조여진 복부 탈장의 유형과 그 증상. 질식된 탈장

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목이 졸린 탈장.이것은 탈장낭에서 장기가 교살되는 탈장입니다. 조임 탈장은 일반적으로 탈장낭 입구, 탈장낭 유착 중, 복강의 자연적 또는 후천적 주머니 입구에서 탈장 내용물이 갑자기 압박된 결과입니다. 장 루프, 대망, 탈장낭의 벽, 탈장 막, 때로는 "정수리" 또는 "리히테리안" 교살 형태의 장 루프의 자유 가장자리만이 교살될 수 있습니다.

순환계의 좌상 부분, 특히 맹인의 침해, 정상 탈장 및 "미끄러지는"탈장과 거의 동일합니다. 때로는 장간막만 침해되는 경우도 있습니다. 그런 다음 복강에 위치하고 낭에서는 보이지 않는 장 루프에서 장거리에 걸쳐 순환 장애가 발생합니다(역행성 조임). 조임 탈장은 탈장 돌출 부위에 갑자기 심한 통증이 발생하고 탈장의 부피가 증가하는 것이 특징입니다. 조임은 탈장의 가장 흔하고 위험한 합병증입니다. 장 루프의 질식으로 인한 탈장의 합병증으로 인해 질식 NK의 그림이 나타납니다.

장 루프의 리히터(정수리) 교살로 인해 국소 증상(탈장의 통증 또는 환원 불가능)만 나타납니다. NK의 징후는 없지만, 후기 단계에서 장 루프나 다른 기관이 갑자기 좁은 내부 구멍을 통해 탈장낭에 삽입되면 조여진 탈장이 탄력을 갖게 될 수 있습니다. 배설물, 탈장낭에 위치한 장 루프가 점차적으로 풍부한 배설물 내용물로 채워지는 경우.

탄력성 포착의 경우, 수축된 구멍에 의해 기관이 압박되며, 갑작스러운 초기 확장 동안 크기에 해당하지 않는 내장 부분을 통과하게 됩니다. 대변 ​​조임으로 인해 장 루프의 구심성 부분이 늘어나고 크기가 증가하여 탈장 구멍에서 장의 원심성 끝을 압축할 수 있습니다. 내용물의 새로운 부분이 장의 구심성 사지로 들어가면 훨씬 더 늘어나고 장의 구심성 말단뿐만 아니라 영양 공급 혈관도 압박되기 시작합니다. 이런 식으로 넓은 탈장 구멍에서도 교살이 발생할 수 있습니다.

탈장낭의 장 루프가 직접 교살되는 경우도 있습니다. 역행성 교살은 두 개의 고리가 탈장낭에 있고 세 번째(중간 고리)가 복강에 있는 경우 교살됩니다. 복합침해도 발생한다. 장 루프의 정수리 감금으로 인해 심각한 위험이 발생합니다. 리히터 탈장(그림 1).

목이 졸리면 탈장낭으로 방출된 장기가 압박을 받습니다. 더 자주 그것은 탈장 구멍의 탈장낭 목 수준에서 발생합니다. 탈장 낭의 기관 침해는 기관이 서로 융합되고 탈장 낭과 융합 될 때 기관을 압박하는 흉터 코드가있는 경우 낭 자체의 방 중 하나에서 가능합니다.

그림 1. 정수리 교살(리히터 탈장)

대퇴부 탈장은 서혜부 탈장 및 제대 탈장보다 교살되는 경우가 5배 더 많습니다. 목이 좁고 흉터가 있는 탈장낭이 있는 작은 탈장은 목이 졸리는 경우가 더 많습니다. 환원성 탈장의 경우 이는 비교적 드물게 발생합니다. 탈장이 발생할 때 조임은 발생하지 않습니다. 감금은 서혜부 탈장(43.5%), 수술 후 탈장(19.2%), 배꼽 탈장(16.9%), 대퇴부 탈장(1b%), 복부 백선 탈장(4.4%)에서 발생합니다(M. I. Kuzin, 19871. TC 및 대망막은 침해되지만 모든 기관(방광, 난소, 맥락막, 메켈게실)은 침해될 수 있습니다.

탄성 함정복강 내압이 급격히 증가하는 순간, 신체 활동, 기침, 긴장 및 기타 상황에서 갑자기 발생합니다. 이 경우 평소보다 더 많은 복강 내 장기가 탈장낭에 들어갑니다. 이는 탈장 구멍이 과도하게 늘어나서 발생합니다. 탈장 구멍을 이전 위치로 되돌리면 탈장의 내용물이 질식됩니다(그림 2). 탄성 교살의 경우 탈장낭으로 방출된 장기의 압박이 외부에서 발생합니다.

그림 2. 장 교살의 유형:
a - 탄력적 침해; b - 대변 매복; c — TC의 역행 침해

주요 위반은 CO에서 발생합니다. 이는 장벽에 공급하는 혈관이 점막하층을 통과하기 때문입니다. 장액층에서는 병리학적 변화가 덜 나타나며 일반적으로 나중에 발생합니다. 내전근 무릎에서는 장벽과 CO의 병리학 적 변화가 25-30cm 거리, 외전 사지에서 약 15cm 거리에서 관찰됩니다. 절제 수준을 결정할 때 이러한 상황을 고려해야합니다. 구심성 루프의. 조임 탈장은 본질적으로 급성 조임 NK의 유형 중 하나입니다.

심각하고 장기간의 교살과 동맥 및 정맥의 혈액 순환의 완전한 중단으로 인해 교살된 기관에 돌이킬 수 없는 병리학적 변화가 발생합니다. 장이 교살되면 정맥 정체가 발생하여 장벽, 관강 및 탈장낭(탈장수)의 구멍으로 삼출이 발생합니다. 핀치 링에 의해 탈장낭에 위치한 장간막의 정맥과 동맥이 빠르게 압박되면서 탈장수가 축적되지 않은 채 건조 괴저가 발생할 수 있습니다.

교살이 시작될 때 장은 청색증을 띠고 탈장수는 깨끗합니다. 장벽의 병리학적 변화는 시간이 지남에 따라 점차적으로 진행됩니다. 조여진 장은 청흑색이 되고 장막은 둔해지며 다발성 출혈이 일어난다. 장이 연약해지고 연동운동이 없으며 장간막 혈관이 맥동하지 않습니다. 탈장수가 흐려지고 출혈성 색조가 나타나며 대변 냄새가 나타납니다. 장벽에 나타나는 괴사성 변화는 대변 담과 복막염의 발생과 함께 천공으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

NK의 결과로 장내압이 증가하고 장벽이 늘어나 장내강이 장 내용물로 채워져 이미 손상된 혈액 순환을 더욱 악화시킵니다. CO 손상으로 인해 장 벽은 미생물이 침투할 수 있게 됩니다. 미생물이 자유 복강으로 침투하면 복막염이 발생합니다.

리히터 탈장과 같은 장 조임은 위험합니다. 처음에는 NK가 없기 때문에 다른 계획에 따라 임상 양상이 더 느리게 진행됩니다. 이로 인해 진단이 더 어려워지고 나중에 환자에게 치명적인 결과를 초래합니다.
탈장의 역행성 조임도 특정 위험을 초래합니다(그림 3).

목이 막힌 탈장은 탈장낭의 담으로 인해 복잡해질 수 있으며, 감소 후에는 장 출혈로, 후기 단계에서는 흉터가 있는 장 협착이 발생하여 복잡해질 수 있습니다.

그림 3. 역행 함정

장의 고리가 조여지면 조임 NK의 그림이 나타나며 특히 장의 괴사 고리가 조여진 고리에서 멀어지는 경우에는 종종 미만성 복막염이 나타납니다.

방광, 난소, 대망 및 기타 기관이 질식되었을 때 임상상에는 고유 한 특성이 있습니다.

환자를 검사 할 때 복강으로 줄어들지 않는 조밀하고 탄력있는 일관성을 지닌 극심한 고통스러운 탈장 돌출이 발견되었습니다.

장기간 회복 불가능한 탈장의 경우 탈장을 감소시킬 가능성이 갑자기 사라지는 증상이 모호해질 수 있다는 점에 유의해야합니다. 조여진 장은 갑자기 조임 고리에서 자유 복강으로 이동하여 더 이상 생존할 수 없습니다. 조임된 탈장을 감소시키려는 지속적인 시도로 인해, 절단되지 않은 조임 링의 내용물이 계속 압박되면서 전체 탈장 돌출부 깊숙한 곳에서 혼합이 발생할 수 있습니다. 이러한 "가짜" 감소는 매우 위험하며, 탈장 내용물의 괴사가 진행되고, 혈관 혈전증 및 복막염이 발생할 수 있습니다. 나열된 침해 징후가 나타난 후, 북한의 특징적인 징후가 나타나는 모습이 전개됩니다.

때로는 탈장 돌출 부위의 국소적인 변화가 중요하지 않을 수 있으며 환자나 의사의 관심을 끌지 못할 수도 있다는 점을 명심해야 합니다. 일반적인 증상만 관찰하고 환자의 외부 탈장의 모든 위치를 검사하지 않는다면 의사에게는 심각한 실수가 될 것입니다.

기침 충동의 증상은 없습니다. 탈장 돌출 부위를 두드릴 때 탈장낭에 장막, 방광, 탈장수가 포함되어 있으면 둔함이 드러납니다. 탈장낭에 가스가 차 있는 장(腸)이 있으면 타악기 소리는 고막음입니다.

탄성 교살의 경우, 탈장 돌출 부위의 갑작스럽고 심하며 지속적인 통증은 목이 졸린 장의 장간막 혈관과 신경의 압박으로 인해 발생합니다.

침해는 NK의 징후로 나타납니다: 장 운동성 증가, 대변 및 가스 정체, 구토와 관련된 경련성 통증. 복부를 청진할 때 장음이 증가됩니다. 복부의 형광투시 검사를 통해 장의 팽창된 고리와 그 위에 수평 수준의 액체 및 가스(Kloiber의 "컵")가 있음을 알 수 있습니다. 어느 정도 후에 복막염의 징후가 나타납니다.

조임 탈장의 임상 과정에는 세 가지 기간이 있습니다. 첫 번째 기간은 통증이나 쇼크이고, 두 번째 기간은 상상의 행복이며, 세 번째 기간은 미만성 복막염입니다. 첫 번째 기간은 종종 쇼크를 유발하는 급성 통증이 특징입니다. 이 기간 동안 맥박이 약해지고 빈번해지며 혈압이 감소하고 호흡이 빈번하고 얕아집니다. 이 기간은 탄성 침해로 더욱 두드러집니다.

상상 속의 웰빙 기간 동안 심한 통증이 다소 가라앉아 의사와 환자가 질병 진행 과정에서 예상되는 개선에 대해 오해할 수 있습니다. 한편, 통증 감소는 환자 상태의 호전이 아니라, 조여진 장 루프의 괴사로 설명됩니다.

환자에게 도움이 제공되지 않으면 상태가 급격히 악화되고 미만성 복막염이 발생합니다. 세 번째 기간이 시작됩니다. 동시에 체온이 상승하고 맥박이 빨라집니다. 복부 팽만감과 분변 냄새를 동반한 구토가 나타납니다. 탈장 돌출 부위에 부기가 생기고 피부 충혈이 나타나며 담이 생긴다.

진단전형적인 경우에는 어렵지 않으며 특징적인 징후, 즉 급성, 갑작스러운 통증 및 이전에 감소할 수 있었던 탈장의 환원 불가능성에 기초하여 수행됩니다. 환자의 사타구니 부위를 검사할 때 고통스럽고 긴장되며 회복할 수 없는 탈장 돌출이 드러납니다(서혜관의 외부 개구부에서). 장의 루프가 조여지면 이러한 증상에 조임 NK 증상이 추가됩니다.

또한 서혜관 내부 개구부에 감금(정수리 감금)될 가능성에 대해서도 생각해야 합니다. 따라서, 탈장 돌출이 없는 경우, 서혜관에 대한 디지털 검사를 수행할 필요가 있으며, 단순히 외부 서혜부 링을 검사하는 데 국한되지 않습니다. 서혜관에 손가락을 삽입하면 서혜관의 내부 개구부 수준에서 작은 통증이 있는 덩어리를 만져볼 수 있습니다. 조임 탈장을 진단하는 데 종종 실수가 발생합니다. 때때로 비뇨생식기 질환(고환염, 부고환염), 사타구니 및 대퇴 림프절의 염증 과정 또는 이러한 림프절로의 종양 전이, 사타구니 부위의 부종 농양 등이 침해로 오인됩니다.

역행 함정(그림 3 참조) TC는 역행 침해의 대상이 되는 경우가 더 많습니다. 결장의 역행성 조임, 대망막 등이 발생할 수 있습니다.

역행성 조임은 여러 개의 장 루프가 탈장낭에 위치하고 이를 연결하는 중간 루프가 복강에 위치할 때 발생합니다. 이 경우, 교살된 장 루프는 탈장낭이 아니라 복막강에 있습니다. 복강에 위치한 연결 장 루프는 침해에 더 취약합니다. 괴사 변화는 조여진 고리 위에 위치한 이러한 장 루프에서 더 크고 더 일찍 발생합니다.

탈장낭에 위치한 장 루프는 여전히 실행 가능합니다. 이러한 교살로 인해 목이 졸린 장 루프는 추가 개복술 없이는 보이지 않습니다. 교살을 제거한 후에는 장 루프를 제거하고 역행 교살이 없는지 확인하고 의심스러운 경우 탈장 구멍을 해부해야합니다. 탈장개복술을 시행합니다.

진단수술 전 결정은 불가능합니다. 수술 중에 탈장낭에서 두 개의 장 루프를 발견한 외과의사는 조인 고리를 해부한 후 복강에서 연결된 장 루프를 제거하고 조임된 장 루프 전체에서 발생한 변화의 성격을 확인해야 합니다. .

수술 중에 역행성 조임이 인식되지 않으면 환자에게 복막염이 발생하게 되며, 그 원인은 장의 괴사 연결 고리입니다.

정수리 침해(그림 1 참조) 이러한 핀칭은 좁은 핀칭 링에서 발생합니다. 이 경우 장간막 부착선 반대쪽 장벽 부분만 침해됩니다.

소장의 정수리 포착은 대퇴부 및 서혜부 탈장에서 더 자주 관찰되며, 배꼽 탈장에서는 덜 자주 관찰됩니다. 장의 교살된 부위의 혈액 및 림프 순환 장애가 진행됨에 따라 장의 파괴적인 변화, 괴사 및 천공이 발생합니다.

진단큰 어려움을 안겨줍니다. 정수리 장 조임은 장간막이 있는 장 조임과 임상적으로 다릅니다. 정수리 포착의 경우 쇼크가 발생하지 않습니다. 장 개통이 손상되지 않기 때문에 NK 증상이 없을 수 있습니다. 때로는 설사가 있습니다. 탈장 돌출 부위에는 지속적인 통증이 있습니다. 여기에서 작고 고통스럽고 조밀한 형성을 느낄 수 있습니다. 장의 조임 부위의 장간막이 압박되지 않기 때문에 통증이 심하지 않습니다.

특히 조임이 탈장의 첫 번째 임상 증상인 경우 진단상의 어려움이 발생합니다. 비만 환자(특히 여성)의 경우 서혜부 인대 아래의 작은 붓기를 느끼기 쉽지 않습니다.

환자의 전반적인 상태가 초기에 만족스러우면 탈장낭 주변 조직의 담인 복막염이 발생하여 점차 악화됩니다.

진행된 형태의 정수리 조임이 있는 환자의 탈장낭 주변 조직에 염증이 발생하면 급성 서혜부 림프절염이나 선엽샘염을 시뮬레이션할 수 있습니다.

대복재정맥의 정맥류가 대퇴 정맥으로 흘러 들어가는 지점의 혈전증은 대퇴 탈장의 조임을 시뮬레이션할 수 있습니다. 이 결절의 혈전증으로 인해 환자는 통증을 경험하고 서혜부 인대 아래에 통증이 있는 봉합이 감지되고 다리 아래쪽에 정맥류가 나타납니다.

탈장의 갑작스런 출현과 교살.출생 후 탈장이 형성되는 전형적인 부위의 복벽에 복막(기존 탈장낭)의 돌출이 남아 있는 경우 유사한 상태가 발생합니다. 대부분의 경우 사타구니 부위의 탈장낭은 복막의 융합되지 않은 질 과정입니다.

갑작스런 탈장 및 조임은 신체적 스트레스, 심한 기침, 긴장 등으로 인해 복강 내압이 급격히 증가하여 발생할 수 있습니다.

환자는 기존 탈장, 돌출 또는 탈장의 특징적인 위치에 통증이 있는 징후에 대한 병력이 없습니다. 갑자기 발생하는 조임 탈장의 주요 증상은 탈장이 나타나는 전형적인 부위에 급성 통증이 발생하는 것입니다. 이러한 통증이 있는 환자를 진찰할 때 탈장구에 해당하는 가장 통증이 심한 부위를 확인할 수 있습니다. 탈장 돌출부는 크기가 작고 밀도가 높으며 통증이 있습니다.

감별 진단. 목이 졸린 탈장은 림프절의 염증, 난소 및 정자의 종양, 염전, 복막염 동안 염증성 삼출물이 탈장낭에 축적되는 "가짜" 교살의 경우와 구별됩니다. 종양 전이. 후자의 경우 감별 ​​진단이 특히 중요합니다. “복부 장기의 진단된 질병은 잘못된 수술 전략과 환자의 사망으로 이어질 수 있기 때문입니다. 의심스러운 경우에는 수술 중에 탈장낭을 통해 삽입된 복강경을 사용하여 복강을 검사합니다.

탈장낭의 가래.심한 교살 탈장으로 발전합니다. 주로 노인이나 노인성 환자가 늦게 ​​의사를 방문할 때 관찰됩니다. 탈장낭의 담은 본질적으로 장액성, 부패성 또는 혐기성일 수 있습니다.

염증은 탈장낭 벽을 뒤덮은 다음 복벽 조직으로 퍼집니다. 이 합병증으로 인해 탈장 부위에 통증이 있고, 탈장 위의 피부가 부어 오르고, 침윤되고, 만졌을 때 뜨겁고 청색증이 나타납니다. 부종과 충혈이 주변 조직으로 퍼지고 국소 림프절이 확대됩니다. 일반적인 상태가 크게 악화될 수 있습니다. 고열, 빈맥, 전반적인 약화, 식욕 부진 등 화농성 중독의 징후가 있습니다.

탈장 돌출 부위에서는 피부 충혈이 결정되며, 촉진시 조밀 한 탄력성 종양, 조직 부종 및 확대 된 국소 림프절이 감지됩니다.

대변 ​​정체 및 대변 질식.이 합병증은 비만 노인이나 변비 경향이 있는 노인 환자에게서 흔히 발생합니다. 대변 ​​정체(공전정체)는 탈장낭의 내용물이 정상일 때 발생하는 탈장의 합병증입니다. 운동 기능 장애, 장벽의 색조 감소와 관련된 장 운동성 약화의 결과로 발생합니다.

대변 ​​조임은 탈장낭에 위치한 장에 장 내용물이 다량 축적되어 발생합니다. 결과적으로 이 장의 원심성 루프가 압박됩니다(그림 2 참조).

탄력성 교살은 대변 교살과도 관련이 있습니다. 따라서 복합적인 형태의 침해가 발생합니다.

공전증은 탈장의 회복 불가능성, 좌식 생활 방식, 풍부한 음식으로 인해 촉진됩니다. 공전증은 사타구니 탈장이 있는 남성, 제대 탈장이 있는 여성에서 관찰됩니다. 이러한 형태의 교살의 경우 OC가 대변으로 채워지기 때문에 탈장 돌출부는 거의 통증이 없고 약간 긴장되며 반죽 같은 일관성을 가지며 기침 충동의 증상은 양성입니다. 장 루프에서 빽빽한 대변 덩어리가 감지됩니다.

공전증은 출구 탈장 구멍의 압박으로 인해 발생할 수 있으며 대변 질식으로 발전할 수 있습니다. 대변 ​​매복이 발생하면 폐쇄성 NK의 징후가 증가합니다. 통증이 심해지고 경련이 일어나며 구토가 잦아집니다. 결과적으로 탈장낭에 위치한 장의 범람으로 인해 탈장 구멍에 의해 전체 장 루프와 장간막이 압박됩니다.

공전증의 탄력성 조임과는 대조적으로, 조임은 천천히 발생하고 점차적으로 증가하며, 탈장 돌출은 약간 고통스럽고 일관성이 반죽 같고 약간 긴장하며 기침 충동이 감지되고 장 내강 폐쇄가 불완전하며 구토가 드뭅니다. 환자의 일반적인 상태는 처음에는 약간 고통받습니다. 진행된 경우 복통, 전반적인 불쾌감, 중독, 메스꺼움, 구토가 발생할 수 있습니다. 폐쇄성 NK 클리닉이 나타난다.

탈장의 허위 교살.복부 기관 중 하나의 급성 질병 (급성 충수염, 급성 담낭염, 천공 위십이지장 궤양, NK)에서 생성 된 삼출물은 조이지 않은 탈장의 탈장 주머니로 들어가 염증 과정을 유발합니다. 탈장 돌출의 크기가 커지고 통증이 심해지고 긴장되며 교정이 어려워집니다.

이 징후는 목이 졸린 탈장의 징후에 해당합니다.

거짓 교살의 경우, 이러한 질병의 병력과 환자에 대한 철저한 객관적 검사는 복부 기관의 급성 질환을 정확하게 진단하고 탈장의 교살을 배제하는 데 도움이 됩니다. 이 경우 복통의 일차적 국소화(통증의 늦은 발병)를 명확히 하기 위해 복부 및 탈장 부위의 통증 발생 시간, 통증의 시작 및 그 성질을 알아내는 것이 필요합니다. 축소 가능한 탈장 부위에서는 목이 졸린 탈장보다 복부 장기의 급성 질환에 더 일반적입니다.

소화성 궤양 질환(PU) 환자의 경우, 궤양 천공은 복막염 발생과 함께 상복부 부위에 갑작스러운 급성 통증이 시작되는 것이 특징입니다.

AC는 오른쪽 견갑골 아래, 오른쪽 견갑대로 방사선 조사 시 오른쪽 hypochondrium에 갑작스런 급성 통증이 시작되는 것이 특징이며 오른쪽 hypochondrium에서 가장 큰 통증과 근육 긴장이 관찰되며 Ortner 증상과 Murphy 증상은 양성입니다.

급성 충수염은 상복부나 배꼽 주위에 통증이 나타난 후 오른쪽 장골 부위로 통증이 이동하는 것이 특징이며, 이 부위에서 가장 큰 통증과 근육 긴장이 결정됩니다.

처음에는 NK 징후가 나타나고 이어서 복막염이 나타나고 나중에 탈장 부위에 변화가 나타나는 것은 탈장 부위의 통증, 탈장의 크기 및 긴장의 증가를 허위 감금의 징후로 해석하는 것을 가능하게 합니다.

거짓 교살 진단이 이루어지지 않고 탈장과 같이 수술이 시작되면 수술 중에 탈장 낭의 내용물의 성격을 올바르게 평가해야합니다. 복부 장기의 급성 질환이 조금이라도 의심되는 경우에도 질병의 실제 원인을 확인하기 위해 정중 개복술을 시행해야 합니다. 탈장 치료에만 국한하고 복막염의 원인을 제때 제거하지 않으면 진단 오류로 인해 예후가 좋지 않을 것입니다.

외부 복부 탈장의 예방 및 치료.복잡하지 않고 더욱 복잡한 탈장을 치료하는 주요 방법은 수술입니다. 시기 적절한 수술은 교살을 예방하는 유일하고 신뢰할 수 있는 수단이므로 이에 대한 금기 사항은 심각하게 정당화되어야 합니다. 탈장이 장기간 존재하면 주변 조직(특히 탈장관의 후벽)이 파괴되고 탈장 구멍이 늘어납니다. 따라서 탈장 환자의 수술적 치료는 장기간 미루어서는 안 된다. 탈장의 조임과 재발을 예방하는 가장 효과적인 방법은 조기에 계획된 수술을 하는 것입니다.

수술 전 오랜 준비에도 불구하고 수술을 할 수 없는 환자에게만 보존적 치료(붕대)를 권할 수 있습니다. 다른 경우에는 붕대를 장기간 사용하면 탈장 주변 조직이 손상되고 위축되고 탈장이 회복 불가능한 상태로 변하는 데 기여하기 때문에 붕대 사용이 허용되지 않습니다.

탈장을 예방하려면 복강 내압의 체계적인 증가에 기여하는 모든 원인을 가능한 한 제거해야합니다. 체계적인 스포츠 운동은 복벽을 강화하는 데 도움이 됩니다. 비만과 급격한 체중 감소를 피하는 것이 필요합니다.

합병증이 없는 탈장의 수술적 치료.단순 탈장 수술의 원리는 탈장낭을 분리하여 열고 검사한 후 탈장낭에 포함된 장기를 복강 내로 재배치하는 것입니다. 탈장낭의 목을 봉합하고 붕대를 감습니다. 주머니의 원위 부분이 절제됩니다. 탈장 구멍 성형수술은 단순한 단속 봉합부터 복잡한 성형 방법까지 다양한 방법으로 시행됩니다. 큰 탈장 구멍의 성형수술에는 허벅지의 대퇴근막 스트립, 심피화 피부 스트립, 동종이형 재료가 사용됩니다.

목이 졸린 탈장의 치료.조임 탈장에 대한 유일한 치료법은 조임 부위를 제거하기 위한 응급 수술입니다. 조임 탈장 수술의 주요 단계는 선택적 수술과 동일합니다. 차이점은 다음과 같습니다. 첫 번째 단계에서는 조직을 층별로 절단하고 탈장낭이 노출되어 열립니다. 목이 졸린 장기가 복강으로 들어가는 것을 방지하기 위해 거즈 패드를 사용하여 제자리에 고정합니다. 그런 다음 해부학적 관계를 고려하여 꼬집는 고리가 절단됩니다. 생존 가능한 장기를 복강에 삽입합니다. 탈장낭을 열기 전에 조임 고리를 해부하는 것은 용납할 수 없는 것으로 간주됩니다.

탈장낭을 열기 전에 조임 고리를 자르면 조임된 장기가 복강으로 미끄러져 들어갈 수 있습니다. 탈장낭의 해부는 탈장낭 벽에 꼭 맞는 부풀어 오른 장 루프를 손상시키지 않도록 조심스럽게 수행됩니다.

대퇴 탈장의 경우, 탈장 낭의 측면에 위치한 대퇴 정맥의 손상을 방지하기 위해 탈장 낭의 목에서 내측으로 절개합니다. 배꼽 탈장의 경우, 조임 고리를 양방향으로 가로로 절단합니다.

탈장낭을 연 후 수술의 가장 중요한 단계는 목이 졸린 장기의 생존 가능성을 결정하는 것입니다. 탈장낭이 열리면 장액 또는 장액출혈액(탈장수)이 탈장강 밖으로 흘러나올 수 있습니다. 일반적으로 투명하고 무취이며, 진행된 경우 장 괴저가 있는 경우에는 수액성 삼출물의 특성을 갖습니다.

조임 고리를 절개하고 노보카인 용액을 장의 장간막에 도입한 후, 조임 고리 위에 있는 조임된 기관의 부분을 강하게 당기지 않고 복강에서 조심스럽게 제거합니다. 괴사의 명백한 징후가 없는 경우, 조임된 장을 따뜻한 등장성 염화나트륨 용액으로 세척합니다.

소장의 생존 가능성에 대한 주요 기준: 장의 정상적인 분홍색 복원, 조임 홈 및 장액성 혈종의 부재, 장간막의 작은 혈관 맥박 보존 및 장의 연동 수축. 장의 생존 불가능 징후 및 절제에 대한 절대적 징후는 장의 어두운 색, 장막의 둔함, 장벽의 연약함, 장간막 혈관의 맥동 없음, 장 연동 운동의 부재 및 " 젖은 종이” 증상이 나타납니다.

교살 홈을 따라 깊은 변화가 존재하는 것도 장 절제술의 지표가 됩니다. 이러한 홈을 봉합하는 것은 위험한 작업으로 간주됩니다. 정수리 장 조임의 경우, 조임 부위의 생존 가능성에 대해 조금이라도 의심이 든다면 장 절제술을 수행하는 것이 좋습니다. 변경된 부위를 장의 내강에 담그는 것과 같은 보수적 조치는 수행해서는 안됩니다. 작은 부위를 담글 때 봉합사가 가장자리에 가깝게 당겨지면 쉽게 분리 될 수 있고 더 큰 부위를 담그면 쉽게 분리 될 수 있기 때문입니다. 장 부위의 개통 가능성이 의심됩니다.

필요한 경우, 생존 불가능한 장의 절제술이 시행됩니다. 변화된 부위의 범위에 관계없이 건강한 조직의 범위 내에서 절제가 이루어져야 한다. 내전근의 최소 30-40cm와 장의 원심성 부분의 15-20cm가 제거됩니다. 문합은 장의 근위부와 원위부의 직경에 따라 좌우로 또는 끝에서 끝까지 수행됩니다. 대장 절제술은 일반적으로 개복술을 통해 시행됩니다.

탈장낭 담의 경우 개복술로 수술이 시작됩니다. 괴사된 장의 고리를 잘라내고, 장간 문합을 시행하고, 복강을 봉합한 후, 조여진 장과 탈장낭을 제거하고, 상처에서 배액합니다.

슬라이딩 탈장으로 인한 질식의 경우 복막으로 덮이지 않은 기관 부분의 생존 가능성을 평가하는 것이 좋습니다. 방광이나 방광이 손상될 위험이 있습니다. SC 괴사가 발견되면 정중 개복술을 시행하고 회횡문합술을 통해 SC의 오른쪽 절반을 절제합니다. 방광벽이 괴사된 경우에는 절제하고 상낭절개술을 시행합니다.

조여진 대망은 커다란 공통 그루터기를 형성하지 않고 별도의 부분으로 절제됩니다. 합자가 거대한 대망 그루터기에서 미끄러져 복강 내로 위험한 출혈을 일으킬 수 있습니다. 그 후, 탈장낭을 분리하고 어떤 식으로든 그루터기를 봉합하여 제거합니다. 노약자에게는 어떠한 비용을 치르더라도 탈장낭을 분리하고 제거하는 것이 권장되지 않습니다. 목 부분과 그 약간 위 부분에서만 분리하고 전체 둘레를 따라 가로로 자르고 목에 붕대를 감고 주머니의 말단 부분을 제자리에두고 뒤집어 놓으면 충분합니다.

수술의 다음 중요한 단계는 탈장 구멍 복구 방법을 선택하는 것입니다. 이 경우 가장 간단한 플라스틱 방법이 선호됩니다. 젊은 사람들의 작은 서혜부 경사 탈장의 경우 Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky 방법이 사용됩니다. 직접 및 복합 서혜부 탈장의 경우 Bassini 및 Posttempsky 방법이 사용됩니다.

탈장 낭의 담으로 인해 복잡한 탈장의 경우, 수술은 탈장 내용물로 인한 복강 감염 위험을 줄이기위한 정중 개복술로 시작됩니다. 개복술 중에는 생존 가능한 조직의 한계 내에서 장 절제술이 수행됩니다. 절제된 부위의 끝을 봉합하여 구심성 루프와 원심성 루프 사이에 종단 간 또는 좌우 문합을 만듭니다. 이 경우 복막강은 탈장낭의 구멍으로부터 격리됩니다. 이를 위해 정수리 복막을 탈장낭 입구 주위로 절개하고 측면으로 1.5-2cm 절개합니다.

탈장 구멍 근처, 봉합사 또는 결찰 사이에서 절제된 장의 구심성 및 원심성 루프를 봉합한 후, 절제된 장의 루프를 교차시켜 장간막의 일부와 함께 제거합니다. 그런 다음 탈장낭에 위치한 목이 막힌 장의 막힌 끝 부분과 준비된 정수리 복막의 가장자리에 내장 복막을 봉합하여 탈장낭의 구멍에서 복막강을 격리합니다. 복벽 상처를 여러 겹으로 단단히 봉합합니다.

그 후, 화농성 초점의 외과 적 치료가 수행됩니다. 탈장 가래. 이 경우, 탈장 담의 국소화의 해부학적 및 지형학적 특성을 고려하여 절개가 이루어집니다.

탈장낭에서 화농성 삼출물을 열어서 제거한 후, 탈장 구멍을 조심스럽게 절개하여 조여진 장과 내전근 및 원심성 분절의 막힌 끝 부분을 제거합니다. 조여진 장을 제거한 후, 탈장 구멍에서 탈장낭의 입과 목을 분리하고, 변형된 조직과 함께 제거합니다. 수술 후 사건 발생을 방지하기 위해 탈장 구멍 가장자리에 여러 개의 봉합사를 배치합니다(성형술은 시행하지 않음). 화농성 초점의 외과 적 치료를 완료하기 위해 천공 배액으로 상처를 배액하고 그 끝은 건강한 조직을 통해 상처에서 제거됩니다.

배액관을 통해 항균제로 염수를 장기간 지속적으로 세척하여 상처에서 분비물이 충분히 유출되도록합니다. 탈장 담낭의 화농성 초점 치료에 대한 이러한 접근 방식만이 사망률을 줄이고 1차 지연 또는 초기 2차 봉합사를 사용하여 상처를 조기에 봉합하는 것을 가능하게 합니다. 수술 후 미생물의 특성과 항생제에 대한 민감성을 고려하여 항생제 치료가 수행됩니다.

조임 탈장에 대한 수술적 개입의 결과는 주로 조임 시기와 조임된 내부 장기에서 발생한 변화에 따라 달라집니다. 침해 순간부터 수술까지의 시간이 짧을수록 수술 개입의 결과가 더 좋고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 목이 졸렸지만 시기적절하게(교살 후 2~3시간) 수술한 탈장의 사망률은 2.5%를 넘지 않으며, 장 절제술을 시행한 수술 후에는 16%입니다. 탈장낭 담과 개복술의 경우 결과가 특히 심각합니다. 사망률은 24%이다(M.I. Kuzin, 1987).

보수적 치료, 즉 탈장의 강제 수동 감소는 금지되어 있으며 위험하고 매우 해 롭습니다. 조여진 탈장을 강제로 줄일 경우 장과 장간막이 파열되는 등 탈장낭과 탈장 내용물이 손상될 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 이 경우, 탈장낭은 탈장낭의 목 부분에 목이 졸린 내용물과 함께 복막 전 공간으로 이동할 수 있습니다. 탈장 낭의 목 부분에서 정수리 복막이 분리되고 교살되고 생존 불가능한 장 루프가 교살 링과 함께 복강 또는 복막 전 공간에 침수 될 수 있습니다 (그림 4 ).

강제 정복 후에는 연조직, 장벽 및 장간막의 출혈, 장간막 혈관의 혈전증, 장과 장간막의 분리, 소위 가상 또는 거짓 정복과 같은 다른 심각한 합병증이 관찰됩니다.

가상의 탈장 감소를 즉시 인식하는 것이 매우 중요합니다. 기억 상실 데이터 : 복통, 탈장 구멍 부위의 연조직 촉진에 대한 날카로운 통증, 피하 출혈 (탈장 강제 감소의 징후)을 통해 탈장의 가상 감소에 대해 생각하고 응급 상황을 수행 할 수 있습니다. 작업.

그림 4. 조임된 복부 탈장의 가상 감소(다이어그램):
a - 탈장 낭의 목 부위에서 정수리 복막 분리, 질식 고리와 함께 질식 된 장 루프를 복강에 담그기 : b - 질식 된 내용물과 함께 탈장 낭을 다음으로 변위 복강전 공간

1시간 이내에 나열된 조치로 효과가 없으면 이러한 환자에게는 외과적 개입이 필요하지만 환자의 상태에 따라 그 양을 최소화해야 합니다. 장기간의 조임(12시간 이상), 장 괴저 의심, 정수리 조임, 탈장낭 담의 경우에는 수동 정복이 금기입니다. 환자가 질식된 탈장의 자발적인 감소를 경험하는 경우 즉시 수술실에 입원해야 합니다.

조여진 탈장의 자발적인 감소로 인해 영향을 받은 장은 복강 감염, 출혈 등의 원인이 될 수 있습니다. 복막염이나 내출혈이 의심되면 응급수술을 해야 한다. 탈장이 자연적으로 감소된 나머지 환자의 경우 복막염 및 내부 출혈의 징후를 조기에 식별하기 위해 장기적이고 지속적인 모니터링이 확립되었습니다.

복부 탈장의 질식은 처방된 요법을 따르지 않을 때 합병증으로 발생합니다. 이는 내부 장기가 탈장구에 눌려 생명을 위협하는 장애로 이어지는 위험한 상태입니다.

모든 복부 탈장은 질식 위험이 있으므로 수술적 치료가 필요합니다.

이 진단을 받은 환자에게는 온화한 처방, 식이 요법, 붕대, 약물 및 기타 조치가 처방됩니다. 이 모든 것은 수술 전까지 복부 탈장의 협착을 방지하는 데 도움이 됩니다. 복부 탈장은 위치에 따라 다양한 유형으로 나타납니다. 그들은 몇 가지 독특한 증상과 핀치 요인을 가지고 있습니다.

탈장 조임은 어떻게 발생합니까?

어떤 이유로 인해 복강의 틈을 통해 내부 장기가 나올 수 있습니다. 일반적으로 자연적인 개구부는 좁고 탄력이 있지만, 복강 내부의 압력이 붕괴되거나 인대가 손상되면 조직이 약해지고 개구부가 확장됩니다.

더 흔히 창자, 위 일부, 방광, 대망, 신장 및 자궁 부속기가 해부학적 위치를 벗어납니다. 이는 복부의 백선 부위, 탯줄, 사타구니 및 허벅지 부위에 발생합니다.

탈장은 그것이 발생한 장소에서 그 이름을 얻었습니다. 더 자주 사타구니 및 배꼽 탈장은 성인과 어린이에서 진단되며 덜 자주 백선과 허벅지의 내강에서 결함이 발생합니다.

횡격막 및 척추 탈장과 달리 모든 복부 탈장은 하나의 공통된 증상, 즉 장기 돌출 부위에 직접 덩어리 모양의 부기가 있습니다. 결함의 크기는 매우 다양할 수 있으며, 때로는 장의 일부 또는 기관 전체가 문 안에 있을 때 외과 의사가 사타구니와 배꼽 근처의 거대 탈장을 제거해야 하는 경우도 있습니다.

탈장은 다음 요소로 구성됩니다.

• 콘텐츠– 하나 이상의 기관의 일부
• 게이트– 근육과 인대 사이의 기관 출구 영역;
• 가방- 내용물을 둘러싸고 있는 피부나 기관의 일부로부터의 형성.

목이 졸린 탈장은 탈장낭과 문 부위에 발생할 수 있습니다. 이 순간, 내용물이 압축되기 시작하고 혈액순환이 방해받으며 조직 괴사가 발생한다.

부하와 복강내 압력이 갑자기 증가하면 내부 장기가 끼일 수 있습니다. 첫 번째 징후는 감각에 관한 것입니다. 결함 부위에 심한 통증이 나타나고 등과 다리로 퍼집니다. 압력이 급격하게 상승하면 탈장 구멍이 늘어나고 더 많은 장기가 주머니로 들어간 다음 구멍이 이전 크기로 돌아갑니다. 침해는 이렇게 발생합니다.

1차 침해와 2차 침해가 있습니다. 첫 번째 경우에는 탈장이 나타나는 순간부터 즉시 합병증이 발생합니다. 이것은 높은 부하가 선행되며 그 결과 장기가 피부 아래 또는 인접한 구멍으로 나타나 탈장 구멍이나 주머니 부위에 즉시 끼게됩니다. 2차 침해는 즉시 발생하지 않지만 이미 존재하는 탈장으로 언제든지 나타날 수 있습니다.

증상

조여진 복부 탈장은 초기 및 후기 증상을 나타냅니다. 첫 번째 경고 신호는 결함의 고통과 회복 불가능성입니다. 후기에는 탈장낭에서 허혈 및 조직 사멸 과정이 시작됩니다.

장 일부의 압박으로 인한 조임 복부 탈장의 초기 징후:

• 강렬한 발작성 통증;
• 안도감 없이 반복되는 구토;
• 딸꾹질, 속쓰림, 트림;
• 눈에 띄지만 복부 부피가 약간 증가합니다.
• 가스가 흐르지 않고 팽만감.

장막이 꼬집어지면 증상이 덜 뚜렷해집니다. 통증이 있고 메스꺼움이 있지만 구토는 없습니다. 외부적으로는 합병증이 증가하고 밀도가 높아집니다. 교살의 구체적인 징후는 기침 충동이 없다는 것입니다.

투옥 여부는 독립적으로 결정될 수 있으며, 특히 탈장이 이미 진단되었고 환자가 기존 합병증의 위험을 알고 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 외과 의사는 종종 통증에 대한 불만과 결함을 교정할 수 없는 문제로 접근하므로 정확한 진단을 내리는 것이 어렵지 않습니다.

압축된 기관에 관계없이 조여진 탈장의 후기 증상:

• 돌출부 위의 피부 발적;
• 복강 내 체액 축적;
• 전반적인 불쾌감, 냉담한 상태;
• 만성 피로;
• 발열, 체온이 40도까지 상승합니다.

덜 일반적으로 담과 같은 합병증이 관찰될 수 있습니다. 화농성 과정은 특히 위험하며 주변 조직으로 빠르게 퍼집니다.

서혜부

사타구니 교살로 인해 회음부 부위에 붓기가 발생하고 붓기가 증가하고 아프게 됩니다. 이는 탈장을 교정할 수 없고 크기가 증가하는 것으로 보완됩니다. 건강 상태가 악화되고 체온이 상승하며 요폐, 변비, 팽만감이 관찰됩니다.

방광이 수축되면 고통스러운 소변 배출이 발생합니다. 장이 고통을 받으면 대변이 없어지고 가스가 축적되어 상태가 더욱 악화됩니다.

생명줄

탯줄 부위의 장기 침해로 인해 증상이 나타납니다.

• 발작성 통증;
• 대변 ​​부족, 변비;
• 뱃속의 울퉁불퉁함, 자만심;
• 피를 토하고 대변에 피를 흘립니다.
• 결함의 환원 불가능성;
• 지속적인 메스꺼움과 완화되지 않은 반복적인 구토;
• 위장관의 수반되는 장애.

제대 탈장은 종종 중독, 쇠약, 현기증, 조정 부족 및 혼란으로 나타납니다.

대퇴골

대퇴골 돌출은 비교적 드뭅니다. 허벅지 앞쪽에 나타납니다. 가장 심각한 합병증은 복막염과 조직 괴사입니다.

대퇴부 탈장으로 인한 장기 압박은 다음과 같은 임상상으로 나타납니다.

• 움직이고 긴장할 때 증가하는 통증;
• 다리의 피부를 보여주는 것;
• 소화불량 증상;
• 탈장 부위의 피부 염증;
• 잦은 변비로 인해 장폐색이 발생할 수 있습니다.

리네아 알바

백선 탈장으로 인해 장폐색이 거의 발생하지 않아 이러한 유형의 질병을 다른 질병과 구별합니다. 그러나 순환계 문제로 인해 쇼크의 위험이 있습니다.

복부 백선 부위의 돌출로 인한 장기 압박 증상 :

• 팽만감;
• 빈혈 증후군, 창백한 피부;
• 빈맥, 저혈압;
• 소화불량;
• 일반적인 불쾌감.

조임 복부 탈장의 유형

역행성, 대변성, 정수리성, 탄력성, 혼합성 침해가 있습니다. 임상상은 이것에 달려 있습니다. 핀칭은 위치 영역에 따라 내부 또는 외부일 수도 있습니다.

침해 유형 및 특유의 특징:

1. 탄력있는.

복강에 높은 부하가 가해지는 영향으로 나타납니다. 압력이 급격히 증가하면 기관이 탈장낭으로 "밀어 넣어" 압축되고, 이는 근육 긴장이 강한 순간에 탈장 구멍이 늘어나서 촉진됩니다.

1. 대변.

개발 메커니즘이 다릅니다. 탈장낭에 위치한 장 부분에 점차적으로 대변이 축적됩니다. 그 이유는 부하의 증가가 아니라 장 루프의 상당한 증가로 인해 압축이 발생하기 때문입니다. 이는 위장관의 운동성 장애를 동반하며 이러한 유형의 침해는 노인에게서 더 자주 관찰됩니다.

1. 혼합.

침해는 대변의 축적이나 높은 부하로 인해 발생하며 이러한 요인이 결합되어 있지만 그 중 하나만 심각도가 미미하여 합병증으로 이어질 수 없습니다. 이 조건에는 침해의 모든 전형적인 징후가 수반됩니다.

1. 역행.

장의 여러 부분이 동시에 압축되지만 한 부분이 가장 큰 고통을 받고 염증과 괴사로부터 보호해야 합니다. 주로 거대 탈장으로 진단되는 경우는 거의 없습니다.

1. 정수리.

탈장 구멍을 완전히 통과하지 못할 때 발생하는 장 루프 부분의 침해입니다. 이것은 괴사로 끝나지만 장폐색은 드뭅니다.

침해가 위험한 이유는 무엇입니까?

질식된 복부 탈장이 있는 환자는 즉시 입원해야 합니다. 장기가 압축되자마자 되돌릴 수 없는 과정이 시작되므로 수술을 지연하는 것은 위험합니다.

복잡한 탈장을 교정하려는 시도는 결코 원하는 결과를 얻지 못할 것이며 반대로 이미 심각한 상태를 악화시킬뿐입니다. 탈장낭이 파열되면 복막염 또는 "급성 복부"의 징후가 나타납니다. 복강이 단단해지고 부피가 증가합니다. 환자는 극심한 통증을 겪고 있습니다.

질식된 복부 탈장은 다음과 같은 결과를 초래합니다.

1. 회저– 탈장낭 내 장기의 사망. 이는 혈류 장애와 림프 유출로 인해 발생합니다. 먼저 점막이 죽고 그 과정이 근육층으로 이동하여 더 이상 기관을 보존할 수 없게 됩니다.
2. 봉소염– 괴사로 인해 발생하지만 그 뿐만이 아닙니다. 환자의 상태가 크게 악화되고 소화 과정이 중단되며 중독 징후가 나타납니다. 염증 과정은 주변 조직으로 퍼집니다.
3. 복막염- 복막에 염증이 생기는 급성 질환입니다. 상태는 매우 심각하며 응급 치료의 목표는 환자의 생명을 구하는 것이지만 적시에 치료를 받더라도 항상 가능한 것은 아닙니다.

어떻게 진단되나요?

꼬집음은 환자의 외부 검사와 복강 촉진 중에 의사가 결정합니다. 주요 진단 징후는 돌출의 경도, 감소 불가능 및 기침 충동이 없다는 것입니다.

또한 복강의 방사선 촬영 및 초음파 검사가 사용됩니다. 검사 후 외과 의사는 응급 수술을 수행하기로 결정합니다. 본 치료 후에는 환자의 상태를 정상화하고 재발 및 수술 후(복부)탈장을 예방하기 위해 보존적 치료를 시행합니다.

치료 방법

침해 여부를 검사하고 확인한 후 환자는 외과에 입원합니다. 수술 유형과 합병증 가능성은 환자가 의사에게 얼마나 빨리 도달하는지에 따라 다릅니다.

수술 준비는 빠르게 진행됩니다. 마취 옵션을 선택한 다음 카테터를 삽입하고 위를 세척합니다. 응급수술은 경막외마취를 통해 시행됩니다.

작업

조임 탈장에 대한 외과 적 치료는 다음 단계로 구성됩니다.

1. 피부 절개.
2. 탈장낭에 접근할 수 있도록 조직을 층별로 해부합니다.
3. 탈장을 열고 체액을 제거합니다.
4. 탈장 고리의 해부.
5. 장기 생존 가능성의 결정.
6. 장의 손상된 부분을 절제합니다.
7. 임플란트 설치 또는 조직 장력을 이용한 탈장 구멍의 성형 수술.

복권

수술 후 한동안 통증이 걱정되므로 진통제와 주사제를 처방합니다. 합병증 없이 치료가 경과되면 환자는 3~5일 동안 병원에서 퇴원합니다. 의사는 약물 치료, 붕대 착용, 휴식 및 다이어트를 처방합니다.

조기 복구 기간에는 다음 활동이 포함됩니다.

• 합병증이 있는 경우 진통제와 항생제 복용;
• 침대 휴식, 붕대로만 모든 움직임이 허용됩니다.
• 복부 근육의 부하를 제거합니다.
• 변비 및 팽만감 예방;
• 다이어트;
• 일반 강화제, 면역 조절제, 비타민 복용.

수술 후 붕대는 수술 치료 후 중요한 조치입니다. 응급 수술을 실시하면 질병 재발의 위험이 높아지는데, 이는 서로 다른 그룹의 근육에 고른 부하를 가할 수 있는 조건을 만들어 예방할 수 있습니다.

붕대는 일시적인 조치이며, 상처가 아물고 몸의 힘이 회복된 후에는 이를 없애고 평생 지탱해주는 코르셋 역할을 하는 복근 강화를 시작해야 합니다.

복부 탈장의 재발

질병이 재발하는 이유는 의학적 오류와 수술 후 요법을 준수하지 않기 때문입니다. 요인에 관계없이 재발성 질환의 치료는 수술적으로 시행됩니다. 또한 한 환자가 일생 동안 여러 번의 수술을 받을 수 있으며 이는 자주 재발하는 탈장과 관련이 있습니다. 그리고 수술 후에는 목이 졸릴 위험이 있습니다.

수술 후 탈장 발생에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?

• 휴식 모드를 준수하지 않음;
• 다이어트 위반;
• 육체 노동으로의 빠른 복귀;
• 붕대 착용 거부;
• 잘못된 수술 기법 선택;
• 수술로 교정할 수 없는 선천성 근육 약화.

재발을 예방하기 위해서는 치료적 운동을 하신 후 헬스장에 등록하여 복부, 다리, 등 근육 운동을 규칙적으로 해주시는 것이 좋을 것 같습니다. 과도한 체중은 또한 장기 돌출과 인대 약화의 원인이 되므로 식습관과 생활 방식을 검토하여 이를 해결해야 합니다.

수술 후 많은 사람들은 근육 마모와 조기 노화를 유발하는 나쁜 습관을 없애야 합니다. 이는 흡연, 음주, 신체 활동 부족에 적용됩니다. 기침과 소화불량을 동반하는 전신질환도 중요하다. 이러한 요인은 복강 내압의 증가에 기여하며 궁극적으로 질병의 재발로 이어집니다.

조여진 복부 탈장은 탈장낭의 기관이 압박되는 현상으로, 배경에 따라 혈액 순환이 중단되고 기능이 점차 변하며 기관이 죽기 시작합니다. 복부 탈장은 신체 활동이 많은 사람들, 임산부, 복부 기관에 외상을 입은 경우에 더 자주 발생합니다. 꼬집힌 탈장은 돌출 게이트 부위에 국한되어 있습니다. 복부 백선 탈장과 서혜부 탈장이 이 합병증에 가장 취약합니다.

위, 장의 일부, 식도는 흰색 선의 탈장 주머니에 끼임으로 고통받을 수 있으며 사타구니 탈장의 경우 여성의 방광, 내장, 장막 및 난소가 발생할 수 있습니다.

이러한 합병증은 질병을 부적절하게 치료하고, 예방 조치를 무시하고, 업무량이 증가할 때 발생합니다.

일차 및 이차 장기 포착이 구별됩니다. 기본 형태는 이전에 관찰되지 않았던 급격하게 나타나며 첫 번째 증상은 꼬집음과 관련이 있습니다. 이미 존재하는 돌출로 인해 2차 병리학적 과정이 발생합니다. 환자는 병리를 알고 있지만 예방 조치를 무시합니다.

원인

알바백선의 질식된 돌출의 주요 임상 증상은 영향을 받은 기관, 원인, 질병의 정도 및 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 탄력있는 매복과 대변 매복이 있으며 증상도 다릅니다. 탄력 과정은 기침, 위 충만 또는 신체 활동 증가 중에 복강 내 압력이 급격히 변할 때 발생합니다. 돌출 게이트의 과도한 긴장으로 인해 더 많은 장 내용물이 침투하고 이완되는 순간 장의 일부가 직접 꼬집어집니다. 대변 ​​조임으로 인해 장의 영향을 받은 부분에 다량의 대변이 축적됩니다. 대변 ​​병변은 탄력 병변과 결합될 수 있으며, 복합 침해가 발생합니다.

복부 흰 선의 탈장을 꼬집는 자극 요인은 다음과 같습니다.

• 자궁 내압의 급격한 증가;
• 변비, 위장의 염증성 질환;
• 무거운 짐을 들기, 신체적, 정서적 스트레스;
• 면역 방어 감소, 만성 질환 악화.

탈장낭에 위치한 기관이 점차적으로 변화하고 혈액 순환 및 림프 분포 과정이 중단됩니다.

위의 분비 기능이 중단되고 정맥 정체로 인해 장 벽과 돌출낭의 구멍으로 체액이 침투합니다. 복부 백선 탈장은 삼출물 축적을 동반하며, 천공되면 중독 및 급성 복막염을 유발합니다. 병리가 진행되면 장의 괴사가 발생하고 색이 변하며 복부 탈장이 고통스러워지고 환자의 생명에 위협이됩니다. 복부에 대한 유일한 올바른 치료법은 외과 적 개입이므로 합병증의 증상을 즉시 확인하고 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

임상 발현

복부 기관의 형태적, 생리적 변화가 발생하고 질병이 진행되어 특정 증상으로 나타납니다.

• 교살된 복부 기관의 괴저성 병변;
• 장의 색이 검은색으로 변합니다.
• 장의 일관성 변화, 탄력성 상실, 맥박 부족;
• 탈장낭의 수성액의 색이 점차 변하고 대변 냄새가 나타납니다.
• 복부 돌출부의 방치된 조임은 천공, 복막염 및 내부 출혈로 끝납니다.

복부에 위치한 모든 기관은 백선 탈장으로 인해 질식될 수 있지만 더 자주 장, 대장 또는 대망의 루프입니다.

복부 백선의 조임 탈장의 초기 증상:

• 장 운동성 증가, 헛배부름, 가스 정체;
• 통증은 급격하고 공격적입니다.
• 소화불량 장애: 메스꺼움, 구토(복합적인 경우 혈액과 관련될 수 있음).

대망이 탈장 구멍에 끼일 때 증상 복합체는 덜 뚜렷하고 통증은 중간 정도이며 피를 동반한 구토는 드뭅니다. 국소 촉진시 뚜렷한 통증 증후군이 나타나고 영향을받는 부위는 조밀하며 긴장해도 증가하지 않습니다.

목이 졸린 열공 탈장의 후기 증상은 면역 체계가 약화된 사람들에게서 관찰되며, 환자의 주요 불만 사항은 탈장 부위의 메스꺼움과 중간 정도의 통증입니다.

• 꼬집음의 공격은 환자에게 흔적도 없이 지나가고 외부적으로 나타나지 않습니다.
• 며칠 후 진단에서 점액 병변을 볼 수 있습니다.
• 피부 충혈, 탈장낭에 삼출물 축적;
• 돌출 부위의 국부적인 온도 증가;
• 전반적인 건강 악화는 3일 이내에 발열로 나타납니다.

질식된 내부 열공 탈장의 임상 증상:

• 병리학적 부위를 만져볼 때 경미한 통증;
• 약한 호흡;
• 타악기 소리가 둔해집니다.
• 심장은 건강한 부위로 이동합니다.
• 가슴 아래쪽 부분에서 연동 소음이 들립니다.

질식된 식도 돌출의 진단은 신체의 반응성 감소로 인해 복잡하며, 이러한 환자는 종종 기흉의 징후로 입원합니다.

질병은 어떻게 진단됩니까?

식도 탈장은 합병증이 발생하면 명확하게 나타나기 시작합니다. 출혈이 생기면 피를 토하는 증상과 심한 통증, 대변의 농도와 색깔의 변화 등이 나타난다. 위출혈은 원인이 식도의 궤양성 또는 침식성 손상인 경우 만성일 수 있습니다. 이 경우 출혈에는 빈혈 증후군이라는 한 가지 증상이 있습니다. 모든 형태의 질병에 동반되는 필수 증상은 삼키기 어려움입니다.

전문가의 다년간의 경험을 통해 방사선 촬영 및 내시경 검사를 사용하여 협착 식도 탈장을 진단하는 효과가 입증되었습니다. 소화기관의 상부를 검사할 수 있습니다.

진단을 확인하기 위해 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상과 같은 추가 조치가 사용됩니다.

• 열공 탈장의 방사선 진단은 위 또는 장의 해부학적 위치 위반, 횡격막 위의 부분적 국소화를 보여줍니다.
• 초음파 검사는 돌출의 수반되는 질병을 보여줍니다 : 궤양의 국소화 또는 식도 침식, 출혈 또는 천공의 존재;
• 식도 위 내시경 검사는 소화 기관의 점막을 철저히 시각적으로 평가하기 위해 필요합니다. 검사를 통해 식도, 위, 십이지장의 거의 모든 유형의 병변을 볼 수 있습니다.
• 악성 질환을 배제하기 위해 조직의 조직 학적 검사가 수행되고 위산 농도와 식도의 일일 pH도 평가됩니다.
• 일반적인 혈액 검사를 통해 총 단백질, 포도당 및 아밀라아제의 편차가 나타나 염증 과정, 신체 중독 증상을 확인할 수 있습니다.

병변에 대한 자세한 평가와 병리학 적 과정의 국소화 후 의사는 보수적, 물리 치료적 또는 외과 적 치료를 처방하고 그 후 탈장의 합병증과 재발을 예방합니다.

복합치료

질식사는 즉각적인 수술적 치료가 필요합니다.

외과 적 치료는 여러 단계로 수행됩니다.

• 건막의 위치와 탈장낭의 시각적 식별까지 층별로 조직을 해부합니다.
• 탈장낭이 열리고 체액이 제거됩니다.
• 탈장 고리가 해부됩니다.
• 조여진 기관의 시각적 평가, 손상 수준 결정;
• 탈장낭에 교살된 괴사 루프 제거;
• 탈장 성형 수술 (linea alba, 탯줄 고리 또는 서혜부 운하).

내부 포착은 메켈 게실, 유착, 장간막 개구부, 장막 및 자궁의 넓은 인대가 있을 때 발생할 수 있습니다.

메켈 게실에 의한 내부 교살

내부 손상 및 폐색을 일으킬 수 있는 다양한 기형 중에서 1위를 차지합니다.

내부 포착은 고정 게실에서 더 자주 발생하고 자유 게실에서는 덜 자주 발생합니다. 자유 게실의 경우 게실 자체의 조임 또는 소장의 고리와 함께 게실의 조임이 복막의 모든 내부 개구부와 주머니에서 발생할 수 있습니다.

내부 교살은 ​​게실이 소장의 고리, 장간막 및 맹장에 고정될 때 가장 자주 발생합니다. 그러한 환자에서는 소장, 대망, 결장 또는 기타 기관의 고리가 미끄러지는 고리가 형성됩니다.

이 고리에서는 때때로 역행적으로 위치한 고리의 괴사가 발생할 수 있습니다.

메켈게실로 인한 소장의 내부 포착은 소장의 장간막 개구부, 맹장, 서혜부 또는 대퇴관에서 발생할 수 있습니다.

내부 교살로 인한 폐쇄 진단은 심각한 어려움을 나타냅니다. 게실은 비영구 부속물이며 그 존재가 항상 가정되는 것은 아닙니다. 병리학적 증상은 없습니다. 그러나 때로는 다른 부위에 비해 오른쪽 장골 부위에서 더 심한 통증, 더 심한 근육 긴장 및 Shchetkin-Blumberg 증상을 감지하는 것이 가능합니다. 이것은 이 부위의 게실의 더 빈번한 국소화와 그에 따른 염증 변화의 발달로 설명됩니다.

게실이 배꼽이나 정수리 복막에 고정되어 있으면 배꼽과 오른쪽 장골 부위에 지속적인 통증이 나타나는 경우가 많습니다. 급성의 경우와 구별하기가 매우 어려우므로 충수절제술을 시행하였을 때 환자 상태의 중증도에 맞는 충수돌기의 변화가 발견되지 않을 경우 메켈 게실의 가능성을 항상 기억해야 합니다. 그런 다음 수술 상처를 넓히고 회장 말단 부분을 최소 1m 이상 검사해야합니다.

또한, 메켈 게실의 존재로 인한 폐쇄도 결합될 수 있습니다.

게실의 다양성은 폐쇄성, 교살성, 결합성 및 동적 폐쇄 등 다양한 임상 형태의 폐쇄의 발달에 기여합니다.

교살은 주로 내부 침해 유형에 따라 발생합니다. 임상상은 다른 유형의 교살 방해와 다르지 않습니다.

유착 방해는 고정 게실에서만 발생합니다. 끈 모양의 끈은 대부분 제거된 난황관의 잔존물로 구성되거나 게실의 정점과 대망막, 충수 또는 나팔관이 융합되어 형성됩니다. 게실은 교살되고 교살되는 기관이 될 수 있습니다. 게실과 장 사이의 평면 유착은 이전 게실염, 이전 복막염 및 모든 기원의 복막염 후에 형성됩니다. 이러한 폐쇄의 메커니즘은 메켈 게실이 없는 일반적인 접착성 폐쇄와 다르지 않습니다.

게실이 닫힌 소장의 고리가 뒤틀리면 천공이 발생하고 복막염이 발생할 수 있습니다.

막힘을 제거할 때 메켈게실도 항상 동시에 제거되어야 합니다.

장간막, 장막 및 자궁의 넓은 인대 개구부의 장 조임

이러한 내부 교살은 ​​급성 장폐색의 드문 원인입니다. 이러한 침해는 이 질병의 모든 형태의 92%를 차지합니다.

장간막 개구부의 기원은 정확하게 확립되어 있지 않습니다. 아마도 장간막 결함의 형성은 조직의 자궁 내 역 발달 과정에 기초한 계통 발생 발달의 특성으로 설명되어야합니다.

때때로 장간막과 대망의 구멍은 폐쇄 또는 개방 복부 외상의 결과로 외상으로 인해 발생하며 수술 후 외과 의사가 남길 수도 있습니다.

간격의 존재 외에도 교살에 기여하는 추가 요인이 필요합니다. 장을 빨아 들여 교살에 기여하는 복강 내압 및 횡경막 하 공간의 음압의 급격한 변동 및 개인의 경련성 수축 루프로 인해 장의 구경이 감소하고 이 틈으로 쉽게 미끄러집니다.

이러한 유형의 폐쇄에 대한 수술 전 진단은 상당한 어려움을 나타냅니다. 장간막 개구부의 내부 장 조임과 다른 유형의 조임 폐색을 구별하는 데 사용할 수 있는 단일 징후는 없습니다.

장간막 개구부에서는 장의 모든 부분, 장막, 메켈 게실 및 충수돌기가 끼일 수 있습니다. 더 자주 소장의 고리가 독립적으로 또는 대장의 일부와 함께 침투합니다.

내부 포착 외에도 결절, 염전, 접착성 폐쇄 또는 이러한 유형의 폐쇄가 조합되어 나타날 수 있습니다.

때때로 장간막 개구부의 초기 침해는 내장이 더 들어가면서 이 개구부가 넓어지거나 파열되어 저절로 제거될 수 있습니다. 이러한 파열로 인해 장간막 혈관이 손상될 수 있습니다. 이러한 경우 폐쇄 증상 대신 주요 증상은 드문 병리인 내부 출혈 증상일 수 있습니다.

내부 장 조임은 소장의 장간막, 맹장의 장간막, 횡행결장의 장간막, 구불결장 등 모든 위치의 개구부에서 발생할 수 있습니다. 때때로 외과 의사가 위를 열 때 횡행결장의 장간막에 구멍이 남습니다. 이러한 구멍에 갇히는 것을 방지하려면 수술 중 장간막의 틈을 조심스럽게 봉합해야 합니다.

자궁의 넓은 인대 입구의 내부 포착은 드뭅니다. 그 임상 과정은 다른 위치의 구멍을 꼬집는 것과 다르지 않았습니다.

장간막 구멍으로의 장이 침투하여 발생한 폐색의 치료는 외과적 방법으로만 가능합니다. 침해를 제거하려면 장간막의 구멍을 확장하거나 먼저 천자를 통해 내용물을 비워 구속된 루프를 풀어야 합니다. 괴사로 변형된 부위를 봉합하고 장간막의 가장자리를 봉합하여 장간막의 개구부를 닫습니다. 장막, 장간막 또는 장 루프를 구멍에 봉합하는 것은 권장되지 않습니다.