मूत्राशय च्या innervation वैशिष्ट्ये. मूत्राशयाची जडणघडण म्हणजे काय - विकाराची चिन्हे मूत्राशयाच्या परिघीय अंतःकरणाचा त्रास

मूत्राशय हा एक पोकळ अवयव आहे जो मानवी ओटीपोटात स्थित असतो आणि मूत्रपिंडाद्वारे तयार केलेले मूत्र गोळा करण्यासाठी तसेच लघवीच्या प्रक्रियेद्वारे ते काढून टाकण्यासाठी जलाशय म्हणून काम करतो. अशा अवयवाच्या सामान्य कार्यामध्ये व्यत्यय आल्यास कोणत्याही व्यक्तीसाठी खूप गंभीर आरोग्य समस्या उद्भवू शकतात.

मूत्राशयाचे चिंताग्रस्त नियमन केवळ त्याचे कार्य पूर्ण करण्यास परवानगी देत ​​नाही तर मानवी जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या (मूत्रपिंड, मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग, जननेंद्रिया) इतर संरचनांशी सुसंगतपणे देखील होते. मूत्र, जो मूत्रवाहिनीच्या लुमेनमधून अवयवामध्ये प्रवेश करतो, एक द्रव आहे ज्यामध्ये चयापचयची अंतिम उत्पादने असतात आणि शरीरातून उत्सर्जित करणे आवश्यक आहे. मूत्राशयाच्या उत्पत्तीमध्ये व्यत्यय आणून ही प्रक्रिया बदलू शकणाऱ्या पॅथॉलॉजीज म्हणजे कमरेसंबंधीचा आणि त्रिक भागांमध्ये पाठीच्या कण्याला होणाऱ्या वेदनादायक जखमा, तसेच मेंदूच्या सामान्य कार्यामध्ये अडथळा.

मूत्राशयाचे कार्य, तसेच ते कसे अंमलात आणले जाते (स्वैच्छिकपणे किंवा अनैच्छिकपणे), केवळ यूरोलॉजिस्ट आणि न्यूरोलॉजिस्टद्वारेच मूल्यांकन केले जात नाही. बहुतेक वैद्यकीय विशेषज्ञ अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्याचे स्वरूप आणि त्यांच्या घटनेच्या क्षणाचे मूल्यांकन करतात, जे रोगाचे कारण किंवा शरीरातील विशिष्ट पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया दर्शवू शकतात. मज्जासंस्थेच्या नियमनाच्या वैशिष्ट्यांचे ज्ञान आणि ज्या परिस्थितीत ते ग्रस्त आहे ते केवळ डॉक्टरच नाही तर रुग्णाला देखील पॅथॉलॉजीचा संशय घेऊ देते.

मध्यवर्ती, परिधीय आणि स्वायत्त मज्जासंस्थेद्वारे मूत्राशयाची स्थापना केली जाते.

मानवी मेंदूतील मज्जातंतू केंद्र जे लघवीसाठी जबाबदार असते ते पॉन्टाइन रेटिक्युलममधील बॅरिंग्टन केंद्र आहे.. पाठीचा कणा असलेल्या आवेग मूत्राशयाकडे पाठवून, एखाद्या व्यक्तीमध्ये लघवी करण्याची जाणीवपूर्वक इच्छा निर्माण होते. अवयवाची मोटर क्रियाकलाप, जी स्वेच्छेने केली जाते (उदाहरणार्थ, जेव्हा रुग्ण स्वतंत्रपणे मूत्राशय आकुंचन करण्याचा प्रयत्न करतो किंवा उलट, लघवीला परवानगी देत ​​नाही), प्रीसेंट्रलच्या क्षेत्राद्वारे नियंत्रित केला जातो. सेरेब्रल कॉर्टेक्सचा gyrus. म्हणून, जेव्हा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान होते, उदाहरणार्थ, व्यापक सेरेब्रल इन्फेक्शनच्या परिणामी, आघात, नशा, मूत्राशयासह पेल्विक अवयवांचे बिघडलेले कार्य उद्भवते. लघवीची प्रक्रिया अनियंत्रित होते, ज्यामुळे लक्षणीय गैरसोय होते आणि रुग्णाला बाहेरच्या काळजीची गरज भासते.


मूत्राशयाच्या उत्पत्तीची योजना

मूत्राशयाच्या उत्पत्तीची थेट प्रक्रिया सॅक्रल स्पाइनल कॉर्डमधील एफेरेंट (संवेदी) आणि अपवाही (मोटर) मज्जातंतूंद्वारे केली जाते. मूत्राशयाची भिंत रिसेप्टर्ससह मुबलक प्रमाणात पुरविली जाते जी प्रामुख्याने अवयवाच्या ताणण्याला प्रतिसाद देतात. अशाप्रकारे, अशा रिसेप्टर्समधून सॅक्रल स्पाइनल कॉर्डच्या पृष्ठीय मुळांमध्ये (सेगमेंट 1 ते 4 पर्यंत झोन) प्रवेश करणार्या आवेगांमुळे आणि नंतर थेट मेंदूमध्ये, एखाद्या व्यक्तीला समजते की त्याचे मूत्राशय भरले आहे आणि त्याला जाणे आवश्यक आहे. शौचालय

अशा अवयवाच्या स्नायूंच्या उत्पत्तीची वैशिष्ठ्ये या वस्तुस्थितीमुळे आहेत की, सेक्रल प्लेक्ससपासून प्रवास सुरू करणाऱ्या मोटर न्यूरॉन्स व्यतिरिक्त, मूत्राशय देखील पॅरासिम्पेथेटिक मज्जासंस्थेद्वारे नियंत्रित केला जातो. अशा नियमनाची केंद्रे 2 रा थोरॅसिक सेगमेंट (Th2), 1ला आणि 2रा लंबर सेगमेंट (L1-L2) च्या पातळीवर पाठीच्या कण्यातील पार्श्व केंद्रक आहेत. जरी शरीरशास्त्रज्ञांद्वारे अवयवाची सहानुभूतीपूर्ण नवनिर्मिती ओळखली गेली असली तरी, मूत्राशयाच्या कार्यामध्ये अशा प्रणालीची महत्त्वपूर्ण भूमिका पूर्णपणे स्थापित केलेली नाही.


अतिक्रियाशील मूत्राशय हा अवयवाच्या बिघडलेल्या उत्पत्तीचा परिणाम आहे.

अवयवाच्या स्वायत्त नियमनाचे उल्लंघन अनैच्छिक लघवी (तणाव, भीती, गंभीर मानसिक धक्का) यांसारख्या स्थितींशी संबंधित आहे, अंथरुण ओलावणे आणि तीव्र मूत्र धारणा. अशा अवयवाच्या क्रियाकलापांचे नियमन करण्यात गुंतलेले मज्जातंतू तंतू गुदाशय एम्पुला, पेल्विक फ्लोअर स्नायू आणि पुरुष आणि स्त्रिया या दोघांच्या जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या मज्जातंतूंच्या संरचनांशी जवळून जोडलेले असतात हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे. म्हणून, मूत्राशय पॅथॉलॉजीमुळे या शारीरिक संरचनांच्या क्रियाकलापांमध्ये विविध न्यूरोलॉजिकल विकृती होऊ शकतात.

रक्तपुरवठ्यापेक्षा ऊतकांच्या सामान्य कार्यासाठी मज्जातंतूंचे ट्रॉफिक कार्य कमी महत्त्वाचे असते, परंतु त्याच वेळी, अंतःकरणाच्या व्यत्ययामुळे वरवरच्या नेक्रोसिस - न्यूरोट्रॉफिक अल्सरचा विकास होऊ शकतो.

न्यूरोट्रॉफिक अल्सरचे वैशिष्ट्य म्हणजे रिपेरेटिव्ह प्रक्रियेचा तीक्ष्ण प्रतिबंध. हे मुख्यत्वे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की इटिओलॉजिकल घटकाचा प्रभाव कमी करणे किंवा कमी करणे कठीण आहे.

न्यूरोट्रॉफिक अल्सर रीढ़ की हड्डीच्या नुकसानामुळे आणि रोगांमुळे (पाठीची दुखापत, सिरिंगोमायेलिया), परिधीय नसांना नुकसान होऊ शकतात.

नेक्रोसिसचे मुख्य प्रकार

वरील सर्व रोगांमुळे नेक्रोसिसचा विकास होतो. परंतु नेक्रोसिसचे प्रकार स्वतःच भिन्न आहेत, ज्याचा उपचारांच्या युक्तीवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो.

कोरडे आणि ओले नेक्रोसिस

सर्व नेक्रोसिस कोरड्या आणि ओल्या मध्ये विभाजित करणे मूलभूतपणे महत्वाचे आहे.

कोरडे (कोग्युलेटिव्ह) नेक्रोसिस मृत ऊतींचे प्रमाण कमी होणे (ममीफिकेशन) हळूहळू कोरडे होणे आणि मृत ऊतींना सामान्य, व्यवहार्य ऊतींपासून वेगळे करणारी स्पष्ट सीमांकन रेषा तयार होणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. या प्रकरणात, संसर्ग होत नाही, आणि दाहक प्रतिक्रिया व्यावहारिकपणे अनुपस्थित आहे. शरीराची सामान्य प्रतिक्रिया व्यक्त केली जात नाही, नशाची कोणतीही चिन्हे नाहीत.

ओले (संवाद) नेक्रोसिस सूज, जळजळ, अवयवाच्या आवाजाच्या वाढीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, हायपेरेमिया नेक्रोटिक टिश्यूच्या केंद्राभोवती व्यक्त केला जातो, तेथे स्पष्ट किंवा रक्तस्रावी द्रव असलेले फोड असतात आणि त्वचेच्या दोषांमुळे ढगाळ स्त्राव प्रवाह असतो. प्रभावित आणि अखंड ऊतींमध्ये कोणतीही स्पष्ट सीमा नाही: जळजळ आणि सूज नेक्रोटिक ऊतकांच्या पलीकडे लक्षणीय अंतरापर्यंत पसरते. पुवाळलेला संसर्ग जोडणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. ओले नेक्रोसिससह, तीव्र नशा विकसित होते (उच्च ताप, थंडी वाजून येणे, टाकीकार्डिया, श्वास लागणे, डोकेदुखी, अशक्तपणा, भरपूर घाम येणे, दाहक आणि विषारी स्वरूपाच्या रक्त चाचण्यांमध्ये बदल), ज्यामुळे प्रक्रिया जसजशी पुढे जाते तसतसे बिघडलेले कार्य होऊ शकते. अवयव आणि रुग्णाचा मृत्यू. कोरड्या आणि ओल्या नेक्रोसिसमधील फरक टेबलमध्ये सादर केले आहेत. 13-2.

अशाप्रकारे, कोरडे नेक्रोसिस अधिक अनुकूलतेने पुढे जाते, मृत ऊतकांच्या लहान प्रमाणात मर्यादित असते आणि रुग्णाच्या जीवनास लक्षणीय कमी धोका निर्माण करते. कोणत्या प्रकरणांमध्ये कोरडे नेक्रोसिस विकसित होते आणि कोणत्या प्रकरणांमध्ये ओले नेक्रोसिस विकसित होते?

तक्ता 13-2. कोरड्या आणि ओल्या नेक्रोसिसमधील मुख्य फरक

कोरडे नेक्रोसिस सहसा तयार होते जेव्हा ऊतींच्या लहान, मर्यादित क्षेत्रास रक्तपुरवठा विस्कळीत होतो, जो लगेच होत नाही, परंतु हळूहळू होतो. अधिक वेळा, कमी पोषण असलेल्या रूग्णांमध्ये कोरडे नेक्रोसिस विकसित होते, जेव्हा व्यावहारिकपणे पाणी-युक्त फॅटी टिश्यू नसतात. कोरडे नेक्रोसिस होण्यासाठी, या भागात कोणतेही रोगजनक सूक्ष्मजीव नसणे आवश्यक आहे, जेणेकरुन रुग्णाला रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया आणि पुनरुत्पादन प्रक्रिया लक्षणीयरीत्या बिघडवणारे सहवर्ती रोग होऊ शकत नाहीत.

कोरड्या नेक्रोसिसच्या विरूद्ध, ओले नेक्रोसिसच्या विकासास प्रोत्साहन दिले जाते:

प्रक्रियेची तीव्र सुरुवात (मुख्य वाहिनीचे नुकसान, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिझम);

मोठ्या प्रमाणातील ऊतींचे इस्केमिया (उदाहरणार्थ, फेमोरल धमनीचे थ्रोम्बोसिस);

द्रवपदार्थाने समृद्ध असलेल्या ऊतकांच्या प्रभावित भागात अभिव्यक्ती (फॅटी टिश्यू, स्नायू);

संसर्गाची जोड;

सहवर्ती रोग (इम्युनोडेफिशियन्सी स्थिती, मधुमेह मेल्तिस, शरीरातील संसर्गाचे केंद्र, रक्ताभिसरण प्रणालीची अपुरीता इ.).

मूत्राशयाच्या कार्याचे मज्जासंस्थेचे नियमन दीर्घकाळ भरणे आणि रिकामे होण्याच्या कमी कालावधीसाठी पर्यायी अनुमती देते.

परासंवेदनशील(उत्तेजक)तंतूपाठीच्या कण्यातील त्रिक भागातून (चित्र 27-1) श्रोणि मज्जातंतूंचा भाग म्हणून मूत्र ढकलणाऱ्या स्नायूकडे निर्देशित केले जाते ( मी detrusor vesicae). मज्जातंतूंच्या उत्तेजनामुळे डिट्रूसरचे आकुंचन होते आणि मूत्राशयाच्या अंतर्गत स्फिंक्टरला विश्रांती मिळते.

सहानुभूती(विलंब होत आहे)तंतूखालच्या रीढ़ की हड्डीच्या पार्श्विक केंद्रकातून निकृष्ट मेसेंटरिक गँगलियनकडे पाठवले जाते. येथून उत्तेजना हायपोगॅस्ट्रिक मज्जातंतूंच्या बाजूने मूत्राशयाच्या स्नायूंमध्ये प्रसारित केली जाते. मज्जातंतूंच्या जळजळीमुळे अंतर्गत स्फिंक्टर आकुंचन पावते आणि डिट्रूसर शिथिल होते, म्हणजेच लघवी बाहेर येण्यास विलंब होतो.

संवेदनशील तंतू. ओटीपोटाच्या मज्जातंतूंमध्ये संवेदी तंत्रिका तंतू देखील असतात जे मूत्राशयाच्या भिंतीच्या ताणल्याबद्दल माहिती प्रसारित करतात. stretching बद्दल सर्वात मजबूत सिग्नल मूत्रमार्गाच्या मागील भागातून येतात; प्रतिक्षेपरिकामे करणेलघवीबबल.

तांदूळ. 27–1 . मूत्राशय च्या innervation

सोमॅटिक मोटर तंतू. पुडेंडल मज्जातंतूंमध्ये सोमेटिक मोटर तंतू असतात जे बाह्य स्फिंक्टरच्या कंकाल स्नायूंना उत्तेजित करतात.

लघवी प्रतिक्षेप

मूत्राशयातील दाब जो सुप्राथ्रेशोल्ड पातळीपर्यंत पोहोचतो, त्यामुळे मूत्राशयाच्या भिंतीतील स्ट्रेच रिसेप्टर्स, विशेषतः पोस्टरियरीयर युरेथ्रामधील रिसेप्टर्सना त्रास होतो. स्ट्रेच रिसेप्टर्समधून येणारे आवेग पेल्विक मज्जातंतूंद्वारे पाठीच्या कण्यातील त्रिक भागांमध्ये नेले जातात आणि त्याच श्रोणि मज्जातंतूंच्या पॅरासिम्पेथेटिक मज्जातंतूंद्वारे मूत्राशयाकडे परत येतात. जर मूत्राशय अर्धवट भरला असेल, तर मूत्र आकुंचन विश्रांतीने बदलले जाते आणि दाब त्याच्या मूळ पातळीवर परत येतो. जर मूत्राशय लघवीने भरत राहिल्यास, मिक्च्युरिशन रिफ्लेक्स अधिक वारंवार होते आणि डेट्रूसर स्नायूचे उत्तरोत्तर मोठे आकुंचन होते. मूत्राशयाचे पहिले आकुंचन स्ट्रेच रिसेप्टर्स सक्रिय करते, जे आणखी आवेग पाठवते आणि आकुंचन आणखी तीव्र होते. मजबूत आकुंचन प्राप्त होईपर्यंत हे चक्र पुन्हा पुन्हा पुनरावृत्ती होते. काही सेकंद किंवा त्याहून अधिक वेळानंतर, मूत्राशय आराम करतो. अशाप्रकारे, लघवीच्या प्रतिक्षिप्त चक्रामध्ये हे समाविष्ट आहे: दाबात जलद वाढ, दाब होल्डिंगचा कालावधी आणि दबाव त्याच्या मूळ मूल्यावर परत येणे.

ऐच्छिक लघवीखालीलप्रमाणे सुरू होते. व्यक्ती स्वेच्छेने ओटीपोटाच्या स्नायूंना आकुंचन पावते, ज्यामुळे मूत्राशयातील अतिरिक्त भाग मूत्राशयाच्या मानेमध्ये आणि मूत्रमार्गाच्या कालव्याच्या बाहेरील भागामध्ये प्रवेश केल्याने मूत्राशयातील दाब वाढतो, त्यांची भिंत ताणली जाते. हे स्ट्रेच रिसेप्टर्सला उत्तेजित करते, जे यूरेथ्रल रिफ्लेक्सला उत्तेजित करते आणि त्याच वेळी बाह्य मूत्रमार्गाच्या स्फिंक्टरला प्रतिबंधित करते. पेरीनियल स्नायू आणि बाह्य स्फिंक्टर स्वेच्छेने आकुंचन पावू शकतात, मूत्रमार्गात लघवीची हालचाल थांबवू शकतात किंवा आधीच सुरू झालेल्या लघवीमध्ये व्यत्यय आणू शकतात. हे सर्वज्ञात आहे की प्रौढ व्यक्ती बाह्य स्फिंक्टरला संकुचित अवस्थेत ठेवण्यास सक्षम असतात आणि त्यानुसार, आवश्यक परिस्थितीमुळे लघवी करण्यास विलंब करण्यास सक्षम असतात. लघवीनंतर महिलांची मूत्रमार्ग गुरुत्वाकर्षणाने रिकामी होते. पुरुषांमध्ये, मूत्रमार्गातील उरलेले मूत्र बल्बोस्पोन्गिओसस स्नायूंच्या अनेक आकुंचनाने बाहेर काढले जाते.

रिफ्लेक्स नियंत्रण. मूत्राशयाच्या भिंतीतील स्ट्रेच रिसेप्टर्समध्ये विशेष नियामक मोटर इनर्व्हेशन नसते. तथापि, व्हॉईडिंग रिफ्लेक्सचा उंबरठा, कंकाल स्नायूंच्या स्ट्रेच रिफ्लेक्सप्रमाणे, मेंदूच्या स्टेमच्या सुविधा आणि प्रतिबंधक केंद्रांच्या क्रियाकलापांद्वारे नियंत्रित केला जातो. सुविधा देणारी क्षेत्रे पोन्स आणि पोस्टरियर हायपोथालेमसच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत आहेत, निरोधक क्षेत्रे मिडब्रेन आणि उत्कृष्ट फ्रंटल गायरसच्या क्षेत्रामध्ये स्थित आहेत.

पाठीच्या मज्जातंतू.

पाठीच्या मज्जातंतू (SCN)पाठीच्या कण्यातील पूर्ववर्ती (मोटर) आणि मागील (संवेदनशील) मुळांच्या संयोगाने तयार होतात.

स्पाइनल कॅनलमधून बाहेर पडल्यानंतर प्रत्येक SMN मध्ये विभागलेला आहे 4 शाखा:

1. मागील.

2. समोर- फॉर्म प्लेक्सस: ग्रीवा, ब्रॅचियल, लंबर, सेक्रल आणि कोसीजील.

3. मेनिन्जियल- पाठीच्या कण्याकडे परत या आणि त्याच्या पडद्याला अंतर्भूत करा.

4. जोडत आहे- स्वायत्त मज्जासंस्थेशी संबंधित.

पाठीचा कणा असमानपणे वाढतो, म्हणून वरच्या भागात पाठीच्या कण्यांची मुळे क्षैतिजरित्या स्थित असतात, मध्यभागी - तिरकसपणे खाली, खालच्या भागात - अनुलंब, मज्जातंतूंचा एक बंडल तयार करतात - " पोनीटेल».

बहुतेक SMN फंक्शनमध्ये मिश्रित असतात, म्हणून त्यांच्याकडे असतात 2 शाखा:

1. मोटर (स्नायू);

2. संवेदनशील (त्वचा)

SMN च्या नंतरच्या शाखा.

आधीच्या पेक्षा पातळ, ते कशेरुकाच्या आडवा प्रक्रियांमधून जातात.

1) Suboccipital मज्जातंतू- केवळ मोटर, C1 SMN च्या मागील शाखांद्वारे तयार केली जाते. डोकेच्या मुख्य आणि किरकोळ रेक्टसच्या मागील स्नायूंना अंतर्भूत करते.

2) ग्रेटर ओसीपीटल मज्जातंतू- C1 आणि C2 SMN च्या मागील शाखांद्वारे तयार केले जाते. मोटर शाखा सेमिस्पिनलिस कॅपिटिस स्नायू, डोके आणि मानेचा स्प्लेनियस स्नायू आणि लाँगिसिमस कॅपिटिस स्नायू यांचा अंतर्भाव करते.

संवेदनशील शाखा मध्यरेषेच्या अगदी जवळ, ओसीपीटल प्रदेशाच्या त्वचेला अंतर्भूत करते.

3) मागील शाखा SZ – Co1 SMN पाठीच्या स्नायूंना आणि त्वचेला तसेच नितंबांच्या वरच्या आणि मधल्या भागाच्या त्वचेला उत्तेजित करते.

थोरॅसिक एसएमएन (नर्व्ही थोरॅसीसी)

ते गुंता तयार करत नाहीत. त्यापैकी 12 जोड्या आहेत, त्यांना मागील शाखांपासून वेगळे केले जाते आणि म्हणतात इंटरकोस्टल नसा.थोरॅसिक एसएमएनच्या 12 व्या जोडीला म्हणतात उपकोस्टल मज्जातंतू. थोरॅसिक एसएमएन इंटरकोस्टल स्नायू, आडवा थोरॅसिक स्नायू, लिव्हेटर रिब्स स्नायू, सेराटस पोस्टरियर स्नायू, बाह्य आणि अंतर्गत तिरकस ओटीपोटाचे स्नायू, गुदाशय आणि आडवा पोटाचे स्नायू, छातीच्या आधीच्या आणि बाजूच्या पृष्ठभागाची त्वचा आणि ओटीपोट.. 4थ्या ते 6व्या आंतरकोस्टल स्पेसमध्ये चालणाऱ्या नसा, स्तन ग्रंथीमध्ये प्रवेश करतात.

SMN चे प्लेक्सस

प्लेक्सस तयार झाला SMN च्या आधीच्या शाखा.

मज्जातंतू नाव कोणता SMN पूर्ववर्ती शाखांद्वारे तयार होतो? मज्जातंतू शाखा च्या innervation निसर्ग इनरव्हेशन झोन
सर्व्हिकल प्लेक्सस (प्लेक्सस सर्व्हायकलिस)
SMN च्या आधीच्या शाखा C1 - C4 द्वारे तयार केले जाते.
मोटर शाखा स्केलेन्स, ट्रॅपेझियस, स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायू, डोके आणि मान यांचे लांब स्नायू, पूर्ववर्ती आणि पार्श्व रेक्टस कॅपिटिस स्नायू.
संवेदनशील शाखा
कमी ओसीपीटल मज्जातंतू C2 - NW संवेदनशील डोक्याच्या मागच्या भागाची त्वचा.
ग्रेटर ऑरिक्युलर नर्व्ह NW - C4 संवेदनशील कानाच्या समोर आणि मागे त्वचा.
ट्रान्सव्हर्स ग्रीवा मज्जातंतू C2 - NW संवेदनशील मानेच्या आधीच्या आणि बाजूच्या पृष्ठभागाची त्वचा
सुप्राक्लाव्हिक्युलर नसा NW - C4 संवेदनशील कॉलरबोनच्या खाली आणि वरची त्वचा.
मिश्र शाखा
फ्रेनिक मज्जातंतू NW - C4. -मोटर तंतू -संवेदी तंतू डायाफ्राम प्लुरा आणि पेरीकार्डियम
ब्रॅचियल प्लेक्सस (प्लेक्सस ब्रॅचियलिस)
सी 5 - सी 8 च्या पूर्ववर्ती शाखांद्वारे आणि एसएमएनच्या Th1 चा भाग तयार केला जातो. प्लेक्ससमध्ये 2 भाग आहेत - supraclavicular- लहान शाखा आणि उपक्लेव्हियन -लांब शाखा.
सुप्राक्लाव्हिक्युलर भाग C5 – C8 SMN द्वारे तयार होतो.
स्कॅपुलाची पृष्ठीय मज्जातंतू C5 मोटर levator scapulae, rhomboid प्रमुख आणि लहान स्नायू.
लांब थोरॅसिक मज्जातंतू C5 - C6 मोटर सेराटस पूर्ववर्ती स्नायू.
सबक्लेव्हियन मज्जातंतू C5, मोटर सबक्लेव्हियन स्नायू.
सुप्रास्केप्युलर मज्जातंतू C5 - C8 मोटर supraspinatus, infraspinatus स्नायू
सबस्कॅप्युलर मज्जातंतू C5-C8 मोटर subscapularis स्नायू, teres प्रमुख स्नायू
थोरॅकोस्पाइनल मज्जातंतू C5 - C7 मोटर लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू.
पार्श्व आणि मध्यवर्ती थोरॅसिक नसा C5 - Th1 मोटर pectoralis प्रमुख आणि लहान स्नायू.
सबक्लेव्हियन भाग मध्ये विभागलेला पार्श्व, मध्यवर्ती आणि मागीलगुच्छे
अक्षीय मज्जातंतू C5 - C8 मोटर डेल्टॉइड आणि टेरेस किरकोळ स्नायू
पासून मध्यवर्तीतुळई निघून जाते:
खांद्याच्या मध्यम त्वचेच्या मज्जातंतू C8 - Th1 संवेदनशील खांद्याच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागाची त्वचा ते कोपरापर्यंत.
अग्रभागाची मध्यवर्ती त्वचा मज्जातंतू C8 - Th1 संवेदनशील पुढच्या बाहुल्याच्या अग्रभागाची त्वचा.
Ulnar मज्जातंतू C7 - C8 -संवेदनशील ( पृष्ठीय मज्जातंतू)- मोटर हाताच्या डोर्समची त्वचा, करंगळीच्या प्रख्यात स्नायूचा स्नायू, ॲडक्टर पोलिसिसचा स्नायू, ल्युब्रिकल, इंटरोसियस स्नायू.
मध्यवर्ती मज्जातंतू C6 - C7 -संवेदनशील (पामर मज्जातंतू)- मोटर तळवे आणि बोटांची त्वचा. सर्व फ्लेक्सर स्नायू, प्रख्यात पोलिसिस स्नायू, लंबरिकल स्नायू.
पासून पोस्टरियर बीमनिर्गमन:
रेडियल मज्जातंतू C5 - C8 -संवेदनशील ( खांदा आणि हाताच्या मागील त्वचेची मज्जातंतू- मोटर खांद्याच्या मागील बाजूची आणि हाताची त्वचा. खांद्यावर आणि हाताचा विस्तार करणारे स्नायू.
पासून बाजूकडील बंडलनिर्गमन:
मस्कुलोक्यूटेनियस मज्जातंतू C5 - C8 -संवेदनशील (पुढची बाजूकडील त्वचेची मज्जातंतू) -मोटर हाताच्या बाजूच्या बाजूची त्वचा, बायसेप्स ब्रॅची, कोराकोब्राचियालिस आणि ब्रॅचियालिस स्नायू.
लंबर प्लेक्सस (प्लेक्सस लुम्बालिस) एल 1 - एल 3 च्या पूर्ववर्ती शाखांद्वारे आणि अंशतः SMN च्या Th12 आणि L4 द्वारे तयार होतो.
स्नायूंच्या शाखा Th12 - L4 मोटर psoas प्रमुख आणि किरकोळ, quadratus lumborum.
इलिओहायपोगॅस्ट्रिक मज्जातंतू Th12–L1 नितंब आणि जांघांच्या सुपरओलेटरल प्रदेशाची त्वचा आणि पबिसच्या वरच्या पोटाची त्वचा. ओटीपोटाचे अंतर्गत आणि बाह्य तिरकस स्नायू, आडवा आणि गुदाशय ओटीपोटाचे स्नायू.
इलिओइंगुइनल मज्जातंतू Th12 - L4 -संवेदनशील -मोटर मांडीच्या सुपरमेडियल पृष्ठभागाची त्वचा, मांडीचा सांधा क्षेत्र, अंडकोष, प्यूबिस, लॅबिया माजोरा. आडवा, अंतर्गत, बाह्य, तिरकस ओटीपोटाचे स्नायू.
फेमोरो-जननेंद्रियाच्या मज्जातंतू L1 - L2 संवेदनशील ( स्त्री शाखा)मोटर ( लैंगिक शाखा) मांडीचे स्नायू लिव्हेटर टेस्टिसची त्वचा
मांडीचा बाजूकडील त्वचेचा मज्जातंतू L1 - L2 -संवेदनशील मांडीच्या गुडघ्यापर्यंतच्या पोस्टरोलॅटरल पृष्ठभागाची त्वचा.
Obturator मज्जातंतू L2 - L4 - आधीच्या संवेदी शाखा - आधीची मोटर शाखा - मागील मोटर शाखा मांडीच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागाची त्वचा, लहान आणि लांब जोडणारे स्नायू आणि पेक्टिनस स्नायू. बाह्य ऑब्चरेटर आणि ॲडक्टर मॅग्नस स्नायू
फेमोरल मज्जातंतू L1 - L4 संवेदनशील मोटर मांडीचा पूर्ववर्ती पृष्ठभाग. quadriceps femoris, sartorius आणि pectineus स्नायू
Saphenous मज्जातंतूफेमोरल मज्जातंतूची संवेदी शाखा संवेदनशील पायाच्या आधीच्या आणि मध्यवर्ती पृष्ठभागाची त्वचा, पायाची मध्यवर्ती पृष्ठभाग (मोठ्या पायाच्या बोटापर्यंत).
सॅक्रल प्लेक्सस (प्लेक्सस सॅक्रॅलिस). सर्व plexuses सर्वात शक्तिशाली. एल 5 च्या पूर्ववर्ती शाखा, एल 4 चा भाग आणि एसएमएनच्या एस 1 - एस 4 द्वारे तयार केले गेले.
लहान शाखा
ओब्ट्यूरेटर अंतर्गत मज्जातंतू L4 - S1 मोटर obturator इंटरनस स्नायू.
पिरिफॉर्मिस मज्जातंतू S1 - S2 मोटर piriformis स्नायू
क्वाड्राटस फेमोरिस स्नायूची मज्जातंतू S1 - S4 मोटर quadratus femoris स्नायू.
सुपीरियर ग्लूटील मज्जातंतू L4 - S1 मोटर ग्लूटेयस मेडिअस आणि मिनिमस, टेन्सर फॅसिआ लटा.
निकृष्ट ग्लूटल मज्जातंतू L5 - S2 मोटर ग्लूटीस मॅक्सिमस स्नायू
पुडेंडल मज्जातंतू त्याच्या शाखा: - निकृष्ट रेक्टल नसा; - पेरीनियल नसा - संवेदनशील शाखा S1 - S4 -मोटर -संवेदनशील -मोटर -संवेदनशील गुदद्वाराच्या क्षेत्रामध्ये गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टर त्वचा पेरिनेम आणि बाह्य जननेंद्रियाच्या पेरिनेम त्वचेचे स्नायू
लांब फांद्या.
मांडीच्या मागील त्वचेची मज्जातंतू S2 - S3 संवेदनशील नितंबांची त्वचा, पेरिनियम, पोस्टरोमेडियल मांडी.
सायटिक मज्जातंतू 2 मोठ्या शाखांमध्ये विभागलेले आहे: 1.टिबियल मज्जातंतू. शाखा आहेत: - वासराची मध्यवर्ती त्वचा मज्जातंतू - मध्यवर्ती प्लांटार मज्जातंतू - बाजूकडील प्लांटर मज्जातंतू 2.सामान्य फायब्युलर शाखा आहेत: - वासराची बाजूकडील त्वचेची मज्जातंतू - वरवरच्या पेरोनियल मज्जातंतू - मध्यवर्ती पृष्ठीय त्वचा मज्जातंतू - मध्यवर्ती पृष्ठीय त्वचा मज्जातंतू - खोल पेरोनियल मज्जातंतू L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 -मोटर -संवेदनशील -संवेदनशील -संवेदनशील आणि मोटर -मोटर -मोटर -संवेदनशील -संवेदनशील -मोटर गॅस्ट्रोक्नेमियस, सोलियस, प्लांटारिस, पॉपलाइटस, फ्लेक्सर टो लॉन्गस, टिबिअलिस पोस्टरियर, फ्लेक्सर हॅलुसिस लॉन्गस. पायाच्या पोस्टरोमेडियल पृष्ठभागाची त्वचा. पायाच्या पायाच्या स्नायूंच्या पार्श्व आणि मध्यवर्ती काठाची त्वचा, बोटांच्या त्वचेच्या बाजूच्या बाजूची त्वचा लांब आणि लहान पेरोनस स्नायू. पायाच्या मध्यवर्ती काठाची त्वचा. बोटांची त्वचा टिबिअलिस पूर्ववर्ती स्नायू
कॉकीकस प्लेक्सस (प्लेक्सस कोसीजिअस).एसएमएनच्या एस 5 आणि सीओ 1 च्या पूर्ववर्ती शाखांनी तयार केले आहे. कोक्सीक्स आणि गुदद्वाराच्या आसपासच्या त्वचेला अंतर्भूत करते.

नवनिर्मितीचे उल्लंघन.

न्यूरोलॉजिकल क्लिनिकमध्ये, पेल्विक अवयवांचे बिघडलेले कार्य (लघवी, शौचास आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांचे विकार) सामान्य आहेत.

लघवी दोन स्नायू गटांच्या समन्वित क्रियाकलापाने चालते: मी. detrusor urinae आणि m. स्फिंक्टर लघवी. पहिल्या गटाच्या स्नायू तंतूंच्या आकुंचनमुळे मूत्राशयाची भिंत संकुचित होते, त्यातील सामग्री पिळून जाते, जे दुसऱ्या स्नायूच्या एकाच वेळी विश्रांतीसह शक्य होते. हे सोमाटिक आणि स्वायत्त मज्जासंस्थांच्या परस्परसंवादाच्या परिणामी घडते.

मूत्राशयाच्या अंतर्गत स्फिंक्टर बनवणारे स्नायू आणि एम. detrusor vesicae, गुळगुळीत स्नायू तंतूंचा समावेश होतो ज्यांना स्वायत्त नवनिर्मिती मिळते. बाह्य मूत्रमार्ग स्फिंक्टर स्ट्रीटेड स्नायू तंतूंद्वारे तयार होतो आणि सोमाटिक नर्व्ह्सद्वारे अंतर्भूत होतो.

इतर स्ट्रीटेड स्नायू देखील ऐच्छिक लघवीच्या कृतीत भाग घेतात, विशेषत: आधीच्या पोटाच्या भिंतीचे स्नायू आणि पेल्विक फ्लोरच्या डायाफ्राम. ओटीपोटाची भिंत आणि डायाफ्रामचे स्नायू, जेव्हा ताणलेले असतात, तेव्हा आंतर-उदर दाबात तीव्र वाढ होते, जे m च्या कार्यास पूरक असते. detrusor vesicae.

लघवीचे कार्य सुनिश्चित करणारी वैयक्तिक स्नायूंच्या निर्मितीच्या क्रियाकलापांचे नियमन करण्याची यंत्रणा खूपच जटिल आहे. एकीकडे, रीढ़ की हड्डीच्या सेगमेंटल उपकरणाच्या पातळीवर या स्नायूंच्या गुळगुळीत तंतूंचे स्वायत्त नवनिर्मिती होते; दुसरीकडे, प्रौढ व्यक्तीमध्ये, सेगमेंटल उपकरण सेरेब्रल कॉर्टिकल झोनच्या अधीन असते आणि हे लघवीच्या नियमनाचे ऐच्छिक घटक पार पाडते.

योजनाबद्धरीत्या, मूत्राशयाची उत्पत्ती खालीलप्रमाणे चित्रित केली जाऊ शकते.

लघवीच्या कृतीमध्ये, दोन घटक ओळखले जाऊ शकतात: अनैच्छिक प्रतिक्षेप आणि ऐच्छिक. सेगमेंटल रिफ्लेक्स ड्युटामध्ये खालील न्यूरॉन्स असतात (चित्र 85): अपरिवर्तनीय भाग - इंटरव्हर्टेब्रल नोडच्या पेशी S I - S III डेंड्राइट्स मूत्राशयाच्या भिंतीच्या प्रोप्रियोसेप्टर्समध्ये समाप्त होतात, पेल्विक स्प्लॅन्चनिक नर्व्ह्सचा भाग असतात (nn. splanchnici pelvini) , श्रोणि मज्जातंतू - nn. pelvici (BNA), अक्ष पृष्ठीय मुळे आणि पाठीच्या कण्यामध्ये जातात, पाठीच्या कण्यातील S I - S III (मूत्राशयाच्या पॅरासिम्पेथेटिक इनर्व्हेशनचे स्पाइनल सेंटर) च्या ग्रे मॅटरच्या पूर्ववर्ती भागाच्या पेशींशी संपर्क साधतात. या न्यूरॉन्सचे तंतू, आधीच्या मुळांसह, पाठीच्या कालव्यातून बाहेर पडतात आणि पेल्विक मज्जातंतूचा (एन. पेल्विकस) भाग म्हणून, मूत्राशयाच्या भिंतीपर्यंत पोहोचतात, जेथे ते पेशींमध्ये व्यत्यय आणतात. वेसिकलिस या इंट्राम्युरल पॅरासिम्पेथेटिक नोड्सचे पोस्टसिनॅप्टिक तंतू m च्या गुळगुळीत स्नायूंना अंतर्भूत करतात. detrusor vesicae आणि अंशतः अंतर्गत स्फिंक्टर. या रिफ्लेक्स चापसह आवेग m चे आकुंचन घडवून आणतात. detrusor vesicae आणि अंतर्गत स्फिंक्टरची विश्रांती.



मूत्राशयाला उत्तेजित करणाऱ्या सहानुभूती पेशी पाठीच्या कण्यातील L I - L II विभागांच्या पातळीवर स्थित असतात. या सहानुभूतीशील न्यूरॉन्सचे तंतू, आधीच्या मुळांसह, पाठीचा कालवा सोडतात, नंतर पांढर्या जोडणीच्या शाखेच्या रूपात वेगळे होतात आणि सहानुभूतीच्या खोडाच्या लंबर नोड्समधून व्यत्यय न घेता, मेसेंटरिक मज्जातंतूंचा एक भाग म्हणून ते जातात. निकृष्ट मेसेंटरिक गँगलियनपर्यंत पोहोचतात, जिथे ते पुढील न्यूरॉनवर स्विच करतात. पोस्टसिनॅप्टिक तंतू ज्यामध्ये एन. हायपोगॅस्ट्रिकस मूत्राशयाच्या गुळगुळीत स्नायूंकडे जातो.

तांदूळ. 85. मूत्राशय आणि त्याचे स्फिंक्टर (आकृती):

1 - पॅरासेंट्रल लोब्यूलच्या कॉर्टेक्सचा पिरामिडल सेल; 2 - पातळ बंडलच्या न्यूक्लियसचा सेल; 3 - बाजूकडील शिंगाचा सहानुभूतीशील सेल एल I - II; 4 - स्पाइनल नोडचा सेल; 5 - बाजूकडील शिंगाचा पॅरासिम्पेथेटिक सेल S I - III; 6 - परिधीय मोटर न्यूरॉन; 7 - जननेंद्रियाच्या मज्जातंतू; 8 - सिस्टिक प्लेक्सस; 9 - मूत्राशय च्या बाह्य स्फिंक्टर; 10 - मूत्राशय अंतर्गत स्फिंक्टर; 11 - हायपोगॅस्ट्रिक मज्जातंतू; 12 - मूत्राशय detrusor; 13 - निकृष्ट मेसेन्टेरिक नोड; 14 - सहानुभूतीपूर्ण ट्रंक; 15 - व्हिज्युअल थॅलेमसचे सेल; 16 - पॅरासेंट्रल लोब्यूलचा संवेदनशील सेल.

अपरिहार्य सहानुभूती तंतूंची भूमिका मूत्राशयाच्या रक्तवाहिन्यांच्या लुमेनच्या नियमन आणि वेसिकल त्रिकोणाच्या स्नायूंच्या ज्वलनापर्यंत मर्यादित आहे, जे स्खलनाच्या वेळी मूत्राशयात प्रवेश करण्यापासून प्रतिबंधित करते.

दोन सेगमेंटल रिफ्लेक्स आर्क्स (पॅरासिम्पेथेटिक आणि सोमॅटिक) द्वारे मूत्राशय स्वयंचलितपणे रिकामे करणे सुनिश्चित केले जाते. त्याच्या भिंती पसरवण्यापासून होणारी चिडचिड ओटीपोटाच्या मज्जातंतूच्या अभिवाही तंतूंच्या बाजूने पाठीच्या कण्यामध्ये पाठीच्या तंतूंच्या आवेगांच्या पॅरासिम्पेथेटिक पेशींकडे प्रसारित होते; detrusor vesicae आणि अंतर्गत स्फिंक्टरची विश्रांती. अंतर्गत स्फिंक्टर उघडणे आणि मूत्रमार्गाच्या सुरुवातीच्या भागांमध्ये मूत्राचा प्रवाह बाहेरील (स्ट्रायटेड) स्फिंक्टरसाठी आणखी एक रिफ्लेक्स आर्क ट्रिगर करतो, ज्यातून आराम केल्यावर मूत्र सोडले जाते. नवजात मुलांमध्ये मूत्राशय अशा प्रकारे कार्य करते. त्यानंतर, सुपरसेगमेंटल उपकरणाच्या परिपक्वताच्या संबंधात, कंडिशन रिफ्लेक्स देखील विकसित केले जातात आणि लघवी करण्याची तीव्र इच्छा निर्माण होते. सामान्यतः, इंट्राव्हेसिकल प्रेशर 5 mmHg ने वाढते तेव्हा अशी तीव्र इच्छा दिसून येते. कला.

लघवीच्या कृतीच्या ऐच्छिक घटकामध्ये बाह्य मूत्रमार्गातील स्फिंक्टर आणि सहायक स्नायू (उदर स्नायू, डायाफ्राम, पेल्विक डायाफ्राम इ.) चे नियंत्रण समाविष्ट असते.

संवेदनशील न्यूरॉन्स इंटरव्हर्टेब्रल नोड्स S I - S III मध्ये स्थित आहेत. डेंड्राइट्स पुडेंडल मज्जातंतूचा भाग म्हणून उत्तीर्ण होतात आणि मूत्राशयाच्या भिंतीमध्ये आणि स्फिंक्टर्समध्ये रिसेप्टर्ससह समाप्त होतात. अक्ष, पृष्ठीय मुळांसह, पाठीच्या कण्यापर्यंत पोहोचतात आणि पृष्ठीय फ्युनिक्युलीचा भाग म्हणून, मेडुला ओब्लॉन्गाटा वर जातात. हे मार्ग नंतर gyrus fornicatus (लघवीचे संवेदी क्षेत्र) कडे जातात. सहयोगी तंतूंद्वारे, या झोनमधील आवेग पॅरासेंट्रल लोब कॉर्टेक्समध्ये स्थित मध्यवर्ती मोटर न्यूरॉन्समध्ये प्रसारित केले जातात (मूत्राशयाचा मोटर झोन पायाच्या क्षेत्राजवळ असतो). या पेशींचे अक्ष, पिरॅमिडल ट्रॅक्टचा भाग म्हणून, सेक्रल सेगमेंट्सच्या (S II - S IV) आधीच्या शिंगांच्या पेशींपर्यंत पोहोचतात. परिधीय मोटर न्यूरॉन्सचे तंतू, आधीच्या मुळांसह, पाठीचा कालवा सोडतात, श्रोणि पोकळीमध्ये ते जननेंद्रियाच्या प्लेक्सस तयार करतात आणि एनचा भाग म्हणून. पुडेंडस बाह्य स्फिंक्टरकडे जातो. जेव्हा हे स्फिंक्टर आकुंचन पावते तेव्हा स्वेच्छेने मूत्राशयात मूत्र टिकवून ठेवणे शक्य होते.

मूत्राशयाच्या सेरेब्रल (कॉर्टिकल) झोनच्या त्याच्या पाठीच्या केंद्रांसह कनेक्शनच्या द्विपक्षीय व्यत्ययासह (हे वक्षस्थळ आणि ग्रीवाच्या विभागांच्या पातळीवर पाठीच्या कण्याला ट्रान्सव्हर्स नुकसानासह होते), लघवीचे बिघडलेले कार्य होते. अशा रुग्णाला मूत्रमार्गातून (किंवा कॅथेटर) लघवीची तीव्र इच्छा किंवा रस्ता जाणवत नाही आणि तो स्वेच्छेने लघवी नियंत्रित करू शकत नाही. तीव्र विकार झाल्यास, प्रथम प्रतिक्रिया येते मूत्र धारणा(लघवी राखणे); मूत्राशय लघवीने भरते आणि मोठ्या आकारात पसरते (त्याचा तळ नाभीपर्यंत आणि वरपर्यंत पोहोचू शकतो); ते फक्त कॅथेटर वापरून रिकामे केले जाऊ शकते. त्यानंतर, रीढ़ की हड्डीच्या सेगमेंटल उपकरणाच्या रिफ्लेक्स एक्सिटॅबिलिटीमध्ये वाढ झाल्यामुळे, लघवीची धारणा नियतकालिक असंयम (इनकॉन्टिनेंटिओ इंटरमिटन्स) द्वारे बदलली जाते.

सौम्य प्रकरणांमध्ये, लघवी करण्याची अत्यावश्यक इच्छा दिसून येते.

जेव्हा मूत्राशय आणि स्फिंक्टर्सचे सेगमेंटल ऑटोनॉमिक इनर्व्हेशन विस्कळीत होते तेव्हा लघवीचे विविध विकार उद्भवतात. मूत्र धारणा उद्भवते जेव्हा पॅरासिम्पेथेटिक इनर्व्हेशन एम. detrusor vesicae मूत्राशय (पाठीचा कणा विभाग S I - S IV, n. पेल्विकस).

अंतर्गत आणि बाह्य स्फिंक्टर्सचे विकृतीकरण होते खरे मूत्र असंयम(इन्कॉन्टिनेंशिया व्हेरा). जेव्हा पाठीच्या कण्यातील लंबर विभाग आणि पुच्छ इक्वीनाची मुळे प्रभावित होतात तेव्हा हे घडते, एन. हायपोगॅस्ट्रिकस आणि एन. पुडेंडस. अशा परिस्थितीत, रुग्ण लघवी ठेवू शकत नाही, तो अनैच्छिकपणे सोडला जातो, एकतर वेळोवेळी किंवा सतत.

लघवी विकाराचा आणखी एक प्रकार आहे - विरोधाभासी मूत्र असंयम(इस्चुरिया पॅराडॉक्सा), जेव्हा मूत्र धारणा (मूत्राशय सतत भरलेले असते, ते स्वेच्छेने रिकामे होत नाही) आणि असंयम (स्फिंक्टरच्या यांत्रिक ओव्हरस्ट्रेचिंगमुळे मूत्र सतत थेंब थेंब बाहेर वाहते) असतात तेव्हा.

सामान्य पलंग ओलावणे (एन्युरेसिस)मुलांमध्ये हे 4 - 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये उद्भवते आणि लघवीच्या कार्याच्या स्वयंचलित नियमनमुळे उद्भवते. जेव्हा मूत्राशयाचे प्रमाण 300-350 मिली असते आणि रात्रभर तयार झालेल्या लघवीला सामावून घेता येते तेव्हा एन्युरेसिस थांबते. प्रौढांमध्ये, बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये रात्रीचा एन्युरेसिस मज्जासंस्थेचा कार्यात्मक रोग दर्शवतो.