पल्मोनरी एंजियोग्राफीचे मुख्य फायदे आणि तोटे. फुफ्फुसीय धमन्यांची एंजियोग्राफी सीटी एंजियोपल्मोनोग्राफी

अँजिओपल्मोनोग्राफी, किंवा पल्मोनरी आर्टिरिओग्राफी, फुफ्फुसीय धमनी किंवा तिच्या एका शाखेत आयोडीनयुक्त रेडिओकॉन्ट्रास्ट एजंटच्या इंजेक्शननंतर फुफ्फुसीय अभिसरणाची एक्स-रे तपासणी आहे. जेव्हा ते केले जाते, तेव्हा धमनी थ्रोम्बोसिस, हृदयाच्या स्नायूचे छिद्र किंवा फाटणे, मायोकार्डियल चिडून वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियास आणि कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या वाढीव संवेदनशीलतेमुळे तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे यासारख्या गुंतागुंत होऊ शकतात.

लक्ष्य

संशयास्पद प्रकरणांमध्ये पल्मोनरी एम्बोलिझमची पुष्टी करा किंवा वगळा.
फुफ्फुसीय अभिसरणातील पॅथॉलॉजिकल बदलांचे मूल्यांकन करा.
जन्मजात हृदय दोषांसाठी सर्जिकल हस्तक्षेप करण्यापूर्वी फुफ्फुसीय अभिसरण स्थितीचे मूल्यांकन करा.
मोठ्या एम्बोलस काढून टाकण्यापूर्वी त्याचे स्थान निश्चित करा.

तयारी

रुग्णाला हे समजावून सांगितले पाहिजे की अभ्यास आपल्याला फुफ्फुसांच्या रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास आणि त्याच्या आजाराचे कारण निश्चित करण्यास अनुमती देतो.
रुग्णाने चाचणीपूर्वी 8 तास खाण्यापासून परावृत्त केले पाहिजे (जोपर्यंत डॉक्टर इतर सूचना देत नाहीत). तुम्ही त्याला माहिती द्यावी की हा अभ्यास कोण आणि कुठे करेल, आणि चेतावणी द्या की मूत्रपिंडाचे कार्य आणि रक्त गोठण्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी हे करण्यापूर्वी प्रयोगशाळेच्या चाचण्या आवश्यक असू शकतात.
रुग्णाला चेतावणी देणे आवश्यक आहे की एक पातळ कॅथेटर पास करण्यासाठी रक्त घेण्यासाठी त्याच्या उजव्या हातावर एक रक्तवाहिनी पंक्चर झाली आहे, स्थानिक भूल अंतर्गत मांडीच्या क्षेत्रामध्ये उजवीकडील फेमोरल शिरा पंक्चर झाली आहे. त्याला हे समजावून सांगितले पाहिजे की कॅथेटर पंक्चर झालेल्या पात्रातून हृदयाच्या उजव्या अर्ध्या भागात आणि नंतर फुफ्फुसाच्या धमनीत जाईल.
रुग्णाला सूचित केले पाहिजे की फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंटचे इंजेक्शन दिले जाईल आणि चेहऱ्यावर रक्त वाहण्याची संभाव्य भावना, खोकल्याची तीव्र इच्छा आणि इंजेक्शननंतर 3-5 मिनिटे खारट चव येण्याची चेतावणी दिली जाईल. पदार्थ.
रुग्णाला हे माहित असले पाहिजे की संपूर्ण अभ्यासामध्ये त्याच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांचे निरीक्षण केले जात आहे आणि आवश्यक असल्यास, तो डॉक्टर किंवा नर्सशी संपर्क साधू शकतो.
रुग्ण किंवा त्याच्या नातेवाईकांनी अभ्यासाला लेखी संमती दिली आहे याची खात्री करणे आवश्यक आहे. रुग्णाला ऍनेस्थेटिक्स, आयोडीन, सीफूड किंवा रेडिओपॅक एजंट्सची ऍलर्जी आहे की नाही हे शोधणे आवश्यक आहे.
पीटी, एपीटीटी, प्लेटलेट काउंट, रक्तातील युरिया नायट्रोजन आणि क्रिएटिनिन पातळी यासारखे निर्देशक जाणून घेणे आणि कोणत्याही विकृतीची रेडिओलॉजिस्टला माहिती देणे महत्त्वाचे आहे. रुग्णाच्या मूत्रपिंड आणि हृदयाच्या कार्यावर अवलंबून, इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनची आवश्यकता ठरवली जाते. रेडिओलॉजिस्टला चाचणीच्या 3-4 तास आधी हेपरिन ओतणे थांबवणे आवश्यक असू शकते.

उपकरणे

अँजिओग्राफीसाठी इन्स्ट्रुमेंट टेबल, 50 मिली कॉन्ट्रास्ट एजंट, क्ष-किरण मशीन, मार्गदर्शकांसह अँजिओग्राफीसाठी कॅथेटर्स, महत्त्वाच्या लक्षणांचे निरीक्षण करण्यासाठी उपकरणे (ECG, धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता, रक्तदाब, फुफ्फुसाच्या धमनी दाब), पुनरुत्थान किट.

प्रक्रिया आणि नंतर काळजी

रुग्णाला त्याच्या पाठीवर ठेवले जाते, कार्डियाक मॉनिटर समायोजित केला जातो आणि पंचर साइट ऍनेस्थेटाइज केली जाते. रुग्णालयाच्या प्रोटोकॉलनुसार, रक्तदाब आणि धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता मोजली जाते.
अल्नार किंवा फेमोरल वेनचे पंचर झाल्यानंतर, एक संवहनी कॅथेटर घातला जातो. कॅथेटर उजव्या कर्णिका, उजव्या वेंट्रिकल आणि फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये पुढे जात असताना, दाब मोजला जातो आणि फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण प्रणालीच्या वेगवेगळ्या भागांमधून रक्त काढले जाते.
एक कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्ट केला जातो आणि फुफ्फुसाच्या वाहिन्या आणि केशिकामधून पसरत असताना प्रतिमांची मालिका घेतली जाते.
जहाजाची पंचर साइट 15-20 मिनिटे (रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत) दाबली जाते.
रुग्णाला 6 तास अंथरुणावर ठेवले पाहिजे.
रक्तस्त्राव किंवा हेमेटोमा वेळेवर शोधण्यासाठी वेळोवेळी पंचर साइटची तपासणी करणे आवश्यक आहे. जर रक्तस्त्राव होत असेल तर, पंचर साइट 10 मिनिटे दाबली पाहिजे आणि डॉक्टरांना सूचित केले पाहिजे.
रक्तदाब मोजणे, नाडी मोजणे आणि मलमपट्टीची तपासणी पहिल्या तासासाठी दर 15 मिनिटांनी, पुढील 4 तासांसाठी प्रत्येक तासाने, नंतर दर 4 तासांनी (16 तासांसाठी) केली पाहिजे.
महत्वाच्या लक्षणांचे निरीक्षण करताना, आपण छिद्र किंवा हृदयाची भिंत फुटण्याच्या लक्षणांकडे लक्ष दिले पाहिजे.
तुम्हाला तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या शक्यतेची जाणीव असली पाहिजे (ऑलिगुरिया, मळमळ आणि उलट्या अचानक येणे) आणि रक्तातील युरिया नायट्रोजन आणि क्रिएटिनिनची पातळी नियमितपणे निर्धारित करा.
पंचर साइटची तपासणी करताना, आपण हे सुनिश्चित केले पाहिजे की तेथे जळजळ किंवा हेमेटोमा नाही. कॉन्ट्रास्ट एजंट किंवा स्थानिक ऍनेस्थेटिक (श्वास लागणे, खाज सुटणे, टाकीकार्डिया, धडधडणे, धमनी हायपो- किंवा उच्च रक्तदाब, आंदोलन किंवा उत्साह) च्या विलंबित प्रतिक्रियेची चिन्हे दिसल्यास, आपण आपल्या डॉक्टरांना सूचित केले पाहिजे.
शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करण्याच्या गरजेबद्दल रुग्णाला चेतावणी दिली पाहिजे. अभ्यासानंतर, रुग्ण त्याच्या नेहमीच्या आहार आणि पोषण आहाराकडे परत येऊ शकतो; त्याला भरपूर द्रवपदार्थ पिण्याची शिफारस केली जाते. कॉन्ट्रास्ट एजंट काढण्याची गती वाढविण्यासाठी, आपण इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनचा अवलंब करू शकता.

सावधगिरीची पावले

चेतावणी.गर्भधारणेदरम्यान पल्मोनरी एंजियोग्राफी contraindicated आहे.

कॅथेटर हृदयाच्या चेंबर्समधून जात असताना हृदयाच्या मॉनिटरने मायोकार्डियल चिडचिड झाल्यामुळे वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाच्या स्वरूपाचे निरीक्षण केले पाहिजे.
तुम्हाला कॉन्ट्रास्ट एजंट (श्वास लागणे, मळमळ, उलट्या, जास्त घाम येणे, हृदयाची गती वाढणे, हातपाय सुन्न होणे) ची संवेदनशीलता वाढण्याची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे.
ऍलर्जीक प्रतिक्रिया असल्यास, आपल्याकडे आवश्यक पुनरुत्थान किट हातात असणे आवश्यक आहे.
हृदयाच्या उजव्या बाजूला आणि फुफ्फुसाच्या धमनीमधील दाब मोजला पाहिजे. उजव्या वेंट्रिकलमध्ये एंड-डायस्टोलिक दाब सहसा 20 mmHg पेक्षा जास्त नसतो. आर्ट., फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये सिस्टोलिक दाब सामान्यतः 70 मिमी एचजी पेक्षा कमी किंवा समान असतो. कला. या निर्देशकांची मूल्ये वाढल्याने अभ्यासाशी संबंधित मृत्यूचा धोका वाढतो.

सामान्य चित्र

सामान्यतः, फुफ्फुसीय अभिसरणाद्वारे कॉन्ट्रास्ट एजंटचा सममितीय आणि मुक्त प्रवाह असतो.

सर्वसामान्य प्रमाण पासून विचलन

रक्त प्रवाहात अडथळा एम्बोली, फुफ्फुसाच्या वाहिन्या आणि ट्यूमरमधील इतर पॅथॉलॉजिकल बदल असू शकतात.

अभ्यासाच्या निकालावर परिणाम करणारे घटक

काहीही नाही.

बी.एच. टिटोवा

"एंजिओपल्मोनोग्राफी म्हणजे काय" आणि इतर

पल्मोनरी एंजियोग्राफी- फुफ्फुसातील वाहिन्यांमधील रक्तपुरवठा प्रक्रियेचे चित्रीकरण करण्यासाठी विशेष रंग आणि कॅमेरा (फ्लोरोस्कोप) वापरून ही एक्स-रे तपासणी आहे.

फुफ्फुसीय अँजिओग्राफी दरम्यान, एक पातळ नळी (कॅथेटर) मांडीचा सांधा किंवा कोपरच्या अगदी वरच्या बाजूला ब्रॅचियल शिरामध्ये घातली जाते. कॅथेटर तपासल्या जाणाऱ्या भागात आणले जाते. आयोडीन डाई (कॉन्ट्रास्ट एजंट) नंतर क्ष-किरणांवर क्षेत्र स्पष्टपणे दिसण्यासाठी भांड्यात इंजेक्शन दिले जाते. अँजिओग्राफी संगणकावरील स्टोरेजसाठी नियमित एक्स-रे फिल्म आणि डिजिटल प्रतिमा दोन्ही वापरते.

अँजिओग्राफी का केली जाते?

पल्मोनरी एंजियोग्राफी फुफ्फुसाच्या धमन्या आणि रक्तवाहिन्या तपासण्यासाठी वापरली जाते. हे रक्तवाहिन्यांमधील अरुंद किंवा अडथळे शोधू शकते जे रक्ताभिसरण कमी करत आहेत किंवा थांबत आहेत. रक्तवाहिन्यांमधील दाब मोजण्यासाठी अँजिओग्राफी देखील केली जाते.

2. अँजिओग्राफीची तयारी कशी करावी?

पल्मोनरी अँजिओग्राम करण्यापूर्वी, तुमच्या डॉक्टरांना पुढील गोष्टी सांगा:

गर्भधारणेच्या उपस्थितीबद्दल (नियम म्हणून, हे चाचणीसाठी एक contraindication आहे).
स्तनपान बद्दल. अँजिओग्राफीनंतर 1 ते 2 दिवसांपर्यंत फॉर्म्युला (आईचे दूध नाही) वापरा जोपर्यंत डाई तुमच्या शरीरातून निघत नाही. या प्रक्रियेस सुमारे 24 तास लागतात.
अभ्यासात वापरलेल्या आयोडाइड डाईच्या ऍलर्जीबद्दल.
मधमाशीच्या डंकाने किंवा सीफूड खाल्यामुळे तुम्हाला कधीही एखाद्या पदार्थावर गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (ॲनाफिलॅक्सिस) आली आहे का?
दम्याच्या उपस्थितीबद्दल.
कोणत्याही औषधांच्या ऍलर्जीबद्दल.
रक्तस्त्राव किंवा रक्त पातळ करणारी औषधे घेणे याबद्दल.
मूत्रपिंडाच्या समस्या किंवा मधुमेहाबद्दल, विशेषतः जर तुम्ही तुमच्या रक्तातील साखर कमी करण्यासाठी मेटफॉर्मिन (जसे की ग्लुकोफेज) घेत असाल. अँजिओग्राफी करताना वापरल्या जाणाऱ्या रंगामुळे या रूग्णांची किडनी खराब होऊ शकते.

पल्मोनरी अँजिओग्राफीच्या ४-८ तास आधी खाऊ किंवा पिऊ नका. चाचणीपूर्वी अनेक दिवस आणि नंतर एक दिवस ऍस्पिरिन किंवा रक्त पातळ करणारी औषधे घेऊ नका. अँजिओग्राफी रुग्णालयात किंवा बाह्यरुग्ण आधारावर केली जाऊ शकते.

3. अँजिओग्राफी कशी केली जाते?

फुफ्फुसीय वाहिन्यांची एंजियोग्राफी विविध तज्ञांद्वारे केली जाते - रेडिओलॉजिस्ट, हृदयरोगतज्ज्ञ किंवा सर्जन. डॉक्टर, आवश्यक असल्यास, औषधे आणि द्रव प्रदान करण्यासाठी IV ठेवतील. पल्स ऑक्सिमीटर,जे तुमच्या रक्तातील ऑक्सिजनचे प्रमाण मोजते आणि तुमच्या बोटाला किंवा कानाशी जोडलेले असते. तुमची हृदय गती रेकॉर्ड करण्यासाठी तुमच्या हातावर, छातीवर किंवा पायांवर लहान डिस्क (इलेक्ट्रोड्स) ठेवल्या जातात. क्ष-किरणांपासून गुप्तांगांचे संरक्षण करण्यासाठी लीड ऍप्रनचा वापर केला जातो. गोलाकार सिलिंडर किंवा आयताकृती ब्लॉक जो चित्रे घेतो तो तुमच्या वर जाईल आणि खाली फ्लोरोस्कोप.

ज्या भागात कॅथेटर घातला जाईल (मांडी किंवा कोपराच्या वर) मुंडण, निर्जंतुकीकरण आणि नंतर सुन्न केले जाईल. यानंतर, रक्तवाहिनीमध्ये एक सुई घातली जाते. त्यानंतर सुईद्वारे मार्गदर्शक वायर आणि कॅथेटर घातला जातो. ते परीक्षा क्षेत्रापर्यंत पोहोचेपर्यंत इंजेक्शन दिले जाते. फ्लोरोस्कोप वापरुन, डॉक्टर रक्तवाहिन्यांमधील कॅथेटरच्या हालचालीचे निरीक्षण करतील.

पुढे, कॅथेटरद्वारे डाई इंजेक्ट केली जाते. तुम्हाला काही सेकंदांसाठी तुमचा श्वास रोखून ठेवण्यास सांगितले जाईल. अनेक एक्स-रे घेतले जातील. आपल्याला शांतपणे खोटे बोलणे आवश्यक आहे जेणेकरून प्रतिमा स्पष्ट होईल. संपूर्ण पल्मोनरी अँजिओग्राम प्रक्रियेस 1 ते 2 तास लागतात.

फुफ्फुसीय अँजिओग्राफीनंतर, कॅथेटर काढून टाकले जाते. डॉक्टर कोणताही संभाव्य रक्तस्त्राव थांबवेल. मग एक मलमपट्टी लागू केली जाते आणि वेदना कमी करणारे औषध दिले जाते.

4. पल्मोनरी एंजियोग्राफी दरम्यान संवेदना आणि जोखीम काय आहेत?

पल्मोनरी एंजियोग्राफी दरम्यान काय वाटते?

भूल दिल्याने तुम्हाला थोडीशी मुंग्या येणे जाणवू शकते. जेव्हा कॅथेटर रक्तवाहिनीमध्ये असते तेव्हा बहुतेक लोकांना वेदना होत नाही. कॅथेटर हलत असताना तुम्हाला रक्तवाहिनीत दाब जाणवू शकतो. तुम्हाला वेदना होत असल्यास तुमच्या डॉक्टरांना सांगा.

डाई इंजेक्ट करणे सुरू झाल्यावर तुम्हाला उबदारपणा जाणवेल. हे फक्त काही सेकंद टिकते. आपला खोकला नियंत्रित करण्याचा प्रयत्न करा आणि काही सेकंदांसाठी आपला श्वास रोखून ठेवा.

डाई वापरताना, तुम्हाला डोकेदुखी, चेहऱ्यावरील फ्लशिंग आणि तुमच्या तोंडात खारट किंवा धातूची चव जाणवू शकते. हे अल्पकाळ टिकते. काही रुग्णांना पोट जड किंवा उलट्या वाटू शकतात, परंतु हे दुर्मिळ आहे. तपासणीनंतर, ज्या ठिकाणी कॅथेटर घातला गेला त्या ठिकाणी एक लहान जखम दिसू शकते. तुमच्या शरीरातून डाई लवकर काढून टाकण्यासाठी तुम्हाला जास्त द्रव पिण्याची गरज आहे.

पल्मोनरी एंजियोग्राफीचा धोका

फुफ्फुसीय अँजिओग्राफीच्या गुंतागुंत दुर्मिळ आहेत, परंतु त्या अधूनमधून उद्भवतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, आपण पुनर्प्राप्ती खोलीत असताना प्रक्रियेनंतर 2 तासांच्या आत समस्या उद्भवतात. अँजिओग्राफी करताना काही अडचण आल्यास चाचणी थांबवली जाते.

पल्मोनरी एंजियोग्राफी दरम्यान, डाईमधील आयोडीनवर ऍलर्जीची प्रतिक्रिया होण्याची शक्यता असते. प्रतिक्रिया सौम्य (खाज सुटणे, पुरळ येणे) किंवा तीव्र (श्वास घेण्यास त्रास होणे किंवा अचानक शॉक) असू शकते. बहुतेक प्रतिक्रिया औषधांसह अवरोधित केल्या जातात. तुम्हाला गवत ताप, दमा, अन्नाची ऍलर्जी किंवा आयोडीनची ऍलर्जी असल्यास तुमच्या डॉक्टरांना सांगण्याचे सुनिश्चित करा.

ज्या ठिकाणी सुई घातली होती त्या ठिकाणाहून रक्तस्त्राव होऊ शकतो. याव्यतिरिक्त, ज्या ठिकाणी कॅथेटर घातला गेला त्या ठिकाणी रक्ताची गुठळी तयार होऊ शकते, ज्यामुळे रक्ताभिसरणात अडथळा येईल.

आयोडीन वापरल्याने शरीरातील पाणी कमी होऊ शकते किंवा किडनी खराब होऊ शकते. यामध्ये किडनीचे आजार, मधुमेह किंवा डिहायड्रेशन असलेल्या लोकांचा समावेश होतो. अशा रुग्णांसाठी किडनी खराब होऊ नये यासाठी उपाययोजना केल्या जातात. कमी रंग किंवा जास्त द्रव वापरा. तुम्हाला किडनीचा आजार असल्यास, तुमची किडनी व्यवस्थित काम करत असल्याची खात्री करण्यासाठी डॉक्टर प्राथमिक रक्त तपासणी (क्रिएटिनिन, रक्तातील युरिया नायट्रोजन) करतात.

फुफ्फुसीय अँजिओग्राफीसह, कोणत्याही किरणोत्सर्गाच्या संपर्कात येण्यापासून पेशी किंवा ऊतींचे नुकसान होण्याची शक्यता कमी असते, अगदी या चाचणीमध्ये वापरलेली निम्न पातळी देखील.

पर्यायी चाचण्या

संगणकीय टोमोग्राफी (CT) किंवा चुंबकीय अनुनाद अँजिओग्राफी (MRA) हे रक्तवहिन्यासंबंधी तपासणीसाठी पर्यायी पर्याय असू शकतात. यापैकी प्रत्येक चाचण्या मानक पल्मोनरी अँजिओग्राफी प्रक्रियेपेक्षा कमी आक्रमक असतात.

पल्मोनरी एंजियोग्राफी: ते काय आहे?

फुफ्फुसांच्या आणि त्यांच्या वाहिन्यांच्या स्थितीचा अचूक आणि तपशीलवार अभ्यास करण्यासाठी, एंजियोग्राफी सारख्या एक्स-रे तपासणीचा वापर केला जातो. हे विशेष कॉन्ट्रास्ट एजंट (आयोडीन-आधारित) वापरून केले जाते, जे रक्तवाहिन्यांचे चांगले दृश्यमान करण्यास प्रोत्साहन देते. अँजिओग्राफी एकतर पारंपारिक एक्स-रे फिल्म वापरून किंवा डिजिटल उपकरणे वापरून केली जाऊ शकते, ज्यामुळे प्रतिमा संगणकावर जतन केल्या जाऊ शकतात.

अशा निदान प्रक्रियेचा उद्देश विशिष्ट संकेतांवर आधारित असावा:

फुफ्फुसात गाठ असल्याचा संशय आहे. उदाहरणार्थ, जेव्हा वार्षिक फ्लोरोग्राफिक तपासणी मुख्य श्वसन अवयवामध्ये गडद होण्याची उपस्थिती दर्शवते आणि रुग्णाला आरोग्याच्या काही तक्रारी असतात (श्वास लागणे, अशक्तपणा इ.), निदान स्पष्ट करण्यासाठी अँजिओग्राफी लिहून दिली जाऊ शकते.
इंट्रापल्मोनरी रक्तस्त्राव होण्याची शंका आहे (जखमांमुळे, चुकीच्या ऑपरेशन्समुळे होऊ शकते आणि असेच).
रुग्णाला पल्मोनरी एम्बोलिझमची लक्षणे दिसतात. या प्रकरणात, एंजियोग्राफी केवळ निदान प्रक्रिया म्हणूनच नव्हे तर उपचारात्मक ऑपरेशन म्हणून देखील केली जाते, ज्या दरम्यान हेपरिन फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये इंजेक्ट केले जाते, जे रक्ताच्या गुठळ्याच्या अवशोषणास प्रोत्साहन देते.

पल्मोनरी एंजियोग्राफी करण्याची प्रक्रिया

तयारी

पल्मोनरी अँजिओग्राफी ही एक अशी प्रक्रिया आहे ज्यानंतर अनेक गुंतागुंत उद्भवू शकतात, ती करण्यापूर्वी, डॉक्टरांना त्याबद्दल रुग्णाला सांगणे बंधनकारक आहे. पुढे, रुग्ण संमतीवर स्वाक्षरी करतो आणि तपासणीसाठी पाठविला जातो:

रक्त चाचणी घेते: सामान्य, बायोकेमिकल, कोगुलोग्राम, आरएच घटक निश्चित करण्यासाठी;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम घेतो;

पास

कोणतेही contraindication नसल्यास, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्सची तारीख सेट केली जाते. या तारखेच्या पूर्वसंध्येला, संध्याकाळी, रुग्ण त्या ठिकाणाहून केस काढून टाकतो जेथे भांडे पंक्चर होईल आणि कॅथेटर घातला जाईल. तसेच, आपण संध्याकाळी खाऊ किंवा पिऊ नये. झोपायला जाण्यापूर्वी, आपल्याला शामक आणि अँटीहिस्टामाइन घेणे आवश्यक आहे.

प्रक्रिया कशी केली जाते?

पल्मोनरी अँजिओग्राफी स्थानिक भूल अंतर्गत केली जाते. प्रक्रियेदरम्यान, रुग्णाच्या स्थितीचे सतत ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटरद्वारे निरीक्षण केले जाते.

पंचर साइटवर एन्टीसेप्टिकचा उपचार केला जातो. पुढे, मार्गदर्शक वायरद्वारे शिरामध्ये कॅथेटर घातला जातो. ते वरच्या वेना कावाकडे, नंतर उजव्या कर्णिकाकडे, नंतर उजव्या वेंट्रिकलमध्ये हलवले जाते आणि फुफ्फुसाच्या धमनीत पोहोचते. प्रक्रियेच्या उद्देशानुसार डॉक्टरांच्या पुढील कृती बदलू शकतात:

सामान्य अभ्यासासाठी, कॉन्ट्रास्ट फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये इंजेक्ट केला जातो आणि तो फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांमधून कसा पसरतो हे पाहिले जाते. त्याच वेळी, तात्काळ क्ष-किरणांची मालिका घेतली जाते.

निवडक अँजिओग्राफीसाठी, कॅथेटर पुढे प्रगत केले जाते. हे फुफ्फुसाच्या धमनीच्या किंवा लहान वाहिन्यांपैकी एका शाखेत प्रवेश करते. त्यांच्यामध्ये कॉन्ट्रास्ट इंजेक्ट केला जातो आणि नंतर रेडियोग्राफी देखील केली जाते.

प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, कॅथेटर काढून टाकले जाते आणि रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी पंचर साइटवर घट्ट पट्टी लावली जाते.

प्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती

बेड विश्रांती आणि आहार (फॅटी, खारट, गोड, तळलेले इ. वगळा);

तणाव आणि धक्का दूर करणे;

शारीरिक क्रियाकलाप टाळणे (विशेषत: हातपायांवर ताण);

प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी अँटीहिस्टामाइन्स घेणे.

पुनर्वसन कालावधी

नियमानुसार, जर एंजियोग्राफी योग्यरित्या केली गेली असेल तर, पुनर्वसन कालावधी 3-4 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. रुग्ण हा वेळ डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली रुग्णालयात घालवतो.

पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेदरम्यान रुग्णाला त्याच्या स्थितीत बिघाड झाल्याचे जाणवल्यास, हे उपस्थित डॉक्टरांना कळवले पाहिजे.

प्रक्रियेचे प्रकार

एंजियोग्राफी प्रक्रियेचे अनेक प्रकार आहेत:

आर्टिरिओग्राफी म्हणजे मोठ्या रक्तवाहिन्यांचा अभ्यास.

फ्लेबोग्राफी हा शिरांचा अभ्यास आहे.

कॅपिलारोग्राफी म्हणजे व्यासातील सर्वात लहान केशिकांचा अभ्यास.

लिम्फोग्राफी म्हणजे लिम्फ नोड्स आणि वाहिन्यांचा अभ्यास.

एंजियोग्राफी साठी contraindications

अँजिओग्राफी प्रक्रियेदरम्यान किंवा नंतर गुंतागुंत टाळण्यासाठी, अशा अभ्यासासाठी अनेक विरोधाभास विचारात घेणे आवश्यक आहे:

नशा सिंड्रोम (शरीरातील सामान्य अशक्तपणा, ताप इ.) द्वारे दर्शविलेल्या कोणत्याही दाहक प्रक्रिया;

मानसिक विकार;

हृदय, यकृत, मूत्रपिंड निकामी;

आयोडीनची ऍलर्जी (कॉन्ट्रास्ट एजंटमध्ये आयोडीन घटक असल्याने);

रुग्णाची गंभीर स्थिती (कोणत्याही जटिल रोगामुळे होऊ शकते).

परिणाम डीकोडिंग

अँजिओपल्मोनोग्राफीच्या परिणामांचा अर्थ लावण्याच्या तंत्रामध्ये क्ष-किरणांवरील रक्तवाहिन्यांच्या प्रतिमेची स्पष्टता आणि संपूर्ण रक्ताभिसरण प्रणालीमध्ये कॉन्ट्रास्ट वितरणाची पातळी यांचा समावेश आहे. उदाहरणार्थ, जर रक्तवाहिन्यांमध्ये मधूनमधून आकृतिबंध असतील तर हे थ्रोम्बोसिस किंवा एथेरोस्क्लेरोसिसची उपस्थिती दर्शवू शकते. वाहिनीच्या भिंती जन्मजात संवहनी पॅथॉलॉजी, एन्युरिझम किंवा थ्रोम्बोसिसचे चिन्हक आहेत. रक्तवाहिन्यांची जन्मजात पॅथॉलॉजिकल स्थिती देखील कॉन्ट्रास्टच्या चुकीच्या वितरणाद्वारे दर्शविली जाते - ती केशिका बायपास करून, शिरामध्ये प्रवेश करते. जर कॉन्ट्रास्ट सॉफ्ट टिश्यूमध्ये घुसला तर हे हेमेटोमा किंवा एन्युरिझमचे लक्षण आहे.

फुफ्फुसीय संवहनी पॅथॉलॉजीजचे इतर अनेक मार्कर आहेत जे क्ष-किरणांवर शोधले जाऊ शकतात. स्पष्टीकरण परिणाम शक्य तितके अचूक आणि माहितीपूर्ण आहेत याची खात्री करण्यासाठी, हे अनेक तज्ञांद्वारे केले जाते: एक रेडिओलॉजिस्ट, एक पल्मोनोलॉजिस्ट आणि एक रक्तवहिन्यासंबंधी सर्जन.

पल्मोनरी एंजियोग्राफी कोणते रोग दर्शवते?

पल्मोनरी एंजियोग्राफी खालील पॅथॉलॉजीजचे निदान करण्यात मदत करेल:

फुफ्फुसाचा सूज;

प्रौढ श्वसन त्रास सिंड्रोम;

पल्मोनरी एम्बोलिझम (पीई);

प्राथमिक किंवा दुय्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब;

फुफ्फुसीय रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह;

फुफ्फुसीय रक्तस्राव आणि हृदयविकाराचा झटका.

पल्मोनरी अँजिओग्राफी (अन्यथा पल्मोनरी अँजिओग्राफी, फुफ्फुसीय अँजिओग्राफी म्हणून ओळखली जाते) ही फुफ्फुसातील रक्त प्रवाह आणि फुफ्फुसीय वाहिन्यांच्या स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी एक अत्यंत माहितीपूर्ण पद्धत आहे, ज्याचे सार म्हणजे त्यांच्यामध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्ट करणे आणि नंतर त्यांची मालिका घेणे. क्षय किरण. अनेक नैदानिक परिस्थितींमध्ये, ही अँजिओपल्मोनोग्राफी आहे जी डॉक्टरांना अंतिम निदान निर्धारित करण्यास आणि कधीकधी उपचारात्मक हाताळणी करण्यास परवानगी देते ज्यामुळे रुग्णाचे जीवन वाचण्यास मदत होते. ही एक गंभीर प्रक्रिया आहे ज्यासाठी डॉक्टरांकडून विशिष्ट ज्ञान आणि कौशल्ये आवश्यक असतात आणि काहीवेळा अवांछित प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंत विकसित होतात.

आपण आमच्या लेखातून संकेत, विरोधाभास, पल्मोनरी अँजिओग्राफीची तयारी, ते करण्याच्या पद्धती तसेच संभाव्य आपत्कालीन परिस्थिती (गुंतागुंत) याबद्दल शिकाल.

संकेत

फुफ्फुसातील ट्यूमर, फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव, पल्मोनरी एम्बोलिझम हे अँजिओपल्मोनोग्राफीचे मुख्य संकेत आहेत.

ही निदान पद्धत आक्रमक असल्याने, ज्यामध्ये काही जोखीम असते, ती केवळ विशिष्ट प्रकरणांमध्येच केली पाहिजे जेव्हा ती निदान करण्यात मदत करेल, म्हणजेच कठोर संकेतांनुसार. हे आहेत:

फुफ्फुसांच्या रक्तवाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव (अँजिओग्राफी आपल्याला स्त्रोत शोधण्याची परवानगी देईल, रक्तस्त्राव तीव्रतेचे मूल्यांकन करेल आणि ते दूर करण्यासाठी काही उपाय देखील करेल (उदाहरणार्थ, हेमोस्टॅटिक औषध द्या));
ची शंका (नियोप्लाझममुळे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पॅटर्नमध्ये बदल होतो, कारण त्याला पुरेसे रक्त देखील पुरवले जाणे आवश्यक आहे; फुफ्फुसीय अँजिओग्राफीमुळे हे बदल शोधणे, ट्यूमरच्या आकाराचे मूल्यांकन करणे आणि त्याचे अचूक स्थान निश्चित करणे शक्य होते);
पीई (पल्मोनरी एम्बोलिझम) - अँजिओग्राफीचा वापर करून, डॉक्टर थ्रोम्बस कोणत्या भागामध्ये स्थानिकीकरण केले आहे, त्याचे लुमेन किती ब्लॉक केले आहे हे निर्धारित करेल आणि उपचारात्मक उपाय देखील करेल (कॅथेटरद्वारे हेपरिन किंवा एन्झाईम इंजेक्ट करेल जे नेतृत्व करेल. गठ्ठा च्या resorption करण्यासाठी);
फुफ्फुसांच्या विकासातील विकृती.

फुफ्फुसीय अभिसरणाच्या रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी जन्मजात हृदयविकाराच्या शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाला तयार करताना फुफ्फुसीय अँजिओग्राफी देखील केली जाते.

विरोधाभास

काही क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये, एंजियोग्राफीची शिफारस केली जात नाही कारण यामुळे रुग्णाची स्थिती बिघडू शकते. विरोधाभास आहेत:

एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट एजंटला वैयक्तिक असहिष्णुता (विशेषतः, आयोडीन आणि त्यात असलेल्या औषधांची ऍलर्जी);
जड
गेल्या 6 महिन्यांत, विशेषतः त्याचे सर्वात तीव्र आणि तीव्र टप्पे;
(ती तीव्र किंवा क्रॉनिक आहे की नाही हे काही फरक पडत नाही, महत्वाची गोष्ट अशी आहे की या स्थितीत शरीरातून कॉन्ट्रास्ट काढून टाकणे लक्षणीयरीत्या खराब होते किंवा पूर्णपणे थांबते);
तीव्र संसर्गजन्य रोग;
मानसिक-भावनिक क्षेत्राचे गंभीर आजार, ज्यामध्ये एखादी व्यक्ती त्याच्या वर्तनावर नियंत्रण ठेवू शकत नाही;
रुग्णाचा अँजिओपल्मोनोग्राफी करण्यास स्पष्ट नकार.

आम्ही हे लक्षात घेऊ इच्छितो की वरीलपैकी बहुतेक contraindication सापेक्ष आहेत. म्हणजेच, एखाद्या गंभीर परिस्थितीत, जेव्हा जीवन आणि मृत्यूचा प्रश्न असतो, तेव्हा डॉक्टर रुग्णाचा जीव वाचवण्यासाठी पल्मोनरी अँजिओग्राफीसाठी जाऊ शकतो, जरी त्याला यापैकी कोणतीही परिस्थिती असली तरीही.

गर्भधारणेदरम्यान, ही निदान पद्धत देखील contraindicated आहे.

एंजियोपल्मोनोग्राफीचे प्रकार

या निदान पद्धतीचे 3 प्रकार आहेत:

सामान्य परिधीय;
सामान्य मध्यवर्ती;
निवडक पल्मोनरी एंजियोग्राफी.

सामान्य फुफ्फुसांच्या संपूर्ण धमनी प्रणालीचे परीक्षण करणे समाविष्ट आहे. परिधीय प्रकरणांमध्ये, कॉन्ट्रास्ट एजंट कोणत्याही परिधीय नसाद्वारे प्रशासित केले जाते आणि मध्यवर्ती प्रकरणांमध्ये, प्रोब फुफ्फुसीय धमनीच्या ट्रंकमध्ये निर्देशित केले जाते आणि कॉन्ट्रास्ट थेट त्यात इंजेक्ट केले जाते. निवडक अँजिओग्राफीचा अर्थ एकाच वेळी दोन्ही फुफ्फुसांची तपासणी करणे असा नाही, तर त्यापैकी फक्त एक विशिष्ट भाग - एक लोब किंवा अगदी एक भाग.

सामान्य अँजिओपल्मोनोग्राफी, एक नियम म्हणून, दोन्ही फुफ्फुसातील रचना आणि रक्त प्रवाहाचा एकाच वेळी अभ्यास करण्याचे काम केले जाते, जर निवडक एंजियोपल्मोनोग्राफी करणे अशक्य असेल तर ते देखील केले जाते; नंतरचे फायदे म्हणजे चित्रांमधील एक स्पष्ट प्रतिमा आणि एकाच वेळी दोन प्रोजेक्शनमध्ये रेडिओग्राफी करण्याची क्षमता - फ्रंटल आणि पार्श्व, जे अधिक माहितीपूर्ण आहे.

अभ्यासाची तयारी

डॉक्टरांनी रुग्णाला आगामी पल्मोनरी अँजिओग्राफीच्या गुंतागुंतीबद्दल माहिती दिल्यानंतर, रुग्णाला ही प्रक्रिया पार पाडण्यासाठी संमतीपत्रावर स्वाक्षरी करणे आवश्यक असेल.

या प्रक्रियेसाठी रुग्णाने संमती दिल्यानंतर पल्मोनरी अँजिओग्राफी केली जाते. हा अभ्यास का आवश्यक आहे, त्याचा कोणता धोका आहे आणि तो कसा पार पाडला जाईल याबद्दल डॉक्टर त्याला तपशीलवार माहिती देतात. त्यानंतर रुग्णाला तपासणीसाठी पाठवले जाते, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

(, मूत्रपिंड चाचण्या, कोगुलोग्राम);
रक्त गट आणि आरएच फॅक्टरचे निर्धारण;

जर परीक्षेच्या निकालांनी अँजिओग्राफीसाठी कोणतेही विरोधाभास प्रकट केले नाहीत, तर त्यासाठी एक तारीख निश्चित केली जाते.

तपासणीच्या आदल्या दिवशी संध्याकाळी, रुग्ण त्या ठिकाणाहून केस काढून टाकतो जिथे भांडे पंक्चर होईल आणि कॅथेटर घातला जाईल.

प्रक्रिया रिकाम्या पोटावर केली जात असल्याने, रुग्णाने संध्याकाळी खाऊ नये.

आदल्या संध्याकाळी, रुग्णाला एक शामक औषध दिले जाते जे आगामी प्रक्रियेपूर्वी भावनिक ताण आणि चिंता दूर करेल.
अभ्यास सुरू होण्यापूर्वी, (डिफेनहायड्रॅमिन) घेतले जाते, जे याव्यतिरिक्त रुग्णाला शांत करेल, रक्तवाहिन्याच्या छिद्रातून वेदना कमी करेल आणि कॉन्ट्रास्टला संभाव्य एलर्जीक प्रतिक्रियांचा धोका कमी करेल.

पल्मोनरी अँजिओग्राफी तंत्र

या अभ्यासासाठी वापरल्या जाणाऱ्या बहुतेक कॉन्ट्रास्ट एजंटमध्ये आयोडीन असल्याने, ज्यावर काही रुग्ण ऍलर्जीक प्रतिक्रिया देतात, औषध घेण्यापूर्वी ऍलर्जी चाचणी करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, 0.1 मिली कॉन्ट्रास्ट एजंट ज्याचा वापर करण्याचे नियोजित आहे ते रुग्णाच्या हाताच्या त्वचेत इंजेक्शन दिले जाते आणि इंजेक्शन साइट आणि व्यक्तीची सामान्य स्थिती पाहिली जाते:

सूज, लालसरपणा स्थानिक पातळीवर उद्भवल्यास किंवा रुग्णाची सामान्य स्थिती लक्षणीयरीत्या बिघडल्यास, त्याला वैद्यकीय सेवा दिली जाते आणि या औषधासह अँजिओग्राफी केली जात नाही.
जर कोणतीही नकारात्मक प्रतिक्रिया दिसून आली नाही तर प्रक्रिया सुरू होते.

एंजियोपल्मोनोग्राफी दरम्यान, रुग्ण ऑपरेटिंग रूममध्ये एका विशेष टेबलवर झोपतो; संपूर्ण प्रक्रियेदरम्यान, रुग्णाच्या स्थितीचे परीक्षण कार्डियाक रिसुसिटेटरद्वारे केले जाते आणि त्याच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांचे निरीक्षण ECG, पल्स ऑक्सिमेट्री (रक्तातील ऑक्सिजन संपृक्ततेची डिग्री निर्धारित करणे) आणि रक्तदाब मोजण्यासाठी केले जाते.

पंक्चर साइटवर स्थानिक भूल देऊन उपचार केले जाते, नंतर शिरा पंक्चर केली जाते आणि त्यात एक कंडक्टर घातला जातो, ज्यामधून कॅथेटर जातो. उत्तरार्ध शिरासंबंधी प्रणालीद्वारे वरच्या वेना कावापर्यंत पोहोचते आणि उजव्या कर्णिकामध्ये, नंतर उजव्या वेंट्रिकलमध्ये आणि तेथून फुफ्फुसाच्या धमनीच्या खोडात प्रवेश करते. पुढे, डॉक्टरांच्या कृती एंजियोपल्मोनोग्राफीच्या नियोजित प्रकारावर अवलंबून असतात:

जर सामान्य तपासणी केली गेली असेल, तर या टप्प्यावर धमनीमध्ये एक कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्शन केला जातो आणि फुफ्फुसांच्या वाहिन्यांद्वारे त्याचे वितरण पाहिले जाते, वेळोवेळी एक्स-रे घेतात;
निवडक अँजिओग्राफी आवश्यक असल्यास, कॅथेटर पुढे फुफ्फुसाच्या धमनीच्या एका शाखेत किंवा लहान वाहिन्यांमध्ये टाकले जाते आणि त्यांच्या लुमेनमध्ये कॉन्ट्रास्ट इंजेक्ट केला जातो.

कॉन्ट्रास्ट एजंट रक्तवाहिन्यांमध्ये प्रवेश करत असताना, रुग्णाला चेहऱ्यावर तीव्र रक्त येणे, तोंडात खारट चव आणि पॅरोक्सिस्मल खोकला देखील जाणवू शकतो.

परीक्षेदरम्यान मिळालेल्या एक्स-रे प्रतिमा संगणकाच्या मेमरीमध्ये संग्रहित केल्या जातात आणि डॉक्टरांच्या पुढील तपासणीच्या अधीन असतात:

रेडिओलॉजिस्ट;
पल्मोनोलॉजिस्ट;
कदाचित हृदयरोगतज्ज्ञ.

अभ्यास पूर्ण झाल्यावर, रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीमधून कॅथेटर काढून टाकले जाते, पंचर साइटवर अँटीसेप्टिकचा उपचार केला जातो आणि रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी दाबले जाते, नंतर दाब पट्टी लागू केली जाते.

अभ्यासादरम्यान रुग्णाला त्याच्या प्रकृतीत बिघाड झाल्याचे जाणवल्यास त्याने नर्स किंवा डॉक्टरांना कळवावे.

पुढे काय?

अँजिओपल्मोनोग्राफी संपल्यानंतर 6 तासांच्या आत, रुग्णाला अंथरुणावर राहणे आवश्यक आहे.
चाचणीनंतर पहिल्या तासात, प्रत्येक 15 मिनिटांनी परिचारिका रुग्णाचा रक्तदाब मोजते, नाडीचा दर मोजते आणि पट्टीची तपासणी करते. पुढे, या क्रिया प्रति तास 1 वेळा 4 वेळा आणि प्रत्येक 4 तासांनी पुढील 16 तासांसाठी (म्हणजे आणखी 4 वेळा) केल्या जातात.
मलमपट्टीची तपासणी करताना रक्तस्त्राव आढळल्यास, आपण जहाजाच्या पंक्चर साइटला घट्टपणे दाबावे आणि डॉक्टरांना सूचित करावे.
अभ्यासानंतर तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याचा धोका असल्याने (हे मळमळ, उलट्या आणि उत्सर्जित मूत्राचे प्रमाण कमी झाल्याने प्रकट होते), वैद्यकीय कर्मचारी या लक्षणांवर लक्ष ठेवतात आणि वेळोवेळी रक्तातील क्रिएटिनिन आणि युरियाची एकाग्रता निर्धारित करतात.
कॉन्ट्रास्ट एजंट किंवा ऍनेस्थेटिकला ऍलर्जीची प्रतिक्रिया लगेच विकसित होऊ शकत नाही, परंतु काही काळानंतर. त्याची लक्षणे दिसू लागल्यास (श्वास लागणे, हृदय गती वाढणे, रक्तदाब वाढणे किंवा कमी होणे, मानसिक-भावनिक आंदोलन, त्वचेला खाज सुटणे इ.), आपण ताबडतोब आपल्या डॉक्टरांना कळवावे.
पिण्याच्या आणि खाण्याच्या पथ्येबद्दल, अभ्यास पूर्ण झाल्यानंतर जवळजवळ लगेचच रुग्णाला अधिक द्रवपदार्थ घेण्याची शिफारस केली जाते - यामुळे कमी वेळेत शरीरातून कॉन्ट्रास्ट एजंट काढून टाकण्यास मदत होईल. नियमानुसार, आहारातील निर्बंध विहित केलेले नाहीत.
कधीकधी, तीव्रता काढून टाकण्यासाठी, रुग्णाला खारट किंवा इतर द्रावणांचे ओतणे लिहून दिले जाते.

गुंतागुंत

पल्मोनरी एंजियोग्राफी ही एक गंभीर निदान प्रक्रिया आहे, जी काहीवेळा (क्वचितच!) गुंतागुंतीच्या विकासास कारणीभूत ठरते. मुख्य आहेत:

जहाजाच्या पंक्चरच्या ठिकाणी रक्तस्त्राव;
हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा (ही सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहे जी चेंबरमधून कॅथेटर घालताना उद्भवू शकते);
कॅथेटरसह हृदयाच्या भिंतीचे छिद्र;
फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोसिस;
कॉन्ट्रास्ट एजंटला एलर्जीची प्रतिक्रिया.

निष्कर्ष

पल्मोनरी एंजियोग्राफी ही फुफ्फुसांच्या धमन्यांची रचना आणि कार्यात्मक वैशिष्ट्यांचा अभ्यास करण्यासाठी एक मौल्यवान पद्धत आहे, ज्यामुळे अनेक गंभीर, अनेकदा जीवघेणा रोगांचे निदान करणे शक्य होते. त्याचे सार म्हणजे तपासणी करणे आवश्यक असलेल्या वाहिन्यांमध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंट समाविष्ट करणे आणि नंतर क्ष-किरणांची मालिका घेणे. एंजियोपल्मोनोग्राफीसाठी मुख्य संकेत.