Znakovi i liječenje aneurizme krvnih žila glave. Cerebralna aneurizma

Cerebralna aneurizma (koja se naziva i intrakranijalna aneurizma) pojavljuje se kao mala abnormalna tvorba u krvnim žilama mozga. Ovo zbijanje može se aktivno povećati zbog punjenja krvlju. Dok ne pukne, takva izbočina nije opasna ni štetna. Vrši samo blagi pritisak na tkivo organa.

Kada aneurizma pukne, krv ulazi u tkivo mozga. Taj se proces naziva krvarenjem. Ne mogu se sve aneurizme komplicirati krvarenjem, već samo neke vrste. Osim toga, ako je patološka izbočina prilično male veličine, tada obično ne uzrokuje nikakvu štetu.

Aneurizme se mogu pojaviti bilo gdje u krvnim žilama koje opskrbljuju mozak. Dob osobe nije bitna. Ali ipak je vrijedno napomenuti da su ljudi srednje i starije dobi najčešće osjetljivi na bolest, djeca se dijagnosticiraju vrlo rijetko. Liječnici primjećuju da se neoplazme u moždanim žilama pojavljuju rjeđe kod muškaraca nego kod lijepog spola. Osobe između trideset i šezdeset godina su često u opasnosti.

Puknuće cerebralne aneurizme postaje "plodno tlo" za moždane udare, oštećenje središnjeg živčanog sustava ili strašnije posljedice. Važno je napomenuti da se nakon jednog puknuća takva patološka formacija može pojaviti i ponovno prsnuti.

Etiologija

Danas znanstvenici nisu u potpunosti razjasnili čimbenike odgovorne za pojavu aneurizme u krvnim žilama mozga. Ali gotovo svi "bistri umovi" slažu se da faktori nastanka mogu biti:

• prirodne – koje uključuju genetske abnormalnosti u stvaranju vaskularnih vlakana u mozgu i druge abnormalne procese koji mogu oslabiti stijenke krvnih žila. Sve to može dovesti do pojave neoplazmi;
• stečena. Mnogo je takvih faktora. Uglavnom se radi o traumatskim ozljedama mozga. Aneurizme se često javljaju nakon teških infekcija ili bolesti koje su nepovoljno utjecale na stanje stijenki krvnih žila koje opskrbljuju mozak.

Mnogi kliničari uvjereni su da je najčešći uzrok cerebralne aneurizme nasljedstvo.

Rijetko, uzroci stvaranja u krvnim žilama mozga mogu biti:

• ozljeda glave;
• povećan krvni tlak;
• infekcije ili tumori;
• nakupljanje kolesterola na zidovima moždanih žila;
• ovisnost o nikotinu;
• poremećena uporaba droga;
• izloženost ljudi.

Sorte

Postoji nekoliko vrsta cerebralnih aneurizmi, koje se mogu razlikovati zbog mnogih čimbenika.

U obliku su:

• vrećasto. Kao što mu ime govori, izgleda kao mala vrećica ispunjena krvlju koja je spojena na arteriju u mozgu. Najčešći tip aneurizme u odraslih. Može biti jednokomorna ili se može sastojati od nekoliko komora;
• bočno. To je tumor lokaliziran izravno na zidu posude;
• fuziforman. Nastaje zbog širenja stijenke krvnog suda u određenom području.

Prema veličini aneurizme razlikuju se:

• miliarni - ne dosežu tri milimetra;
• mala - do deset milimetara;
• srednje veličine - do petnaest milimetara;
• velika - od šesnaest do dvadeset pet milimetara;
• vrlo velika - više od dvadeset pet milimetara.

Aneurizme se dijele prema mjestu nastanka:

• prednja cerebralna arterija;
• srednja cerebralna arterija;
• unutar karotidne arterije;
• vertebrobazilarnog sustava.

Simptomi

Pojavljuju se cerebralne aneurizme malog volumena i odvijaju se bez simptoma. Ali to je točno dok se formacija ne počne povećavati i vršiti pritisak na krvne žile (dok potpuno ne pukne). Aneurizme srednje veličine (one koje ne mijenjaju veličinu) nisu bolne niti uzrokuju značajne simptome. Velike formacije koje stalno rastu vrše veliki pritisak na tkiva i živce mozga, što izaziva pojavu živopisne kliničke slike.

Ali najupečatljiviji simptomi pojavljuju se s velikom aneurizmom cerebralnih žila (bez obzira na mjesto formacije). Simptomi:

• bolni osjećaji u očima;
• smanjen vid;
• utrnulost lica;
• gubitak sluha;
• proširenje samo jedne zjenice;
• nepokretnost mišića lica, ne svih, ali s jedne strane;
• glavobolja;
• konvulzije (s golemim aneurizmama).

Simptomi koji često prethode rupturi:

• dvostruki vid pri gledanju predmeta ili ljudi;
• jaka vrtoglavica;
• buka u ušima;
• oštećenje govora;
• smanjena osjetljivost i slabost.

Simptomi koji ukazuju da je došlo do krvarenja:

• oštra intenzivna bol u glavi koja se ne može tolerirati;
• povećana percepcija svjetla i buke;
• mišići ekstremiteta na jednoj strani tijela su paralizirani;
• promjena mentalnog stanja (tjeskoba, nemir, itd.);
• smanjenje ili potpuni gubitak koordinacije pokreta;
• poremećaj procesa mokrenja;
• koma (samo u teškom obliku).

Komplikacije

U mnogim slučajevima, aneurizma se možda neće manifestirati i osoba živi s njom mnogo godina, a da uopće ne zna za njezinu prisutnost. Također je nemoguće znati točno vrijeme kada će aneurizma puknuti, pa komplikacije njezinog uništenja mogu biti ozbiljne.

Smrtonosni ishod opažen je u gotovo polovici kliničkih slučajeva ako dođe do krvarenja. Otprilike četvrtina onih koji imaju aneurizmu ostaju doživotni invalidi. A samo petina ljudi koji su pretrpjeli rupturu aneurizme može ostati radno sposobna. Komplikacije aneurizme su sljedeće:

• nepovratno oštećenje mozga;
• poremećaji govora i kretanja;
• može se pojaviti;
• smanjenje ili prestanak opskrbe krvlju određenih područja mozga, što će dovesti do ishemije njegovih tkiva;
• stalno agresivno stanje pacijenta.

Dijagnostika

Vrlo rijetko, češće u slučaju rutinskog pregleda ili dijagnostike drugih bolesti, moguće je otkriti takav tumor prije nego što pukne. Dijagnostičke mjere često se koriste nakon rupture aneurizme. Dijagnostičke metode:

• angiografija - X-zraka s kontrastom, omogućuje vam da vidite cijeli mozak na slici, a time i gdje je formacija lokalizirana;
• – utvrđuje u kojem dijelu mozga je došlo do rupture i broj zahvaćenih tkiva i žila;
• CT angiografija je kombinacija dviju navedenih metoda;
• – pokazuje točniju sliku posuda;
• skup tekućine koja se nalazi između leđne moždine i membrana koje je okružuju.

Uz hardverski pregled, provodi se detaljan pregled pacijenta kako bi se razjasnili glavni simptomi, zabrinutost same osobe, prisutnost dodatnih ozljeda ili bolesti itd. Nakon čega će liječnik provesti potpuni pregled pacijenta te ga uputiti na pretrage.

Liječenje

Danas je najučinkovitija metoda liječenja aneurizme kirurška intervencija. Terapija lijekovima provodi se samo radi prevencije i stabilizacije bolesnika, jer farmaceutski lijekovi neće uništiti aneurizmu, već će samo smanjiti rizik od njezina pucanja.

U modernoj medicini postoji nekoliko operacija usmjerenih na uklanjanje aneurizme iz mozga.

Kirurške metode liječenja:

• kraniotomija i klipiranje cerebralne aneurizme. Intervencija se sastoji u otvaranju lubanje i postavljanju stezaljke na vrat tvorbe koja će tvorbu održati netaknutom i spriječiti njeno pucanje. Nakon primjene stezaljke, aneurizma odumire i zamjenjuje se tkivom za popravak;
• endovaskularna intervencija. Provodi se u sredini krvnih žila, tako da možete doći do aneurizme iznutra. Operacija se provodi pod nadzorom pomoću rendgenskog aparata. Kada liječnik kateterom dođe do mjesta s aneurizmom, ondje umetne spiralu koja će dovesti do njezine smrti. Ova metoda se također može koristiti nakon rupture aneurizme.

Prije nego što aneurizma pukne i dok je mala, samo pacijent odlučuje kako će se liječiti, hoće li se podvrgnuti operaciji ili ne. Odluka bi se trebala temeljiti samo na konzultacijama s liječnikom, koji će pružiti detaljne informacije o mogućim ishodima operacije ili odbijanju iste.

Zabranjeno je samoliječenje cerebralne aneurizme.

Prevencija

Preventivne metode za sprječavanje razvoja aneurizme i njezinog pucanja svode se na pravodobno uklanjanje ove formacije. Prevencija je usmjerena na smanjenje rizika od razvoja krvne vrećice u žilama mozga. Preventivne mjere se sastoje od:

• potpuni prestanak pušenja i alkohola;
• kontrola krvnog tlaka;
• trajni tjelesni vježbe i opterećenja;
• izbjegavanje traumatičnih sportova;
• povremeno podvrgavanje potpunom pregledu od strane liječnika;
• uzimanje lijekova koje je propisao liječnik.

Prevencija se može provesti tradicionalnim metodama. Najučinkovitija sredstva su:

• svježi sok od repe;
• tinktura orlovi nokti;
• izvarak kore krumpira;
• korijen valerijane;
• piće od kukuruznog brašna;
• izvarak crnog ribiza;
• infuzije motherwort i smilje.

Prevenciju ne treba provoditi samo tradicionalnim metodama, a još manje im dati prednost. Oni će biti korisni samo u kombinaciji s lijekovima.

Kako biste spriječili ponovni nastanak aneurizme, morate slijediti jednostavne korake:

• pratiti krvni tlak;
• držati se dijete;
• Redovito se provjeravajte sa svojim liječnikom i uzimajte propisane lijekove.

Deset minuta prije kraja predstave, tijekom posljednjeg Figarovog monologa, Andrej Mironov se odmaknuo, naslonio rukom na sjenicu i počeo tonuti... Njegov prijatelj i partner Alexander Shirvindt ga je podigao i na rukama ga odnio iza pozornice, vičući : "Zavjesa!" Andrej Mironov je odveden u lokalnu bolnicu, gdje je dva dana kasnije preminuo ne dolazeći svijesti... Preminuo je zbog puknuća moždane aneurizme.

U Izraelu se cerebralne aneurizme mogu pouzdano dijagnosticirati i uspješno liječiti. Znam to ne samo iz tiska i medicinskih priručnika.

Ja sam izraelski obiteljski liječnik. Nekoliko mojih izraelskih pacijenata podvrgnuto je liječenju i potpuno se riješilo aneurizme.

Danas je ova bolest izlječiva.

Sadržaj članka o cerebralnoj aneurizmi

• Posljedice cerebralne aneurizme i prognoza.

Što je cerebralna aneurizma?

Cerebralna aneurizma (inače intrakranijalna aneurizma) mala je tvorba na krvnoj žili u mozgu koja brzo raste i puni se krvlju. Izbočeni dio aneurizme može vršiti pritisak na živac ili okolno moždano tkivo, ali najopasnije je ako aneurizma pukne i pusti krv u okolno moždano tkivo (što se naziva krvarenjem).

Neke vrste aneurizmi - osobito vrlo male aneurizme - ne uzrokuju krvarenje ili druge komplikacije. Cerebralna aneurizma može se pojaviti u bilo kojem dijelu mozga, ali obično se nalazi tamo gdje nastaju grane arterije, između donje površine mozga i baze lubanje.

Koji su uzroci cerebralne aneurizme?

Cerebralna aneurizma može biti uzrokovana kongenitalnom patologijom zidova krvnih žila. Intrakranijalna aneurizma javlja se i kod osoba s određenim genetskim poremećajima, kao što su bolesti vezivnog tkiva, policistična bolest bubrega, neki poremećaji cirkulacije, primjerice arteriovenski kongenitalni defekt (patološki pleksusi arterija i vena mozga koji otežavaju cirkulaciju krvi).

Drugi uzroci cerebralne aneurizme uključuju traumu ili ozljedu glave, visoki krvni tlak, infekcije, tumore, aterosklerozu (vaskularnu bolest praćenu taloženjem kolesterola na stijenkama krvnih žila) i druge bolesti krvožilnog sustava, kao i pušenje i droge. koristiti. Neki istraživači vjeruju da uzimanje oralnih kontraceptiva može povećati rizik od razvoja aneurizme.

Aneurizma koja nastaje zbog infekcije naziva se inficirana (mikotična) aneurizma. Aneurizme povezane s rakom često su povezane s primarnim ili metastatskim tumorima glave i vrata. Konzumacija droga, posebice česta konzumacija kokaina, može oštetiti krvne žile i dovesti do razvoja aneurizme mozga.

Vrste aneurizmi

Postoje tri glavne vrste cerebralnih aneurizmi.

Sakularni Aneurizma izgleda kao okrugla krvna vrećica koja je pričvršćena na vratu ili dnu na arteriju ili granu krvne žile. Ovaj najčešći oblik cerebralne aneurizme (također poznat kao bobičasta aneurizma jer izgleda poput bobice koja visi sa stabljike) obično se razvija u arterijama u dnu mozga. Sakularna aneurizma najčešće se javlja kod odraslih osoba.

Bočno Aneurizma izgleda kao tumor na jednoj od stijenki krvne žile, i fuziforman Aneurizma nastaje kao rezultat širenja stijenke krvnog suda u jednom od njegovih dijelova.

Aneurizme se također klasificiraju prema veličini. Male aneurizme su manje od 11 milimetara u promjeru, srednje aneurizme su 11-25 milimetara u promjeru, a divovske aneurizme su veće od 25 mm u promjeru.

Tko je u opasnosti?

Cerebralna aneurizma može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ova bolest je češća u odraslih nego u djece i nešto je češća u žena nego muškaraca. Osobe s određenim nasljednim bolestima izložene su većem riziku.

Rizik od cerebralne rupture i krvarenja postoji kod svih vrsta cerebralnih aneurizmi. Postoji oko 10 prijavljenih ruptura aneurizme godišnje na svakih 100 000 ljudi, što je oko 27 000 ljudi godišnje u Sjedinjenim Državama). Najčešće aneurizma pogađa osobe u dobi od 30 do 60 godina.

Ostali čimbenici koji mogu pridonijeti rupturi aneurizme su hipertenzija, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama (osobito kokain) i pušenje. Osim toga, stanje i veličina aneurizme također utječu na rizik od rupture.

Koja je opasnost od cerebralne aneurizme?

Puknuće aneurizme uzrokuje krvarenje u mozgu, uzrokujući ozbiljne komplikacije, uključujući hemoragični moždani udar, oštećenje živčanog sustava ili smrt. Nakon prvog puknuća, aneurizma može ponovno prsnuti uz ponovljeno krvarenje u mozgu, a mogu se razviti i nove aneurizme.

Najčešće, ruptura dovodi do subarahnoidalnog krvarenja (krvarenje u šupljinu koja se nalazi između kosti lubanje i mozga). Opasna posljedica subarahnoidalnog krvarenja je hidrocefalus, koji je karakteriziran prekomjernim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine (CSF) u moždanim komorama koje se pod njezinim utjecajem šire i vrše pritisak na moždano tkivo.

Druga komplikacija može biti vazospazam, u kojem se krvne žile sužavaju, ograničavajući protok krvi u vitalna područja mozga. Nedostatak krvi može dovesti do moždanog udara ili oštećenja tkiva.

Cerebralna aneurizma: simptomi

Često su cerebralne aneurizme asimptomatske sve dok ne postanu velike ili dok ne puknu. Mala aneurizma koja se ne mijenja u veličini obično nema simptoma, dok velike aneurizme koje stalno rastu mogu vršiti pritisak na tkivo i živce.

Simptomi cerebralne aneurizme uključuju bol u području očiju, utrnulost, slabost ili paralizu jedne strane lica, proširene zjenice i zamagljen vid.

Kada pukne moždana aneurizma, osoba može osjetiti iznenadnu i vrlo jaku glavobolju, dvoslike, mučninu, povraćanje, ukočenost vrata i mogući gubitak svijesti. Ljudi obično opisuju ovo stanje kao "najgoru glavobolju u životu", koja je obično teška i intenzivna. U nekim slučajevima, prije nego što aneurizma pukne, pacijent doživi "signalne" ili upozoravajuće glavobolje, koje traju nekoliko dana ili čak tjedana prije napadaja.

Ostali simptomi rupture aneurizme mozga uključuju: mučninu i povraćanje popraćene jakom glavoboljom, spušteni kapak, osjetljivost na svjetlo, promjene u mentalnom statusu ili razini tjeskobe. Neki pacijenti dožive napadaje. Mogući su i gubitak svijesti i, u rijetkim slučajevima, koma.

Ako patite od akutne glavobolje, osobito u kombinaciji s drugim gore navedenim simptomima, trebate se odmah obratiti liječniku.

Dijagnoza cerebralne aneurizme

U pravilu, aneurizma se ne manifestira ni na koji način dok ne pukne. Ponekad se otkrije slučajno tijekom pregleda povezanih s drugim bolestima.

Određenim dijagnostičkim metodama mogu se dobiti podaci o aneurizmi i najprikladnijem načinu liječenja. Ti se testovi obično izvode nakon subarahnoidalnog krvarenja kako bi se potvrdila dijagnoza cerebralne aneurizme.

Angiografija je rendgenski pregled krvnih žila, koji se provodi pomoću kontrastnih sredstava. Intracerebralni angiogram može otkriti koliko su sužene ili oštećene arterije ili krvne žile mozga, glave ili vrata, a također može identificirati promjene na arteriji ili veni, uključujući slabu točku, odnosno aneurizmu.

Ova se metoda koristi za dijagnosticiranje cerebrovaskularnih nesreća, a također vam omogućuje da točno odredite mjesto, veličinu i oblik tumora mozga, aneurizme ili puknuće žile.

Angiografija se izvodi u posebno opremljenim rendgenskim sobama. Nakon primjene lokalnog anestetika, fleksibilni kateter se umetne u arteriju i pomakne do zahvaćene žile. Mala količina radiokontrastnog kontrastnog sredstva otpušta se u krvotok i širi kroz žile glave i vrata, nakon čega se napravi nekoliko rendgenskih snimaka, koji mogu pomoći u dijagnosticiranju aneurizme ili drugih problema s cirkulacijom.

Kompjuterizirana tomografija (CT) head je brza, bezbolna, neinvazivna dijagnostička metoda kojom se može detektirati postojanje cerebralne aneurizme, a za rupturu aneurizme utvrditi je li kao posljedica rupture došlo do moždanog krvarenja. U pravilu je to prvi dijagnostički postupak koji propisuje liječnik ako sumnja na mogućnost rupture. X-zrake se obrađuju računalom kao dvodimenzionalne slike presjeka mozga i lubanje. Ponekad se kontrastna sredstva ubrizgavaju u krvotok prije izvođenja CT skeniranja. Ovaj proces, tzv kompjutorizirana tomografijaoh angiografija (CT angiografija), daje jasniju i detaljniju sliku krvnih žila mozga. CT pretrage obično se izvode ambulantno u specijaliziranim laboratorijima ili klinikama.

Na magnetska rezonancija (MRI) koristiti računalne radiovalove i snažno magnetsko polje za izradu detaljnih slika mozga i drugih organa. Magnetska rezonantna angiografija (MRA) daje još detaljnije slike krvnih žila. Slike se mogu promatrati kao trodimenzionalne slike ili kao dvodimenzionalni presjeci mozga i krvnih žila. Ovaj bezbolni, neinvazivni postupak može pokazati veličinu i oblik nepuknute aneurizme i utvrditi postoji li moždano krvarenje.

Ako se sumnja na rupturu aneurizme, liječnik može uputiti pacijenta na analiza cerebrospinalne tekućine. Nakon primjene lokalnog anestetika, kirurškom iglom iz subarahnoidalnog prostora, koji se nalazi između leđne moždine i okolnih ovojnica, uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine (koja štiti mozak i leđnu moždinu). Ta se tekućina zatim provjerava na krvarenje ili krvarenje u mozgu. Za osobe kod kojih se sumnja na subarahnoidno krvarenje, ovaj se postupak obično izvodi u bolnici.

Cerebralna aneurizma: liječenje

Ne dolazi do pucanja aneurizme u svim slučajevima. Za bolesnike s malom aneurizmom preporučuje se stalno praćenje dinamike rasta aneurizme i razvoja dodatnih simptoma kako bi se što prije započelo intenzivno kompleksno liječenje. Svaki slučaj aneurizme je jedinstven. Na izbor najboljeg liječenja aneurizme utječu vrsta, veličina i mjesto aneurizme, vjerojatnost njenog pucanja, dob osobe, zdravstveno stanje, povijest bolesti, nasljeđe i rizici povezani s liječenjem.

Postoje dvije vrste kirurškog liječenja cerebralne aneurizme: isječak aneurizme I okluzija. Ove operacije spadaju među najsloženije i najrizičnije operacije (mogu doći do oštećenja drugih krvnih žila, stvaranja recidiva aneurizme, a postoji i opasnost od postoperativnog napada).

Arterijska cerebralna aneurizma je ograničeno ili difuzno proširenje lumena arterije ili izbočenje njezine stijenke. Tipična sakularna aneurizma obično je male veličine (do 1 cm u promjeru). U njemu se sasvim jasno mogu razlikovati vrat, tijelo i dno (sl. 19-10). Aneurizme mogu doseći gigantske veličine (>2,5 cm u promjeru). Ogromne aneurizme obično nemaju vrat, u njihovoj stijenci bilježe se naslage kalcijevih soli, a šupljina aneurizme je u većini slučajeva djelomično trombozirana (Sl. 19-11).

Glavna klinička manifestacija aneurizme je intrakranijalno krvarenje zbog rupture stijenke aneurizme. Krvarenja imaju tendenciju ponavljanja iu 60-70% slučajeva dovode do smrti bolesnika unutar godine dana nakon prve manifestacije bolesti.

Učestalost klinički manifestnih aneurizmi je otprilike 10-15 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje. Najčešće se bolest očituje u dobi od 30-50 godina (oko 60%). Djeca čine oko 3% pacijenata, a starije osobe - oko 8%. Posljednjih godina u stalnom je porastu broj bolesnika s aneurizmama koje se klinički nisu manifestirale, a koje su pregledom utvrđene zbog neke druge bolesti (akcidentalne, usputne aneurizme).

Riža. 19-10 (prikaz, ostalo). Vrste arterijskih aneurizmi: a - sakularna; b - fusiform.

Riža. 19-11 (prikaz, stručni). Ogromna aneurizma supraklinoidnog dijela desne unutarnje karotidne arterije (suptrakcijska digitalna angiografija, 3D rekonstrukcija, frontalna (a) i lateralna (b) projekcija).

KLASIFIKACIJA ANEURIZMI

Aneurizme se klasificiraju prema etiologiji, veličini i položaju. U velikoj većini slučajeva, aneurizme se formiraju u području podjele i anastomoze velikih arterija u bazi mozga (slika 19-12). Najčešće otkrivene aneurizme su prednje moždane i prednje komunikantne arterije (37-47%), zatim aneurizme supraklinoidnog odjela unutarnje karotide (28-36%) i aneurizme srednje moždane arterije (17-22%). . Aneurizme arterija vertebrobazilarnog sustava čine približno 5-15%. Višestruke aneurizme javljaju se u 20-30% slučajeva.

KLINIČKA SLIKA

Aneurizme se mogu manifestirati spontanim intrakranijalnim krvarenjem (najčešći oblik), kao i simptomima. tipično za volumetrijski proces (pseudotumorni oblik). Potonji je u pravilu karakterističan za velike i divovske aneurizme i klinički nalikuje benignim bazalnim tumorima; ruptura aneurizme gotovo je uvijek popraćena subarahnoidnim krvarenjem. U 20-40% bolesnika uz subarahnoidno krvarenje javlja se i cerebralno krvarenje sa stvaranjem intracerebralnih hematoma različitog volumena (subarahnoidno-parehimsko krvarenje) (sl. 19-13).

U rijetkim slučajevima krvarenje može biti samo parenhimsko. U 15-25% slučajeva subarahnoidno krvarenje prati prodor krvi u ventrikularni sustav (subarahnoidno-ventrikularno krvarenje).

Klinička slika subarahnoidnog krvarenja, uključujući i zbog rupture arterijske aneurizme, opisana je u odgovarajućem odjeljku poglavlja "Vaskularne bolesti mozga". Osim simptoma uobičajenih za subarahnoidalno krvarenje različite etiologije, ruptura aneurizme može biti popraćena oštećenjem CN-a i simptomima žarišnog oštećenja mozga.

Za aneurizme supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije tipično je izolirano oštećenje okulomotornog živca. Ovaj se simptom također može razviti s aneurizmama bifurkacije bazilarne arterije. Krvarenja iz aneurizmi unutarnje karotide i prednjih komunikacijskih arterija u blizini optičkih živaca i kijazme mogu biti popraćena smanjenim vidom. Kada krv prodre u ventrikularni sustav, krvarenja su teška i popraćena dugotrajnom depresijom svijesti, hormetonijom i simptomima moždanog debla.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza aneurizme ovisi prvenstveno o pravilnoj i pravovremenoj dijagnozi subarahnoidalnog krvarenja (vidi odjeljak “Subarahnoidalno krvarenje” u poglavlju “Cerebralne vaskularne bolesti”), na temelju rezultata lumbalne punkcije, CT-a ili MR-a. Činjenica subarahnoidalnog krvarenja opravdava indikacije za cerebralnu angiografiju u cilju utvrđivanja izvora krvarenja. Trenutno postoje invazivne (izravna selektivna angiografija) i neinvazivne (MRI angiografija i CT angiografija) metode proučavanja cerebralnih žila. Točnost neinvazivnih metoda stalno raste, te postupno postaju glavne u dijagnostici vaskularne patologije.

Uz dijagnosticiranje aneurizme, procjena težine arterijskog spazma koji prati subarahnoidno krvarenje od velike je važnosti u akutnom razdoblju bolesti. Angiospazam je jasno vidljiv tijekom izravnog angiografskog pregleda (Sl. 19-14), međutim, ovo je jednokratna studija koja ne dopušta praćenje dinamike vazospazma.

Riža. 19-14 (prikaz, ostalo). vazospazam (digitalna suptrakcijska angiografija; strelice označavaju spazam supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije, segmente D1 prednje i M1 srednje cerebralne arterije).

Općeprihvaćena metoda dinamičke neinvazivne kontrole vazospazma je TCD. Glavni parametar studije je linearna brzina protoka krvi (sistolička, dijastolička, prosječna) u različitim dijelovima glavnih arterija mozga, mjerena u cm/s (Sl. 19-15).

Riža. 19-15 (prikaz, ostalo). Dijagnoza vazospazma s TCD: sistolička brzina protoka krvi u segmentu MI srednje cerebralne arterije je 150 cm/s.

Koristeći ovu metodu, početni znakovi vazospazma u bolesnika s primarnim krvarenjem bilježe se 2-3 dana nakon subarahnoidalnog krvarenja, do 8-12 dana oni postižu svoj maksimalni razvoj, a od 10-14 dana postupno se povlače. Najbrži porast brzine protoka krvi bilježi se 4-6 dana. U bolesnika sa simptomatskim spazmom primjećuje se brzo povećanje brzine protoka krvi 2-3 dana prije razvoja žarišnih simptoma.

KIRURŠKO LIJEČENJE ANEURIZMI

Kirurgija je jedino učinkovito liječenje arterijskih cerebralnih aneurizmi.

Svrha operacije

Svrha operacije je isključivanje aneurizme i protoka krvi kako bi se spriječila ponovna krvarenja.

Trenutno postoje izravne i endovazalne metode za isključivanje aneurizme.

Odabir kirurške metode ovisi o nizu uvjeta: veličini i anatomskim značajkama aneurizme, stanju kolateralnog krvotoka, vremenu proteklom nakon krvarenja, stanju bolesnika itd. Unatoč činjenici da se endovaskularna metoda konstantno provodi, kirurška metoda se temelji na liječenju aneurizme. poboljšava i rezultati su sve bolji, dosad najpouzdanija metoda za gašenje aneurizme ostaje izravna kirurška intervencija.

Izravne operacije

Metoda izbora za izravne kirurške intervencije je isječak aneurizme.

Rezanje aneurizme je operacija. pri čemu se aneurizma isključuje iz krvotoka. postavljanjem jedne ili više posebno izrađenih kopči na njezin vrat ili tijelo.

Ostale mogućnosti izravnih operacija (hvatanje, učvršćivanje stijenki aneurizme kirurškom gazom, isključivanje nosive arterije) provode se ako je nemoguće klipsati aneurizmu.

Indikacije i kontraindikacije

U hladnom razdoblju nakon krvarenja iz aneurizme, operaciju treba obaviti odmah nakon završetka potrebnih pregleda. Kontraindikacije za operaciju mogu biti samo teške somatske bolesti ili stanja.

U akutnom razdoblju indikacije za operaciju ovise o različitim čimbenicima. Glavno razmatranje je stanje pacijenta. ozbiljnost spazma cerebralnih žila i masivnost krvarenja.

Za procjenu kliničkog stanja bolesnika s rupturiranom aneurizmom trenutno se najviše koriste Hunt i Hessova ljestvica (1968.) i ljestvica Svjetske federacije neurokirurških društava (WFNS SAH Scale. 1988.) (tablice 19-1. 19-2. ).

Tablica 1 9 - 1 . Hunt i Hessova klasifikacija (1968.)

Napomena: ozbiljne sistemske bolesti i/ili vazospazam vidljiv na angiogramima, pacijent se prebacuje u sljedeću fazu.

Tablica 19-2. WFNS SAH ljestvica (1988.)

*GCS rezultat - broj bodova na Glasgowskoj koma skali.

Ove ljestvice imaju prilično blisku korelaciju.

Trenutno su prihvaćeni sljedeći kriteriji za odabir pacijenata za operaciju u akutnoj fazi rupture aneurizme.

U stadijima I-P po Nuptu i Hessu operacija je indicirana neovisno o vremenu koje je prošlo od krvarenja.

U stadijima PI-IV prema Huptu i Hessu glavni kriterij u određivanju indikacija za operaciju je pokazatelj dinamike vazospazma: bolesnici s umjerenim ili regresirajućim spazmom mogu se operirati s vrlo povoljnim ishodom. Preporučljivo je suzdržati se od izvođenja kirurških zahvata na pacijentima u

Stadij IV sa znakovima rastućeg ili izraženog vazospazma, budući da je rizik od komplikacija opasnih po život veći od rizika od ponovljenog krvarenja.

Najteže je odrediti indikacije za operaciju u bolesnika III stadija sa znakovima rastućeg ili jakog vazospazma.

Čini se da je aktivna kirurška taktika u ovih bolesnika prikladnija, ali pitanje indikacija za operaciju treba odlučiti uzimajući u obzir sve čimbenike u svakom konkretnom slučaju.

U stadiju V prema Huptu i Hessu, kirurška intervencija je indicirana samo u bolesnika s velikim intracerebralnim hematomima koji uzrokuju dislokaciju mozga. Operacija se provodi prema vitalnim indikacijama, a možete se ograničiti samo na uklanjanje hematoma.

U slučaju masivnog intraventrikularnog krvarenja indicirana je vanjska ventrikularna drenaža.

Za velike i divovske aneurizme s pseudotumornim tijekom, indikacije za operaciju ovise o kliničkoj slici bolesti, položaju i anatomskim značajkama aneurizme. Dob pacijenta i prisutnost popratnih somatskih bolesti također su od određene važnosti.

U slučaju slučajnih aneurizmi još uvijek nema jasnog mišljenja o valjanosti kirurških zahvata. Smatra se da je potrebno operirati bolesnike s aneurizmama većim od 7 mm. Indikacije za operaciju postaju specifičnije kako se aneurizma s vremenom povećava i s obiteljskom predispozicijom za krvarenje (slučajevi krvarenja iz aneurizme kod bliskih srodnika).

Načela konzervativnog liječenja bolesnika s arterijskim aneurizmama u prijeoperacijskom razdoblju

U hladnom razdoblju bolesti, posebna terapija nije potrebna prije operacije.

U akutnom razdoblju krvarenja prije operacije potrebno je strogo mirovanje u krevetu, praćenje krvnog tlaka, sastava elektrolita u krvi i dnevni TCD. Medikamentozno liječenje sastoji se od primjene sedativa, analgetika, a po potrebi i antihipertenzivne i blage diuretske terapije. Ne preporuča se propisivanje antifibrinolitika, jer oni ne sprječavaju ponovno krvarenje, ali pogoršavaju cerebralnu ishemiju i pridonose razvoju aresorpcijskog hidrocefalusa. Liječenje bolesnika u stadiju III-V prema Nuptu i Hessu treba provoditi na odjelima intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege. Potrebna je kateterizacija središnje vene, praćenje krvnog tlaka (sistolički tlak ne smije biti veći od 1 20-150 mm Hg), brzine otkucaja srca, ravnoteže vode i elektrolita, osmolarnosti krvi, oksigenacije krvi uz pravovremenu korekciju novonastalih poremećaja. Ako je disanje neadekvatno, pacijenta treba prebaciti na IBL. U nizu klinika, bolesnici u teškom stanju podvrgavaju se ugradnji ventrikularnog ili subduralnog senzora za praćenje intrakranijalnog tlaka i odgovarajuće dehidracijske terapije (manitol). Za sprječavanje vazospazma propisuju se blokatori kalcijevih kanala (nimodipin) u obliku kontinuirane infuzije ili tableta. Lijekovi su učinkovitiji ako se počnu uzimati prije razvoja vazospazma. Kada se spazam već razvije, blokatori kalcijevih kanala ga ne otklanjaju, ali je ishod bolesti nešto bolji, što može biti posljedica njihovog neuroprotektivnog djelovanja. Pri propisivanju blokatora kalcija treba uzeti u obzir da oni mogu dovesti do značajnog sniženja krvnog tlaka, osobito kada se primjenjuju intravenski.

Anestezija

Izravni kirurški zahvati kod aneurizme izvode se u općoj anesteziji.

Preoperativna priprema

Pri procjeni bolesnika prije operacije posebnu pozornost treba obratiti na stanje metabolizma vode i elektrolita, razinu i stabilnost krvnog tlaka, volumen cirkulirajuće krvi, hipertermiju, razinu intrakranijskog tlaka i prisutnost spazma bazalnog tlaka. arterije mozga.

Hipovolemija u akutnom stadiju subarahnoidalnog krvarenja zabilježena je u gotovo 50% slučajeva, najčešće u bolesnika u stadijima IV-V prema Huntovoj i Hessovoj ljestvici. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi doprinosi razvoju ili pogoršanju cerebralne ishemije. Nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi provodi se kristaloidnim i koloidnim otopinama. Kriteriji prihvatljivog volumena cirkulirajuće krvi su središnji venski tlak od najmanje 6-7 cm i hematokrit od 30%.

U 50-100% bolesnika u akutnom stadiju rupture aneurizme otkrivaju se EKG promjene (najčešće negativan T val i depresija ST segmenta. To je posljedica otpuštanja kateholamina u akutnom razdoblju subarahnoidalnog krvarenja. EKG promjene nisu povezani s povećanim rizikom od intraoperacijskih komplikacija, ne smatraju se razlogom za otkazivanje operacije.

Arterijska hipertenzija je indikacija za korekciju lijekova kada je krvni tlak iznad 150-160 mm Hg. Art., Budući da visoki krvni tlak može izazvati ponovljeno krvarenje iz aneurizme. Krvni tlak treba smanjiti u ograničenim granicama, budući da naglo smanjenje može pogoršati cerebralnu ishemiju, osobito u stanjima intrakranijalne hipertenzije i vazospazma. Antihipertenzivna terapija može se započeti tek kada se normalizira volumen cirkulirajuće krvi. Treba izbjegavati primjenu diuretika i dugodjelujućih lijekova.

Provođenje anestezije

Od tehnika anestezije uobičajenih u Rusiji, kombinacija propofola i fentanila smatra se najoptimalnijim za operacije arterijskih aneurizmi.

Također je moguće izvesti operaciju u uvjetima neuroleptanalgezije.

Glavni zadaci anesteziologa tijekom operacije su sljedeći.

Praćenje i potrebna korekcija krvnog tlaka - spriječiti njegov porast u vrijeme intubacije, privremeno ga sniziti, ako je potrebno, kada je aneurizma izolirana ili dođe do krvarenja.

Stvaranje povoljnih uvjeta za operaciju (osiguranje opuštanja mozga unutar dostupnih granica).

Zaštita mozga od ishemije, osobito u slučajevima kada je potrebno pribjeći privremenom klipingu arterija ili kontroliranoj arterijskoj hipotenziji.

Preduvjet za obavljanje ovih poslova je praćenje osnovnih funkcija organizma i stanja mozga: pulsna oksimetrija, 3-kanalni EKG, neinvazivno i invazivno mjerenje krvnog tlaka kapnografija, satno snimanje diureze, mjerenje središnje tjelesne temperature.

Kako bi se spriječio nagli porast krvnog tlaka tijekom laringoskopije i intubacije dušnika, nakon isključivanja svijesti i 3 minute prije intubacije, daju se visoke doze opioida (npr. fentanil 5-10 mcg/kg) ili niža doza fentanila (4 mcg/kg) koristi se u kombinaciji s infuzijom nitroglicerina (ova kombinacija se može koristiti samo u odsutnosti intrakranijalne hipertenzije).

Kako bi se osigurala odgovarajuća cerebralna perfuzija, krvni tlak se održava na gornjoj granici normale. Ako je krvni tlak u početku povišen do umjereno visokih vrijednosti (sistolički krvni tlak 150-160 mm Hg), tada ga ne treba snižavati. Tijekom operacije može biti potrebno naglo sniziti ili povećati krvni tlak. Za snižavanje krvnog tlaka koristi se natrijev nitroprusid ili nitroglicerin kao intravenska infuzija, a koristi se i bolusna primjena kratkodjelujućih anestetika (npr. propofol).

Najčešće je kontrolirana arterijska hipotenzija indicirana za intraoperativnu rupturu aneurizme, kada može postojati potreba za kratkotrajnim sniženjem srednjeg krvnog tlaka na 50 mm Hg. I još niže. Za povećanje krvnog tlaka koriste se fenilefrin, efedrin i dopamin. Ovi se lijekovi također koriste za poboljšanje kolateralnog protoka krvi tijekom privremenog rezanja krvnih žila (u potonjem slučaju, sistolički krvni tlak se povećava za 20-25 mm Hg).

Kako bi se smanjila retrakcijska ozljeda i omogućio pristup aneurizmi u uvjetima cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije, potrebno je osigurati relaksaciju mozga. To se postiže drenažom cerebrospinalne tekućine i davanjem manitola. Tijekom lumbalne punkcije i postavljanja drenaže ne smije se dopustiti istovremeno uklanjanje velikog volumena cerebrospinalne tekućine, jer to može izazvati smanjenje intrakranijalnog tlaka i rupturu aneurizme. Ugradnja lumbalne drenaže kontraindicirana je u slučaju intracerebralnog hematoma velikog volumena. Drenaža se ne otvara dok se ne otvori dura mater. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka možete koristiti 20% otopinu manitola u dozi od 0,5-2 g / kg, primjenjuje se tijekom 30 minuta 1 sat prije otvaranja dura mater, kako ne bi došlo do značajnih fluktuacija intrakranijalnog tlaka. Primjena manitola je kontraindicirana kod osmolariteta iznad 320 mOsmol/L.

Metode intraoperativne zaštite mozga od ishemije uključuju umjerenu hipotermiju (33,5-34 0 C), primjenu barbiturata, održavanje krvnog tlaka na gornjoj granici normale i njegovo povećanje za 20-30 mm Hg. veći od početnog u vrijeme privremenog odsijecanja arterije koja nosi aneurizmu.

Na kraju operacije pacijent se brzo budi. Bolesnici s inicijalno teškim stanjem (stadij IV-V po Huntu i Hessu), kao i s komplikacijama tijekom operacije, ostavljaju se na mehaničkoj ventilaciji i prebacuju u jedinicu intenzivnog liječenja.

Pristup aneurizmi

Pristup aneurizmama prednjih dijelova Willisovog kruga

Najrašireniji je pterionalni pristup, koji je pažljivo razvio M. Yasargil za aneurizme. Tijekom pristupa, u pravilu, Sylvian fisura je široko otvorena, što značajno smanjuje potrebu za trakcijom mozga.

Za pristup aneurizmama prednje komunikacijske arterije predložen je bifrontalni pristup O. Poola i prednji interhemisferični pristup O. Suzukija.

Za aneurizme karotidno-oftalmološkog segmenta, pterionalni pristup nadopunjuje se resekcijom koštanih struktura baze lubanje - prednjeg nagnutog procesa i krova kanala vidnog živca. U nekim slučajevima postoje indikacije za orbitozigomatski pristup.

Pristup aneurizmama stražnjih dijelova Willisovog kruga i vertebrobazilarnog sustava

Za pristup aneurizmama stražnjih dijelova Willisovog kruga i gornje trećine bazilarne arterije, uz pterionalnu, koristi se infratemporalni pristup s disekcijom tentorijalnog tentorija, koji je opisao Ch. Drake 1961. godine

Za aneurizme srednje i proksimalne trećine bazilarne arterije koriste se prednji i stražnji transpiramidalni pristupi s ekstraduralnom resekcijom odgovarajućih dijelova piramide temporalne kosti.

Aneurizme vertebralnih arterija i njihovih ogranaka otkrivaju se paramedijalnim ili tzv. ekstremno lateralnim (jar lateralnim) pristupom.

Osnovni principi klipinga aneurizme

Da biste uspješno zatvorili aneurizmu, moraju biti ispunjeni sljedeći važni uvjeti.

• Iscjedak duž arterije na kojoj se nalazi aneurizma. To omogućuje, ako je potrebno, privremeno zaustavljanje protoka krvi u njemu primjenom uklonjivih kopči.
• Izolaciju aneurizme treba započeti od njenog cervikalnog dijela, gdje je stijenka aneurizme jača. U većini slučajeva to je dovoljno za isključivanje aneurizme pomoću kopče postavljene na njen vrat.
• Prilikom preparacije aneurizme, okolna priraslica moraju se oštro prerezati kako bi se spriječilo vučenje i ruptura aneurizme.
• Kod izolacije aneurizme ukorijenjene u medulu (aneurizme prednje komunikativne i srednje moždane arterije), savjetuje se resekcija medule uz aneurizme, uz očuvanje pijalne membrane na njoj - to pomaže u sprječavanju rupture aneurizme.
• Kod izolacije aneurizme sa širokim vratom ili složenom konfiguracijom, kako bi se smanjio rizik od rupture, preporučljivo je pribjeći privremenom izrezivanju arterije nosača.

Privremeno odsijecanje aduktornih arterija

Tijekom operacija na aneurizmama može se koristiti privremeni kliping krvnih žila. Ovo je najučinkovitija mjera za sprječavanje rupture aneurizme u različitim fazama njezine izolacije i zaustavljanje krvarenja iz rupture aneurizme. Za privremeni kliping koriste se specijalne mekane opružne kopče koje praktički ne oštećuju stijenku arterije, a po potrebi se na nju mogu više puta postaviti (slika 19-16).

Riža. 19-16 (prikaz, ostalo). Faze izrezivanja aneurizme pomoću privremenog izrezivanja: a - privremeni isječak na unutarnjoj karotidnoj arteriji; b - tunelski isječak na vratu aneurizme, privremeni isječak na unutarnjoj karotidnoj arteriji; c - privremeni isječak uklonjen.

Korištenje ove metode moguće je samo pri praćenju funkcionalnog stanja mozga snimanjem električne aktivnosti. Ako se pojave znakovi ishemije u području opskrbljenom spojenom žilom, privremena kopča mora se ukloniti i ponovno uspostaviti protok krvi kroz žilu. Trajanje dopuštenog prekida protoka krvi ovisi o stanju kolateralnog protoka krvi. Smatra se da je sigurno isključiti arteriju na razdoblje od najviše 5 minuta.

Za klipiranje aneurizme predložen je veliki broj kopči i alata za njihovu primjenu (držači kopči): Yazergil, Suzuki, Drake kopče itd. (Sl. 19-17).

Riža. 19-17 (prikaz, ostalo). Kirurški instrumenti koji se koriste za klipiranje aneurizme: a - držač pištoljske kopče; b - stezaljke ZA privremeno klipiranje nosivih posuda; c - stalni "tunelski" isječci; g - stalni isječci različitih konfiguracija; d - trajni mikroklipovi; e - držač kopče za pincetu.

To su u osnovi opružne kopče od nemagnetizirajućih metala, što omogućuje korištenje MRI u postoperativnom razdoblju. Spojnice se razlikuju po veličini, stupnju zakrivljenosti i sili kompresije. U svakom konkretnom slučaju odabire se najprikladnija kopča za isključivanje aneurizme.

Smatra se da je optimalno isključiti aneurizmu pomoću kopče postavljene na vrat izravno na nosivu arteriju.

Za aneurizme širokog vrata ponekad je potrebno koristiti nekoliko kopči (Slika 19-18).

Veličina vrata maternice može se smanjiti bipolarnom koagulacijom. U nekim slučajevima, protok krvi u aneurizmi može se zaustaviti primjenom kopče na njeno tijelo.

Nakon šišanja aneurizme preporučljivo je punktirati njezinu stijenku i aspirirati krv iz njezine šupljine. Kod kolabirane aneurizme lakše je procijeniti učinkovitost klipinga i osigurati da su sve krvne žile uz aneurizmu sačuvane. Ako je potrebno, položaj isječka se može promijeniti.

Ako je šupljina aneurizme trombozirana, nemoguće je izvršiti učinkovito šišanje dok se krvni ugrušci ne uklone. Da bi se to postiglo, protok krvi u arteriji nosaču se privremeno isključuje postavljanjem kvačica na nju proksimalno i distalno od aneurizme. Šupljina aneurizme se otvara, tromb se uklanja, a kolabirana aneurizma se klipira.

Ostale metode izravne operacije aneurizme

Neke aneurizme, kao što su aneurizme koje su difuzne dilatacije arterije, ne mogu se ukloniti iz cirkulacije klipiranjem. U tim slučajevima mogu se koristiti sljedeće metode za sprječavanje njihovog pucanja.

• Jačanje zidova aneurizme. Obično se u tu svrhu koristi komad kirurške gaze za omotavanje aneurizme. Gaza izaziva razvoj čvrste vezivnotkivne kapsule oko aneurizme.Ozbiljan nedostatak ove metode je realna opasnost od krvarenja iz aneurizme u prvim postoperativnim danima.
• Isključivanje arterije koja nosi aneurizmu. Prestanak protoka krvi u žili može se postići proksimalnim klipom arterije ili klipom s obje strane aneurizme ("trapping" operacija). Takve se operacije mogu izvesti samo ako je razvijen kolateralni protok krvi, osiguravajući potpunu perfuziju mozga u zoni vaskularizacije odspojene arterije.

Ponekad se radi poboljšanja uvjeta kolateralne cirkulacije provode dodatne operacije - stvaraju se anastomoze između moždanih žila (grana srednje moždane arterije) i grana vanjske karotidne arterije. Suvremene mikrokirurške tehnike također omogućuju stvaranje anastomoza između cerebralnih žila, na primjer, između prednjih cerebralnih arterija.

Značajke kirurškog liječenja aneurizmi različitih lokalizacija

Aneurizme unutarnje karotidne arterije i njezinih grana

Za aneurizme karotidne arterije i njezinih grana najboljim se smatra pterionalni pristup.

Najčešće se nalazi a neuroza unutarnje karotidne arterije na polazištu stražnje komunikacijske arterije. U većini slučajeva imaju izražen vrat, što ih čini lakšim za isključivanje. Prilikom postavljanja kvačice, posebnu pozornost treba obratiti da se susjedna prednja vilozna arterija ne odvoji zajedno s aneurizmom.

Postoje određene poteškoće u isključivanju aneurizme karotidne arterije na početku oftalmološke arterije, budući da one mogu biti prekrivene vidnim živcem koji se prostire preko aneurizme. U tim slučajevima, radi bolje ekspozicije arterije i aneurizme, savjetuje se resekcija prednjeg kosog nastavka i resekcija stijenki kanala vidnog živca.

Za aneurizme srednje cerebralne arterije, najčešće smješten na mjestu podjele arterije na glavne grane, operacija, u pravilu, počinje preparacijom početnih dijelova Sylvijske pukotine i sekvencijalnim izdvajanjem prvo karotidne, zatim početne sekcije srednje moždane arterije.

Ova sekvenca je važna jer omogućuje privremeno odsijecanje aferentne arterije ako aneurizma pukne. Rupture aneurizme srednje cerebralne arterije često su popraćene stvaranjem intracerebralnih hematoma. Pražnjenje hematoma može pomoći u lociranju i onesposobljavanju aneurizme.

Aneurizme prednje komunikacijske arterije razlikuju se u širokom spektru opcija ovisno o odnosu aneurizme prema prednjoj komunikacijskoj arteriji, simetriji razvoja prednjih dijelova Willisova kruga i smjeru aneurizme.

Za planiranje pristupa (uključujući njegove bočne strane) iznimno je važno proučiti sve te detalje koristeći mogućnosti kako klasične angiografije, tako i MRI i CT angiografije. Prilikom klipsanja aneurizme posebna se pozornost mora obratiti na sigurnost rekurentne Huebnerove arterije.

Aneurizme perikalozalnih arterija spadaju u skupinu relativno rijetkih aneurizmi. Njihova je osobitost učestalost stvaranja intracerebralnih hematoma i, u usporedbi s aneurizmama drugih lokalizacija, rijedak razvoj trajnog spazma bazalnih arterija. Za aneurizme ove lokalizacije najopravdaniji je interhemisferni pristup s eksponiranjem aferentnog segmenta arterije u početnim fazama.

Aneurizme vertebrobazilarnog sustava

Operacije usmjerene na isključivanje aneurizme ove lokalizacije klasificiraju se kao tehnički najteže.

Glavnu skupinu čine aneurizma bifurkacije bazilarne arterije. Za pristup aneurizmama ove lokacije koriste se 2 glavna pristupa - pterionalni i subtemporalni transtentorijalni.

S pterionalnim pristupom, u početnoj fazi, pripremaju se 6-asalni odsječci Silvijeve fisure s izolacijom supraklinoidnog segmenta unutarnje karotidne arterije. Kirurg dalje napreduje do područja bifurkacije bazilarne arterije, prateći tijek stražnje komunikacijske arterije i okulomotornog živca (potonji, na izlazu iz moždanog debla, nalazi se između početnih odjeljaka stražnja cerebralna i gornja cerebelarna arterija).

Ako je bifurkacija bazilarne arterije niska, možda će biti potrebno resektirati stražnji kosi nastavak

Najvažniji trenutak operacije je izolacija vrata aneurizme i postavljanje kopče. Iznimno je važno da se perforantne arterije koje izlaze sa stražnje ventralne površine početnih dijelova stražnjih cerebralnih arterija ne šišaju zajedno s aneurizmom. Najveća od perforantnih arterija je striotalamička arterija; njezino oštećenje može dovesti do komplikacija opasnih po život.

Perforantne arterije mogu čvrsto prirasti i čak se stopiti sa stijenkom aneurizme. U teškim slučajevima, kako bi se stvorili uvjeti za temeljitiju pripremu, opravdano je privremeno odsijecanje debla glavne arterije.

Kanadski neurokirurg C. Drake, koji je imao najveće iskustvo u liječenju aneurizmi vertebrobazilarnog sustava, detaljno je razvio subtentorijalni pristup s disekcijom tentorijalnog tentorija za otkrivanje aneurizme bifurkacije i gornje trećine glavne arterije. Posljednjih godina predložen je niz bazalnih pristupa s resekcijom pojedinih dijelova piramide temporalne kosti, koji su značajno proširili mogućnosti otkrivanja aneurizme bazilarnih, vertebralnih arterija i njihovih ogranaka.

Aneurizme vertebralne arterije najčešće lokaliziran na ishodištu posteriorne inferiorne cerebelarne arterije, znatno rjeđe na ušću vertebralnih arterija.

Položaj aneurizme na ušću posteroinferiorne cerebelarne arterije izrazito je varijabilan, što odgovara varijabilnosti polazišta žile iz vertebralne arterije.

Glavni zadatak pri isključivanju aneurizme ove lokalizacije je očuvanje protoka krvi kroz stražnju inferiornu cerebelarnu arteriju, jer njegovo isključivanje dovodi do teških poremećaja cirkulacije u moždanom deblu.

Za pristup aneurizmi vertebralne arterije obično se koristi paramedijalni pristup s parcijalnom resekcijom luka atlasa.

Ako je nemoguće isjeći vrat aneurizme, izvodi se PROC operacija kako bi se simal isjekla vertebralna arterija ispod ishodišta posteroinferiorne cerebelarne arterije.

Velike i divovske aneurizme

Isključivanje velikih (promjera >1 cm), a osobito divovskih (>2,5 cm) aneurizmi povezano je s posebnim poteškoćama, što je posljedica čestog nedostatka vrata, odlaska funkcionalno važnih žila iz aneurizme i čestih tromboza njihovu šupljinu. Sve to čini klipiranje takvih aneurizmi teškim, a često i nemogućim.

Najčešća lokalizacija takvih aneurizmi je infraklinoidni i oftalmološki dio unutarnje karotidne arterije. Da bi se isključile velike i divovske aneurizme, često je potrebno isključiti aferentnu arteriju ako postoje pouzdani znakovi odgovarajuće kolateralne cirkulacije.

Učinkovito šišanje takvih aneurizmi često je nemoguće bez otvaranja šupljine aneurizme i uklanjanja krvnih ugrušaka. Da bi se održao protok krvi kroz arteriju nosač, ponekad je potrebno oblikovati lumen žile pomoću posebnih tunelskih kopči. Za goleme aneurizme unutarnje karotidne arterije u nekim slučajevima moguće je uspješno primijeniti tehniku ​​klipinga aneurizme u uvjetima aspiracije krvi kako iz same aneurizme tako i iz karotidne arterije. Da bi se to postiglo, u unutarnju karotidnu arteriju sa strane vrata umetne se kateter s dvostrukim lumenom, kroz jedan kanal od kojeg se balon postavlja u karotidnu arteriju da privremeno začepi njezin lumen, a kroz drugi se aspirira krv .

Jednostavnije rješenje problema je isključivanje unutarnje karotidne arterije proksimalno od aneurizme balonom. U slučaju insuficijencije kolateralne cirkulacije najprije se napravi anastomoza između površinske temporalne arterije i jedne od grana srednje moždane arterije.

U nekim klinikama, kako bi se isključile ogromne i neke teško dostupne aneurizme, operacije se izvode na "suhom mozgu" u uvjetima duboke hipotermije i kardioplegije.

Riža. 19-19 (prikaz, ostalo). Višestruke aneurizme cerebralnih žila (označene strelicama): paraklinoidna aneurizma unutarnje karotidne arterije desno, supraklinoidna aneurizma unutarnje karotidne arterije desno, dvije aneurizme srednje moždane arterije lijevo (digitalni suptrakcijski angiogram, izravna projekcija ).

Operacije za više aneurizmi

Višestruke aneurizme nalaze se u približno 30% slučajeva (Slika 19-19). Glavni zadatak je identificirati aneurizmu koja je uzrokovala krvarenje.

Upravo to prvo treba isključiti iz krvotoka.

Mogućnosti moderne kirurgije omogućuju istovremeno isključivanje nekoliko aneurizmi iz jednog pristupa ako su jednostrano smještene.

Štoviše, korištenjem pterionalnog pristupa moguće je isključiti neke kontralateralno smještene aneurizme.

Ukoliko stanje bolesnika dopušta, preporučljivo je isključiti sve aneurizme istovremeno (iz jednog ili više pristupa).

KOMPLIKACIJE

Intraoperativne komplikacije

Intraoperativna ruptura aneurizme posebno je opasna u početnim fazama operacije, kada je kirurg lišen mogućnosti izlaganja aferentne arterije radi njenog privremenog izrezivanja. Ova komplikacija može onemogućiti uspješan završetak operacije. Prevencija rupture - potpuna anesteziološka potpora i tehnički kompletna provedba svih faza operacije. Jedna od glavnih tehnika za sprječavanje ove najopasnije komplikacije je privremeni kliping aferentne arterije ili privremeno smanjenje krvnog tlaka u trenutku izolacije aneurizme.

Isključivanje žila važnih za opskrbu krvlju mozga. To se može dogoditi kao posljedica stezanja arterije aduktorice ili njezinih grana (uključujući perforantne arterije) stezaljkom. Najopasnije je prisilno zatvaranje arterija kada je nemoguće zaustaviti krvarenje iz puknute aneurizme. Za intraoperativno praćenje prohodnosti arterija uz aneurizmu može se koristiti intraoperativni Doppler ultrazvuk.

Ako arterija uđe u kopču, potonju treba, ako je moguće, ukloniti i ponovno primijeniti (Slika 19-20).

Riža. 19-20 (prikaz, stručni). Isječak vrata paraklinoidne aneurizme desne unutarnje karotidne arterije (ICA) a - prema intraoperativnom TCD-u, grane isječka stežu prednju viloznu arteriju (AVA (označeno strelicom); b - nakon repozicioniranja isječka, jasno je vidljivo ishodište prednje vilozne arterije (označeno strelicama).

Postoperativne komplikacije

U ranom postoperativnom razdoblju glavne komplikacije povezane su s povećanjem vazospazma, ishemije i cerebralnog edema u bolesnika operiranih u akutnom razdoblju krvarenja (Sl. 19-21), kao i s razvojem ishemije tijekom dugotrajne operacije. termin privremeno odsijecanje arterija ili njihovo zatvaranje tijekom operacije.

Trenutno ne postoje pouzdane metode za sprječavanje i uklanjanje razvijenog vazospazma. Nakon operacije, primjena nimodipina se nastavlja do 10-14 dana nakon subarahnoidalnog krvarenja. u uvjetima isključene aneurizme moguće je započeti “3H-terapiju” koja uključuje stvaranje arterijske hipertenzije, hipervolemije i hemodilucije. Za njegovu provedbu koriste se vazopresori, kristaloidne i koloidne otopine.

Pri provođenju “3H-terapije” ili njenih elemenata treba se pridržavati sljedećih načela.

• Terapija se provodi u uvjetima praćenja glavnih fizioloških pokazatelja i pokazatelja stanja cerebrovaskularnog sustava. Preporučljivo je ugraditi kateter u plućnu arteriju kako bi se odredio tlak u njoj kako bi se spriječio plućni edem.
• "3H-terapija" se ne preporučuje pacijentima s izraženim moždanim edemom.
• Krvni tlak treba povisivati ​​postupno, maksimalni sistolički krvni tlak ne smije prelaziti 240 mm Hg, a središnji venski tlak ne smije prelaziti 8-12 cm H2O.
• Tijekom hemodilucije potrebno je održavati hematokrit od najmanje 30-35%.
• Ako se, prema podacima TCD-a, pojave znakovi povlačenja vazospazma, terapiju treba postupno prekinuti.

Za liječenje simptomatskog vazospazma papaverin se može primijeniti intraarterijski u kombinaciji s balonskom angioplastikom. Broj pacijenata kod kojih se ova metoda može primijeniti je oko 10% operiranih.

Za liječenje cerebralnog edema uglavnom se koristi manitol, po mogućnosti pod kontrolom intrakranijalnog tlaka pomoću senzora.

Za prevenciju i smanjenje posljedica cerebralne ishemije preporuča se korištenje antioksidansa i neuroprotektora.

Pogoršanje stanja bolesnika može biti povezano s odgođenim razvojem hidrocefalusa (Slika 19-22). U takvim slučajevima potrebno je odlučiti o izvođenju operacije šanta na likvornom sustavu.

ENDOVASKULARNE OPERACIJE

Endovaskularno liječenje aneurizme u početku se provodilo punjenjem aneurizmske šupljine balonom koji je umetnut u nju. Posljednjih godina tehnika okluzije aneurizme pomoću odvojivih mikrozavojnica postala je raširena. U nekim slučajevima, za divovske aneurizme, koristi se metoda proksimalne okluzije nosive žile s balonom uz preliminarnu studiju kolateralnog protoka krvi.

Isključivanje aneurizme s odvojivim mikrosvojnicama

Mikrospirale se sastoje od žice od volframa ili platine. Imaju različite promjere i duljine, koji se odabiru ovisno o veličini aneurizme. Zavojnica spojena na potiskivač dovodi se u aneurizmu kroz prethodno umetnuti mikrokateter, čiji se položaj kontrolira angiografijom. Postoje 2 spiralna sustava odvajanja - elektrolitički i mehanički.

U elektrolitičkom sustavu zavojnica je čvrsto pričvršćena na potiskivač i odvaja se od njega nakon ugradnje zavojnice u aneurizmu elektrolitičkim putem. U ovom sustavu prije odvajanja mikrospirale možete promijeniti njen položaj ili je zamijeniti spiralom druge veličine.

U mehaničkom sustavu, spirala je spojena na potiskivač preko posebne naprave za hvatanje i sama se odvaja u aneurizme odmah nakon izlaska iz mikrokatetera.

U većini slučajeva operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i neuroleptanalgeziji. Kod bolesnika s psihomotornom agitacijom koristi se opća anestezija.

Najveća mikrozavojnica se prvo umeće kako bi se formirao okvir aneurizme. Kraće mikrozavojnice se umeću da popune središnji dio vrećice aneurizme unutar okvira koji čini prva mikrozavojnica. Kada je aneurizma ispunjena, postupak je završen (Slika 19-23).

Riža. 19-23 (prikaz, ostalo). Isključenje aneurizme bifurkacije glavne arterije sa spiralama: a - lijeva vertebralna angiografija u izravnoj projekciji; b - kontrolna lijevostrana vertebralna angiografija u izravnoj projekciji (strelica označava mikrospirale u šupljini aneurizme).

Mikrokateter se polako uklanja iz aneurizme. Kontrolna angiografija, koja omogućuje određivanje potpunosti zatvaranja aneurizme, izvodi se odmah nakon operacije i nakon 3-12 mjeseci.

Glavni uvjet za korištenje mikrospirala, posebno mehaničkog sustava, je prisutnost uskog vrata, kada je omjer dimenzija vrata i dna aneurizme 1:2. Optimalno, veličina vrata ne prelazi 4 mm.

Korištenje spirala se ne preporuča kod malih i ogromnih aneurizme, kao i aneurizmi sa širokim vratom. Endovazalna okluzija aneurizme može biti teška s jakim vazospazmom, osobito s aneurizmama u području prednje komunikacijske arterije.

Endovaskularne operacije mikrospiralama najprikladnije su za aneurizme koje je teže izravno kirurški zahvatiti, osobito za aneurizme bazilarne arterije, kod starijih bolesnika s opterećenim somatskim statusom, kod bolesnika u akutnom razdoblju subarahnoidalne hemoragije, čije stanje ne dopušta. izravna intervencija (IV- Stadij V po Huntu i Hessu).

Potpuna okluzija šupljine aneurizme spiralama (100%) može se postići u približno 40% bolesnika. U približno 15% slučajeva, potpuno zatvaranje aneurizme je manje od 95% njenog volumena.

Komplikacije

Intraoperativne komplikacije povezane su s rupturom aneurizme tijekom operacije, perforacijom stijenke aneurizme spiralom, tromboembolijom ogranaka cerebralnih arterija iz šupljine aneurizme, djelomičnim ili potpunim začepljenjem nosive žile spiralom s razvojem cerebralne ishemije.

Postoperativne komplikacije neposredno nakon operacije povezane su s povećanjem vazospazma i cerebralne ishemije tijekom operacija u akutnom razdoblju subarahnoidalnog krvarenja te s cerebralnom ishemijom kao posljedicom intraoperacijskih komplikacija.

U dugotrajnom razdoblju nakon operacije postoji opasnost od ponovnog krvarenja ako se aneurizma u potpunosti ne zatvori. S tim u vezi, svim pacijentima se preporučuje kontrolni angiografski pregled 6 mjeseci nakon operacije, a po potrebi i ponovna intervencija.

Općenito, stopa komplikacija kod isključivanja aneurizme spiralama je oko 10-15%.

Ishodi kirurškog liječenja aneurizme

Ishod liječenja bolesnika s arterijskim aneurizmama ovisi prvenstveno o stadiju razvoja bolesti.

S izravnim operacijama u hladnom razdoblju praktički nema smrtnosti.

Smrtni slučajevi i teške komplikacije koje dovode do invaliditeta bilježe se uglavnom u bolesnika s velikim i divovskim aneurizmama, kao i aneurizmama vertebrobazilarne regije.

Pri liječenju bolesnika u akutnom razdoblju postoperativna smrtnost u najboljim klinikama varira unutar 10%, a ukupna stopa smrtnosti, uzimajući u obzir pacijente koji nisu bili podvrgnuti operaciji zbog visokog rizika, iznosi oko 20%. Međutim, potonja je brojka znatno niža od očekivane stope smrtnosti u odsutnosti operacije.

Među preživjelim pacijentima, oko 7% ostaje onesposobljeno i zahtijeva stalnu njegu. Istodobno, do 80% pacijenata nakon operacije može voditi neovisan način života, a oko 40% se vraća na posao.

Postoperativni mortalitet kod izravnih i endovaskularnih operacija u akutnom stadiju približno je jednak, a stupanj invaliditeta nešto niži kod endovaskularnih intervencija.

Ova promjena u posudi nastaje zbog smanjenja mehaničko-elastičnih svojstava njezine stijenke. Izbočina vrši pritisak na susjedna tkiva i živce.

Aneurizma mozga obično se nalazi u arterijama koje se nalaze u njenoj bazi. Ovo mjesto je poznato kao Willisov krug. Oko 85 posto aneurizmi razvija se u prednjem dijelu. To uključuje karotidne arterije, kao i njihove glavne grane koje opskrbljuju srednju i prednju regiju mozga. Najopasnija je ruptura aneurizme, koja je popraćena subarahnoidnim krvarenjem. Koji su razlozi ove promjene na krvnim žilama mozga?

Fotografija aneurizme koja se stvara na krvnoj žili

Uzroci

Postoji mnogo čimbenika koji mogu dovesti do razvoja ove bolesti. Pokušat ćemo ih ukratko opisati.

1. Kongenitalna slabost vezivnog tkiva.
2. Nasljedstvo. Primijećeno je da se aneurizma može razviti kod onih čija obitelj ima povijest ove bolesti.
3. Marfanov sindrom. Ovo je genetska bolest vezivnog tkiva.
4. Bolesti koje dovode do slabljenja krvnih žila, na primjer, ateroskleroza.
5. Cistična medijalna nekroza. U tom se slučaju opaža disekcijska aneurizma aorte. U unutarnjoj žilnici stvara se mala suza, a krv ulazi u srednji sloj. Tako se slojevi odvajaju jedan od drugog i postavlja se novi kanal. Postoje slučajevi kada se krv vraća u glavni kanal kroz novu rupturu. Također, proces delaminacije može se nastaviti duž cijele duljine.
6. Hipertonična bolest. Može uzrokovati razvoj bolesti, osobito ako se ne liječi pravilno.
7. Pušenje. Statistike pokazuju da pušači češće obolijevaju od aneurizme nego oni koji su ovu ovisnost preboljeli.
8. Vaskularne ozljede. Ovaj faktor je najtipičniji za mlade ljude. To se posebno odnosi na slučajeve prometnih nesreća i ekstremnih sportova.
9. Stvaranje zaraženih krvnih ugrušaka. Šireći se duž stijenke krvnih žila doprinose razvoju bolesti.

Klasifikacija

Cerebralna aneurizma može se klasificirati ovisno o arterijama koje zahvaća.

1. Cerebralna anteriorna komunikacijska arterija.
2. Srednja cerebralna arterija.
3. Unutarnja cerebralna arterija.
4. Arterije vertebrobazilarnog sustava.
5. Višestruke aneurizme koje zahvaćaju dvije ili više arterija.

Postoji i klasifikacija prema Hunt-Hessovoj ljestvici, koja dijeli bolest ovisno o simptomima.

• Nulti stupanj. Ovo je asimptomatska aneurizma koja također nije puknuta i otkrivena je slučajno.
• Prvi stupanj je također asimptomatski, ali se može javiti lagana glavobolja i blaga ukočenost stražnjih vratnih mišića.
• Drugi stupanj karakterizira umjerena do jaka glavobolja i ukočenost istih mišića. Također nema neurološkog deficita osim paralize 6. kranijalnog živca.
• U trećem stupnju opaža se pospanost i blagi neurološki deficit.
• Četvrti stupanj obilježava stanje stupora i umjerena do teška hemipareza. Također se mogu javiti autonomni poremećaji kao i rana decerebracijska rigidnost.
• Peti stupanj je posljednji. To su duboka koma, agonija i decerebracijska rigidnost.

Na temelju izgleda subarahnoidalnog krvarenja postoji klasifikacija stupnja prema Fisherovoj ljestvici koja je važna u CT skeniranju.

1. Prvi stupanj je očigledna odsutnost krvarenja.
2. Druga faza - subarahnoidno krvarenje, čija je debljina manja od jednog milimetra.
3. Treća faza - debljina krvarenja je veća od jednog milimetra. U ovom slučaju, rizik od vaskularnog spazma je vrlo visok.
4. Četvrti stupanj - krvarenje bilo koje debljine, krvarenje se također javlja u moždanim komorama ili parenhimskoj ekspanziji.

Simptomi

Ako je aneurizma mala i ne uzrokuje nikakve promjene, možda neće biti simptoma ili će oni biti neznatni. Međutim, prije nego što velika formacija pukne, uočavaju se sljedeći simptomi:

• vrlo jaka i oštra glavobolja;
• mučnina;
• povraćanje;
• zamagljen vid;
• gubitak svijesti.

Ovisno o količini krvi koja izlazi, uočavaju se sljedeći simptomi:

• jaka glavobolja koja počinje iznenada i može trajati nekoliko sati ili čak nekoliko dana;
• mučnina;
• povraćanje;
• drijemati;
• koma.

Ako dođe do puknuća, sam mozak može biti oštećen. Ovo stanje se naziva hemoragijski moždani udar, koji može dovesti do sljedećih pojava:

• konvulzije;
• problemi s vidom;
• problemi s razumijevanjem jezika ili govora;
• slabost ili paraliza nogu ili ruku.

Komplikacije

Gore smo spomenuli neke komplikacije. Međutim, o njima se može reći mnogo više. Nakon što dođe do intracerebralnog krvarenja, počinje cerebralni edem. Budući da se krv raspada i na to reagira moždano tkivo, dolazi do nekroze i upale moždanog tkiva, uslijed čega oštećena područja mozga prestaju raditi. To uzrokuje prestanak rada dijelova tijela koje kontrolira oštećeno područje mozga. Mogu se identificirati i druge komplikacije:

• cerebralni vazospazam;
• cerebralna ishemija, u nekim slučajevima dovodi do smrti;
• ponovna ruptura aneurizme;
• unutarnji hidrocefalus.

Osim toga, treba istaknuti niz drugih posljedica koje su karakteristične za moždani udar:

• poremećaj gutanja;
• slabost, paraliza, poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• poremećaji ponašanja;
• Kognitivni hendikep;
• psihološki poremećaji;
• kršenje defekacije i mokrenja;
• problemi s percepcijom;
• sindrom boli;
• epilepsija.

Posebnu pozornost treba obratiti na jednu od opasnih komplikacija krvarenja, a to je vazospazam. U ovom slučaju, grč dovodi do sužavanja plovila. Najveći rizik od ove pojave javlja se u prva tri tjedna nakon prvog krvarenja. U to vrijeme pacijent može doživjeti grč arterija u mozgu, što može uzrokovati moždani udar.

Postoji nekoliko načina za kontrolu vaskularnog spazma. Glavna metoda praćenja je neurološko testiranje, kao i promatranje na odjelu terapije. Pomoću ultrazvuka možete izmjeriti brzinu krvi u arterijama, koja se povećava zbog spazma. Dijagnostika uključuje i druge metode.

Dijagnostika

Cerebralna aneurizma dijagnosticira se nuklearnom magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom. Pomoću ovih metoda možete odrediti veličinu i mjesto formacije.

Dijagnostika počinje prepoznavanjem simptoma koje pacijent opisuje. Međutim, identificirani simptomi vrijedni su samo u slučaju intrakranijalnog krvarenja. Inače je nemoguće postaviti točnu dijagnozu samo na temelju simptoma. Da biste to učinili, morate provesti angiografiju, odnosno studiju krvnih žila mozga. Ova metoda pomaže u prepoznavanju tvorbe, a služi i za iste svrhe kao one navedene na početku podnaslova dijagnostičke metode.

Liječenje

Cerebralna aneurizma uključuje mnogo različitih slučajeva, od kojih je svaki jedinstven. Liječenje se ne provodi uvijek. Događa se da liječnici jednostavno pažljivo prate ovaj patološki proces. Ako je potrebna kirurška intervencija, danas su tražena dva oblika: okluzija i kliping.

Rezanje posude pomoću kopče

Zahvaljujući klipingu moguće je isključiti aneurizme iz krvotoka, a pritom zadržati prohodnost okolnih žila i potporne žile. Klipiranje je složena operacija sa stopom smrtnosti od dvadeset posto. Glavni zadatak okluzije je gusto ispunjavanje aneurizme mikrospiralnim zavojnicama, čime se sprječava prodiranje krvi u nju.

Ako dođe do puknuća aneurizme, potrebno je hitno liječenje koje se temelji na postizanju dva cilja: smanjenju intrakranijskog tlaka i ponovnom uspostavljanju disanja. Također postoje dvije metode za učvršćivanje aneurizme: endovaskularna embolizacija i kirurški kliping.

Aneurizma koja ne pukne može ostati neotkrivena cijeli život. Nažalost, još nema točne prevencije patologije. Međutim, ako se otkrije bolest, morate biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Također treba redovito kontrolirati krvni tlak, prestati pušiti, te s krajnjim oprezom piti alkohol i lijekove, posebice aspirin i one koji razrjeđuju krv. Važno je izbjegavati stres i prenaprezanje. Nakon rupture, razdoblje rehabilitacije traje više od mjesec dana.

Ako se otkrije cerebralna aneurizma, morate biti posebno oprezni za svoje zdravlje. Oslanjanje na sebe u ovom slučaju je besmisleno ako ne želite umrijeti. Promatranje liječnika i ispravan način života pomoći će vam da na vrijeme prepoznate prazninu i produžite život, koji će biti dug i sretan.

Informacije na web mjestu samo su u informativne svrhe i ne predstavljaju vodič za djelovanje. Ne bavite se samoliječenjem. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Cerebralne aneurizme su patološka lokalna izbočenja zidova arterijskih žila mozga. Uz tumorski tijek, cerebralna aneurizma imitira klinički izgled lezije koja zauzima prostor s oštećenjem vidnog, trigeminalnog i okulomotornog živca. U apopleksiji, cerebralna aneurizma očituje se simptomima subarahnoidalnog ili intracerebralnog krvarenja koji iznenada nastaju kao posljedica njenog pucanja. Cerebralna aneurizma se dijagnosticira na temelju anamneze, neurološkog pregleda, radiografije lubanje, pregleda cerebrospinalne tekućine, CT-a, MRI i MRA mozga. Ako je indicirano, cerebralna aneurizma podliježe kirurškom liječenju: endovaskularna okluzija ili klipiranje.

Cerebralne aneurizme

Aneurizma moždanih žila je posljedica promjena u strukturi krvožilnog zida, koji normalno ima 3 sloja: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjski - adventicija. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva krvožilnog zida dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti zahvaćenog područja zida krvnog suda. Kao rezultat toga, u oslabljenom području, pod pritiskom protoka krvi, vaskularni zid strši. Tako nastaje cerebralna aneurizma. Cerebralne aneurizme su najčešće lokalizirane na mjestima grananja arterija, jer je tamo pritisak na stijenku krvnog suda najveći.

Prema nekim podacima, cerebralna aneurizma javlja se u 5% populacije. Međutim, često je asimptomatski. Povećanje širenja aneurizme popraćeno je stanjivanjem njezinih stijenki i može dovesti do rupture aneurizme i hemoragičnog moždanog udara. Cerebralna aneurizma ima vrat, tijelo i kupolu. Vrat aneurizme, poput zida posude, karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intime i najslabija je točka na kojoj može puknuti moždana aneurizma. Ruptura se najčešće opaža kod starijih pacijenata. Prema statistici, to je ruptura cerebralne aneurizme koja uzrokuje do 85% netraumatskih subarahnoidalnih krvarenja (SAH).

Uzroci cerebralne aneurizme

Kongenitalna aneurizma cerebralnih žila posljedica je razvojnih anomalija koje dovode do poremećaja normalne anatomske strukture njihovih zidova. Često se kombinira s drugom kongenitalnom patologijom: policističnom bolešću bubrega, koarktacijom aorte, displazijom vezivnog tkiva, arteriovenskom malformacijom mozga itd.

Stečena cerebralna aneurizma može se razviti kao posljedica promjena koje se javljaju u stijenci krvnih žila nakon traumatske ozljede mozga, na pozadini hipertenzije, s aterosklerozom i vaskularnom hijalinozom. U nekim slučajevima, to je uzrokovano uvođenjem infektivnih embolija u cerebralne arterije. U neurologiji se takva cerebralna aneurizma naziva mikotična. Nastanak cerebralnih aneurizmi pogoduju hemodinamski čimbenici kao što su neravnomjeran protok krvi i arterijska hipertenzija.

Klasifikacija cerebralne aneurizme

Prema obliku, cerebralna aneurizma može biti vrećasta ili vretenasta. Štoviše, prvi su puno češći, u omjeru otprilike 50:1. Zauzvrat, sakularna aneurizma cerebralnih žila može biti jedno- ili višekomorna.

Ovisno o lokaciji, cerebralna aneurizma se dijeli na aneurizmu prednje moždane arterije, srednje moždane arterije, unutarnje karotidne arterije i vertebrobazilarnog sustava. U 13% slučajeva opažaju se višestruke aneurizme, smještene na nekoliko arterija.

Postoji i klasifikacija cerebralnih aneurizmi po veličini, prema kojoj se razlikuju miliarne aneurizme veličine do 3 mm, male - do 10 mm, srednje - mm, velike - mm i divovske - više od 25 mm.

Simptomi cerebralne aneurizme

Prema svojim kliničkim manifestacijama, cerebralna aneurizma može imati tumorski ili apopleksijski tijek. U varijanti sličnoj tumoru, cerebralna aneurizma se progresivno povećava i, dostižući značajnu veličinu, počinje kompresirati anatomske strukture mozga koje se nalaze uz nju, što dovodi do pojave odgovarajućih kliničkih simptoma. Cerebralna aneurizma slična tumoru karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Njegovi simptomi ovise o mjestu. Najčešće se otkriva cerebralna aneurizma slična tumoru u području optičke kijazme (kijazme) iu kavernoznom sinusu.

Aneurizma hijazmalne regije praćena je poremećajima vidne oštrine i polja; ako potraje dulje vrijeme, može dovesti do atrofije vidnog živca. Cerebralna aneurizma smještena u kavernoznom sinusu može biti popraćena jednim od tri sindroma kavernoznog sinusa, koji su kombinacija pareze III, IV i VI para kranijalnog živca s oštećenjem različitih grana trigeminalnog živca. Pareza III, IV i VI para klinički se manifestira okulomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); oštećenje trigeminalnog živca - simptomi trigeminalne neuralgije. Dugotrajna aneurizma cerebralnih žila može biti popraćena destrukcijom kostiju lubanje, što se otkriva radiografijom.

Često, cerebralna aneurizma ima apoplektični tijek s iznenadnom pojavom kliničkih simptoma kao rezultat rupture aneurizme. Samo rijetko rupturi aneurizme prethode glavobolje u fronto-orbitalnoj regiji.

Ruptura cerebralne aneurizme

Prvi simptom rupture aneurizme je iznenadna, vrlo intenzivna glavobolja. U početku može biti lokalne prirode, što odgovara mjestu aneurizme, zatim postaje difuzno. Glavobolju prati mučnina i ponovljeno povraćanje. Javljaju se meningealni simptomi: hiperestezija, ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog i Kerniga. Zatim dolazi do gubitka svijesti, koji može trajati različito vrijeme. Mogu se pojaviti epileptiformni napadaji i mentalni poremećaji u rasponu od blage smetenosti do psihoze. Subarahnoidno krvarenje, koje nastaje kada pukne cerebralna aneurizma, popraćeno je produljenim grčem arterija smještenih u blizini aneurizme. U približno 65% slučajeva, ovaj vaskularni spazam dovodi do oštećenja moždane supstance kao što je ishemijski moždani udar.

Osim subarahnoidalnog krvarenja, ruptura cerebralne aneurizme može uzrokovati krvarenje u supstancu ili ventrikule mozga. Intracerebralni hematom se opaža u 22% slučajeva rupture aneurizme. Uz opće cerebralne simptome, očituje se pojačanim žarišnim simptomima, ovisno o mjestu hematoma. U 14% slučajeva puknuće cerebralne aneurizme uzrokuje krvarenje u ventrikule. Ovo je najteža varijanta bolesti koja često dovodi do smrti.

Žarišni simptomi koji prate rupturu cerebralne aneurizme mogu biti različiti i ovise o mjestu aneurizme. Dakle, cerebralna aneurizma smještena u području bifurkacije karotidne arterije dovodi do oštećenja vida. Aneurizma prednje cerebralne arterije popraćena je parezom donjih ekstremiteta i mentalnim poremećajima, srednja cerebralna arterija popraćena je hemiparezom na suprotnoj strani i poremećajima govora. Cerebralna aneurizma lokalizirana u vertebrobazilarnom sustavu nakon rupture karakterizirana je disfagijom, dizartrijom, nistagmusom, ataksijom, izmjeničnim sindromima, centralnom parezom facijalnog živca i oštećenjem trigeminalnog živca. Cerebralna aneurizma smještena u kavernoznom sinusu nalazi se izvan dura mater i stoga njezina ruptura nije popraćena krvarenjem u lubanjsku šupljinu.

Dijagnoza cerebralne aneurizme

Često je cerebralna aneurizma karakterizirana asimptomatskim tijekom i može se slučajno otkriti tijekom pregleda pacijenta u vezi s potpuno drugom bolešću. Kada se razviju klinički simptomi, neurolog dijagnosticira cerebralnu aneurizmu na temelju anamneze, neurološkog pregleda bolesnika, rendgenske i tomografske pretrage te pretrage cerebrospinalne tekućine.

Neurološki pregled omogućuje identificiranje meningealnih i žarišnih simptoma, na temelju kojih se može postaviti lokalna dijagnoza, odnosno odrediti mjesto patološkog procesa. RTG lubanje može otkriti petrificirane aneurizme i destrukciju kostiju baze lubanje. Točniju dijagnozu daje CT i MRI mozga. Konačna dijagnoza cerebralne aneurizme može se napraviti na temelju rezultata angiografske studije. Angiografija vam omogućuje određivanje položaja, oblika i veličine aneurizme. Za razliku od rendgenske angiografije, magnetska rezonantna angiografija (MRA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se izvesti čak iu akutnom razdoblju rupture cerebralne aneurizme. Omogućuje dvodimenzionalnu sliku presjeka krvnih žila ili njihovu trodimenzionalnu trodimenzionalnu sliku.

U nedostatku informativnijih dijagnostičkih metoda, ruptura cerebralne aneurizme može se dijagnosticirati izvođenjem lumbalne punkcije. Otkrivanje krvi u dobivenoj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja.

Tijekom dijagnoze, cerebralna aneurizma slična tumoru mora se razlikovati od tumora, ciste i apscesa mozga. Apoplektična cerebralna aneurizma zahtijeva diferencijaciju od epileptičkog napadaja, prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog moždanog udara i meningitisa.

Liječenje cerebralne aneurizme

Bolesnici čija je cerebralna aneurizma manja trebaju biti pod stalnim nadzorom neurologa ili neurokirurga, budući da takva aneurizma nije indikacija za kirurško liječenje, već zahtijeva praćenje njezine veličine i tijeka. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprječavanje povećanja veličine aneurizme. To može uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili otkucaja srca, korekciju razine kolesterola u krvi, liječenje posljedica ozljede glave ili postojećih zaraznih bolesti.

Kirurško liječenje ima za cilj spriječiti rupturu aneurizme. Njegove glavne metode su rezanje vrata aneurizme i endovaskularna okluzija. Može se koristiti stereotaktička elektrokoagulacija i umjetna tromboza aneurizme pomoću koagulansa. Za vaskularne malformacije izvodi se radiokirurško ili transkranijalno uklanjanje AVM.

Puknuće cerebralne aneurizme je hitan slučaj i zahtijeva konzervativno liječenje slično liječenju hemoragičnog moždanog udara. Prema indikacijama, provodi se kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, njegova endoskopska evakuacija ili stereotaktička aspiracija. Ako je cerebralna aneurizma popraćena krvarenjem u ventrikule, izvodi se ventrikularna drenaža.

Prognoza cerebralne aneurizme

Prognoza bolesti ovisi o mjestu cerebralne aneurizme, njegovoj veličini, kao i prisutnosti patologije koja dovodi do degenerativnih promjena u vaskularnom zidu ili hemodinamskih poremećaja. Cerebralna aneurizma koja se ne povećava u veličini može postojati tijekom cijelog života pacijenta bez uzroka kliničkih promjena. Puknuće cerebralne aneurizme dovodi do smrti bolesnika u 30-50% slučajeva. U 25-35% bolesnika nakon rupture aneurizme ostaju trajne onesposobljavajuće posljedice. Ponovljeno krvarenje opaženo je u 20-25% pacijenata, a stopa smrtnosti nakon njega doseže 70%.

Cerebralne aneurizme - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Živčane bolesti

Posljednje vijesti

• © 2018 “Ljepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.

Cerebralna aneurizma: simptomi i liječenje

Cerebralna aneurizma - glavni simptomi:

• Buka u ušima
• Glavobolja
• Slabost
• Vrtoglavica
• Konvulzije
• Oštećenje govora
• Poremećena koordinacija pokreta
• Dupli vid
• Bol u očima
• Utrnulost lica
• Fotofobija
• Anksioznost
• Gubitak sluha
• Smanjena vizija
• Anksioznost
• Poremećaji mokrenja
• Paraliza mišića lica s jedne strane
• Osjetljivost na buku
• Proširenje jedne zjenice

Cerebralna aneurizma (koja se naziva i intrakranijalna aneurizma) pojavljuje se kao mala abnormalna tvorba u krvnim žilama mozga. Ovo zbijanje može se aktivno povećati zbog punjenja krvlju. Dok ne pukne, takva izbočina nije opasna ni štetna. Vrši samo blagi pritisak na tkivo organa.

Kada aneurizma pukne, krv ulazi u tkivo mozga. Taj se proces naziva krvarenjem. Ne mogu se sve aneurizme komplicirati krvarenjem, već samo neke vrste. Osim toga, ako je patološka izbočina prilično male veličine, tada obično ne uzrokuje nikakvu štetu.

Aneurizme se mogu pojaviti bilo gdje u krvnim žilama koje opskrbljuju mozak. Dob osobe nije bitna. Ali ipak je vrijedno napomenuti da su ljudi srednje i starije dobi najčešće osjetljivi na bolest, djeca se dijagnosticiraju vrlo rijetko. Liječnici primjećuju da se neoplazme u moždanim žilama pojavljuju rjeđe kod muškaraca nego kod lijepog spola. Osobe između trideset i šezdeset godina su često u opasnosti.

Puknuće cerebralne aneurizme postaje "plodno tlo" za moždane udare, oštećenje središnjeg živčanog sustava ili strašnije posljedice. Važno je napomenuti da se nakon jednog puknuća takva patološka formacija može pojaviti i ponovno prsnuti.

Etiologija

Danas znanstvenici nisu u potpunosti razjasnili čimbenike odgovorne za pojavu aneurizme u krvnim žilama mozga. Ali gotovo svi "bistri umovi" slažu se da faktori nastanka mogu biti:

• prirodne – koje uključuju genetske abnormalnosti u stvaranju vaskularnih vlakana u mozgu i druge abnormalne procese koji mogu oslabiti stijenke krvnih žila. Sve to može dovesti do pojave neoplazmi;
• stečena. Mnogo je takvih faktora. Uglavnom se radi o traumatskim ozljedama mozga. Aneurizme se često javljaju nakon teških infekcija ili bolesti koje su nepovoljno utjecale na stanje stijenki krvnih žila koje opskrbljuju mozak.

Mnogi kliničari uvjereni su da je najčešći uzrok cerebralne aneurizme nasljedstvo.

Rijetko, uzroci stvaranja u krvnim žilama mozga mogu biti:

• ozljeda glave;
• povećan krvni tlak;
• infekcije ili tumori;
• nakupljanje kolesterola na zidovima moždanih žila;
• ovisnost o nikotinu;
• poremećena uporaba droga;
• izloženost ljudi.

Sorte

Postoji nekoliko vrsta cerebralnih aneurizmi, koje se mogu razlikovati zbog mnogih čimbenika.

U obliku su:

• vrećasto. Kao što mu ime govori, izgleda kao mala vrećica ispunjena krvlju koja je spojena na arteriju u mozgu. Najčešći tip aneurizme u odraslih. Može biti jednokomorna ili se može sastojati od nekoliko komora;
• bočno. To je tumor lokaliziran izravno na zidu posude;
• fuziforman. Nastaje zbog širenja stijenke krvnog suda u određenom području.

Prema veličini aneurizme razlikuju se:

• miliarni - ne dosežu tri milimetra;
• mala - do deset milimetara;
• srednje veličine - do petnaest milimetara;
• velika - od šesnaest do dvadeset pet milimetara;
• vrlo velika - više od dvadeset pet milimetara.

Aneurizme se dijele prema mjestu nastanka:

• prednja cerebralna arterija;
• srednja cerebralna arterija;
• unutar karotidne arterije;
• vertebrobazilarnog sustava.

Simptomi

Pojavljuju se cerebralne aneurizme malog volumena i odvijaju se bez simptoma. Ali to je točno dok se formacija ne počne povećavati i vršiti pritisak na krvne žile (dok potpuno ne pukne). Aneurizme srednje veličine (one koje ne mijenjaju veličinu) nisu bolne niti uzrokuju značajne simptome. Velike formacije koje stalno rastu vrše veliki pritisak na tkiva i živce mozga, što izaziva pojavu živopisne kliničke slike.

Ali najupečatljiviji simptomi pojavljuju se s velikom aneurizmom cerebralnih žila (bez obzira na mjesto formacije). Simptomi:

• bolni osjećaji u očima;
• smanjen vid;
• utrnulost lica;
• gubitak sluha;
• proširenje samo jedne zjenice;
• nepokretnost mišića lica, ne svih, ali s jedne strane;
• glavobolja;
• konvulzije (s golemim aneurizmama).

Simptomi koji često prethode rupturi:

• dvostruki vid pri gledanju predmeta ili ljudi;
• jaka vrtoglavica;
• buka u ušima;
• oštećenje govora;
• smanjena osjetljivost i slabost.

Simptomi koji ukazuju da je došlo do krvarenja:

• oštra intenzivna bol u glavi koja se ne može tolerirati;
• povećana percepcija svjetla i buke;
• mišići ekstremiteta na jednoj strani tijela su paralizirani;
• promjena mentalnog stanja (tjeskoba, nemir, itd.);
• smanjenje ili potpuni gubitak koordinacije pokreta;
• poremećaj procesa mokrenja;
• koma (samo u teškom obliku).

Komplikacije

U mnogim slučajevima, aneurizma se možda neće manifestirati i osoba živi s njom mnogo godina, a da uopće ne zna za njezinu prisutnost. Također je nemoguće znati točno vrijeme kada će aneurizma puknuti, pa komplikacije njezinog uništenja mogu biti ozbiljne.

Smrtonosni ishod opažen je u gotovo polovici kliničkih slučajeva ako dođe do krvarenja. Otprilike četvrtina onih koji imaju aneurizmu ostaju doživotni invalidi. A samo petina ljudi koji su pretrpjeli rupturu aneurizme može ostati radno sposobna. Komplikacije aneurizme su sljedeće:

• moždani udar;
• hidrocefalus;
• nepovratno oštećenje mozga;
• cerebralni edem;
• poremećaji govora i kretanja;
• može se pojaviti epilepsija;
• smanjenje ili prestanak opskrbe krvlju određenih područja mozga, što će dovesti do ishemije njegovih tkiva;
• stalno agresivno stanje pacijenta.

Dijagnostika

Vrlo rijetko, češće u slučaju rutinskog pregleda ili dijagnostike drugih bolesti, moguće je otkriti takav tumor prije nego što pukne. Dijagnostičke mjere često se koriste nakon rupture aneurizme. Dijagnostičke metode:

• angiografija - X-zraka s kontrastom, omogućuje vam da vidite cijeli mozak na slici, a time i gdje je formacija lokalizirana;
• CT mozga - utvrđuje u kojem dijelu mozga je došlo do rupture i broj zahvaćenih tkiva i žila;
• CT angiografija je kombinacija dviju navedenih metoda;
• MRI mozga - pokazuje točniju sliku krvnih žila;
• skup tekućine koja se nalazi između leđne moždine i membrana koje je okružuju.

Uz hardverski pregled, provodi se detaljan pregled pacijenta kako bi se razjasnili glavni simptomi, zabrinutost same osobe, prisutnost dodatnih ozljeda ili bolesti itd. Nakon čega će liječnik provesti potpuni pregled pacijenta te ga uputiti na pretrage.

Liječenje

Danas je najučinkovitija metoda liječenja aneurizme kirurška intervencija. Terapija lijekovima provodi se samo radi prevencije i stabilizacije bolesnika, jer farmaceutski lijekovi neće uništiti aneurizmu, već će samo smanjiti rizik od njezina pucanja.

U modernoj medicini postoji nekoliko operacija usmjerenih na uklanjanje aneurizme iz mozga.

Kirurške metode liječenja:

• kraniotomija i klipiranje cerebralne aneurizme. Intervencija se sastoji u otvaranju lubanje i postavljanju stezaljke na vrat tvorbe koja će tvorbu održati netaknutom i spriječiti njeno pucanje. Nakon primjene stezaljke, aneurizma odumire i zamjenjuje se tkivom za popravak;
• endovaskularna intervencija. Provodi se u sredini krvnih žila, tako da možete doći do aneurizme iznutra. Operacija se provodi pod nadzorom pomoću rendgenskog aparata. Kada liječnik kateterom dođe do mjesta s aneurizmom, ondje umetne spiralu koja će dovesti do njezine smrti. Ova metoda se također može koristiti nakon rupture aneurizme.

Prije nego što aneurizma pukne i dok je mala, samo pacijent odlučuje kako će se liječiti, hoće li se podvrgnuti operaciji ili ne. Odluka bi se trebala temeljiti samo na konzultacijama s liječnikom, koji će pružiti detaljne informacije o mogućim ishodima operacije ili odbijanju iste.

Zabranjeno je samoliječenje cerebralne aneurizme.

Prevencija

Preventivne metode za sprječavanje razvoja aneurizme i njezinog pucanja svode se na pravodobno uklanjanje ove formacije. Prevencija je usmjerena na smanjenje rizika od razvoja krvne vrećice u žilama mozga. Preventivne mjere se sastoje od:

• potpuni prestanak pušenja i alkohola;
• kontrola krvnog tlaka;
• trajni tjelesni vježbe i opterećenja;
• izbjegavanje traumatičnih sportova;
• povremeno podvrgavanje potpunom pregledu od strane liječnika;
• uzimanje lijekova koje je propisao liječnik.

Prevencija se može provesti tradicionalnim metodama. Najučinkovitija sredstva su:

• svježi sok od repe;
• tinktura orlovi nokti;
• izvarak kore krumpira;
• korijen valerijane;
• piće od kukuruznog brašna;
• izvarak crnog ribiza;
• infuzije motherwort i smilje.

Prevenciju ne treba provoditi samo tradicionalnim metodama, a još manje im dati prednost. Oni će biti korisni samo u kombinaciji s lijekovima.

Kako biste spriječili ponovni nastanak aneurizme, morate slijediti jednostavne korake:

• pratiti krvni tlak;
• držati se dijete;
• Redovito se provjeravajte sa svojim liječnikom i uzimajte propisane lijekove.

Ako mislite da imate cerebralnu aneurizmu i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam mogu pomoći liječnici: vaskularni kirurg, neurolog.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire vjerojatne bolesti na temelju unesenih simptoma.

Migrena je prilično česta neurološka bolest praćena teškim paroksizmalnim glavoboljama. Migrena, čiji su simptomi bol, koncentriran na jednoj strani glave uglavnom u području očiju, sljepoočnica i čela, mučnina, au nekim slučajevima i povraćanje, javlja se bez veze s tumorima mozga, moždanim udarom i ozbiljnim ozljedama glave , iako i može ukazivati ​​na važnost razvoja određenih patologija.

Rak mozga je bolest, kao rezultat progresije koje se formira maligni tumor u mozgu, koji raste u njegovom tkivu. Patologija je vrlo opasna i u većini kliničkih situacija završava smrću. Ali život pacijenta može se značajno produljiti ako se prvi znakovi bolesti identificiraju na vrijeme i odu u medicinsku ustanovu za sveobuhvatno liječenje.

Inzulinoma je neoplazma koja često ima benigni tijek i formira se u gušterači. Tumor ima hormonsku aktivnost – izlučuje inzulin u velikim količinama. To uzrokuje razvoj hipoglikemije.

Spinalni hemangiom je bolest koju karakterizira prisutnost benignog tumora koji se polako razvija. Prikazana bolest može se pojaviti s bolom ili bezbolno. Njegovo stvaranje događa se u bilo kojem koštanom tkivu. Hemangiom je jedan od najčešće dijagnosticiranih primarnih tumora kralježnice.

Prolazni ishemijski napad (TIA) je zatajenje moždane cirkulacije uzrokovano vaskularnim poremećajima, bolestima srca i niskim krvnim tlakom. Češće se javlja kod ljudi koji pate od osteohondroze vratne kralježnice, srčane i vaskularne patologije. Značajka prolaznog ishemijskog napada je potpuna obnova svih izgubljenih funkcija unutar 24 sata.

Uz pomoć tjelovježbe i apstinencije, većina ljudi može bez lijekova.

Simptomi i liječenje ljudskih bolesti

Reprodukcija materijala moguća je samo uz dopuštenje administracije i navođenje aktivne veze s izvorom.

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom!

Pitanja i prijedlozi:

Moždana (cerebralna) aneurizma – izbočenje (oteklina) slabe točke krvne žile zbog oštećenja njegovih stijenki. Sakularna aneurizma je intrakranijalna aneurizma u obliku vrećice. Najčešće, aneurizma mozga ne pokazuje nikakve simptome i ostaje neotkrivena dok se ne pregleda. Ali ponekad pukne, oslobađajući krv u lubanju i uzrokujući neugodne simptome i posljedice, uključujući moždani udar.

Mjesto i na koje žile zahvaćaju

• Sakularna aneurizma je prilično čest tip aneurizme i čini oko 80-90% svih intrakranijalnih aneurizmi; ona je uzrok subarahnoidalnog krvarenja (SAH). Takva aneurizma ima oblik bobice (često se naziva "bobica"), glomerula ili vrećice koja se može formirati na arterijskim bifurkacijama i ograncima velikih arterija u bazi mozga (Willisov krug);
• Fuziformna aneurizma je rjeđi tip. Izgleda kao izbočina u arterijskoj stijenci s obje strane arterije ili krvna žila proširena u svim smjerovima. Vretenasta aneurizma nema peteljku i rijetko pukne.

Unutarnje karotidne arterije opskrbljuju prednje regije, a vertebralne arterije opskrbljuju stražnje regije mozga. Nakon prolaska kroz lubanju, desna i lijeva vertebralna arterija spajaju se u bazilarnu arteriju. Glavna i unutarnja karotidna arterija povezane su jedna s drugom u prsten u dnu mozga koji se naziva Willisov krug. Cerebralne aneurizme nastaju na granama velikih krvnih žila, ali se mogu razviti i na malim septama, nalaze se iu prednjem dijelu mozga (prednja cirkulacija) iu stražnjem dijelu (stražnja cirkulacija). Bolest može zahvatiti bilo koju od cerebralnih arterija:

Sakularne aneurizme dijele se u nekoliko vrsta ovisno o lokaciji:

• Aneurizma cerebralne arterije- podsjeća na izbočinu ili malu kuglicu u krvnoj žili, izgleda kao bobica ili vrećica koja visi sa stabljike;
• Unutarnja karotidna arterija– slabo područje u karotidnoj arteriji izaziva izbočenje zasebnog područja;
• Prednja komunikacijska arterija– Ova vrsta sakularne aneurizme je asimptomatska sve dok ne pukne, ponekad uzrokujući oštećenje pamćenja ili disfunkciju hipotalamusa.

Većina intrakranijalnih sakularnih aneurizmi su prave (unutarnji zid strši prema van). Sastoje se od gustog hijaliziranog (otvrdnutog) vlakna s mišićnom stijenkom. Kako aneurizma raste, može promijeniti svoj oblik, a unutar nje se mogu razviti krvni ugrušci, u kojem slučaju ona pukne.

Dimenzije sakularne aneurizme:

• Mali - manji od 5 mm;
• Srednje – 6-15 mm;
• Veliki – 16-25 mm;
• Giant (najčešće se nalazi u unutarnjoj karotidnoj arteriji) - više od 25 mm.

Simptomi i znakovi

Sakularne aneurizme obično se otkriva kada se pacijent procjenjuje za neko drugo stanje. Simptomi se javljaju kada aneurizma pukne, ali ponekad mogu biti uzrokovani pritiskom ili rastom aneurizme. Najčešći znak rupture je jaka glavobolja. Dolje je popis mogućih simptoma:

• Vizualni nedostaci (zamagljen vid, dvostruki vid) povezani su s prisutnošću aneurizme unutarnje karotidne arterije;
• Bol u licu (u području kapaka/čela), jaka bol povezana je s pojavom prednje komunikacijske arterije;
• Žarišni neurološki simptomi;
• Napadaji;
• Nesanica (čest simptom povezan s karotidnom aneurizmom);
• Nesvjestica ili nesvjestica;
• Slabost ili obamrlost dijela tijela;
• Vrtoglavica;
• konvulzije;
• zbunjenost ili mentalni poremećaji;
• Mučnina i/ili povraćanje;
• Srčana aritmija, tahikardija;
• Bol u vratu;
• Proširene zjenice, nenamjerno spušteni kapci;
• fotoosjetljivost;
• Otežano disanje;
• Simptomi moždanog udara (gubitak govora, gubitak njuha, paraliza mišića na jednoj strani tijela ili drugi nedostaci pokreta);
• Karotidne aneurizme mogu uzrokovati promjene na kostima lubanje koje su jasno vidljive tijekom pregleda.

Mnogi čimbenici određuju hoće li sakularna aneurizma koja još nije pukla krvariti, uključujući veličinu i mjesto. Male sakularne aneurizme, koje su ujednačene veličine, rjeđe krvare nego velike, nepravilnog oblika - kroz njih krv počinje curiti u subarahnoidalni prostor (šupljina između ovojnica mozga i leđne moždine ispunjena cerebrospinalnom tekućinom). Ovaj fenomen se naziva "subarahnoidno krvarenje", njegovi simptomi, ovisno o volumenu krvi, su sljedeći:

• Oštra i teška glavobolja koja traje od nekoliko sati do 2-3 dana (akutna, a zatim bolna bol prati ruptura aneurizme prednje komunikacijske arterije);
• Povraćanje, vrtoglavica;
• Pospanost, koma;
• Krvarenje iz aneurizme unutarnje karotidne i prednje komunikantne arterije uvijek je popraćeno smanjenim vidom.