Kršenje fizičke funkcije 1. stupnja. Nespecifični poremećaji vanjskog dišnog sustava

14. Pojam respiratornog zatajenja i uzroci njegovog razvoja.

Zatajenje disanja- ovo je patološko stanje tijela u kojem ili nije osigurano održavanje normalnog plinskog sastava arterijske krvi, ili se to postiže zbog rada vanjskog respiratornog aparata, što smanjuje funkcionalne sposobnosti tijela.

Razlikuju se sljedeće vrste respiratorne disfunkcije.

1. Poremećaji ventilacije - kršenje izmjene plinova između vanjskog i alveolarnog zraka.

2. Parenhimski poremećaji uzrokovani patološkim promjenama u plućnom parenhimu.

2.1. Restriktivni poremećaji nastaju smanjenjem respiratorne površine pluća ili smanjenjem njihove rastezljivosti.

2.2. Poremećaji difuzije - kršenje difuzije kisika i CO 2 kroz stijenku alveola i plućnih kapilara.

2.3. Poremećaji perfuzije ili cirkulacije su kršenje apsorpcije kisika iz krvi iz alveola i otpuštanje CO 2 iz njega u alveole zbog neslaganja između intenziteta alveolarne ventilacije i plućnog protoka krvi.

Uzroci zatajenja disanja ventilacije.

1. Centrogene - uzrokovane depresijom respiratornog centra tijekom anestezije, ozljede mozga, cerebralne ishemije, dugotrajne hipoksije, moždanog udara, povećanog intrakranijalnog tlaka i trovanja lijekovima.

2. Neuromuskularni - uzrokovan kršenjem provođenja živčanih impulsa do respiratornih mišića i bolesti mišića - oštećenje leđne moždine, poliomijelitis, miastenija itd.

3. Torako-frenični - uzrokovan ograničenom pokretljivošću prsnog koša i pluća zbog izvanplućnih uzroka - kifoskolioza, ankilozantni spondilitis, ascites, nadutost, pretilost, pleuralne adhezije, efuzijski pleuritis.

4. Opstruktivni bronhopulmonalni - uzrokovan bolestima dišnog sustava, karakteriziran oštećenom prohodnošću dišnih putova (stenoza grkljana, tumori dušnika, bronha, strana tijela, KOPB, bronhijalna astma).

5. Restriktivno respiratorno zatajenje - uzrokovano smanjenjem respiratorne površine pluća i smanjenjem njihove elastičnosti; pleuralni izljev, pneumotoraks, alveolitis, pneumonija, pneumonektomija.

Difuzno respiratorno zatajenje uzrokovana oštećenjem alveolarno-kapilarne membrane. To se događa kod plućnog edema, kada alveolarno-kapilarna membrana zadeblja zbog znojenja plazme, kod pretjeranog razvoja vezivnog tkiva u intersticiju pluća - (pneumokonioza, alveolitis, Hamman-Richova bolest).

Ovu vrstu respiratornog zatajenja karakterizira pojava ili oštro povećanje cijanoze i dispneje pri udisaju, čak i uz mali fizički napor. Istodobno, pokazatelji funkcije plućne ventilacije (VC, FEV 1, MVL) nisu promijenjeni.

Perfuzijsko zatajenje disanja uzrokovane poremećajem plućnog krvotoka zbog plućne embolije, vaskulitisa, spazma ogranaka plućne arterije tijekom alveolarne hipoksije, kompresije kapilara plućne arterije tijekom plućnog emfizema, pneumonektomije ili resekcije velikih područja pluća itd.

15. Opstruktivni i restriktivni tipovi respiratorne disfunkcije. Metode proučavanja funkcije vanjskog disanja (spirometrija, pneumotahometrija, spirografija, peakflowmetrija).

Klinička slika respiratornog zatajenja opstruktivnog tipa.

Pritužbe: za kratkoću daha ekspiratorne prirode, prvo tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim u mirovanju (za bronhijalnu astmu - paroksizmalno); kašalj s oskudnim mukoznim ili mukopurulentnim iskašljajem koji se teško izdvaja, koji ne donosi olakšanje (nakon iskašljavanja iskašljavanja ostaje osjećaj otežanog disanja u slučaju plućnog emfizema) ili smanjenje kratkoće daha nakon ispuštanja iskašljaja - kod odsutnost plućnog emfizema.

Inspekcija. Natečenost lica, ponekad skleralna injekcija, difuzna (centralna) cijanoza, oticanje vratnih vena tijekom izdisaja i njihov kolaps tijekom udisaja, emfizematozni prsni koš. Primjetno otežano disanje (izdisaj je otežan). Frekvencija disanja je normalna ili bradipneja. Disanje je duboko, rijetko, često se u daljini čuje zviždanje.

Palpacija prsnog koša i perkusija pluća: otkrivaju se znakovi plućnog emfizema.

Auskultacija pluća: identificirati znakove bronhoopstruktivnog sindroma - otežano disanje, produženi izdisaj, suho zviždanje, zujanje ili bas piskanje, izraženije tijekom faze izdisaja, osobito u ležećem položaju i tijekom prisilnog disanja.

Spirometrija i pneumotahometrija: smanjenje FEV I, Tiffno indeks manji od 70%, VC je smanjen u prisutnosti plućnog emfizema ili normalan.

Klinika restriktivnog tipa respiratornog zatajenja.

Pritužbe: za disanje pri udisaju (osjećaj nedostatka zraka), suhi kašalj ili ispljuvak.

Inspekcija: Otkrivaju se difuzna cijanoza, ubrzano, plitko disanje (brzi udisaj zamjenjuje se jednako brzim izdisajem), ograničena ekskurzija prsnog koša i njegov bačvasti oblik.

Palpacija prsnog koša, perkusija i auskultacija pluća. Podaci ovise o bolesti koja je uzrokovala zatajenje disanja.

Test plućne funkcije: smanjenje VC i MVL.

Metode proučavanja funkcije vanjskog disanja.

Spirometrija– mjerenje volumena pluća (udahnuti i izdahnuti zrak) tijekom disanja pomoću spirometra.

Spirografija- grafičko snimanje plućnih volumena tijekom disanja pomoću spirometra.

Spirograf stvara zapis (spirogram) krivulje promjena plućnih volumena u odnosu na vremensku os (u sekundama) kada pacijent mirno diše, što dublje udahne i potom što brže i snažnije izdahne zrak.

Spirografski pokazatelji (plućni volumeni) dijele se na statičke i dinamičke.

Volumetrijski statički indikatori:

1. Vitalni kapacitet pluća (VK) - najveći volumen zraka koji se može izbaciti iz pluća nakon maksimalnog udisaja.

2. Tidal volume (VT) - volumen zraka koji se udahne u jednom dahu tijekom tihog disanja (normalno 500 - 800 ml). Dio disajnog volumena koji je uključen u izmjenu plinova naziva se alveolarni volumen, ostatak (oko 30% dišnog volumena) naziva se "mrtvi prostor", koji se prvenstveno shvaća kao "anatomski" rezidualni kapacitet pluća (zrak koji se nalazi u provodnim dišnim putovima).

Studija FVD je jednostavan i informativan način procjene aktivnosti dišnog sustava. Ako osoba sumnja na poremećaj, liječnik predlaže da se podvrgne funkcionalnoj dijagnostici.

Što je FVD? U kojim slučajevima se to radi odrasloj osobi i djetetu?

FVD je skup studija koje određuju ventilacijski kapacitet pluća. Ovaj koncept uključuje ukupni, rezidualni volumen zraka u plućima, brzinu kretanja zraka u različitim dijelovima. Dobivene vrijednosti se uspoređuju sa statističkim prosjekom, te se na temelju toga donose zaključci o zdravstvenom stanju pacijenta.

Pregled se provodi radi dobivanja prosječnih statističkih podataka o zdravlju stanovništva u regiji, praćenja učinkovitosti terapije, dinamičkog praćenja stanja pacijenta i progresije patologije.

Pacijent može saznati o čemu se radi kada se pojavi niz tegoba:

• napadi gušenja;
• kronični kašalj;
• česta pojava respiratornih bolesti;
• ako se pojavi kratkoća daha, ali kardiovaskularne patologije su isključene;
• cijanoza nasolabijalnog trokuta;
• kada se pojavi smrdljivi ispljuvak s gnojem ili drugim inkluzijama;
• ako postoje laboratorijski znakovi viška ugljičnog dioksida u krvi;
• pojava boli u prsima.

Postupak se propisuje bez pritužbi za kronične pušače i sportaše. Prva kategorija postaje sklona bolestima dišnog sustava. Drugi pribjegava spirometriji kako bi procijenio koliku rezervu sustav ima. Zahvaljujući tome, određuje se maksimalno moguće opterećenje.

Prije operacije, respiratorna funkcija i procjena rezultata pomaže dobiti ideju o lokalizaciji patološkog procesa i stupnju respiratornog zatajenja.

Ako se pacijent ispituje zbog invaliditeta, jedna od faza je pregled dišnog sustava.

Koje poremećaje dišnog sustava i pluća pokazuje pregled?

Poremećena respiratorna funkcija javlja se zbog upalnih, autoimunih i zaraznih lezija pluća. To uključuje:

• KOPB i astma, potvrđeni i na koje se sumnja;
• bronhitis, upala pluća;
• silikoza, azbestoza;
• fibroza;
• bronhiektazije;
• alveolitis

Značajke metode FVD kod djeteta

Za ispitivanje funkcioniranja dišnog sustava, sustav za ispitivanje respiratorne funkcije uključuje nekoliko vrsta uzoraka. Tijekom studije pacijent mora izvršiti nekoliko radnji. Dijete mlađe od 4-5 godina ne može u potpunosti ispuniti sve zahtjeve, pa se FVD propisuje nakon te dobi. Djetetu se objašnjava što mora učiniti, koristeći igrovit oblik rada. Prilikom dešifriranja rezultata možete naići na nepouzdane podatke. To će lažno proglasiti disfunkciju pluća ili gornjeg sustava.

Provođenje istraživanja kod djece razlikuje se od istraživanja kod odraslih, jer anatomska struktura dišnog sustava u pedijatrijskoj populaciji ima svoje karakteristike.

Do izražaja dolazi početno uspostavljanje kontakta s djetetom. Među metodama trebali biste odabrati opcije koje su najbliže fiziološkom disanju i ne zahtijevaju značajan napor od djeteta.

Kako se pravilno pripremiti za postupak: algoritam djelovanja

Ako se trebate pripremiti za ispitivanje vanjske prirode disanja, ne morate izvoditi složene radnje:

• isključiti alkoholna pića, jaki čaj i kavu;
• nekoliko dana prije postupka ograničite broj cigareta;
• jesti najviše 2 sata prije spirometrije;
• izbjegavati aktivnu tjelesnu aktivnost;
• Tijekom postupka nosite široku odjeću.

Ako pacijent ima bronhijalnu astmu, tada usklađenost sa zahtjevima medicinskog osoblja može dovesti do napada. Stoga se pripravak može smatrati i upozorenjem na moguće pogoršanje zdravlja. Sa sobom bi trebao imati džepni inhalator za hitne slučajeve.

Je li moguće jesti hranu prije testa?

Iako probavni sustav nije izravno povezan s dišnim organima, prejedanje prije FVD testa može uzrokovati da želudac stisne pluća. Probava hrane i njeno kretanje kroz jednjak refleksno utječe na disanje, ubrzavajući ga. Uzimajući u obzir ove čimbenike, nema potrebe suzdržavati se od hrane 6-8 sati, ali ne biste trebali jesti neposredno prije pregleda. Optimalno vrijeme je 2 sata prije postupka.

Kako pravilno disati kada se radi FVD?

Kako bi rezultati ispitivanja funkcije dišnog sustava bili pouzdani, potrebno ga je dovesti u normalu. Pacijent se stavlja na kauč, gdje leži 15 minuta. Metode proučavanja respiratorne funkcije uključuju spirografiju, pneumotakografiju, tjelesnu pletizmografiju i peakflowmetriju. Korištenje samo jedne od metoda ne dopušta nam da u potpunosti procijenimo stanje dišnog sustava. FVD je skup mjera. Ali najčešće su propisane prve metode ispitivanja s popisa.

Disanje osobe tijekom postupka ovisi o vrsti pregleda. Tijekom spirometrije, kapacitet pluća mjeri se tako što se od osobe zahtijeva da normalno udahne i izdahne u uređaj, kao tijekom normalnog disanja.

Pneumotakografija mjeri brzinu zraka kroz respiratorni trakt u mirovanju i nakon vježbanja. Da biste odredili vitalni kapacitet pluća, morate što dublje udahnuti. Razlika između ovog pokazatelja i volumena pluća je rezervni kapacitet.

Kakve osjećaje pacijent doživljava tijekom pregleda?

Zbog činjenice da tijekom dijagnoze pacijent mora koristiti sve rezerve dišnog trakta, može doći do lagane vrtoglavice. Inače, pregled ne uzrokuje nelagodu.

Dijagnostika dišnog sustava pomoću spirografije i spirometrije

Prilikom izvođenja spirometrije pacijent sjedi s rukama na posebnom mjestu (nasloni za ruke). Rezultat se bilježi posebnim uređajem. Na tijelo je pričvršćeno crijevo s jednokratnim usnikom na kraju. Pacijent ga stavlja u usta, a zdravstveni radnik mu stezaljkom zatvara nos.

Subjekt neko vrijeme diše, navikavajući se na promijenjene uvjete. Zatim na naredbu zdravstvenog radnika normalno udahne i ispusti zrak. Druga studija uključuje mjerenje volumena izdisaja nakon standardne porcije. Sljedeće mjerenje je rezervni volumen udisaja; za to morate uvući zrak što je moguće punije.

Spirografija – spirometrija sa snimanjem rezultata na traku. Osim grafičke slike, aktivnost sustava prikazuje se iu opipljivom obliku. Da bi se dobio rezultat s minimalnom pogreškom, uzima se nekoliko puta.

Druge metode za proučavanje respiratorne funkcije

Ostale metode uključene u kompleks izvode se rjeđe i propisuju se kada spirometrija ne može dobiti potpunu sliku bolesti.

Pneumotahometrija

Ova studija vam omogućuje određivanje brzine protoka zraka kroz različite dijelove dišnog sustava. Izvodi se tijekom udisaja i izdisaja. Od pacijenta se traži da udahne ili izdahne što je više moguće u uređaj. Moderni spirografi istovremeno bilježe očitanja spirometrije i pneumotahometrije. Omogućuje vam prepoznavanje bolesti popraćenih pogoršanjem prolaska zraka kroz dišni sustav.

Test s bronhodilatatorima

Spirometrija ne dopušta otkrivanje skrivenog respiratornog zatajenja. Stoga se u slučaju nepotpune slike bolesti propisuje FVD s testom. Uključuje upotrebu bronhodilatatora nakon što su mjerenja obavljena bez lijeka. Razmak između mjerenja ovisi o tome koji se lijek koristi. Ako je salbutamol, onda nakon 15 minuta ipratropij - 30. Zahvaljujući testiranju s bronhodilatatorima
moguće je odrediti patologiju u vrlo ranoj fazi.

Provokativni test pluća

Ova opcija provjere dišnog sustava provodi se ako postoje znakovi astme, ali je bronhodilatacijski test negativan. Provokacija se sastoji u davanju metakolina pacijentu inhalacijom. Koncentracija lijeka stalno raste, što uzrokuje poteškoće u provođenju dišnog trakta. Pojavljuju se simptomi bronhijalne astme.

Bodypletizmografija

Pletizmografija tijela slična je prethodnim metodama, ali potpunije odražava sliku procesa koji se odvijaju u dišnom sustavu. Suština studije je da se osoba nalazi u zatvorenoj komori. Radnje koje pacijent mora izvesti su iste, ali se osim volumena bilježi i tlak u komori.

Ventolin test

Ovaj lijek pripada selektivnim agonistima β2-adrenergičkih receptora, aktivna tvar je salbutamol. Kada se primijeni nakon 15 minuta, izaziva širenje bronha. U dijagnozi astme bitno je: pacijent se podvrgava spirometriji, mjerenju parametara cirkulacije zraka prije i poslije lijeka. Ako drugi uzorak pokazuje poboljšanje ventilacije za 15%, uzorak se smatra pozitivnim, od 10% - sumnjivim, ispod - negativnim.

Testovi otpornosti na stres

Sastoje se od mjerenja performansi dišnog sustava u mirovanju i nakon tjelesne aktivnosti. Ovaj test vam omogućuje da odredite bolest napora, u kojoj kašalj počinje nakon vježbanja. To se često opaža kod sportaša.

Ispitivanje difuzije

Glavna funkcija disanja je izmjena plinova; osoba udiše kisik potreban stanicama i tkivima i uklanja ugljični dioksid. U nekim slučajevima bronhi i pluća su zdravi, ali je poremećena izmjena plinova, odnosno proces izmjene plinova. Test pokazuje ovo: pacijent zatvori nos kopčom, udiše mješavinu plinova kroz masku 3 sekunde, izdiše 4 sekunde. Oprema odmah mjeri sastav izdahnutog zraka i interpretira dobivene podatke.

Dekodiranje rezultata testova fizičke funkcije: tablica - norme pokazatelja za muškarce, žene i djecu

Nakon što ste primili zaključak uređaja, morate analizirati dobivene podatke i donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti patologije. Treba ih dešifrirati samo iskusni pulmolog.
Normalni raspon pokazatelja je mnogo drugačiji, jer svaka osoba ima svoju razinu fizičke spremnosti i dnevne aktivnosti.

Volumen pluća ovisi o dobi: do 25-28 godina, vrijednost vitalnog kapaciteta raste, do 50 se smanjuje.

Da bi se dešifrirali podaci, normalne vrijednosti se uspoređuju s onima dobivenim od pacijenta. Radi lakšeg izračuna, vrijednosti volumena udisaja i izdisaja izražavaju se kao % vitalnog kapaciteta pluća.

Zdrava osoba treba imati FVC volumen (forsirani vitalni kapacitet), CVF, Tiffno indeks (CVF/FVC) i maksimalnu dobrovoljnu ventilaciju (MVV) od najmanje 80% vrijednosti naznačenih kao statistički prosjek. Ako se stvarni volumen smanji na 70%, to se bilježi kao patologija.

Pri tumačenju rezultata testa otpornosti na stres koristi se razlika u izvedbi izražena u postocima. To vam omogućuje da jasno vidite razliku između volumena i brzine provođenja zraka. Rezultat može biti pozitivan, kada se stanje bolesnika poboljšalo nakon primjene bronhodilatatora, ili negativan. U ovom slučaju, provodljivost zraka nije promijenjena, lijek može negativno utjecati na stanje dišnog trakta.

Da bi se odredio tip poremećaja provođenja zraka u respiratornom traktu, liječnik se fokusira na omjer FEV, VC i MVL. Kada se utvrđuje da li je ventilacijski kapacitet pluća smanjen, obraća se pozornost na FEV i MVL.

Koja oprema i uređaji se koriste u medicini za analizu?

Za provođenje različitih vrsta FVD studija koriste se različiti uređaji:

1. Prijenosni spirometar s termalnim printerom SMP 21/01;
2. Spirograf KM-AR-01 “Diamant” – pneumotahometar;
3. Analizator “Schiller AG”, pogodan je za korištenje za uzorke s bronhodilatatorima;
4. Microlab spiro analizator ima zaslon osjetljiv na dodir, funkcije se mijenjaju dodirom ikone funkcije;
5. Prijenosni spirograf "SpiroPro".

Ovo je samo mali dio uređaja koji snimaju funkcije vanjskog disanja. Tvrtke za proizvodnju medicinske opreme nude ustanovama prijenosne i stacionarne uređaje. Razlikuju se po mogućnostima, svaka grupa ima svoje prednosti i nedostatke. Za bolnice i klinike važnije je kupiti prijenosni uređaj koji se može premjestiti u drugi ured ili zgradu.

Hoće li FVD ukazivati ​​na astmu kod djeteta i kako?

Mjere se glavni pokazatelji pacijenta, zatim se određuje njihov odnos prema normi. Pacijent s opstruktivnim bolestima ima pad vrijednosti ispod 80% normale, a omjer FEV prema FVC (Henslerov indeks) je ispod 70%.

Astmu karakterizira reverzibilna opstrukcija gornjih dišnih putova. To znači da se omjer FEV/VC povećava nakon primjene salbutamola. Za postavljanje dijagnoze astme, osim pokazatelja respiratorne funkcije koji upućuju na patologiju, bolesnik mora imati kliničke znakove poremećaja.

Istraživanja tijekom trudnoće i dojenja

Kod dijagnosticiranja bolesti uvijek se postavlja pitanje smiju li se pregledavati trudnice i dojilje. Poremećaji u funkcioniranju vanjskog disanja i sustava u cjelini mogu se prvi put otkriti tijekom trudnoće. Pogoršanje vodljivosti putova dovodi do činjenice da fetus ne dobiva potrebnu količinu kisika.

Norme propisane u tablicama ne odnose se na trudnice. To je zbog činjenice da se za osiguravanje potrebnog volumena zraka fetusu, stopa minutne ventilacije postupno povećava, za 70% do kraja gestacijskog razdoblja. Volumen pluća i brzina izdisaja smanjeni su zbog kompresije dijafragme od strane fetusa.

Kod ispitivanja funkcije vanjskog disanja važno je poboljšati stanje bolesnika, pa ako je potreban bronhodilatator, on se provodi. Testovi omogućuju utvrđivanje učinkovitosti terapije, sprječavanje razvoja komplikacija i započinjanje pravodobnog liječenja. Metoda se provodi na isti način kao i kod pacijenata koji nisu trudni.

Ako pacijentica prethodno nije uzimala lijekove za liječenje astme, tada tijekom dojenja nije preporučljivo koristiti test s bronhodilatatorom. Ako je to potrebno, dijete se prenosi na umjetnu prehranu tijekom razdoblja uklanjanja lijeka.

Koji su normalni parametri respiratorne funkcije kod KOPB-a i bronhijalne astme?

2 poremećaja razlikuju se po tome što se prvi odnosi na ireverzibilne tipove opstrukcije dišnih putova, a drugi na reverzibilne tipove. Kada se provede test disanja, specijalist se suočava sa sljedećim rezultatima za KOPB: Vitalni vitalni kapacitet lagano se smanjuje (do 70%), ali FEV / 1 pokazatelj je do 47%, odnosno poremećaji su oštro izraženi. .

Kod bronhijalne astme pokazatelji mogu biti isti, budući da su obje bolesti klasificirane kao opstruktivni tip poremećaja. Ali nakon testa sa salbutamolom ili drugim bronhodilatatorom, pokazatelji se povećavaju, odnosno opstrukcija se prepoznaje kao reverzibilna. Kod KOPB-a to se ne opaža; tada se FEV mjeri u prvoj sekundi izdisaja, što daje ideju o težini stanja pacijenta.

Kontraindikacije za studiju

Postoji popis stanja u kojima se ne radi spirometrija:

• rano postoperativno razdoblje;
• kršenje prehrane srčanog mišića;
• stanjivanje arterije s disekcijom;
• dob iznad 75 godina;
• konvulzivni sindrom;
• oštećenje sluha;
• mentalni poremećaj.

Pregled stvara opterećenje na žilama i prsnim mišićima, može povećati pritisak u različitim dijelovima i uzrokovati pogoršanje dobrobiti.

Postoje li moguće nuspojave kod izvođenja FVD?

Neželjeni učinci kod pregleda su uzrokovani činjenicom da je potrebno nekoliko puta brzo izdahnuti u nastavak za usta. Zbog prevelikog dotoka kisika javlja se trnci u glavi, vrtoglavica, koja brzo prolazi.

Ako proučavamo djelovanje bronhodilatatora, tada njegova primjena izaziva nekoliko nespecifičnih reakcija: lagani tremor udova, osjećaj pečenja ili trnce u glavi ili tijelu. To je zbog složenog učinka lijeka, koji širi krvne žile u cijelom tijelu.

Pogoršanje ekološke situacije dovodi do povećanja udjela bronhopulmonalnih bolesti akutne i kronične prirode. U početku razvoja su tajnovite prirode i stoga nevidljivi. Medicina je poboljšala metodu proučavanja FVD-a, zahvaljujući kojoj se svi podaci dobivaju automatski. Priprema ne oduzima puno vremena, a rezultat pacijent dobiva gotovo odmah. Svaka osoba je zainteresirana za pohađanje ovog studija. To može biti jamstvo da je zdrav.

Ljudski dišni sustav svakodnevno je izložen negativnim vanjskim čimbenicima. Loša ekologija, loše navike, virusi i bakterije izazivaju razvoj bolesti, što zauzvrat može dovesti do problema s disanjem. Ovaj problem je prilično čest i ne gubi svoju važnost, pa bi svatko trebao znati o ograničenju pluća.

O patološkom stanju

Restriktivni poremećaji disanja mogu dovesti do tako ozbiljnog patološkog stanja kao što je zatajenje disanja. Respiratorno zatajenje je sindrom u kojem se potreban plinski sastav krvi ne javlja normalno, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

Prema etiologiji, događa se:

• opstruktivni (često promatrani s bronhitisom, traheitisom i u slučaju ulaska stranog tijela u bronhije);
• restriktivni (promatrano s pleuritisom, tumorskim lezijama, pneumotoraksom, tuberkulozom, upalom pluća itd.);
• kombinirani (kombinira opstruktivne i restriktivne vrste i u većini slučajeva javlja se kao posljedica dugog tijeka kardiopulmonalnih patologija).

Opstruktivni ili restriktivni tip rijetko se javlja u svom čistom obliku. Mješoviti tip je češći.

Restrikcija dišnog puta je nemogućnost širenja dišnih organa (pluća) zbog gubitka elastičnosti i slabosti dišnih mišića. Takvi poremećaji se manifestiraju u slučaju smanjenja parenhima organa (pluća) iu slučaju ograničenja njegovog izleta.

U osnovi ove bolesti je oštećenje proteina intersticijalnog tkiva (intersticij sadrži kolagen, elastin, fibronektin, glikozaminoglikane) pod utjecajem enzima. Ovaj patološki fenomen postaje okidač koji izaziva razvoj poremećaja kao što je ograničenje.

Uzroci i simptomi

Postoje različiti uzroci restriktivnog tipa plućne hipoventilacije:

• intrapulmonalni (nastaju kao posljedica smanjene rastezljivosti pluća tijekom atelektaze, fibroznih patoloških procesa, difuznih tumora);
• izvanplućni (nastaju kao posljedica negativnih učinaka pleuritisa, pleuralne fibroze, prisutnosti krvi, zraka i tekućine u prsima, okoštavanja hrskavice rebra, ograničene pokretljivosti zglobova prsnog koša itd.).

Uzroci izvanplućnih poremećaja mogu biti:

• Pneumotoraks. Njegov razvoj je izazvan prodorom zraka u prostor poput proreza između parijetalnog i visceralnog sloja pleure koji okružuje svako pluće (pleuralna šupljina).
• Hidrotoraks (razvoj ovog stanja izaziva ulazak transudata i eksudata u pleuralnu šupljinu).
• Hemotoraks (nastaje kao posljedica ulaska krvi u pleuralnu šupljinu).

Uzroci plućnih poremećaja su:

• kršenja viskoelastičnih svojstava plućnog tkiva;
• oštećenje surfaktanta pluća (smanjenje njegove aktivnosti).

Pneumonija je prilično česta bolest koja se javlja kao posljedica negativnog utjecaja virusa, bakterija i Haemophilus influenzae na pluća, što često dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija. U većini slučajeva, manifestacija plućnih restriktivnih poremećaja disanja može biti izazvana lobarnom upalom pluća, koju karakterizira pojava zbijanja u jednom ili više režnjeva pluća.

Glavni simptomi (klinička slika za restriktivne poremećaje):

• nedostatak zraka (osjećaj nedostatka zraka);
• suhi kašalj ili kašalj s ispljuvkom (ovisno o osnovnoj bolesti);
• cijanoza;
• učestalo i plitko disanje;
• promjena oblika prsnog koša (postaje bačvast) itd.

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate se obratiti liječniku.

Dijagnostika

Na dogovoru sa specijalistom, liječnik sluša pritužbe i provodi pregled. Mogu se propisati sljedeće dijagnostičke mjere:

Pomaže u prepoznavanju uzroka restriktivnih poremećaja disanja (prisutnost virusne ili bakterijske infekcije).

Na primjer, u slučaju upale pluća, otkrit će se sljedeće promjene u krvnim parametrima: povećanje crvenih krvnih stanica (zbog dehidracije u teškim slučajevima), povećanje bijelih krvnih stanica, povećanje ESR-a. Kod upale pluća uzrokovane bakterijama smanjuje se broj limfocita.

Radiografija

Jedna od najčešćih dijagnostičkih metoda, koja pomaže identificirati sljedeće bolesti: upala pluća, rak pluća, pleuritis, bronhitis itd. Prednosti ove metode su nedostatak posebne obuke i pristupačnosti. Nedostaci: niska informativnost u usporedbi s nekim drugim metodama (CT, MRI).

Metoda spirometrije

Tijekom dijagnostičkog procesa određuju se sljedeći pokazatelji: dišni volumen (skr. DO), rezervni volumen udisaja (skr. RO vd.), vitalni kapacitet pluća (skr. VC), funkcionalni rezidualni kapacitet (skr. FRC), itd.

Procjenjuju se i dinamički pokazatelji: minutni respiratorni volumen (skr. MVR), brzina disanja (skr. RR), forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (skr. FEV 1), respiratorni ritam (skr. DR), maksimalna ventilacija pluća ( skr. MVL ) i sl.

Glavni zadaci i svrhe korištenja ove dijagnostičke metode su: procjena dinamike bolesti, razjašnjavanje težine i stanja plućnog tkiva, potvrđivanje (odbijanje) učinkovitosti propisane terapije.

CT

Ovo je najtočnija dijagnostička metoda kojom možete procijeniti stanje dišnog sustava (pluća, bronhi, dušnik). Nedostatak CT postupka je njegova visoka cijena, tako da ga ne može svatko priuštiti.

Bronhografija

Pomaže detaljnije procijeniti stanje bronha, utvrditi prisutnost neoplazmi i šupljina u plućima. Svrha postupka je opravdana, jer restriktivni poremećaji mogu nastati i kao posljedica izloženosti tuberkulozi (fluorografija se može propisati za otkrivanje tuberkuloze) i onkologiji.

Pneumotahometrija

Može se izvesti za otkrivanje pneumoskleroze. Pomaže u procjeni: MAX brzine zraka, Tiffno indeksa, prosječnog i vršnog ekspiratornog protoka, vitalnog kapaciteta pluća. Ova metoda je kontraindicirana kod ozbiljnih problema s disanjem.

Liječenje

Liječenje restriktivnih poremećaja odabire se ovisno o glavnom uzroku njihove pojave (bolesti koje su izazvale njihovu pojavu).

Za poboljšanje stanja, pacijentu se može propisati:

Terapijska vježba (kod lakših smetnji)

Propisuje se ako su restriktivni poremećaji disanja izazvani upalom pluća (kao dio složenog liječenja).

Terapija vježbanjem pomaže povećati plućnu ventilaciju, povećati unutarnji volumen pluća, poboljšati ekskurziju dijafragme, vratiti ritam disanja i normalizirati refleks kašlja. Ova metoda se ne provodi ako pacijent ima hipertermiju i (ili) opće stanje se pogoršava.

Hardversko disanje

Hitna mjera koja je indicirana za apneju, poremećaje u ritmu, učestalost, dubinu disanja, manifestacije hipoksije itd. Zadaci za različite patologije postavljeni su različito. Na primjer, kod pneumotoraksa, glavni ciljevi su povećati ekspiracijski volumen, smanjiti ekspiracijski otpor i smanjiti vršni inspiracijski tlak.

Liječenje kisikom

Za određene bolesti dišnog sustava (uključujući tuberkulozu, upalu pluća, astmu) propisane su inhalacije kisika. Glavna svrha njihove uporabe je spriječiti razvoj hipoksije.

Uravnotežena prehrana, održavanje tjelesne forme, odricanje od loših navika, odsutnost stresnih situacija i depresivnih stanja, pravilna dnevna rutina, pravovremeni kontakt sa stručnjacima glavne su preventivne mjere. Ignoriranje bolesti ili samoliječenje može dovesti do problema s disanjem (opstrukcija ili ograničenje) i smrti. Stoga, ako se pojavi barem jedan od alarmantnih simptoma (kašalj, otežano disanje, dugotrajna hipertermija), trebate potražiti liječničku pomoć kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije i posljedice.

Procjena funkcije vanjskog dišnog sustava (ERF) je najjednostavniji test koji karakterizira funkcionalnost i rezerve dišnog sustava. Metoda istraživanja koja vam omogućuje procjenu funkcije vanjskog disanja naziva se spirometrija. Ova tehnika je sada postala raširena u medicini kao vrijedan način dijagnosticiranja poremećaja ventilacije, njihove prirode, stupnja i razine, koji ovise o prirodi krivulje (spirograma) dobivenog tijekom studije.

Procjena funkcije vanjskog dišnog sustava ne dopušta postavljanje konačne dijagnoze. Međutim, spirometrija značajno pojednostavljuje zadatak postavljanja dijagnoze, diferencijalne dijagnoze raznih bolesti itd. Spirometrija vam omogućuje:

• identificirati prirodu poremećaja ventilacije koji su doveli do određenih simptoma (kratkoća daha, kašalj);
• procijeniti težinu kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), bronhijalne astme;
• provesti diferencijalnu dijagnozu između bronhijalne astme i KOPB-a pomoću određenih pretraga;
• pratiti poremećaje ventilacije i procijeniti njihovu dinamiku, učinkovitost liječenja i procijeniti prognozu bolesti;
• procijeniti rizik kirurške intervencije u bolesnika s poremećajima ventilacije;
• identificirati prisutnost kontraindikacija za određene tjelesne aktivnosti u bolesnika s poremećajima ventilacije;
• provjeriti prisutnost poremećaja ventilacije kod rizičnih pacijenata (pušači, profesionalni kontakt s prašinom i iritantnim kemikalijama itd.) koji se trenutno ne žale (screening).

Pregled se provodi nakon pola sata odmora (na primjer u krevetu ili udobnoj fotelji). Soba treba biti dobro prozračena.

Za pregled nije potrebna komplicirana priprema. Dan prije spirometrije potrebno je izbjegavati pušenje, konzumiranje alkohola i nošenje uske odjeće. Ne smijete se prejedati prije pretrage, a ne smijete jesti manje od nekoliko sati prije spirometrije. Preporučljivo je izbjegavati upotrebu kratkodjelujućih bronhodilatatora 4-5 sati prije pretrage. Ako to nije moguće, medicinsko osoblje koje provodi analizu mora biti obaviješteno o vremenu posljednjeg udisaja.

Tijekom studije procjenjuju se plimni volumeni. Upute o pravilnom izvođenju manevara disanja daje medicinska sestra neposredno prije pretrage.

Kontraindikacije

Tehnika nema jasnih kontraindikacija, osim općeg teškog stanja ili poremećaja svijesti koji ne dopušta izvođenje spirometrije. Budući da su za izvođenje forsiranog respiracijskog manevra potrebni određeni, ponekad i značajni napori, spirometriju ne treba raditi u prvim tjednima nakon infarkta miokarda i operacija na prsnom košu i trbušnoj šupljini te oftalmokirurških zahvata. Određivanje funkcije vanjskog disanja također treba odgoditi u slučaju pneumotoraksa ili plućnog krvarenja.

Ako sumnjate da osoba koja se ispituje ima tuberkulozu, morate se pridržavati svih sigurnosnih standarda.

Na temelju rezultata studije računalni program automatski izrađuje grafikon - spirogram.

Zaključak na temelju dobivenog spirograma može izgledati ovako:

• norma;
• opstruktivni poremećaji;
• restriktivni poremećaji;
• mješoviti poremećaji ventilacije.

Kakvu će presudu liječnik funkcionalne dijagnostike donijeti ovisi o tome odgovaraju li pokazatelji dobiveni tijekom studije / nedosljednosti s normalnim vrijednostima. Pokazatelji respiratorne funkcije, njihov normalni raspon i vrijednosti pokazatelja prema stupnju poremećaja ventilacije prikazani su u tablici^

Svi podaci iskazani su u postotku od norme (osim modificiranog Tiffno indeksa, koji je apsolutna vrijednost, ista za sve kategorije građana), određenog ovisno o spolu, dobi, težini i visini. Ono što je najvažnije je postotak usklađenosti sa standardnim pokazateljima, a ne njihove apsolutne vrijednosti.

Unatoč činjenici da u bilo kojoj studiji program automatski izračunava svaki od ovih pokazatelja, prva 3 su najinformativnija: FVC, FEV 1 i modificirani Tiffno indeks. Ovisno o omjeru ovih pokazatelja, određuje se vrsta poremećaja ventilacije.

FVC je najveći volumen zraka koji se može udahnuti nakon maksimalnog izdaha ili izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. FEV1 je dio FVC-a izmjeren tijekom prve sekunde manevra disanja.

Utvrđivanje vrste prekršaja

Kada se smanjuje samo FVC, utvrđuju se restriktivni poremećaji, tj. poremećaji koji ograničavaju maksimalnu pokretljivost pluća tijekom disanja. Restriktivni poremećaji ventilacije mogu biti uzrokovani i plućnim bolestima (sklerotični procesi u plućnom parenhimu različite etiologije, atelektaze, nakupljanje plina ili tekućine u pleuralnim šupljinama itd.) i patologijom prsnog koša (ankilozantni spondilitis, skolioza), što dovodi do ograničenje njegove pokretljivosti.

Kada FEV1 padne ispod normalnih vrijednosti i omjer FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Uz zajedničko smanjenje FVC i FEV1, utvrđuje se mješoviti tip oštećenja ventilacije. Tiffno indeks može odgovarati normalnim vrijednostima.

Na temelju rezultata spirometrije nemoguće je dati jednoznačan zaključak. Dobivene rezultate treba dešifrirati stručnjak, uvijek ih povezujući s kliničkom slikom bolesti.

Farmakološka ispitivanja

U nekim slučajevima klinička slika bolesti ne dopušta nam jasno odrediti ima li pacijent KOPB ili bronhijalnu astmu. Za obje ove bolesti karakteristična je prisutnost bronhijalne opstrukcije, ali je suženje bronha kod bronhijalne astme reverzibilno (osim uznapredovalih slučajeva kod bolesnika koji dugo nisu bili liječeni), a kod KOPB-a samo je djelomično reverzibilno. Na ovom se principu temelji test reverzibilnosti s bronhodilatatorom.

FVD studija se provodi prije i nakon inhalacije 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolin). Povećanje FEV1 za 12% od početnih vrijednosti (oko 200 ml u apsolutnim vrijednostima) ukazuje na dobru reverzibilnost suženja lumena bronhijalnog stabla i ide u prilog bronhijalne astme. Porast manji od 12% tipičniji je za KOPB.

Manje je raširen test s inhalacijskim glukokortikosteroidima (ICS), propisan kao probna terapija u prosjeku 1,5-2 mjeseca. Funkcija vanjskog dišnog sustava procjenjuje se prije i nakon primjene inhalacijskih kortikosteroida. Povećanje FEV1 za 12% u usporedbi s početnim vrijednostima ukazuje na reverzibilnost sužavanja bronha i veću vjerojatnost bronhijalne astme kod bolesnika.

Kada se tegobe karakteristične za bronhijalnu astmu kombiniraju s normalnom spirometrijom, provode se testovi za utvrđivanje hiperreaktivnosti bronha (provokativni testovi). Tijekom njih se određuju početne vrijednosti FEV1, zatim se provodi inhalacija tvari koje izazivaju bronhospazam (metakolin, histamin) ili test opterećenja. Smanjenje FEV1 za 20% od početnih vrijednosti ukazuje na bronhijalnu astmu.

Pneumotoraks nastaje kada se zrak pojavi u pleuralnoj šupljini, što dovodi do djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća.

razlikovati zatvoreno, otvoreno I ventil pneumotoraks.

Zatvoreni pneumotoraks *****80-A karakteriziran prisutnošću mjehurića zraka u pleuralnoj šupljini u nedostatku komunikacije između ovog mjehurića i vanjskog okruženja. Može nastati probijanjem zraka iz pluća ili kroz prsni koš u pleuralnu šupljinu, nakon čega dolazi do zatvaranja ulaznog otvora (krvnim ugruškom, plućnom maramicom, mišićnim režnjem itd.). U tom će slučaju volumen respiratornog distresa ovisiti o stupnju kolapsa pluća, koji ovisi o veličini mjehurića zraka. Zatvoreni pneumotoraks također se uzrokuje umjetno: s kavernoznom plućnom tuberkulozom kako bi se stisnula šupljina za njezin naknadni kolaps i stvaranje ožiljaka. Ako zatvoreni pneumotoraks nije ljekovit, a veličina mjehurića zraka je značajna, potrebno je isisati zrak iz pleuralne šupljine i dodatno zatvoriti rupu kroz koju je ušao u pleuru.

Na otvoren pneumotoraks *****80-B postoji veza između pleuralne šupljine i vanjskog okoliša, što može nastati kod puknuća plućnog tkiva zbog emfizema, destrukcije zbog raka ili apscesa pluća ili kod penetrantne ozljede prsnog koša. Otvoreni pneumotoraks dovodi do potpunog kolapsa pluća, što određuje stupanj respiratornog oštećenja; bilateralni otvoreni pneumotoraks uzrokuje potpuni kolaps oba pluća i smrt zbog prestanka funkcije vanjskog disanja. Liječenje otvorenog pneumotoraksa sastoji se od zatvaranja otvora kroz koji zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i zatim njegovog ispumpavanja.

Najopasniji je ventil pneumotoraks, koji se razvija kada je rupa u pleuri kroz koju zrak ulazi u njezinu šupljinu prekrivena poklopcem tkiva koji sprječava zrak da napusti pleuralnu šupljinu, ali mu omogućuje da slobodno uđe u pleuralnu šupljinu. *****80-V U ovom slučaju dolazi do sve većeg upumpavanja zraka u pleuralnu šupljinu, što može dovesti ne samo do potpunog kolapsa odgovarajućeg pluća, već i do pomicanja medijastinalnih organa mjehurićima zraka s pojavom teških hemodinamskih poremećaja. To je toliko opasno po život da je često prva radnja kirurga pretvaranje jednostranog valvulnog pneumotoraksa u otvoreni (naravno, s njegovom kasnijom transformacijom u zatvoreni i daljnjim usisavanjem mjehurića zraka).