Jetrena koma: klinička slika, metode liječenja i prognoza. Uzroci, liječenje i posljedice alkoholne kome Moždana koma ICD 10

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Nesvjestica [sinkopa] i kolaps (R55)

Hitna medicina

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 23. lipnja 2016. godine
Protokol br. 5

Klasifikacija

Klasifikacija

Refleksna (neurogena) nesvjestica:
Vazovagalni:
· uzrokovan emocionalnim stresom (strah, bol, instrumentalni zahvati, kontakt s krvlju);
uzrokovan ortostatskim stresom.
Situacijski:
· kašalj, kihanje;
· gastrointestinalna iritacija (gutanje, defekacija, bolovi u trbuhu);
· mokrenje;
· opterećenje;
· jesti;
· drugi razlozi (smijeh, sviranje puhačkih instrumenata, dizanje utega).
Sindrom karotidnog sinusa.
Atipična bol (u prisutnosti očitih okidača i/ili atipičnih manifestacija).

Sinkopa povezana s ortostatskom hipotenzijom:
Primarno autonomno zatajenje:
· čisto autonomno zatajenje, multipla sistemska atrofija, Parkinsonova bolest, Lewyjeva bolest.
Sekundarno autonomno zatajenje:
alkohol, amiloidoza, uremija, ozljeda leđne moždine;
· ortostatska hipotenzija izazvana lijekovima, vazodilatatori, diuretici, fenotiozini, antidepresivi;
· gubitak tekućine (krvarenje, proljev, povraćanje).

Kardiogena sinkopa:
Aritmogeni:
· bradikardija, disfunkcija sinusnog čvora, AV blok, disfunkcija ugrađenog pacemakera;
· tahikardija: supraventrikularna, ventrikularna (idiopatska, sekundarna zbog bolesti srca ili poremećaja ionskih kanala);
· bradikardija i tahikardija uzrokovana lijekovima.
Organske bolesti:
srce (srčane mane, akutni infarkt miokarda/ishemija miokarda, hipertrofična kardiomiopatija, kardijalna tvorba (miksomi, tumori), oštećenje perikarda/tamponada, kongenitalni defekti koronarnih arterija, disfunkcija umjetnih zalistaka;
· drugi (PE, disecirajuća aneurizma aorte, plućna hipertenzija).

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTNA DIJAGNOSTIKA**

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza: spori pad, "progib" pacijenta, kod djece: nedostatak odgovarajuće reakcije na okolinu (jako inhibiran, pospan, ne reagira na zvukove i svijetle predmete, svjetlo).

Sistematski pregled: jako bljedilo kože, mali ili nemjerljiv puls, naglo smanjen krvni tlak, plitko disanje.

Laboratorijska istraživanja:
· UAC;
· biokemijski test krvi (AlT, AST, kreatinin, urea);
· šećer u krvi.

Instrumentalne studije:
· EKG u 12 odvoda - nema podataka za ACS.

Dijagnostički algoritam:

Pacijent se ispituje prema sljedećoj shemi:
· koža: vlažna, blijeda
· glava i lice: nema traumatskih ozljeda
· nos i uši: nema iscjetka krvi, gnoja, cerebrospinalne tekućine, cijanoze
· oči: konjunktiva (bez krvarenja, bljedila ili žutice), zjenice (bez anizokorije, reakcija na svjetlo očuvana)
Vrat: nema ukočenosti vrata
Jezik: suh ili mokar, nema znakova svježih ugriza
prsa: simetrija, bez oštećenja
· abdomen: veličina, nadutost, udubljen, asimetričan, prisutnost peristaltičkih zvukova
Ispitivanje pulsa: usporen, slab
mjerenje otkucaja srca: tahikardija, bradikardija, aritmija
· mjerenje krvnog tlaka: normalan, nizak
Auskultacija: procjena srčanih tonova
Disanje: tahipneja/bradipneja, plitko disanje
perkusija prsnog koša
· EKG

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI**

Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini**:
Za pritužbe i povijest bolesti, pogledajte ambulantnu razinu.
Fizikalni pregled vidi ambulantnu razinu.
Laboratorijske pretrage: vidi ambulantnu razinu.

Dijagnostički algoritam: vidi izvanbolničku razinu.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
· UAC
· DZS
· biokemijski parametri (AlT, AST, kreatinin, urea)
· EKG

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
EEG prema indikacijama: isključiti patološku aktivnost moždane kore
· EchoCG prema indikacijama: ako se sumnja na kardiogeni tip sinkope
· Holterovo praćenje prema indikacijama: u slučaju aritmičkog tipa sinkope ili sumnje na aritmogenu prirodu poremećaja svijesti, osobito ako epizode aritmije nisu redovite i nisu prethodno identificirane.
· CT/MRI prema indikacijama: za sumnju na moždani udar, traumatsku ozljedu mozga
X-ray (ciljano) u prisutnosti tjelesnih ozljeda

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTNO LIJEČENJE

Taktika liječenja**

Liječenje bez lijekova: premjestiti bolesnika u vodoravni položaj, podignuti noge (kut 30-45 o), omogućiti pristup svježem zraku i slobodno disanje, otkopčati ovratnik, olabaviti kravatu, poprskati lice hladnom vodom.

Liječenje lijekovima:
· udisanje para amonijaka[A]

Popis osnovnih lijekova:

Za hipotenziju:
· fenilefrin (mesaton) 1% - 1,0 supkutano [A]
kofein natrijev benzoat 20% - 1,0 supkutano [A]
Niketamid 25% - 1,0 supkutano [C]
Za bradikardiju:
atropin sulfat 0,1% - 0,5 - 1,0 supkutano [A]

Popis dodatnih lijekova:

U slučaju poremećaja srčanog ritma (tahiaritmija):
amiodaron - 2,5 - 5 mcg/kg intravenski tijekom 10-20 minuta u 20-40 ml 5% otopine dekstroze [A]
Ako se sumnja na anafilaktoidnu genezu poremećaja svijesti:
Prednizolon 30-60 mg [A]
· terapija kisikom
Algoritam djelovanja u hitnim situacijama:
· Ako disanje i cirkulacija prestanu, započnite kardiopulmonalnu reanimaciju.

Ostale vrste liječenja: za kardiogene i cerebralne sinkope - liječenje osnovne bolesti.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima: ponovljena nesvjestica i neučinkovitost metoda liječenja bez lijekova (endokrinolog, kardiolog, neurolog). Ostali specijalisti prema indikacijama.

Preventivne radnje: povećanje potrošnje tekuće i kuhinjske soli, slane hrane. Izmjenična mentalna i tjelesna aktivnost, osobito kod adolescenata. Spavajte puno, barem 7-8 sati. Preporučljivo je spavati s visokim jastukom. Izbjegavajte konzumiranje alkohola. Izbjegavajte zagušljive prostorije, pregrijavanje, dugotrajno stajanje, naprezanje i zabacivanje glave unatrag. Tilt training - dnevni ortostatski trening. Budite u mogućnosti zaustaviti znakove upozorenja: zauzmite vodoravni položaj, pijte hladnu vodu, izometrijski stres na nogama (prekrižavanjem) ili rukama (stiskanje ruke u šaku ili napinjanje ruke) povećava krvni tlak, nesvjestica se ne razvija.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· vraćanje svijesti;
· normalizacija hemodinamskih parametara.

Liječenje (stacionarno)

STACIONARNO LIJEČENJE**

Taktika liječenja **: vidi ambulantnoj razini.
Kirurški zahvat: ne postoji.
Ostali tretmani: nema.
Indikacije za specijalističku konzultaciju: vidi ambulantnu razinu.

Indikacije za premještaj u jedinicu intenzivne njege:
· stanja nakon epizode zastoja disanja i/ili cirkulacije.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: vidi ambulantnu razinu.

Daljnje upravljanje: Režim liječenja je individualan.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· ponavljajuća sinkopa nepoznatog porijekla;
razvoj sinkope tijekom vježbanja;
· osjećaj aritmije ili prekida u srcu neposredno prije sinkope;
razvoj sinkope u ležećem položaju;
· obiteljska povijest iznenadne smrti.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· kardiogena i cerebrovaskularna sinkopa, opasna po život;
· epizoda zastoja disanja i/ili cirkulacije;
· nemogućnost povratka svijesti dulje od 10 minuta;
Ozljede uzrokovane padom zbog sinkope

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2016.
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., i dr. Kliničke preporuke (protokol) za pružanje hitne medicinske pomoći za nesvjesticu (sinkopu) i kolaps. Sankt Peterburg. 2015. 10 str. 2. Hitna stanja u neurologiji: priručnik za studente medicinskih, pedijatrijskih fakulteta i studente poslijediplomskog i dodatnog stručnog obrazovanja (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Ed. Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU , 2011. – 114 str. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M i dr. Sinkopa: dijagnoza i liječenje prema smjernicama Europskog kardiološkog društva iz 2009. Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A., Braczkowski R. i dr. Klinički tijek presinkope u diferencijalnoj dijagnozi sinkope. Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), str. 55-58. 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapija pejsmejkerom u bolesnika s neuralno posredovanom sinkopom i dokumentiranom asistolom: Treća međunarodna studija o sinkopi nejasne etiologije (ISSUE-3): randomizirano ispitivanje. // Circulation. – 2012.-Vol.125, No.21. – Str.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. Smjernice ESC-a za srčani stimulator i resinkronizacijsku terapiju srca: radna skupina za srčani stimulator i resinkronizacijsku terapiju Europskog kardiološkog društva (ESC). Razvijen u suradnji s Europskim udruženjem za srčani ritam (EHRA). //Europa.– ​​2013.-Vol.15, No.8. –P.1070-118.

Informacija

Kratice koje se koriste u protokolu:

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Ako osoba zlorabi alkoholna pića, uzimajući velike doze etilnog alkohola, tada dolazi do teške intoksikacije njegovog tijela. Njegova posljedica može biti razvoj kome - patološkog stanja u kojem je središnji živčani sustav depresivan, što dovodi do gubitka svijesti i nedostatka reakcije na vanjske i unutarnje podražaje.

Uzroci

Ulazak toksične doze etilnog alkohola u krv glavni je uzrok razvoja stanja opasnog po život. Čak i mala količina pijane votke ili konjaka ima negativan učinak na tijelo nekih ljudi; trovanje se događa kada sadržaj etanola u crvenoj tekućini dosegne 0,2 ‰ (ppm). Alkoholna koma, koja ima šifru T51 prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), razvija se kada je koncentracija alkohola u krvi od 0,3 do 7,0 ppm, a iznad 7,0-7,5‰ nastupa smrt.

Na pojavu patološkog stanja utječu sljedeći čimbenici:

1. Jačina pića (što više stupnjeva sadrži, to je otrovnije).
2. Težina osobe (mršavi ljudi se brže napiju od debelih).
3. Dob (tinejdžeri i stariji ljudi teže percipiraju alkohol).
4. Pijenje alkohola na prazan želudac, bez zalogaja (u nedostatku hrane u želucu, opijenost se javlja brže).

U nekim slučajevima koma se može razviti kod ljudi koji su popili malo votke i postali pijani (ovo je tipično za one koji nisu navikli piti jaka pića, kronične alkoholičare i one koji imaju individualnu netoleranciju na alkohol).

Učinak etanola na mozak

Etanol ima sposobnost da se brzo apsorbira u crijevima (95%) i u krvi (5%). Mala količina, ulazeći u crvenu tekućinu, razrjeđuje ga, ubrzavajući kretanje crvenih krvnih stanica. Kako se doza povećava, događa se obrnuti proces: dehidracija i zgušnjavanje tekućine zbog činjenice da etilni alkohol otapa membrane crvenih krvnih stanica i one se lijepe zajedno, stvarajući ugruške.

Skupljene krvne stanice začepljuju kapilare mozga i uzrokuju izgladnjivanje tkiva kisikom (hipoksiju). To se očituje pretjeranim uzbuđenjem, vedrinom i euforijom kod osobe koja pije. Etanol tada ima neurotoksični učinak na rad mozga, što dovodi do poremećaja moždane kore.

Povećana količina alkohola u živčanim stanicama (neuronima) uništava njihove veze i mijenja njihovu strukturu. Kada te promjene zahvate produženu moždinu, dolazi do naglog pada krvnog tlaka i osoba gubi svijest, pada u komu.

Hipovolemija

Hipovolemija je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Razvija se zbog činjenice da etilni alkohol uzrokuje oticanje moždanog tkiva i distribucija tekućine u njima je poremećena. To se kod osobe manifestira slabošću, sniženim krvnim tlakom i temperaturom te grčevima. Hipovolemija može uzrokovati gubitak svijesti.

Hipoglikemija

Hipoglikemija je pad razine glukoze. Etilni alkohol u tijelu razgrađuju jetreni enzimi, ali oni se ne mogu nositi s velikim količinama alkohola, pa se smanjuje razina ugljikohidrata glikogena, što dovodi do naglog pada šećera u krvi. Zbog energetskog gladovanja dolazi do prenaprezanja živčanog sustava, što uzrokuje gubitak svijesti i hipoglikemijsku komu. Niska temperatura zraka ubrzava razvoj patološkog stanja, jer ako osoba pije na hladnoći (vani zimi), tada mu treba još više glukoze za termoregulaciju.

Faze

Postoje 3 stadija kome:

1. Površinski 1. stupanj ili resorpcija.
2. Površinski 2. stupanj.
3. Duboko.

Svaka faza patologije razlikuje se od drugih u svojim karakterističnim značajkama.

Površinski 1. stupanj

U početku se teška intoksikacija kod žrtve očituje kontrakcijama ili grčevima mišića, povećanjem krvnog tlaka i pojačanim kontrakcijama srca. Osoba osjeća mučninu ili joj iz usta izlazi puno sline. Iako je pacijent još pri svijesti, više ne kontrolira svoje postupke. Njegovo disanje postaje promuklo, izrazi lica i koordinacija pokreta su poremećeni, a može doći do nehotičnog mokrenja.

Lice poprima ljubičastu nijansu, zjenice su uske, ali i dalje slabo reagiraju na jako svjetlo. Ako se osobi u tom stanju da ušmrkati amonijak, reakcija na lijek bit će pozitivna. Resorpcija traje od 4 do 6-7 sati. U ovom stanju koncentracija alkohola u krvi ne prelazi 4 ppm, a zahvaljujući amonijaku pacijent dolazi k sebi.

Površinski 2. stupanj

Trajanje ove faze je od 10 do 12 sati. Razlikuje se od resorpcije smanjenjem ekscitacije. U žrtvi se sve "smrzne":

1. Disanje se smanjuje.
2. Mišići se opuštaju.
3. Ubrzan puls je jedva opipljiv.
4. Disanje se usporava.
5. Zjenice prestaju reagirati na svjetlost.

S površinskom komom 2. stupnja, osoba još uvijek može osjećati jaku bol (ako je pala i udarila o tlo), ali se nehotice podvrgava defekaciji i deurinaciji. Ako žrtva izgubi svijest, amonijak mu više ne pomaže. Koncentracija etanola u krvi u ovoj fazi doseže 6-6,5 ppm.

Duboko

Uz duboku alkoholnu patologiju, stanje osobe se još više pogoršava. Jako se znoji, iako mu tjelesna temperatura pada do +35°C. Krvni tlak pada, puls slabi i gotovo se ne pipa. Nema reakcije na svjetlost ili bol. Dišni sustav postaje ugrožen i žrtva ne može duboko udahnuti. Zbog gladovanja kisikom, lice postaje plavo, a zatim postaje bijelo.

Ovo stanje može trajati do 24 sata. Ako ne pružite pomoć pacijentu, on umire, jer njegova krv već sadrži 7 ili više ppm alkohola. Visoka koncentracija etanola dovodi do razvoja zatajenja srca i bubrega, osoba prestaje disati ili se guši povraćanim sadržajem ili se guši s udubljenim jezikom.

Simptomi

Glavni znakovi intoksikacije kod unesrećenog su: prekomjerno lučenje sline, problemi s govorom i disanjem (šištanje, otežano disanje, nemogućnost govora), modrilo kože lica, odsutnost ili slaba reakcija na bol, konvulzije, gubitak svijest. Ako su trijezne osobe u blizini žrtve, primijetivši gore opisane znakove, trebaju mu pružiti prvu pomoć i pozvati liječnika.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnici obraćaju pozornost na vanjske simptome kome i određuju neurološki status žrtve (konvulzije, reflekse, reakciju zjenica na svjetlo, svijest i osjetljivost na bol). Alkoholno patološko stanje treba razlikovati od drugih vrsta kome:

1. Neurološki, javlja se s ozljedama glave i cerebrovaskularnim nesrećama.
2. Somatski, koji proizlazi iz dijabetes melitusa i hepatitisa.
3. Toksičan, uzrokovan pijenjem alkohola s drogama ili lijekovima.

Za diferenciranu dijagnostiku koriste se instrumentalne metode proučavanja organa i tkiva: radiografija, CT, ultrazvuk. Da bi se identificirao patološki proces u mozgu, pacijentu je propisana ehoencefaloskopija.

Podaci iz pretraga urina i krvi za razinu amilaze i glukoze od velike su važnosti za postavljanje dijagnoze. Da bi se odredila dubina lezije, propisana je analiza za određivanje količine alkohola u crvenoj tekućini.

Prva pomoć

Hitnu prvu pomoć treba pružiti pacijentu što je prije moguće. Sastoji se od izvođenja sljedećih radnji:

1. Unesrećenog koji je vani dovedite u toplu prostoriju i pokrijte ga pokrivačem ili vanjskom odjećom.
2. Pacijenta položiti na trbuh i okrenuti mu glavu u stranu tako da lagano visi. Ovaj položaj će smanjiti rizik od gušenja i gušenja povraćenim sadržajem.
3. Očistite nos i usta osobe od sluzi i ostataka hrane.
4. Stavite hladan oblog na glavu.
5. Prinesite krpu ili vatu navlaženu amonijakom nosu žrtve.
6. Ako se pacijent probudi, dajte mu da popije toplu, slatku vodu ili slabo kuhani čaj sa šećerom kako bi se povećala razina glukoze u krvi.

Ako se osoba ne može oživjeti, treba joj dati umjetno disanje ili kompresiju prsnog koša. Sve ostale radnje može obaviti samo liječnik hitne pomoći.

Liječenje

Liječenje duboke i površinske kome 2. stupnja provodi se nakon hospitalizacije pacijenta i dijagnoze. Propisuje se intenzivna terapija za vraćanje rada različitih tjelesnih sustava.

S površnim

Ako osoba ima poteškoća s disanjem, potrebno je osigurati prohodnost bronhija, njihovo čišćenje od sluzi i opskrbu kisikom. Tada treba što prije spriječiti apsorpciju etanola u krv i crijeva, pa se želudac žrtve ispere čistom vodom pomoću sonde.

Za uklanjanje alkohola iz tijela pacijentu se daje drip i intravenski se ubrizgava otopina glukoze i inzulina, a fiziološka otopina se primjenjuje za nadoknadu gubitka tekućine.

Da bi se pospješio rad srca i krvnih žila, askorbinska kiselina i pripravci koji sadrže kofein daju se intravenozno.

Da bi se smanjila sluz u plućima i salivacija, atropin se ubrizgava pod kožu.

Da bi se obnovio rad središnjeg živčanog sustava, pacijentima se propisuje velika količina vitamina (C, PP, B1, B6).

Kako bi se spriječilo izgladnjivanje mozga kisikom, provodi se kateterizacija s diureticima.

Za teške

U slučaju duboke kome, pacijent se stavlja na intenzivnu njegu. Ako je žrtva bez svijesti, provodi se intubacija dušnika i spaja ventilator. Zatim se ponavlja ispiranje želuca. Pacijentu su indicirane gore opisane mjere intenzivne njege.

Dodatno se koristi terapija protiv šoka: daju se nadomjesci plazme (Reopoliglyukin, Hemodez). Kako bi se spriječili poremećaji u radu bubrega, provodi se obostrana lumbalna blokada novokainom. Ako se sumnja na razgradnju mišićnih proteina (mioglobinurija), koristi se metoda hemosorpcije (ekstrarenalno pročišćavanje krvi od toksina). Ako je krvni tlak jako smanjen, prednizolon se primjenjuje nekoliko dana.

Razdoblje oporavka

Ako se žrtvi pravodobno pruži pomoć, može izaći iz kome unutar nekoliko sati. Nakon toga čeka ga dugi period oporavka, čiji je cilj smanjiti posljedice patološkog stanja.

Tijekom vremena koje je propisao liječnik, pacijent će morati uzimati vitaminsko-mineralne komplekse i lijekove za poboljšanje rada jetre, bubrega i cerebralne cirkulacije. Trebat će više od jednog dana da se uspostavi ravnoteža vode i soli u tijelu. Pacijent će se morati pridržavati propisane dijete i raditi posebne vježbe. Zabranjeno je piti alkohol tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije.

Posljedice

Posljedice patološkog stanja su akutno zatajenje bubrega i upala pluća te smrt ako se pomoć ne pruži na vrijeme.

Ako je osoba bila u dubokoj komi od 24 sata do nekoliko tjedana ili mjeseci, u njenom tijelu se mogu dogoditi brojne negativne promjene.

Nakon povratka svijesti, žrtva može izgubiti sposobnost govora i hodanja. Kršenje njegovog zdravlja bit će naznačeno: jaka glavobolja, oticanje mišića i njihova kasnija atrofija, krvarenje iz sluznice, česta upala pluća. Ova stanja će mučiti osobu nekoliko godina.

Prva pomoć: alkoholna koma

Alkoholna opijenost. hitna pomoć za trovanje alkoholom.

Zbog oštećenja mozga, pacijentovo pamćenje se pogoršava, a može se pojaviti agresija, plačljivost ili letargija. Strašna posljedica je razvoj demencije i degradacija osobnosti.

Normalno, u stanju budnosti, svijest osobe je jasna, a razina njegove moždane aktivnosti odgovara situaciji: tijekom ispita veća je nego tijekom odmora. Prebacivanje između različitih načina događa se zbog interakcije obje hemisfere mozga i uzlaznog retikularnog aktivirajućeg sustava (ARS).

Uz organska ili funkcionalna oštećenja koja dovode do poremećaja njihovog funkcioniranja, središnji živčani sustav gubi sposobnost adekvatne obrade senzornih signala koje šalju organi sluha, vida, dodira i reguliranja aktivnosti mozga ovisno o trenutnim okolnostima. Osoba doživljava smanjenje dubine svijesti. Njegova tri glavna oblika su stupor, stupor i koma.

Omamljivanje je nepotpuna budnost, koju karakterizira pospanost, nepovezanost misli i radnji. Koma je ekstremni stupanj depresije središnjeg živčanog sustava, koji je praćen gubitkom svijesti i refleksne aktivnosti, kao i poremećajem najvažnijih funkcija organizma. Stupor je srednje stanje između omamljivanja i kome.

Uzroci

Glavni razlozi razvoja stupora:

• tumori, apscesi i krvarenja u mozgu;
• traumatske ozljede mozga;
• akutni hidrocefalus;
• moždani udar, osobito ako su zahvaćeni gornji dijelovi moždanog debla;
• teška hipertenzivna kriza;
• vaskulitis koji utječe na središnji živčani sustav;
• trovanje otrovnim tvarima (ugljični monoksid, metilni alkohol, barbiturati, opijati);
• jaka hipotermija;
• toplinski udar;
• zarazne bolesti - encefalitis, meningitis;
• sepsa;
• metabolički problemi - ketoacidoza kod dijabetesa, zatajenje jetre u završnoj fazi, smanjene koncentracije glukoze, natrija i drugih važnih tvari u krvi.

Simptomi

Simptomi stupora pojavljuju se zajedno sa znakovima osnovne bolesti. Njihova težina ovisi o stupnju poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava.

Izvana, stupor izgleda kao duboki san: osoba se ne miče, njegovi mišići su potpuno opušteni. Na oštar zvuk otvara oči, ali ih odmah zatvara. Pacijenta je moguće izvući iz ovog stanja samo na kratko uz pomoć bolnih učinaka (injekcije, tapšanje obraza). Istodobno, može pokazati otpor kao odgovor na radnje koje su mu neugodne: povlačenje ruku i nogu, uzvraćanje.

Osjeti osobe u stanju stupora su otupljeni. Ne odgovara na pitanja, ne reagira na zahtjeve i promjene u okolini. Tetivni refleksi su smanjeni, kao i reakcija zjenica na svjetlo. Očuvane su funkcije disanja, gutanja i kornealni refleks.

U rijetkim slučajevima javlja se hiperkinetička subkoma. Karakteriziraju ga izolirani, neusmjereni pokreti i nesuvislo mrmljanje. Ali nemoguće je uspostaviti kontakt s osobom.

Osim toga, stupor može biti popraćen simptomima oštećenja određenih područja mozga:

• s intrakranijalnim krvarenjem i konvulzivnim napadajima i povećanim tonusom mišića vrata;
• ako je piramidalni sustav oštećen - paraliza i pareza.

Dijagnostika

Subkoma se dijagnosticira na temelju kliničkih simptoma koji se otkrivaju tijekom pregleda pacijenta: provjeravaju se njegov puls, tlak, tetivni i kornealni refleksi, mišićni tonus, reakcija na bol i tako dalje. Podaci prikupljeni tijekom pregleda omogućuju razlikovanje stupora (omamljenosti) od kome i omamljivanja.

• skrivena ili očita traumatska ozljeda mozga;
• tragovi injekcija;
• miris alkohola;
• kožni osip i tako dalje.

Uz to se mjeri tjelesna temperatura, auskultira srce i određuje količina glukoze u krvi.

Prikuplja se anamneza, što uključuje proučavanje medicinske dokumentacije pacijenta, pregled njegovih osobnih stvari, razgovor s rodbinom i druge aktivnosti. To vam omogućuje da saznate ima li osoba kronične bolesti - dijabetes, epilepsiju, zatajenje jetre.

Za procjenu općeg stanja tijela provodi se sljedeće:

• biokemija krvi;
• toksikološke studije krvi i urina;
• elektroencefalografija;
• MRI (CT) mozga;
• lumbalna punkcija (ako se sumnja da je stupor uzrokovan zaraznom bolešću).

Liječenje

Stanje stupora zahtijeva hitnu pomoć. Istovremeno s dijagnozom poduzimaju se hitne mjere:

• osigurana je prohodnost dišnih putova;
• normaliziraju se respiratorne i cirkulacijske funkcije - po potrebi se provodi intubacija;
• kada je razina glukoze u perifernoj krvi niska, daju se tiamin i otopina glukoze;
• ako se sumnja na predoziranje opijatima, daje se injekcija naloksona;
• ako postoje znakovi ozljede, vrat se imobilizira ortopedskim ovratnikom.

Subkoma se liječi u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi stalni hardverski nadzor i podrška vitalnim funkcijama: disanje, rad srca, tlak, tjelesna temperatura, sadržaj kisika u krvi. Osim toga, uspostavlja se sustav intravenske primjene lijekova.

Hoće li osoba izaći iz stupora ili pasti u komu ovisi o specifičnostima osnovne bolesti. Cilj terapije je otklanjanje uzroka depresije svijesti. U pravilu dolazi do smanjenja opskrbe krvlju i oticanja moždanog tkiva. Da bi ih se uklonili, provodi se infuzija manitola ili glukokortikoida. To pomaže spriječiti da se mozak uglavi u prirodne otvore lubanje. U protivnom moguća je smrt neurona i nepopravljive posljedice koje dovode do trajnih neuroloških poremećaja. Stupor uzrokovan zaraznim bolestima zahtijeva sustavnu antibiotsku terapiju.

Budući da stanje stupora može trajati dugo (do nekoliko mjeseci), pacijentu je potrebna pažljiva njega. U blažoj subkomi hranjenje se odvija prirodnim putem, ali uz mjere protiv aspiracije, u teškim stanjima hrana se daje na sondu. Osim toga, pozornost se posvećuje prevenciji dekubitusa i kontraktura udova (pasivna gimnastika).

Prognoza

Vjerojatnost potpune obnove funkcije nakon subkome ovisi o razlozima koji su je uzrokovali. Prognoza za stupor kao rezultat moždanog udara određena je njegovim oblikom: s ishemijskim tipom je povoljna, s hemoragičnim tipom - smrt se javlja u 75% slučajeva.

Ako je stupor posljedica trovanja ili reverzibilnih metaboličkih poremećaja, tada je mogućnost oporavka velika, ali samo ako se pacijentu pruži pravovremena i odgovarajuća pomoć.

MKB 10. RAZRED XVIII. SIMPTOMI, ZNAKOVI I ODSTUPANJA OD NORME, UTVRĐENI TIJEKOM KLINIČKIH I LABORATORIJSKIH ISPITIVANJA, KOJI NISU DRUGIJE KLASIFICIRANI (R20-R49)

SIMPTOMI I ZNAKOVI VEZANI ZA KOŽU I POTKOŽNO TKIVO (R20-R23)

R20 Poremećaj osjetljivosti kože

Isključeno: disocijativna anestezija i gubitak osjeta
percepcija ( F44.6)
psihogeni poremećaji ( F45.8)

R20,0 Anestezija kože
R20.1 Hipestezija kože
R20.2 Parestezija kože. Osjećaj "puzanja". osjećaj "bockanja i igle".
Isključuje: akroparesteziju ( I73.8)
R20.3 Hiperestezija
R20.8 Drugi i nespecificirani poremećaji osjetljivosti kože

R21 Osip i druge nespecifične kožne erupcije

R22 Lokalizirano ispupčenje, otvrdnuće ili oticanje kože i potkožnog tkiva

Uključuje: potkožne čvorove (lokalizirane) (površinske)
Isključeno: odstupanja od norme otkrivena pri primitku
dijagnostička slika ( R90-R93)
povećani limfni čvorovi ( R59. -)
lokalizirano taloženje masti ( E65)
tvrdoća ili bubrenje:
mliječna žlijezda ( N63)
intraabdominalni ili zdjelični ( R19,0)
oteklina ( R60. -)
intraabdominalno ili zdjelično ispupčenje ( R19,0)
oticanje zglobova ( M25.4)

R22.0 Lokalizirano ispupčenje, otvrdnuće ili oteklina na tjemenu
R22.1 Lokalizirano ispupčenje, otvrdnuće ili oteklina u području vrata
R22.2 Lokalizirano ispupčenje, otvrdnuće ili oteklina u području torza
R22.3 Lokalizirano ispupčenje, induracija ili oticanje gornjeg uda
R22.4 Lokalizirano ispupčenje, induracija ili oteklina u donjim ekstremitetima
R22.7 Lokalno ispupčenje, otvrdnuće ili oticanje više dijelova tijela
R22.9 Lokalizirano ispupčenje, induracija ili oteklina, nespecificirano

R23 Ostale promjene na koži

R23.0 Cijanoza
Isključeno: akrocijanoza ( I73.8)
napadaj cijanoze u novorođenčeta ( P28.2)
R23.1 Bljedilo. Hladna, vlažna koža
R23.2 Hiperemija. Pretjerano crvenilo
Isključuje: povezano s menopauzom i menopauzom kod žena ( N95.1)
R23.3 Spontane ekhimoze. Petehije
Isključeno: ekhimoza u fetusa i novorođenčeta ( P54.5)
purpura ( D69. -)
R23.4 Promjene u strukturi kože
Piling)
Seal ) koža
Pokriven krljuštima)
Isključuje: epidermalno zadebljanje NOS ( L85.9)
R23.8 Druge i nespecificirane promjene na koži

SIMPTOMI I ZNAKOVI VEZANI ZA ŽIVČANI I MIŠIĆNI SUSTAV (R25-R29)

R25 Abnormalni nevoljni pokreti

Isključeno: specifični poremećaji kretanja ( G20-G26)
stereotipni poremećaji kretanja ( F98.4)
tikovi ( F95. -)

R25,0 Abnormalni pokreti glave
R25.1 Tremor, nespecificiran
Isključuje: koreju NOS ( G25.5)
tremor:
bitno ( G25.0)
disocijativan ( F44.4)
namjeran ( G25.2)
R25.2 Grč i spazam
Isključeno: karpopedalni spazam ( R29,0)
dječji grčevi ( G40.4)
R25.3 Fascikulacija. Trzanje NOS
R25.8 Drugi i nespecificirani abnormalni nevoljni pokreti

R26 Poremećaji hoda i pokretljivosti

Isključeno: ataksija:
NOS ( R27.0)
nasljedno ( G11. -)
motorički (sifilični) ( A52.1)
sindrom nepokretnosti (paraplegičar) ( M62.3)

R26.0 Ataksičan hod. Nesiguran hod
R26.1 Paralitički hod. Spastični hod
R26.2 Poteškoće u hodu, nesvrstane drugamo
R26.8 Drugi i nespecificirani poremećaji hoda i pokretljivosti. Nesigurnost pri hodu NOS

R27 Drugi poremećaj koordinacije

Isključeno: ataksičan hod ( R26.0)
nasljedna ataksija ( G11. -)
vrtoglavica NOS ( R42)

R27.0 Ataksija nespecificirana
R27.8 Drugi i nespecificirani poremećaji koordinacije

R29 Ostali simptomi i znakovi koji se odnose na živčani i mišićno-koštani sustav

R29,0 tetanija. Karpopedalni spazam
Isključeno: tetanija:
disocijativan ( F44.5)
novorođenče ( P71.3)
paratiroidna žlijezda ( E20.9)
nakon uklanjanja štitne žlijezde ( E89.2)
R29.1 Meningizam
R29.2 Abnormalni refleks
Isključuje: abnormalni refleks zjenice ( H57.0)
pojačan refleks grčenja ( J39.2)
vazovagalna reakcija ili nesvjestica ( R55)
R29.3 Nenormalan položaj tijela
R29.4 Pucanje kuka
Isključuje: kongenitalni deformitet kuka ( Q65. -)
R29.8 Ostali i nespecificirani simptomi i znakovi povezani sa živčanim i mišićno-koštanim sustavom

SIMPTOMI I ZNAKOVI VEZANI ZA MOKRAĆNI SUSTAV (R30-R39)

R30 Bol povezana s mokrenjem

Isključuje: psihogenu bol ( F45.3)

R30,0 Dizurija. Poteškoće s mokrenjem [gužvarenje]
R30.1 Tenezmi mokraćnog mjehura
R30.9 Bolno mokrenje, nespecificirano. Bolno mokrenje NOS

R31 Nespecifična hematurija

Isključuje: rekurentnu ili trajnu hematuriju ( N02. -)

R32 Urinarna inkontinencija, nespecificirana

Enureza NOS
Isključeno: enureza anorganske prirode ( F98.0)
urinarna inkontinencija izazvana stresom i drugo
specificirana urinarna inkontinencija ( N39.3-N39.4)

R33 Zadržavanje urina

R34 Anurija i oligurija

Isključeno: komplicirani slučajevi:
pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća ( O00 -O07 , O08.4 )
trudnoća, porod i postporođajno razdoblje ( O26.8, O90.4)

R35 Poliurija

Učestalo mokrenje
Noćna poliurija [nokturija]
Isključuje: psihogenu poliuriju ( F45.3)

R36 Iscjedak iz uretre

Iscjedak iz muškog penisa

R39 Ostali simptomi i znakovi koji se odnose na mokraćni sustav

R39,0 Ekstravazacija urina
R39.1 Ostale poteškoće vezane uz mokrenje. Isprekidano mokrenje. Slab mlaz urina
Splitski mlaz urina
R39.2 Ekstrarenalna uremija. Prerenalna uremija
R39.8 Ostali i nespecificirani simptomi i znakovi vezani uz mokraćni sustav

SIMPTOMI I ZNAKOVI VEZANI UZ KOGNITIVNE SPOSOBNOSTI
PERCEPCIJA, EMOCIONALNO STANJE I PONAŠANJE (R40-R46)

Isključeni: simptomi i znakovi koji su dio kliničke slike psihičkog poremećaja ( F00-F99)

R40 Sumnja, stupor i koma

Isključeno: koma:
dijabetičar ( E10-E14 sa zajedničkim četvrtim znakom.0)
jetreni ( K72. -)
hipoglikemijski (nedijabetički) ( E15)
novorođenče ( P91.5)
uremičan ( N19)

R40,0 Sumnjičavost [hipersomnija]. Pospanost
R40.1 Ukočenost. Prekoma
Isključeno: stupor:
katatoničan ( F20.2)
depresivno ( F31-F33)
disocijativan ( F44.2)
maničan ( F30.2)
R40.2 Koma neodređena. Nesvjesno stanje NOS

R41 Ostali simptomi i znakovi povezani s kognicijom i sviješću

Isključuje: disocijativne [pretvorbene] poremećaje ( F44. -)

R41.0 Dezorijentacija, nespecificirana. Zamračenje NOS
Isključeno: psihogena dezorijentacija ( F44.8)
R41.1 Anterogradna amnezija
R41.2 Retrogradna amnezija
R41.3 Druge amnezije. Amnezija NOS
Isključeno: amnezijski sindrom:
uzrokovane konzumiranjem psihoaktivnih tvari
fondovi ( F10-F19 sa zajedničkim četvrtim znakom.6)
organski ( F04)
prolazna potpuna amnezija ( G45.4)
R41.8 Drugi i nespecificirani simptomi i znakovi povezani s kognicijom i sviješću

R42 Vrtoglavica i gubitak stabilnosti

"Lakoća" glave
Vrtoglavica NOS
Isključeno: sindromi povezani s vrtoglavicom ( H81. -)

R43 Poremećen osjet mirisa i okusa

R43,0 Anosmija
R43.1 parozmija
R43.2 Parageuzija
R43.8 Drugi i nespecificirani poremećaji mirisa i okusa. Kombinirano oštećenje mirisa i okusa

R44 Ostali simptomi i znakovi koji se odnose na opće osjete i percepcije

Isključeno: poremećaji osjetljivosti kože ( R20. -)

R44,0 Slušne halucinacije
R44.1 Vizualne halucinacije
R44.2 Druge halucinacije
R44.3 Halucinacije, nespecificirane
R44.8 Ostali i nespecificirani simptomi i znakovi povezani s općim osjetima i percepcijama

R45 Simptomi i znakovi povezani s emocionalnim stanjem

R45,0 Nervoza. Živčana napetost
R45.1 Tjeskoba i uznemirenost
R45.2 Stanje tjeskobe zbog neuspjeha i nesreće. Anksiozno stanje NOS
R45.3 Demoralizacija i apatija
R45.4 Razdražljivost i ljutnja
R45.5 Neprijateljstvo
R45.6 Fizička agresivnost
R45.7 Stanje emocionalnog šoka i stresa, nespecificirano
R45.8 Ostali simptomi i znakovi povezani s emocionalnim stanjem

R46 Simptomi i znakovi koji se odnose na izgled i ponašanje

R46,0 Vrlo niska razina osobne higijene
R46.1 Otmjeni izgled
R46.2Čudno i neobjašnjivo ponašanje
R46.3 Pretjerana aktivnost
R46.4 Letargija i spora reakcija
Isključeno: stupor ( R40.1)
R46.5 Sumnjičavost i očito izbjegavanje
R46.6 Pretjerano zanimanje i pažnja za stresne događaje
R46.7 Opširnost i nepotrebni detalji koji čine razlog kontakta nejasnim
R46.8 Ostali simptomi i znakovi vezani uz izgled i ponašanje

SIMPTOMI I ZNAKOVI U VEZI S GOVOROM I GLASOM (R47-R49)

R47 Poremećaji govora koji nisu drugdje klasificirani

Isključeno: autizam ( F84.0-F84.1)
govor uzbuđeno ( F98.6)
specifični razvojni poremećaji govora i jezika ( F80. -)
mucanje [mucanje] ( F98.5)

R47,0 Disfazija i afazija
Isključuje: progresivnu izoliranu afaziju ( G31.0)
R47.1 Dizartrija i anartrija
R47.8 Ostali i nespecificirani poremećaji govora

R48 Disleksija i drugi poremećaji prepoznavanja i razumijevanja simbola i znakova, nesvrstani drugamo

Isključeno: specifični razvojni poremećaji vještina učenja ( F81. -)

R48,0 Disleksija i Aleksija
R48.1 Agnozija
R48.2 Apraksija
R48.8 Drugi i nespecificirani poremećaji u prepoznavanju i razumijevanju simbola i znakova. Akalkulija. Agrafija

R49 Poremećaji glasa

R49,0 disfonija. Promuklost
R49.1 Afonija. Gubitak glasa
R49.2 Otvoreni i zatvoreni zvuk
R49.8 Drugi i nespecificirani poremećaji glasa. Promjena glasa NOS

Koma- nesvjestica uzrokovana disfunkcijom moždanog debla.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• R40.2

Uzroci

Etiologija: traumatska ozljeda mozga, moždani udar, infekcija, status epilepticus, tumori mozga, egzogene intoksikacije, sustavni metabolički poremećaji (dijabetes melitus, hipoglikemija, uremija, eklampsija, tireotoksikoza) itd. Odlučujuću ulogu u razvoju kome igra oštećenje uzlazni aktivirajući sustavi moždanog debla i intersticijski mozak.

Simptomi, tijek. Ovisno o težini oštećenja vitalnih funkcija koma se dijeli na nekoliko stupnjeva. U blagoj komi bolesnici reagiraju na bolne podražaje; očuvani su refleksi sa sluznice nosa, rožnice i pupile; katkad perzistiraju tetivni refleksi i nastaje Babinskijev znak. Teški stupanj kome: reakcija samo na intenzivne bolne podražaje, gutanje je poremećeno, ali kada hrana uđe u respiratorni trakt, javlja se refleksni kašalj; stertorozno disanje, često Cheyne-Stokesovog tipa. Duboka koma: arefleksija, atonija, midrijaza, teški poremećaji disanja i cirkulacije. Transcendentalna (terminalna) koma: vitalna aktivnost bolesnika održava se samo umjetnom ventilacijom pluća i stimulacijom srca.

Liječenje

Liječenje. Prilikom utvrđivanja prirode kome koristi se patogenetska terapija. U svim fazama kome - mjere reanimacije.

Prognoza ovisi o uzroku kome i težini oštećenja moždanog debla. U dubokoj komi prognoza je često nepovoljna; apsolutno nepovoljna prognoza za ekstremnu komu.

Šifra dijagnoze prema ICD-10. R40.2