Metode neinvazivne i invazivne dijagnostike ciroze jetre. Kako se utvrđuje ciroza jetre: suvremena dijagnostika

Često ljudi koji osjećaju bol u desnom hipohondriju pitaju kako prepoznati cirozu jetre u početnoj fazi. No, nažalost, bolest se u početku javlja gotovo bez ikakvih simptoma, a znakovi se pojavljuju kada se žlijezda već poveća.

Da biste zaštitili jetru od kroničnih bolesti, morate se pravilno hraniti, voditi aktivan stil života i podvrgnuti se preventivnim liječničkim pregledima koji će pomoći u otkrivanju disfunkcije jetre.

Ciroza jetre (transformacija parenhimskog tkiva u patološko vezivno tkivo) česta je bolest koja predstavlja završni stadij niza kroničnih bolesti jetre. Dijagnoza ciroze jetre postavlja se uzimajući u obzir podatke iz povijesti bolesti, fizikalni pregled, funkcionalne testove, laboratorijske i instrumentalne studije.

Što ukazuje na cirozu jetre

Ako osoba redovito pije etilni alkohol, tada je vjerojatnost razvoja ciroze u roku od 5-10 godina 35%

Stoga je kod dijagnosticiranja ciroze jetre od velike važnosti proučavanje povijesti bolesti pacijenta. Simptomi ciroze ovise o etiologiji bolesti, brzini progresije i stupnju oštećenja organa. Oko 20% pacijenata u ranoj fazi procesa ne primjećuje nikakve znakove bolesti, dok drugi spominju samo povećano stvaranje plinova i smanjenu učinkovitost.

Degeneracijom tkiva javlja se prolazna tupa bol u desnoj strani koja se javlja nakon uzimanja alkohola ili teške hrane, a ne prolazi nakon uzimanja antispazmodika. Znakovi stagnacije žuči su brza zasićenost i svrbež kože.

U nekim slučajevima dolazi do krvarenja iz nosa i počinje groznica. Napredovanjem bolesti javlja se žutica i znakovi portalne hipertenzije, varikozno krvarenje iz hemoroidalnih i ezofagealnih vena, povećava se količina tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Za bolesnike s cirozom tipični su sljedeći simptomi:

"bubnjaci" (falange prstiju su zadebljane);
“satne naočale” (promjene na ploči nokta);
palmarni eritem (crveni dlanovi);
"Paukove vene" (tanke žile su vidljive kroz kožu lica i tijela).

Muškarci ponekad imaju smanjene testise i povećane grudi (ginekomastija)

U većini slučajeva teška ciroza dovodi do smanjenja tjelesne težine i distrofije.

Dakle, liječnik može pretpostaviti cirozu jetre tijekom prvog pregleda pacijenta, nakon proučavanja njegove povijesti bolesti. U kasnijim fazama ciroze, čak se i izgled pacijenta mijenja, što može poslužiti kao neizravni znak razvoja patologije.

Nakon razgovora s pacijentom o povijesti bolesti, tegobama i načinu života, liječnik provodi fizikalni pregled koji uključuje palpaciju i perkusiju trbušne šupljine te pregled kože. Pregledom liječnik konstatuje žutilo kože i bjeloočnica, gubitak tjelesne težine, kapilare po tijelu i licu, proširene vene na trbuhu, povećanje trbuha, oticanje nogu, crvenilo dlanova i crveni osip.

Ozbiljnost ovih znakova ovisi o stupnju bolesti, au ranoj fazi mogu biti potpuno odsutni. Prilikom palpacije i slušanja trbušne šupljine liječnik može primijetiti:

hepatosplenomegalija;
smanjen tonus mišića trbušnog zida;
promjene u konturi jetre i slezene tijekom udaraljki;
tup zvuk pri kuckanju.

Prilikom palpacije jetre liječnik dobiva puno informacija, jer je povećanje žlijezde tipično čak i za početne faze patologije. U fazi dekompenzacije, organ je već značajno povećan i strši preko ruba obalnog luka za dva centimetra. Liječnik na dodir utvrđuje da je žlijezda pregusta i neravna zbog stvaranja kvržica.

Za pacijenta, palpacija jetre je bolna

Što testovi pokazuju?

Krvni testovi za cirozu jetre pokazuju nedostatak hemoglobina, leukocitopeniju i trombocitopeniju, što ukazuje na patološko povećanje žlijezde. Koagulogram bilježi smanjenje protrombinskog indeksa, odnosno krv se zgrušava sporije nego što je normalno.

Biokemija krvi otkriva povećanu aktivnost jetrenih enzima (alkalne fosfataze, Alt, AST), povišen ukupni i izravni bilirubin, kalij, natrij, kao i ureu i kreatinin te snižen albumin. Dodatno, u slučaju ciroze jetre, provode se testovi na antitijela na virusni hepatitis i određuje se sadržaj alfa-fetoproteina.

Prema nalazu krvi može se postaviti dijagnoza i odrediti stupanj kompenzacije. Za potvrdu primarne bilijarne ciroze provjerava se razina jetrenih enzima, kolesterola i antimitohondrijskih protutijela, a potrebna je i biopsija žlijezde. U urinu bolesnika nalaze se bjelančevine i crvene krvne stanice.

Istraživanje hardvera za dijagnostiku

Nemoguće je dijagnosticirati cirozu samo na temelju pacijentovih pritužbi, njegove povijesti bolesti i laboratorijskih krvnih pretraga, budući da se isti podaci mogu dobiti za potpuno različite patologije bilijarnog sustava, a karakteristični znakovi ciroze razvijaju se sa značajnim oštećenjem jetre. .

Hardverska dijagnostika također omogućuje otkrivanje uzroka bolesti, što je važno za određivanje režima liječenja

Diferencijalna dijagnoza se provodi između ciroze jetre i raka. Provjera i potvrda dijagnoze provodi se ultrazvukom, laparoskopijom i biopsijom. Ako je ciroza dovela do raka jetre, tada se patologije mogu razlikovati samo laparoskopijom.

Tijekom diferencijalne dijagnoze moguće je ne samo napraviti jedinu ispravnu dijagnozu, već i odrediti vrstu ciroze. Tijekom istraživanja temeljito se proučava žučni sustav, što omogućuje utvrđivanje uzroka razvoja patologije i poduzimanje mjera za njegovo uklanjanje.

Ultrazvuk

Dijagnostika ciroze jetre uključuje ultrazvučni pregled žlijezde. Ultrazvukom se točno utvrđuje veličina organa i njegov oblik, bilježi se zvučna propusnost, traže se znakovi portalne hipertenzije i promjene na slezeni. Ova studija daje sliku niske rezolucije, ali još uvijek omogućuje prepoznavanje upalnih procesa i neoplazmi u žlijezdi.

U početnoj fazi ciroze struktura jetre je još uvijek homogena, au fazi subkompenzacije i dekompenzacije već je vidljivo fibrozno tkivo koje zamjenjuje parenhimsko tkivo. Kod male nodularne ciroze, ehogenost žlijezde se ravnomjerno povećava, a kod velike nodularne ciroze razlikuju se pojedinačni čvorovi i heterogena struktura tkiva.

U kasnijim stadijima bolesti dolazi do smanjenja desnog režnja jetre, au potonjem žlijezda postaje manja od normalne. Dakle, ultrazvučni pregled jetre omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, već i određivanje stupnja razvoja ciroze.

Tomografija

Kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine omogućuje detaljniji pregled žlijezde, njezinih žila i žučnih kanala. Ako je potrebno, izvodi se MRI jetre. Na temelju studije donosi se zaključak o homogenosti i gustoći tkiva žlijezde.

Pomoću ove metode možete pregledati krvne žile i žučne kanale i donijeti zaključke o njihovoj prohodnosti. Zbog visoke cijene, pregled se provodi kako bi se razjasnili rezultati drugih dijagnostičkih studija.

Slike pokazuju kongenitalne anomalije hepatobilijarnog sustava, metastaze ekstrahepatičnih tumora, nakupljanje željeza u hepatocitima i opstrukciju žučnih vodova. Ove informacije korisne su u postavljanju dijagnoze i određivanju daljnjih taktika liječenja, a također mogu rasvijetliti etiologiju bolesti.

Doppler

Doppler analizom žila žlijezde utvrđuje se tijek žila, postoje li prepreke protoku krvi, a također se mjeri promjer žila i brzina protoka krvi. Utvrđuje se postoji li promjena brzine protoka krvi pri zadržavanju daha ili naprezanju.

Laparoskopski pregled je operacija koja se izvodi za potvrdu dijagnoze. Liječnik vizualno procjenjuje površinu žlijezde. Kod velike nodularne ciroze razlikuju se pojedinačni čvorovi veći od 3 mm, između kojih se nalaze niti fibroznog tkiva. Kod malih čvorića na jetri se nalaze maleni čvorići među kojima je prostor ispunjen vezivnim tkivom.

Sve vrste ciroze karakteriziraju zadebljanje jetrene kapsule i proširenje vena.

Tijekom operacije liječnik može uzeti materijal za histološki pregled

Biopsija jetre

Konačna dijagnoza i taktika liječenja mogu se odrediti nakon biopsije jetre. Ovaj zahvat se ne radi kod svih pacijenata, jer ima niz kontraindikacija i donekle je bolan, au većini slučajeva dijagnoza se može postaviti neinvazivnim dijagnostičkim metodama.

Proučavanje uzetog materijala omogućuje nam identificiranje morfoloških promjena u tkivu jetre i sugerira uzrok njihove degeneracije. Biopsija se izvodi kako bi se razjasnila dijagnoza difuznog oštećenja jetre (hepatitis, ciroza, hepatomegalija).

Za uzimanje materijala, koža se probuši ubodnom iglom u desnom hipohondriju između 7-9 rebra, uzorak se uzima posebnom štrcaljkom za usisavanje. Kod ciroze, pri pregledu bioptata pod mikroskopom, nalaze se čvorići okruženi fibroznim tkivom, a hepatociti se razlikuju po veličini, a žile između njih imaju nejednake lumene.

S aktivnom cirozom otkriva se nekroza parenhimskog tkiva, povećanje stanica i odsutnost granice između normalnog i patološkog tkiva. A kod neaktivne ciroze nema nekroze, a granica između normalnog i patološkog tkiva je jasna.

Kao dodatne metode za utvrđivanje uzroka ciroze koriste se metode otkrivanja enzimskih nedostataka, provjeravaju se pokazatelji metabolizma željeza i aktivnosti proteina koji su markeri metaboličkih poremećaja.

Ciroza je neizlječiva bolest, ali ako se otkrije u ranoj fazi, čimbenik provokacije se identificira i eliminira, a zatim, ako se slijede preporuke o prehrani, prognoza za život pacijenta je relativno povoljna.

Stoga je važno posavjetovati se s liječnikom na prvi znak poremećaja rada jetre. A budući da je patologija u većini slučajeva posljedica druge kronične bolesti jetre, ciroza se može potpuno izbjeći ako se pravodobno obratite liječniku i podvrgnete se liječenju primarne bolesti.

Ciroza jetre je kronična progresivna bolest koju karakterizira povećanje veličine organa te promjene biokemijskih i kliničkih parametara u krvnim pretragama. Prisutnost objektivnih znakova omogućuje nam prosuđivanje funkcionalnog zatajenja jetre. Liječnici znaju kako odrediti cirozu jetre na temelju simptoma i dodatnih podataka.

Jetra, kao sudionik u svim vrstama metabolizma, "tvornica" za sintezu i iskorištavanje kemikalija, daje mnoge simptome u bolestima. Koji od njih su najspecifičniji za cirozu pomoći će takav sustav usporedbe znakova kao što je diferencijalna dijagnoza ciroze jetre.

Što zabrinjava pacijenta

Na pregledu kod liječnika, ako se pacijenti žale na neshvatljivu slabost, vrtoglavicu, mučninu, gubitak apetita, sklonost proljevu, bolove u desnom hipohondriju, gubitak težine, bolove u zglobovima, krvarenje desni, tada će liječnik na temelju ovih znakova razmisliti o prisutnost bolesti jetre, žučnog mjehura, bolesti hematopoetskog sustava. Mogući razlozi:

upalni proces;
pratnja kronične alkoholne opijenosti;
manifestacija infektivne ili autoimune lezije.

Detaljan opis simptoma i istiniti odgovori na pitanja pomažu usmjeriti pozornost na probleme s jetrom.

Podaci objektivnog pregleda

Pregledom pacijenta otkrivaju se vanjski znakovi kao što su:

suha koža;
žutost bjeloočnice i kože;
svijetle ružičaste dlanove;
zadebljanje završnih falangi prstiju;
prisutnost paučastih vena na koži u gornjim dijelovima tijela;
oticanje u nogama;
povećanje abdomena zbog ascitne tekućine;
širenje venske mreže posuda oko pupka.

Mjerenje krvnog tlaka ukazuje na sklonost hipotenziji (niskom krvnom tlaku). Prilikom slušanja srca, liječnik će brojati povećanu učestalost kontrakcija.

Palpacija abdomena može mnogo reći liječniku: prije svega treba odbaciti misli o akutnim bolestima peritoneuma, žučnog mjehura i gušterače koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici. U tu svrhu postoje određena područja na koži koja daju karakterističnu povećanu osjetljivost, bolne točke u projekciji dotičnih organa, metode pritiska i proučavanje reakcije pacijenta.

U desnom hipohondriju pod prstima se napipa rub jetre. Kod ciroze je gusta, oštra i bolna. Kod velikih veličina, ako jetra znatno strši iz hipohondrija, mogu se napipati tvrde gomoljaste formacije. Istu sliku daje tumor jetre ili metastaze raka iz drugih organa. Masnu degeneraciju karakterizira zaobljeni rub jetre uz istodobno povećanje slezene.

Palpacija slezene u lijevom hipohondriju je obavezna. Otkrivanje povećane veličine nije tipično za rak. Više kao ciroza jetre ili kronične bolesti krvi.

Perkusija donjeg abdomena omogućuje sumnju na prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini. Otok na stopalima i nogama provjerava se preostalim tragom prsta nakon pritiska.

Da bi se utvrdila priroda oštećenja jetre, propisani su testovi krvi i urina.

Općim testom krvi utvrđuje se povećani broj leukocita zbog neutrofila, ubrzani ESR, smanjeni parametri koagulacije (trombociti), smanjena razina crvenih krvnih stanica i hemoglobina. To su posljedice nedostatka vitamina, slabokrvnosti ili anemije.
Biokemijski pokazatelji pomažu da se dođe do točnijih pretraga koje ukazuju na oštećenje jetre. To uključuje značajno povećanje "jetrenih testova" - enzima alanina i asparaginske transaminaze (AST, ALT), laktat dehidrogenaze i alkalne fosfataze. Ovi se testovi povećavaju i kod drugih bolesti, ali ciroza uzrokuje povećanje AST i ALT nekoliko puta više od normale.
Istraživanja ukupnih proteina i frakcija proteina potvrđuju poremećenu sintezu, karakterističnu imunološku promjenu u omjeru albumina i globulina.
Promjene u sposobnosti jetre da proizvodi žučne proizvode određene su razinom bilirubina u krvi i smanjenjem kolesterola.

Za diferencijalnu dijagnozu ciroze i virusnog hepatitisa potrebno je provjeriti prisutnost specifičnih markera antitijela na viruse u krvi. Dovoljan broj njih ukazuje na virusni hepatitis i pomaže u utvrđivanju specifičnog oblika.

Dijagnostičke studije pomoću ezofagogastroduodenoskopa (EGDS), ultrazvučnog aparata (ultrazvuk), rendgenskih podataka i radionuklidnih testova pomažu vizualno vidjeti i potvrditi opseg oštećenja jetre i susjednih organa. Ove metode imaju vlastite dijagnostičke standarde koji omogućuju razlikovanje ciroze od drugih bolesti.

EGDS pomoću tanke optičke cijevi omogućuje vam pregled stijenki jednjaka, želuca i dvanaesnika, vidjeti proširenu vensku mrežu kod ciroze i odrediti mjesto krvarenja.

Ultrazvuk je najpopularnija dijagnostička metoda i koristi se u svakoj klinici. Omogućuje određivanje povećane veličine jetre i slezene, gomoljastih promjena, stagnacije krvi i žuči u kanalima i promijenjene strukture tkiva. Kronični hepatitis nije karakteriziran takvim znakovima kao što su povećanje slezene ili venska stagnacija.

Radionuklidna metoda temelji se na uvođenju izotopa u krv, koji imaju poseban afinitet za stanice jetre i nalaze se u njima. Na ekranu će se prikazati mrljast uzorak; u čvorovima vezivnog tkiva nema stanica, pa se ne pune.

Laparoskopija je uvođenje optičke opreme pod anestezijom nakon malog reza u peritonealnu šupljinu koja vam omogućuje pregled površine jetre, "vidjeti" tumor i uzeti tkivo za pregled.

Ako je potrebno, provodi se punkcijska biopsija za potvrdu dijagnoze i propisivanje specifičnog liječenja. Kontraindiciran u slučajevima teškog ascitesa i krvarenja. Nalazom se točno kvalificira vrsta oštećenja tkiva, stupanj destrukcije i može se predvidjeti trajanje bolesti.

upute

U većini slučajeva ciroza se ne manifestira ni na koji način, osim što se javlja bezrazložna slabost, letargija i opća slabost. Ako se iznenada počnete osjećati loše, a prethodno ste imali problema s jetrom, odmah otiđite u bolnicu.

Stalno rastuća bol u desnom hipohondriju, nadutost je signal da nešto nije u redu s jetrom. Naravno, ovo može biti banalna upala, ali ipak vrijedi obratiti pozornost na takva odstupanja. Samo vi sami možete brinuti o svom zdravlju i spriječiti ga.

Obratite pozornost na boju urina. Kod ciroze povremeno potamni i poprima smećkastu nijansu. To je zbog činjenice da nije u stanju obraditi otrovne tvari koje ulaze u tijelo i jednostavno se s velikim poteškoćama nosi s probavom hrane.

Kako bolest napreduje, modrice se mogu pojaviti bez razloga. To se događa zbog promjena u biokemijskom sastavu krvi zbog propadanja jetre. Ako primijetite pojavu na svom tijelu, odmah uzmite opći test krvi ili podvrgnite dubinskom pregledu u bolnici.

Kada bolest dosegne uznapredovali stadij, osoba počinje naglo gubiti težinu. Obično su u ovom trenutku simptomi ciroze izraženi, pa iskusnom liječniku neće biti teško utvrditi uzrok. Ali kod akutne ciroze, nažalost, nemoguće je postići potpuni oporavak.

Obratite se gastroenterologu. Bit će vam načinjen ultrazvuk jetre te pretrage krvi i urina. Nakon ultrazvučnog postupka, liječnik će vam moći dijagnosticirati i propisati liječenje. Strogo se pridržavajte svih uputa, a po potrebi idite u bolnicu. U liječenju ciroze neophodna je potpora cijelom tijelu.

Rani stadiji ciroze su reverzibilno stanje ako se eliminira temeljni uzrok bolesti, dok su kasni stadiji ciroze obično nepovratni, a jedini način liječenja je transplantacija jetre. Ako se ne liječi, ciroza će dovesti do zatajenja jetre i/ili raka. Poznavanje simptoma ciroze jetre pomoći će vam da prepoznate bolest u ranoj, reverzibilnoj fazi.

Koraci

1. dio

Faktori rizika

Razmislite o tome koliko alkohola pijete. Alkohol uzrokuje oštećenje jetre blokirajući metabolizam ugljikohidrata, masti i bjelančevina. Kada se te tvari nakupe u oštećenim područjima jetre, tijelo može odgovoriti na oštećenje upalom, što dovodi do hepatitisa, fibroze i ciroze. Međutim, prekomjerna konzumacija alkohola nije dovoljna da izazove alkoholno oštećenje jetre. Tek svaki peti alkoholičar oboli od alkoholnog hepatitisa, a svaki četvrti od ciroze jetre.

Testirajte se na hepatitis B i C. Kronična upala i virusna oštećenja jetre mogu dovesti do ciroze tijekom nekoliko desetljeća.

Čimbenici rizika uključuju nezaštićeni spolni odnos, transfuzije krvi i injiciranje droga korištenjem kontaminiranih igala. U zemljama u razvoju hepatitis B je rjeđi problem zbog cijepljenja.
Glavni čimbenici rizika za hepatitis C uključuju injekcije droga, transfuzije krvi, piercing i tetovaže.
Ciroza uzrokovana hepatitisom C je najčešći razlog za transplantaciju jetre.

Budite svjesni odnosa između ciroze i dijabetes . U 15-30% osoba s cirozom dijabetes je faktor rizika za razvoj nealkoholnog steatohepatitisa (NASH). Dijabetes je često prisutan uz kroničnu infekciju hepatitisom C, koji je čest uzrok ciroze. To je vjerojatno zbog nedovoljnog lučenja gušterače.
- Drugi uzrok ciroze koji se često povezuje s dijabetesom je hemokromatoza.
- Ovu bolest karakterizira nakupljanje željeza u koži, srcu, zglobovima i gušterači. Nakupljanje željeza u gušterači dovodi do dijabetesa.
Uzmite u obzir svoju trenutnu težinu. Pretilost dovodi do niza zdravstvenih problema, od dijabetesa tipa 2 i bolesti srca do artritisa i moždanog udara. Ali prekomjerno nakupljanje masti u jetri uzrokuje upalu i oštećenje, što dovodi do razvoja nealkoholnog steatohepatitisa.

Poznavati rizike povezane s autoimunim i kardiovaskularnim bolestima. Budite oprezni ako imate autoimune bolesti kao što su upalne bolesti crijeva, reumatoidni artritis itd. Iako izravno ne uzrokuju cirozu, povećavaju rizik od komplikacija kod drugih poremećaja koji dovode do ciroze. Bolest srca je faktor rizika za razvoj nealkoholnog steatohepatitisa, koji dovodi do ciroze. Osim toga, srčana bolest povezana sa zatajenjem srca desne klijetke može dovesti do kongestije jetre ("jetra leptira") i srčane ciroze.

Obiteljska povijest. Neke vrste bolesti jetre koje dovode do ciroze su nasljedne. Pregledajte povijest bolesti svoje obitelji za bolesti koje povećavaju rizik od ciroze:

2. dio
Prepoznavanje simptoma i znakova
1. Poznavati simptome ciroze jetre. Ako imate ove simptome, trebali biste potražiti pomoć svog liječnika što je prije moguće. On će vam moći dati stručnu dijagnozu i odmah propisati tijek liječenja. Ako želite znati ima li netko drugi osim vas cirozu, svakako uključite tu osobu u svoju procjenu jer postoje simptomi koji se možda neće pojaviti izvana. Simptomi ciroze jetre uključuju:
  - Umor ili osjećaj umora
  - Lako stvaranje modrica i modrica
  - Edem donjih ekstremiteta
  - Žutilo kože i očiju (žutica)
  - Vrućica
  - Gubitak apetita ili težine
  - Mučnina
  - Proljev
  - Jak svrbež
  - Povećanje abdomena
  - Zbunjenost
  - Poremećaj spavanja
2. Pazite na pojavu paučine iz vena. Točniji izraz za ovo stanje je "angioma", splet krvnih žila ili paučastih vena. Paučasta vena je abnormalna zbirka vena koja se sastoji od središnje arteriole s lezijom. Angiomi se obično pojavljuju na trupu, licu i gornjim ekstremitetima.
  
  Pregledajte ima li na dlanu crvenila. Eritem dlana sličan je crvenim mrljama na površini dlana, a uzrokovan je promjenama u metabolizmu spolnih hormona. Palmarni eritem prvenstveno zahvaća vanjsku stranu dlana duž palca i malog prsta, pošteđujući središnji dio dlana.
  
  Primijetite promjenu na noktima. Bolesti jetre općenito često zahvaćaju kožu, ali i nokti mogu pružiti korisne informacije. Muerke nokti su blijede vodoravne linije ili pruge koje se protežu duž ležišta nokta. To se događa zbog nedovoljne proizvodnje albumina (hipoalbuminemija), koji se stvara isključivo u jetri. Ako pritisnete nokte, linije će izblijedjeti i nestati prije nego što se ponovno pojave.
  - Kod Terry noktiju dvije trećine ploče nokta u podnožju nokta je bijelo. Ostatak nokta, koji je bliže vrhu, imat će crvenkastu boju. Također je povezana s hipoalbuminemijom.
  - S batinama, ležište nokta i vrh prsta postaju zaobljeni i/ili povećani. U teškim oblicima ove patologije, nokti postaju poput bataka, otuda i naziv. Ovaj simptom se češće opaža kod bilijarne ciroze.
3. Pregledajte zglobove dugih kostiju na otekline. Ako primijetite ponavljajuće oticanje koljena ili gležnjeva, to može biti znak hipertrofične osteoartropatije. Artritis također može biti prisutan u zglobovima prstiju i ramena. To je posljedica kronične upale u vezivnom tkivu koje okružuje kost i vrlo je bolno.
  - Imajte na umu da je najčešći uzrok hipertrofične osteoartropatije rak pluća, koji treba isključiti kada se otkrije ciroza.
4. Skupljeni prsti. Dupuytrenova kontraktura nastaje kada se palmarna fascija, tkivo koje povezuje različite dijelove dlana, zadeblja i skrati. To dovodi do ograničene pokretljivosti prstiju, uzrokujući njihovo savijanje. Ovo stanje se uglavnom javlja u prstenjaku i malom prstu i često je praćeno bolom i svrbežom. Uz ovu bolest, osobi će biti teško držati bilo koji predmet, jer to utječe na snagu stiska.
  
  Pregledajte čovjekova prsa za tvrdu masu. Ginekomastija je prekomjerni rast žljezdanog tkiva mliječnih žlijezda kod muškaraca, koji izvire iz bradavica. Povezan je s povećanjem razine estradiola i prisutan je u 60% slučajeva. Ginekomastija može biti slična pseudoginekomastiji, kod koje je povećanje grudi uzrokovano masnim naslagama, a ne proliferacijom žlijezda.
  
  Pratite simptome hiponogadizma kod muškaraca. Muškarci s kroničnom bolešću jetre, poput ciroze, imaju smanjenu proizvodnju testosterona. Simptomi hiponogadizma uključuju impotenciju, neplodnost, gubitak seksualne želje i atrofiju testisa. To može biti uzrokovano oštećenjem testisa ili supresijom hipotalamusa ili hipofize.
  
  Obratite pozornost na bolove u trbuhu i nadutost. To mogu biti znakovi ascitesa, nakupljanja tekućine u peritonealnoj (trbušnoj) šupljini. Ako postoji značajno nakupljanje tekućine, također možete osjetiti kratak dah.
  
  Pregledajte svoj trbuh za istaknutim venama. Meduza je stanje u kojem se pupčane vene šire, dopuštajući krvi da teče natrag u venski sustav. Ta se krv zatim usmjerava u pupčane vene, a potom u površne vene trbušne šupljine. Zbog toga su vene jasno vidljive na površini trbuha. Ove kvrge nazivaju se glava meduze jer podsjećaju na glavu Gorgone Meduze iz grčke mitologije.
  
  Provjerite da li imate miris pljesniv. To ukazuje na "fetor hepaticus" (disanje jetre), koji je uzrokovan istim teškim slučajem hipertenzije koji uzrokuje meduze u glavi i šumove Cruvelier-Baumgartenova sindroma. Miris dolazi od povećane količine dimetil sulfida kod teške portalne hipertenzije.
  - Zvuk će postati tiši ako liječnik ponovno poravna krvne žile pritiskom na područje kože iznad pupka.
5. Obratite pažnju na žute oči i kožu.Žutica je stanje koje rezultira žućkastom bojom zbog povećane razine bilirubina kada ga jetra ne može učinkovito obraditi. Sluznice također mogu požutjeti, a urin potamniti.
  - Znajte da žuta boja kože može biti i posljedica pretjeranog unosa karotena (mrkva). Međutim, jedenje mrkve neće požutjeti bjeloočnice očiju, kao kod žutice.
6. Pregledajte svoje ruke na prisutnost asteriksisa. Zamolite osobu sa sumnjom na cirozu da potpuno ispruži ruke ispred sebe, s dlanovima prema dolje. Ruke pacijenta u području zapešća počet će se pomicati i lepršati, poput ptičjih krila.
  - Asteriksis se također vidi kod uremije i teškog zatajenja srca
dio 3
Stručni liječnički pregled
1. Zamolite svog liječnika da provjeri ima li promjena u veličini vaše jetre i slezene. Na palpaciju, jetra s cirozom bit će kvrgava i zbijena. Splenomegalija (povećanje slezene) je uzrokovana portalnom hipertenzijom, koja uzrokuje nakupljanje krvi u slezeni. Oba ova stanja su znakovi ciroze jetre.
  
  Neka vam liječnik provjeri zvuk krvotoka. Većina terapeuta ne provodi ovaj test. Ovo je venski šum koji se može čuti stetoskopom u epigastričnom (gornjem središnjem) dijelu abdomena. Kao i glava meduze, proizlazi iz problema međusobnog povezivanja različitih venskih mreža kod portalne hipertenzije.
  - Liječnik će izvesti Valsalvin manevar, test koji povećava intraabdominalni tlak. To će njemu ili njoj omogućiti da jasnije čuje zvuk, ako ga ima.
2. Neka vaš liječnik napravi analizu krvi. Liječnik će vam uzeti malo krvi i provesti laboratorijske pretrage kako bi provjerio postoji li ciroza. Takvi testovi mogu uključivati:
  
  Neka vaš liječnik napravi slikovne pretrage. Slikovni testovi mogu pomoći u prepoznavanju ciroze, ali su korisniji za otkrivanje komplikacija ciroze, kao što je ascites.
  
  Da biste postavili konačnu dijagnozu, napravite biopsiju jetre. Provjera simptoma i krvni testovi su dobri načini za potvrdu prisutnosti ciroze. Međutim, da biste bili sigurni, trebate dopustiti svom liječniku da napravi biopsiju jetre. Nakon što pregleda uzorak jetre pod mikroskopom, liječnik će sa sigurnošću moći reći ima li pacijent cirozu.
dio 4
Liječenje ciroze jetre
- Nemojte uzimati nikakve lijekove osim ako vam ih liječnik ne prepiše. Podržite svoj imunitet uzimanjem vitamina, sokova i voća.
- Rani stadiji ciroze jetre mogu se potencijalno poništiti liječenjem temeljnog uzroka bolesti, kao što je kontrola dijabetesa, suzdržavanje od alkohola, liječenje hepatitisa i gubitak težine.
Upozorenja
- Kasni stadiji ciroze obično su nepovratni, a bolest i naknadne komplikacije su u konačnici fatalne. Transplantacija jetre jedina je opcija da preživite i spasite svoj život.
Izvori
1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Epidemiologija alkoholne bolesti jetre. Semin Liver Dis 1988;8(1):12-25.
5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
7. Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. Prognostički značaj šećerne bolesti u bolesnika s cirozom. Hepatologija 1994; 20:119.
8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
9. Domino, F. (n.d.). Standard kliničkog savjetovanja od 5 minuta 2015. (23. izdanje)
10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
11. Agabegi, S. (2013). Korak do medicine (3. izdanje). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
14. Agabegi, S. (2013). Korak do medicine (3. izdanje). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
20. Pirovino M, Linder R, Boss C i sur. Kožni paučasti nevusi kod ciroze jetre: kapilarna mikroskopska i hormonska ispitivanja. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K, et al. Čimbenici koji predviđaju prisutnost varikoziteta jednjaka ili želuca u bolesnika s uznapredovalom bolešću jetre. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Kožni vaskularni pauci u bolesnika s cirozom: korelacija s krvarenjem iz varikoziteta jednjaka. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
23. Erlinger, S, Benhamou, J. Ciroza: Klinički aspekti. U: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. str.380.
24. Agabegi, S. (2013). Korak do medicine (3. izdanje). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, i sur. Atlas boja i sinopsis kliničke dermatologije: česte i ozbiljne bolesti, drugo izdanje, McGraw Hill, Inc. New York 1994.

Sveobuhvatna dijagnostika ciroze složen je i dugotrajan proces koji zahtijeva različite tehnike i pristupe. Prije odabira dijagnostičke metode važno je znati kako prepoznati cirozu jetre. Iskusni liječnik pomoći će vam odabrati metode pregleda kako biste provjerili zdravstveno stanje pacijenta i propisali najučinkovitije liječenje. Zajedno s drugim bolestima kao što je hepatitis, ciroza se inicijalno dijagnosticira razgovorom s pacijentom - to omogućuje prepoznavanje glavnih pritužbi.

Liječnici mogu definitivno identificirati cirozu jetre samo nizom pregleda i rezultatima pretraga.

Anamneza

Čimbenik nasljeđa igra važnu ulogu u nastanku bolesti. Stoga dijagnoza treba uzeti u obzir prisutnost ili odsutnost bolesti u bliskim rođacima pacijenta. Osim toga, liječnik mora razjasniti vrijeme pojave prvih neugodnih simptoma i karakteristike razvoja bolesti - to će pomoći da se brzo otkrije od koje bolesti pacijent pati (na primjer, ciroza ili hepatitis) i odrediti svoju pozornicu. Osobe koje razviju cirozu jetre mogu imati različite tegobe, ovisno o tome koliko je organ zahvaćen i postoje li komplikacije. S kompenziranom verzijom bolesti, osoba možda neće doživjeti sumnjive simptome. Ali morate obratiti pozornost na sljedeće znakove:

epizodne blage bolne dosadne senzacije u hipohondriju s desne strane;
blagi gubitak tjelesne težine;
slabost, smanjeni tonus tijela;
mučnina;
povećanje temperature (od 37 do 37,5 stupnjeva Celzija).

U fazi tzv simptomi subkompenzacije su izraženiji:

smanjena izvedba, umor;
dugotrajni napadi boli u trbuhu (desno);
jaka mučnina, povraćanje, stvaranje plinova, zatvor, proljev;
nedostatak apetita;
svrbež kože;
koža može postati žuta;
temperatura raste do 37,5 stupnjeva Celzijusa.

Za dekompenzaciju su tipične sljedeće tegobe:

visoka temperatura (iznad 37,5 stupnjeva Celzija);
dispeptičke manifestacije;
značajan gubitak težine, gubitak apetita, umor;
krvarenje (moguće krvarenje u jednjaku, trbušnoj šupljini);
abdomen se povećava u veličini zbog ascitesa;
promijenjeno stanje svijesti.

Opći liječnički pregled

Inicijalni pregled je neophodan za bilo koju bolest, a terapeut ga na temelju pritužbi pacijenta upućuje odgovarajućem liječniku.

Dijagnoza počinje ispitivanjem pacijenta, tijekom kojeg mora detaljno govoriti o pritužbama i opisati simptome. Zbog pojačanih kompenzacijskih svojstava jetrenih stanica pojava ciroze može dugo biti asimptomatska. Ali većina pacijenata prijavljuje malaksalost, umor, gubitak apetita, gubitak težine, svrbež kože, bolove u zglobovima i gubitak kose u području prepona. Kod žena je moguć poremećaj ciklusa.

Česti znakovi ciroze su smetnje u radu želuca i crijeva: mučnina, povraćanje, proljev, promjena boje izmeta, nepodnošljivost alkohola i masne hrane. Pacijenti se žale na visoku temperaturu, bolove u hipohondriju s desne strane. Ovo je karakterističan simptom ciroze. Često je bol bolne prirode. Stručnjaci povezuju njihovu pojavu s činjenicom da se kapsula jetre počinje rastezati. O povećanju organa možete saznati tijekom općeg liječničkog pregleda pacijenta. Osim toga, liječnici ispituju stanje pacijentove kože, ploča noktiju i kose.

Koža osobe koja boluje od ciroze (ovo je osobito tipično za kolestatski oblik bolesti) može dobiti žutu nijansu (žutica se pojavljuje kako bolest napreduje). Ostali znakovi bolesti na koži pacijenta izraženi su u obliku telangiektazija (ili "zvjezdica"). Riječ je o malim točkicama koje se obično nalaze na vrhu tijela. Pojava takvih znakova na koži uzrokovana je nesposobnošću jetre da inaktivira hormone koji uzrokuju vazodilataciju. U većini slučajeva pacijentova kosa i ploče nokta se stanji i lome, što je znak poremećenog metaboličkog procesa.

Analize i metode istraživanja

Opće kliničke pretrage. Utvrđivanje hepatitisa, ciroze i mnogih drugih bolesti nemoguće je bez pregleda krvi, izmeta i urina pacijenta. Dakle, u slučaju ciroze, krvni test može otkriti anemiju, koja je uzrokovana oštećenjem hematopoetske funkcije. To se događa zbog nedostatka kiseline i željeza, krvarenja iz unutarnjih organa i drugih čimbenika. Budući da takva ozbiljna patologija kao što je ciroza organa utječe na funkcioniranje tijela u cjelini, promjene su vidljive i pri proučavanju urina pacijenta. Druge studije također omogućuju prepoznavanje prisutnosti patološkog procesa u tijelu i njegovu fazu.
Biokemijski test krvi. Za postavljanje dijagnoze pacijenti često moraju proći takav test. Omogućuje vam snimanje povećanja alkalne fosfataze, AST i povećanja bilirubina. Osim toga, s cirozom, frakcija proteina se smanjuje. Tablica pokazatelja pomaže liječnicima da provjere sve podatke.

Enzimski testovi. Ovaj patološki proces uzrokuje povećanje jetrenih enzima (specifičnih i nespecifičnih).
Koagulogram. To je posebna metoda istraživanja koja pokazuje koliko se brzo pacijentova krv zgrušava. Ova tehnika nije najmanje važna u postavljanju dijagnoze, omogućuje vam određivanje općeg stanja tijela i, sukladno tome, odabir metoda liječenja. Pokazatelji dobiveni tijekom proučavanja karakteristika krvi omogućuju predviđanje približnog tijeka operacije i poroda. Također možete provjeriti može li se teško krvarenje ozlijeđene osobe zaustaviti.
Serološke i imunološke studije. U medicini se prakticira serološka metoda proučavanja, koja pomaže u dijagnosticiranju virusnog podrijetla ciroze jetre (identificiran je marker). Imunološke studije, zauzvrat, omogućuju određivanje markera hepatitisa virusne etiologije ili protutijela. Ako tijekom studije nisu pronađena antitijela u krvi, to znači da osoba nije bila zaražena.

Ostale studije. Uz gore navedene metode, otkrivaju se promjene u hormonskim razinama. Primarni oblik bilijarne ciroze karakterizira otkrivanje protutijela na mitohondrijske membrane u krvi pacijenta. Što se tiče hormonalnih poremećaja, oni su povezani s činjenicom da se sinteza hormona javlja u jetri. Proučavanje krvi na prisutnost hormona otkriva smanjenje razine testosterona i visoke razine estrogena. Osim toga, razina inzulina također postaje viša.

Dijagnostika

Radiografija. Omogućuje vam da postavite veličinu jetre i slezene, koja se nalazi u blizini. Ova vrsta istraživanja smatra se najjednostavnijom.
Scintigrafija (radiouklidna dijagnostika). Metoda istraživanja radionuklida uključuje ubrizgavanje radioaktivne tvari u tijelo i zatim promatranje kako se ona fiksira u različitim organima. Ova dijagnoza ne daje tako jasne slike kao tijekom ultrazvuka, ali scintigrafija jetre omogućuje procjenu funkcioniranja jetre, što se ne može učiniti tijekom ultrazvučnog pregleda. Ciroza negativno utječe na sposobnost organa da fiksira radiofarmaceutsku komponentu. Smanjena koncentracija tvari unutar jetre nakon prodora smanjuje jasnoću i kontrast slike organa. Osim toga, moguće je identificirati područja koja ne funkcioniraju - ona općenito nisu sposobna fiksirati radiofarmaceutski lijek. Istodobno sa smanjenjem fiksacije radiofarmaceutske komponente u jetri, povećava se zadržavanje lijeka u području slezene. Slika prikazuje povećanu slezenu. Položaj radiofarmaka u zdjeličnim kostima i kralježnici ukazuje na lošu funkciju jetre.

Kompjuterizirana tomografija (CT) i nuklearna magnetska rezonancija. Pomoću ovih metoda dijagnosticira se fokus kancerogenog tumora u jetri, koji je zahvaćen cirozom. Kada su izložene ultrazvuku, lezije se probijaju, zatim se materijali pažljivo proučavaju kako bi se postavila dijagnoza i propisalo liječenje. Komplikacije bolesti uključuju maligne neoplazme, koje nastaju zbog činjenice da se stanice organa transformiraju. Tako se razvija primarna onkologija.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ova metoda medicinskog istraživanja pomaže približno odrediti stadij bolesti, obris organa, njegovu veličinu, strukturu i utvrditi prisutnost ili odsutnost tekućine u želucu (ascites). Osim toga, ultrazvučnom dijagnostikom identificiraju se lezije koje mogu dovesti do nastanka raka. Hemodinamske značajke jetre proučavaju se pomoću Doppler ehografije.
Laparoskopska dijagnostika. To je minimalno invazivna kirurška intervencija koja vam omogućuje potvrdu prisutnosti određene bolesti. Liječnik pregledava površinu jetre i procjenjuje njezino stanje. Ova metoda je učinkovita u otkrivanju ciroze. Ako pacijent boluje od velike nodularne vrste ciroze, na površini organa bit će vidljivi crveni ili smeđi čvorovi (često veći od 3 milimetra). Čvorovi imaju nepravilne obrise i mogu biti okrugli. Mikronodularni oblik ciroze ne dovodi do promjene oblika organa, ali na njemu se stvara veliki broj čvorova, a tkivo počinje rasti između njih. U tom slučaju dolazi do zgušnjavanja kapsule i širenja vena (to je tipično za sve vrste bolesti).

Biopsija i histološki pregled materijala. Ove dijagnostičke metode omogućuju točno određivanje patologije i njezine faze. Nakon primitka rezultata, liječnik može propisati liječenje.
Fibrogastroduodenoskopija. Smatra se jednom od najinformativnijih vrsta dijagnosticiranja krvarenja unutar tijela. Tijekom postupka možete ispitati koliko su proširene vene u jednjaku i želucu te utvrditi izvor teškog unutarnjeg krvarenja (primjerice, peptički ulkus želuca i/ili dvanaesnika).