Ftorotan latinski naziv strukturna formula. Ftorotan (halotan, narkotan, fluotan) i drugi fluorougljični anestetici

UPUTE za medicinsku primjenu lijeka

FTOROTANE

Trgovački naziv

Ftorotan

Oblik doziranja

Tekućina za inhalaciju

100 g lijeka sadrži

Opis

Farmakološka skupina

ATX kod N01AV01

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Farmakodinamika

Uzrokuje brzi uvod u anesteziju bez ili s minimalnom manifestacijom stadija ekscitacije. Djeluje analgetski i miorelaksantno (ne stvara dovoljnu relaksaciju mišića, pa je potrebna dodatna primjena miorelaksanata). Blokira ganglije simpatičkog živčanog sustava, širi arterije kože i mišića i snižava krvni tlak. Povećava tonus n.vagusa, uzrokujući bradikardiju. Zbog izravnog negativnog inotropnog učinka smanjuje kontraktilnost miokarda i udarni volumen krvi. Povećanje osjetljivosti kardiomiocita na kateholamine povećava vjerojatnost razvoja aritmija. Ne iritira dišne ​​puteve, ne uzrokuje povećanje izlučivanja sline i bronhijalnih žlijezda, ima umjeren bronhodilatatorski učinak, inhibira kašalj i reflekse grčanja; proporcionalno dubini opće anestezije, slabi kontraktilnost maternice; ne uzrokuje acidozu. U koncentraciji od 0,5 do 3-4 vol% kirurški stadij anestezije postiže se za 4-6 minuta, nakon završetka opće anestezije, buđenje se događa za 5-15 minuta.

Indikacije za upotrebu

Upute za uporabu i doze

Uvod u anesteziju započinje davanjem halotana u koncentraciji od 0,5 vol. % (s kisikom), zatim postupno povećati koncentraciju para halotana u smjesi do 2-4 vol. %. Uobičajena koncentracija održavanja je 0,5-2 vol. %. Koncentracija u krvi je 7-12 vol. % odgovara kirurškom stadiju opće anestezije. Minimalna alveolarna koncentracija (MAC) za odrasle kada se pomiješa s kisikom iznosi 0,77 vol. %, kada se pomiješa s dušikovim oksidom - 0,3 vol. %. MAC halotan dodaci s kisikom za djecu do 6 mjeseci. - 1.08 rev. %; do 10 godina -0,92 vol. %; za osobe starije od 70 godina -0,64 vol. %. Za premedikaciju je bolje koristiti nemorfij nego promedol

Nuspojava

Respiratorna depresija

Kontraindikacije

Žutica, bolest jetre

Kranijalna hipertenzija

feiokromocitom,

Hipertireoza

Hiperkateholaminemija

zatajenje jetre,

Arterijska hipotenzija,

Aritmija

Miastenija gravis

Interakcije lijekova

posebne upute

uzbuđenje

Predozirati

Oblik ispuštanja i pakiranje

Uvjeti skladištenja

Čuvati na suhom mjestu, zaštićeno od svjetlosti na temperaturi od 12-15 0C

Rok trajanja

Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti!

Uvjeti za izdavanje iz ljekarni

Koristi se samo u medicinskim ustanovama

Proizvođač

Orden Crvene zastave rada otvorenog dioničkog društva "Altaikhimprom" nazvan po. G.S. Vereshchagina (JSC Altaikhimprom), Rusija, 658837 Yarovoye, Altai Territory, Prezavodskaya Square 2, tel/fax (38568)

UPUTE

za medicinsku upotrebu

medicinski proizvod

FTOROTANE

Trgovački naziv

Ftorotan

Međunarodni nezaštićeni naziv

Oblik doziranja

Tekućina za inhalaciju

100 g lijeka sadrži

aktivni sastojak - fluorotan 99,99 g

pomoćna tvar - timol 0,01g

Opis

Prozirna, bezbojna, teška, pokretljiva, vrlo hlapljiva tekućina s mirisom koji podsjeća na kloroform.

Farmakološka skupina

Opći anestetici. Halogenirani hidrokarbonati.

ATX kod N01AV01

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Pri udisanju apsorbira se iz lumena alveola u krvotok brzo uravnotežujući koncentraciju u alveolama i krvi.Raspoređuje se u organe s dobrom vaskularizacijom (mozak, srce, jetra), mišiće, masno tkivo. Brzo prolazi histohematske barijere, uključujući krvno-moždanu i placentarnu barijeru. Nakon prestanka ulaska u organizam, smanjenje njegove koncentracije u plazmi je eksponencijalno. Izlučuje se plućima - 80% nepromijenjeno; bubrezi - 20% u obliku neaktivnih metabolita.

Farmakodinamika

Uzrokuje brzi uvod u anesteziju bez ili s minimalnom manifestacijom stadija ekscitacije. Djeluje analgetski i miorelaksantno (ne stvara dovoljnu relaksaciju mišića, pa je potrebna dodatna primjena miorelaksanata). Blokira ganglije simpatičkog živčanog sustava, širi arterije kože i mišića i snižava krvni tlak. Povećava tonus n.vagusa, uzrokujući bradikardiju. Zbog izravnog negativnog inotropnog učinka smanjuje kontraktilnost miokarda i udarni volumen krvi. Povećanje osjetljivosti kardiomiocita na kateholamine povećava vjerojatnost razvoja aritmija. Ne iritira dišne ​​puteve, ne uzrokuje povećanje izlučivanja sline i bronhijalnih žlijezda, ima umjeren bronhodilatatorski učinak, inhibira kašalj i reflekse grčanja; proporcionalno dubini opće anestezije, slabi kontraktilnost maternice; ne uzrokuje acidozu. U koncentraciji od 0,5 do 3-4 vol.%, kirurški stadij anestezije postiže se za 4-6 minuta, nakon završetka opće anestezije, buđenje nastupa za 5-15 minuta.

Indikacije za upotrebu

Inhalacijska opća anestezija za veće i manje kirurške zahvate, dijagnostičke postupke u različitim kategorijama bolesnika (uključujući i one s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti, bronhalnom astmom i dijabetes melitusom).

Fluorotanska anestezija se koristi za različite kirurške intervencije, uključujući na trbušnoj i prsnoj šupljini, kod djece ili starijih osoba, bolesnika s bronhijalnom astmom. Primjena fluorotana posebno je indicirana u slučajevima kada je potrebno izbjegavati uznemirenost i napetost bolesnika (u neurokirurgiji, oftalmologiji i dr.).

Upute za uporabu i doze

Pogodan za bilo koju vrstu inhalacijske anestezije. Ispravno doziranje postiže se pomoću kalibracijskog isparivača koji se nalazi izvan zatvorenog cirkulacijskog sustava (kako bi se izbjeglo predoziranje). Ako je potrebno pojačati opuštanje mišića, poželjno je propisati mišićne relaksante depolarizirajućeg tipa djelovanja (ditilin); Kada se koriste lijekovi nedepolarizirajućeg (kompetitivnog) tipa, doza potonjeg se smanjuje u usporedbi s uobičajenom. Koncentracija fluorotana pri uporabi mišićnih relaksansa (s kontroliranom ventilacijom) ne smije prelaziti 1-1,5 vol. %.

Uvod u anesteziju započinje davanjem halotana u koncentraciji od 0,5 vol. % (s kisikom), zatim postupno povećati koncentraciju para halotana u smjesi do 2-4 vol. %. Uobičajena koncentracija održavanja je 0,5-2 vol. %. Koncentracija u krvi je 7-12 vol. % odgovara kirurškom stadiju opće anestezije. Minimalna alveolarna koncentracija (MAC) za odrasle kada se pomiješa s kisikom iznosi 0,77 vol. %, kada se pomiješa s dušikovim oksidom - 0,3 vol. %. MAC halotan dodaci s kisikom za djecu do 6 mjeseci. - 1.08 rev. %; do 10 godina -0,92 vol. %; za osobe starije od 70 godina -0,64 vol. %. Za premedikaciju je bolje koristiti promedol nego morfij, koji manje ekscitira centre vagusnog živca. Kada se koristi fluorotan, svijest se obično isključuje 1-2 minute nakon početka udisanja njegove pare. Nakon 3-5 minuta počinje kirurška faza anestezije. 3-5 minuta nakon prekida opskrbe fluorotanom, pacijenti se počinju buditi. Anestezijska depresija potpuno nestaje 5-10 minuta nakon kratkotrajne anestezije i 30-40 minuta nakon dugotrajne anestezije. Uzbuđenje se opaža rijetko i slabo izraženo. Ftorotan pare ne izazivaju iritaciju sluznice dišnog trakta, inhibiraju sekreciju, opuštaju dišne ​​mišiće, što olakšava umjetnu ventilaciju. Nema značajnih promjena u izmjeni plinova tijekom anestezije fluorotanom. Krvni tlak se obično snižava, što je dijelom posljedica inhibitornog učinka lijeka na simpatičke ganglije i širenja perifernih žila. Povećava se tonus vagusnog živca, pa je moguća bradikardija. U određenoj mjeri fluorotan ima depresivni učinak na miokard. Osim toga, fluorotan povećava osjetljivost miokarda na kateholamine; primjena adrenalina i norepinefrina tijekom anestezije može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Nuspojava

Glavobolja, tremor, intrakranijalna hipertenzija, mučnina

Arterijska hipotenzija, bradikardija, srčane aritmije, aritmije

U nekim slučajevima mogu se javiti poremećaji funkcije jetre s pojavom žutice, hepatitisa, nekroze jetre, osobito kod ponovljene primjene.

Respiratorna depresija

U nekim slučajevima moguć je razvoj maligne hipertermije

Nakon buđenja moguć je postanestezijski dimeritis.

Tijekom ginekoloških operacija treba uzeti u obzir da fluorotan može uzrokovati smanjenje tonusa mišića maternice i pojačano krvarenje, stoga njegova uporaba u opstetričkoj i ginekološkoj praksi treba biti ograničena samo na one slučajeve u kojima je indicirano opuštanje maternice. Pod utjecajem fluorotana smanjuje se osjetljivost maternice na lijekove koji uzrokuju njezinu kontrakciju (ergot alkaloidi, oksitocin).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na lijek

Maligna hipertermija (povijest halotana)

Žutica, bolest jetre

Kranijalna hipertenzija

Potreba za lokalnom primjenom epinefrina u kirurškom polju (rizik od aritmije)

feiokromocitom,

Hipertireoza

Hiperkateholaminemija

zatajenje jetre,

Arterijska hipotenzija,

Aritmija

Miastenija gravis

Povećani intrakranijalni tlak

Upotreba halotana za opću anesteziju prije manje od 3 mjeseca

Trudnoća (1. tromjesečje), porod i rano postporođajno razdoblje

Anesteziju fluorotanom ne treba koristiti u slučaju feokromocitoma i u drugim slučajevima kada je povišena razina adrenalina u krvi, kod teške hipertireoze.

Interakcije lijekova

Simpatomimetici povećavaju rizik od razvoja aritmija. Pojačava učinak nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa, antihipertenzivnih lijekova, bradikardije pod utjecajem lijekova digitalisa i inhibitora kolinesteraze (neostigmin), slabi učinak uterotonika. Morfin i fenotiazini pojačavaju depresivni učinak na središnji živčani sustav.

Povećava rizik od oštećenja jetre na pozadini fenitoina.Aminoglikozidi, linkomicin i polimiksini produbljuju neuromuskularnu blokadu (mogu izazvati apneju). Ketamin produljuje poluživot, metildopa, dušikov oksid, morfin i fenotiaziazini povećavaju snagu opće anestezije. Vjerojatnost razvoja maligne hipertermije povećava suksametonij, a aritmije xatin.

posebne upute

Ne može se skladištiti u isparivačima; Prije nove uporabe potrebno je isparivač očistiti od ostataka fluorotana i njegovih produkata razgradnje.Timol (koristi se za stabilizaciju) ne isparava, ostaje u isparivaču, oboji otopinu u žućkastu boju, visoko je topljiv, a eliminira se eterom. Potrebno je prekinuti primjenu levodope 6-8 sati prije početka opće anestezije.Bolesnicima s kroničnim alkoholizmom potrebne su velike doze za anesteziju.

Ftorotan obično nije kontraindiciran tijekom dojenja.

U starijoj i senilnoj dobi treba ograničiti upotrebu ftorotana.

Ftorotan se ne smije koristiti tijekom trudnoće (1. tromjesečje),

Primjena fluorotana u opstetričkoj i ginekološkoj praksi trebala bi biti ograničena samo na one slučajeve u kojima je indicirano opuštanje maternice. Pod utjecajem fluorotana smanjuje se osjetljivost maternice na lijekove koji uzrokuju njezinu kontrakciju (ergot alkaloidi, oksitocin).

Tijekom anestezije fluorotanom ne smiju se koristiti adrenalin i norepinefrin kako bi se izbjegle aritmije. Treba uzeti u obzir da ljudi koji rade sa sftorotanom mogu razviti alergijske reakcije.

U anesteziji fluorotanom mogu se izvoditi različiti kirurški zahvati, uključujući trbušnu i prsnu šupljinu, djecu i starije osobe. Nije preporučljivo koristiti fluorotan kroz masku kod djece.

Primjena fluorotana posebno je indicirana u slučajevima kada je potrebno izbjegavati uznemirenost i napetost bolesnika (neurokirurgija, oftalmološka kirurgija i dr.).

Nezapaljivost omogućuje korištenje električne i rendgenske opreme tijekom operacije.

Predozirati

Simptomi: teška bradikardija, aritmije, hipotenzija, hipertermijska kriza, depresivno disanje.

Liječenje: mehanička ventilacija čistim kisikom, simptomatska terapija.

Oblik ispuštanja i pakiranje

50 ml u narančastim staklenim bočicama s kapaljkom, zatvorenim polietilenskim čepom i zatvaračem na navoj, ili u smeđim staklenim bočicama za pakiranje lijekova, zatvorenim plastičnim čepom, s teflonskom brtvom i zaštićenom od otvaranja, isporučuju se s bočicama. Boca s kapaljkom ili bočica, zajedno s uputama za uporabu na državnom i ruskom jeziku, pakirana je u kartonske pakete.

Paketi od 20 komada ili 64 komada pakiraju se u kutiju od kartona prema GOST 7933-89 ili valovitog kartona prema GOST 7376-89 Grupno pakiranje i kontejneri za otpremu prema GOST 17768-90.

Ftorotan je inhalacijski anestetik koji se može koristiti samostalno (u kombinaciji s kisikom) ili u kombinaciji s različitim anesteticima za postizanje potrebne razine anestezije.

Ovaj anestetik se prilično lako apsorbira iz respiratornog trakta i izlučuje se iz pluća u nepromijenjenom obliku. Djelomično se metabolizira. Lijek ima trenutni narkotički učinak, koji se poništava nakon završetka isporuke anestetika.

Primjena u suvremenoj praksi

Fluorotanska anestezija može se koristiti tijekom širokog spektra kirurških operacija, uključujući torakalne i trbušne organe. Odobren je za uporabu kod djece i umirovljenika, kao i kod drugih bolesti dišnog sustava.

Fluorotan je posebno postao raširen u oftalmologiji, neurokirurgiji i drugim područjima medicine, gdje je tijekom operacije iznimno važno spriječiti napetost i uzbuđenje operirane osobe. Tijekom operacija na prsnoj šupljini, fluorotan se koristi posebno često, jer ne nadražuje sluznicu dišnog trakta, smiruje dišnu muskulaturu, inhibira sekreciju, što liječnicima omogućuje jednostavno obavljanje bilo kakvih postupaka za potporu disanju.

Istodobno, lijek nije zapaljiv, pa je njegova uporaba dopuštena ako operacija zahtijeva korištenje rendgenske opreme i druge električne opreme.

Za uvođenje bolesnika u stanje duboke anestezije primjenjuje se fluorotan u koncentraciji od 0,5 vol. % u kombinaciji s kisikom, nakon čega se nakon nekoliko minuta doza povećava na 3-5 vol. %. Doza održavanja lijeka tijekom kirurških operacija je 0,5-2 vol. %.

Tijekom anestezije fluorotanom dovod pare anestetika je glatko i precizno reguliran i nužno se vodi računa o promjeni faza anestezije. U tom smislu, takva anestezija se provodi pomoću posebnih isparivača koji se nalaze izvan cirkulacijskog sustava. Razina kisika u udahnutoj smjesi mora biti najmanje 50%. Kod izvođenja kratkotrajnih medicinskih intervencija anestetik se može aplicirati kroz jednostavnu anesteziološku masku.

Ne preporuča se primjena fluorotana kod feokromocitoma iu drugim slučajevima kada postoji visoka koncentracija adrenalina u krvi. Anestetik se s oprezom primjenjuje u bolesnika s poremećajima srčanog ritma, organskim oštećenjem jetre i hipotenzijom. Kod izvođenja ginekoloških operacija mora se uzeti u obzir da anestetik smanjuje tonus maternice i pojačava krvarenje. Pod utjecajem lijeka, maternica gubi osjetljivost na lijekove koji uzrokuju njezinu kontrakciju.

Učinak lijeka

U slučaju korištenja fluorotana, zamračenje se događa, u pravilu, nakon minute i pol. Nakon nekoliko minuta promatra se kirurška anestezija. Buđenje se javlja nekoliko minuta nakon završetka davanja anestetika. Nemoguće je ne primijetiti prilično brz nestanak anestezijske depresije - unutar 7-8 minuta nakon kratkotrajne i pola sata nakon dugotrajne anestezije. Uzbuđenje se opaža kod malog broja pacijenata i prilično je blago.

Ftorotan pare ne iritiraju sluznicu. Osim toga, tijekom anestezije se ne opažaju nikakve značajne promjene. U većini slučajeva dolazi do sniženja krvnog tlaka, što je dijelom posljedica negativnog učinka anestetika na simpatičke ganglije i povećanja perifernih krvnih žila.

Istodobno dolazi do povećanja tonusa vagusnog živca, što stvara uvjete za razvoj bradikardije. Ftorotan će također djelovati depresivno na srčani mišić. Osim toga, anestetik povećava njegovu osjetljivost na kateholamine te zbog primjene norepinefrina i adrenalina tijekom anestezije dolazi do ventrikularne fibrilacije.

Ovaj anestetik ne utječe na rad bubrega, ali u rijetkim slučajevima uzrokuje poremećaje u jetri, što dovodi do pojave žutice.

Nuspojave i kontraindikacije

Nuspojave ovog lijeka su vrlo raznolike:

• bradikardija;
• Smanjen krvni tlak;
• Povećana osjetljivost srčanog mišića na kateholamine;
• Depresija disanja;
• Disfunkcija jetre;
• Aritmije;
• Maligna hipertermija;
• Intrakranijalna hipertenzija;
• Postanestezijski delirij.

Osim toga, pacijenti nakon buđenja često osjećaju mučninu, drhtanje i glavobolju. Nuspojave se razvijaju prilično rijetko i blage su prirode, pa čak i ako postoje manje kontraindikacije, liječnik često odabire fluorotan, jer će u opasnim situacijama i kod ozbiljno bolesnih pacijenata ovaj anestetik imati minimalne negativne učinke na ljudsko tijelo.

U slučaju predoziranja anestetikom, pacijenti razvijaju aritmije, tešku bradikardiju, pad krvnog tlaka, depresiju disanja i hipertermijsku krizu. Liječenje predoziranja provodi se u gotovo svim slučajevima mehaničkom ventilacijom čistim kisikom.

Među glavnim kontraindikacijama za uporabu ističemo:

• Prvo tromjesečje trudnoće, razdoblje poroda;
• Visoka osjetljivost na lijek;
• Žutica;
• Bolesti jetre;
• Maligna hipertermija;
• Intrakranijalna hipertenzija;
• Zatajenje jetre;
• Tirotoksikoza;
• Feokromotoma;
• Arterijska hipotenzija;
• miastenija;
• Aritmije;
• Bolesti jetre;
• Teško kardiovaskularno zatajenje s hipotenzijom.

Posljednjih godina postoji tendencija napuštanja uporabe fluorotana zbog toksičnosti i štetnog djelovanja na pacijenta.

Osim pacijenata, od ovog plina pati i medicinsko osoblje koje radi u operacijskoj sali, jer je u njihovom radnom prostoru uvijek mala koncentracija.

Ako su narkotička svojstva etera slučajno otkrivena, onda je fluorotan prvi namjerno sintetizirani anestetik. Još 30-ih godina dvadesetog stoljeća utvrđeno je da zamjena atoma vodika u molekuli ugljikovodika s atomima halogena dovodi do povećanja narkotičkih svojstava spojeva. Međutim, većina sintetiziranih spojeva imala je izražen toksični učinak i bila je eksplozivna. Osim toga, mnoge su se tvari na svjetlu raspadale stvarajući fozgen i druge iznimno otrovne proizvode. Konačno, bilo je moguće sintetizirati fluorougljike, koji su nazvani "tvari s dijamantnim srcem i kožom nosoroga" zbog njihove toplinske i kemijske otpornosti.

"Fluotan" je sintetiziran 1951. (prema drugim izvorima - 1945.) u Engleskoj od strane Sucklinga. Farmakološka svojstva detaljno je proučavao Raventos. Klinička ispitivanja proveo je Johnstone 1956. godine. U SSSR-u se lijek počeo primjenjivati ​​1958. godine u klinici prof. I.S. Zhorova. Početkom 60-ih pokrenuta je proizvodnja domaćeg lijeka Ftorotan. U drugoj polovici 60-ih godina fluorotan postupno zamjenjuje eter i postaje najpopularniji anestetik koji se koristi u svim granama medicine od porodništva i dječje kirurgije do neurokirurgije i torakalne kirurgije. Međutim, prilično visoka toksičnost, svojstvo snižavanja krvnog tlaka, u kombinaciji s nesavršenošću domaće opreme za anesteziju (vidi dolje) doveli su do činjenice da se, počevši od druge polovice 70-ih, ftorotan počeo sve manje koristiti, na najprije u kombinaciji s dušikovim oksidom, a zatim ga on istiskuje. Trenutno se fluorotan ne koristi za dugotrajne abdominalne operacije. Ponekad se i dalje koristi kao maska ​​za anesteziju u pedijatrijskoj kirurgiji, stomatologiji, a također u kombinaciji s mišićnim relaksansima i mehaničkom ventilacijom za liječenje status asthmaticusa i ispiranje traheobronhalnog stabla. Međutim, uključen je u "Popis vitalnih i esencijalnih lijekova", odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 4. travnja 2002. br. 425-r.

Ftorotan je snažan anestetik koji sadrži halogen i koji je 4-5 puta jači od etera i 50 puta jači od dušikovog oksida. To je bezbojna tekućina slatkastog mirisa. Vrelište 50,2ºS. Razgrađuje se kada je izložen svjetlu i stvara otrovne proizvode. Čuva se u tamnim bocama. Soda lime (apsorbens ugljičnog dioksida u aparatu za anesteziju - vidi dolje) nije uništena. Pare fluorotana nisu zapaljive i neeksplozivne kada se pomiješaju sa zrakom, kisikom, dušikovim oksidom pa čak i eterom (do 13 vol.%). Ova okolnost omogućila je provođenje anestezije plinskim smjesama s visokim sadržajem kisika, što je pridonijelo razvoju torakalne, kardiovaskularne i neurokirurgije.

Ovaj anestetik omogućuje brzo i bezbolno uvođenje u anesteziju, ne nadražuje sluznicu, inhibira lučenje žlijezda slinovnica i bronha, laringealne i faringealne reflekse, te djeluje relaksirajuće na sve glatke i djelomično poprečno-prugaste mišiće. Kao rezultat toga, on je snažan bronhodilatator, snižava tonus maternice i potpuno blokira trudove, ali istovremeno djeluje depresivno na miokard i snižava krvni tlak zbog vazoplegije. Osim toga, fluorotan inhibira funkciju jetre i bubrega, ali ne zbog izravnih toksičnih učinaka, već smanjenjem protoka krvi u tim organima. Fluorotan se izlučuje iz organizma uglavnom putem pluća (80-85%), ostatak se metabolizira u jetri i izlučuje putem bubrega.

Koncentracija pare fluorotana u plinskoj smjesi tijekom razdoblja uvođenja u anesteziju iznosi do 2,5-3,0 vol.%, tijekom razdoblja održavanja anestezije - 0,5-1,5 vol.%. Kada se koristi u kombinaciji s dušikovim oksidom, koncentracija fluorotana može se smanjiti na 0,5-1 vol.%.

Klinička slika fluorotanske anestezije ima značajne razlike od eterske anestezije. U tom smislu, zanimljivo je opisati osjećaje tijekom anestezije jednog od zaposlenika klinike, prof. I. S. Zhorova, koji je iskusio učinak fluorotana (1958.):

“Nekoliko sekundi nakon što su počeli kapati fluotan na Esmarchovu običnu masku, osjetio sam specifičan, pomalo sladak miris. Nije bilo osjećaja gušenja i želje da se skine maska. Navodno je prošla otprilike jedna minuta (prema protokolu testa 1 minuta i 30 sekundi) i osjećao sam se kao da brzo negdje “propadam”. Tada, kao pri buđenju iz sna, činilo mi se da me netko uznemirava, nešto sam sanjao, i probudio sam se. Nije bilo glavobolje, mučnine, želje za spavanjem prilikom buđenja (anestezija je trajala 12 minuta). 15 minuta nakon buđenja već sam davao anesteziju drugom zaposleniku klinike.”

Tijekom anestezije fluorotanom uobičajeno je razlikovati tri faze: početnu, prijelaznu (ekscitacija) i kiruršku (Manevich A.V., 1966).

Glavni klinički znakovi koji karakteriziraju dubinu anestezije su razina krvnog tlaka i puls - kako se anestezija produbljuje, tlak pada i puls se usporava.

početno stanje razvija se unutar 1-2 minute i karakteriziran je postupnim gubitkom svijesti, pojačanim disanjem i pulsom te umjerenim (5-10 mm Hg) sniženjem krvnog tlaka. Zjenice su blago proširene, reakcija na svjetlo očuvana. Nije moguće dobiti analgeziju do potpunog gubitka svijesti.

Prijelazna faza nema jasnih kliničkih manifestacija i jasno je definiran samo u osoba inicijalno osjetljivih na neurotropne otrove (alkoholičari, narkomani). Ponekad se manifestira u obliku motoričke agitacije sa zadržavanjem daha. Ponekad se disanje, naprotiv, ubrzava, a puls usporava. Krvni tlak može pasti za 20-30 mm Hg. Umjetnost. Zjenice se postupno sužavaju, reakcija na svjetlo je očuvana. Povraćanje je iznimno rijetko. Obično trajanje druge faze nije duže od 40-60 sekundi.

Kirurški stadij razvija se 3-5 minuta nakon početka inhalacije para fluorona. Prema dubini anestezije razlikuju se tri razine koje se razlikuju po stanju očnih refleksa, tonusu mišića, pulsu, krvnom tlaku i disanju.

Prva razina karakteriziran prestankom kretanja očnih jabučica, nestankom konjunktivalnih refleksa, sužavanjem zjenica uz zadržavanje reakcije na svjetlost. Tonus mišića lica i vrata je smanjen, ali na trbušnoj stijenci je očuvan. Puls se ubrzava, krvni tlak blago pada. Dubina disanja se malo smanjuje.

Druga razina Registrira se na temelju toga što zjenice ostaju sužene, ali više ne reagiraju na svjetlost. Trbušni mišići se opuštaju, puls se usporava, a krvni tlak osjetno pada. Disanje postaje plitko i ubrzano. Javljaju se znakovi hiperkapnije (koža postaje ljubičasta i postaje vlažna).

Treća razina karakteriziran širenjem zjenica u odsutnosti reakcije na svjetlost. Potpuna relaksacija mišića s depresijom disanja. Bradikardija s kritičnim smanjenjem krvnog tlaka. Karakteristično je da koža zbog vazoplegije ostaje ružičasta i topla. Ne preporučuje se anestezija na trećoj razini.

Buđenje nakon prestanka inhalacije ftorotana javlja se u roku od 3-8 minuta, depresija nakon anestezije je kratkotrajna (ne više od pola sata), ali često se javljaju mučnina i povraćanje, zimica i motorička agitacija.

Komplikacije anestezije fluorotanom uglavnom su povezane s mogućnošću brzog predoziranja lijekom s razvojem akutnog kardiovaskularnog zatajenja. U pozadini vazoplegije, učinak primjene kateholamina se povećava, što njihovu upotrebu čini opasnom.

Anestezija fluorotanom je kontraindicirana u slučajevima teškog zatajenja srca, insuficijencije nadbubrežne žlijezde, akutnog gubitka krvi, zatajenja bubrega i jetre. Indiciran za pacijente s bronhijalnom astmom (uklanja bronhospazam) i za prijeteću rupturu maternice.

U inozemstvu je halotan izašao iz upotrebe, ali se koriste brojni inhalacijski anestetici koji sadrže fluor: Metoksifluran (Pentran, Ingalan), Enfluran, Izofluran, Sevofluran,Desfluran uz minimalno toksično djelovanje na jetru i druge parenhimske organe. Oni su superiorniji u anestetičkom učinku od halotana, stabiliziraju srčani ritam, smanjuju osjetljivost srca na adrenalin, ne iritiraju sluznicu i opuštaju mišiće bronha. Koncentracija u respiratornoj smjesi je 0,3-0,8%. U tim koncentracijama lijekovi nisu eksplozivni. Ne proizvode se u Rusiji i zbog visoke cijene i nemogućnosti upotrebe u domaćim anestezijskim aparatima koriste se izuzetno rijetko.

Važan nedostatak svih fluoriranih anestetika je sposobnost izazivanja tzv maligna hipertermija.

Matični broj: LCP-005207/08-030708

Trgovački naziv: Ftorotan

Međunarodni nezaštićeni naziv: halotan.

Oblik doziranja: tekućina za inhalaciju

Spoj:
kao
djelatna tvar- halotan;
pomoćna tvar- timol.

Opis: prozirna, bezbojna, teška, pokretna, vrlo hlapljiva tekućina s mirisom koji podsjeća na kloroform.

Farmakološka skupina: sredstva za inhalacionu opću anesteziju.

ATX kod N01ABO1.

Farmakološka svojstva:
Farmakodinamika
Uzrokuje brzi uvod u anesteziju bez ili s minimalnom manifestacijom stadija uzbuđenja. Djeluje analgetski i miorelaksantno (ne stvara dovoljnu relaksaciju mišića, pa je potrebna dodatna primjena miorelaksanata). Blokira ganglije simpatičkog živčanog sustava, širi arterije kože i mišića i snižava krvni tlak. Povećava tonus n.vagusa, uzrokujući bradikardiju. Zbog izravnog negativnog inotropnog učinka smanjuje kontraktilnost miokarda i udarni volumen. Povećavajući osjetljivost kardiomiocita na kateholamine, povećava se vjerojatnost razvoja aritmija. Ne nadražuje dišne ​​puteve, ne izaziva pojačano lučenje sline i bronhijalnih žlijezda, ima umjereni bronhodilatacijski učinak, inhibira kašalj i reflekse grčanja; proporcionalno dubini opće anestezije, slabi kontraktilnost maternice; ne uzrokuje acidozu. U koncentraciji od 0,5 do 3-4 vol.%, kirurški stadij anestezije postiže se za 4-6 minuta, nakon završetka opće anestezije, buđenje nastupa za 5-15 minuta.

Farmakokinetika
Pri udisanju se apsorbira iz lumena alveola u krvotok, te se koncentracija u alveolama i krvi brzo uravnotežuje. Distribuira se u organe s dobrom vaskularizacijom (mozak, srce, jetra), mišiće, masno tkivo. Brzo prolazi histo-hematološke barijere, uključujući krvno-moždanu i placentarnu. Nakon prestanka ulaska u organizam, smanjenje njegove koncentracije u plazmi je eksponencijalno. Izlučuje se plućima - 80% nepromijenjeno; bubrezi - 20% u obliku neaktivnih metabolita.

Indikacije za upotrebu:
Inhalacijska opća anestezija za veće i manje kirurške zahvate, dijagnostičke postupke u različitim kategorijama bolesnika (uključujući i one s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti, bronhalnom astmom i dijabetes melitusom).

Upute za upotrebu i doziranje:

Uvođenje u anesteziju započinje davanjem halotana u koncentraciji od 0,5 vol. % (s kisikom), zatim postupno povećati koncentraciju para halotana u smjesi do 2-4 vol. %. Uobičajena koncentracija održavanja je 0,5-2 vol. %. Koncentracija u krvi je 7-12 vol. % odgovara kirurškom stadiju opće anestezije. Minimalna alveolarna koncentracija (MAC) za odrasle kada se pomiješa s kisikom iznosi 0,77 vol. %, kada se pomiješa s dušikovim oksidom - 0,3 vol. %. MAC halotana u mješavini s kisikom za djecu do 6 mjeseci. - 1.08 rev. %; do 10 godina -0,92 vol. %; za osobe starije od 70 godina -0,64 vol. %. Premedikacija morfijem ima mali učinak na MAC.

Nuspojava:

Iz kardiovaskularnog sustava: arterijska hipotenzija, bradikardija, poremećaji srčanog ritma.

Iz probavnog sustava: oštećenje funkcije jetre do razvoja žutice, hepatitisa, nekroze jetre, osobito kod ponovljenih primjena; Mučnina je moguća nakon buđenja.

Ostalo: u nekim slučajevima moguć je razvoj maligne hipertermije.

Kontraindikacije :
Preosjetljivost, žutica, maligna hipertermija (halotan u anamnezi), bolest jetre, kranijalna hipertenzija, potreba za lokalnom primjenom epinefrina u kirurškom području (rizik od aritmije); feokromocitom, hipertireoza, hiperkateholaminemija, zatajenje jetre, arterijska hipotenzija, aritmija, miastenija gravis, primjena halotana za opću anesteziju prije manje od 3 mjeseca, trudnoća (1. tromjesečje), porod i rano postpartalno razdoblje.

Pažljivo uzimanje srčanih glikozida.

Interakcija s drugim lijekovima:
Simpatomimetici povećavaju rizik od razvoja aritmija. Pojačava učinak nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa, antihipertenzivnih lijekova, bradikardije pod utjecajem lijekova digitalisa i inhibitora kolinesteraze (neostigmin), slabi učinak uterotonika. Morfin i fenotiazini pojačavaju depresivni učinak na središnji živčani sustav.

Povećava rizik od oštećenja jetre s fenitoinom. Aminoglikozidi, linkomicin i polimiksini produbljuju neuromuskularnu blokadu (mogu izazvati apneju). Ketamin povećava poluživot, metildopa, dušikov oksid, morfin i fenotiaziazini - snagu opće anestezije. Vjerojatnost razvoja maligne hipertermije povećava suksametonij, a aritmije xatin.

Predozirati:

Posebne upute:

Oblik ispuštanja i pakiranje:
Tekućina za inhalaciju. 50 ml u narančastim staklenim bočicama s kapaljkama ili smeđim staklenim bočicama za medicinske pripravke, pakirane s uputama za uporabu u kartonskim pakiranjima za potrošačku ambalažu prema GOST 7933-89.

Uvjeti skladištenja:

Najbolje prije datuma:
3 godine. Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti.

Uvjeti za izdavanje iz ljekarne:

Proizvođač:
Orden Crvene zastave rada otvorenog dioničkog društva "Altaikhimprom" nazvan po. G.S. Vereshchagina (JSC Altaikhimprom), Rusija, 658837 Yarovoye, Altai Territory, Predzavodskaya Square 2.

Bruto formula

Farmakološka skupina tvari Halotan

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike tvari halotan

Bezbojna, prozirna, pokretljiva, hlapljiva tekućina s mirisom na kloroform, slatkog i ljutog okusa. Gustoća - 1.865-1.870. Vrelište - 49-51 °C. Slabo topljiv u vodi, topiv u bezvodnom alkoholu, eteru, kloroformu, trikloretilenu, uljima. Koeficijent distribucije ulje/voda 330. Ne gori i ne pali se (pare pomiješane s kisikom i dušikovim oksidulom su protueksplozivne).

Farmakologija

Deprimira središnji živčani sustav i uzrokuje anesteziju. Blokira simpatičke ganglije, povećava tonus vagusnog živca, smanjuje kontraktilnost miokarda, senzibilizira miokard na kateholamine. Snižava sustavni krvni tlak; širi bronhije; inhibira salivaciju; suzbija kašalj i reflekse grčanja. Lako se apsorbira i brzo prolazi histohematske barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru i placentarnu barijeru. Manji dio se metabolizira u jetri. Izlučuje se uglavnom plućima u nepromijenjenom obliku, mala količina se izlučuje putem bubrega (uključujući proizvode biotransformacije - bromide, kloride i trifluoroctenu kiselinu).

Primjena tvari Halotan

Opća anestezija: indukcija i održavanje anestezije tijekom kirurških operacija (uključujući pozadinu kroničnih respiratornih bolesti), uključujući carski rez.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, akutno oštećenje jetre, žutica, maligna hipertermija, feokromocitom, aritmija, miastenija gravis, traumatska ozljeda mozga, povećan intrakranijalni tlak; potreba za lokalnom uporabom adrenalina tijekom operacije; ginekološke operacije u kojima je kontraindicirano opuštanje maternice; I tromjesečje trudnoće; 3 mjeseca nakon anestezije halotanom.

Nuspojave tvari Halotan

Aritmija, bradikardija, arterijska hipotenzija, respiratorna depresija, glavobolja, tremor nakon buđenja, zimica nakon anestezije, mučnina, žutica, hepatitis (s ponovljenom primjenom), maligna hipertermijska kriza, delirij nakon anestezije.

Interakcija

Pojačava učinak antidepolarizirajućih mišićnih relaksansa, antihipertenziva, preparata digitalisa i m-kolinomimetika. Smanjuje tahikardiju uzrokovanu trimetafanom. Povećava rizik od oštećenja jetre s fenitoinom. Aminoglikozidi, linkomicin i polimiksini produbljuju neuromuskularnu blokadu (mogu izazvati apneju). Ketamin povećava T 1/2, metildopa, dušikov oksid, morfin i fenotiazini – jačina anestezije. Vjerojatnost razvoja maligne hipertermije povećava suksametonij, a aritmije ksantin.

Predozirati

Simptomi: teška bradikardija, aritmija, hipotenzija, hipertermijska kriza, depresija disanja.

Liječenje: Ventilacija čistim kisikom.

Putevi primjene

Udisanje.

Mjere opreza za tvar halotan

Treba imati na umu da primjena adrenalina i drugih simpatomimetika povećava rizik od razvoja aritmija. Potrebno je prekinuti primjenu levodope 6-8 sati prije početka anestezije. Pacijenti s kroničnim alkoholizmom zahtijevaju velike doze za anesteziju.

posebne upute

Halotan se ne smije skladištiti u isparivačima. Prije nove uporabe, isparivač se temeljito očisti od zaostalog halotana i produkata njegovog raspadanja.