यौवन दरम्यान असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव: व्याख्या आणि व्यवस्थापन युक्त्या (साहित्य पुनरावलोकन). किशोरवयीन मुलींमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाचे निदान आणि उपचार यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव

आधुनिक समाजात, सर्व वयोगटातील महिलांचे पुनरुत्पादक आरोग्य सुधारणे हे संपूर्ण जीवन जगण्यास आणि सर्जनशील आत्म-अभिव्यक्ती करण्यास सक्षम निरोगी लोकांच्या भावी पिढ्यांच्या निर्मितीसाठी एक महत्त्वपूर्ण कार्य आहे. यौवन कालावधी (यौवन) च्या स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीमुळे, विशेषतः गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावामुळे स्त्रियांच्या पुनरुत्पादक आरोग्यावर लक्षणीय परिणाम होतो. ज्या स्त्रियांना यौवनावस्थेत गर्भाशयातून रक्तस्त्राव झाला असेल त्यांना नंतर मासिक पाळीच्या अनियमिततेचा आणि जनरेटिव्ह फंक्शनचा आणि हार्मोनमुळे होणारे आजार होण्याचा धोका असतो.

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव 22.5-37% मुलींमध्ये होतोआणि अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव श्रेणीशी संबंधित आहे.

या कालावधीत गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या पौगंडावस्थेतील मुलांची संख्या वाढण्याकडे कल, तसेच वारंवार रक्तस्त्राव होण्याच्या संख्येत वाढ आणि रोगाच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रवृत्ती लक्षात घेऊन, व्यावहारिक दृष्टीने, तर्कसंगत पद्धतीची निवड रोगाचा उपचार करणे खूप महत्वाचे आहे.

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाचा उपचार सर्वसमावेशक असावा आणि त्यामध्ये रक्तस्त्राव थांबवणे आणि मासिक पाळी सामान्य करणे या दोन्ही गोष्टींचा समावेश होतो.

गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या उपचारांची मुख्य सामान्यतः स्वीकारलेली पद्धत म्हणजे लक्षणात्मक, पुराणमतवादी हेमोस्टॅटिक थेरपीचा अनुक्रमिक वापर आणि अशक्तपणा त्वरित काढून टाकणे, त्यानंतर शारीरिक आणि मानसिक स्थिती सुधारणे आणि गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव पुनरावृत्तीला प्रतिबंध करणे.

कंझर्वेटिव्ह लक्षणात्मक थेरपी केवळ 45-55% रुग्णांमध्ये प्रभावी आहे.गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांसाठी नॉन-हार्मोनल हेमोस्टॅटिक थेरपीची शिफारस अनेक संशोधकांनी केली आहे ज्यांना एंडोमेट्रियममध्ये हायपरप्लास्टिक बदल होत नाहीत आणि उपचाराच्या सुरूवातीस गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाची गुंतागुंत आहे.

हेमोस्टॅसिसची पारंपारिक आणि सर्वात सामान्य पद्धत म्हणजे हार्मोनल औषधे विविध पद्धती आणि डोसमध्ये प्रशासन.

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांवर उपचार, हार्मोनल औषधांचा विस्तृत शस्त्रागार असूनही, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, पित्ताशयाचा दाह, पित्तविषयक डिस्किनेसिया, ऍलर्जी आणि क्रॉनिक टॉन्सिलिटिसच्या रोगांच्या वारंवार उपस्थितीमुळे मुलांमध्ये ही औषधे लिहून देण्यात काही अडचणी येतात. अशा रूग्णांकडून हार्मोनल औषधांच्या उच्च डोसचा वापर सहवर्ती एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीमुळे नेहमीच सहन होत नाही, म्हणूनच, बालरोग अभ्यासामध्ये, रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या आणि प्रतिबंध करण्याच्या टप्प्यावर, हार्मोनल औषधांच्या कमी डोसचा वापर न्याय्य आहे.

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव उपचारांसाठी, सीओसीचे विभाजित डोस वापरले जातात,हेमोस्टॅसिससाठी लहान डोसमध्ये इथिनाइल एस्ट्रॅडिओल असलेले. इथिनाइल एस्ट्रॅडिओलचा एकूण हेमोस्टॅटिक डोस 60 ते 90 एमसीजी पर्यंत असतो, जो अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या उपचारांसाठी प्रौढ स्त्रीरोगशास्त्रात पारंपारिकपणे वापरल्या जाणाऱ्या डोसपेक्षा तीन पटीने कमी असतो. या पद्धतीचा वापर करून, केवळ इष्टतम रक्तस्त्राव नियंत्रण प्राप्त झाले नाही तर दुष्परिणाम देखील लक्षणीयरीत्या कमी झाले.

हार्मोनल पद्धत आपल्याला त्वरीत रक्तस्त्राव थांबविण्यास अनुमती देते, जे इतर औषधांच्या तुलनेत एक महत्त्वपूर्ण फायदा आहे.

हार्मोनल थेरपीच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, वारंवार आणि अशक्त रक्तस्त्राव, हेमोस्टॅसिसच्या उद्देशाने आणि एंडोमेट्रियमच्या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे निदान करण्यासाठी, हिस्टेरोस्कोपीच्या नियंत्रणाखाली गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेचे क्युरेटेज सूचित केले जाते.

अनेक डॉक्टर विद्यमान लोहाच्या कमतरतेच्या उपस्थितीकडे पुरेसे लक्ष देत नाहीत, लोह कमतरता ऍनिमिया पर्यंत. लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाची मुख्य कारणे म्हणजे पौष्टिकतेची कमतरता आणि मासिक पाळीच्या रक्तस्त्राव सुरू होण्याच्या क्षणापासून यौवनाच्या तीव्र शारीरिक आणि जैवरासायनिक प्रक्रियेच्या काळात मुलींच्या शरीरात लोहाची वाढलेली गरज. पॅथोजेनेटिक थेरपीचा आधार म्हणजे लोह सप्लिमेंट्सचे प्रशासन, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांच्या शरीरात लवकर सेवन आणि लोह जमा करणे सुनिश्चित करणे.

औषध उपचार पद्धतींची विस्तृत श्रेणी असूनही, उपचारांच्या गैर-औषध पद्धती आता मोठ्या प्रमाणावर सादर केल्या जात आहेत, ज्या गैर-आक्रमक आहेत आणि त्यांचे कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत. अलिकडच्या वर्षांत, यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्रावावर उपचार करण्यासाठी विविध फिजिओथेरप्यूटिक पद्धती यशस्वीरित्या वापरल्या गेल्या आहेत:

• लेसर पंचर,
• विद्युत उत्तेजना,
• एक्यूपंक्चर,
• एक्यूपंक्चर,
• मॅग्नेटोथेरपी

पौगंडावस्थेतील गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या उपचारातील एक अविभाज्य घटक पुनर्वसनाचा यशस्वी कालावधी असावा, जो मासिक पाळीच्या लयच्या पुनर्संचयित होण्यापासून सुरू होतो आणि प्रजनन प्रणालीच्या कार्याच्या परिपक्व प्रकारात संक्रमणासह समाप्त होतो. पुनर्वसन कालावधीचा एकूण कालावधी 2 ते 6 महिन्यांपर्यंत असतो, ज्या दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाची कारणे काढून टाकली जातात आणि हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणालीच्या कार्याचे सामान्यीकरण साध्य केले जाते. पुनर्वसनाच्या उद्देशाने, या कालावधीतील गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या सर्व रुग्णांना, उपचारांची पर्वा न करता, चक्रीय व्हिटॅमिन थेरपी, शामक थेरपी, नूट्रोपिक आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन-सुधारणारी औषधे, हर्बल औषध आणि आहार थेरपी लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.

सिबिर्स्काया एलेना विक्टोरोव्हना,

d एट्स्की-सर्वोच्च श्रेणीतील स्त्रीरोगतज्ज्ञ, पीएच.डी. मध विज्ञान

साहित्य निधी बाल चिकित्सालय

यौवन गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (PUB) पहिल्या मासिक पाळीच्या क्षणापासून ते 18 वर्षांपर्यंत लैंगिक स्टिरॉइड संप्रेरकांच्या चक्रीय उत्पादनासह पौगंडावस्थेतील मुलींमध्ये एंडोमेट्रियल रिजेक्शनमधील विचलनामुळे होणारे पॅथॉलॉजिकल रक्तस्त्राव आहे.

ICD-10 कोड

N92.2 यौवन दरम्यान जड मासिक पाळी

N93.8 गर्भाशय आणि योनीतून इतर निर्दिष्ट असामान्य रक्तस्त्राव

एपिडेमियोलॉजी

बालपण आणि पौगंडावस्थेतील स्त्रीरोगविषयक रोगांच्या संरचनेत यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावची वारंवारता 10 ते 37.3% पर्यंत बदलते. पौगंडावस्थेतील मुलींनी स्त्रीरोगतज्ञाला दिलेल्या सर्व भेटींपैकी 50% पेक्षा जास्त यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाशी संबंधित आहेत. यौवनावस्थेतील योनिमार्गातील रक्तस्त्रावांपैकी जवळजवळ 95% हे मॅन्युअल ट्रान्समिशनमुळे होते. बहुतेकदा, मासिक पाळीच्या पहिल्या 3 वर्षांमध्ये किशोरवयीन मुलींमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होतो.

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव कारणे

तारुण्य दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचे मुख्य कारण म्हणजे रजोनिवृत्तीच्या जवळच्या वयात (3 वर्षांपर्यंत) प्रजनन प्रणालीची अपरिपक्वता. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या किशोरवयीन मुलींमध्ये अंडाशय आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राच्या नकारात्मक अभिप्रायामध्ये दोष असतो. पौगंडावस्थेतील एस्ट्रोजेनच्या पातळीत वाढ झाल्यामुळे एफएसएच स्राव कमी होत नाही, ज्यामुळे एकाच वेळी अनेक फॉलिकल्सची वाढ आणि विकास उत्तेजित होतो. सामान्य एफएसएच स्रावापेक्षा जास्त टिकून राहणे हे एकाच वेळी परिपक्व होणाऱ्या पोकळीच्या फॉलिकल्समधून प्रबळ फॉलिकलची निवड आणि विकास रोखणारे घटक म्हणून काम करते.

ओव्हुलेशनची अनुपस्थिती आणि कॉर्पस ल्यूटियमद्वारे प्रोजेस्टेरॉनचे त्यानंतरचे उत्पादन यामुळे एंडोमेट्रियमसह लक्ष्यित अवयवांवर इस्ट्रोजेनचा सतत प्रभाव पडतो. जेव्हा वाढणारे एंडोमेट्रियम गर्भाशयाच्या पोकळीत भरते, तेव्हा काही विशिष्ट भागात ट्रॉफिक त्रास होतो, त्यानंतर स्थानिक नकार आणि रक्तस्त्राव होतो. दीर्घ-प्रसारित एंडोमेट्रियममध्ये प्रोस्टॅग्लँडिनच्या वाढीव निर्मितीमुळे रक्तस्त्राव समर्थित आहे. ओव्हुलेशनची प्रदीर्घ अनुपस्थिती आणि प्रोजेस्टेरॉनच्या प्रभावामुळे तारुण्य दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो, तर एक अपघाती ओव्हुलेशन देखील एंडोमेट्रियमच्या तात्पुरत्या स्थिरीकरणासाठी आणि रक्तस्त्राव न होता पूर्ण नकार देण्यासाठी पुरेसे आहे.

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव लक्षणे

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव साठी खालील निकष ओळखले जातात.

• योनीतून रक्तस्त्राव होण्याचा कालावधी मासिक पाळीच्या लहान होण्याच्या (21-24 दिवसांपेक्षा कमी) किंवा लांबणीच्या (35 दिवसांपेक्षा जास्त) पार्श्वभूमीवर 2 पेक्षा कमी किंवा 7 दिवसांपेक्षा जास्त असतो.
• सामान्य मासिक पाळीच्या तुलनेत रक्त कमी होणे 80 मिली पेक्षा जास्त किंवा व्यक्तिनिष्ठपणे अधिक स्पष्ट आहे.
• मासिक पाळीच्या किंवा पोस्टकोइटल रक्तस्त्रावची उपस्थिती.
• एंडोमेट्रियमच्या स्ट्रक्चरल पॅथॉलॉजीची अनुपस्थिती.
• गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाच्या कालावधीत एनोव्ह्युलेटरी मासिक पाळीची पुष्टी (मासिक पाळीच्या 21-25 व्या दिवशी शिरासंबंधी रक्तातील प्रोजेस्टेरॉनची एकाग्रता 9.5 एनएमओएल/एल पेक्षा कमी असते, मोनोफॅसिक बेसल तापमान, प्रीओव्ह्युलेटरी फॉलिक नुसार प्रीओव्ह्युलेटरी नसणे. इकोग्राफी).

फॉर्म

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाचे कोणतेही अधिकृतपणे स्वीकृत आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण नाही. किशोरवयीन मुलींमध्ये तसेच पुनरुत्पादक वयातील स्त्रियांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचा प्रकार ठरवताना, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये (पॉलीमेनोरिया, मेट्रोरेहिया आणि मेनोमेट्रोरेजिया) विचारात घेतली जातात.

• मेनोरॅजिया (हायपरमेनोरिया) हे मासिक पाळीची संरक्षित लय असलेल्या रूग्णांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आहे, ज्यामध्ये रक्तस्त्राव 7 दिवसांपेक्षा जास्त असतो, रक्त कमी होणे 80 मिली पेक्षा जास्त असते आणि रक्ताच्या गुठळ्या मोठ्या प्रमाणात दिसून येतात, हायपोव्होलेमिक दिसणे. मासिक पाळीच्या दिवसांमध्ये विकार आणि मध्यम लोह कमतरतेचा अशक्तपणा आणि गंभीर उपस्थिती.
• पॉलिमेनोरिया हे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आहे जे नियमित लहान मासिक पाळीच्या पार्श्वभूमीवर (21 दिवसांपेक्षा कमी) होते.
• मेट्रोरॅजिया आणि मेनोमेट्रोरॅजिया हे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आहेत ज्यात लय नसते, बहुतेकदा ऑलिगोमेनोरियाच्या कालावधीनंतर उद्भवते आणि कमी किंवा मध्यम रक्तस्त्रावच्या पार्श्वभूमीवर नियतकालिक वाढलेल्या रक्तस्रावाने वैशिष्ट्यीकृत केले जाते.

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे निदान

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे निदान खाली सूचीबद्ध रोग वगळल्यानंतर केले जाते.

• गर्भधारणेची उत्स्फूर्त समाप्ती (लैंगिक सक्रिय मुलींमध्ये).
• गर्भाशयाचे रोग (फायब्रॉइड्स, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एंडोमेट्रिटिस, आर्टिरिओव्हेनस ऍनास्टोमोसेस, एंडोमेट्रिओसिस, इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक उपकरणाची उपस्थिती, अत्यंत क्वचितच एडेनोकार्सिनोमा आणि गर्भाशयाचा सारकोमा).
• योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाचे पॅथॉलॉजी (आघात, परदेशी शरीर, निओप्लास्टिक प्रक्रिया, एक्सोफाइटिक कॉन्डिलोमास, पॉलीप्स, योनिशोथ).
• डिम्बग्रंथि रोग (पॉलीसिस्टिक अंडाशय, अकाली संपुष्टात येणे, ट्यूमर आणि ट्यूमर सारखी निर्मिती).
• रक्त रोग [व्हॉन विलेब्रँड रोग आणि इतर प्लाझ्मा हेमोस्टॅसिस घटकांची कमतरता, वेर्लहॉफ रोग (इडिओपॅथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा), ग्लायंट्समन-नागेली थ्रोम्बास्थेनिया, बर्नार्ड-सोलियर, गौचर, ल्युकेमिया, ऍप्लास्टिक ॲनिमिया, लोहाची कमतरता अशक्तपणा].
• अंतःस्रावी रोग (हायपोथायरॉईडीझम, हायपरथायरॉईडीझम, एडिसन किंवा कुशिंग रोग, हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया, जन्मजात एड्रेनल हायपरप्लासियाचे पोस्टप्युबर्टल स्वरूप, एड्रेनल ट्यूमर, रिक्त सेल सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोमचे मोज़ेक प्रकार).
• पद्धतशीर रोग (यकृत रोग, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, हायपरस्प्लेनिझम).
• आयट्रोजेनिक कारणे - ऍप्लिकेशन त्रुटी: डोस आणि प्रशासनाच्या पथ्येचे पालन न करणे, महिला सेक्स स्टिरॉइड्स असलेल्या औषधांचे अवास्तव प्रिस्क्रिप्शन आणि नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) च्या उच्च डोसमध्ये दीर्घकालीन वापर, विसंगती आणि अँटीकोआगुलंट्स, सायकोट्रॉपिक औषधे, anticonvulsants आणि warfarin, केमोथेरपी.

इतिहास आणि शारीरिक तपासणी

• ॲनामनेसिस संग्रह.
• शारीरिक चाचणी.
  • वयाच्या मानकांसह टॅनरनुसार शारीरिक विकास आणि यौवनाच्या डिग्रीची तुलना.
  • योनिस्कोपी आणि तपासणी डेटा योनी, कंडिलोमास, लाइकेन प्लानस, योनी आणि गर्भाशयाच्या निओप्लाझममध्ये परदेशी शरीराची उपस्थिती वगळू शकतो. योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेची स्थिती आणि इस्ट्रोजेन संपृक्ततेचे मूल्यांकन केले जाते.
    • हायपरस्ट्रोजेनिझमची चिन्हे: योनीच्या श्लेष्मल त्वचेची उच्चारित दुमडणे, रसदार हायमेन, गर्भाशय ग्रीवाचा दंडगोलाकार आकार, सकारात्मक "विद्यार्थी" लक्षण, रक्त स्त्रावमध्ये श्लेष्माच्या मुबलक रेषा.
    • Hypoestrogenemia फिकट गुलाबी योनि म्यूकोसा द्वारे दर्शविले जाते; त्याची फोल्डिंग कमकुवतपणे व्यक्त केली जाते, हायमेन पातळ आहे, गर्भाशय ग्रीवाचा आकार उपकोनिक किंवा शंकूच्या आकाराचा आहे, रक्त स्राव श्लेष्मापासून मुक्त आहे.
• मासिक पाळीच्या कॅलेंडरचे मूल्यांकन (मेनोसायक्लोग्राम).
• रुग्णाच्या मनोवैज्ञानिक वैशिष्ट्यांचे स्पष्टीकरण.

प्रयोगशाळा संशोधन

• हिमोग्लोबिन एकाग्रता आणि प्लेटलेटची संख्या निर्धारित करणारी सामान्य रक्त चाचणी यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी केली जाते.
• बायोकेमिकल रक्त चाचणी: रक्तातील ग्लुकोज, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, युरिया, सीरम लोह, ट्रान्स-फेरिनच्या एकाग्रतेचा अभ्यास.
• हेमोस्टॅसिओग्राम (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळेचे निर्धारण, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, सक्रिय रिकॅल्सिफिकेशन वेळ) आणि रक्तस्त्राव वेळेचे मूल्यांकन रक्त गोठणे प्रणालीचे एकूण पॅथॉलॉजी वगळू शकते.
• लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय मुलींच्या रक्तातील मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनच्या β-सब्युनिटचे निर्धारण.
• रक्तातील हार्मोन्सच्या एकाग्रतेचा अभ्यास: थायरॉईड ग्रंथीचे कार्य स्पष्ट करण्यासाठी टीएसएच आणि मुक्त टी; PCOS वगळण्यासाठी estradiol, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, LH, FSH, इंसुलिन, C-पेप्टाइड; 17-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन, टेस्टोस्टेरॉन, डिहायड्रोएपियान्ड्रोस्टेरॉन सल्फेट, जन्मजात अधिवृक्क हायपरप्लासिया वगळण्यासाठी कोर्टिसोल स्रावची दैनिक लय; हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया वगळण्यासाठी प्रोलॅक्टिन (किमान 3 वेळा); रक्ताच्या सीरममध्ये प्रोजेस्टेरॉन 21 व्या दिवशी (28-दिवसांच्या मासिक पाळीसह) किंवा 25 व्या दिवशी (32-दिवसांच्या मासिक पाळीसह) गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाच्या ॲनोव्ह्युलेटरी स्वरूपाची पुष्टी करण्यासाठी.
• PCOS आणि जास्त वजनासाठी कार्बोहायड्रेट सहिष्णुता चाचणी (बॉडी मास इंडेक्स 25 kg/m2 आणि उच्च आहे).

वाद्य अभ्यास

• क्लॅमिडीया, गोनोरिया आणि मायकोप्लाज्मोसिसचे निदान करण्यासाठी योनिमार्गाच्या भिंतींमधून स्क्रॅपिंग करून मिळवलेल्या सामग्रीची योनि स्मीअर (ग्राम डाग) आणि पीसीआरची मायक्रोस्कोपी केली जाते.
• पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड गर्भधारणा वगळण्यासाठी गर्भाशयाचे आकार आणि एंडोमेट्रियमची स्थिती स्पष्ट करण्यास अनुमती देते, गर्भाशयाचे दोष (बायकोर्न्युएट, सॅडल-आकाराचे गर्भाशय), गर्भाशयाच्या शरीराचे पॅथॉलॉजी आणि एंडोमेट्रियम (एडेनोमायोसिस, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, पॉलीप्स किंवा हायपरप्लासिया, एडेनोमॅटोसिस आणि एंडोमेट्रियल कर्करोग, एंडोमेट्रिटिस, एंडोमेट्रियमचे रिसेप्टर दोष आणि इंट्रायूटरिन सिनेचिया), अंडाशयाचा आकार, रचना आणि खंड यांचे मूल्यांकन करणे, कार्यात्मक सिस्ट्स (फॉलिक्युलर, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट्स जे मासिक पाळीच्या अनियमिततेस उत्तेजन देतात) वगळतात. मासिक पाळीचा कालावधी कमी होण्याची पार्श्वभूमी आणि कॉर्पस ल्यूटियम सिस्टसह मासिक पाळीच्या 2-4 आठवड्यांपर्यंत विलंब होण्याच्या पार्श्वभूमीवर) आणि गर्भाशयाच्या उपांगांमध्ये जागा व्यापणारी निर्मिती.
• पौगंडावस्थेतील गर्भाशयाच्या पोकळीची डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी आणि क्युरेटेज क्वचितच वापरली जातात आणि जेव्हा एंडोमेट्रियल किंवा ग्रीवा पॉलीप्सची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे आढळतात तेव्हा एंडोमेट्रियमची स्थिती स्पष्ट करण्यासाठी वापरली जातात.

इतर तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेत

• थायरॉईड पॅथॉलॉजीचा संशय असल्यास एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत केली जाते (हायपोथायरॉईडीझम किंवा हायपरथायरॉईडीझमची नैदानिक ​​लक्षणे, थायरॉईड ग्रंथीचा विस्तार किंवा पॅल्पेशनवर थायरॉईड ग्रंथीचे नोड्यूल).
• मासिक पाळीच्या वेळी तारुण्य दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, वारंवार नाकातून रक्तस्त्राव होण्याचे संकेत, पेटेचिया आणि हेमॅटोमाची घटना, कट, जखमा आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव वाढणे आणि दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव झाल्याचे आढळल्यास, हेमेटोलॉजिस्टशी सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे.
• दीर्घकाळापर्यंत सतत कमी दर्जाचा ताप, एसायक्लिक रक्तस्त्राव, बहुतेकदा वेदनांसह, जननेंद्रियाच्या किंवा सापेक्ष स्त्रावमध्ये रोगजनक संसर्गजन्य एजंट नसतानाही, यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावासाठी phthisiatrician चा सल्ला दिला जातो. सामान्य रक्त चाचणीमध्ये परिपूर्ण लिम्फोसाइटोसिस, सकारात्मक ट्यूबरक्युलिन चाचण्या.
• मूत्रपिंड, यकृत, फुफ्फुसे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली इत्यादींच्या आजारांसह तीव्र प्रणालीगत रोगांच्या पार्श्वभूमीवर यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव झाल्यास थेरपिस्टचा सल्ला घ्यावा.

विभेदक निदान

तारुण्य दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या विभेदक निदानाचे मुख्य लक्ष्य म्हणजे रोगाच्या विकासास उत्तेजन देणारे मुख्य एटिओलॉजिकल घटक स्पष्ट करणे. यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव ज्या रोगांपासून वेगळे केले जावे ते खाली सूचीबद्ध आहेत.

• लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय किशोरवयीन मुलांमध्ये गर्भधारणेची गुंतागुंत. सर्व प्रथम, लैंगिक संपर्कास नकार देणाऱ्या मुलींसह, गर्भपातानंतर व्यत्यय येणारी गर्भधारणा किंवा रक्तस्त्राव वगळण्यासाठी तक्रारी आणि विश्लेषण डेटा स्पष्ट केला जातो. 35 दिवसांपेक्षा जास्त काळ मासिक पाळीच्या विलंबानंतर रक्तस्त्राव अधिक वेळा होतो, कमी वेळा जेव्हा मासिक पाळी 21 दिवसांपेक्षा कमी होते किंवा अपेक्षित मासिक पाळीच्या जवळ असते. इतिहासात, एक नियम म्हणून, मागील मासिक पाळीत लैंगिक संभोगाचे संकेत आहेत. रूग्ण स्तनात जळजळ आणि मळमळ झाल्याच्या तक्रारी नोंदवतात. रक्तरंजित स्त्राव, सामान्यतः विपुल, गुठळ्या, ऊतकांच्या तुकड्यांसह, अनेकदा वेदनादायक. गर्भधारणेच्या चाचण्या सकारात्मक असतात (रुग्णाच्या रक्तातील मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनच्या β-सब्युनिटचे निर्धारण).
• रक्त जमावट प्रणालीचे दोष. रक्त जमावट प्रणालीतील दोष वगळण्यासाठी, कौटुंबिक इतिहास (पालकांमध्ये रक्तस्त्राव होण्याची प्रवृत्ती) आणि जीवनाचा इतिहास (नाकातून रक्तस्त्राव, शस्त्रक्रियेदरम्यान दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव, पेटेचिया आणि हेमॅटोमासची वारंवार आणि कारणहीन घटना) तपासले जातात. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, एक नियम म्हणून, मेनोरॅजियाचे वैशिष्ट्य आहे, जे मेनार्चेपासून सुरू होते. तपासणी डेटा (त्वचेचा फिकटपणा, जखम, पेटेचिया, तळवे आणि वरच्या टाळूचा रंग, हर्सुटिझम, स्ट्रेच मार्क्स, पुरळ, त्वचारोग, एकाधिक जन्मखूण इ.) आणि प्रयोगशाळेच्या संशोधन पद्धती (कोगुलोग्राम, सामान्य रक्त तपासणी, थ्रोम्बोएलास्टोग्राम, निर्धार एकाग्रतेचे मुख्य रक्त गोठण्याचे घटक) आम्हाला हेमोस्टॅटिक सिस्टमच्या पॅथॉलॉजीची पुष्टी करण्यास अनुमती देतात.
• गर्भाशय ग्रीवा आणि गर्भाशयाच्या शरीराचे पॉलीप्स. गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव सामान्यतः ॲसायक्लिक असते, लहान, हलके अंतराने; स्त्राव मध्यम असतो, अनेकदा श्लेष्माच्या पट्ट्यांसह. अल्ट्रासाऊंड अनेकदा वेगवेगळ्या आकाराच्या हायपरकोइक फॉर्मेशनसह एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया (रक्तस्रावाच्या पार्श्वभूमीवर एंडोमेट्रियल जाडी 10-15 मिमी) प्रकट करतो. हिस्टेरोस्कोपी आणि त्यानंतरच्या अंतरावरील एंडोमेट्रियल निर्मितीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.
• एडेनोमायोसिस. एडेनोमायोसिसच्या पार्श्वभूमीवर यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव गंभीर डिसमेनोरिया, मासिक पाळीच्या आधी आणि नंतर एक वैशिष्ट्यपूर्ण तपकिरी रंगाची छटा दीर्घकाळापर्यंत स्पॉटिंग द्वारे दर्शविले जाते. मासिक पाळीच्या 1ल्या आणि 2ऱ्या टप्प्यातील अल्ट्रासाऊंड आणि हिस्टेरोस्कोपी (तीव्र वेदना असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि ड्रग थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत) निदानाची पुष्टी केली जाते.
• पेल्विक अवयवांचे दाहक रोग. एक नियम म्हणून, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हे ऍसायक्लिक स्वरूपाचे असते आणि हायपोथर्मिया, असुरक्षित, विशेषत: लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय किशोरवयीन मुलांमध्ये अनौपचारिक किंवा अविवेकी (विवंचना) लैंगिक संभोगानंतर उद्भवते, तीव्र ओटीपोटाच्या वेदनांच्या तीव्रतेच्या पार्श्वभूमीवर. खालच्या ओटीपोटात चिंताजनक वेदना, डिस्युरिया, हायपरथर्मिया, मासिक पाळीच्या बाहेर जास्त प्रमाणात पॅथॉलॉजिकल ल्यूकोरिया, रक्तस्त्राव होण्याच्या पार्श्वभूमीवर तीक्ष्ण, अप्रिय गंध येणे. रेक्टोएबडोमिनल तपासणी गर्भाशयाच्या उपांगांच्या क्षेत्रामध्ये वाढलेले मऊ गर्भाशय, पेस्टी टिश्यू प्रकट करते; परीक्षा सहसा वेदनादायक असते. बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी डेटा (ग्राम डाग असलेल्या स्मीयर्सची मायक्रोस्कोपी, पीसीआर वापरून लैंगिक संक्रमित संसर्गाच्या उपस्थितीसाठी योनीतून स्त्रावची तपासणी, पोस्टरियर योनिनल फॉर्निक्समधील सामग्रीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी) निदान स्पष्ट करण्यात मदत करतात.
• योनीमध्ये बाह्य जननेंद्रिया किंवा परदेशी शरीराला आघात. निदानासाठी वैद्यकीय इतिहास आणि व्हल्व्हो-योनिस्कोपी परिणाम आवश्यक आहेत.
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम. पीसीओएस विकसित झालेल्या रुग्णांमध्ये यौवनावस्थेत गर्भाशयाच्या रक्तस्रावासह, मासिक पाळीत उशीर होणे, केसांची जास्त वाढ, चेहरा, छाती, खांदे, पाठ, नितंब आणि मांड्या यावर पुरळ येणे, ओलिगोमेनोरिया सारख्या प्रगतीशील मासिक पाळीच्या अनियमिततेसह उशीरा मासिक पाळी येण्याचे संकेत आहेत. .
• अंडाशयांची संप्रेरक निर्मिती. यौवनावस्थेत गर्भाशयातून रक्तस्त्राव होणे हे इस्ट्रोजेन-उत्पादक ट्यूमर किंवा डिम्बग्रंथि ट्यूमरचे पहिले लक्षण असू शकते. अंडाशयांची मात्रा आणि रचना आणि शिरासंबंधी रक्तातील इस्ट्रोजेनच्या एकाग्रतेचे निर्धारण करून जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या अल्ट्रासाऊंडनंतर निदानाचे स्पष्टीकरण शक्य आहे.
• थायरॉईड ग्रंथीचे बिघडलेले कार्य. यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होतो, एक नियम म्हणून, सबक्लिनिकल किंवा क्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या रूग्णांमध्ये. रुग्णांना थंडी वाजणे, सूज येणे, वजन वाढणे, स्मरणशक्ती कमी होणे, तंद्री येणे आणि नैराश्य येणे अशी तक्रार असते. हायपोथायरॉईडीझमच्या बाबतीत, थायरॉईड ग्रंथीची मात्रा आणि संरचनात्मक वैशिष्ट्यांचे निर्धारण करून पॅल्पेशन आणि अल्ट्रासाऊंड त्याची वाढ प्रकट करू शकतात आणि रूग्णांच्या तपासणीत कोरडी सबिक्टेरिक त्वचा, पेस्टी टिश्यू, चेहऱ्यावर सूज येणे, वाढलेली जीभ, ब्रॅडीकार्डिया, खोल टेंडन रिफ्लेक्सेसचा विश्रांतीचा वेळ वाढतो. रक्तातील टीएसएच आणि मुक्त टी 4 ची सामग्री निर्धारित करून थायरॉईड ग्रंथीची कार्यात्मक स्थिती स्पष्ट केली जाऊ शकते.
• हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया. यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचे कारण म्हणून हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया वगळण्यासाठी, स्तन ग्रंथींची तपासणी आणि पॅल्पेशन आणि स्तनाग्रांमधून स्त्रावचे स्वरूप स्पष्ट करणे, रक्तातील प्रोलॅक्टिन सामग्रीचे निर्धारण, कवटीच्या हाडांचे रेडिओग्राफी लक्ष्यित अभ्यासासह. सेला टर्सिका किंवा मेंदूचा एमआरआयचा आकार आणि कॉन्फिगरेशन सूचित केले आहे. हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाच्या परिणामी यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांमध्ये डोपामिनोमिमेटिक औषधांसह चाचणी उपचार आयोजित केल्याने 4 महिन्यांसाठी मासिक पाळीची लय आणि स्वरूप पुनर्संचयित करण्यात मदत होते.

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव उपचार

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेतः

• विपुल (प्रचंड) गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव जे ड्रग थेरपीला प्रतिसाद देत नाही.
• हिमोग्लोबिन एकाग्रता (70-80 g/l च्या खाली) आणि हेमॅटोक्रिट (20% पेक्षा कमी) मध्ये जीवघेणा घट.
• सर्जिकल उपचार आणि रक्त संक्रमणाची गरज.

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव नॉन-ड्रग उपचार

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांसाठी नॉन-ड्रग थेरपीच्या सल्ल्याची पुष्टी करणारा कोणताही डेटा नाही, शल्यक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असलेल्या परिस्थितींशिवाय.

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव साठी औषध थेरपी

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्रावासाठी औषध उपचारांची सामान्य उद्दिष्टे आहेत:

• तीव्र हेमोरेजिक सिंड्रोम टाळण्यासाठी रक्तस्त्राव थांबवा.
• मासिक पाळी आणि एंडोमेट्रियल स्थितीचे स्थिरीकरण आणि सुधारणा.
• अँटीअनेमिक थेरपी.

खालील औषधे वापरली जातात:

उपचाराच्या पहिल्या टप्प्यावर, प्लास्मिनोजेनचे प्लाझमिन (ट्रेनेक्सॅमिक आणि एमिनोकाप्रोइक ऍसिड) मध्ये संक्रमण प्रतिबंधक वापरणे चांगले. रक्ताच्या प्लाझ्माच्या फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप कमी झाल्यामुळे रक्तस्त्रावाची तीव्रता कमी होते. रक्तस्त्राव पूर्णपणे थांबेपर्यंत प्रचुर रक्तस्रावासाठी Tranexamic acid 5 ग्रॅमच्या डोसमध्ये दिवसातून 3-4 वेळा तोंडी लिहून दिले जाते. पहिल्या तासात 4-5 ग्रॅम औषधाचे इंट्राव्हेनस प्रशासन शक्य आहे, त्यानंतर 8 तासांसाठी 1 ग्रॅम/तासच्या डोसवर ड्रिप प्रशासन. एकूण दैनिक डोस 30 ग्रॅमपेक्षा जास्त नसावा. मोठ्या डोससह, धोका इंट्राव्हस्क्युलर कोग्युलेशन सिंड्रोम विकसित होण्याचे प्रमाण वाढते आणि एकाच वेळी इस्ट्रोजेनच्या वापरामुळे थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याची शक्यता वाढते. मासिक पाळीच्या 1 ते 4 व्या दिवसापर्यंत दिवसातून 4 वेळा 1 ग्रॅमच्या डोसमध्ये औषध वापरणे शक्य आहे, ज्यामुळे रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 50% कमी होते.

NSAIDs, monophasic COCs आणि danazol च्या वापराने मेनोरेजिया असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्त कमी होण्यामध्ये लक्षणीय घट दिसून येते.

• गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियांमुळे (मळमळ, आवाज वाढणे, केस गळणे आणि वाढलेली स्निग्धता, पुरळ आणि हर्सुटिझम) यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांमध्ये डॅनॅझोलचा वापर फार क्वचितच केला जातो.
• NSAIDs (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, nimesulide, इ.) arachidonic acid च्या चयापचयावर परिणाम करतात, एंडोमेट्रियममध्ये प्रोस्टाग्लँडिन आणि थ्रोम्बोक्सेनचे उत्पादन कमी करतात, मासिक पाळीच्या दरम्यान रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 30-38% कमी करतात. आयबुप्रोफेन हे मेनोरॅजियाच्या दिवसात दर 4-6 तासांनी 400 mg च्या डोसवर (दैनिक डोस 1200-3200 mg) लिहून दिले जाते. तथापि, दैनंदिन डोस वाढवल्याने प्रोथ्रोम्बिन वेळेत अनिष्ट वाढ होऊ शकते आणि रक्तातील लिथियम आयनची एकाग्रता वाढू शकते. NSAIDs ची प्रभावीता aminocaproic acid आणि COCs च्या परिणामकारकतेशी तुलना करता येते. हेमोस्टॅटिक थेरपीची प्रभावीता वाढविण्यासाठी, NSAIDs आणि हार्मोनल थेरपीचा एकत्रित वापर न्याय्य आहे. तथापि, या प्रकारची एकत्रित थेरपी हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया, जननेंद्रियाच्या अवयवांची संरचनात्मक विकृती आणि थायरॉईड पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांमध्ये contraindicated आहे.
• आधुनिक प्रोजेस्टोजेनसह मौखिक कमी-डोस गर्भनिरोधक (150 mcg च्या डोसमध्ये desogestrel, 75 mcg च्या डोसमध्ये gestodene, 2 mg च्या डोसमध्ये dienogest) जास्त प्रमाणात आणि ॲसायक्लिक गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरले जातात. COCs मधील इथिनाइल एस्ट्रॅडिओल हेमोस्टॅटिक प्रभाव प्रदान करते आणि प्रोजेस्टोजेन एंडोमेट्रियमच्या स्ट्रोमा आणि बेसल लेयरचे स्थिरीकरण प्रदान करतात. रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, केवळ मोनोफॅसिक सीओसी निर्धारित केल्या जातात.
  • गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांमध्ये हेमोस्टॅटिक हेतूंसाठी सीओसी वापरण्यासाठी अनेक योजना आहेत. खालील पथ्ये सहसा शिफारस केली जाते: 1 टॅब्लेट 4 दिवसांसाठी 4 वेळा, नंतर 1 टॅब्लेट 3 दिवसांसाठी 3 वेळा, नंतर 1 टॅब्लेट दिवसातून 2 वेळा, नंतर 1 टॅब्लेट दिवसातून 2 रा पॅकेज संपेपर्यंत. औषध रक्तस्रावाच्या बाहेर, मासिक पाळीचे नियमन करण्यासाठी, COCs 3-6 चक्रांसाठी, 1 टॅब्लेट प्रतिदिन (21 दिवस वापरासाठी, 7 दिवस बंद) लिहून दिली जातात. हार्मोनल थेरपीचा कालावधी प्रारंभिक लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या तीव्रतेवर आणि हिमोग्लोबिन सामग्री पुनर्संचयित करण्याच्या दरावर अवलंबून असतो. या पथ्येमध्ये COCs चा वापर अनेक गंभीर दुष्परिणामांशी संबंधित आहे: रक्तदाब वाढणे, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मळमळ आणि उलट्या आणि ऍलर्जी. याव्यतिरिक्त, योग्य अँटीअनेमिक थेरपी निवडण्यात अडचणी येतात.
  • संपूर्ण हेमोस्टॅसिस होईपर्यंत दर 4 तासांनी अर्ध्या टॅब्लेटच्या डोसमध्ये कमी-डोस मोनोफॅसिक सीओसीचा वापर करण्याचा पर्याय मानला जाऊ शकतो, कारण औषधाच्या तोंडी प्रशासनाच्या 3-4 तासांनंतर रक्तातील औषधाची जास्तीत जास्त एकाग्रता प्राप्त होते. आणि पुढील 2-3 तासांमध्ये लक्षणीयरीत्या कमी होते. यामध्ये EE चा एकूण डोस 60 ते 90 mcg आहे, जो पारंपारिकपणे वापरल्या जाणाऱ्या उपचार पद्धतीपेक्षा 3 पटीने कमी आहे. पुढील दिवसांमध्ये, सीओसीचा दैनिक डोस कमी केला जातो - दररोज अर्धा टॅब्लेट. जेव्हा दैनिक डोस 1 टॅब्लेटपर्यंत कमी केला जातो, तेव्हा हिमोग्लोबिन एकाग्रता लक्षात घेऊन औषध घेणे सुरू ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो. नियमानुसार, सीओसी घेण्याच्या पहिल्या चक्राचा कालावधी 21 दिवसांपेक्षा कमी नसावा, हार्मोनल हेमोस्टॅसिसच्या सुरूवातीपासून 1 व्या दिवसापासून सुरू होतो. औषध घेतल्याच्या पहिल्या 5-7 दिवसांत, एंडोमेट्रियमच्या जाडीत तात्पुरती वाढ शक्य आहे, जी सतत उपचाराने रक्तस्त्राव न होता मागे जाते.
  • भविष्यात, मासिक पाळीच्या लयचे नियमन करण्यासाठी आणि गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावची पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी, सीओसी मानक पथ्येनुसार (त्यांच्या दरम्यान 7-दिवसांच्या ब्रेकसह 21-दिवसीय अभ्यासक्रम) निर्धारित केले जातात. वर्णन केलेल्या पथ्येनुसार औषधे घेणाऱ्या सर्व रूग्णांमध्ये, प्रशासन सुरू झाल्यापासून 12-18 तासांच्या आत रक्तस्त्राव थांबला आणि कोणतेही दुष्परिणाम न होता चांगले सहन केले गेले. पॅथोजेनेटिकदृष्ट्या, लहान अभ्यासक्रमांमध्ये COCs चा वापर न्याय्य नाही (मॉड्युलेटेड सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्यात 10 दिवस किंवा 3 महिन्यांपर्यंत 21 दिवसांच्या पथ्येमध्ये).
• जीवघेणा रक्तस्त्राव त्वरित थांबवणे आवश्यक असल्यास, पहिल्या 24 तासांच्या आत रक्तस्त्राव पूर्णपणे थांबेपर्यंत, प्रत्येक 4-6 तासांनी 25 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे निवडलेल्या पहिल्या ओळीतील औषधे संयुग्मित इस्ट्रोजेन असतात. रक्तस्त्राव पूर्णपणे थांबेपर्यंत प्रत्येक 4-6 तासांनी 0.625-3.75 mcg च्या डोसमध्ये संयुग्मित इस्ट्रोजेनचा टॅबलेट फॉर्म वापरणे शक्य आहे, पुढील 3 दिवसांमध्ये डोस हळूहळू 0.675 mg/day किंवा estradiol च्या डोसमध्ये कमी करणे शक्य आहे. 4 मिग्रॅ/दिवसाच्या प्रारंभिक डोससह समान योजनेनुसार. रक्तस्त्राव थांबल्यानंतर, प्रोजेस्टोजेन निर्धारित केले जातात.
• रक्तस्त्रावाच्या बाहेर, मासिक पाळीचे नियमन करण्यासाठी, संयुग्मित इस्ट्रोजेन 0.675 मिलीग्राम/दिवसाच्या डोसवर तोंडी लिहून दिले जातात किंवा 21 दिवसांसाठी 2 मिलीग्राम/दिवसाच्या डोसमध्ये एस्ट्रॅडिओल 12-14 दिवसांसाठी प्रोजेस्टेरॉन अनिवार्य जोडले जातात. मॉड्युलेटेड सायकलचा दुसरा टप्पा.
• काही प्रकरणांमध्ये, विशेषतः गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया, असहिष्णुता किंवा एस्ट्रोजेनच्या वापरासाठी विरोधाभास असलेल्या रूग्णांमध्ये, केवळ प्रोजेस्टेरॉन लिहून देणे शक्य आहे. विपुल गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाच्या पार्श्वभूमीवर प्रोजेस्टेरॉनच्या लहान डोसची कमी प्रभावीता लक्षात घेतली गेली आहे, प्रामुख्याने मेनोरॅजियासह मासिक पाळीच्या 2 रा टप्प्यात. जास्त रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांसाठी, प्रोजेस्टेरॉनचे उच्च डोस (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट 5-10 मिग्रॅ, मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरॉन 100 मिग्रॅ, किंवा डायड्रोजेस्टेरॉन 10 मिग्रॅ) सूचित केले जातात, एकतर जीवघेण्या रक्तस्त्रावसाठी दर 2 तासांनी किंवा जास्त रक्तस्रावासाठी दररोज 3-4 वेळा. ., परंतु रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत जीवघेणा रक्तस्त्राव नाही. रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, औषधे दिवसातून 2 वेळा, 2 गोळ्या 10 दिवसांपेक्षा जास्त काळ लिहून दिली जातात, कारण दीर्घकाळ सेवन केल्याने पुन्हा रक्तस्त्राव होऊ शकतो. प्रोजेस्टोजेनची माघार घेण्याची प्रतिक्रिया सामान्यत: जड रक्तस्त्राव द्वारे प्रकट होते, ज्यासाठी बहुतेक वेळा लक्षणात्मक हेमोस्टॅसिसचा वापर आवश्यक असतो. मेनोरेजियामध्ये मासिक पाळीचे नियमन करण्यासाठी, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन 5-10-20 मिलीग्राम/दिवसाच्या डोसवर, डायड्रोजेस्टेरॉन 10-20 मिलीग्राम प्रतिदिन, किंवा मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरॉन प्रतिदिन 300 मिलीग्रामच्या डोसवर लिहून दिले जाऊ शकते. दुस-या टप्प्यात (ल्यूटल अपुरेपणासाठी) फेज), किंवा औषधाच्या प्रकारानुसार, 20, 20 आणि 300 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये, मासिक पाळीच्या 5 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत (ओव्हुलेटरी मेनोरेजियासाठी) . एनोव्ह्युलेटरी गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांमध्ये, एस्ट्रोजेनच्या सतत वापराच्या पार्श्वभूमीवर मासिक पाळीच्या 2ऱ्या टप्प्यात प्रोजेस्टोजेन लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. सतत इस्ट्रोजेन थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर प्रति महिना 12 दिवस 200 मिलीग्रामच्या दैनिक डोसमध्ये मायक्रोनाइज्ड स्वरूपात प्रोजेस्टेरॉन वापरणे शक्य आहे.

हार्मोनल हेमोस्टॅसिसच्या पार्श्वभूमीवर सतत रक्तस्त्राव होणे हे एंडोमेट्रियमची स्थिती स्पष्ट करण्यासाठी हिस्टेरोस्कोपीसाठी एक संकेत आहे.

यौवन दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या सर्व रूग्णांना लोहाची कमतरता ऍनिमियाच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी लोह पूरक दर्शविले जाते. फेरस सल्फेटचा वापर एस्कॉर्बिक ऍसिडसह दररोज 100 मिलीग्राम फेरस लोहाच्या डोसमध्ये करणे अत्यंत प्रभावी असल्याचे सिद्ध झाले आहे. रक्तातील हिमोग्लोबिनची एकाग्रता लक्षात घेऊन फेरस सल्फेटचा दैनिक डोस निवडला जातो. लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणासाठी लोह पूरकांच्या योग्य निवडीचा निकष म्हणजे रेटिक्युलोसाइट संकटाचा विकास (प्रशासन सुरू झाल्यानंतर 7-10 दिवसांनी रेटिक्युलोसाइट्सच्या संख्येत 3 पट किंवा त्याहून अधिक वाढ). अँटीअनेमिक थेरपी किमान 1-3 महिने चालते. एकाच वेळी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांमध्ये लोह ग्लायकोकॉलेट सावधगिरीने वापरावे.

या लेखातून आपण शिकाल: गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव म्हणजे काय, पॅथॉलॉजीच्या विकासाची यंत्रणा. त्याची विशिष्ट वैशिष्ट्ये, त्याच्या देखावा मुख्य कारणे. वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आणि निदान पद्धती, उपचार आणि पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान.

लेख प्रकाशन तारीख: 07/05/2017

लेख अद्यतनित तारीख: 06/02/2019

गर्भाशयातील रक्तस्त्राव ही मुख्य वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांसह एक स्त्रीरोगविषयक गुंतागुंत आहे - गर्भाशयातून रक्त स्त्राव, जे शरीरातील हार्मोनल असंतुलनाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते (हे अकार्यक्षम रक्तस्त्राव आहेत) किंवा गर्भाशयाच्या ऊतींच्या संरचनेत बदल (सेंद्रिय रक्तस्त्राव) .

पॅथॉलॉजी दरम्यान काय होते? संप्रेरक विकारांच्या प्रभावाखाली (प्रोजेस्टेरॉन, इस्ट्रोजेन, एड्रेनल कॉर्टेक्सचे बिघडलेले कार्य, थायरॉईड ग्रंथीची कमतरता किंवा जास्त), गर्भाशयाचा आतील थर (एंडोमेट्रियम) मोठ्या प्रमाणात वाढतो. हे अनेक रक्तवाहिन्यांद्वारे प्रवेश करत असल्याने, त्याची वाढ, अकाली आणि असमान नकारामुळे विपुल अकार्यक्षम रक्तस्त्राव होतो (सामान्यपणे, मासिक पाळीच्या वेळी एक लहान थर नियमितपणे उत्सर्जित केला जातो).

मादी प्रजनन प्रणालीला रक्त पुरवठा. मोठे करण्यासाठी फोटोवर क्लिक करा

सर्जिकल हस्तक्षेप, अंतःस्रावी रोग, जखमांमुळे गर्भाशयात संरचनात्मक बदल दिसून येतात (चट्टे, पॉलीप्स, फायब्रॉइड्स, ऑन्कोलॉजी) आणि संवहनी पॅथॉलॉजी (संवहनी भिंतींची कमकुवतपणा). या संयोगामुळे सेंद्रिय गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होतो.

95% प्रकरणांमध्ये, ही स्थिती अंतर्निहित पॅथॉलॉजी (फायब्रॉइड्स, यकृत रोग) ची गंभीर गुंतागुंत आहे, जी त्याच्या परिणामांमुळे धोकादायक आहे. सतत आणि हलका रक्तस्त्राव अशक्तपणा (अशक्तपणा) च्या विकासास धोका देतो; जास्त रक्त कमी होणे (इजा, फाटणे यामुळे) गर्भाशय काढून टाकणे, रक्तस्त्रावाचा धक्का आणि मृत्यू होऊ शकतो.

तीव्र गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव थांबवणे आवश्यक आहे; हे सर्जिकल इंटेसिव्ह केअर युनिट किंवा स्त्रीरोग रुग्णालयात केले जाते (मृत्यूंची संख्या 15% आहे).

तीव्र गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या उपचारासाठी रोगनिदान शरीराच्या सामान्य संप्रेरक पार्श्वभूमीवर आणि सहवर्ती रोगांवर अवलंबून असते; सहसा हे लक्षण पूर्णपणे काढून टाकले जाऊ शकते; हे उपस्थित स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे केले जाते.

पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांची संपूर्ण आयुष्यभर नोंदणी केली जाते.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावच्या विकासाची यंत्रणा

अंडाशयांची कार्ये मेंदूच्या हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रणालीद्वारे नियंत्रित केली जातात. फलित अंड्याच्या सामान्य परिपक्वतासाठी, अंडाशयातून त्याचे प्रकाशन, गर्भाधान किंवा उत्सर्जन, हार्मोन्सची संपूर्ण यादी आवश्यक आहे.

जेव्हा जास्त किंवा अपुरे उत्पादन होते तेव्हा गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव विकसित होतो.

• कॉर्पस ल्यूटियम (तात्पुरती डिम्बग्रंथी ग्रंथी) आणि कूपच्या परिपक्वता (फर्टिलाइज्ड अंडी) च्या निर्मितीसाठी एफएसएच (फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग) आणि एलएच (ल्यूटिनाइझिंग) हार्मोन्स जबाबदार असतात. त्यांच्या कमतरतेमुळे किंवा जास्तीमुळे, कूप परिपक्व होत नाही किंवा परिपक्व होत नाही परंतु अंडाशय सोडत नाही (तेथे ओव्हुलेशन टप्पा नाही).
• ओव्हुलेशनचा कोणताही टप्पा नसल्यामुळे, कॉर्पस ल्यूटियम तयार होत नाही किंवा परिपक्व होत नाही (या हार्मोनल-आश्रित प्रक्रिया आहेत).
• या क्षणी, शरीरातील प्रोजेस्टेरॉनचे प्रमाण (मासिक पाळी आणि डिम्बग्रंथिचे कार्य नियंत्रित करणारे हार्मोन) कमी होते, परंतु इस्ट्रोजेनचे प्रमाण वाढले आहे (फलित अंडीसाठी एंडोमेट्रियल लेयर वाढवण्यासाठी जबाबदार).
• हायपरस्ट्रोजेनिझमच्या प्रभावाखाली, रक्तवहिन्यासंबंधी विकार दिसून येतात, एंडोमेट्रियम तीव्रतेने, असमानपणे, जाड थरात वाढते आणि अनियमितपणे उत्सर्जित होते (सायकल विकार).
• असाधारण नकार थरांमध्ये होतो (प्रोजेस्टेरॉन भरपाई यंत्रणा आणि इस्ट्रोजेन कमी करण्याच्या प्रभावाखाली) आणि गर्भाशयाच्या पोकळी आणि खुल्या वाहिन्यांमधील एंडोमेट्रियममधून रक्तस्त्राव होतो.
• दीर्घकालीन हायपरस्ट्रोजेनिझम हे गर्भाशयात संरचनात्मक बदल, पॉलीप्स, फायब्रॉइड्स आणि निओप्लाझम दिसण्यासाठी जोखीम घटक आणि ट्रिगर आहे. जेव्हा ते मोठे होतात, खराब होतात किंवा कोणत्याही प्रकारे जखमी होतात तेव्हा त्यांना रक्तस्त्राव सुरू होतो.
• स्ट्रक्चरल (ऑर्गेनिक) रक्तस्त्रावमध्ये यांत्रिक फटीमुळे होणारे नुकसान, गर्भाशयाचा टोन कमी होणे, सहसा खूप जड असते.

रक्तस्रावाचे स्वरूप मुख्यत्वे रक्त गोठण्याची स्निग्धता आणि गती आणि गर्भाशयाच्या आतल्या रक्तवाहिन्यांच्या आकुंचन क्षमतेवर अवलंबून असते. हे मुबलक असू शकते, मुबलक नाही, कालांतराने (अनेक आठवड्यांपर्यंत) वाढू शकते, ते स्वतःच थांबू शकते, परंतु काही काळानंतर ते निश्चितपणे पुनरावृत्ती होईल.

कारणे

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाची कारणे हार्मोनल विकार आणि अवयवाच्या संरचनेत बदल आहेत.

सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजीज आणि परिस्थिती ज्यामुळे रक्तस्त्राव होऊ शकतो:

रक्तस्त्राव प्रकार	कारणे
गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावऊतींच्या संरचनेतील बदलांच्या पार्श्वभूमीवर (सेंद्रिय)	वैद्यकीय प्रक्रियेमुळे झालेल्या जखमा (गर्भपात) गर्भधारणेची उत्स्फूर्त समाप्ती (गर्भपात) किंवा त्याचा धोका स्थानभ्रष्ट गर्भधारणा गर्भधारणेदरम्यान प्लेसेंटाचा निवास किंवा त्याच्या स्थानातील दोष पॅथॉलॉजिकल, कठीण बाळंतपण प्रसवोत्तर विकृती, गर्भाशयाच्या टोनमध्ये घट यांत्रिक नुकसान (ऊती फुटणे) एंडोमेट्रिओसिस गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग कोरिओनेपिथेलिओमा (गर्भाशयाच्या पोकळीतील निओप्लाझम) यकृत रोग रक्तवहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीज (एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह)
मासिक पाळीच्या नियमनात हार्मोनल व्यत्ययांमुळे रक्तस्त्राव (अकार्यक्षम)	सिंगल सिस्ट किंवा पॉलीसिस्टिक अंडाशय पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम. मोठे करण्यासाठी फोटोवर क्लिक करा थायरॉईड रोग (थायरोटॉक्सिकोसिस) पिट्यूटरी ग्रंथीचे रोग (इटसेन्को-कुशिंग रोग) संसर्गजन्य आणि दाहक रोग (गर्भाशयाचा दाह, लैंगिक संक्रमण (गोनोरिया) तारुण्य तोंडी गर्भनिरोधकांचा वापर चिंताग्रस्त ताण व्हिटॅमिनची कमतरता, अशक्तपणा हवामान बदल

कोणत्या वयात रक्तस्त्राव सुरू होऊ शकतो?

हार्मोनल विकारांमुळे होणारे अकार्यक्षम गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव दिसू शकतात:

1. 12 ते 18 वर्षे वयोगटातील (किशोर, 20% प्रकरणे). या कालावधीत हार्मोनल विकारांची सामान्य कारणे म्हणजे तणाव, जीवनसत्वाची कमतरता, खराब पोषण, शारीरिक आघात, थायरॉईड डिसफंक्शन आणि संसर्गजन्य रोग (गोवर, चिकनपॉक्स, रुबेला).
2. 18 ते 45 वर्षे वयापर्यंत (पुनरुत्पादक वय, 5% पर्यंत). रक्तस्त्राव होण्याचे कारण म्हणजे दाहक प्रक्रिया (कोल्पायटिस, सर्व्हिसिटिस), तणाव, खराब पोषण आणि तोंडी गर्भनिरोधक घेणे.
3. 45 ते 55 वर्षे वयात (रजोनिवृत्ती, 15%), लैंगिक संप्रेरकांच्या उत्पादनात नैसर्गिक घट, सौम्य (पॉलीप्स) आणि घातक (गर्भाशयाचा कर्करोग) निओप्लाझमचा विकास यामुळे विकार होतात.

सेंद्रिय रक्तस्त्राव पुनरुत्पादक आणि रजोनिवृत्तीच्या वयातील स्त्रियांमध्ये दिसून येतो (95% मध्ये), मुले आणि पौगंडावस्थेतील सर्वात सामान्य कारण म्हणजे यांत्रिक ऊतींचे नुकसान.

लक्षणे

कोणत्याही प्रकारचे गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव हे एक धोकादायक लक्षण आहे आणि त्याची घटना उपचारांसाठी एक कारण आहे.तीव्र रक्त कमी होणे (अचानक रक्ताचा विपुल स्त्राव) आपत्कालीन उपचारांची आवश्यकता आहे; यासह गंभीर लक्षणे (कमकुवतपणा, रक्तदाब कमी होणे, हृदय गती वाढणे, चेतना कमी होणे, काम करण्याची क्षमता कमी होणे) आणि कधीकधी तीक्ष्ण ओटीपोटात दुखणे. या प्रकरणात, एखाद्या व्यक्तीचे जीवन वेळेवर मदतीच्या तरतुदीवर अवलंबून असते.

हलक्या परंतु वारंवार रक्तस्त्राव सह, लक्षणे इतकी स्पष्ट होत नाहीत, जरी कमजोरी आणि प्रगतीशील अशक्तपणा हळूहळू जीवनाची गुणवत्ता खराब करते आणि कार्य करण्याची क्षमता कमी करते. रुग्णाला थकवा, चक्कर येणे आणि रक्तदाब कमी होतो.

रक्तस्त्राव कितीही प्रमाणात रक्त सोडण्याद्वारे दर्शविला जातो (अपरिहार्यपणे भरपूर नाही):

• सायकल दरम्यान किंवा मासिक पाळीच्या दरम्यान;
• रजोनिवृत्ती दरम्यान, 12 महिन्यांहून अधिक काळ मासिक पाळीच्या स्थिर अनुपस्थितीनंतर;
• उच्च ताप आणि ओटीपोटात वेदना सह संयोजनात वैद्यकीय प्रक्रिया आणि बाळंतपणानंतर.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे:

• रक्तस्त्राव;
• रक्तदाब कमी होणे;
• वाढलेली हृदय गती;
• अशक्तपणा;
• वाढलेली थकवा;
• तंद्री
• चक्कर येणे;
• डोकेदुखी;
• फिकट गुलाबी त्वचा.

मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे, मुख्य लक्षणे एकमेकांना त्वरीत बदलतात, ही स्थिती चेतना नष्ट होणे आणि रक्तस्त्राव शॉकमुळे गुंतागुंतीची आहे. दीर्घकाळापर्यंत, सतत रक्तस्त्राव (गर्भपातानंतर) उच्च ताप (40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत) आणि तीव्र ओटीपोटात दुखणे, पुवाळलेला पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आणि सेप्सिस (सामान्य पुवाळलेला संसर्ग) विकसित होऊ शकतो.

किरकोळ गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हळूहळू लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या विकासाकडे नेतो. हिमोग्लोबिनची पातळी 50 G/l पेक्षा कमी झाल्यानंतर, ही स्थिती चयापचय आणि गॅस एक्सचेंज विकार, हृदय अपयश आणि इतर पॅथॉलॉजीजमुळे गुंतागुंतीची होते.

त्याच वेळी, अंतर्निहित रोग, ज्याच्या पार्श्वभूमीवर रक्तस्त्राव एक लक्षण म्हणून उद्भवला, तो प्रगती करतो, ज्यामुळे पॉलीप्स, फायब्रॉइड्स आणि इतर निओप्लाझम दिसू लागतात. परंतु सर्वात जीवघेणा गुंतागुंत म्हणजे तीव्र रक्त कमी होण्याचा धोका.

मासिक पाळी पासून वेगळे कसे करावे

मासिक पाळीपासून गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव वेगळे करण्यासाठी कोणती चिन्हे आहेत, विशेषत: जर स्त्राव सायकलशी जुळत असेल तर:

1. मासिक पाळीचे चक्र विस्कळीत होते.
2. रक्तस्त्राव दरम्यानचे अंतर (1.5 महिन्यांपर्यंत) किंवा कमी होते (20 दिवसांपेक्षा कमी).
3. स्त्राव मुबलक किंवा मध्यम प्रमाणात, तुटपुंजा असू शकतो.
4. 7 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकतो.
5. एंडोमेट्रियमचे मोठे तुकडे रक्तरंजित स्त्राव सह निष्कासित केले जातात.

परिणाम रक्तस्रावाचा धक्का (रक्त कमी झाल्यामुळे) असू शकतो आणि जर रक्तस्त्राव वेळेत थांबला नाही तर रक्त कमी झाल्यामुळे मृत्यू होऊ शकतो.

निदान

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव दिसण्यासाठी उत्तेजित करणार्या पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी, कधीकधी पद्धतींची संपूर्ण श्रेणी आवश्यक असते:

स्त्रीरोगतज्ञ पॅथॉलॉजीबद्दल माहिती गोळा करतो आणि बाह्य तपासणी करतो; वैद्यकीय इतिहासात खालील माहिती समाविष्ट असते:

• मासिक पाळीच्या चक्रीयतेबद्दल;
• शेवटच्या मासिक पाळीची सुरुवात आणि समाप्ती तारीख;
• शारीरिक विकास आणि वय बद्दल;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट यांच्याशी सल्लामसलत करण्याचे परिणाम.

निदानाची पुष्टी करण्यासाठी:

• पेल्विक अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी (अल्ट्रासाऊंड) आणि हिस्टेरोस्कोपी वापरून, ते अंडाशयांच्या स्थितीबद्दल आणि गर्भाशयाच्या आतील थर - एंडोमेट्रियमबद्दल निष्कर्ष काढतात, संबंधित पॅथॉलॉजीज (फायब्रॉइड्स, पॉलीप्स) ओळखतात आणि ओव्हुलेशन प्रक्रिया नियंत्रित करतात;
• मासिक पाळीच्या दरम्यानच्या काळात अंडाशयांचा आकार निश्चित करण्यासाठी, एक इकोग्राम लिहून दिला जातो;
• बेसल तापमानाचा आलेख काढा (संपूर्ण चक्रात सेक्स हार्मोन्सच्या उत्पादनाच्या प्रभावाखाली शरीराच्या तापमानात बदल);
• पिट्यूटरी ग्रंथी आणि हायपोथालेमसचे पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी, इकोएन्सेफॅलोग्राफी, रेडियोग्राफी, एमआरआय किंवा मेंदूचे सीटी स्कॅन केले जाते;
• अल्ट्रासाऊंड वापरुन, अधिवृक्क ग्रंथी आणि थायरॉईड ग्रंथींची स्थिती तपासली जाते;
• हार्मोनल प्रोफाइल प्रयोगशाळेत तपासले जाते (ते एलएच, एफएसएच, इस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरॉन, प्रोलॅक्टिनसाठी रक्त देतात);
• इतर हार्मोन्सची पातळी निश्चित करा (TSH, T3, T4, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरॉन);
• सामान्य रक्त मापदंड (हिमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट संख्या);
• कोग्युलेशन घटक (प्रोथ्रॉम्बिन इंडेक्स, कोगुलोग्राम, रक्तातील प्लेटलेटची संख्या, रक्तस्त्राव कालावधी आणि कोग्युलेबिलिटी);
• दाहक प्रक्रिया, पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरा किंवा कर्करोगाच्या पेशींच्या उपस्थितीसाठी योनी आणि गर्भाशय ग्रीवामधून स्मीअरचे विश्लेषण;
• एंडोमेट्रियमचा काही भाग कर्करोगाच्या पेशींच्या उपस्थितीसाठी तपासला जातो.

या अभ्यासांच्या आधारे, स्त्रियांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाच्या कारणांबद्दल एक निष्कर्ष काढला जातो.

उपचार पद्धती

रक्तस्त्राव थांबविला जाऊ शकतो; हे महत्वाचे आहे, विशेषत: जेव्हा रक्त कमी होणे तीव्र आणि जीवघेणे असते; 85% प्रकरणांमध्ये हे केले जाऊ शकते (15% मध्ये पॅथॉलॉजी मृत्यूमध्ये संपते).

कोणत्याही रक्तस्त्रावाचा उपचार रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये केला जातो; तीव्र रक्त कमी झाल्यास आपत्कालीन प्रथमोपचार उपाय आणि रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे.

1. रक्तस्त्राव थांबवा.
2. रक्ताची कमतरता भरून काढा.
3. लक्षणाचे कारण काढून टाका.
4. रक्तस्त्राव पुन्हा होण्यास प्रतिबंध करा.

औषधोपचार, रक्ताचे प्रमाण पुनर्संचयित करण्यासाठी ओतण्याच्या पद्धती आणि शस्त्रक्रिया पद्धती वापरल्या जातात, जर औषधोपचाराने रक्तस्त्राव थांबला नाही तर नंतरचा वापर केला जातो.

प्रथमोपचार कसे द्यावे

डॉक्टर येण्यापूर्वी कशी मदत करावी:

औषधोपचार

गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाची कारणे आणि उपचार थेट एकमेकांवर अवलंबून असतात: अंतर्निहित रोग ओळखून त्यावर उपचार करून, आपण जीवघेणा परिणामांपासून कायमचे मुक्त होऊ शकता.

ओतणे पद्धती

हरवलेल्या द्रवपदार्थाची मात्रा, लाल रक्तपेशी आणि प्लेटलेटची संख्या पुनर्संचयित करण्यासाठी ओतण्याच्या पद्धती (रक्तसंक्रमण) वापरल्या जातात.

उपचारांच्या सर्जिकल पद्धती

इतर मार्गांनी गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य नसल्यास वापरले जाते (रुग्णाची स्थिती बिघडते, हिमोग्लोबिन 70 G/l च्या खाली जाते, रक्ताचे प्रमाण वेगाने कमी होते).

प्रक्रिया स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर केल्या जातात; स्थानिक किंवा सामान्य भूल दिली जाऊ शकते. स्त्रीरोगविषयक उपकरणे (डायलेटर्स) वापरुन, गर्भाशयाच्या पोकळीत प्रवेश उघडला जातो; ऑपरेशनपूर्वी, आतील थराची स्थिती हिस्टेरोस्कोप (गर्भाशयाच्या पोकळीत घातली जाणारी ट्यूबमधील ऑप्टिकल उपकरण) वापरून निर्धारित केली जाते.

प्रतिबंध

रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी अनेक नियमांचा समावेश आहे:

• लक्षणांच्या मूळ कारणाचे अनिवार्य निर्मूलन;
• नियमित परीक्षा (वर्षातून किमान 2 वेळा);
• मासिक पाळीत कोणतेही बदल किंवा इतर चेतावणी चिन्हे आढळल्यास स्त्रीरोगतज्ञाशी संपर्क साधणे;
• केवळ शिफारसीनुसार आणि उपस्थित डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली तोंडी गर्भनिरोधक लिहून देणे आणि घेणे;
• गर्भधारणा नियोजन;
• निरोगी खाणे आणि जीवनशैली;
• तणावपूर्ण परिस्थिती दूर करणे.

अंदाज

85% प्रकरणांमध्ये, औषध 3 ते 7 दिवसांच्या कालावधीत रक्तस्त्राव थांबवते; शस्त्रक्रिया पद्धती हे जवळजवळ त्वरित करण्याची परवानगी देतात; 2-3 दिवसांनंतर केवळ अवशिष्ट परिणाम (थोडा रक्तस्त्राव) राहतात.

15% रक्तस्त्राव थांबवता येत नाही आणि त्याचा मृत्यू होतो. हे असंख्य घटक आणि लक्षणांच्या कारणांच्या संयोजनामुळे उद्भवते (दीर्घकालीन प्रगतीशील अंतर्निहित रोग, सहवर्ती पॅथॉलॉजीज, घातक गुंतागुंतांचा विकास, उशीरा सादरीकरण).

रक्तस्त्राव ही सर्वात सामान्य स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीजपैकी एक आहे (20% पासून), रजोनिवृत्तीच्या स्त्रिया (15%) आणि अल्पवयीन मुली (12-18 वर्षे, 20%) अधिक वेळा ग्रस्त आहेत.

गेल्या दशकात, मुलांचे आणि पौगंडावस्थेतील पुनरुत्पादक आरोग्याचे संरक्षण, बालपणातील स्त्रीरोगविषयक रोगांचे प्रतिबंध आणि उपचार या समस्येची प्रासंगिकता झपाट्याने वाढली आहे. तारुण्य दरम्यान प्रजनन प्रणालीच्या बिघडलेले कार्य सर्वात सामान्य प्रकारांपैकी एक म्हणजे तारुण्य दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (UB) आहे, ज्यामुळे नंतरच्या काळात मासिक पाळी आणि जनरेटिव्ह फंक्शनमध्ये सतत अडथळा निर्माण होतो, हार्मोनमुळे होणारे रोग.

एमके असलेल्या रूग्णांच्या उपचार आणि पुनर्वसनाचे मुद्दे अतिशय संबंधित आहेत, कारण रोगांच्या पुनरावृत्तीमुळे जनरेटिव्ह फंक्शनचे रोगनिदान बिघडते, जी एक सामाजिक आणि आर्थिक समस्या आहे.

एमकेचे खरे कारण स्थापित करणे कठीण आहे, जे दुर्मिळ आणि अनेकदा उशीरा पालकांना किंवा मुलीला स्वत: तज्ञांकडे पाठविण्यामुळे तसेच मुलांच्या दवाखान्यात आणि प्रसूतीपूर्व दवाखान्यातील स्थानिक डॉक्टरांनी या समस्येचे कमी लेखल्यामुळे होते. उच्च चिंताग्रस्त क्रियाकलापांची कार्यात्मक स्थिती, जी पुनरुत्पादक प्रणालीच्या नियमनाची यंत्रणा नियंत्रित करते, यौवन दरम्यान अस्थिर असते; गर्भाशय आणि अंडाशयांचे रिसेप्टर उपकरण अपूर्ण आहे. एक्सोजेनस आणि एंडोजेनस उत्तेजना सहजपणे प्रजनन प्रणालीच्या नियामक यंत्रणेमध्ये व्यत्यय आणू शकतात, जे वैद्यकीयदृष्ट्या एमसी म्हणून प्रकट होऊ शकतात. प्रदीर्घ आणि जड रक्तस्त्राव सह, पोस्टहेमोरेजिक ॲनिमिया विकसित होतो, ज्यामुळे कार्यप्रदर्शन आणि अभ्यासावर परिणाम होतो. रुग्ण अशक्तपणा, थकवा, चक्कर आल्याची तक्रार करतात. रक्त जमावट आणि अँटीकोग्युलेशन सिस्टमच्या पॅरामीटर्समध्ये अनेकदा विचलन असतात. किशोरवयीन मुलींमध्ये अर्टिकेरियाची कारणे ओळखणे ही एक महत्त्वाची भूमिका बजावते, ज्यामुळे भविष्यात पुनरावृत्ती टाळणे आणि विवाहातील पुनरुत्पादक आरोग्याच्या समस्या सोडवणे शक्य होते.

प्युबर्टल एमसी (एमपीपी) हे पौगंडावस्थेतील मुलींमध्ये एंडोमेट्रियल रिजेक्शनमधील विचलनामुळे होणारे पॅथॉलॉजिकल रक्तस्त्राव आहे आणि पहिल्या मासिक पाळीच्या क्षणापासून ते 18 वर्षांपर्यंत स्टिरॉइड संप्रेरकांच्या चक्रीय उत्पादनात अडथळा येतो.

यौवन दरम्यान MC चे कोणतेही अधिकृतपणे स्वीकृत आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण नाही. किशोरवयीन मुलींमध्ये रक्तस्त्रावाचा प्रकार निर्धारित करताना, त्यांची नैदानिक ​​वैशिष्ट्ये (पॉलीमेनोरिया, मेट्रोरेहॅगिया आणि मेनोमेट्रोरॅजिया) विचारात घेतली जातात.

मासिक पाळीची जतन केलेली लय असलेल्या रूग्णांमध्ये मेनोरॅजियाला एमके म्हणतात, ज्यामध्ये रक्तस्त्राव 7 दिवसांपेक्षा जास्त असतो, रक्त कमी होणे 80 मिली पेक्षा जास्त असते आणि जास्त रक्तस्त्रावमध्ये गुठळ्या कमी असतात, मासिक पाळीच्या दिवसात हायपोव्होलेमिक विकार दिसून येतात. आणि मध्यम आणि गंभीर लोह कमतरतेचा अशक्तपणा.

पॉलिमेनोरिया हे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आहे जे नियमित लहान मासिक पाळीच्या पार्श्वभूमीवर (21 दिवसांपेक्षा कमी) होते.

मेट्रोरॅजिया आणि मेनोमेट्रोरॅजिया हे अर्टिकेरिया आहेत ज्यात लय नसते, बहुतेकदा ऑलिगोमेनोरियाच्या कालावधीनंतर उद्भवते आणि कमी किंवा मध्यम रक्तस्त्रावच्या पार्श्वभूमीवर नियतकालिक वाढलेल्या रक्तस्रावाने वैशिष्ट्यीकृत केले जाते.

क्लिनिकल वैशिष्ट्ये

रुग्णालयात दाखल केल्यावर मुख्य तक्रार म्हणजे वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या आणि कालावधीच्या जननेंद्रियातून रक्तस्त्राव होणे. तपासणी केलेल्यांपैकी बहुतेक (60.3%) मध्यम रक्तस्त्राव, कमी वेळा - भरपूर (18.7%) आणि दीर्घकाळ, स्पॉटिंग (21%) द्वारे दर्शविले गेले.

मध्यम रक्तस्त्राव, एक नियम म्हणून, सामान्य स्थितीत बदल होत नाही, कारण शरीर भरपाई देणारा रक्त कमी होण्याचा सामना करतो, तर जास्त रक्तस्त्राव असताना, दुय्यम पोस्टहेमोरॅजिक ॲनिमियाची चिन्हे सहसा दिसून येतात: चक्कर येणे, सामान्य अशक्तपणा, अल्पकालीन नुकसान बेहोशीच्या स्वरूपात चेतना. 13.4% रुग्णांनी खालच्या ओटीपोटात वेदना झाल्याची तक्रार केली; 38.7% रुग्णांना एकाचवेळी तक्रारींशिवाय दाखल करण्यात आले.

रक्तस्रावाच्या स्वरूपाच्या अधिक तपशीलवार अभ्यासातून असे दिसून आले की तपासणी केलेल्यांपैकी बहुसंख्य (71.5%) प्रथमच दाखल झाले आणि फक्त 28.5% पुन्हा दाखल झाले.

2/3 रुग्णांमध्ये, रक्तस्त्राव 20-30 दिवस टिकतो, 1/3 मध्ये - 10 दिवसांच्या आत, 20% मध्ये - 30 दिवसांपेक्षा जास्त. रक्तस्त्राव कालावधी 10 ते 91 दिवसांपर्यंत बदलतो.

स्त्रीरोग तपासणीच्या निकालांनुसार, हे उघड झाले की 69.6% विषयांवर पूर्वी उपचार केले गेले नाहीत; 30.4% रूग्णालयात दाखल होण्यापूर्वी उपचार केले गेले, त्यापैकी 20.7% बाह्यरुग्ण होते, 9.8% रूग्ण रूग्ण होते; गैर-हार्मोनल औषधे - 19.1%, हार्मोनल - 11.3%.

पालकांचे जुनाट आजार, पालकांचे तुलनेने उच्च वय, दैनंदिन नियमांचे उल्लंघन आणि मुलींचे पोषण हे एमसी विकसित होण्याच्या जोखमीचे घटक मानले जाऊ शकतात.

अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या स्थितीचे अल्ट्रासाऊंड पॅरामीटर्स आणि हिस्टेरोस्कोपी डेटा

अल्ट्रासाऊंड तपासणी ही अर्टिकेरियाने ग्रस्त असलेल्या मुलींमधील अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक महत्त्वाची पद्धत आहे. अल्ट्रासाऊंडच्या निकालांनुसार, त्यांची योनी आणि गर्भाशय निरोगी लोकांप्रमाणेच आकार, इकोस्ट्रक्चर आणि श्रोणि पोकळीतील स्थान समान होते. डायनॅमिक निरीक्षणादरम्यान गर्भाशयाच्या इकोग्राफिक परिमाणांमध्ये लक्षणीय बदल झाले नाहीत. विशेष स्वारस्य म्हणजे एमसी असलेल्या रूग्णांमध्ये अंडाशय आणि फॉलिकल्सच्या विकासाच्या गतिशीलतेचा इकोग्राफिक अभ्यास. अभ्यासाचे परिणाम रोगाच्या दरम्यान अंडाशयांच्या सरासरी खंडात बदल दर्शवतात. सर्व वयोगटातील रक्तस्त्राव आणि हेमोस्टॅसिस नंतरची पहिली मासिक पाळी दरम्यानच्या काळात डिम्बग्रंथिचे प्रमाण वाढण्याकडे थोडासा कल असतो. इकोग्रामवर, एमसी असलेल्या 13.5% रूग्णांमध्ये, एक किंवा दोन्ही अंडाशयांमध्ये स्थित, स्पष्ट रूपरेषा असलेल्या विविध व्यासांचे एक किंवा दोन गोल सिस्टिक फॉर्मेशन्स व्हिज्युअलाइज केले गेले. अर्टिकेरिया असलेल्या 15.3% रूग्णांमध्ये, अल्ट्रासाऊंडमध्ये 3 ते 6 सेमी व्यासासह, स्पष्ट आकृतिबंध आणि उच्च पातळीच्या ध्वनी चालकता असलेल्या अंडाशयांपैकी एकामध्ये प्रतिध्वनी-नकारात्मक निर्मिती दिसून आली. ही रचना फॉलिक्युलर सिस्ट म्हणून ओळखली जाते.

एमसी असलेल्या रुग्णांमध्ये सक्तीच्या फॉलिकल्सची क्लिनिकल आणि इकोग्राफिक चिन्हे आहेत:

• उच्चारित estrogenization;
• अंडाशयाचा थोडासा विस्तार;
• प्रतिध्वनी-नकारात्मक, 1.5 ते 2.5 सेमी व्यासाची गोल-आकाराची निर्मिती, एक किंवा दोन्ही अंडाशयांमध्ये स्पष्ट आकृतीसह.

एमसी असलेल्या रूग्णांमध्ये फॉलिक्युलर सिस्टची उपस्थिती याद्वारे दर्शविली जाते:

• व्यक्त न केलेले इस्ट्रोजेनायझेशन;
• डिम्बग्रंथि वाढ;
• 3 ते 6 सेमी व्यासासह (अल्ट्रासाऊंड परिणामांनुसार) अंडाशयांपैकी एकामध्ये, स्पष्ट समोच्चासह, गोल आकाराची इको-नकारात्मक निर्मिती.

याव्यतिरिक्त, फॉलिक्युलर सिस्ट 6-16 आठवडे फॉलो-अप दरम्यान शोधले जाऊ शकतात. पर्सिस्टंट फॉलिकल्स 4-6 आठवड्यांपर्यंत टिकून राहतात. हार्मोनल थेरपीच्या प्रभावाखाली, सतत follicles आणि follicular cysts उलट विकासातून जातात, ज्याचा उपयोग निदान चिन्ह म्हणून केला जाऊ शकतो.

एंडोमेट्रियल अल्ट्रासाऊंड डेटा हिस्टेरोस्कोपीद्वारे पुष्टी केली गेली. एमसी असलेल्या रुग्णांमध्ये विविध हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया ओळखल्या गेल्या आहेत:

• ग्रंथीचा सिस्टिक एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया;
• एंडोमेट्रियल पॉलीप;
• adenomyosis.

हार्मोनल स्थितीची वैशिष्ट्ये

तारुण्य दरम्यान शारीरिक स्थिती वर्षानुवर्षे लक्षणीय बदलते, म्हणून वयानुसार एमसी असलेल्या मुलींच्या हार्मोनल स्थितीचे विश्लेषण करणे स्वारस्यपूर्ण आहे. हे अभ्यास पॅथोजेनेटिकली आधारित थेरपीच्या सुधारणेस हातभार लावतील. मॅन्युअल ट्रान्समिशनची कारणे स्पष्ट करण्याच्या प्रयत्नात पिट्यूटरी ग्रंथी, अंडाशय आणि अधिवृक्क ग्रंथींच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचे मूल्यांकन आवश्यक आहे.

प्रीप्युबर्टल आणि यौवन वयात (10-13 वर्षे) मॅन्युअल ट्रान्समिशन असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रोजेस्टेरॉनची एकाग्रता एनोव्ह्युलेटरी सायकलच्या फेज II मधील संबंधित वयाच्या निरोगी मुलींपेक्षा वेगळी नसते. 14-16 वर्षे वयोगटातील मुलींमध्ये वेगळे चित्र दिसून येते. येथे, त्याच वयाच्या निरोगी मुलींच्या तुलनेत प्रोजेस्टेरॉनचे उत्पादन लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे, जे अंडाशयांच्या कार्यात्मक क्रियाकलाप कमी झाल्याचा पुरावा असू शकतो.

सर्व रुग्ण, FSH/LH गुणोत्तर (follicle-stimulating hormone/luteinizing hormone) च्या पातळीनुसार, उच्च, निम्न आणि सामान्य FSH/LH गुणोत्तरासह 3 गटांमध्ये विभागले गेले.

गट 1 - उच्च एफएसएच/एलएच गुणोत्तर असलेले अर्टिकेरिया ग्रस्त रुग्ण. या गटाचे वैशिष्ट्य म्हणजे पिट्यूटरी ग्रंथी एलएचपेक्षा जास्त एफएसएच तयार करते. अशा मुलींमध्ये संप्रेरकांची परिपूर्ण पातळी निरोगी समवयस्कांच्या तुलनेत जास्त असली तरीही, एफएसएचचे प्राबल्य हे सूचित करते की एलएच ओव्हुलेशन होण्यासाठी पुरेसे नाही. डिम्बग्रंथि फॉलिकल्स टिकून राहू लागतात, मोठ्या प्रमाणात एस्ट्रोजेन तयार करतात. एस्ट्रॅडिओल/प्रोजेस्टेरॉनचे प्रमाण वाढते. उच्च एस्ट्रॅडिओल/प्रोजेस्टेरॉन गुणोत्तर हा केवळ रक्तातील इस्ट्रोजेनच्या पातळीतील वाढीचा परिणाम नाही तर रक्तातील प्रोजेस्टेरॉनच्या कमी पातळीमध्ये व्यक्त कॉर्पस ल्यूटियमच्या अपर्याप्त कार्याचा परिणाम आहे.

निरोगी समवयस्कांच्या तुलनेत गट 2 मधील रुग्णांचे FSH/LH प्रमाण कमी होते. या गटातील मुलींच्या हार्मोनल प्रोफाइल डेटाचे विश्लेषण आम्हाला असा निष्कर्ष काढू देते की मासिक पाळीच्या कार्याच्या निर्मितीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, केंद्रीय नियामक यंत्रणेची अपरिपक्वता आहे, म्हणजे: पिट्यूटरी ग्रंथी एफएसएचपेक्षा जास्त एलएच तयार करते. अंडाशयांमध्ये, पिट्यूटरी ग्रंथीच्या अशा अतिक्रियाशीलतेच्या प्रभावाखाली, इस्ट्रोजेनचे उत्पादन वाढते, ज्यामुळे प्रोजेस्टेरॉनचे अपुरे उत्पादन (कॉर्पस ल्यूटियम फंक्शन अपुरेपणा) सह हायपरस्ट्रोजेनिझमची स्थिती होते आणि प्रोजेस्टेरॉनच्या वाढीव उत्पादनासह - एस्ट्रॅडिओल/प्रोजेस्टेरॉन प्रमाण कमी असलेली स्थिती - हायपोएस्ट्रोजेनिझम. या प्रकरणात, एमसी फॉलिक्युलर एट्रेसियाच्या प्रकारानुसार आणि कॉर्पस ल्यूटियमच्या निकृष्ट कार्यानुसार पुढे जाते.

हार्मोन्सच्या सापेक्ष स्तरावर आम्ही सादर केलेल्या डेटावरून असे दिसून आले आहे की सामान्य पिट्यूटरी कार्यासह (FSH/LH गुणोत्तरावर आधारित), हायपो- ​​आणि हायपरस्ट्रोजेनिझम दोन्ही समान वेळा पाळले जातात.

अर्टिकेरिया असलेल्या मुलींमध्ये रक्त गोठणे आणि अँटीकोग्युलेशन सिस्टमची स्थिती

यौवन दरम्यान रक्तस्त्राव हायपोथालेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशयाच्या प्रणालीमध्ये नियामक यंत्रणेच्या निर्मितीच्या उल्लंघनामुळे होऊ शकतो किंवा हेमोस्टॅटिक सिस्टमच्या प्राथमिक पॅथॉलॉजीचे पहिले नैदानिक ​​अभिव्यक्ती असू शकते.

साहित्यात उपलब्ध डेटा सूचित करतो की रक्त जमावट प्रणालीचे उल्लंघन एमकेच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये विशिष्ट भूमिका बजावते.

रक्तस्त्राव करण्याच्या यंत्रणेचा पुरेसा अभ्यास केला गेला नाही आणि बहुतेक लेखकांच्या मते, सर्वात महत्वाचे म्हणजे संवहनी टोनमधील चढउतार आणि एंडोमेट्रियमच्या बेसल लेयरच्या ट्रॉफिझममधील व्यत्ययांसह हार्मोनल पातळीतील बदलांमधील संबंध. रक्तवाहिन्यांमधील बदलांव्यतिरिक्त (केशिका पसरणे, हायपोक्सिया, चयापचय विकार), रक्तस्त्राव होण्याची घटना एंडोमेट्रियमची एस्ट्रोजेनची संवेदनशीलता वाढवून सुलभ होते, त्याच वेळी गर्भाशयाची संकुचितता कमी करते, जे विशेषतः अनेकदा दिसून येते. तारुण्य दरम्यान.

हे ज्ञात आहे की डिम्बग्रंथि स्टिरॉइड हार्मोन्स व्हॅसोएक्टिव्ह असतात, म्हणजेच त्यांचा रक्तवाहिन्यांवर परिणाम होऊ शकतो. एंडोमेट्रियमचे बेसल धमनी स्टिरॉइड संप्रेरकांबद्दल तुलनेने असंवेदनशील असतात, तर कार्यात्मक स्तराच्या वाहिन्या त्यांच्या कृतीनुसार बदलतात; इस्ट्रोजेनमुळे गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचा प्रतिकार कमी होतो आणि परिणामी, मूत्रमार्गाच्या कार्यामध्ये वाढ होते. हा प्रभाव प्रोजेस्टेरॉनच्या उपस्थितीत अदृश्य होतो.

मॅन्युअल ट्रान्समिशन असलेल्या मुलींमध्ये, एंडोमेट्रियममध्ये वाढलेला रक्त प्रवाह दिसून येतो, जो इस्ट्रोजेन रिसेप्टर्सच्या संख्येत वाढ आणि एस्ट्रॅडिओलच्या वाढीव प्रभावाशी संबंधित आहे. नंतरचे स्तर विशेषतः मासिक पाळीपूर्वी आणि एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियासह वाढते. रक्तस्त्राव दरम्यान, एक्सफोलिएटेड एंडोमेट्रियल पेशी रक्तात मिसळल्या जातात, प्रोफिब्रिनोलिसिनचे फायब्रिनोलिसिनमध्ये रूपांतर करतात, ज्यामुळे तयार झालेल्या फायब्रिनच्या गुठळ्या नष्ट होतात, ज्यामुळे रक्तस्त्राव होण्यास हातभार लागतो. हे टाळण्यासाठी, बेट्टी (1980) हेमोस्टॅसिस साध्य करण्यासाठी आणि स्थानिक फायब्रिनोलिसिस कमकुवत करण्यासाठी विकृत आणि पॅथॉलॉजिकल हायपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम काढून टाकण्याची शिफारस करतात.

सामान्य चक्रादरम्यान हेमोस्टॅटिक सिस्टमच्या कार्यात्मक स्थितीत बदल नैसर्गिक आहेत: ओव्हुलेशन दरम्यान, हेमोस्टॅसिसची क्रिया वाढते - रक्त गोठणे, चिकटपणा आणि प्लेटलेट एकत्रीकरण वाढते, फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप कमी होतो. सायकलच्या दुस-या टप्प्याच्या मध्यभागी, हेमोस्टॅटिक सिस्टमच्या क्रियाकलापात घट होते, जी मासिक पाळीच्या रक्तस्त्रावच्या 1 व्या दिवशी जास्तीत जास्त पोहोचते. पुढील दिवसांमध्ये, रक्ताची कोग्युलेशन क्षमता हळूहळू पुनर्संचयित केली जाते.

रक्ताच्या हायपरकोग्युलेशनसह, दीर्घकाळापर्यंत हलका रक्तस्त्राव दिसून येतो, हायपोकोग्युलेशनसह - जास्त रक्तस्त्राव, ज्यामुळे गंभीर अशक्तपणा होतो. हेमोस्टॅटिक प्रणालीमध्ये आढळणारे बदल रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि हेमोडायनामिक आणि चयापचय विकारांच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केले जातात. कोग्युलेशन घटकांची नोंद केलेली कमतरता, एकीकडे, रक्त कमी झाल्यामुळे, तर दुसरीकडे, प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन (डीआयसी) च्या विकसनशील सिंड्रोमच्या परिणामी त्यांच्या सेवनाने होऊ शकते.

रक्त कमी झाल्यानंतर खूप लवकर, थ्रोम्बिनचे पहिले भाग दिसतात, जे रक्त पेशींच्या पडद्यावर कार्य करतात, त्यांची कार्यात्मक स्थिती बदलतात, ज्यामुळे एरिथ्रोसाइट आणि प्लेटलेट कोग्युलेशन घटक सोडण्याच्या प्रतिक्रियेत योगदान होते. प्रदीर्घ आणि जड रक्तस्त्राव सह, ऊतींचे ऑक्सिजन उपासमार विकसित होते, ज्यामुळे शरीरातील जैवरासायनिक प्रक्रियेत व्यत्यय येतो, सेल झिल्लीचे नुकसान होते आणि लाइसोकिनेसेस सोडण्यास प्रोत्साहन मिळते, जे फायब्रिनोलिसिसच्या अतिरिक्त सक्रियतेचे एक कारण असू शकते, ज्यामुळे व्यत्यय येतो. हेमोस्टॅसिस सिस्टममध्ये हेमोडायनामिक संतुलन.

रक्ताच्या कोग्युलेशन आणि अँटीकोग्युलेशन सिस्टममधील गतिशील संतुलनाचे उल्लंघन केल्याने थ्रोम्बोसिस किंवा रक्तस्त्राव होतो. हे सर्व अर्टिकेरियाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये रक्ताच्या कोग्युलेशन आणि अँटीकोएग्युलेशन सिस्टमच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांची महत्त्वपूर्ण भूमिका दर्शवते आणि मायक्रोक्रिक्युलेटरी विकारांच्या विकासाची शक्यता देखील सूचित करते.

निदान

मॅन्युअल ट्रान्समिशन असलेल्या किशोरवयीन मुलींची सखोल तपासणी मासिक पाळीच्या किंवा पोस्टकोइटल रक्तस्त्रावच्या उपस्थितीत केली पाहिजे, जर तिचा कालावधी लहान होण्याच्या पार्श्वभूमीवर (21-24 दिवसांपेक्षा कमी) किंवा वाढण्याच्या पार्श्वभूमीवर 2 पेक्षा कमी किंवा 7 दिवसांपेक्षा जास्त असेल. मासिक पाळीच्या (35 दिवसांपेक्षा जास्त) जर रक्त कमी होणे 80 मिली पेक्षा जास्त असेल किंवा सामान्य मासिक पाळीच्या तुलनेत व्यक्तिनिष्ठपणे अधिक स्पष्ट असेल. या परीक्षेत हे समाविष्ट असावे:

• anamnesis घेणे;
• शारीरिक आणि लैंगिक विकासाचे मूल्यांकन;
• स्त्रीरोग तपासणी: तपासणी डेटा, योनीस्कोपी, दोन हातांनी तपासणी, गुदाशय-ओटीपोटाची तपासणी योनीमध्ये परदेशी शरीराची उपस्थिती, कॉन्डिलोमास, योनीमध्ये आणि गर्भाशय ग्रीवावर निओप्लाझमची उपस्थिती वगळू शकते. योनिमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेची स्थिती आणि इस्ट्रोजेन संपृक्ततेचे मूल्यांकन केले जाते. हायपरस्ट्रोजेनिझमची चिन्हे: योनीच्या श्लेष्मल त्वचेची उच्चारित दुमडणे, रसदार हायमेन, गर्भाशय ग्रीवाचा दंडगोलाकार आकार, सकारात्मक "विद्यार्थी" लक्षण, रक्त स्त्रावमध्ये श्लेष्माच्या मुबलक रेषा. हायपोएस्ट्रोजेनिझम फिकट गुलाबी योनिमार्गातील श्लेष्मल त्वचा द्वारे दर्शविले जाते, त्याचे दुमडणे कमकुवतपणे व्यक्त केले जाते, हायमेन पातळ आहे, गर्भाशय ग्रीवाचा आकार उपकोनिक किंवा शंकूच्या आकाराचा आहे, श्लेष्माशिवाय रक्त स्राव;
• रुग्णाच्या मानसिक वैशिष्ट्यांचे स्पष्टीकरण;
• प्रयोगशाळा संशोधन:

- हेमोसिंड्रोमसह क्लिनिकल रक्त चाचणी;
- जैवरासायनिक रक्त चाचणी - ग्लुकोज, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, युरिया, सीरम लोह, ट्रान्सफरिनच्या एकाग्रतेचा अभ्यास;
- रक्तातील संप्रेरक एकाग्रतेचा अभ्यास - TSH आणि मुक्त T4 च्या एकाग्रतेचे निर्धारण, थायरॉईड ग्रंथीचे कार्य स्पष्ट करण्यासाठी, एस्ट्रॅडिओल, टेस्टोस्टेरॉन, DEAs, जन्मजात अधिवृक्क हायपरप्लासिया वगळण्यासाठी कोर्टिसोल स्रावची दैनिक लय, प्रोलॅक्टिन (कमीतकमी) 3 वेळा) हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया वगळण्यासाठी, रक्ताच्या सीरममध्ये प्रोजेस्टेरॉन (28 दिवसांच्या मासिक पाळीच्या 21 व्या दिवशी किंवा 32-दिवसांच्या मासिक पाळीच्या 25 व्या दिवशी) एमकेच्या एनोव्ह्युलेटरी स्वरूपाची पुष्टी करण्यासाठी;
- पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम (PCOS) आणि शरीराचे जास्त वजन (बॉडी मास इंडेक्स 25 kg/m2 आणि त्याहून अधिक) साठी कार्बोहायड्रेट सहिष्णुता चाचणी;

• वाद्य संशोधन पद्धती:

— फ्लोरा साठी योनि स्मीअर, यूरोजेनिटल इन्फेक्शन वगळण्यासाठी पीसीआर डायग्नोस्टिक्स;
- योनिस्कोपी, कोल्पोस्कोपी;
- सेल टर्सिका च्या प्रोजेक्शनसह कवटीचे रेडियोग्राफी;
- मेंदूच्या ट्यूमरचा संशय असल्यास मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI);
- इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम (ईईजी), रिओएन्सेफॅलोग्राफी (आरईजी);
— पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड — तुम्हाला गर्भाशयाचा आकार, गर्भधारणा वगळण्यासाठी एंडोमेट्रियमची स्थिती, गर्भाशय आणि योनीची विकृती, गर्भाशयाच्या शरीराचे पॅथॉलॉजी आणि एंडोमेट्रियम (एडेनोमायोसिस, पॉलीप्स किंवा एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया, एंडोमेट्रिटिस) स्पष्ट करण्यास अनुमती देते. , आकार आणि रचना, अंडाशयांचे प्रमाण यांचे मूल्यांकन करा, कार्यात्मक सिस्ट्स वगळा - फॉलिक्युलर, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट, गर्भाशयाच्या उपांगांची जागा व्यापणारी रचना वगळा;
- हिस्टेरोस्कोपी, गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेचे वेगळे निदान क्युरेटेज.

विभेदक निदान

यौवन दरम्यान जननेंद्रियाच्या मार्गातून रक्तस्त्राव अनेक रोगांमुळे होऊ शकतो. सर्वप्रथम, रक्त रोगांच्या पार्श्वभूमीवर एमसीपीपीचे विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे, ज्याला खालील वैशिष्ट्यांद्वारे समर्थन दिले जाते: किरकोळ जखमांमुळे त्वचेखालील पेटेचियल रक्तस्राव, नाक आणि हिरड्यांमधून रक्तस्त्राव, सतत एमव्ही.

मॅन्युअल ट्रान्समिशन खालील पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींपासून वेगळे केले पाहिजे:

1. रक्त गोठणे प्रणालीचे दोष, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ऍप्लास्टिक ॲनिमिया, कोग्युलेशन हेमोस्टॅसिसचे आनुवंशिक विकार (वॉन विलेब्रँड रोग), हेमोरेजिक व्हॅस्क्युलायटिस (हेनोक-शोनलिन रोग), थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वेर्लहॉफ रोग). लहानपणापासूनच वेर्लहॉफच्या आजाराने ग्रस्त असलेल्या मुलींना नाकातून रक्तस्त्राव होतो, कट आणि जखमांमुळे रक्तस्त्राव वाढतो, दात काढल्यानंतर, अनेक जखम आणि पेटेचिया सामान्यतः रूग्णांच्या त्वचेवर दिसतात.
2. प्रजनन व्यवस्थेतील सेंद्रिय पॅथॉलॉजी: जननेंद्रियाच्या अवयवांचा असामान्य विकास, संप्रेरक-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एंडोमेट्रिओसिस, एडेनोमायोसिस, गर्भाशयाच्या मुखाचा आणि गर्भाशयाचा कर्करोग (दुर्मिळ). एडेनोमायोसिसच्या पार्श्वभूमीवर एमके हे गंभीर डिसमेनोरिया, मासिक पाळीच्या आधी आणि नंतर वैशिष्ट्यपूर्ण तपकिरी रंगाची छटा असलेले दीर्घकाळापर्यंत स्पॉटिंग द्वारे दर्शविले जाते. अल्ट्रासाऊंड आणि हिस्टेरोस्कोपीच्या परिणामांद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.
3. जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या दाहक रोगांमध्ये, यूरोलिथियासिस, एक नियम म्हणून, निसर्गात ऍसायक्लिक आहे. रुग्णांना खालच्या ओटीपोटात वेदना आणि मासिक पाळीच्या बाहेर विपुल ल्युकोरियाची चिंता असते.
4. बाह्य जननेंद्रिया आणि योनीला आघात.
5. प्रारंभिक आणि अपूर्ण गर्भपातासह गर्भधारणा.
6. PCOS: PCOS विकसित होत असताना मॅन्युअल ट्रान्समिशनसह, मासिक पाळीत उशीर झाल्याच्या तक्रारींसह, केसांची जास्त वाढ, चेहऱ्यावर, छातीवर, खांद्यावर, पाठीवर, नितंबांवर आणि मांडीवर पुरळ येणे, ओलिगोमेनोरियासारख्या प्रगतीशील मासिक पाळीच्या अनियमिततेसह उशीरा मासिक पाळी येण्याचे संकेत आहेत. .
7. थायरॉईड ग्रंथीचे बिघडलेले कार्य. एमसीपीपी सामान्यतः सबक्लिनिकल किंवा क्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळतात. रुग्णांना थंडी वाजणे, सूज येणे, वजन वाढणे, स्मरणशक्ती कमी होणे, तंद्री येणे आणि नैराश्य येणे अशी तक्रार असते. हायपोथायरॉईडीझमच्या बाबतीत, थायरॉईड ग्रंथीचा पॅल्पेशन आणि अल्ट्रासाऊंड त्याचा विस्तार प्रकट करू शकतो. हायपोथायरॉईडीझमच्या रूग्णांमध्ये कोरडी त्वचा, पेस्टी टिश्यू, चेहऱ्यावर सूज येणे, जीभ वाढणे आणि ब्रॅडीकार्डिया ही लक्षणे आढळतात. थायरॉईड ग्रंथीची कार्यात्मक स्थिती रक्तातील TSH आणि मुक्त T4 निर्धारित करून स्पष्ट केली जाऊ शकते.
8. हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया: मॅन्युअल ट्रान्समिशनचे कारण म्हणून हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया वगळण्यासाठी, स्तनाग्रांमधून स्त्रावचे स्वरूप स्पष्ट करून स्तन ग्रंथींची तपासणी आणि पॅल्पेशन, रक्तातील प्रोलॅक्टिन सामग्रीचे निर्धारण आणि मेंदूचा एमआरआय दर्शविला जातो.

पौगंडावस्थेतील एमके थेरपीची मूलभूत तत्त्वे

उपचार पद्धती निवडताना, रक्तस्त्रावाची तीव्रता, अशक्तपणाची डिग्री, शारीरिक आणि लैंगिक विकासाची वैशिष्ट्ये, प्रयोगशाळेच्या तपासणीच्या निकालांचा डेटा, आनुवंशिकता आणि रक्तस्त्रावाचे संशयित कारण विचारात घेतले जाते.

जेव्हा एखाद्या रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते, तेव्हा त्याच्यासाठी संरक्षणात्मक उपचार पद्धती तयार करणे आणि रुग्ण आणि तिच्या पालकांशी संभाषण करणे आवश्यक आहे ज्याचा उद्देश त्यांच्या जीवनाबद्दल नकारात्मक भावना आणि भीती दूर करणे आहे.

मॅन्युअल ट्रान्समिशनसाठी उपचारांची मूलभूत तत्त्वे आहेत:

• रक्तस्त्राव थांबवणे;
• मासिक पाळीचे नियमन;
• वारंवार रक्तस्त्राव प्रतिबंध.

रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी आणि हेमोस्टॅसिस सामान्य करण्यासाठी, लक्षणात्मक थेरपी लिहून दिली जाते, यासह:

• हेमोस्टॅटिक एजंट. उपचाराच्या पहिल्या टप्प्यावर, हेमोस्टॅटिक थेरपी औषधांच्या स्वरूपात वापरणे चांगले आहे जे प्लास्मिनोजेनचे प्लाझमिन (ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड किंवा एप्सिलॉन-एमिनोकाप्रोइक ऍसिड) मध्ये संक्रमण प्रतिबंधित करते. फायब्रिनोलिसिस इनहिबिटरचा वापर पॅथोजेनेटिकदृष्ट्या न्याय्य आहे, कारण प्लाझमिनच्या फायब्रिनोलिटिक क्रियाकलापांमुळे आधीच सुरू झालेला रक्तस्त्राव तीव्र झाला आहे. Tranexamic acid (Tranexam) प्लास्मिनची क्रिया पूर्णपणे दडपून टाकते, कोग्युलेशन घटक आणि फायब्रिन स्थिर करते, संवहनी पारगम्यता कमी करते आणि हेमोस्टॅटिक प्रभाव देते. मेट्रोरेजियाच्या तीव्रतेवर आणि नैदानिक ​​परिणामावर अवलंबून, Tranexam प्रति os 0.5-1.5 g/day च्या डोसवर लिहून दिले जाते. थेरपीचा कालावधी 3-5 दिवस आहे. ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड एप्सिलॉन-एमिनोकाप्रोइक ऍसिडपेक्षा अधिक सक्रिय आहे, जे त्याच्या अधिक स्थिर आणि टिकाऊ संरचनेमुळे आहे. याव्यतिरिक्त, मॅन्युअल ट्रांसमिशनच्या बाबतीत औषधाचा तोंडी वापर करणे श्रेयस्कर आहे. ऊतींमधील ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिडची अँटीफिब्रिनोलिटिक क्रिया 17 तासांपर्यंत टिकते. ट्रॅनेक्सॅमसह हेमोस्टॅसिसची प्रभावीता एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक (सीओसी) च्या वापराशी तुलना करता येते.
• गर्भाशयाच्या संकुचित घटक (ऑक्सिटोसिन 0.5-1.0 मिली दिवसातून 2 वेळा इंट्रामस्क्युलरली, पाण्याचा मिरपूड अर्क 20 थेंब दिवसातून 3 वेळा तोंडी, चिडवणे किंवा मेंढपाळांच्या पर्सचा डेकोक्शन).
• एजंट जे संवहनी भिंत मजबूत करतात (Ascorutin, 1 टॅब्लेट दिवसातून 3 वेळा).
• अँटीअनेमिक आणि हेमोस्टिम्युलेटिंग औषधे (फेरो-फोल्गामा, वेनोफर, माल्टोफर, फेन्युल्स).
• जीवनसत्त्वे (जीवनसत्त्वे B1 आणि B6 1.0 मिली IM 20 दिवसांसाठी दर दुसऱ्या दिवशी; व्हिटॅमिन ई 1 कॅप्सूल दिवसातून 2 वेळा तोंडी 10 दिवस; व्हिटॅमिन सी 0.1 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा तोंडी किंवा 5% द्रावण 3-5 मिली अंतस्नायुद्वारे).
• शामक थेरपी (व्हॅलेरियन 20 थेंब दिवसातून 3 वेळा तोंडी, ग्लाइसिन, ग्रँडॅक्सिन 1 टॅब्लेट दिवसातून 2-3 वेळा तोंडी 2-3 महिने).
• फिजिओथेरपी (10 दिवसांसाठी व्हिटॅमिन बी 1 सह एंडोनासल इलेक्ट्रोफोरेसीस, एक्यूपंक्चर).

ॲक्युपंक्चर: ॲक्युपंक्चरचा परिणाम वरच्या, खालच्या बाजूच्या आणि डोक्याच्या दोन्ही सेगमेंटल आणि रिमोट जैविक दृष्ट्या सक्रिय बिंदूंवर होतो. बिंदूंचे संयोजन आणि एक्सपोजरची पद्धत वैयक्तिकरित्या कार्यात्मक निदानाच्या नियंत्रणाखाली आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामधील गोनाडोट्रॉपिक आणि लैंगिक हार्मोन्सचे निर्धारण यांच्या नियंत्रणाखाली निवडली जाते. एक्यूपंक्चरचा नैदानिक ​​परिणाम वारंवार वारंवार होणार्या रोगांचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये प्राप्त झाला नाही, मातांमध्ये आनुवंशिक अर्टिकेरिया आणि त्यानंतर, या रूग्णांमध्ये रक्त जमावट प्रणालीचे रोग ओळखले गेले.

ॲक्युपंक्चरचे संकेत म्हणजे अशक्तपणा नसलेला एमके आणि 10-13 वर्षे वयाच्या सौम्य अशक्तपणासह, 14-17 वर्षांच्या वयात लक्षणीय हार्मोनल असंतुलन न होता. वारंवार, तीव्र आणि मध्यम अशक्तपणासह वारंवार गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, कोगुलोपॅथीच्या आनुवंशिकतेमुळे वाढलेली (वारंवार नाकातून रक्तस्त्राव, हिरड्यांमधून रक्तस्त्राव, एकाइमोसिसची उपस्थिती, मुलींच्या मातांमध्ये अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (DUB)) आणि कोगुलोपॅथीची उपस्थिती. ॲहक्यूपंक्चर वापरण्यासाठी एक contraindication.

एमके सह दाखल झालेल्या आणि रक्त गोठणे आणि अँटीकोएग्युलेशन सिस्टममधील विकार ओळखलेल्या सर्व रुग्णांना विशिष्ट उपचार दिले जातात.

वॉन विलेब्रँड रोगाच्या बाबतीत, हेमोस्टॅटिक हेतूंसाठी, लक्षणात्मक (ट्रानेक्सॅम) आणि हार्मोनल थेरपीसह, रक्तसंक्रमण थेरपी केली जाते: अँटीहेमोफिलिक प्लाझ्मा, क्रायओप्रेसिपिटेट.

थ्रोम्बोअस्थेनियासाठी: ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड 10 mg/kg शरीराचे वजन इंट्राव्हेनस किंवा तोंडी 2-4 दिवसांसाठी; थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा असलेले रूग्ण - प्रेडनिसोलोन दररोज 2-8 मिलीग्राम/किलो दराने.

लक्षणात्मक थेरपीचा वापर एमसी असलेल्या मुलींच्या अंतःस्रावी स्थितीवर लक्षणीय परिणाम करत नाही. तथापि, उपचारानंतर 3 महिन्यांनंतर, जेव्हा सर्व वयोगटांमध्ये लक्षणात्मक थेरपी वापरली जाते, तेव्हा एस्ट्रॅडिओलची पातळी 340 (259-468) nmol/l आणि प्रोजेस्टेरॉन 4.1 n/mol/l पर्यंत वाढते, जी गोनाडल फंक्शनची क्रिया दर्शवते. FSH ची पातळी 4.9 (0.7-36) IU/l आणि LH 9.9 (1.6-58.1) IU/l ची वाढ फक्त मोठ्या मुलींच्या गटातच नोंदवली गेली. सर्व वयोगटांमध्ये कोर्टिसोलचे प्रमाण मर्यादेत राहते.

ॲक्युपंक्चर वापरताना, मॅन्युअल ट्रान्समिशन असलेल्या 61.1% विषयांमध्ये, उपचारानंतर 3 महिन्यांनी डिम्बग्रंथिचे कार्य वाढले, सायकल ओव्हुलेटरी झाली (रक्तातील प्रोजेस्टेरॉनची एकाग्रता 14.9-19.9 एनएमओएल/एल पर्यंत वाढली).

अल्ट्रासाऊंड डेटानुसार, हेमोस्टॅसिसच्या लक्षणांनुसार, रक्तस्त्राव होत असलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत सर्व रुग्णांमध्ये मासिक पाळीच्या 21-23 दिवसांनी अंडाशयांची प्रगतीशील वाढ लक्षात घेतली जाते. या प्रकारच्या हेमोस्टॅसिससह एंडोमेट्रियमची जाडी सायकलच्या 21-23 दिवसांनी 1.7 पट वाढते. हे कॉम्प्लेक्स 3-5 दिवस चालते, परिणाम आणि मुलीच्या शरीराची प्रारंभिक स्थिती यावर अवलंबून. डायनॅमिक्स सकारात्मक असल्यास, हेमोस्टॅटिक प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत थेरपी आणखी एका आठवड्यासाठी चालू ठेवली जाते.

सौम्य अशक्तपणा असलेल्या रुग्णांमध्ये 4-6 दिवस लक्षणात्मक थेरपी अप्रभावी असल्यास, मध्यम अशक्तपणा असलेल्या मुलींमध्ये 2-3 दिवस आणि गंभीर अशक्तपणा असलेल्या रुग्णांमध्ये 6-12 तास, संयुक्त इस्ट्रोजेन-गेस्टेजेन औषधांसह हार्मोनल हेमोस्टॅसिस सूचित केले जाते (मार्व्हलॉन, रेगुलॉन). , Rigevidon), लक्षणात्मक औषधांच्या सतत प्रशासनाच्या पार्श्वभूमीवर. प्रशासनाच्या दोन पद्धती वापरल्या जातात: हेमोस्टॅसिस होईपर्यंत दररोज 2-3 गोळ्या, त्यानंतर डोस 1 टॅब्लेटपर्यंत कमी केला जातो आणि 10 दिवसांसाठी 21 दिवस किंवा दररोज 2 गोळ्या उपचारांचा कोर्स केला जातो. मध्यम अशक्तपणा असलेल्या मुलींमध्ये नंतरच्या उपचार पद्धतीचा वापर अधिक वेळा केला जातो, तर दीर्घ पथ्ये गंभीर अशक्तपणा असलेल्या रुग्णांमध्ये वापरली जातात, मुख्यतः इतक्या कमी कालावधीत रक्त कमी झाल्याची भरपाई न मिळाल्याने.

संकेतांनुसार (सतत जास्त रक्तस्त्राव, Hb 90 g/l पेक्षा कमी, Ht 25% पर्यंत, हार्मोनल थेरपीसह पुराणमतवादी थेरपीचा प्रभाव नसणे, एंडोमेट्रियमच्या ऑर्गेनिक पॅथॉलॉजीचा संशय (अल्ट्रासाऊंड ओव्हरवर एम-इकोमध्ये वाढ) 15 मिमी) , स्पॉटिंगच्या पार्श्वभूमीवर, पालक आणि रुग्णाच्या संमतीने, सर्जिकल हेमोस्टॅसिस केले जाते: हिस्टेरोस्कोपीच्या नियंत्रणाखाली गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्याचे स्वतंत्र निदानात्मक क्युरेटेज. ऑपरेशन अंतर्गत केले जाते. इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया. हायमेन फुटणे टाळण्यासाठी, व्हल्व्हर रिंगच्या क्षेत्रामध्ये लिडाझा (64 युनिट्स) सह नोव्होकेनचे 0.25% द्रावण इंजेक्शन दिले जाते.

हिस्टेरोस्कोपी गर्भाशयातील ग्रंथीयुक्त सिस्टिक एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल पॉलीप आणि एडेनोमायोसिस प्रकट करू शकते.

एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण क्रियाकलापांच्या अभ्यासाचे परिणाम सूचित करतात की जर हार्मोनल थेरपीनंतर सौम्य आणि मध्यम अशक्तपणा असलेल्या मुलींमध्ये एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरणाची तीव्रता केवळ 3% वाढते, तर गंभीर अशक्तपणा असलेल्या रुग्णांमध्ये उपचारापूर्वी या निर्देशकाच्या तुलनेत ते 1.2 पट वाढते आणि निरोगी लोकांच्या तुलनेत 1.6 पट. या प्रकरणात, निर्देशकाचे मूल्य ऑप्टिकल घनतेच्या 48% आहे, सर्वात जास्त आणि दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑप्टिकल घनतेच्या 60-65% पर्यंत पोहोचते.

मॅन्युअल ट्रान्समिशनसाठी उपचारात्मक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये रीओपोलिग्लुसिन आणि ताजे गोठलेले प्लाझ्मा समाविष्ट करणे रोगजनकदृष्ट्या न्याय्य आहे, कारण ते रूग्णांच्या रक्ताच्या रिओलॉजिकल आणि कोग्युलेशन गुणधर्मांवर आणि शरीराच्या अनुकूली क्षमतांवर परिणाम करते.

एमकेच्या पार्श्वभूमीवर डीआयसी सिंड्रोम विकसित झाल्यास, हेपरिन दररोज 100 IU/किलो दराने आणि इंट्राव्हेनस फ्रोझन प्लाझ्मा दररोज 1 लिटर (2-3 डोसमध्ये) पर्यंत प्रशासित करणे आवश्यक आहे.

मॅन्युअल ट्रान्समिशन असलेल्या सर्व रूग्णांना लोहाची कमतरता ऍनिमिया टाळण्यासाठी लोह पूरक आहार घेण्याची शिफारस केली जाते. एस्कॉर्बिक आणि फॉलिक ऍसिडच्या संयोजनात फेरस सल्फेटचा वापर अत्यंत प्रभावी असल्याचे सिद्ध झाले आहे. रक्तातील हिमोग्लोबिनची एकाग्रता लक्षात घेऊन फेरस सल्फेटचा दैनिक डोस निवडला जातो.

लोहाची कमतरता ही जगातील सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींपैकी एक आहे. सर्व ॲनिमियामध्ये, लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाचे प्रमाण (IDA) 70-80% आहे. डब्ल्यूएचओच्या मते, आपल्या ग्रहावरील 1.8 अब्ज रहिवाशांमध्ये IDA आढळून येते आणि पृथ्वीवरील प्रत्येक तिसऱ्या रहिवाशांमध्ये (3.6 अब्ज लोक) लोहाची कमतरता आढळून येते.

साहित्यानुसार, 85% लहान मुले आणि 30% पेक्षा जास्त शालेय वयातील मुले लोहाच्या कमतरतेने ग्रस्त आहेत. किशोरवयीन मुलींमध्ये, लोहाची कमतरता बहुतेकदा वाढीच्या काळात (प्युबर्टल स्पर्ट), मासिक पाळीच्या दरम्यान आणि कमी आहाराच्या गैरवापराने (शाकाहार, मुद्दाम उपवास, लोहयुक्त अन्नपदार्थ कमी केलेला आहार) निर्धारित केला जातो. बहुतेक लोकांमध्ये, विशेषत: मुले आणि स्त्रियांमध्ये, लोहाची कमतरता अव्यक्तपणे उद्भवते आणि रक्त प्लाझ्माच्या इलेक्ट्रोलाइट रचनेचे विश्लेषण करूनच आढळते. ऑक्सिजन वाहतूक (मायोग्लोबिन, हिमोग्लोबिन) आणि सक्रिय रेडॉक्स एन्झाईम्स (ऑक्सिडेसेस, हायड्रॉक्सीलेसेस, सुपरऑक्साइड डिसम्युटेसेस) च्या निर्मितीमध्ये लोह हा एक आवश्यक शोध घटक आहे. अत्यावश्यक लोहयुक्त डेपो कॉम्प्लेक्सची पातळी: ट्रान्सफरिन, फेरीटिन, हेमोसिडरिन, साइडरोक्रोम्स आणि लैक्टोफेरिन रक्ताच्या प्लाझ्मामधील एकूण लोह सामग्रीवर अवलंबून असते. शरीरातील लोहाची असंतुलन किंवा तीव्र कमतरता मज्जासंस्थेमध्ये विषारी धातूंच्या वाढीव संचयनास कारणीभूत ठरते.

मॅन्युअल ट्रांसमिशन असलेल्या मुलींमध्ये, मासिक पाळीच्या कार्याच्या निर्मिती दरम्यान लोहाची कमतरता ऍनिमिया उद्भवते, ज्यासाठी उपचार आवश्यक असतात. केवळ आयर्न सप्लिमेंट्स IDA दूर करू शकतात.

मॅन्युअल ट्रान्समिशनच्या रीलेप्सेस प्रतिबंध

रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, प्युबर्टल एमकेच्या उपचारातील एक अविभाज्य घटक पुनर्वसनाचा यशस्वी कालावधी असावा, जो प्रभावी उपचारानंतर मासिक पाळीची लय पुनर्संचयित केल्यानंतर सुरू होतो आणि ओव्हुलेशनच्या देखाव्यासह समाप्त होतो. सरासरी, त्याचा कालावधी 2 ते 6 महिन्यांपर्यंत असतो, ज्या दरम्यान मॅन्युअल ट्रान्समिशनचे एटिओलॉजिकल घटक काढून टाकले जातात आणि हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-ओव्हेरियन सिस्टमच्या कार्याचे सामान्यीकरण साध्य केले जाते. मॅन्युअल ट्रान्समिशनचा इतिहास असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी पुनर्वसन कालावधीसाठी खालील योजनेची शिफारस केली जाते:

1. दैनंदिन दिनचर्या, योग्य पोषण, मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप राखणे (क्रीडा क्रियाकलापांसाठी सर्वोत्तम पर्याय म्हणजे पूलला भेट देणे).
2. मानसशास्त्रज्ञांच्या मदतीने घरी किंवा शाळेत दुखापतग्रस्त परिस्थिती सुधारणे (जर ती आली असेल), 2-3 महिन्यांसाठी शामक थेरपी.
3. क्रॉनिक इन्फेक्शनच्या फोकसची स्वच्छता.
4. सर्वसामान्य प्रमाणापासून विचलन झाल्यास शरीराच्या वजनाचे सामान्यीकरण.
5. 10-13 वर्षे वयोगटातील मुली - तीन मासिक पाळीत चक्रीय व्हिटॅमिन थेरपी: 10 दिवसांसाठी सायकलच्या 5 व्या दिवसापासून दररोज फॉलिक ऍसिड 1 टॅब्लेट; व्हिटॅमिन सी 0.5 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा 10 दिवस, व्हिटॅमिन ई 1 कॅप्सूल मासिक पाळीच्या 16 व्या दिवसापासून 10 दिवस दररोज.
6. 14-17 वर्षे वयोगटातील मुलींसाठी, एकत्रित इस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन औषधे तीनपेक्षा जास्त मासिक पाळी लिहून दिली जात नाहीत: लहान पथ्य - सायकलच्या 16 व्या दिवसापासून 10 दिवसांसाठी 2 गोळ्या, दीर्घ पथ्य - 21 दिवसांसाठी दररोज 1 टॅब्लेट. सायकलचा 5 वा दिवस.
7. एंडोमेट्रिओसिसचा शोध घेण्यासाठी स्त्रीरोगतज्ञाचे क्लिनिकल निरीक्षण आणि विशिष्ट पुराणमतवादी उपचार आवश्यक आहेत: डुफॅस्टन - 10 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा सायकलच्या 16 ते 25 दिवसांपर्यंत 6 महिने, मासिक पाळीच्या दरम्यान लक्षणात्मक थेरपी (मेनलगिन - वेदनांसाठी, हेमोस्टॅटिक औषधे (ट्रानेक्सम) - हायपरमेनोरिया सह).
8. मॅन्युअल ट्रान्समिशनचे निदान झाल्यास, 3-4 मासिक पाळीसाठी मासिक पाळीच्या 1 ते 4 व्या दिवसापर्यंत 0.5-1.0 ग्रॅम / दिवसाच्या डोसमध्ये ट्रॅनेक्समचे रोगप्रतिबंधक प्रशासन प्रभावी आहे, ज्यामुळे रक्त कमी होण्याचे प्रमाण कमी होते. 50% आणि हार्मोनल थेरपीचा वापर न करता हिमोग्लोबिनची पातळी वाढवण्यास आणि मासिक पाळीचे सामान्यीकरण करण्यास मदत करते. ट्रॅनेक्सॅमचा दीर्घकाळ वापर केल्याने देखील थ्रोम्बोटिक गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढत नाही, कारण ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिडमध्ये थ्रोम्बोजेनिक क्रियाकलाप नसतो, परंतु आधीच तयार झालेल्या रक्ताच्या गुठळ्या विरघळणे लांबणीवर टाकते. ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिडसह उपचारांची प्रभावीता देखील त्याच्या विरोधी दाहक प्रभावामुळे आहे.
9. एक्यूपंक्चर: 10-13 वर्षे वयोगटातील मुलींसाठी 10 सत्रांचे 2-3 अभ्यासक्रम.
10. फिजिओथेरपी: व्हिटॅमिन बी 1 सह एंडोनासल इलेक्ट्रोफोरेसीस 10 दिवस.
11. बालनेओ- आणि थॅलेसोथेरपी उन्हाळ्याच्या महिन्यांत हवामान तापमानात बदल न करता.
12. मासिक पाळीच्या बिघडलेल्या मध्यवर्ती नियामक यंत्रणेची आवड आणि मुलींमध्ये अर्टिकेरियाच्या रोगजनक घटकांची ओळख लक्षात घेऊन, खालील उपचार पद्धतीची शिफारस केली जाते:

• ग्लाइसिन 0.05 ग्रॅम 2 महिन्यांसाठी 3 वेळा (मेंदूच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या उत्तेजन आणि प्रतिबंधाच्या प्रक्रियेस सामान्य करण्याचा प्रभाव, शामक प्रभाव);
• व्हिटॅमिन ई 1 कॅप्सूल दिवसातून 2 वेळा 10 दिवसांसाठी (ऑक्सिडेटिव्ह प्रक्रियेचे सामान्यीकरण, अंडाशयातील स्टिरॉइडोजेनेसिसमध्ये सुधारणा);
• 10 दिवसांसाठी व्हिटॅमिन बी 1 सह एंडोनासल इलेक्ट्रोफोरेसीस;
• व्हिटॅमिन बी 6 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली दिवसातून एकदा 10 दिवसांसाठी;
• नूट्रोपिल 200-400 मिलीग्राम दिवसातून 2-3 वेळा 30 दिवसांसाठी (मज्जातंतू पेशींमध्ये चयापचय प्रक्रियांमध्ये सुधारणा, मेंदूचे मायक्रोक्रिक्युलेशन, हायपोक्सिया किंवा नशेमुळे मेंदूच्या कार्यामध्ये बिघाड झाल्यास संरक्षणात्मक आणि पुनर्संचयित प्रभाव);
• वेरोशपिरॉन 0.25 ग्रॅम दररोज सकाळी 3 आठवड्यांसाठी (वरील सर्व थेरपीचे कोर्स, वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरची चिन्हे आणि एंडोक्रानिओसिसची चिन्हे लक्षात घेऊन, नियतकालिक डिहायड्रेशन थेरपीसह एकत्र केले गेले होते). Veroshpiron एक सौम्य लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, hypoandrogenic आणि पोटॅशियम-स्पेअरिंग प्रभाव आहे;
• Asparkam 0.05 g 3 वेळा 3 आठवडे (मॅग्नेशियम शामक प्रभाव, सौम्य लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, hypokalemia-सामान्य प्रभाव);

उपचारांचा हा कॉम्प्लेक्स मासिक पाळीच्या 7 व्या दिवसापासून वर्षातून एकदा तिमाहीत केला जातो आणि मानसशास्त्रज्ञांद्वारे शारीरिक थेरपी आणि मानसिक सुधारणेसह एकत्रित केले जाते. जटिल उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर, 92-93% रुग्णांमध्ये, थेरपी पूर्ण झाल्यानंतर, मासिक पाळी 4 ते 6 महिन्यांच्या कालावधीसाठी पुनर्संचयित केली जाते.

पेरिफेरल एंडोक्राइन फोसी (थायरॉईड ग्रंथी, अधिवृक्क ग्रंथी) च्या कार्यामध्ये हार्मोनल विकृती आढळल्यास, एंडोक्रिनोलॉजिस्टसह सुधारणा केली जाते.

अशा प्रकारे, एमसीपीपीच्या एटिओलॉजीचे ज्ञान इटिओपॅथोजेनेटिक थेरपीची निवड निर्धारित करते ज्याचा उद्देश मध्यवर्ती मेंदूच्या संरचनेवरील पॅथॉलॉजिकल प्रभाव दूर करणे, मेंदूला रक्तपुरवठा ट्रॉफिझम सुधारणे आणि रुग्णाच्या बेसल चयापचय नियमनातील न्यूरोट्रांसमीटर लिंक सामान्य करणे. . हायपोथॅलेमिक-पिट्यूटरी-गोनाडल सिस्टीमचा परिधीय दुवा दुरुस्त करण्यासाठी, अर्भकत्व, हायपोएस्ट्रोजेनिझमच्या लक्षणांसाठी एकत्रित इस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन औषधे (झानिन, डायन-35, रेगुलॉन, मार्व्हेलॉन, फेमोडेन इ.) सह उपचार लिहून देण्याची शिफारस केली जाते. विलंबित लैंगिक विकास - चक्रीय संप्रेरक थेरपी ( सायक्लो-प्रोगिनोव्हा 1 टॅब्लेट सायकलच्या 5 ते 26 दिवसांपर्यंत 2-3 सायकल किंवा ट्रान्सडर्मली 2.5 ग्रॅम एस्ट्रोजेल, जेव्हा एम-इको 7-8 मिमी पर्यंत वाढते, तेव्हा उट्रोझेस्टन 100 मिलीग्राम 2 घाला. 10 दिवस तोंडी वेळा).

अशाप्रकारे, एमसीपीपी उपचारांच्या विविध पद्धतींचे निदान आणि विकासामध्ये यश मिळाले असूनही, समस्या संबंधित राहते.

अंदाज

बहुतेक किशोरवयीन मुली ड्रग थेरपीला प्रतिसाद देतात आणि पहिल्या वर्षात ओव्हुलेटरी मासिक पाळी आणि सामान्य मासिक पाळी विकसित करतात. हेमोस्टॅटिक सिस्टम किंवा सिस्टीमिक क्रॉनिक रोगांच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित एमसीपीपीचे निदान विद्यमान विकारांच्या भरपाईच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. ज्या मुलींचे वजन जास्त आहे आणि 14-19 वर्षे वयोगटातील अर्टिकेरिया पुन्हा उद्भवतात त्यांना एंडोमेट्रियल पॅथॉलॉजीच्या विकासासाठी जोखीम गटात समाविष्ट केले पाहिजे.

साहित्य

1. कोकोलिना व्हीएफ मुलांचे आणि किशोरवयीन स्त्रीरोगशास्त्र. एम.: मेडप्रक्टिका-एम., 2006. पी. 174-228.
2. कोकोलिना V.F. बालपण आणि पौगंडावस्थेतील स्त्रीरोगविषयक एंडोक्राइनोलॉजी. एम.: मेडप्रक्टिका-एम, 2005. 340 पी.
3. कुलाकोव्ह V.I., Uvarova E.V. स्त्रीरोगविषयक रोग आणि लैंगिक विकासाचे विकार असलेल्या मुलांची आणि किशोरवयीन मुलांची तपासणी आणि उपचारांची मानक तत्त्वे. एम.: ट्रायडा-एक्स, 2004.
4. एंडोस्कोपी इन स्त्रीरोग / एड. जी.एम. सावेलीवा. एम.: औषध. 1983. 200 पी.
5. सेव्हलीवा जीएम आणि इतर हिस्टेरोस्कोपी. Geotar-med. 1999. पृ. 120-130.
6. शिमाडा एच., नागाई ई., मोरिता एच. आणि इतर. ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिडचे म्युटेजेनिसिटी अभ्यास. ओयो याकुरी, 1979: 18: 165-172.
7. थेल पी.एम.एल. ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड // Acta Ophthlmo, 1981: 59: 237-241 सह दीर्घकालीन उपचारांमध्ये रुग्णांची नेत्ररोग तपासणी.
8. Lethaby A., Augood C., Duckitt K. नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स फॉर हेवी मासिक रक्तस्त्राव // Cochrane Database Syst Rev. 2002; (1).
9. Lethaby A., Farquhar C., Cooke I. Antifibrinolytics for heavy पाळीच्या रक्तस्त्राव // Cochrane Database Syst Rev. 2000; (4).

व्ही. एफ. कोकोलिना, वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, प्राध्यापक, रशियन एकेडमी ऑफ नॅचरल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ
D. I. Naftalieva

RGMU, मॉस्को

असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (AUB)

0 RUB

हा रक्तस्त्राव आहे जो सामान्य मासिक पाळीच्या कालावधीत आणि रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात आणि/किंवा वारंवारतेमध्ये भिन्न असतो. साधारणपणे, मासिक पाळीचा कालावधी 24 ते 38 दिवसांचा असतो, मासिक पाळीच्या रक्तस्रावाचा कालावधी 4-8 दिवस असतो आणि एकूण रक्त कमी होणे 40 ते 80 मिली पर्यंत असते. पुनरुत्पादक वयात, BUN 10 - 30% आहे, पेरीमेनोपॉजमध्ये ते 50% पर्यंत पोहोचते.

AUB हे लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाचे एक मुख्य कारण आहे आणि स्त्रियांच्या जीवनाची कार्यक्षमता आणि गुणवत्ता कमी करते. स्त्रीरोग रुग्णालयांमध्ये महिलांच्या रुग्णालयात दाखल होण्याच्या कारणांमध्ये AUB दुसऱ्या क्रमांकावर आहे आणि हिस्टरेक्टॉमी आणि एंडोमेट्रियल ॲब्लेशनच्या 2/3 साठी संकेत म्हणून काम करते.

कारणे

AUB च्या कारणांमध्ये वय-संबंधित वैशिष्ट्ये आहेत. तरुण मुलींमध्ये, एयूबी बहुतेकदा हेमोस्टॅटिक सिस्टम आणि संक्रमणांच्या आनुवंशिक विकारांशी संबंधित असते. अंदाजे 20% पौगंडावस्थेतील आणि प्रजनन वयाच्या 10% स्त्रियांना जड मासिक पाळी असलेल्या रक्त रोग (कोगुलोपॅथी), जसे की व्हॉन विलेब्रँड रोग, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि कमी सामान्यतः, तीव्र रक्ताचा कर्करोग आणि यकृत रोग.

पुनरुत्पादक वयात, AUB च्या कारणांमध्ये एंडो- आणि मायोमेट्रियम (सबम्यूकस गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, एडेनोमायोसिस, पॉलीप्स, हायपरप्लासिया आणि एंडोमेट्रियल कर्करोग), तसेच अजैविक पॅथॉलॉजी (रक्त जमावट प्रणालीचे विकार, इंट्रायूटरिन एंडोमेट्रियम, इंट्रायूटरिन एंडोमेट्रिअम) च्या सेंद्रिय विकारांचा समावेश होतो. , ovulatory बिघडलेले कार्य, औषधे औषधे घेणे - काही प्रतिजैविक, antidepressants, tamoxifen, corticosteroids). बर्याच प्रकरणांमध्ये, एंडोक्रिनोपॅथी आणि न्यूरोसायकिक तणाव (उदाहरणार्थ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, हायपोथायरॉईडीझम, हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया, लठ्ठपणा, एनोरेक्सिया, अचानक वजन कमी होणे किंवा अत्यंत क्रीडा प्रशिक्षण) हे कारण आहे. हार्मोनल औषधे घेत असताना ब्रेकथ्रू रक्तस्त्राव जास्त वेळा धूम्रपान करणाऱ्या स्त्रियांमध्ये दिसून येतो, जो यकृतातील चयापचय वाढल्यामुळे रक्तप्रवाहातील स्टिरॉइड्सच्या पातळीत घट होण्याशी संबंधित आहे.

पेरीमेनोपॉजमध्ये, एओबी एनोव्हुलेशन आणि गर्भाशयाच्या विविध सेंद्रिय पॅथॉलॉजीजच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. वयानुसार, एंडो- आणि मायोमेट्रियमच्या घातक जखमांची शक्यता वाढते.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

विकारांच्या स्वरूपावर अवलंबून, AUB ची विविध लक्षणे ओळखली जातात:

अनियमित, दीर्घकाळापर्यंत गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव (मेनोमेट्रोरॅजिया);

24-38 दिवसांच्या नियमित अंतराने (80 मिली पेक्षा जास्त) किंवा प्रदीर्घ मासिक पाळी (8 दिवसांपेक्षा जास्त) (मेनोरेजिया (हायपरमेनोरिया);

गर्भाशयातून अनियमित, मासिक पाळी दरम्यान रक्तस्त्राव, सहसा (बहुतेकदा तीव्र नसतो) (मेट्रोरेजिया);

वारंवार मासिक पाळी 24 दिवसांपेक्षा कमी अंतरावर (पॉलीमेनोरिया)

असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे निदान

स्त्रीरोगतज्ज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्टद्वारे तपासणी, रुग्णाच्या तक्रारींचे मूल्यांकन. अनेक स्त्रिया मासिक पाळीच्या दरम्यान रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात चुकीचा अर्थ लावतात. उदाहरणार्थ, सामान्य मासिक पाळीत रक्त कमी असलेल्या 50% स्त्रिया वाढत्या रक्तस्त्रावाची तक्रार करतात. AUB ची उपस्थिती स्पष्ट करण्यासाठी, रुग्णाला खालील प्रश्न विचारले जातात:

ॲनिमिया आणि हेमोस्टॅसिस पॅथॉलॉजीची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी प्रयोगशाळा तपासणी आवश्यक आहे. पेल्विक अवयवांचे ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड एंडोमेट्रियमच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी 1 ली लाइन डायग्नोस्टिक प्रक्रिया मानली जाते. सोनोहिस्टेरोग्राफीचे उच्च निदानात्मक महत्त्व आहे; जेव्हा ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड फोकल इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजी स्पष्ट करण्यासाठी अपुरी माहितीपूर्ण नसते तेव्हा ते केले जाते. हिस्टेरोस्कोपी आणि एंडोमेट्रियल बायोप्सी हे इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी "सुवर्ण" मानक मानले जाते, मुख्यतः पूर्व-पूर्व जखम आणि एंडोमेट्रियल कर्करोग वगळण्यासाठी. संशयित एंडोमेट्रियल पॅथॉलॉजी, गर्भाशयाच्या कर्करोगासाठी जोखीम घटकांची उपस्थिती (लठ्ठपणा, पीसीओएस, मधुमेह मेलीटस, कोलन कर्करोगाचा कौटुंबिक इतिहास), 40 वर्षांनंतर एयूबी असलेल्या रुग्णांमध्ये याची शिफारस केली जाते.

नियोजित मायोमेक्टॉमी, गर्भाशयाच्या धमनी एम्बोलायझेशन, एफयूएस ऍब्लेशन, तसेच संशयित एडेनोमायोसिसच्या प्रकरणांमध्ये किंवा स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी गर्भाशयाच्या पोकळीच्या खराब व्हिज्युअलायझेशनच्या बाबतीत, नोड्सची स्थलाकृति स्पष्ट करण्यासाठी एकाधिक गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्सच्या उपस्थितीत MRI ची शिफारस केली जाते. एंडोमेट्रियम च्या.

असामान्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव साठी उपचार पद्धती

ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनॅकॉलॉजी आणि पेरीनाटोलॉजी केंद्रात AUB चे उपचार नावाने दिलेले आहेत. मध्ये आणि. रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या कुलाकोव्ह आधुनिक आंतरराष्ट्रीय आणि रशियन क्लिनिकल शिफारसींच्या आधारे केले जातात, ज्याच्या विकासामध्ये वैज्ञानिक कर्मचाऱ्यांनी सक्रिय भाग घेतला. स्त्रीरोग एंडोक्राइनोलॉजी विभाग. AUB साठी उपचारांची तत्त्वे 2 मुख्य उद्दिष्टे पूर्ण करतात: रक्तस्त्राव थांबवणे आणि त्याचे पुनरुत्थान रोखणे. प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात, ड्रग थेरपी लिहून देताना, केवळ औषधांची प्रभावीताच विचारात घेतली जात नाही, तर संभाव्य दुष्परिणाम, स्त्रीचे वय, गर्भधारणेची आवड किंवा गर्भनिरोधक देखील विचारात घेतले जाते. ऑर्गेनिक पॅथॉलॉजीशी संबंधित नसलेल्या AUB साठी, गैर-सर्जिकल उपचार पद्धती वापरल्या जातात.