गॅस्ट्रिक रेसेक्शन तंत्र. गॅस्ट्रिक रिसेक्शन: वजन कमी करण्यासाठी असे ऑपरेशन केले जाते आणि ते किती प्रभावी आहे? गॅस्ट्रिक रेसेक्शन बिलरोथ ऑपरेशन तंत्र 2

पेप्टिक अल्सर आणि पोटातील ट्यूमरसाठी, काही प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात, ज्यामध्ये प्रभावित क्षेत्राची छाटणी आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची पॅटेंसी पुनर्संचयित केली जाते. एखाद्या अवयवाचा भाग काढून टाकण्याच्या ऑपरेशनला रेसेक्शन म्हणतात.

या प्रकारच्या शस्त्रक्रियेचे अनेक प्रकार आहेत, त्यापैकी एक म्हणजे बिलरोथ 2 गॅस्ट्रेक्टॉमी.

अल्सर आणि पोटातील ट्यूमर काढून टाकण्यासाठी, गॅस्ट्रेक्टॉमी (काढणे) यासह विविध तंत्रे आहेत. उदाहरणार्थ, जर पॅथॉलॉजिकल फोकस मोठ्या वक्रतेवर स्थित असेल तर ते काढून टाकले जाते, पोटातून एक पातळ ट्यूब बनते (स्लीव्ह रेसेक्शन). परंतु पोटाच्या खालच्या आणि मध्य तृतीयांश भागात असलेल्या जखमांवर बहुतेक वेळा बिलरोथ 1 किंवा 2 तंत्र वापरून ऑपरेशन केले जाते.

डिस्टल रेसेक्शन थियोडोर बिलरोथने विकसित केले होते. त्यांनी बाधित क्षेत्राला गोलाकारपणे काढण्याचा आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा अंत-टू-एंड गॅस्ट्रोड्युओडेनोॲनास्टोमोसिस करून जठरोगविषयक मार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करण्याचा प्रस्ताव दिला.

पक्वाशयाला शारीरिकदृष्ट्या जोडण्यासाठी पोटाच्या उर्वरित भागात खेचणे नेहमीच शक्य नसल्यामुळे, या हस्तक्षेपाचा आणखी एक बदल दिसून आला, बिलरोथ 2. या प्रकरणात, पोट आणि ड्युओडेनम यांच्यात एक ऍनास्टोमोसिस तयार केला जातो. बाजूला." या सर्जिकल हस्तक्षेपाचे अनेक फायदे आहेत:

• आतड्याचा लूप पोटात खेचणे सोपे आहे;
• जर जखम व्यापक असेल तर मोठे क्षेत्र काढून टाकणे शक्य आहे;
• ड्युओडेनममध्ये cicatricial बदल, अकार्यक्षम ट्यूमरच्या बाबतीत, अन्न जनतेचा रस्ता पुनर्संचयित करण्याचा हा एकमेव पर्याय आहे;
• Billroth 2 सह, ॲनास्टोमोटिक अल्सरची शक्यता खूपच कमी आहे.

अशा हस्तक्षेपाचे तोटे म्हणजे अन्नाच्या गैर-शारीरिक रस्तामुळे उशीरा गुंतागुंत विकसित होण्याची शक्यता आहे. यात समाविष्ट:

आणखी एक बदल Hoffmeister-Finsterer नुसार गॅस्ट्रिक रेसेक्शन- हे "शेवटच्या बाजूला" ऍनास्टोमोसिस आहे, ज्यामध्ये पोटाच्या दूरच्या भागाचा 2/3 भाग जोडलेला असतो आणि एक तृतीयांश ऍनास्टोमोसिस तयार करण्यात गुंतलेला असतो. यामुळे गॅस्ट्रिक पोकळीत अन्न परत येण्याचा धोका कमी होतो आणि डंपिंग सिंड्रोमचा विकास होतो.

प्रक्रियेसाठी संकेत आणि contraindications

पद्धतीची निवड जखमांच्या स्थानावर आणि आकारावर अवलंबून असते आणि प्रत्येक बाबतीत वैयक्तिकरित्या निवडली जाते. बिलरोथ 2 नुसार रेसेक्शनचे संकेत आहेत:

• पोटातील अल्सर कोणत्याही तिसऱ्या (दूरस्थ, मध्यम, प्रॉक्सिमल) मध्ये स्थानिकीकृत आहेत जे औषधोपचारासाठी योग्य नाहीत, दीर्घकाळ रक्तस्त्राव, पेप्टिक;
• बिलरोथ 1 नुसार रेसेक्शन नंतर ॲनास्टोमोटिक अल्सर;
• अल्सरेटिव्ह फॉर्मेशन्सच्या घातकतेचा संशय, घातक अध:पतन (ट्यूमर) शोधणे, पोटाचा कर्करोग;
• विकृत रूप, अल्सरेटिव्ह cicatricial बदल किंवा ट्यूमरमुळे एंट्रमचा स्टेनोसिस झाल्यास अन्न मार्ग पुनर्संचयित करणे.

अल्सरच्या छिद्राच्या बाबतीत बिलरोथ 2 रेसेक्शन करणे देखील शक्य आहे, परंतु या परिस्थितीत निर्णय डॉक्टरांनी घेतला आहे.

ऑपरेशनची पद्धत

नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे गॅस्ट्रिक पोकळीची वारंवार लॅव्हेज, सलाईन सोल्यूशन्स, अल्ब्युमिन आणि आवश्यक असल्यास, रक्ताभिसरणातील रक्ताची भरपाई यासह प्राथमिक तयारीनंतर बिलरोथ 2 नुसार रेसेक्शन केले जाते. रेसेक्शन सामान्य इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते आणि त्यात खालील चरणांचा समावेश आहे:

ॲडक्टर कोलनमध्ये अन्न जमा होण्यापासून रोखण्यासाठी, कधीकधी ॲडक्टर आणि इफरेंट कोलन यांच्यामध्ये Y-आकाराचे साइड-टू-साइड ॲनास्टोमोसिस केले जाते. ऑपरेशन कालावधी 1.5-2 तास आहे.

हस्तक्षेप पूर्ण झाल्यानंतर, 6-8 तासांनंतर रुग्णाला अंथरुणावर उलटण्याची परवानगी दिली जाते, द्रव अन्न घ्यावे लागते आणि 24 तासांनंतर तो उठू शकतो. 2-3 दिवसात नाले काढले जातात. हस्तक्षेपानंतर 7-10 दिवसांनी, शिवण काढून टाकले जाते आणि रुग्णाला डिस्चार्ज दिला जातो.

व्यक्तीला आहाराचे पालन करणे आवश्यक आहे, वारंवार खाणे, लहान भागांमध्ये. वाफवलेले, उकडलेले आणि चिरलेले पदार्थांना परवानगी आहे. श्लेष्मल त्वचेला त्रास देणारे पदार्थ वगळले पाहिजेत: मसाले, स्मोक्ड मीट, मॅरीनेड्स, लोणचे, फॅटी आणि मसालेदार पदार्थ. 2 महिन्यांनंतर, आहार कमी कठोर होतो, परंतु रुग्णाने प्रतिबंधात्मक तपासणीसाठी वेळोवेळी डॉक्टरांना भेट दिली पाहिजे.

उपयुक्त व्हिडिओ

रेखाचित्र या व्हिडिओमध्ये दाखवले आहे.

रेसेक्शनसाठी सरासरी किंमती

बिलरोथ 2 नुसार रेसेक्शन मॉस्कोमधील मोठ्या गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल सेंटर आणि क्लिनिकमध्ये केले जाते. हा एक तांत्रिकदृष्ट्या जटिल हस्तक्षेप आहे ज्यासाठी उच्च पात्र सर्जन, अतिरिक्त उपभोग्य वस्तू आणि विशेष स्टिचिंग मशीन आवश्यक आहेत.

याव्यतिरिक्त, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी आणि पुनर्वसन यशस्वी कोर्ससाठी, कधीकधी रुग्णाची गंभीर प्राथमिक तयारी आवश्यक असते. म्हणून, बिलरोथ 2 रेसेक्शनच्या किंमती भिन्न आहेत आणि 110-120 हजार रूबलपासून सुरू होतात.

गॅस्ट्रिक रिसेक्शन हे एक ऑपरेशन आहे ज्यामध्ये पोटाचा एक महत्त्वपूर्ण भाग काढला जातो, सामान्यतः एक चतुर्थांश ते दोन-तृतियांश. मूलभूतपणे, पोटाच्या विविध धोकादायक रोगांच्या (अल्सर) प्रसंगी रेसेक्शन केले जाते आणि लठ्ठपणाच्या गंभीर प्रकारांचा सामना करण्यासाठी ऑपरेशन देखील केले जाऊ शकते.

1881 मध्ये थिओडोर बिलरोथ यांनी प्रथम शस्त्रक्रिया केली होती; या जर्मन सर्जनने रुग्णाच्या पाचन प्रक्रियेच्या कार्यप्रणालीच्या पुनर्संचयनासह गॅस्ट्रिक रेसेक्शनच्या दोन मुख्य ज्ञात पद्धती देखील लागू केल्या. बिलरोथ ऑपरेशन तंत्राव्यतिरिक्त, 2000 च्या दशकापासून, गॅस्ट्रिक रेसेक्शनच्या पद्धती देखील ज्ञात आहेत ज्या अवयवाच्या मूलभूत शारीरिक कार्यक्षमतेवर थेट परिणाम करत नाहीत - अनुदैर्ध्य किंवा अनुलंब रेसेक्शन.

प्रकार I आणि II च्या बिलरोथ पद्धतीनुसार, ऑपरेशन अजूनही नंतरच्या काळातील तज्ञांच्या विविध भिन्नतेसह (प्रामुख्याने हॉफमेस्टर-फिनस्टरर, हॅबेरर, कोशेल इ.) च्या संयोजनात केले जाते.

ऑपरेशनचे सार

मूलत:, पोटाच्या प्रभावित क्षेत्राच्या छाटणीद्वारे आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कार्यात्मक निरंतरतेच्या स्थितीची पुनर्संचयित करून रेसेक्शन केले जाते. पोटाचा स्टंप आणि जेजुनम ​​किंवा ड्युओडेनम यांच्यामध्ये ॲनास्टोमोसिसद्वारे कनेक्शन बनवून सातत्य पुन्हा तयार केले जाते.

गॅस्ट्रिक रिसेक्शन करण्याच्या दोन मूलभूत पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

दोन्ही पर्यायांमध्ये विविध बदल आहेत:

• Hoffmeister-Finsterer चे फेरफार - isoperistaltic दिशेने “शेवटच्या बाजूने” तत्त्वानुसार पोटाचा स्टंप आणि जेजुनम ​​यांच्यामध्ये ॲनास्टोमोसिस लागू करून बिलरोथ II ला;
• रौक्सचे बदल - जेजुनमच्या विच्छेदनाच्या उत्पादनासह आणि गॅस्ट्रिक स्टंपचे जेजुनम ​​(त्याचे दूरचे टोक) सह कनेक्शन;
• क्रोनलाइन - बाल्फोर;
• रेशेल-पोल्या पद्धत;
• गोपेल-बॅबकॉक;
• कोशेल;
• गॅबेरा;
• फिनस्टरर.

पोटाच्या अनुदैर्ध्य किंवा स्लीव्ह रेसेक्शनद्वारे एक वेगळी दिशा निर्धारित केली जाते, जी अधिक सौम्य स्थितीत रेसेक्शन पद्धतीची भिन्नता दर्शवते. अवयवाच्या महत्त्वाच्या नोड्स (पायलोरस, कार्डियाक स्फिंक्टर इ.) खराब न करता पोटाची बाजू काढून हे ऑपरेशन केले जाते. ऑपरेशनचा उद्देश पोटाला एक वाढवलेला, अरुंद आकार देणे आहे जेणेकरुन ते घेते अन्नाचे प्रमाण कमी करा, जे लठ्ठपणा आणि हायपरओबेसिटीचा सामना करण्याच्या पद्धतींपैकी एक आहे.

हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की, प्रभावित क्षेत्राच्या तत्त्वानुसार, रीसेक्शन वेगळे आहे:

• डिस्टल - पोटाचा खालचा दुसरा तिसरा आणि तिसरा चतुर्थांश काढून टाकणे;
• antral - ज्यामध्ये संपूर्ण पोटाचा एक तृतीयांश भाग काढून टाकला जातो;
• उपटोटल - ज्यामध्ये एकूण 2-3 सेंटीमीटरचा स्टंप संरक्षित केला जातो (वरचा भाग);
• प्रॉक्सिमल - पोटाचा वरचा भाग कार्डियासह काढून टाकण्याच्या अधीन आहे, खालचा भाग बदलत्या प्रमाणात जतन केला जातो;
• रिंग-आकाराचे सेगमेंटल - ज्यामध्ये वरचे आणि खालचे जतन करताना पोटाचा मधला भाग काढला जातो.

विच्छेदनाची कारणे

मूलभूतपणे, गॅस्ट्रिक कर्करोगाचा विकास रोखण्यासाठी किंवा गंभीर अल्सरेटिव्ह फॉर्मेशन्स, डागांसह गुंतागुंत इत्यादींच्या बाबतीत रेसेक्शन केले जाते. रेसेक्शन आवश्यक असलेल्या मुख्य समस्या:

• पोट कर्करोग;
• तीव्र पोट व्रण;
• गंभीर cicatricial stenosis;
• पक्वाशया विषयी अल्सर जे दीर्घ कालावधीत बरे होत नाहीत;
• पोटाच्या भिंतीमध्ये छिद्र पाडणे;
• precancerous polyps उपस्थिती;
• अत्यंत लठ्ठपणा.

जखमेच्या प्रकारावर अवलंबून, काढून टाकण्यासाठी आवश्यक क्षेत्रांचे प्रमाण आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कार्यक्षमतेच्या त्यानंतरच्या पुनर्संचयित करण्याची पद्धत निर्धारित केली जाते. पोटाच्या कर्करोगाच्या बाबतीत सर्वात गंभीर म्हणजे रेसेक्शन ऑपरेशन्स.

रेसेक्शन नंतर आहार आणि पोषण

रेसेक्शन क्लिष्ट आहे कारण ते शरीराला संसाधने पुरवण्याच्या मध्यवर्ती घटकांपैकी एक प्रभावित करते - पाचक प्रणाली. एखादी व्यक्ती खाऊ शकत नाही, म्हणून ऑपरेशनच्या पुरेशा पूर्णतेसाठी आणि त्यानंतरच्या पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेसाठी योग्य आहार खूप महत्वाचा आहे, ज्याचा शेवटी, रेसेक्शन नंतर पोटाच्या कार्याच्या चांगल्या पुनर्संचयित होण्याच्या शक्यतेवर सर्वात मोठा प्रभाव पडतो.

ऑपरेशनच्या ताबडतोब (एक महिन्यापासून एका आठवड्यापर्यंत), आहाराद्वारे पोट बळकट करणे आवश्यक आहे - जीवनसत्त्वे आणि बळकट करणारे एजंट्स घ्या, पोट आणि शरीराला सर्वसाधारणपणे तणावासाठी तयार करण्यासाठी प्रथिनेयुक्त पदार्थ खा.

पोस्टऑपरेटिव्ह आहार, जो अनेक कालावधीत विभागलेला आहे, त्याला आणखी गंभीर दृष्टीकोन आवश्यक आहे. ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवसात, रुग्णाला उपवास लिहून दिला पाहिजे, नंतर काही काळ पोषण दिले जाईल, अर्थातच, हॉस्पिटलमध्ये, IV द्वारे, नंतर ट्यूबद्वारे. त्यानंतर, डॉक्टर अनेक कालावधीत वितरीत केलेला आहार लिहून देईल.

तिसऱ्या किंवा चौथ्या दिवशी, तुम्ही रुग्णाला कंपोटेस, डेकोक्शन्स आणि चहापासून संपूर्ण अन्नापर्यंत खायला देऊ शकता:

• बारीक सूप;
• मासे, मांस, कॉटेज चीज पासून पुरी;
• मऊ उकडलेले अंडी आणि तत्सम सहज पचणारे पदार्थ.

पाचवे-सहावे दिवस:

• वाफवलेले आमलेट;
• कमी प्रमाणात नख शुद्ध भाज्या;
• लापशी

जर अन्न पुरेसे सहन केले गेले असेल, गुंतागुंत न करता, आपण आपल्या आहारात शरीरासाठी आवश्यक मोठ्या प्रमाणात प्रथिने असलेले पदार्थ समाविष्ट करणे सुरू करू शकता.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्तीचा पहिला टप्पा पूर्ण झाल्यानंतर, एक ते दोन आठवड्यांनंतर पूर्ण वाढ झालेला सौम्य आहार लिहून दिला पाहिजे:

• कमी चरबीयुक्त मांस आणि मासे उत्पादने जास्त प्रथिने;
• उत्पादने ज्यामध्ये सामान्य प्रमाणात जटिल कार्बोहायड्रेट्स असतात - धान्य, भाज्या, तृणधान्ये, फळे (गोड न केलेले);
• हलक्या कर्बोदकांमधे जास्तीत जास्त निर्बंध आवश्यक आहेत - भाजलेले पदार्थ, साखर, मिठाई, कॅन केलेला रस आणि इतर मिठाई;
• रीफ्रॅक्टरी फॅट्स (उदाहरणार्थ, कोकरू), ॲल्डिहाइड्स, प्युरिन, रासायनिक सक्रिय पदार्थ, अन्न मिश्रित पदार्थ, रंग इत्यादी वगळणे देखील आवश्यक आहे.

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की मांस चिरले पाहिजे, साइड डिश मऊ केले पाहिजे (उदाहरणार्थ बटाटे मॅश करा). तुम्हाला वाफवून किंवा उकळून किंवा अत्यंत प्रकरणात बेक करून शिजवावे लागेल; घन पदार्थ शुद्ध केले पाहिजेत. आहार 4 महिन्यांसाठी निर्धारित केला जातो.

त्यानंतर, दोन ते पाच वर्षांच्या कालावधीसाठी, मोठ्या प्रमाणात प्रथिने, जटिल कार्बोहायड्रेट्स आणि आवश्यक प्रमाणात चरबीसह संपूर्ण आहार निर्धारित केला पाहिजे. M. I. Pevzner नुसार अशा पोषणाचा आधार नामकरण आहार क्रमांक 1 आहे. प्रति जेवण डिशची संख्या दोन पर्यंत मर्यादित आहे, द्रवची मात्रा एका ग्लासपर्यंत मर्यादित आहे. आपल्याला दिवसातून सहा जेवण बनवण्याची आवश्यकता आहे (एकावेळी 50-600 ग्रॅम, डिशेसवर अवलंबून). त्यानंतर, आपण हळूहळू मांस, मासे, भाज्या आणि फळांसह एकत्रित निरोगी आहारावर स्विच करू शकता, हळूहळू मिठाई आणि पेस्ट्री घेण्यास मर्यादित प्रमाणात परवानगी देऊ शकता, परंतु पुनर्वसनाच्या संपूर्ण कालावधीसाठी दूध वगळा (आंबलेल्या दुधाच्या उत्पादनांना परवानगी आहे).

योग्य आहार घेतल्यास, रेसेक्शननंतर पुनर्प्राप्ती दोन ते सहा वर्षांत होते.

साइटवरील सर्व साहित्य शस्त्रक्रिया, शरीरशास्त्र आणि विशेष विषयांच्या क्षेत्रातील तज्ञांनी तयार केले होते.
सर्व शिफारसी सूचक स्वरूपाच्या आहेत आणि डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्याशिवाय लागू होत नाहीत.

गॅस्ट्रिक रेसेक्शन हे एक क्रॉनिक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे प्रभावित पोटाचा एक भाग काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन आहे ज्यानंतर अन्नाचा पुरेसा रस्ता पुनर्संचयित करण्यासाठी ॲनास्टोमोसिस (पाचन नलिकाच्या विविध भागांचे कनेक्शन) तयार होते.

हे ऑपरेशन कठीण आणि क्लेशकारक मानले जाते आणि निःसंशयपणे अंतिम उपाय आहे. तथापि, बऱ्याचदा रुग्णासाठी अनेक रोग बरे करण्याचा हा एकमेव मार्ग असतो, ज्याचे पुराणमतवादी उपचार स्पष्टपणे परिणाम देत नाहीत.

आज, या ऑपरेशनचे तंत्र पूर्णपणे विकसित आणि सोपे केले गेले आहे, आणि म्हणूनच सर्जनसाठी अधिक प्रवेशयोग्य बनले आहे आणि कोणत्याही सामान्य शस्त्रक्रिया विभागात केले जाऊ शकते. गॅस्ट्रिक रेसेक्शन आता अशा रुग्णांना वाचवते ज्यांना पूर्वी अक्षम आणि असाध्य मानले जात होते.

गॅस्ट्रिक रेसेक्शनची पद्धत पॅथॉलॉजिकल फोकस, हिस्टोलॉजिकल निदान आणि प्रभावित क्षेत्राच्या आकारावर अवलंबून असते.

संकेत

पोट कर्करोगाचा विकास

परिपूर्ण वाचन:

• घातक ट्यूमर.
• संशयास्पद घातकतेसह तीव्र अल्सर.
• विघटित पायलोरिक स्टेनोसिस.

सापेक्ष वाचन:

1. पुराणमतवादी उपचारांना (2-3 महिन्यांच्या आत) खराब प्रतिसादासह तीव्र गॅस्ट्रिक अल्सर.
2. सौम्य ट्यूमर (बहुतेकदा एकाधिक पॉलीपोसिस).
3. भरपाई किंवा सबकम्पेन्सेटेड पायलोरिक स्टेनोसिस.
4. तीव्र लठ्ठपणा.

विरोधाभास

शस्त्रक्रियेसाठी contraindication आहेत:

• एकाधिक दूरस्थ मेटास्टेसेस.
• जलोदर (सामान्यतः यकृताच्या सिरोसिसमुळे उद्भवते).
• फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे खुले स्वरूप.
• यकृत आणि मूत्रपिंड निकामी होणे.
• गंभीर मधुमेह मेल्तिस.
• रुग्णाची स्थिती गंभीर आहे, कॅशेक्सिया.

शस्त्रक्रियेची तयारी करत आहे

जर ऑपरेशन नियोजित प्रमाणे केले गेले तर प्रथम रुग्णाची सखोल तपासणी केली जाते.

1. सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचण्या.
2. कोग्युलेशन सिस्टमचा अभ्यास.
3. बायोकेमिकल पॅरामीटर्स.
4. रक्त गट.
5. फायब्रोगॅस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस).
6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG).
7. फुफ्फुसाचा एक्स-रे.
8. ओटीपोटाच्या अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी.
9. थेरपिस्टकडून तपासणी.

आणीबाणीतीव्र रक्तस्त्राव किंवा व्रण छिद्र पडल्यास रेसेक्शन शक्य आहे.

ऑपरेशनपूर्वी, साफ करणारे एनीमा लागू केले जाते आणि पोट धुतले जाते. सामान्य भूल वापरून ऑपरेशन स्वतःच तीन तासांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही.

ऑपरेशन कसे केले जाते?

अप्पर मिडलाइन लॅपरोटॉमी केली जाते.

गॅस्ट्रिक रेसेक्शनमध्ये अनेक अनिवार्य चरणांचा समावेश आहे:

• स्टेज I - उदर पोकळीचे पुनरावृत्ती, कार्यक्षमतेचे निर्धारण.
• II - पोटाची गतिशीलता, म्हणजेच अस्थिबंधन कापून त्याला गतिशीलता देणे.
• तिसरा टप्पा - पोटाचा आवश्यक भाग थेट कापून टाकणे.
• स्टेज IV - पोट आणि आतड्यांमधील स्टंप दरम्यान ॲनास्टोमोसिसची निर्मिती.

सर्व टप्पे पूर्ण झाल्यानंतर, शस्त्रक्रियेच्या जखमेवर बंदिस्त करून निचरा केला जातो.

गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचे प्रकार

एखाद्या विशिष्ट रूग्णातील रेसेक्शनचा प्रकार पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या संकेतांवर आणि स्थानावर अवलंबून असतो.

पोटाचा किती भाग काढून टाकण्याची योजना आखली आहे यावर आधारित, रुग्णाला हे होऊ शकते:

1. आर्थिक विच्छेदनत्या पोटाचा एक तृतीयांश ते अर्धा भाग काढून टाकणे.
2. विस्तृत किंवा ठराविक रीसेक्शन:पोटाचा सुमारे दोन तृतीयांश भाग काढून टाकणे.
3. उपएकूण विच्छेदन:पोटाच्या 4/5 भाग काढून टाकणे.
4. एकूण विच्छेदन: 90% पेक्षा जास्त पोट काढून टाकणे.

एक्साइज्ड विभागाच्या स्थानानुसार:

• डिस्टल विच्छेदन(पोटाचा शेवटचा भाग काढून टाकणे).
• प्रॉक्सिमल विच्छेदन(पोटातील प्रवेश, हृदयाचा भाग काढून टाकणे).
• मधला(पोटाचे शरीर काढून टाकले जाते, त्याचे इनलेट आणि आउटलेट विभाग सोडून).
• अर्धवट(फक्त प्रभावित भाग काढून टाकणे).

ॲनास्टोमोसिसच्या प्रकारावर आधारित, 2 मुख्य पद्धती आहेत: त्यानुसार रेसेक्शन बिलरोथआयआणि बिलरोथII, तसेच त्यांचे विविध बदल.

ऑपरेशन बिलरोथआय: आउटलेट विभाग काढून टाकल्यानंतर, गॅस्ट्रिक स्टंप थेट कनेक्शनद्वारे जोडला जातो "स्टंपचा आउटपुट एंड - ड्युओडेनमचा इनलेट एंड." असे कनेक्शन सर्वात शारीरिक आहे, परंतु तांत्रिकदृष्ट्या असे ऑपरेशन करणे खूप कठीण आहे, मुख्यतः पक्वाशयाच्या खराब गतिशीलतेमुळे आणि या अवयवांच्या व्यासांमधील विसंगती. आजकाल क्वचितच वापरले जाते.

बिलरोथ रेसेक्शनII:पोट आणि ड्युओडेनमचा स्टंप जोडणे, जेजुनमसह बाजूने बाजूने किंवा शेवटच्या बाजूने ऍनास्टोमोसिस तयार करणे समाविष्ट आहे.

गॅस्ट्रिक अल्सर रेसेक्शन

पेप्टिक अल्सरच्या बाबतीत, पुन्हा पडू नये म्हणून, ते पोटाच्या शरीराच्या 2/3 ते 3/4 भाग एंट्रम आणि पायलोरससह काढण्याचा प्रयत्न करतात. एंट्रम गॅस्ट्रिन हार्मोन तयार करतो, ज्यामुळे पोटात हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन वाढते. अशा प्रकारे, आम्ही ऍसिड स्राव वाढविण्यास कारणीभूत असलेल्या भागाचे शारीरिक काढून टाकतो.

तथापि, गॅस्ट्रिक अल्सरसाठी शस्त्रक्रिया अलीकडेच लोकप्रिय होती. हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन नियंत्रित करणाऱ्या व्हॅगस नर्व्ह (व्हॅगोटॉमी) च्या छाटण्यासारख्या अवयवांचे संरक्षण करणाऱ्या सर्जिकल हस्तक्षेपांद्वारे रेसेक्शन बदलले जाऊ लागले. ज्या रुग्णांना आम्लपित्त वाढले आहे अशा रुग्णांमध्ये या प्रकारचा उपचार केला जातो.

कर्करोगासाठी गॅस्ट्रिक रेसेक्शन

जर एखाद्या घातक ट्यूमरची पुष्टी झाली असेल, तर रोग पुन्हा होऊ नये म्हणून मोठ्या आणि कमी ओमेंटमचा काही भाग काढून टाकून व्हॉल्यूमेट्रिक रेसेक्शन (सामान्यत: सबटोटल किंवा एकूण) केले जाते. पोटाला लागून असलेल्या सर्व लिम्फ नोड्स काढून टाकणे देखील आवश्यक आहे, कारण त्यात कर्करोगाच्या पेशी असू शकतात. या पेशी इतर अवयवांना मेटास्टेसाइज करू शकतात.

लिम्फ नोड्स काढून टाकल्याने ऑपरेशनला लक्षणीय लांबी वाढते आणि गुंतागुंत होते, परंतु शेवटी कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीचा धोका कमी होतो आणि मेटास्टॅसिसला प्रतिबंध होतो.

याव्यतिरिक्त, जेव्हा कर्करोग शेजारच्या अवयवांमध्ये पसरतो तेव्हा बहुतेकदा एकत्रित रीसेक्शनची आवश्यकता असते - स्वादुपिंड, अन्ननलिका, यकृत किंवा आतड्यांसह पोट काढून टाकणे. या प्रकरणांमध्ये, ॲब्लास्टिक्सच्या तत्त्वांचे पालन करून एकल ब्लॉक म्हणून रेसेक्शन करणे उचित आहे.

अनुदैर्ध्य गॅस्ट्रेक्टॉमी

अनुदैर्ध्य गॅस्ट्रेक्टॉमी

अनुदैर्ध्य गॅस्ट्रेक्टॉमी(पीआरजी, इतर नावे - “निचरा”, स्लीव्ह, उभ्या रेसेक्शन) पोटाची बाजू काढून टाकण्यासाठी एक शस्त्रक्रिया आहे, ज्याचे प्रमाण कमी होते.

अनुदैर्ध्य गॅस्ट्रेक्टॉमी ही रेसेक्शनची तुलनेने नवीन पद्धत आहे. हे ऑपरेशन 15 वर्षांपूर्वी यूएसएमध्ये पहिल्यांदा केले गेले. लठ्ठपणावरील सर्वात प्रभावी उपचार म्हणून हे ऑपरेशन जगभरात झपाट्याने लोकप्रिय होत आहे.

जरी प्रोस्टेट कर्करोगादरम्यान पोटाचा एक महत्त्वाचा भाग काढून टाकला जातो, तरीही त्याचे सर्व नैसर्गिक झडप (हृदयाचा स्फिंक्टर, पायलोरस) शिल्लक राहतात, ज्यामुळे पचनाचे शरीरविज्ञान जतन केले जाऊ शकते. पोटाचे रूपांतर मोठ्या पिशवीतून बऱ्यापैकी अरुंद नळीत होते. तुलनेने लहान भागांसह समाधान बऱ्यापैकी लवकर होते; परिणामी, रुग्ण शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या तुलनेत खूपच कमी अन्न घेतो, जे टिकाऊ आणि उत्पादक वजन कमी करण्यास योगदान देते.

PRG चे आणखी एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे ज्या भागात घ्रेलिन हा हार्मोन तयार होतो तो भाग काढून टाकला जातो. हा संप्रेरक उपासमारीच्या भावनांसाठी जबाबदार आहे. जेव्हा या संप्रेरकाची एकाग्रता कमी होते, तेव्हा रुग्णाला अन्नाची सतत लालसा जाणवणे थांबते, ज्यामुळे पुन्हा वजन कमी होते.

शस्त्रक्रियेनंतर पचनसंस्थेचे कार्य त्वरीत त्याच्या शारीरिक प्रमाणाकडे परत येते.

रुग्णाला शस्त्रक्रियेपूर्वी वजनाच्या 60% इतके वजन कमी होण्याची अपेक्षा असते. लठ्ठपणा आणि पचनसंस्थेतील रोगांचा सामना करण्यासाठी PGR ही सर्वात लोकप्रिय शस्त्रक्रिया होत आहे.

प्रोस्टेट कर्करोग झालेल्या रुग्णांच्या पुनरावलोकनांनुसार, त्यांना अक्षरशः नवीन जीवन मिळाले आहे. ज्यांनी स्वतःचा त्याग केला आणि दीर्घकाळ वजन कमी करण्याचा अयशस्वी प्रयत्न केला त्यांनी आत्मविश्वास वाढवला, खेळांमध्ये सक्रियपणे व्यस्त राहण्यास सुरुवात केली आणि त्यांचे वैयक्तिक जीवन सुधारले. ऑपरेशन सहसा लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने केले जाते. शरीरावर फक्त काही लहान चट्टे उरतात.

लॅपरोस्कोपिक गॅस्ट्रेक्टॉमी

या प्रकारच्या शस्त्रक्रियेला "किमान हस्तक्षेप शस्त्रक्रिया" असेही म्हणतात. याचा अर्थ असा की शस्त्रक्रिया मोठ्या चीराशिवाय केली जाते. डॉक्टर लेप्रोस्कोप नावाचे एक विशेष साधन वापरतात. अनेक पंक्चरद्वारे, शस्त्रक्रिया उपकरणे उदर पोकळीमध्ये घातली जातात, ज्याद्वारे ऑपरेशन स्वतः लॅपरोस्कोपच्या नियंत्रणाखाली केले जाते.

लेप्रोस्कोपीचा व्यापक अनुभव असलेले विशेषज्ञ पोटाचा काही भाग किंवा संपूर्ण अवयव काढून टाकू शकतात. पोट 3 सेमीपेक्षा जास्त नसलेल्या लहान चीराद्वारे काढले जाते.

स्त्रियांमध्ये ट्रान्सव्हॅजिनल लेप्रोस्कोपिक रेसेक्शनचा पुरावा आहे (योनीमध्ये चीरा देऊन पोट काढले जाते). या प्रकरणात, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर कोणतेही चट्टे राहत नाहीत.

लॅपरोस्कोपी वापरून गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचे उघड्यापेक्षा मोठे फायदे आहेत. हे कमी तीव्र वेदना, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा सौम्य कोर्स, कमी पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, तसेच कॉस्मेटिक प्रभाव द्वारे दर्शविले जाते. तथापि, या ऑपरेशनसाठी आधुनिक सिवनिंग उपकरणे आणि सर्जनचा अनुभव आणि चांगले लॅपरोस्कोपिक कौशल्ये आवश्यक आहेत. सामान्यतः, जेव्हा पेप्टिक अल्सरचा कोर्स गुंतागुंतीचा असतो आणि अल्सरविरोधी औषधांचा वापर अप्रभावी असतो तेव्हा लॅपरोस्कोपिक गॅस्ट्रेक्टॉमी केली जाते. तसेच, लॅपरोस्कोपिक रेसेक्शन ही अनुदैर्ध्य रेसेक्शन करण्याची मुख्य पद्धत आहे.

घातक ट्यूमरसाठी, लेप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस केलेली नाही.

गुंतागुंत

ऑपरेशन दरम्यान आणि सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवणार्या गुंतागुंतांपैकी खालील गोष्टी हायलाइट करणे आवश्यक आहे:

1. रक्तस्त्राव.
2. जखमेत संसर्ग.
3. पेरिटोनिटिस.
4. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस.

IN नंतरपोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, पुढील गोष्टी होऊ शकतात:

• ॲनास्टोमोटिक अपयश.
• तयार झालेल्या ऍनास्टोमोसिसच्या ठिकाणी फिस्टुला दिसणे.
• गॅस्ट्रेक्टॉमी नंतर डंपिंग सिंड्रोम (डिस्चार्ज सिंड्रोम) ही सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहे. ही यंत्रणा जेजुनम ​​(तथाकथित "अन्न बिघाड") मध्ये अपर्याप्तपणे पचलेल्या अन्नाच्या जलद प्रवेशाशी संबंधित आहे आणि त्याच्या सुरुवातीच्या भागाची जळजळ होते, एक प्रतिक्षेप संवहनी प्रतिक्रिया (हृदयाचा आउटपुट कमी होणे आणि परिधीय वाहिन्यांचे विस्तार करणे). हे एपिगॅस्ट्रिक अस्वस्थता, तीव्र अशक्तपणा, घाम येणे, हृदय गती वाढणे, चक्कर येणे आणि अगदी बेहोशीसह खाल्ल्यानंतर लगेच प्रकट होते. लवकरच (सुमारे 15 मिनिटांनंतर) या घटना हळूहळू अदृश्य होतात.
• जर पेप्टिक अल्सर रोगासाठी गॅस्ट्रिक रेसेक्शन केले गेले असेल तर ते पुन्हा होऊ शकते. जवळजवळ नेहमीच वारंवार अल्सरआतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा वर स्थानिकीकृत, जे ऍनास्टोमोसिसच्या समीप आहे. ॲनास्टोमोटिक अल्सर दिसणे हे सहसा खराब केलेल्या ऑपरेशनचे परिणाम असते. बहुतेकदा, पेप्टिक अल्सर बिलरोथ -1 शस्त्रक्रियेनंतर तयार होतात.
• घातक ट्यूमरची पुनरावृत्ती.
• वजन कमी होऊ शकते. सर्वप्रथम, हे पोटाचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे होते, ज्यामुळे अन्नाचे प्रमाण कमी होते. आणि दुसरे म्हणजे, डंपिंग सिंड्रोमशी संबंधित अवांछित संवेदनांचा देखावा टाळण्यासाठी रुग्ण स्वतः खाल्लेल्या अन्नाचे प्रमाण कमी करण्याचा प्रयत्न करतो.
• बिलरोथ II रेसेक्शन करताना, तथाकथित ॲडक्टर लूप सिंड्रोम, ज्याची घटना पाचन तंत्राच्या सामान्य शारीरिक आणि कार्यात्मक संबंधांच्या उल्लंघनावर आधारित आहे. हे उजव्या हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये फुटणारी वेदना आणि पित्तयुक्त उलट्या म्हणून प्रकट होते, ज्यामुळे आराम मिळतो.
• शस्त्रक्रियेनंतर लोहाची कमतरता अशक्तपणा ही एक सामान्य गुंतागुंत असू शकते.
• पोटात कॅसल फॅक्टरच्या अपर्याप्त उत्पादनामुळे, ज्याद्वारे हे जीवनसत्व शोषले जाते, बी 12 च्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा कमी सामान्य आहे.

गॅस्ट्रेक्टॉमी नंतर पोषण, आहार

शस्त्रक्रियेनंतर ताबडतोब रुग्णाचे पोषण पॅरेंटेरली केले जाते: खारट द्रावण, ग्लुकोज द्रावण आणि अमीनो ऍसिड्स अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जातात.

शस्त्रक्रियेनंतर, पोटातील सामग्री बाहेर काढण्यासाठी पोटात नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब घातली जाते आणि त्याद्वारे पौष्टिक उपाय देखील प्रशासित केले जाऊ शकतात. नलिका 1-2 दिवस पोटात सोडली जाते. तिसऱ्या दिवसापासून, पोटात रक्तसंचय नसल्यास, आपण रुग्णाला लहान भागांमध्ये (20-30 मि.ली.) जास्त गोड नसलेले साखरेच्या पाकात मुरवलेले फळ किंवा गुलाबशिप डेकोक्शन दिवसातून 4-6 वेळा देऊ शकता.

भविष्यात, आहार हळूहळू विस्तारित होईल, परंतु एक महत्त्वाची अट लक्षात घेतली पाहिजे - रुग्णांना विशेष आहाराचे पालन करावे लागेल, पोषक तत्वांमध्ये संतुलित आणि खडबडीत, अपचनीय पदार्थ वगळून. रुग्ण जे अन्न घेतो ते थर्मलली प्रक्रिया केलेले असावे, लहान भागांमध्ये खाल्ले पाहिजे आणि गरम नसावे. आहारातून मीठ पूर्णपणे वगळणे ही आहाराची आणखी एक अट आहे.

जेवणाची मात्रा 150 मिली पेक्षा जास्त नाही आणि सेवन करण्याची वारंवारता दिवसातून किमान 4-6 वेळा असते.

या यादीत समाविष्ट आहे उत्पादने, काटेकोरपणे प्रतिबंधीतऑपरेशन नंतर:

1. कोणतेही कॅन केलेला अन्न.
2. फॅटी डिशेस.
3. Marinades आणि लोणचे.
4. स्मोक्ड आणि तळलेले पदार्थ.
5. बेकिंग.
6. कार्बोनेटेड पेये.

रुग्णालयात मुक्काम सहसा दोन आठवडे असतो. पूर्ण पुनर्वसन अनेक महिने घेते. आहाराचे पालन करण्याव्यतिरिक्त, याची शिफारस केली जाते:

• 2 महिन्यांसाठी शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करा.
• त्याच वेळी पोस्टऑपरेटिव्ह पट्टी घालणे.
• जीवनसत्व आणि खनिज पूरक आहार घेणे.
• आवश्यक असल्यास, पचन सुधारण्यासाठी हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि एंजाइमची तयारी घ्या.
• गुंतागुंत लवकर ओळखण्यासाठी नियमित निरीक्षण.

ज्या रुग्णांनी गॅस्ट्रेक्टॉमी केली आहे त्यांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की शरीराच्या नवीन पचन परिस्थितीशी जुळवून घेण्यास 6-8 महिने लागू शकतात. ज्या रुग्णांनी हे ऑपरेशन केले आहे त्यांच्या पुनरावलोकनांनुसार, वजन कमी होणे आणि डंपिंग सिंड्रोम प्रथम सर्वात उच्चारले जातात. परंतु हळूहळू शरीर जुळवून घेते, रुग्णाला अनुभव प्राप्त होतो आणि कोणता आहार आणि कोणते पदार्थ तो उत्तम प्रकारे सहन करतो याची स्पष्ट समज प्राप्त होते.

सहा महिने ते एक वर्षानंतर, वजन हळूहळू सामान्य होते आणि व्यक्ती सामान्य जीवनात परत येते. अशा ऑपरेशननंतर स्वत: ला अक्षम समजणे अजिबात आवश्यक नाही. गॅस्ट्रिक रिसेक्शनच्या अनेक वर्षांच्या अनुभवावरून हे सिद्ध होते की पोटाच्या काही भागाशिवाय किंवा पोटाशिवाय पूर्णपणे जगणे शक्य आहे.

सूचित केल्यास, पोटाच्या कोणत्याही शस्त्रक्रिया विभागात गॅस्ट्रिक रेसेक्शन शस्त्रक्रिया विनामूल्य केली जाते. तथापि, क्लिनिक निवडण्याच्या मुद्द्यावर गंभीर दृष्टीकोन घेणे आवश्यक आहे, कारण ऑपरेशनचे परिणाम आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत नसणे हे ऑपरेटिंग सर्जनच्या पात्रतेवर मोठ्या प्रमाणात अवलंबून असते.

गॅस्ट्रिक रेसेक्शनसाठी किंमती, ऑपरेशनच्या प्रकार आणि व्हॉल्यूमवर अवलंबून, 18 ते 200 हजार रूबल पर्यंत आहेत.एंडोस्कोपिक रीसेक्शनची किंमत थोडी जास्त असेल.

लठ्ठपणाच्या उपचारांसाठी स्लीव्ह रेसेक्शन, तत्त्वतः, विनामूल्य वैद्यकीय सेवांच्या यादीमध्ये समाविष्ट नाही. अशा ऑपरेशनची किंमत 100 ते 150 हजार रूबल (लेप्रोस्कोपिक पद्धत) आहे.

व्हिडिओ: शस्त्रक्रियेनंतर अनुदैर्ध्य गॅस्ट्रेक्टॉमी

व्हिडिओ: लेप्रोस्कोपिक स्लीव्ह गॅस्ट्रेक्टॉमी - वैद्यकीय ॲनिमेशन

पोटाचा भाग काढून टाकून. गॅस्ट्रिक स्टंप आणि ड्युओडेनम किंवा जेजुनम ​​यांच्यामध्ये ॲनास्टोमोसिस तयार करून अवयवाचा काही भाग काढून टाकणे आणि पाचक कालवा पुनर्संचयित करणे हे त्याचे तत्त्व आहे.

गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचे प्रकार

काढलेल्या भागाच्या परिमाणानुसार - किफायतशीर विच्छेदन: पोटाच्या एक तृतीयांश ते अर्ध्यापर्यंत काढणे; विस्तृत (नमुनेदार): पोटाच्या दोन तृतीयांश काढून टाकणे; उपटोटल: पोटाच्या 4/5 भाग काढून टाकणे; एकूण-उपयोग: काढून टाकल्या जाणाऱ्या अवयवाच्या 90% भाग काढून टाकणे आणि गॅस्ट्रेक्टॉमी. रेसेक्शनची व्याप्ती संकेतावर अवलंबून असते;

काढलेल्या भागाच्या प्लेसमेंटनुसार - पायलोरोएंट्रल: पायलोरिक आणि कॅव्हर्नस भाग काढून टाकणे; अँथ्रुमेक्टोमी; डिस्टल गॅस्ट्रेक्टॉमी; प्रॉक्सिमल: हृदयाचा भाग काढून टाकणे; आंशिक: फक्त प्रभावित भाग काढून टाकणे; पोटाचे वर्तुळाकार, पाचर कापून काढणे;

पाचक कॉर्डची पेटन्सी पुनर्संचयित करण्याच्या पद्धतीनुसार: बिलरोथ 1 (बिलरोथआय) आणि बिलरोथ 2 (बिलरोथ II) नुसार ऑपरेशन्स. बिलरोथ 1 रेसेक्शन दरम्यान, अवयवाचा दूरचा भाग काढून टाकल्यानंतर, पोट आणि ड्युओडेनमचे स्टंप एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिस वापरून जोडले जातात. बिलरोथ 2 रेसेक्शन दरम्यान, अवयवाचा दूरचा भाग काढून टाकल्यानंतर, पोट आणि ड्युओडेनमचे स्टंप जोडले जातात आणि पोट आणि जेजुनमच्या दरम्यान एक बाजू-टू-साइड गॅस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस तयार होतो. आधुनिक ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, बिलरोथ 1 आणि बिलरोथ 2 नुसार शास्त्रीय रेसेक्शन पर्याय वापरले जात नाहीत.

त्याच वेळी, या प्रकारच्या गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचे विविध बदल विकसित केले गेले आहेत.

बिलरोथ 2 गॅस्ट्रेक्टॉमी पर्यायातील ठराविक बदल म्हणजे बिलरोथ, रीचेल-पॉली, हॉफमेस्टर-फिनस्टरर, बाल्फोर, रौक्स आणि मोयनिहान पद्धती.

संकेत

परिपूर्ण संकेत: (घातक निओप्लाझम, विविध एटिओलॉजीजचे पायलोरिक स्टेनोसिस, सौम्य निओप्लाझम, घातक अल्सर, रक्तस्त्राव जो पुराणमतवादी थेरपीने थांबवू शकत नाही).

सापेक्ष संकेत: (क्रोनिक गॅस्ट्रिक अल्सर जे पुराणमतवादी थेरपीला प्रतिसाद देत नाहीत; सुरुवातीच्या टप्प्यात छिद्रित अल्सर; पॉलीप्स).

ऑपरेशनची प्रगती

रुग्णाची स्थिती: खांद्याच्या ब्लेडच्या कोपऱ्यांच्या खाली ठेवलेल्या उशीसह पाठीवर. सर्जिकल ऍक्सेस: झिफॉइड प्रक्रियेपासून वरचा मध्यभाग नाभीच्या खाली चालू ठेवून खालच्या दिशेने.

गॅस्ट्रिक रेसेक्शन तंत्र. पोटाच्या त्या भागाचा आकार निश्चित करण्यासाठी जो काढून टाकण्याची योजना आखली आहे, विशेषतः डिझाइन केलेली मार्गदर्शक तत्त्वे वापरली जातात. तर, अर्धे पोट, 2/3, 3/4 कापण्याच्या बाबतीत, लँडमार्क हा कमी वक्रतेवरील एक बिंदू आहे, जो पोटाच्या वरच्या तृतीय आणि मध्य तृतीयांश दरम्यानच्या सीमेशी संबंधित आहे, म्हणजे, ते ठिकाण जेथे डाव्या जठराची धमनी आधीच्या शाखा आणि नंतरच्या शाखांमध्ये विभागली जाते. या बिंदूपासून, तीन ओळी पोटाच्या मोठ्या वक्रतेच्या दिशेने जातात: एक - गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंटच्या डाव्या तिसर्या आणि मध्य तिसर्या दरम्यानच्या सीमेपर्यंत, जे पोटाचा अर्धा भाग वेगळे करते; दुसरा - गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंटच्या डाव्या तृतीयांश मध्यभागी, जो अवयवाचा दोन तृतीयांश भाग वेगळे करतो; तिसरी ओळ - गॅस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंटचे गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंटमध्ये संक्रमण, काढलेल्या अवयवाच्या तीन चतुर्थांश भागांना वेगळे करणे.

उपटोटल गॅस्ट्रेक्टॉमी - चीरा रेषा अन्ननलिकेच्या उजव्या अर्धवर्तुळापासून कार्डियाच्या संक्रमणाजवळून गॅस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट आणि गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंटमधील मोठ्या वक्रतेपर्यंत काढली जाते.

डिस्टल गॅस्ट्रेक्टॉमी दरम्यान, ऑपरेशनचे खालील मुख्य टप्पे केले जातात:

गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचा पहिला टप्पा - मोबिलायझेशन:

उदरच्या अवयवांची तपासणी केली जाते आणि कार्यक्षमता निश्चित केली जाते. मोठा ओमेंटम त्याच्या संपूर्ण लांबीने ट्रान्सव्हर्स कोलनपासून विभक्त केला जातो, डाव्या जठराची धमनी वेगळी केली जाते, रेशीम धाग्यांनी बांधलेली असते, क्लॅम्प्सच्या दरम्यान ओलांडली जाते आणि पुन्हा बांधलेली असते.

मोठे ओमेंटम मोठ्या वक्रतेच्या प्रॉक्सिमल भागांपासून वेगळे केले जाते. या प्रकरणात, गॅस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिन्यांच्या मुख्य खोडापासून पसरलेल्या फांद्या ओलांडल्या जातात आणि पोटाच्या भिंतीजवळ बांधल्या जातात. जर प्रॉक्सिमल पोटाचा फक्त 25% जतन केला असेल तर, पोटाच्या शरीरापासून दूर असलेल्या वाहिन्यांच्या बंधनासह आणि छेदनबिंदूसह मोठ्या वक्रतेपासून मोठ्या ओमेंटमचे पृथक्करण केले जात नाही.

योग्य जठरासंबंधी धमनी ज्या ठिकाणी योग्य यकृताच्या धमनीतून निघून जाते त्या ठिकाणी आढळते, ती क्लॅम्प्स आणि लिगेटेड दरम्यान ओलांडली जाते.

गॅस्ट्रोहेपॅटिक अस्थिबंधन कमी वक्रतेच्या समीप भागांसह विच्छेदित केले जाते, कट रेषा अन्ननलिकेच्या बाजूने वरच्या दिशेने चालू राहते, एसोफॅगोगॅस्ट्रिक जंक्शनच्या जवळ 2 सेमी. कमी ओमेंटम यकृतापासून वेगळे केले जाते आणि हेपेटोड्युओडेनल लिगामेंटसह खाली खेचले जाते.

कमी ओमेंटम कापल्यानंतर, अवयवाच्या पृथक्करणाची पातळी निश्चित केली जाते.

गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचा टप्पा 2 - कापून टाकणे:

पायरा दाब पोटावर आडवापणे लावला जातो जेणेकरून त्याचा शेवट कमी वक्रतेसह अन्ननलिका जंक्शनपासून 4 सेमी अंतरावर असलेल्या बिंदूवर असेल. त्याच्या समांतर आणि किंचित जवळ, मोठ्या वक्रतेच्या बाजूला, त्यापासून 4 सेमी अंतरावर, क्लॅम्प्स लागू केले जातात, ज्या दरम्यान गॅस्ट्रिक भिंत इलेक्ट्रोकॉटरी वापरून कापली जाते.

गॅस्ट्रिक भिंतीची चीरा रेषा पहिल्या क्लँपच्या टोकाला जवळजवळ आणल्यानंतर, दुसरा क्लॅम्प लावला जातो जेणेकरून त्याची टीप एसोफॅगोगॅस्ट्रिक जंक्शनपासून 2 सेमी अंतरावर असेल, त्यानंतर पोट पायराच्या स्फिंक्टर आणि दुसर्या क्लॅम्पच्या दरम्यान ओलांडले जाईल.

ॲनास्टोमोसिस एकल-पंक्ती व्यत्ययित सेरोमस्कुलर सिव्हर्ससह तयार केले जात असल्याने, कटिंग लाइनला काळजीपूर्वक सावध करून हेमोस्टॅसिस प्राप्त करणे आवश्यक आहे जेणेकरुन ॲनास्टोमोटिक क्लॅम्पच्या पलीकडे एक स्पष्ट एस्कर दिसून येईल.

पेर क्लॅम्पसह पोटाचा डोर्सम आणि त्यावर लागू केलेला अधिक ओमेंटम वरच्या दिशेने मागे घेतला जातो, प्रॉक्सिमल ड्युओडेनम उघडतो. पायलोरसपासून दूर अंतरावर, आतड्यावर दोन क्लॅम्प्स ठेवलेले असतात, ज्याच्या दरम्यान ते इलेक्ट्रोकॉटरी वापरून कापले जाते. यानंतर, औषध सर्जिकल क्षेत्रातून काढून टाकले जाते.

सुधारित बिलरोथ 1 पद्धतीचा वापर करून गॅस्ट्रोड्युओडेनोअनास्टोमोसिस तयार करताना, ऑपरेशनचे खालील चरण केले जातात.

गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचा टप्पा 3 - गॅस्ट्रोड्युओडेनोअनास्टोमोसिसची निर्मिती:

स्टंपची थोडीशी वक्रता क्लॅम्पवर ठेवलेल्या व्यत्ययित सेरोमस्क्युलर रेशमी सिले क्रमांक 000 च्या मालिकेचा वापर करून तयार केली जाते. या शिवणांना क्रमाने बांधून, हळूहळू क्लॅम्प काढून टाका, तर शिवण रेषा आतील बाजूस खराब केली जाते. सिवनी लावल्यानंतर, क्लॅम्प खेचून काढला जातो आणि या सिवन्यांसोबत गोठलेला श्लेष्म पडदा खराब होतो. लोअर क्लॅम्प काढला जात नाही: भविष्यात ते गॅस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस तयार करण्यासाठी वापरले जाईल.

दोन सिवनी कमी आणि मोठ्या वक्रता असलेल्या बाजूंवर ठेवल्या जातात. कमी वक्रतेच्या बाजूपासून - तयार केलेल्या कमी वक्रतेच्या काठापर्यंत आडवा दिशेने पोटावर प्रथम. आणि नंतर ड्युओडेनमवर, त्याच्या अक्षावर. मोठ्या वक्रतेच्या बाजूने - स्टंप आणि ड्युओडेनम दोन्हीच्या अक्षासह.

यानंतर, तयार झालेल्या ऍनास्टोमोसिसच्या तणावापासून मुक्त होण्यासाठी ड्युओडेनमचे एकत्रीकरण केले जाते. स्टंप आणि ड्युओडेनमच्या मागील भिंतीवर व्यत्यय आणलेल्या सेरोमस्क्युलर रेशमी शिवणांचा वापर करून गॅस्ट्रोडोडेनोअनास्टोमोसिस तयार होतो.

clamps फिरवले जातात जेणेकरून sutures च्या आधीची पंक्ती ठेवता येईल. शिवणांच्या पुढील पंक्तीचे धागे खेचून, क्लॅम्प्स काढा आणि शिवण बांधा; या प्रकरणात, ॲनास्टोमोसिसच्या कडा आतील बाजूस खराब केल्या जातात.

ज्या बिंदूवर कमी वक्रता (हॉफमेस्टर सिवनी) च्या कोपऱ्याची सिवनी ॲनास्टोमोटिक सिवनीच्या रेषेला छेदते, तिथे आणखी एक सिवनी लावली जाते, एका बाजूला कमी वक्रतेच्या सिवनींच्या रेषेला (स्टंपवर), वर दुसरा - ॲनास्टोमोसिस सिव्हर्सच्या रेषेपासून दूर (ड्युओडेनमवर). हे तंत्र दोन शिव्यांच्या जंक्शनचे स्क्रू-इन वाढवते आणि या टप्प्यावर ॲनास्टोमोटिक अपयशाचा धोका कमी करते.

उदर पोकळी sutured आहे आणि, आवश्यक असल्यास, निचरा.

सुधारित बिलरोथ 2 पद्धतीचा वापर करून रेट्रोकोलिक गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी तयार करताना, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे खालील चरण केले जातात:

गॅस्ट्रेक्टॉमीचा स्टेज 3 - ड्युओडेनल स्टंप बंद करणे:

ठराविक प्रकरणांमध्ये पक्वाशया विषयी स्टंप मोयनिहान-मुश्कॅटिन पद्धतीचा वापर करून बांधला जातो. हे करण्यासाठी, क्रशिंग आतड्यांसंबंधी क्लॅम्पने ते पकडल्यानंतर, धागा किंचित घट्ट करून रॅपिंग सिवनी लावली जाते. क्लॅम्प काळजीपूर्वक उघडला आणि काढला, स्टंपवरील धागा घट्ट केला. धागा खेचून आणि अंगठ्याच्या फालॅन्जेसमधील आतड्याचा स्टंप पिळून ते धाग्यावर दुमडून गोळा करतात आणि टोके बांधतात. ड्युओडेनल स्टंप विसर्जित करून, नियमित रेशीम पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लावली जाते.

ड्युओडेनमच्या लहान आणि cicatricial स्टंपसह, जटिल खुले प्लास्टिक बंद करण्याच्या पद्धती वापरल्या जातात (K.S. Sapozhkov, S.S. Yudin, A.A. शालिमोव्ह यांच्या मते).

गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचा टप्पा 4 - गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमीची निर्मिती:

स्टंप जवळच्या लहान आतड्याच्या अगदी लहान लूपसह एकत्र केला जातो. सस्पेन्सरी लिगामेंटचे विच्छेदन केल्यानंतर (ट्रेट्झचे; डॅश केलेल्या रेषेसह दर्शविलेले), ट्रान्सव्हर्स कोलनचा मेसेंटरी लहान आतड्याच्या गतिशील भागाजवळ कापला जातो, संवहनी आर्केड्सचे नुकसान टाळले जाते.

कमी वक्रता असलेल्या सिवनींच्या रेषेच्या उलट, आणखी एक सिवनी पोटावर तसेच लहान आतड्यावर ठेवली जाते, जेणेकरून दोन सिवनींच्या जंक्शनमध्ये आणखी स्क्रू होईल आणि या टप्प्यावर त्यांचे अपयश टाळण्यासाठी.

गॅस्ट्रोजेजुनोआनाटोमोसिस ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीच्या उघडण्यामध्ये निश्चित केले जाते.

प्रॉक्सिमल गॅस्ट्रेक्टॉमी गॅस्ट्रिक निओप्लाझमसाठी केली जाते जी अन्ननलिका, कार्डियाक आणि सबकार्डियल अल्सर आणि निओप्लाझममध्ये पसरते. या ऑपरेशन दरम्यान, कमी वक्रता जवळजवळ पूर्णपणे काढून टाकली जाते, आणि अन्ननलिका कर्करोगाच्या एक्सोफायटिक प्रकारांमध्ये ट्यूमरच्या वरच्या सीमेपासून 3 सेमी अंतरावर आणि घुसखोरीमध्ये 5-6 सेमी अंतरावर काढली जाते. याव्यतिरिक्त, दोन्ही ओमेंटम्स, गॅस्ट्रोस्प्लेनिक आणि गॅस्ट्रोपॅन्क्रियाटिक लिगामेंट्स आणि कार्डियाच्या सभोवतालची ऊती आणि अन्ननलिकेचा भाग काढून टाकला जातो.

बिलरोथ ऑपरेशन (टी. बिलरोथ, जर्मन सर्जन, 1829 - 1894) - गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल (बिलरोथ-I पद्धत) किंवा गॅस्ट्रो-जेजुनल (बिलरोथ-II पद्धत) ॲनास्टोमोसेसच्या प्रकारांपैकी एक लादून डिस्टल पोटाचे वर्तुळाकार रेसेक्शन.

कथा

क्लिनिकमध्ये गॅस्ट्रिक रेसेक्शन शस्त्रक्रियेचा वापर करण्यापूर्वी प्राण्यांवर अनेक प्रयोग केले गेले होते ज्याने हे सिद्ध केले की पोटाचा काही भाग काढून टाकणे परवानगी आहे. 1810 मध्ये, डी. मेरेमने अनुकूल परिणामांसह अनेक कुत्र्यांमध्ये पायलोरिक पोटाचे रेसेक्शन केले. 1876 ​​मध्ये, बिलरोथच्या वतीने, गुसेनबॉअर आणि विनिवॉर्टर (एस. गुसेनबॉअर, ए. विनिवॉर्टर) यांनी मेरेमच्या प्रयोगांची पुनरावृत्ती केली. या ऑपरेशन्स दरम्यान, पोट आणि ड्युओडेनमचे स्टंप कमी वक्रतेपर्यंत ॲनास्टोमोज केले गेले आणि पोटाच्या स्टंपच्या लुमेनचा काही भाग अधिक वक्रतेवर घट्ट बांधला गेला.

1877 मध्ये, जठरासंबंधी जखमेवर यशस्वीरित्या शिवण दिल्यानंतर, बिलरोथने पोटातील कर्करोगग्रस्त भाग काढून टाकण्याची शक्यता सुचविली.

1879 मध्ये, J. E. Pean आणि 1880 मध्ये, J. Rydygier यांनी पूर्व-नियोजित योजनेनुसार कर्करोगाच्या स्टेनोसिंगसाठी पोटाच्या पायलोरिक भागाचे रेसेक्शन केले. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, रुग्ण मरण पावले, पीनमध्ये - चौथ्या दिवशी, रीडिगरमध्ये - 12 तासांनंतर. ऑपरेशन नंतर. पीन आणि रिडिगर या दोघांनी पोटाचा स्टंप ड्युओडेनमशी एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिसद्वारे जोडला; पीन - ऑर्गन लुमेनच्या अतिरिक्त suturing शिवाय, Riediger - जास्त वक्रता पासून गॅस्ट्रिक स्टंपच्या क्रॉस-सेक्शनचा भाग suturing नंतर कमी वक्रता येथे ऍनास्टोमोसिसद्वारे.

29 जानेवारी 1881 रोजी, बिलरोथने पायलोरिक पोटाच्या स्टेनोटिक कर्करोगाने ग्रस्त असलेल्या 43 वर्षीय महिलेवर शस्त्रक्रिया केली. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची सातत्य पुनर्संचयित करण्यासाठी, पोटाच्या पायलोरिक-एंट्रल भागाचे 14 सेमी लांबीवर एक रेसेक्शन केले गेले. पहिल्या ऑपरेशन दरम्यान, बिलरोथने रीडिगरने प्रस्तावित केलेल्या ऑपरेशन योजनेचा वापर केला: मोठ्या वक्रतेच्या बाजूने गॅस्ट्रिक स्टंपच्या लुमेनचा काही भाग जोडला गेला, कमी वक्रतेवर एंड-टू-एंड गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल ॲनास्टोमोसिस लागू केले गेले. या तंत्राचा एक गंभीर गैरसोय म्हणजे गॅस्ट्रिक स्टंपच्या खालच्या कोपर्यात गॅस्ट्रिक सामग्रीचे स्थिर होणे आणि या ठिकाणी सिवनी बिघाड होण्याचा धोका असतो. म्हणूनच, 12 मार्च 1881 रोजी बिलरोथने केलेल्या तिसऱ्या गॅस्ट्रिक रीसेक्शन दरम्यान, त्याने ऑपरेशन योजना बदलली: मोठ्या वक्रतेवर एंड-टू-एंड गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल ॲनास्टोमोसिस तयार झाला, गॅस्ट्रिक स्टंपचा लुमेन अंशतः जोडला गेला. कमी वक्रता पासून (Fig. 1).

गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल ऍनास्टोमोसिससह गॅस्ट्रिक रेसेक्शनची ही सर्वात सोपी आणि सर्वात तर्कसंगत पद्धत आहे जी सर्वात व्यापक झाली आहे आणि बिलरोथ-I पद्धतीनुसार गॅस्ट्रिक रेसेक्शन म्हणून ओळखली जाते.

गॅस्ट्रिक स्टंपच्या लुमेनमध्ये प्राथमिक विशेष घट न करता गॅस्ट्रोड्युओडेनल ऍनास्टोमोसिस लादून गॅस्ट्रिक रेसेक्शनच्या पद्धतीला पीन तंत्र आणि कमी वक्रतेवर गॅस्ट्रोड्युओडेनल ऍनास्टोमोसिसच्या निर्मितीसह शस्त्रक्रिया तंत्र - रीडिगर म्हणणे उचित आहे. पद्धत

त्याच 1881 मध्ये, आणखी 4 रुग्णांवर ही पद्धत वापरून यशस्वीरित्या शस्त्रक्रिया करण्यात आली; ऑपरेशन्स बिलरोथच्या विद्यार्थ्यांनी केले - वोल्फलर आणि झेर्नी (ए. वोल्फलर, 8/IV; व्ही. झेर्नी, 21/VI), आणि नंतर स्वतः बिलरोथ (23/VII) यांनी केले. कर्करोगासाठी तिन्ही शस्त्रक्रिया करण्यात आल्या; पायलोरसच्या सिकाट्रिशियल अल्सरेटिव्ह स्टेनोसिससाठी रिडिगर (21/XI) यांनी चौथे यशस्वी ऑपरेशन केले. तथापि, 1882 पर्यंत, केवळ या 5 ऑपरेशन्स यशस्वी झाल्या, उर्वरित 17 (पीनच्या पहिल्या प्रयत्नातून मोजणे) रुग्णांच्या मृत्यूने संपले. त्यापैकी रशियामधील पहिले गॅस्ट्रिक रेसेक्शन होते. 16 जून 1881 रोजी सेंट पीटर्सबर्ग येथे एम.के. किटावस्की यांनी त्याची निर्मिती केली होती; 6 तासात ऑपरेशननंतर, हृदयाच्या कमकुवतपणाच्या लक्षणांमुळे रुग्णाचा मृत्यू झाला. परंतु आधीच 1882 च्या सुरूवातीस (सेंट पीटर्सबर्गमध्ये देखील)

N.V. Eck ने पायलोरिक कर्करोगासाठी 35 वर्षीय रुग्णावर यशस्वीरित्या शस्त्रक्रिया केली, पोटातील 7 सेमी आणि पक्वाशयाचा 2 सेमी भाग काढून टाकला आणि त्यांना शेवटपर्यंत ॲनास्टोमोस केले. 13/V 1882 रोजी सोसायटी ऑफ रशियन डॉक्टरांच्या बैठकीत रुग्णाची स्थिती चांगली असल्याचे दिसून आले. Eck ने कल्पना व्यक्त केली की जर व्यापक रीसेक्शन आवश्यक असेल, जेव्हा पोट आणि ड्युओडेनमचे स्टंप एकत्र आणणे शक्य नसेल, तेव्हा कोणीही दोन्ही घट्ट सिव्हन करू शकतो आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोस्टॉमी करू शकतो (पहा).

प्रथमच, Eck ने प्रस्तावित केलेल्या योजनेनुसार ऑपरेशन बिलरोथने केले. 15 जानेवारी 1885 रोजी त्यांनी गॅस्ट्रिक आउटलेटच्या स्टेनोसिंग कर्करोगासाठी 48 वर्षीय रुग्णावर शस्त्रक्रिया केली.

सुरुवातीला, बिलरोथने उपशामक ऑपरेशन करण्याची योजना आखली - अँटीरियर कॉलोनिक गॅस्ट्रोएन्ट्रोएनास्टोमोसिसचा वापर. तथापि, या ऑपरेशनच्या शेवटी रुग्णाच्या समाधानकारक स्थितीमुळे बिलरोथला मूळ योजना बदलण्यास भाग पाडले आणि ट्यूमरने प्रभावित झालेल्या पोटाच्या अँट्रमची छाटणी करून आणि पोट आणि ड्युओडेनमचा स्टंप घट्ट बांधून ऑपरेशन पूर्ण केले. बिलरोथने स्वत: गॅस्ट्रिक शस्त्रक्रियेच्या या पद्धतीला ऍटिपिकल म्हटले आहे, शास्त्रीय पद्धतीच्या उलट - गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल ऍनास्टोमोसिससह गॅस्ट्रेक्टॉमी.

1898 मध्ये, जर्मन शल्यचिकित्सकांच्या 27 व्या काँग्रेसमध्ये, बिलरोथने प्रस्तावित केलेल्या गॅस्ट्रिक रीसेक्शनच्या दोन मुख्य पद्धतींना "बिलरोथ-I" आणि "बिलरोथ-II" असे म्हणतात.

20 व्या शतकाच्या सुरुवातीपर्यंत. गॅस्ट्रिक रेसेक्शन फारच क्वचितच केले गेले आणि ऑपरेशनमध्ये उच्च मृत्युदर होता. अशा प्रकारे, 1885-1889 दरम्यान बिलरोथ क्लिनिकमध्ये शस्त्रक्रिया केलेल्या 22 रुग्णांपैकी 12 लोक ऑपरेशनच्या परिणामी मरण पावले. ऑपरेशन छ. arr गंभीरपणे कुपोषित रुग्णांमध्ये कर्करोगाच्या पायलोरिक स्टेनोसिससह.

ओटीपोटात शस्त्रक्रिया विकसित होत असताना, अनेक लेखकांनी बी.ओ.च्या पहिल्या आणि दुसऱ्या दोन्ही पद्धतींसाठी विविध पर्याय सुचवले. वर्णन अंदाजे. गॅस्ट्रिक रेसेक्शनच्या प्रत्येक पद्धतीमध्ये 30 बदल.

बिलरोथ-I पद्धतीचे बदल (बिलरोथ-1)

तंत्र.मोबिलायझेशननंतर, आडवा कोलन (कर्करोगासाठी) पासून मोठा ओमेंटम वेगळे करून किंवा गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (पेप्टिक अल्सरसाठी) ओलांडून, कमी ओमेंटम ओलांडून आणि संबंधित वाहिन्यांना बांधून पोटाचा काही भाग काढून टाकण्याच्या उद्देशाने, पोट क्लॅम्प्सच्या दरम्यान ओलांडले जाते. शोधलेल्या क्षेत्राच्या वरच्या सीमेवर. काढायचा भाग रुमालाने झाकलेला असतो आणि उजवीकडे दुमडलेला असतो. पोटाचा स्टंप दोन-लेयर सिवनीने बांधलेला असतो, कमी वक्रतेपासून सुरू होतो आणि ग्रहणीच्या लुमेनशी संबंधित मोठ्या वक्रतेवर एक छिद्र सोडतो. पोटाच्या स्टंपचा हा असुरक्षित भाग ड्युओडेनममध्ये आणल्यानंतर, त्यांच्या मागील भिंती पायलोरसच्या खाली 5-10 मिमी व्यत्ययित सेरोमस्क्युलर सिव्हर्सने बांधल्या जातात. नंतरच्या भागात क्लँप लावल्यानंतर, पोट या सिवनींच्या रेषेच्या थेट वरच्या ड्युओडेनमपासून कापले जाते. ॲनास्टोमोसिसच्या संपूर्ण परिघाला जोडलेल्या अवयवांच्या भिंतींवर सतत कॅटगट सिवनी लावली जाते आणि नंतरच्या आधीच्या भिंतीवर व्यत्यय आणलेले सेरोमस्क्युलर सिवनी लावले जातात. ही क्लासिक आवृत्ती (चित्र 2, 2) त्याच्या कमकुवत बिंदू असूनही, बहुतेकदा वापरली जाते - गॅस्ट्रिक स्टंपवरील रेखीय सिवनीच्या जंक्शनवर "धोकादायक कोन" ॲनास्टोमोसिसवरील वर्तुळाकार सिवनीसह.

पक्वाशयाच्या सुरुवातीच्या भागाला तुलनेने खराब रक्तपुरवठा आणि त्याच्या मागील बाजूस सेरस कव्हर नसल्यामुळे, त्याच्या कोणत्याही बदलांमध्ये बिलरोथ-I पद्धतीचा वापर करून ऑपरेशनचा कमकुवत मुद्दा म्हणजे ॲनास्टोमोटिक सिव्हर्स वेगळे होण्याची शक्यता आहे. भिंत ड्युओडेनमच्या शारीरिक संरचनाची ही वैशिष्ट्ये तणावाखाली ॲनास्टोमोसिस केल्यास सिवनी अपयशाच्या विकासास हातभार लावतात. "धोकादायक कोन" काढून टाकण्यापेक्षा हस्तक्षेपाच्या यशासाठी सिवलेल्या अवयवांच्या पूर्णपणे मुक्त दृष्टिकोनाची शक्यता अधिक महत्त्वाची आहे; हे स्पष्ट करते, एकीकडे, बिलरोथ-I पद्धतीच्या क्लासिक आवृत्तीची लोकप्रियता आणि दुसरीकडे, या पद्धतीचा वापर केवळ सर्वात किफायतशीर पायलोरिक-एंट्रल रेसेक्शनसाठी.

या पद्धतीतील सर्व बदल केवळ गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल ऍनास्टोमोसिस तयार करण्याच्या पद्धतीमध्ये एकमेकांपासून भिन्न आहेत. यावर अवलंबून, ते चार गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: अ) ॲनास्टोमोसिस हा एंड-टू-एंड प्रकार म्हणून तयार होतो; ब) टोकापासून बाजूचा प्रकार; c) साइड टू एंड प्रकार; ड) साइड टू साइड प्रकार.

सर्वात सामान्य रेसेक्शन पद्धतींमध्ये विविध एंड-टू-एंड ॲनास्टोमोसिस पर्याय तयार करणे समाविष्ट आहे.

ऑपरेशनच्या या गटाच्या बहुतेक प्रकारांसह, पोट आणि ड्युओडेनमच्या क्रॉस सेक्शनच्या रुंदीमधील विसंगती दूर करण्यासाठी विशेष तंत्रे आवश्यक आहेत. केवळ पीनच्या बदलामध्ये, पायलोरिक क्षेत्राच्या अत्यंत मर्यादित भागासह, पोट आणि ड्युओडेनम गॅस्ट्रिक स्टंप (चित्र 2.1) च्या प्राथमिक आकुंचन न करता शेवटपासून शेवटपर्यंत ॲनास्टोमोज केलेले असतात (चित्र 2.1).

बिल्रोथ-I पद्धतीचा वापर करून मूळ प्रस्तावित मूळ शस्त्रक्रिया तंत्राने, गॅस्ट्रिक स्टंपच्या लुमेनचा काही भाग कमी वक्रतेपासून जोडला जातो.

स्कीमेकर (जे. स्कीमेकर, 1911) ने पोटाच्या कमी वक्रतेच्या पूर्ण छाटणीसह ऑपरेशनचे एक प्रकार प्रस्तावित केले, तयार नळीच्या आकाराचा स्टंप ड्युओडेनम (चित्र 2, 4) च्या टोकापासून शेवटपर्यंत ॲनास्टोमोज केलेला आहे.

ए.व्ही. मेलनिकोव्ह (1941), गॅस्ट्रिक स्टंपची रुंदी कमी करण्यासाठी, पोटाच्या लुमेनमध्ये कमी वक्रता घुसवण्याचा प्रस्ताव दिला (चित्र 2, 5).

रीडिगरने कमी वक्रता (चित्र 2, 3) येथे गॅस्ट्रिक स्टंपच्या लुमेनचा भाग वापरून ॲनास्टोमोसिस तयार करण्याचा प्रस्ताव दिला. ही पद्धत इतर शल्यचिकित्सकांनी वापरली आहे. त्यानंतरच्या ऑपरेशन्समध्ये, रीडिगरने गॅस्ट्रिक स्टंपच्या परिणामी खिशात अन्न स्थिर होण्यापासून रोखण्यासाठी गॅस्ट्रिक स्टंपचा कोपरा अधिक वक्रतेवर काढला (चित्र 2, 6).

टोमोडा (एम. टोमोडा, 1961), गॅस्ट्रिक स्टंपमधून बाहेर काढणे कमी करण्यासाठी, कमी वक्रतेवर गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल ॲनास्टोमोसिस तयार करण्यासाठी समान तंत्राची शिफारस केली, ज्याला स्पूर तयार होण्यास पूरक (चित्र 2, 7) ).

वेलफ्लर (1881), बॅबकॉक (डब्ल्यू. डब्ल्यू. बॅबकॉक, 1926) यांनी गॅस्ट्रिक स्टंपच्या मध्यभागी ऍनास्टोमोसिस तयार करण्याचा प्रस्ताव दिला, त्याच्या लुमेनचा भाग मोठ्या आणि कमी दोन्ही वक्रता (चित्र 2, 8 आणि 9) पासून जोडला. गॅस्ट्रिक स्टंपच्या कमी आणि मोठ्या वक्रतेच्या बाजूला तीन सिवनींच्या जंक्शनवर दोन अविश्वसनीय क्षेत्रे तयार झाल्यामुळे हे बदल व्यापक झाले नाहीत.

गॅस्ट्रिक स्टंपच्या लुमेनचा भाग न जोडता ॲनास्टोमोज केलेल्या अवयवांमधील विसंगती दूर करण्यासाठी बिलरोथ-I पद्धतीचा वापर करून ऑपरेशनमध्ये अनेक बदल प्रस्तावित केले आहेत. त्यापैकी सर्वात प्रसिद्ध हेबेरर पद्धत आहे (एच. हॅबेरर, 1933). या पद्धतीसह, नालीदार सिवने लागू करून, गॅस्ट्रिक स्टंपचे लुमेन ड्युओडेनमच्या रुंदीपर्यंत संकुचित केले जाते, त्यानंतर त्यांच्या दरम्यान एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिस केले जाते (चित्र 2, 10).

इतर पद्धती प्रस्तावित केल्या आहेत ज्या चॅपमधील हॅबररच्या तंत्रापेक्षा वेगळ्या आहेत. arr नालीदार शिवण लावण्याची पद्धत. ॲनास्टोमोसिसच्या वारंवार अरुंद झाल्यामुळे हॅबेरर मॉडिफिकेशन आणि यासारखे इतर क्वचितच वापरले जातात.

गॅस्ट्रोड्युओडेनल ऍनास्टोमोसिससह ऑपरेशन पर्यायांपैकी, एंड-टू-साइड, सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरलेली पद्धत हेबेरर यांनी 1922 मध्ये आणि स्वतंत्रपणे 1924 मध्ये जे. एम. टी. फिनी यांनी प्रस्तावित केली होती. या पद्धतीसह, गॅस्ट्रिक स्टंपची ल्यूमन पुढील भिंतीसह ॲनास्टोमोज केली जाते. ड्युओडेनमचा उभ्या भागाचा स्टंप घट्ट बांधल्यानंतर (चित्र 3, 1). फिनस्टेररच्या फेरफार (एच. फिनस्टेरर, 1929) मध्ये, गॅस्ट्रिक स्टंपच्या लुमेनच्या मोठ्या वक्रतेजवळ ॲनास्टोमोसिस केले जाते, अंशतः कमी वक्रता (चित्र 3, 2) पासून जोडलेले असते. ऑपरेशनची ही आवृत्ती सर्वात व्यापक बनली आहे. ही पद्धत आपल्याला गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल ऍनास्टोमोसिस तयार करण्यास अनुमती देते त्याच्या कार्यात्मक फायद्यांसह ड्युओडेनमच्या सुरुवातीच्या भागात अचानक cicatricial बदलांच्या बाबतीत, अंत-टू-एंड गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल ऍनास्टोमोसिस तयार होण्याची शक्यता वगळून.

साइड-टू-एंड आणि साइड-टू-साइड प्रकारातील गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल ॲनास्टोमोसेसच्या निर्मितीसह अनेक लेखकांनी प्रस्तावित केलेल्या बिलरोथ-I पद्धतीनुसार ऑपरेशनचे बदल मोठ्या प्रमाणात होऊ शकले नाहीत. ऑपरेशन केवळ ॲनास्टोमोसिसच्याच नव्हे तर कडकपणे बांधलेल्या गॅस्ट्रिक स्टंप आणि ड्युओडेनमच्या सिव्हर्सची दिवाळखोरी विकसित होण्याच्या शक्यतेमुळे.

वेगवेगळ्या लेखकांनी वेगवेगळ्या वर्षांत प्रस्तावित केलेल्या पोटाचे विविध प्रकारचे सेगमेंटल रेसेक्शन [मिकुलिच, 1897; वांगेन्स्टीन (ओ. वॅन्जेन्स्टीन), 1940, इ.]. गॅस्ट्रेक्टॉमीसाठी हे पर्याय, ज्यामध्ये पायलोरिक स्फिंक्टर काढून टाकले जात नाही, त्याचे श्रेय B. o ला दिले जाऊ शकत नाही. यापैकी बहुतेक पद्धती गॅस्ट्रिक अल्सरच्या स्थानिक उत्खननाच्या उद्देशाने प्रस्तावित केल्या गेल्या होत्या आणि त्या पूर्णपणे स्थानिक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया म्हणून गॅस्ट्रिक अल्सरच्या गैरसमजावर आधारित होत्या. सेगमेंटल गॅस्ट्रेक्टॉमीच्या काही प्रस्तावित पद्धती क्रस्ट, वेळेत देखील वापरल्या जातात, परंतु अत्यंत मर्यादित विशेष संकेतांसाठी, अनेकदा सक्ती केली जाते, अशा प्रकरणांमध्ये जेथे अधिक संपूर्ण ऑपरेशन करणे अशक्य आहे. विशेषतः, जर ट्यूमरचे एन्युक्लेशन केले जाऊ शकत नसेल तर सौम्य गॅस्ट्रिक ट्यूमरसाठी सेगमेंटल गॅस्ट्रेक्टॉमी वापरली जाऊ शकते. सक्तीच्या संकेतांनुसार, सेगमेंटल गॅस्ट्रेक्टॉमी कधीकधी रक्तस्त्राव गॅस्ट्रिक अल्सरसाठी आणि रुग्णाच्या अत्यंत गंभीर स्थितीत केली जाते. या प्रकरणात, ऑपरेशनचे उद्दीष्ट केवळ रक्तस्त्राव थांबवणे आहे, परंतु पेप्टिक अल्सर पूर्णपणे बरा करणे नाही. काही शल्यचिकित्सक या हस्तक्षेपास वागोटॉमीसह एकत्र करतात, जे पेप्टिक अल्सर रोगाच्या रोगजनक यंत्रणेवर प्रभाव प्रदान करतात.

बिलरोथ-II पद्धतीतील बदल (बिलरोथ-2)

सर्वात सामान्य गॅस्ट्रेक्टॉमी म्हणजे Hofmeister-Finsterer मॉडिफिकेशन.

बिलरोथ पद्धतीनुसार कार्य करण्याचे तंत्र - II(Hofmeister-Finsterer सुधारणा).

झिफाईड प्रक्रियेपासून नाभीपर्यंतचा नेहमीचा मध्यरेषेचा चीरा, जर उच्च रेसेक्शन आवश्यक असेल तर, बायपासने किंवा झिफाइड प्रक्रियेच्या रेसेक्शनने स्टर्नमच्या शरीरापर्यंत वाढवता येते.

पोटाचा जो भाग काढायचा आहे त्याचे मोबिलायझेशन बिलरोथ-I ऑपरेशनप्रमाणेच केले जाते, परंतु मोठ्या श्रेणीत. उजव्या आणि डाव्या गॅस्ट्रिक वाहिन्या कमी वक्रतेसह बांधलेल्या असतात आणि उजव्या आणि डाव्या गॅस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिन्या मोठ्या वक्रतेसह बांधलेल्या असतात. गॅस्ट्रिक कॅन्सरसाठी, शक्य असल्यास विस्तृत रेसेक्शन केले जाते, आवश्यक असल्यास उप-टोटल; पोटाचा प्रभावित भाग संपूर्ण कमी ओमेंटम, गॅस्ट्रोपॅन्क्रियाटिक लिगामेंट आणि मोठ्या ओमेंटमसह काढून टाकला जातो. ते त्याच्या वाहिन्यांना इजा न करता ट्रान्सव्हर्स कोलनपासून वेगळे केले जाते.

पेप्टिक अल्सरच्या बाबतीत, पोटाचा दोन दूरचा तृतीयांश भाग काढून टाकणे आवश्यक आहे - त्याच्या सक्रिय स्रावाचा झोन. हे करण्यासाठी, काढल्या जाणाऱ्या भागासाठी कटिंग लाइन डाव्या गॅस्ट्रोएपिप्लोइक धमनीच्या खालच्या शाखेच्या पोटाच्या भिंतीकडे जाण्याच्या 1-2 सेंटीमीटर वर मोठ्या वक्रतेसह आणि कमी वक्रतेसह - सीमेवर चिन्हांकित केली पाहिजे. त्याच्या वरच्या आणि मधला तिसरा. क्लॅम्प्स लागू केल्यावर, जमलेले पोट पक्वाशयापासून पायलोरसच्या खाली लगेच कापले जाते आणि त्याचा स्टंप दोन- किंवा तीन-स्तरांच्या सिवनीने बांधला जातो. आवश्यक असल्यास, स्टंप बंद करण्याच्या अधिक जटिल पद्धतींचा अवलंब करा. मग पोटाचा जो भाग काढायचा आहे तो क्लॅम्प्सच्या दरम्यान कापला जातो; गॅस्ट्रिक स्टंपला कमी वक्रतेच्या बाजूने चिकटवले जाते, स्टंपच्या रुंदीच्या अंदाजे 1/3 च्या मोठ्या वक्रतेवर ऍनास्टोमोसिससाठी एक छिद्र सोडते. गॅस्ट्रिक भिंतीच्या वाहिन्यांना संकुचित करण्यासाठी सिवनी प्रथम सतत देठ (कॅटगुटसह) म्हणून लावली जाते, नंतर ते व्यत्यय असलेल्या सेरस-मस्क्युलर सिव्हर्स (रेशीम) सह बुडविले जाते. मेसोकोलॉनच्या अव्हस्क्युलर भागात, अगदी मुळाशी, लहान आतड्याचा एक लहान लूप या खिडकीतून जातो आणि प्लिकापासून 12-15 सेमी अंतरावर पोटाच्या स्टंपसह ॲनास्टोमोज केला जातो. ड्युओडेनोजेजुनालिस आतड्यांसंबंधी लुमेन उघडण्यापूर्वी, भविष्यातील ऍनास्टोमोसिसच्या मागील अर्धवर्तुळाच्या बाजूने व्यत्ययित सेरोमस्क्युलर सिवने रेशमाने ठेवल्या जातात, नंतर आतडे उघडले जाते, ऍनास्टोमोसिसच्या संपूर्ण परिघासह एक सतत कॅटगट सिवनी लावली जाते आणि शेवटी, व्यत्ययित सेरोमस्क्युलर सिवनी असतात. त्याच्या आधीच्या भिंतीवर लागू. या प्रकारची दोन-कथा सीम सर्वात स्वीकार्य आहे.

ऍनास्टोमोसिस पूर्ण केल्यावर, आतड्याचा जोडणारा भाग पोटाच्या स्टंपला अनेक व्यत्यय असलेल्या शिवणांसह जोडला जातो - कमी वक्रतेपासून ऍनास्टोमोसिसपर्यंत; या सिवलेल्या भागाची लांबी अंदाजे असुरक्षित भागासारखीच असावी (प्लिका ड्युओडेनोजेजुनालिसपासून गॅस्ट्रिक स्टंपपर्यंत), म्हणजे 6-7 सेमी. गॅस्ट्रिक स्टंप न शोषण्यायोग्य सिवनेसह घट्टपणे स्थिर केला जातो; कमी वक्रतेवर - कमी ओमेंटमच्या अवशेषांपर्यंत आणि पोस्टरियर पॅरिटल पेरीटोनियमपर्यंत आणि मोठ्या वक्रतेवर - मेसोकोलनमध्ये उघडण्याच्या काठावर, त्याच्या अगदी मुळाशी, पोटाची भिंत शक्यतो ॲनास्टोमोसिसच्या वर असते. . उदर पोकळी घट्ट बांधलेली असते.

दुस-या बिलरोथ पद्धतीचा वापर करून गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचे अनेक विद्यमान बदल गॅस्ट्रोजेजुनल ऍनास्टोमोसिस तयार करण्याच्या अनेक मूलभूत वैशिष्ट्यांच्या भिन्न संयोजनात एकमेकांपासून भिन्न आहेत. ऑपरेशनचे मुख्य स्ट्रक्चरल घटक खालीलप्रमाणे आहेत: अ) गॅस्ट्रो-जेजुनल ऍनास्टोमोसिसचा प्रकार (शेवटपासून बाजूला, टोकापासून टोकापर्यंत, बाजूच्या बाजूला, बाजूपासून शेवटपर्यंत); ब) गॅस्ट्रिक स्टंपवर ॲनास्टोमोसिसचे स्थान (आधीच्या भिंतीवर, मागील भिंतीवर, मोठ्या वक्रतेसह); c) गॅस्ट्रिक स्टंपच्या संपूर्ण क्रॉस-सेक्शनच्या ऍनास्टोमोसिससाठी वापरा, त्याचा काही भाग मोठ्या वक्रतेसह, त्याचा काही भाग कमी वक्रतेसह, गॅस्ट्रिक स्टंपच्या क्रॉस-सेक्शनचा मध्य भाग; d) पोटासह ऍनास्टोमोज्ड जेजुनल लूपच्या पेरिस्टॅलिसिसची दिशा (आयसोपेरिस्टाल्टिक, अँटीपेरिस्टाल्टिक); e) ट्रान्सव्हर्स कोलन (रेट्रोकोलिक, अँटेरियोकोलिक) च्या संबंधात पोटासह ॲनास्टोमोज केलेल्या लूपचे स्थान; f) पोटासह (बाजूला बाजूला, टोकापासून बाजूला) आतड्याच्या ऍफेरंट आणि अपवाही भागांमधील अतिरिक्त ऍनास्टोमोसिसची उपस्थिती आणि प्रकार.

सध्याच्या परिस्थितीतून यशस्वी मार्ग म्हणून बिलरोथ-II पद्धतीचा वापर करून पहिले ऑपरेशन अनैच्छिकपणे केले गेले.

त्यानंतर, या ऑपरेशनची मूळ आवृत्ती (चित्र 4, 1) मोठ्या प्रमाणावर वापरली गेली नाही. या पद्धतीमध्ये एक महत्त्वपूर्ण कमतरता आहे - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस आणि घट्ट बांधलेल्या गॅस्ट्रिक स्टंप दरम्यान एक आंधळा कप्पा तयार करणे, ज्यामुळे गॅस्ट्रिक स्टंपमधून बाहेर काढणे गुंतागुंतीचे होते आणि सिवनी निकामी होण्याचा धोका वाढतो. तथापि, स्टेपलर वापरून गॅस्ट्रिक रेसेक्शन करताना मूळ बिलरोथ तंत्रानुसार ऑपरेशन योजनेचे काही फायदे आहेत.

गॅस्ट्रोजेजुनल ऍनास्टोमोसिससाठी शस्त्रक्रियेनंतर तयार झालेल्या पोटाचा क्रॉस-सेक्शन वापरण्याची कल्पना आर. क्रोनलीनची आहे, ज्यांनी 1887 मध्ये प्रथम हे ऑपरेशन केले (चित्र 4, 2).

जेजुनमसह ऍनास्टोमोसिससाठी अर्धवट शिवलेला गॅस्ट्रिक स्टंप वापरण्याची कल्पना हॅकरची आहे (व्ही. हॅकर, 1885). ही कल्पना सर्वप्रथम बिलरोथचे सहाय्यक ए.एफ. आयझेलबर्ग यांनी 1889 मध्ये प्रत्यक्षात आणली (चित्र 4, 3). गॅस्ट्रिक रिसेक्शन करताना, हॉफमिस्टर (M. F. Hofmeister, 1896) ने कमी वक्रता मोठ्या प्रमाणावर काढून टाकली, गॅस्ट्रिक स्टंपच्या लुमेनचा 2/3 कमी वक्रतेच्या बाजूने जोडला, आणि ॲडक्टर लूप गॅस्ट्रिक स्टमच्या सिचलेल्या भागावर निश्चित केला अंजीर 4, 4). विल्म्स (M. Wilms, 1911) आणि S.I. Spasokukotsky (1911) यांनी तत्सम तंत्र वापरले होते. जेजुनमचा आउटलेट लूप ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीमधील छिद्रांच्या कडांना जोडलेला होता. बिलरोथ-II पद्धतीतील सुधारणा ऑस्ट्रियन शल्यचिकित्सक फिनस्टरर यांच्या कार्यास कारणीभूत आहे. फिन्स्टरर पद्धतीचा वापर करून ऑपरेशनची वैशिष्ट्ये खालीलप्रमाणे आहेत: गॅस्ट्रिक रेसेक्शन कमी वक्रतेच्या उच्च छेदनबिंदूसह उभ्या रेषेसह केले जाते, गॅस्ट्रो-जेजुनल ऍनास्टोमोसिस जेजुनमच्या अगदी लहान लूपसह, अंतरावर तयार केले जाते.

ड्युओडेनल-जेजुनल फ्लेक्सर (प्लिका ड्युओडेनोजेजुनालिस) पासून 4-6 सेंमी, रेट्रोकोलिक चालते; ॲडक्टर लूप स्टंपच्या सीवलेल्या भागावर आणि पोटाच्या कमी वक्रतेला जोडलेला असतो; पोटासह ॲनास्टोमोज केलेले जेजुनल लूपचे एक विशिष्ट रोटेशन केले जाते; ऑपरेशनच्या शेवटी, गॅस्ट्रिक स्टंप ॲनास्टोमोसिस (चित्र 4, 5) च्या वरच्या ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीमधील छिद्राच्या कडांना चिकटवले जाते. फिन्स्टररने 1911 मध्ये हे तंत्र वापरून पहिले ऑपरेशन केले आणि 1914 मध्ये त्याचे वर्णन केले.

बिलरोथ-II पद्धतीची ही आवृत्ती, ज्याला हॉफमेस्टर-फिनस्टररच्या मते गॅस्ट्रिक रेसेक्शन म्हणतात, त्याला सर्वात मोठी मान्यता मिळाली आहे आणि ती क्रस्टमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते.

एकेकाळी, रीशेल - कम्प्लीटनुसार गॅस्ट्रिक रिसेक्शनची पद्धत बरीच व्यापक झाली. या पर्यायाविषयीचा पहिला अहवाल एफ. रेचेल यांनी 1908 मध्ये दिला होता. 1910 मध्ये, ई. ए. पोल्याने बुडापेस्ट सर्जिकल सोसायटीमध्ये या पद्धतीचा वापर करून शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णाचे प्रात्यक्षिक दाखवले (चित्र 4, 6).

1927 मध्ये, डी.एस. बाल्फोर, दुष्ट वर्तुळाच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, क्रेनलीनने प्रस्तावित गॅस्ट्रिक रेसेक्शन तंत्रास पूरक असे प्रस्तावित केले ज्यामध्ये पूर्ववर्ती बृहदान्त्रात स्थित ऍफेरंट आणि इफेरंट आतड्यांसंबंधी लूप दरम्यान ॲनास्टोमोसिस होते. ऑपरेशनची ही आवृत्ती बालफोर पद्धत म्हणून ओळखली जाते (चित्र 4, 7). त्याच हेतूसाठी, रीचेल (1921) यांनी पोटासह (चित्र 4, 8) आतड्यांसंबंधी लूपच्या रेट्रोकोलिक स्थानासह अभिवाही आणि अपवाही लूप दरम्यान ॲनास्टोमोसिस तयार करण्याचा प्रस्ताव दिला.

ऍफरेंट लूपमध्ये पोटातील सामग्रीचे ओहोटी कमी करण्यासाठी, रौक्सच्या अनुसार Y-आकाराच्या इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिससह ऑपरेशनचा एक प्रकार आतड्यांसंबंधी लूपच्या रेट्रोकोलिक स्थानासह वापरला जातो (चित्र 4, 9). वाय-आकाराच्या इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस (ए. ए. ओपोकिन, 1938; आय. ए. एगेन्को, 1953) वापरून इतर बदल प्रस्तावित केले गेले.

गॅस्ट्रिक स्टंपमधून बाहेर काढण्याचे काम मंद करण्यासाठी, मोयनिहान (व्ही. जी. मोयनिहान, 1928) यांनी पोटाच्या कमी वक्रतेवर एफरंट लूपच्या स्थानासह आतड्यांसंबंधी लूपच्या पूर्ववर्ती कोलोनिक स्थानासह गॅस्ट्रो-जेजुनल ऍनास्टोमोसिस तयार करण्याचा प्रस्ताव दिला ( अंजीर 4, 10).

गॅस्ट्रिक स्टंपमधून बाहेर काढण्याच्या वारंवार व्यत्यय आणि गॅस्ट्रिक सामग्री ऍफरेंट लूपमध्ये फेकल्यामुळे हा बदल व्यापक झाला नाही.

आजकाल, वेळ B. o. एक किंवा दुसर्या बदलामध्ये, तो पोटाच्या शस्त्रक्रियेतील सर्वात सामान्य हस्तक्षेप आहे. शस्त्रक्रियेच्या पहिल्या आणि द्वितीय पद्धतींच्या वापरासाठी संकेत आणि विरोधाभास अगदी स्पष्टपणे परिभाषित केले आहेत.

संकेत

बिल्रॉथ-I पद्धत बहुतेक वेळा सौम्य (सिकाट्रिशियल) पायलोरिक स्टेनोसिससाठी दर्शविली जाते जी पायलोरिक अल्सर बरे झाल्यानंतर उद्भवते.

पोटाच्या कर्करोगासाठी, ही पद्धत तांत्रिकदृष्ट्या शक्य असली तरीही वापरली जाऊ नये; हे रेसेक्शनची मर्यादा मर्यादित करते आणि म्हणूनच, हस्तक्षेपाची आवश्यक मूलतत्त्वे प्रदान करत नाही.

रेट्रोपायलोरिक लिम्फ नोड्समध्ये ट्यूमरची पुनरावृत्ती झाल्यास, गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल ऍनास्टोमोसिसच्या कम्प्रेशनचा धोका नेहमी गॅस्ट्रिक स्टंपमधून विस्कळीतपणे बाहेर काढण्याचा धोका असतो.

20 व्या शतकाच्या मध्यापासून. ड्युओडेनल अल्सरच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारात वॅगोटॉमी (पहा) च्या संयोजनात वापरल्यामुळे शस्त्रक्रियेचे संकेत वाढले आहेत. किफायतशीर पायलोरिक-एंट्रल रेसेक्शन (कधीकधी फक्त पायलोरेक्टॉमी किंवा फक्त अँथ्रुमेक्टोमी) अतिरिक्त हस्तक्षेप म्हणून केले जाते जे पोटाचा निचरा करते, म्हणजे, व्हॅगोटॉमी नंतर त्यातील सामग्री मुक्तपणे बाहेर काढणे सुनिश्चित करते (पेप्टिक अल्सर, सर्जिकल उपचार पहा).

एक किंवा दुसर्या आधुनिक सुधारणांमध्ये बिलरोथ-II पद्धत अशा सर्व असंख्य प्रकरणांमध्ये वापरली जावी जिथे स्वतःला आर्थिकदृष्ट्या पायलोरिक-एंट्रल रेसेक्शनपर्यंत मर्यादित करणे अशक्य आहे. हे खालील हस्तक्षेपांवर लागू होते: गॅस्ट्रिक अल्सरसाठी, जेव्हा ऑपरेशन प्रभावी होण्यासाठी नंतरचे बहुतेक सक्रियपणे स्रावित क्षेत्र काढून टाकणे आवश्यक असते; गॅस्ट्रिक पॉलीप्सच्या संदर्भात, जेव्हा ते मर्यादेच्या बाहेर स्थानिकीकरण केले जातात ज्यामुळे आर्थिकदृष्ट्या रीसेक्शन होऊ शकते; पोटाच्या गंभीर cicatricial विकृतीसाठी (“घंटा”, इ.). बिलरोथ-2 पद्धतीचा वापर करून ऑपरेशन, नियमानुसार, पोटाच्या घातक निओप्लाझमसाठी अनिवार्य आहे, बिल्रोथ-I पद्धतीचा वापर करून ऑपरेशन करण्याची तांत्रिक क्षमता विचारात न घेता.

विशेष तंत्राचा वापर करून केवळ ह्रदयाचा कर्करोगच शस्त्रक्रियेच्या अधीन आहे (पोट, कर्करोग पहा), परंतु ट्यूमरच्या उच्च स्थानिकीकरणाच्या इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, बिलरोथ-II पद्धतीचा वापर करून रेसेक्शन गॅस्ट्रोसह उच्च उपटोटल रेसेक्शनपर्यंत वाढवता येते. - जेजुनल ऍनास्टोमोसिस. शेवटी, बिलरोथ-II पद्धतीनुसार, पक्वाशयाच्या अल्सरसाठी रेसेक्शनचा वापर केला जातो जो काढण्यासाठी अगम्य आहे; हे तथाकथित फिन्स्टरर (1918) द्वारे प्रस्तावित एक्सक्लूजन रेसेक्शन, ड्युओडेनल स्टंपवर प्रक्रिया करण्यासाठी आणि बंद करण्यासाठी विशेष पद्धती प्रदान करते. फिनस्टररने प्रस्तावित केलेल्या "नॉकआउट" गॅस्ट्रेक्टॉमीमध्ये बिलरोथ II प्रक्रियेच्या बदलासह गोंधळ होऊ नये, 1914 मध्ये फिनस्टररने देखील प्रस्तावित केले होते.

अलिकडच्या वर्षांत, गॅस्ट्रिक रेसेक्शन (पहा) दरम्यान स्टॅपलिंग डिव्हाइसेसचा मोठ्या प्रमाणावर वापर आढळला आहे; ते हस्तक्षेप गतिमान करतात आणि ऍसेप्सिस राखणे सोपे करतात. सर्जिकल तंत्राचा तपशील, रुग्णाला B. o साठी तयार करण्याची प्रक्रिया. आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची संभाव्य गुंतागुंत - पोट, ऑपरेशन्स पहा. उशीरा गुंतागुंत - पोस्टगॅस्ट्रोसेक्शन सिंड्रोम पहा.

B. o नंतर मृत्यू त्याच्या विविध बदलांमध्ये, 1964-1973 च्या आकडेवारीनुसार, हस्तक्षेपाचे कारण आणि रूग्णांच्या स्थितीवर अवलंबून असलेल्या रोगावर अवलंबून, दहाव्या टक्के ते 3-7% पर्यंत आहे. प्रगत जठरासंबंधी कर्करोगाने सर्वाधिक मृत्यू दर आहे.

संदर्भग्रंथ

बल व्ही. एम. बिलरोथ-I पद्धतीनुसार पोटाचे रेसेक्शन - हेबेर, आस्ट्रखान, 1934, ग्रंथसंग्रह; बेरेझोव्ह ई. जे.आय. पोट आणि ड्युओडेनमची शस्त्रक्रिया, गॉर्की, 1950, ग्रंथसंग्रह; बुसालोव्ह ए. ए. पेप्टिक अल्सरसाठी गॅस्ट्रिक रिसेक्शन, एम., 1951, ग्रंथसंग्रह; W o 1 f 1 e g A. पोटाच्या पायलोरसच्या कर्करोगाचे उत्सर्जन, ट्रान्स. जर्मन, सेंट पीटर्सबर्ग, 1881; गॅस्ट्रिक रिसेक्शन दरम्यान गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सातत्य पुनर्संचयित करण्याच्या पद्धती गॅनिचकिन ए.एम. आणि रेझनिक एस.डी. K u k o sh V. PI. मेकॅनिकल सिवनी, गॉर्की, 1968, ग्रंथसंग्रह; लिट-मॅन I. पोटाची शस्त्रक्रिया, ट्रान्स. जर्मन, बुडापेस्ट, 1970; ए.ए. गॅस्ट्रिक रिसेक्शन, एल., 1956 मध्ये पी यू एस ए एन; उर्फ, रेसेक्टेड पोटाच्या तथाकथित रोगांच्या कारणांवर, वेस्टन, हिर., टी. 109, क्रमांक 8, पी. 6, 1972; स्पासोकुकोत्स्की S.I. एक मूलगामी आणि उपशामक ऑपरेशन म्हणून गॅस्ट्रिक रेसेक्शन, खिर. कमान. वेल्यामिनोवा, पुस्तक. 5, पी. 739, 1912; उर्फ, कार्यवाही, खंड 2, पी. 107, एम., 1948; 1 fo u g D. S. मध्ये पोटाच्या कर्करोगासाठी आंशिक गॅस्ट्रेक्टॉमीचे तंत्र, सर्ज. स्त्रीरोग. ऑब्स्टेट., व्ही. 44, पी. 659, 1927; बिलरोथ टी. ऑफेनेस श्राइबेन आणि हर्न एल. विटेलशोफर, विएन. मेड Wschr., S. 161, 1881; aka, t)ber 124 vom Nowember 1878 bis Jun 1890 in mei-ner Klinik und Privatpraxis ausgefiihrte Resektionen am Magen- und Darmcanal Gastro-enterostomien und Narbenlosungen wegen chronischer Krankheits, krankenheitsprocesse. Wschr., S. 625, 1891; F i n s t e-r e r H. Zur Technik der Magenresektion, Dtsch. Z. चिर., Bd 127, S. 514, 1914; aka, Ausgedehnte Magenresektion bei Ulcus duodeni statt der einfachen Duodc-nalresektion bzw. Pylorusausschaltung, Zbl. चिर., Bd 45, S. 434, 1918; Gueullette R. Chirugie de l'estomac P., 1956; Haberer H. Meine Technik aer Magen-resection, Munch, med. Wschr., S. 915, 1933; H o 1 1 e F. Spezielle Magenchirur-gie, B. u. a., 1968, ग्रंथसंग्रह.; मेनगोट आर. पोटासंबंधी ऑपरेशन्स, एल., 1961; मोयनिहान बी. गॅस्ट्रिक सर्जरीमधील काही समस्या, ब्रिट. मेड J v. 2, पी. 1021, 1928, ग्रंथसंग्रह; P 6 a n J. De l'ablation des tumeurs de l'estomac par la gastrecto-mie, Gaz. हॉप. (पॅरिस), पी. ४७३, १८७९; P ό 1 y a E. Zur Stumpfversorgung nach Magenresektion, Zbl. चिर., एस. 892, 1911; R e i s h e 1, Zum Stumpfversorgung nach Magenresektion, ibid., S. 1401; R y d y-g i e r, Die erste Magenresection beim Ma-gengeschwiir, Berl. क्लिन Wschr., S. 39, 1882.

ए.बी. गुल्याएव, ए.ए. रुसानोव.