Osjećaj stranog tijela u nogama. Strana tijela šake

11886 0

Strana tijela kože i mekih tkiva

Često se postavlja pitanje: ukloniti ili ne ukloniti strano tijelo? U pravilu, ako je prošlo malo vremena nakon ozljede i jasno je identificirano strano tijelo, potrebno ga je ukloniti. S druge strane, u odsutnosti simptoma, rizik operacije uklanjanja premašuje rizik povezan s prisutnošću stranog tijela, pa ga je stoga bolje ostaviti na mjestu. U svakom slučaju, rješenje ovog ponekad teškog problema ovisi o prirodi stranog tijela i njegovom položaju.

Dijagnoza se obično postavlja na temelju anamneze. Međutim, ponekad dijete ili roditelji nisu sigurni je li do ozljede doista došlo. Konvencionalni rendgenski snimak ne otkriva sva strana tijela. Xero(elektro) radiografija i radiografija mekih tkiva mogu pružiti značajnu pomoć u otkrivanju staklenih, plastičnih i drvenih predmeta.

Pregled u propuštenom svjetlu (transiluminacija) malih dijelova tijela, kao što su prsti, ruka, noga, šaka, stopalo, također pomaže u utvrđivanju prisutnosti i položaja iverja i iverja. U slučajevima kada se strano tijelo nalazi duboko u mišićima ili potkožnom masnom tkivu, studija se mora provesti u dvije projekcije, bez obzira na to koja se metoda koristi.

Ako strano tijelo nije sasvim površinsko, tada ga je u male djece najučinkovitije i najmanje traumatično izvaditi u općoj anesteziji. U starijih bolesnika, pri manipulaciji šake i stopala, može se koristiti regionalni blok. Lokalnu infiltraciju anestetika treba, međutim, izbjegavati, jer dovodi do otekline, ponekad laganog krvarenja, kao i do pomaka tkiva, što može zakomplicirati ionako težak zadatak.

Male, kratke, šiljate predmete, kao što su igle, posebno je teško ukloniti jer se lako izbacuju i migriraju dublje tijekom operacije. Mnogo ih je jednostavnije i svrsishodnije ukloniti u općoj anesteziji i izvođenjem intervencije pod kontrolom ekrana u operacijskoj dvorani. Rez bi trebao biti mali. Kroz njega se umetne stezaljka, usmjerena izravno prema igli, koja se uhvati i, oprezno manevrirajući, izvadi.

Drvenasta strana tijela. Drvo je gotovo uvijek kontaminirano, pa se, kako bi se spriječila infekcija, komadići drva koji su dospjeli u meko tkivo moraju ukloniti. Oko ulaznog otvora obično se javlja bol i crvenilo kože. Ako je komadić vidljiv, može se koristiti lokalna anestezija za njegovo uklanjanje, bilo da se uhvati pincetom ili da se tkivo izreže kroz mali rez neposredno iznad njega. Duboko smještene krhotine ili ostatke djelomično izvađenih stranih tijela potrebno je prije svega jasno lokalizirati ksero- ili radiografijom mekih tkiva.

Ako postoji više malih komadića, racionalnije je ne tražiti svaki, već izrezati kanal rane i sva zahvaćena meka tkiva koja sadrže strana tijela, ako to lokalizacija dopušta. Krhotine ispod noktiju na rukama ili nogama treba ukloniti klinastim izrezivanjem nokta koji pokriva strano tijelo. Time se anaerobna rana pretvara u aerobnu, a uz to se ovom metodom bez problema može ukloniti cijeli fragment.

Metalni komadići obično su manji od drvene iverice i izazivaju manje izraženu reakciju. Posebno ih je teško otkriti jer mogu prodrijeti duboko u meko tkivo. X-zrake gotovo uvijek otkrivaju metalna strana tijela. Ako nisu jasno definirani, onda ih ne treba brisati.

Igle ili dijelovi igala, kada su lokalizirani u mekom tkivu u području dlana ili stopala, mogu izazvati ozbiljnu nelagodu. Ulaze kroz malu ranu i mogu prodrijeti duboko, migrirajući pri bilo kojem pokretu. Ako se radiografski otkrije strano tijelo, ud treba odmah imobilizirati. Za uspješno odstranjivanje potrebna je opća anestezija, primjena stezaljke koja omogućuje beskrvno izvođenje postupka i mogućnost korištenja rendgenskog ekrana, kao što je gore opisano.

Ponekad injekcijska igla koja se slomila tijekom medicinskog postupka ostane u mekim tkivima. Te su igle obično sterilne i ne zahtijevaju hitno vađenje osim ako njihovo vađenje nije teško ili kada pacijent ima bilo kakve simptome.

Ako igla koja se odlomila tijekom lumbalne punkcije ostane u kralježnici, tada se nakon rendgenske kontrole radi operacija koja ne samo da može biti dugotrajna, već ponekad zahtijeva i uklanjanje luka kralješka ili spinoznog nastavka.

Udice se obično zabadaju u prste ili dlan. Njihovi zubi čine uklanjanje vrlo teškim. Udicu za pecanje možete izvaditi bez većih poteškoća tako da je oštrim vrhom gurnete naprijed, probodete kroz kožu i odrežete bodlju.

Komadi stakla često su ugrađeni u dječje ruke ili noge. U nekim slučajevima male komadiće koji su prsnuli po licu ili tijelu mogu se ukloniti ljepljivom trakom. Xeroradiografija obično otkriva komadiće stakla samo značajnih veličina u mekim tkivima. Međutim, može ih biti iznimno teško otkriti tijekom operacije. A budući da ih obično prati minimalna upala, uklanjaju se kasnije ako se pojave bolovi ili trajni znakovi infekcije.

K.U. Ashcraft, T.M. Držač

Iver u koži je situacija poznata velikoj većini odraslih i djece. Prvenstveno ozljeđujemo kožu na rukama, a sljedeće najpopularnije područje napada su stopala. U pravilu, krhotine na ovom mjestu mnogo je teže ukloniti, što dovodi do gnojenja i raznih komplikacija ovog procesa. Iver u stopalu može imati posebno teške posljedice za starije osobe, dijabetičare i osobe s nedostatkom imunoglobulina A ili sustavnom imunodeficijencijom.

Značajke iverja u stopalu

Koža na stopalima je dizajnirana da postane gruba, pa je iver u peti neuobičajeno stanje za tijelo

Koža na stopalima kod većine ljudi prilično je gusta i anatomski je oblikovana da bude gruba te da uopće ne puca.

Budući da praktički ne hodamo bosi po zemlji, te se brutalno borimo protiv pokušaja hormonskog orožnjavanja kože, naše tijelo se suočava sa situacijom koja u principu ne bi trebala postojati.

Prilikom hodanja, cijela masa uspravnog primata pada na stopalo, a ne odjednom - na petu ili na nožni prst. Kao rezultat toga, iver prodire duboko, debela koža fiksira strano tijelo, a baza se pod pritiskom gotovo odmah odlomi.

Standardne metode za uklanjanje krhotina ovdje ne rade, potrebna je posebna vještina i priprema.

Priprema za uklanjanje ivera iz stopala

Iver neće sam izaći iz stopala.

Moramo zapamtiti jednu jednostavnu činjenicu - iver neće sam izaći iz stopala.

S druge strane, gustoća okolnih tkiva i anatomija stopala onemogućuje brzi razvoj upale i gnojenja. Imate 6 sati za mirnu pripremu kože i uklanjanje stranog tijela. Nakon tog razdoblja, proces bi se trebao odvijati uz sudjelovanje općeg kirurga.

Iver možete ukloniti samo tako da prvo omekšate okolno tkivo. Za to postoji mnogo losiona, uključujući tradicionalnu medicinu.

Recepti za losione, paste i masti za omekšavanje kože

Kupka za stopala sa soli ili sodom prilično dobro omekšava kožu.

Najlakše je pripremiti vruću otopinu kuhinjske soli - 1 žlicu soli staviti u pola litre vode i u tome potopiti oboljelo stopalo 20-30 minuta, dok se koža ne počne nabirati. Nakon toga, u pravilu, vrh iverja se pojavljuje iz kože, tj. možete izvršiti jednu ili drugu manipulaciju kako biste ga izvukli.

Ako, na primjer, ne možete koristiti kupku, na primjer, kada se iver kombinira s prodornom ranom ili s gljivičnom infekcijom stopala, možete koristiti pastu od sode. Soda bikarbona se razrijedi u pastu, a zatim se dobivena pasta nanosi na područje ivera. Pola sata nakon toga, pasta se može isprati i ukloniti iver.

Vishnevsky mast je izvrstan omekšivač

Izvrsno sredstvo za omekšavanje s antiseptičkim i anti-gnojnim učinkom je katran i njegov derivat - Vishnevsky mast. Ovi proizvodi ne samo da mogu omekšati kožu, već i izvući gnoj iz rane.

Ako je krhotina duboka i iz nekog razloga nema pristupa kirurgu, može se koristiti sljedeća metoda: Višnevski mast se nanosi na očišćenu površinu kože i fiksira tamponom i ljepljivom trakom. Unutar 30-40 minuta dobit ćete vrh krhotine (ili cijelu), i sav gnoj koji se do tada stvorio.

Termalne kupke učinkovite su u procesu omekšavanja

Termalna kupelj: prelijte kipućom vodom sa soli (100 g soli na 400 ml vode) i brzo uronite i izvadite stopalo iz otopine (po mogućnosti samo oboljelo mjesto) dok se salamura hladi. Nakon parenja možete primijeniti Vishnevsky mast.

Ponekad se dobar učinak postiže kupkama od otopine dječjeg sapuna - 100 g sapuna na 400 ml vode, namakati 30 minuta.

Tradicionalne metode omekšavanja kože prije uklanjanja ivera

Tradicionalne metode također uključuju aplikacije tamponom sa sokom aloe, korom od banane ili krušnim mrvicama.

Mora se imati na umu da mnoge tradicionalne metode imaju za cilj samo zaustavljanje lokalnog upalnog procesa i neće pomoći u uklanjanju samog krhotina.

Fotogalerija: narodni lijekovi za omekšavanje

Pasta od gaveza. Korijen biljke gaveza je usitnjen, koji se mora preliti s malom količinom kipuće vode dok se ne formira gusta pasta. Vrući proizvod se stavlja na zahvaćeno područje pomoću gaze i pričvrsti zavojem. Zavoj mijenjamo svaka 4 sata dok se ne pojavi iver. Nakon uklanjanja krhotine, tretirajte površinu kože alkoholom i namažite nevenom.

Pulpa luka. Naribani svježi luk fiksira se tamponom i učvrsti zavojem, zavoj se mijenja nakon 4 sata.

Tehnika vađenja ivera iz stopala

Za postupak će vam trebati pinceta, povećalo, igla i medicinski alkohol. Ako nemate ništa od opisanog, nemojte započeti s manipulacijom uklanjanja ivera (bolje je poslati nekoga u trgovinu i ljekarnu nego inficirati ranu).

Pomoću povećala pažljivo ispitujemo područje uboda, pokušavajući pronaći vrh krhotine (ako postoji krhotina u stopalu, to može biti nemoguće).

Galerija fotografija: Alati za vađenje

Čak i ako je vrh ivera vidljiv, iver je nemoguće izvući bez omekšavanja kože, budući da će velika gustoća okolnog tkiva (u slučaju ivera u stopalu) dovesti do puknuća osovine. stranog tijela - tada će ga biti puno teže izvaditi.

Prije manipulacije, igla i pinceta se tretiraju antiseptikom. Najbolje je izvršiti manipulaciju u rukavicama (trebali biste barem oprati ruke).

Kada iver uđe u tijelo pod pravim (ili blizu pravog) kutom, slijed radnji je sljedeći:

• pomoću povećala odredite točno pod kojim kutom trebate povući vrh stranog tijela;
• koristeći pincetu, povucite iver dok prodire;
• pregledajte ranu nakon uklanjanja tako da dio krhotine ne ostane nezapažen;
• Obradite ranu alkoholom, možete nanijeti ljekovitu žbuku.

Ako je iver ušao paralelno s kožom, uklanja se iglom. Za to pažljivo probodemo omekšanu kožu ispod ivera, oštrim vrhom stisnemo iver prema ubodnoj rupici, a zatim ga presretnemo i izvučemo pincetom.

Budite spremni da ćete morati potražiti pomoć od stručnjaka

Ako postoji bilo kakva sumnja je li sva krhotina izašla, tada je nakon manipulacije potrebno nanijeti Vishnevsky mast - to će pomoći da se riješite ostataka stranog tijela.

Ako mjesto gdje je bio iver počne crveniti, boljeti i pulsirati, to znači da se gnojni proces nije mogao spriječiti. U tom slučaju morate odmah kontaktirati kirurga za pomoć.

Apsces se otvara, opere, lokalno, au teškim slučajevima mogu se propisati sistemski antibakterijski lijekovi.

Uklanjanje ivera iz stopala, slijedeći gore opisana načela, vrlo je jednostavno. Slijedite antiseptička pravila, ne žurite, i možete izaći kao pobjednik, čak i iz sudara s najneugodnijim krhotinama.

Video: kako pravilno ukloniti iver

Širok izbor stranih tijela unosi se samostalno ili ubrizgava u kožu. Ti su predmeti najčešće kontaminirani, pa se ubodne rane na koži u većini slučajeva trebaju smatrati inficiranim. Stoga je potrebno propisati, vođeni veličinom rane i stupnjem njezine kontaminacije. Također se provodi prevencija tetanusa, određena prirodom prethodno primljenih cijepljenja.

Često se postavlja pitanje: ukloniti ili ne ukloniti strano tijelo kože? U pravilu, ako je prošlo malo vremena od ozljede i jasno je vidljivo strano tijelo kože, treba ga ukloniti. S druge strane, u nedostatku simptoma, rizik uklanjanja premašuje rizik povezan s prisutnošću stranog tijela, pa ga je stoga bolje ostaviti na mjestu. U svakom slučaju, rješenje ovog ponekad teškog problema ovisi o prirodi stranog tijela i njegovom položaju.

Dijagnoza se obično postavlja na temelju anamneze. Konvencionalni rendgenski snimak ne otkriva sva strana tijela na koži. Elektroradiografija i radiografija mekih tkiva mogu pružiti značajnu pomoć u otkrivanju stakla, plastičnih predmeta i drvene iverice. Pregled u propuštenom svjetlu (transiluminacija) malih dijelova tijela, kao što su prsti, ruka, noga, šaka, stopalo, također pomaže u utvrđivanju prisutnosti i položaja iverja i iverja. U slučajevima kada se strano tijelo nalazi duboko u mišićima ili potkožnom masnom tkivu, studija se mora provesti u dvije projekcije, bez obzira na to koja se metoda koristi.

Ako strano tijelo kože nije sasvim površinsko, tada ga je najučinkovitije i najmanje traumatično ukloniti u općoj anesteziji. Kod manipulacije šakom i stopalom može se koristiti regionalni blok. Lokalnu infiltraciju anestetika treba, međutim, izbjegavati, jer dovodi do otekline, ponekad laganog krvarenja, kao i do pomaka tkiva, što može zakomplicirati ionako težak zadatak. Male, kratke, šiljate predmete, kao što su igle, posebno je teško ukloniti jer se lako izbacuju i migriraju dublje tijekom operacije. Mnogo ih je jednostavnije i svrsishodnije ukloniti u općoj anesteziji i izvođenjem intervencije pod kontrolom ekrana u operacijskoj dvorani. Rez bi trebao biti mali. Kroz njega se umetne stezaljka, usmjerena izravno prema igli, koja se uhvati i, oprezno manevrirajući, izvadi.

Strana tijela drvenaste kože

Drvo je gotovo uvijek kontaminirano, pa se, kako bi se spriječila infekcija, komadići drva koji su dospjeli u meko tkivo moraju ukloniti. Oko ulaznog otvora obično se javlja bol i crvenilo kože. Ako je komadić vidljiv, može se koristiti lokalna anestezija za njegovo uklanjanje, bilo da se uhvati pincetom ili da se tkivo izreže kroz mali rez neposredno iznad njega. Duboko smještene krhotine ili ostatke djelomično izvađenih stranih tijela potrebno je prije svega jasno lokalizirati ksero- ili radiografijom mekih tkiva. Ako postoji više malih komadića, racionalnije je ne tražiti svaki, već izrezati kanal rane i sva zahvaćena meka tkiva koja sadrže strana tijela, ako to lokalizacija dopušta. Krhotine ispod noktiju na rukama ili nogama treba ukloniti klinastim izrezivanjem nokta koji pokriva strano tijelo. Time se anaerobna rana pretvara u aerobnu, a uz to se ovom metodom bez problema može ukloniti cijeli fragment.

Metalna strana tijela kože

Metalni komadići obično su manji od drvene iverice i izazivaju manje izraženu reakciju. Posebno ih je teško otkriti jer mogu prodrijeti duboko u meko tkivo. X-zrake gotovo uvijek otkrivaju metalna strana tijela. Ako nisu jasno definirani, onda ih ne treba brisati.

Igle ili dijelovi igala, kada su lokalizirani u mekom tkivu u području dlana ili stopala, mogu izazvati ozbiljnu nelagodu. Ulaze kroz malu ranu i mogu prodrijeti duboko, migrirajući pri bilo kojem pokretu. Ako se radiografski otkrije strano tijelo, ud treba odmah imobilizirati. Za uspješno odstranjivanje potrebna je opća anestezija, primjena stezaljke koja omogućuje beskrvno izvođenje postupka i mogućnost korištenja rendgenskog ekrana, kao što je gore opisano.

Ponekad injekcijska igla koja se slomi tijekom medicinskog postupka ostane u mekim tkivima. Te su igle obično sterilne i ne zahtijevaju trenutno vađenje osim ako je vađenje jednostavno ili ako pacijent ima simptome.

Ako igla koja se odlomila tijekom lumbalne punkcije ostane u kralježnici, tada se nakon rendgenske kontrole radi operacija koja ne samo da može biti dugotrajna, već ponekad zahtijeva i uklanjanje luka kralješka ili spinoznog nastavka.

Udice se obično zabadaju u prste ili dlan. Njihovi zubi čine uklanjanje vrlo teškim. Udicu za pecanje možete izvaditi bez većih poteškoća tako da je oštrim vrhom gurnete naprijed, probodete kroz kožu i odrežete bodlju.

Komadi stakla često su ugrađeni u ruku ili nogu. U nekim slučajevima male komadiće koji su prsnuli po licu ili tijelu mogu se ukloniti ljepljivim flasterom. Xeroradiografija obično otkriva komadiće stakla samo značajnih veličina u mekim tkivima. Međutim, može ih biti iznimno teško otkriti tijekom operacije. A budući da ih obično prati minimalna upala, uklanjaju se kasnije ako se pojave trajni znakovi infekcije.

Iz svakodnevne prakse poznato je da se strana tijela često uglave u šaku. Oni čine 1,7% štete. Jednom u tkivu, strano tijelo izaziva reakciju okolnog tkiva. Daljnji tijek ovisi o infekciji donesenoj sa stranim tijelom i stanju organizma. Ako je strano tijelo aseptično, postupno se inkapsulira i može ostati u ruci dugi niz godina. Međutim, uspavana infekcija često postoji u tkivima koja okružuju strano tijelo, a bolan proces može nastupiti nakon mnogo godina. Iznijet ćemo jedno od naših zapažanja.

star 45 godina žena N. uputio nas je neurolog na konzultacije u vezi s desnim pleksitisom, koji nije bio inferioran dugotrajnom i raznolikom fizioterapeutskom liječenju tijekom pet godina. Uzrok bolesti nije joj poznat, bolovi su isprva bili lokalizirani u šaci, a potom su se širili po ruci, ramenu i vratu. Prije nekoliko dana bolovi u šaci su se pojačali, pojavila se oteklina na dnu malog prsta.

Pregledom i palpacijom utvrđeno je: plavičastost i pastoznost kože, zaglađenost reljefa uzvišenja malog prsta i zgloba desne ruke, bolnost i zadebljanje pete metakarpalne kosti, sraslost mekih tkiva na baza dlana, ograničena fleksija, abdukcija i adukcija malog prsta. Hiperestezija kože, atrofija mišića prema vrsti lezije ulnarnog živca. S dijagnozom kroničnog osteomijelitisa pete metakarpalne kosti, pacijent je poslan na RTG pregled. Rtg dijagnoza: strano tijelo u debljini metakarpalne kosti, reaktivni osteoperiostitis.

Operacija: nakon preparacije kože, u lokalnoj regionalnoj anesteziji, uzdužnim dorzolateralnim rezom eksponira se peta metakarpalna kost. Njegov periost je zadebljan, srastao s mekim tkivima. Kost je lako trepanirana, izvađena je korodirana igla iz šupljine koštane srži i granulacijskog tkiva. Granulacije se uklone, šupljina se sastruže, popraši streptocidom, rana se slojevito zatvori, šaka i podlaktica se imobiliziraju gipsom. Zacjeljivanje je glatko, bolovi u ruci su se smanjili. Pacijentica se prisjetila da joj je igla ušla u ruku dok je prala rublje prije 25 godina. Kirurzi češće moraju vaditi metalna strana tijela iz ruke: igle, komade žice, metal, rjeđe kosti, drvo, staklo i druge predmete.

Otkrivanje i razjašnjavanje mjesta kontrastnih stranih tijela tijekom rendgenskog pregleda puno je lakše nego prepoznavanje nekontrastnih tijela ugrađenih u tkivo. U oba slučaja potrebna je rendgenska snimka šake, jer je ponekad moguće na filmu uhvatiti blagu sjenu od riblje kosti, te od stakla ili drvenog iverja. Predložene su mnoge različite metode za razjašnjavanje lokalizacije stranih tijela, ali za šaku su najjednostavnije i najpouzdanije radiografija u tri projekcije i fluoroskopija. U tom slučaju se pronađe točka najvećeg uranjanja stranog tijela kada se pritisne, sterilna igla se prinese stranom tijelu, a zatim se odredi prikladan pristup. Stoga se tijekom radiografije uvijek preporučuje prisutnost kirurga. Izravna fotografija se snima u položaju ruke koji odgovara onome što će imati na operacijskom stolu; druga slika je u strogo bočnoj projekciji, daje ideju o dubini stranog tijela.

Strana tijela se najčešće zadržavaju u metakarpusu - 47%, zatim u prstima - 36,8%, rjeđe u zglobu - 10,1%. Povremeno, uglavnom kod prostrijelnih rana, razasuti su po šaci - 2,5%, au 3,6% lokalizacija nije navedena. Većina kirurga smatra da se sva strana tijela ne mogu odmah ukloniti. Jedina iznimka su grafit i komadići boje koji se moraju ukloniti zbog opasnosti od nekroze tkiva.

Indikacije za vađenje stranog tijela iz ruke formuliramo na sljedeći način. Strana tijela koja se moraju ukloniti su: 1) vidljiva okom i lako opipljiva; 2) kompliciranje pokreta u zglobovima ili ometanje klizanja tetiva; 3) izazivanje boli, pritisak na krvne sudove i živce; 4) podržavanje upale i 5) fokusiranje pažnje pacijenta.

Vrijeme i tehnika kirurške intervencije su važni. Naravno, strana tijela je najpoželjnije ukloniti odmah nakon ozljede. Ali ova operacija se može izvesti samo ako kirurg ima odgovarajuće vrijeme i uvjete za intervenciju, jer se ova operacija često pokaže težom od očekivanog. Teško je pronaći fragmente igle u debljini eminencije palca, u međukoštanim prostorima metakarpusa, u kanalima zapešća. Više puta smo i sami žalili zbog ishitrene intervencije i primali žrtve iz drugih zdravstvenih ustanova na ponovne operacije kada kirurg ili operativno okruženje nisu bili dovoljno pripremljeni. Stoga se kao hitna operacija uklanjaju samo oku vidljiva i lako opipljiva strana tijela.

U drugim slučajevima uklanjanje stranih tijela iz ruke je planirana operacija koja zahtijeva prethodnu pripremu pacijenta i kirurga.

Plan operacije: ne preporučuje se infiltracijska anestezija, jer ubrizgani novokain istiskuje tkivo. Treba koristiti regionalnu, provodnu, intraosealnu ili intravensku anesteziju ili opću anesteziju i krvarenje Korotkoffovom manžetom. Nad stranim tijelom napravi se rez kože u uzdužnom ili kosom smjeru, ovisno o mjestu. Nakon rezanja kože i tkiva, rubovi rane se zašiju svilom. Ovi "držači" omogućuju vam da otvorite ranu i pažljivo je pregledate prije rezanja aponeuroze.

Praksa pokazuje da kod pravilnog pristupa na aponeurozi može biti vidljiva tamna točka, ili ožiljak, ili infiltrirano tkivo, što ukazuje na put ulaska stranog tijela. Imajte na umu da nekoliko puta, kada smo pregledavali ranu golim okom, nismo primijetili ove znakove. Ispitivanje s povećalom pomoglo je da se to shvati. Nakon pregleda aponeuroze, potonja se secira i tkiva se ponovno pažljivo ispituju.

Dakle, idući dublje u slojeve, kirurg traži strano tijelo tamo gdje je identificirano tijekom preliminarne studije. Ako je potrebno proći između tetivnih ovojnica ili mišića, treba izbjegavati njihovo nasilno odvajanje i disecirati tkivo u skladu s anatomskim odnosima.

Ponekad se strano tijelo u rani može napipati prstom, ali palpaciju treba provoditi vrlo nježno i metodično, uspoređujući je s topografsko-anatomskom slikom operiranog područja. Naposljetku, ako pretraga ne uspije, važno je pravodobno prekinuti operaciju bez prekoračenja granica ozljede tkiva, a zatim i funkcionalnog oštećenja. Naša zapažanja uključuju slučajeve teške gnojne infekcije nakon vađenja igle u nepovoljnom okruženju.

Uklanjanje stranih tijela ispod nokta. Drvene iverje, komadići riblje kosti ili igle i drugi predmeti dospiju pod nokat. Strano tijelo ispod nokta izaziva jaku bol i često je vidljivo okom, pa ga unesrećeni (ili netko od bližnjih) pokušava izvaditi i odlomi slobodni kraj, a tek tada se obrati liječniku.

Riža. 141. Strano tijelo (prozorska klina) u proksimalnom interfalangealnom zglobu drugog prsta lijeve ruke.

U takvim slučajevima preporuča se napraviti klinastu resekciju nokta, osloboditi kraj stranog tijela toliko da ga se može uhvatiti pincetom i ukloniti ga laganim pokretom. Nakon uklanjanja krhotine, rana se podmazuje tinkturom joda, posipa u prah streptocidom i zalijepi kolodijem. Oblog se može rijetko mijenjati dok nokat ne izraste.

Zacjeljivanje kirurške rane nakon uklanjanja stranih tijela u 88,9% bolesnika dogodilo se primarnom intencijom, u 7,5% sekundarnom intencijom, a u 3,6% takvih podataka nema u povijesti bolesti. Prije operacije uklanjanja stranog tijela primjenjuje se profilaktička doza - 1500 AE antitetanusnog seruma. Pri vađenju stranih tijela iz šake nastaju poteškoće ne samo u pronalaženju istih, već iu uklanjanju iz tkiva. Navedimo jedno od zapažanja.

U štancari L. kažiprst je pao ispod žiga, a sljedeći dio "prozorskog zasuna" zabijen je u proksimalni interfalangealni zglob drugog prsta (slika 141). U Domu zdravlja bezuspješno su pokušali izvaditi dio, nakon čega je unesrećeni prevezen u bolnicu. Žalila se na jaku bol u cijeloj ruci. Operacija pod anestezijom. Dio je morao biti izbačen sa stražnje strane na dlan pažljivim udarcima dlijeta i dlijeta. Nakon odstranjivanja dijela resecirana je epimetafiza srednje falange, zašivena tetiva dubokog fleksora, uspoređeni fragmenti proksimalne falange, prstu je dat funkcionalni položaj i stavljeni šavovi na ranu; imobilizacija šake dorzalnom gipsanom udlagom. Rane su zacijelile bez komplikacija. Prst je u funkcionalno povoljnom položaju, pasivno pokretan u interfalangealnim zglobovima. Liječenje je trajalo 32 dana. Je li se isplatilo spasiti kažiprst lijeve ruke 50-godišnje radnice nakon nagnječenja proksimalnog interfalangealnog zgloba i oštećenja tetiva fleksora i ekstenzora prsta? Sama žrtva je tri godine nakon ozljede na ovo pitanje odgovorila: “Moj prst radi dobro, gotovo nitko to ne primjećuje, a zaboravila sam da se ne savija sam od sebe.”

Prosječan broj dana invalidnosti zbog stranih tijela u šaci je 9,9.

Skidanje prstena s prsta

U slučaju oštećenja ili gnojnih bolesti prstiju i ruke, možda će biti potrebno skinuti prsten s prsta. Ako još nema reaktivnog edema, tada je dovoljno podignuti bolesnikovu ruku i držati je u tom položaju 3-5 minuta, lagano masirajući prst od distalne do proksimalne falange, zatim namazati kožu vazelinskim uljem i prsten se može ukloniti rotacijskim pokretima.

Riža. 142. Vađenje ivera ispod notg (a); skidanje prstena pomoću konca (b).

Situacija je drugačija ako pacijenta već nekoliko dana muče bolovi, ruka i prsti su natečeni, prsten se usjekao u meko tkivo i pri pokušaju guranja bol se naglo pojačava. Pacijent zahtijeva da se prsten pregrize ili pili. Ovo funkcionira ako je prsten "šupalj" ili vrlo tanak; u većini slučajeva prsten ne grize. Možete ga ponovno prepiliti ako kirurška ordinacija ima turpiju i ručni škripac.

Ako ti instrumenti nisu dostupni, onda je ovaj pokušaj neuspješan, a pacijent se šalje zlataru. U međuvremenu, prsten se gotovo uvijek uklanja pomoću svilenog konca. Uzima se debela svilena nit dužine 50-60 cm, čiji se kraj provlači ispod prstena od nokta do baze prsta. Dugi kraj čvrsto se omota oko prsta, zavoj do zavoja, tako da niti jedan milimetar kože ne ostane neuvrnut koncem od prstena do nokta. Prst je podmazan sterilnim vazelinskim uljem. Nakon toga, kraj konca, koji je doveden ispod prstena, rasteže se, savija preko prstena i konac se polako odmotava. Prsten se pod pritiskom proksimalnog ruba konca koji po njemu klizi pomiče i postupno sklizne (slika 142).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Kirurgija za bolesti i ozljede šake

Strana tijela su predmeti strani tijelu koji su upali u meka tkiva, šupljine ili prirodne otvore.

Prema mehanizmu ulaska i lokalizacije razlikuju se:

• strana tijela mekih tkiva;
• strana tijela u šupljinama (prsni, abdominalni);
• strana tijela organa (na primjer, oči);
• strana tijela gastrointestinalnog trakta.

U ambulantnoj kirurškoj praksi najčešće se susreću strana tijela mekih tkiva.

Glavni razlog ulaska stranih tijela u meka tkiva je ozljeda u kući ili na radu. Strana tijela mogu biti u obliku iverja (iverja), stakla, metalnih strugotina i mnogih drugih.

Simptomi, dijagnoza stranih tijela.

Na mjestu ulaska stranog tijela uvijek postoji rana (od šiljaste do prilično velike). Pacijenti se žale na bol, ponekad je strano tijelo vidljivo ispod kože ili se određuje palpacijom. U nekim slučajevima može se samo pretpostaviti prisutnost stranog tijela u tkivima (na primjer, s višestrukim rezovima od fragmenata stakla).

Ako je strano tijelo rendgenski neprozirno (metal - uvijek, drugi materijali - ne uvijek), dijagnoza se može razjasniti RTG pregledom.

Na fotografiji strano tijelo - fragment igle u mekim tkivima prsta.

Na fotografiji je strano tijelo - metak iz zračne puške u prstu ruke.

Kada strano tijelo uđe u tkivo oko sebe, počinje se stvarati apsces. Na mjestu gdje se nalazi strano tijelo javlja se i pojačava bol, otok i crvenilo. Može nastati gnojna fistula koja ne zacjeljuje jer... proces je podržan stranim tijelom. Fistula će postojati sve dok se strano tijelo ne odbaci samo od sebe ili dok se kirurški ne ukloni. U nekim slučajevima mala strana tijela su inkapsulirana bez gnojenja. Nakon inkapsulacije, kasniji rizik od gnojenja ostaje. Oko starih inkapsuliranih stranih tijela može započeti kronična upala koja se očituje umjerenom boli i stvaranjem zbijenosti oko stranog tijela - granuloma.

Liječenje stranih tijela je uklanjanje stranog tijela.

Glavna metoda liječenja je kirurška. Strana tijela mekih tkiva uklanjaju se u lokalnoj anesteziji. U nekim slučajevima, kada jedan kraj stranog tijela strši, moguće je uklanjanje pincetom ili stezaljkom bez anestezije. U drugim slučajevima, strano tijelo se uklanja kroz rez. Treba imati na umu da je mala strana tijela prilično teško otkriti u tkivima. Stoga se operaciji treba pribjeći kada je strano tijelo jasno opipljivo ili vidljivo kroz kožu ili vidljivo na rendgenskoj snimci. Inače, moguće je da tijelo jednostavno neće biti pronađeno tijekom operacije. Ako postoje sumnje o prisutnosti stranog tijela ili nemogućnosti utvrđivanja njegove točne lokacije, provodi se promatranje. U slučaju gnojenja radi se kirurški zahvat, a obično se strano tijelo lako otkrije u epicentru gnojenja. Kada se formira granulom, on se izrezuje zajedno sa stranim tijelom.

DOGOVORITI SASTANAK