मूत्राशय मूत्रमार्गाचा निओप्लाझम. मूत्राशय कर्करोग - वर्णन, कारणे, उपचार

11.08.2017

मूत्राशयातील एक घातक ट्यूमर हा रोगाच्या काही प्रकारांपैकी एक आहे जो प्रारंभिक टप्प्यावर शोधला जाऊ शकतो, म्हणून, अंदाजे 50% प्रकरणांमध्ये अनुकूल रोगनिदान शक्य आहे;

उपचार डॉक्टरांना संशय येऊ शकतोमुत्राशयाचा कर्करोगआधीच रुग्णाशी सल्लामसलत करण्याच्या टप्प्यावर, वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊनप्रकटीकरण anamnesis मध्ये predisposing घटकांच्या पार्श्वभूमीवर मूत्राशयाचे पॅथॉलॉजी.

कोणत्याही अवयवाचा ट्यूमर हा जीवाला थेट धोका असतो. नियमानुसार, यापैकी बहुतेक निओप्लाझम गुप्तपणे विकसित होतात, कोणत्याही न करतादिसणे काहीही करायला उशीर होईपर्यंत. शेवटच्या टप्प्यावर, कर्करोग जवळजवळ नेहमीच असाध्य असतो आणि शेवटी व्यक्तीमरणार नाही.

मृत्यूची संख्या कमी करण्यासाठी, डॉक्टर एक सोपी पद्धत शिफारस करतात - नियमितपरीक्षा पॅथॉलॉजी ओळखण्यासाठीसुरुवातीच्या टप्प्यावर. इतर निओप्लाझम्सच्या विपरीत,मूत्राशय गाठविकासाच्या अगदी सुरुवातीस ओळखले जाऊ शकते.

मूत्राशयाचा कर्करोग कशामुळे होतो?

तंतोतंत चिन्हांकित करामूत्राशय कर्करोगाची कारणेडॉक्टर करू शकत नाहीत, परंतु ते कर्करोगास उत्तेजन देणारे अनेक घटक कमी करण्याचे सुचवतात. आणिसंशोधन या क्षेत्रात खालील कारणे ओळखली जातात:

मूत्राशयाच्या पेशींमधून वेगवेगळ्या प्रकारचे ट्यूमर तयार होऊ शकतात. सुरुवातीलामूत्राशय कर्करोगाचे वर्गीकरणअवयव पेशींमधील बदलाची डिग्री विचारात घेते, म्हणजेच एनकिती ते निरोगी लोकांपेक्षा वेगळे आहेत. त्याच्या आधारे ते बांधले जाणार आहेनिदान आणि अंदाज. खालील प्रकार आहेत:

• संक्रमणकालीन पेशी किंवा चांगले-विभेदित कर्करोग. हा प्रकार परवानगी देतोजास्त काळ जगण्यासाठी बहुतेक आजारी. मूत्राशयातील सर्व कर्करोगाच्या 98% प्रकरणांमध्ये अशा अनुकूल रोगनिदानासह ट्यूमर आढळतो;
• कमी फरक.मूत्राशय कर्करोगासाठीया प्रकारच्या अवयव पेशी त्यांची निरोगी रचना गमावतात आणि आकार बदलतात. त्यांच्या आकाराच्या आधारावर, अशा ट्यूमर लहान आणि मोठ्या पेशींमध्ये विभागले जातात.कर्करोग बरा हा प्रकार कठीण आहे कारण ट्यूमर लवकर वाढतो आणि मेटास्टेसाइज होतो.

घातक ट्यूमरची लक्षणे

प्रथम लक्षणेखूप जास्त नाही, परंतु तरीही एखाद्याला ऑन्कोलॉजीचा संशय येऊ द्या. जर तुम्हाला शंका असेलमूत्राशय कर्करोग लक्षणेखालीलप्रमाणे असेल:

• मॅक्रोहेमॅटुरिया (लघवीतील रक्त वाढत्या ट्यूमरमधून दिसून येते), ज्यामुळे लघवीचा रंग लालसर होतो;
• मूत्राशय रिकामे करताना वेदना होत नाहीत, ज्यामुळे आम्हाला फरक करता येतोमुख्य लक्षणेकर्करोग पासून urolithiasis;
• डिसूरिया (अशक्त लघवी). बहुतेक,स्त्रियांमध्ये मूत्राशय कर्करोगाची पहिली चिन्हेशौचालयात जाण्याच्या वारंवार आग्रहाने प्रकट होईल, तर फारच कमी लघवी सोडली जाईल. जेव्हा संशय येतोपुरुषांमध्ये मूत्राशय कर्करोगाची लक्षणेमूत्रमार्गात अडथळा निशाचर (नोक्टुरिया) असेल.

वर सूचीबद्धस्त्रियांमध्ये मूत्राशय कर्करोगाची लक्षणेआणि रोगाचा संथ मार्ग असलेल्या पुरुषांनाच अनेक वर्षे असू शकतात. ठराविक वेळेतमूत्राशय कर्करोगाचे टप्पेगुठळ्या झालेल्या रक्तासह मूत्रवाहिनीच्या अडथळ्यामुळे मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ आणि मूत्र धारणा होऊ शकते. पॅथॉलॉजी असे आहेअंश दुर्मिळ आहे.

रेनल पोटशूळ होऊ शकतेप्रकट तीव्र, तातडीने हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक. पाठीच्या खालच्या भागात दुखणे असह्य होते आणि चालताना आणखीनच वाढते. यावर वेदना कमी करामूत्राशय कर्करोगाचे टप्पेAntispasmodics (No-shpa, Drotaverine) आणि संयोजन औषधे (Baralgin, Spazmalgon) मदत करतील.

याव्यतिरिक्त स्त्रियांमध्ये मूत्राशय कर्करोगआणि पुरुष दीर्घकाळ अशक्तपणा, झोपेची समस्या, महिने कमी-दर्जाचा ताप, शरीराचे वजन कमी होणे (दरमहा 1-2 किलो) द्वारे प्रकट होतात. अशी चिन्हे सर्व टप्प्यांचे वैशिष्ट्य आहेत, परंतु तिसऱ्या आणि तिसऱ्या टप्प्यात अधिक स्पष्ट आहेत.चौथा

निदान झाल्यावर बाहेर उभे राहतेमूत्राशय कर्करोग स्टेज 4कारण ते कर्करोगाने मरतात तंतोतंत या निदानासह. आणि चालू असल्यास 2 टप्पे अजूनही शक्यता आहे की कालांतराने पुन्हा होणार नाहीस्टेज 3 आणि विशेषतः चौथा - हे व्यावहारिकदृष्ट्या एक वाक्य आहे. 4 वाजतास्टेज वर सूचीबद्ध केलेल्या लक्षणांव्यतिरिक्त, अनेक अतिरिक्त लक्षणे दिसतात. श्रोणि पोकळीतील लिम्फ नोड्स प्रभावित होतात हे लक्षात घेऊन, रुग्णांमध्येपट्टा पाय आणि पेरिनियमला ​​गंभीर सूज येते, आच्छादनपुरुष अंडकोष आणि लॅबियाएका स्त्रीमध्ये. ते स्वतः कसे प्रकट होते ते ठरवा सूज येणे, सोपे - त्वचेवर बोटे दाबा, 3-5 सेकंद धरून ठेवा आणि बदलांचे निरीक्षण करून सोडा. जर एक डिंपल राहिल, जो हळूहळू बाहेर पडतो, तर हे ऊतींना सूज दर्शवते.

तरीही तिसऱ्यावर स्टेज, चौथ्या जवळ, कर्करोग फॅटी टिश्यू आणि शेजारच्या अवयवांमध्ये वाढू लागतो. ट्यूमरची वाढ मंद वेदनांनी जाणवते, जी लघवी आणि शारीरिक हालचालींसह मजबूत होते. निदान झाल्यावरमूत्राशय कर्करोग वर्गीकरणहे कमी-विभेदित प्रकार म्हणून वर्गीकृत केले आहे, त्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण फरक वेगवेगळ्या अवयवांमध्ये मेटास्टेसेस आहे.

शेवटच्या टप्प्यावर, हे एकाधिक अवयव निकामी, श्वसन आणि हृदय अपयशाने भरलेले आहे. यापैकी कोणतीही पॅथॉलॉजी एखाद्या व्यक्तीस कारणीभूत ठरू शकतेमरण पावला , आणि पॅथॉलॉजीज असल्यास dv e आणि अधिक, घातक परिणाम संशयाच्या पलीकडे आहे.

मूत्राशय कर्करोगाचे निदान

लवकर संशयाच्या आधारावर केले. इन्स्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा अभ्यास वापरून निदानाची पुष्टी किंवा खंडन केले जाऊ शकते. दुर्दैवाने, गंभीर चाचण्या केवळ मोठ्या शहरांमध्ये आणि खाजगी दवाखान्यांमध्ये केल्या जातात. नियमित रक्त आणि बायोकेमिस्ट्री चाचणी या क्षेत्रात माहितीपूर्ण नाही,कर्करोगासाठी मूत्र चाचणी42% संभाव्यतेसह ट्यूमर शोधतो.

उपलब्ध निदान पद्धतींपैकी एक म्हणजे ॲटिपिकल पेशी शोधण्यासाठी सूक्ष्मदर्शकाखाली मूत्र गाळाचे परीक्षण करणे. l दाखवेल आणि या पद्धतीमुळे, कर्करोगाची उपस्थिती रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते, कारण अत्यंत भिन्न ट्यूमरमध्ये पेशी निरोगी लोकांपेक्षा भिन्न नसतात. अजून एक आहेमूत्राशय कर्करोगाचे निदान- "BTA-TRAK". लघवीमध्ये ट्यूमर-विशिष्ट पदार्थ शोधण्यासाठी ही चाचणी आहे. चाचणीची अचूकता 74% आहे. या पद्धतीचा तोटा म्हणजे उच्च किंमत.

इंस्ट्रुमेंटल पद्धतींपैकी, सर्वात प्रवेशजोगी पर्याय म्हणजे एक्सप्लोर करणेमूत्राशय अल्ट्रासाऊंड वापरणे. अल्ट्रासाऊंडवर, ट्यूमर अनियमित आकाराच्या गडद भागाच्या रूपात दिसेल. तंत्र मूलभूत नाही, परंतु पुढील संशोधनासाठी डॉक्टरांना स्वतःला विचारांच्या दिशेने निर्देशित करण्यास अनुमती देते. अल्ट्रासाऊंडसाठी कोणत्याही विशेष तयारीची आवश्यकता नाही; आपल्याला फक्त 1.5 लिटर पाणी परीक्षेच्या काही तास आधी पिण्याची गरज आहे आणि लघवी करू नये. भरलेला बबल मॉनिटरवर अधिक चांगल्या प्रकारे व्हिज्युअलाइज केला जातो, म्हणून अचूक चित्र मिळविण्यासाठी धीर धरणे योग्य आहे.

कोणत्याही साठी पुष्टी करण्याचा मुख्य मार्गमूत्राशय स्टेजकर्करोग म्हणजे सिस्टोस्कोपी. ही एक प्रक्रिया आहे ज्या दरम्यान मूत्राशयात मूत्राशयात सिस्टोस्कोप (कॅमेरा आणि संदंश) घातला जातो आणि पोकळीचे परीक्षण केले जाते आणि विश्लेषणासाठी ऊतक घेतले जाते.

एमआरआय आणि सीटीचा वापर कर्करोगाचा टप्पा निश्चित करण्यासाठी केला जातो. हे अत्यंत माहितीपूर्ण अभ्यास आहेत जे आपल्याला मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीसाठी मूत्राशय, जवळपासच्या ऊतक, लिम्फ नोड्स आणि इतर अवयवांची रचना तपशीलवार पाहण्याची परवानगी देतात.

कर्करोगाचा उपचार

यूरोलॉजिकल तंत्रज्ञानाच्या विकासाबद्दल धन्यवाद, निदान करताना ट्यूमरच्या उपचारांसाठी नवीन मानके उदयास आली आहेत.मूत्राशय कर्करोग उपचारविविध प्रकारे चालते जाऊ शकते. ट्यूमरचा प्रकार आणि त्याच्या विकासाची डिग्री लक्षात घेऊन डॉक्टर विशिष्ट उपचार पद्धती निवडतात. महत्वाचे निवडीचे घटक असतील:

• रुग्णासाठी निवडलेल्या उपचार पद्धतीची सुरक्षा;
• किमान पुनरावृत्ती दर.

सुरुवातीच्या टप्प्यातपुरुषांमध्ये मूत्राशय कर्करोगाचा उपचारहे त्वरीत चालते, आज ते त्वचेवर चीरे देखील बनवत नाहीत - श्लेष्मल त्वचेला इजा न करता मूत्रमार्गाद्वारे उपकरणे घातली जातात. ट्यूमर काढून टाकला जातो, जखमेला शिवली जाते आणि रुग्णाला पुनर्वसन आणि सोडले जातेमूत्राशय कर्करोग प्रतिबंध. ही कमीत कमी आक्रमक पद्धत फक्त 5-6 वर्षांसाठी वापरली जाते आणि तिला TUR (ट्रान्स्यूरेथ्रल रिसेक्शन) म्हणतात.

मूत्राशय काढून टाकल्याशिवाय ट्यूमर पुन्हा दिसण्याचा धोका आहे हे लक्षात घेऊन, यूरोलॉजिस्टने एक प्रतिबंधात्मक पद्धत विकसित केली आहे - मूत्राशयात कॅथेटरद्वारे बीसीजी लस टोचणे. ही प्रक्रिया ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर एक महिन्यानंतर केली जाते, कोर्स 6 ते 10 आठवड्यांपर्यंत असतो. प्रगत दुसऱ्या टप्प्यावर किंवा पुन्हा पडण्याच्या बाबतीत, मूत्राशय काढून टाकणे सूचित केले जाते, त्याऐवजी एक कृत्रिम अवयव कार्य करेल.

कर्करोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात TUR चा पर्याय म्हणजे ब्रेकीथेरपी - ट्यूमर पेशी नष्ट करण्यासाठी किरणोत्सर्गी पदार्थ मूत्राशयात इंजेक्शनने दिले जातात. अलीकडेच, रशियातील यूरोलॉजिस्टच्या एका परिषदेत, एका आठवड्यात ट्यूमरच्या पेशी नष्ट करू शकतील अशा नवीन समस्थानिकेसह ट्यूमरवर उपचार करण्याचा प्रयत्न करण्याचा प्रस्ताव होता. या क्षणी हे तंत्र सर्वात आशादायक आहे, परंतु पुन्हा पडण्याचा धोका दूर करत नाही. स्टेज 3-4 ट्यूमरसाठी, डॉक्टरांची निवड केमोथेरपी किंवा रेडिएशन आहे.

प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात, मूत्राशय जतन करण्याची रुग्णाची इच्छा लक्षात घेऊन उपचार पद्धती वैयक्तिकरित्या निवडली जाते. आधुनिक प्रगतीमुळे, वेळेवर निदान आणि थेरपीच्या अधीन, मूत्राशयातील ट्यूमरचे निदान लक्षणीयरीत्या सुधारणे शक्य झाले आहे.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

निदान झाल्यावरमूत्राशय कर्करोगाचे निदानकोणत्याही उपचारानंतर (अवयव काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया वगळता) पुन्हा पडण्याचा उच्च धोका कमी होतो. जर रोग परत आला तर, आणखी जोखीम न घेण्याची शिफारस केली जाते, परंतु अवयव काढून टाकण्याची शिफारस केली जाते. स्टेज 1-2 ट्यूमरसाठी 5 वर्षांचा जगण्याचा दर, मानक म्हणून घेतलेला, 88-94% प्रकरणांमध्ये हमी दिली जाते. नक्की सांगायचेतुम्ही मूत्राशयाच्या कर्करोगाने किती काळ जगता?, केवळ विशिष्ट रुग्णाच्या संबंधातच शक्य आहे, आणि नंतर केवळ अंदाजे, कारण शरीराच्या क्षमतेचा अंदाज लावता येत नाही. आकडेवारीनुसार, स्टेज 1-2 ट्यूमर असलेल्या रूग्णांचा मृत्यू बहुतेक वेळा ऑपरेशन्सनंतरच्या गुंतागुंतांशी संबंधित असतो - कोलायटिस, मूत्रमार्गाच्या प्रवाहाचे विकार, पुन्हा होण्यापेक्षा. स्टेज 3-4 कॅन्सरसाठी, प्रक्रियेच्या घातकतेवर आणि उपचारांच्या वेळेनुसार जगणे खूपच कमी आहे.

निदान झाल्यावर पुरुषांमध्ये मूत्राशय कर्करोग जगण्याची दरकेवळ केलेल्या थेरपीवरच नव्हे तर रुग्णाच्या पुढील देखरेखीवर देखील अवलंबून असते. रुग्णांनी वेळापत्रकानुसार नियमितपणे ऑन्कोलॉजिस्टला भेट दिली पाहिजे: पहिल्या 2 वर्षांत दर 3 महिन्यांनी, 3 व्या वर्षी - दर 4 महिन्यांनी, 4-5 वर्षांनी उपचारानंतर - दर 6 महिन्यांनी आणि गेल्या 5 वर्षांनंतर ते पुरेसे आहे. दरवर्षी एकदा ऑन्कोलॉजिस्टला भेट द्या. सरावानुसार, डॉक्टरांचा असा दावा आहे की उपचार पूर्ण झाल्यानंतर 4 वर्षे उलटल्यानंतर सुमारे 80% रुग्ण क्लिनिकमध्ये येणे थांबवतात. या वर्तनास जबाबदार म्हटले जाऊ शकत नाही, कारण नंतर पुन्हा उद्भवू शकते.

थोडक्यात, हे लक्षात घेतले जाऊ शकते की मूत्राशयातील गाठ लवकर निदान झाल्यास रुग्णासाठी कमी धोकादायक असेल.

नंतरचा कर्करोग सापडला, यशस्वी परिणामाची शक्यता कमी. यशस्वी उपचारानंतरही, पुन्हा पडण्याचा उच्च धोका असतो, म्हणून रुग्णाने काही नियमितपणे डॉक्टरकडे जाण्याचा सल्ला दिला जातो जेणेकरून चेतावणी चिन्हे चुकू नयेत आणि वेळेवर उपाययोजना कराव्यात.

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: संग्रहण - कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2012 (आदेश क्रमांक 883, क्रमांक 165)

मूत्राशय, अनिर्दिष्ट भाग (C67.9)

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मूत्राशय कर्करोग"

मूत्रमार्गाचा कर्करोग बबल- मूत्रमार्गातील सर्वात सामान्य घातक ट्यूमरपैकी एक. कझाकस्तानच्या लोकसंख्येमध्ये घटनांच्या वारंवारतेच्या बाबतीत ते 17 व्या क्रमांकावर आहे (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). सर्व कर्करोग रुग्णांमध्ये, पुरुषांमध्ये 4.5% आणि महिलांमध्ये 1% आहे.

प्रोटोकॉल कोड:РH-S-026 "मूत्राशय कर्करोग"

ICD-X कोड: S.67 (S67.0-S67.9)

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:

WHO - जागतिक आरोग्य संघटना

SMP - विशेष वैद्यकीय सेवा

VSMP - अत्यंत विशेष वैद्यकीय सेवा

अल्ट्रासाऊंड - अल्ट्रासाऊंड तपासणी

सीटी - संगणित टोमोग्राफी

एमआरआय - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ESR - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

पीईटी - पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी

TUR - ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन

आरडब्ल्यू - वासरमन प्रतिक्रिया

एचआयव्ही - मानवी रोग प्रतिकारशक्ती व्हायरस

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

सीआयएस - स्थितीत कार्सिनोमा

बीसीजी - बॅसिलस कॅल्मेट-गुएरिन, बीसीजी

ROD - सिंगल फोकल डोस

gr - राखाडी

SOD - एकूण फोकल डोस

प्रोटोकॉलच्या विकासाची तारीख: 2011

प्रोटोकॉल वापरकर्ते:ऑन्कोलॉजी दवाखान्यातील ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्कोसर्जन, ऑन्कोरॉलॉजिस्ट, केमोथेरपिस्ट आणि रेडिओलॉजिस्ट.

कोणतेही हितसंबंध नसलेले प्रकटीकरण:विकसकांनी हितसंबंधांच्या संघर्षाच्या घोषणेवर स्वाक्षरी केली की त्यांना या दस्तऐवजाच्या विषयामध्ये कोणतेही आर्थिक किंवा इतर स्वारस्य नाही आणि या दस्तऐवजात निर्दिष्ट केलेली औषधे, उपकरणे इत्यादींची विक्री, उत्पादन किंवा वितरण यांच्याशी कोणताही संबंध नसतानाही.

वर्गीकरण

मूत्राशय कर्करोगाचे आंतरराष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण:

1. स्थितीत कर्करोग.

2. संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा.

3. स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा.

4. एडेनोकार्सिनोमा.

5. अभेद्य कर्करोग.

TNM वर्गीकरण(इंटरनॅशनल युनियन अगेन्स्ट कॅन्सर, 2009)

टी - प्राथमिक ट्यूमर.

एकाधिक ट्यूमर ओळखण्यासाठी, अनुक्रमणिका एम श्रेणी T मध्ये जोडली जाते. कोणत्याही श्रेणी T सह स्थितीत कर्करोगाचे संयोजन परिभाषित करण्यासाठी, संक्षेप जोडले आहे.

TX - प्राथमिक ट्यूमरचे मूल्यांकन करण्यासाठी अपुरा डेटा.

T0 - प्राथमिक ट्यूमरची कोणतीही चिन्हे नाहीत.

टा हा नॉन-इनवेसिव्ह पॅपिलरी कार्सिनोमा आहे.

Tis - प्री-इनवेसिव्ह कार्सिनोमा: कार्सिनोमा इन सिटू ("फ्लॅट ट्यूमर").

T1 - ट्यूमर उपपिथेलियल संयोजी ऊतकापर्यंत विस्तारित आहे.

T2 - ट्यूमर स्नायूंमध्ये पसरला आहे.

T2a - ट्यूमर वरवरच्या स्नायू (आतील अर्ध्या) पर्यंत वाढतो.

T2b - ट्यूमर खोल स्नायू (बाह्य अर्धा) पर्यंत विस्तारित आहे.

टी 3 - ट्यूमर पॅराव्हेसिकल टिश्यूमध्ये पसरतो:

T3a - सूक्ष्मदृष्ट्या.

T3b - macroscopically (extravesical tumor tissue).

T4 - ट्यूमर खालीलपैकी एका संरचनेत पसरला आहे:

T4a - ट्यूमर प्रोस्टेट, गर्भाशय किंवा योनीमध्ये पसरला आहे.

T4b - ट्यूमर ओटीपोटाच्या भिंतीवर किंवा ओटीपोटात पसरला आहे.

नोंद. जर हिस्टोलॉजिकल तपासणीने स्नायूंच्या आक्रमणाची पुष्टी केली नाही, तर ट्यूमरमध्ये उपपिथेलियल संयोजी ऊतक समाविष्ट असल्याचे मानले जाते.

एन - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स.

मूत्राशयाच्या क्षेत्रीय म्हणजे सामान्य इलियाक वाहिन्यांच्या दुभाजकाच्या खाली श्रोणि लिम्फ नोड्स असतात.

NX - लिम्फ नोड्सची स्थिती निर्धारित करणे शक्य नाही.

N0 - प्रादेशिक नोड्समधील मेटास्टेसेस आढळले नाहीत.

एन 1 - श्रोणिमधील एकल (इलियाक, ऑब्ट्यूरेटर, बाह्य इलियाक, प्रीसेक्रल) लिम्फ नोडमधील मेटास्टेसेस.

एन 2 - श्रोणिमधील अनेक (इलियाक, ऑब्चरेटर, बाह्य इलियाक, प्रीसेक्रल) लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस.

N3 - एक सामान्य इलियाक लिम्फ नोड किंवा अधिक मेटास्टेसेस.

एम - दूरस्थ मेटास्टेसेस.

एमएक्स - दूरच्या मेटास्टेसेसची उपस्थिती निश्चित करणे शक्य नाही.

M0 - दूरच्या मेटास्टेसेसची कोणतीही चिन्हे नाहीत.

एम 1 - दूरचे मेटास्टेसेस आहेत.

स्नायूंच्या आक्रमणाशिवाय मूत्राशयाच्या कर्करोगाचे हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

WHO वर्गीकरण 1973

जी - हिस्टोपॅथॉलॉजिकल ग्रेडिंग.

GX - भिन्नतेची डिग्री स्थापित केली जाऊ शकत नाही.

1. G1 - उच्च पदवी भिन्नता.

2. G2 - फरकाची सरासरी पदवी.

3. G3-4 - असमाधानकारकपणे भिन्न/अविभेदित ट्यूमर.

2004 WHO वर्गीकरण

1. कमी घातक संभाव्यतेसह पॅपिलरी यूरोथेलियल ट्यूमर.

2. लो-ग्रेड पॅपिलरी यूरोथेलियल कर्करोग.

3. उच्च दर्जाचे पॅपिलरी यूरोथेलियल कर्करोग.

2004 डब्ल्यूएचओ वर्गीकरणानुसार, मूत्राशय ट्यूमर पॅपिलोमा, कमी घातक संभाव्यतेसह पॅपिलरी यूरोथेलियल ट्यूमर, निम्न-श्रेणी आणि उच्च-दर्जाच्या यूरोथेलियल कर्करोगात विभागले गेले आहेत.

टप्प्यांनुसार गटबद्ध करणे

निदान

निदान निकष

स्टेज आणि स्थानावर अवलंबून क्लिनिकल अभिव्यक्ती: hematuria, macro- किंवा microhematuria, अनेकदा वेदनारहित hematuria; डिस्युरिक घटना जसे की लघवी करण्यास त्रास होणे, वेदनादायक लघवी करणे, निकड, सुप्राप्युबिक प्रदेशात वेदना, अशक्तपणा, रात्री घाम येणे, कमी दर्जाचा ताप, वजन कमी होणे.

शारीरिक चाचणी. तपासणीवर, पबिसवरील स्थानिक कोमलता लक्षात येऊ शकते. गुदाशय, प्रोस्टेट ग्रंथी (पुरुषांमध्ये), वाढ निश्चित करणे, या संरचनांची गतिशीलता निश्चित करण्यासाठी द्विमॅन्युअल तपासणी आवश्यक आहे; स्त्रियांमध्ये, योनिमार्गाची तपासणी.

प्रयोगशाळेच्या चाचण्या:सामान्य किंवा कमी लाल रक्त संख्या; किरकोळ, नॉन-पॅथोग्नोमॅनियाक बदल होऊ शकतात (जसे की वाढलेली ESR, ॲनिमिया, ल्युकोसाइटोसिस, हायपोप्रोटीनेमिया, हायपरग्लाइसेमिया, हायपरकोग्युलेशनची प्रवृत्ती इ.).

वाद्य संशोधन पद्धती:

1. हेमॅटुरियाचा स्त्रोत आणि मूत्राशयातील ट्यूमर प्रक्रियेचे स्थान ओळखण्यासाठी सिस्टोस्कोपी. निर्मिती आणि/किंवा संशयास्पद भागातून बायोप्सी घेणे.

2. घातक निओप्लाझमच्या निदानाची सायटोलॉजिकल आणि/किंवा हिस्टोलॉजिकल पुष्टी.

3. निर्मितीचे स्थानिकीकरण आणि प्रक्रियेच्या व्याप्तीची पुष्टी करण्यासाठी पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड.

4. एक्स-रे संशोधन पद्धती - निदान स्पष्ट करणे आवश्यक असल्यास (उत्सर्जक यूरोग्राफी, सिस्टोग्राफी, सीटी, एमआरआय).

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेतः

1. यूरोलॉजिस्ट, ध्येय - गैर-ट्यूमर रोग वगळण्यासाठी सल्लामसलत (क्षयरोग, क्रॉनिक सिस्टिटिस, हेमोरेजिक सिस्टिटिस, अल्सर आणि मूत्राशयातील ल्यूकोप्लाकिया).

2. कार्डिओलॉजिस्ट - सहवर्ती कार्डियाक पॅथॉलॉजीजचे उपचार ओळखणे आणि दुरुस्त करणे.

3. रेडिओलॉजिस्ट - एक्स-रे परीक्षा आयोजित करणे, क्ष-किरण परीक्षांचे वर्णन करणे.

मूत्राशय कर्करोगाचे विभेदक निदान:तीव्र किंवा जुनाट सिस्टिटिस, सिस्टोलिथियासिस, मूत्राशय क्षयरोग, प्रोस्टेट एडेनोमा, कुंडम. किंवा xr. prostatitis, मूत्राशय diverticulum; प्रोस्टेट कर्करोग, गुदाशय कर्करोग, मूत्राशयावर आक्रमणासह गर्भाशयाच्या मुखाचा कर्करोग यासारख्या परिस्थिती.

मूलभूत आणि अतिरिक्त निदान उपाय

नियोजित रुग्णालयात दाखल करण्यापूर्वी तपासणीची अनिवार्य व्याप्ती:

anamnesis;

शारीरिक चाचणी;

द्विमॅन्युअल तपासणी, गुदाशयाची डिजिटल तपासणी, योनिमार्गाची तपासणी;

प्रयोगशाळा चाचण्या: सामान्य मूत्र चाचणी (आवश्यक असल्यास, मूत्र गाळाची सायटोलॉजिकल तपासणी), सामान्य रक्त चाचणी, जैवरासायनिक रक्त चाचणी (प्रोटीन, युरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, ग्लुकोज), आरडब्ल्यू, एचआयव्हीसाठी रक्त, ऑस्ट्रेलियन प्रतिजन, रक्त गट, आरएच- फॅक्टर;

कोगुलोग्राम;

ट्यूमर बायोप्सीसह सिस्टोस्कोपी आणि मूत्राशय श्लेष्मल त्वचा च्या संशयास्पद भागात;

घातक निओप्लाझमच्या निदानाची सायटोलॉजिकल किंवा हिस्टोलॉजिकल पुष्टी;

पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड (पुरुषांसाठी - मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथी, सेमिनल वेसिकल्स, पेल्विक लिम्फ नोड्स; महिलांसाठी - मूत्राशय, उपांगांसह गर्भाशय, पेल्विक लिम्फ नोड्स);

ओटीपोटात अवयव आणि रेट्रोपेरिटोनियल अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड;

छातीच्या अवयवांचे एक्स-रे.

अतिरिक्त निदान उपायांची यादी:

ट्रान्सयुरेथ्रल, ट्रान्सरेक्टल आणि/किंवा ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड;

प्रक्रियेची व्याप्ती निश्चित करण्यासाठी पेल्विक अवयवांचे सीटी/एमआरआय;

उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसचे सीटी स्कॅन;

प्रयोगशाळा चाचण्या: K, Na, Ca, Cl आयन; आणि इ.;

उतरत्या सिस्टोग्राफीसह उत्सर्जित यूरोग्राफी;

रॅडिकल सिस्टेक्टोमीपूर्वी फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपी आणि कोलोनोस्कोपी - संकेतांनुसार;

निदान लेप्रोस्कोपी;

रेडिओआयसोटोनिक रेनोग्राफी;

ऑस्टियोसिंटीग्राफी;

संबंधित तज्ञांचा सल्ला आणि इतर परीक्षा - आवश्यकतेनुसार.

मूत्राशयाचे ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन (टीयूआर) (श्रेणी अ)उपचारात्मक आणि निदानाच्या उद्देशाने मूत्राशयात निर्मिती असलेल्या सर्व रूग्णांवर केले पाहिजे (सत्यापित निदानाच्या बाबतीत आक्रमक प्रक्रियेची स्पष्ट चिन्हे वगळता). वरवरच्या ट्यूमरसाठी, टीयूआर दरम्यान, ट्यूमरचा एक्सोफाइटिक भाग काढला जातो, नंतर स्नायूंच्या थराचा एक भाग असलेला पाया, 1-1.5 सेमी श्लेष्मल त्वचा आणि मूत्राशय श्लेष्मल त्वचा बदललेले भाग.

आक्रमक ट्यूमरसाठी, मुख्य वस्तुमान किंवा ट्यूमरचा काही भाग ज्यामध्ये स्नायूंच्या ऊतींचा एक भाग असतो तो काढून टाकला जातो. जर रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी नियोजित असेल तर प्रोस्टेटिक मूत्रमार्गाची बायोप्सी करणे आवश्यक आहे. मूत्राशयाच्या भिंतीवरील आक्रमणाच्या खोलीच्या डेटावर आधारित हिस्टोलॉजिकल तपासणीनंतर रोगाचा टप्पा स्थापित केला जातो (तळघरातील पडदा आणि स्नायूंच्या थरावर आक्रमण).

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी उपचाराची उद्दिष्टे:ट्यूमर प्रक्रिया काढून टाकणे.

उपचार युक्त्या

गैर-औषध पद्धती:मोड 1 (सामान्य), आहार - तक्ता क्रमांक 7.

रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून मूत्राशय कर्करोगासाठी उपचार पद्धती

* TUR यंत्राच्या अनुपस्थितीत, मूत्राशयाचे रेसेक्शन केले जाऊ शकते. जर हे ऑपरेशन सामान्य वैद्यकीय नेटवर्कच्या यूरोलॉजी विभागात केले गेले असेल तर, मूत्राशय ट्यूमरच्या आक्रमणाच्या खोलीची पुष्टी करणारी हिस्टोलॉजिकल सामग्री प्राप्त करणे आवश्यक आहे.

** रॅडिकल सिस्टेक्टोमी एका विशेष (यूरोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी) विभागात केली पाहिजे. विशेष विभाग किंवा बेड असल्यास तसेच प्रशिक्षित तज्ञ असल्यास हे ऑपरेशन दवाखान्यांमध्ये केले जाऊ शकते.

*** मूत्राशयाचे उच्छेदन हे मूलगामी ऑपरेशन नाही आणि जर रॅडिकल सिस्टेक्टोमीला विरोधाभास असतील तरच केले पाहिजे.

शिफारशी

1. असा पुरावा आहे की केवळ रेडिओथेरपी मूलगामी उपचारांपेक्षा (ग्रेड बी) कमी प्रभावी आहे.

एल वरवरच्या मूत्राशय ट्यूमरचा उपचार (टिस, टा आणि टी१)

अवयव-संरक्षण युक्ती (TUR - transurethral resection प्रामुख्याने वापरले जाते). सहाय्यक उपचार म्हणून, 1-2 तासांसाठी केमोथेरपी औषधांचा एकल इंट्राव्हेसिकल इन्स्टिलेशन 24 तासांच्या आत (शक्यतो पहिल्या 6 तासांत) केला जातो.

डिफ्यूज अनरिसेक्टेबल वरवरच्या मूत्राशयाचा कर्करोग आणि आवर्ती ट्यूमर T1G3, सहवर्ती CIS सह खराब भिन्न ट्यूमर, उपचार अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, अवयव काढून टाकण्याची शस्त्रक्रिया (रॅडिकल सिस्टेक्टोमी) केली पाहिजे.

रेडिएशन थेरपी दर्शविली जाते: T1G3, बहुकेंद्रित वाढ (जर मूलगामी सिस्टेक्टॉमी नाकारली असेल).

वरवरच्या मूत्राशय ट्यूमरचे सर्जिकल उपचार

उच्च-फ्रिक्वेंसी करंट्स (TUR) आणि सर्जिकल स्केलपेल (मूत्राशय विच्छेदन) वापरून अवयव-संरक्षण ऑपरेशन शक्य आहेत.

ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन (TUR) हे वरवरच्या मूत्राशयाच्या गाठी आणि वरवरच्या स्नायूंवर आक्रमण करणाऱ्या ट्यूमरसाठी शस्त्रक्रिया उपचारांचा मुख्य आधार आहे. त्याच वेळी, TUR ही एक निदान प्रक्रिया देखील आहे, कारण ती एखाद्याला रोगाचे हिस्टोलॉजिकल स्वरूप आणि अवस्था स्थापित करण्यास अनुमती देते.

टीयूआरमध्ये जखमेच्या खालच्या भागासह रेसेक्शन कडांवर मॉर्फोलॉजिकल नियंत्रणासह निरोगी ऊतकांमधील ट्यूमर काढून टाकणे समाविष्ट आहे. हिस्टोलॉजिकल अहवालात भेदाची डिग्री, ट्यूमरच्या आक्रमणाची खोली आणि सामग्रीमध्ये लॅमिना प्रोप्रिया आणि स्नायू ऊतक (शिफारशी पातळी सी) आहे की नाही हे सूचित केले पाहिजे.

प्राथमिक TUR अपूर्ण असल्यास, उदाहरणार्थ, एकाधिक किंवा मोठ्या ट्यूमरसह, जर मूलगामी मागील TUR ऑपरेशनबद्दल शंका असल्यास, किंवा स्नायूंच्या झिल्लीच्या अनुपस्थितीत, तसेच G3 ट्यूमरसह, याची शिफारस केली जाते. 2-6 आठवड्यांनंतर दुसरी TUR करण्यासाठी (“सेकंड लुक”) ” - थेरपी). असे दर्शविले गेले आहे की TUR पुन्हा केल्याने रोगमुक्त जगण्याची क्षमता सुधारू शकते (पुराव्याची पातळी: 2a).

केवळ TURBT सह स्टेज Ta-T1 मूत्राशय कर्करोगाच्या प्राथमिक उपचारांसाठी 5 वर्षांचा जगण्याचा दर 60-80% आहे. तुर 30% रुग्णांना पूर्णपणे बरे करते. 5 वर्षांच्या आत, 70% रीलेप्स विकसित करतात आणि त्यापैकी 85% 1 वर्षाच्या आत.

मूत्राशयाचे विच्छेदन ही अवयव-संरक्षण उपचारांची एक शस्त्रक्रिया पद्धत आहे, जी टीयूआर उपकरण नसताना किंवा एखाद्या कारणास्तव टीयूआर करणे अशक्य असताना वापरली जाते. रेसेक्शनची आवश्यकता टीयूआर सारखीच आहे - मस्क्युलर म्यूकोसाची उपस्थिती सामग्रीमध्ये असणे आवश्यक आहे (वेज रेसेक्शन करणे आवश्यक आहे).

प्रभावाच्या सहायक पद्धती:

केमोथेरपी औषधांचा एकच तात्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह इंट्राव्हेसिकल प्रशासन (माइटोमायसिन सी, एपिरुबिसिन आणि डॉक्सोरुबिसिन). टीयूआर नंतर स्नायूंच्या आक्रमणाशिवाय मूत्राशयाचा कर्करोग संशयित असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये केमोथेरपीचा एकच तात्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह प्रशासन केला पाहिजे. इन्स्टिलेशनची वेळ लक्षणीय आहे. सर्व अभ्यासांमध्ये, 24 तासांच्या आत इंट्राव्हेसिकल प्रशासन केले गेले आहे, ज्यामध्ये स्पष्ट किंवा संशयित इंट्रा- किंवा एक्स्ट्रापेरिटोनियल छिद्र आहे, जे विस्तारित TUR सह विकसित होण्याची शक्यता आहे.

केमोथेरपी औषधांचे इंट्राव्हेस्िकल प्रशासन.

इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपी आणि इम्युनोथेरपी.

पुढील केमोथेरपी किंवा इम्युनोथेरपीमधील निवड मुख्यत्वे कोणत्या प्रकारची जोखीम कमी करणे आवश्यक आहे यावर अवलंबून असते: पुन्हा पडण्याचा धोका किंवा प्रगतीचा धोका. केमोथेरपी रीलेप्सच्या विकासास प्रतिबंध करते, परंतु रोगाची प्रगती होत नाही. केमोथेरपी दिली जात असल्यास, इष्टतम पीएच असलेली औषधे वापरण्याची आणि द्रवपदार्थाचे सेवन कमी करून इन्स्टिलेशन दरम्यान त्यांची एकाग्रता राखण्याची शिफारस केली जाते. केमोथेरपीची इष्टतम पथ्ये आणि कालावधी अस्पष्ट राहतो, परंतु ती 6 ते 12 महिन्यांपेक्षा जास्त दिली जावी.

इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपी आणि इम्युनोथेरपीचा वापर शस्त्रक्रियेनंतर पुन्हा होणे आणि प्रगती रोखण्यासाठी शस्त्रक्रिया उपचारांसह केले जाऊ शकते. TUR नंतर ट्यूमर पेशींचे "पांगापांग" आणि "इंप्लांटेशन" टाळण्यासाठी आणि त्यामुळे पुनरावृत्ती (श्रेणी बी) कमी करण्यासाठी तात्काळ (1-2 तासांच्या आत) इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपीचा सर्वोत्तम परिणाम दिसून येतो.

सध्या, खालील केमोथेरपी औषधे इंट्राव्हेसिकल प्रशासनासाठी वापरली जातात: डॉक्सोरुबिसिन, मिटोमायसिन सी, सिस्प्लेटिन आणि इतर केमोथेरपी औषधे.

इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपी पथ्ये:

1. एपिरुबिसिन 50 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये, 50 मिली खारट द्रावणात पातळ केले जाते, आठवड्यातून एकदा, 6 आठवड्यांसाठी, TUR नंतर लगेच प्रथम प्रशासन.

2. डॉक्सोरुबिसिन 50 मिलीग्राम खारट द्रावणाच्या 50 मिली मध्ये, अंतःस्रावी पद्धतीने, दररोज 1 तास, 10 दिवस, नंतर महिन्यातून एकदा 50 मिलीग्राम.

3. डॉक्सोरुबिसिन 50 मिलीग्राम खारट द्रावणात 50 मिली, अंतःस्रावी पद्धतीने, साप्ताहिक 1 तास, 8 आठवड्यांसाठी.

4. आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्युशनच्या 50 मिली मध्ये मायटोमायसिन सी 20 मिग्रॅ, इंट्राव्हेव्हिकली, आठवड्यातून 2 वेळा, 3 आठवड्यांसाठी.

5. थिओफॉस्फामाइड 60 मिलीग्राम 50 मिली किंवा 30 मिली 0.5% नोव्होकेन द्रावणात 30 मिली, इंट्राव्हेव्हिकली, 1 तास, आठवड्यातून 1-2 वेळा, एकूण डोस 240-300 मिलीग्राम पर्यंत.

6. सिस्प्लेटिन 60 मिग्रॅ 50-100 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात, इंट्राव्हेव्हिकली, महिन्यातून एकदा.

7. मेथोट्रेक्सेट 50 मिग्रॅ, आठवड्यातून एकदा, क्रमांक 3-5

वरवरच्या मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी TUR नंतर पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपी वापरताना, समान औषधे समान डोसमध्ये वापरली जातात, परंतु ती सामान्यतः 1-2 वर्षांसाठी महिन्यातून एकदा दिली जातात.

इंट्राव्हेसिकल बीसीजी इम्युनोथेरपी

प्रतिकूल जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत बीसीजीचे इंट्राव्हेसिकल प्रशासन सूचित केले जाते: उच्च प्रमाणात घातक ट्यूमर (T1G3), वारंवार ट्यूमर, एकाधिक ट्यूमर (4 किंवा अधिक), नॉन-रॅडिकल ऑपरेशन्स (कापडलेल्या काठावर ट्यूमरच्या वाढीचे केंद्र) , स्थितीत कार्सिनोमाची उपस्थिती, प्रीट्यूमरचा आक्रमक कोर्स यूरोथेलियम बदलतो, टीयूआर नंतर मूत्रमार्गातील गाळाचे सकारात्मक सायटोलॉजी.

बीसीजी (स्ट्रेन RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 व्यवहार्य युनिट्स एका कुपीमध्ये).

बीसीजी इम्युनोथेरपी पथ्ये:

3. बीसीजीचे इंट्राव्हेसिकल प्रशासन खालील पद्धतीनुसार केले जाते: बाटलीतील सामग्री (एका बाटलीमध्ये 2 x 108 - 3 x 109 बीसीजीची व्यवहार्य युनिट्स) 50 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात पातळ केली जाते आणि त्यात इंजेक्शन दिली जाते. 2 तास मूत्राशय. मूत्राशयाच्या संपूर्ण पृष्ठभागासह औषधाचा संपर्क सुलभ करण्यासाठी, रुग्णाला विशिष्ट अंतराने शरीराची स्थिती बदलण्याची शिफारस केली जाते.

केमोथेरप्यूटिक एजंट्सच्या विपरीत, गंभीर प्रणालीगत संसर्गाच्या शक्यतेमुळे मूत्राशयाच्या विच्छेदनानंतर लगेच बीसीजी प्रशासित केले जाऊ नये. BCG उपचार सामान्यतः TUR नंतर 2-3 आठवड्यांनी सुरू होते. इन्स्टिलेशन दरम्यान कॅथेटर वंगण घालण्यासाठी स्नेहकांचा अति प्रमाणात वापर केल्याने इंजेक्शन केलेल्या व्यवहार्य मायकोबॅक्टेरियाच्या संख्येत वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणीय घट होऊ शकते आणि मूत्राशयाच्या श्लेष्मल त्वचेसह बीसीजीचा खराब संपर्क होऊ शकतो. म्हणून, मूत्रमार्गाच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी थोड्या प्रमाणात वंगण वापरावे. स्नेहन आवश्यक नसलेले कॅथेटर वापरणे श्रेयस्कर आहे.

इंट्राव्हेसिकल बीसीजी इम्युनोथेरपी दरम्यान, स्थानिक आणि सामान्य दोन्ही प्रतिक्रिया येऊ शकतात, ज्यापैकी सर्वात सामान्य ताप आहे. ३९.५ डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त ताप असलेल्या कोणत्याही रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करून बीसीजी सेप्सिसप्रमाणे उपचार केले पाहिजेत. त्वरीत उपचार सुरू न केल्यास, सेप्सिसमुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो. बीसीजी सेप्सिसच्या उपचारांसाठी सध्याच्या शिफारशी: कमी-अभिनय कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या उच्च डोससह तीन क्षयरोधी औषधांचे संयोजन (आयसोनियाझिड, रिफाम्पिसिन आणि एथाम्बुटोल) लिहून द्या.

बीसीजी सेप्सिसचा इतिहास असलेल्या रुग्णांना यापुढे बीसीजी इम्युनोथेरपी मिळू नये.

बीसीजीच्या इंट्राव्हेसिकल प्रशासनासाठी विरोधाभासः

मागील क्षयरोग;

Mantoux चाचणी एक तीव्र सकारात्मक त्वचा प्रतिक्रिया;

ऍलर्जीक स्वरूपाचे रोग;

प्राथमिक इम्युनोडेफिशियन्सी, एचआयव्ही संसर्ग;

मूत्राशय क्षमता 150 मिली पेक्षा कमी;

वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स;

विघटन च्या टप्प्यात गंभीर सह रोग;

गंभीर सिस्टिटिस किंवा ग्रॉस हेमॅटुरिया (लक्षणे अदृश्य होईपर्यंत);

आघातजन्य कॅथेटेरायझेशन किंवा मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन नंतर रक्त दिसणे हे दिलेल्या दिवशी बीसीजी इन्स्टिलेशनसाठी विरोधाभास आहेत.

केमोथेरपीच्या विपरीत, बीसीजी इम्युनोथेरपी, रीलेप्सची वारंवारता कमी करण्याव्यतिरिक्त, ट्यूमरच्या वाढीच्या घटनांमध्ये घट करते आणि वरवरच्या संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा असलेल्या रुग्णांचे जगण्याचे प्रमाण वाढवते. बीसीजी इम्युनोथेरपी ही वरवरच्या मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या पुनरावृत्ती आणि प्रगतीचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांसाठी सूचित केली जाते (स्थितीमध्ये कर्करोग, स्टेज टी 1, खराब विभेदित ट्यूमर), तसेच जेव्हा इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपी चांगल्या- आणि माफक प्रमाणात भिन्न असलेल्या Ta ट्यूमरसाठी अप्रभावी असते.

एल आक्रमक मूत्राशय कर्करोगाचा उपचार

सुरुवातीच्या उपचारादरम्यान, मूत्राशयाचा कर्करोग असलेल्या 20-30% रुग्णांमध्ये एक आक्रमक ट्यूमर आढळून येतो आणि त्यापैकी 20-70% (स्टेज आणि घातकतेच्या प्रमाणात अवलंबून) आधीच प्रादेशिक मेटास्टेसेस असतात आणि 10-15% दूरस्थ मेटास्टेसेस असतात. .

आक्रमक मूत्राशय कर्करोगासाठी सुवर्ण मानक उपचार म्हणजे रेडिकल सिस्टेक्टॉमी (श्रेणी अ). खालील विविध शस्त्रक्रिया पर्याय आहेत.

शस्त्रक्रिया

आक्रामक मूत्राशय कर्करोगासाठी, अवयव-संरक्षण (T2a आणि मूत्राशय पृथक्करणासाठी TURP) आणि अवयव-बचत (रॅडिकल सिस्टेक्टोमी) ऑपरेशन्स वापरली जातात. मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या प्रगत अवस्थेत रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी तुरचा उपयोग उपशामक पद्धती म्हणून देखील केला जाऊ शकतो.

मूत्राशय विच्छेदन. मूत्राशयाचे विच्छेदन हे मूलगामी ऑपरेशन नाही आणि जर रॅडिकल सिस्टेक्टोमीला विरोधाभास असतील किंवा रुग्णाने त्यास नकार दिला तरच ते केले पाहिजे.

मूत्राशयाच्या रेसेक्शनसाठी संकेतः मूत्राशयाच्या स्नायूंच्या भिंतीमध्ये एकच आक्रमक ट्यूमर, निम्न-श्रेणीचा ट्यूमर, प्राथमिक (नॉन-रिकंट) ट्यूमर, ट्यूमरपासून मूत्राशयाच्या मानेपर्यंतचे अंतर किमान 2 सेमी आहे, त्याची अनुपस्थिती मूत्राशय श्लेष्मल त्वचा च्या ट्यूमर मुक्त बायोप्सी सह स्थितीत dysplasia आणि कर्करोग. ऑपरेशन दरम्यान, प्रभावित भिंतीच्या संपूर्ण प्रदर्शनासह ट्यूमरच्या दृश्यमान काठावरुन कमीतकमी 2 सेमीने माघार घेणे आवश्यक आहे.

मूत्राशयाचे रेसेक्शन त्याच्या पूर्ण खोलीपर्यंत केले पाहिजे, ज्यामध्ये पेरीव्हेसिकल फॅटचा समीप भाग काढून टाकणे, रेसेक्शन जखमेच्या कडांच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह. ऑपरेशन अनिवार्य पेल्विक लिम्फ नोड विच्छेदनासह एकत्र केले जाते. नंतरच्यामध्ये बाह्य आणि अंतर्गत इलियाक आणि ऑब्च्युरेटर लिम्फ नोड्स सामान्य इलियाक धमनीच्या दुभाजकापासून ऑब्च्युरेटर फोरेमेनपर्यंत काढून टाकणे समाविष्ट आहे. लिम्फ नोड्सच्या मेटास्टॅटिक रोगाच्या बाबतीत, लिम्फ नोड्सच्या विच्छेदनाची व्याप्ती वाढविली जाऊ शकते.

जर हिस्टोलॉजिकल तपासणीमध्ये रेसेक्शन जखमेच्या (R1) काठावर ट्यूमर पेशी दिसून आल्या, तर एक मूलगामी सिस्टेक्टोमी केली जाते.

मूत्राशय काढून टाकल्यानंतर आणि ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर या प्रक्रियेत युरेटरिक छिद्राचा सहभाग असल्यास, ureteroneocystoanastomosis (विविध बदलांमध्ये) केले जाते.

आक्रमक मूत्राशय कर्करोगासाठी इष्टतम ऑपरेशन म्हणजे रेडिकल सिस्टेक्टोमी. ऑपरेशनमध्ये मूत्राशय आणि पेरिव्हेस्िकल टिश्यूसह एकाच ब्लॉकमध्ये काढणे समाविष्ट आहे: पुरुषांमध्ये - प्रोस्टेट ग्रंथी आणि शेजारच्या फॅटी टिश्यूसह सेमिनल वेसिकल्स, व्हॅस डेफरेन्सचे प्रॉक्सिमल भाग आणि प्रॉक्सिमल मूत्रमार्गाचा 1-2 सेमी; स्त्रियांमध्ये - उपांगांसह गर्भाशय आणि योनीच्या आधीच्या भिंतीसह मूत्रमार्ग. सर्व प्रकरणांमध्ये, पेल्विक लिम्फ नोड विच्छेदन केले जाते (वर पहा).

वरच्या मूत्रमार्गातून लघवीच्या विस्कळीत प्रवाहामुळे मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या विकासासह, उपशामक शस्त्रक्रिया - परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी - मूत्राशय काढून टाकण्यासाठी तात्पुरते मूत्र वळवण्याचा पहिला टप्पा म्हणून तसेच अकार्यक्षम रूग्णांमध्ये केली जाते.

सिस्टेक्टॉमी नंतर मूत्रमार्गात वळवण्याच्या पद्धतींची संख्या अंदाजे तीन गटांमध्ये विभागली जाऊ शकते:

1. कृत्रिम जलाशय तयार न करता मूत्र वळवणे:

त्वचेवर;

आतड्यांमध्ये.

2. जलाशयाच्या निर्मितीसह मूत्र वळवणे आणि ते त्वचेवर काढणे.

3. मूत्राशय पुनर्संचयित करण्याच्या विविध पद्धती (कृत्रिम मूत्राशय).

मूत्राशय काढून टाकल्यानंतर मूत्र काढून टाकण्याची सर्वात सोपी पद्धत म्हणजे त्वचेवर (युरेटेरोक्युटेनोस्टॉमी). सर्जिकल हस्तक्षेपाचा उच्च धोका असलेल्या कमकुवत रुग्णांमध्ये ही पद्धत वापरली जाते.

आज, मूत्र व्युत्पन्नाची सर्वात सोयीस्कर पद्धत म्हणजे ब्रिकर इलियम कंड्युइट तयार करणे. या पद्धतीसह, मूत्रवाहिनी लहान आतड्याच्या एका विलग विभागात ॲनास्टोमोज केली जातात, ज्याचा एक टोक स्टोमा (ब्रिकर ऑपरेशन) च्या स्वरूपात त्वचेच्या संपर्कात येतो. या प्रकरणात, मूत्रमार्ग आतड्याच्या एका भागासह ॲनास्टोमोज केलेले असतात आणि आतडे स्वतःच लघवीसाठी एक प्रकारचे कंडक्टर असते (इलियम कंड्युट). वळवण्याच्या या पद्धतीसह, मूत्र सतत त्वचेवर सोडले जाते, म्हणून विशेष चिकट मूत्रमार्ग वापरणे आवश्यक आहे. लघवी निचरा करण्यासाठी कंडक्टर म्हणून लहान आतडे वापरणे अशक्य असल्यास, मोठे आतडे (सामान्यतः ट्रान्सव्हर्स कोलन) वापरले जाऊ शकते.

सतत आतड्यात लघवी वळवणे ही रूग्णांसाठी सोयीची पद्धत मानली जात होती, कारण तेथे कोणतेही खुले स्टोमा नसतात. ureterosigmoanastomosis च्या विविध तंत्रांचा वापर बहुतेकदा केला जात असे. या पद्धतीचा मुख्य तोटा म्हणजे मूत्रपिंडाच्या हायड्रोनेफ्रोटिक ट्रान्सफॉर्मेशनसह ॲनास्टोमोटिक साइट्सचे सिकाट्रिशियल विकृत रूप, तसेच एन्टरो-यूरेटरल रिफ्लक्स आणि चढत्या पायलोनेफ्रायटिस विकसित होण्याची शक्यता आहे. वारंवार आतड्याची हालचाल आणि तीव्र असंयम हे या प्रकारच्या शस्त्रक्रियेचे अतिरिक्त दुष्परिणाम आहेत. रूग्ण, एक नियम म्हणून, ट्यूमर प्रक्रियेच्या प्रगतीपेक्षा जास्त वेळा क्रॉनिक रेनल फेल्युअरमुळे मरतात. म्हणून, हे तंत्र अलीकडे कमी आणि कमी वापरले जात आहे.

सामान्य लघवी पुनर्संचयित करून लहान, मोठे आतडे आणि पोटातून कृत्रिम मूत्राशय तयार करणे हा ऑपरेशनसाठी इष्टतम पर्याय आहे.

सिस्टेक्टोमीसाठी संकेत आहेत:

रॅडिकल सिस्टेक्टोमी करण्याची शक्यता;

मूत्रपिंडाचे सामान्य कार्य (क्रिएटिनिन< 150 ммоль/л);

मेटास्टेसेस नाहीत (N0M0);

प्रोस्टेटिक मूत्रमार्गाच्या बायोप्सीचा नकारात्मक परिणाम.

शल्यचिकित्सा पद्धतींपैकी, सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणाऱ्या U. Studer आणि E. Hautmann च्या पद्धती आहेत.

मूत्राशय कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये उपशामक ऑपरेशन

त्यांच्यासाठी संकेत आहेत:

मूत्राशय ट्यूमर पासून जीवघेणा रक्तस्त्राव;

अप्पर युरीनरी ट्रॅक्टमधून अशक्त लघवी बाहेर पडणे आणि रेनल फेल्युअरचा विकास, तीव्र अडवणूक करणारा पायलोनेफ्रायटिस;

सहवर्ती रोग (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, अंतःस्रावी विकार इ.).

रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, खालील गोष्टींचा वापर केला जातो: रक्तस्त्राव थांबविण्याबरोबर ट्यूमरची टीयूआर; अंतर्गत इलियाक धमन्यांचे बंधन किंवा एम्बोलायझेशन; खुल्या मूत्राशयात रक्तस्त्राव थांबवणे; उपशामक सिस्टेक्टोमी.

जर वरच्या मूत्रमार्गातून लघवीचा प्रवाह बिघडला असेल तर खालील पद्धती वापरल्या जातात: पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टोमी; ओपन नेफ्रोस्टोमी; ureterocutaneostomy; लहान आतड्याच्या विलग भागामध्ये लघवीचे सुपरवेसिकल वळवणे (ब्रिकर ऑपरेशन इ.).

आक्रमक मूत्राशय कर्करोगासाठी रेडिएशन थेरपी

रेडिओथेरपीसाठी निदानाची पुष्टी आवश्यक आहे. मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या उपचारात, रेडिएशन थेरपीचा वापर स्वतंत्र पद्धत म्हणून आणि शस्त्रक्रियेपूर्वी किंवा नंतर एकत्रित आणि जटिल उपचारांचा भाग म्हणून केला जाऊ शकतो.

रेडिकल प्रोग्रामनुसार रेडिएशन थेरपी केवळ रेडिकल शस्त्रक्रियेला विरोधाभास असल्यास किंवा रुग्णाने अवयव-बचत उपचारांची योजना आखत असल्यास आणि रुग्णाने शस्त्रक्रिया उपचारास नकार दिल्यास सूचित केले जाते.

रेडिकल प्रोग्रामनुसार रेडिएशन थेरपी ब्रेमस्ट्राहलुंग रेडिएशनचा वापर करून पारंपारिक डोस फ्रॅक्शनेशन रेजीमेनमध्ये रेखीय प्रवेगक किंवा गामा थेरपी (सिंगल फोकल डोस (एसओडी) 2 Gy, एकूण फोकल डोस (TLD) 60-64 Gy 6-6.5 साठी चालते. आठवडे ( विकिरण ताल - आठवड्यातून 5 वेळा) सतत किंवा विभाजित कोर्समध्ये, या प्रकरणात, संपूर्ण श्रोणि प्रथम 40-45 Gy च्या SOD पर्यंत विकिरणित केले जाते, नंतर त्याच मोडमध्ये, फक्त मूत्राशय क्षेत्रापर्यंत. केमोराडिओथेरपी वापरताना किंवा रेडिओमोडिफायर्स (ऑक्सिजन इफेक्टवर आधारित इलेक्ट्रॉन-ॲसेप्टर कंपाऊंड्स) वापरताना, 64 Gy चा SOD.

बाह्य बीम रेडिएशन थेरपी पारंपारिक मोडमध्ये केली जाते: ROD 1.8-2 Gy ते ROD 40 Gy. उपचारांच्या प्रभावाचे मूल्यांकन 3 आठवड्यांनंतर केले जाते. जेव्हा पूर्ण किंवा लक्षणीय ट्यूमर रिसोर्प्शन प्राप्त होते, तेव्हा SOD 60-64 Gy होईपर्यंत केमोरॅडिओथेरपी चालू राहते. जर रिसॉर्प्शन अपूर्ण असेल किंवा ट्यूमर सतत वाढत असेल तर, सिस्टेक्टॉमी केली जाऊ शकते (जर रुग्णाने ऑपरेशनला सहमती दिली असेल आणि शल्यक्रिया हस्तक्षेपास कार्यशीलपणे सहनशील असेल).

उपशामक रेडिओथेरपीचा संकेत स्टेज T3-4 आहे. सामान्यतः, रेडिएशनचे कमी डोस वापरले जातात (30-40 Gy) 2-4 Gy च्या एकाच डोससह. खराब सामान्य स्थिती (Karnofsky निर्देशांक 50% खाली) आणि मूत्राशय क्षमतेत लक्षणीय घट हे उपशामक रेडिओथेरपीसाठी विरोधाभास आहेत. या उपचाराचा मुख्यत्वे लक्षणात्मक प्रभाव असतो, जो मुख्यत्वे स्थूल हेमॅटुरियाची तीव्रता कमी करण्यापुरता मर्यादित असतो. आयुर्मानावर कोणताही परिणाम दिसून येत नाही. 3 आठवड्यांनंतर, सिस्टोस्कोपी आणि अल्ट्रासाऊंड केले जातात. परिणाम प्राप्त झाल्यास, 60-64 Gy च्या SOD पर्यंत रेडिएशन थेरपी चालू ठेवणे शक्य आहे.

त्याच वेळी, काही रुग्णांमध्ये प्रक्रिया पुनर्संचयित होते आणि मूलगामी शस्त्रक्रिया करणे शक्य होते.

मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी लक्षणात्मक रेडिएशन थेरपी रोगाच्या वैयक्तिक अभिव्यक्तीपासून मुक्त होण्यासाठी आणि रुग्णाची स्थिती कमी करण्यासाठी एक प्रकारचा उपशामक थेरपी म्हणून वापरली जाते (नियमानुसार, वेदना तीव्रता कमी करण्यासाठी हे ट्यूमर मेटास्टेसेसचे विकिरण आहे).

शस्त्रक्रियेनंतर रेडिएशन थेरपीचा वापर नॉन-रॅडिकल ऑपरेशन्स (R1-R2) साठी सूचित केला जातो. 60-64 Gy चा एकूण फोकल डोस नेहमीच्या डोस फ्रॅक्शनेशन मोडमध्ये (2 Gy) पाच दिवसांच्या इरॅडिएशन लयसह वापरला जातो.

रेडिएशन थेरपीसाठी विरोधाभास (उपशामक वगळता): सुरकुत्या मूत्राशय (100 मिली पेक्षा कमी), मागील श्रोणि विकिरण, 70 मिली पेक्षा जास्त अवशिष्ट लघवीची उपस्थिती, मूत्राशयातील दगड, सिस्टिटिस आणि पायलोनेफ्रायटिसची तीव्रता.

अल्ट्रासाऊंड मशीन किंवा क्ष-किरण सिम्युलेटर वापरून रेडिएशन पूर्व तयारीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

रुग्णाला त्याच्या पाठीवर ठेवा;

रिक्त मूत्राशय;

सीटी आणि एमआरआय वरून मिळालेल्या माहितीचे अनिवार्य रेकॉर्डिंग;

फॉली कॅथेटरसह मूत्राशयाचे कॅथेटरायझेशन मूत्राशयात 25-30 मिली कॉन्ट्रास्ट एजंट आणि फुग्यामध्ये 15 मिली;

पार्श्व क्षेत्रातून विकिरण योजना करताना, रेक्टल कॉन्ट्रास्ट अनिवार्य आहे.

विकिरण तंत्र

रेडिएशन थेरपिस्ट तांत्रिक उपाय निवडण्यास मोकळे आहे (विकिरणाची गुणवत्ता, स्थानिकीकरण आणि फील्डचा आकार) जर रेडिएशनचे प्रमाण 90% आयसोडोजमध्ये समाविष्ट केले असेल.

I. संपूर्ण श्रोणिचे मानक विकिरण 4 फील्ड (पुढील, मागील आणि दोन पार्श्व) पासून केले जाते.

समोर आणि मागे समास:

वरची मर्यादा - S2 ची वरची मर्यादा;

खालची सीमा ऑब्च्युरेटर फोरेमेनच्या खालच्या काठाच्या खाली 1 सेमी आहे;

पार्श्व सीमा श्रोणिच्या बाहेरील काठाच्या 1-1.5 सेमी बाजूकडील (सर्वात मोठ्या परिमाणात) असतात.

फेमर्सचे डोके, गुदद्वारासंबंधीचा कालवा आणि गुदाशय ब्लॉक्सद्वारे शक्य तितके संरक्षित केले जातात.

बाजू समास:

पूर्ववर्ती सीमा विरोधाभासी मूत्राशयाच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागाच्या 1.5 सेमी पूर्ववर्ती आहे;

मागची सीमा मूत्राशयाच्या मागील भिंतीच्या मागे 2.5 सेमी आहे.

II. लक्ष्यित विकिरण (बूस्ट) मध्ये दोन (विरुद्ध) किंवा तीन (थेट समोर आणि दोन बाजूकडील) फील्डचा वापर समाविष्ट असतो.

इरॅडिएशन झोनमध्ये संपूर्ण मूत्राशय + 2 सेमी त्याच्या पलीकडे (जर ट्यूमर स्पष्टपणे परिभाषित नसेल तर) समाविष्ट आहे. प्री-रेडिएशन तयार करताना ट्यूमरचे चांगले व्हिज्युअलायझेशन झाल्यास, विकिरण क्षेत्रामध्ये ट्यूमर + 2 सेमी त्याच्या सीमांच्या पलीकडे असतो.

नियोजित रेडिएशन व्हॉल्यूमसाठी मानक: 90% आयसोडोजमध्ये मूत्राशय आणि त्याच्या पलीकडे 1.5-2 सें.मी.

औषध उपचार

पद्धतशीर केमोथेरपी

केमोथेरपी वापरली जाऊ शकते:

शस्त्रक्रिया किंवा रेडिएशन उपचारापूर्वी निओएडजुव्हंट केमोथेरपीच्या स्वरूपात;

मूलगामी सर्जिकल उपचार किंवा मूलगामी कार्यक्रमानुसार रेडिएशन थेरपी केल्यानंतर सहायक केमोथेरपी;

उपशामक पध्दती म्हणून स्वतःच उपचार न करता येण्याजोग्या आणि मेटास्टॅटिक मूत्राशय कर्करोगासाठी.

सिस्प्लॅटिन आणि जेमसिटाबाईनचे मिश्रण असलेल्या पॉलीकेमोथेरपी पद्धतींद्वारे, तसेच एम-व्हीएसी पथ्येद्वारे रिग्रेशनची सर्वाधिक टक्केवारी प्राप्त होते. वस्तुनिष्ठ परिणाम आणि संपूर्ण जगण्याच्या जवळजवळ समान निर्देशकांसह. साइड इफेक्ट्सची वारंवारता आणि तीव्रता, सुधारित जीवनाचा दर्जा आणि सोबतच्या थेरपीच्या कमी खर्चाच्या बाबतीत gemcitabine + cisplatin या पद्धतीचा निःसंशय फायदा आहे.

पथ्ये: gemcitabine 1000 mg/m2, दिवस 1, 8, 15, cisplatin 70 mg/m2, दिवस 1, 8, 15 वर.

इतर पॉलीकेमोथेरपी पथ्ये वापरली जाऊ शकतात:

1. PG: सिस्प्लेटिन 50-60 mg/m2, इंट्राव्हेनस ड्रिप, पहिल्या दिवशी; gemcitabine 800-1000 mg/m2, इंट्राव्हेनस ड्रिप, 1ल्या आणि 8व्या दिवशी. 28 दिवसांनी सायकलची पुनरावृत्ती करा.

2. GO: gemcitabine 1000 mg/m2, IV, पहिल्या दिवशी; ऑक्सलिप्लाटिन 100 mg/m2, दिवस 2 वर 2-तास ओतणे. दर 2 आठवड्यांनी चक्रांची पुनरावृत्ती करा.

घातक ट्यूमरच्या एकूण संख्येपैकी, मूत्राशय कर्करोगाचे निदान अंदाजे 2-4% प्रकरणांमध्ये केले जाते. पुरुषांमध्ये, हा रोग निदानाच्या वारंवारतेमध्ये 5 व्या क्रमांकावर आहे, या रोगाची लक्षणे जवळजवळ निम्मी आहेत. हे देखील लक्षात घेतले जाऊ शकते की ऑन्कोलॉजीचे हे निदान सुसंस्कृत देशांतील रहिवाशांना अधिक वेळा केले जाते. रुग्णांचे वय 65-70 वर्षांपेक्षा जास्त आहे.

मूत्राशय कर्करोग आणि जोखीम घटक काय आहे

मूत्राशयाचा कर्करोग (ICD10 कोड - C67) हे मूत्राशयाच्या भिंतीवर किंवा त्याच्या श्लेष्मल त्वचेवर घातक आक्रमण आहे. मूत्राशयाच्या कर्करोगाची घटना बहुतेकदा धूम्रपानाशी संबंधित असते आणि धूम्रपान करणाऱ्यांना या प्रकारच्या कर्करोगाचा 6 पट जास्त वेळा त्रास होतो या वस्तुस्थितीवरून देखील याची पुष्टी होते. याव्यतिरिक्त, या कर्करोगाच्या निर्मितीच्या प्रक्रियेवर काही जैविक आणि रासायनिक कार्सिनोजेन्सचा प्रभाव असतो. रसायनांचा (बेंझिन, ॲनिलिन इ.) दीर्घकाळ संपर्क देखील शरीरावर परिणाम करतो, ज्यामुळे नंतर मूत्राशयाचा कर्करोग होऊ शकतो. केमिकल उद्योगातील कामगार, ड्राय क्लीनर, केशभूषा करणारे इत्यादींना या आजाराची अतिसंवेदनशीलता असते.

आणखी एक जोखीम घटक म्हणजे पेल्विक क्षेत्रातील दुसर्या रोगासाठी (गर्भाशय किंवा अंडाशयांचे ऑन्कोलॉजी) रेडिओथेरप्यूटिक उपचार. जर रुग्णाने सायक्लोफॉस्फामाइड वापरून केमोथेरपी घेतली असेल तर कर्करोगाचा हा प्रकार विकसित होण्याचा धोका देखील वाढतो.

उच्च क्लोरीनयुक्त पिण्याच्या पाण्याच्या वापरामुळे देखील कर्करोगाची सुरुवात होऊ शकते.

या आजाराच्या आनुवंशिक प्रवृत्तीचा प्रश्न योग्यरित्या स्थापित केलेला नाही, कारण या प्रकारच्या कर्करोगाच्या नातेवाईकांमुळे हा रोग होण्याची शक्यता वाढत नाही.

मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या कारणांबद्दल कोणतेही स्पष्ट उत्तर नाही.

इस्रायलमधील अग्रगण्य दवाखाने

रोगाचे प्रकार आणि त्याचे टप्पे

घातक निर्मितीमध्ये कोणत्या पेशी आहेत हे लक्षात घेऊन, मूत्राशय ब्लास्टोमा प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकते:

1. संक्रमणकालीन पेशी (Cr - कार्सिनोमा). हा प्रकार मूत्राशय ट्यूमरचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे - 90% प्रकरणांमध्ये निदान केले जाते;
2. स्क्वॅमस. हे मागील प्रकारापेक्षा कमी वारंवार होते (3% प्रकरणांमध्ये), त्याचे स्वरूप सिस्टिटिस (तीव्र जळजळ) च्या उपस्थितीमुळे होते.

या अवयवाच्या कर्करोगाचे आणखी दुर्मिळ प्रकार म्हणजे लिम्फोमा, एडेनोकार्सिनोमा, पॅपिलोमा आणि सारकोमा.

मूत्राशयातील कर्करोग हिस्टोलॉजी, वाढीची पद्धत, भिन्नता आणि मेटास्टेसेस विकसित करण्याच्या प्रवृत्तीमध्ये भिन्न असतात.

सेल ॲनाप्लासियाच्या डिग्रीनुसार, अशा कर्करोगाचे वर्गीकरण खराब फरक (G3), मध्यम भिन्नता (G2) आणि उच्च भिन्नता (G1) प्रकारांमध्ये केले जाऊ शकते.

ट्यूमर प्रक्रियेत मूत्राशयाच्या विविध स्तरांच्या सहभागाची डिग्री खूप महत्त्वाची आहे. यावर अवलंबून, लो-स्टेज वरवरच्या मूत्राशयाचा कर्करोग आणि उच्च-स्टेज इनवेसिव्ह कॅन्सरमध्ये फरक केला जातो.

कर्करोगाचा ट्यूमर देखील असू शकतो:

• पॅपिलरी;
• फ्लॅट;
• घुसखोर;
• इंट्राएपिथेलियल;
• उझेलकोवा;
• मिश्र वर्ण.

कर्करोगाच्या विकासाच्या टप्प्यांचा विचार करून, खालील टप्पे ओळखले जाऊ शकतात:

• टप्पा 0. या टप्प्यावर, मूत्राशयात ट्यूमर पेशी आढळतात, परंतु ते या अवयवाच्या भिंतींवर पसरत नाहीत, तथाकथित डिसप्लेसिया - एक पूर्वस्थिती. स्टेज 0 वर थेरपीमुळे रोग पूर्ण बरा होतो. हा टप्पा दोन सबस्टेजमध्ये विभागलेला आहे - 0a आणि 0is. स्टेज 0a नॉन-इनवेसिव्ह पॅपिलरी कार्सिनोमाची उपस्थिती म्हणून प्रस्तुत करते. या ट्यूमरची वाढ मूत्राशयाच्या लुमेनच्या क्षेत्रामध्ये होते, परंतु ही गाठ अवयवाच्या भिंतीपर्यंत वाढत नाही आणि लिम्फ नोड्समध्ये पसरत नाही. स्टेज 0is – याला कार्सिनोमाचा “इन सिटू” टप्पा म्हणतात, जेव्हा गाठ मूत्राशयाच्या लुमेनमध्ये, भिंतींच्या सीमेपलीकडे आणि लिम्फ नोड्समध्ये वाढत नाही;
• स्टेज 1 (डिग्री) मूत्राशयाच्या भिंतींच्या खोल थरांमध्ये ट्यूमरच्या प्रसाराद्वारे दर्शविला जातो, परंतु स्नायूंच्या थरापर्यंत पोहोचत नाही. या टप्प्यावर उपचार केल्यास रोगापासून पूर्ण आरामही मिळू शकतो;
• टप्पा 2. रोगाच्या या टप्प्यावर, ट्यूमर अवयवाच्या स्नायूंच्या थरात पसरतो, परंतु त्यामध्ये पूर्णपणे न वाढता. वेळेवर उपचार केल्याने, बरा होण्याची शक्यता 63-83% आहे;
• स्टेज 3 सूचित करते की ट्यूमर अवयवाच्या भिंतीतून वाढला आहे आणि मूत्राशयाच्या सभोवतालच्या फॅटी टिश्यूपर्यंत पोहोचला आहे. कर्करोगाच्या प्रक्रियेच्या या टप्प्यावर, ते सेमिनल वेसिकल्स (पुरुषांमध्ये) आणि गर्भाशयात किंवा योनीमध्ये (स्त्रियांमध्ये) पसरू शकते. ट्यूमर अद्याप लिम्फ नोड्समध्ये पसरलेला नाही. रोगाच्या स्टेज 3 वर उपचार सुमारे 17-53% बरे होण्याची संधी देते;
• शेवटचा, चौथा टप्पा (पदवी). या टप्प्यावर, रोग फार लवकर विकसित होतो आणि पूर्ण बरा होण्याची शक्यता नाही, कारण ट्यूमर लिम्फ नोड्समध्ये पसरतो आणि मेटास्टेसेस दिसतात.

आंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली लक्षात घेऊन, मूत्राशय ऑन्कोलॉजीचे खालील टप्पे ओळखले जाऊ शकतात:

उदाहरणार्थ, निदान T1n0m0 म्हणजे कर्करोगाचा प्रारंभिक टप्पा जवळच्या आणि दूरच्या दोन्ही लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस नसणे.

कर्करोगाची लक्षणे

सुरुवातीच्या टप्प्यात, मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या प्रकटीकरणांमध्ये मूत्रात रक्ताच्या गुठळ्या (स्पॉट्स) बाहेर पडणे समाविष्ट असू शकते - मायक्रोहेमॅटुरिया किंवा ग्रॉस हेमॅटुरिया. यामुळे लघवीच्या रंगात थोडासा बदल होऊ शकतो (तो थोडा गुलाबी होतो) किंवा लघवीमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या होऊन रंग लाल होऊ शकतो. हेमॅटुरियाच्या पार्श्वभूमीवर, हिमोग्लोबिनच्या पातळीत घट आणि अशक्तपणा दिसून येतो.

लघवी करताना वेदना देखील जाणवू शकतात, प्रक्रिया स्वतःच वेदनादायक आणि कठीण होते. मांडीचा सांधा, पेरिनियम आणि सेक्रममध्ये वेदना होऊ शकते. सुरुवातीच्या टप्प्यात, मूत्राशय पूर्ण भरल्यावरच वेदना जाणवते, नंतर ते स्थिर होते.

जसजसे ट्यूमर वाढतो, मूत्रवाहिनीचे आकुंचन होऊ शकते आणि यामुळे मूत्र बाहेर जाण्यास अडथळा निर्माण होतो. या संदर्भात, हायड्रोनेफ्रोसिस होतो, आणि मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ सारखी वेदना होऊ शकते. दोन्ही छिद्रे संकुचित झाल्यास, मूत्रपिंड निकामी होते, युरेमियामध्ये समाप्त होते.

जर कर्करोग गुदाशय किंवा योनीमध्ये वाढला तर, यामुळे संबंधित लक्षणांसह वेसिको-रेक्टल (योनी) फिस्टुला तयार होऊ शकतात. मेटास्टेसेस दिसल्यास, लिम्फेडेमा खालच्या अंगात आणि अंडकोषात तयार होऊ शकतो.

मूत्राशयातील ट्यूमरची अनेक पहिली चिन्हे या रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे नसतात आणि इतर यूरोलॉजिकल रोगांच्या लक्षणांसारखीच असतात - प्रोस्टाटायटीस, सिस्टिटिस, यूरोलिथियासिस, प्रोस्टेट एडेनोमा, किडनी रोग, उदाहरणार्थ, ताप, भूक न लागणे. हे चुकीचे निदान आणि योग्य उपचारांच्या अकाली प्रिस्क्रिप्शनने भरलेले आहे, ज्यामुळे रोगाचे निदान बिघडते.

रोगाचे निदान

निदान करण्यासाठी, एक व्यापक परीक्षा आवश्यक आहे. काहीवेळा या प्रकारचे निओप्लाझम स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान (स्त्रियांमध्ये) आणि गुदाशय तपासणी दरम्यान (पुरुषांमध्ये) धडधडले जाऊ शकते.

संशयित मूत्राशय कर्करोगासाठी विहित केलेली मानक तंत्रे खालीलप्रमाणे आहेत:

अशक्तपणा शोधण्यासाठी रक्त चाचणी देखील वापरली जाते, जी रक्तस्त्राव दर्शवते.

मूत्राशयाचा ट्रान्सॲबडॉमिनल अल्ट्रासाऊंड केला पाहिजे, ज्यामुळे पार्श्व मूत्राशयाच्या भिंतींच्या भागात स्थित 0.5 सेमी पेक्षा मोठ्या ट्यूमर आढळू शकतात. मूत्राशय आणि श्रोणि अवयवांचे परीक्षण करण्यासाठी एमआरआय अभ्यास केला जातो. गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या भागात स्थित कर्करोग शोधण्यासाठी, ट्रान्सरेक्टल स्कॅनिंग वापरली जाते. ट्रान्सयुरेथल एंडोल्युमिनल इकोग्राफी कधीकधी वापरली जाते.

मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या अनिवार्य चाचण्यांमध्ये सिस्टोस्कोपी (ट्यूमरचा आकार, स्थान आणि स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी) आणि बायोप्सी यांचा समावेश होतो.

रेडिएशन डायग्नोस्टिक्समध्ये सिस्टोग्राफी आणि उत्सर्जित यूरोग्राफीचा समावेश होतो, जे आपल्याला ट्यूमरच्या स्वरूपाचा न्याय करण्यास अनुमती देतात. ट्यूमर प्रक्रियेत पेल्विक नसा आणि लिम्फ नोड्सचा सहभाग असण्याची शक्यता असल्यास, पेल्विक वेनोग्राफी आणि लिम्फॅन्जिओएडेनोग्राफी केली जाते.

तुम्हाला उपचारासाठी अंदाज प्राप्त करायचा आहे का?

*केवळ रुग्णाच्या आजारावरील डेटा प्राप्त झाल्यावर, क्लिनिकचा प्रतिनिधी उपचारासाठी अचूक अंदाज काढण्यास सक्षम असेल.

मूत्राशय ट्यूमर उपचार

एखाद्या रुग्णाला वरवरच्या वाढत्या कर्करोगाचे निदान झाल्यास, ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन (TUR) वापरले जाऊ शकते. स्टेज 1-2 मध्ये, TUR हा एक मूलगामी उपाय आहे, व्यापक प्रक्रियेच्या बाबतीत, स्टेज 3 वर या प्रकारचा उपचार उपशामक हेतूंसाठी केला जातो. उपचारांच्या या पद्धती दरम्यान, मूत्रमार्गाद्वारे रिसेक्टोस्कोप वापरून ट्यूमर काढला जातो. मग केमोथेरपीचा कोर्स लिहून दिला जातो.

पुनरावृत्ती होण्याचा उच्च धोका आणि कमी जगण्याचा दर यामुळे ओपन सिस्टेक्टॉमी अनेकदा केली जात नाही. आक्रमक कर्करोगासाठी, रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी दर्शविली जाते, जेव्हा पुरुषांमधील मूत्राशय प्रोस्टेट ग्रंथी आणि सेमिनल वेसिकल्ससह काढून टाकले जाते आणि महिलांमध्ये गर्भाशय आणि उपांगांसह.

काढलेल्या बबलऐवजी, यासाठी खालील पद्धती वापरल्या जातात;

• मूत्र बाहेर वळवले जाते (मूत्रवाहिनी त्वचेमध्ये किंवा आतड्याच्या काही भागामध्ये पेरीटोनियमच्या आधीच्या भिंतीवर आणली जाते);
• सिग्मॉइड कोलनमध्ये मूत्र वाहून जाते;
• लहान किंवा मोठ्या आतड्याच्या ऊतींमधून आतड्यांसंबंधी जलाशय तयार होतो.

या प्रकारच्या ऑन्कोलॉजीसाठी सर्जिकल हस्तक्षेप बाह्य किंवा संपर्क रेडिएशन थेरपी आणि स्थानिक किंवा सिस्टमिक इम्युनोथेरपीद्वारे पूरक आहे.

सर्व प्रकारचे उपचार अनेक घटकांवर आधारित आहेत - रोगाचा टप्पा, रुग्णाचे वय, सामान्य आरोग्य इ. केमोथेरपी (औषधोपचार) मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते. केमोथेरपीसाठी खालील औषधे सहसा वापरली जातात: डॉक्सोरुबिसिन (एड्रियामायसिन), मेथोट्रेक्झेट (रुमॅट्रेक्स, ट्रेक्सॉल), विनब्लास्टीन, सिस्प्लॅटिन (प्लॅटिनॉल). या प्रकारची थेरपी बहुतेक वेळा ट्यूमर मेटास्टॅसिसच्या सुरूवातीस निर्धारित केली जाते;

व्याख्या

प्रोस्टेट कर्करोगानंतर मूत्राशयाचा कर्करोग हा मूत्रमार्गाचा दुसरा सर्वात सामान्य घातक निओप्लाझम आहे. मूत्राशय ट्यूमर बहुतेक वेळा संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा द्वारे दर्शविले जातात. 65-75% प्रकरणांमध्ये, हे ट्यूमर गैर-आक्रमक, वरवरच्या वाढीद्वारे दर्शविले जातात, परंतु 10-20% प्रकरणांमध्ये, निओप्लाझम (विशेषत: उच्च प्रमाणात घातक आणि स्थितीत कर्करोगासह) स्नायूंच्या थरात वाढतात. स्नायूंच्या थरामध्ये घुसखोरी करणाऱ्या 80% पेक्षा जास्त ट्यूमर सुरुवातीपासूनच आक्रमक वाढ दर्शवतात. जास्तीत जास्त घटना 50-80 वर्षांच्या वयात नोंदवली जाते. 40 वर्षापूर्वी मूत्राशयाचा कर्करोग असामान्य आहे आणि 20 वर्षापूर्वी अत्यंत दुर्मिळ आहे.

कारणे

औद्योगिक कार्सिनोजेन्स. 1895 मध्ये, मूत्राशयाची दुखापत आणि ॲनिलिन रंगांच्या व्यावसायिक प्रदर्शनामधील संबंध प्रथम स्थापित केला गेला. त्यानंतर, रबर आणि मुद्रित कापडांच्या निर्मितीमध्ये समान निरीक्षणे केली गेली. सर्वात सामान्य संपर्क सुगंधी amines सह आहे.

धुम्रपान.सिगारेट ओढताना मूत्राशयाचा कर्करोग होण्याचा धोका 2-3 पटीने वाढतो. इतर तंबाखू उत्पादनांसाठी कोणताही विश्वसनीय डेटा नाही.

अँटीट्यूमर औषधे. Ifosfamide किंवा cyclophosphamide सह केमोथेरपीमुळे मूत्राशयाच्या कर्करोगाचा धोका 9 पटीने वाढतो. कर्करोगाचे आक्रमक प्रकार प्राबल्य आहेत. आयोफॉस्फामाइड आणि सायक्लोफॉस्फामाइडच्या चयापचयांपैकी सर्वात विषारी एक्रोलिन आहे. सायटोस्टॅटिक्ससह एकाच वेळी मेस्ना वापरल्याने मूत्रमार्गाच्या एपिथेलियमला ​​ऍक्रोलिन-प्रेरित नुकसान कमी होते. हेमोरेजिक सिस्टिटिसच्या उपस्थितीमुळे कर्करोग होण्याची शक्यता प्रभावित होत नाही.

शिस्टोसोमियासिस. शिस्टोसोमा हेमॅटोबियमचा प्रादुर्भाव इजिप्तमध्ये स्थानिक आहे, जेथे सर्व मूत्राशयाच्या घातक रोगांपैकी 70% स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा आहेत. सामान्य प्रकरणांमध्ये, या रोगामुळे मूत्राशयाच्या भिंतीचे कॅल्सीफिकेशन, पॉलीपोसिस, श्लेष्मल त्वचेचे व्रण आणि एपिथेलियल हायपरप्लासिया होतो, ज्यामुळे शेवटी मूत्राशय संकुचित होते. कदाचित मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी एटिओलॉजिकल घटक, जो सहसा लवकर प्रकट होतो (आयुष्याच्या पाचव्या दशकात), एन-नायट्रो संयुगे. स्किस्टोसोमियासिसमध्ये, 40% पेक्षा जास्त स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा चांगल्या-विभेदित फॉर्मद्वारे दर्शविले जातात आणि इतर एटिओलॉजीजच्या समान ट्यूमरच्या तुलनेत सामान्यतः चांगले रोगनिदान होते.

पेल्विक विकिरण.गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगासाठी रेडिएशन थेरपीमुळे मूत्राशयाचा कर्करोग होण्याची शक्यता 2-4 पटीने वाढते.

तीव्र चिडचिड आणि संसर्ग. कॅथेटरची दीर्घकालीन उपस्थिती तीव्र जिवाणू संसर्ग, दगड निर्मिती आणि शरीराच्या परदेशी प्रतिक्रियांना प्रोत्साहन देते.

फेनासेटिन. हे शक्य आहे की फेनासेटिनच्या एन-हायड्रॉक्सी मेटाबोलाइटमध्ये कार्सिनोजेनिक क्रियाकलाप आहे. वरच्या मूत्रमार्गाचा भाग सहसा प्रभावित होतो. दीर्घ सुप्त कालावधी आणि मोठ्या प्रमाणात फेनासेटिन (एकूण 5-10 किलो) च्या अंतर्ग्रहण द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

एक्स्ट्रोफी (पुढील भिंतीची अनुपस्थिती) मूत्राशयाची.या दुर्मिळ विकृतीमुळे मूत्राशयाच्या एडेनोकार्सिनोमा होण्याची शक्यता असते (शक्यतो तीव्र चिडचिड झाल्यामुळे). प्लॅस्टिक सर्जरी उशिरा केल्यास ट्यूमर होतो.

कॉफी. कॉफी आणि चहाच्या भूमिकेवर अनेक अभ्यास केले गेले आहेत. कर्करोगाच्या विकासाशी संबंध कमकुवत आहे आणि धूम्रपानामुळे ते नगण्य होते.

सॅकरिन. कृत्रिम साखरेचा पर्याय प्राण्यांमध्ये मूत्राशयाचा कर्करोग होतो असे आढळून आले आहे. मानवांसाठी असा कोणताही डेटा नाही.

लक्षणे

85% रुग्णांमध्ये मॅक्रो- किंवा मायक्रोहेमॅटुरिया आढळतो. हेमटुरियाची तीव्रता नेहमी ट्यूमरच्या मर्यादेशी संबंधित नसते आणि हेमटुरियाची नियतकालिक अनुपस्थिती तपासणीस नकार देण्याचे समर्थन करत नाही. हेमटुरिया असलेल्या 10% वृद्ध लोकांमध्ये मूत्रमार्गात एक घातक ट्यूमर असतो, सामान्यतः संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा.

मूत्राशयाचा कर्करोग असलेले 20% रुग्ण, विशेषत: सिटू कर्करोगात, तातडीची आणि वारंवार वेदनादायक लघवीची तक्रार करतात.

जर मूत्राशय पूर्णपणे पसरलेला नसेल तर, भरणे दोष हे ट्यूमरचे अविश्वसनीय लक्षण आहे. सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, उत्सर्जित यूरोग्राफी, सिस्टोग्राफी किंवा सीटीवर फिलिंग दोष नसणे कर्करोग वगळत नाही.

मूत्राशयाच्या कर्करोगाचे निदान काहीवेळा सिस्टोस्कोपी दरम्यान दुसऱ्या कारणासाठी केले जाते, जसे की मूत्राशय आउटलेट अडथळा.

निदान

1. ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन. ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन वापरून संशयास्पद क्षेत्रे काढली जातात. आक्रमक वाढ वगळण्यासाठी, मूत्राशयाच्या स्नायूंच्या थराचा काही भाग अर्धवट काढला जातो.
2. बायोप्सी. सिटू आणि डिसप्लेसियामधील कर्करोग वगळण्यासाठी, ट्यूमरच्या सभोवतालच्या श्लेष्मल झिल्लीतून, मूत्राशयाच्या इतर भागांमधून आणि मूत्रमार्गाच्या प्रोस्टेटिक भागातून बायोप्सी घेतल्या जातात. सकारात्मक परिणाम रोगाचा अधिक आक्रमक मार्ग दर्शवतात. याव्यतिरिक्त, जर ऑर्थोटोपिक मूत्रमार्गाचे वळण नियोजित असेल तर, मूत्रमार्गाचा कर्करोग नाकारणे महत्वाचे आहे.
3. मूत्राची सायटोलॉजिकल तपासणी. संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमाचे निदान करण्यासाठी सायटोलॉजिकल तपासणीची विशिष्टता 81% पर्यंत पोहोचते, परंतु संवेदनशीलता केवळ 30-50% आहे. जेव्हा मूत्राशय धुतले जाते (60%), तसेच खराब विभेदित निओप्लाझम आणि स्थितीत कर्करोग (70%) तेव्हा पद्धतीची संवेदनशीलता वाढते.
4. सायटोफ्लोमेट्री. मूत्राशय पेशींमध्ये डीएनए एकाग्रता निश्चित करण्यासाठी स्वयंचलित पद्धत. पारंपारिक सायटोलॉजिकल तपासणीच्या तुलनेत या पद्धतीचे फायदे स्थापित केले गेले नाहीत, कारण अनेक घातक ट्यूमरमध्ये गुणसूत्रांचा डिप्लोइड संच असतो आणि काही एन्युप्लॉइड निओप्लाझम प्रगती करत नाहीत.
5. ट्यूमर मार्कर. एक आदर्श ट्यूमर मार्कर अत्यंत संवेदनशील आणि विशिष्ट असतो, सहज शोधता येतो, ट्यूमरच्या विकासाचा आणि उपचाराच्या परिणामाचा अंदाज लावू देतो आणि आरओव्हीच्या बाबतीत लवकर सकारात्मक होतो.

प्रतिबंध

ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन. या ट्यूमरसाठी प्राथमिक आणि मानक उपचार. अंतिम टप्पा निश्चित करण्यासाठी मस्क्युलर प्रोप्रियाच्या एका भागासह ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकला जातो. त्याच वेळी, स्थितीत कर्करोग वगळण्यासाठी आसपासच्या ऊतकांची बायोप्सी केली जाते. ट्यूमरच्या प्रसाराची शक्यता स्पष्ट केलेली नाही. प्रसार रोखण्यासाठी, ट्रान्सयुरेथ्रल रिसेक्शननंतर सुरुवातीच्या टप्प्यात अँटीट्यूमर औषधे इंट्राव्हेव्ह पद्धतीने दिली जातात.

लेसर फोटोकोग्युलेशन. वरवरच्या मूत्राशयाच्या कर्करोगावर उपचार करण्यासाठी neodymium-yetrium-aluminium-garnet (Nd-YAG) लेसरचा वापर केला जातो. या पद्धतीचा मुख्य तोटा म्हणजे पॅथॉलॉजिकल तपासणीसाठी उपलब्ध ऊतींची कमतरता. फायदे: रुग्णाला कमी अस्वस्थता, किरकोळ रक्तस्त्राव, ऊतींचे बाष्पीभवन ट्यूमरचा प्रसार प्रतिबंधित करते.

औषधांचा इंट्राव्हेसिकल प्रशासन. इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपीची पूर्वतयारी म्हणजे ट्यूमर रीलेप्स आणि प्रगतीची उच्च घटना. केमोथेरपी अभ्यासक्रम सहसा साप्ताहिक दिले जातात. सतत प्रतिबंधात्मक उपचारांचे परिणाम मिश्रित आहेत. मूत्राशयात इंजेक्शन दिलेली बहुतेक औषधे ट्यूमरची पुनरावृत्ती 70 ते 30-40% कमी करतात.

निरीक्षण. रुग्णांवर देखरेख ठेवण्यासाठी ठोस योजना विकसित केलेली नाही. प्रत्येक 3 महिन्यांनी सायटोलॉजिकल तपासणीसह सिस्टोस्कोपी करणे न्याय्य आहे. एका वर्षासाठी, नंतर दर 6 महिन्यांनी. रीलेप्सच्या अनुपस्थितीत अनिश्चित काळासाठी. बर्याच काळापासून पुन्हा पडण्याची चिन्हे नसल्यास, परीक्षांमधील मध्यांतर वाढविले जाते. अलीकडे प्रस्तावित ट्यूमर मार्करचा वापर भविष्यात हा नमुना बदलू शकतो; सिस्टोस्कोपिक परीक्षांमधील वेळ मध्यांतर वाढेल. या रूग्णांमध्ये वरच्या मूत्रमार्गातील ट्यूमर पारंपारिकपणे दुर्मिळ असल्याचे मानले जात होते, परंतु या ट्यूमरचे प्रमाण जास्त असल्याचे दिसून येते (15 वर्षांपेक्षा जास्त 10 ते 30%), विशेषत: सिटू कॅन्सरवर उपचार घेतलेल्या रूग्णांमध्ये.

मूत्राशयाचा कर्करोग हा बहुधा संक्रमणकालीन पेशी असतो. लक्षणे हेमटुरिया; नंतर, लघवीची धारणा वेदना सोबत असू शकते. इमेजिंग किंवा सिस्टोस्कोपी आणि बायोप्सीद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते. यामध्ये सर्जिकल उपचार, ट्यूमर टिश्यूचा नाश, इंट्राव्हेसिकल इन्स्टिलेशन किंवा केमोथेरपी यांचा समावेश आहे.

मूत्राशयाच्या कर्करोगाचे इतर हिस्टोलॉजिकल प्रकार खूपच कमी सामान्य आहेत ज्यात एपिथेलियल (एडेनोकार्सिनोमा, मूत्राशयाचा स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा, मिश्रित ट्यूमर, कार्सिनोसारकोमा, मेलेनोमा) आणि नॉन-एपिथेलियल (फेओक्रोमोसाइटोमा, लिम्फोमा, कोरिओकार्सिनोमा, मेसेन्चाइमाल ट्यूमर) असतात.

शेजारच्या अवयवांतून (प्रोस्टेट, ग्रीवा, गुदाशय) किंवा दूरस्थ मेटास्टॅसिस (मेलेनोमा, लिम्फोमा, पोट, स्तन, मूत्रपिंड, फुफ्फुसातील घातक ट्यूमर) पासून घातक ट्यूमरच्या थेट उगवणामुळे देखील मूत्राशयावर परिणाम होऊ शकतो.

ICD-10 कोड

• C67. घातक निओप्लाझम;
• D30. मूत्रमार्गाच्या अवयवांचे सौम्य निओप्लाझम.

ICD-10 कोड

C67 मूत्राशयाचा घातक निओप्लाझम

मूत्राशयाचा कर्करोग कशामुळे होतो?

युनायटेड स्टेट्समध्ये, मूत्राशयाच्या कर्करोगाची 60,000 हून अधिक नवीन प्रकरणे आहेत आणि दरवर्षी अंदाजे 12,700 मृत्यू होतात. मूत्राशय कर्करोग हा पुरुषांमध्ये चौथा सर्वात सामान्य कर्करोग आहे आणि स्त्रियांमध्ये कमी सामान्य आहे; पुरुष आणि महिलांचे प्रमाण 3:1 आहे. आफ्रिकन अमेरिकन लोकांपेक्षा गोरे लोकांमध्ये मूत्राशयाच्या कर्करोगाचे निदान अधिक वेळा केले जाते आणि त्याचे प्रमाण वयानुसार वाढते. 40% पेक्षा जास्त रूग्णांमध्ये, ट्यूमर एकाच किंवा वेगळ्या ठिकाणी पुनरावृत्ती होते, विशेषत: जर ट्यूमर मोठा, खराब फरक किंवा एकाधिक असल्यास. ट्यूमर पेशींमध्ये p53 जनुकाची अभिव्यक्ती प्रगतीशी संबंधित असू शकते.

धूम्रपान हा सर्वात सामान्य जोखीम घटक आहे, ज्यामुळे 50% पेक्षा जास्त नवीन प्रकरणे होतात. फेनासेटिनचा अतिवापर (वेदनाशामक दुरुपयोग), सायक्लोफॉस्फामाइडचा दीर्घकाळ वापर, तीव्र चिडचिड (विशेषत: स्किस्टोसोमियासिस, कॅल्क्युली), हायड्रोकार्बन्स, ट्रिप्टोफॅन मेटाबोलाइट्स किंवा औद्योगिक रसायने, विशेषत: सुगंधी अमायन्स (ॲरोमॅटिक अमाइन्स) यांचा धोका वाढतो. जसे की नॅफ्थिलामाइन, औद्योगिक पेंटिंगमध्ये वापरले जाते) आणि रबर, इलेक्ट्रिकल, केबल, रंगाई आणि कापड उद्योगात वापरलेली रसायने.

मूत्राशय कर्करोगाची लक्षणे

बहुतेक रुग्णांना अस्पष्ट हेमॅटुरिया (मॅक्रो- किंवा मायक्रोस्कोपिक) असतो. काही रुग्णांना अशक्तपणा असतो. तपासणी दरम्यान हेमटुरिया आढळून येतो. मूत्राशयाच्या कर्करोगाची चिडचिड करणारी लक्षणे - मूत्रमार्गात अडथळा (डिसूरिया, जळजळ, वारंवारता) आणि पाययुरिया देखील सादरीकरणात सामान्य आहेत. ओटीपोटाचा वेदना सामान्य प्रकारात उद्भवते, जेव्हा ओटीपोटाच्या पोकळीतील जागा व्यापणारी रचना धडपडते.

मूत्राशय कर्करोगाचे निदान

मूत्राशयाच्या कर्करोगाचा वैद्यकीयदृष्ट्या संशय आहे. असामान्य भागातून बायोप्सीसह उत्सर्जित यूरोग्राफी आणि सिस्टोस्कोपी सहसा ताबडतोब केल्या जातात कारण या चाचण्या आवश्यक असतात जरी मूत्र सायटोलॉजी, जे घातक पेशी शोधू शकते, नकारात्मक आहे. मूत्र प्रतिजन आणि अनुवांशिक चिन्हकांची भूमिका पूर्णपणे स्थापित केलेली नाही.

स्पष्टपणे वरवरच्या ट्यूमरसाठी (सर्व ट्यूमरपैकी 70-80%), बायोप्सीसह सिस्टोस्कोपी स्टेजिंगसाठी पुरेसे आहे. इतर ट्यूमरसाठी, ट्यूमरची व्याप्ती निर्धारित करण्यासाठी आणि मेटास्टेसेस ओळखण्यासाठी श्रोणि आणि ओटीपोटाची गणना टोमोग्राफी (CT) आणि छातीचा एक्स-रे केला जातो.

ऍनेस्थेसिया आणि मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (MRI) वापरून बायमॅन्युअल तपासणी उपयुक्त ठरू शकते. मानक TNM स्टेजिंग प्रणाली वापरली जाते.

मूत्राशय कर्करोग उपचार

सुरुवातीच्या वरवरचा मूत्राशयाचा कर्करोग, सुरुवातीच्या स्नायूंच्या आक्रमणासह, ट्रान्सयुरेथ्रल रेसेक्शन किंवा टिश्यू डिस्ट्रक्शन (फुल्गुरेशन) द्वारे पूर्णपणे काढून टाकला जाऊ शकतो. डॉक्सोरुबिसिन, माइटोमायसिन किंवा थिओटेपा (क्वचितच वापरल्या जाणाऱ्या) यांसारखी केमोथेरपी औषधे मूत्राशयात वारंवार टाकल्याने पुन्हा पडण्याचा धोका कमी होऊ शकतो. ट्रान्सयुरेथ्रल रिसेक्शन नंतर बीसीजी लस (बॅसिलस कॅल्मेट गुरिन) लावणे ही स्थिती आणि इतर अत्यंत भिन्न, वरवरच्या, संक्रमणकालीन सेल प्रकारांमध्ये कर्करोगासाठी केमोथेरपी औषधांच्या इन्स्टिलेशनपेक्षा सामान्यतः अधिक प्रभावी आहे. ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकता येत नसतानाही, काही रुग्णांना इन्स्टिलेशनचा फायदा होऊ शकतो. इंटरफेरॉनसह इंट्राव्हेसिकल बीसीजी थेरपी काही रूग्णांमध्ये प्रभावी असू शकते ज्यांना एकट्या बीसीजी थेरपीनंतर पुनरावृत्ती झाली आहे.

ट्यूमर जे भिंतींच्या आत किंवा त्यापलीकडे खोलवर पसरतात त्यांना सहसा रेडिकल सिस्टेक्टॉमी (अवयव आणि समीप संरचना काढून टाकणे) सह मूत्रमार्गात वळवण्याची आवश्यकता असते; 5% पेक्षा कमी रुग्णांमध्ये रेसेक्शन शक्य आहे. स्थानिक पातळीवर प्रगत रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रारंभिक केमोथेरपीनंतर सिस्टेक्टोमी वाढत्या प्रमाणात केली जात आहे.

मूत्र वळवण्यामध्ये पारंपारिकपणे इलियमच्या पृथक् लूपमध्ये वळवण्याचा समावेश असतो जो आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीशी संपर्क साधतो आणि बाहेरील मूत्र पिशवीमध्ये मूत्र गोळा करतो. ऑर्थोटोपिक नवीन मूत्राशय किंवा त्वचेचे वळण यांसारखे पर्याय, बऱ्याच रूग्णांना अगदी सामान्य आणि स्वीकार्य आहेत - जर बहुतेक नसतील तर. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, अंतर्गत जलाशय आतड्यांमधून तयार केला जातो. ऑर्थोटोपिक नवीन मूत्राशयाच्या निर्मिती दरम्यान, जलाशय मूत्रमार्गाशी जोडलेला असतो. रुग्ण पेल्विक फ्लोर स्नायूंना आराम देऊन आणि ओटीपोटाचा दाब वाढवून जलाशय रिकामा करतात जेणेकरून मूत्र मूत्रमार्गातून जवळजवळ नैसर्गिकरित्या वाहते. बहुतेक रुग्ण दिवसा मूत्र नियंत्रण ठेवतात, परंतु रात्री काही असंयम येऊ शकतात. जेव्हा लघवी त्वचेखालील जलाशयात वळविली जाते (“कोरडे” स्टोमा), तेव्हा रुग्ण आवश्यकतेनुसार दिवसभर स्व-कॅथेटेरायझेशन करून ते रिकामे करतात.

शल्यक्रिया उपचार प्रतिबंधित असल्यास किंवा रुग्णाच्या वस्तुस्थिती असल्यास, रेडिएशन थेरपी एकट्या किंवा केमोथेरपीच्या संयोजनाने 5 वर्षांचा जगण्याचा दर सुमारे 20-40% देऊ शकतो. रेडिएशन थेरपीमुळे रेडिएशन सिस्टिटिस किंवा प्रोक्टायटीस किंवा सर्व्हायकल स्टेनोसिस होऊ शकते. दर 36 महिन्यांनी रुग्णांची प्रगती किंवा पुनरावृत्तीसाठी निरीक्षण केले पाहिजे.