Što je endometrioza? Simptomi, liječenje ginekološke patologije. Zašto se javlja endometrioza maternice - uzroci, čimbenici, prvi simptomi

Endometrioza je bolest u kojoj tkiva slična strukturi epitela maternice rastu u šupljini maternice i izvan nje. Odnosi se na benigne procese, ali se vjeruje da se u pozadini patološkog rasta endometrija mogu pojaviti maligni tumori. Manifestacija endometrioze, simptomi i liječenje vrlo su raznoliki, ovisno o stupnju prevalencije, lokalizaciji žarišta patološkog rasta, stadiju procesa i dobi žene. U ginekologiji endometriozu karakterizira kronični, relapsirajući tijek koji zahtijeva stalno praćenje i pravodobno liječenje. Pogledajmo što je endometrioza i kako je liječiti.

Klasifikacija

Prema lokalizaciji žarišta, endometrioza se dijeli na:

• Genitalne - lezije su lokalizirane unutar reproduktivnih organa žene.
• Extragenital - kada se patološki žarišta otkriju izvan organa reproduktivnog sustava.

Genitalni se pak dijeli na:

• Unutarnja endometrioza - s oštećenjem endometrija maternice.
• Vanjski - endometrioza cerviksa, vagine, jajnika, jajovoda, endometrioza peritoneuma zdjelice, utero-rektalne vrećice.

Na temelju strukture lezija razlikuje se oko 20 različitih histoloških varijanti.

Moderna medicina danas nudi veliki broj kliničkih klasifikacija takve ženske bolesti kao što je endometrioza, uzimajući u obzir lokalizaciju, kliničke manifestacije, dubinu oštećenja organa, ali nijedna od njih nije univerzalna.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija, medicinska zajednica usvojila je klasifikaciju koja se temelji na lokalizaciji procesa ovisno o zahvaćenom organu.

Faze procesa

Endometrijske lezije, koje zahvaćaju pojedine organe, sposobne su invazivnog rasta, uzrokujući funkcionalne poremećaje zahvaćenih organa, karakteristične simptome endometrioze. Za svaku vrstu lezije primjenjuje se klasifikacija prema stadiju endometrioze od 1 do 4, ovisno o dubini oštećenja organa. Određivanje stadija najvažnije je u fazi odabira metode liječenja.

Uzroci bolesti

Prema statistikama, kronična endometrioza, među svim ženskim bolestima, javlja se kod svake desete žene reproduktivne dobi. Odnosi se na bolesti s kroničnim tijekom. Kronična endometrioza uzrok je neplodnosti i jakih bolova. Do sada endometrioza i njezini uzroci nisu dovoljno proučeni, o tome ne postoji konsenzus među stručnjacima. Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju uzroke endometrioze:

1. Teorija implantacije. Prema ovoj teoriji, neke stanice s obrnutim protokom krvi tijekom menstruacije izbacuju se kroz jajovode i mogu se ukorijeniti, funkcionirati, migrirati i utjecati na druge organe.
2. Teorija embriogeneze, prema kojoj su uzroci ove patologije anomalije u razvoju i diferencijaciji tkiva. Iz toga proizlazi da endometrijska žarišta nastaju u drugim organima od stanica endometrija koje su greškom ušle tijekom embriogeneze. Ovo gledište potvrđuju slučajevi kada su simptomi endometrioze otkriveni kod adolescenata u dobi od 11-12 godina prije početka menstruacije.
3. Promjene u endokrinom statusu dovode do poremećaja hormonalnih interakcija endometrija: endometrijske lezije sadrže visoku razinu estrogenskih receptora i nisku razinu progesteronskih receptora.
4. Kronični upalni procesi reproduktivnih organa, koji dovode do nepovratnih promjena i pojave lezija.

Kliničke manifestacije

Glavni znakovi kako se endometrioza manifestira kod žena su:

• Reproduktivna dob bolesnika (od 20 do 40 godina).
• Obilne mjesečnice.
• Prepoznatljiv znak endometrioze kod žena je jaka bol.
• Neplodnost. Poremećena reproduktivna funkcija pogađa do polovicu svih dijagnosticiranih pacijenata.
• Ovisno o položaju lezija izvan genitalija, može doći do bolova u lumbalnoj regiji, koji podsjećaju na radikulitis, bol i nemogućnost punog spolnog života i druge simptome.
• Poremećaji spavanja, neurovegetativni poremećaji.

Dijagnostika

Skup dijagnostičkih mjera uključuje:

1. Pažljivo prikupljanje i analiza pritužbi pacijenata.
2. Ginekološki pregled.
3. Test krvi za tumorske markere - CA125, CEA. Blago se povećavaju i ne prelaze gornje granice normalnih vrijednosti. Važni su za otkrivanje recidiva bolesti nakon liječenja.
4. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa i trbušne šupljine.
5. Posebne instrumentalne studije: ako postoji sumnja na oštećenje cerviksa - kolposkopija, mokraćnog mjehura - cistoskopija, crijeva - fibrokolonoskopija, za identifikaciju unutarnje endometrioze - histeroskopija.
6. Tijekom svih ovih studija, kako bi se histološki potvrdila dijagnoza, potrebno je učiniti biopsiju identificirane lezije.

Endometrioza se može manifestirati na različite načine, ovisno o ciljnom organu koji je zahvaćen, ponekad maskirajući se pod druge ženske bolesti. Pogledajmo najčešće vrste bolesti.

Unutarnja endometrioza

Unutarnja endometrioza ili adenomioza. Ovaj patološki proces ograničen je na maternicu. Prema prevalenciji, unutarnja endometrioza se dijeli na tri stupnja (1-3), a prema karakteristikama položaja žarišta postoje tri vrste: žarišni, nodularni, difuzno-nodularni oblik. Lokalizirane lezije mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu maternice ili difuzno zahvatiti endometrij.

Klinička slika endometrioze maternice i simptomi ovise o proširenosti bolesti. Najčešći znakovi unutarnje endometrioze su bolovi u zdjelici koji prate menstrualno krvarenje, poremećaj ciklusa u vidu obilnog, dugotrajnog krvarenja i neplodnost.

Važnu ulogu u dijagnostici ima ultrazvučni pregled maternice, histeroskopijom se može procijeniti proširenost procesa, napraviti biopsiju i histološki potvrditi dijagnozu. Ako je potrebno, koriste se MRI i CT zdjeličnih organa.

Cerviks, vagina

Endometrioza vrata maternice i rodnice očituje se jakim bolovima i poremećajima menstruacije. Cervikalna endometrioza otkriva se tijekom ginekološkog pregleda. Ako je zahvaćen cervikalni kanal, dijagnoza se postavlja kolposkopijom, histološki potvrđuje biopsijom lezija, tijekom zasebne dijagnostičke kiretaže.

Vaginalna endometrioza, kao i cervikalna endometrioza, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s tumorskim lezijama ovih organa, što se postiže histološkim pregledom biopsijskog materijala.

Jajnici

Češće se manifestira u obliku cističnih lezija jajnika. Klinički simptomi: bol, menstrualne nepravilnosti, prisutnost tumorske formacije u jajniku.

Dijagnozu olakšavaju: ginekološki pregled, transvaginalni ultrazvuk, otkrivanje povišene razine tumorskog markera CA125. Laparoskopija pomaže napraviti ispravnu dijagnozu i razlikovati endometrioidnu cistu jajnika od onkološkog procesa. Cista kod endometrioze jajnika ima karakterističan izgled - takozvana čokoladna cista. To je tvorba pravilnog oblika s debelom kapsulom, ispunjena hemoliziranom krvlju i smećkaste (čokoladne) boje.

Ekstragenitalna endometrioza

Kada se patološki proces širi izvan organa reproduktivnog sustava žene hematogenim (krvotokom) ili limfogenim putem (limfnim putem), mogu se pojaviti patološka žarišta i zahvatiti sve organe prsne i trbušne šupljine. Endometrioza trbušne šupljine očituje se oštećenjem organa gastrointestinalnog trakta, najčešće debelog crijeva; patološka žarišta mogu biti smještena u jetri, stijenci želuca, raširena po peritoneumu - endometrioza peritoneuma zdjelice, u mjehura, pojavljuju se u području postoperativnih ožiljaka prednjeg trbušnog zida. U prsnoj šupljini endometrioidne lezije nalaze se u plućima i dijafragmi. S takvim varijantama širenja, uz klasične simptome endometrioze, postoje simptomi karakteristični za oštećenje ekstragenitalnih organa i sustava. Proces je sličan širenju metastaza kod raka. Zato zahtijeva posebnu pozornost i posebne dijagnostičke metode.

Oštećenje crijeva

Najčešće su zahvaćeni rektum i sigmoidni kolon. Znakovi intestinalne endometrioze:

• Bol, menstrualne nepravilnosti.
• Poremećaji defekacije: zatvor, bolovi uzrokovani grčevima u crijevima, tenezmi.

Za dijagnozu su važni sigmoidoskopija, kolonoskopija i biopsija.

Dijagnostički kriterij za intestinalnu endometriozu je ciklička pojava karakterističnih crijevnih manifestacija povezanih s menstrualnim ciklusom.

Endometrioza mjehura

Najčešći uzrok oštećenja mokraćnog mjehura je vaginalna endometrioza i agresivan invazivni rast patološke tvorbe uz zahvaćanje i invaziju stijenke mokraćnog mjehura. Patologija se javlja u ne više od 2% slučajeva.

Endometrioza mokraćnog mjehura ima kliničku sliku karakterističnu za ovu lokalizaciju, uz klasične simptome - bol, menstrualne nepravilnosti, bilježe se:

• Otežano mokrenje - česti, bolni nagoni.
• Pojava grube hematurije - krvi u mokraći.
• Urinarna inkontinencija.
• Akutna bol u zdjelici.

U svrhu dijagnoze, uključujući ginekološki pregled, cistoskopija je obvezna za pacijentice s takvim pritužbama. Biopsija formiranja stijenke mokraćnog mjehura pomaže u potvrdi dijagnoze i isključivanju maligne tumorske lezije.

Ostali organi mokraćnog sustava

Osim oštećenja mjehura, mogu biti zahvaćeni bubrezi, ureteri i uretra. Bolest se manifestira kao kompleks simptoma koji karakterizira disfunkciju gore navedenih organa:

1. Pojava krvi u mokraći tijekom menstruacije.
2. Poremećaji mokrenja, zadržavanje urina - s oštećenjem uretre.
3. Bolovi u lumbalnoj regiji.
4. S teškim oštećenjem bubrega pojavljuju se znakovi zatajenja bubrega.

Svi ovi uvjeti zahtijevaju dodatne metode ispitivanja i skup dijagnostičkih mjera.

Endometrijske lezije u postoperativnim ožiljcima

Endometrioza se pojavljuje u svim postoperativnim ožiljcima, ali češće su to ožiljci nakon ginekoloških intervencija. Znakovi endometrioze u postoperativnom ožiljku:

• Infiltrativna formacija, gusta na dodir.
• Izuzetno bolan na palpaciju. Bol je cikličke prirode, njen intenzitet se smanjuje nakon menstrualnog krvarenja.
• Plava boja.
• Ožiljak može krvariti tijekom menstruacije.

Biopsija lezije pomaže u postavljanju točne kliničke dijagnoze.

Liječenje

Liječenje endometrioze u žena težak je zadatak zbog činjenice da uzroci njezina nastanka, mehanizam oštećenja pojedinog organa još nisu pouzdano istraženi, ne postoje jasni dijagnostički kriteriji za izlječenje procesa, niti markeri. progresije bolesti. Kronična endometrioza značajno pogoršava kvalitetu života pacijenata, uzrokuje socijalnu nestabilnost žena, što dovodi do neplodnosti.

Liječenje ove patologije je složeno i uključuje rješavanje sljedećih problema:

• Kirurško uklanjanje lezije.
• Učinkovito oslobađanje žena od sindroma boli.
• Obnova reproduktivne funkcije, borba protiv neplodnosti.
• Provođenje skupa terapijskih mjera za sprječavanje recidiva i daljnjeg širenja bolesti.

Glavna sredstva za rješavanje zadataka su:

• Kirurška metoda liječenja.
• Terapija lijekovima - hormonska i nehormonska terapija.

Kirurgija

Operacija uklanjanja patološkog žarišta, djelomična ili potpuna resekcija zahvaćenog organa glavna je metoda radikalnog liječenja ove ženske bolesti, endometrioze s genitalnim i ekstragenitalnim širenjem.

Indikacije za kirurško liječenje su tri glavna čimbenika:

1. Sindrom jake boli.
2. Prisutnost pojedinačnih tumorskih formacija u organima.
3. Neplodnost.

Neizostavan uvjet za smanjenje vjerojatnosti recidiva je izvođenje operacije 6-12 dana menstrualnog ciklusa.

Kirurško liječenje treba provoditi u specijaliziranoj bolnici s mogućnošću uključivanja srodnih specijalista u kirurški zahvat: uroloških kirurga, koloproktologa, vaskularnih kirurga itd.

Laparoskopska metoda je najpoželjnija pri odabiru kirurške metode. Opseg intervencije je pretežno individualan i ovisi o opsegu lezije i stadiju procesa.

Uoči operativnog zahvata, nadležni liječnik dužan je pacijenta upoznati sa svim mogućim posljedicama operativnog zahvata, očekivanim opsegom resekcije i dugoročnim posljedicama liječenja.

Preoperativna priprema i pregled

Točan niz prijeoperacijskih pregleda pomaže u postavljanju dijagnoze, određivanju indikacija i kontraindikacija za kiruršku intervenciju, njezino vrijeme i opseg nadolazeće operacije. Uključuje:

• Standardni skup općih kliničkih postupaka, ginekološki pregled, povijest bolesti.
• Transvaginalni i transrektalni ultrazvučni pregled kod sumnje na lezije stijenke rektuma.
• Kompjuterizirana tomografija i MRI pomažu u određivanju opsega i zahvaćenosti organa i staničnih prostora patološkim procesom, što je važno za određivanje opsega kirurškog zahvata.
• Fiberkolonoskopija određuje volumen lezije kada se lezija nalazi u crijevu i omogućuje procjenu stupnja poremećaja crijevne pasaže.
• Cistoskopija omogućuje vizualizaciju lezija stijenke mokraćnog mjehura i razlikovanje endometrioze mokraćnog mjehura od tumorskih lezija.
• Određivanje razine CA 125 tijekom vremena - prije i nakon operacije - omogućuje praćenje dinamike liječenja i otkrivanje ranog recidiva bolesti.

Terapija lijekovima

Liječenje farmakološkim lijekovima jedna je od komponenti u kompleksnom liječenju endometrioze. Do danas nema jasnih preporuka o tome kako liječiti endometriozu. Terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir manifestacije bolesti i njezino širenje. Na primjer, unutarnja endometrioza liječi se primarno medikamentozno, kod cervikalne endometrioze liječenje je kompleksno, dok kod ekstragenitalnih lezija prednost ima kirurška metoda. Simptomi i liječenje, njegov opseg, taktika neraskidivo su povezani jedni s drugima.

Učinkovitost terapije treba procijeniti svaka tri mjeseca, po potrebi zamijeniti lijekove i pristupiti operativnom zahvatu.

Terapija lijekovima u liječenju endometrioze usmjerena je na postizanje sljedećih ciljeva:

• Liječenje kroničnog bolnog sindroma.
• Liječenje neplodnosti.
• Prevencija relapsa bolesti, postizanje stabilne remisije.

Za obavljanje ovih zadataka koriste se sljedeći:

• Nehormonski lijekovi - nesteroidni protuupalni lijekovi - kao učinkovito sredstvo za borbu protiv boli.
• Hormonska terapija - uključuje dugotrajno liječenje, smanjuje vjerojatnost recidiva i postiže stabilizaciju procesa nakon operacije. Koriste lijekove koji sadrže gestagene ili kombinacije gestagena s estrogenima. Terapija lijekovima s hormonima može se propisati oralno (tablete) ili u obliku injekcija.

Liječenje lijekovima, uzimajući u obzir kroničnu i recidivnu prirodu bolesti, uključuje dugotrajnu upotrebu lijekova. Način liječenja određuje liječnik na temelju postavljene dijagnoze.

Fizioterapeutske metode liječenja

Fizioterapija se ne koristi kao samostalna metoda liječenja, ali se može uspješno koristiti u kompleksnom liječenju za ublažavanje i smanjenje boli, pojačavajući učinak terapijskih lijekova.

U tu svrhu koriste se:

1. Niskofrekventne struje.
2. Magnetoterapija.
3. Izvori ultraljubičastog zračenja i izlaganje laseru posebno su učinkoviti u postoperativnom razdoblju na području postoperativnog ožiljka.
4. Kupke s radonom, jodom-bromom, borom.

Kontraindicirano je blato, masaža, kupke i saune, tretmani parafinom, sulfidne i hidrogen sulfidne kupke. Prekomjerna insolacija također je faktor koji izaziva recidive i pogoršanje bolesti.

Dobni aspekt

Tradicionalno se vjeruje da je endometrioidno oštećenje organa i sustava tipično za žene reproduktivne dobi. Međutim, posljednjih godina raste broj mladih pacijenata, tinejdžera u dobi od 11-12 godina, što svakako ukazuje na mogućnost embrionalne teorije razvoja bolesti. Klinička slika bolesti u mladih bolesnika razlikuje se od one u odraslih žena. U pravilu, adolescenti se žale na cikličku bol i menstrualne nepravilnosti. Bolest kod mladih pacijenata često prati kongenitalna genitalna patologija.

Glavne metode liječenja su hormonska terapija i kirurški zahvat, uz mogućnost uklanjanja lokaliziranih tvorbi.

Nakon menopauze, bolest se javlja ne više od 5% svih slučajeva. Pretpostavlja se da su uzrok razvoja bolesti poremećaji hormonalnih interakcija nakon prestanka menstrualnog ciklusa. Najčešća manifestacija bolesti su ciste jajnika.

Za bolesnike ove dobne skupine češće se koriste kirurški pristupi liječenju. Propisivanje hormonske terapije često dovodi do recidiva i progresije bolesti.

Rizik od raka

Kronična rekurentna priroda bolesti može uzrokovati atipične promjene u stanicama, povećati sposobnost diobe i uzrokovati rak. Ponavljajući proces koji se ne može stabilizirati može se smatrati prekanceroznim stanjem.

Zato su pacijenticama s utvrđenom dijagnozom endometrioidnih lezija, bez obzira na lokalizaciju lezija, apsolutno indicirani temeljit pregled, pravodobno liječenje i stalni nadzor.

Endometrioza je patologija koja je karakterizirana proliferacijom tkiva, slične strukture sluznici maternice, izvan tipične lokalizacije. Ova bolest se smatra neriješenim znanstvenim problemom, koji je popraćen mnogim pitanjima, među kojima važno mjesto zauzimaju razlozi za razvoj endometrioze. Bolest je poznata više od stotinu godina, no unatoč suvremenim istraživanjima znanstvenici još uvijek nisu postigli konsenzus o podrijetlu endometrioze.
Trenutno postoji nekoliko glavnih teorija o razvoju endometrioze, koje objašnjavaju mehanizam pričvršćivanja stanica unutarnje sluznice maternice (endometrija) i formiranje žarišta endometrioidnog tkiva (heterotopija).

Implantacijska teorija endometrioze

Zagovornici implantacijske teorije endometrioze vjeruju da heterotopije (žarišta endometrioidnog tkiva) nastaju tijekom translokacije endometrijskih elemenata. Mogu se prenijeti retrogradno kroz menstrualni tok i proširiti na mnoge organe. To se događa pod dodatnim uvjetima. Dakle, retrogradni refluks menstrualne krvi moguć je kada je žena pretjerano nervozna tijekom menstruacije.

Doprinose endometriozi i abnormalnostima u strukturi maternice. Uvođenje stanica endometrija i daljnji razvoj heterotopija moguć je samo uz njihovu povećanu sposobnost pričvršćivanja. Može se pojaviti kada postoji hormonska neravnoteža. Okidač za razvoj endometrioze je kršenje imunološkog sustava u ženskom tijelu.

Jatrogeno podrijetlo endometrioze

Neki istraživači preferiraju teoriju jatrogenog porijekla endometrioze. Prema ovom učenju, heterotopije nastaju kada se elementi endometrija pomaknu u debljinu stijenke maternice, gdje se razvija endometrioza. To se događa tijekom intrauterinih postupaka kao što su pobačaj, dijagnostička kiretaža šupljine maternice, carski rez i uklanjanje fibroidnih čvorova.

Razvoj endometrioze potiče patološki porod, ručno odvajanje posteljice i masaža maternice šakom. Spolni odnos tijekom menstruacije može uzrokovati pomicanje endotelnih stanica. Pomicanje endotelnih stanica u debljinu stijenke maternice također se događa tijekom elektrokonizacije, kriokoagulacije ili pod utjecajem laserskih zraka.

Nakon grubih manipulacija u šupljini maternice dolazi do oštećenja njezine sluznice. Endometrij urasta u stijenku organa, što dovodi do razvoja unutarnje endometrioze lokalizirane u tijelu maternice (adenomioza). Prilikom izvođenja ginekoloških manipulacija, elementi unutarnjeg sloja maternice mogu se krvotokom proširiti po cijelom tijelu i lokalizirati u jajnicima, plućima, bubrezima i drugim unutarnjim organima.
Limfogeni prijenos također se javlja kod endometrioze. Stanice endometrija mogu ući u limfne žile tijekom raznih intrauterinih postupaka i transportirati se do crijeva, kože ili mišića. Tu se razvijaju heterotopije, u prisutnosti kojih se javljaju iste cikličke promjene u zahvaćenim organima kao u maternici.

Embrionalne i metaplastične teorije endometrioze

Tijekom embriogeneze, ženski spolni organi, uključujući endometrij, nastaju iz embrionalnog materijala. Iz skupina stanica iz kojih nastaje sluznica maternice pod određenim okolnostima nastaju endometriozni elementi. Ovu teoriju o podrijetlu endometrioze potvrđuje činjenica da se klinički aktivni oblik bolesti često otkriva kod mladih ljudi.
Također potvrđuje embrionalnu teoriju endometrioze činjenica da se, paralelno s ovom patologijom, kod žena otkrivaju abnormalnosti u razvoju genitalnih organa, mokraćnog i probavnog sustava. Ovaj koncept endometrioze potvrđen je u studijama mnogih domaćih i stranih znanstvenika.

Prema metaplastičnom konceptu, bolest endometrioza nastaje zbog degeneracije embrionalnog peritoneuma i drugih tkiva u područja endometrija. Endotel limfnih žila također se može pretvoriti u tkivo endometrija. U nekim slučajevima dolazi do metaplazije mezotela peritoneuma, pleure, epitela bubrežnih tubula i drugih organa.

Dishormonalna teorija

Hormonska neravnoteža i disfunkcija imunološkog sustava među čimbenicima su koji mogu uzrokovati endometriozu. Kada postoji neravnoteža hormona u tijelu žene, stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj patološkog procesa. Pacijentice koje boluju od endometrioze često doživljavaju nesustavno povećanje razine gonadotropnih hormona (folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona). Njihova bazalna razina proizvodnje progesterona se smanjuje.

Međutim, u 40% slučajeva endometrioze, menstrualni ciklus žene ostaje nepromijenjen, dvofazičan. Ove žene imaju kršenje metabolizma progesterona, a to dovodi do činjenice da je biološki učinak hormona iskrivljen. Također, pacijentice s dijagnosticiranom endometriozom nemaju klasičnu cikličnost lučenja estrogena. Taj proces postaje poremećen, što dovodi do stvaranja hiperestrogenizma. Također su zabilježene povišene razine estrona. Hiperprolaktinemija, uzrokovana povećanjem razine prolaktina u krvi, također se dijagnosticira kod endometrioze. U svim slučajevima bolesti primjećuje se disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde. To dovodi do hiperadrogenizma.

Imunološka teorija endometrioze

Autoimune reakcije u tijelu žene uzrok su stvaranja žarišta endometrioze. Disfunkcija imunološkog sustava uzrokuje hormonsku neravnotežu. To je popraćeno supresijom aktivnosti prirodnih antitumorskih imunoloških stanica. U endometriozi se povećava koncentracija faktora rasta vaskularnog endotela, što uzrokuje prekomjerno stvaranje krvnih žila.
Dakle, teorije o podrijetlu endometrioze koje danas postoje objašnjavaju razloge za razvoj ove bolesti. Međutim, ne postoji niti jedan koncept koji može spojiti znanstvena istraživanja.

Mnogo je ginekoloških dijagnoza koje ženu mogu uznemiriti. Endometrioza je jedna od tih podmuklih bolesti. Saznajte korisne informacije o oblicima u kojima se ova bolest manifestira i kod kojih simptoma treba posumnjati na nju. Informacije o tradicionalnim i narodnim metodama liječenja bolesti također vam mogu biti korisne.

Oblici endometrioze

Danas je ova bolest vrlo česta patologija u ginekologiji, koja može dovesti do raznih komplikacija ako se ne liječi na vrijeme. Iz tog razloga, žena koja prati svoje zdravlje trebala bi biti svjesna endometrioze - što je to i kako se ova bolest manifestira. Ova bolest je kronični rast endometrija - žljezdanog mukoznog tkiva koje inače prekriva samo unutarnju površinu maternice - izvan granica ovog organa. U medicinskoj praksi postoje različiti oblici bolesti:

1. Ekstragenitalni oblik bolesti dijagnosticira se kada endometrioidno tkivo raste na drugim organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini - crijevima, mokraćnom sustavu itd., I izvan njega - na primjer, na plućima.
2. Kombinirani oblik bolesti manifestira se ako je heterotopija - atipično mjesto endometrijskog tkiva - lokalizirana na genitalijama i drugim unutarnjim organima.
3. Genitalna endometrioza. Uz ovaj oblik bolesti postoje:

• unutarnja endometrioza maternice (adenomioza) - proliferacija nodularnih zbijanja u mišićnom sloju maternice, jajovoda, jajnika;
• vanjska, ili vanjska endometrioza - retrocervikalna (retrocervikalna), oštećenje vagine i peritoneuma male zdjelice.

Faze endometrioze

Najveća učestalost bolesti endometrioze javlja se kod unutarnjeg genitalnog oblika bolesti – adenomioze. Mnogim se ženama ovo stanje dijagnosticira kada odu liječniku žaleći se na obilne, bolne mjesečnice. Što je adenomioza, ako pogledate u detalje? Ovo je patološki proces, koji je karakteriziran činjenicom da žarišta endometrioze nastaju u miometriju - mišićnom sloju tijela i istmusu maternice.

Ovisno o prirodi lokalizacije stanica endometrija, razlikuje se žarišna, difuzna ili nodularna adenomioza. Kako bi odabrali pravi režim liječenja, ginekolozi prilikom dijagnosticiranja posebnu pozornost obraćaju na stadij bolesti prema sljedećoj klasifikaciji:

• I – površinski sloj endometrija raste u bazalni sloj do granica miometrija;
• II – mišićni sloj maternice je zahvaćen do sredine debljine;
• III – lezija se proteže do seroznog sloja;
• IV – lezije endometrioze šire se na peritoneum koji oblaže trbušne stijenke.

Uzrok bolesti

Poznato je da se mnoge bolesti mogu izbjeći ako iz svog života uklonite čimbenike koji ih izazivaju. Zašto se ova bolest ne može spriječiti na ovaj način i riješiti se mnogih nevolja koje uzrokuje? Činjenica je da medicina ne može jasno odrediti uzroke endometrioze kod žena. Postoji nekoliko teorija zašto se ova bolest javlja:

1. Implantacija stanica endometrija izvan šupljine maternice zbog njihovog bacanja izvan organa tijekom menstruacije.
2. Hormonalni poremećaji u tijelu.
3. Nasljedna predispozicija.
4. Poremećaji u radu imunološkog sustava, kada obrambeni sustav organizma ne prepoznaje abnormalni raspored stanica endometrija i ne uništava ih.
5. Malformacija genitalnih organa tijekom prenatalnog razdoblja.
6. Oštećenje sluznice maternice tijekom medicinskih postupaka - dijagnostička kiretaža, pobačaj.
7. Upalne i zarazne bolesti genitourinarnog sustava.
8. Nepravilno odabrana kontracepcijska sredstva, produljena uporaba intrauterinog uloška itd.

Znakovi

Nije lako samostalno prepoznati ovu bolest u ranim fazama, stoga je vrlo važno ne propustiti periodične preglede kod ginekologa. Žena može posumnjati na endometriozu ako počne primjećivati ​​sljedeće simptome:

• povećana bol u donjem dijelu trbuha i području zdjelice tijekom menstruacije;
• povećanje količine menstrualnog toka i trajanja menstruacije;
• povećanje tjelesne temperature u kritičnim danima i neposredno nakon njih;
• krvarenje ili točkice između menstruacija;
• bol tijekom spolnog odnosa;
• opća slabost, vrtoglavica.

Morate znati da su navedeni simptomi endometrioze kod žena karakteristični ne samo za ovu, već i za druge, još opasnije ginekološke bolesti. Na primjer, znate li što je hiperplazija endometrija? Ovu bolest također karakterizira proliferacija endometrioidnog tkiva zbog hormonske neravnoteže u tijelu, koja se očituje promjenama u prirodi menstruacije, ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja može se razviti u onkologiju. Moguće je razlikovati ove bolesti koje su slične po simptomima tek nakon potpunog pregleda.

Dijagnostika

Da bi potvrdio ovu bolest kod pacijenta, ginekolog treba kombinirati instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. U rijetkim slučajevima dijagnoza endometrioze može se potvrditi kolposkopijom, mnogo informativniji rezultati - točnost više od 90% - dobivaju se transvaginalnim ultrazvukom. Pomoću eho znakova možete utvrditi je li debljina sluznice u maternici normalna, a također primijetiti druge moguće patologije: hipoplaziju, hipotrofiju, displaziju endometrija.

Difuzni i nodularni oblik endometrioze dobro se dijagnosticira tijekom histeroskopije - pregleda šupljine maternice kroz usta cervikalnog kanala posebnim uređajem. Laparoskopija je također učinkovita za postavljanje dijagnoze - postupak tijekom kojeg se ne ispituje samo zdjelična šupljina, već se provodi i kauterizacija žarišta endometrioze. Pacijenticu će također trebati testirati na endometriozu - provjeriti razinu hormona, a također i pregledati je li razvila anemiju.

Kako liječiti endometriozu

Ako je ženi dijagnosticirana ova dijagnoza, ona mora znati da se ova bolest ne može potpuno izliječiti, ali pravilno odabrani tijek terapije pomoći će neutralizirati posljedice bolesti i živjeti punim životom. Saznajte koje su metode liječenja dostupne za endometriozu.

1. Konzervativna terapija lijekovima - dugi tijek lijekova koji sadrže hormone: Duphaston, Janine itd.
2. Simptomatsko liječenje manifestacija endometrioze uzimanjem protuupalnih, analgetičkih tableta i čepića te lijekova za anemiju.
3. Ablacija je proces uništavanja sluznice maternice pomoću lasera, radija, mikrovalova, kriodestrukcije i drugih metoda.
4. Elektrokoagulacija je kauterizacija bolesnih područja električnom strujom.
5. Fizioterapija - koristi se na sveobuhvatan način tijekom hormonskog ili postoperativnog liječenja endometrioze, provodi se metodama pulsirajuće struje, hidro-, laser-, magnetske terapije i balneoterapije.
6. Kirurške manipulacije - često se uklanjanje žarišta proliferacije sluznice provodi laparoskopskom operacijom, kriodestrukcijom, au teškim slučajevima izrezivanjem zahvaćenih područja skalpelom.

Tradicionalni tretman

Da bi se riješili manifestacija ove bolesti, pacijenti često koriste dostupne metode alternativne medicine. Važno je zapamtiti da se takvo ozdravljenje ne smije dogoditi samostalno, već se može koristiti samo kao dodatni učinak kao dio kompleksne terapije samo nakon savjetovanja s liječnikom. U praksi se endometrioza često liječi borovom maternicom. Evo nekoliko jednostavnih načina korištenja ove ljekovite biljke:

1. 2 žlice. l. suhe biljke, ulijte 0,5 litara votke, ostavite 2 tjedna na tamnom mjestu. Tinkturu uzimati tri puta dnevno prije jela po 30 kapi, malo razrijediti vodom.
2. 2 žlice. l. dodajte suhe nasjeckane biljke na 1 žlicu. rafinirano biljno ulje. Uliti proizvod 2 tjedna, a zatim procijediti dobivenu infuziju. Stavite tampon natopljen ovim lijekom u vaginu noću.

Zašto je endometrioza opasna?

Ova se bolest ne može prepustiti slučaju, jer je prepuna mnogih ozbiljnih posljedica. Dakle, utvrđeno je da su endometrioza i neplodnost međusobno povezana stanja, pa žena koja planira trudnoću mora liječiti ovu bolest kako bi ostvarila svoju reproduktivnu funkciju. Endometrioidna cista na jajniku može dovesti do gubitka privjeska. Ako se endometrioza javlja zajedno s fibroidima maternice, tada ova kombinacija često prijeti nepovratnim posljedicama, što uključuje uklanjanje organa.

Endometrioza je ginekološka bolest žena reproduktivne dobi. Mnogi ljudi nisu ni svjesni njegove prisutnosti, smatrajući bolnu menstruaciju normom. Koliko je endometrioza opasna i koji su uzroci njenog nastanka?

Endometrioza još uvijek nije u potpunosti razjašnjena. Ne zna se točno zašto neke žene zaobilazi, a kod drugih se manifestira teškim simptomima. Kod endometrioze, stanice unutarnje sluznice maternice pojavljuju se izvan nje i tamo se počinju razmnožavati, tvoreći područja patologije. Prosječna dob bolesnika s dijagnosticiranom bolešću je 25-30 godina.

Sam pojam odnosi se na rast unutarnjeg sloja maternice – endometrija. Prirodni rast javlja se kod svake žene u razdoblju prije menstruacije. Tada se višak sloja odbacuje i izlazi s krvarenjem ako ne dođe do trudnoće. Ovaj proces također prati ruptura malih posuda. Međutim, događa se da se krv iz krvnih žila, zajedno sa stanicama endometrija, baca u trbušnu šupljinu ili jajovode, gdje se stanice endometrija mogu ukorijeniti i početi dijeliti. Tako nastaje vanjska endometrioza. Unutarnja endometrioza se također razlikuje kada stanice ovog sloja prerastu u mišićni sloj - miometrij.

Mehanizam razvoja vjerojatno je povezan s funkcioniranjem endokrinog sustava, osobito genitalnih organa, budući da se bolest praktički ne pojavljuje tijekom menopauze iu djetinjstvu.

Patološka žarišta implantiranog tkiva funkcioniraju poput normalnog endometrija i podložna su cikličkim promjenama hormonalnih razina. Zbog toga u njima dolazi do upalnih procesa, mikropukotina i fibroznih promjena koje zahvaćaju druge organe i dovode do daljnjih zdravstvenih problema.

Mogu se razlikovati sljedeći oblici bolesti:

1. Genitalni. Zauzvrat, podijeljen je na vanjski (tijelo maternice je pogođeno izvana) i unutarnji (komadići endometrija rastu u mišićni sloj - miometrij).
2. Ekstragenitalna. Područja tkiva endometrija fiksirana su u peritoneumu, crijevima, jajnicima, mjehuru i drugim organima.

Liječnici klasificiraju endometriozu u 4 stupnja težine, ovisno o opsegu širenja i dubini oštećenja drugih tkiva:

Pažnja! Endometrioza može zahvatiti bilo koji organ pa pacijentice ponekad nisu svjesne povezanosti zabrinjavajućih simptoma i ginekološke bolesti.

Uzroci endometrioze

Točan uzrok ove patologije nije utvrđen, ali se velika pažnja posvećuje povezanosti endometrioze i stanja hormonske razine žene. Razlozi koji mogu pridonijeti pojavi patološke proliferacije tkiva su:

1. Retrogradna menstruacija. Otkriveno je da mnoge žene imaju obrnuti protok krvi u genitalijama. U pravilu nema negativan učinak na tijelo. Međutim, kod nekih, tijekom menstruacije, s obrnutim protokom krvi u jajovode i peritonealnu šupljinu, stanice endometrija se bacaju natrag, koje se ljušte tijekom menstruacije. Upravo je taj fenomen bio razlogom zabrane seksualnih odnosa i ginekoloških manipulacija tijekom razdoblja ženskog krvarenja.
2. Postoji mogućnost da stanice endometrija uđu u krvne žile ili limfne čvorove, odakle se mogu proširiti po tijelu. Ovaj mehanizam nalikuje metastazama malignih tumora.
3. Poremećaji u radu imunološkog sustava. Kada komadić endometrija padne na drugo tkivo, imunološki sustav ga ne odbacuje, već potiče usađivanje i rast. To može biti uzrokovano kvarom u središnjem živčanom sustavu, odnosno neuroendokrinoj vezi hipotalamus-hipofiza-jajnici.
4. Patologije tkiva, na primjer, fenomen metaplazije ili hormonalni poremećaji izazivaju transformaciju jednog tkiva u drugo.
5. Nasljedna predispozicija.

Cervikalna endometrioza može nastati nakon postupka kauterizacije, pobačaja, traume ili dijagnostičke kiretaže. Endometrioza tijela maternice može biti komplikacija upalnih procesa, teškog poroda i pobačaja.

Pažnja! Pobačaj je opasan upravo zato što je ovaj postupak kirurška intervencija koja narušava cjelovitost tkiva i izaziva mnoge komplikacije.

Bolest karakterizira dug i progresivan tijek. Bez odgovarajućeg liječenja, simptomi će se pogoršati i sve više smetati pacijentu. Simptomi se mogu povući u razdobljima slabljenja funkcije jajnika – tijekom trudnoće i menopauze. Ozbiljnost simptoma razlikuje se od osobe do osobe – bolest se može razviti nezapaženo ili može imati potpunu kliničku sliku. Istodobno, intenzitet ne ovisi o opsegu širenja patoloških žarišta. Pojedinačna područja mogu izazvati iste simptome kao više njih.

Na endometriozu možete posumnjati ako se pojave sljedeći simptomi:

1. Bol u području zdjelice koja se javlja prije menstruacije ili traje tijekom ciklusa. Ponekad bolni osjećaji čine ženu nesposobnom za rad i značajno pogoršavaju kvalitetu života. Lokaliziran je uglavnom u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj regiji i sakrumu.
2. Menstrualno krvarenje postaje dulje i jače nego prije. Mogu trajati 8 dana ili više, a krvarenje se može primijetiti tijekom međumenstrualnog razdoblja. Ciklus s endometriozom postaje nepravilan.
3. Bol tijekom spolnog odnosa.
4. Pojava cista na jajnicima.
5. Problemi s koncepcijom, koji su uzrokovani patološkim promjenama u jajovodima i disfunkcijom jajnika.
6. S teškim oštećenjima, bolovi se mogu pojaviti tijekom pokreta crijeva ili mokrenja.

Napomena! Redoviti ginekološki pregledi nisu hir liječnika, već potreba pacijentica. Oni pomažu identificirati mnoge bolesti u ranim fazama s asimptomatskim tijekom.

Dijagnostika

Sljedeće može pomoći u dijagnosticiranju endometrioze:

1. Ginekološki pregled. Zahvaćeni organi povećavaju se u veličini uoči menstruacije, a ciste jajnika nalaze se u bilo kojoj fazi ciklusa.
2. Karakteristične pritužbe pacijenta koje su povezane s učestalošću ciklusa.
3. Ultrazvučni pregled.
4. Kolposkopija.
5. Specijalni rendgenski pregled maternice i jajovoda.
6. Pregled histeroskopom.
7. Tomografija.
8. Laparoskopija.

Napomena! Moderne klinike uključuju kolposkopiju ili ultrazvuk u osnovni skup postupaka tijekom rutinskog ginekološkog pregleda.

Liječenje

Što se bolest dulje razvija, to je veća vjerojatnost neplodnosti i drugih komplikacija kod žene. Stoga se preporuča pravodobno konzultirati liječnika i provesti preventivnu dijagnostiku. U liječenju, kad god je to moguće, prednost se daje najmanje invazivnim metodama, ali se mora voditi računa o stupnju oštećenja endometrioze.

Sveobuhvatni režim liječenja usmjeren je na:

1. Uklanjanje sindroma boli. Žena može osjetiti bol različitog intenziteta, ali ona svakako smanjuje kvalitetu njezina života. Bolni sindrom se može ublažiti lijekovima iz skupine analgetika ( Spasmalgon, paracetamol) ili nesteroidni protuupalni lijekovi ( Nimesulid, Ketoprofen). Ako su oralni kontraceptivi uključeni u režim liječenja ( Marvelon, Triziston, Rigevidon i drugi), tada njihovo djelovanje također može pomoći u smanjenju boli.
2. Obnova hormonske razine. Hormonski lijekovi još uvijek se naširoko koriste za liječenje endometrioze. Njihovo djelovanje usmjereno je na smanjenje učinka estrogena na žensko tijelo. Odabir lijeka treba provoditi pojedinačno i vrlo pažljivo, uvijek uzimajući u obzir karakteristike pacijenta, prirodu tijeka glavnih i popratnih bolesti. Vaš liječnik može propisati lijekove kao što su Letrozol, Anastrozol, Zoladex, progesteron ( Duphaston, Utrozhestan), oralni kontraceptivi. Moderne klinike nude ženi postupak laparoskopije, nakon čega se lezije kirurški uklanjaju. S obzirom na visoku vjerojatnost nuspojava hormonskih lijekova, individualnu toleranciju i dugotrajnost liječenja, pacijenti se sve više odlučuju za kiruršku intervenciju.
3. Uklanjanje lezija. Provodi se različitim metodama, prema odluci liječnika. U pravilu je to laparoskopija, resekcija, laserska vaporizacija, elektrokoagulacija. Suvremene tehnike omogućuju učinkovito uklanjanje samo lezija, ostavljajući same organe - maternicu i dodatke. Radikalno rješenje s odstranjivanjem organa provodi se u ekstremnim slučajevima.

Pažnja! Liječenje endometrioze obično je dugotrajno. Čak i nakon brzog rješavanja problema, ženi će trebati vremena i strogog pridržavanja uputa liječnika da vrati svoje zdravlje. Sklonost endometriozi ostaje i nakon oporavka, pa liječnik može propisati režim terapije održavanja koji će se morati pridržavati nekoliko godina.

Postoji li mogućnost zatrudnjeti s endometriozom?

Endometrioza je upala unutarnje sluznice maternice. Važno je napomenuti da bolest može utjecati i na druge organe, au nedostatku odgovarajućeg liječenja utjecati na cjelokupno funkcioniranje tijela. Uzroci endometrioze mogu biti vrlo različiti, ali u svakom slučaju bolest zahtijeva kirurško liječenje.

Uzroci endometrioze

Uzročnik bolesti je skupina mikroorganizama, uključujući:

• coli;
• streptokoki;
• Klebsiella;
• Mycobacterium tuberculosis;
• enterobacter;
• bacil difterije;
• Proteus;
• mikoplazma.

Uzrok endometrioze maternice u pravilu je prodiranje infekcije duž uzlaznog puta, odnosno kroz vaginu i cerviks. Jedan od načina na koji patogeni mikrobi prodiru u šupljinu maternice su razne vrste ginekoloških manipulacija.

Među čimbenicima koji uzrokuju endometriozu su:

• težak porod s povezanim ozljedama;
• pobačaji;
• kiretaža šupljine maternice;
• dijagnostičke manipulacije;
• Carski rez.

Postporođajna endometrioza nakon prirodnog poroda javlja se u 3-5%, kao rezultat poroda carskim rezom - u 10-15% slučajeva. Bolest se obično manifestira unutar 2-3 dana i zahtijeva bolničko liječenje.

Uzrok endometrioze maternice u većini slučajeva su spolno prenosive infekcije - gonoreja, klamidija i drugi. Izvana, takve bolesti uzrokuju upalu sluznice maternice, a ako se ne liječe, poprimaju kronični oblik. Zato je jedan od razloga za razvoj endometrioze jajnika i maternice promiskuitet. Kako bi spriječili bolest i pravovremenu dijagnozu, stručnjaci preporučuju redovite posjete ginekologu.

Ostali uzroci endometrioze i posljedice

Upala endometrija često se razvija u pozadini smanjenog imuniteta. Zato zdrav način života, pravilna prehrana i odricanje od loših navika, posebice droga, alkohola i nikotina, igraju značajnu ulogu u prevenciji bolesti.

Poznati su i psihički uzroci endometrioze - kronični stres i opći umor organizma. Osim toga, na razvoj bolesti utječu:

• avitaminoza;
• opijenost tijela;
• vaginalna disbioza;
• nepoštivanje pravila osobne higijene.

Jedan od uzroka endometrioze je hormonska neravnoteža. Činjenica je da do upale i rasta endometrija dolazi pod utjecajem estrogena, dok je hormon poput progesterona odgovoran za odbacivanje funkcionalnog sloja. Uz nedovoljnu proizvodnju progesterona, endometrij se ne odbacuje i nastavlja rasti, uzrokujući razvoj bolesti.

Simptomi i uzroci endometrioze mogu biti potpuno različiti - bolest ovisi o vrsti uzročnika i stanju imunološkog sustava, ali ako se ne liječi, endometrioza dovodi do niza komplikacija. Akutna endometrioza (početna faza) razvija se u druge opasnije bolesti ili uzima kronični oblik.

Glavna komplikacija endometrioze, koje se boji svaka žena, je neplodnost. Štoviše, neplodnost na pozadini ove bolesti ima različite oblike: jajovodni, endokrini, imunološki, peritonealni. Osim toga, endometrioza, čak i kada dođe do trudnoće, značajno komplicira njen tijek i također povećava vjerojatnost pobačaja. Stoga, kada se pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je hitno konzultirati nadležnog stručnjaka.