Diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa. Akutni kolecistitis

Akutni kolecistitis najčešće se mora razlikovati od bilijarne diskinezije, perforiranog čira na želucu i dvanaesniku, jetrene kolike, akutnog pankreatitisa, akutnog apendicitisa, trovanja hranom i niza drugih bolesti trbušne šupljine i prsnog koša.

Bilijarna diskinezija popraćena kratkotrajnom boli niskog intenziteta u desnom hipohondriju, ponekad s zračenjem, karakterističnom za bolest bilijarnog trakta (simptom frenikusa). Nema kliničkih znakova upalne intoksikacije. Prema kliničkim i biokemijskim pretragama krvi, nema znakova upalne reakcije u tijelu. Ultrazvučna i rendgenska kontrastna istraživanja bilijarnog trakta ne otkrivaju znakove organskog oštećenja.

Tijekom napada hepatične kolike, kao i kod akutnog kolecistitisa, može se primijetiti intenzivna bol u desnom hipohondriju. Zrače prema desnom ramenu, desnoj lopatici, desnom ramenom obruču. Međutim, nema napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida s jetrenim kolikama. Za razliku od akutnog kolecistitisa, kod jetrene kolike tjelesna temperatura ostaje normalna, a prema krvnim pretragama nema znakova upalnih promjena u tijelu. Nakon prestanka napadaja boli, opće stanje bolesnika brzo se vraća u normalu.

Za razliku od perforiranih ulkusa želuca i dvanaesnika Kod akutnog kolecistitisa rijetko se opaža iznenadni početak bolesti, koji se očituje bolovima u trbuhu "bodež". Uz ovu specifičnu bolnu reakciju, perforaciju ulkusa prati izražena napetost mišića prednjeg trbušnog zida, pozitivni simptomi peritonealne iritacije i šok općeg stanja bolesnika.

Kliničke manifestacije akutnog pankreatitisa razvijaju se jednako brzo kao kod akutnog kolecistitisa. Samoprobavu gušterače karakterizira intenzivna bol u gornjem dijelu trbuha koja opasuje prirodu. Bol je popraćena opetovanim povraćanjem, koje ne donosi olakšanje. Zbog značajnih gubitaka tekućine i elektrolita uz povraćanje kod akutnog pankreatitisa brzo dolazi do dehidracije, a često i do kolapsiranog stanja bolesnika. Teško opće stanje uzrokovano je enzimskim šokom. Dijagnoza akutnog pankreatitisa često se potvrđuje povećanjem aktivnosti enzima u krvi i urinu. Ultrazvučnim pregledom jasno se uočavaju promjene na gušterači.

Upalne promjene u slijepom crijevu može se manifestirati kao kompleks simptoma bolesti bilijarnog trakta u dvije okolnosti: s ptozom jetre i kada je ileocekalna regija lokalizirana blizu visceralne površine jetre. Diferencijalna dijagnoza u ovim slučajevima je izuzetno teška. Smjernica za dijagnosticiranje destruktivnih promjena u bilijarnom traktu ostaje tipična iradijacija boli u desnu polovicu prsnog koša, desno rame i ispod desne lopatice. Kod akutnog kolecistitisa palpacija trbuha najčešće je najbolnija u desnom hipohondriju, a kod upale slijepog crijeva - u desnom ilijačnom području. Osim toga, žučni mjehur, palpiran u akutnom kolecistitisu, ima jasne konture, dok infiltrat slijepog crijeva nema jasne granice.

Desnostrana bubrežna kolika razlikuje se od akutnog kolecistitisa napadima intenzivne boli u desnoj strani sa zračenjem u desno bedro i genitalije. Osim toga, primjećuju se učestalo mokrenje i bol pri tapkanju po donjem dijelu leđa s desne strane. Prilikom ispitivanja urina bolesnika s bubrežnom kolikom obično se otkriva hematurija. Razvoj akutnog pijelitisa s desne strane očituje se stalnom blagom boli u donjem dijelu leđa, groznicom, leukociturijom ili piurijom.

Bol u abdomenu s lutajućim desnim bubregom brzo se smanjuju u vodoravnom položaju pacijenata. Vagusni bubreg često se može palpirati kod bolesnika u uspravnom položaju ili ležeći na lijevoj strani.

Trovanje hranom obično praćeno prekomjernim povraćanjem hrane i čestim rijetkim stolicama. Za razliku od akutnog kolecistitisa, kod pregleda abdomena bolesnika s trovanjem hranom ostaje mekan i bezbolan. Kod trovanja hranom obično nema temperaturne reakcije.

Upalni proces u donjem režnju desnog pluća očituje se simptomima plućne bolesti - otežano disanje, kašalj, a ponekad i cijanoza. Ovi fenomeni nisu karakteristični za akutnu kiruršku bolest trbušnih organa. Osim askultativnih podataka koji potvrđuju pneumoniju, značajnu ulogu u određivanju pneumoničnog žarišta ima rendgenski pregled prsnog koša.

N. Maisterenko, K. Movchan, V. Volkov

"Diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa" i drugi članci iz odjeljka

Kalkulozni kolecistitis je bolest žučnog mjehura koju karakteriziraju ozbiljni upalni procesi. U usporedbi s drugim abdominalnim bolestima, ova je bolest vrlo česta.

Danas je oko 20% stanovništva zahvaćeno ovom bolešću, a te brojke brzo rastu. To je zbog činjenice da mnogi ljudi jedu hranu s visokim udjelom masti - maslac, mast, masno meso, jaja, a također se pridržavaju sjedilačkog načina života. Osim toga, mnogi ljudi imaju endokrini poremećaj zbog dijabetesa ili pretilosti. Žene najčešće pate od kolecistitisa - to je zbog korištenja oralne kontracepcije i trudnoće.

Glavni razlozi

Kalkulozni kolecistitis ima glavni uzrok - zarazne bolesti. Ljudsko crijevo sadrži mikroorganizme koji poboljšavaju proces probave, ali ponekad mogu predstavljati veliku opasnost.

Postoje određeni čimbenici koji izazivaju povećanje mikroorganizama, što kasnije uzrokuje neispravan rad organa:

Kalkulozni kolecistitis ima prilično opsežnu etiologiju. Razvoj bolesti također se promatra u pozadini autoimunih bolesti i alergijskih reakcija.

Mnogi ljudi pate od kroničnog kolecistitisa zbog prolapsa organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini ili kao posljedica urođenog poremećaja u građi žučnog mjehura. Vrlo često se ova bolest razvija u pozadini pankreatitisa, kao rezultat neuspjeha u proizvodnji sekreta.

Simptomi

Prema kliničkom tijeku, kalkulozni kolecistitis može biti kroničan i akutan, au prvom slučaju remisiju zamjenjuje egzacerbacija. Razdoblje egzacerbacije često nalikuje kliničkoj manifestaciji akutne upale organa.

Glavni simptomi koji upućuju na kolecistitis su:

Povraćanje i mučnina.
Žgaravica.
U ustima je gorčina.
Osjećaj boli u desnom hipohondriju.
Podrigivanje.

Najupečatljivija manifestacija je jetrena kolika, koja ima sljedeće kliničke znakove kroničnog kalkuloznog kolecistitisa:

Objektivni pregled može otkriti određene simptome koji ukazuju na prisutnost ove bolesti. Svi se sastoje u činjenici da se tijekom palpacije javlja oštra bol.

U fazi remisije, kalkulozni kolecistitis u većini slučajeva je asimptomatski. Remisija zbog pogrešaka u prehrani zamjenjuje se pogoršanjem.

Dijagnostika

Ako se sumnja na ovu bolest, dijagnostička pretraga sastoji se od dodatnih metoda istraživanja:

Ultrazvučni.
X-zraka.
Biokemijski test krvi za određivanje ukupne razine proteina, njegovih frakcija, kao i kolesterola i triglicerida.
Fibrogastroduodenoskopija i drugi.

Komplikacije

U slučaju zakašnjele dijagnoze ili kasnog liječenja, kalkulozni kolecistitis može dovesti do sljedećih komplikacija:

Vodena bolest.
Gnojna upala (empijem).
Akutni upalni proces u bilijarnom traktu, akutni kolangitis.
Perforacija žučnog zida s daljnjim razvojem peritonitisa.
Malapsorpcija u crijevima sa svim posljedicama.
Maligni onkološki procesi.
Ponovljena upala gušterače.
Suženje (stenoza) Vaterove papile (glavna duodenalna papila).
Opstruktivna žutica, koja se razvija kada je oštećena funkcija odljeva žuči (blokada žučnog mjehura, njegovih odljeva ili velike duodenalne bradavice).
Stvaranje kamena (holedoholitijaza).

Diferencijalna dijagnoza kroničnog kalkuloznog kolecistitisa

Kolecistitis se razlikuje od bubrežne kolike, upale gušterače, slijepog crijeva, perforiranog ulkusa dvanaesnika i želuca.

U usporedbi s akutnim kolecistitisom, bubrežna kolika uzrokuje akutnu bol u lumbalnoj regiji. Bol se širi u bedro i genitalno područje. Uz to, postoji kršenje mokrenja. Kod bubrežne kolike, leukocitoza se ne bilježi i temperatura ne raste. Analiza urina ukazuje na prisutnost soli i formiranih komponenti krvi.

Ako je slijepo crijevo visoko, akutni apendicitis može izazvati akutni kalkulozni kolecistitis (dijeta je opisana u nastavku). Razlika između akutnog apendicitisa i kolecistitisa je u tome što u potonjem slučaju bol zrači u rame i desnu lopaticu, a postoji i povraćanje žuči. Kod upale slijepog crijeva nema Mussi-Georgievsky simptoma.

Osim toga, akutni apendicitis je mnogo teži, a peritonitis se aktivno razvija. Diferencijalna dijagnoza kroničnog kalkuloznog kolecistitisa u ovom slučaju pojednostavljena je prisutnošću u povijesti bolesti podataka da pacijent ima kamenje u žučnom mjehuru.

U nekim slučajevima, perforirani ulkus dvanaesnika i želuca prikriven je kao akutni kolecistitis. Međutim, za razliku od ulkusa kod akutnog kolecistitisa, povijest bolesti u pravilu sadrži naznake prisutnosti kamenja u organu.

Akutni kolecistitis karakteriziraju bolni osjećaji koji zrače u druge dijelove tijela, kao i povraćanje koje sadrži žuč. U početku je osjećaj boli lokaliziran u hipohondriju s desne strane, postupno se povećava i počinje groznica.

Skriveni perforirani ulkusi manifestiraju se akutno. U prvim satima bolesti mišići prednjeg trbušnog zida su jako napeti. Vrlo često, pacijenti se žale na bolove u desnom iliumu, zbog činjenice da sadržaj želuca curi u šupljinu. Kod kolecistitisa opaža se tupost jetre.

U akutnom pankreatitisu povećava se intoksikacija, uočava se pareza crijeva i ubrzan rad srca - to je upravo njegova glavna razlika od kolecistitisa. U slučaju upale gušterače, bol je često praćena jakim povraćanjem. Prilično je teško razlikovati akutni gangrenozni kalkulozni kolecistitis od akutnog pankreatitisa, pa se dijagnoza provodi u stacionarnom okruženju.

Dijeta

Kolecistitis je prilično ozbiljna bolest. Pravilna prehrana s takvom dijagnozom pridonosi brzom oporavku. U ovom slučaju, terapijska prehrana treba biti usmjerena na smanjenje kiselosti i izlučivanje žuči.

Dimljena i pržena hrana isključena je iz prehrane. U jelovnik je potrebno uključiti svježe povrće i voće, biljno ulje i žitarice.

Što ne smijete jesti ako se dijagnosticira kalkulozni kolecistitis? Izbornik mora biti sastavljen uzimajući u obzir određene zahtjeve:

Treba izbjegavati prženu i masnu hranu.
Morate jesti često, a dijelovi trebaju biti mali.
Smanjite potrošnju slatkih i proizvoda od brašna.
Izbjegavajte toplu i hladnu hranu.
Dajte prednost pečenoj, kuhanoj i pirjanoj hrani.
Smanjite jak čaj i kavu.
Ne jedite više od tri jaja tjedno, a preporučljivo je isključiti žumanjak.
Konzumirajte više biljne i mliječne hrane, jer vlakna poboljšavaju motoriku i normaliziraju stolicu, a mlijeko normalizira acidobaznu ravnotežu.
Držite se dijete i jedite svaki dan u isto vrijeme.

Uz bolest kao što je kalkulozni kolecistitis, prehrana nakon operacije trebala bi biti ista kao i za kronični oblik bolesti.

Prehrana

Pravilna prehrana za ovu bolest može pružiti dugo razdoblje remisije. Iz prehrane biste trebali izbaciti namirnice koje doprinose stvaranju kamenca i opterećuju jetru.

U jelovnik je potrebno uključiti namirnice koje sadrže vlakna, mliječne bjelančevine, biljno ulje i unositi velike količine tekućine. Smanjite količinu hrane bogate mastima i kolesterolom.

Popis odobrenih proizvoda

Kako biste spriječili mogući napad kalkuloznog kolecistitisa, preporučljivo je upoznati se s popisom dopuštenih proizvoda:

Mliječni proizvodi.
Juhe od povrća i žitarica, zelje (osim rabarbare, kiselice i špinata), povrće, žitarice, kuhano meso i riba.
Sir, jetra bakalara, natopljena haringa.
Pšenični i raženi kruh pečen jučer, nezaslađeni kolačići.
Suncokret, maslina i maslac (mala količina).

Kalkulozni kolecistitis: kako liječiti?

Klasično liječenje ove bolesti je ublažavanje boli i hospitalizacija. U slučaju kroničnog oblika, liječenje se može provesti ambulantno. Propisuje se odmor u krevetu, sulfonamidi ili antibiotici, kao i frakcijski obroci. Kada se upala smanji, dopušteni su fizioterapeutski postupci.

Liječenje (pogoršanje kalkuloznog kolecistitisa) provodi se na sljedeći način:

Na temelju propisanih pretraga liječnik utvrđuje stadij i oblik bolesti.
Postavlja se dijagnoza.
Ako se otkrije akutni upalni proces, pacijentu se propisuju protuupalni lijekovi (No-spa, Papaverin hidroklorid) i antibiotici koji imaju širok spektar djelovanja.
Nakon ublažavanja upale i suzbijanja izvora infekcije propisuju se koleretici koji ubrzavaju pražnjenje žučnog mjehura i slabe upalni proces.

Ako se kamenje pronađe u kanalima žučnog mjehura ili u samom organu, a upalni proces je izražen, tada je propisana operacija. Ovisno o položaju kamenja i njihovoj veličini, uklanjaju se naslage ili žučni mjehur u cjelini. Neuspjeh konzervativnog liječenja ili dijagnoza gangrenoznog kalkuloznog kolecistitisa apsolutni su pokazatelji za tu svrhu.

etnoscience

Kada se akutni proces smiri, dopušteno je koristiti alternativno liječenje. Za vraćanje funkcije organa koriste se dekocije i infuzije (od kukuruzne svile, smilja i dr.), koje imaju antimikrobni i adstringentni učinak.

Korisno je da pacijent uključi u prehranu mineralne vode (Essentuki br. 4 i br. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) i koleretske čajeve. Od lijekova na biljnoj bazi dopušteno je koristiti "Allohol" i "Holagol".
Za kronični kolecistitis, tubeless cijevi treba koristiti 2-3 puta tjedno. Pijte toplu vodu ili izvarak (1 čašu) na prazan želudac. Nakon 30 minuta morate popiti Allohol, a zatim opet izvarak bilja. Zatim morate leći na lijevu stranu, dok na desnu stavite jastučić za grijanje. Preporuča se ostati u ovom položaju 1,5-2 sata.

Terapija bolesti kao što je kalkulozni kolecistitis (liječenje i dijeta trebaju se provoditi samo pod nadzorom stručnjaka) uključuje korištenje tradicionalne medicine. U kroničnom obliku, takav tretman značajno olakšava stanje, i što je najvažnije, dovodi do pozitivnih rezultata.

Općenito, liječenje tradicionalnom medicinom može se podijeliti u dva glavna područja:

Kroz choleretic bilje.
Homeopatski lijekovi koji uključuju djelovanje na kamence koji imaju određeni kemijski sastav sa sličnim sastavom. Na primjer, ako je u testu urina otkrivena fosfatna ili oksolinska kiselina, tada se iste kiseline propisuju tijekom postupka liječenja. Za kolecistitis bez kamenja koriste se lijekovi koji aktiviraju imunološki sustav.

Recepti za dekocije

Biljku origana (žličicu) treba popariti kipućom vodom (čaša), a zatim ostaviti dva sata. U slučaju bolesti bilijarnog trakta, morate piti 1/4 šalice 3 puta tijekom dana.
Listovi ljekovite kadulje (2 žličice) kuhaju se s kipućom vodom (2 šalice), zatim se ulijevaju i filtriraju pola sata. Za upalne procese u jetri ili žučnom mjehuru, trebate piti 1 žlicu. žlica svaka dva sata.
Veronica potok (žličica) se kuha s kipućom vodom (čaša), a zatim se ulijeva pola sata. Morate piti 3 puta dnevno, 1/4 šalice.
Kukuruzne svile (žlica) kuhaju se kipućom vodom (čaša), a zatim se infuziraju 60 minuta i filtriraju. Trebali biste piti 1 žlicu svaka 3 sata. žlica.
Trava agrimonije (10 g) se popari s vodom (3 šalice) i kuha 10 minuta. Trebali biste piti čašu izvarka prije jela tri puta dnevno.
Rizomi pšenične trave (20 g) kuhaju se s kipućom vodom (1,5 šalice) i infundiraju nekoliko sati, a zatim se filtriraju. Kod kolecistitisa uzimati 3 puta dnevno po jednu čašu. Tečaj je 1 mjesec.
Trava gospine trave (žlica) popari se kipućom vodom (čaša), kuha se 15 minuta, a zatim se filtrira. Morate piti 3 puta dnevno, 1/4 šalice. Ovaj izvarak karakterizira koleretsko i protuupalno djelovanje.
Sjeme hmelja (2 žlice) kuha se kipućom vodom (1,5 šalica), umota se i infuzira 3 sata. Za kolecistitis, piti izvarak pola sata prije jela, 1/2 šalice 3-4 puta dnevno.
Dobro samljeti kamilicu, smilje, trolist, sjeme kopra i cvjetove jostera uzetih u jednakim količinama. Sve pomiješajte i dobivenu smjesu (3 žličice) prelijte kipućom vodom (2 šalice). Zatim se sadržaj čaše infuzira 20 minuta i filtrira. Uzimati 1/2 ili 1/4 šalice dnevno poslije jela ujutro i navečer prije spavanja.
Sitno nasjeckati 3 dijela cvjetova smilja, po 2 dijela plodova komorača, biljku pelina, biljku stolisnika ili lista metvice i kopar. Dobivenu smjesu (2 žličice) prelijte kipućom vodom (2 šalice). Ostaviti 8-12 sati i procijediti. Piti 1/3 šalice prije jela 3-4 puta dnevno.
Cvjetovi kamilice (žlica) kuhaju se kipućom vodom (čaša). Kod kolecistitisa koristiti toplo za klistir. Napravite klistir 2-3 puta tijekom tjedna.
Budra od bršljana (žličica) kuha se kipućom vodom (čaša) i infuzira oko 60 minuta, a zatim se filtrira. Morate piti 3 puta dnevno, 1/3 šalice (prije jela).
Paprena metvica (žlica) se popari kipućom vodom (čaša) i ostavi pola sata. Pijte u malim gutljajima tijekom dana (najmanje tri puta).

U većini slučajeva ljudi godinama pate od kroničnog kolecistitisa. Njegov tijek i učestalost egzacerbacija izravno su povezani sa željom osobe da prevlada ovu bolest svim mogućim metodama i sredstvima. Ako ste bolesni, pokušajte se pridržavati zdravog i pravilnog načina života (tjelesna aktivnost, uravnotežena prehrana, pravilan odmor i raspored rada). Također, ne zaboravite na liječenje lijekovima, dok je tijekom razdoblja remisije preporučljivo dodatno koristiti tradicionalnu medicinu.

Glavne kliničke manifestacije kolelitijaze, kalkuloznog kolecistitisa: oštra bol u desnom hipohondriju povezana s jedenjem masne i začinjene hrane, mučnina, gorko podrigivanje. Budući da se kamenci u žučnom mjehuru obično subjektivno ne manifestiraju, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu kalkuloznog kolecistitisa. Razlikuje se sa sljedećim bolestima:

1) Akutni apendicitis. U akutnom upalu slijepog crijeva bol nije tako intenzivna, i što je najvažnije, ne zrači u desno rame, desnu lopaticu itd. Također, akutni upalu slijepog crijeva karakterizira migracija boli iz epigastrija u desnu ilijačnu regiju ili kroz cijelu abdomen; s kolecistitisom, bol je točno lokalizirana u desnom hipohondriju; povraćanje s upalom slijepog crijeva je jednokratno. Tipično, palpacija otkriva zadebljanu konzistenciju žučnog mjehura i lokalnu napetost u mišićima trbušne stijenke. Ortnerov i Murphyjev simptomi često su pozitivni.

2) Akutni pankreatitis. Ovu bolest karakteriziraju opasujuća bol i oštra bol u epigastriju. Primjećuje se pozitivan Mayo-Robsonov znak. Stanje bolesnika je karakteristično teško, zauzima prisilni položaj. Razina dijastaze u urinu i krvnom serumu je od odlučujućeg značaja za dijagnozu, brojke iznad 512 jedinica su konačne. (u urinu).

S kamenjem u kanalu gušterače, bol je obično lokalizirana u lijevom hipohondriju.

3) Akutna crijevna opstrukcija. Kod akutne crijevne opstrukcije bol je grčevita i nelokalizirana. Nema povećanja temperature. Kod akutnog kolecistitisa nema pojačane peristaltike, zvučnih fenomena ("šum prskanja") i radioloških znakova opstrukcije (Kloiberove čašice, arkade, simptom peraste upale).

4) Akutna opstrukcija mezenterijskih arterija. S ovom patologijom javlja se jaka bol stalne prirode, ali obično s izrazitim pojačanjem, manje je difuzne prirode nego kod kolecistitisa (više difuzno). Potrebna je povijest patologije kardiovaskularnog sustava. Trbuh je lako dostupan za palpaciju, bez izraženih simptoma peritonealne iritacije. Odlučne su fluoroskopija i angiografija.

5) Perforirani ulkus želuca i dvanaesnika. Muškarci češće pate od toga, dok kolecistitis najčešće pogađa žene. Kolecistitis karakterizira netolerancija na masnu hranu, česta mučnina i malaksalost, što se ne događa s perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika; bol je lokalizirana u desnom hipohondriju i zrači u desnu lopaticu, itd., s ulkusom bol zrači uglavnom u leđa. Sedimentacija eritrocita je ubrzana (kod ulkusa - obrnuto). Slika je pojašnjena prisutnošću čira i stolice u obliku katrana u anamnezi. X-ray otkriva slobodni plin u trbušnoj šupljini.

6) Bubrežne kolike. Obratite pozornost na urološku anamnezu. Područje bubrega pažljivo se ispituje, simptom Pasternatskog je pozitivan, radi razjašnjenja dijagnoze provodi se test urina, izlučujuća urografija i kromocistografija, budući da bubrežna kolika često izaziva bilijarnu koliku.

I Konzervativno liječenje.

Indikacije:

Pojedinačno kamenje;

Volumen kamena nije veći od polovice žučnog mjehura;

Akalcificirano kamenje;

Žučni mjehur koji funkcionira.

Konzervativna terapija je sljedeća:

dijeta. Iz prehrane je potrebno isključiti začine, kisele krastavce, dimljenu hranu, začinjenu, prženu i masnu hranu. Uzmite hranu u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Preporuča se ograničiti konzumaciju kuhinjske soli na 4 g dnevno. Alkohol je strogo isključen. Antibiotici nisu indicirani tijekom remisije.

b) Koristite mineralne vode.

c) UHF - terapija, dijatermija i induktotermija područja žučnog mjehura, kao i terapija blatom.

d) U prisutnosti tupe, povremeno ponavljajuće ili stalne boli u desnom hipohondriju u interiktnom razdoblju, preporučljivo je provesti tijek terapije atropinom, no-shpa, papaverinom. Izvršite blokadu okruglog ligamenta jetre.

e) Litolitička metoda temelji se na otapanju žučnih kamenaca. Henodeoksikolna kiselina se koristi kao litolitik. Zahvaćeni su samo žučni kamenci. Tijek liječenja je 1-1,5 godina. Nakon prekida uzimanja lijeka, u nekim slučajevima moguće je ponovno stvaranje kamenaca.

Žučni kamenac, kronični kalkulozni kolecistitis.

Obrazloženje dijagnoze:

Dijagnoza je postavljena na temelju:

Pacijent se žali na nelagodu i periodičnu tupu bol pojasne prirode, koja se pojavljuje nakon jela bilo koje vrste hrane, u desnom hipohondriju, širi se na epigastričnu regiju;

Povijest bolesti: pojava sličnih bolova prije otprilike godinu dana, u rujnu 2015. godine, nakon konzumacije pretežno masne hrane, koju nisu ublažili lijekovi protiv bolova. Kao rezultat bolničkog liječenja u Središnjoj okružnoj bolnici u Ussuriysku zbog akutnog kolecistitisa, primljena je na planirano kirurško liječenje;

Podaci objektivnog pregleda:

1. opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće, koža i vidljive sluznice su ružičaste, čiste,

2.periferni limfni čvorovi nisu povećani,

3. na plućima se čuje vezikularno disanje, nema zviždanja,

4. tonovi su čisti, ritmični, krvni tlak 120/80 mmHg, puls 76 otkucaja u minuti,

5. jezik je vlažan, trbuh nije otečen, mekan, bezbolan u svim dijelovima, jetra nije povećana, stolica i diureza uredne (normalne);

Instrumentalne studije: Ultrazvuk trbušnih organa - prisutnost kamenja do 2-3 cm, povećanje i difuzne promjene u jetri;

Laboratorijska istraživanja:; povećanje razine bilirubina u krvi, uglavnom zbog izravnog; prisutnost leukocitoze, oštar pomak leukocitne formule ulijevo i povećanje ESR.

Sve navedeno ide u prilog dijagnozi: kolelitijaza. Kronični kalkulozni kolecistitis.

Diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s onim nosološkim entitetima koji imaju slične kliničke manifestacije. To su duodenalni ulkus, kronični pankreatitis, koledoholitijaza.

Sindrom boli:

Uz kolelitijazu, kronični kalkulozni kolecistitis - bol u desnom hipohondriju na točki Kera, postoji i umjereni otpor mišića prednjeg trbušnog zida, bolni simptomi Murphyja, Georgievsky-Mussija, Ortner-Grekova. Povećana bol i pogoršanje stanja povezani su s pogreškama u prehrani i unosom masne hrane.

Kod duodenalnog ulkusa dnevni dnevni ritam bol, glad - bol, jelo - bol jenjava, glad - bol. Na palpaciju postoji bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena. Stanje se značajno pogoršava u proljetnim i jesenskim razdobljima.

Kod kroničnog pankreatitisa bol je lokalizirana u epigastričnoj regiji, tupa je po prirodi i zrači u leđa. Bol se pojačava nakon jela ili pijenja alkohola. Palpacija abdomena obično otkriva nadutost, bol u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju. Kada je zahvaćena glava gušterače, bilježi se lokalna palpacijska bol u Desjardinovoj točki ili u Choffardovu području. Često se bolna točka otkriva u lijevom kostovertebralnom kutu (Mayo-Robsonov simptom). Ponekad se određuje zona kožne hiperestezije koja odgovara zoni inervacije 8-10 torakalnog segmenta lijevo (Kachov znak) i određena atrofija potkožnog masnog sloja u području projekcije gušterače na prednji trbušni zid (Grothov znak).

Uz koledokolitijazu - bol u gornjem dijelu trbuha, više desno, sa zračenjem u leđa.

Dispeptički sindrom:

Uz kolelitijazu, kronični kalkulozni kolecistitis - suhoća, gorčina u ustima, mučnina, ponekad povraćanje, poremećaji stolice (obično proljev), postoji prirodna veza s unosom masne hrane. Bolesnici su obično adekvatno uhranjeni.

U slučaju duodenalnog ulkusa, simptomi su slični. Povraćanje donosi olakšanje, stanje se pogoršava natašte. Pacijenti su često astenični.

U kroničnom pankreatitisu postoje karakteristični simptomi, postoji prirodna veza s konzumacijom alkohola, začinjene, pržene hrane. Poremećaji stolice - proljev, steato-amilocreatorhea. Bolesnici su astenični.

Uz kolelitijazu i koledokolitijazu, dispeptički sindrom sličan je kroničnom kolecistitisu.

Laboratorijski podaci:

U slučaju kolelitijaze, kroničnog kalkuloznog kolecistitisa - normalne vrijednosti krvi i urina, može biti blaga leukocitoza, porast ESR. U biokemiji krvi - transaminaze, jetrena frakcija alkalne fosfataze, amilaze blago rastu, ukupni bilirubin može porasti (zbog izravnog bilirubina) - kolestatski sindrom je blago izražen.

U slučaju duodenalnog ulkusa - manjak željeza, normalne vrijednosti urina, kod egzacerbacije bolesti moguća je blaga leukocitoza u KKS, transaminaze u granicama normale, bilirubin normalan. Sindrom kolestaze nije tipičan. Koagulogram bez značajki.

U kroničnom pankreatitisu - anemija, moguća je blaga leukocitoza, povišene amilaza, alkalna fosfataza, transaminaze mogu biti povišene, disproteinemija, u urinu - normalno, u fecesu - steatoreja, kreatoreja, amiloreja. Koagulogram bez značajki.

Kod kolelitijaze, koledokolitijaze, moguća je blaga leukocitoza u UAC, ESR se povećava, bilirubin je prisutan u urinu, urobilin će biti odsutan, a sterkobilin će također biti odsutan u izmetu. Izmet poput bijele gline. Biokemija - transaminaze se naglo povećavaju, alkalna fosfataza je vrlo aktivna, bilirubin se značajno povećava zbog izravne frakcije. Kolestatski sindrom je izražen. U koagulogramu promjene uključuju produljenje vremena krvarenja, smanjenje protrombinskog indeksa (donja granica normale) i povećanje INR-a.

Instrumentalne metode: ultrazvuk, FGDS.

Kod kolelitijaze, kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, žučni mjehur je povećan, stijenka mjehura zbijena, au lumenu hiperehogena žuč (suspenzija) i kamenci. Moguće su difuzne promjene u parenhimu jetre i gušterače. Na RTG pozitivnim kamencima, s kolecistografijom - kamencima (defekti punjenja), moguće je povećanje, distopija žučnog mjehura. Duodenalna intubacija - upalne promjene u žuči (porcija B).

U slučaju duodenalnog ulkusa koristi se FGDS (ulcerozni defekt, cikatricijalne promjene, stenoza), a paralelno se radi pH-metrija i ureaza test. Tijekom duodenalne intubacije upalno promijenjena žuč u porciji A ukazati će na lokalizaciju procesa u duodenumu. Ako je nemoguće izvršiti FGDS - barij X-ray - otkriva se simptom niše.

Kod kroničnog pankreatitisa ultrazvukom se vide difuzne promjene u žlijezdi, ovapnjenje, fibroza, cistične promjene, smanjenje veličine žlijezde, smanjena prohodnost Wirsungovog kanala (upalna promjena stijenke, mogući kalcifikati u kanalu).

Uz kolelitijazu, koledokolitijazu, ultrazvuk pokazuje difuzno promijenjenu jetru, proširenje intrahepatičnih kanala, kamenje u zajedničkom žučnom kanalu. Tijekom duodenografije u uvjetima umjetno kontrolirane hipotenzije otkriva se patologija organa pankreatikoduodenalne zone. RPCG - mogućnost uočavanja vanjskih i unutarnjih jetrenih kanala, kao i kanala gušterače. CRCP - moguće je odrediti i prirodu i lokalizaciju opstrukcije u hepatoduodenalnoj zoni.

Etiologija i patogeneza osnovne bolesti.

Kalkulozni kolecistitis- bolest uzrokovana prisutnošću kamenaca u žučnom mjehuru i žučnim kanalima. Postoje kolesterolski, pigmentni i miješani kamenci (kamenci).

Etiologija Razlikuju se sljedeće glavne skupine etioloških čimbenika koji dovode do razvoja kalkuloznog kolecistitisa: 1. Upalni proces u stijenci žučnog mjehura bakterijske, virusne (virus hepatitisa), toksične ili alergijske etiologije. 2. Kolestaza. 3. Poremećaji metabolizma lipida, elektrolita ili pigmenta u tijelu. 4. Diskinezija žučnog mjehura i žučnog mjehura, koja je često uzrokovana poremećajem neuroendokrine regulacije motiliteta žučnog mjehura i žučnog mjehura te tjelesnom neaktivnošću. 5. Nutritivni faktor (neuravnotežena prehrana s prevlašću grubih životinjskih masti u prehrani na štetu biljnih masti). 6. Kongenitalne anatomske značajke strukture žučnog mjehura i bilijarnog trakta, anomalije njihovog razvoja. 7. Parenhimske bolesti jetre.

Patogeneza Postoje dva glavna koncepta patogeneze kalkuloznog kolecistitisa: 1) koncept metaboličkih poremećaja; 2) upalni koncept.

Danas se ova dva koncepta smatraju mogućim patogenetskim opcijama (mehanizmima) razvoja kalkuloznog kolecistitisa - hepatičko-metabolički (koncept metaboličkog poremećaja) i vezikalno-upalni (koncept upale). Prema konceptu metaboličkih poremećaja, glavni mehanizam stvaranja žučnih kamenaca povezan je sa smanjenjem omjera holat-kolesterol (žučne kiseline / kolesterol), tj. sa smanjenjem sadržaja žučnih kiselina u žuči i povećanjem kolesterola. Smanjenje koeficijenta holat-kolesterol može biti uzrokovano poremećajima metabolizma lipida (opća pretilost, hiperkolesterolemija), prehrambenim čimbenicima (višak životinjskih masti u hrani) i oštećenjem jetrenog parenhima toksičnog i infektivnog podrijetla. Smanjenje omjera holate i kolesterola dovodi do kršenja koloidnih svojstava žuči i stvaranja kolesterolskih ili miješanih kamenaca. Prema upalnom konceptu, žučni kamenci nastaju pod utjecajem upalnog procesa u žučnom mjehuru, što dovodi do fizikalno-kemijskih promjena u sastavu žuči. Promjena pH žuči prema kiseloj strani, karakteristična za svaku upalu, dovodi do smanjenja zaštitnih svojstava koloida, posebno proteinskih frakcija žuči, i prijelaza bilirubinskih micela iz suspendiranog u kristalno stanje. U tom slučaju nastaje primarno kristalizacijsko središte na koje se naslažu deskvamirane epitelne stanice, mikroorganizmi, sluz i druge komponente žuči. Prema modernim konceptima, jedan od ovih mehanizama može dominirati u početnoj fazi razvoja kalkuloznog kolecistitisa. Međutim, u kasnijim stadijima bolesti djeluju oba mehanizma. Stvaranje kamenaca inicira stagnaciju žuči, upalni proces, kamenci služe kao centri za kristalizaciju žuči. Tako se začarani krug zatvara i bolest napreduje.

BUBREŽNE KOLIKE, za razliku od akutnog kolecistitisa, karakteriziraju akutni napadaj boli u lumbalnoj regiji s iradijacijom u prepone, bedra i dizuričkim poremećajima. Temperatura ostaje u granicama normale, nema leukocitoze. Promjene u trbušnoj šupljini s bubrežnom kolikom rijetko se opažaju. U težim slučajevima bubrežne kolike, osobito kod kamenaca u ureteru, može doći do nadutosti, napetosti mišića prednjeg trbušnog zida i opetovanog povraćanja. Za razliku od akutnog kolecistitisa, uočava se pozitivan simptom Pasternatskog i nema simptoma nadražaja peritoneuma.

Pri pregledu urina nalaze se crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i soli.

AKUTNI APENDICITIS s visokom lokalizacijom slijepog crijeva može simulirati kolecistitis.

Za razliku od akutnog apendicitisa, akutni kolecistitis se javlja s opetovanim povraćanjem žuči, karakterističnom iradijacijom boli u predjelu desne lopatice i ramena te desnoj supraklavikularnoj regiji.

Dijagnoza je olakšana ako anamneza bolesnika ukazuje na kolecistitis ili kolelitijazu. Akutni apendicitis obično karakterizira teži tijek s brzim razvojem difuznog gnojnog peritonitisa. Simptomi akutne upale slijepog crijeva. Često se točna dijagnoza postavlja tijekom operacije.

PERFORATIVNI ULKUS ŽELUCA I 12-KOM (uglavnom pokriveni oblici perforacije). Može se pogrešno dijagnosticirati kao akutni kolecistitis. Stoga je potrebno pažljivo proučiti anamnezu bolesnika. Akutni kolecistitis, za razliku od perforiranih ulkusa, karakterizira odsutnost ulkusa u anamnezi i prisutnost indikacija prethodnih napada kolelitijaze.

Akutni kolecistitis javlja se uz opetovano povraćanje, karakterističnu iradijaciju boli, povišenu temperaturu i leukocitozu, što nije tipično za perforaciju ulkusa (trijas simptoma).

Pokrivene perforacije javljaju se s akutnim početkom i izraženom napetošću mišića prednjeg trbušnog zida u prvim satima od početka bolesti; Često se javlja lokalna bol u desnom ilijačnom području zbog istjecanja sadržaja želuca i dvanaesnika, što nije tipično za akutni kolecistitis. Rendgenski pregled, endoskopija, laparoskopija.

AKUTNI PANKREATITIS, za razliku od upale žučnog mjehura, javlja se brzo rastućim simptomima intoksikacije, tahikardijom i parezom crijeva. Karakteristična bol u epigastriju je pojasne prirode, praćena čestim, ponekad nekontroliranim povraćanjem.

Dijagnozu olakšavaju prisutnost povišene razine dijastaze u urinu i krvi te hiperglikemija, karakteristična za akutni pankreatitis. Simptomi pankreatitisa.

Diferencijalna dijagnoza je vrlo teška (teorija "jednog kanala").

DISKINEZIJA ŽUČNOG TRAKTA javlja se uz normalnu temperaturu, stanje bolesnika je zadovoljavajuće, nema napetosti mišića prednjeg trbušnog zida i simptoma nadražaja peritoneuma. Nalaz krvi i urina je nepromijenjen.

ŽUČNE KOLIKE, za razliku od akutnog kolecistitisa, karakteriziraju akutni napadaj boli, bez vrućice i leukocitoze. Nakon napadaja bolesnici obično nemaju napetost mišića prednjeg trbušnog zida i simptome peritonealne iritacije tipične za akutni kolecistitis. Treba imati na umu da se nakon napada bilijarne kolike može razviti teški akutni kolecistitis, pa će stoga biti potrebno kirurško liječenje.

U tim slučajevima, nakon napada bilijarne kolike, bol u desnom hipohondriju ostaje i stanje bolesnika se pogoršava. Javlja se povišena temperatura, leukocitoza, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu i bol na palpaciju u desnom hipohondriju.

DESNOSTRANA PNEUMONIJA.

INFARKT MIOKARDA. Srčana patologija je refleksne prirode i nestaje nakon liječenja kolecistitisa. Bol u srcu s kolecistitisom naziva se kolecistokardijalni Botkinov sindrom.

Diferencijalna dijagnoza između infarkta miokarda i kolecistitisa pokazuje se kao težak zadatak kada, uz simptome akutnog kolecistitisa, postoje simptomi oštećenja srčanog mišića, a EKG podaci ne dopuštaju isključivanje srčanog udara. Od velike je važnosti ultrazvuk i dijagnostička laparoskopija, koje zahtijevaju posebnu anesteziju i strogo kontrolirani pneumoperitoneum kako se dodatno ne bi otežavao rad srca.

Ako pacijent ima kolecistitis kompliciran žuticom, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu žutice, koju karakterizira povećanje razine bilirubina u krvi. Postoje tri glavne vrste žutice.

Hemolitička (suprahepatična) žutica nastaje kao posljedica intenzivne razgradnje crvenih krvnih stanica i prekomjernog stvaranja neizravnog bilirubina. Uzrok je hemolitička anemija povezana s hiperfunkcijom slezene tijekom primarnog i sekundarnog hipersplenizma. U tom slučaju jetra nije u stanju propustiti veliku količinu bilirubina kroz jetrenu stanicu (indirektni bilirubin). Koža je limun-žute boje, nema svrbeža. Postoji bljedilo u kombinaciji sa žuticom. Jetra nije povećana. Urin je tamne boje, izmet intenzivno obojen. Postoji anemija i retikulocitoza.

Parenhimska (hepatična) žutica - virusni hepatitis, ciroza jetre, trovanje određenim hepatotropnim otrovima (tetrakloroetan, arsen, spojevi fosfora). Dolazi do oštećenja hepatocita, smanjuje se sposobnost jetrenih stanica da vežu slobodni bilirubin i pretvore ga u izravni bilirubin. Izravni bilirubin samo djelomično ulazi u žučne kapilare, značajan dio se vraća u krv.

Bolest ima izraženo prodromalno razdoblje u obliku slabosti, nedostatka apetita i blage groznice. U desnom hipohondriju postoji tupa bol. Jetra je povećana i otvrdnula. Kožica je šafran-žuta s nijansom rubina. U krvi je povećana razina izravnog i neizravnog bilirubina i aminotransferaza, a smanjena koncentracija protrombina. Izmet je obojen. Ali kod teškog virusnog hepatitisa na vrhuncu bolesti, sa značajnim oštećenjem jetrenih stanica, žuč možda neće ući u crijeva, tada će izmet biti akolični. Kod parenhimske žutice svrbež je blag.

Da bi se razjasnila dijagnoza, ultrazvuk, laparoskopija.

Opstruktivna žutica (subhepatična, opstruktivna) nastaje zbog začepljenja žučnih vodova i poremećaja prolaska žuči u crijevo. Razlog su kamenci u kanalu, karcinom žučnog mjehura s prelaskom na zajednički žučni kanal, karcinom sluznice samog kanala, BDS, glava gušterače, metastaze tumora druge lokalizacije u portal žučnog kanala. jetre ili kompresije kanala želučanim tumorom.

Rijetki uzroci su cicatricijalne strikture kanalića, valjkasti crvi u lumenu kanalića, periholedohealni limfadenitis, podvezivanje kanalića tijekom operacije.

Koža je zeleno-žuta, ponekad žuto-siva. Trajni svrbež kože. Začepljenje kanala dovodi do bilijarne hipertenzije, što nepovoljno utječe na jetreni parenhim. Kada se pojavi kolangitis, opaža se groznica. Bolesnikov urin je tamne boje, a stolica akolična. U krvi - povećanje sadržaja izravnog bilirubina. Ultrazvuk. CHPH.

Komplikacije kolecistitisa

KOLEDOKOLITIJAZA.

BDS STENOZA.

KOLANGITIS – akutna ili kronična upala žučnih vodova. To je ozbiljna komplikacija, koja dovodi do teške intoksikacije, žutice i sepse. Detoksikacija. Antibiotska terapija.

Kolecistoduodenalna fistula - napadaj se povlači, ali refluks crijevnog sadržaja u žučni mjehur doprinosi nastavku upale stijenke mjehura. Kamenje u crijevu – opstruktivna crijevna opstrukcija.

11. Liječenje kolecistitisa (shema)

KONZERVATIVAN. Hospitalizacija u kirurškom odjelu. Mirovanje. Ukidanje enteralne prehrane (mineralne vode). Hladnoća na trbuhu. Ispiranje želuca hladnom vodom. Terapija infuzijom. Antispazmodici. Analgetici. Antihistaminici. Ako bol ne prolazi, uzmite promedol. Omnopon i morfin se ne smiju propisivati - izazivaju spazam Oddijevog i Lutkensovog sfinktera. Novokainska blokada okruglog ligamenta jetre.

Opstruktivni kolecistitis.

Slijed razvoja lokalnih promjena sastoji se od sljedećih komponenti:

1) začepljenje cističnog kanala;

2) naglo povećanje pritiska u žučnom mjehuru;

3) zastoj u posudama žučnog mjehura;

4) bakteriokolija;

5) razaranje stijenke mjehura;

6) infiltracija;

7) lokalni i difuzni peritonitis.

Akutni kolecistitis

Komplicirano Nekomplicirano Očuvano. liječenje,

(žučna hipertenzija) (prost) pregled

Obturats. kolecistitis S hipertenzijom Planirani kirurški zahvat

kanali (CE, LCE, MCE)

Deblokada kapi destruktivne stenoze BDS Choledo-

žučni mjehur g. kolecistitis mokraćnog mjehura litijaza

Planirana operacija Napredna grupa Hitna operacija Žutica Cholan-

(HE) risk radio (HE, LHE, MHE) git

Preoperativno Puštanje operacija kao hitno pitanje

priprema mokraćnog mjehura u nizu (CE, holedokoli-

totomija, PSP, T-drenaža,

RPCG, EPST, LCE, MCE

Proces se može odvijati u tri smjera:

1. Deblokiranje mjehurića. U tom slučaju liječenje se nastavlja sve dok akutni simptomi ne nestanu u potpunosti, zatim se pacijent pregleda radi utvrđivanja kamenja, stanja žučnog mjehura itd.

2. Hidrokela žučnog mjehura – uz nisko virulentnu infekciju ili njenu odsutnost, uz očuvanu sposobnost daljnjeg istezanja stijenke mjehura. Bol i perifokalna reakcija se povlače. Dugo vam takav mjehurić možda neće smetati, ali prije ili kasnije dolazi do pogoršanja. Zbog ove opasnosti hidrokela je izravna indikacija za elektivni kirurški zahvat.

3. Destruktivni kolecistitis. Ako konzervativno liječenje nije uspješno, nije došlo do deblokade, a u oboljelom žučnom mjehuru se razvije infektivni proces, koji se očituje povišenjem tjelesne temperature, leukocitozom i pojavom simptoma peritonealne iritacije, onda to znači početak destruktivnog kolecistitis (flegmonozni ili gangrenozni). Proces u ovom slučaju postaje nekontroliran i diktira donošenje najhitnijih mjera.

Ako se uz nastavak konzervativne terapije mokraćni mjehur ne deblokira u roku od 24 do 48 sati, tada je potrebno ustanoviti da bolesnik ima destruktivni kolecistitis.

Liječenje opstruktivnog kolecistitisa (konzervativno i kirurško).

KIRURŠKI.

S vremenom:

Hitni kirurški zahvat - izvodi se odmah nakon prijema pacijenta u bolnicu ili nakon vitalne kratkotrajne pripreme, koja ne traje više od nekoliko sati. Indikacija: peritonitis.

Rana operacija (24-72 sata) - u slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja, kao iu slučajevima kolangitisa, opstruktivne žutice bez tendencije njihovog uklanjanja, osobito u starijih i senilnih bolesnika;

Kasno (planirano) - 10-15 dana ili kasnije nakon povlačenja akutnog kolecistitisa.

1. Preoperativna priprema.

2. Ublažavanje boli.

3. Pristup. Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco incizije, Median laparotomija.