नेत्ररोग तपासणी चाचणी म्हणजे काय? नेत्ररोग तपासणीचे प्रकार

प्रासंगिकता
मुलांमध्ये दृष्टीचे इष्टतम दवाखान्याचे निरीक्षण न केल्यामुळे उपचारात्मक आणि प्रतिबंधात्मक उपायांची अकाली प्रिस्क्रिप्शन आवश्यक आहे, ज्यामुळे विकृतीत वाढ होते. शाळकरी मुलांसाठी रिमोट व्हिजन स्क्रीनिंग प्रोग्राम, विकसित आणि व्यवहारात लागू केला गेला आहे, ज्यामुळे प्रारंभिक टप्प्यावर पॅथॉलॉजी प्रभावीपणे ओळखणे शक्य होते. प्रादेशिक आणि फेडरल स्तरावर या कार्यक्रमाच्या अंमलबजावणीमध्ये दर्शविलेल्या व्यापक स्वारस्यासाठी पुढील कार्यक्रमात्मक आणि पद्धतशीर सुधारणा आवश्यक आहेत.

लक्ष्य
शाळकरी मुलांमधील दूरदृष्टी तपासणी परीक्षांच्या परिणामकारकतेचे विश्लेषण करण्यासाठी, प्रादेशिक आणि फेडरल स्तरावर सरावामध्ये त्याच्या प्रभावी अंमलबजावणीसाठी मार्गांची रूपरेषा तयार करणे.

साहित्य आणि पद्धती
एक संगणक प्रोग्राम तयार केला गेला आहे: दूरस्थ दृष्टी स्क्रीनिंग परीक्षा (DVS) साठी कार्यक्रम. प्रोग्राम तुम्हाला चार प्रकारच्या परीक्षा परस्परसंवादीपणे आयोजित करण्यास अनुमती देतो:
1. दृश्य तीक्ष्णतेचा अभ्यास. लँडोल्ट ऑप्टोमेट्रिक ऑप्टोटाइप चाचणी सारणीचा एक ॲनालॉग वापरला जातो. हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की हे ऑप्टोटाइप दृश्यमान तीव्रतेच्या अभ्यासात सर्वात विश्वासार्ह आहेत. स्क्रिनिंगसाठी जबाबदार असलेल्या शाळेच्या कर्मचाऱ्याच्या अभ्यासापूर्वी चाचणी पट्टीच्या परिमाणात्मक पडताळणीदरम्यान ऑप्टोटाइपचा कोनीय आकार सेट केला जातो. रुग्णाला सादर केलेल्या ऑप्टोटाइपची संख्या आणि परवानगीयोग्य त्रुटींची संख्या नेत्रचिकित्सा कार्यालयात दृश्य तीक्ष्णतेचा अभ्यास करताना जागतिक मानकांशी काटेकोरपणे जुळते.
2. परीक्षेच्या वेळी विद्यार्थ्याच्या अपवर्तनाच्या स्थितीचे निर्धारण, हायपरमेट्रोपिया किंवा मायोपियाकडे त्याचे स्थलांतर. ही एक डुओक्रोम चाचणी आहे: आपण लक्षात ठेवूया की जवळच्या व्यक्तीला ते ऑप्टोटाइप अधिक स्पष्टपणे दिसतात जे लाल पार्श्वभूमीवर असतात आणि दूरदृष्टी असलेल्या व्यक्तीला ते हिरव्या पार्श्वभूमीवर दिसतात. शाळेच्या व्हिज्युअल लोडच्या पार्श्वभूमीवर अपवर्तनाचे निरीक्षण केल्याने मुलाच्या कार्यात्मक तत्परतेचा न्याय करणे शक्य होते या वस्तुस्थिती लक्षात घेता ही चाचणी खूप महत्त्वपूर्ण आहे. काही प्रकरणांमध्ये संपूर्ण नियंत्रण नेत्ररोग तपासणी मायोपियाच्या उपस्थितीची पुष्टी करत नाही, परंतु स्क्रीनिंग दरम्यान आढळलेल्या व्हिज्युअल ओव्हरस्ट्रेनमुळे मायोपियाच्या उच्च जोखमीचा निर्णय घेता येतो.
3. तेजस्वी आकृतीच्या बहुदिशात्मक विभागांच्या दृष्टीच्या स्पष्टतेचे मूल्यांकन करून दृष्टिवैषम्य शोधणे. जर ऑप्टिक्स शारीरिकदृष्ट्या तुलनेने सममितीय असतील, तर विषय हे फरक दर्शवणार नाही.
4. ॲम्स्लर चाचणी तुम्हाला अप्रत्यक्षपणे मॅक्युलर झोनचे पॅथॉलॉजी वगळण्याची किंवा ओळखण्याची परवानगी देते - मध्यवर्ती दृष्टीच्या स्थितीसाठी जबाबदार रेटिनाचे क्षेत्र.
सर्वेक्षणाचे निकाल स्वयंचलितपणे डेटाबेसमध्ये प्रविष्ट केले जातात आणि तेथे संग्रहित केले जातात. विषयांचा पासपोर्ट डेटा प्रविष्ट करण्याच्या वैशिष्ट्यांमुळे मुलाने निवासस्थान बदलल्यानंतर या शाळेत किंवा दुसऱ्या शाळेत शिकणे सुरू ठेवले आहे की नाही याची पर्वा न करता स्क्रीनिंग निकालांवर नियंत्रण ठेवणे शक्य होते.
स्क्रीनिंग नियमांमध्ये इंटरनेट वापरून आमच्या क्लिनिकच्या वेबसाइटवर पोस्ट केलेल्या प्रोग्रामचा वापर समाविष्ट असतो.
संगणक वर्गात एकाच वेळी ५ शाळकरी मुलांची परीक्षा घेतली जाते. केलेल्या चाचण्यांच्या संख्येनुसार, परीक्षेला 4 ते 8 मिनिटे लागतात. अशा प्रकारे, एका शैक्षणिक धड्यात, सामान्य शिक्षण शाळेच्या एका वर्गातील सर्व विद्यार्थ्यांसाठी (३०-४० लोक) दृष्टी तपासणी परीक्षा आयोजित करणे शक्य आहे.
नोवोसिबिर्स्क महापौर कार्यालयाच्या आरोग्य, शिक्षण, संप्रेषण आणि माहिती तंत्रज्ञान या मुख्य विभागांसह शालेय मुलांची स्क्रीनिंग परीक्षा आणि शाळांच्या पालक समित्यांसह समन्वयित केले गेले आहे.
खालील संस्थात्मक उपक्रम राबवले जात आहेत.
1. व्यवस्थापन आणि जिल्हा शिक्षण विभाग:
- संस्थात्मक कार्यक्रमांचे समन्वय;
- स्क्रीनिंगच्या वेळेवर करार;
- शाळेच्या मुख्याध्यापकांना माहिती पत्र.
2. संचालक, मुख्य शिक्षक, संगणक विज्ञान शिक्षक:
- प्रोग्राम कसा वापरायचा यावरील सूचना;
- स्क्रीनिंग नियम;
- साहित्य, तांत्रिक आणि सॉफ्टवेअरचे सामंजस्य.
3. वर्ग शिक्षक:
- स्क्रीनिंग परीक्षा आयोजित करण्यासाठी पालकांची माहितीपूर्ण संमती;
- स्क्रीनिंग परिणाम आणि शिफारशी त्यांच्या लक्षात आणून देणे.

परिणाम
पायलट प्रोजेक्टमध्ये भाग घेतला
8. नोवोसिबिर्स्क मध्ये माध्यमिक शाळा. तीन आठवड्यांत, 3,017 विद्यार्थ्यांवर दृष्टी परीक्षा घेण्यात आल्या. 870 शाळकरी मुलांची दृष्टी दोनदा तपासली गेली (शालेय वर्षाच्या सुरूवातीस आणि शेवटी, तंत्रज्ञानाच्या व्यापक परिचयासह नियोजनानुसार).
तुलनेसाठी, 8 वर्षांच्या कालावधीत, आमच्या शाखेच्या भेट देणाऱ्या संघांनी 26,829 शालेय आणि महाविद्यालयीन विद्यार्थ्यांच्या नेत्ररोग तपासणी केल्या. अशाप्रकारे, प्रस्तावित पद्धतीमुळे शाळकरी मुलांच्या दृष्टीच्या तपासणीची कार्यक्षमता 9 पटीने वाढवणे शक्य झाले. सैद्धांतिकदृष्ट्या, एका आयोजित परीक्षेद्वारे, एका महिन्यात नोवोसिबिर्स्क (सुमारे 1.0 हजार लोक) मधील सर्व शाळकरी मुलांची दृष्टी तपासणी करणे शक्य आहे.
1,497 शाळकरी मुलांमध्ये (49.6%, प्राथमिक शाळेतील 7% मुलांसह) दृष्टीदोष आढळून आला. स्क्रीनिंग विश्वसनीयता होती
दृष्टिदोष असलेल्यांपैकी 9.% आणि 100% दोष नसलेले. साइटवरील वैद्यकीय पथकाने दृश्य तीक्ष्णता आणि अपवर्तनाच्या यादृच्छिक तपासणीद्वारे याची पुष्टी केली गेली.
या कलाकृतींच्या कारणांचे विश्लेषण करताना, अनेक कारणे ओळखली गेली:
— विकसित स्क्रिनिंग नियमांपासून विचलन, जे जरी ते खेळीमेळीने घडत असले तरी, तरीही विद्यार्थ्यांकडून स्पष्ट कृती आणि प्रभारी व्यक्तीकडून योग्य नियंत्रण आवश्यक आहे;
— कॉम्प्युटर क्लासेसमध्ये कमी तांत्रिक स्तरावरील उपकरणे, प्रामुख्याने 13-इंच कर्ण मॉनिटर्सचा वापर किरण ट्यूबवर आधारित आहे ज्यांनी त्यांचे सेवा आयुष्य संपवले आहे;
— म्हटल्याप्रमाणे आवश्यक स्तरावर इंटरनेट प्रदात्यांद्वारे प्रदान केलेल्या इंटरनेट कनेक्शनमधील समस्या.
संगणक वर्गांच्या क्षमतेच्या चाचणीच्या टप्प्यावर तांत्रिक समस्या दूर केल्या जाऊ शकतात.
नियम स्पष्टपणे विकसित केले आहेत आणि निर्देशांमध्ये नमूद केले आहेत आणि परीक्षा आयोजित करताना त्यांचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे.
614 ओळखल्या जाणाऱ्या दृष्टिदोष असलेल्या विद्यार्थ्यांवर लक्ष्यित पूर्ण नेत्ररोग तपासणी करण्यात आली. शाळकरी मुलांसाठी आमच्या नियोजित वैद्यकीय तपासण्यांचा हा दुसरा टप्पा आहे.
त्यापैकी 450 जणांना शस्त्रक्रिया किंवा पुराणमतवादी उपचार आवश्यक असल्याचे आढळून आले. प्रत्यक्षात 125 शाळकरी मुलांवर पालकांसाठी मोफत उपचार करण्यात आले.
कामाच्या प्रक्रियेत आणि स्क्रिनिंग परिणामांचे विश्लेषण करताना, आम्ही प्रस्तावित केलेल्या कार्यक्रमाच्या आशादायक घडामोडींची रूपरेषा दर्शविली गेली आणि आधीच अंशतः अंमलात आणली गेली:
1. द्विनेत्री दृष्टी कार्यांचा स्क्रीनिंग अभ्यास.
प्रासंगिकता: उच्च दृश्य तीक्ष्णतेसह द्विनेत्री दृष्टीदोष होण्याची उच्च संभाव्यता.
निधी उभारला:
— लँकेस्टर ग्लासेस (विभागीय लक्ष्य राज्य कार्यक्रम (टीएसजीपी), एलएलसी सेंटर फॉर चिल्ड्रन्स व्हिजन "इलेरिया" (सीडीझेड));
— सॉफ्टवेअर डेव्हलपमेंट (फेडरल राज्य संस्थेची नोवोसिबिर्स्क शाखा “MNTK “नेत्र मायक्रोसर्जरी” चे नाव रशियन वैद्यकीय तंत्रज्ञानाचे शिक्षणतज्ज्ञ एस.एन. फेडोरोव्ह यांच्या नावावर आहे”).
2. डोळ्यांच्या पुढच्या भागाच्या आणि ऍडनेक्साच्या विसंगतींचा स्क्रीनिंग अभ्यास.
प्रासंगिकता: पॅथॉलॉजी इमेजिंग (ल्यूकोमा, पीटोसिस, स्ट्रॅबिस्मस इ.).
निधी उभारला:
- वेबकॅम (CHP);
— व्हिडिओ डेटाबेस (NF FGU MNTK) सह एक विशेष प्रोग्राम ब्लॉक तयार करणे;
— नेत्ररोगतज्ज्ञांद्वारे व्हिडिओ डेटाबेसचे विश्लेषण (NF FGU MNTK - टेलिमेडिसिन).
3. ज्या मॉनिटरपासून स्क्रीनिंग परीक्षा घेतली जाते त्या मॉनिटरच्या अंतराचे पालन करणे.
प्रासंगिकता: स्क्रीनिंग परीक्षांची गुणवत्ता सुधारणे.
निधी उभारला:
- वेबकॅम (CHP);
— चाचणी पट्टीसह फ्रेम (TsGP, NF FGU MNTK, TsDZ);
— सॉफ्टवेअर डेव्हलपमेंट (NF FGU MNTK).
4. विषयाचा पत्ता प्रविष्ट करणे.
प्रासंगिकता: पालकांना त्यांच्या मुलांची संपूर्ण तपासणी, स्पष्टीकरणात्मक आणि समन्वय कार्याची आवश्यकता याबद्दल थेट माहिती देण्याची संधी.
निधी उभारला:
- प्रोग्रामच्या पासपोर्ट भागाच्या व्याप्तीचा विस्तार (NF FGU MNTK - नोंदणी, पूर्ण).
5. रशियन फेडरेशनच्या माध्यमिक शैक्षणिक संस्थांवरील डेटाबेसचा विस्तार.
प्रासंगिकता: फेडरेशनच्या विषयांच्या कार्यक्रमाच्या अंमलबजावणीमध्ये उच्च स्वारस्य.
निधी उभारला:
- प्रोग्रामच्या पासपोर्ट भागाच्या व्याप्तीचा विस्तार (NF FGU MNTK, पूर्ण झाला);
— प्रत्येक शाळेसाठी लॉगिन आणि पासवर्डद्वारे वैयक्तिक प्रवेश (NF FGU MNTK, पूर्ण झाला).
6. प्रीस्कूल मुलांच्या दृष्टीचा स्क्रीनिंग अभ्यास.
प्रासंगिकता: प्राथमिक शाळेतील मुलांमध्ये मायोपियाची उच्च पातळी.
निधी उभारला: प्रीस्कूल मुलांसाठी कार्यक्रमाच्या चाचणी भागाचा विकास (NF FGU MNTK).
7. अतिरिक्त स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक उपकरणांसह मूलभूत प्रोग्रामचे संयोजन.
प्रासंगिकता: उच्च दृश्य तीक्ष्णतेसह देखील अमेट्रोपियाचा वस्तुनिष्ठ शोध.
निधी उभारला:
— प्लसोप्टिक्स द्विनेत्री रीफ्रॅक्टोमीटर (TsGP, TsDZ);
— 2 डेटाबेसेस (NF FGU MNTK) एकत्रित करणाऱ्या सॉफ्टवेअरचा विकास.

निष्कर्ष
प्रस्तावित सर्वसमावेशक लक्ष्य कार्यक्रम अनुमती देतो:
- कमी दृष्टी असलेल्या शाळकरी मुलांना वेळेवर आणि जास्त संख्येने ओळखा;
- आवश्यक विशेष नेत्ररोगविषयक काळजीची लक्ष्यित, प्रभावी तरतूद;
- अभ्यासाच्या संपूर्ण कालावधीत शाळकरी मुलांच्या दृष्टीच्या स्थितीचे निरीक्षण करा;
- SanPiN मानकांचे उल्लंघन करणाऱ्या संस्था ओळखा.

अ) बालरोग नेत्रविज्ञान मध्ये स्क्रीनिंग चाचणी आवश्यक का आहे?लहान मुले एका किंवा दोन्ही डोळ्यांतील दृष्टीतील बदलांची खात्रीपूर्वक तक्रार करू शकत नाहीत. काही मोजक्याच तज्ज्ञ मुलांमध्ये डोळ्यांची तपासणी करू शकतात आणि त्यांची संख्या सातत्याने कमी होत आहे. या कारणांमुळे, मुलांमध्ये डोळ्यांचे अनेक आजार प्रेझेंटेशनमध्ये उशिरा आढळतात. बालरोगतज्ञ किंवा कौटुंबिक डॉक्टरांद्वारे तपासणीच्या निदानादरम्यान मुलांच्या दृष्टीवर परिणाम करणाऱ्या बालपणातील 50% पेक्षा जास्त नेत्ररोगविषयक स्थितींची ओळख पटल्यानंतर स्क्रीनिंगची आवश्यकता स्पष्ट झाली.

ब) स्क्रीनिंग म्हणजे काय?"स्क्रीनिंग ही एक पद्धतशीर चाचणी किंवा मुलाखत आहे ज्यांनी एखाद्या विशिष्ट विकाराच्या वाजवी जोखीम असलेल्या व्यक्तींना ओळखण्यासाठी पुढील चाचणीची प्रभावीता वाढवणे किंवा त्या विकाराच्या लक्षणांसाठी वैद्यकीय मदत न घेतलेल्या रुग्णांमध्ये त्वरित प्रतिबंधात्मक उपाय करणे हे उद्दिष्ट आहे." स्क्रिनिंग लोकसंख्येतील अशा व्यक्तींना ओळखते ज्यांना लक्षणे दिसण्यापूर्वी रोग झाला आहे. याव्यतिरिक्त, भविष्यातील रोग किंवा त्याच्या लक्षणे नसलेल्या कोर्ससाठी जोखीम घटक शोधण्यासाठी स्क्रीनिंगचा वापर केला जाऊ शकतो.

V) स्क्रीनिंग चाचणी केव्हा योग्य आहे?जागतिक आरोग्य संघटनेने स्क्रीनिंग कार्यक्रमांचे महत्त्व आणि व्यवहार्यता यासाठी निकष विकसित केले आहेत. ते गटांमध्ये विभागलेले आहेत:

अभ्यासात भाग घेणाऱ्यांसाठी स्क्रीनिंग व्यवहार्य आणि स्वीकार्य आहे का? (निकष ४, ५, ६). लक्षणे विकसित होण्यापूर्वी केलेल्या चाचण्या रोगासाठी जोखीम घटक स्थापित करण्यात मदत करण्यासाठी किंवा रोगाच्या लक्षणे नसलेल्या अवस्थेमध्ये निदान करण्यात मदत करण्यासाठी आवश्यक आहे. उपयुक्त, वैध आणि सुरक्षित होण्यासाठी अशा चाचण्यांमध्ये पुरेशी संवेदनशीलता आणि विशिष्टता असणे आवश्यक आहे.

रोग ओळखला गेला आहे का, उपचार शक्य आहे का, कोणावर आणि कसे उपचार करावे यावर एकमत झाले आहे का आणि तपासणी आणि उपचारांसाठी पुरेसे तांत्रिक माध्यम आहेत का? (2,3,7,8) रोगाच्या नैसर्गिक इतिहासाविषयी समजून घेणे आणि एकमत होणे आवश्यक आहे की लक्षणे नसलेल्या रोगापासून ते लक्षणात्मक रोगापर्यंत स्क्रीनिंगद्वारे ओळखल्या जाणाऱ्या प्रगतीच्या संभाव्यतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. उपचार स्वीकार्य, प्रवेशयोग्य आणि चांगले समन्वयित असले पाहिजेत. गंभीर आजारासाठी स्क्रीनिंग, विशेषत: संमती देण्यास लहान मुलांमध्ये, लक्षणीय हानी होण्याचा धोका असतो.

स्क्रीनिंग सार्वत्रिक आणि सतत लागू करण्याचा कार्यक्रम आहे का? (1) स्क्रीनिंग अभ्यास सर्वसमावेशक आहे, जो त्याच्या योग्यतेची आशा देतो. उपलब्धतेतील तफावत यामुळे बहुधा ज्यांना त्याचा फायदा होईल त्यांच्या तपासणीतून वगळण्यात येते.

फॉलो-अप चाचण्या आणि प्रक्रियांसह संपूर्णपणे कार्यक्रमाचा किमतीचा फायदा काय आहे आणि इतर रोगांसाठी उपलब्ध संसाधनांशी याची तुलना कशी होते? (1.9) खर्च-उपयोगिता विश्लेषण (“खर्च-लाभ”) आवश्यक आहे. खर्च आणि फायद्यांची तुलना (खर्च-लाभ विश्लेषण) पर्यायांपेक्षा स्क्रीनिंगची श्रेष्ठता दर्शविते - माहिती मोहिमांद्वारे सार्वजनिक शिक्षण, रोगाची लक्षणे लवकर ओळखण्यासाठी वैद्यकीय पाळत ठेवणे किंवा उपचारांसाठी वाढीव संसाधने.

जी) स्क्रीनिंगचे प्रकार:

1. प्राथमिक तपासणी. एकूण लोकसंख्येचे सर्वेक्षण, तपासणी किंवा चाचणी केली जाते. हे सर्व एकाच वेळी किंवा नियमित अंतराने होते. एक नियम म्हणून, ते एका वयोगटात किंवा दुसर्यामध्ये चालते.
उदाहरण: नवजात मुलांमध्ये लाल प्युपिलरी रिफ्लेक्सचे मूल्यांकन.

2. सिंगल-प्रोफाइल (लक्ष्यित) स्क्रीनिंग. रोग किंवा गुंतागुंत होण्याचा धोका असलेल्या लोकांच्या श्रेणीसाठी चाचणी किंवा परीक्षा दिली जाते.
उदाहरण: डायबेटिक रेटिनोपॅथीसाठी स्क्रीनिंग.

3. संधीसाधू स्क्रीनिंग. दुसऱ्या कारणासाठी आरोग्य सेवा सुविधेला भेट देणाऱ्या रुग्णाला चाचणी किंवा तपासणीची ऑफर दिली जाते.
उदाहरण: जन्मजात नासोलॅक्रिमल डक्ट अडथळ्याच्या मूल्यांकनादरम्यान व्हिज्युअल तीक्ष्णता मूल्यांकन किंवा रेटिना तपासणी.

4. कॅस्केड स्क्रीनिंग. या रोगाचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णाच्या नातेवाईकांची चाचणी; क्लिनिकल आनुवंशिकीमध्ये स्क्रीनिंगचा मुख्य प्रकार आहे.

कॅस्केड स्क्रीनिंगचे महत्त्व विशेषत: एकात्म कुटुंबांसाठी मोठे आहे. इतर कुटुंबांमध्ये, स्क्रीनिंगचा फायदा झपाट्याने कमी होतो कारण चाचणी केलेली व्यक्ती प्रोबँडपासून दूर जाते, जेव्हा तो सामान्य लोकसंख्येतील वाहकांच्या एकूण संख्येच्या फक्त थोड्या टक्केवारीचे प्रतिनिधित्व करतो.
उदाहरण १: रेटिनोब्लास्टोमा असलेल्या प्रोबँडच्या नातेवाईकांमधील उत्परिवर्तनासाठी स्क्रीनिंग.
उदाहरण २: मारफान सिंड्रोम असलेल्या व्यक्तीच्या नातेवाईकांची वैद्यकीय तपासणी प्रमुख आणि किरकोळ क्लिनिकल लक्षणे ओळखण्यासाठी.

ड) स्क्रीनिंग वि सक्रिय पाळत ठेवणे. जेव्हा प्रारंभिक स्क्रीनिंगमध्ये अंतर्निहित रोगाचा प्रादुर्भाव कमी असतो (उदाहरणार्थ, विकृतीचे निदान करण्यासाठी नवजात मुलांमध्ये शेकडो लाल प्युपिलरी रिफ्लेक्स अभ्यास करणे आवश्यक आहे), WHO मार्गदर्शक तत्त्वांनी स्क्रीनिंगचे समर्थन केले पाहिजे. एखाद्या विशिष्ट लोकसंख्येमध्ये सकारात्मक चाचणी परिणामांची शक्यता जास्त असल्यास, स्क्रीनिंगऐवजी सक्रिय पाळत ठेवली जाते.

e) अनुवांशिक तपासणी. अनुवांशिक स्क्रिनिंगचे विशिष्ट आणि परिवर्तनशील स्वरूप कार्यक्रम मूल्यमापन निकषांमध्ये ओळखले जाते. एकदा खर्च कमी झाल्यानंतर, विशिष्ट जनुक विकार किंवा जटिल अनुवांशिक चिन्हक वैशिष्ट्ये शोधण्यासाठी व्यक्ती, कुटुंबे, रुग्ण समर्थन गट आणि चाचण्यांमध्ये व्यावसायिक स्वारस्य यांचा दबाव असतो.

डब्ल्यूएचओ निकष अनुवांशिक तपासणीसाठी तितकेच वैध आहेत, परंतु कॅस्केड स्क्रीनिंग दरम्यान अनुवांशिक विकृतीचे वाहक असू शकतात अशा कुटुंबातील इतर सदस्यांचे हित लक्षात घेऊन त्यांचा विस्तार केला गेला आहे, हे सुनिश्चित करणे की सहभागींना याची पूर्ण जाणीव आहे. चाचणीच्या मर्यादा आणि अनुवांशिक बदलांचे परिणाम आणि मानसिक परिणाम देखील विचारात घेतात.

आणि) स्क्रीनिंग चाचणी विश्लेषण. प्रभावी तपासणीसाठी चाचणी आवश्यक असते जी जोखीम घटक किंवा प्रीसिम्प्टोमॅटिक चिन्हे अचूकपणे ओळखते, जे नंतरच्या रोगाच्या विकासाचा अंदाज लावते. चाचणी तज्ञांद्वारे विश्वासार्ह असणे आवश्यक आहे आणि कालांतराने विश्वसनीय असणे आवश्यक आहे. परिमाणवाचक चाचणीवरील सकारात्मक आणि नकारात्मक परिणामांमधील इष्टतम थ्रेशोल्ड (उदा. दृश्य तीक्ष्णता) परिस्थितीनुसार बदलते; उदाहरणार्थ, प्रत्येक खोट्या-नकारात्मक केसच्या गंभीर परिणामांमुळे प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीची तपासणी करताना उच्च संवेदनशीलता आवश्यक असते.

वर्णनात्मक आकडेवारी, जसे की ROC वक्र, संवेदनशीलता आणि विशिष्टता यांच्यातील इष्टतम संतुलन निर्धारित करण्यासाठी या निर्णयांचे मार्गदर्शन करण्यात मदत करू शकतात. कार्यक्रम सुरू करण्यापूर्वी मागील अभ्यासांचे विश्लेषण ही एक पूर्व शर्त आहे, त्यानंतर सतत गुणवत्ता नियंत्रणासह त्याचे शुद्धीकरण.

h) स्क्रीनिंग परीक्षेची तयारी. सरकारचा आरोग्यसेवा उपक्रम निधी आणि समान प्रवेश सुनिश्चित करेल. यशाची गुरुकिल्ली जटिल आणि कसून तयारी आहे.

1. ध्येय निश्चित करणे. त्यापैकी अनेक आहेत:
ए. रोगाचे सुधारित परिणाम.
b स्क्रीनिंगचे हानिकारक प्रभाव मर्यादित करणे.
व्ही. अंमलबजावणीचा विस्तार.
e. स्क्रीनिंगसाठी सहभागींना वास्तववादी अपेक्षांची माहिती देणे.
e. खर्च मर्यादित करणे.

2. आवश्यक संसाधनांची गणना. स्क्रिनिंग प्रक्रियेच्या सर्व पैलूंचा समावेश करून परिमाणवाचक मूल्यमापन दस्तऐवजीकरण केले जाते, ज्यामध्ये विषम परिणाम असलेल्या प्रकरणांचे मूल्यांकन आणि रोग आढळल्यास उपचार यांचा समावेश होतो.
3. कामकाजाच्या धोरणाची व्याख्या. कार्यक्रमाचे एकात्मिक कार्य, जबाबदाऱ्यांचे वितरण आणि दस्तऐवजीकरण पद्धती सुनिश्चित करण्यासाठी प्रोटोकॉल तयार केले जातात.
4. निवड आणि रेफरल व्यवस्थापित करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या सिस्टीमशी समाकलित होणाऱ्या रूग्ण/सहभागींना ओळखण्यासाठी आणि त्यांची नियुक्ती करण्यासाठी संगणकीकृत प्रणालीचा विकास. हे आमंत्रण काय असेल हे स्पष्ट करते आणि खोट्या नकारात्मक स्क्रीनिंग परिणामांसह संभाव्य परिणामांची वास्तववादी समज प्रदान करते.
5. स्क्रीनिंग चाचणी प्रदान करणे. संशोधनाची पद्धत आणि स्थान निश्चित केले जाते.

6. कार्यक्रमांची अंमलबजावणी सुनिश्चित करणे. ओळखलेल्या परिस्थितींचे त्वरित संदर्भ आणि उपचार सुनिश्चित करण्यासाठी क्लिनिकल संसाधने प्रोग्राम सुरू होण्यापूर्वी उपलब्ध असणे आवश्यक आहे.
7. शंकास्पद स्क्रीनिंग परिणाम कमी करा. अस्पष्ट स्क्रिनिंग परिणाम असलेल्या रुग्णांना पुढील उपचारांची आवश्यकता असते, अनेकदा महत्त्वपूर्ण संसाधने वापरतात. योग्य स्क्रीनिंग चाचणी निवडल्याने शंकास्पद परिणामांची संख्या कमी होऊ शकते.
8. स्क्रीनिंग कार्यक्रम आयोजित करण्यासाठी ऑडिट, संशोधन आणि विकासासह नेतृत्व, प्रशिक्षण, संप्रेषण, समन्वय आणि गुणवत्ता व्यवस्थापन आवश्यक आहे.

आणि) स्क्रीनिंगसाठी तर्क. वैधतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी मोठ्या संख्येने रुग्ण आणि प्रोटोकॉलचे कठोर पालन आवश्यक आहे. यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांद्वारे स्क्रीनिंगचे फायदे प्रदर्शित करणे हा स्क्रीनिंग प्रोग्राम स्थापित करण्याच्या तयारीचा एक महत्त्वाचा भाग आहे.

सक्रिय स्क्रीनिंग प्रोग्रामच्या फायद्याचे मूल्यमापन वेळ मालिका ट्रेंड विश्लेषण वापरून केले जाते, आदर्शपणे स्क्रीनिंग सुरू होईपर्यंत डेटा संकलन चालू राहते. याशिवाय, स्क्रीनिंगसाठी लक्ष्यित नसलेल्या लोकसंख्येमध्ये एकाच वेळी तुलना केली जाऊ शकते, जसे की देशांमधील.

1. पक्षपाती परिणाम. रुग्णांच्या निवडीमुळे स्क्रीनिंग अभ्यास पूर्वाग्रहाला बळी पडतात. कार्यप्रदर्शन पूर्वाग्रह उत्कृष्ट कामगिरीच्या समर्थनात स्वतःला प्रकट करतो.

स्व-निवड पूर्वाग्रह: स्क्रीनिंगचे आमंत्रण स्वीकारणाऱ्या व्यक्ती ते नाकारणाऱ्यांपेक्षा भिन्न असतात; केवळ यादृच्छिक नियंत्रण समस्या पूर्णपणे दूर करण्यात मदत करेल.

रनटाइम पूर्वाग्रह: स्क्रिनिंगद्वारे प्रकरणांची लवकर तपासणी केल्याने रोगाची दीर्घकाळ टिकून राहण्याची किंवा मंद प्रगतीची खोटी कल्पना येते.

कालावधी पूर्वाग्रह: झपाट्याने प्रगती होत असलेल्या प्रकरणांपेक्षा स्क्रीनिंगमुळे हळूहळू प्रगती होत असलेला किंवा स्थिर रोग शोधण्याची शक्यता जास्त असते.

वैद्यकीयदृष्ट्या क्षुल्लक प्रकरणे शोधणे: सर्व प्रकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजिकल बदल वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण रोगात विकसित होत राहतील आणि, तपासणीच्या अनुपस्थितीत, निदान होत नाही. अशी प्रकरणे यशस्वी उपचारांची छाप देऊ शकतात.

स्क्रिनिंग परिणामांवर आधारित रुग्णाची स्पष्ट पुनर्प्राप्ती असूनही, वेळ मालिका ट्रेंड विश्लेषणाद्वारे निर्धारित केलेल्या उपचारांच्या यशाच्या लोकसंख्येवर आधारित दरांमध्ये अपुरी सुधारणा असताना या प्रभावांवर नियंत्रण ठेवण्यात अयशस्वी झाल्याचा संशय आहे.

2. विविध स्क्रीनिंग पद्धती. इष्टतम स्क्रीनिंग सराव स्थान आणि वेळेनुसार बदलतो. प्रीमॅच्युरिटी रेटिनोपॅथी असलेल्या अर्भकांचे वय आणि जन्माचे वजन वेगवेगळ्या देशांमध्ये आणि कालांतराने बदलते, त्यामुळे तपासणीसाठी लक्ष्यित लोकसंख्येसाठी इष्टतम क्लिनिकल निकष भिन्न असतात. स्क्रिनिंग पॉलिसीमधील फरक देखील भिन्न विश्वास आणि मूल्यांशी संबंधित आहेत.

ते) विकसनशील देशांमध्ये स्क्रीनिंग. विकसनशील देशांमधील आरोग्य प्रणाली सहसा कमी संसाधने असतात, विशेषत: ग्रामीण भागात कर्मचाऱ्यांवर जास्त मागणी करतात. कुटुंबे, विशेषत: माता, कल्याण आणि शिक्षणाच्या बाबतीत विवश असतात आणि अनेकदा त्यांच्या हक्कांपासून वंचित राहतात. दुष्काळ, दुष्काळ, नागरी अशांतता किंवा युद्धामुळे मदत व्यवस्था विस्कळीत होऊ शकते. तथापि, कमी स्क्रीनिंग खर्च आणि स्वस्त उपचार (चष्मा, जीवनसत्त्वे, मूलभूत प्रतिजैविक) ज्यांना ताबडतोब सुरू करता येईल अशा उच्च प्रादुर्भावाच्या आजारांना लक्ष्य केल्यास पुरेशी तपासणी उपयुक्त ठरते.

जेव्हा संसाधने अत्यंत मर्यादित असतात, तेव्हा खर्च-उपयोगिता विश्लेषण स्क्रीनिंग आणि त्याच्या पर्यायांमधील निवड सुलभ करेल, जसे की शिक्षण, माहिती मोहिम, बाल निरीक्षण सेवा, सामूहिक लसीकरण (उदा. रुबेला) किंवा रोग प्रतिबंध (उदा. अकाली अर्भकांसाठी ऑक्सिमेट्री).

k) अपेक्षित निकाल. तद्वतच, स्क्रीनिंग कार्यक्रमांनी फायद्याचा वस्तुनिष्ठ पुरावा वापरला पाहिजे आणि जास्तीत जास्त फायदा मिळवण्यासाठी संसाधनांना प्राधान्य दिले पाहिजे. स्क्रीनिंग रणनीतीवर परिणाम करणारे इतर घटक खालील चित्रात दाखवले आहेत. रोगाच्या प्रीसिम्प्टोमॅटिक निदानाच्या फायद्यांवरील विश्वासामुळे पुराव्यांद्वारे समर्थित नसलेल्या काही स्क्रीनिंग कार्यक्रमांना मीडिया, सार्वजनिक, समर्थन गट आणि तज्ञांकडून समर्थन मिळाले आहे.

प्रसारमाध्यमे, सार्वजनिक, समर्थन गट आणि व्यावसायिक यांच्याद्वारे भावनिक आजारांशी संबंधित स्क्रीनिंग कार्यक्रमांसाठी समर्थनाचे प्राधान्य सामाजिक मूल्यांवर प्रभाव टाकते. व्यावसायिक हितसंबंध विविध स्तरांवर स्क्रीनिंग धोरणावर परिणाम करतात.

मी) कायदेशीर परिणाम. स्क्रीनिंग केवळ विशिष्ट टक्के प्रकरणे शोधते. पूर्वीच्या तपासणीनंतरही जेव्हा एखादे मूल आजारी पडते, तेव्हा कोणतीही चूक झाली नसली तरीही कुटुंबात लक्षणीय असंतोष आणि व्यावसायिक चिंता असते. हे स्क्रीनिंग आणि रुग्णाला वैयक्तिक दृष्टिकोन यातील फरक दर्शवते; कोणत्याही इष्टतम स्क्रीनिंग चाचणीची संवेदनशीलता 100% पेक्षा कमी असते, जी अत्यंत कमी विशिष्टता टाळून अनावश्यक चाचणी आणि उपचारांद्वारे हानी पोहोचवते.

स्क्रीनिंगसाठी आमंत्रित केलेल्यांना पूर्ण माहिती दिली गेली आहे याची खात्री करून स्क्रीनिंगपूर्वीच अशा समस्यांचे निराकरण करणे सुरू होते, ज्यामध्ये पुढील स्क्रीनिंगची गरज असलेल्यांचा फक्त एक उपसंच ओळखला जातो आणि हे का आवश्यक आहे. या प्रकरणात, विषय त्याला कार्यक्रमात सहभागी व्हायचे आहे की नाही याबद्दल माहितीपूर्ण निर्णय घेण्यास सक्षम आहे. पूर्वनिरीक्षणात सूचित संमती आली हे दाखवण्यासाठी एखाद्याने तयार असले पाहिजे. स्क्रीनिंग सेवेने गुणवत्ता नियंत्रण आणि त्याचे उद्दिष्टे आणि समतुल्य कार्यक्रमांशी तुलना करता येणारे परिणाम प्रदर्शित केले पाहिजेत.

n) मुलांमध्ये दृष्टी तपासणी. विकसित देशांमध्ये बालपणीच्या दृष्टी तपासणीचे प्राथमिक उद्दिष्ट म्हणजे एम्ब्लियोपिया शोधणे. स्थापित ऑर्डर लक्षणीय बदलते, ज्यामध्ये तीन टप्प्यांचा समावेश आहे:

प्रीस्कूलर्ससाठी व्हिजन स्क्रीनिंग. एम्ब्लीओपिया किंवा जोखीम घटकांच्या लवकर निदानाचा फायदा तुलनेने कमी प्रमाणात घेणे, आदर्श चाचणीचा अभाव आणि एम्ब्लियोजेनिक जोखीम घटकांची अनिश्चितता आणि त्यांच्या नैसर्गिक इतिहासामुळे संतुलित आहे. प्रीस्कूल मुलांमध्ये दृष्टी तपासणी सध्या सर्वत्र स्वीकारली जात नाही, परंतु निकष, पद्धती आणि साधने यावर संशोधन चालू आहे ज्यामुळे हे शक्य होईल.

शालेय वयात दृष्टी तपासणीविस्तारित भरतीचे फायदे आणि चाचणी आणि उपचारांसाठी वाजवी संमती आहे. स्व-प्रतिमा हा चाचणीचा मुख्य परिणाम आहे, संभाव्य जोखीम घटकांची तपासणी नाही. पाचव्या वयाच्या आसपास निदान झालेले एम्ब्लियोपिया पूर्णपणे बरा होऊ शकतो यावर विश्वास ठेवण्याचे कारण आहे. तथापि, असे सुचविले गेले आहे की ॲनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया आणि स्ट्रॅबिस्मस, शिंपल्यातील अपारदर्शकता आणि ॲम्ब्लियोपियाची इतर कारणे यापूर्वी शोधली गेली असती.

शाळकरी मुलांसाठी दृष्टी तपासणीअसुधारित अमेट्रोपिया ओळखण्याची बहुधा शक्यता असते आणि विकसनशील देशांमध्ये ते न्याय्य असू शकते जेथे ते दृष्टीदोषाचे प्रमुख कारण आहे. एकदा मुलाने शाळा सुरू केली की, एम्ब्लियोपियासाठी पुढील तपासणी कुचकामी ठरते कारण एम्ब्लियोपियाची नवीन प्रकरणे विकसित होत नाहीत आणि स्थिती असाध्य बनते.

ओ) निष्कर्ष. बालपणातील काही डोळ्यांचे आजार ओळखण्यासाठी स्क्रीनिंग हे एक मौल्यवान साधन आहे जेव्हा उपचार अद्याप शक्य आहे. तथापि, स्क्रीनिंग हे विवादास्पद पैलूंचे एक जटिल आहे. स्क्रीनिंग प्रोग्राम लागू करण्यापूर्वी उच्च-गुणवत्तेचा अभ्यास करणे महत्वाचे आहे. रुग्ण आणि संपूर्ण लोकसंख्येच्या हितासाठी अयोग्य तपासणी करणे योग्य नाही. अनेक देशांनी सार्वजनिक आरोग्य तपासणी धोरणे ऑप्टिमाइझ करण्यासाठी राष्ट्रीय प्राधिकरणांची स्थापना केली आहे.

तेरेश्चेन्को ए.व्ही., बेली यू.ए., त्रिफानेन्कोवा आयजी, वोलोडिन पी.एल., तेरेश्चेन्कोवा एम.एस.

फेडरल राज्य संस्थेची कलुगा शाखा “MNTK “आय मायक्रोसर्जरी” चे नाव शैक्षणिक तज्ञ एस.एन. फेडोरोव्ह

Rosmedtekhnologii", कलुगा

अकाली जन्मलेल्या अर्भकांच्या नेत्ररोग तपासणीसाठी नाविन्यपूर्ण दृष्टीकोन

मोबाईल रेटिनल पेडियाट्रिक व्हिडिओ सिस्टीम “रेटकॅम शटल” चा वापर केल्याने केवळ डोळ्याच्या फंडसच्या सर्व भागांचे तपशीलवार परीक्षण करणे शक्य होत नाही तर रेटिनाच्या अवस्थेतील बदलांच्या विश्लेषणासाठी प्राप्त डेटाची नोंदणी देखील करता येते. उपचार पद्धती निश्चित करणे.

मुख्य शब्द: नेत्ररोग तपासणी, मोबाइल रेटिना बालरोग व्हिडिओ प्रणाली "रेटकॅम शटल"

प्रासंगिकता

रेटिनोपॅथी ऑफ प्रीमॅच्युरिटी (आरओपी) हा रोगांच्या गटाशी संबंधित आहे ज्यांना निदानासाठी सर्वात उच्च-तंत्रज्ञान पद्धतींची आवश्यकता आहे. हे त्याच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तींच्या उच्च विशिष्टतेमुळे, त्याची लवकर सुरुवात (अकाली बाळाच्या आयुष्याचे पहिले आठवडे) आणि त्याचा वेगवान मार्ग यामुळे आहे.

आरओपीचे निदान करण्याची मानक पद्धत म्हणजे अप्रत्यक्ष द्विनेत्री नेत्रदर्शक वापरून प्रीटर्म केअर युनिटमध्ये अकाली जन्मलेल्या अर्भकांची तपासणी करणे. या दृष्टिकोनाचे मुख्य तोटे म्हणजे संशोधन परिणामांची विषयनिष्ठता आणि विवादास्पद व्याख्या.

1999 मध्ये, अकाली अर्भकांच्या तपासणीसाठी रेटिना डिजिटल पेडियाट्रिक व्हिडिओ सिस्टम "IeVat" च्या वापराचा पहिला अहवाल दिसून आला. सध्या, परदेशात अकाली अर्भकांसाठी नेत्ररोगविषयक काळजी अशा प्रकारे आयोजित केली जाते की जेव्हा "IeUat" च्या मदतीने ROP ची तीव्रता दर्शविणारी रेटिनोस्कोपिक चिन्हे आढळतात, तेव्हा योग्य उपचारांसाठी मुलांना नर्सिंग विभागातून विशेष नेत्ररोग केंद्रात स्थानांतरित केले जाते.

रशियन फेडरेशनमध्ये, आरओपीसाठी कोणतेही देशव्यापी स्क्रीनिंग कार्यक्रम नाहीत, ज्यामुळे या पॅथॉलॉजीची ओळख पटवण्यात गंभीर कमतरता आणि रोगाच्या गंभीर आणि प्रगत स्वरूपाच्या मुलांची संख्या वाढते.

2003 मध्ये, फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूटच्या कलुगा शाखेच्या आधारावर "MNTK" आय मायक्रोसर्जरी नाव देण्यात आले. शिक्षणतज्ज्ञ एस.एन. Fedorov Rosmedtekhnologii" एक आंतरप्रादेशिक सेवा तयार केली गेली, जी एकाच केंद्रीकृत प्रणालीमध्ये एकत्र आली.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये नवीन निदान आणि उपचार पद्धतींच्या परिचयावर आधारित आरओपी असलेल्या मुलांचे लवकर तपासणी, क्लिनिकल निरीक्षण आणि उपचारांसाठी mu क्रियाकलाप.

अभ्यासाचा उद्देश

प्रीटरम केअर युनिटमधील मुलांच्या स्क्रीनिंग परीक्षांची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी मोबाइल रेटिना बालरोग व्हिडिओ प्रणाली “रेटकॅम शटल” च्या क्षमतांचे मूल्यांकन करणे.

साहित्य आणि पद्धती

कलुगा, ब्रायन्स्क, ओरेल आणि तुला येथील मुलांच्या रुग्णालयांच्या मुदतपूर्व नर्सिंग विभागांमध्ये अप्रत्यक्ष दुर्बिणीचा नेत्रदर्शक आणि रेटकॅम शटल वापरून अकाली अर्भकांच्या स्क्रीनिंग तपासण्या केल्या गेल्या.

एकूण 259 मुलांची सुरुवातीला तपासणी करण्यात आली आणि 141 ची पुन्हा तपासणी करण्यात आली. सुरुवातीच्या परीक्षेदरम्यान “RetCam शटल” च्या वापराची टक्केवारी 35.8% (93 मुले) होती, आणि वारंवार परीक्षांदरम्यान - 54.3% (77 मुले).

प्रत्येक विभागातील मुलांच्या परीक्षांची वारंवारता दर 1-2 आठवड्यांनी एकदा होती. एका तपासणीदरम्यान 20 ते 50 अर्भकांची तपासणी करण्यात आली. 30 आठवड्यांपेक्षा कमी वयाच्या आणि जन्माचे वजन 1500 ग्रॅमपेक्षा कमी असलेल्या मुलांवर विशेष लक्ष देऊन, आयुष्याच्या दुसऱ्या आठवड्यापासून स्क्रीनिंग केली गेली. औषध-प्रेरित मायड्रियासिस (एट्रोपिन सल्फेट 0.1% च्या दुहेरी स्थापना) च्या परिस्थितीत ही परीक्षा घेण्यात आली.

पहिला टप्पा अप्रत्यक्ष द्विनेत्री नेत्रविज्ञानाचा होता; जर आरओपीच्या प्रतिकूल कोर्सचे वैशिष्ट्यपूर्ण नेत्रदर्शक निकष ओळखले गेले, तर डिजिटल ऑप्थाल्मोस्कोपी केली गेली.

XX रशियन वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक परिषद "आय मायक्रोसर्जरीचे नवीन तंत्रज्ञान"

"RetCam शटल" वापरून रेटिनोस्कोपी. आम्ही रेटिनोस्कोपी आवश्यक असलेले खालील नेत्रदर्शक निकष समाविष्ट केले आहेत:

1) सीमांकन रेषा, शाफ्ट, फंडसच्या कोणत्याही भागात एक्स्ट्रारेटिनल प्रसार;

2) 2 रा झोनच्या 1 ला आणि मागील भागांमध्ये व्हॅस्क्युलायझेशन दरम्यान महान वाहिन्यांचे तीक्ष्ण अरुंद होणे;

3) फंडसच्या 1-3 व्या झोनमध्ये व्हॅस्क्युलरायझेशन दरम्यान महान वाहिन्यांचा तीव्र विस्तार;

4) एव्हस्कुलर रेटिनाच्या सीमेवर असलेल्या वाहिन्यांचा विस्तार आणि वाढीव टॉर्टुओसिटी.

"रेटकॅम शटल" वर अभ्यास स्थानिक भूल अंतर्गत करण्यात आला (कंजेक्टिव्हल पोकळीमध्ये 0.4% इनोकेन द्रावण स्थापित करणे). फंडसचे 7 क्षेत्र-वर्तुळे रेकॉर्ड केले गेले: मध्यवर्ती, मॅक्युलर झोन आणि ऑप्टिक मज्जातंतूचे डोके संवहनी आर्केड्ससह झाकलेले, अनुनासिक, श्रेष्ठ अनुनासिक, निकृष्ट अनुनासिक, टेम्पोरल, उत्कृष्ट टेम्पोरल, निकृष्ट टेम्पोरल.

डिजिटल रेटिनोस्कोपीच्या परिणामांचे स्पष्टीकरण आम्ही आरओपीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यासाठी विकसित केलेल्या वर्गीकरणाच्या आधारावर केले गेले, जे रेटिनाच्या मॉर्फोमेट्रिक पॅरामीटर्सवर (उच्च किंवा कमी जोखमीसह) प्रत्येक टप्प्याच्या कोर्सचे स्वरूप प्रतिबिंबित करते. प्रगतीचे) आणि 2005 मध्ये सुधारित केलेल्या युनिफाइड आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण PH च्या आधारे आम्हाला रोगाच्या विविध अभ्यासक्रमांसाठी निरीक्षणाची वैशिष्ट्ये निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

प्राप्त परिणामांवर अवलंबून, पुढील देखरेख आणि उपचारांची युक्ती निर्धारित केली गेली. जेव्हा ROP चे टप्पे 2 आणि 3 मध्ये प्रगतीचा उच्च जोखीम, तसेच पोस्टरियरीअर अग्रेसिव्ह ROP आढळून आले, तेव्हा निओनॅटोलॉजिस्टच्या करारानुसार, मुलांना लेझर कोग्युलेशनसाठी फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशन MNTK "आय मायक्रोसर्जरी" च्या कलुगा शाखेत स्थानांतरित करण्यात आले. डोळयातील पडदा.

परिणाम आणि चर्चा

प्रीरेटिनोपॅथी सुरुवातीला 84 मुलांमध्ये (32.4%) नोंदवण्यात आली होती, 46 मुलांमध्ये (17.8%) पुढील प्रगतीचा उच्च धोका होता (त्यापैकी 11 (23.9%) पोस्टरियर ॲग्रेसिव्ह आरओपी विकसित होण्याचा धोका होता), 1 -I स्टेज

हा रोग 63 अर्भकांमध्ये (24.3%), स्टेज 2 - 28 मध्ये (10.8%), स्टेज 3 - 10 मध्ये (3.9%), आक्रमक पोस्टीरियर आरओपी - तीन मुलांमध्ये (1.2%) नोंदविला गेला.

जेव्हा 2 आठवड्यांनंतर मुलांची पुन्हा तपासणी केली गेली, तेव्हा प्रक्रियेच्या टप्प्यांनुसार वितरण बदलले: 44 (31.2%) मुलांमध्ये प्रीरेटिनोपॅथीची नोंद झाली (पोस्टरियर ॲग्रेसिव्ह आरओपी विकसित होण्याच्या जोखमीसह आणि फंडसच्या फक्त 1ल्या झोनचे व्हॅस्क्युलरायझेशन - मध्ये 5 (11.4%)), प्रीरेटिनोपॅथीपासून आरओपीच्या पहिल्या सक्रिय टप्प्याचा विकास 17 मुलांमध्ये (20.2%) झाला, पहिल्या टप्प्यापासून दुसऱ्या टप्प्यापर्यंत हा रोग 15 मुलांमध्ये (23.8%) झाला, दुसऱ्या टप्प्यापासून ते 3-y - 11 मुलांमध्ये (39.3%). 4 मुलांमध्ये (4.8%) प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तीसह प्री-रेटिनोपॅथीचे पोस्टरीअर ॲग्रेसिव्ह आरओपीमध्ये संक्रमण नोंदवले गेले.

परिणामी, रोगाच्या प्रारंभाची वेळ आणि कालावधीची कल्पना बदलली आहे. अशा प्रकारे, 26-28 आठवड्यांच्या गर्भधारणेच्या वयाच्या मुलांमध्ये, प्रीरेटिनोपॅथीची नोंदणी आयुष्याच्या 2ऱ्या आठवड्यात आधीच झाली होती. 30 आठवडे किंवा त्याहून अधिक कालावधीच्या गर्भधारणेचा कालावधी असलेल्या मुलांमध्ये, स्टेज 1 आरओपी आयुष्याच्या 2ऱ्या आठवड्यात आढळून आला (चित्र 1 ए, बी, कलर इन्सर्ट), आणि स्टेज 2 ची प्रगती 1-1.5 आठवड्यांच्या आत झाली. या प्रकरणात, सीमांकन रेषा सुरुवातीला टेम्पोरल सेगमेंटमध्ये नाही तर वरच्या आणि खालच्या सेगमेंटमध्ये (चित्र 2, कलर इन्सर्ट) नोंदवली गेली होती, तर टेम्पोरल सेगमेंटमध्ये फक्त रक्तवाहिन्यांचे तुटणे आणि टर्मिनल वाहिन्यांची वाढलेली टॉर्टुओसिटी. अव्हस्कुलर झोनच्या सीमेवर व्हिज्युअलाइज्ड होते. प्रीरेटिनोपॅथीपासून 2 आठवड्यांच्या आत (लहान मुलांमध्ये सरासरी 4-5 आठवडे आणि फंडसच्या 1ल्या झोनमधील प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण) (चित्र 3 a-d, 4 a-c) मध्ये प्रीरेटिनोपॅथीच्या नंतरच्या आक्रमक आरओपीचा विकास हा विशेष स्वारस्य होता. , रंग घाला).

मिळालेल्या डेटामुळे आम्हाला रेटिना लेझर कोग्युलेशन (RLC) च्या वेळेत सुधारणा करण्याची गरज निर्माण झाली. अशा प्रकारे, एलसीएसच्या प्रगतीचा उच्च जोखीम असलेल्या स्टेज 2 मधील 5 मुलांमध्ये, सरासरी 3.7 आठवडे आयुष्य केले गेले, 12 स्टेज 3 मध्ये एलसीएसच्या प्रगतीचा उच्च धोका असलेल्या मुलांमध्ये - आयुष्याच्या 4.8 आठवड्यात, 3 मध्ये - यूसीएलच्या मागील आक्रमक ROP असलेली x मुले - आयुष्याच्या 5.6 आठवड्यांत. पूर्वी, या कालावधीची सरासरी अनुक्रमे 5.1, 6.3, 7.1 आठवडे होती.

रोगाच्या प्रतिगमनाची वेळ देखील खालच्या दिशेने सरकली: स्टेज 2 वर, संपूर्ण प्रतिगमन सरासरी जीवनाच्या 5.8 आठवड्यात, स्टेज 3 वर - 6.3 आठवड्यात दिसून आले. 3 मुलांमध्ये

तेरेश्चेन्को ए.व्ही. आणि इ.

नेत्ररोग तपासणीसाठी एक अभिनव दृष्टीकोन..

(6 डोळे) मागील आक्रमक ROP सह, प्रक्रियेच्या स्थिरतेची चिन्हे सरासरी 7 व्या आठवड्यात आढळून आली; आयुष्याच्या 9.2 आठवड्यात, 5 डोळ्यांमध्ये (83%) ROP चे संपूर्ण प्रतिगमन झाले (चित्र 4 d) LCS रीग्रेशनच्या मानक अटी 66% मध्ये पाळल्या गेल्या), एका प्रकरणात लवकर विट्रिअल शस्त्रक्रिया आवश्यक होती.

तांत्रिक बाबींमध्ये, द्विनेत्री नेत्रविज्ञान आणि डिजिटल रेटिनोस्कोपीच्या पद्धतींची तुलना करताना, खालील गोष्टी उघड झाल्या. अप्रत्यक्ष द्विनेत्री नेत्रदर्शक वापरून एका मुलाची तपासणी करण्यासाठी सरासरी ४-५ मिनिटे लागतात. या प्रकरणात, फंडसच्या सर्व क्षेत्रांचे परीक्षण करणे शक्य नाही: वरच्या आणि खालच्या विभागात रेटिनाच्या परिघाचे दृश्यमान करणे अत्यंत कठीण आहे. याव्यतिरिक्त, संवहनी आणि अव्हस्कुलर रेटिना यांच्यातील सीमा रोगाच्या सुरुवातीच्या प्रकटीकरणांमध्ये स्पष्टपणे दिसत नाही.

"रेटकॅम शटल" वापरणे आपल्याला केवळ डोळ्याच्या फंडसच्या सर्व भागांचे तपशीलवार परीक्षण करण्यास अनुमती देते, परंतु वेळोवेळी रेटिनाच्या स्थितीतील बदलांच्या विश्लेषणासाठी आणि उपचार पद्धती निर्धारित करण्यासाठी प्राप्त डेटाची नोंदणी देखील करते. सरासरी, परीक्षेला 5-6 मिनिटे लागतात आणि अर्धा वेळ मुलाबद्दलची माहिती डिव्हाइसच्या डेटाबेसमध्ये प्रविष्ट करते. बदलत्या टेबलवर आणि इनक्यूबेटरमध्ये (मुलाची गंभीर शारीरिक स्थिती असल्यास) परीक्षा दोन्ही शक्य आहे. फंडसचे व्हिज्युअलायझेशन रिअल टाइममध्ये होते; माता तपासणीचे निरीक्षण करू शकतात आणि मुलाच्या फंडसमध्ये बदल पाहू शकतात, ज्यामुळे त्यांना पॅथॉलॉजी समजून घेणे आणि उपचारांच्या गरजेकडे लक्ष देणे सोपे होते.

अप्रत्यक्ष द्विनेत्री ऑप्थाल्मोस्कोपीच्या तुलनेत, "रेटकॅम शटल" तुम्हाला फंडस झोननुसार प्रक्रियेचे अधिक अचूकपणे स्थानिकीकरण करण्यास आणि अधिक माहितीपूर्ण परीक्षेचे परिणाम प्राप्त करण्यास अनुमती देते.

निष्कर्ष

अभ्यासादरम्यान, हे उघड झाले की दोन पद्धती - अप्रत्यक्ष द्विनेत्री नेत्रविज्ञान आणि "रेटकॅम शटल" वापरून फोटो नोंदणी - एकमेकांना पूरक आणि विस्तृत करतात.

बाळाच्या गर्भावस्थेच्या वयावर अवलंबून आरओपी कोर्स सुरू होण्याची वेळ आणि कालावधी सुधारित करण्यात आला आहे आणि या आधारावर, रेटिनाच्या लेझर कोग्युलेशनच्या वेळेत सुधारणा करण्यात आली आहे.

फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशन एमएनटीके "आय मायक्रोसर्जरी" च्या कलुगा शाखेत तयार केलेल्या अकाली अर्भकांना नेत्ररोगविषयक काळजी प्रदान करण्यासाठी आंतरप्रादेशिक सेवेच्या अटींमध्ये, मास स्क्रीनिंग परीक्षांदरम्यान अप्रत्यक्ष द्विनेत्री नेत्रविज्ञानाचा वापर करणे सोयीस्कर आणि प्रभावी आहे. "RetCam शटल" चा वापर फील्ड कामाच्या स्थितीतील जटिल प्रकरणांच्या सखोल निदानासाठी देखील आवश्यक आहे आणि रोगाचा मार्ग अधिक अचूकपणे सांगण्याची क्षमता आहे.

अकाली जन्मलेल्या बाळांच्या काळजीसाठी सर्वत्र विभागांना रेटिनल व्हिडीओ सिस्टीम “RetCam” ने सुसज्ज करणे आणि तज्ञांना त्यांच्यासोबत काम करण्यासाठी प्रशिक्षित करणे सर्वात योग्य वाटते. नाविन्यपूर्ण डिजिटल तंत्रज्ञानाचा वापर लवकर ओळख, वेळेवर उपचार आणि मुदतपूर्व रेटिनोपॅथीच्या घटना कमी करण्यासाठी योगदान देईल.

वापरलेल्या साहित्याची यादी:

1. तेरेश्चेन्को ए.व्ही. लवकर निदान आणि प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीचे निरीक्षण / तेरेश्चेन्को ए.व्ही., बेली यू.ए., ट्रिफानेन्कोवा आयजी; H.P द्वारा संपादित. तखचिडी. - कलुगा, 2008. - 84 पी.

2. तेरेश्चेन्को ए.व्ही., बेली यू.ए., त्रिफानेन्कोवा आय.जी. रेटिनल पेडियाट्रिक सिस्टीम "रेट कॅम-130" प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथी असलेल्या मुलांमध्ये फंडस बदलांच्या व्याख्या आणि विश्लेषणामध्ये // ऑप्थाल्मोसर्जरी. - 2004. - एन»4. - पृष्ठ 27-31.

3. तेरेश्चेन्को ए.व्ही., बेली यु.ए., त्रिफानेन्कोवा आय.जी., वोलोडिन पी.एल., तेरेश्चेन्कोवा एम.एस. रशियाच्या मध्य प्रदेशात अकाली जन्मलेल्या बाळांना नेत्ररोगविषयक काळजी प्रदान करण्यासाठी आंतरप्रादेशिक सेवेची संस्था आणि महत्त्व // व्यावहारिक बालरोगशास्त्राचे प्रश्न. - 2008. - टी. 3. - N5. - पृष्ठ 52.

4. तेरेश्चेन्को ए.व्ही., बेली यु.ए., त्रिफानेन्कोवा आय.जी., तेरेश्चेन्कोवा एम.एस. प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यांचे कार्य वर्गीकरण // नेत्रशल्यक्रिया. - 2008. - N1. - पृ. 32-34.

5. अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स, अमेरिकन असोसिएशन फॉर पेडियाट्रिक ऑप्थाल्मोलॉजी आणि स्ट्रॅबिस्मस, अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ ऑप्थाल्मोलॉजी. प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीसाठी अकाली अर्भकांची स्क्रीनिंग तपासणी // बालरोग. - 2001. - व्हॉल. 108. पृ. 809-810.

6. एल्स ए., होम्स जे., ॲस्टल डब्ल्यू. आणि इतर. प्रीमॅच्युरिटीच्या गंभीर रेटिनोपॅथीसाठी स्क्रीनिंगसाठी टेलिमेडिसिन दृष्टीकोन: एक पायलट अभ्यास // नेत्ररोग. - 2003. - व्हॉल. 110. - एन. 11. पी. 2113-2117.

7. गिल्बर्ट सी. लहान मुलांमध्ये अंधत्वाचे कारण म्हणून प्रीमॅच्युरिटीची रेटिनोपॅथी: ॲब्स्ट्रॅक्ट बुक वर्ल्ड आरओपी मीटिंग. - विल्नियस, 2006. - पी.24.

8. प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीच्या वर्गीकरणासाठी आंतरराष्ट्रीय समिती. प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण // आर्क. ऑप्थाल्मोल. 2005; १२३(७):९९१-९.

9. लॉरेन्झ बी., बॉक एम., मुलर एच., मॅसी एन. टेलीमेडिसिन आधारित स्क्रिनिंग अकाली जन्माच्या रेटिनोपॅथीचा धोका असलेल्या अर्भकांची // स्टॅड हील्स टेक्नॉल इन्फॉर्म. - 1999. - व्हॉल. 64. - आर. 155-163.

10. प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीच्या वर्गीकरणासाठी समिती // आर्क. ऑप्थाल्मोल. 1984; 102: 1130-4.

प्रबंधाचा गोषवाराविषयावरील औषधामध्ये पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगशास्त्र शोधण्यासाठी निवडक स्क्रीनिंग

हस्तलिखित म्हणून

मोल्चानोवा एलेना व्याचेस्लाव्होना

पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये ऑप्थाल्मोपॅथॉलॉजीच्या शोधासाठी निवडक स्क्रीनिंग

मॉस्को - 2008

हे काम फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशन "ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनॅकॉलॉजी आणि पेरिनेटोलॉजी ऑफ रोस्मेडटेक्नोलॉजीचे वैज्ञानिक केंद्र" येथे केले गेले.

वैज्ञानिक पर्यवेक्षक:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर ल्युडमिला पावलोव्हना पोनोमारेवा डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर ओल्गा व्लादिमिरोवना परमे

अधिकृत विरोधक:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर गॅलिना विक्टोरोव्हना यात्सिक

डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर ल्युडमिला अनातोल्येव्हना कटारगीना

अग्रगण्य संस्था: मॉस्को प्रादेशिक वैज्ञानिक-

प्रसूती आणि स्त्रीरोग संशोधन संस्था

प्रबंध संरक्षण 2008 मध्ये होईल

प्रबंध परिषदेची बैठक D 001.023.01. रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या मुलांच्या आरोग्यासाठी राज्य वैज्ञानिक केंद्रात

पत्त्यावर: 119991, मॉस्को, लोमोनोसोव्स्की प्रॉस्पेक्ट, 2/62.

प्रबंध राज्य संस्थेच्या NCCH RAMS च्या बालरोग संशोधन संस्थेच्या ग्रंथालयात आढळू शकतो.

प्रबंध परिषदेचे वैज्ञानिक सचिव, वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार

टिमोफीवा ए.जी.

कामाची सामान्य वैशिष्ट्ये समस्येची प्रासंगिकता

नवजात मुलांमध्ये निवडक नवजात तपासणीवरील कामाची प्रासंगिकता आणि संभाव्यता साहित्य डेटाद्वारे न्याय्य आहे की सध्या जगात 150 दशलक्ष लोक आहेत ज्यांना लक्षणीय दृष्टीदोष आहे. यापैकी 42 दशलक्ष अंध आहेत, त्यापैकी प्रत्येक चौथ्या व्यक्तीने बालपणात त्यांची दृष्टी गमावली. मुलांच्या दृश्य अपंगत्वाची पातळी 5.2 10 000 आहे (लिबमन ई.एस., 2002).

मुख्य समस्या अशी आहे की नवजात मुलामध्ये आधीपासूनच अस्तित्वात असलेल्या व्हिज्युअल विश्लेषकाच्या पॅथॉलॉजीचे निदान खूप उशीरा केले जाते, जेव्हा तीव्र आणि अनेकदा अपरिवर्तनीय बदल आधीच तयार झाले आहेत.

मॉस्कोमधील नेत्ररोग तज्ञांनी केलेल्या अभ्यासानुसार, जवळजवळ प्रत्येक दुसरे अंध मूल (45.1%) आणि सर्व दृष्टिहीनांपैकी प्रत्येक तिसरे मूल - दृष्टिहीन अपंग (36.8%) जन्मजात जखमी झाले. अंधत्वाच्या कारणांच्या नोसोलॉजिकल रचनेत, अग्रगण्य पॅथॉलॉजीज रेटिनाचे पॅथॉलॉजी (29.6%) आणि ऑप्टिक नर्व (26.8%) आहेत. दृष्टी कमी होण्याच्या कारणांपैकी, ऑप्टिक मज्जातंतूचे रोग प्रथम स्थानावर होते (34.8%) (Paramey O.V., 1999)

तथापि, बहुतेक नेत्रविज्ञान अभ्यास हे पेरिनेटल कालावधीच्या एक किंवा दुसर्या पॅथॉलॉजीच्या संकुचितपणे केंद्रित अभ्यासासाठी समर्पित आहेत, तर पेरीनेटली प्रभावित मुलांमध्ये त्याच्या अनेक प्रकारांचे संयोजन आहे. मुलाची नवजात स्थिती विचारात न घेता अनेकदा नेत्ररोगविषयक दृष्टिकोनातून काम केले जाते; अभ्यास मुख्यतः अकाली अर्भकांमध्ये रेटिनोपॅथीसाठी समर्पित असतात, तर पूर्ण-मुदतीच्या मुलांमध्ये दृष्टीच्या अवयवाच्या पॅथॉलॉजीला समर्पित कार्य केले जाते. तुरळक आणि सुरुवातीच्या नवजात अनुकूलनाच्या कालावधीत नेत्ररोगशास्त्राची आकडेवारी आणि स्वरूप प्रतिबिंबित करत नाही.

प्रसवपूर्व कालावधीच्या टप्प्यांपैकी जे दृष्टीदोष निर्माण होण्यासाठी महत्वाचे आहेत ज्यामुळे दृष्टी कमी होणे आणि अंधत्व येणे/

संशोधकांच्या मते, सर्वात लक्षणीय म्हणजे मुलाच्या आयुष्यातील जन्मपूर्व आणि जन्मानंतरचा कालावधी. व्हिज्युअल विश्लेषकाची निर्मिती जन्मानंतर संपत नाही: जन्मानंतरच्या काळात, व्हिज्युअल विश्लेषक (लॅटरल जेनिक्युलेट बॉडीज) च्या सबकॉर्टिकल संरचना सक्रियपणे परिपक्व होतात, व्हिज्युअल कॉर्टेक्सचे सेल्युलर घटक कॉर्टिकल व्हिज्युअल विश्लेषकांच्या निर्मितीसह वेगळे होतात, सहयोगी. व्हिज्युअल धारणा तयार करण्यात गुंतलेल्या कॉर्टेक्सचे काही भाग परिपक्व होतात, मॅक्युलर आणि फोव्होलर झोन डोळयातील पडदा तयार होतात, मज्जातंतू तंतूंचे मायलिनेशन समाप्त होते (बारशनेव्ह यू.आय., 2002; सोमोव्ह ई.ई., 2002).

वंचितपणा - दृश्य अनुभवाचे निर्बंध - धोकादायक आहे कारण... यामुळे केवळ व्हिज्युअल फंक्शन्समध्ये घट होत नाही तर सायकोमोटर डेव्हलपमेंटची पातळी देखील कमी होते (सर्जिएन्को ई.ए.; 1995, फिल्चिकोवा एल.आय., वर्नाडस्काया एम.ई., पॅरामे ओजे3.; 2003 ह्यूबेल डी., 1990). मुलाच्या जन्मानंतरच्या आयुष्याच्या पहिल्या सहा महिन्यांत व्हिज्युअल ॲनालायझरचा विकास सर्वात जास्त तीव्रतेने होतो हे लक्षात घेऊन, नेत्ररोगाचा धोका असलेल्या मुलांची लवकर ओळख आणि त्यांना वेळेवर मदत दिल्यास अंधत्व, दृष्टी कमी होण्यास प्रतिबंध होतो. आणि लहानपणापासून दृष्टिहीन लोकांची संख्या कमी करा (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

या संदर्भात, जागतिक अभ्यासामध्ये नवजात बालकांच्या नेत्ररोग तपासणीसाठी विविध कार्यक्रम प्रस्तावित केले गेले आहेत. तथापि, त्यापैकी कोणीही जन्मजात दृश्य दोष (टेलर डी, होइट एस., 2002) वेळेवर ओळखण्यासाठी पुरेशी पातळी प्रदान करत नाही. हे मुख्यत्वे जन्मजात आणि लवकर व्हिज्युअल विकारांच्या निर्मितीमध्ये पेरिनेटल आणि नवजात घटकांच्या भूमिकेच्या अपुऱ्या अभ्यासामुळे आहे, ज्याला सर्वात लक्षणीय ओळखण्यासाठी त्यांच्या भूमिकेचे स्पष्टीकरण आवश्यक आहे. अशाप्रकारे, जन्मजात नेत्ररोगविज्ञानाच्या निर्मितीसाठी ज्ञात आणि नव्याने ओळखल्या गेलेल्या जोखीम घटकांचे मूल्यांकन करणे आणि नवजात बालकांच्या उप-लोकसंख्येमध्ये निवडक तपासणी करून संशोधनाचे प्रमाण कमी करण्याची समस्या प्रासंगिक राहते.

नेत्ररोगशास्त्राच्या लवकर निदानासाठी स्क्रीनिंग प्रोग्राम विकसित करणे आणि पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये दृष्टीदोष सक्रिय प्रतिबंधासाठी परिस्थिती निर्माण करणे हा या अभ्यासाचा उद्देश होता.

संशोधन उद्दिष्टे:

2. नवजात मुलांमध्ये व्हिज्युअल जखमांच्या घटनेत पेरिनेटल जोखीम घटकांचे महत्त्व मूल्यांकन करा आणि नेत्ररोगशास्त्राच्या विकासासाठी मुलांचे जोखीम गट तयार करा

4. नवजात मुलांसाठी इष्टतम डोळा तपासणी पथ्ये विकसित करा

वैज्ञानिक नवीनता

प्रथमच, प्रसूतीपूर्व काळात प्रसूतीपूर्व जोखीम असलेल्या पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांसाठी प्रसूतिपूर्व केंद्रात निवडक नेत्ररोग तपासणी करण्याची व्यवहार्यता सिद्ध केली गेली आहे.

आधुनिक निदान तंत्रज्ञानाचा वापर करून नवजात मुलांमध्ये डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीची वारंवारता आणि स्वरूप यावर नवीन डेटा प्राप्त केला गेला आणि केंद्राच्या विविध विभागांमध्ये मुलांची तपासणी करण्याची पद्धत विकसित केली गेली.

डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीच्या घटनेसाठी बहुतेक पूर्व-पूर्व, अंतः- आणि जन्मानंतरच्या जोखीम घटकांचे महत्त्व प्रथमच अभ्यासले गेले आहे.

प्रथमच, नवजात मुलांमध्ये रेटिनल शिरासंबंधी नाडीचे निदानात्मक महत्त्व, हेमोलाइटिक फ्लुइड डायनॅमिक्स डिसऑर्डर दर्शविणारे, प्रात्यक्षिक केले गेले आहे.

व्यावहारिक महत्त्व संशोधनाच्या परिणामी, आधुनिक निदान साधन पद्धती न्याय्य ठरल्या आहेत आणि नवजात विभागांमध्ये प्रॅक्टिसमध्ये आणल्या गेल्या आहेत आणि निवडक नेत्ररोग तपासणीच्या चौकटीत त्यांचा वापर करण्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे विकसित केली गेली आहेत.

संरक्षणासाठी मूलभूत तरतुदी

1. पेरिनेटल सेंटरमध्ये नवजात नेत्ररोग तपासणी केल्याने आम्हाला पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये डोळ्यातील बदलांची वारंवारता आणि स्वरूप निश्चित करण्याची परवानगी मिळाली.

2. नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगविज्ञानाच्या विकासासाठी जोखीम घटक आहेत:

मातृ-गर्भ

उच्च-जोखीम गर्भधारणा आणि बाळंतपण, उदा: गुंतागुंतीची गर्भधारणा (गर्भस्थि, गर्भ-प्लेसेंटल अपुरेपणा, तीव्रतेची तीव्रता आणि तीव्र संसर्गाची उपस्थिती), उत्स्फूर्त प्रसूती दरम्यान प्रसूती विसंगती, मोठा गर्भ, जन्म श्वासाविरोध);

ओझे असलेल्या महिलांमध्ये प्रजनन तंत्रज्ञानाचा वापर प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक इतिहास (इन विट्रो फर्टिलायझेशन आणि भ्रूण हस्तांतरण)

नवजात

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला पेरिनेटल नुकसान;

नवजात मुलांचे संसर्गजन्य रोग.

3. निवडक नवजात स्क्रिनिंगमुळे डोळ्यातील सतत बदल असलेल्या मुलांचा गट ओळखणे शक्य झाले ज्यांना लवकर सुधारणे आणि गंभीर गुंतागुंत टाळण्यासाठी आवश्यक आहे.

सराव मध्ये अंमलबजावणी

मुलांमधील नेत्ररोगविज्ञानाच्या संशोधन आणि मूल्यांकनाचे परिणाम, आधुनिक निदान उपकरणे वापरून नेत्ररोग तपासणीची पद्धत फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशन सायंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनॅकॉलॉजी आणि पेरिनाटोलॉजी ऑफ रोस्मेडटेक्नोलॉजी (एफजीएनटीएजीएनटीएजीएनटी) च्या नवजात विभागांच्या व्यावहारिक कार्यात सादर केली जाते.

प्रबंध सामग्रीची मान्यता

प्रबंधातील मुख्य तरतुदी 29 मार्च 2007 रोजी फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशन सायंटिफिक सेंटर फॉर एजिंग अँड प्रिव्हेंटिव्ह मेडिसिन ऑफ रोस्मेडटेक्नोलॉजीच्या नवजात विभागातील कर्मचाऱ्यांच्या इंटरक्लिनिकल कॉन्फरन्समध्ये नोंदवण्यात आल्या आणि त्यावर चर्चा करण्यात आली. आणि 29 एप्रिल 2007 रोजी फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशन NTs AGiP Rosmedtekhnologii च्या मंजूरी आयोगाच्या बैठकीत

4-6 ऑक्टोबर 2003 रोजी तिबिलिसी येथे "जन्मापासून वृद्धापकाळापर्यंत न्यूरोलॉजी" या आंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक परिषदेत, 19-25 ऑक्टोबर, 2005 रोजी अथेन्समधील मेडिसिनमधील पुनर्वसन आणि इम्युनो-रिहॅबिलिटेशनवरील X इंटरनॅशनल काँग्रेसमध्ये अहवाल दिला. VII रशियन फोरम "आई आणि मूल" ऑक्टोबर 11-14, 2005, काझान येथे 20-22 मार्च 2007 रोजी प्रथम प्रादेशिक वैज्ञानिक मंच "आई आणि मूल" येथे.

प्रकाशने

प्रबंधाची रचना आणि खंड हे काम 182 पानांवर टंकलिखित मजकुरावर सादर केले आहे आणि त्यात प्रस्तावना, आठ प्रकरणे, निष्कर्ष, व्यावहारिक शिफारसी आणि संदर्भांची सूची आहे. कार्य 54 तक्ते आणि 15 आकृत्यांसह सचित्र आहे. ग्रंथसूची निर्देशांकात 169 साहित्यिक स्त्रोतांचा समावेश आहे, त्यापैकी 94 देशी लेखकांच्या आणि 75 परदेशी लेखकांच्या आहेत.

2003 ते 2006 या कालावधीत नवजात बालकांच्या तपासणीच्या प्रक्रियेत, 700 नवजात मुलांचे 1400 डोळे तपासले गेले जे रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस (संचालक - रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस) च्या प्रसूतिशास्त्र, स्त्रीरोग आणि पेरिनेटोलॉजी संशोधन केंद्राच्या विभागातील होते. वैद्यकीय विज्ञान, प्राध्यापक [कुलाकोव्ह V.I.; नवजात शिशु विभागाचे प्रमुख - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्स, प्रोफेसर एल.पी. पोनोमारेवा, नवजात पॅथॉलॉजी विभागाचे प्रमुख - मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रोफेसर एन.आय. कुडाशेव). फॉलो-अप गटातील मुलांची (4.5-5.5 वर्षे वयोगटातील 44 जन्मजात बाधित मुले) मोरोझोव्ह सिटी चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटलमधील मुलांच्या डोळ्यांच्या सल्लामसलत क्लिनिकमध्ये (मुख्य, क्लिनिक - एल. एन. आव्हरकिवा) तपासणी करण्यात आली (मुख्य चिकित्सक - रशियन अकादमीचे शिक्षणतज्ज्ञ). 2003 ते 2005 या कालावधीत नैसर्गिक विज्ञान, प्राध्यापक एमए. गर्भधारणा आणि त्यांच्या मातांच्या बाळंतपणाच्या विश्लेषणात्मक डेटाचे विश्लेषण आणि नवजात अर्भकांच्या सुरुवातीच्या नवजात अनुकूलतेच्या कालावधीचे विश्लेषण, प्रसूतीनंतरच्या काळात नेत्ररोगविषयक स्थितीचे मूल्यांकन केले गेले.

आम्ही तपासलेल्या 700 नवजात मुलांपैकी, आम्ही पेरिनेटल कालावधी आणि नेत्ररोगविषयक बदलांचे सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी असलेले अनेक गट ओळखले.

हेमोरेजिक सिंड्रोम असलेल्या मुलांच्या गटात समाविष्ट आहे: रेटिना रक्तस्त्राव असलेली 171 मुले, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव असलेली 14 मुले, सेफॅलोहेमॅटोमास असलेली 22 मुले, त्वचेच्या रक्तस्त्राव सिंड्रोम असलेली 96 मुले.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला पेरिनेटल नुकसान झालेल्या मुलांच्या गटात मेंदूतील संरचनात्मक बदल, सेरेब्रल इस्केमिया आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या क्षणिक सिंड्रोमिक पॅथॉलॉजीसह 175 नवजात बालकांचा समावेश होता.

इन विट्रो फर्टिलायझेशन आणि भ्रूण हस्तांतरणाद्वारे जन्मलेल्या मुलांच्या गटात 48 नवजात बालकांचा समावेश होता

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन असलेल्या गटात 60 नवजात बालकांचा समावेश होता.

फॉलो-अप गटामध्ये 4.5-5.5 वर्षे वयोगटातील मुलांचा समावेश होता, मॉस्कोमधील 8 व्या प्रसूती रुग्णालयात नवजात कालावधीत निरीक्षण केले गेले आणि 2 दिवस ते 2 महिने वयाच्या नर्सिंगच्या दुसऱ्या टप्प्यावर नेत्ररोग तज्ञाद्वारे तपासणी केली गेली. .

आमची कार्ये पूर्ण करण्यासाठी, आमच्या कामात क्लिनिकल आणि विशेष संशोधन पद्धती वापरल्या गेल्या:

सामान्य नैदानिक ​​संशोधन पद्धतींमध्ये मातृ वैद्यकीय इतिहासाचा अभ्यास, गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचा अभ्यासक्रम, नवजात बालकांच्या स्थितीचे मूल्यांकन, त्यांच्या शारीरिक आणि न्यूरोलॉजिकल स्थितीचा समावेश होतो. हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग आणि थर्मोमेट्री देखील केली गेली.

मानववंशीय डेटाचे मूल्यांकन पर्सेंटाईल टेबल (0 ते 14 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी शरीराची लांबी आणि वजन, डोके आणि छातीचा घेर मोजण्यासाठी आंतरप्रादेशिक मानके / यूएसएसआर आरोग्य मंत्रालयाची मार्गदर्शक तत्त्वे, 1990) नुसार केले गेले.

तज्ञांशी सल्लामसलत (सर्जन, अनुवांशिकशास्त्रज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, हृदयरोगतज्ज्ञ इ.) संकेतांनुसार केले गेले.

विशेष संशोधन पद्धती:

नेत्ररोग तपासणी

आम्ही नवजात मुलांच्या विभागांमध्ये नेत्ररोग तपासणी केली, मुख्यतः मुलाच्या आयुष्याच्या 1 ते 5 व्या दिवसापर्यंत, आणि त्यात समाविष्ट होते: व्हिसोमेट्री, डोळ्याच्या ऍडनेक्साचे मूल्यांकन, प्रसारित प्रकाशात तपासणी, बायोमायक्रोस्कोपी, मायड्रियासिसच्या परिस्थितीत नेत्ररोग तपासणी. नवजात बालकांच्या पॅथॉलॉजी विभागात, 12-30 दिवसांच्या आयुष्यातील मुलांची नंतर तपासणी केली गेली.

4.5-5.5 वर्षे वयाच्या फॉलो-अप परीक्षेचा भाग म्हणून मुलांची तपासणी करताना, नेत्ररोग तपासणीमध्ये हे समाविष्ट होते: व्हिसोमेट्री, चार-बिंदू बेलोस्टोटस्की रंग चाचणी वापरून दृष्टीचे स्वरूप निश्चित करणे, स्ट्रॅबिस्मस कोनच्या विशालतेचे निर्धारण. , स्किआस्कोपी आणि स्वयंचलित रीफ्रॅक्टोमेट्री (कॅनन ऑटोरेफ्रॅक्टोमीटर), जपान), केराटोमेट्री, बायोमायक्रोस्कोपी, नेत्ररोग आणि

ऑप्थाल्मोक्रोमोस्कोपी ऑर्लोवा आणि सिव्हत्सेव्ह-गोलोविन टेबल्स वापरून व्हिसोमेट्री केली गेली.

वाद्य संशोधन पद्धती

तपासणीच्या न्यूरोइमेजिंग पद्धतींमध्ये अल्ट्रासाऊंड (USG) आणि MRI यांचा समावेश होतो.

अल्ट्रासाऊंड हे 5 मेगाहर्ट्झ सेन्सरसह सुसज्ज हेवलेट पॅकार्ड अल्ट्रासाऊंड प्रणाली वापरून फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशन NTsAGiP Rosmedtekhnologii च्या फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स विभागाच्या कर्मचाऱ्यांनी केले.

एमआरआय सीमेन्स (जर्मनी) मधील मॅग्नेटन हार्मोनी टोमोग्राफवर 1.0 T च्या सुपरकंडक्टिंग मॅग्नेट फील्ड दिशेसह केले गेले.

सांख्यिकीय संशोधन पद्धती

डेटाचे सांख्यिकीय विश्लेषण उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य शैक्षणिक संस्थेच्या वैद्यकीय आणि जैविक सायबरनेटिक्स विभागाच्या कर्मचाऱ्यांनी केले होते RSMU Roszdrav यांनी विकसित केलेल्या वैयक्तिक संगणकासाठी मूळ प्रोग्राम वापरून (वैद्यकीय शास्त्राचे उमेदवार किलिकोव्स्की व्हीव्ही आणि उमेदवार वैद्यकीय विज्ञान Olimpeva S.P.), जे वितरणाच्या स्वरूपावर अवलंबून नसलेल्या सांख्यिकीय नॉनपॅरामेट्रिक चाचण्या वापरून डेटा गटांच्या संघटित वापरकर्त्यांची तुलना करण्यास परवानगी देते - फिशरची अचूक पद्धत आणि ची-स्क्वेअर चाचणी (सामान्यपणे वितरित व्हेरिएबल्ससाठी विद्यार्थ्यांची टी-टेस्ट , पारंपारिकपणे बायोमेडिकल संशोधनात वापरले जाते, समांतर गणना देखील केली गेली).

संशोधन परिणाम आणि त्यांची चर्चा

अर्ध्याहून अधिक पूर्ण-मुदतीच्या मुलांमध्ये नवजात काळात नेत्ररोगविषयक बदल आढळून आले. मुलांमध्ये ऑप्थॅल्मोपॅथॉलॉजीच्या वारंवारतेची गणना करताना, आम्ही केवळ डोळ्यांमधील पॅथॉलॉजिकल बदल आणि किरकोळ विकासात्मक विसंगती विचारात घेतल्या, जे एकूण 437 (62.4%) 700 नवजात (टेबल 1.) मध्ये आढळले.

तक्त्यामध्ये सादर केलेल्या डेटावरून असे दिसून आले आहे की डोळ्याच्या उपांग उपकरणामध्ये, त्याच्या आधीच्या भागामध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल झाले होते, परंतु मुख्य पॅथॉलॉजी डोळ्याच्या फंडसमध्ये बदल होते.

तक्ता 1

1-32 _आयुष्याच्या_दिवसांच्या नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक बदलांचे स्पेक्ट्रम

ऑप्थॅल्मोपॅथॉलॉजी मुलांची संख्या (n = 437)

परिपूर्ण संख्या %

डोळा च्या adnexa

■ जन्मजात अडथळे 10 1.5

nasolacrimal नलिका

■ एपिकॅन्थस 15 2.0

"nystagmus 11 1.5

* ब्लेफेरोफिमोसिस 2 0.2

■ जन्मजात डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह 26 4.0

■ पापण्यांच्या त्वचेमध्ये रक्तस्त्राव (पेटेचिया) 96 13.7

डोळ्याचा पुढचा भाग

* मायक्रोकॉर्निया 2 0.1

■ मेगालोकॉर्निया 3 0.1

■ कॉर्नियल एडेमा 6 1.0

■ आयरीस कोलोबोमा 1 0.1

■ प्युपिलरी झिल्लीचे अवशेष 48 7.0

■ लेन्सचे अस्पष्टीकरण 1 0.1

■ विट्रीयस अपारदर्शकता 6 1.0

■ नेत्रश्लेष्मला अंतर्गत रक्तस्त्राव 103 15.0

■ कंजेक्टिव्हल लिपोडर्मॉइड 1 0.1

ऑक्युलर फंडस

* डोळयातील पडदा दाहक केंद्रबिंदू 6 1.0

■ डोळयातील पडदा च्या dystrophic घाव 5 1.0

* रेटिनल अँजिओपॅथी 211 30.0

■ रेटिनल रक्तस्राव 171 24.0

■ डोळयातील पडदा च्या avascular झोन 2 0.2

» रेटिनल कोलोबोमा 1 0.1

« रेटिनल एडेमा 178 26.0

ऑप्टिक डिस्कची सूज 23 3.0

■ ऑप्टिक डिस्कचे ग्लिओसिस 10 1.4

■ ऑप्टिक डिस्क हायपोप्लासिया 11 1.4

■ ऑप्टिक डिस्कचा कोलोबोमा 1 0.1

एकूण ४३७ ६२.४

¡3 निरोगी डोळे £3 नेत्ररोगशास्त्र

आकृती क्रं 1. नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगशास्त्राची वारंवारता, आयुष्याच्या 1 ते 30 दिवसांच्या नेत्ररोग तपासणी दरम्यान प्रकट होते.

37.6% O डोळे निरोगी आहेत

श क्षणिक

बदल ■ कायम

बदल

अंजीर.2. नवजात मुलांमध्ये क्षणिक आणि सतत नेत्ररोगविषयक बदलांचे प्रमाण

तथापि, हे लक्षात घ्यावे की बहुसंख्य नवजात मुलांमध्ये, नेत्ररोगविषयक बदल निसर्गात क्षणिक होते - 387 (55.3%), आणि फक्त 49 (7.1%) नवजात मुलांमध्ये आधीचा भाग आणि ॲडनेक्सा 16 (2.3%) मध्ये सतत संरचनात्मक बदल होते. डोळयातील पडदा आणि

बहुतेक नवजात मुलांमध्ये फंडसमध्ये एकत्रित बदल दिसून आले. त्यापैकी 80 (20.9%) मध्ये, एकमात्र लक्षण म्हणजे एंजियोपॅथी हे नसांच्या कॅलिबरमध्ये वाढ, शिरासंबंधीचा स्टेसिस आणि शिरासंबंधी वाहिन्यांची वाढलेली कार्ट्युओसिटी. खालील तक्त्या 2 वरून पाहिल्याप्रमाणे, शिरासंबंधी स्टेसिसच्या संयोगाने रेटिनल एडेमा 67 (17.3%) नवजात मुलांमध्ये, रेटिना एडेमा आणि ऑप्टिक डिस्क - 7 (1.8%) मध्ये दिसून आला. पेरीपिलरी रेटिनल एडेमा आणि शिरासंबंधी स्टेसिसच्या पार्श्वभूमीवर रक्तस्त्राव - 126 मध्ये (32.5%), विस्तारित नसांच्या पार्श्वभूमीवर, रेटिना सूज आणि 3 (0.8%) मध्ये ऑप्टिक डिस्क. एकत्रित पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलांची संख्या ब आणि ओ गटांमध्ये समाविष्ट केली गेली होती. म्हणूनच, या गटांमध्ये फंडसमधील बदलांसह मुलाच्या नवजात स्थितीचे विश्लेषण करणे आणि त्याचा संबंध जोडणे मनोरंजक होते. ब गटातील नवजात मुलांमध्ये, लक्षणीयरीत्या अधिक वेळा (पी<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ONH 34 (4.8%).

टेबल 2

फंडसमध्ये विविध प्रकारचे पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलांची संख्या

फंडसमधील बदल (n=387)

वेन डिलेशन व्हेन डिलेटेशन + रेटिनल एडेमा रेटिनल एडेमा + ऑप्टिक डिस्क एडेमा रेटिना एडेमा + रेटिना हेमोरेजेज व्हेन डायलेटेशन + रेटिनल एडेमा + ऑप्टिक डिस्क एडेमा + रेटिना रक्तस्त्राव

abs h % abs h % abc % abc % abc %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

गट बी च्या नवजात मुलांमध्ये, जवळजवळ प्रत्येक पाचव्या मुलाचा जन्म श्वासोच्छवासाने झाला होता 26 (20.6%), नवजात शिशुच्या सुरुवातीच्या काळात प्रत्येक चौथ्या मुलाला त्वचेखालील रक्तस्रावी सिंड्रोम - 30 (23.8%) पापण्यांच्या त्वचेखाली रक्तस्त्राव होता - 41 (32.5%) ) आणि नेत्रश्लेष्मला - 45 (35.7%)

गट C च्या मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक बदल एका प्रकरणात हायड्रोसेफलस (14.3%), दोन प्रकरणांमध्ये मेंदूच्या सिस्ट्स (29%) मध्ये, दोन प्रकरणांमध्ये मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजनाच्या सिंड्रोमसह (28.5%) एकत्र केले गेले. ), सेरेब्रल इस्केमिया (14.3%), त्वचेच्या रक्तस्रावी सिंड्रोमसह (14.3%) बाबतीत. या गटातील मुलांना 500 +.107.8 मिनिटांच्या दीर्घ निर्जल अंतराने देखील वैशिष्ट्यीकृत केले गेले.

अशाप्रकारे, एकत्रित नेत्ररोगविषयक बदल असलेल्या मुलांमध्ये सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी म्हणजे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला पेरिनेटल नुकसान, हेमोरेजिक सिंड्रोम, जन्मावेळी श्वासोच्छवास, बहुतेक वेळा प्रसूतीच्या विसंगतीमुळे होते.

रेटिनल रक्तस्राव होण्यास कारणीभूत घटक अंजीर 3 आणि तक्ता 3 मध्ये दर्शविले आहेत. खालील घटक, महत्त्वाच्या उतरत्या क्रमाने, नवजात मुलांमध्ये रेटिनल रक्तस्रावाच्या उत्पत्तीमध्ये सर्वात जास्त महत्त्व होते. उत्स्फूर्त जन्मादरम्यान गर्भाचे वजन 3338g पेक्षा जास्त असते, तीव्र वाढ आणि उपस्थिती

दुस-या-तिसऱ्या तिमाहीत आईमध्ये तीव्र विषाणूजन्य संसर्ग, प्रसूतीची विसंगती (प्रसूतीच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या टप्प्यातील कालावधीत वाढ, निर्जल मध्यांतर), बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाचा श्वासोच्छवास, गर्भाच्या मानेभोवती नाभीसंबधीचा दोर अडकणे.

□ gr तुलना

रेटिनल रक्तस्राव सह Ш gr

\ \ \ ъ о, "//

अंजीर.3. पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये रेटिनल रक्तस्राव होण्यासाठी जोखीम घटक.

जवळजवळ निम्म्या मुलांना (45%) रेटिनल रक्तस्त्राव होतो

फंडस त्वचेच्या स्वरूपात सहवर्ती पॅथॉलॉजी होते

हेमोरेजिक सिंड्रोम (सीएचएस) आणि सेफॅलोहेमॅटोमास (चित्र 4).

तांदूळ. 4. त्वचेच्या रक्तस्रावी सिंड्रोम आणि सेफॅलोहेमॅटोमास असलेल्या मुलांमध्ये रेटिनल रक्तस्रावाची वारंवारता.

तक्ता 3

रेटिनल रक्तस्राव असलेल्या आणि नसलेल्या मुलांच्या गटांमध्ये घडण्याच्या वारंवारतेमध्ये लक्षणीय भिन्न असलेले क्लिनिकल आणि ऍनेमनेस्टिक संकेतक

घटक मुलांचे गट फरकांचे महत्त्व

गर्भधारणेचा कोर्स

तिसऱ्या तिमाहीत संक्रमणाची तीव्रता 30% 25% ***

पहिल्या तिमाहीत संक्रमणाची तीव्रता 15% 10% ♦

P-III तिमाहीत ARVI 13% 7% ***

श्रमाचा अभ्यासक्रम

प्रसूतीचा मोठा दुसरा टप्पा (20 मिनिटांपेक्षा जास्त) 20.18+5.9 34% 17.9+6.1 28% * -

प्रसूतीचा पहिला टप्पा (7 तास/420 मिनिटांपेक्षा जास्त) 418.60+139 34% 390+130 27% ** -

जन्मावेळी श्वासोच्छवास 22% 155***

गर्भाच्या मानेभोवती गुंफलेली नाळ 28% 19% ***

निर्जल कालावधी 6 तासांपेक्षा जास्त 10% 3.5% * -

टेबल क्लिनिकल आणि ऍनेमनेस्टिक संकेतक जे घडण्याच्या वारंवारतेच्या बाबतीत रेटिनल रक्तस्राव असलेल्या आणि नसलेल्या मुलांच्या गटामध्ये विश्वासार्हपणे फरक करतात.

जोखीम घटक मुलांचे गट फरकांचे महत्त्व

रेटिना रक्तस्राव सह रेटिना रक्तस्राव शिवाय TMF CI-q

जन्माच्या वेळी निर्देशक

शरीराचे वजन ३३३८.११+४६५.७ ३२२५.५+७२८ ***

शरीराची लांबी ५१+२.०९ ५०.५+३.०९ * -

संबंधित पॅथॉलॉजिकल स्थिती

सेफॅलोहेमॅटोमा 45% 2.4% ****

KGS ४३% १०.४% »***

टीप: फिशर (TMF) नुसार फरकांचे महत्त्व पातळी **p<0,01, *р<0,05

ची-स्क्वेअर **p नुसार फरकांचे महत्त्व पातळी<0,01, *р<0,05

वयाची रचना, आरोग्य स्थिती, विश्लेषणात्मक डेटा, या गर्भधारणेची वैशिष्ट्ये आणि 175 माता आणि त्यांच्या नवजात मुलांमध्ये प्रसूतीच्या कालावधीतील विविध न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीजमधील बाळंतपणाची वैशिष्ट्ये या अभ्यास गटातील मातांमध्ये उच्च पातळीचे विषाणू कॅरेज दिसून आले. (CMV-34%, HSV-61%), तीव्रतेची तीव्रता आणि गर्भधारणेच्या कालावधीत तीव्र संसर्गाची उपस्थिती (41%), प्रसूतीची विसंगती (जलद आणि जलद श्रम), बाळंतपणादरम्यान तीव्र गर्भाची हायपोक्सिया. पेरिनेटल सेंट्रल नर्वस सिस्टमच्या विकृती (50%) असलेल्या मुलांमध्ये डोळ्यातील बदलांची उच्च वारंवारता नोंदवली गेली, ज्याचे स्वरूप न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीच्या प्रकार आणि तीव्रतेनुसार बदलते. हेमोरॅजिक सिंड्रोम (20%) च्या घटनेची वारंवारता, तुलनात्मक गटात (12%) पेक्षा जास्त, बाळाच्या जन्माच्या प्रक्रियेत क्लेशकारक-यांत्रिक घटकांच्या भूमिकेची पुष्टी करते, न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीच्या निर्मितीवर परिणाम करते. विश्लेषणाचे परिणाम. रेटिनल नसा, एडेमा रेटिना आणि ऑप्टिक डिस्क, रेटिनल रक्तस्राव, न्यूरोलॉजिकल समस्या असलेल्या बहुसंख्य मुलांमध्ये रेटिनल रक्तस्रावाच्या रूपात फंडसमध्ये बदल दिसून आले. फंडसमधील बदलांची वारंवारता आणि तीव्रता न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या प्रगतीच्या समांतर वाढली. तक्ता 5 वरून पाहिल्याप्रमाणे, सीएनएस हायपरएक्सिटॅबिलिटी सिंड्रोम 42 (33%) आणि इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव 4 (28%) असणा-या जवळजवळ एक तृतीयांश मुलांमध्ये फंडसचे सामान्य चित्र दृश्यमान होते, जवळजवळ अर्ध्या मुलांमध्ये स्नायुंचा त्रास होतो. डायस्टोनिया सिंड्रोम 13 (44%) आणि संरचनात्मक बदल मेंदू 14 (40%). सेरेब्रल इस्केमिया असलेल्या मुलांमध्ये, 11 (50%) नवजात मुलांमध्ये सामान्य फंडस चित्र होते. फंडसमधील बदलांमध्ये, एडेमा आणि शिरासंबंधी स्थिरतेचे प्रकटीकरण प्रामुख्याने होते, जे 35% ते 75% च्या वारंवारतेसह होते.

तक्ता 5

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला पेरिनेटल हानीसह नवजात मुलांच्या फंडसमध्ये विविध प्रकारचे बदल

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे पॅथॉलॉजी पॅथॉलॉजी नसलेल्या मुलांची संख्या डोळ्याचे पॅथॉलॉजी दोन

रेटिनल वेन्सचा प्रसार पेरिपापिलरी रेटिनल एडेमा ऑप्टिक डिस्कची सूज रेटिनल रक्तस्राव

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

CNS hyperexcitability सिंड्रोम 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

मस्क्यूलर डायस्टोनिया सिंड्रोम 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

आक्षेपार्ह सिंड्रोम 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

मेंदूतील संरचनात्मक बदल 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

सेरेब्रल इस्केमिया 22 I 2 9 10 45 1 4.5 4 18

रेटिनल रक्तस्राव जवळजवळ प्रत्येक पाचव्या मुलामध्ये (21%), प्रत्येक चौथ्या मुलामध्ये (25-26%) मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या हायपरएक्सिटॅबिलिटी सिंड्रोम आणि आक्षेपार्ह सिंड्रोमसह इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव होता आणि प्रत्येक तिसऱ्या नवजात मस्कुलर डायस्टोनिया आणि सिंड्रोमसह आढळले. मेंदू मध्ये बदल. ऑप्टिक डिस्कची सूज कमी सामान्य होती: फक्त 7-8% प्रकरणांमध्ये नवजात मुलांमध्ये इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव, मेंदूतील संरचनात्मक बदल आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील हायपरएक्सिटबिलिटी सिंड्रोम. परंतु पोस्टजेनिक व्हिज्युअल मार्गांना संभाव्य नुकसानीमुळे सीएपीच्या विकासासाठी या मुलांना धोका असतो. वरीलपैकी जवळजवळ सर्व परिस्थितींचा मेंदूच्या हेमोसेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड डायनॅमिक्सच्या स्थितीवर थेट परिणाम होत असल्याने, आम्हाला या गटांमध्ये उत्स्फूर्त रेटिनल व्हेन पल्सेशन (SRVS) ची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती निरीक्षण करण्यात रस होता. एकूण, आमच्या निरीक्षणात, शिरासंबंधी नाडीच्या उपस्थितीसाठी 325 नवजात बालकांची तपासणी करण्यात आली, त्यापैकी 137 प्रसूतिपूर्व जखम असलेली मुले होती.

CNS. उत्स्फूर्त रेटिनल वेनस पल्स (SPV C) च्या उपस्थितीसाठी तपासलेल्या मुलांच्या पॅथॉलॉजीचे सामान्य स्पेक्ट्रम तक्ता 6 मध्ये सादर केले आहे.

तक्ता 6

विविध प्रकारचे न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलांमध्ये उत्स्फूर्त रेटिनल वेन पल्सेशन शोधण्याची वारंवारता

न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीचे प्रकार SPVS(abs) च्या मोजमापांची संख्या शिरासंबंधी नाडीची उपस्थिती

होय असममित नाही

Abs% Abs% Abs%

Hyperexcitability सिंड्रोम 69 44 63.7 25 263 16 23.1

आक्षेपार्ह सिंड्रोम 4 3 75.0 1 25.0 - -

संरचनात्मक बदल 27 12 44.4 15 55.6 b 22.2

इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव (SAH, SEC, IVH) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

सेरेब्रल इस्केमिया 22 13 59.1 9 40.9 4 18.1

मस्कुलर डायस्टोनिया सिंड्रोम 19 9 47.4 10 52.6 5 26.3

न्यूरोलॉजिकल समस्या असलेल्या प्रत्येक दुसऱ्या मुलामध्ये उत्स्फूर्त शिरासंबंधी स्पंदन नाहीसे झाल्याचे दिसून आले, अगदी क्षणिक न्यूरोलॉजिकल विकार, जसे की नवजात मुलाचे सेरेब्रल हायपरएक्सिटॅबिलिटी/डिप्रेशन सिंड्रोम, मस्क्यूलर डायस्टोनिया सिंड्रोम.

आयव्हीएफ गटातील मुलांमध्ये (48 नवजात) त्यांच्या मातांच्या वयाची रचना, प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती आणि त्यानुसार, गर्भधारणेचा अधिक गंभीर कोर्स या बाबतीत तुलना गटाशी लक्षणीय फरक होता. तथापि, जवळ आल्याबद्दल धन्यवाद. पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीचे निरीक्षण आणि स्पष्ट आणि वेळेवर सुधारणा, तसेच सौम्य पद्धतीने प्रसूती (आयव्हीएफ आणि पीई गटातील 85% महिलांमध्ये सिझेरियन सेक्शन केले गेले), त्यांच्या बहुतेक मुलांचा जन्म या कालावधीत झाला आणि त्यांची स्थिती समाधानकारक होती. सुरुवातीच्या नवजात मुलांचे रुपांतर. IVF गटातील मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक बदल 22 (45%) प्रकरणांमध्ये नोंदवले गेले. शिरासंबंधीच्या स्टेसिसच्या स्वरूपात नेत्ररोगविषयक बदलांची वारंवारता,

या गटातील मुलांमध्ये डोळयातील पडदा आणि ऑप्टिक मज्जातंतूच्या पेरीपॅपिलरी एडेमामध्ये तुलना गटाशी लक्षणीय फरक नव्हता.

अंजीर.5. IVF आणि ET द्वारे जन्मलेल्या मुलामध्ये बुबुळाचा जन्मजात कोलोबोमा

तथापि, समूहातील एका मुलामध्ये (2%) आयरीस, डोळयातील पडदा आणि ऑप्टिक डिस्कच्या द्विपक्षीय कोलोबोमाच्या स्वरूपात नेत्र विश्लेषकाचे ओळखले गेलेले स्थूल जन्मजात दोष, ज्यामुळे लहानपणापासूनच गंभीर दृष्टीदोष निर्माण होतो, सर्व मुलांची नेत्ररोग तपासणी करणे आवश्यक आहे. IVF आणि ET द्वारे जन्मलेले (चित्र 5.).

IUI गटातील (60 मुले) नवजात बालकांच्या आरोग्य स्थितीच्या विश्लेषणाने अनेक नैदानिक ​​वैशिष्ट्ये उघड केली आहेत जी अनुकूलन यंत्रणेची तणावपूर्ण स्थिती दर्शवतात. तुलनात्मक गटापेक्षा त्यांना मुदतपूर्व (25%), शरीराचे वजन कमी आणि IUGR (12%) आणि जन्मावेळी श्वासोच्छवासाची उच्च टक्केवारी (29%) असण्याची शक्यता जास्त होती. या मुलांमध्ये पेरिनेटल मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान, विशेषत: मेंदूतील संरचनात्मक बदल आणि सतत सेरेब्रल इस्केमियाच्या उच्च घटनांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत होते.

IUI गटातील माता आणि तुलना गटातील माता यांच्यातील मुख्य फरक म्हणजे संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान पुरेशा दाहक-विरोधी थेरपीचा अभाव.

आययूआय गटामध्ये डोळ्यातील दाहक बदल अधिक सामान्य होते: जन्मजात कोरिओरेटिनाइटिसचे निदान 5% नवजात मुलांमध्ये 0.4% विरुद्ध तुलना गटात होते. डोळ्याच्या आधीच्या भागात डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह (16%) स्वरूपात बदल, बुबुळाच्या वाहिन्यांचे विस्तार 20% देखील.

बहुतेकदा नवजात मुलांचे संसर्गजन्य आणि दाहक पॅथॉलॉजी असते. आययूआय गटातील मुलांमध्ये शिरासंबंधीचा स्टेसिस 30%, पेरीपॅपिलरी रेटिना एडेमा 25% च्या स्वरूपात रक्तसंचयची उपस्थिती तुलना गटातील समान बदलांसह लक्षणीय फरकांशिवाय निदान करण्यात आली. या गटातील 5% मुलांमध्ये व्हिज्युअल फंक्शनसाठी प्रतिकूल रोगनिदानासह दाहक स्वरूपाच्या (जन्मजात कोरियोरेटिनाइटिस) च्या जन्मजात नेत्ररोग पॅथॉलॉजीची उपस्थिती, नेत्ररोगशास्त्राच्या निवडक तपासणीच्या गटात IUI गटातील मुलांचा समावेश करणे इष्ट आहे. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या गंभीर संरचनात्मक जखमांसह IUI गटातील मुलांमध्ये व्हिज्युअल फंक्शन्ससाठी प्रतिकूल रोगनिदान देखील आपण विसरू नये, ज्यामुळे पोस्टजेनिक व्हिज्युअल मार्गांना अनेकदा नुकसान होते.

4.5 - 5.5 वर्षे वयाच्या एका पाठपुराव्याच्या तपासणीदरम्यान, 44 जन्मजात बाधित मुलांपैकी 20 (45%) मध्ये नेत्ररोगशास्त्र आढळून आले.

12 (27%) मुलांमध्ये डोळ्याच्या नैदानिक ​​अपवर्तनाची विसंगती होती, ज्यामध्ये, टेबल 7 वरून दिसून येते, मायोपिया आणि हायपरमेट्रोपिक दृष्टिवैषम्य प्रामुख्याने होते.

तक्ता 7

4.5-5.5 वयोगटातील जन्मजात प्रभावित मुलांचे क्लिनिकल अपवर्तन

मुलांची क्लिनिकल अपवर्तन संख्या (n=44)

हायपरमेट्रोपिया (कमकुवत) 24 54.5

एमेट्रोपिया 7 16.0

मायोपिया 2 4.5

मायोपिक दृष्टिवैषम्य 2 4.5

हायपरमेट्रोपिक दृष्टिवैषम्य 6 13.6

मायोपिक-हायपरमेट्रोपिक दृष्टिवैषम्य (मिश्र) 2 4.5

रिफ्लेक्स 1 2D नाही

7 (16%) हायपरमेट्रोपिक अपवर्तन आणि एमेट्रोपियाच्या फरकाने निरोगी मुलांना मायोपियाच्या विकासासाठी धोका म्हणून वर्गीकृत केले गेले.

(6.8%) मुलांमध्ये पोस्टजेनिक्युलेट व्हिज्युअल पाथवेजच्या नुकसानीशी संबंधित अभिसरण स्ट्रॅबिस्मस होते - 2 (4.5%) मुलांमध्ये, 1 (2.2%) मुलामध्ये ग्रेड II रेटिनोपॅथी आणि एम्ब्लियोपिया. एम्ब्लियोपिया 2 (4.4%) मुलांमध्ये नोंदवले गेले होते, ज्यापैकी एक प्रसूतिपूर्व काळात मेंदूच्या वेंट्रिकल्सच्या विस्ताराच्या रूपात मेंदूमध्ये संरचनात्मक बदल होते.

सेरेब्रल इस्केमिया, हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम आणि जन्मानंतर उद्भवलेल्या सबपेंडिमल रक्तस्रावाच्या रूपात मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला पेरिनेटल नुकसान असलेल्या 1 (2.2%) मुलामध्ये ऑप्टिक मज्जातंतूचा आंशिक शोष आढळून आला.

विश्लेषणात्मक डेटाचे विश्लेषण केल्यानंतर आणि फॉलो-अप गटातील मुलांमध्ये 5 वर्षांच्या वयाच्या दृष्टीच्या अवयवाच्या स्थितीशी त्यांची तुलना केल्यानंतर, आम्ही ऑक्युलर पॅथॉलॉजीच्या घटनेतील मुख्य पेरिनेटल जोखीम घटक ओळखले - गुंतागुंतीची गर्भधारणा (अकाली जन्माचा धोका. (94%), गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत गर्भधारणा (45%), क्रॉनिक इंट्रायूटरिन गर्भ हायपोक्सिया (68%), क्लिष्ट प्रसूती (श्रम विस्कळीत होणे, प्रसूती दरम्यान तीव्र गर्भाची हायपोक्सिया (34%), नाभीसंबधीचा दोरखंड अडकणे. गर्भाची मान (19%)).

हे लक्षात घ्यावे की जर नवजात बाळाच्या काळात “! पेरिनेटली प्रभावित मुलांमध्ये, प्रामुख्याने डोळयातील पडदा (एडेमा (55.3%), ऍव्हस्कुलर झोनची उपस्थिती (18.1%), रक्तवाहिन्यांच्या कॅलिबरमध्ये बदल (38.2%) आणि परिणामी, एडेमा (12.7%) मध्ये बदल दिसून आले. ) आणि अंधुक ऑप्टिक डिस्क सीमा (38%), नंतर 5 वर्षांच्या वयात अपवर्तक त्रुटींचे प्रमाण वाढले (27%)

मुख्यतः अपवर्तक विकार असलेल्या प्रसूतिपूर्व बाधित मुलांमध्ये डोळ्यांच्या विकृतीची उच्च टक्केवारी (45%) सेरेब्रल इस्केमिया (66%), मेंदूतील संरचनात्मक बदल (40%), अकालीपणा आणि मॉर्फो-फंक्शनल दृष्टीच्या अवयवावर नकारात्मक परिणाम दर्शवते. अपरिपक्वता जन्मजात बाधित मुलांमधील जवळजवळ प्रत्येक चौथ्या (27%) मुलास पाच वर्षांच्या वयापर्यंत अपवर्तक विकार होते.

1 ऑप्थाल्मोलॉजिकल स्क्रीनिंगने दर्शविले की व्हिज्युअल विश्लेषकातील बदल 62.4% नवजात मुलांमध्ये नोंदवले जातात. त्यांपैकी बहुतेकांनी क्षणिक बदल (55.3%) मुख्यत्वे डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह (15%), रेटिनल अँजिओपॅथी (30%), पेरीपॅपिलरी रेटिनल एडेमा (26%) आणि पॅपिलेडेमा (3%), रेटिना रक्तस्रावाच्या स्वरूपात दर्शविला. (24.4%) 7.1% मुलांमध्ये सतत संरचनात्मक बदल आढळून येतात. त्यापैकी 4.8% मुलांमध्ये डोळयातील पडदा आणि ऑप्टिक नर्व्हमध्ये बदल होतात, 2.5% मुलांमध्ये डोळ्यांच्या पुढच्या भागामध्ये आणि ऍडनेक्सामध्ये बदल होतात.

गर्भधारणेचा गुंतागुंतीचा कोर्स (गर्भपाताचा धोका - 27-30%, पी-III तिमाहीत तीव्र संसर्ग आणि तीव्र संसर्गाची तीव्रता - 13-30%, गर्भधारणेदरम्यान आईमध्ये पुरेशा दाहक-विरोधी थेरपीचा अभाव);

प्रसूतीदरम्यान पॅथॉलॉजिकल विचलन (दीर्घ 1-पी कालावधी - 28%, जन्मावेळी श्वासोच्छवास - 22%, मुलाच्या गळ्यात नाळ अडकणे -28%)

3. नेत्ररोगशास्त्राच्या विकासासाठी जोखीम गट समाविष्ट आहे

नवजात:

इंट्रायूटरिन संसर्गासह;

हेमोरेजिक सिंड्रोमसह;

4. हे उघड झाले की डोळ्यातील बदल विशेषत: अनेकदा (50-75%) न्यूरोलॉजिकल विकार असलेल्या मुलांमध्ये आढळतात: हायपोक्सिक-

इस्केमिक मेंदूचे नुकसान, सेरेब्रल एक्सिटॅबिलिटी सिंड्रोम किंवा मध्यवर्ती मज्जासंस्था उदासीनता, मेंदूतील संरचनात्मक बदल, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव

7 आयव्हीएफ आणि पीई गटातील नेत्ररोगविषयक बदलांची वारंवारता उत्स्फूर्त गर्भधारणेपासून मुलांच्या गटापेक्षा लक्षणीय भिन्न नव्हती. तथापि, 2% प्रकरणांमध्ये आढळलेल्या डोळ्यांच्या जन्मजात विकृती या गटातील सर्व मुलांची अनिवार्य नेत्ररोग तपासणी आवश्यक आहे.

8. नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगाचे पॅथॉलॉजी शोधण्याच्या मुख्य पद्धती म्हणजे बाह्य नेत्र तपासणी आणि नेत्रचिकित्सा, जी 30-40 मिनिटांनंतर मुलाच्या आयुष्याच्या 1 ते 5 व्या दिवसापर्यंत चालवण्याचा सल्ला दिला जातो. जागृत असताना आहार दिल्यानंतर, आढळलेल्या पॅथॉलॉजीच्या आधारावर वारंवार तपासणी केली जाते

9 4.5-5.5 वर्षे वयोगटातील प्रसुतिपूर्व प्रभावित मुलांमधील व्हिज्युअल अवयवाच्या अवस्थेची पाठपुरावा तपासणी नेत्ररोगविषयक बदलांची उच्च वारंवारता (45%) दर्शविली, ज्यामध्ये रीफ्रॅक्टोजेनेसिस विकार प्रामुख्याने (27%) वाढीच्या रूपात दिसून आले. मायोपिया आणि मायोपिक दृष्टिवैषम्य यांचे प्रमाण (23%).

नवजात तज्ज्ञ

नवजात मुलांमध्ये आढळलेल्या डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीची वारंवारता आणि स्वरूप लक्षात घेऊन, उच्च-जोखीम असलेल्या नवजात मुलांसाठी नेत्ररोगतज्ज्ञांकडून तपासणी करण्याची शिफारस करा.

जन्मजात विकासात्मक दोष असलेली मुले

नवजात मुलांची नेत्ररोग तपासणी करण्यासाठी एक विरोधाभास म्हणजे नवजात मुलांची अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिती.

नवजात मुलांच्या पालकांना आढळलेल्या डोळ्यातील बदल आणि डायनॅमिक नेत्ररोग निरीक्षणाचे महत्त्व याबद्दल वेळेवर माहिती द्या,

आवश्यक असल्यास, मुलाला विशेष मुलांच्या संस्थांकडे पाठवा (क्लिनिक, हॉस्पिटलचे नेत्र विभाग)

नेत्ररोग तज्ञांसाठी

नवजात काळात रेटिना रक्तस्त्राव, सेरेब्रल इस्केमिया आणि पोस्टजेनिक्युलरच्या नुकसानासह इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव सह रक्तस्रावी सिंड्रोम ग्रस्त असलेल्या मुलांचा समावेश करणे.

प्रीस्कूल आणि शालेय वयात दृष्टीदोष होण्याच्या शक्यतेमुळे दवाखान्यातील नियंत्रण गटांमधील दृश्य मार्ग.

1 मोल्चानोवा ई.व्ही., पोनोमारेवा एलपी. नवजात मुलांमधील दृष्टीच्या अवयवाचे नुकसान निश्चित करण्यासाठी आधुनिक निदान तंत्रज्ञान // मॅट. व्ही रशियन सायंटिफिक फोरम "माता आणि बाल आरोग्य 2003", - एम., 2003 - पी. 176-177.

2 पोनोमारेवा एल.पी., पॅरामे ओ.व्ही., मोल्चानोवा ई.व्ही. नवजात शिशुच्या सुरुवातीच्या काळात मुलांच्या नेत्ररोग तपासणीची वैशिष्ट्ये // व्ही रशियन फोरम "मदर अँड चाइल्ड" ची सामग्री. - एम., 2003. - पी.543.

3. परमेय ओ व्ही., पोनोमारेवा एल.पी., मोल्चानोवा ई.व्ही. आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला हायपोक्सिक-इस्केमिक नुकसान असलेल्या नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक निष्कर्ष//मॅट. VIII मॉस्को वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक न्यूरो-ऑप्थाल्मोलॉजिकल कॉन्फरन्स "न्यूरो-ऑप्थाल्मोलॉजीचे वर्तमान मुद्दे", - एम., 2004. - 136 पासून.

4. पोनोमारेवा एल.पी., मोल्चानोवा ई.व्ही., शिरिना एन.एस. श्रवण आणि व्हिज्युअल विश्लेषकांच्या डिसफंक्शनच्या उत्पत्तीमधील पेरिनेटल जोखीम घटक // गर्भधारणेच्या पॅथोफिजियोलॉजी आणि गर्भधारणेच्या संस्थेच्या अभ्यासावर प्रसूती आणि स्त्रीरोग तज्ञांच्या सोसायटीच्या 36 व्या वार्षिक काँग्रेसची कार्यवाही. -एम., 2004. - पी 179-180

5 पोनोमारेवा एल.पी., मोल्चानोवा ई.व्ही., परमेय ओ.व्ही. त्वचेच्या रक्तस्रावी सिंड्रोम असलेल्या नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक बदलांची वारंवारता आणि स्वरूप // मॅट. VI रशियन फोरम “मदर अँड चाइल्ड”. - एम, 2004. - पी.580.

6 मोल्चानोवा ई.व्ही., पोनोमारेवा एल.पी., एनिसिमोवा ई.एस. नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगविज्ञानाच्या विकासामध्ये पेरिनेटल जोखीम घटकांची भूमिका //मॅट. रशियन असोसिएशन ऑफ पेरिनेटल मेडिसिन स्पेशलिस्टची व्ही काँग्रेस* पेरिनेटल पॅथॉलॉजीची ओळख, उपचार आणि प्रतिबंध करण्यासाठी आधुनिक दृष्टिकोन - एम., 14-15 नोव्हेंबर 2005. - पी.132-133.

7. मोल्चानोवा ई.व्ही. नवजात मुलांची नेत्ररोग तपासणी II मॅट. रशियाच्या बालरोगतज्ञांची एक्स काँग्रेस. - एम, फेब्रुवारी 8-10, 2005. - पी.354-355.

8. पोनोमारेवा एल.पी., शिरिना एन.एस., मोल्चानोवा ई.व्ही. नवजात मुलांमध्ये श्रवण आणि दृष्टीदोष प्रतिबंध //मॅट. एक्स इंटरनॅशनल काँग्रेस ऑन रिहॅबिलिटेशन इन मेडिसिन अँड इम्युनोरेहॅबिलिटेशन - ग्रीस, अथेन्स, 2005. खंड 6 - क्रमांक 3 - पी. 399.

9. मोल्चानोवा ई.व्ही., पोनोमारेवा एल.पी. पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक विकारांसाठी पेरिनेटल जोखीम घटक // मॅट. VII रशियन फोरम "आई आणि मूल". - एम, 2005. - पी.580.

यु.मोल्चानोवा ई.व्ही., पोनोमारेवा एल.पी. इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन असलेल्या नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक विकारांसाठी जोखीम घटक // मॅट. आय इंटरनॅशनल सेमिनार "ऑब्स्टेट्रिक्स आणि पेरिनेटल डिसीजमधील संसर्ग". - एम, एप्रिल 36, 2007. - पृ. 106-107

11 Molchanova E3. इन विट्रो फर्टिलायझेशन आणि भ्रूण हस्तांतरणाद्वारे जन्मलेल्या मुलांमध्ये दृष्टीच्या अवयवाच्या स्थितीची वैशिष्ट्ये // रॉस. बालरोग नेत्ररोगशास्त्र. - 2007. - क्रमांक 4. - पृ. 31-33.

23 जानेवारी 2008 रोजी प्रकाशनासाठी स्वाक्षरी केली.

स्क्रीन प्रिंटिंग

ऑर्डर क्र. 346

अभिसरण: 150 प्रती.

प्रिंटिंग हाउस एलएलसी "पेट्रोरश" INN 7704668277 मॉस्को, सेंट. Palikha-2a दूरध्वनी. 250-92-06 www.postator.ru

परिचय

प्रकरण पहिला (साहित्य समीक्षा). ऑप्थाल्मोपॅटोलॉजी बी

पेरिनेटल कालावधी.

१.१. हायपोक्सिक इस्केमिक परिस्थितीत दृष्टीच्या अवयवामध्ये बदल.

१.२. जन्माच्या आघातामुळे दृष्टीच्या अवयवामध्ये बदल.

१.३. पेरिनेटल घाव दरम्यान दृष्टीच्या अवयवामध्ये बदल

१.४. इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन असलेल्या मुलांमध्ये दृष्टीच्या अवयवामध्ये बदल.

1.5. अकाली अर्भकांमध्ये दृष्टीच्या अवयवात बदल.

१.६. जन्मजात डोळा रोग.

१.७. इन विट्रो फर्टिलायझेशन आणि भ्रूण हस्तांतरणाद्वारे जन्मलेल्या मुलांमध्ये दृष्टीच्या अवयवाची स्थिती.

प्रकरण दुसरा. साहित्य आणि संशोधन पद्धती.

२.१. तपासणी केलेल्या मुलांची सामान्य क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

२.२. संशोधन पद्धती.

प्रकरण तिसरा. नेत्ररोग तपासणीचे परिणाम.

प्रकरण IV. हेमोरेजिक सिंड्रोम असलेल्या नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक बदल.

४.१. हेमोरॅजिक सिंड्रोम असलेल्या तपासलेल्या नवजात बालकांच्या मातांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

४.२. हेमोरेजिक सिंड्रोम असलेल्या नवजात मुलांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

प्रकरण V. पेरिनेटल सीएनएस जखम असलेल्या नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक बदल.

५.१. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या पेरिनेटल जखमांसह तपासणी केलेल्या नवजात बालकांच्या मातांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

५.२. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला पेरिनेटल हानीसह नवजात मुलांमध्ये लवकर नवजात अनुकूलतेच्या कालावधीची वैशिष्ट्ये.

५.३. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला पेरिनेटल हानीसह नवजात मुलांमध्ये दृष्टीच्या अवयवामध्ये बदल.

प्रकरण सहावा. इंट्राकॉर्पोरल फर्टिलायझेशन आणि भ्रूण हस्तांतरणामुळे जन्मलेल्या मुलांमध्ये व्हिज्युअल ऑर्गनच्या स्थितीची वैशिष्ट्ये.

६.१. इन विट्रो फर्टिलायझेशन आणि भ्रूण हस्तांतरणाद्वारे जन्मलेल्या तपासणी केलेल्या मुलांच्या मातांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

६.२. इन विट्रो फर्टिलायझेशन आणि भ्रूण हस्तांतरणाद्वारे जन्मलेल्या मुलांच्या सुरुवातीच्या नवजात अनुकूलतेच्या कालावधीची वैशिष्ट्ये.

६.३. इन विट्रो फर्टिलायझेशन आणि भ्रूण हस्तांतरणाद्वारे जन्मलेल्या मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक बदल.

प्रकरण सातवा. इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनसह नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक बदल.

७.१. IUI सह तपासणी केलेल्या मुलांच्या मातांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

७.२. IUI सह नवजात अर्भकांच्या सुरुवातीच्या नवजात अनुकूलतेच्या कालावधीची वैशिष्ट्ये.

७.३. IUI असलेल्या मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक बदल.

अध्याय आठवा. फॉलो-अपचे परिणाम

पेरिनेटली बाधित मुलांची परीक्षा.

८.१. जन्मजात प्रभावित नवजात मुलांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

८.२. जन्मजात प्रभावित मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक बदल.

प्रबंधाचा परिचय"बालरोगशास्त्र" या विषयावर, मोल्चानोवा, एलेना व्याचेस्लाव्होव्हना, अमूर्त

समस्येची प्रासंगिकता. रशियामध्ये कमी जन्मदराच्या परिस्थितीत, प्रत्येक गर्भधारणेचा यशस्वी परिणाम हे प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ आणि नवजात तज्ज्ञ या दोघांचे सर्वात महत्त्वाचे कार्य आहे, म्हणजे. प्रसूतिविद्या वाढत्या प्रमाणात प्रसूतिपूर्व वर्ण प्राप्त करत आहे. गरोदर स्त्रिया आणि नवजात बालकांच्या आरोग्याबाबतचा नकारात्मक कल कायम राहिला आहे. गर्भवती महिलांमध्ये, अशक्तपणा (42.9%), जेस्टोसिस (21.4%), आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि मूत्रपिंडाच्या पॅथॉलॉजीजची संख्या (1.5 पट) वाढते. सामान्य जन्माचे प्रमाण २५-३१.१% आहे.

कठीण लोकसंख्याशास्त्रीय परिस्थिती लक्षात घेऊन, नवजात मुलांचे जीवन आणि आरोग्य जतन करणे हे पेरिनेटल औषधाचे सर्वात महत्वाचे कार्य आहे. अलिकडच्या वर्षांत पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान आणि नर्सिंग सिस्टमच्या सुधारणेच्या संदर्भात, प्रसूतिपूर्व तोटा लक्षणीयरीत्या कमी करणे शक्य झाले आहे, ज्यामुळे प्रसूतीग्रस्त मुलांमध्ये (गेल्या दहा वर्षांत दोनदा) आणि व्हीआयआर असलेल्या मुलांमध्ये वाढ झाली आहे. अनेकदा गंभीर सोमाटिक आणि न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीशी संबंधित. अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांचे प्रमाण समान उच्च पातळीवर राहते. लोकसंख्येच्या वारंवारतेच्या 10% उच्च-जोखीम गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचा वाटा आहे.

नवजात मुलांमध्ये पेरीनेटल गुंतागुंतांच्या उच्च वारंवारतेने पेरीनेटली प्रभावित मुलांमध्ये नेत्ररोगशास्त्राच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास करण्याची आणि वेळेवर निदान करण्याच्या पद्धती विकसित करण्याची आवश्यकता निर्धारित केली.

मुलांच्या या लोकसंख्येसाठी नेत्ररोगविषयक काळजीची संस्था बालपणापासूनच अंधत्व आणि कमी दृष्टी कमी करण्यासाठी राखीव आहे. 1960-1963 पासून आपल्या देशात मुलांसाठी नेत्ररोगविषयक काळजी कमी-अधिक प्रमाणात एकसंध वैज्ञानिक, व्यावहारिक आणि संघटनात्मकदृष्ट्या योग्य स्वरूप प्राप्त करण्यास सुरुवात केली.

हे प्रोफेसर ई.एस. एवेटिसोव्ह आणि ए.व्ही. ख्वाटोवा, प्रोफेसर ई.आय. यांच्या नेतृत्वाखाली II MOLGMI मधील बालरोग नेत्रविज्ञान विभागाची संस्था. कोवालेव्स्की, पहिल्या पाठ्यपुस्तकांचे प्रकाशन, मोनोग्राफ आणि पद्धतशीर शिफारसी.

1968 पासून, "बालरोग नेत्रचिकित्सक" ची पूर्ण-वेळ स्थिती बाह्यरुग्ण आणि आंतररुग्ण नेटवर्कच्या वैशिष्ट्यांच्या यादीमध्ये समाविष्ट केली गेली आहे. त्याच वेळी, विशेष बालवाडी, सेनेटोरियम, सल्लागार नेत्र चिकित्सालय आणि विशेष आणि सामान्य सोमाटिक रुग्णालयांमध्ये नेत्र विभाग तयार केले जाऊ लागले. या संरचनांच्या परस्परसंवादाबद्दल धन्यवाद, मुलांमध्ये डोळ्याच्या पॅथॉलॉजीची पातळी प्रथमच निर्धारित केली गेली. जन्मजात डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीचे परिणाम असलेल्या कमी दृष्टी आणि अंधत्वाचा सामना करण्यासाठी (3 वर्षाखालील 7-10% मुले) समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी, प्रसूती तज्ञ, बालरोगतज्ञ आणि नेत्ररोग तज्ञांची सक्रिय मदत आवश्यक होती.

नवजात काळात प्रसूतिपूर्व बाधित मुलांमध्ये नेत्र तपासणीचे प्रयत्न पेरिटितस्काया व्ही.एन., ट्रॉन ई.झे., निझेराडझे आर.आय., मित्युकोव्ह व्ही.ए., बिरिच टी.व्ही., कॅट्सनेल्सन ए.बी., दुबिली ओ.व्ही., कैसारोवा सिल्वा ए.जे.एफ. , Paramey O.V., Sidorenko E.I. आणि इ.

या मूलभूत कार्यांबद्दल धन्यवाद, अलिकडच्या वर्षांत बालरोग नेत्ररोगशास्त्रावरील महत्त्वपूर्ण ज्ञान जमा झाले आहे. जन्मजात डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीच्या घटनेत गर्भधारणा, बाळंतपण आणि प्रसूतीनंतरच्या कालावधीच्या पॅथॉलॉजीच्या महत्त्वाच्या भूमिकेबद्दल देशी आणि परदेशी नेत्ररोगतज्ज्ञांनी एकमत केले आहे. तथापि, बहुतेक संशोधन हे पेरीनेटल कालावधीच्या एक किंवा दुसर्या पॅथॉलॉजीच्या संकुचितपणे केंद्रित अभ्यासासाठी समर्पित आहे, तर पेरीनेटली प्रभावित मुलांमध्ये त्याच्या अनेक प्रकारांचे संयोजन आहे. मुलाची नवजात स्थिती विचारात न घेता नेत्ररोगविषयक दृष्टिकोनातून काम केले जाते. शैक्षणिक हस्तपुस्तिका आणि निर्देशात्मक दस्तऐवजांमध्ये मुलांमध्ये निदानात्मक डोळ्यांच्या तपासणीची वेळ आणि वारंवारता, डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीच्या विकासासाठी रोगनिदान आणि जोखमीच्या निकषांवर कोणतेही स्पष्ट निर्देश नाहीत.

नवजात मुलांमध्ये दृष्टीच्या अवयवाची तपासणी कशी करावी हे निओनॅटोलॉजिस्ट डॉक्टरांना माहित नसते, ज्यामध्ये विशिष्ट वैशिष्ट्ये असतात. सर्व मोठ्या शहरी प्रसूती केंद्रे आणि प्रसूती रुग्णालये, प्रादेशिक लोकांचा उल्लेख करू नका, पूर्णवेळ नेत्रचिकित्सक नसतात. ही अशी कार्ये आहेत जी नजीकच्या भविष्यात पेरीनाटोलॉजी - पेरिनेटल ऑप्थाल्मोलॉजीच्या नवीन दिशेने सोडवावी लागतील.

हायपोक्सिक-इस्केमिक मेंदूच्या जखमा असलेल्या, संभाव्य नेत्ररोग संसर्गाने संक्रमित, अकाली जन्मलेल्या, आयव्हीएफ वापरून गर्भधारणा झालेल्या आणि इतर नोसोलॉजिकल जोखीम घटकांसह डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीचा अभ्यास करणे महत्वाचे आहे.

मुलाच्या जन्मानंतरच्या आयुष्याच्या पहिल्या सहा महिन्यांत व्हिज्युअल ॲनालायझरचा विकास सर्वात जास्त तीव्रतेने होतो हे लक्षात घेऊन, नेत्ररोगाचा धोका असलेल्या मुलांची लवकर ओळख आणि त्यांना वेळेवर मदत दिल्यास अंधत्व, दृष्टी कमी होण्यास प्रतिबंध होतो. आणि बालपणापासून अपंग लोकांची संख्या कमी करेल. वरील संबंधात, प्रसूती संस्थांमध्ये नेत्ररोगशास्त्रासाठी पेरिनेटल स्क्रीनिंगचा परिचय खूप महत्वाचा आहे.

स्क्रीनिंगची व्याख्या रोगाच्या सबक्लिनिकल चिन्हांची काळजीपूर्वक ओळख म्हणून केली जाऊ शकते. स्क्रीनिंग आयोजित करताना, आपण खालील नियमांचे पालन केले पाहिजे:

1. ज्या रोगाची तपासणी केली जात आहे तो एक महत्त्वाची आरोग्य समस्या दर्शवितो.

2. रोगाच्या क्लिनिकल कोर्सची वैशिष्ट्ये माहित असणे आवश्यक आहे.

3. या पॅथॉलॉजीचा उपचार करण्यासाठी एक प्रभावी पद्धत असणे आवश्यक आहे.

4. स्क्रिनिंगमध्ये वापरल्या जाणाऱ्या चाचण्या तांत्रिकदृष्ट्या सोप्या, मोठ्या प्रमाणावर वापरासाठी प्रवेशयोग्य असाव्यात, त्यात आक्रमक फेरफार नसतात आणि महागड्या उपकरणांची आवश्यकता नसते.

5. स्क्रीनिंग करताना, प्रभावी चाचण्या वापरल्या जातात ज्यात विशिष्टता आणि संवेदनशीलतेची योग्य पातळी असते.

6. ज्या रोगासाठी तपासणी केली जात आहे त्यासाठी संपूर्ण निदान सेवा आणि पुरेसे उपचारात्मक उपचार उपलब्ध असणे आवश्यक आहे.

7. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत लवकर हस्तक्षेप त्याच्या परिणामावर फायदेशीर प्रभाव असावा.

8. स्क्रीनिंग कार्यक्रम महाग असण्याची गरज नाही.

9. स्क्रीनिंग कार्यक्रम चालू असले पाहिजेत.

जन्माच्या वेळी केले जाणारे स्क्रीनिंग: सकल पॅथॉलॉजी ओळखण्यात प्रभावी. ऑप्थाल्मोस्कोपी ऑप्टिकल मीडियाची अपारदर्शकता, डोळ्याच्या शारीरिक संरचना आणि त्याच्या ऍडनेक्सामध्ये बदल ओळखण्यास मदत करते. या कालावधीत अपवर्तनातील बदल अविश्वसनीय आहेत.

बहुतेक अभ्यास अकाली नवजात मुलांच्या पॅथॉलॉजीच्या उद्देशाने आहेत, मुलांचा सर्वात असुरक्षित गट म्हणून. प्रीमॅच्युरिटी रेटिनोपॅथी शोधण्यासाठी, 1500 ग्रॅमपेक्षा कमी वजनाच्या आणि गर्भधारणेचे वय 32 आठवड्यांपेक्षा कमी असलेल्या सर्व अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांची तपासणी केली जाते.

रोग विकसित होण्याचा उच्च धोका असलेल्या मुलांच्या गटांमध्ये देखील स्क्रीनिंग योग्य आहे. उदाहरणार्थ, मोतीबिंदू, काचबिंदू, रेटिनोब्लास्टोमा इत्यादींच्या अनुवांशिक प्रवृत्तीसह.

नवजात शिशु कालावधीत संसर्गजन्य प्रक्रिया ओळखण्यासाठी स्क्रीनिंगचा मुद्दा वादग्रस्त राहिला आहे.

नेत्ररोग तपासणीसाठी गट तयार करण्याच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, पेरीनेटल कालावधीच्या विविध पॅथॉलॉजीज असलेल्या पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमधील नेत्ररोगशास्त्रावरील सांख्यिकीय डेटाचा अभ्यास करणे आणि स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.

अभ्यासाचा उद्देश

नेत्ररोगाच्या पॅथॉलॉजीचे लवकर निदान करण्यासाठी आणि पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये कार्यात्मक दृष्टीदोषाच्या सक्रिय प्रतिबंधासाठी परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी स्क्रीनिंग प्रोग्राम विकसित करणे.

संशोधन उद्दिष्टे

1. पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगशास्त्राची वारंवारता आणि स्वरूप ओळखण्यासाठी.

2. नवजात मुलांमध्ये व्हिज्युअल जखमांच्या घटनेत पेरिनेटल जोखीम घटकांचे महत्त्व मूल्यांकन करा आणि मुलांमध्ये नेत्ररोगशास्त्राच्या विकासासाठी जोखीम असलेले गट तयार करा.

3. लवकर व्हिज्युअल कमजोरीचे मार्कर आणि त्यांचे रोगनिदानविषयक महत्त्व निश्चित करा.

4. नवजात मुलांमध्ये डोळ्यांच्या तपासणीसाठी इष्टतम पथ्ये विकसित करा.

वैज्ञानिक नवीनता

प्रथमच, जन्मानंतरच्या काळात पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांसाठी प्रसूतिपूर्व केंद्रात निवडक नेत्ररोग तपासणी करण्याची व्यवहार्यता सिद्ध केली गेली आहे.

आधुनिक निदान साधनांच्या वापरावर आधारित (स्केपेन्स द्विनेत्री नेत्रदर्शक आणि पॅनोरामिक ऑप्थाल्मोस्कोप

Panoptics" कंपनी "WelchAllyn", USA) ने नवजात मुलांमध्ये डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीची वारंवारता आणि स्वरूप निश्चित केले.

हे स्थापित केले गेले आहे की नवजात काळात व्हिज्युअल विश्लेषकातील बदल 62.4% मुलांमध्ये नोंदवले जातात. तथापि, त्यापैकी बहुतेक निसर्गात क्षणिक आहेत; 11% मुलांमध्ये सततचे विकार आढळतात. विशेषत: बर्याचदा, पॅथॉलॉजिकल गर्भधारणा असलेल्या स्त्रियांमध्ये जन्मलेल्या मुलांमध्ये डोळ्यातील बदल आढळतात आणि ज्यांना पेरिनेटल कालावधीत मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकार होते.

प्रथमच, नवजात मुलांमध्ये उत्स्फूर्त रेटिनल शिरासंबंधी नाडीचे निदानात्मक महत्त्व प्रदर्शित केले गेले आहे.

व्यावहारिक महत्त्व संशोधनाच्या परिणामी, आधुनिक निदान साधन पद्धती न्याय्य ठरल्या आहेत आणि नवजात विभागांमध्ये प्रॅक्टिसमध्ये आणल्या गेल्या आहेत आणि मोठ्या नेत्ररोग तपासणीच्या चौकटीत त्यांचा वापर करण्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे विकसित केली गेली आहेत.

नेत्रचिकित्सक तपासणीमुळे डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजी (अँब्लियोपिया, रिफ्रॅक्टोजेनेसिस डिसऑर्डर, ऑप्टिक नर्व्हचा आंशिक शोष, इ.) वेळेवर सुधारण्यासाठी आधार तयार होतो. प्रादेशिक पेरिनेटल केंद्रांच्या क्रियाकलापांमध्ये विकसित नेत्ररोग तपासणी कार्यक्रमाचा परिचय बालपणापासून अपंगत्व कमी करेल.

संरक्षणाच्या तरतुदी:

1. पेरिनेटल सेंटरमध्ये नवजात नेत्ररोग तपासणी केल्याने पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीची पातळी आणि स्वरूप निश्चित केले जाऊ शकते.

2. डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेले जोखीम घटक स्थापित केले गेले आहेत:

माता-गर्भ:

उच्च-जोखीम असलेली गर्भधारणा आणि बाळंतपण (गुंतागुंतीची गर्भधारणा (प्रीक्लॅम्पसिया, भ्रूण-प्लेसेंटल अपुरेपणा, क्रॉनिकची तीव्रता आणि तीव्र संसर्गाची उपस्थिती), उत्स्फूर्त जन्माच्या वेळी प्रसूतीचा समन्वय, मोठा गर्भ, जन्माच्या वेळी श्वासोच्छवास, नाभीसंबधीचा दोर अडकणे)).

ओझे असलेल्या महिलांमध्ये प्रजनन तंत्रज्ञानाचा वापर प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक इतिहास (IVF आणि PE)

नवजात:

पेरिनेटल सीएनएस नुकसान

नवजात मुलांचे संसर्गजन्य रोग (IID)

3. निवडक नवजात स्क्रिनिंगमुळे डोळ्यातील सतत बदल असलेल्या मुलांचा गट ओळखणे शक्य झाले ज्यांना लवकर सुधारणा आणि गंभीर गुंतागुंत टाळण्यासाठी आवश्यक आहे.

सराव मध्ये अंमलबजावणी

मुलांमधील नेत्ररोगविषयक पॅथॉलॉजीच्या संशोधनाचे आणि मूल्यांकनाचे परिणाम, आधुनिक निदान उपकरणे वापरून नेत्ररोग तपासणीची पद्धत फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशन सायंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनॅकॉलॉजी आणि पेरीनाटोलॉजी ऑफ रोस्मेडटेक्नलॉजी (एफजीएनटीएजीएनटीएजीएनटीएजीएनटीएजीएनटीएजीएनटीएजी) च्या नवजात विभागांच्या व्यावहारिक कार्यात सादर केली जाते. .

संशोधन परिणामांचे प्रकाशन: प्रबंधाच्या विषयावर 11 छापील कामे प्रकाशित करण्यात आली.

प्रबंधाची रचना आणि व्याप्ती

हे काम संगणकीय मजकुराच्या 186 पृष्ठांवर सादर केले गेले आहे आणि त्यात प्रस्तावना, आठ प्रकरणे, निष्कर्ष, व्यावहारिक शिफारसी आणि संदर्भांची सूची आहे. काम 54 टेबल्स आणि 15 ड्रॉइंगसह सचित्र आहे. ग्रंथसूची निर्देशांकात 169 साहित्यिक स्त्रोतांचा समावेश आहे, त्यापैकी 94 देशी लेखकांच्या आणि 75 परदेशी लेखकांच्या आहेत.

प्रबंध संशोधनाचा निष्कर्ष"पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये ऑप्थाल्मोपॅथॉलॉजी शोधण्यासाठी निवडक स्क्रीनिंग" या विषयावर

1. नेत्ररोग तपासणीत असे दिसून आले की व्हिज्युअल विश्लेषकातील बदल 62.4% नवजात मुलांमध्ये नोंदवले जातात. त्यांपैकी बहुतेकांनी क्षणिक बदल (55.3%) मुख्यत्वे डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह (15%), रेटिनल अँजिओपॅथी (30%), पेरीपॅपिलरी रेटिनल एडेमा (26%) आणि पॅपिलेडेमा (3%), रेटिना रक्तस्रावाच्या स्वरूपात दर्शविला. (24.4%). 7.1% मुलांमध्ये सतत संरचनात्मक बदल आढळतात. यापैकी 4.8% डोळयातील पडदा आणि ऑप्टिक मज्जातंतूतील बदल आहेत, 2.5% डोळ्यांच्या पुढच्या भागामध्ये आणि ऍडनेक्सामध्ये बदल आहेत.

2. नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक विकार होण्याच्या जोखीम घटकांचा विचार केला पाहिजे:

सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञानाचा वापर (IVF आणि ET);

गर्भधारणेचा गुंतागुंतीचा कोर्स (गर्भपाताचा धोका - 27-30%, तीव्र संसर्ग आणि 1ल्या-3ऱ्या तिमाहीत तीव्र संसर्गाची तीव्रता - 13-30%, गर्भधारणेदरम्यान आईमध्ये पुरेशा दाहक-विरोधी थेरपीचा अभाव);

प्रसूती दरम्यान पॅथॉलॉजिकल विचलन (दीर्घ G-II कालावधी -28%, जन्मावेळी श्वासोच्छवास - 22%, मुलाच्या गळ्यात नाभीसंबधीचा दोर अडकणे -28%).

3. नेत्ररोगशास्त्राच्या विकासासाठी जोखीम गटात नवजात बालकांचा समावेश होतो:

3340 ग्रॅम पेक्षा जास्त उत्स्फूर्त जन्मादरम्यान शरीराच्या वजनासह;

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला पेरिनेटल हानीसह;

इंट्रायूटरिन संसर्गासह;

हेमोरेजिक सिंड्रोमसह;

सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञानाचा वापर करून संकल्पना.

4. हे उघड झाले आहे की न्यूरोलॉजिकल विकार असलेल्या मुलांमध्ये डोळ्यातील बदल विशेषतः सामान्य (50-75%) आहेत: हायपोक्सिक-इस्केमिक मेंदूचे नुकसान, सेरेब्रल एक्झिबिलिटी सिंड्रोम किंवा मध्यवर्ती मज्जासंस्था उदासीनता, मेंदूतील संरचनात्मक बदल, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव.

5. असे आढळून आले की आययूआय असलेल्या मुलांमध्ये दृष्टीच्या अवयवातील बदलांची वारंवारता 43% पर्यंत पोहोचली आहे, ज्यामध्ये तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथाच्या स्वरुपात दाहक बदलांची वारंवारता 16%, कोरिओरेटिनाइटिस - 5%, जन्मजात यूव्हिटिस - 1.6% होती. .

6. रेटिनल रक्तस्रावाचे चिन्हक हेमोरॅजिक सिंड्रोम (सेफॅलोहेमॅटोमास, त्वचेचे रक्तस्त्राव सिंड्रोम) चे विविध प्रकटीकरण आहेत, 45% प्रकरणांमध्ये त्यांच्या सोबत असतात.

उत्स्फूर्त रेटिनल शिरासंबंधी नाडी, ज्याची गायब होणे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान असलेल्या जवळजवळ प्रत्येक दुसऱ्या रुग्णामध्ये लक्षात येते, हे न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीचे चिन्हक आहे.

7. IVF आणि PE गटातील नेत्ररोगविषयक बदलांची वारंवारता उत्स्फूर्त गर्भधारणेपासून मुलांच्या गटापेक्षा लक्षणीय भिन्न नव्हती. तथापि, 2% प्रकरणांमध्ये आढळलेल्या डोळ्यांच्या जन्मजात विकृती या गटातील सर्व मुलांची अनिवार्य नेत्ररोग तपासणी आवश्यक आहे.

8. नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोगाचे पॅथॉलॉजी शोधण्याच्या मुख्य पद्धती म्हणजे बाह्य नेत्र तपासणी आणि नेत्रचिकित्सा, जी 30-40 मिनिटांनंतर मुलाच्या आयुष्याच्या 1 ते 5 व्या दिवसापर्यंत चालवण्याचा सल्ला दिला जातो. जागृत असताना आहार दिल्यानंतर. आढळलेल्या पॅथॉलॉजीच्या आधारावर पुनरावृत्ती तपासणी केली जाते.

9. 4.5-5.5 वर्षे वयोगटातील जन्मजात बाधित मुलांमध्ये दृष्टीच्या अवयवाच्या अवस्थेची एक पाठपुरावा तपासणी नेत्ररोगविषयक बदलांची उच्च वारंवारता (45%) दर्शविली, ज्यामध्ये रीफ्रॅक्टोजेनेसिस विकार प्रामुख्याने (27%) स्वरूपात आढळतात. मायोपिया आणि मायोपिक दृष्टिवैषम्य (23%) च्या प्रमाणात वाढ.

नवजात तज्ज्ञ

नवजात मुलांमध्ये आढळलेल्या डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीची वारंवारता आणि स्वरूप लक्षात घेऊन, उच्च-जोखीम असलेल्या नवजात मुलांसाठी नेत्रचिकित्सकाची तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते:

गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान पॅथॉलॉजिकल असामान्यता असलेल्या मातांकडून सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान (IVF आणि ET) वापरून जन्मलेली मुले;

तीव्र आणि तीव्र संक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर गर्भधारणा झालेल्या मातांना जन्मलेली मुले;

जन्मजात विकासात्मक दोष असलेली मुले;

ज्या मुलांना हायपोक्सिया झाला आहे आणि त्यांना न्यूरोलॉजिकल विकार आहेत (सेरेब्रल इस्केमिया, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव, सेरेब्रल डिसफंक्शन, मेंदूतील संरचनात्मक बदल).

नवजात मुलांची नेत्ररोग तपासणी करण्यासाठी एक विरोधाभास म्हणजे नवजात मुलांची अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिती.

निरीक्षणाच्या टप्प्यांचे पालन करण्यासाठी हे आवश्यक आहे:

नवजात मुलांच्या पालकांना आढळलेल्या डोळ्यातील बदल आणि डायनॅमिक नेत्ररोग निरीक्षणाचे महत्त्व याबद्दल वेळेवर माहिती द्या;

ओळखल्या गेलेल्या कोणत्याही बदलांबद्दल आपल्या स्थानिक बालरोगतज्ञ आणि नेत्रचिकित्सकांना त्वरित सूचित करा;

आवश्यक असल्यास, मुलाला विशेष मुलांच्या संस्थांमध्ये (क्लिनिक, हॉस्पिटल्सचे नेत्र विभाग) पाठवा.

नेत्ररोग तज्ञांसाठी

प्रीस्कूल आणि शालेय वयात दृष्टीदोष होण्याच्या शक्यतेमुळे नवजात काळात पोस्टजेनिक्युलर व्हिज्युअल मार्गांना झालेल्या नुकसानासह रेटिनल रक्तस्राव, सेरेब्रल इस्केमिया आणि इंट्राक्रॅनियल हेमोरेजसह हेमोरेजिक सिंड्रोम असलेल्या मुलांचा समावेश दवाखान्याच्या नियंत्रण गटात करणे.

वापरलेल्या साहित्याची यादीऔषधात, प्रबंध 2008, मोल्चानोवा, एलेना व्याचेस्लाव्होना

1. एवेटिसोव्ह ई.एस., कोवालेव्स्की ई.आय., ख्वाटोवा ए.व्ही. बालरोग नेत्रविज्ञानासाठी मार्गदर्शक - एम., 1998. - पी. 218.

2. एवेटिसोव्ह ई.एस., ख्वाटोवा ए.व्ही. मुलांमध्ये अंधत्व आणि कमी दृष्टीची मुख्य कारणे, त्यांना प्रतिबंध करण्याचे मार्ग, बालरोगतज्ञांची मुलांच्या दृष्टीचे संरक्षण करण्यासाठी भूमिका // बालरोगाच्या आधुनिक समस्या: प्रतिबंध: मॅट. रशियाच्या बालरोगतज्ञांची 8 वी काँग्रेस. एम., 1998. - पी.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. आणि इतर. नवजात मुलांच्या डोळ्यांचे शारीरिक आणि बायोमेट्रिक पॅरामीटर्स // सामान्य परिस्थितीत आणि पॅथॉलॉजीमध्ये दृष्टीच्या अवयवामध्ये वय-संबंधित बदल: वैज्ञानिक कार्यांचे संकलन. खंड. 4. - एम., 1992. - पी.47-48.

4. अल्बान्स्की व्ही.जी. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या पूर्ण-मुदतीच्या आणि अकाली मुलांमध्ये शारीरिक आणि ऑप्टिकल पॅरामीटर्सची स्थिती आणि गतिशीलता: थीसिसचा सारांश. वैद्यकीय विज्ञानाच्या डॉक्टरांचा प्रबंध. -एम., 1986. -34 पी.

5. Aksenova I.I. अकाली अर्भकांमधील दृष्टीच्या अवयवातील बदल // बालरोग नेत्रविज्ञानातील वर्तमान समस्या: मॅट. वैज्ञानिक-व्यावहारिक conf. (25-27 नोव्हेंबर, 1997). एम.: मॉस्को रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ नेत्र रोगांचे नाव. हेल्महोल्ट्झ. - 1997. - पी.102-103.

6. Alieva H.B. सामान्य पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये नेत्रदर्शक चित्राची वैशिष्ट्ये आणि केंद्रीय मज्जासंस्थेतील सीमारेषा बदलांसह // कझाक रिपब्लिकन काँग्रेस ऑफ चिल्ड्रन्स डॉक्टर्स. - अल्मा-अता: कझाक एसएसआरचे आरोग्य मंत्रालय, 1984. - पी. 16-18.

7. अवखदेव एस.आर. बाशकोर्टोस्टन प्रजासत्ताकमधील जन्मजात मोतीबिंदूची नैदानिक ​​आणि अनुवांशिक वैशिष्ट्ये: थीसिसचा सारांश. dis पीएच.डी. मध विज्ञान.- उफा. 2001. - पी.22.

8. अस्तशेवा I.B. अकालीपणाची रेटिनोपॅथी: अमूर्त. औषध प्रबंध उमेदवार विज्ञान -आरजीएमयू. एम., -2002. - 26 से.

9. अख्तानिना ई.ए., बर्मिस्ट्रोवा जी.आय., मेदवेदेवा टी.ओ. आणि इतर. नवजात मुलांमध्ये जन्मजात मणक्याच्या दुखापतींचे निदान आणि उपचार //पेरिनेटल न्यूरोलॉजी: मॅट. RASPM ची दुसरी काँग्रेस. एम., 1997. -एस. ६१.

10. झेड बारानोव ए.ए. आधुनिक सामाजिक-आर्थिक आणि पर्यावरणीय परिस्थितीत मुलांच्या आरोग्याची स्थिती //बालरोगाच्या पर्यावरणीय समस्या: शनि. डॉक्टरांसाठी व्याख्याने. - M.: Intl. आई आणि बाल आरोग्य निधी. 1997. - पी.5-15.

11. एम. बारानोव ए.ए. आधुनिक परिस्थितीत मुले आणि किशोरवयीन मुलांच्या आरोग्याची स्थिती. समस्या, उपाय //रशियन बालरोग जूरी. -1998. -क्रमांक १. P.5-8.

12. बाराश्नेव यु.आय. पेरिनेटल न्यूरोलॉजी. एम.: ट्रायडा-एक्स, 2001. -640 पी.

13. Bezmaternykh T.V. गर्भाला जन्मजात इजा म्हणून सेफॅलोहेमॅटोमा // पेरिनेटल न्यूरोलॉजी: मॅट. RASPM.-M. ची दुसरी काँग्रेस, 1997. -पी.64-65.

14. बेरेझिना टी.जी. मज्जासंस्थेच्या पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलांमधील मायोपियाबद्दल // पेरिनेटल न्यूरोलॉजी: 3 रा रिपब्लिकचे सार. बाल न्यूरोलॉजी वर परिषद. कझान: उसोव्हची काझान संस्था, डॉक्टर. - 1983. -पी.138-139.

15. बिरिच टी.व्ही., पेरेटिस्काया व्ही.एन. सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल बाळाच्या जन्मादरम्यान नवजात मुलांमध्ये डोळ्याच्या फंडसमध्ये बदल. - मिन्स्क, बेलारूस, 1975.- 175 पी.

16. बॉयको I.G., Silyaeva N.F. पेरिनेटल कालावधीत व्हिज्युअल अवयवाचे पॅथोमॉर्फोलॉजी // आर्क. पॅथॉल - 1991. - T.53, क्रमांक 8. - पृ.30-35.

17. गोलेंकोव्ह ए.के. रेटिनाची शिरासंबंधी नाडी // कलुगा. - 1992. 110 पी.

18. ड्रोझडोवा एम.व्ही. नवजात मुलांच्या डोळ्यांच्या डोळयातील पडदामध्ये रक्तस्त्राव होण्याच्या समस्येवर: वैद्यकीय विज्ञानाच्या उमेदवाराचा प्रबंध J1., 1947. - 168 पी.

19. दुबिली ओ.व्ही. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला जन्मजात झालेल्या नुकसानाचे लवकर निदान करण्याची शक्यता आणि वैद्यकीय विज्ञानाच्या 2 रा जोडीच्या अभ्यासाची भूमिका. त्यांच्या ओळखीत: लेखकाचा गोषवारा. dis वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार कझान, 1993. - 23 पी.

20. दुबिली ओ.व्ही., कैसारोवा ए.आय. नेटल ट्रॉमासह नवजात मुलांमध्ये नेत्ररोग आणि न्यूरोलॉजिकल बदलांचा संबंध // ऑप्थाल्मोलॉजिकल जर्नल. 1989. - क्रमांक 3. - पृ. 169-171.

21. झाबोलोत्स्कीख एन.व्ही. सेंट्रल रेटिनल वेनची ऑप्थाल्मोडायनामेट्री: शारीरिक, शारीरिक आणि पद्धतशीर पैलू.// पेट्रोझावोड्स्क: इंटेलटेक, 2003. - 640 पी.

22. इग्नातिएवा आर.के., काग्रामानोव्ह व्ही.आय. आधुनिक परिस्थितीत रशियन फेडरेशनच्या लोकसंख्येच्या पुनरुत्पादनाच्या प्रक्रियेची गतिशीलता. वैद्यकीय आणि लोकसंख्याशास्त्रीय विश्लेषण. सांख्यिकी बुलेटिन. M.: Intl. माता आणि बाल आरोग्य फाउंडेशन. -१९९७.-८४ चे दशक.

23. कास्परोव्ह ए.ए. नेत्ररोग. एम.: मेडिसिन, 1994. - 223 पी.

24. कटारगीना जे1.ए. लहान मुलांमध्ये एंडोजेनस यूव्हिटिस. क्लिनिकल, फंक्शनल आणि इम्यूनोलॉजिकल वैशिष्ट्ये, प्रतिबंध आणि गुंतागुंत उपचार: थीसिसचा सारांश. वैद्यकीय विज्ञानाच्या डॉक्टरांचा प्रबंध. -एम., 1992.-39 पी.

25. कॅट्सनेल्सन ए.बी. बालपणात विकासात्मक विसंगती आणि डोळ्यांचे रोग. एल.: मेडगिझ, लेनिनग्राड शाखा, 1957. -182 पी.

26. केशिष्यन ई.एस., वेट्रोवा ई.व्ही., कोगोलेवा एल.व्ही., बेलोवा ओ.एन. प्रीमॅच्युरिटीची रेटिनोपॅथी // रशियन मेड. मासिक 1998, - N4. - P.42-45.

27. किस्तेनेवा एल.बी., मार्टिनोव्ह के.ए., खिझन्याकोवा टी.एम., चेशिक एस.जी. गर्भवती महिलांमध्ये सायटोमेगॅलव्हायरस संसर्ग. निदान, परीक्षेच्या निकालांचे स्पष्टीकरण // समस्या. विषाणूशास्त्र. 2001, -№b. -सोबत. 4-8.

28. कोवालेव्स्की E.I. मुलांमध्ये सामान्य पॅथॉलॉजीचे नेत्र प्रकटीकरण // बालरोगाच्या आधुनिक समस्या: मॅट. रशियाच्या बालरोगतज्ञांची 8 वी काँग्रेस.-एम., 1998. -पी.21-22.

29. कोवालेव्स्की E.I. मुलांमध्ये अंधत्व आणि कमी दृष्टीचे प्रतिबंध. -एम.: मेडिसिन, 1991.-224 पी.

30. कोवालेव्स्की ई.आय. नवजात मुलांमध्ये डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीच्या प्रतिबंधात प्रसूती आणि स्त्रीरोगतज्ञांची महत्त्वाची भूमिका // रशियन वेस्टर्न ऑब्स्टेट्रिक्स, स्त्रीरोग. 2001. - क्रमांक 4. - पृष्ठ 59-60.

31. Krichevskaya G.I., एंजेलोव्ह V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. एंडोजेनस यूव्हिटिस असलेल्या मुलांमध्ये सायटोमेगॅलॉइरस संसर्ग // बुलेटिन ऑफ ऑप्थाल्मोलॉजी. -1999. क्र. 5. - पृ. 23-26.

32. कुडाशोव एन.आय., पोमेलोवा व्ही.जी., झुबकोव्ह व्ही.व्ही. नवजात मुलांमध्ये नागीण विषाणू संसर्गाच्या निदानासाठी क्लिनिकल आणि इम्यूनोलॉजिकल निकष // रशियन वेस्ट. पेरिनाटोल. आणि बालरोगतज्ञ. -1998. T.43. -क्रमांक 5. -पी.12-18.

33. कुदाशोव एन.आय. नवजात मुलांमध्ये सायटोमेगॅलव्हायरस संसर्ग: निदान आणि उपचार // उपस्थित डॉक्टर. -2006. क्रमांक 4.-पी.73-78.

34. कुलाकोव्ह व्ही.आय. पेरिनेटल प्रसूतीशास्त्राचा विकास (समस्या आणि उपाय) //माता आणि मूल: मॅट. IV रशियन फोरम. एम., 2002. - भाग I. - पी.6-8.

35. लेटनेवा I. A. पेरिव्हेंट्रिक्युलर ल्यूकोमॅलेशिया असलेल्या मुलांमध्ये व्हिज्युअल सिस्टमचे घाव: प्रबंधाचा गोषवारा. dis वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार -एम., 2004.-पी.25.

36. लोझोव्स्काया एल.एस., कोनोप्लेवा टी.एन., लेडिना ए.व्ही. आणि इतर. वारंवार होणाऱ्या गर्भपाताच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये क्रॉनिक कॉक्ससॅकी व्हायरसच्या संसर्गाचे महत्त्व // अकुश. आणि जिन. -1996. -क्रमांक 4. -सोबत. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये जन्मजात मिश्रित विषाणूजन्य संसर्गाचे महत्त्व // बुलेटिन ऑफ ऑप्थाल्मोलॉजी. -2001. क्रमांक 4. -T.117. - पृ.15-19.

38. लोपॅटिना ई.व्ही. नवजात काळात विकासात्मक विसंगती आणि डोळ्यांचे रोग // कौटुंबिक आरोग्यासाठी नवीन तंत्रज्ञान: शनि. वैज्ञानिक tr -इव्हानोवो, 1997. पी.237-239.

40. मार्कोवा I.V., Shabalov N.P. नवजात मुलांचे क्लिनिकल फार्माकोलॉजी. सेंट पीटर्सबर्ग: SOTIS, - 1993.

41. मार्चेंको एल.ए. स्त्रियांमध्ये जननेंद्रियाच्या हर्पेटिक संसर्ग (क्लिनिक, निदान, उपचार): अमूर्त. dis डॉक मध विज्ञान, एम., 1997. -41 पी.

42. मिट्युकोव्ह व्ही.ए. नेत्रदर्शक निरीक्षणे आणि मानेभोवती नाळ जोडलेल्या नवजात मुलांमध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशरचे संकेतक // मेटर. प्रसूती आणि स्त्रीरोगशास्त्राची पहिली काँग्रेस. आर्मेनिया. -येरेवन, 1971. पी.477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. डोळ्याचा क्लॅमिडीया //मेड. मदत -1999. -№1.- pp. 17-19.

44. मोसिन आय.एम. लहान मुलांमध्ये विलंबित व्हिज्युअल परिपक्वता: विभेदक निदान आणि व्यवस्थापन युक्ती // बुलेटिन ऑफ ऑप्थाल्मोलॉजी - 2001. क्र. 5. - P.6-11.

45. नागिबिना एन.एस., नेस्टेरेन्को ओ.एस., गेप्पे एन.ए. आणि इतर. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विकृतींच्या निर्मितीमध्ये इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन्स // बालरोगाच्या आधुनिक समस्या: मॅट. रशियाच्या बालरोगतज्ञांची 8 वी काँग्रेस, - एम., 1998. -पी.314.

46. ​​नौमोव्ह एम.पी. नवजात मुलांमध्ये डोळ्यांच्या निधीतील काही पॅथॉलॉजिकल आणि शारीरिक बदलांवर: वैद्यकीय विज्ञानाच्या उमेदवाराचा प्रबंध. विज्ञान - सेंट पीटर्सबर्ग, 1890. -56s.

47. निझेराडझे आर.आय., गॅबुनिया एन.पी., वोस्कॅनोवा एन.एस. नवजात मुलांमध्ये फंडसची स्थिती आणि त्याचे क्लिनिकल महत्त्व या विषयावर. //Tr. आर्मेनियाच्या चिल्ड्रन डॉक्टर्सची आय काँग्रेस. - येरेवन, 1965. पी.59-62.

48. परमेय ओ.व्ही. पेरिनेटल कालावधीच्या पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलांमध्ये डोळ्यांचे रोग: अमूर्त. dis डॉक मध विज्ञान -एम., 1999 47 पी.

49. परमेय ओ.व्ही., सिडोरेंको ई.आय. इन विट्रो फर्टिलायझेशनच्या परिणामी जन्मलेल्या मुलांच्या दृश्य अवयवाची स्थिती. // वेस्टन: नेत्ररोग. 1997. - क्रमांक 2. -T.113. - P.23-25.

50. पेरेटिस्काया व्ही.एन., कोसाच ई.आय. नवजात मुलांमध्ये रेटिनल रक्तस्राव //बेलारूसची आरोग्यसेवा. 1965. - पी.1-46.61. पेरेटिस्काया व्ही.एन., कोसाच ई.आय. नवजात अर्भकांच्या श्वासोच्छवासात डोळ्याचे फंडस //बेलारूसची आरोग्यसेवा. -1967. -क्रमांक 2. -एस. ४८४९.

51. पेत्रुखिन ए.एस. पेरिनेटल न्यूरोलॉजी. विषय, उद्दिष्टे, विकास संभावना //पेरिनेटल न्यूरोलॉजी: मॅट. RASPM ची दुसरी काँग्रेस. -M., 1997.-S.Z-4.

52. रॅटनर यु.ए. मज्जासंस्थेला झालेल्या जन्माच्या उशीरा गुंतागुंत. कझान: कझान पब्लिशिंग हाऊस. युनिव्ह., 1990. - 31 ओएस.

53. रेवता ए.एम., चुमाकोवा जी.एन., एंड्रोनोव ए.जी. सक्रिय अवस्थेत प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीचे निदान आणि उपचार // डोळ्याच्या मायक्रोसर्जरीचे नवीन तंत्रज्ञान: मॅट. इलेव्हन वैज्ञानिक-व्यावहारिक conf. नेत्ररोग विशेषज्ञ - ओरेनबर्ग, 2000. पृ. 191-194.

54. रुम्यंतसेव्ह ए.जी., डेलियागिन व्ही.एम., गेर्बर्ग ए.एम. मुले आणि पौगंडावस्थेतील डोके आणि मानेच्या रक्तवाहिन्यांचे पॅथॉलॉजी // मॅट. ऑल-रशियन सिम्पोजियम 19-20 सप्टेंबर 2003, एम.: - MAKS प्रेस, 2003. -एस. 3-10.

55. Rychko S.E. सेफॅलोहेमॅटोमास असलेल्या नवजात मुलांच्या फंडसमध्ये बदल //युक्रेनच्या बालरोग नेत्ररोग तज्ञांच्या परिषदेची सामग्री. कीव, - 2003, - पृ. 157-159.

56. सय्यदशेवा ई.आय. जोखीम घटक, रोगनिदान, लवकर निदान आणि प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीचे प्रतिबंध: थीसिसचा सारांश. dis.cand. मध विज्ञान - उफा. 1998. - 23 पी.

57. सयदाशेवा ई.आय., सोमोव्ह ई.ई., फोमिना एन.व्ही. नवजात नेत्ररोगावरील निवडक व्याख्याने. सेंट पीटर्सबर्ग: नेस्टर-इतिहास, - 2006, -272 पी.

58. सखारोवा ई.व्ही. पेरिनेटल एन्सेफॅलोपॅथीच्या परिणामांसह मुलांमध्ये न्यूरो-ऑप्थाल्मोलॉजिकल लक्षणे // Coll. वैज्ञानिक tr रशियाच्या दक्षिणेकडील न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, सायकोथेरपिस्ट आणि क्लिनिकल मानसशास्त्रज्ञांची पहिली काँग्रेस. - स्टॅव्ह्रोपोल, 1998. T.2. -पी.92-94.

59. सखारोवा ई.व्ही. पेरिनेटल पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलांमध्ये व्हिज्युअल विश्लेषकाच्या नुकसानाची क्लिनिकल आणि पर्यावरणीय तुलना // आरोग्य - मानवी जीवनाची पद्धतशीर गुणवत्ता: शनि. कला. - स्टॅव्ह्रोपोल, 1999.-एस. १६३-१६५.

60. सिल्याएवा एन.एफ. पेरिनेटल कालावधीत दृष्टीच्या अवयवाचे पॅथोमॉर्फोलॉजी: लेखकाचा अमूर्त. dis मेड डॉ. विज्ञान खारकोव्ह, 1990. - 27 पी.

61. सेर्गिएन्को ई.ए. अंतःसंवेदनात्मक परस्परसंवादावर प्रारंभिक व्हिज्युअल वंचिततेचा प्रभाव // मानसशास्त्रीय जर्नल. 1995. -टी. 16. -क्रमांक 5. पी. 32-48.

62. सेनिकोवा एम.के. सहाय्यक तंत्रज्ञान (IVF, ICSI) वापरून जन्मलेल्या नवजात बालकांची आरोग्य स्थिती आणि प्रसवोत्तर विकास // सार. dis पीएच.डी. मध विज्ञान एम., 2001.-25s.

63. सिडोरेंको ई.आय., पॅरामे ओ.व्ही. ओझे असलेल्या पेरिनेटल इतिहासासह 3 वर्षांच्या मुलांमध्ये दृष्टीच्या अवयवाची स्थिती //Ros. मध मासिक -2001. -क्रमांक 3.-पी.27-30.

64. सोमोव्ह ई.ई. दृष्टीच्या अवयवाचे शरीरशास्त्र //डोळ्याचे रोग आणि जखम. - सेंट पीटर्सबर्ग: मेड. प्रकाशन गृह, 2002. P.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. क्लिनिकचे काही प्रश्न, पॅथोजेनेसिस, मुलांमध्ये जन्मजात काचबिंदूचे निदान आणि उपचार // पश्चिम, नेत्ररोग. 1999. - क्रमांक 5. - पृष्ठ 39-42.

66. सिंहासन E.Zh. व्हिज्युअल मार्गाचे रोग. जेएल: मेडिसिन, 1968. - 551 पी.

67. Faver G.L., Veksler D.B. गर्भ आणि नवजात मुलांमध्ये इंट्राक्रॅनियल जन्म जखमांसह मेंदू आणि डोळ्याच्या रेटिनामध्ये बदल // बालरोग. 1965. - क्रमांक 6. - पी.62.

68. फिलाटोवा ई.व्ही., गेरासिमेन्को एम.यू. मायोपिया असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी एकात्मिक दृष्टीकोन. एम.: MAKS प्रेस, 2003. -एस.

69. फिलिपोवा एल.ए., फिलिपोव्ह जी.आय. नवजात मुलांमध्ये फंडसची स्थिती // पुस्तक: प्रसूतिशास्त्र आणि स्त्रीरोग, ट्रान्सबाइकलिया, चिता, 1965 मध्ये सराव. - पृष्ठ 3-42.

70. फिल्चिकोवा एल.आय., वर्नाडस्काया एम.ई., पॅरामे ओ.व्ही. लहान मुलांमध्ये दृष्टीदोष. निदान आणि सुधारणा: पद्धतशीर मॅन्युअल. एम.: पॉलीग्राफ सेवा, 2003. - 176 पी.

71. ख्वाटोवा ए.व्ही., कटारगीना एल.ए., रुझमेटोव एम.एस. आणि इतर. मुलांमध्ये अंधत्व आणि कमी दृष्टीचे प्रतिबंध // मॅट. सर्व-रशियन वैज्ञानिक-व्यावहारिक conf. बालरोग नेत्ररोग तज्ञ. -एम., 1996. पी.105-108.

72. ख्वाटोवा ए.व्ही., कटारगीना एल.ए., डिमेंतिवा जी.एम., कोगोलेवा एल.व्ही., फ्रोलोवा एम.आय., स्क्रिपेट्स पी.पी. प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीचा प्रभावी शोध आणि प्रतिबंधात्मक उपचार // वेस्ट, नेत्ररोग. 2000. - टी. 116 - क्रमांक 5. - पृ.34-37.

73. खुखरीना JI.P. नवजात मुलांमध्ये दृष्टीच्या अवयवाच्या स्थितीवरील काही डेटा // पश्चिम, नेत्ररोग. -1968. क्र. 5. - P.57-61.

74. चेरेडनिचेन्को एन.एल. // मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला पेरिनेटल हानी असलेल्या मुलांमध्ये व्हिज्युअल विश्लेषकाची क्लिनिकल आणि कार्यात्मक वैशिष्ट्ये: थीसिसचा सारांश. dis.cand. मध विज्ञान स्टॅव्ह्रोपोल, 1997. -35 पी.

75. शमशिनोवा ए.एम. डोळयातील पडदा आणि ऑप्टिक मज्जातंतूचे आनुवंशिक आणि जन्मजात रोग. एम., 2001, -528 पी.

76. शारापोव्हा ओ.व्ही. प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक काळजीच्या विकासासाठी राज्य आणि संभावना // मॅट. IV रशियन फोरम “मदर अँड चाइल्ड” एम., 2002 -41. - पृष्ठ 3-6.

77. युसायटेन जी.व्ही. मेंदूच्या दुखापतींच्या निदानामध्ये नवजात मुलांच्या फंडसमधील बदलांचे महत्त्व //Tr. वैज्ञानिक conf. मध विल्नियस विद्यापीठाची विद्याशाखा. विल्नियस, 1971. - पी. 103-109.

78. Yatsyk G.V. पेरिनेटल मेंदूच्या जखमांसह नवजात मुलांमध्ये वनस्पति-विसेरल विकार // उपस्थित चिकित्सक - 1998. -क्रमांक 3.-पी.45-48.

79. यात्सिक जी.व्ही. अकाली जन्मलेले बाळ: इतिहास, आधुनिकता, भविष्य: वास्तविक भाषण / यूएसएसआरच्या रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे बालरोगशास्त्र संशोधन संस्था. -एम., 1989. -19 पी.

80. अँटेबी आय., ली व्ही., नोएत्झेल एम., टायचसेन एल. जन्मजात ओक्युलर मोटर ऍप्रॅक्सियाचे प्रकार: हायड्रोसेफलस, पोन्टोसेरेबेलर ट्यूमर आणि व्हर्टिकल सॅकेड्सची कमतरता //जे AAPOS. -1997. -व्ही.एल. क्रमांक 4. - पृष्ठ 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. नवजात अर्भकामध्ये चार्ज असोसिएशन // तुर्क. जे. बालरोगतज्ञ. 1998.-व्ही. 40. - क्रमांक 2.- पी.283-287.

82. बेली आर., डुओंग टी., कारपेंटर आर., विटल एच., माबे डी. मानवी डोळ्यांच्या क्लॅमिडीया ट्रॅकोमॅटिस संसर्गाचा कालावधी वयावर अवलंबून असतो //जे. एपिडेमिओल. संसर्ग. 1999. -V.123. - क्रमांक 3. -पी. ४७९-४८६.

83. बार्ट डी.जे., लुएडर जी.टी. नवजात शिशुमध्ये एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सिजनेशन नंतर ऑर्बिटल रक्तस्राव // जे. पेडियाटर. नेत्ररोग स्ट्रॅबिस्मस. 1997. - व्ही.34. - क्रमांक 1. - पृष्ठ 65-67.

84. बेझली डी.व्ही., एगरमन आर.एस. टोक्सोप्लाझोसिस // ​​सेमिनार. जन्मजात. -1998. - V.22. - क्रमांक 4. - पी.332-338.

85. बर्मेजो ई., मार्टिनेझ-फ्रियास एम.एल. जन्मजात डोळा विकृती: स्पेनमध्ये 1, 124, 654 सलग जन्मांचे क्लिनिकल-एपिडेमियोलॉजिकल विश्लेषण // Am. जे. मेड. जेनेट. 1998. - व्ही.75. - क्रमांक 5. - पृष्ठ 497-504.

86. ब्रेमर डी., पाल्मर ई., फेलो आर. एट अल. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात अकाली जन्मलेल्या अर्भकांमध्ये स्ट्रॅबिस्मस/आर्क. ऑप्थाल्मोल. 1998. - V.l 16. - क्रमांक 3. -पी.329-333.

87. ब्रेसेल्ज जे., स्टिर्न-क्रांजक बी. डायग्नोस्टिक अर्भकांच्या जन्मजात निस्टागमस // क्लिनमध्ये व्हिज्युअल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्क्रीनिंग. न्यूरोफिजिओल. 2004. -V.l 15. -№2.-P. ४६१-४७०.

88. ब्रॉडस्की M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. पेरिनेटल कॉर्टिकल आणि सबकॉर्टिकल व्हिज्युअल नुकसान: इजा आणि संबंधित नेत्ररोग चिन्हे// J.Ophtalmologe. -2002. व्ही. 109. - क्रमांक 1. - पी. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //पेरिनेटल हायपोक्सियानंतर कॉर्टिकल व्हिज्युअल कमजोरी: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग वापरून क्लिनिककोराडियोलॉजिक सहसंबंध //जे. बालरोगतज्ञ. नेत्र. स्ट्रॅबिस्मस. -1997. क्र. 34. - पृष्ठ 297-305.

90. कोट्स DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. जन्मजात सायटोमेगॅलॉइरस संसर्ग असलेल्या मुलांमध्ये नेत्ररोगविषयक निष्कर्ष //J. FFPOS. 2000. -V.4. -क्रमांक 2. -पी. 110-116.

91. रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्रे (CDC). मानसिक मंदता, सेरेब्रल पाल्सी, श्रवणशक्ती कमी होणे आणि दृष्टीदोष यांच्याशी संबंधित आर्थिक खर्च - युनायटेड स्टेट्स, 2003.

92. सीझर आर. रुबेला आणि रुबेला // सेमिन. पेरीनाटोल मध्ये. 1998. - व्ही. 22. - क्रमांक 4. - पी.318-322.

93. क्लार्क एम.पी., मिचेल के.डब्ल्यू., गिब्सन एम. बालपणात नॉन-ऑक्युलर व्हिज्युअल इम्पॅरेमेंटच्या मूल्यांकनात फ्लॅश व्हिज्युअल इव्होक्ड पोटेंशिअल्सचे प्रोग्नोस्टिक मूल्य.//डोळा. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - पृष्ठ 398-402.

94. डेव्हिस P.C., हॉपकिन्स K.L. बालरोग कक्षा आणि व्हिज्युअल मार्गांचे इमेजिंग: संगणित टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग // न्यूरोइमेजिंग क्लिनिक. N Am. 1999. - व्ही.9. - क्रमांक 1. - पी.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner V., Ruprecht K.W. बालरोग नेत्रविज्ञान विभागात ऑप्टिक ऍट्रोफी आणि संबंधित नेत्र आणि प्रणालीगत रोगांचा प्रसार // क्लिन. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - व्ही.220. -N11. - P.767-773.

96. डॉब्सन व्ही., क्विन जी., सियाटकोव्स्की आर. आणि इतर. प्रीटरम मुलामध्ये 5.5 वर्षांच्या वयात समाधानकारक तीक्ष्णता दरम्यान करार. प्रीमॅच्युरिटी कोऑपरेटिव्ह ग्रुपच्या रेटिनोपॅथीसाठी क्रियोथेरपी //गुंतवणूक. ऑप्थाल्मोल. 1999. -व्ही.40. - क्रमांक 2. -पी.496-503.

97. G.A.T. समाप्त करतो. गर्भ आणि नवजात शिशुचे संक्रमण //in: कोलियर एलएच (एडी) टोपली आणि विल्सनचे सूक्ष्मजीवशास्त्र आणि सूक्ष्मजीव संक्रमण, 9वी संस्करण, चॅप.41 अर्नोल्ड, लंडन. एन इंग्लिश जे. मेड. 1998. - 326(10). - पी. ६६३-६६७.

98. एलेनबर्गर एस., रोन्यान टी.ई. // होलोप्रोसेन्सफॅली विथ हायपोप्लासिया ऑफ ऑप्टिक नर्व्स, अँड एजेनेसिस ऑफ सेप्टम पेलुसिडम // आमेर जे. ऑप्थल. 1980. - व्ही.70. - पृष्ठ 96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., अली-खान Catts Z., Cox V.A., GolabiM. स्पष्ट सायक्लोफॉस्फामाइड (सायटॉक्सन) एम्ब्रियोपॅथी: एक वेगळा फिनोटाइप? //आहे. जे.मेड.जेनेट. 1999. - V.86. - क्रमांक 3. - P.237-241.

100. इवार्ट-टोलंड ए., यँकोविट्झ जे., वाइंडर ए., इमॅजिर आर. आणि इतर. मधुमेही आईच्या मुलांमध्ये ऑक्युलोओरिकुलोव्हरटेब्रल असामान्यता // Am. जे. मेड. जेनेट. 2000. - V.90. - क्रमांक 4. p.303-309.

101. फॅनारोफ ए.ए., मार्टिन आर.जे. नवजात-प्रसवपूर्व औषध: गर्भ आणि अर्भकांचे रोग. 7"वी आवृत्ती // मॉर्सबी. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. माता इंट्रायूटरिन हर्पस सिम्प्लेक्स संसर्ग ज्यामुळे सतत गर्भाच्या रक्तवहिन्यास कारणीभूत ठरते //आर्क, ऑप्थाल्मोल. 2000.-V.l 18. -№6. -पी.837-840.

103. गिलीलँड एम.जी., लकेनबॅक एम.डब्ल्यू. पुनरुत्थानाच्या प्रयत्नांनंतर रेटिनल रक्तस्राव आढळतो का? 169 मुलांच्या डोळ्यांचा अभ्यास //Am. जे. फॉरेन्सिक मेड. पथोल. -1993. व्ही. 14. - क्रमांक 3. - पृष्ठ 187-192.

104. गोन्झालेझ डी डायस जे., मोया एम. पेरिनेटल एस्फिक्सिया, हायपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफॅलोपॅथी आणि पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये न्यूरोलॉजिकल सिक्वेल. II/ वर्णन आणि परस्परसंबंध//Rev. न्यूरोल. -1996. V.24. -क्रमांक 132. - पृष्ठ 969-976.

105. ग्रेग टी., लुएडर एम.डी. रेटिनल रक्तस्राव अपघाती अंत गैर-अपघाती इजा //बालरोग. -2005. -व्ही. 115. -क्रमांक 1. -पी. १९२.

106. Guerzider V., Bron A. संसर्गजन्य uveitis // Rev. प्राट -1999. V.49. -क्रमांक 18. - पी.2009-2013.

107. हॉरवुड ए., विल्यम्स बी. नवजात डोळ्यांच्या चुकीचे संरेखन नंतरच्या असामान्यतेचा अंदाज लावते का // डोळा. 2001. -व्ही. 15. - क्रमांक 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. नवजात मुलांमध्ये जीवाणूजन्य डोळ्यांचा संसर्ग, नवजात युनिट //पश्चिम मध्ये संभाव्य अभ्यास. अफ्र. जे. मेड. 1998. - व्ही. 17. - क्रमांक 3. - पृष्ठ 168-172.

109. जेकबसन एल., डटन जी.एन. पेरिव्हेंट्रिक्युलर ल्युकोमॅलेशिया: मुलांमध्ये व्हिज्युअल आणि ऑक्युलर मोटिलिटी डिसफंक्शनची एक महत्त्वाची कारणे // Surv. नेत्ररोग 2000. - V.45. -नाही!.- पृष्ठ 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. स्वीडिश मुलांचे व्हिज्युअल स्क्रीनिंग: an opthalmological evaluation //Acta. नेत्र. घोटाळा. -2001. V.79. - क्रमांक 3. - P.240-244.

111. लॅम्बर्ट एस.आर., ड्रॅक ए.व्ही. अर्भक मोतीबिंदू // Surv. ऑप्थाल्मोल. -1996. V.41. - क्रमांक 4. - पी.427-458.

112. ली T.W., Skelton R.E., Skene C. नियमित नवजात शिशु परीक्षा: प्रगत नवजात नर्स प्रॅक्टिशनरच्या तुलनेत प्रशिक्षणार्थी बालरोगतज्ञांची प्रभावीता //आर्क. जि. चाइल्ड फेटल नवजात एड 2001. -व्ही. 85. -№2.-पी. 100-104.

113. लुना व्ही., डॉब्सन व्ही., शेर एम.एस., गुथरी आर.डी. पेरिनेटल एस्फिक्सियानंतर लहान मुलांमध्ये जाळीची तीव्रता आणि व्हिज्युअल फील्ड डेव्हलपमेंट //देव. मेड. क्लिन. न्यूरोल. 1995:- V.37. - क्रमांक 4. - पी.330-344.

114. मत्सुमुरा एफ., इटो वाय. नेत्रश्लेष्मलातील रक्तस्त्राव आणि फुफ्फुस आणि स्वादुपिंडाचे हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष 85 केसेसचे अर्भक श्वासोच्छवासाचे मूल्यांकन // कुरुमे मेड. जे. -1996. -V.43. क्रमांक 4. - P.259-266.

115. मनिस्काल्को जे., हबल एम. ऑप्टिक कॅनालचे मायक्रोएनाटॉमी //जे. न्यूरोसर्ग. -1978.-V.48. -पी.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. बालपणात उच्च मायोपियाची संघटना.//डोळा. -2001. V.15. - पं.ल. -पी.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. व्हिज्युअल इव्होक्ड पोटेंशिअल आणि व्हिज्युअल प्रॉग्नोसिस फॉलोन पेरिनेटल एस्फिक्सिया // Arch.Ophthalmol. -1991. -व्ही.109. क्रमांक 2. -पी. 229-233.

118. मॅकमोहन C.L., ब्रॅडॉक S.R. सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया व्हॅल्प्रोइक ऍसिड भ्रूणरोग // टेराटोलॉजीचे प्रकटीकरण म्हणून. 2001. -V.64. क्रमांक 2. - पृ.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. व्हिज्युअल फंक्शन आणि पेरिनेटल फोकल सेरेब्रल इन्फेक्शन // आर्क. जि. चाइल्ड फेटल नवजात एड-1996. -व्ही. 75.-क्रमांक 2.-पी. ७६-८१.

120. मिल्स एम.डी. बालपणातील डोळा // Am. फॅम. वैद्य. -1999. -V.60.-नं.3.-P.907-918.

121. पेरॉन एफ., वॉलन एम., बर्नार्डॉक्स एस. जन्मजात ऑक्युलर टॉक्सोप्लाज्मोसिस असलेल्या रुग्णांचा दीर्घकालीन पाठपुरावा //N. इंग्लिश. जे. मेड. -1996. - V.334. -क्रमांक 15.-पी. ९९३-९९४.

122. पेन्नेफादर पी., टिन डब्ल्यू. अकाली जन्मानंतर सेरेब्रल पाल्सीशी संबंधित डोळ्यातील विकृती//नेत्र.- 2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. पॉल्स ए., बोटिंग एन., कुक आर.डब्ल्यू. इत्यादी. कमी वजनाच्या मुलांमध्ये व्हिज्युअल कमजोरी // आर्क. जि. फेटल नवजात एड. 1997. - व्ही.76. - क्रमांक 2. -पी.82-87.

124. रॉबिन्सन बी.ई. 6 वर्षांच्या मुलांमध्ये मायोपियाच्या प्रसाराशी संबंधित घटक //नेत्र. विस. विज्ञान 1999.-V.76. - क्रमांक 5. - P.266-271.

125. रॉबिन्सन जे.एस., ओवेन्स जे.ए. - इंट्रायूटरिन ग्रोथ फेल्युअरचे पॅथोफिजियोलॉजी // बालरोग आणि पेरीनाटोलॉजी. एड. Gluckman P.D., Heyman M.A., अर्नोल्ड. -1996. -पी.284-289.

126. सॅल्पिएट्रो सी.डी., बिसिग्नो जी., फुलिया एफ. एट अल. नवजात मुलांमध्ये क्लॅमिडीया ट्रॅकोमाटिस नेत्रश्लेष्मलाशोथ //आर्क. बालरोगतज्ञ. -1999. -V.6. -क्रमांक 3. -पी.317-320.

127. सलाटी आर., बोरगाट्टी आर., गियामरी जी., जेकबसन एल. ऑक्युलोमोटर डिसफंक्शन इन सेरेब्रल व्हिज्युअल इम्पॅरमेंट फॉलोंग पेरिनेटल हायपोक्सिया // देव. मेड. चाइल्ड न्यूरोल. 2002. - व्ही.44. - क्रमांक 8. - P.542-550.

128. सांचेझ पी.जे., वेंडेल जी.डी. गर्भधारणेतील सिफिलीस // क्लिन, पेरीनाटोल. -1997. व्ही. 24. - क्रमांक 71. - पृष्ठ 90.

129. गर्भधारणेदरम्यान टॉक्सोप्लाझोसिससाठी स्क्रीनिंग//आर्क. बालपणात रोग. -1998. V.68. - पृ.3-5.

130. स्कॅलिज-डेल्फोस एन.ई., डी ग्राफ एम.ई., ट्रेफर्स डब्ल्यू.एफ., एंजेल जे. अकाली अर्भकांचा दीर्घकालीन पाठपुरावा: स्ट्रॅबिस्मस, एम्ब्लियोपिया आणि अपवर्तक त्रुटींचा शोध // ब्र. जे. ऑप्थाल्मोल. 2000. - V.84. - क्रमांक 9. -पी.963-967.

131. शेख एस., फिशमॅन एम.एल., गेनॉन एम., अल्कोर्न डी. डिफ्यूज युनिलेटरल हेमोरेजिक रेटिनोपॅथी संबंधित अपघाती पेरिनेटल स्ट्रँग्युलेशन//रेटिना/ 2001. - V.21. - क्रमांक 3. -पी.252-255.

132. शौकत एफ.एस., किंग्सले डी., केटीनडॉल व्ही., रसेल-एग्गीट आय., टेलर डी.एस., हॅरिस सी.व्ही. न्यूरोरॅडियोलॉजिकल आणि डोळ्यांची हालचाल अधूनमधून सॅकेड अयशस्वी झालेल्या मुलांमध्ये परस्परसंबंधित आहे: "ओक्युलर मोटर ऍप्रॅक्सिया" // न्यूरोपेडियाट्रिक्स. 1995.-व्ही. 26. - क्रमांक 6. - पृष्ठ 298-305.

133. सायमन जे.डब्ल्यू., काव पी. बालपण डोळ्यांच्या तपासणीत सामान्यपणे चुकलेले निदान //एफएम. फॅम. वैद्य. 2001. V.64 - क्रमांक 4. -पी.623-628

134. सो एस., च्यू एस. अकाली जन्मलेल्या किंवा कमी वजन असलेल्या मुलांमध्ये मायोपिया //Acta Ophthalmol. घोटाळा. -1997. -V.75. -क्रमांक 5. -पी.५४८-५५०.१५९. (टेलर डी., होइट एस.) टेलर डी., हॉइट के., बालरोग नेत्ररोग. -एम., 2002.

135. टेलर डी.वाय. प्रथम दृष्टीक्षेप: लहान मुलांची दृष्टी // अन्वेषणात्मक नेत्रविज्ञान आणि दृश्य विज्ञान. -1997. V.38. - क्रमांक 11. - पी.2183-2201.

136. त्सागरकी डी.पी., इव्हान्जेलिउ ए.ई., त्सिलिमबारीस एम. एट अल. चयापचयातील जन्मजात त्रुटींच्या प्रारंभिक निदानामध्ये नेत्ररोगविषयक मूल्यांकनाचे महत्त्व: क्रेटन अनुभव //BMC नेत्रमॉल. 2002. -V.2. - क्रमांक १. - पृष्ठ 2-3.

137. तुप्पुरेनेन के., हेरगार्ड ई., वर्तिकेनेन ए. एट अल. 5 वर्षांच्या वयात अकाली जन्मलेल्या मुलांमध्ये डोळ्यांचे निष्कर्ष //ग्रेड्स आर्क. क्लिनिक. एक्सप. ऑप्थलमोल. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. व्हॅन बोगार्ट एल.जे. ऑप्थाल्मिया निओनेटोरमची पुनरावृत्ती // Afr. जे. रिप्रॉड, आरोग्य. 1998. - व्ही.2. - क्रमांक १. - पृ.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. प्राथमिक काळजी चिकित्सकांद्वारे बालपण स्ट्रॅबिस्मससाठी स्क्रीनिंग // कॅन. फॅम. फिजिशियन.-1998. -क्रमांक 44.-पी.337-343.

140. वोंग ए.एम., लुएडर जी.टी., बर्चल्टर ए., टायकसेन एल. विसंगत रेटिनल पत्रव्यवहार: स्ट्रॅबिस्मस माकडांमध्ये न्यूरोएनाटॉमिक मेकॅनिझम आणि स्ट्रॅबिस्मस मुलांमध्ये क्लिनिकल निष्कर्ष // जे एएपीओएस. - 2000. V.4. -क्रमांक 3. - पृष्ठ 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. फोटो-इव्होक्ड आयलीड मायक्रोव्हिब्रेशन // मेंदूद्वारे नवजात श्वासोच्छवासातील रोगनिदानाचा अंदाज. देव. -1991. - V.13. क्रमांक 2. -पी.82-86.

142. यामानाका एच., यामानाका जे., ओकाझाकी के., हायाकावा ई. इत्यादी. आईकडून एचआयव्ही-1 ची लागण झालेल्या नवजात मुलांचा सायटोमेगॅलव्हायरस संसर्ग // Jpn. J. संसर्ग. जि. -2000. V.53. - क्रमांक 5. - पी.215-217.

143. झांग W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//नवजात आणि अर्भकांवर फ्लॅश व्हिज्युअल इव्होक्ड पोटेंशिअल चिनी भाषेतील लेख. //झोंगुआ यी झू झ झी. 2004. -व्ही. 84. - क्रमांक 2. - पृष्ठ 111-114.

144. वोल्कर डब्ल्यू. नवजात मुलाचा हेमोलाइटिक रोग //इन: गेनर-हल रिसेंट ॲडव्हान्सेस इन पेडियाट्रिक्स. चर्चिल. लंडन. -1971.- पृष्ठ 157-160.आर

किंमत"प्लुसोप्टिक्स स्क्रीनिंग चाचणी"- 150 UAH - डॉक्टरांच्या तपासणीशिवाय