Диффузия. Метод Воддера в косметологии: эстетическое оздоровление

Ультрафонофорез в косметологии - это симбиоз воздействия косметологических препаратов с колебаниями ультразвуковых волн. Взаимодействие двух методик улучшает диффузию лекарственных препаратов, при этом увеличивая их активность и продолжительность действия.

Характеристика метода

Процедура ультрафонофореза - это комплексная методика микро-массажа. Под воздействием ультразвуковых колебаний разрыхляется соединительная ткань, увеличивается внутриклеточная проницаемость кожного покрова. Процесс озвучивания осуществляется через контактные среды. От частоты колебаний зависит количество проникающего препарата. Наилучшим действием обладает низкая частота ультразвука. Диффузия осуществляется сквозь потовые и сальные железы, внеклеточный матрикс и мембраны клеток. Частицы полезных веществ образуют в теле «кожное депо», откуда постепенно поступают в кровь.

Основные функции ультразвуковых волн:

разрыхление соединительной ткани, увеличение проницаемости кожного покрова;
улучшение диффузии лекарственных средств;
облегчение транспортировки жидкости сквозь капиллярные стенки;
активизация микроциркуляции крови;
лимфодренаж.

Ультрафонофорез лица работает на 3-х уровнях интенсивности, тела - на 8-10 уровнях. Это зависит от ощущений клиента, а также цветовой шкалы интенсивности. Нормальным считается показатель в виде ощущения легкого тепла. Если повышать интенсивность, то возможен ожог. Косметология применяет два режима звуковых колебаний:

Постоянный. Применяется для устранения темных кругов под глазами, рубцов, гематом, постакне, стрий, гиперпигментации, применяется в ремиссионный период после терапии кожных заболеваний.
Импульсный. Лечит воспаления, пустулезные болезни, купероз. Используется при чувствительной коже, острой боли.

Эффективное взаимодействие фонофореза с ультразвуковыми волнами, оказывающими тепловой, механический, химический эффект, дает возможность потенцирования полезных эффектов.

Препараты

Используемые лекарственные препараты имеют форму раствора, эмульсии, крема или мази. Это связано со свойством затухания ультразвуковых волн. Необходимые препараты включают в контактную среду. Механическая волна не должна нарушить его структуру, лечебную активность. В качестве основы для контактной среды используется ланолин, растительное масло, глицерин, диметилсульфоксид (ДМСО). Жирная контактная среда облегчает процесс проникновения полезных компонентов к глубоким слоям дермы.

Вводить с помощью электрофонофореза можно лишь некоторые вещества: экстракт алоэ, интерферона, гепарина, лидазы, гидрокортизона, преднизолона и другие.Проведение одного сеанса позволяет коже получить около 10 % активных веществ. За время курса из 10-20 сеансов проявляется накопительный эффект.

Основные используемые препараты и их действие:

Ультрафонофорез лица с гиалуроновой кислотой от морщин способствует устранению возрастных изменений кожи. Применяется в сочетании с экстрактами растений, витамином Е.
Ультрафонофорез с гидрокортизоном направлен на снятие воспалений, активизацию кровообращения.
Использование лидазы позволяет устранить рубцы, постакне.
Карипаин также ликвидирует рубцы, спайки.

Препарат подбирается индивидуально, в соответствии с имеющейся проблемой кожи.

Процедура

Предварительно проводится демакияж, тщательное очищение кожи лица антисептическим средством. Затем специалист покрывает кожу лечебным или косметическим средством. Препарат готовится самим врачом или используется готовый его вариант. На протяжении сеанса постепенно добавляется контактное вещество, его также оставляют на коже после процедуры.

Наибольший эффект от ультрафонофореза достигается посредством правильной настройки аппарата. Основные настраиваемые индивидуально параметры: интенсивность колебаний ультразвука, глубина, сила, частота. Показатель интенсивности соответсвует значению в 1,2 Вт/см 2 . Для изменения глубины проникновения лечебной композиции производится регулировка частоты и мощности ультразвука. При первом сеансе производится озвучивание только одного поля. Если переносимость хорошая, то последующие сеансы проводятся с захватом нескольких полей. По окончании процедуры кожа увлажняется и охлаждается с помощью специального крема.

Продолжительность озвучивания одного поля составляет около 5 минут, один сеанс длится около 10-20 минут. Курс ультрафонофореза составляет от 15 до 20 сеансов, с обязательным интервалом в несколько дней. Результат можно наблюдать после 5-го сеанса. Повторный курс процедур разрешается проводить спустя 3 месяца.

Показания и противопоказания

Метод ультрафонофореза имеет определенные показания и противопоказания. Основные показания к процедуре:

устранение косметических дефектов (целлюлит, растяжки, шрамы, нарушенный липидный обмен);
терапия кожных заболеваний различного генеза (псориаз, склеродермия, акне, себорея);
реабилитационный период после пластической операции лица;
облысение, проблемы с волосами;
рубцы;
дегидратация кожи;
очаги гиперпигментации;
последствия ожогов, обморожений;
возрастные изменения.

Противопоказания к проведению ультрафонофореза:

беременность, лактация;
злокачественная неоплазия;
аутоиммунные заболевания;
патологии хронического и острого характера;
гипертония;
сердечно-сосудистые заболевания;
микротравмы на коже;
проблемы свертываемости крови;
установленный кардиостимулятор, зубные металлические протезы.

Эффективность ультрафонофореза

Процедура улучшает микроциркуляцию крови, отток лимфы, метаболизм. Активно стимулируются регенерационные процессы в клетках, приходит в норму работа сальных желез. После прохождения курса процедур наблюдается лифтинговый эффект, укрепляется тургор кожного покрова, исчезает угревая сыпь. Методика безболезненна, не требует реабилитационного периода, отсутствуют побочные эффекты.

Метод ультрафонофореза успешно сочетается с другими косметическими процедурами. Согласно отзывам прошедших курс сеансов людей подтверждается высокая эффективность метода. Большая часть результата зависит от квалификации косметолога, используемых препаратов.

Гиалуроновая кислота содержится в коже животных и человека, в сус-тавной жидкости и связках, в стек-ловидном теле и пуповине, в коже акулы и в петушиных гребнях, а так-же в клетках некоторых бактерий. Функции ее весьма разнообразны и порой загадочны, начиная с регуля-ции содержания влаги в тканях и за-канчивая таинственными процесса-ми миграции и дифференцировки клеток. В косметике гиалуроновая кислота и ее натриевая соль, гиалуронат натрия, применяются, глав-ным образом, в качестве увлажня-ющего компонента. Кроме этого, гиалуроновая кислота как космети-ческий ингредиент обладает рядом других интересных свойств.

Способность гиалуроновой кисло-ты связывать воду можно наглядно продемонстрировать, если взять 2%-ый раствор гиалуроновой кис-лоты в воде. Нетрудно подсчитать, что в такой смеси содержится 98% воды. И все же она настолько на-дежно связана с гиалуроновой кис-лотой, что полученную смесь можно взять в руки, как гель, несмотря на то, что это - жидкость. Даже 1%- ый раствор гиалуроновой кисло-ты обладает заметной вязкостью, поскольку ее молекулы образуют в воде нечто наподобие сетки. Неда-ром гиалуроновую кислоту иногда называют молекулярной губкой.

Молекула гиалуроновой кислоты состоит из повторяющихся дисахаридных звеньев N-ацетил-О-глюкозамина и глюкуроновой кислоты. По химической природе гиалуроновая кислота - это поли-сахарид из семейства глюкозаминогликанов. Почти половина всей гиалуроновой кислоты в организ-ме человека сосредоточена в его коже, где она располагается в со-единительной ткани дермы между волокнами коллагена и эластина, а также в клетках рогового слоя корнеоцитах.

ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА КАК НАТУРАЛЬНЫЙ УВЛАЖНИТЕЛЬ

В дерме содержится почти 70% воды, что составляет от 15 до 18% всей воды организма. Содержание воды в дерме зависит от возраста, состояния организма и генетических особенностей. В роговом слое также есть вода, содержание которой практически постоянно, если роговой слой не поврежден. Это, во-первых, связанная, или первичная вода (5% сухого веса) и, во-вторых, слабо связанная, или вторичная вода (30% сухого веса). Кроме этого, есть еще свободная вода, содержание которой зависит от относительной влажности окружающей среды и от присутствия в роговом слое гигроскопических (способных притягивать и удерживать воду) молекул.

Нормальный водный баланс очень важен для внешнего вида кожи. При гипергидратации кожа сморщивается и набухает (эффект длительного купания), а при дегидратации кожа теряет упругость и покрывается морщинами (эффект крокодиловой кожи). Гипергидратация - явление достаточно редкое, и чаще всего коже угрожает дегидратация. Для первых наземных животных сохранение влаги в коже было равноценно сохранению жизни, поэтому водосберегающие системы постоянно оттачивались и совершенствовались в процессе эволюции.

Водный баланс кожи поддерживается разнонаправленными водными потоками - диффузией воды в дерму сквозь стенки сосудов и испарением ее через роговой слой. Диффузия и испарение - это два пассивных процесса, поэтому особое значение приобретают водоудерживающие свойства дермы и эпидермиса. Гидратированное состояние дермы поддерживает гиалуроновая кислота, которая обладает способностью связывать в 1000 раз больше воды, чем весит сама.

С одной стороны, роговой слой является механическим препятствием для испаряющейся жидкости, а с другой - способен "притягивать" и удерживать влагу, содержащуюся в атмосфере. Поглощением влаги из воздуха наряду с другими гигроскопическими молекулами (например, мочевиной) занимается и гиалуроновая кислота. Комплекс гидрофильных и гигроскопических молекул, сосредоточенный в корнеоцитах, носит название натурального увлажняющего фактора (natural moisturizing factor - NMF).

С возрастом водный баланс кожи нарушается, и потери воды начина-ют превышать ее поступление. Это происходит как за счет уменьшения количества влаги, которая просачи-вается в дерму через кровеносные сосуды (ухудшается общее кровос-набжения кожи), так и за счет на-рушения работы водосберегаюших систем. В частности, снижается син-тез гиалуроновой кислоты в дерме и эпидермисе и ускоряется ее раз-рушение под действием различных факторов.

ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА В КОСМЕТИКЕ

Гиалуроновая кислота считается одним из самых "приятных" кос-метических ингредиентов.

Это бе-лый порошок, который медленно, но полностью растворяется в воде, образуя вязкий, бесцветный, слег-ка опалесцирующий гель уже при концентрации 1 %. Этот гель может быть сохранен для последующе-го использования в косметических композициях. Эмульсии на основе гиалуроновой кислоты имеют мяг-кую и нежную консистенцию, а кро-ме того, она прекрасно совместима с кожей и никогда не вызывает раз-дражения и аллегрических реакций. Сходными свойствами обладают натриевая и калиевая соли гиалу-роновой кислоты, которые также используются в косметике. Если бы с помощью косметических средств удавалось восполнить дефицит гиалуроновой кислоты непосредс-твенно в дерме, это позволило бы сохранить нормальную гидратацию кожи даже на фоне сниженного кровоснабжения. Однако, гиалуро-новая кислота косметических кре-мов не способна проникнуть даже в эпидермис, а тем более достичь де-рмы. И все же, несмотря на то, что область влияния косметики, содер-жащей гиалуроновую кислоту (так же, как и любой другой косметики), ограничена роговым слоем, она способна реально увлажнять кожу и заметно улучшать ее внешний вид.

Раствор гиалуроновой кислоты хо-рошо распределяется по всей по-верхности кожи, образуя легкую пленку, которая активно всасывает влагу из воздуха. Это способствует увеличению содержания свобод-ной воды в роговом слое, а также создает эффект "дополнительной влажности", который помогает сни-зить испарение воды с поверхности кожи.

По сравнению с другими распро-страненными увлажнителями гиа-луроновая кислота имеет ряд пре-имуществ. Гиалуроновая кислота имеет самую высокую гигроско-пичность (способность связывать воду) по сравнению с другими рас-пространенными увлажняющими агентами, такими, как глицерин и сорбитол. При этом, в отличие от глицерина, она сохраняет свою ак-тивность в сухой атмосфере. Такое свойство можно назвать "эффек-том памперса" - поглощенная вода удерживается внутри в виде геля и не испаряется даже при понижении относительной влажности окружа-ющего воздуха. Это ценное качест-во нашло применение в медицине при лечении ран. Оказывается, для того, чтобы рана заживала без руб-ца, ее, вопреки распространенно-му мнению, надо поддерживать в состоянии постоянной влажности. Влажная стерильная среда позволя-ет клеткам свободно передвигаться и производить необходимые ре-монтные работы. Гелевая увлажня-ющая пленка из гиалуроновой кис-лоты или из гиалуроновой кислоты с хитозаном позволяет создавать именно такие условия.

Но, как показывают результаты на-учных исследований, роль гиалуро-новой кислоты не ограничивается одним лишь увлажнением раневой поверхности. Замечено, что у плода заживление ран всегда идет без об-разования рубца. При этом в облас-ти повреждения обнаруживается большое количество гиалуроновой кислоты. Предполагается, что она стимулирует миграцию эпидер-мальных клеток и снижает продук-цию коллагена 5. Таким образом, пленка из гиалуроновой кислоты на поверхности раны оказывает двой-ной эффект - создает условия для передвижения клеток и активизи-рует процессы регенерации. В ре-зультате рана заживает, не оставляя шрамов, что особенно важно, если она расположена на лице и других открытых участках тела.

После применения косметики с гиа-луроновой кислотой кожа выглядит более мягкой, гладкой и нежной. И это не просто внешний эффект, характерный для большинства эмо- лентов. Дело в том, что влажная сре-да, которую создает гиалуроновая кислота у поверхности кожи, умень-шает испарение воды через роговой слой, так как интенсивность испа-рения зависит от относительной влажности окружающего воздуха. Это весьма существенно, поскольку проницаемость рогового слоя для воды может резко увеличиваться под воздействием УФ излучения, разрушительного действия поверх - ностно-активных веществ и загряз-нений, окружающих нас повсюду. Гиалуроновая кислота в составе солнцезащитных средств, дневных кремов и декоративной косметики может на время "прикрыть" пов-режденный роговой слой, не позво-ляя коже обезвоживаться, пока идут восстановительные процессы в эпи-дермисе. Кроме того, полимерная сеть, которую гиалуроновая кисло-та образует на поверхности кожи, позволяет биологически активным веществам, входящим с состав кос-метических средств, дольше на ней задерживаться, что повышает веро-ятность того, что они проникнут в эпидермис.

В отличие от многих биологически активных веществ, гиалуроновая кислота проявляет все свои ценные свойства при весьма низких концен-трациях (0.01 - 0.1 %), что позволя-ет создавать эффективную космети-ку, цена которой будет устраивать как производителей, так и потре-бителей. В основном, это относится к гиалуроновой кислоте большого молекулярного веса. В настоящее время гиалуроновая кислота и ее соли входят в состав увлажняющих кремов, губной помады и бальза-мов для губ, антицеллюлитных кре-мов, гелей для век, лосьонов после загара, противовоспалительных ло-сьонов, ранозаживляющих и солн-цезащитных средств.

ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА КАК КОСМЕТИЧЕСКОЕ СЫРЬЕ

Гиалуроновая кислота была обна-ружена в 1934 году Meyer и Palmer в стекловидном теле коровьего гла-за (thialos (греч.) - стекло). Вскоре ее уникальные свойства заинтере-совали разработчиков и произво-дителей косметической продукции. Вся история гиалуроновой кислоты - это история совершенствования методов ее выделения и очистки. Дело в том, что качество гиалуро-новой кислоты как косметического ингредиента определяется ее моле-кулярным весом. В зависимости от источника и технологии получения гиалуроновой кислоты ее молеку-лярный вес может варьировать от 70 до 4000 кДа. Чем длиннее мо-лекулярная цепочка и чем меньше разброс по молекулярному весу, тем лучше формируется полимер-ная сеть, тем больше вязкость рас-твора при низких концентрациях и тем большую поверхность кожи можно покрыть непрерывной ув-лажняющей пленкой.

Чаще всего гиалуроновую кислоту получают из петушиных гребней, но в некоторых случаях используется пуповина человека и стекловидное тело глаз крупного рогатого скота.

Этапы выделения включают:

Ферментативное расщепление со-единительной ткани;

Специфическое фракционирова-ние с удалением белков и липидов;

Очистка;

Первичное экстрагирование;

Осаждение и высушивание.

В последнее время гиалуроновую кислоту все чаще получают биотех-нологическим путем из раститель-ного сырья с использованием бак-териальных культур.

Биотехнологический путь позволяет получать большие количества про-дукта с заданным молекулярным весом и стандартизированными ре-ологическими свойствами. Поэтому он более выгоден экономически.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гиалуроновая кислота является ес-тественным компонентом кожи че-ловека, где она играет важную роль в поддержании нормального вод-ного баланса. Различные неблаго-приятные факторы внешней среды, такие, как Уф облучение и хими-ческие загрязнения, могут вызывать разрушение гиалуроновой кислоты.

Кроме этого, синтез гиалуроновой кислоты уменьшается с возрастом.

Гиалуроновая кислота косметичес-ких средств, находясь на поверхнос-ти кожи, формирует непрерывную тонкую пленку, которая сохраняет естественную влажность кожи, не нарушая газообмен. Она прекрасно совместима с кожей и не вызывает аллергических реакций и раздра-жения.

Косметика, содержащая гиалуро-новую кислоту, смягчает, увлажняет и защищает кожу, заметно улучшая ее внешний вид. В медицине гиалу-роновая кислота применяется для ускорения заживления ран (осо-бенно в ожоговой практике) и в оф-тальмологии.

Увлажняющие свойства гиалуроно-вой кислоты зависят от ее молеку-лярного веса. Чем выше молекуляр-ный вес, тем лучше формируется непрерывная увлажняющая пленка.

Гиалуроновая кислота является безопасной для человека и уже давно используется в медицине. Ранее была использована в офтальмологии, ортопедии и хирургии. В эстетической медицине она заменила коллаген, на который часто у пациентов возникали аллергические реакции. Гиалуроновая кислота сама по себе не вызывает аллергические реакции. Для более глубокого и длительного увлажнения, омоложения и защиты кожи от неблаго-приятных факторов внешней и внутренней среды применяется мезотерапия с инъекциями гиалуроновой кислоты.

Статистика говорит о том, что количество возростных пациентов с сахарным диабетом или проблемами щитовиднои железы, обращающихся к косметологу по поводу anti-age коррекции, увеличивается с каждым годом. Насколько рискованно применение у них инъекционных омолаживающих методик - ботулинотерапии и контурной коррекции? О чем нужно предупреждать пациентов заранее? В каких случаях от этих процедур лучше вообще отказаться?

Популярность косметологических anti-age методов и число проводимых процедур увеличивается с каждым годом. И этот процесс имеет весьма веские основания. С одной стороны, есть общемировая тенденция к старению населения, а с другой - растущая ориентация на активное долголетие. Последнее предполагает непрекращающееся с возрастом участие во всех сферах социальной жизни и межличностных отношениях, а значит, и стремление иметь хорошую физическую форму и привлекательный моложавый вид.
Однако с возрастом у любого человека накапливаются проблемы со здоровьем, возникают хронические заболевания. Некоторые из них входят в список прямых противопоказаний к тем или иным косметологическим anti-age процедурам, другие вносят определенные коррективы в их проведение. К последним можно отнести нарушения функционирования эндокринной системы, в первую очередь сахарный диабет (СД) и заболевания щитовидной железы (ЗЩЖ).
Демографическая статистика показывает, что с возрастом растет распространенность и СД, и ЗЩЖ. Так, среди взрослого населения больные с СД 2 типа составляют 10%, среди людей старше 65 лет - 20%. СД и у мужчин, и у женщин наиболее часто развивается в возрасте 50-60 лет. Заболевания щитовидной железы широко распространены у обоих фенотипов, но чаще встречаются у женщин. Так, частота манифестного гипотиреоза составляет 1-2%, причем у женщин он наблюдается в 10 раз чаще, чем у мужчин, особенно в пожилом возрасте. Субклинический гипотиреоз выявляется у 6-8% женщин (в возрасте старше 55 лет - у 10%) и у 3% мужчин. Субклинический гипертиреоз встречается реже, чем субклинический гипотиреоз, - примерно у 1% населения в общей популяции. Только за последние 5 лет абсолютный прирост вновь выявленных заболеваний щитовидной железы в экономически развитых странах составил 51,8% среди женщин и 16,7% среди мужчин.
В настоящее время отмечается неуклонный рост тиреопатий, особенно в старшей возрастной категории, что в основном обусловлено неблагоприятной экологической обстановкой и дефицитом йода в определенном ареале обитания субъекта.
Все эти факты говорят о том, что среди претендентов на омолаживающие косметологические процедуры все чаще могут встречаться пациенты с СД и ЗЩЖ.
Наличие эндокринологического нарушения - это не повод для того, чтобы избегать эстетических процедур, и тем более не повод для отказа в их проведении в любом случае. Главное условие - пациента следует немедленно отправить к эндокринологу для уточнения диагноза и назначения соответствующей терапии, причем сделать это необходимо не только при наличии эндокринологического заболевания, но и при подозрении на такого рода патологию или сомнения по поводу гормонального статуса пациента. Сахарный диабет и заболевания щитовидной железы по патогенезу, клинике, стадиям и прогнозу относятся к гетерогенной группе заболеваний. Существует огромный пул пациентов, имеющих скрытые формы этих болезней, о наличии которых они могут даже не подозревать. Кроме того, нужно помнить, что пациенты могут скрывать от косметолога свои проблемы со здоровьем. Значит, от специалиста требуется тщательный сбор анамнеза, особое внимание к пациенту во время первичного осмотра, умение построить доверительные с ним отношения.
Безусловно, применение целого ряда косметологических методов, в частности ботулинотерапии и инъекционной контурной пластики, у пациентов с эндокринными нарушениями имеет свои риски и ограничения. О чем же нужно помнить врачу, выполняя эти процедуры пациентам с СД и ЗЩЖ, о чем предупреждать их заранее?

Вероятность развития стойких отеков лица после введения БТА повышена. Поэтому при наличии у пациента гипотиреоза стоит либо отказаться от инъекций ботулинотоксина, либо уменьшить дозировку вводимого препарата, чтобы избежать нежелательных явлений ятрогенного характера, а именно птоза средней и нижней трети лица или диффузии препарата в близлежащие мышцы.

Ботулинотерапия - одна из самых безопасных процедур для пациентов с сахарным диабетом, так как травма кожи минимальна, а инъекции неглубокие.

Ботулинотерапия у пациентов с патологией щитовидной железы
Наиболее распространенными заболеваниями щитовидной железы являются гипо-и гипертиреоз.
При гипотиреозе - клиническом синдроме, обусловленном стойким снижением действия тиреоидных гормонов на тканимишени, - наблюдается отечность и гипертрофия мышц с замедлением их возбудимости и снижением амплитуды сокращения, а также муцинозный отек межклеточного вещества дермы (j.M. Leonhardt, W.R. Heymann, 2002). У пациентов с гипотиреозом введенный ботулинотоксин будет медленно захватываться рецепторами концевых пластинок нервов, а его диффузия будет увеличена. Необходимо помнить, что вероятность развития стойких отеков лица после введения БТА повышена. Поэтому при наличии гипотиреоза стоит либо отказаться от инъекций ботулинотоксина, либо уменьшить дозировку вводимого препарата, чтобы избежать нежелательных явлений ятрогенного характера, а именно птоза средней и нижней трети лица или диффузии препарата в близлежащие мышцы.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) - патология, связанная с избытком гормонов щитовидной железы в организме, - на начальных стадиях сопровождается повышенной возбудимостью мышц, их гиперактивностью. Такое состояние пациента можно даже облегчить введением препарата БТА: ботулинотоксин будет активно захватываться рецепторами концевых пластинок нервных окончаний, а его диффузия будет ограничена (Р.А. Panaite, I. Barakat-Walter, 2010). Однако в присутствии повышенной концентрации гормонов щитовидной железы регенерация нервных окончаний идет быстрее, и, следовательно, период эффективного действия БТА будет укорочен. Этот факт нужно учитывать при проведении ботулинотерапии пациентам с тиреотоксикозом. Необходимо грамотно ориентировать их на то, что косметологическая коррекция имеющихся инволюционных нарушений кожи с применением инъекций БТА позволит добиться хорошего эстетического результата, устранит психологический дискомфорт, но длительность действия препарата может быть значительно сокращена под влиянием их заболевания.
У пациентов с гипертиреозом, особенно при сопутствующей офтальмопатии, часто имеется гипертонус глабеллярных мышц. Поэтому действие БТА, расслабляющее мышцы, в таких случаях значительно улучшает эстетическое восприятие лица (J.M. Olver, 1998). Ботулинотоксин применяют для коррекции тиреотоксической офтальмопатии (лагофтальма, ретракции века, страбизма), лечения односторонней ретракции верхнего века на фоне тиреотоксической офтальмопатии.

Однако известны и случаи манифестации офтальмопатии при гипертиреозе на фоне введения БТА.
Таким образом, БТА можно вводить пациентам с гипертиреозом, не дожидаясь компенсации заболевания.

У пациентов могут быть скрытые формы эндокринопатий, о которых они даже не подозревают. От косметолога требуется тщательный сбор анамнеза, особое внимание к пациенту на первом приеме, умение построить доверительные отношения.

Особые риски контурной коррекции у пациентов с заболеваниями щитовидной железы
При гипотиреозе щитовидная железа вырабатывает слишком мало тиреоидных гормонов (главный из них - тироксин) или не вырабатывает их совсем. К состоянию гипотиреоза могут приводить различные заболевания как самой щитовидной железы, так и «главного управляющего центра» эндокринной системы - гипофиза.
Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в управлении работой клеток кожи - фибробластов и кератиноцитов. При их недостатке замедляется темп обменных процессов в межклеточном веществе, а оно по большей части состоит из гиалуроновой кислоты (ГК). И если в норме ГК очень активно синтезируется и распадается в коже (весь цикл занимает примерно сутки), то при гипотиреозе она начинает накапливаться в тканях, вызывая отечность, ведь главное ее свойство - удерживать воду.

Внимания требует тот факт, что с распространением БТА за пределы инъекции у пациентов с сахарным диабетом возможно развитие гематом - это происходит из-за повышенной ломкости сосудов. Поэтому нужно либо снизить дозировку токсина и проводить процедуру с докоррекцией не позднее, чем через 14 дней, либо уменьшить объем растворителя, тем самым прогнозируемо снизив диффузию токсина. Такими нехитрыми способами врач может обезопасить и пациента, и себя.

У пациентов с гипотиреозом замедлен и процесс деградации введенной гиалуроновой кислоты, в частности филлеров-гелей стабилизированной (сшитой) ГК - срок ее присутствия в тканях удлиняется. С одной стороны, это положительное явление - время сохранения эффекта процедуры увеличивается. Но с другой - повышаются и риск отечности после контурной пластики, и вероятность гиперкоррекции зоны введения геля. Соответственно, при введении таким пациентам препаратов на основе гиалуроновой кислоты нужно пользоваться простым правилом: «Лучше недо-, чем пере...». В этой ситуации процедуру нужно провести в два этапа, первый - основная часть инъекции, второй - возможная дополнительная коррекция через 2 недели; но зачастую по истечении этих 2 недель врач понимает, что в повторной инъекции препарата нет необходимости. Мероприятия, которые обычно рекомендуют для устранения отеков, в этом случае малоэффективны, так как отечность у таких пациентов не транзиторная, вызванная временным состоянием, а является звеном симптомокомплекса заболевания. Поэтому традиционные мероприятия, принятые в косметологии, не принесут ожидаемого и стойкого результата.
Подчеркнем и другой момент, значительно повышающий риск развития осложнений у пациентов с гипотиреозом. От гормонов щитовидной железы зависит активность иммунной системы, поэтому при их дефиците возможно снижение заживляющей способности и удлинение времени реабилитации.
Сложность инъекционной контурной коррекции у пациентов с сахарным диабетам обусловлена поражениями при этом заболевании сосудов самого разного калибра.

Что перевесит: риск или возможный эстетический результат - в каждом случае этот вопрос врачу приходится решать особо, подходя индивидуально к каждому пациенту.
Для того чтобы решить, вводить конкретному пациенту с гипотиреозом гель-филлер или нет, необходимо связаться с коллегой-эндокринологом и заручиться его поддержкой. Просмотрев литературу по этому вопросу, нельзя сделать четкого вывода о том, можно ли вводить таким пациентам филлеры на основе гидроксиапатита кальция или полимолочной кислоты. Но работы по успешному введению гиалуроновой кислоты есть, есть такие случаи и в моей личной практике. Я все-таки ограничилась бы исключительно филлером на основе гиалуроновой кислоты, так как поведение такого препарата наиболее предсказуемо. И к тому же есть фермент-антагонист, при ведении которого можно полностью устранить нежелательный эффект.

В противоположность гипотиреозу при гипертиреозе вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы. В этом случае потребность клеток в кислороде и энергии значительно возрастает. Следовательно, пациент, как правило, худеет, становится раздражительным, возбужденным, плохо спит. У него учащается пульс, повышаются артериальное давление и температура тела. Изменения касаются и кожи: она становится теплой, влажной, почти у каждого пятого пациента могут наблюдаться зуд и диффузное выпадение волос. При этом состоянии введение гиалуроновой кислоты даст эффект, но довольно недолгий - около месяца, так как все процессы обмена идут в ускоренном режиме и, соответственно, все эффекты от процедур, в частности от инъецирования гелей-филлеров, будут недолгими. А значит, пациент будет скорее всего недоволен слишком уж коротким сроком сохранения результата, в несколько раз меньшим, чем у среднестатистического пациента. Как говорится, игра не стоит свеч.
Однако при грамотном информировании пациента и его исключительном желании можно пойти ему навстречу, но при условии достижения полного взаимопонимания, когда, как говорится, расставлены все точки над «и».
В случае, если в лечении тиреотоксикоза достигнута стойкая компенсация (в течение нескольких лет), пациент чувствует себя хорошо, а его анализы не показывают значимого отклонения от нормы, можно проводить любые инъекционные процедуры (на основе ГК, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты, различных мезококтейлей) и применять аппаратные методики фактически в полном объеме (N. Karli, В. Baykan, 2012).

Инъекции БТА и филлеров пациентам с сахарным диабетом
Сложность и проблематичность проведения малоинвазивных процедур у пациентов с сахарным диабетом и 1-го, и 2-го типа обусловлены рядом нарушений, развивающихся вследствие этого заболевания:
■ микроциркуляторными нарушениями;
■ повышенной ломкостью сосудов;
■ иммунодефицитом и склонностью к инфекционным осложнениям;
■ возможным системным гипергидрозом;
■ трофическими нарушениями. Кроме того, при СД 2-го типа появляются гиперпластические изменения кожи вследствие гиперинсулинемии.

Применение инъекционной контурной коррекции при сахарном диабете имеет серьезное ограничение из-за поражения сосудов самого разного калибра, значительного ухудшения трофики тканей. Введение филлера возможно только при следующем условии: стойкой и длительной компенсации СД любого типа диетой или применением корригирующей терапии (то есть при нормальных показателях содержания глюкозы и гликированного гемоглобина в крови), сроке заболевания менее 5-7 лет и отсутствии осложнений. В случае декомпенсированного СД такие процедуры чреваты серьезными осложнениями, как минимум - ухудшением состояния пациента. Повышенная ломкость сосудов может вызвать возникновение долгосрочных гематом, неадекватную диффузию токсина в близлежащие мышцы и другие нежелательные явления, такие как изменение мимики, нарушение глотания, слюнотечение и пр. Эти эффекты, естественно, являются транзиторными, и через пару месяцев все войдет в норму. Однако пациенту вряд ли понравится их появление.
Если же пациент болеет недавно и СД компенсирован, то можно проводить как инъекции гиалуроновой кислоты, так и ботулинотоксина.

Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в управлении работой клеток кожи - фибробластов и кератиноцитов. При их недостатке замедляется темп обменных процессов в межклеточном веществе, а оно по большей части состоит из гиалуроновой кислоты (ГК). И если в норме ГК очень активно синтезируется и распадается в коже (весь цикл занимает примерно сутки), то при гипотиреозе она начинает накапливаться в тканях, вызывая отечность, ведь главное ее свойство - удерживать воду.
К введению БТА наличие сахарного диабета и 1-го, и 2-го типа не является противопоказанием, но также при условии компенсации заболевания адекватно подобранным лечением.
Ботулинотерапия - одна из самых безопасных косметологических процедур для пациентов с СД, так как инъекции неглубокие и травма кожи минимальна. Однако внимания требует тот факт, что с распространением БТА за пределы инъекции у пациентов с сахарным диабетом возможно развитие гематом. Это происходит из-за повышенной ломкости сосудов при этом заболевании. Поэтому нужно либо снизить дозировку токсина и проводить процедуру с докоррекцией не позднее, чем через 14 дней, либо уменьшить объем растворителя, тем самым прогнозируемо снизив диффузию токсина. Такими нехитрыми способами врач может обезопасить и пациента, и себя.
Ботулинотерапия применяется у пациентов с СД не только для устранения мимических морщин, но и для лечения гипергидроза, улучшения состояния мягких тканей, устранения болевого синдрома, улучшения трофики нижних конечностей.
Изменяя в лучшую сторону внешность пациента, косметолог повышает его уверенность в себе, тем самым улучшает качество его жизни. А это положительно влияет на течение основного заболевания. При детальном сборе анамнеза и тщательной оценке всех рисков можно добиться блестящих эстетических результатов и полной удовлетворенности пациента проведенной anti-age коррекцией.

Среди многочисленных явлений в физике процесс диффузии относится к одним из самых простых и понятных. Ведь каждое утро, готовя себе ароматный чай или кофе, человек имеет возможность наблюдать эту реакцию на практике. Давайте узнаем больше об этом процессе и условиях его протекания в разных агрегатных состояниях.

Что такое диффузия

Данным словом именуется проникновение молекул или атомов одного вещества между аналогичными структурными единицами другого. При этом концентрация проникающего соединений выравнивается.

Впервые этот процесс был подробно описан немецким ученым Адольфом Фиком в 1855 г.

Название данного термина было образовано от латинского diffusio (взаимодействие, рассеивание, распространение).

Диффузия в жидкости

Рассматриваемый процесс может происходить с веществами во всех трех агрегатных состояниях: газообразном, жидком и твердом. Чтобы отыскать практические примеры этого, стоит просто заглянуть на кухню.

Варящийся на плите борщ - это один из них. Под действием температуры молекулы глюкозинбетанина (вещества, благодаря которому свекла обладает таким насыщенным алым цветом) равномерно реагируют с молекулами воды, придавая ей неповторимый бордовый оттенок. Данный случай - это в жидкостях.

Помимо борща, данный процесс можно увидеть и в стакане чая или кофе. Оба эти напитка имеют столь равномерный насыщенный оттенок благодаря тому, что заварка или частички кофе, растворяясь в воде, равномерно распространяются между ее молекулами, окрашивая ее. На этом же принципе построено действие всех популярных растворимых напитков девяностых: Yupi, Invite, Zuko.

Взаимопроникновение газов

Атомы и молекулы, переносящие запах, находятся в активном движении и вследствие него перемешиваются с частицами, уже содержащимися в воздухе, и довольно равномерно рассеиваются в объеме помещения.

Это проявление диффузии в газах. Стоит отметить, что само вдыхание воздуха тоже относится к рассматриваемому процессу, как и аппетитный запах свежеприготовленного борща на кухне.

Диффузия в твердых телах

Кухонный стол, на котором стоят цветы, застелен скатертью яркого желтого цвета. Подобный оттенок она получила благодаря способности диффузии проходить в твердых телах.

Сам процесс придания полотну какого-то равномерного оттенка проходит в несколько этапов следующим образом.

Частички желтого пигмента диффундировали в красильной емкости по направлению к волокнистому материалу.
Далее они были впитаны внешней поверхностью окрашиваемой ткани.
Следующим шагом была снова диффузия красителя, но на этот раз уже внутрь волокон полотна.
В финале ткань зафиксировала частички пигмента, таким образом окрасившись.

Диффундирование газов в металлах

Обычно, говоря об этом процессе, рассматривают взаимодействия веществ в одинаковых агрегатных состояниях. Например, диффузия в твердых телах, твердых веществах. Для доказательства этого явления проводится опыт с двумя прижатыми друг к другу металлическими пластинами (золото и свинец). Взаимопроникновение их молекул происходит довольно долго (один миллиметр за пять лет). Этот процесс используется для изготовления необычных украшений.

Однако диффундировать способны и соединения в разных агрегатных состояниях. К примеру, существует диффузия газов в твердых телах.

В процессе экспериментов было доказано, что подобный процесс протекает в атомарном состоянии. Для его активации, как правило, нужно значительно повышение температуры и давления.

Примером такой газовой диффузии в твердых телах является водородная коррозия. Она проявляется в ситуациях, когда возникшие в процессе какой-нибудь химической реакции атомы водорода (Н 2) под действием высоких температур (от 200 до 650 градусов Цельсия) проникают между структурными частицами металла.

Помимо водорода, в твердых телах диффузия кислорода и других газов также способна происходить. Этот незаметный глазу процесс приносит немало вреда, ведь из-за него могут рушиться металлические сооружения.

Диффундирование жидкостей в металлах

Однако не только молекулы газов могут проникать в твердые тела, но и жидкостей. Как и в случае с водородом, чаще всего такой процесс приводит к коррозии (если речь идет о металлах).

Классическим примером диффузии жидкости в твердых телах является коррозия металлов под воздействием воды (Н 2 О) или растворов электролитов. Для большинства этот процесс более знаком под названием ржавления. В отличие от водородной коррозии, на практике с ним приходится сталкиваться значительно чаще.

Условия ускорения диффузии. Коэффициент диффузии

Разобравшись с тем, в каких веществах может происходить рассматриваемый процесс, стоит узнать об условиях его протекания.

В первую очередь быстрота диффузии зависит от того, в каком агрегатном состоянии пребывают взаимодействующие вещества. Чем больше в котором происходит реакция, тем медленнее ее скорость.

В связи с этим диффузия в жидкостях и газах всегда будет проходить более активно, нежели в твердых телах.

К примеру, если кристаллы перманганата калия KMnO 4 (марганцовка) бросить в воду, они в течение нескольких минут придадут ей красивый малиновый цвет. Однако если посыпать кристаллами KMnO 4 кусочек льда и положить все это в морозилку, по прошествии нескольких часов перманганат калия так и не сможет полноценно окрасить замороженную Н 2 О.

Из предыдущего примера можно сделать еще один вывод об условиях диффузии. Помимо агрегатного состояния, на скорость взаимопроникновения частиц влияет также и температура.

Чтобы рассмотреть зависимость от нее рассматриваемого процесса, стоит узнать о таком понятии, как коэффициент диффузии. Так называется количественная характеристика ее скорости.

В большинстве формул она обозначается при помощи большой латинской литеры D и в системе СИ измеряется в квадратных метрах на секунду (м²/с), иногда - в сантиметрах за секунду (см 2 /м).

Коэффициент диффузии равен количеству вещества, рассеивающегося через единицу поверхности на протяжении единицы времени, при условии, что разность плотностей на обеих поверхностях (расположенных на расстоянии равном единице длины) равна единице. Критерии, определяющие D, - это свойства вещества, в котором происходит сам процесс рассеивания частиц, и их тип.

Зависимость коэффициента от температуры можно описать при помощи уравнения Аррениуса: D = D 0exp (-E/TR).

В рассмотренной формуле Е - минимальная энергия, необходимая для активации процесса; Т - температура (измеряется по Кельвину, а не Цельсию); R - постоянная газовая, характерная для идеального газа.

Помимо всего вышеперечисленного, на скорость диффузии в твердых телах, жидкости в газах влияет давление и излучение (индукционное или высокочастотное). Кроме того, многое зависит от наличия катализирующего вещества, часто именно оно выступает в роли пускового механизма для начала активного рассеивания частиц.

Уравнение диффузии

Данное явление - частный вид уравнения дифференциального при частных производных.

Его цель - отыскать зависимость концентрации вещества от размеров и координат пространства (в котором оно диффундирует), а также времени. При этом заданный коэффициент характеризует проницаемость среды для реакции.

Чаще всего уравнение диффузии записывают следующим образом: ∂φ (r,t)/∂t = ∇ x .

В нем φ (t и r) — плотность рассеивающегося вещества в точке r во время t. D (φ, r) — диффузии обобщенный коэффициент при плотности φ в точке r.

∇ — векторный дифференциальный оператор, компоненты которого по координатам относятся к частным производным.

Когда коэффициент диффузии зависим от плотности, уравнение является нелинейным. Когда нет — линейным.

Рассмотрев определение диффузии и особенности данного процесса в разных средах, можно отметить, что он имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

Метод Воддера в косметологии: эстетическое оздоровление Метод Воддера, или массаж по методу Воддера – знаменитая техника, методика глобального мануального лимфодренажа, которая обеспечивает эффективный лимфодренаж тела и (или) лица. Массаж по методу Воддера остается поистине одним из самых значимых подходов традиционного европейского эстетического сервиса и может быть интегрирован в салонный, курортный или клинический режим ухода. Немаловажно и то, что он не требует дорогостоящего оборудования и препаратов – для его успешного применения требуется ловкость рук и техничная пальпация, а также знание анатомии, в частности – устройства лимфатической системе. Метод Воддера корректирует функции лимфатической системы глобально Насчитывается около 600-700 лимфатических узлов, расположенных по всему телу, причем они расположены в регионах потенциально повышенной уязвимости болезнетворным агентам. Лимфатические узлы имеют размерs примерно от 0,5 см до 2,0 см в диаметре (в зависимости от иммунного статуса или наличия инфекции). Есть также комплексы лимфатических узлов в области шеи, подмышечных впадин и паха – такие области сегрегируются в «отсеки», где лимфатическая система может «перекрыться». Во время массажа Воддера – мануального лимфодренажа – каждый такой «отсек» открывается пальпаторными дренажными движениями, чтобы принять входящую из другого региона лимфу. Для того чтобы лечение было эффективным, важно, чтобы каждый «отсек» активировался и отводился, прежде чем стимулировать поступающий в него поток лимфы. Доктор Воддер описал также несколько типов давления, содействующие более эффективному лимфоотоку через лимфатические пути, узлы и сосуды. Капиллярное гидростатическое давление (диффузия жидкости и реабсорбция). Это капиллярное давление вытесняет лимфатическую жидкость из кровеносных капилляров. Эта жидкость содержит кислород и питательные вещества, которые мигрируют в районы, где они менее концентрированы. Онкотическое давление. Эта форма осмотического давления связана с наличием белков в плазме кровеносных сосудов, которые, как правило, притягивают в кровеносную систему воду. Доктор Воддер помимо этого разобрался и в природе отечности. Сегодня нам известно (и отчасти это его заслуга), что вода в нашем организме состоит из двух разных типов жидкостей, внутриклеточной и внеклеточной. Внутриклеточная. Внутриклеточная цитоплазматическая матрица находится внутри клеток и содержит растворенные в воде органеллы, белки, натрий, калий, магний и сульфаты. В организме человека на межклеточные компартменты приходится приблизительно 28 литров жидкости. Внеклеточная. Эта жидкость включает воду, электролиты, белок, глюкозу, ферменты и гормоны. Взрослый организм содержит около 11,2 литров внеклеточной жидкости (16% от массы тела) и около 2,8 литра плазмы (4% от массы тела). Плазма и интерстициальная жидкость схожи химически, и в сочетании с внутриклеточной жидкостью помогают контролировать движение воды и электролитов по всему телу. Некоторые из важных ионизированных компонентов внеклеточной жидкости – протеины, магний, калий, хлор, кальций и некоторые сульфаты. Метод Воддера: косметические проблемы, от которых спасет лимфодренаж Хорошо функционирующая лимфатическая система положительно повлияет на тонус, цвет и текстуру кожи. В результате процесса старения лимфатические узлы становятся менее активными, и может наблюдаться отек лица. Неадекватная активность лимфы, лимфостаз (застой) напрямую связаны с отеками и темными кругами под глазами, а также с одутловатостью и отечным типом старения. С другой стороны, нормализация лимфотока благоприятно скажется на внешности, и массаж Воддера можно назвать одним из лучших неинвазивных методов лимфодренажа. Акне. Клеточная жидкость, которые окружает прыщи, содержат воспалительные медиаторы, а также токсины, которые должны быть устранены для эффективного лечения акне. Метод Воддера обеспечит дренаж нежелательных бактерий и клеточного «мусора», поможет вывести любой патогенный материал, белки фрагментов клеток и отходы. Метод Воддера эффективно стимулирует иммунную активность кожи, обеспечивая тем самым заживление угрей естественным образом. Розацеа. Кожа лица – одно из тех мест, где симпатические, парасимпатические и сенсорные нервные системы могут взаимодействовать и усугублять последствия розацеа. Посредством множественных механизмов формируется сложный цикл воспаления, что объясняет, почему некоторые случаи розацеа так устойчивы к лечению. Метод Воддера же способен прервать этот порочный круг. Кожа с куперозом и розацеа также благодарно реагирует на метод Воддера, так как в данном случае за счет изменения гидростатического давления может быть ослаблен дренаж капилляров и лимфатических сосудов – это влечет ряд патологических сосудистых изменений, характерных розацеа. Недавнее исследование, проведенное Национальным обществом розацеа, подтвердило, что фиброзные изменения, происходящие на поздних стадиях розацеа (ринофимы), являются результатом хронической лимфедемы (хронического застоя лимфы, стойкого отека). Некоторые сенсорные нервы вокруг кровеносных сосудов также могут быть связаны с развитием пустул и прогрессированием розацеа. Пигментация. Различные гиперпигментации также коррелируют с лимфатическими функциями и лимфостазом. Липофусцин, пигмент, обнаруживаемый в лимфатических узлах, образуется в результате окисления липидов из клеток или воздействия токсинов, накапливающихся в виде клеточных отходов. Поскольку эти отходы переносятся лимфой, но не могут эффективно выводиться при ее застое, они могут проявляться в виде пигментных пятен на коже: такие дефекты часто называют «печеночными пятнами». Липофусциновые накопления больше коррелируют с возрастом, и их не следует путать с себорейными кератозами. Накопление этого пигмента в коже отличается еще и тем, что, в конечном счете, пятно залегает не в дерме, а в эпидермисе. И поскольку этот пигмент не является нормальным меланином, он не будет реагировать на традиционную осветляющую терапию (например, кремы угнетающие меланогенез). В то же время существуют средства, которые можно использовать наружно в качестве превентивных мер, препятствующие развитию таких пятен, например, формулы с добавлением глутатиона и ацетил-1-карнитина. В эстетическом применении метода Воддера важно, чтобы мануальный лимфодренаж проводился не только в области лица, но и обязательно шеи. Метод Воддера: побочные эффекты Так называемый кризис исцеления является одним из потенциальных побочных эффектов метода Воддера, как и некоторых техник рефлексологии или глубокого тканевого массажа. Хотя он и не является распространенным явлением, подобная реакция на массаж может проявляться у некоторых людей легким головокружением, низкой температурой или лихорадкой, чувствительностью кожи, высыпаниями и повышенной эмоциональной возбудимостью. С чем связано это явление? Токсины, которые накапливаются в организме, попадают в кровоток с помощью метода Воддера. В тех случаях, когда организм пытается избавиться от токсинов быстрее, чем они могут быть утилизированы, могут проявляться эти временные симптомы. Крайне важно пить достаточно жидкости в период такой детокс-терапии: когда организм хорошо гидратируется до и после сеанса, токсины выводятся быстрее.