Maksilofacijalni uređaji. Dijagnostika ozljeda maksilofacijalne regije

KLASIFIKACIJA SLOŽENIH MAKSILOFACIJALNIH APARATA

Fragmenti čeljusti učvršćuju se različitim ortopedskim pomagalima. Sva ortopedska pomagala podijeljena su u skupine ovisno o njihovoj funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti, dizajnu, načinu izrade i materijalu.

Po funkciji:

Imobilizacija (fiksiranje);

Popravak (ispravljanje);

Korektivni (vodiči);

Formativno;

Resekcija (zamjena);

Kombinirano;

Proteze za defekte čeljusti i lica.

Na mjestu fiksacije:

Intraoralni (jednomaksilarni, dvomaksilarni, intermaksilarni);

Ekstraoralni;

Intra- i ekstraoralno (maksilarni, mandibularni).

U terapijske svrhe:

Osnovni (ima samostalnu ljekovitu vrijednost: fiksiranje, ispravljanje itd.);

Pomoćni (služi za uspješno izvođenje kožno-plastičnih ili osteoplastičnih operacija).

Po dizajnu:

Standard;

Pojedinačni (jednostavni i složeni).

Po načinu proizvodnje:

Laboratorijska proizvodnja;

Nelaboratorijska proizvodnja.

Na temelju materijala:

plastika;

Metal;

Kombinirano.

Imobilizacijski uređaji koriste se u liječenju teških prijeloma čeljusti, nedostatka ili odsustva zuba na ulomcima. To uključuje:

Žičane gume (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Udlage na prstenovima, krunice (s kukama za vučenje fragmenata);

Štitnici guma:

V metal - lijevan, utisnut, lemljen;

V plastika; - uklonjive gume Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.

Redukcijske naprave koje olakšavaju repoziciju koštanih fragmenata također se koriste kod starih prijeloma s ukočenim fragmentima čeljusti. To uključuje:

Redukcijske naprave od žice s elastičnim intermaksilarnim šipkama i dr.;

Aparati s intra- i ekstraoralnim polugama (Kurlyandsky, Oksman);

Redukcijski uređaji s vijkom i odbojnom platformom Kurlyandsky, Grozovsky);

Uređaji za redukciju s pelotom za fragment bez zuba (Kurlyandsky, itd.);

Redukcijski uređaji za bezube čeljusti (Guning-Port udlage).

Uređaji za fiksiranje su uređaji koji pomažu u držanju fragmenata čeljusti u određenom položaju. Podijeljeni su:

Za ekstraoralno:

V standardna remen za bradu s kapom za glavu;

V standardna guma prema Zbarzh et al.

Intraoralno:

*V zubne udlage:

Aluminijska žica (Tigerstedt, Vasiliev, itd.);

Lemljene gume na prstenovima, krunama;

plastične gume;

Učvršćivanje zubnih aparata;

* dentogingivalne udlage (Weber i dr.);

* supragingivalne udlage (Porta, Limberg);

Kombinirano.

Vodilice (korektivne) su naprave koje daju fragmentu kosti čeljusti određeni smjer pomoću nagnute ravnine, vodilice, kliznog zgloba itd.

Za autobuse od aluminijske žice, ravnine vodilica su savijene istovremeno sa sabirnicom iz istog komada žice u obliku niza petlji.

Nagnute ravnine za žigosane krunice i poravnavače izrađene su od guste metalne ploče i zalemljene.

Za lijevane gume ravnine se modeliraju u vosku i lijevaju zajedno s gumom.

Na plastičnim gumama, vodeća ravnina može se modelirati istovremeno s gumom kao jedinstvena cjelina.

Kod nedovoljnog broja ili odsustva zuba u donjoj čeljusti koriste se Vankevičeve udlage.

Formativne naprave su naprave koje podupiru plastični materijal (koža, sluznica), stvaraju ležište za protezu u postoperativnom razdoblju te sprječavaju nastanak ožiljnih promjena u mekim tkivima i njihove posljedice (pomak ulomaka uslijed sila stezanja, deformacije protetski ležaj itd.). Dizajn uređaja može biti vrlo raznolik ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. Dizajn uređaja za oblikovanje uključuje dio za oblikovanje i uređaje za pričvršćivanje.

Resekcijske (nadomjesne) naprave su naprave kojima se nadomještaju defekti denticije nastali nakon vađenja zuba, defekti ispuna u čeljusti i dijelovima lica nastali nakon ozljeda ili kirurških zahvata. Svrha ovih uređaja je vratiti funkciju organa, a ponekad i spriječiti pomicanje fragmenata čeljusti ili retrakciju mekih tkiva lica.

Kombinirani uređaji su uređaji koji imaju više namjena i obavljaju različite funkcije, npr.: učvršćivanje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležišta ili nadomještanje defekta čeljusne kosti i istovremeno oblikovanje kožnog režnja. Tipičan predstavnik ove skupine je Kappa-rod aparat kombiniranog sekvencijalnog djelovanja prema Oxmanu za prijelome donje čeljusti s defektom kosti i prisutnošću dovoljnog broja stabilnih zuba na ulomcima.

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji dijele se na:

Na dentoalveolarni;

Čeljust;

Lica;

Kombinirano;

Kod resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija.

Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i daljinsku protetiku. S tim u vezi, proteze se dijele na operativne i postoperativne. Nadomjesna pomagala su i ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca: zaštitne pločice, obturatori i sl.

Protetika za nedostatke lica i čeljusti izrađuje se u slučaju kontraindikacija za kirurške intervencije ili u slučaju uporne nevoljkosti pacijenata da se podvrgnu plastičnim operacijama.

Ako defekt istovremeno zahvata više organa: nos, obraze, usne, oči itd., izrađuje se facijalna proteza na način da se obnovi svo izgubljeno tkivo. Proteze za lice mogu se poduprijeti okvirima za naočale, protezama, čeličnim oprugama, implantatima i drugim napravama.

Ortopedski tretman lažnih zglobova (Oxmanova tehnika):

Protetika za pseudartrozu ima svoje karakteristike. Zubni nadomjestak, bez obzira na fiksaciju (tj. uklonjivu ili fiksnu), mora imati pomični spoj (po mogućnosti šarnir) umjesto lažnog zgloba.

Sa svakog ulomka uzimaju se otisci te se na gipsanim modelima izrađuje baza s kvačicama i kosom plohom ili subgingivalna udlaga s kosom plohom.

Na ulomke čeljusti se postavljaju baze tako da ih kosa ravnina drži pri otvaranju usta, zatim se područje defekta čeljusti s obje strane (vestibularne i oralne) ispuni otisnim materijalom koji se unosi bez žlice. .

Na temelju tog otiska izrađuje se jedna proteza koja služi kao razmaknica između fragmenata donje čeljusti, sprječavajući njihovo spajanje pri otvaranju usta (uklanjaju se kose plohe).

Središnja okluzija se utvrđuje na krutoj plastičnoj bazi, nakon čega se proteza izrađuje na uobičajeni način.

Treba napomenuti da zglobne proteze ne vraćaju funkciju žvakanja u istoj mjeri kao konvencionalne proteze. Funkcionalna vrijednost proteza bit će znatno veća ako se izrađuju nakon osteoplastike. Radikalno liječenje pseudartroze je isključivo kirurško, osteoplastikom.

Ortopedsko liječenje nepravilno sraslih fragmenata čeljusti:

U slučaju nepravilno zaraslih prijeloma čeljusti i malog broja preostalih zuba koji su izvan okluzije, izrađuju se pokretne proteze s dupliranom denticijom. Preostali zubi se koriste za fiksiranje proteze kopčama koje drže potporu.

Kod deformacije zubnog luka donje čeljusti zbog nagiba prema lingvalnoj strani jednog ili više zuba, protetika defekta denticije pokretnom pločicom ili lučnom protezom je otežana, jer pomaknuti zubi ometaju njezinu primjenu. U tom slučaju se dizajn proteze mijenja tako da se u području pomaknutih zuba dio baze ili luka nalazi na vestibularnoj, a ne na lingvalnoj strani. Na pomaknute zube postavljaju se potporne kopče ili okluzalni jastučići koji omogućuju prijenos pritiska žvakanja kroz protezu na potporne zube i sprječavaju njihovo daljnje pomicanje na lingvalnu stranu.

Kod nepravilno zaraslih prijeloma sa skraćenjem duljine zubnog luka i čeljusti (mikrogenija) izrađuje se pomična proteza s duplikatnim nizom umjetnih zuba, stvarajući pravilnu okluziju s antagonistima. Pomaknuti prirodni zubi obično se koriste samo za učvršćivanje proteze.

Ortopedsko liječenje mikrostomije:

Kod protetskih radova najbolji rezultati se postižu tek nakon kirurškog proširenja usne šupljine. U slučajevima kada operacija nije indicirana (dob pacijenta, zdravstveno stanje, sistemska sklerodermija), protetika se izvodi kod sužene usne šupljine i nailazi na velike poteškoće tijekom ortopedskih manipulacija.

Kod nadoknade zubnih defekata mostovima ili drugim fiksnim konstrukcijama provodna anestezija je otežana. U tim se slučajevima koriste druge vrste ublažavanja boli. Priprema potpornih zuba tijekom mikrostomije neugodna je i za liječnika i za pacijenta. Oboljele zube treba odvajati ne metalnim diskovima, već oblikovanim glavama na turbinskim ili uglatim vrhovima, bez oštećenja intaktnih susjednih zuba. Uzimanje otiska je komplicirano zbog teškoća umetanja žlice s otisnom masom u usnu šupljinu i vađenja iz nje na uobičajen način. U bolesnika s defektom alveolarnog procesa teško je napraviti otisak, jer ima veliki volumen. Kod fiksne protetike otisci se uzimaju parcijalnim žlicama, a kod pokretnih konstrukcija posebnim sklopivim žlicama. Ako nema takvih žlica, možete koristiti običnu standardnu žlicu, prerezanu na dva dijela. Tehnika se sastoji od uzastopnog uzimanja otiska sa svake polovice čeljusti. Preporučljivo je izraditi individualni pladanj na temelju sklopivog otiska i koristiti ga za dobivanje konačnog otiska. Osim toga, otisak se može uzeti tako da se materijal za otiske prvo stavi na ležište proteze, a zatim ga pokrije praznom standardnom ladicom. Također možete oblikovati voštanu individualnu žlicu u usnoj šupljini, od nje napraviti plastičnu, a konačni otisak uzeti tvrdom žlicom.

Uz značajno smanjenje oralnog razmaka, teško je odrediti središnju okluziju na uobičajeni način pomoću voštanih baza s griznim grebenima. Prilikom vađenja voštane podloge iz usne šupljine može doći do njene deformacije. U tu svrhu bolje je koristiti grebene i podloge od termoplastične mase. Po potrebi se skraćuju.

Stupanj smanjenja oralnog razmaka utječe na izbor dizajna proteze. Kako bi se olakšalo umetanje i vađenje u bolesnika s mikrostomijom i defektima alveolarnog nastavka i alveolarnog dijela čeljusti, dizajn proteze treba biti jednostavan. Za značajnu mikrostomiju koriste se sklopive i zglobne proteze. Međutim, ove konstrukcije treba izbjegavati. Bolje je smanjiti granice proteze, suziti zubni luk i koristiti ravne umjetne zube. Teleskopski sustav pričvršćivanja pomaže poboljšati fiksaciju pokretne proteze kada je njezina baza skraćena. U procesu navikavanja na pokretne proteze liječnik mora naučiti pacijenta kako umetnuti protezu u usnu šupljinu.

Uz značajnu mikrostomiju, ponekad se koriste sklopive ili sklopive proteze pomoću zglobnih uređaja. Preklopna proteza sastoji se od dva bočna dijela spojena šarkom i prednjeg dijela za zaključavanje. U usnoj šupljini se razmiče, postavlja na čeljust i učvršćuje prednjim zapornim dijelom. Potonji je blok prednje skupine zuba, čija baza i klinovi padaju u cijevi smještene u debljini polovica proteze.

Sklopive proteze sastoje se od zasebnih dijelova. U usnoj šupljini se spajaju i učvršćuju u jednu cjelinu pomoću klinova i cjevčica. Možete izraditi običnu protezu, ali da bi se olakšalo njeno umetanje i vađenje iz usta kroz suženu oralnu fisuru, potrebno je suziti zubni luk proteze, koristeći teleskopski sustav za pričvršćivanje kao najpouzdaniji.

Ortopedsko liječenje defekata tvrdog i mekog nepca:

Liječenje stečenih nedostataka sastoji se u njihovom uklanjanju plastičnom operacijom kostiju i mekih tkiva. Ortopedsko liječenje takvih nedostataka provodi se ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje ili pacijent odbija operaciju.

U slučaju prirođenih mana nepca liječenje bolesnika u svim civiliziranim zemljama provode interdisciplinarne radne skupine prema unaprijed planiranom cjelovitom programu. U takve skupine obično spadaju: genetičar, neonatolog, pedijatar, kirurg (oralni i maksilofacijalni kirurg), dječji kirurg, plastični kirurg, anesteziolog, ortodont, logoped, ortoped stomatolog, psihijatar.

Rehabilitacija ove skupine bolesnika sastoji se od uklanjanja defekta, vraćanja funkcija žvakanja, gutanja, rekreacije izgleda i fonetike.

Ortodont liječi bolesnika od rođenja do postpubertetskog razdoblja, provodeći periodično liječenje prema indikacijama.

Trenutno, obično u prvom tjednu nakon rođenja djeteta, prema indikacijama, podvrgava se heiloplastici ili korekciji deformacije gornje čeljusti metodom McNeil. Ova metoda ima za cilj eliminirati nepravilan položaj nezaraslih nastavaka gornje čeljusti u anteroposteriornom smjeru (s jednostranim rascjepom) ili u transverzalnom smjeru (s bilateralnim rascjepom). Da bi se to učinilo, novorođenče se stavlja na zaštitnu ploču s ekstraoralnom fiksacijom na kapicu glave. Ploča se povremeno (jednom tjedno) reže duž linije pukotine, a njezine se polovice pomiču u željenom smjeru za 1 mm. Dijelovi ploče povezani su brzostvrdnjavajućom plastikom. To stvara pritisak na palatinski proces u željenom smjeru i osigurava njegovo stalno kretanje. Na taj način se formira pravilan zubni niz. Metoda je indicirana do nicanja zuba (5-6 mjeseci).

pojedinosti

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne i kombinirane. Kod resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i daljinsku protetiku. Legitimno je proteze podijeliti na kirurške i postoperativne.

Stomatološka protetika neraskidivo je povezana s maksilofacijalnom protetikom. Dostignuća u klinici, znanosti o materijalima i tehnologiji izrade proteza pozitivno utječu na razvoj maksilofacijalne protetike. Na primjer, metode za obnavljanje defekata denticije s protezama s krutom lijevanom kopčom pronašle su primjenu u dizajnu resekcijskih proteza i proteza koje obnavljaju dentoalveolarne defekte (Slika 248).

Nadomjesna pomagala također uključuju ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca. To je prije svega zaštitna ploča - koristi se za plastičnu kirurgiju nepca; obturatori - koriste se za urođene i stečene nedostatke nepca.

Riža. 247. Aparat za oblikovanje (prema A.I. Betelmanu). Fiksni dio je fiksiran na gornjim zubima, a oblikovni dio se nalazi između fragmenata donje čeljusti.

Kombinirani uređaji.

Za repoziciju, fiksaciju, oblikovanje i zamjenu preporuča se jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je aparat koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, pričvrsnih uređaja za zaključavanje i ploče za oblikovanje (slika 249).

Zubne, dentoalveolarne i čeljusne proteze, osim nadomjesne funkcije, često služe i kao oblikovni aparat.

Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda uvelike ovise o pouzdanosti fiksacije naprava.

Prilikom rješavanja ovog problema trebali biste se pridržavati sljedećih pravila:.

♦ koristiti očuvane prirodne zube kao potporu što je više moguće, povezujući ih u blokove poznatim tehnikama spliniranja zuba;

♦ maksimalno iskoristiti retencijska svojstva alveolarnih nastavaka, koštanih fragmenata, mekih tkiva, kože, hrskavice koji ograničavaju defekt (npr. hrskavično-kožni dio donjeg nosnog hodnika i dio mekog nepca, očuvan i nakon totalne resekcije gornje čeljusti, služe kao dobra potpora za učvršćivanje proteze);

Riža. 248. Proteza na bazi čvrstog lijevanog okvira sa višestrukim kopčama. a - defekt nepca; b - čvrsti lijevani okvir; c - opći pogled na protezu.

♦ primijeniti kirurške metode za jačanje proteza i naprava u nedostatku uvjeta za njihovu fiksaciju na konzervativan način;

♦ koristiti glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedska pomagala ako su iscrpljene mogućnosti intraoralne fiksacije;

♦ koristiti vanjske potpore (na primjer, sustav trakcije gornje čeljusti kroz blokove s pacijentom u vodoravnom položaju na krevetu).

Kopče, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za zube, vezivanje za ligature, opruge, magneti, okviri za naočale, zavoji poput remena i steznici mogu se koristiti kao sredstva za fiksiranje maksilofacijalnih pomagala. Pravilan odabir i primjena ovih pomagala primjerena kliničkim situacijama omogućuje postizanje uspjeha u ortopedskom liječenju ozljeda maksilofacijalne regije.

Repozicija ulomaka čeljusti s repozicijama naziva se dugotrajna repozicija.Postoje 2 vrste izrade sprava: klinička i laboratorijska.1 Štitnici za zube Za prijelome donje čeljusti s pomakom i ukočenošću ulomaka, repozicija sprava za namještanje s trakcijom ulomaka pomoću žičane udlage i gumeni prstenovi ili elastične žičane udlage i učvršćenja s vijcima. Nakon montaže izrađenih štitnika za zube u ustima, isti se spajaju s modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobiva se gipsani blok...

Podijelite svoj rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se popis sličnih radova. Također možete koristiti gumb za pretraživanje

Uvod…………………………………………………………………………………….3 str.

Poglavlje 1 Redukcijski uređaji…………………………………………4str.

Kappa…………………….……………………………...………………4str.
1. Shura aparat..………..………………………………………………...5str.
2. Katzov aparat…………………………………….………………....7p.
3. Oksmanov aparat ……………………………………………………..8str.
4. Brunov aparat…………………………………………………………...8 str.
5. Kappa-štap aparat A. L. Grozovskog………………………9str.

Poglavlje 2. Uređaji za pričvršćivanje………..……………………………..10str.

2.1. Shina Vankevich.………..…….………………..………………….....10str.

2.2. Weber guma……………………….………………….…………………....11p.

2.3. Aparat A. I. Betelmana……………………………………….…..12str.

……………………………..13str.

2.5. Lemljena sabirnica na prstenovima prema A. A. Limbergu……………………...13str.

Poglavlje 3. Uređaji za oblikovanje…………………………………..…...15 str.

Zaključak…………………………………………………………………16str.

Literatura………………………………………………………...17str.

Uvod.

Maksilofacijalna ortopedija je grana ortopedske stomatologije koja proučava prevenciju, dijagnostiku i ortopedsko liječenje oštećenja maksilofacijalnog područja nastalih nakon trauma, rana ili kirurških zahvata upalnih procesa i neoplazmi.

U slučaju težih ozljeda (prijeloma) čeljusti potrebno je hardversko liječenje, koje uglavnom uključuje i fiksiranje maksilofacijalnih aparata i aparata za redukciju (korekciju). Fiksatori se koriste za imobilizaciju nepomaknutih ulomaka i fiksiranje ispravljenih pomaknutih ulomaka kod prijeloma čeljusti. U osnovi, sredstva za pričvršćivanje uključuju udlage.

Redukcijske maksilofacijalne naprave, koje se nazivaju i korektivne naprave, namijenjene su redukciji (repoziciji) prijeloma s pomakom fragmenata. Repozicija fragmenata čeljusti pomoću aparata za redukciju naziva se dugotrajna repozicija

Postoje 2 vrste proizvodnje uređaja: klinička i laboratorijska.

U svom radu opisat ću metode izrade maksilofacijalnih aparata u zubotehničkom laboratoriju.

Poglavlje 1. Redukcijski uređaji

1.1 Štitnici za usta

Za prijelome donje čeljusti s pomakom i ukočenošću ulomaka indicirane su redukcijske (regulacijske) naprave s trakcijom ulomaka žičanim udlagama i gumenim prstenovima ili elastičnim žičanim udlagama i napravama s vijcima. Udlage se koriste ako postoje zubi na oba ulomka. Kompozitne udlage savijene su zasebno za svaki fragment po vanjskoj površini zuba od elastičnog nehrđajućeg čelika debljine 1,2 x 1,5 mm s kukicama na koje su postavljeni gumeni prstenovi za trakciju. Udlage se pričvršćuju na zube krunicama, prstenovima ili žičanim ligaturama. Nakon postavljanja fragmenata u pravilan položaj, regulacijske udlage zamjenjuju se fiksirajućim udlagama. Preporučljivo je koristiti redukcijske naprave koje se nakon pomicanja ulomaka mogu koristiti kao udlage. Takvi uređaji uključuju aparat Kurlyandsky. Sastoji se od štitnika za usta. Na bukalnu površinu alignera zalemljene su dvostruke cijevi u koje se umetnu šipke odgovarajućeg presjeka. Za izradu uređaja uzimaju se otisci sa zuba svakog fragmenta i pomoću dobivenih modela izrađuju se štitnici za usta od nehrđajućeg čelika za te skupine zuba. Nakon što se izrađeni štitnici za zube uklope u usta, spajaju se s modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobiva se gipsani blok, odnosno model. Aligneri se postavljaju na okluzalnu površinu suprotne čeljusti kako bi se odredio smjer pomaka ulomaka i pouzdano fiksirali nakon repozicije. Dvostruke cijevi su zalemljene na poravnavače iz predvorja usta u vodoravnom smjeru i na njih su pričvršćene šipke. Zatim se cjevčice pile između žlica i svaka se žlica zasebno cementira na zube. Nakon neposredne repozicije fragmenata čeljusti ili trakcije gumenim prstenovima, njihov pravilan položaj osigurava se umetanjem šipki u cijevi zalemljene na alignere. Za repoziciju koriste se 1-2 opružna luka koji se umetnu u cjevčice, odnosno vijčane naprave. Lukovi u obliku petlje, koji podsjećaju na Coffin oprugu, savijaju se prema blok modelima i nakon fiksiranja alignera umeću u cijevi. Vijčani uređaji sastoje se od vijka montiranog u izbočenu ploču koja je umetnuta u cijevi jednog od poravnavača. Kruta ploča savijena u smjeru pomaka fragmenata s graničnikom za vijak umetnuta je u cijevi drugog štitnika za usta.

1.2 Shura aparat.

Izrada Shura aparata započinje uzimanjem otiska s bočnih zuba potpore. Krunice nosače izrađuju se na uobičajeni način žigosanja bez preparacije zuba i ugrađuju se u usnu šupljinu. Zajedno s krunicama uzima se otisak s donje čeljusti te se izlijeva gipsani radni model na koji se postavljaju potporne krunice. Priprema se šipka debljine 2-2,5 mm i duljine 40-45 mm, ½ te šipke se spljošti i prema tome se pripremi ravna cijev koja se zalemi na potporne krunice s bukalne strane. S lingvalne strane noseće krunice zalemljene su žicom debljine 1 mm radi ojačanja konstrukcije.

Nakon provjere nosivog dijela aparata u usnoj šupljini, spljošteni dio šipke umetne se u cijev, a okrugli izbočeni dio se savije tako da se njegov slobodni kraj, zatvorenih usta i pomaknutog ulomka, nalazi uzduž bukalne kvržice antagonističkih zuba gornje čeljusti. U laboratoriju je nagnuta ravnina visine 10-15 mm i duljine 20-25 mm zalemljena na okrugli kraj šipke duž spljoštenog kraja šipke koji se nalazi u cijevi.

Na radnom modelu, nagnuta ravnina postavljena je u odnosu na zube antagonista pod kutom od 10-15 stupnjeva. Tijekom tretmana, nagnuta ravnina se približava potpornim zubima kompresijom zakrivljenog luka. Periodički (svaka 1-2 dana), približavanjem kose plohe njenom nosivom dijelu, korigira se položaj ulomka i podučava bolesnika da pri zatvaranju usta ulomak donje čeljusti postavlja u sve pravilniji položaj. Kada se nagnuta ravnina približi svom nosaču, fragment donje čeljusti će se postaviti u pravilan položaj. Nakon 2-6 mjeseci korištenja ovog uređaja, čak iu prisustvu velikog koštanog defekta, pacijent može slobodno, bez nagnute ravnine, postaviti fragment donje čeljusti u pravilan položaj. Tako se Schurov aparat odlikuje dobrim redukcijskim učinkom, malim dimenzijama i jednostavnošću upotrebe i izrade.

Učinkovitiji uređaji koji se koriste za pomicanje fragmenata prema središnjoj liniji su sljedeći uređaji: Katz, Brun i Oxman.

1.3 Katzov aparat.

Katz redukcijski aparat sastoji se od krunica ili prstenova, cijevi i poluga. Na uobičajeni način na žvačne zube utiskuju se ortodontske krunice ili prstenovi, s vestibularne strane lemi se cijev ovalnog ili četverokutnog presjeka promjera 3-3,5 mm i duljine 20-30 mm.U cijevi se umetne odgovarajući oblikkrajeve žice. Duljina inox žice je 15 cm, a debljina 2-2,5 mm. Suprotni krajevi žice, savijajući se oko uglova usta, formiraju zavoj u suprotnom smjeru i dolaze u dodir jedan s drugim. Rezovi se prave na krajevima žice koji se dodiruju. Za ponovno postavljanje fragmenata, krajevi poluga se odvajaju i fiksiraju ligaturnom žicom na mjestu rezova.Fragmenti se odmiču polako i postupno (tijekom nekoliko dana ili tjedana) dok se ne poravnaju u pravilan položaj. Zahvaljujući elastičnosti žice postiže se pomicanje fragmenata.

Uz pomoć A. Ya. Katz aparata moguće je koristiti fragmente u okomitom i sagitalnom smjeru, rotirati fragmente oko uzdužne osi, kao i pouzdanu fiksaciju fragmenata nakon njihove usporedbe.

1.4 Oxmanov aparat

I. M. Oksman malo je modificirao aparat za repozicioniranje A. Ya. Katza. Zalemio je dvije (umjesto jedne) paralelne cijevi sa svake strane na nosivi dio aparata, a stražnje krajeve intraoralnih šipki rascijepio je na dva dijela, koji su pristajali u obje cijevi sa svake strane. Ova modifikacija uređaja štiti fragmente od rotacije oko vodoravne osi.

1.5 Brunov aparat

Brunov aparat sastoji se od žice i krunica. Pojedini krajevi žice vezani su za zube ili pričvršćeni za krunice (prstenove) postavljene na bočne zube fragmenata. Suprotni krajevi žice, savijeni u obliku poluga, križaju se i stoje izvan usne šupljine. Na krajeve žice navlače se gumeni prstenovi savijeni u obliku poluga. Gumeni prstenovi, skupljajući se, odvajaju fragmente. Nedostaci uređaja uključuju činjenicu da se tijekom rada stražnji dijelovi fragmenata ponekad pomiču prema usnoj šupljini ili se okreću oko uzdužne osi.

1.6 Kappa-rod aparat A. L. Grozovskog

Sastoji se od metalnih štitnika za zube fragmenata donje čeljusti, humeralnih nastavaka s rupama za vijke, dva vijka spojena zalemljenom pločom. Uređaj se koristi za liječenje prijeloma donje čeljusti sa značajnim defektom kosti i malim brojem zuba u ulomcima. Proizvodnja. Uzimaju se djelomični otisci s ulomaka donje čeljusti, lijevaju se modeli i utiskuju štitnici za zube (zalemljene krunice, prstenovi). Aligneri se isprobavaju na potpornim zubima i uzimaju se otisci s fragmenata oštećene donje čeljusti i intaktne gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, poravnavaju u pravilan položaj i gipsaju u okluder. Dvije cjevčice su zalemljene na ladicu malog ulomka (vestibularna i oralna), a jedna cijev je zalemljena na ladicu velikog ulomka (vestibularna). Izrađuju se ekspanzijski vijak, šipke s rupama, matice i vijci. Posude se učvršćuju cementom na potpornim zubima, duga poluga s platformom uvodi se u oralnu cijev malog ulomka, a kratka poluga s maticom za odstojni vijak u vestibularnu cijev većeg ulomka. Za fiksiranje postignutog položaja, druge šipke s odgovarajućim rupama za vijke i matice umetnute su u vestibularne cijevi.

Poglavlje 2 Uređaji za pričvršćivanje.

U naprave za maksilofacijalnu fiksaciju spadaju udlage koje fiksiraju ulomke čeljusti u ispravnom položaju. Takvi uređaji proizvedeni laboratorijskim metodama su: Vankevicheva udlaga, Stepanovljeva udlaga, Weberova udlaga itd.

2.1 Sheena Vankiewicz

Kod prijeloma donje čeljusti s velikim nedostatkom zuba liječenje se provodi udlagom M. M. Vankevicha. To je dentogingivalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne plohe udlage do lingvalne plohe donjih kutnjaka ili alveolarnog grebena bez zuba.

Alginatnom masom uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti, lijevaju gipsani modeli, utvrđuje središnji odnos čeljusti i fiksiraju gidreni radni modeli u artikulatoru. Potom se okvir savija i modelira voštana udlaga. Visina ravnina određena je stupnjem otvaranja usta. Pri otvaranju usta plohe moraju održavati kontakt s bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Nakon modeliranja gume,tehničar na nju u području žvačnih zuba pričvrsti dvostruko presavijenu pločicu baznog voska visine 2,5-3,0 cm, tada se vosak zamjenjuje plastikom,. provodi polimerizaciju. Nakon zamjene voska plastikom, liječnik ga pregledava u usnoj šupljini, korigira površine potpornih ploha brzostvrdnjavajućom plastikom ili stensom (termoplastična otisna masa), a zatim ga zamjenjuje plastikom. Ova se udlaga može koristiti u presađivanju kosti mandibule za zadržavanje koštanih presatka. Vankevichev udlagu modificirao je A.I. Stepanov, koji je palatinsku ploču zamijenio lukom (kopčom).

2.2 Weber autobus.

Udlaga se koristi za fiksiranje fragmenata donje čeljusti nakon njihove usporedbe i naknadno liječenje prijeloma čeljusti. Prekriva preostalu denticiju i desni na oba fragmenta, ostavljajući okluzalne površine i rezne rubove zuba izloženima.

Proizvodnja. S oštećene i suprotne čeljusti uzimaju se odljevi, dobivaju modeli, sastavljaju u položaju središnje okluzije i gipsaju u okluderu. Okvir je izrađen od nehrđajuće žice promjera 0,8 mm u obliku zatvorenog luka. Žica treba biti udaljena 0,7-0,8 mm od zuba i alveolarnog dijela (procesa) i u tom položaju držati poprečnim žicama provučenim u području međuzubnih kontakata. Njihovi presjeci s uzdužnim žicama su lemljeni. Kod korištenja udlage za liječenje prijeloma gornje čeljusti, u bočnim dijelovima zalemljene su ovalne cijevi za uvođenje ekstraoralnih šipki. Potom se udlaga modelira od voska, izravnom metodom ulijeva u jarak, a vosak se zamjenjuje plastikom., nakon čega se obrađuje.

2.3 Aparatura A. I. Betelmana

Sastoji se od nekoliko međusobno zavarenih krunica (prstenova) koje pokrivaju zube na fragmentima čeljusti i zube antagoniste. Na vestibularnoj površini krunica obiju čeljusti zalemljene su tetraedarske cijevi za umetanje čelične bravice. Uređaj se koristi kada postoji defekt donje čeljusti u području brade s 2-3 zuba na svakom fragmentu.

Proizvodnja. Za izradu krunica uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti. Krunice se postavljaju na zube, uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti i s gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, uspoređuju u položaju središnje okluzije i lijevaju u okluder. Krunice se međusobno zaleme i vodoravne cijevi četverokutnog ili ovalnog oblika zaleme na vestibularnu površinu krunica gornje i donje čeljusti. Izrađuju se dva nosača u obliku slova U, debljine 2 x 3 mm, prema obliku čahura. Aparat se postavlja na čeljust, fragmenti se poravnavaju u pravilan položaj i učvršćuju umetanjem spajalice.

2.4 Pločasta guma A. A. Limberga

Udlaga se koristi za liječenje prijeloma bezubih čeljusti.

Proizvodnja. Uzimaju se otisci svakog bezubog fragmenta donje čeljusti i intaktne bezube gornje čeljusti. Za svaki ulomak donje i gornje čeljusti izrađuju se pojedinačne žlice. Namještaju se pojedinačne žličice, na njih se pričvršćuju čvrsti okluzalni grebeni izrađeni od šablone, te se podbradnom veznicom utvrđuje i fiksira centrični odnos. U tom stanju se pojedine žlice donje čeljusti pričvrste brzostvrdnjavajućom plastikom i izvade iz usne šupljine. U okluder se stavlja gips, skidaju se valjci za šablone i zamjenjuju kolčićima od brzostvrdnjavajuće plastike. Na čeljusti se stavljaju udlage i podbradak.

2.5 Lemljena sabirnica na prstenovima prema A. A. Limbergu.

Udlaga se koristi za liječenje pojedinačnih linearnih prijeloma čeljusti uz postojanje najmanje tri potporna zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Na temelju odljeva izrađuju se krunice (prstenovi) za potporne zube, provjeravaju se u usnoj šupljini, uzimaju se odljevci od fragmenata zuba na čijim se krunicama nalaze, te odljevak sa suprotne čeljusti. U laboratoriju se lijevaju modeli, ulomci s krunicama postavljaju u pravilan odnos sa zubima antagonistima i gipsaju u okluder. Žice su zalemljene na krunice vestibularno i oralno; ako se udlaga koristi za intermaksilarnu trakciju, tada se na žicu zaleme kukice zakrivljene prema desni. Zalemljena udlaga na donjoj čeljusti može se nadopuniti kosom ravninom u obliku ploče od nehrđajućeg čelika na vestibularnoj strani intaktne polovice čeljusti. Nakon završne obrade, brušenja i poliranja, udlaga se cementom učvršćuje za potporne zube.

Poglavlje 3 Aparati za oblikovanje.

Uređaji za oblikovanje. Nakon mehaničkih, toplinskih, kemijskih i drugih oštećenja mekih tkiva usne šupljine i perioralnog područja nastaju defekti i ožiljne promjene. Kako bi se uklonili nakon što rana zacijeli, plastična operacija se izvodi korištenjem tkiva iz susjednih udaljenih područja tijela. Da bi se transplantatu omogućila nepokretnost tijekom njegovog usađivanja i da bi se reproducirao oblik restauriranog dijela, koriste se različiti ortopedski uređaji i proteze za oblikovanje. Naprave za oblikovanje sastoje se od fiksiranja, zamjene i oblikovanja elemenata u obliku zadebljanih baza prema površinama koje treba oblikovati. Mogu biti uklonjivi i kombinirani s kombinacijom neuklonjivih dijelova u obliku krunica i uklonjivih oblikovanih elemenata montiranih na njih. Kod plastificiranja prijelaznog nabora i predvorja usne šupljine, za uspješno cijeljenje kožnog režnja (debljine 0,2-0,3 mm), koristi se kruti termoplastični umetak koji se naslanja na rub udlage ili proteze okrenut prema rani. U istu svrhu može se koristiti i jednostavna aluminijska žičana udlaga, zakrivljena duž zubnog niza s petljama za nanošenje slojeva termoplastične mase. U slučaju djelomičnog gubitka zuba i protetike s mobilnom protezom, na vestibularni rub nasuprot kirurškom polju lemi se cik-cak žica na koju se slojevito nanosi termoplastična masa s tankim kožnim režnjem. Ako je denticija nasuprot kirurškom polju intaktna, tada se izrađuju ortodontske krunice za 3-4 zuba, vestibularno se zalemi horizontalna cijev u koju se umetne 3-struko savijena žica za naslojavanje termoplastične mase i kožni režanj. Kod plastične kirurgije usana, obraza i brade, dentoalveolarne proteze se koriste kao sredstva za oblikovanje, nadomještanje defekata u zubnom nizu i koštanom tkivu, udlaga, podupiranje i oblikovanje protetskog ležišta.

Zaključak.

O pravodobnoj i pravilnoj repoziciji i fiksaciji fragmenata čeljusti ovisi daljnja fiksacija aparata za udlagu lutajućih ulomaka i daljnja restauracija čeljusti zbog njihovog međusobnog pravilnog srastanja.

Dobro napravljen uređaj ne bi trebao uzrokovati jaku bol onome tko ga nosi.

Uspješno liječenje pacijenta ne ovisi samo o liječniku već i o zubnom tehničaru koji zna svoj posao.

Bibliografija.

Stomatološka protetika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
Ortopedska stomatologija
V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Vodič za zubne tehničare
http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Maksilofacijalna ortopedska stomatologija

– imobiliziranje (fiksiranje);

– repozicioniranje (ispravljanje);

– korektiv (vodiči);

– formativno;

– resekcija (zamjena);

– kombinirano;

– proteze za defekte čeljusti i lica.

Poglavlje 12. Ortopedsko liječenje bolesnika s maksilofacijalnom patologijom 605

Prema mjestu fiksacije: – intraoralne (jednomaksilarne, dvomaksilarne, međučeljusne); – ekstraoralni; – intra- i ekstraoralni (maksilarni, mandibularni).

Prema terapijskoj namjeni: – osnovni (imaju samostalnu ljekovitu vrijednost: fiksiranje, ispravljanje itd.);

– pomoćne (služe za uspješno izvođenje kožnoplastičnih ili osteoplastičnih operacija).

Po izvedbi: – standardni; – pojedinačne (jednostavne i složene).

Prema načinu izrade: – laboratorijska izrada; – nelaboratorijska proizvodnja.

Prema materijalima: – plastika; – metal; – kombinirano.

Imobilizacijski uređaji koriste se u liječenju teških prijeloma čeljusti, nedostatka ili odsustva zuba na ulomcima. To uključuje:

– žičane gume (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – udlage na prstenovima, krunice (s kukama za trakciju fragmenata); – štitnici za udlage:

✧ metal - lijevan, utisnut, lemljen; ✧ plastika; – uklonjive gume Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.

Redukcijski uređaji koji olakšavaju repoziciju koštanih fragmenata,
također se koristi za stare prijelome s krutim prijelomima
kami čeljusti. To uključuje:

– reduktori od žice s elastičnim intermaksilarnim šipkama i sl.;

– uređaji s intra- i ekstraoralnim polugama (Kurlyandsky, Oksman);

– reduktori s vijkom i odbojnom platformom (Kurlyandsky, Grozovsky);

– redukcijski uređaji s pelotom za bezzubi fragment (Kurlyandsky, itd.);

– redukcijski uređaji za bezubu čeljust (Guning–Port splint).

Fiksne naprave su naprave koje pomažu zadržati prekid.
kov čeljusti u određenom položaju. Podijeljeni su:
– ekstraoralno:

✧ standardna remen za bradu s kapom za glavu; ✧ standardna guma prema Zbarzh et al.

Tijek ortopedskog liječenja bolesnika...

– intraoralno: ✧ zubne udlage:

Aluminijska žica (Tigerstedt, Vasiliev, itd.);

Lemljene gume na prstenovima, krunama;

plastične gume;

Učvršćivanje zubnih aparata; ✧ dentogingivalne udlage (Weber, itd.); ✧ supragingivalne udlage (Porta, Limberga);

– kombinirano.

Vodilice (korektivne) su naprave koje osiguravaju
pritisnite fragment kosti čeljusti u određenom smjeru pomoću
nagnuta ravnina, šarka, klizna šarka itd.
– Za sabirnice od aluminijske žice, vodeće ravnine su zakrivljene
udarati istovremeno autobusom od istog komada žice u obliku reda
petlje

– Nagnute plohe za žigosane krunice i alignere izrađuju se od guste metalne ploče i lemljene.

– Kod lijevanih guma ravnine se modeliraju u vosku i lijevaju zajedno s gumom.

– Na plastičnim gumama, vodeća ravnina može se modelirati istovremeno s gumom kao jedinstvena cjelina.

– Kod nedovoljnog broja ili odsustva zuba u donjoj čeljusti koriste se Vankevičeve udlage.

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji dijele se na: – dentoalveolarne; – čeljust;

Poglavlje 12. Ortopedsko liječenje bolesnika s maksilofacijalnom patologijom 607

– lica; – kombinirano;

– za resekciju čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcijske. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i daljinsku protetiku. S tim u vezi, proteze se dijele na operativne i postoperativne. Nadomjesna pomagala su i ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca: zaštitne pločice, obturatori i sl.

Protetika za nedostatke lica i čeljusti izrađuje se u slučaju kontraindikacija za kirurške intervencije ili u slučaju uporne nevoljkosti pacijenata da se podvrgnu plastičnim operacijama.