निदान j 45.0 डीकोडिंग. J45.0 ऍलर्जीक घटकाच्या प्राबल्य असलेला दमा

एक्सोजेनस ब्रोन्कियल दमा, ऍलर्जीक दमा, एटोपिक दमा, व्यावसायिक दमा, ऍलर्जीक ब्रॉन्कोपल्मोनरी ऍस्परगिलोसिस, ऍलर्जीक ब्राँकायटिस, ऍलर्जीक नासिकाशोथ दमा, एक्सोजेनस ऍलर्जीक दमा, अस्थमासह गवत ताप.

आवृत्ती: MedElement रोग निर्देशिका

एक प्रमुख ऍलर्जीक घटक असलेला दमा (J45.0)

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

GINA (ग्लोबल इनिशिएटिव्ह फॉर अस्थमा) वर आधारित - 2011 पुनरावृत्ती.

ब्रोन्कियल दमा हा वायुमार्गाचा एक तीव्र दाहक रोग आहे ज्यामध्ये अनेक पेशी आणि पेशी घटक गुंतलेले असतात. क्रॉनिक इन्फ्लेमेशनमुळे ब्रोन्कियल हायपरस्पोन्सिव्हनेस होतो, ज्यामुळे घरघर, श्वास लागणे, छातीत घट्टपणा आणि खोकला, विशेषत: रात्री किंवा पहाटे वारंवार होणारे भाग होतात. हे भाग सहसा फुफ्फुसातील व्यापक परंतु परिवर्तनीय वायुमार्गाच्या अडथळ्याशी संबंधित असतात, जे सहसा उत्स्फूर्तपणे किंवा उपचाराने उलट करता येतात.

J46 दम्याची स्थिती
J44- इतर क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग
J60-J70 फुफ्फुसाचे आजार बाह्य एजंट्समुळे होतात
J82 पल्मोनरी इओसिनोफिलिया, इतरत्र वर्गीकृत नाही

वर्गीकरण

दम्याचे वर्गीकरण क्लिनिकल लक्षणे आणि फुफ्फुसीय कार्य निर्देशकांच्या संयुक्त मूल्यांकनावर आधारित आहे, त्याच वेळी ब्रोन्कियल दम्याचे सामान्यतः स्वीकारलेले वर्गीकरण नाही.

रोगाच्या तीव्रतेनुसार उपचार करण्यापूर्वी क्लिनिकल चिन्हे

सौम्य मधूनमधून ब्रोन्कियल दमा (स्टेज 1):

1. आठवड्यातून एकदा पेक्षा कमी लक्षणे.
2. लहान exacerbations.
3. रात्रीची लक्षणे महिन्यातून 2 वेळा जास्त नसतात.
4. FEV1 किंवा PEF>= अंदाजित मूल्यांच्या 80%.
5. FEV1 किंवा PEF मध्ये परिवर्तनशीलता< 20%.

सौम्य सतत ब्रोन्कियल दमा (टप्पा 2):

1. आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा लक्षणे दिसतात, परंतु दिवसातून एकापेक्षा कमी वेळा.
2. रात्रीची लक्षणे महिन्यातून 2 वेळा जास्त वेळा FEV1 किंवा PEF>= अंदाजित मूल्यांच्या 80%.
3. FEV1 किंवा PEF ची परिवर्तनशीलता = 20-30%.

मध्यम तीव्रतेचा सतत ब्रोन्कियल दमा (टप्पा 3):

1. दैनंदिन लक्षणे.
2. तीव्रतेमुळे शारीरिक हालचाली आणि झोपेवर परिणाम होऊ शकतो.
3. रात्रीची लक्षणे आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा.
4. FEV, किंवा PSV आवश्यक मूल्यांच्या 60 ते 80% पर्यंत.
5. FEV1 किंवा PEF ची परिवर्तनशीलता >30%.

गंभीर सतत ब्रोन्कियल दमा (स्टेज 4):

1. दैनंदिन लक्षणे.
2. वारंवार exacerbations.
3. रात्रीची वारंवार लक्षणे.
4. शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करणे.
5. FEV 1 किंवा PEF<= 60 от должных значений.
6. FEV1 किंवा PEF ची परिवर्तनशीलता >30%.

GINA 2011. उणिवा लक्षात घेता, अस्थमाच्या तीव्रतेचे सध्याचे सर्वमान्य वर्गीकरण रोग नियंत्रण मिळविण्यासाठी आवश्यक असलेल्या थेरपीच्या प्रमाणावर आधारित आहे. सौम्य दमा हा अस्थमा आहे ज्याला थोड्याशा थेरपीने (कमी-डोस ICS, अँटील्युकोट्रीन औषधे किंवा क्रोमोन्स) नियंत्रित करता येते. गंभीर दमा म्हणजे दमा ज्याच्या नियंत्रणासाठी मोठ्या प्रमाणात थेरपीची आवश्यकता असते (उदा., GINA स्टेज 4), किंवा दमा जो मोठ्या प्रमाणात थेरपी असूनही नियंत्रित केला जाऊ शकत नाही. हे ज्ञात आहे की वेगवेगळ्या अस्थमा फेनोटाइप असलेल्या रूग्णांमध्ये पारंपारिक उपचारांना भिन्न प्रतिसाद असतो. प्रत्येक फिनोटाइपसाठी विशिष्ट उपचार उपलब्ध झाल्यानंतर, दमा

पूर्वी गंभीर मानले जाते, ते सौम्य होऊ शकते. दम्याच्या तीव्रतेशी संबंधित शब्दावलीची अस्पष्टता या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ब्रोन्कियल अडथळा किंवा लक्षणांच्या तीव्रतेचे वर्णन करण्यासाठी "तीव्रता" हा शब्द देखील वापरला जातो. बर्याच रुग्णांचा असा विश्वास आहे की गंभीर किंवा वारंवार लक्षणे गंभीर दमा दर्शवतात. तथापि, हे समजणे महत्त्वाचे आहे की ही लक्षणे अपर्याप्त उपचारांचा परिणाम असू शकतात.

J45.0 ऍलर्जी घटकांच्या प्राबल्य असलेल्या दमा (जर रोग आणि ओळखले जाणारे बाह्य ऍलर्जी यांच्यात संबंध असेल तर) खालील क्लिनिकल प्रकारांचा समावेश होतो:

• ऍलर्जीक ब्राँकायटिस.
• दमा सह ऍलर्जीक राहिनाइटिस.
• एटोपिक दमा.
• एक्सोजेनस ऍलर्जीक दमा.
• अस्थमा सह गवत ताप.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

GINA-2011 नुसार, श्वासनलिकांसंबंधी दमा हा वायुमार्गाचा एक तीव्र दाहक रोग आहे, ज्यामध्ये अनेक पेशी आणि दाहक मध्यस्थांचा समावेश असतो, ज्यामुळे वैशिष्ट्यपूर्ण पॅथोफिजियोलॉजिकल बदल होतात.

एटोपिक दमा सामान्यतः बालपणापासून सुरू होतो आणि घरगुती ऍलर्जीनमुळे उत्तेजित होतो: घराची धूळ, प्राण्यांच्या त्वचेचे फ्लेक्स आणि अन्न. नातेवाईकांमध्ये ऍलर्जीचे रोग वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. दमा स्वतः ऍलर्जीक राहिनाइटिस, अर्टिकेरिया किंवा डिफ्यूज न्यूरोडर्माटायटीसच्या आधी असतो.
Atopic श्वासनलिकांसंबंधी दमा (AA) हे प्रकार I अतिसंवेदनशीलता (IgE-मध्यस्थ) चे उत्कृष्ट उदाहरण आहे. श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करणारे ऍलर्जीन बी पेशींद्वारे वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिनचे संश्लेषण, मास्ट पेशींचे सक्रियकरण आणि प्रसार आणि इओसिनोफिल्सचे आकर्षण आणि सक्रियकरण भडकवतात.
दम्याच्या प्रतिक्रियांचे टप्पे:
-सुरुवातीचा टप्पा समान किंवा समान (क्रॉस-सेन्सिटिव्हिटी) प्रतिजन असलेल्या संवेदनशील (IgE-कोटेड) मास्ट पेशींच्या संपर्कामुळे होतो आणि काही मिनिटांत विकसित होतो. परिणामी, मध्यस्थ मास्ट पेशींमधून बाहेर पडतात, जे स्वतः किंवा मज्जासंस्थेच्या सहभागाने ब्रॉन्कोस्पाझम होतात, रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता वाढवतात (उती सूज निर्माण करतात), श्लेष्माचे उत्पादन उत्तेजित करतात आणि सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये, धक्का देतात. मास्ट पेशी देखील साइटोकिन्स सोडतात जे पांढऱ्या रक्त पेशी (विशेषतः इओसिनोफिल्स) आकर्षित करतात.
-उशीरा टप्पा ल्युकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल्स, इओसिनोफिल्स, बेसोफिल्स), एंडोथेलियल आणि एपिथेलियल पेशींद्वारे स्रावित मध्यस्थांच्या प्रभावाखाली विकसित होतो. हे ऍलर्जीनच्या संपर्कानंतर 4-8 तासांनंतर उद्भवते आणि 24 तास किंवा त्याहून अधिक काळ टिकते.
AA मध्ये ब्रॉन्कोस्पाझम निर्माण करणारे मुख्य मध्यस्थ
- Leukotrienes C4, D4, E4 दीर्घकाळापर्यंत ब्रॉन्कोस्पाझम, रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता वाढवते आणि श्लेष्मा स्राव उत्तेजित करते.
- Acetylcholine ब्रोन्कियल गुळगुळीत स्नायू आकुंचन ठरतो
- हिस्टामाइनमुळे ब्रोन्कियल गुळगुळीत स्नायू आकुंचन पावतात
- प्रोस्टॅग्लँडिन डी 4 श्वासनलिका संकुचित करते आणि रक्तवाहिन्या पसरवते,
- प्लेटलेट सक्रिय करणारा घटक प्लेटलेट एकत्रीकरण आणि त्यांच्या ग्रॅन्यूलमधून हिस्टामाइन आणि सेरोटोनिन सोडण्यास उत्तेजन देतो.
मॉर्फोलॉजी.
- अस्थमॅटिकस स्थिती असलेल्या रूग्णांच्या शवविच्छेदनादरम्यान (जे46 अस्थमाची स्थिती पहा), सुजलेल्या फुफ्फुस आढळतात, जरी तेथे ऍटेलेक्टेसिसचे केंद्र असते. या विभागात जाड आणि चिकट श्लेष्मा (श्लेष्मा प्लग) असलेल्या ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्समध्ये अडथळा दिसून येतो.
- श्लेष्मा प्लगमधील मायक्रोस्कोपी ब्रोन्कियल एपिथेलियल पेशी (तथाकथित कुर्शमन सर्पिल), असंख्य इओसिनोफिल्स आणि चारकोट-लेडेन क्रिस्टल्स (इओसिनोफिल प्रोटीन्सपासून क्रिस्टल सारखी रचना) चे स्तर प्रकट करते. ब्रोन्कियल एपिथेलियमची बेसल झिल्ली घट्ट झाली आहे, ब्रॉन्चीच्या भिंती सुजलेल्या आहेत आणि दाहक पेशींमध्ये घुसलेल्या आहेत, ब्रोन्कियल ग्रंथी आकारात वाढल्या आहेत, ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायू हायपरट्रॉफीड आहेत.

एपिडेमियोलॉजी

जगभरात, ब्रोन्कियल अस्थमा प्रौढ लोकसंख्येच्या 5% (वेगवेगळ्या देशांमध्ये 1-18%) प्रभावित करते. मुलांमध्ये, घटना वेगवेगळ्या देशांमध्ये 0 ते 30% पर्यंत बदलते.

रोगाची सुरुवात कोणत्याही वयात शक्य आहे. अंदाजे अर्ध्या रूग्णांमध्ये, श्वासनलिकांसंबंधी दमा 10 वर्षापूर्वी विकसित होतो, आणि तृतीयांश - 40 वर्षापूर्वी.
ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या मुलांमध्ये, मुलींच्या तुलनेत दुप्पट मुले आहेत, जरी 30 वर्षांच्या वयात लिंग गुणोत्तर पातळी कमी होते.

जोखीम घटक आणि गट

दमा विकसित होण्याच्या जोखमीवर परिणाम करणारे घटक विभागले गेले आहेत:
- रोगाचा विकास ठरवणारे घटक - अंतर्गत घटक (प्रामुख्याने अनुवांशिक);
- लक्षणांच्या घटनेस उत्तेजन देणारे घटक - बाह्य घटक.
काही घटक दोन्ही गटांना लागू होतात.
AD च्या विकासावर आणि प्रकटीकरणांवर घटकांच्या प्रभावाची यंत्रणा जटिल आणि परस्परावलंबी आहेत.

अंतर्गत घटक:

1. अनुवांशिक (उदाहरणार्थ, एटोपीला प्रवृत्त करणारी जीन्स आणि ब्रोन्कियल हायपरस्पोन्सिव्हनेसची पूर्वसूचना देणारी जीन्स).

2. लठ्ठपणा.

बाह्य घटक:

1. ऍलर्जीन:

घरातील ऍलर्जीन (घरातील धूळ माइट्स, पाळीव प्राण्यांचे केस, झुरळ ऍलर्जन्स, बुरशी, मूस आणि यीस्टसह);

बाह्य ऍलर्जीन (परागकण, बुरशी, मूस आणि यीस्टसह).

2. संक्रमण (प्रामुख्याने व्हायरल).

3. व्यावसायिक सेन्सिटायझर्स.

4. तंबाखूचे धूम्रपान (निष्क्रिय आणि सक्रिय).

5. घरातील आणि घराबाहेर वायू प्रदूषण.

6. पोषण.

जोखीम घटकांचे उच्चाटन दम्याच्या कोर्समध्ये लक्षणीय सुधारणा करू शकते.

ऍलर्जीक अस्थमा असलेल्या रूग्णांमध्ये, ऍलर्जीचे उच्चाटन प्राथमिक महत्त्व आहे. असे पुरावे आहेत की शहरी भागात, एटोपिक अस्थमा असलेल्या मुलांमध्ये, घरात ऍलर्जीन काढून टाकण्यासाठी वैयक्तिक सर्वसमावेशक उपायांमुळे वेदना कमी झाल्या.

क्लिनिकल चित्र

क्लिनिकल डायग्नोस्टिक निकष

अनुत्पादक हॅकिंग खोकला, - दीर्घ श्वासोच्छ्वास, - कोरडा, शिट्टी, सहसा तिप्पट, छातीत घरघर, रात्री आणि सकाळी अधिक, - श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्याचा हल्ला, - छातीत रक्तसंचय, - प्रक्षोभकांच्या संपर्कात श्वसन लक्षणांवर अवलंबून राहणे एजंट

लक्षणे, अर्थातच

ब्रोन्कियल दम्याचे क्लिनिकल निदान(BA) खालील डेटावर आधारित आहे:

1. ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटी शोधणे, तसेच उत्स्फूर्तपणे किंवा उपचारांच्या प्रभावाखाली अडथळा आणण्याची क्षमता (योग्य थेरपीच्या प्रतिसादात घट).
2. गैर-उत्पादक हॅकिंग खोकला; विस्तारित उच्छवास; कोरडे, शिट्टी, सहसा तिप्पट सारखी, छातीत घरघर, रात्री आणि सकाळी जास्त येते; श्वासोच्छवासाचा त्रास, श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्यासारखे हल्ले, छातीत रक्तसंचय (ताठरपणा).
3. उत्तेजक एजंट्सच्या संपर्कात श्वसन लक्षणांचे अवलंबित्व.

तसेच अत्यावश्यक खालील घटक:
- ऍलर्जीनच्या संपर्काच्या भागांनंतर लक्षणे दिसणे;
- लक्षणांची हंगामी परिवर्तनशीलता;
- दमा किंवा ऍटोपीचा कौटुंबिक इतिहास.

निदान करताना, खालील प्रश्नांचे स्पष्टीकरण करणे आवश्यक आहे:
- रुग्णाला घरघराचे भाग आहेत, ज्यामध्ये वारंवार भाग येतात?

रुग्णाला रात्री खोकला होतो का?

व्यायामानंतर रुग्णाला घरघर किंवा खोकला येतो का?

एरोअलर्जिन किंवा प्रदूषकांच्या संपर्कात आल्यानंतर रुग्णाला घरघर येणे, छातीत जड होणे किंवा खोकला येतो का?

रुग्णाच्या लक्षात येते की त्याची सर्दी "छातीत जाते" किंवा 10 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकते?

योग्य दम्याच्या औषधांनी लक्षणे सुधारतात का?

शारीरिक तपासणी दरम्यान, रोगाच्या प्रकटीकरणाच्या परिवर्तनशीलतेमुळे दम्याची लक्षणे अनुपस्थित असू शकतात. ब्रोन्कियल अडथळ्याची उपस्थिती ऑस्कल्टेशन दरम्यान आढळलेल्या घरघर आवाजाद्वारे पुष्टी केली जाते.
काही रूग्णांमध्ये, तीव्र श्वासनलिकांसंबंधी अडथळ्याच्या उपस्थितीतही, घरघर अनुपस्थित असू शकते किंवा केवळ सक्तीच्या समाप्तीदरम्यान आढळू शकते. काही प्रकरणांमध्ये, दम्याची तीव्र तीव्रता असलेल्या रुग्णांना हवेचा प्रवाह आणि वायुवीजन गंभीर मर्यादांमुळे घरघर होत नाही. अशा रूग्णांमध्ये, नियमानुसार, तीव्रतेची उपस्थिती आणि तीव्रता दर्शविणारी इतर क्लिनिकल चिन्हे आहेत: सायनोसिस, तंद्री, बोलण्यात अडचण, छाती पसरणे, श्वासोच्छवासाच्या कृतीत सहाय्यक स्नायूंचा सहभाग आणि इंटरकोस्टल स्पेस मागे घेणे, टाकीकार्डिया. स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तींच्या कालावधीत रुग्णाची तपासणी करतानाच ही क्लिनिकल लक्षणे दिसून येतात.

दम्याच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तींचे प्रकार

1.दम्याचा खोकला प्रकार.या रोगाचे मुख्य (कधीकधी एकमेव) प्रकटीकरण म्हणजे खोकला. मुलांमध्ये खोकला दमा सर्वात सामान्य आहे. रात्रीच्या वेळी लक्षणांची तीव्रता वाढते आणि दिवसा, रोगाचे प्रकटीकरण अनुपस्थित असू शकतात.
अशा रूग्णांसाठी, पल्मोनरी फंक्शन चाचण्या किंवा ब्रोन्कियल हायपररेस्पॉन्सिव्हनेसमधील परिवर्तनशीलतेची चाचणी तसेच थुंकीच्या इओसिनोफिल्सचे निर्धारण महत्वाचे आहे.
बीएचा खोकला प्रकार तथाकथित इओसिनोफिलिक ब्राँकायटिसपासून वेगळा आहे. नंतरच्या काळात, खोकला आणि थुंकी इओसिनोफिलिया असलेले रूग्ण उपस्थित असतात, परंतु स्पिरोमेट्री आणि सामान्य ब्रोन्कियल प्रतिसादावर सामान्य पल्मोनरी फंक्शन चाचण्या असतात.
याव्यतिरिक्त, ACE इनहिबिटर, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम, क्रॉनिक सायनुसायटिस आणि व्होकल कॉर्ड डिसफंक्शन घेतल्याने खोकला येऊ शकतो.

2. ब्रोन्कोस्पाझमशारीरिक क्रियाकलाप द्वारे प्रेरित. दम्याच्या गैर-ॲलर्जिक स्वरूपाच्या प्रकटीकरणाचा संदर्भ देते, जेव्हा वायुमार्गाच्या हायपररेएक्टिव्हिटीची घटना वर्चस्व गाजवते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, शारीरिक क्रियाकलाप हे रोगाच्या लक्षणांच्या प्रारंभाचे एक महत्त्वाचे किंवा एकमेव कारण आहे. शारीरिक हालचालींचा परिणाम म्हणून ब्रोन्कोस्पाझम सामान्यतः व्यायाम बंद झाल्यानंतर 5-10 मिनिटांनी विकसित होतो (क्वचितच व्यायामादरम्यान). रुग्णांना दम्याची विशिष्ट लक्षणे किंवा काहीवेळा दीर्घकाळापर्यंत खोकला जाणवतो जो 30-45 मिनिटांत स्वतःहून निघून जातो.
धावणे यासारख्या व्यायाम प्रकारांमुळे दम्याची लक्षणे अधिक वेळा उद्भवतात.
कोरड्या, थंड हवेचा श्वास घेताना आणि क्वचितच उष्ण आणि दमट हवामानात शारीरिक हालचालींमुळे होणारा ब्रोन्कोस्पाझम विकसित होतो.
β2-एगोनिस्टच्या इनहेलेशननंतर पोस्ट-एक्सर्शनल ब्रॉन्कोस्पाझमची लक्षणे झपाट्याने कमी होणे, तसेच व्यायामापूर्वी β2-एगोनिस्टच्या इनहेलेशनमुळे लक्षणांच्या विकासास प्रतिबंध करणे हा दम्याच्या बाजूचा पुरावा आहे.
मुलांमध्ये, दमा कधीकधी केवळ शारीरिक हालचालींदरम्यान प्रकट होऊ शकतो. या संदर्भात, अशा रुग्णांमध्ये किंवा निदानाबद्दल शंका असल्यास, व्यायाम चाचणी घेण्याचा सल्ला दिला जातो. 8-मिनिटांच्या रनिंग प्रोटोकॉलद्वारे निदान सुलभ केले जाते.

अस्थमा अटॅकचे क्लिनिकल चित्रअगदी वैशिष्ट्यपूर्ण.
दम्याच्या ऍलर्जीक एटिओलॉजीसह, गुदमरल्यासारखे होण्याआधी, खाज सुटणे (नासोफरीनक्स, कान, हनुवटीत), अनुनासिक रक्तसंचय किंवा नासिका, “मोकळा श्वास” नसल्याची भावना, कोरडा खोकला दिसून येतो. गुदमरल्याचा हल्ला, श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो: इनहेलेशन लहान केले जाते, श्वासोच्छ्वास लांब केला जातो; श्वसन चक्राचा कालावधी वाढतो आणि श्वसन दर कमी होतो (प्रति मिनिट 12-14 पर्यंत).
फुफ्फुस ऐकताना, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, दीर्घ श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर, मोठ्या प्रमाणात विखुरलेले कोरडे रॅल्स, प्रामुख्याने शिट्ट्या वाजवल्या जातात. गुदमरल्याचा हल्ला जसजसा वाढत जातो तसतसे श्वासोच्छवासाच्या वेळी घरघर आवाज रुग्णापासून काही अंतरावर "घराघर" किंवा "ब्रॉन्चीचे संगीत" या स्वरूपात ऐकू येतो.

12-24 तासांपेक्षा जास्त काळ गुदमरल्याच्या प्रदीर्घ हल्ल्याने, लहान श्वासनलिका आणि ब्रॉन्किओल्स दाहक स्रावांसह अवरोधित होतात. रुग्णाची सामान्य स्थिती लक्षणीयरीत्या बिघडते आणि श्रवणविषयक चित्र बदलते. रुग्णांना वेदनादायक श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, जो किंचित हालचालींसह खराब होतो. रुग्ण सक्तीची स्थिती घेतो - बसलेला किंवा अर्धा बसलेला खांद्याच्या कंबरेने निश्चित. सर्व सहाय्यक स्नायू श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत गुंतलेले असतात, छातीचा विस्तार होतो आणि इनहेलेशन दरम्यान इंटरकोस्टल स्पेस तयार होतात, श्लेष्मल त्वचेचा सायनोसिस होतो आणि ॲक्रोसायनोसिस होतो आणि तीव्र होतो. रुग्णाला बोलणे कठीण आहे; वाक्ये लहान आणि अचानक आहेत.
ऑस्कल्टेशनवर, कोरड्या रेल्सची संख्या कमी होते; काही ठिकाणी ते अजिबात ऐकू येत नाहीत, जसे की वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास आहे; तथाकथित शांत फुफ्फुसाचे झोन दिसतात. फुफ्फुसांच्या पृष्ठभागाच्या वर, टायम्पेनिक टिंटसह फुफ्फुसाचा आवाज पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केला जातो - बॉक्स आवाज. फुफ्फुसाच्या खालच्या कडा कमी केल्या जातात, त्यांची गतिशीलता मर्यादित असते.
गुदमरल्याच्या हल्ल्याच्या शेवटी खोकला येतो ज्यामध्ये थुंकीचे थुंकीचे प्रमाण कमी होते, श्वास घेणे सोपे होते, श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी होतो आणि घरघर ऐकू येते. दीर्घकाळापर्यंत, विस्तारित श्वासोच्छ्वास राखताना काही कोरडे रेल्स ऐकू येतात. हल्ला थांबल्यानंतर, रुग्णाला अनेकदा झोप येते. अस्थेनियाची चिन्हे एक किंवा अधिक दिवस टिकतात.

दम्याची तीव्रता GINA-2011 नुसार (दमा किंवा तीव्र दम्याचे हल्ले) सौम्य, मध्यम, गंभीर आणि "श्वासोच्छवासाची अटक अपरिहार्य आहे" या बिंदूमध्ये विभागली गेली आहे. दम्याची तीव्रता आणि दम्याच्या तीव्रतेची तीव्रता एकाच गोष्टी नाहीत. उदाहरणार्थ, सौम्य दमा सह, सौम्य आणि मध्यम तीव्रता उद्भवू शकते; मध्यम आणि गंभीर दमा सह, सौम्य, मध्यम आणि गंभीर तीव्रता उद्भवू शकतात.

बाल्यावस्था (2-12 महिने)<160 в минуту;

तरुण (१-२ वर्षे)<120 в минуту;

प्रीस्कूल आणि शालेय वय (2-8 वर्षे)<110 в минуту.
3. जागृत असताना मुलांमध्ये श्वासोच्छवासाचा सामान्य दर:

2 महिन्यांपेक्षा कमी< 60 в минуту;

2-12 महिने< 50 в минуту;

1-5 वर्षे< 40 в минуту;

6-8 वर्षे< 30 в минуту.

निदान

ब्रोन्कियल दम्याचे निदान करण्यासाठी मूलभूत गोष्टी(BA):
1. नैदानिक ​​लक्षणांचे विश्लेषण, ज्यामध्ये श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्याच्या नियतकालिक हल्ल्यांचे वर्चस्व असते (अधिक तपशीलांसाठी, "क्लिनिकल पिक्चर" विभाग पहा).
2. फुफ्फुसीय वायुवीजन निर्देशकांचे निर्धारण, बहुतेक वेळा सक्तीने एक्सपायरेटरी फ्लो-व्हॉल्यूम वक्र नोंदणीसह स्पायरोग्राफीचा वापर करून, ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उलट होण्याच्या चिन्हे ओळखणे.
3. ऍलर्जीक संशोधन.
4. विशिष्ट नसलेल्या ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीचा शोध.

बाह्य श्वसन कार्य निर्देशकांचा अभ्यास

1. स्पायरोमेट्री स्पायरोमेट्री - स्पिरोमीटर वापरून फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता आणि इतर फुफ्फुसांचे प्रमाण मोजणे
. दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये, ब्रोन्कियल अडथळ्याची चिन्हे अनेकदा निदान केली जातात: निर्देशकांमध्ये घट - POSV (पीक एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम फ्लो), MEF 25 (25% FVC, (FEF75) आणि FEV1 च्या बिंदूवर जास्तीत जास्त व्हॉल्यूम प्रवाह.

ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उलटपणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, ते वापरले जाते फार्माकोलॉजिकल ब्रॉन्कोडायलेशन चाचणीअल्प-अभिनय β2-एगोनिस्टसह (बहुतेकदा सल्बुटामोल). चाचणीपूर्वी, आपण कमीत कमी 6 तास लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स घेणे टाळावे.
प्रथम, रुग्णाच्या सक्तीच्या श्वासोच्छवासाचा प्रारंभिक प्रवाह-खंड वक्र रेकॉर्ड केला जातो. मग रुग्णाला लघु-अभिनय β2-एगोनिस्टपैकी एकाचे 1-2 इनहेलेशन घेते. 15-30 मिनिटांनंतर, प्रवाह-खंड वक्र रेकॉर्ड केले जाते. जेव्हा FEV1 किंवा POS 15% किंवा त्याहून अधिक वाढते, तेव्हा वायुमार्गातील अडथळे उलट करता येण्याजोगे किंवा ब्रॉन्कोडायलेटर-प्रतिसाद मानले जातात आणि चाचणी सकारात्मक मानली जाते.

BA साठी, ब्रोन्कियल अडथळ्याची महत्त्वपूर्ण दैनिक परिवर्तनशीलता ओळखणे निदानदृष्ट्या महत्वाचे आहे. या उद्देशासाठी, स्पायरोग्राफी वापरली जाते (जेव्हा रुग्ण रुग्णालयात असतो) किंवा पीक फ्लोमेट्री (घरी). दिवसभरात 20% पेक्षा जास्त FEV1 किंवा POS मूल्यांचा प्रसार (परिवर्तनशीलता) दम्याच्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी मानला जातो.

2. पीक फ्लोमेट्री. हे उपचारांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याची उपस्थिती आणि तीव्रता निश्चित करण्यासाठी वापरले जाते.
पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो (पीईएफ) चे मूल्यमापन केले जाते - पूर्ण इनहेलेशननंतर जबरदस्तीने श्वासोच्छ्वास करताना हवा वायुमार्गातून जास्तीत जास्त वेगाने बाहेर पडू शकते.
रुग्णाच्या PEF मूल्यांची तुलना सामान्य मूल्यांशी केली जाते आणि या रुग्णामध्ये पाळलेल्या सर्वोत्तम PEF मूल्यांशी केली जाते. पीईएफमध्ये घट होण्याची पातळी आपल्याला ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या तीव्रतेबद्दल निष्कर्ष काढू देते.
दिवसा आणि संध्याकाळी मोजलेल्या PSV मूल्यांमधील फरक देखील विश्लेषित केला जातो. 20% पेक्षा जास्त फरक ब्रोन्कियल रिऍक्टिव्हिटीमध्ये वाढ दर्शवतो.

2.1 अधूनमधून येणारा दमा (पहिला टप्पा). दिवसा श्वास लागणे, खोकला आणि घरघर येणे हे आठवड्यातून एकापेक्षा कमी वेळा होतात. तीव्रतेचा कालावधी अनेक तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत असतो. रात्रीचे हल्ले - महिन्यातून 2 किंवा कमी वेळा. तीव्रतेच्या दरम्यानच्या काळात, फुफ्फुसाचे कार्य सामान्य आहे; PEF - 80% सामान्य किंवा कमी.

2.2 सतत दम्याचा सौम्य कोर्स (टप्पा II). दिवसा हल्ले आठवड्यातून 1 किंवा अधिक वेळा होतात (दररोज 1 वेळापेक्षा जास्त नाही). रात्रीचे हल्ले महिन्यातून 2 वेळा वारंवार होतात. तीव्रतेच्या वेळी, रुग्णाच्या क्रियाकलाप आणि झोपेमध्ये व्यत्यय येऊ शकतो; PEF - 80% सामान्य किंवा कमी.

2.3 मध्यम तीव्रतेचा सतत दमा (टप्पा III). गुदमरण्याचे दररोजचे हल्ले, रात्रीचे हल्ले आठवड्यातून एकदा होतात. तीव्रतेमुळे, रुग्णाची क्रियाकलाप आणि झोप विस्कळीत होते. रुग्णाला दररोज शॉर्ट-ॲक्टिंग इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट वापरण्यास भाग पाडले जाते; PSV - 60 - 80% सर्वसामान्य प्रमाण.

2.4 गंभीर सतत दमा (चतुर्थ टप्पा). दिवसा आणि रात्रीची लक्षणे स्थिर असतात, ज्यामुळे रुग्णाच्या शारीरिक हालचालींवर मर्यादा येतात. PEF निर्देशक सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा 60% पेक्षा कमी आहे.

3. ऍलर्जी संशोधन. ऍलर्जीचा इतिहास (एक्झिमा, गवत ताप, अस्थमाचा कौटुंबिक इतिहास किंवा इतर ऍलर्जीक रोग) चे विश्लेषण केले जाते. ऍलर्जीनसह सकारात्मक त्वचेच्या चाचण्या आणि रक्तातील सामान्य आणि विशिष्ट IgE ची वाढलेली पातळी दम्याच्या बाजूने साक्ष देतात.

4. उत्तेजक चाचण्याहिस्टामाइन, मेथाकोलिन, शारीरिक क्रियाकलाप सह. ते अव्यक्त ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटी शोधण्यासाठी वापरले जातात, जे गुप्त ब्रॉन्कोस्पाझमद्वारे प्रकट होते. हे संशयास्पद दमा आणि सामान्य स्पायरोग्राफी मूल्ये असलेल्या रुग्णांमध्ये केले जाते.

हिस्टामाइन चाचणी दरम्यान, रुग्ण नेब्युलाइज्ड हिस्टामाइन हळूहळू वाढत्या एकाग्रतेमध्ये श्वास घेतो, ज्यापैकी प्रत्येक ब्रोन्कियल अडथळा आणू शकतो.
जेव्हा निरोगी लोकांमध्ये समान बदल घडवून आणतात त्यापेक्षा कमी एकाग्रतामध्ये हिस्टामाइनच्या इनहेलेशनच्या परिणामी व्हॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर 20% किंवा त्याहून अधिक कमी होतो तेव्हा चाचणीचे सकारात्मक मूल्यांकन केले जाते.
मेथाकोलीनसह चाचणी केली जाते आणि त्याच प्रकारे मूल्यांकन केले जाते.

5. अतिरिक्त संशोधन:
- दोन प्रक्षेपणांमध्ये छातीच्या अवयवांचे रेडियोग्राफी - बहुतेकदा ते फुफ्फुसीय एम्फिसीमाची चिन्हे (फुफ्फुसीय क्षेत्राची वाढलेली पारदर्शकता, फुफ्फुसीय पॅटर्न कमी होणे, डायाफ्रामचे कमी उभे असलेले घुमट) आणि फुफ्फुसांमध्ये घुसखोर आणि फोकल बदलांची अनुपस्थिती प्रकट करतात. महत्वाचे;
- फायब्रोब्रोन्कोस्कोपी;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी.
ॲटिपिकल अस्थमा आणि अँटी-अस्थमा थेरपीच्या प्रतिकाराच्या बाबतीत अतिरिक्त अभ्यास केले जातात.

दम्याचे मुख्य निदान निकष:

1. श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्यासारखे नियतकालिक हल्ल्यांच्या रोगाच्या क्लिनिकल चित्रात उपस्थिती, ज्याची सुरुवात आणि शेवट आहे, उत्स्फूर्तपणे किंवा ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या प्रभावाखाली जात आहे.
2. दमा स्थितीचा विकास.
3. ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या लक्षणांचे निर्धारण (FEV1 किंवा POS ext.< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. तीन प्रक्षोभक चाचण्यांपैकी एक वापरून फुफ्फुसीय वायुवीजनाची प्रारंभिक सामान्य पातळी असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटी (लपलेले ब्रॉन्कोस्पाझम) च्या चिन्हे शोधणे.
5. जैविक मार्करची उपस्थिती - श्वास सोडलेल्या हवेमध्ये नायट्रिक ऑक्साईडची उच्च पातळी.

अतिरिक्त निदान निकष:
1. श्वासोच्छवासाच्या गुदमरल्याच्या हल्ल्याच्या "लहान समतुल्य" लक्षणांच्या क्लिनिकल चित्रात उपस्थिती:
- प्रेरक खोकला, अनेकदा रात्री आणि शारीरिक हालचालींनंतर;
- छातीत घट्टपणाची वारंवार संवेदना आणि/किंवा घरघर येणे;
- या लक्षणांमुळे रात्री जागृत होण्याची वस्तुस्थिती निकष मजबूत करते.
2. एक ओझे असलेला ऍलर्जीचा इतिहास (रुग्णाला एक्जिमा, गवत ताप, गवत ताप) किंवा ओझे असलेला कौटुंबिक इतिहास (बीए, रुग्णाच्या कुटुंबातील सदस्यांमधील एटोपिक रोग).

3. ऍलर्जीनसह सकारात्मक त्वचा चाचण्या.
4. रुग्णाच्या रक्तातील सामान्य आणि विशिष्ट IgE (reagins) च्या पातळीत वाढ.

व्यावसायिक बी.ए

व्यावसायिक क्रियाकलापांमुळे होणाऱ्या ब्रोन्कियल अस्थमाचे अनेकदा निदान होत नाही. व्यावसायिक दम्याच्या हळूहळू विकासामुळे, याला अनेकदा क्रॉनिक ब्राँकायटिस किंवा COPD म्हणून ओळखले जाते. यामुळे चुकीचे उपचार किंवा त्याचा अभाव होतो.

जेव्हा नासिकाशोथ, खोकला आणि/किंवा घरघर ही लक्षणे दिसतात, विशेषत: धूम्रपान न करणाऱ्या रूग्णांमध्ये व्यावसायिक दम्याचा संशय घ्यावा. निदान स्थापित करण्यासाठी कामाचा इतिहास आणि कामाच्या ठिकाणी पर्यावरणीय घटकांबद्दल माहितीचे पद्धतशीर संकलन आवश्यक आहे.

व्यावसायिक दम्याचे निदान करण्यासाठी निकष:
- ज्ञात किंवा संशयित संवेदनाक्षम एजंट्सशी स्पष्टपणे स्थापित व्यावसायिक प्रदर्शन;
- कामावर घेण्यापूर्वी दम्याची लक्षणे नसणे किंवा कामावर घेतल्यानंतर अस्थमा स्पष्टपणे बिघडणे.

प्रयोगशाळा निदान

वायुमार्गाच्या जळजळांच्या चिन्हकांचे गैर-आक्रमक निर्धारण.
1. दम्यामध्ये वायुमार्गात जळजळ होण्याच्या क्रियाकलापाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, हायपरटोनिक द्रावणाच्या इनहेलेशनद्वारे उत्स्फूर्तपणे तयार किंवा प्रेरित थुंकीची दाहक पेशी - इओसिनोफिल्स किंवा न्यूट्रोफिल्ससाठी तपासणी केली जाऊ शकते.

2. याव्यतिरिक्त, श्वास सोडलेला नायट्रिक ऑक्साईड (FeNO) आणि कार्बन मोनॉक्साईड (FeCO) पातळी दम्याच्या वायुमार्गात जळजळ न होण्याचे चिन्हक म्हणून प्रस्तावित केले आहेत. दमा असलेल्या रुग्णांमध्ये, दमा नसलेल्या व्यक्तींच्या तुलनेत FeNO पातळी (ICS थेरपीच्या अनुपस्थितीत) वाढते, परंतु हे परिणाम दम्यासाठी विशिष्ट नाहीत. AD च्या निदानासाठी FeNO चे मूल्य संभाव्य अभ्यासांमध्ये मूल्यांकन केले गेले नाही.
3. ऍलर्जीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी ऍलर्जीनसह त्वचा चाचणी ही मुख्य पद्धत आहे. ते वापरण्यास सोपे आहेत, त्यांना जास्त वेळ आणि पैसा लागत नाही आणि ते अत्यंत संवेदनशील आहेत. तथापि, चुकीच्या पद्धतीने नमुने केल्याने चुकीचे सकारात्मक किंवा चुकीचे नकारात्मक परिणाम होऊ शकतात.
4. रक्ताच्या सीरममध्ये विशिष्ट IgE चे निर्धारण त्वचा चाचण्यांपेक्षा अधिक विश्वासार्ह नाही आणि ही अधिक महाग पद्धत आहे. ऍलर्जीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याच्या पद्धतींचा मुख्य तोटा असा आहे की सकारात्मक चाचणी परिणाम रोगाचे ऍलर्जीचे स्वरूप आणि दम्याच्या विकासाशी ऍलर्जिनचे कनेक्शन दर्शवत नाहीत, कारण काही रूग्णांमध्ये विशिष्ट IgE नसतानाही आढळू शकते. लक्षणे आणि दम्याच्या विकासात कोणतीही भूमिका बजावत नाहीत. संबंधित ऍलर्जीन एक्सपोजरची उपस्थिती आणि दम्याच्या लक्षणांशी त्याचा संबंध वैद्यकीय इतिहासाद्वारे पुष्टी केली पाहिजे. सीरममधील एकूण IgE ची पातळी मोजणे ही एटोपीचे निदान करण्याची पद्धत नाही.
क्लिनिकल चाचण्या
1. UAC. इओसिनोफिलिया सर्व रूग्णांमध्ये आढळत नाही आणि निदान निकष म्हणून काम करू शकत नाही. ESR आणि eosinophilia मध्ये वाढ एक तीव्रता दरम्यान निर्धारित केले जाते.
2. थुंकीचे सामान्य विश्लेषण. थुंकीमध्ये मायक्रोस्कोपी केल्यावर, आपण मोठ्या संख्येने इओसिनोफिल्स, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल्स (इओसिनोफिल्सच्या नाशानंतर तयार झालेले चमकदार पारदर्शक क्रिस्टल्स आणि समभुज किंवा ऑक्टाहेड्रॉनसारखे आकार), कुर्शमन सर्पिल (ब्रॉन्चीच्या लहान स्पॅस्टिक आकुंचनांमुळे तयार झालेले) शोधू शकता. सर्पिल स्वरूपात पारदर्शक श्लेष्माच्या कास्ट्सप्रमाणे). हल्ल्यादरम्यान क्रेओल बॉडीचे प्रकाशन देखील नोंदवले गेले - ही उपकला पेशी असलेली गोल रचना आहेत.

3. जैवरासायनिक रक्त चाचणी ही मुख्य निदान पद्धत नाही, कारण बदल सामान्य स्वरूपाचे असतात आणि अशा प्रकारचे अभ्यास तीव्रतेच्या वेळी रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यासाठी निर्धारित केले जातात.

विभेदक निदान

1. अस्थमा प्रकारांचे विभेदक निदान.

BA च्या एटोपिक आणि संक्रमण-आश्रित रूपांचे मुख्य विभेदक निदान चिन्हे(फेडोसीव्हच्या मतेजी. बी., 2001)

2. सह BA चे विभेदक निदान करा क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग(सीओपीडी), जे अधिक सतत ब्रोन्कियल अडथळा द्वारे दर्शविले जाते. सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये, बीएच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांची उत्स्फूर्त क्षमता दिसून येत नाही, एफईव्ही1 आणि पीओएसमध्ये दैनंदिन परिवर्तनशीलता नाही किंवा लक्षणीयरीत्या कमी नाही आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याची पूर्ण अपरिवर्तनीयता किंवा कमी पलटणीक्षमता β2-एगोनिस्ट (वाढ) च्या चाचणीमध्ये निर्धारित केली जाते. FEV1 मध्ये 15% पेक्षा कमी आहे).
सीओपीडी थुंकीमध्ये, इओसिनोफिल्सऐवजी न्यूट्रोफिल आणि मॅक्रोफेज प्रबळ असतात. सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये, ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपीची प्रभावीता कमी असते; अँटीकोलिनर्जिक औषधे शॉर्ट-ॲक्टिंग β2-एगोनिस्टपेक्षा अधिक प्रभावी ब्रॉन्कोडायलेटर्स असतात; पल्मोनरी हायपरटेन्शन आणि क्रॉनिक कोर पल्मोनेलची चिन्हे अधिक सामान्य आहेत.

निदान आणि विभेदक निदानाची काही वैशिष्ट्ये (GINA 2011 नुसार)

1.5 वर्षे आणि त्यापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्येघरघराचे भाग सामान्य आहेत.

छातीत घरघर करण्याचे प्रकार:

1.1 क्षणिक लवकर घरघर, जी मुलं आयुष्याच्या पहिल्या 3 वर्षात अनेकदा “वाढतात”. अशी घरघर बहुतेक वेळा अकालीपणा आणि पालकांच्या धूम्रपानाशी संबंधित असते.

1.2 लवकर सुरू होऊन (वय 3 वर्षापूर्वी) सतत घरघर. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विषाणूजन्य संसर्गाशी संबंधित लहान मुलांना सामान्यतः वारंवार घरघर येण्याचा अनुभव येतो. या प्रकरणात, मुलांमध्ये एटोपीची चिन्हे नाहीत आणि ॲटोपीचा कोणताही कौटुंबिक इतिहास नाही (पुढील वयोगटातील मुलांमध्ये घरघर / श्वासनलिकांसंबंधी दमा उशीरा सुरू होण्याच्या विपरीत).
घरघर येण्याचे प्रसंग सामान्यत: शालेय वयापर्यंत चालू राहतात आणि अजूनही 12 वर्षांच्या मुलांमध्ये लक्षणीय प्रमाणात उपस्थित असतात.
2 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये घरघर होण्याचे कारण म्हणजे श्वसनसंस्थेतील विषाणूजन्य संसर्ग; 2-5 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये - इतर व्हायरस.

1.3 उशीरा-सुरुवात घरघर / श्वासनलिकांसंबंधी दमा. या मुलांमध्ये एडी बहुतेकदा संपूर्ण बालपण टिकते आणि प्रौढत्वापर्यंत चालू राहते. अशा रूग्णांमध्ये ऍटोपीचा इतिहास (बहुतेकदा एक्जिमा म्हणून प्रकट होतो) आणि श्वसनमार्गाचे पॅथॉलॉजी अस्थमाचे वैशिष्ट्य आहे.

घरघर च्या पुनरावृत्ती प्रकरणांच्या बाबतीत, ते वगळणे आवश्यक आहे घरघर होण्याची इतर कारणे:

क्रॉनिक rhinosinusitis;

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स;

खालच्या श्वसनमार्गाचे वारंवार व्हायरल संक्रमण;

सिस्टिक फायब्रोसिस;

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया;

क्षयरोग;

परदेशी शरीर आकांक्षा;
- इम्युनोडेफिशियन्सी;

प्राथमिक सिलीरी डिस्किनेसिया सिंड्रोम;

विकासात्मक दोष ज्यामुळे खालच्या श्वसनमार्गाचे संकुचित होते;
- जन्मजात हृदय दोष.

दुसर्या रोगाची शक्यता नवजात काळात लक्षणे दिसण्याद्वारे दर्शविली जाते (अपर्याप्त वजन वाढण्याच्या संयोजनात); उलट्याशी संबंधित घरघर, फोकल फुफ्फुसांच्या नुकसानीची चिन्हे किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी.

2. 5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे रुग्ण आणि प्रौढ.खालील रोगांसह विभेदक निदान केले पाहिजे:

हायपरव्हेंटिलेशन सिंड्रोम आणि पॅनीक हल्ला;

वरच्या वायुमार्गात अडथळा आणि परदेशी शरीराची आकांक्षा;

इतर अवरोधक फुफ्फुसीय रोग, विशेषतः सीओपीडी;

नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह फुफ्फुसीय रोग (उदाहरणार्थ, फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमाचे पसरलेले जखम);

गैर-श्वसन रोग (उदाहरणार्थ, डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश).

3. वृद्ध रुग्ण. BA डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशापासून वेगळे केले पाहिजे. शिवाय, वृद्धापकाळात दम्याचे निदान होत नाही.

वृद्ध रूग्णांमध्ये दम्याचे कमी निदान करण्यासाठी जोखीम घटक

3.2 डॉक्टरांच्या बाजूने:
- वृद्धापकाळात दमा सुरू होत नाही असा गैरसमज;
- फुफ्फुसीय कार्याचा अभ्यास करण्यात अडचणी;
- वृद्धत्वाची चिन्हे म्हणून दम्याची लक्षणे समजणे;
- सोबतचे आजार;
- रुग्णाच्या शारीरिक हालचाली कमी झाल्यामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी होणे.

गुंतागुंत

ब्रोन्कियल अस्थमाची गुंतागुंत फुफ्फुसीय आणि एक्स्ट्रापल्मोनरीमध्ये विभागली जाते.

फुफ्फुसीय गुंतागुंत: क्रॉनिक ब्राँकायटिस, हायपोव्हेंटिलेशन न्यूमोनिया, एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, श्वसनक्रिया बंद होणे, ब्रॉन्काइक्टेसिस, ऍटेलेक्टेसिस, न्यूमोथोरॅक्स.

एक्स्ट्रापल्मोनरी गुंतागुंत:"फुफ्फुसीय" हृदय, हृदय अपयश, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एरिथमिया; बीएच्या संप्रेरकावर अवलंबून असलेल्या रूग्णांमध्ये, सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या दीर्घकालीन वापराशी संबंधित गुंतागुंत होऊ शकतात.

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांची उद्दिष्टे(BA):

लक्षणे नियंत्रण साध्य करणे आणि राखणे;

शारीरिक हालचालींसह क्रियाकलापांची सामान्य पातळी राखणे;

सामान्य पातळीवर किंवा शक्य तितक्या सामान्य पातळीच्या जवळ फुफ्फुसाचे कार्य राखणे;

दम्याच्या तीव्रतेस प्रतिबंध;

दमाविरोधी औषधांचा अवांछित प्रभाव रोखणे;

दम्यामुळे होणारे मृत्यू रोखणे.

अस्थमा नियंत्रण पातळी(GINA 2006-2011)

1 फुफ्फुसीय कार्य चाचणी 5 वर्षे आणि त्यापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये विश्वसनीय नाही. तक्त्यामध्ये नमूद केलेल्या निकषांनुसार अस्थमा नियंत्रण पातळीचे नियतकालिक मूल्यांकन रुग्णासाठी फार्माकोथेरपी पद्धतीची वैयक्तिक निवड करण्यास अनुमती देईल.
2 प्रत्येक तीव्रतेसाठी देखभाल थेरपीचे त्वरित पुनरावलोकन आणि त्याच्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन आवश्यक आहे
3 व्याख्येनुसार, कोणत्याही तीव्रतेचा विकास सूचित करतो की दमा नियंत्रित नाही

औषधोपचार

दम्याच्या उपचारासाठी औषधे:

1. रोगाचा मार्ग नियंत्रित करणारी औषधे (देखभाल थेरपी):
- इनहेल्ड आणि सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स;
- antileukotriene औषधे;
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या संयोजनात दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट्स;
- सतत रिलीझ theophylline;
- IgE साठी क्रोमोन्स आणि प्रतिपिंडे.
ही औषधे दम्याच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींवर नियंत्रण प्रदान करतात; ते दररोज आणि बर्याच काळासाठी घेतले जातात. देखभाल थेरपीसाठी सर्वात प्रभावी इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आहेत.

2. आपत्कालीन औषधे (लक्षणे दूर करण्यासाठी):
- जलद-अभिनय β2-एगोनिस्ट्स इनहेल;
- अँटीकोलिनर्जिक्स;
- शॉर्ट-ॲक्टिंग थिओफिलाइन;
- ओरल शॉर्ट-ॲक्टिंग β2-एगोनिस्ट.
आवश्यकतेनुसार लक्षणे दूर करण्यासाठी ही औषधे घेतली जातात. त्यांचा जलद प्रभाव पडतो, ब्रॉन्कोस्पाझम दूर करतो आणि त्याची लक्षणे दूर करतो.

दम्याच्या उपचारांसाठी औषधे वेगवेगळ्या प्रकारे दिली जाऊ शकतात - इनहेलेशन, तोंडी किंवा इंजेक्शन. प्रशासनाच्या इनहेलेशन मार्गाचे फायदे:
- थेट श्वसनमार्गावर औषधे वितरीत करते;
- औषधाची स्थानिक पातळीवर जास्त एकाग्रता प्राप्त होते;
- प्रणालीगत दुष्परिणामांचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

देखभाल थेरपीसाठी, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सर्वात प्रभावी आहेत.

ब्रॉन्कोस्पाझमपासून मुक्त होण्यासाठी आणि प्रौढ आणि कोणत्याही वयोगटातील मुलांमध्ये व्यायाम-प्रेरित ब्रॉन्कोस्पाझम प्रतिबंधित करण्यासाठी निवडलेली औषधे जलद-अभिनय β2-ॲगोनिस्ट श्वासाद्वारे घेतली जातात.

बचाव औषधांचा वाढता वापर (विशेषत: दैनंदिन वापर) दम्याचे नियंत्रण बिघडते आणि थेरपीच्या पुनरावलोकनाची आवश्यकता दर्शवते.

सततच्या दम्याच्या उपचारांसाठी इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सर्वात प्रभावी आहेत:
- दम्याच्या लक्षणांची तीव्रता कमी करा;
- जीवनाची गुणवत्ता आणि फुफ्फुसाचे कार्य सुधारणे;
- ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी कमी करा;
- श्वसनमार्गामध्ये जळजळ रोखणे;
- तीव्रतेची वारंवारता आणि तीव्रता कमी करा, दम्यामध्ये मृत्यूची वारंवारता.

इनहेल कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सने दमा बरा होत नाही आणि जेव्हा ते बंद केले जातात तेव्हा काही रुग्णांना त्यांची स्थिती आठवडे किंवा महिन्यांत बिघडते.
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे स्थानिक अनिष्ट परिणाम: ऑरोफरींजियल कँडिडिआसिस, डिस्फोनिया आणि कधीकधी वरच्या श्वसनमार्गाच्या जळजळीमुळे खोकला.
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उच्च डोससह दीर्घकालीन थेरपीचे सिस्टीमिक साइड इफेक्ट्स: जखम होण्याची प्रवृत्ती, एड्रेनल कॉर्टेक्स दाबणे, हाडांची खनिज घनता कमी होणे.

प्रौढांमध्ये इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या समतुल्य दैनिक डोसची गणना(GINA 2011)

*CFC - क्लोरोफ्लोरोकार्बन (फ्रीऑन) इनहेलर
** HFA - हायड्रोफ्लोरोअल्केन (फ्रीऑन-फ्री) इनहेलर

5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या समतुल्य दैनिक डोसची गणना(GINA 2011)

अँटील्युकोट्रिन औषधे: 1 ला उपप्रकार (मॉन्टेलुकास्ट, प्रॅनलुकास्ट आणि झाफिरलुकास्ट), तसेच 5-लिपॉक्सीजेनेस इनहिबिटर (झिलेउटन) चे सिस्टीनाइल ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्सचे विरोधी.
कृती:
- कमकुवत आणि परिवर्तनीय ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव;
- खोकल्यासह लक्षणांची तीव्रता कमी करा;
- फुफ्फुसाचे कार्य सुधारणे;
- श्वसनमार्गामध्ये जळजळ होण्याची क्रिया कमी करा;
- दम्याच्या तीव्रतेची वारंवारता कमी करा.
ॲन्टीलेयुकोट्रीन औषधांचा वापर सौम्य सततच्या दमा असलेल्या प्रौढ रूग्णांच्या उपचारासाठी द्वितीय श्रेणीतील औषधे म्हणून केला जाऊ शकतो. एस्पिरिन-प्रेरित दमा असलेले काही रुग्णही या औषधांच्या उपचारांना चांगला प्रतिसाद देतात.
Antileukotriene औषधे चांगले सहन केले जातात; साइड इफेक्ट्स कमी किंवा अनुपस्थित आहेत.

दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट: formoterol, salmeterol.
त्यांचा दम्यासाठी मोनोथेरपी म्हणून वापर केला जाऊ नये, कारण ही औषधे दम्यामध्ये जळजळ कमी करतात याचा कोणताही पुरावा नाही.
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या संयोजनात ही औषधे सर्वात प्रभावी आहेत. ज्या रूग्णांमध्ये इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या मध्यम डोसच्या वापरामुळे त्यांना दम्याचे नियंत्रण मिळवता येत नाही अशा रूग्णांच्या उपचारांमध्ये संयोजन थेरपी श्रेयस्कर आहे.
β2-एगोनिस्ट्सच्या नियमित वापरामुळे, त्यांच्यासाठी सापेक्ष अपवर्तकता विकसित करणे शक्य आहे (हे लहान आणि दीर्घ-अभिनय अशा दोन्ही औषधांना लागू होते).
दीर्घ-अभिनय तोंडी β2-एगोनिस्टच्या तुलनेत दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्टसह थेरपीमध्ये प्रणालीगत प्रतिकूल परिणाम (जसे की हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी उत्तेजित होणे, कंकाल स्नायूचा थरकाप आणि हायपोक्लेमिया) कमी घटनांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

दीर्घ-अभिनय तोंडी β2-एगोनिस्ट:साल्बुटामोल, टर्ब्युटालिन आणि बंब्युटेरॉल (शरीरात टर्ब्युटालिनमध्ये रूपांतरित होणारे प्रोड्रग) चे निरंतर-रिलीज डोस फॉर्म.
क्वचित प्रसंगी वापरले जाते जेव्हा अतिरिक्त ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया आवश्यक असते.
अवांछित प्रभाव: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे उत्तेजन (टाकीकार्डिया), चिंता आणि कंकाल स्नायूंचा थरकाप. जेव्हा तोंडी β2-एगोनिस्ट थेओफिलिनच्या संयोगाने वापरले जातात तेव्हा प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रतिक्रिया देखील उद्भवू शकतात.

जलद-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट:सल्बुटामोल, टर्ब्युटालिन, फेनोटेरॉल, लेव्हलब्युटेरॉल एचएफए, रेप्रोटेरॉल आणि पिरब्युटेरॉल. त्याच्या क्रिया जलद सुरू झाल्यामुळे, फॉर्मोटेरॉल (दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट) देखील दम्याच्या लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो, परंतु केवळ इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह नियमित देखभाल उपचार घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये.
इनहेल्ड रॅपिड-ॲक्टिंग β2-ॲगोनिस्ट ही आपत्कालीन औषधे आहेत आणि दम्याच्या तीव्रतेच्या वेळी ब्रॉन्कोस्पाझमपासून मुक्त होण्यासाठी तसेच व्यायाम-प्रेरित ब्रॉन्कोस्पाझम रोखण्यासाठी निवडीची औषधे आहेत. शक्य तितक्या लहान डोस आणि इनहेलेशनच्या वारंवारतेसह फक्त आवश्यकतेनुसारच वापरावे.
विशेषत: दररोज या औषधांचा वापर वाढल्याने दम्यावरील नियंत्रण कमी होत आहे आणि थेरपीचे पुनरावलोकन करण्याची गरज आहे. दम्याच्या तीव्रतेच्या वेळी β2-एगोनिस्टच्या इनहेलेशननंतर कोणतीही जलद आणि स्थिर सुधारणा होत नसल्यास, रुग्णावर देखील पुढील निरीक्षण केले पाहिजे आणि शक्यतो तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह थेरपीचा एक छोटा कोर्स दिला पाहिजे.
मानक डोसमध्ये तोंडी β2-एगोनिस्टचा वापर इनहेल्ड फॉर्म वापरण्यापेक्षा अधिक स्पष्टपणे अवांछित प्रणालीगत प्रभाव (कंप, टाकीकार्डिया) सोबत असतो.

ओरल शॉर्ट-ॲक्टिंग β2-एगोनिस्ट(आपत्कालीन औषधांचा संदर्भ घ्या) फक्त काही रुग्णांना लिहून दिले जाऊ शकते जे इनहेल्ड औषधे घेण्यास असमर्थ आहेत. साइड इफेक्ट्स अधिक वेळा साजरा केला जातो.

थिओफिलिनहे ब्रॉन्कोडायलेटर आहे आणि जेव्हा कमी डोसमध्ये प्रशासित केले जाते तेव्हा त्याचा थोडासा दाहक-विरोधी प्रभाव असतो आणि प्रतिकार वाढतो.
Theophylline सतत-रिलीझ डोस फॉर्ममध्ये उपलब्ध आहे जे दिवसातून एकदा किंवा दोनदा घेतले जाऊ शकते.
उपलब्ध डेटाच्या आधारे, ब्रोन्कियल अस्थमाच्या देखरेखीच्या उपचारांसाठी प्रथम श्रेणी एजंट म्हणून शाश्वत-रिलीझ थियोफिलिनची प्रभावीता कमी आहे.
ज्या रुग्णांमध्ये इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह मोनोथेरपी दम्याचे नियंत्रण मिळवू शकत नाही अशा रुग्णांसाठी थिओफिलिन जोडल्याने उपचार परिणाम सुधारू शकतात.
5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये इनहेल्ड किंवा ओरल कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स व्यतिरिक्त निर्धारित केलेल्या मोनोथेरपी आणि थेरपीच्या रूपात थियोफिलाइन प्रभावी असल्याचे दिसून आले आहे.
थिओफिलिन वापरताना (विशेषत: उच्च डोसमध्ये - दररोज 10 मिग्रॅ/किलो शरीराचे वजन किंवा त्याहून अधिक), लक्षणीय दुष्परिणाम शक्य आहेत (सामान्यतः दीर्घकालीन वापरासह कमी किंवा अदृश्य).
थिओफिलिनचे अनिष्ट परिणाम:
- वापराच्या सुरूवातीस मळमळ आणि उलट्या हे सर्वात सामान्य दुष्परिणाम आहेत;
- गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे विकार;
- सैल मल;
- हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा;
- आक्षेप;
- मृत्यू.

सोडियम क्रोमोग्लिकेट आणि नेडोक्रोमिल सोडियम(क्रोमोन्स) प्रौढांमध्ये दम्याच्या दीर्घकालीन थेरपीमध्ये मर्यादित मूल्य आहे. शारीरिक हालचालींमुळे होणारा सौम्य सतत दमा आणि ब्रॉन्कोस्पाझममध्ये या औषधांच्या फायदेशीर परिणामाची ज्ञात उदाहरणे आहेत.
क्रोमोन्समध्ये कमकुवत दाहक-विरोधी प्रभाव असतो आणि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या कमी डोसच्या तुलनेत ते कमी प्रभावी असतात. साइड इफेक्ट्स (इनहेलेशन नंतर खोकला आणि घसा खवखवणे) दुर्मिळ आहेत.

अँटी-आयजीई(omalizumab) चा वापर सीरम IgE पातळी वाढलेल्या रुग्णांमध्ये केला जातो. गंभीर ऍलर्जीक अस्थमासाठी सूचित केले जाते, ज्याचे नियंत्रण इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सने केले जात नाही.
थोड्या संख्येने रूग्णांमध्ये, अंतर्निहित रोग (चर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) दिसला जेव्हा GCS विरोधी IgE उपचारांमुळे बंद केले गेले.

सिस्टम GCSगंभीर अनियंत्रित दम्यासाठी, ते तोंडी औषधांसह दीर्घकालीन थेरपीच्या स्वरूपात सूचित केले जातात (सिस्टिमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह सघन थेरपीच्या नेहमीच्या दोन आठवड्यांच्या कोर्सपेक्षा जास्त काळ वापरण्याची शिफारस केली जाते - दररोज मानक 40 ते 50 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन ).
सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या वापराचा कालावधी गंभीर अवांछित परिणाम होण्याच्या जोखमीमुळे मर्यादित आहे (ऑस्टिओपोरोसिस, धमनी उच्च रक्तदाब, हायपोथॅलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष दडपून टाकणे, लठ्ठपणा, मधुमेह मेल्तिस, मोतीबिंदू, काचबिंदू, स्नायू कमकुवतपणा आणि ताणलेले चिन्ह). त्वचा पातळ झाल्यामुळे जखम होणे). दीर्घकाळापर्यंत कोणत्याही प्रकारचे सिस्टिमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेत असलेल्या रुग्णांना ऑस्टिओपोरोसिस टाळण्यासाठी औषधांची आवश्यकता असते.

तोंडावाटे अँटीअलर्जिक औषधे(ट्रानिलास्ट, रेपिरिनास्ट, टाझानोलास्ट, पेमिरोलॅस्ट, ओझाग्रेल, सेलेट्रोडस्ट, ॲमलेक्सॅनॉक्स आणि इबुडिलास्ट) - काही देशांमध्ये सौम्य ते मध्यम ऍलर्जीक दम्याच्या उपचारांसाठी दिले जातात.

अँटीकोलिनर्जिक औषधे - ipratropium bromide आणि oxitropium bromide.
इनहेल्ड इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड इनहेल्ड रॅपिड-ॲक्टिंग β2-एगोनिस्टपेक्षा कमी प्रभावी आहे.
मुलांमध्ये दम्याच्या दीर्घकालीन उपचारांसाठी इनहेल्ड अँटीकोलिनर्जिक्सची शिफारस केली जात नाही.

सर्वसमावेशक उपचार कार्यक्रम BA (GINA नुसार) मध्ये हे समाविष्ट आहे:

रुग्ण शिक्षण;
- क्लिनिकल आणि फंक्शनल मॉनिटरिंग;
- कारक घटकांचे उच्चाटन;
- दीर्घकालीन थेरपी योजनेचा विकास;
- तीव्रतेस प्रतिबंध करणे आणि त्यांच्या उपचारांसाठी योजना तयार करणे;
- डायनॅमिक निरीक्षण.

ड्रग थेरपी पर्याय

दम्याचा उपचार हा सहसा आजीवन असतो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ड्रग थेरपी रुग्णाचा ऍलर्जी आणि चिडचिडे यांच्या संपर्कास प्रतिबंध करण्यासाठी उपायांची जागा घेत नाही. रुग्णावर उपचार करण्याचा दृष्टीकोन त्याच्या स्थितीनुसार आणि सध्या डॉक्टरांना तोंड देत असलेले ध्येय यावर अवलंबून असते.

सराव मध्ये, खालील दरम्यान फरक करणे आवश्यक आहे उपचार पर्याय:

1. ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या मदतीने हल्ल्यापासून आराम दिला जातो, ज्याचा वापर रुग्ण स्वतः करू शकतो (उदाहरणार्थ, सौम्य श्वसन विकारांसाठी - मीटर-डोस एरोसोल यंत्राच्या स्वरूपात सॅल्बुटामोल) किंवा वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांद्वारे नेब्युलायझर (गंभीर श्वसन विकारांसाठी).

मूलभूत अँटी-रिलेप्स थेरपी: दाहक-विरोधी औषधांचा देखभाल डोस (इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सर्वात प्रभावी आहेत).

3. मूलभूत अँटी-रिलेप्स थेरपी.

4. स्टेटस अस्थमॅटिकसचा उपचार - औषधी आणि गैर-औषधी माध्यमांचा वापर करून ऍसिड-बेस चयापचय आणि रक्त वायूच्या संरचनेत सुधारणा करून सिस्टेमिक इंट्राव्हेनस ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स (SGC) आणि ब्रोन्कोडायलेटर्सचा उच्च डोस वापरून केला जातो.

दम्यासाठी दीर्घकालीन देखभाल थेरपी:

1. दम्यावरील नियंत्रण पातळीचे मूल्यांकन.
2. नियंत्रण साध्य करण्याच्या उद्देशाने उपचार.
3. नियंत्रण राखण्यासाठी देखरेख.

नियंत्रण साध्य करण्याच्या उद्देशाने उपचार स्टेप थेरपीनुसार केले जातात, जेथे प्रत्येक चरणात उपचार पर्याय समाविष्ट असतात जे दम्यासाठी देखभाल उपचार निवडताना पर्याय म्हणून काम करू शकतात. थेरपीची प्रभावीता चरण 1 ते चरण 5 पर्यंत वाढते.

टप्पा १
आवश्यकतेनुसार आपत्कालीन औषधांचा वापर समाविष्ट आहे.
केवळ अशा रूग्णांसाठी आहे ज्यांना देखभाल उपचार मिळालेले नाहीत आणि ज्यांना दिवसभरात अधूनमधून अल्पकालीन (अनेक तासांपर्यंत) दम्याची लक्षणे जाणवतात. अधिक वारंवार लक्षणे किंवा एपिसोडिक बिघाडासाठी, रुग्णांना आवश्यकतेनुसार बचाव औषधांव्यतिरिक्त नियमित देखभाल थेरपी (चरण 2 किंवा उच्च पहा) प्राप्त करावी.

चरण 1 मध्ये शिफारस केलेली बचाव औषधे: जलद-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट.
वैकल्पिक औषधे: इनहेल्ड अँटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-ॲक्टिंग ओरल β2-एगोनिस्ट किंवा शॉर्ट-ॲक्टिंग थिओफिलिन.

टप्पा 2
आपत्कालीन औषध + एक रोग नियंत्रण औषध.
स्टेज 2 मधील कोणत्याही वयाच्या रूग्णांमध्ये दम्यासाठी प्रारंभिक देखभाल उपचार म्हणून शिफारस केलेली औषधे: कमी डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स.
अस्थमा नियंत्रणासाठी पर्यायी एजंट: अँटील्युकोट्रीन औषधे.

स्टेज 3

३.१. बचाव औषध + एक किंवा दोन रोग नियंत्रण औषधे.
स्टेज 3 वर, मुले, पौगंडावस्थेतील आणि प्रौढांना शिफारस केली जाते: दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-ॲगोनिस्टसह इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या कमी डोसचे संयोजन. प्रशासन एका निश्चित संयोजनासह एक इनहेलर वापरून किंवा भिन्न इनहेलर वापरून चालते.
3-4 महिन्यांच्या थेरपीनंतर दम्याचे नियंत्रण न झाल्यास, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या डोसमध्ये वाढ दर्शविली जाते.

३.२. प्रौढ आणि मुलांसाठी दुसरा उपचार पर्याय (मुलांच्या व्यवस्थापनासाठी शिफारस केलेला एकमेव) म्हणजे इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे डोस मध्यम डोसमध्ये वाढवणे.

३.३. पायरी 3 वर उपचार पर्याय: कमी-डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे अँटील्युकोट्रीन औषधासह संयोजन. अँटी-ल्युकोट्रियन औषधाऐवजी सस्टेन्ड-रिलीझ थिओफिलिनचा कमी डोस लिहून दिला जाऊ शकतो (5 वर्षे आणि त्यापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये या पर्यायांचा पूर्णपणे अभ्यास केलेला नाही).

स्टेज 4
बचाव औषध + दोन किंवा अधिक रोग नियंत्रण औषधे.
चरण 4 मधील औषधांची निवड चरण 2 आणि 3 मधील मागील प्रिस्क्रिप्शनवर अवलंबून असते.
पसंतीचा पर्याय: दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्टसह मध्यम किंवा उच्च डोसमध्ये इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे संयोजन.

जर मध्यम-डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि β2-एगोनिस्ट आणि/किंवा तृतीय देखभाल औषध (उदा., अँटी-ल्युकोट्रिएन औषध किंवा सस्टेन्ड-रिलीझ थिओफिलिन) यांच्या मिश्रणाने दम्याचे नियंत्रण साध्य होत नसेल तर, उच्च-डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर. शिफारस केली जाते, परंतु केवळ 3-6 महिने टिकणारी चाचणी थेरपी म्हणून.
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उच्च डोसच्या दीर्घकालीन वापरासह, साइड इफेक्ट्सचा धोका वाढतो.

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे मध्यम किंवा उच्च डोस वापरताना, औषधे दिवसातून 2 वेळा (बहुतेक औषधांसाठी) लिहून दिली पाहिजेत. जेव्हा प्रशासनाची वारंवारता दिवसातून 4 वेळा वाढविली जाते तेव्हा बुडेसोनाइड अधिक प्रभावी आहे.

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या मध्यम आणि कमी डोसमध्ये दीर्घ-अभिनय β2-ॲगोनिस्ट जोडल्याने उपचाराचा प्रभाव वाढतो, तसेच अँटील्युकोट्रीन औषधे (दीर्घ-अभिनय β2-ॲगोनिस्टच्या तुलनेत कमी) जोडली जातात.
मध्यम आणि कमी डोसमध्ये इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्समध्ये सतत-रिलीज थिओफिलिनचे कमी डोस आणि दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट देखील थेरपीची प्रभावीता वाढवू शकतात.

पातळी 5
आपत्कालीन औषध + रोगाचा मार्ग नियंत्रित करण्यासाठी औषधे वापरण्यासाठी अतिरिक्त पर्याय.
इतर देखभाल थेरपी औषधांमध्ये तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा समावेश केल्याने उपचारांचा प्रभाव वाढू शकतो, परंतु गंभीर प्रतिकूल घटनांसह आहे. या संदर्भात, या पर्यायाचा विचार केवळ गंभीर अनियंत्रित दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये केला जातो ज्याच्या थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर चरण 4 शी संबंधित आहे, जर रुग्णाला दैनंदिन लक्षणे दिसली ज्यामुळे क्रियाकलाप आणि वारंवार तीव्रता मर्यादित होते.

इतर मेंटेनन्स थेरपी औषधांच्या व्यतिरिक्त अँटी-IgE लिहून दिल्यास ऍलर्जीक अस्थमाचे नियंत्रण सुधारते, जर ते इतर देखभाल थेरपी औषधांच्या संयोजनासह उपचारादरम्यान प्राप्त झाले नाही, ज्यामध्ये इनहेल्ड किंवा ओरल कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा उच्च डोस समाविष्ट असतो.

विहीर बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीपुवाळलेला थुंकी, उच्च ल्युकोसाइटोसिस, प्रवेगक ESR च्या उपस्थितीत सूचित केले जाते. अँटीबायोग्राम लक्षात घेऊन, खालील लिहून दिले आहेत:
- स्पायरामायसिन 3,000,000 युनिट x 2 वेळा, 5-7 दिवस;
- अमोक्सिसिलिन + क्लेव्हुलेनिक ऍसिड 625 मिलीग्राम x 2 वेळा, 7 दिवस;
- क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम x 2 वेळा, 5-7 दिवस;
- ceftriaxone 1.0 x 1 वेळ, 5 दिवस;
- मेट्रोनिडाझोल 100 मिली इंट्राव्हेनसली.

अंदाज

नियमित फॉलोअप (वर्षातून किमान 2 वेळा) आणि तर्कशुद्धपणे निवडलेल्या उपचारांमुळे रोगनिदान अनुकूल आहे.
मृत्यू गंभीर संसर्गजन्य गुंतागुंत, कोर पल्मोनेल असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रगतीशील फुफ्फुसीय हृदय अपयश, अकाली आणि तर्कहीन थेरपीशी संबंधित असू शकतो.

खालील मुद्दे लक्षात ठेवले पाहिजेत:
- कोणत्याही तीव्रतेच्या ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) च्या उपस्थितीत, ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमच्या बिघडलेल्या कार्याची प्रगती निरोगी लोकांपेक्षा वेगाने होते;

रोगाचा सौम्य कोर्स आणि पुरेशा थेरपीसह, रोगनिदान अगदी अनुकूल आहे;
- वेळेवर उपचारांच्या अनुपस्थितीत, रोग अधिक गंभीर स्वरूपात विकसित होऊ शकतो;

दम्याच्या गंभीर आणि मध्यम तीव्रतेमध्ये, रोगनिदान उपचारांच्या पर्याप्ततेवर आणि गुंतागुंतांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते;
- सहवर्ती पॅथॉलॉजीमुळे रोगाचे निदान बिघडू शकते.

एक्स रोगाचे स्वरूप आणि दीर्घकालीन रोगनिदान रोगाच्या प्रारंभाच्या वेळी रुग्णाच्या वयावर अवलंबून असते.

बालपणात सुरू झालेल्या दम्याच्या बाबतीत, बद्दल दीर्घकालीन रोगनिदान अनुकूल आहे. नियमानुसार, यौवनावस्थेत, मुले दमा "वाढतात", परंतु तरीही त्यांच्यात फुफ्फुसाचे कार्य बिघडते, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी आणि रोगप्रतिकारक स्थितीत असामान्यता असते.
पौगंडावस्थेतील दम्यामुळे, रोगाचा एक प्रतिकूल कोर्स शक्य आहे.
प्रौढत्वात आणि वृद्धापकाळात सुरू होणाऱ्या दम्यामध्ये, रोगाच्या विकासाचे स्वरूप आणि रोगनिदान अधिक अंदाज करता येते.
कोर्सची तीव्रता रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते:
- ऍलर्जीक दमा सौम्य आहे आणि अधिक अनुकूल रोगनिदान आहे;
- "परागकण" दमा, नियमानुसार, "धूळ" दम्याच्या तुलनेत सौम्य कोर्स आहे;
- वयोवृद्ध रूग्णांमध्ये, एक गंभीर कोर्स पाळला जातो, विशेषत: ऍस्पिरिन-प्रेरित दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये.

दमा हा एक जुनाट, हळूहळू प्रगती करणारा आजार आहे. पुरेशा थेरपीसह, दम्याची लक्षणे दूर केली जाऊ शकतात, परंतु उपचारांमुळे त्यांच्या घटनेच्या कारणावर परिणाम होत नाही. माफीचा कालावधी अनेक वर्षे टिकू शकतो.

हॉस्पिटलायझेशन

रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः
- ब्रोन्कियल दम्याचा तीव्र हल्ला;

ब्रोन्कोडायलेटर्सला जलद प्रतिसाद मिळत नाही आणि प्रभाव 3 तासांपेक्षा कमी काळ टिकतो;
- तोंडी कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी सुरू केल्यानंतर 2-6 तासांच्या आत कोणतीही सुधारणा नाही;
- पुढील बिघाड दिसून येतो - श्वसन आणि फुफ्फुस-हृदयाच्या विफलतेत वाढ, एक "शांत फुफ्फुस".

मृत्यूचा उच्च धोका असलेले रुग्ण:
- प्राणघातक परिस्थितीचा इतिहास असणे;
- इंट्यूबेशन आणि कृत्रिम वायुवीजन आवश्यक आहे, ज्यामुळे नंतरच्या तीव्रतेदरम्यान इंट्यूबेशनचा धोका वाढतो;
- गेल्या वर्षभरात ब्रोन्कियल दम्यामुळे ज्यांना आधीच रुग्णालयात दाखल करण्यात आले आहे किंवा आपत्कालीन काळजी घेतली आहे;
- तोंडी औषधे घेणे किंवा नुकतेच बंद करणेग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स;
- इनहेल्ड रॅपिड-ॲक्टिंग β2-एगोनिस्ट्सचा जास्त प्रमाणात वापर करणे, विशेषत: दरमहा एकापेक्षा जास्त सॅल्बुटामोल (किंवा समतुल्य) पॅकेज;
- मानसिक आजारासह, मनोवैज्ञानिक समस्यांचा इतिहास, शामक औषधांच्या गैरवापरासह;
- ब्रोन्कियल अस्थमासाठी उपचार योजनेचे खराब पालन.

प्रतिबंध

ब्रोन्कियल अस्थमा (BA) साठी प्रतिबंधात्मक उपाय रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असतात. आवश्यक असल्यास, उपचारांची क्रिया वाढवणे किंवा कमी करणे शक्य आहे.

अस्थमा नियंत्रणाची सुरुवात रोगाच्या कारणांचा सखोल अभ्यास करून केली पाहिजे, कारण सर्वात सोप्या उपायांचा रोगाच्या मार्गावर लक्षणीय परिणाम होऊ शकतो (कारक ओळखून रुग्णाला एटोपिक अस्थमाच्या क्लिनिकल प्रकटीकरणांपासून वाचवणे शक्य आहे. घटक आणि भविष्यात त्याच्याशी संपर्क काढून टाकणे).

रुग्णांना औषधांचे योग्य व्यवस्थापन आणि पीक एक्सपायरेटरी फ्लो (PEF) चे निरीक्षण करण्यासाठी औषध प्रशासन उपकरणे आणि पीक फ्लो मीटरचा योग्य वापर शिकवला पाहिजे.

रुग्ण सक्षम असणे आवश्यक आहे:
- PSV नियंत्रित करा;
- मूलभूत आणि लक्षणात्मक थेरपीच्या औषधांमधील फरक समजून घ्या;
- दम्याचे ट्रिगर टाळा;
- रोगाच्या बिघडण्याची चिन्हे ओळखा आणि स्वतंत्रपणे हल्ले थांबवा, तसेच गंभीर हल्ले थांबवण्यासाठी त्वरित वैद्यकीय मदत घ्या.
दीर्घकाळापर्यंत अस्थमाच्या नियंत्रणासाठी लेखी उपचार योजना (रुग्ण कृती अल्गोरिदम) आवश्यक आहे.

प्रतिबंधात्मक उपायांची यादीः

कारण-संबंधित ऍलर्जीनशी संपर्क थांबवणे;
- गैर-विशिष्ट त्रासदायक पर्यावरणीय घटकांशी संपर्क संपुष्टात आणणे (तंबाखूचा धूर, एक्झॉस्ट वायू इ.);
- व्यावसायिक धोके वगळणे;
- BA च्या ऍस्पिरिन स्वरूपात - ऍस्पिरिन आणि इतर NSAIDs वापरण्यास नकार, तसेच विशिष्ट आहार आणि इतर निर्बंधांचे पालन;
- दम्याच्या स्वरूपाची पर्वा न करता बीटा-ब्लॉकर्स घेण्यास नकार;
- कोणत्याही औषधांचा पुरेसा वापर;
- संसर्गाचे केंद्रबिंदू, न्यूरोएंडोक्राइन विकार आणि इतर सहवर्ती रोगांवर वेळेवर उपचार;
- दमा आणि इतर ऍलर्जीक रोगांवर वेळेवर आणि पुरेशी थेरपी;
- इन्फ्लूएंझा विरूद्ध वेळेवर लसीकरण, श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन्सपासून बचाव;
- ऍलर्जिस्टच्या देखरेखीखाली केवळ विशेष रुग्णालये आणि कार्यालयांमध्ये ऍलर्जीचा वापर करून उपचारात्मक आणि निदानात्मक उपाय करणे;
- आक्रमक तपासणी पद्धती आणि सर्जिकल हस्तक्षेपापूर्वी पूर्व-औषधोपचार - औषधांचे पॅरेंटरल प्रशासन: कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (डेक्सामेथोसोन, प्रेडनिसोलोन), मेथिलक्सॅन्थिन्स (एमिनोफिलिन) प्रक्रियेच्या 20-30 मिनिटे आधी. वय, शरीराचे वजन, दम्याची तीव्रता आणि हस्तक्षेपाची मात्रा लक्षात घेऊन डोस निर्धारित केला पाहिजे. असा हस्तक्षेप करण्यापूर्वी, ऍलर्जिस्टशी सल्लामसलत दर्शविली जाते.

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. डॅमियानोव I. पॅथॉलॉजीचे रहस्य / इंग्रजीतून भाषांतर. द्वारा संपादित कोगन ई.ए., एम.: 2006

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

ब्रोन्कियल दमा, ऍलर्जीक राहिनाइटिस

1.एटिओलॉजी आणि एपिडेमियोलॉजी

2. क्लिनिकल वर्गीकरण

3. विकासाचे पॅथोजेनेसिस

4. क्लिनिकल प्रकटीकरण

5.निदान, उपचार, प्रतिबंध

वर्ग

ब्रोन्कियल दमा (बीए). ICD 10 कोड: BA - J 45.0-J 45.9, J 46 - अस्थमाची स्थिती

व्याख्या:वायुमार्गाचा एक तीव्र दाहक रोग ज्यामध्ये अनेक पेशी आणि पेशी घटक गुंतलेले असतात. क्रॉनिक इन्फ्लेमेशनमुळे ब्रोन्कियल हायपरस्पोन्सिव्हनेस होतो, ज्यामुळे घरघर, श्वास लागणे, छातीत घट्टपणा आणि खोकला येतो, विशेषत: रात्री किंवा पहाटे. हे भाग फुफ्फुसातील व्यापक, परिवर्तनीय वायुमार्गाच्या अडथळ्याशी संबंधित आहेत, जे सहसा उत्स्फूर्तपणे किंवा उपचाराने उलट करता येतात.

लोकसंख्येमध्ये व्यापकता: WHO च्या मते, ब्रोन्कियल अस्थमा (BA) जगभरात 235 दशलक्ष लोकांना प्रभावित करते आणि जागतिक तज्ञांच्या मते, अस्थमामुळे वार्षिक मृत्यू दर 250 हजार लोक आहेत. अस्थमाचे नियमन करणारा मुख्य आंतरराष्ट्रीय दस्तऐवज GINA (दमा व्यवस्थापन आणि प्रतिबंधासाठी जागतिक धोरण) आहे. GINA तज्ञांच्या मते, जगातील विविध देशांमध्ये दम्याचे प्रमाण 1 ते 18% पर्यंत आहे. रशियामध्ये, प्रौढांमध्ये दम्याचे प्रमाण 5-7% आहे, मुलांमध्ये - 5-12% आहे. लिंग प्रसार: 14 वर्षांखालील मुले आजारी पडण्याची शक्यता जास्त असते; प्रौढत्वात, स्त्रिया प्रामुख्याने असतात. सर्व वयोगटांमध्ये दम्याचे प्रमाण सातत्याने वाढत आहे. विकसित देशांमध्ये दम्याचे प्रमाण पारंपारिकपणे जास्त आहे आणि तिसऱ्या जगातील देशांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे. पुरेशा प्रक्षोभक थेरपीचा अभाव आणि हल्ल्याच्या वेळी आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यात अयशस्वी होणे ही मृत्यूची मुख्य कारणे आहेत. आपल्या देशात, मृत्यू दर कमी आहे (1:100,000 पेक्षा कमी), जरी अलिकडच्या वर्षांत मोठ्या शहरांमध्ये या दरांमध्ये वाढ झाली आहे.

जोखीम घटकएडी एक आनुवंशिक ओझे आहे, एटोपिक रोगांचा इतिहास, एरोअलर्जिनशी संपर्क, व्यावसायिक ऍलर्जी (वैद्यकीय कामगारांसाठी लेटेक्स, मैदा, परागकण, मूस इ.), तंबाखूचा धूर, लठ्ठपणा, कमी सामाजिक स्थिती, आहार.

बीए हा एक विषम रोग आहे, ज्याचा मुख्य घटक म्हणजे दीर्घकाळ जळजळ, मॅक्रोफेज, डेंड्रिटिक पेशी, टी-लिम्फोसाइट्स, इओसिनोफिल्स, न्यूट्रोफिल्स आणि प्लाझ्मा पेशी यांच्या सहकार्याने प्रकट होतो. 70% प्रकरणांमध्ये ही ऍलर्जीक IgE-आश्रित प्रक्रिया आहे, इतर प्रकरणांमध्ये ती इओसिनोफिलिक जळजळ आहे जी IgE किंवा न्यूट्रोफिलिक दाहशी संबंधित नाही.

शरीरात प्रतिजनच्या प्रारंभिक प्रवेशानंतर, प्राथमिक संवेदीकरण होते, Th2 - सहाय्यकांच्या सहभागासह, बी - लिम्फोसाइट्सचे सक्रियकरण, मेमरी पेशींची निर्मिती आणि विशिष्ट IgE ऍन्टीबॉडीजची निर्मिती. विशिष्ट IgE मास्ट पेशींच्या पृष्ठभागावरील रिसेप्टरशी संवाद साधतो. जेव्हा एजी पुन्हा इंजेक्ट केले जाते, तेव्हा हिस्टामाइन, IL5, IL9, IL13 सोडले जातात, ज्यामुळे ब्रोन्कियल भिंतीमध्ये प्रभावक पेशी सक्रिय होतात: श्लेष्माचे अतिउत्पादन, ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शन, फायब्रोब्लास्ट्सचे सक्रियकरण आणि प्रक्रियेचा परिणाम म्हणून वॉल रीमॉडेलिंग.

निदान: बीएचे निदान रुग्णाच्या तक्रारी आणि विश्लेषणात्मक डेटाच्या आधारावर स्थापित केले जाते, ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उलट होण्याच्या मूल्यांकनासह क्लिनिकल आणि कार्यात्मक तपासणी, एक विशिष्ट ऍलर्जीलॉजिकल तपासणी (ऍलर्जी आणि/किंवा विशिष्ट IgE सह त्वचा चाचण्या. रक्त सीरम) आणि इतर रोग वगळणे.

हे लक्षात घ्यावे की एटोपिक अस्थमा रुग्णांच्या एकूण संख्येपैकी सुमारे 75% आहे, म्हणजेच, अस्थमा असलेल्या प्रत्येक चौथ्या रुग्णामध्ये रक्तातील IgE पातळी आणि सकारात्मक त्वचेच्या ऍलर्जी चाचण्यांमध्ये वाढ होत नाही.

पल्मोनरी फंक्शन चाचण्या निदान करण्यात मदत करतात. व्यावहारिक आरोग्यसेवेमध्ये, शारीरिक मापदंडांचे मोजमाप करून श्वसन कार्याचा अभ्यास करण्याच्या उद्देशाने परीक्षा पद्धती: खंड, प्रवाह गती, छातीचे यांत्रिक कंपन आणि श्वासोच्छवासाच्या वायुच्या वायूच्या रचनेचा अभ्यास करणे व्यापक झाले आहे.

सौम्य दमा, जो रुग्णांच्या लोकसंख्येच्या 60% पर्यंत आहे, सामान्यत: माफी दरम्यान श्वसन कार्यामध्ये कमीतकमी बदलांसह होतो, ज्याचा अर्थ दम्याची अनुपस्थिती आणि परिणामी, श्वसनमार्गामध्ये मॉर्फोलॉजिकल आणि इम्यूनोकेमिकल बदल होत नाही.

सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण दम्याची क्लिनिकल चिन्हेप्रौढांसाठी:

· ॲनामनेसिस: बालपण आणि पौगंडावस्थेतील सुरुवात, मागील एटोपिक त्वचारोग, ऍलर्जीक नासिकाशोथची उपस्थिती, विशेषत: वर्षभर (वर्षभर नासिकाशोथ सह दमा होण्याचा धोका हंगामी नासिकाशोथच्या तुलनेत 4-5 पट जास्त असतो), एटोपिक रोगांचा कौटुंबिक इतिहास (बीपी, AR, BA), दीर्घकालीन धूम्रपान, आवर्ती, विसंगत लक्षणांशी कोणताही संबंध नाही.

· क्लिनिकल चिन्हे : “घरघर” - दूरचा कोरडा घरघर, अनुत्पादक खोकला, शारीरिक हालचालींनंतर वाढलेली लक्षणे, थंड हवा, एरोलर्जिनशी संपर्क (कमी वेळा अन्न ऍलर्जीनसह), NSAIDs, बीटा ब्लॉकर्स. श्वासोच्छवासाचा त्रास, रात्रीच्या लक्षणांसह खोकला (जागरण, गुदमरल्यासारखे 2-4), ब्रॉन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल), हार्मोन्सचा चांगला प्रभाव. ऑस्कल्टेशन दरम्यान वैशिष्ट्यपूर्ण घटना: श्वासोच्छवासाचा त्रास, दीर्घकाळ उच्छवास, श्वासोच्छवासासह टाकीप्निया, जबरदस्तीने श्वास सोडताना कोरडी घरघर.

· इंस्ट्रुमेंटल चाचण्या , बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास करणे आणि ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी सिद्ध करणे. स्पाइरोग्राफी, पीक फ्लोमेट्री, बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री आणि श्वास सोडलेल्या हवेतील नायट्रिक ऑक्साईडच्या पातळीचा अभ्यास करणे हे सर्वात महत्त्वाचे आहे.

स्पायरोग्राफी- विशिष्ट श्वासोच्छवासाच्या युक्तीच्या कार्यप्रदर्शनादरम्यान वेळेच्या अंतराने फुफ्फुसांच्या प्रमाणात बदल ग्राफिकरित्या प्रदर्शित करण्याची एक पद्धत. मुख्य निर्देशक: महत्वाची क्षमता (VC), सक्तीची महत्वाची क्षमता (FVC),पहिल्या सेकंदात सक्ती एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम (FVC 1),पीक एक्सपायरेटरी प्रवाह (PEF).निरोगी व्यक्तीमध्ये प्राप्त केलेला वक्र त्रिकोणासारखा असतो, तर दमा असलेल्या रुग्णामध्ये अनेक निर्देशक कमी झाल्यामुळे आलेख कमी होतो. कमी दर आहेत FVC, FVC 1, PEF, श्वासनलिकांसंबंधी अडथळे उलटण्याची क्षमता अधिक आहे 12% ब्रोन्कोडायलेटरसह चाचणी केल्यानंतर.

रेड निर्देशांक देखील मोजले जातात. टिफनो निर्देशांक- हे 1 सेकंदात सक्तीच्या कालबाह्यतेचे प्रमाण आहे. फुफ्फुसांच्या महत्वाच्या क्षमतेपर्यंत, टक्केवारी म्हणून व्यक्त केले जाते आणि सूत्रानुसार गणना केली जाते: FEV1/VC × 100. जेन्सलर इंडेक्स – FEV1 चे गुणोत्तर सक्तीची महत्वाची क्षमता, टक्केवारी म्हणून व्यक्त केले: FEV1/FVC × 100. सामान्य फुफ्फुसीय कार्यासह, मोठ्या केंद्रांमध्ये लपलेले अडथळे ओळखण्यासाठी मेटाचलाइन, मॅनिटोल आणि ऍलर्जीनसह उत्तेजक चाचण्या वापरल्या जातात.

पीक फ्लोमेट्री- मेकॅनिकल पोर्टेबल उपकरण वापरून पीक एक्सपायरेटरी फ्लोचा अभ्यास - पीक फ्लो मीटर, रुग्णाने घरी केले. डॉक्टरांना डायरीमध्ये नोंदवलेले परिणाम प्रदान केले जातात. दिवसा आणि आठवड्यात PEF च्या परिवर्तनशीलतेची गणना केली जाते.

प्रयोगशाळा निदान- रक्त, थुंकी आणि अनुनासिक swabs मध्ये eosinophilia; रक्तातील एकूण आणि विशिष्ट IgE वाढणे, पॉझिटिव्ह प्रिक टेस्ट (त्वचेच्या चाचण्या).

विभेदक निदान:क्रॉनिक कफ सिंड्रोम (हायपरव्हेंटिलेशन सिंड्रोम, व्होकल कॉर्ड डिसफंक्शन सिंड्रोम, जीईआरडी, नासिकाशोथ, हृदयरोग, पल्मोनरी फायब्रोसिस). ब्रोन्कियल अडथळ्याची उपस्थिती (सीओपीडी, ब्रॉन्काइक्टेसिस, फॉरेन बॉडी, ब्रॉन्कायलाइटिस ऑब्लिटरन्स, मोठ्या वायुमार्गाचा स्टेनोसिस, फुफ्फुसाचा कर्करोग, सारकोइडोसिस.

विशेष स्वारस्य म्हणजे दमा आणि सीओपीडीचे संयोजन, तथाकथित. ACOS - ओव्हरलॅप - सिंड्रोम. बऱ्याचदा दम्याचे रुग्ण दीर्घकाळ धुम्रपान करतात आणि त्यांना दीर्घकाळ मिश्रित (इओसिनोफिलिक + न्यूट्रोफिलिक) जळजळ होऊ शकते आणि याउलट, सीओपीडी असलेल्या रुग्णाला एरोअलर्जिनला संवेदनशीलतेचा इतिहास असू शकतो. अशा रूग्णांमध्ये थेरपीची प्रभावीता जळजळ होण्याच्या मुख्य प्रकारावर अवलंबून असते. परिघीय रक्तामध्ये 3% पेक्षा जास्त, थुंकीमध्ये 3% पेक्षा जास्त इओसिनोफिलिया दिसणे, सीओपीडी असलेल्या रुग्णाच्या थेरपीमध्ये इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स जोडण्याची आवश्यकता दर्शवते. रुग्णांच्या या गटात ते पुरेशी प्रभावीता दर्शवतात.

दमा आणि COPD मधील तुलना चार्ट.

वर्गीकरण.रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) वयाची पर्वा न करता, दम्याचे 3 प्रकार वेगळे करते: ऍलर्जी घटक, गैर-एलर्जी, मिश्रित आणि अनिर्दिष्ट.

रशिया मध्ये GINA च्या शिफारसी असूनही आहे तीव्रतेनुसार वर्गीकरण. हे मुख्यतः प्रशासकीय हेतूंसाठी जतन केले जाते; या वर्गीकरणानुसार, रूग्णांच्या प्राधान्य श्रेणी निर्धारित केल्या जातात.

रोगाच्या तीव्रतेचे 4 अंश आहेत: मधूनमधून आणि सतत (सौम्य, मध्यम, गंभीर).

सौम्य मधूनमधून- रोगाचे हल्ले क्वचितच होतात (आठवड्यातून एकदा पेक्षा कमी), लहान तीव्रता. रोगाचे निशाचर हल्ले क्वचितच होतात (महिन्यातून दोनदा जास्त नाही), FEV1 किंवा PEF सामान्यपेक्षा 80% पेक्षा जास्त आहे, PEF ची श्रेणी 20% पेक्षा कमी आहे.

सौम्य चिकाटी- रोगाची लक्षणे आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा आढळतात, परंतु दिवसातून एकापेक्षा कमी वेळा. तीव्रतेमुळे रुग्णाच्या झोपेमध्ये व्यत्यय येऊ शकतो आणि शारीरिक क्रियाकलाप रोखू शकतो. या रोगाचे रात्रीचे हल्ले महिन्यातून किमान 2 वेळा होतात, FEV1 किंवा PEF सामान्यपेक्षा 80% पेक्षा जास्त आहे, PEF श्रेणी 20-30% आहे.

मध्यम सतत- दम्याचा झटका जवळजवळ दररोज येतो. तीव्रतेमुळे रुग्णाच्या झोपेमध्ये व्यत्यय येतो आणि शारीरिक हालचाली कमी होतात. रोगाचे रात्रीचे हल्ले खूप वेळा होतात (आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा). FEV1 किंवा PEF सामान्य मूल्यांच्या 60% ते 80% पर्यंत कमी होते. PSV चा प्रसार 30% पेक्षा जास्त आहे.

तीव्र सतत- रोगाचे हल्ले दररोज होतात. रात्रीच्या वेळी दम्याचा झटका येणे खूप सामान्य आहे. शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करणे. FEV1 किंवा PEF साधारण 60% आहे. PSV चा प्रसार 30% पेक्षा जास्त आहे.

BA वर नियंत्रण.सध्या, नियंत्रणाच्या स्तरावर आधारित रोग व्यवस्थापनाची संकल्पना स्वीकारली गेली आहे. ब्रोन्कियल दम्याचा कोर्स नेहमीच रुग्णांच्या तक्रारींसह असतो आणि मृत्यू आणि अपंगत्वाच्या तक्रारींच्या संख्येमध्ये थेट संबंध असतो. 90 च्या दशकाच्या उत्तरार्धात, लक्षणांवर "नियंत्रण/नॉन-कंट्रोल" ही संकल्पना दिसून आली. या संकल्पनेचा अर्थ डॉक्टर आणि रुग्णाचे त्यांच्या लक्षणांचे मूल्यांकन आणि या मूल्यांकनाच्या आधारे थेरपीचे प्रमाण, जीवनशैली आणि दैनंदिन जीवन (ज्याला दमा व्यवस्थापन म्हणून ओळखले जाते) सुधारणे आहे.

2014 पासून, GINA ने 4 प्रश्न ओळखले आहेत ज्यांची उत्तरे रुग्णाने दिली पाहिजेत:

ü तुम्हाला आठवड्यातून दोनदा दिवसा दम्याची लक्षणे दिसतात का?

ü दम्यामुळे रात्रीचे जागरण होते का?

ü तुम्ही आठवड्यातून 2 पेक्षा जास्त वेळा हल्ला कमी करण्यासाठी औषधांचा वापर केला आहे का?

ü तुम्हाला दम्यामुळे शारीरिक हालचालींमध्ये काही मर्यादा आल्या आहेत का?

4 नकारात्मक उत्तरे मिळाल्यास दमा नियंत्रित होतो. 1-2 सकारात्मक उत्तरांसह - अंशतः नियंत्रित, 3-4 सह - अनियंत्रित. दम्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी, AST 25, AST मुलांसाठी, आणि ACQ5 प्रश्नावली देखील वापरल्या जातात, ज्या नियंत्रणाच्या पातळीशी देखील चांगले संबंध ठेवतात.

याव्यतिरिक्त, 2014 पासून, जोखीम घटकांची संकल्पना सादर केली गेली आहे; ॲनामेनेसिसमध्ये कमीतकमी एका जोखीम घटकाची उपस्थिती रुग्णाला मूलभूत थेरपी लिहून देण्याची आवश्यकता ठरवते. अशा घटकांमध्ये दम्याच्या तीव्रतेसाठी हॉस्पिटलायझेशन, इंट्यूबेशन किंवा आयसीयूची आवश्यकता, 200 पेक्षा जास्त डोस/महिना (1 बाटली), कमी FEV1 - 60% पेक्षा कमी, रक्त किंवा थुंकीचे इओसिनोफिलिया, चुकीचे इनहेलेशन तंत्र, ट्रिगरशी संपर्क, यांचा समावेश होतो. धूम्रपान, सामाजिक आणि आर्थिक घटक, लठ्ठपणा, गर्भधारणा.

बीए थेरपी.सध्या दमा हा एक असाध्य जुनाट आजार आहे. थेरपीचे उद्दिष्ट लक्षणे पूर्णपणे गायब करणे हे आहे, म्हणजे. क्रॉनिक ब्रोन्कियल जळजळ नियंत्रण. मुख्य औषधांनी पॅथोजेनेसिसमधील अग्रगण्य दुवे प्रभावीपणे अवरोधित केले पाहिजेत.

सध्या, इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (ICS) ही पर्सिस्टंट बीएच्या उपचारांसाठी सर्वात प्रभावी दाहक-विरोधी औषधे आहेत. ते दम्याच्या लक्षणांची तीव्रता प्रभावीपणे कमी करतात, जीवनमान आणि फुफ्फुसाचे कार्य सुधारतात, ब्रोन्कियल हायपरस्पॉन्सिव्हनेस कमी करतात, श्वासनलिकेतील जळजळ रोखतात आणि मृत्यू दर, वारंवारता आणि तीव्रतेची तीव्रता कमी करतात.

अस्थमा थेरपीचे 5 टप्पे आहेत. (औषधे प्राधान्यक्रमाने लिहिली जातात)

1. सतत मूलभूत थेरपीचा अभाव, आवश्यकतेनुसार शॉर्ट-ॲक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स (SABA) चा वापर -(आठवड्यातून 2-3 वेळा जास्त असल्यास, मूलभूत थेरपी आवश्यक आहे).

2. अर्ज इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे कमी डोस,एक पर्याय म्हणजे ल्युकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी, विस्तारित-रिलीझ थिओफिलाइन्सचे कमी डोस (रक्तातील औषधाचे निरीक्षण करणे, रशियन फेडरेशनमध्ये स्थिर फार्माकोडायनामिक्स असलेल्या औषधाच्या अनुपस्थितीमुळे वापर करणे कठीण आहे). अत्यंत कमी कार्यक्षमता आणि कमी अनुपालनामुळे अलिकडच्या वर्षांत GINA द्वारे क्रोमोन्सची शिफारस केलेली नाही.

3. ICS ची डोस 2 पटीने वाढवणे, इतर औषधे ICS मध्ये जोडणे.

3 संभाव्य संयोजन आहेत - ICS + दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर (LABA), iGCS + leukotriene रिसेप्टर विरोधी, iGCS + निरंतर-रिलीज थियोफिलाइन. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स + LABA चे संयोजन श्रेयस्कर आहे

4. ICS+LABA चे मध्यम/उच्च डोस(दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स), उच्च-डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स + ल्युकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी किंवा निरंतर-रिलीझ थियोफिलिन.

5. थेरपीचा शेवटचा टप्पा समाविष्ट आहे उच्च डोसऔषधे 4 चरण + तोंडी स्टिरॉइड्सआणि एडी मधील सर्वात महत्वाच्या दाहक साइटोकिन्ससाठी मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज वापरण्याच्या शक्यतेचा विचार. रशियन फेडरेशनमध्ये 1 औषध नोंदणीकृत आहे - मोनोक्लोनल अँटीबॉडीज IgE - omalizumab.

थेरपीच्या सर्व टप्प्यांवर, आवश्यकतेनुसार शॉर्ट-ॲक्टिंग ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या इनहेलेशनद्वारे लक्षणे दूर केली जातात; स्टेज 3 पासून, SABA चा पर्याय म्हणजे एका इनहेलरमध्ये फॉर्मोटेरॉल + इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स.

पायऱ्या 1-4 मध्ये सुरक्षित औषधांनी नियंत्रित करता येणाऱ्या रूग्णांमध्ये मूलभूत थेरपी म्हणून सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स लिहून देणे अस्वीकार्य आहे!

थेरपी बर्याच काळासाठी निर्धारित केली जाते; थेरपीचे दर 3-6 महिन्यांनी पुनरावलोकन केले पाहिजे. पूर्ण नियंत्रण प्राप्त झाल्यास, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस 25-50% कमी करून एक पाऊल वर जाणे शक्य आहे.

डोस पर्याप्ततेचा मुख्य निकष म्हणजे थेरपीला रुग्णाच्या प्रतिसादाबद्दल डॉक्टरांचा निर्णय. वैद्यकीय अभिव्यक्तींच्या नियंत्रणाच्या पातळीच्या आधारावर चिकित्सकाने थेरपीच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, औषधाचा डोस समायोजित केला पाहिजे. साइड इफेक्ट्सचा धोका कमी करण्यासाठी, अस्थमावर नियंत्रण मिळवल्यानंतर, औषधाचा डोस काळजीपूर्वक कमी केला पाहिजे ज्यामुळे नियंत्रण राखता येईल.

औषधे आणि इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या डोसमधील पत्रव्यवहाराची सारणी

संबंधित माहिती.

व्याख्यानाचा उद्देश आहेप्राप्त ज्ञानाच्या आधारे, ब्रोन्कियल दम्याचे निदान करा, निदान तयार करा, सिंड्रोम सारख्या पॅथॉलॉजीचे विभेदक निदान करा, एखाद्या विशिष्ट रुग्णासाठी वैयक्तिक उपचार लिहून द्या, प्रतिबंधात्मक उपाय आणि या रोगाचे निदान निश्चित करा.

व्याख्यानाची रूपरेषा

क्लिनिकल केस

दम्याची व्याख्या

दम्याचे महामारीविज्ञान

दम्याचे एटिओलॉजी

पॅथोजेनेसिस, पॅथोमॉर्फोलॉजी, दम्याचे पॅथोफिजियोलॉजी

बीए क्लिनिक

दम्याचे निदान निकष

दम्याचे विभेदक निदान

दम्याचे वर्गीकरण

दम्याचा उपचार

रोगनिदान, दम्याचा प्रतिबंध

पेशंट ए, वय 52 वर्ष, व्यवसायाने अर्थतज्ञ.

तिला गुदमरल्याचा झटका देऊन क्लिनिकमध्ये नेण्यात आले. श्वास घेण्यास महत्त्वपूर्ण अडचण झाल्यामुळे, ती अचानक वाक्यांमध्ये प्रश्नांची उत्तरे देऊ शकली. तिने गुदमरल्याबद्दल तक्रार केली जी साल्बुटोमोल आणि गैर-उत्पादक खोकल्यामुळे आराम मिळत नाही.

रोगाचा इतिहास. लहानपणापासूनच, मला सर्दी होण्याची शक्यता होती, जी खोकला, अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण आणि नाक वाहते. गेल्या 5 वर्षांत, ARVI चे भाग वारंवार होत आहेत, दीर्घकाळापर्यंत खोकला आणि "घराघर" श्वास घेणे कठीण होते, विशेषत: रात्री. तिने तंबाखूचा धूर, थंड हवा आणि शारीरिक हालचालींवर प्रतिक्रिया द्यायला सुरुवात केली—श्वास घेण्यास त्रास होणे आणि खोकला. मी डॉक्टरांना भेटायला गेलो आणि मला क्रॉनिक ब्राँकायटिसचे निदान झाले. डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसार, मी साल्बुटामोल वापरण्यास सुरुवात केली, ज्यामुळे खोकला आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी झाला. सुमारे एक आठवडा स्थिती बिघडली आणि "सर्दी" शी संबंधित आहे. चिकट थुंकीसह खोकला, श्वासोच्छवासास त्रास होत असताना श्वास लागणे, सतत घरघर आणि छातीत जडपणा जाणवणे, नाक बंद होणे आणि तापमान 37.5 अंशांपर्यंत वाढले. S. मी डॉक्टरांना भेटलो नाही, मी पॅरासिटामॉल घेतला आणि दर 2-3 तासांनी साल्बुटामोल श्वास घेतला. गुदमरल्याचा तीव्र झटका जो साल्बुटामॉलने आराम केला नाही आणि थुंकीचा खोकला थांबल्याने रुग्णवाहिका बोलवावी लागली.

जीवनाचे विश्लेषण. व्यावसायिक क्रियाकलाप हानीकारक घटकांशी संबंधित नाही, राहण्याची परिस्थिती चांगली आहे. स्त्रीरोगविषयक इतिहास बोजड नाही, रजोनिवृत्ती सुमारे एक वर्ष आहे. दोन गर्भधारणा आणि जन्म. मी धुम्रपान करत नाही.

ऍलर्जीचा इतिहास. लहानपणापासून, अन्न असहिष्णुतेची चिन्हे होती - सीफूड खाताना अर्टिकेरिया. वर्मवुड आणि रॅगवीडच्या फुलांच्या हंगामात, अनुनासिक रक्तसंचय, शिंका येणे आणि पाणचट डोळे दिसू लागले, ज्यासाठी तिने अँटीहिस्टामाइन्स घेतली. अलीकडे तो घराच्या धुळीशी संपर्क साधण्याची प्रतिक्रिया देत आहे. आनुवंशिकता वाढली आहे: आजीला ब्रोन्कियल दमा होता, आईला गवत ताप होता.

वस्तुनिष्ठ स्थिती. गुदमरल्याचा तीव्र झटका आल्याने रुग्णाची प्रकृती गंभीर आहे. खांद्याच्या कंबरेला फिक्सेशनसह जबरदस्तीने बसण्याची स्थिती. सौम्य डिफ्यूज सायनोसिससह त्वचा फिकट गुलाबी आहे, श्वसन दर 15 प्रति मिनिट आहे, श्वासोच्छ्वास दीर्घकाळापर्यंत आहे, ऍपनिया फेज नाही. छाती खोल प्रेरणेच्या अवस्थेत आहे, मान आणि खांद्याच्या कंबरेचे स्नायू श्वासोच्छवासात सक्रियपणे गुंतलेले आहेत, सुप्राक्लाव्हिक्युलर स्पेस फुगल्या आहेत. पॅल्पेशनवर, फुफ्फुसाच्या सर्व भागांमध्ये आवाजाचा थरकाप समान रीतीने होतो; फुफ्फुसाच्या वरच्या भागांवर टक्कर सह, आवाजाची पेटीसारखी छटा असते. ऑस्कल्टेशन असमान वायुवीजन, कमकुवत आणि कठीण श्वासोच्छवासाची पर्यायी क्षेत्रे, दीर्घ श्वासोच्छ्वास, आणि मोठ्या प्रमाणात शिट्ट्या वाजवणारे कोरडे रेल्स प्रकट करतात, जे जबरदस्तीने श्वासोच्छवासाने तीव्र होतात. नाडी तालबद्ध आहे, 105 बीट्स/मिनिट. हृदयाचे ध्वनी लयबद्ध असतात, भरपूर घरघर झाल्यामुळे मफल होतात. रक्तदाब 140/85 मिमी एचजी. कला. उदर अवयव अविस्मरणीय आहेत. पीक फ्लोमेट्रीने ब्रोन्कियल अडथळ्याची चिन्हे प्रकट केली: PEF मध्ये अपेक्षित मूल्यांच्या 47% पर्यंत घट, पोस्ट-ब्रॉन्कोडायलेशन चाचणीमध्ये 10% पेक्षा कमी वाढ झाली, त्यानंतर एका तासाच्या आत निर्देशकामध्ये बिघाड झाला. पल्स ऑक्सिमेट्रीने हायपोक्सिमिया प्रकट केला - ऑक्सिजन संपृक्तता -साओ92%. सर्वसामान्य प्रमाणापासून विचलन न करता प्रयोगशाळा डेटा. ईसीजी हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलच्या ओव्हरलोडची चिन्हे दर्शविते. छातीच्या क्ष-किरणाने दोन्ही फुफ्फुसांच्या वरच्या भागात प्रामुख्याने हवा वाढल्याचे दिसून आले.

तर, रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता खालील सिंड्रोमद्वारे निर्धारित केली जाते: दमा - दमा, ब्रोन्कियल अडथळा आणि श्वसनक्रिया बंद होणे.

"दमा"ग्रीकमधून अनुवादित म्हणजे "गुदमरणे" - हे पॅरोक्सिस्मल श्वासोच्छवास आहे . शास्त्रीय अर्थाने दमा म्हणजे ब्रोन्कियल दमा. तथापि, वेगळ्या स्वरूपाचे पॅरोक्सिस्मल गुदमरणे आहे. परिणामी, प्राथमिक निदानाच्या टप्प्यावर डॉक्टरांचे मुख्य निदान कार्य म्हणजे गुदमरल्याचा उगम स्थापित करणे, ब्रोन्कियल अडथळा कोणते घटक आहेत हे स्थापित करणे. रोगनिदानविषयक प्रक्रिया पार पाडण्यासाठी, दम्याच्या मूलभूत तरतुदींचा विचार करणे आवश्यक आहे जे त्याचे nosological स्वातंत्र्य निर्धारित करतात.

व्याख्या

ब्रोन्कियल अस्थमाची आधुनिक संकल्पना दम्याला मानते

तीव्र दाहक रोग श्वसनमार्ग, ज्यामध्ये अनेक पेशी आणि सेल्युलर घटक भाग घेतात. क्रॉनिक इन्फ्लेमेशनमुळे ब्रोन्कियल हायपरस्पोन्सिव्हनेस होतो, ज्यामुळे घरघर, श्वास लागणे, छातीत घट्टपणा आणि खोकला, विशेषत: रात्री किंवा पहाटे वारंवार होणारे भाग होतात. हे भाग सहसा फुफ्फुसातील व्यापक परंतु परिवर्तनीय वायुमार्गाच्या अडथळ्याशी संबंधित असतात, जे सहसा उत्स्फूर्तपणे किंवा उपचाराने उलट करता येतात.

एपिडेमियोलॉजी

एडी हा सध्या सर्व वयोगटातील सर्वात सामान्य मानवी रोगांपैकी एक आहे. जगात दम्याचे सुमारे 300 दशलक्ष रुग्ण आहेत. दम्याचे प्रमाण सुमारे 5% आहे, मृत्यू दर प्रति 100,000 0.4-0.8 आहे. दम्याचा प्रसार बदलतो आणि अनेक घटकांवर अवलंबून असतो: हवामान आणि भौगोलिक क्षेत्र, जीवनशैली, अनुवांशिक वैशिष्ट्ये, पर्यावरणीय घटक, सामाजिक-आर्थिक घटक. ऑस्ट्रेलिया, न्यूझीलंड आणि ग्रेट ब्रिटनमध्ये लक्षणांचा सर्वाधिक प्रसार नोंदवला गेला आहे, तर इंडोनेशिया, तुर्की, तैवान आणि अल्बेनियामध्ये सर्वात कमी आहे. अस्थमाच्या घटनांमध्ये तीव्र वाढ, मागील दशकांमधील घटनांपेक्षा 7-10 पट जास्त, 30 ते 20 व्या शतकाच्या 80 च्या दशकात घडली आणि गेल्या 20 वर्षांत मुले आणि प्रौढ दोघांमध्येही ती कायम आहे. IN रशिया 1900 पूर्वी, दमा हा तुलनेने दुर्मिळ आजार होता. त्या काळातील रशियन वैद्यकीय नियतकालिकांनी प्रौढ आणि मुलांमधील रोगाच्या वेगळ्या प्रकरणांचे वर्णन केले. आधुनिक काळात, अधिकृत आकडेवारीनुसार, रशियन फेडरेशनमध्ये अस्थमा असलेल्या एकूण रूग्णांची संख्या सुमारे 1 दशलक्ष आहे, तथापि, तज्ञांच्या मते, दमा असलेल्या रुग्णांची अंदाजे संख्या सुमारे 7 दशलक्ष आहे. बी.ए. दर वर्षी 250 हजार मृत्यू (GINA.2011).

दम्याच्या कोर्सची आधुनिक वैशिष्ट्ये:

बीए खूप सोपे झाले;

दम्याचे रुग्ण जास्त आहेत;

प्रौढ आणि मुलांमध्ये एडी सामान्य आहे;

एडी हे लक्षणीय विषमता आणि लक्षणांची परिवर्तनशीलता द्वारे दर्शविले जाते;

दम्याचे कमी निदान आहे, जे रोगाच्या सौम्य आणि दुर्मिळ भागांच्या कमी लेखण्याशी संबंधित आहे.

• दम्याचे एटिओलॉजी

अस्थमाची नॉसोलॉजिकल संलग्नता विशिष्ट एटिओलॉजी, पॅथोमॉर्फोलॉजी, रोगाची यंत्रणा, नैदानिक ​​अभिव्यक्ती आणि उपचारांच्या पद्धती, प्रतिबंध आणि शैक्षणिक कार्यक्रमांवर आधारित आहे. रोग संकल्पनेत आहेत पूर्वस्थिती, एटिओलॉजिकल आणि निराकरण करणारे घटक.अस्थमाच्या विकासाच्या यंत्रणेच्या सिद्धांताच्या निर्मितीच्या संपूर्ण कालावधीत, पूर्वीच्या संवेदनाक्षम जीवामध्ये रोगाचा पहिला हल्ला किंवा तीव्रता विकसित होण्यास कारणीभूत घटकांचे निराकरण करण्याच्या भूमिकेचा विचार केला जातो.

दम्याचा धोका आणि प्रकटीकरण प्रभावित करणारे घटक, मध्ये विभागले आहेत रोगाचा विकास निर्धारित करणारे घटक (अंतर्गत) आणि लक्षणे (बाह्य) दिसण्यास उत्तेजन देणारे घटक. बाह्य घटकअसे मानले जाऊ शकते:

अ) कारक (सुरुवात) - दाह inducers, रोगाच्या प्रारंभास आणि त्याच्या तीव्रतेस कारणीभूत ठरते;

ब) त्रासदायक - ट्रिगर, दमा होण्याची शक्यता आणि तीव्रता वाढवते. काही घटक दोन्ही गटांना लागू होतात.

श्वसनमार्गाच्या संसर्गजन्य रोगांच्या प्रतिबंधाद्वारे एक विशेष स्थान व्यापलेले आहे. सीओपीडी असणा-या लोकांना फुफ्फुसाचा संसर्ग होण्याची जास्त शक्यता असते. अशा रुग्णांना वार्षिक इन्फ्लूएंझा लसीकरण करण्याचा सल्ला दिला जातो. याव्यतिरिक्त, न्यूमोकोकल लसीचा वापर COPD च्या तीव्रतेची वारंवारता आणि समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचा विकास कमी करू शकतो; या संदर्भात, 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयोगटातील आणि गंभीर सीओपीडी असलेल्या रूग्णांसाठी लसीकरणाची शिफारस केली जाते. वयाचे. तरीही सीओपीडी असलेल्या रुग्णाला न्यूमोनिया होत असल्यास, लसीकरण केलेल्या रुग्णांमध्ये न्यूमोनिया खूपच सौम्य असतो. घरी असताना, आपण काही नियमांचे पालन केले पाहिजे जे COPD ची तीव्रता आणि प्रगती रोखण्यास मदत करतील: आपण फुफ्फुसांना त्रास देणाऱ्या विविध रसायनांचा संपर्क टाळला पाहिजे (धूर, एक्झॉस्ट धुके, प्रदूषित हवा). याव्यतिरिक्त, थंड किंवा कोरड्या हवेमुळे हल्ला होऊ शकतो; घरामध्ये एअर कंडिशनर किंवा एअर फिल्टर वापरणे चांगले आहे; कामाच्या दिवसात विश्रांती घेणे आवश्यक आहे; शक्य तितक्या काळ चांगल्या शारीरिक स्थितीत राहण्यासाठी नियमितपणे व्यायाम करा; पोषक तत्वांची कमतरता टाळण्यासाठी चांगले खा. जर वजन कमी होत असेल, तर तुम्हाला डॉक्टर किंवा पोषणतज्ञांचा सल्ला घ्यावा लागेल जो तुम्हाला शरीराच्या दैनंदिन उर्जेच्या खर्चाची भरपाई करण्यासाठी आहार निवडण्यास मदत करेल.

रोग प्रतिबंधक वैद्यकीय सेवा ऍलर्जीक घटकाचे प्राबल्य असलेला दमा

दमा हा वायुमार्गाचे नियतकालिक अरुंद होणे आहे ज्यामुळे श्वास लागणे आणि घरघर होते. हे कोणत्याही वयात विकसित होऊ शकते, परंतु सर्व नवीन प्रकरणांपैकी निम्म्या प्रकरणांचे निदान आता 10 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये झाले आहे. पुरुषांमध्ये अधिक वेळा साजरा केला जातो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, दमा कुटुंबांमध्ये चालतो. रोगाच्या विकासासाठी जोखीम घटक धूम्रपान आहे.

हल्ल्यांची तीव्रता आणि कालावधी वेळोवेळी मोठ्या प्रमाणात बदलू शकतो. काही दम्याच्या रुग्णांना हलके आणि क्वचितच हल्ले होतात, तर काहींना प्रत्येक वेळी दीर्घकाळ टिकणारी आणि दुर्बल करणारी लक्षणे येतात. बहुतेक रुग्णांमध्ये, रोगाचे प्रकटीकरण या दोन टोकांच्या दरम्यान असतात, परंतु प्रत्येक वेळी आक्रमणाची तीव्रता आणि कालावधी सांगणे अशक्य आहे. दम्याचे काही गंभीर झटके जर वेळेवर उपचार न घेतल्यास जीवघेणे ठरू शकतात.

ऍलर्जी फॉर्म

हल्ल्यांदरम्यान, ब्रॉन्चीचे स्नायू संकुचित होतात, ज्यामुळे ते अरुंद होतात. ब्रॉन्चीच्या श्लेष्मल त्वचेला सूज येते आणि भरपूर श्लेष्मा तयार होतो, ज्यामुळे लहान वायुमार्ग बंद होतात. काही लोकांमध्ये, वायुमार्गातील हे बदल ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियेमुळे सुरू होतात.

ऍलर्जीक दमा जीवनात लवकर सुरू होतो आणि नंतर एक्जिमा आणि गवत ताप सारख्या इतर ऍलर्जीक स्थितींसह विकसित होतो. पूर्वस्थिती बहुतेकदा कुटुंबांमध्ये चालते आणि पालकांकडून वारशाने मिळू शकते. हे ज्ञात आहे की ऍलर्जीक दम्याचे हल्ले ऍलर्जीन नावाच्या विशिष्ट पदार्थांद्वारे उत्तेजित केले जाऊ शकतात. यामध्ये: वनस्पतींचे परागकण, कोंडा, केस आणि पाळीव प्राण्यांचे लाळ (प्रामुख्याने कुत्री आणि मांजरी); काही दम्याचे रुग्ण ॲस्पिरिनसाठी अत्यंत संवेदनशील असतात आणि ते घेतल्यानेही हल्ला होऊ शकतो.

प्रौढांमधील रोगाच्या बाबतीत, श्वसनमार्गामध्ये दाहक प्रतिक्रिया निर्माण करणारे कोणतेही ऍलर्जीन आढळले नाही. पहिला हल्ला सहसा श्वसन संक्रमणाशी संबंधित असतो. दम्याचा झटका येण्यास कारणीभूत ठरणारे घटक थंड हवा, शारीरिक हालचाली, धूम्रपान आणि कधीकधी भावनिक ताण असू शकतात. जरी औद्योगिक कचरा आणि एक्झॉस्ट धुरामुळे सहसा हल्ले होत नसले तरी ते दम्याचे लक्षण वाढवू शकतात आणि अतिसंवेदनशील लोकांमध्ये रोगास उत्तेजन देऊ शकतात.

व्यावसायिक गणवेश

काही प्रकरणांमध्ये, कामाच्या ठिकाणी दीर्घकाळापर्यंत इनहेलेशनमुळे निरोगी व्यक्तीमध्ये आजार होऊ शकतो. रोगाच्या या प्रकाराला व्यावसायिक दमा म्हणतात आणि हा व्यावसायिक फुफ्फुसाच्या आजाराचा एक प्रकार आहे.

जर, कामाच्या वेळेत, श्वासोच्छवासाचा त्रास सुरू झाला आणि घरघर दिसू लागले, परंतु घरी परतल्यावर ही लक्षणे अदृश्य झाली, तर रुग्णाला व्यावसायिक दमा आहे. या विकाराचे निदान करणे फार कठीण आहे, कारण रोगाची पहिली लक्षणे दिसण्यापूर्वी एखाद्या व्यक्तीला अनेक आठवडे, महिने आणि कधीकधी ऍलर्जीनशी सतत संपर्क साधण्यासाठी वर्षे लागतात. सध्या, 200 हून अधिक भिन्न रसायने ओळखली गेली आहेत जी, कामाच्या ठिकाणी हवेत असताना, आजार होऊ शकतात.

लक्षणे

ते हळूहळू विकसित होऊ शकतात, म्हणून एखादी व्यक्ती पहिल्या हल्ल्यापर्यंत त्यांच्याकडे लक्ष देत नाही. उदाहरणार्थ, ऍलर्जीन किंवा श्वसन संसर्गाच्या संपर्कात आल्याने खालील लक्षणे दिसू शकतात:

• घरघर
• वेदनारहित छातीत घट्टपणा;
• श्वास घेण्यात अडचण;
• सतत कोरडा खोकला;
• घाबरण्याची भावना;
• घाम येणे

ही लक्षणे रात्री आणि पहाटेच्या वेळेस तीव्र होतात.

काही लोकांना सर्दी किंवा इतर श्वसनमार्गाच्या संसर्गामुळे घरघर येते आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये हे लक्षण आजाराच्या प्रारंभास सूचित करत नाही.

गंभीर दम्यामध्ये, खालील लक्षणे विकसित होतात:

• श्वासनलिकेतून खूप कमी हवा जात असल्यामुळे घरघर ऐकू येत नाही;
• श्वास लागल्यामुळे एखादी व्यक्ती वाक्य पूर्ण करू शकत नाही;
• ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे, ओठ, जीभ, बोटे आणि बोटे निळे होतात;
• गोंधळ आणि कोमा.

कोणत्याही औषधोपचाराचे उद्दिष्ट लक्षणे दूर करणे आणि हल्ल्यांची वारंवारता आणि तीव्रता कमी करणे हे आहे. थेरपीचे 2 मुख्य प्रकार आहेत - जलद-अभिनय करणारी औषधे जी लक्षणे दूर करतात आणि ती नियंत्रित करतात. ही औषधे प्रामुख्याने इनहेलरच्या स्वरूपात तयार केली जातात, जी काटेकोरपणे मोजलेल्या डोसची फवारणी करतात. अस्थमाच्या तीव्र झटक्यादरम्यान, एरोसोल कॅनसह इनहेलर किंवा विशेष स्प्रेच्या स्वरूपात काही रुग्णांसाठी अधिक सोयीस्कर असतात. ते हवेत औषधांचे पातळ निलंबन तयार करतात, जे स्नॉर्कल किंवा फेस मास्कद्वारे इनहेल केले जाते. औषधाचा डोस अचूकपणे मोजणे कठीण असल्यास स्प्रे कॅन देखील वापरतात. मुलांनी फक्त एरोसोल कॅन वापरावे.

जर एखाद्या प्रौढ व्यक्तीमध्ये दमा विकसित होत असेल तर लक्षणे दूर करण्यासाठी जलद-अभिनय करणारी औषधे लिहून देणे आवश्यक आहे. जर रुग्णाने आठवड्यातून अनेक वेळा द्रुत-अभिनय औषधे घेणे आवश्यक असेल तर कंट्रोलर औषधे हळूहळू जोडली जातात.

घरघराच्या हल्ल्यांवर सामान्यतः जलद-अभिनय औषधे (ब्रोन्कोडायलेटर्स) उपचार केले जातात. ब्रोन्कोडायलेटर्सचे अनेक प्रकार आहेत जे ब्रॉन्चीच्या स्नायूंना आराम देतात आणि त्याद्वारे त्यांचे लुमेन विस्तृत करतात आणि त्याच वेळी श्वसन समस्या दूर करतात. प्रभाव सामान्यतः इनहेलेशननंतर काही मिनिटांत दिसून येतो, परंतु केवळ काही तास टिकतो.

अचानक आणि गंभीर दम्याचा झटका आल्यास, तुम्ही ताबडतोब तुमच्या डॉक्टरांनी सांगितलेला जलद-अभिनय उपाय घ्यावा. रुग्णाने आरामदायक स्थिती घ्यावी आणि शांत राहावे. पाठीला आधार देण्यासाठी आपले हात गुडघ्यावर ठेवा, झोपू नका, श्वासोच्छवासाचा वेग कमी करण्याचा प्रयत्न करा जेणेकरून शक्ती कमी होऊ नये. जर औषध कार्य करत नसेल तर आपल्याला रुग्णवाहिका कॉल करण्याची आवश्यकता आहे.

हॉस्पिटलमध्ये उपचार केल्यावर, रुग्णाला ऑक्सिजन आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स लिहून दिले जातात. याव्यतिरिक्त, ब्रॉन्कोडायलेटरचा उच्च डोस नेब्युलायझरद्वारे प्रशासित किंवा वितरित केला जातो. क्वचित प्रसंगी, जेव्हा आपत्कालीन औषध उपचारांचा परिणाम होत नाही, तेव्हा रुग्णाला व्हेंटिलेटरशी जोडले जाते, जे फुफ्फुसांमध्ये उच्च ऑक्सिजन सामग्रीसह हवा पंप करते. एकदा स्थिती स्थिर झाल्यानंतर, छातीची फिजिओथेरपी लिहून दिली जाते (जमा झालेला श्लेष्मा खोकला सुलभ करण्यासाठी).

नियंत्रण आणि प्रतिबंध

यशस्वी रोग नियंत्रणाचे सर्वात महत्वाचे पैलू म्हणजे औषध उपचारांची काळजीपूर्वक निवड आणि रुग्णाच्या स्थितीचे नियमित निरीक्षण. जेव्हा लक्षणांचे नियमित निरीक्षण केले जाते, तेव्हा गंभीर आणि जीवघेणा दम्याचा अटॅक क्वचितच येतो.

हल्ल्यांचे नियंत्रण आणि प्रतिबंध करण्यासाठी बहुतेक औषधे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या गटाशी संबंधित आहेत. ते श्लेष्माचे उत्पादन कमी करतात, वायुमार्गाची जळजळ कमी करतात, ज्यामुळे उत्तेजक पदार्थांच्या प्रभावाखाली पुढील अरुंद होण्याची शक्यता कमी होते. काही प्रकरणांमध्ये, NSAIDs वापरले जातात, जे एलर्जीच्या प्रतिक्रियेची तीव्रता कमी करतात आणि वायुमार्ग अरुंद होण्यास प्रतिबंध करतात. प्रभावी होण्यासाठी कंट्रोलर औषधे अनेक दिवस दररोज घेतली पाहिजेत. दीर्घकाळापर्यंत आणि गंभीर दमा असलेल्या रुग्णांसाठी, कमी-डोस कंट्रोलर औषधे तोंडी दिली जातात (श्वास घेण्याऐवजी).

खबरदारी आणि निदान

रुग्णाला दम्याचा तीव्र झटका आल्यास किंवा लक्षणे सतत वाढत गेल्यास, ताबडतोब रुग्णवाहिका बोलवावी.

वैद्यकीय भेटीच्या वेळी उपस्थित नसलेल्या श्वासोच्छवासाच्या समस्या असल्यास, डॉक्टरांनी रुग्णाची तपासणी केली पाहिजे आणि त्याच्या शब्दात लक्षणे लिहून ठेवावीत. फुफ्फुसांची कार्यक्षमता निश्चित करण्यासाठी रुग्णाला विविध चाचण्यांसाठी (जसे की स्पायरोमेट्री) संदर्भित केले जाईल.

डॉक्टरांच्या भेटीच्या वेळीच हल्ला झाल्यास, रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाचा दर न्यूमोटाकोमीटर वापरून मोजला जातो आणि ब्रॉन्कोडायलेटर (वायुमार्ग रुंद करणारे औषध) श्वास घेतला जातो. तुम्ही ब्रोन्कोडायलेटर घेत असताना तुम्ही ज्या वेगाने श्वास सोडता त्या वेगाने वाढल्यास डॉक्टर दम्याचे निदान करू शकतात.

श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास होत असल्यास, रुग्णाला तपासणीसाठी रुग्णालयात पाठवावे, ज्या दरम्यान रक्तातील ऑक्सिजनची पातळी मोजली जाईल आणि इतर गंभीर फुफ्फुसीय बिघडलेले कार्य (जसे की न्यूमोथोरॅक्स) वगळण्यासाठी फ्लोरोग्राफी केली जाईल. अस्थमा सारखी लक्षणे.

एकदा निदान झाले की, रुग्णाला ऍलर्जीन ओळखण्यासाठी त्वचेची तपासणी करणे आवश्यक आहे ज्यामुळे हल्ले होऊ शकतात.

काही दम्याच्या रुग्णांना उपचारांची गरज नसते, जर त्यांनी कोणतेही ट्रिगर टाळले, डॉक्टरांच्या सल्ल्याचे पालन केले आणि लिहून दिल्याप्रमाणे औषधे घेतली.

जवळजवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, बालपण दमा वयाच्या 20 व्या वर्षी निघून जातो. प्रौढ अस्थमाचे रोगी ज्यांची तब्येत सामान्यत: चांगली असते, त्यांनी त्यांच्या स्थितीचे बारकाईने निरीक्षण केल्यास त्यांचे निदानही खूप चांगले असते.