अंतहीन स्वर. एन.एस. कोरोटकोव्ह नुसार रक्तदाब मोजण्यासाठी ऑस्कल्टरी पद्धत
शारीरिक क्रियाकलाप करत असताना, रक्तदाब आणि नाडीमध्ये दिशाहीन बदल सामान्यतः होतात. रक्ताचा दाब जास्तीत जास्त दाब वाढवून व्यायामाला प्रतिसाद देतो कारण धमनीच्या विस्तारामुळे परिधीय प्रतिकार कमी होतो, ज्यामुळे अधिक रक्त कार्यरत स्नायूंपर्यंत पोहोचते. त्यानुसार, नाडीचा दाब वाढतो, जो अप्रत्यक्षपणे हृदयाच्या स्ट्रोकच्या प्रमाणात वाढ दर्शवतो आणि नाडी वेगवान होते. हे सर्व बदल व्यायामाच्या समाप्तीनंतर 3 ते 5 मिनिटांत मूळ डेटावर परत येतात आणि हे जितक्या वेगाने होईल तितके हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य चांगले होईल.
हेमोडायनामिक पॅरामीटर्समधील बदलांचे भिन्न परिमाण आणि प्रारंभिक मूल्यांमध्ये पुनर्प्राप्तीचा कालावधी केवळ वापरलेल्या कार्यात्मक चाचणीच्या तीव्रतेवर अवलंबून नाही तर विषयाच्या शारीरिक फिटनेसवर देखील अवलंबून असतो.
ऍथलीट्समधील शारीरिक हालचालींना हृदय गती आणि रक्तदाबाचा प्रतिसाद भिन्न असू शकतो.
1 . नॉर्मोटोनिक प्रतिक्रिया.प्रशिक्षित ऍथलीट्समध्ये बहुतेक वेळा चाचणीसाठी नॉर्मोटोनिक प्रकारची प्रतिक्रिया असते, जी या वस्तुस्थितीमध्ये व्यक्त केली जाते की प्रत्येक भाराच्या प्रभावाखाली हृदयाच्या गतीमध्ये स्पष्ट वाढ वेगवेगळ्या प्रमाणात नोंदविली जाते. पहिल्या भारानंतर पहिल्या 10 सेकंदात हृदय गती अंदाजे 100 बीट्स/मिनिटांपर्यंत पोहोचते आणि दुसऱ्या आणि तिसऱ्या नंतर - 125 - 140 बीट्स/मिनिट. सर्व प्रकारच्या भारांवर या प्रकारच्या प्रतिक्रियेसह, सिस्टोलिक दाब वाढतो आणि डायस्टोलिक दाब कमी होतो. 20 स्क्वॅट्सच्या प्रतिसादात हे बदल लहान आहेत, परंतु 15-सेकंद आणि 3-मिनिटांच्या धावण्यासाठी ते अगदी स्पष्ट आहेत. नॉर्मोटोनिक प्रतिक्रियेसाठी एक महत्त्वाचा निकष म्हणजे नाडी आणि रक्तदाब विश्रांतीच्या पातळीवर जलद पुनर्संचयित करणे: पहिल्या भारानंतर - 2ऱ्या मिनिटाला, 2ऱ्या भारानंतर - 3ऱ्या मिनिटाला, 3ऱ्या लोडनंतर - 4व्या मिनिटाला पुनर्प्राप्ती कालावधी वरील निर्देशकांची हळूहळू पुनर्प्राप्ती अपुरे प्रशिक्षण दर्शवू शकते.
नॉर्मोटोनिक व्यतिरिक्त, आणखी चार प्रकारच्या प्रतिक्रिया आहेत: हायपोटोनिक, हायपरटोनिक, सिस्टोलिक दाब आणि डायस्टोनिकमध्ये चरणबद्ध वाढीसह प्रतिक्रिया. या प्रकारच्या प्रतिक्रियांना ॲटिपिकल मानले जाते.
2. हायपोटोनिक प्रतिक्रियाहृदयाच्या गतीमध्ये लक्षणीय वाढ (2ऱ्या आणि 3ऱ्या लोडवर 170-190 बीट्स/मिनिट पर्यंत) किंचित वाढ किंवा कमाल दाब कमी करून वैशिष्ट्यीकृत; किमान दाब सहसा बदलत नाही, आणि म्हणून, नाडीचा दाब, वाढल्यास, नगण्य आहे. पुनर्प्राप्ती वेळ मंद आहे. ही प्रतिक्रिया दर्शवते की शारीरिक हालचालींमुळे रक्ताभिसरण कार्यात वाढ स्ट्रोक व्हॉल्यूमच्या वाढीमुळे नव्हे तर हृदय गती वाढल्याने प्रदान केली जाते. साहजिकच, हृदयाच्या गतीतील बदल नाडी दाबातील बदलांशी जुळत नाहीत. ही प्रतिक्रिया ॲथलीट्समध्ये आजारपणानंतर (निवांतपणाच्या टप्प्यात), अतिप्रशिक्षणाच्या स्थितीत, जास्त परिश्रम करताना दिसून येते.
3. हायपरटेन्सिव्ह प्रतिक्रियाकमाल दाबात लक्षणीय वाढ (180 - 220 mm Hg पर्यंत), नाडीचा दर आणि किमान दाबात थोडी वाढ. अशा प्रकारे, नाडीचा दाब किंचित वाढतो, ज्याला स्ट्रोक व्हॉल्यूममध्ये वाढ मानले जाऊ नये, कारण ही प्रतिक्रिया परिधीय प्रतिकार वाढीवर आधारित आहे, म्हणजे. त्यांच्या विस्ताराऐवजी धमन्यांचा उबळ. या प्रतिक्रिया पासून पुनर्प्राप्ती वेळ मंद आहे. या प्रकारची प्रतिक्रिया उच्च रक्तदाबाने ग्रस्त लोकांमध्ये किंवा तथाकथित प्रेसर प्रतिक्रियांना प्रवण असलेल्या लोकांमध्ये दिसून येते, परिणामी धमनी विस्तारित होण्याऐवजी अरुंद होतात. ही प्रतिक्रिया अनेकदा ॲथलीट्समध्ये शारीरिक श्रम करताना दिसून येते.
4. कमाल (सिस्टोलिक) दाबात चरणबद्ध वाढीसह प्रतिक्रियाहृदयाच्या गतीमध्ये स्पष्ट वाढ दिसून येते, तर शारीरिक हालचालींनंतर ताबडतोब मोजले जाणारे जास्तीत जास्त दाब पुनर्प्राप्तीच्या 2-3 ऱ्या मिनिटापेक्षा कमी असते. ही प्रतिक्रिया सामान्यतः धीमे धावण्याच्या वेगाने हाय-स्पीड लोड झाल्यानंतर दिसून येते. ही प्रतिक्रिया स्नायूंच्या कार्यासाठी आवश्यक असलेल्या रक्ताचे पुनर्वितरण त्वरीत प्रदान करण्यात शरीराची असमर्थता दर्शवते. जास्त काम केल्यावर ॲथलीट्समध्ये चरणबद्ध प्रतिक्रिया दिसून येते आणि सहसा शारीरिक हालचाली, थकवा इत्यादींनंतर पाय दुखणे आणि जडपणाच्या तक्रारी असतात. ही प्रतिक्रिया एक तात्पुरती घटना असू शकते जी प्रशिक्षण पथ्येमध्ये योग्य बदलांसह अदृश्य होते.
5. डायस्टोनिक प्रतिक्रियाहृदयाच्या गतीमध्ये लक्षणीय वाढ आणि कमाल दाबामध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे, किमान दाब शून्यावर पोहोचतो किंवा त्याऐवजी निर्धारित केला जात नाही. या घटनेला "अनंत टोन इंद्रियगोचर" म्हणतात. हा स्वर रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींच्या आवाजाचा परिणाम आहे, ज्याचा स्वर कोणत्याही घटकांच्या प्रभावाखाली बदलतो. अंतहीन टोनची घटना कधीकधी अशा लोकांमध्ये दिसून येते ज्यांना संसर्गजन्य रोग झाला आहे जेव्हा ते जास्त काम करतात.
सामान्यतः, ही घटना पौगंडावस्थेतील आणि तरुण पुरुषांमध्ये आणि कमी वेळा मध्यमवयीन लोकांमध्ये आढळते. हे निरोगी ऍथलीट्समध्ये खूप कठोर किंवा दीर्घकाळापर्यंत स्नायूंच्या कामानंतर, तसेच ओव्हरट्रेनिंग दरम्यान किंवा अल्कोहोल पिल्यानंतर ऐकले जाऊ शकते.
हा एक शारीरिक टोन आहे की पॅथॉलॉजीचा परिणाम आहे की नाही हा प्रश्न प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात वैयक्तिकरित्या ठरविला जातो. सामान्य कार्यात्मक चाचणीनंतर 1-2 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहिल्यास ते शारीरिक मानले जाऊ शकते. अंतहीन टोनचा दीर्घकाळ टिकून राहण्यासाठी त्याच्या घटनेची कारणे ओळखण्यासाठी ऍथलीटच्या वैद्यकीय पर्यवेक्षणाची आवश्यकता असते.
कार्यात्मक चाचणी केल्यानंतर पुनर्प्राप्ती कालावधीचे विश्लेषण करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. त्याशिवाय, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन करणे अशक्य आहे. हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स जितक्या वेगाने त्यांच्या मूळ मूल्यांवर पुनर्संचयित केले जातात, त्या विषयाच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची कार्यात्मक स्थिती जितकी जास्त असेल. म्हणून, शारीरिक हालचालींनंतर ताबडतोब हृदय गती आणि रक्तदाबातील बदलांचे मूल्यांकन करण्याव्यतिरिक्त, पुनर्प्राप्ती कालावधीचा कालावधी विचारात घेणे आवश्यक आहे.
तक्ता 6 S.P. लेतुनोव्हच्या चाचणीसाठी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विविध प्रकारच्या प्रतिक्रियांसाठी नाडी आणि रक्तदाब मधील बदल दर्शविते.
तक्ता 6 - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या एसपी लेतुनोव्हच्या चाचणीला वेगवेगळ्या प्रकारच्या प्रतिक्रियेसह नाडी आणि रक्तदाबातील बदल
सर्वसामान्य प्रमाणानुसार, ते पॅथॉलॉजिकल मानले जातात आणि त्वरित उपचार आवश्यक आहेत.
सामान्यतः, रक्तदाब एकतर उच्च किंवा कमी असू शकतो. आपण परिचित डिव्हाइस - टोनोमीटर वापरून त्याची पातळी निर्धारित करू शकता.
परंतु, या अधिक पारंपारिक व्यतिरिक्त, इतर आहेत. आणखी एक पद्धत जी अत्यंत अचूक आहे ती म्हणजे कोरोटकॉफ दाब मापन. रक्तदाब पातळी निर्धारित करण्यासाठी ही पद्धत एक तथाकथित ध्वनी (ऑस्कल्टरी) पद्धत आहे, जी रशियन वंशाच्या निकोलाई कोरोटकोव्हच्या साध्या सर्जनने शंभर वर्षांपूर्वी प्रस्तावित केली होती.
याक्षणी, नॉन-आक्रमक दाब मोजण्याची ही एकमेव अधिकृत पद्धत आहे, जी गेल्या शतकाच्या मध्यात जागतिक आरोग्य संघटनेने अधिकृतपणे मंजूर केली होती. तर कोरोटकॉफ पद्धतीचा वापर करून दाब मोजणे म्हणजे काय?
नियमानुसार, यासाठी डिझाइन केलेले विशेष उपकरण वापरून अचूक रक्तदाब मापन केले जाते. आधी सांगितल्याप्रमाणे, त्याला टोनोमीटर म्हणतात. कोरोटकॉफ आवाज ऐकणे हे स्टेथोस्कोप वापरून धमनी संकुचित धमनीमधून चालते.
स्टेथोस्कोप
रक्तदाब हे आरोग्याचे मुख्य सूचक मानले जाते. याक्षणी, ते आणि, तसेच नाडीमध्ये फरक करतात. शिवाय, त्याची पातळी थेट कार्डियाक आउटपुट, रक्त परिसंचरण आणि तथाकथित संवहनी प्रतिकारांवर अवलंबून असते.
आधी सांगितल्याप्रमाणे, एका वैज्ञानिक बैठकीत कोरोटकोव्हने रक्तदाब पातळीचे रक्तहीन निर्धारण करण्यासाठी वैयक्तिकरित्या विकसित केलेली एक विशेष पद्धत सादर केली. त्याच क्षणापासून ते लोकांना कोरोटकोव्हच्या मते रक्तदाब मोजण्याची श्रवण पद्धत म्हणून ओळखले जाऊ लागले.
शास्त्रज्ञांच्या सेमिनारमध्ये, डॉक्टरांनी नोंदवले की रक्तवाहिन्यांना नुकसान झाल्यास रक्तपुरवठा पुनर्संचयित करण्याच्या शक्यतांचा अभ्यास करताना, त्यांच्या लक्षात आले की जेव्हा ते दाबले जातात तेव्हा आवाज येतो, ज्यामुळे रक्त परिसंचरणाचे स्वरूप निश्चित करणे शक्य होते. धमन्या, शिरा आणि केशिका मध्ये.
त्यानुसार, यामुळे रिवा-रोकी उपकरण वापरताना उच्च आणि खालचा रक्तदाब निर्धारित करणे शक्य झाले.
रिवा-रोकीने एकोणिसाव्या शतकाच्या शेवटी रक्तविरहित रक्तदाब पातळी तपासण्यासाठी एक उपकरण तयार केले, ज्यामध्ये पारा मॅनोमीटर, एक कफ आणि त्यात हवेचा काही भाग पंप करण्यासाठी एक पोकळ कंटेनर होता.
नंतर, कोरोत्कोव्हने ध्वनीचे पाच मुख्य टप्पे ओळखले जेव्हा खांद्याला दाबणाऱ्या कफमधील दाब हळूहळू कमी केला जातो:
- टप्पा क्रमांक एक. कफमधील निर्देशक सिस्टोलिक मूल्यापर्यंत पोहोचल्यानंतर, काही टोन ऐकू येतात, ज्याची तीव्रता हळूहळू वाढू लागते;
- टप्पा क्रमांक दोन. जर कफ वाहिन्यांना दाबत राहिल्यास, तथाकथित "गंज" आवाज येतो;
- टप्पा क्रमांक तीन.मग काही विशिष्ट स्वर पुन्हा ऐकू येतात, जे हळूहळू श्रवणक्षमतेत वाढतात;
- टप्पा क्रमांक चार. खूप मोठे स्वर हळू हळू शांत होतात;
- टप्पा क्रमांक पाच. शांत स्वर स्वतःला रद्द करतात.
डॉ. कोरोत्कोव्ह यांनी, यानोव्स्कीच्या सहकार्याने, पहिला स्वर (पहिला टप्पा) दिसण्याच्या क्षणी जेव्हा कफमध्ये हळूहळू सोडला जातो तेव्हा सिस्टोलिक दाब रेकॉर्डिंगचा प्रस्ताव दिला (पहिला टप्पा), आणि डायस्टॉलिक दाब - खूप मोठ्या आवाजाच्या स्वरांचे अधिक मध्यम (चौथे) संक्रमण दरम्यान. फेज) किंवा शांत लोकांच्या पूर्ण गायब होणे (पाचवा टप्पा).
हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की डायस्टोलिक दाब ओळखण्याच्या पहिल्या पर्यायासह, ते अंदाजे 6 मिमी एचजी आहे. कला. थेट पात्रात निर्धारित केलेल्या दाबापेक्षा जास्त. परंतु दुसऱ्यासह - सुमारे 6 मिमी एचजी. कला. सत्यापेक्षा कमी.
रक्तविरहित रक्तदाब मोजण्याच्या इतर पद्धती विकसित झाल्या असूनही, रक्तदाब मोजण्यासाठी कोरोटकॉफ पद्धत ही त्याच्या प्रकारची एकमेव पद्धत मानली जाते जी आघाडीच्या तज्ञांनी मंजूर केली आहे आणि आसपासच्या डॉक्टरांनी वापरण्याची शिफारस केली आहे हे फार कमी लोकांना माहित आहे. जग
एखाद्या व्यक्तीच्या रक्तदाब पातळीच्या व्यावसायिक निर्धाराचे महत्त्व लक्षात घेऊन, कोरोटकोव्हच्या तंत्राकडे लक्ष दिले पाहिजे.
कोरोटकॉफ पद्धत अत्यंत अचूक आहे, म्हणूनच जगभरातील अनेक तज्ञांनी याची शिफारस केली आहे. रक्तदाब पातळी योग्यरित्या निर्धारित करण्यासाठी, आपण त्याच्या अंमलबजावणीशी संबंधित मूलभूत आवश्यकतांचे पालन केले पाहिजे.
रक्तदाब मोजण्याची पद्धत
सर्वात अचूक निर्देशक मिळविण्यासाठी, आपण खालील मुद्द्यांचे पालन केले पाहिजे:
प्रथमच, कोरोटकॉफ रक्तदाब मोजमाप एखाद्या तज्ञाद्वारे करणे उचित आहे. मापन प्रक्रियेदरम्यान पाळल्या जाणाऱ्या सर्व बारकावे स्पष्टपणे पाहण्यासाठी हे आवश्यक आहे.
विषयावरील व्हिडिओ
सर्वात अचूक डेटा मिळविण्यासाठी रक्तदाब मापन अल्गोरिदम:
ही पद्धत काय आहे आणि अचूक रक्तदाब रीडिंग मिळविण्यासाठी ती कशी वापरावी याबद्दल हा लेख बोलतो. आपण मोजमाप संबंधित सर्व नियमांचे पालन केल्यास, आपण शरीराच्या आरोग्याची स्थिती दर्शविणारे विश्वसनीय संकेतक मिळवू शकता. प्राप्त परिणामांची पुष्टी करण्यासाठी, आपल्याला शरीराच्या वेगवेगळ्या पोझिशन्समध्ये या प्रक्रियेची पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे.
“इम्पीरियल मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या कार्यवाही” या जर्नलमध्ये प्रकाशित झालेल्या “रक्तदाबाचा अभ्यास करण्याच्या पद्धतीच्या प्रश्नावर” शीर्षक असलेल्या या संदेशाचा गोषवारा आपल्याला त्याच्या संक्षिप्ततेने आणि अचूकतेने आनंदित करतो; लोकांचा रक्तदाब मोजण्याच्या नवीन पद्धतीबद्दल जगाला माहिती देण्यासाठी लेखकाला फक्त 154 शब्दांची गरज होती.
तथापि, हा संदेश सुरुवातीला संशयास्पद होता. केवळ नंतर, एम.व्ही. यानोव्स्की आणि त्याच्या कर्मचाऱ्यांचे (डीओ क्रिलोव्ह, जी.फ्लांग, इ.) धन्यवाद, सर्जनच्या शोधाला समर्थन आणि पुढील विकास मिळाला. एन.एस. कोरोटकोव्ह यांनी शोधून काढलेल्या मानवांमध्ये रक्तदाब निर्धारित करण्यासाठी श्रवणविषयक पद्धत, निरोगी लोक आणि विविध रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यात्मक स्थितीच्या अभ्यासात पूर्णपणे नवीन दिशा विकसित करण्यासाठी एक शक्तिशाली प्रेरणा म्हणून काम करते. या शोधामुळेच आम्ही हृदयविज्ञानातील नवीन अध्यायाच्या यशस्वी विकासाचे ऋणी आहोत - उच्च रक्तदाबाचा अभ्यास.
N.S. Korotkov ची पद्धत, त्याच्या साधेपणामुळे, अचूकता आणि प्रवेशयोग्यतेमुळे, सध्या जगभरातील वैद्यकीय व्यवहारात मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते, ती रक्तदाब मोजण्यासाठी आणि मूल्यांकन करण्यासाठी सामान्यतः मान्यताप्राप्त जागतिक मानक आहे.
बहुतेकदा, एन.एस. कोरोटकोव्हची पद्धत ब्रॅचियल धमनीवर रक्तदाब निर्धारित करते (चित्र 811031956).
तांदूळ. 811031956. ब्रॅचियल आर्टरीवर एन.एस. कोरोटकोव्हच्या पद्धतीचा वापर करून रक्तदाब निश्चित करणे. मजकूर मध्ये स्पष्टीकरण.
10-15 मिनिटांच्या विश्रांतीनंतर रुग्णाला त्याच्या पाठीवर पडून किंवा बसून मोजमाप केले जाते. रक्तदाब मोजताना, विषयावर ताण न घेता खोटे बोलणे किंवा शांतपणे बसणे आवश्यक आहे आणि बोलू नये.
स्फिग्मोमॅनोमीटर कफ रुग्णाच्या उघड्या खांद्यावर घट्ट ठेवला जातो. क्यूबिटल फोसामध्ये स्पंदन करणारी ब्रॅचियल धमनी आढळते आणि या ठिकाणी स्टेथोस्कोप लावला जातो. यानंतर, ब्रॅचियल (किंवा रेडियल) धमनीमध्ये रक्त प्रवाह पूर्ण बंद होण्याच्या क्षणी (सुमारे 20 मिमी एचजी) कफमध्ये हवा पंप केली जाते आणि नंतर हवा हळूहळू सोडली जाते, कफमधील दाब कमी करते आणि, त्याद्वारे, धमनीचे कॉम्प्रेशन कमी होते.
जेव्हा कफमधील दाब सिस्टोलिकच्या अगदी खाली कमी होतो, तेव्हा धमनी पहिल्या नाडी लहरी सिस्टोलमध्ये प्रसारित करण्यास सुरवात करते. या संदर्भात, लवचिक धमनीची भिंत एक लहान ओसीलेटरी चळवळीत येते, जी ध्वनी घटना (चित्र 811032007, 811032048) सोबत असते. प्रारंभिक कमी टोनचे स्वरूप (फेज I) शी संबंधित आहे सिस्टोलिक रक्तदाब.
तांदूळ. 811032007. एन.एस. कोरोटकोव्हचे रेखाचित्र, रक्तदाब मोजण्याचे सिद्धांत स्पष्ट करते.
कफमधील दाब आणखी कमी झाल्यामुळे धमनी प्रत्येक नाडी लहरीसह अधिकाधिक उघडते. या प्रकरणात, लहान सिस्टोलिक कॉम्प्रेशन आवाज दिसतात (फेज II), जे नंतर मोठ्या आवाजाने (फेज III) बदलले जातात. जेव्हा कफमधील दाब ब्रॅचियल धमनीच्या डायस्टोलिक रक्तदाबाच्या पातळीपर्यंत कमी होतो, तेव्हा नंतरचे रक्त केवळ सिस्टोलमध्येच नाही तर डायस्टोलमध्ये देखील पूर्णपणे प्रवेश करण्यायोग्य होते. या क्षणी, धमनीच्या भिंतीची कंपने कमी आहेत आणि ध्वनी तीव्रपणे कमकुवत होतात (चतुर्थ टप्पा). हा क्षण डायस्टोलिक रक्तदाब पातळीशी संबंधित आहे. कफमधील दाब आणखी कमी केल्याने कोरोटकॉफ आवाज (फेज V) पूर्णपणे गायब होतो.
तक्ता 811032321. कोरोटकॉफ टोनची वैशिष्ट्ये
वर्णित पद्धतीचा वापर करून रक्तदाब 2-3 मिनिटांच्या अंतराने तीन वेळा निर्धारित केला जातो. दोन्ही हातांमध्ये रक्तदाब निर्धारित करणे उचित आहे.
कधीकधी, ऑस्कल्टरी पद्धतीचा वापर करून रक्तदाब मोजताना, डॉक्टरांना दोन व्यावहारिकदृष्ट्या महत्त्वाच्या घटनांचा सामना करावा लागतो: "अनंत कोरोटकॉफ टोन" आणि "ऑस्कल्टरी अपयश" ही घटना.
"कोरोटकोव्हचा अनंत टोन"कार्डियाक आउटपुटमध्ये लक्षणीय वाढ आणि/किंवा संवहनी टोनमध्ये घट झाल्यामुळे नोंदणी केली जाऊ शकते. या प्रकरणांमध्ये, कफमधील दाब डायस्टोलिक (कधीकधी शून्यापर्यंत) कमी झाल्यानंतरही कोरोटकॉफ आवाज आढळतात. अंतहीन कोरोटकॉफ ध्वनी एकतर नाडीच्या रक्तदाबात लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे (महाधमनी वाल्व्ह अपुरेपणा) किंवा रक्तवहिन्यासंबंधीच्या टोनमध्ये तीक्ष्ण घट झाल्यामुळे होतो, विशेषत: हृदयाच्या वाढीव आउटपुटसह (थायरोटॉक्सिकोसिस, न्यूरोकिर्क्युलेटरी डायस्टोनिया) आणि शारीरिक हालचालींच्या पार्श्वभूमीवर अधिक चांगले ओळखले जाते. हे स्पष्ट आहे की कोणत्याही परिस्थितीत रक्तवाहिनीतील खरा डायस्टोलिक रक्तदाब शून्य असतो.
"श्रवणविषयक अपयश" ची घटना. कधीकधी धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, ऑस्कल्टेशनद्वारे रक्तदाब मोजताना, सिस्टोलिक रक्तदाबाशी संबंधित प्रथम आवाज दिसल्यानंतर, कोरोटकॉफ आवाज पूर्णपणे अदृश्य होतो आणि नंतर, कफमधील दाब आणखी 20-30 मिमी एचजीने कमी झाल्यानंतर. कला., पुन्हा दिसून. असे मानले जाते की "ऑस्कल्टरी फेल्युअर" ची घटना परिधीय धमन्यांच्या टोनमध्ये तीव्र वाढीशी संबंधित आहे. धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्तदाब मोजताना त्याच्या घटनेची शक्यता विचारात घेतली पाहिजे, कफमध्ये हवेच्या सुरुवातीच्या फुगवण्यावर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे ऑस्कल्टरी चित्रावर नाही, परंतु रेडियल किंवा ब्रॅचियल धमनीमधील स्पंदन गायब होण्यावर (द्वारा पॅल्पेशन). अन्यथा, 20-30 mmHg द्वारे सिस्टोलिक रक्तदाब मूल्यांचे चुकीचे निर्धारण शक्य आहे. कला. खऱ्या सिस्टोलिक रक्तदाबापेक्षा कमी.
रक्तदाब मोजण्याचे नियम
रक्तदाब मोजण्याची अचूकता आणि त्यानुसार, हायपरटेन्शनचे निदान आणि त्याची डिग्री निश्चित करण्याची हमी रक्तदाब मोजण्याच्या नियमांचे पालन करण्यावर अवलंबून असते.
रक्तदाब मोजण्यासाठी खालील अटी महत्त्वाच्या आहेत:
1. रुग्णाची स्थिती
आरामदायी स्थितीत बसणे; टेबलावर हात
· कफ हृदयाच्या पातळीवर खांद्यावर ठेवला जातो, त्याची खालची धार कोपरच्या 2 सेमी वर असते.
2. परिस्थिती
· चाचणीपूर्वी 1 तास कॉफी आणि मजबूत चहा पिणे टाळा;
· रक्तदाब मोजण्यापूर्वी 30 मिनिटे धूम्रपान करू नका;
अनुनासिक आणि डोळ्याच्या थेंबांसह सिम्पाथोमिमेटिक्स बंद करणे;
५ मिनिटांच्या विश्रांतीनंतर रक्तदाब मोजला जातो. जर रक्तदाब मोजण्याची प्रक्रिया महत्त्वपूर्ण शारीरिक क्रियाकलाप किंवा भावनिक तणावापूर्वी केली गेली असेल तर विश्रांतीचा कालावधी 15-30 मिनिटांपर्यंत वाढवावा.
3. उपकरणे
· कफचा आकार हाताच्या आकाराशी संबंधित असणे आवश्यक आहे: कफचा रबर फुगलेला भाग हाताच्या परिघाच्या किमान 80% व्यापलेला असावा; प्रौढांसाठी, 12-13 सेमी रुंद आणि 30-35 सेमी लांब (सरासरी आकार) कफ वापरला जातो;
· मापन सुरू करण्यापूर्वी पारा स्तंभ किंवा टोनोमीटर सुई शून्यावर असणे आवश्यक आहे.
4. मापन प्रमाण
· प्रत्येक हातावरील रक्तदाब पातळीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, किमान दोन मोजमाप घेतले पाहिजेत, किमान एक मिनिटाच्या अंतराने; फरकासह ≥ 5 मिमी एचजी. 1 अतिरिक्त मापन करा; अंतिम (रेकॉर्ड केलेले) मूल्य शेवटच्या दोन मोजमापांची सरासरी मानली जाते;
· रोगाचे निदान करण्यासाठी, किमान एक आठवड्याच्या फरकाने किमान 2 मोजमाप घेणे आवश्यक आहे.
५.मापन तंत्र:
कफमध्ये हवा त्वरीत 20 मिमी एचजीच्या दाब पातळीवर फुगवा. SBP पेक्षा जास्त (नाडी गायब झाल्याने);
· रक्तदाब 2 मिमी एचजीच्या अचूकतेने मोजला जातो. कला.
· कफमधील दाब 2 मिमी एचजीने कमी करा. प्रती सेकंदास.
· पहिला ध्वनी ज्या दाब पातळीवर दिसतो तो SBP (कोरोटकॉफ ध्वनींचा टप्पा I) शी संबंधित असतो;
· प्रेशर लेव्हल ज्यावर टोन गायब होतात (कोरोटकॉफ आवाजाचा V टप्पा) - DBP; मुलांमध्ये आणि प्रौढांमधील काही पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये व्ही फेज निर्धारित करणे अशक्य आहे, नंतर आपण कोरोटकॉफ ध्वनींचा IV टप्पा निश्चित करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे, जो टोनच्या लक्षणीय कमकुवतपणाद्वारे दर्शविला जातो;
· जर टोन खूप कमकुवत असतील, तर तुम्ही हात वर करून ब्रशने अनेक पिळण्याच्या हालचाली कराव्यात; नंतर मोजमाप पुनरावृत्ती होते; आपण फोनेंडोस्कोपच्या पडद्याने धमनी मजबूतपणे संकुचित करू नये;
रुग्णाच्या प्राथमिक तपासणीदरम्यान, दोन्ही हातांमधील दाब मोजला पाहिजे. त्यानंतरचे मोजमाप हातावर केले जाते जेथे रक्तदाब जास्त असतो;
· 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांमध्ये, मधुमेह असलेल्या आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये, 2 मिनिटे उभे राहिल्यानंतर रक्तदाब देखील मोजला पाहिजे;
विशेषतः रुग्णांमध्ये, पाय मध्ये दबाव मोजण्यासाठी सल्ला दिला जातो< 30 лет; измерять АД на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
5. घरी रक्तदाब मोजणे
सामान्य रक्तदाब मूल्ये, निदान निकष आणि हायपरटेन्शनचे वर्गीकरण डॉक्टरांच्या भेटीच्या वेळी मोजलेल्या रक्तदाब पातळीच्या आधारावर विकसित केले जाते. घरी मिळवलेले ब्लड प्रेशर रीडिंग उपचारांच्या परिणामकारकतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी एक मौल्यवान जोड असू शकते, परंतु ते क्लिनिकल बरोबरीचे असू शकत नाही आणि इतर मानकांचा वापर करणे आवश्यक आहे. हे ज्ञात आहे की रक्तदाब = 140/90 मिमी एचजी, डॉक्टरांच्या भेटीच्या वेळी मोजला जातो, बहुतेकदा 135/85 मिमी एचजीच्या सरासरी रक्तदाबाशी संबंधित असतो. घर मोजताना. घरगुती वापरासाठी सध्या उपलब्ध असलेल्या स्वयंचलित आणि अर्ध-स्वयंचलित उपकरणांचा वापर करून प्राप्त परिणामांचा अर्थ लावताना सावधगिरी बाळगली पाहिजे, जी प्राप्त झालेल्या रक्तदाब मूल्यांच्या चुकीच्या कारणामुळे हाताच्या आणि बोटांवर रक्तदाब मोजतात.
उच्च रक्तदाब उपचारांच्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करण्यासाठी रुग्ण किंवा त्याच्या नातेवाईकांद्वारे रक्तदाबाचे स्वत: ची देखरेख करणे अत्यंत उपयुक्त ठरू शकते आणि शैक्षणिक कार्यक्रमांचा अविभाज्य भाग आहे.
6. रूग्णवाहक 24-तास रक्तदाब निरीक्षण
बाह्यरुग्ण ABPM हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी नियमनाच्या यंत्रणेच्या स्थितीबद्दल, विशेषतः, रक्तदाब, रात्रीचे हायपोटेन्शन आणि हायपरटेन्शनची दैनिक परिवर्तनशीलता, कालांतराने रक्तदाबाची गतिशीलता आणि औषधांच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावाची एकसमानता निश्चित करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण माहिती प्रदान करते. ABPM परिणामांमध्ये एक-वेळच्या मोजमापांपेक्षा जास्त भविष्यसूचक मूल्य असते.
शिफारस केलेल्या ABPM प्रोग्राममध्ये दिवसा 15 मिनिटांच्या अंतराने आणि रात्री 30 मिनिटांच्या अंतराने रक्तदाब रेकॉर्ड करणे समाविष्ट आहे. दिवसा अंदाजे सामान्य रक्तदाब मूल्ये 135/85 मिमी एचजी, रात्री 120/70 मिमी एचजी असतात. रात्री 10-20% रक्तदाब कमी होण्याच्या डिग्रीसह. रात्रीच्या वेळी रक्तदाब कमी न होणे किंवा जास्त प्रमाणात कमी होणे याने डॉक्टरांचे लक्ष वेधले पाहिजे, कारण अशा परिस्थितीमुळे पीओएमचा धोका वाढतो.
संवहनी पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये, वरच्या आणि खालच्या दोन्ही बाजूंच्या रक्तदाबाचे अनिवार्य निर्धारण सूचित केले जाते. या उद्देशासाठी, रक्तदाब केवळ ब्रॅचियलमध्येच नव्हे तर प्रवण स्थितीत असलेल्या रुग्णासह फेमोरल धमन्यांमध्ये देखील निर्धारित केला जातो. कोरोटकॉफ ध्वनी पॉपलाइटल फॉसेमध्ये ऐकू येतात.
कोरोटकॉफ पद्धतीचा सिद्धांत
कोरोटकॉफ पद्धतीचा वापर करून रक्तदाब मोजण्यासाठी यांत्रिक टोनोमीटर आणि स्टेथोस्कोप
कोरोटकॉफ पद्धत- आवाज ( श्रवणविषयक) मोजमाप पद्धत रक्तदाब, रशियन सर्जन द्वारे प्रस्तावित निकोलाई सर्गेविच कोरोटकोव्ह 1905 मध्ये. सध्या, कोरोटकॉफ पद्धत ही एकमेव अधिकृत पद्धत नाही आक्रमकरक्तदाब मोजमाप मंजूर जागतिक आरोग्य संघटना 1935 मध्ये.
टोनोमीटर वापरून दाब मोजला जातो ( स्फिग्मोमॅनोमीटर), आणि pulsating संकुचित धमनी पासून Korotkoff आवाज ऐकणे - वापरून स्टेथोस्कोप.
कथा
वर्णन
रक्तदाब मोजताना ऐकू येणारे आवाज हृदयाच्या आवाजापेक्षा वेगळे असतात, जे व्हॅल्व्ह बंद झाल्यामुळे वेंट्रिकल्सच्या आत कंपनांमुळे होतात. तर स्टेथोस्कोपप्रोजेक्शन वर ठेवा ब्रॅचियल धमनीनिरोगी व्यक्तीच्या क्यूबिटल फोसामध्ये (संवहनी रोगांशिवाय), नंतर कोणताही आवाज ऐकू येणार नाही. हृदयाच्या ठोक्यादरम्यान, हे आकुंचन धमन्यांमधून रक्ताच्या लॅमिनार (अशांत) प्रवाहाद्वारे हळूवारपणे प्रसारित केले जाते, त्यामुळे आवाज येत नाही. त्याचप्रमाणे, जर कफ स्फिग्मोमॅनोमीटरखांद्यावर ठेवले आणि रुग्णाच्या सिस्टोलिक दाब पातळीच्या वर फुगवले गेले, आवाज होणार नाही. हे उपकरणाच्या कफमध्ये बऱ्यापैकी उच्च दाबामुळे होते, जे रक्त प्रवाह पूर्णपणे अवरोधित करते, जे लवचिक पाईपच्या मजबूत कॉम्प्रेशनसारखे आहे.
रुग्णाच्या सिस्टोलिक दाबाच्या समान पातळीपर्यंत दबाव कमी झाल्यास, प्रथम कोरोटकॉफ आवाज ऐकू येईल. जोपर्यंत यंत्राच्या कफमधील दाब हृदयाने तयार केलेल्या दाबाशी जुळतो तोपर्यंत, त्या क्षणी रक्त खांद्यावरून वाहण्यास सक्षम असेल. सिस्टोल, कारण या क्षणी धमनीचा दाब वाढतो. रक्तया क्षणी तो धक्क्याने जातो, कारण धमनीचा दाब कफपेक्षा जास्त होतो आणि नंतर थेंब पडतो, कफने वेढलेल्या भागातून जातो, ज्यामुळे अशांतऐकू येणाऱ्या आवाजासह प्रवाहित करा.
जोपर्यंत कफ दाब दरम्यान आहे सिस्टोलिकआणि डायस्टोलिक, हृदयाच्या चक्रातील वेगवेगळ्या बिंदूंवर कफ दाबापेक्षा रक्तदाब जास्त आणि कमी हलतो तेव्हा एक गोंधळलेला आवाज ऐकू येईल.
अखेरीस, कफमधील दाब आणखी कमी होतो, आवाज बदलतो, मफल होतो आणि पूर्णपणे अदृश्य होतो. असे घडते कारण कफचा दाब डायस्टोलिक दाबापेक्षा कमी झाला आहे, त्यामुळे कफ रक्तप्रवाहावर कोणतेही बंधन निर्माण करत नाही, जे पुन्हा गुळगुळीत होते, अशांतता गमावते आणि ऐकू येईल असा आवाज येत नाही.
कोरोटकॉफ ध्वनींचे पाच टप्पे
कोरोत्कोव्ह टोनच्या पाच टप्प्यांचे वर्णन करतात:
