손 상처의 일차 수술 치료(PST) - 기술. 포

상처 치료의 기본은 수술적 괴사조직 제거입니다. 시기에 따라 수술적 치료는 조기(부상 후 처음 24시간 이내), 지연(24~48시간), 늦게(48시간 이상) 이루어질 수 있습니다.

적응증에 따라 1차(손상의 직접적이고 즉각적인 결과에 대해 수행됨)와 2차 수술 치료(손상의 간접적인 결과인 일반적으로 감염성 합병증에 대해 수행됨)가 구분됩니다.

1차 수술 치료(PST).

적절한 시행을 위해서는 완전한 마취(국소 마취 또는 마취, 작은 표재성 상처를 치료할 때만 국소 마취를 사용할 수 있음)와 수술에 최소 2명의 의사(외과 의사 및 보조자)가 참여해야 합니다.

PHO의 주요 임무이다:

상처를 해부하고 모든 맹인 공동을 열어 상처의 모든 부분을 육안으로 검사하고 접근이 용이하도록 하며 완전한 통기를 보장합니다.

모든 생존 불가능한 조직, 느슨한 뼈 조각 및 이물질은 물론 근육간, 간질 및 근막하 혈종을 제거합니다.

완전 지혈을 수행하는 단계;

상처 채널의 모든 부분을 배수하기 위한 최적의 조건을 만듭니다.

상처의 PSO 수술은 다음과 같이 구분됩니다. 3개의 연속 단계:조직 해부, 절제 및 재건.

1.조직 해부. 일반적으로 절개는 상처 벽을 통해 이루어집니다.

절개는 신경 혈관 형성의 지형을 고려하여 근육 섬유를 따라 이루어집니다. 한 분절에 여러 개의 상처가 서로 가까이 있는 경우 하나의 절개로 연결할 수 있습니다. 그들은 상처의 모든 막힌 부분을 명확하게 검사할 수 있도록 피부와 피하 조직을 절개하는 것부터 시작합니다. 근막은 종종 Z자 모양으로 절단됩니다. 이러한 근막 절개를 통해 밑에 있는 부분을 잘 검사할 수 있을 뿐만 아니라 부종 증가로 인한 근육 압박을 방지하기 위해 근육의 필요한 감압을 보장할 수 있습니다. 절개 부위를 따라 발생하는 출혈은 지혈 클램프를 적용하여 중지됩니다. 상처 깊은 곳에서는 모든 막힌 주머니가 열려 있습니다. 상처를 소독액으로 충분히 씻은 후 진공 청소기로 청소합니다 (상처 구멍의 내용물은 전기 흡입으로 제거됩니다).

P. 조직 절제.일반적으로 피부는 절개 부위에 특징적인 희끄무레한 색이 나타나고 모세혈관 출혈이 나타날 때까지 드물게 절제됩니다. 예외는 얼굴 부위와 손의 손바닥 표면이며, 피부에서 생존할 수 없는 부위만 분명히 절제되는 경우입니다. 가장자리가 부드럽고 멍이 들지 않은 오염되지 않은 절개 상처를 치료할 때 가장자리의 생존 가능성이 의심스러우면 피부 절제를 거부하는 것이 허용되는 경우도 있습니다.

피하 지방 조직은 눈에 보이는 오염 범위 내에서 뿐만 아니라 출혈 및 박리 부위도 포함하여 광범위하게 절제됩니다. 이는 피하 지방 조직이 저산소증에 대한 저항력이 가장 낮고 손상되면 괴사가 발생하기 쉽습니다.

근막의 붕괴되고 오염된 부위도 경제적 절제의 대상이 됩니다.

근육의 외과 적 치료는 수술의 중요한 단계 중 하나입니다.

먼저 근육의 표면과 두께에 있는 혈전과 작은 이물질을 제거합니다. 그런 다음 상처를 소독액으로 추가로 씻어냅니다. 섬유성 경련이 나타나고 정상적인 색과 광택이 나타나고 모세혈관 출혈이 발생할 때까지 건강한 조직 내에서 근육을 절제해야 합니다. 생존할 수 없는 근육은 특유의 광택을 잃고 색상이 짙은 갈색으로 변합니다. 출혈이 없으며 자극에 반응하여 수축되지 않습니다. 대부분의 경우, 특히 멍이 들거나 총상을 입은 경우 근육에 혈액이 상당히 흡수됩니다. 필요에 따라 조심스럽게 지혈을 시행합니다.

손상된 힘줄의 가장자리는 눈에 보이는 오염 및 가장자리 섬유 붕괴의 한계 내에서 드물게 절제됩니다.

III. 상처 재건. 대혈관이 손상된 경우에는 혈관봉합술을 시행하거나 우회수술을 시행합니다.

결함이 없는 손상된 신경 줄기는 신경주위를 통해 "끝에서 끝까지" 봉합됩니다.

손상된 힘줄, 특히 팔뚝과 다리 아래쪽의 말단 부분을 봉합해야 합니다. 그렇지 않으면 힘줄 끝이 멀리 떨어져서 복원될 수 없습니다. 결함이 있는 경우 힘줄의 중앙 끝을 다른 근육의 나머지 힘줄에 꿰맬 수 있습니다.

근육을 봉합하여 해부학적 완전성을 복원합니다. 그러나 압상 및 총상에 대한 PST 동안 수행된 치료의 유용성에 절대적인 확신이 없고 근육의 생존 가능성이 의심되는 경우 뼈 조각, 노출된 혈관 및 신경.

치료한 상처 주변 조직에 항생제 용액을 침투시키고 배액관을 설치하면 수술이 완료됩니다.

상처의 일차 수술 치료를 수행할 때 배액은 필수입니다.

배수를 위해 끝에 여러 개의 천공이 있는 직경 5~10mm의 단일 및 이중 관이 사용됩니다. 배수구는 별도로 제작된 대향구를 통해 제거됩니다. 항생제 또는 (바람직하게는) 방부제 용액이 배액을 통해 상처에 주입됩니다.

신선한 상처의 치료는 상처 감염 예방으로 시작됩니다. 감염 확산을 방지하기 위해 모든 조치를 취합니다.
우발적인 상처는 주로 감염됩니다. 그 안에 있는 미생물이 빠르게 증식하여 화농을 유발합니다.
우발적인 상처는 외과적 괴사조직제거술을 받아야 합니다. 현재 우발적인 상처를 치료하기 위해 수술적 치료가 사용됩니다. 상처의 일차적인 수술적 치료. 모든 상처는 상처의 PSO를 받아야 합니다.
상처의 PST를 통해 다음 2가지 문제 중 하나를 해결할 수 있습니다.

1. 세균에 오염된 사고 또는 전투 상처를 거의 무균 수술 상처로 전환(“칼로 상처 소독”).

2. 주변 조직에 대한 손상 면적이 넓은 상처를 손상 면적이 작고 모양이 단순하며 세균 오염이 적은 상처로 변형됩니다.

상처의 수술적 치료 상처 감염을 예방하고 상처 치유에 유리한 조건을 조성하기 위해 상처의 넓은 절개, 출혈 중지, 생존 불가능한 조직 절제, 이물질 제거, 뼈 조각, 혈전 제거로 구성된 외과 적 개입입니다. 상처의 외과적 치료에는 1차 및 2차의 두 가지 유형이 있습니다.

상처의 1차 수술적 치료 - 조직 손상에 대한 최초의 외과적 개입. 상처에 대한 1차 수술적 치료는 즉각적이고 포괄적이어야 합니다. 부상 후 첫날에 수행하면 조기, 둘째 날에는 지연, 48 이후에 수행됩니다. 시간부상 순간부터-늦었습니다.

상처의 외과 적 치료에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

· 화장실 상처.

· 무균 조직 내에서 상처를 완전히 절제하여 성공적으로 수행할 경우 봉합사 아래의 상처를 1차 의도로 치유할 수 있습니다.

· 생존 불가능한 조직을 절제하여 상처를 절개하여 이차적인 의도로 복잡하지 않은 상처 치유를 위한 조건을 만듭니다.

화장실 상처 이는 모든 상처에 대해 시행되지만, 독립적인 조치로 경미한 표면 절개 상처, 특히 다른 방법이 일반적으로 사용되지 않는 얼굴과 손가락에 시행됩니다. 상처를 청소한다는 것은 알코올이나 다른 방부제를 적신 거즈 볼을 사용하여 상처 가장자리와 그 주변의 먼지를 청소하고, 부착된 이물질을 제거하고, 요오드산염으로 상처 가장자리를 윤활하고 무균 드레싱을 적용하는 것을 의미합니다. 청소시 참고하세요

상처 둘레를 따라 이동하는 경우, 상처에 2차 감염이 발생하는 것을 방지하기 위해 상처에서 바깥쪽으로 움직여야 하며 그 반대로 움직여서는 안 됩니다. 상처에 일차 또는 초기 지연 봉합사를 적용하여 상처를 완전히 절제합니다(즉, 수술이 수행됩니다. 상처의 1차 수술적 치료 ). 상처 절제는 우발적 상처의 일차 감염 교리에 기초합니다.

스테이지 1- 건강한 조직 내 상처의 가장자리와 바닥을 절제하고 박리합니다. 우리는 항상 상처를 절개하는 것이 아니라 거의 항상 상처를 절제한다는 점에 유의해야 합니다. 상처의 검사가 필요한 경우에는 해부합니다. 예를 들어 허벅지와 같이 근육 덩어리가 큰 부위에 상처가 있으면 생존 불가능한 모든 조직, 특히 최대 2cm 너비의 상처 바닥과 함께 건강한 조직 내의 근육이 절제됩니다. 이는 항상 완전하고 엄격하게 수행될 수는 없습니다. 이는 때때로 상처의 구불구불한 진행이나 상처 채널을 따라 위치한 기능적으로 중요한 기관 및 조직으로 인해 방해를 받습니다. 절제 후 상처를 방부제로 씻어 내고 철저한 지혈을 실시하며 항생제로 씻어서는 안됩니다-알레르기.

2단계-상처를 층으로 봉합하여 배액을 남깁니다. 때로는 상처의 PSO가 다소 복잡한 작업으로 바뀌므로 이에 대비해야 합니다.

얼굴과 손에 국한된 상처의 PSO 특징에 대한 몇 마디. 상처에 대한 광범위한 수술적 수술적 치료는 얼굴과 손에 시행되지 않습니다. 이 부위에는 조직이 거의 없기 때문에 수술 후 미용상의 고려 사항에 관심이 있습니다. 얼굴과 손의 경우 상처 가장자리를 최소한으로 새로 고치고 깨끗이 닦은 후 1차 봉합사를 적용하는 것으로 충분합니다. 이 부위에 혈액을 공급하는 특성이 이를 가능하게 합니다. 상처의 PSW에 대한 적응증: 원칙적으로 모든 신선한 상처는 PSW를 받아야 합니다. 그러나 환자의 전반적인 상태에 따라 많은 부분이 달라지며, 환자의 상태가 매우 심각하고 쇼크 상태인 경우에는 PCO가 지연됩니다. 그러나 환자가 상처에서 출혈이 심할 경우 상태의 심각성에도 불구하고 PSO가 수행됩니다.

해부학적 어려움으로 인해 상처 가장자리와 밑면을 완전히 절제할 수 없는 경우 상처 박리 수술을 시행해야 합니다. 현대 기술을 이용한 해부는 일반적으로 생존 불가능하고 명백히 오염된 조직의 절제와 결합됩니다. 상처를 절개한 후 검사하고 기계적으로 청소하여 분비물의 자유로운 유출을 보장하고 혈액 및 림프 순환을 개선하는 것이 가능해집니다. 상처는 통기 및 항균제의 치료 효과에 접근할 수 있게 됩니다.

상처 구멍, 특히 혈액 속을 순환합니다. 원칙적으로 상처의 박리는 2차 의도에 의한 성공적인 치유를 보장해야 합니다.

환자가 외상성 쇼크 상태에 있는 경우 상처를 외과적으로 치료하기 전에 일련의 충격 방지 조치가 수행됩니다. 출혈이 지속되는 경우에만 항쇼크요법을 시행함과 동시에 즉각적인 수술적 치료를 시행하는 것이 허용된다.

외과적 개입의 범위는 부상의 성격에 따라 다릅니다. 경미한 조직 손상이 있지만 혈종이나 출혈이 발생하는 찔리고 베인 상처는 출혈을 멈추고 조직을 감압하기 위해서만 절개해야 합니다. 추가적인 조직 절개(예: 광범위한 접선 상처) 없이 치료할 수 있는 큰 상처는 절제만 적용되며, 관통 및 눈이 먼 상처, 특히 분쇄된 뼈 골절의 경우 절개 및 절제가 적용됩니다.

상처의 외과적 치료를 수행할 때 저지르는 가장 중요한 실수는 상처 부위의 변화되지 않은 피부를 과도하게 절제하고, 상처를 충분히 절개하지 못하여 상처 통로를 안정적으로 교정하고 비절개 부위를 완전히 절제하는 것이 불가능하다는 것입니다. 생존 가능한 조직, 출혈 원인 검색에 대한 불충분한 지속성, 지혈을 목적으로 상처를 꽉 압입, 상처 배액을 위해 거즈 면봉 사용.

수술 후 상처 치료 시기. PCO에 가장 적합한 시간은 부상 후 처음 6~12시간입니다. 환자가 빨리 도착하고 상처의 PSO를 빨리 수행할수록 결과는 더 좋습니다. 이것은 상처의 초기 PST입니다. 시간 요소. 현재는 응급치료 기간을 부상 순간부터 6시간으로 제한했던 프리드리히의 견해에서 다소 벗어났다. 12~14시간 후에 진행되는 PCO는 대개 환자의 입원이 늦어져 강제치료를 받는 경우가 많다. 항생제를 사용하면 이 기간을 며칠까지 연장할 수 있습니다. 이것은 상처의 늦은 PST입니다. 상처의 PSC가 늦게 수행되거나 생존 불가능한 조직이 모두 절제되지 않은 경우, 해당 상처에 일차 봉합사를 적용할 수 없거나 상처를 단단히 봉합할 수 없지만 환자를 관찰할 수 있습니다. 며칠 동안 병원에 입원하고 상태가 더 이상 상처를 허용하면 단단히 봉합하십시오.
따라서 그들은 다음을 구별합니다.

· 1차 봉합사 , 상처 및 상처 PST 직후에 봉합사를 적용하는 경우.

· 1차 – 지연 봉합, 부상 후 3~5~6일 후에 봉합을 했을 때. 봉합사는 육아화가 나타날 때까지 전처리된 상처에 적용되며, 상처가 양호하고 감염의 임상 징후가 없으며 환자의 상태가 전반적으로 양호합니다.

· 보조 솔기 감염을 예방하는 것이 아니라 감염된 상처의 치유 속도를 높이기 위해 적용됩니다.

보조 솔기 중에는 다음이 있습니다.

ㅏ) 초기 2차 봉합사 부상 후 8~15일에 적용됩니다. 이 봉합사는 흉터 없이 가장자리가 고정되지 않고 움직일 수 있는 과립형 상처에 적용됩니다. 이 경우 과립이 제거되지 않고 상처 가장자리가 동원되지 않습니다.

비) 후기 2차 봉합 부상 후 20~30일 또는 그 이후. 이 봉합사는 흉터 가장자리, 상처 벽 및 바닥을 절제하고 상처 가장자리를 동원한 후 흉터 조직이 발달하여 육아 상처에 적용됩니다.

상처의 PSO는 수행되지 않습니다.

a) 관통상(예: 총상)

b) 작고 표면적인 상처의 경우

c) 손, 손가락, 얼굴, 두개골의 상처의 경우 상처를 절제하지 않고 화장실을 실시하고 바늘을 꿰맨다.

D) 상처에 고름이 있는 경우

e) 완전한 절제가 불가능한 경우, 상처 벽에 해부학적 구조가 포함되어 있어 그 완전성을 보존해야 하는 경우(큰 혈관, 신경 줄기 등)

f) 피해자가 충격을 받은 경우.

상처의 2차 수술적 치료 1차 치료로 효과가 없는 경우에 실시합니다. 상처의 2차 수술적 치료에 대한 적응증은 상처 감염(혐기성, 화농성, 부패성), 화농성 흡수열 또는 조직 정체로 인한 패혈증, 화농성 누출, 상처 주위 농양 또는 담이 발생하는 것입니다.

상처의 2차 수술적 치료량은 다양할 수 있습니다. 화농성 상처의 완전한 수술적 치료에는 건강한 조직 내에서의 절제가 포함됩니다. 그러나 종종 해부학적 및 수술적 상태(혈관, 신경, 힘줄, 관절낭 손상 위험)로 인해 그러한 상처에 대한 부분적인 수술적 치료만 허용됩니다. 염증 과정이 상처 관을 따라 국한되면 후자가 넓게 열리고 (때때로 상처를 추가로 절개하여) 축적된 고름이 제거되고 괴사의 병소가 절제됩니다. 상처의 추가 위생 처리를 위해 소독제, 레이저 빔, 저주파 초음파 및 진공 청소기의 맥동 제트로 치료합니다. 그 후, 단백질 분해 효소와 탄소 흡착제를 항생제의 비경구 투여와 함께 사용합니다. 상처를 완전히 세척한 후 과립이 잘 발달하고 2차 봉합이 허용됩니다. 혐기성 감염이 발생하면 가장 근본적으로 2차 수술적 치료를 시행하고 상처를 봉합하지 않습니다. 상처 치료는 하나 이상의 실리콘 배수관으로 배액하고 상처를 봉합함으로써 완료됩니다.

배수 시스템을 사용하면 수술 후 방부제로 상처 구멍을 세척하고 진공 흡인이 연결된 경우 상처를 적극적으로 배수할 수 있습니다. 상처의 적극적인 흡인 세척 배액은 치유 시간을 크게 줄일 수 있습니다.

따라서 상처의 일차 및 이차 수술 치료에는 수술 개입의 자체 적응증, 시기 및 범위가 있습니다.

1 차 및 2 차 수술 치료 후 상처 치료는 항균제, 면역 요법, 회복 요법, 단백질 분해 효소, 항산화 제, 초음파 등을 사용하여 수행됩니다. gnotobiological 격리 조건에서 상처 치료가 효과적입니다 (혐기성 감염 참조- 고압산소화의 사용

상처의 합병증 중에는 다음과 같은 것이 있습니다.일찍:장기 손상, 일차 출혈, 쇼크(외상성 또는 출혈성) 및 늦은:장액종, 혈종, 조기 및 후기 이차 출혈, 상처 감염(화농성, 혐기성, 단독, 전신 패혈증), 상처 열개, 흉터 합병증(비대성 흉터, 켈로이드)

초기에합병증으로는 일차 출혈, 주요 장기 손상, 외상성 또는 출혈성 쇼크 등이 있습니다.

나중에합병증에는 조기 및 후기 이차 출혈이 포함됩니다. 장액종은 상처 구멍에 상처 삼출물이 축적되어 화농 가능성이 있어 위험합니다. 장액종이 형성되면 상처에서 체액을 배출하고 배출하는 것이 필요합니다.

상처 혈종수술 중 지혈이 불완전하거나 초기 2차 출혈로 인해 봉합사로 봉합된 상처에 형성됩니다. 이러한 출혈의 원인은 혈압 상승이나 환자의 지혈 시스템 장애일 수 있습니다. 상처 혈종도 잠재적입니다.

감염의 초점은 또한 조직을 압박하여 허혈을 유발합니다.
혈종은 상처를 뚫거나 개방적으로 탐색하여 제거됩니다.

주변 조직의 괴사- 수술적 조직 외상, 부적절한 봉합 등으로 해당 부위의 미세순환이 방해를 받을 때 발생합니다. 습윤 피부 괴사는 화농성 융해의 위험이 있으므로 제거해야 합니다. 피부의 표면 건조 괴사는 보호 역할을 하기 때문에 제거되지 않습니다.

상처 감염- 괴사, 상처 내 이물질, 체액 또는 혈액 축적, 국소 혈액 공급 중단 및 상처 과정에 영향을 미치는 일반적인 요인, 상처 미생물의 높은 독성에 의해 발달이 촉진됩니다. 포도상 구균, 녹농균, 대장균 및 기타 호기성 미생물에 의해 발생하는 화농성 감염이 있습니다. 혐기성 감염은 병원체의 종류에 따라 비클로스트리듐성 감염과 클로스트리듐성 혐기성 감염(가스 괴저, 파상풍)으로 구분됩니다. 단독은 연쇄구균 등에 의해 발생하는 염증의 일종이다. 광견병 바이러스는 물린 상처를 통해 체내로 들어갈 수 있다. 상처 감염이 전신화되면 패혈증이 발생할 수 있습니다.

상처 가장자리 열림 발생치유를 방해하는 국소적 또는 일반적인 요인이 있는 경우, 그리고 봉합사를 너무 일찍 제거한 경우. 개복술 동안 상처의 발산은 완전할 수 있고(사건 - 내부 장기가 외부로 빠져나가는 것), 불완전할 수도 있고(복막의 완전성이 보존됨) 숨겨질 수도 있습니다(피부 봉합사가 보존됨). 상처 가장자리의 열개는 수술로 제거됩니다.

상처 흉터의 합병증흉터 조직이 과도하게 형성되는 경향이 있고 상처가 랭거 선에 수직으로 위치하는 경우 더 자주 나타나는 비대 흉터 및 비대 흉터와 달리 특별한 구조를 갖는 켈로이드의 형태 일 수 있습니다 상처의 경계를 넘어 발전합니다. 이러한 합병증은 미용적 결함뿐만 아니라 기능적 결함까지 초래합니다. 켈로이드를 수술적으로 교정하면 국소적인 상태가 악화되는 경우가 많습니다.

상처 상태를 설명할 때 적절한 치료 전략을 선택하려면 다음을 고려하여 다양한 요인에 대한 포괄적인 임상 및 실험실 평가가 필요합니다.

· 상처의 국소화, 크기, 깊이, 근막, 근육, 힘줄, 뼈 등과 같은 기본 구조의 포착.

· 상처의 가장자리, 벽 및 바닥 상태, 괴사 조직의 존재 및 유형.

· 삼출물의 양과 질(장액성, 출혈성, 화농성).

· 미생물 오염 수준(오염). 임계 수준은 조직 1g당 105~106개의 미생물이 존재하는 값으로, 이 수치에서는 ​​상처 감염이 발생할 것으로 예상됩니다.

· 부상 이후 경과된 시간.

관련 정보.

상처의 수술적 치료- 상처 감염을 예방하고 상처 치유에 유리한 조건을 만들기 위해 상처의 넓은 절개, 출혈 중지, 생존 불가능한 조직의 절제, 이물질 제거, 뼈 조각, 혈전 제거로 구성된 외과 적 개입. 두 가지 유형이 있습니다 상처의 수술적 치료기본 및 보조.

상처의 1차 수술적 치료- 조직 손상에 대한 최초의 외과적 개입. 주요한 상처의 수술적 치료즉각적이고 포괄적이어야 합니다. 부상 후 첫날에 수행하면 조기, 둘째 날에는 지연, 48 이후에 수행됩니다. 시간부상 순간부터-늦었습니다. 지연되고 늦어짐 상처의 수술적 치료부상자가 대량으로 유입되어 필요한 모든 사람에 대한 조기 수술 치료가 불가능한 경우 필요한 조치입니다. 적절한 조직이 중요하다 의료 분류,부상자가 지속적인 출혈, 지혈대, 절단 및 사지의 광범위한 파괴, 화농성 및 혐기성 감염의 징후로 확인되어 즉각적인 치료가 필요한 경우 상처의 수술적 치료. 나머지 부상자에 대해서는 수술적 괴사조직 제거가 지연될 수 있습니다. 1차 C.o. 추후 감염성 합병증의 위험을 줄이기 위한 조치를 취하고 항균제를 처방할 예정입니다. 항생제의 도움으로 상처 미생물의 중요한 활동을 일시적으로 억제하는 것이 가능하므로 감염성 합병증의 발병을 예방하는 것이 아니라 지연시킬 수 있습니다. 부상자는 할 수 있다 외상성 쇼크~ 전에 상처의 수술적 치료일련의 충격 방지 조치를 수행하십시오. 출혈이 지속되는 경우에만 항쇼크요법을 시행함과 동시에 즉각적인 수술적 치료를 시행하는 것이 허용된다.

외과적 개입의 범위는 부상의 성격에 따라 다릅니다. 경미한 조직 손상이 있지만 혈종이나 출혈이 발생하는 찔리고 베인 상처는 출혈을 멈추고 조직을 감압하기 위해서만 절개해야 합니다. 추가적인 조직 절개(예: 광범위한 접선 상처) 없이 치료할 수 있는 큰 상처는 절제만 적용되며, 관통 및 눈이 먼 상처, 특히 분쇄된 뼈 골절의 경우 절개 및 절제가 적용됩니다. 상처 채널의 복잡한 구조, 연조직 및 뼈의 광범위한 손상을 가진 상처를 절개하고 절제합니다. 상처 운하 및 상처 배액에 더 나은 접근을 제공하기 위해 추가 절개 및 반대 구멍도 만들어집니다.

외과 적 치료는 무균 및 방부제의 규칙을 엄격히 준수하여 수행됩니다. 마취 방법은 상처의 중증도와 위치, 수술의 기간과 외상성, 상처의 전반적인 상태의 중증도를 고려하여 선택됩니다.

상처의 피부 가장자리 절제는 매우 드물게 이루어져야 합니다. 생존할 수 없고 부서진 피부 부위만 제거됩니다. 그런 다음 건막을 넓게 절개하고 상처 모서리 부위에 가로 방향으로 추가 절개를 하여 건막 절개 부위가 Z자 모양이 되도록 합니다. 이는 건막막이 부상 및 수술 후 부은 근육을 압박하지 않도록 하기 위해 필요합니다. 다음으로, 상처의 가장자리를 갈고리로 잡아당겨 손상된 비생존 근육을 절제합니다. 이는 출혈의 부재, 수축성 및 근육 조직의 특징적인 저항(탄성)에 따라 결정됩니다. 손상 후 초기 단계에서 일차 치료를 수행할 때 생존 불가능한 조직의 경계를 설정하는 것이 종종 어렵습니다. 또한 후기 조직 괴사가 가능하며 이후 상처의 재치료가 필요할 수 있습니다.

부득이하게 지연 또는 지연되는 경우 상처의 수술적 치료생존할 수 없는 조직의 경계가 더욱 정확하게 결정되므로 윤곽이 잡힌 경계 내에서 조직을 절제할 수 있습니다. 조직을 절제하면 상처에서 이물질과 느슨한 작은 뼈 조각이 제거됩니다. 만약에 상처의 수술적 치료큰 혈관이나 신경 줄기가 감지되면 무딘 갈고리로 조심스럽게 옆으로 밀어냅니다. 손상된 뼈 조각은 일반적으로 연조직에 2차 외상을 일으킬 수 있는 날카로운 끝 부분을 제외하고는 치료되지 않습니다. 급성 외상성 골수염을 예방하기 위해 노출된 뼈를 덮기 위해 손상되지 않은 근육의 인접한 층에 희박한 봉합사를 배치합니다. 근육은 또한 혈관 혈전증과 신경 사멸을 방지하기 위해 노출된 큰 혈관과 신경을 덮습니다. 손, 발, 얼굴, 생식기, 팔뚝 말단부 및 다리 아래쪽에 부상이 있는 경우 조직은 특히 드물게 절제됩니다. 이러한 부위를 광범위하게 절제하면 영구적인 기능 장애나 구축 및 기형이 발생할 수 있습니다. 전투 상황에서 상처의 수술적 치료재건 수술로 보완: 혈관과 신경 봉합, 골절을 금속 구조물로 고정 등 평시 상황에서 재건 수술은 일반적으로 상처에 대한 일차 수술 치료의 필수적인 부분입니다. 항생제 용액을 상처벽에 침투시키면 수술이 완료되며, 배수진공 장치에 연결된 실리콘 천공 튜브를 사용하여 상처 분비물을 적극적으로 흡인하는 것이 좋습니다. 능동적 흡인은 소독액으로 상처를 세척하고 일차 봉합사를 상처에 적용함으로써 보완할 수 있으며, 이는 병원에서 지속적인 모니터링과 치료를 통해서만 가능합니다.

가장 심각한 실수는 상처의 수술적 치료: 상처 부위의 손상되지 않은 피부를 과도하게 절제함, 상처 박리가 불충분하여 상처 통로의 확실한 교정 및 생존 불가능한 조직의 완전한 절제가 불가능함, 출혈 원인을 찾는 데 지속성이 부족함, 단단한 상처 지혈을 목적으로 하는 탐포네이드, 상처 배액을 위해 거즈 탐폰을 사용하는 것.

상처의 2차 수술적 치료 1차 치료로 효과가 없는 경우에 실시합니다. 보조에 대한 표시 상처의 수술적 치료상처 감염(혐기성, 화농성, 부패성), 화농성흡수열 또는 조직 분비물 정체로 인한 패혈증, 화농성 누출, 상처 주위 농양 또는 담이 발생합니다. 상처의 2차 수술적 치료량은 다양할 수 있습니다. 화농성 상처의 완전한 수술적 치료에는 건강한 조직 내에서의 절제가 포함됩니다. 그러나 종종 해부학적 및 수술적 상태(혈관, 신경, 힘줄, 관절낭 손상 위험)로 인해 그러한 상처에 대한 부분적인 수술적 치료만 허용됩니다. 염증 과정이 상처 관을 따라 국한되면 후자가 넓게 열리고 (때때로 상처를 추가로 절개하여) 축적된 고름이 제거되고 괴사의 병소가 절제됩니다. 상처의 추가 위생 처리를 위해 소독제, 레이저 빔, 저주파 초음파 및 진공 청소기의 맥동 제트로 치료합니다. 그 후, 단백질 분해 효소와 탄소 흡착제를 항생제의 비경구 투여와 함께 사용합니다. 상처를 완전히 깨끗이 씻은 후 과립이 잘 발달하여 적용이 허용됩니다. 보조 솔기.혐기성 감염이 발생하면 가장 근본적으로 2차 수술적 치료를 시행하고 상처를 봉합하지 않습니다. 상처 치료는 하나 이상의 실리콘 배수관으로 배액하고 상처를 봉합함으로써 완료됩니다.

배수 시스템을 사용하면 수술 후 방부제로 상처 구멍을 세척하고 진공 흡인이 연결된 경우 상처를 적극적으로 배수할 수 있습니다(참조: 배수). 상처의 적극적인 흡인 세척 배액은 치유 시간을 크게 줄일 수 있습니다.

일차 및 이차 수술 치료 후 상처 치료는 항균제, 면역 요법, 회복 요법, 단백질 분해 효소, 항산화 제, 초음파 등을 사용하여 수행됩니다. 생물학적 격리 조건에서 상처 치료가 효과적입니다 (참조. 세균 통제 환경), 혐기성 감염의 경우 - 사용 고압산소화.

서지: Davydovsky I.V. 사람의 총상, 1-2권, M., 1950-1954; 데리아빈 I.I. 및 Alekseev A.V. 상처의 수술적 치료, BME, 26권, p. 522; 돌리닌 V.A. 및 Bisenkov N.P. 상처 및 부상에 대한 수술, L., 1982; 쿠진 M.I. 및 기타 상처 및 상처 감염, M., 1989.

1. 상처를 씻는다(피와 흙을 씻어내고 이물질을 제거한다)

2. 상처 절개(외과적 접근에 해당). 이후의 전체 재치환술을 위해서는 절개의 크기가 적당해야 합니다. 조직의 장력 없이 봉합을 하여 틈이 없어질 수 있도록 랑거선을 따라 절개하는 것이 좋습니다.

3. 상처의 가장자리, 벽, 바닥을 절제합니다. 이 경우 건강한 조직 내에서 미생물, 이물질 및 괴사 조직의 기계적 제거가 발생합니다. 피부, 피하 조직, 건막 및 근육이 절제됩니다. 신경, 혈관, 내부 장기는 절제되지 않습니다. 절제된 조직의 두께는 일반적으로 0.5-1cm이며, 얼굴, 손, 발의 경우 조직이 부족하여 절개된 상처에 대한 절제가 전혀 없을 때까지 절제하는 것이 더 경제적입니다(얼굴에 혈액 공급이 양호함). 손을 사용하면 복잡하지 않은 치유가 가능해집니다.)

4. 상처 채널의 수정. 촉진이나 기구 검사는 조직과 기관의 손상 특성에 대한 완전한 그림을 제공하지 않기 때문에 검사는 시각적으로만 이루어져야 합니다.

5. 외상에 의한 출혈 및 수술 중 출혈과 관련된 지혈.

6. 해부학적 관계의 회복. 봉합사는 장기, 근막, 건막, 신경, 힘줄 등에 적용됩니다.

7. 합리적인 배수. 광범위한 손상, 신뢰할 수 없는 지혈 또는 상당한 수의 림프 배수 경로를 통과하는 후기 단계(24시간 이상)에서 PSO를 수행할 때 표시됩니다.

8. 피부에 봉합사를 적용합니다.

상처 봉합의 종류

1. 자기상피화

2. 1차 봉합 - 상처 부위의 PSO 수술에 적용

3. 1차 지연 봉합사 - 상처에 육아종이 발생하기 전에 감염된 상처에 적용합니다(최대 5일).

4. 강제 조기 2차 봉합사 - 3~5일에 상처 과정에 적극적으로 영향을 미치는 방법을 성공적으로 사용하여 화농성 상처에 적용합니다.

5. 초기 2차 봉합사 - 세척된 육아 상처에 적용(6~21일)

6. 후기 2차 봉합사 - 과립 및 흉터 절제 후 상처로부터 21일 후에 적용하며, 이 기간 동안 상처 가장자리로의 혈액 공급을 악화시킵니다.

7. 피부 이식.

포의 종류

1. 조기(처음 24시간 이내)는 염증이 없는 상태에서 시행하고 일차봉합으로 마무리합니다.

2. 지연(24~48시간)은 염증이 있는 상태에서 시행하며, 1차 봉합 시 배농을 완료해야 합니다. 수술 중에 상처를 봉합하지 않고 처음 5일 동안 염증이 진행되지 않으면 일차 지연 봉합을 적용할 수도 있습니다.

3. 후기(48-72시간)는 심각한 조직 부종이 있는 심한 염증 상태에서 수행됩니다. 상처를 열어 둔 후 2차 봉합사를 씌우거나 피부 이식을 시행하거나 독립적인 상피화가 완료될 때까지 상처를 열어 둡니다.

이전 감염된 상처의 수술 후 치료는 무균 상처 치료 원칙에 따라 수행됩니다 (포인트 2-5 참조). 또한 사고로 상처가 발생한 경우 파상풍 예방 조치를 수행해야 합니다(신체의 다른 부위에 다른 주사기를 사용하여 파상풍 톡소이드 1ml와 파상풍 톡소이드 혈청 3000IU를 피하 투여).

수술 후 상처가 진정되면 화농성 상처 치료 원칙에 따라 치료가 이루어집니다.

상처의 1차 수술적 치료외과의 자격을 갖춘 의사가 의료 및 예방 기관에서 수행해야하는 외과 수술입니다. 목표는 손상의 완화를 방지하고 신속한 치유를 위한 조건을 만드는 것입니다.

상처의 종류
무균 상태에서 멸균 기구로 인해 발생한 상처를 제외한 모든 상처는 일차 감염 상처로 분류되며 반드시 소독제로 치료하고 붕대를 감아야 합니다. 상처는 적용 메커니즘에 따라 베인 상처, 찌르는 상처, 멍든 상처, 열상, 총상으로 구분됩니다. 손상이 체강 (복부, 흉부)에 영향을 미치는 경우 관통 상처를 말합니다. 수술 개입 알고리즘은 손상 유형, 위치 및 손상된 조직 유형에 따라 결정됩니다.

기술 장비 및 도구 세트.
1차 수술치료는 무균상태(수술실, 탈의실)에서 시행되어야 합니다.
수술 기구: 리넨 픽, 메스(뾰족한 부분과 배 부분), 프라보프 후크, 지혈 겸자(Kocher 및 Billroth), 핀셋(해부 및 수술용), 직선형 및 곡선형 겸자, 가위(직선 및 곡선, 무딘 및 뾰족한), 주사기 및 게임 , 수술용 바늘, 절단, 곡선, 봉합사 재료(용해 및 비용해), Deschamps 결찰 바늘, Volkmann 스푼, 프로브(단추 있음, 홈 있음).

PHO의 단계
부상 소독(에틸 용액 또는 유사한 제품에 적신 거즈 스폰지를 사용하여 부상 가장자리의 먼지를 제거하고 이물질을 제거하고 손상된 부위를 소독제로 치료하고 멸균 붕대로 붕대를 감습니다). 찰과상 및 표면 절단의 경우 이 단계에서 PST가 완료됩니다. 다른 경우에는 모든 규범과 규칙에 따라 손상된 부위를 열면 기본 의도(개방, 건강한 피부 내 손상의 가장자리 및 전체 깊이 절단, 죽은 조직 제거)에 따라 봉합사 아래의 신속한 치유가 수반됩니다. 다음으로, 상처 구멍에 막힌 주머니가 있는지 주의 깊게 검사합니다. 봉합하기 전에 출혈이 있으면 반드시 멈추십시오. 이를 위해 대형 혈관을 결찰하거나 봉합합니다. 건강한 조직의 바닥과 벽을 층별로 봉합하여 해당 부위의 해부학적 완전성을 복원합니다. 공동 생성은 허용되지 않습니다.
손상된 부위를 열고 조직을 잘라내는 과정을 통해 반복적인 긴장에 의해 빠른 치유가 가능하며, 손상 부위는 여러 겹으로 차례로 촘촘하게 봉합됩니다. 감염의 위험이 있으면 배수 장치가 설치됩니다. 마지막 단계는 방부제로 치료하고 멸균 붕대를 바르는 것입니다. 손상의 심각도에 관계없이 파상풍 예방 혈청을 주사하고 동물에 물린 경우에는 광견병 백신을 투여합니다.