심폐부전. 심폐부전의 증상 및 치료 심폐부전 치료제

호흡기 및 심혈관 시스템의 부전과 관련된 병리학을 폐심부전이라고 합니다. 이는 혈액에 산소를 채우는 역할을 하는 폐순환의 압력(고혈압)이 증가하여 발생합니다. 이는 폐동맥으로 혈액을 분출하는 과정에서 우심실의 작업을 증가시켜 심근이 두꺼워지는 현상(비대증)을 유발합니다.

질병 발병 요인

폐고혈압은 폐포의 혈액을 산소로 풍부하게 하는 과정을 방해합니다. 결과적으로 우심실 심근은 반사적으로 심박출량을 증가시켜 조직 저산소증(산소 부족) 과정을 감소시킵니다. 장기간의 병리 과정에서 심장의 오른쪽 부분은 지속적인 과부하로 인해 근육량을 축적합니다. 이 기간을 보상이라고 하며 합병증이 발생하지 않습니다. 질병이 더 진행됨에 따라 보상 메커니즘이 실패하고 심장의 돌이킬 수 없는 변화(보상부전 단계)가 발생합니다.

심폐부전의 원인은 다음과 같습니다.

기관지폐 요인

만성 기관지염, 세기관지염;
폐의 기종성 변화;
광범위한 폐렴;
폐렴;
결핵, 유육종증;
기관지 확장증;
기관지 천식.

혈관 요인

폐동맥의 죽상경화증;
종격동 종양;
동맥류에 의한 심장 오른쪽의 압박;
폐혈관염;
폐동맥 혈전증.

흉횡격막 요인(가슴 및 횡경막의 변형)

척추 측만증;
소아마비;
베크테레프병;
횡격막의 신경 분포가 중단됩니다.

폐혈전증은 생명을 위협하는 질환으로 간주됩니다.

혈관 인자의 작용의 경우, 혈전으로 인한 막힘으로 인해 동맥이 좁아지거나 염증이나 종양 과정으로 인해 벽이 두꺼워지는 현상이 발생합니다. 기관지폐 및 흉횡격막 원인은 혈관 압박, 벽 톤 손상, 결합 조직과 내강 폐쇄를 초래합니다. 이것은 폐 순환의 압력을 증가시키고 신체의 모든 조직의 저산소증 과정을 악화시킵니다.

급성 형태의 부전의 징후

질병의 증상은 때때로 갑자기 발생하고 빠르게 진행되며 명확한 임상상을 제공합니다. 이는 응급 치료와 중환자실로의 이송이 필요한 급성 형태의 실패입니다. 다음과 같은 경우에 발생합니다.

폐동맥 줄기의 날카로운 경련 또는 혈전증;
다량의 폐에 대한 염증성 손상;
천식 지속상태;
기흉, 흉수증(흉강 내 공기 또는 액체의 축적);
심각한 정도의 승모판 무능력;
가슴 부상;
인공 밸브의 오작동.

불리한 요인의 영향으로 우심실 유형의 혈액 순환이 부족하여 혈역학의 급격한 교란이 발생합니다. 이 상태는 다음과 같은 증상이 특징입니다.

빠르고 얕은 호흡;
혈압 감소, 심한 경우에는 붕괴가 발생합니다.
호흡 곤란을 동반한 호흡곤란;
목 정맥의 붓기;
질식할 정도로 공기가 부족한 느낌;
차가운 사지;
피부의 청색증(청색증);
피부에 끈적끈적한 식은 땀;
가슴 통증.

급성 형태의 부전에서는 확장된 우심실의 상복부 영역에서 맥박이 감지될 수 있습니다. X-ray에서는 종격동이 위쪽과 오른쪽으로 확장되는 것을 시각화하고 ECG에서는 우심방과 심실에 과부하가 걸리는 현상을 보여줍니다. 심장 소리를 들을 때(청진), 질주 리듬과 약한 소리가 명확하게 결정됩니다. 폐동맥의 큰 줄기의 혈전 색전증으로 인해 폐부종과 고통스러운 쇼크가 매우 빠르게 발생하여 급사로 이어질 수 있습니다.

만성 형태의 부전의 징후

질병의 임상 징후는 발달 단계에 따라 다릅니다. 병리학 적 과정을 보상하면 폐 순환에서 고혈압을 유발하는 질병의 증상이 드러납니다. 심장 및 폐 시스템의 만성 부전은 일반적으로 수개월 또는 수년에 걸쳐 발생하며 다음과 같은 증상이 특징입니다.

활동 시 호흡곤란;
빠른 피로;
상복부 부위의 맥동;
말단청색증(손가락 끝의 청색증, 팔자삼각형);
현기증;
심장 박동.

만성 형태의 부전에서는 휴식 시 심장 통증과 호흡곤란이 발생합니다.

비보상 단계에서는 결핍 증상이 증가하고 모든 기관과 조직에 돌이킬 수 없는 결과를 초래합니다. 질병 진행의 징후에는 다음 징후가 포함됩니다.

휴식 시 호흡 곤란, 누워 있을 때 악화됨;
심장 부위의 허혈성 통증;
흡기 중에 지속되는 목 정맥의 붓기;
혈압 감소, 빈맥;
피부의 푸른 색조;
간 확대, 오른쪽 hypochondrium의 무거움 느낌;
치료에 저항하는 부종.

병리학 발달의 말기 단계에서는 심한 저산소증을 배경으로 독성 뇌병증(뇌 손상)과 신장병증(신장 손상)이 발생합니다. 이는 혼수 상태, 무관심, 졸음, 정신 기능 장애, 이뇨 감소, 때로는 소변 배출이 완전히 중단될 때까지 나타납니다. 저산소증의 배경에 대한 혈액에서 헤모글로빈과 적혈구의 함량이 증가합니다.

질병 진단

폐 병리학의 배경에 대한 심부전 발병의 결과로 환자는 심장 전문의 및 폐 전문의와 같은 여러 전문가의 상담과 관찰이 필요합니다. 먼저, 상세한 병력을 수집하고 환자에게 불만 사항, 과거 질병, 나쁜 습관, 생활 조건 및 직업 활동에 대해 질문합니다.

그 후, 심장의 소리를 듣고 타악기(손가락으로 두드려서)로 심장의 경계를 결정하고 혈압을 측정합니다. 높은 폐압을 배경으로 우심실 비대가 발생하면 음조가 약해지고 심박수가 증가하며 혈압이 감소합니다. 폐에 울혈이 있으면 동맥성 고혈압을 확인할 수 있습니다.

방사선 사진에서 심장 경계의 확장과 폐 조직의 변화

치료를 시작하기 전에 도구 진단 방법이 처방됩니다.

흉부 장기의 X- 레이를 통해 폐 조직의 병리학 적 변화와 종격동의 오른쪽 확장을 확인할 수 있습니다.
컴퓨터 단층촬영은 심장과 폐의 변화된 부위를 심층적으로 연구하기 위해 처방됩니다.
심장초음파검사를 통해 판막 장치 기능의 기능 장애, 심근 수축성 및 심박출량 변화를 확인할 수 있습니다.
심전도검사는 심장의 흥분성과 전도 기능에 대한 정보를 제공합니다. 심근 비대, 허혈성 병변의 국소화, 리듬 장애 영역을 식별합니다. 의심스러운 경우에는 24시간 동안 짧은 간격으로 ECG 판독값을 측정하는 홀터(Holter) 장치를 사용하여 모니터링을 수행합니다.
폐혈관 조영술을 사용하면 혈관의 모양과 내강을 시각화하고 혈전, 융합 및 죽상경화증 변화를 감지할 수 있습니다.
압력계를 이용한 카테터 삽입은 심강과 큰 폐혈관의 압력을 측정하기 위해 수행되며 혈전 용해제를 투여하여 혈전증 치료에 사용됩니다.
폐활량 측정법은 호흡 부전의 정도를 결정합니다.

질병의 진단은 질병의 초기 단계에서 수행되어야 합니다. 이를 통해 심근, 폐 조직, 신장, 간 및 뇌의 돌이킬 수 없는 변화가 발생하는 것을 피할 수 있습니다. 폐고혈압 및 심부전의 발병에 기여하는 동반 질환의 경우, 병리학 발달의 전임상 단계에서 검사를 받아야 합니다.

질병 치료

급성 형태의 부전의 경우 환자의 심각한 상태가 생명에 위협이 되므로 집중 치료 상태에서 치료가 수행됩니다. 산소 혼합물의 흡입은 마스크를 통해 또는 비강 카테터를 설치하여 사용됩니다. 이는 혈액을 산소 분자로 포화시키고 신체 조직의 저산소증 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 심한 경우 환자는 인공 환기 장치로 옮겨집니다.

급성 형태의 심부전에서 소생 조치 수행

다음 약물은 정맥 내로 투여됩니다.

혈전 용해제 (streptocaniasis, actilisis) - 폐동맥 줄기와 그 가지의 혈전 색전증으로 혈전을 용해시키고 혈류를 회복시킵니다.
아트로핀은 기관지의 평활근을 이완시켜 호흡 기능을 향상시킵니다.
papaverine은 혈관의 긴장도를 감소시키고 내강을 확장하며 폐 순환의 압력을 정상화합니다.
항응고제(와파린, 헤파린)는 혈관과 심장강의 혈전증을 예방하고 혈액을 묽게 만듭니다.
아미노필린은 심근의 수축 기능을 정상화하고 호흡기 질환의 증상을 감소시킵니다.

만성 형태의 무능력의 경우 근본적인 질병을 치료합니다. 항염증제, 기관지 확장을 위한 기관지 확장제, 호르몬제가 처방됩니다. 심장과 폐의 병리를 치료하기 위해 심부전에 사용되는 치료법이 사용됩니다.

칼륨 보존 이뇨제(베로쉬피론, 트리암푸르)는 몸에서 정체된 체액을 제거합니다.
심장 배당체(digitalis)는 심근 기능을 향상시킵니다.
선택적 베타 차단제(비사프롤롤, 아테놀롤)는 고혈압을 정상화합니다.
혈관 운동 센터를 자극하는 약물 (카페인, 장뇌)은 호흡 억제를 위해 처방됩니다.
심장 보호제(밀드로네이트)는 저산소증으로 인해 심근 및 혈관 세포가 파괴되는 것을 방지합니다.
칼륨 및 마그네슘 제제(파낭인)는 손상된 조직 세포의 대사 반응을 개선합니다.

심한 적혈구 증가증의 경우 280-400 ml의 양으로 사혈을 실시한 후 혈액량을 저밀도 용액 (식염수, 레오 폴리 글루신)으로 대체합니다. 그들은 나쁜 습관을 버리고 저지방, 무염식을 처방할 것을 권장합니다. 정상적인 심장 기능을 유지하려면 수분 섭취량을 줄이고 격렬한 신체 활동과 스트레스가 많은 상황을 제한하십시오.

폐고혈압의 심각한 징후를 보이는 심부전은 시기적절한 진단과 치료가 필요합니다. 지속적인 모니터링과 지원 치료 과정은 심각한 합병증을 예방하고 환자의 기대 수명을 늘리는 데 도움이 됩니다.

우리는 종종 "심폐부전"이라는 표현을 듣습니다. 그러나 이 병리가 무엇인지 확실히 말할 수 있는 사람은 거의 없습니다. 이것은 어떤 종류의 질병이고, 그 징후와 원인은 무엇입니까? 우리가 알아낼 것입니다.

심폐부전 - 그게 뭐죠?

현대 의학에서 심폐부전은 심부전, 즉 심장이 신체에 정상적인 혈액을 공급할 수 없는 상태가 폐 혈관의 혈액으로 인해 발생하는 폐부전과 결합된 상태로 이해됩니다. 가스 교환이 일어나는 곳. 이 모든 것이 혈액의 산소 수치를 감소시킵니다.

실제로는 폐부전이 먼저 발생하고 일정 시간이 지나면 심장 증상이 동반되는 경우가 많습니다. 엄밀히 말하면, 이 증상 복합체는 심혈관계의 많은 질병과 폐의 질병 모두에서 관찰될 수 있습니다. 그 과정에서 병리학은 증상이 단기간 동안 증가하는 급성 형태로 나타날 수도 있고, 상태가 수년 또는 수십 년에 걸쳐 악화되는 만성 형태로 나타날 수도 있습니다.

급성 심폐부전의 원인

급성 폐부전은 환자의 생명을 위협하는 특정 조건에서 발생하는 합병증입니다. 이 경우 긴급한 의료 개입이 필요합니다. 일반적으로 다음 조건에서 발생할 수 있습니다.

폐동맥의 혈전증 또는 경련의 결과;
혈전색전증이 있는 경우;
폐렴 또는 수흉증의 경우;
기관지 천식의 악화, 천식 상태.

그러나 심장병으로 인해 폐동맥의 압력이 증가할 수도 있습니다. 대부분의 경우 이는 승모판 부전이 갑자기 시작될 때 발생합니다. 또한 폐 기능 부전의 원인은 폐 판막 기능 부전, 급성 경색, 심근염, 보상 부전 단계, 심근 병증 일 수 있습니다. 동시에 좌심실의 구멍이 확장되고 벽의 수축으로 인해 더 이상 전체 혈액량을 혈관 내강으로 밀어 넣을 수 없습니다. 그것의 일부는 정체되어 폐정맥의 압력을 증가시킵니다. 우심실이 계속해서 혈액을 최대 용량으로 펌핑하면 압력이 계속 상승하여 심장 천식이 발생할 수 있습니다.

만성심폐부전의 원인

만성 폐부전은 급성 형태와 달리 천천히 진행됩니다. 병리학적 변화가 증가하는 과정은 수년에 걸쳐 계속됩니다. 이 경우 폐혈관에서 고혈압이 발생하는 이유는 다음과 같은 병리 때문입니다.

유전성 특발성 고혈압;
죽상경화증;
내막염 또는 작은 가지의 반복적인 색전증으로 인해 발생할 수 있는 폐동맥 부전;
만성 폐 질환 - 폐기종, 흉막염, 폐렴, 폐색성 기관지염;
천천히 진행됨;
획득된 판막 장애.

폐부전: 심각도

이 질병의 만성 형태는 느리고 종종 거의 눈에 띄지 않는 병리학적 증상의 증가를 특징으로 하기 때문에 질병의 심각도가 4단계로 결정됩니다.

I 정도 - 질병의 징후가 없으며 일반적인 신체 활동으로 질병의 징후가 관찰되지 않으며 부하가 증가하면 약간의 호흡 곤란이 나타납니다.
II도 - 휴식 중에는 증상이 나타나지 않지만 습관적인 신체 활동으로 인해 숨가쁨과 빠른 심장 박동이 나타납니다.
III도 - 결핍 증상은 최소한의 신체 활동으로도 나타나지만 휴식 중에는 나타나지 않습니다.
IV 학위 - 사람이 최소한의 신체 활동을 수행할 수 없으며 질병의 징후가 휴식 중에 나타납니다.

폐부전의 급성 발작은 우심실 부전과 좌심실 부전의 두 가지 방식 중 하나로 발생할 수 있습니다. 폐부종이나 심장천식으로 나타날 수 있다.

심장 천식

이것은 폐부전이며 증상이 점차 증가합니다. 초기 단계에서는 육체적 활동 후에 처음으로 숨가쁨으로 나타나며, 시간이 지나면서 휴식 중에도 심해집니다. 숨가쁨으로 인해 흡입(흡기) 행위가 어렵습니다. 나중에는 질식의 공격이 일어나며, 대부분 수면 중에 발생합니다. 이 단계에서는 강제 자세가 표시됩니다. 높은 머리판; 공격 중에 환자는 강제로 앉아서 침대에서 다리를 내리고 손에 기대어 야합니다. 숨가쁨, 심계항진, 발한 및 두려움 외에도 죽음의 등장. 심장 천식의 기침은 건조하고 가래가 거의 없습니다. 피부는 창백하고 손가락은 눈에 띄게 파란색입니다. 맥박이 불규칙하고 약하며 압력이 감소합니다.

심장 및 기관지 천식의 특징을 살펴 보겠습니다.

	마음	기관지
	시끄럽고, 거품이 나고, 멀리서도 명확하게 들립니다.	휘파람 소리, 건조함
호흡곤란의 종류	흡기성(호흡 곤란)	호기(숨을 내쉬기 어려움)
	부족하고 폐부종이 있음 - 분홍색 거품	투명한 가래가 많아 분리가 어려운 경우
청진	젖은 천명음	건조하고 천명음이 나고 호흡이 약해집니다.
약물의 효과	이뇨제를 사용하면 증상이 완화됩니다.	이뇨제를 투여하면 상태가 악화됩니다.

폐부종

급성 폐부전은 폐부종의 발생으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 이것은 폐 조직으로 상당한 양의 혈액이 방출되는 것입니다. 공격은 하루 중 시간에 관계없이 갑자기 발생합니다. 발병은 갑작스러운 질식을 특징으로 하며 환자 상태의 급속한 악화가 관찰됩니다.

호흡 곤란이 심해지고 환자에게 공기가 부족하며 얼굴과 팔다리 피부의 청색증, 식은 땀이 있습니다.
의식이 손상되었습니다. 이는 운동 흥분이나 의식 상실까지의 무감각 일 수 있습니다.
호흡이 시끄럽고 거품이 나며 분홍색 거품이 방출됩니다.
심근 경색이나 심근염의 배경에 대해 공격이 발생하면 심인성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

우심실 부전

심근경색이나 심근염의 합병증으로 발생할 수도 있습니다. 숨가쁨과 질식 증가 외에 그 증상은 다음과 같습니다.

얼굴과 손가락의 청색증;
부은 목 정맥은 특히 흡입할 때 명확하게 보입니다.
다리, 얼굴, 복벽의 부종, 복수까지;
간이 커지고 상복부 맥동이 관찰됩니다.

만성 심폐부전

이 병리의 만성 형태가 수년에 걸쳐 발생하기 때문에 임상 증상이 덜 뚜렷합니다. 이 질병은 대부분 호흡기계의 병리에 기초를 두고 있기 때문에 주로 호흡곤란으로 나타납니다. 다음과 같은 증상이 동반될 수 있습니다.

가슴 통증;
부정맥;
빈맥;
청색증;
다리 붓기;
목 정맥의 붓기;
뇌병증.

질병이 진행됨에 따라 증상이 심해지기 시작하고 처음에 특정 부하 후에 나타나면 마지막 단계 (비보상 단계)에서 이는 완전한 휴식 중에 발생합니다.

심폐부전: 치료

급성 실패가 발생하려면 일반적으로 즉각적이고 전문적인 개입이 필요합니다. 일반적으로 치료는 병원 환경에서 이루어지며, 중환자실에서 더 자주 이루어집니다. 집에서 공격이 발생하면 가능한 한 빨리 환자를 의료 시설로 데려가야 합니다. 만성 형태의 질병에 대한 치료법은 질병 치료에 대한 통합적인 접근 방식으로 구성됩니다. 이는 약물 교정뿐만 아니라 신체 활동 및 영양 수준의 최적화이기도 합니다. 이 병리학에 대한 약물 요법은 다음 약물 그룹을 처방하는 것으로 구성됩니다.

베타 차단제;
이뇨제;
심장배당체.

각 개별 사례의 치료 요법과 복용량은 의사가 결정합니다. 그러한 경우 자가 치료는 용납되지 않습니다. 보존적 치료가 효과적이지 않으면 수술로 문제를 해결합니다.

심부전은 심장이 기능을 "불충분하게" 처리하는 상태입니다. 장기와 조직으로의 혈액 공급은 약간의 어려움을 겪습니다.

심폐 기능 부전은 폐 (폐) 순환의 압력 증가로 인해 폐 울혈 증상이 추가되는 질병의 한 형태입니다.

대부분의 경우 만성 형태의 질병은 여성에서 발생합니다. 왜냐하면 심혈관 질환이있는 남성은 일반적으로 심장 마비 또는 뇌졸중으로 인한 만성 심부전이 발생하기 전에 사망하기 때문입니다. 이러한 상황은 여성 호르몬이 혈관벽에 긍정적인 영향을 미치기 때문에 발생했습니다(에스트로겐은 여성의 혈관 사고 발생을 예방합니다).

의사들은 이 상태를 급성 좌심실 심부전이라고 부릅니다. 왜냐하면 폐의 혈액 정체를 가장 자주 초래하는 것이 좌심실 기능 장애이기 때문입니다.

실패는 심장 근육에 영향을 미치는 전염병이나 방전, 관상 동맥의 혈전증(심장 자체에 혈액 공급), 근육 파열 및 기타 혈관 사고로 인해 심장 근육 활동의 급격한 변화와 관련이 있습니다.

심장성 쇼크, 질식(심장 천식), 폐부종으로 나타납니다. 환자는 공기 흐름을 보장하기 위해 팔을 쉬고 앉아 강제 자세를 취합니다.

심부전의 폐부종 메커니즘: 폐의 극도로 높은 혈압으로 인해 체액이 혈관에서 세포 간 공간으로 누출되기 시작하여 폐 조직의 정상적인 가스 교환을 방해합니다. 결과적으로 질식이 발생합니다. 급성 심폐 부전은 거의 즉각적으로 발생할 수 있습니다. 몇 분 안에.

급성 심부전의 증상

환자는 숨가쁨을 경험하기 시작하고 점차 고통스러운 질식으로 변합니다. 환자가 강제적인 자세를 취함

폐에 체액이 삼출되어 가래가 기침으로 나올 수 있으며 이는 환자에게 아무런 도움이 되지 않습니다. 심한 경우에는 거품이 많은 분홍색 가래가 입과 코에서 배출됩니다.

붓기와 창백함이 아주 빨리 나타날 수 있습니다. 환자는 매우 겁을 먹게 됩니다(그리고 그럴 만한 이유가 있습니다).

급성 심폐부전에는 특별한 음향 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 때로는 음소경을 사용하여 폐 하부에서 미세한 거품이 나는 천명음을 들을 수 있습니다(부종). 부종이 진행되면 폐 표면 전체에 습한 발진이 나타납니다.

사진의 급성 심부전 증상

급성 심부전의 압력은 증가하거나 감소할 수 있습니다. 이는 진단 기준이 아닙니다. 이 상태의 심한 스트레스로 인해 심박수가 증가합니다. 환자가 과거에 부정맥을 경험한 적이 있다면 다시 발생할 수 있습니다.

급성 심폐부전에 대한 응급처치

즉시 구급차를 부르십시오. 환자가 더 쉽게 호흡하는 방법을 알 수 없는 경우, 다리를 아래로 한 채 의자(“말을 탄” 자세)에 앉힙니다. 팔꿈치는 의자 등받이에 닿아야 합니다.

폐부종은 의학에서 가장 위험한 상태 중 하나이며 민간 방법, 자기 최면 및 반사 요법의 힘으로 당신을 구할 수 있습니다.

상태의 성격에 대한 귀하의 가정에 관계없이 환자는 니트로글리세린 정제를 혀 아래에 넣어야 합니다.

실패의 주요 메커니즘이 심근 경색인 경우 적시에 처방된 니트로글리세린은 조직 손상 영역을 크게 줄입니다. 심장 근육의 파열(경벽 경색) 위험을 줄이고 전반적인 예후를 향상시킵니다.

우리는 방의 창문을 엽니 다. 공기는 산소로 포화되어야합니다. 방(용기)에 산소가 있으면 환자가 숨을 쉬게 하십시오.

양쪽 다리에 단단한 지혈대를 적용하는 것이 매우 효과적입니다. 이렇게하면 심장에 가해지는 부하가 크게 완화됩니다. 순환액량이 감소합니다. 이 조작은 환자의 생명을 구할 수 있지만 지혈대가 길어지면 환자는 다리 감압 후 중독으로 사망합니다.

구급차가 도착할 때까지 환자가 지속되지 않을 까봐 두려운 경우 (입에서 거품이 나는 가래가 나오면 환자가 파란색으로 변함)하지에 화상을 입을 수 있습니다.

병원에서 급성 좌심실 심부전 치료

이러한 환자는 심장마비과나 심장클리닉이나 심장과의 중환자실로 이송됩니다. 그 과정에 부정맥이 동반된다면 부정맥 전문의가 있는 심장내과 병원으로 가세요.

병원에서는 호르몬 약물로 폐부종을 완화시키고 환자에게 마약성 진통제를 투여합니다. 문제가 관상 동맥의 혈전증이라면 Actelise, Metalyse, Streptokinase, Urokinase 등의 혈전 용해제가 처방됩니다.

혈전용해제는 비용이 많이 들지만 혈전증 후 처음 몇 시간 내에 환자를 구하는 데 도움이 됩니다. 실제로 혈전이 파괴되면 환자에게 심각한 결과를 초래하지 않고 상황이 해결됩니다. 이 단계에서는 인색하지 마십시오. 클리닉에 부드러운 혈전 용해제가 부족하면 구입하십시오.

또한 의사는 호흡기 센터의 활동을 감소시키는 약물, 진정제 및 심장 근육의 신진대사 자극제(대사 요법)를 처방합니다.

환자의 심부전에 부정맥(심방세동, 심방세동)이 동반되면 항혈전요법이 처방된다.

좌심실 심부전으로 인한 불규칙한 심장 박동 자체가 혈전증을 유발하는 요인입니다. 이러한 일반적인 합병증을 예방하기 위해 Xarelto, Clexane 및 기타 분별 헤파린 약물이 처방됩니다.

응급처치 후 환자는 일반 병실로 이송되어 혈압을 낮추는 약물(ACE 억제제, 이뇨제)과 심장 박동을 정상화하는 약물을 처방받습니다.

만성 심폐부전

약어 CHF로 표시되는 이는 좌심실의 점진적인 대상 상실(과부하)과 관련된 매우 일반적인 병리학입니다. 몸 전체에 혈액 공급을 담당하는 것은 심장의 이 부분입니다. 수축기 혈액 배출을 생성합니다.

일반적으로 이 경우 심부전의 원인은 죽상동맥경화증으로 인해 관상동맥 내강이 점진적으로 좁아지는 것과 관련이 있습니다. 심장은 영양분으로부터 점차적으로 "단절"되어 결과적으로 심장 근육이 처음으로 비대해진 다음 붕괴되어 실패로 이어집니다.

죽상경화증의 두 번째 결과는 혈압이 상승하여 혈관계 파괴 과정이 악화되는 것입니다.

사진 속 CHF의 원인

CHF의 또 다른 일반적인 원인은 과도한 신체 활동과 총 체중 증가입니다. 보디빌더와 단순히 비만에 취약한 사람들 모두 혈관층의 전반적인 저항을 증가시킵니다(더 많은 질량 - 더 많은 혈관). 간단히 말해서 파이프가 더 많지만 모터는 동일합니다. 한동안 심장은 더 빠른 속도로 작동합니다. 근육은 정상적인 압력을 생성하려고 시도합니다. 그러면 심장 근육이 파괴되어 부전이 발생합니다.

지속적인 혈관 수축이 죽상경화증 변화의 효과를 증가시키기 때문에 스트레스와 흡연도 CHF를 유발하는 요인이라고 믿어집니다.

CHF 발생을 유발하는 요인

알코올은 CHF의 직접적인 위험 요소는 아니지만 에틸 알코올이 심장 근육에 미치는 독성 효과가 주기적으로 관찰되며 알코올성 심근염은 때때로 급성 형태의 심부전을 유발합니다. 적당한 알코올 섭취는 실제로 죽상경화증(따라서 CHF)을 예방하는 요인이지만, 이 문제에 대한 인구의 절제가 부족하기 때문에 의사는 이 주제를 고려하지 않습니다.

심부전의 증상 및 CHF 등급

호흡 곤란은 심부전의 가장 중요한 징후 중 하나입니다.

전통적으로 CHF의 중증도는 숨가쁨 및 기타 증상 없이 사람이 이동할 수 있는 거리를 분석하여 결정됩니다. 고전적인 테스트는 계단을 오르는 것입니다.

1등급 CHF. 이는 질병의 가장 경미한 형태로 간주됩니다 - 3층 이상으로 올라갈 때 호흡 곤란이 나타나고 그렇지 않으면 사람이 정상이라고 느끼고 활동이 정상입니다.
클래스 2는 농촌 지역에서도 이미 감지하기가 매우 쉽습니다. 1층으로 올라갈 때 빠른 걷기와 마찬가지로 숨가쁨이 시작됩니다. 아침 붓기가 나타납니다. 심장이 확대되어 흉부 엑스레이에서도 눈에 띄게 나타납니다.
3급 - 신체 활동 중에 호흡곤란이 발생하는 심각한 상태입니다.
4 학년 - 휴식시 호흡 곤란, 상태가 지속적으로 악화됩니다 (심지어 사망까지).

만성 형태는 손가락과 발가락의 파란색 변색(청색증), 객혈, 마른 천명음, 사지 부종(1-2등급 - 아침에만)이 특징입니다.

진단은 심장 전문의가 내립니다. 일반적으로 검사, ECG 및 일반 방사선 사진으로 충분합니다.

만성 심폐부전의 치료

치료는 정기적인 의료 감독 하에 평생 동안 이루어져야 합니다.

심리적 현상 - 아무도 장기 치료를 받고 싶어하지 않습니다(의식은 불치병을 거부합니다). 원칙적으로 환자는 심장 전문의를 방문한 후 2~3개월 후에 약을 복용합니다. 이것이 심부전으로 인한 비교적 빠른 사망의 주요 원인입니다.
만성 심부전 치료는 평생 동안 처방됩니다. 의사의 처방을 취소하면 CHF의 다음 기능 등급으로 빠르게 전환됩니다.

혈압을 낮추는 약물이 처방됩니다 - 사르탄(Losartan), ACE 억제제(에날라프릴, 리시노프릴), 이뇨제(히드로클로로티아지드 등) 이뇨제 외에도 환자는 수분 섭취를 엄격히 제한하는 것이 좋습니다. 심박수를 조절하려면 베타 차단제(카르베딜롤, 메타프롤롤 등)가 권장됩니다.

혈전증을 예방하려면 환자에게 아세틸살리실산(아스피린)을 처방해야 합니다. 때로는 와파린, 기타 항응고제, 항혈소판제와 병용되기도 합니다.

비디오 : 만성 심부전 치료

치료의 수술 방법

CHF 발병으로 이어지는 일부 문제는 수술로 해결될 수 있습니다.

세균성 심근염은 항생제로 치료할 수 있고, 원초적 초점을 제거할 수 있습니다(편도선을 잘라낼 수 있고, 부비동염을 소독할 수 있습니다 등).
관상동맥의 죽상동맥경화증은 우회술과 풍선요법으로 성공적으로 치료됩니다. 동시에, 좁아진 혈관이 확장되고, 그 사람은 활동적인 사회적, 육체적 생활로 돌아갑니다.
승모판 협착증도 매우 성공적으로 수술할 수 있습니다.

사랑하는 사람에 대한 관심과 심장 전문의와의 시기적절한 접촉은 수명을 수십 년 연장할 수 있습니다. 만성 결핍이 있더라도 초기 단계에서는 이 과정이 중단되고 후기 단계에서는 상당히 느려질 수 있습니다. 약물 치료 방법의 핵심은 의사가 처방한 약물을 매일 꾸준히 섭취하는 것입니다.

- 폐 시스템의 가스 교환 위반 결과. 이것은 여러 가지 불쾌한 증상과 합병증이 있는 다소 복잡하고 불쾌한 질병입니다.

주요 증상은 신체에 충분한 산소가 공급되지 않고 혈액 내 이산화탄소 수준이 지속적으로 증가하기 때문에 발생하는 내부 장기의 산소 결핍입니다.

이 질병은 연령에 의존하지 않으며 모든 연령층에 영향을 미칠 수 있습니다.

질병 경과의 특징

질병의 주요 특징은 주로 질병을 유발한 요인과 개인의 추가 질병의 존재 여부에 직접적으로 의존합니다. 또한 질병의 종류와 정도에 따라 질병의 발생 및 치료 기전이 달라지게 됩니다.

어쨌든 먼저 질병의 근본 원인을 파악하는 것이 매우 중요합니다. 이것이 없으면 가장 비싸고 고품질의 치료법조차도 주요 증상을 제거하는 데 도움이 될 뿐이고 문제 자체는 사라지지 않기 때문에 원하는 결과를 얻지 못할 것입니다. 앞으로도 근본 원인이 제거되지 않았기 때문에 계속해서 발전하게 될 것입니다.

질병의 종류와 단계

질병은 주요 분류 요인에 따라 여러 범주로 나눌 수 있습니다. 편의상 다음 분류가 가장 자주 사용됩니다.

개발 속도에 따르면:
- 만성병 환자. 이 경우 사망은 매우 드뭅니다. 질병은 천천히 진행되므로 제때에 쉽게 식별하고 증상을 제거하기 위해 필요한 치료를 받을 수 있습니다. 또한 신체는 다른 방식으로 정상적인 혈액 가스 구성을 보장하기 위해 적응하고 재구성할 시간이 있습니다.
- 매운. 단 2분만에 증상이 심해질 수 있어 위험합니다. 이는 환자의 생명에 매우 위험하므로 가능한 한 빨리 환자를 중환자실로 이송해야 합니다.
발현 메커니즘에 따르면:
- 저산소증. 환자의 혈액 내 산소 수치가 급격히 감소합니다.
- 과탄산. 혈액 내 이산화탄소 농도가 증가했습니다.
고탄산 형태는 산소 요법으로 쉽게 제거되지만, 저산소증 형태는 치료가 쉽지 않습니다.
개발 단계별:
1급. 환자는 신체 활동 중에만 호흡 곤란을 경험합니다. 처음에는 강렬하게, 그다음에는 보통으로.
2급. 약간의 육체적 활동에도 호흡곤란이 발생할 수 있습니다.
3급. 숨가쁨은 신체가 완전히 휴식을 취한 상태에서도 발생합니다.

원인

이 질병은 인간에게서는 스스로 발생하지 않습니다. 주로 일부 질병의 합병증으로 형성됩니다. 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

폐부종

폐부종. 신체의 모든 시스템은 서로 연결되어 있으므로 서로 중요한 영향을 미칩니다. 폐부종은 종종 심부전으로 인해 유발될 수 있으며, 이는 또한 폐부전의 근본 원인에 기인할 수도 있습니다.
기흉;
폐고혈압증 또는 섬유증;
기관지 천식;
폐렴 등

추가적인 자극 요인에는 비만도 포함됩니다. 이 질병은 또한 동맥을 압박하는 폐의 다양한 종양에 의해 유발될 수도 있습니다. 대부분의 경우 질병은 신체 호흡기계의 추가적인 병리로 인해 유발됩니다.

그러나 덜 자주 그러한 질병은 심장 문제로 인해 발생합니다. 만성 또는 급성 심부전의 배경에 대해 폐부종이 발생할 수 있으며 이로 인해 폐부전이 발생할 수 있습니다.

종종 심각한 질병이 질병의 발병을 유발할 수 있습니다. 그러나이 경우 심각한 질병과 그 단계에 대해 구체적으로 이야기 할 가치가 있습니다. 예를 들어, 일반적인 폐렴은 그러한 질병을 유발할 가능성이 없습니다. 그러나 심한 기관지 천식이나 이중 폐렴이 원인일 수도 있습니다.

자극 요인이 아닌 특히 신체의 특성을 고려하여 원인을 고려하면 다음과 같은 질병의 원인을 확인할 수 있습니다.

가슴의 특징. 척추 측만증 및 심지어 흉강 내 과도한 양의 체액 축적;
공기가 통과하는 경로의 손상(후두 부종, 기관 손상)
호흡기 센터. 호흡 문제는 이 과정을 직접 담당하는 뇌 부분의 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다.
중추 신경계에서 근육 섬유로의 충동 전달이 중단됩니다.

주요 증상

먼저, 폐부전 증상은 질병의 단계에 따라 다르다는 점을 이해해야 합니다. 또한 증상은 어떤 특정 질병이 이 질병의 발병을 유발했는지에 따라 달라질 수 있습니다.

그러나 여전히 가장 흔하고 명백한 증상은 일반적으로 다음과 같습니다.

두통, 특히 아침에;
빈번한 불면증;
호흡 곤란. 강도는 질병의 단계와 추가적인 악화 요인이 있는지 여부에 직접적으로 달려 있습니다.
푸른 피부톤;
메스꺼움, 구토;
혈압이 감소하고 동시에 심박수가 증가합니다.
다양한 기억 장애, 의식 혼탁;
호흡의 빈도와 깊이가 변합니다.

특정 상황에서는 각 증상이 다양한 정도로 나타나거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 모든 것은 질병 경과의 특성과 단계에만 달려 있습니다.

어쨌든 검사를 받아야 할 주요 증상은 호흡 곤란입니다. 폐부전이 확인되지 않더라도 어쨌든 이것은 종합적인 검사를 받아야 할 상당히 설득력있는 주장입니다. 숨가쁨은 갑자기 발생하는 것이 아니라 상당히 심각한 질병이 있음을 나타냅니다. 치료가 빨리 시작될수록 원하는 결과를 얻기 위한 방법을 더 쉽게 선택할 수 있습니다.

치료의 특징

증상을 확인하고 치료를 처방하기 위해서는 먼저 진단을 확정하는 것이 필요합니다. 질병에는 매우 독특한 증상이 있기 때문에 대부분의 경우 특별한 어려움이 있어서는 안됩니다. 초기에는 응급상황에 해당하지 않으므로 서두르지 않고도 적절한 진단이 가능하다.

질병 진단

이러한 유형의 질병은 초기에 증상에 따라 의심되는 경우가 많습니다. 환자를 검사하고 불만 사항을 확인하는 것은 본질적으로 진단의 초기 단계입니다.

그 후 의사는 그러한 진단을 내린 후 환자에게 다음 검사를 처방합니다.

폐활량 측정

엑스레이;
폐활량 측정;
혈액의 산-염기와 가스 조성.

얻은 정보를 바탕으로 폐계 상태와 혈액의 산소 포화도에 대해 정확하게 말하는 것이 이미 가능합니다.

치료 방법

폐부전이 확인되면 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 필요합니다. 이것이 적시에 수행되지 않으면 나중 단계에서 뇌의 산소 결핍이 발생하여 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수 있습니다.

그러한 질병은 병원과 어느 단계에서나 독점적으로 치료할 수 있다는 것을 누구나 알고 있습니다. 이는 응급 치료의 필요성과도 관련이 없지만 필요한 경우 적시에 선택한 치료법을 조정하기 위해 환자 상태의 역학을 지속적으로 모니터링해야 할 필요성과 관련이 있습니다.

선택한 치료법이 포괄적인 것도 매우 중요합니다. 모든 방법이 서로 보완되어야만 원하는 결과를 얻을 수 있습니다.

환풍기에 연결

필요한 조치에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.

근본 원인을 치료합니다. 대부분의 경우 이러한 병리 현상은 심부전이나 폐질환으로 인해 유발될 수 있습니다. 이 경우 우선 원인을 정확하게 파악하고 제거하는 것이 필요합니다. 그렇지 않으면 가장 효과적인 치료를 하더라도 자극 요인의 영향으로 증상이 다시 나타납니다.
점액을 묽게 만들고 점액이 자유롭게 배출되도록 돕는 약물을 처방합니다.
산소 요법. 이 치료법 덕분에 혈액 내 정상적인 산소 수준이 유지되고 산소 결핍이 허용되지 않기 때문에 치료에서 매우 중요한 점입니다.
환풍기에 연결. 질병의 2등급과 3등급 환자에게 필요합니다.
삽관. 환자의 상태에 긍정적인 역학이 없고 질식 위험이 높은 경우 응급 지원으로 수행됩니다.
흉골 마사지. 정상적인 기관지 개통을 보장합니다.

따라서 개별적으로 그러한 조치가 질병과의 싸움에서 원하는 결과를 완전히 가져 오지 못할 것이라는 것이 즉시 분명해졌습니다. 이러한 조치를 서로 조합하여 적용하고 하나의 일반적인 문제를 해결하는 것을 목표로 하는 경우에만 질병을 물리칠 수 있지만 이러한 다양한 작은 문제와 병행할 수 있습니다. 오직 함께만이 환자의 상태에 유리한 역동성을 가져올 수 있습니다.

환자의 예후

치료가 적시에 시작되면 환자의 예후는 상당히 유리할 것입니다. 물론 통계에 따르면 이 질병은 일반적으로 환자의 수명을 단축할 수 있지만 동시에 유지 요법이 문제를 거의 완전히 해결하는 데 도움이 되는 경우가 많습니다. 근본적인 원인 치료를 시작하려면 추가적인 증상에 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

자격을 갖춘 의료 서비스가 없으면 그러한 진단을 받은 환자는 1년 이상 살 수 없습니다. 고품질 약물 치료를 사용하면 이 기간이 눈에 띄게 증가하지만 어떤 경우에는 혈액 내 가스 교환을 정상화하기 위해 지속적인 유지 요법이 필요할 수 있습니다. 그렇지 않으면 산소 결핍이 쉽게 발생할 수 있습니다.

동영상

대부분의 경우 만성 폐심부전은 폐부전의 배경에 대해 우심실 유형의 순환 장애가 발생하는 폐성 심부전(비보상 아급성 및 만성 폐성 심부전)의 두 번째 단계를 나타냅니다. 폐심부전의 진단은 폐고혈압을 일으킨 기저질환의 진단과 폐성심의 진단을 거쳐 내려집니다.

원발성 폐고혈압 및 기타 원인으로 인해 만성 폐심질환이 발생하는 만성 폐심부전은 경과가 다릅니다.

원발성 폐고혈압의 진단은 폐동맥의 압력을 직접적으로 측정할 수 없는 경우 폐 손상 없이 원인 불명의 우심실 비대증으로 진단합니다. 질병의 원인은 불분명합니다. 이는 20~40세 여성에게 더 자주 발생하며 수개월에서 수년 동안 지속되고 급성 심부전으로 인해 사망하게 됩니다. 이는 폐동맥 전모세혈관 연축에 따른 경화증에 기초하며, 이의 추가 발달은 심각한 일반 청색증을 동반하는 원발성 폐고혈압의 악성 과정의 변형인 것으로 보이는 에어즈 증후군으로 이어질 수 있습니다. 원발성 폐고혈압의 임상상은 휴식 시 양호한 상태(낮은 심각도의 폐부전, 동맥 저산소증 없음)와 운동 중 심부전의 급속한 발병 사이의 대조를 특징으로 합니다. ECG는 우심실과 심방의 뚜렷한 비대를 보여줍니다(폐성심 참조). 형광 투시법은 폐순환의 정체 및 폐기종이없는 상태에서 폐동맥의 확장, 우심실 및 심방의 확대를 보여줍니다. 치료는 대증요법(디지탈리스, 이뇨제)입니다. 최근에는 신경절 차단제(헥사메토늄)가 권장되었습니다.

만성 폐질환으로 인한 폐성 심부전의 발병기전은 복잡합니다. 발달에는 오랜 시간 (10-20 년)이 걸리며 근본적인 폐 질환의 빈번한 악화와 만성 심장의 과도한 긴장으로 인해 촉진됩니다.

임상 양상의 특이성은 진행성 심부전과 만성 폐부전의 조합에 의해 결정되며 폐 또는 심부전의 우세에 따라 폐심장 및 심폐 부전이 구별됩니다.

폐 및 심부전의 다양한 정도는 다양한 방식으로 결합될 수 있습니다. 폐부전(폐심부전)의 우세는 젊은 환자에게서 발생합니다. 이 경우 심부전이 발생하는 주된 이유는 호흡 역학을 위반하기 때문입니다. 임상적으로 숨을 내쉬기 어려운 숨가쁨(보조근이 호흡에 관여함), 직립 자세에서 증가하는 청색증은 산소 흡입에 의해 완화되고, 사지의 차가움을 동반하지 않으며 그 정도는 환자의 활동과 일치하지 않습니다. . 간도 작고, 부종이 적고, 정맥압도 정상의 상한선이다. 혈액의 흐름 속도가 다소 느려지고 미세한 혈액량이 감소합니다. 심부전의 정도에 따라 혈역학적 장애가 증가합니다.

우세한 심부전(심폐부전)은 노년기에 더 흔합니다. 임상적으로 호흡곤란을 동반한 숨가쁨, 누운 자세에서 악화되는 증상이 결정됩니다. 사지가 차가운 청색증. 간의 상당한 비대, 큰 부종, 정맥압의 뚜렷한 증가, 혈류 속도의 상당한 둔화 및 순환 혈액량의 증가. 만성 폐심부전에서 심부전의 특징은 경미한 빈맥(약 40%의 사례에서 발생); 폐순환의 약간의 정체(또는 정체), 드문 부정맥. 니트로글리세린으로는 치료할 수 없지만 산소 흡입으로 완화되는 소위 폐협심증이 있습니다. 폐동맥에 대한 두 번째 음의 악센트가 항상 들리는 것은 아닙니다. 심장의 시계 방향 회전으로 인해 폐동맥이 가슴에서 멀어지고 폐기종으로 인해 소리 전달이 방해되기 때문입니다.

심부전이 증가함에 따라 목의 정맥이 부어오르고, 심음이 둔해지며(폐가 막히는 것과 심근이영양증으로 인해), 심첨부에서 수축기 잡음이 나타나며(심근이영양증과 부전으로 인해) 때로는 폐동맥 위. 고혈압과 동반되지 않는 한 전신 순환계의 혈압은 정상이거나 감소합니다. 호흡 및 혈액 순환에 대한 기능 검사는 만성 폐심부전 진단에 중요한 역할을 합니다(참조).

만성 L.-s. N. 주로 동맥 저산소혈증과 고탄산혈증으로 인해 다른 기관과 시스템에 변화가 발생합니다. 따라서 소화성 궤양 질환과 궤양으로 인한 출혈이 더 흔하고 신장 순환과 사구체 여과율이 감소하는 등의 현상이 발생합니다.

만성 L.-s의 ECG 변화. N. 우심장의 비대 및 확장(폐성심 참조) 외에도 다양한 원인(과도한 운동, 감염 등)으로 인한 심근의 영양 장애 변화와 동맥 저산소혈증 및 상대적 관상동맥 부전으로 인한 저산소증에 의존합니다(그림 2 ).

쌀. 2. 만성 폐심부전에 대한 ECG, 우심방 및 우심실 비대 징후, 전압 감소.

G.N. Uzhegov. 심장병 : 증상, 치료, 예방

만성 심폐부전

페이지:

순환 장애는 주로 다음 두 가지 요인에 따라 달라집니다.

1) 심장 근육의 수축성 감소로 인해;

2) 말초 혈관의 근육 내벽의 수축력 감소로 인해.

첫 번째 요인이 우세하다면 주로 만성 심부전에 대해 이야기하고 있습니다. 두 번째 요인이 우세하다면 우리는 주로 혈관 순환 장애에 대해 이야기하고 있습니다.

크고 작은 원의 혈액순환 상태는 심장의 왼쪽과 오른쪽 부분에 따라 결정됩니다. 이들 부위 중 하나가 주로 영향을 받는 경우 심장의 왼쪽 또는 오른쪽 절반에 고립되거나 우세한 병변이 발생합니다. 따라서 심부전의 형태 중 좌심실 부전과 우심실 부전이 구분됩니다.

심장과 폐는 기능적으로나 해부학적으로 매우 밀접하게 연결되어 있으므로 이들 기관 중 하나에 질병이 생기면 다른 기관에도 영향을 미칩니다. 심장이나 폐 중 어느 기관이 더 큰 영향을 받는지에 따라 심폐 또는 폐심부전이 구별됩니다.

심혈관 부전에서는 보상과 비보상이라는 두 단계가 명확하게 정의됩니다.

보상 단계에서는 신체의 예비력을 사용하여 심장이 자신의 활동에 대처합니다. 그러나 내부 준비금이 모두 소진되는 시기가 옵니다. 보상 해제 단계가 시작됩니다. 심장은 심장에 가해지는 부하에 대처할 수 없습니다.

만성 폐부전

만성폐부전( HLN)

CLN의 주요 임상 징후- 호흡 곤란. 폐부전의 형태(폐쇄성 또는 제한성)에 따라 호흡 곤란은 고유한 특성을 갖습니다.

호흡곤란환기 장치가 신체의 대사 요구에 적합한 적절한 수준의 가스 교환을 제공할 수 없을 때 나타납니다. 폐쇄성 폐부전의 폐쇄성 형태는 호기 시 호흡곤란이 특징이며, 이는 특히 악화, 일차 및 이차 폐기종 동안 만성 폐쇄성 기관지염으로 인해 기관지의 광범위한 폐쇄를 나타냅니다. 흡기 및 혼합성 호흡곤란은 제한성 및 미만성 폐부전을 동반합니다. 호흡곤란은 신체 활동 시 심해지고 휴식 시 감소하며 수평 자세와 수직 자세에서 동일하게 나타납니다. 폐쇄성 폐부전의 경우 호흡은 처음에는 느리지만 제한적으로 점차 증가하며(객관적으로 호흡 운동 횟수는 분당 24-26회 초과), 호흡 리듬 위반 및 호흡에 보조 호흡 근육의 참여가 동반됩니다.

청색증영구적이지 않으며 폐부전의 초기 징후입니다. 이는 감소된 헤모글로빈 수준의 증가로 인해 발생합니다. 임상적 청색증은 순환 혈액에 5g% 이상의 감소된 헤모글로빈이 포함되어 있는 경우에만 감지되는 것으로 입증되었습니다. 헤모글로빈 함량이 정상(15g%)인 경우, 헤모글로빈의 1/3이 환원된 헤모글로빈 형태로 혈액 내 순환하면 청색증이 발생합니다. 환자에게 빈혈이 있으면 청색증이 눈에 띄지 않을 수 있으며 그 반대의 경우 적혈구 증가증으로 나타납니다.

심부전의 말초 청색증과 달리 폐부전의 청색증은 중심적입니다. 말초 청색증을 배제하려면 모세혈관 맥박이 나타날 때까지 귓불을 마사지해야 하며, 청색증이 남아 있으면 청색증은 중심 기원입니다. 말초의 혈류 속도 저하가 관찰되지 않기 때문에 이것은 소위 따뜻한 청색증입니다. 5~10분 동안 순수한 산소를 흡입하기 때문입니다. 폐부전의 청색증은 감소하거나 완전히 사라질 수 있습니다. 보다 일정한 형태의 청색증은 제한적인 형태의 폐부전에서 관찰되는 반면, 폐쇄성 청색증에서는 기관지의 염증 과정이 악화되거나 약화되는 경우 폐쇄 정도의 변화에 따라 증가하거나 감소할 수 있습니다. 폐부전 환자의 저산소증을 배경으로 한 적혈구 증가증의 발생을 통해 드럼 스틱 및 시계 안경의 증상을 관찰할 수 있습니다. 폐색성 폐부전의 경우 가슴은 통 모양이고 호흡 중 보조 근육의 참여가 눈에 띄며 폐첨단이 쇄골 위로 폭발하고 마른 휘파람 소리가 들립니다. 제한적인 폐 기능 부전이 있는 환자의 경우 신체 검사 중 타진을 통해 침윤성 및 섬유성 변화, 무기폐, 삼출, 청진(음발음, 습한 수포음 또는 이러한 질병의 특징인 호흡음 없음)으로 인해 폐가 둔하거나 둔한 부위가 드러납니다. X선 및 기기 연구 방법도 XJ1H 진단에 중요한 역할을 하며, 병력 데이터와 함께 기저 질환을 식별할 수 있습니다.

가장 중요한 것은 외부 호흡 기능에 대한 연구입니다. 분당 호흡량, 일회 호흡량, 호흡 운동 빈도, 폐 최대 환기, 폐 폐활량, 흡입 및 호기 예비량, 강제 호기량 1 s (표 8, 9; 그림 21) .

기압조영술(폐 순응도, 기도 저항 계수, 호흡 작업), 니트로그래피(폐 환기의 균일성), 카프노그래피(호기 및 폐포 공기의 CO 2), 근조영(호흡 기능)의 지표를 연구하는 것이 중요합니다. 근육, 호흡 작용의 구조) (그림 22, 23, 24, 25).

혈액의 가스 구성과 동맥, 정맥 및 모세 혈관의 CBS를 연구하는 것이 중요하며, 그 지표는 XJIH의 악화에 따라 변합니다.

정상적인 헤모글로빈 함량(15g%)의 경우 혈액의 산소 용량은 20vol%이며 이는 100% 산소 포화도에 해당합니다. 정상적인 조건에서 혈액 산소 포화도는 96%에 도달하고 정맥혈에서는 72-75%이며 약 22%의 차이는 조직이 섭취하는 산소량에 해당합니다. 결과적으로 동맥혈의 산소 함량은 19vol%, 정맥혈의 산소 함량은 14-15vol%입니다.

산소 부분압, 즉 혈장에 용해됨 0 2 . 동맥혈은 80-100mmHg입니다. 미술. 동맥혈의 PaC0 2 는 35-40mmHg입니다. 미술. 정맥에서 - 46-58 mm Hg. 미술. 동맥혈의 pH는 7.35-7.45, 정맥혈은 7.26-7.36입니다.

감별 진단. 호흡곤란, 청색증, 때로는 하지 부종 등의 증상이 폐부전과 심부전 모두에서 나타나므로 먼저 감별이 필요하다(표 10).

심부전 환자의 병력을 보면 심장 질환 (결함, 1C, 고혈압, 심근 병증)이 있음이 알려져 있습니다. 신체 검사 중에 심장 질환을 확인할 수 있습니다: 심장 경계의 타악기 확대, 잡음, 폐 기능 부전의 경우 - 장기간의 생산적인 기침, 잦은 폐렴, 결핵 등에 대한 불만. 폐부전의 호흡곤란은 본질적으로 호기성인 경우가 많은 반면, 심부전의 경우 혼합형입니다. 심부전은 말초 청색증이 특징인 반면, 폐부전은 중심 청색증이 특징입니다. 빈맥과 심방세동은 심부전의 특징입니다. 폐부전의 청진상은 호흡 약화, 건조하고 분산된 휘파람 소리가 특징이며, 심부전의 경우 울혈성 습윤음이 일반적으로 폐의 후방 하부에서 들립니다. 심부전 환자의 ECG 및 EchoCG는 심장의 왼쪽과 오른쪽 부분에 변화의 징후를 나타내며, 폐부전 환자의 경우 질병의 말기에 심장 오른쪽 부분의 비대 및 확장 징후가 나타날 수 있습니다.

심장 질환의 경우 심부전은 일반적으로 베반삼차형이고, 폐부전의 경우 우심실형입니다.

심부전에서 외부 호흡 기능의 변화는 약하게 표현되며 폐활량의 약간 감소, 심박수 증가 및 분당 호흡량(MRV)과 관련이 있습니다. 폐부전은 외부 호흡 매개변수의 뚜렷한 변화가 특징입니다. 심부전의 동맥혈 산소 포화도는 실제로 증가하지 않으며, 폐부전의 경우 저산소증이 조기에 발생합니다.

언제 적혈구증가증그리고 높다 적혈구용적률 XJIH 환자의 경우 적혈구혈증(바케스병)을 이용한 감별 진단에 대한 의문이 제기될 수 있습니다. 바케스병은 동맥 저산소혈증을 특징으로 하는 폐부전과 달리 동맥혈이 산소로 정상적으로 포화되는 것을 특징으로 합니다. 비장종대가 중요합니다. 최종 진단은 장골의 트레핀 생검으로 확인할 수 있습니다.

중앙 청색증선천성 심장 결함 및 동정맥 동맥류 환자에서 관찰됩니다. 이러한 청색증은 오른쪽에서 왼쪽으로 혈액 션트가 변경되는 경우 말기 단계의 중격 결손 및 동맥관 개존증이 있는 4징 및 팔로 삼합증, 심한 폐동맥 협착증, 아이젠멩거 복합체, 아이젠멩거 복합체 환자에게 전형적입니다. 이러한 모든 결함이 있는 경우, 기억 상실 데이터, 심장 청진, 심초음파 징후 및 심실 혈관 조영술의 전체 복합체에 의해 폐 기능 부전과의 구별이 촉진됩니다.

합병증. XJIH 과정 동안 기저 질환의 악화로 인해 GLN으로 전환될 가능성이 있습니다(GLN 참조). CLN은 만성 폐성심의 발병으로 인해 심부전 발병에 기여합니다. 심부전은 우심실의 비대 및/또는 확장으로 인해 발생하며 하지 부종, 간 비대 및 복수로 나타납니다.

합병증 중 하나는 만성 파종성 혈관 내 응고 증후군입니다. 그 증상은 위장 출혈로 간주될 수 있습니다.

치료.주요 조치는 기관지의 배액 기능과 기관지 개통성을 회복 및 유지하고 항균 및 비특이적 항염증 치료를 수행하는 것을 목표로 합니다. II-III기 폐부전이 발생하는 경우 복합 치료 조치에 산소 요법이 포함되어야 합니다.

기관지의 배액 기능을 향상시키는 약물에는 거담제, 특히 점액 용해제(브롬헥신, 라졸반, 아세틸시스테인), 기관지의 위치 배액, 운동 요법 및 흉부 마사지가 포함됩니다. 기관지 폐 감염이 악화되는 경우 항균 요법이 처방됩니다. 적응증에 따르면 코르티코 스테로이드 치료가 수행됩니다.

기관지 폐쇄의 다양한 기전(점막 부기, 기관지 내강 막힘, 반흔성 변화, 실질의 탄력성 상실로 인한 호기 중 기관지 붕괴)으로 인해 다양한 심각도의 기관지의 고정되지 않은 근육이 발생합니다. 폐활량 역학, FEV 및 Tiffno 테스트를 제어하면서 기관지 확장제를 사용하는 약리학 테스트를 통해 식별이 촉진됩니다. 이 약물 그룹에는 32-아드레날린 자극제, 항콜린제, 이들의 조합, 크산틴(COPD 치료 참조)이 포함됩니다.

폐부전에 대한 병원성 치료법인 산소 요법은 동시에 폐심장병 발병 및 그 실패에 대한 예방 조치로 간주될 수 있습니다. 산소 치료는 호흡곤란, 호흡곤란 및 저산소혈증, 저산소혈증 및 고탄산혈증의 유무에 따라 달라집니다.

초기 저산소혈증이 있거나 없는 빈호흡의 경우 가습된 40~60% 산소와 공기 혼합물을 3~6 l/분의 유속으로 사용합니다. 비강 카테터를 통해 산소를 공급하는 것이 가장 좋습니다.

저호흡 및 이산화탄소 정체가 없는 저산소혈증의 경우 호흡 빈도와 깊이를 조절하면서 50~60% 가습 산소를 분당 6~9리터의 속도로 흡입합니다. 만성 저산소혈증 환자의 산소 흡입은 원칙적으로 집에서 오랫동안 지속적으로 사용해야 합니다.

동맥혈에 CO 2 가 아직 남아있지 않지만 산소화로 인해 호흡이 저하되고 PaCO 2 가 증가하는 III기 폐부전 환자. 호흡 빈도와 깊이를 조절하면서 잘 가습된 24-30% 산소-공기 혼합물을 흡입하십시오(효과적인 폐포 환기). 장기간의 산소요법이 필요하다(1일 15시간 이상, 근거수준 A).

장기 산소 요법(LOT)의 특징은 다음과 같습니다.

- 폐부전으로 인한 사망률을 줄일 수 있는 유일한 치료법입니다.

— VCT를 하루 5시간 이상 사용하면 폐부전 환자의 기대 수명이 늘어납니다.

— 폐부전의 역방향 진행을 미리 결정하고 진행을 방지합니다.

- 숨가쁨을 줄이고 운동 내성을 증가시킵니다.

- 헤마토크릿 수치를 감소시킵니다.

– 호흡 근육의 기능과 신진 대사를 향상시킵니다.

- 환자의 신경심리학적 상태를 개선합니다.

- 환자의 입원 빈도를 줄입니다.

중증 저산소혈증과 중증 고탄산혈증의 조합은 치료가 어려운 것으로 간주됩니다. 이러한 환자는 중환자실에 입원해야 하며 GLN 치료 요법에 따라 치료해야 합니다.

예측.만성 폐부전의 예후는 질병의 단계와 폐부전의 주요 원인에 따라 달라집니다. 1기 폐부전에서는 기저 질환이 성공적으로 치료된다면 평생 동안 예후가 만족스러울 것입니다. 2기 및 3기의 폐부전 환자는 사용할 수 없습니다.

급성 폐부전은 항상 생명을 위협하는 상태로 간주됩니다.

폐부전 예방. 넓은 의미에서 원발성 폐부전의 발병 예방은 우선 만성 폐 질환의 예방, 특히 대기 오염 예방, 담배 흡연 통제, 바이러스 및 세균성 폐 질환 예방 및 효과적인 치료, 위생입니다. 기관지폐 감염의 초점, 폐결핵 확산 방지 조치 및 치료 효과, 비만 예방 및 치료.

COPD 환자의 전문적인 활동, 생활 조건, 호흡기 감염 예방, 기저 질환 악화 기간 동안의 적극적인 치료에 특별한주의를 기울여야합니다. 이러한 환자는 추운 계절에 야외에서 보내는 시간을 제한해야하며 심한 육체 노동은 금기입니다. 몸을 굳히는 데 필요한 조치, 다가 독감 백신 예방 접종, 국소 면역 생성 (기관지, 인삼, 가시 구균, 오미자). 모든 COPD 환자에게는 물리 치료, 특히 호흡 운동을 권장해야 합니다. 염증 과정의 완화 또는 불완전 소멸 단계에서 요양소 기후 치료를 위해 표시됩니다. 일년 중 유리한 기간에는 지역 요양소와 크리미아 및 대초원 지역의 요양소에서 치료를 받을 수 있습니다.