डोक्याला दुखापत झालेल्या रुग्णाची खरी समस्या. मेंदुला दुखापत

डोक्याला दुखापत झाल्यामुळे किंवा कवटीच्या फ्रॅक्चरमुळे मेंदूचे नुकसान होते. मेंदूचे आघात, जखम आणि कम्प्रेशन यामध्ये फरक केला जातो.

मेंदूचा आघात

कार्यात्मक मेंदू विकारांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत जे उलट करण्यायोग्य आहेत. अल्पकालीन देहभान, मळमळ, एकच उलट्या, श्वसनाचा त्रास (वारंवार, वरवरचा), डोकेदुखी, अशक्तपणा आणि ब्रॅडीकार्डिया नोंदवले जातात. दुखापतीपूर्वी आणि दुखापतीदरम्यान झालेल्या घटना रुग्णाला आठवत नाहीत.

आघातानंतर, डोकेदुखी, चक्कर येणे, टिनिटस, चिडचिड, झोपेचा त्रास, घाम येणे दीर्घकाळ टिकून राहणे, म्हणजे मेंदूच्या रक्तवाहिन्यांचे स्वायत्त विकार. उपचार किंवा अपर्याप्त उपचारांच्या अनुपस्थितीत, आघाताचे परिणाम सेरेब्रल वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या रूपात दशकांनंतर देखील प्रकट होऊ शकतात. उच्च रक्तदाब

प्रथमोपचाररुग्णाला शारीरिक आणि मानसिक शांती प्रदान करणे. डोके वर करून आणि बाजूला वळलेल्या पडलेल्या स्थितीत स्ट्रेचरवर वाहतूक. सर्दी डोक्याला लावली जाते. 50% एनालगिनचे 5 मिली इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते आणि 40% ग्लुकोज सोल्यूशन इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. कवटीचा एक्स-रे आवश्यक आहे.

उपचार

अंथरुणावर विश्रांती, झोपेच्या गोळ्या, जीवनसत्त्वे, हृदयाची औषधे. इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढण्याची चिन्हे दिसू लागल्यास, घ्या निदान आणि उपचारात्मक हेतूंसाठी, स्पाइनल पंचर. निर्जलीकरण थेरपी चालते.

मेंदूचा त्रास

मेंदूच्या पदार्थाला नुकसान झाल्यामुळे फोकल डिसऑर्डरच्या उपस्थितीद्वारे मेंदूचे कंट्युशन दर्शविले जाते. मेंदूच्या पदार्थामध्ये फाटणे, चिरडणे आणि रक्तस्त्राव होतो, जे कॉर्टेक्स आणि मेंदूच्या पांढर्या पदार्थात दोन्ही स्थित असू शकतात. एडेमा, मेंदूची सूज आणि पाठीचा कणा वाढलेला दाब विकसित होतो. कार्यात्मक विकार उच्चारित आणि सतत असतात.

क्लिनिकल चित्र

क्लिनिकल चित्रात, सामान्य सेरेब्रल लक्षणांव्यतिरिक्त, गोलार्ध किंवा मेंदूच्या स्टेमच्या क्षेत्रास झालेल्या नुकसानाची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे स्पष्टपणे व्यक्त केली जातात.

सौम्य, मध्यम आणि गंभीर जखम आहेत.

सौम्य प्रकरणांसाठीसामान्य सेरेब्रल आणि फोकल लक्षणांचे मध्यम प्रकटीकरण आहेत: प्रतिक्षिप्त क्रियांची विषमता, चेहर्याचे स्नायू आणि जीभ यांचे सौम्य मध्यवर्ती पॅरेसिस, अशक्त भाषण आणि दृष्टी. चेतना नष्ट होण्याचा कालावधी 2-3 तास आहे.

सरासरी पदवीसह- सर्व लक्षणे अधिक स्पष्ट आहेत, मेंदूच्या स्टेमच्या नुकसानाची लक्षणे दिसतात. चेतना एका दिवसापर्यंत अनुपस्थित असू शकते.

तीव्र पदवीदीर्घकाळापर्यंत चेतना नष्ट होणे (अनेक आठवडे) द्वारे दर्शविले जाते, उच्चारित आणि सतत मेंदूची लक्षणे लक्षात घेतली जातात (शरीराचे तापमान 40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढते, श्वसनाचा त्रास, टाकीकार्डिया दिसून येते).

अंतर्गत अवयवांचे न्यूरोडिस्ट्रोफिक जखम, रक्तस्त्राव आणि रक्तस्त्राव होतो. रोगनिदान नेहमीच शंकास्पद असते, कारण मेंदूची कार्ये पुनर्संचयित होऊ शकत नाहीत.

प्रथमोपचार म्हणजे वायुमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करणे.

उपचार

न्यूरोसर्जिकल विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात उपचार. श्वासनलिका इंट्यूबेशननंतर, रुग्णाला कृत्रिम वायुवीजनमध्ये स्थानांतरित केले जाते. इन्फ्युजन थेरपीमध्ये हायपरटोनिक सोल्यूशन्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि हार्मोन्ससह निर्जलीकरण समाविष्ट आहे. एनाल्जेसिक थेरपी केली जाते, अँटीसायकोटिक्स, न्यूमोनियाच्या प्रतिबंधासाठी प्रतिजैविक आणि लक्षणात्मक थेरपी लिहून दिली जाते. न्यूरोसायकियाट्रिस्टच्या नंतरच्या निरीक्षणासह उपचार किमान एक महिना टिकतो.

मेंदूचे कॉम्प्रेशन

इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव किंवा सेरेब्रल एडेमासह मेंदूचे संक्षेप गंभीर आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीसह उद्भवते..

चालू असलेल्या इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्रावसह कॉम्प्रेशनची लक्षणे वाढतात.

क्लिनिकल चित्र

वैद्यकीयदृष्ट्या, हे वाढलेली डोकेदुखी, अशक्तपणा, वारंवार उलट्या, अल्पकालीन आंदोलन, विद्यार्थ्यांचे आकुंचन, प्रकाशावर त्यांची कमकुवत प्रतिक्रिया, एक दुर्मिळ आणि तणावग्रस्त नाडी आणि जलद श्वासोच्छ्वास याद्वारे प्रकट होते.

या लक्षणांसह मेंदूचे कॉम्प्रेशन लगेच दिसून येत नाही, कारण इंट्राक्रॅनियल सामग्रीच्या वाढीची भरपाई क्रॅनियल पोकळीतून सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड स्पाइनल स्पेसमध्ये पिळून तात्पुरती भरपाई केली जाते.

म्हणून, एक स्पष्ट मध्यांतर आहे ज्यानंतर रुग्णाला दुखापत झाल्यानंतर किंवा पुन्हा एकदा चेतना हरवते. दुखापतीनंतर 6-8 तासांपर्यंत रुग्णाची सतत देखरेख करणे आवश्यक आहे जेणेकरून मेंदूच्या कम्प्रेशनची वाढ चुकू नये. कॉम्प्रेशनमुळे इस्केमियामुळे मेंदूच्या मृत्यूचा उच्च धोका असतो.

हेमोरेज (हेमॅटोमा) ड्युरा मॅटरच्या बाहेर स्थित असू शकतो - एपिड्यूरल हेमॅटोमा, ड्यूरा मॅटरच्या खाली - सबड्यूरल हेमॅटोमा, पिया मॅटरच्या खाली - सबराचनोइड हेमॅटोमा, मेंदूच्या पदार्थात - इंट्रासेरेब्रल आणि मेंदूच्या वेंट्रिकल्समध्ये. रक्ताची उपस्थितीसेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये सबराचोनॉइड हेमोरेज सूचित होते, तर सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये रक्ताची अनुपस्थिती इंट्राक्रॅनियल हेमोरेजची उपस्थिती वगळत नाही.

जप्तीची लवकर घटना इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये जलद वाढ दर्शवते.

संशयित सेरेब्रल कम्प्रेशनसाठी विशेष संशोधन पद्धती:

• इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी;
• 2 प्रोजेक्शनमध्ये कवटीचे रेडियोग्राफी; संगणित टोमोग्राफी;
• echoencephalography;
• सीटी स्कॅन;
• अँजिओग्राफी

प्रथमोपचार

रुग्णाला शक्य तितक्या लवकर न्यूरोसर्जिकल विभागात नेले पाहिजे. जेव्हा इंट्राक्रॅनियल रक्तस्रावाचे निदान केले जाते आणि हेमेटोमाचे स्थान स्पष्ट केले जाते, तेव्हा या साइटच्या वर क्रॅनिओटॉमी केली जाते, हेमॅटोमा रिकामा केला जातो आणि रक्तस्त्राव थांबविला जातो.

ऑपरेशननंतर, 3-6 आठवड्यांसाठी अंथरुणावर विश्रांती दर्शविली जाते, डिहायड्रेशन थेरपी, लक्षणात्मक थेरपी, प्रतिजैविक, झोपेच्या गोळ्या आणि शामक औषधे दिली जातात.

मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांची काळजी घेणे

अशा रूग्णांची काळजी घेताना, नर्स बेड विश्रांतीच्या अनुपालनावर लक्ष ठेवते, रूग्ण आणि त्याच्या नातेवाईकांना त्याचे उल्लंघन केल्याचे परिणाम समजावून सांगते: डॉक्टरांच्या आदेशांचे पालन करते.

बेडसोर्सन्यूरोलॉजिकल रूग्णांच्या पुनर्वसन उपचारादरम्यान आलेल्या सर्वात सामान्य समस्यांपैकी एक आहे. बऱ्याचदा, बेडसोर्स सॅक्रम, इशियल ट्यूबरोसिटी, फॅमरचे मोठे ट्रोकेंटर आणि टाचांच्या क्षेत्रामध्ये आढळतात. जे रूग्ण त्यांच्या पाठीवर बराच वेळ झोपतात, त्यांच्या डोक्याच्या मागच्या भागात बेडसोर्स होऊ शकतात आणि वक्षस्थळाच्या मणक्याच्या किफोसिसच्या बाबतीत - कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या वर. बेडसोर्सच्या प्रतिबंधासाठीसर्व तागाचे कपडे कोरडे आणि सुरकुत्या नसलेले असावेत. सर्व त्वचेचे ओरखडे हायड्रोजन पेरॉक्साइडच्या 3% द्रावणाने धुतले जातात आणि चमकदार हिरव्या रंगाच्या 1% द्रावणाने (चेहऱ्यावर) किंवा आयोडीन टिंचरच्या 3% द्रावणाने (धड आणि हातपायांवर) वंगण घातले जाते. कापूर अल्कोहोलच्या 3% द्रावणाने शरीराची त्वचा नियमितपणे पुसली जाते. रुग्णाची स्थिती दर 2-3 तासांनी बदलली जाते. टाचांच्या खाली रबरी वर्तुळे, सेक्रम, खांदा ब्लेड आणि इतर हाडांच्या प्रोट्र्यूशन्सच्या खाली ठेवल्या जातात. बेडसोर हे इस्केमिया आणि टिश्यू नेक्रोसिसचे क्षेत्र आहे जे ऊतींवर सतत दबाव असलेल्या भागात (सामान्यतः हाडांच्या प्रोट्र्यूशनवर) उद्भवते.

थ्रोम्बोइम्बोलिझम टाळण्यासाठीपाय अशा प्रकारे ठेवलेले आहेत की शिरा संपुष्टात येऊ नयेत, पाय लवचिक पट्ट्यांसह मलमपट्टी केले जातात. पुरेसे पोषण प्रदान करणे, सामान्य आतड्याच्या कार्याचे निरीक्षण करणे आणि मूत्र उत्सर्जन हे देखील शरीराचे सामान्य कार्य राखण्यासाठी आणि बिघडलेली कार्ये जलद पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने उपायांच्या संचामध्ये समाविष्ट आहेत.

सर्जिकल रोग आणि डोके दुखापत पहा

सेन्को आय. ए.

स्रोत:

1. शस्त्रक्रियेत बारीकिना एनव्ही नर्सिंग: पाठ्यपुस्तक. भत्ता/एन. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14 वा. - रोस्तोव एन/डी: फिनिक्स, 2013.
2. बारीकिना एनव्ही शस्त्रक्रिया/एन. व्ही. बारीकिना. - रोस्तोव एन/डी: फिनिक्स, 2007.

नर्सिंग प्रक्रियेच्या पहिल्या टप्प्यावर, परिचारिका ॲनामेनेसिस गोळा करते आणि रुग्ण जागरूक असल्यास दुखापतीची परिस्थिती शोधते. जर तो बेशुद्ध असेल, तर दुखापतीच्या प्रत्यक्षदर्शींकडून दुखापतीची माहिती मिळू शकते. आणीबाणीच्या विभागात anamnesis गोळा करताना, रुग्णाला रुग्णालयात आणलेल्या व्यक्तींद्वारे दुखापतीबद्दल माहिती दिली जाऊ शकते.

डोके आणि चेहरा तपासताना, परिचारिका नाक आणि कानातून ओरखडे, जखमा, हाडातील दोष, हेमॅटोमास आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (CSF) गळतीची उपस्थिती शोधू शकते. चेहऱ्याच्या आकारात बदल हा खालच्या जबड्याच्या अव्यवस्था, जबड्याच्या फ्रॅक्चरचा परिणाम असू शकतो आणि हे दात बंद होण्याच्या उल्लंघनामुळे देखील दिसून येते. पीडिताची तपासणी करताना, चेतनेची उपस्थिती, पुपिलरी आणि कॉर्नियल रिफ्लेक्सेस, श्वासोच्छवासाचे स्वरूप, नाडी आणि रक्तदाब मोजणे आवश्यक आहे. क्रॅनियल व्हॉल्ट आणि चेहऱ्याच्या हाडांचे पॅल्पेशन अतिशय काळजीपूर्वक केले जाते. नैराश्य, मागे घेणे, क्रेपिटस आणि असामान्य गतिशीलता फ्रॅक्चर दर्शवते.

हे आपल्याला नर्सिंग निदान (नर्सिंग प्रक्रियेचा दुसरा टप्पा) तयार करण्यास अनुमती देते.

रुग्णाच्या शारीरिक समस्या:

• डोकेदुखी;
• · शुद्ध हरपणे;
• · स्मृतिभ्रंश;
• · प्रतिक्षिप्त क्रियांचा विकार (प्युपिलरी, कॉर्नियल);
• श्रवण विकार;
• · दृष्टीदोष;
• · भाषण विकार;
• · malocclusion;
• · डोक्याच्या हाडांचे विकृत रूप;
• · क्रेपिटस;
• पॅरेसिस, अर्धांगवायू;
• हृदय गती बदलणे (ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया);
• रक्तदाबात बदल;
• · श्वसन विकार.

रुग्णाच्या मानसिक समस्या:

• चिडचिड किंवा नैराश्य;
• · संवाद अभाव;
• · आघाताच्या परिणामांबद्दल माहिती नसणे;
• · मृत्यूची भीती.

नर्सिंग प्रक्रियेच्या 3 थ्या टप्प्यावर, एक ध्येय सेट केले जाते आणि नर्सिंग हस्तक्षेपांसाठी एक योजना तयार केली जाते.

• नर्सिंग प्रक्रियेचा 4 था टप्पा रुग्णाचे स्थान लक्षात घेऊन नर्सिंग केअर योजनेच्या अंमलबजावणीसाठी समर्पित आहे. म्हणून, घटनेच्या ठिकाणी, परिचारिका प्रथमोपचार प्रदान करण्याची योजना आखते आणि कृती अल्गोरिदमनुसार ते पार पाडते. न्यूरोसर्जिकल विभागात, वैद्यकीय सुविधा रुग्णांना विशेष संशोधन पद्धतींसाठी तयार करते:
• 1) स्पाइनल पँक्चर.
• 2) क्रॅनियोग्राफी.
• 3) संगणित टोमोग्राफी.
• 4) ईईजी.
• 5) अल्ट्रासाऊंड इकोएन्सेफॅलोग्राफी.

टीबीआय असलेल्या सर्व रूग्णांची तपासणी न्यूरोलॉजिस्ट आणि नेत्ररोग तज्ञाद्वारे केली पाहिजे. मॅक्सिलोफेशियल ट्रॉमा असलेल्या रुग्णांना मॅक्सिलोफेशियल शस्त्रक्रिया विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते. परिचारिका शस्त्रक्रियेपूर्वीची तयारी, शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाची आवश्यकता असलेल्या रुग्णांसाठी शस्त्रक्रियेनंतरची काळजी घेते आणि नियोजित नर्सिंग हस्तक्षेप करते.

यानंतर, नर्स त्याच्या कृतींच्या परिणामाचे मूल्यांकन करते (नर्सिंग प्रक्रियेचा टप्पा 5).

मऊ ऊतींना दुखापतचांगल्या रक्तपुरवठ्यामुळे जड रक्तस्त्राव वेगळे करतो. या प्रकरणात, त्वचा, aponeurosis, स्नायू आणि periosteum नुकसान आहेत. स्कॅल्पिंग जखमा होऊ शकतात.

रुग्णाच्या प्राधान्य समस्या: रक्तस्त्राव, विशेषतः कापलेल्या आणि चिरलेल्या जखमांसह भरपूर; अंतर वेदना

आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यासाठी अल्गोरिदम:

• · रक्तस्त्राव थांबवा.
• · ऍसेप्टिक पट्टी लावा.
• · मोठ्या जखमांसाठी वेदना आराम.
• · आरोग्य सुविधेकडे नेणे (स्थिती - तुमचे डोके 10° वर करून तुमच्या पाठीवर झोपणे).

डोके वाहतूक immobilization. आरोग्य सेवा सुविधांमध्ये, परिचारिका PSO ला सिविंग आणि टिटॅनस प्रतिबंध प्रदान करते.

बाह्य इजा- ही एक खोल दुखापत आहे, कारण कवटीची हाडे देखील खराब झाली आहेत. अनेकदा सेरेब्रल contusion आणि hemorrhages दाखल्याची पूर्तता. ही दुखापत भेदक नाही, कारण ड्युरा मेटरची अखंडता - क्रॅनियल पोकळीची सीमा - उल्लंघन होत नाही.

इंट्राड्यूरल आघात- ही एक जखम आहे जी क्रॅनियल पोकळीत घुसली आहे, कारण ड्युरा मेटरची अखंडता विस्कळीत झाली आहे. मेंदूच्या पदार्थाचा मोठ्या प्रमाणावर नाश झाल्यामुळे आणि मेडुला ओब्लोंगाटाच्या महत्वाच्या केंद्रांना झालेल्या नुकसानीमुळे, या जखम अनेकदा प्राणघातक असतात. दुखापतीची तीव्रता वाढलेली इंट्राक्रॅनियल प्रेशर आणि क्रॅनियल नर्व्हसच्या केंद्रकांना झालेल्या नुकसानाद्वारे स्पष्ट केली जाते.

नर्सिंग निदान तपासणी आणि तपासणीवर आधारित केले जाते. परिचारिका स्थानिक जखम, सेरेब्रल आणि फोकल लक्षणे ओळखते आणि रुग्णाच्या समस्या तयार करते.

इजा साइटवर रुग्णाच्या प्राधान्य समस्याजोरदार रक्तस्त्राव; सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाची गळती आणि मेंदूतील पदार्थ नष्ट होणे (डेट्रिटस); बुलेट होलची उपस्थिती.

इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढल्यामुळे रुग्णाच्या प्राधान्य समस्या: शुद्ध हरपणे; सायकोमोटर आंदोलन; ब्रॅडीकार्डिया; उलट्या मान आणि अंगाचे स्नायू कडक होणे; अनैच्छिक लघवी आणि शौच.

नंतर, क्रॅनियल नसा नुकसान झाल्यामुळे समस्या दिसून येतात: चेहर्याचा विषमता; भाषण विकार; सुनावणी चव; वासाची भावना; oculomotor कार्ये; पॅरेसिस; अर्धांगवायू सामान्य सेरेब्रल लक्षणांच्या तेजाच्या आधारावर, जीवनाचे निदान केले जाते आणि फोकल लक्षणांवर आधारित, अपंगत्वाचे निदान केले जाते.

संभाव्य समस्यारूग्ण क्रॅनियल पोकळी आणि मेंदूमध्ये संसर्गाच्या प्रवेशाशी संबंधित आहेत: मेंदुज्वर, गळूचा धोका.

प्रथमोपचार अल्गोरिदम:

• · रक्तस्त्राव तात्पुरता थांबणे.
• कॉलर वापरून पीडितेच्या मानेवरील दाब सोडा.
• · ऍसेप्टिक मलमपट्टी लावा (मेंदूच्या वस्तू फुगल्याच्या बाबतीत - "डोनट" सह),
• · पीडितेच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा:
• · जर तो शुद्धीत असेल तर: त्याला त्याच्या पाठीवर स्ट्रेचरवर ठेवा, त्याच्या डोक्याखाली कापसाचे तुकडे किंवा उशी ठेवा (त्याचे डोके 10° वर करा);
• · बेशुद्ध असल्यास: वरच्या श्वसनमार्गाची तीव्रता तपासा, आवश्यक असल्यास पुनर्संचयित करा; बाजूच्या स्थिर स्थितीत ठेवा.
• · जखमेच्या ठिकाणी थंड लावा.
• · व्यापक जखमांसाठी वेदना कमी करणे आणि शॉकविरोधी साधे उपाय करा.
• · आरोग्य सुविधेसाठी वाहतूक.
• · वाहतूक दरम्यान:
• · वरच्या श्वसनमार्गाची संयम सुनिश्चित करणे;
• · दर 10 मिनिटांनी रुग्णाची स्थिती (नाडी, रक्तदाब, श्वसन दर) नोंदवा.

कवटीच्या फ्रॅक्चरसाठी नर्सिंग काळजी.

कवटीच्या हाडांचे फ्रॅक्चर व्हॉल्ट आणि बेसच्या फ्रॅक्चरमध्ये विभागले गेले आहेत.

क्रॅनियल व्हॉल्ट फ्रॅक्चर-- थेट आघातातून उद्भवते, ते बंद किंवा उघडे असू शकतात (जखम असल्यास). बंद फ्रॅक्चरसह रुग्णाची समस्या: चेतना नष्ट होणे; स्थानिक वेदना; रक्ताबुर्द; विकृती ओपन फ्रॅक्चरसह रुग्णाच्या समस्या: त्वचेचे दोष; अंतर रक्तस्त्राव; उदासीनता किंवा हाडांची गतिशीलता.

कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर -अप्रत्यक्ष आघातातून उद्भवणे: जलाशयाच्या तळाशी डोके आपटणे, उंचीवरून पडताना पायावर पडणे. कवटीला झालेली ही एक गंभीर खुली इजा आहे, कारण ड्युरा मेटरच्या अखंडतेशी तडजोड केली जाते आणि संसर्ग नाक, परानासल सायनस आणि कानाच्या कालव्यातून क्रॅनियल पोकळीत प्रवेश करू शकतो. रुग्णाच्या प्राधान्य समस्या: सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाची गळती, सुरुवातीला रक्तात मिसळणे, नंतर स्पष्ट; दुखापतीनंतर 1-2 दिवसांनी जखम दिसणे. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड गळतीचे स्थान आणि जखम दिसणे फ्रॅक्चरच्या स्थानावर अवलंबून असते. स्थानानुसार कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरची चिन्हे (परिशिष्ट 9 पहा)

संभाव्य रुग्ण समस्या: मेंदू आणि त्याच्या पडद्याच्या संसर्गाचा धोका, काम करण्याची क्षमता कमी होणे आणि अपंगत्व, श्वासोच्छवासामुळे मृत्यू.

कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरसाठी आणीबाणीच्या काळजीची वैशिष्ट्ये: नुकसानाच्या स्थानावर अवलंबून, बाह्य श्रवणविषयक कालवा किंवा पूर्ववर्ती अनुनासिक परिच्छेदांचे हलके टॅम्पोनेड करा.

बंद कवटीच्या जखमांसाठी नर्सिंग काळजी

टीबीआयचे बंद प्रकार एक आघात आहे, कारण एक धक्का किंवा पडणे आहे, ज्यामुळे मेंदूच्या पदार्थात रक्तस्राव होतो; मेंदूचा त्रास, कारण कवटीवर मेंदूच्या ऊतींचा प्रभाव आहे, ज्यामुळे मेंदूच्या ऊतींचे भाग नष्ट होतात (फाटणे, मऊ होणे, रक्तस्त्राव); इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव, सेरेब्रल एडेमा किंवा हाडांच्या तुकड्यांच्या दबावामुळे मेंदूचे कॉम्प्रेशन होते.

मेंदूच्या नुकसानाचे निदान करणे कधीकधी डॉक्टरांसाठी देखील कठीण असते. बंद टीबीआयसह, रुग्णाच्या समस्या सामान्य सेरेब्रल आणि फोकल लक्षणांवर आधारित नर्सद्वारे तयार केल्या जातात.

परिचय

1. बंद डोके दुखापत

1 बंद डोक्याला दुखापत

2 बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजाचे एटिओलॉजी

3 बंद क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांचे वर्गीकरण

4 बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा क्लिनिक

बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा निदान करण्यासाठी 5 पद्धती

6 बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा उपचार

1.7 टीबीआयच्या परिणामांचे वर्गीकरण (लिख्टरमन एलबी, 1994 नुसार)

2. बंद डोके दुखापत असलेल्या रुग्णाच्या नर्सिंग काळजीची वैशिष्ट्ये

निष्कर्ष

संदर्भग्रंथ

नोंद

परिचय

मेंदूला झालेली दुखापत ही न्यूरोसर्जरीमधील जागतिक समस्या आहे. दरवर्षी, आकडेवारीनुसार 10,000 लोकसंख्येमागे TBI ची 200 प्रकरणे नोंदवली जातात. रस्त्यांवरील वाहतूक अपघातांमुळे डोक्याला झालेल्या दुखापतींपैकी निम्म्या घटना घडतात. वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (WHO) नुसार, गेल्या 10-15 वर्षांमध्ये, TBI च्या प्रकरणांची संख्या वार्षिक सरासरी 2% वाढली आहे. जखमांच्या संरचनेत, टीबीआयचा मृत्यू 2/3 आहे.

अलिकडच्या दशकांमध्ये, मेंदूच्या दुखापतींच्या संख्येतच नव्हे तर त्यांच्या अधिक गंभीर स्वरुपातही वाढ झाली आहे. हे वाहनांच्या संख्येत वाढ, जलद शहरीकरण, वैयक्तिक ड्रायव्हर्स आणि पादचाऱ्यांद्वारे वाहतूक नियमांचे अपुरे पालन, विशेषत: मद्यपान करणारे आणि रस्त्यांची खराब स्थिती यामुळे आहे. नियमानुसार, तरुण आणि मध्यम वयोगटातील लोक, म्हणजे, सर्वात कामाच्या वयातील, जखमी होतात, ज्यामुळे समस्या केवळ वैद्यकीयच नाही तर सामाजिक महत्त्व देखील देते. आज, मेंदूच्या दुखापतीच्या दीर्घकालीन कालावधीची समस्या, विशेषतः, प्रक्रियेच्या अभ्यासक्रमाचा अंदाज लावणे, पुरेसे क्लिनिकल, पॅथोफिजियोलॉजिकल आणि तज्ञांचे मूल्यांकन आणि विशेषतः, गुंतागुंतांचे दुय्यम प्रतिबंध यासारख्या समस्या मोठ्या सामाजिक-आर्थिक आहेत. आणि सामान्य वैद्यकीय महत्त्व. दरम्यान, या समस्येच्या अनेक मुद्द्यांचा पुरेसा अभ्यास केला गेला नाही, त्यापैकी काही वादग्रस्त राहतात. जागतिक आरोग्य संघटनेच्या आकडेवारीनुसार, बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा (CTBI) च्या घटनांमध्ये दरवर्षी सरासरी 2% वाढ होते आणि त्यानुसार विविध लेखक, जखमांच्या सामान्य संरचनेत 50 ते 70% पर्यंत. मेंदूच्या दुखापतीचे वैद्यकीय आणि सामाजिक महत्त्व कामाच्या वयातील लोकांवर मुख्य प्रभावामुळे आहे. रशियन फेडरेशनमध्ये, दरवर्षी 1 दशलक्ष लोकांना मेंदूचे नुकसान होते. 200 हजार लोक, त्यापैकी 100 हजार अपंग म्हणून ओळखले जातात आणि त्यापैकी 40-60% दुसऱ्या आणि पहिल्या गटातील आहेत. बंद झालेल्या आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीच्या (CTBI) परिणामांच्या प्रभावी उपचारांच्या शक्यतांचा अभ्यास करण्याची प्रासंगिकता या वस्तुस्थितीमुळे आहे की आघातानंतरच्या सुरुवातीच्या किंवा नंतरच्या काळात उद्भवणारे मनोवैज्ञानिक विकार देखील मानवी शरीरात गंभीर विकारांना कारणीभूत ठरू शकतात, पूर्ण अपंगत्वापर्यंत. 44-62% प्रकरणांमध्ये, अल्कोहोलच्या नशेच्या परिणामी मेंदूला दुखापत होते, ज्यामुळे जखमांचे लवकर निदान मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत होते. मेंदूच्या दुखापतीच्या बाबतीत, सेरेब्रल गोलार्धांच्या व्यतिरिक्त, मेंदूच्या स्टेम भागाला त्रास होतो, ज्यामध्ये महत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणालींचे कार्य तसेच चयापचय प्रक्रियांचे नियमन करणारी केंद्रे स्थित असतात. या सर्व परिस्थितीमुळे योग्य वेळेवर निदान करणे अत्यंत महत्वाचे आहे, आणीबाणीच्या डॉक्टरांची युक्ती आणि आवश्यक उपचार उपायांची व्याप्ती निश्चित करणे.

अभ्यासाचा उद्देश: बंद क्रॅनियोसेरेब्रल जखम असलेल्या रुग्णांसाठी नर्सिंग काळजीची वैशिष्ट्ये ओळखणे.

संशोधन उद्दिष्टे:

-विषयावरील साहित्यिक स्त्रोतांचे विश्लेषण करा;

-रूग्णांच्या चार्टचे विश्लेषण;

-बंद डोके दुखापत असलेल्या रुग्णांसाठी नर्सिंग काळजीच्या तत्त्वांचे विश्लेषण करा;

अभ्यासाचे उद्दिष्ट: रुग्ण, आंतररुग्ण कार्ड.

संशोधन पद्धती: रुग्णाचे निरीक्षण, साहित्यिक स्त्रोतांचे विश्लेषण.

1. बंद डोके दुखापत

1.1सीबीआयची व्याख्या

बंद झालेली आघातजन्य मेंदूची दुखापत ही कवटीला आणि मेंदूला झालेली हानी आहे जी डोक्याच्या मऊ उतींच्या अखंडतेचे उल्लंघन आणि/किंवा कवटीच्या aponeurotic stretching सोबत नसते.

1.2मेंदूच्या दुखापतीचे एटिओलॉजी

स्फोटाच्या शॉक वेव्हमुळे, एखाद्या कठीण वस्तूवरून डोक्याला मार लागल्याने किंवा एखाद्या कठीण वस्तूवर डोक्याला मार लागल्याने मेंदूला झालेल्या दुखापतीमुळे होतात. मेंदू दुखापतीवर इडेमा विकसित करून प्रतिक्रिया देतो, त्यानंतर मेंदूच्या पदार्थाची जलद सूज येते, ज्यामुळे इंट्राक्रॅनियल दाब वाढतो आणि मेंदूच्या कार्यामध्ये गंभीर विकार होतात आणि परिणामी, संपूर्ण शरीर.

1.3सीबीआयचे वर्गीकरण

-आघात,

-सौम्य मेंदूचा त्रास,

-मध्यम मेंदूचा त्रास,

-मेंदूचे गंभीर दुखापत,

-दुखापत झाल्यामुळे मेंदूचे संकुचित होणे,

-मेंदूचे संकुचन न करता.

1.4मेंदूच्या दुखापतीचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती

आघात हा सर्वात सौम्य प्रकारचा दुखापती आहे, ज्याचे वैशिष्ट्य कार्यात्मकपणे उलट करता येण्याजोगे नुकसान आणि अल्पकालीन चेतना नष्ट होणे (काही सेकंद ते 30 मिनिटांच्या आत) विकसित होते. चेतना पुनर्संचयित केल्यानंतर, रुग्णांना प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश, मळमळ, उलट्या, चक्कर येणे आणि डोकेदुखीचा अनुभव येऊ शकतो. कधीकधी खोल प्रतिक्षेप, ओटीपोटात प्रतिक्षेप कमी होणे आणि चेहर्यावरील स्नायूंच्या पॅरेसिसची असममितता नोंदवणे शक्य आहे.

मेंदूचे दुखणे हे सामान्य सेरेब्रल लक्षणे आणि स्थानिक, फोकल लक्षणांचे संयोजन आहे, जे दुखण्याच्या स्थानावर अवलंबून असते. सौम्य जखमांसह, चेतना नष्ट होणे (अनेक मिनिटांपासून ते 1-2 तासांपर्यंत) जसे की मूर्खपणा किंवा मूर्खपणा. अल्पकालीन भाषण कमजोरी. मध्यम दुखापतीसह, अनेक तासांपर्यंत चेतना नष्ट होणे, प्रकाशासाठी पुपिलरी प्रतिसाद कमी होणे, कॉर्नियल रिफ्लेक्सेस कमी होणे आणि नायस्टागमस रेकॉर्ड केले जाऊ शकतात. गंभीर दुखापत झाल्यास, चेतना नष्ट होणे जसे की मूर्खपणा किंवा कोमा. (अनेक दिवसांत) डायनेसेफॅलिक-कॅटाबॉलिक किंवा मेसेन्सेफॅलोबुलबार सिंड्रोमचे चित्र विकसित होते.

मेंदूचे कॉम्प्रेशन गंभीर दुखापतीच्या पार्श्वभूमीवर होते (60% प्रकरणांमध्ये). बहुतेकदा, मेंदूचे कॉम्प्रेशन इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा (64% प्रकरणे), क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे तुकडे (11%), सेरेब्रल एडेमा (11%) किंवा या कारणांच्या संयोजनामुळे होते (11). %). इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाच्या विकासाची सुरुवातीची लक्षणे म्हणजे हेमोलॅटरल ॲनिसोकोरिया (55-75%), कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसिस (15-35%), खोल प्रतिक्षेप (42%), एपिलेप्टिक दौरे (8-16%), ब्रॅडीकार्डिया (38%). ).

वाढत्या इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाच्या प्रमुख लक्षणांपैकी एक म्हणजे स्पष्ट अंतराची उपस्थिती (दुखापतीचा क्षण आणि सेरेब्रल आणि फोकल लक्षणे सुरू होण्याच्या दरम्यान पूर्ण किंवा तुलनेने वैद्यकीय कल्याणाचा कालावधी). प्री-हॉस्पिटल स्तरावर इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमासच्या निदानामध्ये दुःखद त्रुटी या लक्षणांच्या अज्ञानामुळे किंवा कमी लेखल्यामुळे उद्भवतात. पोस्ट-ट्रॉमॅटिक इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा देखील चेतनेच्या प्राथमिक विकाराशिवाय किंवा जखमांच्या क्लिनिकल स्वरूपाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होऊ शकतो. प्रकाश मध्यांतराचा कालावधी आणि सेरेब्रल कॉम्प्रेशनच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या विकासाची तीव्रता संक्षेप दरावर अवलंबून असते, अन्यथा, रक्तस्त्राव स्त्रोतावर. रक्तस्रावाच्या धमनी स्त्रोतासह, प्रकाश मध्यांतर काही मिनिटांत मोजले जाऊ शकते आणि शिरासंबंधीच्या स्त्रोतासह, तास. मेंदूच्या कम्प्रेशनची परिभाषित लक्षणे म्हणजे ॲनिसोकोरिया दिसणे, चेतना, श्वासोच्छवास आणि रक्ताभिसरण या विकारांच्या खोलीत वाढ. सेरेब्रल कॉम्प्रेशनची इतर लक्षणीय लक्षणे म्हणजे सायकोमोटर आंदोलन, जर ते रुग्णाची समाधानकारक स्थिती, डोकेदुखी वाढणे, फोकल किंवा सामान्यीकृत आक्षेपार्ह झटके आणि एक्सटेन्सर दौरे दिसणे. या लक्षणांमध्ये ब्रॅडीकार्डिया आणि धमनी उच्च रक्तदाब जोडल्याने इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढण्याचा आत्मविश्वास वाढतो. स्पष्ट अंतराल जितका कमी असेल आणि फोकल आणि सेरेब्रल लक्षणांमध्ये जितकी तीव्र वाढ होईल तितक्या तीव्रतेने रुग्णाला न्यूरोसर्जिकल सहाय्याची आवश्यकता असेल.

मेंदूला झालेली दुखापत सामान्यत: इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या विकासामुळे गुंतागुंतीची असते, जी सेरेब्रल एडेमामुळे होऊ शकते. हे सहसा हायपोक्सिया आणि हायपरकॅपनियामुळे दुखापत झाल्यानंतर तयार होते, ज्यामध्ये मेंदूतील रक्त प्रवाह वाढतो, रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याची वाढीव पारगम्यता आणि मेंदूच्या ऊतींमधील द्रव स्थिरीकरण समाविष्ट असते. आघाताशी संबंधित नसलेला इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब डोकेदुखी, मळमळ, उलट्या, धमनी उच्च रक्तदाब, ब्रॅडीकार्डिया, मानसिक विकार आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये, श्वसन आणि रक्ताभिसरण विकारांच्या विकासाद्वारे प्रकट होतो.

टीबीआय दरम्यान, कालावधी वेगळे केले जातात:

)तीव्र - आघातजन्य सब्सट्रेटचा परस्परसंवाद, नुकसान प्रतिक्रिया आणि संरक्षण प्रतिक्रिया.

)इंटरमीडिएट - नुकसान झालेल्या क्षेत्रांचे पुनर्शोषण आणि संघटन आणि भरपाई आणि अनुकूली यंत्रणा तैनात करणे.

)रिमोट - स्थानिक आणि दूरस्थ डीजनरेटिव्ह आणि रिपेरेटिव्ह प्रक्रियेची पूर्णता किंवा सहअस्तित्व:

-अनुकूल कोर्ससह - पूर्ण किंवा जवळजवळ संपूर्ण क्लिनिकल समतोल,

-प्रतिकूल असल्यास, नैदानिक ​​अभिव्यक्ती आघात (आसंजन, सिकाट्रिशियल, एट्रोफिक, हेमोलाइटिक-रक्युलेटरी, वनस्पति-आंत, स्वयंप्रतिकार आणि इतर) प्रक्रियांद्वारे ट्रिगर केली जाते.

क्लिनीकल, पॅथोफिजियोलॉजिकल, पॅथोमॉर्फोलॉजिकल निकषांच्या बेरजेवर आघातजन्य मेंदूच्या आजाराची त्यांची ओळख आहे.

पीरियड्सची तात्पुरती आणि सिंड्रोमिक वैशिष्ट्ये टीबीआयचे क्लिनिकल स्वरूप, त्याचे स्वरूप, प्रकार, तसेच उपचारांची गुणवत्ता, वय, प्रीमॉर्बिड आणि पीडित व्यक्तीची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये यावर अवलंबून असतात. कालावधीची लांबी क्लिनिकल स्वरूपावर अवलंबून असते: तीव्र - 2 ते 10 आठवड्यांपर्यंत, मध्यवर्ती - 2 ते 6 महिन्यांपर्यंत, दीर्घकालीन - क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीसह - 2 वर्षांपर्यंत, प्रगतीशील कोर्ससह - मर्यादित नाही.

हे देखील लक्षात घेतले जाते की चेतनेच्या कमतरतेची तीव्रता आणि कालावधी आणि टीबीआयची तीव्रता यांच्यात थेट संबंध आहे. सध्या, रशियाने चेतनेच्या कमतरतेची एकसंध श्रेणी स्वीकारली आहे:

-स्पष्ट - सर्व मानसिक कार्यांचे जतन, जागृतपणा, पूर्ण अभिमुखता, पुरेशी प्रतिक्रिया, कोणत्याही उत्तेजनावर त्वरित प्रतिक्रिया, भाषण संपर्काचे संरक्षण.

-आश्चर्यकारक (मध्यम आणि खोल) - मर्यादित शाब्दिक संपर्क राखताना चेतनाची उदासीनता, मध्यम तंद्री, अभिमुखतेची कोणतीही चूक नाही, फक्त साध्या आदेशांची अंमलबजावणी.

-स्टुपोर म्हणजे समन्वित संरक्षणात्मक प्रतिक्रियांचे संरक्षण आणि वेदना आणि इतर चिडचिडांना प्रतिसाद म्हणून डोळे उघडणे, चेतनाची खोल उदासीनता.

-मध्यम कोमा - आजूबाजूच्या जगाची पूर्ण समज कमी होणे, जागृत होण्यास असमर्थता, डोळे न उघडणे, वेदनादायक उत्तेजनासाठी स्थानिकीकरण न करता असंबद्ध बचावात्मक हालचाली.

-खोल कोमा - वेदनांसाठी संरक्षणात्मक हालचालींचा अभाव. वेदनांवर कोणतीही प्रतिक्रिया नसणे, केवळ तीव्र वेदनादायक उत्तेजनासाठी, हातपायांमध्ये विस्तारक हालचाली होऊ शकतात.

-मर्यादेपलीकडे कोमा - स्नायू ऍटोनी, द्विपक्षीय निश्चित मायड्रियासिस

मेंदूच्या दुखापतीचे निदान करण्यासाठी 5 पद्धती

चेतना गमावण्याची डिग्री अंदाजे निर्धारित करण्यासाठी, आपण जगातील सर्वात सामान्य ग्लासगो कोमा स्केल (GCS) वापरू शकता. रेडिएशन डायग्नोस्टिक पद्धती सामान्य नैदानिक ​​तपासणीचा अविभाज्य भाग आहेत आणि नुकसानाचे स्वरूप निर्धारित करण्यासाठी आणि रुग्ण व्यवस्थापनासाठी पुढील युक्ती विकसित करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहेत. न्यूरोट्रॉमॅटोलॉजीमधील व्यापक संभावना संगणक (CT) आणि चुंबकीय अनुनाद (MRI) टोमोग्राफीच्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये परिचयाशी संबंधित आहेत. या संशोधन पद्धतींमुळे निदानाची अचूकता लक्षणीयरीत्या वाढली आहे आणि मेंदूच्या पदार्थाची स्थिती नॉन-आक्रमक आणि त्वरीत निर्धारित करणे, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास ओळखणे आणि मेंदूच्या वेंट्रिक्युलर सिस्टमच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे शक्य झाले आहे. टीबीआय असलेल्या पीडितांच्या रेडिएशन तपासणीसाठी पद्धतींची व्याप्ती आणि निवड हे फोकल, सेरेब्रल आणि ब्रेनस्टेम लक्षणांच्या तीव्रतेवर आणि दरावर अवलंबून असते. क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांच्या रेडिओलॉजिकल निदानाच्या मुख्य पद्धती आहेत:

-सर्वेक्षण क्रॅनियोग्राफी

-सीटी

-सेरेब्रल एंजियोग्राफी

अतिरिक्त किंवा आंशिक संकेतांसाठी रेडिओआयसोटोप अभ्यास केला जाऊ शकतो. सर्व पीडितांच्या कवटीचा एक्स-रे देखील घेतला जातो.

अल्कोहोलच्या नशेच्या पार्श्वभूमीवर टीबीआयचे निदान करणे विशेषतः कठीण आहे, जे दुखापतीच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तींना अस्पष्ट करू शकते किंवा ते वाढवू शकते. अल्कोहोल नशा काढून टाकल्यानंतर डायनॅमिक निरीक्षणासह अचूक निदान शक्य आहे. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये संभाव्य त्रुटी कमी करण्यासाठी, निदान टीबीआयच्या बाजूने असले पाहिजे. नियमानुसार, 3-4 क्लिनिकल लक्षणांचे संयोजन 90% प्रकरणांमध्ये इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाचे निदान करण्याचे कारण देते. ते ओळखण्याचा सर्वात माहितीपूर्ण मार्ग म्हणजे इकोएन्सेफॅलोग्राफी तंत्र, ज्यामुळे 95-99% प्रकरणांमध्ये योग्य निदान करणे शक्य होते.

1.6 अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीवर उपचार

इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन आणि त्याचे मेंदूला हानीकारक परिणाम प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर प्रतिबंध ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स आणि सॅल्युरेटिक्स वापरून साध्य करता येतात. 30 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली प्रीडनिसोलोन, 4-8 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये डेक्सामेथासोन, जे प्रत्यक्ष व्यवहारात मिनरलकोर्टिकोइड गुणधर्मांपासून रहित आहे असा सल्ला दिला जातो. रक्ताभिसरण विकारांच्या अनुपस्थितीत, एकाच वेळी मेंदूच्या निर्जलीकरणासाठी ग्लुकोकोर्टिकोइड संप्रेरकांसह, जलद-अभिनय सॅल्युरेटिक्स - 20-40 मिलीग्राम, लॅसिक्स (1% सोल्यूशनचे 2-4 मिली) वापरणे शक्य आहे. हॉस्पिटलमध्ये, थेरपीचा उद्देश इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन आणि सेरेब्रल एडेमा प्रतिबंध आणि निर्मूलनासाठी आहे, जो प्रोटिओलाइटिक एन्झाईम इनहिबिटर, न्यूरोवेजेटिव्ह नाकाबंदी आणि कृत्रिम पल्मोनरी हायपरव्हेंटिलेशनच्या वापराद्वारे वाढविला जाऊ शकतो. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर आणि हॉस्पिटलमध्ये इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करण्यासाठी, आपण ऑस्मोटिकली सक्रिय पदार्थ (मॅनिटॉल) वापरू नये, कारण रक्त-मेंदूचा अडथळा खराब झाल्यास, दुय्यमच्या जलद विकासामुळे रुग्णाची स्थिती बिघडू शकते. इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ. अपवाद ग्लूकोज असू शकतो, जो तीव्र परिस्थितीत 1-2 मिली/किलो शरीराच्या वजनाच्या 40% द्रावणात अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केला जाऊ शकतो; ते ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स आणि सॅल्युरेटिक्सच्या प्रशासनासह एकत्र करण्याचा सल्ला दिला जातो.

टीबीआय असलेल्या पीडितांसाठी जटिल पॅथोजेनेटिक उपचारांचा विकास त्याच्या पॅथोजेनेसिसच्या यंत्रणेच्या अभ्यासावर आणि पुराणमतवादी थेरपीच्या परिणामांवर आधारित आहे. सेरेब्रल कंसशन (सीएच) च्या बाबतीत, पॅथोजेनेसिस मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या तात्पुरत्या कार्यात्मक विकारांवर आधारित आहे, विशेषतः त्याच्या स्वायत्त केंद्रांवर. दुखापत झालेल्या पीडितांना 1-3 दिवस बेड विश्रांतीवर ठेवले जाते, जे नंतर 2-5 दिवसांपर्यंत वाढवले ​​जाते. रुग्णालयातून डिस्चार्ज 10 व्या दिवशी केला जातो. ड्रग थेरपी आक्रमक असू नये आणि मुख्यतः मेंदूची कार्यशील स्थिती सामान्य करणे, डोकेदुखी, चक्कर येणे, चिंता, निद्रानाश आणि इतर तक्रारी दूर करणे हे आहे. सुरुवातीच्या काळात, शामक औषधे लिहून दिली जातात की दुपारी आणि रात्री झोपेची विश्रांती रद्द होईपर्यंत शारीरिक झोप वाढवा (व्हॅलेरियन, मदरवॉर्ट, कॉर्व्हॉलॉल, व्हॅलोकोर्डिन), तसेच ट्रँक्विलायझर्स (एलिनियम, सिबाझोन, फेनाझिपम, नोझेपाम, रुडोटेल इ. ). निद्रानाश दूर करण्यासाठी, रात्रीच्या वेळी फेनोबार्बिटल किंवा रिलाडॉर्म लिहून दिले जाते. वेदनाशामक - एनालगिन, पेंटालगिन, बारालगिन, सेडालगिन, मॅक्सीगन आणि इतर. ते चक्कर येण्यासाठी तेच करतात, उपलब्ध औषधांपैकी एक निवडून (बेटासर्ग, बेलोइट, बेलास्पॉन, प्लॅटिफायलाइन विथ पोपाव्हरिन, तानाकन, मायक्रोझर इ.) जलद आणि अधिक पूर्ण होण्यासाठी व्हॅस्क्यूलर आणि मेटाबॉलिक थेरपीचा कोर्स करणे देखील उचित आहे. जीर्णोद्धार आणि मेंदूच्या कार्यांचे विकार. व्हॅसोएक्टिव्ह (कॅव्हिंटन, स्टुगेरॉन, सेर्मियन, टिओनिकॉल, इ.) आणि नूट्रोपिक (नूट्रोपिल, इंसेफोबोल, अमिनोलॉन, पिकामेलॉन) औषधांचे संयोजन श्रेयस्कर आहे. anticonvulsants वापरण्याची गरज नाही.

1.7 टीबीआयच्या परिणामांचे वर्गीकरण (लिख्टरमन एलबी, 1994 नुसार)

वेगवेगळ्या प्रभावांचे संयोजन अनेकदा दिसून येते. परिणामांचे प्रगतीशील आणि नॉन-प्रोग्रेसिव्ह रूपे मोठ्या प्रमाणावर TBI च्या प्रकार (खुले, बंद) आणि तीव्रतेद्वारे निर्धारित केले जातात.

.मुख्यतः नॉन-प्रोग्रेसिव्ह: स्थानिक किंवा पसरलेले मेंदू शोष, मेंनिंजियल चट्टे, सबराक्नोइड आणि इंट्रासेरेब्रल सिस्ट, एन्युरिझम; कवटीच्या हाडांचे दोष, इंट्राक्रॅनियल फॉरेन बॉडीज, क्रॅनियल नर्व्हस इ.

टेबल 1 ग्लासगो निकाल स्केल

क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीचा परिणाम व्याख्या पुनर्प्राप्ती नोकरीच्या मागील स्तरावर परत येणे मध्यम अपंगत्व न्यूरोलॉजिकल किंवा मानसिक विकार जे स्वतःची काळजी घेण्यास सक्षम असताना मागील कामावर परत येण्यास प्रतिबंध करतात गंभीर अपंगत्व स्वत: ची काळजी घेण्यास असमर्थता वनस्पतिवत् होणारी अवस्था डोळ्यांचे उत्स्फूर्त उघडणे आणि देखभाल करणे बाह्य उत्तेजनांना प्रतिसाद न मिळाल्याने झोपेतून जागे होणे चक्र, आदेशांचे पालन करण्यास आणि आवाज काढण्यास असमर्थता मृत्यू श्वासोच्छवास, हृदयाचे ठोके आणि मेंदूची विद्युत क्रिया बंद होणे

मेंदूच्या दुखापतीनंतर 1 वर्षानंतर आपण परिणामांबद्दल बोलू शकतो, कारण भविष्यात रुग्णाच्या स्थितीत कोणतेही महत्त्वपूर्ण बदल होणार नाहीत. पुनर्वसन उपायांमध्ये शारीरिक उपचार, फिजिओथेरपी, नूट्रोपिक, रक्तवहिन्यासंबंधी आणि अँटीकॉनव्हलसंट औषधे आणि व्हिटॅमिन थेरपी यांचा समावेश होतो. उपचाराचे परिणाम मुख्यत्वे घटनेच्या ठिकाणी आणि रुग्णालयात दाखल केल्यावर वेळेवर मदत करण्यावर अवलंबून असतात.

मेंदूच्या दुखापतीचे परिणाम मेंदूच्या विशिष्ट क्षेत्राच्या नुकसानीशी संबंधित असू शकतात किंवा सूज आणि उच्च रक्तदाब यासह मेंदूच्या सामान्य नुकसानाचा परिणाम असू शकतात.

मेंदूच्या दुखापतीचे संभाव्य परिणाम:

-अपस्मार,

-काही प्रमाणात मानसिक किंवा शारीरिक क्षमता कमी होणे,

-नैराश्य,

-स्मृती भ्रंश,

-वैयक्तिक बदल,

बंद डोके दुखापत

2. बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा असलेल्या रुग्णाच्या नर्सिंग काळजीची वैशिष्ट्ये

अपघातामुळे, मॉस्को प्रादेशिक क्लिनिकल क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये नाव देण्यात आले. एका रुग्णाला OAR 3 च्या Boyandin विभागात दाखल करण्यात आले होते:

स्थिती: स्थिती गंभीर आहे, दुखापतीच्या तीव्रतेमुळे, शॉक. त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा फिकट गुलाबी आहे. रक्तदाब 90/60 mmHg. PS - 110 प्रति मिनिट, तालबद्ध. हृदयाचे ध्वनी गुंफलेले आहेत. छातीचे दोन्ही भाग सममितीय असतात आणि श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत भाग घेतात. NPV 24 प्रति मिनिट. श्वासोच्छ्वास सर्व भागांमध्ये चालते, घरघर होत नाही. उदर मऊ आहे आणि पॅल्पेशनला प्रतिसाद देत नाही. लघवी हलकी असते.

केलेले संशोधन:

)05/1/2011 मेंदू आणि क्रॅनियल हाडांचे एमएससीटी.

)05/03/2011 मेंदू आणि क्रॅनियल हाडांची एमएससीटी.

निष्कर्ष: दोन्ही फ्रंटल लोबमध्ये रक्तस्रावी जखम, उजवीकडे अधिक. SAC. दोन्ही गोलार्धांच्या फ्रंटो-पॅरिटो-ओसीपीटल प्रदेशांची सूज.

)05/03/2011 ओपन (पेड) उपकरण वापरून रेडियोग्राफी.

निष्कर्ष: C7 कशेरुक "तुटलेले नाही"; त्याचे मूल्यांकन अशक्य आहे. C2-6 शरीराच्या अखंडतेचे कोणतेही उल्लंघन आढळले नाही.

)05/03/2011 अतिदक्षता विभागात ईसीजी.

निष्कर्ष: PQ = 0.18" RR = 0.72" हृदय गती = 83 प्रति मिनिट, सायनस ताल. मायोकार्डियममध्ये पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियेचे विकार.

)05/10/2011 मेंदू आणि क्रॅनियल हाडांचे एमएससीटी.

निष्कर्ष: 3 मे 2011 रोजीच्या अभ्यासाच्या निकालांच्या तुलनेत, माध्यमातील रक्तस्रावी केंद्रबिंदू - दोन्ही सेरेब्रल गोलार्धांच्या फ्रंटल लोबचे बेसल भाग आकारात कमी झाले, त्यांच्या पोकळीची वैशिष्ट्ये पुन्हा रंगणे आणि रक्त रिसॉप्शनमुळे कमी झाली. पेरिफोकल एडीमाची डिग्री थोडीशी कमी झाली.

)05/1/2011 (67002) रक्त तपासणी विश्लेषक - 1 निर्देशक - अर्ध-स्वयंचलित.

)(67097) कॅल्शियम - स्वयंचलित.

)निष्कर्ष: कॅल्शियम, mmol/l - 2.38.

)(67120) OAR प्रयोगशाळेत कोगुलोग्राम.

)(67203) ध्वनिक आम्ल, रक्त वायू, इलेक्ट्रोलाइट्स, हिमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिट, ग्लुकोज.

)(67215) जटिल जैवरासायनिक अभ्यास क्रमांक 2 (ग्लूकोज, युरिया, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, प्रोटीन, ALT, AST, अल्फा अमायलेस) स्वयंचलित.

)(83008) ऑन-ड्यूटी प्रयोगशाळेत सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रथिने गुणवत्ता.

)(67004) UAC (क्लिनिकल) - 12 शो. हेम विश्लेषक + ल्युकोफॉर्मुला + ईएसआर वर रक्त तपासणी.

सल्लामसलत:

-यूरोलॉजिस्ट दिनांक 05/05/2011.

-25 मे 2011 रोजी न्यूरोसर्जन.

-न्यूरोलॉजिस्ट दर 6 महिन्यांनी एकदा.

रुग्ण निरीक्षण

उल्लंघन केलेल्या गरजा:

-श्वास घ्या

-खा, प्या

-झोप, विश्रांती

-हलवा

-निरोगी होण्यासाठी

-संवाद साधा

अडचणी:

-बंद डोक्याच्या दुखापतीमुळे डोकेदुखी.

-हालचालींच्या निर्बंधांशी संबंधित अस्वस्थता, त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन, रक्तदाबात बदल.

-कनेक्टेड व्हेंटिलेटर, फीडिंग ट्यूब आणि युरिनलमुळे प्रतिबंधित गतिशीलता.

मानसिक समस्या:

-अशक्त चेतना, आघातामुळे उन्माद

-रोग आणि स्थितीबद्दल ज्ञानाचा अभाव

प्राधान्य समस्या:

-प्रतिबंधित हालचालींशी संबंधित अस्वस्थता

संभाव्य समस्या:

-गुंतागुंत होण्याचा धोका

नर्सिंग केअरची उद्दिष्टे:

-डिस्चार्जच्या वेळी रुग्णाला बरे वाटेल

-नर्सिंगच्या हस्तक्षेपानंतर रुग्णाला गुंतागुंत होणार नाही

-संभाव्य गुंतागुंत प्रतिबंध, बेडसोर्स प्रतिबंध

-(मेनिन्जियल चट्टे, सबराक्नोइड आणि इंट्रासेरेब्रल सिस्ट्स, एन्युरिझम, क्रॅनियल नर्व्ह घाव)

रुग्णाची काळजी

)रोगाबद्दल नातेवाईकांना माहिती देणे.

)शारीरिक क्रियाकलापांची व्यवस्था प्रदान करणे - कठोर बेड विश्रांती. अंथरुणावर आरामदायी स्थिती निर्माण करणे - डोके टोक वर करून, अँटी-डेक्यूबिटस गद्दावर.

)प्रभागात स्वच्छताविषयक आणि महामारीविज्ञानाची व्यवस्था सुनिश्चित करणे.

)एरोथेरपी - दिवसातून 1-2 वेळा वायुवीजन

)प्रभागातील ओल्या स्वच्छतेचे नियंत्रण

)ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसचे अनुपालन

)स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी परिस्थिती सुनिश्चित करणे

)नखे कापणे, बेड लिनेन बदलणे, शरीराची आणि श्लेष्मल त्वचेची स्वच्छता, सबक्लेव्हियन आणि इंट्राव्हेनस कॅथेटरची काळजी घेणे, मूत्र कॅथेटर घालणे आणि काळजी घेणे.

)स्थिती निरीक्षण: रक्तदाब, श्वसन दर, नाडी, शरीराचे तापमान, चेतना, त्वचेची स्थिती आणि दृश्यमान श्लेष्मल पडदा, दैनंदिन लघवीचे प्रमाण, स्थानिकीकरण आणि वेदनांचे स्वरूप, दररोज मिळणाऱ्या द्रवाचे प्रमाण आणि रचना, शरीराचे वजन.

)स्वत: खाण्यास नकार देतो आणि ट्यूब फीडिंगवर स्विच केला जातो. मांस मटनाचा रस्सा, दुधाचे सूत्र (ट्यूबद्वारे) प्राप्त करते.

)रुग्णाच्या स्थितीमुळे इंस्ट्रूमेंटल आणि प्रयोगशाळा परीक्षांसाठी रुग्णाला तयार करणे आवश्यक नाही. प्रभागात सर्व प्रक्रिया पार पाडल्या जातात.

)वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शन पूर्ण करणे (आजारासाठी दिलेली औषधे), संभाव्य दुष्परिणामांचे निरीक्षण करणे.

)नर्सच्या क्रियाकलापांचे दस्तऐवजीकरण:

)अपॉइंटमेंट शीट भरणे

)तापमान पत्रक भरणे

)फार्मसीमध्ये औषधांसाठी विनंत्या भरणे

)दिशानिर्देशांची नोंदणी

निष्कर्ष

बंद क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांच्या विषयावरील साहित्याचे विश्लेषण केल्यावर, हे उघड झाले की ही दुखापत खूप गंभीर आहे, विशेषत: गंभीर दुखापत झाल्यामुळे मेंदूच्या कम्प्रेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये. अशा दुखापतींचे निदान करणे कठीण असते आणि अशा रूग्णांवर उपचार जास्त काळ असतात आणि या रूग्णांना कोमात गेल्याने दीर्घकालीन काळजी घ्यावी लागते.

रुग्णाच्या तक्त्याचे विश्लेषण केल्यावर, आम्हाला असे आढळून आले की रुग्णाची प्रकृती गंभीर आहे, दुखापतीच्या तीव्रतेमुळे, शॉक, परिणामी तो बराच काळ व्हेंटिलेटरवर आहे. रुग्ण स्वतः खाऊ शकत नाही आणि नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे पोषण प्राप्त करतो. सक्तीने पलंगावर विश्रांती घ्यावी लागते, ज्यामुळे बेडसोर्स होण्याचा धोका वाढतो.

यावर आधारित, अशा रूग्णांसाठी नर्सिंग केअरची वैशिष्ट्ये वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शनची अचूक अंमलबजावणी करणे, रूग्णांच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे आणि प्रशासित औषधांमुळे होणारे संभाव्य दुष्परिणाम यावर लक्ष केंद्रित केले जाईल. बेडसोर्स विकसित होण्याचा धोका, कंजेस्टिव्ह न्यूमोनिया यासारख्या संभाव्य गुंतागुंतांपासून बचाव करणे. सक्षमपणे निदान चाचण्या करणे, तसेच रुग्णाच्या नातेवाईकांना त्याचा रोग, संभाव्य परिणाम आणि उपचारांबद्दल सांगणे. रुग्णांना शरीराची स्वच्छता करण्यात मदत करा. घातलेल्या कॅथेटरचे निरीक्षण करा. जर रुग्ण व्हेंटिलेटरवर असेल तर ते वरच्या आणि खालच्या श्वसनमार्गाची स्वच्छता करण्यास सक्षम असले पाहिजेत. नासोगॅस्ट्रिक ट्यूब ठेवा.

याच्या आधारे आम्हाला आढळून आले की रुग्ण सेवा देण्यासाठी नर्स अत्यंत महत्त्वाची आहे.

संदर्भग्रंथ

)Sitel A.B., Teterina E.B., Avanesova T.S. जर्नल्स "पारंपारिक औषध" 2007 #"justify">टीप

1)डायनेसेफॅलिक-कॅटाबॉलिक सिंड्रोम हा एक प्रकारचा शस्त्रक्रियेच्या कालावधीनंतरचा कोर्स आहे जो मेडिअल-बेसल मेनिन्जिओमास, थर्ड वेंट्रिकलचा एपेन्डिओमास, फॅरेंजिओमास आणि फॅरेंजिओमास काढून टाकताना तिसऱ्या वेंट्रिकलच्या तळाशी असलेल्या भागात शस्त्रक्रिया हाताळणीच्या परिणामी विकसित होतो. रेट्रो- आणि सुप्रासेलर वाढीसह पिट्यूटरी एडेनोमास.

)मेसेन्सेफॅलोबुलबार सिंड्रोम हा ब्रेन स्टेम कंट्युशनचा गंभीर प्रकार आहे. उदासीन जागरूक क्रियाकलापांच्या पार्श्वभूमीवर ब्रॅडीकार्डिया, हायपोथर्मिया, हायपोटेन्शन, ब्रॅडीप्निया द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

)होमोलॅटरल ॲनिसोकोरिया म्हणजे मेंदूच्या प्रभावित गोलार्धाच्या शरीराच्या त्याच बाजूला बाहुलीचा विस्तार होतो.

)ॲनिसोकोरिया हे एक लक्षण आहे जे उजव्या किंवा डाव्या डोळ्याच्या बाहुल्यांच्या आकाराद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. नियमानुसार, एक विद्यार्थी सामान्यपणे वागतो आणि दुसरा स्थिर स्थितीत असतो.

)फोकल जप्ती - स्थानिकीकृत (फोकल) (आंशिक) इडिओपॅथिक एपिलेप्सी आणि अपस्मार सिंड्रोम फोकल ऑनसेटसह फेफरे

)एक्सटेन्सर स्नायूंमध्ये वाढलेल्या स्नायूंच्या टोनमुळे एक्सटेन्सर स्पॅस्टिकिटी होते. हातपाय वाढवले ​​जातात आणि मानवी शरीरातून काढले जातात.

)रक्त-मेंदूचा अडथळा हा रक्ताभिसरण प्रणाली आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था यांच्यातील एक शारीरिक अडथळा आहे. मुख्य कार्य: मेंदू होमिओस्टॅसिस राखणे. हे मज्जातंतूंच्या ऊतींचे सूक्ष्मजीव, विषारी, सेल्युलर आणि रक्तामध्ये फिरत असलेल्या रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या विनोदी घटकांपासून संरक्षण करते, जे मेंदूच्या ऊतींना परदेशी समजतात. BBB एक अत्यंत निवडक फिल्टर म्हणून कार्य करते ज्याद्वारे पोषक तत्व रक्तप्रवाहातून मेंदूमध्ये प्रवेश करतात आणि मज्जातंतूंच्या ऊतींचे कचरा उत्पादने उलट दिशेने काढले जातात.

)प्रगतीशील - हळूहळू वाढणारे बदल (प्रगतीशील)

)विस्तारक हालचाली - अंग विस्तार

)मायड्रियासिस म्हणजे बाहुलीचा विस्तार.

)ग्लासगो कोमा स्केल - 4 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या आणि प्रौढांमधील चेतना आणि कोमाच्या कमतरतेच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक स्केल.

)रेडिएशन डायग्नोस्टिक पद्धती एमआरआय, सीटी आणि रेडियोग्राफीच्या परिणामांवर आधारित पद्धती आहेत.

)इकोएन्सेफॅलोग्राफी ही अल्ट्रासाऊंड वापरून मेंदूचा अभ्यास करण्याची एक पद्धत आहे.

)बेडसोर्सची काळजी घ्या:

-आपले हात धुवा आणि कोरडे करा आणि हातमोजे घाला.

-रुग्ण त्याच्या बाजूला वळला आहे.

-कोमट पाण्याने ओलावलेल्या रुमालाने पाठीच्या त्वचेवर उपचार करा.

-कोरड्या टॉवेलने त्वचा कोरडी करा.

-ज्या भागात अनेकदा बेडसोर्स तयार होतात त्या भागात मसाज करा.

-निर्जंतुकीकरण व्हॅसलीन किंवा उकडलेले वनस्पती तेल सह त्वचा वंगण घालणे.

-परिणामी बेडसोर्सवर क्वार्ट्ज उपचार केले जातात, 1 - 2 मिनिटांपासून सुरू होते आणि हळूहळू एक्सपोजरची वेळ 5 - 7 मिनिटांपर्यंत वाढते.

-ज्या ठिकाणी बेडसोर्स तयार होतात त्याखाली कापसाच्या गॉझची वर्तुळे किंवा रबराची वर्तुळे उशामध्ये ठेवा.

-रुग्णाच्या पलंगाची तपासणी करा आणि खाल्ल्यानंतर crumbs काढा.

-ओले आणि मातीचे बेड लिनन आणि अंडरवेअर ताबडतोब बदलावे.

-बेड आणि अंडरवेअर बदलताना, बेडसोर्स तयार झालेल्या ठिकाणी शिवण, पॅच किंवा फोल्ड नसल्याची खात्री करा.

-त्वचेच्या लालसरपणाच्या भागात पोटॅशियम परमँगनेटच्या कमकुवत द्रावणाने उपचार केले जातात.

-सर्वोत्तम प्रतिबंधासाठी, विभाग अँटी-डेक्यूबिटस गद्दे वापरतो.

)विभागाला पुरवले जाते:

-अँटी बेडसोर गद्दे

-स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांसाठी दाबा मालिश

-स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांसाठी अनुलंब सारणी

-रुग्ण गरम आणि थंड प्रणाली

-नवीन व्हेंटिलेटर

-पेशंट मॉनिटरिंग मॉनिटर्स आणि गॅस ॲनालायझरसह ड्रॅगर ऍनेस्थेसिया मशीन

-सबक्लेव्हियन, गुळगुळीत, फेमोरल आणि इतर कॅथेटर ठेवण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड उपकरण

-कार्डिओव्हर्शनसह नवीन ईसीजी मशीन

)नळीद्वारे रुग्णांना आहार देणे

उद्देशः ट्यूब टाकणे आणि रुग्णाला आहार देणे.

संकेतः जिभेला आघात, नुकसान आणि सूज, घशाची पोकळी, स्वरयंत्र, अन्ननलिका, गिळण्याचे आणि बोलण्याचे विकार, बेशुद्धी, मानसिक आजारामुळे खाण्यास नकार, डाग नसलेले पोट व्रण.

विरोधाभास: तीव्र अवस्थेत गॅस्ट्रिक अल्सर.

उपकरणे: निर्जंतुकीकरण: प्रोब 8 - 10 मिली व्यास, फनेल 200 मिली किंवा जेनेट सिरिंज, ग्लिसरीन, नॅपकिन्स, फ्युरासिलिन सोल्यूशन 1:2000, क्लॅम्प, फोनंडोस्कोप, 3-4 ग्लास उबदार अन्न.

प्रोबवर एक खूण केली जाते: अन्ननलिकेचे प्रवेशद्वार 30 - 35 सेमी, पोटात 40 - 45 सेमी, पक्वाशय 50 - 55 सेमी. कोणतेही विरोधाभास नसल्यास रुग्ण खाली बसतो. तपासणी प्रक्रिया: अनुनासिक परिच्छेदांची तपासणी, तपासणी व्हॅसलीनने वंगण घालते आणि घातली जाते. जर रुग्ण बेशुद्ध असेल तर: झोपा, डोके बाजूला करा. प्रोब कृत्रिम पोषणाच्या संपूर्ण कालावधीसाठी ठेवली जाते, परंतु 2-3 आठवड्यांपेक्षा जास्त नाही. ते श्लेष्मल त्वचा च्या bedsores प्रतिबंध अमलात आणणे.

तक्ता 2 रुग्णांना नळीद्वारे आहार देणे

प्रक्रियेसाठी स्टेप्स टीप तयारी 1. रुग्णाशी (किंवा त्याचे नातेवाईक) विश्वासार्ह संबंध प्रस्थापित करा. 2. प्रक्रियेचा उद्देश स्पष्ट करा, त्याची (त्यांची) संमती मिळवा, आहार देण्याच्या 15 मिनिटे आधी क्रियांचा क्रम स्पष्ट करा. रुग्णाला काय खायला दिले जाईल ते सांगा. आहार देण्यापूर्वी खोलीत हवेशीर करा. 3. हात धुवा, कोरडे करा. 4. रुग्णाला उच्च फॉलर स्थितीत ठेवा आणि तोंडापासून पोटापर्यंतचे अंतर मोजून घातलेल्या तपासणीची लांबी निश्चित करा (किंवा दुसऱ्या प्रकारे, उदाहरणार्थ, सेमी - 100 मध्ये उंची), एक चिन्ह ठेवा.5. ट्रेमध्ये फ्युरासिलिन 1:2000 चे द्रावण घाला आणि त्यात प्रोब मार्कपर्यंत बुडवा. प्रोब ओले केल्याने ते पोटात घालणे सोपे होते.6. रुग्णाला त्याच्या पाठीवर ठेवा, त्याच्या डोक्यावर आणि मानेखाली एक उशी ठेवा, त्याच्या छातीवर रुमाल ठेवा. डोके थोडेसे पुढे झुकलेले आहे. नासोफरीनक्सच्या क्षेत्रामध्ये प्रोबचा मुक्त रस्ता सुनिश्चित करण्यासाठी परिस्थिती तयार केली जाते. कार्यपद्धती 1. हातमोजे घाला. 2. अनुनासिक पॅसेजमधून 15 - 18 सेमी खोलीपर्यंत एक पातळ गॅस्ट्रिक ट्यूब घाला, नंतर रुग्णाला फॉलर स्थितीत (अर्ध-बसलेले) ठेवा आणि नळीला चिन्हांकित करण्यासाठी गिळण्याची ऑफर द्या. ट्यूबची मुक्त हालचाल पोटाची खात्री आहे. 3. जेनेट सिरिंजमध्ये 30 - 40 मिली हवा काढा आणि ती प्रोबला जोडा. 4. फोनेंडोस्कोपच्या नियंत्रणाखाली प्रोबमधून हवा पोटात घाला. प्रोब पोटात असल्याचे दर्शवणारे वैशिष्ट्यपूर्ण आवाज ऐकू येतात.5. सिरिंज डिस्कनेक्ट करा आणि प्रोबचे बाहेरील टोक ट्रेमध्ये ठेवून प्रोबला क्लॅम्प लावा. पोटातील सामग्रीची गळती रोखली जाते.6. पट्टीच्या तुकड्याने प्रोब सुरक्षित करा आणि रुग्णाच्या चेहऱ्याभोवती आणि डोक्याभोवती बांधा. प्रोब सुरक्षित आहे.7. प्रोबमधून क्लॅम्प काढा, फनेल कनेक्ट करा किंवा प्लंगरशिवाय जेनेट सिरिंज वापरा आणि पोटाच्या पातळीपर्यंत खाली करा. हवा पोटातून बाहेर पडते.8. फनेल किंचित तिरपा करा आणि तयार अन्न त्यात घाला, पाण्याच्या आंघोळीमध्ये 38 - 40 डिग्री सेल्सिअस तपमानावर गरम करा, फनेलच्या तोंडावर अन्न राहेपर्यंत हळूहळू फनेल वाढवा. हवा पोटात जाण्यापासून प्रतिबंधित करा.9. फनेल पोटाच्या पातळीपर्यंत खाली करा आणि पोटात अन्नाचा परिचय पुन्हा करा. 10. आहार दिल्यानंतर ट्यूब चहा किंवा उकळलेल्या पाण्याने स्वच्छ धुवा. प्रक्रिया समाप्ती1. प्रोबच्या शेवटी क्लँप लावा, फनेल काढून टाका आणि प्रोबचा शेवट निर्जंतुकीकरण नॅपकिनने गुंडाळा आणि सुरक्षित करा. 2. ट्रेमध्ये क्लॅम्पसह प्रोबचा शेवट ठेवा किंवा पुढील फीडिंग होईपर्यंत रुग्णाच्या मानेवर पट्टी बांधून सुरक्षित करा. 3. हातमोजे काढा आणि निर्जंतुक करा. 4. हात धुवा, कोरडे करा 5. रुग्णाला आरामदायी स्थितीत ठेवा, पूर्ण विश्रांती, निरीक्षण तयार करा.

)केलेल्या प्रक्रिया:

परिधीय रक्तवाहिनीतून विश्लेषणासाठी रक्त घेणे

1. प्रक्रियेची तयारी:

१.१. रुग्णाने आगामी प्रक्रियेसाठी संमती दिल्याची खात्री करा. असे नसल्यास, पुढील चरणांसाठी आपल्या डॉक्टरांशी संपर्क साधा.

१.२. आपले हात धुवा आणि कोरडे करा.

१.३. आवश्यक उपकरणे तयार करा.

१.४. रुग्णाला आरामदायी स्थिती घेण्यास आमंत्रित करा: बसणे किंवा झोपणे.

1.5. संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी उद्दिष्ट वेनिपंक्चरचे क्षेत्र निवडा आणि तपासा/पॅल्पेट करा.

१.६. अल्नार फॉसाच्या क्षेत्रामध्ये वेनिपंक्चर करताना, रुग्णाला कोपरच्या सांध्यातील हात शक्य तितक्या लांब करण्यास आमंत्रित करा, ज्यासाठी कोपराखाली ऑइलक्लोथ पॅड ठेवा.

१.७. टूर्निकेट (शर्ट किंवा डायपरवर) लावा जेणेकरून जवळच्या धमनीची नाडी स्पष्ट होईल, रुग्णाला अनेक वेळा हात मुठीत घट्ट पकडण्यास सांगा आणि तो उघडा, नंतर हात मुठीत घट्ट करा.

१.८. अल्नार फॉसाच्या क्षेत्रामध्ये वेनिपंक्चर करताना, खांद्याच्या मधल्या तिसऱ्या भागात टॉर्निकेट लावा, अल्नर धमनीवर नाडी तपासा. १.९. हातमोजे घाला (निर्जंतुक नसलेले).

२.१. दोन अल्कोहोल बॉल्ससह त्वचेवर क्रमशः उपचार करा: पहिला एक मोठा क्षेत्र आहे आणि ते जंतुनाशकामध्ये टाका, दुसरा तात्काळ पंचर साइट आहे आणि तो ड्रॉप करा, तिसरा आपल्या डाव्या हाताच्या पाचव्या बोटाने दाबा.

२.२. आपल्या निर्देशांक बोटाने सुई कॅन्युला फिक्स करून, सिरिंज घ्या. उर्वरित बोटांनी वरून सिरिंज बॅरल झाकून टाकले.

२.३. वेनिपंक्चरच्या क्षेत्रामध्ये त्वचा ताणून शिरा निश्चित करा. कापलेल्या सुईला त्वचेला समांतर धरून, छिद्र करा, नंतर सुई शिरामध्ये घाला (त्यापेक्षा जास्त नाही ½ सुया). जेव्हा सुई शिरामध्ये प्रवेश करते तेव्हा ती "शून्यतेत प्रवेश करते" असे वाटते

२.४. सुई शिरामध्ये असल्याची खात्री करा: प्लंगर आपल्या दिशेने खेचा आणि सिरिंजमध्ये रक्त वाहायला हवे. रुग्णाला त्याची मुठ न उघडण्याची चेतावणी द्या.

२.५. सिरिंजमध्ये आवश्यक प्रमाणात रक्त काढा.

२.६. टॉर्निकेट उघडा/सैल करा आणि रुग्णाला त्याची मुठ उघडण्यास सांगा.

3. प्रक्रियेचा शेवट.

३.१. वेनिपंक्चर साइटवर त्वचेच्या अँटीसेप्टिकसह टिश्यू/कॉटन बॉल दाबा. सुई काढा, रुग्णाला रुमाल/कापूस बॉल वेनिपंक्चरच्या ठिकाणी 5-7 मिनिटे धरून ठेवण्यास सांगा, दुसऱ्या हाताच्या अंगठ्याने दाबा. रुग्णाने वेनिपंक्चर साइटवर रुमाल/कॉटन बॉल धरून ठेवण्याची वेळ (5-7 मिनिटे) शिफारसीय आहे.

३.२. वेनिपंक्चर क्षेत्रामध्ये बाह्य रक्तस्त्राव होत नाही याची खात्री करा.

३.३. नळीच्या बाहेरील कडांना स्पर्श न करता भिंतीच्या बाजूने रक्त सोडा.

३.४. सिरिंज आणि वापरलेली सामग्री निर्जंतुकीकरणासाठी कंटेनरमध्ये टाकून द्या.

३.५. 5-7 मिनिटांनंतर, रुग्णाचा बॉल जंतुनाशकामध्ये टाका.

३.६. हातमोजे काढा आणि निर्जंतुकीकरणासाठी कंटेनरमध्ये ठेवा.

३.७. आपले हात धुवा आणि कोरडे करा (साबण किंवा पूतिनाशक वापरून).

३.८. वैद्यकीय दस्तऐवजात अंमलबजावणीच्या परिणामांबद्दल योग्य एंट्री करा किंवा अंमलबजावणीची औपचारिकता करा.

३.९. प्रयोगशाळेत वितरणाची व्यवस्था करा.

मूत्रमार्गातून विश्लेषणासाठी मूत्र गोळा करणे

)इंजेक्टेड औषधे:

सैद्धांतिक पाठ योजना

तारीख: कॅलेंडर आणि थीमॅटिक योजनेनुसार

तासांची संख्या: 4

विषय: VI/VII-3 बंद क्रॅनिओ मेंदूला दुखापत. कवटीचा पाया आणि व्हिक्चरचे फ्रॅक्चर

प्रशिक्षण सत्राचा प्रकार: नवीन शैक्षणिक साहित्य शिकण्याचा धडा

प्रशिक्षण सत्राचा प्रकार: व्याख्यान, संभाषण, कथा

प्रशिक्षण, विकास आणि शिक्षणाची उद्दिष्टे:

निर्मिती: दिलेल्या विषयावरील ज्ञान.

प्रश्न:

- डोक्याची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये.

TBI. कारणे. वर्गीकरण, सामान्य लक्षणे.

- बंद टीबीआय: आघात, जखम, मेंदूचे संक्षेप; क्लिनिक, निदानाची तत्त्वे, रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर प्राथमिक काळजीची तरतूद, उपचारांची तत्त्वे, काळजी. नर्सिंग प्रक्रियेचे आयोजन.

- डोक्याच्या मऊ उतींचे दुखणे. खालच्या जबड्याचे फ्रॅक्चर आणि अव्यवस्था. वॉल्ट आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर. कारणे, क्लिनिकल चित्र, निदानाची तत्त्वे, रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर प्राथमिक काळजीची तरतूद, उपचारांची तत्त्वे, काळजी. नर्सिंग प्रक्रियेचे आयोजन.

विकास: चेतना, विचार, स्मृती, भाषण, भावना, इच्छा, लक्ष, क्षमता, सर्जनशीलता.

संगोपन: भावना आणि व्यक्तिमत्व गुण (मायोलॉजिकल, भावनिक, सौंदर्याचा, श्रम).

शैक्षणिक साहित्यात प्रभुत्व मिळवण्याच्या परिणामी, विद्यार्थ्यांनी: दिलेल्या विषयावर सैद्धांतिक ज्ञान मिळवा.

प्रशिक्षण सत्रासाठी लॉजिस्टिक सपोर्ट: सादरीकरण, टेबल्स 118-123

अंतःविषय आणि अंतःविषय कनेक्शन: शरीरशास्त्र, शरीरविज्ञान, आघातशास्त्र, औषधनिर्माणशास्त्र.

खालील संकल्पना आणि व्याख्या अद्यतनित करा: अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत. मेंदूचा आघात. इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा. क्रॅनिओटॉमी.

वर्गाची प्रगती

1. संस्थात्मक आणि शैक्षणिक क्षण: वर्गांसाठी उपस्थिती तपासणे, देखावा, संरक्षणात्मक उपकरणे, कपडे, धड्याच्या योजनेशी परिचित होणे - 5 मिनिटे .

2. विद्यार्थी सर्वेक्षण - 10 मिनिटे .

3. विषय, प्रश्न, शैक्षणिक उद्दिष्टे आणि उद्दिष्टे यांची ओळख करून देणे - 5 मिनिटे:

4. नवीन सामग्रीचे सादरीकरण (संभाषण) - 50 मिनिटे

5. सामग्री निश्चित करणे - 5 मिनिटे :

6. प्रतिबिंब - 10 मिनिटे.

7. गृहपाठ - 5 मिनिटे . एकूण: ९० मिनिटे.

गृहपाठ: , पृ. 19-22; , पृ. 517-523; ,

साहित्य:

1. L.I. कोल्ब आणि इतर. पाठ्यपुस्तक: "खाजगी शस्त्रक्रिया."

5. I.R. ग्रित्सुक "शस्त्रक्रिया"

2. L.I. कोल्ब आणि इतर. पाठ्यपुस्तक: "शस्त्रक्रियेत नर्सिंग."

4. कार्यशाळा: "चाचण्या आणि कार्यांमध्ये शस्त्रक्रिया"

6. वेबसाइट: www.site

7. शिक्षकाची वैयक्तिक वेबसाइट: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 क्रॅनिओ मेंदूला दुखापत

कवटीच्या संरचनेची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये

कवटीचे मुख्य शारीरिक वैशिष्ट्य म्हणजे कडक भिंती असलेली बंद पोकळी. यामुळे, मऊ ऊतींचे नुकसान होण्याची नेहमीची प्रतिक्रिया सूज असते, ज्यामुळे मेंदूचे कॉम्प्रेशन होते, ज्यासाठी आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असतो.

I. मेंदूची कवटी

1. बेस कवटीच्या आतील भाग 3 क्रॅनियल फॉसीद्वारे दर्शविला जातो:

पूर्ववर्ती क्रॅनियल फोसा

मिडल क्रॅनियल फोसा (खालील ओपनिंग्स उघडतात: ऑप्टिक कॅनाल, इनफरिअर ऑर्बिटल फिशर, गोल, ओव्हल आणि स्पिनस फोरमिना. या ओपनिंगद्वारे क्रॅनियल पोकळी वातावरणाशी संवाद साधते.)

पोस्टरियर क्रॅनियल फोसा (सेरेबेलम, मेडुला ओब्लोंगाटा)

एडेमामुळे मेंदूला इजा झाल्यास, मेडुला ओब्लॉन्गाटा फोरेमेन मॅग्नममध्ये अडकू शकतो, ज्यामुळे मृत्यू होऊ शकतो, कारण सर्व महत्वाची केंद्रे मेडुला ओब्लॉन्गाटामध्ये असतात.

2. वरचा जबडा, स्फेनॉइड हाड, पुढचा हाड आणि एथमॉइड हाडांमध्ये एअर सायनस असतात आणि ते श्लेष्मल झिल्लीने रेखाटलेले असतात. कवटीच्या पायथ्याशी असलेल्या छिद्रातून हवेच्या सायनसला इजा झाल्यास, मेंदू आणि मेंदूच्या पदार्थांचे संक्रमण होऊ शकते, त्यानंतर मेंदुज्वर किंवा मेंदूचे गळू विकसित होऊ शकतात.

3. मेंदूमध्ये, ड्यूरा मेटर शिरासंबंधीचे मेड्युलरी सायनस बनवते (कॅव्हर्नस सायनस आणि सॅगिटल सायनस सर्वात महत्वाचे आहेत)

4. मेंदूतील मेनिन्जेस (ड्युरा, अर्कनॉइड, सॉफ्ट, जे चयापचय मध्ये गुंतलेले आहेत आणि रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याचा भाग आहेत) ची उपस्थिती ही विषारी पदार्थ, जीवाणू आणि विषाणूंपासून मेंदूचे एक जटिल रोगप्रतिकारक संरक्षण आहे.

5. कवटीवर ऍपोन्युरोटिक हेल्मेटची उपस्थिती, ज्यामुळे टाळूच्या जखमा होण्याची शक्यता असते.

6. डोक्याला भरपूर रक्तपुरवठा आणि रक्तपुरवठा यामुळे जखमेचे स्वरूप आणि रुग्णाची स्थिती यात तफावत निर्माण होते.

7. चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या उपस्थितीमुळे चेहऱ्यावर जखमा होतात.

8. चेहरा आणि मेंदूच्या शिरासंबंधीच्या पलंगाच्या ॲनास्टोमोसेसच्या उपस्थितीमुळे सेरेब्रल सायनसचे थ्रोम्बोसिस आणि मृत्यू होऊ शकतो.

कवटीचा पाया, अंतर्गत दृश्य:

1. पूर्ववर्ती क्रॅनियल फोसा

23. मध्य क्रॅनियल फोसा

20. पोस्टरियर क्रॅनियल फोसा

18. फोरेमेन मॅग्नम

11. ऐहिक हाडांचा पिरॅमिड

II. चेहऱ्याची कवटी- इंद्रियांसाठी एक कंटेनर: दृष्टी, वास, पाचक आणि श्वसन प्रणालींचा प्रारंभिक भाग.

शिक्षित जोडलेले नाहीहाडे

खालचा जबडा

व्होमर (अनुनासिक सेप्टमचा हाड भाग)

Hyoid हाड

जोडलेले:

वरचा जबडा

पॅलाटिन हाड

निकृष्ट टर्बिनेट

अनुनासिक हाड

लॅक्रिमल हाड

गालाचे हाड

मेंदूचे मुख्य शारीरिक वैशिष्ट्य, त्याच्या दुखापतीची घटना, अभ्यासक्रम आणि परिणाम, वैद्यकीय सेवेचे स्वरूप आणि त्याचे परिणाम यावर परिणाम करणारे, मेंदू एक कठोर (हाड) कपालभातीमध्ये स्थित आहे, ज्यामुळे सूज येताना त्याचे प्रमाण बदलू देत नाही. इजा.

ट्रॅनो मेंदूच्या दुखापतीची कारणे

ही कारणे स्पष्ट आहेत. हा मेंदूला (बहुतेकदा) किंवा चेहऱ्याच्या (कमी वेळा) कवटीला जड बोथट वस्तूचा फटका आहे. मूळ: रस्ता अपघात, उंचावरून कठीण पृष्ठभागावर पडणे, आक्रमकता.
वर्गीकरण

त्वचेच्या स्थितीनुसार:

बंद TBI

TBI उघडा

मेनिंजेसच्या स्थितीनुसार:

भेदक

भेदक नसलेले

बंद TBI - आघात, जखम, संक्षेप. हे त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता डोकेचे नुकसान आहे किंवा ऍपोनेरोसिसला नुकसान न होता डोक्याच्या मऊ उतींना नुकसान आहे.

TBI उघडा - आघात, जखम, कम्प्रेशन, मऊ ऊतक जखमा, क्रॅनियल व्हॉल्टचे फ्रॅक्चर, कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर. डोक्याच्या मऊ ऊतींना होणारे हे नुकसान, एपोन्युरोसिस, कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, हवेच्या सायनसच्या नुकसानासह आहे.

खुल्या, विशेषत: भेदक TBI सह, मेंदू आणि त्याच्या पडद्याच्या संसर्गाची परिस्थिती आहे.
TBI उघडा:

1.नॉन-पेनिट्रेटिंग - ड्युरा मेटरला नुकसान न होता.

2. भेदक – ड्युरा मेटरच्या नुकसानासह.
टीबीआयचे क्लिनिकल प्रकार:

1. आघात

2.मेंदूचा त्रास

3. मेंदूचे कॉम्प्रेशन
टीबीआयच्या तीव्रतेनुसार वर्गीकरण:

सौम्य टीबीआय: आघात, सौम्य जखम

मध्यम टीबीआय: मेंदूचे मध्यम आकुंचन, मेंदूचे क्रॉनिक आणि सबएक्यूट कॉम्प्रेशन

गंभीर टीबीआय: मेंदूचे गंभीर दुखापत, इंट्राक्रॅनियल हेमेटोमामुळे मेंदूचे तीव्र संक्षेप.

टीबीआय असलेल्या रुग्णाचे सामान्य दृश्य

क्लिनिकल लक्षणे

शेक मेंदू - स्पष्ट शारीरिक हानीशिवाय मेंदूला झालेली दुखापत.

सौम्य TBI संदर्भित. असे मानले जाते की आघाताने मेंदूच्या शारीरिक संरचनांना कोणतेही नुकसान होत नाही, परंतु मेंदूच्या केवळ कार्यात्मक विकार होतात. परंतु आम्ही केवळ शारीरिक नुकसानाबद्दल बोलत आहोत. सेल्युलर आणि आण्विक स्तरावर नुकसान आहे. हे अशा विभागणीच्या सापेक्षतेला बोलते. द्वारे वैशिष्ट्यीकृत सामान्य सेरेब्रल लक्षणे, मुख्य म्हणजे जे आम्हाला निदान स्थापित करण्याची परवानगी देतात:
1. काही सेकंदांपासून 20 मिनिटांपर्यंत चेतना कमी होणे;
2. प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश - दुखापतीच्या क्षणापूर्वीच्या घटनांमुळे चेतना नष्ट होणे;
3. मळमळ, एकच उलट्या;
याव्यतिरिक्त, डोकेदुखी, चक्कर येणे, टिनिटस, तंद्री, नेत्रगोलक हलवताना वेदना, स्वायत्त प्रतिक्रियांमध्ये घाम येणे समाविष्ट आहे आणि तपासणी दरम्यान नायस्टागमस शक्य आहे.

निदान:

1. नैदानिक ​​परीक्षा + नेत्ररोग तज्ञ (फंडस डोळा) आणि न्यूरोलॉजिस्ट (टॉपिकल न्यूरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स) द्वारे तपासणी

2. अतिरिक्त परीक्षा पद्धती:

2 अंदाजांमध्ये कवटीचा एक्स-रे

इकोएन्सेफॅलोग्राफी (मेंदूचे कॉम्प्रेशन वगळण्यासाठी)

उपचार:

जरी आघात हा सौम्य टीबीआय असला तरी, रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे, कारण काहीवेळा मेंदूचे संकुचन आघाताने होते. रुग्णाची पुढील वागणूक आणि स्थिती केवळ अप्रत्याशित आहे. एक सौम्य TBI कालांतराने गंभीर होऊ शकते. न्यूरोसर्जिकल किंवा शुद्ध शस्त्रक्रिया विभागात उपचार केले जातात.

गंतव्यस्थान:

कडक बेड विश्रांती

नॉन-मादक वेदनाशामक अंतस्नायुद्वारे

अँटीहिस्टामाइन्स

निर्जलीकरण थेरपी

ब जीवनसत्त्वे

आवश्यक असल्यास, शामक (शामक)

इजा

मेंदूला दुखापत ही मेंदूला झालेली एक अत्यंत क्लेशकारक इजा आहे (किरकोळ रक्तस्राव, सूज) ते गंभीर (कंटूशन, चिरडलेली ऊती) आधीच मेंदूच्या ऊतींमधील शारीरिक बदलांसह. म्हणून फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे.

तीव्रतेचे 3 अंश आहेत:

- प्रकाश: 1 तासापर्यंत चेतना कमी होणे, मध्यम सेरेब्रल लक्षणे (स्मृतीभ्रंश, मळमळ, उलट्या, डोकेदुखी, चक्कर येणे). फोकल लक्षणे दिसतात: हालचालींचा त्रास, संवेदनशीलता). भाषण आणि दृष्टी विकार, चेहर्यावरील स्नायूंचे पॅरेसिस, जीभ, निस्टागमस, ॲनिसोकोरिया द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा दाब वाढतो.

- सरासरी पदवी:काही तासांपर्यंत देहभान कमी होणे, डोकेदुखी, वारंवार उलट्या होणे, मानसिक अस्वस्थता, ब्रॅडीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे, शरीराचे तापमान कमी होणे, टाकीप्निया, फोकल लक्षणे - नायस्टागमस, ॲनिसोकोरिया, ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डर, अंगांचे पॅरेसिस, संवेदनशीलता विकार, सेरेब्रोस्पिनल वाढणे द्रव दाब. मध्यम जखम अनेकदा कवटीच्या पाया आणि तिजोरीचे फ्रॅक्चर, तसेच सबराक्नोइड रक्तस्त्राव सोबत असतात.

- गंभीर पदवी:काही तासांपासून कित्येक आठवड्यांपर्यंत चेतना नष्ट होणे, फोकल लक्षणे व्यक्त केली जातात (निस्टागमस, ॲनिसोकोरिया, पॅरेसिस, ऑक्यूलोमोटर डिसऑर्डर), ब्रेनस्टेम लक्षणे व्यक्त केली जातात - हायपरथर्मिया, फ्लोटिंग नेत्रगोल, टॉनिक मोठ्या प्रमाणात नायस्टागमस, श्वसन लय विकार, ब्रॅडीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे , प्रकाश, अनुपस्थिती किंवा गिळण्याची प्रतिक्षिप्त क्रिया कमी होणे याला कमजोर प्युपिलरी प्रतिसाद. लंबर पँक्चर दरम्यान प्रवाहात वाहणार्या सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा दाब लक्षणीय वाढतो (प्रति सेकंद 1 ड्रॉपच्या वारंवारतेऐवजी), सामान्य स्थिती अत्यंत गंभीर आहे, आक्षेप, अनैच्छिक लघवी, अनैच्छिक शौचास शक्य आहे आणि मृत्यू शक्य आहे.

निदान:

1. क्लिनिकल परीक्षा

2. अतिरिक्त निदान पद्धती:

लंबर पंचर

इकोएन्सेफॅलोग्राफी

3 प्रोजेक्शनमध्ये कवटीचा एक्स-रे (विशेषतः जेव्हा कवटीच्या पायाला फ्रॅक्चर झाल्याची शंका असते)

3. नेत्ररोग तज्ञ (फंडस डोळा), न्यूरोलॉजिस्ट (टॉपिकल न्यूरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स) द्वारे तपासणी

उपचार:

सौम्य डिग्री (कंक्शनचा उपचार पहा) + औषधे जी मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारतात (ट्रेंटल, कॅव्हेंटन, एमिनोफिलिन). डिहायड्रेशन थेरपी (20% ग्लुकोज - 400 मिली, मॅग्नेशियम सल्फेट 25% - 5 मिली, इंसुलिन 24 युनिट्स - सर्व इंट्राव्हेनस प्रशासित).

मध्यम ते गंभीर मेंदूच्या दुखापतीसाठी:

1. रक्ताच्या रोहोलॉजिकल गुणधर्मांमध्ये सुधारणा करणाऱ्या औषधांचे प्रशासन (रीओपोलिग्लुसिन, चाइम्स, एस्कॉर्बिक ऍसिड, हेपरिन).

2. अँटीहाइपॉक्सिक औषधे (सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटीरेट, सेडक्सेन)

3. अँटिस्पास्मोडिक्स (पॅपावेरीन 2%, नॉश-पा 2%)

4. सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारणारी औषधे (कॅव्हेंटन, ट्रेंटल, एमिनोफिलिन).

5. प्रोटीज इनहिबिटर (विरोधक)

6. नूट्रोपिक औषधे (नूट्रोपिल, अमिनालॉन)

7. रोगप्रतिबंधक उद्दिष्टांसाठी प्रतिजैविक (सेफ्ट्रियाक्सोन, टिएनम)

8. लिटिक मिश्रण (डिफेनहायड्रॅमिन + पिपलफेन + एमिनाझिन)

9. डिहायड्रेशन थेरपी (40% ग्लुकोज 40-60 मिली, 30% युरिया 100 मिली, 20% मॅनिटोल 30-40 मिली, लॅसिक्स)

10. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (एस्कॉर्बिक ऍसिड आणि इंसुलिनसह 5% ग्लुकोजवर स्ट्रोफॅन्थिन आणि कॉर्गलाइकॉन 1 मिली पेक्षा जास्त नाही).

कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर

जर ते उपस्थित असेल, तर मेंदूचा त्रास जवळजवळ नेहमीच होतो. जर फ्रॅक्चर लाइन एअर सायनसपैकी एकातून जाते, तर असे फ्रॅक्चर खुले मानले जाते.

ओपन फ्रॅक्चर हे सर्वात धोकादायक असतात कारण मधल्या क्रॅनियल फोसाच्या छिद्रातून मेंदू आणि मेनिन्जेसचा संसर्ग शक्य आहे.

बेस स्कल फ्रॅक्चर क्लिनिक (फोटो):

नाकातून किंवा कानाच्या कालव्यातून रक्तमिश्रित सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची गळती (राइनोरिया - नाकातून सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची गळती, ओटोरिया - कानातून).

लिकोरिया निश्चित करण्यासाठी, डबल स्पॉट चाचणी केली जाते (गॉझ नॅपकिनच्या मध्यभागी सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा एक पिवळा डाग असतो आणि गॉझ नॅपकिनच्या परिघावर गळती झालेल्या रक्ताचा एक तपकिरी रिम असतो).

टेम्पोरल हाड किंवा हाडांच्या शरीराच्या पिरॅमिडच्या फ्रॅक्चरसह, लपलेले लिकोरिया शक्य आहे: सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा नासोफरीनक्समध्ये प्रवेश आणि ते गिळणे, चष्माचे लक्षण (पॅरोर्बिटल हेमॅटोमास), बेटलाचे लक्षण. मास्टॉइड क्षेत्र) - मुख्य हाडांच्या शरीराच्या फ्रॅक्चरसह किंवा ऐहिक हाडांच्या पिरॅमिडसह उद्भवते.

चष्माचे लक्षण आणि बेलचे लक्षण लगेच दिसून येत नाही, परंतु बर्याचदा दुखापतीच्या क्षणापासून 6-24 तासांपर्यंत.

क्रॅनियल मज्जातंतूंना नुकसान - श्रवणविषयक, चेहर्यावरील आणि ग्लोसोफरींजियल नसा बहुतेकदा खराब होतात.

कवटीच्या बेस फ्रॅक्चरचे निदान:

1. क्लिनिकल परीक्षा

2. अतिरिक्त परीक्षा पद्धती:

3 प्रोजेक्शनमध्ये एक्स-रे

इकोएन्सेफॅलोग्राफी

सीटी स्कॅन

न्यूक्लियर मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (NMRI)

दुखापत सौम्य की गंभीर यावर उपचार अवलंबून असतात.

संक्षेप

ब्रेन कॉम्प्रेशन ही मेंदूला झालेली एक अत्यंत क्लेशकारक इजा आहे ज्यामध्ये एकूण शारीरिक बदल त्याच्या कॉम्प्रेशन (उच्च रक्तदाब) सह एकत्रित होतात.
पीकारणे

उदासीन कवटीचे फ्रॅक्चर

मेंदूच्या आघातांदरम्यान मेंदूला चिरडणे आणि परिणामी, या केंद्रांमध्ये दाहक सूज;
- इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमास

सबड्यूरल हायड्रोमास (ड्यूरा मेटरच्या खाली सेरेब्रोस्पाइनल द्रव जमा होणे)

न्यूमोएन्सेफली

ट्यूमर, मेंदूचे गळू.

मेंदूचे तीव्र कॉम्प्रेशन - इजा झाल्यापासून परीक्षेपर्यंत 24 तासांपेक्षा जास्त वेळ गेलेला नाही.

सबक्युट कॉम्प्रेशन - इजा झाल्यापासून परीक्षेपर्यंत 14 दिवसांपेक्षा जास्त काळ गेलेला नाही.

कम्प्रेशनची सर्वात सामान्य कारणे आहेतडोक्याला गंभीर दुखापत आणि इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमा

लक्षणांची त्रिसूत्रीइंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाचे वैशिष्ट्य:

1. प्रकाश मध्यांतराची उपस्थिती (1 चेतना नष्ट झाल्यानंतर, वारंवार चेतना नष्ट होण्याआधी एक कालावधी असतो आणि हा कालावधी अनेक तासांपासून 14 दिवसांपर्यंत टिकू शकतो, अधिक वेळा 2 दिवस.

2. होमोलॅटरल हेमिपेरेसीस म्हणजे कम्प्रेशनच्या बाजूला बाहुलीचा विस्तार.

3. कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसीस म्हणजे कम्प्रेशनच्या स्त्रोताच्या विरुद्ध बाजूला असलेल्या अंगाचा पॅरेसिस.

मेंदूच्या कम्प्रेशनची इतर लक्षणे:

सायकोमोटर आंदोलन

वारंवार उलट्या होणे

मोठा-स्वीप नायस्टागमस

सायकोमोटर आंदोलनाची जागा हळूहळू सुस्ती, तंद्री, कोमाने घेतली जाते.

ब्रेनस्टेम विकार: ब्रॅडीकार्डिया, उच्च रक्तदाब, आक्षेप, श्वासोच्छवासाच्या लयमध्ये अडथळा, कधीकधी रक्तदाब कमी होतो.

उपचारमेंदूचे कॉम्प्रेशन:

गंभीर मेंदूच्या दुखापतींचे उपचार + सर्जिकल क्रॅनिओटॉमी पहा.

वैशिष्ट्यपूर्ण बालपणात मेंदूच्या दुखापतीच्या क्लिनिकल कोर्सची वैशिष्ट्येसौम्य मेंदूला दुखापत झाल्यानंतर काही तासांनंतर तपासणीच्या वेळी कोणतेही महत्त्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल लक्षणे नसणे असामान्य नाही. नैदानिक ​​अभिव्यक्तींमध्ये, लहान मुलांमधील मेंदूच्या दुखापतीमध्ये प्रौढांमधील अनेक महत्त्वपूर्ण फरक आहेत. ते सर्व प्रथम, बालपणातील शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे होतात, जसे की:

कवटीच्या ओसीफिकेशन प्रक्रियेची अपूर्णता,

मेंदूच्या ऊतींची अपरिपक्वता

संवहनी प्रणालीची क्षमता.

वरील सर्व तथ्ये मुलांमधील आघाताच्या क्लिनिकल चित्रावर परिणाम करतात, जे खालील गोष्टींमध्ये प्रकट होते:

विश्लेषणात्मक माहितीचे सापेक्ष मूल्य,

दुखापतीच्या वेळी चेतना नष्ट होणे लहान मुलांमध्ये फारच दुर्मिळ आहे आणि मोठ्या मुलांमध्ये हे 57% प्रकरणांमध्ये होते,

न्यूरोलॉजिकल चित्राच्या स्पष्टीकरणात अस्पष्टता आणि म्हणून आत्मीयता,

न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचे संक्रमण,

फोकल लक्षणांवर सामान्य सेरेब्रल लक्षणांचे प्राबल्य,

सबराक्नोइड रक्तस्राव असलेल्या लहान मुलांमध्ये मेंनिंजियल लक्षणांची अनुपस्थिती,

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाची सापेक्ष दुर्मिळता,

प्रौढांपेक्षा जास्त वेळा सेरेब्रल एडेमा असतो,

न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचे चांगले प्रतिगमन.

एम.एम.च्या सूचनेवरून सुमेरकिना, मुलांना तीन वयोगटांमध्ये विभागण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यापैकी प्रत्येकामध्ये लक्षणे आणि दुखापतीचा मार्ग कमी-अधिक समान असतो. पहिला 0 ते 3 वर्षांचा आहे, दुसरा 4-6 वर्षांचा आहे, तिसरा शालेय वयोगटातील मुलांचा समावेश आहे.

सर्वेक्षण पद्धती

क्लिनिकल पद्धती TBI साठी अभ्यास:

1. वैद्यकीय इतिहास (जर पीडित बेशुद्ध असेल, तर वैद्यकीय इतिहास वैद्यकीय कर्मचारी, प्रत्यक्षदर्शी आणि पोलीस अधिकारी यांच्याकडून गोळा केला जातो).

2. महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या स्थितीचे निर्धारण (वरच्या श्वसनमार्गाची तीव्रता, चेतनेची पातळी, श्वसन प्रणालीची स्थिती, त्वचा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप, तापमान)

3. तपासणी, पॅल्पेशन (डोके तपासताना, आम्ही त्वचेची अखंडता, विकृतीची उपस्थिती, मास्टॉइड क्षेत्रातील पॅराऑर्बिटल हेमॅटोमासकडे लक्ष देतो. पॅल्पेशनवर - स्थानिक वेदनांची उपस्थिती, हाडांच्या तुकड्यांची क्रेपिटस, त्वचेखालील क्रेपिटस या भागात. वरच्या पापणी आणि कपाळ).

4. न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे मूल्यांकन:

ग्लासगो स्केलनुसार चेतनेचे मूल्यांकन, क्रॅनियल नर्व्हच्या 12 जोड्यांच्या कार्यांचा अभ्यास.

अंगांमध्ये सक्रिय आणि निष्क्रिय हालचालींचे प्रमाण निश्चित करणे.

शक्ती आणि अंगांचे स्नायू टोन निश्चित करणे.

नायस्टागमस आणि ॲनिसोकोरियाची उपस्थिती.

5. नेत्ररोग तज्ज्ञ (फंडस डोळा) आणि न्यूरोलॉजिस्ट (टॉपिकल न्यूरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स) यांच्याशी सल्लामसलत

अतिरिक्त पद्धतीसंशोधन:

कवटीच्या हाडांचा एक्स-रे 2 प्रोजेक्शनमध्ये, जर कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरचा संशय 3 प्रोजेक्शनमध्ये असेल.

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या प्रयोगशाळेच्या तपासणीसह लंबर (स्पाइनल टॅप).

इकोएन्सेफॅलोग्राफी - मेंदूच्या मध्यवर्ती संरचनांच्या विस्थापनाची अनुपस्थिती किंवा उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी

इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी मेंदूच्या चैतन्याची पातळी निश्चित करण्यात मदत करते.

रिओएन्सेफॅलोग्राफी - सेरेब्रल संवहनी कार्याचे निर्धारण.

मेंदूचे सीटी स्कॅन - क्रश जखमांचे निर्धारण आणि हेमेटोमाची उपस्थिती.

एनएमआरआय - हेमॅटोमास, गळू, क्रश जखमांचे अधिक अचूक स्थानिकीकरण.

टीबीआय असलेल्या रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी काही विशिष्ट ज्ञान आवश्यक आहे न्यूरोलॉजिकल संकल्पना:

1. स्मृतिभ्रंश - स्मरणशक्ती कमी होणे.

प्रतिगामी - मागील आघात घटनांसाठी स्मरणशक्ती कमी होणे.

अँटीग्रेड - दुखापतीमुळे स्मरणशक्ती कमी होणे आणि त्यानंतरच्या घटना.

2. सामान्य सेरेब्रल लक्षणे:

स्मृती भ्रंश

शुद्ध हरपणे

चक्कर येणे

मळमळ

उलट्या

फोटोफोबिया

नेत्रगोलक क्षेत्रात वेदना

3.मेनिंजियल लक्षणे:

मान कडक होणे

कर्निगचे चिन्ह- मेनिंजायटीस दरम्यान मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह, पडद्याखाली रक्तस्त्राव आणि इतर काही परिस्थितींदरम्यान मेंदुच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह चे एक महत्त्वाचे आणि प्रारंभिक लक्षणांपैकी एक लक्षण आहे.हे लक्षण खालीलप्रमाणे तपासले जाते: रुग्णाचा पाय, त्याच्या पाठीवर पडलेला, नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये 90° च्या कोनात निष्क्रीयपणे वाकलेला असतो (अभ्यासाचा पहिला टप्पा), त्यानंतर परीक्षक हा पाय सरळ करण्याचा प्रयत्न करतो. गुडघा संयुक्त (दुसरा टप्पा). जर एखाद्या रुग्णाला मेनिन्जियल सिंड्रोम असेल तर, लेग फ्लेक्सर स्नायूंच्या टोनमध्ये रिफ्लेक्स वाढल्यामुळे गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये त्याचा पाय सरळ करणे अशक्य आहे; मेनिंजायटीससह, हे लक्षण दोन्ही बाजूंनी तितकेच सकारात्मक आहे. त्याच वेळी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की जर रुग्णाच्या स्नायूंच्या टोनमध्ये बदल झाल्यामुळे पॅरेसिसच्या बाजूला हेमिपेरेसिस असेल तर कर्निग चिन्ह नकारात्मक असू शकते.

ब्रुडझिन्स्कीची लक्षणे- मेंनिंजेसच्या चिडचिडीमुळे उद्भवलेल्या लक्षणांचा समूह. ते मेनिंजियल लक्षणांपैकी एक आहेत आणि अनेक रोगांसह येऊ शकतात.

हायलाइट:

वरीलनिष्क्रीयपणे डोके वाकवण्याचा प्रयत्न करताना पाय अनैच्छिकपणे वाकणे आणि पोटाकडे खेचणे हे ब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण आहे. प्रथम वर्णन 1909 मध्ये.

सरासरी(प्यूबिक) ब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण - जेव्हा प्यूबिसवर दबाव टाकला जातो तेव्हा पाय नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्याकडे वाकतात. 1916 मध्ये वर्णन केले आहे.

खालचाब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण - एका बाजूला कर्निगचे लक्षण तपासताना, दुसरा पाय, गुडघा आणि नितंबाच्या सांध्याकडे वाकलेला, पोटाकडे खेचला जातो. 1908 मध्ये वर्णन केले आहे.

बुक्कलब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण - झिगोमॅटिक कमानीच्या खाली गालावर दाबताना, रुग्णाचे खांदे प्रतिक्षेपितपणे वर येतात आणि रुग्णाचे हात कोपराच्या सांध्याकडे वाकतात.

व्हिज्युअल आणि श्रवणविषयक उत्तेजनांना वाढलेली संवेदनशीलता.

ग्लासगो स्केल

गुणांची बेरीज:

15 - स्पष्ट चेतना

13-14 - स्तब्ध (चकित)

9-12 - मूर्खपणा (गोंधळ)

9 पेक्षा कमी - कोमा (चेतनाची कमतरता)

स्टेम लक्षणे:

फ्लोटिंग नेत्रगोलक, टॉनिक मल्टीपल नायस्टागमस, श्वासोच्छवासात अडथळा, गिळणे आणि थर्मोरेग्युलेशन.

फोकल लक्षणे:

पॅरेसिस, अर्धांगवायू, संवेदनाक्षम कमजोरी, दृष्टी कमी होणे, श्रवणशक्ती, मोटर आणि संवेदनाक्षम वाचा.

एपिड्यूरल हेमॅटोमा म्हणजे क्रॅनियल व्हॉल्ट आणि ड्युरा मेटरच्या हाडांमध्ये रक्त जमा होणे.

सबड्युरल हेमॅटोमा म्हणजे ड्युरा मॅटरच्या खाली रक्त जमा होणे.

सुबरॅक्नोइड हेमॅटोमा हे मेंदूच्या अरकनॉइड आणि पिया मॅटरमधील रक्ताचे संचय आहे, पिया मॅटर आणि मेंदूच्या पदार्थांना नुकसान झाल्यामुळे.

भिन्न निदानआंतररुग्ण आणि बाह्यरुग्ण उपचारांची वेळ, अपंगत्वाची वेळ, प्रत्येक विशिष्ट दुखापतीच्या परिणामांचा अंदाज लावणे, टीबीआयचे उशीरा होणारे परिणाम रोखणे आणि शस्त्रक्रिया उपचारांची गरज असलेल्या रुग्णांच्या गटाची ओळख करणे यासाठी विविध प्रकारचे TBI अत्यंत महत्त्वाचे आहे.

मेंदूच्या दुखापतीच्या पार्श्वभूमीवर बहुतेक अत्यंत क्लेशकारक हेमॅटोमा तयार होतात ही वस्तुस्थिती लक्षात घेऊन, विविध प्रकारच्या टीबीआयच्या विभेदक निदानासाठी मूलभूत नियम खालीलप्रमाणे असले पाहिजेत: प्रत्येक वेळी आघात झाल्याचे निदान करताना ते वगळणे आवश्यक आहे. त्याचा त्रास, आणि प्रत्येक वेळी मेंदूच्या आघाताचे निदान करताना, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा वगळणे आवश्यक आहे.

कॉर्टिकल नुकसानाच्या फोकल लक्षणांच्या अनुपस्थितीत सेरेब्रल कॉन्ट्युशनचे निदान करणे आवश्यक आहे जेव्हा जेव्हा चेतना नष्ट होते, सामान्य सेरेब्रल लक्षणे लक्षणीयपणे व्यक्त केली जातात आणि दीर्घकाळापर्यंत असतात, वारंवार उलट्या, स्मृतिभ्रंश, मेनिन्जियल लक्षणे, कवटीच्या वॉल्टचे फ्रॅक्चर होते. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड रक्तामध्ये लंबर पँक्चरसह, एक्स-रे वर दृश्यमान आहे. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधील रक्त आणि कवटीच्या फ्रॅक्चरची उपस्थिती ही मेंदूच्या दुखापतीची निःसंशय लक्षणे आहेत. म्हणूनच प्रत्येक रुग्णाला दोन अंदाजांमध्ये कवटीचा रेडिओग्राफ घेणे आवश्यक आहे आणि मेंदूच्या दुखापतीच्या अगदी कमी संशयाने लंबर पंक्चर करणे आवश्यक आहे.

मेंदूच्या दुखापतीच्या प्रत्येक बाबतीत इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाद्वारे मेंदूच्या कॉम्प्रेशनची शक्यता वगळणे फार महत्वाचे आहे. हेमॅटोमामध्ये “ल्युसिड गॅप” (दोन-स्टेज चेतना कमी होणे), ब्रॅडीकार्डिया वाढणे, हेमॅटोमाच्या बाजूला पसरलेली बाहुली, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये दबाव आणि रक्त वाढणे, फंडसमध्ये रक्तसंचय असे वैशिष्ट्य आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की हेमॅटोमाच्या बाजूने "हलके अंतर", नाडीची गती कमी होणे आणि बाहुलीचा विस्तार (क्लासिकल कुशिंग ट्रायड ऑफ इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा) एकत्रितपणे इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा असलेल्या केवळ 15% रुग्णांमध्ये होतो. म्हणून, जरी यापैकी किमान एक लक्षणे आढळली तरीही, मेंदूच्या संकुचित होण्याची शक्यता वगळण्यासाठी विशेष पद्धतींचा अवलंब करून, रुग्णाची काळजीपूर्वक तपासणी करणे आवश्यक आहे. परंतु जरी हेमॅटोमाच्या या तीन क्लासिक लक्षणांपैकी कोणतीही लक्षणे नसली तरीही, कॉर्टिकल नुकसानाची कोणतीही फोकल लक्षणे नाहीत, परंतु मेंदूच्या दुखापतीचा पुरावा आहे, तर अशा प्रत्येक प्रकरणात इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाची शक्यता गृहीत धरली पाहिजे. म्हणून, मेंदूच्या दुखापतीने रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करताना, क्षोभाचे निदान केल्यानंतर, नवीन ओळीवर हे शब्द लिहिणे आवश्यक आहे: "सध्या इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाचा कोणताही पुरावा नाही." आणि आपण प्रिस्क्रिप्शनमध्ये निश्चितपणे लिहावे: "नाडीचे तासाचे मोजमाप, चेतनेची नोंदणी." रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केलेल्या विभागाच्या कर्तव्यावर असलेल्या नर्सला हे माहित असले पाहिजे की चेतना बिघडणे किंवा गायब होणे ("ल्युसिड इंटरव्हल") आणि ब्रॅडीकार्डिया वाढणे ही हेमेटोमाद्वारे मेंदूच्या संकुचिततेची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत. तिने वैद्यकीय इतिहासामध्ये नाडीचे परीक्षण आणि चेतनेचे जतन करण्यासाठी एक स्वतंत्र शीट पेस्ट करणे आवश्यक आहे आणि या शीटवर प्रत्येक तास किंवा दर दोन तासांनी चेतना आणि नाडीचा दर लक्षात ठेवा. जर चेतना बिघडली आणि नाडी कमी झाली, तर तिने सकाळच्या फेरीची वाट न पाहता ड्युटीवर असलेल्या डॉक्टरांना रुग्णाला भेटण्यासाठी बोलावले पाहिजे.

आणि अर्थातच, ज्या मोठ्या हॉस्पिटलमध्ये कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी असते, तिथे मेंदूचा त्रास असलेल्या प्रत्येक रुग्णाला मेंदूचे इकोलोकेशन (आता प्रत्येक जिल्हा रुग्णालयात इकोलोकेटर्स आहेत) आणि संगणकीय टोमोग्राफी करावी लागते.

ऑस्टियोप्लास्टिक क्रॅनिओटॉमी (सर्जिकल जखमेचा फोटो)

ट्रॅनियस मेंदूच्या दुखापतीच्या उपचारांची मूलभूत तत्त्वे

अपघाताच्या ठिकाणी अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला इजा झालेल्या रूग्णांना प्रथमोपचार प्रदान करताना प्रथम उपाय म्हणजे श्वासोच्छवास सामान्य करणे आणि उलट्या आणि रक्ताची आकांक्षा रोखणे, जे सहसा बेशुद्ध रूग्णांमध्ये होते. हे करण्यासाठी, पीडिताला त्याच्या बाजूला ठेवा किंवा चेहरा खाली करा.

श्लेष्मा, रक्त, उलट्या यांचे वायुमार्ग साफ करणे, आवश्यक असल्यास इंट्यूबेशन करणे आणि श्वासोच्छ्वास अपुरा पडल्यास पुरेसे वायुवीजन प्रदान करणे हे रुग्णवाहिका सेवेचे कार्य आहे. त्याच वेळी, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी (असल्यास) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप राखण्यासाठी उपाय केले जातात.

आघात झालेल्या रुग्णाची काळजी घेणे

दुखापत झाल्यानंतर हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज मिळालेल्या व्यक्तीचे संभाव्य गुंतागुंत पाहण्यासाठी एक ते दोन दिवस बारकाईने निरीक्षण केले पाहिजे. जर तुम्ही अशा रुग्णाची काळजी घेत असाल तर या सूचनांचे पालन करा:

1. पहिल्या रात्री, पीडितेला अनेक वेळा जागे करा आणि खालील प्रश्न विचारा:

• तुझं नाव काय आहे?
• तू कुठे आहेस?
• मी कोण आहे?

जर तो उठला नाही किंवा तुम्हाला उत्तर देऊ शकत नसेल तर ताबडतोब डॉक्टरांना कॉल करा.

2. रुग्णासोबत पहिल्या 48 तासांसाठी डॉक्टरांच्या सूचनांचे पुनरावलोकन करा; त्यात सहसा खालील गोष्टींचा समावेश होतो:

• जास्त काळजी करू नका आणि हळूहळू तुमच्या सामान्य जीवनशैलीकडे परत या.
• मजबूत डोकेदुखी औषधे वापरू नका. एस्पिरिन घेऊ नका, कारण त्यामुळे दुखापतीमुळे होणारा कोणताही अंतर्गत रक्तस्त्राव आणखी बिघडू शकतो. आपले डोके उंच करून झोपून आपली डोकेदुखी दूर करण्याचा प्रयत्न करा.
• हलके पदार्थ खा, विशेषत: तुम्हाला मळमळ आणि उलट्या होत असल्यास (उलट्या होणे असामान्य नाही परंतु काही दिवसांनी थांबले पाहिजे).

3. तुमच्या लक्षात आल्यास डॉक्टरांना कॉल करा किंवा पीडितेला ताबडतोब रुग्णालयात घेऊन जा:

• वाढलेली चिंता किंवा व्यक्तिमत्व बदल;
• वाढती सुस्ती;
• चेतनेचे ढग;
• आक्षेप
• टायलेनॉलद्वारे आराम न होणारी तीव्र डोकेदुखी;
• तीव्र किंवा सतत उलट्या होणे;
• धूसर दृष्टी;
• डोळ्यांच्या असामान्य हालचाली;
• अडखळणारी चाल.