बोटांच्या फ्लेक्सर आणि एक्सटेन्सर टेंडन्सला नुकसान. बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या जुन्या जखम: लक्षणे आणि निदान

कीवर्ड

फिंगर फ्लेक्सर टेंडन्स/नुकसान/ टू-स्टेज प्लास्टी/ पुनर्वसन / हाताच्या बोटांच्या टेकड्यांचे टेंडन्स/ जखम / टू-स्टेज प्लास्टी / पुनर्वसन

भाष्य क्लिनिकल मेडिसिनवरील वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्याचे लेखक - डेकालो व्ही.पी.

दोन-स्टेज टेंडन प्लास्टीच्या पद्धतीचा वापर करून फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखम असलेल्या रुग्णांच्या वैद्यकीय पुनर्वसनासाठी तंत्रज्ञान विकसित करणे हा या कामाचा उद्देश होता. 134 रुग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आल्या. कार्यात्मक परिणामांच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले की ऑस्टियो-फायब्रस कालव्याच्या क्षेत्रातील फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखम असलेल्या रूग्णांना, ज्यांना दोन-स्टेज टेंडन ग्राफ्टिंग पद्धतीचा वापर करून तंत्रज्ञान प्राप्त झाले, त्यांच्या शास्त्रीय आवृत्तीपेक्षा चांगले परिणाम मिळाले. ऑपरेशन त्याच वेळी, उत्कृष्ट आणि चांगले परिणाम 70.5% (क्लासिक आवृत्ती 42.8% सह), समाधानकारक 19.7% (अनुक्रमे 35.8%), असमाधानकारक 9.8% (21.4%) इतके होते. ऑस्टियो-फायब्रस कॅनल्सच्या क्षेत्रातील जखमांसह क्रॉनिक फ्लेक्सर टेंडनच्या दुखापतींवर शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी इष्टतम पद्धत म्हणजे दोन-स्टेज टेंडन ग्राफ्टिंगची पद्धत. त्याचा वापर एखाद्याला चांगले कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करण्यास आणि तात्पुरते आणि कायमचे आंशिक अपंगत्वाचा कालावधी कमी करण्यास अनुमती देतो.

वैज्ञानिक कार्याचा मजकूर "टू-स्टेज टेंडन प्लास्टीच्या पद्धतीचा वापर करून बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखमांसह पीडितांचे वैद्यकीय पुनर्वसन" या विषयावर

व्ही.पी. देकलो

टू-स्टेज टेंडन प्लास्टीच्या पद्धतीचा वापर करून फिंगर फ्लेक्सर टेंडन्सला जुने नुकसान झालेल्या पीडितांचे वैद्यकीय पुनर्वसन

विटेब्स्क स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी, बेलारूस

बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या जुन्या जखमा 25.3% प्रकरणांमध्ये जुन्या हाताच्या दुखापतींमध्ये आढळतात आणि त्यांचे परिणाम. बहुतेक प्रकरणांमध्ये (54.6%), फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखमांच्या घटनेतील मुख्य घटक म्हणजे त्यांची प्राथमिक उच्च-गुणवत्तेची पुनर्संचयित करणे अशक्य आहे: अपुरी सामग्री आणि तांत्रिक सहाय्य आणि कर्तव्यावरील सर्जनचा अनुभव पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स करण्यासाठी. हात, तसेच दुर्गम भागातून प्रादेशिक केंद्रापर्यंत पीडितेची वेळेवर वितरणासाठी साधनांची कमतरता. फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखमांच्या उपचारांमध्ये, पूर्वी (80 च्या दशकात आणि 90 च्या दशकाच्या मध्यापर्यंत), लेक्सर टेंडोप्लास्टी किंवा दुय्यम सिवनी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जात होती, ज्यामुळे 85-88% प्रकरणांमध्ये असमाधानकारक परिणाम दिसून आले.

सध्या, ऑस्टिओ-फायब्रस कालव्याच्या क्षेत्रामध्ये त्यांच्या तीव्र जखमांसह बोटांच्या फ्लेक्सर्सच्या कार्याच्या शस्त्रक्रिया पुनर्संचयित करण्याच्या विविध पद्धतींपैकी, दोन-स्टेज टेंडन प्लास्टी (टीटीपी) पद्धत सर्वात स्वीकार्य मानली जाते. Paneva-Hunter तंत्राचा वापर करून दोन-स्टेज टेंडन प्लास्टीची क्लासिक आवृत्ती नंतर काही लेखकांनी सुधारित आणि सुधारित केली. तथापि, साहित्यात आम्हाला चिपबोर्ड तंत्रज्ञानाच्या सर्व टप्प्यांचे तपशीलवार वर्णन आढळले नाही.

कामाचा उद्देशः फ्लेक्सर टेंडन्सच्या दीर्घकालीन जखम असलेल्या रूग्णांच्या वैद्यकीय पुनर्वसनासाठी दोन-स्टेज टेंडन प्लास्टी पद्धतीचा वापर करून तंत्रज्ञान विकसित करणे.

व्हीएसएमयूच्या ट्रॅमेटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्सच्या क्लिनिकमध्ये, 1984 पासून ऑस्टियो-फायब्रस कॅनॉल्सच्या क्षेत्रामध्ये 11 व्या बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखमांच्या उपचारांसाठी डीएसपी पद्धत वापरली जात आहे. 19 वर्षांच्या कालावधीत वरील पद्धतीचा वापर करून 134 रुग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आल्या. तेथे बहुसंख्य पुरुष होते - 123 (91.79%). पीडितांचे खालीलप्रमाणे वयानुसार वाटप करण्यात आले: (16-29 वर्षे) - 77 (57.46%), (30-44 वर्षे) - 31 (23.13%), (4559 वर्षे) - 26 (19.41%). डाव्या बाजूला, फ्लेक्सर टेंडन्स अधिक वेळा जखमी झाले - 72 (53.73% प्रकरणे). एका बोटावर डीएसपी 77 रुग्णांमध्ये (57.46% प्रकरणांमध्ये), दोन बोटांवर - 34 (25.37%), तीन बोटांवर - 19 (14.17%) आणि चार बोटांवर - 4 रुग्णांमध्ये (3.0%) केले गेले.

आमच्या स्वतःच्या अनुभवावर आधारित, आम्ही संकेत, विरोधाभास, शस्त्रक्रियापूर्व आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे तंत्रज्ञान आणि ऑपरेशनच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या टप्प्याचे तंत्र निर्धारित केले आहे.

डीएसपी शस्त्रक्रियेसाठी संकेत आणि विरोधाभास

डीएसपी करण्याचे संकेत म्हणजे "गंभीर झोन I" मधील बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सला झालेल्या दुखापतीचा कालावधी कमीतकमी 3 आठवड्यांचा आहे. डीएसपीचा पहिला टप्पा पार पाडण्यापूर्वी एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे या प्रकरणासाठी इंटरफॅलेंजियल जॉइंट्स (आयपीजे) आणि मेटाकार्पोफॅलेंजियल जॉइंट्स (एमसीपी) मध्ये निष्क्रिय हालचालींच्या जास्तीत जास्त संभाव्य श्रेणीची उपस्थिती.

शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास खालीलप्रमाणे आहेत: बोटांच्या सांध्यातील आकुंचन आणि कडकपणा, हात आणि बोटांवर पुवाळलेली प्रक्रिया, सामान्य रोग जे दीर्घकालीन ऑपरेशनची शक्यता वगळतात, वृद्ध रुग्ण; सामाजिक दर्जा

बळी, बोटांच्या कार्याच्या नियोजित पुनर्संचयनाची व्यर्थता दर्शविते.

क्लिनिकल बदलामध्ये चिपबोर्ड तंत्रज्ञान

डीएसपीच्या सुरुवातीच्या काळात, फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखमांच्या उपचारांमध्ये, क्लिनिकने पेनेवा-खोलेविचने वर्णन केलेल्या तंत्राचा वापर केला. अनुभवाच्या संचयनासह, ऑपरेशनच्या काही पैलूंच्या तांत्रिक अंमलबजावणीच्या पद्धती सुधारल्या आणि बदलल्या गेल्या आणि पुनर्वसन तंत्रज्ञान विकसित केले गेले.

क्लिनिकल बदलामध्ये डीएसपी पद्धतीचा वापर करून पुनर्वसन तंत्रज्ञानामध्ये, त्यांच्या अंमलबजावणीसाठी खालील कालावधी आणि इष्टतम वेळ हायलाइट करणे आवश्यक आहे:

1. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी (दुखापतीनंतर 3-4 आठवडे).

2. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी (2 आठवडे) सह टेंडन ग्राफ्टिंगचा पहिला टप्पा.

3. मध्यवर्ती कालावधी (6-8 आठवडे).

4. टेंडन ग्राफ्टिंगचा दुसरा टप्पा आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी:

अ) लवकर (1-14 दिवस);

ब) उशीरा (2 आठवड्यांनंतर ते 6-8 आठवड्यांनंतर).

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये, चांगले कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करण्यासाठी आणि अपंगत्वाचा कालावधी कमी करण्यासाठी रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी संदर्भित करण्याची वेळ महत्त्वाची असते. इष्टतम कालावधी, प्रीऑपरेटिव्ह तयारी लक्षात घेऊन, दुखापतीच्या क्षणापासून 3-4 आठवडे आहे. तथापि, केवळ 1/4 पीडितांना निर्दिष्ट वेळी शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी दाखल करण्यात आले.

प्लास्टिक सर्जरीच्या पहिल्या टप्प्याचे तंत्र

रक्तहीन शस्त्रक्रिया क्षेत्रावर ऑपरेशन करण्यात आले. हात फिक्सिंगसाठी उपकरणामध्ये हात मजबूत केला गेला, ज्यामुळे ऑपरेशन दरम्यान खराब झालेले हात आणि बोटांना आवश्यक असलेली कोणतीही स्थिती देणे शक्य झाले. बोटाच्या टोकापासून कार्पल लिगामेंटपर्यंत कुरळे चीरे केले गेले. कंकणाकृती अस्थिबंधन अबाधित ठेवण्याचा प्रयत्न करताना, दोन्ही फ्लेक्सर्सच्या टेंडन्सच्या दूरच्या टोकाचे अवशेष काढून टाकण्यात आले. नेल फॅलेन्क्सवर 10 मिमी पर्यंतचा तुकडा बाकी होता. येथे

पहिल्या टप्प्यात, पेनेवा-हंटर तंत्राच्या विरूद्ध, खराब झालेले डीप फ्लेक्सर टेंडन्स (डीएफटी) आणि वरवरच्या फ्लेक्सर टेंडन्स (एसएफटी) च्या मध्यवर्ती टोकांना वेगळे केल्यानंतर, ते विकसित केलेल्या "साइड टू स्प्लिट" पद्धतीचा वापर करून सीवन केले गेले. चिकित्सालय. टेंडन सिवनीच्या या तंत्रामुळे नंतर नॉन-फ्री टेंडन ग्राफ्टची घन, टिकाऊ आणि आवश्यक लांबी मिळवणे शक्य झाले.

कंडराच्या एक्साइज्ड डिस्टल टोकांच्या जागी, कंकणाकृती अस्थिबंधन अंतर्गत, एक सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिस घातला गेला, जो तळहातावरील कंडराच्या सिवनीच्या जागेवर आणि नखेच्या फॅलेन्क्सवरील एसजीएसच्या अवशेषांवर निश्चित केला गेला. जर डिजिटल मज्जातंतूंना एकाचवेळी दुखापत झाली असेल (18.6% प्रकरणांमध्ये), त्यांना BigaNv p च्या तुकड्यातील कलम वापरून एपिन्युरल सिवनी किंवा ऑटोन्यूरोप्लास्टी लागू करून पुनर्संचयित केले गेले. कंकणाकृती अस्थिबंधनाच्या नुकसानीच्या बाबतीत, ते स्थानिक ऊतक किंवा फ्लेक्सर टेंडन्सच्या उत्सर्जित अवशेषांच्या तुकड्यांचा वापर करून अनिवार्य पुनर्संचयित करण्याच्या अधीन होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, जखमेच्या क्षेत्रावर सर्दी लागू केली जाते, मादक वेदनाशामक औषधे, अंगाची उन्नत स्थिती आणि प्रतिजैविक संकेतानुसार निर्धारित केले जातात. मज्जातंतू पुनर्संचयित झाल्यास, बोटांना 3 आठवडे प्लास्टर स्प्लिंटसह स्थिर केले जाते. ऑपरेशनच्या 3-4 दिवसांनंतर, रुग्णांनी शस्त्रक्रिया केलेल्या बोटाच्या सांध्यामध्ये निष्क्रिय हालचालींचा सौम्य विकास सुरू केला. 12-14 या दिवशी सिवनी काढण्यात आली.

अंतरिम कालावधी

मध्यवर्ती कालावधीत, रुग्ण शस्त्रक्रिया केलेल्या बोटांच्या सांध्यामध्ये निष्क्रिय हालचालींच्या सौम्य विकासामध्ये गुंतले होते. काही पिडीत, त्यांच्या उर्वरित क्षमतेचा वापर करून, काम करू लागले. हा कालावधी 6-8 आठवडे टिकला. क्लिनिकच्या कर्मचाऱ्यांनी केलेल्या प्रायोगिक अभ्यासांद्वारे सूचित तारखा न्याय्य होत्या.

प्लास्टिक सर्जरीच्या दुसऱ्या टप्प्याचे तंत्र

चिपबोर्डचा दुसरा टप्पा पूर्ण होईपर्यंत, प्लास्टिक सर्जरीच्या पहिल्या टप्प्यावर लागू केलेल्या सिवनीच्या क्षेत्रात एसजीएस आणि एसपीएसचे मजबूत संलयन झाले आणि कॅप्सूलची निर्मिती पूर्ण झाली. प्रवेशासाठी, कार्पल लिगामेंटच्या विच्छेदनासह तळहातावर आणि पुढच्या बाजुच्या खालच्या तिसऱ्या भागात एक आर्क्युएट चीरा वापरला गेला. SPS आणि SGS चे टोक सापडले आणि तळहातावर त्यांच्या सिवनीच्या प्रोजेक्शनमध्ये आसपासच्या डाग टिश्यूपासून मुक्त झाले. SPS हा त्याच्या हाताच्या बाहुल्यावरील स्नायूंच्या पोटात संक्रमण होण्याच्या बिंदूपर्यंत विलग झाला होता. या स्तरावर ते कापले गेले, नंतर 180 अंश फिरवले गेले आणि सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिसच्या मध्यवर्ती टोकाला जोडले गेले. पाल्मर बाजूला नेल फॅलेन्क्सच्या क्षेत्रामध्ये अतिरिक्त चीराद्वारे एंडोप्रोस्थेसिस काढले गेले. सिलिकॉन एंडोप्रोस्थेसिसच्या आसपास तयार झालेल्या चॅनेलमध्ये एक कंडरा कलम घातला गेला. नेल फॅलेन्क्सवर फिरवलेला कलम निश्चित करून ऑपरेशन पूर्ण केले गेले. डीएसपी पद्धतीच्या अंमलबजावणीच्या सुरुवातीच्या काळात, पारंपारिक बेनेल तंत्राचा वापर करून कलम नेल फॅलेन्क्सवर निश्चित केले गेले. त्यानंतर, क्लिनिकने फिक्सेशनची मूलभूतपणे नवीन पद्धत विकसित केली. या फिक्सेशनची ताकद एस. बननेल तंत्रापेक्षा 10 पट जास्त होती, ज्यामुळे सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत स्थिरता दूर करणे शक्य झाले.

क्लिनिकच्या पद्धतींनुसार नेल फॅलेन्क्समध्ये टेंडन ग्रॅफ्टचे निर्धारण करून डीएसपी वापरताना पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत ऑपरेट केलेल्या बोटांच्या सक्रिय हालचाली पुनर्संचयित करण्याची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. मोटर फंक्शन पुनर्संचयित करण्याची प्रक्रिया 2 कालावधीत विभागली जाऊ शकते.

डीएसपीच्या स्टेज II नंतरचा प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसापासून दुसऱ्या आठवड्याच्या शेवटपर्यंत प्रारंभिक कालावधी टिकतो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत प्लास्टर इमोबिलायझेशनच्या वापराशी संबंधित क्रॉनिक फ्लेक्सर टेंडन जखमांच्या उपचारांच्या इतर पद्धती वापरताना हा कालावधी अनुपस्थित होता. पहिल्या दिवशी, शस्त्रक्रिया केलेल्या बोटाच्या सांध्यामध्ये अनेक निष्क्रिय हालचाली केल्या गेल्या. रुग्णाने अनेक (3-4) हलक्या सक्रिय हालचाली केल्या. लाइटवेट ऍसेप्टिक ड्रेसिंग लागू केले गेले जे MFS मध्ये सक्रिय हालचालींमध्ये व्यत्यय आणत नाही. दुस-या किंवा तिस-या दिवशी, वेदना सिंड्रोमचे निर्मूलन किंवा लक्षणीय घट झाल्यानंतर, दिवसातून तीन वेळा डोस सक्रिय हालचाली (5-10 फ्लेक्सिअन्स आणि विस्तार) सह शारीरिक उपचार सुरू झाले. सक्रिय हालचालींची संख्या हळूहळू 20-30 flexions पर्यंत वाढविली गेली - दिवसातून 5-6 वेळा विस्तार. 11-12 व्या दिवशी शिवण काढले गेले, त्यानंतर उबदार आंघोळ, ओझोकेराइट ऍप्लिकेशन्स, मसाज आणि हाताच्या स्नायूंना इलेक्ट्रिकल उत्तेजना अतिरिक्तपणे लिहून दिली गेली.

स्टेज II डीएसपी नंतर उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

उशीरा कालावधी शस्त्रक्रियेनंतर 6 महिन्यांपर्यंत टिकला. या कालावधीतील हालचालींची जीर्णोद्धार खोल फ्लेक्सरच्या आकुंचनाची पुनर्संचयित करणे, तिची शक्ती, ऑपरेट केलेल्या बोटांच्या सांध्यातील लिगामेंटस-बर्सल उपकरणाची लवचिकता वाढवणे आणि विरोधाभासी विस्ताराच्या घटनेचे उच्चाटन करून निश्चित केले गेले. . या इंद्रियगोचरचा सार असा होता की खराब झालेल्या हाताच्या दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, बोटांच्या फ्लेक्सर्सच्या अनुपस्थितीची भरपाई बोट वाकण्याच्या प्रक्रियेत हाताच्या लहान स्नायू (इंटरोसियस आणि लम्ब्रिकल) च्या समावेशाने होते.

शस्त्रक्रिया बातम्या - 2005 खंड 13 क्रमांक 1-4

फ्लेक्सर टेंडन्सची जीर्णोद्धार, बोट वाकवण्याचा प्रयत्न करताना रुग्णाने प्रतिक्षिप्तपणे त्यांना ताणणे चालू ठेवले, ज्यामुळे एमटीपी जॉइंटचे वळण आणि प्रॉक्सिमल एमटीपी जॉइंटचा विस्तार झाला. पारंपारिक पुनर्संचयित उपचारांसह (मसाज, फिजिकल थेरपी, पॅराफिन-सोसेराइट ऍप्लिकेशन्स इ.) या कालावधीच्या सुरूवातीस पुनर्संचयित उपचारांची प्रभावीता वाढविण्यासाठी क्लिनिकने p. ulianb आणि p. च्या लिडोकेन नाकाबंदी प्रस्तावित आणि लागू केली. मनगटाच्या सांध्याच्या पातळीवर शेंब. यामुळे हाताच्या लहान स्नायूंना तात्पुरते बंद करणे शक्य झाले आणि त्याद्वारे विरोधाभासी विस्ताराच्या घटनेला तात्पुरते तटस्थ करणे शक्य झाले. उपस्थित डॉक्टरांच्या शिफारशींनुसार, उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी बाह्यरुग्ण आधारावर चालविला गेला.

परिणाम आणि चर्चा

ऑस्टिओ-फायब्रस कॅनॉलच्या क्षेत्रातील फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र दुखापतींसह पीडितांचे कार्यात्मक परिणाम, ज्यांना चिपबोर्ड पद्धतीचा वापर करून हे तंत्रज्ञान मिळाले, या ऑपरेशनच्या क्लासिक आवृत्तीपेक्षा चांगले होते. त्याच वेळी, उत्कृष्ट आणि चांगले परिणाम 70.5% (क्लासिक आवृत्तीसह - 42.8%), समाधानकारक - 19.7% (अनुक्रमे 35.8%), असमाधानकारक - 9.8% (21.4%) इतके होते.

दोन-स्टेज टेंडन प्लास्टी दरम्यान अपंगत्वाचा कालावधी पहिल्या टप्प्याला संदर्भित करण्याच्या वेळेवर, मध्यवर्ती कालावधीत पीडिताच्या अवशिष्ट कार्य क्षमतेचा वापर आणि दुसऱ्या टप्प्याच्या वेळेवर अवलंबून असतो. जर उपरोक्त पुनर्वसन तंत्रज्ञानाचे पालन केले गेले आणि कंडर दुरुस्तीच्या टप्प्यांदरम्यान पीडित व्यक्ती कामावर परत आली, तर अवशिष्ट वापरल्याशिवाय अपंगत्वाचा सरासरी कालावधी 76.4 ± 3.6 दिवस होता.

काम करण्याची क्षमता - 114.2 ± 4.8. ऑपरेशन केलेल्या 62.7% मध्ये, कामासाठी अक्षमतेचा कालावधी 4 महिन्यांपेक्षा जास्त होता, 15.9% प्रकरणांमध्ये काम करण्याची क्षमता कायमची आंशिक हानी स्थापित केली गेली (एक वर्षानंतर, 1/2 काम करण्यास सक्षम म्हणून ओळखले गेले). अशा प्रकारे, दोन-स्टेज प्लास्टिक पद्धतीचा वापर करून ऑपरेशन केलेल्यांपैकी 92% पुनर्वसन करण्यात आले.

विश्लेषणादरम्यान, आम्हाला असे आढळले की दरवर्षी, सरासरी 20-22 बळींची तपासणी विटेब्स्क प्रादेशिक आघात वैद्यकीय आणि पुनर्वसन तज्ञ आयोगाने "गंभीर झोन" मधील फ्लेक्सर टेंडन्सला झालेल्या दुखापतींच्या परिणामांबद्दल केली होती (प्रति 10 0.17 ± 0.03 प्रकरणे हजार प्रौढ लोकसंख्या). 40.9% प्रकरणांमध्ये, तात्पुरते अपंगत्व दीर्घकाळापर्यंत (6 ते 8 महिन्यांपर्यंत) होते, इतर प्रकरणांमध्ये काम करण्याची क्षमता कायमची आंशिक हानी स्थापित केली गेली होती. केवळ 22.7% (दर वर्षी 5-6 तपासणी) पुनर्संचयित होते. तीव्र दुखापतींच्या बाबतीत फ्लेक्सर फंक्शन दोन-टप्प्यांमध्ये टेंडन प्लास्टी वापरून केले गेले. उर्वरित रूग्णांवर त्यांच्या निवासस्थानी उपचार केले गेले आणि शस्त्रक्रियेच्या मुद्द्यावर सल्लामसलत आणि निर्णय घेण्यासाठी प्रादेशिक केंद्राकडे पाठवले गेले नाही. प्रकरणे, तपासणी आणि गट III किंवा % अपंगत्वाची स्थापना केल्यानंतर, पीडितांना शस्त्रक्रियेसाठी प्रादेशिक आघात विभागाकडे पाठविण्यात आले. दिलेला डेटा दर्शवितो की फ्लेक्सर टेंडन्सचे नुकसान झालेल्या पीडितांना, ज्यांच्या पुनर्वसनात प्लास्टिकची दोन-टप्प्यांची पद्धत होती. वापरले नाही, कायमचे आंशिक अपंगत्व असण्याची शक्यता 4 पट जास्त होती.

सध्या, ऑस्टियो-तंतुमय कालव्याच्या क्षेत्रातील दुखापतींसह क्रॉनिक फ्लेक्सर टेंडनच्या दुखापतींच्या शस्त्रक्रियेसाठी इष्टतम पद्धत म्हणजे दोन-स्टेज टेंडन ग्राफ्टिंगची पद्धत. क्लिनिकल बदलामध्ये दोन-स्टेज टेंडन प्लास्टीच्या पद्धतीचा वापर करून बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखमांसह पीडितांच्या वैद्यकीय पुनर्वसनाच्या तंत्रज्ञानाचे पालन

आपल्याला चांगले कार्यात्मक परिणाम मिळविण्यास, तात्पुरते आणि सतत आंशिक अपंगत्वाचा कालावधी कमी करण्यास अनुमती देते.

साहित्य

1. अँड्रीवा यु.आय., कोर्शुनोव व्ही.एफ. ट्रान्सपोझिशन पद्धतीचा वापर करून बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखमांवर उपचार // रशियाच्या ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्टच्या VI काँग्रेसचे सार. - निझनी नोव्हगोरोड, 1997.-एस. 170.

2. वोद्यानोव एन.एम., ओव्हचिनिकोवा झेड.एस. बोटांच्या सांध्यांना झालेल्या दुखापतींच्या परिणामांसाठी आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन्स. रशियाच्या ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्टच्या सहाव्या काँग्रेसचे सार. - एन. नोव्हगोरोड, 1997. -पी.179.

3. गोलुबेव एम.ओ., लव्होव्ह एस.ई., मिनोविच एम.यू. टू-स्टेज प्लास्टिक सर्जरीला पर्याय म्हणून संवहनी पेडिकलवर टेंडन ग्राफ्ट्स // रशियाच्या ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्ट्सच्या VI काँग्रेसचे सार. -एन. नोव्हगोरोड, 1997. - पी. 184.

4. क्रिटिकल झोनमध्ये बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या जुनाट जखमांच्या उपचारात दोन-टप्प्यांची प्लास्टिक सर्जरी: पद्धत, शिफारसी / विट. मध int.: Comp. एम.जी. दिवाकोव्ह, एस.के. झिरयानोव्ह. - विटेब्स्क, 1993.- 14 पी.

5. देकालो व्ही.पी. हाताच्या दुखापतींसह आजारी आणि अपंग लोकांच्या विविध गटांच्या वैद्यकीय पुनर्वसनाची तंत्रज्ञान (संदेश 1) // बेलारूस प्रजासत्ताकच्या ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्टच्या VII काँग्रेसची सामग्री. - गोमेल, 2002. - पृष्ठ 155-157.

6. दिवाकोव्ह एम.जी., देईकालो व्ही.पी., झिर्यानोव एस.के. हात फिक्स करण्यासाठी डिव्हाइस // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमॅटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्स. -1990.-क्रमांक 1.-एस. 34-35.

7. दिवाकोव्ह एम.जी., देईकालो व्ही.पी., झिर्यानोव एस.के. हाताच्या दुखापतींचे परिणाम // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्स. -1993.-क्रमांक 3.-एस. 3-7.

8. दिवाकोव्ह एम.जी., देकालो व्ही.पी. दोन-स्टेज टेंडन प्लास्टीच्या पद्धतीचा वापर करून बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखमांसह पीडितांच्या पुनर्वसनाची कार्यक्षमता // लागू वैद्यकीय तंत्रज्ञानाची गुणवत्ता आणि परिणामकारकता: शनि. वैज्ञानिक लेख - विटेब्स्क. -1999.-एस. ५२-५५.

9. झिर्यानोव्ह एस.के. टू-स्टेज टेंडन ग्राफ्टिंगच्या पद्धतीचा वापर करून ऑस्टिओ-फायब्रस कॅनॉलच्या क्षेत्रातील बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखमांवर उपचार: प्रबंधाचा सारांश. dis ...कँड. मध na-uk:14.00.22 . - मिन्स्क, 1995. - 16 पी.

10. Zyryanov S.K., Divakov M.G., Deikalo V.P. टू-स्टेज टेंडन प्लास्टी नंतर टेनोजेनिक कॉन्ट्रॅक्चर्सच्या विकासास प्रतिबंध // प्रतिबंधात्मक औषधांच्या समस्या: शनि. वैज्ञानिक कार्य करते - विटेब्स्क. - 1995. - पृष्ठ 82-85.

11. लोमाया एम.पी., निश व्ही.व्ही., डेव्हिडॉव्ह यु.व्ही. दीर्घकालीन जखमांसाठी बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सचे एंडोप्रोस्थेटिक्स // रशियाच्या ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्टच्या VI काँग्रेसचे सार. - एन. नोव्हगोरोड, 1997.-पी.219.

12. मिगुलेवा आय.यू. फायब्रो-सायनोव्हियल कॅनल्सच्या क्षेत्रातील बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या नुकसानासाठी टेंडोप्लास्टीची पद्धत: प्रबंधाचा सारांश. डिस.... डॉ. मेड. विज्ञान: 14.00.22. -एम., 1997. - 27 पी.

13. Paneva-Kolevich E. Paneva-Hunter पद्धतीचा वापर करून दोन-स्टेज टेंडन प्लास्टी // ऑर्थोपेडिक ट्रामाटोलॉजिस्टच्या IV ऑल-युनियन काँग्रेसची कार्यवाही. - एम., 1982, - पीपी. 231-233.

14. मध्यम फॅलेंजेसच्या पातळीवर बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या जखमांवर उपचार करण्याची पद्धत: एसी. 1477404 USSR, MKI A61B5/10/ M.G. दिवाकोव्ह; विटेब्स्क मध. संस्था - क्रमांक 4263414. घोषित 6/15/87; सार्वजनिक 06/08/89, बुलेटिन. क्र. 37 // शोध. आविष्कार.-1989.- क्रमांक 37.- पृष्ठ 2.

15. हिरुकावा एम. एकत्रित दोन-स्टेज टेनोप्लास्टी. संयुक्त द्वि-चरण टेनोप्लास्टी // जपानी ऑर्थोपेडिक असोसिएशनचे जर्नल विशेष संदर्भासह फ्लेक्सर टेंडन दुखापतीवरील क्लिनिकल आणि प्रायोगिक अभ्यास. -1983.-खंड.57.-क्रमांक 5.-पी.493.

16. दोन - स्टेज फ्लेक्सर - टेंडन पुनर्रचना. दहा वर्षांचा अनुभव / M.A. वेहबे, बी. मावर, जे.एम. हंटर इ. // जे. बोन जॉइंट सर्ज. - 1986. - व्हॉल. 68(A). - क्रमांक 5. - पृष्ठ 267 -286.

17. फिंगर फ्लेक्सर टेंडन्स / एम.जी. दिवाकोव्ह, एस.के. झिरयानोव्ह, व्ही.एस. ओसोचुक, एस.ए. बटोव्स्की. // Acta chirurgiae plasticae. - 1990. - खंड. 32. -№2.-पी. ७४८३.

बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या प्राथमिक दुखापती असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी कार्य पुनर्संचयित करण्याच्या विशिष्ट परिस्थितींवर अवलंबून उपचार पद्धतीच्या निवडीसाठी भिन्न दृष्टीकोन आवश्यक आहे. या परिस्थिती (अनुकूल, प्रतिकूल आणि अत्यंत प्रतिकूल) ऑस्टिओफायब्रस कालव्यांवरील प्राथमिक ऊतींचे नुकसान आणि इतर अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केल्या जातात.

पोस्टऑपरेटिव्ह स्थिरीकरणऑपरेट केलेल्या बोटांनी व्यापलेल्या स्थितीत थेट ऑपरेटिंग टेबलवर केले जाते. II-V बोटांपैकी एकाच्या कंडराला इजा झाल्यास, सर्व बोटे स्थिर होतात. केवळ एका ऑपरेट केलेल्या बोटाचे पृथक स्थिरीकरण पुनर्संचयित कंडराला पूर्ण विश्रांती देत नाही, कारण उर्वरित बोटांच्या सक्रिय हालचालींसह, सिवनीच्या पातळीवर कंडराच्या मध्यवर्ती टोकाला वैकल्पिक ताण येतो. पहिल्या बोटाच्या टेंडन्सला नुकसान झाल्यास, फक्त एक बोट स्थिर होते. स्थिरीकरण कालावधी 3 आठवड्यांपर्यंत आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीऑपरेशनपेक्षा कमी जबाबदार नाही. संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स निर्धारित केले जातात. पहिली ड्रेसिंग दुसऱ्या दिवशी केली जाते. सूज कमी करण्यासाठी आणि रक्त परिसंचरण सुधारण्यासाठी ड्रेसिंगला हाताच्या अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण, चुंबकीय थेरपी आणि यूएचएफसह एकत्र करणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेनंतर 12-14 दिवसांनी त्वचेवरील शिवण काढले जातात. सरासरी 2-3 महिन्यांनंतर कार्य क्षमता पुनर्संचयित केली जाते.

जुन्या फ्लेक्सर टेंडनच्या दुखापती.

जेव्हा कंडर 3 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ खराब होतो, तेव्हा ते जुने मानले जाते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी काही अडचणी निर्माण होतात: मोठे डायस्टॅसिस (6-8 सेमी पर्यंत), खराब झालेल्या भागात डाग बदलणे (सरकणे प्रतिबंधित करणे) इ. .

नियमानुसार, या प्रकरणांमध्ये दोन-स्टेज प्लास्टिक सर्जरी पद्धती वापरल्या जातात. कंडराच्या टोकावर संरक्षित किंवा पुनर्संचयित रक्ताभिसरण असलेल्या कलमाचा वापर करून कंडरा प्लास्टिक शस्त्रक्रियेच्या पद्धती वापरल्या जातात, कृत्रिम कंडर आवरणाच्या प्राथमिक निर्मितीसह. तथापि, ज्या प्रकरणांमध्ये, पुनरावृत्ती दरम्यान, टोकांमधील डायस्टॅसिस 4-5 सेमीपेक्षा जास्त नसेल आणि खराब झालेले कंडरा लक्षणीय तणावाशिवाय जुळवून घेतात, दुय्यम सिवनी लागू करणे शक्य आहे.

खालील दोन-चरण पद्धती वापरल्या जातात:

पद्धत E. Lexer. डिस्टल फॅलेन्क्सच्या जोडणीच्या ठिकाणापासून 3 सेंटीमीटर अंतरावर कंडरा खराब झाल्यास. ऑपरेशनच्या पहिल्या टप्प्यावर, टेंडन्सचे दूरचे भाग काढून टाकले जातात आणि विनाइल क्लोराईड ट्यूब रोपण केली जाते. दुस-या टप्प्यावर, टेंडनचा समीप भाग तिरकस कापला जातो, विनाइल क्लोराईड ट्यूब काढून टाकली जाते आणि विच्छेदित कंडरा दूरच्या फॅलेन्क्समध्ये हलविला जातो आणि निश्चित केला जातो. कट टेंडन विस्तारासह sutured आहे.

E. Paneva-Khalevich द्वारे पद्धत. फॅलेंजेसच्या स्तरावर कंडरा खराब झाल्यास, ऑपरेशनच्या पहिल्या टप्प्यावर, टेंडन्सचे दूरचे भाग काढून टाकले जातात आणि त्यांच्या जागी विनाइल क्लोराईड ट्यूब लावली जाते. टेंडन्सच्या मध्यवर्ती भागांचे टोक एकत्र जोडलेले आहेत. ऑपरेशनच्या दुस-या टप्प्यावर, अग्रभागाच्या खालच्या तिसऱ्या स्तरावरील वरवरचा फ्लेक्सर टेंडन ओलांडला जातो, 180 0 वळला जातो, विनाइल क्लोराईड ट्यूब काढून टाकला जातो आणि कंडरा कृत्रिम योनिमार्गे दूरच्या फॅलेन्क्समध्ये जातो आणि त्यावर निश्चित केले.

टेंडन ट्रान्सपोझिशन. पहिल्या टप्प्यावर, टेंडन्सचे दूरचे विभाग काढले जातात आणि त्यांच्या जागी विनाइल क्लोराईड ट्यूब लावली जाते. दुस-या टप्प्यावर, विनाइल क्लोराईड ट्यूब काढून टाकली जाते आणि वरवरच्या फ्लेक्सर टेंडन्स, जवळच्या, निरोगी बोटापासून मधल्या फॅलेन्क्सला जोडण्याच्या बिंदूवर कापले जातात, तयार केलेल्या योनीमध्ये हलवले जातात आणि दूरच्या फॅलेन्क्समध्ये निश्चित केले जातात.

जर मेटाकार्पल हाडांच्या पातळीवर कंडरा खराब झाला असेल तर, ऑपरेशनच्या पहिल्या टप्प्यावर, टेंडन्सच्या दूरच्या भागांचे टोक जोडले जातात आणि विनाइल क्लोराईड ट्यूबच्या डिस्टल आणि प्रॉक्सिमल टोकांमधील डायस्टेसिसमध्ये रोपण केले जाते. tendons. ऑपरेशनच्या दुस-या टप्प्यावर, वरवरच्या फ्लेक्सर टेंडनचा दूरचा भाग त्याच्या पायांमध्ये विभागलेल्या जागेच्या वर ओलांडला जातो, तो 180 0 वळवला जातो, विनाइल क्लोराईड ट्यूब काढून टाकली जाते, कृत्रिम योनीतून जाते आणि शेवटपर्यंत जोडली जाते. खोल फ्लेक्सर टेंडनच्या प्रॉक्सिमल सेगमेंटचा.

विस्तारकांचे नुकसान.

एक्स्टेंसर टेंडन्सच्या नुकसानाच्या पातळीवर अवलंबून, हे आहेत:

एक्स्टेंसर वेलमचे नुकसान,

एक्सटेन्सरच्या मध्यवर्ती भागाचे नुकसान (मध्यम इंटरफेलेंजियल संयुक्त स्तरावर),

मेटाकार्पल हाडांच्या पातळीवर नुकसान,

बाहूच्या H/3 च्या पातळीवर नुकसान.

नुकसान खुले किंवा बंद असू शकते.

क्लिनिकल अभिव्यक्ती यावर आधारित आहेत:

नेल फॅलेन्क्सच्या सक्रिय विस्ताराचा अभाव,

वाइनस्टीनचे आकुंचन (मध्यम इंटरफेलंजियल जॉइंटवर),

सक्रिय बोट विस्तार कार्याचा अभाव.

उपचार.

एक्स्टेंसर वेलमला बंद झालेल्या दुखापतीच्या ताज्या प्रकरणांमध्ये, प्लॅस्टर स्प्लिंट किंवा किर्शनर वायरसह ट्रान्सअर्टिक्युलर फिक्सेशन वापरून डिस्टल इंटरफेलेंजियल जॉइंटमध्ये जास्तीत जास्त हायपरएक्सटेन्शन तयार करण्याच्या उद्देशाने पुराणमतवादी उपचार पद्धती वापरल्या जातात. तथापि, ते सहसा इच्छित परिणाम देत नाहीत (चिकित्सकीय चित्र स्थिरीकरण आणि पुनर्वसन उपचार काढून टाकल्यानंतर जतन केले जाते), ज्यामुळे शस्त्रक्रिया आवश्यक असते. सर्जिकल उपचार पद्धतीची निवड कंडराच्या खराब झालेल्या टोकांच्या अनुकूलतेच्या शक्यतेवर अवलंबून असते. एक्स्टेंसर सेल नेल फॅलेन्क्सला ट्रान्सोसील सिवनीसह निश्चित केले जाते, त्यानंतर हायपरएक्सटेन्शन स्थितीत स्थिरता येते. किंवा, संलग्नक झोनमधून महत्त्वपूर्ण डायस्टॅसिस असलेल्या प्रकरणांमध्ये, डिस्टल इंटरफॅलेंजियल जॉइंटचे आर्थ्रोडेसिस कार्यात्मक फायदेशीर स्थितीत केले जाते.

जर एक्सटेन्सरचा मधला भाग खराब झाला असेल तर, एक्सटेन्सरचे पार्श्व पाय इंटरफॅलेंजियल जॉइंटवर चिकटलेले असतात. बोटाच्या जास्तीत जास्त विस्ताराच्या स्थितीत पाल्मर पृष्ठभागावर स्थिरीकरण केले जाते.

इतर स्तरांवर नुकसान झाल्यास, वर वर्णन केलेल्या पद्धतींपैकी एक वापरून टेंडन सिवनी लावली जाते, किंवा जुन्या प्रकरणांमध्ये, दूरच्या टोकाला नुकसान नसलेल्या, जवळच्या टेंडनला जोडले जाते. मनगटाच्या सांध्यामध्ये हायपरएक्सटेन्शनच्या स्थितीत, हाताच्या पृष्ठभागावर बोटांच्या टोकापासून कोपरच्या सांध्यापर्यंत प्लास्टर स्प्लिंटसह स्थिरीकरण केले जाते.

स्थिरीकरण कालावधी किमान 3 आठवडे आहे.

प्रश्नांवर नियंत्रण ठेवा.

बोटांच्या फ्लेक्सर आणि एक्सटेन्सर टेंडन्सचे नुकसान: वर्गीकरण, निदान.

बोटांच्या टेंडन्सच्या जखमांच्या उपचारांची तत्त्वे.

सर्जिकल उपचार करण्यासाठी contraindications.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत कंडराच्या दुखापती असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन.

कंडराच्या दुखापती असलेल्या रुग्णांच्या स्थिरतेची वैशिष्ट्ये.

बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या तीव्र जखमांवर शस्त्रक्रिया उपचारांचे प्रकार.

बोटांच्या विस्तारकांना नुकसान, क्लिनिकल चित्र, निदान, शस्त्रक्रिया उपचार पर्याय, स्थिरीकरण.

हातांचा समावेश असलेल्या खेळांमध्ये बोटांच्या दुखापती सामान्य आहेत. या प्रकारांमध्ये प्रामुख्याने व्हॉलीबॉल, बास्केटबॉल, हँडबॉल आणि बेसबॉल यांचा समावेश होतो. योग्य उपचारांसह, यापैकी बहुतेक जखम सामान्यतः महत्त्वपूर्ण समस्यांशिवाय बरे होतात. या जखमांमध्ये "हॅमर फिंगर" असे म्हणतात. बहुतेकदा, ही दुखापत तेव्हा होते जेव्हा बॉल अनपेक्षितपणे पसरलेल्या बोटावर आदळतो, ज्यामुळे टीप अचानक आणि जास्त प्रमाणात वाकते. परिणामी, एक्सटेन्सर डिजिटोरम टेंडनला शेवटच्या इंटरफेलंजियल जॉइंटवर दुखापत होते, परिणामी बोटांचे टोक सरळ करण्यास असमर्थता येते. वक्र टोक असलेले बोट हातोड्यासारखे बनते. वेळेवर आणि योग्य उपचाराने, कंडरा पूर्णपणे बरा होतो आणि सांध्यातील गतिशीलता परत येते. दुखापतीकडे योग्य लक्ष न दिल्यास, बोटाची कायमची विकृती निर्माण होते, ज्याला "हॅमर फिंगर" म्हणतात.

शरीरशास्त्र

इंटरफॅलेंजियल सांधे ब्लॉक सांधे म्हणून वर्गीकृत आहेत - हालचाल केवळ एका विमानात शक्य आहे. वळण आणि विस्तार बोटांच्या फ्लेक्सर आणि एक्सटेन्सर स्नायूंच्या आकुंचनाद्वारे पूर्ण केले जातात. हे स्नायू पुढच्या बाजूस असतात आणि त्यांचे स्नायु तळहातावर आणि हाताच्या मागच्या भागात फांद्या असतात आणि बोटांपर्यंत पसरतात. अधिक माहितीसाठी हाताची शरीररचना पहा.

दुखापतीची यंत्रणा

सामान्यतः, हॅमरटोला दुखापत होते जेव्हा एखादा चेंडू अनपेक्षितपणे सरळ झालेल्या पायाच्या बोटावर आदळतो, ज्यामुळे टीप अचानक आणि जास्त प्रमाणात वाकते (आकृती 1). यामुळे डिस्टल इंटरफेलेंजियल जॉइंटवरील एक्सटेन्सर डिजीटोरम टेंडनला इजा होते.

दुखापतीचे पॅथॉलॉजिकल शरीरशास्त्र

हॅमरटोच्या दुखापतीचे तीन अंश आहेत (चित्र 2):

कंडरा त्याच्या लवचिकतेच्या पलीकडे पसरलेला असतो, ज्यामुळे टेंडन टिश्यूमध्ये सूक्ष्म अश्रू येतात, परंतु ते पूर्णपणे फुटत नाही
एक्सटेन्सर डिजीटोरम टेंडनचे संपूर्ण फाटणे
एव्हल्शन फ्रॅक्चर - बोटाच्या डिस्टल फॅलेन्क्सच्या हाडाच्या तुकड्याने कंडर फाटला जातो.

लक्षणे आणि निदान

उपचार खूप वेदनादायक आहे. जेव्हा बोट खूप कमकुवत असते आणि कोणत्याही अस्ताव्यस्त हालचालीमुळे बोटाच्या टोकाला स्पर्श करताना वेदना होतात (उदाहरणार्थ, खिशात हात घालताना). दुसरी केस म्हणजे एव्हल्शन फ्रॅक्चर. या प्रकरणात, तुकडे निश्चित करणे आवश्यक आहे. यासाठी, एक पातळ धातूचा पिन वापरला जातो, जो अशा प्रकारे घातला जातो की तो केवळ तुकड्यांनाच नव्हे तर दूरस्थ इंटरफेलेंजियल जॉइंट (चित्र 4) देखील निश्चित करतो.

दुखापतीनंतर पुनर्वसन

नॉन-सर्जिकल पुनर्वसन

संयुक्त, त्याची संपूर्ण अचलता 6 ते 8 आठवड्यांपर्यंत टिकते याची खात्री करा. जर दुखापतीकडे दुर्लक्ष केले गेले असेल आणि 3 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ उपचार केला गेला नसेल, तर सांधे निश्चित करणे 8-12 महिन्यांपर्यंत वाढविले जाते. पुढील 6 महिने, स्प्लिंट फक्त रात्रीच लावले जाते. स्प्लिंट सतत परिधान केल्यामुळे, त्वचेच्या समस्या शक्य आहेत. अशा समस्या उद्भवल्यास, तुम्हाला टायर नवीनमध्ये बदलणे किंवा वेगळ्या सामग्रीचे टायर वापरणे आवश्यक आहे. स्प्लिंट काढून टाकल्यानंतर, डॉक्टर आपल्याला आवश्यक व्यायाम दर्शवेल जे गतिशीलता आणि गुळगुळीत हालचाली पुनर्संचयित करण्यात मदत करतील.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसनाची मुख्य उद्दिष्टे म्हणजे संयुक्त गतिशीलता पुनर्संचयित करणे आणि प्रतिबंध करणे

हा शोध औषधाशी संबंधित आहे, म्हणजे हाताच्या शस्त्रक्रियेशी. डीआयपीजेच्या मागील बाजूस एक आडवा चीरा बनविला जातो, त्वचेच्या चीराच्या काठाचे एकत्रीकरण आणि टेंडनची पुनरावृत्ती करून त्वचेच्या आडवा कापणीसह 20 मिमी लांब, 2-3 मिमी रुंद "पाकळ्या" च्या मागील बाजूस. डीआयपीजे. हेमोस्टॅसिसच्या नियंत्रणाखाली बोटातून टॉर्निकेट काढा. शोषून न घेता येणाऱ्या सिवनी सामग्रीपासून बनवलेल्या व्यत्यय किंवा U-आकाराच्या सिवनीने त्वचेला सीन केले जाते. जखम बरी झाल्यानंतर, त्वचेचे शिवण काढून टाकले जाते आणि नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड तपासणी केली जाते. जेव्हा पुरेशा ताकदीच्या टेंडनच्या पुनरुत्पादनाची पुष्टी केली जाते, तेव्हा किर्शनर वायर काढून टाकली जाते. सुई काढून टाकल्यानंतर 2-3 दिवसांनंतर, 2 आठवड्यांच्या हालचालींच्या मोठेपणामध्ये हळूहळू वाढ करून ऑपरेट केलेल्या बोटाच्या डिस्टल फॅलेन्क्सच्या निष्क्रिय आणि सक्रिय हालचाली करून पुनर्वसन उपाय केले जातात. ही पद्धत आपल्याला कंडराच्या सिवनाशिवाय कंडराच्या टोकांना जोडण्याची परवानगी देते, ज्यामुळे सुरुवातीच्या टप्प्यात सक्रिय आणि निष्क्रिय हालचाली होऊ शकतात. 1 Ave., 10 आजारी.

हा शोध औषधाच्या क्षेत्राशी संबंधित आहे, म्हणजे हाताच्या शस्त्रक्रियेशी, आणि तीन-फॅलेन्क्स बोटांच्या एक्सटेन्सर टेंडन्सचे फाटणे पुनर्संचयित करण्याच्या पद्धतींशी संबंधित आहे.

क्लोज्ड झोन I एक्सटेन्सर टेंडन फुटणे हे इतर तीन प्रकारांच्या एकत्रित तुलनेत अधिक सामान्य आहे. त्वचेखालील एक्सटेन्सर टेंडन फुटल्यास, डिस्टल फॅलेन्क्स एक्सटेन्शन डेफिसिटची डिग्री मर्यादित प्रमाणात विस्तारापासून 75° च्या तुटीपर्यंत बदलू शकते. झोन I मध्ये कंडराच्या नुकसानावर उपचार करण्याचे उद्दिष्ट कंडराची सातत्य पुनर्संचयित करणे आहे.

दुखापतीनंतर 4 आठवड्यांपर्यंत या स्तरावर बोटांच्या एक्सटेन्सर टेंडन्सच्या बंद फाटलेल्या रूढीवादी उपचारांसाठी पर्याय आहेत. यामध्ये 6 आठवडे विविध स्प्लिंट्स (वोग्ट, रोझोव्ह, वोल्कोव्ह, उसोलत्सेवा, स्टार्क) वापरून बोटाचे बाह्य फिक्सेशन आणि 2 आठवडे अतिरिक्त रात्रीचे कपडे किंवा 8 आठवडे बोट सतत स्थिर करणे समाविष्ट आहे. तथापि, विविध लेखकांच्या मते, डिस्टल एक्स्टेंसर टेंडन फुटण्याच्या पुराणमतवादी उपचारांच्या पद्धतींची प्रभावीता 50-77% पेक्षा जास्त नाही.

अशा प्रकारे, ताज्या बंद अश्रूंच्या पुराणमतवादी उपचारांचे तोटे आहेत: बोटांच्या स्थिरतेचा दीर्घ कालावधी (8 आठवड्यांपर्यंत) आणि 23-50% प्रकरणांमध्ये अकार्यक्षमता. डिस्टल इंटरफॅलेंजियल जॉइंट (डीआयपीजे) च्या पातळीवर बोटांच्या एक्सटेन्सर टेंडन्सच्या बंद फाटलेल्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या पद्धती ज्ञात आहेत - हे डीआयपीजे बोटाचे तात्पुरते आर्थ्रोडसेस आहेत ज्यामध्ये किर्शनर वायर 6 आठवडे एक्स्टेंसर स्थितीत असते आणि इंट्रा - थ्रेड्सच्या फिक्सेशनच्या विविध बिंदूंसह ट्रंक सिव्हर्स, बाह्य फिक्सेशनसह काढता येण्याजोग्या टेंडन सिव्हर्स आणि किर्शनर वायरसह तात्पुरते आर्थ्रोडेसिस डीएमएफएस.

एक्स्टेंसर टेंडन रिस्टोरेशन तंत्राची सापेक्ष साधेपणा असूनही, 1/3 शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप असमाधानकारक परिणामांसह समाप्त होतात.

शस्त्रक्रियेनंतर 6 आठवड्यांनंतर किर्शनर वायर काढून टाकल्यानंतर टेंडन सिवनी न करता डीआयपी जॉइंटचे तात्पुरते आर्थ्रोडेसिस करताना, 25% रुग्णांमध्ये अजूनही कंडराच्या अल्ट्रासाऊंडवर पुनरुत्पादनाची अपुरी परिपक्वता असते, ज्यासाठी डीआयपी संयुक्त आणखी स्थिर करणे आवश्यक असते.

टेंडन सिवनी वापरून या प्रकारच्या दुखापतीच्या शस्त्रक्रिया उपचारांच्या ज्ञात पद्धतींचे तोटे आहेत:

पृष्ठीय DIPJ मधील मऊ ऊतींच्या वरवरच्या थरांच्या कमकुवत संवहनी संवहनीमुळे Z-आकाराच्या चीरानंतर आणि एक्सटेन्सर टेंडनच्या विस्तृत प्रदर्शनानंतर पृष्ठीय DIPJ च्या त्वचेचे सीमांत नेक्रोसिस दिसणे;

डिस्टल इंटरफॅलेंजियल जॉइंटच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेच्या व्यापक गतिशीलतेनंतर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत जखमेच्या प्रक्रियेची मंद सकारात्मक गतिशीलता;

इंट्रा-ट्रंक टेंडनद्वारे एक्स्टेंसर टेंडनच्या मजबूत तणावामुळे तात्पुरते आर्थ्रोडेसिस बंद झाल्यानंतर किंवा डीएमजेचे एक्सटेन्सर कॉन्ट्रॅक्चर तयार झाल्यानंतर बोटाच्या सुरुवातीच्या विकासादरम्यान पुनर्संचयित कंडराच्या सिवनी फुटण्याची शक्यता असते. सिवनी

टेंडन सिवनीच्या दूरच्या भागातून सिवनी सामग्रीचे स्थलांतर, वाढत्या नेल प्लेटमुळे, नेल प्लेटची बिघडलेली वाढ, लिगेचर फिस्टुला;

शस्त्रक्रियेनंतर 6 आठवड्यांनंतर काढता येण्याजोग्या टेंडन सिवनी काढण्याची गरज;

DMJ च्या फिक्सेशनच्या समाप्तीनंतर relapses चे स्वरूप.

टेंडन सिवनी न करता एक्सटेन्सर टेंडनच्या बंद फाटलेल्या शल्यक्रिया उपचाराची नवीन पद्धत विकसित करण्याची गरज आहे, परंतु डीआयपीजेच्या तात्पुरत्या आर्थ्रोडेसिसपेक्षा टेंडन जलद पुनरुत्पादनासह.

प्रस्तावित पद्धतीच्या सर्वात जवळची पद्धत म्हणजे झोन I मधील एक्सटेन्सर टेंडनच्या बंद फटीच्या शस्त्रक्रियेची एक पद्धत आहे, ज्यामध्ये 6 आठवड्यांसाठी किर्शनर वायरसह डीएमजेच्या ट्रान्सआर्टिक्युलर तात्पुरत्या आर्थ्रोडेसिसचा समावेश आहे. या पद्धतीचे तोटे आहेत: 25% प्रकरणांमध्ये वायर काढून टाकल्यानंतर पुढील स्थिरतेची आवश्यकता, आर्थ्रोडेसिस काढून टाकल्यानंतर सक्रिय विकासाची शक्यता नसणे आणि तात्पुरत्या अपंगत्वाचा कालावधी.

शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये कमी आघात झाल्यामुळे या पद्धतीची प्रभावीता वाढवणे, ऑपरेशनचे असमाधानकारक परिणाम आणि आर्थ्रोडेसिस काढून टाकल्यानंतर डीएमएफएसच्या सक्रिय विकासाची शक्यता कमी करणे आणि कमी करणे हे नवीन तांत्रिक आव्हान आहे. तात्पुरत्या अपंगत्वाचा कालावधी.

डिस्टल इंटरफॅलेंजियल जॉइंट (आयपीजे) च्या पातळीवर बोटांच्या एक्सटेन्सर टेंडन्सचे बंद फाटणे पुनर्संचयित करण्याच्या पद्धतीमध्ये समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, टॉर्निकेटच्या वापरासह खराब झालेल्या बोटाच्या वहन भूलसह, तात्पुरती आर्थ्रोडेसिसची निर्मिती. किर्शनर वायरसह डीआयपीजे, डीआयपीजेच्या मागील बाजूस एक अतिरिक्त ट्रान्सव्हर्स चीरा बनविला जातो, त्वचेच्या चीराच्या कडा एकत्रित करणे आणि 20 मिमी लांब “पाकळ्या” असलेल्या त्वचेच्या ट्रान्सव्हर्स एक्सिजनसह टेंडनची पुनरावृत्ती, 2- डीआयपीजेच्या मागच्या बाजूने 3 मिमी रुंद, ज्यानंतर हेमोस्टॅसिसच्या नियंत्रणाखाली बोटातून टूर्निकेट काढले जाते, त्वचेला व्यत्यय किंवा यू-आकाराच्या सिवने न शोषण्यायोग्य सिवनी सामग्रीपासून बांधले जाते, त्यानंतर, जखमा बरे झाल्यानंतर, त्वचा सिवने काढून टाकली जातात, नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड तपासणी (अल्ट्रासाऊंड) केली जाते, जर पुरेशा ताकदीच्या टेंडनच्या पुनरुत्पादनाची पुष्टी झाली तर, किर्शनर वायर काढून टाकली जाते, वायर काढून टाकल्यानंतर 2-3 दिवसांनी, पुनर्वसन उपाय केले जातात. 2 आठवड्यांच्या आत हालचालींच्या श्रेणीत हळूहळू वाढ होण्यासह ऑपरेट केलेल्या बोटाच्या डिस्टल फॅलेन्क्सच्या निष्क्रिय आणि सक्रिय हालचाली.

आकृती 1-10 प्रस्तावित पद्धतीच्या चांगल्या प्रकारे समजून घेण्यासाठी उदाहरणात्मक सामग्री प्रदान करते.

आकृती क्रं 1. झोन I मधील एक्सटेन्सर टेंडनच्या इंट्रा-ट्रंक सिव्हर्सनंतर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील गुंतागुंत.

1 - लिग्चर फिस्टुला;

2 - टेंडन सिवनीच्या सिवनी सामग्रीचे नेल प्लेटमध्ये स्थलांतरासह लिगेचर फिस्टुला.

अंजीर.2. ऑपरेशन आकृती.

अंजीर.3. ओबर्स्ट-लुकाशेविचच्या मते बोटाचे कंडक्शन ऍनेस्थेसिया.

अंजीर.4. किर्शनर वायर वापरून डाव्या हाताच्या दुसऱ्या बोटाच्या डीआयपी जॉइंटचे तात्पुरते आर्थ्रोडेसिस करणे.

अंजीर.5. उजव्या हाताच्या चौथ्या बोटाच्या DMFS च्या मागील बाजूस “पाकळ्या” सह त्वचेचे ट्रान्सव्हर्स एक्सिजन.

अंजीर.6. उजव्या हाताच्या चौथ्या बोटाच्या टेंडनच्या पुनरावृत्तीसह जखमेच्या काठावर त्वचेची गतिशीलता.

अंजीर.7. त्वचेच्या शिवणकामानंतर उजव्या हाताच्या तिसऱ्या बोटाचे दृश्य.

अंजीर.8. उजव्या हाताच्या तिसऱ्या बोटाच्या DMFC च्या तात्पुरत्या आर्थ्रोडेसिसनंतर एक्स-रे प्रतिमा.

अंजीर.9. रुग्ण K. शस्त्रक्रियेनंतर 3 महिन्यांनी (डाव्या हाताच्या चौथ्या बोटाच्या डिस्टल फॅलेन्क्सचा सक्रिय विस्तार).

अंजीर 10. रुग्ण K. शस्त्रक्रियेनंतर 3 महिन्यांनी (डाव्या हाताच्या चौथ्या बोटाच्या डिस्टल फॅलेन्क्सचे सक्रिय वळण).

पद्धत खालीलप्रमाणे चालते.

ओबर्स्ट-लुकाशेविचच्या म्हणण्यानुसार जखमी बोटाच्या कंडक्शन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, डीआयपीजेचे तात्पुरते आर्थ्रोडेसिस किर्शनर वायरने तयार केले जाते आणि 20 × 2-3 मिमीच्या "पाकळ्या" असलेल्या त्वचेचे आडवा छाटणे त्याच्या मागील बाजूस केले जाते. DIPJ, शक्य असल्यास बोटाच्या मागच्या नसांना इजा न करता, कात्रीने त्वचेच्या चीराच्या कडा एकत्र करून दुखापत झालेल्या कंडराची (ताणणे किंवा फुटणे) पुनरावृत्ती करणे. हेमोस्टॅसिस नियंत्रित करण्यासाठी बोटातून टॉर्निकेट काढा. 4/0 न शोषण्यायोग्य सिवनी मटेरियल वापरून त्वचेला व्यत्यय किंवा U-आकाराच्या सिवने बांधले जाते. जखमेवर निर्जंतुकीकरण नॅपकिनने झाकून ठेवा.

जखम बरी झाल्यानंतर (शस्त्रक्रियेनंतर 8-12 दिवसांनी) त्वचेचे शिवण काढले जातात. किर्शनर वायर नियंत्रण अल्ट्रासाऊंडनंतर 4-6 आठवड्यांनंतर काढून टाकली जाते (पुरेशी ताकद असलेल्या टेंडनच्या निर्मितीची पुष्टी). सुई काढून टाकल्यानंतर 2-3 दिवसांनी, हालचालींच्या मोठेपणामध्ये हळूहळू वाढ करून ऑपरेट केलेल्या बोटाच्या डिस्टल फॅलेन्क्सच्या निष्क्रिय आणि सक्रिय हालचाली करणे शक्य आहे.

पद्धतीसाठी तर्क

DMJ च्या मागील बाजूस असलेल्या एक्सटेन्सर टेंडनमधून त्वचेची हालचाल केल्यानंतर दिसणारी अतिरिक्त त्वचा काढून टाकण्यासाठी 20 मिमी लांब आणि 2-3 मिमी रुंद “पाकळ्या” असलेल्या त्वचेची छाटणी करणे आवश्यक आहे. DIPJ च्या मागील बाजूस एक आडवा चीरा DIPJ चे त्वचाजन्य आकुंचन तयार करते. DIPJ मध्ये आर्थ्रोडेसिससह DIPJ च्या मागच्या बाजूने त्वचेचे गतिशीलता एखाद्याला झोन I मधील एक्सटेन्सर टेंडनचे चांगले आकुंचन प्राप्त करण्यास अनुमती देते आणि त्याला कंडरा सिवनी आवश्यक नसते. एक्स्टेंसर टेंडनच्या कडा एकत्र करून त्वचेच्या चीरामुळे डोर्सल डीआयपीजे प्रदेशाचा तात्पुरता इस्केमिया देखील होतो, जो टेंडन रिजनरेटच्या निर्मितीस उत्तेजित करतो. पद्धत आपल्याला पूर्वीचे सक्रिय पुनर्वसन सुरू करण्यास अनुमती देते. पुनर्वसन उपायांची नियुक्ती 2-3 दिवसांनी वायर काढून टाकल्यानंतर 2-3 दिवसांनी नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड नंतर पुरेशा ताकदीच्या पुनरुत्पादित टेंडनच्या निर्मितीची पुष्टी करते, वायर काढून टाकल्यानंतर 2-3 दिवसांनी अधिक प्रभावी पुनर्वसन आणि संयुक्त गतिशीलता पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे, संकुचित होण्यास प्रतिबंध करण्यास मदत करते. गुंतागुंत टाळण्यासाठी 2 आठवडे व्यायामाचा कालावधी पुरेसा आहे.

बी-नॉय के., 42 वर्षांचे, बोटांच्या कंडरा फुटल्याच्या निदानाने दाखल झाले. सर्जिकल उपचार प्रस्तावित पद्धतीनुसार केले गेले. ओबर्स्ट-लुकाशेविचच्या म्हणण्यानुसार जखमी बोटाच्या कंडक्शन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, डीआयपीजेचे तात्पुरते आर्थ्रोडेसिस किर्शनर वायरने तयार केले गेले आणि त्याच्या मागील बाजूस 20 × 2-3 मिमीच्या “पाकळ्या” असलेल्या त्वचेचे ट्रान्सव्हर्स एक्सिजन केले गेले. DIPJ, बोटाच्या मागील भागाच्या नसांना इजा न करता, कात्रीने कात्रीने त्वचेच्या चीराच्या कडा एकत्र करून टेंडनच्या दुखापतीची पुनरावृत्ती (स्ट्रेचिंग किंवा फाडणे). यानंतर, हेमोस्टॅसिस नियंत्रित करण्यासाठी बोटातून टॉर्निकेट काढले जाते. शोषून न घेता येणारी सिवनी सामग्री 4/0 वापरून त्वचेला व्यत्यय असलेल्या सिवनीने बांधले जाते. जखम निर्जंतुकीकरण नॅपकिनने बंद केली जाते.

शस्त्रक्रियेनंतर 8 दिवसांनी जखम बरी झाल्यानंतर त्वचेचे शिवण काढण्यात आले. नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड (पुरेशा ताकदीच्या टेंडनच्या पुनरुत्पादनाची पुष्टी करून) 4-6 आठवड्यांनंतर Kirschner वायर काढून टाकण्यात आली. सुई काढून टाकल्यानंतर 2-3 दिवसांनी, हालचालींच्या मोठेपणामध्ये हळूहळू वाढ करून ऑपरेट केलेल्या बोटाच्या डिस्टल फॅलेन्क्सच्या निष्क्रिय आणि सक्रिय हालचाली लिहून देणे शक्य आहे. त्याला 10 व्या दिवशी कोणतीही गुंतागुंत न होता डिस्चार्ज देण्यात आला.

एएनओ "टॉमस्क सायंटिफिक सेंटर एसबी रॅम्सच्या मायक्रोसर्जरी संशोधन संस्था" च्या क्लिनिकमध्ये कल्पक पद्धतीची चाचणी घेण्यात आली, 2010-2011 मध्ये 42 रुग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली. रुग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स गुळगुळीत असतो. पुन्हा पडण्याची कोणतीही प्रकरणे नव्हती. शस्त्रक्रियेनंतर बाह्यरुग्ण उपचार शक्य आहे.

परिणामी, ज्ञात शस्त्रक्रिया पद्धतींच्या तुलनेत खालील फायदे ओळखले गेले:

तंत्राची साधेपणा आणि कमी क्लेशकारक ऑपरेशन;

दाहक प्रक्रिया आणि वेदना जलद आराम सह पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा सौम्य कोर्स;

टेंडन सिवनीची अनुपस्थिती;

Kirschner वायर काढून टाकल्यानंतर DMJ चे पुढील स्थिरीकरण किंवा तात्पुरते निर्धारण करण्याची आवश्यकता नाही;

सर्व रुग्णांमध्ये जखमी बोटांच्या दूरच्या फॅलेंजच्या सक्रिय हालचाली लवकर पुनर्संचयित करण्याची शक्यता.

प्राप्त झालेले परिणाम आमच्या मते, शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेच्या कडा एकत्र केल्यानंतर एक्सटेन्सर टेंडनच्या चांगल्या आकुंचनमुळे आणि इस्केमियाच्या क्षेत्रामध्ये इस्केमियाद्वारे टेंडनच्या पुनरुत्पादनास उत्तेजन दिल्याने प्राप्त होतात. सर्जिकल प्रवेश.

माहिती स्रोत

1. गोलुबेव्ह आय.ओ. बोटांच्या एक्सटेन्सर टेंडन्सचे नुकसान / प्लास्टिक सर्जरीचा कोर्स: डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. 2 खंडांमध्ये / एड. केपी पशेनिस्नोव्हा. - T.II. - यारोस्लाव्हल; रायबिन्स्क: पब्लिशिंग हाऊस ओजेएससी "रायबिन्स्क प्रिंटिंग हाउस", 2010. - पी.1345-1362.

2. गुबोचकिन एन.जी., शापोवालोव्ह व्ही.एम. हाताच्या शस्त्रक्रियेतील निवडक विषय. ट्यूटोरियल. - सेंट पीटर्सबर्ग: इंटरलाइन एलएलसी, 2000. - 112 पी.

3. Zelenin V.N., Zolotev A.S., Sorokovikov V.A. हाताच्या एक्सटेन्सर टेंडनला झालेल्या नुकसानावर उपचार करण्याची पद्धत. पेटंट क्रमांक 2334479 C2, 01/10/2008.

4. झोलोटोव्ह ए.एस. बोटांच्या दूरस्थ जखमांच्या विविध प्रकारच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये आणि परिणाम, ज्यामुळे "हातोडा विकृती" / ए.एस. झोलोटोव्ह, व्ही.एन. झेलेनिन // बुलेटिन ऑफ ट्रॉमाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्सचे नाव आहे. N.N. Priorova. - 2006. क्रमांक 2. - पृ.81-84.

5. झोलोटोव्ह ए.एस. बोटांच्या एक्सटेन्सर टेंडन्सच्या जखमांवर पुराणमतवादी उपचार / ए.एस. झोलोटोव्ह, व्ही.एन. झेलेनिन, व्ही.ए. सोरोकोविकोव्ह // बुलेटिन ऑफ ट्रॉमाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्स नावाच्या नावावर. N.N. Priorova. - 2007. क्रमांक 9. - P.73-75.

6. कुझमेन्को V.V., Korshunov V.F., Eskin N.A., Magdiev D.A., Chulovskaya I.G. बोटांच्या एक्सटेन्सर टेंडन्स त्यांच्या त्वचेखालील फाटणे आणि खुल्या जखमांसह पुनर्संचयित करण्याची पद्धत. पेटंट क्रमांक 2188599 C1, 09/10/2002.

7. मॅग्दीव डी.ए., चुलोव्स्काया आय.जी., कोर्शुनोव व्ही.एफ., एस्किन एन.ए. डिस्टल इंटरफॅलेंजियल जॉइंट // वेस्टीच्या स्तरावर एक्सटेन्सर टेंडन्सच्या त्वचेखालील फाटण्यावर उपचार. RGMU. - 2005. - क्रमांक 7 (46). - P.25-28.

8. मिकुसेव्ह जी.आय. नेल फॅलेन्क्सच्या संलग्नक क्षेत्रामध्ये बोटाच्या एक्सटेन्सर टेंडनला झालेल्या नुकसानावर उपचार करण्याची पद्धत. पेटंट क्रमांक 2245682 C2, 10.10.2002.

9. अरोरा R, Lutz M, Gabl M, Pechlaner S. हाताच्या तीव्र एक्सटेन्सर टेंडनच्या दुखापतींवर प्राथमिक उपचार // ऑपरेशन. ऑर्थोप. Traumatol. 2008. - मार्च; 20(1). पृ.१३-२४.

10. डॉयल जे.आर. एक्सटेन्सर टेंडन - तीव्र जखम // ग्रीन डी.पी., एड. ऑपरेटिव्ह हँड सर्जरी, 3री आवृत्ती. न्यू यॉर्क. - चर्चिल लिव्हिंगस्टोन, 1993. - पी.1925-1954.

11. Geyman J.P., Fink K., Sullivan S.D. कंझर्व्हेटिव्ह वर्सेस सर्जिकल ट्रीटमेंट ऑफ मॅलेट फिंगर: ए पूल्ड क्वांटिटेटिव्ह लिटरेचर इव्हॅल्युएशन // जे. एम. बोर्ड फॅम. सराव करा. - 1998. - N11: 5. - P.382-390.

12. जेबलेकी जे, सिरको एम. झोन 1 एक्सटेन्सर टेंडन लेशन: वर्तमान उपचार पद्धती आणि साहित्य // ऑर्टॉपचे पुनरावलोकन. Traumatol. पुनर्वसन. - 2007. - जानेवारी-फेब्रुवारी; N9 (1). - P.52-62.

13. न्यूपोर्ट M.L., ब्लेअर W.F., Steyers S.M. ज्यु. एक्स्टेंसर टेंडन दुरुस्तीचे दीर्घकालीन परिणाम // जे. हँड सर्ज., - 1990. - V.15A. - P.961-966.

14. न्यूपोर्ट एम.एल. एक्स्टेंसर टेंडन जखमांची लवकर दुरुस्ती // बर्जर आर.ए. मध्ये, वेइस ए.पी. एड हाताची शस्त्रक्रिया. - फिलाडेल्फिया. - लिपिंकॉट. - 2004. - पी.737-752.

15. स्टार्क एच.जी. मॅलेट फिंगरसाठी एक सुधारित स्प्लिंट // जे. हात. सर्ज. - 1986. - V.11B. - P.236-238.

डिस्टल इंटरफॅलेंजियल जॉइंट (डीआयपीजे) च्या पातळीवर बोटांच्या एक्सटेन्सर टेंडन्सचे बंद फाटणे पुनर्संचयित करण्याची एक पद्धत, ज्यामध्ये टॉर्निकेटच्या वापरासह खराब झालेल्या बोटाचे वहन भूल देणे, किर्शनरसह डीआयपीजेच्या तात्पुरत्या आर्थ्रोडेसिसची निर्मिती समाविष्ट आहे. वायर, डीआयपीजेच्या मागील बाजूस एक अतिरिक्त ट्रान्सव्हर्स चीरा बनविण्याचे वैशिष्ट्य आहे, त्वचेच्या चीराच्या काठाचे एकत्रीकरण आणि 20 मिमी लांब “पाकळ्या” असलेल्या त्वचेच्या ट्रान्सव्हर्स एक्सिजनसह टेंडनची पुनरावृत्ती, 2-3 मि.मी. डीआयपीजेच्या मागील बाजूस रुंद, ज्यानंतर हेमोस्टॅसिसच्या नियंत्रणाखाली बोटातून टॉर्निकेट काढून टाकले जाते, त्वचेला व्यत्यय किंवा यू-आकाराच्या शिवणांनी न शोषण्यायोग्य सिवनी मटेरिअलने बांधले जाते, नंतर जखम बरी झाल्यानंतर त्वचेचे सिवने बांधले जातात. काढून टाकले जातात, एक नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड तपासणी केली जाते, जर पुरेशी ताकद असलेल्या टेंडनच्या पुनरुत्पादनाची पुष्टी झाली तर, किर्शनर वायर काढून टाकली जाते, वायर काढून टाकल्यानंतर 2-3 दिवसांनी, निष्क्रिय आणि सक्रिय करून पुनर्वसन उपाय केले जातात. 2 आठवडे हालचालींच्या मोठेपणामध्ये हळूहळू वाढीसह ऑपरेट केलेल्या बोटाच्या डिस्टल फॅलेन्क्सच्या हालचाली.

सहा वेगवेगळ्या स्तरांवर उपलब्ध. नेल फॅलेन्क्सच्या आत एक्सटेन्सर टेंडन ऍपोन्युरोसिसचे फाटणे विविध प्रकार आहेत.

अ) डिस्टल टर्मिनल फॅलेन्क्सचे नुकसान. एक्स्टेंसर टेंडन बंडल फाटल्यास किंवा कापल्यास (या स्तरावर हाताच्या लहान स्नायूंच्या कंडराचे बंडल प्रामुख्याने असतात), खोल फ्लेक्सर स्नायूचा टोन प्रचलित असतो आणि नखे फॅलेन्क्स एक वाकलेली स्थिती गृहीत धरते.

त्या मुळे extensor longus tendonअधिक जवळ जोडते, त्याचे कार्य पूर्णपणे बाहेर पडत नाही, म्हणून मध्यम फॅलेन्क्स किंचित हायपरएक्सटेन्शनची स्थिती घेते. एक्सटेन्सर टेंडन फुटण्याच्या यंत्रणेबद्दल, क्रोमर बहुतेक पाठ्यपुस्तकांचे मत सामायिक करत नाही, त्यानुसार जेव्हा टर्मिनल फॅलेन्क्स जोरदार वाकलेला असतो तेव्हा ताणलेल्या एक्सटेन्सर टेंडनला नुकसान होते.

जेव्हा एक्सटेन्सर टेंडन वेगवेगळ्या स्तरांवर खराब होते तेव्हा बोटाची वैशिष्ट्यपूर्ण स्थिती

त्याच्या मते, कारण अंतरबहुतेक भागांसाठी, टर्मिनल फॅलेन्क्सचा अचानक हायपरएक्सटेन्शन आहे. दुखापतीचे क्लिनिकल चित्र सांध्याच्या फ्रॅक्चर-डिस्लोकेशनपेक्षा वेगळे असावे. नंतरचे एक्स-रे तपासणी आणि नेल फॅलेन्क्सच्या निष्क्रिय विस्ताराच्या प्रयत्नाद्वारे पुष्टी केली जाते, जे ज्ञात आहे, अव्यवस्था दरम्यान केले जात नाही.

मेक डंकनशेवटच्या सांध्याच्या स्तरावर एक्सटेन्सर ऍपोन्युरोसिसच्या विविध प्रकारच्या जखमांमध्ये फरक करतो आणि तो त्यांना हाडांच्या भ्रूणहरणासह किंवा त्याशिवाय झालेल्या जखमांमध्ये विभागतो. पूर्वीचे रोगनिदान अधिक अनुकूल आहे, कारण पुराणमतवादी उपचारानंतरही हाडांचा तुकडा बरा होऊ शकतो.

विटच्या मते एंड जॉइंटच्या आत एक्सटेन्सर टेंडन ऍपोनेरोसिस फुटण्याचे सर्वात सामान्य प्रकार

ब) प्रॉक्सिमल टर्मिनल फॅलेन्क्समध्ये एक्सटेन्सर ऍपोनेरोसिसचे नुकसान. या प्रकरणात, लाँग एक्सटेन्सरचे कार्य गमावले जाते आणि टर्मिनल फॅलान्क्स मध्यम फॅलेन्क्सच्या हायपरएक्सटेन्शनशिवाय फ्लेक्सियन स्थिती गृहीत धरते.

दोघांवर उपचार नुकसानाचे प्रकारमुळात एकसारखे. आजपर्यंत बहुतेक लेखक पुराणमतवादी थेरपीचे समर्थक आहेत (बोहलर, होमन, क्रोमर, रोझोव्ह, विंटरस्टीन, रौबर). पुराणमतवादी उपचारांच्या कोणत्याही पद्धतीचे मूलभूत तत्त्व म्हणजे 4-6 आठवड्यांसाठी हायपरएक्सटेन्शनच्या स्थितीत टर्मिनल फॅलेन्क्सचे स्थिरीकरण. L. Böhler आणि त्याचे विद्यार्थी हायपरएक्सटेन्शनच्या स्थितीत बोटाचे निराकरण करण्यासाठी प्लास्टर किंवा सेल्युलॉइड केस वापरतात, ज्यामध्ये नखेच्या स्थानानुसार एक छिद्र कापले जाते आणि मधला सांधे मोकळा राहतो. अनेक शल्यचिकित्सक बोटाच्या मधल्या सांध्याचे निराकरण देखील करतात.

1 a-c - टर्मिनल फॅलेन्क्समधील एक्स्टेंसर टेंडनच्या फाटण्यावर उपचार करण्यासाठी क्रोमरची पद्धत
2 - विंटरस्टीन टायर
3-8 वर्षांची मुलगी, खेळादरम्यान तिच्या डाव्या हाताच्या अनामिकाला दुखापत झाल्यानंतर, बोटाच्या टर्मिनल फॅलेन्क्सला सरळ करू शकत नाही.
दुखापतीनंतर दोन आठवड्यांनी डॉक्टरांचा सल्ला घेण्यात आला, त्या वेळी स्प्लिंट पट्टी लावली गेली आणि फॅलेन्क्सला हायपरएक्सटेन्शन स्थिती दिली गेली. 6 आठवड्यांनंतर, बोटांचे कार्य सामान्य झाले

प्रॅटने शिफारस केली " अंतर्गत स्प्लिंटिंग e" हायपररेक्स्थेसियाच्या स्थितीत कर्श्नर वायर आणि वळणाच्या स्थितीत मध्यम फॅलेन्क्सचा वापर करून टर्मिनल फॅलान्क्स पर्क्यूटेनस फिक्स करताना. पूर्वी, ज्या चॅनेलमधून वायर पार केले गेले होते ते 20% प्रकरणांमध्ये (हाडे आणि सांध्यासंबंधी पॅनारिटियम) संक्रमित झाले होते, परंतु सध्या संसर्ग प्रत्यक्षपणे दिसून येत नाही. लेन्जेनहेगर एक चिकट पट्टी वापरण्याचा सल्ला देतात ज्यामध्ये टर्मिनल फॅलान्क्स हायपरएक्सटेन्शन स्थितीत आणि वळणाच्या स्थितीत मध्यम फॅलेन्क्स असते. तथापि, एक चिकट पट्टी एवढ्या दीर्घ कालावधीसाठी पुरेसे निर्धारण प्रदान करत नाही.

रोझोव्ह स्प्लिंटचा वापर पट्टीशिवाय एक्स्टेंसर टेंडन फुटण्याच्या उपचारासाठी केला जातो

क्रोमर पुराणमतवादी पसंत करतात उपचार पद्धती: पॅड केलेले ॲल्युमिनियम स्प्लिंट आणि चिकट पट्टी सहा आठवड्यांसाठी लावा. विंटरस्टीनने मेटल स्प्लिंटचा वापर प्रस्तावित केला, ज्याला रौबर अजूनही निवडीची पद्धत मानतात. पृष्ठीय धातूचे स्प्लिंट, वर्तुळाच्या भागासारखे आकार, मधल्या फॅलेन्क्सपासून नखेच्या काठापर्यंत चालते. प्लास्टर कास्टनुसार प्रत्येक रुग्णासाठी ते स्वतंत्रपणे मॉडेल केले जाणे आवश्यक आहे, अन्यथा ते बेडसोर्सच्या विकासास कारणीभूत ठरते.
स्प्लिंटला वॉटरप्रूफ ॲडेसिव्ह प्लास्टरच्या गोलाकार हालचालीने मजबूत केले जाते जेणेकरून बोटाचे टोक मोकळे राहते. फिक्सेशनचा कालावधी 6-8 आठवडे आहे. रोझोव्हची पद्धत नुकत्याच वर्णन केलेल्या पद्धतीसारखी आहे.

"इंटर्नल स्प्लिंटिंग" किर्शनर वायर वापरून बोटाला हायपरएक्सटेन्शन स्थितीत धरून ठेवते. आकृती दोन ओलांडलेले स्पोक दाखवते (1) आणि एक हाडाच्या अक्षावर स्थित आहे (2)

फरक एवढाच आहे फिक्सेशनचिकट पॅचऐवजी, ते त्याच्या केस सारख्या आकारामुळे स्प्लिंटद्वारेच प्राप्त होते. रॉबरने 2-3 आठवडे आणि विंटरस्टीनने 6 आठवडे पुराणमतवादी उपचाराने चांगले परिणाम मिळवले.

चालू वैयक्तिक अनुभवावर आधारितआम्ही याशी सहमत होऊ शकत नाही, कारण दुखापतीनंतर अनेक आठवड्यांनंतर आमच्याकडे आलेल्या रूग्णांमध्ये, एका आठ वर्षाच्या मुलाचा अपवाद वगळता, ज्या रुग्णांवर दुखापतीनंतर 2 आठवड्यांनंतर उपचार सुरू करण्यात आले होते, त्यामध्ये आम्ही स्थिरीकरणासह कोणतेही परिणाम साध्य करू शकलो नाही.

बुनेल (ए) च्या मते, एक्सटेन्सर टेंडनच्या ऍपोन्युरोसिसला जोडणे, जोडण्याच्या ठिकाणाहून हाडांच्या तुकड्याने फाटलेले.
आम्ही केलेल्या तत्सम ऑपरेशनचे एक्स-रे चित्र (b)

त्यानुसार I. Böhler, पुराणमतवादी उपचारांच्या बाबतीत, मधल्या सांध्यातील वळण ही एक आवश्यक अट आहे, कारण शेवटच्या सांध्याचे पुरेसे निर्धारण अन्यथा प्लास्टर कास्ट किंवा स्प्लिंटिंगद्वारे केले जाऊ शकत नाही.

तथापि, पासून मध्यम संयुक्त निर्धारणबोटांच्या सांध्याच्या आर्थ्रोडेसिससाठी वापरल्या जाणाऱ्या क्रॉस-वायर पद्धतीचा वापर करून सर्जिकल फिक्सेशन वापरल्यास फ्लेक्सियन स्थिती सोडली जाऊ शकते. I. Böhler यांचे अहवाल या पद्धतीबद्दल ज्ञात आहेत. वैयक्तिकरित्या, मी ते 17 प्रकरणांमध्ये गुंतागुंत न करता वापरले आहे. जेव्हा सांधे हायपरएक्सटेंडेड असते तेव्हा सुया दोन्ही बाजूंनी नखेच्या काठावरुन बोटाच्या मध्यरेषेकडे घातल्या जातात.

च्या उपस्थितीत कालबाह्य(तीन आठवड्यांपेक्षा जास्त) एक्स्टेंसर टेंडनच्या फुटण्यावर केवळ शस्त्रक्रियेने यशस्वीरित्या उपचार केले जातात. जेव्हा जखम उघडली जाते, तेव्हा कंडराच्या टोकांच्या दरम्यान डाग टिश्यूने भरलेली 2-3 मिमी विसंगती आढळते. डाग काढून टाकणे आवश्यक आहे. पातळ स्टेनलेस वायर (किंवा नायलॉन धागा) वापरून बुनेल पद्धतीचा वापर करून टेंडनचा मध्यवर्ती टोक दूरच्या टोकाला जोडला जातो.

थ्रेड्सची टोके बाहेर आणली जातात दूरच्या काठावरआणि त्यावर बांधा. वायर सिवनी लावताना, मध्यवर्ती "पुलिंग" सिवनी वापरणे देखील आवश्यक आहे. तीन आठवड्यांनंतर, sutures पूर्णपणे काढून टाकले जातात. जेव्हा कंडरा त्याच्या संलग्नक जागेवरून फाटला जातो, तेव्हा हाडांच्या ऊतींचे फाटलेले असते, तेव्हा एक ट्रान्सोसियस सिवनी वापरली जाते. I. Böhler 5 आठवड्यांपर्यंत क्रॉस-वायर फिक्सेशनसह, suturing केल्यानंतर देखील संयुक्त स्थिर करतो.

अर्ज केल्यापासून सबमर्सिबल क्रॉस केलेले स्पोकसंसर्गाचा धोका नाही; टर्मिनल फॅलेन्क्स स्थिर करण्यासाठी ही पद्धत सर्वात योग्य आहे. सारख्याच दुखापती असलेल्या आमच्या पाच रुग्णांमध्ये, गुंतागुंत न होता पुनर्प्राप्ती देखील झाली. एक्स्टेंसर टेंडनच्या क्रॉनिक फाटण्यासाठी आयसेलेन फ्री टेंडन ट्रान्सफर वापरते. ही पद्धत कंडरा पुन्हा शिवण्यापेक्षा चांगले परिणाम देते.

ऑपरेशन्स दरम्यान दुय्यम टेंडन हस्तांतरणलक्षणीय आसंजन नेहमी शोधले जाऊ शकतात. हे चट्टे, तसेच टेंडन शीथचे तंतुमय भाग काढून टाकणे आवश्यक आहे. तथापि, मुख्य आणि मधल्या फॅलेन्क्सच्या पायावर, कंकणाकृती अस्थिबंधनाचा एक भाग नेहमी अंदाजे 0.5 सेमी रुंद रिंगच्या स्वरूपात सोडला पाहिजे. जर तो नष्ट झाला असेल किंवा काढून टाकण्याची गरज असेल, तर ते फ्रीन वापरून पुनर्बांधणी करणे आवश्यक आहे. कंडरा कलम, जे अंगठीमध्ये ठेवले पाहिजे जेणेकरून सिवनी ते बोटाच्या पृष्ठीय पृष्ठभागावर स्थित असेल.

उपलब्धता कंकणाकृती अस्थिबंधनमुख्य फॅलेन्क्सच्या वर अनिवार्य आहे, परंतु मध्यम फॅलेन्क्सच्या वर ते अनुपस्थित असू शकते. वरवरच्या फ्लेक्सर टेंडनच्या अवशेषांमुळे डाग तयार होणे, वळण आकुंचन राखणे आणि कलम चिकटवण्याचा धोका वाढणे यासारख्या गुंतागुंत निर्माण होतात. म्हणून, वरवरचे फ्लेक्सर टेंडन स्टंप काढून टाकणे आवश्यक आहे.

निवडीबाबत प्रत्यारोपणलेखकांची मते भिन्न आहेत. स्त्रोत समान किंवा दुसर्या हाताचा बिनमहत्त्वाचा कंडरा किंवा पायापासून घेतलेला कंडर असू शकतो. बहुतेक लेखक पातळ ग्राफ्ट्स वापरण्यास प्राधान्य देतात, कारण ते त्वरीत संवहनी पुनर्संचयित करतात आणि फिक्सिंग लिगामेंट्समधून सहजपणे जातात.
सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते palmaris longus tendon. त्याची लांबी पुरेशी आहे आणि याव्यतिरिक्त, ते पातळ आहे.

येथे दोन किंवा तीन आडवा चीरे बनवणे- 0.5 सेमी - मनगट आणि हाताच्या क्षेत्रामध्ये ते सहजपणे सोडले जाते.
तथापि, प्रथम आपल्याला आवश्यक आहे स्थापित करारुग्णाला हा स्नायू आहे की नाही, कारण 30% प्रकरणांमध्ये तो अनुपस्थित असतो. ऑपरेशनपूर्वी स्नायूची उपस्थिती खालीलप्रमाणे तपासली जाते: रुग्णाला हात मुठीत घट्ट करण्यास सांगितले जाते आणि नंतर हात प्रतिकाराने वाकलेला असतो. या प्रकरणात, स्नायू आणि कंडर नेहमी दृश्यमान होतात.

फ्री टेंडन आणि पॅराटेनॉन ट्रान्सफरसह दुय्यम फ्लेक्सर टेंडन दुरुस्ती.
दूरचा स्टंप काढता येण्याजोग्या वायर सिवनीसह सुरक्षित केला जातो आणि ॲनास्टोमोसिसच्या जवळ, "अंतर सिवनी" ठेवल्याने तणाव कमी होतो.
फ्री टेंडन फडफड वापरून मुख्य फॅलेन्क्सवरील कंकणाकृती अस्थिबंधन पुनर्संचयित केले गेले

जर त्याच वेळी आवश्यकअनेक टेंडन्सचे हस्तांतरण, II, III, IV, V बोटांचे विस्तारक वापरणे चांगले.
अर्थ पॅराटेनॉन प्रत्यारोपणवेगवेगळ्या लेखकांद्वारे वेगवेगळ्या पद्धतीने मूल्यांकन केले जाते. बुनेल आणि पल्व्हर्टाफ्टचा असा विश्वास आहे की चांगला परिणाम मिळविण्यासाठी पॅराटेनॉन ग्राफ्टिंग आवश्यक आहे, तर मोबर्ग आणि लिटरच्या मते, पॅराटेनॉन एक संभाव्य डाग टिश्यू आहे. आधुनिक डेटानुसार, बहुतेक लेखक अजूनही पॅराटेनॉनचे प्रत्यारोपण करतात. कलम घेताना कंडरा कापण्यापूर्वी, त्याच्या जवळील आणि दूरच्या टोकांना पातळ सुईने छेदले जाते जेणेकरून पातळ पॅराटेनॉन टिश्यू ते घसरू नये.

येथे कंडर हस्तांतरणसमीपस्थ ऍनास्टोमोसिस हस्तरेखाच्या भागात केले जाते. वरवरच्या फ्लेक्सर टेंडनचा प्रॉक्सिमल टोक शक्य तितक्या उंच काढून टाकला जातो आणि खोल फ्लेक्सर कंडरा काढला जातो जेणेकरुन कलमापर्यंत ॲनास्टोमोटिक साइट लंबरिकल स्नायूने झाकली जाऊ शकते. ॲनास्टोमोसिस जितके जास्त दूर स्थित असेल तितके या स्नायूद्वारे त्याच्या कव्हरेजसाठी गरीब परिस्थिती. म्हणूनच सर्वात सामान्य चुकांपैकी एक म्हणजे ऍनास्टोमोसिसचे दूरचे स्थान. अशा प्रकरणांमध्ये, नायलॉन किंवा रेशीमचा वापर सिवनी सामग्री म्हणून केला जातो - जखमेत सोडलेल्या सिवनीसाठी. रौबर पल्व्हर्टाफ्ट ॲनास्टोमोसिस करण्याची शिफारस करतात.

कलमाचा दूरस्थ टोक बननेलकाढता येण्याजोग्या वायर सिवनी वापरून हाड आणि नखे फिक्सिंग सुचवते. जर टर्मिनल फॅलेन्क्सच्या पायथ्याशी 3-4 मिमी खोल फ्लेक्सर टेंडनचा तुकडा जतन केला असेल, तर तो रेखांशाने विच्छेदित केला जातो आणि कलमाचा दूरचा टोक त्याच्या दोन स्टंपमध्ये जोडला जातो. टेंडन घालण्याच्या जागेवर, एक ऑस्टियोपेरियोस्टील फ्लॅप कापला जाऊ शकतो - दूरच्या टोकाला पेडिकलसह - आणि पुल आउट वायर पद्धती वापरून कलम खाली निश्चित केले जाऊ शकते. कलम खूप जवळून निश्चित केले जाणार नाही याची काळजी घेणे आवश्यक आहे, कारण यामुळे संयुक्त हालचालींमध्ये व्यत्यय येतो आणि खूप दूरवर नाही, कारण यामुळे वळण आकुंचन होते.

टेंडन ट्रान्सफरचे परिणाम- टेंडन सिवनी लागू करण्याच्या पद्धती व्यतिरिक्त - मुख्यत्वे कलम लांबीच्या निवडीवर अवलंबून असते. उर्वरित अखंड बोटांच्या स्थितीनुसार कलमाची लांबी आणि आवश्यक ताण निर्धारित केला जातो. तर, कलम अशा तणावाखाली शिवले जाते की प्रभावित बोटाची स्थिती इतर बोटांच्या स्थितीशी सुसंगत असते, हे लक्षात घेऊन कार्यात्मकदृष्ट्या फायदेशीर स्थितीत तर्जनी सर्वात कमी वाकते आणि करंगळी सर्वात जास्त वाकते. कलमाची लांबी योग्य आहे जर, हाताच्या डोरसिफ्लेक्शनसह, पुनर्संचयित बोट जवळच्या बोटांसह एकत्र वाकले आणि पामर वळणाच्या सहाय्याने ते वाढले.

डिस्टल फॅलेन्क्सच्या स्तरावर टेंडन सिवनीच्या पद्धती:
अ) अत्यंत मऊ शिवण,
b) ट्रान्सफॅलेंजियल-ट्रान्संग्युअल काढता येण्याजोगे सिवनी,
c) रॉबर्टसन सिवनी, जे टेंडनला रक्तपुरवठा व्यत्यय आणत नाही

विशेषतः महत्वाचे खात्री कराया प्रकरणात ऍनेस्थेसियाखाली असलेल्या रुग्णासह, जेणेकरून आवश्यक असल्यास, ऑपरेशनच्या समाप्तीपूर्वी सुधारणा केली जाऊ शकते. एक सामान्य नियम म्हणून हे मान्य केले जाऊ शकते की लहान कलम लावणे हे लांबलचक कलमापेक्षा जास्त अनुकूल असते, कारण एकीकडे, दुय्यम पुनर्संचयित करताना तात्पुरते सुरकुत्या पडलेले स्नायू सामान्य स्थितीत परत येतात आणि दुसरीकडे, हात माफक प्रमाणात. वाकलेली स्थिती न वाकलेल्या स्थितीपेक्षा अधिक कार्यक्षम असते.

अर्थातच ऑपरेशन exsanguination, brachial plexus anesthesia, किंवा General anesthesia दरम्यान केले जाते. वरवरच्या फ्लेक्सर टेंडनला वेगळे करण्यासाठी, बोटावरील मधल्या बाजूच्या चीरा व्यतिरिक्त, प्रॉक्सिमल पाल्मर क्रिझच्या समांतर चीरे तयार केली जातात. तंतुमय आवरणाच्या उर्वरित भागासह टेंडनचा दूरचा भाग वर वर्णन केलेल्या पद्धतीने काढला जातो. यानंतर, कलम वेगळे केले जाते आणि कापले जाते, आणि निवडलेले कंडरा वेगळे केले जाते, प्रॉक्सिमलपासून दूरच्या दिशेने पुढे जाते. बुनेल प्रोबचा वापर करून कलम आवश्यक ठिकाणी नेले जाते आणि त्याचे दूरचे टोक सिवनीसह निश्चित केले जाते.

आवश्यक लांबी नंतर अचूकपणे मोजली जाते प्रत्यारोपण, खोल फ्लेक्सर टेंडनच्या प्रॉक्सिमल टोकाचा ताण लक्षात घेऊन. या बिंदूवर कलमाचा अतिरिक्त भाग अद्याप कापलेला नाही, तो फक्त चिन्हांकित आहे आणि कलम तात्पुरते खोल फ्लेक्सर टेंडनच्या शेवटी जोडलेले आहे. बोट योग्य स्थितीत असल्याची खात्री करणे आवश्यक आहे, तसेच हाताच्या कोमल पामर आणि पृष्ठीय वळणाने इतर बोटांसह जखमी बोटाच्या संयुक्त हालचाली तपासणे आवश्यक आहे. जेव्हा आपल्याला या तरतुदींच्या शुद्धतेबद्दल खात्री असते तेव्हा एक ऍनास्टोमोसिस तयार केला जातो. सिवनी लावताना, सिवनी क्षेत्रातील तणाव दूर करण्यासाठी सहाय्यक बोटाला लक्षणीय वळणाच्या स्थितीत धरतो. ऍनास्टोमोसिस लंबरिकल स्नायूंमध्ये गुंडाळलेले असते.

शेवटी रक्तस्त्रावकसून हेमोस्टॅसिस केले जाते. प्रतिजैविकांचे स्थानिक प्रशासन अनावश्यक आहे. वर वर्णन केलेल्या पद्धतीने हात स्थिर केला जातो आणि त्याला 48 तासांसाठी उंच स्थान दिले जाते. जर नुकसान पूर्वी संसर्गासह होते, तर 3-4 दिवसांसाठी प्रतिजैविकांची आवश्यकता असते.

अ) साडेतीन वर्षांच्या मुलाने मुख्य सांध्याच्या पातळीवर त्याच्या तर्जनीचे दोन्ही कंडरा कापण्यासाठी धातूचा बॉक्स वापरला. एक ऑपरेशन केले गेले: वरवरचा फ्लेक्सर टेंडन काढून टाकणे, तळहाताच्या क्षेत्रातील कंडराच्या आवरणाचा समीप टोक उघडणे आणि खोल फ्लेक्सर टेंडनवर प्राथमिक सिवनी लावणे,
ब) बोटाचे सक्रिय वळण हॉस्पिटलमध्ये प्राथमिक जिम्नॅस्टिक्सच्या 10 आठवड्यांनंतर दिसून आले आणि नंतर पालकांच्या मार्गदर्शनाखाली,
c) तर्जनी ची गतिहीनता, जी टेंडन शीथच्या फेलोन नंतर उद्भवली, जी कुत्रा चावल्यामुळे उद्भवली,
ड) चट्टे काढून टाकल्यानंतर बोटांचे वळण पुनर्संचयित केले जाते आणि (वरवरच्या फ्लेक्सरमधून)

चार आठवड्यांनंतर ऑपरेशन्सबोटाचे सक्रिय वळण सुरू होते, परंतु संपूर्ण शक्तीसह हालचालींना सहा आठवड्यांनंतरच परवानगी दिली जाते. रूग्णांना हे समजावून सांगितले पाहिजे की प्रत्येक बोटाच्या सांध्यामध्ये योग्य पृथक् वळण केवळ सांध्यापासून जवळ स्थित फॅलेन्क्सच्या फिक्सेशनसह शक्य आहे, जे रुग्णाच्या निरोगी हाताने किंवा मेई-कोश-इग्येडा स्प्लिंटचा वापर करून साध्य केले जाते, ज्याचे या अध्यायात वर्णन केले आहे. कार्यात्मक थेरपी. रुग्ण 6 आठवड्यांनंतर काम करू शकत नाही.

अपयश ऑपरेशन्स 6-8 आठवड्यांत आढळून येते. जर या तारखेपर्यंत बोटाचे सक्रिय वळण दिसले नाही, तर नंतर त्याचे स्वरूप मोजण्यात काही अर्थ नाही. तथापि, थोडासा वळण असल्यास, नंतर रुग्ण आणि काळजीपूर्वक अतिरिक्त उपचार केल्याने त्याच्या कार्यामध्ये सुधारणा होऊ शकते. दुखापतीपूर्वी अस्तित्वात असलेल्या बोटांच्या सांध्याच्या गतिशीलतेची डिग्री फार क्वचितच पुनर्संचयित केली जाते

ऑपरेशन्स दुय्यम टेंडन सिवनीआणि आमच्याद्वारे 52 प्रकरणांमध्ये मोफत कंडर हस्तांतरण केले गेले. दुर्दैवाने, आमच्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये या ऑपरेशन्ससाठी प्रतिकूल परिस्थिती होती. बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, आम्ही कठोर, अगदी निष्क्रियपणे अचल बोटांच्या सांध्याचा सामना करत होतो, नुकसान झाल्यापासून 1/2-10 वर्षे उलटून गेली होती. अनेक रुग्णांना गंभीर चट्टे, विकृती आणि मज्जातंतूंचे नुकसान होते.

अ) विलग वरवरचा फ्लेक्सर.

b) पृथक खोल फ्लेक्सर.

c) दोन्ही फ्लेक्सर्स.

फिंगर फ्लेक्सर्सचे नुकसान.

बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सला नुकसान होण्याचे 5 झोन आहेत:

1 झोन - मध्यम फॅलेन्क्सच्या वर

झोन 2 - मधल्या फॅलेन्क्सवरील वरवरच्या फ्लेक्सर स्नायूच्या जोडणीच्या मेटाकार्पोफॅलेंजियल संयुक्त पासून.

झोन 3 - कार्पल बोगद्यापासून मेटाकार्पोफॅलेंजियल जॉइंटपर्यंत.

झोन 4 - कार्पल बोगदा.

झोन 5 - कार्पल बोगद्याच्या वर.

निदान.

परीक्षेदरम्यान, जखमेच्या स्थानावर आणि बोटांच्या स्थितीकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. हे ज्ञात आहे की हाताची बोटे विश्रांतीच्या स्थितीत शिल्लक आहेत. जेव्हा फ्लेक्सर टेंडन्स खराब होतात तेव्हा हे संतुलन विस्कळीत होते. खराब झालेले कंडरा असलेले बोट उर्वरित पेक्षा जास्त विस्ताराची स्थिती गृहीत धरते. फ्लेक्सर टेंडन्सच्या नुकसानाचे मुख्य लक्षण म्हणजे इंटरफेलेंजियल सांध्यातील सक्रिय वळणाचे बिघडलेले कार्य. II-V बोटांच्या खोल फ्लेक्सर्सचे कंडरा आणि पहिल्या बोटाचे लांब फ्लेक्सर नखे फॅलेंजेस, II-V बोटांच्या वरवरच्या फ्लेक्सर्सचे कंडरा मधल्या फॅलेंजला आणि लहान फ्लेक्सरचे कंडरा. पहिले बोट मुख्य फालान्क्सकडे. II-V बोटांच्या खोल फ्लेक्सर्सचे कंडरा आणि पहिल्या बोटाच्या लांब फ्लेक्सरला नुकसान झाल्यास, नेल फॅलॅन्क्सच्या फ्लेक्सिंगचे कार्य गमावले जाते. वरवरच्या आणि खोल फ्लेक्सर टेंडन्सला एकाच वेळी नुकसान झाल्यास, II-V बोटांच्या नखे आणि मधल्या फॅलेंजच्या वळणाचे कार्य गमावले जाते. पहिल्या बोटाच्या दोन्ही फ्लेक्सर टेंडन्सला नुकसान झाल्यास, मुख्य आणि नेल फॅलेंजेसच्या सक्रिय वळणाचे कार्य गमावले जाते. वरील स्नायूंच्या कंडरांना इजा झाल्यास, II-V बोटांच्या मेटाकार्पोफॅलेंजियल सांध्यामध्ये सक्रिय वळण इंटरोसियस आणि लम्ब्रिकल स्नायूंद्वारे केले जाऊ शकते. फंक्शन्स निर्धारित करताना, प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्स एक-एक करून निश्चित करणे आवश्यक आहे.

डिपार्टमेंटमध्ये, फ्लेक्सर टेंडन्सचे नुकसान ओळखण्यासाठी अधिक शारीरिक आणि कमी क्लेशकारक पद्धत वापरली जाते: फ्लेक्सर टेंडन्सला नुकसान झाल्याचा संशय असल्यास, II-V बोटांचे नखे आणि मधले फॅलेंज निष्क्रीयपणे फ्लेक्स केले जातात. यानंतर, पीडिताला फ्लेक्स केलेल्या स्थितीत सक्रियपणे फॅलेंजेस धरण्यास सांगितले जाते. फ्लेक्सिअन पोझिशनमध्ये फक्त नेल फॅलॅन्क्स ठेवण्याची असमर्थता डीप फ्लेक्सर टेंडनला नुकसान दर्शवते; नखे आणि मधले फॅलॅन्क्स ठेवण्यास असमर्थता दोन्ही फ्लेक्सर टेंडन्सचे नुकसान दर्शवते. टेंडनचे नुकसान बहुतेक वेळा नसा आणि मोठ्या वाहिन्यांच्या नुकसानीसह एकत्र केले जाते.

उपचार.

हाताच्या टेंडन्सचे नुकसान हे आपत्कालीन शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे. शस्त्रक्रिया केवळ हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्येच केली पाहिजे. दुखापत झालेल्या हाताच्या कार्याची पुनर्संचयित करण्याची डिग्री केवळ दुखापतीच्या तीव्रतेवरच अवलंबून नाही तर शस्त्रक्रिया उपचारांच्या पद्धती (सर्जिकल तंत्र) आणि सर्जनच्या पात्रतेवर देखील अवलंबून असते.

ऍनेस्थेसियाचा प्रकार दुखापतीचे स्वरूप, हानीची पातळी आणि व्याप्ती, प्रस्तावित हस्तक्षेपाची मात्रा, रुग्णाचे वय आणि पीडिताची सामान्य स्थिती यावर अवलंबून असते. स्थानिक, वहन भूल आणि सामान्य भूल वापरली जाते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की खराब झालेल्या कंडरांच्या स्नायूंच्या आकुंचनमुळे, टोकांमधील डायस्टॅसिस 5 सेमी पर्यंत पोहोचू शकतो. जखमेतील फ्लेक्सर टेंडन्सचे खराब झालेले टोक शोधण्यासाठी, कोणत्या स्थितीत हे जाणून घेणे आवश्यक आहे. बोटांना दुखापत झाली. बोटांच्या विस्ताराच्या स्थितीत जखमी झाल्यावर, परिधीय टोक दुखापतीच्या पातळीवर राहते आणि ते शोधण्यासाठी, इंटरफेलेंजियल सांध्यावर बोट वाकणे पुरेसे आहे आणि ते जखमेत पिळून काढले जाते. बोटांच्या वळणाच्या स्थितीत खराब झाल्यास, कंडराचा परिघीय टोक जखमेच्या जागेपासून लक्षणीयरीत्या दूर असतो आणि तो शोधण्यासाठी जखमेच्या जागेच्या खाली अतिरिक्त चीरे आवश्यक असतात. खालच्या हाताच्या, मनगटाच्या सांध्याच्या आणि मेटाकार्पल हाडांच्या पातळीवर नुकसान झाल्यास, मध्यवर्ती टोक शोधण्यासाठी, अखंड कंडरा असलेल्या बोटांच्या सांध्यावर जास्तीत जास्त विस्तार केला जातो, तर खराब झालेले टोक, इतर कंडरांसोबत खेचले जाते. जखमेत.

ऑपरेशन डोस्ड टॉर्निकेट वापरून केले जाणे आवश्यक आहे. मोठ्या प्रमाणात नुकसान झालेल्या, जखम झालेल्या, चिरलेल्या जखमांसाठी त्वचेची छाटणी करणे खूप किफायतशीर असले पाहिजे, परंतु डोळ्यांना दिसणारे त्वचेचे अव्यवहार्य स्क्रॅप्स अनिवार्यपणे काढून टाकणे आवश्यक आहे. खराब झालेले टेंडन काढून टाकल्यानंतर जखमेच्या टोकापर्यंत, त्यांचे पुढील विस्थापन टाळण्यासाठी, त्यांना इंजेक्शनच्या सुईने अचूकपणे निराकरण करण्याचा सल्ला दिला जातो. सापडलेल्या टोकांना धारदार रेझरने 1-2 मिमी कापून ताजेतवाने केले जातात आणि टेंडन सिवनी लावली जाते. खालील प्रकारचे सिवनी वापरले जातात: क्लासिक क्युनियो सिवनी, आयसेलेन सिवनी, फ्रेडरिक आणि लँग सिवनी, बेनेल सिवनी, काटकोनात दुहेरी सिवनी, व्रेदान सिवनी, रोझोव्ह सिवनी, काझाकोव्ह सिवनी (चित्र 27) आणि डिपार्टमेंट सिवनी (चित्र 28) .

तांदूळ. 27. टेंडन सिव्हर्सचे प्रकार: a - लँज, b - कुनेओ, c - ब्लॉच आणि बोनेट,

d – Kazakova, d – Rozova, f – Bennell, g – Doletsky-pugachev

अंजीर.28. V.V नुसार काढता येण्याजोगा टेंडन ब्लॉकिंग सिवनी. लॅपिन

1ल्या आणि 2ऱ्या सुधारणांमध्ये.

फ्लेक्सर टेंडन्सच्या नुकसानाच्या क्षेत्रावर अवलंबून, खालील गोष्टी केल्या जातात:

पहिल्या झोनमध्ये नुकसान झाल्यास आणि कंडराच्या टोकांमध्ये 1 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त डायस्टॅसिस असल्यास, प्राथमिक सिवनी केली जाते; 1 सेमीपेक्षा कमी, पुन: जोडणी केली जाते (कंडराला हाडांपासून वेगळे करण्याच्या जागेवर जोडणे) .
दुसरा झोन "गंभीर" आहे, वरवरचा फ्लेक्सर एक सरकणारा क्षण प्रदान करण्यासाठी आणि चिकट प्रक्रियेस प्रतिबंध करण्यासाठी काढून टाकला जातो, फक्त खोल फ्लेक्सर सिव्ह केला जातो आणि मध्यवर्ती टोक खोल फ्लेक्सर टेंडनला जोडलेला असतो.
तिसऱ्या झोनमध्ये नुकसान असल्यास, दोन्ही फ्लेक्सर्स सिव्ह केलेले आहेत.
चौथ्या झोनच्या स्तरावर, कार्पल कॅनाल उघडला जातो, दोन्ही फ्लेक्सर टेंडन्स जोडलेले असतात, परंतु कार्पल लिगामेंट जोडलेले नसते.
पाचवा झोन सर्व खराब झालेल्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या जीर्णोद्धारासाठी अनुकूल आहे.

Contraindicationखराब झालेल्या बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सची शारीरिक अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी, खालील गोष्टींचा विचार केला पाहिजे:

मोठ्या प्रमाणात नुकसान झालेल्या जखमांची उपस्थिती आणि त्वचा आणि कंडरामधील दोष, जेव्हा कंडराच्या टोकांना जोडणे आणि स्थानिक ऊतींनी जखम बंद करणे शक्य नसते;
जखमेत जळजळ होण्याची चिन्हे.