Kalkulozni kolecistitis kompliciran opstruktivnom žuticom. Akutni kolecistitis kompliciran opstruktivnom žuticom Dijagnoza opstruktivne žutice

Zavod za hitnu medicinu izvještava da jedan od 10 odraslih muškaraca i svaka treća žena pati od upale žučnog mjehura. U 99% slučajeva s kalkuloznim kolecistitisom otkriva se kolelitijaza. Glavni razlozi širenja bolesti su nedostatak tjelesne aktivnosti, prevladavanje masne hrane i nepažnja prema vlastitom zdravlju. Pravodobno liječenje kalkuloznog kolecistitisa i pridržavanje pravila zdravog načina života omogućuju nam da računamo na povoljnu prognozu.

O prirodi bolesti

Kalkulozni kolecistitis žučnog mjehura je faza razvoja kolelitijaze (GSD). Obično se patologija razvija prema sljedećem scenariju:

• promjena sastava tekućine, razvoj sposobnosti formiranja kamenja (litogena svojstva), stvaranje mulja, odnosno žučnog kita, taloženje;
• stvaranje kamenaca (kalkulusa) smještenih na dnu žučnog mjehura;
• kada kamenje uđe u područje vrata mokraćnog mjehura i u lumen bilijarnog trakta, javlja se akutni kalkulozni kolecistitis, kolangitis, hepatična kolika i opstruktivna žutica;
• Oštećenjem sluznice organa, stvaranjem dekubitusa ili poremećajem protoka krvi kamenjem dolazi do kroničnog oblika upale.

Uzrok kolelitijaze, kroničnog kalkuloznog kolecistitisa i njegovih komplikacija može biti infekcija. Normalno, tekućina ima baktericidna svojstva i štiti ne samo žučni sustav, već i crijeva od opasne mikroflore. GSD karakteriziraju kvalitativne promjene u sastavu žuči i gubitak antibakterijske funkcije. Infekcije se penju kroz žučne kanale, ulaze u bilijarnu zonu kroz limfu i krvotok, uzrokujući upalne procese. U tom smislu posebno je opasna salmoneloza. Kada se lokalni imunitet smanji, upalu mogu izazvati relativno sigurne bakterije, koje su inače prisutne u crijevima.

Kalkulozni kolecistitis javlja se samo u odrasloj dobi. U djece se može otkriti zarazni akalkulozni oblik upale.

Nakon 50 godina oko trećina stanovništva susreće se s pitanjem kronične kalkulozne upale - što je to, kako je liječiti. Stoga, čak i uz manje redovite poremećaje u radu probavnog sustava, potrebno je konzultirati terapeuta.

Faktori rizika

Prema WHO-u, odrasle žene pet puta češće pate od kolelitijaze i njenih komplikacija nego muškarci. Kronični kalkulozni kolecistitis pogađa osobe starije od 40 godina. Nakon 70 godina, bolest se otkriva jednako često u oba spola. Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja upale:

• značajke prehrane: prevlast pržene hrane, masne hrane, jesti jednom ili dva puta dnevno;
• dijabetes;
• svijetla vrsta kose;
• pretilost;
• stres;
• post, brzo mršavljenje.

Stopa incidencije kolelitijaze porasla je za 30% u odnosu na kraj prošlog stoljeća. To je olakšano pasivnim načinom života, pogreškama u prehrani i smanjenjem kvalitete proizvoda. Kronični kalkulozni kolecistitis češće se otkriva kod žena iz sljedećih razloga:

• utjecaj ženskih spolnih hormona na funkcioniranje žučnih kanala, često se znakovi kalkulozne upale organa pogoršavaju prije i tijekom menstruacije;
• prsni tip disanja, ograničeno kretanje dijafragme, što doprinosi stagnaciji tekućine;
• pijenje nedovoljne količine tekućine;
• korištenje dijeta i posta za mršavljenje;
• višestruko rođenje;
• uzimanje hormonskih lijekova, uključujući oralne kontraceptive;
• emocionalnost i niska razina otpornosti na stres.

Višestruke trudnoće dovode do poremećaja žučnog mjehura. To je zbog pritiska koji unutarnji organi doživljavaju u kasnijim fazama i prije poroda te hormonalnih promjena u tijelu. Organ se slabo skuplja i prazni, u njemu stagnira izlučevina i stvara se gusti kit. Zbog povećane maternice, protok krvi u bilijarnoj zoni je poremećen. U 12% žena kamenci se otkriju nakon rođenja djeteta. U trećine pacijenata sitni kamenci prolaze s tekućinom, a rizik od bolesti je smanjen.

Kolelitijaza i kronični kalkulozni kolecistitis opasni su tijekom trudnoće. U trećem tromjesečju i tijekom poroda žučni kamenci se mogu početi pomicati i izazvati akutni napadaj upale. Kod osoba s prekomjernom težinom, kao i kod trudnica, organ je komprimiran i cirkulacija krvi u ovom području je oštećena. Međutim, brz gubitak težine, mono-dijete i post povećavaju rizik od upale. Ova dijeta dovodi do rijetkog pražnjenja žučnog mjehura i stagnacije sekreta.

Fiziološki razlozi

Preduvjeti za razvoj bolesti žučnih kamenaca su patološke promjene u bilijarnoj zoni:

1. Diskinezija ili kršenje koordiniranog motiliteta žučnog mjehura i sfinktera. Ovu funkciju reguliraju duodenalni hormoni. Normalno, kontrakciju stijenki mokraćnog mjehura prati opuštanje sfinktera i otpuštanje sekreta u tanko crijevo. Uz hormonsku neravnotežu, koordinirano funkcioniranje organa je poremećeno. Normalni odljev tekućine prestaje i postoji opasnost od razvoja kolelitijaze.
2. Diskolija ili promjene u sastavu žuči. Kod zdrave osobe tekućina ima tekuću konzistenciju i ne stvara talog. Sadrži kolesterol i bilirubin koji se ne otapaju u vodi. Te se tvari prenose micelama koje tvore žučne kiseline i njihovi derivati. Uz nisku koncentraciju potonjeg i povećanu razinu kolesterola, žuč postaje litogena i stvara sediment.
3. Loša cirkulacija bilijarne zone. Uzrok može biti kolelitijaza, patologija cirkulacijskog sustava, prekomjerna težina, trudnoća, ozljede.
4. Hormonska neravnoteža.
5. Crijevne infekcije. Štetne bakterije utječu na sastav tekućine. Izlučevina proizvodi litokolnu kiselinu koja oštećuje sluznicu organa.

Obično su razlozi međusobno povezani i djeluju istovremeno.

Simptomi upale

Akutni oblik bolesti se brzo razvija i karakteriziraju ga sljedeće razlike:

• jaka bol na desnoj strani ispod rebara;
• tjelesna temperatura do 38,5, veća vrijednost ukazuje na komplikaciju opstruktivnog kalkuloznog kolecistitisa;
• učestalo plitko disanje.

Bolesnika karakterizira ležeći položaj sa savijenim nogama, lice iskrivljeno s grimasom boli. S opstruktivnom žuticom, koža i bjeloočnica očiju imaju žućkastu nijansu, jezik je prekriven bež ili smeđim premazom. Prilikom palpacije desnog hipohondrija, pacijent se žali na oštru bol i refleksno napinje trbušne mišiće. Bol je oštra, razdiruće prirode.

Najteži su destruktivni oblici povećanja žučnog mjehura: flegmonozni i gangrenozni. Simptomi uključuju karakteristične značajke različite težine koje prate intoksikaciju:

• mučnina i povračanje;
• groznica, temperatura iznad 38 stupnjeva;
• hladan ljepljiv znoj, blijeda koža;
• poremećaji svijesti;
• poremećaji kardiovaskularnog sustava.

U starijih bolesnika znakovi akutnog kalkuloznog kolecistitisa su zamagljeni. Temperatura se možda neće povećati zbog slabog odgovora imunološkog sustava. S gangrenoznim povećanjem mjehura, bol može nestati, što je povezano sa smrću živčanih završetaka u zidovima žučnog mjehura.

Znakovi kroničnog kalkuloznog kolecistitisa:

• bolna bol u desnom hipohondriju;
• lagana groznica moguća je dugo vremena;
• probavni poremećaji: zatvor, proljev, netolerancija na masne i mliječne proizvode, nadutost, nadutost;
• poremećaji u radu želuca, gorak okus u ustima.

Kalkulozni kolecistitis može se komplicirati akutnim napadom upale i žučnim kolikama. Provocirajući čimbenici mogu biti manji:

• greške u napajanju; jedenje masne hrane, prejedanje, dugotrajna glad;
• neuspješno kretanje, neravna vožnja, podizanje utega, povraćanje;
• kompresija područja žučnog mjehura uskim pojasom ili odjećom;
• stresna situacija;
• crijevna infekcija;
• menstruacija.

Simptomi kalkuloznog kolecistitisa mogu se pojaviti i nakon normalnog zijevanja. Bolovi se pojačavaju nakon jela, noću i rano ujutro.

Diferencijacija dijagnoze

Simptomi kolelitijaze i kroničnog oštećenja žučnog mjehura mogu se podudarati s manifestacijama drugih bolesti. Ako se sumnja na kronični kalkulozni kolecistitis, potrebno je razjasniti dijagnozu isključivanjem patologija sa sličnim simptomima:

• alergije na hranu, disfunkcija žučnog mjehura često je karakterizirana netolerancijom na mliječnu hranu;
• srčana bolest;
• kronične infekcije, dugotrajna groznica može biti povezana s tijekom tuberkuloze, reumatizma, tonzilitisa i drugih bolesti.

S povećanim žučnim mjehurom, tupa bol može zračiti u desnu ruku, lopaticu i vrat. Ponekad pacijent pokazuje na područje srca. Posebnost sindroma boli kod kalkuloznog kolecistitisa je njegova povezanost s unosom hrane.

U akutnoj fazi bolesti važno je isključiti patologije sa sličnim simptomima:

• upala slijepog crijeva;
• akutni pankreatitis;
• bilijarna kolika;
• peptički ulkus želuca i crijeva;
• crijevna opstrukcija;
• infarkt miokarda.

Samo stručnjak može ispravno protumačiti znakove kalkuloznog kolecistitisa i propisati pravilno liječenje.

Patološke promjene u organu i vrste upale

Kolecistitis se manifestira u akutnim i kroničnim oblicima. U prvom slučaju, bolest karakteriziraju živi simptomi, brzi razvoj i opasnije komplikacije. Kronični kalkulozni kolecistitis slabije je izražen i može trajati godinama sve dok je bolesnik spreman podnositi tegobe. Oblici upalnog procesa:

• catal, zahvaćena je sluznica žuči, ponekad i dublja tkiva;
• flegmonous, oslobađa se velika količina tekućine, gnoj ispunjava rezervoar, zasićuje njegove zidove, kroz fistule i perforirane čireve može ući u trbušnu šupljinu, razvija se empijem žučnog mjehura;
• gangrenozan, nekroza stijenke, zatim cijele žuči;
• emfizematozni, uslijed čega nastaju plinovi. Koji ispunjavaju mjehur i potiču proliferaciju patogene mikroflore.

Kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa obično je zahvaćena cijela sluznica. Organ se može povećati ili smanjiti. Međutim, njegove stijenke su uvijek zadebljane. Uz kalkulozni kolecistitis, kamenje je vidljivo na ultrazvuku. Ponekad kamenje u žučnom kamencu gusto ispunjava cijelu njegovu šupljinu. Zbog stalnog pritiska na zidovima se stvaraju dekubitusi.

Pod utjecajem upalnog procesa, oštećenje se pretvara u perforacije, fistule i priraslice s drugim organima. Žuč s tekućinom i kamenjem ulazi u trbušnu šupljinu. Obližnji limfni čvorovi su povećani. Pod utjecajem litogene žuči može doći do kalcifikacije stijenki žučnog mjehura, što pogoršava kliničku sliku bolesti.Kolecistitis je opasan zbog komplikacija:

• kolangitis;
• peritonitis;
• pankreatitis;
• opstruktivna žutica;
• onkologija.

Dijagnostika

Tijekom pregleda liječnik intervjuira pacijenta o prirodi boli i manifestaciji drugih simptoma, obraća pozornost na boju kože, jezika i bjeloočnice očiju. Uz pomoć palpacije identificiraju se izvor i priroda boli.

Sljedeće dijagnostičke metode pomažu dobiti predodžbu o kliničkoj slici:

• analiza krvi;
• ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
• X-zraka;
• duodenalno zoniranje ili dobivanje žuči za analizu.

Pomoću ultrazvuka otkriva se prisutnost i mjesto kamenja, priroda patoloških promjena u organu i prisutnost tekućine ili plina u njemu. Test krvi daje ideju o karakteristikama upalnog procesa i povišenoj razini kolesterola. Uzimanje tekućine omogućit će vam da vidite promjenu u njenom sastavu, uključivanje upalne tekućine, gnoja, ugrušaka i kamenja.

Liječenje

U slučaju akutnog kolecistitisa, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu. Obično liječnik odabire aktivni pristup čekanja, isključuje druge opasne patologije, propisuje ultrazvuk i laboratorijske pretrage.

U 85% slučajeva napadaj kolecistitisa liječi se lijekovima i prolazi u remisiju bez operacije.

Međutim, trećina bolesnika doživi recidiv bolesti unutar prva tri mjeseca nakon napadaja. Bolesnike s nekom kroničnom bolešću obično pregledava gastroenterolog ili internist.

Terapija lijekovima

Liječenje akutnog kolecistitisa uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• antibiotici za suzbijanje infekcija i upalnog procesa, njihov sastav i trajanje primjene određuju se ovisno o težini bolesti;
• lijekovi protiv bolova: Papaverin, Baralgin, Atropin i drugi;
• pomoćni proizvodi usmjereni na uklanjanje toksina i održavanje kardiovaskularne aktivnosti.

U liječenju kroničnog kolecistitisa bez kirurškog zahvata, osim antibakterijskih i lijekova protiv bolova, koriste se koleretici koji sadrže životinjsku žuč, ekstrakte koleretskih biljaka ili sintetičke komponente. Živopisni primjeri koleretika su Allohol, Cholenzym.

Međutim, neki liječnici sumnjaju u preporučljivost propisivanja koleretskih lijekova za kalkulozni kolecistitis i kolelitijazu.Ovo gledište izraženo je u znanstvenim člancima teoretičara gastroenterologije N.S. Golikov. U komentarima stručnjak ističe sljedeće nedostatke koleretika:

• lijek ne liječi izravno žučni mjehur, u kojem je potrebno zaustaviti upalu;
• povećana količina žuči može izazvati pomicanje kamenja.

Za liječenje kolelitijaze mogu se koristiti kolekinetici: Xylitol, Sorbitol. Lijekovi povećavaju tonus žučnog mjehura, opuštaju sfinktere kanala, što znači normalizaciju općeg motiliteta bilijarnog trakta.

Kirurška intervencija

Većini pacijenata propisano je konzervativno liječenje kroničnog kalkuloznog kolecistitisa. Samo 15% pacijenata podvrgne se operaciji. Međutim, kolecistektomija je na drugom mjestu nakon operacije uklanjanja upale slijepog crijeva. U vezi s razvojem minimalno invazivnih metoda (manje traumatičnih), postupak je stavljen u pogon. Indikacije za kiruršku intervenciju:

• teški oblici akutnog kalkuloznog kolecistitisa;
• česte egzacerbacije kroničnog kalkuloznog kolecistitisa;
• starija dob;
• koji žive u područjima udaljenim od zdravstvenih centara.

U slučajevima kada se može pojaviti potreba za hitnom kirurškom intervencijom, preporuča se provesti planiranu operaciju tijekom razdoblja remisije. Time se smanjuje rizik od komplikacija koje se manifestiraju kao:

• razvoj infekcije;
• nepotpuno uklanjanje kamenja;
• oštećenje žučnih kanala;
• iritacija patrljka žučnog kanala;
• pojava priraslica.

U slučaju akutnog kolecistitisa, operacija se može izvesti i prvog dana i nakon 4-6 tjedana nakon završetka terapije lijekovima. Ne postoji jedinstveno stajalište o ovom pitanju. Rana operacija smanjuje rizik od ponovnog napadaja i izbjegava hitnu intervenciju. Odgođena kolecistektomija omogućuje dubinsko proučavanje simptoma i stoga izbjegava pogrešnu dijagnozu. Često terapija lijekovima omogućuje vam da spasite žučni mjehur i izbjegnete operaciju.

Kolecistektomija se izvodi na dva načina:

• otvorena kirurgija;
• laparoskopija.

Laparoskopska kirurgija izvodi se ubodima u trbušnoj šupljini. Ima kraće vrijeme oporavka za pacijenta i manji rizik od komplikacija. To znači da pacijent vraća radnu sposobnost nekoliko dana nakon zahvata. Međutim, potpuna prilagodba tijela traje oko dvije godine. Laparoskopija se ne radi u slučaju izraženih patoloških promjena u žučnom mjehuru: brojne priraslice, prijetnja perforacije stijenke organa, mogućnost istjecanja sadržaja u trbušnu šupljinu.

Ako je kolecistektomija kontraindicirana, koristi se druga minimalno invazivna metoda liječenja - kolecistektomija. Zahvat uključuje drenažu žučnog mjehura kroz ubode u trbušnoj šupljini. Na organ je spojen kateter kroz koji se njegov sadržaj ispumpava i lijek se isporučuje na mjesto.

Postkolecistektomijski sindrom

Prema različitim izvorima, 40-50% pacijenata nakon uklanjanja žučnog mjehura ima sljedeće simptome:

• bol na desnoj strani trbuha:
• crijevna disfunkcija, nestabilna stolica;
• gorak okus;
• mučnina, povraćanje.

Ovo stanje se naziva postkolecistektomijski sindrom. Razlozi za ovo stanje mogu biti povezani s postoperativnim komplikacijama, pogrešnom dijagnozom ili pogoršanjem drugih patologija probavnog sustava. Ponekad je nelagoda uzrokovana prilagodbom tijela novim uvjetima.

Dijetoterapija

Ponašanje u prehrani ima značajan utjecaj na funkcioniranje bilijarne zone: prehrana, količina i volumen porcija reguliraju proces oslobađanja žuči. Za bolesti žučnog mjehura koristite terapeutsku dijetu br. 5, koju je sredinom prošlog stoljeća razvio M.I. Pevzner, utemeljitelj ruske dijetetike. Glavna načela prehrane za kolecistitis:

• jesti često, svaka dva do tri sata;
• dijelovi trebaju biti približno jednaki;
• nutritivna vrijednost odgovara fiziološkim potrebama bolesnika; nije dopušteno gladovanje ili prejedanje.

Za ukapljivanje žuči potrebna je voda, što znači da je važno piti najmanje jednu i pol litru slobodne tekućine dnevno. Dijeta uključuje smanjenje količine životinjskih masti i rafiniranih ugljikohidrata. Prehrana treba sadržavati sve potrebne hranjive tvari i vlakna. Dijeta uključuje sljedeće proizvode:

• pržena, dimljena, konzervirana hrana;
• alkohol;
• kava;
• čokolada, kakao;
• mliječni i fermentirani mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, oštri sirevi;
• masna svinjetina, govedina, janjetina, mast, mozak, jezik, jetra;
• masna riba;
• crveno meso piletina, puretina, patka, guska;
• kupovni umaci, majoneza;
• svježi kruh, peciva, peciva od raženog brašna;
• deserti s vrhnjem;
• proso, kukuruzna krupica, grašak, grah;
• povrće i voće s visokim sadržajem kiselina i eteričnih ulja: kiseljak: špinat, rotkvica, rotkvica, repa, bijeli kupus, svježi češnjak i luk, svježe začinsko bilje;
• kiselo bobice;
• nerazrijeđeni sokovi.

Tijekom pogoršanja bolesti hrana se kuha ili kuha na pari. Tijekom razdoblja remisije jela se mogu peći. Hrana i piće prilikom posluživanja moraju biti topli. Hladna hrana će izazvati grč Oddijevog sfinktera i bol. Tijekom napadaja akutnog kalkuloznog kolecistitisa i nakon operacije indicirano je gladovanje od jednog do tri dana. Pacijent može piti male porcije negazirane pitke vode. U teškim slučajevima ravnoteža vode i soli u tijelu održava se uz pomoć kapaljki.

U prvom razdoblju nakon napada i tijekom rehabilitacije koristi se dijeta br. 5A. Hrana se poslužuje u obliku mljevenih jela. Samljeti meso, žitarice i juhe. Dopuštena su samo topla jela kuhana na pari. To omogućuje mehaničku, toplinsku i kemijsku uštedu bilijarnog trakta.

Sastav stola br. 5:

Dijeta je cjelovita iu velikoj mjeri odgovara općim normama zdrave prehrane. Može se nadopuniti fizikalnom terapijom koju je odobrio liječnik. Prilikom izvođenja tjelesnih vježbi važno je izbjegavati nagle pokrete i pretjerani rad. Dobar izbor bi bilo nordijsko hodanje. Međutim, možete se baviti sportom samo u razdoblju remisije. Za kalkulozni kolecistitis može se propisati posebna terapijska dijeta:

• magnezijska dijeta s ograničenom konzumacijom životinjskih masti i bjelančevina te dosta hrane s visokim udjelom magnezija. Njegov glavni cilj je smanjiti litogenost žuči;
• liječenje kroničnog kalkuloznog kolecistitisa mineralnim vodama. Usmjeren na smanjenje kiselosti žuči i njegovih litogenih svojstava;
• liječenje akutnog kalkuloznog kolecistitisa sokovima od povrća.

Takve planove prehrane izrađuje gastroenterolog. Samoliječenje može dovesti do pogoršanja i kretanja kamenja u organu.

Zaključak

Među komplikacijama kolelitijaze najmanje je opasan kalkulozni kolecistitis. Pravovremena dijagnoza i liječenje omogućuju pacijentu održavanje normalnog načina života. Ako osjetite bol u desnom hipohondriju, netoleranciju na masnu hranu, gorak okus u ustima ili čestu disfunkciju crijeva, trebate se pravovremeno posavjetovati s terapeutom. Učinkovita prevencija bolesti bilijarne zone je pridržavanje pravila zdrave prehrane i redovite tjelesne aktivnosti. U ranim fazama, kolecistitis se može izliječiti lijekovima i korekcijom prehrane. Međutim, često je potrebno kirurško liječenje, što vam omogućuje održavanje normalnog načina života i izbjegavanje ozbiljnih posljedica bolesti.

Opstruktivna žutica u bolesnika s akutnim kolecistitisom kompliciranim opstruktivnom žuticom uzrokovana je začepljenjem glavnih žučnih vodova kamencima, rjeđe stenozom Vaterove papile, kolangitisom ili kompresijom terminalnog dijela zajedničkog žučnog voda glavom žučnog kanala. gušterača.

Klinika i dijagnostika. Komplikacija akutnog kolecistitisa s opstruktivnom žuticom dovodi do razvoja izraženog sindroma endogene intoksikacije. Klinička slika je izuzetno raznolika. To se objašnjava intenzitetom i trajanjem žutice, kao i kombinacijom kolestaze s destruktivnim kolecistitisom ili gnojnim kolangitisom. Uz svu raznolikost kliničkih simptoma akutnog kolecistitisa s opstruktivnom žuticom, mogu se pratiti brojne značajke koje su karakteristične za većinu bolesnika.

Žutica je najupečatljiviji simptom bolesti. Najčešće se javlja 12 do 14 sati nakon popuštanja napadaja boli. U većini slučajeva, žutilo kože i bjeloočnice postaje postojano i progresivno. S teškom i dugotrajnom žuticom, pacijenti osjećaju svrbež, grebanje po koži, slabost, smanjen apetit, tamnjenje urina i promjenu boje izmeta. Bilirubin u krvi raste zbog izravne frakcije.

U dijagnostici prednost se daje ultrazvuku kao neinvazivnoj i skrining metodi.

Liječenje kod svih bolesnika s različitim oblicima akutnog kolecistitisa, usmjerena je na uklanjanje sindroma boli, primjenom detoksikacijske i protuupalne terapije. Hitno se kirurški zahvat (unutar 2 - 3 sata od trenutka prijema) provodi kod bolesnika sa znakovima peritonitisa. Hitno (24 – 48 sati) se kirurški zahvat provodi kod bolesnika kod kojih klinička slika opstruktivnog kolecistitisa perzistira i pojačavaju se simptomi upalnog procesa i endotoksikoze. Za odgođenu operaciju - u "intervalu" - pripremaju se bolesnici, kod kojih je, zahvaljujući konzervativnoj terapiji, zaustavljen napadaj akutnog kolecistitisa (unutar 24 - 48 sati) i uspostavljen otjecanje žuči u dvanaestopalačno crijevo. .

Opća načela pripreme za operaciju: normalizacija homeostaze, stvaranje funkcionalnih rezervi vitalnih organa, liječenje postojećih popratnih bolesti, prilagodba psihe pacijenta.

U slučajevima kada se napadaj akutnog kolecistitisa povuče, ali opstruktivna žutica i dalje postoji, intenzivna prijeoperacijska priprema i topička dijagnostika provodi se što je prije moguće, a ne duže od 5 dana od trenutka prijema.

Kirurško liječenje. Adekvatan radikalni kirurški zahvat je kolecistektomija s revizijom ekstrahepatičnih žučnih vodova. Svaka operacija kolecistitisa trebala bi biti popraćena revizijom glavnih ekstrahepatičnih kanala. Daljnja taktika ovisi ne samo o prirodi patološkog procesa u bilijarnom traktu, već io rezervnim sposobnostima pacijenta. Ponekad, ako je stanje bolesnika ozbiljno (senilna dob, popratne bolesti), izvodi se kolecistolitostomija. Najteži i ključni trenutak je operacija na zajedničkom žučnom vodu. Indikacije za koledohotomiju mogu biti apsolutne i relativne.

Apsolutne indikacije za koledohotomiju: opstruktivna žutica u vrijeme operacije; kamenje palpirano u hepaticocholedochusu; prisutnost nedostataka punjenja duž kanala na kirurškim radiografijama; impaktirani kamen velike duodenalne bradavice; izostanak evakuacije kontrastnog sredstva u duodenum na kirurškim radiografijama.

Relativne indikacije za koledohotomiju: povijest žutice ili prije operacije; naborani žučni mjehur, široki cistični kanal (više od 3 mm), mali kamenci u žučnom mjehuru; široki ekstrahepatični žučni kanali (više od 10 mm); suženje završnog dijela zajedničkog žučnog voda s poremećenom evakuacijom kontrastnog sredstva na radiografskim snimkama.

Najčešće metode vanjske drenaže žučnih vodova su: (1) prema Pikovskom: tanka drenaža se provodi u cistični kanal; (2) prema Vishnevsky: drenaža, približno jednaka u promjeru zajedničkom žučnom kanalu i ima ovalni otvor, koji se povlači od distalnog kraja za 2 - 4 cm, provodi se prema porta hepatis; (3) prema Kehru (trenutačno je ova drenaža prepoznata kao najuspješnija): drenaža je cijev u obliku slova T, zahvaljujući kojoj žuč prirodno otječe u lumen duodenuma, ili kada se tlak u zajedničkom žučnom vodu smanji. povećava, dodatno istječe.

Vanjska koledokostomija je kontrolirana u svim fazama postoperativnog razdoblja i ne uvodi nove anatomske odnose u žučne vodove. Uz vanjsku drenažu koristi se u kirurgiji bilijarnog trakta. unutarnja drenaža, najčešće se za to koristi koledohoduodenostomija. Glavne indikacije za nju su proširene tubularne strikture terminalnog dijela zajedničkog žučnog voda, kao i njegovo proširenje preko 2 cm u promjeru.

Na priklješteni kamen duodenalna bradavica, cikatricijalna stenoza velike duodenalne bradavice, ako je potrebna revizija kanala gušterače, pacijenti se podvrgavaju transduodenalnoj papilosfinkterotomiji uz plastičnu operaciju. Uz transduodenalnu papilosfinkterotomiju, široko se koristi i endoskopska papilosfinkterotomija.

ZhKB– multifaktorijalna i višefazna bolest karakterizirana poremećajem metabolizma kolesterola i/ili bilirubina sa stvaranjem kamenaca u žučnom mjehuru i/ili žučnim kanalima.

Etiologija: 1. Prezasićenost žuči kolesterolom; 2. Povećana nukleacija (stvaranje kristala kolesterol monourata) 3. Smanjena kontraktilnost žučnog mjehura

Vrste kamenja: 1. Homogeni: - kolesterol; - pigment (bilirubin); - vapnenac; 2. Mješovito (80%)

Oblici kliničkog tijeka: 1.Letantnaya (kamenonosna); 2.Dyspeptic (gastrointestinalni poremećaji); 3. Bolna (hepatična kolika)

Komplikacije kolelitijaze:-Akutni kolecistitis; -kronični kolecistitis; -holedoholitijaza; -kolangitis; - Mehanička žutica; - Mirizzijev sindrom (kompresija zajedničkog jetrenog kanala); -Žučne fistule; -Bilijarni pankreatitis; -Crijevna opstrukcija; - Rak žučnog mjehura.

KLINIČKA SIMPTOMATIKA HEPATIČNE KOLIKE (bolnog oblika kolelitijaze): 1. Bol u desnom hipohondriju; 2. akutna paroksizmalna priroda, nejasna lokalizacija (desni epigastrij i hipohondrij); 3. Kolecistokardijalni sindrom (bol se širi u područje srca, uzrokujući napadaj angine)

Simptomi: Ortner-Grekov - pojačana bol desno pri ljuljanju dlana duž desnog i lijevog obalnog luka; Murphy; Mussi-Georgievsky - usporedni pritisak između nogu sternokleidomastoidnog mišića desno i lijevo (frenični živac)

Instrumentalna dijagnostika:-Ultrazvuk; -Indirektna kolecistokolangiografija; -Izravna kolangiografija; -Endoskopska retrogradna kolangiopankreatoskopija; -Bilioscintigrafija; -CT i MRI

razlika Dijagnostika: 1. Bolesti žučnog mjehura (akalkulozni kolecistitis; giardijaza, opistarhoza, kolesteroza i dr.); 2. Bolesti drugih organa (kronični hepatitis, kronični pankreatitis, kronični gastritis i dr.)

Liječenje: 1.Nekirurški– ljekovito otapanje kamenaca (malo učinkovito); 2 . Kirurški- Kolecistektomija: - Tradicionalna (gornje-srednja/koso-poprečna laparotomija); -Videolaparoskopska kolecistektomija; - “otvorena” laparoskopska kolecistektomija iz mini-pristupa pomoću seta instrumenata “Mini-Asistent”.

AKUTNI KALKULOZNI KOLECISTITIS - upala stijenki žučnog mjehura.

Etiologija:-Infekcija; -stagnacija žuči (bilijarna hipertenzija)

KLASIFIKACIJA. Po izgledu (morfološki):- kataralni; - flegmonozna; - Empijem žučnog mjehura; - Gangrenozni kolecistitis; -Gangrenozno-perforativno.

Komplikacije akutnog kolecistitisa:- Hidrokela žučnog mjehura; - paravezikalni apsces; žučni peritonitis; -Mehanička žutica; - difuzni peritonitis; - gnojni kolangitis.

KLINIČKA SLIKA.Bol: konstantno, pritiskanje ili bol, od umjerenog do jakog intenziteta, lokalizacija: desni hipohondrij, epigastrična regija; Zračenje - do ključne kosti desno, do lijeve polovice prsnog koša. Povećanje temp. Tijela (od febrilnih do hektičnih). Suha usta. Mučnina. Objektivno ispitivanje: - Prisilni položaj (koljena prinesena trbuhu); - Napetost prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondrijumu; -Bol u desnom hipohondriju pri palpaciji; - Ščetkin-Blumbergov simptom. Simptomi akutnog kolecistitisa: -Boasov simptom – bol pri pritisku prstom desno od 8-10 kralješka na leđima; -Kera – bol pri udisaju tijekom palpacije desnog hipohondrija; Murphy; Mussi-Georgievsky - bol pri pritisku iznad ključne kosti između prednjih nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića; -Ortner - bol pri lupkanju rubom dlana po desnom rebrenom luku.

DIJAGNOSTIKA. Klinički test krvi: leukocitoza; Povećanje ESR. Biokemijski test krvi: povećanje ukupnog bilirubina, izravnog bilirubina, ALT, AST. Ultrazvuk. ERCP.

LIJEČENJE. Terapija lijekovima:-Infuzijska terapija; - Antispazmatska terapija; -Antibiotska terapija; -Pirenefrična novokainska blokada. Kirurško liječenje:-tradicionalna "otvorena" kolecistektomija; - laparoskopska kolecistektomija. u nedostatku pozitivne dinamike (očuvanje boli, nema tendencije smanjenja veličine žučnog mjehura, povećanje tjelesne temperature, povećanje leukocitoze) na pozadini konzervativne terapije za određeno razdoblje. 24-42 sata. Operacije: kolecistektomija; kolecistotomija.

KRONIČNI (KALKULUZNI) KOLECISTITIS- upalna bolest koja uzrokuje oštećenje stijenke žučnog mjehura, stvaranje kamenaca u njemu i motoričko-toničke poremećaje bilijarnog sustava.

Indikacije za kiruršku intervenciju:- prisutnost napada jetrene kolike; -prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru.

KOLEDOKOLITIJAZA – patološko stanje uzrokovano prisutnošću kamenaca u žučnim kanalima sa ili bez opstruktivne žutice.

Primarni (rezidualni) duktalni kamenac – kamenci su prvobitno nastali u žučnom mjehuru i migrirali u žučni trakt.

Sekundarni duktalni kamenac – kamenje formirano u žučnim kanalima zbog neke patologije. Postupak.

KLINIČKA SLIKA. Bol: stalna 9 kada su kanali začepljeni), pritiskajuća ili bolna; umjeren do jak intenzitet; lokalizacija - desni hipohondrij, epigastrična regija; zračenje boli u ključnu kost, u lijevu polovicu prsa. Povećanje temp. Tijelo (s razvojem kolangitisa). Suha usta. Mučnina.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA:-povećati Izravne koncentracije bilirubina; -aktivnost transaminaza, alkalna fosfataza; -povećati Žučni pigmenti u urinu.

INSTRUMENTALNE METODE: Ultrazvuk; MRI; ERCP

LIJEČENJE:- kolecistektomija; - koledohotomija (otvaranje zajedničkog žučnog kanala); - revizija zajedničkog žučnog kanala.

OPSTRUKCIJSKA ŽUTICA - benigno patološko stanje uzrokovano začepljenjem žučnih kanala s razvojem bilijarne hipertenzije, žutice kože i bjeloočnice.

KLASIFIKACIJA.Po stupnju razvoja: -Visoko (iznad razine cističnog kanala); -niska (ispod razine cističnog kanala). Zbog razvoja: - koledokolitijaze; -Striktura žučnih kanala; -Kolangitis.

KLINIČKA SLIKA zbog svog uzroka - osnovne bolesti koja je uzrokovala začepljenje žučnih kanala.

®Kolangitis – upalna bolest žučnih kanala.

Klasifikacija: S protokom: -začinjeno; -kroničan. Zbog razvoja:- zbog koledokolitijaze; - postoperativni (RCCP, biliodigestivna anastomoza); -pankreatobilijarnog refluksa . Priroda: - kataralni; -gnojni.

Kompleks simptoma kolangitisa. Charcotova trijada: -Povećanje temp. Tijela do visokih razina; -Jaki bolovi u desnoj polovici abdomena; - žutost kože, bjeloočnice.

Liječenje kolangitisa. 1. Medikamentozna terapija: - Antibakterijska terapija; -Antisekretorna terapija: a) blokatori protonske pumpe (OMEZ); b) Oktreoitid je somatotropni hormon. – NSAIL; - Spazmolitička terapija. 2. Kirurško liječenje – ​​RCP; papilosfinkterotomija (PST); -Perkutana transhepatična drenaža žučnih vodova; -laparoskopska koledohotomija, litekstrakcija, drenaža žučnih vodova.

®Strikture žučnih kanala – bolest žučnih kanala, koja je karakterizirana sužavanjem njihovog lumena i poremećenim protokom žuči u duodenum.

Klasifikacija. Lokalizacijom: -dijeliti; - opći jetreni; - zajednički žučni kanal. Prema stupnju prohodnosti žučnih vodova:- potpuna striktura; - djelomična striktura. Zbog razvoja:-jatrogeni; - upalni; -tumor.

Klinička slika. Bol: stalna (s začepljenjem kanala), pritiskanje, bol; od umjerenog do izraženog; lokalizacija - desni hipohondrij, epigastrična regija. Povećanje temp. Tijela. Žutilo kože, bjeloočnice.

Liječenje. Endoskopska balon dilatacija, endoskopsko bougienage striktura, endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog voda.

Žutica je najupečatljiviji simptom bolesti. Najčešće se javlja 12 do 14 sati nakon popuštanja napadaja boli. U većini slučajeva, žutilo kože i bjeloočnice postaje postojano i progresivno. S teškom i dugotrajnom žuticom, pacijenti osjećaju svrbež, grebanje po koži, slabost, smanjen apetit, tamnjenje urina i promjenu boje izmeta. Bilirubin u krvi raste zbog izravne frakcije.

Kod opstruktivne žutice žuč ne ulazi u crijeva, pa stolica postaje svijetla, povećava se razina izravnog bilirubina, a u urinu nema žučnih pigmenata. Nije uvijek moguće razlikovati žuticu na temelju metabolizma bilirubina. Potrebno je uzeti u obzir kliničku sliku, podatke ankete, laboratorijske i instrumentalne studije.

Komplikacija akutnog kolecistitisa s opstruktivnom žuticom dovodi do razvoja izraženog sindroma endogene intoksikacije. Klinička slika je izuzetno raznolika. To se objašnjava intenzitetom i trajanjem žutice, kao i kombinacijom kolestaze s destruktivnim kolecistitisom ili gnojnim kolangitisom. Uz svu raznolikost kliničkih simptoma akutnog kolecistitisa s opstruktivnom žuticom, mogu se pratiti brojne značajke koje su karakteristične za većinu bolesnika.

ENDOSKOPSKA KOLECISTEKTOMIJA.

Endoskopska kolecistektomija izvodi se ubodima u trbušnoj stjenci. Najčešća je tehnika u kojoj se rade četiri punkcije prednje trbušne stijenke (dvije 5 mm i dvije 10 mm). Kroz te se ubode u trbušnu šupljinu uvode instrumenti. Glavni element instrumentacije je složeni optički sustav. Sterilni ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu radi pregleda, nakon čega se na ekranu jasno vide trbušni organi. Izvađeni žučni mjehur uklanja se iz trbušne šupljine ubodom u pupku, što često zahtijeva proširenje.

Indikacije za endoskopsku kolecistektomiju su:

1) kronični kolecistitis

2) akutni kolecistitis

3) polipi žučnog mjehura

4) kolesteroza žučnog mjehura

Prednosti endoskopske kolecistektomije u usporedbi s otvorenom operacijom:

1) manje izražen bolni sindrom (obično samo prvog dana)

2) duljina boravka pacijenta u bolnici i vraćanje radne sposobnosti značajno je smanjeno

3) odsutnost postoperativnih kila, visok stupanj kozmetičnosti (ožiljci nakon punkcija praktički su nevidljivi nakon nekoliko mjeseci).

CRIJEVNA OPSTRUKCIJA.

AKUTNA CRIJEVNA OPSTRUKCIJA (AIO): DEFINICIJE, KLASIFIKACIJA.

Intestinalna opstrukcija je bolest karakterizirana djelomičnim ili potpunim poremećajem kretanja sadržaja kroz gastrointestinalni trakt.

1. Po podrijetlu - urođene i stečene. Kongenitalne - razvojne mane - atrezija tankog i debelog crijeva, atrezija analnog otvora.

2. Prema mehanizmu nastanka - mehanički i dinamički.

3. Mehanička crijevna opstrukcija dijeli se na opstruktivnu (bez kompresije mezenterijskih žila), strangulacijsku (s kompresijom žila) i kombiniranu (kombinacija opstrukcije s strangulacijom - invaginacijom).

4. Prema stupnju opstrukcije – visoka (tanko crijevo) i niska (kolon).

5. Prema kliničkom tijeku - potpuni i djelomični, akutni i kronični.

ETIOLOGIJA PROZORA

2 grupe faktora:

1. Predisponiranje

· Kongenitalne anatomske promjene u trbušnoj šupljini: malformacije i anomalije - zajednički mezenterij cecuma i ileuma, dolichosigma, malrotacija, defekti dijafragme i peritoneuma, koji doprinose stvaranju džepova i pukotina u trbušnoj šupljini.

· Stečene anatomske promjene promjene u trbušnoj šupljini: priraslice, ožiljci, priraslice kao posljedica prethodnog upalnog procesa ili ozljede; upalni infiltrati, hematomi koji izlaze iz crijevne stijenke i okolnih organa; tumori, strana tijela, žučni i fekalni kamenci.

2. Stvaranje: naglo povećanje intraabdominalnog tlaka, što rezultira pomicanjem crijevnih petlji; preopterećenost probavnog trakta itd.

Opstruktivna intestinalna opstrukcija nastaje kada je crijevni lumen začepljen tumorima koji izlaze iz crijevne stijenke, cikatricijalnim suženjem crijevnog lumena nakon zacjeljivanja ulkusa ili kirurških intervencija, žučnim kamencima koji perforiraju stijenku žučnog mjehura i crijeva; koproliti, kuglice valjkastih crva; progutala strana tijela.

Opstruktivna opstrukcija također se može razviti zbog zatvaranja crijevnog lumena izvana kada je stisnut adhezijama, tumorima ili velikim cistama koje potječu iz susjednih organa.

Strangulirana crijevna opstrukcija s poremećenom cirkulacijom krvi u žilama mezenterija nastaje kao posljedica inverzije crijevne petlje oko svoje osi, stvaranja čvora između nekoliko petlji crijeva, strangulacije crijevnih petlji u hernialnom otvoru s vanjskim i unutarnjim hernije, strangulacija crijeva s mezenterijem priraslicama.

Kombinirana mehanička crijevna opstrukcija uključuje invaginaciju - umetanje jednog crijeva u drugo. U tom slučaju invadirano crijevo začepi lumen drugog crijeva (dolazi do opstrukcije). Uz začepljenje lumena crijeva dolazi i do kompresije žila mezenterija i invaginirane petlje (strangulacija).

Dinamičku intestinalnu opstrukciju karakterizira ili uporni spazam ili uporna intestinalna pareza. Osnova funkcionalnih poremećaja koji dovode do dinamičke opstrukcije su akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini (kolecistitis, pankreatitis, upala slijepog crijeva, peritonitis) i retroperitonealnog tkiva (paranefritis, itd.); ozljede i traumatske operacije, intoksikacija, akutni poremećaji cirkulacije u trbušnim organima (tromboza mezenteričnih žila, infarkt slezene), retroperitonealni hematomi itd. Metabolički poremećaji (dijabetička, uremična koma), intoksikacija (olovo, morfin) također mogu dovesti do razvoja dinamičke intestinalne opstrukcije.

PATOLOŠKA ANATOMIJA PROZORA.

Najizraženije promjene nastaju kod strangulacijske crijevne opstrukcije. Karakteriziraju ih cirkulatorni i limfni poremećaji, alternativno-destruktivni procesi i upalne reakcije. Najizraženije promjene su u strangulacijskim dijelovima crijeva, na mjestu lokalizacije strangulacijskih žljebova i u aferentnom dijelu crijeva. U crijevnim petljama aferentnog odjela, u prvim satima dolazi do pojačane peristaltike i širenja lumena crijevnih petlji. U zidovima crijeva dolazi do zagušenja vena, pretvarajući se u zastoj krvi. Na sluznici je nekroza. Postoje krvarenja u mukoznim i submukoznim slojevima. U kasnijim fazama pojavljuju se perforacije na aferentnoj petlji. Nekrotične promjene su jače izražene na sluznici. Promjene na unutarnjim organima odražavaju fenomene hipovolemičnog šoka, metaboličkih poremećaja i peritonitisa.

PATOGENEZA WINDOWS.

Patofiziološki poremećaji uglavnom su uzrokovani gubitkom velike količine vode, elektrolita, bjelančevina, enzima, acidobaznim poremećajima, intoksikacijom i bakterijskim čimbenicima.

Čimbenici koji utječu na težinu ovih poremećaja: težina općeg stanja, gubitak veće količine vode, elektrolita, bjelančevina.

U slučaju akutne opstrukcije dolazi do nakupljanja plinova u crijevima iznad opstrukcije, dolazi do oticanja crijevnih vijuga, a procesi apsorpcije su poremećeni. Ne dolazi do reapsorpcije probavnih sokova, dolazi do sekvestracije tekućine, što je uzrokovano stagnacijom crijevnog sadržaja, kompresijom krvnih žila s edemom i curenjem plazme u stijenku crijeva, njegov lumen i trbušnu šupljinu.

Tijekom dana, opstrukcija može taložiti do 8-10 litara probavnih sokova, što dovodi do teške dehidracije i stvara teško mehaničko opterećenje na crijevnoj stijenci, komprimira krvne žile submukoznog sloja. Može doći do perforacije.

Kao odgovor na mehaničko opterećenje želuca i crijeva sadržajem dolazi do nadražaja centra za povraćanje i ponovnog povraćanja. Razvija se teška dehidracija. To dovodi do hemodinamskih poremećaja, smanjene glomerularne filtracije i smanjene diureze.

AMBULANTA, PROZOR DIJAGNOSTIKA.

Vodeći simptomi: grčevita bol (javlja se u trenutku peristaltičkog vala, utvrđuje se auskultacijom), povraćanje, hiperstaltika, zadržavanje stolice i plinova.

Bol je rani i stalni simptom koji počinje iznenada.

Kod većine bolesnika javlja se povraćanje. Uz visoku opstrukciju, ponovljena, ne donosi olakšanje. Uz nisku opstrukciju može biti odsutan. Mogu imati "fekaloidni" karakter zbog truležne razgradnje sadržaja aferentnog crijeva.

Zadržavanje stolice i plinova nije pouzdan simptom. U prvim satima stolica može biti samostalna zbog nepotpunog zatvaranja lumena crijeva.

Opće stanje je teško. Prisilni položaj, nemiran. Temperatura je u početku normalna i subnormalna (35,5-35,8), a kada se komplicira peritonitisom, raste na 38-40. Teška tahikardija. Nisko očitavanje krvnog tlaka. Jezik je suh i prekriven žutom prevlakom. U terminalnim fazama fisura sluznice - peritonitis.

nadutost. U slučaju visoke opstrukcije tankog crijeva, može biti odsutan. Uz opstrukciju u donjim dijelovima tankog crijeva - simetrično oticanje. S opstrukcijom debelog crijeva - asimetrija trbuha. Ako je ileocekalna valvula insuficijentna, simetrično je natečena. Kod volvulusa sigmoidnog kolona javlja se oticanje gornjih dijelova desne ili lijeve polovice trbuha.

Na udaraljke– visoki timpanitis. Čuje se zvuk prskanja.

Na digitalni pregled ponekad se može otkriti uzrok začepljenja.

KKS - povećan broj crvenih krvnih stanica, povišen hemoglobin, visok hematokrit, leukocitoza, povećan ESR.

3 razdoblja opstrukcije:

1 – početni – kod strangulacijske opstrukcije prevladavaju bolni i opći refleksni poremećaji.

2 – srednji – poremećaji cirkulacije u crijevima, poremećaj motiliteta, poremećaji metabolizma vode i soli i proteina, poremećaji funkcionalnog stanja vitalnih organa.

3 – terminalni – peritonitis, toksikoza, poremećaji svih vitalnih funkcija, često ireverzibilni poremećaji homeostaze.

Dijagnostika

Podaci o anamnezi i kliničkom pregledu.

Rentgenski pregled - pregledna radiografija trbušne šupljine i kontrastna studija tankog i debelog crijeva intestinoskopijom i irigoskopijom.

Pregledna radiografija izvodi se u vertikalnom i horizontalnom položaju. Otkrivaju se zasebne crijevne petlje, ispunjene tekućinom i plinom.

Kontrastna studija omogućuje otkrivanje širenja crijeva preko mjesta opstrukcije i dugog prolaska kontrastnog sredstva kroz crijevo. Irrigoskopija vam omogućuje određivanje razine i uzroka opstrukcije.

Na rendgenskim snimkama mogu se uočiti suženja i defekti ispune uzrokovani tumorom, suženje distalnog dijela sigmoidnog kolona u obliku kljuna tijekom njegove torzije, defekti ispune u obliku polumjeseca, dvozubca, trozubca s ileocekalnom invaginacijom.

Rektokolonoskopija – rana dijagnoza.

OPĆA NAČELA OBRADE PROZORA.

Svi pacijenti sa sumnjom na opstrukciju moraju biti hitno hospitalizirani u kirurškoj bolnici. Što se bolesnici s akutnom crijevnom opstrukcijom kasnije hospitaliziraju, to je veća stopa smrtnosti.

Kod svih vrsta strangulacijske crijevne opstrukcije, kao i kod svake vrste crijevne opstrukcije komplicirane peritonitisom, nužna je hitna kirurška intervencija. Zbog teškog stanja bolesnika može biti opravdana samo kratkotrajna (≤1,5-2 sata) intenzivna prijeoperacijska priprema.

Dinamička crijevna opstrukcija liječi se konzervativno, budući da sama operacija dovodi do pojave ili pogoršanja crijevne pareze.

Sumnje u dijagnozu mehaničke crijevne opstrukcije u nedostatku peritonealnih simptoma ukazuju na potrebu za konzervativnim liječenjem. Ublažava dinamičku opstrukciju, otklanja neke vrste mehaničke opstrukcije i služi kao preoperativna priprema u slučajevima kada se ovo patološko stanje ne popravi pod utjecajem terapijskih mjera.

Konzervativno liječenje ne smije služiti kao izgovor za neopravdano odgađanje kirurške intervencije ako je potreba za njom već sazrela.

Kirurško liječenje mehaničke crijevne opstrukcije podrazumijeva trajno postoperativno liječenje poremećaja vode i elektrolita, endogene intoksikacije i pareze gastrointestinalnog trakta, što može dovesti do smrti bolesnika i nakon uklanjanja zapreke prolazu crijevnog sadržaja.

Konzervativno liječenje

Najprije je potrebno osigurati dekompresiju proksimalnih dijelova gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu (ugrađenu tijekom operacije) sondu. Postavljanje klistira za čišćenje i sifon, ako su učinkoviti ("ispiranje" gustog izmeta), omogućuje vam da ispraznite debelo crijevo koje se nalazi iznad začepljenja i, u nekim slučajevima, riješite začepljenje. U slučaju tumorske opstrukcije debelog crijeva, poželjna je intubacija suženog dijela crijeva kako bi se rasteretio aduktorni dio.

Drugo, potrebna je korekcija poremećaja vode i elektrolita i otklanjanje hipovolemije. Volumen infuzijske terapije, koja se provodi pod kontrolom središnjeg venskog tlaka i diureze (poželjna je kateterizacija jedne od središnjih vena i mokraćnog mjehura), iznosi najmanje 3-4 litre. Neophodno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju crijevne pareze.

Treće, za uklanjanje regionalnih hemodinamskih poremećaja, uz odgovarajuću rehidraciju, potrebno je koristiti reološki aktivne tvari - reopoliglukin, pentoksifilin i dr.

Četvrto, vrlo je poželjno normalizirati ravnotežu proteina transfuzijom proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina, proteina, au težim slučajevima i krvne plazme.

Peto, potrebno je utjecati na peristaltičku aktivnost crijeva: s pojačanom peristaltikom i grčevitim bolovima u abdomenu propisuju se antispazmodici (atropin, platifilin, drotaverin, itd.). Za pareze, lijekovi koji stimuliraju motorno-evakuacijsku sposobnost crijevne cijevi: intravenska primjena hipertonične otopine natrijevog klorida (u količini od 1 ml / kg tjelesne težine bolesnika), blokatori ganglija, neostigmin metil sulfat, distigmin bromid. , polihidrični alkoholi, na primjer, sorbitol, Bernard struji u prednji trbušni zid).

I na kraju, ne manje važno, bitne su mjere koje osiguravaju detoksikaciju i sprječavanje gnojno-septičkih komplikacija. U tu svrhu, osim transfuzije značajnih količina tekućine, koriste se infuzije niskomolekularnih spojeva (hemodez, sorbitol, manitol i dr.) i antibakterijska sredstva.

Konzervativno liječenje, u pravilu, ublažava dinamičku opstrukciju (moguće je riješiti neke vrste mehaničke opstrukcije: koprostazu, invaginaciju, volvulus sigmoidnog kolona itd.). Ako se opstrukcija ne riješi, pruženi tretman služi kao mjera prijeoperativne pripreme.

Kirurgija

· otklanjanje prepreka prolasku crijevnog sadržaja;

· uklanjanje (ako je moguće) bolesti koja je dovela do razvoja ovog patološkog stanja;

· resekcija crijeva ako nije održivo;

· prevencija povećanja endotoksikoze u postoperativnom razdoblju;

· prevencija recidiva opstrukcije.

Tijekom operacije, kirurg, osim uklanjanja opstrukcije, mora procijeniti stanje crijeva, čija nekroza nastaje zbog strangulacijske i opstruktivne prirode ovog patološkog stanja. Ostavljanje nekrotičnog crijeva u trbušnoj šupljini osuđuje bolesnika na smrt od peritonitisa i abdominalne sepse.

Nakon uklanjanja opstrukcije radikalnim ili palijativnim kirurškim zahvatom, kirurg mora evakuirati sadržaj aferentnog crijeva, budući da će obnova peristaltike i apsorpcija toksičnog sadržaja iz crijevnog lumena u postoperativnom razdoblju uzrokovati pogoršanje endotoksemije s najstrašnijim posljedicama za pacijent. Metodom izbora u rješavanju ovog problema smatra se intubacija crijeva kroz nosne prolaze, ždrijelo, jednjak i želudac pomoću gastrostome, cekostome, apendikostome ili kroz anus.

Kada dovršava operaciju, kirurg mora razmotriti je li pacijent u opasnosti recidiv opstrukcije. Ako je to vrlo vjerojatno, moraju se poduzeti mjere za sprječavanje te mogućnosti. Specifične radnje kirurga za sprječavanje ponovne pojave opstrukcije ovise o njezinu uzroku, prikazane su u nastavku.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru

Federalna agencija za zdravstveni i socijalni razvoj

Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po V.I. Razumovskog

(GOU VPO Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po V. I. Razumovskom iz Roszdrava)

Katedra za fakultetsku kirurgiju Medicinskog fakulteta

Akademska povijest bolesti

Pacijent: ____, 73 godine

Glavna dijagnoza: Akutni kalkulozni kolecistitis. Opstruktivna žutica

Komplikacije: nema

Popratne bolesti: ishemijska bolest srca, angina pektoris 2 f. Cl. Ateroskleroza aorte, koronarnih i cerebralnih žila. Arterijska hipertenzija 3. stupnja, rizik 4. Stečena reumatska bolest srca. Mitralna stenoza. Teška mitralna insuficijencija. Aortalna insuficijencija. Dekompenzacija cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Plućna hipertenzija. Perzistentni oblik fibrilacije atrija

Saratov 2011

Opće informacije o pacijentu

PUNO IME. pacijent: ______

Datum rođenja (dob): 06.03.1938., 73 godine

Ženski rod

Obrazovanje: srednje

Zanimanje: prodavač

Mjesto stanovanja: Saratov. _______

Primljeno: 22.09.2011

Datum nadzora: 06.10.2011.- 08.10.2011.

Klinička dijagnoza: Akutni kalkulozni kolecistitis. Mehanička žutica.

Komplikacije: nema

Popratne bolesti: ishemijska bolest srca, angina pektoris 2 f. Cl. Ateroskleroza aorte, koronarnih i cerebralnih žila. Arterijska hipertenzija 3. stupnja, rizik 4. Stečena reumatska bolest srca. Mitralna stenoza. Teška mitralna insuficijencija. Aortalna insuficijencija. Dekompenzacija cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Plućna hipertenzija. Perzistentni oblik fibrilacije atrija. Površinski gastritis. Duodenogastrični refluks.

Pritužbe na dan nadzora: pacijent se žali na osjećaj težine u desnom hipohondriju, koji se širi u epigastričnu regiju, mučninu, suha usta, slabost i umor.

Pacijentica se smatra bolesnom od prosinca 2010. godine, kada je prvi put počela osjećati intenzivnu, pucajuću bol u gornjem dijelu trbuha, koja se javlja nakon uzimanja masne hrane i prati ga mučnina, opća malaksalost i subfebrilnost. U bolnici je bila od 22. prosinca 2010. do 29. prosinca 2010. godine, gdje su joj ultrazvučnim pregledom otkrili kamence u žučnom mjehuru. Operacija je odbijena iz zdravstvenih razloga (perzistentni oblik fibrilacije atrija, stečena reumatska bolest srca, mitralna stenoza, teška mitralna regurgitacija, aortna insuficijencija, cirkulacijska dekompenzacija u plućnoj cirkulaciji, plućna hipertenzija). Nakon terapije otpuštena je s preporukom dijete s ograničenim unosom masne hrane.

Zadnje pogoršanje stanja bolesnika bilo je 16. rujna 2011. godine, kada su se nakon greške u dijeti pojavili intenzivni bolovi u desnom hipohondriju, mučnina i povraćanje. Slični napadi zabilježeni su i prije. Ambulantni ultrazvuk otkrio je kamenje u žučnom mjehuru. Bolesnik je samostalno liječen antispazmodicima bez pozitivnog učinka. 22.09.2011. primijetio žutilo kože i bjeloočnice, zamračenje urina. Zatražila je liječničku pomoć te je hospitalizirana u 3. gradskoj kliničkoj bolnici im. Mirotvortseva S.R. SSMU u ECHO, gdje trenutno stiže. Dakle, bolest:

Isprva je ljuto;

Tok je progresivan;

Prema patogenezi, egzacerbacija kronične.

Rođen 6. ožujka 1938. u Saratovu u radničkoj obitelji. Materijalni i životni uvjeti u kojima se razvijao bili su zadovoljavajući. U tjelesnom i psihičkom razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima. Higijenski uvjeti i materijalna potpora trenutno su zadovoljavajući.Oženjen, ima odraslu kćer i unuke. Nema loših navika i negira korištenje droga. Bolesti pretrpljene u djetinjstvu: ARVI, tonzilitis. Poriče bolesti koje je pretrpio tijekom života (tuberkuloza i kontakt s njom; Botkinova bolest; dijabetes melitus; spolno prenosive bolesti - gonoreja, sifilis, AIDS, malarija). Operacije: amputacija maternice 1986. Prošle godine nisam putovao izvan regije. Nije bilo transfuzije krvi. Alergijske reakcije: nisu zabilježene.

Status preasens universalis

Opće stanje bolesnika je umjereno, svijest jasna, položaj aktivan, tip tijela hipersteničan, visina 164 cm, težina 91 kg. Tjelesna temperatura 36,7°C.

Koža je ikterične boje, suha i topla na dodir. Konjunktiva vjeđa i bjeloočnice su ikterične. Turgor kože je smanjen, dlakavost normalna, dlakavost ženskog tipa. Nokti na rukama i nogama su nepromijenjeni.

Potkožno masno tkivo je pretjerano razvijeno i ravnomjerno raspoređeno. Na palpaciju je bezbolan. Nema otoka u nogama.

Limfni čvorovi dostupni palpaciji,neuvećani,gustoelastične konzistencije,bezbolni,pomični,nisu srasli međusobno ni sa okolnim tkivom,koža nad njima nije promijenjena.Mišići su zadovoljavajuće razvijeni. Pri palpaciji nema boli. Mišićni tonus je očuvan.

Nema deformiteta kostiju lubanje, prsnog koša, kralježnice, zdjelice, udova, kao ni bolova pri palpaciji i kuckanju.

Zglobovi normalne konfiguracije. Koža iznad njih je normalne boje. Prilikom palpacije zglobova, njihovo oticanje i deformacija, promjene u periartikularnim tkivima i bolovi nisu zabilježeni. Puni pokreti.

Štitnjača se ne vidi niti palpira

DIŠNI SUSTAV

Ne žali se.

Palpacija

Bez značajki.

Udaraljke

Topografske udaraljke:

Donje granice pluća.

Desno plućno krilo:

l. parasternalis - 6. rebro;

l. medioclavicularis - 7. rebro;

l. axillaris media - 8. rebro;

l. axillaris posterior - 8. rebro;

l. scapularis - 9. rebro;

l. paravertebralis - na razini spinoznog procesa Th 10.

Lijevo plućno krilo:

l. parasternalis - 6. rebro;

l. medioclavicularis - 6. rebro;

l. axillaris anterior - 7. rebro;

l. axillaris media - 8. rebro;

l. axillaris posterior - 9. rebro;

l. scapularis - 10. rebro;

l. paravertebralis - na razini spinoznog procesa Th 11.

Granice gornjeg ruba pluća:

Desno plućno krilo:

Sprijeda 3,5 cm iznad ključne kosti.

Straga u visini spinoznog nastavka 7. vratnog kralješka.

Lijevo plućno krilo:

Sprijeda 3 cm iznad ključne kosti; Straga u visini spinoznog nastavka 7. vratnog kralješka.

Usporedne udaraljke.

Jasan plućni zvuk određuje se perkusijom na simetričnim područjima pluća.

Auskultacija

Vezikularno disanje kroz plućna polja.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV

Ne žali se.

Nema pulsiranja na bazi srca, u području vršnog otkucaja ili u epigastričnoj regiji.

Palpacija

Apeksni impuls se određuje duž 5. interkostalnog prostora 2 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Normalne visine, umjerene snage, neotporan. Puls je simetričan, frekvencije 75 otkucaja u minuti, ritmičan, dobrog punjenja.

Udaraljke

Granice relativne srčane tuposti:

Desno - u 4. interkostalnom prostoru 2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti

Gornji - na razini 3. rebra između l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru, 2 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije. Vaskularni snop prelazi sternum u 2. interkostalnom prostoru za 1,5 cm.Promjer vaskularnog snopa je 8 cm.

Auskultacija

Srčani tonovi su ritmični, zvučnost tonova je prigušena. Broj otkucaja srca - 60 otkucaja. po minuti

MOKRAĆNI SUSTAV

Pritužbe na tamnjenje boje urina.

U lumbalnom dijelu nema vidljivih promjena. Bubrezi se nisu mogli palpirati. Simptom tapkanja u lumbalnoj regiji je slabo pozitivan desno, negativan lijevo. Nema boli pri palpaciji gornje i donje ureteralne točke. Pri perkusiji mjehur ne strši iznad pubične simfize. Dizuričnih fenomena nema.

NEUROPSIHOLOŠKA STUDIJA

Nema pritužbi.

Svijest je jasna, raspoloženje mirno. Reakcija zjenica na svjetlo je živahna D=S.

PROBAVNI SUSTAV

Pritužbe (u trenutku nadzora)

Pritužbe na intenzivnu, pucajuću bol u desnom hipohondriju, epigastričnoj regiji, mučninu; opća slabost. Aholična stolica. Tamno obojen urin.

Pregled usne šupljine.

Pri pregledu usne šupljine usne su suhe, bez pukotina, ulceracija i osipa. Sluznica usne šupljine je ikterične boje, čista, vlažna. Jezik je bez bijele prevlake, vlažan. Gutanje je slobodno i bezbolno.

Pri pregledu trbuh je okrugao, mekan, bolan u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji, ne sudjeluje u aktu disanja. Nema vidljive peristaltike, protruzije i retrakcije, odnosno proširenja vena trbušne stijenke, koža je ikterična.

Pregled abdomena.

Trbuh je okruglog oblika, natečen u epigastričnom i paraumbilikalnom području, asimetričan, kolaterale na prednjoj površini trbuha i njegovim bočnim površinama nisu izražene; nema patološke peristaltike; mišići trbušnog zida uključeni su u čin disanja; Nema ograničenih izbočenja trbušne stijenke tijekom dubokog disanja i naprezanja. Nema proširenja vena trbušnog zida.

Udaraljke.

Perkusija abdomena otkriva timpanitis različite težine. Nema nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Nema zvuka prskanja. Ortnerov znak je pozitivan.

Približna površinska palpacija abdomena.

Trbuh je mekan. Bol se otkriva u desnom hipohondriju, u epigastričnoj regiji. Kerov simptom je pozitivan. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Pri pregledu "slabih točaka" prednjeg trbušnog zida (pupčani prsten, aponeuroza bijele linije trbuha, ingvinalni prstenovi) ne stvaraju se hernialne izbočine.

Za duboku palpaciju abdomena metodom Obraztsov-Strazhesko:

Perkusijom i stetoauskultnom palpacijom određuje se donja granica želuca 3 cm iznad pupka.

Mala zakrivljenost i pilorus nisu opipljivi; šum prskanja desno od središnje linije abdomena (Vasilenkov simptom) nije vidljiv.

Auskultacija.

Prilikom auskultacije abdomena čuju se oslabljeni peristaltički zvukovi. Nema zvukova prskanja ili trenja peritoneuma.

Stolica je aholic.

Granice jetre prema Kurlovu:

gornji (duž desne srednjeklavikularne linije) - VI rebro;

niže duž desne srednjeklavikularne linije - 2 cm ispod ruba obalnog luka;

niže duž prednje srednje linije - 1 cm ispod granice gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do xiphoid procesa;

niže uz lijevi rebreni luk - 1,5 cm lijevo od lijeve parasternalne linije.

Dimenzije jetre prema Kurlovu:

duž desne srednje klavikularne linije - 11 cm;

duž prednje srednje linije - 10 cm;

duž lijevog obalnog luka - 8 cm.

Plan ankete

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Kemija krvi

Ultrazvuk trbušnih organa

Fibrogastroduodenoskopija

Rtg organa prsnog koša

Podaci iz laboratorijskih i dodatnih istraživačkih metoda

Kemija krvi

Ukupni proteini 51,0 g/l

Albumin 39,0 g/l

Kreatinin 76,2 mmol/l

Glukoza 7,3 mmol/l

Urea 6,9 mmol/l

Ukupni bilirubin 275,8 mmol/l

Izravni bilirubin 117,8 mmol/l

ALT 100,9 U/L

AST 147,2 jedinica/l

Alfa amilaza 34,0 jedinica/l

Opća analiza urina.

Boja prljavo žuta

Reakcija je kisela

Specifična težina 1009

Prozirnost je mutna

Bjelančevine 0,09 g/l

Šećer negativan

Aceton neg

Leukociti 8-10 u p.s.

Crvenih krvnih stanica 4-6 u p.s. nepromijenjeno

Negativni cilindri

Malo sluzi

Nema bakterija

Opća analiza krvi.

HGB 13,3 g/dL

MCHC 35,2 g/dL

PL T 203*10 3 1 mm 3

ESR 13 mm/h

Ultrazvuk trbušnih organa.(23.10.2011.)

Jetra nije povećana, konture su glatke, parenhim je homogen, postoji proširenje intrahepatičnih kanala jetrenih režnjeva. Žučni mjehur je nepravilnog oblika, dimenzija 70*30 mm. Stijenka od 5 mm se duplira i zbija. Višestruki kamenci promjera od 0,5 do 1,1 cm Zajednički žučni kanal je proširen na 11-13 mm, u lumenu se identificiraju kamenci do 1,0 cm.

Gušterača: dimenzije: glava 27 mm, tijelo 11 mm, rep 23 mm; konture su difuzno heterogene, ehogenost je povećana, konture nisu jasne, Wirsungov kanal se ne vidi.

Slezena: dimenzija 9,0x4,3 cm, homogene građe, nepromijenjena.

Zaključak: znakovi akutnog kalkuloznog kolecistitisa, kroničnog pankreatitisa; opstruktivna žutica, koledokolitijaza.

Fibrogastroduodenoskopija:

Jednjak: Slobodno prohodan, blijedoružičasta sluznica, bez proširenih vena, bez polipa, bez divertikula.

Želudac: normalna peristaltika, normalan želučani sadržaj, normalni nabori, atrofična sluznica, bez erozija i ulkusa, bez polipa, bez duodenogastričnog refluksa, normalan pilorus.

Lukovica dvanaesnika: bez deformacija, lumen normalan, sadržaj normalan, sluznica atrofična, bez erozija i ulkusa.

Zaključak: Kronični atrofični gastritis, duodenitis.

EKG: sinusni ritam, broj otkucaja srca 60 u minuti, električna os srca je horizontalna. Hipertrofija lijevog atrija, hipertrofija lijevog i desnog ventrikula. Znakovi reumatskog oštećenja mitralnog i aortalnog zaliska.

RTG prsnog koša: Zaključak. Plućni uzorak nije pojačan, plućno tkivo je homogeno, sinusi su bez tekućine; srčana sjena nije povećana.

Endoskopija + endoskopska retrogradna kolangiografija

Duodenoskop se uvodi u duodenum, u lumenu žuč, sluznica i velika duodenalna papila nisu promijenjeni. Otvor velike duodenalne papile = 0,2 cm je fiksiran, kateter se uvodi u zajednički žučni kanal. Žučni vodovi su kontrastirani i prošireni. Zajednički žučni kanal u gornjoj i srednjoj trećini je do 1,5-1,8 cm, u srednjoj trećini kamen je 1,5 do 2,0 cm.Čvrsto je uz zidove, teško je teći okolo s kontrastom, nemoguće je. nositi instrument iznad kamena. Distalni dio zajedničkog žučnog voda je do 0,8 cm, što onemogućuje litoekstrakciju, a papilotomiju nije preporučljivo.

Sažetak patoloških simptoma

Začinjeno. Dugotrajna, intenzivna bol u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji, koja se javlja kada postoji pogreška u prehrani.

Opća slabost.

Porast tlaka 160/90 mmHg.

Žutilo kože i sluznica, konjunktive i bjeloočnice.

Oštar bol na mjestu žučnog mjehura (Keurov simptom)

Bol pri tapkanju po desnom rebarnom luku (Ortnerov simptom)

Leukocitoza.

Ultrazvuk pokazuje akutni kalkulozni kolecistitis.

Diferencijalna dijagnoza

Ova se bolest može razlikovati od akutnog infarkta miokarda, u oba slučaja bol je bazirana na epigastričnoj regiji, širi se izvan prsne kosti, praćena je mučninom i povraćanjem.Laboratorijske pretrage pokazat će N šećer u krvi, dijastaza u urinu i bilirubin nisu povišena. Međutim, u akutnom MI postoji odnos između boli i tjelesne aktivnosti. Liječeno NIKAKVIM lijekovima. Simptomi mjehura nisu otkriveni. Ultrazvuk nije pokazao promjene na jetri i bilijarnom traktu. Karakteristične promjene na EKG-u. Dok kod ove bolesnice postoji povezanost između boli i konzumacije masne hrane, povraćanje žuči donosi kratkotrajno olakšanje.Prilikom prijema uočeni su pozitivni simptomi: Grekov-Ortner, Kera. Test krvi pokazuje leukocitozu, što ukazuje na upalni proces. Karakteristične promjene prema ultrazvučnim podacima.

Ova se bolest također može razlikovati od akutnog pankreatitisa. U oba slučaja bol je oštra, stalna (ponekad pojačana) u epigastričnoj regiji. Bol se širi posteriorno - u leđa, kralježnicu i donji dio leđa. Ubrzo se javlja opetovano obilno povraćanje.Bolest je povezana s unosom alkohola,nema karakterističnih promjena na EKG.Nalaz krvi pokazuje leukocitozu. Međutim, akutni pankreatitis karakterizira: Nema simptoma mjehurića. Naglo povećanje dijastaze urina, ali bilirubin nije povećan, povraćanje ne ublažava bol.Dok je kod ovog bolesnika povraćanje žuči donijelo kratkotrajno olakšanje. Po prijemu uočeni pozitivni simptomi: Grekov-Ortner, Kera. Dijastaza nije povećana. Otkrivanje kamenja u žučnom mjehuru prema ultrazvuku.

Prisutnost u kliničkoj slici sindroma narušenog općeg stanja, sindrom boli (bol u donjem hipohondriju, zrači u epigastričnu regiju), mučnina, ultrazvučni podaci - gušterača heterogene strukture, povećana ehogenost s područjima smanjene ehogenosti. Duž lateralne konture nalazi se hiperehogeni falks debljine 0,2 cm, tkivo žlijezde je edematozno. Oni nam omogućuju da razmišljamo o akutnom pankreatitisu kao glavnoj bolesti, ali budući da nema povećanja razine amilaze u krvi, bolni sindrom nije izražen, možemo razmišljati o akutnom pankreatitisu samo kao o komplikaciji glavne bolesti. Ali razina amilaze u krvi nije povišena i dijagnoza akutnog pankreatitisa može se opovrgnuti.

Na temelju boli (bol u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji, pojava nakon jela masne i začinjene hrane, pucanje, okružujuća priroda boli) i dispeptičke (bol popraćena mučninom, povraćanje, koje ne donosi olakšanje, težina u desnom hipohondriju). ) može se pretpostaviti da su sindromi duodenalnog ulkusa crijeva u nadziranog bolesnika. Međutim, karakteristične značajke sindroma boli s duodenalnim ulkusom su: povezanost s unosom hrane, njezina kvaliteta i količina, sezonalnost, pojačana priroda, smanjenje nakon jela, primjena topline, antikolinergički lijekovi. Dok kod ovog bolesnika napadi boli nemaju cirkadijalni ritam, javljaju se nakon uzimanja masne hrane, praćeni su mučninom, gorčinom u ustima, povraćanjem, koje ne donosi olakšanje, a smanjuju se nakon uzimanja antispazmotika i analgetika. Bol na palpaciji na točki žučnog mjehura, određeni su pozitivni simptomi Ortnera, Murphyja, Mussi-Georgievskog, kojih nema u bolesnika s duodenalnim ulkusom. Podaci FGDS također potvrđuju da pacijent nema duodenalni ulkus: lumen duodenalnog bulbusa je normalan, sadržaj je normalan, sluznica je atrofična, nema ulkusa i erozija.

Na temelju pritužbi pacijenta na osjećaj težine i pucanja boli u desnom hipohondriju, mučninu, moguće je napraviti dijagnostičku pretpostavku o prisutnosti kroničnog hepatitisa. Međutim, s kroničnim hepatitisom, čak i s njegovim benignim tijekom, objektivnim pregledom otkriva se blago povećanje jetre, a nakon palpacije umjereno gust, blago bolan rub. Rub jetre je u naše bolesnice u visini donjeg ruba rebrenog luka, mekan, zaobljen, umjereno bolan. S hepatitisom bilo kojeg oblika također se otkriva blago povećanje slezene, a s kroničnim aktivnim hepatitisom slezena doseže značajnu veličinu. U ovog bolesnika slezena nije palpabilna. Njene dimenzije su normalne. Prilikom prikupljanja anamneze, kronični hepatitis karakterizira ili prethodna zarazna bolest (bruceloza, sifilis, Botkinova bolest) ili toksično trovanje (industrijsko, kućanstvo, lijekovi). Prilikom prikupljanja anamneze bolesnik je negirao kontakt s navedenim zaraznim bolestima. Na temelju prirode bolesti (kronični hepatitis) možemo očekivati ​​da će bolesnik imati razdoblja pogoršanja kliničke slike, tijekom kojih ga muče slabost, povišena tjelesna temperatura, svrbež i žutilo kože. Ali kod nadziranog pacijenta bol se javlja nakon uzimanja masne hrane. Također, u kliničkoj slici ovog pacijenta najveća bol je u točki Kera, a kod kroničnog hepatitisa najbolnija točka ne postoji, boli ga cijelo područje desnog hipohondrija. Također, žutilo kože nije povezano s kroničnim hepatitisom, budući da je endoskopskom retrogradnom kolangiografijom otkriven kamenac veličine 1,5 do 2,0 cm u srednjoj trećini zajedničkog žučnog voda, koji je tijesno prilegao uz stijenku. Također, biokemijski test krvi otkrio je povećanje razine ukupnog bilirubina (275,8 mmol/l.) I izravne frakcije bilirubina (117,8 mmol/l.). Kao posljedica opstruktivne žutice, bolesnik ima akoličnu stolicu i tamnu boju mokraće, što nije tipično za kliniku kroničnog hepatitisa. Zbog odsustva karakteristične kliničke slike, odsutnosti kontakta sa zaraznim bolestima i trovanja otrovnim tvarima u anamnezi, kao i razdoblja egzacerbacije, može se opovrgnuti pretpostavka da nadzirani bolesnik ima kronični hepatitis.

Konačna dijagnoza

Glavni - Kronični kalkulozni kolecistitis, faza egzacerbacije.

Komplikacije - nema.

Popratne bolesti - ishemijska bolest srca, angina pektoris 2 f. Cl. Ateroskleroza aorte, koronarnih i cerebralnih žila. Arterijska hipertenzija 3. stupnja, rizik 4. Stečena reumatska bolest srca. Mitralna stenoza. Teška mitralna insuficijencija. Aortalna insuficijencija. Dekompenzacija cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Plućna hipertenzija. Perzistentni oblik fibrilacije atrija.

Akutni kalkulozni kolecistitis postavlja se na temelju:

Pacijentove pritužbe: bol u desnom hipohondriju, mučnina, ponovljeno povraćanje žuči koje donosi kratkotrajno olakšanje.

Na temelju anamneze: unos masne hrane.

Klinički podaci: Na palpaciju abdomen mekan i umjereno bolan u desnom hipohondrijumu. Pozitivni simptomi: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratorijski podaci: leukocitoza, povećan ESR, promjene biokemijskih parametara (održana visoka razina bilirubina s prevlašću izravnog bilirubina)

Ultrazvučni podaci: veličina žučnog mjehura je 70*30 mm, nepravilnog oblika, stjenke do 5 mm. udvostručen. Kamenje je veličine od 0,5 do 1,0 cm.

Etiologija i patogeneza kolelitijaze

Postoje dvije vrste žučnih kamenaca: kolesterolski i pigmentni.

Vjeruje se da sljedeći čimbenici doprinose stvaranju kamenca:

Žena;

Dob 40 godina i više;

Hrana bogata mastima;

Metaboličke bolesti;

Nasljedstvo;

Trudnoća;

Stagnacija žuči;

Infekcija u šupljini žučnog mjehura.

Kolesterolski kamenci u žučnom mjehuru nastaju zbog poremećaja odnosa između glavnih lipida žuči, a to su kolesterol, fosfolipidi i žučne kiseline. Kolesterolski kamenci nastaju zbog kolesterola, a pigmentni zbog bilirubina.

Kolesterol se u žuč može otpuštati isključivo u obliku micela koje tvore fosfolipidi i žučne kiseline, pa njegova količina ovisi o količini izlučenih žučnih kiselina koje također povećavaju njegovu apsorpciju u crijevima, čime se regulira njegova razina u žuči.

C kolesterol je praktički netopljiv i tvori kristale u obliku monohidrata. Ako količina žučnih kiselina i lecitina nije dovoljna za stvaranje micela, tada se takva žuč smatra prezasićenom. Takva se žuč smatra čimbenikom predispozicije za stvaranje kamenaca, zbog čega se naziva litogenom C, oni spontano stvaraju složene micele koje izvana formiraju žučne kiseline smještene tako da nastaju cilindrične strukture, od čijih krajeva hidrofilne skupine lecitina (fosfolipida) okrenute prema vodenoj sredini ). Unutar micele nalaze se molekule kolesterola, koje su sa svih strana izolirane od vodene okoline. U vodenom okruženju na temperaturi od 37 °C, molekule sva tri glavna lipida su amfifilne i, budući da su u vodenom okruženju na temperaturi od 37 °C

Teoretski se mogu zamisliti sljedeći razlozi za pojavu prezasićenosti žuči kolesterolom:

1) njegovo prekomjerno izlučivanje u žuč;

2) smanjeno izlučivanje žučnih kiselina i fosfolipida u žuč;

3) kombinacija ovih razloga.

Nedostatak fosfolipida se praktički nikada ne javlja. Njihova sinteza uvijek se pokaže dovoljnom. Stoga prva dva razloga određuju učestalost litogene žuči. Štoviše, većina kolesterolskih kamenaca ima pigmentno središte, iako pigment nije središte inicijacije, budući da drugi put prodire u kamenac kroz pukotine i pore.

Pigmentni kamenci mogu nastati kada je jetra oštećena, kada izlučuje pigmente abnormalne strukture, koji se odmah talože u žuči, ili pod utjecajem patoloških procesa u bilijarnom traktu, pretvarajući normalne pigmente u netopljive spojeve. Češće se to događa pod utjecajem mikroflore. Masne kiseline koje ulaze u kamen su produkti razgradnje lecitina pod utjecajem mikrobnih lecitinaza.

Proučavajući procese inicijacije, utvrđeno je da je za stvaranje kamenaca neophodna prisutnost upalnog procesa u stijenci žučnog mjehura. Štoviše, može biti uzrokovan ne samo mikroorganizmom, već i određenim sastavom hrane, alergijskim i autoimunim procesima. U tom slučaju, pokrovni epitel se rekonstruira u vrčaste stanice, koje proizvode veliku količinu sluzi, cilindrični epitel je spljošten, gube se mikrovile, a procesi apsorpcije su poremećeni. U nišama sluznice apsorbiraju se voda i elektroliti, a koloidne otopine sluzi pretvaraju se u gel. Kada se mokraćni mjehur skupi, grudice gela iskliznu iz svojih udubljenja i zalijepe se, tvoreći rudimente žučnih kamenaca. Kamenje tada raste i zasićuje središte pigmentom. Ovisno o stupnju i brzini impregnacije dobivaju se kolesterolski ili pigmentni kamenci.

Glavni razlozi za razvoj upalnog procesa u zidu žučnog mjehura su prisutnost mikroflore u šupljini mjehura i kršenje odljeva žuči.

Glavni značaj pridaje se infekciji. Patogeni mikroorganizmi mogu dospjeti u mjehur na tri načina: hematogenim, limfogenim i enterogenim. U žučnom mjehuru najčešće se nalaze sljedeći organizmi: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Drugi razlog za razvoj upalnog procesa u žučnom mjehuru je kršenje odljeva žuči i njegova stagnacija. U ovom slučaju mehanički čimbenici igraju ulogu - kamenci u žučnom mjehuru ili njegovim kanalima, pregibi produljenog i krivudavog cističnog kanala te njegovo suženje. Prema statistikama, do 85-90% slučajeva akutnog kolecistitisa javlja se na pozadini kolelitijaze. Ako se razvije skleroza ili atrofija stijenke mokraćnog mjehura, kontraktilna i drenažna funkcija žučnog mjehura pati, što dovodi do težeg tijeka kolecistitisa s dubokim morfološkim poremećajima.

Vaskularne promjene u stijenci mokraćnog mjehura imaju apsolutnu ulogu u nastanku kolecistitisa. Brzina razvoja upale, kao i morfološki poremećaji u stijenci ovise o stupnju cirkulatornog poremećaja.

U ovog bolesnika moguće je pretpostaviti da su vodeći čimbenici u razvoju akutnog kolecistitisa prisutnost kamenaca u šupljini žučnog mjehura, koji blokiraju lumen kanala. Dakle, pacijent ima razloge za razvoj kolelitijaze. žena; dob iznad 40 godina, hrana bogata mastima; Sjedilački način života dovodi do povećanja razine kolesterola.

Komplikacije kalkuloznog kolecistitisa:

Empijem žučnog mjehura (razvija se kao posljedica bakterijske infekcije).

Stvaranje vezikointestinalne fistule. Nastaje kao posljedica erozije i proboja kamenca kroz stijenku žučnog mjehura u susjedne organe (najčešće u dvanaesnik), te može doći do začepljenja žučnim kamencem.

Emfizematozni kolecistitis (razvija se u samo 1% slučajeva kao rezultat proliferacije mikroorganizama koji stvaraju plin, kao što su E coli, Clostridia perfringens i vrste Klebsiella).

pankreatitis.

Perforacija žučnog mjehura (javlja se u do 15% bolesnika).

Taktika liječenja akutnog kolecistitisa kompliciranog opstruktivnom žuticom

Terapeutska taktika za kalkulozni kolecistitis kompliciran opstruktivnom žuticom je uklanjanje žutice prije operacije, ako priroda bolesti ne zahtijeva hitnu ili hitnu operaciju. Za uklanjanje žutice naširoko se koriste endoskopske operacije - papilosfinkerotomija i laparoskopska kolecistostomija, kao i transhepatična drenaža žučnih kanala. Primjena endoskopskih i transhepatičkih zahvata u ovoj skupini bolesnika usmjerena je na otklanjanje žutice i bilijarne hipertenzije te uzroka njihova razvoja, kako bi se operacija izvela u povoljnijim uvjetima za bolesnika, s manjim rizikom za njega i u manjoj mjeri. volumen. Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama, koje ubrzavaju pregled bolesnika i pojašnjavaju dijagnozu, vrijeme operacije može se smanjiti na 3-5 dana. U tom relativno kratkom vremenu moguće je temeljito pregledati bolesnika i procijeniti funkcionalno stanje različitih tjelesnih sustava, kao i potpunu pripremu bolesnika za operativni zahvat.

Kada se opstruktivna žutica kombinira s akutnim kolecistitisom, treba se pridržavati aktivne taktike, koja je određena ne samo prisutnošću kolestaze i kolemije, već i dodatkom gnojne intoksikacije. U tim slučajevima vrijeme operacije ovisi o težini upalnog procesa u žučnom mjehuru i težini peritonitisa. Tijekom kirurškog liječenja akutnog kolecistitisa, istodobno se provodi intervencija na ekstrahepatičnim žučnim kanalima, a nakon procjene prirode patološkog procesa u njima. U bolesnika s visokim kirurškim rizikom za akutni kolecistitis radi se laparoskopska kolecistostoma, a za sanaciju žutice endoskopski transpapilarni zahvat, u kombinaciji s nazobilijarnom drenažom u slučaju gnojnog kolangitisa. Endoskopske operacije na žučnom mjehuru i žučnim kanalima omogućuju zaustavljanje upalnog procesa i uklanjanje žutice.

Pri pripremi bolesnika za operaciju i vođenju bolesnika u postoperativnom razdoblju prije svega treba imati na umu poremećaj metabolizma proteina s razvojem hipoproteinemije i hipoalbuminemije. Za otklanjanje ovih posljedica koriste se proteinski pripravci, pri čemu se prednost ne daje razdvojenim proteinima (suha plazma, proteini, albumini), čiji je poluživot u organizmu 14-30 dana, već aminokiselinama, koje tijelo koristi za sinteza proteina organa. Takvi lijekovi uključuju kazein hidrolizat, aminosol, alvezin, vamin itd. Nedostatak albumina mora se početi nadoknađivati ​​3-4 dana prije operacije transfuzijom 10-20% otopine u količini od 100-150 ml dnevno i nastaviti 3 -5 dana nakon nje.

Za opskrbu bolesnika energetskim materijalom, kao i za poticanje regenerativnih procesa u jetri, povećanje njezine antitoksične funkcije i otpornosti hepatocita na hipoksiju, preporučuje se davanje koncentrirane otopine glukoze u volumenu od 500-1000 ml dnevno. Za povećanje učinkovitosti metabolizma intravenski primijenjene glukoze potrebno je dodati inzulin, a njegova doza mora biti nešto veća od standardne da bi se očitovao njegov metabolički učinak.

Obvezne komponente programa liječenja opstruktivne žutice su lijekovi koji poboljšavaju funkcionalno stanje hepatocita i potiču proces njihove regeneracije. To uključuje Essentiale, Legalon, Karsil, Sirepar itd. Treba ih propisati u neposrednom postoperativnom razdoblju i treba se suzdržati dok se kolestaza ne eliminira, kako ne bi došlo do poremećaja u prilagodbi hepatocita promjenama koje su nastale u uvjetima bilijarne hipertenzije i kolemije. Višekomponentna terapija opstruktivne žutice treba uključivati ​​vitaminsku terapiju vitaminima A, B (B1, B6, B12), C, E.

Infuzijska terapija trebala bi biti usmjerena na vraćanje BCC-a i ispravljanje ABS-a. Antibakterijska terapija trebala bi biti usmjerena na sprječavanje gnojno-septičkih komplikacija. Najučinkovitiji režim antibakterijske terapije je intraoperativna primjena antibakterijskih lijekova.

Provođenje patogenetski utemeljene terapije infuzijskim lijekovima u bolesnika s kalkuloznim kolecistitisom i opstruktivnom žuticom omogućuje povoljan tijek postoperativnog razdoblja i sprječava razvoj akutnog zatajenja jetre, bubrega i kardiovaskularnog sustava.

Indikacije za operaciju

Prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, čak iu nedostatku kliničkih manifestacija, indikacija je za kirurško liječenje.

Uzimajući u obzir dob bolesnika, pretilost i popratne bolesti, odabrana je kirurška metoda kolecistektomija, koledokolitotomija.

Preoperativna priprema

RTG prsnog koša

Terapija infuzijom

Operacija

Protokol rada

Radno vrijeme 12.15 do 14.30

Dana 28.09.2011

Operacija br. 685

Naziv operacije: kolecistektomija, koledoholitotomija. Drenaža zajedničkog žučnog voda po Kehru, drenaža trbušne šupljine.

PUNO IME. Vanina A.A.

Dijagnoza prije operacije: Akutni kalkulozni kolecistitis. Koledokolitijaza. Mehanička žutica.

Dijagnoza nakon operacije: Akutni flegmanozni kalkulozni kolecistitis. Koledokolitijaza. Mehanička žutica.

Kirurg: Cherkasova V.A.

Pomoćnici: Dolgushin D.N., Osmanov R.

Anesteziolog: Roshchina E.V.

Anesteziolog: Knyazeva Yu.V.

Ublažavanje boli: ETN

Operacijska sala m/s: Bugrim S.S.

Opis operacije

Pod ETN je napravljen transrektalni rez u desnom hipohondriju. U subhepatičnom prostoru postoji izražen adhezivni proces. Jetra nije povećana. Tijekom pregleda, cijeli žučni mjehur je ispunjen kamenjem, sa zadebljanom stijenkom. Zajednički žučni vod je dilatiran na 1,5 cm, u lumenu mu se palpira kamenac do 1,5 cm, fiksiran je. Otvoren je žučni mjehur i izvađeni su svi kamenci Kolecistektomija iz fundusa s podvezivanjem arterije ciste i šavom na dnu žučnog mjehura. Cistični kanal nije identificiran, otkriven je Merisijev sindrom. Defekt u jetrenom kanalu je do 0,5 cm, šije se. Izvršena je koledohotomija nad kamencem koji je vađen u dijelovima. Zajednički žučni kanal se ispere. Sonda slobodno prolazi u duodenum. Postavljena kera drenaža. Koledohotomijski otvor se zašije na drenažu. Provjera protoka krvi i žuči – suho. Drenaža je spojena na Winslovov otvor. Oba drena su uklonjena kroz dvije odvojene punkcije u desnom hipohondriju. Slojeviti šav rane. Aseptični zavoj.

Preparat: žučni mjehur 10×4×3 cm, stijenka zadebljana do 5 mm, u lumenu gnoj i masa kamenaca promjera 0,5 do 1,0 cm, u lumenu nema žuči.

Bolesti povezane izravno i neizravno sa samom operacijom, kao i bolesti koje se razvijaju kao posljedica operacije, uključene su u pojam postkolecistektomijskog sindroma.

Patološke promjene u tijelu promatrane nakon operacije vrlo su raznolike i nisu uvijek ograničene samo na bilijarni trakt. Pacijenti nakon operacije zabrinuti su zbog epigastrične boli različitog intenziteta, ranih ili kasnih recidiva jetrene kolike, žutice, dispepsije itd. Posljedice kolecistektomije (gubitak glavne funkcije žučnog mjehura) opažene su samo u nekoliko bolesnika. Često uzrok patnje u ovim slučajevima su bolesti hepatoduodenalno-pankreasnog sustava.

Drugi autori predlažu korištenje drugačije definicije bolesti - pravog postkolecistektomijskog sindroma, uključujući u ovaj koncept samo recidive jetrene kolike zbog nepotpune kolecistektomije, tj. skupina komplikacija koje su uzrokovane greškama učinjenim tijekom kolecistektomije. U ovu skupinu spadaju rezidualni hepatikoholedohalni kamenci, patološke promjene na batrljku cističnog kanala, stenotični papilitis, posttraumatska cikatricijalna striktura zajedničkog žučnog voda i retinirani dio žučnog mjehura.

Brojni istraživači priznaju da ne postoji pravi postkolecistektomijski sindrom. Pritužbe pacijenata nakon operacije povezane su s prisutnošću bolesti koje nisu bile prepoznate prije kolecistektomije. S nedovoljnim pregledom pacijenta tijekom operacije, nedovoljnom tehnikom kirurga, ponovljenim stvaranjem kamenca, što možda nema nikakve veze s kirurškom intervencijom.

Strikture se najčešće razvijaju zbog oštećenja žučnih vodova tijekom operacije. Važnu ulogu u razvoju striktura igra deformacija na mjestu ušća cističnog kanala u zajednički žučni kanal, stoga se preporučuje podvezivanje cističnog kanala na udaljenosti od 0,5 cm od zajedničkog žučnog kanala. Cikatricijalne strikture također se mogu pojaviti kao posljedica vanjske drenaže kanalića. Glavni klinički znakovi suženja zajedničkog žučnog voda su opstruktivna žutica i fenomen rekurentnog kolangitisa. Međutim, s djelomičnim začepljenjem kanala, opaža se sindrom umjerene kolestaze.

Kamenci u žučnom kanalu najčešći su uzrok recidiva boli nakon kolecistektomije i ponovljenih operacija u vezi s tim.

Uobičajeno je razlikovati prave i lažne recidive stvaranja kamenca. Pravi recidiv odnosi se na novoformirane kamence nakon kolecistektomije; lažni recidiv se odnosi na kamence koji nisu prepoznati tijekom operacije (rezidualni).

Dugačak batrljak cističnog kanala ili žučnog mjehura može uzrokovati razvoj boli nakon kolecistektomije. Uzrok dugog batrljka najčešće je nepotpuno odstranjenje cističnog kanala u kombinaciji sa stabilnom bilijarnom hipertenzijom.

Moguće je da se ostatak batrljka proširi, da se na njegovom dnu razviju mali neuromi, a da se njegovi zidovi inficiraju s razvojem upalnog procesa.

U rijetkim slučajevima uzrok nezadovoljavajućeg ishoda kirurškog liječenja kolelitijaze je cista zajedničkog žučnog voda, najčešće aneurizmatična dilatacija stijenki zajedničkog žučnog voda između žučnog mjehura i dvanaesnika. Mnogo rjeđe, cista dolazi iz bočne stijenke kanala u obliku divertikuluma.

Kolangitis je jedna od ozbiljnih komplikacija nakon kolecistektomije. Najčešće se razvija sa stenozom završnog dijela zajedničkog žučnog voda, višestrukim kamencima u ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Uzrok razvoja kolangitisa, u pravilu, je kršenje evakuacije žuči, što dovodi do bilijarne hipertenzije i kolestaze. Razvoj kolestaze pridonosi uzlaznom širenju infekcije. Infekcija je glavni čimbenik koji dovodi do kolangitisa tijekom operacije bilijarnog trakta. Akutni septički kolangitis očituje se žuticom, zimicom, naglim povećanjem tjelesne temperature, jakim znojenjem i žeđu. Prilikom pregleda uočava se jaka bol u desnom hipohondriju, koja se pojačava lupkanjem po rebrenom luku (Ortnerov simptom). Veličina jetre nije značajno povećana i brzo postaje normalna kako se stanje bolesnika poboljšava. Slezena može biti povećana, što ukazuje na oštećenje parenhima jetre ili širenje infekcije. Žuticu prati promjena boje stolice i tamna mokraća.

Laboratorijske pretrage otkrivaju hiperbilirubinemiju zbog izravne izravne frakcije, povećanu aktivnost alkalne fosfataze, leukocitozu i pomak trake ulijevo. Kronični oblik kolangitisa nema izraženu kliničku sliku. Možete primijetiti slabost, stalno znojenje, povremeno nisku temperaturu i blagu zimicu. Karakteristična značajka ove bolesti je povećanje ESR.

Promjene u području velike duodenalne papile, organske i funkcionalne, jedan su od etioloških čimbenika u nastanku bolesti hepatobilijarnog sustava i gušterače. Oštećenje velike duodenalne papile povezano je s pojavom relapsa boli, žutice i kolangitisa nakon kolecistektomije.

Bolesti jetre ponekad su uzrok nezadovoljavajućeg zdravlja bolesnika nakon kolecistektomije.

6.10.11. Stanje je stabilno, bez negativne dinamike. Puls 72 otkucaja/min, krvni tlak 120/80, tjelesna temperatura 36,8° C. Hemodinamika stabilna. Vezikularno disanje. Jezik je vlažan i čist. Trbuh je mekan, nenatečen, umjereno bolan u desnom hipohondrijumu. Nema peritonealnih simptoma. Čuje se peristaltika. Kroz Kera drenažu 150 ml žuči. Diureza nije poremećena.

Odredište:

Mirovanje.

Sol. Glukoza 10% - 300 ml

Omez 20 mg 2 puta.

Erinite 1 tableta 3 puta.

Trombo ACC 1 tableta 1 put.

Cardaron 100 mg 1 put.

Egilok 12,5 mg 2 puta.

Panangin 1 tableta 3 puta.

Prednizolon 30 mg 2 puta IM.

Stanje je stabilno bez negativne dinamike. Bolesnik je aktivniji. Žutica se smanjuje. Puls 68 otkucaja/min, krvni tlak 110/70, tjelesna temperatura 36,7° C. Hemodinamika stabilna. Vezikularno disanje. Jezik je mokar. Trbuh nije natečen, mekan, bezbolan. Šav je čist. Nije bilo stolice. Propisan je klistir za čišćenje. Diureza je normalna. By Kera drenaža 200 ml. žuč.

Odredište:

Mirovanje.

Sol. Glukoza 10% - 300 ml

Sol. Kalijev klorid 4% - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml.

Inzulin 3 jedinice. sporo intravenozno kapanjem

Sol. Natrijev klorid 0?9% - 200 ml. + Sol. Riboksini 10,0 i.v.

Omez 20 mg 2 puta.

Erinite 1 tableta 3 puta.

Trombo ACC 1 tableta 1 put.

Cardaron 100 mg 1 put.

Egilok 12,5 mg 2 puta.

Panangin 1 tableta 3 puta.

Prednizolon 30 mg 2 puta IM.

8.10.11. Stanje je stabilno, bez negativne dinamike. Puls 68 otkucaja/min, krvni tlak 110/70, tjelesna temperatura 36,5° C. Hemodinamika stabilna. Vezikularno disanje. Jezik je vlažan i čist. Trbuh je mekan i nije natečen. Čuje se peristaltika. Kroz Kera drenažu 150 ml žuči. Diureza nije poremećena.

Odredište:

Mirovanje.

Sol. Glukoza 10% - 300 ml

Sol. Kalijev klorid 4% - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml.

Inzulin 3 jedinice. sporo intravenozno kapanjem

Sol. Natrijev klorid 0?9% - 200 ml. + Sol. Riboksini 10,0 i.v.

Omez 20 mg 2 puta.

Erinite 1 tableta 3 puta.

Trombo ACC 1 tableta 1 put.

Cardaron 100 mg 1 put.

Egilok 12,5 mg 2 puta.

Panangin 1 tableta 3 puta.

Prednizolon 30 mg 2 puta IM.

Pacijent _____, 73 godine, hitno je hospitaliziran u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 3 nazvanom po. Mirotvorci SSMU. smatra se bolesnom od prosinca 2010. godine, kada su je prvi put počeli mučiti intenzivni, pucajući bolovi u gornjem dijelu trbuha koji su se javljali nakon uzimanja masne hrane i pratili su ga mučnina, opća malaksalost i povišena tjelesna temperatura do subfebrila. U bolnici je bila od 22. prosinca 2010. do 29. prosinca 2010. godine, gdje su joj ultrazvučnim pregledom otkrili kamence u žučnom mjehuru. Operacija je odbijena iz zdravstvenih razloga. Nakon terapije otpuštena je s preporukom dijete s ograničenim unosom masne hrane.

Zadnje pogoršanje stanja bolesnika bilo je 16. rujna 2011. godine, kada su se nakon greške u dijeti pojavili intenzivni bolovi u desnom hipohondriju, mučnina i povraćanje. Slični napadi zabilježeni su i prije. Ambulantni ultrazvuk otkrio je kamenje u žučnom mjehuru. Bolesnik je samostalno liječen antispazmodicima bez pozitivnog učinka. 22.09.2011. primijetio žutilo kože i bjeloočnice, zamračenje urina. Zatražila je liječničku pomoć te je hospitalizirana u 3. gradskoj kliničkoj bolnici im. Mirotvortseva S. R. SSMU u ECHO. Objektivnim pregledom utvrđeno je: pretilost 2. stupnja, jezik obložen bijelom prevlakom, trbuh na palpaciju mekan, bolan u desnom hipohondriju, pozitivan Ortnerov znak. U bolnici je u sklopu pregleda pacijentu propisano: Opća analiza krvi, opća analiza urina, biokemijska analiza krvi, UZV trbušnih organa, fibrogastroduodenoskopija, EKG, radiografija prsnog koša, endoskopija + endoskopska retrogradna kolangiografija.

Na temelju gore opisane anamneze, podataka objektivnog pregleda, anamneze života i ultrazvučnih podataka trbušnih organa (u lumenu žučnog mjehura nalaze se kamenci promjera 0,5 do 1,0 cm) postavljena je dijagnoza: kolelitijaza. Akutni kalkulozni holestitis. Mehanička žutica.

Budući da je prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru, čak iu nedostatku kliničkih manifestacija, indikacija za kirurško liječenje, odlučeno je učiniti kolecistektomiju.

Preoperativna priprema uključivala je: dodatne metode istraživanja, konzultacije s terapeutom, kao i preoperativnu pripremu lijekova.

Operacija je obavljena 28.09.2011., bez komplikacija.

Postoperativno liječenje bez ikakvih posebnosti, stabilno stanje, bez negativne dinamike, pritužbe na bolove u području operacije.

Ako je postoperativno razdoblje nakon kolecistektomije povoljno:

posjet kirurgu u klinici najmanje jednom tjedno radi procjene općeg stanja pacijenta i procjene stanja postoperativne rane;

usklađenost s prehranom broj 5; pritužba kolecistitis bolest žuči

uklanjanje šavova 7-8 dana;

U slučaju kompliciranog tijeka postoperativnog razdoblja (nakon kolecistektomije):

posjete kirurga klinici najmanje jednom svaka 3 dana (u klinici, kod kuće) s procjenom općeg stanja pacijenta i učinkovitosti terapije; imenovanje potrebnog laboratorijskog pregleda, konzultacija sa stručnjacima, korekcija terapije;

medikamentozno i ​​nemedikamentozno liječenje komplikacija;

ograničavanje teške tjelesne aktivnosti 6 mjeseci;

simptomatska terapija (u prisutnosti popratnih bolesti).

Prognoze za život i zdravlje su upitne. Kvaliteta života je smanjena.

BIBLIOGRAFIJA:

"Kirurške bolesti" - udžbenik za studente medicinskih sveučilišta. Moskva. "Lijek". 1997. godine.

“Radionica fakultetske kirurgije” - edukativno-metodički priručnik ur. prof. Rodionova V.V. Moskva 1994.

"Tečaj propedeutike unutarnjih bolesti u dijagramima i tablicama" V. V. Shedov. I.I. Šapošnjikov. Moskva 1995

Fakultetska kirurgija u tablicama i dijagramima. K.I. Miškin, L.A. Frankfurt, Saratovski medicinski institut, 1998

Opća kirurgija. V.I.Struchkov - M.: Medicina, 2000

Korolev B.A., Pikovsky D.L. “Hitna kirurgija bilijarnog trakta”, M., Medicina, 1996.;

Savelyev V. S. “Vodič za hitnu kirurgiju trbušnih organa”, M., 1990.

Skripnichenko D.F. “Hitna abdominalna kirurgija”, Kijev, “Zdravlje”, 2001.

http://clinic-s.ru/catalog/3/25/

http://ru.wikipedia.org/wiki/

http://www.medicinarf.ru/medcatalog/?cid=156

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?id=1582

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=7678

1. Objavljeno na www.allbest.ru

Slični dokumenti

Nakon prijema na bolničko liječenje, pacijent se žalio na osjećaj težine i periodičnu paroksizmalnu bol u desnom hipohondriju, koja se širi u desno rame, gorčinu u ustima. Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija, dijagnoza.

povijest bolesti, dodano 10.11.2015


Objektivni pregled bolesnika s preliminarnom dijagnozom "Kronični gastritis, stadij egzacerbacije. Kronični kalkulozni kolecistitis, bez egzacerbacije." Plan ankete. Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Liječenje. Dnevnici promatranja.

povijest bolesti, dodano 03/12/2015


Potvrđivanje kliničke dijagnoze "kroničnog kalkuloznog kolecistitisa" na temelju pritužbi pacijenta, povijesti bolesti, vanjskog pregleda, rezultata ultrazvuka i laboratorijskih testova. Izrada plana liječenja i dnevnika, sastavljanje epikrize.

povijest bolesti, dodano 25.01.2011


Klinička dijagnoza - kolelitijaza, akutni kalkulozni kolecistitis. Stanje bolesnika pri prijemu, anamneza. Rezultati laboratorijskih pretraga, potkrijepljenost dijagnoze, liječenje. Priprema za planiranu operaciju - kolecistektomiju.

povijest bolesti, dodano 06/11/2009


Uspostavljanje diferencijalne dijagnoze na temelju pritužbi pacijenata, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija i kliničke slike bolesti. Plan liječenja kroničnog kalkuloznog kolecistitisa i kolelitijaze, kirurški protokol.

povijest bolesti, dodano 12.10.2011


Kronični kalkulozni kolecistitis. Difuzne promjene u jetri i gušterači. Etiologija akutnog kolecistitisa. Pritužbe pacijenata, komplikacije osnovne bolesti. Operacije na ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Laboratorijske metode istraživanja.

povijest bolesti, dodano 19.12.2012


Potvrđivanje kliničke dijagnoze na temelju podataka fizičkog pregleda, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Čimbenici koji dovode do razvoja kalkuloznog kolecistitisa. Kirurško i medikamentozno liječenje bolesti.

povijest bolesti, dodano 09/11/2013


Tegobe pri prijemu bolesnika. Određivanje bolnih područja. Dijagnoza akutnog kalkuloznog kolecistitisa. Kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju. Kirurško liječenje kalkuloznog kolecistitisa. Prevencija akutnog kolecistitisa.

povijest bolesti, dodano 14.6.2012


Pritužbe pacijenata u vrijeme nadzora. Genealoška i alergološka anamneza. Stanje bolesnika prema organima i funkcionalnim sustavima. Rezultati laboratorijskih, instrumentalnih i drugih studija. Analiza kliničke slike, identificirani sindromi.

povijest bolesti, dodano 08.11.2011


Obilježja simptoma i tegoba u vrijeme nadzora bolesnika s kroničnim kalkuloznim kolecistitisom. Medicinski pokazatelji u trenutku pregleda organa dišnog, cirkulacijskog, probavnog, mokraćnog, živčanog sustava, obrazloženje liječenja.