Kirurško liječenje rane. Primarna kirurška obrada rana (PSW) Debridman rane

Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci

Primarna kirurška obrada rane u medicini je specifičan kirurški zahvat, čija je svrha ukloniti iz šupljine rane različita strana tijela, ostatke, prljavštinu, dijelove mrtvog tkiva, krvne ugruške i druge elemente koji mogu dovesti do komplikacija tijekom rane. proces liječenja i produžiti vrijeme oporavka i obnavljanja oštećenih tkiva.

U ovom ćete članku naučiti vrste i algoritam za izvođenje primarne kirurške obrade rane, kao i principe PSO, značajke i vrste šavova.

Vrste primarne obrade rane

Provođenje primarne kirurške obrade rana, ako postoje indikacije za takav zahvat, provodi se u svakom slučaju, neovisno o tome kada je žrtva primljena na odjel. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće provesti liječenje odmah nakon dobivanja rane, tada se pacijentu daju antibiotici, po mogućnosti intravenski.

Primarna kirurška obrada rane ovisno oVrijeme postupka podijeljeno je na:

Naravno, idealna opcija je situacija kada se PST rane provodi istovremeno odmah nakon ozljede i ujedno je iscrpan tretman, ali to nije uvijek moguće.

Vrste i značajke šavova

Kod liječenja rane šavovi se mogu postavljati na različite načine, a svaki tip ima svoje karakteristike:

Kako se provodi PHO?

Primarno liječenje rane provodi se u nekoliko glavnih faza. Algoritam za PCP rane:

• Prvi korak je disekcija šupljine rane linearnim rezom. Duljina takvog reza mora biti dovoljna da liječnik može obaviti sve radove na ozljedi. Rez se izvodi uzimajući u obzir topografske i anatomske značajke strukture ljudskog tijela, odnosno u smjeru duž živčanih vlakana, krvnih žila, kao i Langerovih linija kože. Slojevi kože i tkiva, fascije i potkožnog tkiva se seciraju sloj po sloj kako bi liječnik mogao točno odrediti dubinu oštećenja. Disekcija mišića uvijek se provodi duž vlakana.
• Drugi stupanj liječenja može se smatrati uklanjanjem stranih tijela iz šupljine rane. Kod prostrijelnih ozljeda takav predmet je metak, kod rasprskavajućih rana - krhotine granate, kod ubodnih i posjekotina - rezni predmet. Osim toga, kada dobijete bilo kakvu ozljedu, u nju mogu ući razni sitni predmeti i krhotine koje također treba ukloniti. Istovremeno s uklanjanjem svih vrsta stranih tijela, liječnici uklanjaju i mrtva tkiva, formirane krvne ugruške, čestice odjeće i fragmente kostiju, ako ih ima. Također se uklanja cjelokupni sadržaj postojećeg kanala rane, za što se obično koristi metoda ispiranja rane posebnim aparatom s pulsirajućim mlazom otopine.
• U trećoj fazi dolazi do izrezivanja tkiva koja su izgubila vitalnost. U tom slučaju uklanja se cijelo područje primarne nekroze, kao i područja sekundarne nekroze, odnosno ona tkiva čija je održivost upitna. Tipično, liječnik procjenjuje tkivo prema određenim kriterijima. Živo tkivo karakterizira svijetla boja i krvarenje. Živi mišići bi trebali reagirati kontrahiranjem vlakana kada se iritiraju pincetom.

Slični članci

• Četvrta faza je izvođenje operacije na oštećenim tkivima i unutarnjim organima, na primjer, na leđnoj moždini i kralježnici, na mozgu i lubanji, na velikim krvnim žilama, organima trbušne šupljine, prsne šupljine ili zdjelice, na kostima i tetivama, na perifernim živcima.
• Peti stupanj naziva se drenaža rane, dok liječnik stvara maksimalno moguće optimalne uvjete za normalan odljev proizvedenog iscjetka iz rane. Drenažna cijev se može postaviti sama, ali u nekim slučajevima je potrebno postaviti nekoliko cijevi odjednom na oštećeno mjesto. Ako je ozljeda složena i ima više džepova, tada će se svaki od njih drenirati zasebnom cijevi.
• Šesta faza je zatvaranje rane ovisno o njezinoj vrsti. Vrsta šavova se odabire pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju, jer neke rane podliježu obveznom šivanju odmah nakon tretmana, dok se drugi dio zatvara samo nekoliko dana nakon PSO.

Sekundarni debridman

Provođenje sekundarnog liječenja (sekundarno liječenje) potrebno je u slučajevima kada se u rani formira gnojno žarište i ozbiljna upala. U tom slučaju oslobođeni ihor se ne odvaja sam od sebe, au rani se počinju pojavljivati ​​gnojne pruge i područja nekroze.

Pri provođenju sekundarne obrade prvo se uklanjaju nakupine gnojnog eksudata iz šupljine rane, a zatim hematomi i krvni ugrušci. Nakon toga se čisti površina oštećenog područja i okolna koža.

WMO se provodi u nekoliko faza:

• Tkiva koja nemaju znakove održivosti se izrezuju.
• Uklanjaju se krvni ugrušci, hematomi i drugi elementi, kao i strana tijela, ako postoje.
• Džepovi rana i rezultirajuća curenja otvaraju se kako bi se očistili.
• Sekundarno očišćene rane se dreniraju.

Razlika između primarne i sekundarne obrade je u tome što se primarna obrada provodi nakon zadobivanja rane, kao i tijekom operacija.

Sekundarno liječenje provodi se samo u slučajevima kada primarno liječenje nije bilo dovoljno i u rani je započeo gnojno-upalni proces. U ovom slučaju potrebno je sekundarno liječenje rane kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.

29668 0

Sekundarna kirurška obrada rane- kirurška intervencija usmjerena na liječenje komplikacija koje su se razvile u rani. Najčešće komplikacije su progresivna nekroza tkiva i infekcija rane. Sekundarna kirurška obrada rane može biti prvi operativni zahvat na ranjeniku ako su se komplikacije razvile na prethodno neliječenoj rani ili drugi u slučajevima kada je rana već primarno kirurško obrađena.

Opseg sekundarnog kirurškog liječenja ovisi o prirodi i težini komplikacija koje su se razvile u rani. Ako se kao prvi zahvat radi sekundarni debridman, izvodi se istim redoslijedom, s istim koracima, kao i primarni debridman. Razlike leže u proširenju pojedinih faza operacije u odnosu na prirodu i opseg oštećenja tkiva. U slučajevima kada se sekundarno kirurško liječenje izvodi kao reintervencija, ciljani učinci se provode u pojedinim fazama operacije.

S progresijom sekundarne nekroze u rani, svrha operacije je njezino uklanjanje, dijagnosticiranje i uklanjanje uzroka njezina razvoja. Ako je glavni protok krvi poremećen, velike mišićne mase i mišićne skupine postaju nekrotične - u tim slučajevima nekrektomija je opsežna, ali se moraju poduzeti mjere za uspostavljanje ili poboljšanje glavnog protoka krvi.

U slučajevima razvoja gnojne infekcije, glavni element sekundarne kirurške obrade rane je otvaranje apscesa, flegmona, oteklina i njihova potpuna drenaža. Kirurška tehnika ovisi o mjestu gnojne infekcije, a načelo je očuvanje prirodnih zaštitnih barijera.

Najopsežnija je sekundarna kirurška obrada rane zbog anaerobne infekcije. U pravilu se secira cijeli segment ekstremiteta ili područje tijela, izrezuju se veliki volumeni zahvaćenih mišića i izvodi se fasciotomija svih mišićnih ovojnica ( ne rezove u obliku svjetiljke, nego potkožnu fasciotomiju!), rane se dobro dreniraju i pune salvetama s vodikovim peroksidom, uspostavlja se sustav regionalne intraarterijske primjene antibiotika i lijekova koji pospješuju cirkulaciju te se rade paravulnarne protuupalne blokade. Paralelno se provodi intenzivna opća i specifična terapija. Ako je sekundarno kirurško liječenje neučinkovito, potrebno je odmah postaviti indikacije za amputaciju uda.

I primarni i sekundarni kirurški debridman mogu se izvoditi više puta – u tim slučajevima tzv ponavljani primarni, ili ponovljena sekundarna kirurška obrada rane. U suvremenim uvjetima u definiciju ponovljenog kirurškog liječenja uvodi se novo značenje - ciljana, planirana ponovljena kirurška intervencija.

Upute za vojnopoljsku kirurgiju

Rana je mehaničko oštećenje tkiva uz narušavanje integriteta kože. Prisutnost rane, a ne modrice ili hematoma, može se odrediti znakovima kao što su bol, zjapljenje, krvarenje, disfunkcija i integritet. PSO rane izvodi se u prvih 72 sata nakon ozljede, ako nema kontraindikacija.

Vrste rana

Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. Ovisno o prirodi oštećenja, sve rane se dijele na ubodne, posjekotine, sjeckane, modrice, ugrize i otrovane. To se mora uzeti u obzir tijekom PSO rane. Uostalom, specifičnosti prve pomoći ovise o prirodi ozljede.

• Ubodne rane uvijek nastaju oštrim predmetom, poput igle. Posebnost oštećenja je njegova velika dubina, ali malo oštećenje integumenta. S obzirom na to, potrebno je osigurati da nema oštećenja krvnih žila, organa i živaca. Ubodne rane opasne su zbog blagih simptoma. Dakle, ako postoji rana na trbuhu, postoji mogućnost oštećenja jetre. Ovo nije uvijek lako primijetiti prilikom provođenja PHO.
• Urezana rana nastaje oštrim predmetom, tako da je destrukcija tkiva mala. U isto vrijeme, zjapeća šupljina može se lako pregledati i izvesti PSO. Takve se rane dobro liječe, a zacjeljivanje je brzo, bez komplikacija.
• Usječene rane nastaju oštrim, ali teškim predmetom, kao što je sjekira. U ovom slučaju, oštećenje se razlikuje po dubini, a karakterizira ga prisutnost širokog zjapanja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je sposobnost regeneracije smanjena.
• Ozljede nastaju pri uporabi tupog predmeta. Ove ozljede karakteriziraju prisutnost mnogih oštećenih tkiva, jako zasićenih krvlju. Kod izvođenja PSW rane treba uzeti u obzir da postoji mogućnost gnojenja.
• Rane od ugriza opasne su zbog prodiranja infekcije slinom životinje, a ponekad i osobe. Postoji opasnost od razvoja akutne infekcije i pojave virusa bjesnoće.
• Otrovne rane obično nastaju nakon ugriza zmije ili pauka.
• razlikuju se po vrsti korištenog oružja, karakteristikama oštećenja i putanjama proboja. Postoji velika vjerojatnost infekcije.

Prilikom izvođenja PSW rane važnu ulogu igra prisutnost gnojenja. Takve ozljede mogu biti gnojne, svježe inficirane i aseptične.

Svrha PHO

Primarno kirurško liječenje potrebno je ukloniti štetne mikroorganizme koji su ušli u ranu. Da biste to učinili, sva oštećena mrtva tkiva, kao i krvni ugrušci, su odsječeni. Nakon toga se stavljaju šavovi i po potrebi radi drenaža.

Postupak je potreban u prisutnosti oštećenja tkiva s neravnim rubovima. Duboke i kontaminirane rane zahtijevaju isto. Prisutnost oštećenja velikih krvnih žila, a ponekad i kostiju i živaca, također zahtijeva kirurški rad. PHO se provodi istovremeno i iscrpno. Pacijentu je potrebna pomoć kirurga do 72 sata nakon nanošenja rane. Rani PSO provodi se tijekom prvog dana, provodi se drugi dan - to je odgođena kirurška intervencija.

Alati za kemijsku i kemijsku obradu

Za provođenje početnog postupka obrade rane potrebna su najmanje dva primjerka seta. Mijenjaju se tijekom rada, a nakon prljave faze odlažu se:

• ravna stezaljka za pincetu, koja se koristi za obradu kirurškog polja;
• šiljasti skalpel, trbuh;
• lanene igle koriste se za držanje zavoja i drugih materijala;
• Za zaustavljanje krvarenja koriste se stezaljke Kocher, Billroth i "mosquito", pri izvođenju PSO rane koriste se u ogromnim količinama;
• škare, mogu biti ravne, kao i zakrivljene duž ravnine ili ruba u nekoliko primjeraka;
• Kocherove sonde, užlijebljene i u obliku gumba;
• set igala;
• držač igle;
• pinceta;
• kuke (nekoliko pari).

Kirurški pribor za ovaj zahvat također uključuje igle za injekcije, štrcaljke, zavoje, kuglice od gaze, gumene rukavice, sve vrste cjevčica i salveta. Svi predmeti koji će biti potrebni za PSO - pribor za šivanje i zavoje, instrumenti i lijekovi namijenjeni liječenju rana - položeni su na kirurški stol.

Potrebni lijekovi

Primarna kirurška obrada rane nije potpuna bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:

Stadiji PHO

Primarno kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:

Kako se radi PHO?

Za operaciju, pacijent se postavlja na stol. Njegov položaj ovisi o mjestu rane. Kirurg bi trebao biti udoban. Rana se čisti i obrađuje kirurško polje koje je omeđeno sterilnim jednokratnim rubljem. Zatim se izvodi primarna tenzija, usmjerena na zacjeljivanje postojećih rana, te se provodi anestezija. U većini slučajeva kirurzi koriste metodu Vishnevsky - ubrizgavaju 0,5% -tnu otopinu novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba reza. Ista količina otopine ubrizgava se na drugu stranu. Ako bolesnik pravilno reagira, na koži oko rane uočava se "limunova kora". Ozljede od vatrenog oružja često zahtijevaju stavljanje pacijenta pod opću anesteziju.

Rubovi oštećenja do 1 cm pridržavaju se Kochcher stezaljkom i odrežu u bloku. Prilikom izvođenja zahvata odsiječe se neživo tkivo na licu ili prstima, nakon čega se stavlja čvrsti šav. Zamjenjuju se rukavice i korišteni alat.

Rana se ispere klorheksidinom i pregleda. Ubodne rane, koje imaju male, ali duboke rezove, seciraju se. Ako su rubovi mišića oštećeni, uklanjaju se. Učinite isto s fragmentima kostiju. Zatim se provodi hemostaza. Unutrašnjost rane najprije se tretira otopinom, a zatim antiseptičkim lijekovima.

Obrađena rana bez znakova sepse zašije se čvrsto primarnim šavom i prekrije aseptičnim zavojem. Šavovi su napravljeni, ravnomjerno pokrivajući sve slojeve po širini i dubini. Potrebno je da se dodiruju, ali ne povlače zajedno. Prilikom izvođenja radova potrebno je postići kozmetičko liječenje.

U nekim slučajevima primarni šavovi se ne primjenjuju. Urezana rana može uzrokovati ozbiljniju štetu nego što se čini. Ako kirurg ima sumnje, koristi se primarni odgođeni šav. Ova metoda se koristi ako je rana postala zaražena. Šivanje se izvodi do masnog tkiva, a šavovi se ne zatežu. Nekoliko dana nakon promatranja, do kraja.

Rane od ugriza

PCS rane, ugrizene ili otrovane, ima svoje razlike. Kod ugriza neotrovnih životinja postoji velika opasnost od zaraze bjesnoćom. U ranoj fazi bolest se suzbija serumom protiv bjesnoće. Takve rane u većini slučajeva postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PSO. Prilikom izvođenja postupka primjenjuje se primarni odgođeni šav i koriste se antiseptički lijekovi.

Rana uzrokovana ugrizom zmije zahtijeva primjenu čvrstog zavoja ili zavoja. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se primjenjuje hladnoća. Za neutralizaciju otrova ubrizgava se serum protiv zmija. Ujedi pauka blokiraju se kalijevim permanganatom. Prije toga, otrov se iscijedi i rana se tretira antiseptikom.

Komplikacije

Neuspjeh temeljitog liječenja rane antisepticima dovodi do gnojenja rane. Korištenje pogrešnog lijeka protiv bolova, kao i nanošenje dodatnih ozljeda, uzrokuje tjeskobu kod bolesnika zbog prisutnosti boli.

Grubo postupanje s tkivima i loše poznavanje anatomije dovode do oštećenja velikih krvnih žila, unutarnjih organa i živčanih završetaka. Nedovoljna hemostaza uzrokuje pojavu upalnih procesa.

Vrlo je važno da primarnu kiruršku obradu rane provodi stručnjak u skladu sa svim pravilima.

TEHNIKA IZVOĐENJA PRIMARNE KIRURŠKE OBRADE RANE 1. Položiti bolesnika na kauč ili operacijski stol.

2. Nosite sterilne rukavice. 3. Uzmite pincetu i obrisak navlažen eterom ili amonijakom, očistite kožu oko rane od onečišćenja. 4. Suhim tupferom ili tupferom navlaženim vodikovim peroksidom (furatsilinom) uklonite strana tijela i krvne ugruške iz rane.

5. Tupferom navlaženim jodonatom (alkoholna otopina klorheksidina) tretirati kirurško polje od središta prema periferiji.

6. Ograničite kirurško polje sterilnim rubljem.

7. Za tretiranje kirurškog polja upotrijebite tupfer natopljen jodonatom (alkoholna otopina klorheksidina). 8. Skalpelom zarežite ranu po dužini.

9. Ako je moguće, izrežite rubove, stijenke i dno rane, uklonite sva oštećena, kontaminirana, krvlju natopljena tkiva.

10. Zamijenite rukavice. 11. Ograničite ranu sterilnom plahtom. 12. Zamijenite alate. 13. Pažljivo previti krvareće žile, velike zašiti. 14. Odlučite o pitanju šivanja: a) nanesite primarne šavove (zašijte ranu nitima, spojite rubove rane, zavežite niti); b) primijeniti primarne odgođene šavove (zašiti ranu nitima, ne zatvarati rubove rane, ne vezivati ​​niti, zaviti antiseptikom). 15. Kirurško polje tretirati tamponom navlaženim jodonatom (alkoholna otopina klorheksidina).

16. Stavite suhi aseptični zavoj. Previjte čistu ranu.

Nalog za izvršenje

vidi također

Bilješke

Linkovi

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "Primarno kirurško liječenje rane" u drugim rječnicima:

Prva obrada rane ovom ranjenom... Veliki medicinski rječnik

Primarni C. o. r., izvedeno drugog dana nakon ozljede ... Veliki medicinski rječnik

I Rane (vulnus, jednina; sinonim otvorena ozljeda) povrede anatomske cjelovitosti kože ili sluznice, tkiva i organa uzrokovane mehaničkim opterećenjem. Ovisno o uvjetima nastanka, R. se dijeli na... ... Medicinska enciklopedija

RANE- med Rana je ozljeda bilo kojeg dijela tijela (osobito uzrokovana fizičkim udarcem), koja se očituje kršenjem integriteta kože i/ili sluznice. Podjela Po etiologiji Ubodna rana rana nanesena oštrim predmetom s malim... ... Imenik bolesti

RANE- RANE, OZLJEDE. Rana (vulnus) je svako oštećenje tjelesnog tkiva povezano s kršenjem integriteta kože ili sluznice. Međutim, čak i kod zatvorenih ozljeda, ako je oštećen integritet integumenta bilo kojeg organa, govore o njegovoj ozljedi... Velika medicinska enciklopedija

Kirurški zahvat koji se sastoji od široke disekcije rane, zaustavljanja krvarenja, ekscizije neodrživog tkiva, uklanjanja stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka u svrhu sprječavanja infekcije rane i stvaranja... ... Medicinska enciklopedija

- (lat. anti against, septicus rot) sustav mjera čiji je cilj uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao iu tijelu bolesnika u cjelini, mehaničkim i... ... Wikipedia

INFEKCIJA ANAEROBNE RANE- med Anaerobna infekcija rane je infekcija s brzo napredujućom nekrozom i razaranjem mekih tkiva, obično praćena stvaranjem plinova i teškom intoksikacijom; najstrašnija i najopasnija komplikacija rana bilo kojeg podrijetla. Etiologija Patogeni... Imenik bolesti

I Tibija (crus) je segment donjeg uda ograničen zglobovima koljena i skočnog zgloba. Postoje prednja i stražnja regija potkoljenice, granica između kojih ide s unutarnje strane po unutarnjem rubu tibije, a s vanjske po liniji koja prolazi... ... Medicinska enciklopedija

I Prijelomi (fracturae) - narušavanje cjelovitosti kosti pod utjecajem traumatske sile koja premašuje elastičnost koštanog tkiva. Postoje traumatski P., koji obično nastaju iznenada pod utjecajem značajne mehaničke sile na nepromijenjeno,... ... Medicinska enciklopedija