Prehrana nakon struganja. Dijagnostička kiretaža šupljine maternice za hiperplaziju endometrija

Kiretaža (čišćenje), ako se dijagnosticira endometrioza, prilično je uobičajen postupak koji je daleko od bezopasnog. Mnoge žene zanimaju mnoga pitanja, na primjer, koje posljedice mogu nastati, kako se oporavak odvija nakon kiretaže šupljine maternice i koji je tretman potreban. Također, na koje alarmantne simptome treba obratiti pozornost kako biste na vrijeme potražili pomoć. Prvo ćemo shvatiti zašto se provodi kiretaža, a zatim ćemo govoriti o oporavku nakon operacije, koje komplikacije mogu nastati, kao i što treba učiniti kako bi se skratilo razdoblje rehabilitacije pomoću jednostavnih preporuka.

Zašto se radi kiretaža i koliko traje oporavak?

Endometrioza je bolest koja uzrokuje rast žljezdanog tkiva endometrija izvan maternice. Endometrioza se u pravilu javlja u jajovodima, jajnicima, maternici, mjehuru, trbušnoj šupljini, rektumu i drugim unutarnjim organima.

Najčešće, žene koje pripadaju dobnoj kategoriji od 25-40 godina mogu čuti takvu dijagnozu. Rjeđe, ali takvi slučajevi su mogući, endometrioza se otkriva kod tinejdžera tijekom formiranja redovitog menstrualnog ciklusa.

Ponekad u naprednim situacijama patologija može izazvati aktivan razvoj cista, a zatim i neplodnost. U većini slučajeva endometrioza ne šteti normalnom razvoju fetusa, ali ako je prisutna patologija, šanse su značajno smanjene. Stoga je potrebno liječenje.

Kiretaža se propisuje u slučajevima kada liječenje lijekovima nije bilo uspješno. Kirurgija se također može propisati ako su se razvile komplikacije koje se ne mogu eliminirati na bilo koji drugi način.

Kiretaža se propisuje ako se utvrdi: hiperplazija endometrija, poremećaji menstrualnog ciklusa, spontani pobačaj, smrznuta trudnoća, krvarenje iz maternice nepoznate etiologije, kombinacija patologija, endometrioza, neplodnost.

Ginekološko čišćenje šupljine maternice podrazumijeva odstranjivanje funkcionalnog sloja sluznice maternice. Daljnja obnova membrane endometrija događa se zbog samog zametnog sloja. Ovo je prilično čest postupak, ginekolog ga propisuje gotovo svakoj trećoj ženi. Kirurška intervencija za uklanjanje endometrioze tkiva najbolje je izvesti 3 dana prije nadolazeće menstruacije.

Doista, ponekad se kiretaža šupljine maternice provodi u dijagnostičke svrhe, kako bi se odredila priroda informativnog uzorka tkiva ili kako bi se otkrilo je li degeneracija u rak započela.

Koje će posljedice biti izravno ovise o iskustvu operativnog kirurga koji je izravno izvršio kiretažu šupljine. Ako se strogo poštuju sva pravila kirurške tehnike i medicinska povijest žene ne ukazuje na prisutnost popratnih patologija koje mogu utjecati na obnovu šupljine, tada ne bi trebalo nastati komplikacije. Neophodno je da ako se endometrioza preklapa s popratnim bolestima, liječnik reproduktivnih organa mora izračunati sve rizike.

Smatra se normalnim kada žena osjeća blagu, podnošljivu bol, kao tijekom menstruacije nakon operacije. Takve bolne senzacije više podsjećaju na grč, jer se maternica steže i vraća na prethodnu veličinu.

Ako nema problema, tada se obnavljanje šupljine maternice događa prilično brzo, u pravilu se potpuna regeneracija tkiva događa u jednom menstrualnom ciklusu.

Tijekom postoperativnog razdoblja žena treba obratiti pozornost na prirodu iscjedka i njegov intenzitet, iz njih se mogu prepoznati alarmantni signali.

Ne može se točno odgovoriti na pitanje koliko će vremena trajati obnavljanje šupljine maternice nakon kiretaže, sve ovisi o općem stanju ženskog tijela, njegovim rezervama i povezanim čimbenicima.

U pravilu, ovo razdoblje varira između 14-15 dana.

Mnoge ljude zanima što treba učiniti nakon čišćenja kako bi se skratilo razdoblje oporavka:

ne možete imati spolni odnos;
nemojte se tuširati, nemojte koristiti razne gelove, masti, vaginalne čepiće;
uzeti antibiotike;
koristite samo jastučić, a ne tampon;
Ne možete igrati sport ili podizati utege;
strogo pridržavati higijene genitalija;
izbjegavajte hipotermiju;
Mjesec dana ne možete posjetiti saune, parne kupelji, solarije itd.;
Ne možete se kupati, samo tuširati, nemojte plivati u jezeru, moru ili drugim vodenim površinama.

Ako slijedite opće preporuke, možete smanjiti oporavak šupljine maternice i izbjeći posljedice. Također, ne biste se trebali bojati takvog postupka kao što je kiretaža. Danas su, zahvaljujući novoj i tehnološki naprednoj opremi, sve komplikacije svedene na minimum. Čišćenje šupljine pomaže u uklanjanju raznih ginekoloških problema koji ometaju začeće i rađanje djeteta. Zato ovaj postupak pomaže mnogima da iskuse radost majčinstva.

Razdoblje oporavka

Na primjer, ako je čišćenje provedeno tijekom smrznute trudnoće kako bi se uklonile čestice oplođenog jajašca iz šupljine ili nakon pobačaja, tada nakon postupka žena mora proći laboratorijske pretrage:

analiza hormonske razine u krvi estrogena i progesterona;
razmazati vaginalnu mikrofloru;
ultrazvučni pregled zdjeličnih organa - jajnici, maternica;
histološka analiza – ispitati visokoinformativan uzorak prikupljenog tkiva.

Iscjedak, bol: norma i odstupanja

Kada započne završna faza menstrualnog ciklusa, sloj endometrija se odlijepi, zbog čega mnoge žene brkaju menstrualnu tekućinu s iscjetkom nakon čišćenja. Žena mora shvatiti da će nakon operacije maternica krvariti.

Koliko dugo će iscjedak trajati ovisi o zgrušanosti krvi, volumenu zahvata, stanju organizma i hormonskoj razini.

Normalno pražnjenje je ono koje:

trajati oko 6 dana, ali ne više od 10 (rizici od krvarenja);
iscjedak s vremenom postaje točkast;
Mogući su bolni i mučni bolovi, kao tijekom menstruacije, ali ne jaki.

Smeđi iscjedak jedan je od znakova da šupljina maternice uspješno zacjeljuje i da će liječenje biti učinkovito. A ako vas krvarenje muči dulje od 10 dana, odmah posjetite ginekologa.

Sljedeći ispusti trebali bi vas upozoriti:

imati neugodan miris;
krvarenje ili previše rijedak iscjedak;
Izlučena tekućina je žuta.

U pravilu se iz takvih rana oslobađa tekućina - eksudat (ichor). Ako izlazi obilno i višestruko, to je znak da je zacjeljivanje otežano. Također morate obratiti pozornost na boju tekućine, ako je žuta, to je znak infekcije.

Infekcija je izuzetno opasna, zbog čega se nakon intervencije propisuje liječenje antibakterijskim lijekovima 5 dana kako bi se spriječile posljedice.

Ako vaginalna tekućina loše miriše, to je znak prisutnosti bakterija.

Koji simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

tjelesna temperatura naglo porasla od 37 do 38 stupnjeva;
nema izlučene vaginalne tekućine;
prodorna bol u donjem dijelu trbuha;
prekomjerna količina sekreta;
kada postoji promjena u mirisu, konzistenciji i boji;
opća slabost, slabost, pospanost, vrtoglavica.

Prva menstruacija nakon zahvata: kada očekivati?

U pravilu, menstruacija se pojavljuje 4-5 tjedana nakon operacije. Vrijeme ovisi o stanju organizma i intenzitetu oporavka pacijenta. Ako je izvršen medicinski pobačaj, tada je moguće kašnjenje, jer se reproduktivne funkcije moraju vratiti u normalu.

Prvi znakovi koji ukazuju da morate posjetiti ginekologa su krvarenje ili krvarenje, osobito ako je tjelesna temperatura iznad 37 stupnjeva i izraženi bolovi u donjem dijelu trbuha.

Redovitost ciklusa trebala bi se vratiti u normalu za 3-6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja morate posjetiti ginekologa svaka 2 tjedna.

Ako je ginekološko čišćenje provedeno s dijagnozom endometrioze, smrznutog fetusa, pobačaja ili polipa, u takvoj situaciji mjesečnice mogu biti obilne i dugotrajne. Također, izostanak menstruacije na vrijeme razlog je za posjet stručnjaku.

Temperatura nakon postupka

Zapravo, nakon bilo kakve kirurške intervencije, aktivira se zaštitna reakcija tijela, a temperatura se povećava na 37 stupnjeva - to je norma.

Ova temperatura može ostati unutar 37-37,5 za prvi dan. Sljedeći dan trebao bi se vratiti u normalu, ali ako temperatura, naprotiv, poraste iznad 37,5, to je znak upalnog procesa.

Ako temperatura ne opada, ostaje između 37,5-38 i uz to je praćena jakim bolovima, potrebno je hitno pozvati liječnika.

Postoperativno razdoblje: liječenje

U pravilu nakon intervencije pacijentice osjećaju podnošljive bolove u donjem dijelu trbuha, kao za vrijeme menstruacije. Stoga, nakon operacije, žena treba nekoliko dana uzimati antispazmodik "No-shpa", koji će spriječiti stvaranje ugrušaka u maternici.

Antibiotici se također propisuju kako bi se spriječio razvoj infekcije. Kako bi se spriječilo krvarenje, što je sasvim moguće nakon takvog postupka, ženi se propisuje Oksitocin. Nakon 14 dana svakako posjetite liječnika i pridržavajte se svih preporuka.

Moguće komplikacije

Najčešće posljedice su: krvarenje, mogu se nakupljati ugrušci i tekućina u šupljini, može doći do upale i infekcije.

Razmotrimo sve moguće komplikacije:

dijagnoza - neplodnost kada je bazalni sloj izrazito oštećen;
krvarenje iz maternice, obilna tekućina istječe, koja se ne zaustavlja;
hematometra - krvni ugrušci;
endometritis;
infekcija, nakupljeni ugrušci djeluju kao katalizator infekcije;
ruptura, razderotina vrata;
perforacija.

Mnogim ženama barem jednom u životu propisana je odvojena dijagnostička kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala. Ovo je jedan od najtraumatičnijih, ali nezamjenjivih postupaka za dijagnosticiranje opasnih bolesti, uključujući rak, kao i metoda nekirurškog liječenja - uklanjanje polipa, hiperplastičnog endometrija itd.

Dobar stručnjak, osobito onaj koji je osigurao histeroskop, izvršit će sve manipulacije što je moguće pažljivije, bez posljedica za zdravlje. I on će izračunati na koji dan ciklusa je bolje provesti RDV. Obično se elektivne operacije zakazuju što je moguće bliže očekivanom danu početka novog menstrualnog ciklusa. To jest, s ciklusom od 28 dana, na dan 26-27. Kako ne bi prekinuli krug.

RDV - što je to i tehnika izvođenja, kako se radi sa i bez histeroskopije

Dijagnostička dilatacija (proširenje cervikalnog kanala) i kiretaža (čišćenje maternice) izvorno su bile namijenjene prepoznavanju intrauterine patologije endometrija i pomoći kod abnormalnog krvarenja maternice. Sada su se pojavile nove metode za procjenu šupljine maternice i dijagnosticiranje patologija endometrija. Na primjer, biopsija cijevi ili aspiracije. Ali dilatacija i kiretaža još uvijek igraju važnu ulogu u medicinskim centrima gdje napredna tehnologija i oprema nisu dostupni ili kada su druge dijagnostičke metode neuspješne.

Tradicionalno se dilatacija cerviksa i kiretaža stijenki šupljine maternice izvode slijepo. Dijagnoza se može napraviti pod nadzorom ultrazvuka ili u kombinaciji s histeroskopskim snimanjem.

Tijek operacije, što žena vidi i osjeća tijekom kiretaže

Ginekološki zahvat radi se u bolničkim uvjetima uz osiguranje potpune sterilnosti, u operacijskoj sali. Žena isprazni mjehur. Nakon toga se u svojoj sobi svlači i skida donje rublje (obično smiju ostaviti samo spavaćicu). Pri ulasku u operacijsku salu na glavu joj se stavlja netkana kapa, na tijelo netkana košulja, a na noge netkane navlake za cipele.

Legne na nešto poput ginekološke stolice, ali poboljšano. IV se stavlja na jednu ruku kroz koju će se primijeniti lijekovi za pružanje anestezije. A na drugoj se nalazi senzor za mjerenje krvnog tlaka i pulsa. Ovo posljednje nije obavezno.

Anesteziologinja stoji na desnoj ruci i obično počinje "pričati zubima". To se radi kako bi se ublažila tjeskoba. U ovom trenutku ginekolog koji će napraviti kiretažu provodi ginekološki pregled kako bi razjasnio veličinu maternice i njezin položaj (nagib u odnosu na cerviks). Ovo je najneugodniji trenutak, ali ne i bolan.

Nema razloga za strah, uvođenje ginekoloških instrumenata u rodnicu, širenje grlića maternice, što je zaista jako bolno, i tako dalje će se provoditi nakon što žena “zaspi”.

Nakon što se svi okupe u operacijskoj sali i budu spremni, lijek se isporučuje kroz IV u pacijentovu venu. I za nekoliko sekundi ona zaspi. Tome obično prethodi osjećaj topline u grlu.

Nakon toga liječnik ugradi ginekološki spekulum (dilatator) u rodnicu, sondom izmjeri duljinu maternice i počne širiti cerviks. Naizmjenično u njega umeće Hegarove dilatatore, svaki put većeg promjera. Na taj način proces je postupan. Cervikalni kanal se struže kiretom, a materijal se uzima za histološku pretragu.

Nadalje, ako se ne radi o jednostavnoj kiretaži, već o histeroskopiji, tekućina se ubrizgava u maternicu kako bi se njezini zidovi mogli pregledati. Zatim se umetne histeroskop. Pomoću njega liječnik može uočiti žarišta adenomioze (unutarnje endometrioze), inače vrlo čest uzrok neplodnosti, polipe, miome koji rastu u šupljinu maternice (submukozne) i kancerogene tumore.

Mnogi tumori mogu se odmah ukloniti. To se zove histeroresektoskopija. I sve to bez reza, kroz vaginalni pristup! Čak se i fibroidi od 4 centimetra mogu ukloniti histererektoskopom.

Time se RDV pretvara u LDV, odnosno postupak nije samo dijagnostički, već terapijski i dijagnostički.

Ako se ne radi histeroskopija, već isključivo RDV, tekućina i histeroskop se ne unose u maternicu. I njegove stijenke se odmah sastružu kiretom. Struganje se šalje na histološki pregled. Obično traje 7-10 dana.

Cijeli postupak obično ne traje više od 20 minuta. Nakon toga, IV se uklanja, a pacijent se odmah ili gotovo odmah počinje buditi. Zatim je obično kratko vrijeme ostave na kolicima u blizini odjela intenzivne njege, a zatim transportiraju na odjel.

Ispod nje stavite upijajuće pelene jer će doći do krvarenja.

Unutar 3-4 sata nakon anestezije pojavljuju se vrtoglavica, bolovi u trbuhu (možete zamoliti medicinsku sestru da ubrizga lijek protiv bolova) i mučnina.
Kad sve ovo prestane, smijete ustati.

Indikacije za odvojenu terapijsku i dijagnostičku kiretažu maternice i c/kanala

Mini-operacija, koja se naziva i abrazija šupljine maternice, provodi se za procjenu endometrija i uzimanje materijala za histološki pregled. Zasebna dijagnostička kiretaža također uključuje procjenu endocerviksa (sluznice vrata maternice) i uzimanje biopsijskog materijala iz ektocerviksa (donji dio vrata maternice koji strši u rodnicu) i (mjesto gdje se obično nalazi rak).

Indikacije za frakcijsku kiretažu u ginekologiji su sljedeće.

Abnormalno krvarenje iz maternice:
- nepravilno krvarenje;
- menoragija (preobilne i dugotrajne mjesečnice);
- redoviti veliki gubitak krvi (više od 80 grama tijekom jedne mjesečnice) i veliki ugrušci u iscjetku.
Sumnja na maligna ili prekancerozna stanja (na primjer, hiperplazija endometrija) na temelju ultrazvuka i simptoma.
Polip endometrija prema ultrazvuku ili fibroidi koji rastu unutar šupljine maternice, odnosno submukozno).
Uklanjanje tekućine i gnoja (piometra, hematometra) u kombinaciji s histološkom procjenom šupljine maternice i uklanjanjem cervikalne stenoze.
Uredska ili ambulantna biopsija endometrija nije uspjela zbog spazma cerviksa ili je histološki nalaz dvosmislen.
Kiretaža cervikalnog kanala potrebna je u slučaju atipičnog nalaza tijekom onkocitološke studije (atipija u razmazu) i (ili).

RDV se često izvodi istodobno s drugim ginekološkim postupcima (na primjer, histeroskopija, laparoskopija).

Procjena šupljine maternice tijekom dilatacije i kiretaže, ako liječnik koristi histeroskop, mnogo je točnija nego ultrazvukom. Često ultrazvučni pregled ne daje potpunu sliku stanja endometrija zbog zasjenjenja leiomioma, zdjelice i crijevnih petlji.

Dilatacija i kiretaža također mogu biti postupak liječenja. Terapijska i dijagnostička kiretaža maternice provodi se za:

uklanjanje ostataka tkiva posteljice nakon nepotpunog pobačaja, neuspjelog pobačaja, septičkog pobačaja, umjetnog prekida trudnoće;
zaustavljanje krvarenja maternice u nedostatku rezultata hormonske terapije;
dijagnoza gestacijske trofoblastične bolesti i uklanjanje svih produkata trudnoće tijekom hidatiformnog madeža.

Kontraindikacije za intrauterinu manipulaciju

Apsolutne kontraindikacije za odvojenu dijagnostičku kiretažu (uključujući i pod kontrolom histeroskopije i ultrazvuka) uključuju:

prisutnost željene intrauterine trudnoće;
nemogućnost vizualizacije cerviksa;
teške malformacije, anomalije cerviksa i (ili) tijela maternice, vagine.

Relativne kontraindikacije su sljedeće:

teška cervikalna stenoza;
kongenitalne anomalije maternice;
poremećaj zgrušavanja krvi;
akutna infekcija u području zdjelice.

Ove se kontraindikacije u nekim slučajevima mogu prevladati. Na primjer, magnetska rezonancija određuje anatomiju cerviksa ili njegovog tijela s određenim strukturnim značajkama, čime se osigurava siguran pregled endocerviksa i endometrija.

Komplikacije i posljedice RDV

Tijekom rada liječnika mogu nastati komplikacije. Moguće komplikacije uključuju sljedeće:

teško krvarenje;
ruptura cerviksa;
perforacija maternice;
infekcija površine rane;
intrauterine adhezije (synechia);
anestetičke komplikacije.

Komplikacije, posebice perforacija maternice, vjerojatnije će se pojaviti u bolesnica nakon poroda, s gestacijskom trofoblastičnom bolešću, promijenjenom anatomijom genitalija, stenozom cerviksa ili postojećom akutnom infekcijom u vrijeme operacije.

Ozljede i rupture cerviksa

Do rupture uglavnom dolazi pri dilataciji – proširenju vrata. Liječnici u svom arsenalu imaju alate koji minimiziraju ovu komplikaciju. Osim toga, korištenje pripravaka prostaglandina ili kelpa kao pripreme za otvaranje maternice značajno poboljšava sliku.

Perforacija maternice ginekološkim instrumentima

Perforacija je jedna od najčešćih komplikacija dilatacije i kiretaže. Rizici su posebno veliki tijekom trudnoće (abortus), nakon poroda (odstranjivanje polipa posteljice) te kod malformacija maternice. Perforacija maternice je rijetka tijekom menopauze.

Ako je do proboja došlo tupim predmetom, potrebno je višesatno liječničko promatranje stanja žrtve i to je sve. Ako se sumnja na perforaciju oštrim instrumentom, poput kirete, potrebna je laparoskopska operacija. Moguće šivanje rane. U slučaju jakog krvarenja radi se laparotomija (operacija s rezom).

Infekcije povezane s dijagnostičkom dilatacijom i kiretažom su rijetke. Problemi su mogući kada je tijekom zahvata prisutan cervicitis (upala vrata maternice). U istraživanju je zabilježena 5% učestalost bakterijemije nakon kiretaže šupljine maternice i izolirani slučajevi sepse - trovanja krvi. prije ruskog Dalekog istoka obično se ne provodi.

Intrauterine sinehije (Ashermanov sindrom)

Kiretaža šupljine maternice nakon poroda ili pobačaja može dovesti do ozljede endometrija i naknadnog stvaranja intrauterinih priraslica. To se zove Ashermanov sindrom.

Intrauterina sinehija komplicira buduće intrauterine intervencije, uključujući dijagnostičku kiretažu, i povećava rizik od perforacije.

Intrauterine sinehije jedan su od uzroka oskudnih i neredovitih menstruacija te neplodnosti.

Anestezija (intravenska anestezija, “opća anestezija) za RDV

Kako bi se izbjegle komplikacije, budući da se kiretaža najčešće izvodi u općoj anesteziji (intravenska sedacija), pacijenti se mole da ne jedu ništa 8 sati prije zahvata. I nemojte piti 2-4 sata prije toga. To je nužno, jer nakon primjene lijekova može doći do povraćanja, a povraćanje, kada uđe u dišne putove, uzrokuje začepljenje, pa čak i smrt od gušenja.

U vrlo rijetkim slučajevima tijekom anestezije dolazi do anafilaktičkog šoka - smrtonosnog stanja.

Ako su davane velike doze lijekova, nekoliko tjedana nakon kiretaže kosa može jače ispadati i glava vas može boljeti.

Priprema za histeroskopiju, kiretažu, histeroresektoskopiju

Ukoliko postoje indikacije za dijagnostički ili terapijski zahvat, liječnik će na temelju vaših riječi sastaviti anamnezu, obaviti ginekološki pregled i napisati uputnicu. Ali prije dolaska u bolnicu morate proći sljedeće preglede i testove:

Ultrazvuk zdjeličnih organa (obično se na temelju toga daje uputnica za čišćenje maternice);
opća analiza urina;
opća analiza krvi;
koagulogram;
test krvi za virusni hepatitis B i C, HIV, sifilis;
analiza krvne grupe i Rh faktora;
vaginalni bris za čistoću.

Na određeni dan žena se pojavljuje na ginekološkom odjelu, hitnoj pomoći (opisane su ruske stvarnosti) s uputnicom liječnika, rezultatima svih testova, ultrazvučnim pregledom, putovnicom i policom osiguranja. Sa sobom obavezno ponesite upijajuće pelene, higijenske uloške, šalicu, žlicu, tanjur, bocu vode (možete je popiti nakon izlaska iz anestezije ako se osjećate dobro), ogrtač, spavaćicu i papuče.

Ginekolog koji će obaviti čišćenje i anesteziolog razgovaraju sa ženom. Saznaju se koje kronične, akutne bolesti ima, koje lijekove koristi ili je uzimala u bližoj prošlosti, je li na nešto alergična, puši li, uzima li često alkohol, droge, je li imala potres mozga i sl. Sve je to potrebno kako bi se odlučilo koju anesteziju koristiti (ponekad se odlučuje o lokalnoj anesteziji) i mogućih kontraindikacija za izvođenje zahvata u ovom trenutku.

Ako ste prije 1-2 dana imali neobičan iscjedak iz rodnice, sumnjate na npr. soor, upozorite liječnika na to.

Nakon razgovora slijedi potpisivanje papira o pristanku na operaciju i anesteziju. U nekim slučajevima pacijenta odmah pozivaju medicinska sestra da primi profilaktičku injekciju antibiotika.

Važno!

6 sati prije kiretaže, u slučaju intravenske anestezije, ne smijete piti mliječne i fermentirane mliječne napitke, sokove s pulpom. Nije preporučljivo pušiti na dan zahvata.
Ne možete piti ništa, uključujući vodu, 4 sata.
Ne možete jesti 10-12 sati prije operacije. Hrana i piće mogu izazvati mehaničku asfiksiju ako nakon anestezije dođe do povraćanja.
Nema potrebe lakirati nokte niti raditi njihovu ekstenziju.
Ne biste trebali koristiti dekorativnu kozmetiku.
Imajte na umu da se nećete moći odvesti jer je učinak lijekova, uključujući inhibiciju reakcija, moguć oko jedan dan.
Informirajte se unaprijed trebate li ponijeti kompresijske čarape. Ponekad je to zahtjev anesteziologa.

Prije odlaska u operacijsku salu, za vlastitu udobnost stavite gaćice, par uložaka i mobitel ispod jastuka (obavezno ga napunite unaprijed), jer ćete ležati u prvih 1-2 sata nakon anestezije. Stavite upijajuću pelenu na krevet.

Nakon kiretaže, preporučljivo je suzdržati se od trudnoće 1-3 mjeseca. Stoga liječnici propisuju oralnu kontracepciju (hormonske kontracepcijske pilule) kao najpouzdaniji način sprječavanja trudnoće. Tablete možete početi uzimati odmah na dan zahvata. Ovo će biti prvi dan novog menstrualnog ciklusa.
Uzdržite se od seksualne aktivnosti 2-4 tjedna. To je neophodno kako ne bi slučajno unijeli infekciju u maternicu.
Liječnik također može preporučiti korištenje vaginalnih čepića s klorheksidinom (Hexicon) za sprječavanje upalnog procesa. Antibiotici se obično propisuju kada postoji visok rizik od razvoja upalnog procesa. Ako je operacija izvedena ne prema planu, već kao hitna, tada je potrebna antibakterijska terapija. Paralelno s tim, žena uzima tablete s flukonazolom (protugljivično sredstvo, po mogućnosti Diflucan - originalni lijek ili Flucostat), tako da se kandidijaza (drozd) - vrlo česta komplikacija - ne pojavljuje na pozadini antibiotika.

Trebate odmah konzultirati liječnika ako:

jako krvarenje (kada se uložak potpuno smoči za 1-2 sata);
pojava velikih ugrušaka u vaginalnom iscjetku (ukazuje na veliki gubitak krvi, obilno krvarenje, ponekad ugrušci dosežu veličinu šake - to je opasno za razvoj anemije);
jaka bol u trbuhu (javlja se s perforacijom);
povećanje tjelesne temperature iznad 38 stupnjeva bez znakova ARVI (simptomi akutne respiratorne virusne bolesti - curenje nosa, upaljeno grlo, kašalj).

Kašnjenje menstruacije također zahtijeva pažnju. Ako 5 tjedana nakon kiretaže nema kritičnih dana, to može ukazivati na komplikacije- stvaranje intrauterinih sinehija, hormonska neravnoteža ili trudnoća. žena može odmah nakon čišćenja. Točnije za 2 tjedna, kada će ovulirati i eventualno zatrudnjeti.

U videu ginekolog govori o značajkama kiretaže maternice.

U ginekologiji su raširene bolesti endometrija, unutarnjeg sloja sluznice šupljine maternice, koje mogu nastati iz različitih razloga i manifestirati se na različite načine. Oni su vrlo različite prirode (upale, neoplazme, izrasline itd.), Ali gotovo uvijek uzrokuju jaku nelagodu pacijentima, stoga je vrlo važno utvrditi njihov uzrok i brzo izliječiti takve bolesti. Kiretaža šupljine maternice jedan je od terapijskih i dijagnostičkih postupaka koji se može koristiti kako za postavljanje dijagnoze tako i za liječenje određene bolesti.

Definicija

Kiretaža ili kiretaža maternice je postupak odstranjivanja endometrija – unutrašnjeg sluznice maternice. Taj se sloj mijenja ovisno o menstrualnom ciklusu i obično ima debljinu od nekoliko milimetara do jedan i pol (a ponekad i više) centimetara. Tijekom menstruacije se odbacuje, a najveći dio napušta tijelo zajedno s menstrualnim krvarenjem. Stoga 5-6. dana menstrualnog ciklusa ima minimalnu debljinu i postupno se povećava tijekom mjesec dana, dostižući najveću debljinu do početka sljedeće menstruacije.

Ovo tkivo raste pod utjecajem hormona estrogena, stoga hormonalni poremećaji prvenstveno utječu na prirodu rasta i debljinu ovih tkiva. Njihovo prekomjerno zadebljanje može se razviti iz jednog ili drugog razloga i uzrokovati značajnu nelagodu. Zbog toga se provodi struganje.

Za struganje maternice koristi se kireta ili petlja. Kiretažna kireta je kirurški instrument koji najviše sliči žlici, a kojom se struže sluznica s dubljih tkivnih tvorevina. Zbog njega je postupak dobio svoj "službeni" naziv - kiretaža. Mnogo rjeđe se koristi kirurška metalna petlja za odsijecanje sluznice, ali često je prikladna samo za tretiranje malih površina površine.

Shema ovog zahvata može se vidjeti na fotografijama i ilustracijama u materijalu.

Vrste

Postoje različite vrste ovog postupka. Postoji nekoliko klasifikacija prema kojima se takvi postupci mogu podijeliti. Na primjer, može se izvesti kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala ili samo šupljine organa. Osim toga, može biti lokalna ili totalna. Lokalnim se struže samo određeni dio sluznice, dok se totalnim uklanja apsolutno sva sluznica iz svih dijelova šupljine.

Osim toga, raširena je klasifikacija prema metodama kiretaže i načinu njezina izvođenja (na primjer, kireta ili petlja, itd.). Ali najvažnija klasifikacija temelji se na svrsi za koju se postupak izvodi. Prema ovom parametru razlikuju se terapijsko i dijagnostičko čišćenje maternice. Značajke i razlike takvih struganja detaljnije su opisane u nastavku.

Ljekovito

Takva kiretaža, kao što naziv govori, provodi se u terapeutske svrhe, kada stanje pacijenta više ne zahtijeva dijagnozu. Na primjer:

Kao posljedica neravnoteže hormona, endometrij može jako narasti, što je popraćeno krvarenjem izvan menstrualnog ciklusa, značajnim gubitkom krvi tijekom menstruacije i jakim bolovima. U tom slučaju, radi brzog ublažavanja simptoma, pacijenti se, osim hormonskog liječenja, podvrgavaju i kiretaži. U ovom slučaju često se čisti cijela šupljina maternice;
Ovaj se postupak također provodi ako se otkriju promjene u endometriju ove ili one vrste. U tom slučaju potrebno je eliminirati izvor promjene i sva promijenjena tkiva. Ako postoji samo jedna lezija, tada se sluznica odstranjuje precizno, lokalno, ali ako ih je više, tada se čisti cijela šupljina;
Ako postoji veći broj malih cisti, mioma ili polipa, radi se kiretaža kako bi se odmah svi uklonili. Također, ovisno o mjestu i broju neoplazmi, može biti lokalne ili ukupne prirode;
U određenom smislu, kirurški pobačaj također se može smatrati medicinskim zahvatom, tijekom kojeg se također struže cijela sluznica šupljine maternice zajedno s produktima trudnoće.

Mogu postojati i druge indikacije za postupak, o čemu će biti riječi u nastavku.

Dijagnostički

Kaže se da se dijagnostička kiretaža događa kada se tkivo endometrija uklonjeno iz šupljine maternice naknadno šalje na histološki pregled. Pritom, sam postupak nema nikakvih posebnosti i razlika, već tijekom njega liječnik odmah stavlja materijal izvađen iz maternice na predmetno staklo ili u posebnu otopinu kako bi ga kasnije poslao u laboratorij, gdje se od njega će se napraviti lijek za istraživanje.

Kada se obavlja čišćenje u dijagnostičke svrhe? U slučajevima kada postoje promjene u endometriju nejasne prirode kako bi se utvrdila njihova priroda. Također, u prisutnosti displazije ili leukoplakije, kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost atipičnih stanica koje su znak prekanceroznog procesa (za iste svrhe provodi se postupak identificiranja relativno onkološki aktivnih sojeva ljudskog papiloma virus). U slučaju upalnih i zaraznih procesa, postupak pomaže u utvrđivanju vrste patogena.

U većini slučajeva zahvat je terapijske i dijagnostičke prirode. Odnosno, uklanjaju se sva oštećena tkiva i šalju u laboratorij za daljnje istraživanje i dijagnostiku.

Indikacije

U kojim je slučajevima potreban takav postupak? To se radi ako postoje sljedeće indikacije:

Kršenje strukture endometrija;
Prisutnost neoplazmi na sluznici;
Proliferacija sluznog sloja;
Prisutnost infektivnog ili upalnog procesa;
Hiperplazija, displazija, leukoplakija;
polipi;
Prisutnost ne-menstrualnog krvarenja;
Preobilne, bolne i dugotrajne menstruacije;
Menstrualne nepravilnosti;
Krvarenje nakon menopauze;
Promjene u endometriju nejasne prirode, otkrivene, na primjer, tijekom histeroskopije ili kolposkopije;
Rani pobačaj;
Prisutnost prekanceroznog procesa ili sumnja na njega;
Smrznuta trudnoća ( cm. );
endometrioza;
Prisutnost adhezija u maternici;
Abortus;
Ostaci gestacijskih produkata u maternici nakon pobačaja (kirurškog ili medicinskog), pobačaja ili poroda.

Također, zasebna dijagnostička kiretaža šupljine maternice provodi se kod dijagnosticiranja neplodnosti, a ponekad i kod planiranja trudnoće.

Priprema

Ako je intervencija planirana, potrebno je provesti posebnu pripremu za kiretažu. Uključuje nekoliko dijagnostičkih studija koje potvrđuju odsutnost kontraindikacija za postupak. Moraju se završiti sljedeće studije:

Opći i biokemijski test krvi;
Opća analiza urina;
Bris vaginalne flore;
Konzultacije s terapeutom i ginekologom, ponekad histeroskopija;
koagulogram;
Testovi na HIV, hepatitis, sifilis.

Važno je pažljivo razmotriti rezultate takvih studija, jer se intervencija ne može provesti ako postoje infekcije u zdjeličnim organima, jer to dovodi do povećanog rizika od infekcije. Loše zgrušavanje krvi, koje se može dijagnosticirati na temelju rezultata koagulograma, također je kontraindikacija. Potrebne su pretrage urina i krvi jer su kontraindikacije i sistemski upalni procesi (koji su vidljivi u njihovim nalazima).

Ako su prisutne nove izrasline, čišćenje se otkazuje ili ga treba provoditi s oprezom. Potreban je EKG i pregled terapeuta jer se manipulacija često izvodi u općoj anesteziji, a anesteziolog mora znati kako će pacijent na nju reagirati. Ostale kontraindikacije su relativne, jer je u većini slučajeva potrebna samo pažljiva medicinska priprema - normalizacija zgrušavanja krvi, liječenje infekcija ako su prisutne.

Red ponašanja

Kako se čisti maternica? zahvat traje oko pola sata i izvodi se u općoj anesteziji koja se ubrizgava u venu. Pacijent se postavlja u stolicu i daje se anestezija. Nakon što počne djelovati, dilatatori se postavljaju na vaginu i cerviks. Genitalije se dezinficiraju antiseptikom. U cerviks se uvodi kireta, a liječnik izvodi kiretažu tijekom koje se uklanja materijal iz šupljine maternice.

Nakon završenog zahvata ponavlja se sanitacija i uklanjaju se dilatatori. Pacijentica se prebacuje na odjel gdje se oporavlja od anestezije.

Kod krvarenja

Kiretaža se ne radi za vrijeme menstruacije jer je u tom razdoblju endometrij istanjen i mogu se oštetiti dublja tkiva. Optimalno vrijeme smatra se 15-20 dana menstrualnog ciklusa. Međutim, hitno se provodi kiretaža šupljine maternice tijekom krvarenja između menstruacija s jakom aktivnošću kako bi se smanjio gubitak krvi, u ovom slučaju nisu važni testovi na infekcije niti dan menstrualnog ciklusa. Ali s ovim postupkom, nakon manipulacije, antibiotici širokog spektra, poput Ceftriaksona, propisuju se tjedan dana.

U nekim slučajevima nakon kiretaže počinje krvarenje. Nakon kiretaže u maternici se stvaraju ugrušci. Ovo je prilično rijetka komplikacija. Kada se pojavi, propisuju se hemostatski lijekovi - Vikasol, Dicinone ili Tranexam.

Hospitalizacija

Koliko dugo ostaju u bolnici nakon čišćenja? To ovisi o karakteristikama tijela, ali obično ne više od jednog dana. Strogo govoreći, pacijentica bi trebala ležati samo dok potpuno ne izađe iz anestezije i može otići kući. U većini slučajeva to traje 6-8 sati.

Oporavak

Razdoblje oporavka nakon kiretaže maternice ovisi o opsegu u kojem je izvedena; s potpunom kiretažom endometrij se potpuno obnavlja unutar mjesec dana, a nakon tog razdoblja obnavlja se menstrualni ciklus, ponekad se uočava bol u prvim danima nakon kiretaže. Kako bi se nakon zahvata što brže oporavili, preporuča se izbjegavati pregrijavanje, prekomjerne tjelesne napore, kupanje u prirodnim vodama i sl. Specifični tretman obično nije potreban, ali ako postoji početna hormonska neravnoteža, pacijentu se može propisati hormonska terapija estrogenima (a ponekad i progesteronima).

Cijena

Koliko košta terapijska ili dijagnostička kiretaža maternice? To ovisi o mnogim čimbenicima: svrsi postupka (liječenju ili dijagnozi), njegovom volumenu (ukupnom ili lokalnom), prisutnosti okolnosti koje kompliciraju proces (na primjer, tijekom krvarenja). Osim toga, utječu i čimbenici trećih strana, kao što su popularnost zdravstvene ustanove, regija u kojoj se zahvat izvodi, usluge koje su uključene u cijenu intervencije i drugo. Tablica prikazuje cijene usluga u različitim medicinskim centrima i različitim regijama.

Osim toga, terapijska i dijagnostička kiretaža mogu se obaviti besplatno po polici obveznog zdravstvenog osiguranja. To može potrajati neko vrijeme, jer ponekad postoji kratak red za ovu uslugu, ali ako je zdravstveno stanje takvo da žurba nije potrebna, onda je sasvim moguće provesti postupak na ovaj način. Ali ako kašnjenje može naštetiti stanju pacijenta, tada je nepoželjno gubiti vrijeme, a bolje je pribjeći uslugama komercijalnih medicinskih centara.

Zaključak

Iako je kiretaža prilično neugodan zahvat koji pacijentici može uzrokovati značajnu nelagodu, ipak spada u kategoriju običnih u ginekologiji. Vrlo je jednostavno, jer su svi rizici gotovo potpuno eliminirani čak iu teškim slučajevima. Ova metoda dijagnoze ili liječenja smatra se bliskom operaciji, pa se propisuje samo ako postoje ozbiljne indikacije. I zbog toga ga ne treba izbjegavati, jer može značajno naštetiti vašem zdravlju.

Popularan

Kiretaža šupljine maternice može se provesti u terapijske i dijagnostičke svrhe. Mnoge su se žene susrele s takvim zahvatom, neke će ga tek proći, stoga je važno imati predodžbu kako teče period oporavka, kakav bi trebao biti...

Razdoblje oporavka nakon kiretaže maternice je nekoliko tjedana. Smatra se normalnim ako menstruacija počne nakon onoliko dana koliko traje ciklus pacijentice. Ali postoje kršenja zbog činjenice da se tijelo treba oporaviti nakon...

Većina žena u životu se susreće sa situacijom da im ginekolog nakon pregleda prepiše kiretažu. Žene često među sobom nazivaju ovu operaciju "čišćenje". Nije svim pacijentima rečeno u pristupačnom obliku što je ova operacija, a to neznanje izaziva neutemeljene brige.

Hajdemo shvatiti.

Što se struže (malo anatomije)?
Objašnjenje imena
Zašto se radi kiretaža?
Kakva priprema za kiretažu
Kako nastaje struganje?
Komplikacije kiretaže
Što je sljedeće?

Što se struže (malo anatomije)?

Maternica je mišićni organ oblika „kruške“ u kojem se nalazi šupljina koja komunicira s vanjskom okolinom preko grlića maternice koji se nalazi u vagini. Šupljina maternice je mjesto gdje se razvija fetus tijekom trudnoće. Šupljina maternice obložena je sluznicom (endometrijom). Endometrij se razlikuje od drugih sluznica (na primjer, u usnoj šupljini ili u želucu) po tome što je sposoban za sebe pričvrstiti oplođeno jajašce i dati povod za razvoj trudnoće.

Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa sluznica maternice (endometrij) se zadeblja, na njoj se događaju razne promjene, a ako do trudnoće ne dođe, odbacuje se u obliku menstruacije i ponovno počinje rasti u sljedećem ciklusu.

Tijekom kiretaže uklanja se sluznica maternice - endometrij, ali se ne uklanja cijela sluznica, već samo površinski (funkcionalni sloj). Nakon kiretaže u šupljini maternice ostaje germinativni sloj endometrija iz kojeg će izrasti nova sluznica.

Na primjer, svake jeseni grm ruže se reže u korijenu iu proljeće iz tog korijena izraste novi grm ruže. Zapravo, kiretaža je slična redovitoj menstruaciji, samo se izvodi instrumentom. Zašto se to radi - pročitajte u nastavku.

Prilikom ove operacije struže se i cervikalni kanal (mjesto gdje se nalazi ulaz u maternicu). Tu obično počinje kiretaža - sastruže se sluznica koja oblaže ovaj kanal također do klicinog sloja. Dobiveni struganje šalje se zasebno na ispitivanje.

Objašnjenje imena

Struganje- ovo je glavna radnja tijekom manipulacije, ali sama manipulacija može imati različite nazive.

ruski Daleki istok– zasebna dijagnostička (ponekad dodatak: terapijska i dijagnostička) kiretaža šupljine maternice. Bit ovog imena: ispunit će se

odvojiti(prvo kiretaža cervikalnog kanala, zatim šupljine maternice)
liječenje i dijagnostiku– dobiveni struganje bit će poslano na histološki pregled, što će omogućiti postavljanje točne dijagnoze, „liječenje“ - budući da se u procesu kiretaže obično uklanja tvorba (polip, hiperplazija) za koju je propisana.
struganje- opis procesa.

RDV+ GS– odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije je suvremena modifikacija kiretaže. Konvencionalna kiretaža izvodi se gotovo naslijepo. Kod histeroskopije ("hystero" - maternica; scopia - "pogledaj") - liječnik uvodi uređaj u šupljinu maternice, kojim pregledava sve stijenke šupljine maternice, otkriva prisutnost patoloških formacija, zatim izvodi kiretažu i konačno provjerava svoj rad. Histeroskopija vam omogućuje da procijenite koliko je dobro izvedena kiretaža i postoje li preostale patološke formacije.

Zašto se radi kiretaža?

Kiretaža se provodi u dvije svrhe: dobiti materijal(struganje sluznice) za histološki pregled - to omogućuje konačnu dijagnozu; drugi cilj je uklanjanje patološke formacije u šupljini maternice ili cervikalnom kanalu.

Dijagnostička svrha kiretaže

Ako se ultrazvukom u žene vide promjene na sluznici, ultrazvuk ne omogućuje uvijek točnu dijagnozu, najčešće vidimo znakove koji ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Ponekad se ultrazvuk izvodi nekoliko puta (prije i poslije menstruacije). To je potrebno kako bismo bili sigurni da patološka tvorba stvarno postoji, a ne samo varijanta strukture sluznice samo u ovom ciklusu (artefakt). Ako nakon menstruacije ostane pronađena tvorba (odnosno odbacivanje sluznice), onda se radi o pravoj patološkoj tvorbi, nije odbačena zajedno s endometrijom, treba učiniti kiretažu.
Ako žena ima obilne, dugotrajne menstruacije s ugrušcima, međumenstrualno krvarenje, trudnoća i druga, rjeđa stanja dugo se ne javljaju, a ultrazvukom i drugim metodama istraživanja nije moguće utvrditi uzrok
Ako postoje sumnjive promjene na vratu maternice, radi se dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala
Prije planirane ginekološke operacije ili zahvat za fibrome maternice, u kojem će maternica biti sačuvana.

Terapijska svrha kiretaže

Mukozni polipi (polipne izrasline sluznice maternice) - ne postoji drugi način liječenja, ne nestaju lijekovima ili sami od sebe (bit će poseban članak na stranici)
Hiperplastični proces endometrija (hiperplazija) - prekomjerno zadebljanje sluznice maternice - liječi se i dijagnosticira samo kiretažom, nakon čega slijedi medikamentozna terapija ili instrumentalne metode (bit će poseban članak na stranici)
Krvarenje iz maternice – uzrok možda nije poznat. Kiretaža se izvodi radi zaustavljanja krvarenja.
Endometritis je upala sluznice maternice. Za kompletan tretman prvo se sastruže sluznica.
Ostaci ovoja i embrionalnih tkiva - liječenje komplikacija nakon pobačaja
Synechia - spajanje zidova šupljine maternice - izvodi se pomoću histeroskopa i posebnih manipulatora. Pod vizualnom kontrolom, adhezije se seciraju

Kako se pripremiti za kiretažu?

Ako se kiretaža ne izvodi iz hitnih razloga (kao, na primjer, tijekom krvarenja iz maternice), ali prema planu, operacija se izvodi prije menstruacije, nekoliko dana prije njenog početka. To je potrebno kako bi se sam proces kiretaže praktički poklopio s fiziološkim razdobljem odbacivanja sluznice maternice (endometrija). Ako se planira podvrgnuti histeroskopiji s uklanjanjem polipa, operacija se, naprotiv, izvodi odmah nakon menstruacije kako bi endometrij bio tanak i točno se moglo vidjeti mjesto polipa.

Ako se kiretaža provodi u sredini ili na početku ciklusa, to može dovesti do dugotrajnog krvarenja u postoperativnom razdoblju. To je zbog činjenice da sluznica maternice raste sinkrono s rastom folikula u jajnicima - ako se sluznica šupljine maternice ukloni značajno prije početka menstruacije, hormonska pozadina koju stvaraju jajnici će “ doći u sukob” s odsutnošću sluznice i neće joj dopustiti da u potpunosti izraste . Ovo se stanje normalizira tek nakon što ponovno dođe do sinkronizacije između jajnika i sluznice.

Bilo bi logično predložiti kiretažu tijekom menstruacije, tako da se prirodno odbacivanje sluznice podudara s instrumentalnim. Međutim, oni to ne čine, jer rezultirajuće struganje neće biti informativno, budući da je odbijena sluznica prošla nekrotične promjene.

Pretrage prije kiretaže (osnovni set):

Opća analiza krvi
Koagulogram (procjena sustava zgrušavanja krvi)
Testovi na hepatitis B i C, RW (sifilis) i HIV
Vaginalni bris (ne bi trebalo biti znakova upale)

Na dan kiretaže morate doći na prazan želudac, potrebno je ukloniti dlake u perineumu. Ponosite ogrtač, dugu majicu, čarape, papuče i jastučiće.

Kako nastaje kiretaža?

Pozvani ste u malu operacijsku salu, gdje sjedite na stolu s nogama, poput ginekološke stolice. Anesteziolog će vas pitati o vašim prijašnjim bolestima i eventualnim alergijskim reakcijama na lijekove (pripremite se na ta pitanja unaprijed).

Operacija se odvija pod intravenskom anestezijom - ovo je vrsta opće anestezije, ali samo ona je kratkotrajna, u prosjeku 15-25 minuta.

Nakon ubrizgavanja lijeka u venu, odmah zaspite i probudite se na odjelu, odnosno spavate tijekom cijele operacije i ne osjećate neugodne osjećaje, već naprotiv, možete imati slatke snove. Prije su se za anesteziju koristili teški lijekovi koji su izazivali vrlo neugodne halucinacije - sada se više ne koriste, iako je vještina anesteziologa u davanju anestezije od velike važnosti.

Sama operacija se izvodi na sljedeći način. Liječnik umeće spekulum u vaginu kako bi otkrio cerviks. Pomoću posebnih pinceta (“bullet pins” na krajevima ovog instrumenta nalazi se zub) hvata cerviks i fiksira ga. Ovo je neophodno kako bi se osiguralo da maternica ostane nepomična tijekom postupka - bez fiksacije, lako se pomiče, jer je suspendirana ligamentima.

Pomoću posebne sonde (željezne šipke) liječnik ulazi u cervikalni kanal i prodire u šupljinu maternice, mjereći duljinu šupljine. Nakon toga počinje faza dilatacije cerviksa. Ekstenderi su set željeznih štapića različite debljine (uzlaznim redoslijedom od najtanjeg do najdebljeg). Ovi štapići se naizmjenično uvode u kanal grlića maternice, što dovodi do postupnog širenja kanala do veličine da slobodno prolazi kiretu, instrument kojim se izvodi kiretaža.

Kod proširenja cervikalnog kanala vrši se struganje sluznice cervikalnog kanala. To se radi najmanjom kiretom. Kireta je instrument sličan žlici s dugom drškom, čiji je jedan rub zaoštren. Za struganje se koristi oštar rub. Struganje dobiveno iz cervikalnog kanala stavlja se u zasebnu staklenku.

Ako je kiretaža popraćena histeroskopijom, tada se nakon dilatacije cervikalnog kanala u šupljinu maternice uvodi histeroskop (tanka cijev s kamerom na kraju). Pregledava se šupljina maternice i svi zidovi. Nakon toga se struže sluznica maternice. Kad bi žena imala polipi– uklanjaju se kiretom tijekom procesa kiretaže. Nakon završetka kiretaže histeroskop se ponovno postavlja i provjerava rezultat. Ako nešto ostane, ponovno umetnite kiretu i stružite dok se ne postigne rezultat.

Neke tvorbe u šupljini maternice ne mogu se ukloniti kiretom (neke polipi, sinehije, mali miomatozni čvorovi koji rastu u šupljinu maternice), zatim kroz histeroskop Posebni instrumenti uvode se u šupljinu maternice i, pod vizualnom kontrolom, te se formacije uklanjaju.

Nakon što je proces završen kiretaža Iz cerviksa se uklone pincete, cerviks i vagina tretiraju se antiseptičkom otopinom, na trbuh se stavi led tako da se pod utjecajem hladnoće maternica steže i male krvne žile šupljine maternice prestanu krvariti. Pacijentica se prebacuje na odjel, gdje se budi.

Bolesnica provede nekoliko sati na odjelu (obično spava, s ledom na trbuhu), a zatim ustane, oblači se i može ići kući (ako nije dnevna bolnica, već bolnica, otpust se obavlja sljedeći dan) .

Tako, kiretaža prolazi bez ikakvih bolnih ili neugodnih osjeta za ženu, traje oko 15-20 minuta, žena može otići kući isti dan.

Komplikacije kiretaže

Općenito, kiretaža u pažljivim rukama liječnika je prilično sigurna operacija i rijetko je popraćena komplikacijama, iako se pojavljuju.

Komplikacije kiretaže:

Perforacija maternice– maternica se može perforirati bilo kojim instrumentom, ali najčešće se perforira sondom ili dilatatorima. Dva razloga: cerviks je vrlo teško proširiti, a prekomjerni pritisak na dilatator ili cijev uzrokuje probijanje maternice; Drugi razlog je taj što sama maternica može biti jako promijenjena, zbog čega su njezine stijenke vrlo labave - zbog toga je ponekad dovoljan i najmanji pritisak na stijenku da se probije. Liječenje: male perforacije se liječe same od sebe (provodi se promatranje i niz terapijskih mjera), ostale se perforacije šivaju - izvodi se operacija.
Cervikalna suza– cerviks se najčešće pukne kad odleti pinceta od metka. Neki cerviksi su jako “mlohavi” i pinceta ne drži dobro na njima - u trenutku napetosti pinceta odleti i pokida cerviks. Liječenje: Male poderotine zacjeljuju same; ako je poderotina velika, stavljaju se šavovi.
Upala maternice– to se događa ako je kiretaža izvedena u pozadini upale, prekršeni su zahtjevi septičkih i antiseptičkih uvjeta i nije propisan profilaktički tijek antibiotika. Liječenje: antibakterijska terapija.
Hematometar- nakupljanje krvi u šupljini maternice. Ako nakon kiretaže dođe do grča grlića maternice, u njoj se nakuplja krv, koja bi inače trebala otjecati iz šupljine maternice nekoliko dana, te se može inficirati i izazvati bol. Liječenje: medikamentozna terapija, bougienage cervikalnog kanala (ublažavanje spazma)
Oštećenje sluznice(pretjerana kiretaža) - ako jako i agresivno stružete, možete oštetiti klicni sloj sluznice, što će dovesti do toga da nova sluznica više neće rasti. Vrlo teška komplikacija - praktički neizlječiva.

općenito, komplikacije se mogu izbjeći ako se ova operacija izvodi pažljivo i ispravno. Komplikacije kiretaže uključuju situacije kada nakon ove operacije cijela patološka tvorba (polip, na primjer) ili njen dio ostaje na mjestu. Češće se to događa kada kiretaža nije popraćena histeroskopijom, odnosno nemoguće je procijeniti rezultat na kraju operacije. U tom slučaju kiretaža se ponavlja, jer je nemoguće ostaviti patološku formaciju u šupljini maternice.

Što je sljedeće?

Nakon kiretaže, nekoliko dana (od 3 do 10) možete imati točkasto krvarenje. Ako krvarenje odmah prestane i pojave se bolovi u trbuhu, to nije baš dobro, jer je velika vjerojatnost da je došlo do grča cervikalnog kanala i hematometar. Trebam odmah obratite se svom liječniku i obavijestite ga o tome. Pozvat će vas na ultrazvuk i ako se spazam potvrdi, brzo će vam pomoći.

Da biste spriječili hematome u prvim danima nakon kiretaže, možete uzeti No-Spa 1 tabletu 2-3 puta dnevno.

U postoperativnom razdoblju trebate biti propisani kratki kurs antibiotika– to je neophodno kako bi se spriječile upalne komplikacije.

Rezultati histološkog pregleda obično su gotovi 10 dana nakon operacije, ne zaboravite ih uzeti i porazgovarati s liječnikom.

Zaključno bih želio napomenuti da kiretaža je jedan od najčešćih i najnužnijih malih zahvata u ginekologiji. Nezaobilazan je u liječenju i dijagnostici nekih ginekoloških bolesti. Sada je ova operacija vrlo ugodna i vjerojatno se može nazvati jednom od najudobnijih intervencija dostupnih u ginekologiji, budući da ne osjećate bol ili nelagodu. Naravno, ako dođete do pažljivog ginekologa i anesteziologa.

Sadržaj

Razdoblje nakon kiretaže šupljine maternice zahtijeva poseban pristup liječnika i odgovornu provedbu svih preporuka od strane pacijenta. Reproduktivne i fizičke mogućnosti ženskog tijela nisu neograničene, stoga je važan zadatak ginekologa koji je izvršio čišćenje maternice potpuno, pažljivo promatranje i pružanje zaštitnog režima.

U razdoblju nakon čišćenja maternice, stručnjaci identificiraju tri glavna područja rada za potpunu rehabilitaciju:

Prevencija infekcija.
Obnova endometrija i menstrualnog ciklusa.
Vraćanje tjelesnog i mentalnog zdravlja.

Da bi se postigli ti ciljevi, ginekolozi daju preporuke u smislu uzimanja antibakterijskih lijekova, oralnih kontraceptiva, ograničavanja tjelesne aktivnosti, održavanja seksualnog odmora i provođenja općih mjera jačanja.

Kako se osjećate nakon čišćenja

Nije svatko u stanju brzo ući u uobičajeni ritam života, nastaviti sa sportom i vježbanjem. Vrijeme oporavka uvelike ovisi o individualnim karakteristikama tijela.

Nakon kiretaže obično se bilježi umjerena bol u trbuhu, blaga omaglica povezana s anestezijom i umjereno krvarenje.

Obnova maternice nakon kiretaže, terapijske i dijagnostičke, traje jedan menstrualni ciklus, cijelo tijelo - od 2 do 6 mjeseci.

Opće zdravstveno stanje nakon kiretaže:

Tjelesna temperatura do 37,2-37,3 smatra se normalnom u prva 2-3 dana.

Umjereni bolovi u trbuhu traju do 7 dana.

Lagana vrtoglavica je prihvatljiva.

Iscjedak nakon postupka čišćenja:

Prvih nekoliko dana pojavljuje se iscjedak iz genitalnog trakta u obliku svježe krvi, kao tijekom menstruacije.
Tjedan dana nakon kiretaže iscjedak poprima krvavi karakter: postaje sluzav i smeđe boje zbog primjesa promijenjene krvi.
Zarastanje završava žućkastim iscjetkom, koji postupno poprima klasičan izgled: oskudan, sluzav iscjedak, koji nakon sušenja poprima žućkastu nijansu.
Normalno trajanje pražnjenja tijekom razdoblja oporavka je 10-12 dana.

Sljedeći nakon kiretaže Vaša mjesečnica trebala bi početi nakon 25-45 dana.

U pravilu bi prvi dan menstruacije trebao nastupiti nakon vremenskog razdoblja jednakog duljini ciklusa prije čišćenja (pod uvjetom da je redovit).

Na što treba obratiti pozornost i kada je potrebno potražiti pomoć liječnika ako je žena podvrgnuta kiretaži:

Dugotrajno (više od 20 dana) krvavi iscjedak.
Oskudna ili obilna menstruacija, krvarenje koje nije povezano s menstruacijom dugoročno nakon kiretaže. Ovi simptomi mogu ukazivati na razvoj cervikalne endometrioze ili hormonsku neravnotežu.
Neugodan miris iscjetka.
Iscjedak izgleda kao "mesni pomak".
Povećani iscjedak s laganom tjelesnom aktivnošću.
Bol u donjem dijelu trbuha koja traje više od tjedan dana nakon kiretaže.
Nagli prestanak iscjedka nakon kiretaže maternice, što može ukazivati na nakupljanje ugrušaka u šupljini organa (hematometar).
Obilno krvarenje.
Povećana tjelesna temperatura.
Gubitak svijesti.

Gore navedeni simptomi mogu ukazivati na razvoj endometritisa.

Ozbiljnost nekih gnojno-upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa nakon kiretaže ne mora odgovarati kliničkoj slici i laboratorijskim parametrima.

Zato je iznimno važno biti pod nadzorom liječnika ako postoje čak i minimalni znakovi zaraznih komplikacija.

Koliko je opasno razdoblje nakon zahvata?

Šupljina maternice nakon čišćenja je opsežna površina rane. Lavovski udio preporuka nakon kiretaže bit će usmjeren na sprječavanje ulaska mikroorganizama u šupljinu operiranog organa. Ginekolozi su usmjereni na sprječavanje razvoja upale reproduktivnih organa i njezine kronizacije.

Stručnjaci identificiraju dvije skupine čimbenika rizika za razvoj zaraznih komplikacija nakon kiretaže maternice:

Glavna grupa. Ova kategorija uključuje žene s poviješću endometritisa, kronične rekurentne klamidije, ureje i mikoplazmoze, kandidijaze, infekcije humanim papiloma virusom i trajne vaginalne disbioze. U takvih je pacijenata vjerojatnost razvoja gnojno-upalnih bolesti u ginekološkom području tijekom kiretaže najvjerojatnija. Pacijenti su predmet najveće pažnje liječnika. Ovo također uključuje hitne slučajeve kiretaže.

Dodatna grupa. Pacijentice koje su imale čišćenje maternice zbog krvarenja (hiperplazija endometrija), spontanog pobačaja, kiretaže posteljice ili ostataka jajne stanice imaju manji rizik od infektivnih komplikacija u usporedbi s glavnom skupinom.

Žene koje su podvrgnute dijagnostičkoj kiretaži imaju najmanji rizik od razvoja zaraznih komplikacija. Obično se ova vrsta studije provodi u slučajevima neplodnosti nepoznatog podrijetla, u pripremi za IVF, sumnje na polipe i subserozne fibroide te menstrualne nepravilnosti.

Čimbenici koji neizravno utječu na razdoblje nakon kiretaže:

Pretilost.
Dijabetes.
Anemija.
Hipotireoza.

Gore navedene bolesti neizravno utječu na tijek razdoblja oporavka kiretaže, ali njihova prisutnost značajno smanjuje fizičku snagu, otpornost organizma na infekcije i usporava procese zacjeljivanja površine rane u maternici nakon kiretaže.

Najčešća zarazna komplikacija nakon kiretaže endometritis se smatra upalom unutarnjeg sloja maternice.

Uzročni čimbenik bolesti je oportunistička vaginalna flora (stafilokoki, streptokoki, E. coli), kao i predstavnici patogene flore, ako je pacijentica prije operacije imala neliječene spolno prenosive infekcije - klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, gardnereloza i drugi. Zbog toga, u razdoblju nakon terapijske kiretaže, ginekolozi preporučuju uzimanje antibakterijskih lijekova bez greške, bez obzira na zaraznu povijest. Nakon dijagnostičkog čišćenja možete se ograničiti na uzimanje sulfonamida.

Prema statistikama, učestalost endometritisa nakon čišćenja maternice je 20%.

Gnojno-upalne bolesti genitalnog područja ne pojavljuju se uvijek nakon kiretaže zbog nepoštivanja preporuka liječnika. Nozokomijalne infekcije i danas su aktualne. Žena bi trebala odabrati moderne klinike s bogatim opstetričkim i ginekološkim iskustvom.

Nekvalitetno čišćenje može biti posljedica prodiranja stanica endometrija u tkivo vrata maternice, što dovodi do endometrioze.

Seksualna aktivnost je isključena 3 tjedna nakon čišćenja. Cilj je spriječiti zarazne komplikacije i krvarenje. Osim bakterija, sjeme sadrži prostaglandine koji opuštaju maternicu.
Preporučuje se korištenje kondoma 6 mjeseci nakon kiretaže kako bi se spriječila trudnoća.
Ne biste se trebali kupati ili posjetiti bazen mjesec dana.
Nije preporučljivo koristiti tampone za upijanje krvi nakon kiretaže. To može izazvati razvoj upalnih procesa u šupljini maternice.
Nakon kiretaže treba maksimalno ograničiti tjelesnu aktivnost.

Preporuke za uzimanje antibiotika i drugih lijekova tijekom kiretaže:

Antibakterijski lijekovi moraju se uzimati strogo u redovitim intervalima.
Minimalno trajanje uzimanja antimikrobnih sredstava: 3 dana za azitromicin i 5 dana za ostale lijekove.
Doziranje lijeka mora odgovarati težini pacijenta.
Ne preporučuje se konzumiranje alkohola tijekom uzimanja antibiotika.
Da biste ublažili bol, trebali biste uzeti Ibuklin ili Diklofenak.
Kako bi se spriječilo stvaranje adhezija, obično se propisuju enzimski pripravci (Wobenzym, Longidaza).

Vraćanje menstrualne funkcije važan je dio razdoblja rehabilitacije nakon kiretaže. Ciklički rad ženskog tijela vrlo je osjetljiv na razne fluktuacije i vanjske smetnje. "Umjetno" uklanjanje endometrija šalje netočne signale glavnim regulatorima menstrualnog ciklusa - hipotalamusu i hipofizi. Jajnici, kao izvođači, također će odgovoriti na ovu vrstu utjecaja.

Lijekovi se moraju uzimati 2 do 6 mjeseci, ovisno o dijagnozi koja je poslužila kao razlog za čišćenje maternice.

Oralni kontraceptivi nakon postupka čišćenja maternice:

Jess.
Logest.
Belara.
Janine.
Silueta.
Novinet i drugi.

Prva tableta uzima se na dan kiretaže. Odabir lijeka provodi samo ginekolog i na temelju rezultata krvnog testa za hormone.

Nakon kiretaže preporuča se nastavak tjelesne aktivnosti najkasnije nakon 2 mjeseca. Odlazak u teretanu treba odgoditi, a izbjegavati dizanje teških tereta (više od 3 kg) i trčanje. Svaka tjelesna aktivnost predstavlja stres za tijelo, što nedvojbeno smanjuje imunološku aktivnost i ometa ozdravljenje.

Jedna od važnih preporuka ginekologa nakon kiretaže je provođenje fizioterapeutskih mjera. Najučinkovitije metode fizioterapije u ginekologiji uključuju:

EHF terapija. Terapeutski učinak postiže se zračenjem elektromagnetskim valovima u EHF području, čime se povećava nespecifična otpornost organizma, povećavajući otpornost. Preporuča se koristiti EHF terapiju nakon čišćenja kako bi se spriječio endometritis.
Ultrazvučna terapija. Metoda se preporučuje za sprječavanje stvaranja priraslica u maternici i zdjelici koje nastaju kiretažom.
Fototerapija. Infracrvene zrake djeluju protuupalno.

Nakon manipulacije kiretažom, mnogi stručnjaci preporučuju korištenje sorpcijske terapije kao preventivne mjere, čija je bit uvođenje u šupljinu maternice posebne otopine koja ima sorbentna i antiseptička svojstva. Obično se koristi mješavina Enterosgela i Dioksidina. Složena otopina se ubrizgava u maternicu pomoću tankog katetera. Zbog svoje guste konzistencije smjesa ne curi pa nisu potrebne posebne restriktivne preporuke za tjelesnu aktivnost. Za praćenje cijeljenja koristi se aspiracijska biopsija. Aspirat se ispituje pod mikroskopom i procjenjuje se stanje nastalih stanica.

Nakon postupka čišćenja maternice, liječnici prate proces cijeljenja pomoću aspiracijske biopsije. Provodi se 23-25 dana ciklusa, 2 mjeseca nakon svih vrsta kiretaže.

Umjetni prekid trudnoće kiretažom iz medicinskih razloga– snažan faktor stresa koji negativno utječe na adaptacijske i kompenzacijske sposobnosti tijela.

Jednako važan zadatak s kojim se suočava ginekolog je pružiti sveobuhvatnu rehabilitaciju pomoću sredstava usmjerenih na obnovu psiho-vegetativnih poremećaja.

U pravilu, nakon kiretaže, pacijentu se preporučuju sljedeće terapijske mjere i lijekovi:

Akupunktura.
Psihoterapija.
Umirujuće biljne infuzije 2 tjedna nakon čišćenja (Phytosedan, umirujući čajevi s matičnjakom, umirujuće infuzije).
Antidepresivi (Coaxil, Gelarium, Azafen) 10-20 dana.

Problem gnojno-upalnih bolesti u ginekološkoj praksi nakon kiretaže i dalje je jedan od vodećih. Potpuni, adekvatni recepti i pacijentova usklađenost s njima tijekom razdoblja oporavka jamče potpunu odsutnost posljedica i komplikacija u pogledu reproduktivne funkcije.