Rak maternice naziv je dijagnoze. Rak endometrija - opis, liječenje

Rak endometrijačini 9% svih karcinoma kod žena. Nalazi se na 7. mjestu među uzrocima smrti od malignih neoplazmi u žena. Pretežna dob- 50-60 godina. Utvrđeno je da postoje 2 fenotipska tipa karcinoma endometrija: . Klasični tip ovisan o estrogenu očituje se kod prvorotkinja kavkaskih žena s viškom tjelesne težine; Obično se primjećuje kasna menopauza. Karakterizira ih visokodiferencirani invazivni (površinski) karcinom i dobra prognoza. Drugi tip je neovisan o estrogenu, koja se razvija kod višerotkinja mršavih žena (obično negroidne rase). Karakterizira ga prisutnost slabo diferenciranog tumora s dubokom invazijom i visokom učestalošću ekstraorganskih lezija, te stoga nepovoljna prognoza.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• C54.1
• D07.0

Maligni tumori endometrija bilježe se mutacijama gena E-kadherina, jednog od proteina međustaničnih interakcija, kao i ekspresijom tzv. gena predispozicije (CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26). ; PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Faktori rizika. Dugotrajna adenomatozna hiperplazija endometrija (vidi Fibroidi maternice). Kasna menopauza i menstrualne nepravilnosti. Neplodnost. Arterijska hipertenzija. SD. Pretilost. U žena s tjelesnom težinom 10-25 kg većom od normalne rizik od razvoja raka endometrija je 3 puta veći nego kod normalne tjelesne težine. Kod žena s više od 25 kg viška tjelesne težine rizik od bolesti je 9 puta veći. Kronična anovulacija ili sindrom policističnih jajnika. Povećani rizik povezan je s neuravnoteženom stimulacijom endometrija estrogenom. Granulozocelularni tumori jajnika. Hormonalno aktivni tumori jajnika koji luče estrogene prate rak endometrija u 25% slučajeva. Prijem egzogenih estrogena. Postoji značajna korelacija između oralne upotrebe estrogena i raka endometrija kada se estrogenska terapija daje bez dodatnog progesterona.
Patomorfologija. Glavni histološki podtipovi raka endometrija su adenokarcinom (60%) i adenoakantom (22%). Papilarni serozni karcinom, karcinom svijetlih stanica i karcinom žljezdanih pločastih stanica opažaju se mnogo rjeđe i povezani su s lošijim stopama 5-godišnjeg preživljenja u stadiju I bolesti.
Patogeneza. Pretvorba jajničkog ili nadbubrežnog androstenediona (androgenog prekursora estrogena) u estron (slabi estrogen) u perifernom masnom tkivu, što remeti normalnu cikličku funkciju hipotalamo-hipofizno-ovarijskog sustava. Kao rezultat toga, prestaje ovulacija i kasnije lučenje progesterona, snažnog antiestrogenog hormona. Stoga postoji kronična, neometana stimulacija endometrija estrogenom, što dovodi do hiperplazije (pretumorske lezije) i raka endometrija. Neuravnotežena opskrba egzogenim estrogenima, policistični ili tumori jajnika koji izlučuju estrogen stimuliraju endometrij na sličan način

TNM klasifikacija. Kategorija T prema TNM sustavu .. Tis - karcinom in situ (stadij 0 prema klasifikaciji Međunarodne federacije ginekoloških onkologa) .. T1 - tumor ograničen na tijelo maternice (stadij I po FIGO) .. T1a - tumor ograničen na endometrij (stadij IA prema FIGO) .. T1b - tumor se proteže ne više od polovice debljine miometrija (FIGO stadij IB) .. T1c - tumor se proteže više od polovice debljine miometrija (FIGO stadij IC) .. T2 - tumor se proteže do vrata maternice, ali ne prelazi maternicu (FIGO stadij II) .. T2a - zahvaćen je samo endocerviks (FIGO stadij IIA) .. T2b - postoji invazija stromalno tkivo vrata maternice (FIGO stadij IIB) .. T3 - lokalno uznapredovali tumor (stadij III po FIGO) .. T3a - prisutnost sljedećih znakova: tumor zahvaća serozu i/ili jajnik (izravno širenje ili metastaze) ; stanice raka otkrivaju se u ascitnoj tekućini ili vodama ispiranja (stadij IIIA prema FIGO).. T3b - tumor se širi u vaginu izravnim klijanjem ili metastazom (stadij IIIB prema FIGO); metastaze u zdjeličnim i/ili paraaortalnim limfnim čvorovima (FIGO stadij IIIC) .. T4 - tumor zahvaća sluznicu mokraćnog mjehura i/ili debelog crijeva (prisutnost buloznog edema ne ukazuje na kategoriju tumora kao što je T4) - (FIGO stadij IVA) : udaljene metastaze (FIGO stadij IVB). N1 - postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. M1 - postoje udaljene metastaze (isključujući metastaze u vagini, peritoneumu zdjelice i jajniku).

Grupiranje po fazama(vidi također Tumor, stadiji). Stadij 0: TisN0M0. Stadij IA: T1aN0M0. Stadij IB: T1bN0M0. Stadij IC: T1sN0M0. Stadij IIA: T2aN0M0. Stadij IIB: T2bN0M0. Stadij IIIA: T3aN0M0. Stadij IIIB: T3bN0M0. Stadij IIIC: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . Stadij IVA: T4N0-1M0. Stadij IVB: T0-4N0-1M1.
Putovi distribucije. Spušta se iz šupljine maternice u cervikalni kanal, što može dovesti do stenoze vrata maternice i piometre. Kroz miometrij do seroze i u trbušnu šupljinu. Kroz lumen jajovoda do jajnika. Hematogeni put koji vodi do udaljenih metastaza. Limfogeni put.
Klinička slika. Najraniji znak je rijetka, vodenasta leukoreja, neredovita menstruacija ili krvarenje u postmenopauzi. Bol je kasniji simptom koji se javlja kao posljedica uključivanja u proces seroznog pokrova maternice, susjednih organa ili kompresije živčanih pleksusa parametrija.
Dijagnostika. Parcijalna dilatacija i kiretaža cerviksa i šupljine maternice.. Kiretaža cervikalnog kanala za otkrivanje skrivenih endocervikalnih lezija.. Mjerenje dubine šupljine maternice.. Dilatacija cerviksa.. Kiretaža endometrija. Alternativne dijagnostičke metode su biopsija endometrija kao neovisni postupak tijekom histeroskopije. Trenutačno se stadij raka maternice određuje na temelju rezultata kirurške intervencije, tako da uporaba dijagnostičke frakcijske kiretaže za odvajanje stadija I i II nije primjenjiva. Pregled prije liječenja - pretrage krvi, pretrage urina, RTG prsnog koša, histeroskopija i histerografija.. Ako postoje znakovi disfunkcije mokraćnog mjehura, potrebno je učiniti ekskretornu urografiju, CT i cistoskopiju.. Bolesnicima s poremećenom funkcijom crijeva potrebno je učiniti sigmoidoskopiju i irigografiju. S visokim rizikom od metastaziranja tumora, provodi se limfangiografija kako bi se identificirala zahvaćenost paraaortnih limfnih čvorova.

Liječenje

LIJEČENJE
Opća taktika. Preoperativna radioterapija u ranim fazama bolesti (stadije I i II s okultnim endocervikalnim lezijama). Totalna abdominalna histerektomija i bilateralna salpingooforektomija s biopsijom periaortnih limfnih čvorova, citološkim pregledom peritonealnog sadržaja, procjenom stanja estrogenskih i progesteronskih receptora i patohistološkom procjenom dubine prodiranja u miometrij. U žena s visokim rizikom od lokalnog recidiva može biti potrebna naknadna postoperativna radioterapija.
Liječenje ovisno o stadiju
. Stadij I karcinoma, 1. stupanj histopatološke diferencijacije. Optimalna metoda liječenja je kirurška: totalna abdominalna histerektomija i bilateralna salpingooforektomija. U slučaju dubokog prodora u miometrij može se dodatno propisati zračenje zdjeličnih organa.
. Stadij raka IA ili IB, 2-3 stupnja histopatološke diferencijacije. Dodatna postoperativna terapija zračenjem zdjeličnih organa primjenjuje se kod invazije koja zahvaća više od polovice miometrija i zahvaćanja u proces zdjeličnih limfnih čvorova.
. Stadij II raka sa skrivenom endocervikalnom lezijom otkrivenom tijekom kiretaže cervikalnog kanala Pseudopozitivni rezultati kiretaže cervikalnog kanala uočeni su u više od 60% slučajeva Kirurško određivanje stadija Indikacije za dodatnu postoperativnu terapiju zračenjem... Označena lezija cerviksa... Lezija više od polovice miometrija... Zahvaćenost zdjeličnih limfnih čvorova.
. Stadij II karcinoma sa očiglednim širenjem na cerviks.Tumori stadija 3 vrlo često metastaziraju u limfne čvorove zdjelice, udaljene metastaze i imaju lošu prognozu.Postoje dva pristupa liječenju. Prvi pristup je radikalna histerektomija, bilateralna salpingooforektomija i uklanjanje paraaortnih i zdjeličnih limfnih čvorova. Drugi pristup je vanjsko i intrakavitarno zračenje s totalnom abdominalnom histerektomijom i bilateralnom salpingooforektomijom nakon 4 tjedna... Radikalna histerektomija indicirana je samo u somatski zdravih, uglavnom mladih žena s tumorima niskog stupnja histopatološke diferencijacije. Ovaj pristup liječenju je poželjniji za pacijente s poviješću opsežnih kirurških zahvata na trbušnim i zdjeličnim organima ili kronične upalne bolesti zdjeličnih organa, što pridonosi stvaranju intraabdominalnih priraslica; ovoj se metodi daje prednost zbog visokog rizika od oštećenja tankog crijeva kod takvih bolesnika nakon terapije zračenjem... Kombinacija terapije zračenjem i operacije. Kombinirani pristup poželjan je za pacijente s tumorima stadija II s velikim proširenjem vrata maternice. Mora se uzeti u obzir da su mnoge žene s rakom endometrija starije, pretile, imaju arterijsku hipertenziju, dijabetes itd.
. Adenokarcinom, stadij III i IV - individualni pristup u odabiru taktike liječenja. U većini slučajeva režimi liječenja uključuju operaciju s kemoterapijom, hormonsku terapiju i zračenje.
. Recidivi bolesti. Liječenje relapsa ovisi o opsegu i mjestu relapsa, stanju hormonskih receptora i zdravstvenom stanju bolesnika. Režimi liječenja mogu uključivati ​​egzenteraciju, zračenje, kemoterapiju i hormonsku terapiju.
Prognoza. Stadij bolesti u trenutku dijagnoze tumora najvažniji je prognostički čimbenik. Stopa 5-godišnjeg preživljenja varira od 76% u stadiju I do 9% u stadiju IV bolesti. Drugi važni prognostički čimbenici: zahvaćenost cervikalnih i limfnih čvorova (osobito zdjeličnih i/ili paraaortalnih), invazija miometrija, histopatološka diferencijacija. Manje su važni dob bolesnika, vrsta stanica tumora, veličina i prisutnost stanica raka u ascitičnoj tekućini.
Sinonimi. Karcinom fundusa maternice. Karcinom tijela maternice. Rak endometrija

MKB-10. C54.1 Zloćudna neoplazma endometrija. D07.0 Karcinom in situ endometrija

Među pacijentima koji zahtijevaju operaciju, 13% ima kontraindikacije za kirurško liječenje zbog popratnih bolesti.
Preoperativna terapija zračenjem u ranim fazama bolesti (stadije I i II s okultnim endocervikalnim lezijama). Totalna abdominalna histerektomija i bilateralna salpingooforektomija s biopsijom periaortnih limfnih čvorova, citološkim pregledom peritonealnog sadržaja, procjenom stanja estrogenskih i progesteronskih receptora i patohistološkom procjenom dubine prodiranja u miometrij.
U žena s visokim rizikom od lokalnog recidiva može biti potrebna naknadna postoperativna radioterapija.
Liječenje raka endometrija ovisno o stadiju. Stadij I raka, 1. stupanj histopatološke diferencijacije. Optimalna metoda liječenja je kirurška: totalna abdominalna histerektomija i bilateralna salpingoooforektomija. U slučaju dubokog prodiranja u miometrij, može se dodatno propisati zračenje zdjeličnih organa.
Stadij raka IA ili 1B, 2-3 stupnja histopatološke diferencijacije. Dodatna postoperativna terapija zračenjem zdjeličnih organa primjenjuje se kod invazije koja zahvaća više od polovice miometrija i zahvaćanja u proces zdjeličnih limfnih čvorova.
Stadij II raka sa skrivenom endocervikalnom lezijom identificiranom tijekom kiretaže cervikalnog kanala. Pseudopozitivni rezultati kiretaže cervikalnog kanala opaženi su u više od 60% slučajeva. Kirurško postavljanje. Indikacije za dodatnu postoperativnu terapiju zračenjem. Teško oštećenje cerviksa. Zahvaćeno je više od polovice miometrija. Zahvaćenost zdjeličnih limfnih čvorova.
Stadij II karcinoma s očitim proširenjem na cerviks, tumori stupnja 3 vrlo često metastaziraju u limfne čvorove zdjelice, udaljene metastaze i imaju lošu prognozu. Postoje dva pristupa liječenju.
Prvi pristup je radikalna histerektomija, bilateralna salpingooforektomija i uklanjanje paraaortnih i zdjeličnih limfnih čvorova.
Drugi pristup je vanjska i intrakavitarna radioterapija s totalnom abdominalnom histerektomijom i bilateralnom salpingoooforektomijom nakon 4 tjedna.
Radikalna histerektomija indicirana je samo u somatski zdravih, uglavnom mladih žena s tumorima niskog stupnja histopatološke diferencijacije. Ovaj pristup je poželjan za pacijente s anamnezom opsežnih kirurških zahvata na trbušnim i zdjeličnim organima ili kronične upalne bolesti zdjeličnih organa, popraćene stvaranjem intraabdominalnih priraslica. Ova metoda je poželjna zbog visokog rizika od oštećenja tankog crijeva kod takvih pacijenata nakon terapije zračenjem.
Kombinacija terapije zračenjem i kirurškog zahvata poželjna je za bolesnike s tumorima stadija II s velikim proširenjem vrata maternice. Mora se uzeti u obzir da su mnoge žene s rakom endometrija starije životne dobi, pate od pretilosti, arterijske hipertenzije, dijabetesa itd.
Adenokarcinom, stadij III i IV - individualni pristup u odabiru taktike liječenja. U većini slučajeva režimi liječenja uključuju operaciju s kemoterapijom, hormonsku terapiju i zračenje.
Liječenje rekurentnog raka endometrija ovisi o opsegu i mjestu recidiva, stanju hormonskih receptora i zdravlju pacijentice. Režimi liječenja mogu uključivati ​​zračenje, kemoterapiju, hormonsku terapiju i histerektomiju ako prethodno nije izvedena.

Rak maternice je zloćudni tumor uzrokovan nekontroliranim rastom stanica endometrija u maternici. Ova bolest se također naziva rak maternice ili rak endometrija, budući da rast tumora počinje u tkivu koje oblaže maternicu iznutra, tj. u endometriju. Ova vrsta karcinoma smatra se najčešćom među tumorskim bolestima ženskog reproduktivnog sustava.

Druga vrsta raka maternice je sarkom maternice. Javlja se kada tumor zahvati mišićno ili vezivno tkivo. Sarkom je rijedak i čini oko 8% svih tumora maternice.

Rak maternice kod žena

Rak endometrija uglavnom pogađa žene u postmenopauzi, odnosno od 45 do 74 godine. Prije 45. godine ova je bolest iznimno rijetka, javlja se u manje od 1% žena. Rak maternice zauzima 4. mjesto među svim karcinomima kod žena. Srećom, često se otkrije u ranim fazama, kada je liječenje moguće.

Rak maternice u ICD-10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija je klasificirana u odjeljku C54 - „Maligna formacija tijela maternice. Postoje karcinomi istmusa maternice - C54.0, endometrija - C54.1, miometrija - C54.2, fundusa maternice - C54.3, lezije koje se protežu izvan jedne lokalizacije - C54.8 i nespecificirane C54.9.

Uzroci raka maternice

Uzroci raka maternice još uvijek nisu potpuno jasni. Međutim, identificirani su čimbenici rizika.

Neravnoteža hormona. Veliku ulogu u nastanku bolesti ima poremećaj proizvodnje hormona. Prije menopauze, razine estrogena i progesterona su u uravnoteženom stanju. Nakon menopauze, žensko tijelo prestaje proizvoditi progesteron, ali se i dalje proizvode male količine estrogena. Estrogen potiče proliferaciju stanica endometrija, nestaje ograničavajući utjecaj progesterona, što povećava rizik od razvoja raka.

Drugi uzrok hormonalnih poremećaja javlja se ako žena prima hormonsku nadomjesnu terapiju samo s estrogenom, bez progesteronske komponente.

Pretežak. Rizik od raka maternice raste s prekomjernom tjelesnom težinom, jer samo masno tkivo može proizvoditi estrogene. Žene s prekomjernom težinom imaju tri puta veću vjerojatnost da će razviti rak endometrija nego žene normalne težine. U žena s teškom pretilošću rizik od obolijevanja povećava se 6 puta.

Povijest reproduktivnog razdoblja.

Uzimanje tamoksifena. Rizik od bolesti će se pojaviti ako žena uzima tamoksifen. Ovaj lijek se koristi za liječenje raka dojke.

Dijabetes. Bolest udvostručuje rizik od raka maternice. To je zbog povećanja razine inzulina u tijelu, što zauzvrat povećava razinu estrogena. Dijabetes je često povezan s pretilošću, što pogoršava situaciju.

Bolesti genitalnih organa. PCOS (sindrom policističnih jajnika) također stvara predispoziciju za bolest jer su u ovom stanju razine estrogena povišene. Hiperplazija endometrija smatra se prekanceroznim stanjem, tj. zadebljanje sluznice maternice.

Obiteljska povijest. U opasnosti su žene čiji rođaci (majka, sestra, kći) imaju rak maternice. Također, šanse za dobivanje bolesti povećavaju se kada u obiteljskoj anamnezi postoji nasljedni tip kolorektalnog karcinoma (Lynchov sindrom).

Rak maternice i trudnoća

Žene koje nisu rađale imaju veću vjerojatnost da će oboljeti od raka maternice. Tijekom trudnoće povećava se razina progesterona, a smanjuje razina estrogena. Ova hormonska ravnoteža ima zaštitni učinak na endometrij.

U opasnosti su i žene koje su dobile menstruaciju prije 12. godine i/ili je menopauza nastupila nakon 55. godine.

Što se događa s rakom maternice

Proces počinje mutacijom DNA strukture stanica endometrija. Kao rezultat toga, stanice se počinju nekontrolirano razmnožavati i rasti, što uzrokuje pojavu samog tumora. Bez liječenja, tumor se može proširiti izvan unutarnje sluznice maternice i prerasti u mišićni sloj i dalje u zdjelične organe. Osim toga, stanice raka mogu se širiti po cijelom tijelu putem krvi ili limfe. To se zove metastaza.

Simptomi i znakovi raka maternice

Najčešća manifestacija raka endometrija je krvavi vaginalni iscjedak. Iscjedak može biti oskudan, u obliku pruga krvi ili u obliku obilnog krvarenja iz maternice.

Postoje i manje specifični znakovi:

• nelagoda pri mokrenju
• bol ili nelagoda tijekom seksa
• bol u donjem dijelu trbuha.

Ako je bolest uzrokovala oštećenje organa u blizini maternice, tada se mogu javiti bolovi u nogama i leđima te opća slabost.

Znakovi prije menopauze

Prije početka menopauze na bolest se može posumnjati ako menstruacija postane obilnija od uobičajene ili ako se u međumenstrualnom razdoblju pojavi krvarenje.

Manifestacije u postmenopauzi

Nakon menopauze svako krvarenje iz genitalnog trakta smatra se patološkim. Bez obzira na količinu krvarenja, ako postoji, potrebno je posjetiti ginekologa.

Faze

Postoji nekoliko stadija raka maternice. U nultoj fazi, atipične stanice nalaze se samo na površini unutarnje sluznice maternice. Ova faza se određuje vrlo rijetko.

1. faza. Stanice raka rastu kroz debljinu endometrija.

Faza 2. Tumor raste i zahvata cerviks.

Faza 3. Rak raste u obližnje organe, poput vagine ili limfnih čvorova.

Faza 4. Tumor zahvaća mokraćni mjehur i/ili crijeva. Ili stanice raka, formirajući metastaze, utječu na organe koji se nalaze izvan zdjelice - jetru, pluća ili kosti.

Dijagnoza raka maternice

Tijekom rutinskog ginekološkog pregleda liječnik može utvrditi promjene u obliku, gustoći, veličini maternice i posumnjati na bolest.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) zdjeličnih organa koji se izvodi vaginalnim pristupom smatra se preciznijim: liječnik uvodi senzor u rodnicu i detaljno pregleda endometrij. Ako postoji promjena u njegovoj debljini, sljedeća faza dijagnoze je biopsija - mali fragment sluznice maternice proučava se u laboratoriju. Postoje dva načina za izvođenje biopsije:

· Aspiracijska biopsija, kod koje se tankom savitljivom sondom uvodi kroz rodnicu uzima se komadić sluznice.

· Histeroskopija, u kojoj se fleksibilni optički sustav (histeroskop) umetne u šupljinu maternice, što vam omogućuje pregled cijele površine maternice iznutra. Zatim liječnik može napraviti dijagnostičku kiretažu, nakon čega se također šalje fragment endometrija na pregled. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji.

Ako se tijekom biopsije otkriju stanice raka, provodi se dodatno ispitivanje kako bi se utvrdilo koliko se rak proširio. Za ovu upotrebu:

• X-zrake svjetlosti
• Magnetska rezonancija (MRI), koja daje detaljnu sliku zdjeličnih organa
• kompjutorizirana tomografija (CT), kojom se mogu otkriti i metastaze izvan maternice.

Analize

Proučavanje tumorskih markera u krvnom serumu ne smatra se pouzdanim načinom dijagnosticiranja raka maternice, iako razina markera CA-125 može biti povišena tijekom bolesti.

Test koji se koristi za dijagnosticiranje raka vrata maternice (Papa test ili bris) neće pomoći u otkrivanju raka endometrija u ranim fazama. Međutim, ako se rak proširio s maternice na grlić maternice, test može biti pozitivan.

Liječenje raka maternice

U pomoć pacijentu mogu biti uključeni ginekolog-onkolog, kemoterapeut i radiolog. Za učinkovito liječenje liječnici uzimaju u obzir:

• stadiju bolesti
• opće zdravlje
• mogućnost trudnoće je relativno rijetka, budući da je ova vrsta raka tipična za starije žene.

Plan liječenja može uključivati ​​korištenje nekoliko metoda u isto vrijeme.

Kirurško liječenje raka maternice

U fazi 1 procesa izvodi se histerektomija, tj. uklanjanje maternice zajedno s jajnicima i jajovodima. Ako je potrebno, uklanjaju se obližnji limfni čvorovi. Operacija se izvodi kroz široki rez u abdomenu ili laparoskopski. U stadijima 2-3 izvodi se radikalna histerektomija, uz dodatno uklanjanje cerviksa i gornjeg dijela vagine. U fazi 4 uklanja se što je više moguće zahvaćenog tkiva. Ponekad, kada se rak jako proširio na druge organe, nemoguće je potpuno ukloniti tumor. U tom slučaju radi se operacija za ublažavanje simptoma.

Terapija zračenjem za rak maternice

Ova metoda se koristi za sprječavanje recidiva bolesti. Provodi se na dva načina: unutarnji (brahiterapija) i vanjski. Tijekom interne operacije, posebna plastična cijev koja sadrži radioaktivnu tvar umetnuta je u maternicu. Za vanjsko liječenje koristi se zračenje pomoću uređaja za terapiju zračenjem. U rijetkim slučajevima koriste se obje mogućnosti: unutarnje i vanjsko zračenje istodobno.

Kemoterapijarak maternice

Može nadopuniti kirurško liječenje u stadijima 3-4 bolesti ili se može koristiti samostalno. Lijekovi se obično daju intravenski.

Lijekovi i lijekovi

Najčešće se koristi

• karboplatin
• cisplatin
• doksirubicin
• paklitaksel.

Hormonska terapija rak maternice

Neke vrste raka maternice ovisne su o hormonima, tj. tumor ovisi o razini hormona. Ova vrsta tvorbe u maternici ima receptore za estrogen, progesteron ili oba hormona. U ovom slučaju, uvođenje hormona ili tvari koje blokiraju hormone potiskuje rast tumora. Obično se koristi:

• gestageni (medroksiprogesteron acetat, megestrol acetat)
• tamoksifen
• analozi hormona koji oslobađa gonadotropin (goserelin, leuprolid)
• inhibitori aromataze (letrozol, anastrozol, eksemestan).

Komplikacije

Tijekom terapije zračenjem mogu se pojaviti ulceracije, crvenilo i bol na mjestu zračenja. Tu je i proljev i oštećenje debelog crijeva s krvarenjem iz njega.

Tijekom kemoterapije nije isključen gubitak kose, mučnina, povraćanje i slabost.

Hormonsko liječenje može uzrokovati mučninu, grčeve mišića i debljanje.

U 5% žena umor i malaksalost traju i nakon tretmana.

Ponavljanje raka maternice

Ako se bolest vrati (relaps), taktika će ovisiti o zdravstvenom stanju i već provedenom liječenju. Obično se koristi kombinacija kirurškog zahvata, zračenja i kemoterapije, te ciljane i imunološke terapije u različitim kombinacijama.

Nakon što je prvi put proveden tretman, pacijent se prati.

Potrebna je hitna konzultacija s liječnikom ako:

• dolazi do krvarenja iz maternice ili rektuma
• veličina trbuha se naglo povećala ili se pojavilo oticanje nogu
• bilo je bolova u bilo kojem dijelu trbuha
• smeta vam kašalj ili otežano disanje
• Apetit nestaje bez razloga i dolazi do gubitka težine.

Rehabilitacija nakon tretmana

Rak maternice, kako u fazi dijagnoze tako iu fazi liječenja, remeti uobičajeni način života. Da biste se učinkovitije borili protiv bolesti, trebali biste pokušati komunicirati sa ženama koje imaju istu bolest, zamoliti rodbinu za podršku, pokušati saznati što je više moguće o svom stanju i, ako je potrebno, dobiti drugo mišljenje o metodama liječenja.

Vaša bi prehrana trebala sadržavati dovoljno kalorija i proteina kako biste izbjegli gubitak težine. Kemoterapija može uzrokovati mučninu, povraćanje i slabost, au tom slučaju nutricionist može pomoći.

Nakon uspješnog liječenja potrebni su naknadni posjeti liječniku i pregledi kako bi se osiguralo da se bolest nije vratila.

Prognoza preživljenja bolesnika

Sa stadijem 1, 95% žena se oporavi i živi pet ili više godina.

U stadiju 2, petogodišnja stopa preživljavanja je 75%.

U fazi 3, 40 od ​​100 žena živi više od 5 godina.

U stadiju 4, petogodišnja stopa preživljenja je 15%. Ishod ovisi o tome koliko brzo se tumor proširio na druge organe.

Prevencija raka maternice

Budući da točan uzrok nije utvrđen, nemoguće je u potpunosti spriječiti rak maternice. Međutim, kako biste smanjili rizik, morate:

• održavati normalnu težinu. Važno je znati svoj indeks tjelesne mase (BMI). Njegova vrijednost između 25 i 30 ukazuje na prekomjernu tjelesnu težinu, a iznad 30 na pretilost. Preporuča se da vaš BMI bude ispod 25.
• nemojte koristiti hormonsku nadomjesnu terapiju koja sadrži samo estrogensku komponentu. Ova vrsta HNL-a sigurna je samo kod žena koje su već imale histerektomiju, tj. maternica je uklonjena.
• koristite oralne kontraceptive prema preporuci liječnika.
• Posjetite svog liječnika odmah ako osjetite krvarenje nakon menopauze ili tijekom liječenja hormonima za rak dojke.

Rak vrata maternice je zloćudni tumor koji zahvaća sluznicu vrata maternice u stadiju 1 i širi se na rodnicu i vulvu u stadiju 2-4. Prema medicinskim podacima, žene u dobi od 45-50 godina su u opasnosti.

Rizična skupina

Uzroci raka maternice su:

• Rani seksualni život.
• Česta promjena partnera.
• Nezaštićeni spolni odnos.
• Pobačaji, prirodni prekidi trudnoće.
• Infekcija humanim papiloma virusom tipa 16 i 18.
• Ostale bolesti: herpes, klamidija.
• Pušenje.

Klinička slika

Gotovo je nemoguće dijagnosticirati rak vrata maternice čak iu početnoj fazi: bolest nije popraćena nikakvim posebnim simptomima.

• Krvarenje, kontaktno i nekontaktno, koje se javlja nenamjerno ili uslijed manjih mehaničkih oštećenja.
• Bolovi lokalizirani u donjem dijelu trbuha, crijevima, donjem dijelu leđa, kao iu lijevoj strani i bedru, donjim ekstremitetima.
• Vaginalni iscjedak - leukoreja. Vodenaste prirode s primjesama krvi. U kasnijim fazama s nečistoćama tkiva (rezultat razgradnje tumora).

Dodatni simptomi uključuju probleme s mokrenjem, glavobolju, slabost, smanjen apetit, gubitak težine, bljedilo i perutanje kože.

Klasifikacija raka vrata maternice

U medicini se koristi međunarodna klasifikacija patologije:

• "T" - početni stadij (primarni tumor).
• “T0” karcinom preinvazivne prirode.
• “T1” tumor ograničen na tijelo maternice, bez širenja na druge organe ili limfne čvorove.
• Tumor "T1a1", koji ne prelazi promjer od 7 mm i dubinu od 3 mm.
• Tumor "T1a2" ne prelazi promjer od 7 mm i dubinu od 5 mm.
• Tumor "T1b" vidljiv je golim okom, ograničen na cerviks.
• Tumor “T1b1”, promjera do 4 cm.
• "T1b2" tumor, više od 4 cm u promjeru.
• “T2” tumor čije je područje rasprostranjenosti izvan tijela maternice, ali donja trećina vagine ili stijenka zdjelice nije zahvaćena.
• Parametar "T2a" nije invazivan.
• Patologija "T3" proširena je na donji dio vagine, stijenku zdjelice, postoji hidronefroza ili bubreg koji ne radi.
• “T3a” područje širenja tumora je donji dio (trećina) vagine.
• "T3b" tumor je zahvatio stijenku zdjelice, uočena je hidronefroza ili je oštećena funkcija bubrega.
• “T4” sluznica mjehura i crijeva ulazi u zahvaćeno područje i proteže se izvan zdjelice.

Informacije o limfnim čvorovima:

• "N0" - nema znakova metastaza.
• "N1" - metastaze regionalnih limfnih čvorova.

Klasifikacija raka maternice MBK 10:

1.1.1. C00 – D48: neoplazme;
1.1.2. C00 – C97: maligne neoplazme;
1.1.3. C51 – C58: maligne neoplazme koje zahvaćaju ženske spolne organe;
1.1.4. C53 rak maternice;
1.1.5. C 53.0 tumor koji zahvaća unutarnji dio;
1.1.6. C 53.1 tumor koji zahvaća vanjski dio;
1.1.7. S 53,8 tumor je lokaliziran u vanjskim i unutarnjim dijelovima ili se proteže izvan granica.
1.1.8. Od 53.9 mjesto karcinoma nije utvrđeno.

Klasifikacija raka vrata maternice MBC 10:

1.1.1. C00-D48 – znakovi neoplazme;
1.1.2. D 00-D09 – “in situ”;
1.1.3. D 06 - karcinom;
1.1.4. D 06.0 - tumor koji zahvaća unutrašnjost vrata maternice;
1.1.5. D 06.1 - tumor koji zahvaća vanjski dio cerviksa;
1.1.6. D 06.7 – lokalizacija tumora u drugim dijelovima cerviksa;
1.1.7. D 06.9 – lokacija raka nije određena.

C54 Zloćudna neoplazma tijela maternice

Epidemiologija

Rak endometrija je raširena maligna neoplazma. Na drugom je mjestu u strukturi onkoloških bolesti kod žena. To je četvrti najčešći tip raka, nakon raka dojke, pluća i debelog crijeva. Rak tijela maternice uglavnom se javlja u bolesnica u postmenopauzi s krvarenjem u tom razdoblju života, otkriva se u 10% slučajeva. Dijagnostičke pogreške kod žena u ovoj dobi uzrokovane su pogrešnom procjenom krvavog iscjedka, što se često objašnjava disfunkcijom menopauze.

Faktori rizika

Rizična skupina uključuje žene koje imaju visoku vjerojatnost razvoja malignog tumora u prisutnosti određenih bolesti i stanja (čimbenici rizika). Rizične skupine za razvoj raka maternice uključuju:

1. Žene u razdoblju uspostavljene menopauze s krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta.
2. Žene s kontinuiranom menstrualnom funkcijom nakon 50 godina, osobito s miomima maternice.
3. Žene bilo koje dobi koje pate od hiperplastičnih procesa endometrija (rekurentna polipoza, adenomatoza, žljezdano-cistična hiperplazija endometrija).
4. Žene s poremećenim metabolizmom masti i ugljikohidrata (pretilost, dijabetes) i hipertenzija.
5. Žene s različitim hormonalnim poremećajima koji uzrokuju anovulaciju i hiperestrogenizam (Stein-Leventhalov sindrom, postporođajne neuroendokrine bolesti, miomi, adenomioza, endokrina neplodnost).

Ostali čimbenici koji pridonose razvoju raka endometrija:

• Estrogenska nadomjesna terapija.
• Sindrom policističnih jajnika.
• Nema povijesti poroda.
• Rani početak menarhe, kasna menopauza.
• Zloupotreba alkohola.

Simptomi raka maternice

1. Beli. Oni su najraniji znak raka maternice. Leucorrhoea je tanka, vodenasta. Ovaj iscjedak često prati krv, osobito nakon vježbanja.
2. Svrbež vanjskih genitalija. Može se pojaviti kod bolesnica s rakom endometrija zbog iritacije vaginalnim iscjetkom.
3. Krvarenje je kasni simptom koji nastaje kao posljedica raspadanja tumora, a može se manifestirati iscjetkom u obliku mesnih “pomaga”, namazanih krvlju ili čistom krvlju.
4. Bolovi grčevite prirode, koji zrače u donje ekstremitete, javljaju se kada je iscjedak iz maternice odgođen. Tupa, bolna bol, osobito noću, ukazuje na širenje procesa izvan maternice i objašnjava se kompresijom živčanih pleksusa u zdjelici tumorskim infiltratom.
5. Poremećene funkcije susjednih organa zbog rasta tumora u mjehur ili rektum.
6. Ove bolesnike karakterizira pretilost (rijetko gubitak težine), dijabetes i hipertenzija.

Faze

Trenutno se u kliničkoj praksi koristi nekoliko klasifikacija raka maternice: klasifikacija iz 1985. te međunarodna klasifikacija FIGO i TNM.

FIGO klasifikacija raka maternice po stadijima

Volumen lezije

• 0 - Preinvaginalni karcinom (atipična žljezdana hiperplazija endometrija)
• 1 - Tumor je ograničen na tijelo maternice, regionalne metastaze nisu otkrivene
  • 1a - Tumor ograničen na endometrij
  • 1b - Invazija u miometrij do 1 cm
• 2 - Tumor utječe na tijelo i cerviks, regionalne metastaze nisu otkrivene
• 3 - Tumor se proširio izvan maternice, ali ne i izvan zdjelice
  • 3a - Tumor infiltrira seroznu membranu maternice i/ili postoje metastaze u privjescima maternice i/ili u regionalnim zdjeličnim limfnim čvorovima
  • 3b - Tumor infiltrira tkivo zdjelice i/ili postoje metastaze u vagini
• 4 - Tumor se proširio izvan zdjelice i/ili postoji invazija mjehura i/ili rektuma
  • 4a - Tumor zahvaća mokraćni mjehur i/ili rektum
  • 4b - Tumor bilo kojeg stupnja lokalne i regionalne raširenosti s vidljivim udaljenim metastazama

Međunarodna klasifikacija raka maternice prema TNM sustavu

• T0 - Primarni tumor nije otkriven
• Tis - Preinvazivni karcinom
• T1 - Tumor ograničen na tijelo maternice
  • T1a - Šupljina maternice nije duža od 8 cm
  • T1b - Šupljina maternice duža od 8 cm
• T2 - Tumor se proširio na cerviks, ali ne izvan maternice
• T3 – tumor se proširio izvan maternice, ali ostaje unutar zdjelice
• T4 - tumor se proteže na sluznicu mokraćnog mjehura, rektuma i/ili se proteže izvan zdjelice

N - regionalni limfni čvorovi

• Nx - Nedovoljno podataka za procjenu statusa regionalnih limfnih čvorova
• N0 - Nema znakova metastaza koje zahvaćaju regionalne limfne čvorove
• N1 - Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima

M - udaljene metastaze

• Mx - Nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza
• M0 - Nema znakova metastaza
• M1 - Postoje udaljene metastaze

G - histološka diferencijacija

• G1 - Visok stupanj diferencijacije
• G2 - Srednji stupanj diferencijacije
• G3-4 - Nizak stupanj diferencijacije

Obrasci

Postoje ograničeni i difuzni oblici raka maternice. U ograničenom obliku, tumor raste u obliku polipa, jasno ograničenog od nezahvaćene sluznice maternice; s difuznom - kancerogena infiltracija se širi na cijeli endometrij. Tumor se najčešće javlja u fundusu i tubarnim kutovima maternice. Otprilike 80% bolesnika ima adenokarcinom različitog stupnja diferencijacije, a 8-12% ima adenoakantom (adenokarcinom s benignom diferencijacijom pločastih stanica), koji ima povoljnu prognozu.

Rjeđi tumori s lošijom prognozom uključuju žljezdani planocelularni karcinom, kod kojeg je pločastocelularna komponenta slična planocelularnom karcinomu; prognoza je lošija zbog prisutnosti nediferencirane žljezdane komponente.

Planocelularni karcinom, kao i svijetlocelularni karcinom, ima mnogo zajedničkog sa sličnim tumorima vrata maternice, javlja se kod starijih žena i ima agresivan tijek.

Nediferencirani rak često se javlja kod žena starijih od 60 godina i javlja se u pozadini atrofije endometrija. Također ima lošu prognozu.

Jedna od rijetkih morfoloških varijanti raka endometrija je serozno-papilarni karcinom. Morfološki ima mnogo sličnosti sa seroznim karcinomom jajnika, karakterizira ga izrazito agresivan tijek i velika metastazijska sposobnost.

Dijagnoza raka maternice

Ginekološki pregled. Prilikom pregleda pomoću ogledala razjašnjava se stanje cerviksa i priroda iscjetka iz cervikalnog kanala - iscjedak se uzima za citološke studije. Tijekom vaginalnog (rektovaginalnog) pregleda obraća se pozornost na veličinu maternice, stanje dodataka i periuterinog tkiva.

Aspiracijska biopsija(citologija aspirata iz šupljine maternice) i proučavanje vode za ispiranje aspiracije iz šupljine maternice i cervikalnog kanala. Potonji se provodi u dobi nakon menopauze, ako ne postoji mogućnost aspiracijske biopsije i dijagnostičke kiretaže.

Citološka pretraga vaginalnog brisa uzetog sa stražnjeg forniksa. Ova metoda daje pozitivan rezultat u 42% slučajeva.

Unatoč malom postotku pozitivnih rezultata, metoda se može široko koristiti u izvanbolničkim uvjetima, eliminira traumu i ne potiče tumorski proces.

Odvojena dijagnostička kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala pod kontrolom histeroskopije. Preporučljivo je uzeti strugotine s područja gdje se prekancerozni procesi najčešće javljaju: područje vanjskog i unutarnjeg ždrijela, kao i kutovi cijevi.

Histeroskopija. Metoda pomaže identificirati proces raka na mjestima koja su teško dostupna za kiretažu, omogućuje vam prepoznavanje lokalizacije i opsega tumorskog procesa, što je važno za odabir metode liječenja i naknadno praćenje učinkovitosti terapije zračenjem.

Tumorski markeri. Za određivanje proliferativne aktivnosti stanica karcinoma endometrija moguće je odrediti monoklonska protutijela Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Ultrazvuk. Točnost ultrazvučne dijagnostike je oko 70%. U nekim slučajevima, kancerogeni čvor se praktički ne razlikuje u zvučnim karakteristikama od mišića maternice.

Kompjuterizirana tomografija (CT). Provodi se radi isključivanja metastaza u dodacima maternice i primarnih višestrukih tumora jajnika.

Magnetska rezonancija (MPT). MPT za rak endometrija omogućuje vam određivanje točne lokalizacije procesa, razlikovanje stadija I i II od III i IV, kao i određivanje dubine invazije u miometrij i razlikovanje stadija I bolesti od ostalih. MRI je informativnija metoda u određivanju opsega procesa izvan maternice.

Liječenje raka maternice

Pri odabiru metode liječenja pacijenata s rakom maternice moraju se uzeti u obzir tri glavna čimbenika:

• dob, opće stanje pacijenta, ozbiljnost metaboličkih i endokrinih poremećaja;
• histološka struktura tumora, stupanj diferencijacije, veličina, lokalizacija u šupljini maternice, prevalencija tumorskog procesa;
• ustanova u kojoj će se provoditi liječenje (nije važna samo onkološka izobrazba i kirurške vještine liječnika, već i opremljenost ustanove).

Samo uzimajući u obzir ove čimbenike moguće je ispravno stadirati proces i provesti adekvatno liječenje.

Oko 90% pacijenata oboljelih od raka maternice podvrgava se kirurškom liječenju. Obično se radi ekstirpacija maternice i dodataka. Nakon otvaranja trbušne šupljine vrši se pregled zdjeličnih i trbušnih organa te retroperitonealnih limfnih čvorova. Osim toga, uzimaju se brisevi iz Douglasove vrećice za citološki pregled.

Kirurško liječenje raka maternice

Opseg kirurškog liječenja određen je stadijem procesa.

Stadij 1a: ako je zahvaćen samo endometrij, bez obzira na histološku strukturu tumora i stupanj njegove diferencijacije, provodi se jednostavna ekstirpacija maternice i privjesaka bez dodatne terapije. Pojavom metoda endoskopske kirurgije postala je moguća ablacija (dijatermokoagulacija) endometrija u ovoj fazi bolesti.

Stadij 1b: s površinskom invazijom, lokalizacijom malog tumora, visokim stupnjem diferencijacije u gornjem-stražnjem dijelu maternice, izvodi se jednostavna ekstirpacija maternice i dodataka.

S invazijom do 1/2 miometrija, G2- i G3-stupnjevi diferencijacije, velike veličine tumora i lokalizacija u donjim dijelovima maternice indicirani su ekstirpacija maternice s dodacima i limfadenektomija. U nedostatku metastaza u limfnim čvorovima zdjelice, nakon operacije provodi se endovaginalno intrakavitarno zračenje. Ako limfadenektomija nije izvediva, nakon operacije treba provesti vanjsko zračenje zdjelice do ukupne žarišne doze od 45-50 Gy.

U fazi 1b-2a G2-G3; 2b G1 izvršiti ekstirpaciju maternice s dodacima, limfadenektomiju. U nedostatku metastaza u limfnim čvorovima i malignih stanica u peritonealnoj tekućini, uz plitku invaziju, nakon operacije treba učiniti endovaginalno intrakavitarno zračenje. U slučaju duboke invazije i niskog stupnja diferencijacije tumora provodi se terapija zračenjem.

Faza 3: optimalnim opsegom operacije treba smatrati ekstirpaciju maternice i dodataka s limfadenektomijom. Ako se otkriju metastaze u jajnicima, potrebno je izvršiti resekciju velikog omentuma. Nakon toga se provodi vanjsko zračenje zdjelice. Ako se otkriju metastaze u paraaortnim limfnim čvorovima, preporučljivo ih je ukloniti. U slučajevima kada nije moguće ukloniti metastatske limfne čvorove, mora se učiniti vanjsko zračenje područja. U IV stadiju liječenje se provodi prema individualnom planu uz po mogućnosti kirurško liječenje, zračenje i kemohormonoterapiju.

Kemoterapija

Ova vrsta liječenja provodi se uglavnom za raširenu bolest, za autonomne tumore (neovisne o hormonima), kao i za otkrivanje recidiva bolesti i metastaza.

Trenutno kemoterapija za rak maternice ostaje palijativna, jer čak i uz dovoljnu učinkovitost nekih lijekova, trajanje djelovanja obično je kratko - do 8-9 mjeseci.

Koriste se kombinacije lijekova kao što su derivati ​​platine prve generacije (cisplatin) ili druge generacije (karboplatin), adriamicin, ciklofosfamid, metotreksat, fluorouracil, fosfamid i dr.

Među najučinkovitijim lijekovima koji daju potpuni i djelomični učinak u više od 20% slučajeva su doksorubicin (Adriamycin, Rastocin i dr.), farmarubicin, lijekovi platine prve i druge generacije (platidiam, cisplatin, platimit, platinol, karboplatin) .

Najveći učinak - do 60% - daje kombinacija adriamicina (50 mg/m2) s cisplatinom (50-60 mg/m2).

Hormonska terapija

Ako se do operacije tumor proširio izvan maternice, tada lokalno regionalno kirurško izlaganje ili izlaganje zračenju ne rješava glavni problem liječenja. Potrebno je koristiti kemoterapiju i hormonsku terapiju.

Za hormonsko liječenje najčešće se koriste gestageni: 17-OPK. Depo-Provera, Provera, Farlugal, Depostat, Megace sa ili bez tamoksifena.

U slučaju metastatskog procesa, u slučaju neučinkovitosti progestinske terapije, preporučljivo je propisati Zoladec.

Provođenje organočuvajućeg tretmana moguće je samo u specijaliziranoj ustanovi, gdje postoje uvjeti za obavljanje dubinske dijagnostike prije i tijekom liječenja. Neophodno je imati ne samo dijagnostičku opremu, već i visokokvalificirano osoblje, uključujući morfologe. Sve je to potrebno za pravovremeno otkrivanje neučinkovitosti liječenja i naknadnu operaciju. Osim toga, potrebno je stalno dinamičko praćenje. Mogućnosti organočuvajućeg hormonskog liječenja minimalnog karcinoma endometrija u mladih žena primjenom gestagena: 17-OPK ili Depo-Provera u kombinaciji s tamoksifenom. S umjerenim stupnjem diferencijacije koristi se kombinacija hormonske terapije i kemoterapije (ciklofosfamid, adriamicin, fluorouracil ili ciklofosfamid, metotreksat, fluorouracil).