कृत्रिम न्यूरल नेटवर्क्सच्या गणितीय मॉडेलवर आधारित जीएचची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये अंतिम गाठलेली उंची आणि त्याचे एसडीएस मोजण्यासाठी सॉफ्टवेअर कॅल्क्युलेटर. मुलांमध्ये लहान उंचीचे आधुनिक निदान मानक 0 34 पासून उंचीचे विचलन

मुलांमध्ये वाढ मंद होण्याची समस्या ही आधुनिक बालरोगशास्त्रातील एक महत्त्वाची समस्या आहे. लोकसंख्येच्या अभ्यासानुसार, रशियन फेडरेशनच्या मुलांपैकी 3% लोकसंख्या लहान आहे.

वाढ मंदतेची कारणे विषम आहेत, आणि म्हणूनच क्लिनिकल प्रकारांच्या विभेदक निदानासाठी वेळेवर सर्वसमावेशक तपासणी करणे आवश्यक आहे, ज्याच्या योग्य ओळखीवर रुग्ण व्यवस्थापनाची पुढील युक्ती अवलंबून असते.

लहान उंचीच्या अंतःस्रावी आणि अंतःस्रावी नसलेल्या कारणांचे निदान करण्यासाठी आधुनिक क्षमतांचा विस्तार करणे, मुलांच्या वाढीच्या संप्रेरक नियमनाच्या आण्विक अनुवांशिक आधाराचा उलगडा केल्याने वाढ खुंटलेल्या बहुसंख्य मुलांमध्ये एटिओलॉजी स्थापित करणे शक्य होते.

या अभ्यासाचा उद्देश आधुनिक निदान पद्धतींच्या वापरावर आधारित वय आणि लिंग यानुसार मुलांमधील वाढ मंदतेच्या संरचनेचा अभ्यास करणे हा होता.

साहित्य आणि संशोधन पद्धती

आम्ही 128 मुलांची तपासणी केली ज्यांच्या नावावर असलेल्या क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये बालपणातील रोगांच्या प्रोपेड्युटिक्ससाठी क्लिनिकमध्ये रुग्ण होते जे वाढ मंदतेचे निदान झाले होते. S. R. Mirotvortseva, Saratov, 2014 ते 2015 या कालावधीत. यामध्ये 92 मुले आणि 36 मुली होत्या. विषयांचे वय 1 ते 17 वर्षे दरम्यान होते.

अभ्यासामध्ये अनुवांशिक आणि गुणसूत्र रोगांमुळे वाढ मंदावली असलेल्या मुलांचा तसेच गंभीर सहवर्ती सोमाटिक पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलांचा समावेश नव्हता.

संशोधन पद्धतींचा समावेश आहे: तक्रारींचे संकलन आणि रुग्णाच्या पालकांच्या उंचीचे मूल्यांकन, शारीरिक विकासाचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन: मानववंशशास्त्र, उंचीच्या मानक विचलन गुणांक (SDS) ची गणना, बॉडी मास इंडेक्स (BMI), SDSIMI ऑक्सोलॉजी मेडिकल कॅल्क्युलेटर प्रोग्राम वापरून. . टॅनर स्केलनुसार टप्प्यांनुसार लैंगिक विकासाचे मूल्यांकन केले गेले; याव्यतिरिक्त, अंडकोषांची मात्रा निर्धारित करण्यासाठी प्रॅडर ऑर्किडोमीटर वापरून मुलांमध्ये ऑर्किओमेट्री केली गेली. मुलांचे हाडांचे वय, तसेच पासपोर्टच्या वयापासून त्याची डिग्री, रेडिओलॉजिकल ऍटलस (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959) वापरून मनगटाच्या रेडियोग्राफीद्वारे निर्धारित केले जाते. प्रयोगशाळेच्या अभ्यासांमध्ये समाविष्ट आहे: रक्ताच्या सीरममध्ये इन्सुलिन-सदृश ग्रोथ फॅक्टर 1 (IGF-1) च्या पातळीचे निर्धारण, थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक (TSH), T4 मुक्त, गोनाडोट्रोपिन (ल्युटेनिझिंग हार्मोन, फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन), टेस्टोस्टेरोन. एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख वापरणे. सोमाटोट्रॉपिक हार्मोन (जीएच) - उत्तेजक चाचण्या (क्लोनिडाइन आणि इंसुलिन चाचण्या) कठोर संकेतांनुसार केल्या गेल्या: एसडीएस वाढ - 2 किंवा त्याहून अधिक, हाडांचे वय 2 वर्षे किंवा त्याहून अधिक अंतर. संदर्भ मूल्ये: GH 10 ng/ml पेक्षा जास्त रिलीज - GH ची कमतरता नाही, GH 7 ते 10 ng/ml पर्यंत - आंशिक कमतरता, GH 7 ng/ml पेक्षा कमी - एकूण GH कमतरता. GH च्या कमतरतेच्या पुष्टी निदानासह, रूग्णांनी मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) तसेच सानुकूल Amliseq_HP पॅनेल (हायपोपिट्युटारिझम पॅनेल) वापरून आण्विक अनुवांशिक अभ्यास केला.

XLSstatistics, आवृत्ती 4 सॉफ्टवेअर पॅकेज वापरून सांख्यिकीय डेटा विश्लेषण केले गेले.

संशोधन परिणाम आणि चर्चा

प्राप्त डेटाच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले की सर्व वयोगटातील मुलांमध्ये स्टंटिंग 2.5 पट अधिक सामान्य आहे (अनुक्रमे 72% मुले, 28% मुली). सादरीकरणाचे सरासरी वय मुलींसाठी 11 वर्षे, मुलांसाठी 12 वर्षे होते.

सादरीकरणाच्या वयाचे मूल्यांकन करताना, असे दिसून आले की 70% मुलांनी 10 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या, 24% 4-9 वर्षे आणि 5.5% 1-3 वर्षे वयाच्या वैद्यकीय मदतीची मागणी केली. दृश्यमान वाढ मंदतेच्या प्रारंभाच्या वेळेचे मूल्यांकन करताना, हे उघड झाले की केवळ 13% मध्ये 10 वर्षांनंतर वाढ मंदता प्रथम नोंदली गेली, तर 39% मध्ये - 1-3 वर्षांमध्ये, 13% मध्ये - 4 ते 6 वर्षांपर्यंत, 11% मध्ये - 7 ते 10 वर्षांपर्यंत, 11% मध्ये - जन्मापासून. प्राप्त डेटाचे विश्लेषण वृद्ध वयोगटातील वाढ खुंटलेल्या मुलांचे प्राबल्य दर्शवते. तथापि, स्टंटिंग सुरू होण्याची वेळ आणि मुलांच्या सादरीकरणाचे सरासरी वय यांच्यातील ओळखलेली विसंगती वार्षिक वैद्यकीय तपासणी असूनही, लहान वयात स्टंटिंगच्या समस्येबद्दल कमी सतर्कता दर्शवते.

शारीरिक विकासाचे मूल्यांकन करताना, हे लक्षात आले की 25% मुलांमध्ये एसडीएस वाढ -1.8/-2.0 होती; 55% रुग्णांमध्ये -2.0/-3.0; आणि 20% रुग्णांची उंची SDS -3.0 पेक्षा कमी होती. सरासरी उंची SDS होती -2.3 (किमान -1.8, कमाल -4.6). SDSIMI निर्देशकांनुसार, 53% लोकांचे वजन सामान्य होते, 34% लोकांचे पोषण कमी होते, 8% जादा वजन होते आणि 5% लोकांचे स्टेज 1 लठ्ठपणा होता.

लैंगिक विकासाचे मूल्यांकन करताना, हे उघड झाले की 78% मुले यौवनापर्यंत पोहोचली आहेत. तथापि, त्यापैकी 16% मध्ये वाढ मंदता आणि लैंगिक विकासाचे संयोजन होते आणि मुलांमध्ये हा विकार 7 पट अधिक सामान्य होता.

मुलांच्या हाडांच्या वयाचे मूल्यांकन करताना, हे लक्षात आले की 37% मध्ये हाडांचे वय पासपोर्टच्या वयापेक्षा 2 वर्षांपेक्षा कमी होते, 13% मध्ये हाडांचे वय 2-3 वर्षे मागे होते आणि 34% मध्ये ते 3 पेक्षा जास्त होते. वर्षे मागे. तपासणी केलेल्या 16% मुलांमध्ये, हाडांचे वय पासपोर्टच्या वयाशी संबंधित होते; या उपसमूहात, 3% प्रकरणांमध्ये लहान उंचीचा कौटुंबिक इतिहास होता.

परीक्षा अल्गोरिदमचे अनुसरण करून, थायरॉईड ग्रंथी आणि गोनाड्सच्या कार्यासाठी सर्व मुलांचे मूल्यांकन केले गेले. हार्मोनल प्रोफाइलच्या परिणामांमुळे आम्हाला हायपोथायरॉईडीझम आणि प्राथमिक हायपोगोनॅडिझमला अंतःस्रावी-आश्रित वाढ मंदतेची कारणे वगळण्याची परवानगी मिळाली.

परीक्षेच्या मानकांनुसार, GH-उत्तेजक चाचण्या 48 मुलांवर पारपत्राच्या वयापासून हाडांच्या वयात स्पष्टपणे विलंब झालेल्या मुलांवर केल्या गेल्या, तसेच वाढ हार्मोनची कमतरता ओळखण्यासाठी -2 किंवा त्याहून अधिक वाढीचे SDS निर्देशक. परीक्षेच्या निकालांनुसार, 33% रुग्णांमध्ये एकूण वाढ संप्रेरकांची कमतरता होती, 46% मुलांमध्ये जीएच रीलिझ अंशतः कमतरतेशी संबंधित होते, 21% मुलांमध्ये 10 एनजी/मिली पेक्षा जास्त जीएच रिलीझ होते, ज्याने निदान वगळले होते. GH ची कमतरता.

GH च्या कमतरतेचे पुष्टी निदान झालेल्या 38 मुलांनी मेंदूचा एमआरआय केला ज्यामुळे बिघडलेल्या वाढ संप्रेरक स्रावाची सेंद्रिय कारणे वगळली गेली. 4 मुलांमध्ये, पिट्यूटरी प्रदेशातील संरचनात्मक बदल पिट्यूटरी हायपोप्लासिया, सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया, इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमचे ऍप्लासिया, पिट्यूटरी एडेनोमा आणि मायक्रोएडेनोमाच्या स्वरूपात आढळून आले.

परीक्षेच्या अल्गोरिदमनंतर, पुष्टी GH ची कमतरता असलेल्या मुलांनी (n = 38), पिट्यूटरी ग्रंथीच्या बिघडलेल्या कार्याचे कारण म्हणून अनुवांशिक दोष ओळखण्यासाठी, कस्टमवर समांतर अनुक्रम पद्धती (आयन टॉरेंट प्लॅटफॉर्म) वापरून आण्विक अनुवांशिक तपासणी केली. Amliseq_HP पॅनेल. या पॅनेलमध्ये हायपोपिट्युटारिझमच्या विकासासाठी जबाबदार असलेल्या जनुकांच्या 45,400 बेस जोड्या (95.6%) समाविष्ट आहेत. 4 तपासलेल्या मुलांमध्ये, वाढ मंदतेसाठी वर्णन केलेले ज्ञात हेमिझिगस जनुक उत्परिवर्तन ओळखले गेले: पी. GLI2 जनुकातील L139R, p. IGSF1 जनुकातील D310V, p. GNRHR जनुकातील S4R, p. SPRY4 जनुकामध्ये S241Y.

पुष्टी GH ची कमतरता असलेल्या मुलांच्या गटाच्या तपासणीदरम्यान (n = 38), हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्रामध्ये संरचनात्मक बदल आणि अनुवांशिक दोष यांच्यात कोणतेही महत्त्वपूर्ण संबंध आढळले नाहीत.

अशा प्रकारे, सर्वसमावेशक परीक्षेच्या निकालांमुळे मुलांमध्ये वाढ मंदतेची रचना आणि एटिओलॉजी स्थापित करणे शक्य झाले.

निष्कर्ष

1. लहान उंचीच्या संरचनेत, जीएचची कमतरता 30%, घटनात्मक वाढ मंदता - 56%, घटनात्मक वाढ मंदता आणि यौवन - 12%, आणि कौटुंबिक लहान उंची - 2% होती.
2. लिंग भिन्नता प्रकट झाली: मुलांमध्ये, लहान उंची मुलींपेक्षा 2.5 पट अधिक सामान्य होती आणि 7 पट अधिक वेळा विलंबित यौवन सह एकत्रित होते.
3. स्टंटिंग सुरू होण्याची वेळ आणि मुलांच्या सादरीकरणाचे सरासरी वय यांच्यातील विसंगती स्थापित केली गेली, जी वार्षिक वैद्यकीय तपासणी असूनही, उशीरा सादरीकरण आणि लहान वयोगटातील स्टंटिंगच्या समस्येबद्दल कमी सतर्कता दर्शवते.
4. आधुनिक परीक्षा पद्धतींचा वापर केल्याने बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये मुलांमध्ये लहान उंचीच्या विविध प्रकारांचे एटिओलॉजी स्पष्ट करणे शक्य होते.

साहित्य

1. डेडोव I. I., Tyulpakov A. N., Peterkova V. A. Somatotropic अपुरेपणा. एम.: इंडेक्सप्रिंट. 1998.
2. कासत्किना ई. पी.मुलांमध्ये वाढ मंदता: विभेदक निदान आणि उपचार: पद्धत, शिफारसी / एम., 2003.
3. वेल्टिशचेव्ह यू. ई.मुलांची वाढ: नमुने, विचलन, पॅथॉलॉजी आणि प्रतिबंधात्मक थेरपी // रशियन बुलेटिन ऑफ पेरिनाटोलॉजी आणि बालरोग. 1994. ॲप. 80.
4. डेडोव्ह I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A.मुलांचा लैंगिक विकास: सर्वसामान्य प्रमाण आणि पॅथॉलॉजी. 2002.
5. क्रॅव्हेट्स ई. बी.लहान उंची असलेल्या मुलांचे आणि पौगंडावस्थेतील मनोवैज्ञानिक अनुकूलनाची वैशिष्ट्ये // रशियन बालरोग जर्नल. 2001. क्रमांक 4. पी. 17-20.
6. पीटरकोवा व्ही.ए., कासत्किना ई.पी.मुलांमध्ये वाढ मंदता. विभेदक निदान आणि उपचार, पद्धतशीर मॅन्युअल. एम.: IMA-प्रेस. 2009.
7. कुचुमोवा ओ.व्ही.जोखीम घटक आणि मुलांमध्ये लहान उंचीच्या विविध स्वरूपाची क्लिनिकल आणि रोगजनक वैशिष्ट्ये. लेखकाचा गोषवारा. dis ...कँड. मध विज्ञान 2008.

एन. यू. फिलिना 1, वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर
एन.व्ही. बोलोटोव्हा,वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, प्रोफेसर
के.ए. नाझारेन्को

FSBEI HE SSMU im. व्ही. आय. रझुमोव्स्की, रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय,सेराटोव्ह

1. 
   स्थायी उंची (शरीराची लांबी)

उंची मोजण्याची पद्धत.

उभी उंची मोठ्या मुलांमध्येफोल्डिंग स्टूल किंवा मूव्हिंग एन्थ्रोपोमीटर (शूजशिवाय) असलेल्या उभ्या स्टेडिओमीटरद्वारे निर्धारित केले जाते. पाय एकमेकांना स्पर्श करून जमिनीवर शक्य तितक्या घट्ट दाबले पाहिजेत आणि टाचांनी सपोर्ट बार किंवा भिंतीला स्पर्श केला पाहिजे (स्टॅडिओमीटरच्या प्रकारावर अवलंबून). मुलाने सरळ उभे राहावे (नितंब आणि खांद्याचे ब्लेड स्टॅडिओमीटरच्या मागील भिंतीला स्पर्श करतात, गुडघे सरळ केले जातात आणि हलविले जातात), शरीराच्या बाजूने आरामशीर हात ठेवावे. डोके अशा स्थितीत ठेवलेले आहे ज्यामध्ये कक्षाचा खालचा किनारा आणि बाह्य श्रवणविषयक कालव्याचा वरचा किनारा समान क्षैतिज समतल आहे.

लहान मुलांमध्ये(जे उभे राहू शकत नाहीत), शरीराची लांबी क्षैतिज स्टॅडिओमीटर वापरून पडलेल्या स्थितीत मोजली जाते. मोजमाप 2 लोकांद्वारे केले जातात (एक सहाय्यक मुलाचे डोके आडव्या स्थितीत धरून ठेवतो जेणेकरून कानाच्या ट्रॅगसची वरची धार आणि कक्षाची खालची धार स्टॅडिओमीटर बोर्डला लंबवत समान समतल असते). घातलेल्या मुलाच्या डोक्याचा पॅरिएटल भाग स्टॅडिओमीटरच्या स्थिर उभ्या पट्टीच्या जवळच्या संपर्कात असतो, हात शरीराच्या बाजूने वाढविले जातात, पाय सरळ स्थितीत असतात. स्टॅडिओमीटरच्या दोन्ही पट्ट्यांमधील अंतर शरीराची लांबी दर्शवते.

मुलांसाठी आणि मुलींसाठी स्वतंत्रपणे वयाच्या मानकांसह परिणामांची तुलना (माझुरिन आणि व्होरोंत्सोव्ह पर्सेंटाइल टेबल; पर्सेंटाइल उंची आणि वजन वक्र) आणि/किंवा सरासरी मूल्ये (मानक सिग्मा गुणांक) पासून विचलनाची डिग्री मोजून वाढीचा दर मोजला जातो.

टक्केवारी वाढ चार्ट.

परिपूर्ण वाढीच्या दराचे अनुज्ञेय विचलन 3 रा आणि 97 व्या पर्सेंटाइलच्या दरम्यान आहेत. त्याच वेळी, 25 व्या ते 75 व्या शतकाच्या श्रेणीमध्ये दिलेल्या वय आणि लिंगासाठी सरासरी उंची मूल्ये आहेत; 25 ते 3 सेंटील्स आणि 75 ते 97 सेंटील्सच्या श्रेणीतील वाढीचे निर्देशक अनुक्रमे सरासरीपेक्षा कमी आणि जास्त शारीरिक विकासाच्या पातळीशी संबंधित आहेत; आणि 3ऱ्या पर्सेंटाइलच्या खाली आणि 97व्या पर्सेंटाइलच्या वरची उंचीची मूल्ये अनुक्रमे कमी आणि उच्च शारीरिक विकास दर्शवतात.

टक्केवारी वाढ वक्र.

टक्केवारी वाढ वक्र (चित्र 1, 2) वापरून शारीरिक विकासाच्या पातळीचे मूल्यांकन मुलाचे वय (कमी स्केल) आणि उंची (साइड स्केल) यांची तुलना करून केले जाते. उदाहरणार्थ, 132 सेमी उंची असलेल्या 11 वर्षांच्या मुलीचा शारीरिक विकास तिसऱ्या पर्सेंटाइलशी संबंधित असतो (मुलींसाठी पर्सेंटाइल वाढीचे वक्र पहा).

वाढ मानक सिग्मा विचलन (SDS) गुणांक अंकगणित सरासरी आणि मोजलेले मूल्य यांच्यामध्ये किती मानक विचलन (सिग्मा विचलन) आहेत हे दर्शविते. ग्रोथ SDS ची गणना खालील सूत्र वापरून केली जाते:

वाढ SDS = (x – X)/ SD, कुठे

x - मुलाची उंची,

X - दिलेल्या लिंग आणि कालक्रमानुसार सरासरी उंची,

SD हे दिलेल्या लिंग आणि कालक्रमानुसार उंचीचे मानक विचलन आहे.

हे लक्षात घ्यावे की 3रा पर्सेंटाइल अंदाजे SDS “-2” शी संबंधित आहे आणि 97वा पर्सेंटाइल SDS “+2” शी संबंधित आहे. 1 पेक्षा जास्त सिग्माच्या सरासरी मानक मूल्यापासून मुलाच्या उंची निर्देशकाचे विचलन सरासरीपेक्षा कमी किंवा त्यापेक्षा जास्त वाढ दर्शवते, 2 पेक्षा जास्त सिग्मा लहान उंची किंवा उंची दर्शवते.

3 री किंवा 97 व्या टक्केपेक्षा जास्त वाढ किंवा 2 पेक्षा जास्त सिग्माच्या मानक मूल्यापासून वाढ निर्देशकाचे विचलन हे एंडोक्राइनोलॉजिस्टकडून मुलाची अनिवार्य तपासणी करण्याचे संकेत आहे!

3री टक्केवारी

तांदूळ. 1. मुलींसाठी टक्केवारी वजन आणि उंची वक्र

तांदूळ. 2. मुलांसाठी टक्केवारी वजन आणि उंची वक्र

लक्ष्य (अंतिम) वाढ.उंचीच्या टक्केवारीच्या वितरणाचे विश्लेषण आणि SDS ची गणना करण्याबरोबरच, मुलाच्या उंचीची पालकांच्या उंचीशी तुलना करणे महत्त्वाचे आहे.

लक्ष्य वाढीची गणना सूत्रे वापरून केली जाते:

मुलांसाठी: (वडिलांची उंची + आईची उंची + 12.5) / 2 (सेमी);

मुलींसाठी: (वडिलांची उंची + आईची उंची - 12.5) / 2 (सेमी).

साधारणपणे, मुलाची लक्ष्य उंची खालील श्रेणीमध्ये बदलू शकते: पालकांची सरासरी उंची ± 8 सेमी असते.

२.२.२. वाढीचा दर.

मुलाच्या वाढीचे डायनॅमिक नियमित मोजमाप मुलाच्या आयुष्याच्या वेगवेगळ्या कालावधीत वाढीच्या प्रक्रियेचा दर निर्धारित करणे शक्य करते. मानवी वाढीची प्रक्रिया 4 मुख्य कालखंडात विभागली जाऊ शकते: जन्मपूर्व, अर्भक, बालपण आणि यौवन.

जन्मपूर्व कालावधी जास्तीत जास्त वाढीच्या दराने दर्शविला जातो. गर्भधारणेच्या दुसऱ्या तिमाहीत, गर्भाच्या लांबीमध्ये वाढ दररोज 7.5 मिमी पर्यंत पोहोचू शकते. या कालावधीतील वाढीची प्रक्रिया आईचे पोषण आणि आरोग्य, प्लेसेंटाचे कार्य, आई आणि गर्भाच्या अंतःस्रावी प्रणालीची क्रिया तसेच गर्भधारणेच्या मार्गावर परिणाम करणारे इतर घटकांवर अवलंबून असते.

बाल्यावस्थेत, वाढीचा दर बराच उच्च राहतो. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात, मुलाची वाढ 24-26 सेंटीमीटरने होते, तर 12 महिन्यांपेक्षा जास्त वाढ जन्माच्या वेळी शरीराच्या लांबीच्या 50% असते. या कालावधीतील वाढीचा दर प्रामुख्याने पोषण, काळजी आणि सहवर्ती रोग आणि परिस्थितींच्या वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केला जातो.

तक्ता 1

आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये वाढ

यौवन कालावधी लैंगिक संप्रेरकांच्या वाढीव पातळीच्या पार्श्वभूमीवर वेगवान वाढीद्वारे दर्शविला जातो - "प्युबर्टल ग्रोथ स्पर्ट." या वयात, वाढीच्या प्रक्रियेचा दर 9-12 सेमी/वर्षापर्यंत पोहोचू शकतो. दोन वर्षांनंतर, जास्तीत जास्त वाढीचा दर गाठल्यानंतर, पौगंडावस्थेतील मुलांमध्ये वाढीच्या प्रक्रियेत 1-2 सेमी/वर्षापर्यंत मंदी येते, त्यानंतर वाढीचे क्षेत्र बंद होते.

वाढीसाठी पर्सेंटाइल चार्टशी साधर्म्य करून, वाढ दर चार्ट.वाढ दर SDS ची गणना करण्यासाठी टेबल देखील उपलब्ध आहेत.

वाढीच्या दराचा अंदाज घेण्यासाठी, 6 महिन्यांच्या अंतराने शरीराच्या लांबीच्या दोन अचूक मोजमापांचे परिणाम जाणून घेणे आवश्यक आहे. दोन्ही मोजमापांच्या वेळी मुलाची उंची आणि कालक्रमानुसार वय जाणून घेऊन, वाढीचा दर सूत्र वापरून मोजला जातो:

वाढीचा दर (सेमी/वर्ष) = (उंची 2 - उंची 1) / (कालक्रमानुसार वय 2 - कालक्रमानुसार वय 1).

4 सेमी/वर्षापेक्षा कमी वाढीचा दर हे एंडोक्राइनोलॉजिस्टद्वारे रुग्णाची तपासणी करण्याचे संकेत आहे!

उंचीच्या वेगाच्या SDS ची गणना करताना, दोन मोजमापांमधील सरासरी कालक्रमानुसार वय घेतले पाहिजे, म्हणजे. (कालक्रमानुसार वय 1 + कालक्रमानुसार वय 2) /2:

वाढीचा दर SDS = (y – Y) / SDS, कुठे

y – कालक्रमानुसार वय 1 आणि कालक्रमानुसार वय 2 मधील कालावधीसाठी वाढीचा दर;

Y - दिलेल्या लिंग आणि सरासरी कालक्रमानुसार वयासाठी सरासरी वाढीचा दर;

SDS हे दिलेल्या लिंग आणि सरासरी कालक्रमानुसार उंचीचे मानक विचलन आहे.

परिणामी SDS वाढीचा दर मुला-मुलींसाठी वय-विशिष्ट SDS वाढ दर मानकांच्या सारण्यांशी तुलना केली जाते.

२.२.३. बसताना उंची

बसण्याची उंची - शरीराच्या वरच्या भागाची लांबी - फोल्डिंग सीटसह स्टॅडिओमीटर वापरून मोजली जाते.

रुग्ण स्टॅडिओमीटरच्या फोल्डिंग बेंचवर बसतो. मुलाची पाठ आणि नितंब स्टॅडिओमीटरच्या उभ्या पट्टीच्या विरूद्ध तंदुरुस्तपणे फिट असणे आवश्यक आहे, नितंबांसह 90° कोन तयार करणे आवश्यक आहे, डोके सामान्य उंचीच्या मापनाच्या वेळी त्याच प्रकारे निश्चित केले जाणे आवश्यक आहे. बसलेल्या शरीराची लांबी स्टॅडिओमीटरच्या जंगम पट्टीच्या खालच्या काठावरुन डाव्या स्केलवर (बसलेल्या शरीराच्या लांबीसाठी स्केल) मोजली जाते.

शरीराच्या वरच्या भागाची लांबी (बसण्याची उंची) निर्धारित केल्याने आपल्याला शरीराच्या आनुपातिकतेबद्दल बोलता येते.

टेबल 2
अप्पर सेगमेंट/लोअर सेगमेंट रेशो

मुलांमध्ये (सरासरी मूल्ये)(एस. कॅप्लान, 1990)

मुला-मुलींच्या वरच्या भागाच्या लांबीसाठी वय मानके वापरून शरीराच्या प्रमाणांचे मूल्यांकन केले जाते. तुम्ही अप्पर सेगमेंट/लोअर सेगमेंट रेशो फॅक्टर (प्रोपोरेशन फॅक्टर) वापरू शकता.

अप्पर सेगमेंट/लोअर सेगमेंट रेशो (K)खालीलप्रमाणे परिभाषित केले आहे:

उभी उंची (सेमी) – बसण्याची उंची (सेमी) = एन.

के = बसण्याची उंची / एन.

परिणामी आनुपातिकता गुणांकाची तुलना मुली आणि मुलांसाठी स्वतंत्रपणे वयाच्या मानकांशी केली जाते (“वरचा विभाग/खालचा विभाग” गुणोत्तर गुणांकाचे तक्ते). नवजात मुलांमध्ये, हा आकडा सरासरी 1.7 आहे; 4-8 वर्षांचे - 1.05; 10 वर्षे - 1.0; मोठ्या वयात - 1.0 पेक्षा कमी (Zh.Zh. Rapoport 1990). विविध प्रकारच्या स्केलेटल डिसप्लेसीयामध्ये "वरच्या सेगमेंट/लोअर सेगमेंट" रेशोमध्ये वाढ दिसून येते.

२.२.४. बॉडी मास (वजन).

शरीराचे वजन हे एक महत्त्वाचे आणि त्याच वेळी मोजण्यासाठी सर्वात सोपा पॅरामीटर आहे; हे आपल्याला शरीराच्या सुसंवादाबद्दल बोलण्याची परवानगी देते.

वस्तुमान दोन वर्षांखालील मुलांचे शरीरलहान मुलांचे वजन करण्यासाठी तराजूवर मोजले जाते. प्रथम, डायपरचे वजन केले जाते, जे स्केल ट्रेवर ठेवले जाते आणि नंतर कपडे न घातलेल्या मुलाला स्केलवर ठेवले जाते. लघवी आणि शौचास झाल्यानंतर स्वतःचे वजन करणे चांगले. मुलाच्या शरीराचे वजन निश्चित करण्यासाठी, स्केल रीडिंगमधून डायपरचे वजन (अंडरशर्ट, परिधान केले असल्यास) वजा करणे आवश्यक आहे.

मोठ्या मुलांमध्येफ्लोअर मेडिकल स्केल वापरून शरीराचे वजन निश्चित केले जाते. शौच केल्यानंतर आणि मूत्राशय रिकामे केल्यावर सकाळी रिकाम्या पोटी मुलाचे वजन केले पाहिजे, हलके कपडे घालावेत. वजन करण्यापूर्वी, तराजू संतुलित आहेत. मुलाने रॉकर आर्म बंद करून स्केल प्लॅटफॉर्ममध्ये प्रवेश करणे आणि बाहेर पडणे आवश्यक आहे.

आयुष्याच्या पहिल्या वर्षातील मुलाच्या शरीराचे वजन तक्ता 3 वापरून मोजले जाते.

पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये शरीराचे वजनजीवन देखील I.M ने प्रस्तावित केलेल्या सूत्रांनुसार निर्धारित केले जाते. व्होरोंत्सोव्ह आणि ए.व्ही. माझुरिन (1977):

• 
  पहिल्या 6 महिन्यांच्या मुलांचे शरीराचे वजन = जन्माचे वजन + 800n, जेथे n हे महिन्यांचे वय आहे;
• 
  वर्षाच्या दुसऱ्या सहामाहीतील मुलांचे शरीराचे वजन जन्माच्या वेळी शरीराच्या वजनाइतके असते + वर्षाच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या सहामाहीत वजन वाढते:

चढउतारांची अनुज्ञेय मर्यादा: 3-6 महिने. ±1000g; 7-12 महिने ± 1500 ग्रॅम.

शरीरातील चरबीचे प्रमाण मोजण्याची दुसरी पद्धत आहे ट्रायसेप्सवर त्वचेच्या पटाची जाडी मोजणेकॅलिपर वापरणे. 95 व्या पर्सेंटाइल पेक्षा जास्त स्किनफोल्ड जाडीचे मूल्य हे ऍडिपोज टिश्यूमुळे जास्त वजन दर्शवते, आणि शरीराच्या वजनाच्या दुबळ्या घटकामुळे नाही (तक्ता 9).

ट्रायसेप्सवरील त्वचेची घडी मोजण्याची पद्धत: उजव्या हाताच्या मागील बाजूस ॲक्रोमिओन आणि ओलेक्रॅनॉन प्रक्रियेमधील मध्यबिंदू निश्चित करा आणि त्यावर चिन्हांकित करा. तुमच्या डाव्या हाताच्या दोन बोटांनी, त्वचेची घडी खूण (मध्यबिंदू) वर अंदाजे 1 सेंटीमीटर पकडा, ती किंचित ओढा आणि कॅलिपर पाय परिणामी घडीवर मध्यबिंदूवर ठेवा, पटची जाडी निश्चित करा. पट त्वरीत घेणे आवश्यक आहे, कारण दीर्घकाळ संपीडन केल्याने ते पातळ होते. रुग्णाचा हात शिथिल असावा. त्वचेच्या चरबीच्या पटासह स्नायू एकत्र अडकलेले नाहीत याची खात्री करा.

तक्ता 9.

ट्रायसेप्स स्किनफोल्ड जाडीसाठी 95 व्या टक्के मूल्ये (सारा इ. बार्लो, विल्यम एच. डायट्झ, 1998)

मुलांसाठी उंची आणि वजन टक्केवारी चार्ट

अंजीर.3

मुलींची उंची आणि वजनाचा पर्सेन्टाइल चार्ट

अंजीर.4

आकडे 3 आणि 4 मुलांसाठी आणि मुलींसाठी उंचीची मूल्ये दर्शवतात. उदाहरणार्थ, एक मुलगा 6 वर्षांचा आहे आणि त्याची उंची 110 सेमी आहे. तुम्ही 110 सेमी वर आडव्या रेषेने 6 क्रमांकावरून वर काढलेल्या रेषेचा छेदनबिंदू चिन्हांकित करा आणि तुमच्या मुलाची उंची सामान्य असल्याची खात्री करा. आपण हे देखील पहाल की या वयात, सामान्य, निरोगी मुले 108 ते 122 सेमी उंच असू शकतात.

दुसरे उदाहरण: एक मूल 14 वर्षांचे आहे आणि त्याची उंची 135 सेमी आहे. तुम्ही पाहता की त्याची उंची सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा कमी आहे. मुलाच्या वाढ मंदतेचे कारण निश्चित करण्यासाठी आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

पर्सेंटाइल्स (टक्केवारी) म्हणजे काय?

इंग्रजीमध्ये या शब्दाचा अर्थ "टक्केवारी" असा होतो. मधली रेषा - 50 वी टक्केवारी - दिलेल्या वयाची सरासरी उंची आहे. आलेखाची तळ ओळ 3री पर्सेंटाइल (टक्केवारी) आहे. या वयातील 3% मुलांमध्ये ही उंची आहे. आलेखाची शीर्ष ओळ 97 वी टक्केवारी आहे. दिलेल्या वयोगटातील 3% मुलांची देखील अशी उंची आहे; फक्त 3री टक्केवारी ही सर्वात कमी गुण मिळविणाऱ्या मुलांपैकी 3% आहे आणि दिलेल्या वयासाठी सर्वाधिक गुण मिळविणारी 3% मुले 97वी आहे. तुमच्या मुलाची उंची 3ऱ्या पर्सेंटाइलपेक्षा कमी किंवा 97 व्या पर्सेंटाइलपेक्षा जास्त असल्यास तुम्ही नक्कीच डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

तक्ते वापरून, तुम्ही तुमच्या मुलाची उंची आणि दिलेल्या वयात (जन्मापासून १७ वर्षे) वजन सामान्य आहे की नाही हे शोधू शकता. सेंटाइल टेबल खाली दिले आहेत.

मुलाच्या शारीरिक विकासाचे मूल्यांकन करण्यासाठी दंत सारण्या उंची, वजन, छाती आणि डोक्याच्या परिघाच्या वाढत्या निर्देशकांनुसार मोठ्या संख्येने मुलांच्या वितरणाचा एक प्रकारचा "गणितीय छायाचित्र" दर्शवतात. या सारण्यांचा व्यावहारिक वापर अत्यंत सोपा आणि सोयीस्कर आहे, ज्यात मूल्यांकन परिणामांची चांगली तार्किक समज आहे.

सेंटाइल टेबल्सचे स्तंभ दिलेल्या वयाच्या आणि लिंगाच्या मुलांच्या विशिष्ट प्रमाणात (टक्केवारी, सेंटाइल) विशिष्ट गुणांच्या परिमाणात्मक सीमा दर्शवतात. या प्रकरणात, दिलेल्या लिंग आणि वयाच्या निम्म्या निरोगी मुलांची वैशिष्ट्यपूर्ण मूल्ये सरासरी किंवा काटेकोरपणे सामान्य मूल्ये म्हणून घेतली जातात, जी मध्यांतर 25-50-75% शी संबंधित असतात. आमच्या सारण्यांमध्ये हे मध्यांतर छायांकित आहे. सरासरीच्या जवळ असलेल्या मध्यांतरांचे मूल्यांकन सरासरीपेक्षा कमी आणि जास्त (अनुक्रमे 10-25% आणि 75-90%) म्हणून केले जाते. हे संकेतक पालकांद्वारे देखील सामान्य मानले जाऊ शकतात. जर इंडिकेटर 3-10 किंवा 90-97% च्या झोनमध्ये आला, तर तुम्ही सावध रहा आणि हे तुमच्या डॉक्टरांना दाखवा. हे लक्ष देण्याचे क्षेत्र आहे ज्यासाठी अतिरिक्त सल्लामसलत आणि तपासणी आवश्यक आहे. जर मुलाचे सूचक 3 किंवा 97% च्या पुढे गेले तर, बहुधा मुलाला काही प्रकारचे पॅथॉलॉजी आहे जे त्याच्या शारीरिक विकासाच्या निर्देशकांवर परिणाम करते.
डोक्याच्या परिघानुसार मुलांचे वितरण

दंत स्केल म्हणजे काय हे तुम्ही समजू शकता, उदाहरणार्थ उंची स्केल, खालील उदाहरण वापरून. एकाच वयाच्या आणि लिंगाच्या 100 मुलांची कल्पना करा, ज्यांची उंची सर्वात लहान ते सर्वात उंच आहे. पहिल्या तीन मुलांची उंची खूपच कमी मानली जाते, 3 ते 10 - कमी, 10-25 - सरासरीपेक्षा कमी, 25-75 - सरासरी, 75-90 - सरासरीपेक्षा जास्त, 90-97 - उंच आणि शेवटची तीन मुले खूप उंच आहेत.

विशिष्ट मुलाची उंची, वजन इत्यादी निर्देशक संबंधित सारणीच्या सेंटाइल स्केलच्या स्वतःच्या "कॉरिडॉर" मध्ये ठेवता येतात. मुलाचा मानववंशीय डेटा कोणत्या "कॉरिडॉर" मध्ये येतो यावर अवलंबून, एक मूल्य निर्णय तयार केला जातो आणि एक योग्य रणनीतिक वैद्यकीय निर्णय घेतला जातो.

हेच तत्त्व मुलाच्या लांबी आणि उंचीच्या शरीराच्या वजनाच्या पत्रव्यवहाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जाते, तर वितरण समान उंचीच्या मुलांसाठी वजन निर्देशक वापरून तयार केले जाते.