यकृत सिरोसिसच्या गैर-आक्रमक आणि आक्रमक निदानासाठी पद्धती. यकृत सिरोसिस कसे निर्धारित केले जाते: आधुनिक निदान

बर्याचदा उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना जाणवणारे लोक सुरुवातीच्या टप्प्यावर यकृताचा सिरोसिस कसा ओळखायचा हे विचारतात. परंतु दुर्दैवाने, हा रोग सुरुवातीला जवळजवळ कोणतीही लक्षणे नसतो आणि जेव्हा ग्रंथीचा आकार आधीच वाढलेला असतो तेव्हा चिन्हे दिसतात.

यकृताचे दीर्घकालीन आजारापासून संरक्षण करण्यासाठी, तुम्हाला योग्य खाणे आवश्यक आहे, सक्रिय जीवनशैली जगणे आणि प्रतिबंधात्मक वैद्यकीय तपासणी करणे आवश्यक आहे जे यकृत बिघडलेले कार्य शोधण्यात मदत करेल.

यकृत सिरोसिस (पॅरेन्कायमल टिश्यूचे पॅथॉलॉजिकल कनेक्टिव्ह टिश्यूमध्ये रूपांतर) हा एक सामान्य रोग आहे जो अनेक क्रॉनिक यकृत रोगांचा अंतिम टप्पा आहे. यकृत सिरोसिसचे निदान केले जाते, वैद्यकीय इतिहास, शारीरिक तपासणी, कार्यात्मक चाचण्या, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यास यामधील डेटा विचारात घेऊन.

यकृत सिरोसिस काय सूचित करते

जर एखादी व्यक्ती नियमितपणे इथाइल अल्कोहोल पीत असेल तर 5-10 वर्षांच्या आत सिरोसिस होण्याची शक्यता 35% आहे.

म्हणून, यकृत सिरोसिसचे निदान करताना, रुग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासाचा अभ्यास करणे खूप महत्वाचे आहे. सिरोसिसची लक्षणे रोगाच्या एटिओलॉजीवर, प्रगतीचा दर आणि अवयवांचे नुकसान यावर अवलंबून असतात. प्रक्रियेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर सुमारे 20% रुग्णांना रोगाची कोणतीही चिन्हे दिसत नाहीत, तर इतर केवळ वाढीव वायू निर्मिती आणि कार्यक्षमता कमी झाल्याचा उल्लेख करतात.

ऊतींचे ऱ्हास होत असताना, उजव्या बाजूला तात्पुरती निस्तेज वेदना होते, जी अल्कोहोल किंवा जड अन्न प्यायल्यानंतर उद्भवते आणि अँटिस्पास्मोडिक्स घेतल्यानंतर जात नाही. पित्त स्थिर होण्याची चिन्हे म्हणजे जलद संपृक्तता आणि त्वचेची खाज सुटणे.

काही प्रकरणांमध्ये, नाकातून रक्तस्त्राव होतो आणि ताप येतो. जसजसा रोग वाढत जातो तसतसे कावीळ आणि पोर्टल हायपरटेन्शनची चिन्हे, हेमोरायॉइडल आणि एसोफेजियल नसांमधून वैरिकास रक्तस्त्राव आढळून येतो आणि उदरपोकळीतील द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढते (जलोदर).

सिरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी खालील लक्षणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

• "ड्रमस्टिक्स" (बोटांचे फॅलेंज घट्ट झाले आहेत);
• "वॉच ग्लासेस" (नेल प्लेटमध्ये बदल);
• palmar erythema (लाल तळवे);
• "स्पायडर व्हेन्स" (चेहरा आणि शरीराच्या त्वचेतून पातळ वाहिन्या दिसतात).

पुरुषांना कधीकधी अंडकोष कमी होणे आणि स्तन मोठे होणे (गायनेकोमास्टिया) अनुभवतो

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, गंभीर सिरोसिसमुळे शरीराचे वजन आणि डिस्ट्रोफी कमी होते.

अशाप्रकारे, रुग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासाचा अभ्यास केल्यानंतर डॉक्टर त्याच्या पहिल्या तपासणी दरम्यान यकृताचा सिरोसिस गृहीत धरू शकतो. सिरोसिसच्या नंतरच्या टप्प्यात, रुग्णाचे स्वरूप देखील बदलते, जे पॅथॉलॉजीच्या विकासाचे अप्रत्यक्ष लक्षण म्हणून काम करू शकते.

रुग्णाची वैद्यकीय इतिहास, तक्रारी आणि जीवनशैलीबद्दल मुलाखत घेतल्यानंतर, डॉक्टर शारीरिक तपासणी करतात, ज्यामध्ये उदर पोकळीचे पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन आणि त्वचेची तपासणी समाविष्ट असते. तपासणी केल्यावर, डॉक्टर त्वचा आणि स्क्लेरा पिवळसरपणा, वजन कमी होणे, शरीरावर आणि चेहऱ्यावरील केशिका, ओटीपोटात पसरलेल्या नसा, वाढलेले ओटीपोट, पाय सूजणे, तळवे लालसरपणा आणि लाल पुरळ लक्षात घेतात.

या लक्षणांची तीव्रता रोगाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते आणि प्रारंभिक टप्प्यावर ते पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकतात. उदर पोकळी धडधडताना आणि ऐकताना, डॉक्टर लक्षात घेऊ शकतात:

• hepatosplenomegaly;
• ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचा टोन कमी होणे;
• पर्क्यूशन दरम्यान यकृत आणि प्लीहा च्या समोच्च मध्ये बदल;
• टॅप केल्यावर मंद आवाज.

यकृताला धडधडताना, डॉक्टरांना बरीच माहिती मिळते, कारण पॅथॉलॉजीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात देखील ग्रंथी वाढणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. विघटन होण्याच्या अवस्थेत, अवयव आधीच लक्षणीय वाढला आहे आणि महागड्या कमानीच्या काठाच्या पलीकडे दोन सेंटीमीटरने पुढे गेला आहे. डॉक्टर स्पर्शाने ठरवतात की नोड्यूल तयार झाल्यामुळे ग्रंथी खूप दाट आणि असमान आहे.

रुग्णासाठी, यकृताचा पॅल्पेशन वेदनादायक आहे

चाचण्या काय दर्शवतात?

यकृत सिरोसिससाठी रक्त चाचण्यांमध्ये हिमोग्लोबिन, ल्युकोसाइटोपेनिया आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनियाची कमतरता दिसून येते, जी ग्रंथीची पॅथॉलॉजिकल वाढ दर्शवते. कोगुलोग्राम प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्समध्ये घट नोंदवते, म्हणजेच रक्ताच्या गुठळ्या सामान्यपेक्षा अधिक हळूहळू होतात.

रक्त बायोकेमिस्ट्री यकृत एंझाइमची वाढलेली क्रिया (अल्कलाइन फॉस्फेट, Alt, AST), एकूण आणि थेट बिलीरुबिन, पोटॅशियम, सोडियम, तसेच युरिया आणि क्रिएटिनिन आणि अल्ब्युमिन कमी झाल्याचे प्रकट करते. याव्यतिरिक्त, यकृत सिरोसिसच्या बाबतीत, व्हायरल हेपेटायटीसच्या प्रतिपिंडांसाठी चाचण्या केल्या जातात आणि अल्फा-फेटोप्रोटीनची सामग्री निर्धारित केली जाते.

रक्त तपासणीनुसार, निदान केले जाऊ शकते आणि नुकसान भरपाईची डिग्री निश्चित केली जाऊ शकते. प्राथमिक पित्तविषयक सिरोसिसची पुष्टी करण्यासाठी, यकृत एंजाइम, कोलेस्टेरॉल आणि अँटीमाइटोकॉन्ड्रियल अँटीबॉडीजची पातळी तपासली जाते आणि ग्रंथीची बायोप्सी देखील आवश्यक असते. रुग्णाच्या लघवीमध्ये प्रथिने आणि लाल रक्तपेशी आढळतात.

निदानासाठी हार्डवेअर संशोधन

केवळ रुग्णाच्या तक्रारी, त्याचा वैद्यकीय इतिहास आणि प्रयोगशाळेतील रक्त चाचण्यांच्या आधारे सिरोसिसचे निदान करणे अशक्य आहे, कारण समान डेटा पित्तविषयक प्रणालीच्या पूर्णपणे भिन्न पॅथॉलॉजीजसाठी मिळू शकतो आणि सिरोसिसची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे यकृताच्या महत्त्वपूर्ण नुकसानासह विकसित होतात. .

हार्डवेअर डायग्नोस्टिक्समुळे रोगाचे कारण शोधणे देखील शक्य होते, जे उपचार पथ्ये निश्चित करण्यासाठी महत्वाचे आहे.

यकृत सिरोसिस आणि कर्करोग यांच्यात विभेदक निदान केले जाते. अल्ट्रासाऊंड, लेप्रोस्कोपी आणि बायोप्सी वापरून तपासणी आणि निदानाची पुष्टी केली जाते. जर सिरोसिसमुळे यकृताचा कर्करोग झाला, तर पॅथॉलॉजी केवळ लॅपरोस्कोपीद्वारे ओळखल्या जाऊ शकतात.

विभेदक निदानादरम्यान, केवळ योग्य निदान करणेच शक्य नाही तर सिरोसिसचा प्रकार निश्चित करणे देखील शक्य आहे. संशोधनादरम्यान, पित्तविषयक प्रणालीचा सखोल अभ्यास केला जातो, ज्यामुळे पॅथॉलॉजीच्या विकासाचे कारण निश्चित करणे आणि ते दूर करण्यासाठी उपाययोजना करणे शक्य होते.

अल्ट्रासाऊंड

यकृत सिरोसिसच्या निदानामध्ये ग्रंथीची अल्ट्रासाऊंड तपासणी समाविष्ट असते. अल्ट्रासाऊंड अवयवाचा आकार आणि त्याचा आकार अचूकपणे निर्धारित करतो, आवाज पारगम्यता लक्षात घेतो आणि पोर्टल हायपरटेन्शन आणि प्लीहामधील बदलांची चिन्हे शोधतो. हा अभ्यास कमी-रिझोल्यूशन प्रतिमा प्रदान करतो, परंतु तरीही एखाद्याला ग्रंथीतील दाहक प्रक्रिया आणि निओप्लाझम ओळखण्याची परवानगी देतो.

सिरोसिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, यकृताची रचना अजूनही एकसंध आहे, आणि उप-कम्पेन्सेशन आणि विघटनच्या टप्प्यावर, तंतुमय ऊती आधीच लक्षात येण्याजोग्या आहेत, पॅरेन्काइमल टिश्यूच्या जागी. लहान-नोड्युलर सिरोसिससह, ग्रंथीची इकोजेनिसिटी समान रीतीने वाढते आणि मोठ्या-नोड्युलर सिरोसिससह, वैयक्तिक नोड्स आणि विषम ऊतक संरचना वेगळे केले जाते.

रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात, यकृताचा उजवा लोब कमी होतो आणि नंतरच्या काळात ग्रंथी सामान्यपेक्षा लहान होते. अशाप्रकारे, यकृताची अल्ट्रासाऊंड तपासणी केवळ निदान करण्यासच नव्हे तर सिरोसिसच्या विकासाची अवस्था देखील निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

टोमोग्राफी

उदर पोकळीच्या संगणित टोमोग्राफीमुळे ग्रंथी, त्यातील वाहिन्या आणि पित्त नलिका अधिक तपशीलवार पाहणे शक्य होते. आवश्यक असल्यास, यकृताचा एमआरआय केला जातो. अभ्यासाच्या आधारे, ग्रंथीच्या ऊतकांची एकसंधता आणि घनता याबद्दल निष्कर्ष काढला जातो.

या पद्धतीचा वापर करून, आपण वाहिन्या आणि पित्त नलिकांचे परीक्षण करू शकता आणि त्यांच्या तीव्रतेबद्दल निष्कर्ष काढू शकता. परीक्षा, त्याच्या उच्च खर्चामुळे, इतर निदान अभ्यासांचे परिणाम स्पष्ट करण्यासाठी केली जाते.

प्रतिमा हेपॅटोबिलरी सिस्टीमच्या जन्मजात विसंगती, एक्स्ट्राहेपॅटिक ट्यूमरचे मेटास्टेसेस, हेपॅटोसाइट्समध्ये लोह जमा होणे आणि पित्त नलिकांमध्ये अडथळा दर्शवतात. ही माहिती निदान करण्यासाठी आणि पुढील उपचार पद्धती ठरवण्यासाठी उपयुक्त आहे आणि रोगाच्या एटिओलॉजीवर देखील प्रकाश टाकू शकते.

डॉपलर

ग्रंथीच्या वाहिन्यांचे डॉपलर विश्लेषण रक्तप्रवाहात अडथळे आहेत की नाही हे रक्तवाहिन्यांचा मार्ग ठरवते आणि वाहिन्यांचा व्यास आणि रक्त प्रवाहाची गती देखील मोजते. तुमचा श्वास रोखून धरताना किंवा ताणताना रक्तप्रवाहाच्या गतीत बदल झाला आहे की नाही हे निश्चित केले जाते.

लॅपरोस्कोपिक तपासणी ही एक ऑपरेशन आहे जी निदानाची पुष्टी करण्यासाठी केली जाते. डॉक्टर ग्रंथीच्या पृष्ठभागाचे दृश्यमानपणे मूल्यांकन करतात. मोठ्या-नोड्युलर सिरोसिसमध्ये, 3 मिमी पेक्षा मोठे वैयक्तिक नोड्स वेगळे केले जातात, ज्यामध्ये तंतुमय ऊतींचे पट्टे असतात. लहान नोड्यूलसह, यकृतावर लहान गाठी असतात, ज्यामधील जागा संयोजी ऊतकाने भरलेली असते.

सर्व प्रकारचे सिरोसिस यकृताच्या कॅप्सूलचे जाड होणे आणि शिरा पसरणे द्वारे दर्शविले जाते.

ऑपरेशन दरम्यान, डॉक्टर हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी साहित्य घेऊ शकतात

यकृत बायोप्सी

यकृत बायोप्सी नंतर अंतिम निदान आणि उपचार पद्धती निश्चित केल्या जाऊ शकतात. ही प्रक्रिया सर्व रूग्णांवर केली जात नाही, कारण त्यात अनेक विरोधाभास आहेत आणि काही प्रमाणात वेदनादायक आहे आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये नॉन-आक्रमक निदान पद्धती वापरून निदान केले जाऊ शकते.

घेतलेल्या सामग्रीचा अभ्यास आपल्याला यकृताच्या ऊतींमधील मॉर्फोलॉजिकल बदल ओळखण्यास आणि त्यांच्या ऱ्हासाचे कारण सूचित करण्यास अनुमती देतो. प्रसारित यकृत नुकसान (हिपॅटायटीस, सिरोसिस, हेपेटोमेगाली) चे निदान स्पष्ट करण्यासाठी बायोप्सी केली जाते.

सामग्री गोळा करण्यासाठी, त्वचेला 7-9 बरगडीच्या मध्यभागी पंचर सुईने छिद्र केले जाते; नमुना विशेष एस्पिरेटर सिरिंज वापरून घेतला जातो. सिरोसिसमध्ये, सूक्ष्मदर्शकाखाली बायोप्सीच्या नमुन्याचे परीक्षण करताना, नोड्यूल तंतुमय ऊतकांनी वेढलेले आढळतात आणि हेपॅटोसाइट्स आकारात भिन्न असतात, त्यांच्या दरम्यान असमान लुमेनसह वाहिन्या असतात.

सक्रिय सिरोसिससह, पॅरेन्कायमल टिश्यूचे नेक्रोसिस, पेशी वाढवणे आणि सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल टिश्यूमधील सीमा नसणे हे आढळून येते. आणि निष्क्रिय सिरोसिससह, नेक्रोसिस होत नाही आणि सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल ऊतकांमधील सीमा स्पष्ट आहे.

सिरोसिसची कारणे ओळखण्यासाठी अतिरिक्त पद्धती म्हणून, एंजाइमची कमतरता शोधण्यासाठी पद्धती वापरल्या जातात, लोह चयापचय आणि प्रथिने क्रियाकलापांचे निर्देशक, जे चयापचय विकारांचे चिन्हक आहेत, तपासले जातात.

सिरोसिस हा एक असाध्य रोग आहे, परंतु जर तो सुरुवातीच्या टप्प्यावर आढळला तर उत्तेजक घटक ओळखला जातो आणि काढून टाकला जातो, नंतर आहाराच्या शिफारशींचे पालन केल्यास, रुग्णाच्या आयुष्यासाठी रोगनिदान तुलनेने अनुकूल असते.

म्हणून, यकृत बिघडण्याच्या पहिल्या चिन्हावर डॉक्टरांचा सल्ला घेणे महत्वाचे आहे. आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये पॅथॉलॉजी दुसर्या दीर्घकालीन यकृत रोगाचा परिणाम असल्याने, आपण वेळेवर डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्यास आणि प्राथमिक रोगावर उपचार घेतल्यास सिरोसिस पूर्णपणे टाळता येऊ शकतो.

लिव्हर सिरोसिस हा एक क्रॉनिक प्रोग्रेसिव्ह रोग आहे, जो वाढलेला अवयव आकार आणि रक्त चाचण्यांमध्ये बायोकेमिकल आणि क्लिनिकल पॅरामीटर्समधील बदलांद्वारे दर्शविला जातो. वस्तुनिष्ठ चिन्हांची उपस्थिती आपल्याला कार्यात्मक यकृत निकामी ठरविण्याची परवानगी देते. लक्षणे आणि अतिरिक्त डेटावर आधारित यकृत सिरोसिस कसे ठरवायचे हे डॉक्टरांना माहित आहे.

यकृत, सर्व प्रकारच्या चयापचयांमध्ये भाग घेणारा, रसायनांच्या संश्लेषण आणि वापरासाठी एक "कारखाना" असल्याने, रोगांमध्ये अनेक लक्षणे दिसतात. यकृत सिरोसिसच्या विभेदक निदानासारख्या चिन्हांच्या तुलनात्मक प्रणालीद्वारे त्यापैकी कोणते सिरोसिससाठी सर्वात विशिष्ट आहेत.

रुग्णाला काय काळजी वाटते

डॉक्टरांच्या भेटीच्या वेळी, जर रुग्णांना समजण्यायोग्य अशक्तपणा, चक्कर येणे, मळमळ, भूक न लागणे, अतिसाराची प्रवृत्ती, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना, वजन कमी होणे, सांधेदुखी, हिरड्यांमधून रक्त येणे अशी तक्रार असेल, तर या लक्षणांवर आधारित डॉक्टर विचार करतील. यकृत रोग, पित्त मूत्राशय, हेमॅटोपोएटिक प्रणालीचे रोग उपस्थिती. संभाव्य कारणे:

• दाहक प्रक्रिया;
• तीव्र अल्कोहोल नशा सह;
• संसर्गजन्य किंवा स्वयंप्रतिकार जखमांचे प्रकटीकरण.

लक्षणांचे तपशीलवार वर्णन आणि प्रश्नांची सत्य उत्तरे यकृताच्या समस्यांवर लक्ष केंद्रित करण्यास मदत करतात.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा

रुग्णाच्या तपासणीतून अशी बाह्य चिन्हे दिसून येतात:

• कोरडी त्वचा;
• स्क्लेरा आणि त्वचेचा पिवळसरपणा;
• चमकदार गुलाबी तळवे;
• बोटांच्या टर्मिनल फॅलेंजचे जाड होणे;
• शरीराच्या वरच्या भागात त्वचेवर स्पायडर नसांची उपस्थिती;
• पाय मध्ये सूज;
• ऍसिटिक द्रवपदार्थामुळे ओटीपोटाचा विस्तार;
• नाभीभोवती वाहिन्यांच्या शिरासंबंधी नेटवर्कचा विस्तार.

रक्तदाब मोजणे हे हायपोटेन्शन (कमी रक्तदाब) कडे कल दर्शवते. हृदय ऐकताना, डॉक्टर आकुंचनांची वाढलेली वारंवारता मोजेल.

ओटीपोटात धडधडणे डॉक्टरांना बरेच काही सांगू शकते: सर्व प्रथम, पेरीटोनियम, पित्त मूत्राशय आणि स्वादुपिंडाच्या तीव्र रोगांबद्दलचे विचार ज्यांना सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये तातडीने हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे ते नाकारले पाहिजेत. या उद्देशासाठी, त्वचेवर काही विशिष्ट क्षेत्रे आहेत जी एक वैशिष्ट्यपूर्ण वाढलेली संवेदनशीलता, संबंधित अवयवांच्या प्रक्षेपणातील वेदना बिंदू, दबाव लागू करण्याच्या पद्धती आणि रुग्णाच्या प्रतिक्रियेचा अभ्यास करतात.

उजव्या हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये, बोटांच्या खाली, यकृताची धार जाणवू शकते. सिरोसिससह, ते दाट, तीक्ष्ण आणि वेदनादायक आहे. मोठ्या आकारात, जर यकृत हायपोकॉन्ड्रिअममधून लक्षणीयरीत्या बाहेर पडले तर, कठोर कंदयुक्त फॉर्मेशन्स जाणवू शकतात. हेच चित्र यकृतातील ट्यूमर किंवा इतर अवयवांच्या कर्करोगाच्या मेटास्टेसेसद्वारे दिले जाते. फॅटी डिजनरेशन हे यकृताच्या गोलाकार काठाने दर्शविले जाते ज्यामध्ये प्लीहा एकाचवेळी वाढतो.

डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममधील प्लीहाचे पॅल्पेशन अनिवार्य आहे. वाढलेल्या आकाराचा शोध कर्करोगासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. यकृताचा सिरोसिस किंवा दीर्घकालीन रक्त रोगांसारखे.

खालच्या ओटीपोटाच्या पर्क्यूशनमुळे एखाद्याला ओटीपोटाच्या पोकळीत द्रव असल्याबद्दल शंका येऊ शकते. दाबानंतर उरलेल्या बोटाच्या खुणाद्वारे पाय आणि पायांवर सूज तपासली जाते.

यकृताच्या नुकसानाचे स्वरूप निर्धारित करण्यासाठी, रक्त आणि मूत्र चाचण्या निर्धारित केल्या जातात.

• सामान्य रक्त चाचणी न्युट्रोफिल्स, प्रवेगक ESR, कमी झालेले कोग्युलेशन पॅरामीटर्स (प्लेटलेट्स), लाल रक्तपेशी आणि हिमोग्लोबिनची पातळी कमी झाल्यामुळे ल्युकोसाइट्सची वाढलेली संख्या निर्धारित करते. हे जीवनसत्वाची कमतरता, अशक्तपणा किंवा अशक्तपणाचे परिणाम आहेत.
• बायोकेमिकल इंडिकेटर यकृताचे नुकसान दर्शविणाऱ्या अधिक अचूक चाचण्यांपर्यंत पोहोचण्यास मदत करतात. यामध्ये "यकृत चाचण्या" मध्ये लक्षणीय वाढ समाविष्ट आहे - ॲलॅनाइन आणि एस्पार्टिक ट्रान्समिनेसेस (एएसटी, एएलटी), लैक्टेट डिहायड्रोजनेज आणि अल्कलाइन फॉस्फेटस. या चाचण्या इतर रोगांमध्ये देखील वाढतात, परंतु सिरोसिसमुळे AST आणि ALT मध्ये सामान्यपेक्षा कित्येक पटीने वाढ होते.
• एकूण प्रथिने आणि प्रथिनांच्या अपूर्णांकांचा अभ्यास अशक्त संश्लेषणाची पुष्टी करतो, अल्ब्युमिन आणि ग्लोब्युलिनच्या गुणोत्तरामध्ये एक वैशिष्ट्यपूर्ण रोगप्रतिकारक बदल.
• पित्त उत्पादने तयार करण्याच्या यकृताच्या क्षमतेतील बदल रक्तातील बिलीरुबिन पातळी आणि कोलेस्टेरॉलमध्ये घट यांद्वारे निर्धारित केले जातात.

सिरोसिस आणि व्हायरल हेपेटायटीसच्या विभेदक निदानासाठी, रक्तातील विषाणूंच्या प्रतिपिंडांच्या विशिष्ट चिन्हकांची उपस्थिती तपासणे आवश्यक आहे. त्यापैकी पुरेशी संख्या व्हायरल हेपेटायटीस दर्शवते आणि विशिष्ट फॉर्म स्थापित करण्यास मदत करते.

esophagogastroduodenoscope (EGDS), अल्ट्रासाऊंड मशीन (अल्ट्रासाऊंड), क्ष-किरण डेटा आणि रेडिओन्यूक्लाइड चाचण्या वापरून निदान अभ्यास यकृत आणि शेजारच्या अवयवांना किती नुकसान झाले आहे हे दृश्यमानपणे पाहण्यास आणि पुष्टी करण्यास मदत करतात. या पद्धतींचे स्वतःचे निदान मानक आहेत जे इतर रोगांपासून सिरोसिस वेगळे करणे शक्य करतात.

पातळ ऑप्टिकल ट्यूब वापरून ईजीडीएस तुम्हाला अन्ननलिका, पोट आणि ड्युओडेनमच्या भिंतींचे परीक्षण करण्यास, सिरोसिसमध्ये विस्तारित शिरासंबंधी नेटवर्क पाहण्यास आणि रक्तस्त्रावाचे स्थान निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

अल्ट्रासाऊंड ही सर्वात लोकप्रिय निदान पद्धत आहे आणि प्रत्येक क्लिनिकमध्ये वापरली जाते. यकृत आणि प्लीहाचा वाढलेला आकार, कंदयुक्त बदल, नलिकांमध्ये रक्त आणि पित्त स्थिर होणे आणि बदललेली ऊतींची रचना निर्धारित करण्यास आपल्याला अनुमती देते. क्रॉनिक हिपॅटायटीसमध्ये वाढलेली प्लीहा किंवा शिरासंबंधीचा स्तब्धता यासारख्या लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत नाही.

रेडिओन्यूक्लाइड पद्धत रक्तामध्ये समस्थानिकांच्या परिचयावर आधारित आहे, ज्यात यकृत पेशींसाठी विशेष आत्मीयता आहे आणि त्यामध्ये स्थित आहेत. स्क्रीन एक स्प्लॉटी पॅटर्न दर्शवेल; संयोजी ऊतक नोड्समध्ये कोणतेही पेशी नाहीत, त्यामुळे ते भरत नाहीत.

लॅपरोस्कोपी म्हणजे ऑप्टिकल उपकरणांच्या पेरीटोनियल पोकळीमध्ये लहान चीरा नंतर ऍनेस्थेसिया अंतर्गत परिचय जे तुम्हाला यकृताच्या पृष्ठभागाची तपासणी करण्यास, ट्यूमरला "पाहू" आणि तपासणीसाठी ऊतक घेण्यास अनुमती देते.

निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि विशिष्ट उपचार लिहून देण्यासाठी आवश्यक असल्यास पंचर बायोप्सी केली जाते. गंभीर जलोदर आणि रक्तस्त्राव प्रकरणांमध्ये contraindicated. परिणाम अचूकपणे मेदयुक्त नुकसान प्रकार पात्रता, नाश पदवी, आणि रोग कालावधी अंदाज करू शकता.

सूचना

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सिरोसिस कोणत्याही प्रकारे प्रकट होत नाही, त्याशिवाय कारणहीन कमजोरी, आळस आणि सामान्य अस्वस्थता येते. जर तुम्हाला अचानक अस्वस्थ वाटू लागले आणि तुम्हाला यकृताचा त्रास झाला असेल तर ताबडतोब रुग्णालयात जा.

उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये सतत वेदना वाढणे, सूज येणे हे यकृतामध्ये काहीतरी चुकीचे असल्याचे सिग्नल आहे. अर्थात, ही एक सामान्य जळजळ असू शकते, परंतु तरीही अशा विचलनांकडे लक्ष देणे योग्य आहे. केवळ आपणच आपल्या आरोग्याची काळजी घेऊ शकता आणि त्यास प्रतिबंध करू शकता.

लघवीच्या रंगाकडे लक्ष द्या. सिरोसिससह, ते वेळोवेळी गडद होते आणि तपकिरी रंगाची छटा प्राप्त करते. हे शरीरात प्रवेश करणार्या विषारी पदार्थांवर प्रक्रिया करण्यास सक्षम नाही या वस्तुस्थितीमुळे आहे आणि ते सहजपणे अन्न पचनास मोठ्या अडचणीने सामना करते.

जसजसा रोग वाढतो तसतसे विनाकारण जखम दिसू शकतात. बिघडलेल्या यकृतामुळे रक्ताच्या जैवरासायनिक रचनेतील बदलांमुळे हे घडते. तुमच्या शरीरावर एखादी घटना दिसल्यास ताबडतोब सामान्य रक्त तपासणी करा किंवा रुग्णालयात सखोल तपासणी करा.

जेव्हा रोग प्रगत टप्प्यावर पोहोचतो, तेव्हा एखाद्या व्यक्तीचे वजन झपाट्याने कमी होते. सहसा या वेळी सिरोसिसची लक्षणे उच्चारली जातात, म्हणून अनुभवी डॉक्टरांना कारण निश्चित करणे कठीण होणार नाही. परंतु तीव्र सिरोसिसमध्ये, संपूर्ण पुनर्प्राप्ती प्राप्त करणे दुर्दैवाने अशक्य आहे.

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टशी संपर्क साधा. तुम्हाला यकृताचा अल्ट्रासाऊंड आणि रक्त आणि मूत्र चाचण्या दिल्या जातील. अल्ट्रासाऊंड प्रक्रियेनंतर, डॉक्टर आपले निदान करण्यास आणि उपचार लिहून देण्यास सक्षम असतील. सर्व सूचनांचे काटेकोरपणे पालन करा आणि आवश्यक असल्यास रुग्णालयात जा. सिरोसिसचा उपचार करताना, संपूर्ण शरीरासाठी आधार आवश्यक आहे.

रोगाचे मूळ कारण काढून टाकल्यास सिरोसिसचे प्रारंभिक टप्पे ही पूर्ववत करता येणारी स्थिती असते, तर सिरोसिसचे उशीरा टप्पे सहसा अपरिवर्तनीय असतात, यकृत प्रत्यारोपण हा एकमेव उपचार आहे. उपचार न केल्यास, सिरोसिस यकृत निकामी होईल आणि/किंवा कर्करोग होईल. यकृत सिरोसिसची लक्षणे जाणून घेतल्याने तुम्हाला हा रोग त्याच्या सुरुवातीच्या, उलट करण्यायोग्य टप्प्यावर ओळखण्यास मदत होईल.

पायऱ्या

भाग 1

तुम्ही किती दारू पिता आहात याचा विचार करा.अल्कोहोलमुळे कर्बोदकांमधे, चरबी आणि प्रथिनांचे चयापचय अवरोधित करून यकृताचे नुकसान होते. जेव्हा हे पदार्थ यकृताच्या खराब झालेल्या भागात जमा होतात तेव्हा शरीर जळजळीने नुकसानास प्रतिसाद देऊ शकते, ज्यामुळे हिपॅटायटीस, फायब्रोसिस आणि सिरोसिस होतो. तथापि, मद्यपी यकृताचे नुकसान होण्यासाठी जास्त प्रमाणात मद्यपान करणे पुरेसे नाही. पाचपैकी फक्त एक मद्यपी अल्कोहोलिक हिपॅटायटीस विकसित करतो आणि चारपैकी एकाला यकृताचा सिरोसिस होतो.

हिपॅटायटीस बी आणि सी साठी चाचणी घ्या.दीर्घकाळ जळजळ आणि यकृताला विषाणूजन्य नुकसान अनेक दशकांपासून सिरोसिस होऊ शकते.

• जोखीम घटकांमध्ये असुरक्षित संभोग, रक्त संक्रमण आणि दूषित सुयांचा वापर करून इंजेक्शन औषधांचा समावेश होतो. विकसनशील देशांमध्ये, लसीकरणामुळे हिपॅटायटीस ब ही कमी सामान्य समस्या आहे.
• हिपॅटायटीस सी साठी मुख्य जोखीम घटकांमध्ये इंजेक्शन औषधांचा वापर, रक्त संक्रमण, छेदन आणि टॅटू यांचा समावेश होतो.
• हिपॅटायटीस सीमुळे होणारा सिरोसिस हे यकृत प्रत्यारोपणाचे सर्वात सामान्य कारण आहे.

1. सिरोसिस आणि यांच्यातील संबंधांबद्दल जागरूक रहा मधुमेह . सिरोसिस असलेल्या 15-30% लोकांमध्ये, नॉन-अल्कोहोलिक स्टीटोहेपेटायटीस (NASH) विकसित होण्यासाठी मधुमेह हा एक जोखीम घटक आहे. डायबिटीस हा अनेकदा क्रॉनिक हिपॅटायटीस सी संसर्गासह असतो, जो सिरोसिसचे एक सामान्य कारण आहे. हे कदाचित स्वादुपिंडाच्या अपुऱ्या स्रावामुळे झाले आहे.

   • सिरोसिसचे आणखी एक कारण जे बहुतेक वेळा मधुमेहाशी संबंधित असते ते हेमोक्रोमॅटोसिस आहे.
   • हा रोग त्वचा, हृदय, सांधे आणि स्वादुपिंड मध्ये लोह साठणे द्वारे दर्शविले जाते. स्वादुपिंडात लोह साचल्याने मधुमेह होतो.

2. तुमचे सध्याचे वजन विचारात घ्या.लठ्ठपणामुळे प्रकार 2 मधुमेह आणि हृदयरोगापासून ते संधिवात आणि स्ट्रोकपर्यंत अनेक प्रकारच्या आरोग्य समस्या उद्भवतात. परंतु यकृतामध्ये जास्त प्रमाणात चरबी जमा झाल्यामुळे जळजळ आणि नुकसान होते, ज्यामुळे अल्कोहोल नसलेल्या स्टीटोहेपेटायटीसचा विकास होतो.

   स्वयंप्रतिकार आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांशी संबंधित जोखीम जाणून घ्या.तुम्हाला स्वयंप्रतिकार रोग जसे की दाहक आंत्र रोग, संधिवात इ. असल्यास सावधगिरी बाळगा. जरी ते थेट सिरोसिसला कारणीभूत नसले तरी ते इतर विकारांमध्ये गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवतात ज्यामुळे सिरोसिस होतो. नॉन-अल्कोहोलिक स्टीटोहेपेटायटीसच्या विकासासाठी हृदयरोग हा एक जोखीम घटक आहे, ज्यामुळे सिरोसिस होतो. याव्यतिरिक्त, उजव्या वेंट्रिक्युलर हृदयाच्या विफलतेशी संबंधित हृदयविकारामुळे यकृत रक्तसंचय ("फुलपाखरू यकृत") आणि कार्डियाक सिरोसिस होऊ शकते.

   कौटुंबिक इतिहास.काही प्रकारचे यकृत रोग ज्यामुळे सिरोसिस होतो ते आनुवंशिक असतात. सिरोसिसचा धोका वाढवणाऱ्या आजारांसाठी तुमच्या कुटुंबाच्या वैद्यकीय इतिहासाचे पुनरावलोकन करा:

   भाग 2

   लक्षणे आणि चिन्हे ओळखणे

   1. जाणून घ्या लिव्हर सिरोसिसची लक्षणे.तुम्हाला ही लक्षणे आढळल्यास, तुम्ही शक्य तितक्या लवकर तुमच्या डॉक्टरांची मदत घ्यावी. तो किंवा ती तुम्हाला व्यावसायिक निदान करण्यास सक्षम असेल आणि ताबडतोब उपचारांचा कोर्स लिहून देईल. तुमच्याशिवाय इतर कोणाला सिरोसिस आहे की नाही हे तुम्हाला जाणून घ्यायचे असेल, तर तुमच्या मूल्यांकनात त्या व्यक्तीचा समावेश करण्याचे सुनिश्चित करा, कारण अशी लक्षणे आहेत जी बाहेरून दिसणार नाहीत. यकृत सिरोसिसच्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

      • थकवा किंवा थकवा जाणवणे
      • सोपे जखम आणि जखम
      • खालच्या extremities च्या एडेमा
      • त्वचा आणि डोळ्यांचा पिवळसरपणा (कावीळ)
      • ताप
      • भूक किंवा वजन कमी होणे
      • मळमळ
      • अतिसार
      • तीव्र खाज सुटणे
      • पोटाचा विस्तार
      • गोंधळ
      • झोपेचा त्रास

   2. शिरा पासून cobwebs देखावा पहा.या अवस्थेसाठी अधिक अचूक शब्द म्हणजे "एंजिओमा", रक्तवाहिन्या किंवा स्पायडर नसांचे जाळे. स्पायडर व्हेन हा नसांचा एक असामान्य संग्रह आहे ज्यामध्ये जखम असलेल्या मध्यवर्ती धमनीचा समावेश असतो. एंजिओमा सामान्यत: खोड, चेहरा आणि वरच्या बाजूस होतो.

      लालसरपणासाठी आपल्या तळहाताचे परीक्षण करा.पाम एरिथेमा पामच्या पृष्ठभागावर लाल ठिपक्यांसारखेच असते आणि ते लैंगिक हार्मोन्सच्या चयापचयातील बदलांमुळे होते. पामर एरिथेमा प्रामुख्याने तळहाताच्या बाहेरील बाजूने अंगठा आणि करंगळीला प्रभावित करते, तळहाताचा मध्य भाग सोडतो.

      नखांमधील बदल लक्षात घ्या.सामान्यतः यकृताचा रोग त्वचेवर परिणाम करतो, परंतु नखे देखील उपयुक्त माहिती देऊ शकतात. म्युर्के नखे फिकट आडव्या रेषा किंवा पट्टे असतात जे खिळ्याच्या पलंगावर पसरतात. हे अल्ब्युमिन (हायपोअल्ब्युमिनेमिया) च्या अपुरे उत्पादनामुळे होते, जे केवळ यकृतामध्ये तयार होते. तुम्ही तुमच्या नखांवर दबाव आणल्यास, रेषा पुन्हा दिसण्यापूर्वी मिटतील आणि अदृश्य होतील.

      • टेरी नखांसह, नखेच्या तळाशी असलेल्या नेल प्लेटचा दोन तृतीयांश भाग पांढरा असतो. उर्वरित नखे, जे टीप जवळ आहे, एक लालसर रंग असेल. हे हायपोअल्ब्युमिनिमियाशी देखील संबंधित आहे.
      • क्लबिंग केल्याने, नखे आणि बोटांचे टोक गोलाकार आणि/किंवा मोठे होतात. या पॅथॉलॉजीच्या गंभीर स्वरुपात, नखे ड्रमस्टिक्ससारखे बनतात, म्हणून हे नाव. हे लक्षण पित्तविषयक सिरोसिसमध्ये अधिक वेळा दिसून येते.

   3. सूज साठी लांब हाडांच्या सांध्याची तपासणी करा.जर तुम्हाला तुमच्या गुडघ्यात किंवा घोट्यात वारंवार सूज येत असेल तर हे हायपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपॅथीचे लक्षण असू शकते. बोटांच्या आणि खांद्यांच्या सांध्यामध्ये देखील संधिवात असू शकते. हाडांच्या सभोवतालच्या संयोजी ऊतकांमध्ये तीव्र जळजळ होण्याचा परिणाम आहे आणि ते खूप वेदनादायक आहे.

      • लक्षात घ्या की हायपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपॅथीचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे फुफ्फुसाचा कर्करोग, जेव्हा सिरोसिस आढळला तेव्हा ते वगळले पाहिजे.

   4. कुरळे बोटे.डुपुयट्रेनचे आकुंचन तेव्हा होते जेव्हा पामर फॅसिआ, पामच्या विविध भागांना जोडणारी ऊतक, घट्ट आणि लहान होते. यामुळे बोटांची मर्यादित हालचाल होते, ज्यामुळे ते कुरळे होतात. ही स्थिती प्रामुख्याने अंगठी आणि लहान बोटांमध्ये उद्भवते आणि बर्याचदा वेदना आणि खाज सुटते. या रोगामुळे, एखाद्या व्यक्तीला कोणतीही वस्तू धरून ठेवणे कठीण होईल, कारण त्याचा पकड शक्तीवर परिणाम होतो.

      कठोर वस्तुमानासाठी माणसाच्या छातीचे परीक्षण करा.गायनेकोमास्टिया म्हणजे पुरुषांमधील स्तन ग्रंथींच्या ग्रंथीच्या ऊतींची अतिवृद्धी, स्तनाग्रांमधून बाहेर पडणे. हे एस्ट्रॅडिओल पातळी वाढण्याशी संबंधित आहे आणि 60% प्रकरणांमध्ये उपस्थित आहे. गायनेकोमास्टिया हे स्यूडोगायनेकोमास्टियासारखेच असू शकते, ज्यामध्ये स्तनाचा विस्तार ग्रंथींच्या प्रसाराऐवजी चरबीच्या साठ्यामुळे होतो.

      पुरुषांमध्ये हायपोनोगॅडिझमच्या लक्षणांचे निरीक्षण करा.सिरोसिस सारख्या जुनाट यकृत रोग असलेल्या पुरुषांना टेस्टोस्टेरॉनचे उत्पादन कमी झाल्याचा अनुभव येतो. हायपोनोगॅडिझमच्या लक्षणांमध्ये नपुंसकत्व, वंध्यत्व, लैंगिक इच्छा कमी होणे आणि टेस्टिक्युलर ऍट्रोफी यांचा समावेश होतो. हे अंडकोषांचे नुकसान किंवा हायपोथालेमस किंवा पिट्यूटरी ग्रंथी दाबल्यामुळे होऊ शकते.

      पोटदुखी आणि गोळा येणे याकडे लक्ष द्या.ही जलोदराची चिन्हे असू शकतात, पेरीटोनियल (उदर) पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे. जर तेथे लक्षणीय द्रव जमा होत असेल, तर तुम्हाला श्वासोच्छवासाचा त्रास देखील होऊ शकतो.

      प्रमुख नसांसाठी आपल्या पोटाची तपासणी करा.जेलीफिश कॅप ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये नाभीसंबधीच्या शिरा पसरतात, ज्यामुळे रक्त शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये परत येते. हे रक्त नंतर नाभीसंबधीच्या नसांमध्ये आणि नंतर उदर पोकळीच्या वरवरच्या नसांमध्ये टाकले जाते. यामुळे, ओटीपोटाच्या पृष्ठभागावर शिरा स्पष्टपणे दिसतात. या अडथळ्यांना मेडुसाचे डोके म्हणतात कारण ते ग्रीक पौराणिक कथेतील गॉर्गन मेडुसाच्या डोक्यासारखे असतात.

      एक खमंग वास साठी आपला श्वास तपासा.हे "फेटर हेपेटिकस" (यकृत श्वासोच्छ्वास) सूचित करते, जे उच्च रक्तदाबाच्या समान गंभीर प्रकरणामुळे उद्भवते ज्यामुळे डोके जेलीफिश आणि क्रुवेलियर-बॉमगार्टन सिंड्रोमची कुरकुर होते. गंभीर पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये डायमिथाइल सल्फाइडच्या वाढीव प्रमाणात वास येतो.

      • जर डॉक्टरांनी पोटाच्या बटणाच्या वरच्या त्वचेच्या भागावर दबाव टाकून रक्तवाहिन्या पुन्हा व्यवस्थित केल्या तर आवाज शांत होईल.

   5. पिवळे डोळे आणि त्वचा लक्षात घ्या.कावीळ ही अशी स्थिती आहे ज्याचा परिणाम यकृत प्रभावीपणे प्रक्रिया करू शकत नसल्यामुळे बिलीरुबिनच्या वाढीव पातळीमुळे पिवळसर रंग येतो. श्लेष्मल त्वचा देखील पिवळी होऊ शकते आणि मूत्र गडद होऊ शकते.

      • हे जाणून घ्या की त्वचेचा पिवळा रंग कॅरोटीन (गाजर) च्या अतिसेवनाचा परिणाम देखील असू शकतो. तथापि, गाजर खाल्ल्याने डोळ्यांचा श्वेतपटल पिवळा होत नाही, काविळीप्रमाणे.

   6. एस्टेरिक्सिसच्या उपस्थितीसाठी आपले हात तपासा.संशयित सिरोसिस असलेल्या व्यक्तीला त्यांचे हात त्यांच्या समोर, तळवे खाली करण्यास सांगा. मनगटाच्या भागात रुग्णाचे हात पक्ष्यांच्या पंखांप्रमाणे हलू लागतात आणि फडफडतात.

      • यूरेमिया आणि गंभीर हृदयाच्या विफलतेमध्ये ॲस्टरिक्सिस देखील दिसून येतो

   भाग 3

   व्यावसायिक वैद्यकीय तपासणी

   1. तुमच्या यकृत आणि प्लीहाच्या आकारात बदल तपासण्यासाठी तुमच्या डॉक्टरांना सांगा.पॅल्पेशनवर, सिरोसिस असलेले यकृत ढेकूळ आणि संकुचित होईल. स्प्लेनोमेगाली (प्लीहा वाढणे) पोर्टल हायपरटेन्शनमुळे होते, ज्यामुळे प्लीहामध्ये रक्त जमा होते. या दोन्ही परिस्थिती यकृत सिरोसिसची चिन्हे आहेत.

      रक्त प्रवाह आवाजासाठी तुमच्या डॉक्टरांना तपासा.बहुतेक थेरपिस्ट ही चाचणी करत नाहीत. ही एक शिरासंबंधी बडबड आहे जी ओटीपोटाच्या एपिगॅस्ट्रिक (वरच्या मध्यवर्ती) भागात स्टेथोस्कोपद्वारे ऐकली जाऊ शकते. जेलीफिशच्या डोक्याप्रमाणे, पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये भिन्न शिरासंबंधी नेटवर्क एकमेकांशी जोडण्याच्या समस्येमुळे उद्भवते.

      • डॉक्टर वलसाल्वा युक्ती करेल, एक चाचणी जी आंतर-उदर दाब वाढवते. हे त्याला किंवा तिला आवाज अधिक स्पष्टपणे ऐकू देईल, जर तेथे असेल तर.

   2. तुमच्या डॉक्टरांना रक्त तपासणी करू द्या.डॉक्टर तुमच्याकडून काही रक्त घेतील आणि सिरोसिस तपासण्यासाठी प्रयोगशाळेच्या चाचण्या करतील. अशा चाचण्यांमध्ये हे समाविष्ट असू शकते:

      तुमच्या डॉक्टरांना इमेजिंग चाचण्या करा.इमेजिंग चाचण्या सिरोसिस ओळखण्यात मदत करू शकतात, परंतु ते सिरोसिसच्या गुंतागुंत शोधण्यासाठी अधिक उपयुक्त आहेत, जसे की जलोदर.

      निश्चित निदान करण्यासाठी, यकृत बायोप्सी करा.लक्षणे तपासणे आणि रक्त तपासणी हे सिरोसिसच्या उपस्थितीची पुष्टी करण्याचे चांगले मार्ग आहेत. तथापि, निश्चितपणे जाणून घेण्यासाठी, तुम्हाला तुमच्या डॉक्टरांना यकृताची बायोप्सी करू द्यावी लागेल. सूक्ष्मदर्शकाखाली यकृताच्या नमुन्याची तपासणी केल्यानंतर, डॉक्टर रुग्णाला सिरोसिस आहे की नाही हे निश्चितपणे सांगण्यास सक्षम असेल.

   भाग ४

   यकृत सिरोसिसचा उपचार

   तुमच्या डॉक्टरांना तुमच्या काळजीचे मार्गदर्शन करू द्या.सिरोसिसच्या सौम्य ते मध्यम प्रकरणांसाठी बहुतेक उपचार कार्यक्रम काही अपवाद वगळता बाह्यरुग्ण आधारावर आयोजित केले जातात. जर रुग्णाला गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव, गंभीर सेप्टिसीमिया, मूत्रपिंड निकामी होणे किंवा मानसिक स्थितीत बदल असल्यास, रुग्णालयात आंतररुग्ण उपचार आवश्यक असतील.

   तुमच्या डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणे तुमची औषधे घ्या.आपण मागील भागांमध्ये चर्चा केल्याप्रमाणे, यकृत सिरोसिसची अनेक कारणे आहेत. तुमच्या डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे तुमच्या केससाठी खास तयार केली जातील. ही औषधे रोगाच्या मूळ कारणांवर उपचार करतात (हिपॅटायटीस बी आणि सी, पित्तविषयक सिरोसिस इ.), तसेच सिरोसिस आणि त्यानंतरच्या यकृत निकामी झाल्यामुळे उद्भवणारी लक्षणे.

   शस्त्रक्रियेसाठी तयार रहा.डॉक्टर नेहमी शस्त्रक्रियेची शिफारस करत नाहीत, परंतु सिरोसिसमुळे तुम्हाला काही गुंतागुंत असल्यास ते सुचवू शकतात. अशा गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

   तुमचा अंदाज समजून घ्या.एकदा यकृत सिरोसिसचे निदान झाल्यानंतर, लोकांना सामान्यतः 5-20 वर्षांच्या आजाराचा सामना करावा लागतो ज्यामध्ये अक्षरशः लक्षणे नसतात. एकदा गंभीर लक्षणे आणि गुंतागुंत झाल्यानंतर, यकृताचे प्रत्यारोपण न केल्यास मृत्यू साधारणपणे 5 वर्षांच्या आत होतो.

   • तुमच्या डॉक्टरांनी तुम्हाला लिहून दिल्याशिवाय कोणतीही औषधे घेऊ नका. जीवनसत्त्वे, रस आणि फळे घेऊन तुमची प्रतिकारशक्ती वाढवा.
   • यकृत सिरोसिसचे प्रारंभिक टप्पे रोगाच्या मूळ कारणावर उपचार करून संभाव्यपणे उलट करता येऊ शकतात, जसे की मधुमेह नियंत्रित करणे, अल्कोहोलपासून दूर राहणे, हिपॅटायटीसवर उपचार करणे आणि वजन कमी करणे.

   इशारे

   • सिरोसिसचे उशीरा टप्पे सहसा अपरिवर्तनीय असतात आणि रोग आणि त्यानंतरच्या गुंतागुंत शेवटी घातक असतात. जिवंत राहण्यासाठी आणि तुमचे जीवन वाचवण्यासाठी यकृत प्रत्यारोपण हा एकमेव पर्याय आहे.

   स्रोत

   1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
   2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
   3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
   4. ग्रांट बीएफ, डुफोर एमसी, हार्फर्ड टीसी: अल्कोहोलिक यकृत रोगाचे महामारीविज्ञान. सेमिन लिव्हर डिस 1988;8(1):12-25.
   5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
   6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
   7. Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये मधुमेहाचे रोगनिदानविषयक महत्त्व. हिपॅटोलॉजी 1994; 20:119.
   8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
   9. Domino, F. (n.d.). 5-मिनिट क्लिनिकल सल्ला मानक 2015 (23 वी आवृत्ती.)
   10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
   11. Agabegi, S. (2013). स्टेप-अप टू औषध (3री आवृत्ती). फिलाडेल्फिया: वोल्टर्स क्लुवर/लिपिनकोट विल्यम्स आणि विल्किन्स.
   12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
   13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
   14. Agabegi, S. (2013). स्टेप-अप टू मेडिसिन (3री आवृत्ती). फिलाडेल्फिया: वोल्टर्स क्लुवर/लिपिनकोट विल्यम्स आणि विल्किन्स.
   15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
   16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
   17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
   18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
   19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
   20. Pirovino M, Linder R, Boss C, et al. यकृत सिरोसिसमध्ये त्वचेचा स्पायडर नेव्ही: केशिका सूक्ष्म आणि हार्मोनल तपासणी. क्लिन वोचेनश्चर 1988; ६६:२९८.
   21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K, et al. प्रगत यकृत रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये अन्ननलिका किंवा गॅस्ट्रिक व्हेरिसेसच्या उपस्थितीचा अंदाज लावणारे घटक. Am J गॅस्ट्रोएन्टेरॉल 1999; ९४:३२९२.
   22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sannowski, RA. सिरोटिक रूग्णांमध्ये त्वचेच्या संवहनी कोळी: एसोफेजियल वेरिसेसमधून रक्तस्त्राव सह संबंध. एम जे गॅस्ट्रोएन्टेरॉल 1988; ८३:७२३.
   23. एर्लिंगर, एस, बेनहामो, जे. सिरोसिस: क्लिनिकल पैलू. मध्ये: ऑक्सफर्ड टेक्स्टबुक ऑफ क्लिनिकल हेपॅटोलॉजी, मॅकिन्टायर, एन, बेनहामो, जे, रिझेटो, एम, रोड्स, जे (एड्स), युनिव्हर्सिटी प्रेस, ऑक्सफर्ड 1991. p.380.
   24. Agabegi, S. (2013). स्टेप-अप टू मेडिसिन (3री आवृत्ती). फिलाडेल्फिया: वोल्टर्स क्लुवर/लिपिनकोट विल्यम्स आणि विल्किन्स.
   25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, et al. कलर ऍटलस आणि क्लिनिकल त्वचाविज्ञानाचा सारांश: सामान्य आणि गंभीर रोग, दुसरी आवृत्ती, मॅकग्रा हिल, इंक. न्यूयॉर्क 1994.

सिरोसिसचे सर्वसमावेशक निदान ही एक जटिल आणि लांबलचक प्रक्रिया आहे ज्यासाठी विविध तंत्रे आणि दृष्टिकोन आवश्यक आहेत. निदान पद्धती निवडण्यापूर्वी, यकृताचा सिरोसिस कसा ओळखायचा हे जाणून घेणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या आरोग्याची स्थिती तपासण्यासाठी आणि सर्वात प्रभावी उपचार लिहून देण्यासाठी एक अनुभवी डॉक्टर तुम्हाला तपासणी पद्धती निवडण्यात मदत करेल. हिपॅटायटीस सारख्या इतर आजारांसोबत, सिरोसिसचे निदान सुरुवातीला रुग्णाची मुलाखत घेऊन केले जाते - यामुळे मुख्य तक्रारी ओळखता येतात.

डॉक्टर केवळ परीक्षा आणि चाचणी निकालांच्या मालिकेद्वारे यकृताचा सिरोसिस निश्चितपणे ओळखू शकतात.

ॲनामनेसिस

रोगाच्या उत्पत्तीमध्ये आनुवंशिकतेचा घटक महत्त्वाची भूमिका बजावतो. म्हणून, निदानाने रुग्णाच्या जवळच्या नातेवाईकांमध्ये रोगाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात घेतली पाहिजे. याव्यतिरिक्त, डॉक्टरांनी प्रथम अप्रिय लक्षणे दिसण्याची वेळ आणि रोगाच्या विकासाची वैशिष्ट्ये स्पष्ट करणे आवश्यक आहे - यामुळे रुग्णाला कोणत्या आजाराने ग्रस्त आहे (उदाहरणार्थ, सिरोसिस किंवा हिपॅटायटीस) त्वरीत शोधण्यात मदत होईल आणि निश्चित केले जाईल. त्याचा टप्पा. जे लोक यकृताचा सिरोसिस विकसित करतात ते वेगवेगळ्या तक्रारी नोंदवू शकतात, त्या अवयवावर किती परिणाम होतो आणि गुंतागुंत आहेत का यावर अवलंबून. रोगाच्या भरपाईच्या आवृत्तीसह, एखाद्या व्यक्तीला संशयास्पद लक्षणे जाणवू शकत नाहीत. परंतु आपल्याला खालील लक्षणांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे:

• उजव्या बाजूला हायपोकॉन्ड्रियममध्ये एपिसोडिक सौम्य वेदनादायक कंटाळवाणा संवेदना;
• शरीराचे वजन कमी होणे;
• अशक्तपणा, शरीराचा टोन कमी होणे;
• मळमळ
• तापमानात वाढ (37 ते 37.5 अंश सेल्सिअस पर्यंत).

तथाकथित टप्प्यावर सबकम्पेन्सेशन लक्षणे अधिक स्पष्ट आहेत:

• कार्यक्षमता कमी होणे, थकवा;
• ओटीपोटात वेदना दीर्घकाळापर्यंत हल्ले (उजवीकडे);
• तीव्र मळमळ, उलट्या, गॅस निर्मिती, बद्धकोष्ठता, अतिसार;
• भूक नसणे;
• त्वचेची खाज सुटणे;
• त्वचा पिवळी होऊ शकते;
• तापमान 37.5 अंश सेल्सिअस पर्यंत वाढते.

विघटनासाठी खालील तक्रारी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

• उच्च तापमान (37.5 अंश सेल्सिअसपेक्षा जास्त);
• डिस्पेप्टिक प्रकटीकरण;
• लक्षणीय वजन कमी होणे, भूक न लागणे, थकवा;
• रक्तस्त्राव (अन्ननलिका, उदर पोकळीमध्ये संभाव्य रक्तस्त्राव);
• जलोदरामुळे पोटाचा आकार वाढतो;
• चेतनाची बदललेली स्थिती.

सामान्य वैद्यकीय तपासणी

निदान रुग्णाच्या सर्वेक्षणाने सुरू होते, ज्या दरम्यान त्याने तक्रारींबद्दल तपशीलवार बोलणे आणि लक्षणांचे वर्णन करणे आवश्यक आहे. यकृताच्या पेशींच्या वाढीव भरपाईच्या वैशिष्ट्यांमुळे, सिरोसिसचे स्वरूप दीर्घ कालावधीसाठी लक्षणे नसलेले असू शकते. परंतु बहुतेक रुग्ण अस्वस्थता, थकवा, भूक न लागणे, वजन कमी होणे, त्वचेला खाज सुटणे, सांधे दुखणे आणि मांडीच्या भागात केस गळणे अशी तक्रार करतात. महिलांमध्ये, सायकल व्यत्यय शक्य आहे.

सिरोसिसची वारंवार चिन्हे म्हणजे पोट आणि आतड्यांच्या कार्यामध्ये अडथळा: मळमळ, उलट्या, अतिसार, विष्ठा, अल्कोहोल आणि चरबीयुक्त पदार्थांना असहिष्णुता. रुग्ण उच्च तापमानाची तक्रार करतात, उजव्या बाजूला हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना होतात. हे सिरोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे. बर्याचदा वेदना निसर्गात वेदनादायक असतात. यकृत कॅप्सूल ताणणे सुरू होते या वस्तुस्थितीशी तज्ञ त्यांची घटना संबद्ध करतात. रुग्णाच्या सामान्य वैद्यकीय तपासणी दरम्यान आपण एखाद्या अवयवाच्या आकारात वाढ झाल्याबद्दल शोधू शकता. याव्यतिरिक्त, डॉक्टर रुग्णाची त्वचा, नेल प्लेट्स आणि केसांची स्थिती तपासतात.

सिरोसिसने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तीची त्वचा (हे विशेषतः रोगाच्या कोलेस्टॅटिक स्वरूपासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे) पिवळ्या रंगाची छटा मिळवू शकते (रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे कावीळ दिसून येते). रुग्णाच्या त्वचेवर रोगाची इतर चिन्हे तेलंगिएक्टेशिया (किंवा "तारे") स्वरूपात व्यक्त केली जातात. आम्ही लहान स्पॉट्सबद्दल बोलत आहोत जे सहसा शरीराच्या शीर्षस्थानी असतात. त्वचेवर अशा चिन्हे दिसणे यकृताच्या संप्रेरकांना निष्क्रिय करण्यास असमर्थतेमुळे होते ज्यामुळे व्हॅसोडिलेशन होते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रुग्णाचे केस आणि नखे पातळ होतात आणि ठिसूळ होतात, जे विस्कळीत चयापचय प्रक्रियेचे लक्षण आहे.

विश्लेषण आणि संशोधन पद्धती

• सामान्य क्लिनिकल चाचण्या. हिपॅटायटीस, सिरोसिस आणि इतर अनेक आजार निश्चित करणे रुग्णाचे रक्त, विष्ठा आणि मूत्र तपासल्याशिवाय अशक्य आहे. अशाप्रकारे, सिरोसिसच्या बाबतीत, रक्त तपासणी अशक्तपणा प्रकट करू शकते, जी बिघडलेल्या हेमेटोपोएटिक कार्यामुळे होते. हे ऍसिड आणि लोहाच्या कमतरतेमुळे, अंतर्गत अवयवांमधून रक्तस्त्राव आणि इतर कारणांमुळे होते. एखाद्या अवयवाच्या सिरोसिससारख्या गंभीर पॅथॉलॉजीचा संपूर्ण शरीराच्या कार्यावर परिणाम होत असल्याने, रुग्णाच्या मूत्राचा अभ्यास करताना बदल देखील लक्षात येतात. इतर अभ्यासांमुळे शरीरात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती आणि त्याच्या टप्प्याची ओळख करणे देखील शक्य होते.
• बायोकेमिकल रक्त चाचणी. निदान करण्यासाठी, रुग्णांना अनेकदा अशी चाचणी घ्यावी लागते. हे आपल्याला अल्कधर्मी फॉस्फेट, एएसटी आणि बिलीरुबिनमध्ये वाढ नोंदविण्याची परवानगी देते. याव्यतिरिक्त, सिरोसिससह, प्रथिने अंश कमी होते. निर्देशकांची सारणी डॉक्टरांना सर्व डेटा सत्यापित करण्यात मदत करते.

• एंजाइम चाचण्या. या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे यकृत एंझाइम्स (विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट) मध्ये वाढ होते.
• कोगुलोग्राम. ही एक विशेष संशोधन पद्धत आहे जी रुग्णाच्या रक्ताच्या गुठळ्या किती लवकर होते हे दाखवते. निदान करण्यासाठी हे तंत्र कमीतकमी महत्वाचे नाही, ते आपल्याला शरीराची सामान्य स्थिती निर्धारित करण्यास आणि त्यानुसार, उपचार पद्धती निवडण्याची परवानगी देते. रक्ताच्या वैशिष्ट्यांच्या अभ्यासादरम्यान प्राप्त झालेल्या निर्देशकांमुळे ऑपरेशन आणि बाळाच्या जन्माच्या अंदाजे कोर्सचा अंदाज लावणे शक्य होते. जखमी व्यक्तीला गंभीर रक्तस्त्राव थांबवता येतो का हे देखील तुम्ही तपासू शकता.
• सेरोलॉजिकल आणि इम्यूनोलॉजिकल अभ्यास. औषधामध्ये, अभ्यासाची एक सेरोलॉजिकल पद्धत वापरली जाते, जी यकृत सिरोसिसच्या विषाणूजन्य उत्पत्तीचे निदान करण्यात मदत करते (एक मार्कर ओळखला जातो). इम्यूनोलॉजिकल अभ्यास, यामधून, व्हायरल एटिओलॉजी किंवा अँटीबॉडीजच्या हिपॅटायटीसचे मार्कर निर्धारित करणे शक्य करतात. जर अभ्यासादरम्यान रक्तामध्ये कोणतेही प्रतिपिंड आढळले नाहीत तर याचा अर्थ असा होतो की त्या व्यक्तीला संसर्ग झाला नव्हता.

• इतर अभ्यास. उपरोक्त पद्धतींव्यतिरिक्त, हार्मोनल पातळीतील बदल शोधले जातात. पित्तविषयक सिरोसिसचे प्राथमिक स्वरूप रुग्णाच्या रक्तातील माइटोकॉन्ड्रियल झिल्लीच्या ऍन्टीबॉडीजच्या शोधाद्वारे दर्शविले जाते. हार्मोनल विकारांबद्दल, ते यकृतामध्ये हार्मोन संश्लेषण होते या वस्तुस्थितीशी संबंधित आहेत. हार्मोन्सच्या उपस्थितीसाठी रक्ताचा अभ्यास केल्याने टेस्टोस्टेरॉनची पातळी आणि इस्ट्रोजेनची उच्च पातळी कमी झाल्याचे दिसून येते. शिवाय, इन्सुलिनची पातळीही वाढते.

निदान

• रेडिओग्राफी. आपल्याला यकृत आणि प्लीहा आकार सेट करण्यास अनुमती देते, जे जवळपास स्थित आहे. या प्रकारचे संशोधन सर्वात सोपे मानले जाते.
• सिंटीग्राफी (रेडिओक्लाइड डायग्नोस्टिक्स). रेडिओन्यूक्लाइड संशोधन पद्धतीमध्ये किरणोत्सर्गी पदार्थ शरीरात टोचणे आणि नंतर ते वेगवेगळ्या अवयवांमध्ये कसे निश्चित केले जाते याचे निरीक्षण करणे समाविष्ट आहे. हे निदान अल्ट्रासाऊंड दरम्यान स्पष्ट प्रतिमा प्रदान करत नाही, परंतु यकृत स्किन्टीग्राफी आपल्याला यकृताचे कार्य कसे करते याचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते, जे अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान केले जाऊ शकत नाही. सिरोसिसमुळे रेडिओफार्मास्युटिकल घटक निश्चित करण्याच्या अवयवाच्या क्षमतेवर नकारात्मक परिणाम होतो. आत प्रवेश केल्यानंतर यकृताच्या आत पदार्थाची एकाग्रता कमी झाल्यामुळे अवयवाच्या प्रतिमेची स्पष्टता आणि विरोधाभास कमी होतो. याव्यतिरिक्त, नॉन-फंक्शनिंग क्षेत्रे ओळखणे शक्य आहे - ते सामान्यतः रेडिओफार्मास्युटिकल औषध निश्चित करण्यास अक्षम आहेत. यकृतातील रेडिओफार्मास्युटिकल घटकाचे निर्धारण कमी झाल्यामुळे, प्लीहा भागात औषधाची धारणा वाढते. प्रतिमा वाढलेली प्लीहा दाखवते. पेल्विक हाडे आणि मणक्यामध्ये रेडिओफार्मास्युटिकल औषधाचे स्थान खराब यकृत कार्य दर्शवते.

• संगणित टोमोग्राफी (CT) आणि विभक्त चुंबकीय अनुनाद. या पद्धतींचा वापर करून, सिरोसिसने प्रभावित असलेल्या यकृतातील कर्करोगाच्या ट्यूमरचे निदान केले जाते. अल्ट्रासाऊंडच्या संपर्कात असताना, जखम पंक्चर होतात, नंतर निदान करण्यासाठी आणि उपचार लिहून देण्यासाठी सामग्रीचा काळजीपूर्वक अभ्यास केला जातो. रोगाच्या गुंतागुंतांमध्ये घातक निओप्लाझम समाविष्ट आहेत, जे अवयवाच्या पेशींचे रूपांतर झाल्यामुळे तयार होतात. अशा प्रकारे, प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विकसित होते.
• अल्ट्रासाऊंड तपासणी (अल्ट्रासाऊंड). वैद्यकीय संशोधनाची ही पद्धत अंदाजे रोगाचा टप्पा, अवयवाची रूपरेषा, त्याचा आकार, रचना आणि पोटात (जलोदर) द्रवपदार्थाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती निर्धारित करण्यात मदत करते. याव्यतिरिक्त, अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सचा वापर जखम ओळखण्यासाठी केला जातो ज्यामुळे कर्करोगाची निर्मिती होऊ शकते. यकृताच्या हेमोडायनामिक वैशिष्ट्यांचा अभ्यास डॉप्लर इकोग्राफीच्या सहाय्याने केला जातो.
• लॅपरोस्कोपिक निदान. हे कमीतकमी हल्ल्याचा सर्जिकल हस्तक्षेप आहे जो आपल्याला एखाद्या विशिष्ट रोगाच्या उपस्थितीची पुष्टी करण्यास अनुमती देतो. डॉक्टर यकृताच्या पृष्ठभागाची तपासणी करतात आणि त्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करतात. ही पद्धत सिरोसिस शोधण्यात प्रभावी आहे. जर रुग्णाला सिरोसिसच्या मोठ्या-नोड्युलर प्रकाराचा त्रास होत असेल तर, अवयवाच्या पृष्ठभागावर लाल किंवा तपकिरी नोड्यूल (बहुतेकदा 3 मिलिमीटरपेक्षा जास्त) दिसून येतील. नोड्समध्ये अनियमित बाह्यरेखा असतात आणि ते गोलाकार असू शकतात. सिरोसिसच्या मायक्रोनोड्युलर फॉर्ममुळे अवयवाच्या आकारात बदल होत नाही, परंतु त्यावर मोठ्या प्रमाणात नोड्यूल तयार होतात आणि त्यांच्या दरम्यान ऊती वाढू लागतात. या प्रकरणात, कॅप्सूल घट्ट होतात आणि शिरा पसरतात (हे सर्व प्रकारच्या रोगांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे).

• सामग्रीची बायोप्सी आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणी. या निदान पद्धतींमुळे पॅथॉलॉजी आणि त्याचे स्टेज अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य होते. परिणाम प्राप्त केल्यानंतर, डॉक्टर उपचार लिहून देऊ शकतात.
• फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी. शरीराच्या आत रक्तस्त्राव निदान करण्याच्या सर्वात माहितीपूर्ण प्रकारांपैकी एक मानला जातो. प्रक्रियेदरम्यान, आपण अन्ननलिका आणि पोटात शिरा किती पसरलेल्या आहेत हे तपासू शकता आणि गंभीर अंतर्गत रक्तस्त्राव (उदाहरणार्थ, पोट आणि/किंवा ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर) चे स्त्रोत निर्धारित करू शकता.