प्ल्युरीसी. पॅथॉलॉजीची कारणे, लक्षणे, चिन्हे, निदान आणि उपचार

हेमोरेजिक प्ल्युरीसी म्हणजे काय

हेमोरॅजिक प्ल्युरीसी ही फुफ्फुसाची जळजळ आहे आणि त्याच्या पोकळीमध्ये रक्त एक्झ्युडेट तयार होते. हेमोरॅजिक एक्स्युडेट फुफ्फुसाच्या कर्करोगात फुफ्फुसाच्या कर्करोगात, फुफ्फुसाच्या मेसोथेलियोमामध्ये, फुफ्फुसाच्या गंभीर क्षयरोगात आणि कधीकधी फुफ्फुसाच्या रक्तसंचय असलेल्या हृदयाच्या रूग्णांमध्ये मोठ्या फुफ्फुसाच्या इन्फ्रक्शनमध्ये दिसून येते.

हेमोरॅजिक डायथेसिस असलेल्या कोणत्याही एटिओलॉजीची एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी हेमोरेजिक वर्ण प्राप्त करू शकते (स्कर्व्हीसह, हेमोथोरॅक्स लक्षात घेता येते).

एक्स्युडेटचे रक्तस्रावी स्वरूप चाचणी पंचरद्वारे निश्चित केले जाते. हे हेमोथोरॅक्सपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे, जे नेहमीच सोपे नसते. डिस्टिल्ड वॉटरसह 5 वेळा कमी प्रमाणात एक्स्युडेट पातळ करण्याची चाचणी मदत करते. हेमोथोरॅक्ससह, वार्निश रक्ताचे एक स्पष्ट द्रावण प्राप्त होते, तर एक्स्युडेटसह, दाहक एक्स्युडेटमध्ये मोठ्या संख्येने ल्यूकोसाइट्सच्या उपस्थितीमुळे द्रावण ढगाळ होते. आपण परिणामी रक्तरंजित द्रवपदार्थाच्या 1 मिमी 3 मध्ये लाल रक्तपेशींची संख्या देखील मोजू शकता आणि बोटाने रक्तातील लाल रक्तपेशींच्या संख्येशी तुलना करू शकता. या आकृत्यांची जवळीक हेमोथोरॅक्सच्या बाजूने बोलते; हेमोरॅजिक एक्स्युडेटच्या बाबतीत, काढलेल्या द्रवपदार्थात एरिथ्रोसाइट्सची सामग्री खूपच कमी असते.

कारणांवर अवलंबून आणि एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीच्या व्यवस्थापनासाठी सामान्य नियमांनुसार उपचार केले जातात. सामान्यतः, एक्झुडेटचे रक्तस्रावी स्वरूप ओळखल्यानंतर, कॅल्शियम क्लोराईड किंवा कॅल्शियम ग्लुकोनेटचे मोठे डोस (6-8 ग्रॅम प्रतिदिन) आणि रोझशिप इन्फ्यूजन (मजबूत), काळ्या मनुका अर्क, लिंबू देखील लिहून दिले जातात (हे सर्व, व्हिटॅमिन सी वगळता. , व्हिटॅमिन पी असते, ज्यामुळे संवहनी पारगम्यता कमी होते). रुटिन (0.02-0.04 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा) सह संयोजनात तुम्ही शुद्ध एस्कॉर्बिक ऍसिड (0.3-0.5 ग्रॅम प्रतिदिन) देखील लिहून देऊ शकता.

प्ल्युरीसीही फुफ्फुसाच्या थरांची जळजळ आहे, फुफ्फुस पोकळीमध्ये एक किंवा दुसर्या प्रकारचा उत्सर्जनासह. कधीकधी हाच शब्द फुफ्फुसातील गैर-दाहक प्रक्रिया दर्शवितो, ज्यामध्ये पॅथॉलॉजिकल द्रव जमा होतो (कार्सिनोमॅटस प्ल्युरीसी, सायलोसिस प्ल्युरीसी), तसेच फुफ्फुसातील अपरिवर्तनीय बदल, जे पूर्ण झालेल्या जळजळांचे परिणाम आहेत (चिपकणारे प्ल्युरीसी, ossifying pleurisy इ.). सहसा, प्ल्युरीसी हा स्वतंत्र आजार नाही -परंतु ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे, एक गुंतागुंत आहेफुफ्फुसातील काही प्रक्रियांचा सध्याचा कोर्सआणि, कमी वारंवार, छातीची भिंत, मेडियास्टिनम, डायाफ्राम आणि सबडायाफ्रामॅटिक स्पेसमध्ये किंवा सामान्य (पद्धतशीर) रोगांचे प्रकटीकरण, ज्यामध्ये फुफ्फुसाच्या संपर्कात असलेल्या ऊतींना स्पष्ट नुकसान न होता उद्भवते. फुफ्फुसातील जवळजवळ सर्व प्रक्षोभक आणि प्रतिक्रियात्मक प्रक्रियांचे दुय्यम स्वरूप असूनही, नंतरचे क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या मौलिकतेद्वारे वेगळे केले जाते, बहुतेकदा कोर्सची वैशिष्ट्ये आणि अंतर्निहित रोगाची तीव्रता निर्धारित करतात आणि काही प्रकरणांमध्ये विशेष उपचारात्मक उपायांचा अवलंब करणे आवश्यक असते. . हे इतर श्वसन रोगांमधील फुफ्फुसाचा स्वतंत्र विचार समर्थन करते.

फुफ्फुसाची वारंवारता आणि त्यातून होणाऱ्या मृत्यूबद्दल कोणतीही विश्वासार्ह आकडेवारी नाही, कारण बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्ल्युरीसी मुख्य रोगांच्या शीर्षकाखाली नोंदवले जाते, जे ते गुंतागुंत करतात आणि बहुतेकदा नंतरच्या इतर अभिव्यक्तींद्वारे मुखवटा घातलेले असतात आणि अजिबात ओळखले जात नाहीत. . फुफ्फुस आसंजन, जे फुफ्फुसातील भूतकाळातील दाहक प्रक्रियेचे पुरावे आहेत, अपघातात मरण पावलेल्या 48% लोकांमध्ये आणि विविध रोगांमुळे मरण पावलेल्या 80.5% लोकांमध्ये शवविच्छेदनादरम्यान आढळले.

फुफ्फुसाची कारणे काय उत्तेजित करतात:

सर्व फुफ्फुसे 2 मोठ्या गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात: अ) संसर्गजन्य,म्हणजे संसर्गजन्य रोगजनकांच्या फुफ्फुसावरील आक्रमणाशी संबंधित, आणि ब) गैर-संसर्गजन्य, किंवा ऍसेप्टिक,ज्यामध्ये फुफ्फुसातील दाहक प्रक्रिया रोगजनक सूक्ष्मजीवांच्या थेट सहभागाशिवाय होते.

पासून संसर्गजन्य एटिओलॉजिकल घटकसर्वात महत्वाचे रोगजनक म्हणजे तीव्र न्यूमोनिया आणि तीव्र पल्मोनरी सपूरेशन, जे बहुतेक वेळा फुफ्फुसातील संसर्गजन्य प्रक्रियेमुळे गुंतागुंतीचे असतात (न्यूमोकोकस, स्टॅफिलोकोकस, ग्राम-नकारात्मक बॅसिली इ.). फुफ्फुसाचे एक महत्त्वाचे कारण म्हणजे क्षयरोगाचे सूक्ष्म जीवाणू देखील आहे आणि जर या शतकाच्या मध्यापर्यंत क्षयरोग हे एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीचे सर्वात सामान्य कारण होते, तर अलिकडच्या दशकात 20% रुग्णांमध्ये हे लक्षात आले आहे. फंगल एटिओलॉजीची फुफ्फुस ओळखली जाते (कोक्सीडियोइडोसिस, ब्लास्टोमायकोसिस आणि इतर दुर्मिळ बुरशीजन्य संक्रमणांसह).

ऍसेप्टिक प्ल्युरीसीखूप वेगळा स्वभाव असू शकतो. अशाप्रकारे, फुफ्फुसातील ऍसेप्टिक जळजळ दुखापतीमुळे किंवा शस्त्रक्रियेमुळे फुफ्फुसाच्या पोकळीत रक्तस्त्राव होण्याचा परिणाम असू शकतो (ट्रॅमॅटिक प्ल्युरीसी), जेव्हा आक्रमक स्वादुपिंड एंझाइम तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (एंझाइमॅटिक प्ल्युरीसी) च्या परिणामी फुफ्फुस पोकळीत प्रवेश करतात. प्राथमिक किंवा दुय्यम घातक ट्यूमर (कर्करोग मेटास्टेसेस किंवा फुफ्फुस मेसोथेलियोमामुळे कार्सिनोमेटस प्ल्युरीसी) च्या फुफ्फुसाच्या बाजूने प्रसाराशी संबंधित प्ल्युरीसी खूप सामान्य आहे. सध्या, फुफ्फुस कार्सिनोमॅटोसिस हे सर्व एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीच्या 40 किंवा त्याहून अधिक टक्के कारण आहे.

तुलनेने अनेकदा, ऍसेप्टिक प्ल्युरीसी फुफ्फुसीय इन्फेक्शनच्या परिणामी उद्भवते. ऍसेप्टिक प्ल्युरीसी प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (संधिवात, "प्रमुख" कोलेजेनोसेस), तसेच ल्युकेमिया, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, हेमोरेजिक डायथेसिस (वेर्लहॉफ रोग) आणि मूत्रपिंड आणि यकृताच्या काही रोगांसाठी ओळखले जाते. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की सर्व सूचीबद्ध प्रकरणांमध्ये फुफ्फुसातील बदलांचे दाहक स्वरूप निर्विवाद दिसत नाही.

प्ल्युरीसी दरम्यान पॅथोजेनेसिस (काय होते?)

फुफ्फुसाच्या जागेत सूक्ष्मजीवांच्या प्रवेशाचे मार्ग. येथे नुकसान संसर्गजन्य फुफ्फुसाचा दाहभिन्न असू शकते. वरवर पाहता, त्याला महत्त्वपूर्ण महत्त्व आहे थेट आतफुफ्फुसाचा संसर्ग subpleurally स्थित फुफ्फुसे foci पासून. क्षयरोग आणि फुफ्फुसाची लक्षणे हिलर लिम्फ नोड्स, सबप्लेरल फोसी किंवा पायपोन्यूमोथोरॅक्सच्या निर्मितीसह पोकळी फुटल्याच्या परिणामी फुफ्फुस पोकळीच्या बीजारोपणाद्वारे दर्शविली जातात. खोलीपासून फुफ्फुसाच्या पृष्ठभागावर ऊतक द्रवपदार्थाचा प्रतिगामी प्रवाह, सर्व शक्यतांमध्ये, कारणीभूत ठरू शकतो लिम्फोजेनस संसर्गफुफ्फुस पोकळी. फुफ्फुसाचे सूक्ष्मजीव दूषित होणे hematogenouslyकमी महत्त्व आहे आणि फुफ्फुसाच्या subpleural थर मध्ये hematogenous संसर्ग foci निर्मिती द्वारे, प्रामुख्याने अप्रत्यक्षपणे उद्भवते. शेवटी, सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये मुख्य भूमिका द्वारे खेळली जाते थेट संसर्गजखमा आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान बाह्य वातावरणातील फुफ्फुस, तसेच शस्त्रक्रियेदरम्यान इंट्रापल्मोनरी पुवाळलेला फोसी उघडण्याचा परिणाम.

फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये संसर्गजन्य प्रक्रियेचा विकास खालील परिस्थितींद्वारे निर्धारित केला जातो: प्रथम, त्याच्या संसर्गाची वस्तुस्थिती आणि संसर्गाची वैशिष्ट्ये; दुसरे म्हणजे, रुग्णाच्या स्थानिक आणि सामान्य प्रतिक्रियांची वैशिष्ट्ये; तिसरे म्हणजे, फुफ्फुस पोकळीमध्ये संसर्ग झाल्यानंतर स्थानिक परिस्थिती निर्माण होते. काही प्रकरणांमध्ये, उदाहरणार्थ, विशिष्ट नसलेल्या प्युर्युलंट प्ल्युरीसीसह, मुख्य भूमिका फुफ्फुस पोकळीमध्ये रोगजनकांच्या (पू) प्रवेशाद्वारे खेळली जाते. क्षयरोगाच्या फुफ्फुसात, विशिष्ट प्रक्रियेच्या मागील कोर्सच्या प्रभावाखाली संवेदना होणे हे वरवर पाहता खूप महत्वाचे आहे, परिणामी मायकोबॅक्टेरियाच्या क्षुल्लक प्रमाणात प्रवेश केल्याने एक्झ्युडेटच्या जलद संचयाने हायपरर्जिक प्रतिक्रिया होते, ज्यामध्ये केवळ मोठ्या अडचणीने रोगजनक सूक्ष्मजंतू शोधले जाऊ शकतात. अशा फुफ्फुसांना संसर्गजन्य-एलर्जी मानले जाते.

फुफ्फुसाच्या विकासामध्ये एक प्रमुख भूमिका, विशेषत: पुवाळलेला, फुफ्फुस पोकळीतील स्थानिक परिस्थितींद्वारे खेळला जातो, विशेषत: त्यामध्ये हवा किंवा रक्त साचणे, जे पायोजेनिक मायक्रोफ्लोराच्या विकासासाठी एक उत्कृष्ट वातावरण आहे.

पॅथोजेनेसिस गैर-संसर्गजन्य फुफ्फुसाचा दाहकमी प्रमाणात अभ्यास केला. ऍसेप्टिक ट्रॉमॅटिक प्ल्युरीसी हे फुफ्फुसाच्या सांडलेल्या रक्ताच्या प्रतिक्रियेशी संबंधित आहे, जे लहान हेमोथोरॅक्समध्ये सहसा गोठत नाही, हळूहळू जमा होणाऱ्या एक्स्युडेटने पातळ केले जाते आणि नंतर तुलनेने लहान चिकटते सोडते. मोठ्या हिमोथोरॅक्ससह आणि छातीची भिंत आणि फुफ्फुसांना गंभीर दुखापत झाल्यास, फुफ्फुस पोकळीतील रक्त जमा होते (गोठलेले हेमोथोरॅक्स). त्यानंतर, जर पूरण होत नसेल तर, संयोजी ऊतकांद्वारे मोठ्या प्रमाणात गठ्ठा तयार होतो, परिणामी जाड मुरिंग्ज तयार होतात, फुफ्फुसाचे कार्य मर्यादित करते.

तथाकथित सहानुभूतीशील किंवा सहानुभूतीशील फुफ्फुसाचा संबंध जवळच्या संसर्गजन्य फोसीपासून विषारी उत्पादनांच्या फुफ्फुसावरील परिणामाशी तसेच स्वादुपिंडाचा दाह दरम्यान स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्सच्या लिम्फोजेनस आक्रमणाशी संबंधित आहे. aseptically उद्भवणारे तथाकथित parapieumonic pleurisy देखील या प्रकारच्या गुणविशेष जाऊ शकते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की न्यूमोनियाशी संबंधित प्ल्युरीसीचे पॅरा- आणि मेटाप्युमोनिक प्ल्युरीसीमध्ये पारंपारिक विभाजन पूर्णपणे योग्य नाही, कारण मेटाप्युमोनिक प्ल्युरीसीसह आपण सामान्यत: न्यूमोनियाच्या निराकरणानंतर उद्भवणार्या स्वतंत्र प्रक्रियेबद्दल बोलत नाही, परंतु दुय्यम प्रक्रियेबद्दल बोलत आहोत. न्यूमोनियाच्या उंचीवर दिसणाऱ्या ऍसेप्टिक रिऍक्टिव्ह (पॅरापन्यूमोनिक) फ्युजनचा संसर्ग आणि पूर्तता, जे वेळेवर ओळखले गेले नाही.

कार्सिनोमॅटस फुफ्फुसातील उत्सर्जन एकीकडे पॅथॉलॉजिकल ट्यूमर चयापचय उत्पादनांच्या फुफ्फुसावरील परिणामाशी संबंधित आहे आणि दुसरीकडे, त्याच्या बहिर्वाह मार्गांच्या नाकेबंदीमुळे लिम्फ परिसंचरण व्यत्यय (प्रादेशिक लिम्फ नोड्स, पॅरिएटल फुफ्फुसाचे तथाकथित "हॅचेस") निओप्लाझमचे घटक.

कोलेजन रोगांमध्ये फुफ्फुस उत्सर्जनाचे पॅथोजेनेसिस स्पष्टपणे प्रणालीगत रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान आणि रुग्णांच्या सामान्य प्रतिक्रियाशीलतेतील बदलांशी संबंधित आहे.

फुफ्फुस एक्स्युडेटची निर्मिती आणि उत्क्रांतीची यंत्रणाखूप क्लिष्ट दिसते. फुफ्फुसाच्या पृष्ठभागापासून छातीच्या भिंतीपर्यंतच्या दिशेने फुफ्फुसाच्या पोकळीतून ऊतक द्रवपदार्थाचा शारीरिक प्रवाह हे वस्तुस्थिती निर्धारित करतो की संरक्षित बहिर्वाह आणि मध्यम प्रवाहाने, नंतरचा द्रव भाग पुनर्संचयित केला जाऊ शकतो आणि पृष्ठभागावर. फुफ्फुसात फक्त फायब्रिनचा एक दाट थर असतो, परिणामी त्याची निर्मिती होते फायब्रिनस किंवा कोरड्या फुफ्फुसाचा दाह.जर उत्सर्जनाचा दर बहिर्वाहाच्या क्षमतेपेक्षा जास्त होऊ लागला, ज्याला जळजळ झाल्यामुळे अवरोधित केले जाऊ शकते, तर द्रव एक्झ्युडेट फुफ्फुसाच्या पोकळीत जमा होते, फुफ्फुस संकुचित करते आणि प्ल्युरीसी सेरस-फायब्रिनस बनते किंवा, जर फायब्रिन कमी होत नाही. बाहेर, सेरस. प्रक्रियेच्या उलट विकासासह, जेव्हा रिसॉर्प्शनचा दर उत्सर्जनाच्या दरापेक्षा प्रचलित होऊ लागतो, तेव्हा उत्सर्जनाचा द्रव भाग शोषला जातो आणि फायब्रिनस डिपॉझिट मुरिंग्जच्या निर्मितीसह संयोजी ऊतकांद्वारे आयोजित केले जातात, ज्याची विशालता निर्धारित करते. त्यानंतरच्या श्वसनाच्या कार्यात बिघाड, आणि फुफ्फुस पोकळी आंशिक किंवा पूर्ण नष्ट होणे.

येथे exudate संसर्ग pyogenic microflora नंतरचे प्राप्त होते सेरस-पुवाळलेला,आणि नंतर पुवाळलेलावर्ण, आणि तयार होतो फुफ्फुसाचा एम्पायमा.प्युर्युलंट एक्स्युडेट कोणत्याही परिस्थितीत पुनर्संचयित केले जाऊ शकत नाही आणि त्याचे निर्मूलन केवळ बाहेरून (छातीच्या भिंतीच्या ऊतींच्या पुवाळलेल्या वितळण्यासह), ब्रोन्कियल झाडाद्वारे किंवा उपचारात्मक प्रभावांच्या परिणामी (पंचर,) होऊ शकते. फुफ्फुस पोकळीचा निचरा).

फायब्रिनस, सेरस-फायब्रिनस आणि पुवाळलेल्या उत्सर्जनांसह, प्ल्युरीसीसह इतर प्रकारचे एक्स्युडेट्स देखील आहेत. अशा प्रकारे, फुफ्फुसाच्या कार्सिनोमॅटोसिससह, फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन, स्वादुपिंडाचा दाह, कधीकधी क्षयरोग आणि इतर काही परिस्थितींमध्ये हे दिसून येते. hemorrhagic exudate.ऍलर्जीच्या प्रक्रियेत, इओसिनोफिल्सचा प्रभाव जास्त असू शकतो (इओसिनोफिलिक प्ल्युरीसी).दीर्घकालीन कोर्सच्या बाबतीत, कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स कधीकधी एक्स्युडेटमध्ये आढळतात. (कोलेस्टेरॉल प्ल्युरीसी).

फुफ्फुसाच्या काळात, एक्स्युडेटिव्ह आणि उत्पादक-पुनरुत्पादक प्रक्रियेच्या संयोजनामुळे फायब्रिनस चिकटते आणि नंतर द्रव स्रावाच्या सीमेवर फुफ्फुसाच्या थरांचे संलयन होते, परिणामी तथाकथित एन्सिस्टेड प्ल्युरीसी होते, जे बहुतेक वेळा फुफ्फुसाच्या खालच्या भागात तयार होते. पोकळी

वर नमूद केल्याप्रमाणे, फुफ्फुसासह, अतिशय लक्षणीय कार्यात्मक कमजोरी दिसून येतात. अशाप्रकारे, फायब्रिनस प्ल्युरीसीमध्ये दाहक आणि फायब्रिनस-आच्छादित फुफ्फुस थरांच्या घर्षणाच्या परिणामी, श्वासोच्छवासाच्या प्रवासादरम्यान तीव्र वेदनादायक संवेदना दिसून येतात, ज्यामुळे पॅरिएटल फुफ्फुसाचा पुरवठा मोठ्या प्रमाणात होतो. यामुळे खोलीची मर्यादा आणि श्वासोच्छवासाच्या दरात संबंधित वाढ होते. फुफ्फुसाच्या थरांना वेगळे करणारे द्रव एक्झुडेट जमा झाल्यामुळे, वेदना सहसा कमी होते आणि फुफ्फुसाच्या संकुचिततेशी संबंधित बदल आणि विरुद्ध दिशेने मेडियास्टिनमचे विस्थापन समोर येते. यामुळे सुरुवातीला प्रतिबंधात्मक वायुवीजन व्यत्यय आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींचा भाग संपुष्टात आल्याने मध्यम हायपोक्सिमिया होतो. मोठ्या उत्सर्जनासह लक्षात घेतलेल्या मेडियास्टिनमच्या विस्थापनामुळे, एकीकडे, विरुद्ध फुफ्फुसांच्या संकुचिततेमुळे वायुवीजन विकारांची प्रगती होते आणि दुसरीकडे, हृदयाच्या विस्थापनामुळे रक्ताभिसरणाचे विकार होतात आणि शिरासंबंधीचा प्रवाह व्यत्यय येतो. हे इंट्राथोरॅसिक दाब वाढल्यामुळे आणि व्हेना कावाच्या संकुचिततेमुळे होते. परिणामी श्वासोच्छ्वास आणि रक्त परिसंचरण अपुरे पडल्याने मृत्यू होऊ शकतो. पुवाळलेला प्ल्युरीसीच्या बाबतीत, रुग्णाच्या स्थितीवर निर्णायक प्रभाव पडू शकतो पुवाळलेला-रिसॉर्प्टिव्ह नशा,ज्यामुळे पॅरेन्कायमल अवयवांमध्ये जलद ऱ्हास आणि वाढत्या बदलांना कारणीभूत ठरते, प्रामुख्याने मूत्रपिंड (विषारी नेफ्रायटिस, एमायलोइडोसिस).

प्ल्युरीसीची लक्षणे:

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, द्वारे प्ल्युरीसीचे एटिओलॉजीविभागले गेले आहेत: अ) संसर्गजन्य आणि ब) ऍसेप्टिक. प्रथम संसर्गजन्य एजंटच्या प्रकाराने ओळखले जातात (स्टॅफिलोकोकल, क्षय, इ.), आणि दुसरे - अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून, ज्याचे प्रकटीकरण किंवा गुंतागुंत प्ल्युरीसी आहे (संधिवात, कार्सिनोमेटस, आघातजन्य इ.) . नॉन-संक्रामक एटिओलॉजीचे प्ल्युरीसी, ज्याचा विशिष्ट रोगाशी संबंध स्थापित केला जाऊ शकत नाही, त्याला कधीकधी इडिओपॅथिक म्हणतात. एक्स्युडेटच्या स्वरूपावर अवलंबून, ते वेगळे केले जातात: अ) फायब्रिनस; ब) सेरस-फायब्रिनस, सी) सेरस, ड) पुवाळलेला, ई) पुट्रेफॅक्टिव्ह, एफ) रक्तस्त्राव, जी) इओसिनोफिलिक, एच) कोलेस्टेरॉल, i) काइलस फुफ्फुस.

वैशिष्ट्यांनुसार आणि प्रवाह टप्पाफुफ्फुसाचा दाह असू शकतो: अ) तीव्र; b.) subacute आणि c) क्रोनिक.

वर अवलंबून आहे उपस्थिती किंवा मर्यादा नसणेफुफ्फुस एक्स्युडेट वेगळे केले जातात: अ) डिफ्यूज आणि ब) एनिस्टेड प्ल्युरीसी आणि नंतरचे, स्थानिकीकरणानुसार, विभागले गेले आहेत: अ) एपिकल (अपिकल); ब) पॅरिएटल (पॅराकोस्टल); c) कॉस्टोडायफ्रामॅटिक; ड) डायाफ्रामॅटिक (बेसल); e) paramediastinal; f) इंटरलोबार (इंटरलोबार).

प्ल्युरीसीच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींमध्ये, 3 मुख्य सिंड्रोम ओळखले जाऊ शकतात: अ) कोरडे (फायब्रिनस) प्ल्युरीसी सिंड्रोम; ब) सिंड्रोम ऑफ फ्यूजन (नॉन-प्युर्युलंट) प्ल्युरीसी आणि सी) सिंड्रोम ऑफ प्युर्युलंट प्ल्युरीसी (फुफ्फुस एम्पायमा). हे सिंड्रोम रोगाच्या गतिशीलतेमध्ये एकाकी किंवा वैकल्पिकरित्या पाहिले जाऊ शकतात.

प्रकटीकरण कोरडे फुफ्फुसाचा दाहमुख्य पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या चिन्हे (न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा गळू) पूरक असू शकतात किंवा क्लिनिकल चित्रात समोर येऊ शकतात.

रुग्ण श्वासोच्छवासाच्या हालचालींदरम्यान तीव्र वेदनांची तक्रार करतात, जी प्रामुख्याने फायब्रिनस डिपॉझिटच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत असते आणि दीर्घ श्वासाने तीव्र होते, तसेच उलट दिशेने झुकताना (शेपलमनचे लक्षण). मी सामान्य अस्वस्थता आणि अशक्तपणाबद्दल चिंतित आहे. फुफ्फुसातील स्पष्ट बदलांच्या अनुपस्थितीत सामान्य स्थिती समाधानकारक आहे आणि तापमानात वाढ नगण्य आहे. जलद आणि उथळ श्वासोच्छ्वास लक्षात घेतला जातो, आणि श्वासोच्छवासाची सहल कधीकधी प्रभावित बाजूला असममितपणे मर्यादित असते. काही रुग्ण, छाती स्थिर करण्याचा प्रयत्न करतात, घसा बाजूला एक सक्तीची स्थिती घेतात. छातीत धडधडताना, कधीकधी श्वासोच्छवासाशी संबंधित वैशिष्ट्यपूर्ण क्रिपिटेशन शोधणे शक्य होते. एपिकल प्ल्युरीसीसह, क्षयरोगाचे वैशिष्ट्य, ट्रॅपेझियस (स्टर्नबर्ग लक्षण) किंवा पेक्टोरल (पोटेंजर लक्षण) स्नायूंचा वेदना अधूनमधून लक्षात येते, फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये उच्चारित घुसखोरीच्या अनुपस्थितीत सहसा कोणतेही पर्क्यूशन बदल होत नाहीत आणि केवळ एक पूर्णपणे पॅथॉलॉजिकल पॅथॉलॉजी आहे. इंद्रियगोचर एक फुफ्फुस घर्षण आवाज आहे, ज्याची वैशिष्ट्ये अनेक वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविली जातात ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या आत उद्भवणार्या ध्वनी घटनेपासून ते वेगळे करणे शक्य होते. तर, हा आवाज श्वासोच्छवासाच्या दोन्ही टप्प्यांमध्ये ऐकू येतो आणि बर्फ किंवा नवीन त्वचेची आठवण करून देणारा, मध्यंतरी द्वारे दर्शविले जाते. कधीकधी ते अगदी अंतरावर देखील ऐकू येते (शुकारेव्हचे लक्षण).

प्ल्युरीसीचे निदान:

रक्ताची तपासणी करताना, ESR मध्ये वाढ आणि किंचित ल्युकोसाइटोसिस दिसून येते. एक्स-रे बदल सहसा अनुपस्थित असतात.

कोरड्या डायाफ्रामॅटिक प्ल्युरीसीसह निदानाच्या अडचणी उद्भवू शकतात , बेसल न्यूमोनिया किंवा सबफ्रेनिक जागेत पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांसह. या प्रकरणात, सहसा फुफ्फुसाचा घर्षण आवाज नसतो आणि वेदना बहुतेक वेळा फ्रेनिक मज्जातंतूच्या बाजूने मानेपर्यंत आणि खालच्या आंतरकोस्टल मज्जातंतूंच्या बाजूने आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीपर्यंत पसरते आणि प्रभावित बाजूला ओटीपोटाच्या स्नायूंमध्ये अनेकदा तणाव असतो. गिळताना वेदनादायक हिचकी आणि वेदना कधीकधी लक्षात येते. पॅल्पेशन स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूच्या पायांमधील वेदनादायक बिंदू प्रकट करू शकते, उरोस्थीच्या जवळच्या पहिल्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये, वरच्या ग्रीवाच्या कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये आणि छातीच्या भिंतीवर डायाफ्राम जोडण्याच्या रेषेसह ( मुसीची चिन्हे). बहुतेकदा, बेसल प्ल्युरीसीसह, वरच्या ओटीपोटाच्या पोकळीतील अवयवांचा एक तीव्र रोग चुकून निदान केला जातो आणि अनावश्यक लॅपरोटॉमी केल्या जातात.

"पृथक" कोरड्या फुफ्फुसाचा कोर्स सहसा अल्पकाळ टिकतो (अनेक दिवसांपासून ते 2-3 आठवड्यांपर्यंत). दीर्घकालीन पुनरावृत्तीचा कोर्स एखाद्याला प्रक्रियेच्या क्षयजन्य एटिओलॉजीबद्दल विचार करण्यास प्रवृत्त करतो.

एक्स्युडेटिव्ह (इफ्यूजन) प्ल्युरीसी हे पारंपारिकपणे फुफ्फुस पोकळीतील द्रव नॉन-प्युर्युलंट इफ्यूजनसह प्ल्युरीसी म्हणून समजले जाते, जे काटेकोरपणे सांगायचे तर चुकीचे आहे, कारण दाहक स्त्राव हे फायब्रिनस आणि पुवाळलेल्या कोणत्याही फुफ्फुसाचे वैशिष्ट्य आहे.

ज्या प्रकरणांमध्ये एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी फायब्रिनस प्ल्युरीसीच्या आधी होते, वेदना कमकुवत होते, ज्यामुळे छातीची पोकळी जडपणा आणि परिपूर्णतेची भावना निर्माण होते. सामान्य कमजोरी हळूहळू वाढते, श्वास लागणे दिसून येते. इतर प्रकरणांमध्ये, ही लक्षणे पूर्वीच्या वेदना सिंड्रोमशिवाय उद्भवतात, हळूहळू, थोडासा अस्वस्थता आणि तापानंतर. कोरडा, वरवर पाहता प्रतिक्षिप्त खोकला अनेकदा लक्षात घेतला जातो. एक्झुडेटच्या महत्त्वपूर्ण संचयाने, विश्रांतीमध्ये हवेच्या कमतरतेची भावना दिसून येते. रूग्ण एक सक्तीची स्थिती घेतात, मुख्यतः घसा बाजूला, मेडियास्टिनमचे विस्थापन मर्यादित करते. सायनोसिस आणि मानेच्या नसांची सूज दिसून येते. बाधित बाजूला श्वासोच्छवासाच्या प्रवासाची मर्यादा आहे, आणि कधीकधी आंतरकोस्टल मोकळी जागा फुगणे आणि डोळ्यांना दिसणाऱ्या हेमिथोरॅक्सच्या व्हॉल्यूममध्ये सामान्य वाढ देखील आहे. छातीच्या खालच्या भागाची त्वचा सुजलेली आहे आणि तिचा पट उलट बाजूपेक्षा जाड आहे (विंट्रिचचे चिन्ह). नाडी सहसा वाढलेली असते. हृदय आणि मेडियास्टिनमच्या पर्क्यूशन सीमा विरुद्ध दिशेने सरकतात. खालच्या विभागातील प्रभावित बाजूवर, पर्क्यूशन टोनचा एक स्पष्ट मंदपणा आहे, ज्याची वरची कमानदार सीमा आहे, जास्तीत जास्त पोस्टरीअर एक्सिलरी लाइन (सोकोलोव्ह-एलिस-डामोइसो लाइन) वर वाढते. तथापि, हे नमूद केले पाहिजे की, विद्यमान कल्पनांच्या विरूद्ध, एक्स्युडेटची वरची धार अद्याप क्षैतिजरित्या स्थित आहे. विसंगती या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जाते की वायुवाहिनीची सीमा द्रवाच्या सीमेचे पालन करत नाही, परंतु ज्या स्तरावर द्रवपदार्थाचा थर पर्क्यूशन टोनचा मंदपणा ओळखण्यासाठी पुरेसा जाड आहे. ही जाडी फुफ्फुसाच्या पोकळीच्या पोस्टरोलॅटरल भागात सर्वात जास्त असते, जिथे निस्तेजपणाचा सर्वोच्च बिंदू असतो. त्याच्या समोर आणि मागे, द्रवपदार्थाचा थर हळूहळू पातळ होतो, परिणामी ज्या स्तरावर पर्क्यूशन टोन लहान करणे शक्य आहे ते बिंदू कमी आणि खालच्या बाजूस स्थित आहेत.

जुन्या लेखकांनी वर्णन केलेल्या सूक्ष्म पर्क्यूशन घटना, उदाहरणार्थ, डॅमोइसोच्या रेषेच्या मागील भाग आणि मणक्याच्या दरम्यान स्पष्ट फुफ्फुसीय आवाजाचे त्रिकोणी क्षेत्र (गार्लंडचा त्रिकोण - जी. गार्लंड), तसेच त्रिकोणी क्षेत्र खालच्या वक्षस्थळाच्या मणक्याच्या आणि डायाफ्रामला लागून असलेल्या निरोगी बाजूचा निस्तेजपणा आणि वरवर पाहता, मेडियास्टिनमच्या खालच्या भागाच्या विस्थापनामुळे (कोरानी-रौचफस-ग्रोको त्रिकोण) - आता त्यांचे व्यावहारिक महत्त्व गमावले आहे.

असे मानले जाते की मुक्त फुफ्फुस एक्स्युडेट पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केले जाऊ शकते जर त्याचे प्रमाण 300-500 मिली पेक्षा जास्त असेल आणि एका बरगडीने मंदपणाच्या पातळीत अंदाजे 500 मिली द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात वाढ झाली असेल. एन्सिस्टेड प्ल्युरीसीसह, स्फ्युजन-स्वेट सीमा विचित्र असू शकतात.

कंटाळवाणा भागावरील श्वासोच्छवासाचा आवाज सहसा कमकुवत होतो. ठराविक प्रकरणांमध्ये, डायाफ्रामच्या वर मोठ्या प्रमाणात स्फ्युजनसह, श्वासोच्छ्वास अजिबात आढळत नाही, मफ्लड ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास किंचित जास्त प्रमाणात ऐकू येतो आणि एक्झुडेटच्या वरच्या सीमेवर, क्रिपिटटिंग रॅल्स आणि फुफ्फुसाच्या घर्षणाचा आवाज ऐकू येतो. फायब्रिन-लेपित फुफ्फुस थर. तथापि, असा क्रम नेहमीच पकडला जात नाही.

एक्स-रे तपासणी,सहसा, dia करतोजी नाक जोरदार विश्वसनीय आहे,जरी या पद्धतीद्वारे 300-400 मिली पेक्षा कमी प्रवाह शोधला जाऊ शकत नाही. फ्री फ्यूजनसह, छायांकन सहसा वरच्या बॉर्डरसह शोधले जाते जे पूर्णपणे स्पष्ट नसते, खाली आणि आतील बाजूस तिरकस असते. शेडिंगच्या वरच्या सीमेचे तिरकस स्थान डेमोइसोच्या पर्क्यूशन लाइनच्या आर्क्युएट आकाराच्या समान पॅटर्नद्वारे स्पष्ट केले आहे. लहान उत्सर्जनांसह, सावली केवळ कॉस्टोफ्रेनिक सायनस व्यापते, आणि डायाफ्रामचा घुमट, एक नियम म्हणून, उंचावर स्थित असतो आणि खूप मोठ्या एक्स्युडेट्ससह, संपूर्ण फुफ्फुसीय क्षेत्र सावलीत असते आणि मध्यवर्ती सावली उलट बाजूस हलविली जाते. विविध स्थानिकीकरणाचे ऑस्मोटिक प्ल्युरीसी देखील वैशिष्ट्यपूर्ण रेडिओलॉजिकल लक्षणे देते, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्सच्या मॅन्युअलमध्ये वर्णन केले आहे.

मोठ्या फुफ्फुसासह, एक्स्युडेट जमा होण्याच्या कालावधीत, लघवीचे प्रमाण कमी होणे बहुतेकदा दिसून येते, तर रिसॉर्प्शन दरम्यान, लघवीचे प्रमाण वाढवले ​​जाते. रक्तामध्ये ईएसआरमध्ये वाढ होते, काहीवेळा थोडासा न्यूट्रोफिलिया, मोनोसाइटोसिस आणि इओसिनोपेनियासह मध्यम ल्युकोसाइटोसिस.

सर्वात महत्वाची निदान पद्धत आहे फुफ्फुस पंचर,जे संशयास्पद स्राव असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये केले पाहिजे. हे आपल्याला द्रव एक्झुडेटच्या उपस्थितीची निश्चितपणे पुष्टी करण्यास आणि संशोधनासाठी उत्कृष्ट निदान मूल्याची सामग्री प्राप्त करण्यास अनुमती देते. मोठ्या मुक्त उत्सर्जनाच्या बाबतीत, पंक्चर पोस्टरीअर एक्सीलरी लाइनसह सातव्या-आठव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये केले जाते आणि एन्सिस्टेड इफ्यूजनच्या बाबतीत, एक्स-रे रूममध्ये मल्टी-एक्सियल स्कॅनिंग वापरून पंचर साइट चिन्हांकित केली जाते.

विराम काढल्यानंतर, त्याचे एकूण प्रमाण, रंग, सुसंगतता इत्यादींचे मूल्यांकन केले जाते आणि नंतर कसून प्रयोगशाळा तपासणी केली जाते.

दाहक एक्स्यूडेटसाठी, 1018 पेक्षा जास्त सापेक्ष घनता आणि 3% पेक्षा जास्त प्रथिने सामग्री वैशिष्ट्यपूर्ण मानली जाते, तर 1015 पेक्षा कमी सापेक्ष घनता आणि 2% पेक्षा कमी प्रथिने सामग्री उत्सर्जन दर्शवते. दुर्दैवाने, मोठ्या प्रमाणात प्रकरणांमध्ये, हे निर्देशक अनिश्चित श्रेणीमध्ये येतात (सापेक्ष घनता 1015 ते 1018 पर्यंत आणि प्रथिने 2 ते 3% पर्यंत) - रिव्हल्टा चाचणी (पंक्टेटचा एक थेंब, एसिटिक ऍसिडच्या कमकुवत द्रावणात बुडवलेला, स्फ्युजनच्या दाहक स्वरूपासह, ते सेरोम्युसिनच्या वर्षावमुळे गढूळपणाचे "ढग" देते). इफ्यूजनच्या ट्यूमरची उत्पत्ती वेल्टमनच्या प्रतिक्रिया स्थापित करण्यात मदत करते.

येथे सेरस आणि सेरस-हेमोरेजिक इफ्यूजनमध्ये, पारंपारिक माध्यमांवरील संस्कृती बहुतेकदा परिणाम देत नाहीत.पायोजेनिक मायक्रोफ्लोराची वाढ अशा प्रकरणांमध्ये जेथे एक्स्युडेट ढगाळ दिसतो आणि स्थिर होताना पांढरा अवक्षेपण होतो, सामान्यत: फुफ्फुस एम्पायमाच्या विकासाची सुरुवात दर्शवते. एक्स्युडेटचे क्षयरोगाचे स्वरूप केवळ विशेष माध्यमांवर लसीकरण करून किंवा गिनी डुकरांना संक्रमित करून निर्धारित केले जाऊ शकते, परंतु या प्रकरणात केवळ एक महिना किंवा त्याहून अधिक कालावधीनंतर सकारात्मक उत्तर मिळणे शक्य आहे.

मौल्यवान डेटा प्रदान करते सायटोलॉजिकल तपासणीमसुदा प्रक्रियेच्या सुरूवातीस, न्यूट्रोफिल्स सामान्यत: गाळात प्रबळ असतात, जे नंतर हळूहळू मोनोन्यूक्लियर पेशींनी बदलले जातात. न्युट्रोफिल्सच्या संख्येत हळूहळू वाढ होणे आणि त्यांच्यामध्ये नष्ट झालेल्या पेशी दिसणे, एक नियम म्हणून, एक्स्युडेटचे पूरक, म्हणजे, एम्पायमाच्या विकासाची सुरुवात दर्शवते. इओसिनोफिल्सचे प्राबल्य केवळ रक्तातील इओसिनोफिलिया एकाच वेळी उपस्थित असलेल्या प्रकरणांमध्ये ऍलर्जीक प्ल्युरीसी दर्शवते. शेवटी, ट्यूमरच्या उत्पत्तीच्या फुफ्फुसासह, ऍटिपिकल पेशी आणि, नियम म्हणून, मोठ्या प्रमाणात लाल रक्तपेशी गाळात आढळू शकतात. ट्रान्स्युडेट हे डेस्क्वामेटेड मेसोथेलियल पेशींच्या लहान संख्येसह अवसाद द्वारे दर्शविले जाते.

प्ल्युरीसीचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी, थोराकोस्कोपीला विशेष महत्त्व आहे, ज्यामध्ये प्ल्युराची दृश्य तपासणी बायोप्सी आणि बदललेल्या भागांची मॉर्फोलॉजिकल तपासणी करून पूरक आहे.

विभेदक निदान

exudative pleurisy चे विभेदक निदान अनेक विमानांमध्ये केले पाहिजे. exudate च्या भेदभावपासून फुफ्फुस पोकळी मध्ये घुसखोरी किंवा atelekपरिष्करणसुप्रसिद्ध शारीरिक आणि रेडिओलॉजिकल चिन्हे आणि संशयास्पद प्रकरणांमध्ये फुफ्फुसाच्या ऊतींचे परीक्षण केले जाते. चाचणी पंचर ठरवते.फुफ्फुसातील द्रवपदार्थाचा संचय हा दाहक किंवा गैर-दाहक स्वरूपाचा आहे की नाही या प्रश्नाचा प्राथमिकपणे वैद्यकीयदृष्ट्या निर्णय घेतला जाणे शक्य कारणे काढून टाकणे (उदाहरणार्थ, हृदय अपयश), तसेच वेदना वैशिष्ट्याची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर आधारित आहे. रोगाच्या प्रारंभी फुफ्फुसाचा त्रास आणि सामान्य दाहक प्रतिक्रिया याशिवाय, punctate च्या अभ्यासासाठी वर नमूद केलेले प्रयोगशाळेचे निकष निदानासाठी खूप महत्वाचे आहेत.

वेगवेगळ्या प्रकारच्या एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीचे भेदभाव नंतरच्या क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित आहे. पॅरापेन्यूमोनिक प्ल्युरीसीसामान्यत: तीव्र निमोनियाच्या लक्षणांनी मुखवटा घातलेला असतो आणि एका लहान प्रवाहाने ओळखला जातो, ज्याची क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल ओळख, विशेषत: जेव्हा घुसखोरी फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबमध्ये स्थानिकीकृत केली जाते तेव्हा हे सोपे काम नाही. एक्स-रे परीक्षा आणि चाचणी पंक्चर वापरून एक्स्यूडेटसाठी लक्ष्यित शोध विशेषत: न्यूमोनियाच्या प्रारंभी तीव्र वेदना आणि फुफ्फुसातील घर्षण आवाज लक्षात घेतल्या गेलेल्या प्रकरणांमध्ये केले पाहिजेत. न्यूमोनियाच्या तीव्र अवस्थेत फुफ्फुसाचा एक्झ्युडेट पाहिल्याने अनेकदा त्याचे नंतरचे पूजन होते आणि स्पष्ट पुनर्प्राप्तीच्या पार्श्वभूमीवर, मेटाप्युमोनिक प्ल्युरीसी विकसित होते, म्हणजे फुफ्फुस एम्पायमा (खाली पहा).

च्या साठी क्षयरोग फुफ्फुसाचा दाहवैशिष्टये म्हणजे रूग्णांचे तुलनेने तरुण वय, क्षयरोगाच्या संपर्काचा इतिहास, नशा आणि रोगाच्या सुरूवातीस मध्यम तापमानाची प्रतिक्रिया, सकारात्मक क्षयरोग चाचण्या, क्षयरोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण फुफ्फुस आणि हिलर लिम्फ नोड्स, विशेष अभ्यासातून सकारात्मक डेटा. मायक्रोबॅक्टेरिया आणि त्यांना ऍन्टीबॉडीजसाठी एक्स्यूडेट, मोठ्या प्रमाणात मूरिंग्ज तयार करणे इ.

फुफ्फुसांच्या एम्बोलिक इन्फ्रक्शन्समध्ये एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी(हृदयविकाराचा झटका न्यूमोनिया), एक नियम म्हणून, वेदना सुरू होते. त्यानंतर, एक्स्युडेट बहुतेकदा रक्तस्रावी स्वरूपाचे दिसून येते, जे त्याच्या लहान प्रमाणामुळे, बहुतेकदा दृश्यमान असते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की वारंवार हेमोरेजिक फुफ्फुस हे काहीवेळा पुनरावृत्ती होणारे फुफ्फुसीय इन्फ्रक्शनचे एकमेव लक्षण असते आणि त्यानंतरच्या अधिक गंभीर गुंतागुंत (मॅसिव्ह पल्मोनरी एम्बोलिझम, दुय्यम फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब).

अर्बुद उत्पत्तीचे एक्स्युडेटिव्ह डेटिव्ह प्ल्युरीसीबहुतेकदा फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या हेमॅटोजेनस प्रसार, इतर स्थानिकीकरणाच्या ट्यूमरचे मेटास्टॅसिस, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा इ. आणि बहुतेकदा फुफ्फुसाचा स्त्राव प्राथमिक ट्यूमर ओळखल्या जाण्याआधी दिसून येतो. फुफ्फुस मेसोथेलियोमामध्ये, स्राव हे रोगाचे मुख्य प्रकटीकरण आहे.फुफ्फुस कार्सिनोमॅटोसिस एक वेदना सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते जे स्फुरण जमा झाल्यामुळे अदृश्य होत नाही आणि मोठ्या प्रमाणात स्त्राव श्वसन आणि रक्ताभिसरण विकारांना कारणीभूत ठरते. हिलर लिम्फ नोड्स किंवा थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्टमध्ये मेटास्टेसेसद्वारे अडथळा आल्यास, स्फ्यूजन सेरस किंवा chylous असू शकते आणि फुफ्फुस कार्सिनोमॅटोसिससह, नियमानुसार, गाळातील ऍटिपिकल पेशींच्या उपस्थितीसह रक्तस्त्राव होतो. फुफ्फुसाची पोकळी वारंवार रिकामी केल्यावर, फुफ्फुसाचा रक्तस्रावाचा रंग कधी कधी नाहीसा होतो आणि नंतर फुफ्फुसाच्या ऊतींद्वारे फुफ्फुसाचा नाश झाल्यामुळे उत्सर्जन पूर्णपणे थांबू शकते. निदान अस्पष्ट असल्यास, द्रव काढून टाकल्यानंतर संपूर्ण एक्स-रे तपासणी, प्ल्युरोस्कोपी आणि प्ल्युरोबायोप्सी करण्याची शिफारस केली जाते.

संधिवात फुफ्फुसाचा दाहबालपण आणि पौगंडावस्थेमध्ये अधिक वेळा पाळले जातात आणि सामान्यतः कोरड्या फुफ्फुसाच्या अल्प-मुदतीच्या लक्षणांनंतर एक्झुडेटचा थोडासा संचय द्वारे दर्शविले जाते. एक्स्युडेट सामान्यत: अँटीह्यूमेटिक उपचारांच्या प्रभावाखाली निराकरण होते. हा हल्ला हृदयाच्या विफलतेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवल्यास किंवा एक्स्युडेटिव्ह पेरीकार्डिटिससह असल्यास, फुफ्फुसाचा प्रवाह विपुल असू शकतो, परंतु या प्रकरणात त्याचे दाहक स्वरूप नेहमीच स्पष्ट नसते.

पासून प्रणालीगत कोलेजन रोग exudative pleurisy बहुतेकदा गुंतागुंतीची असते ल्युपस एरिथेमॅटोसस.सहसा, कोलेजेनोसिससह प्ल्युरीसी अंतर्निहित रोगाच्या इतर लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर दिसून येते, ज्यामुळे त्याचे स्वरूप योग्यरित्या ओळखणे शक्य होते, परंतु कधीकधी हे रोगाचे पहिले प्रकटीकरण असू शकते. वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांमध्ये हलके छातीत दुखणे आणि सौम्य द्विपक्षीय एक्स्युडेट, फायब्रिनने समृद्ध, ज्याच्या अवसादात तथाकथित ल्युपस कॉर्पसल्स आणि हार्ग्रेव्ह पेशी शोधल्या जाऊ शकतात, ज्यामुळे निदान स्पष्ट केले जाऊ शकते. कोर्स दीर्घकालीन असू शकतो, काहीवेळा वारंवार होतो आणि द्रव शोषल्यानंतर, मोठ्या प्रमाणात आसंजन तयार होतात.

चिकित्सालय पुवाळलेला फुफ्फुसाचा दाह (फुफ्फुसाचा एम्पायमा)अनेक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यांमध्ये भिन्न. तथाकथित लक्षणे मेटाप्युमोनियागर्भाशय ग्रीवाचा एम्पायमा होतोआधीच नमूद केल्याप्रमाणे, तीव्र न्यूमोनियाच्या कमी लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर.त्याच वेळी, रुग्णाला छातीत दुखणे विकसित होते किंवा त्याचे नूतनीकरण होते, सामान्य स्थिती आणि तब्येत बिघडते, तापमान पुन्हा मोठ्या संख्येने वाढते आणि बऱ्याचदा थंडी वाजणे आणि घाम येणे हे व्यस्त स्वरूप घेते. मोठ्या प्रमाणात स्फ्युजनसह, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेची चिन्हे संबंधित आहेत (श्वासोच्छवासाचा त्रास, घसा बाजूला सक्तीची स्थिती). रुग्णाची भूक कमी होते आणि त्वरीत थकवा येतो. त्वचा फिकट गुलाबी होते आणि मातीची छटा प्राप्त करते. शारिरीक तपासणीत फुफ्फुसाचा एक्झ्युडेट, पुष्टी झालेला क्ष-किरण आणि काहीवेळा आंतरकोस्टल स्पेसमध्ये वेदना होण्याची वरील वर्णित चिन्हे दिसून येतात.

वाढती हायपोक्रोमिक ॲनिमिया आणि ल्यूकोसाइटोसिस डावीकडे शिफ्टसह रक्तामध्ये आढळून येते. लघवीमध्ये प्रथिने असतात आणि एम्पायमा आणि कास्ट्सच्या दीर्घ कोर्ससह.

फुफ्फुसाच्या पंक्चर दरम्यान, एक ढगाळ द्रव किंवा ठराविक पू प्राप्त होतो, ज्याचे पौष्टिक माध्यमांवर लसीकरण केल्याने एटिओलॉजिकल निदान करणे आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्ससाठी रोगजनकांची संवेदनशीलता निर्धारित करणे शक्य होते.

एम्पायमा फुफ्फुसाचा गळू किंवा गँग्रीन गुंतागुंतीचा,नियमानुसार, हा रोगाच्या उंचीवर विकसित होतो, रुग्णाची स्थिती तीव्रतेने वाढवते.

फुफ्फुसातील गँग्रीनस गळू आणि गँग्रीनसह एम्पायमा हे दुर्गंधीयुक्त राखाडी एक्स्युडेट आहे ज्यामध्ये नेक्रोटिक डेट्रिटस आहे आणि विशेषतः तीव्र नशा आहे.

सुरू करा पोस्टऑपरेटिव्ह एम्पायमा,सामान्यत: हस्तक्षेप दरम्यान फुफ्फुस पोकळीच्या संसर्गाशी संबंधित आणि/किंवा एक्स्युडेट किंवा रक्ताने भरलेल्या अवशिष्ट पोकळीचे दीर्घकालीन संरक्षण, शस्त्रक्रियेच्या आघातांच्या अवशिष्ट प्रकटीकरणांद्वारे मुखवटा घातले जाऊ शकते. सामान्य स्थिती, तापमान, पांढऱ्या रक्ताची स्थिती, क्ष-किरण चित्र आणि नियंत्रण पंक्चरच्या परिणामांच्या गतिशीलतेचे केवळ सखोल दैनिक मूल्यांकन प्रारंभिक गुंतागुंत वेळेवर ओळखण्यास अनुमती देते. छातीच्या दुखापतींशी संबंधित फुफ्फुस एम्पायमालाही हेच लागू होते.

फुफ्फुस पोकळी रिकामी करणेपू पासून काहीवेळा त्याच्या उत्स्फूर्त परिणाम म्हणून उद्भवू शकते ढीग फोडणेनवीन भिंत(empyema necessitatis), परंतु हे सहसा परिणाम म्हणून प्राप्त होते उपचारात्मक पंक्चर किंवा ड्रेनेज.जर, उपचार प्रक्रियेदरम्यान पू बाहेर काढल्यानंतर, फुफ्फुसाचा विस्तार आणि फुफ्फुस पोकळी नष्ट करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण केली जात नाही, क्रॉनिक फुफ्फुस एम्पायमा,ज्यामध्ये फुफ्फुस अंशतः कोलमडलेल्या अवस्थेत मूरिंग्जसह निश्चित केले जाते, आणि अवशिष्ट फुफ्फुस पोकळीमध्ये एक suppurative प्रक्रिया दीर्घकाळ चालू राहते, जेव्हा ब्रोन्कोक्युटेनियस किंवा ब्रॉन्कोप्लुरल फिस्टुलामधून पू बाहेर पडणे विस्कळीत होते तेव्हा ती खराब होते. अवशिष्ट पोकळीच्या लहान आकारात आणि फिस्टुलामधून पू मुक्त प्रवाहासह, रुग्णांची स्थिती समाधानकारक असू शकते आणि फिस्टुलाची उपस्थिती आणि श्वसन कार्यावर काही प्रमाणात प्रतिबंध हे रोगाचे एकमेव प्रकटीकरण आहेत. तथापि, मोठ्या पोकळीसह आणि त्यातून बाहेरचा प्रवाह कायमचा किंवा तात्पुरता व्यत्यय आल्याने, रुग्ण हळूहळू अक्षम होतात. ताप आणि नशा जे सतत उपस्थित असतात किंवा तीव्रतेच्या वेळी उद्भवतात त्यामुळे हळूहळू थकवा येतो. छातीचा प्रभावित अर्धा भाग कमी होतो, इंटरकोस्टल मोकळी जागा अरुंद होते. पॅरेन्कायमल अवयवांमध्ये बदल दिसून येतात (विषारी नेफ्रोसोनेफ्रायटिस, रेनल एमायलोइडोसिस). अर्धवट किंवा पूर्णपणे कोलमडलेल्या फुफ्फुसात, अपरिवर्तनीय फायब्रोटिक बदल (फुफ्फुसाचा प्ल्युरोजेनिक सिरोसिस) प्रगती आणि कधीकधी ब्रॉन्काइक्टेसिस फॉर्म.

प्ल्युरीसीचे उपचार:

उपचार फायब्रिनस (कोरडे) फुफ्फुससर्व प्रथम समाविष्टीत आहेव्यापॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेवर प्रभाव टाकणे जे त्याचे कारण आहे (न्यूमोनिया, क्षयरोग). अशी प्रक्रिया ओळखणे शक्य नसल्यास आणि फुफ्फुसाचा दाह होतो. जसे की अलगावमध्ये, वेदनांचे प्राबल्य आणि मध्यम सामान्य प्रतिक्रिया सह, अंथरुणावर किंवा अर्ध-बेड विश्रांतीचे पालन सूचित केले जाते, तसेच नेहमीच्या वेळी दाहक-विरोधी आणि डिसेन्सिटायझिंग एजंट्स (एस्पिरिन, बुटाडिओन, डिफेनहायड्रॅमिन, ॲमिडोपायरिन) वापरणे सूचित केले जाते. डोस तीव्र वेदनांसाठी, amidopyrine आणि analgin इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित केले जाऊ शकतात.

वॉर्मिंग कॉम्प्रेस, छातीच्या खालच्या भागांना घट्ट पट्टी बांधणे, बाईज, आयोडीन टिंचरने त्वचेला वंगण घालणे इत्यादीसारख्या जुन्या पद्धतींनी त्यांचे महत्त्व देखील कायम ठेवले आहे.

रुग्णांचे निदान झाले उत्सर्जित फुफ्फुसाचा दाह,नियमानुसार, अंतर्निहित रोगाचे निदान आणि योग्य उपचार स्थापित करण्यासाठी त्यांना रुग्णालयात दाखल केले जाते. कोरड्या फुफ्फुसाच्या प्रमाणेच, प्ल्युरीसी (न्यूमोनिया, क्षयरोग, कोलेजेनोसिस इ.) द्वारे गुंतागुंतीच्या प्रक्रियेच्या इटिओट्रॉपिक किंवा पॅथोजेनेटिक थेरपीकडे मुख्य लक्ष दिले पाहिजे. रुग्णांच्या सामान्य स्थितीनुसार, अंथरूण किंवा अर्ध-बेड विश्रांती, तसेच मर्यादित द्रव, क्षार आणि कर्बोदकांमधे भरपूर जीवनसत्त्वे आणि प्रथिने समृद्ध आहार निर्धारित केला जातो.

वापरल्या जाणाऱ्या औषधांमध्ये डिफेनहायड्रॅमिन, सोडियम सॅलिसिलिक ऍसिड, ऍस्पिरिन, कॅल्शियम क्लोराईड स्टिरॉइड संप्रेरकांच्या संयोगाने (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्रायमसिनोलोन) यांचा समावेश होतो.

वापरून exudate च्या निर्वासन पंक्चर 2 लक्ष्यांचा पाठपुरावा करू शकतात: एम्पायमाच्या विकासास प्रतिबंध करणे आणि महत्वाच्या अवयवांच्या संकुचिततेशी संबंधित कार्यात्मक विकार दूर करणे. विशिष्ट नसलेल्या संसर्गजन्य प्रक्रियेशी संबंधित एक्स्युडेटिव्ह फुफ्फुसाच्या बाबतीत (उदाहरणार्थ, पॅरापेन्यूमॅटिक), एम्पायमा टाळण्यासाठी फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सच्या प्रवेशासह अगदी लहान विसर्जनाचा देखील सल्ला दिला जातो. हेच शस्त्रक्रिया किंवा आघात यांच्याशी निगडीत उत्सर्जनांना लागू होते. क्षयरोग किंवा गैर-संसर्गजन्य कारणांशी संबंधित लहान-आकाराचे सेरस एक्झ्युडेट काढून टाकणे आवश्यक नाही, जरी दीर्घकाळ सकारात्मक गतिशीलता नसतानाही, फुफ्फुस द्रवपदार्थाची आकांक्षा आणि फुफ्फुस पोकळीमध्ये हायड्रोकोर्टिसोन इंजेक्ट करण्याची शिफारस केली जाते.

येथे मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुस स्राव,श्वसन आणि रक्ताभिसरण विकारांना कारणीभूत ठरते, पंक्चर अनलोड करण्यासाठी तातडीचे संकेत उद्भवतात.या प्रकरणात, संभाव्य संकुचित टाळण्यासाठी एका वेळी 1-1.5 लिटरपेक्षा जास्त द्रव बाहेर न टाकण्याची शिफारस केली जाते. एक्झ्युडेटच्या नंतरच्या संचयनासह, अनलोडिंग पंक्चर शक्य तितक्या क्वचितच केले पाहिजेत, त्यांना स्त्राव मर्यादित करण्याच्या उद्देशाने उपायांसह एकत्र केले पाहिजे (पिण्याचे प्रतिबंध, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, स्टिरॉइड संप्रेरक), कारण प्रत्येक पंक्चर मोठ्या प्रमाणात प्रथिनांच्या नुकसानाशी संबंधित आहे.

एक्झुडेटच्या पुनरुत्थानाच्या कालावधीत तीव्र घटना कमी झाल्यानंतर, आसंजन तयार करणे आणि कार्य पुनर्संचयित करणे (श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, मॅन्युअल आणि कंपन मालिश, अल्ट्रासाऊंड) मर्यादित करण्याच्या उद्देशाने उपायांचा सल्ला दिला जातो.

उपचार तीव्र फुफ्फुस एम्पायमालवकर, लक्ष्यित आणि जलद परिणाम साध्य करण्यासाठी पुरेसे तीव्र असावे, क्रॉनिक फुफ्फुस एम्पायमास आणि मृत्यूची संख्या कमी करा. रुग्णांना विशेष सर्जिकल विभागात रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. TO सामान्य उपचारात्मक उपायपथ्ये (सामान्यतः झोपायला विश्रांती) आणि प्रथिने आणि जीवनसत्त्वे समृद्ध आहार समाविष्ट करा. अँटीमाइक्रोबियल एजंट्स पॅरेंटेरली प्रशासित केले जातात, पूपासून वेगळे केलेल्या मायक्रोफ्लोराच्या संवेदनशीलतेनुसार निवडले जातात, तसेच विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट प्रतिकार वाढवणारे एजंट (पॉलीग्लोब्युलिन, हायपरइम्यून प्लाझ्मा इ.). प्रथिने आणि पाणी-मीठ चयापचय विकार, तसेच अशक्तपणा, प्रथिने तयारी, इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन्स, ग्लुकोज, रक्त इत्यादींच्या अंतःशिरा ओतण्याद्वारे सतत सुधारणे आवश्यक आहे, जे शक्यतो कॅव्हल कॅथेटरद्वारे प्रशासित केले जाते.

एम्पायमाचा स्थानिक उपचार अत्यंत महत्त्वाचा आहे.पू बाहेर काढणे, फुफ्फुसाची पोकळी निर्जंतुक करणे आणि फुफ्फुसाच्या जलद विस्तारासाठी परिस्थिती निर्माण करणे हा त्याचा उद्देश आहे. सध्या, एम्पायमासाठी फुफ्फुस पोकळीच्या स्वच्छतेच्या 3 मुख्य पद्धती वापरल्या जातात: अ) हर्मेटिक पंक्चरची पद्धत, ब) बंद ड्रेनेज, सतत सक्रिय आकांक्षासह, क) फुफ्फुस पोकळीची स्थिर किंवा फ्रॅक्शनल लॅव्हेज (वॉशिंग).

पंक्चर पद्धत प्रामुख्याने फुफ्फुसाच्या पोकळीत हर्म्स्टिझम असते तेव्हा वापरली जाते आणि त्यात पू च्या दैनंदिन पूर्ण आकांक्षा आणि प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स (0.02% फुराटसिलिन, 0.1%) च्या व्यतिरिक्त एंटीसेप्टिक सोल्यूशनसह जाड पंचर सुईद्वारे पोकळी पूर्णपणे धुणे असते. furagin, 1% iodipol सह ट्रिप्सिन, chymotripepne, इ.). पंक्चर वॉशिंग फ्लुइडच्या जास्तीत जास्त सक्शनने आणि संवेदनशीलतेनुसार निवडलेल्या प्रतिजैविक द्रावणाच्या प्रशासनासह समाप्त होते; मायक्रोफ्लोराची जोम. काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की पोकळीच्या भिंती स्वच्छ झाल्यानंतर आणि फायब्रिन फ्लेक्स बाहेर पडलेल्या आणि धुवलेल्या पाण्यातून गायब झाल्यानंतरच प्रतिजैविकांचे व्यवस्थापन केले पाहिजे.

फुफ्फुसाचा उत्सर्जन आणि विस्तार पूर्णपणे काढून टाकल्यानंतर पंक्चर थांबतात.

फुफ्फुस पोकळी आणि ब्रोन्कियल ट्री यांच्यातील संप्रेषणाच्या बाबतीत तसेच उपचारात्मक पंक्चरच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत बंद ड्रेनेज केले जाते. एम्पायमा पोकळीच्या खालच्या सीमेवर इंटरकोस्टल स्पेसमधून ट्रोकार वापरून ड्रेनेज स्थानिक भूल अंतर्गत घातला जातो आणि सीलबंद दोन-मान किलकिलेद्वारे (शक्यतो वैयक्तिक प्रेशर गेज आणि सक्शन स्पीड रेग्युलेटरसह) सतत आकांक्षा प्रणालीशी जोडला जातो.

G.I. लुकोम्स्की (1976) दिवसातून अनेक वेळा व्हॅक्यूम बंद करण्याची आणि एन्झाईम्स (फ्रॅक्शनल लॅव्हेज) च्या सहाय्याने अँटीसेप्टिक द्रावणाने पोकळी धुण्याची शिफारस करतात. विशेषतः गंभीर तीव्र एम्पायमाच्या बाबतीत, दोन ट्यूब वापरून फुफ्फुस पोकळी अँटीसेप्टिक्स आणि एन्झाईम्सने सतत धुण्याची शिफारस केली जाते. त्यापैकी एकाद्वारे, फुफ्फुस पोकळीच्या वरच्या भागात घातला जातो, लॅव्हेज द्रव दिवसाचे 24 तास इंजेक्शन केला जातो आणि दुसर्या, फुफ्फुसाच्या पोकळीच्या खालच्या भागात स्थापित केलेल्या जाड द्रवपदार्थाद्वारे, सतत सक्रिय आकांक्षा चालविली जाते आणि व्हॅक्यूम केले जाते. तयार केले आहे.

उपचार क्रॉनिक फुफ्फुसाचा एम्पायमा कदाचित फक्त कार्यरत,आणि हस्तक्षेपाचे मुख्य लक्ष्य म्हणजे कठोर अवशिष्ट पोकळी काढून टाकणे आणि ब्रोन्कियल फिस्टुला बंद करणे. 2 आहेत ऑपरेशनचे मुख्य प्रकार,हे ध्येय साध्य करण्याच्या उद्देशाने. त्यापैकी पहिल्याचे तत्त्व आहे अवशिष्ट पोकळी भरणेकिंवा छातीची भिंत (तथाकथित थोराकोप्लास्टीचे असंख्य रूपे) किंवा फीडिंग व्हॅस्क्यूलर पेडिकल (मस्सलप्लास्टी) वर स्नायू फडफडणे (मसलप्लास्टी) द्वारे बरगड्या कापण्याच्या परिणामी एकत्रित केले जातात. थोरॅकोप्लास्टीची नकारात्मक बाजू अशी आहे की हस्तक्षेपानंतर फुफ्फुस संकुचित राहतो आणि छातीची भिंत कायमची विकृत होते. दुसऱ्या प्रकारच्या हस्तक्षेपाचे तत्त्व आहे फुफ्फुसाच्या पृष्ठभागावर दाट डाग असलेल्या मुरिंगपासून मुक्त करणे,परिणामी, फुफ्फुसाच्या ऊतींना सरळ करण्यासाठी आणि अवशिष्ट फुफ्फुस पोकळी (फुफ्फुसाची सजावट, प्ल्युरेक्टोमी) काढून टाकण्यासाठी परिस्थिती निर्माण केली जाते. मागील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या परिणामी फुफ्फुसात अपरिवर्तनीय बदल झाल्यास, डेकोर्टिकेशन आणि प्ल्युरेक्टोमी फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या प्रभावित भागाच्या रेसेक्शनसह एकत्रित केली जाते, सामान्यत: ब्रॉन्कोप्लेरल फिस्टुला असतात. या प्रकारच्या ऑपरेशन्स दरम्यान, छातीची भिंत विकृत होत नाही आणि फुफ्फुसाचे कार्य पुनर्संचयित केले जाते, जरी नेहमी पूर्ण प्रमाणात नसते. सध्या, थोराकोप्लास्टी, मसलप्लास्टी आणि डेकोर्टिकेशनचा वापर योग्य संकेतांनुसार केला जातो आणि शक्य असल्यास, द्वितीय श्रेणीच्या हस्तक्षेपांना प्राधान्य दिले जाते.

अंदाज

ड्राय (फायब्रिनस) आणि एक्स्युडेटिव्ह (नॉन-पायोजेनिक) प्ल्युरीसी, योग्य उपचार पद्धतींसह, जवळजवळ कधीही अंतर्निहित रोगाचे निदान निश्चित करत नाहीत ज्याची ते गुंतागुंत किंवा प्रकटीकरण आहेत.

पुरुलेंट प्ल्युरीसी रूग्णांची स्थिती तीव्रतेने वाढवते आणि त्याचे स्वतंत्र रोगनिदानविषयक मूल्य असते, जरी फुफ्फुसाच्या सपोरेशनची भूमिका आणि त्याच्या प्रतिकूल परिणामामध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे कारण ठरविणे नेहमीच सोपे नसते. सर्वसाधारणपणे, फुफ्फुस एम्पायमाचे रोगनिदान नेहमीच गंभीर मानले जावे, कारण मृत्युदर, अगदी विशेष विभागांमध्येही, 5-22% पर्यंत पोहोचतो.

फुफ्फुसाचा प्रतिबंध:

फुफ्फुसाचा प्रतिबंधयामध्ये प्रामुख्याने प्रतिबंध, तसेच फुफ्फुसातील दाहक प्रक्रियेमुळे गुंतागुंतीच्या रोगांचे वेळेवर आणि योग्य उपचार यांचा समावेश होतो. पुवाळलेला फुफ्फुसाचा प्रतिबंध लवकर ओळखणे आणि फुफ्फुसाच्या पोकळीतून बाहेर काढणे यावर आधारित आहे ज्यामुळे रक्त, हवा आणि स्त्राव जमा होतो ज्यामुळे पुष्टीकरण होते. पोस्टऑपरेटिव्ह एम्पायमाचा प्रतिबंध काळजीपूर्वक सर्जिकल ऍसेप्सिस, फुफ्फुसाच्या ऊतींना चांगले सील करणे, ब्रोन्कियल स्टंपचे योग्य उपचार आणि शक्यतो, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत फुफ्फुसाच्या ऊतींचे जलद सरळ करणे याद्वारे साध्य केले जाते.

तुम्हाला फुफ्फुसाचा त्रास असल्यास तुम्ही कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा:

पल्मोनोलॉजिस्ट

थेरपिस्ट

तुम्हाला काहीतरी त्रास देत आहे का? तुम्हाला Pleurisy, त्याची कारणे, लक्षणे, उपचार आणि प्रतिबंध करण्याच्या पद्धती, रोगाचा कोर्स आणि त्यानंतरचा आहार याबद्दल अधिक तपशीलवार माहिती जाणून घ्यायची आहे का? किंवा तुम्हाला तपासणीची गरज आहे का? आपण करू शकता डॉक्टरांची भेट घ्या- चिकित्सालय युरोप्रयोगशाळासदैव तुमच्या सेवेत! सर्वोत्कृष्ट डॉक्टर तुमची तपासणी करतील, बाह्य लक्षणांचा अभ्यास करतील आणि तुम्हाला लक्षणांनुसार रोग ओळखण्यात मदत करतील, तुम्हाला सल्ला देतील आणि आवश्यक सहाय्य देतील आणि निदान करतील. आपण देखील करू शकता घरी डॉक्टरांना बोलवा. चिकित्सालय युरोप्रयोगशाळातुमच्यासाठी चोवीस तास उघडा.

क्लिनिकशी संपर्क कसा साधावा:
कीवमधील आमच्या क्लिनिकचा फोन नंबर: (+38 044) 206-20-00 (मल्टी-चॅनेल). क्लिनिक सेक्रेटरी तुम्हाला डॉक्टरांना भेटण्यासाठी सोयीचा दिवस आणि वेळ निवडेल. आमचे निर्देशांक आणि दिशानिर्देश सूचित केले आहेत. त्यावरील सर्व क्लिनिकच्या सेवांबद्दल अधिक तपशीलवार पहा.

(+38 044) 206-20-00

आपण यापूर्वी कोणतेही संशोधन केले असल्यास, सल्लामसलत करण्यासाठी त्यांचे परिणाम डॉक्टरकडे घेऊन जाण्याची खात्री करा.जर अभ्यास केले गेले नाहीत, तर आम्ही आमच्या क्लिनिकमध्ये किंवा इतर क्लिनिकमधील आमच्या सहकाऱ्यांसोबत आवश्यक ते सर्व करू.

तुम्ही? आपल्या एकूण आरोग्यासाठी अत्यंत सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे. लोक पुरेसे लक्ष देत नाहीत रोगांची लक्षणेआणि हे समजत नाही की हे रोग जीवघेणे असू शकतात. असे बरेच रोग आहेत जे प्रथम आपल्या शरीरात प्रकट होत नाहीत, परंतु शेवटी असे दिसून आले की, दुर्दैवाने, त्यांच्यावर उपचार करण्यास उशीर झाला आहे. प्रत्येक रोगाची स्वतःची विशिष्ट चिन्हे असतात, वैशिष्ट्यपूर्ण बाह्य अभिव्यक्ती - तथाकथित रोगाची लक्षणे. लक्षणे ओळखणे ही सर्वसाधारणपणे रोगांचे निदान करण्याची पहिली पायरी आहे. हे करण्यासाठी, आपण फक्त वर्षातून अनेक वेळा करणे आवश्यक आहे. डॉक्टरांकडून तपासणी करावी, केवळ एक भयंकर रोग टाळण्यासाठीच नाही तर शरीरात आणि संपूर्ण शरीरात निरोगी आत्मा राखण्यासाठी.

तुम्हाला डॉक्टरांना प्रश्न विचारायचा असल्यास, ऑनलाइन सल्लामसलत विभाग वापरा, कदाचित तुम्हाला तुमच्या प्रश्नांची उत्तरे तेथे मिळतील आणि वाचा. स्वत: ची काळजी घेण्याच्या सूचना. तुम्हाला दवाखाने आणि डॉक्टरांबद्दलच्या पुनरावलोकनांमध्ये स्वारस्य असल्यास, विभागात आवश्यक असलेली माहिती शोधण्याचा प्रयत्न करा. तसेच मेडिकल पोर्टलवर नोंदणी करा युरोप्रयोगशाळासाइटवरील ताज्या बातम्या आणि माहितीच्या अपडेट्सची माहिती ठेवण्यासाठी, जी तुम्हाला ईमेलद्वारे स्वयंचलितपणे पाठविली जाईल.

गटातील इतर रोग श्वसन रोग:

Pleurisy हा फुफ्फुसातील फुफ्फुसाचा एक रोग आहे, जो दाहक स्वरुपाचा असतो आणि ज्यामध्ये फुफ्फुसाच्या पोकळीतील द्रवपदार्थाचे प्रमाण बदलते.

जर, फुफ्फुसाच्या जळजळीच्या वेळी, फुफ्फुसाच्या पोकळीतील द्रवपदार्थाचे प्रमाण कमी होते, तर अशा फुफ्फुसांना कोरडे किंवा फायब्रिनस म्हणतात. जर, फुफ्फुसाच्या जळजळीसह, फुफ्फुसाच्या पोकळीतील द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढते, तर अशा फुफ्फुसाचा दाह exudative आहे.

प्ल्युरीसीची लक्षणे.

कोरड्या (फायब्रिनस) फुफ्फुसाची लक्षणे.
कोरड्या फुफ्फुसासह, फुफ्फुसाच्या पोकळीतील द्रवपदार्थाचे प्रमाण कमी होते, यामुळे असे घडते की जेव्हा अंतर्गत आणि पॅरिएटल फुफ्फुस थर हलतात तेव्हा घर्षण होते, ज्यामुळे वेदना होतात.

कोरड्या फुफ्फुसात खालील लक्षणे आहेत:
• फुफ्फुसाच्या अर्ध्या भागात वेदना, जेथे फुफ्फुस आहे, जो खोकताना तीव्र होतो, दीर्घ श्वास घेतो, बाजूला वाकतो आणि शरीर वळते;
• उच्च तापमान (सुमारे 38 अंश), जे सहसा संध्याकाळी वाढते;
• थकवा आणि रात्री घाम येणे शक्य आहे.
• नियमानुसार, कोरड्या फुफ्फुसाची तीव्र आणि अचानक सुरुवात होते.

exudative pleurisy ची लक्षणे.
exudative pleurisy सह, फुफ्फुस पोकळीतील द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढते. यामुळे कोरड्या फुफ्फुसाच्या सारख्या तीव्र वेदना होत नाहीत, परंतु रुग्णाला जडपणा आणि अस्वस्थता जाणवते.

Exudative pleurisy मध्ये खालील लक्षणे असू शकतात:
• फुफ्फुसाच्या प्रभावित अर्ध्या भागात जडपणा किंवा अस्वस्थतेची भावना.
• श्वास लागणे;
• नासोलॅबियल त्रिकोणाची निळसर छटा;
• फिकट चेहरा;
• जलद नाडी;
• सुजलेल्या मानेच्या नसा;
• शरीराचे तापमान वाढले;
• डोकेदुखी आणि कमजोरी;
• श्वास घेताना छातीचा अर्धा भाग दुसऱ्यापासून मागे असू शकतो;
• आंतरकोस्टल स्पेसमध्ये त्वचेचे संभाव्य उत्सर्जन ज्या ठिकाणी फ्यूजन जमा होते.

exudative pleurisy सह, रोगाचा विकास हळूहळू वाढत्या लक्षणांसह होतो.

पुवाळलेला प्ल्युरीसी (पल्मोनरी एम्पायमा) ची लक्षणे.
लिम्फोजेनस किंवा हेमॅटोजेनस मार्गाने फुफ्फुस पोकळीच्या संसर्गामुळे पुवाळलेला प्ल्युरीसी विकसित होतो.

पुरुलेंट प्ल्युरीसीमध्ये खालील लक्षणे आहेत:
• उच्च तापमान (40 अंशांपर्यंत) किंवा तीव्र (कमजोर करणारा) ताप, जो दिवसभरात 2-3 वेळा शरीराच्या तापमानात 3-4 अंशांनी बदल होतो;
• खोकला कोरडा आहे किंवा श्लेष्मल किंवा पुवाळलेला थुंकी आहे;
• बाजूला वेदना किंवा जडपणाची भावना;
• दीर्घ श्वास घेण्यास असमर्थतेसह श्वास घेण्यात अडचण;
• उच्च नाडी दर 120-130 बीट्स प्रति मिनिट;
• श्वास लागणे;
• त्वचेचा फिकटपणा.

हेमोरेजिक प्ल्युरीसीची लक्षणे.
हेमोरॅजिक प्ल्युरीसीमध्ये क्षुल्लक लक्षणे असतात, जी एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी सारखीच असतात आणि त्याचा कोर्स अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतो.

हेमोरेजिक प्ल्युरीसीसाठी:
• फुफ्फुसीय-फुफ्फुस प्रणालीचे कार्यात्मक विकार थोडे व्यक्त केले जातात;
• फुफ्फुस पोकळीतील उत्सर्जनाचे प्रमाण कमी आहे;
• जखम आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या बाबतीत, रक्तस्रावी प्रवाह अस्थिर असतो आणि त्वरीत क्षीण होतो;
• फुफ्फुसाच्या किंवा फुफ्फुसाच्या गाठीसह, रक्तस्त्राव फुफ्फुसाच्या पोकळीत लवकर प्रवेश करतो.

प्ल्युरीसीचे निदान.

प्ल्युरीसीचे निदान खालील डेटावर आधारित आहे:
• संकलित वैद्यकीय इतिहास (रुग्णांच्या तक्रारी);
• तपासणी करणे, ऐकणे, छातीवर टॅप करणे;
• छातीचा एक्स-रे;
• फुफ्फुसाचा अल्ट्रासाऊंड;
• छातीच्या पोकळीची गणना टोमोग्राफी (सीटी);
• फुफ्फुस पोकळीचे छिद्र;
• फुफ्फुस द्रवपदार्थाची बॅक्टेरियोलॉजिकल, सायटोलॉजिकल तपासणी;
• सामान्य रक्त आणि मूत्र विश्लेषण;
• बायोकेमिकल रक्त चाचणी.

कोरड्या (फायब्रिनस) फुफ्फुसाचे निदान.
कोरड्या फुफ्फुसाचे निदान करताना, ऑस्कल्टेशन डेटा (प्लुराचा घर्षण आवाज ऐकणे) आणि अल्ट्रासाऊंड डेटा महत्त्वपूर्ण असेल. छातीच्या पोकळीच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीमुळे फुफ्फुसाच्या पॅरिएटल आणि व्हिसरल स्तरांवर फायब्रिनचे साठे दिसून येतात. असमान लहराती समोच्च असलेल्या जाडपणाच्या स्वरूपात असे आच्छादन दृश्यमान आहेत. कोरड्या फुफ्फुसासह छातीची एक्स-रे तपासणी नेहमीच पुरेशी माहितीपूर्ण असू शकत नाही.

एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी आणि हायड्रोथोरॅक्सचे निदान.
एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी आणि हायड्रोथोरॅक्सचे निदान करताना, छातीची एक्स-रे तपासणी खूप महत्त्वाची असते. ही निदान पद्धत आपल्याला फुफ्फुसाच्या पोकळीतील उत्सर्जनाची उपस्थिती अचूकपणे शोधू देते.

लॅटरोस्कोपीही एक निदान पद्धत आहे ज्यामध्ये फुफ्फुसाची क्ष-किरण तपासणी रुग्णाच्या क्षैतिज स्थितीत केली जाते. लॅटरोस्कोपी थोड्या प्रमाणात फ्यूजनसाठी केली जाते.

अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सफुफ्फुस पोकळीतील मुक्त द्रव शोधणे सोपे करते. हा अभ्यास रुग्णाला उभे, पडलेले, बसून केले जाते. इंटरलोबार स्पेसमध्ये बंद फुफ्फुस द्रवपदार्थ अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान निदान करणे कठीण होऊ शकते.

संगणित टोमोग्राफी (CT)फुफ्फुसांना फुफ्फुस, फुफ्फुसाच्या गळूच्या व्यापक नुकसानासाठी लिहून दिले जाऊ शकते. एन्कॅप्स्युलेटेड प्ल्युरीसी, जे अल्ट्रासाऊंडवर खराबपणे दृश्यमान आहे, सीटी वापरून सहजपणे निदान केले जाऊ शकते.

पुवाळलेला प्ल्युरीसीचे निदान.
पुवाळलेला प्ल्युरीसीसाठी, एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी प्रमाणेच निदान केले जाते. रक्त चाचण्यांमध्ये न्यूट्रोफिलियासह हायपरल्युकोसाइटोसिस (30-50 x 10\3 μl) आणि 15-20% पर्यंत बँड शिफ्ट, ESR (50-60 mm/h), हायपोक्रोमिक ॲनिमिया दिसून येते.
पंचर उपचारात्मक आणि निदान हेतूंसाठी केले जाते. उपचारात्मक हेतूंसाठी, पॅथॉलॉजिकल फ्यूजन बाहेर काढले जाते आणि फुफ्फुसाची पोकळी औषधांनी धुतली जाते.
रोगनिदानविषयक हेतूंसाठी, बॅक्टेरियोलॉजिकल, सायटोलॉजिकल आणि फुफ्फुस पोकळीतून घेतलेल्या उत्सर्जनाची तपासणी केली जाते.

पंक्चर करताना, खालील गुंतागुंत शक्य आहेत: फुफ्फुस, डायाफ्राम, प्लीहा, यकृत, पोट, सेरेब्रल वाहिन्यांचे वायु एम्बोलिझम, इंट्राप्लेरल रक्तस्त्राव.

प्ल्युरीसीचा उपचार.

कोरड्या (फायब्रिनस) फुफ्फुसावर उपचार.
फायब्रिनस फुफ्फुसात वेदना होत असल्याने, वेदनाशामक औषधे लिहून दिली जातात (एनालगिन, आयबुप्रोफेन, ॲमिडोपायरिन, पॅरासिटामॉल). तीव्र वेदनांसाठी, ट्रामाडोल लिहून दिले जाऊ शकते.
तीव्र खोकला असल्यास, खोकला प्रतिक्षेप दाबणारी औषधे लिहून दिली जातात (साइनकोड, डायोनिन, कोडीन, लिबेक्सिन). वार्मिंग कॉम्प्रेस, मोहरीचे मलम, अर्ध-अल्कोहोल आणि कापूर कॉम्प्रेस, आयोडीन जाळी आणि छातीची घट्ट पट्टी दर्शविली जाते.
कोरड्या फुफ्फुसाच्या उपचारांमध्ये, आपण (आपल्या डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसार) औषधी वनस्पती वापरू शकता, उदाहरणार्थ, मार्शमॅलो.
अगदी प्राचीन काळी, एव्हिसेनाने प्ल्युरीसीच्या उपचारांसाठी या वनस्पतीची शिफारस केली.
मार्शमॅलोमध्ये दाहक-विरोधी, कफ पाडणारे औषध आणि खोकला मऊ करणारे प्रभाव आहे. ओतणे तयार करण्यासाठी, 2 चमचे (स्लाइडशिवाय) ठेचलेल्या मार्शमॅलो मुळे एका ग्लास उकळत्या पाण्यात घाला, 1 तास सोडा आणि फिल्टर करा. जेवणानंतर 30 मिनिटांनी 1/3-1/2 कप दिवसातून 3-4 वेळा ओतणे घ्या.

फायब्रिनस प्ल्युरीसीचे कारण क्षयरोग असल्यास, क्षयरोगविरोधी दवाखान्यात उपचार केले जातात.

exudative pleurisy उपचार.
एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीचा उपचार सामान्यतः हॉस्पिटलमध्ये केला जातो. फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये उत्सर्जनाचे प्रमाण मोठे असल्यास, फुफ्फुस पोकळीचा निचरा केला जातो. exudative pleurisy च्या मूळ कारणावर अवलंबून औषधे लिहून दिली जातात. तसेच, द्रवपदार्थ आणि मीठ सेवन मर्यादित करणारा आहार शिफारसीय आहे.
exudative pleurisy च्या उपचारात खालील औषधी वनस्पती उपयुक्त ठरतील: horsetail (औषधी वनस्पती); दृढ बेडस्ट्रॉ (वाळलेल्या औषधी वनस्पती किंवा ताज्या वनस्पतीचा रस); larkspur (गवत); बोरेज (फुले किंवा औषधी वनस्पती).
4 टेबलस्पून (स्लाइडशिवाय) हॉर्सटेल औषधी वनस्पती 200 मिली पाण्यात मंद आचेवर 5 मिनिटे उकळवा, उष्णता काढून टाका आणि 30 मिनिटांनंतर फिल्टर करा. व्हॉल्यूम उकडलेल्या पाण्याने मूळ व्हॉल्यूममध्ये आणले जाते. डिकोक्शन 1/3 कप दिवसातून 2-3 वेळा जेवणानंतर 1 तास घ्या.

पुवाळलेला प्ल्युरीसी (फुफ्फुस एम्पायमा) चे उपचार.
फुफ्फुस एम्पायमाच्या उपचारांमध्ये, केवळ निचराच नाही तर औषधांसह फुफ्फुसाच्या पोकळीची लॅव्हेज देखील आवश्यक आहे. रुग्णाला बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे लिहून दिली पाहिजेत. काही प्रकरणांमध्ये, रक्ताचे अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण, प्लाझ्माफेरेसिस आणि हेमोसोर्प्शन निर्धारित केले जाऊ शकते.
फुफ्फुस एम्पायमाच्या जटिल उपचारांमध्ये, दृढ बेडस्ट्रॉसारख्या वनस्पतीपासून औषधी वनस्पतींचे ओतणे वापरणे उपयुक्त ठरेल.या वनस्पतीमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, प्रतिजैविक, वेदनाशामक गुणधर्म आहेत.
ओतणे तयार करण्यासाठी, कोरड्या ठेचलेल्या औषधी वनस्पतींचे 2 चमचे घ्या, 400 मिली उकळत्या पाण्यात घाला, 1 तास बिंबवा, फिल्टर करा. जेवण करण्यापूर्वी 30-20 मिनिटे ओतणे दिवसातून 4 वेळा 1/2 कप घेतले जाते.

पुनर्वसन कालावधी.

जेव्हा एक्स्युडेटिव्ह किंवा पुवाळलेला प्ल्युरीसीचा तीव्र टप्पा जातो, तापमान कमी होते आणि एक्स्युडेटचे पुनरुत्थान सुरू होते, तेव्हा रुग्णाला शारीरिक उपचार (शारीरिक उपचार) आणि श्वासोच्छवासाचे व्यायाम लिहून दिले जातात. अल्ट्रासाऊंड थेरपी, पर्क्यूशन, छातीचा कंपन मालिश आणि सामान्य मालिश देखील निर्धारित केले जाऊ शकते.
या सर्व क्रियाकलापांचे उद्दिष्ट रक्त आणि लिम्फ परिसंचरण सक्रिय करणे हे आहे: एक्स्युडेटचे पुनरुत्पादन सुधारणे आणि गती देणे; फुफ्फुसांची नैसर्गिक गतिशीलता पुनर्संचयित करणे; श्वसन यंत्रणेची शुद्धता पुनर्संचयित करणे; फुफ्फुस आसंजन निर्मिती प्रतिबंधित.

प्ल्युरीसीची संभाव्य गुंतागुंत.

फुफ्फुसाच्या परिणामी, खालील विकसित होऊ शकतात:
• हृदय, महाधमनी आणि फुफ्फुसांच्या संकुचिततेमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसनक्रिया बंद पडणे;
• फुफ्फुस पोकळीमध्ये चिकटणे (या प्रकरणात, हिरुडोथेरपी दर्शविली जाते);
• फुफ्फुसाच्या लोबमधील क्रॅक बरे करणे;
• फुफ्फुसाचे जाड होणे.

फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये चिकट प्रक्रिया विकसित झाल्यास, रुग्णाला हिरुडोथेरपी घेण्याची शिफारस केली जाते.आसंजनांवर उपचार करण्यासाठी ही सर्वोत्तम पद्धत आहे. ईस्टर्न मेडिसिन सेंटरमध्ये हिरुडोथेरपी केली जाऊ शकते.

फुफ्फुस स्राव- हे फुफ्फुस पोकळीमध्ये द्रव साठणे आहे. उत्सर्जनाच्या कारणावर अवलंबून, ट्रान्स्युडेट्स आणि एक्स्युडेट्स वेगळे केले जातात. ते एक्स-रे आणि छातीच्या शारीरिक तपासणीद्वारे शोधले जातात.

फुफ्फुस पोकळीच्या पँचर दरम्यान प्राप्त झालेल्या फुफ्फुस द्रवपदार्थाचे परीक्षण करून आपण स्फ्यूजनचे कारण शोधू शकता. लक्षणे नसलेल्या ट्रान्स्युडेट्सवर उपचार करण्याची गरज नाही. परंतु गंभीर नैदानिक ​​लक्षणे असलेल्या exudates आणि transudates ला फुफ्फुस पोकळी, ड्रेनेज, प्ल्युरेक्टोमी आणि/किंवा प्ल्युरोडेसिसचे छिद्र पडणे आवश्यक आहे. 10-20 मिली फुफ्फुस द्रव, रक्ताच्या प्लाझ्मासारखे, परंतु कमी प्रथिने सामग्रीसह (1.5 g/dL पेक्षा कमी), पॅरिएटल आणि व्हिसरल फुफ्फुसांमध्ये वितरीत केले जाते. हे फुफ्फुस आणि छातीच्या भिंती दरम्यान हालचाल सुलभ करते. पॅरिएटल फुफ्फुसाच्या रक्त केशिकामधून द्रव येतो आणि फुफ्फुसातील लिम्फॅटिक वाहिन्यांमध्ये सोडला जातो. फुफ्फुस द्रवपदार्थ जेव्हा जास्त प्रमाणात फुफ्फुसाच्या जागेत प्रवेश करतो तेव्हा फुफ्फुस द्रव जमा होतो आणि खूप हळूहळू काढून टाकला जातो.

एपिडेमियोलॉजी

20% पेक्षा जास्त ICU रुग्णांमध्ये हा आजार आढळून येतो. श्वासोच्छवासाच्या तीव्र त्रासासह केवळ मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुस प्रवाह हे आयसीयूमध्ये प्रवेशाचे कारण असू शकते, इतर प्रकरणांमध्ये ही एक गुंतागुंत आहे; त्याच्यासह, 40% प्रकरणांमध्ये, न्यूमोनियासह - 40-60% प्रकरणांमध्ये, कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअरसह - 50% प्रकरणांमध्ये, एचआयव्ही संसर्गासह - 7-27% रुग्णांमध्ये आढळते. फुफ्फुसाच्या थरांच्या वाढीव पारगम्यता, लिम्फॅटिक ड्रेनेज मार्गांमध्ये अडथळा, रक्त प्लाझ्माचा ऑन्कोटिक दाब कमी होणे, फुफ्फुसाच्या केशिकांमधील दाब वाढणे आणि नकारात्मक इंट्राप्ल्यूरल दाब कमी होणे यासह फुफ्फुस उत्सर्जन होऊ शकते. फुफ्फुस पोकळीमध्ये 30 मिली पेक्षा जास्त द्रव नसतो आणि एकूण द्रव उत्पादन दररोज अंदाजे 0.3 ml/kg असते. फुफ्फुसाचा प्रवाह धोकादायक फुफ्फुस पॅथॉलॉजी किंवा एक्स्ट्रापल्मोनरी पॅथॉलॉजीचा पुरावा आहे. साधारणपणे, फुफ्फुस पोकळीतील ड्रेनेज सिस्टम सुमारे 700 मिली द्रवपदार्थाच्या प्रवाहाचा सामना करते.

फुफ्फुस स्राव कशामुळे होतो?

काळजीपूर्वक तपासणी न करता ट्रान्स्युडेटचा उपचार केला जाऊ शकतो. आणि exudate कारणे स्पष्टीकरण आवश्यक आहे. द्विपक्षीय उत्सर्जनांमध्ये सहसा समान वैशिष्ट्ये असतात.

हायड्रोस्टॅटिक प्रेशरमध्ये वाढ आणि ऑन्कोटिक प्रेशरमध्ये घट झाल्यामुळे, सिस्टेमिक किंवा फुफ्फुसीय अभिसरणात ट्रान्स्युडेट तयार होतो. बहुतेकदा, ही स्थिती हृदयाच्या विफलतेमुळे होते, कमी वेळा यकृताच्या सिरोसिसमुळे जलोदर आणि हायपोअल्ब्युमिनेमिया (नेफ्रोटिक सिंड्रोमचा परिणाम म्हणून). केशिका पारगम्यता वाढवणाऱ्या स्थानिक प्रक्रियांमुळे एक्स्युडेट होऊ शकते, ज्यामुळे प्रथिने, द्रव, पेशी आणि रक्त प्लाझ्मा घटक त्यांच्या भिंतीतून बाहेर पडतात. बहुतेकदा हा न्यूमोनिया, घातक निओप्लाझम, पल्मोनरी एम्बोलिझम, व्हायरल इन्फेक्शन आणि क्षयरोगाचा परिणाम असतो.

यलो नेल सिंड्रोम हा एक दुर्मिळ रोग आहे, जो दीर्घकाळ एक्स्युडेटिव्ह फुफ्फुसाच्या उत्सर्जनाचे कारण आहे, लिम्फॅटिक एडेमा आणि नखांमध्ये डिस्ट्रोफिक बदल जे पिवळ्या रंगाचे होतात, परिणामी लिम्फॅटिक वाहिन्यांच्या ड्रेनेज फंक्शनचे उल्लंघन होते.

Chylothorax (chylous effusion) हा दुधाचा पांढरा असतो ज्यामध्ये ट्रायग्लिसराईडचे प्रमाण जास्त असते, जे ट्यूमर (लिम्फोमॅटोसिस) किंवा वक्षस्थळाच्या नलिकाला झालेल्या दुखापतीमुळे होते.

लिम्फॉइड-सदृश (स्यूडोकाइलस किंवा कोलेस्टेरॉल) उत्सर्जन chylous effusion सारखेच असते, परंतु त्यात कोलेस्ट्रॉलचे प्रमाण जास्त असते आणि ट्रायग्लिसराइड्सचे प्रमाण कमी असते. फुफ्फुसाच्या घट्ट होण्यामुळे स्फ्युजनचे शोषण बिघडते तेव्हा ते लाइस्ड लाल रक्तपेशी आणि न्युट्रोफिल्समधून कोलेस्टेरॉल सोडण्याच्या परिणामी विकसित होतात.

आघात किंवा कोग्युलोपॅथीमुळे किंवा मोठ्या रक्तवाहिन्या फुटल्यामुळे फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये रक्तस्रावी द्रवपदार्थाची उपस्थिती. फुफ्फुस द्रवपदार्थाचे हेमॅटोक्रिट परिधीय रक्तातील समान मूल्याच्या 50% पेक्षा जास्त आहे.

एम्पायमा फुफ्फुसाच्या पोकळीत पू आहे. न्यूमोनिया, गळू, थोराकोटॉमी किंवा भेदक आघात यांची गुंतागुंत असू शकते. पू नंतर मऊ उतींमध्ये पसरते, छातीच्या भिंतीला संक्रमित करते आणि बाहेरून पुवाळलेला फोकस काढून टाकतो.

बख्तरबंद फुफ्फुस हे एम्पायमा किंवा ट्यूमरमुळे तंतुमय कवचामध्ये बंद केलेले फुफ्फुस आहे. फुफ्फुसाचा विस्तार होऊ शकत नसल्यामुळे, फुफ्फुसाच्या पोकळीतील दाब कमी होतो. त्याच वेळी, पॅरिएटल फुफ्फुसाच्या केशिकामधून द्रव बाहेर काढणे वाढते. द्रवपदार्थाची वैशिष्ट्ये ट्रान्स्युडेट आणि एक्स्युडेट दरम्यानची सीमारेषा आहेत, बायोकेमिकल पॅरामीटर्स प्रकाश निकषांच्या निदान मूल्यांच्या 15% च्या आत आहेत.

आयट्रोजेनिक उत्सर्जन हे फीडिंग किंवा सेंट्रल वेनस कॅथेटरच्या विस्थापन किंवा स्थलांतरामुळे होते, परिणामी फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये अंतस्नायु द्रव किंवा अन्नाचा प्रवेश होतो.

इडिओपॅथिक उत्सर्जन (स्पष्ट कारणाशिवाय) अनेकदा क्षयरोग, घातकता किंवा सायलेंट पल्मोनरी एम्बोलीमुळे विकसित होते. 15% प्रकरणांमध्ये, सखोल तपासणीनंतरही, एटिओलॉजी निश्चित केली जाऊ शकत नाही, त्यापैकी बरेच विषाणूजन्य संसर्गाचे परिणाम आहेत;

फुफ्फुस स्रावची लक्षणे

फुफ्फुस उत्सर्जन लक्षणे नसलेले असू शकतात आणि छातीचा क्ष-किरण किंवा शारीरिक तपासणी दरम्यान योगायोगाने आढळून येतात. अनेकांना श्वास लागणे आणि फुफ्फुसाच्या छातीत वेदना होतात.

शारिरीक तपासणीमुळे पर्क्यूशनचा मंदपणा आणि श्वासोच्छवासाचे आवाज कमकुवत झाल्याचे दिसून येते आणि आवाजाचा थरकाप होत नाही. हे प्ल्युरा घट्ट होण्यामुळे होऊ शकते. श्वासोच्छ्वास उथळ आणि वारंवार होतो. फुफ्फुसातील घर्षण घासणे दुर्मिळ आहे, परंतु हे एक उत्कृष्ट लक्षण आहे, ज्यामध्ये श्वासोच्छवासाच्या मधूनमधून आवाज येण्यापासून ते तीव्र, कठोर घासणे पर्यंत तीव्रता असते. हृदयाच्या आकुंचनाने प्ल्युरोपेरिकार्डियल बडबड बदलू शकते आणि पेरीकार्डियल घर्षण बडबड म्हणून चुकले जाऊ शकते. हे III आणि IV इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये स्टर्नमच्या डाव्या सीमेवर ऐकू येते.

फुफ्फुस एम्पायमा आणि पॅरापेन्यूमोनिक इफ्यूजन

हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असलेल्या न्यूमोनियाच्या सुमारे 55% प्रकरणांमध्ये फुफ्फुसाच्या पोकळीत स्फुरण येते. रोगाची तीव्रता गुंतागुंत नसलेल्या उत्सर्जनापासून बदलते. फ्यूजन तयार होण्याच्या प्रक्रियेचे तीन टप्पे असतात.

1. जटिल पॅरापन्यूमोनिक फ्यूजन

हे न्यूट्रोफिलिक निसर्गाचे निर्जंतुकीकरण आहे (न्यूट्रोफिलची संख्या 10x103 पेशी/मिली पेक्षा जास्त आहे). विशेष प्रक्रिया किंवा उपचार आवश्यक नाही. न्यूमोनियाच्या प्रतिगमनसह पुनर्प्राप्ती होते.

2. क्लिष्ट पॅरापेन्यूमोनिक फ्यूजन

फुफ्फुस पोकळीत प्रवेश केल्यामुळे संसर्ग होतो. बॅक्टेरिया ग्लुकोज चयापचय ऍनेरोबिक मार्गामध्ये रूपांतरित करतात. यामुळे ग्लुकोज कमी होते आणि फुफ्फुस द्रव ऍसिडोसिसचा विकास होतो. ल्यूकोसाइट्सच्या लिसिसच्या परिणामी, स्फ्यूजनमध्ये एलडीएच क्रियाकलाप वाढतो. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ उपचार रुग्णांना सूचित केले आहे. सतत जळजळ होण्यामुळे फुफ्फुसाच्या आंत आणि पॅरिएटल स्तरांवर फायब्रिन जमा होते, ज्यामुळे स्फ्युजन चिकटते आणि एनसिस्टेशन होते.

3. फुफ्फुस एम्पायमा

हे फुफ्फुस पोकळीमध्ये पुसचे स्वरूप आहे, ज्यामध्ये मोठ्या संख्येने ल्यूकोसाइट्स (25x103/ml पेक्षा जास्त) आणि बॅक्टेरिया असतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसाच्या थरांवर फायब्रिनच्या गुठळ्या आणि पडदा तयार होतात, उत्सर्जनाचे एन्सीस्टेशन होते आणि नंतरच्या टप्प्यात, फायब्रोब्लास्ट्सचे फायब्रिन डिपॉझिटमध्ये स्थलांतर होते. या टप्प्यावर, फुफ्फुस पोकळीचा निचरा करणे अनिवार्य आहे, बहुतेकदा फुफ्फुसाची शल्यक्रियात्मक सजावट केली जाते.

क्लिष्ट फुफ्फुसाचा उत्सर्जन आणि एम्पायमा बहुतेकदा मद्यविकार, सीओपीडी, ब्रॉन्काइक्टेसिस आणि संधिवात यांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात. पुरुष दुप्पट वेळा आजारी पडतात.

आजकाल, क्लिष्ट पॅरापेन्यूमोनिक उत्सर्जनाचे मुख्य कारण म्हणजे ग्राम-पॉझिटिव्ह (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस) आणि ग्राम-नकारात्मक (क्लेब्सिएला एसपीपी., एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास, स्यूडोमोनास, स्पिफ्लुएम्बेन्स) मध्ये प्रवेश करणे उरल पोकळी ॲनारोबिक सूक्ष्मजीव हे 36-76% एम्पायमास कारणीभूत आहेत, 15% पॅरापेन्यूमोनिक इफ्यूजन हे ॲनारोबिक संसर्गाचे परिणाम आहेत.

पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे फुफ्फुस स्राव

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसाठी हॉस्पिटलमधील 40% रूग्णांमध्ये एक लहान फुफ्फुस प्रवाह आढळतो. यापैकी, 80% exudates आहेत, 20% transudates आहेत; 80% प्रकरणांमध्ये फुफ्फुस द्रवामध्ये रक्ताचे मिश्रण असते.

फुफ्फुसातील लाल रक्तपेशींची संख्या 100,000 पेशी/mm3 पेक्षा जास्त असल्यास, आघात, घातकता किंवा पल्मोनरी इन्फेक्शन वगळले पाहिजे. पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे होणारे उत्सर्जनाची कोणतीही विशिष्ट वैशिष्ट्ये नाहीत. म्हणून, निदान क्लिनिकल डेटाच्या आधारे केले जाते.

ट्यूबरकुलस प्ल्युरीसी

क्षययुक्त प्ल्युरीसी असलेल्या 10-20% रुग्णांमध्ये, ऍसिड-फास्ट बॅसिली स्मीअरमध्ये आढळतात. फुफ्फुस द्रवपदार्थाची संस्कृती 25-50% प्रकरणांमध्ये मायकोबॅक्टेरिया शोधणे शक्य करते. हिस्टोलॉजिकल तपासणी आणि फुफ्फुस बायोप्सीची संस्कृती क्षयरोगाच्या निदानाची अचूकता 90% पर्यंत वाढवते. क्षयरोगात, फुफ्फुसातील द्रवपदार्थात एडेनोसिन डीमिनेजची क्रिया वाढते. परंतु या निर्देशकामध्ये वाढ संधिवातसदृश प्ल्युरीसी, एम्पायमा आणि घातक रोगांमध्ये नोंदविली जाते, ज्यामुळे एडेनोसाइन डीमिनेज विश्लेषणाचे निदान मूल्य कमी होते, परंतु एचआयव्ही संक्रमित आणि क्षयरोगाने ग्रस्त असलेल्या लोकांमध्ये हे घडत नाही.

एचआयव्ही संसर्गामध्ये फुफ्फुस प्रवाह

कपोसीच्या सारकोमासह हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या 7-27% रुग्णांमध्ये फुफ्फुसाचा उत्सर्जन आढळून येतो. या रुग्णांमध्ये क्षयरोग आणि पॅरापेन्यूमोनिक इफ्यूजन हे फुफ्फुसाच्या नुकसानाची मुख्य कारणे आहेत. संभाव्य अभ्यासामध्ये एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या 58 रुग्णांचा समावेश होता. सर्वांमध्ये फुफ्फुस उत्सर्जनाची रेडिओलॉजिकल चिन्हे होती. एक तृतीयांश रुग्णांमध्ये फुफ्फुस स्रावाचे कारण कपोसीचा सारकोमा आहे. 28% रुग्णांमध्ये पॅरापन्यूमोनिक इफ्यूजन, 14% रुग्णांमध्ये क्षयरोग, 10% रुग्णांमध्ये न्यूमोसिस्टिस जिरोवेसीमुळे होणारा न्यूमोनिया आणि 7% रुग्णांमध्ये लिम्फोमा आढळून आला.

स्यूडोकायलोथोरॅक्स आणि chylothorax

खरे chyloid effusion हा वक्षस्थळाच्या नलिका किंवा त्याच्या दोऱ्यांच्या फाटण्याचा परिणाम आहे, ज्यामुळे लिम्फ फुफ्फुसाच्या पोकळीत प्रवेश करते. 50% रुग्णांमध्ये, घातक निओप्लाझम (बहुतेकदा लिम्फोमा) चे निदान केले जाते. आघात 25% प्रकरणांमध्ये खरे chyloid effusion च्या निर्मितीमध्ये योगदान देते. काही प्रकरणांमध्ये, या स्थितीचे कारण क्षयरोग, अमायलोइडोसिस किंवा सारकोइडोसिस आहे.

Chylothorax pseudochylothorax (कोलेस्टेरॉल pleurisy) पासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. हे फुफ्फुसात कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स जमा झाल्यामुळे उद्भवते. या प्रकरणात, फुफ्फुसाचे जाड होणे आणि फायब्रोसिस आढळले आहे. स्यूडोकायलोथोरॅक्सची मुख्य कारणे म्हणजे संधिवात आणि क्षयरोग. फुफ्फुसातील द्रवपदार्थातील लिपिड सामग्रीच्या विश्लेषणाच्या आधारे Chylothorax आणि pseudochylothorax चे निदान केले जाते.

काही प्रकरणांमध्ये, एम्पायमा chylothorax प्रमाणेच दुधाचा स्राव दिसून येतो. या परिस्थिती सेंट्रीफ्यूगेशनद्वारे ओळखल्या जातात. त्यानंतर, chylous द्रवपदार्थ दुधाचा देखावा राखून ठेवते; फुफ्फुस एम्पायमासह, एक पारदर्शक सुपरनेटंट तयार होतो आणि सेल वस्तुमान स्थिर होते.

फुफ्फुस प्रवाहाचे निदान

फुफ्फुस द्रव शोधण्यासाठी आणि कारण निश्चित करण्यासाठी चाचण्यांचे आदेश दिले जातात.

फुफ्फुस द्रवपदार्थाच्या उपस्थितीची पुष्टी करणारी पहिली चाचणी म्हणजे छातीचा एक्स-रे. हे रुग्णासोबत एका सरळ स्थितीत, बाजूकडील प्रोजेक्शनमध्ये केले जाते. या प्रकरणात, 75 मिली द्रवपदार्थ पोस्टरियर कॉस्टोफ्रेनिक कोनात स्थानिकीकृत आहे. मोठ्या फुफ्फुसाचा उत्सर्जन छातीचा काही भाग गडद झाल्यासारखा दिसतो. 4 एल पेक्षा जास्त उत्सर्जनामुळे मेडियास्टिनम पूर्णपणे गडद किंवा विस्थापित होतो.

एन्कॅप्स्युलेटेड (स्थानिकीकृत) उत्सर्जन म्हणजे इंटरलोबार फिशरमध्ये किंवा फुफ्फुस आसंजन दरम्यान द्रव जमा होणे. जर गडद होण्याचे स्वरूप अस्पष्ट असेल तर, बाजूकडील छातीचा एक्स-रे, सुपिन स्थितीत, छातीचा अल्ट्रासाऊंड किंवा सीटी स्कॅन केला पाहिजे. हे अभ्यास एका सरळ स्थितीत असलेल्या रुग्णाच्या रेडियोग्राफीपेक्षा अधिक संवेदनशील आहेत ते 10 मिली पेक्षा कमी द्रव शोधण्यास सक्षम आहेत. खोट्या ट्यूमरसाठी एन्सीस्टेड द्रव चुकीचा असू शकतो. या निर्मितीमुळे शरीराचा आकार आणि आकार बदलू शकतो ज्यामध्ये स्फ्युजनचे प्रमाण आणि रुग्णाची स्थिती बदलू शकते.

फुफ्फुसाच्या पोकळीचे छिद्रजवळजवळ सर्व रूग्णांसाठी अनिवार्य आहे ज्यांच्यामध्ये फुफ्फुसाच्या उत्सर्जनाचे प्रमाण नवीन आहे, अस्पष्ट एटिओलॉजी आहे आणि अल्ट्रासाऊंडवर किंवा सुपिन स्थितीत पार्श्व क्ष-किरणांवर 10 मिमी पेक्षा जास्त जाडी आहे.

या प्रक्रियेनंतर, रुग्णाला न्युमोथोरॅक्स किंवा फुफ्फुसाच्या जागेत हवेच्या प्रवेशाची लक्षणे असल्याशिवाय छातीचा एक्स-रे पुन्हा करू नये.

क्लिनिकल अभिव्यक्तीशिवाय क्रॉनिक फुफ्फुस उत्सर्जनाच्या बाबतीत, फुफ्फुस पोकळीचे पंक्चर आणि त्यानंतर फुफ्फुसाच्या उत्सर्जनाची तपासणी करणे नेहमीच आवश्यक नसते.

जर आंधळा थोरॅसेन्टेसिस अयशस्वी झाला, तर पँक्चर होण्यापूर्वी फुफ्फुस द्रवाचे स्थानिकीकरण निश्चित करण्यासाठी अल्ट्रासोनोग्राफी उपयुक्त आहे.

फुफ्फुस प्रवाहाच्या कारणांचे निदान करण्यासाठी फुफ्फुस द्रवपदार्थाची तपासणी केली जाते. अभ्यासाची सुरुवात ही व्हिज्युअल तपासणी आहे, ज्यामुळे chylous (chyle-like) आणि hemorrhagic इतर स्त्रावांपासून वेगळे करणे शक्य होते. पुवाळलेला उत्सर्जन ओळखणे शक्य आहे, जे फुफ्फुस एम्पायमा दर्शवते आणि एक चिकट द्रव, जे काही मेसोथेलियोमाचे वैशिष्ट्य आहे. संशोधन करणे आवश्यक आहे:

• लैक्टेट डिहायड्रोजनेजच्या एकूण सामग्रीवर;
• गिलहरी
• पेशींची एकूण संख्या आणि त्यांची रचना मोजण्यासाठी;
• एरोबिक आणि ॲनारोबिक पोषक माध्यमांवर ग्रॅम डाग आणि प्लेटिंगनंतर मायक्रोस्कोपीसाठी.

इतर अभ्यास (सायटोलॉजी, ग्लुकोज एकाग्रता, अमायलेस, क्षयरोगाचे द्रव मार्कर (इंटरफेरॉन गामा किंवा एडेनोसिन डीमिनेज), मायक्रोस्कोपी आणि मायकोबॅक्टेरिया) योग्य क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये वापरले जातात.

एक्स्युडेट्सपासून ट्रान्स्युडेट्सचा फरक द्रवच्या रासायनिक रचनेचा अभ्यास करण्यास अनुमती देतो. पण कोणताही निकष सार्वत्रिक नाही.

प्रकाश निकष

LDH सांद्रता निर्धारित करण्यासाठी, थोरॅसेन्टेसिसच्या वेळेच्या शक्य तितक्या जवळ फुफ्फुस द्रवपदार्थाच्या तुलनेत रक्त आणि एकूण सीरम प्रोटीन गोळा केले जावे. लाइटचे निकष जवळजवळ सर्व एक्स्युडेट्स अचूकपणे ओळखतात, परंतु 20% प्रकरणांमध्ये ट्रान्स्युडेट्स एक्स्युडेट्स म्हणून ओळखताना चूक होते. जर ट्रान्स्युडेटची उपस्थिती संशयास्पद असेल आणि कोणतेही बायोकेमिकल पॅरामीटर प्रकाश मापदंडाच्या थ्रेशोल्ड मूल्यांपेक्षा 15% पेक्षा जास्त नसेल, तर फुफ्फुस द्रव आणि रक्ताच्या सीरममध्ये एकूण प्रथिनांची एकाग्रता किती वेगळी आहे हे तपासले जाते. फरक 3.1 g/dL पेक्षा जास्त असल्यास, transudate निर्धारित केले जाते.

यामुळे निदान स्पष्ट होत नसल्यास, फुफ्फुसाच्या धमनी, मेडियास्टिनल जखम किंवा पल्मोनरी घुसखोरीमधील एम्बोली ओळखण्यासाठी सर्पिल सीटी स्कॅन केले जाते. पल्मोनरी एम्बोलस म्हणजे दीर्घकालीन अँटीकोआगुलंट थेरपीची गरज. पॅरेन्कायमल घुसखोरीसाठी ब्रॉन्कोस्कोपीची आवश्यकता असते, जागा व्यापणारी मेडियास्टिनल फॉर्मेशन्स हे मेडियास्टिनोस्कोपी किंवा ट्रान्सथोरॅसिक ऍस्पिरेशन बायोप्सीचे संकेत आहेत. परंतु सर्पिल सीटीसाठी, आपल्याला आपला श्वास 24 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ धरून ठेवण्याची आवश्यकता आहे आणि प्रत्येक रुग्ण हे करण्यास सक्षम नाही. जर सर्पिल सीटी माहितीपूर्ण नसेल, तर पुढील तपासणीसाठी सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे निरीक्षण करणे, जोपर्यंत रुग्णाला घातक निओप्लाझम, वजन कमी होणे आणि नियमित ताप येणे, घातक प्रक्रिया किंवा क्षयरोगाचे वैशिष्ट्य नाही. या प्रकरणात, थोराकोस्कोपी केली जाऊ शकते. हे शक्य नसल्यास, फुफ्फुसाची पंचर बायोप्सी केली जाते. माहिती नसलेल्या थोराकोस्कोपीच्या काही प्रकरणांमध्ये, थोराकोटॉमी दर्शविली जाते. याव्यतिरिक्त, नियंत्रणासह ट्यूबरक्युलिन चाचणी केली जाते.

फुफ्फुसाचा प्रवाह कसा हाताळला जातो?

हे करण्यासाठी, अंतर्निहित रोगाचा उपचार केला जातो. कोणतीही लक्षणे नसल्यास स्फ्युजनला स्वतःच थेरपीची आवश्यकता नसते, कारण अनेक स्वतःच अदृश्य होतात, विशेषत: जर ते गुंतागुंत नसलेल्या शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपामुळे किंवा फुफ्फुसीय एम्बोलिझममुळे उद्भवतात. फुफ्फुसाच्या वेदनांवर तोंडावाटे वेदनाशामक औषधांचा उपचार केला जातो, परंतु कधीकधी तोंडावाटे ओपिओइड्सचा एक छोटा कोर्स आवश्यक असतो.

अनेक लक्षणात्मक उत्सर्जनांसाठी, द्रव बाहेर काढण्यासाठी थोरॅसेन्टेसिस हा पुरेसा उपचार आहे आणि जर द्रव पुन्हा जमा झाला तर केला जाऊ शकतो. एकाच वेळी 1.5 लीटरपेक्षा जास्त फुफ्फुस द्रव काढून टाकणे अस्वीकार्य आहे, कारण यामुळे द्रवपदार्थाने संकुचित झालेल्या अल्व्होलीच्या जलद विस्तारामुळे फुफ्फुसाचा सूज येऊ शकतो.

क्लिनिकल लक्षणांसह तीव्र, वारंवार होणाऱ्या उत्सर्जनावर कायमस्वरूपी छातीची नळी किंवा नियतकालिक फुफ्फुस पंक्चर ठेवून उपचार केले जाऊ शकतात. घातकता आणि न्यूमोनियामुळे उद्भवलेल्या उत्सर्जनांना अतिरिक्त विशेष उपचारांची आवश्यकता असू शकते.

औषध उपचार

बहुतेकदा, ट्रान्स्युडेट्सना फुफ्फुस पोकळीतून द्रव यांत्रिकपणे काढून टाकण्याची आवश्यकता नसते, मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुसाच्या उत्सर्जनांशिवाय ज्यामुळे तीव्र श्वासोच्छवास होतो. ट्रान्स्युडेट्ससाठी थेरपीची मुख्य पद्धत अंतर्निहित रोगाचा उपचार आहे. अल्ब्युमिन सोल्यूशन आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरणे हायपोप्रोटीनेमियाच्या पार्श्वभूमीवर ट्रान्स्युडेट्स असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांमध्ये प्रभावी आहे.

इंट्राव्हस्कुलर फ्लुइडच्या प्रमाणात जलद वाढ रोखण्यासाठी गंभीर हायपोप्रोटीनेमियाची दुरुस्ती हळूहळू केली जाते. फुरोसेमाइड (मॅग्नेशियम आणि पोटॅशियमची हानी दुरुस्त करताना) दीर्घकालीन ओतणे बोलस म्हणून देण्याऐवजी देणे अधिक श्रेयस्कर आहे. गंभीर हायपोप्रोटीनेमिक स्थितीच्या बाबतीत, स्पिरोनोलॅक्टोनचा वापर सूचित केला जातो.

पॅरापेन्यूमोनिक फुफ्फुसाच्या उत्सर्जनासाठी उपचार पर्याय स्टेजवर आणि प्रतिकूल परिणामाच्या जोखमीवर अवलंबून असतात.

2000 मध्ये, अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन्सच्या बैठकीत, पॅरापन्यूमोनिक फुफ्फुसाच्या उत्सर्जनाचे एबीसी वर्गीकरण प्रस्तावित केले गेले, फुफ्फुस प्रवाह (ए), फुफ्फुस द्रव (बी) चे जीवाणूशास्त्र आणि फुफ्फुस द्रव (C) च्या बायोकेमिकल विश्लेषणाचा डेटा. या वर्गीकरणाच्या आधारे पॅरापेन्यूमोनिक इफ्यूजन्सच्या गटात, चार रोगनिदानविषयक श्रेणी ओळखल्या जातात, जे ड्रेनेज ट्यूबच्या स्थापनेचे संकेत निर्धारित करतात (हे जोखीम श्रेणी III आणि IV मधील रूग्णांसाठी सूचित केले जाते).

गुंतागुंत नसलेल्या पॅरापन्यूमोनिक फुफ्फुसासाठी, रुग्णाचे निरीक्षण केले जाते आणि प्रतिजैविक थेरपी लिहून दिली जाते. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी, इनहिबिटर-संरक्षित पेनिसिलिन किंवा दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन वापरण्याची शिफारस केली जाते.

ॲनारोबिक फ्लोरा दूषित झाल्याचा संशय असल्यास, क्लिंडामायसिन किंवा मेट्रोनिडाझोल, कार्बापेनेम्स किंवा इनहिबिटर-संरक्षित पेनिसिलिनसह संयोजन थेरपी लिहून दिली जाते. फुफ्फुसाच्या पोकळीत चांगल्या प्रकारे प्रवेश करणाऱ्या प्रतिजैविकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• मेट्रोनिडाझोल,
• पेनिसिलिन
• vancomycin.

एमिनोग्लायकोसाइड्स जवळजवळ फुफ्फुसाच्या पोकळीत प्रवेश करत नाहीत. आजपर्यंत, फुफ्फुस पोकळीमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे थेट टाकण्याच्या प्रभावीतेचा कोणताही पुरावा नाही.

क्लिष्ट फुफ्फुस प्रवाहाच्या बाबतीत, थोरॅसेन्टेसिस केले जाते (वारंवार पंक्चर म्हणून) किंवा ड्रेनेज ट्यूब स्थापित केली जाते. एम्पायमासाठी निवडीची पद्धत म्हणजे फुफ्फुस पोकळीचा निचरा. ड्रेनेज ट्यूब बहुतेकदा सीटी, फ्लोरोस्कोपिक तपासणी किंवा अल्ट्रासाऊंडच्या मार्गदर्शनाखाली स्थापित केली जाते. अनेक एन्सिस्टेड पोकळ्यांसाठी, एकापेक्षा जास्त ड्रेनेज ट्यूब वापरल्या जातात. मोठ्या व्यासाच्या (24-36 आर) नळ्या वापरणे चांगले आहे, विशेषत: जर फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये चिकट एक्स्युडेट असेल. बर्याच बाबतीत, हाताळणी दरम्यान, नकारात्मक दाब स्थापित केला जातो (पाणी स्तंभाच्या 10-20 सें.मी.). जर ट्यूब योग्यरित्या स्थित असेल तर द्रव लवकर बाहेर काढला जातो आणि फुफ्फुसाचा विस्तार होतो. जेव्हा फुफ्फुस स्त्राव दररोज 50 मिली पर्यंत कमी होतो, तेव्हा ड्रेनेज ट्यूब काढून टाकली जाते.

फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये चिकट प्रक्रिया किंवा एनिस्टेड पोकळी असल्यास, फुफ्फुस पोकळीचा पुरेसा निचरा त्यात फायब्रिनॉलिटिक्सचा परिचय करून दिला जातो, ज्यामुळे फायब्रिन झिल्ली आणि गुठळ्या विरघळतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, स्ट्रेप्टोकिनेज (250,000 युनिट्स) किंवा यूरोकिनेज (100,000 युनिट्स) वापरले जातात. औषधे 100 मिली सलाईनमध्ये टाकली जातात, त्यानंतर ड्रेनेज ट्यूब 2-4 तास बंद केली जाते, फुफ्फुस द्रव काढून टाकला जातो. 3-14 दिवसांच्या आत, क्लिनिकल प्रतिसादावर अवलंबून, फायब्रिनोलिटिक इन्स्टिलेशन पुनरावृत्ती होते. फायब्रिनोलिटिक्सच्या इंट्राप्लेरल प्रशासनामुळे सिस्टेमिक फायब्रिनोलिसिस होत नाही. एन्सिस्टेड फुफ्फुसाच्या उत्सर्जनाच्या उपचारांमध्ये, फायब्रोलाइटिक औषधांच्या वापराची प्रभावीता 70 ते 90% पर्यंत असते.

फायब्रिनोलिटिक औषधांच्या वापरासाठी विरोधाभास

1. पूर्ण contraindications.
2. सापेक्ष contraindications.
3. ब्रॉन्कोप्लुरल फिस्टुला.
4. मागील ऍलर्जीक प्रतिक्रिया.
5. शस्त्रक्रिया किंवा दुखापत (मागील दोन दिवसात).
6. गेल्या दोन आठवड्यांमध्ये लक्षणीय शस्त्रक्रिया करण्यात आल्या.
7. रक्त जमावट प्रणालीचे विकार.
8. anamnesis मध्ये.
9. शस्त्रक्रिया किंवा डोके दुखापत (मागील दोन आठवड्यात).
10. स्ट्रेप्टोकिनेजसह मागील थ्रोम्बोलिसिस (केवळ स्ट्रेप्टोकिनेज प्रतिबंधित आहे)
11. मागील स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (केवळ स्ट्रेप्टोकिनेज प्रतिबंधित आहे)

एन्सिस्टेड फुफ्फुसाच्या उत्सर्जनावर उपचार करण्याच्या फायब्रिनोलाइटिक पद्धतीचा पर्याय म्हणजे थोरॅकोस्कोपी. एम्पायमा काढून टाकण्याच्या प्रक्रियेची प्रभावीता 90% पर्यंत आहे. फायब्रिनोलाइटिक थेरपी, फुफ्फुस पोकळी आणि थोरॅकोस्कोपीचा निचरा न झाल्यास, सर्जिकल ड्रेनेज सूचित केले जाते - ओपन थोराकोटॉमी आणि फुफ्फुसाची सजावट.

शस्त्रक्रिया

सर्जिकल पद्धती खूप प्रभावी आहेत - 95% पर्यंत, परंतु त्यांच्या अंमलबजावणीमध्ये विशिष्ट ऑपरेशनल धोका असतो.

पॅरापन्यूमोनिक फ्यूजन

प्रतिकूल रोगनिदानविषयक घटक असल्यास - लैक्टेट डिहायड्रोजनेज पातळी > 1000 IU/l; ग्लुकोज एकाग्रता< 60 мг/дл; рН < 7,20; эмпиема плевры; выявленные микроорганизмы при микроскопии после окраски по Граму или при посеве на питательную среду - необходимо полностью удалить жидкость, дренируя плевральную полость или проводя пункцию. Если полное дренирование невозможно, внутриплеврально введят фибринолитические средства (урокиназа 100 000 ЕД на 100 мл физраствора).

अशा उपचारानंतर कोणताही परिणाम न झाल्यास, थोरॅकोस्कोपी केली जाते, ज्याचा उद्देश आसंजन नष्ट करणे आणि घाव काढून टाकणे आहे. कोणताही परिणाम न झाल्यास, थोराकोटॉमी आणि फुफ्फुसाची सजावट केली जाते (गुठळ्या, चिकटणे आणि फुफ्फुसाच्या सभोवतालचे तंतुमय कॅप्सूल काढून टाकणे).

घातक ट्यूमरमध्ये फुफ्फुस उत्सर्जन

जर, थोरॅसेन्टेसिस नंतर, घातक फुफ्फुसाच्या उत्सर्जनामुळे होणारा श्वासोच्छवास कमी झाला, परंतु द्रव अद्याप साचला, तर प्ल्यूरोडेसिस किंवा फुफ्फुस पोकळीमध्ये कायमस्वरूपी निचरा स्थापित केला जातो. थोरॅसेन्टेसिस आणि लक्षणे नसलेल्या उत्सर्जनांना प्रतिरोधक द्रव्यांना अतिरिक्त उपचारांची आवश्यकता नसते.

बाह्यरुग्णांसाठी प्राधान्यकृत उपचार पद्धती आहे कायमस्वरूपी ड्रेनेजची स्थापना, कारण ही प्रक्रिया बाह्यरुग्ण आधारावर केली जाऊ शकते. यानंतर, फुफ्फुस द्रव व्हॅक्यूम बाटल्यांमध्ये बाहेर काढला जातो. प्ल्युरोडेसिस इफेक्ट नसताना किंवा घातक निओप्लाझममुळे होणारे फुफ्फुस असलेल्या रूग्णांमध्ये बख्तरबंद फुफ्फुसाचा विकास होतो तेव्हा, प्ल्यूरोपेरिटोनियल शंट वापरला जातो (उदर पोकळीमध्ये फुफ्फुस द्रवपदार्थ सोडणे).

प्ल्युरोडिसिससाठी, फुफ्फुस पोकळी नष्ट करण्यासाठी आणि पॅरिएटल आणि व्हिसरल फुफ्फुस स्तरांचे संलयन करण्यासाठी फुफ्फुस पोकळीमध्ये स्क्लेरोसिंग एजंटचा परिचय दिला जातो. सर्वात प्रभावी आणि सामान्यतः वापरले जाणारे स्क्लेरोझिंग एजंट म्हणजे टॅल्क, ब्लोमायसिन आणि डॉक्सीसाइक्लिन, जे थोरॅकोस्कोपी दरम्यान किंवा छातीच्या नळीद्वारे प्रशासित केले जातात. जर मेडियास्टिनम स्फुरणाच्या दिशेने विस्थापित झाला असेल किंवा फुफ्फुसाचा विस्तार न झाल्यास फुफ्फुसाचा निचरा झाल्यानंतर प्ल्युरोडेसिस प्रतिबंधित आहे.

विकासाची कारणे, पॅथोजेनेसिस. जेव्हा एक्स्युडेट रक्तरंजित होतो आणि प्रयोगशाळेच्या तपासणीनंतर त्यात लाल रक्तपेशी आढळतात तेव्हा हेमोरेजिक प्ल्युरीसीबद्दल बोलण्याची प्रथा आहे.

नियमानुसार, हे मुलांमध्ये क्वचितच आढळते. हेमोरेजिक प्ल्युरीसीच्या विकासावर परिणाम करणारे घटक भिन्न आहेत. हे इन्फ्लूएन्झा, ल्युकेमिया, हेमोरेजिक डायथेसिस, फुफ्फुसातील घातक प्रक्रिया आणि फुफ्फुस, क्षयरोग, कोलेजेनोसिस, शस्त्रक्रिया आणि आघात आणि क्वचितच व्हिटॅमिन सीच्या कमतरतेची गुंतागुंत असू शकते. हेमोरेजिक प्ल्युरीसीच्या विकासाचा मुख्य दुवा आहे. व्हिसेरलच्या खोल कोलेजन लेयरच्या लहान वाहिन्यांचे पॅरेसिस आणि पॅरिएटल फुफ्फुसाचा एक छोटासा भाग. रक्तवाहिन्यांच्या वाढत्या पारगम्यतेमुळे आणि त्यांच्या नाजूकपणामुळे, फुफ्फुसाच्या पोकळीत लक्षणीय संख्येने लाल रक्तपेशींसह सेरस एक्स्युडेट जमा होते.

क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान

हेमोरॅजिक प्ल्युरीसी लक्षणांच्या कमतरतेने दर्शविले जाते, फुफ्फुसीय-फुफ्फुस प्रणालीचे कार्यात्मक विकार व्यक्त केले जात नाही आणि थोड्या प्रमाणात स्राव होतो. नैदानिक ​​लक्षणांपैकी, प्रबळ स्थान अंतर्निहित रोगाच्या लक्षणांद्वारे व्यापलेले आहे. जर फुफ्फुस आणि फुफ्फुसाच्या कर्करोगासोबत हेमोरॅजिक प्ल्युरीसी असेल, तर फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये रक्तस्त्रावाचा वेगवान, अनियंत्रित प्रवाह दिसून येतो. जर इफ्यूजनचे संचय दुखापतीमुळे किंवा शस्त्रक्रियेद्वारे हाताळले गेले असेल तर, नियम म्हणून, असे प्रवाह अस्थिर असते आणि अल्प कालावधीत झीज होते. सिस्टीमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, संधिवात आणि इतर संयोजी ऊतक रोगांसारखे रोग देखील हेमोरेजिक प्ल्युरीसीच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, हेमोरेजिक फुफ्फुसामुळे हेमोफिलिया आणि वेर्लहॉफ रोगाची गुंतागुंत निर्माण होते. जर हेमोथोरॅक्ससह फुफ्फुसाच्या पोकळीत द्रव रक्त असेल तर, हेमोरेजिक प्ल्युरीसीसह, ल्यूकोसाइट्स आणि प्रथिने (3% पेक्षा जास्त) च्या लक्षणीय प्रमाणामुळे एक्स्यूडेट ढगाळ आहे. डिस्टिल्ड वॉटरसह एक्स्युडेट 5-पट पातळ करून देखील हे दिसून येते. फुफ्फुसातील निओप्लाझम आणि इफ्यूजन फ्लुइडच्या फुफ्फुसातील सायटोलॉजिकल तपासणी कर्करोगाच्या अध:पतनाची चिन्हे असलेल्या मेसोथेलियल पेशींच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविली जाते. अचूक निदान करण्यासाठी, टोमोग्राफी, रेडिओग्राफी, सेल्युलर विश्लेषण (बायोप्सी) साठी ऊतींचे नमुने आणि अंतर्निहित रोगाशी संबंधित इतर निदान पद्धती निर्धारित केल्या आहेत. हेमोरॅजिक प्ल्युरीसी, एक नियम म्हणून, दुय्यम आहे, म्हणून, विभेदक निदानामध्ये प्राथमिक रोगाचे क्लिनिकल अभिव्यक्ती विचारात घेणे आवश्यक आहे.

उपचार

थेरपीचा उद्देश अंतर्निहित रोगाची लक्षणे दूर करणे आहे. जर पायोजेनिक मायक्रोफ्लोरा फुफ्फुसाच्या पोकळीत प्रवेश करत असेल तर, नियमानुसार, पुवाळलेला प्ल्युरीसी विकसित होतो.