Akutne bolesti ždrijela. Patološki procesi u grlu - vrste, uzroci, metode liječenja

Upalne bolesti ždrijela mogu se podijeliti u dvije glavne skupine - bolesti krajnika i bolesti sluznice ždrijela. U prvom slučaju govorimo o upalu grla, u drugom - o faringitisu. Upala grla i faringitis mogu biti samostalne bolesti ili popratne.

2.5.1. Akutni faringitis (pharyngitis acuta)– akutna upala sluznice ždrijela. Javlja se kao samostalna bolest, ali češće prati kataralnu upalu gornjeg dišnog trakta.

Etiologija: virusne i bakterijske infekcije. Virusna etiologija akutnog faringitisa javlja se u 70% slučajeva, bakterijska u 30%. Predisponirajući čimbenici su opća i lokalna hipotermija, patologija nosne šupljine, paranazalnih sinusa i nazofarinksa, česte zarazne bolesti, pušenje i zlouporaba alkohola, bolesti gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza nije teška, ali se mora uzeti u obzir da difterija, kataralni tonzilitis i druge zarazne bolesti mogu dati sličnu kliničku sliku. Mikrobiološki pregled razmaza s površine stražnje stijenke ždrijela i tonzila omogućuje razjašnjenje dijagnoze.

Klinika. Karakteriziraju ga osjećaji suhoće, peckanja i boli u grlu. Za razliku od upale grla, kod akutnog kataralnog faringitisa, bol u grlu se jače osjeća s "praznim" grlom, odnosno gutanjem sline. Gutanje hrane je manje bolno. Osim toga, pacijent ukazuje na stalni protok sluzi niz stražnju stijenku grla, što ga prisiljava na česte pokrete gutanja. Opće zdravstveno stanje blago narušeno, tjelesna temperatura ne raste iznad 37 °C.

Prilikom faringoskopije sluznica ždrijela je hiperemična, otečena, mjestimično su vidljive mukopurulentne naslage. Često se na stražnjoj i bočnoj stijenci ždrijela mogu uočiti pojedinačni folikuli u obliku zaobljenih svijetlocrvenih uzvišenja - granula (slika 82).

Sl.82. Akutni faringitis.

Liječenje. Obično lokalni. Topla ispiranja antiseptičkim otopinama (infuzija kadulje, kamilice, klorofilipta itd.), prskanje ždrijela raznim aerosolima s antibakterijskim i protuupalnim učinkom (bioparox, hexaspray, ingalipt itd.), antihistaminici, tople alkalne inhalacije. Potrebno je isključiti iritantnu (vruću, hladnu, kiselu, začinjenu, slanu) hranu, pušenje, alkohol i održavati blagi glasovni režim.

2.5.2. Upala grla ili akutni tonzilitis (tonsillitis acuta)– opća akutna zarazno-alergijska bolest, koja se očituje akutnom lokalnom upalom krajnika. Vrlo česta bolest, karakteristična uglavnom za djecu i mlade; U 75% slučajeva oboljeli od tonzilitisa su osobe mlađe od 30 godina. Grlobolja (od lat. ango - stiskati, daviti) poznata je od davnina. U ruskoj medicinskoj literaturi možete pronaći definiciju grlobolje kao "grlobolja". Iz definicije je jasno da infektivni agens igra odlučujuću ulogu u razvoju i tijeku upale grla, stoga je moguće zaraziti osobu kapljicama u zraku ili kontaktom s kućanstvom. Kao zarazna bolest, grlobolja bi trebala iza sebe ostaviti određeni imunitet koji štiti od ponavljanja bolesti ove vrste. U slučajevima kada se grlobolja nastavi ponavljati nekoliko puta tijekom godine, može se pretpostaviti da je imunološka snaga tijela smanjena. Ova se okolnost mora uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja.

Nepovoljni čimbenici okoliša koji doprinose razvoju angine su hipotermija tijela, stopala i sluznice krajnika.
Etiologija i patogeneza. Uzročnik upale grla obično je hemolitički streptokok. Osim toga, uzročnici upale grla mogu biti oralne spirohete i fusiformni bacil, u nekim slučajevima se sije stafilokok, virusi i anaerobni patogeni.

U patogenezi tonzilitisa, određenu ulogu ima smanjenje adaptivnih sposobnosti tijela na hladnoću, oštre sezonske fluktuacije u uvjetima okoliša, čimbenici prehrane, poremećeno nazalno disanje itd. Dakle, za pojavu tonzilitisa potrebna je prisutnost patogena mikroorganizama nije dovoljno, već mora postojati istovremeni učinak egzogenih i endogenih čimbenika u kombinaciji sa smanjenjem otpornosti makroorganizama. Razvoj upale grla javlja se prema vrsti alergijsko-hiperergijske reakcije. Alergijski čimbenik može poslužiti kao preduvjet za pojavu komplikacija kao što su reumatizam, akutni nefritis, poliartritis i druge bolesti infektivno-alergijske prirode.

Najčešće su zahvaćene nepčane tonzile, znatno rjeđe faringealne, jezične i laringealne tonzile. Često su bolesti tonzila izravno ovisne o stanju zuba i usne šupljine; Upala grla može se kombinirati s oštećenjem sluznice desni i obraza, te pratiti niz uobičajenih ozbiljnih bolesti.

Ovisno o težini bolesti i prirodi morfoloških promjena u krajnicima, razlikuju se nekoliko vrsta tonzilitisa:

Kataralna upala grla. Najlakši oblik bolesti. Upalni proces ograničen je na oštećenje samo sluznice palatinskih tonzila.

Simptomi Grlobolja pri gutanju sline i hrane. Bol nije jako jaka, u pravilu je ista s obje strane; pacijent se žali na slabost, glavobolju, bol u udovima; tjelesna temperatura raste na 37,0-37,5 ° C. Bolest počinje s osjećajem sirovosti u grlu, suhoće u njemu. Kataralni tonzilitis obično se kombinira s kataralnim procesom sluznice nosne šupljine i ždrijela.

Klinička slika. Faringoskopijom se utvrđuje izražena hiperemija sluznice koja prekriva tonzile i lukove (slika 83). Meko nepce i sluznica stražnje stijenke ždrijela nisu promijenjeni, što omogućuje razlikovanje ovog oblika upale grla od faringitisa. Jezik je suh i obložen. Često postoji blago povećanje regionalnih limfnih čvorova. Tijek takve upale grla je povoljan i bolest završava za 3-4 dana.

Sl.83. Kataralna upala grla.

Folikularni tonzilitis. Teži oblik angine, koji se javlja uz uključivanje ne samo sluznice, već se širi i na folikule.

Simptomi Bolest obično počinje povećanjem tjelesne temperature na 38-39 o C. Javlja se jaka upala grla, koja se pogoršava pri gutanju, a često se širi u uho. Također je izražena opća reakcija tijela - intoksikacija, glavobolja, opća slabost, groznica, zimica, a ponekad i bolovi u donjem dijelu leđa i zglobovima. U krvi je zabilježena neutrofilna leukocitoza, ESR se može ubrzati do 30 mm / sat.

Klinička slika. Faringoskopija, uz izraženu oteklinu i crvenilo samih palatinskih tonzila i okolnih tkiva na pozadini jake hiperemije, vidljive su žućkasto-bijele točkice veličine 1-2 mm, što odgovara gnojnim folikulima (slika 84). Trajanje bolesti je obično 6-8 dana.

Sl.84. Folikularni tonzilitis.

Liječenje. Isto kao i za lakunarni tonzilitis.

Lacunarni tonzilitis. Ozbiljna bolest, upalni proces zahvaća dublje dijelove krajnika. Pod utjecajem streptokoka dolazi do edema epitela u dubini lakuna tonzila, praćenog nekrozom epitela kako na površini tonzila tako iu dubini lakuna. Epitel je deskvamiran, na sluznici se pojavljuju rane, a formiraju se fibrozne naslage smještene duž lakuna i blizu njihovih ušća. Otuda i naziv ove vrste upale grla - lacunar.

Simptomi Jaka upala grla pri gutanju hrane i sline, glavobolja, slabost, slabost, zimica, poremećaj sna, povišena tjelesna temperatura na 38-39 °C.

Klinička slika. Pri pregledu oralnog dijela ždrijela pozornost privlače edematozne, natečene nepčane tonzile, sluznica tonzila je hiperemična, na površini tonzila u blizini ušća praznina vidljivi su sivkasto-bijeli plakovi (Slika 85. ). Napipaju se regionalni limfni čvorovi koji se nalaze iza kuta donje čeljusti, bolni su i povećani. Kako bolest napreduje, reagiraju i čvorovi smješteni duboko duž vanjske jugularne vene. Često se kod istog bolesnika mogu istodobno promatrati znakovi folikularnog i lakunarnog tonzilitisa. Trajanje bolesti je 6-8 dana.

Sl.85. Lacunarni tonzilitis.

Liječenje. Provodi se, u pravilu, ambulantno kod kuće uz izolaciju pacijenta i pozivanje liječnika u kuću. U teškim slučajevima indicirana je hospitalizacija u odjelu za zarazne bolesti. U prvim danima bolesti potrebno je pridržavati se strogog odmora u krevetu, a zatim kod kuće, uz ograničenu tjelesnu aktivnost, što je neophodno kako u liječenju same bolesti tako i za prevenciju komplikacija. Pacijentu se daje zasebno posuđe i predmeti za njegu. Djeca, kao najosjetljivija na grlobolju, ne smiju vidjeti bolesnika.

Osnova terapije za liječenje upale grla su lijekovi iz skupine penicilina, na koje su streptokoki najosjetljiviji. Potrebno je uzimati antibiotike najmanje 10 dana. Najčešće se propisuju antibiotici otporni na beta-laktamaze (augmentin, amoksiklav). Kod intolerancije na penicilin koriste se druge skupine antibiotika, posebice cefalosporini i makrolidi. Također je poželjno propisati antihistaminike. Preporuča se dosta tople tekućine. Lokalno je moguće koristiti inhalacijski antibiotik - bioparox. Propisuju se ispiranje toplim biljnim dekocijama (kadulja, kamilica, neven, itd.), otopinom sode, furatsilinom i toplim oblozima na submandibularnom području. Moguće je propisati salicilate (aspirin), analgetike, mukolitike, imunostimulirajuće lijekove, multivitamine. Preporuča se mirovanje u krevetu 7-8 dana. Period nesposobnosti za rad je prosječno 10-12 dana.

Pod pojmom bolesti grla u svakodnevnom životu najčešće se podrazumijevaju ORL bolesti ždrijela (dijela probavnog i dišnog sustava koji komunicira s nosnom šupljinom, usnom šupljinom i grkljanom).

Kao i kod drugih organa, bolesti grla mogu biti posljedica infekcija (virusnih, bakterijskih ili gljivičnih) - akutnih i kroničnih, raznih ozljeda, štetnih vanjskih utjecaja (kaustične i otrovne tvari, prašina, duhanski dim).

Klasifikacija

ORL bolesti grla mogu se podijeliti na akutne upalne, kronične upalne i njihove komplikacije. Bolesti grkljana i grla također uključuju hipertrofiju palatinskih i ždrijelnih tonzila, strana tijela, rane i opekline ždrijela. Pogledajmo ih detaljnije zasebno.

Simptomi

Akutne upalne bolesti ždrijela

U ovu skupinu spadaju akutni faringitis i razne upale grla, gotovo najčešće bolesti grla u djece.

Akutni faringitis je akutna upala sluznice ždrijela koja se razvija zbog izloženosti mikroorganizmima ili štetnim čimbenicima iz okoliša, kao što su pušenje, alkohol itd.

Kod ove bolesti pacijent se najčešće žali na peckanje, suhoću, peckanje u grlu, gušenje, osjećaj koji se opisuje kao "kneda u grlu". Temperatura je obično ili bol.

Upala grla je uobičajena akutna zarazno-alergijska bolest koja se razvija kada je oštećeno limfoidno tkivo faringealnog prstena. Najčešći uzročnik je beta-hemolitički streptokok skupine A.

Postoje uobičajeni oblici tonzilitisa (kataralni, folikularni i lakunarni), atipični oblici, kao i specifični tonzilitisi kod nekih zaraznih bolesti i bolesti krvi.

– najblaži oblik, karakteriziran boli i grloboljom, osjećajem „kome“, laganom boli pri gutanju i blagim porastom temperature.

Folikularni tonzilitis– javlja se jače s jakom boli koja se širi u uho, glavoboljom, slabošću, ponekad povraćanjem, gušenjem. Temperatura može porasti do 39°C.

Lacunar je najteži od banalnih oblika. Svi krajnici su prekriveni plakom, praznine su ispunjene žućkasto-bijelom prevlakom, također se uočava bol pri gutanju, groznica i simptomi intoksikacije, uključujući osjećaj "kvrge u grlu".

Uz razne zarazne bolesti, tonzilitis se također može razviti kao jedna od komponenti glavnog procesa.

Simptomi upale grla uključuju:

• moguća je difterija (tada su tonzile prekrivene gustom bijelo-sivom prevlakom, razvoj krupa - gušenja);
• šarlah;
• ospice;
• agranulocitoza;
• leukemija;
• herpetička upala grla (s malim mjehurićima na krajnicima i jednostranim konjunktivitisom).

Moguća je gljivična infekcija.

Zaseban oblik upale grla je Simanovsky-Plaut-Vincent angina. Uzrokuje ga simbioza vretenaste bakterije i oralne spirohete, što dovodi do razvoja zelenkaste prevlake, osjećaja "knede" u grlu, trulog zadaha i visoke temperature.

Upala grla može se pojaviti s komplikacijama, kao što su paratonzilitis, para- i retrofaringealni apscesi.

Peritonzilitis je upala peritonzilarnog tkiva, koja se očituje u snažnom porastu temperature na 39-40 ° C, nemogućnosti jedenja i gutanja sline zbog vrlo jake boli, "kome u grlu", gušenja; karakterističan je i trizmus - simptom u kojem osoba ne može potpuno otvoriti usta zbog toničnog grča žvačnih mišića. U usnoj šupljini, u projekciji krajnika, otkriva se velika izbočina.

Parafaringealni apsces je gnojenje parafaringealnog tkiva, a reparingealni apsces je retrofaringealni. Njihovi su simptomi u mnogočemu slični paratonzilitisu (osim karakterističnog ispupčenja), diferencijalnu dijagnozu treba provesti ORL liječnik.

Hipertrofija krajnika

Ovaj pojam odnosi se na proliferaciju limfadenoidnog tkiva. Najčešće se hipertrofični procesi javljaju u palatinskim i faringealnim tonzilima.

Uvećana tkiva mogu otežati disanje, uzrokovati gušenje, ometati dikciju i uzimanje hrane te izazvati osjećaj "knede" u grlu.

Djeca s ovom bolešću slabo spavaju, noću kašlju, a kod nekih se zbog toga mogu razviti neuropsihijatrijski poremećaji.

Kronične upalne bolesti ždrijela

To uključuje kronične oblike faringitisa i tonzilitisa.

Kronični faringitis– upala sluznice ždrijela – nastaje zbog nedovoljno učinkovitog liječenja akutnih oblika. Postoje kataralni, hipertrofični (lateralni i granulozni) i atrofični oblici.

Bolesnici se žale na peckanje, bol, škakljanje, "knedu" u grlu, gušenje, osjećaj stranog tijela i začepljene uši.

Temperatura možda neće porasti. Često im treba gutljaj vode da bi nešto progutali.

Kronični tonzilitis– trajna zarazno-alergijska bolest s lokalnim manifestacijama u obliku upale krajnika. Najčešće se javlja kao komplikacija drugih infektivnih procesa (kao što su tonzilitis i karijes).

Jednostavan oblik karakteriziraju česte (1-2 puta godišnje) upale grla s odgovarajućim pritužbama: bol, "kvrdica u grlu", kašalj, groznica.

U toksično-alergijskom obliku upale grla dodaju se simptomi intoksikacije i alergije, često se nalaze pridružene bolesti kao što su reumatizam, glomerulonefritis, poliartritis, endokarditis i druge.

Strana tijela, rane i opekline grla

Strana tijela najčešće dospijevaju u grlo tijekom razgovora ili smijeha tijekom jela, kao i kod djece tijekom igre. Ponekad strana tijela kod starijih ljudi su proteze. Bolesnici se žale na knedlu u grlu, bolove i otežano disanje i gutanje.

Rane grla mogu biti vanjske i unutarnje, prodorne i neprobojne, izolirane i kombinirane, slijepe i prolazne.

Simptomi najčešće uključuju krvarenje, probleme s disanjem, govorom, otežano gutanje zbog "kome", gušenje i jaku bol.

Opekline se mogu razviti zbog toplinskog i kemijskog oštećenja stijenke grla. Toplinske opekline najčešće su uzrokovane izlaganjem temperaturi - izlaganjem vrućoj hrani i piću, rjeđe - vrućem zraku ili pari.

Kemijske opekline nastaju kada su izložene klorovodičnoj, octenoj, dušičnoj kiselini, kaustičnoj sodi ili kaliju.

Opekline mogu biti tri stupnja - od prvog, najblažeg, praćenog crvenilom sluznice, do trećeg, s nekrozom dubokih slojeva tkiva.

Opekline su najčešće praćene boli, slinjenjem i općom intoksikacijom. Zbog brojnih komplikacija, opekline grla su stanje opasno po život.

Liječenje

Liječenje akutnog faringitisa obično se provodi ambulantno, propisuje ga terapeut ili ENT liječnik. Uključuje ispiranje antisepticima (klorofiliptom, infuzijom kamilice), aerosolima (Polydex), desenzibilizirajućim i imunostimulirajućim lijekovima. Antibiotici se rijetko propisuju.

Banalne upale grla obično se liječe ambulantno kod ORL liječnika, u teškim slučajevima - u bolnici.

Propisani su antibiotici iz skupine penicilina, antihistaminici (Tavegit, Telfast), Bioparox inhalacije, ispiranja i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Liječenje zaraznih bolesti i bolesti krvi popraćenih tonzilitisom treba provoditi ne ORL specijalist, već infektolog ili hematolog u odgovarajućim bolnicama.

Važno je zapamtiti! Svaka sumnja na difteriju je neosporna indikacija za pregled i, eventualno, hospitalizaciju, jer je difterija vrlo opasna bolest.

Za anginu Simanovsky-Plaut-Vincent provodi se antibiotska terapija s pripravcima penicilina, restorativna i vitaminska terapija; sanirati usnu šupljinu i očistiti krajnike od nekrotičnih lezija.

Taktika liječenja paratonzilitisa i drugih apscesa uključuje antibiotsku terapiju i obveznu kiruršku intervenciju za sanaciju gnojnih žarišta.

Kronični faringitis liječi se ambulantno isključivanjem izloženosti štetnim čimbenicima (alkohol, pušenje), inhalacijama, mazanjem grla Collargolom (obavlja ORL liječnik) i sisanjem karamela s antisepticima (Hexalize, Faringosept). U liječenju kroničnog faringitisa koriste se i konzervativne i kirurške metode. Prvi uključuje pranje praznina tonzila (10-15 postupaka), podmazivanje njihove površine jodinolom ili kolargolom, ispiranje i fizioterapeutske postupke (UHF ili mikrovalna terapija).

Kirurške metode uključuju tonzilektomiju. Slična, ali manje radikalna metoda - tonzilitis - odnosno adenotomija, liječi hipertrofiju palatinskih i jezičnih tonzila.

Strana tijela uklanja ORL liječnik pomoću posebnih pinceta ili petlji. Ne smijete sami uklanjati strano tijelo pincetom, jer možete pogoršati proces i izazvati gušenje.

Kirurško liječenje rana također provodi ORL specijalist uz raspoloživost potrebnih alata i opreme, najčešće u bolničkim uvjetima.

Liječenje opeklina grla je težak i višefazni proces, koji uključuje ORL specijaliste i druge stručnjake. U početku su sve mjere obično usmjerene na očuvanje života pacijenta, zatim na sprječavanje stvaranja priraslica.

U akutnom razdoblju provode se mjere protiv šoka i detoksikacije, borba protiv respiratornih poremećaja, hemostaza i antibiotska terapija.

U dugoročnom razdoblju, najčešći postupak je bougienage - proširenje lumena grla kako bi se vratila njegova prohodnost.

Prevencija

Bolesti grla su različite, pa je i njihova prevencija različita. Treba izbjegavati traumatične situacije, paziti na hranu i piće koje konzumiraš, te ne pričati dok jedeš.

Također biste trebali pravovremeno liječiti sve akutne bolesti, a ni u kojem slučaju ne ostaviti proces bez liječenja.

Aktivacija prirodnog imuniteta, na primjer, uz pomoć lijeka Immunity također će imati pozitivan učinak.

Pomaže u borbi s virusnim i bakterijskim infekcijama u samo dva dana, potiče aktivaciju imunološkog sustava i uklanja toksine iz tijela, skraćujući vrijeme oporavka.

Akutne upalne bolesti ždrijela i grkljana

Akutna upala ždrijela Akutna upala nazofarinksa DO crta Glavne pritužbe pacijenata su neugodni osjećaji u nazofarinku - peckanje, trnci, suhoća, često nakupljanje sluznog sekreta; glavobolja lokalizirana u okcipitalnoj regiji. Djeca često imaju problema s disanjem i nazalne zvukove. Kada je proces pretežno lokaliziran u području ušća slušnih cijevi, javlja se bol u ušima i smanjen sluh tipa zvukovoda. U odraslih se ova bolest javlja bez oštrog pogoršanja općeg stanja, ali kod djece temperaturna reakcija može biti značajna, osobito u slučajevima kada se upala širi na grkljan i dušnik. Povećani i bolni cervikalni i okcipitalni limfni čvorovi. Diferencijalna dijagnoza treba provesti s difteričnim nazofaringitisom (s difterijom se obično vizualiziraju prljavo sive naslage; pregled razmaza iz nazofarinksa obično omogućuje jasno utvrđivanje difterijske prirode lezije); s kongenitalnim sifilitičkim i gonokoknim procesom (ovdje drugi znakovi dolaze do izražaja - gonorealni konjunktivitis, s luesom - hepatosplenomegalija, karakteristične promjene kože); s bolestima sfenoidnog sinusa i stanica etmoidalnog labirinta (ovdje rendgenski pregled pomaže u utvrđivanju točne dijagnoze). Liječenje. Infuzije 2% (za djecu) i 5% (za odrasle) otopine protargola ili kolargola provode se u svaku polovicu nosa 3 puta dnevno; u slučaju teške upale u nosnu šupljinu ulije se 0,25% otopina srebrnog nitrata, a zatim vazokonstriktorske kapi. Opće protuupalno i antibakterijsko liječenje opravdano je samo u slučajevima teške temperaturne reakcije i razvoja komplikacija. Indicirano je propisivanje multivitamina i fizioterapije - kvarc na tabanima, UHF na području nosa.

Akutna upala orofarinksa (faringitis) Klinika. Kod akutnog faringitisa pacijenti se najčešće žale na suhoću, peckanje i bol u grlu. Bol može zračiti u uho prilikom gutanja. Faringoskopija otkriva hiperemiju i oticanje sluznice orofarinksa, povećanje i svijetlu hiperemiju limfoidnih granula smještenih na stražnjoj stijenci ždrijela. Teški oblici akutnog faringitisa praćeni su povećanjem regionalnih limfnih čvorova, au djece u nekim slučajevima i temperaturnom reakcijom. Proces se može širiti prema gore (zahvaća nazofarinks, ušća slušnih cijevi) i prema dolje (na sluznicu grkljana i dušnika). Prijelaz na kronične oblike obično je posljedica kontinuirane izloženosti patogenom čimbeniku (profesionalne opasnosti, kronična somatska patologija). Diferencijalna dijagnoza u djece se provodi s gonorejnim faringitisom, sifilitičkim lezijama. U odraslih, faringitis treba smatrati (u slučaju njegovog neinfektivnog podrijetla) kao manifestaciju egzacerbacije kronične somatske patologije, prvenstveno bolesti gastrointestinalnog trakta (budući da je ždrijelo svojevrsno "ogledalo" koje odražava probleme u organima koji se nalaze ispod). Liječenje sastoji se u uklanjanju iritantne hrane, primjeni inhalacija i prskanja toplim alkalnim i antibakterijskim otopinama, u slučaju opće reakcije organizma indicirana je primjena paracetamola, te pijenje puno tekućine bogate vitaminom C. U slučaju teških oteklina, indicirana je primjena antihistaminika.

Angina

Među kliničarima je uobičajeno podijeliti sve postojeće oblike upale grla u vulgarne (banalne) i atipične.

Vulgarne (banalne) upale grla Vulgarni (banalni) tonzilitis uglavnom se prepoznaje faringoskopskim znakovima. Vulgarni tonzilitis karakterizira prisutnost četiri opća znaka: 1) teški simptomi opće opijenosti tijela; 2) patološke promjene u palatinskim tonzilima; 3) trajanje postupka nije duže od 7 dana; 4) bakterijska ili virusna infekcija kao primarni čimbenik etiologije. Postoji nekoliko oblika: Kataralna upala grla počinje akutno, pojavljuju se peckanje, bol i lagana bol pri gutanju. Nakon pregleda, otkriva se difuzna hiperemija tkiva tonzila, rubovi palatinskih lukova, tonzile su povećane u veličini, mjestimično prekrivene filmom mukopurulentnog eksudata. Jezik je suh i obložen. Regionalni limfni čvorovi su umjereno povećani. Folikularni tonzilitis obično počinje akutno - povećanjem tjelesne temperature na 38-39 0 C, oštrom boli u grlu, pogoršanom gutanjem, opći simptomi intoksikacije su izraženiji - glavobolja, ponekad bol u donjem dijelu leđa, groznica, zimica, opća slabost. Postoje izražene upalne promjene u krvi - neutrofilija do 12-15 tisuća, umjereni pomak trake ulijevo, eozinofilija, ESR doseže 30-40 mm / h. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni. Faringoskopija otkriva raširenu hiperemiju i infiltraciju mekog nepca i lukova, povećanje i hiperemiju nepčanih tonzila; na njihovoj površini identificiraju se brojni gnojni folikuli koji se obično otvaraju 2-3 dana od početka bolesti. Lacunarni tonzilitis protiče teže. Nakon pregleda, na hiperemičnoj površini palatinskih tonzila uočavaju se žućkasto-bijeli plakovi, lako se uklanjaju spatulom i lokalizirani su s obje strane. Simptomi intoksikacije su izraženiji. Fibrinozni (fibrinozno-membranozni) tonzilitis je varijacija dva prethodna grlobolja i razvija se kada puknuti gnojni folikuli ili fibrinozne naslage stvore film. Ovdje je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s difteričnim lezijama (na temelju bakteriološkog pregleda razmaza). Liječenje. Osnova racionalnog liječenja upale grla sastoji se od pridržavanja nježnog režima, lokalne i opće terapije. U prvim danima potrebno je odmor u krevetu, individualno posuđe i predmeti za njegu; Hospitalizacija na odjelu za zarazne bolesti potrebna je samo u teškim i dijagnostički nejasnim slučajevima bolesti. Hrana bi trebala biti mekana, neiritirajuća, hranjiva, a pijenje puno tekućine pospješit će detoksikaciju. Kod propisivanja lijekova potreban je sveobuhvatan pristup. Osnova liječenja je antibiotska terapija (prednost se daje antibioticima širokog spektra - polusintetski penicilini, makrolidi, cefalosporini), tijek od 5 dana. Propisivanje antihistaminika pomoći će u ublažavanju simptoma edema, koji uglavnom izazivaju bol. U slučaju teške intoksikacije potrebno je pratiti stanje kardiovaskularnog i dišnog sustava. Što se tiče lokalnog liječenja, preporučljivo je koristiti lijekove koji imaju lokalni protuupalni, analgetski i antiseptički učinak (Septolete, Strepsils, Neo-angin). Ispiranje s lijekovima koji imaju složeni učinak (OCI, teksetidin) također su vrlo učinkoviti. flegmonozna angina (intratonzilarni apsces) je relativno rijedak, obično kao posljedica gnojnog rastaljenja područja krajnika; ova lezija je obično jednostrana. U tom slučaju krajnik je hiperemičan, povećan, površina mu je napeta, palpacija je bolna. Mali intratonzilarni apscesi najčešće se otvaraju spontano i mogu biti asimptomatski, no to se uglavnom događa kada apsces probije u usnu šupljinu, a kada se isprazni u peritonzilarno tkivo, razvija se klinika paratonzilarnog apscesa. Liječenje se sastoji u širokom otvaranju apscesa, a ako se ponovi, indicirana je tonzilektomija. Herpangina Razvija se uglavnom kod male djece, vrlo je zarazan i obično se širi kapljičnim putem, rjeđe fekalno-oralnim putem. Uzrokuju ga adenovirusi, virus influence i Coxsackie virus. Bolest počinje akutno, temperaturom do 38-40 0 C, grloboljom pri gutanju, glavoboljom i bolovima u mišićima, a česti su i povraćanje i proljev kao znaci opće intoksikacije. Faringoskopijom se otkriva difuzna hiperemija u području mekog nepca, na cijeloj površini sluznice orofarinksa nalaze se mali crvenkasti mjehurići koji se povlače nakon 3-4 dana. Za atipične upale grla tiče prije svega Simanovsky-Vincentova angina(uzročnik je simbioza vretenastog štapića i oralne spirohete), osnova za postavljanje ispravne dijagnoze ovdje je mikrobiološka pretraga razmaza. Diferencijalnu dijagnozu takvih upala grla treba provesti s difterijom ždrijela, sifilisom svih stadija, tuberkulozom krajnika, sustavnim bolestima hematopoetskih organa, koje su popraćene stvaranjem nekrotičnih masa u području krajnika, s tumorima krajnici. Grlobolja nazofaringealnog tonzila(akutni adenoiditis) uglavnom se javlja kod djece, što je povezano s rastom ovog krajnika u dječjoj dobi. Uzročnik može biti ili virus ili mikroorganizam. U starije djece s akutnim adenoiditisom javlja se blagi poremećaj općeg stanja, subfebrilnost, prvi simptom je peckanje u nazofarinksu, a zatim bolest protiče kao akutni rinitis, tj. Javlja se otežano disanje na nos, vodenast, sluzav, a potom i gnojni iscjedak iz nosa. Primjećuju se bolovi u ušima, nazalni zvuk, au nekim slučajevima može doći do akutne upale srednjeg uha. Tijekom faringoskopije i stražnje rinoskopije uočava se svijetla hiperemija sluznice stražnjeg zida ždrijela, duž koje teče mukopurulentni iscjedak iz nazofarinksa. Nazofaringealni krajnik se povećava, hiperemičan je, a na površini se pojavljuju točkaste ili kontinuirane naslage. U male djece, akutni adenoiditis počinje iznenada povećanjem tjelesne temperature do 40 0 ​​°C, često s teškim simptomima intoksikacije - povraćanjem, rijetkim stolicama i simptomima iritacije moždanih ovojnica. Nakon 1-2 dana javlja se otežano disanje na nos, iscjedak iz nosa i povećanje regionalnih limfnih čvorova. Komplikacije adenoiditisa su kataralni ili gnojni otitis media, retrofaringealni apsces, gnojenje regionalnih limfnih čvorova. Diferencijalna dijagnoza u djece provodi se s dječjim zaraznim bolestima, u kojima se može razviti upala u nazofaringealnom tonzilu. Liječenje, opći i lokalni, provode se prema istim principima kao i kod upale grla i akutnog rinitisa. U dojenačkoj dobi prije svakog podoja potrebno je propisati vazokonstriktorske kapi za nos. Manje uobičajene upale grla su sljedeće. Oštećenje bočnih grebena- obično u kombinaciji s akutnim adenoiditisom ili se javlja nakon tonzilektomije. Ovu vrstu upale grla karakterizira pojava na početku razvoja grlobolje sa zračenjem u ušima. Na angina(što se također uglavnom opaža kod akutnih upalnih bolesti ždrijela), tipičan simptom, uz grlobolju koja se širi u uši, je začepljenost uha. Točnu dijagnozu lako je postaviti stražnjom rinoskopijom. Upala grla jezičnog krajnika Javlja se uglavnom u srednjoj i starijoj životnoj dobi, a karakterizirana je bolnošću pri isplaživanju jezika i palpaciji. Dijagnoza se postavlja laringoskopskim pregledom. Ovdje je važno zapamtiti takve ozbiljne komplikacije lingvalne upale grla kao što su oticanje i stenoza grkljana; ponekad se opažaju glositis i flegmon dna usne šupljine. Važno je da liječnik opće prakse pravilno i na vrijeme prepozna lokalne komplikacije upale krajnika koje zahtijevaju konzultacije i liječenje otorinolaringologa. Ovo je prvo i osnovno paratonzilitis, koji se razvija nekoliko dana nakon završetka pogoršanja kroničnog tonzilitisa ili tonzilitisa. Proces je najčešće lokaliziran u prednjoj ili anterosuperiornoj regiji između kapsule nepčane tonzile i gornjeg dijela prednjeg nepčanog luka. Njegova stražnja lokalizacija je između tonzila i stražnjeg luka, donja - između donjeg pola i bočnog zida ždrijela, bočna - između srednjeg dijela tonzila i bočnog zida ždrijela. Klinički je tipična pojava jednostrane boli pri gutanju, koja napredovanjem procesa postaje trajna i naglo se pojačava pri gutanju. Javlja se trizmus – tonički grč žvačnih mišića, govor postaje nazalan i nejasan. Kao posljedica regionalnog cervikalnog limfadenitisa javlja se bolna reakcija pri okretanju glave. Prijelaz paratonzilitisa iz edematozne, infiltrativne faze u fazu apscesa obično se javlja 3-4. 4-5 dana može doći do samostalnog otvaranja apscesa - bilo u usnoj šupljini ili u parafaringealnom prostoru, što dovodi do razvoja ozbiljne komplikacije - parafaringitisa. Na početku bolesti, prije proboja apscesa, faringoskopski se otkriva asimetrija ždrijela zbog protruzije, najčešće supramingdalne regije, hiperemije i infiltracije tih tkiva. U području najvećeg izbočenja često se može vidjeti stanjivanje i žućkasto oteklina - mjesto nadolazećeg proboja gnoja. U nejasnim slučajevima provodi se dijagnostička punkcija. Diferencijalna dijagnoza se provodi s difterijom (ali trizmus nije tipičan za ovu infekciju i često postoje plakovi) i šarlahom, kod kojih se razvija karakterističan osip, a postoje i naznake tipične epidemiološke anamneze. Tumorne lezije ždrijela obično se javljaju bez vrućice i jake upale grla. S erizipelama, koje se također javljaju bez vrućice i jake upale grla. Kod erizipela, koji se također javlja bez trizma, sluznica ima difuznu hiperemiju i otok sa sjajnom pozadinom sluznice, a kod buloznog oblika pojavljuju se mjehurići na mekom nepcu. Liječenje paratonzilitisa u fazi infiltracije i stvaranja apscesa, kirurški - otvaranje apscesa, redovito pražnjenje istog, prema indikacijama - apsces-tonzilektomija. Shema za složeno liječenje gnojne patologije dana je ranije.

Retrofaringealni apsces Obično se javlja kod male djece zbog toga što je retrofaringealni (retrofaringealni) prostor ispunjen rahlim vezivnim tkivom s limfnim čvorovima koji su najizraženiji u dječjoj dobi. Nakon 4-5 godina ti se limfni čvorovi smanjuju. Simptomi- bol pri gutanju, koja, međutim, ne doseže isti stupanj kao kod peritonzilarnog apscesa. Kod male djece ovi bolovi izazivaju jaku tjeskobu, plačljivost, plač, poremećaj sna itd. Mali pacijenti odbijaju dojenje, kašlju, povrate mlijeko kroz nos, što vrlo brzo dovodi do poremećaja prehrane. Daljnji simptomi ovise o reaktivnosti tijela i mjestu apscesa. Kada se nalazi u nazofarinksu, dolazi do izražaja smetnje disanja, javlja se cijanoza, inspiratorna retrakcija prsnog koša, a glas poprima nazalnu nijansu. S niskim položajem retrofaringealnog apscesa razvija se suženje ulaza u grkljan s povećanjem respiratornog distresa, koji ima prirodu hrkanja, što u budućnosti može dovesti do gušenja. S još nižim položajem apscesa pojavljuju se simptomi kompresije jednjaka i dušnika. Pri pregledu ždrijela vidi se okrugla ili ovalna jastučasta oteklina stražnje stijenke ždrijela, koja se nalazi na jednoj (lateralnoj) strani i daje fluktuaciju. Ako se apsces nalazi u nazofarinksu ili bliže ulazu u grkljan, tada nije izravno vidljiv i može se identificirati samo stražnjom rinoskopijom ili laringoskopijom, odnosno palpacijom. Kod sekundarnih retrofaringealnih apscesa ovi simptomi su popraćeni promjenama na kralježnici, nemogućnošću okretanja glave u stranu i ukočenošću vrata. Dijagnostički vrijedan je palpacijski pregled. Diferencijalna dijagnoza se provodi s tumorom retrofaringealnog prostora (na primjer, lipoma), ovdje će punkcija pomoći u ispravnoj dijagnozi. Liječenje kirurški.

Parafaringealni apsces Ova vrsta apscesa relativno je rijetka komplikacija upalnog procesa u tonzili ili peritonealnom tkivu. Najčešći parafaringealni apsces je komplikacija paratonzilarnog apscesa. Postoji slika dugotrajnog neriješenog peritonzilarnog apscesa, kada ili nije došlo do spontanog otvaranja apscesa, ili nije učinjena incizija, ili nije dovela do željenog rezultata. Opće stanje bolesnika i dalje se pogoršava. Temperatura ostaje visoka, leukocitoza se povećava u krvi, a ESR se povećava. Tijekom faringoskopije u nekim slučajevima primjećuje se smanjenje otekline i izbočenje mekog nepca, ali se u području krajnika pojavljuje izbočenje bočne stijenke ždrijela. Protruzije u parafaringealnoj regiji popraćene su promjenama na vratu. Uz povećane i na palpaciju bolne limfne čvorove javlja se difuzniji i bolniji otok u području kuta donje čeljusti (i u kutu donje čeljusti i u području maksilarne jame). Ako naznačeno oticanje na pozadini pogoršanja općeg stanja pacijenta prati bol duž vaskularnog snopa, tada treba razmišljati o početku razvoja septičkog procesa. Perifaringealni apsces koji se ne otvori na vrijeme povlači za sobom daljnje komplikacije: najčešća je sepsa zbog zahvaćanja unutarnje jugularne vene u proces. Kod apscesa u parafaringealnom prostoru proces se može proširiti sve do baze lubanje. Širenje procesa prema dolje dovodi do medijastinitisa. Gnojni parotitis može nastati i zbog proboja u ležištu parotidne žlijezde. Liječenje parafaringealni apsces je samo kirurški.

Laringealna upala grla- akutna upala limfadenoidnog tkiva grkljana (u području ariepiglotičnih nabora, interaritenoidnog prostora, u Morganovim ventrikulama, piriformnim sinusima i pojedinačnim folikulima). Bolest se može razviti kao posljedica ozljede (osobito stranog tijela), ali i kao komplikacija akutne respiratorne virusne infekcije. Bolesnik se žali na bolove pri gutanju, bolove pri promjeni položaja glave i suhoću grla. Simptomi opće intoksikacije su umjereni. Određuje se regionalni limfadenitis, obično jednostrano. Laringoskopijom se otkriva hiperemija i infiltracija sluznice grkljana s jedne strane ili ograničenog područja. S dugotrajnim tijekom procesa, apscesi se mogu formirati na mjestima gdje je limfoidno tkivo lokalizirano. Liječenje je isto kao i kod akutnog kataralnog laringitisa, ali u teškim slučajevima potrebno je propisati masivnu antibiotsku terapiju. Uz značajnu stenozu, indicirana je traheostomija. Pacijent mora slijediti režim, nježnu dijetu, a alkalne inhalacije su korisne. Protuupalna terapija uključuje uvođenje sulfonamida i antibiotika u tijelo; Primjena antihistaminika je obavezna.

Laringitis Akutni kataralni laringitis Akutna upala sluznice grkljana može se promatrati i kao neovisna bolest (hladna, prevruća ili hladna hrana), kemijski ili mehanički iritanti (nikotin, alkohol, prašnjavi i zadimljeni zrak), profesionalne opasnosti, na primjer, preglasan glas. naprezanje (jako vrištanje, glasno zapovijedanje), te kod općih bolesti kao što su ospice, hripavac, gripa, tifus, reumatizam i dr. Klinički akutni laringitis očituje se pojavom promuklosti, boli, boli u grlu, a bolesnik je muči suhi kašalj. Oštećenje glasa izražava se u različitim stupnjevima disfonije, sve do afonije. Dijagnozu akutnog laringitisa lako je postaviti na temelju anamneze, simptoma i karakteristične hiperemije sluznice grkljana. Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti s lažnim krupom (u djece) i oštećenjem grkljana zbog difterije, tuberkuloze i sifilisa. Liječenje prije svega treba uključivati ​​strogi glasovni režim, dijetu s ograničenjem začinjene, vruće, hladne hrane, alkohola i pušenja. Visoku učinkovitost imaju inhalacije s otopinom antibiotika (fusafungin, 2 udaha 4 puta dnevno), ako edematozna komponenta prevladava nad upalnom, savjetuje se propisati inhalacije s hidrokortizonom ili koristiti inhalator beklometazondipropionat, 2 udaha 3 puta dnevno. ; također se koriste antihistaminici, za lokalno liječenje - infuzije u grkljan s biljnim uljem (breskva, maslinovo), suspenzija hidrokortizona.

Flegmonozni (infiltrativno-gnojni) laringitis Flegmonous (infiltrativno-gnojni) laringitis je relativno rijedak - bilo zbog ozljeda ili nakon zarazne bolesti (u djece - ospice i šarlah). Patološki proces zahvaća submukozni sloj, rjeđe mišićni i ligamentni aparat grkljana. Bolesnici se žale na jaku bol pri gutanju, osobito kada se infiltrat nalazi u području epiglotisa i aritenoidne hrskavice. Regionalni limfadenitis je palpabilan. Laringoskopija otkriva hiperemiju i infiltraciju sluznice grkljana, povećanje volumena zahvaćenog područja, ponekad s područjima nekroze. Postoji ograničenje pokretljivosti elemenata grkljana. Izražena je opća upalna reakcija. Liječenje se provodi u bolnici, uzimajući u obzir težinu slike. S povećanjem znakova stenoze izvodi se traheostomija. Potrebna je kompleksna terapija koja uključuje antibiotike, antihistaminike i, ako je indicirano, mukolitike. Ako postoji apsces, njegovo liječenje je samo kirurško u specijaliziranoj bolnici.

Hondroperihondritis laringealne hrskavice Pojava ove patologije povezana je s infekcijom hrskavice i perihondrija laringealnog kostura kao posljedica traume (uključujući i nakon operacije). Kao posljedica upale može doći do nekroze hrskavičnog tkiva i ožiljaka, što dovodi do deformacije organa i suženja njegovog lumena. Klinička slika određena je lokalizacijom upalnog procesa i stupnjem njegovog razvoja, laringoskopijom se otkriva hiperemično područje s zadebljanjem pozadinskih tkiva, njihovom infiltracijom, često s formiranjem fistule. Osim masivne antibiotske terapije i hiposenzibilizacije, fizioterapeutski tretman igra važnu ulogu u liječenju - UV, UHF, mikrovalna pećnica, ionogalvanizacija grkljana s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom. Liječenje hondroperikondritisa grkljana mora se provoditi u specijaliziranoj bolnici.

Subglotični laringitis Subglotični laringitis (lažne sapi) je vrsta akutnog kataralnog laringitisa koji se razvija u subglotičnom prostoru. Opaža se kod djece u dobi od 2-5 godina na pozadini akutne upale sluznice nosa ili ždrijela. Klinika Lažne sapi su prilično tipične - bolest se razvija iznenada usred noći, s napadom lavežnog kašlja. Disanje postaje zvižduće, jako otežano, a inspiratorna zaduha je izražena. Nokti i vidljive sluznice postaju cijanotični. Pri pregledu se primjećuje retrakcija mekih tkiva jugularne jame, supra- i subklavijskih prostora. Napadaj traje od nekoliko minuta do pola sata, nakon čega se javlja obilno znojenje i stanje se poboljšava, dijete zaspi. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike bolesti i podataka laringoskopije u slučajevima kada se ona može izvesti. Diferencijalna dijagnoza se provodi s pravim (difterijskim) krupom. U potonjem slučaju, gušenje se razvija postupno i ne debitira s akutnim nazofaringitisom. Javlja se regionalni limfadenitis. Tipične manifestacije su prljavo sive naslage u ždrijelu i grkljanu. Roditelje djece koja doživljavaju takva stanja potrebno je naučiti određenim taktikama ponašanja. Obično su to djeca sklona laringospazmu i boluju od dijateze. Opće higijenske mjere - ovlaživanje i prozračivanje zraka u prostoriji u kojoj se nalazi dijete; Preporuča se dati toplo mlijeko, "Borjomi". Koristite distrakcije: senfne žbuke na vratu, vruće kupke za stopala (ne više od 3-5 minuta). Ako je neučinkovita, indicirana je traheostomija. Laringealni edem nije neovisna bolest, već samo jedna od manifestacija mnogih patoloških procesa. Laringealni edem može biti upalne i neupalne prirode. Upalni otok grkljana može pratiti sljedeće patološke procese: laringealni tonzilitis, flegmonozni laringitis, apsces epiglotisa, gnojne procese u ždrijelu, bočnim perifaringealnim i retrofaringealnim prostorima, u vratnoj kralježnici, korijenu jezika i mekim tkivima dna usta. Jedan od čestih uzroka edema grkljana su ozljede - vatreno oružje, tupo, probodno, rezanje, toplinska, kemijska, strana tijela. Traumatski edem grkljana može se razviti kao odgovor na kirurški zahvat na grkljanu i vratu, kao rezultat produljene gornje traheobronhoskopije, zbog dugotrajne i traumatske intubacije grkljana, nakon terapije zračenjem za bolesti vratnih organa. Neupalno oticanje grkljana kao manifestacija alergije javlja se kada postoji nesklonost određenoj hrani, lijekovima i kozmetici. To također uključuje angioedem, u kojem se oticanje grkljana kombinira s oticanjem lica i vrata. Laringealni edem može se razviti u bolestima kardiovaskularnog sustava, praćenim cirkulacijskim zatajenjem II-III stupnja; bolesti bubrega, ciroza jetre, kaheksija. Liječenje edema grkljana usmjereno je na liječenje osnovne bolesti koja je dovela do edema i uključuje dehidraciju, hiposenzibilizaciju i sedative. Prije svega, u slučaju upalne prirode edema grkljana, savjetuju se sljedeći recepti: 1) parenteralna antibakterijska terapija (nakon utvrđivanja tolerancije na lijek; 2) promethazinska otopina 0,25%, 2 ml po mišiću 2 puta dnevno; otopina kalcijevog glukonata 10% intramuskularno ovisno o težini edema; 20 ml 40% otopine glukoze, 5 ml otopine askorbinske kiseline intravenozno 1 puta dnevno; rutin 0,02 g oralno 3 puta dnevno; 3) vruće (42-45 0 C) kupke za stopala u trajanju od 5 minuta; 4) topli oblog na vrat ili senf flastere 10-15 minuta 1-2 puta dnevno; 5) za iskašljavanje, kraste i gust iskašljaj - ekspektoransi i razrjeđivači iskašljaja (karbocistein, acetilcistein). Inhalacije: 1 bočica kimotripsina + 1 ampula efedrina + 15 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, disati 2 puta dnevno po 10 minuta. Liječenje uvijek treba provoditi u bolničkom okruženju, jer ako se otežano disanje kroz grkljan poveća, može biti potrebna traheostomija.

Akutni traheitis

. Obično bolest počinje akutnim kataralnim rinitisom i nazofaringitisom i brzo se širi prema dolje, pokrivajući dušnik, a često i velike bronhije. U drugim slučajevima, istovremeno s dušnikom, u bolest su uključeni i veliki bronhi. U ovom slučaju, klinička slika poprima karakter akutni traheobronhitis. Najkarakterističniji klinički znak akutnog banalnog traheitisa je kašalj, koji bolesnika posebno muči noću i ujutro. U slučaju izraženog upalnog procesa, na primjer s influenca hemoragični traheitis, kašalj je bolan i paroksizmalan po prirodi i praćen je tupom, oštrom boli u ždrijelu i iza prsne kosti. Zbog boli pri dubokom udisaju, pacijenti pokušavaju ograničiti dubinu disanja, zbog čega se disanje ubrzava kako bi se nadoknadio nedostatak kisika. U ovom slučaju, opće stanje odraslih malo pati, ponekad postoji niska temperatura, glavobolja, osjećaj slabosti i bol u cijelom tijelu. U djece je klinička slika akutna s porastom tjelesne temperature do 39 °C. Dispneja se obično ne pojavljuje, s izuzetkom akutnih teških generaliziranih virusnih lezija gornjeg dišnog trakta, u kojima postoji teška opća intoksikacija, oštećena srčana aktivnost i depresija respiratornog centra.

Sputum je na početku bolesti oskudan i teško se izdvaja, što se objašnjava stadijem "suhe" kataralne upale. Postupno dobiva mukopurulentni karakter, postaje obilniji i lakše se odvaja. Kašalj prestaje uzrokovati neugodnu strugajuću bol, a opće stanje se poboljšava.

Uz normalan klinički tijek i pravodobno liječenje, bolest završava unutar 1-2 tjedna. Pod nepovoljnim uvjetima, nepoštivanjem propisanog režima, odgođenim liječenjem i drugim negativnim čimbenicima, oporavak se odgađa i proces može ući u kronični stadij.

Dijagnostika akutni banalni traheitis ne uzrokuje poteškoće, osobito u slučajevima sezonskih prehlada ili epidemija gripe. Dijagnoza se postavlja na temelju tipične kliničke slike i karakterističnih simptoma kataralne upale sluznice dušnika. Teškoće nastaju kod toksičnih oblika gripe, kada treba razlikovati upalu dišnog trakta od upale pluća.

Liječenje gotovo identična onoj kod akutnog laringitisa. Velika važnost pridaje se prevenciji komplikacija u teškim oblicima traheobronhitisa, za koje se pacijentu propisuje antibakterijsko, imunomodulatorno, restorativno liječenje s intenzivnom vitaminskom (A, E, C) i detoksikacijskom terapijom. Preventivne mjere posebno su važne u prašnjavim industrijama iu razdobljima epidemija gripe.

Kronični banalni traheitis

Kronični traheitis je sustavna bolest koja zahvaća, u jednom ili drugom stupnju, sve dišne ​​puteve, bolest pretežno odrasle populacije velikih industrijskih gradova, ljudi u opasnim industrijama i onih koji zlorabe loše navike. Kronični traheobronhitis može djelovati kao komplikacija dječjih infekcija (ospice, difterija, hripavac, itd.), Klinički tijek koji je popraćen akutnim traheitisom i bronhitisom.

Simptomi i klinički tijek. Glavni simptom kroničnog traheitisa je kašalj, jači noću i ujutro. Ovaj kašalj je posebno bolan kada se ispljuvak nakuplja u području karine, sušeći se u guste kore. S razvojem atrofičnog procesa, u kojem je zahvaćen samo površinski sloj sluznice, refleks kašlja je očuvan, no s dubljim atrofičnim pojavama koje zahvaćaju i živčane završetke, jačina kašlja se smanjuje. Tijek bolesti je dug, izmjenjujući se s razdobljima remisije i egzacerbacije.

Dijagnoza instaliran pomoću fiberoskopije. Međutim, uzrok ove bolesti često ostaje nepoznat, osim u slučajevima kada se javlja kod osoba u opasnim profesijama.

Liječenje određena oblikom upale. Za hipertrofični traheitis, popraćen oslobađanjem mukopurulentnog sputuma, koristi se inhalacija antibiotika, čiji se izbor provodi na temelju antibiograma, insuflacije adstringentnog praha u trenutku inhalacije. Kod atrofičnih procesa u traheju se ukapavaju vitaminska ulja (karotolin, ulje šipka i krkavine). Kraste se uklanjaju infuzijom otopina proteolitičkih enzima u dušnik. U osnovi, liječenje odgovara onom za banalni laringitis.

Upalne bolesti jednjaka uključuju:

Akutni ezofagitis.

Kronični ezofagitis.

Refluksni ezofagitis.

Peptički ulkus jednjaka.

Posljednje dvije bolesti posljedica su sustavnog nadražaja sluznice jednjaka kiselim sadržajem želuca, uzrokujući upalu i degeneraciju tkiva.

Akutni ezofagitis.

Akutni ezofagitis nastaje kao posljedica akutne bakterijske ili virusne infekcije. Nemaju praktičnog značaja tijekom bolesti i nestaju zajedno s drugim znakovima bolesti ako ne steknu neovisni kronični tijek.

Akutni ezofagitis može biti:

Kataralni ezofagitis.

Hemoragični ezofagitis.

Gnojni ezofagitis (apsces i flegmon jednjaka).

Uzroci akutnog ezofagitisa su kemijska opeklina (eksfolijativni ezofagitis) ili trauma (krhotina kosti, ozljeda od gutanja oštrih predmeta, kosti).

Klinička slika akutni ezofagitis. Bolesnici s akutnim ezofagitisom žale se na bol iza prsne kosti, pojačanu gutanjem, a ponekad se primjećuje i disfagija. Bolest se javlja akutno. Također je popraćen drugim znakovima karakterističnim za glavni proces. Kod gripe to je groznica, glavobolja, bol u grlu itd. Kod kemijske opekline postoje indikacije za uzimanje lužine ili kiseline, tragovi kemijske opekline nalaze se na sluznici usne šupljine, u ždrijelu. Apsces ili flegmona jednjaka karakterizira jaka bol iza prsne kosti pri gutanju, otežano gutanje krute hrane, dok se topla i tekuća hrana ne zadržava u njoj. Javljaju se znakovi infekcije i intoksikacije - povišena tjelesna temperatura, leukocitoza u krvi, ESR je povećan, javlja se proteinurija.

Rentgenski pregled omogućuje otkrivanje infiltrata koji uzrokuje određeno zadržavanje bolusa hrane, utvrđivanje njegove lokalizacije i stupnja oštećenja stijenke jednjaka.

Ezofagoskopija: sluznica u području infiltracije je hiperemična i otečena. Pažljivim pregledom možete pronaći iver - riblju kost ili oštru kost zaglavljenu u tkivu jednjaka. Pomoću pinceta strano tijelo se uklanja. Rubom aparata moguće je opipati gustoću infiltrata. Ako je apsces zreo, u središtu se otkriva meko tkivo.

Difuzni ezofagitis praćena hiperemijom i otokom sluznice. Prekrivena je bijelo-sivom prevlakom i lako krvari. Erozija je nepravilnog oblika, često uzdužna, prekrivena je sivim premazom. Peristaltika je očuvana.

Akutni ezofagitis može proći bez posljedica. Nakon kemijske opekline nastaju snažni ožiljci koji uzrokuju sužavanje jednjaka.

Akutni faringitis je akutna upala sluznice svih dijelova ždrijela. Ova bolest je često popratna s respiratornim infekcijama virusne i mikrobne etiologije (gripa, adenovirusna, kokalna).

Bolesnik se žali na osjećaj peckanja ili boli u grlu, bolnost, suhoću, promuklost, a pregledom se uočava hiperemija sluznice svih dijelova ždrijela, nakupljanje viskozne sluzi na stražnjoj stijenci, ponekad hemoragični priroda.

Opći simptomi - slabost, groznica, nelagoda - uzrokovani su osnovnom bolešću. Za liječenje akutnog faringitisa preporučuju se uljno-balzamične kapi za nos, mješavina jednakih količina ulja krkavine, vazelina i mentola 3-5 puta dnevno, tople alkalne inhalacije, mazanje sluznice ždrijela Lugolovom otopinom na glicerinu, analgetici. i aspirin se propisuju oralno.

Diferencijalna dijagnoza akutnog faringitisa provodi se s difterijom, crvenom groznicom, ospicama, rubeolom i drugim zaraznim bolestima.

Grlobolja je akutna upala krajnika i sluznice ždrijela.

Grlobolje se prema kliničkim podacima i faringoskopskoj slici dijele na kataralne, folikularne, lakunarne, ulcerozno-membranozne i nekrotične.

Grlobolja je opća nespecifična infektivno-alergijska bolest pretežno streptokokne etiologije, u kojoj su lokalne upalne promjene najizraženije u limfadenoidnom tkivu ždrijela, najčešće u nepčanim tonzilama i regionalnim limfnim čvorovima.

Klinički se očituje u obliku kataralnog, folikularnog i lakunarnog tonzilitisa.

Nespecifična angina - katarhalna, kada je zahvaćena samo sluznica tonzila, folikularna - gnojno oštećenje folikula, lakunarna - gnoj se nakuplja u prazninama. Obično ga uzrokuje streptokok skupine A.

Međutim, postoje pneumokokni tonzilitis, stafilokokni tonzilitis i tonzilitis, čija je etiologija mješovita kokna flora. Vrsta ove upale grla je alimentarna upala grla, uzrokovana epidemijskim streptokokom. Mikrob se obično unosi kada beskrupulozni radnici krše tehnologiju pripreme hrane.

Kataralna upala grla zahvaća sluznicu tonzila i lukova, te postoji hiperemija u tim područjima ždrijela, ali nema naslaga.

Pacijent bilježi bol prilikom gutanja, peckanje u ždrijelu. Ima bakterijsku ili virusnu etiologiju. Temperatura je niska, groznica je rjeđa.

Regionalni limfni čvorovi mogu biti umjereno povećani. Bolest traje 3-5 dana. Liječenje - ispiranje sodom, kaduljom, podmazivanje tonzila jod-glicerinom, uzimanje aspirina oralno.

Kataralna upala grla mora se razlikovati od akutnog faringitisa, koji zahvaća cijelu sluznicu ždrijela, osobito njegovu stražnju stijenku.

Folikularni i lakunarni tonzilitis uzrokovani su istim uzročnicima i slični su kako u kliničkom tijeku tako iu općoj reakciji tijela i mogućim komplikacijama. Razlika leži u različitim oblicima plaka na krajnicima.

S folikularnom anginom dolazi do gnojenja folikula, a kroz sluznicu se pojavljuju mrtvi bijeli leukociti. Kod lakunarne angine upala počinje iz praznina, gdje se nakuplja gnoj, koji zatim strši iz praznina na površinu krajnika.

Nakon 1-2 dana, plak se širi po cijeloj površini krajnika i više nije moguće razlikovati dvije vrste upale grla. Bolesnici osjećaju jaku bol pri gutanju, nelagodu u grlu, odbijaju hranu.

Cervikalni limfni čvorovi su naglo povećani, temperatura raste na 39, pa čak i 40 °C.

2-3 dana provodi se diferencijalna dijagnoza s difterijom. Već pri prvom pregledu potrebno je pacijentu uzeti bris na bacil difterije, te pokušati ukloniti plak vatom.

Ako se plak ukloni, to govori u prilog vulgarnog tonzilitisa, ako se teško uklanja, a na njegovom mjestu ostaje krvareća erozija, to je najvjerojatnije difterija.

U slučaju sumnje potrebno je dati serum protiv difterije.

Liječenje folikularnog i lakunarnog tonzilitisa sastoji se od grgljanja, cervikalnog polu-alkoholnog obloga, propisivanja analgetika, desenzibilizatora (difenhidramin, suprastin, tavegil), antibiotika širokog spektra intramuskularno. Bolesnicima se preporučuje blaga dijeta.

Grlobolja uzrokovana adenovirusima, javlja se u obliku difuznog akutnog faringitisa, iako može biti praćen i naslagama na krajnicima. Adenovirusnu infekciju karakterizira rašireno oštećenje limfnih čvorova i vrlo česta kombinacija s konjunktivitisom.

To se posebno odnosi na adenovirus tipa 3, koji uzrokuje faringokonjunktivalnu groznicu. Virus influence daje sličnu sliku, ali u 10-12% slučajeva može se kombinirati sa streptokoknom upalom grla.

Akutna upala krajnika drugog mjesta. Upala grla jezične tonzile ima karakteristične simptome - bol u dubokim dijelovima ždrijela, koja se oštro pojačava kada pokušavate isplaziti jezik.

Dijagnoza uključuje izvođenje neizravne laringoskopije pomoću laringealnog spekuluma.

Grlobolja nazofaringealnog tonzila. Bol je lokalizirana u nazofarinku, gusti sluzavi iscjedak se oslobađa iz nosa i primjećuje se akutno curenje nosa. Stražnjom rinoskopijom vidljiva je otečena tonzila plavičaste boje, ponekad s plakom, a gusta sluz teče niz stražnju stijenku ždrijela.

Grlobolja s šarlahom može nastaviti na različite načine. Najčešće je to kataralni i lakunarni tonzilitis.

U klasičnom tijeku šarlaha javlja se karakteristično crvenilo mekog nepca u opsegu ždrijela, koje ne prelazi meko nepce, otok vratnih limfnih žlijezda i bjelkasta gusta obloga na jeziku, praćena njegovo čišćenje kada jezik poprimi svijetlu boju.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sve simptome bolesti, prvenstveno šarlahni osip u području mastoidnog nastavka i fleksornih površina udova.

Postoje teški oblici šarlaha koji se javljaju u obliku:

1) pseudomembranozni tonzilitis sa stvaranjem fibrinoznog eksudata koji je raširen na sluznici tonzila, ždrijela, nazofarinksa, pa čak i obraza u obliku gustog sivkastog filma čvrsto spojenog s temeljnim tkivom. Postoji svijetla hiperemija opsega ždrijela, osip se pojavljuje već prvog dana bolesti. Prognoza za ovaj oblik šarlaha je nepovoljna;

2) ulcerativni nekrotični tonzilitis, karakteriziran pojavom sivkastih mrlja na sluznici, koje se brzo pretvaraju u čireve. Mogu se pojaviti duboke ulceracije s stvaranjem trajnih defekata mekog nepca. Lateralni cervikalni limfni čvorovi zahvaćeni su opsežnom upalom;

3) gangrenozni tonzilitis, koji je rijedak. Proces počinje pojavom prljavo sive prevlake na krajnicima, nakon čega slijedi duboka destrukcija tkiva sve do karotidnih arterija.

Grlobolja s difterijom može se javiti u različitim kliničkim oblicima. Kod difterije, plak se proteže izvan lukova. Za tonzilitis je patognomonična stroga granica raspodjele plaka unutar tonzila. Ako se plak širi izvan lukova, liječnik mora sumnjati u dijagnozu nespecifičnog tonzilitisa. Postoji jednostavan dijagnostički test. Plak s krajnika uklanja se lopaticom i otopi u čaši hladne vode.

Ako se voda zamuti i plak se otopi, to znači da imate upalu grla. Ako voda ostane bistra, ali čestice plaka isplivaju na površinu, tada se radi o difteriji.

Grlobolja s ospicama javlja se pod maskom kataralne bolesti u prodromalnom razdoblju i tijekom osipa.

U drugom slučaju dijagnoza ospica ne uzrokuje poteškoće, u prodromalnom razdoblju potrebno je pratiti pojavu morbilnog enantema u obliku crvenih mrlja na sluznici tvrdog nepca, kao i Filatov-Koplik. mrlje na unutarnjoj površini obraza na otvoru Stenonovog kanala. Tijek upale grla s ospicama rubeolom sličan je ospicama.

Grlobolja s gripom nastavlja se na isti način kao kataralni, ali difuzna hiperemija zahvaća krajnike, lukove, uvulu i stražnju stijenku ždrijela.

erizipela je ozbiljna bolest koja se često javlja zajedno s erizipelama lica. Počinje visokom temperaturom i praćena je jakom boli pri gutanju. Sluznica je svijetlocrveno obojena s oštrim rubovima crvenila, djeluje lakirano zbog otoka.

Grlobolja s tularemijom počinje akutno - zimicama, općom slabošću, crvenilom lica, povećanjem slezene.

Za diferencijalnu dijagnozu važno je uspostaviti kontakt s glodavcima (vodeni štakori, kućni miševi i sive voluharice) ili kukcima koji sišu krv (komarci, konji, krpelji).

U većini slučajeva tonzilitis s tularemijom nastaje kada se zarazi nutritivnim putem - konzumiranjem vode ili hrane nakon inkubacije od 6-8 dana kod zaraženog bolesnika.

Druga diferencijalna dijagnostička značajka je stvaranje bubona - paketa limfnih čvorova na vratu, koji ponekad dosežu veličinu kokošjeg jajeta.

Limfni čvorovi se mogu zagnojiti. Slika ždrijela može nalikovati kataralnoj ili, češće, membranoznoj upali grla, koja se pogrešno dijagnosticira kao difterija.

Monocitni tonzilitis(infektivna mononukleoza ili Filatovljeva bolest) može imati raznolik klinički tijek - od kataralnog do ulcerativno-nekrotičnog. Etiologija ove bolesti nije do kraja razjašnjena. Klinički: povećanje jetre i slezene (hepatolienalni sindrom), prisutnost zbijenih i bolnih na dodir limfnih čvorova (cervikalni, okcipitalni, submandibularni, aksilarni i ingvinalni, pa čak i polilimfadenitis).

Patognomoničan simptom je pojava atipičnih mononuklearnih stanica u perifernoj krvi.

Agranulocitni tonzilitis povezan s potpunim ili gotovo potpunim nestankom granulocita u perifernoj krvi uz očuvanje monocita i limfocita na pozadini teške leukopenije. Etiologija bolesti nije jasna, smatra se polietiološkom. Bolest je povezana s pretjeranom i nekontroliranom primjenom lijekova kao što su analgin, piramidon, antipirin, fenacitin, sulfonamidi, antibiotici, kloramfenikol, enap.

Klinička slika je obično teška i sastoji se od simptoma akutne sepse i nekrotizirajućeg tonzilitisa, budući da mikrobi koji nastanjuju ždrijelo pripadaju oportunističkoj flori te isključenjem obrane leukocita i drugim nepovoljnim okolnostima postaju patogeni i prodiru u tkiva i krv . Bolest je teška, s visokom temperaturom, stomatitisom, gingivitisom i ezofagitisom. Jetra je povećana. Dijagnoza se postavlja na temelju krvne slike: teška leukopenija, ispod 1000 leukocita u 1 mm 3 krvi, odsustvo granulocita. Prognoza je ozbiljna zbog razvoja sepse, edema grkljana, nekroze tkiva ždrijela s teškim krvarenjem. Liječenje se sastoji u borbi protiv sekundarne infekcije - propisivanju antibiotika, vitamina, njezi ždrijela (ispiranje, podmazivanje, ispiranje antiseptičkim, adstringentnim, balzamskim otopinama), intravenskoj transfuziji leukocitne mase. Prognoza za ovu bolest je prilično ozbiljna.

Alimentarno-toksična aleukija karakterizira činjenica da, za razliku od agranulocitoze, kada iz periferne krvi nestanu samo granulociti (neutrofili, eozinofili), nestanak utječe na sve oblike leukocita. Bolest je povezana s unosom posebne gljivice koja se razmnožava u prezimljenim žitaricama nepožnjevenim na poljima i sadrži vrlo otrovnu tvar – poin, čija čak i vrlo mala količina dovodi do kontaktnih lezija u vidu nekroze tkiva, hemoragijskih ulkusa zahvaća cijeli gastrointestinalni trakt, pa čak i kontakt s izmetom na stražnjici uzrokuje ulceraciju.

Otrov je toplinski stabilan, pa termička obrada brašna (kuhanje peciva, kruha) ne smanjuje njegovu toksičnost.

Sa strane ždrijela izražena je nekrotična upala grla, kada krajnici izgledaju kao sive prljave krpe, a iz usta se oslobađa oštar, mučan miris.

Broj leukocita u perifernoj krvi je do 1000 ili manje, dok su zrnati leukociti potpuno odsutni. Karakterizira ga visoka temperatura i pojava hemoragičnog osipa. Liječenje u ranoj fazi sastoji se od ispiranja želuca, klizme, laksativa, blage dijete, intravenskih infuzija fiziološke otopine s vitaminima, hormonima, glukozom, transfuzije krvi i leukocitne mase.

U fazi tonzilitisa i nekroze propisuju se antibiotici. Uz teške kliničke manifestacije bolesti, prognoza je nepovoljna.

Bolovi u grlu kod akutne leukemije javljaju se s različitim stupnjevima ozbiljnosti ovisno o stadiju leukemije. Početak grlobolje (obično kataralnog) odvija se relativno povoljno, počinje u pozadini prividne dobrobiti, a samo krvni test omogućuje posumnjanje na akutnu leukemiju u ovoj ranoj fazi bolesti, što još jednom dokazuje obveznu krv test za grlobolju.

Grlobolja s razvijenom leukemijom, kada broj leukocita u krvi dosegne 20 000 ili više, a broj crvenih krvnih stanica padne na 1-2 milijuna, grlobolja je izrazito teška u obliku ulcerozno-nekrotičnog i gangrenoznog oblika s visokom temperaturom i teško opće stanje. Javljaju se krvarenja iz nosa, krvarenja u organima i tkivima i povećanje svih limfnih čvorova. Prognoza je nepovoljna, pacijenti umiru unutar 1-2 godine. Liječenje upale grla je simptomatsko, lokalno, rjeđe se propisuju antibiotici i vitamini.

Tuberkuloza ždrijela može se javiti u dva oblika - akutni i kronični. Akutni oblik karakterizira hiperemija sa zadebljanjem sluznice lukova, mekog nepca i uvule, koja podsjeća na grlobolju, tjelesna temperatura može doseći 38 °C i više. Postoje oštri bolovi pri gutanju, pojava sivih tuberkula na sluznici, zatim njihova ulceracija. U dijagnozi pomaže karakteristična povijest bolesti i prisutnost drugih oblika tuberkuloze.

Od kroničnih oblika tuberkuloze najčešći je ulcerozni, koji se razvija iz infiltracije, često se javlja bez simptoma. Rubovi čira su podignuti iznad površine, dno je prekriveno sivim premazom, nakon uklanjanja nalaze se sočne granulacije. Najčešće se čirevi uočavaju na stražnjem zidu ždrijela. Tijek procesa u ždrijelu ovisi o mnogim razlozima: općem stanju pacijenta, njegovoj prehrani, režimu, društvenim uvjetima, pravovremenom i pravilnom liječenju.

U akutnom milijarnom obliku tuberkuloze, prognoza je nepovoljna, proces se razvija vrlo brzo sa smrtnim ishodom za 2-3 mjeseca.

Liječenje tuberkuloze ždrijela, kao i ostalih njezinih oblika, postalo je relativno uspješno nakon pojave streptomicina, koji se daje intramuskularno 1 g dnevno u prosjeku 3 tjedna. R-terapija ponekad daje dobre rezultate.

Sifilis ždrijela. Primarni sifilis najčešće zahvaća krajnike. Chancroid je obično bezbolan.

Obično se tvrdi infiltrat formira na crvenoj ograničenoj pozadini gornjeg dijela tonzila, zatim se erozija pretvara u čir, njegova površina ima gustoću hrskavice. Na zahvaćenoj strani su povećani cervikalni limfni čvorovi, bezbolni na palpaciju.

Primarni sifilis razvija se polako, tjednima, obično na jednom krajniku.

Stanje bolesnika sa sekundarnom anginom se pogoršava, javlja se groznica i jaka bol. Ako se sumnja na sifilis, mora se provesti Wassermanova reakcija.

Sekundarni sifilis javlja se 2-6 mjeseci nakon infekcije u obliku eritema i papula. Eritem u ždrijelu zahvaća meko nepce, lukove, krajnike, usne, površinu obraza i jezik. Dijagnoza sifilisa u ovoj fazi je teška dok se ne pojave papule od zrna leće do boba, njihova površina je prekrivena premazom s naznakom masnog sjaja, opseg je hiperemičan.

Najčešće su papule lokalizirane na površini tonzila i na lukovima.

Tercijarno razdoblje sifilisa očituje se u obliku guma, koje se obično pojavljuju nekoliko godina nakon početka bolesti. Gume se najčešće stvaraju na stražnjoj stijenci ždrijela i mekom nepcu. Prvo se pojavljuje ograničena infiltracija na pozadini svijetle hiperemije sluznice ždrijela. U tom razdoblju možda neće biti pritužbi.

Daljnjom progresijom dolazi do pareze mekog nepca, a hrana ulazi u nos. Tijek tercijarnog sifilisa vrlo je varijabilan, ovisno o položaju i brzini razvoja gume, koja može zahvatiti koštane stijenke lubanje lica, jezika, velikih žila vrata, uzrokujući obilno krvarenje, te urasti u srednje uho .

Ako se sumnja na sifilis, potrebna je konzultacija s venereologom kako bi se razjasnila dijagnoza i propisalo racionalno liječenje.

Fusospirochetosis. Etiološki čimbenik je simbioza vretenaste šipke i spirohete u usnoj šupljini. Karakteristična manifestacija bolesti je pojava erozija na površini palatinskih tonzila, prekrivenih sivkastom, lako uklonjivom prevlakom.

U početnoj fazi bolesti nema subjektivnih osjeta, ulkus napreduje, a tek nakon 2-3 tjedna javlja se blaga bol pri gutanju, a mogu se povećati regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani.

Faringoskopija u tom razdoblju otkriva duboki ulkus krajnika, prekriven sivom smrdljivom prevlakom koja se lako uklanja. Opći simptomi obično nisu izraženi.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti difteriju, sifilis, rak krajnika, bolesti krvi, za što se radi krvna slika, Wassermanova reakcija i bris na bacil difterije.

Rijetko, faringitis i stomatitis povezani su s oštećenjem tonzila, a tada tijek bolesti postaje ozbiljan.

Liječenje se sastoji od ispiranja vodikovim peroksidom, 10% otopinom bertholletove soli i kalijevim permanganatom. Međutim, najbolji tretman je velikodušno podmazivanje čira s 10% otopinom bakrenog sulfata 2 puta dnevno.

Početak zacjeljivanja ulkusa primjećuje se već trećeg dana, što zauzvrat služi kao diferencijalna dijagnoza sa sifilisom i krvnim bolestima. Prognoza s pravodobnim liječenjem je povoljna.

kandidomikozaždrijela uzrokuju gljivice slične kvascu, često u oslabljenih bolesnika ili nakon nekontrolirane uporabe velikih doza antibiotika, uzrokujući disbiozu u ždrijelu i probavnom traktu.

Postoji grlobolja, groznica, na pozadini hiperemije sluznice ždrijela, pojavljuju se mali bijeli plakovi s daljnjom opsežnom nekrozom epitela krajnika, lukova, nepca i stražnjeg zida ždrijela u obliku sivkasti plakovi, nakon uklanjanja kojih ostaje erozija.

Bolest se mora razlikovati od difterije, fusospirohetoze i lezija uzrokovanih bolestima krvi. Dijagnoza se postavlja na temelju mikroskopa materijala razmaza s prevlakom gljivica kvasca. Liječenje uključuje obvezno ukidanje svih antibiotika, ispiranje ždrijela slabom otopinom sode i podmazivanje lezija s Lugolovom otopinom na glicerinu.

Ovu bolest treba razlikovati od faringomikoze, kod koje se u prazninama krajnika stvaraju oštre i tvrde bodlje koje strše na površinu. Budući da nema znakova upale okolnih tkiva i subjektivnih osjeta, bolesnik dugo vremena ne može otkriti bolest. Konzervativno liječenje je neučinkovito. U pravilu se zahvaćene krajnike moraju odstraniti.

Između čahure tonzile i faringealne fascije nalazi se paratonzilarno vlakno, a iza faringealne fascije, lateralno, nalazi se vlakno parafaringealnog prostora. Ti su prostori ispunjeni vlaknima čija upala, au završnoj fazi – stvaranje apscesa, određuju kliničku sliku bolesti. Apsces je najčešće uzrokovan nespecifičnom florom kao rezultat tonzilogenog širenja infekcije. Bolest počinje akutno, s pojavom boli pri gutanju, obično s jedne strane.

Tipično, peritonzilarni apsces javlja se nakon upale grla tijekom razdoblja oporavka. Pri pregledu ždrijela primjećuje se oštro oticanje i hiperemija tkiva oko krajnika (lukovi, meko nepce, uvula), izbočenje krajnika iz niše i pomicanje prema središnjoj liniji.

Za formiranje apscesa u prosjeku je potrebno oko 2 dana. Opći simptomi su slabost, groznica, povećanje cervikalnih limfnih čvorova na strani apscesa. Uočen je klasični trijas peritonzilarnog apscesa: obilna salivacija, trizmus žvačnih mišića i otvoreni nazalni zvuk (kao rezultat paralize mišića veluma).

Liječenje apscesa propisuje se kombinirano: intramuskularni antibiotici, uzimajući u obzir bol pri gutanju i prisilno gladovanje, aspirin, analgetici, polu-alkoholni oblog na vratu (na strani apscesa), antihistaminici.

Istodobno se provodi kirurško liječenje. Postoje anterosuperiorni apscesi (gnoj se nakuplja iza prednjeg luka i mekog nepca u blizini gornjeg pola krajnika), stražnji (s nakupljanjem gnoja u području stražnjeg luka), vanjski (nakupljanje gnoja između kapsule krajnika i faringealna fascija). Anestezija je u pravilu lokalna - podmazivanje sluznice 5% otopinom kokaina ili 2% otopinom dikaina. Oko skalpela se omota ubrus tako da vrh ne strši više od 2 mm, inače se mogu ozlijediti glavne žile karotidnog sustava.

Incizija se radi kod prednjeg apscesa striktno u sagitalnoj ravnini na sredini razmaka od stražnjeg kutnjaka do uvule, zatim se u rez umetne tupa sonda ili hemostatska stezaljka (Halsted) i rubovi rez se raširi radi boljeg pražnjenja apscesa.

Kada se gnoj odstrani, stanje bolesnika obično se značajno popravlja. Dan kasnije, rubovi reza ponovno se razdvoje stezaljkom kako bi se uklonio nakupljeni gnoj. Na isti način se stražnji apsces otvara kroz stražnji luk. Teže je i opasnije otvoriti vanjski apsces koji leži dublje i zahtijeva veći oprez zbog opasnosti od ozljede krvnih žila. U tome može pomoći preliminarna punkcija štrcaljkom s dugom iglom, kada se, ako se otkrije gnoj, napravi rez u smjeru uboda. Nakon bilo kakvog reza u grlu, isperite furatsilinom. Vrlo rijetka pojava je retrofaringealni apsces - nakupljanje gnoja u području stražnje stijenke ždrijela. U djece je to povezano s prisutnošću limfnih čvorova u retrofaringealnom prostoru, u odraslih - kao nastavak vanjskog paratonzilarnog apscesa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

AKUTNE I KRONIČNE BOLESTI ŽDRILA

Adenoidi.

Ovo je proliferacija nazofaringealnog tonzila. Javlja se između 2. i 15. godine, a do 20. godine počinju atrofirati. Upala adenoidnog tkiva naziva se adenoiditis.

Postoje tri stupnja povećanja adenoida:

1. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 1/3;

2. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 1/2;

3. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 2/3.

Simptomi:

1. Stalne poteškoće u nosnom disanju, otvorena usta;

2. Djeca spavaju otvorenih usta, hrču i imaju nemiran san;

3. Gubitak sluha uzrokovan disfunkcijom slušne cijevi;

4. Česte prehlade, dugotrajni rinitis, česte upale srednjeg uha;

5. Nazalnost;

6. Opće stanje pati: letargija, apatija, umor, glavobolje i, kao posljedica toga, zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju;

7. Deformacija kostura lica u obliku karakterističnog "adenoidnog" lica, malokluzija.

Dijagnostika:

Stražnja rinoskopija;

Digitalni pregled nazofarinksa;

X-ray s kontrastnim sredstvom (kako bi se isključila neoplazma).

Metoda 1 - konzervativno liječenje.

Provodi se s povećanjem adenoida 1 i 2 stupnja i tijekom razdoblja upalnih procesa u nosnoj šupljini.

Metoda 2 - kirurško liječenje - adenotomija. Provodi se u bolnici, instrument je adenotom. Indikacije za operaciju: 3. stupanj, 2. stupanj za česte prehlade i upale srednjeg uha i bez učinka konzervativnog liječenja, 1. stupanj za oštećenje sluha.

Postoperativna njega:

Odmor u krevetu, postavljanje djeteta na bok;

Objasnite da povremeno ispljunete slinu u pelenu kako biste pratili krvarenje;

Hranite se tekućom hladnom hranom, možete dati sladoled u malim količinama;

Ograničenje tjelesne aktivnosti.

Metoda 3 - klima terapija, za povećanje obrambenih snaga organizma.

Glavne komplikacije adenoida i adenoiditisa: gubitak sluha, razvoj kroničnog rinitisa, deformacija kostura lica i malokluzija.

1. Hipertrofija palatinskih tonzila. Povećanje može biti tri stupnja, ali nema upalnog procesa u krajnicima. Krajnici mogu ometati disanje, prolaz hrane i formiranje govora. S trećim stupnjem povećanja provodi se operacija - tonzilotomija - djelomično rezanje palatinskih krajnika.

Tonzilotomom se odsiječe dio krajnika koji strši izvan nepčanih lukova.

2. Akutni faringitis. To je akutna upala sluznice stražnje stijenke ždrijela.

1) Hipotermija;

2) Bolesti nosa i paranazalnih sinusa;

3) Akutne zarazne bolesti;

4) Iritirajući čimbenici: pušenje, prašina, plinovi.

Kliničke manifestacije:

Suhoća, bol, bol u grlu, kašalj;

Umjerena bol pri gutanju;

Neugodne senzacije u nazofarinku, začepljene uši;

Rijetko, niska temperatura, pogoršanje općeg zdravlja.

Tijekom faringoskopije: hiperemija, oteklina, mukopurulentni iscjedak na stražnjoj stijenci ždrijela. Infekcija se može proširiti na nazofarinks i dolje do donjeg respiratornog trakta.

Liječenje: uklanjanje iritirajućih čimbenika, blaga dijeta, topli napici, grgljanje, ispiranje otopinama ("Kameton", "Ingalipt"), inhalacije, oroseptici ("Faringosept", "Septolete"), mazanje stražnjeg dijela ždrijela Lugolovom otopinom. i uljne otopine, obloge za zagrijavanje, FTL.

3. Kronični faringitis. To je kronična upala sluznice stražnje stijenke ždrijela. Dijeli se na 3 tipa: kataralni ili jednostavni, hipertrofični i atrofični.

Česti akutni faringitis;

Prisutnost kroničnih žarišta infekcije u nosu, paranazalnim sinusima, usnoj šupljini (karijesni zubi), palatinskim krajnicima;

Dugotrajna izloženost iritantnim čimbenicima (osobito pušenje).

Kliničke manifestacije:

Suhoća, bol, žarenje, škakljanje;

Osjećaj stranog tijela u grlu;

Stalni kašalj;

Nakupljanje viskoznog sluzavog iscjetka, osobito ujutro.

Tijekom faringoskopije:

1. Kataralni oblik - hiperemija i zadebljanje sluznice stražnjeg faringealnog zida;

2. Hipertrofični oblik - hiperemija, zadebljanje sluznice, zrnatost i granule na sluznici;

3. Atrofični oblik - sluzav, prekriven viskoznom sluzi.

Ukloni razlog;

Dijeta (isključuje iritantnu hranu);

Ispiranje, ispiranje stražnjeg dijela grla;

Inhalacije, podmazivanje antisepticima.

4. Peritonzilitis je upala peritonzilnog tkiva kod koje se proces širi izvan čahure tonzile i to ukazuje na prestanak njezina zaštitnog djelovanja. Proces je jednostran, najčešće se nalazi u prednjem i gornjem dijelu. Peritonzilitis je najčešća komplikacija upale krajnika.

Smanjeni imunitet;

Netočno ili rano prekinuto liječenje upale grla.

Kliničke manifestacije:

Jaka, stalna bol koja se pogoršava prilikom gutanja i okretanja glave;

Ozračivanje boli u uhu, zubima;

Salivacija;

Trizmus (grč žvačnih mišića);

Nejasan, nazalni govor;

Prisilni položaj glave (bočno), uzrokovan upalom mišića vrata i ždrijela;

Cervikalni limfadenitis;

Simptomi intoksikacije: visoka temperatura, glavobolja itd.;

Promjene u krvnim pretragama.

Faringoskopija: oštro ispupčenje jedne tonzile, pomak mekog nepca i uvule (asimetrija ždrijela) na zdravu stranu, hiperemija sluznice, truli miris iz usta. Tijekom tijeka razlikuju se dvije faze: infiltracija i stvaranje apscesa.

Liječenje: - antibiotici širokog spektra:

Grgljanje;

Antihistaminici;

Antipiretski vitamini;

Oblozi za zagrijavanje.

Kada apsces sazrije, na mjestu najvećeg izbočenja skalpelom se napravi otvaranje (lokalna anestezija - ispiranje otopinom lidokaina) i kavitet se ispere antisepticima. Sljedećih dana rubovi rane se razdvoje i isperu. Pacijenti s paratonzilitisom registrirani su u dispanzeru s dijagnozom kroničnog tonzilitisa i trebaju primati preventivno liječenje. U slučaju ponovljenog paratonzilitisa uklanjaju se krajnici (operacija tonzilektomije).

Kronični tonzilitis.

Ovo je kronična upala krajnika. Češće se javlja kod djece srednje dobi i odraslih do 40 godina. Uzročnik kroničnog tonzilitisa je: infektivno-alergijski proces uzrokovan stafilokokom, streptokokom, adenovirusima, herpes virusom, klamidijom, toksoplazmom.

Predisponirajući čimbenici:

Smanjeni imunitet;

Kronični žarišta infekcije: adenoiditis, sinusitis, rinitis, karijesni zubi;

Česte upale grla, akutne respiratorne virusne infekcije, prehlade, dječje infekcije;

Struktura tonzila, duboke razgranate praznine (dobri uvjeti za razvoj mikroflore);

Nasljedni faktor.

Klasifikacija:

1. I.B. Soldatova: kompenzirana i dekompenzirana;

2. B.S. Preobrazhensky: jednostavan oblik, toksično-alergijski oblik (stupnjevi 1 i 2).

Kliničke manifestacije dijele se na lokalne manifestacije i opće.

Tegobe: bolovi u grlu ujutro, suhoća, trnci, osjećaj stranog tijela u grlu, loš zadah, anamneza čestih grlobolja.

Lokalne manifestacije tijekom faringoskopije:

1. hiperemija, valjkasto zadebljanje i otok rubova prednjeg i stražnjeg luka;

2. komisure nepčanih lukova s ​​tonzilama;

3. neravnomjerno bojenje tonzila, njihova labavost ili zbijenost;

4. prisutnost gnojno-kazeoznih čepova u prazninama ili tekućeg kremastog gnoja kada se lopaticom pritisne na prednji palatinski luk;

5. povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova (submandibularnih).

Opće manifestacije:

1. niska temperatura navečer;

2. povećani umor, smanjena izvedba;

3. periodični bolovi u zglobovima, u srcu;

4. funkcionalni poremećaji živčanog sustava, mokraćnog sustava i dr.;

5. palpitacije, aritmije.

Kompenzirani ili jednostavni oblik - prisutnost pritužbi i lokalnih manifestacija. Dekompenzirani ili toksično-alergijski oblik - prisutnost lokalnih znakova i općih manifestacija.

Kronični tonzilitis može imati pridružene bolesti (zajednički etiološki čimbenik) - reumatizam, artritis, bolesti srca, mokraćnog sustava itd.

Liječenje. Svi bolesnici s kroničnim tonzilitisom trebaju biti registrirani na dispanzeru.

Liječenje se dijeli na konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje uključuje lokalno i opće.

Lokalni tretman:

1. Ispiranje praznina tonzila i ispiranje antisepticima: furatsilin, jodinol, dioksidin, klorheksidin);

2. Sjenčanje (podmazivanje) praznina i površine tonzila Lugolovom otopinom, tinkturom propolisa;

3. Uvođenje antiseptičkih masti i pasta, antibiotika i antiseptičkih lijekova u praznine;

4. Oroseptici - “faringosept”, “septolete”, “anti-angina”;

5. FTL - UHF, UV, fonoforeza s lijekovima.

Opći tretman.

1. Opća terapija jačanja, imunostimulansi;

2. Antihistaminici;

3. Vitamini.

Ovaj tretman se provodi 2-3 puta godišnje. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja i prisutnosti čestih egzacerbacija bolesti, indicirano je kirurško liječenje - tonzilektomija - ovo je potpuno uklanjanje palatinskih krajnika, koje se izvodi u bolesnika s kroničnim dekompenziranim tonzilitisom.

Kontraindikacije za tonzilektomiju su:

1. Teška CV bolest;

2. Kronično zatajenje bubrega;

3. Bolesti krvi;

4. Dijabetes melitus;

5. Visoki krvni tlak;

6. Onkološke bolesti.

U tom slučaju provodi se polukirurško liječenje - krioterapija ili galvanokaustika. Priprema pacijenata za operaciju tonzilektomije uključuje: testiranje krvi na koagulabilnost i sadržaj trombocita, pregled unutarnjih organa, sanitaciju žarišta infekcije. Prije operacije medicinska sestra mjeri krvni tlak, puls i pazi da pacijent ne jede.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji pomoću posebnog seta instrumenata.

Njega bolesnika u postoperativnom razdoblju uključuje:

Odmor u krevetu, postavljanje pacijenta na bok na niskom jastuku;

U krevetu je zabranjeno razgovarati, ustajati i aktivno se kretati;

Ispod obraza se stavlja pelena, a slina se ne guta, već se ispljune u pelenu;

Promatranje stanja pacijenta i boje sline tijekom 2 sata;

U poslijepodnevnim satima, možete dati pacijentu nekoliko gutljaja hladne tekućine;

U slučaju krvarenja odmah obavijestite svog liječnika;

Hraniti pacijenta tekućinom, hladnom hranom 5 dana nakon operacije; postoperativna adenoidna tonzilektomija

Nekoliko puta dnevno ispirati grlo aseptičkim otopinama.

Važna važnost pridaje se preventivnom radu: otkrivanju osoba s kroničnim tonzilitisom, njihovom dispanzerskom promatranju i liječenju, dobrim higijenskim uvjetima rada i drugim čimbenicima.

Upala grla je akutna zarazna bolest s lokalnim oštećenjem limfoidnog tkiva palatinskih krajnika. Upala se može pojaviti i na drugim tonzilama ždrijela.

Patogeni mikroorganizmi, najčešće beta-hemolitički streptokok, stafilokok, adenovirusi.

Rjeđe su uzročnici gljivice, spirohete itd.

Putevi prijenosa infekcije:

Zračni;

Nutritivna;

U izravnom kontaktu s bolesnikom;

Autoinfekcija.

Predisponirajući čimbenici: hipotermija, ozljede krajnika, struktura krajnika, nasljedna predispozicija, upalni procesi u nazofarinksu i nosnoj šupljini.

Klasifikacija: češće - kataralni, folikularni, lakunarni, fibrinozni.

Rjeđe su herpetične, flegmanozne, gljivične.

Bibliografija

1. Ovchinnikov Yu.M., Priručnik otorinolaringologije. - M.: Medicina, 1999.

2. Ovchinnikov, Yu.M., Priručnik otorinolaringologije. - M.: Medicina, 1999.

3. Shevrygin, B.V., Priručnik otorinolaringologije. - M.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv i sur., ur. I.B. Soldatova, ur. N.S. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vodič kroz otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1997.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Glavne vrste akutnih probavnih poremećaja u djece. Uzroci jednostavne, toksične i parenteralne dispepsije, značajke njihovog liječenja. Oblici stomatitisa, njihova patogeneza. Kronični poremećaji prehrane i probave, simptomi i liječenje.

prezentacija, dodano 10.12.2015


Pojam dekubitusa, uzroci i mjesta njihova nastanka u bolesnika; čimbenici rizika, kliničke manifestacije. Karakteristike stadija dekubitusa; komplikacije, pregled, dijagnoza i liječenje. Njega i prevencija dekubitusa u bolesnika u djelatnosti medicinskog brata.

kolegij, dodan 27.04.2014


Akutne bolesti trbušnih organa kao jedan od glavnih uzroka hitnih hospitalizacija. Značajke terapijske prehrane u prijeoperativnom razdoblju. Bit apendektomije i tonzilektomije. Bolesti u kojima dolazi do želučanog krvarenja.

prezentacija, dodano 28.02.2013


Mjesto upalnih bolesti limfoidnog prstena ždrijela u strukturi patologije ENT organa. Manifestacija, simptomi i dijagnoza niza bolesti: razne vrste tonzilitisa, faringomikoze, difterije ždrijela, adenoida. Specifičnosti liječenja ovih bolesti.

sažetak, dodan 17.02.2012


Klasifikacija pulpitisa, njegova etiologija i patogeneza. Kliničke manifestacije pulpitisa, njegovih akutnih i kroničnih oblika. Djelomično uklanjanje pulpe. Metoda liječenja pulpitisa s potpunim očuvanjem pulpe. Principi profesionalnog čišćenja zuba.

kolegij, dodan 14.11.2009


Bit i kliničke manifestacije ektopične trudnoće. Pregled kirurških i medicinskih suvremenih metoda liječenja. Faze rehabilitacije i mjere reanimacije pacijentice nakon izvanmaternične trudnoće, upravljanje postoperativnim razdobljem.

prezentacija, dodano 27.09.2012


Akutne bolesti dišnog sustava su skupina višeetioloških zaraznih bolesti koje imaju zajedničke kliničke manifestacije. Dinamika incidencije bronhopulmonalne patologije u djece. Struktura uzroka smrtnosti dojenčadi u Trans-Baikalskom području.

prezentacija, dodano 31.10.2013


Klasifikacija komplikacija, njihova prevencija i liječenje. Nova multifunkcionalna rješenja. Analiza ambulantnih kartona pacijenata kako bi se identificirale najčešće komplikacije koje nastaju kada se krše pravila nošenja i njege kontaktnih leća.

diplomski rad, dodan 13.11.2012


Pojam parodontitisa, razlozi koji uzrokuju njegov razvoj. Mikroorganizmi odgovorni za teške bolesti. Simptomi u početnim fazama su oskudni. Kliničke manifestacije tijekom pogoršanja bolesti. Značaj parodontograma. Splintiranje zuba.

prezentacija, dodano 31.03.2017


Uzroci Koenigove bolesti - osteochondrosis dissecans. Njegovi oblici, simptomi u različitim fazama razvoja, dijagnostičke metode. Konzervativno i kirurško liječenje, njihov izbor ovisi o dobi bolesnika i stadijima bolesti.