Što se može koristiti umjesto podveze. Načini zaustavljanja venskog i arterijskog krvarenja

Gradska obrazovna ustanova Srednja škola Klevantsovskaya okruga Ostrovsky, regija Kostroma

Testovi na temu

"Prva pomoć"

Izvršio: Abronov Alexander Nikolaevich učitelj sigurnosti života, NVP

Kostroma-2010

Uvod.

Glavna funkcija testa je kontrolna funkcija, koja se sastoji u praćenju znanja i vještina studenata, utvrđivanju jesu li studenti postigli osnovnu razinu osposobljenosti, svladavanju obveznog minimuma sadržaja discipline.

Postoje tekuće, tematske i završne provjere znanja učenika. Sve vrste verifikacije provode se različitim oblicima, metodama i tehnikama.

Testiranje ima niz prednosti u odnosu na tradicionalne oblike i metode; prirodno se uklapa u suvremene pedagoške koncepte, omogućuje učinkovitije korištenje vremena nastave, pokrivanje većeg opsega sadržaja, brzo uspostavljanje povratne informacije s učenicima i utvrđivanje rezultata svladavanja gradiva, usredotočite se na nedostatke u znanju i ispravite ih. Ispitna kontrola osigurava istodobnu provjeru znanja cijelog razreda i oblikuje njihovu motivaciju za pripremu za svaki sat, disciplinira ih.
^

Objašnjenje testova

1. 
   Opće odredbe

Moguće je koristiti testove i izravno za određeni odjeljak u procesu proučavanja (provjera domaće zadaće, refleksija) i sveobuhvatno za nekoliko odjeljaka kao konačnu ocjenu. Također, prezentirani testovi mogu se ponuditi studentima kao osnovna platforma za izradu vlastitih testova.

Elektronička verzija omogućuje vam brzo i jednostavno stvaranje testnih zadataka bilo kojeg volumena i složenosti uz minimalno vrijeme, dok je potrebno održavati kontinuirano numeriranje odjeljaka i testova u odjeljcima radi dosljednosti s tablicom odgovora.

1. 
   Priprema testa.

Pitanja imaju 3 razine težine:

1. Najmanja složenost.

2. Srednje težine.

3. Povećana složenost.

Numeriranje pitanja najmanje složenosti nije popraćeno ničim.

Numeriranje pitanja srednje složenosti prati znak - *

Numeriranje pitanja povećane složenosti prati znak - **

^ 2.2 Uvjeti za provođenje ispitne kontrole:

• 
  Za vrijeme testiranja zabranjena je bilo kakva vanjska pomoć.
• 
  Sudionici ispita sa sobom nose samo pribor za pisanje. (Ne bi trebalo biti referentnih materijala).
• 
  Prije testiranja studenti se upoznaju s uvjetima testiranja.
• 
  Za ispunjavanje testa dodijeljeno je određeno vrijeme.
• 
  Zadaci se mogu izvršavati bilo kojim redoslijedom.
• 
  Točan odgovor označava se bilo kojim znakom (križićem, kvačicom, kružićem itd.).
• 
  Testiranje počinje istovremeno za sve sudionike.

1. 
   Konačni rezultat.

^ 3. Približan primjer kartice zadataka

^ Tablica odgovora na testove

Testovi

1.1 Što je hipoksija?

A - gladovanje kisikom;

B- dehidracija tijela;

B- pregrijavanje tijela;

G- hlađenje tijela;

D - toplinsko zračenje.

^ 1.2 Krvarenje je

A- otrovanje opasnim tvarima;

B- respiratorna funkcija;

B - visoki krvni tlak;

D- krvarenje iz krvnih žila kada je integritet njihovih zidova oštećen;

D - prijelom kostiju.

^ 1.3 Kako zaustaviti teško vensko krvarenje?

A- staviti zavoj na pritisak;

B- staviti podvezu;

B- tretirati ranu alkoholom i pokriti sterilnom krpom;

D- dezinficirati alkoholom i tretirati jodom;

D- pospite solju.

^ 1.4 Ako je karotidna arterija ozlijeđena, hitno je potrebno:

A- Stavite čvrsti zavoj.

B- staviti podvezu.

B- stisnite prstom arteriju ispod rane.

1.5 Kad je ranjen, krv teče u kontinuiranom mlazu. Krvari

A- Parenhimatozni

B-Venski.

B- Kapilarni.

G- Arterijski..

^ 1.6 Karakteristični znakovi arterijskog krvarenja:

A- Krv je tamne boje i teče u ravnomjernom mlazu.

B- Grimizna krv istječe u pulsirajućem mlazu.

B- Cijela površina krvari, istječe u obliku malih kapljica.

^ 1.7 Do arterijskog krvarenja dolazi kada:

A- oštećenje bilo koje arterije uslijed duboke ozljede;

B- površinska rana;

B- plitka rana u slučaju oštećenja bilo koje žile.

^ 1.8 Smanjenje krvarenja podizanjem ozlijeđenog uda uglavnom se koristi za:

A - unutarnje krvarenje;

B- površinske rane;

B- sve rane udova.

^ 1.9 Najpouzdaniji način zaustavljanja krvarenja u slučaju oštećenja velikih arterijskih žila ruku i nogu je:

A - primjena zavoja pod pritiskom;

B - pritisak prsta;

B - maksimalna fleksija ekstremiteta;

G - primjena podveze;

^ 1.0 U slučaju otvorenog prijeloma ekstremiteta s teškim krvarenjem rane potrebno je prije svega:

A – Obradite rub rane jodom;

B – Imobilizirati ekstremitet;

B – Operite ranu vodikovim peroksidom;

D - Zaustavite krvarenje.

^ 2. Primjena podveze

2.1 Stez se primjenjuje:

A- S kapilarnim krvarenjem.

B. Za arterijska i venska krvarenja.

B. S parenhimskim krvarenjem.

^ 2.2 Kako odabrati pravo mjesto za primjenu hemostatskog steza u slučaju arterijskog krvarenja?

B- 10-15 cm iznad rane;

B - 15-20 cm ispod rane;

G - 20-25 cm ispod rane;

D - 30 cm ispod rane.

^ 2.3 Kako odabrati pravo mjesto za primjenu hemostatskog steza za vensko krvarenje?

A- staviti podvez na tretiranu ranu;

B- 10-15 cm iznad rane;

B- 30 cm ispod rane;

G - 20-25 cm ispod rane;

D - 10-15 cm ispod rane;

^ 2.4 Koliko dugo treba staviti podvezu ljeti?

B- U 1 sat i 30 minuta

B- 2 sata

G- 2 sata i 30 minuta

D-3 sata

2.5 Koliko dugo se steznik primjenjuje zimi?

B- U 1 sat i 30 minuta

B- 2 sata

G- 2 sata i 30 minuta

D-3 sata

^ 2.6 Umjesto stezaljke, možete koristiti:

A - Zavoj pod pritiskom.

B- Spin.

B- Hladno na ranu.

G-Compress

2.7* Koje informacije moraju biti navedene u napomeni pričvršćenoj za pojas:

A - prezime, ime, patronim žrtve, vrijeme ranjavanja;

B - datum i točno vrijeme (sati i minute) primjene stezaljke;

B - datum, točno vrijeme (sati i minute) primjene zavoja, kao i prezime, ime, patronim žrtve, prezime, ime osobe koja je primijenila zavoj.

^ 2.8 Na terenu, ako postoji rana na potkoljenici s jakim pulsirajućim krvarenjem, moguće je

A- staviti čvrsti zavoj od čiste tkanine i vate;

B- zategnite femoralnu arteriju;

B- staviti čvrsti sterilni zavoj;

D- zategnite poplitealnu arteriju šalom.

^ 2.9 Koliko minuta nakon postavljanja stezaljke treba popustiti na nekoliko minuta?

A- 30-50 min;

B-30-40 min;

B- 20-30 min;

G- 20-25 min.

^ 2.0 Što može rezultirati kontinuiranom produljenom izloženošću uda s primijenjenim podvezom (više od 2 sata)

A - povišena temperatura ekstremiteta, trnci, crvenilo kože;

B- do ulaska u krv značajne količine toksina iz tkiva iznad zavoja i razvoja traumatske toksikoze;

G- do ulaska u krv značajne količine toksina iz tkiva ispod stege i razvoja traumatske toksikoze.

3. Ozljede

3.1 Kako pravilno liječiti ranu?

A- ranu dezinficirati alkoholom i čvrsto zavezati;

B- navlažite gazu jodom i stavite na ranu;

B- tretirati ranu vodikovim peroksidom;

G- podmazati samu ranu jodom;

D- pospite solju

3.2 Zatvorena šteta uključuje:

A- iščašenja, uganuća, modrice;

B- abrazije i rane;

B - ogrebotine i posjekotine.

^

3.3 U slučaju ozeblina na području kože, morate:

B- Zagrijte i dajte toplo piće.

B- Trljajte rukavicom.

3.4** Koji je redoslijed prve pomoći kod uboda krpelja:

A - oprati ruke sapunom, staviti kap ulja, kerozina ili vazelina na mjesto gdje se krpelj pričvrstio, izvaditi krpelja pincetom tresući s jedne na drugu stranu, tretirati mjesto ugriza alkoholom i jodom, poslati žrtvu u medicinsku ustanovu;

B- kap joda nakapati na mjesto gdje se krpelj pričvrstio, izvaditi krpelja pincetom laganim protresanjem s jedne na drugu stranu, mjesto uboda tretirati alkoholom i jodom;

B- oprati ruke sapunom, staviti kap ulja, petroleja ili vazelina na mjesto gdje se krpelj pričvrstio, a zatim tretirati alkoholom i jodom, poslati žrtvu u zdravstvenu ustanovu

^ 3.5 Pneumotoraks je:

A- Otvorena trbušna rana

B- Otežano disanje

B- Vrsta plućne bolesti

G- Otvorena rana prsnog koša.

^ 3.6** Odredite ispravnost i redoslijed pružanja prve pomoći žrtvi sa zatvorenim pneumotoraksom:

A - ako je moguće dati žrtvi kisik, nazvati hitnu pomoć, držati kralježnicu nepomičnom, dati žrtvi sedativ;

B- dati žrtvi sedativ, održavati potrebnu tjelesnu temperaturu žrtve, staviti hladnoću na prsnu kost, pozvati hitnu pomoć;

B- dati žrtvi anestetik, dati mu povišeni položaj s podignutom glavom, ako je moguće, dati kisik, hitno nazvati hitnu pomoć.

3.7* Žrtva ima jake bolove u trbuhu, suh jezik, mučninu, povraćanje, trbuh je natečen, „trbuh je kao daska. Bolesnik leži na leđima ili boku sa nogama savijenim u koljenima i kukovima. Naše akcije

A- toplina na trbuhu i brz transport do kirurškog odjela bolnice

B- prehlada na trbuhu i brzi transport na kirurški odjel bolnice

B - hladnoća na trbuh, dati tekućinu i brzo prevesti na kirurški odjel bolnice

^ 3.8* U slučaju otvorene ozljede abdomena potrebno je

A- Na ranu se nanosi aseptični zavoj. Ako crijevne petlje ili omentum prolabiraju u ranu, organe treba namjestiti i zaviti.

B- Dajte pacijentu nešto za piće. Na ranu se nanosi aseptični zavoj.

B- Na ranu se stavlja aseptični zavoj. Ako crijevne vijuge ili omentum prolabiraju u ranu, organi nisu smanjeni, potrebno ih je pokriti sterilnom gazom ili izglačanom pamučnom tkaninom i labavo zaviti.

^ 3.9** Žrtva pala s visine, paraliza nogu, potrebno je

A - Potpuni odmor. Žrtva se leđima postavlja na štit postavljen na nosilima. Ispod lumbalne regije stavlja se mali jastuk. Ako nema štitnika, unesrećenog je moguće transportirati na nosilima u potrbuškom položaju, s odjećom ili presavijenom dekom podloženom ispod prsa i kukova. Hitna hospitalizacija

B- Žrtva je natjerana da sjedne. Ispod lumbalne regije stavlja se mali jastuk. Hitna hospitalizacija

B- Žrtva se položi na leđa na mekana nosila. Ispod lumbalne regije stavlja se mali jastuk. Ako nema nosila, unesrećeni se može transportirati ručno. Hitna hospitalizacija

^ 3.0 U slučaju razderotine mekih tkiva glave potrebno je

A- staviti zavoj, umrtviti bol i dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu;

B- staviti zavoj, umrtviti bol;

B- Stavite aseptični zavoj, anestezirajte i transportirajte žrtvu u medicinsku ustanovu.

4. Prijelomi

4.1 Ovo je prekretnica

A - uništavanje mekog tkiva kostiju;

B- pukotine, čips, prijelomi keratiniziranih dijelova tijela;

B - pukotine, čips, drobljenje kostiju.

^ 4.2* Kako pružiti prvu pomoć kod slomljene zdjelične kosti?

A- tretirati mjesto prijeloma dezinficijensom i staviti udlagu;

B- unesrećenog položiti na ravnu, tvrdu podlogu, ispod savijenih i raširenih zglobova koljena postaviti podupirač (poza žabe);

B- postaviti na tvrdu podlogu, staviti dvije udlage na unutarnju i vanjsku stranu bedra;

S-ispravite noge, mirno lezite i pozovite liječnika;

D - ne dirajte žrtvu.

^ 4.3 U slučaju otvorenog prijeloma s pomakom kosti potrebno je:

B- Ispravite pomak i previjte ga

G- Zavijte ranu bez ometanja prijeloma i stavite udlagu.

^ 4.4 U slučaju zatvorenog prijeloma s pomakom kosti potrebno je:

A- Ispravite pomak i stavite udlagu

B- Stavite udlagu

B- Stavite udlagu kako biste vratili kosti u prvobitni položaj

G- Zavijte ranu bez ometanja prijeloma i stavite udlagu

^ 4.5 Kod prijeloma kralježnice i zdjeličnih kostiju dolazi do paralize...

A - dijelovi tijela ispod mjesta prijeloma;

B- Donji ekstremiteti.

B- Gornji udovi.

^ 4.6* Odredite redoslijed prve pomoći za otvorene prijelome:

A- pružiti žrtvi udoban položaj, pažljivo namjestiti kost u prvobitni položaj, staviti zavoj i imobilizirati, dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu;

B- dati anestetik, imobilizirati ud, uputiti žrtvu u medicinsku ustanovu;

B-zaustaviti krvarenje, staviti sterilni zavoj, dati anestetik, imobilizirati, dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu.

^ 4.7 U slučaju otvorenog prijeloma, prije svega je potrebno:

B- imobilizirati ekstremitet u položaju u kojem je bio u trenutku ozljede;

B- Stavite sterilni zavoj na ranu u području prijeloma;

G- zaustaviti krvarenje.

^ 4.8 Prilikom pružanja prve pomoći u slučaju prijeloma zabranjeno je:

A- provesti imobilizaciju ozlijeđenih udova;

B- umetnite fragmente kosti na mjesto i vratite izbočenu kost na mjesto;

B- zaustavljanje krvarenja.

^ 4.9 Navedite znakove zatvorenog prijeloma

A - bol, oteklina;

B- krvarenje, bol, svrbež;

B - bol, oteklina, krvarenje;

^ 4.0 Navedite znakove otvorenog prijeloma

A - bol, oteklina;

B- otvorena rana, vidljivo koštano tkivo, bol, oslabljena motorička funkcija oštećenog organa

B-bol, oteklina, krvarenje

D - poremećena motorička funkcija oštećenog organa, bol, oteklina, deformacija na mjestu ozljede.

^ 5. Uganuća, iščašenja

5.1 Dislokacija je

A - pomicanje ekstremiteta tijekom naglog pokreta;

B - pomicanje kostiju jedna u odnosu na drugu;

B - trajno pomicanje zglobnih krajeva kostiju;

D - trajno pomicanje zgloba.

^ 5.2 Glavni znakovi traumatske dislokacije

A - oštra bol;

B- oštra bol, povišena tjelesna temperatura;

B - oštra bol, oteklina;

D - oštra bol, promjena oblika zgloba, nemogućnost kretanja u njemu ili njihovo ograničenje.

^ 5.3** Prva pomoć za rupturu ligamenata i mišića je:

A- Staviti hladnoću i čvrsti zavoj na oštećeno mjesto, omogućiti žrtvi odmor, dati mu anestetik i odvesti žrtvu u medicinsku ustanovu;

B- nanesite čvrsti zavoj na oštećeno područje, osigurajte žrtvi odmor, dajte mu anestetik i odvedite žrtvu u medicinsku ustanovu;

B - hitno isparite oštećeno područje, a zatim nanesite čvrsti zavoj, osigurajte žrtvi odmor, dajte mu anestetik, dajte ozlijeđenom ekstremitetu na povišenom položaju i dostavite žrtvu u medicinsku ustanovu.

^ 5.4* Koji je redoslijed prve pomoći kod uganuća:

A- nanesite čvrsti zavoj na oštećeno područje, osigurajte mirovanje ozlijeđenog ekstremiteta, spuštajući ga što je moguće niže na tlo i dostavite žrtvu u medicinsku ustanovu;

B- nanesite hladnoću i nanesite čvrsti zavoj na oštećeno područje, osigurajte mirovanje ozlijeđenog ekstremiteta, dajte mu povišeni položaj i dostavite žrtvu u medicinsku ustanovu;

B- osigurati mirovanje ozlijeđenog ekstremiteta, dati mu povišeni položaj i dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu

5.5* Tijekom igranja nogometa jedan od igrača pao je na ruku. Razvio je jaku bol, deformaciju i abnormalnu pokretljivost podlaktice. Koju prvu pomoć trebate pružiti:

A- dati anestetik, staviti zavoj pod pritiskom i dostaviti u medicinsku ustanovu;

B- dati anestetik, savinuti ruku pod pravim kutom u zglobu lakta i imobilizirati je udlagom ili improviziranim sredstvima te odvesti u zdravstvenu ustanovu;

B- namazati mjesto ozljede jodom, dati anestetik i odvesti u medicinsku ustanovu.

^ 5.6 Imobilizacija je

A - okupljanje vojnih osoba;

B- dovođenje dijelova tijela u slobodno stanje;

B- dovođenje dijela tijela (ud, kralježnica) u stacionarno stanje.

^ 5.7 Stavlja se udlaga od tvrdog materijala

A - na golom tijelu

B- na tordiranoj marami

B - na vatu, ručnik ili drugu meku tkaninu bez nabora

^ 5.8 Tijekom imobilizacije fiksirati

A - oštećeni zglob

B - oštećeni i susjedni zglob

B - svi spojevi

5.9 Može se koristiti kao guma

A - skijaški štap, daska, ručnik;

B- komad daske, odgovarajuća grana drveta, skija;

B - skijaški štap, daska, ručnik, savitljiva sajla, komad daske, odgovarajuća grana drveta, skija.

^ 5.0 U nedostatku odgovarajuće udlage za prijelom tibije, moguće je

A- imobilizirati ekstremitet trakom;

B- imobilizirati ekstremitet pomoću ljepila i cerade;

B - zavijte bolnu nogu na zdravu.

^6. ERP

6.1 Kada provoditi reanimaciju

A - s prijelomom;

B- za krvarenje;

B - kada nema disanja i srčane aktivnosti;

G - s dislociranom nogom;

D - nema točnog odgovora

^ 6.2 Kada treba koristiti kompresiju prsnog koša?

A- nakon što je žrtva oslobođena opasnog faktora;

B- s povišenim krvnim tlakom;

B- kada nema pulsa;

G- pri korištenju umjetnog disanja;

D - za krvarenje

^ 6.3 Kojim redoslijedom je potrebno pružiti prvu pomoć žrtvi kada mu prestane rad srca i disanje?

A- osloboditi dišne ​​putove, učiniti umjetno disanje i vanjsku masažu srca;

B- izvršiti masažu srca, osloboditi dišne ​​putove, a zatim izvesti umjetno disanje;

B - otvoriti dišne ​​putove, učiniti umjetno disanje i masažu srca.

1. 
   **Iz ponuđenih odgovora odaberite ispravne radnje za utvrđivanje znakova kliničke smrti:

B – Osigurajte punu aktivnost disanja;

U – Uvjerite se da nema disanja;

G – Uvjerite se da nema svijesti;

D – Provjerite je li žrtva bez riječi;

E – Provjerite reagiraju li zjenice na svjetlost;

I – Pazite da zjenice ne reagiraju na svjetlost;

Z – Provjerite ima li žrtva modrice, ozljede glave ili kralježnice;

I – Uvjerite se da nema pulsa u karotidnoj arteriji;

DO – Utvrdite ima li žrtva sluh.

1. 
   ^ Odredite redoslijed oživljavanja žrtve:

B- žrtvu staviti na leđa na tvrdu podlogu;

B - provesti umjetnu ventilaciju pluća;

D - započeti kompresije prsnog koša;

D - nazovite hitnu pomoć ili hitno odvedite žrtvu u bolnicu.

^ 6.6** Prilikom pružanja reanimacijske skrbi potrebno je:

A- žrtvu položiti na leđa na meku podlogu, izvršiti prekordijalni udarac u vrat, započeti kompresiju prsnog koša i umjetnu ventilaciju pluća, hitno odvesti žrtvu u bolnicu;

B- žrtvu položiti na leđa na tvrdu podlogu, izvršiti prekordijalni udarac u prsnu kost, započeti kompresiju prsnog koša i umjetnu ventilaciju, pozvati hitnu pomoć ili hitno odvesti žrtvu u bolnicu;

B- udarite u područje xiphoidnog procesa, započnite kompresiju prsnog koša i umjetnu ventilaciju pluća, nazovite hitnu pomoć ili hitno odvedite žrtvu u bolnicu.

^ 6.7** Žrtvi je potrebna neizravna masaža srca. Koji je redoslijed vaših radnji:

A- unesrećenog položiti na ravnu, tvrdu podlogu, kleknuti na lijevu stranu unesrećenog paralelno s njegovom uzdužnom osi, staviti dva dlana odjednom na predjelu srca, dok prste treba razgrnuti, naizmjenično pritiskati prsnu kost, prvo desnim, pa lijevim dlanom;

B- stavite žrtvu na krevet ili sofu i stanite na njegovu lijevu stranu, stavite dlanove na projekcijsku točku srca na prsnu kost, pritiskajte prsnu kost rukama sa savijenim prstima naizmjenično ritmički svake 2-3 sekunde;

B- žrtvu položiti na ravnu tvrdu podlogu, kleknuti na lijevu stranu žrtve paralelno s njegovom uzdužnom osi, staviti dlan jedne ruke na donju trećinu prsne kosti (2-2,5 cm iznad xiphoidnog procesa), pokriti prvi dlanom druge ruke za jačanje pritiska. Prsti obje ruke ne bi trebali dodirivati ​​prsa, palčevi bi trebali gledati u različitim smjerovima, pritiskati prsa samo ravnim rukama, koristeći tjelesnu težinu, ne podizati dlanove od prsne kosti žrtve, napraviti svaki sljedeći pokret nakon što se prsa vrate u prvobitni položaj.

^ 6.8** Koje su ispravne radnje za nanošenje prekordijalnog udarca u prsnu kost:

A - prekordijalni udarac, kratak i prilično oštar, nanosi se u točku koja se nalazi na prsnoj kosti 2-3 cm iznad xiphoidnog procesa, lakat ruke koja daje udarac treba biti usmjeren duž tijela žrtve, odmah nakon udarca, saznati je li srce nastavilo s radom

B - prekordijalni udarac se nanosi dlanom u točku koja se nalazi na prsnoj kosti iznad xiphoidnog procesa 2-3 cm i 2 cm lijevo od središta prsne kosti, lakat ruke koja daje udarac treba biti usmjeren poprijeko tijelo žrtve, udarac bi trebao biti klizan;

prekordijalni udarac nanosi se rubom stisnute šake u točku koja se nalazi na prsnoj kosti 2-3 cm iznad xiphoidnog procesa; odmah nakon udarca provjerite puls.

^ 6.9* U donjem tekstu odredite ispravne radnje prilikom ispiranja želuca:

A - dati žrtvi da popije najmanje 2 čaše prokuhane vode ili slabe otopine sode bikarbone i, iritirajući prstima korijen jezika, izazvati povraćanje;

B- žrtvi dati da popije najmanje 2 čaše hladne vode iz slavine, pritiskajući na predio trbuha, izazvati povraćanje;

B - Žrtvi dajte 2 čaše octene esencije da popije i pritiskom na vrat pozovite povraćanje.

^ 6.0 Znak "Mačje oko".

A - klinička smrt;

B- agonija;

B- nesvjestica, traumatski šok;

G-biološka smrt.

7. Opekline

7.1* Odredite redoslijed prve pomoći za kemijsku opeklinu kiselinom:

A-dati anestetik;

B- isprati kožu tekućom vodom;

B- skinuti s osobe odjeću natopljenu kiselinom;

D- oprati oštećeno mjesto slabom otopinom sode bikarbone;

D - dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu.

^ 7.2 Odredite redoslijed prve pomoći za kemijsku opeklinu s lužinom:

A- isprati kožu tekućom vodom;

B- isprati oštećeno područje slabom otopinom (1-2%) octene kiseline;

B - uklonite odjeću natopljenu alkalijom;

D- dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu;

D-daj lijek protiv bolova.

^ 7.3* U slučaju opeklina, morate:

A- maknuti vrući predmet s površine tijela, odrezati odjeću škarama, hladno priložiti oštećenu površinu 5-10 minuta, dezinficirati zdravu kožu oko opekline, staviti sterilni zavoj na opečenu površinu i poslati žrtva u medicinsku ustanovu;

B- ukloniti vrući predmet s površine tijela, odrezati odjeću škarama, podmazati oštećenu površinu jodom, a zatim uljem, staviti sterilni zavoj i poslati žrtvu u medicinsku ustanovu;

B- ukloniti vrući predmet s površine tijela bez rezanja odjeće škarama, opečenu površinu preliti uljem, staviti sterilni zavoj i poslati unesrećenog u zdravstvenu ustanovu.

^ 7.4 U slučaju opeklina trećeg stupnja, odmah nazovite hitnu pomoć i:

A – Prelijte vodu preko mjehurića;

B – Dajte žrtvi puno tekućine;

B – Tretirajte kožu masnoćom ili briljantnom zelenom;

7.5* Unesrećeni ima duboko oštećenje tkiva (potkožno tkivo, mišići, tetive, živci, krvne žile, kosti), stopala su mu djelomično pougljenila, koji je stupanj opekline?

^ 7.6* Znakovi toplinskog udara

A - povišena tjelesna temperatura, zimica, umor, glavobolja, vrtoglavica, crvenilo kože lica, nagli porast otkucaja srca i disanja, primjetan gubitak apetita, mučnina, obilno znojenje;

B - smanjenje tjelesne temperature, zimica, slabost, glavobolja, vrtoglavica, crvenilo kože lica, naglo povećanje otkucaja srca i disanja, primjetan gubitak apetita, mučnina;

B- povišena tjelesna temperatura, glavobolja, crvenilo kože lica, obilno znojenje.

^ 7.7* Uzroci koji pridonose ozeblinama

A - niska vlažnost zraka, težak fizički rad, topla odjeća, prisilno dugotrajno izlaganje hladnoći (skijaši, penjači);

B- visoka vlažnost zraka, jak vjetar, tijesna vlažna obuća, prisilno dugotrajno nepokretan položaj, produljena izloženost hladnoći (skijaši, penjači), alkoholna intoksikacija;

B - niska temperatura okoline, težak fizički rad, topla odjeća, prisilno dugotrajno izlaganje hladnoći (skijaši, penjači).

^ 7.8* Za plitke ozebline ušiju, nosa, obraza

A- trljaju se snijegom dok ne porumene. Zatim obrišite 70% etil alkoholom i namažite vazelinskim uljem ili nekom vrstom masti.

B- trljaju se toplom rukom ili mekom krpom do crvenila. Zatim obrišite hladnom vodom i namažite vazelinskim uljem ili nekom vrstom masti.

B- trljaju se toplom rukom ili mekom krpom do crvenila. Zatim obrišite 70% etil alkoholom i namažite vazelinskim uljem ili nekom vrstom masti.

^ 7.9* U slučaju toplinskog udara potrebno je

A - unesrećenog skinuti, položiti na leđa s podignutim udovima i pognutom glavom, staviti hladne obloge na glavu, vrat, prsa, dati mu puno hladnih napitaka;

B- žrtvu staviti u krevet, dati čaj, kavu, u težim slučajevima žrtvu treba položiti na leđa sa spuštenim udovima i podignutom glavom;

B- unesrećenog staviti u krevet, dati mu hladne napitke, u težim slučajevima unesrećenog treba položiti na leđa sa spuštenim udovima i podignutom glavom.

^ 7.0 Tijekom teškog fizičkog rada u prostoriji s visokom temperaturom zraka i vlagom moguće je

A - sunčanica;

B- traumatski šok;

B - traumatska toksikoza;

G-toplinski udar.

^ 8. Modrice na glavi, potresi mozga, traumatski šok, zatajenje srca

8.1 Odredite redoslijed prve pomoći za nesvjesticu:

A- poprskajte lice hladnom vodom;

B- dati nogama povišeni položaj;

B- žrtvu položiti na leđa s blago zabačenom glavom unatrag;

D - otkopčati ovratnik i omogućiti ulazak svježeg zraka.

^ 8.2* Odredite redoslijed prve pomoći kod potresa mozga:

A - hitno nazvati liječnika, osigurati apsolutni mir za žrtvu, nanijeti hladnoću na njegovu glavu;

B- staviti hladnoću na glavu žrtve, dati mu jak čaj ili kavu, otpratiti ga do medicinske ustanove;

B- Dajte žrtvi lijekove protiv bolova i sedative, odvedite je u medicinsku ustanovu.

8.3* Uslijed pada, tinejdžer je dobio mučninu i povraćanje, a koordinacija pokreta je poremećena. Koji je redoslijed radnji za pružanje prve pomoći:

A- dati lijekove protiv bolova i odvesti tinejdžera u najbližu kliniku ili bolnicu;

B- učiniti ispiranje želuca, dati klistir, dati sedativ;

B- osigurati odmor, staviti hladan oblog na glavu, pozvati hitnu pomoć.

^ 8.4 U slučaju traumatskog šoka prije svega potrebno je:

A- stvoriti mirno okruženje za žrtvu (isključiti iritantne zvukove), dati anestetik;

B- provesti privremenu imobilizaciju, osigurati potpuni mir unesrećenom, uputiti unesrećenog u zdravstvenu ustanovu;

B- eliminirati učinak traumatskog čimbenika, zaustaviti krvarenje, ublažiti bol, liječiti ranu, primijeniti zavoj pod pritiskom.

^ 8.5 Iznenadni gubitak svijesti je:

B – Nesvjestica;

B – migrena;

G – kolaps.

8.6** Uzroci zatajenja srca mogu biti:

A- reumatske lezije srčanog mišića, srčane mane, infarkt miokarda, fizičko prenaprezanje, metabolički poremećaji i nedostatak vitamina;

B - unutarnje i vanjsko krvarenje, oštećenje mišićno-koštanog sustava, umor, toplinski i sunčani udar;

B - teške ozljede praćene gubitkom krvi, nagnječenjem mekih tkiva, nagnječenjem kostiju, opsežnim toplinskim opeklinama.

^ 8.7** Znakovi potresa mozga

A - kratkotrajni gubitak svijesti, povraćanje, gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija), glavobolja, vrtoglavica, tinitus, nesiguran hod, proširene zjenice;

B- kratkotrajni gubitak svijesti, glavobolja, vrtoglavica, poremećaj sna;

B- glavobolja, povraćanje, vrtoglavica, poremećaj sna;

^ 8.8* Glavni uzroci traumatskog šoka

A- prekomjerni rad, preopterećenje, gubitak krvi;

B- bol, veliki gubitak krvi, intoksikacija zbog apsorpcije produkata raspada mrtvog i zgnječenog tkiva, oštećenje vitalnih organa s poremećajem njihove funkcije

B- bol, gubitak krvi, intoksikacija zbog apsorpcije produkata razgradnje alkohola, oštećenje vitalnih organa.

^ 8.9 Normalan krvni tlak je

A - 120/60 mm. rt. Umjetnost.;

B - 140/80 mm. rt. Umjetnost.;

B - 130-120/80 mm. rt. Umjetnost.

1. 
   Ako je krvni tlak 160/110, pacijentu je zabranjeno

B- ležati na mekom krevetu;

B- piti sok od brusnice.

9. Zavoji

9.1 Za ozljede na stražnjoj strani glave primjenjuje se zavoj:

A – Kosynochnaya

B – spirala;

B – Križolik.

^ 9.2 Svaki zavoj počinje potezima za fiksiranje. To znači:

A- fiksacija drugog kruga zavoja na treći;

B- drugi krug zavoja mora biti pričvršćen za prvi iglom ili ukosnicom;

B - prvi krug mora biti osiguran savijanjem vrha zavoja i osiguran drugim krugom.

^ 9.3* Pronađite pogrešku učinjenu prilikom navođenja svrhe zavoja:

A-zavoj štiti ranu od izlaganja zraku:

B-zavoj štiti ranu od kontaminacije

B - zavoj prekriva ranu;

G-zavoj smanjuje bol.

^ 9.4 Zabranjeno je nanošenje zavoja

A- dodirnuti rukama sterilni dio zavoja koji je u dodiru s ranom;

B- dodirnuti rukama sterilni dio zavoja koji nije u dodiru s ranom;

B- uvrnuti zavoj

^ 9.5 Obično se provodi previjanje

A - s lijeva na desno, od periferije do središta;

B - s desna na lijevo, od periferije do središta;

B - s lijeva na desno, od centra prema periferiji.

^ 9.6 Za ozljede na području obraza i brade primijeniti

A - "bonnet" zavoj

B - zavoj na frenulumu

B-zavoj - "Hipokratova kapa"

^ 9.7 Za oštećenje vlasišta nanesite

A- zavoj - "Hipokratova kapa"

B - zavoj na frenulumu

B - "bonnet" zavoj

^ 9.8* Kod postavljanja zavoja s otvorenim pneumotruksom potrebno je

A- Gumirani PPM omotač (medicinska povojna vrećica) staviti na ranu unutarnjom stranom bez prethodnog oblaganja gazom;

B- nanesite bilo koji materijal koji ne propušta zrak izravno na ranu

B - previti ranu sterilnim zavojem.

^ 9.9* Za pružanje prve pomoći kod otvorenih ozljeda (rane, opekline) najprikladnije je koristiti kao aseptični zavoj

A - sterilni zavoj;

B- medicinski zavojni paket (PPM)

B - sterilni zavoj, pamučna vuna.

9.0 U slučaju prostrijelne rane mekih tkiva noge potrebno je

A - zavoj za jačanje;

B - tlačni zavoj;

B - imobilizirajući zavoj;

G - debeli zavoj.

Bibliografija

2. M.P. Frolov, E.N. Litvinov, A.T. Smirnov i drugi; ur. Yu.L. Vorobyova OBZH: 9, 10, 11. razred: Udžbenik za opće obrazovne ustanove ..-M .: LLC “AST Publishing House”. 2003. godine.

Predstavlja veću opasnost za život žrtve nego sama ozljeda.

Postoji nekoliko načina za zaustavljanje krvarenja, od kojih se svaki koristi u određenoj situaciji. Steznik se koristi u iznimnim slučajevima kada je velika arterija oštećena ili druge metode za zaustavljanje gubitka krvi nisu bile učinkovite.

S teškim gubitkom krvi nema vremena za razmišljanje, pa je važno jasno znati kako pravilno primijeniti podvezu, jer će najmanja pogreška žrtvi prijetiti amputacijom zbog smrti tkiva.

S obzirom da, ovisno o vrsti krvarenja, postoje 2 načina korištenja steza, potrebno je jasno razlikovati vrste gubitka krvi.

Značajke korištenja podveze

Kapilarni gubitak krvi ne predstavlja prijetnju ljudskom životu i karakterizira ga manje i sporo krvarenje. Za zaustavljanje krvarenja dovoljno je tretirati antiseptičkim sredstvima.

Kod venskog krvarenja krv je tamne boje i istječe iz rane u kontinuiranom mlazu. Najčešće se za zaustavljanje gubitka krvi koristi kompresivni zavoj ili tampon. Steznik se primjenjuje samo u krajnjem slučaju.

Kod krvarenja iz oštećenih arterija krv istječe u mlazovima i svijetlo je grimizne boje. Takav gubitak krvi predstavlja ozbiljnu opasnost za život žrtve. S njom se gotovo uvijek primjenjuje podveza.

Navodimo trenutke kada treba primijeniti steznik za zaustavljanje gubitka krvi:

• Kada je krvarenje toliko jako da ga nije moguće zaustaviti drugim metodama;
• Kada se bilježi ruptura ruke ili noge;
• Ako u rani postoji strani predmet koji ne dopušta zaustavljanje krvi;
• Ako je već zabilježen veliki gubitak krvi i malo je vremena za spašavanje osobe.

U kojim situacijama je strogo zabranjeno koristiti podvezu:

• Krvarenje iz kapilara;
• Očiti upalni procesi u rani;
• ili zglobova;
• Zabranjeno je koristiti podvezu na donjem dijelu ili ramenu jer se time oštećuje veliki broj živčanih završetaka.

Također je važno znati nekoliko pravila kako staviti podvezu kako tkivo ne bi umrlo:

1. Ako pri ruci nema medicinskog uređaja, umjesto stezaljke možete koristiti bilo koju široku tkaninu. Glavni uvjet za to je da ne bude uži od 4 cm. To znači da se predmeti poput žice ili užadi ne mogu koristiti umjesto stezača: oni će se zarezati u kožu.
2. Zavoj se ne nanosi na oštećeno područje tijela, već na mjesto koje se nalazi 5 cm iznad njega.
3. Samo medicinski stručnjak može ukloniti uređaj, inače postoji visok rizik od komplikacija.
4. Nakon nanošenja podveze, priložite bilješku s točnim vremenom. Stanje pacijenta nakon uklanjanja ovisi o tome koliko dugo se hemostatski zavoj drži.

Taktika za arterijsko krvarenje

Ozljede kod kojih krv šikne iz arterija opasne su zbog velikog i brzog gubitka krvi, pa je važno znati staviti steznik u slučaju arterijskog krvarenja.

Prije nanošenja uređaja potrebno je pripremiti sve materijale potrebne za to:

• Pojas ili materijal koji ga zamjenjuje;
• Mala, jaka cijev ili štap;
• Zavoj ili bilo koja čista tkanina;
• Valjak izrađen od ili izrađen samostalno.

Kada su svi potrebni uređaji pri ruci, arterija iz koje dolazi krv čvrsto se stisne prstom ili šakom.

Navodimo metode postavljanja steza za arterijsko krvarenje, ovisno o mjestu rane.

Ako je karotidna arterija oštećena, osoba koja pruža liječenje treba staviti podvezu na vrat. Ovaj postupak je zastrašujući koliko i neophodan, jer krv vrlo brzo napušta arteriju, što bez hitnih mjera može dovesti do smrti osobe.

S obzirom na to da će biti puno krvi, nećete moći stisnuti arteriju prstom: ona će kliziti. Stoga je u ovom slučaju potrebno stisnuti komadom tkanine, a ako nedostaje, možete upotrijebiti dio žrtvine odjeće.

1. Na materijal kojim se komprimira arterija postavlja se valjak od tkanine ili gaze;
2. Na njega se stavlja podvez tako da se na suprotnoj strani od rane povuče preko ruke žrtve, koja se podiže i baci iza glave.

Ako je kuk ozlijeđen, steznik se postavlja na sljedeći način:

1. Podignite zahvaćeni ekstremitet više;
2. Stegnite arteriju;
3. Napravite podvezu od dva zavoja u obliku šala;
4. Omotajte zavoj oko bedra i zavežite čvrsti čvor;
5. Obavezno stavite valjak od tkanine ili mali zavoj od gaze ispod njega;
6. Pažljivo provucite štapić ili cijev ispod čvora;
7. Podignite uređaj i polako ga okrećite dok ne dodirne oštećeno područje;
8. Nakon što je gubitak krvi prestao, pritisnite štap, pričvrstivši steznik drugim dijelom.

Za ozljede gornjih ekstremiteta upotrijebite podvezu na ramenu.

Algoritam radnji u ovom slučaju trebao bi biti sljedeći:

1. Podignite ozlijeđenu ruku;
2. Nanesite pritisak na pulsirajuću arteriju;
3. Presavijte podvezu kao petlju (na pola);
4. Bacite petlju preko ramena;
5. Nakon što je steznik bačen preko ramena, povucite njegove krajeve dok krv ne prestane teći;
6. Zavežite krajeve podveze u čvor.

Taktika kod venskog krvarenja

Kod venskog krvarenja gubitak krvi se javlja nešto sporije, ali postoji velika opasnost od ulaska zraka u velike vene. Kada je vena oštećena, zrak koji je ušao pretvara se u male mjehuriće koji se brzo kreću prema srcu ili mozgu. Dospije li u jedan od tih organa, dolazi do embolije (začepljenja krvnih žila) što u većini slučajeva dovodi do smrti bolesnika.

Ako se otkrije gubitak krvi iz vene, morate postupiti prema sljedećoj shemi:

1. Obradite ranu dezinficijensima;
2. Gazu ili zavoj oblikujte u tampon motanjem u nekoliko slojeva;
3. Stavite čistu krpu na vrh tampona, pričvrstite ga širokim zavojem tako da nije na oštećenom području, već oko njega;
4. Provjerite je li zavoj dovoljno čvrsto nametnut. Tada će pomoći spojiti poderane rubove vene.

• Najčešće su takve metode učinkovite i brzo uklanjaju krvarenje. Međutim, ako je duboka vena puknuta, gore navedene mjere ne daju rezultate: brz gubitak krvi se nastavlja. Samo u tom slučaju, u slučaju venskog krvarenja, koristite podvezu!
• Ako se tijekom arterijskog krvarenja stezalj koristi iznad mjesta ozljede, tada venske ozljede zahtijevaju suprotno mjesto: ispod rane. Ova značajka povezana je s funkcionalnim odgovornostima vena, jer se krv u njima kreće odozdo prema gore, to jest izravno u mišiće srca, a ne od njih.
• Kada koristite ovaj uređaj, važno je zapamtiti da je nanošenje na nezaštićenu kožu neprihvatljivo! Može se koristiti bilo koji materijal. Ako nema niti jednog komada čiste tkanine, možete koristiti elemente odjeće žrtve u te svrhe.

Algoritam za korištenje podveze za krvarenje iz vene:

1. Bez povlačenja, labavo zavijte ud s uređajem;
2. Gurnite cijev ili štapić ispod nje;
3. Uzimajući oba kraja cijevi, počnite okretati podvezu dok ne postignete optimalnu kompresiju.

Važna informacija

Već smo spomenuli da se podveza koristi samo u iznimnim slučajevima, jer će njegova nepravilna uporaba uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentu. Stoga je važno moći utvrditi je li hemostatski stez pravilno postavljen.

Ako je uređaj pravilno primijenjen, bilježe se sljedeći čimbenici:

1. Zaustavlja se gubitak krvi;
2. Koža postaje blijeda na mjestu gdje se nalazi podveza i iznad;
3. Postoji jasno pulsiranje u području ispod začepljene arterije.

• Ako nema pulsiranja, to ukazuje na prekomjernu kompresiju arterije. U tom slučaju uređaj treba biti opušten.
• Ništa manje važan nije ni faktor koliko dugo se steznik primjenjuje: dugotrajna okluzija arterija ili vena dovodi do potpune nekroze tkiva. Zato je važan uvjet nakon događaja napisati bilješku u kojoj je naznačeno vrijeme kada je uređaj osiguran. U slučaju da nema papira i olovke za izradu potrebnih bilješki, vrijeme se ispisuje krvlju pacijenta na licu ili udu. Ova će indikacija biti odlučujući faktor za medicinsko osoblje za daljnje hitne radnje.

1. Privremeno zaustavljanje krvarenja ima za cilj sprječavanje velikog gubitka krvi i omogućuje vam da dobijete vrijeme za konačno zaustavljanje krvarenja.

Primjena zavoja za zaustavljanje malih vanjskih krvarenja: venskih, kapilarnih, iz arterija malog kalibra, krvarenja iz rana na tijelu (na primjer, na području stražnjice), na tjemenu. Na ranu se stavi sterilna gaza, na vrh se stavi čvrsto smotana klupčica vate ili neodmotan sterilni zavoj, zatim se stavi čvrsti kružni zavoj od gaze.

Prstom pritiskajući arterije na kost krvarenje se zaustavlja gotovo trenutno. Nedostatak je što traje kratko (10-15 minuta) zbog umora ruku pružatelja prve pomoći, ali za to vrijeme mogu se koristiti druge metode zaustavljanja krvarenja, na primjer, primjena podveze.

Primjena steza je indicirana za krvarenje iz žila donjih ekstremiteta. Umjesto standardnog hemostatskog zavoja, možete koristiti različita improvizirana sredstva i zavoje tkanine. Kod arterijskog krvarenja steznik se postavlja proksimalno od rane, kod venskog krvarenja distalno. Venski podvez treba samo komprimirati vene. Steznik se mora staviti kroz podstavu i ne smije se stavljati na kožu. Nakon najviše 2 sata potrebno je skinuti podvezu i nakon kratkog vremena postaviti je proksimalno na prethodnu razinu. Treba zabilježiti vrijeme nanošenja stezaljke (zapisati ga izravno na kožu ili ostaviti komad papira ispod stezaljke sa zabilježenim vremenom). Pravilnim postavljanjem steza krvarenje prestaje, a puls u distalnom segmentu arterije nestaje.

Maksimalna fleksija uda u zglobu dovodi do kompresije velike krvne žile i prestanka krvarenja. Podlaktica je savijena što je više moguće u zglobu lakta i pričvršćena zavojem za rame. Kod krvarenja iz rana gornjeg dijela ramena i subklavijske regije, gornji ud se fleksijom u lakatnom zglobu privuče iza leđa i učvrsti zavojem ili se obje ruke fleksijom u lakatnim zglobovima povuku unatrag i spoje zavojem. . Donji ud je savijen u zglobovima koljena i kuka i fiksiran.

Pritiskanje žile u rani prstima i postavljanje stezaljke na žilu koja krvari koristi se uglavnom tijekom kirurških intervencija.

2. Konačno zaustavljanje krvarenja. Podvezivanje žile u rani ili cijeloj rani. Šivanje mekih tkiva i njihovo ligiranje zajedno s posudom koja se nalazi u njima. Elektrokoagulacija plovila. Primjena vaskularnog šava ili protetike krvnih žila. Tamponada rane. Uvijanje posude. Pritisak tampona navlaženog vrućom (50-70 °C) sterilnom 0,9% otopinom NaCl na ranu parenhimskog organa 3-5 minuta. Izloženost niskoj temperaturi. Kemijska metoda - uporaba vazokonstriktora (0,1% otopina adrenalin hidroklorida 1-2 ml) ili sredstava koja povećavaju zgrušavanje krvi (na primjer, 10% otopina kalcijevog klorida 10 ml). Davanje vitamina K i C. Biološke metode. Tamponada rane mišićem ili omentumom. Upotreba trombina, spužve s fibrinom, hemostatske spužve. Transfuzija pune krvi i njezinih pripravaka.

3. Povišeni položaj uda i osiguranje mirovanja.

I. Denisov

"Metode liječenja krvarenja" - članak iz odjeljka

Tema br.5 . Prva pomoć kod krvarenja.

Popis pitanja na kojima treba raditi:

1. Klasifikacija traumatskog krvarenja.

2. Klinički znakovi i komplikacije krvarenja. PP za arterijska, venska, kapilarna, mješovita, unutarnja, nazalna krvarenja.

3. Znakovi gubitka krvi. Metode privremenog zaustavljanja krvarenja: pritiskom prsta, elastičnim stezom, steznom stezom, improviziranom stezom od otpadnog materijala, pojasom, maksimalnom fleksijom uda, pritisnim zavojem na ranu. Mikuliczova metoda.

4. Pravila, indikacije i kontraindikacije za primjenu hemostatskog zavoja, moguće komplikacije i njihova prevencija. Taktika zbrinjavanja žrtava sa sumnjom na unutarnje krvarenje.

Krv je sustav koji održava život u tijelu. Uključen je u sve vrste metabolizma, transport O 2 i CO 2, distribuciju vode i uklanjanje otpadnih produkata.

Krvarenje je oštećenje stijenki krvnog suda uslijed bilo kakve ozljede i istjecanja krvi u vanjsku sredinu ili u unutarnju sredinu organizma.

Ako je stopa krvarenja:

30 ml/min – smrt bez pomoći može nastupiti unutar 2 sata;

ml/min – smrt nastupa unutar 1 sata;

Više od 150 ml/min – smrt za nekoliko minuta.

Razlozi može doći do krvarenja iz rana, zatvorenih ozljeda, komplikacija određenih bolesti.

Komplikacije krvarenje - kompresija vitalnih organa (kompresija velikih količina krvi u šupljinama lubanje i prsnog koša dovodi do kompresije mozga, pluća, srca), zračna embolija (ulazak zraka u žilu velikog promjera koja zjapi u rani), hemoragijski šok (povezan s gubitkom krvi) .

Krvarenja mogu biti arterijska, venska i kapilarna.

Ako krv koja teče prema van kuca u pulsirajućem mlazu (škljoca) sinkrono s pulsom i ima jarko crvenu (crvenu) boju, tada imate arterijsko krvarenje. To je vrlo opasno po život, jer jedan gubitak krvi od 1,5-2,0 litre krvi može biti smrtonosan. U prosjeku oko 10% tjelesne težine odrasle osobe čini krv (oko 6 litara).

Ako je krv koja istječe tamnocrvene boje i istječe u kontinuiranom mlazu, tada imate vensko krvarenje. Ako su oštećene velike vene gornje polovice tijela, krv može istjecati u isprekidanom mlazu, ali ne sinkrono s pulsom, kao kod arterijskog krvarenja, već s disanjem. Takvo krvarenje je opasno zbog razvoja zračne embolije s brzim smrtonosnim ishodom.

Oštećenje malih površinskih žila (kapilara) uzrokuje kapilarno krvarenje. To se događa s ogrebotinama, plitkim ranama i ogrebotinama. Ako su različite posude oštećene, krvarenje može biti miješane prirode.

Krvarenje se može podijeliti na vanjsko, kada krv istječe iz oštećenih žila, i unutarnje, kada krv ulazi i nakuplja se u tijelu - u šupljinama, u tkivima. Unutarnje skriveno krvarenje identificira se u lumenu gastrointestinalnog trakta i traheobronhalnog stabla. Ako su oštećeni unutarnji organi (jetra, slezena, bubrezi), može doći do parenhimskog krvarenja. Njihova je osobitost nemogućnost spontanog zaustavljanja krvarenja, budući da su krvne žile organski uključene u tkiva ovih organa. Nema značajnijeg smanjenja lumena krvnih žila, stoga je za konačno zaustavljanje krvarenja iz životno važnih razloga potrebna hitna kirurška intervencija. Unutarnje krvarenje obično je obilno i teško ga je prepoznati.

Također je uobičajeno razlikovati primarno i sekundarno krvarenje. Primarna se javlja odmah nakon ozljede. Sekundarno krvarenje počinje određeno vrijeme nakon njega zbog izbacivanja krvnog ugruška koji je začepio žilu ili kao posljedica ozljede žile oštrim krhotinama ili stranim tijelima. Uzrok sekundarnog krvarenja može biti nepažljivo pružanje prve pomoći, loša imobilizacija udova, potresanje žrtve tijekom prijevoza ili razvoj gnojnice u rani.

Svako krvarenje je opasno jer sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (CBV), opskrba krvlju i aktivnost srca se pogoršavaju, opskrba kisikom vitalnih organa - mozga, bubrega, jetre - je poremećena, što u konačnici dovodi do oštrog poremećaj svih metaboličkih procesa u tijelu. Ovo stanje se javlja već kod gubitka 1-1,5 litara krvi i zove se akutna anemija . Njegovi simptomi ne ovise o vrsti krvarenja (vanjskom ili unutarnjem) koji su uzrokovani. Žrtva se žali na slabost, zujanje u ušima, vrtoglavicu, tamnjenje i treperenje "mrlja" u očima, žeđ, mučninu i moguće povraćanje. Žrtva može biti uznemirena ili inhibirana, a krvni tlak je nizak. Mogući su gubitak svijesti, konvulzije i nevoljno mokrenje. Žrtva je vrlo blijeda, oblivena hladnim znojem, zijeva; Puls mu je čest i slab (ponekad potpuno nestane), disanje plitko i ubrzano. Ako se ne poduzmu hitne mjere, ne može se isključiti smrt.

Akutni gubitak krvi – gubitak velike količine krvi u kratkom vremenskom razdoblju.

Za bilo koju vrstu krvarenja, izravan pritisak na ranu daje vremena:

Procijeniti vrstu i opasnost od krvarenja;

Odaberite drugu metodu za zaustavljanje krvarenja;

Ne može se koristiti za otvorene prijelome.

Kako postupiti da brzo i učinkovito zaustavite krvarenje?

Vensko krvarenje i krvarenje iz mali arterijske žile se mogu zaustaviti pomoću zavoja pod pritiskom. Da biste to učinili, pritisnite prstom arteriju aduktor iznad rane. Na ranu stavite sterilnu gazu presavijenu u nekoliko slojeva, a na ubrus stavite čvrsti omotač čistog materijala. (Zapamtite da ne možete staviti vatu na ranu bez gaze!) Zatim sve čvrsto zavijte. Ovim radnjama stisnete krvareće žile i zaustavite krvarenje. Zabranjena je primjena pritisnog (tijesnog) zavoja za otvorene prijelome. Zahvaćeni ud mora se podići (20-30 cm iznad razine srca), stavljajući ispod njega jastuk ili smotuljak odjeće. Ovaj položaj smanjuje protok krvi i pomaže u zaustavljanju krvarenja iz arterije. Ista metoda zaustavljanja krvarenja indicirana je i kod krvarenja na trupu. Preporuča se hladno nanošenje na ozlijeđeno mjesto.

Ozljede velikih venskih debla mogu dovesti do značajnog gubitka krvi i moguće zračne embolije. U tom pogledu posebno su opasne ozljede vena vrata i prsnog koša. Zračni zastoji ometaju dotok krvi u organe i dovode do gubitka funkcije, što može biti kobno.

Kod krvarenja iz velikih vena ekstremiteta potrebno je pritisnuti prst ispod mjesta rane, au području vrata - iznad. (Venska krv teče s periferije prema srcu.)

Ako je oštećen velika arterije, osoba može brzo umrijeti zbog velikog gubitka krvi, stoga hitnu pomoć treba pružiti odmah. U tom slučaju, bolje je pružiti pomoć 2 spasioca (jedan pritišće arteriju, drugi nanosi podvezu, uvijanje ili zavoj). Da biste to učinili, morate znati točke pritiska arterija (temporalne, karotidne, subklavialne, aksilarne, brahijalne, femoralne) i zapamtite da arterijska krv teče od srca prema periferiji. Ako postoji samo jedan spasilac, zaustavljanje krvarenja provodi se u dvije faze: prva je primjena podveze, druga primjena zavoja.

U slučaju jakog krvarenja iz rana na licu, potrebno je pritisnuti karotidnu, temporalnu ili mandibularnu arteriju na strani koja krvari. Prilikom stiskanja temporalne arterije, morate se sjetiti mogućeg prijeloma temporalne kosti. Rub njegove unutarnje kortikalne ploče vrlo je oštar i opasan za mozak i njegove krvne žile. Karotidna arterija se sa strane grkljana pritisne palcem na kralježnicu, a preostali prsti se polože na stražnju stranu vrata. Zbog veze oštećene karotidne arterije sa suprotnom preko Willisovog kruga može doći do krvarenja iz distalnog i proksimalnog kraja. U tom smislu potrebno je veliko područje zavoja pod pritiskom.

Kod krvarenja iz nadlaktice pritišće se arterija subklavija ili aksilarna arterija. Desna subklavijalna arterija se pritisne lijevom rukom, a lijeva desnom. Ruku postaviti tako da palac leži u supraklavikularnoj jami uz gornji rub ključne kosti, a ostale prste položiti straga, na leđa ranjenika. Za pritisak na arteriju dovoljno je okrenuti palac njezinim rubom, istovremeno lagano pritisnuti prema dolje tako da bude iza ključne kosti ranjenika. Subklavijalna arterija je pritisnuta na prvo rebro. Aksilarna arterija pritisne se na glavu nadlaktične kosti desnom šakom umetnutom u odgovarajuću aksilarnu šupljinu. Pritisak se vrši odozdo prema gore. Istodobno, lijeva ruka čvrsto drži rameni zglob ranjene osobe.

Kod krvarenja iz donjeg dijela ramena i iz podlaktice potrebno je pritisnuti brahijalnu arteriju i to s jednim ili četiri prsta na humerus na unutarnjem rubu dvoglavog mišića.

Krvarenje iz bedra zaustavlja se pritiskom na femoralnu arteriju: objema rukama obuhvatite gornji dio bedra na preponskom pregibu tako da se palčevi, postavljeni jedan na drugi, spoje na sredini bedra i pritisnete arterija do kosti.

U slučaju neuspjeha, a također i ako arterijska krv teče kao fontana (neprekidan i jak mlaz), odmah prijeđite na postavljanje hemostatskog steza. Trenutno se najčešće koristi Esmarchov podvezak, koji je gusti gumeni pojas s pričvrsnicama na krajevima. Prekriva se:

S teškim arterijskim krvarenjem;

Dugotrajni kompartment sindrom.

Pravila za primjenu hemostatskog zavoja

1. U slučaju ozljede stavlja se hemostatski steznik veliki arterijski posude.

2. U slučaju krvarenja iz arterija gornjeg uda, podvez staviti na gornju trećinu ramena; u slučaju krvarenja iz arterije donjeg ekstremiteta - na srednjoj trećini bedra.

3. Steznik se nanosi na podignuti ekstremitet. Ispod podveze stavlja se mekani jastučić: zavoj, odjeća itd.

4. Steznik se nanosi čvrsto, ali ne pretjerano. Obavezno priložite papir s naznakom vremena primjene.

5. Steznik se ne može držati dulje od 1 sata, a ako vrijeme evakuacije unesrećene osobe u medicinsku ustanovu kasni, potrebno je svakih 20 minuta olabaviti steznik na minutu.

6. Ako spasilac nema pri ruci poseban podvez, možete koristiti improvizirana sredstva: šal, kravatu, treger, remen itd.

7. Kod otkidanja dijela uda potrebno je staviti podvez, čak i ako nema krvarenja.

Ako je moguće, podvez se postavlja što bliže rani, ali ne bliže od 4-5 cm, kako bi se smanjilo ishemijsko područje između podveza i rane. Nemojte nanositi hladnoću na ud s podvezom.

1 – iz arterija donje trećine noge; 2 – femoralna arterija; 3 – arterije podlaktice; 4 – brahijalna arterija; 5 – aksilarna arterija; 6 – vanjska ilijačna arterija.

Raspoloživa sredstva koja se koriste moraju biti široka najmanje 2-3 cm. Vrlo tanke uzice, uzice, žice (sve što ima okrugli presjek u promjeru) mogu prorezati kožu zajedno s netaknutim žilama. Korištenje gumenih cijevi dovodi do oštećenja (nekroze) kože. Primjena steza je krajnja mjera. Kako biste spriječili oštećenje krvnih žila i živaca, širina stezaljke treba biti najmanje 5 cm.Možete postaviti manšetu iz uređaja za mjerenje tlaka iznad mjesta krvarenja (bez stavljanja na zglob) i napuhati je do razine 300 mmHg. Vrijeme preklapanja se bilježi. Primjena stezaljke na žilu izvodi se samo ako se krvarenje opasno po život nastavi.

Zapamtite da se steznik za arterijsko krvarenje mora staviti iznad mjesta krvarenja (bliže srcu) i bliže mjestu ozljede kako bi što manje krvario ekstremitet. Potrebno je najprije podići ovaj ud. Beskorisno je stavljati podvezu oko zapešća i gležnjeva.

Gumeni podvezak se nanosi na "muški" ili "ženski" način. Prvi zahtijeva veliki fizički napor. Steznik se nanosi na ud svojom sredinom sa strane projekcije krvnog suda; njegove se dvije polovice odmah navuku, jednom brzo omotaju oko uda i pričvrste čvorom ili kukom s lancem. Kod "ženske" metode, gumena traka se nanosi na tijelo na jednom kraju s blagim udubljenjem (morate ostaviti dio podveze slobodnim za naknadnu fiksaciju). Zatim naprave nekoliko okreta oko uda, s jednim krugom gumene trake postavljenim na ili pored prethodnog uz umjerenu napetost. Krajevi zavoja spojeni su i fiksirani. Ako je podveza slabo postavljena, arterije nisu potpuno stegnute i krvarenje se nastavlja. Zbog stezanja vena podvezom dolazi do krvavljenja uda, plavičaste kože, pojačanog krvarenja.Ako je ud jako stisnut podvezom dolazi do ozljede živaca što može dovesti do paralize. uda. Pravilna primjena steza zaustavlja krvarenje i čini kožu ekstremiteta blijedom. Stupanj kompresije uda podvezom određuje se pulsom u arteriji ispod mjesta na kojem je postavljen. Ako puls nestane, to znači da je arterija stisnuta stegom.

Nakon nanošenja steza ili uvijanja na ud, rana se prekriva primarnim zavojem. Ako ranjenik nije odvezen u bolničku stanicu u roku od 1 sata, potrebno je pritisnuti odgovarajuću arteriju prstima, a zatim olabaviti stez. Kada ud postane ružičast i topliji, ponovno nanesite podvezu iznad ili ispod prethodnog mjesta i prestanite pritiskati žilu prstima. Prilikom skidanja stezaljke, potrebno ju je postupno popuštati. U hladnoj sezoni, kada se nanosi podvez ili zavoj pod pritiskom, ud mora biti izoliran. Steznik bi uvijek trebao biti vidljiv.

Kontraindikacija za primjenu stezaljke ili uvijanja je upalni proces.

Nedavno je postao poznat atraumatski rebrasti hemostatski podvez dr. V. G. Bubnova. Ovaj podvez ne steže kožu kada se nanese i može se koristiti na golom udu; steznik ne ozljeđuje krvne žile i živce, pa se zateže kada se nanese maksimalnom snagom; steznik može ostati na tijelu 8-10 sati, jer rebrasti steznik pomaže u održavanju cirkulacije krvi u koži i potkožnim žilama, što je prevencija nekrotičnih procesa u distalnim dijelovima ekstremiteta.

Steznik je daleko od idealnog rješenja problema zaustavljanja krvarenja. Vjeruje se da primijenjeni steznik neizbježno dovodi do teške kompresije velikih živčanih debla i razvoja teške neuropatije u kasnijim fazama, tj. oštećenje živaca s teškim oštećenjem funkcija ekstremiteta. Nakon 7-10 minuta. nakon stavljanja steza, žrtva osjeća nepodnošljive trnce, osjećaj punoće i vrlo jaku bol. Podvez zaustavlja protok krvi kroz glavne i kolateralne žile ispod nanesenog podveza. U nedostatku dotoka oksigenirane krvi, metabolizam se odvija prema tipu bez kisika. Nakon uklanjanja stezaljke, nedovoljno oksidirani proizvodi ulaze u opći krvotok, uzrokujući nagli pomak kiselinsko-baznog stanja na kiselu stranu (acidoza), vaskularni tonus se smanjuje i razvija se akutno zatajenje bubrega. Kombinacija opisanih štetnih čimbenika uzrokuje akutno kardiovaskularno, a potom i višeorgansko zatajenje, koje se naziva turniquet šok ili crash sindrom. Time se stvaraju idealni uvjeti za razvoj anaerobne infekcije, osobito kada se rana inficira. Primjena steza u najboljem je slučaju prilika da se dobije malo vremena za pružatelja prve pomoći (u slučaju vrlo teškog arterijskog krvarenja). Ako nema podveze, možete primijeniti uvijanje, koje je napravljeno od mekog, ali izdržljivog materijala (fragmenti odjeće, komad tkanine, mekani remen za hlače). U tom slučaju traka materijala se prinese iznad rane i približi joj se i njezini krajevi se zavežu. Zatim umetnite drveni štap i okrećite ga, dok polako zatežete uvojak dok krvarenje ne prestane. Slobodni kraj štapića pričvršćen je zavojem.

Arterijski krvarenje može se zaustaviti nanošenjem zavoja na ranu, stezanjem arterije po njezinoj dužini i postavljanjem ozlijeđenog ekstremiteta u povišeni položaj. Ponekad je dovoljna samo primjena zavoja.

Drugi načini zaustavljanja krvarenja

U slučajevima kada nema prijeloma ekstremiteta, mogu se koristiti metode zaustavljanja krvarenja savijanjem ekstremiteta što je više moguće.

Snažno savijanje koljena zaustavlja krvarenje iz arterija stopala i noge. Za povećanje pritiska na posudu koristi se valjak od zavoja ili drugog materijala. Snažno savijanje i pomicanje koljena prema abdomenu komprimira femoralnu arteriju. Kod ozljede aksilarne arterije vrši se kompresija tako da se ruka stavi iza leđa i snažno povuče u zdravu stranu ili se obje ruke, savijene u laktu, snažno povuku unatrag i zglobovi lakta vežu iza leđa. Ova metoda zaustavljanja se koristi vrlo rijetko.

Privremeno zaustavljanje krvarenja maksimalnom fleksijom ekstremiteta:

A-iz aksilarnih i subklavijskih arterija; B-femoralna arterija; B-iz arterije podlaktice; G – arterije nogu.

Vrijeme trajanja ekstremiteta u maksimalno savijenom stanju, što uzrokuje ishemiju njihovih distalnih dijelova, odgovara vremenu trajanja stezanja na ekstremitetu.

Što učiniti ako postoji vanjsko krvarenje?

Nemojte se izgubiti, učinite sljedeće:

Pritisnite ranu prstima da zaustavite krvarenje;

Stavite oboljelu osobu vodoravno;

Hitno pošaljite nekoga po hitnu pomoć;

Ako se počnete umarati, neka vam netko od prisutnih pritisne prste odozgo (potrebno je držati žilu pritisnutu bez prestanka najmanje 20 minuta; za to vrijeme obično dolazi do tromboze oštećene žile i intenziteta krvarenja smanjit će se.

Ako dođe do krvarenja iz cervikalne (karotidne) arterije, ranu treba odmah pritisnuti prstima ili šakom, a zatim ranu napuniti velikom količinom čistog tkiva. Ova metoda se naziva tamponiranje. Može se koristiti u slučajevima kada nije moguće postaviti podvezu. Tamponada se provodi najmanje 20 minuta. Ozlijeđenu osobu je potrebno što prije odvesti u bolnicu na specijaliziranu skrb. Nakon podvezivanja žila koje krvare, žrtvi treba dati gazirano piće.

Što učiniti ako sumnjate na unutarnje krvarenje?

Do takvog krvarenja može doći prilikom udarca u trbuh, pada s visine i sl. zbog rupture jetre ili slezene. U slučaju da se žrtva nakon udarca žali na jake bolove u trbuhu ili gubi svijest nakon udarca u trbuh, treba misliti na mogućnost unutarnjeg krvarenja (u trbušnu šupljinu). Stavite oboljelu osobu u polusjedeći položaj sa savijenim koljenima i stavite hladan oblog na područje trbuha. Stavlja se hladan oblog ili ledena obloga na 30 minuta, zatim se uklanja hladnoća, pauza od 30 minuta i ponovno hladnoća na 30 minuta. Ova se izmjena provodi do hospitalizacije. Ne možete mu dati ništa da pije ili jede. Potrebno je hitno organizirati transport žrtve u bolnicu.

S jakim udarcem u prsa može doći do krvarenja u pleuralnu šupljinu. Ako je došlo do takvog udarca, a žrtva otežano diše i počinje se gušiti, treba mu dati polusjedeći položaj sa savijenim donjim udovima i staviti mu hladan oblog na prsa.

Stavite žrtvu u položaj protiv šoka. Postavite žrtvu bez svijesti u stabilan bočni položaj.

Kako preživjeti osobu koja je izgubila puno krvi?

Kao posljedica gubitka krvi dolazi do promjena u ljudskom tijelu koje mogu postati nepovratne i dovesti do smrti. Nakon što ste zaustavili krvarenje (ili je ono spontano prestalo), ranu morate zaviti pritiskom. Zatim oslobodite unesrećenu osobu od stezne odjeće kako biste olakšali disanje (otkopčati, skinuti). Ako je osoba pri svijesti i nema rana u predjelu trbuha, treba joj dati slatki čaj. Žrtvu je potrebno položiti na leđa tako da su mu noge podignute, a glava spuštena. Ovaj položaj pospješuje preraspodjelu i privremeno povećanje količine krvi u srcu, plućima, mozgu i drugim vitalnim organima (mozak je najosjetljiviji na njezin nedostatak). Potrebno je organizirati što bržu evakuaciju unesrećene osobe u bolnicu. Konačno zaustavljanje krvarenja i kompletna kirurška obrada rana provodi se u zdravstvenim ustanovama, a ne smije se zaboraviti da je zaustavljanje krvarenja prevencija šoka.

Je li moguće koristiti uvijanje umjesto hemostatskog steza?

Zaustavljanje krvarenja uvrtanjem uključuje vezanje uda iznad mjesta rane šalom, užetom, ručnikom ili drugim materijalom umotanim u podvezu, a zatim umetanje štapa ili drugog predmeta u dobiveni prsten i njegovo rotiranje kako bi se zaustavilo krvarenje. Potrebno je zategnuti uvoj samo dok ne nestane periferni puls i prestane krvarenje. Nakon 2 sata uvojak treba olabaviti nekoliko minuta uz istovremeno pritiskanje glavne posude prstima, a zatim ga ponovno nanijeti.

Najpouzdaniji način privremenog zaustavljanja teškog arterijskog krvarenja je primjena hemostatskog steza na ozlijeđeni ekstremitet, tj. kružna kompresija. Najčešće se koristi Esmarch gumeni podveznik. Ako to nije dostupno, možete koristiti dostupni materijal: gumenu cijev, ručnik, pojas, uže, šal, itd. Za djecu postoje posebni hemostatski podvezi. Podvez se može staviti na rame, podlakticu, bedro i potkoljenicu iznad rane, ali što bliže njoj (slika 144).

Steznik se nanosi na sljedeći način. Dio ekstremiteta omotan je ručnikom ili nekoliko slojeva zavoja (podstava). Zatim se ozlijeđeni ekstremitet podigne, steznik se rastegne, naprave 2-3 okreta oko ekstremiteta kako bi se stisnula meka tkiva i krajevi stege se učvrste lancem i kukom, a ako ih nema, vezani su čvorom.

Ispravna primjena steza potvrđuje se prestankom krvarenja iz rane, nestankom pulsa na periferiji uda i blijeđenjem kože.

Značajke primjene podveze: 1) primjena podveze treba se koristiti u slučajevima teškog arterijskog krvarenja; 2) primjena steza na golu kožu može izazvati uklještenje pa čak i smrt; 3) steznik se mora staviti iznad mjesta rane; 4) slabo zatezanje stezanja povećava krvarenje, snažno zatezanje komprimira živčane debla.

U hladnoj sezoni, ud s primijenjenim podvezom mora biti omotan kako bi se spriječile ozebline.

Steznik se može držati na ekstremitetu najviše 2 sata, m

Tipična mjesta i kod osoba izloženih ionizirajućem zračenju - ne više od 1-1/2 sata (podvez na ramenu treba držati znatno kraće). Bolesnika s podvezom stavljenom tijekom podvezivanja treba odmah poslati na hitnu medicinsku pomoć radi krvarenja kako bi se konačno zaustavilo krvarenje i uklonila podvezna arterija (postupnim rasklapanjem).

Ako podvezu ili uvoj treba držati dulje (1-2 sata), kompresiju treba popustiti dok ud ne postane ružičast i dok mu se ne vrati osjetljivost. To se radi oprezno, polako, kako protok krvi ne bi istisnuo krvni ugrušak koji se stvorio u rani.

Kako bi se spriječio nastavak krvarenja, pacijente treba pažljivo transportirati, izbjegavajući trzaje i nagle pokrete.

Još jedan pouzdan način zaustavljanja krvarenja je maksimalno savijanje ekstremiteta u zglobovima i fiksiranje u tom položaju. To se radi ovako. U predjelu zglobnih pregiba stavljaju se koluti gaze ili vate, ekstremitet se što više savija radi pritiskanja krvožilnog snopa i privija uz tijelo.

Ako nema vanjskog krvarenja, ali ga žrtva osjeća. slabost, vrtoglavica, gubitak svijesti, njegova koža postaje blijeda, to ukazuje na intrakavitarno krvarenje. U tom slučaju potrebna je hitna liječnička pomoć. Kako bi se spriječilo ili smanjilo krvarenje mozga, preporuča se leći unesrećenog i lagano podići donje udove. Glava bi trebala biti malo niža od tijela.

Metode zaustavljanja venskog i kapilarnog krvarenja. Za zaustavljanje venskog krvarenja dovoljno je staviti zavoj koji pritiska i podignuti oštećeni dio tijela. Kod kapilarnog krvarenja krv curi po cijeloj površini rane, ponekad je obilna, pa je za zaustavljanje dovoljno pritisnuti ili obični zavoj.

Opisane metode zaustavljanja krvarenja nazivamo privremenim. Konačno zaustavljanje krvarenja provodi liječnik prilikom obrade rane.

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja. Osim vanjskih krvarenja, postoje i unutarnja. U ovom slučaju, krv koja teče iz oštećene posude nakuplja se u nekoj unutarnjoj šupljini, na primjer, prsima ili trbušnoj šupljini. Unutarnje krvarenje prepoznaje se po naglom bljedilu lica, bljedilu i hladnoći šaka i stopala, ubrzanom pulsu čije punjenje postaje sve slabije. Javljaju se vrtoglavica, tinitus i hladan znoj. Tada može doći do nesvjestice. Na prve znakove unutarnjeg krvarenja, žrtvu treba odmah poslati u medicinsku ustanovu.

Medicinska sestra mora dobro vladati tehnikom nanošenja raznih obloga i pomagati liječniku u nanošenju složenijih obloga (npr. gipsa i sl.).

Vrste obloga. Razlikuju se sljedeće vrste zavoja: 1) meki - ljepljivi (kleol, koloid, ljepljivi flaster), zavoj, marama itd.; 2) tvrdi (transportni, medicinski) i gipsani. Češće se koriste zavojni zavoji.

Za zavojne obloge koriste se zavoji od gaze različitih duljina i širina. Pravila za nanošenje zavoja: žrtva mora

biti u položaju koji mu je ugodan, a dio tijela na kojem se stavlja zavoj neka bude nepomičan (da se putanje zavoja ne pomiču). Ud se previja u položaju u kojem bi trebao biti i nakon stavljanja zavoja.

Zavoj počinje odozdo (od periferije) prema gore (prema sredini). Desnom rukom odmotajte glavu zavoja, lijevom držite zavoj i poravnajte prolaze zavoja. Ravnomjerno povucite i odmotajte zavoj u jednom smjeru, obično u smjeru kazaljke na satu. Bandažiranje počinje kružnim, osiguravajućim pokretom zavoja. Svaki sljedeći okret zavoja treba pokrivati ​​prethodni za 1/2 ili 2/3 širine zavoja.

Po završetku previjanja potrebno je provjeriti da li je zavoj pravilno postavljen - da li pokriva oboljeli dio tijela, da li se zbunjuje, ne pritišće ili je pretijesno navučen. Kraj zavoja se učvrsti na zdravoj strani uda i na mjestu gdje čvor neće smetati pacijentu. Kraj zavoja, pocijepan po dužini, veže se oko zavojnog dijela, a može se učvrstiti porubljivanjem ili pribadačom za zavoj.

Glavne vrste zavoja.

1. Cirkularni (kružni) zavoj - zavoji zavoja leže jedan na drugom, pokrivajući cijelu ranu. Ovaj zavoj je pogodan kada se stavlja na zglob, donju trećinu noge, čelo, vrat i trbuh.

2. Spiralni zavoj - počinju ga raditi, kao i prethodni, tj. s dva ili tri kružna poteza, a zatim potezi zavoja idu koso (spiralno), samo djelomično, dvije trećine, pokrivajući prethodni potez. Povijanje se vrši odozdo prema gore (ascendentni zavoj) ili odozgo prema dolje (silazni zavoj). Zavoji se rade svaka 1-2 okreta. Na kraju možete staviti jednostavan spiralni zavoj ili opet pribjeći zavojima (za prijelom tibije, kuka, podlaktice, ramena).

3. Zavoj u obliku križa ili osmice - u obliku ili potezima zavoja, koji opisuje osmicu; vrlo pogodan za previjanje glave i vrata. Zavoj se učvrsti oko glave kružnim pokretima, zatim se iznad i iza lijevog uha spušta koso prema dolje do vrata. Zatim zavoj ide duž desne strane vrata, obilazi ga sprijeda i diže se duž stražnje strane vrata do glave. Nakon što je zavoj zaokružio prednji dio glave, prelazi se preko lijevog uha i koso, zatim se ponavljaju potezi zavoja. Potom se nastavlja s bandažiranjem, naizmjence posljednja dva poteza, i učvršćuje oko glave (na zglobovima koljena, lakta i skočnog zgloba, te na šaci i prsima).

4. Konvergentni i divergentni ("kornjača") zavoj - za primjenu na području zgloba. U području koljenskog zgloba, divergentni zavoj počinje kružnim pokretom kroz najizbočeniji dio patele, zatim se isti pokreti rade ispod i iznad prethodnog. Potezi zavoja križaju se na poplitealnom

šupljine, divergiraju u oba smjera od prvog i, prekrivajući polovicu jedna druge, pokrivaju područje zgloba sve čvršće. Zavoj je pričvršćen oko bedra.

Konvergentni zavoj počinje kružnim pokretima, iznad i ispod zgloba, prelazeći u poplitealnu šupljinu. Sljedeći pokreti se odvijaju kao i prethodni, približavajući se jedan drugome i približavajući se najkonveksnijem dijelu zgloba, dok se ne pokrije cijelo područje.

1. Marama zavoj se najčešće koristi kao remen za stvaranje odmora za gornji ekstremitet u slučaju ozljeda ili bolesti šake, podlaktice i ramena. Ovo je komad pamučne tkanine trokutastog oblika. Za nanošenje zavoja sredina šala stavlja se ispod podlaktice (ruka je savijena u laktu pod pravim kutom - baza šala nalazi se duž središnje linije tijela, a vrh je usmjeren prema laktu između trupa i bolne ruke). Krajevi šala su vezani oko vrata.

2. Sling bandaža, ili remen, je komad zavoja ili drugog materijala, čija su oba kraja uzdužno odrezana (rezovi ne dosežu do sredine komada). Ovaj zavoj je neophodan za previjanje nosa i kod ozljeda čeljusti. Neodrezani dio remena stavi se na bradu, krajevi se prekriže, a onaj kraj koji je bio donji povuče se prema gore i zaveže na tjemenu suprotnim krajem. Gornji kraj vodi se na zatiljak, križa s krajem koji dolazi sa suprotne strane i veže se na čelu.

3. Zavoj u obliku slova T sastoji se od trake materijala (zavoja), na čiju sredinu je prišiven kraj druge trake, ili od trake, kroz čiju sredinu je provučena druga traka. Horizontalni dio zavoja ide oko struka u obliku pojasa, dok okomite pruge idu od pojasa kroz međunožje i pričvršćuju se za pojas s druge strane tijela. Koriste se za razne rane, ozljede i bolesti međice i anusa.

4. Koloidni i kleolni zavoji. Koriste se otopine ljepila kolodija i kleola. Stavljanje koloidne obloge: mjesto rane prekriti s nekoliko slojeva gaze i na nju staviti veću razmotanu gazu. Slobodni rubovi gornjeg ubrusa uz kožu se navlaže kolodijem. Stavljanje zavoja s kleolom: rana se prekrije s nekoliko slojeva gaze, koža oko rane se namaže kleolom i pričeka da se malo osuši. Tek nakon toga, površina, podmazana kleolom, prekrivena je rastegnutom gazom i čvrsto pritisnuta. Rubovi zavoja koji se ne lijepe za kožu podrezuju se škarama.

Pravila za primjenu zavoja pod pritiskom.

Zavoji na pritisak najčešće se stavljaju na rane ekstremiteta praćene krvarenjem. Zaustaviti

Kod venskog i kapilarnog krvarenja dovoljno je staviti zavoj koji ga pritiska. Da biste to učinili, možete koristiti pojedinačne vrećice za odijevanje i aseptične obloge.

Manje arterijsko krvarenje često se može zaustaviti zavojem koji ga pritiska (sl. 145, 146).

U slučajevima kada je nemoguće staviti podvez (kod krvarenja na glavi, prsima, abdomenu), koristi se čvrsti zavoj. U većini slučajeva, za zaustavljanje venskog krvarenja, dovoljno je podići ud i primijeniti pritisni zavoj na ranu.

Dakle, za zaustavljanje krvarenja koriste se: digitalni pritisak na oštećene žile, fleksija udova, primjena tlačnog zavoja, primjena podveze. Kod krvarenja iz velikih vena, steznik ili zavoj se stavlja ispod rane, a kod arterijskog krvarenja - iznad mjesta rane. Kao materijal za kružno povlačenje uda iznad mjesta rane može poslužiti gumeni ili platneni podvez, uvojak i podveza od dostupnog materijala (marama, tkanica, rukav košulje, pojas i sl.).

U modernoj kirurgiji koriste se različiti zavoji koji imaju dobru sposobnost upijanja (higroskopnost), brzo se suše, ne degradiraju kvalitetu tijekom sterilizacije, ne iritiraju tkivo, dugotrajni su, elastični i jeftini.

1. Gaza ima gustu petlju (13-20 niti po 1 cm) i rijetku petlju (10-12 niti po 1 cm), sposobnu upijati vlagu različitim brzinama.

Standardna gaza trebala bi se brzo smočiti: komad veličine 5 x 5 cm, bačen u vodu, trebao bi potonuti za 10-15 sekundi i upiti dvostruku količinu vode po težini.

2. Zavoji - duge trake gaze, smotane u smotuljak; koriste se zavoji dimenzija 16 x 1000 cm, 14 x 700 cm,

10 x 500 cm, proizvode se nesterilne i sterilne (u pakiranju od pergament papira).

3. Salvete se izrađuju u obliku četverokutnih komada u 3-4 sloja gaze; dolaze u malim (10 x 15 cm), srednjim (10 x 70 cm) i velikim (50 x 70 cm). Rubovi salveta su omotani tako da se ne pohabaju i savijaju u pakete od 10-20 komada, povezujući ih uskim trakama gaze.

Riža. 146. Privremeno zaustavljanje krvarenja fiksiranjem ekstremiteta u određenom položaju: a - u subklaviju; b - bedreni; c - poplitealno; d - područja ramena i lakta

4. Marame - platno trokutastog oblika od tkanine kaki boje dimenzija 100 x 100 x 135 cm; duga strana se zove baza; kut koji leži nasuprot osnovici je vrh, a druga dva kuta su krajevi. Proizvode se gotovi i zauzimaju malo prostora (5 x 3 x 3 cm), pogodni za rad na terenu.

5. Torbice (pojedinačne i obične). IPP se sastoje od dva jastučića od pamučne gaze dimenzija 10 x 12 cm, pričvršćenih na zavoj širine 7 cm, dužine 5 m. Zavoj je upakiran u papirnati (voštani) omotač, a na vrhu u vodonepropusni gumirani ili polietilenski omotač. . Zatvoreno u papirnatu školjku i zasebno zamotanu sigurnosnu iglu. Zavoj i jastučići su sterilni. Primjena: 1) potrgati gumiranu školjku po rezu i izvaditi vrećicu s papirnatim omotom; 2) otvorite papirnatu školjku, lijevom rukom razvijte jastučiće, desnom rukom uhvatite glavu zavoja (dodirnite stranu pričvršćenu za zavoj i označenu koncem u boji); 3) staviti jastučiće na ranu čistom stranom i pričvrstiti zavoj zavojem. U slučaju probojne rane, jastučići se mogu postaviti na područja ulaznih i izlaznih otvora. Ako postoji samo jedna rana, tada se oba jastučića stavljaju jedan pored drugog ili jedan na drugi.

6. Lignin je proizvod prerade drva, higroskopan, koristi se u višeslojnim oblogama, a dolazi u obliku listova dimenzija 60 x 80 cm i 1,5 x 2 m.

7. Cjevasti zavoji "Retelast" od elastičnog materijala - rastegnuti na željenu širinu, staviti na željeni dio tijela (preko sterilnog materijala, ako postoji rana). Zavoj "Ratelast" izrađen je od gumenih i pamučnih niti u obliku mrežaste cijevi (mrežica dolazi u različitim veličinama: br. 1 - za prste odraslih, šake i noge djece, za šaku, podlakticu, stopalo. , zglobovi lakta i skočnog zgloba odraslih, zglob ramena, potkoljenice i koljena djece; br. 3 i 4 - za podlakticu, rame, potkoljenicu, zglob koljena odraslih, kuk, glavu djece; br. 4-5 - za glava i kuk odraslih, prsa, abdomen, zdjelica i međica djece;br.7 - za prsa, abdomen, zdjelicu, međicu odraslih Zavoji se mogu sterilizirati kuhanjem iu autoklavu.

8. Cjevasti pleteni zavoji - u obliku rola, također različitih veličina; staviti na vrh zavoja nanesenog na ranu, prethodno fiksiran kleolom ili 1-2 poteza običnog zavoja. Možete ih staviti na nogu ili glavu.

9. Na potkoljenicu i stopalo stavljaju se konturni zavoji od kaliko ili platna (prema Lukyanovu i Mashtafarovu): zavoji tipa navlaka za cipele ("čizma" od tkanine, poderana po šavu, s vezama); takve se "čizme" koriste kada se primi veliki broj pacijenata s ranama na ovom području.

10. Kuglice od gaze - od komada gaze dimenzija 6 x 7 cm (male), 8 x 9 cm (srednje) i 11 x 12 cm (velike).

11. Tamponi - komadići gaze (3-4 sloja) raznih širina i duljina; koriste se srednje i velike salvete širine od 1 do 5 cm, uske trake od gaze duljine 300-500 cm.Uski tamponi (širine 1-2 cm) nazivaju se turunde.

12. Vata. Za obloge se koristi samo sterilna upijajuća vata (bijeli, pročišćeni pamuk). Siva, nehigroskopna vata koristi se uglavnom za podstavu ispod guma, šivanje jastučića i madraca, a ponekad i za komprese.

13. Aseptični zavoji - od dva jastučića od pamučne gaze i zavoja; Trake za glavu dolaze u velikim (jastučići 23 x 33 cm) i malim (jastučići 14 x 16 cm) i pakirani su samo u dvostruki voštani omot. Paket se otvara povlačenjem konca koji reže papir.

14. Hemostatska gaza tretira se dušikovim i propan oksidima, antisepticima; Dostupan u obliku salveta dimenzija 13 x 13 cm u pergamentnom pakiranju od dva komada.

15. Ljepljivi flaster (flaster) sastoji se od trake materijala namotane na okrugli kartonski okvir (širina - 6 cm, dužina - 10 m) ili izrezane na uske trake (širina - 1 cm, dužina - 10 cm) i zapečaćene. u celofanskoj vrećici. Materija je prekrivena ljepljivom masom (20 dijelova želatine, 40 dijelova glicerina, 10 dijelova cinkovog oksida, 30 dijelova vode). Flaster se koristi za zatvaranje rana i učvršćivanje zavoja bez zavoja. Dobro prianja samo na suhu kožu. Nedostaci flastera: iritira kožu, ne lijepi se za dlakave dijelove tijela, ostaju pruge kad se smoče.

Prema tome, u gotove zavoje spadaju: gazni zavoji, dresirne vrećice, aseptični zavoji, sterilne gazne maramice, hemostatske gaze, šal zavoji, konturni zavoji, elastični mrežasto-cijevasti zavoji (“Retelast”), ljepljivi flaster.

Pitanja i zadaci:

1. Koji se materijali koriste za postavljanje podveze?

2. Koje se greške ne smiju činiti prilikom postavljanja stezaljke?

3. Recite nam o načinima zaustavljanja venskog i kapilarnog krvarenja.

4. Koje vrste obloga se najčešće koriste?

5. Recite nam o pravilima za primjenu zavoja.

6. Navedite glavne vrste zavoja.

7. Recite nam nešto o jačanju obloga.

8. U kojim slučajevima se primjenjuju pritisni zavoji?

9. Koji se materijali koriste kao zavoji?

10. U radnoj bilježnici riješite zadatke br. 6-7.

7. POGLAVLJE ZAUSTAVLJANJE VANJSKOG KRVARENJA

Jedna od najvažnijih kompenzacijskih i adaptivnih reakcija ljudskog tijela je sposobnost samostalnog zaustavljanja krvarenja aktiviranjem sustava koagulacije krvi. Nažalost, to nije uvijek moguće, budući da se krvarenje iz velikih žila vrlo rijetko može samo zaustaviti. Kontinuirano vanjsko krvarenje indikacija je za primjenu privremene kontrole krvarenja, čija pravovremenost i ispravnost često određuje život žrtve.

Poznato je dosta metoda za zaustavljanje vanjskog krvarenja i, u principu, ako pogledamo povijest kirurgije, njen razvoj je prvenstveno razvoj metoda za suzbijanje gubitka krvi.

Liječnik opće prakse trebao bi znati sljedeće najjednostavnije i najučinkovitije metode privremenog zaustavljanja krvarenja: pritisak prstima na žilu, fleksija uda u zglobu, primjena zavoja za pritisak, podveze, hemostatske stezaljke; znati izvršiti tamponadu rane i koristiti lokalne hemostatike.

Istodobno, morate imati jasno razumijevanje da su gore navedene metode zaustavljanja krvarenja daleko od ekvivalenta i imaju određene nedostatke i prednosti, tako da za svaku postoje odgovarajuće indikacije. Te su indikacije određene prirodom kliničke situacije, a prije svega vrstom vanjskog krvarenja i njegovim intenzitetom. Vanjska krvarenja mogu biti arterijska, venska, kapilarna i mješovita. Njegov intenzitet ovisi o vrsti i kalibru oštećene žile.

Arterijska krvarenja prepoznajemo po grimiznoj boji krvi i njenom pulsirajućem mlazu poput fontane. Ova vrsta krvarenja je najopasnija.

Vensko krvarenje, u pravilu, nije toliko intenzivno, mlaz može biti prilično snažan, ali ne pulsira, već teče kontinuirano. Iako kod krvarenja iz subklavijskih ili jugularnih vena, krv može istjecati u isprekidanom mlazu, sinkrono s disanjem.

Boja krvi je tamna trešnja.

Kod kapilarnog krvarenja krv je tamnocrvena, teče s cijele površine rane, pojedinačne žile koje krvare nisu vidljive. Takvo krvarenje opaža se s plitkim posjekotinama i ogrebotinama kože.

Mješovito krvarenje, u pravilu, kombinira jedan ili drugi broj gore navedenih simptoma.

7.1. PRITISAK PRSTA NA ŽILU

Metoda se koristi za privremeno zaustavljanje arterijskog krvarenja na udovima, vratu i glavi. Pritisak se vrši iznad područja krvarenja, gdje nema velike mišićne mase, gdje arterija ne leži jako duboko i može se pritisnuti uz kost. Arterija se stisne prstom, dlanom ili šakom na određenim točkama. Najvažniji od njih prikazani su na sl. 7-1.

Riža. 7-1. Privremeno zaustavite krvarenje pritiskom prsta. 1 - vremenski; 2 - okcipitalni; 3 - čeljust; 4 - pospan; 5 - subklavija; 6 - aksilarni; 7 - rame; 8 - radijalno; 9 - lakatna; 10, 11 - bedreni; 12, 13 - tibijalna arterija

Supraklavikularna regija je mjesto kompresije subklavijske arterije, gdje je pritisnuta na prvo rebro u točki koja se nalazi iznad ključne kosti, neposredno prema van od mjesta pričvršćivanja sternokleidomastoidnog mišića na manubrij sternuma; u aksilarnoj jami gdje se aksilarna arterija može stisnuti pritiskom na glavu nadlaktične kosti; ingvinalni nabor - područje pritiskanja zajedničke femoralne arterije na stidnu kost; unutarnja površina mišića bicepsa - za arteriju ruke; vrat na unutarnjem rubu sternoklavikularnog mišića, blizu njegove sredine, područje gdje karotidna arterija pritišće transverzalni nastavak VI vratnog kralješka; duž unutarnje površine bedra u gornjoj i srednjoj trećini, možete pokušati pritisnuti femoralnu arteriju na femur; poplitealna arterija je stisnuta u poplitealnoj jami, prema distalnom dijelu femura s blago savijenim zglobom koljena; Stražnja tibijalna arterija može biti komprimirana odmah iza medijalnog maleolusa; dorzalna arterija stopala pritisnuta je na prednju površinu stopala prema van od tetive ekstenzora nožnog palca; na licu možete lako pronaći površinsku temporalnu arteriju koja leži izravno

ali na kosti u točki anteriorno od ušnog kanala; krvarenje iz obraza lako se zaustavlja pritiskom facijalne arterije na vodoravni dio donje čeljusti.

Indikacije: prvi koraci za zaustavljanje arterijskog krvarenja; prvo prije primjene drugih metoda. Prednosti:

Brza (gotovo trenutna) primjena;

Mogućnost primjene u anatomski složenim područjima (glava, vrat, aksilarna, subklavijalna, preponska područja);

Najnježniji način zaustavljanja krvarenja. Mane:

Kada se posuda pritisne prstima, obližnja živčana debla i vrlo osjetljivi periost su komprimirani, što je prilično bolno;

Dugotrajno zaustavljanje krvarenja ovom metodom nemoguće je zbog brzog zamora ruke koja pomaže;

Primjenom ove metode značajno se smanjuje intenzitet krvarenja, ali se ne zaustavlja u potpunosti zbog kolateralnog krvotoka;

Zbog anatomskih značajki položaja arterija (karotidna subklavija, aksilarna, poplitealna) ili složene prirode njihovog oštećenja, pritisak prstima ponekad je neučinkovit.

U nekim slučajevima (prisutnost sterilnih rukavica, dobra vizualizacija izvora krvarenja), digitalna kompresija žile može se izvesti izravno u rani (slika 7-2).

Kod ozljeda vena možete koristiti i pritisak prstima koji se izvodi distalno od rane.

Riža. 7-2. Zaustavljanje krvarenja digitalnom kompresijom krvnih žila u rani

7.2. PRIVREMENO ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA MAKSIMALNOM FLEKSIJOM UDA U ZGLOBU

Zaustavljanje krvarenja uz maksimalnu fleksiju u zglobu moguće je: u slučaju oštećenja subklavijskih i aksilarnih arterija, pomicanjem ruke što je više moguće unazad i pritiskom na leđa. Dakle, arterija je stisnuta između ključne kosti i prvog rebra (slika 7-3 a); kod ozljede arterija gornje trećine bedra i područja prepona - fleksijom u zglobu kuka (b); u slučaju oštećenja poplitealne arterije - fleksijom koljenskog zgloba (c); u zglobu lakta - ako je brahijalna arterija oštećena u pregibu lakta (d). Korištenje ove metode za zaustavljanje krvarenja iz distalnih dijelova ekstremiteta je moguće, ali nije preporučljivo, jer postoje druge optimalne metode za takve ozljede.

Riža. 7-3. Zaustavljanje krvarenja savijanjem ekstremiteta u zglobu

Zaustavljanje svih vrsta krvarenja iz područja prepona, poplitealnog i lakta;

Prva faza prije primjene drugih metoda. Prednosti:

Mogućnost korištenja u područjima gdje je položaj krvnih žila dubok i teško dostupan (ingvinalna i subklavijalna regija, poplitealna i aksilarna jama);

Mogućnost korištenja uz minimum obloga i raspoloživog materijala.

Savijanje uda u zglobu možda neće biti učinkovito, osobito ako je oštećena subklavijalna vena;

Ponekad ova metoda može biti bolna ili neugodna.

7.3. KOMPRESIJSKI ZAVOJ

Primjena zavoja pod pritiskom na područje rane koja krvari uzrokuje povećanje intersticijalnog tlaka i kompresiju lumena oštećenih žila, što doprinosi stvaranju intraluminalnog tromba. Vještom primjenom tlačnog zavoja može se zaustaviti krvarenje čak i iz velike arterijske žile iu anatomski složenim područjima.

Tehnika postavljanja zavoja pod pritiskom: najprije provjerite ima li u rani stranih tijela (krhotine stakla, komadići drveta ili metala), mjesto rane očistite od odjeće i ozlijeđeni ekstremitet podignite iznad razine srca, a bolesnik treba ležati. . Nakon toga se na ranu stavi nekoliko slojeva sterilne gaze, a ako je nema, stavi se jastučić od čiste tkanine (rupčić, plahta i sl.) te se rubovi rane čvrsto stisnu. , istovremeno ih što više zbližavajući. Na gazu, za povećanje kompresije, obavezno stavite jastučić od guste kuglice vate ili smotane tkanine i čvrsto ga zavijte. Situacija je pojednostavljena ako su dostupna službena sredstva, posebice pojedinačni paket zavoja (Sl. 7-4 a, b).

Riža. 7-4. Stavljanje zavoja na pritisak korištenjem individualnog zavojnog paketa (IPP) (a, b)

Indikacija: svaka ozljeda, uglavnom ekstremiteta.

Prednost: najnježniji i vrlo učinkovit način zaustavljanja bilo kakvog krvarenja. Mane:

Ne osigurava u svim slučajevima zaustavljanje krvarenja kada su ozlijeđene velike arterije;

Kompresija tkiva uzrokuje probleme s cirkulacijom u perifernim dijelovima ekstremiteta.

7.4. PRIMJENA PODVEZA

Među različitim metodama privremenog zaustavljanja krvarenja, primjena steza je najpouzdanija i prilično brza. Primjenom steza meka tkiva ekstremiteta kružno se stisnu zajedno s krvnim žilama i pritisnu uz kost. Primjena podveze indicirana je samo u slučaju ozbiljnog arterijskog krvarenja iz arterije uda, u svim ostalim slučajevima ova metoda se ne preporučuje.

Najrašireniji je Esmarchov elastični steznik. To je čvrsta elastična gumena cijev ili traka duljine do 1,5 m, na čijim su krajevima pričvršćeni lanac i kuka za pričvršćivanje ili druge naprave (slika 7-5).

U nedostatku standardnog stezača, moguće je koristiti različite improvizirane naprave (zavoj, steznik s pelotom, bilo koja jaka gumena cijev promjera 1-1,5 cm, gumeni zavoj, remen, šal, komad tkanine itd.) (Sl. 7-6), pneumatske manšete od tonometra (Sl. 7-7).

Riža. 7-5. Hemostatski gumeni steznik tipa Esmarch (TU 38.)

Riža. 7-6. Zaustavite krvarenje pomoću improviziranih sredstava. a - vrtnja s pilotom; b - okrenite mekom krpom bez jastučića

Riža. 7-7 (prikaz, ostalo). Zaustavljanje krvarenja pomoću pneumatske manšete iz tonometra

Potrebno je samo zapamtiti da se ne preporuča korištenje grubih, tvrdih predmeta poput žice ili užeta zbog opasnosti od oštećenja živaca.

Tehnika stavljanja gumenog stezača: kako bi se spriječilo uklještenje kože ispod stezala staviti ručnik, odjeću ranjenika i sl. Ud se lagano podigne, stezaljka se podvuče ispod uda, rasteže (Slika 7-8) i omota oko uda nekoliko puta bez popuštanja napetosti (Slika 7-9) dok krvarenje ne prestane. Podveze bi trebale ležati jedna uz drugu bez priklještenja kože (Sl. 7-10). Krajevi podveze fiksirani su lančićem i kukom na vrhu svih krugova. Tkiva treba stezati samo dok ne prestane krvarenje.

Riža. 7-8. Tehnika nanošenja gumene trake, rastezanje trake

Riža. 7-9 (prikaz, ostalo). Tehnika nanošenja gumene trake. Primjena podveze uz stalno istezanje

S pravilno postavljenim podvezom odmah prestaje arterijsko krvarenje, ud problijedi, a pulsiranje krvnih žila ispod primijenjenog podveza prestaje. Pretjerano zatezanje stezaljke može izazvati nagnječenje mekih tkiva (mišića, živaca, krvnih žila) i uzrokovati razvoj paralize udova. Labavi podvez ne zaustavlja krvarenje, već naprotiv, stvara venski zastoj (ud ne blijedi, već postaje plavkast) i pojačava vensko krvarenje. Steznik treba postaviti tako da bude uočljiv. Nakon postavljanja steza, ud treba imobilizirati. Zbog potpunog prestanka cirkulacije krvi u ekstremitetu, pri postavljanju hemostatskog steza, stvara se izravna opasnost od nekroze, dakle

Riža. 7-10 (prikaz, ostalo). Tehnika postavljanja gumenog stezaljke: zavoji stezaljke se postavljaju jedan do drugog.

Riža. 7-11 (prikaz, ostalo). Tehnika nanošenja gumice: napomena koja označava vrijeme nanošenja

steznik ne smije stisnuti ud dulje od 2 sata, ali ako je moguće, onda svakih sat vremena steznik treba skinuti i provjeriti je li krvarenje prestalo i je li vrijeme zamijeniti steznik zavojem na pritisak. Ako se nastavi, arteriju koja krvari treba pritisnuti duž njezine duljine, a podvezu ponovno staviti nakon 15 minuta, malo više ili niže. I opet ne dulje od sat vremena. U popratnom dokumentu ranjenika ili na komadu bijele mušene tkanine pričvršćene na podvezu (sl. 7-11) potrebno je naznačiti točno vrijeme (sati, minute) postavljanja podveze i potpis voditelja. osoba koja pruža pomoć. Tipična mjesta za primjenu Esmarchovog steza za zaustavljanje krvarenja prikazana su na sl. 7-12 (prikaz, ostalo). Međutim, postoji mišljenje da neki smatraju da je primjena podveze na podlaktici malo učinkovita zbog dubokog položaja krvnih žila između dviju kostiju podlaktice. Osim,

Riža. 7-12 (prikaz, ostalo). Tipična mjesta za primjenu Esmarchovog steza za zaustavljanje krvarenja.

1 - na potkoljenici; 2 - na bedru; 3 - rame; 4 - rame (visoko) s fiksacijom na tijelo;

5 - na bedru (visoko) s fiksacijom na tijelo

Treba imati na umu da je primjena podveze na sredini ramena kontraindicirana zbog mogućnosti kompresije radijalnog živca. Indikacije:

Traumatska amputacija udova;

Nemogućnost zaustavljanja krvarenja drugim poznatim sredstvima. Prednosti:

Prilično brz i najučinkovitiji način zaustavljanja krvarenja iz arterija udova.

Korištenje podveze dovodi do potpunog krvarenja distalnih udova zbog kompresije ne samo oštećenih velikih žila, već i kolaterala, što može dovesti do gangrene dulje od 2 sata;

Živčani trupovi su komprimirani, što uzrokuje posttraumatski plexitis s naknadnom boli i ortopedskim sindromom;

Zaustavljanje cirkulacije krvi u ekstremitetu smanjuje otpornost tkiva na infekcije i smanjuje njihovu regenerativnu sposobnost;

Korištenje stezaljke može uzrokovati jak vazospazam i dovesti do tromboze operirane arterije;

Obnavljanje cirkulacije krvi nakon uporabe stezaljke doprinosi razvoju šoka stezaljke i akutnog zatajenja bubrega;

Korištenje stezaljke nije moguće na trupu ili je ograničeno na anatomski teškim područjima.

Korištenje bez indikacija, tj. s venskim i kapilarnim krvarenjem;

Aplikacija za golo tijelo;

Slabo ili pretjerano zatezanje;

Loše pričvršćivanje krajeva pojasa;

Nedostatak popratne bilješke;

Koristite više od 2 sata;

Pokrijte podvezu zavojem ili odjećom.

Kontraindikacije: ne preporuča se primjenjivati ​​podvezu na udove zahvaćene akutnom kirurškom infekcijom ili s oštećenjem krvnih žila (arterioskleroza, tromboflebitis itd.), jer to može pridonijeti širenju procesa ili razvoju embolije.

Tehnika kružnog povlačenja ekstremiteta uvrtanjem pomoćno sredstvo: predmet koji se koristi za uvijanje labavo je vezan na željenoj razini. U formiranu omču umetne se štap ili daska i okrećući ga, omča se uvrće dok krvarenje potpuno ne prestane, nakon čega se štap fiksira na ud. Nanošenje uvijanja je prilično bolan postupak, stoga je potrebno nešto staviti ispod uvijanja, posebno ispod čvora. Sve pogreške, opasnosti i komplikacije uočene kod postavljanja stezaljke, te opseg primjene, u potpunosti se odnose i na uvijanje.

Želio bih još jednom naglasiti da se, prema iskustvima vaskularne kirurgije, neopravdana primjena podveze javlja u 70-80% slučajeva. To se događa u slučajevima oštećenih vena, nagnječenih udova, nagnječenih i razderanih rana, kada je pravilno postavljen zavoj pod pritiskom vrlo učinkovit.

7.5. TAMPONADA RAN

Učinkovit način zaustavljanja krvarenja u anatomski složenim područjima zdjelice, vrata, abdomena, prsa, stražnjice, tj. gdje su glavne arterije smještene dosta duboko iza mišićnog sloja te je problematična uporaba podveze i zavoja na pritisak. Ovo je posebno preporučljivo u prisutnosti uskih kanala rane u velikoj mišićnoj masi (rana subklavialne, aksilarne arterije).

Za tamponadu rane, instrumentom se umetne štapić od gaze koji čvrsto ispunjava ranu snagom potrebnom za zaustavljanje krvarenja. Indikacije: krvarenja iz rana na trupu i vratu.

Prednosti: mogućnost učinkovite i sigurne primjene u anatomski složenim područjima. Mane:

Poteškoće korištenja u prehospitalnoj fazi;

Dostupnost praktičnih vještina;

Mogućnost infekcije rane i nastavka tromboze.

7.6. LOKALNA PRIMJENA HEMOSTATIKA

Za zaustavljanje kapilarnog i parenhimskog krvarenja ili krvarenja iz malih krvnih žila mišića i kostiju, osobito u bolesnika s tendencijom hipokoagulacije, hemostatski učinak pojačava se primjenom hemostatske spužve. Korištenje spužve za krvarenje iz velikih žila je neučinkovito.

Hemostatska spužva (hemostatska spužva s Ambienom, kolagena hemostatska spužva, “Tachocomb”): izvana izgleda kao ploča osušene pjene i nativna je plazma s dodatkom tromboplastina i kalcijevog klorida. Njegova moderna modifikacija (slika 7-13) napravljena je od životinjskog kolagena s pripadajućim čimbenicima zgrušavanja krvi: trombinom, fibrinogenom i inhibitorima fibrinolize. Nakon kontakta s ranom koja krvari ili drugim tekućinama, faktori zgrušavanja krvi se otapaju i stvaraju veze između nosača – kolagena i površine rane. Cijepanjem peptida trombin pretvara fibrinogen u fibrin. Poput dvokomponentnog ljepila, površina rane i kolagen međusobno su povezani tijekom polimerizacije. Inhibitori fibrinolize sprječavaju prerano otapanje fibrina pomoću plazmina. Komponente spužve razgrađuju se u tijelu pod djelovanjem enzima unutar 3-6 tjedana.

Način primjene: održavajući sterilnost, otvoriti pakiranje škarama i izvaditi tanjur spužvicom. Doziranje ovisi o veličini rane koju je potrebno zatvoriti. Hemostatska ploča treba pokrivati ​​područje 1-2 cm veće od neposredne površine rane. Ako je za to potrebno nekoliko ploča, one se moraju međusobno preklapati na rubovima. Ako je rana mala, tada se lijek može izrezati sterilnim škarama na potrebnu veličinu (slika 7-14). Prije nanošenja na površinu rane potrebno je što više odstraniti krv, što se postiže brzim sušenjem gazom.

Riža. 7-13 (prikaz, ostalo). Lokalni hemostatik: kolagena hemostatska spužva

Riža. 7-14 (prikaz, ostalo). Zaustavljanje krvarenja pomoću hemostatske spužve

salvete. Nakon toga se komadići spužve pritišću kuglicom gaze na površinu koja krvari 3-5 minuta. Spužvica se može staviti u jastučić od gaze kako bi se labavo zatvorila šupljina. Tampon se uklanja nakon 24 sata.Ako je potrebno, pokrijte cijelu površinu rane zgnječenom spužvom, također je dopušteno prskati špricom ili sprejom. Indikacije:

Kapilarna i parenhimska krvarenja, krvarenja iz kostiju, mišića, nosna, gingivalna i druga vanjska krvarenja;

Iste vrste krvarenja u bolesnika s poremećajima krvarenja (trombocitopenična purpura, leukemija, hemoragijske trombocitopatije, Randu-Oslerova bolest, ciroza jetre, lokalno povećanje fibrinolitičke aktivnosti krvi i opće fibrinolize, itd.);

Nastavak krvarenja pri korištenju zavoja pod pritiskom i pakiranju rane.

Prednosti: visoka učinkovitost i sigurnost. Nedostaci: moguće su alergijske reakcije.

7.7. PRIMJENA HEMOSTATIRAJUĆE STEZALJKE

Kao način privremenog zaustavljanja krvarenja u okviru prve pomoći ova se metoda koristi u iznimnim slučajevima kod krvarenja iz duboko ležećih žila zdjelice i trbušne šupljine. Primjena hemostatske stezaljke na oštećenu žilu i ostavljanje u rani jedan je od najpouzdanijih načina zaustavljanja krvarenja.

Tehnika primjene: ako se izvor krvarenja ne vidi jasno, rubovi rane se razdvoje kukicama. Preporučljivo je pažljivo primijeniti sterilnu hemostatsku stezaljku, u "suhu" ranu, što bliže i okomito na mjesto oštećenja žile (slika 7-15). To je neophodno kako se ne bi isključile kolaterale i ne bi izazvala dodatna trauma na arteriji, što može zakomplicirati izvođenje rekonstruktivne operacije na žilama. Stezaljke se ostavljaju u rani i prekrivaju aseptičnim zavojem.

Indikacije: zjapeće rane s jasnom vizualizacijom izvora krvarenja u složenim anatomskim područjima kada su druge metode nemoguće i neučinkovite.

Očuvanje kolateralne cirkulacije. Mane:

Rizik od oštećenja obližnjih živaca;

Vjerojatnost drobljenja krvnih žila na velikoj udaljenosti;

Potreba za kirurškim vještinama.

Riža. 7-15 (prikaz, ostalo). Primjena hemostatskih stezaljki na žilu u rani

Primjena hemostatskih stezaljki u rani kao način privremenog zaustavljanja krvarenja na neglavnim arterijskim žilama također može biti način da se konačno zaustavi krvarenje. Da biste to učinili, oštećena posuda ispod stezaljke mora biti zavijena sterilnom tankom niti. Kod krvarenja, da bi se krvarenje iz malih žila konačno zaustavilo, ponekad je dovoljno staviti stezaljku i držati je minutu, a zatim je, nakon nekoliko zavrtanja duž osi, ukloniti.

Dakle, algoritam za zaustavljanje vanjskog krvarenja je sljedeći: prije svega odredite vrstu krvarenja, koje može biti arterijsko (glavno, neglavno), vensko, kapilarno i mješovito.

Kapilarno krvarenje se zaustavlja primjenom običnog zavoja. Hemostatski učinak pojačava se labavim oblaganjem površine rane sterilnim ubrusima s 3% vodikovim peroksidom ili primjenom hemostatske spužve na ranu.

Vensko krvarenje - zavoj na pritisak kod ozljeda ekstremiteta, na trupu i vratu - tamponada rane. Tijekom pripreme zavojnog materijala, krvarenje se može smanjiti podizanjem uda prema gore, pritiskom na oštećenu žilu (distalno) rane prstom ili, u krajnjem slučaju, postavljanjem "venskog steza" distalno od rane, stišćući samo vene i ne ometa arterijsku cirkulaciju. Učinkovitost "venskog" stezanja ocjenjuje se prema prestanku krvarenja s izraženom pulsacijom arterija ispod rane.

Arterijska krvarenja iz neglavne žile zaustavljaju se, kao i venska, zavojem ili tamponadom. Kako bi se pripremilo za nanošenje zavoja, žila koja krvari se stisne iznad (proksimalno) rane (Slika 7-16).

Riža. 7-16 (prikaz, ostalo). Faze zaustavljanja arterijskog krvarenja iz neglavne žile. a - arterijsko krvarenje; b - privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskom na arteriju duž proksimalnog opsega rane; c - nanošenje zavoja pod pritiskom

U slučaju arterijskog krvarenja iz velike žile, prva mjera treba biti prstna kompresija ili maksimalna fleksija u zglobu, a zatim staviti zavoj koji pritiska. Ako se zavoj smoči krvlju ("kapa"), potrebno je staviti podvezu iznad rane i ponovno pokušati postići hemostazu zavojem pod pritiskom, pojačavajući lokalnu kompresiju oštećenog područja ili fiksirajući ud u položaju maksimalne fleksije. Samo neučinkovitost ovih mjera diktira potrebu korištenja podveze. Krvarenje iz anatomskih područja nedostupnih zavoju i podvezi zaustavlja se tamponadom, a ako je neučinkovita, hemostatskom stezaljkom.

U svim slučajevima, nakon privremenog zaustavljanja krvarenja, potrebno je ozlijeđeni ekstremitet podignuti iznad tijela, čime se smanjuje protok krvi i povećava mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka.

Sumirajući gore navedeno, želio bih naglasiti da sudbina unesrećenog s vanjskim krvarenjem ovisi prvenstveno o brzom i pravilnom postupanju onih koji pružaju prvu pomoć, a ne pružaju je vaskularni kirurzi, već liječnici opće prakse.