어린이 급성 후두염의 증상 및 치료. 급성 후두염 : 질병의 특징 및 증상, 복합 치료 ICD 10에 따른 급성 후두염

급성 후두염은 7~10일 동안 지속되는 것이 특징입니다. 시의적절하고 적절한 치료를 받으면 일반적으로 3일째에 전반적인 건강 상태가 좋아집니다. 증상이 오래 지속되면 질병이 장기화되고 만성화됩니다.

후두염은 후두 점막에 염증 과정이 발생하는 호흡기 질환입니다. 주요 증상은 목소리의 변화입니다(때로는 완전히 상실될 수도 있음).

후두는 한쪽 끝은 기관으로, 다른 쪽 끝은 인두로 열리는 관처럼 보입니다. 연골, 근육, 인대로 구성되어 있어 숨을 쉬거나 말하거나 노래할 때 활동적인 움직임을 수행할 수 있습니다. 점막의 주름(성대)이 후두강 안으로 돌출되어 있습니다.

급성 후두염에 대한 ICD-10 코드는 J04.0입니다.

후두염은 다음과 같은 형태를 취할 수 있습니다.

• 수성;
• 화농성;
• 궤양성;
• 음성 상자 아래.

질병의 원인

급성 염증의 원인은 다를 수 있습니다. 질병의 발병에 영향을 미치는 특정 요인이 있습니다. 더 자주, 이 질병은 담배를 많이 피우는 사람, 알코올을 남용하는 사람, 위험한 산업에 종사하거나 오랫동안 성대를 긴장시키는 사람에게 영향을 미칩니다.

병원성 미생물

대부분 급성 후두염의 원인 물질은 다음과 같습니다.

• 바이러스(아데노바이러스, 코로나바이러스, 홍역, 콕사키, 인플루엔자, 라이노바이러스);
• 박테리아(포도상구균, 연쇄구균, Klebsiella, Treponema pallidum, Koch's bacillus);
• 곰팡이 (효모, 곰팡이).

알칼리성 미네랄 워터(Borjomi 또는 Essentuki)로 흡입하면 후두염에 매우 효과적입니다. 식염수 용액을 사용하여 후두 점막을 적실 수 있습니다.

감염은 공기 중의 물방울이나 접촉을 통해 몸에 들어갑니다. 어떤 경우에는 박테리아가 다른 염증 부위에서 후두로 이동할 수 있습니다. 점막에 정착함으로써 감염원이 침투하여 보호 장벽의 완전성을 위반합니다. 삶의 과정에서 독성 물질을 방출하여 염증 반응을 일으키고 질병의 원인 물질을 제거하려는 면역 방어 세포를 유인합니다.

신체적 요인과 알레르기

특히 어린 시절 후두염은 너무 차가운 음식이나 음료를 섭취한 결과 발생합니다. 또한 오랫동안 성대(노래, 말하기)에 긴장을 주어야 하는 사람들에게서도 자주 관찰됩니다. 어떤 경우에는 바이러스 또는 박테리아 감염이 발생합니다.

후두 점막의 부종은 먼지, 화학 물질 또는 제품에 대한 알레르기 반응으로 발생할 수도 있습니다. 생명을 위협하는 병리의 경우 즉각적인 치료가 필요합니다.

자가면역질환

드물지만 급성 후두염의 원인은 자가면역 질환일 수 있습니다.

이 경우 면역 메커니즘이 붕괴되고 후두 점막이 자체 면역 세포에 의해 공격을 받습니다.

급성 후두염의 증상

대부분의 경우 질병은 ARVI (급성 호흡기 바이러스 감염)의 배경에 대해 발생합니다. 허약함과 무기력함이 나타나고 식욕이 사라지며 체온이 약간 상승합니다. 그러면 목이 아프고 타는 듯한 느낌이 들고 삼키기가 어려워집니다.

이러한 증상에는 기침이 동반됩니다. 처음에는 건조하고 개가 짖는 것을 더 연상시킵니다. 기침은 주변 온도가 변하거나 답답한 방에 있을 때 등 언제든지 발생할 수 있습니다. 숨을 들이마시면 새로운 기침 충동이 나타나고 호흡곤란이 발생합니다. 심한 공격을 받으면 얼굴이 붉어지고 눈물을 흘리며 침을 흘리게 됩니다. 어떤 경우에는 환자가 당황합니다.

기침 공격이 끝난 후 환자는 한동안 천명음과 시끄러운 호흡을 경험할 수 있습니다. 종종 그러한 상황은 밤에 당신을 괴롭히게 됩니다.

가래의 출현은 일반적으로 회복을 나타냅니다. 기침이 젖어 다량의 점액을 생성합니다. 바이러스 감염의 경우 투명하지만 세균 감염의 경우 황색 또는 녹색을 띨 수 있습니다. 때로는 혈관이 너무 약해지면 가래에 혈액 줄무늬가 나타날 수 있습니다. 이런 경우에는 즉시 의사와 상담해야 합니다.

후두염을 치료하는 방법

이비인후과 의사나 치료사는 질병을 진단하고 병력을 작성한 후 환자를 검사합니다.

약물치료

성인의 급성 후두염 치료는 일반적으로 집에서 수행됩니다. 질병의 원인 물질이 바이러스인 경우 항바이러스제 및 방부제는 스프레이, 마름모꼴, 마름모꼴 또는 마름모꼴 형태로 처방됩니다. 목의 염증을 줄이고 기침을 완화하며 붓기의 심각성을 줄여줍니다.

후두염의 세균성 병인의 경우 항생제가 복합 요법에 포함됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 페니실린(Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav)입니다. 질병의 심각한 형태에서는 세팔로스포린 그룹의 약물이 주사 형태로 사용됩니다(Ceftriaxone, Emsef). 이들과 함께 eubiotics (장내 미생물 복원)와 항진균제가 처방됩니다.

민간 요법은 후두염의 복잡한 치료에도 사용됩니다. 버터와 꿀을 넣은 따뜻한 우유는 매우 효과적입니다. 자기 전에 마시면 야간 기침 발작 횟수가 크게 줄어듭니다.

심한 기침의 경우 진해제가 표시됩니다. 이 경우 뇌에 위치한 기침 중추에 영향을 미치는 약물이 필요합니다. 가장 일반적으로 사용되는 약물은 코데인 기반 약물입니다.

붓기를 줄이고 기침 발작 횟수를 줄이기 위해 항히스타민 제 (Loratadine, Cetrin, Eden)가 처방됩니다. fenspiride (Erespal, Inspiron) 기반 제품은 치료 효과가 좋습니다. 진해 및 항염증 효과가 있습니다.

점액 용해제(Lazolvan, Flavamed, ACC) 또는 마시멜로, 백리향, 감초를 기본으로 한 허브 제품은 점액을 묽게 만듭니다. 젖은 기침에만 사용되며 중추 작용 진해제와 동시에 사용하면 합병증 (기관지염, 폐렴)이 발생할 수 있으므로 금기입니다.

민간 요법은 후두염의 복잡한 치료에도 사용됩니다. 버터와 꿀을 넣은 따뜻한 우유는 매우 효과적입니다. 자기 전에 마시면 야간 기침 발작 횟수가 크게 줄어듭니다.

기침을 멈추려면 소량의 꿀을 입에 녹일 수 있습니다. 설탕으로 만든 막대사탕도 이러한 목적으로 사용됩니다.

후두염에 대한 흡입

따뜻하고 촉촉한 흡입은 염증 과정을 줄이고 환자의 상태를 완화하는 데 도움이 됩니다. 증기 흡입기와 같은 특수 장치를 사용하거나 용기를 구부리고 수건으로 몸을 덮어 증기를 흡입할 수 있습니다.

절차를 위해서는 다음을 사용하십시오.

• 에센셜 오일. 후두염의 경우 유칼립투스, 티트리, 전나무, 주니퍼 오일을 사용할 수 있습니다. 이 제품 몇 방울을 뜨거운 물에 첨가합니다.
• 약용 식물을 기본으로 한 주입. 그들을 준비하려면 카모마일, 세인트 존스 워트, 금송화, 오징어, 세이지, 린든을 사용하십시오 (마른 원료 한 꼬집을 끓는 물에 부어 넣습니다).
• 소다 용액. 제품을 준비하려면 뜨거운 물 한잔에 베이킹 소다 반 티스푼을 녹입니다.

뜨거운 증기로 인해 구강 인두 점막에 화상을 입어 상태가 크게 악화 될 수 있으므로 흡입은주의해서 수행해야한다는 점을 기억해야합니다. 체온이 상승하면 시술을 중단해야 합니다.

흡입의 경우 분무기를 사용할 수 있습니다. Pulmicort, Ventolin, Flixotide와 같은 약물을 사용하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 기관지 경련을 제거하고 항아나필락시스 및 항부종 효과가 있습니다. 그러나 그러한 약물은 주의해서 사용해야 하며 의사가 처방한 대로만 사용해야 합니다.

후두염의 감염성 원인에는 데카산을 흡입하는 것이 효과적입니다. 항균 및 항진균 특성이 있습니다. 약물은 국소적으로 작용하며 실제로 구강인두의 점막을 통해 흡수되지 않습니다. 사용하기 전에 제품을 식염수와 같은 비율로 혼합합니다.

후두 점막의 부종은 먼지, 화학 물질 또는 제품에 대한 알레르기 반응으로 발생할 수도 있습니다. 생명을 위협하는 병리의 경우 즉각적인 치료가 필요합니다.

알칼리성 미네랄 워터(Borjomi 또는 Essentuki)로 흡입하면 후두염에 매우 효과적입니다. 식염수 용액을 사용하여 후두 점막을 적실 수 있습니다.

시기 적절하지 않고 효과적이지 않은 치료 또는 성대에 대한 높은 부하로 인해 질병은 만성화됩니다. 이는 결국 성대에 흉터와 결절이 생기고, 쉰 목소리가 나거나 목소리가 상실되는 결과를 낳습니다. 따라서 질병의 증상을 확인하면 의사와 상담하고 처방된 모든 임상 권장 사항을 따라야 합니다.

동영상

기사 주제에 대한 비디오를 시청할 것을 제안합니다.

후두염(급성):

• 수성
• 보컬 장치 자체 아래
• 화농성
• 궤양성

제외된:

• 만성 후두염(J37.0)
• 인플루엔자 후두염, 인플루엔자 바이러스:
  • 확인됨 (J09, J10.1)
  • 확인되지 않음 (J11.1)

제외: 만성 기관염(J42)

기관염(급성)과 후두염(급성)

제외: 만성 후두기관염(J37.1)

러시아에서는 국제질병분류 10차 개정판(ICD-10)이 질병률, 모든 부서의 의료기관을 방문하는 이유, 사망 원인을 기록하는 단일 규범 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997년 5월 27일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999년 러시아 연방 전역의 의료 업무에 도입되었습니다. 170호

WHO는 2017~2018년에 새로운 개정판(ICD-11)을 출시할 계획입니다.

WHO의 변경 및 추가 사항.

변경 사항 처리 및 번역 © mkb-10.com

후두염(ICD-10 코드: J04.0)

후두 점막의 염증이 특징입니다. 급성 또는 만성일 수 있습니다.

급성 후두염은 종종 인플루엔자, 성홍열, 백일해와 같은 급성 호흡기 질환의 증상 중 하나로 발생합니다.

레이저 요법은 후두 점막의 염증과 부종을 제거하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 성문 하 공간과 기관의 상부 1/3을 경정맥까지 덮는 후두의 경피적 조사가 수행됩니다.

쌀. 73. 급성 후두염 치료에서 방사선 조사 영역. 범례: pos. "1" - 후두의 인대 및 성문하 공간의 투영, pos. "2" - 기관의 상부 1/3 투영.

또한 효과는 C3 수준에 위치한 후두 분절 신경 분포 영역, 척골 포사와 오른쪽 경동맥 영역의 투영에서 NLBI, 목 기관 수용체 영역의 초점이 흐려진 빔으로 먼 조사에서 수행됩니다. 목의 앞면과 옆면, 손목의 안쪽 부분의 투영에 있습니다.

쌀. 74. 급성 후두염 치료 시 추가 접촉 노출 영역. 범례: pos. "1" - 척골 혈관, 위치. "2" - 오른쪽 경동맥 영역의 투영, pos. "3" - 세 번째 경추의 투영.

다른 치료법과 함께 레이저 치료법을 시행하는 것이 좋습니다. 필수 치료 방법의 복합체에는 항염증 및 항부종 효과가 있는 약액 흡입이 포함되어야 합니다.

후두염 치료 시 치료 부위에 대한 조사 모드

레이저 치료 과정의 기간은 5-10 절차입니다.

만성적으로 진행되는 질병의 경우 급성 호흡기 감염이 유행하는 동안 필수 재발 방지 과정과 함께 3-5 주 간격으로 반복 치료 과정이 필요합니다.

PKP BINOM이 생산하는 기타 장치:

가격표

유용한 링크

콘택트 렌즈

실제: Kaluga, Podvoisky St., 33

우편: Kaluga, Main Post Office, PO Box 1038

급성 후두염

급성 후두염

• 전국 이비인후과 의사협회

키워드

약어 목록

OL - 급성 후두염

ARVI - 급성 호흡기 바이러스 감염

초음파 - 초음파 검사

CT - 컴퓨터 단층촬영

ABP - 항균제

UHF - 초고주파

용어 및 정의

급성 후두염은 후두 점막의 급성 염증입니다.

1. 간략한 정보

1.1 정의

급성 후두염(AL)은 후두 점막의 급성 염증입니다.

농양 또는 점액성 후두염 - 농양이 형성되는 급성 후두염, 가장 흔히 후두개의 설측 표면 또는 모뿔후두개 주름에 발생합니다. 삼키거나 발성할 때 날카로운 통증, 귀로 방사, 체온 상승, 후두 조직에 치밀한 침윤이 존재하는 등의 형태로 나타납니다.

후두의 급성 연골막염은 후두 연골의 급성 염증입니다. 염증 과정이 연골막과 주변 조직을 포함하는 연골염.

1.2 병인 및 발병기전

후두 점막의 급성 염증은 코나 인두 점막의 카타르성 염증이 지속되거나 상부 호흡기의 급성 카타르, 호흡기 바이러스 감염 또는 인플루엔자로 발생할 수 있습니다. 일반적으로 급성 후두염은 ARVI(인플루엔자, 파라인플루엔자, 아데노바이러스 감염)의 복합 증상으로, 코와 인두의 점막, 때로는 하기도(기관지, 폐)도 염증 과정에 관여합니다. 후두를 포함하여 호흡기의 비멸균 부위에 서식하는 미생물군은 인간에게 질병을 거의 일으키지 않는 부생 미생물과 미생물에 불리한 조건에서 화농성 염증을 일으킬 수 있는 기회 세균으로 대표되는 것으로 알려져 있습니다.

급성 후두 부종 발병의 발병 기전에서 후두 점막 구조의 해부학 적 특징이 중요한 역할을합니다. 림프 배수 및 국소 수분 대사를 방해하는 것이 중요합니다. 점막의 부종은 후두 어느 부위에서나 발생할 수 있으며, 빠르게 다른 부위로 퍼져 급성 후두 협착증을 일으키고 환자의 생명을 위협할 수 있다. 후두 점막의 급성 염증의 원인은 감염성 및 바이러스 요인, 흡입 손상, 이물질 유입, 알레르기, 위식도 역류를 포함한 목 및 후두의 외부 및 내부 외상 등 다양합니다. 큰 음성 부하도 중요합니다. 후두의 염증성 병리의 발생은 기관지 폐 계통의 만성 질환, 코, 부비동염, 당뇨병의 대사 장애, 갑상선 기능 저하증 또는 위장관 질환, 만성 신부전, 후두 분리 기능의 병리, 알코올 음료 및 담배 남용, 이전 방사선 치료.

유전성 또는 알레르기 기원의 후두 혈관 부종이 발생할 수 있습니다.

비염증성 후두부종은 다양한 형태의 심부전, 간 질환, 신장 질환, 정맥 침체 및 종격동 종양에서 신체의 일반적인 수종의 국소 증상으로 발생할 수 있습니다.

특정 (이차 후두염은 결핵, 매독, 감염성 (디프테리아), 전신 질환 (베게너 육아종증, 류마티스 관절염, 아밀로이드증, 유육종증, 다발 연골염 등) 및 혈액 질환으로 발생합니다).

1.3 역학

급성 후두염의 정확한 유병률은 알려져 있지 않습니다. 많은 환자가 후두염을 치료하기 위해 약물로 자가 치료하거나 전통적인 치료법을 사용하고 의학적 도움을 구하지 않는 경우가 많습니다. 대부분 18세에서 40세 사이의 사람들이 아프게 되지만, 이 질병은 어느 연령에서나 발생할 수 있습니다.

급성 후두염의 가장 높은 발병률은 6개월에서 2세 사이의 어린이에게서 관찰되었습니다. 이 연령에서는 급성 호흡기 질환이 있는 어린이의 34%에서 관찰됩니다.

1.4 ICD 10에 따른 코딩

J05.0 - 급성 폐쇄성 후두염(크루프).

J38.6 - 급성 후두 협착증.

1.5 분류

1. 급성 후두염의 형태에 따르면:

• 2. 진단

  2.1 불만사항 및 기억상실

  급성 후두염의 주요 증상은 급성 인후통, 쉰 목소리, 기침, 호흡 곤란, 전반적인 건강 악화 등입니다. 급성 형태는 일반적으로 만족스러운 상태에서 또는 약간의 불쾌감을 배경으로 질병이 갑자기 발병하는 것이 특징입니다. 카타르성 급성 후두염의 경우 체온은 정상으로 유지되거나 열이 없는 수준으로 상승합니다. 발열 온도는 일반적으로 하부 호흡기 염증의 추가 또는 후두의 카타르 염증이 점액으로 전환되는 것을 반영합니다. 급성 후두염의 침윤성 및 농양 형태는 인후의 심한 통증, 액체를 포함한 삼키기 어려움, 심한 중독 및 후두 협착증의 증가하는 증상을 특징으로 합니다. 임상 증상의 중증도는 염증 변화의 중증도와 직접적인 상관관계가 있습니다. 환자의 전반적인 상태가 심각해집니다. 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 목담담, 종격동염, 패혈증, 농양성 폐렴, 후두협착증이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 급성후두협착증을 일으키는 원인에 관계없이 임상양상은 동일하며 기도가 좁아지는 정도에 따라 결정된다. 강렬한 흡입 중 종격동의 음압이 급격하게 표현되고 산소 결핍이 증가하면 시끄러운 호흡의 출현, 호흡 리듬의 변화, 쇄골 상부 후퇴 및 늑간 공간의 후퇴, 환자의 강제 위치로 구성된 증상 복합체가 발생합니다. 머리를 뒤로 젖히고 흡입 중에 후두가 낮아지고 숨을 내쉴 때 올라갑니다.

  2.2 신체검사

  제한된 형태에서는 주로 성대 주름, 피열간 또는 성문하 공간에서 변화가 관찰됩니다. 후두와 성대의 충혈성 점막을 배경으로 확장된 표면 혈관과 점액 또는 점액화농성 분비물이 보입니다. 급성 후두염의 확산 형태에서는 다양한 심각도의 후두 전체 점막의 지속적인 충혈 및 부기가 결정됩니다. 발성하는 동안 성대 주름이 불완전하게 닫히는 것이 관찰되고 성문은 선형 또는 타원형 모양을 갖습니다. 인플루엔자 또는 ARVI의 배경으로 발생하는 급성 후두염에서 후두경 검사는 점상 출혈에서 작은 혈종 (소위 출혈성 후두염)까지 후두 점막의 출혈을 나타냅니다.

  후두에 흰색과 황백색의 섬유소성 플라크가 나타나는 것은 질병이 더 심각한 형태인 섬유소성 후두염으로 전환되고 있다는 징후이며, 회색 또는 갈색 플라크는 디프테리아의 징후일 수 있습니다.

  급성 호흡 부전의 주요 증상은 호흡곤란입니다. 호흡곤란의 정도에 따라 다음과 같은 정도가 구분됩니다.

  I 정도의 호흡 부전 – 육체 활동 중에 호흡 곤란이 발생합니다.

  II도 – 신체 활동이 거의 없을 때(천천히 걷기, 씻기, 옷 입기) 숨가쁨이 발생합니다.

  III도 – 휴식 시 호흡 곤란.

  기도 내강의 임상 경과와 크기에 따라 후두 협착증은 4단계로 구분됩니다.

  호흡이 느려지고 깊어지고, 들숨과 날숨 사이의 정지가 짧아지거나 없어지고, 심장 박동이 느려지는 것을 특징으로 하는 보상 단계입니다. 성문의 내강은 6-8mm이거나 기관 내강이 1/3로 좁아집니다. 휴식 중에는 호흡곤란이 없으며, 걸을 때 호흡곤란이 나타납니다.

  하위 보상 단계 - 이 경우 신체 활동 중 호흡 동작에 보조 근육이 포함되어 흡기 호흡 곤란이 나타나고 늑간 공간의 수축, 경정맥 및 쇄골 상부 연조직, 거친 (시끄러운) 호흡이 있습니다. , 피부가 창백해지고 혈압이 정상 또는 상승하며 성문이 3-4 mm, 기관 내강이 다음으로 좁아집니다. 그리고 더.

  비보상 단계. 호흡은 얕고 빈번하며 천명음이 뚜렷합니다. 강제로 앉은 자세. 후두는 최대의 이동을 합니다. 얼굴이 창백해지고 푸르스름해지며, 발한이 증가하고, 말단청색증, 빠르고 가는 맥박, 혈압이 감소합니다. 성문은 2-3mm이고 기관에는 슬릿 모양의 내강이 있습니다.

  질식 - 호흡이 간헐적이거나 완전히 멈춥니다. 성문 및/또는 기관 내강은 1mm입니다. 심장 활동의 급격한 우울증. 맥박은 빈번하고 실 모양이며 종종 느껴지지 않습니다. 작은 동맥의 경련으로 인해 피부는 옅은 회색입니다. 의식 상실, 안구 돌출, 비자발적 배뇨, 배변, 심장 마비가 있습니다.

  협착 증상의 급속한 진행과 함께 질병의 급성 발병은 보상 메커니즘이 단시간에 발달할 시간이 없기 때문에 환자의 상태의 심각성을 악화시킵니다. 응급 수술 치료의 적응증을 결정할 때 이 점을 고려해야 합니다. 급성 협착성 후두기관염에서 상기도 내강의 협착은 짧은 시간에 걸쳐 단계적으로 순차적으로 발생합니다. 후두가 불완전하게 막히면 시끄러운 호흡이 발생합니다. 이는 베르누이의 법칙에 따라 좁은 기도를 통해 공기가 강렬한 난류로 통과하는 후두개, 피열 연골 및 부분적으로 성대의 진동으로 인해 발생합니다. 후두 조직의 붓기가 우세하면 휘파람 소리가 관찰되고, 과다 분비가 증가하면 쉰 목소리, 거품이 나고 시끄러운 호흡이 관찰됩니다. 협착증 말기에는 일회 호흡량의 감소로 인해 호흡 시 소음이 점점 줄어들게 됩니다.

  숨가쁨의 흡기 특성은 후두가 성대 또는 그 위의 영역에서 좁아질 때 발생하며 가슴의 유연한 부분이 수축되면서 시끄러운 흡입이 특징입니다. 성대 아래의 협착증은 호흡 시 보조 근육의 참여로 인한 호기 숨가쁨이 특징입니다. 성대하 부위의 후두 협착증은 일반적으로 혼합된 호흡곤란으로 나타납니다.

  후두개 농양으로 인한 염증성 침윤으로 후두가 막힌 환자의 경우 급성 통증 증상의 배경에 대해 첫 번째 불만은 후두개의 제한된 이동성 및 부종과 관련된 삼킬 수 없다는 것입니다. 후두의 후벽은 질병이 진행됨에 따라 호흡 곤란이 나타납니다. 성문 막힘은 매우 빠르게 발생할 수 있으며, 이로 인해 의사는 환자의 생명을 구하기 위해 응급 조치를 취해야 합니다.

  2.3 실험실 진단

  임상 혈액 검사, 일반 소변 검사, RW, HBS 및 HCV 항원에 대한 혈액 검사, HIV, 생화학 혈액 검사, 응고 조영술을 포함한 일반적인 임상 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 수술을 위해 들어가는 모든 OA 환자의 수술 전 단계에서 수행됩니다.

  설명: 입원 중 정기적인 실험실 검사.

  설명: 섬모 상피는 섬모를 잃거나 거부되며, 세포의 더 깊은 층은 보존됩니다(상피 재생을 위한 매트릭스 역할을 함). 뚜렷한 염증 과정으로 섬모 원주 상피가 편평 상피로 화생할 수 있습니다. 점막의 침윤이 불균일하게 발현되고, 혈관이 구불구불하고 확장되어 혈액이 넘쳐 흐릅니다. 어떤 경우에는 상피하 파열이 결정됩니다 (보통 성대 주름 부위에서).

  2.4 기기 진단

  설명: 이 연구를 통해 우리는 병리학적 과정의 성격, 국소화, 기도 내강의 협착 정도, 정도 및 정도를 결정할 수 있습니다.

  급성 후두염의 증상은 충혈, 후두 점막의 부종, 혈관 패턴의 증가가 특징입니다. 성대 주름은 일반적으로 분홍색 또는 밝은 빨간색이며 두꺼워지고 발성 중 성문은 점액이 축적된 타원형 또는 선형입니다. 급성 후두염에서는 후두 성문하 부분의 점막이 염증 과정에 관여할 수 있습니다. 성문하 후두염의 경우 후두 성문하 부분의 점막이 롤러 모양으로 두꺼워지는 것이 진단됩니다. 이 과정이 삽관 외상과 관련이 없는 경우 성인에서 이를 발견하려면 전신 질환 및 결핵에 대한 긴급 감별 진단이 필요합니다. 침윤성 후두염의 경우 심각한 침윤, 충혈, 후두의 영향을받는 부분의 부피 증가 및 이동성 장애가 결정됩니다. 섬유소 침착물이 종종 눈에 띄고, 농양 형성 부위에 화농성 내용물이 보입니다. 중증 형태의 후두염 및 후두 연골연골염은 촉진 시 통증, 후두 연골의 이동성 장애, 후두 돌출부의 피부 침윤 및 충혈 가능성, 통증의 배경 및 임상상을 특징으로 합니다. 일반적인 화농성 감염. 후두개 농양은 심한 통증과 삼키기 어려운 반투명의 화농성 내용물이 있는 설측 표면에 구형 형태처럼 보입니다.

  3. 치료

  3.1 보존적 치료

  심한 중독과 후두에 심각한 염증 현상(후두 점막의 확산성 부기, 침윤의 존재) 및 국소 림프절염이 있는 경우 전신 항균 요법이 권장됩니다.

  설명: 급성 후두염에 대한 전신 항균 요법은 4~5일 동안 국소 항균 및 항염증 요법의 효과가 없는 경우 화농성 삼출물 및 하기도 염증이 추가로 처방됩니다.

  외래 환자에서 항생제 치료를 수행하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. "시작"항생제를 비합리적으로 선택하면 화농성 감염 과정이 연장되고 화농성 합병증이 발생하기 때문입니다. 심한 염증이 있는 경우 급성 후두염에 대한 항균 요법은 경험적으로 처방됩니다(아목시실린 + 클라불란산**, 마크로라이드, 플루오로퀴놀론).

  설명: 국소 항균 요법에는 하이드로코르티손 에멀젼**, 복숭아 오일 및 항균제(에리스로마이신, 그라미시딘 C, 스트렙토마이신, 아목시실린 + 클라불란산**을 사용할 수 있음)를 사용한 후두내 주입이 포함됩니다.

  설명: 후두 혈관부종의 알레르기 형태에서는 H1 수용체(디펜히드라민**, 클레마스틴, 클로로피라민**)와 H2 수용체(시메티딘, 히스토딜(러시아 국가에 등록되지 않음) 모두에 작용하는 항히스타민제를 주사하면 매우 쉽게 완화됩니다. 연합 및 사용되지 않음) 200ml IV) 글루코코르티코스테로이드(60-90mg 프레드니솔론** 또는 8-16mg 덱사메타손** IV) 추가

  설명: 코르티코스테로이드, 항생제, 점액 용해제, 항염증 및 방부 효과가 있는 약초 제제를 사용한 흡입과 후두 점막의 건조함을 제거하기 위한 알칼리 흡입이 사용됩니다. 흡입시간은 보통 1일 3회 10분입니다. 알칼리성 흡입은 호흡기 내막을 적시기 위해 하루에 여러 번 사용할 수 있습니다.

  3.2. 수술

  해설: 목의 담이나 종격염 등의 합병증이 있는 경우에는 외인두내 접근로를 이용한 병용 수술적 치료를 시행한다.

  급성 부종성 침윤성 후두염, 후두개염, 인두 측벽 농양, 보존적 치료에 효과가 없고 후두 협착증의 증상이 증가하는 임상 양상의 경우에는 기관 절개술이나 기구 원추 절개술을 시행하는 것이 좋습니다(기관 절개 방법은 부록 D)에 제시되어 있습니다.

  3.3 기타 처리

  설명: 레이저 요법은 거울 부착 D 50 mm(거울 접촉 노출 방법)를 사용하여 연속 모드에서 스펙트럼의 가시 적색 범위(0.63-0.65 미크론)의 레이저 방사선으로 좋은 치료 효과를 제공합니다.

  Kryukov-Podmazov에 따른 초음성전기영동은 매우 효과적입니다.

  설명: 후두 염증성 질환의 경우 보호 모드(음성 모드)를 만들어야 한다는 점을 기억해야 합니다. 후두 근육의 긴장이 증가합니다. 또한 맵고 짠 음식, 뜨겁고 찬 음식, 술, 흡연 등을 금하는 것이 필요합니다. 회복기 단계와 강렬한 발성이 염증으로 인한 저긴장 성 성 장애 발병의 병인 발생 요인 중 하나 인 경우에는 음성 백과 및 자극 요법이 표시됩니다.

  4. 재활

  해설: 외과적 중재를 받은 환자는 후두의 임상적, 기능적 상태가 완전히 회복될 때까지 평균 3개월 동안 관찰하며, 첫 달에는 주 1회, 둘째 달부터는 2주에 한 번씩 검사를 실시한다. .

  업무 불능 기간은 환자의 직업에 따라 다릅니다. 성악 분야 종사자의 경우 음성 기능이 회복될 때까지 연장됩니다. 단순 급성 후두염은 7~14일 이내에 해결됩니다. 침투 형태 - 약 14일.

  5. 예방 및 임상관찰

  후두 염증 과정의 만성 예방은 급성 후두염의 적시 치료, 신체 저항력 증가, 위식도 역류 질환 치료, 상부 및 하부 호흡기 감염성 질환, 금연 및 음성 체제 유지로 구성됩니다.

  6. 질병의 경과 및 결과에 영향을 미치는 추가 정보

  합병증이 없는 형태의 후두염에서는 예후가 유리하며, 후두 협착증이 발생하는 복잡한 형태에서는 적시에 전문적인 치료와 수술 치료가 환자의 생명을 구하는 데 도움이 됩니다.

  의료의 질을 평가하는 기준

  증거 수준

  내시경 검사를 시행하였습니다

  항균 약물을 이용한 치료, 전신 및/또는 국소(의학적 적응증에 따라 그리고 의학적 금기 사항이 없는 경우)

  흡입형 글루코코르티코스테로이드 및/또는 흡입형 점액용해제를 사용하여 치료를 수행했습니다(의학적 적응증에 따라 그리고 의학적 금기사항이 없는 경우).

  전신 항히스타민제 및/또는 전신 글루코코르티코스테로이드 치료를 시행했습니다(혈관 부종의 경우, 의학적 적응증에 따라, 의학적 금기 사항이 없는 경우).

  화농성 패혈증 합병증의 부재

  서지

  Vasilenko Yu.S. 위식도 역류와 관련된 후두염의 진단 및 치료 / Ros. 이비인후과. 2002. - 1호. -P.95-96.

  Daynyak L. B. 급성 및 만성 후두염의 특수 형태 / 이비인후과 게시판. 1997. - 5호. -45페이지.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin OG, Romanenko S.G. 음성 전문가의 급성 후두염에 대한 임상 경과 및 치료 전략의 특징. / 이비인후과 과학 및 실습: 제3차 러시아 과학 및 실무 회의 자료. 엠., 2004. - 에스..

  이비인후과. 국가 리더십. 간략한 판 / 에디션. V.T. 팔추나. M .: GEOTAR-미디어, 2012. 656p.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. 외. 발성장애에 대한 효과적인 일차 음성치료의 특징 / J. Laryngol. 오톨. 2002. - Vol. 116, 12호. - 피..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. 후두의 염증성 질환에 대한 흡입 요법의 사용. 지침. 엠., 2007. 19p.

  로마넨코 S.G. 급성 및 만성 후두염", "이비인후과. 국가 리더십. 간략한 판 / 에디션. V.T. 팔추나. - M. - :GEOTAR-미디어, 2012 – S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. 항감염 화학요법에 대한 실용 가이드. – M.: 보르헤스, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. 외. 크룹 치료를 위한 분무형 부데소니드 및 경구 덱사메타손: 무작위 대조 시험 // JAMA. - 1998년; 279:.

  Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov Kh.Sh. 후두의 임상 병리학. 아틀라스 가이드. - M. - 의료 정보 기관. 2009.-P.160.

  레스페란스 M.M. 자잘 G.H. 후두기관협착증의 평가 및 관리. / 북아메리카 소아과 진료소.-1996.-Vol.43, No. 6. 피..

  부록 A1. 워킹그룹의 구성

  Ryazantsev S.V., MD, 교수, 국립 이비인후과 의사 협회 회원, 이해 상충 없음;

  Karneeva O.V., MD, 교수, 전국 이비인후과 의사 협회 회원, 이해 상충 없음;

  Garashchenko T.I., MD, 교수, 국립 이비인후과 의사 협회 회원, 이해 상충 없음;

  Gurov A.V., MD, 교수, 국립 이비인후과 의사 협회 회원, 이해 상충 없음;

  Svistushkin V.M., MD, 교수, 국립 이비인후과 의사 협회 회원, 이해 상충 없음;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, 교수, 전국 이비인후과 의사 협회 회원, 이해 상충 없음;

  Polyakov D.P., Ph.D., 국립 이비인후과 의사 협회 회원, 이해 상충 없음;

  Sapova K.I., 전국 이비인후과 의사 협회 회원, 이해 상충 없음;

  일반의(가정의).

  표 P1. 사용된 증거의 수준

  대규모, 이중 맹검, 위약 대조 연구 및 여러 무작위 대조 시험의 메타 분석 데이터.

  통계 데이터가 소수의 환자를 기반으로 하는 소규모 무작위 대조 연구입니다.

  제한된 수의 환자를 대상으로 한 비무작위 임상시험입니다.

  특정 문제에 대한 전문가 그룹의 합의 개발

  표 A2 - 사용된 권장 강도 수준

  증거의 강도

  관련 연구 유형

  증거가 설득력 있음: 제안된 주장에 대한 강력한 증거가 있습니다.

  고품질의 체계적 검토, 메타분석.

  오류율이 낮고 결과가 일관된 대규모 무작위 임상 시험.

  증거의 상대적 강도: 제안을 추천할 만큼 충분한 증거가 있습니다.

  결과가 혼합되어 있고 오류율이 보통에서 높은 수준인 소규모 무작위 임상 시험입니다.

  대규모의 전향적 비교 연구이지만 무작위화되지 않은 연구입니다.

  신중하게 선택된 비교 그룹을 사용하여 대규모 환자 표본에 대한 질적 후향적 연구.

  불충분한 증거: 권고를 하기에는 이용 가능한 증거가 불충분하지만, 다른 상황에 따라 권고가 이루어질 수 있습니다.

  회고적 비교 연구.

  제한된 수의 환자 또는 대조군 없이 개별 환자를 대상으로 한 연구입니다.

  개발자의 개인적인 비공식 경험.

  부록 A3. 관련된 문서

  2012년 11월 12일자 러시아 연방 보건부 명령 N 905n "이비인후과 분야에서 인구에게 의료 서비스를 제공하는 절차 승인."

  2012년 12월 28일자 러시아 연방 보건부 명령 No. 1654n "급성 비인두염, 후두염, 기관염 및 급성 경미한 상부 호흡기 감염에 대한 1차 의료 표준 승인."

  2012년 11월 9일자 러시아 연방 보건부 명령 No. 798n "중등도의 급성 호흡기 질환이 있는 어린이를 위한 전문 의료 표준 승인."

  부록 B. 환자 관리 알고리즘

  부록 B: 환자 정보

  급성 후두염이 발생하면 보컬 부하를 제한하는 것이 필요합니다. 뜨겁고 찬 음식, 매운 음식, 주류 섭취, 흡연, 증기 흡입은 금지됩니다. 특수 가습기를 사용하여 실내 공기를 지속적으로 가습하고 항바이러스제를 복용하는 것이 좋습니다.

  부록 D

  긴급 기관절개술은 수술 기법을 주의 깊게 준수하면서 수행되어야 하며 기관 요소를 최대한 보존한다는 원칙을 준수해야 합니다. 수술은 0.5% 노보카인 또는 1% 리도카인 20~30ml를 목 피부 아래에 국소 마취하여 시행합니다. 심한 호흡 곤란으로 인해 어깨 아래에 쿠션을 얹은 표준 스타일링이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이러한 경우 수술은 반쯤 앉은 자세로 시행됩니다. 중앙 세로 절개를 사용하여 윤상 연골 수준에서 흉골의 경정맥 절흔까지 피부와 피하 지방 조직을 절개합니다. 목의 표면 근막은 정중선을 따라 층별로 절개되어 있습니다. 흉골설골 근육은 정중선(목의 알바백선)을 따라 뭉툭하게 벌어집니다. 윤상 연골과 갑상선 협부가 노출되어 크기에 따라 위쪽 또는 아래쪽으로 움직입니다. 그 후 기관의 전벽이 분리됩니다. 기관은 넓은 영역, 특히 측벽에 걸쳐 격리되어서는 안 됩니다. 이 경우 기관의 이 부분으로의 혈액 공급이 중단되고 재발 신경이 손상될 가능성이 있습니다. 정상적인 목 해부학을 가진 환자의 경우 갑상선 협부는 일반적으로 위쪽으로 변위됩니다. 목이 두껍고 짧으며 갑상선이 흉골 뒤쪽에 위치한 환자의 경우 윤상 연골 궁의 아래쪽 가장자리에 있는 조밀한 근막을 가로로 절개하여 협부를 동원하고 흉골 뒤로 아래쪽으로 이동시킵니다. 갑상선 협부를 변위시키는 것이 불가능한 경우, 두 개의 클램프 사이를 교차시키고 외상성 바늘에 합성 흡수성 실로 봉합합니다. 기관은 1-2ml의 10% 리도카인 용액으로 기관 점막을 마취하고 주사기를 사용한 테스트(바늘을 통한 공기의 자유로운 통과) 후 기관의 2~4개의 반 고리를 세로로 절개하여 엽니다. 상황이 허용되면 기관의 2-4 반 고리 수준에서 영구 기관 절개술이 형성됩니다. 기관 절개의 크기는 기관절개 캐뉼라의 크기와 일치해야 합니다. 절개 길이를 늘리면 피하 폐기종이 발생할 수 있고, 줄이면 점막과 인접한 기관 연골의 괴사가 발생할 수 있습니다. 기관절개 캐뉼라가 기관 내강에 삽입됩니다. 열가소성 소재로 만들어진 기관절개관을 사용하는 것이 바람직합니다. 이들 튜브 사이의 주요 차이점은 튜브가 해부학적으로 구부러져 있어 튜브의 원위 끝이 기관 벽과 접촉하여 발생하는 자극과 관련된 합병증의 위험을 최소화할 수 있다는 것입니다. 기관절개술은 자연적 경로를 통해 호흡이 회복될 때까지 유지됩니다.

  수술이 끝난 직후, 수술 중에 거기에 들어간 혈전으로 인해 기관 내강과 기관지가 막히는 것을 방지하기 위해 위생 섬유 기관지 내시경 검사가 시행됩니다.

  긴급한 상황에서 협착증이 보상되지 않으면 환자는 호흡을 보장하기 위해 응급 원추 절개술을 시행합니다. 환자는 등을 대고 누워 있으며 견갑골 아래에 쿠션을 놓고 머리를 뒤로 기울입니다. 만져지는 것은 갑상선과 윤상 연골 사이에 위치한 원추형 인대입니다. 무균 상태에서 국소 마취 후 원추형 인대 위에 작은 피부 절개를 한 다음 원뿔형 인대를 원추절개로 뚫고 맨드릴을 제거하고 상처에 남아 있는 기관절개관을 가능한 모든 방법으로 고정합니다.

  특별한 기구가 없고 성대 수준에서 후두가 심하게 막히는 경우 직경이 약 2mm인 두꺼운 바늘 1-2개(주입 시스템에서)를 자궁경부의 만져질 수 있는 부분에 삽입하는 것이 정당합니다. 정중선을 따라 2-3 개의 기관 고리 수준의 기관. 이 공극은 환자를 질식으로부터 보호하고 병원으로의 이송을 보장하기에 충분합니다.

병원체는 종종 점막에 기생하며 내인성 및 외인성 요인의 영향으로 특히 활성화됩니다.

병원균은 점막을 침범하여 상피 세포의 박리와 섬모의 죽음을 초래합니다. 염증이 심하고 지속되면 섬모 상피가 편평하게 변할 수 있습니다.

점막이 고르지 않게 침투합니다. 모세 혈관 네트워크는 혈액으로 넘쳐납니다. 성대 부위에 눈물이 나타날 수 있습니다.

ICD-10에서는 이 질병을 J04.0으로 지정합니다.

질병의 원인은 종종 후두의 부생성 감염과 관련이 있습니다. 외부 요인의 영향으로 빠르게 활성화됩니다. 후두의 일부 다른 염증성 질환도 염증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어:

• 화농성 부비동염,
• 당뇨병.

종류

급성 후두염은 다음과 같습니다.

• 성문하,

카타르할

기회감염 미생물총이 활성화될 때 발생합니다. 가장 흔한 병원체 중에는 β-용혈성 바이러스, 폐렴구균, 인플루엔자 및 파라인플루엔자 바이러스, 라이노바이러스가 있습니다. 급성 카타르 형태는 점막의 혈액 순환 장애를 동반합니다.

질병의 증상은 불편 함으로 귀결됩니다. 최대 37.5도. 그 사람은 무기력함을 느끼고... 카타르 형태가 3주 이상 지속되면 의사는 만성으로의 전환에 대해 이야기합니다.

성문하

이 형태는 성대 아래가 뚜렷하게 부어오르는 것이 특징입니다. 주로 2~6세 어린이에게 발생하며, 특히 후두경련이 발생하기 쉽습니다. 아이는 짖는 소리와 호흡곤란으로 인해 깨어납니다. 피부가 푸르스름해집니다. 보조 근육이 호흡에 참여하기 시작합니다. 후자는 휘파람을 불게됩니다. 협착 증상은 몇 분에서 30분까지 지속될 수 있습니다.

이 형태의 발달 이유는 아기의 느슨한 섬유가 고도로 발달되어 있기 때문입니다. 감염원에 의한 자극에 반응합니다. 협착증은 후두가 좁아지고 신경 반사가 불안정하여 나타납니다.

기관염과 결합

미취학 아동에서 발생하며 소년에게서 더 자주 발생합니다. 짖는 기침과 쉰 목소리가 특징입니다. 후두기관염은 상부 호흡기의 염증과 폐쇄로 인해 발생합니다. 후두염은 후두와 기관의 부기, 좁아진 내강의 막힘, 섬유소 침착물이 특징입니다. 이 형태는 환자의 생명에 위협이 될 수 있다는 점에서 이전 형태보다 더 심각하다. 질병 발병에는 4단계가 있습니다.

• 보상. 호흡 부전은 신체 활동 중에만 발생합니다.
• 하위 보상. 결핍 증상은 휴식 중에도 나타납니다. 보조 근육은 호흡에 관여합니다. 맥박이 빨라지고 피부가 창백해진다.
• 비보상. 호흡은 간헐적이며 맥박은 가늘고 피부는 옅은 회색이다. 대부분의 경우 의식이 없습니다.

급성 후두염의 임상상 :

원인, 자극 요인

주요 원인은 급성 전염병을 일으키는 바이러스입니다. 종종 원인은 인대의 과도한 긴장과 다양한 기계적 자극일 수 있습니다. 정상적인 상태에서는 성대가 쉽고 탄력적으로 작동합니다. 염증이 생기면 거칠어지고 부어오릅니다. 목소리가 쉰 목소리로 변하고 때로는 완전히 사라지는 경우도 있습니다.

원인과 자극 요인은 다음과 같습니다.

• 성대에 궤양이 형성됩니다.
• 만성 질환.
• 성대 마비.
• 연령 관련 변화.

위험군에는 저체온증, 나쁜 습관, 비만으로 고통받는 사람들이 포함됩니다.

증상

급성 후두염은 여러 단계로 발생합니다.

• 첫 번째. 점막의 충혈이 나타납니다.
• 두번째. 혈관이 확장되고 백혈구가 침투합니다.
• 제삼. 삼출물이 나타납니다. 점액성 또는 화농성일 수 있으며 때로는 혈액 입자가 있을 수도 있습니다.
• 네번째. 중독은 성대 점막의 부종을 유발합니다.

사진은 후두염의 증상을 보여줍니다

성인의 경우

후두경검사를 통해 부기, 점막의 미만성 충혈, 성대의 비후 및 충혈을 확인할 수 있습니다. 점액 조각이 성대 상단에 나타납니다. 독감의 경우 점막에 출혈이 있습니다. 세균성 존재가 의심되는 경우 배출 및 헹굼이 수행됩니다.

비인두.

치료

대부분의 경우 치료는 후두염의 형태에 따라 다릅니다.

온화한 정권을 고수해야합니다. 속삭임을 포함하여 말을 줄이십시오.

천연섬유로 만든 수건이나 스카프로 목을 따뜻하게 감싸주세요. 말할 때는 숨을 내쉬면서 말해야 합니다.

매콤하고 차갑고 뜨거운 음식은 식단에서 완전히 제외됩니다. 흡연과 음주도 권장되지 않습니다.

두껍고 점성이 있는 가래가 나타나면 처방됩니다. 따뜻한 알칼리수, 설탕에 절인 과일을 마시는 것이 좋습니다.

약물

다른 특성을 가진 약물이 처방됩니다.

• . 장기간의 형태 또는 화농성 성격에 적합합니다. 또한 설폰아미드 약물이 처방됩니다.
• . 비생산적인 기침의 경우 기침 중추를 억제하는 약물이 처방됩니다. 젖은 기침의 경우 거담제와 점액 희석제가 처방됩니다. 라졸반, 암브로벤, 무칼틴.
• 항히스타민제. 부종이 발생하는 경향이 있는 경우 처방됩니다.
• . 후두염이 본질적으로 바이러스인 경우.

민간 요법

후두염이 있으면 전통 의학 요리법을 잊지 마십시오. 끈과 보라색으로 상태가 좋아집니다. 주입하려면 각 허브 한 스푼을 섭취하십시오. 끓는 물 500ml를 끓여야합니다. 50-60 분 동안 고집해야합니다. 당신은 주입 증기를 들이마셔야 합니다. 이 과정은 15-20개의 절차로 구성됩니다.

민간 요법으로 후두염을 치료하는 방법에 대한 비디오를 시청하십시오.

임신 중 치료의 특징

임산부는 병원에서 치료를 받는 경우가 더 많습니다. 이를 통해 아기의 상태를 모니터링할 수 있습니다. 따뜻한 음료의 양을 늘려야합니다. 흡입을 위해 소나무 새싹을 처방 할 수 있습니다. 마시멜로 뿌리는 붓기와 염증을 완화시키는 좋은 효과가 있습니다.

객담 배출 준비는 태아의 안전을 고려하여 주치의가 개별적으로 선택합니다. 마지막 단계에서 가막살나무와 라즈베리를 사용하는 것은 자궁 수축을 유발할 수 있으므로 바람직하지 않습니다.

물리치료

마른 기침과 인후염이 특징인 질병의 첫 번째 단계에서는 UHF 절차가 처방됩니다. 발바닥에 겨자 플라스터를 사용할 수 있습니다. 용해성 혼합물을 투여하면 통증이 잘 완화됩니다. 의사만이 하이드로코르티손, 디펜히드라민, 노보카인 및 식염수 용액으로 만들 수 있습니다. 두 번째 단계에서는 소다와 미네랄 워터를 사용한 흡입이 처방됩니다.

호흡 장애.

어린이의 후두염은 얼마나 위험하며 첫 번째 증상을 인식하는 방법은 다음과 같습니다. Komarovsky 박사는 다음과 같이 말합니다.

방지

예방 조치 중:

1. 경화.
2. 모든 감염을 적시에 치료합니다.
3. 침상 안정을 유지합니다.
4. 나쁜 습관과 싸워라.
5. 운동을하다.

비누로 손을 씻고 일회용 물티슈를 사용하며 더러운 손으로 비강과 구강을 만지지 마십시오. 몸, 특히 다리를 지나치게 냉각시키지 마십시오. 성대 보호에 주의하세요. 집의 습도와 온도가 정상적인 수준을 유지하면 병에 걸릴 가능성이 줄어듭니다.

목이 불편할 경우 즉시 기침약을 사용하십시오. 문제를 더 빨리 해결하는 데 도움이 될 것입니다. 유해 물질을 다루거나 먼지가 많은 방에서 작업하는 경우 유해 물질의 점막과 호흡기를 정화해야 합니다.

예측

일반적으로 질병은 신체에 영향을 미치지 않고 끝납니다. 그러나 고급 단계에서는 만성 형태로 발전할 위험이 있습니다. 이는 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2017

급성 후두염(J04.0), 급성 후두기관염(J04.2), 급성 폐쇄성 후두염[크루프](J05.0), 급성 후두개염(J05.1)

소아의 전염병, 소아과

일반 정보

간단한 설명

승인됨
의료품질공동위원회
카자흐스탄 공화국 보건부
2017년 6월 29일자
프로토콜 24번

후두염(후두기관염)- 후두 점막(후두 및 기관)의 급성 염증으로, 염증 과정이 주로 성문하 부위에 국한되는 것을 특징으로 하며 거친 "짖는" 기침, 발성 장애, 흡기 또는 혼합 호흡 곤란으로 임상적으로 나타납니다.

소개 부분

ICD-10 코드:

프로토콜 개발/개정 날짜: 2013년/2017년 개정.

프로토콜에 사용되는 약어:

분류

분류:

진단

진단 및 치료를 위한 방법, 접근법 및 절차

진단 기준:

감별 진단

감별진단 및 추가 연구의 근거

해외에서 치료

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

의료관광에 대한 조언을 받아보세요

치료

치료에 사용되는 약물(유효성분)

치료(외래 진료소)

외래환자 치료 전술
경증 후두염이 있는 소아는 외래 치료를 받습니다. 정서적, 정신적 평화, 신선한 공기에 대한 접근성, 편안한 자세가 아이에게 조성되며 휴식 중에 호흡 곤란이 나타나면 아이는 병원에 입원합니다.

비약물 치료:
. 방법- 발열 기간 동안은 침상 안정을 취한 후, 중독 증상이 사라지면 확대됩니다.
. 다이어트- 쉽게 소화되는 음식과 자주, 부분적으로 따뜻한 음료를 마십니다.

약물 치료:
경미한 심각도의 경우:
부데소니드 0.5mg을 식염수 2ml와 함께 분무기를 통해 흡입하고, 30분 후에 반복 흡입합니다(3개월에서 2mg까지 일일 투여량). 최대 1년 - 0.25-0.5 mg; 1년 후 - 1.0 mg;
· 적응증에 따라 - 해열 요법 - 38.5C 이상의 고열 증후군을 완화하기 위해 아세트아미노펜 10-15mg/kg을 최소 4시간, 최대 3일 간격으로 경구 또는 직장 또는 이부프로펜을 5회 투여하도록 처방합니다. - 1세 이상 어린이의 경우 10mg/kg을 하루 3회 이상 경구 투여하지 마세요.

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

치료(입원환자)

입원환자 수준의 치료 전략:
크루프의 치료 전략은 후두 협착 정도에 따라 결정됩니다. 2도 후두협착증의 경우에는 부데소나이드를 흡입제로 처방하고, 협착증의 완화가 불완전하거나 효과가 없는 경우에는 덱사메타손 0.6mg/kg을 처방한다.

3도 후두 협착증의 경우 흡입 부데소나이드를 덱사메타손 0.7mg/kg과 병용합니다. 박테리아 합병증과 3도 및 4도 후두 협착증에는 항균제가 처방됩니다. 크루프 치료의 선두 자리는 기도 개통성 회복, 후두 기능 회복 및 호흡 부전 제거를 목표로 하는 병원성 치료법입니다.
대증요법은 체온을 낮추고 인후염을 완화 또는 제거하며 두려움을 극복하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 정서적, 정신적 평화가 조성되고, 신선한 공기에 대한 접근, 어린이를 위한 편안한 자세, 주의를 산만하게 하는 절차: 가습된 공기 및 필요한 경우 해열 요법.

입원

입원 유형을 나타내는 입원 적응증

예정된 입원에 대한 적응증: 아니요.

응급 입원에 대한 적응증
· 2급 이상의 후두 협착증을 앓고 있는 모든 어린이.

정보

출처 및 문헌

1. 2017년 카자흐스탄 공화국 보건부 의료 서비스 품질 공동위원회 회의록
   1. 1) 우차이킨 V.F. 어린이의 전염병에 대한 안내입니다. 모스크바. 2001, pp.590-606. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson 소아과 교과서. 스무 번째 판. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 둘째. 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. 어린이의 전염병: 교과서 - Moscow, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 4) 소아 크룹(급성 폐쇄성 후두염) ICD-10 J05.0: 임상 지침. – 모스크바: 원본 레이아웃 - 2015. – 27 p. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. 어린이 크룹.리뷰//캐나다 의학 협회 또는 그 허가자 - CMAJ, 2013년 10월 15일, 185(15), R.1317-1323. 6) 셰이터 V.M. 병원 전 단계의 어린이를 위한 응급 및 응급 의료: 의사를 위한 간략한 안내서. – 상트페테르부르크: InformMed, 2013. – 420p. 7) Lobzin Yu.V., Mikhailenko V.P., Lvov N.I. 공수 감염. – 상트페테르부르크: Foliant, 2000. – 184p. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. 크룹용 글루코코르티코이드. 체계적 검토의 코크란 데이터베이스. 2004년; (1): CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. 등 Viral Croup: 진단 및 치료 알고리즘 // 소아 호흡기학 - 2014-49- P.421–429. 10) 러셀 KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. 크룹을 위한 글루코코르티코이드(검토) Cochrane 검토, The Cochrane Collaboration에서 작성 및 유지 관리되고 The Cochrane Library, 2012년 1호 – 105페이지에 게재됨. 11) 어린이에게 입원 치료 제공(카자흐스탄 공화국의 상황에 맞게 조정된 1차 병원의 가장 흔한 질병 관리에 대한 WHO 지침) 2016. 450초 유럽. 12) 의약품의 대형 참고서 / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M .: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 13) 응급실 Oliva Ortiz-Alvarez의 크룹의 급성 관리; 캐나다 소아과 학회 급성 치료 위원회 게시일: 2017년 1월 6일 14) BNFforchildren 2014-2015, KNF. 15) 임상 권장사항 어린이의 급성 폐쇄성 후두염[크루프] 및 후두개염 2016. 러시아 연방.

정보

프로토콜의 조직적 측면

프로토콜 개발자 목록:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - 의학 후보, 부교수, 이름을 딴 서부 카자흐스탄 주립 대학의 러시아 주립 교육 대학에서 아동 감염 과정을 담당함. 마라트 오스파노프."
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - 의학 박사, Astana Medical University JSC 아동 전염병 부서장.
3) Kuttykozhanova Galiya Gabdullaevna - 의학 박사, S.D.의 이름을 딴 KazNMU 아동 전염병학과 교수 아스펜디야로프."
4) Efendiyev Imdat Musaogly - 의학 후보자, 부교수, Semey 주립 의과 대학 아동 전염병 및 임상학과장.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - 의학 후보자, Karaganda 주립대학교 아동 전염병학과 부교수.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - 의학 후보자, 부교수, 연기. 카라간다 주립대학교 아동 전염병학과 교수.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - 의학 후보자, KazNMU 아동 전염병학과 부교수, S.D. Asfendiyarov.
8) Mazhitov Talgat Mansurovich - 의학 박사, Astana Medical University JSC 임상 약리학과 교수.

이해 상충이 없음을 나타냄: 아니요.

검토자:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - 의학 박사, 교수, 진료소 부총장 및 Karaganda 주립 대학의 지속적인 전문 개발.

프로토콜 검토를 위한 조건 지정: 공표 후 5년, 시행일로부터 또는 근거가 있는 새로운 방법이 있는 경우.

부록 1

응급처치 단계의 진단 알고리즘 및 치료(계획)
· 운송 중에는 주입 요법과 서맥에 대한 아트로핀 처리를 통해 혈역학을 유지해야 합니다.
· 아이를 진정시킬 수 있는 친척과 함께 아이를 병원에 입원시킵니다(비명과 불안이 있을 때의 두려움과 강제 호흡은 협착증 진행에 기여합니다).

NB! :
· 입원 전 단계에서는 호흡 억제가 발생할 수 있으므로 진정제 투여를 피해야 합니다.
· 프레드니솔론과 덱사메타손의 경구 투여는 응급 상황에서 치료 효과의 느린 발현으로 인해 금기입니다.

긴급 상황에서의 행동 알고리즘:

첨부 파일

주목!

• 자가 치료를 하면 건강에 돌이킬 수 없는 해를 끼칠 수 있습니다.
• MedElement 웹사이트와 모바일 애플리케이션 "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 가이드"에 게시된 정보는 의사와의 대면 상담을 대체할 수 없으며 대체해서는 안 됩니다. 우려되는 질병이나 증상이 있는 경우에는 반드시 의료기관에 문의하십시오.
• 약물의 선택과 복용량은 전문가와 상의해야 합니다. 의사만이 환자의 신체 질환과 상태를 고려하여 올바른 약과 복용량을 처방할 수 있습니다.
• MedElement 웹사이트 및 모바일 애플리케이션 "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 디렉토리"는 독점적인 정보 및 참조 리소스입니다. 본 사이트에 게시된 정보는 의사의 지시를 무단으로 변경하는 데 사용되어서는 안 됩니다.
• MedElement의 편집자는 이 사이트의 사용으로 인해 발생하는 신체적 부상이나 재산 피해에 대해 책임을 지지 않습니다.

어린이의 급성 후두염(가짜 크루프): ICD 코드 10

J04 급성 후두염 및 기관염.

J04.0 급성 후두염.

J04.4 급성 후두기관염.

J05.0 급성 폐쇄성 후두염(크루프).

역학

급성 후두염의 가장 높은 발병률은 6개월에서 2세 사이의 어린이에게서 관찰되었습니다. 이 연령에서는 급성 호흡기 질환이 있는 어린이의 34%에서 관찰됩니다.

급성 후두염의 분류

급성 후두염은 원인에 따라 후두 협착증의 단계에 따라 바이러스 성 및 세균성 후두염으로 분류되며 말기 단계의 보상 후두염, 하위 보상 후두염, 비 보상 후두염으로 구분됩니다. 또한, 경과의 성질에 따라 단순후두염과 복합후두염으로 구분하며, 재발성후두염과 하행후두염도 구분한다. 후자는 염증 과정이 기관, 기관지 및 세기관지의 점막으로 퍼질 때 디프테리아 후두염에서 발생합니다.

어린이의 급성 후두염의 원인

급성 후두염의 원인은 주로 바이러스입니다. 주된 병인학적 역할은 파라인플루엔자 바이러스(주로 1형)가 담당하고, PC 바이러스, 인플루엔자 바이러스(주로 B형), 아데노바이러스가 그 뒤를 따릅니다. 덜 흔한 것은 단순포진과 홍역 바이러스입니다. 세균 감염은 급성 후두염의 원인에 있어서 덜 역할을 하지만, 일반적으로 더 심각한 과정으로 이어집니다. 주요 병원체는 인플루엔자균(b형)이지만 포도상구균일 수도 있습니다. 그룹 A 연쇄상 구균, 폐렴 구균. 지난 몇 년 동안 어린이 인구에게 디프테리아에 대한 필수 예방 접종을 실시하기 전에는 주요 원인균이 디프테리아 간균이었지만 이제는 드물어졌습니다.

성문하 후두염은 거의 추운 계절에 발생하며 러시아에서는 10월과 5월 사이에 더 자주 발생하며 급성 비인두염, 선염, 인플루엔자, 홍역, 덜 자주 발생하는 수두, 백일해 등의 합병증으로 발생합니다. Iasi 이비인후과 클리닉(루마니아), 성문하 후두염 사례의 64%는 인플루엔자에 의해, 6%는 홍역에 의해 발생합니다. 대부분의 경우 성문하 후두염은 삼출성 체질, 연축증, 비타민 결핍(구루병)으로 고통받는 어린이와 인공적으로 먹이를 먹는 어린이에게서 발생합니다.

병인 요인에는 인플루엔자 바이러스, 포도상 구균, 연쇄상 구균, 폐렴 구균이 포함됩니다. V. E. Ostapkovich (1982)에 따르면 인플루엔자 바이러스는 모세 혈관염, 삼출물 및 허위 필름 형성을 유발하여 평범한 미생물의 활성화 및 재생을위한 기반을 준비하는 일종의 보호자 역할을합니다. 가장 심각한 형태의 성문하 후두염은 포도상구균 감염이 활성화될 때 관찰되며, 이 경우 폐 합병증이 가장 자주 발생하며 사망률이 높습니다(20세기 중반에는 폐렴으로 인한 포도상구균 성문하 후두염의 사망률이 50%에 달함).

급성 후두염의 원인은 무엇입니까?

어린이의 급성 후두염의 증상

급성 후두염대개 급성 상기도 감염 2~3일째에 발생하며 쉰 목소리가 특징이다. 급성 후두기관염에서는 큰 소리로 "짖는" 기침이 동반됩니다. 폐에는 마른 휘파람 소리가 들리며 주로 영감을 통해 들립니다. 아이는 신이 난다.

급성 협착성 후두염쉰 목소리, "짖는 듯한" 기침, 시끄러운 호흡 등 세 가지 증상이 특징이며, 주로 흡기 호흡곤란으로 나타납니다. 또한 주로 흡기 중에 마른 천명음이 들릴 수도 있습니다. 아이는 뚜렷한 불안을 보이며 흥분합니다. 온도 반응은 어린이 신체의 반응성과 급성 후두염의 원인 물질에 따라 달라집니다. 그래서. 파라인플루엔자 병인과 PC 바이러스의 경우 온도 반응이 중간 정도이고 인플루엔자 병인의 경우 온도가 높습니다. 낮 동안 흡기 호흡곤란과 기도 폐쇄의 심각도는 거의 완전히 사라지는 것부터 심각한 것까지 다양하지만 항상 밤에 가장 두드러집니다.

대부분의 경우 성문하 후두염의 징후는 전형적이며 주로 degei와 관련이 있으며, 위기 이전의 출현은 질병의 존재를 나타내지 않거나 기억상실로 인해 현재 비염 또는 선염의 증상을 겪고 있는 것으로 알려져 있습니다. 위에서 언급한 바와 같이, 성문하 후두염은 급성 후두 협착증의 징후가 주기적으로 발생하고 다소 빠르게 지나가는 특징을 갖는 급성 성문하 후두염의 특별한 형태인 거짓 크룹의 공격을 특징으로 합니다.

주로 2~7세 어린이에게 발생하며 갑작스러운 발병이 특징입니다. 밤에 더 자주 발생하며, 일반적으로 이전에 건강했던 어린이나 급성 호흡기 감염으로 고통받는 어린이에게 발생합니다. 밤에 공격이 시작되는 것은 수평 위치에서 성문하 공간의 부종이 증가하고 점액 기침 상태가 악화된다는 사실로 설명됩니다. 밤에는 부교감 신경계(미주 신경)의 색조가 증가하여 후두, 기관 및 기관지를 포함한 상부 호흡 기관의 점액선의 분비 활동이 증가하는 것으로 알려져 있습니다.

거짓 크룹의 경우, 아이는 심한 호흡 곤란, 객관적으로 나타나는 흡기 곤란 징후, 경정맥 및 쇄골 상부 포사의 수축, 흡기 중 늑간 공간, 입술의 청색증 및 팔자 삼각과 함께 빠르게 증가하는 질식 징후로 밤에 깨어납니다. , 그리고 운동 불안. V.G. Ermolaev는 호기와 흡입 사이에 시간 간격이 있다는 사실로 구성된 허위 크룹의 특징적인 호흡기 증상을 설명했습니다. 호흡주기가 간격 없이 연속적으로 뒤따르며 숨을 들이쉬기 시작하는 실제 크루프에서는 이 증상이 나타나지 않는 것이 특징입니다! 숨을 내쉬기 전부터 호흡 자체가 시끄럽고 거칠다. 거짓 크룹의 공격 중에 목소리의 음파가 남아있어 성대 손상이 없음을 나타냅니다. 이는 디프테리아 후두염의 특징이 아닌 징후입니다. 동시에 건조하고 쉰 목소리로 짖는 기침이 발생합니다.

기침은 기침 중추의 반사 흥분의 결과이며, 후두와 기저 호흡기계에서 염증 물질(점액, 처진 상피, 딱지 등)의 축적을 방지하고 거부 및 방출을 촉진하는 보호 메커니즘의 반영으로 발생합니다. 관. 기침에는 생산적(유용함)과 비생산적(유용하지 않음)의 두 가지 유형이 있습니다. 분비물, 염증성 삼출물, 삼출물 및 외부 환경에서 호흡기로 유입되는 물질의 방출이 동반되는 경우 생산적인 기침을 억제해서는 안됩니다. 다른 모든 경우에는 비생산적이라고 하며 때로는 후두에 추가적인 자극을 유발합니다.

4. 이원성 수막염. 이원성 뇌수막염은 만성 화농성 중이염의 가장 흔한 합병증이며, 급성 화농성 중이염의 경우는 훨씬 덜 빈번합니다. 이원성 수막염의 모든 사례는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 1차 - 다양한 방식으로 귀에서 수막으로 감염이 확산되어 발생하며 2차 - 다른 두개내 합병증으로 인해 발생합니다: 부비강 혈전증, 경막하 또는 뇌내 농양. 이원성 수막염은 항상 화농성으로 간주되어야 하며 막의 자극 현상과 구별되어야 합니다. 이원성 뇌수막염은 유행성 뇌척수막염, 결핵성 뇌수막염과 구별되어야 합니다. 임상 카드. 이원성 수막염의 임상상에는 전염병, 수막, 뇌 및 어떤 경우에는 국소의 일반적인 증상이 있습니다. 일반적인 증상은 체온 상승, 내부 장기(심혈관계, 호흡, 소화)의 변화, 환자의 전반적인 상태 악화입니다. 이 질병은 일반적으로 체온이 38~40°C로 상승하면서 시작됩니다. 만성 또는 급성 화농성 중이염이 악화되는 동안 수막염이 발생하기 때문에 이러한 상승은 종종 저열의 배경에서 발생합니다. 온도 곡선은 낮 동안 최대 1°C의 약간의 변동을 보이며 대부분 일정합니다. 덜 일반적으로 발열의 완화 과정이 관찰되며 이러한 경우 부비동 혈전증 및 패혈증의 존재를 배제해야합니다. 적시에 항생제 치료를 시작하면 온도가 상당히 급격히 떨어지므로 온도 곡선의 지속 시간은 일반적으로 치료 강도에 따라 결정됩니다. 때로는 온도가 아열을 초과하지 않거나 드물게 정상인 경우에도 덜 급성으로 수막염이 발병할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 비정형 온도는 노인 허약 환자, 당뇨병 환자 및 임산부의 면역 활성 변화로 관찰됩니다. 심혈관계의 변화는 중독의 정도에 따라 결정됩니다. 빈맥은 일반적으로 온도에 해당하거나 약간 초과하는 것으로 관찰됩니다. 심장음이 약해지고 ECG에 영양 장애 징후가 나타납니다. 호흡은 빠르지만 리드미컬합니다. 혀가 건조하고 코팅되어 있을 수 있습니다. 피부가 창백하다. 환자의 일반적인 상태는 일반적으로 심각하며 극히 드문 경우(2~3% 이하)만이 상대적으로 만족스러운 것으로 특징지어질 수 있습니다. 초기 검사에서 상태의 중증도가 항상 뇌척수액의 변화와 일치하는 것은 아닙니다. 비교적 작은 세포증식(1μl당 250-300개 세포)으로 심각할 수 있습니다. 수막 증상 - 두통, 구토, 수막 징후, 의식 장애. 뇌수막염은 대개 두통을 유발하는 만성 또는 급성 중이염의 악화 중에 발생하므로 두통의 성격 변화에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 국소, 국소, 일반적으로 귀 후 및 인접한 두정 측두엽 또는 두정 후두엽 영역에서 확산되고 매우 강렬하며 파열됩니다. 수막성 두통의 특징을 가지고 있습니다. 때로는 목과 척추 아래로 방사됩니다. 90%의 경우 메스꺼움을 동반하고 최소 30%에서는 음식 섭취와 관련되지 않은 구토를 동반합니다. 이는 두통이 심해질 때 자주 발생하지만 때로는 그다지 강하지 않은 경우에도 발생합니다. 구토를 독성 감염의 징후로 착각하지 않도록 기억해야합니다. 이미 질병의 첫날과 다음 2-3일에 더 명확하게 두 가지 주요 뇌막 증상, 즉 뻣뻣한 목과 Kernig 징후가 감지됩니다. 목 경직 증상은 Kernig 징후보다 우세하며 그보다 먼저 나타납니다. 다른 수막 증상도 기록될 수 있습니다: Brudzinsky, 광대뼈 강직성 척추염, 일반 고혈압, 광선 공포증 등. 뇌막염의 이러한 병리학적 징후와 함께 뇌척수액에서 염증 세포가 검출됩니다. 뻣뻣한 목 - 환자의 머리를 수동적으로 앞으로 구부리려고 할 때 후방 경추 근육의 긴장. 환자 자신은 턱을 흉골까지 적극적으로 도달할 수 없습니다. 강성은 머리의 특징적인 기울어짐을 유발합니다. 머리의 고정 위치를 변경하려는 시도는 날카로운 고통스러운 반응을 유발합니다. Kernig 증상." 등을 대고 누워 있는 환자의 경우 다리를 고관절과 무릎 관절에서 직각으로 굽힌 다음(완전히 이완된 상태에서) 무릎 관절에서 완전히 펴려고 합니다. 신경근의 긴장과 자극, 정강이 굴곡근의 통증과 반사 수축이 발생하여 무릎 관절의 신전을 방지합니다. 상부 브루진스키 증상은 머리를 수동적으로 급격하게 굴곡하여 다리를 구부리고 배쪽으로 당기는 것입니다. 팔꿈치 관절에서 팔을 구부린 상태에서 어깨를 올리는 증상이 나타날 수 있습니다(서 있는 증상). 하부 브루진스키 증상은 한쪽 다리의 무릎과 고관절을 수동적으로 굴곡하고 다른 쪽 다리도 굽히는 것입니다. 광대뼈 강직성 척추염 증상 - 급격한 증가 머리 안쪽에 통증이 있고 광대뼈를 망치로 두드릴 때 눈꺼풀 경련이 발생합니다. 두 가지 주요 증상(Kernig 및 목 경직)은 일반적으로 중증도가 수막염의 중증도에 해당하고 다른 증상은 모호하게 나타날 수 있으며 항상 상당한 정도에 도달하지 않으며 수막염의 중증도 및 뇌척수액의 변화에 ​​해당합니다.

따라서 수막염이 의심되는 경우 경미한 수막 징후라도 존재하면 요추 천자의 절대적인 징후입니다. 이미 질병이 시작될 때 의식의 변화가 나타납니다. 무기력, 기절, 무기력, 제자리 방향, 시간 및 자신의 성격이 보존되어 있습니다. 몇 시간 또는 며칠 후에 정전이 발생하는 경우가 많으며 때로는 짧은 시간 동안 혼미해질 수도 있습니다. 덜 일반적으로 질병은 의식 상실로 시작하여 온도 상승과 동시에 발생합니다. 정신 운동 동요가 가능하고 우울증과 졸음이 뒤따릅니다. 비교적 드물게 이원성 수막염의 경우 정신 착란 상태가 관찰되며, 이는 치료 시작 후 며칠 후에 발생하며 향정신성 약물의 사용이 필요합니다. 섬망 상태의 지속 기간은 2~3일이며, 이 기간 동안 완전한 기억 상실증이 발생합니다. 질병 초기부터 섬망 상태가 발생하는 경우 뇌수막염의 심각한 증상 중 하나로 이를 올바르게 평가하는 것이 매우 중요합니다. 증상의 심각성과 진행 속도에 따라 화농성 수막염의 급성, 전격성, 재발성, 지워짐 또는 비정형 형태가 구별됩니다. 국소 증상은 뇌 물질과 뇌신경 손상 증상의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 국소 증상의 출현은 뇌농양과의 감별이 필요합니다. 뇌신경은 수막염의 기초 국소화 과정에 관여합니다. 일반적으로 안구운동신경이 영향을 받으며, 그 중 외전신경이 가장 흔하고 안구운동신경은 덜 자주 영향을 받으며 활차신경은 훨씬 덜 자주 영향을 받습니다. 이러한 증상과 기타(“뇌농양” 참조) 국소 증상의 출현은 막 손상의 심각도에 따라 달라지지 않습니다. 안구 안저. 이원성 수막염의 대부분의 경우 눈의 안저에는 변화가 없습니다. 급성기 환자의 4-5%에서 눈의 안저에 다양한 변화가 나타납니다. 시신경 유두의 경미한 충혈, 경미한 경계의 흐릿함, 두개내의 상당한 증가로 인한 정맥의 확장 및 긴장 압력. 분명히, 뇌 기저부에서 삼출물의 위치를 ​​찾는 것도 중요합니다. 모든 경우에 호중구 백혈구 증가증이 혈액에서 관찰됩니다. 백혈구 수는 30.0-34.0-109/l에 이르며, 더 자주 10.0-17.0-109/l에 이릅니다. 백혈구 공식이 변경되었습니다. 왼쪽으로 이동하고 때로는 분리된 젊은 형태(골수구 1-2%)가 나타나는 경우도 있습니다. 막대 형태의 세포는 5~30%, 분할된 비율은 70~73%입니다. ESR이 30~40mm/h에서 60mm/h로 증가했습니다. 때로는 높은 백혈구 증가증과 ESR의 현저한 증가 부재 사이에 해리가 있습니다. 뇌척수액의 변화. 높은 뇌척수액 압력은 항상 300 ~ 600(표준 최대 180)mm 수주로 결정됩니다. 뇌척수액의 색은 약간의 유백색에서 우유빛으로 변하며, 종종 탁한 녹황색의 화농성 액체로 나타납니다. 세포증가증은 0.2-109/l에서 30.0-109/l 세포까지 다양합니다. 모든 경우에 호중구가 우세합니다(80-90%). 종종 백혈구증가증이 너무 커서 세포 수를 셀 수 없을 정도입니다. 이는 또한 요추 천자 시간에 따라 달라집니다. 질병이 시작될 때 세포증가증은 줄어들 수 있으며 항상 환자 상태의 심각도와 일치하지는 않습니다. 어떤 경우에는 중증 환자의 낮은 백혈구 증가증은 신체가 반응하지 않는다는 신호이기 때문에 예후가 좋지 않습니다. 단백질의 양은 때때로 1.5-2g/L로 증가하지만, 항상 백혈구증가증에 비례하는 것은 아닙니다. 뇌척수액의 염화물은 정상 범위 내로 유지되거나 그 함량이 약간 감소합니다. 설탕의 양은 정상이거나 혈액 내 정상 수준으로 감소합니다. 설탕의 현저한 감소는 또한 예후적으로 바람직하지 않은 신호입니다(표준은 60-70%, 34%로 감소). 치료: 먼저 설폰아미드 약물을 도입한 다음 항생제를 임상에 도입함으로써 수막염으로 인한 사망률이 크게 감소했습니다. 그러나 동시에 수막염 과정의 변화와 비정형 형태의 출현으로 인해 새로운 어려움이 발생했습니다. 이원성 뇌수막염의 치료는 각 환자의 병인, 병인 및 증상 요인을 구체적으로 고려하여 다면적으로 이루어집니다. 우선, 병변의 외과적 괴사조직제거술과 항균요법이 포함됩니다. 감염성 초점을 제거하는 것은 환자 상태의 중증도 및 귀의 변화 정도에 관계없이 필수 우선순위 조치입니다. 심각한 상태는 수술에 금기 사항이 아닙니다. 남은 화농성 초점은 미생물이 척수강 내 공간으로 지속적으로 유입되고 중독되는 원인이 되기 때문입니다. 또한, 화농성 수막염은 두개내 합병증뿐만 아니라 때로는 수술 중에만 발견되는 부비동 혈전증, 경막외 농양 및 경막하 농양과 결합될 수도 있습니다. 이비인후과 검사 중 귀의 변화가 미미한 경우는 수술 중에 발견된 실제 손상과 일치하지 않는 경우도 있습니다. 중이의 만성 염증으로 인한 이원성 두개내 합병증의 경우, 일반적인 외과적 개입 범위 외에도 귀 부위의 경질막을 의무적으로 노출시키는 것을 포함하는 확장된 귀 소독 작업이 수행됩니다. 유양돌기의 지붕과 S자형 부비동. 후두개와 농양이 의심되는 경우 트라우트만삼각형(전정부의 내벽) 부위에도 경질막이 노출됩니다.

수술과 동시에 항균요법을 시작해야 합니다. 이원성 수막염에 대한 항생제 치료 요법은 항생제 선택, 항생제 조합, 용량 및 적용 방법 측면에서 다양합니다. 질병의 초기 단계에서 항생제를 투여하는 것이 가장 효과적입니다. 균혈증이 있고 막에 감염 병소가 형성되지 않았으며 미생물이 고름으로 둘러싸여 있지 않고 약물에 영향을 미치기 더 쉽기 때문입니다. 수막의 뚜렷한 염증 과정 동안 혈액뇌장벽의 투과성은 5-6배 증가합니다. 페니실린의 정균 농도는 0.2U/ml입니다. 따라서 하루에 12,000,000 단위의 페니실린이면 충분합니다. 그러나 실제로는 하루에 최대 30,000,000 단위가 투여되는 것이 일반적입니다. 페니실린을 근육 내 투여하면 뇌척수액의 치료 농도는 투여 후 3~4시간에 도달하고 다음 2시간 내에 최대치에 도달하며 투여 후 4~6시간이 지나면 농도가 정균 농도 이하로 떨어집니다. 페니실린은 3시간마다 투여하며, 하루 전체 용량을 균등하게 나누어 투여합니다. 투여 경로는 환자의 상태에 따라 달라지며, 가장 흔히 근육 내 투여됩니다. 일부 심한 경우와 지속적인 재발 형태의 경우 며칠 이내에 온도를 낮추고 환자의 상태를 개선할 수 없는 경우 경동맥 내 및 정맥 내 페니실린이 사용됩니다. 경동맥 내 투여를 위한 최적 용량은 체중 1kg당 600~1000단위입니다. 페니실린 나트륨 염을 척추 공간에 주사하는 것이 가능하지만 잦은 요추 내 천자로 인해 생산적이고 증식적인 변화가 발생하므로 현재 페니실린의 요 내 투여는 환자의 심각한 상태 또는 전격 상태에서만 허용됩니다. 화농성 수막염의 형태, 근육 내 투여로 뇌척수액의 치료 농도는 3 시간 후에 만 ​​​​달성되므로 뇌척수액 또는 등장 성 염화나트륨 용액으로 희석 된 페니실린 나트륨 염 10,000-30,000 단위를 요추 내로 투여합니다. 페니실린칼륨염은 요추내 투여해서는 안 된다. 대규모 페니실린 치료 중에는 진균 감염 및 이상세균증 발병 가능성을 줄이기 위해 니스타틴(1일 2,000-3,000,000단위)을 처방해야 한다는 점을 기억해야 합니다. 환자의 몸을 비타민으로 포화시키는 것도 중요합니다. 최근에는 페니실린과 다른 항생제(린코마이신, 세팔로스포린)를 병용할 필요성이 명백해졌습니다. 병인 치료와 동시에 탈수, 해독, 혈액 뇌 장벽의 투과성 감소와 같은 방향으로 병인 치료를 수행해야합니다. 이 치료의 양과 기간은 환자의 상태에 따라 다릅니다. 탈수제로 만니톨의 정맥 주입이 사용되며, 등장 성 염화나트륨 용액 300ml에 하루 30-60g을 스트림으로 사용합니다. 하루에 Lasix 2-4ml 정맥 주사, 25 % 황산 마그네슘 용액 10ml 근육 주사, 글리세린 7ml 경구 투여. 탈수 치료 실시; 혈액 내 전해질 함량, 특히 칼륨 함량의 일관성을 모니터링하는 것이 필요합니다. 칼륨 제제(염화칼륨, 파낭인 등)는 경구 또는 비경구로 투여한다. 해독 목적으로 음료는 주스 형태로 제공되며 헤모데즈 용액, 레오폴리글루신, 포도당, 링거-로크 용액, 비타민 B, B6 및 아스코르브산은 비경구로 투여됩니다. 혈액뇌관문의 투과성을 감소시키는 제제에는 정맥 내로 투여되는 헥사메틸렌테트라민(유로트로핀) 40% 용액이 포함됩니다. 환자의 전반적인 상태와 심혈관계 활동에 따라 대증요법(심장글루코사이드, 강장제, 진통제)이 시행됩니다. 프로그 노 z. 미생물 형태의 이원성 수막염이 있는 대부분의 경우, 이 치료법을 적시에 사용하면 회복됩니다. 이원성 수막염 치료에 대해 제시된 확고한 원칙과 함께, 우리 이비인후과 진료소의 장기간 임상 관찰에서는 이 섹션에서 설명하는 것과는 다른 특별한 발생 및 경과가 있는 급성 중이염이 있음을 보여주었습니다. , 화농성 분비물이 없고 수막염이 발생합니다. 이는 급성 중이염이 바이러스 감염(보통 독감 전염병, 급성 호흡기 바이러스 감염의 대량 질병)으로 인해 발생하는 경우에 발생합니다. 검이경 검사에서는 고막의 충혈이 나타나며, 천공이 있는 경우 분비물은 액체이고 비화농성입니다. 이러한 환자의 경우 수술 중 유양 돌기를 열면 뼈와 점막의 모든 혈관에 뚜렷한 혈액 충전 만 나타나고 다량의 출혈이 동반됩니다. 고름이 없습니다. 수술적 치료는 긍정적인 효과가 없으며 환자의 상태를 악화시킵니다. 이러한 환자에 대한 치료의 시작은 귀 수술 없이 보수적으로 시작되어야 합니다. 2-3 일 동안 질병이 진행되는 동안 골절이 없거나 귀에서 화농성 분비물이 나타나면 즉각적인 수술이 필요하다는 것을 의미하지만 그러한 환자에게 의지 할 필요는 없었습니다.

수험표 26호

1. 인두의 임상적 해부학(연구개의 분할, 벽, 근육).인두구강과 식도 사이에 위치한 소화관의 초기 부분을 나타냅니다. 동시에, 인두는 공기가 비강에서 후두로 통과하는 호흡관의 일부입니다.

인두는 두개골 기저부에서 VI 경추 수준까지 확장되어 식도로 좁아집니다. 성인의 인두 길이는 12-14cm이며 경추 앞쪽에 위치합니다.

인두는 상벽, 후벽, 전벽, 외벽으로 나눌 수 있습니다.

인두의 상부 벽인 fornix (fornix pharyngis)는 후두골의 기저부 부분과 접형골 몸체 부위의 두개골 기저부 외부 표면에 부착됩니다.

인두의 뒤쪽 벽은 경추 근막의 전척추판(laminaprevertebralis)에 인접하고 5개의 상부 경추의 몸체에 해당합니다.

인두의 측벽은 내부 및 외부 경동맥, 내부 경정맥, 미주신경, 설하신경, 설인두 신경, 교감신경 줄기, 설골의 대뿔 및 갑상선 연골 판에 가깝습니다.

비인두 부위 상부의 인두 전벽은 후비를 통해 비강과 연결되고, 중간 부분에서는 구강과 연결됩니다.

인두강에는 세 부분이 있습니다.

상부 - 비강 부분 또는 비인두 (pars nasalis, epipharynx);

중간 - 구강 부분 또는 구인두;

아래쪽은 후두 부분 또는 후두 인두입니다.  연구개를 들어 올리는 근육 (m. levator veli palatini), 연구개를 들어 올리고 청각 관의 인두 개구부의 내강을 좁 힙니다.

 입천장혀근(m. palatoglossus)은 입천장혀궁에 위치하며, 혀의 측면에 부착되어 있으며, 긴장되면 인두가 좁아져 앞쪽 아치가 혀의 뿌리에 더 가까워집니다.

 구개인두근(m. palatopharyngeus)은 구개인두에 위치하며 인두의 측벽에 붙어 있으며, 긴장되면 구개인두를 서로 가깝게 만들고 인두와 후두의 아래쪽 부분을 끌어올립니다.

2.접형동의 급성 및 만성 염증: 병인, 병인, 임상상, 진단, 치료.만성, 종종 재발성인 접형동 점막의 염증을 만성 접형염이라고 합니다.

질병의 원인과 경과.만성척추염의 원인은 종종 재발성이고 부적절하게 치료된 급성척추염인 경우가 많습니다. 질병이 만성 형태로 전환되는 것은 신체 저항의 감소에 의해 촉진됩니다.

당뇨병, 혈액 질환 및 위장관과 같은 만성 질환은 이러한 전환에 큰 영향을 미칩니다. 출구 부종으로 인해 접형동에서 분비물 유출이 감소하거나 중단되면 배수 기능이 중단되고 결과적으로 염증 과정이 악화됩니다. 임상 사진. 이 질병의 증상은 매우 다양합니다. 머리 뒤쪽의 둔한 통증, 주로 아침에 비인두로 점액 분비, 체온 상승, 쇠약, 수면 장애, 기억 장애, 식욕 부진, 감각 이상(무감각 및 따끔거림) ).

대부분의 경우 염증은 양측성입니다. 통증은 종종 전두엽과 안와 부위로 방사됩니다. 척추염의 중요한 징후 중 하나는 비강에서 주관적인 냄새가 나는 것입니다. 또 다른 중요한 증상은 비인두 궁과 인두 뒷벽을 따라 점성이 있고 다소 부족한 삼출물이 흐르는 것입니다. 영향을 받은 부비강 측에는 인두 점막의 자극이 발생하고 급성 인두염(인두 점막의 염증)이 종종 형성됩니다.

진단.환자의 이비인후과 질환을 분석하고 기구 및 엑스레이 검사를 수행하며, 필요한 경우 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명영상을 통해 주동 질환을 쉽게 진단할 수 있습니다. 이 질병은 전두개와 거미막염(뇌 거미막의 장액 염증)과 함께 뇌간증후군(뇌하수체하수체 손상 시 발생하는 복합 장애)과 구별되어야 합니다. 척추염은 삼출물의 전형적인 국소화, 심한 통증 및 X-ray 소견으로 구별됩니다.

치료.치료 과정에서 영향을 받은 부비동의 배수 및 통기가 회복되고 병리학적 분비물이 제거되며 회복 과정이 촉진됩니다. 액체이동법(쿠쿠)을 이용하여 부비동을 헹구는 것이 효과적입니다.

접형상 통증 증후군이 있고 1-2일 이내에 보존적 치료가 효과가 없으며 합병증의 임상 징후가 나타나는 경우 이비인후과 병원에 입원해야 합니다. 삼출성 척추염의 경우 이비인후과 병원의 수술 치료에는 부비동 검사가 포함됩니다. 생산적인 형태에서는 접형동의 내시경 개방으로 외과 적 개입이 수행됩니다.

보수 치료를 통해 항생제, 탈감작제(알레르겐에 대한 신체의 민감도 감소) 및 혈관 수축 약물이 처방됩니다. 면역조절제는 면역학자가 처방한 대로 사용됩니다.

예측.적절하고시기 적절한 치료를 받으면 예후는 좋습니다.

3. 이독성 작용을 하는 항생제.1. 항생제:ㅏ) 아미노글리코사이드 1세대스트렙토마이신, 디하이드로스트렙토마이신, 네오마이신, 카나마이신 2세대아미카신, 겐타마이신, 토브라마이신, 네틸마이신, 시소마이신 b) 반합성 아미노글리코사이드- 디베시신(오르비신, 페니마이신) V) 폴리펩티드 항생제,특히 반코마이신, 폴리믹신 B, 콜리스틴, 그라미시딘, 바시트라신, 무피로신( 박트로반), 카프레마이신 d) 마크로라이드계 항생제- 에리스로마이신(다량), 아지스로마이신 디) 테트라사이클린 2. 세포증식억제제 -시스플라티늄, 질소 머스타드(클로로메틴), 사이클로세린, 니트로그래뉼로겐, 메타트렉세이트 3. 이뇨제 -에타크린산(우레짓, 오게크린, 하이드로메틴), 푸라세미드(Lasix), 피레타미드( 아벨릭스), 부텐아미드( 부리오넥스) 4. 항말라리아제 - 퀴닌, 클로로퀸 5. 비스테로이드성 항염증제: a) 살리실산염 b) 피라졸론 유도체- 부타디온(페닐부타졸) c) 인도메타신 6. 항부정맥제 - 퀴니딘 황산염 7. 니트로푸란 유도체 - 푸라졸리돈 8. 경구 피임약 9. 항결핵제 - PAS 파생상품