Lieky používané na anestéziu. Inhalačné anestetiká inhalačná anestézia Lieky na inhalačnú anestéziu

Prostriedky na inhalačnú anestéziu.

Do tejto skupiny patria tekuté prchavé a plynné látky. Celkové anestetikum sa inhaluje, prechádza z pľúc do krvi a ovplyvňuje tkanivá, predovšetkým centrálny nervový systém. V tele sa lieky rozložia rovnomerne a vylučujú sa pľúcami, zvyčajne nezmenené.

3.3.3.1.1. Kvapalné prchavé látky.

Sú to lieky, ktoré ľahko prechádzajú z kvapalného do parného stavu.

Éter na anestéziu poskytuje charakteristické štádiá celkovej anestézie (štádium vzrušenia môže trvať až 10-20 minút, prebudenie - 30 minút). Éterová anestézia je hlboká a celkom ľahko ovládateľná. Svaly sa dobre uvoľňujú.

Anestetikum môže spôsobiť podráždenie dýchacieho traktu a zvýšené slinenie. To môže spôsobiť reflexný dýchací kŕč na začiatku anestézie. Môže sa znížiť srdcová frekvencia a zvýšiť krvný tlak, najmä počas obdobia prebudenia. Po anestézii je časté vracanie a útlm dýchania.

Kontraindikácie použitia tohto lieku: akútne respiračné ochorenia, zvýšený vnútrolebečný tlak, niektoré kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia pečene, obličiek, vyčerpanie, cukrovka a situácie, kedy je vzrušenie veľmi nebezpečné.

Éterové výpary sú vysoko horľavé s kyslíkom, vzduchom, oxidom dusným a v určitých koncentráciách tvoria výbušné zmesi.

Chloroform na anestéziu je číra, bezfarebná, ťažká kvapalina s charakteristickým zápachom a sladkou štipľavou chuťou. Aktívne celkové anestetikum, chirurgické štádium nastáva za 5-7 minút. po podaní a depresia po tejto anestézii nastáva do 30 minút.

Toxický: môže spôsobiť rôzne poruchy srdca, pečene a metabolické poruchy. Z tohto dôvodu sa teraz používa menej často.

Ftorotan (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane atď.) je bezfarebná kvapalina so zápachom. Je to jeden z najbežnejších a najúčinnejších prostriedkov celkovej anestézie. Ľahko sa vstrebáva z dýchacieho traktu a rýchlo sa vylučuje nezmenený (až 80 %). Anestézia nastáva rýchlo (do 1-2 minút po začatí inhalácie, strata vedomia, po 3-5 minútach začína chirurgické štádium) a rýchlo sa z nej vynoria (začnú sa prebúdzať po 3-5 minútach a depresia úplne zmizne po 5-10 minútach po zastavení dýchania fluorotánom). Vzrušenie (slabé) je zriedkavé. Myorelaxácia je menšia ako z éteru.

Anestézia je dobre regulovaná a môže byť použitá pre širokú škálu chirurgických zákrokov. Toto anestetikum je indikované najmä pri chirurgických zákrokoch, ktoré si vyžadujú vyhýbanie sa vzrušeniu a napätiu, napríklad v neurochirurgii atď.

Pary Ftorotanu nedráždia sliznice, ale znižujú krvný tlak a spôsobujú bradykardiu. Liek neovplyvňuje funkciu obličiek, niekedy zasahuje do funkcie pečene.

3.3.3.1.2. Plynné látky.

Tieto anestetiká sú spočiatku plynné látky. Najbežnejší je oxid dusný (N 2 O), používa sa aj cyklopropán a etylén.

Oxid dusný je bezfarebný plyn ťažší ako vzduch. Objavil ho v roku 1772 D. Priestley, keď vyrábal „dusný vzduch“ a spočiatku sa používal len na zábavu, keďže v malých koncentráciách vyvoláva pocit opojenia s miernym radostným vzrušením (odtiaľ jeho druhý, neoficiálny názov „smiech“ plynatosť”) a následná ospalosť. Na inhalačnú celkovú anestéziu sa začal používať v druhej polovici 19. storočia. Spôsobuje miernu anestéziu s analgéziou, ale chirurgické štádium sa dosiahne len pri koncentrácii 95 % vo vdychovanom vzduchu. Za takýchto podmienok vzniká hypoxia, preto sa anestetikum používa len v nižších koncentráciách v zmesi s kyslíkom a v kombinácii s inými silnejšími anestetikami.

Oxid dusný sa uvoľňuje v nezmenenej forme cez dýchacie cesty v priebehu 10-15 minút. po zastavení inhalácie.

Používajú sa v chirurgii, gynekológii, na úľavu od bolesti pri pôrode a v zubnom lekárstve, ako aj pri ochoreniach ako infarkt, pankreatitída, t.j. sprevádzaná bolesťou, ktorá sa nedá zmierniť inými prostriedkami. Kontraindikované pri ťažkých ochoreniach nervového systému, chronickom alkoholizme a intoxikácii (použitie anestetika môže viesť k halucináciám).

Cyklopropán je aktívnejší ako oxid dusný. Chirurgická anestézia bez excitačnej fázy nastáva za 3-5 minút. po začatí inhalácie a hĺbka anestézie sa dá ľahko nastaviť.

KAPITOLA 10 ANESTETIKA (CELKOVÁ ANESTETIKA)

Anestézia (z gréčtiny. narkóza- znecitlivenie, omráčenie) - reverzibilný útlm funkcií centrálneho nervového systému sprevádzaný stratou vedomia, stratou citlivosti vrátane bolesti, inhibíciou somatických a autonómnych reflexov, zníženým svalovým tonusom. Anestézia sa používa počas chirurgických operácií.

Anestetiká (celkové anestetiká) sú z hľadiska fyzikálno-chemických vlastností veľmi heterogénnou skupinou liečiv. Takže za normálnych podmienok je xenón plyn, propofol je kvapalina a tiopental sodný je pevná látka. Farmakologické vlastnosti liekov tejto skupiny sa tiež líšia, napríklad propofol spôsobuje stratu vedomia bez vývoja anestézie a oxid dusný (oxid dusný *) - zníženie citlivosti na bolesť pri zachovaní vedomia. Mnohé rozdiely nám umožňujú charakterizovať

Anestetiká používajte len ako látky, ktoré v nízkych koncentráciách spôsobujú reverzibilnú stratu vedomia.

V starovekom Egypte a Ríme sa pomocou alkoholu alebo ópia pokúšali zmierniť bolesť pri chirurgických operáciách. Za oficiálny dátum objavu anestézie sa však považuje 16. október 1846, kedy William Morton použil na anestéziu pri operácii dietyléter. O rok neskôr James Simpson prvýkrát použil chloroform na anestéziu. Pre zavedenie anestézie do chirurgickej praxe mali veľký význam diela vynikajúceho ruského chirurga N.I. Pirogov, ktorý od roku 1847 začal používať dietyléter na úľavu od bolesti pri chirurgických operáciách.

Pri použití anestetík sú dôležité tieto hlavné charakteristiky: rýchly rozvoj anestézie bez výrazného vzrušenia, jej dostatočná hĺbka, aby bolo možné vykonať operáciu za optimálnych podmienok, dobrá kontrola nad hĺbkou anestézie, rýchle a bez následkov zotavenie z anestézie. Anestetiká musia mať dostatočnú šírku narkotického účinku (narkotickú šírku) - rozsah medzi koncentráciou látky, pri ktorej vyvoláva štádium hlbokej chirurgickej anestézie, a minimálnou toxickou koncentráciou, pri ktorej dochádza k zástave dýchania v dôsledku útlmu dýchacieho centra. .

Okrem toho by anestetiká nemali spôsobovať podráždenie tkaniva v mieste vpichu a mali by mať minimálne vedľajšie účinky. Látky v tejto skupine nesmú byť výbušné. V súčasnosti však neexistujú žiadne lieky, ktoré by mali všetky tieto vlastnosti. V tejto súvislosti sa v modernej anestéziologickej praxi spravidla používajú kombinácie anestetík, čo umožňuje znížiť počet podávaných liekov a tým aj ich nežiaduce účinky.

V závislosti od spôsobu podania sa rozlišujú prostriedky na inhalačnú a neinhalačnú anestéziu.

Prostriedky na inhalačnú anestéziu.

- Prchavé kvapaliny: halotán (fluorotan*), enfluran (etran*), izofluran (foran*), sevofluran, dietyléter.

- Plynné látky: oxid dusný (oxid dusný *), xenón.

Prostriedky na bezinhalačnú anestéziu.

Tiopental sodný, propofol, ketamín, nátriumoxybutyrát (nátriumhydroxybutyrát*).

10.1 LIEKY NA INHALAČNÚ NARKÓZU

Mechanizmus účinku inhalačných anestetík nie je úplne jasný. Je známe, že lieky tejto skupiny znižujú spontánnu a evokovanú aktivitu neurónov v rôznych oblastiach mozgu. Jedným z konceptov vysvetľujúcich ich mechanizmus účinku je teória lipidov. Anestetiká sú klasifikované ako vysoko lipofilné látky. Tieto zlúčeniny sa ľahko rozpúšťajú v lipidovej dvojvrstve neurónových membrán, čo vedie k následným konformačným zmenám v iónových kanáloch a narušeniu transmembránového transportu iónov. Lieky v tejto skupine zvyšujú permeabilitu draslíkových kanálov a znižujú priepustnosť rýchlych sodíkových kanálov, čo následne spôsobuje hyperpolarizáciu a narúša proces depolarizácie neurónových membrán. V dôsledku toho je interneurónový prenos vzruchu narušený a vznikajú inhibičné účinky.

Spolu s tým existuje teória, podľa ktorej anestetiká stimulujú alebo zvyšujú citlivosť zodpovedajúcich receptorov v mozgu a mieche na GABA a glycín a tiež inhibujú aktivitu glutamátových receptorov, najmä NMDA receptorov. Okrem toho sa predpokladá, že inhalačné anestetiká môžu znížiť uvoľňovanie určitých mediátorov (acetylcholínu, dopamínu, serotonínu, noradrenalínu) v mozgu.

Citlivosť rôznych častí mozgu na anestéziu sa líši. Po prvé, synaptický prenos je inhibovaný v retikulárnej formácii a mozgovej kôre a nakoniec v respiračných a vazomotorických centrách. To vysvetľuje prítomnosť určitých štádií v pôsobení anestézie. Pri pôsobení štandardného anestetického činidla - dietyléteru - sa teda rozlišujú štyri stupne:

I - štádium analgézie (z lat. an- negácia a gréčtina. algos- bolesť) je charakterizovaná znížením citlivosti na bolesť, postupným útlmom vedomia (pacient je však stále pri vedomí). Dýchacia frekvencia, pulz a krvný tlak sa nezmenia. Na konci prvého štádia sa vyvinie ťažká analgézia a amnézia (strata pamäti).

II - štádium excitácie. Pacient stráca vedomie, vzniká reč a motorická agitácia (charakteristické sú nemotivované pohyby). Dýchanie je nepravidelné, objavuje sa tachykardia, rozšírené zreničky, zosilňujú sa kašľové a dávivé reflexy, čo môže vyústiť až do zvracania. Zvyšujú sa miechové reflexy a svalový tonus. Štádium excitácie sa vysvetľuje inhibíciou mozgovej kôry, čím sa znižuje jej inhibičný vplyv na základné centrá, zatiaľ čo sa zvyšuje aktivita subkortikálnych štruktúr (hlavne stredného mozgu).

III - štádium chirurgickej anestézie. Začiatok tohto štádia je charakterizovaný normalizáciou dýchania, absenciou známok excitácie, výrazným znížením svalového tonusu a inhibíciou nepodmienených reflexov. Chýba vedomie a citlivosť na bolesť. Zreničky sú stiahnuté, dýchanie je pravidelné, krvný tlak sa stabilizuje, v štádiu hlbokej chirurgickej anestézie sa spomalí pulz. S prehlbovaním anestézie sa mení pulz, sú možné srdcové arytmie a pokles krvného tlaku. Dochádza k postupnému útlmu dýchania. V tejto fáze sú štyri úrovne:

Úroveň 1 (III 1) - povrchová anestézia; Úroveň 2 (III 2) - ľahká anestézia; Úroveň 3 (III 3) - hlboká anestézia; Úroveň 4 (III 4) - ultra hlboká anestézia.

IV - fáza zotavenia. Vyskytuje sa, keď sa liek zastaví. Postupne sa funkcie centrálneho nervového systému obnovujú v opačnom poradí, ako ich vzhľad. Pri predávkovaní anestéziou sa v dôsledku inhibície respiračných a vazomotorických centier vyvíja agonálne štádium.

Pri použití iných inhalačných liekov na anestéziu je štádium excitácie menej výrazné a závažnosť štádia analgézie môže byť tiež odlišná. Hlavným parametrom, ktorý určuje rýchlosť vývoja anestézie a zotavenie z nej, je distribučný koeficient krv/plyn. Prostriedky inhalačnej anestézie, ktoré ľahko prechádzajú zo vzduchu alveol do krvi (halotan, enfluran, izofluran, dietyléter), spôsobujú relatívne pomalý vývoj anestézie a predĺžené prebúdzanie. Naopak, celkové anestetiká, ktoré sú menej rozpustné v krvi (oxid dusný *, xenón a sevofluran) spôsobujú rýchle navodenie anestézie a rýchle zotavenie.

Ako už bolo uvedené, významným faktorom vo vývoji anestézie je nerovnaká citlivosť rôznych častí centrálneho nervového systému na celkové anestetiká. Vysoká náchylnosť neurónov rôsolovitej látky miechy, zapojených do vedenia bolestivých impulzov, k nim teda spôsobuje analgéziu v prvom štádiu anestézie, keď je vedomie ešte zachované. Väčšia stabilita neurónov subkortikálnych štruktúr umožňuje zachovať základné parametre vitálnej aktivity tela pri depresii mozgovej kôry a nevedomí v štádiu chirurgickej anestézie.

Činidlá inhalačnej anestézie zahŕňajú tekuté prchavé látky halotán, enflurán a izoflurán. Aktivita týchto liekov na inhalačnú anestéziu je veľmi vysoká, a preto ich podávanie prebieha pomocou špeciálnych anestetických prístrojov, ktoré umožňujú presné dávkovanie inhalovaných látok. Pary prchavých kvapalín vstupujú do dýchacieho traktu cez endotracheálnu trubicu vloženú do priedušnice.

Výhodou inhalačnej anestézie je jej vysoká ovládateľnosť, pretože lieky tejto skupiny sa ľahko vstrebávajú a rýchlo vylučujú z tela cez pľúca.

Halotan patrí k alifatickým zlúčeninám obsahujúcim fluór. Je to bezfarebná, priehľadná, pohyblivá, ľahko prchavá kvapalina so špecifickým zápachom. Vzhľadom na to, že halotán sa vplyvom svetla rozkladá, liek sa vyrába vo fľašiach z tmavého skla. Halotan po zmiešaní so vzduchom nehorí ani neexploduje.

Halotan má vysokú narkotickú aktivitu. Po zmiešaní s kyslíkom alebo vzduchom môže spôsobiť štádium chirurgickej anestézie. Anestézia nastáva rýchlo (za 3-5 minút), bez výrazného štádia excitácie a je ľahko ovládateľná. Po zastavení inhalácie začnú pacienti v priebehu 3-5 minút nadobudnúť vedomie. Halotan má dostatočnú narkotickú šírku, v štádiu chirurgickej anestézie spôsobuje dostatočnú relaxáciu skeletu

svaly. Výpary halotanu nedráždia dýchacie cesty. Analgézia a svalová relaxácia pri použití halotanu sú menej výrazné ako pri éterovej anestézii, preto sa kombinuje s oxidom dusným* a látkami podobnými kurare. Halotan sa používa na anestéziu počas chirurgických zákrokov, vrátane operácií brucha.

Pri používaní halotanu sa vyskytujú niektoré vedľajšie účinky. Liek znižuje kontraktilitu myokardu a spôsobuje bradykardiu (výsledok stimulácie centra vagusového nervu). Krvný tlak klesá v dôsledku inhibície vazomotorického centra, sympatických ganglií (účinok blokovania ganglií), ako aj priamych myotropných účinkov na steny krvných ciev. Halotan senzibilizuje myokard na katecholamíny - adrenalín a norepinefrín: podávanie adrenalínu a norepinefrínu na pozadí halotánovej anestézie spôsobuje srdcové arytmie (v prípade potreby sa na zvýšenie krvného tlaku používa fenylefrín). Halotán zosilňuje hypotenzívny účinok ganglioblokátorov, β-blokátorov, diazoxidu a diuretík.

Existujú dôkazy o hepatotoxickom účinku halotanu, ktorý je spojený s tvorbou toxických metabolitov (neodporúča sa používať pri ochoreniach pečene), prípadne nefrotoxických.

Pri kombinácii halotanu so suxametónium jodidom (ditilín *) existuje riziko malígnej hypertermie (zvýšenie telesnej teploty na 42-43 °C v dôsledku kŕčov kostrového svalstva), ktoré je spojené s uvoľňovaním iónov vápnika z sarkoplazmatického retikula do cytoplazmy myocytov. V tomto prípade sa používa dantrolén, ktorý znižuje uvoľňovanie vápnika zo sarkoplazmatického retikula.

Enfluran je svojimi vlastnosťami podobný halotanu, ale je menej aktívny. Anestézia enfluranom prebieha rýchlejšie a vyznačuje sa výraznejšou svalovou relaxáciou. Dôležitou vlastnosťou enfluranu je, že v menšej miere senzibilizuje myokard na adrenalín a norepinefrín (menšie riziko arytmií) a znižuje sa riziko hepatotoxických a nefrotoxických účinkov.

Izofluran je izomér enfluranu, menej toxický: nevyvoláva rozvoj arytmií, nemá hepatotoxické a nefrotoxické vlastnosti.

Relatívne novým liekom zo skupiny zlúčenín obsahujúcich fluór je sevofluran. Liečivo pôsobí rýchlo, vyznačuje sa ľahkou ovládateľnosťou a rýchlym zotavením pacienta z anestézie,

nemá prakticky žiadny negatívny vplyv na funkciu vnútorných orgánov a má malý vplyv na kardiovaskulárny systém a dýchanie. Sevofluran sa používa v nemocniciach aj v ambulantnej praxi.

Dietyléter (éter na anestéziu*) má vysokú aktivitu a veľký narkotický rozsah. Spôsobuje výraznú analgéziu a svalovú relaxáciu, ale jeho použitie spôsobuje veľké množstvo nežiaducich účinkov.

Anestézia sa pri použití éteru vyvíja pomaly; je vyjadrený dlhý stupeň excitácie a je charakteristické pomalé zotavenie z anestézie (približne do 30 minút). Úplné obnovenie funkcie mozgu po ukončení anestézie trvá niekoľko hodín. Dietyléter dráždi dýchacie cesty, v dôsledku čoho sa zvyšuje sekrécia slinných a prieduškových žliaz, je možná reflexná respiračná depresia a zníženie srdcovej frekvencie a zvracanie. Éterové výpary sú vysoko horľavé a so vzduchom tvoria výbušné zmesi. V súčasnosti sa éter na anestéziu * používa veľmi zriedkavo.

Medzi plynné anestetiká patrí oxid dusný (oxid dusný*) (N 2 O) – bezfarebný plyn bez zápachu. Samotný oxid dusný * nehorí ani neexploduje, ale podporuje horenie a tvorí s éterovými parami výbušné zmesi.

Oxid dusný * má nízku narkotickú aktivitu a môže spôsobiť štádium chirurgickej anestézie iba v hyperbarických podmienkach. Pri koncentrácii 20 % v inhalovanej zmesi dusíka má oxid dusný * analgetický účinok. Keď sa koncentrácia zvýši na 80 %, môže spôsobiť povrchovú anestéziu. Na prevenciu hypoxie v lekárskej praxi sa používajú zmesi plynov, ktoré neobsahujú viac ako 80 % oxidu dusného * a 20 % kyslíka (čo zodpovedá jeho obsahu vo vzduchu). Pri použití tejto zmesi rýchlo nastáva povrchová anestézia bez štádia excitácie, ktorá sa vyznačuje dobrou ovládateľnosťou, ale absenciou svalovej relaxácie. Prebudenie nastáva takmer v prvých minútach po zastavení inhalácie.

Oxid dusný * sa používa na tlmenie bolesti pri krátkodobých operáciách v zubnom lekárstve, gynekológii, na tlmenie bolesti pri pôrode, tlmenie bolesti pri infarkte myokardu a akútnej koronárnej insuficiencii, akútnej pankreatitíde. Pre svoju nízku narkotickú aktivitu sa používa v kombinácii s aktívnejšími anestetikami.

Oxid dusný * sa v tele nemetabolizuje a takmer úplne sa vylučuje pľúcami. Vedľajšie účinky pri krátkodobom používaní prakticky chýbajú, ale pri dlhodobých inhaláciách je možný rozvoj leukopénie, megaloblastickej anémie a neuropatie. Tieto účinky sú spojené s oxidáciou kobaltu v molekule vitamínu B 12 pod vplyvom oxidu dusného*, čo vedie k nedostatku vitamínu.

V kombinácii s liekmi používanými v anestéziologickej praxi (narkotické analgetiká, antipsychotiká) je možný pokles krvného tlaku a srdcového výdaja.

Xenón je inertný plyn, ktorý vďaka veľmi nízkemu distribučnému koeficientu krv/plyn zabezpečuje rýchly vývoj anestézie s vysokým stupňom analgézie. Nemá toxický účinok a neovplyvňuje kontraktilitu myokardu. Existujú informácie o neuroprotektívnom účinku xenónu. Mechanizmus narkotického účinku je spôsobený nekompetitívnou blokádou NMDA receptorov, účinkom na GABAA receptory a glutamátové receptory iné ako NMDA. Nevýhody zahŕňajú vysoké náklady na liek a potrebu použitia špeciálneho vybavenia.

10.2. LIEKY NA NEINHALAČNÚ NARKÓZU

Myšlienku použitia liekov na neinhalačnú anestéziu prvýkrát vyjadril N.I. Pirogov už v roku 1847, keď navrhol a otestoval na klinike anestéziu s rektálnym podávaním éteru. Nápady N.I. Pirogov našiel praktickú aplikáciu po získaní aktívnych neprchavých anestetík. Prvým takýmto liekom bol hedonal, látka navrhnutá v roku 1909 N.P. Kravkov na vnútrožilovú anestéziu a testovaný na chirurgickej klinike S.P. Fedorov.

Lieky na neinhalačnú anestéziu zahŕňajú látky s rôznou chemickou štruktúrou a rôznym trvaním účinku. Spravidla sa tieto lieky podávajú intravenózne, menej často - rektálne.

Moderné neinhalačné anestetiká majú kratšiu dobu latencie ako inhalačné celkové anestetiká. Súčasne použitie neinhalačných prostriedkov nevyžaduje zložité a drahé vybavenie a nie je potrebné čistiť vzduch od vydychovaného inhalačného anestetika.

Na rozdiel od inhalačnej anestézie prebieha intravenózna anestézia prakticky bez štádia excitácie. Vysoká lipofilita umožňuje liekom tejto skupiny ľahko preniknúť do mozgu. Je potrebné vziať do úvahy, že pri použití intravenóznej anestézie je kontrolovateľnosť hĺbky anestézie nízka.

Moderné lieky na intravenóznu anestéziu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín podľa dĺžky ich účinku.

Krátkodobo pôsobiace lieky (trvanie anestézie do 15 minút): propanidid, propofol, etomidát, ketamín.

Lieky so stredným trvaním účinku (trvanie anestézie 20-30 minút): tiopental sodný, hexobarbital (hexenal *).

Dlhodobo pôsobiace lieky (trvanie anestézie 60 minút alebo viac): nátriumoxybutyrát (nátriumhydroxybutyrát*).

Propanidid je olejovitá kvapalina. Liečivo sa uvoľňuje vo forme roztoku v ampulkách. Po intravenóznom podaní nastáva anestézia do 20-40 sekúnd bez štádia excitácie a trvá 3-4 minúty (liek má „ultrakrátky“ účinok, pretože sa rýchlo hydrolyzuje cholínesterázou v krvnej plazme).

Propanidid sa používa na úvodnú anestéziu (uvedenie do stavu anestézie bez štádia excitácie), ako aj na krátkodobú anestéziu pri biopsii, redukcii dislokácií a extrakcii zubov. Vzhľadom na rýchle zotavenie z anestézie (vedomie sa obnoví po 2-3 minútach a psychomotorické funkcie sa obnovia po 20-30 minútach) je propanidid vhodný na ambulantnú prax.

Pri použití propanididu dochádza najskôr ku krátkodobej hyperventilácii, následne k útlmu dýchania (10-30 sekúnd trvajúce apnoe), je možná tachykardia a pokles krvného tlaku, na začiatku anestézie sa u niektorých pacientov vyskytujú svalové zášklby. Propanidid má určitý dráždivý účinok, čo vedie k bolestiam pozdĺž žily. Možné sú alergické reakcie.

P r o p o f o l - 2,6-diizopropylfenol, nerozpustný vo vode. Liečivo sa podáva intravenózne vo forme emulzie. Pri intravenóznom podaní propofol spôsobuje rýchly vývoj anestézie (za 30-40 sekúnd) s minimálnym štádiom excitácie. Možný krátkodobý útlm dýchania. Prebudenie je rýchle (vedomie sa obnoví po 4 minútach). Trvanie anestézie po jednej injekcii je 3-10 minút. Liečivo sa podáva vo frakciách alebo kvapkách na vyvolanie anestézie alebo jej udržanie v kombinácii s liekmi na inhalačnú anestéziu. Propofol nemá analgetické vlastnosti, preto sa často kombinuje s narkotickými analgetikami. Droga sa používa aj ako sedatívum (v dávkach 2-5x menších ako narkotické dávky) pri krátkodobých chirurgických výkonoch a umelej ventilácii. Účinok je spojený so zosilnením účinkov, ktoré je spôsobené väzbou propofolu na β2- alebo β3-podjednotky receptorov GABAA.

Liečivo sa metabolizuje v pečeni konjugáciou s kyselinou glukurónovou a sulfatáciou. Metabolity sa vylučujú obličkami.

Propofol spôsobuje bradykardiu, znižuje krvný tlak a je možný negatívny inotropný účinok. Pacienti zaznamenávajú lepšiu znášanlivosť lieku v porovnaní s inou anestéziou. Liek nespôsobuje zvracanie v období po anestézii. Propofol neinterferuje s funkciou pečene a obličiek. V mieste vpichu je možná bolesť pozdĺž žily, menej často sa vyskytuje flebitída alebo trombóza. Možné sú alergické reakcie.

Etomidát patrí do skupiny karboxylovaných imidazolov a používa sa na indukciu alebo vyváženú anestéziu. Etomidát je veľmi aktívny prostriedok na ultrakrátko pôsobiacu anestéziu (trvanie 3-5 minút), nemá analgetickú aktivitu, čo často vedie k potrebe kombinovať ho s narkotickými analgetikami. Pri intravenóznom podaní etomidát spôsobuje stratu vedomia na 5 minút, čo je sprevádzané poklesom krvného tlaku. Počas anestézie sú možné spontánne svalové kontrakcie. Účinok etomidátu, podobne ako propofol, je spojený so zosilnením účinkov GABA. V pooperačnom období sa často vyskytuje zvracanie, najmä v kombinácii s narkotickými analgetikami. Etomidát inhibuje steroidogenézu v kôre nadobličiek, čo vedie k zníženiu obsahu hydrokortizónu a aldosterónu.

v krvnej plazme aj po jednorazovom podaní lieku. Dlhodobé podávanie etomidátu môže viesť k insuficiencii nadobličiek (hypotenzia, nerovnováha elektrolytov, oligúria).

Ketamín je arylcyklohexylamínový derivát fencyklidínu. Ketamín je jedinečný liek, ktorý spôsobuje takzvanú „disociačnú anestéziu“, pretože ketamín inhibuje niektoré mozgové štruktúry a iné neovplyvňuje. Pri podávaní ketamínu dochádza k ťažkej analgézii, miernemu hypnotickému účinku, amnézii (strate pamäti) so zachovaním spontánneho dýchania, svalového tonusu, laryngeálnych, faryngeálnych a kašľových reflexov; vedomie sa stráca len čiastočne. Ketamín nenavodzuje štádium chirurgickej anestézie. Mechanizmus účinku ketamínu je spojený s blokádou NMDA receptorov mozgových neurónov, v dôsledku čoho je eliminovaný excitačný účinok glutamátu na určité štruktúry centrálneho nervového systému.

Ketamín sa používa ako na navodenie anestézie, tak aj samostatne na úľavu od bolesti pri krátkodobých bolestivých zákrokoch (najmä pri ošetrení popáleného povrchu). Ketamín má vysokú lipofilitu, vďaka čomu ľahko preniká do mozgu a jeho centrálny účinok sa rozvinie do 30-60 sekúnd po intravenóznom podaní, trvanie účinku je 5-10 minút. Liečivo sa tiež podáva intramuskulárne. Pri intramuskulárnom podaní sa účinok dostaví do 2-6 minút a trvá 15-30 minút.

Spomedzi neinhalačných anestetík iba ketamín zvyšuje srdcovú frekvenciu, srdcový výdaj a krvný tlak. Maximálny účinok na kardiovaskulárny systém bol zaznamenaný po 2-4 minútach a postupne klesá po 10-20 minútach. Mechanizmus tohto účinku je spojený so stimuláciou sympatickej inervácie a narušením spätného neuronálneho vychytávania norepinefrínu.

V pooperačnom období sa po užití ketamínu vyskytujú živé, často nočné mory, sny, psychomotorická agitácia, halucinácie, ktoré sú eliminované diazepamom. Možnosť pooperačnej psychózy obmedzuje rozšírené používanie lieku.

Tiopental sodný je derivát kyseliny barbiturovej. Mechanizmus účinku je spôsobený interakciou tiopentalu sodného s komplexom GABAA receptor-chlórový kanál a zosilnením účinku endogénneho GABA, hlavného inhibičného prenášača v centrálnom nervovom systéme.

Interakciou so špecifickými väzbovými miestami (barbiturátovými receptormi) na receptorovom komplexe GABAA spôsobuje tiopental sodný zmenu v konformácii receptora GABAA, pričom sa zvyšuje citlivosť receptora na GABA, čo vedie k dlhšej aktivácii chlórových kanálov ( ióny chlóru vstupujú do bunky a hyperpolarizácia membrány neurónu). Má niektoré priame GABA-mimetické účinky. Vyznačuje sa vysokou narkotickou aktivitou a rýchlym rozvojom narkotického pôsobenia. Vďaka svojej vysokej lipofilite tiopental sodný rýchlo preniká do mozgového tkaniva a už 1 minútu po intravenóznom podaní spôsobuje anestéziu bez štádia excitácie. Trvanie anestézie po jednej injekcii je 15-25 minút. Po prebratí z anestézie vzniká predĺžený spánok po anestézii. Tento jav je spojený s farmakokinetikou lieku: tiopental sodný sa hromadí v tukovom tkanive, zatiaľ čo jeho koncentrácia v mozgovom tkanive klesá. To určuje krátke trvanie účinku lieku. Následné pomalé uvoľňovanie látky z tukového tkaniva do krvi určuje schopnosť tiopentalu sodného navodiť spánok po anestézii.

Tiopental sodný sa používa na anestéziu počas krátkodobých chirurgických zákrokov, na zmiernenie psychomotorického nepokoja a záchvatov. Najčastejšie sa tiopental sodný používa na navodenie anestézie (uvedenie do stavu anestézie bez štádia excitácie). Liečivo sa vyrába vo fľašiach vo forme prášku, ktorý sa pred intravenóznym podaním rozpustí (pH roztoku je asi 10, pri zvýšení kyslosti je možná tvorba zrazeniny kyseliny barbiturovej). Tiopental sodný sa musí podávať pomaly, pretože rýchle podanie môže inhibovať dýchacie a vazomotorické centrá (až do rozvoja apnoe a kolapsu).

Metabolizmus tiopentalu sodného je oveľa dlhší ako jeho redistribúcia. V pečeni sa za hodinu metabolizuje 12-16% látky. Liek je kontraindikovaný pri poruche funkcie pečene a obličiek (výrazne sa zvyšuje dĺžka účinku a toxicita tiopentalu sodného).

Oxybutyrát sodný (hydroxybutyrát sodný *) je chemickou štruktúrou a vlastnosťami podobný GABA. Hydroxybutyrát sodný * v malých dávkach má sedatívny a svalovo relaxačný účinok a vo veľkých dávkach spôsobuje spánok a anestéziu. Narkotická aktivita hydroxybutyrátu sodného* je nižšia ako aktivita tiopentalu sodného. Drogu pomaly

preniká do mozgu a v dôsledku toho sa narkotický účinok vyvíja pomaly, po intravenóznom podaní nastáva chirurgické štádium anestézie až po 30-40 minútach. Ako všetky neinhalačné anestetiká, ani hydroxybutyrát sodný* nespôsobuje excitačné štádium. Trvanie narkotického účinku po jednorazovom použití je 2-4 hodiny.Narkotický účinok hydroxybutyrátu sodného * sa vyznačuje výraznou svalovou relaxáciou. Hydroxybutyrát sodný * zvyšuje odolnosť organizmu voči hypoxii.

Ani jeden chirurgický zákrok, hlboký alebo povrchový, rozsiahly alebo malý, sa nezaobíde bez anestézie, teda použitia špeciálnych narkotík, ktoré blokujú nervové impulzy, uvoľňujú svaly a uvedú pacienta do hlbokého spánku. Ale uvedené účinky sa dosahujú v závislosti od toho, aký typ anestézie bol použitý a aké lieky boli použité. Dávame do pozornosti prehľadné informácie o tom, aké lieky sa používajú na inhalačnú anestéziu. Najprv však musíte pochopiť, čo je tento typ úľavy od bolesti.

Inhalačná anestézia, čo to je?

Celková anestézia je umelé ponorenie človeka do stavu hlbokého spánku, počas ktorého sa vypne vedomie, citlivosť na bolesť, reflexy a uvoľnia sa kostrové svaly.

Dnes sa používajú dva typy:

• inhalácia;
• neinhalácia.

Takže, čo je to za anestéziu? Ide o spôsob podávania anestetík pomocou tvárovej masky, endotracheálnej trubice alebo laryngeálnej masky. To znamená, že k úľave od bolesti dochádza vdychovaním anestetík, ktoré prichádzajú v parnom alebo plynnom stave.

Na inhalačnú anestéziu pary sa používajú tieto lieky: fluorotan, sevoran, chloroform, éter, trichlóretylén, lentrane.

Ako plynné liečivá sa používajú cyklopropal a oxid dusný.

Na inhalačnú anestéziu sa dnes používajú najmä plynné lieky. Pacienti ich oveľa lepšie znášajú a nie sú také agresívne.

K nasýteniu aktívnymi liekmi dochádza postupne, a preto ich účinok prechádza niekoľkými štádiami, ktoré určujú hĺbku stavu bezvedomia. V súlade s účinkom liekov a reakciou tela na ne existujú štyri stupne anestézie.

Prípravky na inhalačnú anestéziu

Všetky lieky, ktoré sa používajú na tento typ celkovej anestézie, sa zavádzajú do tela inhaláciou pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje presne vypočítať dávkovanie omamných látok. Takáto anestézia umožňuje dobrú kontrolu stavu pacienta a účinok anestézie sa dá ľahko kontrolovať, pretože anestetiká sa rýchlo vstrebávajú a rovnako rýchlo sa z tela vylučujú. Čas dosiahnutia dočasného bezvedomia závisí od stupňa rozpustnosti anestetika v krvi. Čím rýchlejšie sa liek rozpúšťa, tým pomalší je účinok anestézie. Poznamenávame tiež, že prostriedky na inhalačnú anestéziu majú nešpecifickú inhibíciu na bunkách všetkých tkanív a centrálneho nervového systému.

Parné alebo kvapalné prchavé látky na inhalačnú anestéziu sa dnes používajú menej často ako plynné, pretože majú množstvo vedľajších účinkov, ale podľa indikácií sa kvôli ich vysokej aktivite stále používajú.

A tak medzi najaktívnejšie lieky na anestéziu patrí halotán (alebo jeho analógy ftorotan, fluotan). Narkotický účinok sa dosiahne do troch až piatich minút po podaní lieku. Navyše nedráždi dýchacie cesty a dobre rozširuje priedušky. Pri užívaní halotanu však nedochádza k dostatočnej úľave od bolesti a svalovej relaxácii, preto sa v praxi používa spolu s oxidom dusným alebo inými anestetikami s výrazným analgetickým účinkom.

Halotan má tiež množstvo vedľajších účinkov, medzi ktoré patria:

• bradykardia;
• zníženie tlaku;
• znížená frekvencia kontrakcií myokardu;
• srdcová arytmia;
• problémy s pečeňou;
• zvýšenie telesnej teploty na štyridsaťdva - štyridsaťtri stupňov.

Na inhalačnú anestéziu sa používa aj enfluran, ktorý má rovnaký účinok ako halotán, ale jeho aktivita je oveľa nižšia. Táto látka je menej rozpustná, preto jej účinok nastupuje oveľa rýchlejšie. Enfluran mierne znižuje krvný tlak u pacientov a môže tiež spôsobiť záchvaty.

Parné činidlá zahŕňajú aj Isofluran alebo Foran, tento liek má dobrú aktivitu, nie je taký toxický a neovplyvňuje myokard. Táto látka môže vyvolať nízky krvný tlak, reflexnú tachykardiu, vyvolať kašeľ a dokonca aj laryngospazmus.

Vyzdvihnime tiež Sevofluran, ktorý je považovaný za jedno z najúčinnejších a najmodernejších anestetík. Jeho výhodou je nízka rozpustnosť, ktorá umožňuje pacientovi prebrať sa z anestézie v krátkom čase a bez následkov. Táto látka spôsobuje vedľajšie účinky menej ako iné lieky. Jediné, čo možno u pacienta po jeho podaní pozorovať, je mierny pokles krvného tlaku.

Ale, ako je uvedené vyššie, pri vykonávaní inhalačnej anestézie používajú anestéziológovia narkotické zmesi na báze plynného činidla - oxidu dusného. Ide o plyn s výrazne nízkou narkotickou aktivitou. Môže sa použiť v rôznych koncentráciách (v závislosti od indikácií na operáciu) - 50%, 80%. Môžu použiť aj omamnú zmes oxidu dusného a kyslíka, v ktorej 70 % tvorí oxid dusný.

Táto látka má nízku rozpustnosť, takže anestézia nastáva čo najskôr. V zásade nemá žiadne vedľajšie účinky ani negatívne dôsledky.

Na inhalačnú anestéziu sa spravidla používa zmes oxidu dusného a halotanu.

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

Vyššie odborné vzdelanie

"Bashkir State Medical University" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Lekárska vysoká škola

Schválil som

námestník riaditeľ pre trvalo udržateľný rozvoj

T.Z. Galeyshina

"___" ___________ 20____

METODICKÝ VÝVOJ prednášky na tému: „Lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém

Disciplína "Farmakológia"

Špecialita 34. 2. 2001. Ošetrovateľstvo

Semester: I

Počet hodín 2 hodiny

Ufa 20____

Téma: „Lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém

(celkové anestetiká, hypnotiká, analgetiká)“

na základe pracovného programu akademickej disciplíny „Farmakológia“

schválené "_____"_______20____

Recenzenti prednesenej prednášky:

Schválené na zasadnutí pedagogickej a metodickej rady kolégia dňa „______“________20____.

1. Téma: „Lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém

(celkové anestetiká, hypnotiká, analgetiká)“

2. Predmet: 1. semester: I

3. Trvanie: kombinovaná vyučovacia hodina 2 hodiny

4. Populácia – študenti

5. Výchovno-vzdelávací cieľ: upevniť a preveriť si vedomosti na tému: „Lieky ovplyvňujúce eferentný nervový systém (adrenergné lieky)“, získať poznatky na novú tému: „Lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém“.

(celkové anestetiká, hypnotiká, analgetiká)“

6. Ilustračný materiál a vybavenie (multimediálny projektor, notebook, prezentácia, testové úlohy, informačný blok).

7. Študent musí vedieť:

· Prostriedky na inhalačnú anestéziu (éter na anestéziu, fluórtán, oxid dusný).

· História objavenia anestézie. Etapy anestézie. Vlastnosti účinku jednotlivých liekov. Aplikácia. Komplikácia anestézie.

· Lieky na neinhalačnú anestéziu (tiopental sodný, propanid, hydroxybutyrát sodný, ketamín). Rozdiel medzi neinhalačnými anestetikami a inhalačnými liekmi. Spôsoby podávania, aktivita, dĺžka účinku jednotlivých liekov. Aplikácia v lekárskej praxi. Možné komplikácie.

· Etanol (etylalkohol) Účinok na centrálny nervový systém. Vplyv na funkcie tráviaceho traktu. Účinok na kožu, sliznice. Antimikrobiálne vlastnosti. Indikácie na použitie.

· Tabletky na spanie

Barbituráty (fenobarbital, etaminal - sodík, nitrazepam);

Benzadiazepíny (temazepam, triazolam, oxazolam, lorazepam)

cyklopyrolóny (zopiklóny)

fenotiazíny (diprazín, prometazín)

· Hypnotiká, princíp účinku. Vplyv na štruktúru spánku. Aplikácia. Vedľajšie účinky. Možnosť vzniku drogovej závislosti.

· Analgetiká:

Narkotické analgetiká – ópiové prípravky (morfíniumchlorid omnopon, kodeín). Syntetické narkotické analgetiká (promedol, fentanyl, pentosacin, tramadol) ich farmakologické účinky, indikácie na použitie, vedľajšie účinky.

Nenarkotické analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky (metamizol sodný (analgin), amidopyrín, kyselina acetylsalicylová). Mechanizmus analgetického účinku. Protizápalové a antipyretické vlastnosti. Aplikácia. Vedľajšie účinky.

Rozvíjajúce sa kompetencie: štúdium témy prispieva k formovaniu

OK 1. Pochopte podstatu a spoločenský význam svojho budúceho povolania, prejavujte oň trvalý záujem.

OK 7. Prevezmite zodpovednosť za prácu členov tímu (podriadených) a za výsledky plnenia úloh.

OK 8. Samostatne si určovať úlohy profesionálneho a osobného rozvoja, venovať sa sebavzdelávaniu, vedome plánovať a vykonávať zdokonaľovacie školenia.

PC 2.1. Informácie predložte pacientovi zrozumiteľnou formou, vysvetlite mu podstatu zákrokov.

PC 2.2. Vykonávať terapeutické a diagnostické intervencie, komunikovať s účastníkmi liečebného procesu.

PC 2.3. Spolupracujte so vzájomne pôsobiacimi organizáciami a službami.

PC 2.4. Užívajte lieky v súlade s

s pravidlami ich používania.

PC 2.6. Uchovávajte schválené lekárske záznamy.

KRONIKA KOMBINOVANEJ LEKCIE na tému: „Lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (celkové anestetiká, hypnotiká, analgetiká)“

Všetky liečivé látky pôsobiace na centrálny nervový systém možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. tiesnivý funkcie centrálneho nervového systému (anestetiká, hypnotiká, antikonvulzíva, narkotické analgetiká, niektoré psychotropné lieky (neuroleptiká, trankvilizéry, sedatíva);

2. vzrušujúce funkcie centrálneho nervového systému (analeptiká, psychostimulanciá, celkové toniká, nootropiká).

Anestetiká

Anestézia je reverzibilný útlm centrálneho nervového systému, ktorý je sprevádzaný stratou vedomia, absenciou všetkých typov citlivosti, inhibíciou miechových reflexov a uvoľnením kostrového svalstva pri zachovaní funkcie dýchacieho a vazomotorického centra.

Za oficiálny dátum objavu anestézie sa považuje rok 1846, keď americký zubár William Morton použil éter na anestéziu pri extrakcii zubov.

Pôsobením etyléteru sa uvoľňujú 4 etapy:

I - štádium analgézie je charakterizované znížením citlivosti na bolesť a postupným útlmom vedomia. RR, pulz a krvný tlak sa nezmenili.

II - štádium excitácie, ktorej príčinou je vypnutie inhibičných vplyvov mozgovej kôry na subkortikálne centrá. Vyskytuje sa „subkortikálna vzbura“. Stráca sa vedomie, rozvíja sa reč a motorická excitácia. Dýchanie je nepravidelné, je zaznamenaná tachykardia, zvýšený krvný tlak, rozšírené zreničky, zosilnené kašľové a dávivé reflexy, môže sa objaviť zvracanie. Zvyšujú sa miechové reflexy a svalový tonus.

III - štádium chirurgickej anestézie. Charakterizované potlačením funkcie mozgovej kôry, subkortikálnych centier a miechy. Vitálne centrá predĺženej miechy – dýchacie a vazomotorické – naďalej fungujú. Dýchanie sa normalizuje, krvný tlak sa stabilizuje, svalový tonus klesá, reflexy sú inhibované. Zreničky sú stiahnuté.

V tejto fáze sú 4 úrovne:

III 1 - povrchová anestézia;

III 2 - ľahká anestézia;

III 3 - hlboká anestézia;

III 4 - ultra hlboká anestézia.

IV - fáza zotavenia. Vyskytuje sa, keď sa liek zastaví. Postupne sa funkcie centrálneho nervového systému obnovujú v opačnom poradí, ako ich vzhľad. Pri predávkovaní anestéziou sa v dôsledku inhibície respiračných a vazomotorických centier vyvíja agonálne štádium.

Požiadavky na anestéziu:

rýchly nástup anestézie bez výrazného vzrušenia

dostatočná hĺbka anestézie, aby sa operácia mohla vykonať za optimálnych podmienok

dobrá kontrola nad hĺbkou anestézie

rýchle a bez následkov zotavenie z anestézie

dostatočná narkotická šírka - rozsah medzi koncentráciou látky, ktorá spôsobuje štádium hlbokej chirurgickej anestézie, a minimálnou toxickou koncentráciou, ktorá spôsobuje zástavu dýchania v dôsledku útlmu dýchacieho centra

nespôsobujú podráždenie tkaniva v mieste vpichu

· minimálne vedľajšie účinky

· nesmie byť výbušný.

Prostriedky na inhalačnú anestéziu

Prchavé kvapaliny

Dietyléter, halotan (Ftorothan), enfluran (Ethran), izofluran (Forane), sevofluran.

Plynné látky

Oxid dusný

Súvisiace informácie.

15. Prostriedky na inhalačnú anestéziu.

základné prostriedky na inhalačnú anestéziu.

a) tekuté lieky na inhalačnú anestéziu: halotán (fluórtán), enflurán, izoflurán, dietyléter(nehalogénované anestetikum)

b) plynové anestetiká: oxid dusný.

Požiadavky na anestéziu.

rýchle navodenie anestézie bez štádia vzrušenia

zabezpečenie dostatočnej hĺbky anestézie pre potrebné manipulácie

dobrá kontrola nad hĺbkou anestézie

rýchle zotavenie z anestézie bez následkov

dostatočná narkotická šírka (rozsah medzi koncentráciou anestetika spôsobujúceho anestéziu a jeho minimálnou toxickou koncentráciou, ktorá tlmí vitálne centrá predĺženej miechy)

žiadne alebo minimálne vedľajšie účinky

jednoduchosť technického použitia

požiarna bezpečnosť drog

primerané náklady

Mechanizmus analgetického účinku anestézie.

Všeobecný mechanizmus: zmena fyzikálno-chemických vlastností membránových lipidov a priepustnosti iónových kanálov → znížený prítok iónov Na + do bunky pri zachovaní výdaja iónov K +, zvýšená permeabilita pre ióny Cl -, zastavenie toku iónov Ca 2+ do bunky → hyperpolarizácia bunkových membrán → znížená excitabilita postsynaptických štruktúr a zhoršené uvoľňovanie neurotransmiterov z presynaptických štruktúr.

Výhody halotánovej anestézie.

vysoká narkotická aktivita (5-krát silnejšia ako éter a 140-krát aktívnejšia ako oxid dusný)

rýchly nástup anestézie (3-5 min) s veľmi krátkym štádiom excitácie, výraznou analgéziou a svalovou relaxáciou

ľahko sa vstrebáva v dýchacom trakte bez podráždenia slizníc

inhibuje sekréciu žliaz dýchacích ciest, uvoľňuje dýchacie svaly priedušiek (liek voľby u pacientov s bronchiálnou astmou), uľahčuje mechanickú ventiláciu

nespôsobuje poruchy výmeny plynu

nespôsobuje acidózu

neovplyvňuje funkciu obličiek

rýchlo sa vylučuje pľúcami (až 85 % nezmenených)

Halotanová anestézia je ľahko zvládnuteľná

veľká narkotická šírka

požiarne bezpečné

na vzduchu sa pomaly rozkladá

Výhody éterovej anestézie.

výrazná narkotická aktivita

anestézia pri použití éteru je relatívne bezpečná a ľahko zvládnuteľná

výrazná svalová relaxácia kostrových svalov

nezvyšuje citlivosť myokardu na adrenalín a norepinefrín

dostatočná narkotická šírka

relatívne nízka toxicita

Výhody anestézie vyvolanej oxidom dusným.

nespôsobuje vedľajšie účinky počas operácie

nemá dráždivé vlastnosti

nemá negatívny vplyv na parenchýmové orgány

spôsobuje anestéziu bez predbežnej stimulácie a vedľajších účinkov

požiarne bezpečné (nehorľavé)

sa takmer vždy vylučuje cez dýchacie cesty

rýchle zotavenie z anestézie bez následkov

Interakcia medzi adrenalínom a halotanom.

Halotan aktivuje alosterické centrum β-adrenergných receptorov myokardu a zvyšuje ich citlivosť na katecholamíny. Podávanie adrenalínu alebo norepinefrínu na pozadí halotanu na zvýšenie krvného tlaku môže viesť k rozvoju fibrilácie komôr, preto, ak je potrebné udržiavať krvný tlak počas anestézie halotanom, je potrebné použiť fenylefrín alebo metoxamín.

Interakcia medzi adrenalínom a etyléterom.

Nezvyšuje citlivosť myokardu na arytmogénny účinok katecholamínov.

Nevýhody halotánovej anestézie.

bradykardia (v dôsledku zvýšeného tonusu vágov)

hypotenzný účinok (v dôsledku inhibície vazomotorického centra a priameho myotropného účinku na krvné cievy)

arytmogénny účinok (ako výsledok priameho účinku na myokard a jeho senzibilizáciu na katecholamíny)

hepatotoxický účinok (v dôsledku tvorby množstva toxických metabolitov, preto opätovné použitie najskôr 6 mesiacov po prvej inhalácii)

zvýšené krvácanie (v dôsledku útlmu sympatických ganglií a dilatácie periférnych ciev)

bolesť po anestézii, triaška (v dôsledku rýchleho zotavenia sa z anestézie)

zvyšuje prietok krvi do ciev mozgu a zvyšuje intrakraniálny tlak (nemožno použiť pri operáciách u osôb s TBI)

inhibuje kontraktilnú aktivitu myokardu (v dôsledku narušenia procesu vstupu iónov vápnika do myokardu)

tlmí dýchacie centrum a môže spôsobiť zastavenie dýchania

Nevýhody éterovej anestézie.

éterové pary sú vysoko horľavé a tvoria výbušné zmesi s kyslíkom, oxidom dusným a pod.

spôsobuje podráždenie slizníc dýchacích ciest  reflexná zmena dýchania a laryngospazmus, výrazné zvýšenie slinenia a sekrécie priedušiek, bronchopneumónia

prudké zvýšenie krvného tlaku, tachykardia, hyperglykémia (v dôsledku zvýšenia obsahu adrenalínu a norepinefrínu, najmä počas obdobia vzrušenia)

vracanie a útlm dýchania v pooperačnom období

predĺžené štádium vzrušenia

pomalý nástup anestézie a pomalé zotavovanie sa z nej

pozorujú sa kŕče (zriedkavo a hlavne u detí)

depresia funkcie pečene a obličiek

rozvoj acidózy

rozvoj žltačky

Nevýhody anestézie oxidom dusným.

nízka narkotická aktivita (možno použiť len na indukciu anestézie v kombinácii s inými NS a na poskytnutie povrchovej anestézie)

nevoľnosť a vracanie v pooperačnom období

neutropénia, anémia (ako výsledok oxidácie atómu kobaltu v zložení kyanokobalamínu)

difúzna hypoxia po ukončení inhalácie oxidu dusného (oxid dusný, zle rozpustný v krvi, sa začne intenzívne uvoľňovať z krvi do alveol a vytláča z nich kyslík)

plynatosť, bolesť hlavy, bolesť a upchatie uší

Halotan (fluorotan), izofluran, sevofluran, didusík, oxid dusnatý (oxid dusný).

PHTOROTHANUM (Phtorothanum). 1,1,1-trifluór-2-chlór-2-brómetán.

Synonymá: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Ftorotan nehorí ani sa nezapaľuje. Jeho pary, keď sú zmiešané s kyslíkom a oxidom dusným v pomeroch používaných pri anestézii, sú odolné voči výbuchu, čo je cenná vlastnosť pri použití na modernej operačnej sále.

Fluorotan sa vplyvom svetla pomaly rozkladá, preto sa skladuje v oranžových sklenených fľašiach; na stabilizáciu sa pridáva tymol (O, 01 %).

Ftorotan je silné narkotikum, čo umožňuje jeho samostatné použitie (s kyslíkom alebo vzduchom) na dosiahnutie chirurgického štádia anestézie alebo ako súčasť kombinovanej anestézie v kombinácii s inými narkotikami, najmä s oxidom dusným.

Farmakokineticky sa fluorotán ľahko absorbuje z dýchacieho traktu a rýchlo sa vylučuje v nezmenenej forme pľúcami; Len malá časť fluórtánu sa v tele metabolizuje. Droga má rýchly narkotický účinok, ktorý sa zastaví skoro po ukončení inhalácie.

Pri použití fluorotanu sa vedomie zvyčajne vypne 1-2 minúty po začatí vdychovania jeho pár. Po 3-5 minútach začína chirurgické štádium anestézie. 3 - 5 minút po zastavení dodávky fluorotanu sa pacienti začnú prebúdzať. Útlm narkózy úplne vymizne 5 - 10 minút po krátkodobej a 30 - 40 minút po dlhodobej anestézii. Vzrušenie je zriedkavé a slabo vyjadrené.

Pary Ftorotanu nespôsobujú podráždenie slizníc. Počas anestézie fluorotánom nie sú žiadne významné zmeny vo výmene plynov; krvný tlak zvyčajne klesá, čo je čiastočne spôsobené inhibičným účinkom lieku na sympatické gangliá a expanziou periférnych ciev. Tón vagusového nervu zostáva vysoký, čo vytvára podmienky pre bradykardiu. Fluorotan má do určitej miery tlmivý účinok na myokard. Okrem toho fluorotan zvyšuje citlivosť myokardu na katecholamíny: podanie adrenalínu a norepinefrínu počas anestézie môže spôsobiť fibriláciu komôr.

Ftorotan neovplyvňuje funkciu obličiek; v niektorých prípadoch sú možné poruchy funkcie pečene s výskytom žltačky.

V anestézii fluorotánom je možné vykonávať rôzne chirurgické zákroky, vrátane brušnej a hrudnej dutiny, u detí a starších ľudí. Nehorľavosť umožňuje použitie pri použití elektrických a röntgenových prístrojov počas operácie.

Ftorotan je vhodný na použitie pri operáciách na hrudných orgánoch, pretože nespôsobuje podráždenie slizníc dýchacích ciest, tlmí sekréciu, uvoľňuje dýchacie svaly, čo uľahčuje umelú ventiláciu. U pacientov s bronchiálnou astmou sa môže použiť fluorotánová anestézia. Použitie fluorotanu je indikované najmä v prípadoch, keď je potrebné vyhnúť sa rozrušeniu a napätiu pacienta (neurochirurgia, očná chirurgia a pod.).

Fluorotán je súčasťou takzvanej azeotrónovej zmesi, pozostávajúcej z dvoch objemových dielov fluórtánu a jedného objemového dielu éteru. Táto zmes má silnejší narkotický účinok ako éter a menej silný ako fluórtán. Anestézia prebieha pomalšie ako pri fluorotáne, ale rýchlejšie ako pri étere.

Počas anestézie fluorotanom treba presne a plynulo nastaviť prísun jeho pár. Je potrebné vziať do úvahy rýchlu zmenu štádií anestézie. Preto sa anestézia fluorotánom vykonáva pomocou špeciálnych výparníkov umiestnených mimo obehového systému. Koncentrácia kyslíka vo vdychovanej zmesi musí byť aspoň 50 %. Pri krátkodobých operáciách sa niekedy fluorotan používa aj s bežnou anestetickou maskou.

Aby sa predišlo vedľajším účinkom spojeným so stimuláciou nervu vagus (bradykardia, arytmia), pacientovi sa pred anestéziou podáva atropín alebo metacín. Na premedikáciu je vhodnejšie použiť promedol namiesto morfínu, ktorý menej stimuluje centrá blúdivého nervu.

Ak je potrebné zvýšiť svalovú relaxáciu, je lepšie predpísať relaxanciá depolarizujúceho typu účinku (ditilín); pri použití liekov nedepolarizujúceho (konkurenčného) typu sa ich dávka v porovnaní s obvyklou znižuje.

Počas anestézie fluorotanom je v dôsledku inhibície ganglií sympatiku a dilatácie periférnych ciev možné zvýšené krvácanie, čo si vyžaduje starostlivé zastavenie krvácania a v prípade potreby kompenzáciu straty krvi.

Vzhľadom na rýchle prebudenie po prerušení anestézie môžu pacienti pociťovať bolesť, preto je potrebné včasné použitie analgetík. Niekedy sa v pooperačnom období pozoruje zimnica (kvôli vazodilatácii a strate tepla počas operácie). V týchto prípadoch je potrebné pacientov zahrievať vyhrievacími podložkami. Nevoľnosť a vracanie sa zvyčajne nevyskytujú, ale možnosť ich výskytu je potrebné zvážiť v súvislosti s podávaním analgetík (morfínu).

Anestézia fluorotanom by sa nemala používať v prípade feochromocytómu a v iných prípadoch, keď je zvýšená hladina adrenalínu v krvi, s ťažkou hypertyreózou. Má sa používať opatrne u pacientov so srdcovými arytmiami, hypotenziou a organickým poškodením pečene. Pri gynekologických operáciách je potrebné vziať do úvahy, že fluorotan môže spôsobiť zníženie tonusu svalov maternice a zvýšené krvácanie. Použitie fluorotanu v pôrodníckej a gynekologickej praxi by sa malo obmedziť len na prípady, keď je indikovaná relaxácia maternice. Pod vplyvom fluorotanu sa znižuje citlivosť maternice na lieky, ktoré spôsobujú jej kontrakciu (námeľové alkaloidy, oxytocín).

Počas anestézie fluorotánom sa nemá používať adrenalín a norepinefrín, aby sa predišlo arytmiám.

Je potrebné vziať do úvahy, že u osôb pracujúcich s fluorotánom sa môžu vyvinúť alergické reakcie.

OXID DUSÍKU (Nitrogenium oxidulatum).

Synonymá: oxid dusný, oxid dusný, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal.

Malé koncentrácie oxidu dusného spôsobujú pocit intoxikácie (odtiaľ názov<веселящий газ>) a mierna ospalosť. Pri vdýchnutí čistého plynu sa rýchlo rozvinie narkotický stav a asfyxia. Po zmiešaní s kyslíkom, pri správnom dávkovaní, spôsobuje anestéziu bez predbežnej stimulácie alebo vedľajších účinkov. Oxid dusný má slabú narkotickú aktivitu, a preto sa musí používať vo vysokých koncentráciách. Vo väčšine prípadov sa používa kombinovaná anestézia, pri ktorej sa oxid dusný kombinuje s inými, silnejšími anestetikami a myorelaxanciami.

Oxid dusný nespôsobuje podráždenie dýchacích ciest. V tele zostáva takmer nezmenený a neviaže sa na hemoglobín; je v plazme v rozpustenom stave. Po ukončení inhalácie sa vylúči (úplne po 10 - 15 minútach) dýchacími cestami nezmenený.

Anestézia oxidom dusným sa využíva v chirurgickej praxi, operatívnej gynekológii, chirurgickej stomatológii a tiež na zmiernenie bolesti pri pôrode.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) s použitím zmesi oxidu dusného a kyslíka sa niekedy používa v pooperačnom období na prevenciu traumatického šoku, ako aj na zmiernenie záchvatov bolesti pri akútnej koronárnej insuficiencii, infarkte myokardu, akútnej pankreatitíde a iných patologických stavoch sprevádzaných bolesť, ktorá sa nedá zmierniť bežnými prostriedkami.

Na úplnejšie uvoľnenie svalov sa používajú svalové relaxanciá, ktoré nielen zlepšujú svalovú relaxáciu, ale tiež zlepšujú priebeh anestézie.

Po zastavení dodávky oxidu dusného by sa malo pokračovať v podávaní kyslíka 4 až 5 minút, aby sa predišlo hypoxii.

Oxid dusný sa má používať opatrne v prípadoch závažnej hypoxie a zhoršenej difúzie plynov v pľúcach.

Na zmiernenie pôrodných bolestí využívajú metódu intermitentnej autoanalgézie zmesou oxidu dusného (40 - 75 %) a kyslíka pomocou špeciálnych anestetických prístrojov. Rodiaca žena začne vdychovať zmes, keď sa objavia príznaky kontrakcie a ukončí inhaláciu vo výške kontrakcie alebo ku koncu.

Na zníženie emočného vzrušenia, prevenciu nevoľnosti a zvracania a zosilnenie účinku oxidu dusného je možná premedikácia intramuskulárnou injekciou 0,5 % roztoku diazepamu (seduxen, sibazon).

Terapeutická anestézia oxidom dusným (pri angíne pectoris a infarkte myokardu) je kontraindikovaná pri ťažkých ochoreniach nervového systému, chronickom alkoholizme a intoxikácii alkoholom (možné vzrušenie a halucinácie).