말라리아 치료의 현대 원리. 항말라리아제: 분류

– Plasmodium 속의 병원성 원생동물에 의해 발생하고 발작성, 재발성 경과를 특징으로 하는 전염성 원충 감염입니다. 말라리아의 특정 증상은 반복적인 발열, 간비종대, 빈혈입니다. 말라리아 환자의 발열 발작 중에는 오한, 열기 및 땀의 교대 단계가 명확하게 보입니다. 말라리아의 진단은 도말이나 두꺼운 혈액 방울에서 말라리아 변형체의 검출과 혈청학적 진단 결과로 확인됩니다. 말라리아의 병인성 치료를 위해 특수 항원충제(퀴닌 및 그 유사체)가 사용됩니다.

일반 정보

말라리아의 원인

인간 감염은 감염된 암컷 모기의 물림을 통해 발생하며, 타액 포자소체가 중간 숙주의 혈액에 침투합니다. 인체에서 말라리아의 원인 물질은 무성 발달의 조직 및 적혈구 단계를 통과합니다. 조직 단계(exoerythrocytic schizogony)는 간세포와 조직 대식세포에서 발생하며, 여기서 포자소체는 조직 영양체, 분열체 및 메로조이트로 연속적으로 변형됩니다. 이 단계가 끝나면 메로조이트는 적혈구에 침투하여 분열성 적혈구 단계가 발생합니다. 혈액 세포에서 메로조이트는 영양체로 변한 다음 분열체로 변하고, 분열의 결과로 메로조이트가 다시 형성됩니다. 이 주기가 끝나면 적혈구는 파괴되고, 방출된 메로조이트는 새로운 적혈구로 유입되어 변형 주기가 다시 반복됩니다. 3-4 적혈구주기의 결과로 배우자 세포가 형성됩니다. 미성숙 남성 및 여성 생식 세포는 암컷 Anopheles 모기의 몸에서 추가 (성적) 발달이 발생합니다.

말라리아에서 열성 발작의 발작적 성격은 말라리아 변형체 발생의 적혈구 단계와 관련이 있습니다. 발열의 발생은 적혈구의 파괴와 메로조이트 및 그 대사 산물의 혈액 내 방출과 동시에 발생합니다. 신체에 이물질은 일반적인 독성 효과를 나타내어 발열 반응을 일으킬 뿐만 아니라 간과 비장의 림프구 및 세망내피 요소의 증식을 유발하여 이들 기관을 비대하게 만듭니다. 말라리아의 용혈성 빈혈은 적혈구가 파괴되어 발생합니다.

말라리아의 증상

말라리아에는 잠복기, 1차 급성 발현 기간, 2차 잠복기, 재발 기간이 있습니다. 3일 말라리아와 타원형 말라리아의 잠복기는 1~3주, 4일 말라리아의 경우 2~5주, 열대 말라리아의 경우 약 2주입니다. 모든 형태의 말라리아에 대한 전형적인 임상 증후군은 발열성, 간장성 및 빈혈성입니다.

이 질병은 불쾌감, 미열, 두통과 같은 단기적인 전구 증상으로 시작될 수 있습니다. 처음 며칠 동안 열은 자연적으로 사라지다가 나중에는 간헐적으로 나타납니다. 말라리아의 전형적인 발작은 3~5일에 발생하며 오한, 열, 땀 등의 단계가 연속적으로 바뀌는 것이 특징입니다. 공격은 대개 하루 중 상반기에 엄청난 오한과 체온 상승으로 시작되어 환자가 잠자리에 듭니다. 이 단계에서는 메스꺼움, 두통, 근육통이 나타납니다. 피부가 창백해지고 끈적끈적해지며 팔다리가 차가워집니다. 말단청색증이 나타납니다.

1~2시간 후, 냉각 단계는 발열로 바뀌고 이는 체온이 40~41°C로 상승하는 것과 동시에 발생합니다. 충혈, 고열, 피부건조, 공막충혈, 갈증, 간 및 비장의 비대 등이 나타난다. 흥분, 섬망, 경련, 의식 상실이 발생할 수 있습니다. 높은 수준에서는 온도가 최대 5-8시간 이상 유지될 수 있으며 그 후 땀을 많이 흘리고 체온이 정상 수준으로 급격히 감소하여 말라리아 열병의 공격이 종료됩니다. 3일 말라리아의 경우 3일마다 공격이 반복되고, 4일 말라리아의 경우 4일마다 등이 반복됩니다. 2~3주째에는 용혈성 빈혈이 발생하고, 소변과 대변의 정상적인 착색으로 아성 피부와 공막이 나타납니다.

적시에 치료하면 1~2회 발병 후 말라리아 발병을 막을 수 있습니다. 특별한 치료법을 사용하지 않으면 3일 말라리아의 지속 기간은 약 2년, 열대성 말라리아는 약 1년, 타원형 말라리아는 3~4년입니다. 이 경우 10~14번의 발작 후에 감염은 잠복기로 들어가며 이는 몇 주에서 1년 이상 지속될 수 있습니다. 일반적으로 2-3개월의 명백한 웰빙 후에 말라리아의 조기 재발이 발생하며 이는 질병의 급성 증상과 동일한 방식으로 진행됩니다. 늦은 재발은 5~9개월 후에 발생합니다. 이 기간 동안 공격의 진행 과정은 더 온화합니다.

말라리아의 합병증

말라리아 알지드는 동맥 저혈압, 맥박, 저체온증, 힘줄 반사 감소, 창백한 피부 및 식은 땀을 동반하는 붕괴성 상태의 발생을 동반합니다. 설사와 탈수 증상이 자주 발생합니다. 말라리아의 비장 파열 징후는 자연적으로 발생하며 왼쪽 어깨와 견갑골로 방사되는 찌르는 듯한 복통, 심한 창백, 식은땀, 혈압 감소, 빈맥, 실맥박 등이 포함됩니다. 초음파를 통해 복강 내 유리 체액이 드러납니다. 응급 수술이 없으면 급성 혈액 손실과 저혈량성 쇼크로 사망이 빠르게 발생합니다.

말라리아를 시의적절하고 정확하게 치료하면 임상 증상이 신속하게 완화됩니다. 치료 중 사망은 약 1%의 사례에서 발생하며 일반적으로 복잡한 형태의 열대 말라리아로 인해 발생합니다.

말라리아는 50,000년 이상 인류와 함께 있었던 것으로 추정됩니다. 이 질병은 아프리카, 즉 열대 및 아열대 기후 지역에서 발생했습니다.

말라리아 병원체

말라리아는 Plasmodium 속에 속하는 원생동물 단세포 미생물에 의해 발생합니다. 현재까지 인간에게 다양한 형태의 말라리아를 유발하는 4종의 Plasmodium이 연구되었습니다.

• 열대열 말라리아(Plasmodium falciparum)는 열대 말라리아의 80%에서 발견되는 가장 흔한 병원체입니다.
• Plasmodium Malariae - 전형적인 말라리아(3일 말라리아)를 유발합니다.
• Plasmodium vivax (4일 말라리아).
• Plasmodium Malaria-ovale).

Plasmodium vivax와 ovale은 수명주기의 특정 특징을 가지고 있습니다; 그들은 오랫동안 간에 남아 있을 수 있으며 감염 후 상당한 기간(몇 달 및 몇 년 후) 후에 질병의 악화(재발)로 이어질 수 있습니다.

최근에는 Plasmodium Knowlesi라는 또 다른 유형의 말라리아 병원체가 발견되었습니다.

Plasmodium 감염의 특징

이 전염병은 인류학적인 질병입니다. 이것은 병원체의 근원이 아픈 사람일 뿐이며 혈액에는 성적으로 성숙한 형태의 변형체-gametocytes가 있음을 의미합니다. 병원체 운반체 (아노펠레스 속의 암컷 모기 또는 “말라리아 모기”) 아픈 사람을 물면 Plasmodium에 감염됩니다. 감염된 모기의 소화관 구조에 플라스모디아가 축적되는 일정 기간이 지나면 다른 사람에게 전염되며, 물린 경우 미생물이 혈류로 들어가 질병이 발생하게 됩니다.

질병의 확산

말라리아 모기는 북극과 아북극을 제외한 거의 모든 기후대에 서식합니다. 그러나 Plasmodium 전파 가능성을 위해서는 어느 정도 높은 습도와 따뜻한 온도 조건이 필요하므로 열대 및 아열대 기후 지역에서 발생률이 더 높습니다. 러시아에서는 Transcaucasia, 중앙아시아 및 Caucasus 지역에서 산발적(단일) 사례가 기록됩니다.

최근 몇 년 동안 모스크바 지역과 볼가 지역에서 말라리아 사례가 보고되었습니다.

질병 발병 메커니즘

말라리아 발병의 주요 특징은 플라스모디아의 특성과 관련된 질병의 주기적 특성입니다. 모기에 물려 인체에 들어간 후 플라스모디아는 적혈구(적혈구 분열)에 침투하여 축적된 후 대량으로 혈액에 들어갑니다. 혈액 내 자유 상태에서는 면역 체계의 보호 효과로 인해 변형체의 상당 부분이 죽습니다. 이는 상당한 양의 외부 단백질로 인해 신체에 심각한 중독(발열을 동반함)을 초래합니다. 미생물의 나머지 부분은 다시 적혈구로 들어가고, 일정 기간 동안(원충의 각 유형마다 다름) 병원체가 축적됩니다(이 기간 동안 사람은 상대적으로 정상이라고 느낍니다). 그러면 말라리아 병원체의 축적된 세포가 다시 혈액으로 들어가 중독을 유발합니다(반복되는 주기). 면역 체계의 충분한 활동으로 세포는 병원체를 점차적으로 완전히 파괴하는 항체 및 기타 보호 요소를 생성하기 시작합니다.

일부 유형의 변형체는 조직 단계로 들어갈 수 있으며(보통 간세포, 간세포에 축적됨) 오랫동안 나타나지 않습니다. 다양한 이유의 영향으로 조직에서 혈액으로 빠져 나와 적혈구에 침투하여 중독의 형태로 질병을 악화시킵니다.

말라리아의 증상

말라리아의 임상 증상의 특징은 Plasmodium의 순환 적혈구 분열 생성과 관련이 있습니다. 질병의 형태와 병원체의 유형에 관계없이 말라리아는 여러 기간으로 특징 지어집니다.

이 질병은 주기적이기 때문에 발작과 발작 간 기간이 서로 번갈아 나타납니다(주기는 변형체의 유형에 따라 다름). 치료하지 않고 방치할 경우 이후의 각 공격은 더욱 심각한 과정으로 진행되며 치명적일 수 있습니다. 말라리아의 각 유형마다 임상 증상에는 고유한 특징이 있습니다.

• 3일 말라리아 - 격일로 열이 나는 것이 특징이며, 공격 자체는 일반적으로 하루 상반기에 6~12시간 동안 지속된 다음 땀을 많이 흘리고 체온이 정상화됩니다. 질병 발병 후 몇 주 후에 중등도의 빈혈이 발생합니다. 질병의 기간은 3년에 달할 수 있습니다.
• 4일 말라리아 - 발열이 2일 간격으로 발생하고 더 양성이지만 장기간(최대 50년) 진행된다는 점에서 다릅니다.
• 난형 말라리아(Malaria ovale) - 3일 말라리아와 유사하며 격일로 발병하지만 주로 저녁에 발생합니다.
• 열대성 말라리아는 최대 30시간 동안 발열이 나타나는 심각한 형태의 질병이지만 발병의 진행 과정에 명확한 주기가 없을 수 있습니다. 발열이 발생하는 동안 중추신경계에 영향을 미쳐 말라리아 혼수상태(지속적인 의식 상실)가 발생할 수 있습니다.

열대성 말라리아는 면역력이 없는 이 질병이 자주 등록되는 지역(병원체 순환의 풍토병 및 발생률이 높은 지역)을 방문하는 사람에게서 발생합니다. 또한 풍토병 지역에서는 한 번에 여러 병원체에 감염될 때 혼합 변종이 발생할 수 있습니다.

진단

질병의 식별과 진단은 임상 검사(전염병 전문가의 증상 분석)와 추가 연구를 기반으로 수행됩니다. 말라리아의 실험실 진단에는 여러 가지 방법이 있습니다.

연구 방법론의 선택은 의료 기관의 능력에 따라 결정되지만, 특히 발열이 가장 심할 때 혈액 현미경 검사를 포함해야 합니다.

치료

현대 의학은 말라리아를 성공적으로 치료하기 위해 퀴닌을 사용하여 변형체를 파괴하는 것을 목표로 합니다. 이는 플라스모디아(특히 열대 말라리아의 원인균)가 보다 현대적이고 독성이 덜한 약물에 대한 내성을 갖게 되었기 때문입니다. 약물 사용 기간은 감염의 심각성과 반복되는 실험실 테스트에 따라 결정됩니다.

겸상적혈구빈혈(헤모글로빈 구조와 적혈구 모양의 변화를 특징으로 하는 유전병)이 있는 사람은 말라리아에 완전히 면역됩니다.

말라리아 예방

현대 말라리아 예방에는 구체적이고 비특이적인 조치가 포함됩니다. 특정 예방은 말라리아 변형체에 대한 인간의 면역(면역)을 생성하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 풍토병 지역에 거주하는 사람과 그곳을 여행하려는 사람에게 제공되는 말라리아 예방 접종이 사용됩니다. 비특이적 예방은 모기 파괴(모기 유충이 발생하는 배수 늪), 구충제(모기 구충제) 사용 및 건물 창문에 모기장을 설치하는 것을 목표로 합니다.

기사의 내용

말라리아의 과거 데이터

말라리아의 원인균 1880p에서 발견되고 설명되었습니다. A. 라베란. 말라리아 운반체로서 아노펠레스(Anopheles) 속의 모기의 역할은 1887년에 확립되었습니다. R. 로스. 20세기에 이루어진 말라리아학의 발견. (효과적인 항말라리아제, 살충제 등의 합성), 질병의 역학적 특징에 대한 연구를 통해 1955년 WHO VIII 세션에서 채택된 말라리아 제거를 위한 글로벌 프로그램 개발이 가능해졌습니다. 세계에서 발병률을 급격히 줄이는 것이 가능합니다. 그러나 특정 Plasmodium 계통의 저항성이 출현한 결과 살충제에 대한 특정 처리 및 벡터를 사용하면 침입의 주요 초점의 활동이 남아 있습니다. 최근 몇 년 동안 말라리아 발병률이 증가하고 말라리아가 비풍토병 지역으로 유입되는 경우도 늘어나고 있습니다.

말라리아의 병인학

• P. vivax - 3일 말라리아,
• P. ovale - 3일간의 난원말라리아,
• P. 말라리아 - 4일 말라리아,
• P. falciparum - 열대 말라리아.

포자체

분열증

감염 가능성이 높다, 특히 어린 아이들의 경우. 비정상 헤모글로빈-S(HbS) 보유자는 말라리아에 상대적으로 저항력이 있습니다. 온대 및 아열대 기후 지역의 계절성은 여름-가을이며, 열대 기후 국가에서는 말라리아 사례가 일년 내내 기록됩니다.

오늘날 말라리아는 온화한 기후 지역에서는 거의 관찰되지 않지만 질병의 안정적인 초점이 형성된 아프리카, 남미 및 동남아시아 국가에서는 널리 퍼져 있습니다. 풍토병 지역에서는 매년 약 100만 명의 어린이가 말라리아로 사망하는데, 이는 특히 어린 나이에 주요 사망 원인입니다. 개별 풍토병 지역의 말라리아 확산 정도는 비장 지수(SI), 즉 전체 검사자 수 대비 비장이 비대해진 사람 수의 비율(%)로 특징지어집니다.

병리학적으로 내부 장기의 심각한 영양 장애 변화가 감지됩니다. 간, 특히 비장이 상당히 비대해지고, 색소침착으로 인해 회색빛을 띠며, 괴사의 병소가 발견됩니다. 괴사생물학적 변화와 출혈은 신장, 심근, 부신 및 기타 기관에서 발견됩니다.

첫 번째 공격 후 환자는 황체하 공막과 피부가 발생하고 비장과 간이 비대해져(비장간비대) 밀도가 높아집니다. 혈액 검사 결과 적혈구 수 감소, 헤모글로빈, 상대 림프구 증가증을 동반한 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 및 ESR 증가가 나타납니다.

원발성 말라리아의 경우 발작 횟수는 10~14회에 이릅니다. 경과가 좋으면 6일부터 8일까지 발작시 체온이 점차 감소하고 간과 비장이 수축되며 혈액상이 정상화되고 환자는 점차 회복됩니다.

말라리아성 혼수상태질병의 악성 형태로 발생하며, 원발성 열대 말라리아에서 더 자주 발생합니다. 첫째, 높은 체온을 배경으로 참을 수 없는 두통과 반복되는 구토가 나타난다.

의식 장애는 빠르게 진행되며 세 가지 연속 단계를 거칩니다.

1. 졸음 - 활력 부족, 졸음, 수면 반전, 환자가 접촉을 꺼려함,
2. 무감각 - 의식이 급격히 억제되고, 환자가 강한 자극에만 반응하고, 반사 신경이 감소하고, 경련, 수막 증상이 가능하며,
3. 혼수 상태 - 실신, 반사 신경이 급격히 감소하거나 유발되지 않습니다.

사망률이 높습니다.환자는 질소성 혼수상태로 인해 사망합니다. 더 자주, 헤모글로빈뇨열은 유전적으로 포도당-6-인산 탈수소효소 결핍이 있는 개인에게서 발생하며, 이는 적혈구 저항성을 감소시킵니다.

비장 파열은 갑자기 발생하며 상복부에서 단검과 같은 통증이 왼쪽 어깨와 견갑골까지 퍼지는 것이 특징입니다. 심한 창백함, 식은땀, 빈맥, 실같은 맥박이 있고 혈압이 감소합니다. 복강에 유리액이 나타납니다. 응급수술을 하지 않으면 환자는 저혈량성 쇼크로 인한 급성 출혈로 사망한다.

다른 가능한 합병증으로는 말라리아성 알레르기, 폐부종, 파종성 혈관내 응고, 출혈 증후군, 급성 신부전 등이 있습니다.

말라리아에 대한 혈액의 현미경 검사는 말라리아가 의심되는 환자뿐만 아니라 원인을 알 수 없는 발열이 있는 모든 환자에게도 수행되어야 합니다.

혈열성 약물의 도움으로 열대 및 4형 말라리아의 경우 분열로부터 신체를 완전히 해방시킬 수 있는 경우, 4형 말라리아 및 타원형 말라리아의 급진적 치료를 위해 조직분열 효과가 있는 약물을 일회 처방합니다(추가 적혈구 분열)이 필요합니다. 프리마퀸은 1일 0.027g(기본 15mg)을 1~C 용량으로 14일 동안 사용하거나 퀴노사이드 30mg을 10일 동안 사용합니다. 이 치료법은 97-99%의 경우에 효과적입니다.

클로리딘과 프리마퀸은 유전성 효과가 있습니다. 3일, 타원형 및 4일 말라리아의 경우 유전성 치료는 수행되지 않습니다. 왜냐하면 이러한 형태의 말라리아에서는 적혈구 분열이 중단된 후 가몬트가 혈액에서 빠르게 사라지기 때문입니다.

풍토병 지역을 여행하는 사람에게는 개별적인 화학 예방 요법이 제공됩니다. 이를 위해 hemoschizotropic 약물이 사용되며 가장 자주 khingamine 0.5g을 일주일에 한 번, 고풍병 지역에서는 일주일에 2 번 사용합니다. 이 약은 풍토병 지역에 진입하기 5일 전, 해당 지역에 머무르는 동안, 출발 후 8주 동안 처방됩니다. 풍토병 지역 인구 중 화학 예방은 모기가 출현하기 1~2주 전에 시작됩니다. 말라리아의 화학예방법으로는 비구말(1일 0.1g), 아모디아퀸(0.3g, 주 1회), 클로리딘(0.025~0.05g, 주 1회) 등을 사용할 수도 있다. 2회 이상 교대로 투여할 경우 화학예방의 효과가 증가한다. 1~2개월마다 세 가지 약을 복용합니다. 말라리아 플라스모디아의 힝가민 내성 균주에 의해 발생하는 풍토병에서는 개별 예방을 위해 판지다르(fanzidar), 메타켈핀(클로리딘-브설팔렌)이 사용됩니다. 3일 말라리아 세포에서 도착한 사람에게는 2년 동안 프리마퀸(14일 동안 하루 0.027g)을 사용하여 계절성 재발 예방을 제공합니다. 모기 물림을 방지하기 위해 구충제, 커튼 등이 사용됩니다.

제안된 메로조이트, 분열체 및 포자소체 백신은 테스트 단계에 있습니다.

말라리아는 매년 약 3억 5천만~5억 건의 감염을 일으키고 약 130~300만명의 사망을 초래합니다. 사하라 이남 아프리카는 이러한 사례의 85~90%를 차지하며, 대다수가 5세 미만 어린이에게 영향을 미칩니다. 사망률은 향후 20년 동안 두 배로 늘어날 것으로 예상된다.

말라리아로 인한 발열에 대한 최초의 만성적 증거는 중국에서 발견되었습니다. 그 연대는 대략 기원전 2700년으로 거슬러 올라갑니다. 즉, 하왕조 통치 기간에.

말라리아의 원인

말라리아는 Plasmodium 속의 원생동물에 의해 발생합니다. 이 속의 4개 종(P.vivax, P.ovale, P.malariae 및 P.falciparum)은 인간에게 병원성을 가집니다. 최근 몇 년 동안 다섯 번째 종인 Plasmodium Knowlesi도 동남아시아의 인간에게 말라리아를 유발한다는 것이 확인되었습니다. . 혈액을 빨아들이는 동안 발생하는 병원체(소위 포자소체)의 생활사 단계 중 하나인 암컷 말라리아 모기가 혈액 또는 림프계에 접종(주사)할 때 사람이 감염됩니다. .

혈액에 잠시 체류한 후 열대열원충(Plasmodium falciparum)의 포자소체는 간 간세포에 침투하여 질병의 전임상 간(외적혈구) 단계를 유발합니다. 분열생식이라고 불리는 무성 생식 과정을 통해 하나의 포자소체는 결국 2,000~40,000개의 간 메로조이트, 즉 분열체를 생성합니다. 대부분의 경우 이러한 딸 메로조이트는 1~6주 내에 혈류로 돌아갑니다. P.vivax의 일부 북아프리카 종에 의해 발생하는 감염의 경우, 감염 후 약 10개월 후에 간에서 혈액으로 메로조이트가 일차적으로 방출되며, 이는 다음 해에 짧은 기간의 모기 대량 번식과 동시에 발생합니다.

말라리아의 적혈구 또는 임상 단계는 혈액으로 들어간 메로조이트가 적혈구 막 표면의 특정 수용체에 부착되면서 시작됩니다. 감염의 표적으로 작용하는 이러한 수용체는 말라리아 변형체의 종류에 따라 다른 것으로 보입니다.

말라리아 역학
자연 조건 하에서 말라리아는 자연적으로 풍토병적이고, 원생동물이며, 인류에 의한 매개체 매개 감염입니다.

말라리아 병원체는 동물계의 다양한 대표자(원숭이, 설치류 등)에서 숙주를 발견하지만 인수공통 감염으로 말라리아는 극히 드뭅니다.

말라리아 감염 경로에는 전염성, 비경구(주사기, 수혈 후), 수직(태반을 통한)의 세 가지 경로가 있습니다.

주요 전송 경로는 전송입니다. 인간 말라리아는 아노펠레스(Anopheles) 속의 암컷 모기에 의해 전염됩니다. 수컷은 꽃 꿀을 먹습니다.

우크라이나 말라리아의 주요 매개체:
안. 메시지, 안. maculipennis, An. 아트로파르부스, An. 사카로비, An. 슈퍼픽투스, An. 풀체리무스 등

모기의 생활주기는 여러 단계로 구성됩니다.알 - 유충(I - IV instar) - 번데기 - 성충. 수정된 암컷은 저녁이나 밤에 인간을 공격하여 피를 빨아먹습니다. 혈액이 충혈되지 않은 암컷에서는 알이 발달하지 않습니다. 혈액으로 충혈된 암컷은 혈액 소화가 끝나고 알이 성숙할 때까지 주거실이나 다용도실의 어두운 구석, 식물의 덤불에 남아 있습니다. 공기 온도가 높을수록 암컷의 몸에서 알의 발달이 더 빨리 완료됩니다(생식 영양 주기): 온도 +30°C에서 최대 2일, + 15°C에서 최대 7일 P. vivax . 그런 다음 그들은 알을 낳는 연못으로 달려갑니다. 이러한 저장소를 무형질성(anophelogenic)이라고 합니다.

벡터 발달의 수생 단계의 성숙은 온도에 따라 다르며 2-4주 동안 지속됩니다. +10°C 이하의 온도에서는 모기가 발생하지 않습니다. 일년 중 따뜻한 계절에는 중위도 지역에서 최대 3~4세대의 모기가 나타날 수 있으며, 남부 지역에서는 6~8세대, 열대 지방에서는 최대 10~12세대가 나타날 수 있습니다.

포자생식을 위해서는 최소 +16°C의 온도가 필요합니다. +16°C에서 P. vivax의 포자형성은 45일, +30°C에서는 6.5일 만에 완료됩니다. P. falciparum의 포자생식을 위한 최저 온도는 +19 - 20°C이며, 26일 내에 완료되고, +30°C에서는 8일 내에 완료됩니다.

말라리아 전염 시기는 이에 따라 달라집니다. 열대 지방에서는 말라리아 전염 기간이 8~10개월에 이르며, 적도 아프리카 국가에서는 연중 내내 지속됩니다.

온대 및 아열대 기후에서 말라리아 전염 시기는 여름-가을로 제한되며 2~7개월 동안 지속됩니다.

겨울을 나는 모기의 포자소체는 죽기 때문에 봄에 출현하는 암컷은 말라리아 플라스모디아의 보균자가 아니며, 새로운 계절마다 모기가 말라리아 환자에 감염됩니다.

임산부가 감염된 경우 태반을 통한 태아의 자궁 내 감염이 가능하지만 출산 중에 더 자주 발생합니다.

이러한 형태의 감염으로 인해 조직 분열 단계가없는 분열 말라리아가 발생합니다.

말라리아에 대한 감수성은 보편적입니다. Negroid 종족의 대표자만이 P. vivax에 면역입니다.

말라리아의 확산은 지리적, 기후적, 사회적 요인에 의해 결정됩니다. 분포 경계는 북위 60~64°, 남위 30°입니다. 그러나 말라리아의 종 범위는 고르지 않습니다. 가장 넓은 범위는 3일 말라리아의 원인균인 P. vivax이며, 그 분포는 지리적 경계에 따라 결정됩니다.

P. falciparum이 발생하려면 더 높은 온도가 필요하기 때문에 열대 말라리아의 범위는 더 작습니다. 45° - 50° N으로 제한됩니다. w. 남위 20° w. 아프리카는 세계 열대 말라리아의 온상이다.

아프리카에서 두 번째로 분포하는 곳은 4일 말라리아이며, 그 범위는 북위 53°에 이릅니다. w. 남위 29° w. 그리고 초점이 있고 중첩된 성격을 가지고 있습니다.

P. ovale은 주로 서부 및 중앙 아프리카 국가와 오세아니아 일부 섬(뉴기니, 필리핀, 태국 등)에서 발견됩니다.

우크라이나에서는 말라리아가 실질적으로 퇴치되었으며 주로 수입된 말라리아와 수입된 말라리아에 따른 지역 감염의 고립된 사례가 등록되어 있습니다.

말라리아는 열대 국가와 잔류 병소가 있는 인접 국가인 아제르바이잔과 타지키스탄에서 우크라이나 영토로 유입됩니다.

수입 사례의 가장 큰 부분은 3일 말라리아이며, 이는 이러한 유형의 병원체에 민감한 모기에 의한 전염 가능성으로 인해 가장 위험합니다. 두 번째는 열대 말라리아의 수입입니다. 이는 임상적으로 가장 심각하지만 역학적으로 덜 위험합니다. 왜냐하면 우크라이나 모기는 아프리카에서 수입된 P. falciparum에 민감하지 않기 때문입니다.

"공항", "수하물", "사고", "수혈" 말라리아 등 감염 원인을 알 수 없는 수입 사례가 등록됩니다.

세계보건기구(WHO) 유럽사무국은 세계의 정치적, 경제적 불안정, 이주 증가, 대규모 관개 프로젝트 시행으로 인해 말라리아를 감염 재발 가능성으로 인해 최우선 문제로 식별했습니다.

이러한 요인의 영향으로 말라리아의 새로운 병소 형성, 즉 인접한 무수원성 저수지와의 정착이 가능합니다.

WHO 분류에 따르면 말라리아 병소에는 5가지 유형이 있습니다.
pseudofocus - 수입 사례가 있지만 말라리아 전염 조건은 없습니다.
잠재력 - 해외 유입 사례가 있고 말라리아 전염 조건이 있습니다.
활발한 신규 - 지역 감염 사례의 출현, 말라리아 전염이 발생했습니다.
활성 지속성 - 전파 중단 없이 3년 이상 지역 감염 사례가 존재하는 경우
비활성 - 말라리아 전염이 중단되었으며 지난 2년 동안 지역 감염 사례가 없었습니다.

WHO 분류에 따른 말라리아 감염 위험 강도의 지표는 2~9세 어린이의 비장 지수입니다. 이 분류에 따르면 풍토성의 정도는 4가지로 구분됩니다.
1. 저혈당증 - 2~9세 어린이의 비장 지수는 최대 10%입니다.
2. Mesoendemia - 2~9세 어린이의 비장 지수는 11~50%입니다.
3. 고혈압 - 2~9세 어린이의 비장 지수는 50% 이상이며 성인의 경우 높습니다.
4. 홀로엔데미아(Holoendemia) - 2~9세 어린이의 비장 지수는 지속적으로 50%를 초과하며, 성인의 비장 지수는 낮거나(아프리카 유형) 높거나(뉴기니 유형)입니다.

말라리아의 발병기전(무슨 일이 일어나는가?)

감염 방법에 따라 포자소체와 분열체 말라리아가 구별됩니다. 포자소체 감염- 모기에 의한 자연 감염으로, 포자소체의 타액이 인체에 침투합니다. 이 경우 병원체는 조직(간세포)을 통과한 다음 분열의 적혈구 단계를 통과합니다.

Schizont 말라리아이는 기성 분열체가 인간 혈액 (혈액 요법, 주사기 말라리아)에 도입되어 발생하므로 포자소체 감염과 달리 이러한 형태의 질병에 대한 진료 및 치료의 특징을 결정하는 조직 단계가 없습니다.

말라리아열 발작의 직접적인 원인은 신체의 특정 반응성을 변화시키는 외래 단백질, 말라리아 색소, 헤모글로빈, 칼륨 염 및 적혈구 잔재물인 메로조이트 상실배가 분해되는 동안 혈액으로 들어가는 것입니다. 그리고 열 조절 중추에 작용하여 온도 반응을 일으킵니다. 각 경우에 발열 발병의 발생은 병원체의 복용량(“발열성 역치”)뿐만 아니라 인체의 반응성에 따라 달라집니다. 말라리아의 발열 특징의 교대 공격은 하나 또는 다른 종의 변형체의 주요 세대의 적혈구 분열의 지속 기간과 주기에 기인합니다.

혈액 내에서 순환하는 이물질은 비장과 간의 망상세포를 자극하여 증식을 일으키고, 장기간에 걸쳐 결합 조직의 증식을 유발합니다. 이들 기관에 혈액 공급이 증가하면 기관이 커지고 통증이 발생합니다.

외부 단백질에 의한 신체의 감작과 자가면역병리학적 반응의 발달은 말라리아 발병에 중요합니다. 적혈구 분열 중 적혈구 파괴,자가 항체 형성으로 인한 용혈, 비장의 세망 내피 시스템의 적혈구 식균 작용 증가가 빈혈의 원인입니다.

재발은 말라리아의 전형적인 현상입니다. 일차 급성 증상이 끝난 후 처음 3개월 동안 단기 재발하는 이유는 면역력 저하로 인해 다시 활발하게 증식하기 시작하는 일부 적혈구 분열이 지속되기 때문입니다. 삼차 및 타원형 말라리아의 특징인 늦게 또는 먼 재발(6~14개월 후)은 완포자체 발달의 완료와 관련이 있습니다.

말라리아의 증상

말라리아의 모든 임상 증상은 적혈구 분열증과만 연관되어 있습니다.

말라리아에는 4가지 유형이 있습니다. 3일 말라리아, 타원형 말라리아, 4일 말라리아, 열대 말라리아.

각 종의 형태에는 고유한 특성이 있습니다. 그러나 발열, 비장간비대증, 빈혈 등의 증상이 전형적입니다.

말라리아는 다환식 감염이며, 그 과정에는 잠복기(1차 잠복기), 1차 급성 증상, 2차 잠복기 및 재발기의 4가지 기간이 있습니다. 잠복기 기간은 병원체의 유형과 계통에 ​​따라 다릅니다. 잠복기가 끝나면 증상이 나타납니다 - 전조, 전구 증상 : 피로, 근육통, 두통, 오한 등. 두 번째 기간은 반복되는 발열 공격이 특징이며 전형적인 단계적 발달은 다음 단계의 변화입니다. 오한, 더위, 땀. 30분 정도 지속되는 냉기 동안. 최대 2~3시간이 지나면 체온이 상승하고 환자가 몸을 따뜻하게 할 수 없으며 사지가 청색증을 띠고 차갑고 맥박이 빠르고 호흡이 얕아지며 혈압이 상승합니다. 이 기간이 끝나면 환자가 따뜻해지며 온도가 39 - 41 ° C에 도달하고 열 기간이 시작됩니다. 얼굴이 붉어지고 피부가 뜨겁고 건조 해지며 환자는 흥분하고 불안하며 두통, 정신 착란, 혼란스럽고 때로는 경련이 나타납니다. 이 기간이 끝나면 온도가 급격히 떨어지며 땀을 많이 흘립니다. 환자는 진정되고 잠들고 발열이 시작됩니다. 그러나 병원체 유형에 따라 특정 주기로 공격이 반복됩니다. 어떤 경우에는 초기(초기) 발열이 불규칙하거나 일정합니다.

공격의 배경에 대해 비장과 간이 커지고 빈혈이 발생하며 모든 신체 시스템이 고통받습니다. 심혈관 (심근 영양 장애 장애), 신경통 (신경통, 신경염, 발한, 오한, 편두통), 비뇨 생식기 (신장염 증상), 조혈 (저 색소 성 빈혈, 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 림프구 감소증, 혈소판 감소증) 등. 10~12회 이상의 발병 후 감염이 점차 사라지고 2차 잠복기가 시작됩니다. 치료가 올바르지 않거나 효과가 없는 경우 몇 주 또는 몇 달 후에 즉시(3개월), 늦게 또는 먼(6~9개월) 재발이 발생합니다.

3일 말라리아. 잠복기 기간 : 최소 - 10 - 20 일, bradysporozoites 감염의 경우 - 6 - 12 개월 이상.

배양이 끝나면 전구 현상이 특징적입니다. 발작이 시작되기 며칠 전에 오한, 두통, 허리 통증, 피로, 메스꺼움이 나타납니다. 질병은 심각하게 시작됩니다. 처음 5~7일 동안 발열은 불규칙적(초기)일 수 있으며, 그 다음에는 격일로 전형적인 발작이 번갈아가면서 간헐적인 유형의 발열이 발생합니다. 공격은 오한, 열 및 땀 단계의 명확한 변화가 특징입니다. 더위 기간은 2~6시간 지속되며, 덜 자주 12시간 동안 지속되고 땀을 흘리는 기간으로 대체됩니다. 공격은 일반적으로 하루 중 상반기에 발생합니다. 비장과 간은 2~3회의 온도 발작 후에 비대해지고 촉진에 민감합니다. 2~3주가 지나면 중등도의 빈혈이 발생합니다. 이 종의 형태는 근거리 및 원거리 재발이 특징입니다. 질병의 총 기간은 2-3 년입니다.

말라리아 타원형. 많은 임상적 및 병원성 특징에서 3차 말라리아와 유사하지만 경미한 과정에서는 다릅니다. 최소 잠복기는 11일이며, 3일 잠복기(6 - 12 - 18개월)와 같이 장기간 잠복기도 가능합니다. 인큐베이션 기한은 출판물에서 52개월로 알려져 있습니다.

발열 발작은 격일로 발생하며 3일 말라리아와 달리 주로 저녁에 발생합니다. 조기 및 원격 재발이 가능합니다. 질병의 지속기간은 3~4년(어떤 경우에는 최대 8년)이다.

열대성 말라리아. 최소 잠복기는 7일이며 변동폭은 최대 10~16일입니다. 잠복기 말기의 전구 현상은 불쾌감, 피로, 두통, 관절통, 메스꺼움, 식욕 부진, 오한 등 특징적입니다. 초기 발열은 일정하거나 불규칙한 성격, 즉 초기 발열입니다. 열대 말라리아 환자는 종종 공격의 전형적인 증상이 없습니다. 오한이 없거나 경미하며 발열 기간은 최대 30~40시간 지속되며 갑작스러운 발한 없이 온도가 떨어지며 근육 및 관절통이 뚜렷합니다. 뇌 현상이 나타납니다 - 두통, 혼란, 불면증, 경련, 담즙혈증을 동반한 간염이 자주 발생하고 호흡기 병리학의 징후가 발생합니다 (기관지염, 기관지 폐렴). 종종 복부 증후군이 나타납니다 (복통, 메스꺼움, 구토, 설사). 신장 기능이 손상되었습니다.

이처럼 다양한 장기 증상은 진단을 어렵게 하고, 잘못된 진단을 초래하게 됩니다.

열대 말라리아의 지속 기간은 6개월입니다. 최대 1년.

말라리아성 혼수상태- 열대 말라리아의 뇌병리학은 급속하고 빠르며 때로는 번개처럼 빠른 발달과 심각한 예후를 특징으로 합니다. 진행되는 동안 졸음, 혼미 및 깊은 혼수 상태의 세 가지 기간이 구분되며 사망률은 100%에 가깝습니다.

종종 뇌병리는 급성 신부전으로 인해 악화됩니다.

혈관내 용혈과 병인적으로 연관된 혈색소뇨열은 똑같이 심각한 경과를 보이는 것이 특징입니다. 대부분 항말라리아제를 복용하는 동안 유전적으로 결정된 효소감소증(G-6-PD 효소 결핍)이 있는 개인에게서 발생합니다. 급성 신부전이 발생하여 무뇨증으로 인해 환자가 사망할 수도 있습니다.

열대성 말라리아의 열대성 말라리아는 흔하지 않으며 콜레라와 유사한 경과를 보이는 것이 특징입니다.

혼합 말라리아.
말라리아가 풍토병인 지역에서는 여러 종의 Plasmodium에 동시 감염이 발생합니다. 이는 질병의 비정형 경과를 초래하고 진단을 어렵게 만듭니다.

어린이의 말라리아.
말라리아가 풍토병인 국가에서 말라리아는 어린이 사망률이 높은 원인 중 하나입니다.

이 지역의 면역 여성에게서 태어난 6개월 미만의 어린이는 수동 면역을 획득하며 말라리아에 걸리는 경우는 거의 없습니다. 종종 치명적인 결과를 초래하는 가장 심각한 질병은 6개월 이상의 어린이에게 발생합니다. 최대 4~5년. 이 연령대 어린이의 임상 증상은 독특합니다. 종종 가장 눈에 띄는 증상인 말라리아 발작이 나타나지 않습니다. 동시에 경련, 구토, 설사, 복통 등의 증상이 관찰되며 발작 초기에는 오한이 없고 마지막에는 발한이 없습니다.

피부에는 출혈과 점박이 요소의 형태로 발진이 있습니다. 빈혈이 급격히 증가합니다.

노년층 어린이의 경우 말라리아는 일반적으로 성인과 같은 방식으로 진행됩니다.

임산부의 말라리아.
말라리아 감염은 임신 과정과 결과에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 낙태, 조산, 임신 자간증 및 사망을 유발할 수 있습니다.

백신성(schizont) 말라리아.
이 말라리아는 인간의 모든 말라리아 종에 의해 발생할 수 있지만 가장 우세한 종은 P. 말라리아입니다.

과거에는 정신분열증과 신경매독 환자를 치료하기 위해 말라리아 환자의 혈액을 주사해 말라리아를 감염시키는 발열요법(pyrotherapy) 방법이 사용됐다. 이것은 소위 치료 말라리아입니다.

현재 Plasmodium 감염 혈액의 감염 상태에 따라 수혈 및 주사기 말라리아가 격리됩니다. 문헌에는 우발적인 말라리아 사례(의료 및 실험실 직원의 직업적 감염, 장기 이식 수혜자의 감염 사례)가 설명되어 있습니다.

기증자의 혈액 내 변형체의 생존율은 4°C에서 7~10일에 이릅니다.

수혈 후 말라리아도 심각할 수 있으며 적시에 치료하지 않으면 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 병원 내 말라리아 감염 가능성에 대한 의사의 가정이 부족하기 때문에 진단이 어렵습니다.

분열 말라리아 사례의 증가는 현재 약물 중독의 확산과 관련이 있습니다.

그러한 환자를 치료할 때 조직 분열 제거제를 처방할 필요는 없습니다. 분열 말라리아의 형태 중 하나는 선천성 감염, 즉 자궁 내 발달 중(태반이 손상된 경우 태반을 통해) 또는 출산 중 태아 감염입니다.

말라리아의 면역력.
진화 과정에서 인간은 말라리아에 대한 다양한 저항 메커니즘을 개발했습니다.
1. 유전적 요인과 관련된 선천적 면역;
2. 활성 획득;
3. 수동 면역 획득.

획득된 능동 면역과거 감염으로 인해 발생합니다. 이는 체액 구조 조정, 항체 생성, 혈청 면역글로불린 수치 증가와 관련이 있습니다. 항체의 극히 일부만이 보호 역할을 합니다. 또한 항체는 적혈구 단계에 대해서만 생산됩니다 (WHO, 1977). 면역력은 불안정하고 신체에서 병원체가 제거된 후 빠르게 사라지며 종 및 계통에 따라 다릅니다. 면역의 필수 요소 중 하나는 식균 작용입니다.

백신을 사용하여 인공 획득 능동 면역을 생성하려는 시도는 계속해서 중요합니다. 약화된 포자소체를 이용한 백신 접종의 결과로 면역력이 생성될 가능성이 입증되었습니다. 따라서 방사선을 조사한 포자소체로 사람들을 예방접종하면 3~6개월 동안 감염으로부터 보호받을 수 있습니다. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

콜롬비아 면역학자들이 제안한 합성 다종 백신뿐만 아니라 메로조이트 및 게임성 항말라리아 백신을 만들려는 시도가 있었습니다(1987).

말라리아의 합병증:말라리아성 혼수상태, 비장 파열, 혈색소뇨열.

말라리아 진단

말라리아 진단질병의 임상 양상, 역학 및 지리적 이력 데이터 분석을 기반으로 하며 실험실 혈액 검사 결과로 확인됩니다.

특정 형태의 말라리아 감염에 대한 최종 진단은 실험실 혈액 검사 결과를 기반으로 합니다.

WHO가 권장하는 대량검사 연구방법으로는 100개 시야를 한 방울씩 세심하게 검사해야 한다. 두 개의 두꺼운 방울을 2.5분 동안 연구합니다. 5분 동안 두꺼운 방울 하나를 검사하는 것보다 각각 더 효과적입니다. 말라리아 플라스모디아가 첫 번째 시야에서 감지되면 혼합 감염 가능성을 놓치지 않도록 100개의 시야를 볼 때까지 슬라이드 보기가 중단되지 않습니다.

환자에게서 말라리아 감염의 간접적인 징후가 발견되면(말라리아 영역에 머무르는 것, 저색소성 빈혈, 혈액 내 색소 침착의 존재 - 세포질에 거의 검은색의 말라리아 색소 덩어리가 있는 단핵구) 두꺼운 부분을 검사해야 합니다. 두 번이 아닌 더 조심스럽게 떨어 뜨리지 만 한 번의 주입으로 4 - 6 시리즈를 떨어 뜨립니다. 또한, 의심되는 경우 결과가 음성인 경우에는 2~3일 동안 반복적으로(1일 4~6회) 채혈하는 것이 좋습니다.

실험실 반응은 병원체의 라틴어 이름, Plasmodium이라는 일반 이름은 "P"로 축약되고 종 이름은 축약되지 않으며 병원체의 발달 단계(P. falciparum이 검출될 때 필요함)를 나타냅니다.

치료 효과를 모니터링하고 사용된 항말라리아제에 대한 병원체의 저항 가능성을 확인하기 위해 변형체의 수를 계산합니다.

열대 말라리아의 말초 혈액에서 성숙한 영양체 및 분열체(상실배)가 검출되면 질병의 악성 경과를 나타내며, 실험실에서는 이를 주치의에게 긴급히 보고해야 합니다.

전자는 실제로 더 많이 사용되는 것으로 나타났습니다. 다른 테스트 시스템보다 간접 면역형광 반응(IDIF)이 더 자주 사용됩니다. 다수의 분열체가 있는 도말 및 혈액 방울은 3일 및 4일 말라리아를 진단하기 위한 항원으로 사용됩니다.

열대 말라리아를 진단하기 위해 P. falciparum의 체외 배양에서 항원을 준비합니다. 왜냐하면 대부분의 환자는 말초혈액에 분열체가 없기 때문입니다. 따라서 열대 말라리아 진단을 위해 프랑스 회사 BioMerieux는 특수 상업용 키트를 생산합니다.

환자의 혈액이나 체외 배양에서 항원을 얻는 것이 어렵고 민감도가 부족하여 NRIF를 실제로 도입하기가 어렵습니다.

말라리아를 진단하는 새로운 방법은 발광 면역효소 혈청과 단일클론 항체를 사용하여 개발되었습니다.

RNIF와 같이 수용성 말라리아 변형체 항원(REMA 또는 ELISA)을 사용하는 효소결합 면역흡착 시험 시스템은 주로 역학 연구에 사용됩니다.

말라리아 치료

이전과 마찬가지로 오늘날에도 말라리아 치료에 사용되는 가장 일반적인 약물은 퀴닌입니다. 한동안 클로로퀸으로 대체되었으나, 최근 퀴닌이 다시 인기를 얻고 있습니다. 그 이유는 아시아에서 출현한 후 아프리카와 세계의 다른 지역으로 퍼졌기 때문입니다. Plasmodium falciparum은 클로로퀸에 대한 내성 돌연변이를 가지고 있습니다.

아르테미시닌 물질과 그 합성 유사체를 함유한 식물 Artemisia annua(Artemisia annua)의 추출물은 매우 효과적이지만 생산 비용이 많이 듭니다. 현재(2006년) 아르테미시닌을 기반으로 한 임상효과 및 신약생산 가능성에 대한 연구를 진행하고 있다. 프랑스와 남아프리카 연구자 팀의 다른 작업에서는 G25 및 TE3로 알려진 일련의 신약이 개발되었으며, 이는 영장류에서 성공적으로 테스트되었습니다.

말라리아 예방약이 시중에 나와 있지만, 이 질병은 효과적인 약에 대한 적절한 접근성이 없는 풍토병 지역에 사는 사람들에게 위협이 됩니다. 국경 없는 의사회(Doctors Without Borders)에 따르면 일부 아프리카 국가에서 말라리아에 감염된 사람을 치료하는 데 드는 평균 비용은 미화 0.25~2.40달러에 불과합니다.

말라리아 예방

질병의 확산을 예방하거나 말라리아가 풍토병인 지역을 보호하기 위해 사용되는 방법에는 예방 약물, 모기 퇴치, 모기 물림 예방약 등이 있습니다. 현재 말라리아에 대한 백신은 없지만 백신을 만들기 위한 활발한 연구가 진행 중입니다.

예방약
말라리아 치료에 사용되는 여러 약물을 예방에도 사용할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 약물은 치료보다 낮은 용량으로 매일 또는 매주 복용됩니다. 예방 약물은 일반적으로 말라리아에 걸릴 위험이 있는 지역을 방문하는 사람들이 사용하지만, 이러한 약물의 높은 비용과 부작용으로 인해 지역 주민들은 많이 사용하지 않습니다.

17세기 초부터 퀴닌은 예방 목적으로 사용되었습니다. 20세기에는 퀴나크린(아크리퀸), 클로로퀸, 프리마퀸과 같은 보다 효과적인 대체 물질이 합성되면서 퀴닌의 사용이 감소했습니다. 클로로퀸에 내성을 지닌 Plasmodium falciparum 계통이 출현하면서 퀴닌은 치료제로 돌아왔지만 예방제는 아닙니다.

모기의 파괴
모기를 죽임으로써 말라리아를 통제하려는 노력은 일부 지역에서 성공을 거두었습니다. 말라리아는 한때 미국과 남부 유럽에서 흔히 발생했지만, 늪지의 배수와 위생 개선, 감염된 사람들의 통제와 치료를 통해 이러한 지역이 안전하지 않게 되었습니다. 예를 들어, 2002년 미국에서는 8명의 사망자를 포함해 1,059명의 말라리아 환자가 발생했습니다. 반면, 말라리아는 세계 여러 지역, 특히 개발도상국에서 근절되지 않았습니다. 이 문제는 아프리카에서 가장 널리 퍼져 있습니다.

DDT는 모기에 대한 효과적인 화학물질임이 입증되었습니다. 제2차 세계대전 중에 최초의 현대 살충제로 개발되었습니다. 처음에는 말라리아 퇴치에 사용된 후 농업으로 확산되었습니다. 시간이 지나면서 특히 개발도상국에서는 모기 박멸보다는 해충 방제가 DDT 사용을 지배하게 되었습니다. 1960년대 전반에 걸쳐 DDT의 오용으로 인한 부정적인 영향에 대한 증거가 증가하여 결국 1970년대에 많은 국가에서 DDT가 금지되었습니다. 이 시기 이전에는 DDT의 광범위한 사용으로 인해 이미 여러 지역에서 DDT 저항성 모기 개체군이 출현했습니다. 그러나 이제 DDT가 다시 돌아올 가능성이 있습니다. 세계보건기구(WHO)는 이제 풍토병 지역에서 말라리아에 대해 DDT 사용을 권장합니다. 또한, 모기가 DDT에 저항성이 있는 지역에서는 저항성의 진화를 통제하기 위해 대체 살충제를 사용하는 것이 제안되었습니다.

모기장 및 구충제
모기장은 모기를 사람으로부터 멀리하는 데 도움을 주어 말라리아 감염 및 전파 횟수를 크게 줄입니다. 그물은 완벽한 장벽이 아니기 때문에 모기가 그물을 통과하기 전에 죽이기 위해 살충제와 함께 사용되는 경우가 많습니다. 그러므로 살충제를 뿌린 그물망이 훨씬 더 효과적이다.

몸을 덮는 의복과 방충제도 개인 보호에 효과적입니다. 구충제는 천연과 합성의 두 가지 범주로 분류됩니다. 일반적인 천연 방충제는 특정 식물의 에센셜 오일입니다.

합성 방충제의 예:
DEET (활성 성분 - 디에틸톨루아미드) (eng. DEET, N,N-디에틸-m-톨루아민)
IR3535®
베이레펠®
퍼메트린

형질전환 모기
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말라리아의 임상 분류

WHO 권고에 따르면 말라리아는 단순, 중증, 복합으로 구분됩니다. 악성 형태의 말라리아 및 합병증은 주로 감염의 특징입니다. 아르 자형.열대열. 질병 발생 아르 자형.비백스, 아르 자형.타원형그리고 아르 자형.말라리아, 원칙적으로 양성 과정이 있습니다.

원발성 말라리아의 경과에는 질병의 초기 기간, 질병의 최고조 기간 및 회복기가 포함됩니다. 치료가 없거나 부적당한 etiotropic 치료를 사용하면 질병은 재발 기간에 들어갑니다.

피. 열대열(치료 없이) 인체에서 최대 1.5년 동안 생존 아르 자형.비백스그리고 아르 자형.타원형- 최대 3년 아르 자형.말라리아- 수년 동안, 때로는 평생 동안.

3일 말라리아

잠복기는 10~21일에서 6~14개월이다. 원발성 말라리아 발작 이전의 전구증상은 거의 관찰되지 않으나 재발에 앞서 나타나는 경우가 많으며 전반적인 불쾌감, 쇠약, 쇠약, 요추 및 사지의 통증, 약간의 체온 상승, 식욕 부진, 두통.

말라리아 열성 발작에서는 임상적으로 오한, 열, 발한의 세 단계가 차례로 바로 이어져 명확하게 나타납니다.

공격은 오한으로 시작되며, 그 강도는 가벼운 오한부터 놀라운 오한까지 다양할 수 있습니다.

이때 환자는 잠자리에 들고 워밍업을 시도하지만 실패하지만 오한이 증가합니다. 피부가 건조해지고, 거칠어지거나 만졌을 때 "끈적끈적"해지며, 차가워지고, 사지 및 눈에 보이는 점막이 청색증을 앓게 됩니다. 심한 두통, 때로는 구토, 관절 및 요추 부위의 통증이 나타납니다. 오한 단계는 몇 분에서 1~2시간 동안 지속되며 이어서 발열 단계가 이어집니다.

환자는 옷과 속옷을 벗었지만 안심할 수는 없습니다. 체온이 40~41°C에 도달하고 피부가 건조해지고 뜨거워지며 얼굴이 붉어집니다. 두통, 요추 부위 및 관절의 통증이 심해지고 섬망 및 혼란이 발생할 수 있습니다. 열 단계는 1시간에서 몇 시간까지 지속되며 땀을 흘리는 기간으로 대체됩니다.

온도가 급격히 떨어지고 땀을 많이 흘리는 경우가 많으므로 환자는 속옷을 여러 번 갈아 입어야 합니다. 공격으로 약해진 그는 곧 잠이 든다. 공격 기간은 6-10시간이며, 질병의 발병은 전형적인 아침과 오후 시간에 시작되는 것으로 간주됩니다. 공격 후 발열이 시작되어 약 40시간 동안 지속됩니다.

2~3회 발열이 발생한 후 간과 비장이 확실히 비대해집니다. 혈액의 변화: 질병의 두 번째 주부터 점진적으로 발생하는 빈혈, 백혈구 감소증, 밴드가 왼쪽으로 이동하는 호중구 감소증, 상대 림프구 증가증, 호산구 증가증 및 ESR 증가.

병인성 치료가 없는 질병의 자연 경과에서는 12~14회(4~6주) 발작 후 열의 강도가 감소하고 발작이 점차 사라지며 간과 비장의 크기가 감소합니다. 그러나 2주~2개월 후에는 동기식 체온 곡선, 간 및 비장의 비대, 빈혈 등을 특징으로 하는 조기 재발이 발생합니다. 이후에는 증가하면서

많은 임상적 및 병원성 특성에서 이는 3일 생존 말라리아와 유사합니다. 잠복기는 11~16일이다. 타원형 말라리아의 경우 병원체가 일차 잠복기 경향이 관찰됩니다. 이 경우 잠복기는 2개월에서 2년 이상까지 연장될 수 있다.
임상상은 처음에는 간헐적으로 3일 동안 발열이 지배적이며 매일 발생하는 빈도는 적습니다. 발열 발작은 다른 형태의 말라리아에서 흔히 나타나는 것처럼 하루의 전반부가 아닌 저녁 시간에 자주 발생합니다. 난소말라리아는 심한 오한 없이 소수의 발작이 발생하고 공격이 최고조에 달할 때 온도가 덜 높은 주로 온화한 경과를 특징으로 합니다. 초기 발작 중 발작이 저절로 멈추는 경우가 많다는 것이 특징입니다. 이는 안정적인 면역의 급속한 형성으로 설명됩니다. 조직분열 약물로 치료하지 않으면 17일에서 7개월 사이의 재발 간격으로 1~3회 재발이 가능합니다.

쿼탄

일반적으로 호의적으로 진행됩니다. 잠복기는 3~6주이다.

전구증상은 거의 관찰되지 않습니다. 질병의 발병은 심각합니다. 첫 번째 발병부터 2일 간격으로 발병 빈도로 간헐적인 발열이 발생합니다. 발작은 대개 정오에 시작되며 평균 지속 시간은 약 13시간입니다. 오한 기간은 길고 뚜렷합니다. 발열 기간은 최대 6시간까지 지속되며 두통, 근육통, 관절통, 때로는 메스꺼움, 구토를 동반합니다. 때때로 환자는 불안하고 정신이 이상합니다. Interictal 기간 동안 환자의 상태는 만족스러웠습니다. 빈혈과 간비종대는 질병 발병 후 2주 이내에 천천히 발생합니다. 치료가 없으면 8-14 번의 공격이 관찰되지만 낮은 수준의 적혈구 분열 과정은 수년 동안 지속됩니다. 더 자주

열대성 말라리아

말라리아 감염의 가장 심각한 형태. 잠복기는 8~16일이다. 결국 일부 비면역 개인은 불쾌감, 쇠약, 허약, 신체 통증, 근육통 및 관절통, 두통 등 몇 시간에서 1~2일까지 지속되는 전구 증상을 경험합니다.

대부분의 환자에서 열대성 말라리아는 전구증상 없이 체온이 38~39°C까지 상승하면서 급성으로 시작됩니다. 여러 세대에 걸쳐 감염된 유기체에 있는 경우 아르 자형.열대열적혈구 분열성 주기는 동시에 끝나지 않으며, 임상적으로 이는 종종 발열 발작의 주기성 부재로 표현됩니다. 교대로 일어나는 단계 변화로 발생하는 공격은 30분에서 1시간 동안 지속되는 오한으로 시작됩니다. 이 기간 동안 피부를 검사하면 창백하고 만졌을 때 차가우며 종종 "소름 끼치는" 유형의 거칠기가 나타납니다. 오한은 체온이 38~39°C까지 상승하는 것을 동반합니다. 오한이 멈 추면 발작의 두 번째 단계 인 발열이 시작됩니다. 환자는 약간의 따뜻함을 경험하고 때로는 진정한 열감을 경험합니다. 만졌을 때 피부가 뜨거워지고 얼굴이 충혈됩니다. 이 단계의 지속 시간은 약 12시간이며 가벼운 발한으로 대체됩니다. 체온은 정상 및 비정상 수치로 떨어졌다가 1~2시간 후에 다시 상승합니다. 어떤 경우에는 열대성 말라리아가 발병하면 메스꺼움, 구토, 설사가 동반되기도 합니다. 때때로 상부 호흡기의 카타르 증상이 기록됩니다.

기침, 콧물, 목의 통증. 나중에 입술과 코 날개에 헤르페스 발진이 관찰됩니다. 급성기에는 결막충혈이 나타나며, 심한 경우에는 점상출혈이나 더 큰 결막하 출혈이 동반되기도 합니다.

열대 말라리아가 심할 때 오한은 발병 첫날보다 덜 뚜렷하며 지속 시간은 15-30분입니다. 발열은 며칠 동안 지속되며 발열 기간은 거의 기록되지 않습니다. 질병의 경미한 진행으로 최고조의 체온은 38.5 ° C에 도달하고 발열 기간은 3-4 일입니다. 중등도 - 각각 39.5 °C 및 6-7일.

질병의 심각한 경과는 체온이 40 ° C 이상으로 상승하는 것이 특징이며 지속 기간은 8 일 이상입니다. 열대 말라리아에서 개별 발작(및 본질적으로 여러 개가 겹쳐서 발생)의 지속 시간은 30~40시간에 이릅니다. 잘못된 유형의 온도 곡선이 우세하고 완화 유형이 덜 자주 관찰되며 간헐적이고 일정한 유형이 때때로 관찰됩니다.

간 비대는 일반적으로 질병의 3일째에 결정되고, 비장 비대도 3일째에 결정되지만 종종 타악기로만 기록됩니다. 명확한 촉진은 5~6일에만 가능합니다. 복부 기관의 초음파 검사를 통해 열대 말라리아의 임상 증상이 발생한 후 이미 2-3일 후에 간과 비장의 크기 증가가 감지됩니다.

색소 대사 장애는 중증 및 드물게 중등도 열대 말라리아 환자에게서만 관찰됩니다. 혈청 아미노트랜스퍼라제 활성이 3배 이상 증가하면 예후가 좋지 않다는 지표로 간주됩니다. 열대 말라리아의 대사 장애에는 지혈 시스템의 변화와 저혈당증이 포함됩니다. 위반 사항

심혈관 시스템의 측면은 본질적으로 기능적이며 빈맥, 둔한 심장 소리 및 저혈압으로 표현됩니다. 때때로 일시적인 수축기 심잡음이 심장첨단에서 들립니다. 질병의 심각한 형태에서는 심실 복합체의 마지막 부분의 변형 형태로 ECG에 변화가 나타납니다: 치아의 편평화 및 역방향 구성 티, 세그먼트 감소 성. 동시에 치아의 전압도 감소합니다. 아르 자형표준 리드에서. 대뇌 형태의 치아 변화가있는 환자의 경우 아르 자형유형이 있다 아르 자형-폐.

열대 말라리아의 경우 고열 및 중독과 관련된 중추 신경계 장애가 종종 관찰됩니다. 두통, 구토, 수막증, 경련, 졸음, 때로는 섬망 유사 증후군이 있지만 환자의 의식은 보존됩니다.

중등도 및 중증 말라리아 감염의 특징적인 징후는 용혈성 빈혈과 백혈구 감소증이며, 에오신 및 호중구 감소증과 상대 림프구 증가증은 백혈구 공식에 표시됩니다. 심각한 형태의 질병에서는 호중구 백혈구 증가증이 가능합니다. ESR은 지속적이고 크게 증가합니다.

혈소판감소증은 모든 종류의 말라리아의 전형적인 증상입니다. 다른 전염병과 마찬가지로 환자는 일시적인 단백뇨를 경험합니다.

열대성 말라리아의 재발 과정은 부적절한 치료 또는 저항성 존재로 인해 발생합니다. 피. 열대열사용된 화학요법 약물에 대해. 유리한 결과를 보이는 열대 말라리아의 자연 경과는 2주 이상 지속되지 않습니다. Etiotropic 치료가 없으면 7~10일 후에 재발이 발생합니다.

임신은 일반적으로 열대 말라리아의 위험 요소로 인식됩니다.

이는 임산부의 이환율이 높고 임상 형태가 심각한 경향이 있으며 어린이의 건강과 생명에 대한 위험, 치료 무기고가 제한되어 있기 때문입니다. 5세 미만 어린이의 열대성 말라리아는 잠재적으로 치명적인 질병으로 간주되어야 합니다. 더 어린 연령층(최대 3~4세)의 어린이, 특히 유아의 경우 말라리아

그것은 독특한 임상상을 가지고 있습니다. 가장 눈에 띄는 임상 증상인 말라리아 발작이 없습니다. 동시에 경련, 구토, 설사, 복통 등의 증상이 나타나며 아이의 상태는 급속도로 악화됩니다. 발작 및 기타 뇌 증상의 출현이 반드시 뇌 말라리아의 발병을 의미하는 것은 아닙니다.

이 질병은 빠르게 악성화되어 아이의 사망을 초래할 수 있습니다.

말라리아의 합병증

열대 말라리아의 모든 단계에서 기록되었습니다. 말라리아의 악성 형태로 발전할 가능성을 나타내는 예후적으로 불리한 임상 징후로는 매일 발열, 발작 사이에 발열이 없음, 심한 두통, 24시간 내에 2회 이상 반복되는 전신 경련, 뇌 경직, 혈역학적 쇼크(수축기 혈압 70mmHg 미만) 등이 있습니다. .Art. 성인의 경우, 어린이의 경우 50mmHg 미만).

2.2mmol/l 미만의 저혈당증, 비보상 대사성 산증, 혈청 아미노트랜스퍼라제 활성의 3배 이상 증가, 뇌척수액의 포도당 수준 감소 및 6μmol/l 이상의 젖산염 수준도 예후가 좋지 않습니다. 요인.

열대성 말라리아의 중추신경계의 심각한 병변은 ""라는 이름으로 통합됩니다. 뇌 말라리아", 그 주요 증상은 혼수 상태의 발생입니다. 말라리아성 혼수상태이는 원발성, 반복성 및 재발성 말라리아의 합병증일 수 있지만 원발성 말라리아, 주로 어린이, 임산부, 청년 및 중년층에서 더 자주 관찰됩니다.

모든 형태의 말라리아 감염의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다. 저색소성 빈혈.

중증 빈혈은 적혈구용적률이 20% 미만, 헤모글로빈 수치가 50g/L 미만일 때 진단됩니다.

말라리아의 심각한 징후는 잇몸 출혈, 눈 망막 출혈, 자발적인 코 및 위장 출혈로 나타나는 파종성 혈관 내 응고 증후군의 발생입니다.

ARF는 푸로세미드의 효과 없이 핍뇨가 성인의 경우 하루 400ml 미만, 어린이의 경우 12ml/kg 미만, 혈청 크레아티닌 수치가 265mmol/L 이상, 요소가 21.4mmol/L 이상 증가하는 경우 진단됩니다. l 및 고칼륨혈증.

헤모글로빈뇨열- 집중적 침습 동안 및 효소 포도당-6-인산 탈수소효소가 결핍된 사람에게 특정 항말라리아제(퀴닌, 프리마퀸, 술폰아미드)를 사용한 결과로 발생한 대규모 혈관 내 용혈의 결과. 심한 형태에서는 오한, 발열(40°C), 요추 부위의 통증, 담즙의 반복적인 구토, 근육통, 관절통을 동반하여 강렬한 황달, 심한 출혈 증후군, 빈혈 및 무뇨증이 발생합니다. 산소헤모글로빈의 존재로 인해 소변의 색이 짙은 갈색으로 변합니다. 숫자

매운 폐부종열대 말라리아 환자의 경우 종종 사망에 이릅니다.

말라리아 진단

숙성 후 몇 시간.

열대 말라리아에서 발견되는 Gametocyte는 질병의 기간을 결정하는 데 도움이 됩니다.

질병이 진행되는 동안) 최고 기간 동안 고리 모양의 영양체 만 감지됩니다-고리와 배우자 세포 (치료가 없을 때 1 차 감염으로 이는 질병이 최소 10-12 일 동안 지속됨을 나타냅니다). 회복기 동안에는 gametocytes만 발견됩니다.

최근 몇 년 동안 풍토병의 경우 특정 HRP-2a 단백질과 pLDH 효소의 검출을 기반으로 한 신속한 테스트(면역크로마토그래피 방법)가 예비 답변을 신속하게 얻는 데 사용되었습니다. 아르 자형.열대열.

현대적인 상황, 특히 대량 연구에서는 PCR 방법이 특히 중요합니다.

말라리아 치료

변형체; 변형체의 무성 조직 단계에 대해 효과적인 조직분열 제제; 환자의 혈액에서 배우자 세포의 사망을 유발하거나 가몬트의 성숙과 모기 체내 포자소체의 형성을 방해하는 가모트로픽 약물.

현재 사용되는 약물은 4-아미노퀴놀린(클로로퀸 - 델라길, 클로로퀸 인산염), 퀴놀린메탄올(퀴닌), 페난트렌메탄올(할판, 할로판트린), 아르테미시닌 유도체(아르테수네이트), 항대사물질(프로구아닐), 8-아미노퀴놀린( 프리마퀸, 타페노퀸).

또한 사바린(savarin), 말라론(malarone), 코아르템(coartem)과 같은 복합 항말라리아제가 사용됩니다.

러시아에서는 프리마퀸만 생산됩니다.

환자에게서 발견되면 피. 비백스, 피. 타원형또는 피. 말라리아 4-아미노퀴놀린 그룹의 약물이 사용되며, 가장 흔히 클로로퀸(delagil)이 사용됩니다. 치료 요법: 처음 2일 동안 약물은 1일 용량 10 mg/kg(한 번에 Delagil 정제 4개), 3일째에는 5 mg/kg(Delagil 정제 2개)을 1회 사용합니다.

말라리아로 인한 근본적인 치료(원격 재발 방지) 피. 비백스또는 피. 타원형, 클로로퀸 과정이 끝나면 조직 분열 제거제인 프리마퀸이 사용됩니다. 하루 0.25mg/kg(기본)의 용량으로 14일 동안 복용합니다.

병원체의 유형이 확립되지 않은 경우 열대 말라리아 치료법에 따라 치료하는 것이 좋습니다. 환자가 처방된 항말라리아제를 복용한 후 30분 이내에 구토하는 경우에는 같은 용량을 다시 복용해야 합니다. 정제 복용 후 30~60분 후에 구토가 발생하면 이 약의 절반 용량을 추가로 처방합니다.

심각한 열대열 말라리아 환자는 중환자실이나 중환자실에 입원해야 합니다. 퀴닌은 심각한 열대성 말라리아 치료를 위해 선택되는 약물로 남아 있습니다.

빈혈 발생은 일반적으로 생명을 위협하지는 않지만, 적혈구 용적률이 15~20%로 감소하면 적혈구 또는 전혈을 수혈해야 합니다. DIC 증후군에는 신선한 전혈 또는 응고인자 및 혈소판 농축액의 수혈이 사용됩니다. 저혈당증이 있는 경우에는 40% 포도당 용액을 정맥 투여해야 합니다.

뇌부종 치료의 기본은 해독, 탈수, 뇌 저산소증 및 호흡기 질환 퇴치(산소 요법, 기계적 환기)입니다. 항경련제는 적응증에 따라 투여됩니다. 뇌성 말라리아 치료 경험을 통해 삼투성 이뇨제 사용이 효과가 없으며 심지어 위험할 수도 있음이 입증되었습니다. 저분자량 ​​덱스트란; 아드레날린 ♣ 프로스타사이클린; 펜톡시필린; 사이클로스포린; 과면역 혈청. 고압산소치료도 권장되지 않습니다.