अत्यंत क्लेशकारक धक्का. आपत्कालीन सेवा येण्यापूर्वी प्रथमोपचार प्रदान करणे

गंभीर फ्रॅक्चर, कट जखम किंवा कम्प्रेशन झाल्यास, एखाद्या व्यक्तीला आघातजन्य धक्का बसू शकतो, ज्यामुळे मृत्यूसह गंभीर परिणाम होऊ शकतात.

अत्यंत क्लेशकारक शॉकसाठी प्रथमोपचार शक्य तितक्या लवकर आणि योग्यरित्या केले पाहिजे. हे करण्यासाठी, कृतीचा एक विशिष्ट अल्गोरिदम आहे जो आपल्याला पीडिताची स्थिती सुधारण्यास आणि त्याचे जीवन वाचविण्यास अनुमती देतो.

आघातजन्य शॉक मानवी शरीराच्या धोकादायक स्थितीद्वारे दर्शविले जाते, जे त्वरित निर्णय घेऊन सुधारले जाऊ शकते. हे बचावकर्ते किंवा सामान्य लोकांच्या कृती आहेत जे अत्यंत क्लेशकारक शॉकचे परिणाम टाळू शकतात. जर एखाद्या व्यक्तीने दुखापतीनंतर अयोग्य वर्तन केले आणि तीव्र वेदना झाल्याची तक्रार केली तर हा एक अत्यंत क्लेशकारक धक्का आहे. या प्रकरणात आपत्कालीन मदत त्वरित आणि सर्वसमावेशकपणे केली पाहिजे.

उत्तेजक घटक आणि लक्षणे

आघातजन्य शॉक यामुळे विकसित होऊ शकतो:

• पेल्विक हाडे, वरच्या आणि खालच्या बाजूचे फ्रॅक्चर;
• स्पाइनल कॉलम फ्रॅक्चर;
• अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत;
• गंभीर बर्न्स;
• अंतर्गत अवयवांना नुकसान;
• जोरदार रक्तस्त्राव.

पॅथॉलॉजिकल स्थिती शरीरावर नकारात्मक प्रभाव असलेल्या कोणत्याही घटकामुळे होऊ शकते, यासह: उपासमार, विषबाधा, हायपोथर्मिया. जर जवळपासच्या एखाद्या व्यक्तीने धोकादायक पॅथॉलॉजिकल स्थिती विकसित केली असेल, तर आपल्याला एक सेकंद वाया न घालवता त्वरित कार्य करणे आवश्यक आहे, कारण दुखापत झाल्यास, टिश्यू हायपोक्सिया सुरू होते. यामुळे विषारी पदार्थ आणि संयुगे जमा होतात ज्यामुळे नशा आणि ऊतक नेक्रोसिस होतो.

आघातजन्य धक्क्याचे टप्पे परिणामकारक सहाय्य प्रदान करण्यासाठी ज्ञात असलेल्या लक्षणांमध्ये भिन्न असतात. 2 टप्पे आहेत: टॉर्पिड, इरेक्टाइल. जेव्हा इरेक्टाइल टप्पा सुरू होतो, तेव्हा पीडित व्यक्तीला मानसिक उत्तेजना, चिंता आणि तीव्र वेदना होतात, ज्याचे तो विविध मार्गांनी संकेत देतो. तो आक्रमकता दाखवू शकतो आणि प्रतिकार करण्याचा प्रयत्न करू शकतो.

टॉर्पिड टप्पा सुस्तपणा, उदासीनता आणि तंद्री द्वारे दर्शविले जाते. पीडितेला वेदना जाणवणे थांबते, परंतु ते कमी होत नाही. या क्षणी मदत न मिळाल्यास जखमी व्यक्तीला मृत्यूला सामोरे जावे लागते.

क्लेशकारक शॉकसाठी कृतीचे अल्गोरिदम

प्रथमोपचाराचे स्वरूप आघातक शॉकच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. शॉकचे 4 अंश आहेत:

• सौम्य डिग्री, त्वचेचा फिकटपणा, जलद श्वासोच्छ्वास द्वारे दर्शविले जाते;
• मध्यम पदवी, जी जलद नाडी, सायनोसिस आणि आळशीपणाच्या रूपात प्रकट होते;
• गंभीर पदवी, अनेक जखमांसह उद्भवणारे;
• पुनरुत्थान उपायांचा वापर.

पीडिताला मदत करण्यासाठी, आपण प्रथम रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे आणि नंतर कारवाई करणे आवश्यक आहे. अत्यंत क्लेशकारक शॉकमध्ये मदत करण्याचे अनेक अनिवार्य टप्पे आहेत:

1. क्लेशकारक घटक काढून टाकणे, रक्तस्त्राव थांबवणे;
2. परदेशी संस्थांपासून श्वसनमार्ग साफ करणे, यांत्रिक वायुवीजन करणे;
3. फ्रॅक्चरसाठी स्थिरीकरण आणि स्प्लिंटिंग;
4. पीडितेला एनालगिनवर आधारित वेदनाशामक घेणे;
5. हायपोथर्मिया प्रतिबंध;
6. भरपूर द्रव प्रदान करणे.

जर संपूर्ण प्रथमोपचार अल्गोरिदम पूर्ण करण्याच्या वेळी रुग्णवाहिका टीम आली नसेल, तर पीडितेला जवळच्या वैद्यकीय सुविधेमध्ये नेणे आवश्यक आहे. पिडीत व्यक्तीला ओटीपोटात दुखापत झाल्याशिवाय त्याला पिण्यासाठी पाणी देऊ नये. हाच नियम चेतना गमावण्यावर लागू होतो. एकापेक्षा जास्त जखम झालेल्या व्यक्तीला वेळेवर मदत केल्याने त्याचे आरोग्य आणि जीवन वाचू शकते.

अत्यंत क्लेशकारक धक्का- एक जीवघेणा गंभीर स्थिती जी तीव्र दुखापतीची प्रतिक्रिया म्हणून उद्भवते, ज्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे आणि तीव्र वेदना होतात. पेल्विक फ्रॅक्चर, बंदुकीची गोळी, मेंदूला झालेली दुखापत, रक्ताच्या मोठ्या नुकसानीशी संबंधित सर्व प्रकरणांमध्ये अंतर्गत अवयवांना गंभीर नुकसान झाल्यास आघातकारक परिणाम प्राप्त होण्याच्या क्षणी शॉक दिसून येतो.

आघातजन्य शॉक सर्व गंभीर दुखापतींचा साथीदार मानला जातो, त्यांच्या कारणांची पर्वा न करता. काहीवेळा ते अतिरिक्त आघातांमुळे काही काळानंतर येऊ शकते. कोणत्याही परिस्थितीत, अत्यंत क्लेशकारक शॉक ही एक अतिशय धोकादायक घटना आहे, जी मानवी जीवनासाठी धोका दर्शवते, गहन काळजीमध्ये त्वरित पुनर्प्राप्तीची आवश्यकता असते.

वर्गीकरण

दुखापतीच्या कारणावर अवलंबून, क्लेशकारक शॉकचे प्रकार खालीलप्रमाणे आहेत:

• सर्जिकल;
• एंडोटॉक्सिन;
• बर्न परिणामी शॉक;
• विखंडन परिणामी शॉक;
• शॉक वेव्हच्या प्रभावापासून धक्का;
• टॉर्निकेट लावताना शॉक मिळाला.

च्या वर्गीकरणानुसार व्ही.के. कुलगिनमध्ये अशा प्रकारचे अत्यंत क्लेशकारक शॉक आहेत: ऑपरेटिंग; जखम (यांत्रिक क्रियेच्या परिणामी दिसून येते, व्हिसेरल, सेरेब्रल, पल्मोनरी असू शकते, एकाधिक जखमांसह उद्भवते, मऊ उतींचे अचानक संपीडन); मिश्र क्लेशकारक; हेमोरेजिक (कोणत्याही निसर्गाच्या रक्तस्त्रावच्या परिणामी विकसित होते).

टप्पे

शॉकची कारणे काहीही असली तरी ती दोन टप्प्यांतून जाते - इरेक्टाइल (उत्तेजना) आणि टॉर्पिड (प्रतिबंध).

एरिक्टिल्नी

हा टप्पा मज्जासंस्थेच्या अचानक तीक्ष्ण उत्तेजनासह, उत्तेजना, चिंता आणि भीतीने प्रकट झालेल्या व्यक्तीवर आघातजन्य प्रभावाच्या क्षणी होतो. पीडित व्यक्ती जागरूक राहतो, परंतु त्याच्या परिस्थितीच्या जटिलतेला कमी लेखतो. तो प्रश्नांची पुरेशी उत्तरे देऊ शकतो, परंतु जागा आणि वेळेत त्याची दिशा बिघडलेली आहे.

हा टप्पा फिकट गुलाबी मानवी त्वचा, जलद श्वासोच्छवास आणि तीव्र टाकीकार्डिया द्वारे दर्शविले जाते. या टप्प्यातील मोबिलायझेशनचा ताण काही मिनिटांपासून तासांपर्यंत टिकू शकतो. शिवाय, गंभीर आघाताने, ते कधीकधी कोणत्याही प्रकारे प्रकट होत नाही. आणि खूप लहान एक स्थापना टप्पा अनेकदा भविष्यात अधिक तीव्र शॉक आधी.

टॉरपीडनाया

मुख्य अवयव (मज्जासंस्था, हृदय, मूत्रपिंड, फुफ्फुसे, यकृत) च्या क्रियाकलापांच्या प्रतिबंधामुळे विशिष्ट प्रतिबंधासह. रक्ताभिसरण बिघाड वाढतो. बळी फिकट होतो. त्याच्या त्वचेवर राखाडी रंगाची छटा असते, कधीकधी संगमरवरी नमुना, खराब रक्तपुरवठा, रक्तवाहिन्यांमध्ये स्थिरता दर्शवते आणि थंड घामाने तो बाहेर पडतो. टॉर्पिड टप्प्यातील अंग थंड होतात आणि श्वासोच्छ्वास जलद आणि उथळ होतो.

टॉर्पिड टप्पा 4 अंशांनी दर्शविला जातो, जो स्थितीची तीव्रता दर्शवतो.

• पहिली पदवी.

सोपे मानले जाते. या स्थितीत, पीडितेला स्पष्ट चेतना, फिकट गुलाबी त्वचा, श्वास लागणे, थोडा आळस, नाडी 100 बीट्स / मिनिटापर्यंत पोहोचते, रक्तवाहिन्यांमधील दाब 90-100 मिमी एचजी असतो. कला.

• दुसरी पदवी.

हा एक मध्यम धक्का आहे. हे 80 मिमी एचजी पर्यंत दाब कमी करून दर्शविले जाते. कला., नाडी 140 बीट्स/मिनिटावर पोहोचते. व्यक्तीला तीव्र आळस, सुस्ती आणि उथळ श्वासोच्छ्वास आहे.

• तिसरी पदवी.

शॉक लागलेल्या व्यक्तीची अत्यंत गंभीर स्थिती, जी चेतनाच्या गोंधळलेल्या अवस्थेत आहे किंवा ती पूर्णपणे गमावली आहे. त्वचेचा रंग निळसर राखाडी होतो आणि बोटांचे टोक, नाक आणि ओठ निळे होतात. नाडी धाग्यासारखी बनते आणि 160 बीट्स/मिनिटांपर्यंत वाढते. माणूस चिकट घामाने झाकलेला आहे.

• चौथी पदवी.

पीडिता वेदनेत आहे. या पदवीचा धक्का नाडी आणि चेतना पूर्ण अनुपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते. नाडी क्वचितच स्पष्ट किंवा पूर्णपणे अदृश्य आहे. त्वचेचा रंग राखाडी आहे, आणि ओठ निळे होतात आणि वेदनांना प्रतिसाद देत नाहीत. रोगनिदान बहुतेकदा प्रतिकूल असते. दबाव 50 mmHg पेक्षा कमी होतो. कला.

प्रथमोपचार

सहाय्य क्रियाकलाप:

• टॉर्निकेट, मलमपट्टी किंवा जखमेच्या टॅम्पोनेडचा वापर करून रक्तस्त्राव तातडीने थांबवा. अत्यंत क्लेशकारक शॉकसाठी मुख्य उपाय म्हणजे रक्तस्त्राव थांबवणे, तसेच शॉक उत्तेजित करणारी कारणे दूर करणे.
• पीडित व्यक्तीच्या फुफ्फुसात हवेचा वाढीव प्रवेश सुनिश्चित करा आणि त्याला घट्ट कपड्यांपासून मुक्त करा आणि श्वसनमार्गामध्ये परदेशी शरीरे आणि द्रवपदार्थ प्रवेश करण्यापासून रोखू शकतील अशा स्थितीत ठेवा. जर जखमी व्यक्तीच्या शरीरावर जखमा असतील ज्यामुळे शॉकचा कोर्स गुंतागुंत होऊ शकतो, तर जखमा मलमपट्टीने बंद करण्यासाठी किंवा फ्रॅक्चरसाठी वाहतूक स्थिरीकरणाचे साधन वापरण्यासाठी उपाययोजना केल्या पाहिजेत.
• हायपोथर्मिया टाळण्यासाठी पीडिताला उबदार कपड्यांमध्ये गुंडाळा, ज्यामुळे शॉकची स्थिती बिघडते. हे विशेषतः मुलांसाठी आणि थंड हंगामासाठी सत्य आहे. रुग्णाला थोडेसे वोडका किंवा कॉग्नाक दिले जाऊ शकते, त्यात विरघळलेल्या मीठ आणि बेकिंग सोडासह भरपूर पाणी प्या. जरी एखाद्या व्यक्तीस तीव्र वेदना होत नसल्या तरीही, आणि हे शॉकसह होते, वेदनाशामक औषधे वापरली पाहिजेत, उदाहरणार्थ, एनालगिन, मॅक्सीगन, बारालगिन.
• तातडीने रुग्णवाहिका बोलवा किंवा रुग्णाला स्वतः जवळच्या वैद्यकीय सुविधेत घेऊन जा, अतिदक्षता विभाग असलेले बहुविद्याशाखीय रुग्णालय असल्यास ते अधिक चांगले आहे.
• शक्य तितक्या शांततेने स्ट्रेचरवर वाहतूक करा. रक्त कमी होत राहिल्यास, त्या व्यक्तीला पाय उंच करून स्ट्रेचरचा शेवट डोक्याजवळ ठेवा.
• जर पीडित बेशुद्ध असेल किंवा उलट्या होत असेल तर त्याला त्याच्या बाजूला ठेवावे. धक्कादायक स्थितीवर मात करताना, पीडितेकडे लक्ष न देता सोडणे आणि सकारात्मक परिणामाबद्दल त्याच्यामध्ये आत्मविश्वास निर्माण करणे महत्वाचे आहे.

आपत्कालीन काळजी प्रदान करताना 5 मूलभूत नियमांचे पालन करणे महत्वाचे आहे:

• वेदना कमी;
• पीडितेसाठी भरपूर द्रव द्या;
• रुग्णाला उबदार करणे;
• पीडिताला शांतता आणि शांतता प्रदान करणे;
• वैद्यकीय सुविधेसाठी त्वरित वितरण.

अत्यंत क्लेशकारक शॉकच्या बाबतीत हे प्रतिबंधित आहे:

• बळीला लक्ष न देता सोडा;
• पूर्णपणे आवश्यक नसल्यास पीडिताला घेऊन जा. हस्तांतरण अपरिहार्य असल्यास, अतिरिक्त जखम होऊ नये म्हणून ते काळजीपूर्वक केले पाहिजे;
• जर अंगांचे नुकसान झाले असेल तर आपण ते स्वतः सरळ करू शकत नाही, अन्यथा आपण वेदना वाढवू शकता आणि आघातक शॉकची डिग्री वाढवू शकता;
• रक्त कमी झाल्याशिवाय दुखापत झालेल्या अंगांवर स्प्लिंट लावू नका. यामुळे रुग्णाच्या शॉकची स्थिती आणखी वाढू शकते आणि त्याचा मृत्यूही होऊ शकतो.

मानवी शरीराच्या प्राणघातक परिस्थितींपैकी एक ज्याला त्वरित कारवाईची आवश्यकता असते ती म्हणजे अत्यंत क्लेशकारक धक्का. आघातजन्य धक्का म्हणजे काय आणि या स्थितीसाठी कोणती आपत्कालीन काळजी दिली पाहिजे याचा विचार करूया.

आघातजन्य शॉकची व्याख्या आणि कारणे

ट्रॉमॅटिक शॉक हा एक सिंड्रोम आहे जो गंभीर पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे ज्यामुळे जीवनास धोका असतो. शरीराच्या विविध भागांना आणि अवयवांना गंभीर दुखापत झाल्यामुळे हे उद्भवते:

• पेल्विक हाड फ्रॅक्चर;
• अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत;
• बंदुकीच्या गोळीच्या गंभीर जखमा;
• विस्तृत
• ओटीपोटात दुखापत झाल्यामुळे अंतर्गत अवयवांचे नुकसान;
• तीव्र रक्त कमी होणे;
• सर्जिकल हस्तक्षेप इ.

क्लेशकारक शॉकच्या विकासास प्रवृत्त करणारे आणि त्याचा मार्ग वाढवणारे घटक आहेत:

• हायपोथर्मिया किंवा जास्त गरम होणे;
• नशा;
• जास्त काम
• उपासमार

क्लेशकारक शॉकच्या विकासाची यंत्रणा

आघातजन्य शॉकच्या विकासातील मुख्य घटक आहेत:

• मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे;
• तीव्र वेदना सिंड्रोम;
• महत्वाच्या अवयवांमध्ये व्यत्यय;
• आघातामुळे मानसिक ताण.

जलद आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, तसेच प्लाझ्मा कमी होणे, रक्त परिसंचरणात तीव्र घट होऊ शकते. परिणामी, रक्तदाब कमी होतो, ऊतींना ऑक्सिजन आणि पोषक द्रव्यांचे वितरण विस्कळीत होते आणि ऊतींचे हायपोक्सिया विकसित होते.

परिणामी, विषारी पदार्थ ऊतकांमध्ये जमा होतात आणि चयापचय ऍसिडोसिस विकसित होतो. ग्लुकोज आणि इतर पोषक तत्वांच्या कमतरतेमुळे चरबी आणि प्रथिने अपचय वाढतो.

मेंदू, रक्ताच्या कमतरतेबद्दल सिग्नल प्राप्त करतो, हार्मोन्सच्या संश्लेषणास उत्तेजित करतो ज्यामुळे परिधीय रक्तवाहिन्या आकुंचन पावतात. परिणामी, हातपायांमधून रक्त वाहून जाते आणि महत्वाच्या अवयवांसाठी ते पुरेसे असते. परंतु लवकरच अशी भरपाई देणारी यंत्रणा खराब होऊ लागते.

अत्यंत क्लेशकारक शॉकचे अंश (टप्पे).

आघातजन्य शॉकचे दोन टप्पे आहेत, ज्याची वैशिष्ट्ये भिन्न लक्षणे आहेत.

इरेक्टाइल टप्पा

या टप्प्यावर, पीडित एक उत्तेजित आणि चिंताग्रस्त स्थितीत आहे, तीव्र वेदना अनुभवतो आणि सर्व उपलब्ध मार्गांनी त्याचे संकेत देतो: किंचाळणे, चेहर्यावरील भाव, हावभाव इ. त्याच वेळी, तो आक्रमक होऊ शकतो आणि मदत आणि परीक्षा देण्याच्या प्रयत्नांना प्रतिकार करू शकतो.

त्वचेचा फिकटपणा, रक्तदाब वाढणे, टाकीकार्डिया, श्वासोच्छवास वाढणे आणि हातपाय थरथरणे. या टप्प्यावर, शरीर अद्याप उल्लंघनांची भरपाई करण्यास सक्षम आहे.

टॉर्पिड टप्पा

या टप्प्यात, पीडित व्यक्ती सुस्त, उदासीन, उदासीन होते आणि तंद्री अनुभवते. वेदना कमी होत नाही, परंतु तो त्याबद्दल संकेत देणे थांबवतो. रक्तदाब कमी होऊ लागतो आणि हृदयाचे ठोके वाढू लागतात. नाडी हळूहळू कमकुवत होते आणि नंतर ओळखता येत नाही.

त्वचेवर फिकटपणा आणि कोरडेपणा, सायनोसिस, जे स्पष्ट होते (तहान, मळमळ इ.) चिन्हांकित आहे. जास्त मद्यपान करूनही लघवीचे प्रमाण कमी होते.

अत्यंत क्लेशकारक शॉकसाठी आपत्कालीन काळजी

आघातजन्य शॉकसाठी प्रथमोपचाराचे मुख्य टप्पे खालीलप्रमाणे आहेत:

अत्यंत क्लेशकारक धक्का- एक गंभीर, जीवघेणी पॅथॉलॉजिकल स्थिती जी गंभीर दुखापतींदरम्यान उद्भवते, जसे की पेल्विक फ्रॅक्चर, बंदुकीच्या गोळीच्या गंभीर जखमा, मेंदूला दुखापत, अंतर्गत अवयवांचे नुकसान, ऑपरेशन्स आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे.

या प्रकारचा धक्का बसणारे मुख्य घटक- तीव्र वेदना चिडचिड आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे.

आघातजन्य शॉकच्या विकासाची कारणे आणि यंत्रणा.

अत्यंत क्लेशकारक धक्क्याचे कारण म्हणजे मोठ्या प्रमाणात रक्त किंवा प्लाझ्माचे जलद नुकसान. शिवाय, हे नुकसान स्पष्ट (बाह्य) किंवा छुप्या (अंतर्गत) रक्तस्त्रावाच्या स्वरूपात असणे आवश्यक नाही - जळजळीच्या वेळी त्वचेच्या जळलेल्या पृष्ठभागाद्वारे प्लाझ्मा मोठ्या प्रमाणात उत्सर्जित झाल्यामुळे धक्कादायक स्थिती देखील होऊ शकते,

क्लेशकारक शॉकच्या विकासासाठी जे महत्वाचे आहे ते रक्त कमी होण्याच्या दराइतके रक्त कमी होण्याचे प्रमाण इतके नाही. जलद रक्त कमी झाल्यामुळे, शरीराला समायोजित आणि समायोजित करण्यासाठी कमी वेळ असतो आणि शॉक विकसित होण्याची अधिक शक्यता असते. म्हणून, जेव्हा मोठ्या धमन्या, जसे की फेमोरल धमनी, जखमी होतात तेव्हा शॉक अधिक शक्यता असते.

तीव्र वेदना, तसेच दुखापतीशी संबंधित न्यूरोसायकिक तणाव निःसंशयपणे शॉक अवस्थेच्या विकासात भूमिका बजावतात (जरी ते त्याचे मुख्य कारण नसले तरी) आणि शॉकची तीव्रता वाढवतात.

उपचाराशिवाय तीव्र धक्क्याचा परिणाम सहसा मृत्यू होतो.

शॉकची लक्षणे.

आघातजन्य धक्का त्याच्या विकासाच्या दोन टप्प्यांतून जातो, तथाकथित "इरेक्टाइल" शॉक फेज आणि "टॉर्पिड" फेज. शरीराच्या कमी भरपाईची क्षमता असलेल्या रूग्णांमध्ये, शॉकचा इरेक्टाइल टप्पा अनुपस्थित किंवा खूपच लहान असू शकतो (मिनिटांमध्ये मोजला जातो) आणि टॉर्पिड टप्प्यापासून शॉक लगेच विकसित होऊ लागतो.

इरेक्टाइल शॉक टप्पा

सुरुवातीच्या टप्प्यावर, पीडितेला बर्याचदा तीव्र वेदना जाणवते आणि त्याच्याकडे उपलब्ध असलेल्या साधनांचा वापर करून त्याचे संकेत देतात: किंचाळणे, आक्रोश करणे, शब्द, चेहर्यावरील हावभाव, हावभाव.

पहिल्या, स्थापना, शॉकच्या टप्प्यात, रुग्ण उत्साहित, घाबरलेला आणि चिंताग्रस्त असतो. अनेकदा आक्रमक. तपासणी आणि उपचारांच्या प्रयत्नांना प्रतिकार करते. तो ओरडू शकतो, वेदनेने ओरडू शकतो, आक्रोश करू शकतो, रडू शकतो, वेदनांची तक्रार करू शकतो, वेदनाशामक औषधे, औषधे विचारू किंवा मागू शकतो.

या टप्प्यात, शरीराची भरपाई क्षमता अद्याप संपलेली नाही, आणि रक्तदाब अनेकदा अगदी वाढलेला असतोसर्वसामान्य प्रमाणाच्या तुलनेत (वेदना आणि तणावाची प्रतिक्रिया म्हणून). त्याच वेळी तो साजरा केला जातो त्वचेच्या रक्तवाहिन्यांचा उबळ - फिकटपणा,रक्तस्त्राव चालू राहिल्याने आणि/किंवा शॉक वाढत असताना बिघडते. निरीक्षण केले कार्डिओपल्मस(टाकीकार्डिया), जलद श्वासोच्छ्वास (टाकीप्निया), मृत्यूची भीती, थंड चिकट घाम(असा घाम सहसा गंधहीन असतो) हादरा(थरथरणे) किंवा लहान स्नायू twitches. बाहुली पसरलेली आहेत (वेदनेची प्रतिक्रिया), डोळे चमकदार आहेत. अस्वस्थ रूप, कशावरही थांबत नाही. शरीराचे तापमान किंचित वाढू शकते(37-38 सी) जखमेच्या संसर्गाची चिन्हे नसतानाही - फक्त तणावाचा परिणाम म्हणून, कॅटेकोलामाइन्स सोडणे आणि बेसल चयापचय वाढणे. नाडी समाधानकारक आणि लयबद्ध राहते.

धक्कादायक टप्पा

या टप्प्यात, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रुग्ण ओरडणे, रडणे, रडणे, वेदनांबद्दल मारणे थांबवतो, काहीही मागत नाही, काहीही मागत नाही. तो सुस्त, सुस्त, उदासीन, तंद्री, उदास आहे आणि पूर्ण साष्टांग झोपू शकतो किंवा भान गमावू शकतो. काहीवेळा बळी फक्त एक अस्पष्ट आक्रोश करू शकतो. हे वर्तन शॉकच्या स्थितीमुळे होते. मात्र, वेदना कमी होत नाहीत. रक्तदाब कमी होतो, कधीकधी गंभीरपणे कमी संख्येपर्यंत किंवा परिधीय वाहिन्यांमध्ये मोजले जाते तेव्हा ते अजिबात निर्धारित केले जात नाही. तीव्र टाकीकार्डिया. वेदना संवेदनशीलता अनुपस्थित आहे किंवा तीव्रपणे कमी झाली आहे. तो जखमेच्या क्षेत्रामध्ये कोणत्याही हाताळणीला प्रतिसाद देत नाही. तो एकतर प्रश्नांची उत्तरे देत नाही किंवा क्वचितच ऐकू येईल अशी उत्तरे देत नाही. आकुंचन होऊ शकते. लघवी आणि विष्ठा अनैच्छिकपणे बाहेर पडते.

टॉर्पिड शॉक असलेल्या रुग्णाचे डोळे मंद होतात, त्यांची चमक कमी होते, बुडलेले दिसतात आणि डोळ्यांखाली सावल्या दिसतात. शिष्यांचा विस्तार झाला आहे. दृष्टी गतिहीन आहे आणि अंतरावर निर्देशित आहे.शरीराचे तापमान सामान्य असू शकते, भारदस्त (जखमेचा संसर्ग) किंवा किंचित 35.0-36.0 डिग्री सेल्सिअस (ऊतींचे "ऊर्जा कमी होणे") पर्यंत कमी होऊ शकते, अगदी उबदार हंगामातही थंडी वाजते. लक्ष वेधून घेते रुग्णांची तीव्र फिकटपणा, सायनोसिस (सायनोटिक) ओठआणि इतर श्लेष्मल त्वचा.

नशाच्या घटना लक्षात घेतल्या जातात: ओठ कोरडे, सुकलेले, जीभ जोरदारपणे लेपित आहे, रुग्णाला सतत तीव्र तहान आणि मळमळ यांनी त्रास दिला जातो. उलट्या होऊ शकतात, जे खराब रोगनिदान चिन्ह आहे. एक विकास आहे शॉक किडनी सिंड्रोम- तहान लागली असूनही आणि त्यासाठी भरपूर प्रमाणात पेय दिलेले असूनही, रुग्णाला लघवी कमी होते आणि ते खूप केंद्रित आणि गडद आहे. तीव्र शॉकमध्ये, रुग्णाला अजिबात लघवी होत नाही. सिंड्रोम "शॉक फुफ्फुस"- जलद श्वासोच्छ्वास आणि फुफ्फुसांचे गहन कार्य असूनही, रक्तातील रक्तातील रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि हिमोग्लोबिनच्या कमी पातळीमुळे ऊतींना ऑक्सिजनचा पुरवठा अप्रभावी राहतो.

टॉर्पिड शॉक असलेल्या रुग्णाची त्वचा थंड, कोरडी असते (यापुढे थंड घाम येत नाही - रक्तस्त्राव दरम्यान मोठ्या प्रमाणात द्रव कमी झाल्यामुळे घाम येण्यासारखं काही नाही), टिश्यू टर्गर (लवचिकता) कमी होते. चेहर्यावरील वैशिष्ट्ये धारदार करणे, नासोलॅबियल फोल्ड्स गुळगुळीत करणे. सॅफेनस शिरा कोलमडल्या आहेत. नाडी कमकुवत आहे, खराब भरलेली आहे, धाग्यासारखी असू शकते किंवा अजिबात शोधता येत नाही. नाडी जितकी वेगवान आणि कमकुवत होईल तितका धक्का अधिक तीव्र होईल.

शॉकसाठी प्रथमोपचार

आपण शक्य तितक्या सर्वोत्तम आणि पूर्णपणे रक्तस्त्राव थांबविण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे:रक्तस्त्राव होणारी मोठी भांडी तुमच्या बोटाने दुखापतीच्या जागेवर दाबा, प्रेशर पट्टी (शिरासंबंधी किंवा केशिका रक्तस्त्रावासाठी) किंवा टॉर्निकेट (धमनी रक्तस्रावासाठी) लावा, खुल्या जखमेला 3% हायड्रोजन पेरॉक्साइड (ज्यामध्ये हेमोस्टॅटिक आहे) टॅम्पन्सने पॅक करा. प्रभाव). हेमोस्टॅटिक स्पंज किंवा रक्तस्त्राव त्वरीत थांबविण्याचे इतर साधन असल्यास जे गैर-तज्ञांच्या वापरासाठी योग्य असतील तर ते वापरावेत.

एक गैर-तज्ञ म्हणून, आपण चाकू, स्प्लिंटर इत्यादी काढण्याचा प्रयत्न करू नये - अशा प्रकारच्या हाताळणीमुळे तीव्र रक्तस्त्राव, वेदना आणि तीव्र धक्का होऊ शकतो. लांबलचक झालेले अंतर्गत अवयव पुनर्स्थित करू नका (आतड्यांतील लूप, ओमेंटम इ.). पडलेल्या भागांवर स्वच्छ अँटीसेप्टिक कापड लावण्याची आणि ते सतत ओले करण्याची शिफारस केली जाते जेणेकरून आतील भाग कोरडे होणार नाहीत. घाबरू नका, अशा हाताळणी रुग्णासाठी वेदनारहित असतात.

थंड हवामानात, शॉक असलेल्या रुग्णाला उबदारपणे झाकले पाहिजे(तुमचा चेहरा झाकल्याशिवाय), परंतु जास्त गरम करू नका (इष्टतम तापमान +25 डिग्री सेल्सियस) आणि शक्य तितक्या लवकर उबदार खोलीत किंवा गरम कारच्या आतील भागात वितरित करा(शॉक असलेले रुग्ण हायपोथर्मियासाठी अत्यंत संवेदनशील असतात). रुग्णाला भरपूर पाणी (बहुतेकदा, परंतु लहान भागांमध्ये - sips, उलट्या किंवा मळमळ वाढू नये म्हणून) देणे फार महत्वाचे आहे. चमच्याने पिणे चांगले आहे (कारण बळी स्वतःच पिण्यास सक्षम असण्याची शक्यता नाही). शिवाय, रुग्णाला स्वत:ला जेवढे हवे असते किंवा मागते त्यापेक्षा जास्त प्यावे लागते (जेवढे तो शारीरिकदृष्ट्या पिऊ शकतो). तहान लागण्याआधी आणि कोरडे ओठ आणि कोटेड जीभ यासारख्या नशाची चिन्हे दिसण्यापूर्वी आपल्याला पिणे सुरू करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, साध्या पाण्याने न पिणे चांगले आहे, परंतु शरीरासाठी आवश्यक असलेले सर्व क्षार असलेले विशेष पाणी-मीठ द्रावणाने पिणे चांगले आहे (अतिसारासाठी वापरल्या जाणाऱ्या - जसे रेजिड्रॉन किंवा रिंगरचे द्रावण). आपण गोड मजबूत चहा किंवा कॉफी, रस, साखरेच्या पाकात मुरवलेले फळ, खनिज पाणी किंवा फक्त साधे पाणी पिऊ शकता जे खारट द्रावणाच्या एकाग्रतेसाठी खारट केले जाते.

लक्षात ठेवा! उदर पोकळीला कोणतीही दुखापत असलेल्या पीडिताला कोणत्याही परिस्थितीत तुम्ही खायला किंवा पाणी देऊ नये! जर रुग्णाच्या ओटीपोटात जखम किंवा दुखापत झाली असेल तर त्याला फक्त ओलसर कापसाच्या बोळ्याने ओठ ओले करण्याची परवानगी आहे. डोके आणि/किंवा मानेला दुखापत असलेल्या पीडितेला अन्न किंवा पेय देण्याची देखील शिफारस केलेली नाही, कारण त्याची गिळण्याची कार्ये बिघडू शकतात. कोणत्याही परिस्थितीत तुम्ही बेशुद्ध किंवा अर्धचेतन बळीच्या तोंडात काहीही टाकू नये!

स्प्लिंट्सवर फ्रॅक्चर आणि डिस्लोकेशन काळजीपूर्वक स्थिर करणे आवश्यक आहे(कोणतेही योग्य बोर्ड) वेदना कमी करण्यासाठी आणि ऊतकांचे लहान तुकडे (अस्थिमज्जा, ऍडिपोज टिश्यू) रक्तप्रवाहात प्रवेश करण्यापासून रोखण्यासाठी, ज्यामुळे शॉक दरम्यान प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोमचा विकास होऊ शकतो.

शॉक लागलेल्या रुग्णाला शक्य तितक्या लवकर जवळच्या रुग्णालयात नेले पाहिजे, परंतु त्याच वेळी वाजवी सावधगिरी बाळगा आणि रस्त्यावर गाडी न हलवण्याचा प्रयत्न करा, जेणेकरून वेदना वाढू नये, रक्तस्त्राव पुन्हा सुरू होऊ नये आणि वाढू नये. धक्कापूर्णपणे आवश्यक असल्याशिवाय पीडित व्यक्तीला हलवू नका, कारण कोणत्याही वाहतुकीमुळे रुग्णाला अतिरिक्त त्रास होतो.

शक्य असल्यास, गैर-तज्ञांना प्रवेश करण्यायोग्य वेदना आराम प्रदान केला पाहिजे - जखमेवर थंड लावा(बर्फ पॅक किंवा थंड पाणी) हातावर उपलब्ध असलेल्या एनालजिन, ऍस्पिरिनसारख्या कोणत्याही गैर-मादक वेदनाशामकांच्या 1-2 गोळ्या द्या.(रक्त गोठणे कमी करते)किंवा, अजून चांगले, नॉन-नारकोटिक वेदनशामक इंजेक्ट करा.

शक्य असल्यास, न्यूरोसायकिक तणावापासून मुक्तता (ज्यामुळे शॉक देखील वाढतो) जो गैर-तज्ञांना उपलब्ध आहे: 1-2 उपलब्ध ट्रँक्विलायझरच्या 1-2 गोळ्या किंवा 40-50 थेंब Corvalol, Valocordin, किंवा थोड्या प्रमाणात मजबूत. मद्यपी पेय. परंतु अल्कोहोल केवळ अत्यंत प्रकरणांमध्येच वापरला जाऊ शकतो आणि जर व्यक्तीने ते चांगले सहन केले तरच! कारण यामुळे रुग्णाची स्थिती बिघडू शकते.

पीडितेला शांत करण्याचा प्रयत्न करा. शॉक विरुद्धच्या लढ्यात रुग्णांच्या भावनिक स्थितीला फारसे महत्त्व नसते. इतरांशी आक्रमकपणे वागणाऱ्या रुग्णाला नाराज करू नका. लक्षात ठेवा की शॉकच्या स्थितीत एखाद्या व्यक्तीला त्याच्या कृतींची जाणीव नसते, म्हणून पीडिताशी योग्य आणि सर्वात महत्वाचे म्हणजे मैत्रीपूर्ण संवाद खूप महत्वाचा आहे!

6999 0

ही एक तीव्रपणे विकसनशील आणि जीवघेणी स्थिती आहे, जी गंभीर आघातामुळे उद्भवते, ऊतींमधील रक्त प्रवाहात गंभीर घट (हायपोपरफ्यूजन) द्वारे दर्शविले जाते आणि सर्व अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यामध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारलेल्या व्यत्ययांसह आहे.

आघातजन्य शॉकच्या पॅथोजेनेसिसमधील अग्रगण्य घटक म्हणजे वेदना (मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला दुखापतीच्या ठिकाणाहून येणारे शक्तिशाली वेदना आवेग). अत्यंत क्लेशकारक शॉक दरम्यान न्यूरोएन्डोक्राइन बदलांचे एक कॉम्प्लेक्स शरीराच्या त्यानंतरच्या सर्व प्रतिक्रियांचे प्रक्षेपण करते.

रक्ताचे पुनर्वितरण. त्याच वेळी, त्वचेच्या वाहिन्या, त्वचेखालील चरबी आणि स्नायूंना रक्तपुरवठा वाढतो ज्यामध्ये स्टेसिसचे क्षेत्र तयार होते आणि लाल रक्तपेशी जमा होतात. परिघामध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्ताच्या हालचालीमुळे, सापेक्ष हायपोव्होलेमिया तयार होतो.

सापेक्ष हायपोव्होलेमियामुळे हृदयाच्या उजव्या बाजूला रक्त शिरासंबंधी परत येणे कमी होते, हृदयाच्या उत्पादनात घट होते आणि रक्तदाब कमी होतो. रक्तदाब कमी झाल्यामुळे एकूण परिधीय प्रतिकार आणि दृष्टीदोष मायक्रोक्रिक्युलेशनमध्ये भरपाईत्मक वाढ होते. मायक्रोक्रिक्युलेशनमध्ये व्यत्यय, त्याची प्रगती अवयव आणि ऊतींचे हायपोक्सिया आणि ऍसिडोसिसच्या विकासासह आहे.

आघातजन्य शॉक बहुतेकदा अंतर्गत किंवा बाह्य रक्तस्त्राव सह एकत्रित केला जातो. ज्यामुळे, नैसर्गिकरित्या, रक्ताभिसरणाच्या प्रमाणात घट होते. आघातजन्य शॉकच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये रक्त कमी होण्याचे अपवादात्मक महत्त्व असूनही, आघातजन्य आणि रक्तस्रावी शॉक ओळखले जाऊ नयेत. गंभीर यांत्रिक नुकसान झाल्यास, रक्त कमी होण्याचे पॅथॉलॉजिकल परिणाम अपरिहार्यपणे न्यूरोपेन आवेग, एंडोटॉक्सिमिया आणि इतर घटकांच्या नकारात्मक प्रभावासह असतात, ज्यामुळे समतुल्य प्रमाणात "शुद्ध" रक्त कमी होण्याच्या तुलनेत अत्यंत क्लेशकारक शॉकची स्थिती नेहमीच गंभीर बनते. .

आघातकारक शॉक तयार करणार्या मुख्य रोगजनक घटकांपैकी एक म्हणजे टॉक्सिमिया. त्याचा प्रभाव दुखापतीच्या क्षणापासून 15-20 मिनिटे आधीच सुरू होतो. एंडोथेलियम आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, रेनल एंडोथेलियम विषारी प्रभावांना सामोरे जातात. या संबंधात, एकाधिक अवयव निकामी होणे खूप लवकर विकसित होते.

आघातजन्य शॉकचे निदान क्लिनिकल डेटावर आधारित आहे: सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाब, नाडी, त्वचेचा रंग आणि आर्द्रता आणि लघवीचे प्रमाण. एरिथमियाच्या अनुपस्थितीत, शॉक इंडेक्स (अल्गोवेरा) वापरून हेमोडायनामिक डिस्टर्बन्सची डिग्री आणि तीव्रतेचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते.

बंद फ्रॅक्चरसह, रक्त कमी होते:
. घोटे - 300 मिली;
. खांदा आणि खालचा पाय - 500 मिली पर्यंत;
. कूल्हे - 2 एल पर्यंत;
. पेल्विक हाडे - 3 लिटर पर्यंत.

सिस्टोलिक ब्लड प्रेशरच्या मूल्यावर अवलंबून, आघातक शॉकच्या तीव्रतेचे 4 अंश आहेत:
1. I डिग्री - सिस्टोलिक दाब 90 मिमी एचजी पर्यंत कमी होतो. कला.;
2. तीव्रतेची II डिग्री - 70 मिमी एचजी पर्यंत. कला.;
3. तीव्रतेची III डिग्री - 50 मिमी एचजी पर्यंत;
4. तीव्रतेची IV डिग्री - 50 मिमी एचजी पेक्षा कमी. कला.

चिकित्सालय

ग्रेड III च्या आघातजन्य शॉकमध्ये, रुग्णांची स्थिती गंभीर आहे, चेतना जतन केली जाते आणि आळशीपणा लक्षात घेतला जातो. त्वचा फिकट गुलाबी आहे, मातीची छटा आहे (फिकेपणा हायपोक्सियासह एकत्रित केल्यावर दिसून येतो), थंड, बर्याचदा थंड, चिकट घामाने झाकलेले असते. रक्तदाब स्थिरपणे 70 मिमी एचजी पर्यंत कमी झाला. कला. किंवा कमी, नाडी 100-120 प्रति मिनिट वाढली, कमकुवत भरणे. श्वास लागणे आणि तहान लागते. डायरेसिस झपाट्याने कमी होते (ओलिगुरिया). चतुर्थ श्रेणीतील आघातक शॉक रूग्णांच्या अत्यंत गंभीर अवस्थेद्वारे दर्शविला जातो: गंभीर ॲडायनामिया, उदासीनता, त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा थंड, फिकट राखाडी, मातीची छटा आणि संगमरवरी नमुना असलेली. पॉइंटेड चेहर्यावरील वैशिष्ट्ये. रक्तदाब 50 मिमी एचजी पर्यंत कमी होतो. कला. आणि कमी. CVP शून्य किंवा ऋणाच्या जवळ आहे. नाडी थ्रेडसारखी असते, प्रति मिनिट 120 पेक्षा जास्त. अनुरिया किंवा ऑलिगुरिया लक्षात येते. या प्रकरणात, मायक्रोक्रिक्युलेशनची स्थिती परिधीय वाहिन्यांच्या पॅरेसिस, तसेच प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे ऊतक रक्तस्त्राव वाढल्याने प्रकट होते.

आघातजन्य शॉकचे क्लिनिकल चित्र वैयक्तिक प्रकारच्या जखमांची विशिष्ट वैशिष्ट्ये प्रतिबिंबित करते. अशा प्रकारे, गंभीर जखमा आणि छातीच्या दुखापतींसह, सायकोमोटर आंदोलन, मृत्यूची भीती आणि कंकाल स्नायूंची हायपरटोनिसिटी दिसून येते; रक्तदाब मध्ये अल्पकालीन वाढ जलद घसरण बदलली जाते. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीच्या बाबतीत, धमनी उच्च रक्तदाबाची प्रवृत्ती स्पष्टपणे दिसून येते, ज्यामुळे हायपोकिर्क्युलेशन आणि आघातजन्य शॉकचे क्लिनिकल चित्र मास्क होते. आंतर-ओटीपोटात दुखापत झाल्यास, आघातक शॉकचा कोर्स लवकरच विकसित होण्याच्या लक्षणांवरून वरचढ ठरतो.

तातडीची काळजी

ट्रिपल सफार युक्ती आणि सहाय्यक वायुवीजन वापरून वरच्या श्वसनमार्गाची संयम सुनिश्चित करा.
. 15-20 मिनिटांसाठी 100% ऑक्सिजन इनहेलेशन, त्यानंतर इनहेल्ड मिश्रणातील ऑक्सिजन एकाग्रता 50-60% पर्यंत कमी होते.
. तणाव न्यूमोथोरॅक्सच्या उपस्थितीत, फुफ्फुस पोकळीचा निचरा.
. बोटांच्या दाबाने, घट्ट पट्टीने, टॉर्निकेटने रक्तस्त्राव थांबवा.
. वाहतूक स्थिरीकरण (शक्य तितक्या लवकर आणि विश्वासार्हपणे केले पाहिजे).
. सर्व प्रकारच्या स्थानिक आणि प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाच्या वापराद्वारे वेदना आराम. मोठ्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसाठी, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचा वापर तात्काळ फ्रॅक्चर झोन, नर्व्ह ट्रंक आणि ऑस्टिओफॅशियल शीथच्या ब्लॉकेड्सच्या स्वरूपात केला जातो.
. खालील वेदनाशामक कॉकटेल्स पॅरेंटेरली (शिरेद्वारे) प्रशासित केल्या जातात: एट्रोपिन सल्फेट 0.1% सोल्यूशन 0.5 मिली, सिबाझॉन 0.5% सोल्यूशन 1-2 मिली, ट्रामाडॉल 5% सोल्यूशन 1-2 मिली (परंतु 5 मिली पेक्षा जास्त नाही) किंवा प्रोमेडॉल 2% सोल्यूशन मिली
. किंवा एट्रोपिन सल्फेट ०.१% द्रावण ०.५ मिली, सिबाझॉन ०.५% द्रावण १ मिली, केटामाइन १-२ मिली (किंवा ०.५-१ मिलीग्राम/किलो शरीराच्या वजनाच्या डोसवर), ट्रामाडॉल ५% द्रावण १-२ मिली (परंतु पेक्षा जास्त नाही 5 मिली) किंवा प्रोमेडॉल 2% द्रावण 1 मि.ली.

इतर वेदनाशामक औषधांचा समतुल्य डोसमध्ये वापर करणे शक्य आहे.

आघातजन्य शॉकच्या उपचारातील सर्वात महत्वाचे कार्य म्हणजे ऊतींना रक्तपुरवठा जलद पुनर्संचयित करणे. रक्तदाबाच्या न ओळखता येण्याजोग्या पातळीसह, 10-15 मिनिटांच्या आत सिस्टोलिक दाब कमीत कमी 70 मिमी एचजी पातळीपर्यंत वाढवण्यासाठी दोन नसांमध्ये (दबावाखाली) जेट रक्तसंक्रमण आवश्यक आहे. कला. ओतण्याचा दर 200500 मिली प्रति 1 मिनिट असावा. संवहनी जागेच्या लक्षणीय विस्तारामुळे, मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थाचे व्यवस्थापन करणे आवश्यक आहे, कधीकधी अंदाजे रक्त कमी होण्यापेक्षा 3-4 पट जास्त. ओतण्याचा दर रक्तदाबाच्या गतिशीलतेद्वारे निर्धारित केला जातो. ब्लड प्रेशर 100 मिमी एचजी पर्यंत स्थिर होईपर्यंत जेट इन्फ्यूजन केले पाहिजे. कला.

तक्ता 8.5. पीडितेच्या वाहतूक दरम्यान इन्फ्यूजन थेरपी कार्यक्रम

विशिष्ट उल्लंघनांच्या व्याप्तीनुसार क्रियाकलापांचा क्रम बदलू शकतो. अतिदक्षता चालू असताना पीडितेला रुग्णालयात नेले जाते.

सकृत व्ही.एन., काझाकोव्ह व्ही.एन.