다양한 투여 형태의 복용량 계산. 복용량 및 투여 방법 도파민을 20으로 희석하는 방법

*이 계산기를 사용하면 알려진 용액 부피에서 알려진 양의 약물(밀리그램)을 사용하여 lineomat(ml/시간 단위의 적정 속도)을 통한 약물 주입 속도를 계산할 수 있습니다. mcg * kg / min 또는 ml / hour 단위로 결정된 환자의 체중과 복용량을 표시하는 것도 필요합니다.

예를 들어, 5ml의 4% 도파민 용액에는 200mg의 순수 물질(4% - 40mg, 40*5=200)이 포함되어 있습니다. 약물 앰플(5ml)을 식염수로 희석합니다. 20ml의 용액. 따라서 200mg은 약물의 양이고 20ml는 용액의 총 부피입니다. 환자의 체중은 70kg이고 도파민의 신장 투여량은 2mcg*kg/시간입니다. 따라서 주사 속도는 0.84 ml/시간이 됩니다.

분당 킬로그램당 마이크로그램 단위로 약물 투여량을 지정할 때 ml/시간 단위의 비율은 분당 방울 단위의 비율로 자동 변환됩니다. 이 경우 계산에서는 1밀리리터에 20방울이 포함되어 있다는 점을 고려합니다.

분당 방울 비율이 분당 1방울 미만인 경우 계산기는 더 낮은 희석률을 선택하고 점적 투여에서 리노마트를 사용한 투여로 전환하도록 제안합니다.

체중에 의존하지 않는 약물의 복용량을 계산할 때 계산기를 사용하려면 "환자 체중" 필드에 값 1을 입력합니다.

공식

주입속도 = 환자 체중(kg) * 약물 투여량(mcg/kg * min) / (수액 내 약물량(mg) * (1,000/총 주입액량)) * 60

추가 정보

설명된 약물에 대한 간략한 참고 사항

도파민

주입 속도가 > 20-30mcg/kg/min인 경우 도파민을 다른 혈관 수축 물질(에피네프린, 노르에피네프린)로 대체하는 것이 좋습니다.

혈역학에 대한 효과는 복용량에 따라 다릅니다.

• 저용량: 1-5 mcg/kg/min, 신장 혈류량과 이뇨를 증가시킵니다.
• 평균 복용량: 5-15mcg/kg/min, 신장 혈류, 심박수, 심근 수축력 및 심박출량을 증가시킵니다.
• 고용량: > 15 mcg/kg/min, 혈관 수축 효과가 있습니다.

페닐에프린

복용량 및 투여 방법

약동학의 특성으로 인해 중증 순환 장애 환자 치료에 사용되는 수축촉진제 및 혈관작용제는 일반적으로 연속 정맥 주입으로 처방됩니다. 이를 통해 혈장에서 필요한 약물 농도를 유지할 수 있습니다. 약동학은 약물의 분포, 생체변환 및 제거와 관련된 모든 과정을 시간에 따라 반영합니다. 혈장 농도는 약물의 투여 속도 및 약동학과 밀접한 관련이 있지만 그 효과에 대한 신체의 반응은 농도뿐만 아니라 수용체 상태의 변화와 세포 자체의 능력에 따라 달라질 수 있습니다. 효과에 반응합니다.

반감기가 매우 짧기 때문에 (2,5 min: "비달 디렉토리". 1995) 도푸트렉스주입 펌프, 특수 드립 디스펜서를 사용하여 지속적으로 정맥 내 투여 (“약량 흐름”, “드럼”)또는 자동 주사기. 이를 위해 약물을 먼저 5% 포도당(포도당) 또는 식염수를 사용하여 필요한 농도로 희석합니다. 정맥 투여를 위한 다른 표준 결정질 용액을 용매로 사용할 수 있습니다: 링거-락테이트, 10% 포도당 등. Dobutrex는 알칼리 반응(pH > 7.45)이 있는 용액, 특히 중탄산나트륨 용액과 혼합해서는 안 됩니다. 또한 생체적합성이 발생할 수 있으므로 동일한 용액에 Dobutrex를 다른 약물과 혼합하는 것은 권장되지 않습니다. 도부트렉스는 에탄올이나 중아황산나트륨을 함유한 물질과 동시에 투여해서는 안 됩니다.

정맥주사 용액 중 가장 편리하고 실용적인 도부타민 농도는 다음과 같습니다. 1 mg in 1 ml.그러한 해결책을 얻으려면 250 mg약물 (1 병에는 250mg의 건조 물질이 포함되어 있음)이 용해됩니다. V 250 밀리리터임상적인 이유로 용매로 선택된 주입 매체.

필요한 경우 볼륨을 제한하다주입된 액체, 250 mg Dobutrex는 다음으로만 희석할 수 있습니다. 50 밀리리터주입 솔루션. 그러나 도부타민의 "작동" 농도는 매우 높을 것입니다. 5 mg/ml, 이는 복용량을 적정하는 데 추가적인 어려움을 야기하므로 이러한 용액을 정맥 내 투여하려면 잘 조정 가능한 투여 주사기가 필요합니다. 합병증과 과다 복용을 피하기 위해 이러한 농축 도부타민 용액은 일반 점적기를 사용하여 투여해서는 안 됩니다!

수축촉진제 용액의 투여 속도는 환자의 체중, 준비된 용액의 약물 농도 및 필요한 복용량을 기준으로 노모그램을 사용하여 표(표 10)를 사용하여 결정하거나 간단한 공식을 사용하여 계산할 수 있습니다. .

테이블 10.

이방성 및 혈관 활성 약물 용액의 주입 속도를 계산하는 공식

C(ml/분) = D(μg/kg/분) x M(kg) / K(μg/ml)

C - 주입 속도(ml/min);

D는 mcg/kg/min 단위의 특정 약물 용량입니다.

M은 환자의 체중(kg)입니다.

K는 준비된 ( "작업") 용액의 약물 농도입니다. μg/ml.

표준 점적기를 사용할 경우 수용액 1ml에 20방울이 들어있습니다. 따라서 방울 주입 속도를 계산하려면 보정 계수와 함께 동일한 공식을 사용할 수 있습니다 엑스 20.

C(방울/분) = D(μg/kg/분) x M(kg) x 20/K(μg/ml)

따라서 환자의 체중이 70kg인 경우 투여할 예정입니다.

도부트렉스 복용량 5 µg/kg/분드립 솔루션 250:250, 투여 속도는 다음과 같아야 합니다: C(방울/분) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 떨어진다 1 분

Dobutrex 용액을 지속적으로 정맥 주입하려면 약물 투여를 용이하게 하고 다른 물질과의 생체 부적합성 가능성을 줄이는 별도의 정맥 접근을 사용하는 것이 바람직합니다. Dobutrex 용액이 정맥에 들어가는 것과 동일한 카테터를 통해 간호사가 수행하는 모든 종류의 정맥 주사에는 특별한 주의와 예측이 필요합니다.

이 주사에는 적어도 두 가지 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다.

그 중 하나는 다른 약을 투여하는 동안 IV를 끄고 수축촉진제의 흐름을 중단하는 것입니다. 이는 심박출량과 혈압의 위험한 감소로 이어질 수 있습니다.

또 다른 위험은 주사기의 물질을 동일한 정맥 카테터로 빠르게 주입하고 그 안에 포함된 도부트렉스 용액을 정맥층으로 밀어 넣으면서 발생합니다. 이 경우 투여된 도부타민의 용량이 즉시 급격히 증가하여 빈맥과 종종 혈역학적 장애를 동반한 부정맥을 유발한다고 상상하기 쉽습니다. 도부타민의 농축 용액(1mg/ml 이상)을 사용하는 경우 주사기에서 추가 IV 투여를 조작할 때 이러한 합병증이 발생할 가능성이 높아집니다.

간단한 계산을 통해 그러한 합병증의 위험이 얼마나 실제적인지 알 수 있습니다.

체중 70kg의 환자의 혈액 순환을 지원하기 위해 Dobutrex의 용량(5mcg/kg/min)을 선택하고 약물 농도가 5mg/ml인 용액(50ml에 250mg의 Dobutrex)을 사용한다고 가정해 보겠습니다. % 포도당). 이 경우 1분에 350mcg, 1초에 약 6mcg(5mcg/kg/min x 70kg)을 투여합니다.

이제 간호사가 쇄골하 카테터와 연결되는 지점에서 2cm 떨어진 점적기의 고무 튜브를 뚫고 5~6초 내에 5밀리리터의 용액(예: 처방된 항생제)을 주입한다고 가정해 보겠습니다. 카테터를 채우는 Dobutrex 용액 부분은 어떻게 되나요? 물론, 그것은 즉시 정맥상으로 들어갑니다. 따라서 1초 안에 입력됩니다. 5 mg도부트렉스, 즉 그의 복용량은 다음과 같습니다 거의 1000 (!) 배 더선택된.

Dobutrex 및 기타 모든 용액과 약물을 투여하기 위해 하나의 중심 정맥(예: 내부 경정맥 또는 쇄골하 정맥)만 사용하는 경우, 두 개 또는 세 개의 정맥을 사용하면 필요한 약물 주입 속도를 유지하는 데 따른 합병증 및 문제의 가능성이 줄어듭니다. 라인 카테터. 도부타민 주입의 경우 말초 정맥을 매우 조심스럽게 사용하는 것이 가능합니다. 이 경우 도부타민과 도파민이 피하 조직에 들어갈 때 조직 괴사의 사례가 설명되었으므로 정맥 투여를 배제해야 합니다.

수축촉진제나 혈관수축제 주입을 시작할 때, 주입이 언제 끝날지 미리 결정하는 것이 필요합니다. 빈 병을 새로 준비된 병으로 교체할 때 시작된 치료를 중단하지 않고 혈역학적 "실패"를 방지하기 위해!

Dobutrex를 복용량으로 투여하는 경우 10 µg/kg/분체중 70의 환자 킬로그램준비된 용액 ( 250/250 ) 대략 충분하다 ~에 6 시간.

[250ml / 0.7ml/분 = 357분]

도파민 도부타민과 동일한 원리에 따라 정맥주사한다. 도파민의 복용량은 매우 다양합니다. 임상 효과와 치료 목표에 따라 선택됩니다.

도파민의 복용량

"신장 " 복용량 - 1-2.5 µg/kg/분

신장 도파민 수용체의 선택적 자극. 사구체 여과 및 이뇨 증가.

소량 - 2-4 µg/kg/분

자극  -아드레날린 수용체. 수축력이 증가하고 심박수가 증가합니다. 사구체 여과가 증가되었습니다.

평균 복용량 - 6-8 µg/kg/분

( 및 -아드레날린 수용체 자극. CO 증가. 심박수 증가. 혈관 수축, TPS 증가.

고용량 - > 10 µg/kg/분

주로 자극  -아드레날린 수용체. 혈관 수축, OPS의 상당한 증가. CO 감소 가능성.

도파민은 다양한 농도의 용액과 함께 앰풀 형태로 제공됩니다. 예를 들어, "Dopmin"이라는 약물 1앰플에는 5ml의 용액(40mg/ml)에 200mg의 활성 물질이 포함되어 있습니다. 국내 약물 "도파민" 1 앰풀 - 용액 5ml에 25mg (5mg/ml). 도파민은 희석 없이 자동 투여 주사기를 사용하여 정맥 주입에 사용할 수 있습니다. 주입속도는 처방된 용량과 환자의 체중에 따라 위의 공식을 사용하여 계산하거나 표나 노모그램을 통해 결정할 수 있습니다.

아드레날린. 앰플에는 염산 아드레날린 0.1% 용액 1ml가 들어 있습니다. 활성 물질 1mg. 중증 환자 치료에서 에피네프린의 용량은 매우 다양하며 혈류역학 효과에 따라 적정해야 하며, 이를 위해서는 주입 펌프 또는 정밀한 디스펜서가 있는 IV를 사용하여 주의 깊게 모니터링하고 투여해야 합니다. 소량(0.04-0.1mcg/kg/min)을 투여하는 경우가 우세합니다.  -부신 모방 효과, 더 높은 수준(최대 1.5mcg/kg/분)에서 가장 두드러집니다.  -모방 효과.

정맥 연속 주입을 위한 아드레날린 용액은 처방된 용량에 따라 준비됩니다. 필요한 경우 0.1-1.5mcg/kg/min을 투여하고, 5% 포도당 용액 250ml 또는 정맥 투여를 위한 기타 표준 결정질 용액(식염수, 링거-젖산, 10%)에 약물 10mg(10앰플)을 희석합니다. 포도당 등). 업무집중도 그러한 솔루션에서 - 40 μg/ml.

아드레날린을 일정량 투여하려면 0,5 µg/kg/분체중이 70kg인 환자에게 이 방법으로 준비된 용액을 투여하는 속도는 다음과 같습니다. 0,875 ml/분

소량의 아드레날린(0.05-0.1 mcg/kg/min)을 사용하여 순환 지원이 예상되는 경우 덜 농축된 용액(20 mcg/ml)을 준비하는 것이 좋습니다. 이렇게 하려면 5% 포도당 용액 250ml에 아드레날린 5앰플(5mg)을 추가합니다. 체중 70kg의 환자에게 아드레날린을 0.05mcg/kg/min의 용량으로 투여하는 경우 용액 주입 속도는 0.175ml/min이 됩니다.

20mcg/ml로 희석된 250ml의 아드레날린 용액이 담긴 병은 이 주입 속도로 하루 동안 충분합니다. 약물 용액은 24시간 이상 준비되어서는 안 됩니다. 24시간 후에도 사용하지 않은 약물 용액이 병에 남아 있는 경우, 새로 준비된 약물로 교체해야 합니다.

노르에피네프린 1ml의 앰플에 0.2% 용액 형태로 제공됩니다. 1앰플에는 2mg의 약물이 포함되어 있습니다. 아드레날린과 마찬가지로 노르에피네프린의 복용량은 0.03에서 2.5mcg/kg/min까지 매우 다양합니다. 이 강력한 혈관수축제의 임상적 가치는 문헌에서 논란의 여지가 있습니다. 최근 많은 임상의들은 정맥 투여 시 조직 관류 장애가 증가하여 심각한 순환 장애 치료에 이러한 약물을 사용할 수 없다고 생각했습니다. 그러나 최근 연구에서는 특히 패혈성 쇼크 치료에 도파민보다 강력한 혈관수축제 아민의 이점이 있는 것으로 나타났습니다. 노르에피네프린은 혈관긴장을 더 효과적으로 회복시켜 도파민보다 빈맥을 덜 유발합니다.

"작동하는" 용액의 준비, 노르에피네프린의 투여 방법 및 복용량은 다른 카테콜아민 치료에 적용되는 것과 동일한 규칙을 기반으로 합니다.

메자톤. 구트론.

단독(모사성)의 약물은 직접적인 혈관 수축 효과가 있어 심장에 직접적인 영향을 주지 않으면서 혈압을 상승시키므로 혈압 강하를 동반한 혈관 긴장도 감소 및 혈관 확장을 유발하는 특수한 임상 조건에 사용이 제한됩니다. (신경성 허탈, 교감신경 조절 장애가 있는 척추 외상, 특정 중독 등) 메자톤은 일반적으로 먼저 주사기에 준비된 용액 형태로 1~10mg의 소량을 정맥 내 투여합니다. 약물 용액을 취하고 10ml의 포도당 용액 또는 식염수를 첨가합니다. 이 투여에 대한 혈역학적 반응을 평가한 후 필요한 경우 100ml당 10mg의 농도로 메사톤 용액을 점적 주입하여 적정합니다. 혈압 변화에 따른 투여 속도.

출혈이 계속되고 심각한 저혈량증이 있는 경우 이 그룹의 약물을 사용해서는 안 됩니다!

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이미 언급했듯이 임상 실습에 사용되는 모든 카테콜아민은 아드레날린 수용체에 영향을 미치는 자체 특성을 가지고 있습니다. 따라서 혈역학에 관한 것입니다. 이러한 기능을 사용하면 의사는 혈역학 및 대사 모니터링 데이터와 치료 전략을 기반으로 다양한 임상 상황에서 가장 유익한 약물 조합을 찾을 수 있습니다.

도부타민은 중환자실에서 심각한 상태의 환자를 치료할 때 임상의가 직면하는 치료 문제를 해결하는 데 크게 도움이 될 수 있습니다. 일반화된 형태로, 위독한 상태의 환자에게 도부타민을 사용하기 위한 기본 알고리즘이 그림 5에 제시되어 있습니다.

쌀. 5. 위독한 상태의 환자 치료에 도부타민을 사용하기 위한 원리 알고리즘

의사의 모든 노력은 환자의 생명을 보존하고 건강을 회복하는 것을 목표로 한다는 것은 분명합니다. 그럼에도 불구하고, 이 주요 목표는 정확하고 시의적절하게 공식화된 단계, 중간 진단 및 치료 작업의 체계적인 솔루션을 통해서만 달성될 수 있습니다. 심각한 질병에 대한 복합 집중 치료의 가장 중요한 구성 요소 중 하나는 이미 언급한 바와 같이 조직에 적절한 산소 공급을 보장하는 것입니다. 이를 위해 제안된 알고리즘에서 의사는 환자의 TO 2를 주어진 특정 조건(발열, 대사과다, 패혈증 등)에 대해 최대 및 충분한 O 2 소비를 보장하는 수준으로 증가시키는 목표를 설정합니다. (물론, 이 접근법을 신체의 증가된 산소 요구량을 줄이기 위한 수단의 합리적인 사용에 대한 대안으로 간주해서는 안 됩니다.)

이 목표를 달성하기 위한 치료의 효과를 평가하려면 다이어그램에 제시된 혈역학 및 대사 매개변수에 대한 지속적이고 신뢰할 수 있는 모니터링이 필요합니다. Swan-Ganz 카테터는 혈역학적 상태를 평가하는 능력을 크게 확장하여 심장의 오른쪽과 왼쪽 부분 모두의 성능, O 2의 이동량 및 소비량의 주요 결정 요인을 정확하고 필요한 분리성으로 결정할 수 있도록 해줍니다. . 폐동맥에 카테터가 없으면 다기관 병리, 심각한 외상, 패혈증, RDS 등이 있는 환자에 대한 이 평가의 정확성이 높습니다. 종종 불충분한 것으로 판명되어 치료 계획이 합병증 없이 완전하게 실행되는 것을 허용하지 않습니다.

이 목표를 달성하려면 먼저 혈액의 심장으로의 정맥 복귀(예압)를 최적화하는 것이 필요합니다. 심장 성능을 향상시키는 Frank-Starling 메커니즘과 그에 따라 TO 2는 심장 성능을 높이기 위한 다른 메커니즘에 영향을 미치는 수단이 연결되기 전에 완전히 사용되어야 합니다. 용적 로딩 중에 CVP(RV 예압) 및 폐동맥 폐쇄압(LV 예압)은 CVP > 또는 또는 예라는 질문을 스스로에게 물어봄으로써 지속적으로 모니터링됩니다. ) OPS, 승압제 등을 추가로 처방하고, 동맥성 및 지속성 정맥성 고혈압의 경우 정맥확장제를 처방한다.

문학:

1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. . Zhurba N.M.외상 후 기간이 다른 피해자의 첫날 산소 공급 시스템 기능의 특징. 둥지. 그리고 reanimat., 1989; 2:47.

2. 레베데바 R.N. . 루시나 O V.카테오클라민과 아드레날린 수용체. 둥지. 그리고 reanimat., 1990; 3:73-76.

3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V. , 무스타팁 A수술 후 초기 환자의 도부타민 사용에 대한 임상 경험. 둥지. 그리고 reanimat., 1993; 3(?):48-50.

4. 니콜라엡코 E.M.중대한 순환 장애 치료에 도부타민과 포스포크레아틴을 병용 사용합니다. 책에서. "현대 소생술 개발의 현재 문제와 전망." 모스크바, 1994:155.

5. 니콜라엡코 E.M.심장성 쇼크에서 수송(T02) 및 산소 소비(V02)에 대한 도부타민의 영향 책에서: "마취과 소생술의 실제 문제" Donetsk, 1993:110.

6 니콜라이이코이자형. 중.심장 판막 교체 후 초기에 O2 수송의 임계 수준. 둥지. 나는 reanima-tol., 1986; 1:26.

7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M.등 NO의 흡입 투여: 급성 호흡 부전 및 폐고혈압 치료에 대한 새로운 접근법. 10 전체 러시아인. 이사회 총회 그리고 페더레이션 아네스트. 그리고 인공호흡기. N-노브고로드, 1995:71-72.

8. 랴보프 조지아중병 증후군. 모스크바, 1988.

9. 미국심장협회. 심폐소생술 및 심장 응급처치 지침. JAMA, 1992; 268:2220.

10. 주교중N . 슈메이커 W.C.. 아펠 P L, 외. 심각한 외상을 입은 환자의 초정상 값, 시간 지연 및 결과 간의 관계. Cr Care Med.. 1993; 21:56-63

11. 브리슬로 M.R. , Ginsburg R., 우만스V.,외. 실패하지 않고 실패하지 않는 인간 심실 심근의 bl 및 b2-아드레날린 수용체 하위 집단: 심부전에서 두 가지 수용체 하위 유형을 근육 수축 및 선택적 b2-수용체 하향 조절에 결합합니다. Circ Res., 1986; 59:297-307.

12. 브리스토중아르 자형 , 긴슈르그 R , 길버트 EM , 외. 세포 표면 막 수용체의 이질적인 조절 변화는 기능이 저하된 인간 심장의 양성 근수축 반응과 결합됩니다. 기본 해상도 Cardiol., 1987; 82(보충): 369-376.

13. 데자르스 P , 피노 M., 포텔 G.,외. 인간의 패혈성 쇼크에서 노르에피네프네의 재평가. 치명타 케어메드., 1987; 15:134-137.

14. 에드워즈 J.D.심장성 쇼크 및 패혈성 쇼크에서의 산소 수송. 치명타 케어메드., 1991; 19:658-663.

15. 크라이어 H.M., 리처드슨 J.D., 롱미어-쿡 S.수술을 받는 성인 호흡 곤란 증후군 환자의 산소 전달. 아치외과, 1989; 124:1878-1885.

16. 펠드만 M.D., 코펠라스 L., 그와트메이 J.K.,외. 순환 AMP 생산 부족: 말기 심부전 환자의 수축 기능 장애의 중요한 원인에 대한 약리학적 증거. 순환, 1987; 75:331-339.

17. 길버트 J., 에리안 R, 솔로몬 D패혈성 쇼크의 치료 목표로서 심폐 수치를 유지하는 데 사용됩니다. 치명타 케어메드., 1990; 18:1304-1305.

18. 한켈른케이 V , 그로네마이어 R., 헬드 A. , 그리고 알. 다양한 병인의 쇼크 이후 ARDS 환자의 산소 소비량에 대한 지속적인 비침습적 측정을 사용합니다. 치명타 케어메드., 1991; 19:642-649.

19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS at al. 중증 환자 치료 시 전신 산소 공급 증가. N.Eng. J.Med., 1994; 330:1717~1722.

20. 헤이즈 M.A., 야우 E.H.S., 티민스 A.C.,알에서. 결과와 관련하여 초정상 산소 공급 및 소비를 달성하는 것을 목표로 하는 치료에 대한 중환자의 반응. 가슴., 1993; 103:886-895.

21. 헤셀비크 J.F., 브로딘안에패혈성 쇼크 및 핍뇨증 환자의 저용량 노르피네프린: 후부하, 소변 흐름 및 산소 수송에 미치는 영향. 치명타 케어메드., 1989; 17:179-180.

22. MacCanel K.L., Glaud G. D. Hamilton P.L.,외. 도파민 및 도부타민 주입에 대한 혈류계 반응은 주입 기간의 함수입니다. 약리학, 1983; 26:29.

23. 남자 이름와 함께, 영겁안에.,소.외. 패혈성 쇼크 환자 치료에 사용되는 노르피네프린의 신장 효과. 치명타 케어메드., 1990; 18:282-285.

24. 메이어 S L, 카레G와 함께 , 돈스키 M S.,외. 관상동맥질환이 있거나 없는 환자의 혈역학 및 관상동맥 혈류에 대한 도부타민의 영향. 오전. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.

25. 미쿨리스 E.. 콘 J.N. , 프란시오사 J.A.중증 심부전에서 수축촉진제와 혈관확장제의 혈역학적 효과 비교. 순환, 1977; 56(4):528.

Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P.,외. 성인 호흡곤란증후군에서 산소공급과 산소소비의 관계. 가슴., 1983; 84:267.

27. 무어 F.A., 헤멜 J.B., 무어 E.E.,전혀. 최대 산소 가용성에 대한 적절한 산소 소비량은 부상 후 장기 부전을 예측합니다. J. 트라우마. 1992; 33:58-67.

28. 니콜라옌코 E.M.심부전이 있는 패혈증 환자의 산소수지. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.

29. 파릴로 J.E.패혈성 쇼크: 중환자실에서의 임상적 발현, 병인, 혈역학 및 관리. In: Parillo JE 및 Ayres SM(eds): 중환자의학의 주요 문제. 볼티모어, 윌리엄스 & 윌킨스, 1984; 122.

30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P.중환자의 산소 공급과 혈액 젖산 및 생존의 관계. 가슴., 1985:87:580.

31. 슈나이더 A.J., 그로엔벨트 A.B.J., Teule G.J.,외. 돼지 패혈성 쇼크의 우심실 기능 장애 치료를 위한 용적 확장, 도부타민 및 노르아드레날린: 침습적 및 방사성 핵종 결합 연구. 서크 쇼크, 1987; 23:93-106. (RV 심근 관류를 개선하려면 DBP를 높이는 것이 필요합니다).

32. 슈메이커 W.C., Apell P.L.. Kram H.B.,외. 고위험 수술의 생존자와 비생존자의 혈역학적 및 산소 수송 반응. 치명타 케어메드., 1993; 21:977-990.

33. Tuchschmidt J., Oblitos D., 프라이드 J.C.패혈증 및 패혈성 쇼크에서의 산소 소비. 치명타 Care Med 1991, 19:664--671.

34. 운베르퍼스 DV.,블랜포드 M., 케이츠 R.E.,외. 72시간 연속 주입 후 도부타민에 대한 내성. 오전. J Med 1980, 6-9:262.

35. 벵거 N에게,그린바움 L.M.아드레날린 수용체 메커니즘에서 임상 치료법까지: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J.Am. 코일. CardioL, 1984; 3:419-421.

36. Zeppellini et al. 허혈성 심부전 질환이 있고 수축기 기능이 보존된 환자의 좌심실 이완 및 충만 단계에 대한 도부타민의 효과. 심혈관 약물 및 치료, 1993: 7.

도파민: 사용 및 리뷰 지침

라틴어 이름:도파민

ATX 코드: C01CA04

활성 물질:도파민

제조업체: Darnitsa(우크라이나), Armavir 생물공장, EcoPharmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC(러시아)

설명과 사진 업데이트 중: 16.08.2019

혈압상승제 및 강심제 마취과에서 집중 치료 및 심혈관 부전과 관련된 수술 전후 합병증 예방에 사용됩니다. 이 약물군을 다룰 때 마취과 의사는 생리학 및 약리학에 대한 풍부한 지식, 충분한 임상 경험 및 환자 상태의 역학을 올바르게 평가할 수 있는 능력이 필요합니다. 사이의 유사점과 차이점은 무엇입니까 혈관수축제 및 수축촉진 지원? 마취 및 소생술 분야의 기타 약물에 대해 자세히 알아보십시오.

혈관수축제와 강심제의 개념, 정의, 분류

혈관수축제(vasopressor, vasoconstrictor) - 평균 동맥압을 높이는 것이 주요 임무인 약물 그룹 혈관 수축 효과로 인해 . 예: 아드레날린, 노르에피네프린, 메사톤.다행스럽게도, 혈관수축제에서는 그렇게 자주 사용되지 않습니다. 계획마취로그그리고 중에 사용되는 항목에 쉽게 포함될 수 있도록 전신 또는 부위 마취 . 그러나 특히 다음과 같은 용도에 대한 지침을 알고 기억해야 합니다. 응급마취과 . 반대편에는 혈관수축제 예를 들어 아나필락시스 쇼크의 발생으로부터 누구도 면역되지 않기 때문에 마취 (마취) 중에 약물 무기고에 있어야하며 있어야합니다.

강심제(수축촉진제) - 양성 반응을 보이는 약물 그룹 수축효과 , 즉. 심근 수축력을 증가시켜 평균 동맥압을 증가시킬 수 있습니다. 강심제 에서는 거의 사용되지 않음 계획마취, 만성 심부전 환자는 예외입니다(예: 레보시멘단 수술 전 준비에 사용됩니다. 도파민 - 마취 유도 중 및 유지 단계 중). 사용에 대한 주요 적응증 강심제 - 응급 마취 및 수술 후 초기 기간. 이 그룹에 포함된 다음 약물 중에서 마취과 의사는 항상 준비해야 합니다. 도파민 .

강심제의 분류:

1. 심장배당체(디곡신, 레보시멘단);
2. 비배당체 구조를 갖는 약물- 아드레날린 작용제( 도부타민), 도파미메틱스( 도파민), 포스포디에스테라제 억제제( 밀리논), 레보시멘단.

생리학을 이해하는 것이 핵심이다 옳은 수축촉진성 또는 혈관수축제 지원 선택 임상 실습에서 마취과 의사-소생술사 . 카테콜아민은 도파민 수용체뿐만 아니라 아드레날린 수용체 α 1, β 1 및 β 2가 소유한 혈관수축제 활동을 통해 심혈관계에 영향을 미치는 것으로 일반적으로 받아들여지고 있습니다.

알파 아드레날린 수용체. 혈관벽에 위치한 α 1 -아드레날린 수용체의 활성화는 상당한 혈관 수축(전신 혈관 저항 증가)을 유발합니다.

베타 아드레날린 수용체. 심근세포에 위치한 β 1 -아드레날린 수용체의 자극은 심근 수축력을 증가시킵니다. 혈관 내 β 2 -아드레날린 수용체의 자극은 근형질 세망에 의한 Ca 2+ 흡수 증가 및 혈관 확장을 유도합니다.

도파민 수용체. D 1 및 D 2 도파민 수용체의 자극은 신장 관류의 증가와 장간막 혈관, 관상 동맥 및 대뇌 혈관의 확장을 초래합니다.

바소프레신 ​​수용체 V 1 및 V 2
V 1 수용체 - 내부 장기의 평활근, 특히 혈관에 위치합니다. V 2 수용체 - 신장 세뇨관에 위치합니다.
혈관 수축은 혈관 평활근 벽의 수축으로 인해 발생하고 세뇨관에서 수분이 재흡수되어 혈액량이 증가합니다.

따라서, 일반적인TS혈관수축제 및 강심제 - 혈압이 심하게 상승하고, 차이점 그들 사이는 작업을 해결하는 것입니다. 다양한 병리생리학적 수준에서. 따라서 하나의 효과 또는 다른 효과의 장점에 대해 이야기하는 것이 더 정확합니다. 혈관수축제 또는 수축성 ) 특정 임상 상황에서 특정 약물에 대해. 선택할 때 잊지 말아야 할 것은 혈관수축제 및/또는 수축력이 없는 지원, 먼저 찾아야 할 것 원인과 결과 출현 심혈관 부전 .

약리학적 분류

• α와β 아드레날린 작용제(아드레날린, 노르에피네프린, 이소프레날린, 도부타민, 도파민, 도펙사민, 메사톤, 에페드린)
• 바소프레신
• 포스포디에스테라제 억제제(밀리논, 에녹시몬)
• Na+/K+ ATPase 차단제(디곡신, 이스타록심)
• 칼슘 2+ 신디사이저(레보시멘단)

임상 분류

• 혈관수축제(메자톤, 노르에피네프린, 바소프레신)
• 강심제(이소프레날린, 도펙사민, 밀리논, 레보시멘단, PDE 차단제, 도파민, 도부타민, 디곡신, 이스타록심)
• 혈관수축제-강심제(에페드린, 아드레날린)

메모! 이 분류는 조건부입니다!

마취학에서 혈관수축제와 강심제의 사용

임상적 적용 혈관수축제 및 강심제 약리학과 병태생리학에 대한 이해를 바탕으로 합니다.

임상 상황

• 패혈성 쇼크- 노르에피네프린(2차 약물: 바소프레신, 아드레날린)
• 심부전(도파민, 도부타민)
• 심장성 쇼크- 노르에피네프린, 도부타민(2차 약물 - 아드레날린)
• 아나필락시스 쇼크- 아드레날린(2차 약물 - 바소프레신)
• 저혈압:
  • 마취 유발- 메자톤
  • 관상동맥 우회술 후- 아드레날린

아래에는 적응증, 금기사항, 용량, 투여경로 등이 나와 있습니다. 환자의 체중에 따라 승압제 및 강심제의 용량을 계산하는 계산기 .

도파민

도파민(도파민, 도파민, 도파민)

도파민 - 혈관수축제, 강심제. 노르에피네프린의 전구체인 천연 신경전달물질과 동일한 카테콜아민입니다. α-아드레날린 수용체와 β-아드레날린 수용체에 작용합니다. 도파미노미메틱스 그룹에 속합니다.

• 저용량(0.5~2.5mcg/kg/min)에서 도파민은 신장, 장간막, 관상동맥 및 대뇌 혈관을 확장시킵니다.
• 적당한 복용량(2~10mcg/kg/min)에서 도파민은 β1-아드레날린성 수용체를 자극하여 양성 수축 효과를 유발합니다.
• 고용량(10mcg/kg/min 이상)에서는 도파민이 α1-아드레날린 수용체를 자극하여 전체 말초 혈관 저항이 증가하고 신장 혈관이 수축됩니다.

도파민 사용에 대한 적응증

다양한 원인의 쇼크 상태(심장성 쇼크, 저혈량 쇼크, 아나필락시스 쇼크, 감염성 독성 쇼크), 다양한 병리학적 상태에서의 급성 심혈관 부전.

도파민 사용에 대한 금기 사항

약물 성분에 대한 과민증, 특발성 비후성 대동맥 협착증, 골다공증증, 갈색 세포종, 폐쇄각 녹내장, 빈맥 부정맥, 18세 미만.

도파민을 사용하는 방법

0.9% 염화나트륨 용액을 사용하여 도파민 200mg을 50ml로 희석합니다.

도파민 계산기

도부타민

도부타민(도부트렉스, 도부타민)

도부민 - 강심성(수축성) , β1-아드레날린 작용제. 심근에 양성 수축 효과가 있습니다. 심박수를 적당히 증가시키고 뇌졸중과 심박출량을 증가시키며 관상동맥 혈류를 증가시키고 전체 말초 혈관 저항을 감소시킵니다.

도부타민 사용에 대한 적응증

급성 심부전, 만성 심부전의 급성 보상부전.

도부타민 사용에 대한 금기 사항

약물 성분에 대한 과민증, 특발성 비후성 대동맥 협착증, 골다공증증, 갈색 세포종, 혈액량 감소, 심실 부정맥, 18세 미만.

도부타민을 사용하는 방법

지속적인 주입으로 정맥 주사. 복용량은 개별적으로 선택됩니다.

0.9% 염화나트륨 용액을 사용하여 도부트민 250mg을 50ml로 희석합니다.

도부타민 계산기

노르아드레날린

NORADRENALINE(노르에피네프린, 노르아드레날린)

노르에피네프린 - 혈관수축제 , α1 및 α2 아드레날린 수용체의 작용제. 이는 β1-를 약하게 흥분시키고 β2-아드레날린 수용체에는 사실상 영향을 미치지 않습니다. 부신 유사 작용제 및 교감 신경 유사 작용제 (α, β) 그룹에 속합니다.

노르에피네프린 사용에 대한 적응증

노르에피네프린은 심혈관 허탈 및 쇼크를 동반하는 급성 저혈압에 혈압을 회복하고 유지하는 데 사용됩니다.

노르에피네프린 사용에 대한 금기 사항

저혈량증으로 인한 동맥성 저혈압; 장간막 및 말초 혈관의 혈전증; 저산소증 및 고탄산증; 약물에 대한 심한 과민증.

노르에피네프린을 사용하는 방법

지속적인 주입으로 정맥 주사. 복용량은 0.01~0.4mcg/kg/min에서 개별적으로 선택됩니다.

노르에피네프린 16mg을 0.9% 염화나트륨 용액으로 50ml로 희석합니다.

노르아드레날린 계산기

메자톤

메자톤(페닐에프린)

메자톤 - 혈관수축제 , α-아드레날린 작용제 그룹에 속합니다. α-아드레날린 수용체를 자극하여 세동맥 수축을 유발하고 혈압과 일반적인 말초 혈관 저항을 증가시킵니다.

메자톤 사용에 대한 적응증

급성 저혈압, 다양한 원인의 쇼크, 혈관 부전.

메자톤 사용에 대한 금기 사항

과민증, 동맥 고혈압, 비보상성 심부전, 심실세동, 뇌동맥 손상, 크롬친화세포종.

메자톤의 복용량 및 투여 방법

중등도 저혈압의 경우, 중증 저혈압 및 쇼크의 경우 희석하여 0.2mg(0.1~0.5mg)의 정맥 볼루스를 투여합니다.- 연속 정맥 주입 0.18mg/분.

아드레날린

아드레날린(에피네프린)

아드레날린 - 혈관수축제, 부신 유사 작용 및 교감 신경 작용(α-, β).

세포막 내부 표면의 아데닐레이트 사이클라제를 활성화하고, cAMP 및 Ca 2+의 세포내 농도를 증가시킵니다.

0.01mcg/kg/분 미만의 정맥 주사 속도로 에피네프린은 골격근을 이완시켜 혈압을 낮출 수 있습니다. 0.04~0.1mcg/kg/min의 주입속도로 심장수축의 강도와 혈액의 박출량을 증가시키고 전체 말초혈관저항을 감소시킨다. 0.2mcg/kg/min 이상의 주사 속도에서는 혈관을 수축시키고 혈압과 전반적인 말초 혈관 저항을 낮춥니다. 0.3mcg/kg/min을 초과하는 용량은 신장 혈류, 내부 장기로의 혈액 공급, 위장관의 색조 및 운동성을 감소시킵니다.

아드레날린 사용에 대한 적응증

급성 심부전, 심인성 쇼크, 알레르기 반응(두드러기, 혈관부종, 아나필락시성 쇼크), 기관지 천식(발작 완화), 마취 중 기관지 경련, 무수축, 동맥 저혈압증(쇼크, 외상, 균혈증, 신장 및 심부전, 약물 과다 복용 포함) .

아드레날린 사용에 대한 금기 사항

과민증, 비후성 폐쇄성 심근병증, 크롬친화세포종, 동맥고혈압, 빈맥부정맥, 관상동맥심장병, 심실세동, 임신.

아드레날린의 부작용

빈맥, 서맥, 혈압 상승, 부정맥, 떨림, 정신신경 장애, 메스꺼움, 구토, 기관지 경련, 저칼륨혈증, 피부 발진.

아드레날린의 복용량 및 투여 방법

아드레날린의 초기 용량은 20~100mcg을 천천히 정맥 주사하고, 필요한 경우 0.01~0.3mcg/kg/min을 지속적으로 주입합니다. 심정지의 경우 0.5~1mg을 볼루스로 정맥 투여한다.

정맥 주입용 용액 준비: 아드레날린 4mg을 0.9% NaCl 50ml에 희석합니다. 표는 속도를 ml/시간 단위로 보여줍니다.

아드레날린 계산기

레보시멘단

레보시멘단(심닥스)

레보시멘단 - 강심제 . 심장 배당체 및 비 배당체 강심제 그룹에 속합니다. 트로포닌에 결합하여 Ca 2+에 대한 수축성 단백질의 민감도를 증가시킵니다. 심장 수축의 강도를 증가시키고 심실 이완에는 영향을 미치지 않습니다. 혈관 평활근에서 ATP에 민감한 K+ 채널을 열어 전신 및 관상 동맥과 정맥을 이완시킵니다.

레보시멘단 사용에 대한 적응증

표준 치료가 효과적이지 않은 중증 만성 심부전의 급성 대상부전에 대한 단기 치료.

레보시멘단 사용에 대한 금기 사항

과민증, 심실의 혈액 충전 및/또는 배출을 방해하는 기계적 폐쇄, 신부전 및 간부전, 심각한 동맥 저혈압(수축기 혈압 90mmHg 미만), 분당 120회 이상의 빈맥, 저칼륨혈증 및 저혈량증, 18세 미만 연령.

레보시멘단의 부작용

현기증, 두통, 심방 조동 및 세동, 심실 수축기외 및 빈맥, 혈압 감소, 심부전, 심근 허혈, 종종 헤모글로빈 감소, 저칼륨혈증, 메스꺼움, 구토.

레보시멘단의 용량 및 투여 경로

부하 용량 6~12 mcg/kg, 10분에 걸쳐 정맥 주입. 유지용량은 0.1mcg/kg/min이며, 내약성이 좋으면 0.2mcg/kg/min까지 증량할 수 있습니다. 심한 저혈압과 빈맥이 있는 경우에는 용량을 0.05mcg/kg/min으로 줄입니다. 권장되는 총 주입 기간은 24시간입니다.

디곡신

디곡신

디곡신은 강심제이다. 심장 배당체 및 비 배당체 강심제 그룹에 속합니다. 이는 양성 수축성 및 배스모트로픽 효과, 음성 크로노트로픽 및 드로모트로픽 효과를 갖습니다.

마취학에서는 제한적으로 사용됩니다.

디곡신 사용에 대한 적응증

만성 심부전, 심방세동, 심실상발작성빈맥, 심방조동.

디곡신 사용에 대한 금기 사항

과민증, 배당체 중독, WPW 증후군, II-III 정도의 방실 차단, 간헐적 완전 차단.

디곡신의 부작용

두통 및 현기증, 섬망, 환각, 시력 저하, 메스꺼움 및 구토, 심실 수축기외, AV 차단, 혈소판 감소증, 장 허혈, 발진.

디곡신의 복용량과 투여 경로

전신마취 중에는 빠르거나 느린 디지털화를 수행할 수 없습니다. 최대 1회 용량 0.25mg을 느린 볼루스로 정맥 투여하는 것이 좋습니다.

바소프레신

바소프레신

바소프레신은 혈관수축제입니다. 이는 내인성 항이뇨 호르몬으로, 고농도에서 SMC의 V1 수용체를 활성화하여 직접적인 말초 혈관 수축을 유발합니다. 수축은 피부, 골격근, 내장 및 지방 조직의 혈관에서 우세합니다. 대뇌혈관의 확장을 유발합니다.

바소프레신의 장점

• 이 약물은 아드레날린 수용체와 독립적으로 작용합니다.
• 노르에피네프린 용량 감소, 크레아티닌 청소율 및 이뇨 개선
• 바소프레신은 노르에피네프린과 에피네프린이 효과가 없는 심각한 산증과 패혈증에 효과적일 수 있습니다.
• 심박출량을 감소시키지 않고 심박수를 감소시킵니다(심근 기능 장애 및 심근병증 예방).

바소프레신의 단점

과도한 전신 및/또는 국소 혈관 수축은 다음을 초래합니다.

• 심박출량 감소 및 전신 산소 공급 감소
• 장내 미세순환 악화
• 폐혈관 저항 증가
• 허혈성 피부 병변

도부타민 복용량의 희석 및 계산

약리학적 효과:도부타민 헥살은 주로 베타-1 아드레날린 수용체 작용제이며 약한 알파-1 및 베타-2 아드레날린 수용체 작용제입니다. 주요 약리작용: 심장 자극제. 직접적인 효과가 있는 수축촉진제입니다. 이 약물은 심장의 베타-1 아드레날린 수용체를 직접 자극해 심근 수축력과 박출량을 증가시켜 심박출량(MCV)을 증가시킨다. 관상동맥 혈류와 심근 산소 소비도 증가합니다. MOS의 증가로 인해 혈압과 맥압이 상승할 수 있습니다. 신장 혈류와 이뇨가 개선되어 방실 결절의 전도가 촉진됩니다.

약동학:효과는 IV 주입 시작 후 1-2분 후에 나타납니다. 작업 시간은 평균 5분 미만입니다. 간에서 대사되어 신장으로 배설됩니다.

표시:

1. 급성 심장 및 폐심부전.

2. 연대기 울혈 성 심부전증.

3. 낮은 MOC.

4. 심장 수술 후 낮은 심박출량 증후군.

5. 급성 저혈압(쇼크).

6. 허혈성 심장병 진단 도구.

7. 심부전 환자의 경우 필요한 경우 비경구영양을 완료한다.

복용량 요법:개인별, 심각도에 따라 다름. 성인을위한:정맥으로 투여됩니다. 2.5-10 mcg/kg/min의 속도로. 어린이들을위한:정맥으로 투여됩니다. 5-20mcg/kg/min의 속도로. 다양한 투여 장치(infuser, perfuser, "dosi-flow")를 사용하여 중심 정맥에 지속적으로 주입하는 것이 바람직합니다(표 18).

표 18

다음 사항에 유의하세요.

1. 투여액의 농도는 환자가 필요로 하는 액체의 용량 및 용량에 따라 달라지나 1ml당 도부타민 5mg을 초과해서는 안 된다.

2. 용액은 24시간 이내에 사용해야 합니다.

3. 용액의 동결을 피해야 한다.

4. 용액의 분홍색은 권장기간 내에 투여할 경우 활성의 손실 없이 약물이 약간 산화된다는 것을 의미합니다.

5. 주사용 도부타민은 하나의 용액에 혼합하여 다른 약물과 동일계통으로 투여할 수 없습니다.

6. 도부타민은 중황산나트륨이나 에탄올을 함유한 알칼리성 용액 및 용매와 호환되지 않습니다.

금기사항:

1. 특발성 비대성 대동맥하 협착증;

2. 갈색세포종;

3. 빈맥성 부정맥;

4. 심실세동;

5. 약물에 대한 개인적인 편협함;

특별 지시:

저혈량증은 투여 전에 보상되어야 합니다. 저혈량성 쇼크에 대한 보조제로 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 심실 충진 또는 심실로부터의 혈액 유출에 장애가 있는 경우, 도부타민 투여는 혈역학을 개선하지 않습니다. 심장 압전증, 판막 대동맥 협착증, 특발성 비후성 대동맥하 협착증의 경우 투여에 대한 부적절한 반응이 가능합니다. 심박수, 혈압, 심전도를 지속적으로 모니터링하면서 투여해야 합니다. 투여하는 동안 정기적으로 혈청 내 칼륨 이온을 측정하는 것이 필요합니다.

또한 심장박출량, 심실충진압, 중심정맥압, 폐동맥압을 모니터링하는 것이 좋습니다. 투여 중에는 환자의 체온과 정신상태를 모니터링하는 것이 필요하다.

이 약은 임신 중이나 어린이에게 주의해서 처방되지만 어린이에게 사용을 제한할 수 있는 특별한 소아 문제는 확인되지 않았습니다.

환자에게 대사성 산증, 저산소증, 심방세동, 폐쇄각 녹내장, 폐고혈압, 심근경색 또는 폐쇄성 혈관 질환 병력이 있는 경우 주의하여 처방하십시오.