मुलांमध्ये हृदय शस्त्रक्रिया. कृत्रिम अभिसरण अंतर्गत बदललेल्या रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनची पद्धत अल्ट्राफिल्ट्रेशन म्हणजे काय

हस्तलिखित म्हणून

जिनको व्लादिमीर इव्हगेनिविच

कॉम्प्लेक्समध्ये रक्ताचे अल्ट्राफिल्ट्रेशन

ऍनेस्थेटिक केअर

मुलांमध्ये कार्डियाक सर्जिकल ऑपरेशन्स

(क्लिनिकल अभ्यास)

14.00.37 - ऍनेस्थेसियोलॉजी आणि पुनरुत्थान;

14.00.44 - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया

नोवोसिबिर्स्क - 2008 3

हे काम राज्य संस्थेच्या "रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या सायबेरियन शाखेच्या टॉमस्क सायंटिफिक सेंटरच्या कार्डियोलॉजी संशोधन संस्था" च्या गहन काळजी युनिटमध्ये केले गेले.

वैज्ञानिक संचालक:

मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रोफेसर शिपुलिन व्लादिमीर मित्रोफानोविच

अधिकृत विरोधक:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर विटाली इव्हगेनिविच शिपाकोव्ह (एनेस्थेसियोलॉजी विभाग, रेनिमॅटोलॉजी आणि उच्च व्यावसायिक शिक्षण राज्य शैक्षणिक संस्थेची गहन काळजी "सायबेरियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी") मेडिकल सायन्सेसचे डॉक्टर युरी सेमेनोविच सिनेलनिकोव्ह (कॉन्फेक्टल सेंटर ऑफ डिफेक्शनल सेंटरची प्रयोगशाळा) फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूटच्या नवजात मुलांची ह्रदयाची शस्त्रक्रिया आणि शस्त्रक्रिया "नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ सर्कुलेटरी पॅथॉलॉजीचे शिक्षणतज्ज्ञ ई.एन. मेशाल्किन यांच्या नावावर आहे")

अग्रगण्य संस्था:

राज्य संस्था "रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या सायबेरियन शाखेच्या क्लिनिकसह हृदय आणि रक्तवाहिन्यांच्या पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेची संशोधन आणि उत्पादन समस्या प्रयोगशाळा"

(650002, केमेरोवो, सोस्नोव्ही बुलेवर्ड, 6)

10 सप्टेंबर 2008 रोजी 14:00 वाजता फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूट “नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ सर्क्युलेटरी पॅथॉलॉजी” येथे प्रबंध परिषदेच्या बैठकीत 14:00 वाजता होईल. मेशाल्किन. पत्ता: नोवोसिबिर्स्क-55, st. रेचकुनोव्स्काया, 15; www.meshalkin.ru

हा शोध प्रबंध फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशनच्या लायब्ररीमध्ये आढळू शकतो “NNIIPC नावाचे शिक्षणतज्ज्ञ E.N. मेशाल्किन” गोषवारा 5 ऑगस्ट 2008 रोजी पाठविला गेला

डॉक्टरेट आणि उमेदवारांच्या शोधनिबंधांच्या संरक्षण परिषदेचे वैज्ञानिक सचिव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर लेन्को ई.व्ही.

सूचीलघुरुपे

ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि परफ्युजनिस्ट जे लहान मुलामध्ये कृत्रिम रक्ताभिसरण प्रदान करतात त्यांना सर्वप्रथम हेमोहायड्रोबॅलेन्स डिस्टर्बन्स आणि त्याच्या दुरुस्तीच्या समस्येचा सामना करावा लागतो. उल्लंघनाची कारणे खालीलप्रमाणे आहेत: कृत्रिम रक्ताभिसरण यंत्राचे सर्किट भरण्याचे प्राथमिक खंड आणि मुलाच्या रक्ताभिसरणाचे प्रमाण, रक्तसंक्रमण माध्यम वापरण्याची सक्ती, ऊतकांची शारीरिक हायड्रोफिलिसिटी यांच्यातील महत्त्वपूर्ण विसंगती. मुलाचे शरीर, अपूर्ण रीनल फंक्शन, हेमोडायल्युशन आणि हायपोथर्मियाचा वापर, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल सर्किट आणि रुग्णाच्या रक्ताच्या सामग्रीची संपूर्ण बायोकॉम्पॅटिबिलिटी नसणे. हे सर्व एंझाइमॅटिक कॅस्केड्सच्या सक्रियतेकडे नेत आहे, वाढलेल्या "केशिका घाम येणे" आणि टिश्यू हायपरहायड्रेशनच्या सिंड्रोमचा विकास होतो [मेनशुगिन आय.एन. 1998, डिट्रिच एस. 2004, इलियट एम.जी.

1993, जर्नॉइस डी. 1995, मिशेल एस.सी. 2004, नाईक एस.के. 1993].

हायपरहायड्रेशन सिंड्रोम दुरुस्त करण्याच्या विद्यमान पद्धतींपैकी, काही लेखकांच्या मते, सर्वात प्रभावी म्हणजे रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन. [ओसिपोव्ह व्ही.पी. 1992, यारुस्तोव्स्की एम.बी. 1998, इलियट 1993, गेनोर जे.डब्ल्यू. 2001, जर्नॉइस डी. 1994, नाईक एस.के. 1994, विल्यम्स जी.डी. 2006].

सध्या, मुलांच्या शरीरावर एमयूएफच्या प्रभावाची प्रभावीता मोठ्या प्रमाणावर अभ्यासली जात आहे. टिश्यू एडेमा कमी करण्यासाठी या प्रक्रियेची उच्च प्रभावीता दर्शविणारे अनेक अभ्यास प्रकाशित केले गेले आहेत [Pak 1999, Ad Gaynor J.W. 2001]. MUF चे असे सकारात्मक परिणाम जसे की रक्तदाब वाढणे, रक्त सांद्रता वाढणे, प्लाझ्मा ऑन्कोटिक प्रेशर वाढणे, काही जैवरासायनिक पॅरामीटर्सची गतिशीलता, दाहक मध्यस्थांची पातळी, मायोकार्डियोडिप्रेसिव्ह घटकांचा अभ्यास केला गेला [यारुस्तॉव्स्की 98, ब्लँचार्ड एन 2000, डिट्रिच एस. जे.डब्ल्यू. 2001]. या क्षेत्रातील अलीकडील अभ्यास विविध अल्ट्राफिल्ट्रेशन तंत्रांचे तुलनात्मक मूल्यमापन, प्रक्रियेदरम्यान सेरेब्रल रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन आणि हृदयाच्या शस्त्रक्रियेनंतर मृत्यूदरावर तंत्राचा प्रभाव यासाठी समर्पित आहेत. प्रकाशित पुनरावलोकन लेख हे सिद्ध करतात की बाल आणि प्रौढ ह्रदयाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये अल्ट्राफिल्ट्रेशनचा वापर रक्तसंक्रमण माध्यमांच्या वापराची आवश्यकता लक्षणीयरीत्या कमी करते.

MUF तंत्रात सुधारणा करणे आणि मुलांच्या हृदयाच्या शस्त्रक्रियेसाठी ऍनेस्थेसियोलॉजिकल सपोर्टच्या कॉम्प्लेक्समध्ये त्याच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणे आम्हाला मनोरंजक वाटले, ज्यामुळे MUF चे मुलाच्या शरीरावर आणि ऍनेस्थेसियाच्या कोर्सवर होणाऱ्या परिणामांवरील विद्यमान डेटाची पूर्तता होते.

अभ्यासाचा उद्देश: मुलांमध्ये हृदयाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान कृत्रिम रक्ताभिसरणाचा एक घटक म्हणून सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनचे तंत्र सुधारणे आणि ऍनेस्थेसिया, होमिओस्टॅसिस आणि क्लिनिकल पॅरामीटर्सवर त्याचा परिणाम मूल्यांकन करणे.

1. आमच्या प्रस्तावित रक्त MUF पद्धतीची (10 ऑक्टोबर 2002 रोजीच्या आविष्कार क्रमांक 2190428 चे पेटंट) इलियट M. J. पद्धतीशी तुलना करा.

2. पेरीऑपरेटिव्ह सेंट्रल हेमोडायनामिक्स आणि रेस्पिरेटरी बायोमेकॅनिक्सवर सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या नवीन पद्धतीच्या प्रभावाचा अभ्यास करण्यासाठी.

3. आमची पद्धत वापरून सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन दरम्यान फेंटॅनीलच्या फार्माकोकाइनेटिक्सचा अभ्यास करणे आणि प्राप्त डेटाच्या आधारे, ऍनेस्थेटिक व्यवस्थापन युक्त्या ऑप्टिमाइझ करण्यासाठी.

4. पोस्ट-परफ्यूजन कालावधीत बायोकेमिकल आणि क्लिनिकल पॅरामीटर्सवर सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या विकसित पद्धतीच्या प्रभावाचे मूल्यांकन करा.

वैज्ञानिक नवीनता 1. लहान मुलांच्या हृदयाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये कृत्रिम रक्ताभिसरणाचा एक घटक म्हणून सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनची एक नवीन पद्धत विकसित केली गेली आहे.

2. इंट्राऑपरेटिव्ह सेंट्रल हेमोडायनामिक्स आणि मायोकार्डियमच्या मॉर्फोफंक्शनल स्थितीच्या निर्देशकांवर आमच्या सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या पद्धतीचा प्रभाव अभ्यासला गेला.

3. रेस्पीरेटरी बायोमेकॅनिक्स आणि ब्लड गॅस कंपोझिशनच्या पॅरामीटर्सवर 4 मध्ये सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या प्रस्तावित पद्धतीचा प्रभाव. फेंटॅनीलच्या इंट्राऑपरेटिव्ह फार्माकोकाइनेटिक्सवर सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन पद्धतीचा प्रभाव प्रथमच अभ्यासला गेला.

5. शरीराच्या ऍसिड-बेस स्टेट आणि हेमोस्टॅसिसच्या निर्देशकांवर सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या विकसित पद्धतीचा प्रभाव अभ्यासण्यात आला.

प्राप्त झालेले नवीन वैज्ञानिक परिणाम आणि इतर लेखकांनी मिळवलेले हे परिणाम नायक एस.आर. शेवटी इलियट एम.जे. 1991 मध्ये, आम्ही प्रस्तावित केलेल्या तंत्राला उजव्या कर्णिका अतिरिक्त कॅन्युलेशनची आवश्यकता नाही. संपूर्ण परफ्यूजन दरम्यान द्रव काढून टाकणे शक्य आहे आणि कार्डिओपल्मोनरी बायपास थांबविल्यानंतर प्रक्रियेचा कालावधी 45.4% कमी आहे. शोध क्रमांक 2190428 साठी पेटंट दिनांक 10.10.2002.

सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या शेवटी रक्तदाब वाढण्याच्या वस्तुस्थितीवर इलियट 1994, यारुस्तोव्स्की 1998 च्या कामांमध्ये चर्चा केली गेली. डेव्हिस 1998 आणि ब्लँचार्ड 2000, इकोकार्डियोग्राफिक चित्राचे मूल्यांकन करून, डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या सिस्टोलिक कार्यामध्ये सुधारणा नोंदवली. सूचित डेटाच्या विरूद्ध, हेमोडायनामिक्सच्या व्यापक अभ्यासामध्ये, प्रस्तावित सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशन तंत्राचा एकूण पल्मोनरी आणि परिधीय प्रतिकार आणि डायस्टोलिक मायोकार्डियल फंक्शनवर सकारात्मक प्रभाव स्थापित करणारे आम्ही पहिले आहोत. प्रक्रियेनंतर डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या वस्तुमानात घट आणि मॉर्फोलॉजिकल चित्राचे सामान्यीकरण होते.

साहित्यातील श्वासोच्छवासाच्या बायोमेकॅनिक्सच्या संदर्भात, आम्हाला निकोलेन्को 1996 आणि कोझलोव्ह 1997 ची कामे आढळून आली, ज्यात लेखकांनी असे नमूद केले आहे की प्रौढांमध्ये कृत्रिम रक्ताभिसरण फुफ्फुसाचे अनुपालन बिघडवते, वायुमार्गाचा प्रतिकार वाढवते, डिस- आणि ऍटेलेक्टेसिस, बिघाड निर्माण करते. फुफ्फुसीय वायुवीजन आणि गॅस एक्सचेंज. ओपन-हार्ट सर्जरी करणाऱ्या मुलांमध्ये समान अभ्यास करणारे आम्ही पहिले होते, आम्ही श्वासोच्छवासाच्या बायोमेकॅनिक्स आणि गॅस एक्सचेंजवर प्रस्तावित सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशन तंत्राचा सकारात्मक प्रभाव दर्शविला.

साहित्यात, आम्हाला हॉजेस एट अल यांचा एकमेव अहवाल सापडला.

1994, ज्याने कृत्रिम अभिसरण अंतर्गत चालवल्या जाणाऱ्या नवजात मुलांमध्ये फेंटॅनाइलच्या प्लाझ्मा एकाग्रतेचा अभ्यास केला. आमच्या विपरीत, त्यांनी ऍनेस्थेसियासाठी फेंटॅनीलचे लक्षणीय डोस वापरले आणि अल्ट्राफिल्ट्रेटचे छोटे खंड काढून टाकले. म्हणून, सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशन नंतर त्यांना या औषधाच्या प्लाझ्मा एकाग्रतेत लक्षणीय घट झाली नाही. आमच्या अभ्यासात, आम्ही दर्शविले आहे की 28% प्लाझ्मा एकाग्रता fentanyl गाळण्याच्या अधीन आहे, औषध अल्ट्राफिल्ट्रेटमध्ये निर्धारित केले जाते आणि आमच्या श्रेणीतील रुग्णांमध्ये अल्ट्राफिल्ट्रेशननंतर रक्तातील त्याची एकाग्रता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

आमच्या अभ्यासात, आम्ही दर्शविले की सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रक्रियेत, बायकार्बोनेट बफर रक्तातून काढून टाकले जाते, ज्यामुळे भरपाई चयापचय ऍसिडोसिसमध्ये वाढ होते आणि योग्य सुधारणा आवश्यक आहे. कृत्रिम रक्ताभिसरण आणि सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या परिस्थितीत चालवल्या जाणाऱ्या मुलांमधील ऍसिड-बेस स्थितीच्या अभ्यासासंबंधी आम्हाला उपलब्ध साहित्यात कोणतीही माहिती मिळू शकली नाही.

व्यावहारिक महत्त्व मुलांमध्ये ओपन-हार्ट कार्डियाक सर्जरी दरम्यान ऍनेस्थेसिया आणि परफ्यूजनचा एक घटक म्हणून सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या तंत्रात सुधारणा करण्याची व्यवहार्यता सैद्धांतिकदृष्ट्या सिद्ध आहे. सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या प्रस्तावित पद्धतीची नैदानिक ​​प्रभावीता, इंट्राऑपरेटिव्ह हेमोडायनामिक्सच्या निर्देशकांवर त्याचा फायदेशीर प्रभाव, बाह्य श्वसन, होमिओस्टॅसिस आणि ऑपरेशनच्या क्लिनिकल परिणामांची पुष्टी केली गेली आहे. ऍनेस्थेसिया आणि परफ्यूजन युक्त्या विकसित केल्या गेल्या आहेत, मुलांमध्ये ओपन-हार्ट कार्डियाक सर्जरी दरम्यान सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या नवीन पद्धतीशी जुळवून घेतले आहेत.

निष्कर्ष आणि शिफारशींची विश्वासार्हता निष्कर्ष आणि शिफारसी आधुनिक सांख्यिकीय कार्यक्रमांद्वारे प्रक्रिया केलेल्या परिणामांवर आधारित आहेत. 69 रूग्णांच्या डेटाचे विश्लेषण केले गेले, त्यापैकी 44 जणांनी सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रक्रिया पार पाडली, जी शोध प्रबंध कार्यात तयार केलेल्या निष्कर्ष आणि शिफारसींच्या विश्वासार्हतेचा पुरावा आहे. सर्व निष्कर्ष आणि शिफारसी पीअर-पुनरावलोकन केलेल्या प्रकाशनांमध्ये प्रकाशित केल्या गेल्या आणि त्यांना गंभीर टिप्पण्या मिळाल्या नाहीत.

क्लिनिकल सामग्रीचे संक्षिप्त वर्णन (अभ्यासाचा विषय) आणि वैज्ञानिक संशोधन पद्धती आमच्या कामात, सेट समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी, आम्ही विभागातील कार्डिओपल्मोनरी बायपास अंतर्गत ऑपरेशन केलेल्या जन्मजात सेप्टल दोष असलेल्या 69 मुलांमध्ये इंट्राऑपरेटिव्ह कालावधीचा अभ्यास केला. 1998 ते 2004 या कालावधीत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया, कार्डिओलॉजी राज्य संशोधन संस्था, TSC SB RAMS.

सर्व शस्त्रक्रिया केलेल्या मुलांना 2 गटांमध्ये विभागले गेले आहे. गटांमध्ये विभागण्याचा निकष म्हणजे सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रक्रियेची अंमलबजावणी. नियंत्रण गटामध्ये (n=25), शस्त्रक्रियेमध्ये अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रक्रिया समाविष्ट नव्हती. मुख्य गटाचे रुग्ण (n=44) 2 उपसमूहांमध्ये विभागले गेले. उपसमूह 1 (n=15) मध्ये, अभ्यासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, इलियट एम.जे (चित्र 1) ने प्रस्तावित केलेल्या योजनेनुसार सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशन केले गेले. उपसमूह 2 (n=29) मध्ये, आम्ही विकसित केलेली योजना वापरली (चित्र 2).

तांदूळ. 1. Nike आणि Elliott (1991) नुसार सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशनची योजना अंजीर. 2. OSSH रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ कार्डिओलॉजी येथे विकसित केलेली सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन योजना (लेखक प्रमाणपत्र क्र. 2190428 दिनांक 10.10.2002) मुख्य गटातील ऑपरेशन केलेल्या मुलांचे वय 2.7 (2.0; 3.9) वर्षे, शरीराचे वजन 11 ( 10.5;14.0) किग्रॅ. त्यात 15 पुरुष तर 19 महिला रुग्ण होत्या. नियंत्रण गटात, वय 2.5 (2.0; 4.0) वर्षे, शरीराचे वजन 12 (11.1; 13.3) किलो होते. यामध्ये 10 पुरुष तर 15 महिला रुग्ण होत्या. दोषाचे स्वरूप आणि तीव्रता, कृत्रिम रक्ताभिसरणाची वेळ, आणि भूल आणि परफ्यूजनसाठी एक मानक प्रोटोकॉल होता.

अभ्यासादरम्यान प्राप्त सामग्रीवर एकात्मिक सांख्यिकीय विश्लेषण आणि परिणाम प्रक्रिया प्रणाली STATISTICA® 5.0 वापरून प्रक्रिया केली गेली. Stat Soft® Inc., USA, 1984-95 द्वारे. n50 वर शापिरो-विल्क डब्ल्यू आकडेवारी वापरून वितरणाच्या सामान्यतेचे मूल्यांकन केले गेले. विल्कॉक्सनची टी चाचणी, मान-व्हिटनी यू चाचणी, निकष 2 वापरून सांख्यिकीय महत्त्वाचे मूल्यांकन केले गेले. परिणाम मी (25;75) म्हणून सादर केले आहेत.

वापरलेली उपकरणे, उपकरणे आणि उपकरणे इंट्राऑपरेटिव्ह कालावधीत काम करताना, SIEMENS SC 9000 XL मॉनिटर कॉम्प्लेक्स (जर्मनी) वापरून सेंट्रल हेमोडायनामिक्सच्या पॅरामीटर्सचा अभ्यास केला गेला. अलोका SSD-2200 व्हॅरिओ व्ह्यू अल्ट्रासाऊंड सिस्टीम (जपान) वर 5 मेगाहर्ट्झच्या वारंवारतेसह मल्टीप्लेन ट्रान्सोफेजियल सेन्सर वापरून ट्रान्ससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी वापरून मायोकार्डियमचे मिनिट रक्ताचे प्रमाण आणि संरचनात्मक आणि कार्यात्मक पॅरामीटर्स निर्धारित केले गेले. प्युरिटन बेनेट 7200 मधील मायक्रोप्रोसेसर व्हेंटिलेटर वापरून श्वसन बायोमेकॅनिक्सच्या निर्देशकांचा अभ्यास केला गेला. टॉम्स्क पॉलिटेक्निक युनिव्हर्सिटीच्या टेक्नोअनालिट कंपनीने उत्पादित केलेल्या IBM संगणकाशी सुसंगत स्वयंचलित ऑटो-विश्लेषक TA वर रक्त आणि अल्ट्राफिल्ट्रेटमधील फेंटॅनाइलच्या एकाग्रतेचा अभ्यास केला गेला. NOVA बायोमेडिकल (यूएसए) कडील स्टेट प्रोफाइल 5 गॅस-इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषक वापरून बायोकेमिकल होमिओस्टॅसिसचे मूल्यांकन केले गेले. रक्त आणि त्याच्या जमावट प्रणालीचा अभ्यास करण्यासाठी बायोकेमिकल पद्धती देखील वापरल्या गेल्या.

वैयक्तिक योगदानया अभ्यासाचे नवीन वैज्ञानिक परिणाम प्राप्त करण्यात लेखकाचा अभ्यास सामग्रीमध्ये समाविष्ट असलेल्या बहुसंख्य रुग्णांमध्ये ऍनेस्थेसिया किंवा कृत्रिम रक्ताभिसरण करण्यात थेट सहभाग होता. अर्जदाराने स्वतंत्रपणे सेंट्रल हेमोडायनामिक्स, रेस्पिरेटरी बायोमेकॅनिक्स, ऍसिड-बेस स्टेटसचा अभ्यास केला आणि पोस्ट-परफ्यूजन कालावधीच्या क्लिनिकल कोर्सचे मूल्यांकन केले. प्राप्त केलेल्या डेटावर त्याच्याद्वारे सांख्यिकीय प्रक्रिया आणि विश्लेषण केले गेले.

मी डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस व्हॅलेरी ओलेगोविच किसेलेव्ह यांचे प्रबंध कार्य तयार करण्यात आणि पूर्ण करण्यात सल्लागार मदत केल्याबद्दल त्यांचे विशेष आभार आणि कौतुक व्यक्त करतो.

कामाची मान्यताआणि प्रबंधाच्या विषयावरील प्रकाशने मूलभूत तरतुदी, नावाच्या वैज्ञानिक केंद्राच्या दुसऱ्या वार्षिक वैज्ञानिक सत्रात निष्कर्ष आणि व्यावहारिक शिफारसी नोंदवण्यात आल्या. बाकुलेव्ह ऑल-रशियन कॉन्फरन्स ऑफ यंग सायंटिस्ट्स (मॉस्को, 1998), हृदयरोग शल्यचिकित्सकांची चौथी ऑल-रशियन काँग्रेस (मॉस्को, 1998), दहावी ऑल-रशियन काँग्रेस ऑफ कार्डियोव्हस्कुलर सर्जन्स (मॉस्को, 2004), डी कॉन्फरन्स रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ ई.एन. मेशाल्किन (नोवोसिबिर्स्क, 2006), कार्डिओव्हस्कुलर सर्जनची बारावी ऑल-रशियन काँग्रेस (मॉस्को, 2006) आणि केंद्रीय वैज्ञानिक आणि वैद्यकीय साहित्यात प्रकाशित.

जन्मजात हृदय दोष असलेल्या रूग्णांमध्ये कृत्रिम अभिसरणानंतर रक्ताच्या सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशनची प्रस्तावित पद्धत प्रिमोर्स्की प्रादेशिक क्लिनिकल हॉस्पिटल क्रमांक 1 (व्लादिवोस्तोक) (अंमलबजावणी कायदा क्रमांक 43 दिनांक 16 जानेवारी, 2007) च्या कार्डियाक सर्जरी विभागात सुरू करण्यात आली होती. रिपब्लिकन हॉस्पिटल क्रमांक 1-NTsM च्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया विभाग साखा प्रजासत्ताक (याकुतिया), याकुत्स्क (अंमलबजावणी कायदा क्रमांक 2 दिनांक 10 जानेवारी 2007) च्या आरोग्य मंत्रालय.

रचना आणि खंडप्रबंध प्रबंध कार्य विशेष तयार केलेल्या हस्तलिखित स्वरूपात सादर केले जाते, 139 पृष्ठांवर सादर केले जाते. मजकूर प्रकाशनासाठी पाठविलेल्या कामांच्या आवश्यकतांनुसार स्वरूपित केला आहे. कार्यामध्ये परिचय, 6 अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक शिफारसी, संदर्भांची सूची, 26 टेबल्स, 15 आकृत्या आहेत. संदर्भांच्या सूचीमध्ये 222 स्रोत आहेत (त्यापैकी 139 विदेशी आहेत).

संरक्षणासाठी सादर केलेल्या मूलभूत तरतुदी 1. IR स्थितीत मुलांमध्ये विकसित पद्धतीनुसार MUF रक्त प्रक्रिया पार पाडल्याने मायोकार्डियल एडेमा कमी होतो, त्याची मॉर्फोफंक्शनल स्थिती सामान्य होते आणि मध्य आणि परिधीय हेमोडायनामिक्सवर फायदेशीर प्रभाव पडतो. त्याच वेळी, श्वासोच्छवासाच्या बायोमेकॅनिक्सची गतिशीलता आणि रक्त वायू रचना, द्रव संचय आणि इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमाशी संबंधित, लक्षणीय सुधारते.

2. आमच्या पद्धतीनुसार MUF प्रक्रियेदरम्यान, fentanyl अल्ट्राफिल्ट्रेशनमधून जाते, परंतु याचा ऍनेस्थेसिया आणि सेंट्रल हेमोडायनामिक्सवर नकारात्मक परिणाम होत नाही. त्याच वेळी, भरपाई केलेल्या चयापचय ऍसिडोसिसच्या दिशेने रक्ताच्या ऍसिड-बेस स्थितीत बदल योग्य सुधारणा आवश्यक आहे.

3. सादर केलेल्या पद्धतीनुसार MUF प्रक्रियेचा वापर IR परिस्थितीनुसार ऑपरेशन केलेल्या मुलांमध्ये इंट्राऑपरेटिव्ह कालावधीचा क्लिनिकल कोर्स सुधारतो.

मुख्य संशोधन परिणाम

IR 35.4 (33.1;37.2) 64.2 (61.3;68.7) 35.1 (32.8;36.9) 65.1 (61.9;68.6) च्या सुरुवातीपूर्वी (IR 24.9;68.6) अभ्यासाच्या टप्प्यावर उपसमूहांमध्ये हेमॅटोक्रिट आणि प्रोटीनची गतिशीलता; ) 24.4 (22.9; 25) 53.2 (50.9; 56.6) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी बायपास 21.1 (20; 22.4) 46.1 (44.1; 49.8) 26.3 (24.2; 27.1)* 54.1 (51. 51. 2; 58.3)* (32.1;35.2) 59.3 (56.8;62.5) 34.2 (33.1;36.3) 60.2 (57 ,4;63.9) ऑपरेशनची समाप्ती UV वेळ (मि.) टीप: * - P0.05 अभ्यास टप्प्यावर उपसमूहांमधील एकूण रक्कम दोन्ही पद्धती वापरताना काढलेल्या फिल्टरमध्ये लक्षणीय फरक नव्हता, जरी आमची योजना (567 (502;706) मिली विरुद्ध 534 (492;657) मिली) वापरताना ते थोडे जास्त होते. उपसमूह 2 मधील IR दरम्यान, Ht पातळी आणि प्रथिने एकाग्रता स्थिर राहिली आणि तुलनात्मक उपसमूहात अनुक्रमे 11.5% (p0.05) आणि 13.1% (p0.05) ने समान निर्देशक ओलांडले.

त्याच वेळी, परफ्यूजन दरम्यान काढलेल्या द्रवाच्या व्हॉल्यूममुळे, सीपीबीच्या समाप्तीनंतर काढले जाणारे व्हॉल्यूम देखील कमी झाले. यामुळे MUF प्रक्रियेचा वेळ लक्षणीयरीत्या कमी झाला. आमच्या बाबतीत, उपसमूह 2 मधील MUF चा कालावधी 8.1 (6.5; 10.9) मिनिटे होता, जो इलियट पद्धतीच्या तुलनेत 45.4% (p0.05) कमी आहे.

इंट्राऑपरेटिव्ह कालावधीच्या क्लिनिकल कोर्सच्या विश्लेषणाने मुख्य हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स (चित्र 3) वर रक्त मफचा प्रभाव स्पष्टपणे दर्शविला.

टीप: CPB नंतर मिळवलेल्या डेटाच्या तुलनेत *P0.05 प्राप्त झालेल्या डेटावरून असे दिसून आले आहे की आमची पद्धत वापरून MUF केल्यानंतर, अनेक अविभाज्य हेमोडायनामिक पॅरामीटर्समध्ये लक्षणीय बदल झाला होता, जो नियंत्रण गटामध्ये आढळून आला नाही. प्रक्रिया पार पाडली नाही. अशा प्रकारे, सरासरी रक्तदाब वाढ 18% (p0.05) होती, तर गणना केलेले OPS शारीरिक मूल्यांमध्ये होते आणि किंचित वाढ होते. MUF नंतर, मुख्य गटातील PA मधील दाब 15% (p0.05) ने कमी झाला आणि फुफ्फुसीय धमनी दाब 24.4% (p0.05) ने कमी झाला, तर नियंत्रण गटात फुफ्फुसाच्या दाबात लक्षणीय बदल झाला नाही. धमनी आणि फुफ्फुसीय धमनी आढळून आली.

MUF नंतर हृदय गती कमी होणे स्वतंत्र हेमोडायनामिक्सच्या जीर्णोद्धारानंतर लगेच प्राप्त झालेल्या मूल्यांच्या 6% पर्यंत पोहोचले. त्याच वेळी, मुख्य गटात मिनिट रक्ताचे प्रमाण 11.5% ने वाढले आणि तुलना गटाच्या (p0.05) सरासरी मूल्यांपेक्षा लक्षणीय भिन्न होते. वर सादर केलेल्या हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सच्या सकारात्मक गतिशीलतेमुळे CI मध्ये 11.7% (p0.05) वाढ झाली.

आम्ही डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या स्ट्रक्चरल आणि फंक्शनल पॅरामीटर्सच्या डायनॅमिक्सच्या संयोगाने प्राप्त केलेल्या डेटाचे मूल्यांकन केले. आमची पद्धत वापरून एमयूएफ दरम्यान मायोकार्डियमच्या गतिशीलतेचे कार्यात्मक मूल्यांकन इंट्राऑपरेटिव्ह ट्रान्सोफेजल इकोकार्डियोग्राफी वापरून केले गेले.

डेटा टेबलमध्ये सादर केला आहे. 2 आणि 3.

अभ्यासाच्या टप्प्यावर एलव्ही आकार-व्हॉल्यूम पॅरामीटर्सची गतिशीलता (मी (25;75)). मुख्य गट (n=29), नियंत्रण गट. (n=25) EDV (mm) EDV (ml) मुख्य. ३०.५ (२४.६; ३३.६) ३२.७ (२८.३; ३७.४)* ३२.७ (२८.४; ३७.५)* ईएसआर (मिली) मुख्य. 10.2 (9.4; 13.3) 9.3 (8.7;12.8)* 9.2 (8.8;12.7)* SV (ml) EF (%) टीप: * - p0.05 CB नंतरच्या आणि गटांमधील गतिशीलतेच्या तुलनेत अभ्यासाच्या टप्प्यावर IVS, LVSD आणि LVMM (मी (25;75)). मुख्य गट (n=29), नियंत्रण गट (n=25) पॅरामीटर IVS LVL MMLV मुख्य. 45.6 (38.7;52.3) 43.2 (36.4; 50.4)* 43.1 (36.5;50)* टीप:* - p0.05 CB नंतर आणि गटांमधील टप्प्याशी तुलना करता अभ्यासात असे दिसून आले की मुख्य मध्ये MUF प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर गट, LVSD ची जाडी 6.6% (p0.05), आणि IVS ची 5.7% (p0.05) ने कमी झाली. त्याच वेळी, EDR मध्ये 3.6% (p0.05) ची वाढ आणि ESR मध्ये 5.6% (p0.05) ची घट झाली. त्यानुसार, एलव्हीचे व्हॉल्यूमेट्रिक पॅरामीटर्स बदलले. EDV 7.2% (p0.05) ने वाढला, आणि ESR 9.9% (p0.05) ने कमी झाला. या बदलांमुळे EF मध्ये 4.8% (p0.05) वाढ झाली आणि SV मध्ये 20% (p0.05) ने वाढ झाली. MF.

मायोकार्डियमच्या मॉर्फोलॉजिकल रचनेचा अभ्यास करताना तत्सम सकारात्मक गतिशीलता लक्षात घेतली गेली. आरए मायोकार्डियल विभागांचा अभ्यास केला गेला, जो CPB पूर्वी, CPB नंतर आणि MUF नंतर (चित्र 4,5,6) गोळा केला गेला.

तांदूळ. 4. उजव्या पुढच्या भागाचे मायोकार्डियम- अंजीर. 5. आयआर कनेक्शनपूर्वी उजव्या कर्णिका उपांगाचे मायोकार्डियम. IR नंतर हृदयावर डाग पडणे. एकूण hematoxylin-eosin उच्चारित. अतिनील. x 100 कार्डिओमायोसाइट्स आणि इंटरस्टिटियमची सूज.

तांदूळ. 6. MUF नंतर उजव्या आलिंद उपांगाचे मायोकार्डियम.

MUF नंतर इंटरस्टिशियल एडेमा कमी करणे. हेमॅटोक्सीलिन-इओसिन डाग. मॅग्निफिकेशन x प्राप्त केलेल्या डेटामुळे मॉर्फोलॉजिकल चित्राची विश्वासार्ह गतिशीलता ओळखणे शक्य झाले. जन्मजात हृदयरोगाच्या उपस्थितीमुळे होणारे बदल मायोकार्डियल एडेमाच्या विश्वसनीय हिस्टोलॉजिकल लक्षणांमध्ये रूपांतरित झाले:

कार्डिओमायोसाइट्स त्यांचे क्रॉस-स्ट्रायशन गमावले, लहान वाहिन्या रिकामी झाल्या आणि कोलेजन तंतू सुजले. एडेमाचे विशिष्ट प्रमाण 0.196 (0.168; 0.221) mm3/mm3 पर्यंत पोहोचले. आमच्या तंत्राचा वापर करून MUF केल्यानंतर, इंटरस्टिशियल मायोकार्डियल टिश्यूचा सूज जवळजवळ त्याच्या मूळ स्थितीत कमी झाला.

या प्रकरणात, एडेमाची विशिष्ट मात्रा 0.10 (0.08; 0.182) mm3/mm3 होती आणि कार्डिओमायोसाइट्समधील ट्रान्सव्हर्स स्ट्रायशन्स पुनर्संचयित केले गेले.

फुफ्फुसीय रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन करताना, फुफ्फुसाच्या ऊती आणि रक्त वायूच्या संरचनेच्या बायोमेकॅनिकल गुणधर्मांच्या गतिशीलतेवर सादर केलेल्या एमयूएफ तंत्राच्या प्रभावाशी संबंधित समस्येवर आम्ही मदत करू शकलो नाही. सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या खालील टप्प्यांवर अभ्यास केलेल्या पॅरामीटर्सचा अभ्यास केला गेला: पहिला टप्पा - ऑपरेशनची सुरुवात; 2रा - आयआर समोर; 3 रा - सीपीबी नंतर स्वतंत्र हेमोडायनामिक्सची जीर्णोद्धार; MUF नंतर 4 था (मुख्य गटासाठी) आणि IR नंतर 15 मिनिटे (नियंत्रण गटासाठी); 5 वा - ऑपरेशनचा शेवट (टेबल 4).

तुलना गटांमध्ये श्वसन बायोमेकॅनिक्स निर्देशकांची गतिशीलता (मी (25;75)). मुख्य गट (n=29), नियंत्रण गट (n=25) स्टेज (16.5;21 (15.5;21) (3.8;5.6) (3.8;5.6) (28; 32) (27;32.5) (29.2;33) (31;34) (14;19) (14;19.5) (3.6;5.2) (4.3;5.1) (27;30) (26.5;30) (30;34) (31;34.6) (19;23) (19;24) (4.7;6) (4.9;5.8) (34;36) (32.7;37) (34;37.2) (34.1;38) (15;21) (21;24) (3.6;5.7) (५.०;५,६) (२८;३२) (३३:३८) (३२:३६) (३५:३९) टीप:

* - स्टेज 1 च्या तुलनेत p0.05;

** - स्टेज 1 आणि 2 च्या तुलनेत p0.05;

*** - p0.05 स्टेज 3 आणि गटांमधील तुलनेत;

# - p0.05 स्टेज 1 आणि गटांमधील तुलनेत.

अभ्यासाच्या टप्प्यावर श्वासोच्छवासाच्या बायोमेकॅनिक्सच्या पॅरामीटर्सच्या मूल्यांकनातून असे दिसून आले आहे की हृदयाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान आयआर मुलांमध्ये फुफ्फुसांचे जैव यांत्रिक गुणधर्म खराब करते. आमच्या पद्धतीनुसार MUF प्रक्रिया पार पाडल्यानंतर, मुख्य गटाने श्वसन बायोमेकॅनिक्स निर्देशकांच्या बाबतीत सकारात्मक गतिशीलता दर्शविली. Ppeak मध्ये घट आहे. 10% ने, रु. 5.3% ने, Rdp. 3.6% ने, आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींची विस्तारक्षमता 17.4% ने वाढते. त्यानुसार, एमएफ नंतर धमनी रक्तातील ऑक्सिजनचा ताण 21.7% (चित्र 7) ने वाढतो. नियंत्रण गटात, सीपीबीच्या समाप्तीनंतर श्वासोच्छवासाच्या बायोमेकॅनिक्स आणि रक्त वायूच्या संरचनेत नकारात्मक बदल ऑपरेशनच्या शेवटी लक्षणीय बदलले नाहीत.

टीप: * - स्टेज 1 च्या तुलनेत P0.05 आणि # - P0.05 स्टेज 1 च्या तुलनेत आणि स्टेज मधील गटांमधला अंजीर. 7. अभ्यासाच्या टप्प्यावर धमनी रक्ताचे PO2 मागील अभ्यासात, काही लेखकांनी लक्षात घेतले की MUF प्रक्रियेमुळे रक्तदाब वाढतो [यारुस्तोव्स्की एम.बी. 1998; नाईक एस.के. 1994; ब्लँचार्ड एन. 2000; मिशेल एस. च्यु 2004].

आमचा हेमोडायनामिक अभ्यास या डेटाची पुष्टी करतो. या घटनेची संभाव्य कारणे शोधण्यासाठी, असे गृहित धरले गेले की गाळण्याची प्रक्रिया करताना रक्तप्रवाहातून लक्षणीय प्रमाणात फेंटॅनाइल काढून टाकणे हे वेदनांचे कारण असू शकते आणि परिणामी, रक्तदाब वाढू शकतो. याद्वारे मार्गदर्शन करून, आम्ही MUF न घेतलेल्या रूग्णांमध्ये आणि आमची पद्धत (चित्र 8) वापरून MUF रक्त घेतलेल्या रूग्णांमध्ये रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये फेंटॅनाइल एकाग्रतेच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन केले.

सेंट्रल ऍनाल्जेसिक फेंटॅनाइल वापरून ऍनेस्थेसियाचे प्रेरण आणि देखभाल करण्याचे तंत्र तुलना गटांमध्ये एकसारखे होते. CPB च्या अखेरीस, प्रशासित फेंटॅनिलचा डोस गटांमध्ये तुलना करता येण्याजोगा होता आणि सरासरी मूल्यांनुसार 32 mcg/kg च्या आत होता. त्याच वेळी, नियंत्रण गटातील रुग्णांच्या रक्तातील औषधाची एकाग्रता 6.45 (4.8; 11.82) ng/ml होती. 10 मिनिटांनंतर घेतलेल्या विश्लेषणात, ते 6.03 (4.61; 11.02) ng/ml होते. अशा प्रकारे, या कालावधीत औषधाचे नैसर्गिक निर्मूलन 6.5% होते.

टीप: * - अभ्यासाच्या टप्प्यावर गटांमधील P0.05 अंजीर. 8. रक्त आणि फिल्टरमध्ये फेंटॅनाइल एकाग्रतेची गतिशीलता मुख्य गटामध्ये एक वेगळे चित्र दिसून आले. IR च्या शेवटी fentanyl एकाग्रता 6.69 (5.85; 12.39) ng/ml च्या मर्यादेत होती. गाळण्याच्या 3ऱ्या मिनिटाला, औषधाची एकाग्रता 4.58 (4.03;8.51) ng/ml पर्यंत कमी झाली. या प्रकरणात, 1.28 (1.12; 2.38) ng/ml च्या एकाग्रतेवर फिल्टरमध्ये फेंटॅनाइल आढळले. गाळण्याच्या 6व्या मिनिटाला, रक्तातील fentanyl ची एकाग्रता 3.15 (2.88; 5.94) ng/ml, आणि फिल्टरमध्ये 0.88 (0.77; 1.66) ng/ml होती. MUF च्या समाप्तीनंतर, रक्तातील औषधाची एकाग्रता 2.18 (2.01; 4.09) ng/ml आणि फिल्टरच्या अंतिम भागात 0.61 (0.53; 1.1) ng/ml होती. अभ्यासाच्या प्रत्येक टप्प्यावर रक्तातील फेंटॅनाइल आणि फिल्टरेटच्या एकाग्रतेची तुलना करून, आम्हाला आढळले की आमची पद्धत वापरून FFM करत असताना, फेंटॅनिलचा सरासरी गाळण्याची प्रक्रिया दर 28% होती.

याव्यतिरिक्त, ऍनेस्थेटिकचे नैसर्गिक निर्मूलन लक्षात घेतले जाते. या संदर्भात, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दरम्यान दर 3 मिनिटांनी रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये फेंटॅनिलच्या एकाग्रतेत सरासरी 31-32% कमी होते. एकूण, CPB थांबविल्यानंतर MUF च्या कालावधीत, मादक वेदनशामक एकाग्रता सरासरी 67.4% कमी झाली.

अशाप्रकारे, ऍनेस्थेसिया आणि एमयूएफ दरम्यान रक्ताच्या सीरममध्ये औषधाची एकाग्रता आमच्या पद्धतीनुसार 2 एनजी/मिली पेक्षा कमी नव्हती, अनेक लेखकांच्या मते, शेवटी ऍनेस्थेसिया राखण्यासाठी आणि राखण्यासाठी आवश्यक असलेली किमान पातळी. ऑपरेशन च्या.

आमच्या अभ्यासाच्या शेवटच्या प्रकरणात, आम्ही आमच्या तंत्राचा वापर करून MUF च्या काही नैदानिक ​​प्रभावांचे मूल्यमापन केले आणि बायोकेमिकल होमिओस्टॅसिसवर या प्रक्रियेचा प्रभाव देखील अभ्यासला. सर्व प्रथम, आम्ही MUF (नियंत्रण गट) न वापरता ऑपरेट केलेल्या मुलांमध्ये आणि CPB (मुख्य गट) दरम्यान आणि नंतर अल्ट्राफिल्ट्रेशन झालेल्या मुलांमधील पाण्याच्या भाराच्या पातळीचे मूल्यांकन केले. पाण्याच्या भारामध्ये सीपीबीच्या आधी आणि नंतर रक्तसंक्रमण केलेले द्रव, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल सर्किटचे प्रमाण भरणे, कार्डिओप्लेजिया आणि ऑक्सिजनेटरमध्ये जोडणे समाविष्ट होते.

हे लक्षात घ्यावे की नियंत्रण गटासाठी एक्स्ट्राकॉर्पोरियल सर्किटचे फिलिंग व्हॉल्यूम 450 मिली आणि मुख्य गटासाठी 520 मिली, कारण अल्ट्राफिल्टर सिस्टमचे फिलिंग व्हॉल्यूम समाविष्ट आहे. शारीरिक गरजेव्यतिरिक्त द्रवपदार्थ कमी होण्यामध्ये रक्त कमी होणे, लघवीचे प्रमाण वाढणे, गॅस्ट्रिक ट्यूब डिस्चार्ज आणि काढून टाकलेल्या फिल्टरचे प्रमाण (मुख्य गटासाठी) यांचा समावेश होतो. तुलनेचा परिणाम म्हणून, आम्ही लक्षात घेतले की, आमची MUF योजना वापरून, परफ्यूजन संपल्यानंतर आणि नंतर आम्ही सरासरी मूल्यांनुसार 567 मिली पर्यंत द्रव काढू शकलो. याव्यतिरिक्त, मुख्य गटात लघवीचे प्रमाण 55% कमी, गॅस्ट्रिक ट्यूब वेगळे करणे 51.4% कमी आणि शस्त्रक्रियेद्वारे रक्त कमी होणे 23.5% कमी होते याकडे लक्ष वेधण्यात आले. नियंत्रण गटामध्ये, सीपीबी नंतर रक्तसंक्रमण केलेल्या द्रवाचे प्रमाण मुख्य गटापेक्षा 63% जास्त होते. ऑपरेशनच्या शेवटी पाण्याच्या शिल्लकच्या गणनेचा सारांश, आम्हाला नियंत्रण गटातील रुग्णांमध्ये लक्षणीय वाढ मिळाली (मध्यम मूल्यांनुसार 300 मिली पर्यंत). मुख्य गटासाठी संबंधित आकृती सरासरी मूल्यांनुसार 45 मिली आणि तुलना गटाच्या तुलनेत 85% कमी होती. परिणामी, ऑपरेशनच्या शेवटी MUF प्राप्त झालेल्या रुग्णांमध्ये Ht 29% आणि प्रथिने एकाग्रता 19.5% ने जास्त होती.

प्राप्त डेटाचा अर्थ लावताना, आमचा असा विश्वास आहे की कमी लघवीचे प्रमाण वाढणे, गॅस्ट्रिक स्रावाचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होणे, मुख्य गटातील रुग्णांमध्ये कमी रक्त कमी होणे हे एमयूएफ वापरून वेळेवर द्रव काढून टाकण्याचे थेट परिणाम आहेत. या रूग्णांमध्ये एचटी आणि प्रथिने एकाग्रतेच्या उच्च पातळीमुळे देखील हे सुलभ होते. नियंत्रण गटातील मुलांमध्ये, स्पष्ट सकारात्मक पाणी शिल्लक असूनही, सीपीबी नंतर रक्तसंक्रमण केलेल्या द्रवाचे प्रमाण मुख्य गटापेक्षा 2.5 पट जास्त होते. आम्ही हे सक्रिय डायरेसिसद्वारे स्पष्ट करतो, अनेकदा उत्तेजनाची आवश्यकता असते आणि रक्ताचे प्रमाण राखण्याची आणि हिमोग्लोबिन वाढवण्याची गरज असते.

इलेक्ट्रोलाइट्सच्या गतिशीलतेवर एमयूएफच्या प्रभावाचा अभ्यास करताना, आम्हाला आढळले की अल्ट्राफिल्ट्रेटची इलेक्ट्रोलाइट रचना रक्ताच्या इलेक्ट्रोलाइट रचनेसारखीच होती आणि त्यात 138.4 (135.2; 141.7) mmol/l, पोटॅशियम एकाग्रतेत सोडियम समाविष्ट होते. 4.3 (3.9;4.8) mmol/l, 1.1 (0.9;1.2) mmol/l च्या एकाग्रतेत कॅल्शियम आणि 0.56 (0.47;0.69) mol/l च्या एकाग्रतेत मॅग्नेशियम. याव्यतिरिक्त, त्यात ग्लुकोज 6.2 (5.1; 6.7) mmol/l आणि युरिया 3. (3.1; 4.4) mmol/l च्या एकाग्रतेवर निर्धारित केले गेले. रक्ताच्या विपरीत, अल्ट्राफिल्ट्रेटमध्ये कोणतेही प्रथिने किंवा बिलीरुबिन आढळले नाहीत. एमयूएफ प्रक्रियेदरम्यान अल्ट्राफिल्ट्रेटने इलेक्ट्रोलाइट्स काढले जातात हे असूनही, रक्ताची इलेक्ट्रोलाइट रचना अपरिवर्तित राहते. आम्ही हे स्पष्ट करतो की इलेक्ट्रोलाइट्स पाण्याने प्रमाणात काढले जातात आणि रक्तामध्ये प्रवेश करणार्या तिसऱ्या जागेचा द्रव आयसोइलेक्ट्रोलाइट असतो.

ऍसिड-बेस अवस्थेच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन करताना, आम्ही लक्षात घेतले की MUF रक्तातून बायकार्बोनेट्स काढून टाकण्यासोबत आहे. परिणामी, रुग्णांच्या या गटातील शरीराच्या ऍसिड-बेस अवस्थेत भरपाई चयापचय ऍसिडोसिस (टेबल 5) कडे एक शिफ्ट होते.

आम्ल-बेस अवस्थेच्या गतिशीलतेवर MUF चा प्रभाव (Me (25;75)) nat (mmol/l) (23.4;24.9) (26.6;27.8) (19.4;21.9) (26.7;27.7) (mmol/l) ) (20.7;22.4) (23.9;26.1) (17.7;19.6) (23.7;26) बेस (mmol /l) (0.4;1.7) (3.8;5.2) (3.8;5.1) (3.7;5.4) टीप: * -प्राथमिक अवस्थेच्या तुलनेत P0.05 pH मूल्ये निरपेक्ष (nmol/l) मध्ये व्यक्त करून, लॉगरिदमिक मूल्यांमध्ये नाही, आम्ही FFM दरम्यान या निर्देशकामध्ये 23.7% ने घट प्राप्त केली. त्याच वेळी, आम्ही मानक बायकार्बोनेटमध्ये 14.4% आणि खरे बायकार्बोनेटमध्ये 16.4% ने घट नोंदवली. परिणामी पायाभूत तूट ही सरासरी मूल्यांवर आधारित -4.mmol/L होती. शरीराचे सरासरी वजन (11 किलो) आणि काढलेल्या अल्ट्राफिल्ट्रेटचे प्रमाण (सरासरी 560 मिली) यावर आधारित, आम्हाला आढळले की या श्रेणीतील रुग्णांमध्ये एमएफ दरम्यान 10-11 मिमीोल बायकार्बोनेट्स नष्ट होतात. आम्हाला क्लार ए. 2000 च्या कामात मिळालेल्या परिणामांचे स्पष्टीकरण सापडले. त्यांच्या अभ्यासात, त्यांनी विविध घटकांच्या गाळण्याची क्रिया गुणांकांचा अभ्यास केला आणि त्यांना आढळले की सोडियम बायकार्बोनेटसाठी ते 1 च्या बरोबरीचे आहे. याचा अर्थ असा की बायकार्बोनेटची एकाग्रता अल्ट्राफिल्ट्रेट रक्तातील त्याच्या एकाग्रतेइतके आहे. अशा प्रकारे, हे लक्षात घेतले पाहिजे की एखाद्या पदार्थाची एकाग्रता, मग ती सोडियम बायकार्बोनेट असो, युरिया असो, भूल देणारी असो, ॲनॅस्थेटीक असो वा कॅल्शियम सारखे आयन असो, दीर्घ कालावधीचा परिणाम म्हणून शारीरिक किंवा उपचारात्मक पातळीपेक्षा कमी होऊ शकते. hemofiltration च्या.

हेमोस्टॅसिसच्या आमच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की मुलांमध्ये CPB सह शस्त्रक्रियेसाठी प्लेटलेट घटक सर्वात संवेदनशील असतो.

प्राप्त परिणामांचे विश्लेषण सूचित करते की कार्डिओपल्मोनरी बायपासच्या समाप्तीनंतर तुलना गटांमध्ये प्लेटलेट्सच्या संख्येत स्पष्टपणे घट झाली आहे. ऑपरेशनच्या शेवटी, त्यांची सामग्री प्रारंभिक मूल्यांच्या 45% पर्यंत आहे.

त्याच वेळी, गटांमध्ये एकत्रीकरण क्षमतेमध्ये अंदाजे 15% वाढ झाली आहे. या निर्देशकांवर एमयूएफचा कोणताही महत्त्वपूर्ण प्रभाव नव्हता आणि ऑपरेशनच्या शेवटी मुख्य गटातील प्लेटलेटची संख्या अविश्वसनीयपणे कमी होते हे स्पष्टपणे परिसंचरण सर्किटमध्ये अतिरिक्त अल्ट्राफिल्टर झिल्लीच्या उपस्थितीमुळे होते.

IR देखील कोग्युलेशन सिस्टमच्या कोग्युलेशन घटकावर परिणाम करतो. प्राप्त केलेला डेटा प्रौढ आणि बालरोग ह्रदयशस्त्रक्रियेत पूर्वी आयोजित केलेल्या अभ्यासांशी सुसंगत आहे [Svirko Yu.S.

2000, 2001; लेह 2001]. अशा प्रकारे, परफ्यूजनच्या शेवटी, प्रोथ्रोम्बिन वेळ 2.3 पटीने वाढतो, आणि थ्रोम्बिनचा वेळ सुरुवातीच्या मूल्यांच्या तुलनेत 2 पटीने वाढतो. मुख्य गटातील रुग्णांमध्ये अल्ट्राफिल्ट्रेशनचा या निर्देशकांच्या गतिशीलतेवर सकारात्मक प्रभाव पडतो. अशाप्रकारे, ऑपरेशनच्या शेवटी प्रोथ्रॉम्बिनचा वेळ परफ्यूजन नंतरच्या मूल्यांच्या तुलनेत 25% कमी होतो आणि थ्रोम्बिन वेळ 44.6% कमी होतो. रक्तातील फायब्रिनोजेनच्या एकाग्रतेसह तत्सम बदल दिसून येतात. IR नंतर, या कोग्युलेशन फॅक्टरची सामग्री गटांमध्ये सरासरी 32.3% कमी होते आणि सामान्यच्या खालच्या मर्यादेत असते. मुख्य गटातील MUF नंतर, फायब्रिनोजेन सामग्री 40.9% ने वाढली आणि प्रारंभिक मूल्यांशी संपर्क साधला. प्राप्त केलेला डेटा हेमोकेंद्रीकरणानंतर कोग्युलेशन क्षमतेत वाढ सूचित करतो.

अँटीकोआगुलंट प्रणालीवरील संशोधन असे सूचित करते की ते सर्जिकल तणाव आणि सीपीबीशी संबंधित नकारात्मक पैलूंनी देखील प्रभावित आहे. परफ्यूजन नंतर आणि ऑपरेशनच्या शेवटी, परिणामाच्या तुलनेत फायब्रिनोलिटिक क्रियाकलापांमध्ये 15% वाढ होते. FFM आयोजित केल्याने या निर्देशकावर लक्षणीय परिणाम झाला नाही.

रुग्णांच्या या श्रेणीतील आमची पद्धत वापरून रक्त MUF च्या नैदानिक ​​प्रभावांच्या अभ्यासाने अनेक सकारात्मक पैलू देखील उघड केले. अशा प्रकारे, आमच्या तंत्राचा वापर आम्हाला इनोट्रॉपिक सपोर्टच्या प्रारंभिक डोसचा वापर 16% पेक्षा जास्त, सरासरी डोस 12-15% ने कमी करण्यास आणि इनोट्रॉपिक औषधांचा उच्च डोस अजिबात न वापरण्याची परवानगी देतो. त्याच वेळी, मुख्य गटाच्या रूग्णांमध्ये कोणत्याही इनोट्रॉपिक थेरपीची आवश्यकता तुलना गटाच्या तुलनेत (टेबल 6) 46.4% कमी आहे.

इनोट्रॉपिक थेरपी डॉपमिन 10 mcg/kg/min + adrenaline 0.05 mcg/kg/min Dopmin 10 mcg/kg/min + adrenaline 0.1 mcg/kg/min टीप: *- P0, 05 गटांमध्ये हृदयाची लय पुनर्संचयित करण्याच्या स्वरूपाचे परीक्षण करताना, आम्ही लक्षात घेतले की आमची पद्धत वापरून MUF केल्याने महाधमनी (तक्ता 7) मधून क्लॅम्प काढून टाकल्यानंतर वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या भागांची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते आणि ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन सामान्यीकरण होते. मुख्य गटामध्ये, ऑपरेशनच्या शेवटी स्थिर सायनस लय 88% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये दिसून आली आणि तात्पुरत्या कार्डियाक पेसिंगच्या वापराची वारंवारता 21.2% (टेबल 8) ने कमी झाली. आमची पद्धत वापरून एमयूएफ केल्यामुळे आम्ही या सकारात्मक पैलूंना मायोकार्डियल एडेमा कमी करण्याशी जोडतो.

तुलना गटांमध्ये हृदयाच्या पुनर्प्राप्तीचे स्वरूप हृदयाच्या पुनर्प्राप्तीचे स्वरूप - नियंत्रण गट मुख्य गट टीप: *- गटांमधील P0.05 तुलना गटांमधील ऑपरेशनच्या शेवटी हृदयाच्या लयचे स्वरूप हृदयाच्या तालाचे स्वरूप टीप: * - गटांमधील P0.05 अशा प्रकारे, जन्मजात हृदयविकार असलेल्या मुलांमध्ये कोर्सच्या इंट्रा- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये सुधारणा (हृदयाचा कमजोरी प्रतिबंध, फुफ्फुसीय गुंतागुंत प्रतिबंध, हायपरहायड्रेशन सिंड्रोमचा उपचार आणि पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव नियंत्रण) होऊ शकते. आधुनिक हृदयाच्या शस्त्रक्रियेची सर्वात समस्याप्रधान कार्ये म्हणून वर्गीकृत. विद्यमान फायद्यांमुळे, आमच्याद्वारे प्रस्तावित आणि चाचणी केलेल्या MUF कार्यान्वित करण्याच्या योजनेमुळे सर्जन आणि परफ्युजनिस्ट दोघांचे काम सुलभ होईल. शस्त्रक्रियेदरम्यान मुलाच्या शरीरावर आयआरचा जटिल प्रभाव आणि त्यानंतरच्या होमिओस्टॅसिसमधील पॅथॉलॉजिकल बदल विविध उपचारात्मक पद्धतींनी शक्य तितके दूर केले पाहिजेत. आमचा विश्वास आहे की यापैकी एक पद्धत म्हणजे आम्ही प्रस्तावित केलेली रक्त MUF योजना आहे, ज्याचा IR च्या वापराशी संबंधित अनेक नकारात्मक पैलूंवर फायदेशीर प्रभाव पडतो. आम्हाला खात्री आहे की आमच्या तंत्रानुसार MUF प्रक्रियेचा वापर बालरोग हृदयाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, विशेषत: सर्वात लहान रूग्णांच्या ऑपरेशन दरम्यान, एक मजबूत स्थान घेतले पाहिजे.

निष्कर्ष

2. शास्त्रीय पद्धतीच्या तुलनेत मुलांमध्ये हृदयाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या विकसित पद्धतीचे फायदे इलियट एम.जे. अतिरिक्त शस्त्रक्रिया प्रक्रियेची आवश्यकता नसणे आणि प्रक्रियेच्या कालावधीत 45.4% (p0.01) ने घट करणे.

3. सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनचा मायोकार्डियम आणि हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सवर सकारात्मक प्रभाव पडतो, ज्यामुळे मायोकार्डियल एडेमाच्या विशिष्ट व्हॉल्यूममध्ये प्रारंभिक मूल्यापर्यंत घट होते, डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमचे वस्तुमान 5.5% (p0.05) आणि जाडी कमी होते. डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील भिंतीची 6.6% (p0.05), सरासरी धमनीच्या दाबात 18% (p0.05) ने वाढ, हृदय निर्देशांक 11.7% (p0.05), एकूण फुफ्फुसाच्या प्रतिकारात घट 24.4% (p0.05).

4. सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या प्रस्तावित पद्धतीमुळे फुफ्फुसांच्या बायोमेकॅनिकल गुणधर्मांमध्ये लक्षणीय सुधारणा होते: अनुपालन 17.4% (p0.05) ने वाढते, वायुमार्गाचा प्रतिकार 36% (p0.05) ने कमी होतो, धमनीच्या रक्तामध्ये ऑक्सिजनचा ताण. 21, 7% (p0.05) ने वाढते.

5. रक्ताचे सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशन करत असताना, फेंटॅनीलची एकाग्रता 67% (p0.05) ने कमी होते, तथापि, 2.18 ng/ml च्या रक्तातील औषधाची साधलेली सरासरी एकाग्रता या श्रेणीतील भूल राखण्यासाठी आणि प्रदान करण्यासाठी पुरेशी आहे. ऑपरेशनच्या अंतिम टप्प्यावर मुलांचे.

6. आमच्या पद्धतीनुसार सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन केल्याने आम्हाला इंट्राऑपरेटिव्ह पाण्याचा भार 85% (p0.01) ने कमी करता येतो, 50% (p0.05) प्रकरणांमध्ये एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन सामान्य होतो, 15 मध्ये इनोट्रॉपिक औषधांचा डोस कमी होतो. - 16% शस्त्रक्रिया झालेल्या मुलांमध्ये आणि 46.4% (p0.05) प्रकरणांमध्ये हे एखाद्याला शस्त्रक्रियेनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात sympathomimetics च्या प्रिस्क्रिप्शनला नकार देण्याची परवानगी देते.

2. रक्ताचे बदललेले अल्ट्राफिल्ट्रेशन करताना, ऑपरेशनच्या शेवटी 35-36% ची हेमॅटोक्रिट पातळी आणि 60 g/l ची प्रथिने एकाग्रता प्राप्त करण्यासाठी कृत्रिम अभिसरण उपकरणामध्ये प्रवेश करणार्या अतिरिक्त द्रवपदार्थाचा वेळेवर काढण्याची शिफारस केली जाते. .

3. 25 mcg/kg च्या डोसमध्ये fentanyl सह ऍनेस्थेसियाचा समावेश आणि 5 mcg/kg/h च्या देखभाल डोसमुळे पुरेसा ऍनेस्थेसिया मिळतो आणि आमच्या पद्धतीनुसार रक्ताचे सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशन करताना ऍनेस्थेटिक्सच्या डोसमध्ये वाढ करण्याची आवश्यकता नसते. सेप्टल जन्मजात हृदय दोष सुधारताना 4. प्रस्तावित पद्धतीनुसार रक्ताचे सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशन पार पाडणे, रक्तातून बायकार्बोनेट्स काढून टाकणे. म्हणून, गाळण्याची प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, काढलेल्या अल्ट्राफिल्ट्रेटच्या प्रति लिटर सोडियम बायकार्बोनेटच्या 20 mmol दराने भरपाई करणे आवश्यक आहे.

प्रबंधाच्या विषयावर प्रकाशित केलेल्या कामांची यादी

मेरुन्को, व्ही.ई. जिनको, व्ही.एम. शिपुलिन, व्ही.ए. पाक // कृषी विज्ञानाच्या वैज्ञानिक केंद्राच्या दुसऱ्या वार्षिक वैज्ञानिक सत्राचे साहित्य. ए.एन. तरुण शास्त्रज्ञांच्या ऑल-रशियन कॉन्फरन्ससह बाकुलेव. - M.:[b.i.], 1998. - पृष्ठ 80.

2. Dzyuman A.N. मायोकार्डियमच्या मॉर्फोफंक्शनल स्थितीवर सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनचा प्रभाव / ए.एन. डझ्युमन, व्ही.ई. जिनको, ए.ए. मेरुन्को, व्ही.एम. शिपुलिन // नावाच्या वैज्ञानिक केंद्राच्या कृषी विज्ञान केंद्राच्या द्वितीय वार्षिक सत्राची सामग्री. ए.एन. बाकुलेवा. - M.: [b.i.], 1998. - पृष्ठ 151.

3. मेरुन्को ए.ए. लहान मुलांमध्ये कृत्रिम रक्ताभिसरण असलेल्या ऑपरेशन्ससाठी ऍनेस्थेटिक सपोर्टची युक्ती / A. Ginko, V.A. पाक // ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि रेनिमॅटोलॉजिस्टच्या 6 व्या ऑल-रशियन काँग्रेसची सामग्री. - M.: [b.i.], 1998. - पृष्ठ 171.

4. पाक व्ही.ए. मुलांमध्ये सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनच्या सकारात्मक प्रभावांच्या विकासाची यंत्रणा / V.A. पाक, ए.ए. मेरुन्को, व्ही.ई. जिन्को // कार्डिओव्हस्कुलर सर्जनच्या चौथ्या ऑल-रशियन काँग्रेसची सामग्री. - M.: [b.i.], 1998. - पृष्ठ 188.

5. मेरुन्को ए.ए. कृत्रिम अभिसरण अंतर्गत ऑपरेट केलेल्या लहान मुलांमध्ये सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनचा वापर / A.A. मेरुन्को, व्ही.एम. शिपुलिन, व्ही.ई. जिनको, व्ही.ए. पाक // कार्डिओव्हस्कुलर सर्जनच्या चौथ्या ऑल-रशियन काँग्रेसची सामग्री. - M.: [b.i.], 1998. - पृष्ठ 188.

6. जिनको व्ही.ई. कृत्रिम अभिसरण / V.E अंतर्गत ऑपरेट केलेल्या मुलांमध्ये ऍसिड-बेस स्थिती आणि रक्ताच्या इलेक्ट्रोलाइट रचनेवर सुधारित रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशनचा प्रभाव. जिनको, ए.ए. मेरुन्को, व्ही.ए. पाक // कार्डिओव्हस्कुलर सर्जनच्या चौथ्या ऑल-रशियन काँग्रेसची सामग्री. – M.: [b.i.], 1998. - पृष्ठ 185.

7. जिनको व्ही.ई. ओपन हार्ट सर्जरी / व्ही.ई. Ginko // तरुण शास्त्रज्ञांच्या 5 व्या वार्षिक चर्चासत्राचे गोषवारा "फार्माकोथेरपी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांवर सर्जिकल उपचारांचे विषयविषयक मुद्दे." - टॉम्स्क, 2004.

8. जिनको व्ही.ई. ओपन हार्ट सर्जरी / व्ही.ई. जिनको, ए.एन. निकोलिशिन, व्ही.ख. वायझोव्ह // कार्डिओव्हस्कुलर सर्जनच्या दहाव्या ऑल-रशियन काँग्रेसची सामग्री. - M.:[b.i.], 2004. - पृष्ठ 218.

9. कार्डियाक सर्जिकल पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलांमध्ये मायोकार्डियमच्या अल्ट्रास्ट्रक्चरवर सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशनचा प्रभाव / V.M. शिपुलिन, ओ.व्ही. सप्रीगीना, ए.एन. डझ्युमन, ए.ए. मिलर, व्ही.ई. जिनको, आय.व्ही. सुखोडोलो // रक्त परिसंचरण आणि हृदयाच्या शस्त्रक्रियेचे पॅथॉलॉजी. - 2005. - क्रमांक 4. - पृष्ठ 46-50.

10. जिनको व्ही.ई. ओपन हार्ट सर्जरी / व्ही.ई. जिनको, ई.व्ही. क्रिवोश्चेकोव्ह, व्ही.एम. शिपुलिन, व्ही.ओ. किसेलेव्ह // वर्धापन दिन कॉन्फरन्सची सामग्री आणि सायबेरियन फेडरल डिस्ट्रिक्टच्या कार्डियाक सर्जनची पहिली काँग्रेस, रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या अकादमीच्या स्मृतीस समर्पित ई.एन. मेशाल्किना. - नोवोसिबिर्स्क, 2006. - पी. 214.

11. जिनको व्ही.ई. ओपन हार्ट सर्जरी / व्ही.ई.

जिनको, ई.व्ही. क्रिवोश्चेकोव्ह, एस.एम. जाफरोव, व्ही.ओ. किसेलेव्ह // कार्डिओव्हस्कुलर सर्जनच्या बाराव्या ऑल-रशियन काँग्रेसची सामग्री. - M.:[b.i.], 2006. - पृष्ठ 196.

12. RU 2190428 C2 7 A 61 M 1/34. कृत्रिम अभिसरणाच्या परिस्थितीत रक्ताच्या सुधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशनची पद्धत: RF पेटंट क्रमांक 2190428 दिनांक 27 नोव्हेंबर 1998 / A.A. मेरुन्को, व्ही.एम. शिपुलिन, यु.के. पोडोक्सेनोव्ह, व्ही.ए. पाक, व्ही.ई. जिनको, ए.ए. Korbut // आविष्कार (अनुप्रयोग आणि पेटंट). 2002. बैल. क्रमांक २८.

तत्सम कामे:

"कुर्बोनोव्ह झुमाबेक मखसुडोविच रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस इन ड्युओडेनल अल्सर (पायलोरोड्युओडेनल स्टेनोसिस (निदान, पॅथोजेनेसिस आणि सर्जिकल सुधारणेचे पैलू) 1402 surg वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार दुशान्बे - 2007 च्या वैज्ञानिक पदवीसाठी प्रबंधाचा गोषवारा ताजिकिस्तान रिपब्लिक ऑफ सायन्सेसच्या अकादमी ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीच्या इन्स्टिट्यूट ऑफ गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅथॉलॉजी आणि पोट शस्त्रक्रिया विभागामध्ये काम पूर्ण झाले आहे..."

“लेपेखिना ओल्गा अलेक्झांड्रोव्हना वेगवेगळ्या वयोगटातील वोरोनेझ शहरातील शालेय मुलांमध्ये हिरड्यांना आलेली सूज रोगाचा प्रादुर्भाव आणि वैशिष्ट्ये 14.00.14 – दंतचिकित्सा 2 ची वैद्यकीय पदवी 1 मध्ये काम केले गेले उच्च व्यावसायिक शिक्षणाची राज्य शैक्षणिक संस्था वोरोनेझ स्टेट मेडिकल अकादमीचे नाव एन.एन. आरोग्य मंत्रालयाचे बर्डेन्को आणि...”

मॅट्रोसोवा मरीना इगोरेव्हना डायनॅमिक्स ऑफ प्रोलॅक्टिन, एस्ट्रॅडिओल आणि टेस्टोस्टेरॉन पातळी पहिल्या सायकोटीक एपिसोड असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीसायकोटीक थेरपी दरम्यान 01/14/06 च्या वैद्यकीय विज्ञान आणि विज्ञान विषयाच्या विज्ञानाच्या पदवी s Mo skva – 2012 आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूट मॉस्को रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ सायकियाट्री येथे केलेले कार्य...”

“बाझारॉन अण्णा पेट्रोव्हना मेडीकल अँड सोशल स्पेक्ट्स ऑफ ऑर्गनायझिंग ऑर्गनाइजिंग कॉम्प्रिहेन्सिव्ह चिल्ड्रन ऑफ द रिपब्लिक ऑफ बुरियाटिया 14.00.33 सार्वजनिक आरोग्य आणि आरोग्य सेवा प्रबंधाचा गोषवारा संस्था उच्च व्यावसायिक शिक्षण पूर्व सायबेरियन स्टेट टेक्नॉलॉजिकल युनिव्हर्सिटी, केमेरोवो इन्स्टिट्यूट ऑफ सोशल-इकॉनॉमिक..."

"अलेक्झांडर युरीविच माल्कोव्ह, यूरोजेनिटल क्लॅमिडीओसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये पोटाच्या तीव्र क्षरणाची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये, कोर्स आणि भिन्न थेरपी 01/14/04. - अंतर्गत रोग 01/14/10. – त्वचा आणि लैंगिक आजार

एथेरोस्क्लेरोसिस आणि धमनी उच्च रक्तदाब (क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल तुलना) 14.00.13 (क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल तुलना) असलेल्या रूग्णांमध्ये बोलोटोवा तात्याना अनातोल्येव्हना पॅथोजेनेसिस आणि एकाधिक सेरेब्रल इन्फ्रक्शनचे निदान करण्यासाठी मुख्य निकष 14.00.13 - मज्जासंस्थेचे रोग प्रबंधाचा गोषवारा - विज्ञान 209 च्या वैज्ञानिक कार्याच्या वैज्ञानिक पदवी रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस (RAMS) च्या न्यूरोलॉजीच्या वैज्ञानिक केंद्रामध्ये वैज्ञानिक पर्यवेक्षक: रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस,...”

डेव्हिडेन्को इरिना स्टेपनोव्हना पॅथॉलॉजी ऑफ इंटरनल कॅरोटीड आर्टरीज (क्लिनिकल-अँजीओव्हिज्युअलायझेशन स्टडी) स्पेशॅलिटी 14.00.13 - मज्जासंस्थेचे रोग 14.00.19 - रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स, रेडिएशन थेरपी 2000 डिग्री 9 थेरपीचे कार्य येथे सादर केले इन्स्टिट्यूट ऑफ द रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस सायंटिफिक सेंटर ऑफ न्यूरोलॉजी ऑफ द रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस सायंटिफिक पर्यवेक्षक: डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर मिखाईल अलेक्झांड्रोविच पिराडोव्ह...”

"चेरन्याव्स्काया ओल्गा पावलोव्हना, रशियन फेडरेशनमध्ये पोलिओमायलिटिस निर्मूलन कार्यक्रमाच्या अंमलबजावणी दरम्यान तीव्र ध्वजांकित पक्षाघाताचे महामारीविषयक सर्वेक्षण ow - 2012 फेडरल बजेटरी इन्स्टिट्यूशन सेंट्रल येथे काम पूर्ण झाले Rospotrebnadzor च्या एपिडेमियोलॉजी संशोधन संस्था. वैज्ञानिक पर्यवेक्षक: रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे संबंधित सदस्य, वसिली गेनाडीविच अकीमकिन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस,...”

“गुरयानोव्हा ओक्साना इव्हगेनिव्हना स्यूडो-ट्यूमरस व्हेरिएंट ऑफ द कोर्स ऑफ मल्टिपल स्क्लेरोसिस आणि एक्यूट फोकल डिमायलिनेशन (क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल स्टडी) वैद्यकीय विज्ञान स्पेशॅलिटी 01/14/13/13/13 01/14/13 01/13 - पॅथॉलॉजिकल ॲनाटॉमी - 2011 रशियन अकादमी मेडिकल सायन्सेस सायंटिफिक सेंटर ऑफ न्यूरोलॉजीच्या संस्थेत रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस रिसर्च पर्यवेक्षक: डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर..."

“स्टारोस्टिना व्हॅलेरिया इगोरेव्हना एट्रिअल नॅट्रिओरेटिक पेप्टाइड्स आणि रेनिन-एन्जिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरोन सिस्टीम रेनल सिंड्रोम 14.00.1010-10-10-10-10-10-10-10-10-10-10-0010 पर्यंत रक्तस्त्राव ज्वर असलेल्या रुग्णांमध्ये मेडिकल सायन्सेसच्या उमेदवाराच्या शैक्षणिक पदवीसाठी मॉस्को - 2009 द बश्कीर स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य शैक्षणिक संस्था संस्थेत काम केले गेले..."

"झाकिरोव एडर कमिलेविच मुलींमध्ये लैंगिक निर्मिती विकारांच्या सर्जिकल सुधारणेत सुधारणा 01/14/19 - बालरोग शस्त्रक्रिया वैद्यकीय विज्ञानाच्या उमेदवाराच्या पदवीसाठी प्रबंधाचा गोषवारा UFA - 2014 2 उच्च शिक्षण संस्थेत सादर केलेले काम बजेट होते. व्यावसायिक शिक्षण रशियन फेडरेशन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या काझान स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे वैज्ञानिक प्रमुख: वैद्यकीय डॉक्टर..."

“UDC: 616.33/.34-008-053.5-07-08 किशोरवयीन मुलांमध्ये रचकोवा निना सर्जेव्हना फंक्शनल डिस्पेप्सिया. भिन्न थेरपीची तत्त्वे 14.00.05 - अंतर्गत रोग वैद्यकीय विज्ञान मॉस्को 2007 च्या उमेदवाराच्या वैज्ञानिक पदवीसाठी प्रबंधाचा गोषवारा हे काम उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य शैक्षणिक संस्थेत केले गेले. पर्यवेक्षक: डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्स, प्रोफेसर इगोर वेनियामिनोविच माएव डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्स, प्रोफेसर अनातोली... »

"पेर्खोव्ह व्लादिमीर इवानोविच, फेडरल मेडिकल आणि सार्वजनिक आरोग्य 03.3.4 डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस मॉस्को - 2009 च्या पदवीसाठी 1 फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूट सेंट्रल रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ ऑर्गनायझेशन येथे केलेले कार्य आणि...”

"पेट्रंकिन ॲलेक्सी मिखाइलोविच रुग्णांमध्ये लोबेक्टॉमीचे क्लिनिकल आणि कार्यात्मक परिणाम 01/14/17 - 01/14/17 - पीटरबर्ग 0 चे मेडिकल सायन्स 1 चे शस्त्रक्रिया ॲब्स्ट्रॅक्ट 1 पदवी. 2 येथे काम करण्यात आले हॉस्पिटल सर्जरी विभाग, मेडिसिन फॅकल्टी, फेडरल स्टेट एज्युकेशनल इन्स्टिट्यूट उच्च व्यावसायिक..."

“यात्सिक गॅलिना अलेक्झांड्रोव्हना हेमोब्लास्टोसिस आणि हेमॅटोपोएटिक डिप्रेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये आक्रमक फुफ्फुसीय ऍस्परगिलोसिसचे आधुनिक रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स 01/14/21 - हेमॅटोलॉजी आणि रक्त संक्रमण 01/14/13- रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स आणि रेडिएशन थेरपी ऑफ थेरपीची पदवी एबीएस थेरपीचे विकिरण. मेडिकल सायन्सेस मॉस्को -2010 1 रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस हेमॅटोलॉजी रिसर्च सेंटर ऑफ द इन्स्टिट्यूट ऑफ द इन्स्टिट्यूट ऑफ द रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस सायंटिफिक पर्यवेक्षक: डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस..."

“KISELEV ALEXEY VITALIEVICH BIOLOGICAL ACTIVITY OF AMPASSE, CALCIUM SALT of N-(5HYDROXYNICOTINOYL)-L-Glutamic acid 03.14.06 - फार्माकोलॉजी, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी ऑफ मेडिकल डिसर्टीफिक विज्ञान पदवी SCOW 2 014 द रशियन अकादमी ऑफ सायन्सेसच्या रासायनिक भौतिकशास्त्र संस्थेत कार्य केले गेले. एन.एन. सेमेनोव्हा वैज्ञानिक पर्यवेक्षक: रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन व्हॅलेरी सेर्गिएन्को, प्राध्यापक इव्हानोविच डॉक्टर ऑफ फिजिकल अँड मॅथेमॅटिकल सायन्सेस..."

कोरोनरी हार्ट डिसीज आणि हायपरलिपोरोटेडेमिया 14.00.05 ग्रस्त रुग्णांच्या डाएट थेरपीमध्ये अमरांथ ऑइलच्या प्रभावीतेचे गोनोर केसेनिया व्लादिमिरोव्हना मूल्यांकन 2 राज्य संस्था वैज्ञानिक मध्ये काम पूर्ण रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे पोषण संशोधन संस्था वैज्ञानिक पर्यवेक्षक: डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर पोगोझेवा अल्ला व्लादिमिरोवना डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस,..."

“Efremova Oksana Stanislavovna HBeAg-निगेटिव्ह क्रॉनिक हिपॅटायटीस बी 01/14/09 च्या उपचारात आधुनिक न्यूक्लियोसाइड ॲनालॉग्सच्या वापराच्या परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेचे मूल्यांकन - संसर्गजन्य रोग - मॉस्कोच्या वैद्यकीय विज्ञान उमेदवाराच्या वैज्ञानिक पदवीसाठी प्रबंधाचा गोषवारा. 2012 2 हे काम फेडरल बजेटरी इन्स्टिट्यूट ऑफ सायन्स सेंट्रल रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी फेडरल सर्व्हिस फॉर पर्यवेक्षणासाठी ग्राहक हक्क संरक्षण आणि..." येथे केले गेले.

“खामितोवा गुलशत वालीव्हना दीर्घकाळापर्यंत औषध आणि स्थानिक शारीरिक सायटोरडक्शनच्या तंत्रज्ञानाच्या विकासावर आधारित डिम्बग्रंथि कर्करोगाच्या उपचारांच्या पद्धतींचे प्रायोगिक प्रमाणीकरण आणि सुधारणा 01/14/12 – ऑन्कोलॉजी 03/14/06 – फार्माकोलॉजी, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी डिसर्टेक्टेशन ऍब्स डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेसची पदवी Ufa-2012 2 उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्थेत काम पूर्ण झाले..."

"गाडेवा अलिना स्लाविकोव्हना, जन्मजात हृदय दोष असलेल्या मुलांसाठी वैद्यकीय आणि सामाजिक वैशिष्ट्ये आणि वैज्ञानिक संस्थात्मक तर्क 01/14/05. - कार्डिओलॉजी 02.14.03 – मेडिकल सायन्सेसच्या उमेदवाराच्या वैज्ञानिक पदवीसाठीच्या प्रबंधाचा सार्वजनिक आरोग्य आणि आरोग्य सेवा मॉस्को - 2011 1 प्रबंधाचे काम हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रियेच्या वैज्ञानिक केंद्रात पूर्ण झाले. ए.एन. बाकुलेव्ह रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस. वैज्ञानिक..."

हेमोडायलिसिस दरम्यान, डायलायझरच्या आत हायड्रोस्टॅटिक प्रेशर ग्रेडियंटच्या प्रभावाखाली पाणी रक्तातून डायलिसेटमध्ये हलते. अल्ट्राफिल्ट्रेशनचा दर डायलिझर झिल्ली (ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशर) वरील दाबावर अवलंबून असतो, ज्याची गणना रक्तदाब वजा डायलिसेट दाब म्हणून केली जाते. डायलायझरमधील रक्तदाब रक्त पंपाच्या गतीवर अवलंबून असतो आणि प्रक्रियेदरम्यान लहान मर्यादेत बदल होतो. अशा प्रकारे, डायलिसिस द्रवपदार्थाचा दाब बदलून अल्ट्राफिल्ट्रेशन मोठ्या प्रमाणात नियंत्रित केले जाऊ शकते.

मूलभूतपणे दोन अल्ट्राफिल्ट्रेशन कंट्रोल सिस्टम आहेत, ज्यांना पारंपारिकपणे दाब आणि आवाज म्हणतात. प्रत्येक प्रणाली कशी कार्य करते याचे थोडक्यात वर्णन खालीलप्रमाणे आहे:

सिंगल पंप यूव्ही प्रेशर कंट्रोल सिस्टममध्ये, थ्रॉटल डायलिसिस फ्लुइडचा प्रवाह प्रतिबंधित करते. व्हॅक्यूम पंपचा वेग वाढल्याने डायलायझरचा दाब कमी होईल.

दोन पंप असलेल्या अतिनील दाब नियंत्रण प्रणालीमध्ये, बूस्ट पंपच्या तुलनेत व्हॅक्यूम पंपच्या वाढत्या गतीमुळे डायलायझरमधील व्हॅक्यूम तयार होतो.

यूव्ही व्हॉल्यूम कंट्रोल सिस्टममध्ये, मुख्य घटक म्हणजे डुप्लेक्स पंप हे त्याचे वैशिष्ट्य आहे की ते एकाच वेळी डायलायझरमधून समान प्रमाणात द्रव पुरवतो आणि काढतो. या प्रकरणात, व्हॅक्यूम अल्ट्राफिल्ट्रेशन पंपद्वारे सेट केला जातो.

प्रेशर-नियंत्रित अल्ट्राफिल्ट्रेशन असलेल्या सिस्टमचा मुख्य तोटा म्हणजे वापरलेल्या डायलायझर्सच्या अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक (KUF) वर मर्यादा आहे, जे ट्रान्समेम्ब्रेन दाब मोजण्याच्या त्रुटीद्वारे स्पष्ट केले आहे.

अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक म्हणजे 1 तास प्रति 1 मिमी एचजी मध्ये झिल्लीतून जाणाऱ्या द्रवाचे प्रमाण. ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशर ग्रेडियंट

उदाहरणार्थ, KUF 60 ml/h/mmHg सह डायलायझर वापरताना. आणि TMR मापन अचूकता +/-3 mm Hg. अल्ट्राफिल्ट्रेशन सिस्टमची त्रुटी +/- 180 मिली/तास असेल. कमाल KUF मूल्य विशिष्ट हायड्रॉलिक सिस्टम डिझाइनवर अवलंबून असते.

उदाहरणार्थ, एचडी-सेक्युरा, जे डायलायझरच्या आधी आणि नंतर दोन प्रेशर सेन्सर वापरतात आणि उच्च-पारगम्यता झिल्लीसह कार्य करण्यासाठी एक विशेष मोड आहे, KUF सह 60 ml/h/mmHg पर्यंत डायलायझर हाताळू शकते. समावेशक.

व्हॉल्यूमेट्रिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन कंट्रोल सिस्टमचे तोटे आहेत: प्रथम, डायलिसिस द्रवपदार्थाचा अधूनमधून प्रवाह आणि परिणामी, प्रक्रियेची प्रभावीता कमी होणे आणि दुसरे म्हणजे, बंद सर्किटमध्ये हवेच्या प्रवेशास संवेदनशीलता, ज्यासाठी विशेष डीएरेशन सिस्टम आवश्यक आहे.

अल्ट्राफिल्ट्रेशन कंट्रोल सिस्टम

हेमोडायलिसिस मशीनच्या पहिल्या मॉडेल्समध्ये, डायलिसिस दरम्यान रुग्णाला काढून टाकलेले द्रव मोजले गेले नाही; नियंत्रण केवळ स्थापित टीएमपीनुसार केले गेले होते; या प्रकारच्या गणनेतील एक महत्त्वपूर्ण त्रुटी यामुळे उद्भवली: 1. विट्रोमध्ये निर्धारित केयूएफ मूल्य आणि वास्तविक मूल्यांमधील विसंगती; 2. डायलिसिस दरम्यान KUF मध्ये घट; 3. TMP निर्धाराची अयोग्यता.

आधुनिक हेमोडायलिसिस उपकरणे आपोआप द्रव काढून टाकण्याचा दर निर्धारित करतात आणि डिस्प्लेवर संबंधित माहिती प्रदर्शित करतात, ज्यामुळे अल्ट्राफिल्ट्रेशनमध्ये प्रोग्राम केलेल्या बदलासह हेमोडायलिसिस होऊ शकते.

सोडियम प्रोफाइलिंगच्या बाबतीत थेरपी दरम्यान व्हेरिएबल यूव्ही दरासह डायलिसिस करण्याच्या शक्यतेवर आधीच चर्चा केली गेली आहे. दुसरा उपचार पर्याय म्हणजे डायलिसेट द्रावणातील सोडियम एकाग्रता स्थिर (140 - 142 mmol/l) वर UV दर बदलणे. सर्वात लोकप्रिय असे तंत्र आहे ज्यामध्ये डायलिसिसच्या पहिल्या तासात अतिनील दर टप्प्याटप्प्याने जास्तीत जास्त वाढतो, जो डायलिसिस थेरपीच्या पहिल्या सहामाहीत राखला जातो आणि नंतर प्रक्रियेच्या शेवटी हळूहळू कमी होतो (शून्य). स्वाभाविकच, प्रस्तावित उपचार पद्धती काही प्रमाणात सशर्त आहेत आणि प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात वैयक्तिक सुधारणांच्या अधीन आहेत.

व्हॉल्यूमेट्रिक यूव्ही कंट्रोल सिस्टमच्या बाबतीत, अल्ट्राफिल्ट्रेट कंट्रोलची पद्धत हायड्रॉलिक भागाच्या स्वतःच्या डिझाइनद्वारे सूचित केली जाते: यूव्ही पंपच्या ऑपरेटिंग गतीची गणना करणे.

प्रेशर-आधारित अल्ट्राफिल्ट्रेशन कंट्रोल सिस्टमच्या बाबतीत, काढून टाकलेले द्रव नियंत्रित करण्यासाठी किमान दोन पर्याय शक्य आहेत. पहिला, जेव्हा, डायलिसेटच्या इनपुट आणि आउटपुट प्रवाहाच्या मोजमापावर आधारित, रक्तातून मिळालेल्या अल्ट्राफिल्ट्रेटच्या प्रमाणाबद्दल निष्कर्ष काढला जातो आणि दुसरा पर्याय, जेव्हा द्रव काढून टाकण्याच्या दराचा भरणा करून निर्णय घेतला जातो. एक विशेष इलेक्ट्रोड चेंबर.

यूव्ही मापन प्रणालीची ऑपरेटिंग त्रुटी 50 - 60 मिली/ता पेक्षा वाईट नसावी. कमी मूल्यासह, रुग्णाचे "कोरडे" वजन, डायलिसिस दरम्यानचे अन्न आणि इंजेक्शन केलेले सलाईन द्रावण निर्धारित करण्यात अयोग्यतेच्या पार्श्वभूमीवर ते वेगळे होऊ शकत नाही.

अतिनील नियंत्रण प्रणालीमध्ये अतिरिक्त सुधारणा म्हणजे बॅकफिल्ट्रेशन रोखण्याची क्षमता.

असे मानले जाते की डायलिसिस द्रव पूर्णपणे निर्जंतुक करणे आवश्यक नाही कारण डायलिझर झिल्ली बॅक्टेरिया आणि त्यांच्या एंडोटॉक्सिनसाठी एक प्रभावी अडथळा आहे. तथापि, विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, जीवाणूजन्य उत्पादनांची उपस्थिती नकारात्मक भूमिका बजावू शकते.

जर डायलिसिस कमी अल्ट्राफिल्ट्रेशन दराने केले जाते, तर डायलायझरच्या विशिष्ट भागात दाबाच्या दिशेने बदल दिसून येतो, याचा अर्थ रक्तामध्ये डायलिसिस द्रवपदार्थाच्या प्रवेशाचे उलट गाळणे.

डायलायझरचा जो भाग रिव्हर्स फिल्ट्रेशनला सर्वाधिक संवेदनाक्षम असतो तो म्हणजे डायलिसिस द्रवपदार्थाचा पुरवठा होतो आणि रक्त डायलायझरमधून बाहेर पडते. रिव्हर्स फिल्टरेशन आढळल्यास, ते प्रामुख्याने या ठिकाणी असते. ब्लड आउटलेट प्रेशर सर्व मशीन्सवर मोजले जात असल्याने, रिव्हर्स फिल्टरेशनचे निरीक्षण करण्याचा एक वाजवी मार्ग म्हणजे डायलिसेट इनलेट प्रेशर सेन्सर स्थापित करणे. असे सेन्सर, उदाहरणार्थ, HD-secura आणि DW1000 मध्ये स्थापित केले आहेत. डायलिसेट इनलेट प्रेशर जेव्हा ब्लड आउटलेट प्रेशर जवळ येतो तेव्हा मशीन अलार्म जनरेट करते, ज्यामुळे रिव्हर्स फिल्टरेशन होण्याचा इशारा दिला जातो.

जर, रिव्हर्स फिल्टरेशनच्या परिस्थितीत मानक पडदा वापरताना, बॅक्टेरिया आणि एंडोटॉक्सिनच्या प्रवेशाची शक्यता कमी असते (जरी अशी प्रकरणे लक्षात घेतली जातात), तर अत्यंत झिरपणाऱ्या झिल्लीसह समान परिस्थितीत काम करताना, ज्याचे छिद्र आकार तुलनेने मोठे आहेत, रक्तामध्ये बॅक्टेरियाच्या उत्पादनांच्या प्रवेशाची शक्यता वाढते, ज्यामुळे अवांछित दुष्परिणाम होऊ शकतात.

रक्तामध्ये जिवाणू उत्पादनांच्या प्रवेशाचे संभाव्य परिणाम टाळण्यासाठी आणखी एक मार्ग म्हणजे बॅक्टेरिया आणि एंडोटॉक्सिन काढून टाकण्यासाठी विशेष डायलिसिस फ्लुइड फिल्टर स्थापित करणे, तसेच निर्जंतुकीकरण डायलिसिस सोल्यूशन वापरून हेमोडायलिसिस करणे.

अल्ट्राफिल्ट्रेशन आय अल्ट्राफिल्ट्रेशन

अल्ट्राफिल्टर म्हणून काम करणाऱ्या नैसर्गिक किंवा कृत्रिम झिल्लीद्वारे रक्तातील प्रथिने-मुक्त द्रव काढून टाकून शरीरात जास्त पाणी असताना वॉटर होमिओस्टॅसिस दुरुस्त करण्याची पद्धत. बहुतेकदा, पेरीटोनियम, कृत्रिम डायलिसिस आणि हेमोफिल्ट्रेशन झिल्ली अल्ट्राफिल्टर म्हणून वापरली जातात. अल्ट्राफिल्ट्रेट निर्मितीचा स्त्रोत मुख्यत्वे प्लाझ्मा प्रोटीन्सच्या ऑन्कोटिक प्रेशरच्या प्रभावाखाली रक्तप्रवाहात प्रवेश करणारी बाह्य पेशी आहे. लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध विपरीत, अल्ट्राफिल्ट्रेशन रक्ताच्या इलेक्ट्रोलाइट रचना आणि आम्ल-बेस स्थितीवर थोडासा प्रभाव टाकून डोसचे निर्जलीकरण करण्यास परवानगी देते. एकाच वेळी मोठ्या प्रमाणात द्रव (अनेक लिटर) काढून टाकल्याने, हायपरक्लेमिया, चयापचय ऍसिडोसिस, हेमॅटोक्रिट आणि रक्त चिकटपणा वाढण्याची प्रवृत्ती आणि ॲझोटेमियामध्ये वेगवान वाढ विकसित होते.

रक्तातील द्रवपदार्थाचे अल्ट्राफिल्ट्रेशन फिल्टरेशन झिल्लीच्या दोन्ही बाजूंवर दबाव फरक तयार करून साध्य केले जाते: ऑस्मोटिक किंवा हायड्रोस्टॅटिक. त्यानुसार, ऑस्मोटिक आणि हायड्रोस्टॅटिक यू वेगळे केले जातात.

ऑस्मोटिक U. हे सहसा पेरीटोनियल डायलिसिस दरम्यान केले जाते. प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी, डायलिसेट द्रावण रक्ताच्या ऑस्मोटिक दाबापेक्षा जास्त असणे आवश्यक आहे. ग्लुकोज मुख्यतः ऑस्मोटिकली सक्रिय पदार्थ म्हणून वापरला जातो, तो 1 मध्ये जोडतो lआयसोटोनिक मीठ द्रावण 15, 25 किंवा 42.5 च्या प्रमाणात g/l,जे, उदर पोकळीमध्ये द्रावण इंजेक्ट करताना, अनुक्रमे 200, 400 किंवा 800 प्राप्त करण्यास अनुमती देते मिलीअल्ट्राफिल्ट्रेट 4-6 नंतर hजेव्हा रक्ताच्या ऑस्मोटिक दाब आणि द्रावणातील फरक अदृश्य होतो, तेव्हा सर्व द्रव उदरपोकळीतून काढून टाकले जाते. डायलिसिससाठी ग्लुकोजची विशिष्ट एकाग्रता निवडून, ते रुग्णाच्या शरीरातील पाण्याचे प्रमाण नियंत्रित करतात.

हायड्रोस्टॅटिक अल्ट्रासोनोग्राफी सामान्यत: डायलायझर वापरून केली जाते, ज्याच्या पडद्यावर रक्तदाब आणि डायलिसेट द्रावणाचा हायड्रोस्टॅटिक दाब यांच्यात सकारात्मक फरक तयार केला जातो. या फरकाचे परिमाण, ज्याला ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशर म्हणतात, तसेच अल्ट्राफिल्ट्रेटसाठी पडद्याचा पारगम्यता गुणांक, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर निर्धारित करते. पारगम्यता गुणांक अल्ट्राफिल्ट्रेटच्या प्रमाणात (मध्ये मिली), 1 मध्ये पडद्यामधून जात आहे hप्रत्येकासाठी mmHg st. ट्रान्समेम्ब्रेन दबाव. या गुणांकाच्या मूल्यानुसार, सर्व उत्पादित डायलायझर लहान आहेत (2-3 ml/mmHg st. 1 मध्ये h), मध्यम (4-6 ml/mmHg st. 1 मध्ये h) आणि मोठे (8-12 ml/mmHg st. 1 मध्ये h) पारगम्यता. डिव्हाइसेसची रचना आपल्याला निवडलेल्या ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशरनुसार आवश्यक अल्ट्रासोनिक मोड सेट करण्याची परवानगी देते. शिरासंबंधी बबल चेंबरमध्ये थेट पध्दतीने मोजले जाणारे रक्तदाब नंतरचे वजा करून, आवश्यक अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर प्राप्त करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या पडद्याच्या बाहेरील द्रावण दाबाचे मूल्य निर्धारित केले जाते. उपकरणातील सोल्यूशन प्रेशर निर्दिष्ट ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशरनुसार स्वहस्ते किंवा स्वयंचलितपणे समायोजित केले जाते. अशी उपकरणे आहेत ज्यात द्रवपदार्थाचे निरीक्षण व्हॉल्यूमेट्री किंवा इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक फ्लोमेट्रीच्या तत्त्वावर केले जाते. ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशरचे मर्यादा मूल्य विनाश दाबाच्या मूल्यापर्यंत पोहोचू नये (अंदाजे 600 mmHg st.).

5 ते 35 च्या वेगाने अल्ट्राफिल्ट्रेशन मिली/मिनिटकाही तासांत लक्षणीय द्रव धारणा काढून टाकते. पद्धतीच्या काही प्रकारांसह, उदाहरणार्थ, 1 दिवसासाठी सतत उत्स्फूर्त (रक्तदाबामुळे) आर्टिरिओव्हेनस यू. आवश्यक असल्यास शरीरातून काढले जाऊ शकते 15-20 lद्रव, सूज पूर्णपणे काढून टाकते.

हृदयाच्या विफलतेच्या रूग्णांमध्ये, यू प्रभावीपणे मध्यवर्ती खंड आणि मध्यवर्ती रक्त कमी करते, हृदय पुनर्संचयित करते आणि वायुवीजन आणि गॅस एक्सचेंजचे विकार दूर करते. युरेमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, मोठ्या प्रमाणात हेमोडायलिसिसचे संयोजन, जे सहसा द्रव बदलण्याच्या ओतणेसह एकत्र केले जाते, रक्त शुद्धीकरणाची गुणवत्ता सुधारते (प्रामुख्याने मध्यम आण्विक वजनाच्या पदार्थांपासून) आणि यूरेमियाच्या अनेक धोकादायक लक्षणांच्या उलट विकासास गती देते.

U. च्या आपत्कालीन वापरासाठी संकेत म्हणजे कोणत्याही एटिओलॉजीचा फुफ्फुसाचा सूज, तसेच सेरेब्रल एडेमा जो तीव्र पाण्याच्या ताणाच्या संबंधात विकसित होतो. इतर पद्धतींसह, यू.चा वापर अनासारका असलेल्या रूग्णांच्या जटिल उपचारांमध्ये केला जातो, हृदयाच्या विफलतेमुळे सूज येणे (विशेषत: लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि ग्लायकोसाइड्सच्या प्रतिकाराच्या उपस्थितीत) किंवा मूत्रपिंड निकामी न करता नेफ्रोटिक सिंड्रोम, शरीरात द्रव धारणासह. कृत्रिम रक्ताभिसरण आणि हेमोडायल्युशनसह शस्त्रक्रियेनंतर. याव्यतिरिक्त, मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्णांसाठी हेमोडायलिसिस उपचार कार्यक्रमाचा अविभाज्य भाग आहे ज्यामध्ये ऑलिगुरियामुळे द्रवपदार्थ टिकून राहतो. अशा रूग्णांमध्ये यू. आणि हेमोडायलिसिसचा सलग वापर केवळ अशा प्रकरणांमध्येच सल्ला दिला जातो जेव्हा त्यांच्या संयुक्त अंमलबजावणीमुळे संकुचित होण्याचा धोका निर्माण होतो आणि .

अल्ट्राफिल्ट्रेशन केवळ हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये केले जाते. ही प्रक्रिया रुग्णासोबत फंक्शनल बेडवर केली जाते. प्रक्रिया सुरू करण्यापूर्वी, रुग्णाला 15-30 प्रति 1 डोस दिला जातो किलोडायलायझर भरल्यावर रक्त गोठण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी शरीराचे वजन; अल्ट्राफिल्ट्रेशन दरम्यान, हेपरिनचे सतत ओतणे प्रति 10-15 युनिट्सच्या दराने चालते. किलोप्रति तास शरीराचे वजन. संपूर्ण प्रक्रियेदरम्यान अल्ट्राफिल्ट्रेशन मोडचे परीक्षण केले जाते; आवश्यक असल्यास, त्याच्या वेगाचे नियमन करण्यासाठी आणि रुग्णाचे द्रव संतुलन राखण्यासाठी विशेष उपकरणे वापरा. प्रक्रियेच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन द्रवपदार्थाचे प्रमाण, रुग्णाच्या शरीराचे वजन कमी होणे आणि ओव्हरहायड्रेशनच्या लक्षणांच्या उलट विकासाद्वारे केले जाते. गुळाच्या नसा, नाडी आणि श्वसन दर, पेरिफेरल एडेमा, जलोदर, हायड्रोथोरॅक्स, हायड्रोपेरिकार्डियम, यकृताचा आकार, फुफ्फुसातील ओलसर रेल्स, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल सिस्टममध्ये रक्ताच्या रंगात बदल यांच्या गतिशीलतेकडे विशेष लक्ष दिले जाते. उपचाराची प्रभावीता वस्तुनिष्ठपणे दर्शवण्यासाठी, काही प्रकरणांमध्ये, छातीच्या अवयवांचे पुनरावृत्तीचे एक्स-रे केले जातात आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाब, रक्ताभिसरण प्लाझ्मा आणि बाह्य द्रवपदार्थाची गतिशीलता लक्षात घेतली जाते. U. नंतर हे जवळजवळ नेहमीच पाहिले जाते.

व्यायामादरम्यानच्या गुंतागुंतांमध्ये पाय आणि हातांच्या स्नायूंमध्ये हायपोव्होलेमिया, ओटीपोटात आणि छातीत स्पास्टिक वेदना, कर्कशपणा इत्यादींचा समावेश असू शकतो. गंभीर हायपोव्होलेमियाच्या बाबतीत, हे चेतना नष्ट होणे, सामान्यीकृत आक्षेप आणि श्वासोच्छवासाच्या अटकेसह विकसित होऊ शकते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की तीव्र संकुचित होणे हे क्वचितच अल्ट्रासाऊंडच्या त्रुटीचे परिणाम आहे, त्याऐवजी, हे अचानक सुरू होणारे अंतर्गत रक्तस्त्राव, ह्रदयाचा टॅम्पोनेड, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, बॅक्टेरियल शॉक किंवा एड्रेनल अपुरेपणाचे प्रकटीकरण असू शकते; β-ब्लॉकर्स आणि प्राप्त झालेल्या रूग्णांमध्ये जेव्हा U. केले जाते तेव्हा कोसळण्याचा धोका वाढतो. उद्भवलेल्या गुंतागुंतांवर त्वरित उपचार केले जातात. आवश्यक परिणाम प्राप्त होण्यापूर्वी उद्भवणारे स्नायू पेटके 60-80 च्या ओतण्याने प्रक्रियेत व्यत्यय न आणता थांबवले जातात. मिली 40% ग्लुकोज द्रावण, 20 मिली 10% कॅल्शियम ग्लुकोनेट द्रावण, 20-40 मिली 10% सोडियम क्लोराईड द्रावण. धमनी हायपोटेन्शनच्या बाबतीत, पलंगाचे डोके क्षैतिज पातळीच्या खाली ताबडतोब कमी करणे, वेग कमी करणे किंवा अल्ट्राफिल्ट्रेशन थांबवणे आणि आर्टिरिओव्हेनस ब्लड परफ्यूजन कमी करणे. नंतर, परिस्थितीवर आधारित, 500 एक ओतणे मिली 5% ग्लुकोज सोल्यूशन पॉलिओनिक आधारावर तयार केले जाते (पंप वापरून डायलिसिस प्रणालीच्या धमनी लाइनद्वारे हे करणे सोपे आहे); आवश्यक असल्यास, 200 प्रविष्ट करा मिली 20% अल्ब्युमिन द्रावण, 30-60 मिग्रॅप्रेडनिसोलोन डिव्हाइसमधून परत केले जाते.