ग्रंथीयुक्त सिस्टिक एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया ICD 10. एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाबद्दल सर्वात महत्वाचे तथ्य

पेशींच्या पॅथॉलॉजिकल प्रोलिफरेशनमुळे होणाऱ्या प्रोलिफेरेटिव्ह रोगांपैकी एक म्हणजे एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया (ईएच), गर्भाशयाच्या आतील अस्तरांचे सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी. रोग प्रणालीच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणामध्ये - ICD 10, एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियामध्ये प्रकटीकरणाच्या स्वरूपावर अवलंबून कोड क्रमांक 84.0, 85.0, 85.1 आहे.

हे काय आहे? गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया ही एक पॅथॉलॉजी आहे जी एंडोमेट्रिओटिक ऊतकांच्या संरचनेत अत्यधिक वाढ आणि बदलांद्वारे दर्शविली जाते. हा रोग हार्मोनल विकारांवर आधारित आहे जो एंडोमेट्रियमच्या वाढीव सेल्युलर क्रियाकलापांना उत्तेजित करतो, त्याचा आकार आणि गर्भाशयाची वाढ वाढवतो.

मासिक पाळीच्या दरम्यान एंडोमेट्रियमच्या संरचनेतील बदलांमुळे रोगाचा विकास सुलभ होतो. सायकलच्या मध्यभागी, इस्ट्रोजेनच्या प्रभावाखाली, त्याची थर वाढते आणि रक्ताने अधिक पुरवठा केला जातो, ज्यामुळे झिगोट (फर्टीलाइज्ड सेल) दत्तक घेण्याची परिस्थिती निर्माण होते. असे न झाल्यास, पेशीतील काही पेशी नष्ट होतात आणि मासिक पाळीच्या प्रवाहासह शरीर सोडतात.

प्रोजेस्टिनपेक्षा एस्ट्रोजेनच्या परिमाणात्मक प्राबल्यसह हार्मोनल नियमनचे उल्लंघन केल्याने एंडोमेट्रियमची वाढ होते, परंतु त्याचा संपूर्ण नाश होत नाही. आतील गर्भाशयाचे अस्तर 1 मिमी पासून वाढते. 8 मिमी पर्यंत. आणि वाढतच राहते, हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या विकासासाठी "अन्न" प्रदान करते.

गर्भाशयाच्या आतील श्लेष्मल थरातील बदल विविध पॅथॉलॉजिकल स्वरूपात प्रकट होऊ शकतात.

रोगाच्या अभिव्यक्तीचे प्रकार

हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या विकास प्रक्रियेवर आणि क्लिनिकल कोर्सवर अवलंबून, पॅथॉलॉजी एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाच्या विविध प्रकारांद्वारे प्रकट होते आणि तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात - सौम्य, मध्यम आणि गंभीर. असे म्हटले जाऊ शकत नाही की एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया कर्करोग आहे, परंतु आम्ही आत्मविश्वासाने म्हणू शकतो की त्याचे बरेच प्रकार घातकतेस सक्षम आहेत.

1) एंडोमेट्रियमचे ग्रंथी हायपरप्लासिया- एक सौम्य निओप्लाझम, सुलभ क्लिनिकल कोर्सद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. घातकतेमध्ये घातकता 4% प्रकरणांपेक्षा जास्त नाही.

हे एक गट किंवा यादृच्छिक व्यवस्थेसह, ट्यूबुलर ग्रंथींच्या त्रासदायक आणि विस्तारित संरचनेसह गर्भाशयाच्या आतील अस्तरांचे जाड होणे द्वारे दर्शविले जाते. ग्रंथींमधून श्लेष्मा बाहेर पडणे विनामूल्य आहे.

2) ग्रंथी-सिस्टिक फॉर्मचा विकासग्रंथींच्या तोंडावर पेशींच्या मजबूत प्रसारामुळे उद्भवते, जे श्लेष्मल बहिर्वाह रोखून, श्लेष्माने भरलेल्या वेसिक्युलर सिस्टिक सौम्य स्वरूपाच्या निर्मितीस हातभार लावतात.

ते इस्ट्रोजेनवर संवेदनशीलपणे प्रतिक्रिया देतात, कारण ते हार्मोनल बदलांच्या कालावधीत तंतोतंत विकसित होतात - तारुण्य दरम्यान, मासिक पाळीच्या सुरूवातीस आणि कालावधी दरम्यान.

3) सिस्टिक फॉर्मसहविकास प्रक्रिया मागील प्रकारच्या पॅथॉलॉजीसारखीच आहे, फक्त फरक एवढाच आहे की सिस्ट श्लेष्माने भरलेले नाहीत, परंतु निरोगी उपकला पेशींनी भरलेले आहेत, ज्यामुळे घातक प्रक्रिया दूर होते.

4) फोकल पॅथॉलॉजीची वैशिष्ट्ये(एडेनोमॅटस पॉलीप) हार्मोनल विकारांच्या प्रभावाखाली वेगाने वाढणाऱ्या पेशींचे फोकल संचय चिन्हांकित करते. आतील बदललेल्या सिस्टिक ग्रंथी श्लेष्मल त्वचेवर दिसतात.

फोकल एलिव्हेशन्सच्या साइटवर एक घातक निर्मिती विकसित करणे शक्य आहे.

5) एटोपिक जीई(adenomatosis) सर्वात धोकादायक पॅथॉलॉजी आहे. वेगवान पेशी विभाजन आणि सतत बदलणाऱ्या संरचनेसह ऊतींचे जास्तीत जास्त प्रसार द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. कर्करोग होण्याचा उच्च धोका.

जवळजवळ एक तृतीयांश स्त्रियांमध्ये, फायब्रॉइड्सची घातक प्रक्रिया उद्भवते, ॲटिपिकल स्वरूपाच्या एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियासह. पॅथॉलॉजीचा उपचार केवळ गर्भाशयाच्या संपूर्ण काढून टाकून केला जातो.

6) एंडोमेट्रियल पॉलीप्सएंडोमेट्रिओटिक टिश्यूचा नाकारलेला फंक्शनल किंवा पुनर्जन्म करणारा बेसल लेयर असलेला

गर्भाशयाच्या आतील थरामध्ये हायपरप्लास्टिक बदलांचा सर्वात मोठा धोका म्हणजे कर्करोगाचा ऱ्हास आणि स्त्रियांच्या पुनरुत्पादक कार्यांपासून वंचित राहणे (वंध्यत्व). याव्यतिरिक्त, जीईच्या पार्श्वभूमीवर, विविध स्त्रीरोगविषयक रोग विकसित होऊ शकतात:

• गर्भाशय आणि मानेच्या कालव्यामध्ये पॉलीपस फॉर्मेशन्स;
• मायोमॅटस नोड्सचा विकास;
• जननेंद्रियाच्या adenomyosis;
• गोनाडल सिस्ट;
• लांब मासिक पाळी.

गर्भाशयाच्या अस्तराच्या श्लेष्मल थरातील हायपरप्लास्टिक बदलांच्या विकासाचे मुख्य कारण पॅथॉलॉजीच्या विकासास हातभार लावणारे अनेक घटक आणि विशेष पूर्वस्थिती आहे. यात समाविष्ट:

1. संप्रेरक पातळीतील बदल जे लैंगिक हार्मोन्सचे असंतुलन व्यत्यय आणतात. हे मास्टोपॅथी आणि मायोमॅटस नोड्स, गोनाड्सच्या अंतःस्रावी आणि पुनरुत्पादक कार्याचे विकार आणि तोंडी गर्भनिरोधकांच्या अयोग्य वापरामुळे उत्तेजित होते.
2. लठ्ठपणा, तीव्र यकृत रोग, मधुमेह मेल्तिस किंवा उच्च रक्तदाब यामुळे बिघडलेले कार्बोहायड्रेट आणि चरबी चयापचय यामुळे चयापचय प्रक्रियेतील अपयश.
3. अधिवृक्क ग्रंथी, थायरॉईड आणि स्वादुपिंडाचे रोग, वाढीव सेल्युलर वाढीस प्रोत्साहन देतात.
4. हार्मोनल असंतुलनावर परिणाम करणारे वय घटक म्हणजे रजोनिवृत्ती आणि यौवन कालावधी.
5. दाहक आणि संसर्गजन्य स्त्रीरोगविषयक रोग आणि इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक.
6. रोगनिदानविषयक साफसफाई आणि गर्भपात जे प्रोजेस्टिनसाठी श्लेष्मल थराच्या रिसेप्टर संवेदनशीलतेमध्ये व्यत्यय आणतात, जे दीर्घकालीन पेशी विभाजनास प्रोत्साहन देते.
7. एंडोमेट्रियल पेशींवर फॅगोसाइट्सच्या चुकीच्या हल्ल्यामुळे रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या संरक्षणात्मक कार्यांच्या कार्यामध्ये अपयश, त्यांना परदेशी एजंट्स म्हणून समजणे.
8. अनुवांशिक घटक.

गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, लक्षणे, या रोगाचे निदान आणि उपचार याबद्दलच्या सर्व महत्त्वाच्या गोष्टी:

एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाची मुख्य चिन्हे मासिक पाळीच्या प्रकृती आणि कालावधीतील बदलांशी संबंधित आहेत. हायपरप्लासियासह लक्षणे व्यक्त केली जातात:

• मासिक पाळीत विकार, मुख्यत्वे गर्भाशयाच्या सामान्य श्लेष्मल थरावरील पॉलीपस फॉर्मेशनशी संबंधित. नियमित चक्राच्या पार्श्वभूमीवर, मासिक पाळीच्या आधी आणि नंतर आयचोरच्या स्वरूपात स्त्राव होऊ शकतो, जो जास्त मासिक पाळीच्या प्रवाहाद्वारे प्रकट होतो.
• सायकल दरम्यान रक्तरंजित "स्पॉटिंग".
• विलंबित स्त्राव आणि अचानक जड आणि दीर्घ रक्तस्त्राव.
• तंतुमय आणि ग्रंथी-तंतुमय उत्पत्तीसह मासिक पाळीचा कालावधी (मेनोरेजिया).
• गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेवर पॉलीपस फॉर्मेशन्सच्या परिणामी प्रकट झालेल्या मासिक पाळीच्या दरम्यान अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (मेट्रोरॅजिया). एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाची अशी लक्षणे प्रीमेनोपॉझल टप्प्यातील स्त्रियांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.
• वंध्यत्वाचा अंतःस्रावी घटक कूप तयार होण्याच्या प्रक्रियेत अडथळा किंवा झिगोट इम्प्लांटेशनच्या अशक्यतेमुळे होतो.

एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाचा उपचार

गर्भाशयाच्या इंट्राम्युरल एंडोमेट्रिओड टिश्यूमध्ये हायपरप्लास्टिक बदलांची उपचार प्रक्रिया सोपी आणि लांब नाही, ज्यासाठी चार टप्प्यांचा समावेश असलेल्या एकात्मिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे.

1. वापरून रक्तस्त्राव थांबवा:

• एस्टोजेन-गेस्टेजेन औषधे (हार्मोनल हेमोस्टॅसिस);
• खरडणे;
• uretonic औषधे वापर (रक्तस्त्राव प्रतिबंध);
• अँटीअनेमिक उपचार - रक्त संक्रमण (प्लाझ्मा, फिल्टर किंवा गामा-विकिरणित लाल रक्त पेशींचे रक्तसंक्रमण), लोहयुक्त औषधांचे सेवन;
• पॅरेंटरल फ्लुइड थेरपीचे अनुप्रयोग;
• व्हिटॅमिन थेरपी आणि कोगुलंट्स घेणे.

2. सप्रेसिव्ह हार्मोन थेरपी (हार्मोन पातळी सुधारणे):

• gestagenic औषधे लिहून (तीन महिने ते सहा महिने सतत);
• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे सामान्यीकरण आणि स्वायत्त विकार - gestagens + GnRH agonists, समान मोडमध्ये;
• प्रोजेस्टिन मोनोथेरपी, जेव्हा एंडोमेट्रिओटिक ऍट्रोफी आढळते (गर्भपातानंतर, किंवा वय-संबंधित).

3. हार्मोनल स्थिती पुनर्संचयित करणे (मासिक पाळीची पुनर्संचयित):

• पुनरुत्पादक वयातील महिलांना ओव्हुलेशन प्रक्रिया आणि गोनाड्स हायपरस्टिम्युलेट करण्यासाठी औषधे लिहून दिली जातात; वृद्ध महिलांसाठी, फक्त पुरुष हार्मोन्स असलेली औषधे लिहून दिली जातात;
• एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियासाठी "डुफॅस्टन" हे औषध हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी म्हणून वापरले जाते, अंतर्जात प्रोजेस्टेरॉनची कमतरता दूर करते.

क्लिनिकल तपासणी

हार्मोनल थेरपीसह एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाच्या प्रभावी उपचारानंतर, महिलांनी पाच वर्षांपर्यंत दवाखान्यात नोंदणी केली पाहिजे, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपानंतर - सहा महिन्यांपर्यंत.

थेरपीच्या पुराणमतवादी पद्धती कुचकामी असल्यास, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप तंत्रे वापरली जातात:

• cryodestruction वापरून जखम गोठवणे;
• लेझर cauterization (पृथक्करण);
• गर्भाशयाचे विच्छेदन (हिस्टरेक्टॉमी) - घातकतेचा उच्च धोका असलेला अवयव पूर्णपणे काढून टाकणे.

गर्भधारणेवर एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाचा प्रभाव

एंडोमेट्रिओटिक ऊतकांमधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेसह, गर्भधारणा अशक्य आहे आणि ओव्हुलेशन होत नाही. परंतु, जर हे तथ्य आधीच घडले असेल तर, श्लेष्मल त्वचा खराब झालेल्या भागात अंडी विकसित होऊ शकत नाही.

हायपरप्लासियाचा एकमात्र प्रकार ज्यामध्ये गर्भधारणा होऊ शकते ती फोकल आहे. अशी प्रकरणे अत्यंत दुर्मिळ आहेत आणि विशेष वैद्यकीय देखरेखीसह काळजीपूर्वक आणि सौम्य उपचार आवश्यक आहेत.

वेळेवर निदान आणि उपचार पूर्णपणे पुनरुत्पादक कार्य पुनर्संचयित.

प्रतिबंधात्मक उपाय

हे लक्षात घेतले पाहिजे की एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासासाठी पार्श्वभूमी पॅथॉलॉजी आहे. आणि मुख्य प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणजे नियमित तपासणीच्या नियमांचे पालन करणे, जे वेळेवर रोग ओळखण्यास आणि उपचार सुरू करण्यात मदत करेल.

अगदी सोप्या नियमांचे पालन करून आपण स्वतंत्रपणे रोगाचा विकास रोखू शकता:

• वैद्यकीय गर्भपात वगळण्यासाठी गर्भनिरोधक पद्धती वापरा;
• हार्मोनल गर्भनिरोधकांना प्राधान्य द्या आणि इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधकांना नकार द्या;
• शरीराचे वजन सामान्य करा.

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2016

एडेनोमेटस एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया (N85.1), ग्रंथी एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया (N85.0)

प्रसूती आणि स्त्रीरोग

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर
आरोग्य सेवा गुणवत्तेवर संयुक्त आयोग
आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 9 जून 2016
प्रोटोकॉल क्रमांक 4

गर्भाशयाचा मुख्य गैर-दाहक रोग, गर्भाशयाच्या मुखाचा अपवाद वगळता, ICD-10 नुसार, एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया आहे.

एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया- एंडोमेट्रियममधील पॅथॉलॉजिकल प्रोलिफेरेटिव्ह बदलांपैकी एक, स्ट्रोमल घटकाच्या तुलनेत ग्रंथीच्या घटकाच्या प्राधान्यपूर्ण प्रसारासह.

ICD-10 आणि ICD-9 कोडचा सहसंबंध:

प्रोटोकॉल डेव्हलपमेंट/रिव्हिजनची तारीख: 2013 (सुधारित 2016).

प्रोटोकॉल वापरकर्ते: जीपी, प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ.

प्रमाण प्रमाण पातळी:

वर्गीकरण

गट 1 - एटिपियाशिवाय हायपरप्लासिया (एंडोमेट्रियमच्या ग्रंथीचा हायपरप्लासिया)

गट 2 - ॲटिपिकल हायपरप्लासिया (एडेनोमेटस एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया)

डायग्नोस्टिक्स (बाह्यरुग्ण दवाखाना)

बाहेरील रुग्ण निदान

निदान निकष

तक्रारी:
· जननेंद्रियातून रक्तस्त्राव.

ॲनामनेसिस:
· वय पेरीमेनोपॉज;
· वाढलेला बॉडी मास इंडेक्स;
धमनी उच्च रक्तदाब;
· मधुमेह;
· थायरॉईड बिघडलेले कार्य;
पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (महिला नातेवाईकांमध्ये या पॅथॉलॉजीची उपस्थिती) (UD - B).

शारीरिक तपासणी: कोणतीही विशिष्ट लक्षणे नाहीत

बायमॅन्युअल तपासणी: कोणतीही विशिष्ट लक्षणे नाहीत

प्रयोगशाळा चाचण्या: नाही

वाद्य अभ्यास

ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड तपासणी पेल्विक अवयव-एंडोमेट्रियमची जाडी, एंडोमेट्रियल-गर्भाशयाचे गुणांक, एंडोमेट्रियल स्ट्रक्चरची एकसंधता, इकोजेनिसिटीची वैशिष्ट्ये आणि माहो कॉन्टूर्स [UD A] निर्धारित करते.

पेरीमेनोपॉझल आणि प्रजनन कालावधी:
एंडोमेट्रियल स्ट्रक्चरच्या व्यत्ययाची चिन्हे 16 मिमी/अल्ट्रासाऊंड पेक्षा जास्त एंडोमेट्रियल जाडीत वाढ;
· EMC > 0.33;
रजोनिवृत्तीनंतरचा कालावधी:
· एंडोमेट्रियल जाडीमध्ये 5 मिमी पेक्षा जास्त वाढ
· EMC > ०.१५.

NB!एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाचे निदान करण्यासाठी हिस्टोलॉजिकल सत्यापन आवश्यक आहे.

हिस्टोलॉजिकल तपासणीगर्भाशयाच्या पोकळीतून खरडणे (यूडी - ए) - पेशींच्या आकाराच्या तुलनेत न्यूक्लीमध्ये वाढ, वैयक्तिक पेशींच्या आकारात आणि आकारात बहुरूपता, तसेच एंडोमेट्रियममध्ये वाढणारे बदल, ग्रंथींच्या घटकाच्या तुलनेत मुख्य प्रसारासह. स्ट्रोमल घटक. स्क्रॅपिंग मिळविण्याच्या पद्धती आहेत:
एंडोमेट्रियमचे मॅन्युअल व्हॅक्यूम एस्पिरेशन - मासिक पाळीच्या 5-7 दिवस आधी केले जाते;
एंडोमेट्रियमची पाइपल बायोप्सी - हार्मोन थेरपी दरम्यान एंडोमेट्रियमच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यासाठी शिफारस केली जाते. 18-42% प्रकरणांमध्ये बायोप्सी आणि क्युरेटेजद्वारे मिळवलेल्या एंडोमेट्रियल नमुन्यांच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांमधील विसंगतीमुळे स्क्रीनिंग परीक्षेच्या टप्प्यावर त्याचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही (LE - C).

डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम

निदान (रुग्णवाहिका)

इमर्जन्सी केअर स्टेजवर डायग्नोस्टिक्स:

निदान उपाय:

तक्रारी: रक्तस्त्राव

शारीरिक चाचणी:
· त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा फिकट होणे;
· रक्तदाब कमी होणे, टाकीकार्डिया.

निदान (रुग्णालय)

आंतररुग्ण स्तरावरील निदान

रुग्णालय स्तरावर निदान निकष:

तक्रारी आणि anamnesis.

तक्रारी(10-30% लक्षणे नसलेले) :
· जननेंद्रियातून रक्तस्त्राव.
ॲनामनेसिस:
· वारंवार रक्तस्त्राव होण्याच्या स्वरूपात औषधोपचाराची अप्रभावीता;
· औषधोपचार वापरण्याची अशक्यता (दुष्परिणामांमुळे);
तीव्र अशक्तपणा;
· गर्भाशयाचे सहवर्ती पॅथॉलॉजी (मोठे गर्भाशयाचे फायब्रॉइड्स).

शारीरिक चाचणी:
· त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा फिकट होणे.

प्रयोगशाळा संशोधन:
· UAC - हिमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिटमध्ये घट.
एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी (UD - GPP).

वाद्य अभ्यास:
· TUZI OMT - खंड 9.1 पहा;
· गर्भाशयाच्या पोकळीच्या क्युरेटेजसह हिस्टेरोस्कोपी - एंडोमेट्रियम वेगवेगळ्या उंचीच्या, फिकट गुलाबी रंगाच्या पटांच्या स्वरूपात घट्ट केले जाते. एंडोमेट्रियमचे फ्रिंज केलेले तुकडे ओळखले जाऊ शकतात, मोठ्या प्रमाणात ग्रंथी नलिका आणि ग्रंथीयुक्त पॉलीपॉइड कंटाळवाणा वाढ एक पिवळसर किंवा राखाडी रंग दिसू शकतात.

डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम:

अतिरिक्त निदान उपायांची यादी:
· पेल्विक अवयवांचे एमआरआय/सीटी (अटिपिया आणि स्टेज 1 एंडोमेट्रियल कॅन्सरसह हायपरप्लासिया दरम्यान विभेदक निदानाची आवश्यकता असल्यास सूचित केले जाते) (यूडी - बी), अपरिवर्तित एंडोमेट्रियममधून आयएसओ किंवा हायपोइंटेंस सिग्नलचा प्रसार.

विभेदक निदान

विभेदक निदान आणि तर्कअतिरिक्त संशोधन

तक्ता - 1. एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाचे विभेदक निदान

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

उपचारात वापरलेली औषधे (सक्रिय घटक).

उपचार (बाह्यरुग्ण दवाखाना)

बाह्यरुग्ण उपचार

4) उपचार पद्धती:
एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियासाठी उपचार पद्धतींची निवड रुग्णाच्या वयावर, रोगाच्या विकासाची डिग्री, त्याची संभाव्य पुनरावृत्ती आणि हिस्टोलॉजिकल चित्र यावर अवलंबून असते. प्रजनन कालावधीत atypia आणि atypical hyperplasia शिवाय हायपरप्लासियासाठी औषध उपचार सूचित केले जाते. या प्रकरणात, उपचारांची रणनीती आणि तत्त्वे अनेक घटक विचारात घेऊन निवडली जातात: रुग्णाचे वय, त्याची संभाव्य पुनरावृत्ती, हिस्टोलॉजिकल तपासणीचा परिणाम.

नॉन-ड्रग उपचार:नाही.

औषध उपचार:
थेरपीची पहिली ओळ:
Levonorgestrel IUD (UD - A) - अधिक अनुकूल रक्तस्त्राव प्रोफाइलसह रोगाच्या प्रतिगमनाचा उच्च दर आणि कमी दुष्परिणामांशी संबंधित आहे. कालावधी: किमान 6 महिने;
प्रोजेस्टोजेनचा सतत वापर (UD - B), किमान 6 महिने कालावधी.

एन.बी.! इतर प्रकारचे उपचार, जसे की निरीक्षण, एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक, GnRH ऍगोनिस्टचा वापर नियमित थेरपीमध्ये (UD - GRP) केला जाऊ शकत नाही.

आवश्यक औषधांची यादीः
· IUD - LNG 52 mg;
डायड्रोजेस्टेरॉन, गोळ्या 10 - 20 मिग्रॅ प्रतिदिन;
मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरॉन गोळ्या दररोज 200 मिलीग्राम;
· norethisterone गोळ्या 10 - 15 mg प्रतिदिन;
DMPA 150 mg IM दर 90 दिवसांनी एकदा

अतिरिक्त औषधांची यादीः
· Trenax 3-4 mg प्रतिदिन - रक्त कमी होणे कमी करण्यासाठी अँटीफायब्रिनोलिटिक थेरपी (आरकेच्या नोंदणीनंतर);
· लोह सल्फेट (II) तयारी - अशक्तपणासाठी.

आणीबाणीच्या परिस्थितीत कृतीचे अल्गोरिदम:

इतर उपचार- नाही.

· स्त्रीरोग ऑन्कोलॉजिस्टशी सल्लामसलत - ॲटिपिकल हायपरप्लासिया आढळल्यास.

प्रतिबंधात्मक कृती:
एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी प्रोजेस्टोजेनसह दीर्घकालीन हार्मोन थेरपी.

रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण:
· प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञाचे निरीक्षण;
ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड;
· atypical hyperplasia साठी 3 - 6 महिन्यांनंतर हिस्टोलॉजिकल निरीक्षण;
· एटिपियाशिवाय हायपरप्लासियासाठी 6 - 12 महिन्यांनंतर हिस्टोलॉजिकल निरीक्षण.

एन.बी.!
· ॲटिपिया (LE - C) शिवाय हायपरप्लासियाचे निदान झाल्यानंतर प्रत्येकासाठी बाह्यरुग्ण एंडोमेट्रियल बायोप्सी (मॅन्युअल व्हॅक्यूम एस्पिरेशन किंवा पिपेट बायोप्सी) सह एंडोमेट्रियल पाळत ठेवण्याची शिफारस केली जाते. शिवाय, ते कमीतकमी 6-महिन्यांच्या अंतराने आयोजित केले पाहिजे, जरी निरीक्षण वेळापत्रक वैयक्तिक असावे आणि रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असेल. 6 महिन्यांच्या अंतराने सलग बायोप्सीचे दोन नकारात्मक परिणाम आढळल्यासच रुग्णाला निरीक्षणातून काढून टाकले जाऊ शकते (LE - GPP);
· उपचार पूर्ण झाल्यानंतर योनिमार्गातून रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती झाल्यास स्त्रियांना पुढील रेफरल प्राप्त करण्याचा सल्ला दिला पाहिजे, कारण हे रोग पुन्हा होणे (GPP) सूचित करू शकते.
पुनरावृत्ती होण्याचा धोका असलेल्या स्त्रियांमध्ये, जसे की लठ्ठ स्त्रिया (BMI 35 पेक्षा जास्त) किंवा तोंडी प्रोजेस्टिन प्राप्त करणारे रुग्ण, 6 महिन्यांच्या एंडोमेट्रियल बायोप्सीची शिफारस केली जाते. 6 महिन्यांच्या अंतराने सलग दोन नकारात्मक बायोप्सीनंतर, एक वर्षाच्या अंतराने बायोप्सीची शिफारस केली जाऊ शकते (LE - D).

· 1 वर्षाच्या आत एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाची पुनरावृत्ती होत नाही.

उपचार (रुग्णवाहिका)

आणीबाणीच्या टप्प्यावर उपचार

औषध उपचार:
· 100 mg/ml 5 ml IV थेंब इंजेक्शनसाठी ट्रेनॅक्स सोल्यूशन.
· सोडियम क्लोराईडचे 0.9% द्रावण, सोडियम एसीटेट ट्रायक्लोराईड, सोडियम बायकार्बोनेट, पोटॅशियम क्लोराईडचे द्रावण) V 1500-2000 मिली - रक्तस्रावी शॉकच्या लक्षणांसाठी.

उपचार (आंतररुग्ण)

रूग्ण उपचार

उपचार पद्धती:
व्यापक स्वरूपासाठी, एकाधिक पॉलीपॉस फॉर्मेशन्ससाठी आणि मोठ्या रक्तस्त्रावमुळे महिलेच्या जीवाला धोका असलेल्या तातडीच्या संकेतांसाठी, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो. रुग्णाच्या शस्त्रक्रियापूर्व तयारीमध्ये हेमोस्टॅटिक, अँटीएनेमिक थेरपी आणि रक्त कमी होणे भरून काढणे समाविष्ट आहे:
· रक्त कमी करण्यासाठी दररोज 3-4 मिग्रॅ Trenax;
· क्रिस्टलॉइड द्रावण (सोडियम क्लोराईड द्रावण 0.9%, सोडियम एसीटेट ट्रायक्लोराईड, सोडियम बायकार्बोनेट, पोटॅशियम क्लोराईड द्रावण) V 1500-2000 मिली - रक्तस्रावी शॉकच्या लक्षणांसाठी;
· लोह सल्फेट (II) तयारी - अशक्तपणा सुधारण्यासाठी;
· रक्त संक्रमण - संकेतानुसार.

शस्त्रक्रिया(UD - C):

एन.बी.! हिस्टेरोस्कोपी:आपल्याला पॅथॉलॉजिकल क्षेत्रांचे अधिक चांगले दृश्यमान करण्याची परवानगी देते, निरोगी ऊतींना कमीतकमी आघात असलेल्या उद्रेक ऊतकांच्या संभाव्य अवशेषांना लक्ष्यित काढून टाकून क्युरेटेजची गुणवत्ता नियंत्रित करते आणि लेसर किंवा इलेक्ट्रोसर्जरी वापरून इंट्रायूटरिन मॅनिपुलेशन देखील करते. तथापि, एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाच्या उपचारांसाठी एंडोमेट्रियल ऍब्लेशनची शिफारस केली जात नाही, कारण एंडोमेट्रियमचा संपूर्ण आणि संपूर्ण नाश केल्याने इंट्रायूटरिन आसंजन तयार होऊ शकते, ज्यामुळे पुढील हिस्टोलॉजिकल निरीक्षणामध्ये व्यत्यय येऊ शकतो [UD - GPP].

एन.बी.! हिस्टेरेक्टॉमी:अटिपियाशिवाय हायपरप्लासियासाठी ही प्रथम-लाइन थेरपी मानली जाऊ नये कारण प्रोजेस्टोजेन थेरपी बहुतेक स्त्रियांमध्ये हिस्टोलॉजिकल आणि लक्षणात्मक माफी देते आणि मोठ्या शस्त्रक्रियेशी संबंधित गुंतागुंत टाळते [LE - C]. रजोनिवृत्तीच्या स्त्रियांमध्ये ॲटिपिकल एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियासाठी, घातकतेच्या जोखमीमुळे [LE - B] संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी केली पाहिजे. लॅप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमीला प्राधान्य दिले जाते आणि ते कमी वेळात हॉस्पिटलमध्ये राहणे, कमी पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना आणि जलद पुनर्प्राप्तीशी संबंधित आहे [EL - B]. एंडोमेट्रियम किंवा नियमित लिम्फॅडेनेक्टॉमी [EL - C] च्या इंट्राऑपरेटिव्ह फ्रीझिंगची आवश्यकता नाही. ऍटिपिकल हायपरप्लासिया असलेल्या स्त्रियांमध्ये, द्विपक्षीय ऍडनेक्सेक्टॉमीसह एकूण हिस्टेरेक्टॉमी दर्शविली जाते [EL - B]. रजोनिवृत्तीपूर्व महिलांसाठी, अंडाशय काढून टाकण्याचा निर्णय वैयक्तिकृत असावा, परंतु द्विपक्षीय सॅल्पिंगेक्टॉमी ही डिम्बग्रंथि निओप्लाझमचा धोका कमी करण्यासाठी एक पद्धत मानली जाऊ शकते [LE - D].

इतर प्रकारचे उपचार - नाही

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेतः
हेमॅटोलॉजिस्टशी सल्लामसलत - उपचारांच्या दुरुस्तीसाठी गंभीर अशक्तपणाच्या बाबतीत.

अतिदक्षता विभागात हस्तांतरित करण्याचे संकेतः
रक्तस्रावी शॉक;
· पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी.

उपचारांच्या प्रभावीतेचे संकेतक:
· रक्तस्त्राव थांबवा, पुन्हा पडू नका.

पुढील व्यवस्थापन:
· प्रोजेस्टेरोन/प्रोजेस्टिन्स, एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधकांसह दीर्घकालीन हार्मोनल थेरपी.

हॉस्पिटलायझेशन

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेतः
· बाह्यरुग्ण आधारावर गर्भाशयाच्या पोकळीतून स्क्रॅपिंग घेण्यास असमर्थता.

आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः
· जननेंद्रियाच्या मार्गातून रक्तस्त्राव, गंभीर अशक्तपणा (गर्भाशयाच्या पोकळीचे क्युरेटेज) सह एकत्रित.

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2016 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या वैद्यकीय सेवांच्या गुणवत्तेवर संयुक्त आयोगाच्या बैठकीचे मिनिटे
   1. 1) HKCOG मार्गदर्शक तत्त्वे क्रमांक 16 (सप्टेंबर 2015) एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाच्या क्लिनिकल व्यवस्थापनावरील मार्गदर्शक तत्त्वे 2) एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाचे व्यवस्थापन. ग्रीन-टॉप मार्गदर्शक नं. XX (ब्रिटिश सोसायटी फॉर गायनॅकॉलॉजिकल एंडोस्कोपीसह संयुक्त) एप्रिल 2015 3) कुरमन आरजे, कार्कांगिउ एमएल, हेरिंग्टन सीएस, यंग आरएच, संपादक. महिला पुनरुत्पादक अवयवांच्या ट्यूमरचे डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण. चौथी आवृत्ती. :IARC; 2014. 4) Epplein M, Reed SD, Voigt LF, Newton KM, Holt VL, Weiss NS. एन्थ्रोपोमेट्रिक उपाय आणि पुनरुत्पादक इतिहासाच्या संबंधात जटिल आणि ॲटिपिकल एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाचा धोका. एम जे एपिडेमिओल 2008;168:563–70. 5) CP "मासिक पाळीची अनियमितता", कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या तज्ञ परिषदेने मंजूर केलेली, प्रोटोकॉल क्रमांक 10 दिनांक 06/04/2014. 6) युक्रेनच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश क्रमांक 676 दिनांक 31 डिसेंबर 2004 "आपत्कालीन काळजीसाठी क्लिनिकल प्रोटोकॉलच्या मंजुरीवर."

माहिती

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:

पात्रता माहितीसह प्रोटोकॉल विकासकांची यादी:
1) इस्काकोव्ह सेरिक सायटोविच - प्रसूतिशास्त्र आणि स्त्रीरोग विभाग क्रमांक 2, FNPRIDO JSC "अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी", सर्वोच्च श्रेणीचे डॉक्टर.
२) तुलेटोवा ऐनुर सेरिकबाएवना - पीएचडी, अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी जेएससी येथील प्रसूती आणि स्त्रीरोग इंटर्नशिप विभागातील सहाय्यक, पहिल्या श्रेणीतील डॉक्टर.
3) माझितोव तलगट मन्सुरोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर, अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी जेएससी, सर्वोच्च श्रेणीचे क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट.

कोणतेही हितसंबंध नसलेले प्रकटीकरण:नाही.

पुनरावलोकनकर्त्यांची यादी: Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्स, प्रोफेसर, M. Ospanov च्या नावावर असलेल्या पश्चिम कझाकस्तान मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या RSE च्या पदव्युत्तर आणि निरंतर शिक्षण फॅकल्टीच्या प्रसूती आणि स्त्रीरोग विभागाचे प्रमुख.

प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन करण्यासाठी अटींचे संकेतःप्रोटोकॉलचे प्रकाशन 3 वर्षानंतर आणि ते अंमलात आल्याच्या तारखेपासून किंवा पुराव्याच्या पातळीसह नवीन पद्धती उपलब्ध असल्यास पुनरावलोकन.

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

आयसीडी हे रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण आहे, ज्याचा अवलंब रशियासह, तज्ञांना वैद्यकीय मदत घेण्याची कारणे विचारात घेणे सोपे करण्यासाठी आहे. डेटा अपडेट करण्यासाठी ICD मध्ये वेळोवेळी सुधारणा केली जाते. सध्या, डॉक्टर आयसीडी, दहावी पुनरावृत्ती वापरतात.

N00-N99 मध्यांतरामध्ये स्त्रीरोगविषयक रोगांचा समावेश आहे - जननेंद्रियाच्या प्रणालीचे रोग, अधिक स्पष्टपणे - N80-N98 - महिला जननेंद्रियाच्या अवयवांचे दाहक नसलेले रोग.

ICD-10 नुसार एंडोमेट्रिओसिस

एंडोमेट्रियमची पॅथॉलॉजिकल वाढ हा हार्मोनली अवलंबून स्त्रीरोगविषयक रोग आहे. तज्ञांनी एंडोमेट्रिओसिसचे वर्गीकरण नवीनतम ICD-10 ते मध्यांतर N80-N98, कोड N80 नुसार केले. वर्ग खालील उपविभागांमध्ये विभागलेला आहे:

• N0 - गर्भाशयाचा एंडोमेट्रिओसिस;
• एन 1 - डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिओसिस;
• एन 2 - फॅलोपियन ट्यूब एंडोमेट्रिओसिस;
• एन 3 - पेल्विक पेरीटोनियमचा एंडोमेट्रिओसिस;
• एन 4 - रेक्टोव्हॅजिनल सेप्टम आणि योनीचा एंडोमेट्रिओसिस;
• एन 5 - आतड्यांसंबंधी एंडोमेट्रिओसिस;
• एन 6 - त्वचेच्या डागांचे एंडोमेट्रिओसिस;
• एन 8 - इतर एंडोमेट्रिओसिस (छातीचा एंडोमेट्रिओसिस);
• एन 9 - एंडोमेट्रिओसिस, अनिर्दिष्ट.

एंडोमेट्रिओसिससह, गर्भाशयाच्या ग्रंथीच्या ऊती या अवयवाच्या बाहेर वाढतात. मादी शरीराच्या इतर भागांमध्ये स्वतःला शोधणे, एंडोमेट्रियम गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रियम सारख्याच चक्रीय बदलांच्या अधीन आहे.

हे मासिक पाळीच्या टप्प्यावर अवलंबून असते, चक्रीय रक्तस्त्राव, व्हॉल्यूम वाढवणे आणि ज्या अवयवामध्ये ते स्थित आहे त्याचे कार्य बदलते.

एंडोमेट्रिओसिस किंवा हेटरोटोपियाचा फोसी, अनेक मिलिमीटर ते अनेक सेंटीमीटरपर्यंतचा आकार असतो. हेटरोटोपियासची खोली किंवा वितरण यावर अवलंबून रोगाच्या 4 अंशांचे निदान केले जाते.

रोगाची लक्षणे:

• नियतकालिक किंवा सतत ओटीपोटात वेदना;
• वेदनादायक मासिक पाळी;
• लघवी, शौचास, लैंगिक संभोग दरम्यान वेदना;
• अशक्तपणा (कमकुवतपणा, तंद्री, डोकेदुखी);
• वंध्यत्व.

रोगाची गुंतागुंत श्रोणि आणि उदर पोकळीमध्ये चिकटणे, जुन्या मासिक पाळीच्या रक्ताने भरलेले "चॉकलेट" सिस्ट तयार होणे, हेटरोटोपियासद्वारे मज्जातंतूंच्या शेवटच्या संकुचिततेमुळे न्यूरोलॉजिकल लक्षणे. एंडोमेट्रिओटिक जखमांचे घातक ऱ्हास क्वचितच निदान केले जाते.

ICD-10 नुसार एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया

हायपरप्लासिया म्हणजे एंडोमेट्रियमच्या हायपरप्लास्टिक प्रक्रियांचा संदर्भ. हा रोग गर्भाशयाच्या म्यूकोसाच्या स्ट्रोमा किंवा ग्रंथीच्या पेशींच्या अत्यधिक वाढीमुळे प्रकट होतो. सध्याच्या वर्गीकरणाच्या आवृत्तीनुसार, एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया आयसीडीमध्ये N80-N98 श्रेणीतील N85 चे स्थान व्यापते. उपविभाग देखील आहेत:

• N0 - ग्रंथीचा एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया;
• N1 - एडेनोमेटस एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया.

हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया हार्मोनल नियमन आणि स्त्री लैंगिक हार्मोन्सचे संतुलन यावर अवलंबून असते. ते व्यत्यय आणल्यास, एंडोमेट्रियमची परिपक्वता आणि नकार, तसेच मासिक पाळी, विकृत क्रमाने उद्भवते.

या रोगाचे सर्वात सामान्य लक्षण म्हणजे मासिक पाळीच्या दरम्यान जास्त रक्तस्त्राव, जे स्पॉटिंग असू शकते. खालच्या ओटीपोटात वेदना आणि वंध्यत्व येऊ शकते. जर रक्तस्त्राव जास्त झाला तर अशक्तपणाची चिन्हे वाढतात - अशक्तपणा, चक्कर येणे, फिकट त्वचा.

हायपरप्लासियाच्या पार्श्वभूमीवर, ॲटिपिकल पेशी विकसित होऊ शकतात, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या घातक ट्यूमरचा विकास होतो. हे अध:पतन बहुतेकदा एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया किंवा एडेनोमॅटोसिसच्या पसरलेल्या किंवा फोकल स्वरूपामुळे होते.

हे एकतर फोकल किंवा डिफ्यूज असू शकते, म्हणजेच संपूर्ण गर्भाशयाच्या पोकळीला कव्हर करते. एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाने ग्रस्त असलेल्या 10% रुग्णांमध्ये गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा या परिवर्तनाच्या अधीन आहे.

ICD-10 नुसार एंडोमेट्रियल पॉलीप

मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांवर पॉलीप्स तयार होऊ शकतात - शरीरावर आणि गर्भाशयाच्या मुखावर, ग्रीवाच्या कालव्यामध्ये, योनीवर आणि योनीमध्ये. वर्गीकरणानुसार, पॉलीप्स N80-N98 वर्गाशी संबंधित आहेत, जिथे त्यांचा कोड N84 आहे.

उपविभाग:

• N0 - गर्भाशयाच्या शरीरातील पॉलीप;
• एन 1 - मानेच्या पॉलीप;
• एन 2 - योनि पॉलीप;
• एन 3 - व्हल्व्हर पॉलीप;
• एन 8 - मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या इतर भागांचे पॉलीप;
• N9 - महिला जननेंद्रियाच्या पॉलीप, अनिर्दिष्ट.

या प्रोटोकॉलमध्ये, एंडोमेट्रियल पॉलीप आहे कोड N84.0 ICD-10 नुसार, "गर्भाशयाच्या शरीरातील पॉलीप" श्रेणीमध्ये समाविष्ट आहे.

स्वतंत्रपणे, पॉलीपोसिसमध्ये मध्यांतर C00-D48 - निओप्लाझम, त्याच ठिकाणी D10-D36 - सौम्य निओप्लाझम, D28 वर्गीकरणातील एक स्थान, ज्यामध्ये व्हल्वा, योनी, फॅलोपियन ट्यूब आणि लिगामेंट्स, एडिनोमॅटस पॉलीप्स आणि त्वचेचे पॉलीप्स समाविष्ट असतात. मादी जननेंद्रियाचे अवयव.

पॉलीप ही एक पेडनक्युलेटेड फॉर्मेशन आहे ज्यामध्ये स्वत: ची काढण्याची शक्यता कमी असते. एंडोमेट्रियल पॉलीप्स खालील प्रकारांमध्ये विभागलेले आहेत:

• तंतुमय;
• फेरस;
• ग्रंथी-तंतुमय;
• एडेनोमॅटस.

त्यापैकी सर्वात धोकादायक ऍडेनोमॅटस फॉर्मेशन्स आहेत जे घातक ट्यूमरमध्ये रूपांतरित होण्याची शक्यता असते. पॉलीपोसिसच्या विकासाची कारणे म्हणजे मादी शरीरातील हार्मोनल असंतुलन, ज्यामुळे पेशींचे विभाजन वाढते. महिला जननेंद्रियाच्या पॉलीपोसिसची लक्षणे:

• असामान्य रक्तस्त्राव;
• खालच्या ओटीपोटात वेदना;
• मासिक पाळीत अनियमितता;
• अशक्तपणाचे प्रकटीकरण.

पॉलीपोसिसचे गंभीर परिणाम - वंध्यत्व, गर्भपात, पॉलीपचे नेक्रोटाइझेशन, ॲटिपिकल पेशींचा विकास.

स्त्रीरोगविषयक रोगांचे उपचार पॅथॉलॉजीच्या तीव्रतेवर, रोगाच्या विकासाच्या टप्प्यावर आणि त्याच्या प्रकारावर अवलंबून असतात.

हायपरप्लासिया- कोणत्याही ऊतक (ट्यूमरचा अपवाद वगळता) किंवा अवयवातील पेशींच्या संख्येत वाढ, परिणामी दिलेल्या शारीरिक निर्मिती किंवा अवयवाचे प्रमाण वाढते. विविध प्रकारच्या संरचनात्मक विकृतींसह ग्रंथींच्या प्रसाराचे अनेक प्रकार आहेत (सायटोलॉजिकल एटिपियाच्या उपस्थितीसह किंवा त्याशिवाय उपकला स्तरीकरण). कोणतीही आक्रमक वाढ नाही. उपचाराशिवाय, एंडोमेट्रियल कर्करोग होण्याचा धोका 1-14% आहे (बहुधा पोस्टमेनोपॉज दरम्यान आणि ॲटिपिकल एडेनोमॅटस हायपरप्लासिया असलेल्या स्त्रियांमध्ये).

ICD-10 रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार कोड:

• N85- गर्भाशयाच्या इतर गैर-दाहक रोग, गर्भाशयाच्या मुखाचा अपवाद वगळता

एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया: कारणे

जोखीम घटक

वर्गीकरण

एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया: चिन्हे, लक्षणे

क्लिनिकल चित्र

एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया: निदान

निदान

एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया: उपचार पद्धती

उपचार

13 ते 20 वर्षे वयोगटातील रुग्णांसाठी, कमी-डोस एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन औषधांचा चक्रीय प्रशासन 6 महिन्यांसाठी आवश्यक आहे, त्यानंतर एंडोमेट्रियल बायोप्सी पुन्हा करणे आवश्यक आहे. जर, उपचार करूनही, रुग्णाला ओव्हुलेशन होत नसेल तर, एंडोमेट्रियमची स्थिती स्थिर करण्यासाठी आणि संभाव्य रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी प्रोजेस्टिनसह एस्ट्रोजेनचे तोंडी प्रशासन किंवा मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉनचे चक्रीय प्रशासन (2 महिन्यांच्या अंतराने 10 दिवसांसाठी 10 मिलीग्राम) चालू ठेवणे आवश्यक आहे.

बाळंतपणाच्या वयातील स्त्रियांवर प्रोजेस्टिनसह चक्रीय इस्ट्रोजेनच्या तीन कोर्ससह उपचार केले जाऊ शकतात, त्यानंतर पुन्हा एंडोमेट्रियल बायोप्सी केली जाऊ शकते. गर्भधारणेची इच्छा असल्यास, क्लोमिफेनद्वारे ओव्हुलेशन प्रेरित केले जाऊ शकते; जर कॉर्पस ल्यूटियम कमकुवत असेल तर, गुदाशय तापमान वाढण्याच्या 2 व्या दिवशी 2 थ्या टप्प्यात gestagens जोडले जाऊ शकते. जर गर्भधारणा अवांछित असेल, तर एनोव्हुलेशनचे कारण ओळखणे आणि प्रोजेस्टिनसह इस्ट्रोजेनचे चक्रीय प्रशासन किंवा मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉनच्या चक्रीय प्रशासनासह उपचार करणे आवश्यक आहे.

पेरीमेनोपॉज आणि पोस्टमेनोपॉज दरम्यान महिला. निदान एंडोमेट्रियल क्युरेटेज नंतर उपचार प्रामुख्याने औषधी असतात. मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन (मासिक 10-12 दिवसांसाठी 10-20 मिलीग्राम) किंवा डेपो-प्रोव्हेरा (250 मिलीग्राम IM चे 3 कोर्स आठवड्यातून 2-3 वेळा) 6 महिन्यांसाठी चक्रीय प्रशासन. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्सचा लक्षणात्मक वासोमोटर हॉट फ्लॅशवर फायदेशीर प्रभाव पडतो. 3-6 महिन्यांत पुनरावृत्ती बायोप्सी आवश्यक आहे. शाश्वत हायपरप्लासिया gestagens उपचार केल्यानंतर एंडोमेट्रियल टिशू एंडोमेट्रियल कर्करोग होण्याचा धोका वाढवते. हे उपचारानंतर अंदाजे 3% रुग्णांमध्ये होते. प्रोजेस्टिन एजंटसह उपचार अप्रभावी असताना सतत हायपरप्लासिया असलेल्या स्त्रियांमध्ये किंवा गंभीर ॲटिपिकल एडेनोमॅटस हायपरप्लासिया असलेल्या स्त्रियांमध्ये हिस्टेरेक्टॉमीची हमी दिली जाते.

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिस- एक तीव्र दाहक प्रक्रिया जी एंडोमेट्रियमच्या कार्यात्मक आणि बेसल (कॅम्बियल) थरांना नुकसान झाल्यामुळे उद्भवते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, मायोमेट्रियम पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत सामील आहे.

ICD-10 कोड

N71.1 गर्भाशयाचे जुनाट दाहक रोग.

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे महामारीविज्ञान

वारंवारता क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिस 0.2 ते 66.3% पर्यंत मोठ्या प्रमाणावर बदलते, परंतु सरासरी 14% आहे.

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचा प्रतिबंध

नंतर तीव्र एंडोमेट्रिटिसचा उपचारनियमित क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा निरीक्षण आवश्यक आहे.

स्क्रीनिंग

तीव्र एंडोमेट्रिटिसचा इतिहास असलेल्या रुग्णांमध्ये, ज्यांनी वारंवार इंट्रायूटरिन हस्तक्षेप केला आहे आणि जे IUD वापरतात अशा रुग्णांमध्ये हे केले पाहिजे.

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे वर्गीकरण

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे मॉर्फोलॉजिकल रूपे आहेत.

• एट्रोफिक (ग्रंथींचे शोष, स्ट्रोमाचे फायब्रोसिस, लिम्फॉइड घटकांसह त्यात घुसखोरी).
• सिस्टिक, जर तंतुमय ऊतक ग्रंथींच्या नलिका संकुचित करतात (त्यांची सामग्री घट्ट होते आणि गळू तयार होतात).
• हायपरट्रॉफिक, श्लेष्मल झिल्लीच्या तीव्र जळजळांच्या परिणामी हायपरप्लासिया उद्भवल्यास.

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे एटिओलॉजी (कारणे).

अनेकदा तीव्र दाह मध्ये प्राथमिक रोगकारक महत्त्व गमावले आहे, आणि दुय्यम संसर्ग मुख्य भूमिका बजावते. डिस्बायोसिस (औषधांच्या दुष्परिणामांचा परिणाम) आणि सुपरइंफेक्शन (संधीसाधू सूक्ष्मजंतूंसह ऑटोइन्फेक्शन) अंतर्निहित रोगाचा कोर्स वाढवतात. फॅकल्टेटिव्ह ॲनारोबिक बॅक्टेरिया (ई.कोली, प्रोटीयस एसपीपी., एस.ऑरियस, जननेंद्रियाच्या मायकोप्लाझ्मास) गटातील संधीसाधू सूक्ष्मजीवांच्या योनिमार्गातील मायक्रोसेनोसिसमध्ये उपस्थिती, तसेच ॲनारोबिक बॅक्टेरियाच्या संख्येत वाढ (उदाहरणार्थ, गार्डनेरेला, बॅक्टेरॉइड्स, व्हिब्रिओ) एंडोमेट्रियमच्या चढत्या संसर्गाचा धोका झपाट्याने वाढवते.

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे पॅथोजेनेसिस

नियमानुसार, क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिस हा उपचार न केलेल्या तीव्र प्रसुतिपूर्व (किंवा गर्भपातानंतर) एंडोमेट्रिटिसचा परिणाम आहे. अनेकदा गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावासाठी वारंवार अंतर्गर्भीय हस्तक्षेप करून त्याचा विकास सुलभ होतो. क्वचितच, दीर्घकालीन एंडोमेट्रिटिसचे कारण दीर्घ गर्भधारणा संपुष्टात आल्यानंतर सोडलेल्या गर्भाच्या सांगाड्याचे घटक किंवा सिझेरियन सेक्शन नंतर सिवनी सामग्री असू शकते. सूक्ष्मजीव - सामान्य मानवी मायक्रोफ्लोराचे प्रतिनिधी - जखमांमध्ये दीर्घकाळ टिकून राहण्यास सक्षम असतात, कारण त्यांच्याकडे यजमान शरीराच्या ऊतींसह सामान्य प्रतिजन असतात. या वैशिष्ट्यामुळे स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रियांचा समावेश होतो, इम्युनोसप्रेशनचा विकास होतो आणि त्याव्यतिरिक्त यजमानाच्या रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या क्रियेपासून सूक्ष्मजीवांचे संरक्षण होते.

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे क्लिनिकल चित्र (लक्षणे)

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे क्लिनिकल चित्र मुख्यत्वे गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा मध्ये पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदलांची खोली आणि कालावधी प्रतिबिंबित करते. या रोगाचे मुख्य लक्षण गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आहे. एपिथेलियमचे डिस्क्वॅमेशन आणि पुनरुत्पादन प्रक्रिया विस्कळीत होते, परिणामी आणि मासिक पाळीपूर्वी रक्तस्त्राव होतो. मिडलाइन (इंटरमेनस्ट्रुअल) रक्तस्त्राव ओव्हुलेशन दरम्यान एंडोमेट्रियल व्हॅस्क्युलर पारगम्यता वाढण्याशी संबंधित आहे. या रूग्णांना गुप्तांग मार्गातून सेरस किंवा सेरस-प्युर्युलंट डिस्चार्जच्या रूपात स्रावित कार्यामध्ये बदल होतो. खालच्या ओटीपोटात सतत वेदना होत असल्याच्या तक्रारी आहेत. पुनरुत्पादक कार्याचे विकार वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत - वंध्यत्व आणि उत्स्फूर्त गर्भपात, ज्यात सवयींचा समावेश आहे.

*[एंडोमेट्रियम हायपेरेमिक आहे, ठिकाणी नेक्रोटिक आहे, स्त्राव लहान होतो, तो म्यूकोप्युर्युलंट वर्ण घेतो. तीव्र एंडोमेट्रिटिसच्या तुलनेत क्लिनिकल लक्षणे कमी उच्चारली जातात, ज्यामुळे निदान कठीण होते; शरीराचे तापमान सामान्य आहे. मासिक पाळीचे विकार जसे की मेनोरॅजिया किंवा मेट्रोरेजिया बहुतेकदा दिसून येतात, जे एंडोमेट्रियमच्या डिस्क्वॅमेशन आणि दुरुस्तीच्या प्रक्रियेत व्यत्यय तसेच गर्भाशयाच्या संकुचित कार्याशी संबंधित असतात. योनिमार्गाच्या तपासणीवर, गर्भाशय किंचित वाढलेले, कठोर आणि वेदनादायक आहे.]

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे निदान

एनॅमनेसिस

रुग्णांच्या वैद्यकीय इतिहासामध्ये वारंवार अंतर्गर्भीय हस्तक्षेप, IUD चा वापर, वंध्यत्व, उत्स्फूर्त गर्भपात आणि तीव्र एंडोमेट्रिटिस यांचा समावेश होतो.

शारीरिक तपासणी

शारीरिक तपासणीत रुग्णांची सामान्य स्थिती समाधानकारक होती. द्विमॅन्युअल पॅल्पेशनसह, गर्भाशयाची थोडीशी वाढ आणि घट्ट होणे शोधले जाऊ शकते.

प्रयोगशाळा संशोधन

योनी आणि ग्रीवाच्या स्त्रावची तपासणी आणि क्लिनिकल रक्त चाचणी समाविष्ट आहे.

इन्स्ट्रुमेंटल रिसर्च

एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी आपल्याला क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसच्या निदानाची निश्चितपणे पुष्टी करण्यास अनुमती देते. जास्तीत जास्त माहिती मिळविण्यासाठी, मासिक पाळीच्या पहिल्या टप्प्यात (8, 10 व्या दिवशी) गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचाच्या निदानात्मक क्युरेटेजचे ऑपरेशन करण्याची शिफारस केली जाते. एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह, एंडोमेट्रियमच्या रिसेप्टर क्रियाकलाप आणि त्याच्या रोगप्रतिकारक स्थितीचे इम्यूनोहिस्टोकेमिकल निर्धारण करणे शक्य आहे.

हिस्टेरोस्कोपीचा वापर क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे निदान करण्यासाठी देखील केला जातो. पेल्विक अवयवांच्या अल्ट्रासाऊंडद्वारे अतिरिक्त माहिती प्रदान केली जाते.

भिन्न निदान

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिस हा इतर रोगांपेक्षा वेगळा आहे ज्यामुळे वंध्यत्व आणि गर्भपात होतो.

इतर तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेत

वंध्यत्व आणि वारंवार गर्भपात झाल्यास, स्त्रीरोगतज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आणि अनुवांशिक तज्ञांशी सल्लामसलत दर्शविली जाते.

निदानाच्या सूत्रीकरणाचे उदाहरण

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिस.

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे उपचार

उपचार ध्येये

• एंडोमेट्रियमची पुनरुत्पादक क्षमता सुधारणे.
• मासिक पाळी आणि पुनरुत्पादक कार्ये पुनर्संचयित करणे.

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

कोणतेही संकेत नाहीत. उपचार बाह्यरुग्ण आहे.

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे औषध नसलेले उपचार

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिससाठी फिजिओथेरपीचा वापर नॉन-ड्रग उपचार म्हणून केला जातो. हे श्रोणिमधील हेमोडायनामिक्स सुधारते, डिम्बग्रंथि कार्य कमी करते आणि एंडोमेट्रियल रिसेप्टर्सची क्रिया उत्तेजित करते.

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे औषध उपचार

सहगामी रोगांवर उपचार करण्याच्या उद्देशाने निधी समाविष्ट आहे; जीर्णोद्धार संकेतांनुसार - शामक, डिसेन्सिटायझिंग औषधे, जीवनसत्त्वे.

थेट गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा मध्ये प्रतिजैविकांसह औषधे देऊन उच्च उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त केला गेला आहे. डायमिथाइल सल्फोक्साईड, हायलुरोनिडेस, नोवोकेन © च्या द्रावणांसह इंट्रायूटरिन डायलिसिस वापरणे शक्य आहे.

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे सर्जिकल उपचार

इंट्रायूटरिन सिनेचिया (हिस्टेरोस्कोपीद्वारे निदान) च्या उपस्थितीत सूचित केले जाते.

*क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसचे उपचार सर्वसमावेशक असले पाहिजेत आणि त्यात जैविक, औषधी, फिजिओथेरपी आणि उपचारांच्या बाल्निओथेरपी पद्धतींचा समावेश असावा.

गोनोव्हाक्सीन थेरपी (0.2 मिली - 200 दशलक्ष सूक्ष्मजीव, दोन दिवसांनंतर पुनरावृत्ती केली जाते आणि प्रत्येक पुनरावृत्तीच्या डोसमध्ये 0.2 मिली, एकूण 2 मिली गोनोव्हाक्सीन प्रत्येक कोर्समध्ये वाढ होते). सहवर्ती डिम्बग्रंथि हायपोफंक्शनसह, चक्रीय हार्मोन थेरपी दर्शविली जाते. याव्यतिरिक्त, जीवनसत्त्वे, desensitizing आणि पुनर्संचयित एजंट विहित आहेत. मासिक पाळीच्या दरम्यान, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स सूचित केले जातात. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव झाल्यास, लक्षणात्मक हेमोस्टॅटिक थेरपी वापरा. गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये एन्टीसेप्टिक एजंट्स स्थापित करणे शक्य आहे.

उपचाराच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धतींपैकी, फिजिओबाल्नेओथेरपी श्रेयस्कर आहे, श्रोणि अवयवांचे हेमोडायनामिक्स सुधारण्यासाठी, अंडाशय आणि एंडोमेट्रियमची कमी झालेली कार्ये उत्तेजित करण्यासाठी आणि शरीराची इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया वाढविण्यासाठी निर्धारित केली जाते. प्रीफॉर्म केलेले भौतिक घटक (सेंटीमीटर श्रेणीतील मायक्रोवेव्ह, यूएचएफ, स्पंदित अल्ट्रासाऊंड, तांबे, जस्तचे इलेक्ट्रोफोरेसीस) सर्वात सामान्यतः वापरले जातात. उपचारात्मक चिखल, ओझोकेराइट, पॅराफिन आणि रेडॉन वॉटर (स्नान, सिंचन) प्रभावी आहेत.

अपंगत्वाचा अंदाजे कालावधी

क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसमध्ये काम करण्याची क्षमता जतन केली जाते. इंट्रायूटरिन सिनेचियाच्या शस्त्रक्रियेनंतर, अपंगत्व 3-5 दिवस टिकते.

फॉलो-अप करा

भविष्यात, एंडोमेट्रियमची पुनर्जन्म क्षमता सुधारण्यासाठी आणि मासिक पाळीचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी, स्पा उपचारांचा सल्ला दिला जातो.

रुग्णासाठी माहिती

IUD वापरल्यानंतर वारंवार इंट्रायूटरिन हस्तक्षेप केल्यामुळे क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिस होतो. हे बर्याचदा तीव्र एंडोमेट्रिटिसची गुंतागुंत बनते आणि दुय्यम वंध्यत्व आणि वारंवार गर्भपात होतो.

अंदाज

वेळेवर निदान आणि पुरेसे थेरपी सह - अनुकूल.