Kako umetnuti kateter u djetetov mjehur. Kateterizacija mokraćnog mjehura u novorođenčadi

Postoje mnoge bolesti koje zahtijevaju kateterizaciju mjehura. Među njima su moždani udar, srčani udar i upalni procesi genitourinarnog sustava. Ova terapijska metoda može spasiti život osobe i također eliminirati nelagodu. Kod nekih bolesti jako boli. Važno je da metodu liječenja provodi stručnjak. Ne smijemo zaboraviti da ova metoda uklanjanja urina ima kontraindikacije.

Indikacije i kontraindikacije

Kateterizacija mjehura je uklanjanje urina kroz kateter.

Zbog činjenice da se ova tehnika često koristi među pacijentima s bolestima genitourinarnog sustava, mogu se razlikovati sljedeće indikacije za kateterizaciju:

• nemogućnost samostalnog uklanjanja urina (zbog retencije urina) i bol pri mokrenju;
• potreba za uzimanjem tekućine za analizu izravno iz mjehura;
• potreba za uvođenjem tekućine u mjehur;
• oštećenje urinarnih kanala.

Sve indikacije i svrha kateterizacije su individualne i ovise o dijagnozi bolesnika. Obavezni su za osobe u komi ili kamatozi koje ne mogu same mokriti. Što se tiče kontraindikacija, one uključuju: upalu uretre, gonoreju, ozljedu mjehura. Prije postupka, pacijent mora obavijestiti liječnika o promjenama u svom stanju. Prvi put uvijek treba obaviti medicinski stručnjak; nakon pažljivih uputa, osoba može sama pokušati operaciju pod nadzorom liječnika. Tek nakon nekoliko takvih pokušaja pacijent može sam pokušati napraviti kateterizaciju. Ako se pojavi i najmanja bol, odmah se obratite liječniku.

Vrste kateterizacije

Postoji nekoliko opcija za postupak. Oni ovise o namjeni, dijagnozi i sposobnosti osobe da se samostalno kreće. Tehnika uključuje nekoliko vrsta kateterizacije:

• jednom;
• povremeni (periodički);
• konstantno.

Jednokratna kateterizacija

Jednokratna kateterizacija mokraćnog mjehura provodi se ako je potrebno jednokratno uklanjanje mokraće prije pregleda ili prikupljanje mokraće za dijagnostiku. Osim toga, ova metoda se koristi u trudnica prije poroda. Pomoću ove metode možete jednom ubrizgati lijek u mjehur. Što je kateter tanji, to bolje, tako da se mjehur ne ozlijedi. Na ovaj način se vrši drenaža i ispiranje mjehura.

Intermitentna kateterizacija

Intermitentnu kateterizaciju u medicinu je uveo utemeljitelj paraolimpijskih igara Ludwig Guttmann. Poznati je neurokirurg, a dobio je vitešku titulu za pomoć osobama s invaliditetom. Tehnika kateterizacije uključuje samokateterizaciju. Ova metoda umetanja katetera je vrlo prikladna jer vam omogućuje da se nosite s problemom kod kuće, pogodna je za osobe s invaliditetom ili nakon operacije. Preporuča se provesti postupak 5-6 puta dnevno (obavezno noću). Ali vrlo česta primjena također nije preporučljiva. U tom slučaju zadržavanje urina ne smije biti dulje od 12 sati, a volumen mjehura ne smije biti veći od 400 ml. Veličina katetera 10/12, za djecu 8/10 po Charrièreu.

Stalna kateterizacija

Stalni kateter dobar je za osobe s urinarnom inkontinencijom. Suština ove tehnike je da se urin kroz kateter ispušta u pisoar. Dolazi u 2 vrste:

• prvi pisoar je malih dimenzija (ne vidi se iza odjeće), pričvršćen za nogu elastičnom trakom i lako se prazni u WC-u;
• drugi je veći u veličini, dizajniran za skupljanje urina noću, najčešće pričvršćen za krevet.

Bol prestaje kontinuiranom kateterizacijom. Za utvrđivanje se radi suprapubična punkcija. Kateter se postavlja pod općom anestezijom, ali u hitnim slučajevima liječnik pribjegava radikalnim metodama. Tehnologija ovisi o dijagnozi pacijenta. Čovjek može sam promijeniti pisoare. Takvi kateteri omogućuju normalan život osobama s problemima pražnjenja mjehura. Isti kateter može ostati u mjehuru do 28 dana. U tom slučaju ponovljena drenaža nije potrebna.

Vrste katetera

Koju vrstu katetera odabrati određuje liječnik.

Pribor za kateterizaciju mjehura razlikuje se ovisno o situaciji. Postoji nekoliko vrsta katetera:

Pripremna faza

Pripremna faza uvijek treba započeti tako da zdravstveni radnik pacijentici objasni postupak i dobije njezin pristanak. Zatim bi medicinska sestra ili bolničar u sterilnim rukavicama trebala tretirati vanjske genitalije. To će pomoći u zaštiti uretre od infekcije. Zatim morate obraditi sve alate koji će se koristiti. Kateter je podmazan vazelinom. Osim toga, potrebno je pripremiti posudu u koju će se ispuštati mokraća. Ispod pacijenta je obavezno staviti pelenu (ili barem ručnik) koja upija vlagu. Medicinski djelatnik mora osigurati da se postupak provodi u sterilnim uvjetima. Ako se radnja izvodi kod kuće, tada osoba mora sama obaviti cijeli ovaj postupak. Metode pripreme su iste za muškarce i žene.

Kateterizacija kod žena

Kateterizacija mokraćnog mjehura kod žena provodi se na ginekološkoj stolici, a ako to nije moguće, žena treba ležati na leđima s razmaknutim nogama. Ako to ne može, onda jednostavno podvijte noge prema sebi, tako da se mokraćna cijev također jasno vidi. Prije svega, potrebno je pripremiti ženu za postupak: toalet vanjskih genitalija s otopinom Furacilina. Zatim se desnom rukom kateter uvodi u mokraćni kanal, lijevom potiskujući stidne usne. Važno je to učiniti pažljivo i glatko. Ako je potrebno prikupiti urin za analizu, drugi kraj cijevi se steže sterilnom kopčom. Najbolja opcija je da medicinska sestra napravi analizu urina, jer će to spriječiti ulazak klica u materijal. Nakon postavljanja katetera potrebno je obraditi i vanjske spolne organe.

Kateterizacija kod muškaraca

Kateterizacija mjehura je mnogo teža u muškaraca nego u žena. Muškarac treba leći na leđa i raširiti noge. Zatim se provodi toaleta vanjskog spolnog organa: glavica se izvlači i tretira furacilinom, penis se omota ubrusom. Nakon toga kateter se pažljivo uvodi u mokraćni kanal. Ovaj postupak nije baš ugodan. Ako se pojavi jaka bol, potrebno je kateter vratiti nekoliko milimetara i nastaviti s zahvatom. Vrlo je složen i postoji velika vjerojatnost oštećenja kanala, pa zahvat mora provoditi stručnjak. Ako postoje problemi s prostatom, tada se napravi rupa u donjem dijelu trbuha u području mokraćnog mjehura (suprapubična punkcija) kroz koju se uvede kateter (najčešće se radi s trajnim kateterom). Uz pravilnu njegu, rana brzo zacjeljuje i osoba može živjeti normalnim životom.

Najbolje je provesti postupak s mekim kateterom malog promjera.

Algoritam kateterizacije za djecu

Algoritam za kateterizaciju mjehura u djece nije previše različit od postupka kod odraslih. Ali morate uzeti u obzir dobne karakteristike djetetovog tijela. Fimoza se često javlja kod dječaka, što komplicira ili onemogućuje zahvat. Važno je odabrati vrlo male katetere (osobito za malu novorođenčad). Tijekom izvođenja postupka morate biti vrlo oprezni. Život i zdravlje djeteta ovisi o postupcima medicinske sestre ili bolničara.

Zašto se test urina uzima pomoću ovog uređaja?

Prikupljanje urina Foleyjevim kateterom indicirano je nakon interne operacije ili nakon carskog reza kako bi se osiguralo da je operacija mokraćnog mjehura bila uspješna. Kateterizacijom mjehura može se utvrditi postoje li upalni procesi u unutarnjem organu (propisuje se ako se otkrije krv u urinu). Osim toga, testiranje urinarnim kateterom točnije je od običnog testiranja urina. To je zbog činjenice da urin ne prolazi kroz uretru. Na taj način može se točno utvrditi stanje bubrega i mjehura. Morate dati urin s kateterom uz pomoć medicinskog stručnjaka.

Da li se radi test katetera tijekom trudnoće?

Trudnica se može susresti s kateterom nekoliko puta tijekom svog posebnog stanja: tijekom pretrage urina, kada je plod prenisko (može uklještiti uretere), neposredno prije i nakon poroda. Dakle, analiza urina kroz kateter tijekom trudnoće nema kontraindikacija. Često se propisuje ako postoji sumnja na cistitis ili druge upalne bolesti.

Komplikacije nakon zahvata

Sve komplikacije nakon kateterizacije mjehura povezane su s činjenicom da infekcija može ući u tijelo. To je zato što instrumenti ili vanjske genitalije nisu pravilno tretirani. Osim toga, komplikacija može biti posljedica nedostatka iskustva liječnika ili same osobe, što može oštetiti kanal ili ga čak puknuti. Osim toga, drenaža može biti izvedena loše. To je posebno opasno kod dojenčadi, posljedice mogu biti nepredvidive. Neispravan rad dovodi do sljedećih bolesti:

• vrućica;
• uretritis;
• cistitis;
• ruptura uretre.

Kada se mokrenje normalizira, pacijent može osjetiti bol prilikom mokrenja nakon katetera. Prvi put je to normalno.

Oporavak nakon katetera u mokraćnom mjehuru

Nakon uklanjanja katetera, osoba mora naučiti samostalno osloboditi potrebu. To može trajati dugo (ovisi o dijagnozi pacijenta i općem stanju tijela). Obnavljanje mokrenja provodi se nizom vježbi:

• naizmjenično ležanje na leđima, a zatim podignite noge zajedno 2-3 minute;
• sjedeći na petama, stavite šake u područje mjehura, dok izdišete, sagnite se naprijed do kraja 7-8 puta;
• Stojeći na koljenima, oštro se savijte 5-6 puta dok izdišete. Ruke iza leđa.

Vraćanje procesa uz pomoć vježbi moguće je samo sustavnim treningom. Nakon izvođenja ovih vježbi, morate leći na leđa, ruke duž tijela, noge ravne. Opuštanje treba započeti s nožnim prstima i postupno se potpuno opustiti. U ovom položaju morate ležati nekoliko minuta. Česta pogreška je uzimanje diuretika. Ovo nije vrijedno raditi. Sve vježbe moraju biti dogovorene sa svojim liječnikom, jer postoje kontraindikacije.

1. Infektivne komplikacije kateterizacije mjehura:
A. Uretritis.
b. Epididimitis.
V. Cistitis.
pijelonefritis.
d. Sepsa.

Najčešće komplikacija kateterizacije mokraćnog mjehura- prodor bakterija u urinarni trakt, ponekad u krvotok. Kateterizacija je vodeći uzrok nozokomijalne infekcije mokraćnog sustava i gram-negativne sepse u odraslih. Incidencija bakteriurije tijekom kratkotrajne kateterizacije (kateter se uklanja odmah nakon uzimanja urina) u ovoj skupini bolesnika je 1-5%.

Rizik od zaraznih komplikacija proporcionalno trajanju kateterizacije. U novorođenčadi i djece, otprilike 50-75% bolničkih infekcija mokraćnog sustava uzrokovano je kateterizacijom (najveća učestalost u novorođenčadi). U pedijatrijskoj praksi infekcije mokraćnog sustava razvijaju se u 10,8% bolesnika nakon kateterizacije, a sekundarna bakterijemija u 2,9%.

Rizik infekcije smanjuje uz strogo pridržavanje asepse tijekom zahvata, korištenje zatvorenog sustava za skupljanje urina i što brže uklanjanje katetera.

Tehnika:

gumeni ili plastični kateter- s pacijentom u ležećem položaju pažljivo se obrađuje glavica penisa i područje vanjskog otvora mokraćne cijevi. Zatim se srednjim i prstenjakom lijeve ruke uhvati glavica penisa u predjelu tjemena i malo ga povuče prema naprijed kako bi se ispravili nabori sluznice mokraćne cijevi. Kažiprstom i palcem iste ruke lagano raširite rubove vanjskog otvora mokraćne cijevi. Zatim se distalni kraj katetera postavlja između 4. i 5. prsta desne ruke, a proksimalni kraj, obilno namazan sterilnim glicerinom ili vazelinom, drži se pincetom. Nakon toga, kateter se glatko umetne u uretru desnom rukom;

metalni kateter(medicinska manipulacija) - lijevom rukom uzeti penis na isti način kao kod kateterizacije elastičnim kateterom i povući ga paralelno s ingvinalnim naborom. Desnom rukom, metalni kateter se uvodi u uretru, kljunom prema dolje. Istovremeno se penis pažljivo navlači na kateter. Potonji je napredovao do vanjskog sfinktera mjehura, što sprječava njegovo daljnje napredovanje. Zatim se penis zajedno s kateterom premjesti na središnju liniju tijela pod istim kutom u odnosu na prednju trbušnu stijenku i kateter se nastavi uvlačiti dublje, istovremeno povlačeći penis na njega. U tom slučaju kateter lako prolazi u mjehur. Dokaz da je kljun katetera u mjehuru je mogućnost slobodnog okretanja katetera i ispuštanja mokraće kroz njega (slika 8).

Praćenje diureze, rješavanje urinarne retencije, davanje radiokontrastnog sredstva kod cistograma ili cistouretrograma.

Za određivanje rezidualnog volumena urina.

Oprema. Sterilne rukavice, pamučne kuglice, otopina povidon-joda, sterilne maramice, lubrikant (vazelin), sterilne vrećice za urin (često pakirane s kateterom), uretralni kateter (promjera 3,5, 5,0, 6,5 i 8 F). Kao alternativu uretralnom kateteru možete koristiti sondu od 5 F za enteralnu prehranu ili umbilikalni kateter od 3,5 ili 5 F. Osnovne preporuke: 3,5 F - za kateterizaciju mokraćnog mjehura kod djece s pothranjenošću.< 1000 г; 5 F - с массой тела 1000-1800 г; 8 F - с массой тела >1800 Kad god je moguće, treba koristiti kateter najmanjeg promjera kako bi se izbjegle ozljede.

Postupak

Kateterizacija mjehura je prihvatljiva alternativa suprapubičnoj aspiraciji, ali nije prvi izbor.

Kateterizacija mokraćnog mjehura u novorođenčadi

• Postavite bebu u ležeći položaj s razdvojenim bokovima (položaj žabe).
• Obraditi kirurško polje otopinom povidon-joda, počevši od otvora uretre pa dalje proksimalno.
• Nosite sterilne rukavice i ogradite područje zahvata sterilnim maramicama.

Riža. 25-1.

• Podmažite vrh katetera lubrikantom.
• Kako bi se uretra izravnala i izbjeglo stvaranje lažnog trakta, penis treba držati okomito na tijelo. Lagano pomaknite kateter dok se ne pojavi urin. Pri prolasku kroz vanjski sfinkter može se osjetiti blagi otpor. Da biste prošli kroz ovo područje, dovoljno je primijeniti samo malu količinu sile. Nikada ne koristite pretjeranu silu prilikom umetanja katetera (Slika 25-1).
• Sakupiti urin. Kada urinarni kateter ostavite neko vrijeme na mjestu, preporuča se pričvrstiti ga zavojem za kožu donjeg dijela, a ne za nogu. To može smanjiti rizik od stvaranja striktura kada se vrši pritisak na stražnju stijenku uretre.

Kateterizacija mjehura u novorođenih djevojčica

1. Postavite bebu u ležeći položaj s razdvojenim bokovima.
2. Odvojite stidne usne i tretirajte područje oko otvora uretre antiseptičkom otopinom. Tretirajte područje liječenja od naprijed prema natrag kako biste izbjegli kontaminaciju izmetom.
3. Nosite sterilne rukavice i izolirajte područje kateterizacije sterilnim salvetama.
4. Odvojite stidne usne s dva prsta. Na sl. Slika 25-2 prikazuje glavne anatomske oznake koje se koriste za kateterizaciju mokraćnog mjehura u žena. Podmažite kateter lubrikantom i umetnite ga u uretru dok se ne pojavi urin. Pričvrstite urinarni kateter zavojem za nogu.

Riža. 25-2. Topografski orijentiri potrebni za kateterizaciju mokraćnog mjehura u djevojčica

Komplikacije

• Infektivni proces. Rizik od ulaska bakterija u genitourinarni trakt i zatim u krvotok uobičajen je kod ovog postupka. Kako bi se izbjegao razvoj takvih komplikacija, potrebno je pridržavati se strogo aseptičkih uvjeta. Kada se kateterizacija izvodi samo za trenutačno uklanjanje urina, rizik od infektivnih komplikacija je manji od 5%. Što dulje kateter ostaje u urinarnom traktu, to je veći rizik od razvoja infekcije (najčešće sepse, cistitisa, pijelonefritisa, uretritisa, epididimitisa).
• Ozljeda uretre ("lažna fistula") ili mjehura. Najčešće se ova komplikacija razvija kod dječaka, a sastoji se od erozija, striktura, stenoza i perforacija uretre i ozljeda mokraćnog mjehura (perforacija). Korištenje dovoljne količine lubrikanata i istezanje penisa za ispravljanje uretre može smanjiti traumu tijekom kateterizacije. Ako osjetite otpor, nikada nemojte umetati kateter uz bilo kakvu silu. Ako je moguće, koristite kateter najmanjeg promjera.
• Hematurija. Hematurija je u pravilu prolazna i povlači se ispiranjem fiziološkom otopinom. Velika hematurija tijekom kateterizacije ukazuje na stvaranje fistule.
• Uretralne strikture. Strikture se češće razvijaju kod dječaka. Obično se takva komplikacija javlja kada se koristi kateter velikog promjera ili tijekom dugotrajne ili traumatske kateterizacije. U dječaka, pričvršćivanje katetera trakom na prednju trbušnu stijenku može smanjiti pritisak na stražnju stijenku uretre.
• Zadržavanje mokraće posljedica je oticanja mokraćne cijevi.
• Može doći do uvijanja katetera kada se grubo gurne u preveliku dubinu. Kateter treba umetnuti dovoljno duboko da iscuri urin i nikada na silu. Potrebno je koristiti katetere odgovarajuće duljine ovisno o dobi i spolu bolesnika (6 cm za mušku dojenčad i 5 cm za žensku novorođenčad). Zapamtite da korištenje mekše sonde za enteralno hranjenje umjesto urinarnog katetera povećava rizik od uvijanja i čvorova.

Stranica 89 od 93

Kateterizacija mokraćnog mjehura je neophodna u slučajevima kada postoji prepreka za spontano mokrenje ili kao manipulacija u terapijske ili dijagnostičke svrhe (uvođenje dezinficijensa ili kontrastnog sredstva za distografiju). Kod djevojčica je mokraćna cijev široka i kratka

i izravno, ovo je laka manipulacija, ali za dječake zahtijeva veliku pažnju i vještinu.
Koriste se dvije vrste katetera: meki i tvrdi (metalni). Meki (gumeni) kateteri s vremenom postaju manje elastični, pucaju i postaju krti. Takvi se kateteri ne mogu koristiti.

RIŽA. 15 RIS, 16
Da bi se dulje očuvale, trebaju biti
umotano u voštani papir, čuvati u pocinčanim kutijama. U praksi se uglavnom koriste Nelaton kateteri s ovalnim krajem (slika 15).


RIŽA. 17 SL. 18
Čvrsti (metalni) kateteri dolaze u dvije vrste: za žensku uretru - blago zakrivljeni na prednjem rubu (slika 16), i za mušku uretru - s velikom zakrivljenošću (vidi sliku 16). Ovi kateteri imaju mandrin koji se uklanja prije upotrebe.
Kod kateterizacije moraju se poštovati sljedeći uvjeti: a) sterilizacija katetera i korištenje sterilne vate i gaze; b) aseptičko pranje ruku liječnika; c) dezinfekcija vanjskih spolnih organa otopinom sublimata 1:1000; d) uvođenje katetera je lagano, bez pritiska; e) vrlo pun mjehur treba sporo prazniti (postoji opasnost od šoka ako ga brzo ispraznite).
A. Tehnika kateterizacije u djevojčica



RIŽA. 20 SL. 21
Cijeli kateter se podmazuje sterilnim vazelinom ili poliva sterilnim biljnim uljem ili tekućim parafinom. Ako takva maziva nisu pri ruci, tada se kateter nalije destiliranom vodom. Dijete se stavlja na leđa; pomoćnik fiksira noge dobro pritisnute na trbuh i savijene u koljenima (slika 17). Palcem ili kažiprstom lijeve ruke liječnik raširi velike usne u stranu tako da se dobro vide ulaz u rodnicu (introitus vaginae) i vanjski otvor mokraćne cijevi (vidi sliku 17). Zatim se velike usne dezinficiraju otopinom sublimata u razrjeđenju 1:1000, mažući odozgo prema dolje i ne ponavljajući tu radnju s istom gazom (slika 18).

Liječnik desnom rukom drži kateter u okomitom položaju, a zatim polako i oprezno uvodi njegov zakrivljeni kraj u mokraćnu cijev (slika 19) sve dok mokraća ne počne istjecati.
B. Tehnika kateterizacije u dječaka
A. Meki kateter

RIŽA. 22
Kateter se podmazuje sterilnim vazelinom (Slika 20) ili se poliva sterilnim biljnim uljem ili tekućim parafinom (Slika 21). Dijete se položi na leđa (ako je malo dijete potrebno ga je dobro držati). Glavica penisa čisti se otopinom živinog klorida u razrjeđenju 1:1000. Lijevom rukom liječnik drži penis u okomitom položaju (s glavicom izloženom od prepucija), a desnom rukom polako i oprezno uvodi kateter bez pritiska, držeći ga sterilnom gazom ili pincetom, do mokraće (slika 22).
b. Čvrsti kateter



RIŽA. 23
Kateter se podmazuje kako je gore opisano. Dijete leži na leđima, a liječnik stoji na lijevoj strani; Palcem i kažiprstom lijeve ruke uzima glavić penisa na način da ga otkrije od prepucija i drži penis u uspravnom položaju. Desnom rukom, naslonjenom na djetetov trbuh, liječnik lako uvodi kateter u otvor mokraćne cijevi bez pritiska (slika 23). Zatim, nagnuvši penis prema djetetovom trbuhu, nastavlja pažljivo uvoditi kateter sve dok njegov kraj ne dođe do pubisa (slika 24). Tada liječnik ponovno ispravlja penis, gura kateter prema dolje i natrag dok ne osjeti otpor (Slika 25), a zatim naginje penis prema dolje (Slika 26); s ovim pokretom, osjeća se da se kateter diže.

RIŽA. 25 slika. 26
Prođite kroz ovaj zavoj prvi put, ne smijete koristiti silu, ali morate ukloniti kateter i ponoviti cijelu manipulaciju ponovno, počevši od početnog položaja.