Inspektion per Rektum. Zusammenfassung Rektale Untersuchung, Statusbeschreibung

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan – 2016

Angeborenes Fehlen, Atresie und Stenose des Anus mit Fistel (Q42.2)

Angeborene Krankheiten, Pädiatrie, Kinderchirurgie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt
Gemeinsame Kommission für Gesundheitsqualität
Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Republik Kasachstan
vom 27. Oktober 2016
Protokoll Nr. 14

Anorektale Fehlbildungen einschließlich Analatresie mit und ohne Fistel- eine angeborene Fehlbildung der Anorektalregion, die je nach Form in unterschiedlichen Stadien einer chirurgischen Korrektur bedarf.

Korrelation von ICD-10- und ICD-9-Codes

Einstufung

Einstufung

Derzeit ist die Consensus Krickenbeck-Klassifikation anorektaler Defekte allgemein anerkannt (Deutschland, 2005), in der es keine Registrierung von Konzepten wie „hoch“, „niedrig“ und „mittel“ gibt.

Diagnostik (Ambulanz)

Ambulante Diagnostik

Diagnosekriterien:
Beschwerden:
· Fehlen eines Anus an einer typischen Stelle;
· Vorhandensein einer Fistel im Dammbereich;
· möglicherweise eine Kolostomie, die zuvor in der Neugeborenenperiode durchgeführt wurde.

Lebensgeschichte:
· das Vorhandensein teratogener Faktoren während der Schwangerschaft (Anämie, Infektionskrankheiten der Mutter im ersten Schwangerschaftstrimester, schlechte Gewohnheiten, Einnahme von Arzneimitteln mit teratogenem Faktor und andere).

Körperliche Untersuchungen:
Allgemeine Untersuchung/ Perrektum: An typischer Stelle fehlt der Anus, am Perineum ist die Mündung einer Fistel erkennbar, der Analreflex ist geschwächt.

Analatresie mit rektoperinealer Fistel:
· Vorliegen einer Kolostomie (möglicherweise schon früher);
· Fehlen eines Anus an einer typischen Stelle;
· Vorhandensein der Fistelmündung im Perineum.

Laborforschung:
· großes Blutbild – Leukozytose, möglicherweise Anämie, beschleunigte ESR;
· allgemeine Urinanalyse – Leukozyturie im Zusammenhang mit sekundärer Pyelonephritis, in fortgeschrittenen Stadien sekundäre Veränderungen der Nieren mit verminderter Funktion aufgrund des Vorhandenseins einer Fistel im Harnsystem;
· Biochemischer Bluttest – mögliche Veränderungen im Zusammenhang mit sekundären Nierenerkrankungen (Kreatininwerte, Kreatinin-Clearance, Rehberg-Test, Harnstoff).
· Bakterienkultur des Urins und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika – Bestimmung der mikrobiellen Landschaft, Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika, um eine angemessene antibakterielle Therapie durchzuführen.

Instrumentalstudien:
· EKG/EchoCG – zum Ausschluss von Herzpathologien und möglichen begleitenden Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems zum Zweck der präoperativen Vorbereitung
· Ultraschall der Bauchorgane und der Nieren – um mögliche Begleitfehlbildungen des Harnsystems auszuschließen;
· einfache Röntgenaufnahme des Kreuzbeins – zur Bestimmung des Sakralindex und zur Bestimmung der Entwicklungsanomalie des Steißbeins und des Kreuzbeins;
· distale Stomoproktographie – ermöglicht Ihnen die Visualisierung des anatomischen und morphologischen Zustands des Rektums und die Diagnose eines bisher unentdeckten Fistelgangs;
· MRT des Beckens – kann das Ausmaß der Darmatresie und den Zustand der Beckenbodenmuskulatur genauer bestimmen (Bestimmung des Grades der Enkopresie);
· CT-Scan des Rektums und des Schließmuskels in 3D – ermöglicht die Beurteilung der Lage des Analkanals und des Rektums im Verhältnis zum Zentrum des Schambeinmuskels sowie die Bestimmung seines Typs und des Zustands des getrennten Darmabschnitts.

Diagnosealgorithmus:

PATIENTIN MIT ANOREKTALER FEHLFORMUNG (Mädchen)

Diagnostik (Krankenhaus)

DIAGNOSE AUF STATIONÄRER EBENE

Diagnosekriterien auf Krankenhausebene
Beschwerden, Krankengeschichte siehe ambulante Ebene.

Labor- und Instrumentenstudien- Im Falle eines Notfall-Krankenhausaufenthaltes werden diagnostische Untersuchungen durchgeführt, die nicht ambulant durchgeführt wurden, sowie zur Überwachung des Verlaufs der postoperativen Phase – gemäß Absatz 9 Unterabsatz 1.

Diagnosealgorithmus: siehe ambulante Ebene .

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
· Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane und Nieren;

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
· Radiographie des Kreuzbeins in direkter und seitlicher Projektion, Bestimmung des Sakralindex und Bestimmung der Pathologie des Kreuzbeins und Steißbeins
;
· MRT des Beckens;
· Röntgen mit Kontrastmittel des Darms (distale Stomographie, Proktographie);
· CT-Scan des Rektums und des Schließmuskels in 3D;
· Ultraschall des Herzens bei Verdacht auf verschiedene Dämpfe und Störungen der Herzfunktion;
· Neurosonographie, falls erforderlich, um eine Hirnpathologie auszuschließen;
· UAC, OAM – je nach Angabe;
· biochemischer Bluttest (Gesamtprotein und seine Fraktionen, Harnstoff, Kreatinin, Reststickstoff, ALT, AST, Glucose, Gesamtbilirubin, direkte und indirekte Fraktion, Amylase, Kalium, Natrium, Chlor, Kalzium);
· Koagulogramm (Prothrombinzeit, Fibrinogen, Thrombinzeit, APTT);
Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors;
· EKG – je nach Indikation;
· Urinanalyse nach Nechiporenko – wofür.

Differenzialdiagnose

Behandlung im Ausland

Lassen Sie sich in Korea, Israel, Deutschland und den USA behandeln

Behandlung im Ausland

Lassen Sie sich zum Thema Medizintourismus beraten

Behandlung

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung eingesetzt werden

Behandlung (Ambulanz)

Ambulante Behandlung

Behandlungstaktiken: Reduziert sich auf eine symptomatische Therapie.

Nichtmedikamentöse Behandlung- Kur und Diät entsprechend der Schwere des Zustands des Patienten.
Ernährung: Tabelle Nr. 16.16 b (Alter).

Mmedikamentöse Behandlung- abhängig von der Schwere der Erkrankung und den klinischen Symptomen gemäß den Grundsätzen der IMCI.
Die präklinische Therapie hängt vom Vorliegen eines bestimmten Syndroms ab:
· bei anämischem Syndrom – Ersatztherapie mit leukofiltrierter Erythrozytensuspension einer Einzelgruppe (gemäß Verordnung Nr. 666 „Über die Genehmigung der Nomenklatur, Regeln für die Beschaffung, Verarbeitung, Lagerung, Verkauf von Blut sowie Regeln für die Lagerung, Transfusion“) von Blut, seinen Bestandteilen und Blutprodukten vom 6. März 2011, Anhang zur Verordnung Nr. 417, Verordnung vom 29. Mai 2015);
· bei hämorrhagischem Syndrom – Ersatztherapie mit einem leukofiltrierten, virusinaktivierten Einzelgruppen-Thrombokonzentrat; bei Mangel an Plasmagerinnungsfaktoren und disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom, Transfusion von FFP;
· bei infektiösen Komplikationen – angemessene antibakterielle und antimykotische Therapie.

Scrollen Grund- und zusätzlich Medikamente: Siehe ambulante Ebene.

Algorithmus Aktionen bei dringend Situationen gemäß IMCI – WHO-Leitlinien für die Behandlung der häufigsten Krankheiten in Primärkrankenhäusern, angepasst an die Bedingungen der Republik Kasachstan (WHO 2012).

Andere Behandlungen: Nein.

· Beratung durch einen Ernährungsberater – bei der Auswahl von Nährstoffmischungen;
· Konsultation eines pädiatrischen Nephrologen – Behandlung entzündlicher Veränderungen in den Nieren;

· Konsultation eines Kindergynäkologen – bei einer Kombination von Defekten der äußeren und inneren Geschlechtsorgane;

Präventivmaßnahmen
Primärprävention: Verringerung der Auswirkungen verschiedener Ursachen angeborener Geburtsfehler auf eine gebärende Frau. VPR unterscheidet zwischen endogen und exogen.
· endogene Ursachen (interne Faktoren) – umfassen Veränderungen der Erbstrukturen (Mutationen), endokrine Erkrankungen und das Alter der Eltern;
· exogene Ursachen (Umweltfaktoren) – umfassen: physikalische Faktoren (Strahlung, mechanisch); chemische Faktoren (Arzneimittel, im Alltag und in der Industrie verwendete Chemikalien, endokrine Erkrankungen, Hypoxie usw.); biologisch (Viren, Protozoen).

Sekundärprävention: Prävention postoperativer Komplikationen:
· vor der Entlassung Durchführung einer Schulung mit den Eltern zur Kolostomieversorgung (praktische Fertigkeiten und theoretische Broschüren);
· Die ambulante Pflege einer Kolostomie umfasst das ständige Wechseln des Kolostomiebeutels und die Behandlung der Haut um das Stoma herum mit Lassar-Paste oder anderen Cremes, um Reizungen vorzubeugen (geschulte Eltern);
· Bougierung des Neoanus mit Hegar-Bougies nach dem Schema für 6 Monate;
Bougierung des Neoanus am Wohnort des Chirurgen nach Schema am 14. Tag nach der Operation vor der altersbedingten Bougierung.
· 1 Mal pro Tag für 1 Monat;
· 1 Mal in 2 Tagen 2. Monat;
· 1 Mal in 3 Tagen 3. Monat;
· 1 Mal pro Woche vom 5. bis 6. Monat.
(am Ende der Bougierung des Neoanus ist die Aufsicht eines Chirurgen am Wohnort erforderlich, ggf. Verlängerung der Bougierung nach individueller Indikation)
Grundprinzipien der Neoanus-Bougierung:
· atraumatisch und schmerzlos;
· allmähliche, ungezwungene Vergrößerung des Bougie-Durchmessers;
Bougierung über einen längeren Zeitraum (im Durchschnitt 1 Jahr nach der Anorektoplastik).
Maximale altersspezifische Bougie-Größen (Tabelle 1) (Empfehlungen von A. Pena, Colorectal Pediatric Center, Cincinnati):

Maximale Altersgrößen von Bougies.

Überwachung des Zustands des Patienten:
· Überwachung des täglichen, altersgerechten Stuhlgangs;
· Kontrolle grundlegender Vitalfunktionen;
· Kontrolle der Laborparameter (UAC, OAM, biochemischer Bluttest, Koagulogramm).

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung: Eine anorektale Fehlbildung sollte in Betracht gezogen werden:
· täglicher ein- bis zweimaliger Stuhlgang;
· minimaler Grad an Enkopresis;
· Drang zum Stuhlgang;
· Vorhandensein von Neoanus;
· kein Wiederauftreten einer rektovesikalen Fistel;
· Fehlen einer neoanalen Stenose.

Behandlung (stationär)

STATIONÄRE BEHANDLUNG

Behandlungstaktiken
Nichtmedikamentöse Behandlung- Kur und Diät entsprechend der Schwere des Zustands des Patienten. Stationsmodus, Bettruhe in der frühen postoperativen Phase.
Diät: Tabelle Nr. 16.16 b (keimarme Nahrung, verbesserte Ernährung – kalorienreiche Diät mit der anderthalbfachen Proteinmenge im Vergleich zur Altersnorm, angereichert, reich an Mineralien; bei der Verordnung von Glukokortikoiden wird die Ernährung angereichert Lebensmittel, die viel Kalium und Kalziumsalze enthalten).
· Die Pflege des Zentralkatheters ist verboten; ein Wechsel des Katheters entlang der Linie ist verboten;
· Nach der Anorektoplastik wird ein Harnröhren-Foley-Katheter installiert;
· tägliches Ankleiden, 2-3 mal täglich;
· ACHTUNG! Trocknen der postoperativen Wunde, um eine Dehiszenz empfindlicher Dammnähte zu verhindern;
· Pflege des Harnkatheters;
· Der Katheter wird nach 7-10 Tagen aus der Blase entfernt.

Mmedikamentöse Behandlung- abhängig von der Schwere der Erkrankung und den klinischen Symptomen
Antibiotikatherapie zur Vorbeugung postoperativer Komplikationen
· antimykotisch.

Liste der wichtigsten Medikamente:
· Schmerzlinderung mit nicht-narkotischen Analgetika – für eine ausreichende Schmerzlinderung in der postoperativen Phase
· Infusionstherapie zur Linderung von Wasser- und Elektrolytstörungen in der frühen postoperativen Phase.

Arzneimittelvergleichstabelle:

Angabe der Indikationen für einen chirurgischen Eingriff:

Methoden des chirurgischen und diagnostischen Eingriffs:
· Anoplastie nach Salomon;
Mini-posterior-sagittale Anorektoplastik nach Peña.

Der Zweck des chirurgischen Eingriffs:
Beseitigung pathologischer rektoperinealer Fisteln und Bildung eines Neoanus

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff:
· klinische und radiologische Bestätigung der Fehlbildung.

Kontraindikationen:
akute Entzündung der oberen Atemwege;
· akute Infektionskrankheiten;
· schwere Unterernährung;
· Hyperthermie unbekannter Ätiologie;
· eitrige und entzündliche Hautveränderungen;
· psychoneurologische Störungen;
· absolute Kontraindikationen aus dem Herz-Kreislauf-System.

Vorgehensweise/Interventionstechnik:
· Anoplastie nach Salomon: unter Vollnarkose, unter aseptischen Bedingungen in gynäkologischer Position. Die Fistel wird sondiert. Die Fistel wird entlang der Sonde präpariert. Der vordere Teil der Schließmuskeln wird durch das Nähen gestärkt. Es wurde eine Anoplastik durchgeführt. Blutstillung während der Operation.
· Mini-posterior-sagittale Anorektoplastik nach Pena: S Unter Vollnarkose wird in Bauchlage nach der Bearbeitung des Operationsfeldes ein bis zu 4-6 cm langer Schnitt entlang der Gesäßfalte vorgenommen. Mithilfe eines Elektrostimulators wird eine Sphinteroreflexometrie durchgeführt und die Fasern des äußeren Schließmuskels erfasst. Die Fistel wird auf Haltern aufgenommen. Das Rektum wird durch akute und stumpfe Methoden mobilisiert. Die Anorektoplastik wird mit der Peña-Technik durchgeführt. Blutstillung durch Elektrokoagulation während der Operation.

Hinweise zur Konsultation von Spezialisten:
· Konsultation eines Anästhesisten – um mögliche Kontraindikationen für Operationen festzustellen und auszuschließen;
· Beratung mit einem Ernährungsberater – zur Auswahl einer Diät;
· Konsultation eines Kinderurologen – bei einer Kombination von Defekten des Harnsystems;
· Konsultation eines Kindergynäkologen – bei einer Kombination von Defekten der äußeren und inneren Geschlechtsorgane;
· Konsultation eines Beatmungsgeräts – frühe postoperative Phase auf der Intensivstation, Intensivpflege;
· Rücksprache mit anderen Fachärzten – je nach Indikation.

Indikationen zur Verlegung auf die Intensivstation:
· Bewusstseinsdepression;
· schwere Verletzung lebenswichtiger Funktionen (VF): Hämodynamik, Atmung, Schlucken, unabhängig vom Bewusstseinszustand;
· hartnäckiger Status epilepticus oder wiederholte Anfälle;
· Hyperthermie hartnäckig;
Postoperative Komplikationen (Blutungen, Darmevagination, Darmevagination).

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung.
· Vorhandensein von Neoanus;
· Fehlen einer rezidivierenden Fistel;
· Fehlen einer neoanalen Stenose.

Weitere Verwaltung:Übergang zur nächsten Stufe der anorektalen Korrektur

Medizinische Rehabilitation

gemäß dem klinischen Protokoll zur Rehabilitation dieser Nosologie.

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt:
· Radikale Operation im Alter von 1-2 Monaten. Unfähigkeit, einen der Nahrungsmenge angemessenen Stuhlgang zu gewährleisten.

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt: Klinik für akuten Darmverschluss

Information

Quellen und Literatur

1. Protokolle der Sitzungen der Gemeinsamen Kommission für die Qualität medizinischer Dienstleistungen des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2016
   1. Lenyushkin A.I., Komissarov I.A. Pädiatrische Koloproktologie. – M., 2009. – 398 S. 2) Lenyushkin A.I., Lukin V.V., Okulov E.A. Anorektale Fehlbildungen // Bulletin. für Ärzte. – M, 2004. - Nr. 2 (42). – S.19-31. 3) Aipov R.R. Aktuelle Probleme bei der Klassifikation anorektaler Fehlbildungen bei Kindern. Pädiatrie und Kinderchirurgie Kasachstans, 2008 – Nr. 2, S. 30-32 4) Lukin V.V. Rektogenitale Anastomose mit normal geformtem Anus bei Mädchen. dis. Ph.D. - M., 1977. - 149 S. 5) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., Aipov R.R. Atlas anorektaler Fehlbildungen bei Kindern. – Almaty, 2011, 176 S. 6) Osipkin V. G., Balagansky D. A. Chirurgische Taktiken für anorektale Fehlbildungen // „Die Gegenwart und Zukunft der Kinderchirurgie“: Tagungsband. - Moskau, 2001. - S. 193. 7) Tursunkulov B.Sh. Verbesserung der Diagnose und chirurgischen Behandlung von Kindern mit anorektalen Fehlbildungen: Dissertation. Ph.D. – Almaty, 2006. - 89 S. 8) Holschneider AM, Koebke J, Meier-Ruge W, Land N, JeschNK Pathophysiologie chronischer Verstopfung bei anorektalen Fehlbildungen. Langzeitergebnisse und anatomische Voruntersuchungen. // Eur J Kinderchirurgie. – 2001. – Nr. 11. – R. 305–310. 9) Kourklis G, Andromanakos N. Anorektale Inkontinenz: Ätiologie, Pathophysiologie und Bewertung //ActaChir Belg. – 2004, - Nr. 104. R. 81-91. 10) Mathur P, Mogra N, Surana S, et al. Angeborene segmentale Erweiterung des Dickdarms mit anorektaler Fehlbildung. // J Kinderchirurg. – 2004. - Nr. 8(39).–R.18-20. 11) Tsuchida Y., Saito S., Honna T., Makino S., Kaneko M., Hazama H. ​​​​Doppelte Beendigung des Verdauungstrakts bei Frauen: ein Bericht über 12 Fälle und eine Literaturübersicht. J PediatrSurg 1984;19:292-6. 12) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Dreidimensionale Computertomographiebilder der Beckenmuskulatur bei anorektalen Fehlbildungen. // J Kinderchirurg. - 2005. - Nr. 40. – S. 1931-1934. 13) Ziegler M. Moritz, Azizkhan G. Richard, Weber S. Tomas. Operative pädiatrische Chirurgie, USA, 2003, p. 1339. 14)Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D., „Die Behandlung anorektaler Fehlbildungen“ 2006

Information

Im Protokoll verwendete Abkürzungen

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Kopf Abteilung: Prof., Doktor der medizinischen Wissenschaften Prochorenkow V.I.
Leiter der Doktor-Praktikantin Ph.D. Beketow BIN.

Aufsatz

Thema: Rektale Untersuchung, Zustandsbeschreibung. Untersuchung der Prostata bei Männern. Bimanuelle Palpation bei Frauen. Informationsgehalt der Methode. Indikationen zur Sigmoidoskopie.

Abgeschlossen von: Praktikant
Kondratenko A.V.

Krasnojarsk 2011
Inhalt

1. FINGERREKTALE UNTERSUCHUNG DER PROSTATA
Diagnose von Prostatakrebs

2. Bimanuelle (beidhändige) vaginale Untersuchung.

3. Technik zur Durchführung einer bimanuellen kombinierten Vaginal-Bauchwand-Untersuchung.

4. Rektovaginale Untersuchung.

5. Sigmoidoskopie
6. Ausführungstechnik. 10 Seiten
7. Referenzen

FINGERREKTALE UNTERSUCHUNG DER PROSTATA
Diagnose von Prostatakrebs

Digitale rektale Untersuchung– eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose von Prostataerkrankungen. Trotz ihrer Einfachheit kann ein erfahrener Arzt mit dieser Methode wertvolle Informationen über die Prostata gewinnen.

Die digitale rektale Untersuchungsmethode ist einer der unangenehmsten Aspekte der Diagnose. Heutzutage hätte der Einsatz moderner technologischer Diagnosemethoden wie Ultraschall und TRUS diese „unästhetische“ und wenig angenehme Methode zur Untersuchung der Prostata bei Männern anscheinend vollständig ersetzen sollen. Die Fingeruntersuchung ist jedoch die einfachste und kostengünstigste Methode, die in jeder Situation angewendet werden kann.

Manche Patienten fragen sich vielleicht: Warum wird die Prostatauntersuchung durch das Rektum durchgeführt? Alles wird durch die relative Position dieser kleinen Drüse und benachbarter Organe und Gewebe erklärt. Die Prostata grenzt mit ihrer Hinterfläche direkt an die Vorderwand des Mastdarms an. Indem Sie einen Finger in den Enddarm einführen, können Sie so die hintere Oberfläche der Prostata ertasten.

Normale Prostata elastische Konsistenz, schmerzlos. In der Mitte zwischen den Lappen befindet sich eine Furche – der sogenannte Sulcus medianus. An den Seiten der Prostata kann man manchmal die Samenbläschen ertasten.

Bei Prostataerkrankungen verändern sich die Empfindungen sowohl des Arztes als auch des Patienten beim Abtasten. Z.B, für Prostataadenom gekennzeichnet durch eine Vergrößerung der Prostata. An der Konsistenz ändert sich nichts. Das Abtasten (Palpation) der Drüse ist in diesem Fall schmerzlos. Eine Vergrößerung der Prostata geht mit einer Glättung des Sulcus medianus einher.

Bei Prostatitis Charakteristisch ist auch eine Vergrößerung der Prostata, allerdings nicht so groß wie beim Adenom (beim Adenom kann die Größe der Prostata ein großes Ei erreichen!). Gleichzeitig werden Schmerzen festgestellt und die Konsistenz wird etwas dichter, was mit einer Entzündung des Gewebes einhergeht.

Bei Prostatakrebs Hinzu kommt eine Vergrößerung der Prostata sowie starke Schmerzen. Ein besonderes Zeichen für Krebs ist in diesem Fall die dichte Beschaffenheit der Drüse.
Lesungen
Eine digitale Untersuchung des Enddarms wird immer dann durchgeführt, wenn der Patient über Schmerzen im Anus, Damm, Funktionsstörungen der Beckenorgane und Darmtätigkeit klagt.
Eine digitale rektale Untersuchung ist für alle Männer mit Verdacht auf Prostataerkrankungen wie Adenom, Prostatitis oder Krebs obligatorisch und dient auch der Vorbeugung bei Männern über 50 Jahren.
Eine digitale rektale Untersuchung wird durchgeführt bei:
Gesundheitschecks der Prostata bei Männern, bei Problemen beim Wasserlassen.
Unter Frauen Mit dieser Forschungsmethode können Sie den Zustand der Organe des Fortpflanzungssystems beurteilen. Sie wird häufig im Rahmen einer regelmäßigen gynäkologischen Untersuchung durchgeführt, wenn Tumoren des Gebärmutterhalses, der Gebärmutter oder der Eierstöcke festgestellt werden. Erkennung von Hämorrhoiden, Polypen oder Abszessen sowie Analfissuren. Zur Ermittlung der Ursachen bestimmter Darmerkrankungen, wie zum Beispiel Darmblutungen, Bauch- oder Beckenschmerzen.
Sie geht immer einer instrumentellen rektalen Untersuchung (Anoskopie, Sigmoidoskopie, Koloskopie) voraus und ermöglicht die Klärung der Frage nach deren Durchführung, um schwerwiegende Komplikationen im Falle einer starken Verengung des Analkanals oder des Rektumlumens durch a zu vermeiden Tumor oder entzündliches Infiltrat. Die digitale rektale Untersuchung ermöglicht die Identifizierung von Krankheiten, pathologischen Veränderungen, entzündlichen Infiltraten, Zysten- und Tumorbildungen des Analkanals und des Rektums, des pararektalen Gewebes, Veränderungen der Prostata und der Rektal-Blasenhöhle bei Männern sowie der inneren Geschlechtsorgane, Rektum-Uterus Hohlraum bei Frauen (Fissuren, Fisteln, Hämorrhoiden, narbige Veränderungen und Verengungen des Darmlumens, gutartige und bösartige Neubildungen, Fremdkörper, Schließmuskelkrämpfe usw.).
Manchmal ist die digitale rektale Untersuchung die einzige Methode zur Erkennung eines pathologischen Prozesses, der im hinteren Halbkreis der Rektumwand oberhalb des Analkanals lokalisiert ist, in einem Bereich, der mit jeder Art von instrumenteller rektaler Untersuchung schwer zugänglich ist.

Kontraindikationen
Eine digitale rektale Untersuchung ist bei starken Schmerzen nicht möglich (schwierig), bis die Schmerzen mit Hilfe von Lokalanästhetika (Salben mit Dicain und Anästhesie, Catedgel und anderen), Analgetika oder Narkotika gelindert werden. Dies ist bei einer starken Verengung des Anus, einer Verschlimmerung von Hämorrhoiden und einer akuten Analfissur nicht möglich.

Technik zur Durchführung einer digitalen rektalen Untersuchung der Prostata:

Die rektale digitale Untersuchung wird in verschiedenen Positionen des Patienten durchgeführt:
- Auf der Seite liegend, die Beine an den Hüften und Knien angewinkelt,
- In Rückenlage (auf einem gynäkologischen Stuhl) mit gebeugten Knien und an den Bauch geführten Beinen oder in der Knie-Ellenbogen-Position

Eine digitale rektale Untersuchung wird durchgeführt, indem der Arzt den Zeigefinger in das Rektum des Patienten einführt. Der Arzt zieht zunächst einen Handschuh über seine Hand und schmiert den Finger ein, damit das Einführen schmerzfrei und einfach ist. Der Patient muss zunächst Stuhlgang haben.

Um den Zustand des schwer zugänglichen oberen Rektums während der digitalen Rektaluntersuchung zu beurteilen, wird der Patient manchmal in die Hocke gebracht. Bei Verdacht auf eine Peritonitis oder einen Abszess des Douglas-Beutels sollte die digitale rektale Untersuchung in Rückenlage des Patienten durchgeführt werden Nur unter dieser Bedingung kann man das Symptom eines Überhangs und eines Schmerzes im vorderen Halbkreis der Rektumwand erkennen.
Die Studie wird an einem speziellen Lehrstuhl durchgeführt:
Der Zeigefinger der rechten Hand, der einen großzügig mit Vaseline geschmierten Gummihandschuh trägt, wird vorsichtig in den Anus eingeführt, dem Patienten wird empfohlen, wie beim Stuhlgang zu „drücken“ und sich während der Untersuchung so weit wie möglich zu entspannen.

Kontinuierliches Fühlen der Wände des Analkanals, Beurteilen Sie die Elastizität, den Tonus und die Dehnbarkeit des Analsphinkters, den Zustand der Schleimhaut sowie das Vorhandensein und den Grad der Schmerzen bei der Untersuchung. Anschließend wird der Finger in die Ampulle des Rektums eingeführt und der Zustand seines Lumens (klaffend, verengend) bestimmt. Die Darmwand wird nacheinander über die gesamte Oberfläche und entlang der gesamten zugänglichen Länge untersucht, wobei auf den Zustand der Prostata geachtet wird (bei Männern) und rektovaginal
Septum, Gebärmutterhals (bei Frauen), pararektales Gewebe der Innenfläche des Kreuzbeins und des Steißbeins.
Zur Diagnose von Erkrankungen des oberen Ampullenrektums, des Gewebes des pelviorektalen oder retrorektalen Raums (Paraproktitis, präsakrale Zyste) und des Beckenperitoneums (Entzündungsprozess oder Tumorläsion) wird eine bimanuelle digitale Untersuchung eingesetzt.
Nachdem Sie den Finger aus dem Rektum entfernt haben, beurteilen Sie die Art des Ausflusses (schleimig, blutig, eiterig).

Mit der digitalen rektalen Untersuchung können Sie den Zustand der Prostata beurteilen:
Ihr Schmerz
Dichte
Verfügbarkeit von Knoten
Zustand des Sulcus medianus
Maße

Ergebnisse der digitalen rektalen Untersuchung (lokaler Status)
Norm
Der perianale Bereich wird optisch nicht verändert. Der Schließmuskeltonus bleibt erhalten, die Rektalampulle ist frei von Kot und Überhängen und es treten keine Schmerzen in den Wänden des Rektums auf. Die Prostata ist nicht vergrößert, von elastischer Konsistenz, schmerzlos, die Mittelfurche ist erkennbar. Es gibt keinen Ausfluss am Handschuh, Spuren von Kot usw.

Pathologie
Prostatavergrößerung, die bei Adenomen, Krebs oder Prostatitis auftreten kann

Besteht im Rahmen einer digitalen rektalen Untersuchung und eines PSA-Tests der Verdacht auf Prostatakrebs, werden in der Regel ein TRUS und eine Prostatabiopsie durchgeführt
Wenn bei einer digitalen rektalen Untersuchung eine andere Pathologie festgestellt wird, sind andere zusätzliche Untersuchungsmethoden erforderlich, beispielsweise eine Analyse des Stuhls auf das Vorhandensein von Blut oder eine direkte Untersuchung der Wände des Analkanals und des Rektums (Anoskopie, Rektoskopie).

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Bimanuelle (beidhändige) vaginale Untersuchung

Die bimanuelle kombinierte Vaginal- und Bauchdeckenuntersuchung ist die wichtigste Form der gynäkologischen Untersuchung.

Normale Gebärmutter liegt im kleinen Becken entlang der Drahtachse, im gleichen Abstand von der Schambeinfuge und dem Kreuzbein. Der Fundus der Gebärmutter ist nach oben und vorne gedreht (Anteversio), ragt nicht über die Ebene des Beckeneingangs hinaus, der Gebärmutterhals ist nach unten und hinten gedreht. Zwischen dem Gebärmutterhals und dem Uteruskörper besteht ein nach vorne offener Winkel (Anteflexio), der sich auf Höhe der Interspinalstacheln befindet. Die Gebärmutter einer erwachsenen Frau ist birnenförmig und in anteroposteriorer Richtung abgeflacht. Die Oberfläche der Gebärmutter ist glatt. Bei der Palpation ist die Gebärmutter schmerzlos und lässt sich leicht in alle Richtungen bewegen. In der Zeit nach der Menopause wird eine physiologische Verkleinerung der Gebärmutter beobachtet.
Unter den pathologischen Zuständen, die mit einer Verkleinerung der Gebärmutter einhergehen, sind Infantilismus und Atrophie während der künstlichen Menopause, Ovarialdepletionssyndrome, resistente Eierstöcke, Galaktorrhoe-Amenorrhoe usw. zu beachten. Während der Schwangerschaft wird eine Vergrößerung der Gebärmutter und Uterustumoren beobachtet (Myome, Sarkome usw.). Die Konsistenz der Gebärmutter ist normalerweise straff-elastisch, während der Schwangerschaft ist die Gebärmutter weich-elastisch, weich und bei Myomen dicht. In manchen Fällen kann es zu Schwankungen der Gebärmutter kommen, die typisch für Hämato- und Pyometra sind.
Nachdem die Palpation der Gebärmutter abgeschlossen ist, beginnen sie mit der Untersuchung ihrer Anhängsel (Eierstöcke und Eileiter). Unveränderte Eileiter sind meist nicht tastbar, die Eierstöcke können bei ausreichender Erfahrung gefunden werden. Sie sind an der Seite der Gebärmutter in Form kleiner mandelförmiger Gebilde von 1,5 x 2,5 x 3 cm zu erkennen. Bei der Palpationsuntersuchung kann selbst ein unveränderter Eierstock leicht schmerzhaft sein. Die Größe der Eierstöcke nimmt vor dem Eisprung und während der Schwangerschaft zu.

Bimanuelle vaginale Untersuchung ermöglicht Ihnen die Installation das Vorhandensein und die Art pathologischer Prozesse in den Gebärmutteranhängen. Hydrosalpinx wird in Form einer länglichen, schmerzhaften Formation ertastet, die sich zum Trichter des Eileiters hin ausdehnt. Die Pyosalpinx ist weniger beweglich und häufiger durch Verwachsungen fixiert. Bei pathologischen Prozessen verändert sich häufig die Lage der Eileiter.

Technik zur Durchführung einer bimanuellen kombinierten Vaginal-Bauchwand-Untersuchung

Die bimanuelle Untersuchung wird mit zwei Händen durchgeführt (eine von der Vaginalseite, die andere von der vorderen Bauchdecke).
Zeige- und Mittelfinger einer behandschuhten Hand werden in die Vagina eingeführt. Die Finger müssen mit einer Feuchtigkeitscreme geschmiert werden. Die andere Hand wird auf die vordere Bauchdecke gelegt. Abtasten Sie mit der rechten Hand vorsichtig die Vaginalwände, den Fornix und den Gebärmutterhals. Eventuelle Raumforderungen und anatomische Veränderungen werden notiert (Abb. 1).
Abb. 1 Bimanuelle vaginale Untersuchung. Abklärung der Lage der Gebärmutter.
Bei Erguss oder Blut im Bauchraum wird je nach Menge eine Abflachung oder ein Überhängen der Gewölbe festgestellt. Anschließend wird durch Einführen eines Fingers in den hinteren Scheidenvorhof die Gebärmutter nach vorne und oben bewegt und mit der zweiten Hand durch die vordere Bauchdecke abgetastet. Bestimmen Sie Größe, Form, Konsistenz und Beweglichkeit, achten Sie auf volumetrische Formationen. Normalerweise beträgt die Länge der Gebärmutter zusammen mit dem Gebärmutterhals 7–10 cm, bei einer Nulliparen ist sie etwas kürzer als bei einer Gebärenden. Eine Verkleinerung der Gebärmutter ist im Säuglingsalter, in den Wechseljahren und nach der Menopause möglich. Eine Vergrößerung der Gebärmutter wird bei Tumoren (Myomen, Sarkomen) und während der Schwangerschaft beobachtet. Die Form der Gebärmutter ist normalerweise birnenförmig und von vorne nach hinten etwas abgeflacht. Ist die Gebärmutter während der Schwangerschaft kugelförmig und weist Tumore auf? unregelmäßige Form. Die Konsistenz der Gebärmutter ist normalerweise straff-elastisch, während der Schwangerschaft ist die Wand aufgeweicht, mit Myomen? verdichtet. In einigen Fällen kann es zu Schwankungen der Gebärmutter kommen, was typisch für Hämato und Pyometra ist.

Lage der Gebärmutter: Neigung ( Ausführung),
Flexion ( Flexio),
Verschiebung entlang der horizontalen Achse ( Position),
entlang der vertikalen Achse ( Elevatio, Prolapsus, Descensus)- ist sehr wichtig
Normalerweise befindet sich die Gebärmutter in der Mitte des kleinen Beckens, ihr Boden liegt auf Höhe des Beckeneingangs. Der Gebärmutterhals und der Uteruskörper bilden einen nach vorne offenen Winkel ( anteflexio). Der gesamte Uterus ist leicht nach vorne geneigt ( anteversio).
Die Lage der Gebärmutter verändert sich, wenn sich die Stellung des Rumpfes verändert, wenn Blase und Mastdarm gefüllt sind. Bei Tumoren im Bereich der Gliedmaßen wird die Gebärmutter aufgrund entzündlicher Prozesse in die entgegengesetzte Richtung verschoben? in Richtung Entzündung.

Schmerzen in der Gebärmutter beim Abtasten werden nur bei pathologischen Prozessen festgestellt. Normalerweise, insbesondere bei Wöchnerinnen, ist die Gebärmutter ausreichend beweglich. Wenn die Gebärmutter prolabiert und prolabiert, wird ihre Beweglichkeit aufgrund der Entspannung des Bandapparates übermäßig. Eine eingeschränkte Beweglichkeit wird bei Infiltraten von parametrischem Gewebe, Fusion der Gebärmutter mit Tumoren usw. beobachtet.
Beginnen sie nach der Untersuchung der Gebärmutter, die Gliedmaßen zu ertasten? Eierstöcke und Eileiter (Abb. 2). Die Finger der Außen- und Innenhand werden koordiniert von den Ecken der Gebärmutter nach rechts und links bewegt. Zu diesem Zweck wird der Innenarm auf den Seitenbogen übertragen und der Außenarm? in die entsprechende laterale Seite des Beckens bis auf Höhe des Uterusfundus. Zwischen den konvergierenden Fingern werden die Eileiter und Eierstöcke abgetastet. Unveränderte Eileiter werden in der Regel nicht erkannt.
Reis. 2. Vaginale Untersuchung des Bereichs der Gliedmaßen, der Gebärmutter und des Fornix.

Manchmal zeigt die Untersuchung einen dünnen runden Strang, der beim Abtasten schmerzt, oder knotige Verdickungen im Bereich der Gebärmutterhörner und im Isthmus des Eileiters (Salpingitis). Die Saktosalpinx wird in Form einer länglichen Formation ertastet, die sich zum Trichter des Eileiters hin ausdehnt und über eine erhebliche Beweglichkeit verfügt. Die Pyosalpinx ist häufig weniger beweglich oder durch Verwachsungen fixiert. Bei pathologischen Prozessen wird häufig die Position der Eileiter verändert, sie können mit Verwachsungen vor oder hinter der Gebärmutter, manchmal sogar auf der gegenüberliegenden Seite, verlötet werden. Der Eierstock wird als mandelförmiger, 3 x 4 cm großer Körper ertastet, der recht beweglich und empfindlich ist. Die Kompression der Eierstöcke während der Untersuchung ist in der Regel schmerzlos. Die Eierstöcke sind meist vor dem Eisprung und während der Schwangerschaft vergrößert. In den Wechseljahren werden die Eierstöcke deutlich kleiner.

Werden bei einer gynäkologischen Untersuchung volumetrische Ausbildungen der Gebärmutteranhangsgebilde festgestellt, werden deren Lage relativ zum Körper und Gebärmutterhals, Form, Konsistenz, Schmerzen und Beweglichkeit beurteilt. Bei ausgedehnten entzündlichen Prozessen ist eine getrennte Palpation von Eierstock und Eileiter nicht möglich, häufig wird ein schmerzhaftes Konglomerat festgestellt.

Nach der Palpation der Gebärmutteranhangsgebilde werden die Bänder untersucht. Unveränderte Uterusbänder werden in der Regel nicht erkannt. Die runden Bänder können in der Regel während der Schwangerschaft und bei der Entstehung von Myomen darin ertastet werden. In diesem Fall werden die Bänder in Form von Strängen ertastet, die von den Rändern der Gebärmutter bis zur inneren Öffnung des Leistenkanals verlaufen. Die uterosakralen Bänder werden nach Parametritis (Infiltration, narbige Veränderungen) palpiert. Die Bänder verlaufen in Form von Strängen von der hinteren Oberfläche der Gebärmutter auf Höhe des Isthmus hinter dem Kreuzbein. Die uterosakralen Bänder lassen sich besser identifizieren, wenn sie per Rektum untersucht werden. Das periuterine Gewebe (Parametrium) und die seröse Membran werden nur dann abgetastet, wenn sie Infiltrate (krebsartig oder entzündlich), Adhäsionen oder Exsudat enthalten.
Zunächst wird etwa in der Mitte zwischen Nabel und Schamhaarrand mäßiger Handdruck auf die Bauchdecke ausgeübt und gleichzeitig ein Finger der anderen Hand 2-3 cm tief in die Vagina eingeführt , mit leichtem Druck auf den Damm, um den Eingang zur Vagina zu erweitern. Der Patient wird gebeten, die Muskeln, die durch den Finger gedehnt werden, zu spüren und sie so weit wie möglich zu entspannen. Dann wird ein zweiter Finger in die Vagina eingeführt und beide Finger nach innen vorgeschoben, bis sie den posterolateralen Fornix der Vagina hinter und seitlich des Gebärmutterhalses erreichen. Durch Druck auf den Damm kann mehr Raum für Manipulationen geschaffen werden.

Bei einer bimanuellen Untersuchung werden die anatomischen Strukturen des kleinen Beckens zwischen den Händen „vaginal“ und „abdominal“ erfasst und abgetastet. Welche Hand aktiver sein sollte, ist eine Frage der persönlichen Präferenz jedes Arztes. Der häufigste Fehler in dieser Phase des Studiums ist der unzureichend effektive Einsatz der Außenhand. Äußerer Druck sollte mit den Polstern ausgeübt werden, jedoch nicht mit den Fingerspitzen, und sollte in der Mitte des Abstands zwischen Nabel und Gebärmutter beginnen, mit einer allmählichen Abwärtsbewegung und gleichzeitigen Aufwärtsbewegungen von der Seite der Innenhand. Kreisende Bewegungen der Hände untersuchen die Größe, Form, Position, Beweglichkeit des Gebärmutterhalses, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Verdichtungen und Gewebedefekten. Die Position des Gebärmutterhalses wird immer im Verhältnis zur Position des Gebärmutterkörpers bestimmt. In der Regel ist der Gebärmutterhals nach hinten geneigt, wenn der Gebärmutterkörper nach vorne oder in seine Mittellinienposition geneigt ist. Die vordere Abweichung des Gebärmutterhalses wird normalerweise durch eine Neigung des Uteruskörpers nach hinten verursacht. Bei einer Uterushyperflexion sind diese Beziehungen jedoch gestört.

Gebärmutter

Bei der bimanuellen Untersuchung sollte die Gebärmutter angehoben werden, sodass sie zwischen der Innenhand und der Außenhand ertastet werden kann. Bestimmt werden Größe, Form, Konsistenz, Konturen, Beweglichkeit der Gebärmutter, das Vorhandensein von Tumoren oder Verhärtungen sowie die Lage des Gebärmutterkörpers (Vorwärts-, Rückwärts- oder Mittelstellung; Beugung nach vorne oder hinten). . Die Forschungstechnik hängt von der Position des Uteruskörpers ab. Beim Abtasten des Uteruskörpers, der sich in vorderer oder medialer Position befindet, befinden sich die Finger der Innenhand tief in der Vagina seitlich und hinter dem Gebärmutterhals. Die Gebärmutter wird sanft nach oben in Richtung der Finger der Außenhand angehoben, gleichzeitig führen die Innenfinger eine leichte „suchende“ Bewegung von einer Seite zur anderen aus, verbunden mit einem konstanten Gegendruck der Außenfinger. Schwieriger ist die Untersuchung der Gebärmutter im hinteren Bereich. In manchen Fällen wird die Palpation erleichtert, wenn die Finger der Innenhand langsam bis auf die Höhe des Uterusfundus eingeführt werden und anschließend sanften Druck in die Tiefe und nach oben ausüben, wodurch sich die Position der Gebärmutter in eine weiter vorne gelegene Position ändert. oder zumindest zu einem höher gelegenen. Anschließend erfolgt die Palpation wie bei der Normallage der Gebärmutter.

Rektovaginale Untersuchung

Rektovaginale Untersuchung ist fester Bestandteil einer umfassenden Untersuchung der Beckenorgane im Rahmen der Erst- oder Jahresuntersuchung sowie jeder Zwischenuntersuchung bei Vorliegen klinischer Indikationen. Eine vollständige Beurteilung des Zustands der anatomischen Strukturen der hinteren Beckenhälfte, der Strukturen des Band- und Stützapparates der Gebärmutter ist bei den meisten Patientinnen nur mit dieser Untersuchungsmethode möglich. Patienten haben oft bereits negative Erfahrungen mit früheren ähnlichen Studien gemacht, daher sind eine geduldige, einfühlsame Erklärung der Bedeutung eines solchen Eingriffs und die Versicherung, dass die bevorstehende Studie genau und schmerzlos sein wird, notwendig und nützlich.

Technik:
Rektovaginal durchführen Bei einer Recherche wechselt der Arzt den Handschuh und verwendet ein Gleitmittel .(Abb. 3) Der Untersuchungsvorgang ist einfach, wenn die natürliche Richtung des Rektumkanals beachtet wird: 1-2 cm nach oben in einem Winkel von 45°, dann nach unten. Die Position der Finger ist die gleiche wie bei der vaginalen Untersuchung, mit Ausnahme des angewinkelten Zeigefingers. Gleichzeitig bewegt sich der Mittelfinger vorsichtig durch den Anus bis tief in die Rektumbeuge, wo er sich nach unten dreht. Dann wird der Zeigefinger in die Vagina eingeführt und beide Finger werden so tief gedrückt, bis der Vaginalfinger den hinteren Fornix hinter dem Gebärmutterhals erreicht und der Rektalfinger einfach seine maximale Tiefe erreicht. Es ist nicht notwendig, den Patienten beim Einführen eines Fingers in das Rektum zu einer Anstrengung aufzufordern, da dies zu unnötiger Spannung führen kann. Nach dem Einführen beider Finger erfolgt die Palpation der Beckenorgane nach den gleichen Prinzipien wie bei der vaginalen Untersuchung. Die uterosakralen Bänder müssen abgetastet werden, um deren Symmetrie, Glätte und Laxität (normal) oder umgekehrt Knötchenbildung, Laxität oder Verdickung zu beurteilen. Die Integrität und der Tonus des Analsphinkters werden bestimmt. Am Ende der Untersuchung werden die Finger in umgekehrter Reihenfolge wie beim Einführen entfernt. Der Kontakt zwischen Vagina und Fäkalien sollte vermieden werden. Stuhlmaterial aus dem Rektalfinger sollte untersucht werden.

Abb. 3
Nachdem die gynäkologische Untersuchung vollständig abgeschlossen ist, wird die Patientin aufgefordert, von der Stuhlkante aufzustehen und sich dann hinzusetzen. In diesem Fall sollten Sie ihr helfen, indem Sie ihr unter die Arme greifen. Erst nachdem die Patientin sich gereinigt und ihre Toilettenroutine abgeschlossen hat, können die Ergebnisse der Studie mit ihr besprochen und weitere Empfehlungen gegeben werden.
SIGINT-MANOSKOPIE-METHODE

Sigmoidoskopie - die gebräuchlichste, genaueste und zuverlässigste Methode zur Untersuchung des Rektums und des unteren Sigmas. Mit einem Sigmoidoskop können Sie die Darmschleimhaut bis zu einer Tiefe von 30–35 cm vom Anus aus untersuchen. Die Sigmoidoskopie ist eine Methode zur endoskopischen Untersuchung des Rektums und des distalen Sigmas, bei der deren innere Oberfläche mit einem durch den Anus eingeführten Sigmoidoskop untersucht wird.

Indikationen für die Sigmoidoskopie sind:
-Schmerzen im Anus,
- Ausfluss von Blut, Schleim oder Eiter aus dem Anus,
- Stuhlstörungen (Verstopfung, Durchfall),
- Verdacht auf eine Erkrankung des Mastdarms und des Sigmas.

Kontraindikationen. Absolute Kontraindikationen eine Untersuchung ist praktisch nicht erforderlich. Relative Kontraindikationen dienen der Herzdekompensation
- schwerer Allgemeinzustand
- Verengung des Lumens der Analklappe und des Rektums
- akute entzündliche Prozesse im Anus (akute Paraproktitis, Thrombose von Hämorrhoiden), bei denen die Untersuchung am besten nach Abklingen der akuten Erscheinungen erfolgt
- stenotische Tumoren des Analkanals
- chemische und thermische Verbrennungen im akuten Stadium.

Die zu präventiven Zwecken durchgeführte Rektoskopie erfreut sich immer größerer Verbreitung. Als vorbeugende Maßnahme zur Früherkennung bösartiger Neubildungen des Mastdarms, Menschen Nach 40 Jahren wird empfohlen, einmal im Jahr eine Sigmoidoskopie durchzuführen. Einer Röntgenuntersuchung des Dickdarms sollte eine Sigmoidoskopie vorausgehen, denn Kleinere Veränderungen im Rektum (kleine Tumoren, infiltrative Prozesse oder Proktitis) werden nur endoskopisch diagnostiziert.

Vorbereitung für die Sigmoidoskopie.
Eine wichtige Voraussetzung für die Durchführung einer Sigmoidoskopie ist die gründliche Reinigung des Dickdarms vom Inhalt. Am Vorabend der Rektoskopie, Patienten
usw.................

Die Erfindung bezieht sich auf die Chirurgie und kann zur radikalen Behandlung von Hämorrhoiden im Stadium III–IV eingesetzt werden. An der Grenze der Verschmelzung von Haut und Rektumschleimhaut wird mit einer A8- oder D7-Elektrode im Modus 1 unter Verwendung eines Surgitron-Radiowellenskalpells eine kreisförmige Dissektion des Gewebes durchgeführt. Die Ränder der Schleimhaut werden bei 12, 6, 3 und 9 Uhr eingeklemmt. Der Schleimzylinder des Rektums wird zusammen mit kavernösen Hämorrhoidenkörperchen und Krampfadern von maximal 5 cm Länge vom umgebenden Gewebe isoliert. Mit den Elektroden A8 oder D7 im Modus 2 wird der isolierte Schleimzylinder reseziert. Der verbleibende proximale Teil der Rektumschleimhaut wird mit Z-förmig geknoteten Catgut-Nähten mit der Analhaut vernäht. Mit dieser Methode können Sie den Bereich der Gerinnungsnekrose reduzieren und das Rückfallrisiko verringern. 3 Ave., 1 Abb.

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin und insbesondere auf die Proktologie und kann als radikale Methode zur chirurgischen Behandlung von Hämorrhoiden im Stadium III-IV eingesetzt werden.

Hämorrhoiden sind eine häufige Erkrankung, von der weltweit 10 bis 25 % der Bevölkerung betroffen sind. Bei Menschen über 50 Jahren liegt die Inzidenz von Hämorrhoiden bei nahezu 50 %.

Es gibt vier Stadien von Hämorrhoiden. Wenn bei den Stadien I und II der Hämorrhoiden eine konservative Therapie oder minimalinvasive Behandlungsmethoden eingesetzt werden, haben viele Chirurgen bei den chronischen Hämorrhoiden der Stadien III und IV besondere Schwierigkeiten bei der Wahl der chirurgischen Behandlung, wenn man bedenkt, dass für diese Krankheit mehr als 250 chirurgische Methoden vorgeschlagen wurden Interventionen. (Dankbare L.A. klinische und pathogenetische Begründung für die Wahl einer Methode zur Behandlung von Hämorrhoiden. / Zusammenfassung des Doctor of Medical Sciences. - M. - 1999)

Die oben genannten Umstände machen dieses Problem sehr relevant.

Es gibt chirurgische Methoden zur Behandlung von Hämorrhoiden, und eine ihrer Analogien ist die Milligan-Morgan-Operation. Als Alternative dazu handelt es sich um eine Klammerhämorrhoidektomie (Rivkin V.L., Kapuler L.L., Dultsev Yu.V. Mon. „Hämorrhoiden.“ - M . Medizin - 1994; Savelyev B.S. „Hämorrhoiden“ 50 Vorträge über Chirurgie. - M.: Media Medica 2003. - 310 S.; Longo A. Behandlung von Hämorrhoidenerkrankungen durch Schleimhautreduktion und Hämorrhoidenprolaps mit einem kreisförmigen Heftgerät: ein neues Verfahren – 6. Weltkongress für endoskopische Chirurgie. / Mundozzi Editore 1988 777-841). Der Nachteil dieser Methoden besteht darin, dass äußere Hämorrhoiden und teilweise vorgefallene Rektumschleimhaut nicht vollständig entfernt werden können und sie daher keinen Anspruch auf radikale Operationen erheben können. Es ist auch zu beachten, dass bei den oben genannten chirurgischen Eingriffen Rückfälle der Krankheit von 3,5 bis 31,8 % beobachtet werden (Didenko V.V., Petrov V.P. et al. // Aktuelle Fragen der Koloproktologie. Materialien der V. Allrussischen Konferenz mit internationaler Beteiligung . Rostow am Don, 2001).

Das nächste Analogon – der Prototyp – ist die Operation nach der WHITEHEAD-Methode, die aus einer kreisförmigen Dissektion der Schleimhaut entlang der Grenze ihrer Verschmelzung mit der Haut des Anus bestand, wonach der Schleimzylinder des Rektums von der Schleimhaut getrennt wurde umgebendes Gewebe über eine Entfernung von 5–8 cm vom Anus entfernt. Als nächstes wurde dieser Bereich reseziert und die Ränder der verbleibenden Schleimhaut wurden mit der Haut des Anus vernäht (Whitehead W. Die chirurgische Behandlung von Hämorrhoiden. Br Med J I: 148-150, 1982). Die Exzisionszone umfasst nicht nur venöse Krampfadern, sondern auch kavernöse Hämorrhoidalkörper des Rektums, was einen Rückfall der Krankheit verhindert. Der Nachteil des Prototyps ist ein erhebliches Trauma, manchmal ein schmerzhafter Schock, sowie das Auftreten von Komplikationen, zum Beispiel Inkontinenz von Kot und Gasen sowie eine Striktur des Analkanals (Zhukov B.N., Isaev V.R. et al. Samara State Medical Universität. Forschungsinstitut „Nichtionisierende Strahlung in der Medizin“, Samara, 2001).

Eine chirurgische Behandlung von Hämorrhoiden im Stadium III-IV mittels Ultraschall oder Laser ist möglich, der Nachteil dieser Technologien ist jedoch eine erhebliche Koagulationsnekrosezone von 1,09 bzw. 1,40 mm.

Ziel ist es, eine Methode anzubieten, die die Zahl postoperativer Komplikationen reduziert und die Qualität chirurgischer Eingriffe verbessert.

Das technische Ergebnis ist die Erreichung der gesetzten Ziele durch den Einsatz des Surgitron-Radiowellenskalpells.

Das technische Ergebnis wird durch die Verwendung eines Radiowellenskalpells „Surgitron“ mit einer Nadelelektrode der A8-Serie oder der D7-Serie im Modus - 1 erreicht, um einen Einschnitt und eine Koagulation entlang der Verschmelzungslinie von Haut und Rektumschleimhaut durchzuführen. Zirkuläres Sezieren des Gewebes. Die Ränder der abgeschnittenen Rektumschleimhaut werden mit Alice-Klammern an vier Punkten entnommen, die dem Zifferblatt bei 12, 6, 3, 9 Uhr entsprechen. Anschließend werden variköse Venenknoten und kavernöse Hämorrhoidalkörper mit einer A8-Elektrode im Modus 2 isoliert und gleichzeitig die kavernösen Hämorrhoidenkörper koaguliert, da aus diesen Formationen rektale Blutungen entstehen (Peter A. Cataldo, M.D.: Gastroenterology, Proctology, M. 2005). ). Ein mobilisierter Zylinder der Rektumschleimhaut mit einer Länge von maximal 5 cm wird mit derselben Elektrode A8 oder D7 im Modus 2 herausgeschnitten – dies ist gleichzeitig Inzision, Koagulation und Blutstillung. Die Länge des mobilisierten Zylinders der Rektumschleimhaut von maximal 5 cm wurde empirisch ermittelt, da nach einer solchen Mobilisierung keine Rückfälle auftraten und, wie proktologische Untersuchungen gezeigt haben, keine kavernösen Hämorrhoidalkörper entstehen. Der verbleibende, proximale Teil der Rektumschleimhaut wird entlang des gesamten Umfangs mit Z-förmig geknoteten Catgut-Nähten mit der Haut des Anus vernäht, wobei hierfür eine atraumatische Nadel verwendet wird. Ein Gasauslassschlauch mit mit Salbe behandelter Mullturunda wird in das Rektum eingeführt, um Gase freizusetzen, und die Blase wird katheterisiert, um eine Harnverhaltung zu verhindern. Auf die Nähte wird ein schlingenförmiger Mullverband angelegt. Die Nähte werden nicht entfernt, weil Sie werden 3-4 Wochen nach der Operation von selbst abgestoßen.

Vorteile der vorgeschlagenen Methode:

Minimales Gewebetrauma, das hilft, einen schmerzhaften Schock zu verhindern;

Reduzierung der Randzone der Nekrose auf 0,13 mm, was dazu beiträgt, die Anzahl der Komplikationen, zu denen Stuhl- und Gasinkontinenz sowie Analstrikturen gehören, deutlich zu reduzieren;

Praktisch keine Rückfälle.

24 Patienten mit Hämorrhoiden im Stadium III und IV wurden behandelt. In der frühen postoperativen Phase traten zwei Komplikationen auf: bei Frauen über 60 Jahren. Patient G., 62 Jahre alt, entwickelte eine Woche nach der Operation eine Komplikation: Inkontinenz von flüssigem Stuhl. Dieser Patient unterzog sich einer komplexen konservativen Therapie, einschließlich Physiotherapie, Bewegungstherapie und Akupunktur. Nach 10 Tagen war die Schließmuskelfunktion wiederhergestellt und der Patient wurde in zufriedenstellendem Zustand aus der Abteilung entlassen. Sie wurde die letzten 4 Jahre beobachtet und hat keine Beschwerden. Der Stuhl wird regelmäßig gebildet und hält Kot und Gase ruhig zurück. Die Lebensqualität ist zufriedenstellend.

Patient S., 70 Jahre alt, wurde nach der vorgeschlagenen Methode operiert. 3 Wochen nach der Operation wurde sie mit Beschwerden über verzögerten Stuhlgang im Anus in die Abteilung eingeliefert. Die Untersuchung ergab, dass sich im Bereich der Nähte eine Verengung gebildet hatte, die zu einem engen Durchgang führte, der die Stuhlentleerung teilweise verhinderte. Nach nur einer digitalen Untersuchung des Rektums wurden die oben genannten Phänomene gestoppt. Der Patient unterzog sich jedoch zweimal einer Bougierung der Striktur mit einem Rektalspekulum, woraufhin sich der Stuhlgang wieder normalisierte. Der Patient wurde in zufriedenstellendem Zustand aus der Abteilung entlassen. 3 Jahre lang beobachtet. Er macht keine Beschwerden. Der Stuhlgang ist geformt, regelmäßig und es kommt zu keiner Verstopfung. Es wurde kein erneutes Auftreten von Hämorrhoiden festgestellt. Die Lebensqualität ist zufriedenstellend.

Bei Patienten, die sich einer Operation unterzogen und zwischen einem und fünf Jahren beobachtet wurden, wurden die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung als zufriedenstellend bewertet. Sie hatten im Langzeitzeitraum keine Beschwerden, bei keinem wurde Stuhlgang oder ein Rückfall der Erkrankung festgestellt, alle Patienten gaben an, dass sich ihre Lebensqualität deutlich verbessert habe.

Beispiel 1. Patient D., 63 Jahre alt, wurde mit Beschwerden über Schmerzen und dem Vorliegen von prolabierenden kavernösen Hämorrhoidalkörpern nach dem Stuhlgang sowie Blut im Stuhl in die chirurgische Abteilung eingeliefert. Der Patient hält sich für über 25 Jahre alt. Sie verbindet ihre Krankheit mit Geburt und schwerer körperlicher Arbeit. Sie wurde lange Zeit in einer Klinik, teilweise auch im Krankenhaus, behandelt, bemerkte aber keine besondere Wirkung. Darüber hinaus bemerkte sie in den letzten zwei Jahren eine Zunahme der kavernösen Hämorrhoidalkörper und deren ständigen Verlust aus dem Rektum nach dem Stuhlgang.

Bei der Aufnahme war der Zustand zufriedenstellend. Korrekter Körperbau, erhöhte Ernährung. Puls 76 Schläge/min, Blutdruck 1240/90 mm Hg.

Bei der Untersuchung per Rektum im Anus, äußerlich und bei Belastung fast entlang des gesamten Umfangs werden innere kavernöse Hämorrhoidalkörper und venöse Krampfaderknoten mit einer Größe von 1,5 bis 2,0 cm sowie ein kleiner Bereich der Rektumschleimhaut identifiziert. Per Rektum: Der Schließmuskeltonus ist geschwächt, die Schleimhaut hat eine weiche elastische Konsistenz. Die Ampulle ist leer, auf dem Handschuh sind Spuren von scharlachrotem Blut zu sehen. Die Diagnose lautete: „Chronische Hämorrhoiden Stadium III.“ Aufgrund des Vorliegens fortgeschrittener Hämorrhoiden, des Versagens einer konservativen Therapie und der geringen Lebensqualität des Patienten wurde beschlossen, eine Hämorrhoidektomie unter Epiduralanästhesie durchzuführen. Nach der Vorbereitung des Patienten mit Fortrans-Lösung wurde eine Hämorrhoidektomie mit einem Surgitron-Radiowellenskalpell gemäß der vorgeschlagenen Methode durchgeführt. Für einen Tag wurde ein Gasauslassschlauch im Rektum platziert und eine Katheterisierung der Blase durchgeführt. Die postoperative Phase verlief komplikationslos. Am 5. Tag darf der Patient das Bett verlassen. Täglich wurden Verbände angelegt, gefolgt von Hämorrhoidalzäpfchen, Manganbädern und Salbenverbänden. Am 10. Tag wurde der Patient aus der Abteilung entlassen, eine Behandlung und Beobachtung durch den Klinikchirurgen wurde empfohlen. Sechs Monate später untersucht. Sie bemerkte nach dem Stuhlgang ein leichtes Kribbeln im Rektum. Es gibt keinen Ausfluss aus dem Rektum. Bei der Untersuchung des Anus fällt eine zarte Narbe im Übergangsbereich der Haut zur Schleimhaut auf. Es kommt weder zu einer Verzögerung des Stuhlgangs noch zu einem Knotenvorfall. Wiederholte Untersuchungen ein Jahr und 5 Jahre nach der Operation: keine Beschwerden. Regelmäßiger Stuhlgang. Per Rektum: Der Schließmuskeltonus bleibt erhalten. Es wird kein Stuhl- oder Gasverlust festgestellt. Es wurde kein Wiederauftreten von kavernösen Hämorrhoiden und venösen Krampfadern festgestellt. Berichtet über eine gute Lebensqualität.

Beispiel 2. Patient E., 30 Jahre alt, wurde mit Beschwerden über tumorartige Gebilde im Anus, die nicht in das Rektum reduziert werden können, Schmerzen und häufige Blutungen aus dem Rektum nach dem Stuhlgang in die chirurgische Abteilung eingeliefert. Er hält sich im Alter von etwa 7 Jahren für krank, als er nach dem Stuhlgang das Vorhandensein kavernöser Hämorrhoidalkörper und venöser Krampfadern, Schmerzen und leichte Blutungen bemerkte. Er führt seine Krankheit auf schwere körperliche Arbeit zurück. Er wurde lange Zeit in der Klinik behandelt, bemerkte jedoch keine besondere Wirkung, weshalb der Chirurg den Patienten zur chirurgischen Behandlung überwies.

Bei der Aufnahme war der Zustand zufriedenstellend. A/D 130/80 mmHg, Puls 68 Schläge/Min. Es wurde keine Pathologie der Bauchorgane festgestellt. Die Untersuchung des Anus ergab das Vorhandensein von drei äußeren kavernösen Hämorrhoidalkörpern, die leicht geschwollen waren. Entlang des gesamten Umfangs des Analbereichs wird ein Vorfall eines kleinen Bereichs der Schleimhaut zusammen mit kavernösen Hämorrhoidenkörperchen und inneren venösen Hämorrhoiden festgestellt. Die manuelle Reduzierung hat keine Wirkung. Per Rektum: Der Schließmuskeltonus ist etwas abgeschwächt, am Handschuh sind Blutspuren zu sehen. Die Diagnose lautete: „Chronische Hämorrhoiden Stadium IV.“ Anschließend wurde eine Fibrokolonoskopie durchgeführt.

Bei den Blut- und Urinparametern wurde keine Pathologie festgestellt. Nach einer vorbereitenden Vorbereitung mit Fortrans wurde unter Epiduralanästhesie eine Hämorrhoidektomie mit einem Surgitron-Radiowellenskalpell gemäß der vorgeschlagenen Methode durchgeführt. Im Rektum wurde ein Gasauslassschlauch platziert, der einen Tag später entfernt wurde. Es wurde eine Blasenkatheterisierung durchgeführt. Bettruhe für 4 Tage. Die postoperative Phase verlief komplikationslos. Am 10. Tag wurde er mit zufriedenstellender kontraktiler Funktion des Schließmuskels aus der Abteilung entlassen.

Nach 1,5 Jahren untersucht. Im Bereich des äußeren Schließmuskels, wo die Nähte angebracht wurden, befindet sich eine zarte Narbe. Der Schließmuskeltonus blieb erhalten, es wurden keine Funktionsstörungen festgestellt. Der Stuhlgang ist regelmäßig und wohlgeformt. Die Lebensqualität ist durchaus zufriedenstellend.

Beispiel 3. Patient Ch., 32 Jahre alt, wurde in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert mit Beschwerden über das Vorhandensein von prolabierten venösen Krampfadern und kavernösen Hämorrhoidalkörpern im Anus, starken Schmerzen beim Stuhlgang und Blut im Stuhl. Aufgrund der Angst vor dem Toilettengang bemerkte sie 3-4 Tage lang Verstopfung. Aufgrund starker Schmerzen musste sie den Geschlechtsverkehr abbrechen. Alles in allem verschlechterte sich die Lebensqualität deutlich.

Aus der Anamnese ging hervor, dass der Patient seit 1998 an Hämorrhoiden litt. Er bringt seine Krankheit mit einer früheren Geburt und schwerer körperlicher Arbeit in Verbindung. Im Jahr 2000 wurde sie in einer der chirurgischen Kliniken wegen chronischer Hämorrhoiden operiert. Nach der Operation hatte ich noch lange Zeit Schmerzen. Sie wurde am 10. Tag aus der chirurgischen Abteilung entlassen. Sie bemerkte immer noch Schmerzen im Anus nach dem Stuhlgang. Ein Jahr später zeigten sich vergrößerte, schmerzhafte kavernöse Hämorrhoidalkörper und venöse Krampfaderknoten im Anusbereich, sogar noch größer als vor der Operation. Es war immer eine kleine Menge scharlachrotes Blut im Stuhl. Aus Angst, der Patientin könnte erneut eine Operation angeboten werden, suchte sie keine ärztliche Hilfe auf. Aufgrund der Tatsache, dass die Knoten nicht in das Rektum verlagert wurden und starke Schmerzen auftraten, suchte der Patient medizinische Hilfe auf und wurde zur chirurgischen Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert.

Bei der Aufnahme war der Zustand zufriedenstellend. Korrekter Körperbau, erhöhte Ernährung. Puls 68 Schläge/min, Blutdruck 130/80 mm Hg. Bei der Untersuchung wurde festgestellt: Im Bereich des Anus sind entlang des gesamten Umfangs geschwollene, vergrößerte, stark schmerzhafte, sowohl äußere als auch innere Hämorrhoiden mit einer Größe von 0,5 bis 1,5 cm zu erkennen. Teilweiser Prolaps der Rektumschleimhaut notiert. Die Diagnose lautete: „Chronische Hämorrhoiden Stadium IV.“ Nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung wurde der Patient am 7. Juli 2010 einer Operation unterzogen – einer Hämorrhoidektomie mit einem Surgitron-Radiowellenskalpell gemäß der vorgeschlagenen Methode. Postoperativer Zeitraum ohne Komplikationen (Zeichnung). 9 Tage nach der Operation wurde sie in zufriedenstellendem Zustand aus der Abteilung entlassen. Nach der Operation wurde sie 6 Monate später untersucht. Er macht keine Beschwerden. Der Stuhl ist regelmäßig, geformt und schmerzlos. Bei der Untersuchung des Anus fällt im Bereich zuvor angelegter Nähte eine zarte Narbe auf. Die Oberfläche des Anus ist glatt. Per Rektum: Schließmuskeltonus bleibt erhalten, die Rektumampulle ist leer, es wurden keine tumorähnlichen Bildungen festgestellt. Die nächste Untersuchung erfolgte 10 Monate nach der Operation. Macht keine Beschwerden. Der Stuhlgang ist regelmäßig und schmerzlos. Sie führt ein erfülltes Leben, dessen Qualität durchaus zufriedenstellend ist. Die Untersuchung per Rektum ergab keine Pathologie.

Eine Methode zur chirurgischen radikalen Behandlung von Hämorrhoiden im Stadium III–IV, einschließlich kreisförmiger Dissektion von Gewebe an der Grenze der Verschmelzung von Haut und Rektumschleimhaut, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewebedissektion mit einer A8- oder D7-Elektrode im Modus 1 mit einem Surgitron-Radio durchgeführt wird Wellenskalpell, dann werden die Ränder der Schleimhaut mit Klammern nach 12, 6, 3 und 9 Stunden entnommen, der Schleimzylinder des Rektums wird zusammen mit kavernösen Hämorrhoidalkörpern und Krampfadern, die nicht länger als 5 cm sind, vom umgebenden Gewebe isoliert , dann wird es mit den Elektroden A8 oder D7 im Modus 2 reseziert, wonach der verbleibende proximale Teil der Rektumschleimhaut mit Z-förmigen geknoteten Catgut-Nähten an die Haut des Anus genäht wird.

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Die Erfindung betrifft Mittel zur Bestimmung der Position eines in einen lebenden Organismus eingeführten Objekts. Ein Verfahren zur Verfolgung der Position eines Untersuchungsinstruments im Körper eines Patienten wird durch ein Ortungsgerät durchgeführt und besteht darin, Patch-Elektroden in galvanischen Kontakt mit dem Körper des Patienten zu bringen und in mehreren Bereichen ein Bildgebungsinstrument zu installieren, das eine leitfähige Bildgebungsinstrument-Elektrode enthält im Körper des Patienten, Verfolgen des Bildgebungsinstruments an verschiedenen Positionen in jeder der Regionen unter Verwendung eines Positionsmesssystems, Erzeugen für jede Region eines entsprechenden Satzes von Kalibrierungsströmen zwischen den Patch-Elektroden und der leitenden Elektrode des Anzeigeinstruments an verschiedenen Positionen, Ableiten einer entsprechenden Beziehung zwischen dem entsprechenden Satz von Kalibrierungsströmen und den verschiedenen Positionen durch einen Prozessor für jede Region, Installieren des Untersuchungsinstruments, das die leitfähige Elektrode des Untersuchungsinstruments enthält, im Körper des Patienten, Erzeugen von Strömen zwischen den angelegten Elektroden und dem leitfähige Elektrode des Untersuchungsinstruments und Bestimmung der Lage unter Berücksichtigung der entsprechenden Abhängigkeiten und Ströme des Untersuchungsinstruments. In der zweiten Ausführungsform des Verfahrens und der Vorrichtung werden für jeden Bereich entsprechende Interelektrodenströme zwischen den angelegten Elektroden und entsprechende Ströme des Forschungsinstruments zwischen der leitenden Elektrode des Untersuchungsinstruments und den angelegten Elektroden erzeugt, während die entsprechende Impedanz zwischen jeder der angelegten Elektroden besteht und der Körper wird unter Berücksichtigung der entsprechenden Zwischenelektrodenströme und entsprechenden Prüfwerkzeugströme bestimmt, der Standort des Prüfwerkzeugs wird auf Grundlage der ermittelten Impedanzen bestimmt. In der dritten Ausführungsform des Verfahrens und der Vorrichtung ist ein Untersuchungsinstrument mit einer leitfähigen Elektrode des Untersuchungsinstruments verbunden, um als Reaktion auf das Anlegen einer Erregerspannung an die leitfähige Elektrode des Untersuchungsinstruments Ströme im Körper des Patienten zu erzeugen, eine Ablation Die Patch-Elektrode wird in galvanischem Kontakt mit dem Körper installiert, die Patch-Oberflächenelektrode wird in galvanischem Kontakt mit dem Körper installiert, um entsprechende Körperoberflächenströme von der leitenden Elektrode des Untersuchungsinstruments zu empfangen und den Standort des Untersuchungsinstruments durch den Prozessor zu bestimmen Berücksichtigen Sie die entsprechenden Körperoberflächenströme und kompensieren Sie gleichzeitig die Abweichung der entsprechenden Körperoberflächenströme durch die ablative Patch-Elektrode. Der Einsatz der Erfindung ermöglicht es, die Genauigkeit der Ortung eines im Körper befindlichen Objekts zu verbessern. 6 n. und 44 Gehalt f-ly, 11 Abb.

Die Erfindung betrifft die Medizin, insbesondere die Gynäkologie, und kann zur Behandlung von zervikalen Neoplasien vom Grad II-III im Zusammenhang mit einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus verwendet werden. Zu diesem Zweck wird in der 1. Behandlungsstufe bei Feststellung einer anaeroben Dysbiose 7 Tage lang einmal täglich 1 Zäpfchen Neo-Penotran oder 7 Tage lang einmal täglich Neo-Penotran forte L 1 Zäpfchen verabreicht. Bei Nachweis von Atopobium vaginae wird dem Macmiror-Komplex 7 Tage lang zweimal täglich 1 Zäpfchen verabreicht. Bei aerober Dysbiose wird Terzhinan 7 Tage lang einmal täglich 1 Vaginaltablette verabreicht. Im 2. Stadium wird die lokale Immunität korrigiert, indem der Gebärmutterhals 5 Tage lang einmal täglich einer kavitierten niederfrequenten Ultraschalllösung von Hexapeptid Imunofan 5.0, verdünnt in 50 ml Kochsalzlösung, ausgesetzt wird. In der 3. Stufe wird der pH-Wert der Umgebung durch die Verabreichung von Femilex 2-mal täglich über 6 Tage wiederhergestellt. Im 4. Stadium erfolgt die Zerstörung: bei zervikaler intraepithelialer Neoplasie II. Grades – Elektroexzision, bei zervikaler intraepithelialer Neoplasie III – Elektrokonisation. Die Methode ermöglicht die Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs, die Reduzierung von Rezidiven und Komplikationen bei der Behandlung hochgradiger präkanzeröser Pathologien des Gebärmutterhalses als Ergebnis einer pathogenetisch basierten komplexen Therapie. 2 Tische

Die Gruppe der Erfindungen bezieht sich auf Medizin und Medizintechnik. Es wird ein Adapterelement (3) zur Aufnahme eines Hochfrequenz-Chirurgiehandgriffs (5) mit mindestens einem elektrischen Anschluss (23) zur Versorgung mit elektrischem Strom vorgeschlagen, der dazu ausgebildet ist, beim Aufsetzen einen Kanal (9) zum Abführen von Rauch aus dem Behandlungsbereich zu bilden im Adapterelement (3) Griffe (5). Am distalen Ende des Adapterelements (3) befindet sich mindestens eine Elektrode (17) in Form eines Stabs, einer Spitze, eines Rings, einer Kugel oder einer Schlaufe oder einer Kombination daraus. Zur Verbindung des elektrischen Anschlusses (23) mit der Elektrode (17) weist der Handgriff (5) einen Anschluss (31) auf, der dazu dient, beim Fixieren des Handgriffs das proximale Ende der Elektrode (17) in diesen einzuführen (5) im Adapterelement (3). Hochfrequenz-Chirurgieinstrument enthaltend einen Hochfrequenz-Chirurgiegriff (5) und ein Adapterelement (3). Adapterstutzen (49) zur lösbaren Verbindung mit Adapterelement (3). Hochfrequenz-Chirurgie-Set. Elektrochirurgisches System mit hochfrequentem chirurgischem Instrument. Eine Gruppe von Erfindungen gewährleistet die Schaffung eines Kanals zur Rauchentfernung beim Anschließen eines Adapterwerkzeugs an einen Griff, wodurch die Leistung des Abgassystems zur Rauchentfernung erhöht und eine optimale Ergonomie geschaffen wird. Durch den Einsatz von Wechseldüsen für unterschiedlich geformte Elektroden ist gewährleistet, dass das Rauchabsauggerät an jede Elektrode angepasst ist. 5 n. und 18 Gehalt f-ly, 15 Abb.

Die Erfindung bezieht sich auf die Chirurgie und kann zur radikalen Behandlung von Hämorrhoiden im Stadium III–IV eingesetzt werden

Eine gynäkologische Untersuchung wird auf einem gynäkologischen Stuhl in folgender Reihenfolge durchgeführt:

Untersuchung der äußeren Genitalien – Untersuchen Sie das Schambein, die großen und kleinen Schamlippen sowie den Anus. Der Zustand der Haut, die Art des Haarwuchses, das Vorhandensein raumfordernder Formationen werden festgestellt und verdächtige Bereiche abgetastet. Durch Spreizen der großen Schamlippen mit dem Zeige- und Mittelfinger einer behandschuhten Hand werden folgende anatomische Strukturen untersucht: kleine Schamlippen, Klitoris, äußere Öffnung der Harnröhre, Eingang zur Vagina, Jungfernhäutchen, Damm, Anus. Bei Verdacht auf eine Erkrankung der kleinen Drüsen des Vestibüls werden diese durch Druck auf den unteren Teil der Harnröhre durch die Vorderwand der Vagina abgetastet. Bei Ausfluss sind Abstrichmikroskopie und Kultur indiziert. Bei voluminösen Bildungen der großen Schamlippen in der Vorgeschichte werden die großen Drüsen des Vestibüls abgetastet. Dazu wird der Daumen auf der Außenseite der großen Schamlippen näher an der hinteren Kommissur platziert und der Zeigefinger in die Vagina eingeführt. Beim Abtasten der kleinen Schamlippen können epidermale Zysten nachgewiesen werden. Mit dem Zeige- und Mittelfinger werden die kleinen Schamlippen gespreizt, anschließend wird der Patient zum Drücken aufgefordert. Bei Vorliegen einer Zystozele erscheint am Eingang die Vorderwand der Vagina, bei einer Rektozele die Hinterwand, bei Vaginalprolaps beide Wände. Der Zustand des Beckenbodens wird im Rahmen einer bimanuellen Untersuchung beurteilt.

Spezielle gynäkologische Untersuchungen werden je nach Umfang und Untersuchungsergebnissen in drei Arten unterteilt. Dazu gehören vaginale, rektale und rektovaginale Untersuchungen. Vaginale und rektovaginale Untersuchungen geben in ihren Möglichkeiten deutlich mehr Aufschluss als die alleinige rektale Untersuchung. Am häufigsten wird eine rektale Untersuchung bei Mädchen oder Frauen durchgeführt, die nicht sexuell aktiv sind.

UNTERSUCHUNG DER ÄUSSEREN GENITALORGANE

In den meisten Fällen ist bekanntlich das Aussehen der äußeren Genitalien eines der Anzeichen für die normale Struktur und ungestörte Funktion des Fortpflanzungssystems. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, die Beschaffenheit der Schambehaarung, die Menge und die Art der Haarverteilung zu bestimmen. Die Untersuchung der äußeren und inneren Geschlechtsorgane liefert wichtige Informationen, insbesondere bei Frauen mit Menstruationsstörungen und Unfruchtbarkeit. Das Vorhandensein einer Hypoplasie der kleinen und großen Schamlippen, Blässe und Trockenheit der Vaginalschleimhaut sind klinische Manifestationen von Hypoöstrogenismus. „Saftige“, zyanotische Farbe der Vulvaschleimhaut und reichlich transparentes Sekret gelten als Anzeichen für einen erhöhten Östrogenspiegel. Während der Schwangerschaft kommt es aufgrund von Stauungsstau zu einer zyanotischen Farbe der Schleimhäute, deren Intensität umso ausgeprägter ist, je länger die Schwangerschaft dauert. Eine Hypoplasie der kleinen Schamlippen, eine Vergrößerung des Klitoriskopfes, eine Vergrößerung des Abstands zwischen der Basis der Klitoris und der äußeren Öffnung der Harnröhre (mehr als 2 cm) in Kombination mit einer Hypertrichose weisen auf einen Hyperandrogenismus hin. Diese Anzeichen sind charakteristisch für eine angeborene Virilisierung, die nur bei einer endokrinen Pathologie beobachtet wird – CAH (adrenogenitales Syndrom). Solche Veränderungen in der Struktur der äußeren Genitalien mit ausgeprägter Virilisierung (Hypertrichose, Stimmvertiefung, Amenorrhoe, Atrophie der Brustdrüsen) ermöglichen den Ausschluss der Diagnose eines virilisierenden Tumors (sowohl der Eierstöcke als auch der Nebennieren), da der Tumor entwickelt sich in der postnatalen Phase, und CAH ist eine angeborene Pathologie, die sich vor der Geburt während der Bildung der äußeren Genitalien entwickelt.

Achten Sie bei Gebärenden auf den Zustand des Damms und der Genitalöffnung. Bei normalen anatomischen Verhältnissen der Gewebe des Damms ist die Genitalspalte meist verschlossen und öffnet sich erst bei plötzlicher Belastung leicht. Bei verschiedenen Verletzungen der Integrität der Beckenbodenmuskulatur, die sich meist nach der Geburt entwickeln, kommt es bereits bei geringer Anspannung zu einem spürbaren Aufklaffen der Genitalfissur und einem Vorfall der Vaginalwände mit Bildung von Zysto und Rektozele. Bei Anstrengung kommt es häufig zu einem Uterusprolaps und in anderen Fällen zu unwillkürlichem Wasserlassen.

Bei der Beurteilung des Zustands der Haut und der Schleimhäute der äußeren Genitalien werden verschiedene pathologische Formationen wie ekzematöse Läsionen und Kondylome festgestellt. Bei entzündlichen Erkrankungen können sich Aussehen und Farbe der Schleimhäute der äußeren Genitalien dramatisch verändern. In diesen Fällen kann die Schleimhaut stark hyperämisch sein, manchmal mit eitrigen Ablagerungen oder ulzerativen Bildungen. Alle veränderten Bereiche werden sorgfältig abgetastet und auf ihre Konsistenz, Beweglichkeit und Schmerzen festgestellt. Nach der Untersuchung und Palpation der äußeren Genitalien erfolgt die Untersuchung der Vagina und des Gebärmutterhalses im Spekulum.

INSPEKTION DES GEbärmutterhalses MITTELS SPIEGEL

Achten Sie bei der Untersuchung der Vagina auf das Vorhandensein von Blut, die Art des Ausflusses und anatomische Veränderungen (angeborene und erworbene). Zustand der Schleimhaut; Achten Sie auf das Vorhandensein von Entzündungen, raumfordernden Läsionen, Gefäßpathologien, Traumata und Endometriose. Achten Sie bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses auf die gleichen Veränderungen wie bei der Untersuchung der Vagina. Gleichzeitig ist jedoch Folgendes zu beachten: Kommt es außerhalb der Menstruation zu blutigem Ausfluss aus dem äußeren Rachenraum der Gebärmutter, ist ein bösartiger Tumor des Gebärmutterhalses oder des Gebärmutterkörpers ausgeschlossen; bei Zervizitis werden schleimig-eitriger Ausfluss aus dem äußeren Uteruspharynx, Hyperämie und manchmal Erosion des Gebärmutterhalses beobachtet; Gebärmutterhalskrebs kann nicht immer von Zervizitis oder Dysplasie unterschieden werden, daher ist beim geringsten Verdacht auf einen bösartigen Tumor eine Biopsie angezeigt.

Für sexuell aktive Frauen eignen sich zur Untersuchung vaginale selbsttragende Spekulums von Pederson oder Grave, Cusco, sowie ein löffelförmiges Spekulum und ein Lift. Klappbare selbsttragende Spiegel vom Typ Cusco sind weit verbreitet, da für ihre Verwendung kein Assistent erforderlich ist und mit ihrer Hilfe nicht nur die Wände der Vagina und des Gebärmutterhalses untersucht, sondern auch einige medizinische Eingriffe und Operationen durchgeführt werden können (Abb. 5-2).

Reis. 5-2. Klappspiegel vom Typ Cusco. Wählen Sie zur Untersuchung des Patienten das kleinste Spekulum, das eine vollständige Untersuchung der Vagina und des Gebärmutterhalses ermöglicht. Faltenspekulum werden in geschlossener Form schräg zum Genitalschlitz in die Vagina eingeführt. Nachdem Sie den Spiegel zur Hälfte vorgeschoben haben, drehen Sie ihn mit dem Schraubenteil nach unten, bewegen Sie ihn gleichzeitig tiefer und spreizen Sie den Spiegel so, dass sich der vaginale Teil des Gebärmutterhalses zwischen den gespreizten Enden der Ventile befindet. Mithilfe einer Schraube wird der gewünschte Grad der Vaginaldilatation fixiert (Abb. 5-3).

Reis. 5-3. Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem Einweg-Cusco-Spekulum.

Löffel- und Tellerspekulum sind praktisch, wenn Operationen in der Vagina durchgeführt werden müssen. Zuerst wird ein löffelförmiger unterer Spiegel eingeführt, der den Damm nach hinten schiebt, dann parallel dazu ein flacher (vorderer) Spiegel („Lift“), ​​mit dessen Hilfe die Vorderwand der Vagina nach oben gehoben wird (Abb. 5). -4).

Reis. 5-4. Inspektion eines entstehenden submukösen myomatösen Knotens mit einem löffelförmigen Spiegel und einer Kugelzange.

Bei der Untersuchung wird mittels Spiegeln der Zustand der Vaginalwände (Art der Faltung, Farbe der Schleimhaut, Geschwüre, Wucherungen, Tumore, angeborene oder erworbene anatomische Veränderungen), des Gebärmutterhalses (Größe und Form: zylindrisch, konisch; Form des äußeren Rachens: rund bei nulliparen Frauen, in Form eines Querschlitzes bei Gebärenden; verschiedene pathologische Zustände: Rupturen, Ektopie, Erosion, Ektropium, Tumoren usw.) sowie die Art des Entladung.

Bei der Untersuchung der Vaginalwände und des Gebärmutterhalses sollte, wenn außerhalb der Menstruation ein Blutausfluss aus dem äußeren Uteruspharynx festgestellt wird, ein bösartiger Tumor des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterkörpers ausgeschlossen werden. Bei einer Zervizitis werden schleimig-eitriger Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal, Hyperämie und Erosion des Gebärmutterhalses beobachtet. Polypen können sich sowohl im vaginalen Teil des Gebärmutterhalses als auch in dessen Kanal befinden. Sie können einzeln oder mehrfach sein. Auch bei der visuellen Beurteilung des Gebärmutterhalses mit bloßem Auge werden geschlossene Drüsen (Ovulae nabothi) festgestellt. Darüber hinaus können bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses im Spekulum endometrioide Heterotopien in Form von „Augen“ und linearen Strukturen zyanotischer Farbe nachgewiesen werden. Als Besonderheit dieser Formationen wird in der Differenzialdiagnose geschlossener Drüsen die Abhängigkeit ihrer Größe von der Phase des Menstruationszyklus sowie das Auftreten von Blutausfluss aus endometriotischen Heterotopien kurz vor und während der Menstruation angesehen.

Bei einer gynäkologischen Untersuchung kann Gebärmutterhalskrebs nicht immer von einer Zervizitis oder einer Dysplasie unterschieden werden, so dass Abstriche zur zytologischen Untersuchung und in manchen Fällen eine gezielte Biopsie des Gebärmutterhalses erforderlich sind. Besonderes Augenmerk wird auf die Vaginalgewölbe gelegt: Sie sind zwar schwer zu untersuchen, dennoch befinden sich hier häufig raumfordernde Gebilde und Genitalwarzen. Nach Entfernung des Spekulums wird eine bimanuelle vaginale Untersuchung durchgeführt.

BIMANUELLE VAGINALE UNTERSUCHUNG

Zeige- und Mittelfinger einer behandschuhten Hand werden in die Vagina eingeführt. Die Finger müssen mit einer Feuchtigkeitscreme geschmiert werden. Die andere Hand wird auf die vordere Bauchdecke gelegt. Abtasten Sie mit der rechten Hand vorsichtig die Vaginalwände, den Fornix und den Gebärmutterhals. Eventuelle Massenbildungen und anatomische Veränderungen werden notiert (Abb. 5-5).

Reis. 5-5. Bimanuelle vaginale Untersuchung. Abklärung der Lage der Gebärmutter.

Bei Erguss oder Blut im Bauchraum wird je nach Menge eine Abflachung oder ein Überhängen der Gewölbe festgestellt. Anschließend wird durch Einführen eines Fingers in den hinteren Scheidenvorhof die Gebärmutter nach vorne und oben bewegt und mit der zweiten Hand durch die vordere Bauchdecke abgetastet. Bestimmen Sie Größe, Form, Konsistenz und Beweglichkeit, achten Sie auf volumetrische Formationen. Normalerweise beträgt die Länge der Gebärmutter zusammen mit dem Gebärmutterhals 7–10 cm, bei einer Nulliparen ist sie etwas kürzer als bei einer Gebärenden. Eine Verkleinerung der Gebärmutter ist im Säuglingsalter, in den Wechseljahren und nach der Menopause möglich. Eine Vergrößerung der Gebärmutter wird bei Tumoren (Myomen, Sarkomen) und während der Schwangerschaft beobachtet. Die Form der Gebärmutter ist normalerweise birnenförmig und von vorne nach hinten etwas abgeflacht. Während der Schwangerschaft ist die Gebärmutter kugelförmig, während sie bei Tumoren unregelmäßig geformt ist. Die Konsistenz der Gebärmutter ist normalerweise straff-elastisch, während der Schwangerschaft wird die Wand aufgeweicht und bei Myomen verdickt. In einigen Fällen kann es zu Schwankungen der Gebärmutter kommen, was typisch für Hämato und Pyometra ist.

Die Lage der Gebärmutter: Neigung (versio), Biegung (flexio), Verschiebung entlang der horizontalen Achse (positio), entlang der vertikalen Achse (Elevatio, Prolapsus, Descensus) ist sehr wichtig (Abb. 5-5). Normalerweise befindet sich die Gebärmutter in der Mitte des kleinen Beckens, ihr Boden liegt auf Höhe des Beckeneingangs. Der Gebärmutterhals und der Uteruskörper bilden einen nach vorne offenen Winkel (Anteflexio). Die gesamte Gebärmutter ist leicht nach vorne geneigt (Anteversio). Die Lage der Gebärmutter verändert sich, wenn sich die Stellung des Rumpfes verändert, wenn Blase und Mastdarm gefüllt sind. Bei Tumoren im Bereich der Gliedmaßen wird die Gebärmutter in die entgegengesetzte Richtung verschoben, bei entzündlichen Prozessen – in Richtung der Entzündung.

Schmerzen in der Gebärmutter beim Abtasten werden nur bei pathologischen Prozessen festgestellt. Normalerweise, insbesondere bei Wöchnerinnen, ist die Gebärmutter ausreichend beweglich. Wenn die Gebärmutter prolabiert und prolabiert, wird ihre Beweglichkeit aufgrund der Entspannung des Bandapparates übermäßig. Bei Infiltraten parametrischen Gewebes, Verschmelzung der Gebärmutter mit Tumoren usw. wird eine eingeschränkte Beweglichkeit beobachtet. Nach der Untersuchung der Gebärmutter beginnt die Palpation der Gliedmaßen, Eierstöcke und Eileiter (Abb. 5-6). Die Finger der Außen- und Innenhand werden koordiniert von den Ecken der Gebärmutter nach rechts und links bewegt. Hierzu wird die Innenhand auf das Fornix lateralis und die Außenhand auf die entsprechende laterale Seite des Beckens auf Höhe des Uterusfundus verlagert. Zwischen den konvergierenden Fingern werden die Eileiter und Eierstöcke abgetastet. Unveränderte Eileiter werden in der Regel nicht erkannt.

Reis. 5-6. Vaginale Untersuchung des Bereichs der Gliedmaßen, der Gebärmutter und des Fornix.

Manchmal zeigt die Untersuchung einen dünnen runden Strang, der beim Abtasten schmerzt, oder knotige Verdickungen im Bereich der Gebärmutterhörner und im Isthmus des Eileiters (Salpingitis). Die Saktosalpinx wird in Form einer länglichen Formation ertastet, die sich zum Trichter des Eileiters hin ausdehnt und über eine erhebliche Beweglichkeit verfügt. Die Pyosalpinx ist häufig weniger beweglich oder durch Verwachsungen fixiert. Bei pathologischen Prozessen wird häufig die Position der Eileiter verändert, sie können mit Verwachsungen vor oder hinter der Gebärmutter, manchmal sogar auf der gegenüberliegenden Seite, verlötet werden. Der Eierstock wird als mandelförmiger, 3 x 4 cm großer Körper ertastet, der recht beweglich und empfindlich ist. Die Kompression der Eierstöcke während der Untersuchung ist in der Regel schmerzlos. Die Eierstöcke sind meist vor dem Eisprung und während der Schwangerschaft vergrößert. In den Wechseljahren werden die Eierstöcke deutlich kleiner.

Werden bei einer gynäkologischen Untersuchung volumetrische Ausbildungen der Gebärmutteranhangsgebilde festgestellt, werden deren Lage relativ zum Körper und Gebärmutterhals, Form, Konsistenz, Schmerzen und Beweglichkeit beurteilt. Bei ausgedehnten entzündlichen Prozessen ist eine getrennte Palpation von Eierstock und Eileiter nicht möglich, häufig wird ein schmerzhaftes Konglomerat festgestellt.

Nach der Palpation der Gebärmutteranhangsgebilde werden die Bänder untersucht. Unveränderte Uterusbänder werden in der Regel nicht erkannt. Die runden Bänder können in der Regel während der Schwangerschaft und bei der Entstehung von Myomen darin ertastet werden. In diesem Fall werden die Bänder in Form von Strängen ertastet, die von den Rändern der Gebärmutter bis zur inneren Öffnung des Leistenkanals verlaufen. Die uterosakralen Bänder werden nach Parametritis (Infiltration, narbige Veränderungen) palpiert. Die Bänder verlaufen in Form von Strängen von der hinteren Oberfläche der Gebärmutter auf Höhe des Isthmus hinter dem Kreuzbein. Die uterosakralen Bänder lassen sich besser identifizieren, wenn sie per Rektum untersucht werden. Das periuterine Gewebe (Parametrium) und die seröse Membran werden nur dann abgetastet, wenn sie Infiltrate (krebsartig oder entzündlich), Adhäsionen oder Exsudat enthalten.

RECTOVAGINALE UNTERSUCHUNG

Eine rektovaginale Untersuchung ist in der Postmenopause sowie in Fällen, in denen eine Abklärung des Zustands der Gebärmutteranhangsgebilde erforderlich ist, obligatorisch. Manchmal ist diese Methode aussagekräftiger als die standardmäßige bimanuelle Untersuchung.

Die Studie wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf die Entwicklung pathologischer Prozesse in der Wand der Vagina, des Rektums oder des rektovaginalen Septums besteht. Der Zeigefinger wird in die Vagina und der Mittelfinger in das Rektum eingeführt (in manchen Fällen wird zur Untersuchung des vesikulären Raums der Daumen in den vorderen Fornix und der Zeigefinger in das Rektum eingeführt) (Abb. 5-7 ). Zwischen den eingeführten Fingern werden die Beweglichkeit oder Kohäsion der Schleimhäute, die Lokalisierung von Infiltraten, Tumoren und anderen Veränderungen in der Vaginalwand, im Rektum in Form von „Spitzen“ sowie in der Faser des rektal-vaginalen Septums bestimmt.

Reis. 5-7. Rektovaginale Untersuchung.

Rektale Untersuchung. Untersuchen Sie den Anus und die umgebende Haut, den Damm und die Kreuzbeinregion. Achten Sie auf Kratzspuren am Perineum und im Perianalbereich, auf Analfissuren, chronische Paraproktitis und äußere Hämorrhoiden. Bestimmen Sie den Tonus der Analsphinkter und den Zustand der Beckenbodenmuskulatur, schließen Sie raumfordernde Formationen, innere Hämorrhoiden und Tumoren aus. Auch Schmerzen oder raumfordernde Bildungen der Rektuterinhöhle werden festgestellt. Bei Jungfrauen werden alle inneren Geschlechtsorgane durch die Vorderwand des Mastdarms abgetastet. Achten Sie nach dem Entfernen des Fingers darauf, dass sich Blut, Eiter oder Schleim auf dem Handschuh befinden.

In Fällen, in denen es notwendig ist, den Zusammenhang zwischen einem Bauchtumor und den Geschlechtsorganen festzustellen, ist neben einer bimanuellen Untersuchung auch die Untersuchung mit einer Stichzange angezeigt. Die notwendigen Werkzeuge sind löffelförmige Spiegel, ein Heber und eine Rundzange. Der Gebärmutterhals wird mit einem Spekulum freigelegt, mit Alkohol behandelt und eine Kugelzange wird an der Vorderlippe angebracht (eine zweite Kugelzange kann an der Hinterlippe angebracht werden). Spiegel werden entfernt. Anschließend werden Zeige- und Mittelfinger (oder auch nur ein Zeigefinger) in die Vagina oder den Enddarm eingeführt und mit den Fingern der linken Hand der untere Pol des Tumors durch die Bauchdecke nach oben gedrückt. Gleichzeitig zieht die Assistentin die Kugelzange und verlagert so die Gebärmutter nach unten. In diesem Fall wird der von den Geschlechtsorganen ausgehende Tumorstiel stark gedehnt und ist für die Palpation leichter zugänglich. Sie können eine andere Technik verwenden. Die Griffe der Kugelpinzette werden in einem ruhigen Zustand belassen und mit externen Techniken wird der Tumor nach oben, nach rechts, nach links bewegt. Wenn der Tumor aus den Geschlechtsorganen stammt, werden die Griffe der Pinzette beim Bewegen des Tumors in die Vagina zurückgezogen, und bei Tumoren der Gebärmutter (MM mit subseröser Lage des Knotens) ist die Bewegung der Pinzette stärker ausgeprägt als bei Tumoren der Gebärmutteranhangsgebilde. Stammt der Tumor aus anderen Bauchorganen (Niere, Darm), verändert die Pinzette ihre Position nicht.

Mit diesem einfachen Test, für den keine Geräte erforderlich sind, können 70 % aller Rektumkarzinome erkannt und das Ausmaß ihrer lokalen Ausbreitung bestimmt werden. Der größte und leider sehr häufige Fehler beim Screening besteht darin, diese Untersuchungsmethode bei Vorsorgeuntersuchungen zu ignorieren. Die Untersuchung des Enddarms mit dem Finger erfolgt in Rücken- oder Seitenlage mit an den Bauch angezogenen Knien oder in der Knie-Ellenbogen-Position. Ist der Tumor mit dem Finger nicht zu erreichen, wird der Patient in hockender Position untersucht – im Moment der Belastung bewegt sich der Tumor leicht nach unten und wird palpierbar.

Hämoccult-Test (Stuhltest auf okkultes Blut).

In den frühen 60er Jahren wurde eine Methode zum Nachweis von okkultem Blut im Stuhl eines Patienten entwickelt und seit 1977 in der breiten klinischen Praxis eingeführt. Diese Methode basiert auf der berühmten Weber-Gujak-Reaktion, die von Gregor modernisiert und als „Hämoccult-Test“ bezeichnet wurde. Der Hämoccult-Test enthält Filterpapier, das mit einer Guajakharzlösung imprägniert ist. Der Patient trägt den Kot auf eine Seite dieses Papiers auf und das Reagenz wird auf die Rückseite des Filterpapiers aufgetragen. Befindet sich freies Hämoglobin im Stuhl, verfärbt sich das Filterpapier blau, da Hämoglobin die Oxidation von Guajakharz mit Wasserstoffperoxid katalysiert. Guajakgummi ändert seine Farbe in Gegenwart von Hämperoxidase, aber diese Eigenschaft des Harzes führt dazu, dass es mit anderen Peroxidasen reagiert, die im Kot vorhanden sein können, wie z. B. Peroxidasen aus Gemüse, Obst und rotem Fleisch. Daher ist es notwendig, vor der Studie eine bestimmte Diät einzuhalten, um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden.

Marker für Darmkrebs.

Tumormarker sind eine Gruppe von Proteinen, Hormonen, Enzymen, Rezeptoren und anderen Produkten des Zellstoffwechsels, die von Tumorzellen in erhöhter Menge produziert werden können. Die meisten Tumormarker werden auch im menschlichen Körper normal produziert, allerdings in deutlich geringeren Mengen.

Zu den im Blutplasma bestimmten Markern REA ist das einzige, das zur Verwendung empfohlen wird. Es sollte festgelegt werden, die Wirksamkeit der Behandlung und die frühzeitige Diagnose eines Rückfalls alle 2–3 Monate für 3 Jahre nach der Diagnose zu überwachen (Duffy et al. 2007). Das Ausmaß seines Anstiegs hat auch prognostische Bedeutung. Darüber hinaus werden folgende Marker untersucht:

· CEA (karzinoembryonales Antigen, englisch CEA). Eine heterogene Gruppe von Glykoproteinen (mindestens 13 genetisch regulierte Sorten), die in kleinen Mengen von vielen Zellen eines erwachsenen Organismus synthetisiert werden. Es wird in großen Mengen von fetalen Zellen und den Zellen einiger bösartiger Tumoren synthetisiert. Bei bösartigen Tumoren korreliert ein Anstieg der CEA-Spiegel mit dem Volumen der Tumormasse (dem Ausmaß des Prozesses). Die Spezifität von CEA für Darmkrebs variiert zwischen 30 und 80 %, die Sensitivität liegt bei etwa 40 %. CEA ist bei frühen Formen von CRC selten erhöht, aber bei Vorliegen einer disseminierten Erkrankung wird ein Anstieg bei 85 % der Patienten beobachtet ( Fletcher. 1986). Es gibt Beobachtungen, dass gut differenzierte Adenokarzinome und Tumoren des aufsteigenden Dickdarms häufiger zu einem Anstieg des CEA führen. Normalerweise ist er bei etwa 5 % der Bevölkerung erhöht; bei Rauchern wird ein Anstieg (normalerweise nicht mehr als 200 % der Obergrenze des Normalwerts) beobachtet. Sie nimmt bei einer Reihe gutartiger Erkrankungen zu, jedoch in deutlich geringerem Ausmaß als bei bösartigen: bei verschiedenen Erkrankungen der Leber (Zirrhose, Hepatitis), des Magens (peptisches Ulkus), des Darms, der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), der Brust, Lungeninfektionen, Emphysem, Nierenversagen. Fälle von erhöhtem CEA wurden bei fast allen Formen und Lokalisationen von Adenokarzinomen beschrieben, die diagnostische Aussagekraft und der Anwendungsbereich beschränken sich jedoch meist auf kolorektale Karzinome. Während der Schwangerschaft kann er auf 200–300 % der Obergrenze des Normalwerts ansteigen.

· CA 19-9 (Carbohydart-Antigen 19-9, sialyliertes Lewis-Antigen). Onkofetales Antigen wird normalerweise im Fötus nachgewiesen und kann in geringen Konzentrationen auf der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts und in der Bauchspeicheldrüse nachgewiesen werden. Da es nur über die Galle ausgeschieden wird, steigt sein Spiegel bei jeder Krankheit, die eine Cholestase verursacht, stark an. Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs liegen Sensitivität und Spezifität bei 80 % bzw. 90 %. Bei Magen- und Darmkrebs ist er in 20–40 % der Fälle erhöht. Sie kann bei Vorliegen einer Cholestase jeglicher Art deutlich erhöht sein; bei akuter und chronischer Pankreatitis, Leberzirrhose und Mukoviszidose steigt sie mäßig an. Ungefähr 5–10 % der Bevölkerung produzieren kein CA 19-9

· CA 242 (Kohlenhydrat-Antigen 242). Ein Glykoprotein-Analogon von CA 19-9, das auf einem anderen Mucin-Apoprotein exprimiert wird. Bei Darmkrebs liegt die Sensitivität bei 39 %, die Spezifität bei 87 %. Er kann bei gutartigen Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse und einigen anderen sowie bei Adenokarzinomen unterschiedlicher Lokalisation erhöht sein.

· TIMP-1 (Gewebehemmer der Metalloproteinasen-1). Gewebeinhibitor von Metalloproteinasen-1, einem Protein, das von verschiedenen Geweben des Körpers exprimiert wird. Kann eine Rolle bei der Zellproliferation spielen und vor Apoptose schützen. Bei Darmkrebs liegt die Sensitivität bei 63 %, die Spezifität bei 56 %.

· TS (Thymidylatsynthetase). Als Gewebemarker für Darmkrebs katalysiert es die Umwandlung von Desoxyuridinmonophosphat in Desoxythymidinmonophosphat, das die einzige Quelle der Thymidinsynthese darstellt. In Studien wurden erhöhte TS-Werte mit einer schlechteren Prognose bei Darmkrebs und einer Resistenz gegen eine Chemotherapie mit 5-FU und seinen Derivaten in Verbindung gebracht

· MSI (Mikrosatelliteninstabilität). MSI ist ein Gewebemarker für Darmkrebs. Mikrosatelliten sind sich wiederholende kurze (1–5 Nukleotide) DNA-Sequenzen. Mikrosatelliteninstabilität ist der Verlust oder die Hinzufügung einer Mikrosatelliten-Allelsequenz, die aufgrund des Fehlens eines DNA-Reparaturgens (MMR) auftritt. MSI ist ein Ersatzmarker für das Lynch-Syndrom und kann auch zur Bestimmung der Prognose und zur Vorhersage des Ansprechens von CRC auf eine adjuvante Therapie verwendet werden. MSI ist ein positiver prognostischer Marker; falls vorhanden, verbessern sich die CRC-Behandlungsergebnisse um 15 % ( Popat et al. 2005). Andererseits ist es weniger wahrscheinlich, dass CRC mit MSI auf die Behandlung mit 5-FU und seinen Derivaten anspricht.

· S. 53 - ein Gewebemarker für Darmkrebs, ist ein Tumorsuppressorgen und kodiert einen Transkriptionsfaktor, der an der Regulierung von Apoptose, Angiogenese und dem Zellzyklus beteiligt ist. Mutationen des p53-Gens werden bei etwa der Hälfte der Patienten mit Darmkrebs festgestellt und treten offenbar relativ spät im Prozess der Onkogenese auf, im Stadium der Degeneration dysplastischer Polypen zu invasivem Krebs. p53 ist ein signifikanter negativer Prognosefaktor und spielt auch eine Rolle bei der Tumorresistenz gegenüber Strahlentherapie ( Munro et al. 2005).

· K-RAS- Gewebemarker für Darmkrebs, Onkogen, Guanin-bindendes Protein, das an der Übertragung von Signalen beteiligt ist, die die Zellproliferation und die Induktion von Apoptose beeinflussen. Die K-RAS-Mutation wird bei 40–50 % der Patienten mit Darmkrebs festgestellt und ist mit einer schlechteren Prognose (Andreyev et al. 1998) und einer Resistenz gegen zielgerichtete Medikamente – Antikörper gegen den epidermalen Wachstumsfaktorrezeptor (EGFR) – verbunden. Die prognostische Rolle der K-RAS-Mutation kann nicht als vollständig geklärt angesehen werden, da es Hinweise darauf gibt, dass nur ihr spezifischer Typ, der nur bei 10 % der Patienten vorkommt, mit einer schlechteren Prognose verbunden ist (Andreyev et al. 2001).

· DCC (bei kolorektalem Karzinom gelöscht). DCC ist ein Gewebemarker für Darmkrebs, ein Protein, das vom DCC-Gen kodiert wird. Vorläufige Studien legen nahe, dass die DCC-Expression ein stark positiver Prognosefaktor sein könnte ( Shibata et al. 1996). Tritt bei etwa der Hälfte der Patienten mit Darmkrebs auf.

· DPD (Dihydropyrimidin-Dehydrogenase). DPD ist eines der Hauptenzyme, die am Abbau von 5-FU beteiligt sind. Unter seinem Einfluss wird letzteres in Fluor-5,6-dihydrouracil, dann in Fluor-Ureidopropionat und schließlich in Fluor-b-Alanin umgewandelt. DPD kommt hauptsächlich in der Leber vor, wo 80 % des 5-FU-Katabolismus stattfindet. Eine niedrige DPD-Expression bestimmt die Wirksamkeit der Therapie mit 5-FU-Medikamenten für den Patienten, ist aber gleichzeitig ein negativer Prognosefaktor ( Tsuji et al. 2004). Die Reduzierung der DPD-Konzentrationen durch Tegafur oder Eniluracil wurde sogar als Methode zur Steigerung der Wirksamkeit der 5-FU-Chemotherapie vorgeschlagen. Andererseits ist das völlige Fehlen von DPD ein gefährliches vererbtes autosomal-rezessives Syndrom, das mit der Entwicklung potenziell tödlicher Komplikationen der 5-FU-Therapie (hauptsächlich als Folge einer Neutropenie) verbunden sein kann. Allerdings ist die Inzidenz des DPD-Syndroms nicht hoch genug, um eine routinemäßige Untersuchung dieses Enzyms zu empfehlen.

· TP (Thymidylatphosphorylase). TP ist ein Gewebemarker für Darmkrebs, ein Enzym, das für die Umwandlung von FU in eine aktive Substanz verantwortlich ist. TP ist wie TS ein S-Phase-Protein, das eine Schlüsselrolle bei der Regulierung der Zellproliferation und des Fortschreitens durch die S-Phase spielt. Hohe TP-Werte blockieren die Wirkung von FU ( Metzger et al. 1998) und tragen auch zur Stimulation der Angiogenese bei, ähnlich der Wirkung von VEGF ( Takebayashi et al. 1995).