Kako razlikovati sekundarnu arterijsku hipertenziju. Primarna i sekundarna hipertenzija: liječenje i prevencija Uzroci sekundarne hipertenzije

Ako se visoki krvni tlak javlja u pozadini bolesti srca, krvnih žila, bubrega, endokrinih poremećaja, patologija živčane regulacije, tada se takva hipertenzija naziva sekundarnom. Poznato je više od 50 bolesti kod kojih se sustavni tlak povećava. Takva stanja karakterizira težak tijek i slab učinak tradicionalne antihipertenzivne terapije te rani razvoj komplikacija. Liječenje zahtijeva rješavanje uzroka hipertenzije.

Sekundarna hipertenzija čini oko 10% svih otkrivenih povišenja krvnog tlaka. Najčešći uzroci ove patologije su:

• bolesti živčanog sustava - potres mozga, neuropatija, tumor, meningoencefalitis, moždani udar;
• oštećenje bubrega - strukturne anomalije, sužavanje ili kompresija krvnih žila, pijelo- ili glomerulonefritis, nefroskleroza, policistična bolest; visoki krvni tlak izaziva taloženje amiloida u tkivima, upalu krvnih žila, uključujući autoimuno podrijetlo, prolaps bubrega ili njihovo uklanjanje;
• hormonska neravnoteža tijekom menopauze, patologija štitnjače i paratireoidnih žlijezda, hipofize ili nadbubrežnih žlijezda;
• hemodinamske promjene s ili insuficijencijom aortnih zalistaka, sužavanje arterija koje opskrbljuju mozak;
• uzimanje lijekova - kortikosteroidi, kontracepcijske pilule, tiroksin, indometacin, antidepresivi.

Klasifikacija

Sekundarna hipertenzija može biti prolazna. U tom slučaju, tlak se lagano i sporadično povećava. Nema promjena na fundusu, nema povećanja miokarda lijeve klijetke. U labilnom obliku ove manifestacije su blage, a tlak je umjereno visok, smanjuje se tek nakon uzimanja lijekova.

Najprikladnije je razlikovati kliničke oblike arterijske hipertenzije prema etiološkom čimbeniku, budući da se dijagnoza i liječenje provode u skladu s uzrokom bolesti.

Arterijska hemodinamika

Nastaje kada se lumen aorte sužava. Jedna od takvih prepreka protoku krvi je koarktacija. Ovo je kongenitalna razvojna anomalija u kojoj postoji segmentno usko područje.

Pregled otkriva sljedeća odstupanja:

• slaba pulsacija femoralnih arterija,
• povećan apikalni impuls,
• sistolički šum na bazi srca, vrhu i žilama vrata.

Plućna hipertenzija

Povišeni tlak u plućnom krvožilnom sustavu može biti manifestacija autoimunog procesa, bolesti srca, kroničnih bronhijalnih bolesti i vaskularne tromboze. Visoki rizik su osobe zaražene HIV-om koje uzimaju droge, supresore apetita sa centralnim djelovanjem i kontraceptive.

Manifestacije plućne hipertenzije u ranim stadijima su povećani umor, otežano disanje, ubrzan rad srca pri malom naporu, a zatim u mirovanju. Kako se hipoksija povećava, bilježe se nesvjestica, aritmija, kašalj s napadima gušenja, pojava krvi u ispljuvku, bol u desnom hipohondriju i oticanje nogu. Teški su popraćeni.

Bubrežna

Uz upalne procese u tkivu bubrega, nefropatiju zbog gihta ili dijabetesa, policistična hipertenzija je kasna komplikacija. Na patologiju bubrega može se posumnjati ako se visoki krvni tlak otkrije u mladoj dobi i nema srčanih ili moždanih poremećaja.

Posebnost takvih bolesti je brza progresija zatajenja bubrega, pojava oteklina lica i nogu i poremećeno mokrenje.

Oštećenje bubrežnih arterija (renovaskularna hipertenzija) počinje iznenada, stanje bolesnika se naglo pogoršava, a lijekovi za snižavanje krvnog tlaka nemaju gotovo nikakav učinak. Četvrtina bolesnika ima znakove malignog tijeka. Glavni razlog - .

Feokromocitom

Tumor nadbubrežne žlijezde ima sposobnost proizvodnje kortikalnih hormona - adrenalina, norepinefrina i dopamina. Povišeni krvni tlak praćen je jakim glavoboljama, drhtanjem ruku, pojačanim znojenjem, čestim i jakim lupanjem srca, krizama s napadajima panike. Tjelesna temperatura je povišena, može doseći 38 - 39 stupnjeva.

Primarni aldosteronizam

Javlja se s adenomom kore nadbubrežne žlijezde. Postoji zadržavanje natrija i tekućine uz istovremeni gubitak kalija. Tradicionalni lijekovi ne snižavaju krvni tlak, primjećuju se slabost mišića, konvulzije, jaka žeđ i prevladavanje noćnog mokrenja. Hipertenzivne krize mogu završiti napadajima srčane astme, oticanjem plućnog tkiva, smanjenjem kontraktilnosti srca i moždanim udarom.

Itsenko-Cushingov sindrom

Uzrokovano povećanim stvaranjem glukokortikoida u nadbubrežnim žlijezdama. Visoki krvni tlak je na konstantno visokoj razini, nema kriza, a pacijenti ne reagiraju na antihipertenzive.

U dijagnozi pomaže tipičan izgled - mjesečevo lice, pretilost, hirzutizam, ljubičaste strije na koži trbuha i bedara.

lijekovi

Lijekovi koji izazivaju visoki krvni tlak djeluju vazokonstriktorno, zadržavaju tekućinu u tijelu i povećavaju gustoću krvi. Glavne takve grupe su:

• adrenergički i simpatomimetici – Efedrin, Pseudoefedrin (koristi se u kapima i tabletama za prehladu);
• nesteroidni protuupalni lijekovi - inhibiraju stvaranje prostaglandina, koji proširuju lumen arterija;
• analozi ženskih spolnih hormona, uključujući kontraceptive - stimuliraju sustav renin-angiotenzin, zadržavaju tekućinu u tijelu;
• antidepresivi, osobito triciklički, stimuliraju aktivnost simpatičkog živčanog sustava i stežu arterije;
• glukokortikoidi zadržavaju natrij i povećavaju osjetljivost na vazokonstriktore.

Neurogeni

To se događa tijekom upalnog procesa, tumora mozga, traumatske ozljede mozga, ishemijskih napada. Uz hipertenziju, javlja se jaka glavobolja, povremeni napadi vrtoglavice i nesvjestice, konvulzije, nestabilnost pri hodu, poremećaj koordinacije pokreta, vida i govora.

Pogledajte video o hipertenziji i njenom liječenju:

Dijagnoza sekundarne simptomatske hipertenzije

Na sekundarno povišenje krvnog tlaka može se posumnjati na temelju sljedećih znakova:

• pacijent je mlađi od 20 godina ili stariji od 65 godina;
• akutni početak s visokim brojevima;
• tijek je maligni;
• Komplikacije se brzo povećavaju (moždani udar, srčani udar, plućni edem, odvajanje mrežnice);
• razvoj kriza s visokom aktivnošću simpatičkog sustava;
• prisutnost bolesti koje izazivaju hipertenziju;
• nizak odgovor na .

Dijagnostičke metode razlikuju se za različite tipove sekundarne hipertenzije. Najinformativniji su:

• za koarktaciju aorte i plućnu hipertenziju, rentgen prsnog koša, ultrazvuk i;
• za bolesti bubrega - pregled urina (bjelančevine, crvene krvne stanice, odljevi, leukociti, niske gustoće), ultrazvuk bubrega (upale, ciste, heterogenost parenhima, proširena zdjelica), povećani dušikovi spojevi u krvi; za određivanje kapaciteta filtracije koriste se renogram, urogram, angiografija, MRI bubrega ili CT i biopsija;
• ako su kateholamini povećani u urinu, ultrazvuk ili MRI nadbubrežnih žlijezda, radioizotopna dijagnostika može se koristiti za određivanje aktivnosti sinteze hormona i metastaza;
• s aldosteronizmom, postoji povećan aldosteron i natrij u krvi, nizak kalij, kloridni ioni, skeniranje radioizotopa pomaže vizualizaciji tumora, stupanj povećanja kore nadbubrežne žlijezde;
• za Itsenko-Cushingovu bolest - visoki krvni 17-hidroksiketosteroidi, hidrokortizon; ako je teško postaviti dijagnozu, propisuje se ultrazvuk, CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda ili njihovo skeniranje nakon primjene radioizotopnih lijekova;
• neurogena hipertenzija dijagnosticira se na temelju CT i MRI mozga, ultrazvuka krvnih žila glave i angiografije.

Liječenje bolesti

Budući da u velikoj većini slučajeva lijekovi nemaju značajan učinak na tijek sekundarne arterijske hipertenzije, propisuje se kirurško liječenje. Njegov izbor određen je vrstom patologije i postojećim komplikacijama. Preporučljivo je kirurški zahvat učiniti prije nego što se razviju trajne negativne promjene na plućima, srcu, mozgu i bubrezima.

Kod koarktacije aorte provodi se njezina kirurška rekonstrukcija ekscizijom suženog područja i šivanjem ili protetikom, te stvaranjem zaobilaznica za protok krvi. Operacija je propisana samo u ranim fazama.

Ako je uzrok povišen krvni tlak, indicirani su antikoagulansi i inhalacije kisika, au slučaju srčanih mana potrebno je njihovo brzo uklanjanje.

Liječenje nefritisa provodi se pomoću protuupalnih lijekova i diuretika. Vazorenalna hipertenzija zahtijeva sljedeće vrste kirurških intervencija:

• plastična kirurgija arterija
• ugradnja stenta,
• rekonstrukcija bubrežne arterije,
• stvaranje veze (anastomoze) za zaobilaženje suženja.

Tumori nadbubrežne žlijezde, hipofize ili mozga moraju se ukloniti. Neurogena hipertenzija liječi se primjenom lijekova koji smanjuju manifestacije hipoksije i ishemije moždanog tkiva.

Prevencija razvoja bolesti

Primarne preventivne mjere simptomatske hipertenzije svode se na sprječavanje malformacija srca i krvnih žila, uklanjanje stresnih i toksičnih učinaka na tijelo, izbjegavanje pretjeranog izlaganja suncu, odricanje od loših navika, normaliziranje prehrane i načina života. Korištenje lijekova provodi se samo nakon propisivanja ili dogovora s kardiologom.

Kako bi se zaustavilo napredovanje bolesti, potreban je pravovremeni odlazak liječniku i cijeli niz pretraga kako bi se otkrio uzrok povišenog krvnog tlaka. Uzimanje lijekova, kao i kirurško liječenje u ranim fazama, omogućuje izbjegavanje tako teških, ponekad smrtonosnih komplikacija hipertenzije kao što su srčana astma, plućni edem, srčani udar, moždani udar i zatajenje bubrega.

Sekundarna hipertenzija javlja se u pozadini bolesti krvnih žila, bubrega, pluća, endokrinih organa i živčanog sustava. Ovu skupinu bolesti karakterizira teški tijek i niska učinkovitost tradicionalne antihipertenzivne terapije.

Da bi se utvrdio uzrok simptomatske hipertenzije, potrebni su dijagnostički testovi; u složenim slučajevima mogu se propisati CT, MRI i radioizotopsko skeniranje. Liječenje se provodi utjecajem na temeljnu patologiju, najčešće su indicirane kirurške intervencije.

Pročitajte također

Ako se dijagnosticira plućna hipertenzija, liječenje treba započeti što je prije moguće kako bi se olakšalo stanje bolesnika. Lijekovi za sekundarnu ili visoku hipertenziju propisuju se na sveobuhvatan način. Ako metode ne pomognu, prognoza je nepovoljna.

Arterijska hipertenzija je daleko od rijetke bolesti. Što je osoba starija, veća je vjerojatnost da će imati hipertenziju. Ova se patologija također javlja kod mladih ljudi. Nitko nije imun od razvoja ozbiljnih komplikacija, stoga je u bilo kojoj dobi potrebno provesti odgovarajuće i pravodobno liječenje.

Postoji primarna ili esencijalna arterijska hipertenzija - liječnici je nazivaju "hipertenzija". Pojavljuje se mnogo češće i karakterizira ga trajno povećanje razine tlaka u posudama bez ikakvog razloga. Ova bolest se također naziva idiopatska. Postoji i sekundarna hipertenzija, koja se javlja kao posljedica patologije bilo kojeg organa ili sustava.

Opis bolesti

Sekundarna ili simptomatska arterijska hipertenzija je patologija u kojoj se bilježi povećanje krvnog tlaka (BP), uzrokovano drugom bolešću i sekundarne prirode. Na primjer, s oštećenjem bubrega, krvnih žila i endokrinog sustava. Registrira se u 5-10% slučajeva kod osoba s povišenim krvnim tlakom. Međutim, ako uzmemo u obzir maligni tijek hipertenzije, incidencija doseže 20%. Često se registrira kod mladih ljudi - u 25% slučajeva mlađih od 35 godina.

Važno je identificirati i započeti liječenje ovog stanja što je ranije moguće, jer stalno povećanje krvnog tlaka dovodi do nepovratnih posljedica za srce i krvne žile.

Povećava se vjerojatnost razvoja teških komplikacija, poput srčanog ili moždanog udara, čak i kod mladih ljudi. Terapeutski učinci uključuju liječenje primarne bolesti koja uzrokuje povišen krvni tlak. Korekcija krvnog tlaka lijekovima za neliječenu primarnu bolest najčešće nema učinka.

Klasifikacija prema etiološkom čimbeniku

Ovisno o uzroku sekundarne hipertenzije, razlikuju se sljedeće vrste bolesti.

U ovom slučaju, razvoj hipertenzije izazivaju bolesti bubrega:

1. Bolest bubrežne arterije jedan je od najčešćih uzroka. Također se naziva renovaskularna hipertenzija. Bubrezi su vrlo važni u regulaciji krvnog tlaka, stoga, kada je njihova opskrba krvlju nedovoljna, tvari koje povećavaju sustavni krvni tlak počinju se otpuštati u krv kako bi se osigurao bubrežni protok krvi. Govorimo o renin-angiotenzinskom sustavu. Razlozi slabe opskrbe krvlju mogu biti vrlo različiti: kongenitalna patologija bubrežnih arterija, ateroskleroza, tromboza, kompresija izvana formacijom koja zauzima prostor.
2. Policistična bubrežna bolest je nasljedna bolest koja uzrokuje velike promjene u obliku pojave velikog broja cista i, kao rezultat toga, disfunkciju organa do razvoja terminalnog zatajenja bubrega.
3. Upalni procesi u bubrezima - kronični pijelonefritis, glomerulonefritis. Znatno rjeđe, ali ipak može izazvati sekundarne promjene u vidu povišenog krvnog tlaka.

Endokrina arterijska hipertenzija

Povišenje krvnog tlaka izaziva bolest endokrinog sustava, i to:

1. Itsenko-Cushingov sindrom. Patogeneza ove bolesti temelji se na oštećenju kore nadbubrežne žlijezde, što rezultira povećanom proizvodnjom glukokortikosteroida. Takvi procesi dovode do povećanja krvnog tlaka, a također uzrokuju karakteristične vanjske promjene u bolesnika.
2. Feokromocitom je bolest koja zahvaća srž nadbubrežne žlijezde. Javlja se rijetko, ali dovodi do zloćudnog oblika arterijske hipertenzije. Zbog kompresije unutarnjeg sloja nadbubrežnih žlijezda tumorom, adrenalin i norepinefrin se oslobađaju u krv, što uzrokuje stalno ili krizno povećanje tlaka.
3. Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizam) je tumor nadbubrežne žlijezde koji dovodi do povećanja razine aldosterona. Posljedično se razvija hipokalemija i povišen krvni tlak, što je teško korigirati lijekovima.
4. Bolesti štitnjače - hiperparatireoza, hiper- i hipotireoza.

Hemodinamska ili kardiovaskularna arterijska hipertenzija

Nastaje kao posljedica uključivanja velikih krvnih žila u patološki proces, i to:

1. Koarktacija ili suženje aorte je urođena bolest kod koje dolazi do povišenog tlaka u arterijama koje izlaze iz aorte iznad mjesta suženja, a niskog krvnog tlaka ispod mjesta suženja. Na primjer, bilježi se velika razlika između krvnog tlaka u rukama i nogama.
2. Kasne faze kroničnog zatajenja srca.

Arterijska hipertenzija središnjeg porijekla

Povišeni krvni tlak uzrokovan je primarnom bolešću mozga sa sekundarnim poremećajem središnje regulacije. Takve bolesti uključuju moždani udar, encefalitis i ozljede glave.

Hipertenzija medikamentozne etiologije

Govorimo o uzimanju lijekova određenih skupina koje mogu uzrokovati hipertenziju, na primjer, oralnih kontraceptiva, nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida.

Ostali razlozi:

• zloupotreba alkohola;
• sindrom vertebralne arterije;
• alergije.

Simptomi i metode otkrivanja

Simptomi primarne i sekundarne hipertenzije općenito su slični. Razlika je u tome što je sekundarna hipertenzija popraćena manifestacijama osnovne bolesti. Povišeni krvni tlak može se pojaviti bez simptoma. Ponekad se javljaju tegobe kao što su glavobolja, osjećaj stezanja u sljepoočnicama, vrtoglavica, tinitus, mrlje pred očima, crvenilo lica, opća slabost, mučnina. Dijagnoza se temelji na analizi pritužbi, fizičkom pregledu i instrumentalnim metodama, koje mogu varirati ovisno o stanju pacijenta.

Dijagnoza opisane vrste hipertenzije je teška zbog velikog popisa bolesti koje je mogu izazvati. Postoji nekoliko znakova koji nisu tipični za hipertenziju. Ako su ovi simptomi prisutni, možete sumnjati na sekundarnu prirodu bolesti i nastaviti s pregledom:

1. Povećan krvni tlak kod mladih ljudi.
2. Iznenadna akutna pojava bolesti odmah s visokim brojevima krvnog tlaka. Hipertenziju karakterizira polagano progresivni tijek s postupnim povećanjem vrijednosti krvnog tlaka.
3. Maligni tijek - od samog početka povišeni brojevi krvnog tlaka slabo reagiraju na liječenje, a karakterizirani su rezistencijom na standardnu ​​antihipertenzivnu terapiju.
4. Simpatoadrenalne krize.

Prisutnost ovih znakova trebala bi potaknuti liječnika da razmišlja o sekundarnoj prirodi bolesti. U takvim slučajevima potrebno je nastaviti dijagnostičku pretragu kako bi se identificirala primarna patologija. Sumnja na dijagnozu i popratni simptomi određuju metode ispitivanja koje će se primijeniti kod pojedinog bolesnika.

Ako se sumnja na bubrežnu prirodu hipertenzije, dijagnoza će uključivati ​​opću analizu urina prema Nechiporenko, urinokulturu za određivanje patogena, određivanje količine proteina u urinu, ultrazvuk bubrega i intravenoznu urografiju. Da bi se isključilo sužavanje lumena bubrežnih arterija, provodi se ultrazvuk bubrežnih arterija, angiografija magnetske rezonancije i kompjutorizirana tomografija s vaskularnim kontrastom.

Ako se sumnja na endokrinu genezu arterijske hipertenzije, tada se analizira hormonska sfera - određuju se kateholamini u krvi i urinu te hormoni štitnjače. Instrumentalne metode uključuju ultrazvuk, MRI nadbubrežnih žlijezda, štitnjače.

Osim toga, po stupnju promjene sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, može se posumnjati na jednu ili drugu genezu bolesti. U patologiji bubrega najčešće se pretežno povećava dijastolički tlak; hemodinamsku hipertenziju karakterizira izolirano povećanje sistoličkog krvnog tlaka. S endokrinom genezom češće se opaža sistoličko-dijastolička arterijska hipertenzija.

Mogućnosti liječenja

Standardno liječenje konvencionalnim antihipertenzivima za sekundarnu prirodu bolesti obično nema učinka ili samo neznatno pomaže. Ako je tijekom dijagnostičke pretrage identificirana primarna bolest koja uzrokuje povećanje krvnog tlaka, potrebno je liječiti primarnu patologiju:

1. Ako postoji tumor ili druga masovna tvorba u bubrezima ili nadbubrežnim žlijezdama, kirurško liječenje se provodi kad god je to moguće.
2. Za upalne bolesti bubrega (pijelonefritis) provodi se tijek antibakterijske i protuupalne terapije.
3. Kod bolesti štitnjače provodi se medikamentozna korekcija hormonalnih razina.
4. Kod hemodinamske etiologije hipertenzije, teškog suženja aorte ili srčane bolesti nužna je kardiokirurška intervencija, kao i medikamentozna korekcija zatajenja srca.
5. Ako su lijekovi uzrok, pacijent treba prestati uzimati takve lijekove.
6. U slučaju hipertenzije središnjeg podrijetla primarna se bolest nadoknađuje kad god je to moguće, te se provodi konzervativno (za moždani udar) ili kirurško liječenje (npr. za tumor na mozgu).
7. Abnormalnosti u krvnim žilama bubrega, ako je moguće, zahtijevaju kiruršku korekciju.

Paralelno s liječenjem primarne bolesti provodi se i antihipertenzivna terapija, odnosno medikamentozno sniženje krvnog tlaka. Uključuje primjenu antihipertenzivnih lijekova glavnih skupina: ACE inhibitora, antagonista kalcijevih kanala, β-blokatora, diuretika, antihipertenzivnih lijekova sa središnjim djelovanjem. Za svakog pacijenta odabire se individualni režim liječenja ovisno o primarnoj bolesti, prisutnosti kontraindikacija, individualnim karakteristikama i popratnoj patologiji.

Sekundarna hipertenzija je složena bolest koja zahtijeva posebnu pozornost liječnika, temeljit pregled i odabir učinkovite metode liječenja. Problem je relevantan u modernoj medicini, budući da ova bolest ne reagira dobro na standardnu ​​korekciju lijekova, često ima maligni tijek, a mladi ljudi su često osjetljivi na bolest.

Pravovremeno otkrivanje, ispravna dijagnoza i adekvatno liječenje pomoći će na vrijeme zaustaviti nepovoljni tijek bolesti i spriječiti moguće neugodne komplikacije.

Vrlo često se dijagnoza hipertenzije postavlja pogrešno i, sukladno tome, pacijenti dobivaju nepravilno liječenje. Zbog toga se njihovo stanje značajno pogoršava i razvijaju se razne komplikacije.

To se osobito često događa kada postoje pogreške u dijagnozi i netočna identifikacija uzroka visokog krvnog tlaka. U otprilike 15 od 100 slučajeva pojavljuje se simptomatski oblik arterijske hipertenzije, odnosno povećanje krvnog tlaka zbog drugih primarnih patologija koje se razvijaju u ljudskom tijelu.

Sekundarna arterijska hipertenzija dijagnosticira se kada je povišen krvni tlak uzrokovan neispravnim radom organa koji sudjeluju u njegovoj regulaciji. Ovo stanje karakterizira teški tijek, može brzo napredovati i značajno pogoršati stanje bolesnika. Ova vrsta hipertenzije najčešće se dijagnosticira kod ljudi srednje dobi - tada se počinju pojavljivati ​​bolesti unutarnjih organa i pogoršati kronične patologije.

Postoje mnogi uzroci sekundarne hipertenzije, tako da simptomi bolesti kod svakog pacijenta mogu značajno varirati. Ali postoje opće značajke razvoja sekundarne hipertenzije:

1. Oštar i stabilan porast krvnog tlaka.
2. Brzo napredovanje bolesti.
3. Prisutnost drugih bolesti.
4. Slab odgovor na standardne tretmane.
5. Razvijaju se simpatoadrenalne krize.

Identificiranje uzroka sekundarne hipertenzije potrebno je za suočavanje s manifestacijama bolesti i usporavanje njezinog napredovanja.

Ako počnete nekontrolirano uzimati lijekove za snižavanje krvnog tlaka, možete razviti otpornost na njih, što će dovesti do težeg tijeka bolesti, a također će doprinijeti progresiji osnovne patologije.

Uzroci i mehanizam razvoja hipertenzivnog sindroma

Trenutno je identificirano oko 70 različitih bolesti koje mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju. Stoga se tijekom dijagnostike provjeravaju svi mogući čimbenici koji mogu uzrokovati simptomatsku hipertenziju, koja se često oteže, a kao posljedica dovodi do teškog tijeka bolesti i poremećaja endokrinog sustava i metabolizma.

Sindrom hipertenzije je najčešće uzrokovan:

Svaka od bolesti koje uzrokuju simptomatsku arterijsku hipertenziju razvija se potpuno drugačije. Stoga je nemoguće izdvojiti neki mehanizam za razvoj hipertenzivnog sindroma.

Opći simptomi, oblici razvoja

Sekundarna hipertenzija ima iste simptome kao i primarni oblik hipertenzije. Ali postoji razlika - kod simptomatske hipertenzije izraženiji su simptomi osnovne bolesti koja uzrokuje probleme s krvnim tlakom.

Mogu se identificirati glavne značajke:

Hipertenzija sekundarnog podrijetla često je praćena bolovima u srcu, oticanjem ekstremiteta, debljanjem i drugim simptomima. Ostali znakovi ovise o primarnoj bolesti i težini njezina tijeka.

Prema obliku razvoja razlikuju se 4 stanja:

1. Prolazno - tlak raste s vremena na vrijeme i na niske razine. Uočava se blaga disfunkcija unutarnjih organa bez oštećenja.
2. Labilna – hipertenzija ima uporan tijek. Moguća su blaga oštećenja unutarnjih organa.
3. Stabilna – trajna hipertenzija s visokim razinama. Postoje lezije kardiovaskularnog sustava.
4. Maligni– ima visok rizik od komplikacija i lošu prognozu jer nije podložan medikamentoznoj terapiji.

Preostali simptomi određuju se tijekom dijagnoze pomoću laboratorijskih testova i instrumentalnih pregleda. Tek nakon potpune dijagnoze moguće je odrediti težinu hipertenzije.

Klasifikacija sekundarne hipertenzije

Na temelju uzroka bolesti, odnosno organa čije je oštećenje uzrokovalo porast krvnog tlaka, razlikuje se nekoliko glavnih oblika.

Neurogeni

Neurogena hipertenzija nastaje kada je zahvaćen mozak ili leđna moždina. Najčešći uzroci: traume, tumori, ishemija, cerebralni edem i druge vrste lezija. U takvim uvjetima povećava se ne samo arterijski, već i intrakranijalni tlak.

Kao rezultat toga, razvijaju se sljedeći simptomi:

Dijagnoza zahtijeva encefalogram, vaskularnu angiografiju, MRI i kompjutoriziranu tomografiju mozga. Samo uklanjanje uzroka normalizirat će stanje pacijenta.

Nefrogeni

Takva hipertenzija nastaje kada su bubrezi zahvaćeni ozljedama, tumorima, sistemskim bolestima, glomerulonefritisom i drugim upalnim procesima. Sekundarna nefrogena hipertenzija dijeli se na dva oblika: parenhimatsku i renovaskularnu. U rijetkim slučajevima izoliran je mješoviti oblik.

Parenhimska hipertenzija se razvija samo kada je zahvaćen značajan dio bubrega, razvije se kronično zatajenje bubrega ili bolest postane maligna. Renovaskularna hipertenzija se dijagnosticira kada je visoki krvni tlak uzrokovan bolestima bubrežnih arterija. Glavni razlog je aterosklerotsko vaskularno oštećenje.

Sekundarna bubrežna hipertenzija popraćena je upornim tečajem, koji se još više povećava kada jedete slanu hranu. Bolesnici osjećaju jaku žeđ, umor, slabost, a navečer imaju jake otoke.

Endokrini

Endokrini poremećaji dovode do činjenice da unutarnje žlijezde počinju proizvoditi prekomjerne količine hormona, što dovodi do hipertenzije. Najčešći uzroci endokrine hipertenzije su: hipo- i hipertireoza, tumori nadbubrežne žlijezde, adenom hipofize, Itsenko-Cushingov i Cohnov sindrom.

Uz uobičajene simptome dodaju se i sljedeći znakovi: slabost mišića, napadaji panike, naglo debljanje, ubrzan rad srca i povećanje opterećenja srca. Glavni simptomi - glavobolje, vrtoglavica, slabost - su izraženi.

Hemodinamski

Hemodinamska ili kardiovaskularna hipertenzija nastaje kada su velike žile i srce oštećeni. U ovom slučaju uzrok hipertenzije su poremećaji sistemskog protoka krvi, povećanje minutnog volumena srca i povećanje vaskularnog otpora.

Glavni razlozi:

1. Koarktacija aorte.
2. Takayasuova bolest.
3. Aortalna insuficijencija.
4. AV blok.
5. Skleroza srčanih arterija.

Simptomi hemodinamske hipertenzije iz kardiovaskularnog sustava pojavljuju se različito, ovisno o dijagnozi. No, osim općih simptoma, opažaju se: bol i težina u srcu, poremećaji otkucaja srca i pulsa, ali hipertenzivne krize nisu tipične za ovaj oblik.

Ljekovito

Simptomatska hipertenzija izazvana lijekovima često se javlja zbog dugotrajne ili nepravilne uporabe određenih lijekova.

Koji lijekovi mogu uzrokovati povišeni krvni tlak:

1. Glukokortikosteroidi.
2. Oralna kontracepcija.
3. Adrenergički agonisti.
4. Triciklički antidepresivi.
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi.

Hipertenzivni učinak većine lijekova temelji se na zadržavanju natrija, kalija i vode u tijelu ili na povećanju viskoznosti krvi. Ovaj oblik hipertenzije često se dijagnosticira kada pacijent ima bolest koja zahtijeva dugotrajno liječenje.

Principi terapije

Terapija simptomatske hipertenzije nema poseban režim. Za svakog pacijenta, ovisno o dijagnozi, odabiru se lijekovi koji pomažu u borbi s osnovnom bolešću. Liječenje hipertenzivnog sindroma nemoguće je dok se ne eliminira bolest koja je uzrokovala visoki krvni tlak.

Najčešće se provodi konzervativno liječenje, neki pacijenti moraju uzimati lijekove tijekom cijelog života kako bi podržali rad unutarnjih organa i održali krvni tlak u normalnim granicama.

Koji se lijekovi mogu propisati:

Lijekovi se biraju vrlo pažljivo, uzimajući u obzir karakteristike stanja pacijenta. U slučajevima kada je liječenje lijekovima nemoguće - kod tumora, srčanih mana, opsežnog oštećenja bubrega - pribjegava se kirurškoj intervenciji.

Pacijentima se preporučuje dovoljan san, redoviti odmor, pravilna prehrana i uklanjanje fizičkog i psihoemocionalnog stresa. Neophodno je odreći se loših navika, kontrolirati svoju težinu i redovito se podvrgavati pregledima.

Sekundarna hipertenzija ili hipertenzivni sindrom ima teži tijek od primarne hipertenzije, budući da je dobrobit pacijenta značajno komplicirana manifestacijama osnovne bolesti.

Ali u isto vrijeme, mnogo je lakše utvrditi uzroke simptomatskog oblika hipertenzije, pod uvjetom da liječnik propisuje potpuni pregled. Ako kontrolirate tijek osnovne bolesti i poduzmete preventivne mjere, možete spriječiti razvoj komplikacija i prijelaz hipertenzije u maligni oblik.

Sekundarna hipertenzija(sekundarni visoki krvni tlak) je povišenje krvnog tlaka (BP) povezano s prisutnošću bolesti. Sekundarna hipertenzija razlikuje se od uobičajenog tipa visokog krvnog tlaka (esencijalne hipertenzije), koji se često naziva i esencijalna hipertenzija.

Hipertenzija, također poznata kao primarna hipertenzija, nema specifičan uzrok i vjeruje se da je povezana s genetskim čimbenicima, lošom prehranom, nedostatkom tjelovježbe i pretilošću. Sekundarna hipertenzija povezana je s bolestima bubrega, arterija, srca ili endokrinog sustava. Sekundarna hipertenzija također se razvija tijekom trudnoće.

Pravilno liječenje sekundarne hipertenzije pomoći će u kontroli osnovne bolesti i visokog krvnog tlaka. Time se smanjuje rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija – uključujući kardiovaskularne bolesti, zatajenje bubrega i moždani udar.

Simptomi

Kao i primarna hipertenzija (hipertenzija), sekundarna hipertenzija obično nema specifične znakove ili simptome, čak i ako krvni tlak dosegne opasno visoke razine. Neki ljudi sa sekundarnom hipertenzijom imaju glavobolje, ali može biti teško znati jesu li glavobolje uzrokovane visokim krvnim tlakom ili nečim drugim.

Ako imate visok krvni tlak, jedan od sljedećih znakova ukazuje na prisutnost sekundarne hipertenzije:

• Visok krvni tlak koji se teško liječi (rezistentna hipertenzija);
• Vrlo visok krvni tlak - sistolički krvni tlak iznad 180 milimetara žive (mmHg) ili dijastolički krvni tlak iznad 110 mmHg;
• Lijekovi koji su prije učinkovito snižavali krvni tlak više ne pomažu;
• Iznenadno oštro povećanje krvnog tlaka prije 30 ili nakon 55 godina;
• Odsutnost hipertenzije u vašoj rodbini.

Ako imate zdravstveno stanje koje može uzrokovati sekundarnu hipertenziju, češće provjeravajte krvni tlak.

Uzroci

Niz stanja uzrokuje razvoj sekundarne hipertenzije. To uključuje:

Faktori rizika

Najvažniji čimbenik rizika za razvoj sekundarne hipertenzije je prisutnost bolesti koja može uzrokovati visoki krvni tlak.

Komplikacije

Sekundarna hipertenzija pogoršava tijek osnovne bolesti, što uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Ako se ne liječite, sekundarna hipertenzija je prepuna razvoja sljedećih bolesti:

Priprema za pregled kod liječnika

Povišeni krvni tlak može se lako otkriti tijekom rutinskog fizičkog pregleda. U tom slučaju liječnik može propisati dodatne pretrage ili vas uputiti liječniku koji je specijaliziran za liječenje osnovne bolesti na koju sumnjate. Na primjer, ako vaš liječnik misli da je vaš visoki krvni tlak posljedica bolesti bubrega, on ili ona će vas uputiti nefrologu.

Vaše vrijeme s liječnikom je ograničeno, pa vam unaprijed pripremljen popis pitanja može uštedjeti vrijeme. Navedite svoja pitanja od najvažnijeg do najmanje važnog. Kada procjenjujete sekundarnu hipertenziju, postavite sljedeća pitanja:

• Što uzrokuje moj visoki krvni tlak?
• Koji pregled mi je preporučljivo obaviti? Kako se pripremiti za to?
• Je li povećanje krvnog tlaka u mom slučaju privremeno ili trajno?
• Koje metode liječenja se koriste u ovom slučaju i koju od njih mi preporučate?
• Koje nuspojave mogu očekivati ​​tijekom liječenja?
• Imam druge bolesti. Kako utječu jedni na druge?
• Trebam li se ograničiti u prehrani ili vježbanju?
• Kako možete promijeniti način života da snizite krvni tlak?
• Postoji li analog lijeka koji ste mi propisali?
• Koliko ću vas često morati posjećivati ​​da mi provjerite krvni tlak?
• Trebam li izmjeriti tlak kod kuće? Ako da, koliko često?
• Koji tip aparata za krvni tlak je najbolji? Kako ga pravilno koristiti?

Osim pitanja koja ste planirali postaviti liječniku, slobodno postavite sva pitanja tijekom razgovora ako vam nešto nije jasno.

Liječnik će vam vjerojatno postaviti brojna pitanja. Bolje je pripremiti svoje odgovore unaprijed kako biste uštedjeli vrijeme. Vaš liječnik će pitati:

• Ima li netko od vaše rodbine visok krvni tlak?
• Ako da, znate li razlog? Možda vaš rođak ima dijabetes ili bolest bubrega?
• Imate li neobične simptome?
• Koliko soli konzumirate?
• Je li se Vaša tjelesna težina nedavno promijenila?
• Je li vam se krvni tlak povećao tijekom trudnoće?

Dijagnostičke metode

Da bi dijagnosticirao sekundarnu hipertenziju, vaš liječnik će vam prvo izmjeriti krvni tlak pomoću manšete na napuhavanje, kao tijekom rutinskog pregleda. Ako se jednom otkrije povećanje krvnog tlaka, ne može se postaviti dijagnoza sekundarne hipertenzije: za to se povećanje krvnog tlaka bilježi najmanje šest puta tijekom ponovljenih posjeta liječniku. Kako bi se utvrdio točan uzrok povećanja krvnog tlaka, liječnik će propisati dodatni pregled.

• Analiza krvi. Kako bi dijagnosticirao osnovnu bolest, vaš će liječnik naručiti krvni test za mjerenje kalija, natrija, ukupnog kolesterola, triglicerida i drugih kemikalija u krvi.
• Analiza urina. Vaš liječnik će naručiti analizu urina kako bi potražio druga stanja koja uzrokuju visoki krvni tlak.
• Ultrazvuk bubrega. Budući da su mnoge bolesti bubrega povezane sa sekundarnom hipertenzijom, vaš liječnik može naručiti ultrazvuk vaših bubrega. U ovom neinvazivnom testu, ultrazvučni tehničar će pomicati instrument koji se zove sonda preko kože. Senzor koji šalje zvučne valove mjeri kako se zvučni valovi odbijaju od vaših bubrega i šalje slike stvorene zvučnim valovima na monitor računala.
• Elektrokardiogram (EKG). Ako vaš liječnik smatra da bi vaša sekundarna hipertenzija mogla biti uzrokovana srčanim problemima, napravit ćete elektrokardiogram. U ovom neinvazivnom testu, senzori (elektrode) koji bilježe električnu aktivnost vašeg srca postavljaju se na vaša prsa, a ponekad i na vaše udove. EKG mjeri vrijeme i trajanje svake električne faze srčane kontrakcije.

Metode liječenja

Terapija lijekovima ili operacija često su potrebni za primarno liječenje. Uz učinkovito liječenje osnovne bolesti, sekundarna hipertenzija će se smanjiti ili čak nestati. Dosta se događa promijeniti način života- jedite zdravu hranu, povećajte tjelesnu aktivnost i održavajte normalnu tjelesnu težinu - za održavanje normalne razine krvnog tlaka. Možda ćete morati nastaviti uzimati lijekove za krvni tlak, a vaše temeljno zdravstveno stanje utjecat će na izbor lijeka. Bolesnicima sa sekundarnom hipertenzijom propisuju se:

• Tiazidni diuretici. Diuretici (diuretici) su lijekovi koji djeluju na bubrege kako bi pomogli vašem tijelu da se riješi natrija i vode i smanjuju volumen cirkulirajuće krvi. Ovi lijekovi imaju mnogo zamjena i obično su jeftiniji od drugih lijekova za liječenje visokog krvnog tlaka. Ako Ako ne uzimate diuretik, a vaš krvni tlak je i dalje visok, razgovarajte sa svojim liječnikom o prepisivanju drugog lijeka ili o promjeni lijeka koji uzimate na diuretik. Moguće nuspojave ovih lijekova uključuju pojačano mokrenje i veći rizik od seksualnog disfunkcija.
• Beta blokatori. Ovi lijekovi smanjuju opterećenje srca i šire krvne žile, uzrokujući da srce pumpa sporije i s manje napora. Sami beta blokatori nisu učinkoviti u liječenju hipertenzije u Afroamerikanaca i starijih osoba, ali u kombinaciji s tiazidskim diureticima njihova se učinkovitost značajno povećava. Moguće nuspojave uključuju umor, probleme sa spavanjem, usporen rad srca i hladne ruke i stopala. Osim toga, beta blokatori općenito se ne propisuju osobama s astmom jer mogu izazvati grčeve mišića u plućima.
• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Ovi lijekovi pomažu proširiti krvne žile blokirajući stvaranje prirodne kemikalije koja sužava krvne žile. ACE inhibitori su posebno učinkoviti u liječenju visokog krvnog tlaka kod ljudi s koronarnom arterijskom bolešću, zatajenjem srca ili zatajenjem bubrega. Kao i beta blokatori, ACE inhibitori sami po sebi nisu učinkoviti kod Afroamerikanaca, ali njihova se učinkovitost povećava u kombinaciji s tiazidskim diureticima. Moguće nuspojave su vrtoglavica i kašalj, a ovi lijekovi se ne preporučuju tijekom trudnoće.
• Blokatori receptora angiotenzina II. Ovi lijekovi pomažu proširiti krvne žile blokirajući djelovanje - ali ne i stvaranje - prirodne kemikalije koja sužava krvne žile. Poput ACE inhibitora, blokatori receptora angiotenzina II učinkoviti su kod osoba s koronarnom arterijskom bolešću, zatajenjem srca i zatajenjem bubrega. Ovi lijekovi imaju manje mogućih nuspojava od ACE inhibitora, ali se također ne propisuju tijekom trudnoće.
• Blokatori kalcijevih kanala. Ovi lijekovi pomažu opustiti mišiće u krvnim žilama. Neki od njih usporavaju rad srca. Sami blokatori kalcijevih kanala učinkovitiji su kod Afroamerikanaca i starijih osoba od ACE inhibitora ili beta blokatora. Moguće nuspojave uključuju zadržavanje vode, vrtoglavicu i zatvor. Na ovaj rizik treba upozoriti ljubitelje grejpa. Sok od grejpa stupa u interakciju s nekim blokatorima kalcijevih kanala, povećavajući razinu lijeka u krvi, čime se povećava rizik od nuspojava. Pitajte svog liječnika ili ljekarnika utječe li sok od grejpa na lijek koji uzimate. U nekim slučajevima može biti teško pronaći pravi tretman. Možda ćete morati uzimati više od jednog lijeka u kombinaciji s promjenama načina života kako biste snizili krvni tlak. Osim toga, možda ćete morati posjetiti svog liječnika barem jednom mjesečno dok se razina krvnog tlaka ne stabilizira.

Način života i liječenje kod kuće

Liječenje sekundarne hipertenzije je teško, ali iste promjene načina života koje se koriste za liječenje primarne hipertenzije mogu pomoći. Potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• Jedite zdravu hranu. Probajte DASH dijetu, bogatu voćem, povrćem, cjelovitim žitaricama i nemasnim mliječnim proizvodima. Uzmite više kalija kako biste spriječili i kontrolirali visoki krvni tlak. Kalij se nalazi u povrću i voću poput krumpira, špinata, banana i marelica. Jedite manje masnu hranu i zasićene masti.
• Smanjite sol u prehrani. Za osobe u dobi od 51 godine i starije, kao i za Afroamerikance bilo koje dobi i one s hipertenzijom, dijabetesom i bolestima bubrega, preporučuje se niži unos soli od 1500 miligrama (mg) dnevno. Zdravi ljudi ne bi trebali konzumirati više od 2300 mg soli dnevno.
• Održavajte normalnu tjelesnu težinu. Ako imate prekomjernu težinu, gubitak čak 10 funti snizit će vam krvni tlak.
• Povećajte tjelesnu aktivnost. Redovita tjelovježba pomoći će u snižavanju razine krvnog tlaka i održavanju tjelesne težine pod kontrolom. Vježbajte najmanje 30 minuta dnevno.
• Ograničite unos alkohola. Čak i ako ste zdravi, pijenje alkohola povećava vaš krvni tlak. Ako se odlučite piti alkoholno piće, činite to umjereno - 15 ml čistog alkohola dnevno za žene i sve starije od 65 godina i 30 ml alkohola dnevno za muškarce.
• Nemojte pušiti. Duhan oštećuje stijenke krvnih žila i ubrzava razvoj ateroskleroze. Ako pušite, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako prestati s ovom lošom navikom.
• Upravljajte svojim stresom. Izbjegavajte stres što je više moguće. Vježbajte zdrave tehnike suočavanja kao što su opuštanje mišića i duboko disanje. Zdrav, dug san također pomaže u borbi protiv stresa.

Hipertenzija ili trajno povećanje krvnog tlaka može biti primarnog ili sekundarnog tipa. U prvom slučaju dijagnosticira se hipertenzija i propisuje doživotni lijek. nema jedan zajednički uzrok razvoja, uklanjanjem kojeg je moguće postići stabilnu remisiju bolesti.

Sekundarna arterijska hipertenzija razlikuje se po tome što se visoki krvni tlak temelji na specifičnoj patologiji unutarnjih organa ili krvnih žila. Za snižavanje krvnog tlaka potrebno je ukloniti uzrok visokog krvnog tlaka.

Uzroci sekundarne hipertenzije

Sekundarna arterijska hipertenzija može biti posljedica poremećaja:

• Endokrilni sustav.
• Kardio-vaskularnog sustava.
• poremećaji CNS-a.

Važno je identificirati patogenezu sekundarne hipertenzije, jer je vrlo teško smanjiti krvni tlak bez uklanjanja katalizatora za razvoj hipertenzije. Redoviti sistolički lijekovi ne mogu normalizirati krvni tlak, potrebni su lijekovi za poboljšanje i normalizaciju rada unutarnjih organa koji uzrokuju razvoj hipertenzije.

Klasifikacija simptomatske hipertenzije

1. 1. stupanj - nema karakterističnih promjena na unutarnjim organima. Prisutnost patologije naznačena je samo visokim sistoličkim tlakom koji doseže 159/99 jedinica.
2. Faza 2 - tlak raste na 179/109. MRI dijagnostika može pokazati zbijanje mekih tkiva, kao i promjene u strukturi krvnih žila.
3. Stadij 3 je najteži oblik hipertenzije. Utvrđuje se ako se otkriju povezana klinička stanja.

Dijagnoza bolesti

Dakle, CT nosi određeno radiološko opterećenje, a kontrastna angiografija često uzrokuje alergijske reakcije. Stoga se dijagnoza postavlja na sljedeći način:

Dijagnoza sekundarne hipertenzije može dovesti do invaliditeta. Da biste to učinili, bit će potrebno dokazati da faktor koji uzrokuje visoki krvni tlak utječe na život pacijenta. Proces morate započeti posjetom lokalnom liječniku.

Metode liječenja sekundarne hipertenzije

Uz terapiju lijekovima može biti potrebna i operacija. Uz pomoć operacije mogu se ukloniti vaskularne abnormalnosti, cistični tumori i tumori mogu se ukloniti. Operacija je indicirana ako lijekovi za liječenje simptomatske hipertenzije nisu bili učinkoviti.

Kirurško liječenje može biti radikalno i zahtijevati odstranjivanje bubrega ili štitnjače kako bi se stabilizirao tlak. Nakon takve intervencije, pacijentu se dodjeljuje skupina invaliditeta.

Sprječavanje bolesti

Pacijentu se preporučuje sljedeće:

• Odbacivanje loših navika.
• Redoviti posjeti liječniku.
• Samokontrola tlaka.
• Potporna terapija usmjerena na problematične organe.