Podjela i mehanizam djelovanja antimikrobnih lijekova. Antimikrobna sredstva: vrste, podjela

Idealno antimikrobno sredstvo treba imati selektivna toksičnost. Ovaj pojam podrazumijeva da lijek ima štetna svojstva u odnosu na uzročnika bolesti i odsutnost istih u odnosu na tijelo životinje. U mnogim se slučajevima takva selektivnost toksičnog djelovanja pokazuje relativnom, a ne apsolutnom. To znači da lijek ima štetan učinak na uzročnika zaraznog procesa u koncentracijama koje su podnošljive za tijelo životinje. Selektivnost toksičnog učinka obično se povezuje s inhibicijom biokemijskih procesa koji se odvijaju u mikroorganizmu i bitni su za njega, ali ne i za makroorganizam.

Glavni mehanizmi djelovanja antimikrobnih lijekova:

Na temelju prirode i mehanizma djelovanja, antibakterijska sredstva se dijele u sljedeće skupine.

Baktericidni lijekovi

Baktericidni učinak lijekovi - sposobnost nekih antibiotika, antiseptika i drugih lijekova da uzrokuju smrt mikroorganizama u tijelu. Mehanizam baktericidnog djelovanja obično je povezan s štetnim učinkom ovih tvari na stanične stijenke mikroorganizama, što dovodi do njihove smrti.

Inhibitori stanične stijenke , djeluju samo na stanice koje se dijele (suzbijaju aktivnost enzima uključenih u sintezu peptidoglikana, lišavajući stanicu glavnog okvira, a također potiču aktivaciju autolitičkih procesa): penicilini, cefalosporini, drugi ß-laktamski antibiotici, ristromicin, cikloserin , bacitracin, vankomicin.

Inhibitori funkcije citoplazmatske membrane , djeluju na stanice koje se dijele (mijenjaju propusnost membrana, uzrokujući istjecanje staničnog materijala) - polimiksini.

Inhibitori funkcije citoplazmatske membrane i sinteze proteina , djeluju na stanice koje se dijele i miruju - aminoglikozidi, novobiocin, gramicidin, kloramfenikol (za neke vrste šigela).

Inhibitori sinteze i replikacije DNA i RNA – inhibitori DNA giraze (kinoloni, fluorokinoloni) i rifampicin;

Lijekovi koji ometaju sintezu DNK (nitrofurani, derivati ​​kinoksalina, nitroimidazola, 8-hidroksikinolina).

Bakteriostatski lijekovi

Bakteriostatski akcijski- sposobnost suzbijanja i odgađanja rasta i razmnožavanja mikroorganizama.

Inhibitori sinteze proteina – kloramfenikol, tetraciklini, makrolidi, linkomicin, klindamicin, fusidin.

Klasifikacija antibakterijskih lijekova prema grupnoj pripadnosti

Podjela AMP-a, kao i drugih lijekova, na skupine i klase dobro je poznata. Ova podjela je od velike važnosti sa stajališta razumijevanja zajedničkih mehanizama djelovanja, spektra djelovanja, farmakoloških svojstava, prirode nuspojava itd. Mogu postojati značajne razlike između lijekova iste generacije i onih koji se razlikuju samo po jednoj molekuli, pa je netočno sve lijekove koji pripadaju istoj skupini (klasi, generaciji) smatrati međusobno povezanima. Dakle, među cefalosporinima treće generacije samo ceftazidim i cefoperazon imaju klinički značajno djelovanje protiv Pseudomonas aeruginosa. Stoga, čak i kada se in vitro dobiju podaci o osjetljivosti P. aeruginosa Uz cefotaksim ili ceftriakson, ne smiju se koristiti za liječenje infekcije Pseudomonas aeruginosa, jer rezultati kliničkih ispitivanja pokazuju visoku stopu neuspjeha.

Antimikrobna sredstva imaju bakteriostatski ili baktericidni učinak.

Bakteriostatski učinak je sposobnost tvari da inhibiraju rast i razvoj mikroorganizama.

Baktericidno djelovanje je sposobnost izazivanja smrti mikroorganizama.

Klasifikacija antimikrobnih sredstava.

1. Sredstva za dezinfekciju.

2. Antiseptici.

3. Kemoterapijska sredstva.

Sredstva za dezinfekciju– sredstva kojima se djeluje na mikroorganizme u okolišu.

Antiseptici– sredstva za djelovanje na mikroorganizme koji se nalaze na koži i sluznici.

Kemoterapijska sredstva– sredstva kojima se djeluje na mikroorganizme koji se nalaze u organima i tkivima.

Treba napomenuti da su dezinficijensi i antiseptici slični u svom djelovanju na mikrofloru, oni su aktivniji protiv većine vrsta mikroorganizama u različitim fazama njihovog razvoja, što zauzvrat ukazuje na nisku selektivnost djelovanja ovih tvari na mikrofloru. . Većina tih tvari prilično je otrovna za ljude. Razlika između dezinficijensa i antiseptika uglavnom je u njihovoj koncentraciji i načinu primjene.

Postoji niz zahtjeva za antiseptička sredstva:

· moraju imati visoku antimikrobnu aktivnost protiv različitih patogena;

· ne oštećuju kožu i sluznicu;

· biti dovoljno jeftin;

· nemaju miris i svojstva boje;

· Poželjno je da djeluju brzo i dugotrajno.

Podjela dezinficijensa i antiseptika.

ja Anorganski proizvodi:

1. halogeni: izbjeljivač, kloramin B, klorheksidin, alkoholna otopina joda

urlik, Lugolova otopina, jodicerin.

2. oksidirajuća sredstva: vodikov peroksid, kalijev permanganat.

3. kiseline i lužine: borna kiselina, otopina amonijaka.

4. spojevi teških metala: srebrni nitrat, protargol, cink sulfat,

živin diklorid.

II. Organski proizvodi:

1. aromatski spojevi: fenol, krezol, resorcinol, ihtiol, mast

Vishnevsky.

2. alifatski spoj: etilni alkohol, formaldehid.

3. boje: briljantno zelena, metilen plava, etakridin laktat.

4. derivati ​​nitrofurana: furacilin.

5. deterdženti: sapun, cerigel.

Halogeni – pripravci koji sadrže klor ili jod u slobodnom stanju. Imaju izraženo baktericidno djelovanje i koriste se kao antiseptici i dezinficijensi. Halogeni denaturiraju proteine ​​protoplazme mikrobne stanice (atomi klora ili joda istiskuju vodik iz amino skupine).

Prašak za izbjeljivanje– tipično dezinfekcijsko sredstvo. Njegov antimikrobni učinak ispoljava se vrlo brzo, ali ne traje dugo.

U obliku 0,5% otopine izbjeljivač se koristi za dezinfekciju prostora, rublja i izlučevina bolesnika (gnoj, ispljuvak, mokraća, izmet). Ne smije se koristiti na metalnim alatima jer može doći do korozije metala.

Obrazac izdavanja:

Kloramin B– pripravak koji sadrži 25-29% aktivnog klora. Otopine kloramina koriste se za liječenje i ispiranje ruku (0,25%-0,5%), liječenje gnojnih rana i opeklina, gnojnih kožnih lezija (0,5%-2%), za dezinfekciju prostorija, tretiranje predmeta za njegu bolesnika, sekreta bolesnika (1 %-5%).

Kloramin može uništiti neugodne mirise, pokazujući dezodorirajući učinak.

Obrazac izdavanja: prašak za pripremu otopine.

Klorheksidin biglukonat– pripravak klora koji može oštetiti plazma membranu mikroorganizama, osobito gram-negativnih. Koristi se za tretiranje ruku medicinskog osoblja, kirurškog polja, postoperativnih šavova, opeklinskih površina s 0,5% otopinom alkohola, kao i za gnojno-septičke procese (ispiranje rana, mjehura s 0,05% vodenom otopinom), za dezinfekciju termometara, instrumenata, prostora za dezinfekciju i sanitarnog transporta (0,1% vodena otopina).

Obrazac izdavanja: 20% vodena otopina u bočicama, 0,05% vodena otopina u bočicama.

Otopina alkoholnog joda– ovo je 5% vodeno-alkoholna otopina.

Koristi se za liječenje kirurškog polja, rubova rana, ruku kirurga, kao i kod upalnih procesa kože, miozitisa i neuralgija. Imajte na umu da je jod vrlo iritantan i može izazvati kemijske opekline.

Obrazac izdavanja: 5% alkoholna otopina u bocama.

Lugolova otopina je otopina joda u vodenoj otopini kalijevog jodida.

Koristi se uglavnom za liječenje sluznice ždrijela i grkljana.

Obrazac izdavanja: otopina u bocama.

Yoddicerin– lijek nove generacije koji ima antiseptičko, antifungalno, antivirusno, anti-edemsko i antinekrotično djelovanje. Za razliku od drugih pripravaka joda, ovaj lijek ne nadražuje tkiva, ne izaziva bolne reakcije, već prodire duboko u tkiva. Koristi se lokalno na tamponima, turundama, salvetama, kao i za navodnjavanje, pranje i podmazivanje žarišta infekcije. Glavne indikacije za upotrebu jodicerina su gnojne rane, čirevi, upale grla, tonzilitis, pulpitis, otitis, mastitis, kandidijaza i upalni procesi genitalnih organa. Visoka učinkovitost ovog lijeka u liječenju lokalnih gnojno-upalnih procesa je zbog dubokog prodiranja joda u tkivo, što osigurava uništavanje uzročnika infekcije.

Obrazac izdavanja: otopina u bocama.

Oksidirajuća sredstva - to su tvari koje se u dodiru s tjelesnim tkivima razgrađuju uz oslobađanje molekularnog ili atomarnog kisika.

Otopina vodikovog peroksida– djeluje antiseptički, dezinfekcijski i hemostatski. Koristi se za liječenje rana, ispiranje usta kod stomatitisa i gingivitisa te za zaustavljanje krvarenja iz nosa. Koncentrirana 6% otopina vodikovog peroksida koristi se za dezinfekciju toplomjera, spatula i katetera.

Obrazac izdavanja: vodena otopina 3% i 6% u bocama.

Kalijev permanganat– ljubičasti kristali koji se brzo tope u vodi i tvore otopinu.

Otopina 1: 10000 uzrokuje smrt mnogih mikroorganizama, osim toga, ima dezodorirajući učinak, a ovisno o koncentraciji, uzrokuje adstrigentno, iritirajuće i kauterizirajuće djelovanje. Kao antiseptik kalijev permanganat se koristi za ispiranje rana (0,1%-0,5%), za ispiranje usta i grla, za ispiranje i ispiranje mjehura (0,1%), za tretiranje opečenih površina (2%-5%), za ispiranje želuca u slučaju akutnog trovanja tvarima koje lako oksidiraju i gube toksičnost.

Obrazac izdavanja: kristali u bocama.

Kiseline i lužine – uzrokuju denaturaciju protoplazmatskih proteina mikroorganizama.

Borna kiselina– slabo disocira i stoga ima nisku antiseptičku aktivnost.

Koristi se u obliku 2% -4% vodene otopine za ispiranje očiju, 5% mast se koristi za liječenje zaraznih lezija kože i za liječenje ušiju (uši), a 5% alkoholna otopina se koristi za ukapavanje u uši za upalu.

Borna kiselina prilično dobro prodire u kožu i sluznicu i može se nakupljati u tijelu. Kod produljene primjene u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega može doći do akutnog i kroničnog trovanja. Borna kiselina se ne smije koristiti kod male djece ili dojilja.

Obrazac izdavanja: prašak za pripremu vodene otopine, 5% otopina alkohola, 5% mast.

Otopina amonijaka– sadrži 10% amonijaka i ima oštar specifičan miris.

Koristi se za tretiranje ruku kirurga prije operacije u obliku 0,05% vodene otopine.

Obrazac izdavanja: 10% vodena otopina.

Soli teških metala – uzrokuju denaturaciju proteina i inaktivaciju enzima mikrobnih stanica. Osim toga, soli teških metala utječu na kožu i sluznicu. Ovisno o koncentraciji otopina, može se pojaviti adstrigentni, iritirajući ili kauterizirajući učinak. Ti se učinci temelje na sposobnosti soli teških metala da reagiraju s tkivnim proteinima i stvaraju albuminate. Ako se takva interakcija događa samo u površinskim slojevima kože i sluznice, a taloženje proteina je reverzibilno, dolazi do adstringentnog ili iritirajućeg učinka. Ako lijek utječe na dublje slojeve i dolazi do smrti stanica, dolazi do kauterizirajućeg učinka. Treba napomenuti da je snaga antimikrobnog djelovanja pripravaka soli teških metala znatno smanjena u sredinama s visokim udjelom bjelančevina (gnoj, ispljuvak, krv), pa nisu prikladni za dezinfekciju tih sredina.

Srebrni nitrat– u malim koncentracijama (do 2%) djeluje adstrigentno i protuupalno, u visokim koncentracijama (do 5%) kauterizirajuće.

Koristi se za liječenje čireva i erozija na koži, rijetko za liječenje očnih bolesti, konjuktivitisa i trahoma. Kao sredstvo za kauterizaciju u obliku olovke, koristi se za uklanjanje bradavica i granulacija. Može izazvati iritaciju kože i sluznice.

Obrazac izdavanja: 2%-5% vodena otopina.

Protargol– složeni proteinski pripravak, sadrži srebro. Ima antiseptički, adstrigentni, protuupalni učinak.

Koristi se za ispiranje mokraćnog mjehura, uretre (1%-3%), za podmazivanje sluznice gornjih dišnih putova kod upalnih procesa (1%-5%), za ukapavanje u oči kod konjunktivitisa, blefaritisa, blenoreje (1% -3 % ). Može izazvati iritaciju.

Obrazac izdavanja: prašak za pripremu vodenih otopina.

Cinkov sulfat. Ima antiseptički i adstrigentni učinak. Koristi se za konjunktivitis (0,1%-0,5%), kronični laringitis (0,2%-0,5%), uretritis i vaginitis (0,1%-0,5%).

Obrazac izdavanja: prašak za pripremu otopina.

Živin diklorid(korozivna živa) - prije se koristio samo za dezinfekciju, naime, obradu posteljine, odjeće, predmeta za njegu, prostorija i sanitarnog transporta. Lijek može izazvati toksične učinke na ljude kao rezultat resorpcije u krvotok.

Obrazac izdavanja: prah i tablete samo za pripremu otopina za dezinfekciju 0,1% -0,2%.

Otrovanje živinim dikloridom.

Soli teških metala, odnosno živin diklorid (jer ima resorptivno djelovanje) mogu izazvati akutno trovanje. Oralno trovanje živinim kloridom uzrokuje osjećaj pečenja i bolove duž jednjaka i želuca te metalni okus u ustima. Karakterizira ga bakrenocrveno bojenje sluznice usta i ždrijela, krvarenje i oticanje desni, oticanje jezika i usana, mučnina, povraćanje s primjesama krvi.

S resorptivnim učinkom bilježe se simptomi oštećenja kardiovaskularnog, središnjeg živčanog sustava i mokraćnog sustava.

Iz kardiovaskularnog sustava: palpitacije, otežano disanje, pad krvnog tlaka.

Iz središnjeg živčanog sustava: depresija svijesti, konvulzije.

Iz urinarnog sustava: toksična nefropatija i akutno zatajenje bubrega mogu se pojaviti 2-3 dana.

Hitna pomoć:

1. Nježno ispiranje želuca.

2. U želudac unesite mlijeko, bjelanjak i aktivni ugljen. Proteinski pro-

Proizvodi i adsorbens vežu ione žive.

3. Antidotna terapija: unitiol (5% otopina IM), natrijev tiosulfat (30% otopina)

stvaranje u/u).

4. Simptomatska terapija:

· protiv bolova – narkotički analgetici;

· u slučaju kolapsa – vazokonstriktori;

· za napadaje - antikonvulzivi.

Aromatični spojevi– to su organske tvari iz redova derivata benzena. Lako prodiru kroz stanične membrane mikroorganizama i uzrokuju denaturaciju proteina.

Fenol(karbolna kiselina).

Kao dezinfekcijsko sredstvo koristi se za tretiranje namještaja, kućanskih predmeta, posteljine, izlučevina bolesnika, te za tretiranje kirurških instrumenata (3%-5%). Također se koristi za konzerviranje anatomskih preparata i seruma. Otopina fenola može izazvati iritaciju kože i sluznice, koja se s vremenom može pretvoriti u obamrlost. Fenol se lako apsorbira kroz sluznice i kožu i može dovesti do teške intoksikacije, koja je praćena stimulacijom središnjeg živčanog sustava, depresijom disanja, srčane aktivnosti, sniženom tjelesnom temperaturom i oštećenjem parenhimskih organa.

Obrazac izdavanja: riješenje.

Resorcinol– djeluje antiseptički i keratoplastično. Koristi se za liječenje ekcema, seboreje, gljivičnih kožnih bolesti.

Obrazac izdavanja: vodena i alkoholna otopina 2% -5%, mast 5% -20%, prah.

Ichthyol– pripravak koji sadrži aromatske spojeve i sumpor. Djeluje antiseptički i protuupalno. Koristi se za liječenje ekcema, lišajeva, furunculoze u obliku masti i upalnih bolesti ženskih spolnih organa u obliku čepića.

Obrazac izdavanja: mast 10% -20%, supozitoriji 0,2 g.

Balzamični liniment prema Višnevskom.

Djeluje antiseptički i protuupalno. Koristi se za liječenje rana, dekubitusa, kožnih bolesti, furunculosis.

Obrazac izdavanja: liniment.

Alifatski spojevi – sposobni su dehidrirati protoplazmatske proteine ​​mikrobnih stanica, uzrokujući tako koagulaciju proteina i smrt mikroba.

Etanol– djeluje antiseptički, dezinfekcijski i tamni.

Koristi se za obradu kirurškog polja, ruku kirurga, rubova rana, postoperativnih šavova, kirurških instrumenata, materijala za šivanje. Može izazvati iritaciju kože.

Obrazac izdavanja: riješenje.

Formaldehid– u obliku vodene otopine naziva se formalin(sadrži 36,5-37,5% formaldehida). Ima dezinfekcijsko i antiseptičko djelovanje. Koristi se za dezinfekciju rublja, posuđa, pribora za njegu bolesnika, medicinskih instrumenata, te za tretiranje ruku s prekomjernim znojenjem. Formalin se također koristi za konzerviranje anatomskih preparata, cjepiva i seruma. Može izazvati iritaciju kože; udisanje formaldehida može izazvati suzenje, kašalj, otežano disanje i psihomotornu agitaciju; kod enteralnog trovanja pojavljuju se bol, žarenje u epigastričnoj regiji, iza prsne kosti, povraćanje, žeđ i poremećaj svijesti.

Obrazac izdavanja: riješenje.

Boje – skupina lijekova koji se koriste kao antiseptici i praktički su netoksični.

Dijamantno zelena– najaktivniji lijek.

Koristi se kao antiseptik za liječenje rubova rana, abrazija, kirurškog polja, postoperativnih šavova, za liječenje piodermije, blefaritisa.

Obrazac izdavanja: vodena otopina 1-2%, alkoholna otopina 1-2%.

metilensko plavo– koristi se kao antiseptik za liječenje opeklina, piodermije, za tretiranje rubova rana, kao vodena otopina za cistitis, uretritis i liječenje karijesa. Za trovanja cijanovodičnom kiselinom i cijanidima intravenozno se primjenjuje sterilna otopina.

Obrazac izdavanja: vodena otopina 1%, alkoholna otopina 1%.

Etakridin laktat– koristi se kao antiseptik za liječenje rana, ispiranje pleuralne i trbušne šupljine, mjehura, za liječenje čireva, karbunkula, apscesa, za liječenje upalnih bolesti očiju i nosa u obliku kapi, za liječenje dermatitisa .

Obrazac izdavanja: prašak za pripremu otopina, masti, pasta, tableta.

Derivati ​​nitrofurana– imaju prilično visoku antimikrobnu aktivnost i praktički su netoksični za ljude. Također se mogu koristiti kao kemoterapijski agensi.

Furacilin– djeluje antiseptički i dezinficijensno. Koristi se za liječenje gnojnih rana, dekubitusa, opeklina, za ispiranje rana, šupljina, mokraćnih kanala, za liječenje upalnih bolesti oka. Alkoholna otopina se koristi za otitis kao kapi za uho.

Obrazac izdavanja: vodena otopina 1:5000 (0,02%), alkoholna otopina 0,2%, mast, prašak, tablete.

Deterdženti – to su sintetski spojevi koji se odlikuju visokom površinskom aktivnošću, te stoga imaju učinak pranja i otapanja. Oni su sposobni topiti proteine ​​i masti, uzrokovati disocijaciju proteinskih kompleksa i inaktivirati viruse i toksine.

Zeleni sapun– tamnosmeđa masa, otapa se u 4 dijela hladne vode ili alkohola, 2 dijela vruće vode. Dobiva se saponifikacijom masnih biljnih ulja otopinom kaustičnog kalija. Pospješuje mehaničko čišćenje kože i raznih predmeta. Ima baktericidni učinak, koji se pojačava porastom temperature. Uključeno u neke masti (Wilkinsonova).

Zerigel– kationski deterdžent. Ima antiseptički učinak. Koristi se za pripremu ruku medicinskog osoblja za operacije i manipulacije.

Obrazac izdavanja: viskozna tekućina u bocama od 400 ml.

Pažnja! Deterdženti se ne mogu koristiti s pripravcima joda.

Kemoterapeutici se od antiseptika razlikuju po manjoj toksičnosti i većoj selektivnosti djelovanja na mikroorganizme.

Klasifikacija kemoterapijskih sredstava:

ja Antibiotici: II. Sintetski antibakterijski

1. β-laktami terijalni agensi:

2. glikopeptidi 1. sulfanil derivati

3. aminoglikozidne kiseline

4. tetraciklini 2. derivati ​​nitrofurana

5. makrolidi 3. derivati ​​8-hidroksikinolina

6. kloramfenikoli 4. derivati ​​fluorokinolona

7. antibiotici raznih skupina

U praktičnoj primjeni kemoterapijskih sredstava potrebno je poštivati ​​niz pravila (načela kemoterapije):

1. Koristite samo lijek na koji je uzročnik osjetljiv.

2. Liječenje treba započeti što je prije moguće nakon pojave bolesti.

3. Liječenje se započinje i nastavlja optimalnim dozama uz strogo poštivanje razmaka između davanja.

4. Trajanje liječenja mora biti strogo definirano.

6. Ako je potrebno, tijek liječenja se ponavlja.

Antibiotici– to su tvari mikrobnog, životinjskog i biljnog podrijetla koje selektivno inhibiraju vitalnu aktivnost mikroorganizama.

Djelovanje antibiotika temelji se na antibiozi.

Antibioza- To je fenomen antagonizma između različitih vrsta mikroba. Bit antibioze je da neke vrste mikroorganizama potiskuju vitalnu aktivnost drugih vrsta ispuštanjem specifičnih tvari u okoliš - antibiotika.

U praktičnoj medicini koristi se nekoliko klasifikacija antibiotika, no najpoznatije su dvije klasifikacije prema kemijskoj strukturi i spektru antimikrobnog djelovanja.

Podjela antibiotika prema kemijskoj strukturi.

ja β-laktami:

1. Penicilini: 2. Cefalosporini: 3. Ostali β-laktami:

a) prirodni: a) 1. generacija: a) karbopenemi:

kratka gluma:- cefazolin - meropenem

Benzilpenicilin - cefaleksin b) monobaktami:

natrijeva sol b) 2. generacija: - aztreonam

Benzilpenicilin - cefuroksim

kalijeva sol - cefaklor

Fenoksimetilpenicilin c) III generacija:

dugo djelovanje:- kloforan

Bicilin – 1 - cefiksim

Bicilin – 5 g) IV generacija:

b) polusintetski: - cefepim

Oksacilin - cefpirom

ampicilin

karbenicilin

Ampioks

II. Glikopeptidi:

Vankomicin

Teikoplanin

III. Aminoglikozidi:

a) 1. generacija: b) 2. generacija: c) 3. generacija:

Streptomicin - gentamicin - amikacin

Kanamicin - tobramicin

Monomicin - Sizomicin

IV. tetraciklini:

Tetraciklin - metaciklin

Oksitetraciklin - doksiciklin

V. Makrolidi:

a) prirodni (1. generacija): b) polusintetski (2. generacija):

Eritromicin - roksitromicin

Oleandomicin - azitromicin (sumamed)

Macropen

VI. kloramfenikoli:

Levomecitin

Iruksiol

sintomicin

VII. Antibiotici različitih skupina:

a) linkozamidi: b) rifampicini: c) polimeksini:

Linkomicin - rifampicin - polimeksin

Klindamicin

Klasifikacija antibiotika prema spektru antimikrobnog djelovanja:

ja Antibiotici koji djeluju na gram-pozitivne bakterije:

1. penicilini

2. Makrolidi 1. generacije

3. cefalosporini

II. Antibiotici koji djeluju na gram-negativne bakterije:

1. monobaktami

2. polimeksini

III. Antibiotici širokog spektra (Gr.+ i Gr.-):

1. tetraciklini

2. kloramfenikoli

3. aminoglikozidi

4. makrolidi (1. generacija)

IV. Selektivni antibiotici:

1. protugljivično

2. antitumorski

Značajke liječenja antibioticima:

1. Prije početka primjene bilo kojeg antibiotika potrebno je procijeniti karakteristike lijeka i odabrati najaktivniji, uzimajući u obzir spektar djelovanja i najmanje toksičan lijek.

2. Biološka aktivnost antibiotika procjenjuje se u konvencionalnim jedinicama, koje se nalaze u 1 ml otopine ili 1 mg lijeka.

3. Prema vrsti antimikrobnog djelovanja antibiotici mogu biti bakteriostatski i baktericidni.

4. Antibiotici često uzrokuju alergijske reakcije, pa je prije primjene lijeka preporučljivo napraviti test osjetljivosti na ovaj lijek.

5. Antibiotici često uzrokuju disbiozu.

6. U određenim slučajevima treba propisati kombinacije antibiotika iz različitih skupina kako bi se povećala učinkovitost liječenja i spriječio razvoj rezistencije mikroflore.

7. Većina parenteralnih antibiotika su prašci za injekcije koji se moraju razrijediti prije primjene.

Za razrjeđivanje antibiotskih praškova koriste se sljedeći lijekovi:

a) voda za injekcije

b) 0,9% otopina natrijeva klorida

c) 0,25% -0,5% otopina novokaina (samo za intramuskularnu primjenu).

Osnovni antibiotici su antibiotici koji su najučinkovitiji protiv određenih infekcija.

Rezervni antibiotici– to su antibiotici na koje kod mikroorganizama još nije uočena rezistencija (rezistencija).

Penicilini.

Raspon djelovanja: koka, bacil difterije, bacil antraksa, spirohete.

Primjena: gnojno-septičke infekcije (sepsa, flegmon, apsces); upalne bolesti dišnog sustava (bronhitis, upala pluća); grlobolja, crvena groznica, reumatizam; otitis, sinusitis; meningitis; upalne bolesti urinarnog trakta (cistitis, uretritis).

Nuspojava: alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, disbakterioza, kandidomikoza.

Obrazac izdavanja: tablete oralno, prašci za injekcije IV, IM, u spinalni kanal.

Značajke pojedinih lijekova:

a) soli benzilpenicilina su kiselo labilne, razaraju se u želucu i stoga se ne daju oralno;

b) fenoksimetilpenicilin – kiselo stabilan, dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, stoga se koristi u tabletama za oralnu primjenu;

c) bicilini se daju samo intramuskularno, bicilin-1 - jednom tjedno, bicilin-5 - jednom svaka 4 tjedna;

d) polusintetski penicilini su otporni na kiseline, mogu se koristiti enteralno i intravenski, intramuskularno, u spinalni kanal, u kavitet, te su učinkoviti protiv penicilin rezistentnih sojeva mikroorganizama.

Pažnja! Treba znati da su mikroorganizmi sposobni proizvoditi penicilinazu, enzim koji uništava lijekove iz skupine penicilina.

Cefalosporini.

Raspon djelovanja: koke, Escherichia coli, bacil difterije, salmonela, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Primjena: upalne bolesti dišnog sustava (upala pluća, pleuritis, apsces pluća); meningitis; zarazne i upalne bolesti kostiju i zglobova (osteomijelitis, artritis); zarazne i upalne bolesti kože i mekih tkiva; bolnička infekcija.

Nuspojava:

Obrazac izdavanja: tablete oralno, praškovi za injekcije IV, IM, otopina IM, IV.

Glikopeptidi.

Raspon djelovanja: koke, svi rezistentni sojevi, klostridije, aktinomicete.

Primjena: teške sustavne infekcije, teški oblici infekcije rane, meningitis.

Nuspojava: alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, oštećenje funkcije bubrega i jetre, glavobolja, poremećaj svijesti.

Obrazac izdavanja: otopina za intravenoznu injekciju.

Aminoglikozidi.

Raspon djelovanja: bacili tuberkuloze, bacili tularemije, bacili kuge, Pseudomonas aeruginosa, Brucella, koke.

Primjena: liječenje i prevencija tuberkuloze; upalne bolesti dišnog sustava (bronhitis, upala pluća, apsces pluća); liječenje tularemije, kuge, bruceloze; upalne bolesti mokraćnog sustava (cistitis, uretritis).

Nuspojava: smanjenje ili gubitak sluha, dispeptički poremećaji, oslabljena funkcija bubrega, alergijske reakcije.

Obrazac izdavanja: otopina za injekciju i.v., i.m., prašak za injekciju i.v., i.m.

tetraciklini.

Raspon djelovanja: koke, bacile difterije, bacile antraksa, spirohete, brucele, rikecije, velike viruse, Vibrio cholerae.

Primjena: zarazne i upalne bolesti mokraćnog sustava; bruceloza, antraks, kolera; rikecioza, sifilis.

Nuspojava: alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, bubrežna disfunkcija, disbakterioza, kandidomikoza, fotosenzitivnost, poremećena izgradnja zuba i koštanog tkiva kod djece.

Obrazac izdavanja: tablete oralno, mast u konjuktivnoj vrećici, kutano, prašak za injekcije IM.

Makrolidi.

Raspon djelovanja: koke, bacile difterije, bacile velikog kašlja, brucele, rikecije, spirohete.

Primjena: upaljeno grlo, hripavac, difterija; bolesti dišnog trakta (bronhitis, upala pluća); bolesti gastrointestinalnog trakta (kolecistitis, kolangitis, enterokolitis, kolitis); sifilis, gonoreja.

Nuspojava: alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, bubrežna disfunkcija.

Obrazac izdavanja: tablete oralno, mast u konjunktivalnu vrećicu, kutano.

kloramfenikoli.

Raspon djelovanja: streptokoki, bacili difterije, bacili tifusa i paratifusa, E. coli, salmonela, rikecije, spirohete.

Primjena: crijevne infekcije, salmoneloza, šigiloza, sifilis.

Nuspojava: alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, disbakterioza, kandidomikoza, supresija hematopoeze, "sivi sindrom" (kolaps) u djece mlađe od 6 mjeseci.

Obrazac izdavanja: tablete oralno, prašci za injekcije IV, IM.

Linkozamidi.

Raspon djelovanja: koki, bacil difterije.

Primjena: zarazne i upalne bolesti kože; tonzilitis, otitis, sinusitis; osteomijelitis.

Nuspojava: disbakterioza, bolovi u trbuhu, proljev sa sluzavim i krvavim iscjetkom.

Obrazac izdavanja: kapsule oralno, IV otopina, kožna mast.

Rifampicini.

Raspon djelovanja: bacil tuberkuloze, streptokok.

Primjena: svi oblici tuberkuloze, bolesti dišnog sustava.

Nuspojava: alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, bubrežna disfunkcija, supresija hematopoeze (leukopenija, trombocitopenija).

Obrazac izdavanja: kapsule oralno, prašak za intramuskularnu injekciju.

Polimeksini.

Raspon djelovanja: salmonela, bacil dizenterije, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa.

Primjena: crijevna infekcija, opekline, dekubitusi, apscesi, flegmone, sepsa.

Nuspojava: dispeptički poremećaji, disfunkcija bubrega.

Obrazac izdavanja: tablete za oralnu primjenu, mast za primjenu na koži, prašak za intravensku injekciju.

Sintetička antibakterijska sredstva.

Lijekovi u ovoj skupini podijeljeni su u sljedeće skupine:

1. derivati ​​sulfanilne kiseline (sulfonamidi)

2. derivati ​​nitrofurana

3. Derivati ​​8-hidroksikinolina

4. derivati ​​fluorokinolona

Moderni sulfonamidi slični su jedni drugima u spektru i mehanizmu antimikrobnog djelovanja. Na njih su osjetljivi strepto-, stafilo-, pneumokoki, gonokoki, meningokoki, intestinalni, dizenterijski, difterijski i antraksni bacili, kao i Vibrio cholerae, Brucella i klamidija.

Klasifikacija sulfonamidnih lijekova:

1. sulfonamidi, apsorbirani u crijevima:

Kratko djelujući: streptocid, sulfadimezin, etazol, urosulfan

Srednje djelujući: sulfapiridazin, sulfamonometoksin, sulfa-

dimetoksin

Dugodjelujući: sulfalen

2. sulfonamidi koji se ne apsorbiraju u crijevu: ftalazol, sulgin

3. lokalno djelovanje: sulfacil natrij (albucid), streptonitol

4. kombinirani sulfonamidi: biseptol, sulfaton

Sulfonamidi imaju bakteriostatski učinak na mikroorganizme. Uz isti spektar i mehanizam djelovanja, sulfonamidi se međusobno razlikuju samo po različitoj apsorpciji iz gastrointestinalnog trakta.

Sulfonamidi se apsorbiraju u crijevima, inaktiviraju se i eliminiraju iz tijela različitim brzinama, što uvjetuje nejednako trajanje njihova djelovanja. Nakon što se apsorbiraju u krvotok, sulfonamidi prodiru u tkiva ljudskog tijela. Mogu se koristiti za liječenje upale pluća, sepse, meningitisa, gonoreje, gnojnih infekcija (tonzilitis, furunkuloza, apsces, otitis), kao i za prevenciju i liječenje infekcija rana.

Antibakterijske kemoterapijske agense karakteriziraju: 1) selektivnost djelovanja protiv određenih vrsta patogena, tj. imaju određeni spektar antimikrobnog djelovanja; 2) niska toksičnost za ljude i životinje.

Skupine antibakterijskih kemoterapeutika: - antibiotici, - sulfonamidi, - derivati ​​kinolona, ​​- sintetski antibakterijski lijekovi različite kemijske strukture, - antisifilitici, - antituberkulotici.

Antibiotici su proizvodi mikrobnog, životinjskog ili biljnog podrijetla koji mogu suzbiti rast mikroorganizama ili uzrokovati njihovu smrt. - Oni su proizvodi vitalne aktivnosti mikroorganizama ili njihovih polusintetskih analoga. Ove tvari sintetiziraju mikroorganizmi tijekom procesa antibioze, kao rezultat antagonističkih odnosa među njima.

Učinak antibakterijskih lijekova na tijelo: Bakteriostatski - obustavljaju vitalnu aktivnost m/org. (Njihov rast i razmnožavanje) Baktericidno - lijek ima izravan učinak na mikroorganizme, zaustavljajući njihove vitalne funkcije. Postizanje baktericidnog učinka posebno je važno kod liječenja oslabljenih bolesnika, kao i kod teških zaraznih bolesti kao što su opće trovanje krvi (sepsa), endokarditis i dr., kada se organizam nije u stanju sam boriti protiv infekcije.

Glavni mehanizmi antimikrobnog djelovanja antibiotika su 1) poremećaj sinteze staničnih stijenki bakterija (penicilini, cefalosporini); 2) poremećaj propusnosti citoplazmatske membrane 3) poremećaj unutarstanične sinteze proteina (tako djeluju kloramfenikol, aminoglikozidi i dr.); 4) poremećaj sinteze RNA (rifampicin).

Načela klasifikacije antibiotika: 1. Po primitku: Biosintetski - iz tekućine kulture u kojoj se razvija organizam koji proizvodi; Polusintetski - dobiven modificiranjem AB makromolekule dobivene biosintetskim putem; Sintetski – molekula Ab je potpuno sintetizirana.

2. Prema spektru djelovanja: Širokog spektra Pretežnog djelovanja (SSD). djelujući na G+ djelujući na G- m/org. - aminoglikozidi; - kloramfenikol; - cefalosporini; - tetraciklini. - biosintetski - monobaktami; penicilini; - polimiksini. - linkozamini; - vankomicin.

3. Po kemijskoj strukturi: β-laktamske AB Penicilini, cefalosporini, monobaktami, karbopenemi. Aminoglikozidi Kanamicin, gentamicin, neomicin. Doksiciklin, tetraciklin. Tetraciklini Makrolidi Eritromicin, azitromicin, klaritromicin. Linkozamini Linkomicin. Polieni Nistatin, amfotericin B. Glikopeptidi Vankomicin.

Tijekom primjene antibiotika nastaje rezistencija na njih, na neke (Steptomicin, Eritromicin, Linkomicin, Rifampicin) vrlo brzo. Drugima (penicilini, cefalosporini, tetraciklini, aminoglikozidi) sporije. Rezervni antibiotici su inferiorni u jednom ili više svojstava u odnosu na glavne antibiotike (imaju manju aktivnost ili izraženije nuspojave, veću toksičnost ili brzi razvoj rezistencije mikroorganizama na njih). Stoga se propisuju samo ako su mikroorganizmi otporni na glavne antibiotike ili ako su intolerantni na potonje.

Načela racionalne farmakoterapije antimikrobnim lijekovima: AB treba propisati u skladu s osjetljivošću uzročnika na njih; Liječenje treba započeti što je ranije moguće; Lijekovi se moraju propisivati ​​u maksimalnim dozama, bez davanja m/org. prilagoditi. Propisani tijek liječenja mora biti završen.

Karakteristike skupine: Biosintetski Polusintetski - aktivan uglavnom protiv G+ m/org - najmanje toksičan - nepostojan na kiselinu - uništavaju ga beta-laktamaze - akumuliraju se u jetri, bubrezima, plućima, tankom crijevu - slabo prodiru u BBB (bolji za meningitis ) - u drugoj polovici trudnoće ne prodiru kroz placentarnu barijeru - izlučuju se mokraćom, djelomično žučju - uzimaju (enteralno) sat vremena prije ili 1-2 sata nakon jela - propisuju se za sepsu, apscese, peritonitis, erizipel, plinsku gangrenu , gonoreja, SIFILIS, meningitis - prilično širok spektar djelovanja - otporan na kiseline - uzima se sat prije ili sat poslije jela - dobro se apsorbira iz crijeva - otporan na djelovanje beta-laktamaza (osim ampicilina i amoksicilina) - β -inhibitori laktamaze su dio niza kombiniranih lijekova (augmentin ( amoksicilin + klavulanska kiselina) - ampiox - uzima se svakih 8 sati - propisuje se kod bakterijskih infekcija gornjih dišnih putova, upale srednjeg uha, zaraznih bolesti gastrointestinalnog trakta, a povremeno kod urološke infekcije

Nuspojave: Alergijske reakcije, superinfekcija, dispepsija. Pri uporabi bicilina mogu se formirati lokalni infiltrati. Velike doze penicilina mogu uzrokovati napadaje. Alergijske reakcije na penicilin najčešće se razvijaju kod ljudi koji su u dugotrajnom kontaktu s penicilinom (zdravstveni radnici), a također se primjećuje reakcija na novokain, koji se često daje zajedno s penicilinom.

Karakteristike skupine: Kao i penicilini, u svojoj strukturi sadrže beta-laktamski prsten. Cefalosporini imaju baktericidni učinak, što je povezano s njihovim inhibicijskim učinkom na stvaranje stanične stijenke. -otporan na penicilinazu (ali ga uništava beta-laktamaza); -relativno netoksični (1. generacija – nefrotoksični); - 3. generacija bolje prodire u tkiva i kroz BBB.

Cefalosporini 1. generacija - Cefazolin - Cefalotin - Cefaleksin 2. generacija - Cefuroksim - Cefamandol - Cefoksitin - Cefuroksim - Cefaklor 3. generacija - Cefatoksim - Ceftriakson - Cefoperazon - Cefiksim 4. generacija - Maxipim (Cefepime) Antimikrobno djelovanje: Gr + koke Gr + anaerobi E coli Gr+ aerobi i anaerobi Gr+ koke Enterobacter Pseudomonas aeruginosa

Primjena: - bolesti respiratornog trakta; - prevencija postoperativnih komplikacija; - gastrointestinalne bolesti; - bakterijski meningitis; - bolesti kostiju i zglobova; - bolesti mokraćnog sustava; - liječenje teških bolničkih infekcija; - intenzivna njega novorođenčadi. Nuspojave: - alergijske reakcije; - bol na mjestu ubrizgavanja (bolje je razrijediti novokainom); - kod oralne primjene - dispepsija, kod intravenske primjene postoji rizik od razvoja flebitisa; - u velikim dozama hepato-, neuro- i hematotoksičnost.

Karbapenemi 1. generacije Impinem Tienam Primaxin 2. generacije Meropenem Grupne karakteristike: - Ultraširok spektar djelovanja (aerobno i anaerobno, Gr+ i Gr- m/org). Oni ometaju sintezu mikrobne stijenke. - dobro i brzo prodiru u stanicu; - post-antibiotski učinak (sposobnost spoja da nastavi baktericidno djelovati na mikrobe čak i nakon uklanjanja iz okoliša) 7-10 sati; - rezervni AB za liječenje bolničkih infekcija.

Indikacije za uporabu: Rezervni antibiotici, lijekovi za empirijsko liječenje teških zaraznih bolesti. Nuspojave: - alergijske reakcije; - bol na mjestu ubrizgavanja, tromboflebitis; - superinfekcija; - urin može postati ružičast. Nekompatibilno: s aminoglikozidima i heparinom.

Monobactams Aztreonam -Uskog spektra djelovanja (Gr-bakterije, Haemophilus influenzae, Neisseria, Klebsiella, Salmonella, Yersinia, Shigella). Djeluje baktericidno. Primijenjen parenteralno, dobro prodire u tjelesna tkiva, otpornost se razvija sporo, izlučuje se putem bubrega. Primjena: u kombinaciji s drugim antibioticima kod sepse, peritonitisa, teških infekcija mokraćnog sustava, mekih tkiva, kože, bronhopulmonalnih infekcija. Nuspojave: Alergijske reakcije, glavobolja, hepatotoksičnost, dispepsija, superinfekcije.

Makrolidi. 1. generacija - Eritromicin - Oleandomicin 2. generacija - Spiramicin - Roksitromicin - Josamicin - Klaritromicin 3. generacija - Azitromicin

Antimikrobno djelovanje: Gr+ koki, streptokoki, stafilokoki, korinebakterije, mikoplazme, klamidije, Helicobacter - baktericidno djelovanje. Neisseria, Legionella, Haemophilus influenzae, Clostridia, Treponema – bakteriostatski učinak. Mehanizam djelovanja: inhibiraju sintezu proteina na razini ribosoma. Sposoban akumulirati u makrofagima s naknadnim oslobađanjem na mjestu infekcije pod utjecajem bakterija. Značajke skupine: - uzeti bez obzira na unos hrane (osim eritromicina), bolje je oprati s Borjomi; - tijek liječenja nije duži od 7 dana (otpor se brzo razvija); - Rezistencija na makrolide odnosi se na sve lijekove iz ove skupine, kao i na peniciline i linkozamide; - Klaritromicin se ne koristi u trudnoći, cijela skupina se ne koristi u dojenju.

Nuspojave: mučnina, povraćanje, kardiotoksičnost, reverzibilni gubitak sluha (visoke doze eritromicina), hepatotoksičnost (visoke doze). Indikacije za uporabu: - Bolesti gornjeg dišnog trakta (s netolerancijom na peniciline); - YABZh i 12 -str. crijeva - hripavac, difterija; - Klamidijski konjunktivitis (mast od čipsa); - Pneumonija (uključujući klamidijsku) - primarni sifilis i gonoreja; -urogenitalne infekcije. Inkompatibilnosti: - Antacidi, etanol i hrana – usporavaju apsorpciju; - Antihistaminici – hepatotoksičnost, aritmije; - Vitamini B i C, heparin - talog u jednoj štrcaljki. - Hloramfenikol – antagonisti.

Aminoglikozidi 1. generacije 2. generacije - Streptomicin - Gentamicin - Neomicin - Kanamicin 3. generacije - Tobramicin - Amikacin - Sizomicin 4. generacije - Izepamicin još nije registriran u Rusiji

Antimikrobno djelovanje: SSD, ne djeluju na anaerobe. Mehanizam djelovanja: Inhibitori sinteze proteina (remeti se redoslijed izmjene AK, pogrešne AK stvaraju neispravne proteinske molekule koje remete život bakterijske stanice), djeluju baktericidno. Karakteristike skupine: - stvaraju se visoke koncentracije AB u tkivu jetre, bubrega i skeletnih mišića, lijekovi se nakupljaju i detektiraju dugo nakon prestanka primjene; - ne apsorbiraju se u gastrointestinalni trakt (samo parenteralno), ne prodiru u središnji živčani sustav i tkivo oka. - prodiru u placentu; - izlučuje se putem bubrega.

Indikacije za uporabu: - Bolničke infekcije, sepsa; - Postoperativne gnojne komplikacije; - Inficirane opekline; - Artritis; - Nakon operacija na kostima i zglobovima; - pijelonefritis; - Tuberkuloza; - Za infekcije oka; - Lijek izbora kod alergija na beta-laktamske AB. Nuspojave: Ototoksičnost, nefrotoksičnost, neurotoksičnost. Inkompatibilnosti: - Farmakološka nekompatibilnost vitamina B, C, heparina, kalijevog klorida, penicilina, cefalosporina, eritromicina; - Anestetici, relaksanti mišića, magnezijev sulfat, sredstva za anesteziju - pojačavaju neurotoksičnost (neuromuskularna blokada).

Antimikrobno djelovanje: Gr+ mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki), Gr- mikroorganizmi (Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Yersinia, Helicobacter pylori.), neke protozoe. Doksiciklin ima veće antimikrobno djelovanje. Mehanizam djelovanja: Suzbija sintezu proteina u bakterijskoj stanici – bakteriostatski učinak. Karakteristike skupine: Dobro raspoređen u tkivima i tekućinama. Doksiciklin ima veću lipofilnost, a time i veću bioraspoloživost.

Indikacije: - OI (kuga, tularemija, bruceloza, antraks, kolera); - Ginekološke infekcije i SPI; - flegmona, apscesi, mastitis, akne, trofični ulkusi; - Crijevne infekcije, putnički proljev; - Bolesti oka: konjunktivitis, blefaritis itd. Nuspojave: - inhibicija krvnih stanica; - poremećaj spermatogeneze; - ometa podjelu crijevnih stanica (dispepsija, erozije, čirevi); - fotoosjetljivost; - hepatotoksičnost; - teratogeni učinak na fetus; - kršenje razvoja kostiju i zuba; - superinfekcija. Za prevenciju je preporučljivo kombinirati ga s nistatinom. Interakcija: - Istodobno uzimanje s hranom, mlijekom, sokovima, SG – smanjuje apsorpciju tetraciklina; - Tetraciklini pojačavaju učinak: antikoagulansa, antidijabetika, mišićnih relaksansa; - Smanjiti učinak oralnih kontraceptiva; - Istodobna primjena s kloramfenikolom povećava hepatotoksičnost.

Kloramfenikol - dobiva se sintetski, po svojstvima je slična tetraciklinima. Koristi se za liječenje akutnih respiratornih infekcija, uglavnom crijevnih (trbušni tifus, paratifus, itd.). Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, ali je vrlo toksičan (leukopenija, alergije, mentalni poremećaji, hepatotoksičnost). APSOLUTNO KONTRAINDICIRANO za djecu mlađu od godinu dana. Relativno siguran kada se primjenjuje lokalno (masti, kapi za oči).

Linkozamidi. U ovu skupinu spadaju linkomicin i klindomicin, koji imaju bakteriostatski učinak (remete sintezu proteina). Djeluje protiv streptokoka, stafilokoka i anaeroba. Upotrebljava se oralno i parenteralno kod bolesti trbušne šupljine, upale pluća i dr. Nuspojave: alergije, pseudomembranozni kolitis (klostridije). Kontraindicirana kod teških poremećaja jetre i bubrega, trudnoće.

Kinoloni i fluorokinoloni. Kinoloni Nalidiksična kiselina Fluorokinoloni (rani) Lomefloksacin Norfloksacin Ciprofloksacin Fluorokinoloni (novi) Levofloksacin Moksifloksacin Antimikrobno djelovanje: Pretežno djeluje na Gr- bakterije, na Gr+ bakterije učinak je slabije izražen. Moksifloksacin ima najširi spektar djelovanja, uključujući anaerobe. Mehanizam djelovanja: Ometaju proces sinteze DNA i diobu stanica. Bakteristatsko djelovanje.

Značajke skupine: Kinoloni slabo prodiru u organe i tkiva i koriste se za liječenje bolesti genitourinarnog trakta uzrokovanih Gr-m/org. Otpor se razvija brzo. Kontraindicirano tijekom trudnoće i dojenja. Fluorokinoloni Visoka bioraspoloživost, BDS; Otpor se razvija sporo; Dobro prodire u gastrointestinalni trakt, genitourinarni i dišni sustav; Kondrotoksičan, stoga je kontraindiciran u dobi do 18 godina, tijekom trudnoće i dojenja. Nuspojave: glavobolja, mučnina, proljev. Rijetko fotosenzitivnost, o. psihoza, osip. Nepoželjne kombinacije: Varfarin, kofein, tetraciklin, kloramfenikol, laksativi koji sadrže magnezij.

Sulfonamidi SA SA srednje kratkotrajno djelovanje i djelovanje (propisuje se 4-6 puta (propisuje se 2 puta dnevno) Streptotsid Sulfazin Sulfacil natrij Etazol Norsulfazol Urosulfan SA dugotrajno djelovanje SA (propisuje ekstra dugotrajno djelovanje 1 puta dnevno) djelovanje (1 puta tjedno) Sulfapiridazin Sulfalen Sulfadimetoksin

Antimikrobno djelovanje: Corynebacteria, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Neisseria (uzročnici gonoreje i meningitisa), Salmonella, stafilokoki i streptokoki, Vibrio cholerae. Indikacije: Bakterijske i protozoalne infekcije, infekcije žučnog mjehura, akutne bakterijske i crijevne infekcije (ftalazol - slabo se apsorbira iz crijeva, djeluje u lumenu), gnojne bakterijske infekcije sluznice i kože. Sulfasalazin - reumatoidni artritis. Kontraindikacije: - bolesti hematopoetskog sustava (osobito u djece prve godine života), . - oštećena funkcija jetre i bubrega, - bolesti štitnjače, - trudnoća i dojenje, djeca mlađa od 3 mjeseca; - preosjetljivost. Preporuča se uzimanje alkalnog napitka kako bi se spriječio razvoj kristalurije.

Kombinirani SA (Biseptol) Kotrimoksazol [Sulfametoksazol + Trimetoprim] (Ko-trimoksazol) djeluju na principu dvostrukog cilja - SA remete sintezu dihidrofolne kiseline, diaminopirimidini remete sintezu tetrahidrofolne kiseline. Brže se apsorbiraju u gastrointestinalni trakt i aktivno prodiru u organe i tkiva. Indikacije: Bakterijske infekcije urinarnog, respiratornog trakta i o. crijevne infekcije, protozoalne infekcije (toksoplazmoza, tropska malarija otporna na lijekove), alternativni lijekovi za liječenje urogenitalnih infekcija. Interakcija (svi sulfonamidi): - novokain, anestezin, folna kiselina – SA antagonisti; - NSAIL, neizravni antikoagulansi, antidijabetici (sintetski) – kompeticija za vezanje na proteine ​​plazme. - OCs koji sadrže estrogen – smanjeni kontracepcijski učinak.

Nitrofurani Furacilin (Nitrofural), furadonin, furazolidon. Antimikrobno djelovanje: Gr+, Gr- bakterije, neke protozoe. Mehanizam djelovanja: remeti proces staničnog disanja bakterija, inhibira sintezu DNA u mikrobnoj stanici. Indikacije: - infekcije mokraćnog sustava; - crijevne infekcije bakterijske etiologije; - giardijaza, intestinalna amebijaza; - lokalna gnojna infekcija: inficirane rane, konjuktivitis, upala srednjeg uha; - prevencija infekcija tijekom operacija na urinarnom traktu, kateterizacija, citoskopija. Kontraindikacije: Preosjetljivost, zatajenje jetre i bubrega, djeca u prvom mjesecu života. Nepoželjne kombinacije: Alkohol + furazolidon Reakcija slična disulfiramu: - proizvodi koji sadrže tiramin (sir, čokolada, banane, pivo, suhomesnati proizvodi, kava, crno vino) + nitrofurani = hipertenzivna kriza.

Nitroimidazoli Metronidazol, ornidazol, tinidazol. Antimikrobno djelovanje: Gr+ i Gr- anaerobi, koji stvaraju i ne stvaraju spore, bakteroidi, klostridije (po djelovanju usporedive s klindamicinom, nešto slabije od karbapenema i novih fluorokinolona), Helicobacter, protozoe (Trichomonas, Giardia, Leishmania). Djeluju baktericidno – prodiru u stanicu i pretvaraju se u metabolite koji razaraju nukleinske kiseline).

Karakteristike skupine: Bioraspoloživost 80 -100% - unos hrane ne utječe na apsorpciju; - dobro prodiru u tjelesne tekućine i tkiva; - stvaraju visoke koncentracije u tkivu mozga; - dobro se apsorbira u krvotok kada se primjenjuje rektalno, slabo kada se primjenjuje izvana; - biotransformacija u jetri; - polako se izlučuju iz organizma (u novorođenčadi gotovo dva dana) putem bubrega. Indikacije: -Anaerobne infekcije različitih lokalizacija; - kirurške infekcije; - bolesti uzrokovane protozoama (urogenitalna trihomonijaza, amebijaza, giardijaza, kožna lišmanijaza); - YABZH; - prevencija infekcija nakon operacija trbušne šupljine, područja zdjelice, kolonorektalnog područja, usne šupljine. Kontraindikacije: - preosjetljivost; - Prvo tromjesečje trudnoće, u drugom i trećem - iz zdravstvenih razloga, dojenje; - disfunkcija jetre (osobito u starijih osoba). Interakcija: S alkoholom – reakcija slična disulfiramu.

Antiprotosalni lijekovi 1. Lijekovi koji se koriste za prevenciju i liječenje malarije Khingamin primakinski klorinin kinin sulfonamidi i sulfoni meflokin 2. Lijekovi koji se koriste u liječenju amebijazize metronidazola Khinhinhin hidrohinid met -ainiklon, a lijek u liječenju 3. lijek. Sredstva za liječenje trihomonijaze Metronidazol Tinidazol Trihomonacid Furazolidon 5. Lijekovi za liječenje toksoplazmoze Kloridin Sulfadimezin 6. Lijekovi za liječenje balantidijaze Tetraciklini Monomicin Kviniofon 7. Lijekovi za liječenje lišmanioze Soljusurmin Natrijev stiboglukonat Metronidazol

Lijekovi za liječenje tuberkuloze Lijekovi prve linije (glavni) Izoniazid Rifampicin Streptomicin Etambutol Lijekovi druge linije (rezerva) Amikacin Kanamicin Ofloksacin Lomefloksacin Cikloserin Protionamid Indikacije: Tuberkuloza - tuberkuloza rezistentna na lijekove - intolerancija na glavne lijekove

Antimikrobno djelovanje: - prevladavajući učinak na Mycobacterium tuberculosis (izoniazid, rifampicin, etambutol); - Mycobacterium lepra (protionamid); - SSD (aminoglikozidi, rifampicini, fluorokinoloni). Karakteristike skupine: - dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta (osim aminoglikozida); - dobro prodiru u tkiva i tjelesne tekućine; - metabolizam uglavnom u jetri; - izlučivanje uglavnom urinom. Kontraindikacije: preosjetljivost, bolesti središnjeg živčanog sustava (izoniazid, cikloserin); - YABZH (protionamid); - Optički neuritis (aminoglikozidi); - Trudnoća; - Dojenje (rifampicin, fluorokinoloni); - Dječja dob (fluorokinoloni).

Lijekovi za liječenje gljivičnih infekcija Antimikotici su različiti kemijski spojevi koji imaju specifično djelovanje protiv mikroskopskih gljivica. Za sustavnu primjenu Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, koristi se intravenozno ili oralno Za lokalnu primjenu Slabo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, koristi se izvana ili iznutra POLIENI: prirodni antimikotici za liječenje površinskih i teških mikoza (Amfotericin B - sistemska i lokalna primjena; Natamicin - lokalna primjena; Nystatin - sistemska i lokalna primjena; Levorin - lokalna primjena) Antimikrobno djelovanje: lokalnom primjenom prvenstveno djeluju na gljivice roda Candida, djeluju protiv nekih protozoa (Trichomonas, amebe i Leishmania). Većina uzročnika mikoza (Candida spp., Aspergillus spp.) je osjetljiva na AMFOTERICIN B. Mehanizam djelovanja: Fungistatsko i fungicidno djelovanje (u interakciji sa staničnom membranom, stanice gljivica počinju gubiti spojeve topive u vodi i stanica odumire. Praktički ne apsorbira se oralno i lokalno.Nuspojave Djelovanje: nefrotoksičnost, hepatotoksičnost, srčana disfunkcija.

AZOL 1 derivati ​​imidazola Za lokalnu primjenu: - Klotrimazol - Izokonazol - Bifonazol Za lokalnu i sistemsku primjenu: - Mikonazol - Ketokonazol (samo oralno) 2 derivata triazola - Flukonazol - Intrakonazol Indikacije za primjenu: Flukonazol Kandidijaza, dermatomikoza, prevencija invazivnih mikoza Intrakonazol Dermatomikoza , kandidijaza, aspergiloza, kriptokokoza Ketokonazol Površinska kandidijaza, dermatomikoza Azoli za lokalnu primjenu Površinska kandidijaza, dermatomikoza. Neučinkovit protiv onihomikoze.

Antihelmintici Helminti žive: a) u lumenu crijeva; b) ekstraintestinalni (u jetri, žučnom mjehuru, plućima, krvnim žilama). Dijele se na: 1) Nematode (valjkaste gliste); 2) Cestodes (plosnati crvi); 3) Trematode (metilji). 2/3 svjetske populacije zaraženo je helmintima. Oni uzrokuju kroničnu intoksikaciju tijela, anemiju, disfunkciju središnjeg živčanog sustava i drugih organa. Može uzrokovati akutnu crijevnu opstrukciju.

Liječenje crijevnih helmintijaza Nematode (okrugli crvi, pinwormi, bičaši, ankilostomi) Piperazin adipat – paralizira neuromuskularni aparat crva, laksativni učinak. Nisko toksičan. Kontraindikacije: bolesti središnjeg živčanog sustava, zatajenje bubrega Levamisol - remeti bioenergetske procese helminta, regulira stanične mehanizme imunološkog sustava - povećava ukupnu otpornost tijela. Mebendazol inhibira apsorpciju glukoze u helmintima i inhibira stvaranje ATP-a. Pirantel ima širok spektar anthelmintičkog djelovanja, dobro se podnosi i kontraindiciran je tijekom trudnoće. Cestodoze (široka trakavica, naoružana i nenaoružana trakavica) Phenasal - zahtijeva posebnu dijetu i slane laksative. Uzrokuje paralizu mišića kod trakavica. Manje toksičan od ekstrakta muške paprati. Praziquantel je učinkovit lijek za trematodijazu i shistosomijazu.

Antivirusna sredstva. Virusni pripravci koji sadrže DNA. (Herpes, kožni lišajevi Aciklovir, Valaciklovir i sluznice, male boginje, hepatitis, itd.) Ganciklovir, Idosukridin, Foskarnet i druge RNA - koje sadrže (Gripa, Midantan, Remantadin, Arbidol, bronhopneumonija, adenovirusni Oksolin i druge infekcije) Retrovirusne infekcije ( HIV, AIDS) zidovudin, sakvinavir, ritonavir. (oni koče razvoj bolesti, ali ne daju potpuno izlječenje) Za sve virusne bolesti indicirani su interferoni - biološki aktivne tvari koje proizvode stanice našeg tijela. Povećavaju otpornost stanica na viruse te imaju antitumorsko i imunomodulatorno djelovanje. Kod većine antivirusnih lijekova preventivni učinak prevladava nad terapijskim.

Istaknuti:1) lijekovi koji remete metabolizam folne kiseline 2) fluorokinoloni 3) derivati ​​nitroimidazola 4) derivati ​​8-aminokinolina 5) nitrofurani; 6) derivati ​​kinoksalina; 7) oksazolidinoni.

Godine 1939. G. Domagk (Njemačka) dobio je Nobelovu nagradu za otkriće antibakterijskog učinka prontosila (crveni streptocid).

Sulfonamidi po strukturi sličan para-aminobenzojevoj kiselini (PABA), koja je dio folne kiseline (pteridin-PABA-glutaminska kiselina). Pod utjecajem dihidropteroat sintaze dolazi do dodavanja pteridina na PABA i stvaranja dihidropteridina. Afinitet sulfonamida prema dihidropteroat sintazi znatno je veći od PABA. Stoga sulfonamidi istiskuju PABA iz veze s pteridinom, inhibiraju dihidropteroat sintazu i time remete sintezu folne i dihidrofolne kiseline (Slika 66).

Sulfonamidi imaju bakteriostatski učinak. Učinkovit protiv streptokoka, pneumokoka, Haemophilus influenzae, klamidije, nokardije.

U manjoj mjeri na sulfonamide su osjetljivi gonokoki, meningokoki, Escherichia coli, Brucella i Vibrio cholerae. Mnogi sojevi Shigella i stafilokoka su otporni. Sulfonamidi imaju inhibitorni učinak na Toxoplasma i Plasmodium malarije .Primijeni sulfonamidi za toksoplazmozu, nokardiozu, konjunktivitis uzrokovan mikroorganizmima osjetljivim na sulfonamide; rjeđe kod akutnih infekcija dišnog i mokraćnog sustava, crijeva.

Sulfadiazin (sulfazin), sulfaetidol (etazol), sulfadimvdin (sulfadimezin) propisuju se oralno 4-6 puta dnevno, sulfadimetoksin - jednom dnevno, sulfalen - jednom tjedno.

Sulfacetamid natrij (sulfacil natrij) koristi se u otopini u obliku kapi za oči za konjunktivitis i blefaritis 4-6 puta dnevno.

Sulfakarbamid (urosulfan) se velikim dijelom izlučuje nepromijenjen putem bubrega. Propisan oralno za akutne infekcije mokraćnog sustava 3-4 puta dnevno.

Ftalilsulfatiazol (ftalazol) i sulfagvanidin (sulgin) slabo se apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta. Propisan oralno za crijevne infekcije 4-6 puta dnevno.

Sulfadiazinska srebrna sol koristi se u obliku masti (sul-fargin) za liječenje inficiranih opeklina i rana.

Nuspojave sulfonamida: mučnina, povraćanje, proljev, kristalurija, poremećaji krvnog sustava, funkcije jetre, periferni neuritis, reakcije preosjetljivosti (hipertermija, urtikarija, bolovi u zglobovima, Stevens-Johnsonov sindrom).

Lijekovi protiv tuberkuloze, podjela, prednosti i nedostaci pojedinih lijekova, indikacije za primjenu, nuspojave i njihova prevencija. Taktika primjene lijekova protiv tuberkuloze.

Postoje lijekovi protiv tuberkuloze prve i druge linije.

Lijekovi prve linije protiv tuberkuloze uključuju izoniazid, rifampin i etambutol. Dugo se koriste u kombinaciji. Time se povećava učinkovitost liječenja i sprječava razvoj rezistentnih oblika Mycobacterium tuberculosis.

Ako je učinkovitost lijekova prve linije nedovoljna, dodatno se propisuju antituberkulotici druge linije - pirazinamid, streptomicin, cikloserin, tiacetazon, lomefloksacin itd.

izoniazid - sintetski spoj; Istoj skupini pripadaju hidrazid izonikotinske kiseline (GINK; ftivazid, metazid).

Selektivno djeluje na Mycobacterium tuberculosis (remeti sintezu mikolne kiseline u staničnoj stijenci). Djeluje baktericidno na mikobakterije koje se dijele i bakteriostatski na mikobakterije u mirovanju.

Učinkovit protiv mikobakterija, koje se nalaze ne samo izvanstanično, već i unutar stanica (na primjer, u makrofagima), kao iu kazeoznim žarištima. Lijek se propisuje oralno ili intramuskularno.

Nuspojave izoniazida: periferni neuritis (poremećaj metabolizma piridoksina), optički neuritis, nesanica, agitacija, psihotične reakcije, disfunkcija jetre, reakcije preosjetljivosti.

rifampicin - antibiotik širokog spektra. Ima baktericidni učinak na Mycobacterium tuberculosis, ometajući sintezu RNA. Djelotvoran protiv intracelularnih oblika bakterija i mikobakterija u kazeoznim lezijama. Lijek se propisuje oralno ili intravenozno.

Otpornost mikobakterija na rifampicin brzo se razvija. Stoga se lijek propisuje samo u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze.

Nuspojave rifampicina: mučnina, vrtoglavica, ataksija, disfunkcija jetre, alergijske reakcije, crvenkasto-smeđe bojenje sline, znoja i urina. Rifampicin je induktor mikrosomalnih jetrenih enzima, stoga, kada se istodobno propisuju drugi lijekovi, učinkovitost tih lijekova može biti smanjena.

Etambutol- sintetski lijek protiv tuberkuloze. Ima tuberkulostatski učinak. Otpornost mikobakterija na etambutol razvija se polako. Lijek se propisuje oralno.

Nuspojave: mučnina, glavobolja, optički neuritis (poremećaj vida boja), artralgija, kožni osip.

Liječenje tuberkuloze provodi se u tečajevima tijekom 6 ili 8 mjeseci. U prva 2 mjeseca zajedno se propisuju izoniazid, rifampicin i pirazinamid; po potrebi dodati streptomicin ili etambutol. Zatim se nastavlja s izoniazidom i rifampicinom.

Klasifikacija antimikrobnih sredstava:

ja Sredstva za dezinfekciju (za uništavanje mikroorganizama u okolišu)

II. Antiseptici (za suzbijanje mikroorganizama koji se nalaze na površini kože i sluznice)

III. (za borbu protiv mikroorganizama koji se nalaze u unutarnjim sredinama tijela).

ja Sredstva za dezinfekciju koristi se za uništavanje mikroorganizama u vanjskom okruženju. To uključuje lijekove, uglavnom denaturirajuće proteine, koji neselektivno djeluju na stanice makro- i mikroorganizama i stoga su vrlo toksični za ljude.

II. Antiseptici dizajniran za borbu protiv mikroorganizama koji se nalaze na površini kože i sluznice. Koriste se izvana. Ovo je velika skupina lijekova s ​​različitim mehanizmima antimikrobnog djelovanja. Kao antiseptici mogu se koristiti i lijekovi iz drugih skupina koji imaju antimikrobna svojstva: antibiotici, sulfonamidi, hidroksikinolini, nitrofurani i neke organske kiseline.

Antiseptici I dezinfekcijska sredstva ovisno o koncentraciji, sredstva daju bakteriostatski ili baktericidni učinak. Baktericidni učinak povezan je s općim destruktivnim učinkom tvari na stanicu i, prije svega, s inhibicijom aktivnosti mikrobnih dehidraza. Uz bakteriostatski učinak, utječu se na procese koji dovode do proliferacije mikroorganizama. Ovaj učinak može biti rezultat poremećaja u lancu sekvencijalnih događaja: DNA-RNA-ribosomi-protein. Isti lijekovi, ovisno o koncentraciji, mogu se koristiti i kao dezinficijensi i kao antiseptici.

Podjela antiseptika i dezinfekcijskih sredstava:

1. Halogeni i spojevi koji sadrže halogen (kloramin, pantocid, jodoform, jodinol). Klor u vodi stvara hipokloričnu kiselinu koja lako prodire u mikrobnu stanicu i paralizira enzime. Kloramin se koristi za liječenje ruku. Jod i njegovi pripravci koriste se za liječenje rana, dezinfekciju kože i kao antifungalno sredstvo.

2. Oksidirajuća sredstva (otopina vodikovog peroksida, kalijev permanganat). Uništiti sve organske tvari. Vodikov peroksid može izazvati lančanu reakciju oksidacije koja se sama širi oslobađanjem atomskog kisika. Molekularni kisik mehanički čisti ranu.

3. Kiseline i lužine (salicilna kiselina, borna kiselina). Imaju lokalni iritirajući i kauterizirajući učinak.

4. Aldehidi (otopina formaldehida, heksametilentetramin). Oni stupaju u interakciju s amino skupinama proteina i remete njihovu funkciju u svim enzimima.

5. Alkoholi (etanol).

6. Soli teških metala (živin žuti oksid, protargol, kolargol, cink sulfat, olovni flaster).

Ovisno o koncentraciji i svojstvima kationa, daju lokalno adstrigentno, iritirajuće i kauterizirajuće djelovanje. Antimikrobni učinak spojeva teških metala ovisi o njihovoj inhibiciji enzima koji sadrže sulfhidrilne skupine, kao i o stvaranju albuminata s proteinima. Adstrigentno djelovanje na tkivo ovisi o stvaranju albuminata na površini tkiva i nastaje primjenom malih koncentracija. Nadražujuće djelovanje povezano je s dubokim prodiranjem tvari u međustanične prostore do završetka osjetnih živaca. Kauterizirajući učinak uzrokovan je visokim koncentracijama tvari i posljedica je stanične smrti.

7. Fenoli (fenol, resorcinol, vagotil). Fenol se koristi za dezinfekciju instrumenata, posteljine i bolničkog pribora.

8. Boje (metilensko plavo, briljantno zeleno, etakridin laktat). Spajajući se s proteinima ili mukopolisaharidima bakterijske stanice, dovode do razvoja bakteriostatskog učinka, au većim koncentracijama - baktericidnog učinka.

9. Deterdženti (zeleni sapun). Imaju svojstva emulgiranja i pjenjenja, stoga se široko koriste kao deterdženti.

10. Katrani, smole, naftni derivati, mineralna ulja, sintetski balzami, pripravci koji sadrže sumpor (brezov katran, ihtiol, čvrsti parafin, cigerol). Imaju slab antiseptički i protuupalni učinak. Birch katran ima dezinfekcijsko, insekticidno i lokalno nadražujuće djelovanje.

III. Kemoterapijski lijekovi

1. Antibiotici

2. Sintetski antimikrobni agensi

a) sulfonamidi

b) nitrofurani

c) Derivati ​​8-hidroksikinolina

d) derivati ​​naftiridina. Kinoloni. Fluorokinoloni

e) derivati ​​kinoksalina.

f) derivati ​​nitroimidazola.

Otprilike 1/3 svih hospitaliziranih bolesnika prima antibiotike, a prema nekim autorima polovica ih se neadekvatno liječi.

Principi kemoterapije:

1. Prije svega potrebno je odlučiti o potrebi kemoterapije. Liječenje je u pravilu potrebno kod akutnih infekcija, ali kod kroničnih nije potrebno (primjerice, kronični apsces ili osteomijelitis teško reagiraju na kemoterapiju, iako je prekrivanje njima važno tijekom operacije). Čak je i za neke akutne infekcije, kao što je gastroenteritis, ponekad poželjno liječiti samo simptomatski.

2. Dijagnoza mora biti postavljena što točnije, što pomaže u utvrđivanju izvora infekcije i uzročnika. Prije početka antibakterijskog liječenja potrebno je, ako je moguće, provesti bakteriološku studiju.

Prilikom utvrđivanja uzročnika zarazne bolesti i njegove osjetljivosti na antibiotike, poželjno je koristiti lijekove uskog spektra djelovanja. Antibiotici širokog spektra propisuju se kod teške bolesti, prije dobivanja rezultata antibiograma i kod mješovitih infekcija.

3. Tretirajte što je prije moguće, kada se mikroorganizmi aktivno množe. Uklonite sve što ometa liječenje (npr. gnoj, prepreke prodiranju lijeka).

4. Izbor lijeka. Da bi se osigurala etiotropna terapija, potrebno je uzeti u obzir osjetljivost mikroorganizama na lijek. Prirodna osjetljivost na njih posljedica je bioloških svojstava mikroorganizama, mehanizma djelovanja kemoterapijskih sredstava i drugih čimbenika.

Utvrdite prisutnost kontraindikacija za lijek. Uzmite u obzir i aspekte povezane s dobi (na primjer, primjena tetraciklina kod djece koja rastu dovodi do promjene boje zuba, poremećaja razvoja koštanog skeleta; smanjenje funkcije bubrega s godinama uzrokuje nakupljanje aminoglikozida kada se uzimaju u starijim osobama ljudi s naknadnim razvojem toksičnih reakcija). Antibiotici skupine tetraciklina, streptomicina i aminoglikozida uzrokuju oštećenje ploda. Također je potrebno prikupiti anamnezu o mogućim alergijskim reakcijama.

5. Stvaranje i održavanje trenutne koncentracije (određivanje načina davanja, udarne doze, ritma davanja). Primjena nedovoljnih doza lijekova može dovesti do selekcije sojeva mikroba otpornih na njih. Osim toga, budući da se većina kemoterapijskih lijekova eliminira putem bubrega ili metabolizira u jetri, dozu određenih lijekova treba odabrati ovisno o stupnju oštećenja tih organa i prisutnosti zatajenja jetre ili bubrega. Terapeutska koncentracija tvari u krvi ne može uvijek osigurati dovoljno prodiranje u zahvaćeno područje. U tim se slučajevima tvar ubrizgava izravno u mjesto infekcije. Lijekovi se propisuju između obroka ili najmanje sat vremena prije jela.

6. Kombinirajte lijekove za smanjenje otpornosti mikroorganizama na kemoterapiju. Međutim, kombinacije moraju biti racionalne. Kombinirajte dva bakteriostatska ili dva baktericidna sredstva. 3 opasnosti kombiniranog liječenja: 1) lažni osjećaj sigurnosti, koji negativno utječe na postavljanje točne dijagnoze; 2) potiskivanje normalne flore i povećan rizik od oportunističkih infekcija uzrokovanih rezistentnim mikroorganizmima; 3) povećanje učestalosti i raznolikosti nuspojava.

7. Izdržati tijek liječenja, dovršiti liječenje pacijenta. Nastavite s liječenjem dok se pacijent jasno ne oporavi, zatim još otprilike 3 dana (duže za neke infekcije) kako biste izbjegli povratak bolesti. Kod infekcija mokraćnog sustava, primjerice, potrebno je učiniti laboratorijske i biokemijske pretrage kako bi se potvrdilo izlječenje. Za liječenje većine zaraznih bolesti, kemoterapijski agensi se propisuju od 1 tjedna do nekoliko mjeseci (antisifilitici, antituberkulotici).

8. Primjenom kemoterapeutika širokog spektra antimikrobnog djelovanja dolazi do suzbijanja rasta saprofitne flore sluznice koja je inače antagonistična gljivicama, što dovodi do kandidomikoze. Kako bi se spriječila kandidijaza, propisan je nistatin ili levorin.

9. Povećanje tjelesne obrane (upotreba vitamina (osobito skupine B), restorativna terapija, imunostimulansi, potrebna je prehrana s visokim sadržajem proteina).

Glavni problemi povezani s primjenom kemoterapijskih lijekova:

1. Rezistencija, uključujući unakrsnu rezistenciju (potrebno je kombinirati lijekove i povremeno ih mijenjati). Otpornost može biti specifična za vrstu ili se može steći.

2. Disbakterioza zbog širokog spektra djelovanja i inhibicije saprofitne mikroflore (potrebno je koristiti antifungalne lijekove).

3. Alergijske reakcije, budući da kemoterapijski lijekovi ili njihovi produkti metabolizma lakše stupaju u čvrstu (kovalentnu) vezu s proteinima krvi i stanica i tvore antigenski kompleks (potrebno je učiniti alergotestove i proučiti anamnezu).

Klasifikacija nuspojava kemoterapijskih lijekova:

1. Alergijski (anafilaktički šok, urtikarija, Quinckeov edem, dermatitis, itd.).

2. Toksični (oštećenje jetre, oštećenje bubrega, agranulocitoza, teratogenost, neurotoksičnost itd.).

3. Biološki (disbakterioza, itd.).