ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाचे निदान आणि उपचारांसाठी क्लिनिकल प्रोटोकॉल. ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाच्या उपचारांसाठी आधुनिक दृष्टीकोन औषधे आणि लोक उपायांसह कटिप्रदेशाचा उपचार

ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया (टीएन) (समानार्थी शब्द: टिक डौलोरक्स, किंवा फॉदरगिल रोग) हे चेहर्यावरील सर्वात सामान्य वेदनांपैकी एक आहे (प्रोसोपॅल्जिया) आणि क्लिनिकल न्यूरोलॉजीमधील सर्वात सतत वेदना सिंड्रोमपैकी एक आहे. टीएन हे पॅरोक्सिस्मल प्रकृतीच्या न्यूरोपॅथिक वेदना (एनपी) चे एक विशिष्ट उदाहरण आहे आणि प्रोसोपॅल्जियाचा सर्वात वेदनादायक प्रकार मानला जातो. TN मध्ये बहुतेक वेळा क्रॉनिक किंवा वारंवार येणारा कोर्स असतो, मोठ्या संख्येने कॉमोरबिड विकार असतात, इतर अनेक प्रकारच्या तीव्र वेदनांपेक्षा उपचार करणे अधिक कठीण असते आणि तात्पुरते किंवा कायमचे अपंगत्व येते, ज्यामुळे ती एक मोठी आर्थिक आणि सामाजिक समस्या बनते. क्रॉनिक एनपीचा रुग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेवर लक्षणीय नकारात्मक प्रभाव पडतो, ज्यामुळे झोपेचा त्रास, वाढलेली चिंता, नैराश्य आणि दैनंदिन क्रियाकलाप कमी होतो. TN ची उच्च तीव्रता आणि चिकाटी, त्याचे विशेष, अनेकदा वेदनादायक स्वरूप आणि वेदना कमी करण्याच्या पारंपारिक पद्धतींचा प्रतिकार या समस्येला अपवादात्मक प्रासंगिकता देते. ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना हा एक रोग आहे ज्यामध्ये पॅरोक्सिस्मल, सामान्यत: एकतर्फी, अल्पकालीन, तीव्र, तीक्ष्ण, तीव्र, इलेक्ट्रिक शॉक सारखी वेदना ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या एक किंवा अधिक शाखांमध्ये उद्भवते. बहुतेकदा, जखम II आणि/किंवा III शाखेच्या झोनमध्ये आढळते आणि अत्यंत क्वचितच - I शाखा n मध्ये. trigeminus

डब्ल्यूएचओच्या मते, टीएनचा प्रसार प्रति 100,000 लोकसंख्येमागे 30-50 रूग्णांपर्यंत आहे आणि दर 100,000 लोकसंख्येमागे 2-4 लोक आहेत. पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये टीएन अधिक सामान्य आहे, आयुष्याच्या पाचव्या दशकात पदार्पण होते आणि 60% प्रकरणांमध्ये उजव्या बाजूचे स्थानिकीकरण होते.

इंटरनॅशनल हेडके सोसायटी (2003) द्वारे प्रस्तावित डोकेदुखीच्या विकारांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (2 रा आवृत्ती) नुसार, TN शास्त्रीय मध्ये विभागले गेले आहे, जे स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल कमतरतेच्या चिन्हेशिवाय, त्रासदायक किंवा पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या वाहिन्यांद्वारे ट्रायजेमिनल रूटच्या संकुचिततेमुळे होते, आणि लक्षणात्मक, संवहनी संकुचित व्यतिरिक्त, ट्रायजेमिनल मज्जातंतूला सिद्ध संरचनात्मक नुकसान झाल्यामुळे.

TN चे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे ट्रायजेमिनल रूटच्या प्रॉक्सिमल भागाचे पॉन्समध्ये रूटच्या प्रवेशद्वाराच्या काही मिलीमीटरच्या आत कॉम्प्रेशन (तथाकथित "रूट एंट्री झोन"). अंदाजे 80% प्रकरणांमध्ये, धमनी वाहिनीद्वारे (बहुतेकदा वरच्या सेरेबेलर धमनीचा पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या त्रासदायक लूप) संक्षेप होतो. हे स्पष्ट करते की टीएन वृद्ध आणि वृद्ध वयात होतो आणि व्यावहारिकपणे मुलांमध्ये होत नाही. इतर प्रकरणांमध्ये, असे कॉम्प्रेशन बेसिलर धमनीच्या धमनीच्या धमनीमुळे, पोस्टरियर क्रॅनियल फोसामध्ये जागा व्यापणारी प्रक्रिया, सेरेबेलोपॉन्टाइन अँगलचे ट्यूमर आणि मल्टीपल स्क्लेरोसिस प्लेक्समुळे होते.

बाह्य स्तरावर, टीएन होण्यास कारणीभूत मुख्य घटक हे आहेत: बोन सिंड्रोम - हाडांच्या कालव्यातील कम्प्रेशन ज्यामधून मज्जातंतू जातो (सामान्यत: इन्फ्राऑर्बिटल फोरेमेन आणि मॅन्डिबलमध्ये), त्याच्या जन्मजात संकुचिततेशी संबंधित, रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांची भर. वृद्धापकाळात, तसेच समीप भागात (कॅरीज, सायनुसायटिस) तीव्र दाहक प्रक्रियेचा परिणाम म्हणून; स्थानिक ओडोंटोजेनिक किंवा राइनोजेनिक दाहक प्रक्रिया. टीएनचा विकास संसर्गजन्य प्रक्रिया, न्यूरोएंडोक्राइन आणि ऍलर्जीक रोग, मल्टीपल स्क्लेरोसिसमध्ये ट्रायजेमिनल नर्व रूटचे डिमायलिनेशन द्वारे उत्तेजित केले जाऊ शकते.

ट्रायजेमिनल सिस्टमच्या संबंधित भागावर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या प्रभावावर अवलंबून, टीएन मुख्यतः मध्यवर्ती आणि परिधीय उत्पत्तीमध्ये विभागले गेले आहे. मध्यवर्ती उत्पत्तीच्या टीएनच्या घटनेत, न्यूरोएन्डोक्राइन, इम्यूनोलॉजिकल आणि व्हॅस्क्यूलर घटक महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात, ज्यामुळे कॉर्टिकल-सबकॉर्टिकल स्ट्रक्चर्सची कमजोर प्रतिक्रिया येते आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये पॅथॉलॉजिकल क्रियाकलापांचे फोकस तयार होते. पेरिफेरल टीएनच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, कॉम्प्रेशन फॅक्टर, संक्रमण, जखम, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आणि ओडोंटोजेनिक प्रक्रियांद्वारे मोठी भूमिका बजावली जाते.

अलिकडच्या वर्षांत मोठ्या संख्येने साहित्य पुनरावलोकने आणि मेटा-विश्लेषणे असूनही, NB च्या उपचारांच्या समस्येवर, ज्यामध्ये TN समाविष्ट आहे, या रोगासाठी औषधोपचाराच्या मूलभूत तत्त्वांबद्दल संशोधकांमध्ये एकमत नाही. न्यूरोपॅथिक वेदनांचे उपचार अद्याप अपर्याप्तपणे प्रभावी आहेत: अर्ध्याहून कमी रुग्णांना फार्माकोलॉजिकल उपचारांच्या परिणामी लक्षणीय सुधारणा जाणवते.

ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाच्या उपचारांची समस्या आजही पूर्णपणे सुटलेली नाही, जी इटिओलॉजी, पॅथोजेनेटिक यंत्रणा आणि लक्षणे, तसेच पारंपारिक वेदनाशामकांची कमी प्रभावीता आणि टीएनच्या फार्माकोरेसिस्टंट फॉर्मच्या विकासाच्या बाबतीत या रोगाच्या विषमतेशी संबंधित आहे. सर्जिकल उपचार. आधुनिक परिस्थितीत, या रोगाच्या उपचार पद्धतींमध्ये औषधी आणि शस्त्रक्रिया पद्धतींचा समावेश आहे.

ड्रग थेरपीच्या मुख्य दिशानिर्देश आहेत: टीएनचे कारण दूर करणे, जर ते ज्ञात असेल (रोगग्रस्त दातांवर उपचार, जवळच्या भागात दाहक प्रक्रिया इ.), आणि लक्षणात्मक उपचार (वेदनापासून आराम) पार पाडणे.

टीएन असलेल्या रूग्णांच्या पॅथोजेनेटिक उपचारांमध्ये न्यूरोमेटाबॉलिक, न्यूरोट्रॉफिक, अँटीऑक्सिडंट आणि अँटीहायपोक्सिक प्रभाव असलेल्या औषधांचा समावेश होतो. अलिकडच्या वर्षांत, एनबीच्या जटिल उपचारांमध्ये चयापचय औषधांच्या वापराची उच्च प्रभावीता शोधली गेली आहे. टीएन असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये, चयापचय औषध Actovegin, तरुण वासरांच्या रक्तापासून डिप्रोटीनाइज्ड डेरिव्हेटिव्हची उच्च प्रभावीता दर्शविली गेली आहे. इंट्रासेल्युलर वाहतूक आणि ग्लुकोज आणि ऑक्सिजनचा वापर वाढवून पेशींची ऊर्जा क्षमता स्थिर करणे हा या औषधाचा मुख्य परिणाम आहे. अप्रत्यक्ष अँटिऑक्सिडेंट असल्याने, ॲक्टोव्हगिनचा अँटीहायपोक्सिक प्रभाव देखील असतो. याव्यतिरिक्त, ॲक्टोव्हगिनचा प्रभाव केशिका रक्त प्रवाह वाढवून, परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी करून आणि अवयव आणि ऊतींचे परफ्यूजन सुधारून अप्रत्यक्ष व्हॅसोएक्टिव्ह आणि रिओलॉजिकल प्रभावांद्वारे प्रकट होतो. Actovegin च्या फार्माकोलॉजिकल ऍक्शनचा इतका विस्तृत स्पेक्ट्रम टीएनच्या उपचारांमध्ये त्याचा वापर करण्यास अनुमती देतो. आक्रमणादरम्यान, 400-600 मिलीग्राम/दिवसाच्या डोसमध्ये 10 दिवसांसाठी मंद प्रवाहात किंवा ठिबकमध्ये ॲक्टोव्हगिनचा अंतस्नायुद्वारे वापर करण्याचा सल्ला दिला जातो. इंटरेक्टल कालावधीत, औषध 1-3 महिन्यांसाठी दिवसातून 3 वेळा 200 मिलीग्रामच्या डोसवर तोंडी लिहून दिले जाते. टीएन असलेल्या रूग्णांच्या पॅथोजेनेटिक उपचारांमध्ये मल्टीकम्पोनेंट तयारीचा भाग म्हणून बी व्हिटॅमिनच्या उच्च डोसचा वापर समाविष्ट असतो, जो त्यांच्या मल्टीमोडल न्यूरोट्रॉपिक प्रभावामुळे होतो (चयापचय, मध्यस्थांचे चयापचय, मज्जासंस्थेमध्ये उत्तेजना प्रसारित करणे) तसेच. मज्जातंतूंच्या पुनरुत्पादनात लक्षणीय सुधारणा करण्याची क्षमता म्हणून. याव्यतिरिक्त, बी व्हिटॅमिनमध्ये वेदनाशामक क्रिया असते. अशा औषधांमध्ये, विशेषत: मिलगाम्मा, न्यूरोमल्टिव्हिट, न्यूरोबिओन यांचा समावेश होतो, ज्यामध्ये थायमिन (बी 1), पायरीडॉक्सिन (बी 6), सायनोकोबालामिन (बी 12) यांचे संतुलित मिश्रण असते. व्हिटॅमिन बी 1 ऍसिडोसिस काढून टाकते, ज्यामुळे वेदना संवेदनशीलतेचा उंबरठा कमी होतो; न्यूरोनल झिल्लीमध्ये आयन चॅनेल सक्रिय करते, एंडोन्यूरियल रक्त प्रवाह सुधारते, न्यूरॉन्सचा ऊर्जा पुरवठा वाढवते आणि प्रथिनांच्या ऍक्सोप्लाज्मिक वाहतुकीस समर्थन देते. थायमिनचे हे परिणाम मज्जातंतू फायबरच्या पुनरुत्पादनास प्रोत्साहन देतात. व्हिटॅमिन बी 6, मज्जातंतू फायबरच्या मायलिन शीथचे संश्लेषण सक्रिय करून आणि ऍक्सॉनमध्ये वाहतूक प्रथिने, परिधीय नसांच्या पुनरुत्पादनाच्या प्रक्रियेस गती देते, ज्यामुळे न्यूरोट्रॉपिक प्रभाव दिसून येतो. अनेक मध्यस्थांच्या संश्लेषणाची पुनर्संचयित (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, गामा-एमिनोब्युटीरिक ऍसिड (जीएबीए) आणि ऍन्टीनोसायसेप्टिव्ह सिस्टममध्ये समाविष्ट असलेल्या उतरत्या प्रतिबंधात्मक सेरोटोनर्जिक मार्गांच्या सक्रियतेमुळे वेदना संवेदनशीलता कमी होते. व्हिटॅमिन बी 12 चेता ऊतकांच्या पुनरुत्पादनाच्या प्रक्रियेत सामील आहे, सेल झिल्ली आणि मायलिन आवरण तयार करण्यासाठी आवश्यक लिपोप्रोटीनचे संश्लेषण सक्रिय करते; उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर (ग्लूटामेट) चे प्रकाशन कमी करते; antianemic, hematopoietic आणि चयापचय प्रभाव आहे. TN मधील वेदना आणि पॅथोजेनेटिक न्यूरोट्रॉपिक इफेक्ट्सच्या जलद आरामासाठी, न्यूरोबिओन या औषधाचा पॅरेंटरल फॉर्म वापरण्याचा सल्ला दिला जातो - एम्पौल आणि टॅब्लेट या दोन्ही स्वरूपात व्हिटॅमिन बी 12 ची इष्टतम मात्रा असलेल्या बी व्हिटॅमिनची एकत्रित तयारी. Neurobion दररोज 3 मिली इंट्रामस्क्युलरली आठवड्यातून 2-3 वेळा वापरला जातो - 10 इंजेक्शन्स (तीव्र वेदना सिंड्रोमच्या बाबतीत, ते 10-15 दिवसांसाठी त्याच डोसमध्ये दररोज वापरले जाऊ शकते). त्यानंतर, उपचारात्मक प्रभाव वाढविण्यासाठी आणि दीर्घकाळापर्यंत आणि रोगाचा पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, न्यूरोबिओन टॅब्लेटच्या स्वरूपात 1-2 महिन्यांसाठी तोंडी 3 वेळा 1 टॅब्लेटच्या डोसवर लिहून दिले जाते.

टीएनच्या उपचारांसाठी अँटीकॉनव्हलसंट्स देखील निवडीची औषधे आहेत आणि या स्थितीच्या उपचारांसाठी अधिकृतपणे नोंदणीकृत प्रथम औषधांपैकी एक कार्बामाझेपिन आहे.

गेल्या शतकाच्या 90 च्या दशकाच्या सुरुवातीस, अँटीपिलेप्टिक औषधांची एक नवीन पिढी दिसू लागली आणि आता अँटीकॉनव्हलसंट्स सामान्यत: पहिल्या आणि द्वितीय पिढीच्या औषधांमध्ये विभागली जातात.

पहिल्या पिढीतील अँटीकॉन्व्हल्संट्समध्ये फेनिटोइन, फेनोबार्बिटल, प्रिमिडोन, इथोक्सिमाइड, कार्बामाझेपिन, व्हॅल्प्रोइक ऍसिड, डायजेपाम, लोराझेपाम, क्लोनाझेपाम यांचा समावेश होतो. एनाल्जेसिक इफेक्टची अपुरी पातळी आणि प्रतिकूल प्रतिक्रियांच्या उच्च जोखमीमुळे पहिल्या पिढीतील औषधांना NB (TN साठी कार्बामाझेपिनचा अपवाद वगळता) उपचारांची पहिली ओळ म्हणून व्यावहारिकदृष्ट्या मानले जात नाही. पहिल्या पिढीतील अँटीकॉनव्हलसंट्सच्या सर्वात सामान्य दुष्परिणामांमध्ये हे समाविष्ट आहे: मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या प्रतिक्रिया (तंद्री, चक्कर येणे, ॲटॅक्सिया, उपशामक किंवा वाढीव उत्तेजना, डिप्लोपिया, डिसार्थरिया, संज्ञानात्मक कमजोरी, स्मृती आणि मूड कमजोरी), हेमॅटोलॉजिकल डिसऑर्डर (एग्रॅन्युलोसाइटोसिस, ऍप्लास्टिक ऍनेथ्रोटोपेनेमिया), , ल्युकोपेनिया), हेपॅटोटोक्सिसिटी, हाडांची खनिज घनता कमी होणे, त्वचेवर पुरळ उठणे, हिरड्यांची हायपरप्लासिया, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणे (उलट्या, एनोरेक्सिया). दुसऱ्या पिढीतील अँटीकॉन्व्हलसंट्समध्ये प्रीगाबालिन (लिरिका), गॅबापेंटिन (न्यूरोन्टीन, गाबागामा, टेबँटिन), लॅमोट्रिजिन (लॅमेक्टल), ऑक्सकार्बॅझेपाइन (ट्रिलेप्टल), टोपीरामेट (टोपामॅक्स), लेव्हेटिरासेटम (केप्रा), टियागाबाईन (गॅबिट्रिल), झोनेबॅनिसाइड (झोनेबॅनिसाईड), साब्रिल), फेल्बामेट (टालोक्सा). या औषधांमध्ये अधिक अनुकूल फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्ये आणि सुरक्षा प्रोफाइल आहेत, तसेच पहिल्या पिढीतील अँटीकॉनव्हल्संट्सच्या तुलनेत औषधांच्या परस्परसंवादाचा धोका कमी आहे.

1 ली आणि 2 री पिढीच्या अँटीकॉनव्हल्संट्सच्या कृतीची मुख्य यंत्रणा टेबलमध्ये सादर केली आहे.

TN वर उपचार करण्यासाठी यशस्वीरित्या वापरलेले पहिले अँटीकॉनव्हलसंट फेनिटोइन (डिफेनिन) होते. डिफेनिन, हायडेंटोइनचे व्युत्पन्न, बार्बिट्युरिक ऍसिडच्या रासायनिक संरचनेत समान आहे, मूत्रपिंड, यकृत आणि हृदयाच्या विफलतेच्या गंभीर आजारांमध्ये प्रतिबंधित आहे.

युरोपियन फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सोसायटीज (2009) च्या शिफारशींनुसार, TN साठी फार्माकोथेरपी प्रामुख्याने 1962 (200-1200 mg/day) मध्ये S. Blum द्वारे प्रस्तावित कार्बामाझेपाइन (फिनलेप्सिन, टेग्रे-टोल) च्या वापरावर आधारित आहे. प्रथम पसंतीचे औषध आहे (पुराव्याची पातळी अ). या औषधाचा वेदनशामक प्रभाव प्रामुख्याने nociceptive प्रतिक्रियांमध्ये गुंतलेल्या न्यूरॉन्सच्या पडद्याच्या सोडियमची पारगम्यता कमी करण्याच्या क्षमतेमुळे होतो. कार्बामाझेपिनसह खालील उपचार पद्धती सहसा निर्धारित केली जाते. पहिल्या दोन दिवसात, दैनिक डोस 200 मिलीग्राम (सकाळी आणि संध्याकाळी 1/2 टॅब्लेट) असतो, नंतर दोन दिवसात दैनिक डोस 400 मिलीग्राम (सकाळी आणि संध्याकाळी) पर्यंत वाढविला जातो आणि त्यानंतर - 600 मिलीग्राम ( 1 टॅब्लेट सकाळी, दुपारच्या जेवणाच्या वेळी आणि संध्याकाळी). जर प्रभाव अपुरा असेल तर दररोज औषधाची एकूण मात्रा 800-1000 मिलीग्रामपर्यंत वाढविली जाऊ शकते. टीएन असलेल्या काही रूग्णांमध्ये (सुमारे 15% लोकसंख्येमध्ये), कार्बामाझेपाइनचा वेदनशामक प्रभाव नसतो, म्हणून अशा प्रकरणांमध्ये दुसरा अँटीकॉनव्हलसंट, फेनिटोइन वापरला जातो.

सुमारे 40 वर्षांपूर्वी आयोजित तीन प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यास, ज्यामध्ये TN असलेल्या एकूण 150 रूग्णांचा समावेश होता, पॅरोक्सिझमची वारंवारता आणि तीव्रता या दोन्हींवर कार्बामाझेपाइनची प्रभावीता दर्शविली. अनेक लेखकांनी दर्शविले आहे की कार्बामाझेपिन अंदाजे 70% प्रकरणांमध्ये वेदना लक्षणे कमी करू शकते. . तथापि, कार्बामाझेपिनचा वापर फार्माकोकिनेटिक घटकांमुळे आणि अधूनमधून गंभीर दुष्परिणामांमुळे (उदा. स्टीव्हन्स-जॉनसन सिंड्रोम) मर्यादित आहे, विशेषत: वृद्ध रुग्णांमध्ये.

Oxcarbazepine (Trileptal) हे संरचनात्मकदृष्ट्या कार्बामाझेपाइन सारखेच आहे, परंतु रूग्णांनी ते अधिक चांगले सहन केले आहे आणि त्याचे दुष्परिणाम कमी आहेत. सामान्यतः, ऑक्सकार्बॅझेपाइनचा वापर TN साठी उपचाराच्या सुरुवातीला 600-1800 mg/day (पुरावा स्तर B) च्या डोसवर केला जातो.

TN साठी अतिरिक्त थेरपी म्हणून, 400 mg/day च्या डोसमध्ये lamotrigine (Lamictal) ची परिणामकारकता आणि 40-80 mg/day च्या डोसमध्ये बॅक्लोफेन, जी दुसऱ्या ओळीची औषधे आहेत, दर्शविले आहेत (पुराव्याची पातळी C) . छोटे खुले अभ्यास (चतुर्थ वर्ग) क्लोनझेपाम, व्हॅल्प्रोएट आणि फेनिटोइनची प्रभावीता दर्शवतात. टीएनच्या शास्त्रीय स्वरूपात ही थेरपी सर्वात प्रभावी आहे. परिधीय उत्पत्तीच्या TN साठी, उपचार पद्धतीमध्ये गैर-मादक वेदनाशामक औषधांचा समावेश करणे श्रेयस्कर आहे आणि क्रॉनिक पेन सिंड्रोम (तीन महिन्यांपेक्षा जास्त) च्या विकासाच्या बाबतीत, एंटिडप्रेसस (अमिट्रिप्टिलाइन) चे प्रिस्क्रिप्शन सूचित केले जाते.

Gabapentin (Neurontin) हे जगातील पहिले औषध आहे जे सर्व प्रकारच्या न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या उपचारांसाठी नोंदणीकृत आहे. अनेक अभ्यासांनी टीएन असलेल्या रूग्णांमध्ये गॅबापेंटिनची प्रभावीता दर्शविली आहे जे इतर औषधांसह उपचारांना प्रतिसाद देत नाहीत (कार्बमाझेपाइन, फेनिटोइन, व्हॅल्प्रोएट, अमिट्रिप्टिलाइन); बहुतांश घटनांमध्ये, वेदना पूर्ण आराम साजरा केला गेला. उपचारात्मक डोस 1800 ते 3600 मिग्रॅ/दिवस आहे. खालील पथ्येनुसार औषध दिवसातून 3 वेळा घेतले जाते: पहिला आठवडा - 900 मिलीग्राम/दिवस, दुसरा आठवडा - 1800 मिलीग्राम/दिवस, तिसरा आठवडा - 2400 मिलीग्राम/दिवस, चौथा आठवडा - 3600 मिलीग्राम/दिवस.

150-600 मिलीग्राम/दिवसाच्या डोसमध्ये प्रीगाबालिन (लिरिका) च्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करून, टीएन असलेल्या 53 रुग्णांच्या ओपन-लेबल, संभाव्य, 12-महिन्याच्या अभ्यासाचे परिणाम नुकतेच प्रकाशित झाले. प्रीगाबालिनच्या उपचारांमुळे अनुक्रमे 25% आणि 49% रुग्णांमध्ये वेदना कमी होते किंवा वेदना तीव्रतेत किमान 50% घट होते. दुसऱ्या मल्टीसेंटरमध्ये, 12-आठवड्याच्या 65 रूग्णांचा संभाव्य, 12-आठवड्याचा अभ्यास, पूर्वीच्या वेदनशामक थेरपीपासून, 196 मिग्रॅ/दिवस (मोनोथेरपी उपसमूह) आणि 234 मिग्रॅ/दिवस (पॉलीथेरपी उपसमूह) च्या सरासरी डोसवर प्रीगाबालिन उपचाराचा परिणाम ≥50% झाला. सरासरी 60% रुग्णांमध्ये वेदना तीव्रता कमी होते आणि चिंता, नैराश्य आणि झोपेच्या विकारांची तीव्रता देखील कमी होते. टीएनचा उपचार करताना, प्रीगाबालिनचा प्रारंभिक डोस 2 विभाजित डोसमध्ये 150 मिलीग्राम/दिवस असू शकतो. प्रभाव आणि सहनशीलता यावर अवलंबून, डोस 3-7 दिवसांनंतर 300 मिलीग्राम/दिवस वाढविला जाऊ शकतो. आवश्यक असल्यास, आपण 7-दिवसांच्या अंतरानंतर डोस जास्तीत जास्त (600 मिग्रॅ/दिवस) वाढवू शकता.

टीएनच्या उपचारात लेव्हेटिरासिटाम (केप्रा) चा वापर के. आर. एडवर्ड्स एट अल यांनी 2004 मध्ये पहिल्यांदा नोंदवला होता. . Levetiracetam च्या कृतीची यंत्रणा अज्ञात आहे; प्राण्यांच्या प्रयोगातून असे पुरावे आहेत की ते निवडक एन-प्रकार कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर आहे. या औषधाचे गुणधर्म विशेषतः तीव्र वेदना असलेल्या TN रूग्णांच्या उपचारांसाठी योग्य आहेत ज्यांना थेरपीला जलद प्रतिसाद आवश्यक आहे. लेव्हेटिरासिटामचे फार्माकोकाइनेटिक्स रेखीय आणि अंदाजे आहेत; 500 ते 5000 मिलीग्रामच्या वैद्यकीयदृष्ट्या वाजवी श्रेणीमध्ये डोसच्या प्रमाणात प्लाझ्मा एकाग्रता वाढते. इतर अँटीकॉनव्हलसंट्सच्या विपरीत, विशेषत: कार्बामाझेपाइन, हेपॅटिक सायटोक्रोम P450 प्रणाली लेव्हेटिरासिटामच्या चयापचयात गुंतलेली नाही आणि औषध मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केले जाते. याव्यतिरिक्त, या औषधाचा अनुकूल उपचारात्मक निर्देशांक आहे आणि काही प्रतिकूल साइड इफेक्ट्स आहेत (टीएन उपचार करण्यासाठी औषधे वापरताना ही मुख्य समस्या आहे). Levetiracetam चे सामान्यतः नोंदवलेले दुष्परिणाम म्हणजे अस्थेनिया, चक्कर येणे, तंद्री, डोकेदुखी आणि नैराश्य. 10-आठवड्याच्या, संभाव्य, ओपन-लेबल अभ्यासात असे दिसून आले आहे की एपिलेप्सीच्या तुलनेत TN च्या उपचारांसाठी 3000-5000 mg/day (50-60 mg/kg/day) लेव्हेटिरासिटामचे उच्च डोस आवश्यक होते, परंतु तसे झाले. लक्षणीय दुष्परिणाम होत नाहीत. ही परिस्थिती टीएनच्या उपचारांसाठी हे औषध वापरण्याची शक्यता दर्शवते.

एका घरगुती अभ्यासात कार्बामाझेपाइन आणि गॅबापेंटिनच्या संयोजनाने सकारात्मक परिणाम नोंदवले गेले.

1970 च्या दशकापासून, TN वर उपचार करण्यासाठी एंटिडप्रेसंट्सचा वापर केला जात आहे. सध्या, TN च्या उपचारांमध्ये ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसंट्स (TCAs) च्या वापराची प्रभावीता सिद्ध झाली आहे.

आतापर्यंत, एनबीसाठी वेदनाशामक थेरपीची निवड ही विज्ञानापेक्षा एक कला आहे, कारण औषधांची निवड प्रामुख्याने प्रायोगिकरित्या केली जाते. अनेकदा अशी परिस्थिती असते जेव्हा एका औषधाचा वापर पुरेसा प्रभावी नसतो आणि औषधांच्या संयोजनाची आवश्यकता असते. "रॅशनल पॉलीफार्माकोथेरपी" (न्यूरोट्रॉपिक, न्यूरोमेटाबॉलिक आणि वेदनाशामक कृतीसह औषधांचा एकाच वेळी वापर) लिहून दिल्याने औषधांच्या कमी डोस आणि कमी साइड इफेक्ट्ससह उपचारांची प्रभावीता वाढू शकते.

बर्याच काळापासून असह्य वेदना सहन करणार्या रूग्णांसाठी आणि शास्त्रीय टीएनच्या बाबतीत पुराणमतवादी थेरपी अप्रभावी असल्यास, शस्त्रक्रिया उपचारांची शिफारस केली जाते. खालील पद्धती सध्या वापरल्या जातात:

1) सर्जिकल मायक्रोव्हस्कुलर डीकंप्रेशन;
2) स्टिरिओटॅक्टिक रेडिएशन थेरपी, गॅमा चाकू;
3) percutaneous बलून microcompression;
4) percutaneous ग्लिसरॉल rhizolysis;
5) गॅसेरियन नोडचे पर्क्यूटेनियस रेडिओफ्रिक्वेंसी उपचार.

TN च्या सर्जिकल उपचारांची सर्वात प्रभावी पद्धत म्हणजे P. Janetta पद्धत, ज्यामध्ये ट्रायजेमिनल नर्व्ह आणि त्रासदायक वाहिनी यांच्यामध्ये एक विशेष गॅस्केट ठेवणे समाविष्ट आहे; दीर्घकालीन उपचारांची प्रभावीता 80% आहे.

शेवटी, आम्ही लक्षात घेतो की TN चे उपचार बहु-अनुशासनात्मक स्वरूपाचे असले पाहिजेत आणि विविध उपचार पद्धतींची निवड आणि संभाव्य गुंतागुंतांच्या जोखमींबद्दल रुग्णाशी चर्चा केली पाहिजे.

साहित्य

1. कार्लोव्ह व्ही.ए.चेहर्याचे न्यूरोलॉजी. एम.: मेडिसिन, 1991. 288 पी.
2. ओ'कॉनर ए.बी.न्यूरोपॅथिक वेदना: जीवनाच्या गुणवत्तेचा प्रभाव, खर्च आणि थेरपीची प्रभावीता // फार्माकोइकॉनॉमिक्स. 2009. व्हॉल. 27, क्रमांक 2. पी. 95-112.
3. जेन्सन एम. पी., चोड्रॉफ एम. जे., डवर्किन आर. एच.आरोग्य-संबंधित जीवनाच्या गुणवत्तेवर न्यूरोपॅथिक वेदनांचा प्रभाव: पुनरावलोकन आणि परिणाम // न्यूरोलॉजी. 2007. व्हॉल. 68. पृ. 1178-1182.
4. न्यूरोलॉजिकल सराव मध्ये वेदना सिंड्रोम. एड. ए.एम. वीना. M.: MEDpress-inform, 2001. 368 p.
5. लव्ह एस., कोखम एच. बी.ट्रायजेमिनल न्यूरलजिया: पॅथॉलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस // ​​मेंदू. 2001. खंड. 124, क्रमांक 12. पी. 2347-2360.
6. टर्बिना एल.जी., गोर्डीव एस.ए., झुस्मान ए.ए.ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना. एपिडेमियोलॉजी, पॅथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान, उपचार // मॉस्को रीजनल असोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिस्टच्या कामांचा संग्रह "मॉस्को प्रदेशातील जागतिक स्ट्रोक दिवस 29 ऑक्टोबर 2009": संग्रह. लेख एम., 2009. पीपी. 65-70.
7. Gritsay N. N., Kobzistaya N. A.शास्त्रीय ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना आणि ओडोंटोजेनिक वेदना सिंड्रोम // औषध आणि निर्मितीच्या बातम्या. 2009. क्रमांक 299. पृ. 23-25.
8. Tovazhnyanskaya E. L.ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया: जटिल थेरपीचे आधुनिक पैलू // आंतरराष्ट्रीय. न्यूरोल मासिक 2010. क्रमांक 3 (33). pp. 141-145.
9. डोकेदुखीचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण. दुसरी आवृत्ती. एम.: ग्लॅक्सोस्मिथक्लाइन ट्रेडिंग, 2003. 380 पी.
10. क्रेस बी., शिंडलर एम., रॅशे डी.ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाच्या प्रीऑपरेटिव्ह निदानासाठी एमआरआय व्हॉल्यूमेट्री // युर. रेडिओल. 2005. खंड. 15. पृष्ठ 1344-1348.
11. रॅशे डी., क्रेस बी., स्टिप्पिच सी.इत्यादी. ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया आणि निरोगी नियंत्रणे असलेल्या रूग्णांमध्ये पोंटोमेसेन्सेफॅलिक कुंडाचे व्हॉल्यूमेट्रिक मापन // न्यूरोसर्जरी. 2006. व्हॉल. 59. पृष्ठ 614-620.
12. स्टेपनचेन्को ए.व्ही.ठराविक ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना. एम.: पब्लिशिंग हाऊस. गट "व्हीएचएम", 1994. 39 पी.
13. सारतो टी., विफेन पी. जे.न्यूरोपॅथिक वेदनांसाठी अँटीडिप्रेसेंट्स // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट. रेव्ह. 2007. व्हॉल. 4: CD005454.
14. चोंग एम. एस., बाजवा झेड. एच.न्यूरोपॅथिक वेदनांचे निदान आणि उपचार // जे. वेदना लक्षण व्यवस्थापित करा. 2003. Bd. 25. (पुरवठा 5). S. 4-11.
15. डवर्किन आर. एच., बॅकोंजा एम., रोबोथम एम. सी.इत्यादी. न्यूरोपॅथिक वेदनांमध्ये प्रगती: निदान, यंत्रणा आणि उपचार शिफारस // आर्क. न्यूरोल. 2003. खंड. 60. पृष्ठ 1524-1534.
16. Finnerup N. B., Otto M., McQuay H. J.इत्यादी. न्यूरोपॅथिक वेदना उपचारांसाठी अल्गोरिदम: एक पुरावा आधारित प्रस्ताव // वेदना. 2005. खंड. 118, क्रमांक 3. पी. 289-305.
17. Ametov A. S., Dadaeva E. E., Strokov I. A.इत्यादी. मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेच्या रोगांच्या उपचारात ॲक्टोवेगिन // रस. मध मासिक 2007. टी. 15, क्रमांक 24. पी. 1824-1827.
18. लुत्स्की I. S., Lyutikova L. V., Lutsky E. I.न्यूरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये बी जीवनसत्त्वे // आंतरराष्ट्रीय. न्यूरोल मासिक 2008. क्रमांक 2. पी. 89-93.
19. बा ए.चिंताग्रस्त ऊतकांमध्ये थायमिनची चयापचय आणि संरचनात्मक भूमिका // सेल. मोल. न्यूरोबायोल. 2008. व्हॉल. 28. पृष्ठ 923-931.
20. गिब्सन जी. ई., ब्लास जे. टी.थायमिन-आश्रित प्रक्रिया आणि न्यूरोडीजनरेशनमध्ये उपचार धोरणे // अँटीऑक्सिड. रेडॉक्स सिग्नल. 2007. व्हॉल. 9. पृष्ठ 1605-1619.
21. विल्सन आर.जी., डेव्हिस आर.ई.व्हिटॅमिन बी 6 चे क्लिनिकल केमिस्ट्री // ॲड. क्लिन. केम. 1983. खंड. 23. पृ. 1-68.
22. सोलोमन एल.आर.कोबालामिन (व्हिटॅमिन बी 12) चयापचय चे विकार: पॅथोफिजियोलॉजी, निदान आणि उपचार // रक्त रेव्ह. 2007. व्हॉल. 21. पृ. 113-130.
23. ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना. इंटरनेट पुनरावलोकन // इंट. न्यूरोल मासिक 2010. क्रमांक 2 (32). pp. 103-104.
24. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A.तीव्र आणि तीव्र वेदनांसाठी कार्बामाझेपिन. कोक्रेन डेटाबेस सिस्टम. रेव्ह. 2005. खंड. 3: CD005451.
25. रिक्टर आर. डब्ल्यू., पोर्टेनॉय आर., शर्मा यू.इत्यादी. प्रीगाबालिनसह मधुमेहाच्या परिधीय न्यूरोपॅथीपासून आराम: एक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित चाचणी // जे. वेदना. 2005. खंड. 6. पृष्ठ 253-260.
26. कुकुश्किन एम. एल.न्यूरोजेनिक (न्यूरोपॅथिक वेदना) // इंट. न्यूरोल मासिक 2007. क्रमांक 2 (12). pp. 141-145.
27. सिंद्रुप एस. एच., जेन्सेन टी. एस. ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाची फार्माकोथेरपी // क्लिन. जे. वेदना. 2002. खंड. 18. पृ. 22-27.
28. जॉर्न्स टी. पी., झाकरझेव्स्का जे. एम.ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाच्या वैद्यकीय व्यवस्थापनासाठी पुरावा-आधारित दृष्टीकोन // Br. जे. न्यूरोसर्ग. 2007. व्हॉल. 21. पृ. 253-61.
29. ग्रॉन्सेथ जी., क्रुक्कू जी., अल्क्सने जे. इत्यादी. सराव पॅरामीटर: ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाचे निदान मूल्यांकन आणि उपचार (पुरावा-आधारित पुनरावलोकन): अमेरिकन अकादमी ऑफ न्यूरोलॉजी आणि युरोपियन फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सोसायटीज // न्यूरोलॉजीच्या गुणवत्ता मानक उपसमितीचा अहवाल. 2008. व्हॉल. 71. पृ. 1183-1190.
30. जेन्सन टी.एस.न्यूरोपॅथिक वेदनांमध्ये अँटीकॉनव्हल्संट्स: तर्क आणि क्लिनिकल पुरावा // युरोपियन जर्नल ऑफ पेन. 2002. खंड. 6 (पुरवठा. अ). पृष्ठ 61-68.
31. झाकरझेव्स्का जे. एम., चौधरी झेड., नूरमिक्को टी. जे.इत्यादी. रेफ्रेक्ट्री ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियामध्ये लॅमोट्रिजिन (लॅमिकटल): डबल-ब्लाइंड प्लेसबो नियंत्रित क्रॉसओवर चाचणीचे परिणाम // वेदना. 1997. खंड. 73. पृष्ठ 223-230.
32. फ्रॉम जी. एच., टेरेन्स सी. एफ.ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियामध्ये एल-बॅक्लोफेन आणि रेसेमिक बॅक्लोफेनची तुलना // न्यूरोलॉजी. 1987. खंड. 37. पृष्ठ 1725-1728.
33. कामचाटोव्ह पी. व्ही.न्यूरोपॅथिक वेदना: समस्या आणि उपाय // न्यूरोन्यूज. 2009. क्रमांक 4. पी. 45-47.
34. अटल एन., क्रुक्कू जी., हानपा एम.इत्यादी. न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या औषधीय उपचारांवर EFNS मार्गदर्शक तत्त्वे // न्यूरोलॉजीचे युरोपियन जर्नल. 2006. व्हॉल. 13. पृ. 1153-1169.
35. चेशायर डब्ल्यू.ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाच्या उपचारात गॅबापेंटिनची भूमिका परिभाषित करणे: एक पूर्वलक्षी अभ्यास // जे. वेदना. 2002. खंड. 3. पृष्ठ 137-142.
36. ओबरमन एम., यून एम. एस., सेन्सेन के.इत्यादी. ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया // सेफलाल्जियाच्या उपचारांमध्ये प्रीगाबालिनची प्रभावीता. 2008. व्हॉल. 28. पृ. 174-181.
37. पेरेझ सी., नवारो ए., सलडाना एम. टी.इत्यादी. प्रीगाबालिन प्राप्त वेदनादायक ट्रायजेमिनल न्यूरॅल्जिया असलेल्या विषयांमध्ये रुग्ण-अहवाल: प्राथमिक काळजी सेटिंग्जमधील वैद्यकीय सराव // सेफलाल्जियाचा पुरावा. 2009. व्हॉल. 29. पृष्ठ 781-790.
38. एडवर्ड्स के.आर., ओ'कॉनर जे.टी., बटन जे.ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया // एपिलेप्सियाच्या उपचारांसाठी लेव्हेटिरासेटम. 2004. खंड. 45 (पुरवठा 7). पृष्ठ 306.
39. लुक्यानेत्झ E. A., Shkryl V. M., Kostyuk P. G. Levetiracetam // एपिलेप्सिया द्वारे N-प्रकार कॅल्शियम चॅनेलची निवडक नाकाबंदी. 2002. खंड. 43. पृष्ठ 9-18.
40. पटसालोस पी. एन.लेवेटिरासिटामचे फार्माकोकिनेटिक प्रोफाइल: आदर्श वैशिष्ट्यांकडे // फार्माकॉल. तेथे. 2000. खंड. 85. पृ. 77-85.
41. ब्रॉकमोलर जे., थॉमसेन टी., विटस्टॉक एम.इत्यादी. मध्यम ते गंभीर यकृत सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये लेव्हेटिरासिटामचे फार्माकोकाइनेटिक्स (बाल-पग वर्ग ए, बी, आणि सी): डायनॅमिक यकृत कार्य चाचण्यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत // क्लिन. फार्माकॉल. तेथे. 2005. खंड. ७७. पृष्ठ ५२९-५४१.
42. Zakrzewska J. M.ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाच्या व्यवस्थापनावर ग्राहकांची मते // डोकेदुखी. 2001. खंड. ४१. पृष्ठ ३६९-३७६.
43. जॉर्न्स टी. पी., जॉन्स्टन ए., झाकरझेव्स्का जे. एम.ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये लेव्हेटिरासिटाम (केप्रा®) ची प्रभावीता आणि सहनशीलतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्रायोगिक अभ्यास // युरोपियन जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजी. 2009. व्हॉल. 16. पृ. 740-744.
44. स्टेपनचेन्को ए.व्ही., शारोव एम.एन.ट्रायजेमिनल न्युरेल्जिया // वेदनांच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये गॅबापेंटिनचा वापर. 2005. टी. 3, क्रमांक 8. पी. 58-61.
45. ब्राऊन एस.न्यूरोपॅथिक वेदना सिंड्रोमची पुरावा-आधारित फार्माकोथेरपी // MMW Fortschr. मेड. 2004. खंड. 146, क्रमांक 50. पी. 49-51.
46. क्रुकू जी.वेदनादायक न्यूरोपॅथीचा उपचार // कर्र. मत. न्यूरोल. 2007. व्हॉल. 20, क्रमांक 5. पी. 531-535.
47. हॉल जी. सी., कॅरोल डी., पॅरी डी., मॅकक्वे एच. जे.एपिडेमियोलॉजी आणि न्यूरोपॅथिक वेदनांचे उपचार: यूके प्राथमिक काळजी दृष्टीकोन // वेदना. 2006. व्हॉल. 122. पृ. 156-162.
48. जेनेटा पी.ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया: मायक्रोव्हस्क्युलर डीकंप्रेशन // न्यूरोसर्जरी/एडीएसद्वारे उपचार. विल्किन्स आर., रेगॅचरी एस. न्यूयॉर्क: मॅकग्रॅव्ही-हिल, 1996. पी. 3961-3968.
49. पेरेझ सी., गॅल्वेझ आर., ह्युल्बेस एस.इत्यादी. न्यूरोपॅथिक किंवा सोमॅटिक घटकाशी संबंधित वेदना सिंड्रोमच्या विभेदक निदानासाठी DN4 (Douleur Neuropathique 4 प्रश्न) प्रश्नावलीच्या स्पॅनिश आवृत्तीची वैधता आणि विश्वासार्हता // आरोग्य गुणवत्ता जीवन परिणाम. 2007. व्हॉल. 5. पृ. 66.
50. मुल्लान एस., लिक्टर टी.ट्रायजेमिनल न्युरेल्जिया // जे. न्यूरोसर्ग. 1983. खंड. 59. पृष्ठ 1007-1012.
51. हकनसन एस.ट्रायजेमिनल सिस्टर्नमध्ये ग्लिसरॉलच्या इंजेक्शनद्वारे ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाचा उपचार केला जातो // न्यूरोसर्जरी. 1981. खंड. ९. पृष्ठ ६३८-६४६.
52. स्वीट डब्ल्यू. एच., वेप्सिक जे. जी.वेदना तंतूंच्या विभेदक नाशासाठी ट्रायजेमिनल गँगलियन आणि रूटचे नियंत्रित थर्मोकोग्युलेशन. भाग I: ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया // जे. न्यूरोसर्ग. 1974. खंड. 39. पृष्ठ 143-156.
53. बार्कर एफ.जी., जेनेटा पी.जे., बिसोनेट डी.जे.इत्यादी. ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियासाठी मायक्रोव्हस्कुलर डीकंप्रेशनचा दीर्घकालीन परिणाम // एन. इंग्लिश. जे. मेड. 1996. खंड. 334. पृष्ठ 1077-1083.
54. टायलर-कबारा ई.सी., कसम ए.बी., होरोविट्झ एम. एच.इत्यादी. नमुनेदार आणि ॲटिपिकल ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया असलेल्या शस्त्रक्रियेने व्यवस्थापित केलेल्या रूग्णांमध्ये परिणामाचे प्रेडिक्टर: मायक्रोव्हस्क्युलर डीकंप्रेशन // जे. न्यूरोसर्ग नंतरच्या परिणामांची तुलना. 2002. खंड. 96. पृ. 527-531.
55. जेनेट्टा पी.जे.ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाचे मायक्रोसर्जिकल व्यवस्थापन // आर्क. न्यूरोल. 1985. खंड. ४२. पृष्ठ ८००.

उतारा

1 कझाकस्तान प्रजासत्ताक प्रजासत्ताकच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या RPV "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थकेअर डेव्हलपमेंट" येथे 12 डिसेंबर 2014 प्रोटोकॉल 9 क्लिनिकल प्रोटोकॉल फॉर डायग्नोसिस आणि ट्रायजिनिअलर्जिमिनल उपचारांसाठी शिफारस केलेल्या तज्ञ परिषदेने शिफारस केली आहे. परिचय भाग: 1. प्रोटोकॉलचे शीर्षक: ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया 2. प्रोटोकॉल कोड: H-NS 10-2 (5) 3. ICD कोड: G50.0 ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया 4. प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेले संक्षेप: BP रक्तदाब ALT alanine aminotransferase AST aspartate aminotransferase HIV मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरस CT संगणित टोमोग्राफी MRI चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी NTN ट्रायजेमिनल न्यूरलजिया ESR एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट ECG इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी 5. प्रोटोकॉल डेव्हलपमेंटची तारीख: 2014. 6. रुग्ण श्रेणी: प्रौढ. 7. प्रोटोकॉलचे वापरकर्ते: न्यूरोसर्जन. II. निदान आणि उपचारांसाठी पद्धती, दृष्टीकोन आणि कार्यपद्धती: 8. व्याख्या: ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना (ट्रायजेमिनल न्युरेल्जिया) पॅरोक्सिस्मल स्टॅबिंग वेदना अनेक सेकंद टिकते, बहुतेकदा दुय्यम संवेदनात्मक उत्तेजनांमुळे उद्भवते, एका आतील बाजूच्या किंवा अधिक ट्रायझोनच्या एका शाखेशी संबंधित असते. चेहऱ्याच्या बाजूला, न्यूरोलॉजिकल कमतरता शिवाय. रोगाचे मुख्य कारण

2 हे जहाज आणि ट्रायजेमिनल नर्व रूट (न्यूरोव्हस्कुलर संघर्ष) यांच्यातील संघर्ष आहे. क्वचित प्रसंगी, चेहर्यावरील वेदना इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमुळे होते (ट्यूमर, रक्तवहिन्यासंबंधी विकृती, हर्पेटिक मज्जातंतूचे नुकसान). 9. क्लिनिकल वर्गीकरण: ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया प्रकार 1 (तीव्र, शूटिंग, इलेक्ट्रिक शॉक सारखे, पॅरोक्सिस्मल वेदना) आणि ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया प्रकार 2 (दुखणे, धडधडणे, जळजळ, सतत वेदना > 50%) आहे. 10. हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत: नियोजित हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत: ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या क्षेत्रामध्ये पॅरोक्सिस्मल किंवा सतत वेदना, ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाचे निकष पूर्ण करणे. आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेत: काहीही नाही. 11. मूलभूत आणि अतिरिक्त निदान उपायांची यादी: 11.1 मूलभूत (अनिवार्य) निदान तपासणी बाह्यरुग्ण आधारावर केल्या जातात: मेंदूच्या MRI अतिरिक्त निदान तपासणी बाह्यरुग्ण आधारावर केल्या जातात: मेंदूचे CT स्कॅन परीक्षांची किमान यादी ज्यात आवश्यक आहे नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संदर्भित केल्यावर चालते: सामान्य रक्त विश्लेषण; microrection; रक्त रसायनशास्त्र; कोगुलोग्राम; हिपॅटायटीस बी आणि सी च्या मार्करसाठी एलिसा; एचआयव्ही एलिसा; सामान्य मूत्र विश्लेषण; रक्त गट निश्चित करणे; आरएच फॅक्टरचे निर्धारण; ईसीजी; छातीच्या अवयवांची फ्लोरोग्राफी, हॉस्पिटल स्तरावर मूलभूत (अनिवार्य) निदान तपासणी: रक्त गटाचे निर्धारण; आरएच फॅक्टरचे निर्धारण. 2

3 11.5 हॉस्पिटल स्तरावर अतिरिक्त निदान तपासणी: अँजिओग्राफी; सामान्य रक्त चाचणी (6 पॅरामीटर्स: लाल रक्तपेशी, हिमोग्लोबिन, ल्युकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ईएसआर, हेमॅटोक्रिट) आपत्कालीन काळजीच्या टप्प्यावर निदानात्मक उपाय केले जातात: काहीही नाही. 12. निदान निकष: मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ट्रायजेमिनल न्युरेल्जियाचे एटिओलॉजी निर्धारित करण्यासाठी केले जाते तक्रारी आणि ऍनामेनेसिस: तक्रारी: ट्रायजेमिनल नर्वच्या एक किंवा अधिक शाखांच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रात वेदनांचे पॅरोक्सिस्मल आक्रमण. इतिहास: मागील क्लेशकारक मेंदू इजा; चिंताग्रस्त दात; मागील हर्पेटिक संसर्ग (न्यूरोट्रॉपिक संसर्ग) शारीरिक तपासणी: चेहरा किंवा कपाळावर वेदनांचे पॅरोक्सिस्मल आक्रमण, काही सेकंदांपासून 2 मिनिटांपर्यंत; वेदनांमध्ये खालील वैशिष्ट्ये आहेत (किमान 4): ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या एक किंवा अधिक शाखांच्या प्रदेशात स्थानिकीकृत; हे अचानक, तीव्रतेने उद्भवते आणि जळजळ किंवा विद्युत प्रवाहाच्या रूपात जाणवते; उच्चारित तीव्रता; ट्रिगर झोनमधून, तसेच खाताना, बोलत असताना, आपला चेहरा धुताना, दात घासताना इ. इंटरेक्टल कालावधीत अनुपस्थित; न्यूरोलॉजिकल तूट नसणे; प्रत्येक रुग्णामध्ये वेदनांच्या हल्ल्यांचे रूढीवादी स्वरूप; तपासणी दरम्यान वेदना इतर कारणे वगळणे प्रयोगशाळा चाचण्या: ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियासाठी प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्समध्ये कोणतेही विशिष्ट बदल नाहीत इन्स्ट्रुमेंटल अभ्यास: 3

4 एमआरआय ही ट्रायजेमिनल नर्व्ह क्षेत्रातील न्यूरोव्हस्कुलर संघर्ष ओळखण्यासाठी आणि रोगाचे दुसरे कारण (उदाहरणार्थ, ट्यूमर, रक्तवहिन्यासंबंधी विकृती इ.) वगळण्यासाठी एक मानक पद्धत आहे: तज्ञांशी सल्लामसलत करण्यासाठी: सोमॅटिकच्या उपस्थितीत थेरपिस्टशी सल्लामसलत पॅथॉलॉजी; ईसीजीमध्ये बदल असल्यास हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत; मौखिक पोकळीच्या स्वच्छतेच्या उद्देशाने दंतचिकित्सकाशी सल्लामसलत: विभेदक निदान: चेहर्यावरील आणि/किंवा क्रॅनियल वेदना द्वारे वैशिष्ट्यीकृत पॅथॉलॉजिकल स्थितीसह विभेदक निदान केले जाते. अशा रोगांमध्ये (टेबल 1) पल्पायटिस, टेम्पोरोमँडिब्युलर वेदना, न्यूरोपॅथिक ट्रायजेमिनल वेदना, पॅरोक्सिस्मल हेमिक्रानिया यांचा समावेश होतो. तक्ता 1. ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदनाच्या लक्षणांची इतर रोगांच्या लक्षणांसह तुलना लक्षण ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना वर्ण शूट, वार, तीक्ष्ण, विजेच्या धक्क्यासारखे क्षेत्र / वितरण तीव्रता ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या उत्पत्तीच्या वर्तमान झोनचा कालावधी मध्यम ते मजबूत रीफ्रा कालावधी. 1 -60 s पल्पायटिस तीक्ष्ण, दुखणे, दातांभोवती धडधडणे, इंट्राओरल सौम्य ते मध्यम लहान, परंतु रीफ्रॅक्टरी कालावधी नाही टेम्पोरोमॅन्डिब्युलर वेदना निस्तेज, वेदनादायक, कधीकधी तीक्ष्ण प्रीऑरिकुलर, खालच्या जबड्यापर्यंत पसरणे, टेम्पोरल क्षेत्र, पोस्टऑरिक्युलर किंवा मान ते गंभीर नॉन-रेफ्रॅक्टरी, कित्येक तास टिकते, बहुतेक सतत, 4 असू शकतात न्यूरोपॅथिक कॅट्रिजेमिनल वेदना दुखणे, दाताभोवती किंवा आघात/दंत शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये किंवा चेहर्यावरील आघात क्षेत्रामध्ये मध्यम सतत, दुखापतीनंतर लवकरच पॅरोक्सिस्मल हेमिक्रानिया पल्सटिंग, ड्रिलिंग, स्टॅबिंग ऑर्बिट टेम्पोरल क्षेत्र मजबूत एपिसोडिक 2-30 मि

5 वारंवारता अवक्षेपण घटक वेदना-कमी करणारे घटक रोग-संबंधित घटक जलद प्रारंभ आणि समाप्ती, पूर्ण माफीचा कालावधी आठवडे ते महिने हलका स्पर्श, नॉन-नोसिसेप्टिव्ह विश्रांती, औषधे स्थानिक भूल कमी करते वेदना, तीव्र नैराश्य आणि वजन कमी होण्याची शक्यता 6 महिन्यांपेक्षा जास्त गरम /दातांशी थंड संपर्क बाधित बाजूने खाऊ नका कुजलेले दात, अधूनमधून उघड होणारे डेंटिन हळूहळू वाढतात आणि हळूहळू कमी होतात, वर्षानुवर्षे टिकतात, दात घट्ट पकडणे, दीर्घकाळ चघळणे, जांभई येणे, विश्रांती, तोंड उघडणे मर्यादित, दुसऱ्या बाजूला स्नायू दुखणे, प्रतिबंध उघडताना, तोंड उघडताना क्लिक करताना सतत हलका स्पर्श स्पर्श करू नका दंत उपचार किंवा आघाताचा इतिहास, संवेदनशीलता कमी होऊ शकते, वेदना सोबत ऍलोडायनिया, स्थानिक भूल 1-40 दिवसांनी वेदना कमी करते, पूर्णविराम पूर्ण होऊ शकतो काहीही नाही इंडोमेथेसिनमध्ये मायग्रेन वर्ण असू शकतो 13. उपचारांची उद्दिष्टे: मायक्रोव्हस्क्युलर डीकंप्रेशन (ऑपरेशन कोड 04.41) किंवा ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या पर्क्यूटेनियस रेडिओफ्रिक्वेंसी थर्मोकोएग्युलेशन (ऑपरेशन कोड 04.20) द्वारे वेदना काढून टाकणे किंवा कमी करणे. सर्जिकल उपचार पद्धतीची निवड रुग्णाच्या वयावर आणि त्यासोबतच्या पॅथॉलॉजीवर, ट्रायजेमिनल न्युरेल्जियाचे कारण, वेदनांचे स्वरूप तसेच रुग्णाच्या इच्छेवर अवलंबून असते. 14. उपचार पद्धती: 14.1 नॉन-ड्रग उपचार: वय आणि शरीराच्या गरजेनुसार सहवर्ती पॅथॉलॉजी नसताना आहार औषध उपचार: बाह्यरुग्ण आधारावर औषधोपचार प्रदान: आवश्यक औषधांची यादी (वापरण्याची 100% संभाव्यता): 5

6 कार्बामाझेपाइन 200 मिग्रॅ, डोस आणि वारंवारता तोंडी वेदनांच्या वारंवारतेवर आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते. अतिरिक्त औषधांची यादी (100% पेक्षा कमी वापरण्याची शक्यता): Pregabalin mg, डोस आणि वारंवारता चेहर्यावरील वेदनांच्या वारंवारतेवर आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते, मौखिकरित्या हॉस्पिटल स्तरावर औषधोपचार प्रदान केले जातात: शस्त्रक्रियेपूर्वी चेहर्यावरील वेदना कमी करण्यासाठी, रुग्ण सामान्यतः कार्बामाझेपिन हे औषध आंतरीकपणे घ्या, डोस आणि प्रशासनाची वारंवारता चेहर्यावरील वेदनांच्या हल्ल्यांची तीव्रता आणि वारंवारता यावर अवलंबून असते. प्रतिजैविक प्रतिबंधक: Cefazolin 2 ग्रॅम, अंतस्नायुद्वारे, चीरा करण्यापूर्वी 1 तास. पोस्टऑपरेटिव्ह एनाल्जेसिक थेरपी: NSAIDs किंवा opioids. वय-विशिष्ट डोसमधील संकेतांनुसार पोस्टऑपरेटिव्ह अँटीमेटिक थेरपी (मेटोक्लोप्रमाइड, ऑनडानसेट्रॉन), अंतस्नायु किंवा इंट्रामस्क्युलरली. संकेतानुसार (ओमेप्राझोल, फॅमोटीडाइन) उपचारात्मक डोसमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गॅस्ट्रोप्रोटेक्टर्स. आवश्यक औषधांची यादी (वापरण्याची 100% संभाव्यता): वेदनाशामक; प्रतिजैविक. अतिरिक्त औषधांची यादी (100% पेक्षा कमी वापरण्याची शक्यता): Fentanyl 0.05 mg/ml (0.005% - 2 ml), Povidone-iodine amp 1 l, Chlorhexidine 0.05% ml बाटली, Tramadol 100 mg बाटली (5% - 2 ml ) amp मॉर्फिन 10 mg/ml (1%-1 ml), amp Vancomycin 1 g, बाटली Aluminium oxide, magnesium oxide ml, ओरल सस्पेंशन, बाटली Ondansetron, 2 mg/ml 4 ml, amp Metoclopramide 5 mg/ml 2 ml, amp Omeprazole 20 mg, tab Famotidine 20 mg, फ्लास्क lyophilized पावडर इंजेक्शनसाठी Enalapril 1.25 mg/ml - 1 ml, amp Clopidogrel 75 mg, tab Acetylsalicylic acid 100 mg, टॅब 6

7 Valsartan 160 mg, टॅब Amlodipine 10 mg, tab Ketorolac 10 mg/ml, amp औषधोपचार आणीबाणीच्या टप्प्यावर प्रदान केले जातात: इतर प्रकारचे उपचार नाहीत: इतर प्रकारचे उपचार बाह्यरुग्ण स्तरावर प्रदान केले जातात: मज्जातंतूंच्या निर्गमन बिंदूंचे अवरोध इतर प्रकारचे उपचार, आंतररुग्ण स्तरावर प्रदान केले जातात: रेडिओसर्जरी (गामा चाकू) आणीबाणीच्या टप्प्यावर इतर प्रकारचे उपचार प्रदान केले जातात: सर्जिकल हस्तक्षेप केला नाही: बाह्यरुग्ण आधारावर प्रदान केलेला सर्जिकल हस्तक्षेप: आंतररुग्ण सेटिंगमध्ये प्रदान केलेला सर्जिकल हस्तक्षेप केला नाही: शस्त्रक्रिया उपचारांच्या पद्धती ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना: मायक्रोव्हस्कुलर डीकंप्रेशन; percutaneous निवडक रेडिओफ्रिक्वेंसी थर्मोकोग्युलेशन; मायक्रोव्हस्कुलर डीकंप्रेशनचे उद्दिष्ट हे रक्तवाहिनी आणि ट्रायजेमिनल नर्व्हमधील संघर्ष दूर करणे आहे. रेडिओफ्रिक्वेंसी थर्मोकोएग्युलेशनसह, मज्जातंतूला निवडक थर्मल नुकसान केले जाते, ज्यामुळे वेदना आवेगांच्या वहनमध्ये व्यत्यय येतो. रोग ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना ICD-10 G50.0 वैद्यकीय सेवेचे नाव ट्रायजेमिनल नर्व्हचे रेडिओफ्रीक्वेंसी थर्मल डिस्ट्रक्शन (पर्क्युटेनियस) ट्रायजेमिनल नर्व्हचे मायक्रोसर्जिकल मायक्रोव्हस्कुलर डीकंप्रेशन आयसीडीनुसार क्रॅनियल आणि पेरिफेरल नर्व्ह्स 41 हवेशीर उपाय: सायकोफिजिकल क्रियाकलाप मर्यादा; योग्य पोषण आणि झोप आणि जागृतपणाच्या लयचे सामान्यीकरण; ७

8 हायपोथर्मिया आणि जास्त गरम होणे टाळा (बाथहाऊस किंवा सॉनाला भेट देणे प्रतिबंधित आहे); वेदनांच्या पॅरोक्सिझम्सच्या विकासासाठी उत्तेजक घटक टाळा (थंड, गरम अन्न इ.) 14.6 पुढील व्यवस्थापन: वैद्यकीय पुनर्वसनाचा पहिला टप्पा (सुरुवातीचा) रुग्णाच्या दुखापतीच्या किंवा आजाराच्या तीव्र आणि तीव्र कालावधीत एमआरची तरतूद आहे. contraindications च्या अनुपस्थितीत पहिल्या तासांपासून सेटिंग (पुनरुत्थान आणि गहन काळजी युनिट किंवा विशेष विशेष विभाग). एमआर हे एमडीके तज्ञांद्वारे मोबाईल उपकरणे वापरून रुग्णाच्या बेडसाइडवर किंवा रुग्णालयाच्या एमआर विभागांमध्ये (कार्यालये) थेट केले जाते. पहिल्या टप्प्यावर रुग्णाचा मुक्काम रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन आणि आंतरराष्ट्रीय निकषांनुसार BSF MDC चे उल्लंघन आणि एमआर पार पाडण्यासाठी पुढील स्टेज, व्हॉल्यूम आणि वैद्यकीय संस्थेच्या वैद्यकीय समन्वयकांच्या नियुक्तीसह समाप्त होतो. वैद्यकीय पुनर्वसनाचे पुढील टप्पे स्वतंत्र क्लिनिकल प्रोटोकॉलचा विषय आहेत. स्थानिक क्लिनिकमध्ये न्यूरोलॉजिस्टचे निरीक्षण. 15. उपचारांची प्रभावीता आणि निदान आणि उपचार पद्धतींच्या सुरक्षिततेचे सूचक: ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या इनर्व्हेशनच्या क्षेत्रामध्ये चेहर्यावरील वेदनांच्या हल्ल्यांची तीव्रता आणि वारंवारता कमी होणे किंवा कमी होणे. III. प्रोटोकॉलच्या अंमलबजावणीचे संस्थात्मक पैलू 16. प्रोटोकॉल डेव्हलपरची यादी: 1) मखाम्बेटोव्ह एरबोल टार्गिनोविच पीएच.डी., जेएससी नॅशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी, संवहनी आणि कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी विभागाचे प्रमुख. 2) श्पेकोव्ह अझात सलीमोविच जेएससी नॅशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी, संवहनी आणि कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी विभागाचे न्यूरोसर्जन. 3) बाकीबाएव दिदार एर्झोमार्टोविच, जेएससी नॅशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी येथील क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट. 17. स्वारस्यांचा संघर्ष: काहीही नाही. 18. समीक्षक: सदीकोव्ह आस्कर मिर्झाखानोविच पीएच.डी., न्यूरोसर्जरी विभागाचे प्रमुख, FAO ZhMMC "सेंट्रल रोड हॉस्पिटल", अस्ताना. 19. प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन करण्याच्या अटींचे संकेत: प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन 3 वर्षानंतर आणि/किंवा नवीन निदान पद्धती आणि/किंवा उच्च पातळीच्या पुराव्यासह उपचार उपलब्ध झाल्यावर. 8

ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2014

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना(ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना) - पॅरोक्सिस्मल स्टॅबिंग वेदना कित्येक सेकंद टिकते, बहुतेकदा दुय्यम संवेदी उत्तेजनांमुळे उद्भवते, चेहऱ्याच्या एका बाजूला ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या एक किंवा अधिक शाखांच्या इनर्व्हेशन झोनशी संबंधित असते, न्यूरोलॉजिकल कमतरता नसते. रोगाचे मुख्य कारण म्हणजे रक्तवाहिनी आणि ट्रायजेमिनल नर्व रूट (न्यूरोव्हस्कुलर संघर्ष) यांच्यातील संघर्ष. क्वचित प्रसंगी, चेहर्यावरील वेदना इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमुळे होते (ट्यूमर, रक्तवहिन्यासंबंधी विकृती, हर्पेटिक मज्जातंतूचे नुकसान).

वर्गीकरण

निदान

II. निदान आणि उपचारांसाठी पद्धती, दृष्टीकोन आणि प्रक्रिया

मूलभूत आणि अतिरिक्त निदान उपायांची यादी

बाह्यरुग्ण आधारावर मूलभूत (अनिवार्य) निदान तपासणी:

आणीबाणीच्या टप्प्यावर निदानात्मक उपाय केले जातात: नाही.

निदान निकष
मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाचे एटिओलॉजी निर्धारित करण्यासाठी केले जाते.

तक्रारी आणि anamnesis
तक्रारी:
ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या एक किंवा अधिक शाखांच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रामध्ये वेदनांचे पॅरोक्सिस्मल हल्ले.

परीक्षा दरम्यान वेदना इतर कारणे वगळणे;

वाद्य अभ्यास:
ट्रायजेमिनल नर्व्ह क्षेत्रातील न्यूरोव्हस्कुलर संघर्ष ओळखण्यासाठी आणि रोगाचे दुसरे कारण (उदा. ट्यूमर, रक्तवहिन्यासंबंधी विकृती इ.) वगळण्यासाठी एमआरआय ही मानक पद्धत आहे.

तज्ञांच्या सल्ल्यासाठी संकेतः

विभेदक निदान

विभेदक निदान

चेहर्यावरील आणि/किंवा क्रॅनियल वेदना द्वारे वैशिष्ट्यीकृत पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीसह विभेदक निदान केले जाते. अशा रोगांमध्ये (टेबल 1) पल्पायटिस, टेम्पोरोमँडिब्युलर वेदना, न्यूरोपॅथिक ट्रायजेमिनल वेदना, पॅरोक्सिस्मल हेमिक्रानिया यांचा समावेश होतो.

तक्ता 1.इतर रोगांच्या लक्षणांसह ट्रायजेमिनल न्युरेल्जियाच्या लक्षणांची तुलना

उपचार घ्या आणि परदेशात तुमचे आरोग्य तपासा: कोरिया, तुर्की, इस्रायल, जर्मनी, स्पेन, यूएसए, चीन आणि इतर देश

परदेशी क्लिनिक निवडा.

परदेशात उपचारांसाठी मोफत सल्ला! ८ ७४७ ०९४ ०८ ०८

परदेशात उपचार. अर्ज

उपचार

उपचार गोल
मायक्रोव्हस्क्युलर डीकंप्रेशन (ऑपरेशन कोड 04.41) किंवा ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या पर्क्यूटेनियस रेडिओफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्युलेशन (ऑपरेशन कोड 04.20) द्वारे वेदना काढून टाकणे किंवा कमी करणे. सर्जिकल उपचार पद्धतीची निवड रुग्णाच्या वयावर आणि त्यासोबतच्या पॅथॉलॉजीवर, ट्रायजेमिनल न्युरेल्जियाचे कारण, वेदनांचे स्वरूप तसेच रुग्णाच्या इच्छेवर अवलंबून असते.

उपचार युक्त्या

नॉन-ड्रग उपचार:
सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या अनुपस्थितीत आहार शरीराच्या वय आणि गरजांनुसार आहे.

औषध उपचार

बाह्यरुग्ण आधारावर औषध उपचार प्रदान केले जातात

आवश्यक औषधांची यादी(अर्जाची 100% संभाव्यता)
कार्बामाझेपाइन 200 मिग्रॅ, डोस आणि वारंवारता तोंडी वेदनांच्या वारंवारतेवर आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते.

अतिरिक्त औषधांची यादी(अर्जाची 100% पेक्षा कमी शक्यता):
प्रीगाबालिन 50-300 मिलीग्राम, डोस आणि वारंवारता तोंडी वेदनांच्या वारंवारतेवर आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते.

शस्त्रक्रियेपूर्वी चेहर्यावरील वेदना कमी करण्यासाठी, रुग्ण सहसा कार्बामाझेपिन औषध घेतात, ज्याचा डोस आणि प्रशासनाची वारंवारता चेहर्यावरील वेदनांच्या हल्ल्यांच्या तीव्रतेवर आणि वारंवारतेवर अवलंबून असते.

प्रतिजैविक प्रतिबंधक: Cefazolin 2 ग्रॅम, अंतस्नायुद्वारे, चीरा करण्यापूर्वी 1 तास.

पोस्टऑपरेटिव्ह एनाल्जेसिक थेरपी: NSAIDs किंवा opioids.

वय-विशिष्ट डोसमधील संकेतांनुसार पोस्टऑपरेटिव्ह अँटीमेटिक थेरपी (मेटोक्लोप्रमाइड, ऑनडानसेट्रॉन), अंतस्नायु किंवा इंट्रामस्क्युलरली.

संकेतानुसार (ओमेप्राझोल, फॅमोटीडाइन) उपचारात्मक डोसमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गॅस्ट्रोप्रोटेक्टर्स.

आणीबाणीच्या टप्प्यावर औषधोपचार प्रदान: नाही.

इतर उपचार

बाह्यरुग्ण आधारावर प्रदान केलेले इतर प्रकारचे उपचार:
मज्जातंतूंच्या निर्गमन बिंदूंची नाकेबंदी.

रुग्णालय स्तरावर इतर प्रकारचे उपचार प्रदान केले जातात: रेडिओसर्जरी (गामा चाकू).

आणीबाणीच्या टप्प्यावर प्रदान केलेले इतर प्रकारचे उपचार: प्रदान केलेले नाही.

सर्जिकल हस्तक्षेप

बाह्यरुग्ण आधारावर सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान केला: केला नाही.

इनपेशंट सेटिंगमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान केला जातो
ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाच्या सर्जिकल उपचारांच्या पद्धती:

मायक्रोव्हस्कुलर डीकंप्रेशनचे उद्दिष्ट हे रक्तवाहिनी आणि ट्रायजेमिनल नर्व्हमधील संघर्ष दूर करणे आहे. रेडिओफ्रिक्वेंसी थर्मोकोएग्युलेशनसह, मज्जातंतूला निवडक थर्मल नुकसान केले जाते, ज्यामुळे वेदना आवेगांच्या वहनमध्ये व्यत्यय येतो.

पुढील व्यवस्थापन
वैद्यकीय पुनर्वसनाचा पहिला टप्पा (प्रारंभिक) दुखापतीच्या किंवा आजाराच्या तीव्र आणि तीव्र कालावधीत (पुनरुत्थान आणि अतिदक्षता विभाग किंवा विशेष विशेष विभाग) च्या अनुपस्थितीत पहिल्या 12-48 तासांपासून एमआरची तरतूद आहे. contraindications एमआर हे एमडीके तज्ञांद्वारे मोबाईल उपकरणे वापरून रुग्णाच्या बेडसाइडवर किंवा रुग्णालयाच्या एमआर विभागांमध्ये (कार्यालये) थेट केले जाते. पहिल्या टप्प्यावर रुग्णाचा मुक्काम रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन आणि आंतरराष्ट्रीय निकषांनुसार BSF MDC चे उल्लंघन आणि एमआर पार पाडण्यासाठी पुढील स्टेज, व्हॉल्यूम आणि वैद्यकीय संस्थेच्या समन्वयक डॉक्टरांच्या नियुक्तीसह समाप्त होतो.
वैद्यकीय पुनर्वसनाचे पुढील टप्पे हे वेगळ्या क्लिनिकल प्रोटोकॉलचे विषय आहेत.
स्थानिक क्लिनिकमध्ये न्यूरोलॉजिस्टचे निरीक्षण.

प्रोटोकॉलमध्ये वर्णन केलेल्या निदान आणि उपचार पद्धतींच्या उपचारांच्या प्रभावीतेचे आणि सुरक्षिततेचे संकेतक:
ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या इनर्व्हेशनच्या क्षेत्रामध्ये चेहर्यावरील वेदनांच्या हल्ल्यांची तीव्रता आणि वारंवारता कमी होणे किंवा कमी होणे.

ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया असलेल्या रूग्णांच्या उपचार आणि व्यवस्थापनाची तत्त्वे

लेखाबद्दल

उद्धरणासाठी: मॅनवेलोव्ह एल.एस., ट्युर्निकोव्ह व्ही.एम., काडीकोव्ह ए.व्ही. ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया असलेल्या रूग्णांच्या उपचार आणि व्यवस्थापनाची तत्त्वे // RMJ. 2014. क्रमांक 16. एस. 1198

ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया (टीएन) हा एक रोग आहे जो त्याच्या शाखांच्या आतल्या भागांमध्ये चेहर्यावरील तीक्ष्ण वेदनांद्वारे प्रकट होतो. तथाकथित ट्रिगर झोनच्या त्वचेला हलके स्पर्श करून वेदनादायक हल्ले अनेकदा उत्तेजित केले जातात: ओठांचे क्षेत्र, नाकाचे पंख, भुवया. त्याच वेळी, या भागांवर मजबूत दबाव हल्ला सुलभ करतो.

NTN असलेल्या रूग्णांसाठी व्यवस्थापन युक्तींमध्ये हे समाविष्ट असावे:

• सामान्य क्लिनिकल, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिकल, दंत आणि इंस्ट्रूमेंटल परीक्षांसह रोगाचे निदान;
• एटिओलॉजिकल घटकांची ओळख;
• पुराणमतवादी उपचार;
• शस्त्रक्रिया

NTN साठी उपचारांची मुख्य उद्दिष्टे म्हणजे वेदना कमी करणे आणि रोग पुन्हा होण्यापासून बचाव करणे.

पुराणमतवादी उपचारांमध्ये औषधोपचार आणि शारीरिक उपचार यांचा समावेश होतो.

NTN च्या अंदाजे 90% प्रकरणांमध्ये, अँटीपिलेप्टिक औषधांचा वापर प्रभावी आहे. यापैकी पहिले फेनिटोइन होते, परंतु 1961 पासून आजपर्यंत, कार्बामाझेपाइन या अधिक प्रभावी औषधाचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जात आहे, जो NTN असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी प्रथम पसंतीचा औषध मानला जातो. प्रारंभिक डोस 200-400 मिग्रॅ/दिवस आहे, हळूहळू वेदना थांबेपर्यंत वाढविली जाते, 4 विभाजित डोसमध्ये सरासरी 800 मिग्रॅ/दिवस होते आणि नंतर किमान प्रभावी डोसमध्ये कमी केले जाते. कार्बामाझेपाइनने उपचार केल्यावर, 70% प्रकरणांमध्ये वेदना कमी होऊ शकते.

फेनिटोइन, बॅक्लोफेन, व्हॅल्प्रोइक ऍसिड, टिझानिडाइन, एंटिडप्रेसेंट्स ही दुसरी-लाइन औषधे आहेत.

रोगाच्या तीव्रतेसाठी, फेनिटोइन 15 मिग्रॅ/किलो IV ड्रिपच्या डोसवर 2 तासांनी एकदा लिहून दिले जाते.

बाक्लोफेन जेवणासोबत तोंडी घेतले जाते. प्रारंभिक डोस 5 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा, त्यानंतरच्या डोसमध्ये वाढ - प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत दर 3 दिवसांनी 5 मिलीग्रामने, परंतु दिवसातून 3 वेळा 20-25 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नाही. जास्तीत जास्त डोस 100 मिग्रॅ/दिवस आहे, हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये थोड्या काळासाठी निर्धारित केला जातो. अंतिम डोस सेट केला जातो जेणेकरून औषध घेत असताना, स्नायूंच्या टोनमध्ये घट झाल्यामुळे जास्त प्रमाणात मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस होऊ शकत नाही आणि मोटर फंक्शन्स बिघडत नाहीत. अतिसंवेदनशीलतेसाठी, बॅक्लोफेनचा प्रारंभिक दैनिक डोस 6-10 मिलीग्राम असतो, त्यानंतर हळूहळू वाढ होते. औषध हळूहळू बंद केले पाहिजे - 1-2 आठवड्यांपेक्षा जास्त.

व्हॅल्प्रोइक ऍसिड हे प्रौढांसाठी 3-15 मिलीग्राम/दिवसाच्या 2 विभाजित डोसमध्ये प्रारंभिक डोसमध्ये थेरपी म्हणून निर्धारित केले जाते, जेवणाची पर्वा न करता. आवश्यक असल्यास, औषधाचा डोस 5-10 मिग्रॅ/किलो/आठवडा वाढवला जातो. कमाल डोस 30 mg/kg/day किंवा 3000 mg/day आहे. एकत्रित उपचारांमध्ये, प्रौढांना 10-30 mg/kg/day, त्यानंतर 5-10 mg/kg/आठवड्यात वाढ दिली जाते. औषधाच्या अंतस्नायु प्रशासनावर स्विच करण्याचा निर्णय घेतल्यास, तोंडी प्रशासनाच्या 4-6 तासांनंतर 0.5-1 मिग्रॅ/किग्रा/तासच्या डोसवर ते केले जाते.

टिझानिडाइन तोंडी लिहून दिले जाते. डोस पथ्ये वैयक्तिकरित्या सेट केली जाते. प्रारंभिक दैनिक डोस 6 मिलीग्राम (1 कॅप्सूल) आहे. आवश्यक असल्यास, दैनंदिन डोस 3-7 दिवसांच्या अंतराने हळूहळू 6 मिलीग्राम (1 कॅप्सूल) वाढविला जाऊ शकतो. बहुतेक रुग्णांसाठी, औषधाचा इष्टतम डोस 12 मिग्रॅ/दिवस (2 कॅप्सूल) असतो. क्वचित प्रसंगी, दैनिक डोस 24 मिलीग्रामपर्यंत वाढवणे आवश्यक असू शकते.

Amitriptyline जेवणानंतर तोंडावाटे घेण्याची शिफारस केली जाते. प्रौढांसाठी प्रारंभिक डोस रात्री 25-50 मिलीग्राम असतो, नंतर डोस 3 विभाजित डोसमध्ये 5-6 दिवसांमध्ये 150-300 मिलीग्राम/दिवसापर्यंत वाढविला जातो. बहुतेक डोस रात्री घेतले जातात. जर 2 आठवड्यांच्या आत. कोणतीही सुधारणा नाही, दैनिक डोस 300 मिलीग्रामपर्यंत वाढविला जातो. सौम्य विकार असलेल्या वृद्ध रूग्णांसाठी, औषध रात्री 30-100 मिलीग्रामच्या डोसवर लिहून दिले जाते. उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त केल्यानंतर, किमान देखभाल डोसवर स्विच करा - 25-50 मिग्रॅ/दिवस. Amitriptyline दिवसातून 4 वेळा 25-40 mg च्या डोसमध्ये इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, हळूहळू ते तोंडी बदलले जाते. उपचारांचा कालावधी 8-10 महिन्यांपेक्षा जास्त नाही. [आरयू. खाब्रिव, ए.जी. चुचालिन, 2006; ए.एस. काडीकोव्ह, एल.एस. मॅनवेलोव्ह, व्ही.व्ही. श्वेडकोव्ह, 2011].

व्हिटॅमिन थेरपी दर्शविली जाते, मुख्यतः बी व्हिटॅमिनच्या संयोजनाच्या तयारीने स्वतःला चांगले सिद्ध केले आहे.

वेदनाशामक औषध घेणे अप्रभावी मानले जाते. याव्यतिरिक्त, या औषधांच्या मोठ्या डोसचा वापर, त्वरीत हल्ला थांबविण्याच्या इच्छेशी संबंधित, अपमानास्पद डोकेदुखीचा देखावा होऊ शकतो.

रोगाच्या तीव्र कालावधीत आणि आक्रमणादरम्यान फिजिओथेरप्यूटिक पद्धतींपैकी, मध्यम थर्मल प्रभाव दर्शविला जातो: एक सोलक्स दिवा, एक इलेक्ट्रिक हीटिंग पॅड, रोगग्रस्त अर्ध्या चेहर्याचे अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण. मोठ्या प्रमाणात वापरल्या जाणाऱ्या डायडायनामिक प्रवाहांमध्ये वेदनशामक आणि विरोधी दाहक प्रभाव असतो. उपचारांच्या कोर्समध्ये 6-10 प्रक्रियांचा समावेश आहे, ज्या दररोज केल्या जातात. ते 1 आठवड्याच्या ब्रेकसह 2-3 अशा अभ्यासक्रमांची शिफारस करतात. याव्यतिरिक्त, ही प्रक्रिया 2-3 मिनिटांसाठी टेम्पोरल धमनी आणि स्टेलेट गँगलियनच्या क्षेत्रावर केली जाते. सततच्या वेदनांसाठी, प्रोकेन, टेट्राकेन आणि एपिनेफ्रिन डायडायनामिक आणि साइनसॉइडल मॉड्युलेटेड प्रवाह वापरून प्रशासित केले जातात. गॅल्व्हॅनिक करंट वापरण्यापेक्षा ऍनेस्थेटिक प्रभाव अधिक स्पष्ट आहे. दीर्घकालीन सतत वेदना सिंड्रोम किंवा रोगाचा क्रॉनिक कोर्स असल्यास, डायडायनामिक प्रवाहांच्या संपर्कात येण्याची वेळ 8-10 मिनिटांपर्यंत वाढवा. उपचाराच्या कोर्समध्ये 10 सत्रांनंतर 4 दिवसांच्या ब्रेकसह 10-18 प्रक्रियांचा समावेश आहे.

ग्रीवाच्या osteochondrosis आणि सहानुभूती-रेडिक्युलर लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सशी संबंधित चेहर्यावरील वेदनांसाठी, अल्ट्रासाऊंड एक्सपोजर केवळ पॅराव्हर्टेब्रलच नाही तर ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या बाहेर पडण्याच्या बिंदूंवर प्रत्येक बिंदूवर प्रत्येक दुसर्या दिवशी 2 मिनिटांसाठी चांगला परिणाम होतो. या परिणामाचा परिणाम म्हणून, उपचारानंतर 1 वर्षापर्यंत चेहर्यावरील वेदना पुनरावृत्ती होत नाही [N.I. स्ट्रेलकोवा, 1991]. अल्ट्रासाऊंड उपचारासाठी विरोधाभास म्हणजे नाकातून रक्तस्त्राव, रेटिनल डिटेचमेंट, सायनसमधील तीव्र दाहक प्रक्रिया, मध्य कान आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात. अल्ट्रासाऊंड उपचारादरम्यान, केवळ वेदना सिंड्रोम कमी होत नाही तर प्रादेशिक आणि सामान्य वनस्पति-संवहनी विकार देखील कमी होतात.

सबक्यूट कालावधीत, ट्रिगर झोनच्या उपस्थितीत, 4% प्रोकेन सोल्यूशनचे एंडोनासल इलेक्ट्रोफोरेसीस आणि 2% थायमिन द्रावण वापरले जाते, एक्सपोजरचा कालावधी 10 ते 30 मिनिटांपर्यंत असतो. याव्यतिरिक्त, हे अर्धा मुखवटा आणि बर्गोनियर मास्क (2-बाजूच्या मज्जातंतूंच्या नुकसानासाठी) स्वरूपात केले जाऊ शकते. डायफेनहायड्रॅमिन, पॅचीकार्पिन हायड्रोआयडाइड आणि प्लॅटीफायलाइनचे इलेक्ट्रोफोरेसीस चेहऱ्याच्या प्रभावित बाजूला देखील वापरले जाते. टेम्पोरोमॅन्डिब्युलर जॉइंटच्या आर्थ्रोसिससाठी, मेटामिझोल सोडियम आणि हायलुरोनिडेसचे इलेक्ट्रोफोरेसीस केले जाते; रोगाच्या संधिवात इटिओलॉजीसाठी - सॅलिसिलेट्स; मलेरियासाठी - क्विनाइन; चयापचय विकारांसाठी - आयोडीन आणि प्रोकेन.

ऑलिगोथर्मिक डोसमध्ये अल्ट्राहाय-फ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिक फील्डचा वापर देखील प्रभावी आहे.

NTN च्या क्रॉनिक फॉर्ममध्ये, ट्रायजेमिनल निसर्गाच्या चेहर्यावरील वेदनासह गर्भाशय ग्रीवाच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसमध्ये, चेहर्याचा मालिश दररोज किंवा प्रत्येक दुसर्या दिवशी 6-7 मिनिटांसाठी निर्धारित केला जातो. कॉलर क्षेत्रावर 36-37° सेल्सिअस तापमानात 10 मिनिटांसाठी चिखल लावल्याने सकारात्मक परिणाम होतो. प्रत्येक कोर्ससाठी 10 प्रक्रिया निर्धारित केल्या आहेत. ओझोकेराइट, पॅराफिन किंवा पीट वापरतात. बाल्निओथेरपी यशस्वीरित्या वापरली जाते: सल्फाइड, समुद्र, रेडॉन बाथ. उपचारात्मक व्यायामाचे फायदेशीर परिणाम जास्त प्रमाणात मोजले जाऊ शकत नाहीत. पॅरिफेरल मज्जासंस्थेचे रोग असलेल्या रुग्णांसाठी सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार गरम हंगामात तीव्र रोग आणि दुर्मिळ हल्ल्यांसाठी शिफारस केली जाते. रिफ्लेक्सोलॉजी (ॲक्युपंक्चर, मोक्सीबस्टन, लेसर थेरपी) चा सकारात्मक परिणाम होतो.

जर पुराणमतवादी थेरपी अप्रभावी असेल किंवा औषधांचे गंभीर दुष्परिणाम दिसले तर, सर्जिकल हस्तक्षेपाची आवश्यकता चर्चा केली जाते.

शस्त्रक्रिया. 1884 मध्ये, अमेरिकन सर्जन डी.ई. मियर्सने, क्रॉनिक एनटीएनसह, प्रथम त्याचे गँगलियन काढले. 1890 मध्ये, इंग्लिश सर्जन डब्ल्यू. रॉस आणि अमेरिकन सर्जन ई. एन्डरस यांनी स्वतंत्रपणे गॅसेरियन गँगलियन काढून टाकण्यासाठी एक विशेष पद्धत विकसित केली, ज्याने 19 व्या शतकाच्या शेवटी आणि 20 व्या शतकाच्या सुरूवातीस न्यूरोसर्जनच्या प्रॅक्टिसमध्ये प्रवेश केला. सध्या, NTN साठी खालील शस्त्रक्रिया पद्धती वापरल्या जातात:

• ब्रेनस्टेममधून बाहेर पडणाऱ्या मज्जातंतूचे मायक्रोसर्जिकल डीकंप्रेशन;
• आंशिक संवेदी rhizotomy;
• पेरिफेरल ब्लॉक किंवा गॅसर गॅन्ग्लिओनच्या समीप असलेल्या मज्जातंतूचे संक्रमण;
• न्यूरेक्टॉमी;
• क्रायसर्जिकल पद्धती;
• diathermocoagulation;
• उच्च वारंवारता विकिरण.

NTN च्या सर्जिकल उपचारांच्या सर्वात सामान्य आधुनिक प्रभावी पद्धती म्हणजे मायक्रोव्हस्कुलर डीकंप्रेशन आणि विध्वंसक पंचर ऑपरेशन्स. एनटीएनसाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या शस्त्रागारात समाविष्ट केलेल्या विनाशकारी ऑपरेशन्समध्ये, पर्क्यूटेनियस हाय-फ्रिक्वेंसी सिलेक्टिव्ह राइझोटॉमी (एचएफएसआर), बलून मायक्रोकंप्रेशन आणि ग्लिसरॉल राइझोटॉमी आहेत.

सर्वात सामान्य विध्वंसक पद्धत म्हणजे पीएचआर, जी गॅसेरियन गँग्लियनचा नियंत्रित थर्मल विनाश आहे, जो संवेदी आवेगांचा प्रसार आणि वेदना पॅरोक्सिझमच्या विकासास प्रतिबंधित करते. इलेक्ट्रोडचे स्थान नोडच्या भागांच्या संबंधात नियंत्रित केले जाते. ही पद्धत वेदनांच्या समस्येचा सामना करणाऱ्या अग्रगण्य क्लिनिकमध्ये यशस्वीरित्या वापरली जाते [ग्रिगोरियन यु.ए., 1989; ब्रोगी जी. एट अल., 1990; तहा जे.एम. इत्यादी.,1995].

मेफिल्ड क्लिनिक चिनसिनाटी एम डी जॉन ट्यू येथे PHR मधील महत्त्वपूर्ण अनुभव जमा झाला आहे. या क्लिनिकमध्ये या पद्धतीचा वापर करून तीन हजारांहून अधिक रुग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आल्या. 93% रुग्णांमध्ये चांगले परिणाम प्राप्त झाले. 25% रूग्णांमध्ये 15 वर्षांच्या आत वेदना पुन्हा दिसून आल्या. पहिल्या 5 वर्षांमध्ये 15% रूग्णांमध्ये, 10 वर्षापूर्वी - 7% मध्ये आणि 10 ते 15 वर्षांपर्यंत - 3% रूग्णांमध्ये या आजाराची पुनरावृत्ती दिसून आली. पर्क्यूटेनियस राइझोटॉमी नंतर हायपॅल्जेसियाची तीव्रता आणि वेदना आणि डिसेस्थेसियाच्या पुनरावृत्तीची वारंवारता यांच्यात थेट संबंध आहे. जेव्हा शस्त्रक्रियेनंतर सौम्य हायपॅल्जेसिया प्राप्त झाले आणि 3 वर्षे निरीक्षण केले गेले, तेव्हा वेदना पुनरावृत्तीची वारंवारता 60% पर्यंत पोहोचली, तर 7% रुग्णांमध्ये डिसेस्थेसिया दिसून आली. जेव्हा गंभीर हायपॅल्जेसिया गाठला गेला आणि रुग्णांना 15 वर्षे साजरा केला गेला, तेव्हा वेदना पुनरावृत्तीची वारंवारता 25% होती, डिसेस्थेसियाची संभाव्यता 15% पर्यंत वाढली. जेव्हा पर्क्यूटेनियस राइझोटॉमीनंतर संपूर्ण वेदनाशमन प्राप्त होते आणि रूग्ण 15 वर्षांचे निरीक्षण केले गेले, तेव्हा 20% प्रकरणांमध्ये वेदना पुनरावृत्तीचा दर दिसून आला आणि डिसेस्थेसियाची संख्या 36% पर्यंत वाढली. अशाप्रकारे, सर्वात अनुकूल पर्याय म्हणजे दुसरा पर्याय - उच्चारित हायपॅल्जेसिया प्राप्त करणे.

दुर्दैवाने, एनटीएनचे प्रगत स्वरूप असलेल्या रुग्णांना अनेकदा न्यूरोसर्जिकल विभागांमध्ये दाखल केले जाते, ज्यामध्ये अनेक विध्वंसक प्रक्रियांचा समावेश होतो. हे निःसंशयपणे न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपांचे कार्यात्मक परिणाम खराब करते आणि काही प्रकरणांमध्ये मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या पातळीवर जटिल आणि अधिक धोकादायक ऑपरेशन्सची आवश्यकता असते [ओग्लेझनेव्ह के.या., ग्रिगोरियन यू.ए., 1990].

पीएचआरचे फायदे: रक्तहीनता, हस्तक्षेपाची गती आणि सुरक्षितता, वेदना कमी करण्यासाठी स्थानिक भूल आणि शेवटी, सकारात्मक परिणामांची उच्च टक्केवारी. NTN आणि क्लस्टर डोकेदुखीसाठी गॅसेरियन गँग्लियनचा FSHR ही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची अत्यंत प्रभावी आणि सुरक्षित पद्धत आहे.

कोर्स आणि रोगनिदान. रोगाची तीव्रता बहुतेकदा वसंत ऋतु आणि शरद ऋतू मध्ये उद्भवते. रीलेप्सच्या अनुपस्थितीत, रोगनिदान अनुकूल आहे.

ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया, क्लोनिक हेमिफेशियल स्पॅझम असलेल्या रूग्णांसाठी वैद्यकीय सेवेचे मानक

रशियन फेडरेशनचे आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय

ट्रायजेमिनल न्युरॅल्जिया, क्लोनिक हेमिफेशियल स्पास असलेल्या रुग्णांसाठी वैद्यकीय काळजीच्या मानकांच्या मंजुरीवर

कला नुसार. 22 जुलै 1993 एन 5487-1 (रशियन फेडरेशनच्या पीपल्स डेप्युटीजच्या काँग्रेसचे राजपत्र आणि रशियन फेडरेशनच्या सर्वोच्च परिषदेचे राजपत्र, 1993, एन. 33, कला 2003, एन 2 , कला 35, 2005;

1. ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया आणि क्लोनिक हेमिफेशियल स्पॅझम असलेल्या रूग्णांसाठी वैद्यकीय काळजीचे संलग्न मानक मंजूर करा.

2. महागडी (हाय-टेक) वैद्यकीय सेवा प्रदान करताना ट्रायजेमिनल न्यूराल्जिया आणि क्लोनिक हेमिफेशियल स्पॅझम असलेल्या रूग्णांसाठी वैद्यकीय सेवेचे मानक वापरण्यासाठी फेडरल विशेष वैद्यकीय संस्थांच्या प्रमुखांना शिफारस करा.

दिनांक 26 मे 2006 N 402

ट्रायजेमिनल न्यूरॅल्जिया, क्लोनिक हेमिफेशियल स्पा असलेल्या रुग्णांसाठी वैद्यकीय काळजीचे मानक

1. रुग्णाचे मॉडेल:

नोसोलॉजिकल फॉर्म: ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना; क्लोनिक हेमिफेसियल उबळ

ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना(NTN) हा ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या एक किंवा अधिक शाखांच्या इनर्व्हेशन झोनमध्ये चेहर्यावरील तीव्र वेदनांच्या पॅरोक्सिझमद्वारे वैशिष्ट्यीकृत रोग आहे.

ICD-10
G50.0 ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना.

एपिडेमिओलॉजी
दर वर्षी 100,000 लोकसंख्येमागे सरासरी 4 घटना घडतात. एनटीएन हा वृद्ध लोकांचा आजार आहे, सरासरी वय 60 वर्षे आहे. एनटीएन स्त्रियांमध्ये काही प्रमाणात अधिक विकसित होते.

वर्गीकरण
इडिओपॅथिक आणि लक्षणात्मक एनटीएनमध्ये फरक करण्याची प्रथा आहे. इडिओपॅथिक एनटीएन ही एक न्यूरोपॅथी आहे जी मध्यम आणि वृद्धापकाळात विकसित होते. असे मानले जाते की बहुतेक प्रकरणांमध्ये हे ट्रायजेमिनल नर्व्ह रूट किंवा त्याच्या फांद्या (सामान्यतः II किंवा III) च्या संकुचिततेमुळे उद्भवते (सामान्यत: II किंवा III) पश्चात क्रॅनियल फॉसाच्या (बहुधा सेरेबेलर धमन्यांपैकी एक) पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या (विस्तारित, विस्थापित) रक्तवाहिन्या. . कम्प्रेशन हाडांच्या कालव्याच्या अरुंदतेशी संबंधित असू शकतो, सामान्यत: जवळच्या भागात (सायनुसायटिस, पीरियडॉन्टायटीस इ.) तीव्र दाहक प्रक्रियेमुळे. लक्षणात्मक एनटीएन तुलनेने क्वचितच पाळले जाते; ते मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या इतर रोगांपैकी एक म्हणून विकसित होते (मल्टिपल स्क्लेरोसिस, ब्रेनस्टेम ग्लिओमा, सेरेबेलोपोन्टाइन क्षेत्राचे ट्यूमर, ब्रेनस्टेम स्ट्रोक इ.).

डायग्नोस्टिक्स
इतिहास आणि शारीरिक परीक्षा
■ NTN अनेक सेकंदांपासून ते 1-2 मिनिटांपर्यंत वेदनादायक पॅरोक्सिझमद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. NTN मुळे वेदना बोलणे, खाणे, चघळणे आणि चेहर्यावरील हालचालींद्वारे उत्तेजित केले जाऊ शकते. ट्रिगर झोन असणे खूप सामान्य आहे, ज्याची थोडीशी चिडचिड (स्पर्श, वारा वाहणे इ.) वेदनांचा हल्ला करते. जास्त काळ आणि विशेषतः सतत वेदना NTN साठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. वेदनादायक पॅरोक्सिझम अचानक होतात, अनेकदा दिवसा. त्यांची वारंवारता खूप परिवर्तनीय आहे - दिवसभरातील एकल पासून ते अनेक तास सतत पुनरावृत्ती होण्यापर्यंत (तथाकथित स्थिती न्यूरलजिकस).
■ NTN सह वेदना एकतर्फी असते, बहुतेकदा उजवीकडे उद्भवते आणि सामान्यत: एक, कमी वेळा ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या दोन शाखांपर्यंत मर्यादित असते. काही प्रकरणांमध्ये, वेदनेचे स्थानिकीकरण ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या टर्मिनल शाखांपैकी एकाच्या अंतःकरणाच्या क्षेत्राशी संबंधित असते - भाषिक, उच्च अल्व्होलर, निकृष्ट अल्व्होलर मज्जातंतू इ. वेदना खूप तीव्र, असह्य असते, रुग्ण सहसा वर्णन करतात. त्यांना लंबगो किंवा विद्युत प्रवाह जाण्याची भावना म्हणून.
■ NTN मुळे होणारी वेदना एपिलेप्टिक औषधांनी कमी होते. गैर-मादक वेदनाशामक आणि NSAIDs यांचा सहसा वेदनांच्या तीव्रतेवर लक्षणीय परिणाम होत नाही.
■ NTN दरम्यान वेदनादायक हल्ला अनेकदा चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या प्रतिक्षिप्त उबळ (वेदनादायक टिक) - चेहऱ्याच्या हेमिस्पाझम प्रमाणेच असतो. कधीकधी वेदनादायक पॅरोक्सिझम्समध्ये वनस्पतिवत् होणारी लक्षणे (चेहर्याचा हायपेरेमिया, लॅक्रिमेशन, अनुनासिक रक्तसंचय इ.) सोबत असतात.
■ NTN रीलेप्सिंग कोर्सद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे - तीव्रतेचा कालावधी बदली कालावधीच्या माफीच्या कालावधीने बदलला जातो.
न्यूरोलॉजिकल तपासणी मुख्यत्वे इतर रोग वगळण्याच्या उद्देशाने आहे. ठराविक एनटीएन सह, नियमानुसार, ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या प्रभावित शाखेच्या बाहेर पडण्याच्या बिंदूवर वेदना वगळता आणि काहीवेळा, हायपरस्थेसिया किंवा हायपोएस्थेसियाच्या क्षेत्रामध्ये त्याच्या अंतःप्रेरणाच्या क्षेत्रामध्ये कोणतीही वस्तुनिष्ठ लक्षणे आढळत नाहीत. ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या प्रोलॅप्सच्या गंभीर लक्षणांच्या उपस्थितीत आणि जवळच्या क्रॅनियल नर्व्ह आणि इतर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांना नुकसान होण्याची चिन्हे असल्यास, दुय्यम एनटीएन वगळणे आवश्यक आहे.
निदानात अडचणी येत असल्यास, कार्बामाझेपाइनसह चाचणी उपचार करणे परवानगी आहे, जे सहसा 2 विभाजित डोसमध्ये 400-600 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसवर लिहून दिले जाते. NTN सह, 24-72 तासांनंतर अशा उपचारांमुळे वेदना कमी होते किंवा तिची तीव्रता लक्षणीय घटते. कार्बामाझेपिन अप्रभावी असल्यास, NTN च्या निदानावर प्रश्नचिन्ह उपस्थित केले पाहिजे.

प्रयोगशाळा आणि इन्स्ट्रुमेंटल स्टडीज
अनिवार्य संशोधन पद्धती
■ सामान्य नैदानिक ​​तपासणी (पूर्ण रक्त गणना, सामान्य मूत्र चाचणी).

अतिरिक्त संशोधन पद्धती
■ न्यूरोइमेजिंग पद्धती (एमआरआय) एनटीएन (फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती, ड्रग थेरपीची अप्रभावीता) च्या ॲटिपिकल कोर्ससाठी दर्शविली जाते. एमआरआय बहुतेक प्रकरणांमध्ये दुय्यम एनटीएन (मल्टिपल स्क्लेरोसिस, ट्यूमर इ.) ची कारणे वगळण्याची परवानगी देते. याव्यतिरिक्त, एमआरआय ट्रायजेमिनल नर्व्ह रूटचे संवहनी कम्प्रेशन शोधू शकते.
■ ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या शाखांचे परिधीय कॉम्प्रेशन ओळखण्यासाठी, हाडांच्या कालव्याच्या रुंदीचे मूल्यांकन करण्यासाठी ऑर्थोपॅन्टोमोग्राफी केली जाते.
■ सायनसमधील तीव्र दाहक आणि इतर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया ओळखण्यासाठी, परानासल सायनसची रेडियोग्राफी केली जाते.

भिन्न निदान
■ दुय्यम NTN.
✧ दुय्यम NTN चे सर्वात सामान्य कारण मल्टीपल स्क्लेरोसिस आहे. तुलनेने तरुण वयात (45 वर्षांपर्यंत) रोगाची सुरुवात आणि द्विपक्षीय लक्षणे (प्राथमिक NTN सह 3% च्या तुलनेत 10-20%) एकाधिक स्क्लेरोसिससाठी संशयास्पद आहेत. मल्टिपल स्क्लेरोसिसचे पहिले प्रकटीकरण म्हणून ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या ज्वलनाच्या क्षेत्रामध्ये न्यूरलजिक वेदना 11-20% प्रकरणांमध्ये दिसून येते, परंतु ते क्वचितच रोगाचे एकमेव प्रकटीकरण आहेत - मेंदूच्या स्टेमच्या नुकसानाची इतर लक्षणे देखील आहेत. (निस्टागमस, इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया इ.). पाई एमआरआय ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या न्यूक्ली किंवा तंतूंच्या क्षेत्रामध्ये डिमायलिनेशनचे केंद्रबिंदू प्रकट करते.
✧ NTN च्या सर्व प्रकरणांपैकी अंदाजे 5% प्रकरणे पोस्टरियरीअर क्रॅनियल फोसाच्या ट्यूमरमुळे होतात (मेनिंगिओमास, VIII चे न्यूरोमा किंवा, क्वचितच, क्रॅनियल नर्व्हची V जोडी इ.). एक प्रगतीशील कोर्स वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - ठराविक न्यूरलजिक पॅरोक्सिझम्समध्ये सतत जळजळ वेदना, प्रोलॅप्सची लक्षणे (हायपोस्थेसिया, कॉर्नियल रिफ्लेक्सची अनुपस्थिती, मस्तकीच्या स्नायूंची कमकुवतपणा) सोबत असते. नियमानुसार, समीप क्रॅनियल नसा (ipsilateral prosoparesis, टिनिटस आणि श्रवण कमी होणे, वेस्टिब्युलर विकार इ.) च्या नुकसानाची लक्षणे आहेत. एमआरआय वापरून निदानाची पुष्टी केली जाते.
■ ग्लोसोफॅरिंजियल मज्जातंतूच्या मज्जातंतूसह, वेदना NTN सारखी असते, परंतु ती जिभेच्या मुळांच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत असते, घशाची पोकळी, पॅलाटिन टॉन्सिल आणि ट्रिगर झोन देखील तेथे असतात. वेदना बोलणे, गिळणे, जांभई देणे, हसणे, डोके फिरवणे याला उत्तेजन देऊ शकते. वेदनांचे हल्ले कधीकधी सिंकोपसह असतात (लेख "बेहोशी" पहा).
■ वरच्या स्वरयंत्रातील मज्जातंतूचा मज्जातंतू हा एक दुर्मिळ रोग आहे ज्यामध्ये स्वरयंत्रात एकतर्फी मज्जातंतुवेदनाचा हल्ला होतो, जो कधीकधी झिगोमॅटिक प्रदेश, खालचा जबडा आणि कानापर्यंत पसरतो. गिळताना आणि खोकल्यामुळे वेदना होतात. कोणतेही ट्रिगर झोन नाहीत, परंतु पॅल्पेशनद्वारे थायरॉईड कूर्चाच्या वरच्या मानेच्या बाजूच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रामध्ये वेदनादायक बिंदू शोधणे शक्य आहे.
■ ट्रायजेमिनल नर्व्हची पोस्टहर्पेटिक न्यूरोपॅथी सामान्यत: हर्पेटिक एटिओलॉजीच्या गॅसेरियन गँग्लियनच्या मागील गँग्लिऑनिटिसच्या परिणामी विकसित होते. सतत जळत असलेल्या वेदना (ज्याच्या विरुद्ध पॅरोक्सिस्मल शूटिंग वेदना देखील शक्य आहेत), उच्चारित संवेदनशीलता विकारांची उपस्थिती (हायपो- ​​आणि ऍनेस्थेसिया, डिसेस्थेसिया, ॲलोडायनिया) आणि ट्रिगर झोनची अनुपस्थिती यांद्वारे हे एनटीएनपेक्षा वेगळे आहे. कधीकधी ट्रायजेमिनल न्यूरोपॅथी लाइम रोग, कोलेजन रोग (सिस्टमिक ल्युपस एरिथेमेटोसस, स्जोग्रेन्स सिंड्रोम) सह विकसित होते आणि क्वचित प्रसंगी ते इडिओपॅथिक असू शकते.
■ ॲटिपिकल चेहर्यावरील वेदना चेहऱ्याच्या भागात सतत वेदना म्हणून परिभाषित केली जाते ज्यामध्ये क्रॅनियल न्यूराल्जियाची चिन्हे नसतात आणि वस्तुनिष्ठ लक्षणे किंवा सेंद्रिय रोगांशी संबंधित नसतात. चेहर्यावरील एटिपिकल वेदना सामान्यत: सतत असते, वेदनादायक स्वरूपाचे असते, बहुतेक वेळा द्विपक्षीय असते आणि त्याचे स्थानिकीकरण ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्राशी संबंधित नसते. काही प्रकरणांमध्ये, वेदनांचे पॅरोक्सिस्मल तीव्रता शक्य आहे, जे एनटीएनची नक्कल करू शकते. कोणतेही ट्रिगर झोन नाहीत. हे दीर्घकालीन कोर्स आणि दुसर्या स्थानिकीकरणाच्या तीव्र वेदना (डोकेदुखी, मान, पाठ इ.) सह वारंवार संयोजनाद्वारे दर्शविले जाते. रुग्ण सामान्यत: विविध तक्रारी सादर करतात, परंतु काळजीपूर्वक प्रश्न केल्याने हे दिसून येते की वेदना दैनंदिन क्रियाकलापांमध्ये लक्षणीय व्यत्यय आणत नाही. बहुतेक स्त्रिया प्रभावित होतात, रोगाच्या प्रारंभाचे सरासरी वय 45 वर्षे आहे. ॲटिपिकल चेहर्यावरील वेदनांच्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये सायकोजेनिक एटिओलॉजी असते आणि बहुतेकदा उदासीनतेसह एकत्रित केले जाते (72% रुग्णांमध्ये ओळखले जाते). ट्रायसायक्लिक एन्टीडिप्रेसेंट्स (उदाहरणार्थ, 4 आठवड्यांसाठी 30 मिग्रॅ/दिवस) कार्बामाझेपाइनची प्रभावीता प्लेसबोपेक्षा जास्त नसते;

इतर तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेत
■ न्यूरॅल्जियाच्या पहिल्याच हल्ल्यांसाठी, एनटीएनचे प्राथमिक किंवा दुय्यम स्वरूप निश्चित करण्यासाठी आणि एमआरआय आणि चुंबकीय अनुनाद अँजिओग्राफीचे संकेत निश्चित करण्यासाठी न्यूरोलॉजिस्टशी सल्लामसलत आवश्यक आहे.
■ जर तुम्हाला दात किंवा हिरड्याच्या भागात वेदना होत असतील तर तुम्ही दंतचिकित्सकाचा सल्ला घ्यावा (पल्पायटिस, पीरियडॉन्टायटीस आणि इतर दंत पॅथॉलॉजीज वगळता).
■ घशातील वेदनांसाठी, तसेच क्रॉनिक सायनुसायटिसची संभाव्य एटिओलॉजिकल भूमिका ओळखण्यासाठी, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टशी सल्लामसलत आवश्यक असू शकते.
■ सर्जिकल उपचारांच्या उपयुक्ततेचा आणि सल्ल्याचा प्रश्न न्यूरोसर्जनसह एकत्रितपणे ठरवला जातो.
■ चेहर्यावरील वेदनांच्या बाबतीत, मानसोपचार तज्ज्ञांचा सल्ला घेणे आवश्यक असू शकते.

उपचार
उपचार ध्येये
उपचारांचे मुख्य उद्दिष्ट म्हणजे वेदना कमी करणे आणि रोगाच्या पुनरावृत्तीस प्रतिबंध करणे.

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत
NTN साठी उपचार सहसा बाह्यरुग्ण आधारावर केले जातात. सर्वसमावेशक तपासणी करण्यासाठी निदानदृष्ट्या कठीण प्रकरणांमध्ये हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक असू शकते. याव्यतिरिक्त, NTN च्या अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्ये इंट्रॅक्टेबल पेन सिंड्रोमसह हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते जे तोंडी पोषण आणि औषधे घेण्यास प्रतिबंधित करते आणि शस्त्रक्रिया उपचार नियोजित असलेल्या प्रकरणांमध्ये (न्यूरोसर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये).

नॉन-ड्रग उपचार पद्धती
हे ओळखणे आणि शक्य असल्यास, वेदना उत्तेजित करणारे घटक दूर करणे महत्वाचे आहे (खाली पहा).

औषधोपचार
■ कार्बामाझेपाइन, ऑक्सकार्बाझेपाइन आणि गॅबापेंटिन ही निवडीची औषधे आहेत.
✧ उपचार 2-3 डोसमध्ये 200 मिलीग्राम/दिवसाच्या डोससह सुरू होते, जोपर्यंत क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत (सामान्यतः 400-1000 मिलीग्राम/दिवस) हळूहळू (200 मिग्रॅ/दिवस) वाढविले जाते. कमाल दैनिक डोस 1200 मिलीग्राम आहे. कार्बामाझेपाइनसह मोनोथेरपी 70% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये प्रभावी आहे. सर्वात सामान्य दुष्परिणाम म्हणजे तंद्री, चक्कर येणे, मळमळ, उलट्या. औषधाचा डोस हळूहळू वाढल्याने साइड इफेक्ट्स कमी होतात.
✧ Oxcarbazepine 2 विभाजित डोसमध्ये 600 mg/day च्या डोसवर लिहून दिले जाते, त्यानंतर ते 2400 mg/day पर्यंत वाढते.
✧ गॅबापेंटिन दिवसातून 300 मिग्रॅ 3 वेळा डोसमध्ये 300 मिग्रॅ/दिवसाने (परंतु 3600 मिग्रॅ/दिवस पेक्षा जास्त नाही) डोसमध्ये हळूहळू वाढ करून लिहून दिले जाते.
■ Topiramate आणि lamotrigine देखील वापरले जातात.
क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त केल्यानंतर, औषधाचा डोस हळूहळू कमीतकमी देखभाल पातळीपर्यंत कमी केला जातो, ज्याचा उपचार दीर्घ कालावधीत केला जातो. ड्रग थेरपी बंद करण्याचा मुद्दा वैयक्तिक आधारावर ठरवला जातो.

शस्त्रक्रिया
क्वचित प्रसंगी, जेव्हा ड्रग थेरपी अप्रभावी असते, तसेच गंभीर साइड इफेक्ट्सच्या बाबतीत जे त्याच्या अंमलबजावणीमध्ये लक्षणीयरीत्या गुंतागुंत करतात, शस्त्रक्रिया उपचारांचा प्रश्न (उदाहरणार्थ, मायक्रोव्हस्कुलर डीकंप्रेशन) उपस्थित केला जातो.

फॉलो-अप करा
निरीक्षण योजना वैयक्तिक आधारावर तयार केली जाते. ते वेदनेच्या तीव्रतेवर लक्ष ठेवतात (या हेतूसाठी वेदनांच्या स्केलपैकी एक वापरणे सोयीचे आहे, उदाहरणार्थ मॅकगिल प्रश्नावलीची एक छोटी आवृत्ती), औषध थेरपीची प्रभावीता आणि सहनशीलता, साइड इफेक्ट्सची उपस्थिती आणि तीव्रता. कार्बामाझेपिन घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये, लाल रक्तपेशी, पांढऱ्या रक्त पेशी आणि प्लेटलेट्सच्या सामग्रीचे निरीक्षण करणे, यकृतातील एमिनोट्रान्सफेरेसची क्रिया आणि रक्ताच्या सीरममध्ये इलेक्ट्रोलाइट्सची एकाग्रता आवश्यक आहे. पहिल्या 2 महिन्यांत, दर 2 आठवड्यांनी, नंतर दर 2-3 महिन्यांनी एकदा (किमान 6 महिन्यांसाठी) चाचण्या केल्या जातात. ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या पहिल्या शाखेत हायपो- ​​किंवा ऍनेस्थेसिया असलेल्या रुग्णांमध्ये, केरायटिसची चिन्हे दिसल्यास कॉर्नियाच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे (डोळ्यात वेदना, हायपेरेमिया, अंधुक; दृष्टी, इत्यादी), त्वरित नेत्ररोग तज्ञाचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

रुग्ण शिक्षण
रुग्णाला वेदना उत्तेजित करणारे घटक ओळखण्याचा सल्ला दिला जातो आणि शक्य असल्यास ते दूर करा.
■ थंड हवेच्या प्रवाहाचा संपर्क टाळा (उदाहरणार्थ, थंड वाऱ्याच्या वातावरणात, आपला चेहरा मऊ कापडाने झाका.
■ तुम्ही अर्ध-द्रव किंवा मऊ पदार्थ घ्यावेत, खूप थंड किंवा खूप गरम पेये टाळावेत आणि चघळण्याची गरज असलेले पदार्थ टाळावेत.
■ जेव्हा मौखिक पोकळीमध्ये ट्रिगर झोन स्थानिकीकृत केले जातात, तेव्हा पेंढ्याद्वारे द्रव पिणे कधीकधी वेदनादायक पॅरोक्सिझमची घटना टाळू शकते.
■ जेव्हा ट्रिगर झोन हिरड्या किंवा टाळूमध्ये स्थानिकीकृत केले जातात, तेव्हा काही प्रकरणांमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचा वापर प्रभावी ठरतो.
■ चेहऱ्याच्या मऊ उतींवर तीव्र मालीश करणे किंवा दाब केल्याने कधीकधी वेदनांचा हल्ला टाळता येतो किंवा आराम मिळतो.

अंदाज
आयुष्यासाठी रोगनिदान अनुकूल आहे - रोगाचा एकूण आयुर्मानावर परिणाम होत नाही. उपचाराच्या दृष्टीने, रोगनिदान अनिश्चित आहे. NTN हे क्रॉनिक रिलेप्सिंग कोर्सद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. कधीकधी माफीचा कालावधी खूप मोठा असू शकतो (महिने आणि वर्षे), परंतु बर्याच बाबतीत, कालांतराने, तीव्रतेची वारंवारता आणि त्यांचा कालावधी वाढतो आणि औषध थेरपीची प्रभावीता कमी होते.
"ट्रिजेमिनल नर्व्हच्या जखम असलेल्या रूग्णांसाठी वैद्यकीय सेवेचे मानक" देखील पहा. 1145; "वैयक्तिक मज्जातंतू, मज्जातंतूची मुळे आणि प्लेक्सस, पॉलीन्यूरोपॅथी आणि परिधीय मज्जासंस्थेच्या इतर जखमा असलेल्या रूग्णांसाठी सेनेटोरियम-रिसॉर्ट काळजीचे मानक," पी. 1329.

मज्जातंतू मुळे आणि plexuses च्या जखम

प्रोफाइल:न्यूरोलॉजिकल
उपचार स्टेज:पॉलीक्लिनिक (बाह्य रुग्ण).

स्टेजचा उद्देश:प्रभावित तंत्रिका मुळे आणि प्लेक्ससच्या कार्याची पुनर्संचयित करणे. उपचाराचा कालावधी: 7 दिवसांपासून ते 14 दिवसांपर्यंत क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेवर अवलंबून.

ICD कोड:
G50- G59 वैयक्तिक नसा, मज्जातंतूची मुळे आणि प्लेक्ससचे नुकसान
M50.1 रेडिक्युलोपॅथीसह मानेच्या मणक्याच्या इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे नुकसान
M51.1 लंबर आणि रेडिक्युलोपॅथीसह इतर भागांच्या इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे घाव
M54.1 रेडिक्युलोपॅथी.

व्याख्या:मोनोयुरोपॅथी हे एकाचे घाव आहे, एकाधिक मोनोयुरोपॅथी हे अनेक मोठ्या नसांचे घाव आहे. पॅथोमॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या, मोनोन्यूरोपॅथी आणि मल्टिपल मोनोन्यूरोपॅथीमध्ये, वासा नर्व्होरमचे नुकसान आढळून येते. मज्जातंतूंच्या मुळे आणि प्लेक्ससचे अनेक विकृती बाह्य कॉम्प्रेशन, एकल किंवा वेळोवेळी पुनरावृत्ती झाल्यामुळे कॉम्प्रेशन न्यूरोपॅथी म्हणून विकसित होतात. सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे आघात, बाह्य कॉम्प्रेशन (पिंचिंग) किंवा व्हॉल्यूमनुसार कॉम्प्रेशन. मऊ ऊतींनी वेढलेले नसलेल्या नसा आणि मुळे कॉम्प्रेशन नुकसानास सर्वाधिक संवेदनाक्षम असतात. बाह्य दाब काढून टाकल्यानंतर, रूट, मज्जातंतू आणि प्लेक्ससची कार्ये पुनर्संचयित करणे सहसा स्वतंत्रपणे होते.

कार्पल टनल सिंड्रोम- सभोवतालच्या शारीरिक रचनांद्वारे परिधीय मज्जातंतूचे कॉम्प्रेशन (बहुतेक वेळा चयापचय उत्पत्तीचे). मज्जातंतू, रूट आणि प्लेक्ससचे कॉम्प्रेशन सामान्यतः स्थिर असते, परंतु त्याची तीव्रता ऊतकांच्या सूज आणि अंगातील स्नायूंच्या तणावावर अवलंबून बदलू शकते. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, अल्नर ग्रूव्ह किंवा क्यूबिटल बोगद्यामध्ये कॉम्प्रेशनमुळे होणारी अल्नर नर्व्ह न्यूरोपॅथी आणि कार्पल बोगद्यातील कॉम्प्रेशनमुळे मेडियन नर्व्ह न्यूरोपॅथी सामान्यतः क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये आढळतात. मांडीच्या पार्श्व त्वचेच्या मज्जातंतूचे मज्जातंतुवेदना हे सर्वात सामान्य कारण आहे - दुखापत, कॉर्सेट घालणे, पट्टी बांधणे. चयापचय विकार, आर्थ्रोपॅथी आणि आघात यांमध्ये टिबिअल नर्व्हचे कॉम्प्रेशन हे टनल सिंड्रोमचे कारण आहे. न्यूरोपॅथी सहसा वेदना सोबत असते. कधीकधी क्रॅनियल नसा गुंतलेले असतात, बहुतेकदा VII जोडी; व्ही जोडी; oculomotor नसा.

बेलचा पक्षाघात- चेहऱ्याच्या मज्जातंतूला परिधीय नुकसान झाल्यामुळे चेहऱ्याच्या स्नायूंचा तीव्र एकतर्फी अर्धांगवायू किंवा पॅरेसिस. बेलच्या पाल्सीसह, कानात किंवा मागे दुखणे, चेहऱ्याच्या प्रभावित बाजूला संवेदना कमी होणे, हायपरॅक्युसिस आणि संबंधित बाजूला जीभेच्या पुढील भागावर खराब चव दिसून येते.

ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना(टीएन) एक वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना सिंड्रोम आहे जो व्ही क्रॅनियल मज्जातंतूच्या एक किंवा अधिक शाखांमध्ये आढळतो. निदान केवळ इतिहासाद्वारे केले जाते आणि वेदनांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांवर आधारित आहे. हे अचानक दिसते आणि काही सेकंदांपासून ते 2 मिनिटांपर्यंत टिकते. वेदनादायक हल्ल्यांची वारंवारता मोठ्या प्रमाणात बदलते: दररोज शेकडो हल्ल्यांपासून ते अत्यंत दुर्मिळ हल्ल्यांपर्यंत, जेव्हा माफीचा कालावधी अनेक वर्षे टिकू शकतो.
NTN चे वेदना खूप तीव्र असते आणि तिचे वर्णन तीव्र, तीक्ष्ण, वरवरचे, वार, जळजळ किंवा इलेक्ट्रिक शॉक सारखे केले जाते. एखाद्या विशिष्ट रुग्णासाठी, हल्ल्यांदरम्यान वेदना वैशिष्ट्ये नेहमी समान असतात. बऱ्याचदा वेदनांच्या हल्ल्याचा ट्रिगर विशिष्ट ट्रिगर झोनला स्पर्श करणे, खाणे, बोलणे, आपला चेहरा धुणे किंवा दात घासणे असू शकते. वेदनांच्या पॅरोक्सिझम दरम्यानच्या काळात, हा रोग लक्षणे नसलेला असतो. निदान करताना, चेहर्यावरील क्षेत्रातील वेदनांचे इतर कारण वगळले पाहिजेत.

वर्गीकरण:
एटिओलॉजीनुसार तंत्रिका मुळे आणि प्लेक्ससचे घाव विभागलेले आहेत:
1. संसर्गजन्य: विषाणूजन्य, सूक्ष्मजीव (स्कार्लेट ताप, ब्रुसेलोसिस, सिफिलीस, लेप्टोस्पायरोसिस इ. साठी).
2. संसर्गजन्य-एलर्जी (बालपणीच्या संसर्गासाठी: गोवर, रुबेला, लस, मल्टिपल स्क्लेरोसिस, सीरम इ.)
3. विषारी (तीव्र नशा (मद्यपान, शिसे इ.) साठी;
4. डिसमेटाबॉलिक: व्हिटॅमिनच्या कमतरतेसह, अंतःस्रावी रोगांसह (मधुमेह मेलिटस) इ.
5. डिस्क्रिक्युलेटरी: पेरिअर्टेरायटिस नोडोसा, संधिवात आणि इतर रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह.
6. इडिओपॅथिक आणि आनुवंशिक (चारकोट-मेरी, इ. चे न्यूरल ॲमियोट्रॉफी).
7. मज्जातंतू मुळे आणि plexuses च्या अत्यंत क्लेशकारक जखम
8. वैयक्तिक परिधीय नसा (कार्पल टनल सिंड्रोम, टार्सल टनेल सिंड्रोम, इ.) च्या कम्प्रेशन-इस्केमिक जखम.
9. वर्टेब्रोजेनिक जखम.

स्थलाकृतिक-शरीरशास्त्रीय तत्त्वानुसार, ते वेगळे करतात:
रेडिक्युलायटिस - पाठीच्या मुळांच्या जखमा;
प्लेक्सिटिस - प्लेक्ससचे नुकसान (ग्रीवा, ब्रॅचियल, लंबोसेक्रल);
मोनोन्यूरिटिस - परिधीय नसा, क्रॅनियल नसा, इंटरकोस्टल नसा, हातपायच्या नसा;
पॉलीन्यूरोपॅथी परिधीय नसांना एकाधिक नुकसान;
मल्टीन्यूरोपॅथी किंवा एकाधिक मोनोन्यूरोपॅथी ज्यामध्ये अनेक परिधीय नसा प्रभावित होतात, बहुतेक वेळा असममितपणे.

जोखीम घटक:हर्नियेटेड डिस्कमुळे पाठीच्या मज्जातंतूंच्या मुळांचे संकुचित होणे.

निदान निकष:
1. वेदना;
2. तणावाची सकारात्मक लक्षणे, टिनेलचे लक्षण;
3. मोटर आणि संवेदी विकार.

मुख्य निदान उपायांची यादी:
1. सामान्य रक्त चाचणी
2. सामान्य मूत्र चाचणी
3. रेडियोग्राफी
4. बायोकेमिकल रक्त चाचणी.

अतिरिक्त निदान उपायांची यादी:
1. संगणित टोमोग्राफी आणि/किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
2. थेरपिस्टशी सल्लामसलत
5. नेत्ररोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत
6. ट्रामाटोलॉजिस्टशी सल्लामसलत
7. संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञांशी सल्लामसलत
8. एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत
9. न्यूरोसर्जनशी सल्लामसलत.

उपचार पद्धती:उपचार विशिष्ट आहे, रोगाच्या कारणावर अवलंबून आहे आणि हानिकारक घटकांच्या प्रदर्शनाच्या समाप्तीपासून सुरू होते. परंतु आवश्यक असल्यास, व्हिटॅमिन थेरपी नेहमीच केली जाते, मसाज, शारीरिक उपचार आणि फिजिओथेरपी, ज्यात तथाकथित गैर-विशिष्ट उपचार आहेत. रेडिक्युलोपॅथीसाठी, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, विशेषत: हर्निएटेड डिस्कच्या बाबतीत, पुराणमतवादी उपचार प्रभावी आहे: बेड विश्रांती, ट्रँक्विलायझर्स (रात्री), कर्षण. रेडिक्युलर वेदनांसाठी, पुराणमतवादी थेरपीसह, नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) लिहून दिली जातात, 8 ते 16 mg/day lornoxicam, 25 ते 75 mg/day diclofenac.

परिधीय मज्जासंस्थेच्या रोगांसाठी पॅथोजेनेटिकदृष्ट्या महत्वाचे म्हणजे बी व्हिटॅमिनचे प्रशासन, कारण ते ऑक्सिडेटिव्ह ऊर्जा यंत्रणेच्या क्रियाकलापांसाठी आणि मज्जातंतूंची सामान्य रचना आणि कार्य राखण्यासाठी आवश्यक आहेत, अलीकडे, इंजेक्शन फॉर्मसह, बी व्हिटॅमिनचे कॉम्प्लेक्स आहे तोंडी प्रशासनासाठी वापरण्यास सुरुवात केली.
स्थानिक तयारी: डायक्लोफेनाक मलहम, कॉन्ड्रोक्साइड इ.
फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रिया आणि एक्यूपंक्चर प्रभावी आहेत.
उपचारात्मक औषध नाकेबंदी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सह चालते.
सर्वात प्रभावी म्हणजे रेडीमेड अँबेन सिरिंज (जर्मनी) हे एकत्रित औषध आहे ज्यामुळे जलद दाहक-विरोधी, अँटीपायरेटिक आणि वेदनशामक प्रभाव पडतात.

सक्रिय घटक:
डेक्सामेथोसन (ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड) मध्ये स्थानिक दाहक-विरोधी, निर्जलीकरण, वेदनशामक प्रभाव असतो; फेनिलबुटाझोन (NSAID); सोडियम सॅलिसिलामाइड (वेदनाशामक प्रभाव); सायनोकोबालामिड (व्हिटॅमिन बी) चे तंत्रिका कार्यावर फायदेशीर प्रभाव पडतो: लिडोकेनचा स्थानिक वेदनशामक प्रभाव असतो.

सौम्य प्रकरणांमध्ये कार्पल टनल सिंड्रोमचा उपचार विश्रांतीपर्यंत मर्यादित आहे. कालव्यामध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (दीर्घ-अभिनय स्वरूप) इंजेक्शन देणे प्रभावी आहे.

चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या इडिओपॅथिक अर्धांगवायूसाठी, प्रत्येक इतर दिवशी 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपीचे कोर्स लिहून देणे आवश्यक आहे, हळूहळू डोस सकाळी 5 मिलीग्रामने कमी करणे आवश्यक आहे. मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारणारी औषधे - डेक्सट्रान्स 200 ते 400 मिली इंट्राव्हेनस ड्रिप प्रति उपचार 3 ते 5 वेळा.
डीकंप्रेशन करण्यासाठी, डिहायड्रेशन थेरपी आवश्यक आहे 0.5-1.5 g/kg च्या डोसमध्ये 10-20% इंट्राव्हेनस ड्रिप.
त्यानंतर, पुनर्वसन थेरपीच्या बाबतीत, न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह थेरपीची शिफारस केली जाते - वासराच्या रक्तातून डिप्रोटीनाइज्ड हेमोडेरिव्हेट (200 ते 600 मिलीग्राम किंवा इंट्रामस्क्युलरली 40 मिलीग्रामपर्यंत), बी व्हिटॅमिन (न्यूरोमल्टीव्हिट, मॅग्नेशियम लैक्टेट) थेराइडिनचा वापर केला जात नाही सूचित केले आहे (हे लक्षात आले आहे की प्रोसेरिनमुळे संकुचितता येते).

ट्रायजेमिनल न्यूराल्जियासाठी, वेदना कमी करण्यासाठी कार्बामाझेपिन 600 मिलीग्राम/दिवसापर्यंत निर्धारित केले जाते. प्लेसबोच्या तुलनेत लॅमोट्रिजिन (400 मिग्रॅ/दिवस) वापरल्याने 4 आठवड्यांनंतर सुधारणा दर्शविणाऱ्या रुग्णांचे प्रमाण वाढले.

नागीण झोस्टरसाठी, अँटीव्हायरल औषधे लिहून दिली जातात: एसायक्लोव्हिर 7-10 दिवसांसाठी दिवसातून 5 वेळा 400 मिलीग्रामच्या डोसवर तोंडी लिहून दिली जाते, इम्युनोमोड्युलेटर्स, ऍस्पिरिन, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, वेदनाशामक. Lornoxicam 8 - 16 mg प्रभावी आहे.
ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन केले जाते आणि अँटीडिप्रेसस आणि बी जीवनसत्त्वे एकाच वेळी लिहून दिली जातात.
जळत्या वेदनांसाठी, कार्बामाझेपाइन 100 मिलीग्राम तोंडी दिवसातून 2 वेळा प्रारंभिक डोसवर प्रभावी आहे, नंतर डोस हळूहळू 200 मिलीग्राम तोंडी दिवसातून 2 वेळा वाढविला जातो.
0.025% capsaicin क्रीम टॉपिकपणे लागू केले जाते आणि दिवसातून 4 वेळा प्रभावित भागात लागू केले जाते. बर्न टाळण्यासाठी, 20 मिनिटांपूर्वी प्रभावित भागात स्थानिक ऍनेस्थेटीक असलेली क्रीम लागू केली जाते.
बुडबुडे देखील चमकदार हिरव्या 1% -2% सह उपचार केले जातात. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि स्थानिक भूल देणारी औषधे प्रभावित भागात आणि मज्जातंतू अवरोध देखील वापरली जातात. क्रॅनियल नसा खराब झाल्यास नागीणची सर्वात धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे मेनिंगोएन्सेफलायटीस, ब्लेफेरायटिस, केरायटिस, यूव्हिटिस, पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, पेरिफेरल स्नायू पॅरेसिस.

आवश्यक औषधांची यादीः
1. लॉरनोक्सिकॅम 4 मिग्रॅ, 8 मिग्रॅ, टॅब्लेट
2. डिक्लोफेनाक 100 मिग्रॅ, मलम
3. कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट 30 ग्रॅम, मलम
4. बी जीवनसत्त्वे (न्यूरोमल्टिव्हायटिस).

अतिरिक्त औषधांची यादीः
1. प्रेडनिसोलोन 5 मिग्रॅ, टॅब्लेट
2. मॅनिटोल, 10%, 20% द्रावण 100 मिलीच्या बाटलीत, 500 मि.ली.
3. वासराच्या रक्तातून deproteinized hemoderivat 200 mg, गोळ्या
4. कार्बामाझेपाइन 100 मिग्रॅ, 200 मिग्रॅ, टॅब्लेट
5. डेक्सट्रान, 200 मि.ली.च्या बाटलीमध्ये ओतण्यासाठी द्रावण, 400 मि.ली.
6. Lamotrigine 25 mg, 50 mg, टॅबलेट
7. एसिटाइलसॅलिसिलिक ऍसिड 100 मिग्रॅ, टॅब्लेट
8. Acyclovir 400 mg, टॅब.

पुढील टप्प्यावर हस्तांतरणासाठी निकष:
1. कारण स्पष्ट करण्यासाठी परीक्षा (प्रचंड प्रक्रिया, जळजळ, दुखापत);
2. तीव्र वेदना सिंड्रोम;
3. गुंतागुंत.

एल.एस. मॅनवेलोव्ह
वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार

रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या न्यूरोलॉजीचे राज्य संस्था वैज्ञानिक केंद्र

"न्यूरॅल्जिया" हा शब्द ग्रीक शब्द "न्यूरॉन" - "मज्जातंतू" आणि "अल्गोस" - वेदना पासून आला आहे. ही वेदना मज्जातंतूंच्या बाजूने पसरते, इतर अप्रिय संवेदनांसह, जसे की रांगणे, जळणे किंवा सुन्न होणे.

मज्जातंतुवेदना कारणे kaleidoscopically वैविध्यपूर्ण आहेत: जखम, बाह्य (जड धातू, जिवाणू विष, काही औषधे) आणि अंतर्गत (अंतर्गत अवयवांच्या रोगांशी संबंधित) नशा; मज्जासंस्थेचे काही रोग (मल्टिपल स्क्लेरोसिस, पॉलीराडिकुलोन्युरिटिस इ.); संक्रमण (शिंगल्स, क्षयरोग, ब्रुसेलोसिस इ.); रोग प्रतिकारशक्ती कमी; ऍलर्जी; मणक्याचे पॅथॉलॉजी (अतिरिक्त बरगड्या, ऑस्टिओचोंड्रोसिस, विकृत स्पॉन्डिलोसिस, डिस्क हर्नियेशन); मस्क्यूकोस्केलेटल आणि लिगामेंटस कॅनल्समध्ये मज्जातंतूंच्या खोडांचे संकुचित होणे. याव्यतिरिक्त, जेव्हा स्कायर टिश्यू किंवा ट्यूमरद्वारे मज्जातंतू संकुचित होतात तेव्हा मज्जातंतुवेदना होऊ शकते. अल्कोहोलचा गैरवापर, मधुमेह मेल्तिस आणि बी व्हिटॅमिनचे चयापचय विकार, जे बहुतेकदा जठरासंबंधी आणि पक्वाशया विषयी व्रण, जठराची सूज, हिपॅटायटीस आणि कोलायटिसमध्ये आढळतात, मज्जासंस्थेच्या ऊतींमधील चयापचय विकारांसह, लक्षणीय महत्त्व आहे.

मज्जातंतूंच्या खोडांच्या हायपोक्सियामुळे (ऑक्सिजनचा अपुरा प्रवाह) मज्जातंतुवेदना दिसणे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे होते: धमनी उच्च रक्तदाब, एथेरोस्क्लेरोसिस, संधिवात इ. तसेच अशक्तपणा (अशक्तपणा).

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया देखील हार्मोनल विकारांमुळे रजोनिवृत्तीच्या स्त्रियांमध्ये मणक्यातील बदलांसह होऊ शकते, कमी वेळा अंतःस्रावी रोगांसह, उदाहरणार्थ, थायरोटॉक्सिकोसिस, अधिवृक्क ग्रंथींचे रोग, तसेच हार्मोनल औषधांसह दीर्घकालीन उपचारांसह. हे ऑस्टियोपोरोसिस (हाडांच्या ऊतींचे नुकसान) सोबत असलेल्या इतर रोगांमध्ये देखील होते.

जसे आपण पाहतो, आंतरकोस्टल मज्जातंतुवेदना होण्याच्या कारणांची संख्या खूप मोठी आहे आणि ती सर्व येथे सूचीबद्ध केलेली नाहीत. म्हणून, छातीत दुखत असल्यास, "तुमचे" निदान चुकीचे असल्याचे लक्षात घेऊन तुम्ही स्वत: ची औषधोपचार करू नये - यामुळे गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका आहे. आपण निश्चितपणे वैद्यकीय मदत घ्यावी.

मज्जातंतुवेदना फार क्वचितच केवळ एका घटकाच्या प्रभावाखाली विकसित होते. हा रोग प्रामुख्याने वृद्ध लोकांमध्ये दिसून येतो, जेव्हा त्याच्या घटनेची सर्व सूचीबद्ध कारणे वय-संबंधित संवहनी बदलांच्या पार्श्वभूमीवर कार्य करतात. मज्जातंतुवेदना व्यावहारिकपणे मुलांमध्ये होत नाही.

इंटरकोस्टल मज्जातंतूंच्या मज्जातंतुवेदनासह, त्यांचे कार्य आणि संरचनेत बदल दिसून येतात. तथापि, केवळ परिधीय मज्जातंतू तंतूंमधील अडथळा वेदनांच्या हल्ल्यांचे स्पष्टीकरण देऊ शकत नाही, ज्यामुळे होऊ शकते
कोणत्याही अतिरिक्त प्रभावाशिवाय दिसतात. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची रचना वेदनादायक हल्ल्याच्या निर्मितीमध्ये भाग घेते, परिधीय मज्जातंतूंच्या खोडांमधून आवेगांचा प्रवाह नियंत्रित करते. वेदना दरम्यान मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील बदलांची पुष्टी इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी डेटाद्वारे केली जाते, ज्यामुळे मेंदूतील विद्युतीय क्रियाकलापांचे वैशिष्ट्यपूर्ण "फ्लेअर" ओळखणे शक्य होते.

इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदनाचे अग्रगण्य प्रकटीकरण म्हणजे सतत निसर्गाच्या इंटरकोस्टल मज्जातंतूंच्या बाजूने वेदना, कधीकधी हल्ल्यांमध्ये तीव्र होते, विशेषत: हालचाल आणि खोकल्यामुळे. इंटरकोस्टल स्पेसेस स्पर्श केल्यावर वेदनादायक असतात आणि त्यांची संवेदनशीलता झपाट्याने वाढते. छातीत दुखणे विविध कारणांमुळे होऊ शकते. आम्ही फक्त काही उदाहरणे देऊ जे जीवघेणा असलेल्या काही व्यापक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे होणाऱ्या वेदना आणि इंटरकोस्टल न्युरेल्जियामुळे होणारे वेदना वेगळे करण्यात मदत करतात. एनजाइनासह, वेदना लवकर होते आणि त्वरीत निघून जाते (3-5 मिनिटांत). त्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्थान स्टर्नमच्या मागे आहे, हृदयाच्या प्रदेशात ते खांदा, मान, डावा हात आणि खांद्याच्या ब्लेडपर्यंत पसरू शकते. रुग्णाला थंड घाम आणि मृत्यूची भीती निर्माण होऊ शकते. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे चित्र एनजाइना पेक्टोरिसच्या लक्षणांसारखेच आहे, परंतु वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना जास्त काळ टिकून राहते आणि आराम करणे अधिक कठीण असते. हृदयविकाराच्या झटक्यादरम्यान रुग्णाची स्थिती अधिक गंभीर असते;

आधुनिक निदान पद्धती छातीत दुखण्याचे खरे कारण ठरविण्यात मदत करतात. क्ष-किरण संगणकीय टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगद्वारे रोगांच्या निदानात खरोखर क्रांतिकारक क्रांती घडवून आणली गेली, ज्यामुळे मेंदू आणि पाठीचा कणा, मणक्याचे आणि अंतर्गत अवयवांना होणारे ट्यूमर, रक्तवहिन्यासंबंधी, दाहक आणि इतर चिन्हे ओळखणे शक्य होते. सध्या, या पद्धती व्यावहारिक औषधांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जातात.

इंटरकोस्टल न्युरेल्जियाचा उपचार प्रामुख्याने कारणे दूर करणे किंवा दुरुस्त करणे हे आहे. रोगाच्या तीव्र कालावधीत, 1-3 दिवस बेड विश्रांतीची शिफारस केली जाते. रुग्णाने कठोर, सपाट पृष्ठभागावर झोपावे, शक्यतो गादीखाली ढाल ठेवावी. हलकी, कोरडी उष्णता मदत करते: इलेक्ट्रिक हीटिंग पॅड, पिशव्यामध्ये गरम केलेली वाळू, मोहरीचे मलम, वेदनादायक भागांवर मिरपूड मलम. आपण शरीर वाकणे आणि वळणे, दीर्घकाळ बसणे आणि त्याहूनही अधिक अचानक हालचाली करणे आणि जड वस्तू उचलणे टाळले पाहिजे. अनेक दिवस कॉर्सेट घालणे चांगले कार्य करते, परंतु जास्त काळ नाही, जेणेकरून स्नायू कमकुवत होऊ नयेत.

औषधोपचारामध्ये वेदनाशामक (एनालजिन, सेडालगिन, स्पॅझगन), नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (आयबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन, डायक्लोफेनाक, सेलेब्रेक्स, व्होल्टारेन, इंडोमेथेसिन, पिरॉक्सिकॅम) तोंडी, रेक्टल सपोसिटरीजमध्ये किंवा इंट्रामस्क्युलरली समाविष्ट आहेत. ही सर्व औषधे वेदना तीव्र होण्याची वाट न पाहता तासाभराने पद्धतशीरपणे घेतली पाहिजेत. सूचीबद्ध औषधे तीव्र गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगांसाठी आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या क्रॉनिक जखमांसाठी अत्यंत सावधगिरीने लिहून दिली जात नाहीत. या प्रकरणात, फ्लेक्सेन (केटोप्रोफेन) त्याच्या दोन प्रकारच्या रिलीझच्या वैशिष्ट्यांमुळे यशस्वीरित्या वापरला जाऊ शकतो - कॅप्सूल आणि इंजेक्शनसाठी द्रावण. सक्रिय पदार्थ लिपोफिलिक निलंबनाच्या स्वरूपात सीमलेस कॅप्सूलमध्ये बंद केला जातो, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचा संपर्क पूर्णपणे वगळला जातो, परिणामी फ्लेक्सेनची उच्च सुरक्षा आणि सहनशीलता असते. इंजेक्शन फॉर्मसाठी, प्रशासनापूर्वी ताबडतोब द्रावण तयार केल्यामुळे, स्टॅबिलायझर्स आणि प्रिझर्वेटिव्ह्जची आवश्यकता नाही. फ्लेक्सेनचे दोन इतर प्रकार देखील प्रभावी आहेत - जेल आणि रेक्टल सपोसिटरीज.

व्हिटॅमिन थेरपी चालते, विशेषत: बी जीवनसत्त्वे (बी 1, बी 6, बी 12), आणि एकत्रित औषध मिल्गामा. स्पास्मोडिक स्नायूंना आराम देण्यासाठी, स्नायू शिथिल करणारी औषधे लिहून दिली जातात (टिझानिडाइन, सिरडालुड, बॅक्लोफेन, क्लोनाझेपाम), तसेच संयोजन औषधे ज्यात वेदनाशामक आणि स्नायू शिथिल करणारे (मियालगिन) समाविष्ट आहेत. आवश्यक असल्यास, शामक औषधे लिहून दिली जातात.

तीव्र वेदनांसाठी, नोवोकेन आणि लिडोकेनच्या द्रावणांसह नाकेबंदी दर्शविली जाते. दीर्घकालीन रोगासाठी, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रेडनिसोलोन इ.) वापरले जातात. मेरुदंडाच्या जखम असलेल्या रूग्णांवर टिश्यू तयारी (रुमालॉन, कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट) सह उपचार करण्याची प्रभावीता सिद्ध झालेली नाही. डायमेक्साइडसह अनुप्रयोग देखील वापरले जातात.

उपचारांच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धतींचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो: डायडायनामिक आणि साइनसॉइडली मोड्यूलेटेड प्रवाह, इलेक्ट्रोफोरेसीस आणि औषधांचा फोनोफोरेसीस, अल्ट्राव्हायोलेट इरॅडिएशन इ. रिफ्लेक्सोलॉजी दर्शविली जाते: एक्यूपंक्चर, मोक्सीबस्टन, लेसर थेरपी.

वारंवार तीव्रतेने रोग तीव्र होण्यापासून रोखण्यासाठी, हानिकारक घटकांचा प्रभाव काढून टाकणे किंवा लक्षणीयरीत्या कमी करणे महत्वाचे आहे, जसे की जड शारीरिक क्रियाकलाप, मानसिक-भावनिक ताण, अल्कोहोलचा गैरवापर, मज्जासंस्थेचे रोग, अंतर्गत अवयव इ. आपण पुन्हा एकदा यावर जोर देऊया की हे पूर्णपणे आवश्यक आहे, जर तुम्हाला छातीत दुखत असेल तर तुम्ही आधी डॉक्टरांचा सल्ला घेऊ शकता, जे केवळ इंटरकोस्टल न्युरेल्जियाचेच नाही तर इतर अनेक लक्षणांपैकी एक असू शकते, ज्यात गंभीर, जीवघेणा देखील असू शकतो. रोग पूर्वेकडील शहाणपण म्हणते: “हल्का आजारावर उपचार करा म्हणजे तुम्हाला गंभीर आजारावर उपचार करावे लागणार नाहीत.”