Trovanje alkoholom vanjski uzroci ICD 10. Toksični učinak alkohola

Postoje 3 stupnja intoksikacije:

- svjetlo- koncentracija alkohola u krvi do 2%o , što odgovara 0,5-1,5 ml čistog etanola po 1 kg ljudske tjelesne težine;

- prosjek- u krvi se otkriva 2-3% alkohola, tj. uzeto je 1,5-2,5 ml etanola na 1 kg tjelesne težine;

- težak- javlja se kada je koncentracija etanola u krvi 3-5%o ili više, što odgovara 2,5-4,5 ml alkohola na 1 kg težine. S teškom intoksikacijom razvija se koma, koja može biti izravni uzrok smrti uz asfiksiju uzrokovanu dubokom aspiracijom povraćanog sadržaja i akutnog zatajenja srca.

Prilikom prijema u bolnicu od pacijenta sa sumnjom na trovanje alkoholom, potrebno je uzeti krv (urin) za otkrivanje etanola, ispunjavajući "Uputnicu za kemijsko-toksikološko ispitivanje" na obrascu 452/u-06 (u skladu s nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 01.01.2001., grad br. 40) . Pri određivanju sadržaja etanola u krvi i urinu leša za procjenu ozbiljnosti intoksikacije alkoholom (otrovanja), trebali biste koristiti posebne tablice (vidi priručnike o sudskoj medicini), koji uzimaju u obzir vrijeme koje je prošlo od trenutka navodne konzumacije alkohola i nakon smrti.

U slučaju smrti od akutne intoksikacije alkoholom - trovanja etanolom (etilnim alkoholom) i njegovim surogatima, potonji se uvijek dijagnosticira kao glavna bolest (nezavisna nosološka jedinica) - početni uzrok smrti. Trovanje alkoholom u nekim slučajevima razvija se u bolesnika s osnovnim bolestima - CAI ili kroničnim alkoholizmom. Konačna klinička dijagnoza trovanja etanolom i/ili njegovim surogatima zahtijeva slanje tijela preminulog na sudskomedicinsku obdukciju, stoga se načela formuliranja sudskomedicinske dijagnoze u takvoj situaciji ne razmatraju u ovim preporukama, već su navedena u relevantne forenzičke regulatorne dokumente.

Štetna uporaba alkohola, zlouporaba alkohola (F10.1), označava njegovu redovitu, sustavnu konzumaciju (uobičajeno, svakodnevno pijenje) u dozama kada tijelo nije u stanju potpuno preraditi alkohol i njegove metabolite, što dovodi do stanja s razvojem multiorganske morfološke manifestacije (alkoholne visceropatije), stoga se može označiti kao bolest i u biti odgovara pojmu "kronična intoksikacija alkoholom" (CAI).

CAI je skupni koncept u kojem u dijagnozi, ovisno o težini lezije i kliničkim i morfološkim manifestacijama, dolazi do izražaja karakteristična alkoholna lezija jednog od organa, što odgovara nozološkim oblicima prema MKB-10 i u slučajevima smrti čini se izvornim uzrokom smrti.

U dijagnozi nije dopuštena zamjena pojmova "toksični" ili "nutritivni" pojmom "alkoholičar" za odgovarajuće nozološke jedinice iz skupine alkoholnih visceropatija (alkoholna ciroza jetre, alkoholna kardiomiopatija, alkoholna encefalopatija i dr.). .).

Različiti somatski, neurološki i mentalni poremećaji (nozološki oblici i sindromi) u alkoholnoj bolesti u MKB-10 prikazani su u različitim klasama, naslovima i kodovima, koji su grupirani u tablici 1.

stol 1

Za druge alkoholne patologije organa, kao što su veno-okluzivne lezije jetre sa sindromom portalne hipertenzije, IgA nefritis, često uzrokovan alkoholom, treba koristiti odgovarajuće ICD-10 kodove, prikazane bez naznake alkoholne prirode patološkog procesa.

Catad_tema Ovisnost o alkoholu - članci

ICD 10: T51

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016 (preispituje se svake 3 godine)

ISKAZNICA: KR499

Strukovne udruge:

• Udruga kliničkih toksikologa

Odobreno

Međuregionalna dobrotvorna javna organizacija "Udruga kliničkih toksikologa"

Dogovoren

Znanstveno vijeće Ministarstva zdravstva Ruske Federacije__ __________201_

alkohol

etanol

propilni alkohol

izopropil alkohol

amilni alkohol

butilni alkohol

alkohol, nespecificiran

kemijsko-toksikološka dijagnostika

patoloških sindroma

ubrzana detoksikacija

Popis kratica

BP - krvni tlak

ADH – alkohol dehidrogenaza

ALAT – alanin transferaza

ACAT – aspartat transferaza

GGTP – gama-glutamil transpeptidaza

GGTP – gama-glutamiltransferaza

HD - hemodijaliza

HDF - hemodijafiltracija

GLC – plinsko-tekućinska kromatografija

Gastrointestinalni trakt – gastrointestinalni trakt

IVL - umjetna ventilacija pluća

AOS – acidobazno stanje

CT – kompjutorizirana tomografija

CPK - kreatin fosfokinaza

LDH – laktat dehidrogenaza

ICD10 – međunarodna statistička klasifikacija klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema, deseta revizija

MRI – magnetska rezonancija

ARDS – sindrom akutnog respiratornog distresa

JIL - jedinica intenzivne njege

PZh - ispiranje želuca

Ultrazvuk – ultrazvučni pregled

FBS – fibrobronhoskopija

FD – forsirana diureza

CVP - središnji venski tlak

ALP – alkalna fosfataza

ES – etilni alkohol

EGDS – ezofagogastroduodenoskopija

EKG – elektrokardiografija (kardiogram)

EEG – elektroencefalografija

EAPCCT – Europsko udruženje centara za otrovanja i kliničkih toksikologa

LD – letalna (letalna) doza

Rg – radiografija

Pojmovi i definicije

Alkohol– kemijski, alkoholi uključuju bilo koji monohidrični alkohol u nizu – metil, etil, propil, butil itd. U ICD 10, u širem smislu riječi, pojam "alkohol", koji se pojavljuje u naslovu T.51 "Otrovni učinci alkohola", odnosi se na različite monohidrične alkohole - etil (etanol), metil (metanol), propil (propanol), itd. U svakodnevnom životu u Rusiji, službenoj, specijaliziranoj znanstvenoj literaturi i medijima, pojam i, sukladno tome, naziv "alkohol" povezan je s etilnim alkoholom (EA), koji ima šifru u ICD 10 - T51.0 Dakle, pojam alkohol se u svojoj biti zapravo koristi kao sinonim za alkoholna pića.

Alkoholna opijenost– sintagma koja karakterizira zdravstveni poremećaj uzrokovan pretjeranom konzumacijom alkoholnih pića. Povijesno gledano, pojam "alkoholno opijanje" koriste medicinski stručnjaci različitih profila, uključujući toksikologe, psihijatre i narkologe (uglavnom), te sudske liječnike. Trenutačno je koncept „trovanja alkoholom” prisutan u ICD10 pod šifrom F10 - Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani konzumacijom alkohola, uključujući: F.10.0 „Akutna intoksikacija” - kao akutna intoksikacija kod alkoholizma i trovanja alkoholom. U isto vrijeme, uobičajeno je razlikovati sljedeće kliničke oblike: akutno trovanje alkoholom: jednostavno trovanje alkoholom; promijenjeni oblici opijenosti alkoholom; patološka intoksikacija; kronični alkoholizam stadija 1, 2, 3; alkoholne psihoze (alkoholni delirij, akutna alkoholna halucinoza, akutni alkoholni paranoik itd.). "Kronično trovanje alkoholom" karakterizira bolest koja se razvila kao posljedica dugotrajne zlouporabe alkohola i nije popraćena komom (s iznimkom terminalnog stadija zatajenja više organa). Ovu bolest više karakteriziraju različiti poremećaji ponašanja i mentalni poremećaji. Zamjena pojmova "otrovanje alkoholom", "akutno trovanje alkoholom" i "otrovanje alkoholom" često dovodi do pogrešne dijagnoze, hospitalizacije i liječenja žrtve.

Alkoholna koma– koma koja je nastala uslijed konzumiranja ES-a uglavnom u obliku alkoholnih pića u toksičnoj/smrtonosnoj dozi s pojavom toksične/smrtonosne koncentracije etanola u krvi.

Detoksikacija– proces neutralizacije i uklanjanja otrovnih tvari iz tijela izvana. Detoksikacija, kao prirodni proces zaštite organizma od otrovnog sredstva, uključuje različite mehanizme usmjerene na pretvaranje otrova u netoksične spojeve (metabolite), koji se uglavnom odvijaju u jetri, uklanjajući otrov ili njegove metabolite na različite načine - putem bubrega, crijeva, jetra, pluća, koža. U procesu prirodne detoksikacije mogu nastati metaboliti koji su toksičniji od otrovnog sredstva koje uđe u tijelo (letalna sinteza), osim toga, prolazeći kroz metabolički proces u jetri, izlučuje se putem bubrega, otrov i njegovi toksični metaboliti može dovesti do oštećenja ovih organa i razvoja akutnog zatajenja bubrega ili jetre.

Ubrzana detoksikacija Radi intenzivnijeg uklanjanja toksikanata iz organizma koriste se različite metode ubrzane detoksikacije kao što su forsirana diureza (pojačano mokrenje izazvano lijekovima), čišćenje probavnog trakta (ispiranje želuca, primjena laksativa, enterosorbenata, ispiranje crijeva), ekstrakorporalne metode ekstrarenalnog čišćenja organizma (hemodijaliza i njezine modifikacije, hemosorpcija, peritonealna dijaliza, plazmafereza itd.).

Bolest- poremećaj tjelesne aktivnosti, performansi i sposobnosti prilagodbe promjenjivim uvjetima vanjske i unutarnje sredine koji se javlja u vezi s utjecajem patogenih čimbenika uz istodobno mijenjanje zaštitno-kompenzacijskih i zaštitno-prilagodbenih reakcija i mehanizama organizma .

Instrumentalna dijagnostika- dijagnostika pomoću raznih aparata, naprava i instrumenata za pregled bolesnika.

Intoksikacija– poremećaj vitalnih funkcija uzrokovan otrovnim tvarima koje izvana prodiru u tijelo ili se stvaraju u njemu pri poremećaju različitih biokemijskih procesa i funkcije organa za izlučivanje i dovode do razvoja endotoksemije.Mala medicinska enciklopedija. Intoksikacija je širi patološki proces koji uključuje ne samo i ne toliko egzogenu, već možda u većoj mjeri endogenu toksikozu.

Laboratorijska dijagnostika- skup metoda usmjerenih na analizu materijala koji se proučava pomoću različite specijalizirane opreme.

Trovanje je bolest koja nastaje kao posljedica vanjskog (egzogenog) izlaganja ljudskog ili životinjskog organizma kemijskim spojevima u količinama koje uzrokuju poremećaje fizioloških funkcija i stvaraju opasnost za život.

Trovanje alkoholom(ili etanol) – komatozno stanje koje se akutno razvilo kao posljedica konzumiranja toksične doze ES-a. Stanje koje nije praćeno gubitkom svijesti nakon konzumiranja ES-a smatra se trovanjem alkoholom, koje ne zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer se osoba sama izvlači iz stanja alkoholiziranosti.

Sindrom- skup simptoma sa zajedničkom etiologijom i patogenezom.

Somatogeni stadij trovanja– razdoblje akutne kemijske bolesti, koje počinje nakon uklanjanja iz tijela ili uništavanja otrovne tvari u obliku tragova oštećenja strukture i funkcija različitih organa i sustava tijela, koje se u pravilu očituje raznim somatske, psihoneurološke komplikacije, kao što su upala pluća, akutno zatajenje bubrega, jetre, toksična polineuropatija, anemija, psihoorganski sindrom i dr. U ovoj fazi trovanja nije potrebna specifična (protuotrovna) terapija, a detoksikacija može biti usmjerena samo na liječenje endotoksikoze.

država- promjene u tijelu koje nastaju zbog izloženosti patogenim i (ili) fiziološkim čimbenicima i zahtijevaju medicinsku skrb;

Zamjene za alkohol– zamjene za alkoholna pića koja se upotrebljavaju u svrhu opijanja, a to su tvari iz skupine monohidričnih i višehidričnih alkohola, organska otapala, koja imaju narkotički učinak na središnji živčani sustav sličan djelovanju etanola, ali u pravilu , imaju veću toksičnost. Koriste se u svakodnevnom životu i proizvodnji u tehničke svrhe i nisu namijenjeni za oralnu primjenu. ICD10 ne sadrži podnaslov “toksični učinci surogata alkohola”.

Toksigeni stadij trovanja– razdoblje akutne kemijske bolesti, koje počinje od trenutka ulaska otrovne tvari u tijelo u koncentraciji koja može izazvati određeni učinak i traje do njenog uklanjanja. Karakterizira ga specifičnost kliničkih manifestacija, odražavajući kemijska i toksikološka svojstva otrovne tvari i njezine učinke na ciljne organe. Ozbiljnost ovog razdoblja bolesti izravno ovisi o dozi uzetog otrova i njegovoj koncentraciji u krvi. Glavni terapijski cilj u ovom razdoblju je što ranije skratiti njegovo trajanje različitim metodama ubrzane detoksikacije, antidotom i simptomatskom terapijom.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Alkoholi su velika i vrlo raznolika klasa organskih spojeva: široko su rasprostranjeni u prirodi, imaju ključnu industrijsku važnost i imaju iznimna kemijska svojstva.

Alifatski zasićeni alkoholi s dugim lancem do 5 ugljikovih atoma (metil, etil, propil, butil i amil) imaju najveću toksikološku važnost.

Toksični učinci alkohola(prema tekstu ICD10) podrazumijeva zdravstveni poremećaj uzrokovan ingestijom jednog ili više predstavnika ove skupine i tumači se kao akutno trovanje. Istovremeno, sa stajališta kliničkih karakteristika, prevladavajuća vrijednost, kako u pogledu učestalosti pojave ove patologije, tako iu smislu medicinskih posljedica, je vodeća - trovanje ES-om (etanol) ili obično korišten koncept - trovanje alkoholom, što je, sa stajališta toksikologa, poremećaj svijesti (koma) uzrokovan prekomjernim trenutnim unosom etanola. Otrovanje drugim alkoholima ove skupine može se manifestirati različitim simptomima uz očuvanu svijest.

S obzirom na veću toksičnost i specifičnost kliničkih manifestacija i komplikacija, ove preporuke ne uzimaju u obzir toksični učinak (otrovanje) metanola (metilnog alkohola) koji je istaknut u posebnim kliničkim preporukama.

1.2 Etiologija i patogeneza

Alkoholi uključeni u skupinu T51 karakterizirani su ograničenom hlapljivošću i, uz relativno nisku toksičnost, akutna inhalacijska trovanja alkoholima praktički se ne pojavljuju u kliničkoj praksi, s izuzetkom slučajeva inhalacijske uporabe određenih alkohola (izopropil) i nekih tehničkih formulacija koje sadrže alkohola u svrhu opijanja drogama. Najčešća pojava u kliničkoj praksi je akutno oralno trovanje alkoholom konzumiranim u svrhu opijanja alkoholom.

Akutno trovanje alkoholom obično nastaje pri uzimanju etilnog alkohola ili raznih alkoholnih pića s udjelom etilnog alkohola većim od 12%. Smrtonosna doza 96% etanola kreće se od 4 do 12 g po 1 kg tjelesne težine (približno 700-1000 ml votke u nedostatku tolerancije). Alkoholna koma nastaje kada je koncentracija etanola u krvi 3 g/l i više, smrt - pri koncentraciji od 5-6 g/l i više. Otrovanja su, u pravilu, domaće prirode - slučajna, u svrhu opijanja.

Otrovanje čistim višim alkoholima - propil, butil, amil - u toksikološkoj praksi javlja se mnogo rjeđe nego etilnim alkoholom; trovanje njihovom mješavinom s etilnim alkoholom je češće. Smrtonosne doze i koncentracije: opisani su slučajevi smrtonosnog trovanja nakon gutanja - 0,1–0,4 litre propilnog alkohola ili više. Smrt je nastupila u razdoblju od 4-6 sati do 15 dana, koma - kada je sadržaj propanola u krvi bio oko 150 mg%. No, opisano je i smrtonosno trovanje kada se unese 40 ml alkohola. Smatra se da je smrtonosna doza (LD100) izopropilnog alkohola uzetog oralno za odrasle 240 ml, sa smrtonosnim razinama koncentracije u rasponu od 0,04 mg/L kod djece i 4,4 mg/L kod odraslih. Putevi ulaska u organizam su inhalacijski, oralni, perkutani, no u kliničkoj praksi prevladavaju otrovanja kao posljedica oralnog uzimanja ovih alkohola.

Fuzelno ulje je smjesa viših (C3 - C10) monohidričnih alifatskih alkohola, etera i drugih spojeva. Viši alkoholi s do 10 atoma ugljika topljivi su u vodi. S toksikološkog gledišta važan je oralni put ulaska. Unatoč činjenici da su fuzelna ulja prisutna u nizu legalnih alkoholnih pića, pojedini predstavnici monohidričnih alkohola, kao samostalne kemijske tvari, imaju glavno kliničko i toksikološko značenje.

Butilni alkoholi (C4H9OH) - bezbojne tekućine karakterističnog alkoholnog mirisa koriste se kao otapala u parfemskoj i farmaceutskoj industriji, u proizvodnji sintetičke gume, za proizvodnju kočione tekućine BSK (sadrži do 50% butanola) itd.

Amilni alkoholi (C5H11OH) postoje u obliku 8 izomera amilnog alkohola (primarni, sekundarni, tercijarni amilni i izoamilni alkoholi, dietilkarbinol, sek-butilkarbinol i dr.), koji se dobivaju pri preradi nafte. Od primarne praktične važnosti je normalni amilni alkohol, glavna komponenta fuzelnog ulja - uljastog produkta alkoholnog vrenja. Butilni i amilni alkoholi mogu uzrokovati oštećenja udisanjem ili u dodiru s kožom, no najveću opasnost predstavljaju kada se unesu u organizam kada se konzumiraju u svrhu opijanja alkoholom ili pogrešno u “čistom obliku” ili kao dio otapala ili drugih tehničkih tekućina.

Zajedničkost fizikalno-kemijskih svojstava alkohola u konačnici određuje sličnost toksikokinetike ovih spojeva. Svi predstavnici ove skupine, kada se uzimaju oralno, brzo se apsorbiraju u krv iz želuca i gornjeg dijela tankog crijeva i prilično ravnomjerno se raspoređuju u tijelu. Iznimka su alkoholi sa 6 ili više atoma ugljika, koji se zbog visoke lipofilnosti mogu nakupljati u masnom tkivu.

ES se brzo apsorbira u krv iz gastrointestinalnog trakta (do 80% u tankom crijevu) te se prilično ravnomjerno raspoređuje u organima i tkivima, s dvije jasno definirane faze u toksikokinetici etanola: resorpcija (apsorpcija) i eliminacija (izlučivanje). ).

U fazi resorpcije, brzina zasićenja organa i tkiva etanolom događa se mnogo brže od njegove biotransformacije i izlučivanja, zbog čega se uočava povećanje njegove koncentracije u krvi. Nakon oralne primjene maksimalna koncentracija etanola u krvi postiže se unutar 1-2 sata.

Faza eliminacije nastupa nakon što se apsorbira više od 90% alkohola. Da bi se odredile gore navedene faze distribucije etanola, izračunava se omjer razine njegove koncentracije u urinu i krvi. U fazi resorpcije to je prosječni omjer<1, а в фазе элиминации - всегда >1.

Određivanje faze ima veliki dijagnostički i forenzički značaj.

Oko 90% ES oksidira jetra uz sudjelovanje enzima alkohol dehidrogenaze u CO2 i H2O, preostalih 10% izlučuje se nepromijenjeno kroz pluća i bubrege unutar 7-12 sati. Metabolička stopa etanola u ljudskom tijelu u prosjeku 90-120 mg/kg tjelesne težine na sat, međutim ta brojka može značajno varirati ovisno o individualnim karakteristikama.

Organi s intenzivnom prokrvljenošću (mozak, jetra, bubrezi) zasićuju se etanolom za nekoliko minuta, uspostavljajući dinamičku ravnotežu razine etanola u krvi i tkivima. Hranljive mase u želucu usporavaju apsorpciju alkohola, a kod uzimanja na prazan želudac ili uz ponovljene doze, kao i kod osoba sa želučanim bolestima, brzina resorpcije je veća.

Alkohol se iz organizma izlučuje u nepromijenjenom obliku urinom i izdahnutim zrakom, a u mokraći se detektira mnogo duže nego u krvi. Izlučivanje etanola ne ovisi o pH vrijednosti, dok se njegovi kiseli metaboliti bolje izlučuju mokraćom koja ima alkalnu reakciju.

Biotransformacija etanola odvija se prvenstveno u jetri uz stvaranje produkata koji se uglavnom izlučuju putem bubrega.

Etanol ima psihotropno djelovanje zbog narkotičkog djelovanja na središnji živčani sustav (SŽS). U slučaju teškog trovanja dolazi do slabljenja procesa ekscitacije, što je uzrokovano promjenama u metabolizmu moždane stanice, poremećajem rada medijatorskih sustava i smanjenjem iskorištenja kisika. Ozbiljnost narkotičkog učinka etanola ovisi o njegovoj koncentraciji u krvi, uključujući brzinu njegovog porasta u krvi u fazi resorpcije, u kojoj je narkotički učinak etanola veći nego u fazi eliminacije pri istim koncentracijama u krv; stupanj razvoja pacijentove tolerancije na alkohol.

Vodeće mjesto u patogenezi akutnog trovanja alkoholom, uz cerebralne poremećaje, zauzimaju poremećaji disanja različitog podrijetla. Hipoksija koja nastaje kao posljedica ovih procesa pogoršava cerebralne poremećaje i poremećaje homeostaze (acidobazno stanje, ravnoteža vode i elektrolita, intersticijski metabolizam i dr.). To je olakšano hipoglikemijom, koja se često razvija kod kroničnih alkoholičara u pozadini akutne intoksikacije alkoholom.

Temelj hemodinamskih poremećaja kod akutnog trovanja alkoholom je kršenje vaskularnog tonusa, relativna, rjeđe - apsolutna hipovolemija, poremećena mikrocirkulacija kao rezultat acidoze, hiperkoagulacije i hipotermije.

Osim toga, moguć je razvoj nespecifičnog kardiotoksičnog učinka, najčešće u pozadini prethodne patologije kardiovaskularnog sustava (alkoholna kardiomiopatija, itd.)

U somatogenom stadiju trovanja glavno mjesto zauzimaju rezidualni cerebralni poremećaji, oštećenja unutarnjih organa, prvenstveno jetre, bubrega, miokarda i gušterače, kao i infektivne komplikacije (uglavnom upala pluća), što dovodi do poremećaja svih vitalnih funkcija. . Mogući poremećaji srčanog ritma, uključujući smrtonosne, povezani s razvijenom alkoholnom kardiomiopatijom na pozadini kronične intoksikacije alkoholom.

Viši alkoholi izazvati opijenost sličnu alkoholu. Oni se u tijelu oksidiraju uz sudjelovanje alkohol dehidrogenaze, mikrosomalnog sustava oksidacije etanola i aldehid dehidrogenaze do odgovarajućih aldehida i kiselina.

Akutna toksičnost viših alkohola je 1,5 - 3 puta veća od toksičnosti etanola. U skladu s tim, viši alkoholi i fuzelna ulja klasificirani su kao umjereno toksični spojevi.

Izopropil (propil) alkohol može ući u tijelo oralno, inhalacijom i prekutano. Metabolit izopropilnog alkohola je aceton, koji polako oksidira u CO2 i H2O. Ukupno se metabolizira 30-50% doze. 82% izopropilnog alkohola se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta u prvih 20 minuta i praktički nestaje nakon 2 sata.

U odraslih, poluživot izopropanola i njegovog metabolita acetona je 2,9-16,2 sata (sa srednjim vremenom od 7 sati) odnosno 7,6-26,2 sata. Zbog dobre topljivosti u mastima, propilni alkoholi mogu dugo ostati u tijelu. Oslobađanje izopropilnog alkohola i acetona s izdahnutim zrakom počinje 15 minuta nakon uzimanja alkohola. Izlučivanje izopropilnog alkohola i acetona također se događa urinom; Oslobađanje acetona, ovisno o dozi izopropilnog alkohola, može trajati nekoliko dana.

Butil alkohol može ući u tijelo inhalacijom i oralnim putem.

Kada se udiše, 1-butanol se apsorbira oko 55%, ali se brzo eliminira: 1 sat nakon prestanka udisanja, nema ga u izdahnutom zraku. Kada uđu u želudac, butilni alkoholi se brzo apsorbiraju: nakon 2-3 sata nestaju iz krvi (tert-butilni alkohol otkriven je čak i nakon 24 sata). Najveća akumulacija je u jetri i krvi. Do oksidacije dolazi do butanola, butanske i octene kiseline.

Oko 83% 2-butanola izlučuje se izdahnutim zrakom, 4-5% urinom i manje od 1% izmetom.

Pare djeluju nadražujuće na sluznicu gornjih dišnih putova i očiju. Pri izlaganju koži dermatitis i ekcem mogu nastati tim prije što je veći sadržaj nezasićenih spojeva u butilnom alkoholu (maslačni i krotonaldehidi i dr.) nastalih tijekom njegove industrijske proizvodnje. Butilni alkohol uzrokuje narkotički učinak; u ovom slučaju, zahvaćen je središnji živčani sustav, posebno subkortikalne formacije mozga.

Smrtonosna doza butilnog alkohola kada se uzima oralno je, prema različitim izvorima, od 30 do 200-250 ml. Manje doze mogu izazvati teško trovanje s intrakranijalnim krvarenjem i smetnjama vida (promjene na očnom dnu, suženje vidnih polja, atrofija vida i sljepoća).

Amilni alkohol nakon oralne primjene cirkulira u krvi nekoliko sati (razni izomeri - od 4 do 50 sati); njegovi produkti razgradnje su aldehidi i ketoni; izlučivanje iz tijela događa se putem pluća i urina.

Po prirodi svog učinka na tijelo, amilni alkoholi su lijekovi s jakim lokalnim nadražujućim učinkom. Prije svega, zahvaćen je živčani sustav i dolazi do paralize vitalnih centara moždanog debla.

Otrovanje alkoholom uzrokovano mjesečinom ili drugim surogatima s visokim udjelom monohidričnih alifatskih alkohola karakterizira brzi razvoj, dulje trajanje, dublji poremećaji svijesti, epileptiformni poremećaji središnjeg živčanog sustava i teški postintoksikacijski sindrom. Česta uporaba takvih surogata pridonosi brzom razvoju psihoorganskog sindroma.

1.3 Epidemiologija

Akutno trovanje ES-om jedan je od vodećih uzroka hitne hospitalizacije zbog trovanja. Prema izvješćima toksikoloških centara u Rusiji (obrazac br. 64), pacijenti s ovom patologijom činili su 37,4%, 42,9%, 36,9%, 30,7%. svih hospitaliziranih u tim jedinicama u razdoblju 2008. – 2011. U 2015. ta je brojka u prosjeku iznosila 32,7%. U federalnim okruzima, udio pacijenata hospitaliziranih zbog trovanja etanolom u 2015. kretao se od 7,1% u Sjeverozapadnom federalnom okrugu do 69% u Uralskom i Sibirskom federalnom okrugu. Prosječna bolnička stopa smrtnosti od trovanja etanolom bila je 3,0% u razdoblju 2005.-2012., a 4,7% u 2015. godini. Smrtnost od trovanja etanolom u odnosu na druge uzroke smrti od trovanja u Ruskoj Federaciji vodeći je čimbenik za isto razdoblje, u rasponu od 55,8% u 2005. do 42,1% u 2012., 2015. - 43,7%, ostali alkoholi – 3,3% – 4,0%.

1.4 Šifriranje prema ICD10

Toksični učinci alkohola (T51):

T51.0 – Toksični učinak etanola (etilnog alkohola);

T51.2 – Toksični učinci 2-propanola (propilni alkohol);

T51.3 – Toksični učinak fuzelnih ulja (alkohol: amil; butil; propil;

T51.8 – Toksični učinci drugih alkohola;

T51.9 – Toksični učinci nespecificiranog alkohola;

1.5 Klasifikacija

Klasifikacija kome zbog toksičnog učinka (akutnog trovanja) etanola, koja se dijeli po dubini, odnosno

površinska koma, nekomplicirana,

površinska komplicirana koma,

duboka nekomplicirana koma

duboka komplicirana koma.

Toksični učinak alkohola:

2-propanol (propil alkohol),

fuzelna ulja (alkohol: amil;

butil; propil

klasificirani prema težini:

blaga - nije praćena gubitkom svijesti,

umjerena ozbiljnost - s poremećajem svijesti poput stupora, toksične encefalopatije, ali bez komplikacija,

teška - karakterizirana potpunim gubitkom svijesti (koma), koja može biti popraćena raznim komplikacijama.

2. Dijagnostika

2.1 Pritužbe i anamneza

U slučaju trovanja etanolom, praktički nema pritužbi, budući da je pacijent bez svijesti. U slučaju trovanja višim alkoholima dok je svijest očuvana, tegobe su karakteristične za učinke narkotika i nadražujućih tvari: slabost, vrtoglavica, glavobolja, bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje. U slučaju trovanja butanolom i amilnim alkoholima, može doći do pritužbi na proljev.

Anamneza bi trebala biti usmjerena na razjašnjavanje sljedećih podataka: vrsta otrovne tvari (votka, vino, pivo, tehnički alkohol, otapalo - njegov naziv, marka itd.), Doza, vrijeme uzimanja otrovne tvari.

Osim toga, preporučljivo je saznati neke podatke iz povijesti života: prošle bolesti, ozljede, loše navike.

Najčešće je moguće prikupiti anamnezu tek nakon što je pacijent došao k svijesti, budući da je trovanje etanolom (alkoholom) komatozno stanje, a žrtve, u pravilu, isporučuju timovi hitne pomoći s javnih mjesta, ulice na poziv. slučajnih prolaznika, međutim, čak ni u ovom slučaju, osoba koja dolazi u svijesti, pacijent nije uvijek u stanju sjetiti se i dati potrebne anamnestičke podatke.

2.2 Fizikalni pregled

U slučaju trovanja etanolom i višim alkoholima preporuča se procijeniti sljedeće:

Izgled kože - nema specifične boje; u slučaju respiratornog zatajenja, šoka, cijanoze usana, lica, akrocijanoze, primjećuje se hladnoća; u dubokoj komi može doći do vlage. Potrebno je utvrditi prisutnost/odsutnost osipa, lokalnih promjena, tzv. “dekubitusa” zbog pozicione traume uslijed pritiska težine vlastitog tijela, tzv. pozicionog pritiska na pojedina područja mekog tkiva, što dovodi do pojave područja hiperemije kože, koja se često doživljavaju kao modrice, hematomi, opekline, flebitis, alergijski edem itd. a obično se otkrivaju u ranim fazama (1-3 dana).

Procijeniti psihoneurološki status: stanje svijesti (jasna, letargija, stupor, koma, psihomotorna agitacija, halucinacije). Ako postoji koma, procijenite njegovu dubinu, prisutnost ili odsutnost refleksa, širinu zjenica, njihovu reakciju na svjetlost, prisutnost (odsutnost) anizokorije, stanje mišićnog tonusa. Pri identificiranju anizokorije i patoloških refleksa obratite pozornost na njihovu postojanost ("igra zjenica"), jer se s površnom alkoholnom komom anizokorija i patološki refleksi mogu pojaviti i brzo nestati.

Ocijenite stanje disanja: adekvatnost, učestalost, dubinu, ujednačenost sudjelovanja u činu disanja svih dijelova prsnog koša, auskultatornu sliku.

Pregledajte vidljive sluznice – neki viši alkoholi imaju nadražujuća svojstva i mogu uzrokovati peckanje i bol pri gutanju.

Obratite pozornost na prisutnost/odsutnost oštećenja, osobito na licu, glavi, trbuhu i donjem dijelu leđa.

Obratite pozornost na prisutnost / odsutnost mirisa izdahnutog zraka karakterističnog za ES, više alkohole, ali to nije apsolutna činjenica koja potvrđuje trovanje ES, budući da stanje alkoholiziranosti može pratiti razne somatske, zarazne bolesti, ozljede.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

2.3.1 Kemijsko-toksikološka laboratorijska dijagnostika

Temelj je kemijsko-toksikološka laboratorijska dijagnostika. Među suvremenim ekspresnim metodama za kvalitativno i kvantitativno određivanje etanola neospornu prednost ima plinsko-tekućinska kromatografija (GLC) s plamenoionizacijskim detektorom ili detektorom toplinske vodljivosti, koja osigurava visoku točnost (osjetljivost 0,005 g/l etanola) i specifičnost istraživanja. i omogućujući, uz glavnu studiju, identificiranje u biološkim tekućinama niza tvari karakteriziranih narkotičnim učincima (alifatski alkoholi (C1-C5), ketoni, industrijski derivati ​​klora i organofluora, alifatski i aromatski ugljikovodici, glikoli i esteri). Ne preporuča se koristiti u dijagnostičke svrhe određivanje prisutnosti i razine ES u krvi pomoću analize izdahnutog zraka (alkometar), budući da ova metoda ne dopušta određivanje prisutnosti drugih alkohola, inferiorna je u točnosti od GLC. , a također ne omogućuje dobivanje potrebne količine izdahnutog zraka (maksimalno potpuni aktivni izdisaj) kod bolesnika u komi).

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Određivanje etilnog alkohola u krvi i urinu preporuča se provesti 2 puta u razmaku od 1 sata kako bi se potvrdio rezultat prve studije i odredila faza trovanja omjerom koncentracije etanola u tim biološkim medijima (resorpcija ili eliminacija).

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Komentari:Prosječna koncentracija alkohola u krvi pri prijemu bolesnika u komatoznom stanju iznosi 3,0–5,5 g/l, kod djece se toksični učinak alkohola bez nastupa kome uočava pri koncentraciji etanola u krvi od 0,9– 1,9 g/l, koma se razvija pri razini etanola od 1,6 g/l. Međutim, ne postoji potpuna korelacija između dubine kome i koncentracije etanola u krvi, iako postoji tendencija da se koma produbi s povećanjem količine alkohola u krvi. Štoviše, iste se koncentracije ponekad nalaze i kod osoba u stanju alkoholiziranosti i alkoholne kome. Stoga jedan pokazatelj koncentracije etanola u krvi ne može poslužiti kao kriterij za težinu trovanja alkoholom. S tim u vezi, potrebno je nakon ponovljenih istraživanja utvrditi omjer koncentracija alkohola u biološkim medijima, koji osim kliničkog ima i forenzičko značenje.

GLC metoda je omogućena domaćom analitičkom opremom koja je dostupna u našoj zemlji i nije opasna za pacijenta.

Za pacijente u površinskoj komi preporučuje se jednokratno određivanje prisutnosti i razine etanola.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Za pacijente u dubokoj komi s početno visokom razinom etanola u krvi preporučuje se ponovljena studija (nakon detoksikacije), osobito u slučaju nedovoljno brze pozitivne kliničke dinamike povratka svijesti.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

U slučaju duboke kome, preporuča se ponovljena studija 2 ili 3 puta (kvalitativna i kvantitativna), ovisno o kliničkoj situaciji. S obzirom da je metabolit izopropanola aceton, otkrivanje potonjeg u količini koja prelazi dopuštenu razinu metaboličkog acetona (na primjer, kod dijabetes melitusa) može se smatrati neizravnom potvrdom uporabe izopropanola.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Komentari: Pravila za uzimanje krvi . Krv u količini od 15 ml gravitacijom se uzme u štrcaljku, stavi u 2 bočice od 10 i 5 ml volumena u koje se na svakih 10 ml krvi stavlja 3-5 kapi otopine heparina i dobro zatvori čepovima ili u isti volumena pomoću vakuumskih cijevi. Urin u količini od najmanje 5 ml također se uzme u bocu i dobro zatvori čepom.

Važno: prilikom uzimanja krvi na etanol, druge alkohole i hlapljive spojeve, kožu na mjestu uboda igle za vađenje krvi ne treba tretirati etilnim alkoholom jer to će dovesti do lažnih rezultata.

Dodatna kemijska i toksikološka dijagnostika preporučuje se kod sumnje na kombinacije trovanja alkoholom i psihoaktivnim tvarima (narkoticima, psihotropnim lijekovima), drugim alkoholima, kloriranim i aromatskim ugljikovodicima. Metode istraživanja ovisit će o otrovu koji se utvrđuje.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

2.3.2 Klinička i biokemijska laboratorijska dijagnostika

Preporučljivo je svim pacijentima napraviti opću (kliničku) analizu krvi, analizu urina i biokemijsku pretragu krvi (određivanje ukupnog bilirubina, izravnog bilirubina, ukupnih proteina, glukoze, uree, kreatinina). Učestalost ovih studija ovisit će o težini trovanja i duljini pacijentovog boravka u bolnici.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Za diferencijalnu dijagnozu trovanja alkoholom i drugim toksikantima koji uzrokuju poremećaj svijesti preporuča se određivanje razine glukoze u krvi, određivanje CBS-a, kako bi se ocijenilo stanje homeostaze i posredno identificiralo trovanje metanolom i etilenom. glikola, koji su karakterizirani razvojem dekompenzirane metaboličke acidoze.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

S razvojem hepatopatije i zatajenja jetre, preporuča se odrediti aldolazu, alkalnu fosfatazu, GGTP, GGTP, protrombinsko vrijeme, koagulogram, frakciju bilirubina i frakcije proteina.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

2.4 Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika nema specifičnosti i provodi se u svrhu diferencijalne dijagnoze i praćenja stanja bolesnika.

elektrokardiografija (EKG) - vjerojatnost kardiomiopatije, kronične srčane patologije (pogotovo jer je povijest života takvih pacijenata nakon prijema u bolnicu praktički nepoznata),

RTG organa prsnog koša,

X-zrake lubanje u dvije projekcije - za pacijente dovedene s ulice, javnih mjesta, u prisutnosti znakova ozljede.

ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - viši alkoholi imaju lokalni iritirajući učinak na sluznicu probavnog trakta (učestalost do 2 puta).

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Preporuča se jednokratno provođenje dodatnih instrumentalnih dijagnostičkih metoda kako bi se utvrdila ozljeda, popratna patologija ili moguće komplikacije (ultrazvučni pregled (ultrazvuk) (ECHO-skopija) mozga, kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) mozga, ultrazvuk trbušnih organa, bubrega, gušterače, fibrobronhoskopija FBS.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

2.5 Diferencijalna dijagnoza

U fazi primarne zdravstvene zaštite preporuča se isključiti bolesti ili stanja koja su uzrokovala komu zbog trovanja alkoholom, posebice:

traumatska ozljeda mozga, akutna cerebrovaskularna nesreća;

hipoglikemijska koma;

zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, itd.)

jetrena i uremijska koma, koma s endokrinološkim bolestima, teška encefalopatija s vodeno-elektrolitnim i metaboličkim poremećajima.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

U bolnici, nakon prijema pacijenta, također se preporučuje isključiti gore navedene bolesti ili stanja, au nedostatku pozitivne dinamike, 2,0-4,0 sata nakon početka infuzijske terapije, preporučuje se dublja studija , uključujući kemijsko-toksikološki, kako bi se isključila prisutnost kombinacije bilo kojeg - ili psihotropnih lijekova ili druge somatske ili zarazne bolesti.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

3. Liječenje

U fazi primarne zdravstvene zaštite preporuča se normalizirati poremećeno disanje i uspostaviti ili održati odgovarajuću hemodinamiku (vidi 3.1 “Liječenje hemodinamskih poremećaja.”

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

1. kod aspiracijsko-opstruktivnih poremećaja disanja preporuča se oralna toaleta, supkutano se daje atropin** (1-2 ml 0,1% otopine) za smanjenje hipersalivacije i bronhoreje;
2. u slučaju površinske kome, aspiracija sadržaja gornjeg dišnog trakta provodi se zračnim kanalom;
3. u slučaju duboke kome radi se intubacija dušnika.
4. u slučaju centralnog respiratornog zatajenja potrebna je umjetna ventilacija pluća nakon preliminarne intubacije dušnika.
5. kod mješovitog oblika poremećaja najprije se uklanjaju aspiracijsko-opstruktivni poremećaji disanja, a zatim se povezuje umjetna ventilacija.
6. indicirano je udisanje kisika.
7. za rješavanje atelektaze - izvođenje sanitacije FBS.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

3.1 Liječenje hemodinamskih poremećaja

U slučaju težih hemodinamskih poremećaja preporučuje se antišok terapija: plazmosupstituirajuće otopine intravenski, fiziološke otopine i otopine glukoze.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Nakon ublažavanja respiratornog zatajenja i povezane hipoksije preporučuje se primjena pripravaka jantarne kiseline (otopina meglumin natrijevog sukcinata** - 1,5% - 400,0) i kardiovaskularnih lijekova u terapijskim dozama (kordiamin, kofein).

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

3.2 Korekcija poremećaja homeostaze

Preporuča se korigirati vodeno-elektrolitnu ravnotežu kristaloidima, koloidnim otopinama i glukozom uz kontrolu pulsa, krvnog tlaka (KT) i središnjeg venskog tlaka (CVP), srčanog indeksa, ukupnog perifernog otpora, hematokrita, koncentracije hemoglobina i elektrolita, kao i diureza.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Komentari:Volumen tekućine koji se daje u tu svrhu iznosi u prosjeku 2,0-3,0 litre ili više s omjerom koloidne i kristaloidne otopine 1:3.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Komentari: Tijekom intoksikacije važnu ulogu ima rano uklanjanje poremećaja metaboličke funkcije, budući da dugotrajno stanje metaboličke acidoze, koje se prirodno razvija tijekom trovanja alkoholom, može samo po sebi imati izražen negativan učinak na različite tjelesne sustave.

Za ubrzavanje metabolizma etanola i normalizaciju metaboličkih procesa, kombinacija intravenske dekstroze** (10-20% otopina 500-1000 ml) s inzulinom (16-20 jedinica) i vitaminski kompleks (tiamin** 5% otopina 3- 5 ml, piridoksin) preporučuje se ** 5% otopina 3-5 ml, cijanokobalamin** 300-500 mcg, askorbinska kiselina** 5% otopina 5-10 ml, tioktatna kiselina** 0,5% otopina 2-3 ml).

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Za normalizaciju energetskog metabolizma preporuča se ubrizgavanje pripravaka jantarne kiseline - etilmetilhidroksipiridin sukcinat**, meglumin natrijev sukcinat**t, itd.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Za prevenciju Wernickeove toksične post-alkoholne encefalopatije preporučuje se primjena tiamina** (100 mg intravenozno).

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

3.3 Detoksikacija

sonda za ispiranje želuca (PG),

primjena slanog laksativa (po mogućnosti natrijevog sulfata),

1. pročišćavanje.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

3.4 Ubrzana detoksikacija

Za intenzivnije oslobađanje etanola preporuča se koristiti forsiranu diurezu (FD), koja se provodi uz alkalizaciju urina.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

U slučaju duboke kome s arefleksijom, izostankom pozitivne dinamike nakon ciklusa PD, ekstremno visokim razinama etanola (10 ili više g/l) ili višim alkoholima u krvi, preporučuje se HD ili HDF.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

• U bolesnika mlađih od 18 godina Za liječenje trovanja alkoholom preporučuje se kompleksna terapija koja uključuje detoksikaciju (čišćenje gastrointestinalnog trakta - ispiranje želuca vodom sobne temperature, strogo kontrolirajući ukupnu količinu vode koja se koristi za to (ne više od 1 litre u prvoj godini). života, 1-3 litre od 1 godine do 6-7 godina, 4-5 litara u dobi od 8-15 godina... Količina tekućine primijenjena intravenozno za provođenje PD-a koristi se brzinom od 7,0– 8,0 ml/kg po satu), provodi se i simptomatsko liječenje, davanje vitamina koji pospješuju metabolizam etanola.

Razina osuđivanosti - D(razina dokaza – 4)

Što su surogati alkohola? Koji su znakovi trovanja takvim krivotvorenim alkoholom? Kako pomoći žrtvi? Koje bi mogle biti posljedice takvog trovanja? Odgovore na ta pitanja pogledat ćemo u ovom članku.

Što se odnosi na alkoholne surogate?

Otrovanje nadomjescima alkohola u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 odgovara kodovima T51.1 - T52.9.

Dijele se u dvije skupine: one zamjene za alkohol koje smiju sadržavati etilni alkohol i one koje ga ne smiju sadržavati. Prva grupa uključuje:

1. Butil alkohol. Smrt nastupa nakon uzimanja samo 30 mililitara.
2. Hidroliza i sulfitni alkoholi, koji se dobivaju iz drva. Otrovniji su od etanola zbog prisutnosti male količine metilnog alkohola.
3. Denaturirani alkohol ili industrijski alkohol. Sadrži nešto drvenog alkohola i aldehida.
4. Lak sadrži nekoliko vrsta otrovnih alkohola.
5. Mrlja, zajedno s etanolom, sadrži bojila koja uzrokuju plavu kožu i sluznicu pacijenta.

Drugu skupinu, ili ih još nazivaju "lažni surogati", predstavljaju:

• metilni alkohol;
• Etilen glikol.

Klinički simptomi trovanja alkoholnim surogatima

Simptomi trovanja surogatima alkohola razlikuju se ovisno o tome kojoj skupini pripadaju. Oni će biti povoljniji ako su alkoholni surogati prve skupine, koji sadrže etilni alkohol, a teži i opasniji u slučaju trovanja metanolom ili etilen glikolom, pa se na njima vrijedi detaljnije zadržati.

Simptomi trovanja surogatima koji sadrže etilni alkohol

• emocionalno i motoričko uzbuđenje;
• crvenilo lica;
• stanje euforije;
• znojenje;
• povećana salivacija;
• osjećaj psihičke i tjelesne opuštenosti.

Tada opijenost ustupa mjesto simptomima alkoholne opijenosti. Koža postaje blijeda. Postoji čest nagon za mokrenjem. Zjenice se šire i usta su suha. Povećana mentalna i tjelesna aktivnost prati nedostatak koordinacije, pokreti postaju brzi. Koncentracija postaje smanjena, govor je nejasan. Kritičnost vlastitih riječi i postupaka oštro je smanjena ili potpuno odsutna.

Simptomi trovanja metanolom (drveni alkohol).

Metilni alkohol se brzo apsorbira u probavnom sustavu. Oko 75% apsorbiranog otrova izlučuje se dahom, a ostatak mokraćom. Smrtonosna doza kreće se od 50 do 150 mililitara. Glavni utjecaj trovanja pada na živčani sustav i bubrege. Javlja se psihotropni učinak (patološke promjene u psihi) i neurotoksični učinak, praćen, između ostalog, oštećenjem vidnih živaca i mrežnice.

• mučnina, povraćanje;
• opijenost i euforija su slabo izraženi;
• oštećenje vida: treperenje crnih točkica pred očima, zamagljen vid, diplopija (dvostruki vid), pa čak i sljepoća;
• izvana, u takvih bolesnika zjenice su proširene i sporo reagiraju na svjetlost;
• 1-2 dana nakon trovanja pojavljuju se bolovi u trbuhu, donjem dijelu leđa, bolovi u mišićima i zglobovima;
• temperatura se povećava na 38⁰;
• suha koža i sluznice;
• niski krvni tlak;
• prekidi u radu srca;
• zbunjenost;
• napadi uzbuđenja popraćeni konvulzijama;
• Kako se simptomi povećavaju, žrtva pada u komu i razvija se paraliza udova.

Etilen glikol se također brzo apsorbira

probavni trakt. Oko 60% otrova se razgrađuje u jetri, oko 20-30% se izlučuje putem bubrega. Stoga će ti organi najviše patiti, sve do razvoja njihovog akutnog zatajenja. Kod težih trovanja javljaju se znakovi oštećenja živčanog sustava.

1. Rano razdoblje. Traje oko 12 sati, a karakteriziraju ga znakovi alkoholiziranosti uz dobro osjećanje.
2. Toksična oštećenja živčanog sustava. Javljaju se: mučnina, povraćanje, glavobolja, žeđ, proljev, koža i sluznice postaju cijanotične. Zjenice su proširene, tjelesna temperatura raste, javlja se otežano disanje, tahikardija, psihomotorna agitacija. Moguć je gubitak svijesti s razvojem konvulzija.
3. Nefro i hepatotoksično razdoblje razvija se 2-5 dana od početka bolesti. Primjećuje se klinička slika zatajenja jetre i bubrega. Javlja se žutilo kože koje se prvo javlja na bjeloočnici, a na kraju žute dlanovi. Karakterističan je svrbež kože, a može doći i do tamnjenja mokraće. Zatajenje bubrega očituje se smanjenjem diureze do njezine odsutnosti.

Hitna pomoć kod trovanja nadomjescima alkohola

Ako se sumnja na trovanje nadomjescima za alkohol, hitna pomoć ovisit će o početnom stanju bolesnika. Ako je pacijent bez svijesti, potrebno ga je položiti na ravnu, tvrdu površinu, okrenuti glavu na stranu kako bi se izbjegla aspiracija povraćanog sadržaja i pozvati hitnu pomoć. Ako je respiratorna i srčana aktivnost oštećena, prvo nazovite hitnu pomoć, a zatim izvršite neizravnu masažu srca i umjetno disanje.

• uzeti sorbent;
• slani laksativ;
• piti omotajući izvarak, na primjer, žele;
• hitna hospitalizacija u bolnici.

Liječenje trovanja surogatima alkohola u bolnici:

1. Ispiranje želuca kroz sondu. U slučaju intoksikacije metanolom, ponavlja se 3 dana. Daju sorbente.
2. Liječenje protuotrovom u oba je slučaja isto: intravenski se daje pet posto etanola. Kod lakših trovanja može se oralno uzeti 30% etilni alkohol.
3. U slučaju trovanja etilen glikolom, primjenjuje se kalcijev glukonat za neutralizaciju produkata razgradnje otrovne tvari.
4. Provodi se forsirana diureza, koja se temelji na davanju velike količine otopina i diuretika kapanjem u odsutnosti bubrežne disfunkcije.
5. Uklanjanje toksina iz krvi također se provodi hemodijalizom.
6. Primjenjuje se glukoza s novokainom, prednizolon i vitamini B i C.
7. U slučaju trovanja metanolom rade se spinalne punkcije.
8. U teškim slučajevima toksičnosti etilen glikola može biti potrebna transplantacija bubrega.

Posljedice trovanja surogatima alkohola

Kod intoksikacije metanolom moguć je potpuni gubitak vida, koji se ne vraća nakon uklanjanja otrova iz tijela. Surogati na bazi etilen glikola dovode do zatajenja bubrega. Takvi bolesnici uglavnom umiru.

Problem trovanja surogatima alkohola, nažalost, ostaje relevantan i danas. Mnogi ljudi suočeni su s ovom bolešću, pa će poznavanje znakova takve intoksikacije pomoći ne samo pružiti pravovremenu hitnu pomoć žrtvi, već i spasiti mu život!

Trovanje alkoholom i njegovim nadomjescima? Simptomi i znakovi. Prva pomoć kod trovanja alkoholom, što učiniti?

Otrovanje nadomjescima alkohola, kod ICD 10

Otrovanje nadomjescima alkohola

Akutno trovanje surogatima alkohola: znakovi i simptomi, dijagnoza, liječenje

doctor-medic.ru

Otrovanje etanolom i zamjenama za alkohol

Etanol (etilni alkohol), poznati sastojak alkoholnih pića, prozirna je, hlapljiva, u vodi topiva tekućina s mirisom karakterističnim po alkoholima.

Koristi se izuzetno široko, kako u pročišćenom obliku, tako i kao dio mnogih tehničkih tekućina, kozmetike itd. Otrovanje nastaje kada se masovno unese u organizam.

ICD-10 T51 Toksični učinak alkohola T51.0 Toksični učinak etanola T51.1 Toksični učinak metanola T51.2 Toksični učinak 2-propanola T51.3 Toksični učinak fuzelnih ulja T51.8 Toksični učinak drugih alkohola T51.9 Toksični učinak nespecificiranog alkohola T52 Toksični učinak organskih otapala T52.3 Toksični učinak glikola T52.4 Toksični učinak ketona T52.8 Toksični učinak drugih organskih otapala T52.9 Toksični učinak organskih otapala, nespecificiran.

EPIDEMIOLOGIJA

EPIDEMIOLOGIJA Četvrtinu svih akutnih otrovanja čine otrovanja alkoholom. Više od 60% svih smrtonosnih trovanja također pripada ovoj skupini.

UZROCI Čimbenici rizika: ■ Kronični alkoholizam (oko 90% hospitaliziranih s akutnim trovanjem alkoholom boluje od kroničnog alkoholizma). ■ Pijenje alkohola natašte (hrana u želucu usporava apsorpciju alkohola). ■ Jedinstveni stil života: česti događaji popraćeni gozbama; dostupnost alkohola, posebno jeftinog alkohola. ■ Alkoholizam u obitelji. Smrtonosna koncentracija etanola (etilnog alkohola) u krvi je 5-8 g/l, smrtonosna pojedinačna doza je 4-12 g/kg (300-500 ml 96% etanola), međutim ti pokazatelji variraju od osobe do osobe. osobe i uvelike ovise o stečenoj toleranciji na alkohol. Etanol lako prodire kroz tkivne membrane i brzo se apsorbira u želucu (20%) i tankom crijevu (80%). U prosjeku nakon 1,5 sata njegova koncentracija u krvi doseže maksimalnu razinu. Tvar djeluje kao selektivni depresor središnjeg živčanog sustava u malim dozama i kao opći depresor u visokim dozama, ima psihotropni (narkotički) učinak, koji je popraćen supresijom procesa ekscitacije u središnjem živčanom sustavu zbog promjena u metabolizma neurona, poremećaja rada neurotransmiterskih sustava i usporavanja procesa iskorištavanja kisika. Metabolička toksikoza i acidoza (akumulacija produkata biotransformacije etanola) imaju značajnu ulogu u patogenezi. Glavni endogeni produkt je otrovni acetaldehid, koji nastaje tijekom svih vrsta oksidativne razgradnje etilnog alkohola. Ako aldehid dehidrogenaza (enzim uključen u metabolizam alkohola) nema vremena pretvoriti ga u acetat, razvija se slika teške intoksikacije. Acetaldehid remeti cirkulaciju adrenalina i drugih katekolamina u mozgu i na periferiji, utječući na kardiovaskularni sustav, jetru i bubrege. Ljudi azijskog podrijetla posebno su osjetljivi na toksične učinke alkohola, budući da većina njih u tijelu ima aldehid dehidrogenazu u neaktivnom obliku. U takvoj situaciji čak i male doze alkohola mogu izazvati ozbiljno trovanje.

DIJAGNOSTIKA

DIJAGNOZA: ANAMNEZA I FIZIKALNI PREGLED Otrovanje alkoholom se razvija u fazama. Klinika ovisi o dozi (tablica 9-7). O akutnom trovanju etanolom govori se kada se stanje osobe koja je popila veliku dozu alkoholnih pića naglo pogoršava, javljaju se poremećaji svijesti, gubi sposobnost hodanja i opažanja okoline, javlja se stupor i koma.

Tablica 9-7. Stadiji akutnog djelovanja alkohola (alkoholna intoksikacija) kod intolerantnih osoba (modificirano prema K.M. Dubovsky)

Simptomi alkoholne kome su nespecifični i varijanta su medikamentozne kome (vidi članak "Koma"). Karakteriziraju ga opstruktivno-aspiracijski poremećaji (povlačenje jezika, hipersalivacija i bronhoreja, aspiracija povraćanog sadržaja), stridor, tahipneja, akrocijanoza, oticanje jugularnih vena, mogući grubi hropci u plućima, proširene zjenice. Primjećuje se hipotermija. U nedostatku medicinske skrbi, glavni uzrok smrti u prehospitalnoj fazi su respiratorni poremećaji. Razne teške komplikacije mogu se pojaviti zbog oštećenja miokarda, uključujući nekrozu i akutnu srčanu smrt. Kod trovanja etanolom u djece, osim gubitka svijesti, do izražaja dolazi acidoza, hipoglikemija (osobito u djece do 5 godina) i hipokalijemija. Perkutana intoksikacija opisana je kod male djece pri korištenju alkoholnih obloga.

DODATNI PREGLED

DODATNI PREGLED ■ EKG: sniženi ST segment, negativan T val, ekstrasistola; Kod alkoholne kardiomiopatije mogući su trajni poremećaji ritma i provođenja te znakovi oštećenja miokarda. ■ Prilikom prvog pregleda pacijenta poželjno je uzeti vensku krv za naknadnu kemijsku analizu na sadržaj alkohola, koja može biti potrebna u budućnosti (u bočici ili epruveti ne smije biti slobodnog prostora između krvi i čepa). ; inače će rezultat studije biti podcijenjen zbog isparavanja alkohola).

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA ■ TBI. Poteškoća je u tome što je vjerojatnost TBI kod osobe u stanju duboke opijenosti alkoholom izuzetno visoka. Čak i ako padnu iz vedra neba, zbog nedostatka koordinacije takve osobe zadobiju teške ozljede glave. U dijagnozi pomažu informacije dobivene od drugih (važno je usporediti moguću količinu popijenog alkohola s težinom kome: odstupanje može ukazivati ​​na ozljedu glave), otkrivanje oštećenja mekih tkiva glave i anizokorija . ■ Moždani udar (akutni cerebrovaskularni inzult) može se razviti samostalno ili biti izazvan konzumiranjem alkohola (osobito hemoragijski moždani udar). Dijagnoza se temelji na identificiranju žarišnih neuroloških simptoma (vidi članak "Moždani udar"). ■ Trovanje nadomjescima za alkohol, lijekovima, tabletama za spavanje, sredstvima za smirenje ili drugim tvarima, poput etanola, može uzrokovati komu (pogledajte dolje i članke “Koma”, “Trovanje lijekovima”). ■ Varijante komatoznih stanja kod dijabetes melitusa, dijabetičke (ketonemijske), hiperosmolarne i hipoglikemijske kome (vidi članke "Dijabetička koma (dijabetička ketoacidoza)", "Hiperosmolarna koma"). ■ Alkoholna ketoacidoza, koja se pak mora razlikovati od dijabetičke kome. Razvija se 24-72 sata nakon prestanka uzimanja alkohola na kraju teškog pijanstva. Bolesnik se žali na mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, odbija hranu. Hipovolemija brzo raste. Javlja se konfuzija i razvija se koma. Tahipneja, pa čak i Kussmaulovo disanje prijavljeni su kao odgovor na ketoacidozu. Karakteristični laboratorijski znakovi: normalna ili smanjena razina glukoze u krvi, ketonemija i ketonurija (zbog osebujnog skupa ketona prije liječenja - prevlast β-hidroksibutirata - reakcija na ketone pri korištenju indikatorskih traka može biti slabo pozitivna, unatoč obilju ketona u mokraći). Takvi se bolesnici liječe potpunom obnovom bcc-a infuzijom dekstroze bez inzulina i slanih otopina. Obavezno je pratiti elektrolite jer je moguća hipokalijemija. Dodatno, propisan je tiamin. Mora se imati na umu da će kako se stanje bolesnika poboljšava, reakcija na ketone u urinu postajati sve izraženija (kao rezultat oksidacije β-hidroksibutirata u acetoacetat) - to se ne smije smatrati znakom pogoršanje patologije.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

LIJEČENJE INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU Hospitaliziraju se osobe s teškom intoksikacijom alkoholom praćenom komom, poremećajima disanja i cirkulacije. Žrtve se odvode u hitnu pomoć ili centar za kontrolu trovanja.

MJERE LIJEČENJA

MJERE LIJEČENJA ■ Budući da je primjena analetika kod trovanja etanolom kontraindicirana (zbog opasnosti od razvoja konvulzivnog sindroma; postoje samo nedovoljno potvrđeni klinički podaci o mogućoj primjeni flumazenila - 3 mg intravenozno), u svim slučajevima praćenim izraženim respiratornih i cirkulacijskih poremećaja, potrebno je posegnuti za oživljavanje prednosti. Vrlo je vjerojatno da će disanje prestati dok se rad srca nastavlja. Početak kliničke smrti zahtijeva provođenje cijelog kompleksa kardiopulmonalne reanimacije. ■ Osnovno oživljavanje bit će uvelike olakšano prisutnošću elektromehaničke ili mehaničke sukcije, budući da žrtva obično ima obilno slinjenje i bronhoreju ako još nije došlo do dehidracije.

■ Ispiranje želuca kroz sondu je potrebno, ali je moguće tek nakon što se osigura potpuna zaštita dišnog trakta intubacijom koju provodi reanimatologinja na licu mjesta ili već u bolnici. S tim u vezi, sve aktivnosti u prvoj fazi pomoći moraju se provesti vrlo brzo.

TERAPIJA LIJEKOVIMA

TERAPIJA LIJEKOVIMA ■ U fazi pružanja prve kvalificirane medicinske pomoći možete početi provoditi forsiranu diurezu. Da bi se to postiglo, započinje infuzijska terapija kroz venski pristup i primjenjuje se furosemid (vidi članak "Otrovanja, opći aspekti"). ■ Terapija održavanja kod trovanja etanolom uključuje korištenje otopina dekstroze bez topljivog inzulina (ako žrtva ne boluje od dijabetesa) kako bi se spriječila hipoglikemija i ketoacidoza. ■ Indicirani su i parenteralni pripravci kalija, magnezija, tiamina, piridoksina, askorbinske kiseline itd. ■ Kao pomoćna mjera može biti potrebna primjena atropina (1 ml 0,1% otopine supkutano) za smanjenje hipersalivacije i bronhoreje. ■ Teški hemodinamski poremećaji praćeni arterijskom hipotenzijom zahtijevaju, uz davanje dodatne tekućine, primjenu kateholamina (vidi članke o šoku) i eventualno prednizolona u dozi od 90-120 mg intravenski.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE

MOGUĆE KOMPLIKACIJE ■ Razdoblja psihomotorne agitacije s kratkim epizodama slušnih i vidnih halucinacija (tijekom oporavka od alkoholne kome). ■ Aspiracija želučanog sadržaja s razvojem atelektaze i potpunom slikom Mendelssohnova sindroma (stanje nalik astmi i plućni edem koji se javlja 2-5 sati nakon aspiracije).

PROGNOZA Prognoza ne ovisi toliko o dozi alkohola, koliko o pravodobnosti pružene pomoći (98–99% smrti događa se u prehospitalnoj fazi). U kroničnih alkoholičara kod kojih se trovanje javlja u pozadini encefalopatije, hormonalnih promjena, kardiomiopatije, oštećenja bubrega, jetre, pluća, hipomagnezijemije, hipovitaminoze, logično je očekivati ​​težu kliničku sliku i lošiju prognozu.

Otrovanje alkoholnim surogatima je vrsta opijanja uzrokovana konzumacijom nekvalitetnih alkoholnih pića koja sadrže tehničke spojeve ili otrovne nečistoće. Često se javlja kod osoba koje pate od ovisnosti ili tinejdžera koji se žele napiti i pritom kupiti proizvod po niskoj cijeni. Popraćen poremećajima probavnog, živčanog i kardiovaskularnog sustava. Postoji velika vjerojatnost smrti, stoga je potrebna hitna pomoć i hitna hospitalizacija na odjelu toksikologije. Ima svoj ICD 10 kod - T51.

Što se odnosi na alkoholne surogate?

Prema klasifikaciji dijele se u dvije skupine: istinite i lažne. U prvu spadaju alkoholna pića koja sadrže etanol, ali i otrovne nečistoće: etere, teške metale, štetna bojila. Druga vrsta uključuje proizvode na bazi bilo kojeg drugog alkohola: metil, izopropil i drugi. Otrovanje je u ovom slučaju mnogo teže, jer se ne samo metaboliti smatraju otrovnim, već i glavni spoj.

Surogat zamjene obično piju ljudi koji pate od alkoholizma i tinejdžeri koji nemaju sredstava za kupnju visokokvalitetnih, ali skupih proizvoda. Sljedeći spojevi smatraju se uzročnicima intoksikacije:

OTROVI dovode do raka, bolesti krvi i krvožilnog sustava, bolesti srca i mnogih drugih, uključujući uobičajene kronične bolesti i prehlade.

• denaturirani alkoholi;
• laštila;
• lazura za drvo;
• ljekoviti lijekovi (tinkture);
• kozmetički alati;
• kućanske potrepštine u obliku otopina, aerosola;
• mjesečina.

Događaju se i trovanja zbog pijenja kočione tekućine, sredstava za odleđivanje i drugih sličnih tvari.

Klinička slika intoksikacije

Znakovi bolesti su različiti, ovisno o tome što je bolesnik uzimao. Manifestacije patologije kada se pije određena kemijska komponenta detaljno su opisane u nastavku.

Surogati koji sadrže etilni alkohol

Prvo što žrtva osjeća je euforija i emocionalno uzbuđenje koje se postiže tijekom okupljanja. Nadalje, klinika je dopunjena sljedećim simptomima:

• pretjerano znojenje;
• povećana proizvodnja sline u usnoj šupljini;
• blijeda koža;
• povećanje promjera učenika;
• vrtoglavica;
• poremećena koordinacija pokreta;
• mučnina;
• povraćanje;
• proljev;
• bol u abdomenu.

Čišćenje od otpada i toksina može pomladiti tijelo u nekoliko dana i dati dodatnih 15 godina života - vrlo zanimljiv bonus... Saznajte tajnu >>>

Moguća je promjena svijesti, pojava sumanutih poremećaja, halucinacija.

Metanol (drveni alkohol)

Oni su otrovniji, smrt je moguća nakon konzumiranja pedeset mililitara surogata, međutim, sve ovisi o osjetljivosti tijela žrtve. Znakovi trovanja su:

• depresivni sindrom;
• mučnina;
• povraćanje;
• smanjena vidna oštrina do potpunog gubitka;
• povećanje tjelesne temperature;
• konvulzije;
• slabost;
• poremećaj svijesti, njegova odsutnost.

Često su zabrinjavajući poremećaji kardiovaskularnog sustava, tahikardija, arterijska hipotenzija i bol u prsima.

Simptomi trovanja etilen glikolom

Klinika je podijeljena u tri razdoblja. U početku pacijent nema nikakvih tegoba, osjeća samo blagu euforiju. Nadalje, nakon 10-12 sati, znakovi kao što su:

• nepodnošljiva žeđ;
• mučnina;
• suhe sluznice;
• glavobolja;
• cijanoza;
• povraćanje koje ne donosi olakšanje;
• konvulzivni sindrom.

Ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere, drugog ili trećeg dana dolazi do zatajenja bubrega, jetre ili srca. Koža postaje žuta, a količina proizvedenog urina se smanjuje. Čovjek umire u mukama.

Dijagnoza intoksikacije

Mora se odmah organizirati.

Liječnik u početku prikuplja anamnezu bolesti, život, provodi opći pregled, posebnu pozornost posvećuje mirisu usta, svijesti žrtve i koži. Zatim se propisuju laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Najinformativniji su:

Pažnja! Superpomoćnik za jetru: jedini lijek spasit će je od neizbježnog uništenja U REKORDNIH 14 DANA! Saznaj više...

• opća analiza urina;
• opći i biokemijski test krvi;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk trbušne šupljine, srca;
• CT i MRI;
• elektroencefalogram.

EKG obično rade liječnici hitne medicinske pomoći, čime se mogu prepoznati poremećaji koji ugrožavaju život bolesnika i na vrijeme ih zaustaviti.

Prva pomoć

Provođenje manipulacija u ranim fazama trovanja surogatima alkohola izbjeći će stvaranje komplikacija i smrt. Algoritam radnji uključuje sljedeće točke:

• ispiranje želuca otopinom sode i pritiskom na korijen jezika;
• unos sorbenta;
• korištenje slanih laksativa;
• pozivanje liječnika za hitnu hospitalizaciju.

Tijekom postupaka zabranjeno je davati dodatne lijekove, tijek trovanja se može pogoršati.

Protuotrov

Sve ovisi o tome kakav je surogat osoba prihvatila. Ako je opijenost uzrokovana pravim tipom, tada se stanje ublažava uz pomoć derivata pirazola. U slučajevima kada se bolest razvila zbog metilnog alkohola, etanol se primjenjuje intravenski.

Metode liječenja

Terapiju propisuje narkolog nakon kompletnog pregleda. Glavna svrha uzimanja lijekova je detoksikacija tijela, smanjenje kliničkih manifestacija i smanjenje rizika od komplikacija.

U većini slučajeva propisuju se sljedeće skupine lijekova:

• slane otopine;
• diuretici;
• nootropici;
• neuroleptici;
• vitamini;
• sorbenti;
• antacidi;
• analgetici;
• antispazmodici.

Liječenje se ponekad nadopunjuje glukokortikoidima, beta-blokatorima i atropinom. Mehaničko pročišćavanje krvi moguće je pomoću hemodijalize i plazmafreze. Rehabilitacija pacijenta odvija se kod kuće u roku od mjesec dana.

Moguće posljedice

Prema statistikama, uz pravovremenu dijagnozu i odgovarajuću terapiju, prognoza je povoljna. Inače se razvijaju komplikacije kao što su:

Zastrašujući podaci!

Za 93% svih bolesti na svijetu krivi su... OTROVI!

• sljepoća;
• cerebralni edem;
• zatajenje bubrega, jetre;
• mentalni poremećaji;
• akutni alkoholni hepatitis;
• pankreatitis;
• hipovolemijski šok;
• acidoza.

Najstrašnija posljedica trovanja surogatom je smrt.

Prevencija

• kupujte proizvode u specijaliziranim provjerenim trgovinama;
• pridržavati se uvjeta skladištenja i transporta;
• smanjiti količinu konzumiranih alkoholnih pića.

Ako kupujete alkohol, ne štedite. Šampanjac od 150 rubalja ili konjak od 300 najvjerojatnije nisu napravljeni od najboljih sirovina i ne pod najboljim uvjetima.

Sažetak

Takve se patologije, nažalost, stalno pojavljuju u medicinskoj praksi, a njihova učestalost raste svake godine. Ako se prije sve pripisivalo nepismenosti stanovništva i niskim financijskim prihodima, sada se ne može isključiti trovanje čak ni "elitnim" alkoholnim pićima. Zato liječnici preporučuju da se uopće ne pije, a ako se pije alkohol, onda samo kvalitetan alkohol kupljen na provjerenim prodajnim mjestima.

doctor-medic.ru

Opijanje nadomjescima alkohola

Otrovanje surogatima alkohola zauzima prvo mjesto među svim opijanjima s kojima unesrećeni dolaze u zdravstvene ustanove. Ovo je vrlo opasan fenomen koji ne samo da može izazvati ozbiljne komplikacije, već i dovesti do smrti. Otrovanje nadomjescima za alkohol - šifra ICD 10:

• T51.0 - etilni alkohol;
• T51.1 - metilni alkohol;
• T51.2 - izopropilni alkohol;
• T51.3 - fuzelna ulja;
• T51.8 - ostali alkoholi;
• T51.9 - alkohol, nespecificiran.

Klasifikacija surogata

Toksikologija trovanja alkoholom i njegovim surogatima razlikuje dvije vrste tvari: one proizvedene na bazi etanola i one proizvedene korištenjem nečistoća. Prva grupa uključuje sljedeće:

1. etanol proizveden hidrolizom iz drva;
2. denaturirani alkohol;
3. kozmetički losioni, kolonjska voda;
4. BF ljepilo - sastav uključuje polivinil acetal, fenol-formaldehidnu smolu, otopljenu u acetonu, alkohol;
5. poliranje - mješavina etanola s butilom, amilom, acetonom;
6. nigrosin je boja koja sadrži etanol i boje. Koristi se za obradu drva i bojanje kožnih proizvoda u plavo.

Druga vrsta uključuje kemikalije koje ne sadrže etanol. Izrađuju se pomoću etilen glikola, metilnog alkohola s dodatkom raznih nečistoća.

Simptomi

Simptomi trovanja različitim alkoholnim nadomjescima razlikuju se jedni od drugih. Ako se pojave bilo kakvi znakovi trovanja opasnom zamjenom za alkoholna pića, morate se odmah obratiti zdravstvenoj ustanovi za stručnu pomoć. Inače bi sve moglo loše završiti.

Surogat s etanolom

Etilni alkohol je supstanca koja se nalazi u svakom alkoholnom piću. Trovanje etanolom popraćeno je sljedećim simptomima:

• Gastrointestinalni trakt: bol u abdomenu, osjećaj mučnine, povraćanje, abnormalna stolica;
• Središnji živčani sustav: teška razdražljivost, osjećaj euforije, proširene zjenice, slušne i vizualne halucinacije, nepovezan govor (nalik govoru nijemog), gubitak koordinacije pokreta, pojačano znojenje;
• kardiovaskularni sustav: slabost, crvenilo ili bljedilo kože na licu, brzo pulsiranje, smanjeni intravenski tlak;
• dišni organi: akutno zatajenje disanja, otežano disanje;
• bubrezi: učestalo mokrenje ili zaustavljanje;
• jetra: bol na desnoj strani u rebrima, žutost kože.

Teško trovanje surogatima može izazvati komu.

Etilni alkohol, nakon ulaska u tijelo, apsorbira se u stijenke gastrointestinalnog trakta. Protokom krvne tekućine brzo se širi po tijelu. Uz male doze etanola, jetra se može nositi s njegovom preradom. Ako se etilni alkohol konzumira u velikim količinama, organ prestaje obavljati svoje funkcije i dolazi do trovanja opasnim zamjenama za alkohol.

Metanol

Metilni alkohol najviše pogađa bubrege i središnji živčani sustav. Ima psihotropni, neurotoksični učinak. Javljaju se sljedeći znakovi trovanja surogat alkoholom:

• osjećaj mučnine, povraćanje;
• "točke" pred očima;
• dvostruki vid;
• u akutnim situacijama - potpuna sljepoća;
• proširene zjenice;
• nedostatak reakcije na svjetlost.

Nakon nekoliko dana klinička slika se pogoršava. Sindrom boli javlja se u cijelom tijelu. Postoji suhoća sluznice i kože. Funkcionalnost srčanog organa je oštećena, intravenski tlak je smanjen. Temperatura je vrlo visoka. Mogu se pojaviti konvulzije i koma.

Etilen glikol

Ova tvar je uključena u komponente kočionih tekućina i antifriza. Intoksikacija uzrokuje akutno zatajenje jetre i cerebralni edem. Primjećuju se sljedeći toksikološki simptomi:

• u prvih 12 sati opaža se samo blaga intoksikacija;
• nakon toga počinju mučnina, povraćanje, migrena i pražnjenje crijeva;
• cijanoza kože, sluznice;
• visoka tjelesna temperatura;
• poremećaj srčanog ritma;
• jaka ekscitabilnost;
• teškoće u disanju;
• gubitak osjećaja;
• konvulzije;
• tamna boja urina.

Ako se ne pruži hitna potrebna pomoć u slučaju trovanja nadomjescima za alkohol, nastupit će smrt.

Mjesečina

Kod opijenosti mjesečinom javljaju se sljedeći simptomi:

• osjećaj mučnine, povraćanje, poremećaji stolice;
• vrtoglavica, sve do gubitka svijesti;
• povećana tjelesna temperatura;
• jaka žeđ, suha usta;
• otežano disanje;
• skokovi intravenskog tlaka;
• zimica, pojačano znojenje.

U teškim slučajevima mogu se pojaviti napadaji. Žrtva gubi vid. Prvo se javljaju vizualne i slušne halucinacije. Nakon toga osoba može pasti u komu.

Dijagnostički testovi

Prije propisivanja odgovarajućeg liječenja, stručnjak provodi potpuni pregled žrtve. Prije svega, provodi vizualni pregled. Nakon toga prikuplja anamnezu patologije: stupanj alkoholizma, korištene tvari, prisutnost popratnih bolesti itd.

Također su propisane dodatne dijagnostičke metode. To je neophodno za proučavanje srčanog ritma i količine toksičnog elementa u krvi. Istraživanje otežava činjenica da oni koji su se otrovali najčešće završe u klinici već u komi. Ali moderna medicina ne stoji mirno, uz pravilno pruženu prvu pomoć i modernu hospitalizaciju, pacijent se može spasiti.

Hitne mjere

Pravovremena prva pomoć može spasiti život osobe. Stoga je potrebno ne zbuniti se u hitnoj situaciji i učiniti sve kako treba. Prije svega, pozovite tim medicinskih radnika, a zatim nastavite s akcijom:

1. Omogućite dovod zraka žrtvi. Da biste to učinili, otvorite sve prozore i ventilacijske otvore. Ako je moguće, pacijenta izvesti na svjež zrak. Otkopčajte ovratnik, skinite kravatu, remen i korzet.
2. Položite žrtvu na vodoravnu površinu na bok. Donju ruku ispružite naprijed. Pazite da se otrovana osoba ne uguši tekućinom koja istječe ili da se ne uguši vlastitim jezikom.
3. Ako je bolesnik pri svijesti, treba izvršiti gastrointestinalnu lavažu. Da biste to učinili, dajte otrovanoj osobi da pije puno tekućine. Nakon toga, pritiskom na početak jezika prstima ili žlicom pozovite refleks gagiranja. Ponavljajte ovu radnju dok tekućina koja curi ne postane bistra. Želudac se dobro ispere otopinom vodene soli, blago ružičaste otopine kalijevog permanganata.
4. Ako je žrtva bez svijesti, prinesite mu nos pamučnu podlogu natopljenu amonijakom. Trljanje ušnih resica i škakljanje vrha nosa također će vam pomoći da dođete k sebi.
5. Nakon oslobađanja povraćanja, ravnoteža vode i soli je poremećena. Da bi se vratio u normalu, potrebno je dati pacijentu sorbente. Na primjer, aktivni ugljen.
6. Ako je pacijent otrovan kao posljedica uzimanja etilen glikola ili metilnog alkohola, dajte žrtvi malo votke ili drugog kvalitetnog alkoholnog pića.
7. Ako je unesrećenom hladno, umotajte ga u deku.

U slučaju prestanka otkucaja srca i disanja potrebno je učiniti neizravnu masažu srčanog organa i učiniti umjetnu ventilaciju.

Što ne raditi

U slučaju patološkog stanja, zabranjeno je učiniti sljedeće:

• okrenuti osobu naglavce;
• stavite žrtvu pod hladan tuš ili u kadu;
• prisiliti pacijenta da bude fizički aktivan;
• izazvati povraćanje ako je otrovana osoba u besvjesnom stanju;
• davati bilo kakve lijekove, s izuzetkom sorbenata;
• ostaviti osobu samu, bez nadzora;
• odbiti hospitalizaciju u bolnici, čak i ako se žrtva osjeća bolje.

Ako se to ne uzme u obzir, pacijent može biti ozlijeđen.

Terapija

Mjere liječenja provode se u bolničkim uvjetima, na odjelu intenzivne njege u toksikološkom odjelu. Liječenje akutnog trovanja surogatima alkohola treba provoditi pod danonoćnim nadzorom medicinskih radnika.

1. U bolnici se pomoću posebne sonde vrši detoksikacija tijela. Uvodi se alkohol 5%. Diuretici se propisuju i krvna tekućina se čisti.
2. Za intoksikaciju etilen glikolom propisuje se kalcijev glukonat. Koriste otopinu glukoze s novokainom, vitaminskim kompleksima B i C. U slučaju trovanja metilnim alkoholom, izvode se spinalne punkcije.
3. Nakon čišćenja tijela potrebno je pridržavati se posebne dijete. Obroci trebaju biti lagani i uravnoteženi. Postoji potpuna apstinencija od alkoholnih proizvoda, čak i onih dobre kvalitete.

Posljedice

Ovisnost o alkoholu je ozbiljna bolest koja se mora liječiti. Inače, redovito trovanje alkoholom i njegovim surogatima može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt:

• akutni hepatitis;
• pankreatitis;
• ciroza jetre;
• zatajenje jetre;
• pojava misli o samoubojstvu;
• vaskularno-vegetativni poremećaji;
• gubitak vida;
• drhtanje ruku i druge teške patologije.

Ako se ne možete sami riješiti alkoholizma, obratite se za pomoć klinici za liječenje ovisnosti. Oni ne samo da će očistiti tijelo, već će i pomoći u suočavanju s ovisnošću na psihološkoj razini.

Klasifikacija alkoholizma: kodovi prema ICD-10

Ova stranica sadrži sve ICD-10 kodove koji utječu na alkohol i posljedice njegove konzumacije. Alkoholizam, intoksikacija, trovanja, delirij i druge bolesti i njihove šifre prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija.

Bolesti uzrokovane alkoholom nalaze se pod šiframa Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, blok F10.0-F11 (alkoholizam i kronični alkoholizam) i drugim šiframa koje klasificiraju bolesti uzrokovane alkoholom.

Klasifikacija alkoholizma prema ICD-10:

Z71.4 - Savjetovanje i nadzor od alkoholizma

Dijagnoza “Savjetovanje i praćenje alkoholizma” daje se ženama 34% češće nego muškarcima. ICD-10 dijagnostička šifra Z71.4.

Trenutno je dijagnosticirano više od 14.000 ljudi, a stopa smrtnosti pacijenata s ovom dijagnozom je 0%. To ne znači da alkoholizam nije opasan – većina bolesnika s ovom dijagnozom sustavno se bavi problemom ovisnosti o alkoholu, što rezultira statistički nultim rizikom od smrti. Ako su prisutna ozbiljnija stanja, postavlja se druga dijagnoza s odgovarajućim šiframa.

Z50.2 - Rehabilitacija osoba oboljelih od alkoholizma

Tijekom rehabilitacije za ovisnost o alkoholu dodjeljuje se kod Z50.2. ICD-10 opisuje odjeljak Z50 kao "Skrb koja uključuje korištenje rehabilitacijskih postupaka".

Tijekom procesa rehabilitacije pacijenta mogu se propisati različiti lijekovi za vraćanje stanja tijela (anksiolitici, fosenazid i drugi). Točne metode liječenja i važnost postavljanja ove dijagnoze ovise o stanju bolesnika, tijeku alkoholizma i povijesti bolesti.

Q86.0 - Fetalni alkoholni sindrom (dismorfija)

Fetalna dismorfija klasificirana je u ICD-10 u razredu “Q00-Q99 Kongenitalne anomalije [malformacije], deformacije i kromosomski poremećaji”.

Alkoholni sindrom u fetusu (dismorfija) javlja se u slučaju produljene zlouporabe alkohola od strane žene tijekom trudnoće i prije nje. Razvojni nedostaci i kongenitalne patologije mogu izgledati drugačije, ovisno o mnogim uvjetima, od kojih je glavni količina i sustavnost konzumiranog alkohola. Uzrok bolesti je toksični učinak acetaldehida i drugih proizvoda razgradnje alkohola koji ulaze u tijelo djeteta preko majke.

Simptomi fetalne alkoholne dismorfije predstavljeni su u četiri glavne skupine odstupanja:

1. Kraniofacijalna dismorfija.
2. Prenatalna i postnatalna dismorfija.
3. Oštećenje mozga.
4. Somatski deformiteti.

Nažalost, gotovo sve patologije pojavljuju se od rođenja i praktički se ne mogu liječiti. Oštećenje živčanog sustava uzrokovano nesposobnošću djetetovog tijela da preradi alkohol manifestira se odmah (osobito drhtanje i druge vidljive abnormalnosti). Liječenje je simptomatsko i usmjereno na maksimalno oslobađanje od patnje. Djeci s ovom dijagnozom potrebna je značajna socijalna i pravna pomoć i podrška.

G31.2 - Degeneracija živčanog sustava uzrokovana alkoholom

Dugotrajna zlouporaba alkohola uzrokuje ireverzibilna degenerativna oštećenja živčanog sustava. Bolest je opisana u ICD-10 u klasi G00-G99 "Bolesti živčanog sustava", blok G30-G32 "Druge degenerativne bolesti živčanog sustava".

Pročitajte više o oštećenju živaca, mogućim posljedicama i obnavljanju živčanog sustava nakon alkoholizma u članku "Učinak alkohola na živčani sustav: kako obnoviti živce?"

P04.3 - Učinci na fetus i novorođenče zbog konzumacije alkohola kod majke

Fetalna dismorfija daleko je od jedine posljedice majčinog pijenja tijekom trudnoće. Šifra P04.3 pripada klasi P00-P96 "Odabrana stanja koja nastaju u perinatalnom razdoblju."

Iz kategorije je isključena dismorfija (fetalni alkoholni sindrom) jer je u klasifikaciji bolesti dobila posebnu šifru Q86.0. Kao i kod alkoholnog sindroma, sva oštećenja nastaju iz dva razloga:

Y57.3 - Posebni lijekovi za liječenje alkoholizma, koji uzrokuje intoleranciju na alkohol

Šifra Y57.3 odnosi se na vanjske uzroke morbiditeta i mortaliteta, za blokiranje Y40-Y59 "Lijekovi, medicinski proizvodi i biološke tvari koje uzrokuju nuspojave tijekom terapijske uporabe." U ovom slučaju lijekovi s negativnim učinkom su posebni lijekovi za liječenje alkoholizma koji uzrokuju intoleranciju na alkohol.

Takve medicinske i tradicionalne metode kodiranja vrlo su učinkovite, jer pacijent fizički neće moći piti alkohol zbog izrazito negativne i bolne reakcije tijela. Ozbiljne zdravstvene posljedice i mogućnost smrti obično se javljaju kada pacijent pokuša piti alkohol protivno zabranama liječnika. Slučajevi slučajnog unošenja alkohola u krvotok zajedno s lijekovima ili hranom puno su rjeđi.

T51 - Toksični učinci alkohola

Toksični učinci alkohola i trovanja surogatima alkohola u ICD-10 opisani su pod oznakom T51. Detaljan sadržaj odjeljka T51 dostupan je u članku Toksični učinci alkohola, trovanja surogatima.

ICD-10 kodovi za surogate alkohola:

Sljedeće bolesti uklonjene su iz odjeljka T51 i premještene u šifru F10:

F10.2-F11 - Alkoholizam i kronični alkoholizam

Prema Naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 140 od ​​28. travnja 1998., klasifikacija alkoholizma treba se izvršiti prema sljedećim kodovima Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. revizija. Specifična šifra dodjeljuje se ovisno o povijesti bolesti, težini ovisnosti te stupnju bihevioralnih, fizičkih i psihičkih oštećenja u tijelu.

F10.0 - Akutna intoksikacija
U MKB-10 akutno trovanje alkoholom klasificirano je u odjeljak F10 “Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani uporabom alkohola”. Dijagnoza se postavlja zbog složenih tjelesnih, psihičkih i bihevioralnih promjena i posljedica koje nastaju prekomjernom konzumacijom alkoholnih pića.

Dijagnoza akutne intoksikacije može se postaviti i kod alkoholičara i kod osoba koje uopće nisu ovisne o alkoholu. Ozbiljnost intoksikacije ovisi o popijenoj količini i individualnoj reakciji tijela. U većini slučajeva, opijenost zahtijeva samo jednostavne kućne mjere i uzrokuje mamurluk. U akutnom obliku može biti potrebna liječnička pomoć, IV, čišćenje tijela i druge mjere detoksikacije.

Glavni simptomi teške intoksikacije nakon koje slijedi akutna intoksikacija:

F10.1 - Štetna uporaba, zlouporaba alkohola
Štetna uporaba odnosi se na zlouporabu alkohola koja uzrokuje značajne negativne učinke na zdravlje.

Šifra F10.1 uključuje sustavnu konzumaciju alkohola u posljednjih godinu dana ili više. Kada takvo zlostavljanje još nije popraćeno stvaranjem ovisnosti o alkoholu (aklogolizam), ali istodobno uzrokuje fizičku štetu zdravlju. Društvena strana problema u ovom se slučaju ne razmatra.

F10.2.4.1 - Kronični alkoholizam (ovisnost o alkoholu)
To se odnosi na početnu fazu alkoholizma u akutnoj fazi. U ovoj fazi razvoja bolesti prisutni su svi simptomi ovisnosti o alkoholu. Tipično, egzacerbacije se javljaju kada, iz nekog razloga, već ovisna osoba fizički ne može dobiti željeni alkohol dulje vrijeme.

Početnu fazu ovisnosti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

Jedna od karakterističnih razlika prve faze ovisnosti o alkoholu: povećana žudnja za alkoholom već je prisutna, ali još uvijek nema sindroma odvikavanja.

F10.2.2.1 - Početna faza kroničnog alkoholizma, faza liječenja održavanja
Sadašnju fazu karakteriziraju sljedeći simptomi ovisnosti o alkoholu:

F10.3 - Prosječna faza ovisnosti o alkoholu (blaga, umjerena, teška)
Kod F10.3 (F10.2.4.2) dodjeljuje se ako pacijent ima ovisnost o alkoholu (kronični alkoholizam) u srednjoj fazi - kada je bolest u akutnoj fazi, prisutan je sindrom povlačenja.

Simptomi srednjeg stadija alkoholizma, blagi stupanj gravitacija::

U ovoj fazi pacijentima je iznimno teško samostalno odreći se alkohola. Bez odgovarajućeg liječenja i korekcije ponašanja, alkoholizam će nastaviti napredovati.

Simptomi srednje faze u pogoršanju srednji stupanj ozbiljnost:

Žudnja za alkoholom postaje još jača; pacijent je praktički ne može kontrolirati.

Simptomi srednje faze alkoholizma u fazi teški egzacerbacije:

S teškim simptomima odvikavanja javlja se aktivna žudnja za alkoholom. Alkoholičar se gotovo nikada sam od alkohola ne odriče, osim u kritičnim situacijama i okolnostima (i tada dok mu se ne ukaže prilika).

F10.2.2.2 - Srednji stadij kroničnog alkoholizma, liječenje održavanja
Liječenje održavanja u srednjem stadiju ovisnosti o alkoholu podrazumijeva stabilno i zadovoljavajuće stanje bolesnika.

Klasična klinička slika:

U tom se stanju pacijent može osjećati sasvim dobro i ponašati se adekvatno, ali u isto vrijeme stavovi prema trijeznom načinu života percipiraju se pasivno.

F10.2.4.3 - Završni stadij kroničnog alkoholizma, egzacerbacija s teškim sindromom ustezanja
Opća šifra bolesti prema ICD-10 ostaje ista (F10.3). Šifra za pojašnjavanje je F10.2.4.3, dodijeljena u završnoj fazi ovisnosti o alkoholu, u akutnoj fazi s teškim sindromom ustezanja. Blaga i umjerena apstinencija nije tipična za ovu fazu ovisnosti o alkoholu.

Za ovu fazu tipični su sljedeći simptomi:

• Jaki osjećaji krivnje i tjeskobe, strahovi, nesanica.
• Vrtoglavica, glavobolja, teškoće u kontaktu s ljudima.
• Groznica, jako znojenje (osobito noću), mučnina i povraćanje.
• Ubrzan rad srca, tremor cijelog tijela.
• Epizodna pojava halucinacija i iluzija.
• Motorički nemir, treperenje dezorijentacije.

U završnoj fazi alkoholizma, pacijent doživljava aktivnu želju za alkoholom. Pacijent više nije u stanju samostalno kontrolirati želju za alkoholom i odreći se alkohola.

F10.2.3.3 - Završni stadij alkoholizma, terapijska remisija uz uzimanje averzivnih lijekova
Liječenjem averzivnim lijekovima može se postići terapijska remisija kod alkoholičara u posljednjem stadiju.

Tijekom remisije:

• Dolazi do djelomičnog smanjenja neuroloških i somatskih simptoma.
• Bolesnik ostaje s trajnim psihopatološkim poremećajima.
• Na pozadini općeg poboljšanja dobrobiti, pacijenti su u mogućnosti usaditi formalne smjernice za trijeznost i daljnje liječenje.

F10.4 - Stanje apstinencije od alkohola s delirijem (delirium tremens, delirium tremens)
Prema ICD-10, sindrom povlačenja s delirijem (delirium tremens) dodjeljuje se kod F10.4. Akutni psihički poremećaj koji se javlja u završnoj fazi alkoholizma na pozadini odvikavanja od alkohola - prestanka pijenja alkohola.

Simptomi sindroma odvikavanja od alkohola s delirijem:

• Groznica, povećana tjelesna temperatura.
• Rave; slušne, zvučne i taktilne halucinacije.
• Dezorijentacija u prostoru i sebi.

Delirium tremens često završava smrću bez odgovarajućeg liječenja, uključujući i zbog ozljeđivanja samog sebe. Halucinacije tijekom odvikavanja od alkohola s delirijem su prijeteće prirode: često se pojavljuju male, opasne i strašne stvari - insekti, vragovi.

Alkoholni delirij razvija se vrlo oštro tijekom konzumiranja alkohola. Najpodložnije su mu osobe u 2. i 3. stupnju alkoholizma nakon prestanka uzimanja alkohola 2-5 dana. Statistički, da bi se postigla ova razina, osoba mora sustavno piti velike količine alkohola tijekom 5-7 godina, budući da je u fazi 2 ili 3 bolesti.

F10.5.2 - Akutna i subakutna alkoholna halucinoza
Šifra se dodjeljuje alkoholnim psihotičnim poremećajima, uglavnom halucinantnim. Akutnu i subakutnu alkoholnu halucinozu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Stanje akutnog mentalnog poremećaja.
• Izražen motorički nemir.
• Ozbiljan strah, tjeskoba, emocionalni stres.
• Pokušaji izravnog sudjelovanja u bolnim iskustvima i halucinacijama.

F10.5.1 - Alkoholni psihotični poremećaj, pretežno sumanut
Ovaj kod ICD-10 dodjeljuje se za sljedeća stanja koja se razvijaju u pozadini kroničnog alkoholizma:

• Alkoholna paranoja.
• Alkoholna paranoika.
• Alkoholni delirij ljubomore.

Alkoholni deluzijski psihotični poremećaj karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Snažan osjećaj straha.
• Gluposti na temu veze i ljubomore.
• Paranoja, opsesivne misli o progonu.

F 10.6 (F10.5.3) - Alkoholni psihotični poremećaj, pretežno polimorfan, koji rezultira amnestičkim sindromom
Poremećaji koji odgovaraju klasifikaciji: alkoholna encefalopatija, Korsakovljeva psihoza.

• Dezorijentiranost, neprikladno i neproduktivno ponašanje, nerazumijevanje lokacije.
• Nestaje sposobnost pamćenja događaja: pacijent može zaboraviti da je oženjen ili da ima dijete.
• Vizualne, taktilne i slušne halucinacije.

U ovoj fazi bolesti alkoholičar komunicira sa svim ljudima kao da ih vidi prvi put (ako se osoba pojavila tijekom razvoja psihoze). Početak procesa atrofije perifernih živaca dovodi do čestih neugodnih halucinacija: pacijent misli da štakori trče oko njegovog tijela, pauci i drugi insekti gmižu.

Alkoholizam. Klasifikacija.

Od 1998. godine djeluje u Rusiji "Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema", skraćeno ICD - 10 .

Prije toga korišten je ICD-9, koji se zvao malo drugačije - "Međunarodna statistička klasifikacija bolesti, ozljeda i uzroka smrti" .

Već po nazivu možete vidjeti da nova klasifikacija ne uključuje samo bolesti, već i "zdravstvene probleme". Što je to i čemu služi?

Naravno, zanima nas kako je to utjecalo na stavove prema problemima s alkoholom.

Vrlo kratko. U vrijeme korištenja ICD-9, svi problemi s alkoholom rješavali su se samo putem narkologa. Ako pijete, znači da ste bolesni od alkoholizma. Alkoholizam je društvena bolest i to se odražava na status osobe. Bilo je praktički nemoguće dokazati da “niste alkoholičar”. Sasvim je jasno da čak i ako je osoba bila svjesna i kritički procjenjivala zlouporabu alkohola, nije bilo dobrovoljnog traženja pomoći. Nitko nije htio biti "prijavljen".

U ICD-10 pojavila se klasa Z. To nisu bolesti, to su faktori koji utječu na zdravlje.

Z80-Z99 Potencijalne zdravstvene opasnosti povezane s osobnom i obiteljskom poviješću i određenim stanjima koja utječu na zdravlje

Z 71.4 - savjetovanje i promatranje u vezi s alkoholizmom

Z 50.2 - rehabilitacija osoba oboljelih od alkoholizma

Z 72.1 - konzumacija alkohola

Z 81.1 - obiteljska povijest ovisnosti o alkoholu

Ono što je važno, u učionici F “Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani uporabom alkohola” , postoji i namjenska "dijagnoza" - F 10.1 , što u suštini - “Konzumacija alkohola sa štetnim posljedicama” - ne ukazuje na postojanje psihičkog poremećaja kao bolesti.

Sada se osoba, shvaćajući faktor - konzumaciju alkohola, utječe na njegovo zdravlje i društveni status, može obratiti ne samo narkologu, već i psihologu - psihološkom savjetovanju i psihološkoj korekciji. I psihoterapeutu u svrhu preventivne i rehabilitacijske pomoći.

Što se tiče glavne razlike između ovih specijalnosti. Psihoterapeut ima dodatnu funkciju - može prepisivati ​​lijekove. Psihologinja preporučuje samo lijekove, bezreceptne i javno dostupne u lancu ljekarni.

ICD klasifikacija - 10 (Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 140 od ​​28. travnja 1998.)

1. Akutna intoksikacija alkoholom (alkoholna intoksikacija) u teškom stupnju

Kod Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) je F 10.0.

Simptomi: depresija svijesti (duboka omamljenost, somnolencija ili koma), poremećaj autonomnih funkcija (arterijska hipotenzija, hipotermija, bljedilo ili cijanoza kože i sluznica), pasivan položaj tijela.

2. Zlouporaba alkohola (uporaba sa štetnim posljedicama po zdravlje)
Šifra Međunarodne klasifikacije bolesti (MKB-10) - F 10.1

To uključuje sustavnu konzumaciju alkohola u posljednjih 12 mjeseci, koja uzrokuje štetu fizičkom zdravlju, ali nije popraćena stvaranjem ovisnosti o alkoholu. Ovdje se ne razmatraju negativne društvene posljedice.

3. Kronični alkoholizam (ovisnost o alkoholu) - početni stadij, faza egzacerbacije
Šifra Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) je F 10.2.4.1.

Znakovi početne faze ovisnosti o alkoholu: patološka žudnja za alkoholom bez razvijenog sindroma ustezanja, povećana tolerancija na alkohol, kompenzirani neurastenični i psihopatski poremećaji.

4. Kronični alkoholizam (ovisnost o alkoholu) početni stadij, faza liječenja održavanja
Kod Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) je F 10.2.2.1.

Znakovi patološke privlačnosti prema alkoholu, traženje situacije vezane uz pijenje alkohola, nestabilnost raspoloženja.

5. Kronični alkoholizam (ovisnost o alkoholu) srednji stadij, faza egzacerbacije, apstinencijski sindrom, težina - blaga
Kod Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

Simptomi: astenija, nestabilnost emocija, znojenje, isprekidan san, slab apetit, blago drhtanje ruku, loše raspoloženje, opsesivna žudnja za alkoholom.

6. Kronični alkoholizam (ovisnost o alkoholu) - srednji stadij, faza egzacerbacije, apstinencijski sindrom, težina - umjerena


Simptomi: umor, slabost, znojenje, lupanje srca, vrtoglavica, glavobolja, nemiran san, nedostatak apetita, žeđ, nadutost, depresija, razdražljivost, tjeskoba, drhtanje ruku, kapaka, jezika, slabo kontrolirana žudnja za alkoholom.

7. Kronični alkoholizam (ovisnost o alkoholu) - srednji stadij, akutna faza, apstinencijski sindrom, teški stupanj
Kod Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) - F 10.2.4.2, F 10.3.

Simptomi: jaka slabost, poteškoće u komunikaciji, nesanica, noćni strahovi, epizodne iluzije i halucinacije, ideje krivnje i stavovi, glavobolja, vrtoglavica, drhtanje cijelog tijela, tjeskoba, nemir, znojenje i zimica, lupanje srca, mučnina, aktivna žudnja za alkoholom .

8. Kronični alkoholizam (ovisnost o alkoholu) - srednji stadij, razdoblje liječenja održavanja
Kod Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) je F 10.2.2.2.

Stabilno zadovoljavajuće somatsko i psihičko stanje, somatske pritužbe na dobrobit. Formalno, ne postoji patološka žudnja za alkoholom. Pasivno izražavanje stavova prema trijeznom načinu života.

9. Kronični alkoholizam (ovisnost o alkoholu) - završni stadij, faza egzacerbacije, teški sindrom odvikavanja od alkohola (blagi i srednje teški poremećaji nisu tipični za završni stadij)
Kod Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) - F 10.2.4.3, F 10.3.

Simptomi: treperava dezorijentacija, otežan kontakt, nesanica, strahovi, epizodne iluzije i halucinacije, ideje krivnje i stavovi, glavobolja, vrtoglavica, tremor cijelog tijela, tjeskoba, nemir, znojenje i zimica, lupanje srca, mučnina, aktivna žudnja za alkoholom.

10. Kronični alkoholizam (ovisnost o alkoholu) - završni stadij; terapijska remisija tijekom uzimanja averzivnih lijekova
Šifra Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) je F 10.2.3.3.

Djelomično smanjenje somatskih i neuroloških simptoma, postojanih psihopatoloških poremećaja. Formalne smjernice za liječenje i trijeznost.

11. Stanje odvikavanja od alkohola s delirijem (delirium tremens, delirium tremens)
Kod Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) je F 10.4.

Akutni psihotični poremećaj, dezorijentacija u mjestu i sebi

12. Alkoholni psihotični poremećaj, pretežno halucinatorni (akutna i subakutna alkoholna halucinoza)
Kod Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) je F 10.5.2.

Akutni psihotični poremećaj, izraziti motorički nemir, pokušaj upuštanja u bolna iskustva, strah

13. Alkoholni psihotični poremećaj, pretežno deluzioni (alkoholni paranoik, alkoholna paranoja, alkoholna deluzija ljubomore)
Kod Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) je F 10.5.1.

Akutni psihotični poremećaj, relacijske iluzije, progon, strah

14. Alkoholni psihotični poremećaj, dominantno polimorfni, s posljedicom amnestičkim sindromom (alkoholna encefalopatija, Korsakovljeva psihoza)
Šifra Međunarodne klasifikacije bolesti (MKB-10) - F 10.5.3., F 10.6.

Pacijentovo nerazumijevanje svoje lokacije, neprikladno ponašanje i neproduktivan kontakt. Slušne i vizualne halucinacije. Nestaje sposobnost pamćenja nedavnih događaja. Mnogi ljudi zaboravljaju da su u braku i da imaju djecu. S ljudima koji su se pojavili u njegovom životu tijekom razvoja psihoze komunicira kao da ih vidi prvi put. Kao posljedica početka atrofije perifernih živaca, bolesnik se često osjeća kao da oko njega trče štakori i gmižu pauci.

www.sibmedcentr.ru

Sindrom ovisnosti o alkoholu

Definicija i opće informacije [uredi]

Alkoholizam je primarno kronična progresivna bolest s mogućim smrtnim ishodom, na čiji razvoj i manifestaciju utječu genetski, psihosocijalni čimbenici i uvjeti okoline. Alkoholizam karakterizira gubitak samokontrole, žudnja za alkoholom, nastavak pijenja unatoč štetnim posljedicama i kognitivno oštećenje (poricanje ovisnosti o alkoholu). Ove promjene mogu biti trajne ili periodične.

Alkoholizam kao bolest. Alkoholizam je složena bolest koja ima biološke, psihološke i socijalne komponente. Preporučljivo je alkoholizam kao bolest razmotriti s različitih gledišta. Ako osoba shvati da je bolesna, lakše ju je uvjeriti u potrebu liječenja, ali i pomoći joj da prevlada izjedajući, ponekad opsesivni osjećaj krivnje. Osim toga, o bolesti možete razgovarati izravnije i otvorenije nego o poroku. Ideja da je alkoholizam bolest također je u skladu s podacima o nasljednoj sklonosti alkoholizmu. Javlja se najčešće kod muškaraca koji su rano počeli piti, s brzim razvojem tolerancije i fizičke ovisnosti, te koji se već u djetinjstvu i adolescenciji pokazuju asocijalnim ponašanjem. Postoji pretpostavka da je gen D 2 receptora predstavljen velikim brojem alela A1 i da sklonost alkoholizmu korelira s prisutnošću barem jednog od tih alela.

Ideja o alkoholizmu kao bolesti ne znači da je alkoholizam uzrokovan bilo kojim razlogom, koji bi se trebao riješiti liječenjem. Osim toga, ne treba misliti da bolesnik s alkoholizmom nije u stanju kontrolirati svoje pijenje i svoje ponašanje. Kao i kod većine bolesti (šećerna bolest, arterijska hipertenzija), ponašanje bolesnika uvelike utječe na tijek bolesti. Čak iu slučajevima kada je zlouporaba alkohola uzrokovana nekom drugom duševnom bolešću, s vremenom ona neizbježno dolazi do izražaja.

Alkoholizam i duševne bolesti. Alkoholizam je često u kombinaciji s drugim psihičkim bolestima, koje mogu biti i njegov uzrok i posljedica. Postoje dokazi da bolesnici s alkoholizmom češće pate od depresije (vidi Poglavlje 22, paragraf III.B i Poglavlje 23), au njihovim obiteljima postoji veća učestalost afektivnih poremećaja. Istodobno, prema drugim podacima, prevalencija afektivnih poremećaja među bolesnicima s alkoholizmom ista je kao iu općoj populaciji. Obično se depresija razvija kao posljedica stalne zlouporabe alkohola, rjeđe, naprotiv, dovodi do nje. Često se javlja prolazna depresija nakon što pacijent prestane piti. Često je depresija ta koja potakne pacijente da potraže pomoć. Bolesnici s alkoholizmom češće počine samoubojstvo (vidi Poglavlje 17, paragraf II.B.3), osobito nakon gubitaka života i šokova. Alkoholizam se često kombinira sa shizofrenijom i drugim psihozama - involucijska depresija, organski psihosindrom, MDP. Manične epizode često se kombiniraju s prekomjernim opijanjem. U specijaliziranim klinikama za liječenje bolesnika od alkoholizma najčešće prateće dijagnoze su MDP, depresija i shizofrenija, a u bolnicama za liječenje ovisnosti - depresija i anksiozni poremećaji. Temeljita dijagnostika popratnih psihičkih poremećaja najvažniji je preduvjet za pravilno liječenje bolesnika s alkoholizmom.

Potreban je integrirani pristup kako u dijagnostici tako iu liječenju. U liječenju bolesnika trebaju sudjelovati liječnik i medicinska sestra specijalizirani za liječenje sindroma ustezanja od alkohola i alkoholizma. Često bolesnici s alkoholizmom imaju samo opće pritužbe, pa je stoga potreban poseban oprez za ispravnu dijagnozu. Uobičajena povezana stanja su hipertenzija, upala pluća, gastrointestinalne bolesti, impotencija, nesanica i neuropatije. Od 12 do 60% pacijenata u terapijskim bolnicama (ovisno o vrsti ustanove i opslužnoj populaciji) zlorabe alkohol. U takvim okolnostima uloga liječnika opće prakse ne može se precijeniti.

Osjetljiv pokazatelj djelovanja alkohola na jetru je aktivnost serumske gama-glutamiltransferaze. Nakon konzumiranja velikih količina alkohola, ova aktivnost obično ostaje povišena (više od 30 jedinica/l) 4-5 tjedana. U nedostatku drugih uzroka, povećana aktivnost gama-glutamil transferaze može biti znak alkoholizma. Osim toga, može ukazivati ​​na skrivenu upotrebu alkohola tijekom liječenja. Istodobno, aktivnost gama-glutamiltransferaze raste i kod oštećenja jetre druge etiologije, kao i kod pretilosti, upalnih bolesti crijeva, bolesti štitnjače, šećerne bolesti, pankreatitisa, akutnog zatajenja bubrega, traume i uzimanja visokih doza benzodiazepina. ili fenitoin. Za prepoznavanje alkoholiziranosti koriste se i drugi biokemijski pokazatelji i njihove kombinacije, ali nijedna od ovih metoda nije postala općeprihvaćena.

Psihijatar bi trebao biti uključen u dijagnostiku i liječenje. Osim toga, važnu ulogu u radu s obiteljima i socijalnoj rehabilitaciji imaju psiholozi i socijalni radnici. Oporavljeni pacijenti, uključujući članove Anonimnih alkoholičara, mogu pružiti neprocjenjivu pomoć. Oni ne samo da mogu dati najvažnije savjete, nego i vlastitim primjerom dokazati realnost ozdravljenja i pridonijeti uključivanju oporavljene osobe u socijalnu sredinu.

Većina psihijatara koji obavljaju ambulantne posjete smatra sudjelovanje tima specijalista neprikladnim. U tom slučaju psihijatar mora preuzeti nekoliko funkcija odjednom: identificirati moguće somatske bolesti i uputiti bolesnika odgovarajućem specijalistu, organizirati obiteljsku psihoterapiju, poticati bolesnika na redovita sudjelovanja na sastancima i aktivno sudjelovati u aktivnostima grupa psihološke podrške poput Alkoholičara. Anonimno.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Kliničke manifestacije[uredi]

Sindrom ovisnosti o alkoholu: dijagnoza[uredi]

Dijagnostički kriteriji za ovisnost o alkoholu dati su u tablici. 19.1. Uzimanje anamneze obično započinje pitanjima: „Je li vam itko ikada rekao da zlorabite alkohol? Jeste li i sami ikada razmišljali o tome?” Potvrdan odgovor omogućuje preliminarnu dijagnozu alkoholizma. Također saznaju koliko alkohola uzrokuje opijanje i je li se ta količina nedavno povećala (znak tolerancije). Detaljno ispituju pacijenta o njegovom poslu, odnosima u obitelji, traže znakove fizičke ovisnosti (tremor, manifestacije simptoma apstinencije).

Predložen je standardizirani sustav anketiranja. Od pacijenta se traži da odgovori na četiri pitanja: “Pomislite li ikada da je vrijeme da prestanete piti?”, “Gnjave li vas ljudi oko vas svojim kritikama na račun vašeg pijenja?”, “Osjećate li se ikada krivim zbog svog pijenja?”, "Jeste li ikada Niste htjeli dobiti mamurluk?" Vjerojatnost alkoholizma s potvrdnim odgovorom na dva ili tri pitanja doseže 90%.

U širokoj je uporabi Michiganski test alkoholizma koji se sastoji od 25 pitanja s ciljem utvrđivanja psihosocijalnih posljedica alkoholizma (dostupne su i skraćene verzije od 13 ili 10 pitanja). McAndrewova ljestvica, koja sadrži 49 stavki iz Minnesota Multidimensional Personality Inventory (MMPI), također je široko prihvaćena kao preliminarni dijagnostički alat.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Sindrom ovisnosti o alkoholu: liječenje[uredi]

Liječenje. Rezultati terapije ovise o odlučnosti bolesnika da prestane piti, trajanju alkoholizma i količini popijenog alkohola, psihološkoj potpori i dostupnosti različitih metoda liječenja. Najveća stopa oporavka (oko 75%) zabilježena je među onima koji su prepoznali svoju bolest i dobili potrebnu financijsku i psihološku podršku, uključujući podršku obitelji.

A. Individualna psihoterapija pomaže mnogim ljudima. U alkoholizmu, ima neke značajke. U početnoj je fazi specifična i trenutna: glavni su zadaci pomoći bolesniku da se nosi s neposrednim psihičkim i životnim poteškoćama nastalim zbog pijanstva te spriječiti ga da ponovno pije. Preporučuju se i metode suzbijanja agresije, mentalnog opuštanja i sl. Prvi stupanj psihoterapije je odlučujući za uspostavljanje terapijskog kontakta. Najučinkovitija u ovoj fazi je aktivna, liderska pozicija psihoterapeuta.

Prije svega, postavlja se pitanje je li potrebno postići potpuni prestanak konzumacije alkohola. S naše točke gledišta, potpuna apstinencija trebala bi biti cilj liječenja. Iako neki pacijenti mogu ograničiti pijenje nakon tretmana, nemoguće je predvidjeti tko će moći piti umjereno, a tko ne. Postoji razlog za vjerovanje da što je bolest dalje napredovala, to je manja vjerojatnost takve samokontrole.

Kada su u pitanju epizode opijanja tijekom liječenja, imamo fleksibilan pristup. Nerealno je očekivati ​​da pacijent odmah prestane piti, iako cilj – potpuna apstinencija – ostaje nepromijenjen. Individualno pijenje nije indikacija za hospitalizaciju. Bolje je da psihoterapeut sazna i porazgovara s pacijentom o svim popratnim okolnostima. Kao rezultat toga, pacijent je bolje svjestan situacija i karakteristika raspoloženja koje su prepune sloma. Moramo poći od činjenice da je alkoholizam kronična bolest i vrlo su vjerojatni recidivi.

Ako pacijent dođe na tretman u alkoholiziranom stanju, tada se, ako nema potrebe za hospitalizacijom, šalje kući, uz osiguravanje, ako je potrebno, pratnje i prijevoza. Takve epizode mogu pružiti korisne informacije o tome kako se pacijent ponaša u alkoholiziranom stanju, ali seansa se mora odgoditi.

Jedan od primarnih zadataka je prevladati bolesnikovo poricanje alkoholizma. Priznanje ovisnosti o alkoholu, gubitka samokontrole i vlastite nemoći znači udarac vašem ponosu. Suosjećanje, topli obiteljski odnosi i sudjelovanje u Anonimnim alkoholičarima često pomažu prevladati reakciju odbijanja.

U ranoj fazi liječenja pacijentu se govori o društvu Anonimnih alkoholičara i saznaje što misli o njegovim metodama rada. Što je liječnik bolje upoznat s ovim društvom, to mu je lakše prevladati predrasude i negativne stavove pacijenta.

Od samog početka važno je pomoći bolesniku da promijeni stil života. Iako veza između rasporeda rada i odmora i zlouporabe alkohola nije dokazana, mnogi vjeruju da kronična preopterećenost i, kao posljedica toga, stalno loše raspoloženje često tjera osobu na pijenje alkohola. Još jedan provocirajući faktor su stalne obiteljske svađe.

Važan je duhovni život. Odavno je poznato da stjecanje novih životnih vrijednosti olakšava apstinenciju od alkohola. Neke su vjerske skupine bile uspješne u pomaganju osobama s alkoholizmom.

Počevši od psihološke podrške i direktivnih oblika psihoterapije, postupno se prelazi na metode koje pomažu bolesniku da razumije sebe, razvija kritičnost prema svom stanju i jača njegovu volju.

U skladu s modernim psihodinamičkim teorijama, ovisnost o drogama i alkoholizam temelje se na defektima “Ega” (vidi Poglavlje 1, odlomak I.B). Vjeruje se, primjerice, da slabost psiholoških obrambenih mehanizama dovodi do tjeskobe, depresije, ljutnje i srama, koji se ugušuju drogama i alkoholom. Ponekad se važna uloga daje povrijeđenom ponosu. Prema ovom gledištu, neki ljudi prebolno reagiraju na kritiku ili gubitak vlastitog dostojanstva (osobito u očima idealiziranih pojedinaca), osobito kada imaju prenapuhano samopoštovanje. Tada se javljaju osjećaji ljutnje i srama, a osoba traži izlaz u alkoholu ili drogama. Druge psihodinamske teorije usredotočuju se na nedostatak "ljubavi prema sebi", smanjenu otpornost na stres itd.

B. Grupna psihoterapija za alkoholizam također je prilično učinkovita, iako je teško dati prednost bilo kojoj posebnoj vrsti. Grupne sesije imaju prednosti u odnosu na individualnu psihoterapiju, u kojoj neki pacijenti imaju prejake proturječne osjećaje prema liječniku. Također postoji mišljenje da je grupa puno bolja od jednog terapeuta u odupiranju pokušajima jednog od članova da negira ili opravda pijanstvo (psihološki obrambeni mehanizmi poput poricanja i racionalizacije).

Tijekom grupnih seansi pacijent dijeli misli i savjete s ostalim sudionicima, ponekad im pomaže, a to povećava njegovo samopoštovanje i samopoštovanje. Primjeri onih koji su uspjeli prevladati žudnju za alkoholom i voditi stabilan trijezan način života, ponekad nakon ponovljenih slomova, nadahnjuju nadu za vlastiti oporavak. Pacijent može raspravljati s drugim članovima grupe o čemu bi mu bilo neugodno govoriti u drugom okruženju, dok istovremeno stječe ili obnavlja komunikacijske vještine. Konačno, grupna nastava ima i edukativnu ulogu: pacijent može dobiti važne informacije o biti alkoholizma i različitim metodama njegova liječenja.

B. Obiteljska psihoterapija. Važno je ne samo naučiti što je više moguće o pacijentovoj obitelji. Mnogi iskusni liječnici obiteljsku psihoterapiju smatraju važnom, a ponekad i glavnom metodom liječenja. Može se provoditi u različitim oblicima - u obliku seansi za cijelu obitelj, razgovora s oba supružnika, seansi za više bračnih parova (ili zasebno za grupe žena ili muževa pacijenata). Čini se da se liječnik koji ne radi u specijaliziranoj ambulanti mora najprije detaljno upoznati s obiteljskom situacijom, a zatim odlučiti o potrebi i obimu obiteljske psihoterapije.

Postoje organizacije rođaka alkoholičara (na primjer, "Djeca alkoholičara"). Pojavili su se istodobno s društvom Anonimnih alkoholičara (vidi poglavlje 19, odlomak III.D) iu mnogočemu su mu slični. Članovi ovih organizacija priznaju da su bolesnikovi bližnji nemoćni protiv njegove sklonosti alkoholu i da ga samo povjerenje u Boga može spasiti od te ovisnosti. Što se tiče same rodbine, njihova je zadaća postići neovisnost o bolesniku (što, naravno, ne znači ravnodušnost ili neprijateljstvo).

D. Društvo anonimnih alkoholičara okuplja oko 1,6 milijuna alkoholičara, uključujući bivše alkoholičare, iz različitih zemalja. Njegov zadatak je pomoći pacijentima da prevladaju ovisnost o alkoholu. Osnova programa ovog društva je takozvanih “Dvanaest koraka” (vidi tablicu 19.2). Dok se penje ovim stepenicama, pacijent prepoznaje prisutnost ozbiljne bolesti i dolazi do potrebe da se potpuno suzdrži od alkohola. Najvažniji uvjet za ozdravljenje je poniznost, sposobnost prihvaćanja pomoći drugih ljudi i samospoznaja. Osoba koja slijedi program Dvanaest koraka postupno se oslobađa osjećaja krivnje i, pomažući suoboljelima, uči se altruizmu.

Program Anonimnih alkoholičara moćno je sredstvo u borbi protiv alkoholizma, iako samo društvo svoj program ne doživljava kao liječenje. Dvanaest koraka je na mnogo načina slično fazama psihoterapije. Prvi koraci pomažu vam da shvatite svoju ovisnost o alkoholu i prepoznate gubitak samokontrole; sljedeći koraci potiču introspekciju. Kao rezultat toga, patološki zaštitni mehanizmi ustupaju mjesto zrelim oblicima odgovora.

Anonimni alkoholičari nude mnoge praktične savjete koje liječnik može i treba podržati. U ranim fazama oporavka preporuča se izbjegavati značajne životne promjene i nove intimne odnose. Plan oporavka je jednostavan: 1) nemojte piti; 2) prisustvovati sjednicama društva; 3) nađite sebi kustosa. Posebno se ističe uloga negativnih emocija u slomovima. Treba izbjegavati osjećaje gladi, ljutnje, usamljenosti i umora, jer ta stanja potiču na pijenje alkohola. Kako se produljuje razdoblje trijeznosti, sve se više pozornosti posvećuje utjecaju na karakter bolesnika.

Anonimni alkoholičari su neprocjenjiv izvor za alkoholičare i liječnike. Savjetnici za ovisnosti trebali bi imati informacije o obližnjim lokalnim skupinama anonimnih alkoholičara i njihovim mjestima okupljanja. Te se skupine razlikuju po sastavu sudionika (obrazovna razina, socioekonomski status), kategoričkim stavovima, kompatibilnosti s različitim oblicima terapije te mogućnosti sudjelovanja bolesnika s komorbiditetima, posebice onih kojima je potrebno liječenje psihotropnim lijekovima. Također je korisno znati da postoje specijalizirane grupe (npr. za liječnike, žene, mlade, seksualne manjine).

Neki liječnici daju pacijentima informacije o sastancima Anonimnih alkoholičara. Mnogima se jako teško odlučiti prvi put doći na sastanak. Ponekad je potrebno organizirati telefonski razgovor ili osobni susret pacijenta s aktivistom Anonimnih alkoholičara. Ovakvu pomoć često pružaju liječnici koji su se izliječili od alkoholizma.

D. Liječenje lijekovima. Lijekovi se koriste za liječenje psihičkih poremećaja povezanih s alkoholizmom. Međutim, psihotropni lijekovi u tim se slučajevima propisuju posebno pažljivo, uzimajući u obzir sklonost zlouporabi, rizik od predoziranja, toksičnost i interakciju s alkoholom. Osim toga, lijekovi se koriste za smanjenje potrebe za alkoholom, liječenje simptoma ustezanja i intoksikacije te uklanjanje pozitivnog potkrepljenja (zadovoljstva pijenja alkohola). Za procjenu učinkovitosti i sigurnosti nekih lijekova (triciklički antidepresivi i drugi lijekovi koji se metaboliziraju oksidacijom) potrebno je pratiti njihovu razinu u plazmi. Kronična konzumacija alkohola može uzrokovati indukciju određenih enzima uključenih u metabolizam lijekova. U nastavku su informacije o upotrebi određenih lijekova za alkoholizam.

1. Sredstva za smirenje. Benzodiazepini su svakako učinkoviti za simptome ustezanja (vidi Poglavlje 20, odlomci IV.B.1-2). Njihova uloga u zlouporabi alkohola je manje jasna. Nagomilavaju se dokazi da se zlouporaba alkohola često događa u kontekstu tjeskobe; Moguće je da ponekad stanja tjeskobe uzrokuju alkoholizam. Stoga, u slučajevima kada anksioznost nije povezana sa sindromom odvikavanja od alkohola, ima smisla propisivati ​​lijekove s anksiolitičkim učinkom - prvenstveno one s malom vjerojatnošću zlouporabe (obično beta-blokatori i buspiron). Međutim, kod paničnog poremećaja i nekih oblika socijalne fobije njihov je učinak nedosljedan i nedostatan. Pacijenti s alkoholizmom često počinju zlorabiti benzodiazepine, ali ponekad su još uvijek indicirani. Rizik od zlouporabe nekih od njih posebno je visok. Prije svega, to su lijekovi s kratkim djelovanjem i brzim razvojem euforičnog učinka (na primjer, diazepam i alprazolam); mogu povećati želju za alkoholom u početnim fazama apstinencije. Manje opasni su galazepam, klordiazepoksid i oksazepam, čiji se učinak razvija sporije i prati manje intenzivne subjektivne senzacije. Benzodiazepini se propisuju u malim dozama, a bolesnici su pod stalnim nadzorom.

2. Antidepresivi. Depresija kod alkoholizma je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva snažnu intervenciju. Depresija se često razvija na početku razdoblja apstinencije, ali obično nestaje nakon 2-3 tjedna i rijetko je postojana. Češće je produljena depresija uzrokovana: 1) popratnom istinskom unipolarnom depresijom; 2) alkoholno oštećenje mozga; 3) psihološke i socijalne posljedice pijanstva (prekid odnosa s voljenima, gubitak posla, gubitak samopoštovanja, demoralizacija). Od 6 do 21% pacijenata s alkoholizmom počini samoubojstvo (prosjek za opću populaciju je 1%; vidi Poglavlje 17, paragraf II.B.3).

Ako pacijent razvije depresiju nakon prestanka pijenja alkohola, obično se ograničavamo na promatranje tijekom 3 tjedna i tek tada propisujemo antidepresive. Međutim, ako su se depresivni napadaji javili prije razvoja alkoholizma (ili tijekom razdoblja dugotrajne apstinencije) i klinička slika bolesnika je slična tim napadajima, tada propisujemo antidepresive bez čekanja od 3 tjedna. Ne postoje posebni tretmani za depresiju kod alkoholizma, iako je bolje započeti s inhibitorima ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, sertralin i dr.), budući da, prema nekim podacima, smanjuju konzumaciju alkohola tijekom situacijskog pijanstva i produljuju razdoblje apstinencije.

Antidepresivi se ponekad propisuju za anksioznost. Međutim, treba imati na umu da kod alkoholizma predoziranje tricikličkim antidepresivima ili čak nekim od modernijih antidepresiva, poput amfetamina, dovodi do snižavanja praga napadaja i može izazvati ozbiljne komplikacije, uključujući smrt. MAO inhibitori i inhibitori ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, sertralin, itd.) Koriste se kada se anksioznost, opsesivni strahovi (na primjer, socijalna fobija) i napadi panike javljaju na pozadini depresije ili disforije. U tim slučajevima indicirani su i triciklički antidepresivi, poput doksepina.

3. Prema nekim podacima, litij smanjuje vjerojatnost recidiva i suzbija alkoholnu euforiju. Međutim, litij se nije koristio za nekomplicirani alkoholizam. Propisuje se za kombinaciju alkoholizma s MDP-om ili unipolarnom depresijom, ako postoji obiteljska povijest ovih bolesti, kao i s tendencijom prekomjernog pijenja. Povremeno se litij propisuje pacijentima s nekontroliranim napadima bijesa. Za impulzivno ponašanje, karbamazepin je ponekad učinkovit (vidi također Poglavlje 24, paragraf IV.B).

4. Zlouporaba antipsihotika se gotovo nikada ne susreće, stoga su za anksioznost i agitaciju u bolesnika s alkoholizmom antipsihotici bolji od benzodiazepina. S druge strane, liječenje neurolepticima često je praćeno nuspojavama (kasna neuroleptička hiperkineza i dr.). Usporedna studija pokazala je da su antipsihotici učinkovitiji od benzodiazepina (potonji su korišteni u malim dozama). Ovi se rezultati ne mogu smatrati potpuno pouzdanima, budući da postoji unakrsna tolerancija na alkohol i benzodiazepine (ali ne i na alkohol i antipsihotike).

5. Disulfiram (Antabuse) se koristi kao dodatni tretman za alkoholizam. U kombinaciji s alkoholom, disulfiram uzrokuje takozvanu antabusnu reakciju, koja se u blažim slučajevima očituje laganom slabošću, u teškim slučajevima - osjećajem vrućine, pulsirajućom glavoboljom, osjećajem nedostatka zraka i kratkoćom daha, mučninom. , povraćanje, znojenje, bol u prsima, lupanje srca, arterijska hipotenzija, nesvjestica, omaglica, smetenost i zamagljen vid. U posebno teškim slučajevima mogući su akutno zatajenje srca, napadaji, koma, zastoj disanja i smrt.

Disulfiram (ili njegovi metaboliti) inhibira aldehid dehidrogenazu, čime ometa metabolizam etanola (vidi sliku 19.1). Acetaldehid se nakuplja u tijelu, što uzrokuje glavne simptome antabusne reakcije. Dio simptoma također može biti posljedica inhibicije dopamin beta-hidroksilaze, ksantin oksidaze, sukcinil dehidrogenaze i katalaze.

Cilj terapije disulfiramom je postići prestanak konzumacije alkohola. Imajući na umu da tijekom uzimanja disulfirama, čak i mala količina alkohola može izazvati nelagodu, pacijent vjerojatno neće piti na prvu želju. Bolesnik se više ne mora svladavati svaki put kada ima neodoljivu želju za pićem; Odluku da neće piti donosi jednom, uzimajući tabletu disulfirama. Znajući da disulfiram traje 5-14 dana, pacijent će biti prisiljen odgoditi sljedeće piće, a tijekom tog vremena može doći do djelomičnog odvikavanja od alkohola. Primjena disulfirama u sveobuhvatnom programu liječenja može biti iznimno učinkovita. Istodobno, još uvijek nema studija koje bi definitivno potvrdile učinkovitost disulfirama u alkoholizmu: teško je usporediti placebo s lijekom čiji se učinak temelji na očekivanoj neugodnoj reakciji. Ipak, propisivanje disulfirama za alkoholizam je sasvim opravdano, posebno u ranoj fazi liječenja.

Disulfiram je kontraindiciran kod teških bolesti srca i nekih psihoza. Može uzrokovati egzacerbaciju shizofrenije, maničnih i depresivnih epizoda, što je vjerojatno zbog njegovog djelovanja na enzime u sintezi i razgradnji kateholamina. Disulfiram inhibira dopamin beta-hidroksilazu (ovaj enzim pretvara dopamin u norepinefrin), pa ako je njegova razina u početku niska, disulfiram može izazvati psihozu. Uz anomalije drugih enzimskih sustava uključenih u metabolizam neurogenih amina mogući su i poremećaji ponašanja.

Prije propisivanja disulfirama bolesniku se objašnjavaju ciljevi terapije. Liječnik mora biti siguran da pacijent neće piti alkohol 12 sati prije uzimanja disulfirama. Tijekom liječenja disulfiramom ne smijete iznutra ili izvana konzumirati tvari koje sadrže etanol (umaci, ocat, ljekovite tinkture, zubni eliksiri, losioni, kreme za sunčanje, parfemi, dezodoransi).

Bolesnike također treba upozoriti da neki drugi lijekovi mogu izazvati antabusnu reakciju. To su metronidazol (antimikrobno sredstvo), neka druga antimikrobna sredstva (osobito kloramfenikol), neki oralni hipoglikemici (klorpropamid, tolbutamid itd.).

Ako su indikacije ispravno određene, bolesnik predan liječenju, socijalno je stabilan, pažljivo se pridržava uputa, nema depresije ili suicidalnih namjera, tada kod primjene niskih doza disulfirama (250 mg) postoji rizik od teških reakcija na alkohol je nizak. Ako se takva reakcija razvila, tada je glavni cilj terapije održavanje krvnog tlaka i suzbijanje zatajenja srca. 1 g askorbinske kiseline primjenjuje se intravenozno; djeluje kao antioksidans i blokira pretvorbu etanola u acetaldehid, potičući izlučivanje nepromijenjenog etanola. Efedrin i H1-blokatori (primjerice, difenhidramin, 25-50 mg) također se primjenjuju intravenozno, iako njihov mehanizam djelovanja nije posve jasan. Potrebno je pratiti razinu kalija u serumu (moguća je hipokalijemija).

Nuspojave disulfirama obično su minimalne. To uključuje okus češnjaka ili metala u ustima u prvim tjednima terapije, dermatitis, glavobolju, pospanost i smanjenu potenciju. Teže nuspojave su hepatotoksične i neurotoksične (optički neuritis, periferna mono- i polineuropatija). U prvim tjednima liječenja potrebno je pratiti aktivnost jetrenih enzima u krvi. Disulfiram inhibira oksidativni metabolizam mnogih lijekova.

Kalcijev karbimid također izaziva reakciju na alkohol, ali je blaža, kratkotrajna i brže se razvija od disulfirama. Manje je vjerojatno da će kalcijev karbimid izazvati nuspojave i ne ometa metabolizam drugih lijekova (upotrebu kalcijevog karbimida za liječenje alkoholizma nije odobrila FDA).

Prevencija[uredi]

Ostalo [uredi]

Urođena intolerancija na etanol

Prva faza metabolizma etanola je pretvorba u acetaldehid uz sudjelovanje jetrenog enzima alkohol dehidrogenaze (vidi sl. 19.1). Acetaldehid se zatim pretvara u acetil-CoA pomoću aldehid dehidrogenaze tipa 2 (s niskom Michaelisovom konstantom Km). Upravo je taj enzim inhibiran disulfiramom (vidi Poglavlje 19, paragraf III.E.5). Otprilike polovica Azijata u Sjedinjenim Državama ima kongenitalni nedostatak aldehid dehidrogenaze tipa 2 i može razviti antabusnu reakciju kao odgovor na unos alkohola. Urođena intolerancija na etanol jedan je od glavnih razloga niske konzumacije alkohola među Azijatima. Nedostatak aldehid dehidrogenaze je genetski; učinak gena očituje se i u homo- i u heterozigotnom stanju.

Izvori (veze) [uredi]

1. Agarwal, D. P., Goedde, H. W. Metabolizam alkohola, intolerancija na alkohol i alkoholizam. Berlin: Springer-Verlag, 1990.

2. Ciraulo, D. A., Shader, R. I. (ur.). Klinički priručnik o kemijskoj ovisnosti. Washington, DC: American Psychiatric, 1991.

3. Enomoto, N., Takase, S., et al. Metabolizam acetaldehida u različitim genotipovima aldehid dehidrogenaze-2. Alkoholna klinika. Exp. Res. 15:141-144, 1991.

4. Goldstein, D. B. Farmakologija alkohola. New York: Oxford University Press, 1983.

5. Mendelson, J. H., Mello, N. K. (ur.). Dijagnoza i liječenje alkoholizma (3. izdanje). New York: McGraw-Hill, 1992.

6. Morse, R. M., Flavin, D. K. Definicija alkoholizma. J.A.M.A. 268:1012-1014, 1992.

7. Sereny, G., Sharma, V., et al. Obvezna nadzirana terapija Antabuseom u ambulantnom programu alkoholizma: Pilot studija. Alcoholism 10:290-292, 1986.

8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. Biokemijska farmakologija alkohola. U H. Y. Meltzer (ur.), Psihofarmakologija: treća generacija napretka. New York: Raven Press, 1987., str. 1521-1533 (prikaz, stručni).

9. Uhl, G. R., Persico, A. M., Smith, S. S. Trenutačno uzbuđenje s alelima gena D 2 dopaminskog receptora u zlouporabi tvari. Arh. Gen. Psychiatry 49:157-160, 1992.

10. Vaillant, G. E. Prirodna povijest alkoholizma. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1983.

Akutno trovanje alkoholom(etanol) obično se povezuje s konzumacijom etilnog alkohola ili pića koja sadrže više od 12% etilnog alkohola. Letalna koncentracija etanola u krvi je 5-8 g/l, letalna pojedinačna doza je 4-12 g/kg (300-500 ml 96% etanola); međutim, ta stopa varira od bolesnika do bolesnika i često ovisi o stečenoj toleranciji na alkohol. Akutno trovanje alkoholom najraširenije je u zemljama sjeverne i srednje geografske širine.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• T51.0

Frekvencija. 25% svih akutnih otrovanja. Više od 60% svih smrtonosnih trovanja uzrokovano je alkoholom. Pretežni spol je muški.
Faktori rizika. Alkoholizam (oko 90% hospitaliziranih s akutnim trovanjem alkoholom su alkoholičari). Pijenje alkohola na prazan želudac (mase hrane u želucu usporavaju apsorpciju alkohola). Alkoholna pića jačine do 30% apsorbiraju se brže.

Uzroci

Patogeneza. Etanol lako prodire kroz membrane tkiva i brzo se apsorbira u želucu (20%) i tankom crijevu (80%); u prosjeku nakon 1,5 sata njegova koncentracija u krvi doseže maksimalnu razinu. Etanol ima psihotropni (narkotički) učinak, praćen supresijom procesa ekscitacije u središnjem živčanom sustavu, što je uzrokovano promjenama u metabolizmu neurona, disfunkcijom neurotransmiterskih sustava i smanjenjem iskorištenja kisika. Razvoj metaboličke acidoze (akumulacija kiselih proizvoda njegove biotransformacije).

Simptomi (znakovi)

Klinička slika
. Opći znakovi.. Emocionalna labilnost.. Poremećaj koordinacije pokreta.. Crvenilo lica.. Mučnina i povraćanje.. Depresija disanja.. Poremećaj svijesti.
. Alkoholna koma se razvija kada je koncentracija etanola u krvi 0,3-0,7 mg%. Simptomi alkoholne kome (posebno duboke) su nespecifični i varijanta su kome s lijekovima.. Površinska koma: nedostatak govornog kontakta, gubitak svijesti, smanjeni refleksi rožnice i zjenice, oštra supresija osjetljivosti na bol. Neurološki simptomi - smanjen ili povećan mišićni tonus i tetivni refleksi (trizmus žvačnih mišića, meningealni simptomi, miofibrilacije obično se javljaju u prsima i vratu); patološki očni simptomi (lebdeći pokreti očnih jabučica, anizokorija) su nedosljedni, zjenice su obično sužene (mioza), a šire se s povećanjem poremećaja disanja. Obično postoje 2 razdoblja površinske alkoholne kome... 1. razdoblje: injekcija ili pritisak na bolne točke trigeminalnog živca, udisanje para amonijaka praćeni su širenjem zjenica, reakcijom lica, zaštitnim pokretima ruku. .. 2. razdoblje: kao odgovor na takve iritacije samo slab hipertonus ruku i nogu, miofibrilacija; reakcija zjenice je nedosljedna.. Duboka koma: potpuni gubitak osjetljivosti na bol, odsutnost ili oštro smanjenje refleksa rožnice, zjenice, tetiva, atonija mišića, smanjenje tjelesne temperature.
. Poremećaji vanjskog disanja glavni su uzrok smrti u prehospitalnom stadiju u nedostatku medicinske skrbi.Opstruktivni i aspiracijski poremećaji (retrakcija jezika, hipersalivacija i bronhoreja, aspiracija povraćenog sadržaja), stridor, tahipneja, akrocijanoza, otok vratnih vena. , mogući grubi hropci u plućima, širenje zjenica. Centralno respiratorno zatajenje javlja se samo u dubokoj alkoholnoj komi.
. Poremećaji u funkcijama kardiovaskularnog sustava.. Tahikardija je najstalniji klinički simptom.. Tijekom duboke kome krvni tlak naglo pada.. Hiperkoagulacija s acidozom i opća hipotermija dovode do poremećaja mikrocirkulacije.

Dijagnostika

Metode istraživanja. EEG. EKG (sniženi S-T segment, negativni T val, ekstrasistola; kod alkoholne kardiomiopatije mogući su trajni poremećaji ritma i provođenja). Mikrodifuzijski test i plinsko-tekućinska kromatografija su testovi za utvrđivanje prisutnosti etanola u krvi.
Diferencijalna dijagnoza. TBI. Akutni cerebrovaskularni inzult. Otrovanje lažnim zamjenama za alkohol (klorirani ugljikovodici, metanol, etilen glikol). Otrovanje tabletama za spavanje, lijekovima i sredstvima za smirenje. Hipoglikemijska koma.

Liječenje

LIJEČENJE
Taktika vodstva(vidi također Otrovanje, opće odredbe). Hospitalizacija zbog teške intoksikacije alkoholom (koma, poremećaji disanja i cirkulacije) u centar za kontrolu trovanja. Osigurati odgovarajuću ventilaciju pluća.. Toaleta usne šupljine, fiksacija jezika držačem za jezik.. Kod površinske kome uvodi se zračni kanal, kod duboke kome indicirana je intubacija, a zatim sukcija sluz i bljuvotinu iz gornjih dišnih putova.. Kod respiratornog zatajenja centralnog tipa - mehanička ventilacija nakon trahealne intubacije . Nakon što se osigura odgovarajuća ventilacija pluća, provodi se ispiranje želuca kroz sondu. Intenzivna potporna njega; mjere usmjerene na sprječavanje hipoglikemije i ketoacidoze. Prisilna diureza. Hemodijaliza (prema indikacijama). U slučaju teškog opstrukcijsko-aspiracijskog sindroma - hitna bronhoskopija; za rješavanje atelektaze – posturalna drenaža. Liječenje komplikacija. Odsutnost pozitivne dinamike u stanju pacijenta unutar 3 sata tijekom terapije ukazuje na neprepoznate komplikacije (TBI, plućna atelektaza, itd.) Ili na pogrešnu dijagnozu.

Terapija lijekovima. Atropin 1-2 ml 0,1% otopine s.c. za smanjenje hipersalivacije i bronhoreje. Antišok terapija (kod težih hemodinamskih poremećaja) .. Zamjene za plazmu (poliglukin, hemodez, reopoliglucin) IV drip.. 5% otopina glukoze, 0,9% otopina natrijevog klorida IV drip.. Analeptici (uvođenje bemegrida ili velikih doza analetika su kontraindicirani zbog na rizik od razvoja konvulzivnog sindroma i opstruktivnih oblika poremećaja disanja).. Prednizolon 60-100 mg IV drip kod perzistentne arterijske hipotenzije. Za korekciju metaboličke acidoze - 600-1000 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata intravenozno. Za ubrzavanje oksidacije alkohola i normalizaciju metaboličkih procesa - glukoza (40-60 ml 40% otopine s inzulinom) IV; tiamin, piridoksin, nikotinska i askorbinska kiselina. Ako se razviju komplikacije, propisuju se antibiotici.

Komplikacije. Razdoblja psihomotorne agitacije s kratkim epizodama slušnih i vizualnih halucinacija (prilikom oporavka od alkoholne kome). Konvulzivni sindrom (češće kod osoba koje pate od alkoholne encefalopatije). Alkoholni delirij. Alkoholna amauroza. Upalne bolesti dišnog sustava (traheobronhitis i upala pluća). Aspiracija želučanog sadržaja često dovodi do razvoja atelektaze pluća ili Mendelssohnova sindroma. Miorenalni sindrom (rijetko).
Tijek i prognoza ovise o pravodobnosti pružene skrbi (98-99% smrtnih slučajeva događa se u prehospitalnom stadiju).
Prevencija - promicanje zdravog načina života, liječenje alkoholizma.
Sinonim. Alkoholna opijenost

MKB-10. T51.0 Toksični učinci etanola

Primjena. Miorenalni sindrom - opće poremećaje mikrocirkulacije u alkoholnoj komi pogoršavaju lokalni poremećaji: kompresija velikih krvnih žila u neudobnom položaju tijela bolesnika u komi (podvučeni udovi pod sebe), položajni pritisak težine vlastitog tijela na pojedini mišić skupine. To dovodi do ishemijske koagulacijske nekroze tkiva. Klinički: kada se vrati svijest, bolesnici se žale na bol, ograničenje pokreta, sve veće oticanje zahvaćenih udova (otok je gust, obično kružni, ponekad se širi na stražnjicu ili prsa); obično je zahvaćena jedna strana tijela; neuritis sa smanjenjem svih vrsta osjetljivosti; urin je prljavo smeđe boje i sadrži veliku količinu mioglobina (1-2 dana); toksična nefropatija; s odgođenim ili neadekvatnim liječenjem - razvoj akutnog zatajenja bubrega.