Лекарственный ринит.

В большинстве случаев лечить медикаментозный ринит не сложно, а заметные результаты достигаются уже через 7-10 дней терапии — у больного проходят наиболее выраженные симптомы и частично восстанавливается носовое дыхание. Как правило, лечение медикаментозного ринита ограничивается консервативной терапией и лишь в самых тяжелых запущенных ситуациях вылечить болезнь можно только с использованием хирургических методов. При этом не всегда возможно полное восстановление функций слизистой оболочки носа, если ринит привел к перерождению эпителия её.

Во всех случаях основа лечения медикаментозного ринита - отказ от сосудосуживающих капель. Обязательно необходимо не только отменить тот препарат, который вызвал болезнь, и не начинать применять аналогичные сосудосуживающие средства. Например, если болезнь вызвана длительным приёмом Нафтизина, бессмысленно просто заменять Нафтизин, скажем, Галазолином - атрофия слизистой оболочки в этом случае будет продолжаться.

Причина медикаментозного ринита — приём сосудосуживающих капель. Для эффективного лечения эту причину нужно устранить.

Отмена сосудосуживающих капель при медикаментозном рините может быть сложной для больного. В первые дни отказа у него полностью закладывает нос, возможно пересыхание слизистой оболочки с неприятными ощущениями. Чтобы ослабить эти симптомы, можно использовать противовоспалительные назальные препараты, не содержащие в своём составе α-адреномиметиков:

Гормональные капли от насморка (Назонекс, Насобек, Авамис, Фликсоназе);
Антигистаминные препараты (в виде капель в нос - Аллергодил, Гистимет, Реактин, в виде средств для применения внутрь - Эриус, Супрастин).

Эти препараты позволяют снять отек и воспаление в носу, но при их приёме не реализуются те механизмы, которые вызвали медикаментозный ринит. Следовательно, заложенность носа при их применении проходит на некоторый срок (обычно более длительный, чем при приёме сосудосуживающих капель), хоть они и не позволяют полностью вылечить болезнь, но причины медикаментозного ринита уже исчезают и начинается восстановление слизистой оболочки носа.

Лечить медикаментозный ринит у детей следует теми средствами, которые разрешены в конкретном возрасте, поскольку антигистаминные препараты могут оказывать системные побочные эффекты, особенно сильно проявляющиеся в младшем возрасте.

Специфическое лекарство от медикаментозного ринита не существует. На рынке нет такого средства, которое было бы достаточно пропить специальным курсом и гарантированно избавиться от болезни.

Важно помнить, что быстро избавиться от медикаментозного ринита невозможно. В лучшем случае состояние больного немного нормализуется за 3-4 дня, а полностью носовое дыхание восстанавливается за 2-3 недели. В более тяжелых ситуациях лечить болезнь нужно несколько недель, а то и месяцев.

Вспомогательная терапия при медикаментозном рините

Для устранения неприятных ощущений в носу, а также для ускорения регенерации слизистой необходимо промывать нос физраствором или его аналогами. Сам физраствор модно купить в аптеке, а можно приготовить его в домашних условиях, если в литре воды растворить чайную ложку поваренной соли.

Более дорогими, более престижными, но аналогичными по эффективности налогами такого раствора являются:

АкваМарис;
Долфин;
Маример;
Аквалор;
Квикс…

…и другие. Все они увлажняют носовые ходы, очищают её, способствуют выведению соплей из носа и в общем нормализуют состояние слизистой оболочки. Восстановление и регенерация её в таких условиях происходит быстрее.

Промывания носа можно проводить часто - до 8-10 раз в день. Желательно не делать их непосредственно перед выходом на улицу при низкой температуре воздуха.

Промывания носа полезно делать даже тогда, когда ринита нет и нос дышит нормально

Также очень полезно во время лечения (как и по завершении его) поддерживать в помещении комфортные для слизистой оболочки параметры микроклимата: температуру воздуха 18-20°С и влажность 55-75%. Дыхание таким воздухом максимально щадяще для слизистой оболочки носа.

После отказа от сосудосуживающих средств можно делать точечный массаж носа. Быстрого результата он не даст, но обеспечит некоторую активизацию слизистой оболочки и поможет ускорить её восстановление.

Эти средства и методы относятся к консервативным и применяются на протяжении 2-3 недель под контролем врача. Если за это время становится заметным явный прогресс в восстановлении слизистой оболочки носа и самого носового дыхания, лечение продолжается. Если эффекта такое лечение не даёт, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения медикаментозного ринита

Эффективность хирургического вмешательства обусловлена тем, что у больного удаляется часть увеличенной слизистой, иногда - с участками носовых раковин, в результате чего увеличивается просвет носовых ходов и пропускная способность их, а больной может полноценно вдыхать воздух носом и нормально дышать. Обычно для этого используют одну из таких процедур:

Конхотомия;
Холодноплазменная вазотомия нижних носовых раковин;
Подслизистая вазотомия;
Лазерное прижигание.

В случаях, когда у больного медикаментозный ринит сочетается с сильным искривлением носовой перегородки носа, выраженный эффект может обеспечить септопластика или турбинопластика, при которых только за счёт выравнивания носовой перегородки восстанавливается нормальный просвет носовых ходов.

Малоэффективные средства и методы терапии

Медикаментозный ринит крайне тяжело поддаётся лечению народными средствами. Так, при нём нередко рекомендуют:

Промывать нос отваром ромашки (на стакан кипятка ложку цветов ромашки);
Закапывать в нос сок алоэ, разведенный водой или оливковым маслом;
Смазывать слизистую оболочку носа смесью натуральных эфирных масел персика, эвкалипта и шиповника;
Дышать в бане над паром от выплеснутого на горячие камни настоя ромашки, чистотела, пустырника, зверобоя и эвкалипта.

Однако на практике применение таких средств практически не влияет на исход лечения. Народные средства позволяют лишь в некоторой мере усилить действие других лекарств. В частности, ромашка ослабляет воспаление, эфирные масла защищают пересыхающую слизистую от растрескивания. Все это позволяет улучшить состояние больного при лечении в домашних условиях, но на восстановление слизистой оболочки практически не влияет. В то же время, большинство этих средств могут вызывать побочные эффекты, более выраженные, чем их полезное действие. Например, масляные капли нарушают работу реснитчатого эпителия и тормозят выведение слизи из носа, а сок алоэ может вызвать аллергию.

Типичная легкая аллергическая сыпь в ответ на промывание носа отваром трав

Аналогично, малоэффективно лечить медикаментозный ринит ингаляциями (того же эффекта, что и от паровых ингаляций, можно добиться простым, но более безопасным закапыванием раствора в нос, а ингаляции компрессорным ингалятором или небулайзером не позволяют обработать слизистую оболочку носа) и применять гомеопатические средства (например, Коризалию, Синупрет, Эуфорбиум Композитум - эффективность этих препаратов очень невелика и не превышает эффективности плацебо).

Также не даст эффекта применение иммуномодуляторов на основе интерферона и индукторов самого интерферона.

Профилактика медикаментозного ринита

Главным и единственным способом избежать развития медикаментозного ринита является строгое соблюдение правил приёма сосудосуживающих капель в нос. При ОРВИ и насморке их можно принимать не более 5 дней детям и не более 7 дней - взрослым. Даже на протяжении этого срока закапывать их в нос следует не постоянно, а лишь перед сном, чтобы обеспечить больному нормальный отдых. Дольше этого срока применять деконгестанты нельзя.

Если при болезни насморк и отек слизистой носа сохраняется более, чем на неделю, сосудосуживающие капли следует заменять гормональными или антигистаминными средствами.

Практика показывает, что при правильной организации лечения ОРВИ или другой болезни, вызывающей насморк, применения сосудосуживающих капель всегда можно избежать. В любом случае, к ним нужно относиться, как к средствам экстренной помощи, применяемым 1-2 раза в самых тяжелых случаях. Постоянно закапывать ими нос вредно и опасно.

Более, чем в 90% случаев лечить медикаментозный ринит можно с помощью консервативных методов, при которых больной под руководством врача:

Полностью прекращает прием сосудосуживающих капель;
В первые дни устраняет отек и воспаление с помощью гормональных и антигистаминных средств;
Регулярно и часто промывает и увлажняет нос;
Нормализует параметры воздуха в помещении, в котором спит и проводит больше всего времени.

Только если эти меры не дают результата, рассматривается вариант хирургического вмешательства.

Интересное видео: Доктор Комаровский рассказывает, как сосудосуживающие капли вызывают медикаментозный ринит

Источники:

Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — 2008 — 656 с.
О безопасности применения назальных сосудосуживающих препаратов в педиатрической практике. — П. Карпова, Д.А. Тулупов

Медикаментозный ринит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное длительным применением или аллергией на их компоненты. Это особая патология, возникающая при развитии специфической реакции организма на регулярное введение в носовую полость вазоконстрикторов. Чувствительность носа к лекарственному препарату сначала снижается, а затем полностью пропадает.

Хронический насморк является побочным эффектом различных лекарственных средств: контрацептивов, нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС, сосудосуживающих капель в нос.

Назальные капли и спреи - неотъемлемая часть комплексного лечения любой респираторной инфекции. В начале терапии такие средства быстро устраняют основной симптом патологии - . Сосудосуживающие препараты очищают носовые ходы, уменьшают отечность слизистой и значительно облегчают носовое дыхание. Первые симптомы заболевания ликвидируются, и наступает постоянная, неконтролируемая вазодилятация — расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Со временем их тонус снижается, слизистая носа отекает, а затем атрофируется. Такие изменения приводят к развитию . Любой медикаментозный препарат необходимо принимать строго по инструкции и под контролем врача. Назальные капли и спреи не исключение. Если лечиться самостоятельно, без врачебных рекомендаций, исход терапии может оказаться плачевным.

Злоупотребление лекарственными препаратами делает лечение неэффективным. Слизистая оболочка перестает правильно функционировать, что приводит к хронизации процесса и зависимости больного от лекарства. Отечность и гиперемия слизистой — особая реакция организма на бесконтрольный прием препаратов. У пациентов на сухой слизистой оболочке появляются безболезненные образования — полипы, затрудняющие носовое дыхание и полностью забивающие нос. Их удаление сопровождается острой болью и появлением крови. Постепенно внутренняя поверхность носа становится большой и кровоточащей раной. Заболевание у большинства пациентов протекает годами или даже десятилетиями. Избавиться от подобной проблемы довольно сложно.

Лечением медикаментозного ринита занимаются опытные врачи-отоларингологи. Они проводят консервативную или хирургическую терапию. Медикаментозный ринит у детей протекает также, как у взрослых, но вылечить его гораздо сложнее. Ребенок не понимает, почему нельзя воспользоваться средством, приносящим облегчение и позволяющим свободно дышать. Лучше предупредить появление данной проблемы: закаливать детский организм, часто гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет.

Этиология

Основная причина медикаментозного ринита — длительный прием сосудосуживающих назальных препаратов, устраняющих неприятные симптомы, или аллергическая реакция на их компоненты. Частое и бесконтрольное их применение сначала приводит к атрофии и дисфункции слизистой оболочки носа, а заканчивается развитием ринита медикаментозного происхождения.

Многие считают, что насморк - это не болезнь, а легкое недомогание, с которым легко справится любой назальный спрей. Больные не спешат посещать врача и отправляются в ближайшую аптеку. Применение сосудосуживающих капель изо дня в день приводит к развитию зависимости и патологических изменений в полости носа. В основе заболевания лежит «симптом рикошета», смысл которого заключается в следующем: кровеносные сосуды больше не сужаются, а начинают расширяться, вызывая отек и набухание слизистой. Со временем симптомы заболевания становятся очевидными. Человек не может обойтись без любимого флакончика назальных капель и самостоятельно справиться с хронической патологией. Назальные капли подавляют выработку собственного сосудосуживающего вещества - норадреналина, а организм перестает самостоятельно поддерживать тонус сосудов носа. Время потеряно, а болезнь прогрессирует.

Медикаментозный ринит можно рассматривать как одну из разновидностей аллергического или вазомоторного ринита. Слизистая оболочка особым образом реагирует на длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Важно своевременно выявлять и вовремя лечить аллергию.

Симптоматика

Заложенность носа и ринорея - главные симптомы медикаментозного ринита. Носовое дыхание сначала становится затрудненным, а потом невозможным без использования сосудосуживающих капель.

Заболевание также проявляется:

Мигренеподобной болью,
Снижением обонятельных ощущений,
Появлением обильного водянистого отделяемого,
Щекотанием и ,
Сухостью и покалыванием слизистой,
Бессонницей,
Появлением храпа,
Затруднением дыхания,
Припухлостью носа,
Покраснением или посинением кожи носа,
Слезотечением и чиханием,
Раздражительностью,
Гипертензией,
Тахикардией,
Давящей болью в сердце.

При появление подобных симптомов следует обратиться к врачу и начать лечение. Клинические признаки усиливаются по вечерам, когда уменьшается двигательная активность, и рефлекторно снижается тонус капилляров и артериол.

Во время осмотра полости носа ЛОР-врач отмечает гиперемию и отечность слизистой с заметными кровоизлияниями, трансформацию реснитчатого эпителия в плоский, гиперпродукцию секрета слизистых желез, повышенную проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов. Капилляры становятся ломкими, а слизистая истончается и атрофируется.

Принимая лекарственные препараты длительное время, важно не пропустить первые тревожные признаки заболевания.

Осложнения лекарственного ринита:

Повышение кровяного давления,
Сердечно-сосудистые заболевания,
Эндокринные патологии,

Диагностика и лечение

Диагностику и лечение заболевания проводят отоларингологи. Они выслушивают жалобы больных, проводят тщательный осмотр полости носа, направляют отделяемое носа и зева в микробиологическую лабораторию для проведения бактериологического исследования. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим и вазомоторным ринитом. Для этого используют инструментальные методы - рентгенографическое, томографическое, эндоскопическое, микроскопическое исследование носоглотки.

Лечение медикаментозного ринита комплексное, включающее консервативную терапию, общестимулирующие и санационные процедуры, физиотерапевтические методы, а при необходимости - хирургическое вмешательство и применение народных средств. Это длительный и сложный процесс, требующий времени и терпения. Первое, что порекомендует специалист, — полностью отказаться от использования капель. Сделать это непросто, ведь они облегчают дыхание и улучшают состояние сразу после применения. В особо тяжелых случаях дозу разрешают снижать постепенно. Процесс отвыкания от лекарства облегчит прием антигистаминных средств.

Специалисты рекомендуют лечение медикаментозного ринита начинать с закаливания организма и укрепления иммунитета. В некоторых случаях этого бывает достаточно для устранения данной проблемы. Больным показано:

Санаторно-курортное лечение,
Поездки в горы,
Плавание,
Ежедневные, длительные прогулки на свежем воздухе.

Это поможет повысить общую резистентность организма и улучшить регенерационную способность слизистой носа.

Прежде, чем приступить к медикаментозной терапии ринита, следует отказаться от применения сосудосуживающих препаратов. Если больные выдерживают 2-3 недели без капель или заменяют их на более щадящие, зависимость и симптомы патологии проходят, а носовое дыхание полностью восстанавливается.

Специалисты советуют постепенно снижать дозировку или заменить свои капли на более мягкие — «Виброцил», капли на основе морской воды: «Аквамарис». Взрослые капли можно заменить детскими, например, «Отривин Бэби». Активные компоненты этих препаратов не раздражают слизистую оболочку, тонизируют сосуды и делают лечение более эффективным.

Фармакологическое лечение

Медикаментозная терапия включает:

«Авамис» — наиболее популярный глюкокортикостероидный препарат, выпускаемый в форме спрея. Он оказывает мощное противовоспалительное действие, постепенно улучшая носовое дыхание. «Авамис» обладает выраженным терапевтическим действием на фоне редко проявляющихся побочных эффектов.

Длительность лечения эндоназальными стероидами составляет 1 месяц. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, переходят к хирургическому лечению.

Физиотерапия

УВЧ-терапия,
Иглорефлексотерапия,
Фонофорез,
Электрофорез,
Лазеротерапия,
Ультразвук,
Ингаляции.

Перечисленные методики в комплексе с постепенным отказом от сосудосуживающих препаратов ведут к полному выздоровлению пациента. Чтобы ускорить процесс выздоровления, больным рекомендуют ежедневно выполнять разнообразные дыхательные упражнения.

Хирургическое лечение

В настоящее время медикаментозный ринит можно лечить хирургическим путем. К операции прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось не эффективным. При наличии необратимых изменений в слизистой носа операция поможет пациенту вернуть здоровье и легкое носовое дыхание.

Основные виды операций:

Лазерное прижигание,
Шейверная вазотомия,
Конхотомия,
Криотерапия,
Септопластика и турбинопластика,
Традиционная вазотомия.

Оперативное вмешательство направлено на удаление кровеносных сплетений в подслизистом слое, восстановление носового дыхания, избавление больного от ринита. Радиоволновая и лазерная вазотомия - наиболее популярные и щадящие операции. Во время рассечения ткани происходит коагуляция сосудов, что значительно снижает риск возникновения кровотечений в послеоперационном периоде.

Паллиативное лечение лекарственного ринита заключается в увеличении диаметра носовых ходов путем уменьшения носовых валиков или раковин в объеме. Это небольшая операция позволяет улучшить носовое дыхание. Ее выполняют разными методами: с помощью ультразвука, лазера, механического или электрического воздействия.

Нетрадиционная терапия

Средства народной медицины хорошо справляются с симптомами ринита. Они не раздражают слизистую и не вызывают осложнений. Народные средства можно использовать самостоятельно, без применения каких-либо лекарственных препаратов или дополнять ими основное лечение недуга.

Народные средства, устраняющие воспалительный процесс в носу:

Чтобы избавиться от заболевания быстро и без последствий, необходимо следовать рекомендациям врачей и согласовывать с ними применяемые рецепты народной медицины. Самолечение может привести к обострению болезни.

Видео: врач о медикаментозном рините

О дна из разновидностей насморка, с которым нередко обращаются пациенты на прием к ЛОР врачу, это медикаментозный ринит. Развивается патология вследствие злоупотребления сосудосуживающими каплями, поскольку многие люди при первых симптомах заложенности носа сразу идут в аптеку за спасительным средством, при этом пользуясь им бесконтрольно и гораздо дольше положенных 3-5 дней.

Безусловно, действие подобных препаратов является быстрым и стойким, но далеко не всем известно о побочных эффектах, которые вызывают сосудосуживающие капли и спреи. Как не допустить плачевных последствий после использования средств от насморка и что делать, если зависимость уже развилась – будет рассказано дальше.

Чтобы понять, почему развивается медикаментозный ринит, необходимо знать принцип действия сосудосуживающих препаратов, и почему длительное, бесконтрольное их применение может привести к негативным последствиям.

Носовые ходы человека покрыты слоем пещеристой ткани, которая при обильном кровенаполнении способна увеличиваться в разы и с такой же быстротой самостоятельно уменьшаться.

Главной функцией пещеристого эпителия выступает регуляция температуры воздуха, который поступает в легкие, то есть его своевременное охлаждение или согревание.

При выходе на холодный воздух пещеристые тела увеличиваются, для максимально комфортного соприкосновения холодного воздуха со слизистой носа, а вдыхаемый поток успевает прогреваться до проникновения в полость легких.

При попадании в теплое помещение сосуды возвращаются в привычное состояние, поскольку дополнительный обогрев эпителию уже не требуется.

Сосудосуживающие капли действуют на капилляры носовых ходов принудительно – они заставляют их сжиматься, никак не связывая эту необходимость с условиями окружающей среды. В итоге нервная система не может распознать эту команду, и заставляет сосуды расширяться вновь. Слизистая оболочка становится отекшей, пациента вновь мучает заложенность носа, и он вынужденно обращается к помощи капель от насморка – формируется замкнутый круг.

Чем чаще человек использует сосудосуживающие средства, тем сильнее набухает слизистый эпителий, у многих патология переходит в хроническую форму, когда за сутки тратится целый флакон капель, чтобы хоть как-то свободно дышать носом.

Редкие причины

Гораздо более редкими провокаторами медикаментозного ринита у взрослых становятся препараты из групп альфа-адреноблокаторов (Празонин, Доксазозин), симпатолитиков (Адельфан) и центральных адреномиметиков (Клофелин, Метилдопа).

Все эти средства назначаются для лечения гипертонии, при опухолях коры надпочечников и болезни Рейно, но принимают их внутрь, а не используют интраназально, хотя побочное действие схоже с сосудосуживающими препаратами. Когда активные вещества достигают полости носа, передвигаясь по общему кровотоку, развивается неожиданное разбухание пещеристого эпителия.

Такой эффект проявляется через 2-3 месяца постоянного употребления перечисленных медикаментов.

Чаще медикаментозный вазомоторный ринит развивается у больных с вегето-сосудистой дистонией, поскольку эти пациенты склонны к нарушениям работы гормональной и нервной систем. А у детей, не достигших 10-летнего возраста, данная патология практически не диагностируется.

Характерная симптоматика

Клинические симптомы медикаментозного ринита следующие:

постоянная заложенность носа;
полное или частичное нарушение отсутствие обонятельной функции;
обильное выделение слизи из носовых ходов;
жжение и зуд в ноздрях и пазухах;
нарушения сна, появление ночного храпа.

Заметив у себя один или сразу несколько перечисленных симптомов, пациент должен незамедлительно обратиться к ЛОР врачу для тщательной диагностики.

В некоторых случаях, когда патология находится на начальной стадии развития, могут наблюдаться только и , причем эти признаки купируются лишь кратковременно, но через пару часов возвращаются вновь.

Именно в этот момент необходимо обратиться за врачебной помощью, поскольку избавиться от медикаментозного ринита, который еще не перешел в хроническую форму, будет гораздо легче.

Диагностика и дифференциальные обследования

Как правило, лечить медикаментозный ринит, начинают после подтверждения диагноза. Осмотр слизистой носа, который проводится при помощи риноскопа или эндоскопа, выявляет следующие изменения в состоянии эпителия:

потеря мерцательных ресничек с поверхности эпителиальной ткани;
метаплазия верхнего эпителиального слоя в плоский, покров становится неороговевающим;
увеличение желез в объеме, на фоне повышенной продукции слизистого секрета;
повышение проницаемости капилляров и излишняя отечность, возникающая как следствие этого симптома.

Помимо внешней диагностики, необходимо провести дифференциальное обследование, ведь медикаментозный ринит может протекать в различных формах – на фоне атрофии тканей, аллергической реакции, нарушений в работе гормональной и нервной систем.

Для выявления аллергии проводятся кожные пробы, с определением раздражителя. При подозрении на бактериальную или вирусную форму насморка берется мазок из полости носа (бактериологический посев).

Если в ходе инструментального обследования были обнаружены полипозные разрастания, по причине которых у пациента наблюдались заложенность носа и непроходящий насморк, ему показано прохождение МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Как отказаться от сосудосуживающих капель

Для того чтобы вылечить медикаментозный ринит самостоятельно, потребуются большая сила воли и упорство, поскольку большинство пациентов переживают процесс отвыкания от сосудосуживающих препаратов весьма болезненно.

Нужно уточнить, что лечение на дому поможет только тем пациентам, у которых патология еще не перешла в хроническую форму. Есть несколько способов избавления от зависимости.

Резкий отказ от капель и спреев с сосудосуживающим эффектом

Метод радикальный и довольно сложный, не многие пациенты соглашаются использовать его для лечения зависимости. Чтобы избавиться от медикаментозного ринита, понадобится как минимум 4 дня абсолютно без использования капель, за это время капилляры частично вернут утраченные функции самостоятельного контроля.

Полное же восстановление регулирования произойдет только через 2 недели.

Постепенное отвыкание

Этот метод считается более щадящим, поскольку пациенту разрешается пользоваться сосудосуживающими средствами, но только с увеличением времени между закапываниями.

Замена препарата

Если пациент испытывает зависимость, например, от капель на основе нафазолина, ему рекомендуется начать использовать средство, содержащее ксилометазолин, при этом увеличив интервалы между закапываниями.

Параллельно с перечисленными методами избавления от зависимости, врачи рекомендуют проводить ингаляции Натрия хлорида (физраствора ) или обычной столовой минеральной воды, например Боржоми.

Это поможет избавиться от лишней отечности эпителия носовых ходов, увлажнить его и вывести слизь. К тому же, пациент после ингаляции сможет какое-то время обходиться без капель.

Фармакологическое лечение

Если самостоятельные попытки избавиться от медикаментозной зависимости не увенчались успехом, ЛОР врач назначит схему фармакологического лечения, в основе которой будет находиться использование интраназальных средств другой группы – кортикостероидов .

Вспомогательные лечебные процедуры будут подбираться в зависимости от того, насколько далеко зашло привыкание к каплям, и какие изменения отмечаются со стороны слизистого эпителия носа.

Местные глюкокортикостероиды для лечения медикаментозного ринита представлены следующими препаратами:

Назонекс – спрей на основе мометазона. Его применяют 1-2 раза в сутки, по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход;
Фликсоназе – лекарство, содержащее флутиказон. Применяют также, как Назонекс, либо в соответствии с рекомендациями врача;
Авамис – спрей, также содержащий флутиказон, способ применения аналогичный;
Тафен Назаль – средство, активным компонентом которого выступает будезонид. Используют дважды в сутки по 1-2 распыления в каждую ноздрю;
Дексаметазон – содержит одноименный гормон. Его вводят в носовые ходы 2 раза в сутки, курс лечения составляет 1 неделю.

Специалисты сходятся во мнении, что препараты для интраназального использования, содержащие мометазон, являются более эффективные, чем средства на основе флутиказона, они практически не оказывают побочного действия и не попадают в общий кровоток (однако стоят гораздо дороже).

Параллельно с использованием перечисленных средств, рекомендуется прием антигистаминных препаратов – Лоратадин, Зиртек, Эриус, Зестра, Кларитин и прочих.

Они назначаются для исключения аллергической природы ринита, а также для снятия повышенной отечности эпителия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано пациентам, которые получали консервативную (фармакологическую) терапию на протяжении месяца, но результатов при этом достичь не удалось. На сегодняшний день существует несколько хирургических способов лечения медикаментозного ринита:

Световой луч воздействует на поверхность слизистого эпителия носа в течение определенного времени (оно подбирается с учетом состояния пещеристой ткани), при этом сосуды сжимаются, а отек спадает. Эффект от операции может продолжаться от нескольких лет до конца жизни. Проводят ее под местной анестезией, а восстановительный период составляет 10-20 дней, в это время пациенту показаны процедуры промывания носа.

Ультразвуковая дезинтеграция.

Сосудистый хирург разрушает капилляры, утратившие самостоятельную способность к сокращению, при помощи ультразвука. На их месте постепенно вырастают новые, обладающие способностью верно функционировать. Воздействие ультразвуковым зондом проводится по 10-15 секунд внутри каждой ноздри, процедуру проводят под местным обезболиванием.

На следующие сутки пещеристый эпителий обрабатывается стероидными препаратами, для снятия воспаления и скорейшей регенерации тканей. Самостоятельное дыхание носом возвращается к пациенту уже на 4-5 день после операции.

Щадящий и эффективный способ лечения медикаментозного ринита, который дает положительные результаты в 90% случаев. Перед вмешательством пациенту рекомендуется пройти компьютерную томографию околоносовых пазух, чтобы принять решение о целесообразности проведения операции.

Менее популярными и устаревшими способами лечения считаются криотерапия и конхотомия , поскольку результаты этих процедур являются спорными, к тому же после их проведения отмечается повышенная частота рецидивов патологии. Если одновременно с медикаментозным ринитом у больного есть признаки искривления носовой перегородки, ему рекомендуется септопластика .

Физиотерапия

Как во время лечения медикаментозного ринита, так и в восстановительном периоде после хирургического вмешательства, пациенту показаны физиопроцедуры:

иглоукалывание;
фонофорез с применением Гидрокортизоновой мази;
внутриносовой электрофорез с использованием Димедрола и кальция.

Эти процедуры помогают улучшить кровоснабжение тканей, наладить сократительную функцию капилляров и повысить местный иммунитет. Продолжительность курса терапии определяет лечащий врач.

Помимо перечисленных методов физиолечения, доктора рекомендуют проводить промывание носа методом «Кукушка» или самостоятельное регулярное орошение носовых ходов препаратами Долфин, Аквалор, Хьюмер, Стеримар .

Чтобы слизистая носа не пересыхала, ее можно смазывать Эритромициновой и Гидрокортизоновой мазью , а также препаратом Лоризан .

Нетрадиционная медицина

Самые популярные и действенные методики нетрадиционной медицины для лечения медикаментозного ринита:

Сок алоэ . Из нескольких листьев растения (желательно 3-5 летнего) выжать сок, разбавить его напополам с кипяченой теплой водой. Вводить полученный состав в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки.
Медовые капли . Нужно взять небольшое количество свежего, жидкого мёда и разбавить его кипяченой водой в соотношении 1:1. Получившиеся капли необходимо закапывать в каждый носовой ход до 6 раз в день, по 4-5 капель.
Луковое масло . Одну некрупную луковицу нужно измельчить на терке, а затем добавить к кашице 200 мл прокипяченного (горячего) кукурузного масла. После укутывают в теплую ткань, шарф или куртку, и дают настояться 9-10 часов подряд. Получившимся средством смазывают слизистый эпителий носа для снятия отечности и избавления от насморка.
Ромашковый настой . Чтобы приготовить отвар для промывания носа, нужно взять 1 ст.л. сухого сырья, залить кипятком в количестве 250-300 мл и настаивать не менее 40 минут. После раствор нужно процедить и проводить процедуры не менее 3 раз в сутки.
Свекла . Можно приготовить капли – выжать сок из одного натертого корнеплода и вводить его в ноздри 3-4 раза в сутки (можно перемешать с водой). Либо сделать настой так – почистить и измельчить один плод, залить кипятком и настаивать в теплом месте 3-4 дня, затем процедить через марлю и использовать как капли в нос.

Наибольший эффект такая комплексная терапия (чередование лекарственных и народных средств) произведет на пациентов, которые не могут сразу полностью отказаться от сосудосуживающих препаратов.

Возможные осложнения

Если длительное время игнорировать симптомы медикаментозного ринита и не предпринимать попыток избавиться от зависимости, негативные последствия патологии могут сказаться на разных системах организма.

Осложнения могут быть не самыми приятными, среди них:

невозможность самостоятельно дышать носом;
регулярные головные боли;
недостаточное поступление кислорода в мозг, в результате чего развивается гипоксия;
ухудшение памяти, концентрации и внимания;
сильные нарушения сна;
снижение иммунитета.

Почти во всех случаях заболевания возникает храп по ночам, также на его фоне пациент отмечает потерю обонятельной функции. Медикаментозный насморк, не поддающийся адекватному лечению несколько лет, становится настолько запущенным, что пациент может считаться патологически нездоровым человеком.

У таких больных диагностируют аритмию, гипертонию, нарушения в работе нервной и эндокринной систем, тахикардию. Чтобы избежать подобных последствий, необходимо начинать лечение медикаментозной зависимости своевременно.

Восстановление и прогноз

Если пациент вовремя обратился к отоларингологу и получил комплексное адекватное лечение, основанное на совокупности клинических симптомов и лабораторных анализов, то прогноз терапии будет хорошим. Зачастую для полного избавления от медикаментозной зависимости необходимо 1-2 месяца, при этом больному рекомендуют поддерживать дыхательную функцию с помощью гимнастики, точечного массажа и занятий спортом.

Восстановительный период после оперативного вмешательства длится в среднем 10-25 дней, смотря какой вид операции был проведен. Некоторые способы хирургии, например, конхотомия, являются травматичными и чреваты рецидивами, поэтому лучше выбирать современные и безопасные методики. Так, после лазерного лечения процент осложнений и рецидивов составляет лишь 5-10%.

Как и любое заболевание, медикаментозный насморк проще предотвратить, нежели долго и упорно лечить. Прежде всего, нельзя злоупотреблять сосудосуживающими средствами – их применение должно быть ограничено 2-3 закапывания в сутки, курсом не более 5 дней.

До использования капель и спреев рекомендуется попробовать устранить насморк при помощи ингаляций, дыхательной гимнастики, промывания носа солевым раствором и отварами трав. Для профилактики насморка стоит чаще бывать на свежем воздухе, регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещения, а в сезон простуд пользоваться Оксолиновой мазью – она снизит вероятность заражения ОРВИ и гриппом.

В межсезонье и холодную пору года особо актуально становиться проблема заложенности носа. Что делает среднестатистический человек, обнаруживший у себя насморк? Правильно, идет в аптеку за сосудосуживающими каплями. Так провоцируется распространенное заболевание – медикаментозный ринит. В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и лечение недуга.

Медикаментозный (или лекарственный) ринит – это воспалительный процесс на слизистой оболочке носа, вызванный негативным химическим воздействием сосудосуживающих капель. Также заболевание может возникнуть из-за аллергии на компоненты лекарственного препарата. Болезнь возникает после длительного применения назальных капель. Как итог, чувствительность к препарату снижается, а со временем полностью пропадает.

В редких случаях недуг возникает на фоне применения гормонов, оральных контрацептивов, транквилизаторов, гипотензивных средств и других веществ.

Лекарственный ринит у ребенка может возникнуть с такой же вероятностью, что и у взрослого. Однако дети менее подвержены этой болезни, поскольку прием лекарств у них контролирует взрослый.

Причины

Главная причина возникновения болезни – долгосрочное применение сосудосуживающих капель или спреев в дозировке, превышающей среднесуточную.

Важно! Для развития недуга достаточно 14 дней ежедневного применения препаратов.

Далее снижается чувствительность слизистой оболочки носа к гормонам. Конкретно – к норадреналину, выделяемому почками. Его задача – регулирование тонуса сосудов. Вследствие длительного воздействия этого вещества, рецепторы в носу теряют к нему чувствительность и перестают реагировать, оставаясь постоянно расширенными.

Если недуг возникает вследствие применения препаратов, обладающих системным эффектом (гормоны, транквилизаторы и т.д.), то хроническая расширенность сосудов объясняется побочными эффектами этих лекарств.

Постоянный длительный контакт с химикатами и токсическими веществами также может привести к развитию медикаментозного ринита. Наиболее подвержены риску работники фармацевтического, химического производства.

Симптомы

На раннем этапе предсказать появление болезни можно по снижению чувствительности организма к каплям/спрею. Привычная дозировка лекарства не вызывает привычного эффекта, насморк перетекает в хроническую стадию, дозировка постепенно увеличивается.

На следующем этапе чувствительность к препарату пропадает полностью. Из-за повышения резистентности (сопротивляемости) к лекарственному средству сосуды остаются расширенными, несмотря на лечение. Характерный симптом – постоянный жидкий насморк.

На последнем этапе у пациента развивается зависимость от сосудосуживающего препарата, которая требует отдельного внимания со стороны врача и профессионального лечения.

Другие проявления:

постоянная заложенность носа;
головные боли;
головокружения;
снижение чувствительности к запахам;
жжение в носу, зуд;
храп.

Также медикаментозный ринит вызывает менее заметные местные симптомы: атрофия ресничек эпителия в носу, отечность, ослабление защитных функций сосудистой стенки и т.д.

Данный недуг может поражать организм системно, поэтому возникают такие общие проявления: изменяется артериальное давление, появляется тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, нестабильность эмоциаонального состояния.

Осложнения

В ходе заболевания могут развиться различные осложнения:

Появление полипов и корочек в полоти носа. Заполняя собой дыхательный проход, они сужают его, затрудняя дыхание. Чтобы восполнить нехватку кислорода, пациент начинает дышать чаще, вызывая раздражение слизистой оболочки носа и повышенное отделение слизи.
Атрофические патологии, приводящие к снижению активности мерцательного эпителия, что может закончиться отмирание слизистой оболочки.
Сосудистая дистония в носу.

Важно! Чтобы избежать осложнений, необходимо обращаться к врачу при первых же проявления недуга. Занимаются лечением медикаментозного ринита терапевт или отоларинголог.

Диагностика заболевания

Начинается со сбора анамнеза лечащим врачом. На этом этапе важно, чтобы пациент был максимально честным и предоставляет полную, достоверную информацию доктору. В противном случае могут возникнуть сложности в постановке диагноза, ошибки в назначении препаратов. Врачу необходимо описать длительность и интенсивность симптомов, назвать лекарственное средство, которое использовалось для лечения.

Следующий этап диагностики – визуальный осмотр. Врач осматривает слизистую носа: ее цвет, структуру; производит забор слизи с целью дальнейшего бактериологического исследования. После сбора и обработки данных врач ставит диагноз лекарственный ринит, определяет степень и тяжесть заболевания, наличие осложнений и, основываясь на полученной информации, назначает терапию.

Лечение ринита

Как избавить от медикаментозного ринита? С этой целью проводится комплексное лечение, которое одновременно направлено как на снятие симптомов и облегчение состояния больного, так и на устранение причины недуга. Для достижения высокой эффективности терапии могут применяться различные методы.

Медикаментозное лечение

Как лечить медикаментозный ринит? С помощью лекарственных средств двух типов: глюкокортикостероидов и анттигистаминных препаратов. Первые представляют собой группу гормонов, выделяемых надпочечниками. Оказывают противовоспалительное действие, помогают вывести токсические вещества из организма. Обычно назначают Авамис, Назофан, Назонекс.

Вторая группа препаратов помогает справиться с неприятными симптомами, затрудняющими дыхание (отечность, зуд, жжение). Курс лечения составляет от недели до 10 дней. Препараты: Зиртек, Зестра, Инстарил.

Большую роль в лечении составляет применение местных средств в виде растворов для промывания носа (Аквамарис, Стеримар) и мазей, закладывающихся в носовой проход (Лоризан).

Хирургическое лечение

Лечение медикаментозного ринита оперативно применяется при тяжелой форме болезни или возникновении осложнений в виде полипов и корочек. Оперативное вмешательство рекомендуется и в случаях низкой эффективности медикаментозной терапии. Основная задача хирургических манипуляций – расширить дыхательный проход, убрать новообразования, восстановить дыхательную функцию. С помощью этой методики лечиться медикаментозный ринит при беременности, поскольку позволяет избежать негативного воздействия лекарств на эмбрион.

Чтобы вылечить медикаментозный ринит применяются такие оперативные вмешательства:

Лазерная терапия. Для лечения применяется углекислый лазер, которым воздействуют на слизистую оболочку. Этот метод позволяет добиться хороших результатов, не разрушая строение и функции тканей. Под воздействием лазера налаживаются обменные процессы, восстанавливая проходимость дыхательных путей.
Конхотомия представляет собой частичное или полное удаление слизистой оболочки носа. Процедура проводится также с помощью лазера, длительность операции не превышает 3 часа.
Турбинопластика или септопластика – это хирургические методы коррекции носовой раковины. Может проводиться с помощью разных методик: радиочастотной, лазерной, эндоскопической и т.д.

Не стоит пугаться, если вам назначают операцию. Большинство современных методов, применяющихся для лечения медикаментозного ринита не оставляют больших шрамов и не требуют длительного пребывания в стационаре. Эти методики безопасны и высокоэффективны.

Физиотерапия

Как вылечить недуг другими методами? Для повышения эффективности двух вышеописанных способов лечения, отоларинголог может направить пациента на физиотерапевтические процедуры.

Иглотерапия. Местно воздействуя на область поражения, с помощью иглотерапии снимаются такие симптомы как затрудненность дыхания, расширяется носовой проход.
УВЧ-терапия заключается в воздействии на организм пациента электрического поля высокой частоты, который подводится к тканям с помощью специальных пластин, прикладывающихся к коже или слизистым.
Фонофорез – процедура, сочетающая воздействие лекарственных растворов и ультразвукового излучения. В нос пациента помещаются ватные тампоны с раствором, а к ним крепятся аппликаторы, проводящие ультразвук.
Электрофорез – основывается на введение лекарственных средств в организм через слизистые или кожу с использованием постоянного электрического тока.
Ингаляции. Проводятся с применением лекарственных трав и паров. В данном случае хорошо подходит известный «бабушкин» метод с ингаляцией парами от вареной картошки под одеялом. Здесь можно прибегнуть к лечению народными средствами и приготовить отары на основе душицы, зверобоя, облепихи.

Профилактика

Бережное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к врачу и добросовестное лечение.
Использование сосудосуживающих средств не дольше 10 дней подряд.
Лечение насморка и простудных заболеваний под контролем врача.
Избегание переохлаждений, выбор одежды по погоде.
Укрепление здоровья с помощью легкой физической нагрузки: пробежки по утрам, плавание, йога, фитнес и т.д.
Регулярное применение витаминных комплексов в межсезонье.
Ограничение нахождения в общественных местах в период эпидемий гриппа и других простудных заболеваний.

Соблюдение правил профилактики принесет пользу, как здоровым, желающим избежать недуга, так и лечащимся для ускорения процессов выздоровления.

Заключение

В данной статье было рассмотрено заболевание медикаментозный ринит и его лечение, а также возможные осложнения. Мы отметили причины и симптоматику заболевания, чтобы вы вовремя могли распознать болезнь. Помните, что при своевременном обращении к доктору осложнений можно избежать. Также была представлена общая информация по методам лечения ринита. Ни в коем случае на назначайте себе терапию самостоятельно, предварительно не проконсультировавшись с врачом. Вы можете навредить своему здоровью!

Ринит может быть вызван не только простудой или перепадом температур, но и возникнуть из-за лекарств. Так называемый медикаментозный ринит возникает, когда человек применяет постоянно капли в нос. Данный лекарственный ринит проявляется постепенно. Человек становится зависимым от применения Нафтизина или других сосудосуживающих средств. Происходит атрофия слизистой, сосуды в ней прекращают сокращаться самостоятельно. В носу возникает отек, который сложно снять, поэтому пациент пытается снять медикаментозный ринит следующей порцией капель в нос. Получается замкнутый круг, из которого сложно вырваться.

Кроме этого медикаментозный ринит может возникнуть от приема лекарств, снижающих давление, нейролептиков, транквилизаторов, противовоспалительных нестероидных средств, гормональных препаратов. Лекарственное средство может влиять на тонус сосудов, и в первую очередь они расширяются там, где организм более чувствителен. Возникает своего рода аллергия, которая выражается ринитом и заложенностью носа. Можно годами лечить насморк и не знать, что идет просто аллергическая реакция на тот или иной препарат.

Чаще всего симптомами медикаментозного ринита будут:

затрудненное носовое дыхание;
гиперемия слизистой;
плохое обоняние;
расширение кровеносных и лимфатических сосудов;
жжение и зуд в носовой полости;
ухудшение сна из-за храпа или отека слизистой;
отек и гиперплазия желез;
метаплазия эпителия, отсутствие ресничек на нем, из-за чего человек быстро подхватывает различную инфекцию.

Поставить диагноз поможет анамнез пациента и осмотр специалистом. Пациент должен указать на зависимость от капель в нос. Именно это даст врачу уточнить симптомы и лечение заболевания.

Ринит подразделяют на несколько форм:

катаральный;
атрофический;
аллергический;
медикаментозный.

В основе заболевания медикаментозный ринит нужно отметить такую особенность: сосуды расширяются и больше не сужаются, что вызывает набухание слизистой. Поэтому лекарственный ринит считают одной из форм вазомоторного или аллергического ринита . Капли подавляют выработку норадреналина, и организм перестает его вырабатывать. Чтобы вылечить заболевание нужно найти, на какое лекарственное вещество организм дает аллергию. Основные симптомы лекарственного ринита заложенность носа и постоянный насморк, слезотечение, чихание.

Могут добавиться такие симптомы как:

тахикардия
бессонница;
раздражительность;
давящая боль в сердце;
мигрени.

Казалось бы, симптомы совсем не связаны с насморком, тем не менее, они подсказывают, что дело не просто в банальной простуде, а лекарственном рините.

Осложнениями медикаментозного ринита могут быть:

сердечно-сосудистые заболевания;
эндокринные болезни;
повышение АД;
cинуситы.

Частые ангины, различные простудные заболевания тоже могут проявляться из-за того, что слизистая утрачивает свои защитные функции и теряет ресничный барьер на эпителии. Теперь ворота для инфекций открыты постоянно, а если не дышит нос, то человек начинает дышать ртом, что еще больше подвергает его возможности получить простуду. На этом фоне резко снижается иммунитет, усиливаются жалобы на работу других органов, ведь действие распространяется не только на локальные сосуды, но и на периферию.

Диагностика

Диагностические мероприятия, позволяющие правильно поставить диагноз:

Осмотр ЛОР врачом.
Бак посев на выделяемое из носа.
Могут быть назначены рентгенологическое, томографическое, эндоскопическое исследование.

Видео по теме:

Лечение

Лечение назначают комплексное. В него включаются консервативное лечение, санация полости носа, физиотерапия и даже хирургическое вмешательство. Подключаются закаливающие процедуры, прогулки, плавание, санаторно-курортное лечение. Все это поможет увеличить резистентность организма и улучшить сопротивляемость инфекциям, а также даст возможность победить лекарственный ринит.

Многие пациенты задают вопрос, как лечить медикаментозный ринит, если нет возможности отказаться от капель. В этом случае специалист должен подобрать индивидуальную программу, по которой будет проводиться снятие зависимости.

Что предпринять?

В первую очередь необходимо обратиться к ЛОР врачу, чтобы он выяснил, нет ли искривления носовой перегородки и других патологий. Иногда нос не дышит именно по этой причине, и капли тут ни при чем.

Кроме этого:

Снижаем дозу лекарственного средства. Для этого стараемся закапывать лекарство в нос как можно реже.
Меняем препарат на более щадящий, например, выбираем Виброцил.
Если применялся препарат для взрослых, то выбираем детские капли, где процентное содержание лекарства меньше.
Подбираем средство в качестве плацебо. Можно закапывать в нос капли, содержащие морскую воду, увлажняющие слизистую. Например, Аквамарис.

Чаще всего лечение медикаментозного ринита длительное, и при малейшем сбое или простуде пациента насморк грозит перейти в хронический.

Видео по теме:

Другие способы лечения лекарственного ринита

Какое лечение медикаментозного ринита еще можно применять для освобождения от зависимости? Тут необходимо посоветоваться с врачом, ведь необходим подбор препаратов гормонального ряда. Это капли, применение которых должно проводиться не более месяца. Если они не помогли, то нужна операция.

Капли, которые может предложить врач:

Назонекс;
Авамис;
Фликсоназе;
Альдецин;
Дексаметазон и другие.

Антигистаминные препараты

Обязателен прием антигистаминных препаратов, которые необходимо принимать по 1 таблетке или мерной ложечке 1 раз в день. Это: Зиртек, Эриус, Лоратадин и другие. Их назначают в связи с тем, что насморк может быть вызван аллергией, после которой и возникает зависимость от капель. Особенно опасен медикаментозный ринит у ребенка, ведь это может привести к возникновению бронхиальной астмы или других аллергических реакций.

Промывание и смазывание носа

Промывание носа растворами Аквалор, Долфин, выполнение упражнения кукушка, а также смазывание полости носа и области вокруг него помогают увлажнить эпителий, снять сухость. Лоризан и Эритромициновая мазь используются внутри носовой полости, а Гидрокортизоновая мазь снаружи.

Физиолечение тоже хорошо помогает при лекарственном рините. УВЧ, иглотерапия, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с хлористым кальцием и димедролом, ультразвук, лазеротерапия, ингаляции - все это возможно для улучшения самочувствия больного. Можно выполнять дыхательные упражнения.

Народные методы лечения лекарственного ринита

Можно попробовать медикаментозный ринит лечить народными средствами.

Чаще всего лекарство тут подменяется другими составляющими, например каплями из облепихового масла и алоэ. Можно промывать нос раствором соли, отварами ромашки, календулы, шалфея, коры дуба. Стоит помнить о риске возникновения аллергической реакции на лекарственные растения.

Можно промывать нос Аквалором и закапывать Аквамарис. Купить увлажнитель воздуха в комнату.