Rasječene rane: mehanizam nastanka, morfološke karakteristike, sudskomedicinska procjena. Postoje modrice, posjekotine, ubodne, ubodne, sjeckane i ugrizene rane Znakovi i simptomi ozljede

Klasični predstavnici alata za sječu su sjekire, satare i kosilice. U praksi sudskog vještaka najčešće se susreću s raznim vrstama sjekira. Sjekira može uzrokovati ne samo sjeckane, već i posjekotine i ubodne ozljede.

Morfološke karakteristike sjeckanih rana

Kao i druge ozljede uzrokovane oštrim predmetima, rezne rane imaju rubove, krajeve, stijenke i dno. Priroda i morfološke značajke sjeckanih rana određene su, prije svega, količinom kinetičke energije koja se predaje tkivima, što pak ovisi o veličini i masi oružja, kao i brzini udarca. Čimbenici kao što su oštrina oštrice i priroda ozlijeđenog tkiva, naravno, također doprinose.

Oblik rana

U sudsko-medicinskoj praksi najčešći oblici sjeckanih rana su: vretenasti, ovalni, prorezni, trokutasti i lučni.

Nužni uvjeti za nastanak rana vretenastog ili ovalnog oblika, koje se razlikuju samo po stupnju zjapenja, jesu njihov položaj okomit ili pod kutom u odnosu na Langerove linije i izloženost samo središnjem dijelu oštrice, bez uključujući nožni prst ili petu u proces ranjavanja. Ako nema oštećenja tkiva i rubovi se lako uspoređuju, tada nakon njihovog spajanja rana poprima linearni oblik. Nastanak prorezne rane moguć je kada se nalazi paralelno sa smjerom kožnih vlakana.

Ako je prst ili peta uključen u stvaranje oštećenja, mogu nastati rane nepravilnog trokutastog oblika.

Lučni oblik rane nastaje kada predmet za sjeckanje djeluje pod kutom u odnosu na površinu kože.

Rubovi rane

Rubovi rane obično glatka, zbog rezanja tkiva pod djelovanjem oštrog ruba radnog dijela sjekire. Ali ako je korištena tupa oštrica ili oštrica s nedostacima, primjećuje se mala neravnina na rubovima, uzrokovana nagnječenjem kože i jasno vidljiva tijekom stereomikroskopskog pregleda.

Vrlo karakterističan znak sjeckane rane je grubost njezinih rubova., posebno jasno identificiran tijekom stereomikroskopskog pregleda i proučavanja histoloških dijelova kože. Modrica nastaje kao rezultat kompresije kože između oštrice i potkožnog tkiva u trenutku udara. U ovom slučaju, čini se da se epiderma "odlomi" i prenese u ranu. Istodobno dolazi do trenja rubova oštećenja na bočnim površinama klina sjekire. Ozbiljnost zone abrazije određena je stupnjem i kutom oštrenja oštrice, debljinom klina sjekire, kontaminacijom njegovog radnog dijela i smjerom udarne ravnine u odnosu na površinu kože.

Pri korištenju alata za sjeckanje s tupom oštricom uočava se izraženo slijeganje rubova rane, kao iu slučajevima korištenja sjekira sa značajnim kutom oštrenja oštrog ruba ili s neravnom, grubom površinom obraza. . Stupanj slijeganja izravno je proporcionalan debljini klina sjekire.

Ako je udarac zadat pod određenim kutom u odnosu na ozlijeđenu površinu, primjećuje se neravnomjerno slijeganje rubova oštećenja. Rub rane na strani oštrog kuta oštrice uvijek je opsjednut u većoj mjeri nego suprotno, što ukazuje na smjer djelovanja traumatskog objekta.

U slučajevima korištenja alata sa značajnom kontaminacijom na radnoj površini (hrđa, masnoća), područja trljanja također se uočavaju duž rubova oštećenja, često maskirajući područja taloženja. Nekim laboratorijskim tehnikama (difuzijsko-kontaktna metoda, spektralna analiza) mogu se detektirati mikročestice metala od kojeg je napravljen traumatski instrument u području rubova rane.

Rubovi usječenih ozljeda mogu biti nagnječeni uslijed kompresije i nagnječenja mekih tkiva klinom sjekire, što je posebno izraženo u slučajevima kada je oštećenje lokalizirano u onim anatomskim područjima gdje je kost blizu cilja.

Karakteristično je oštećenje dlake uz rubove sjeckane rane. Kada je izložena dovoljno oštroj oštrici, uočava se ravnomjerno sjecište dlake, čija ravnina odgovara smjeru ravnine rezanja mekih tkiva. Ako je oštrica djelovala svojim središnjim dijelom, sjecište dlačica primjećuje se samo u središnjem dijelu rane, a duž periferije, u području vrhova, cjelovitost dlačica nije narušena i one vise preko rane u obliku mostova. U skladu s djelovanjem oštrog ruba, dlake se mogu donekle zgnječiti.

Prilikom udaranja petom ili nožnim prstom sve dlake na rubovima oštećenja se križaju i nema "mostova".

Možda neće doći do potpunog odvajanja dlake ako je za nanošenje štete korišten predmet s tupom ili deformiranom oštricom. U takvim slučajevima, uz ravnomjerno ošišanu kosu, uočava se zgnječena, zgnječena, pokidana na različitim razinama, pa čak i iščašena kosa uz rubove rane. Slična oštećenja nastaju kada su izloženi tvrdim predmetima s tupim rubovima.

Krajevi rana

Oblik i značajke krajeva sjeckane rane ovise o dubini uranjanja klina sjekire, njegovoj debljini i položaju oružja u trenutku udarca. U slučajevima kada se udarac primjenjuje beznačajnom snagom, samo središnji dio oštrice sudjeluje u formiranju oštećenja i klin ne uranja u potpunosti. U tom slučaju nastaje rana vretenastog oblika (ako se oružjem rukovalo normalno) ili lučnog oblika (ako se oružjem upravljalo pod kutom) s oštrim krajevima. Često se u takvim slučajevima, pod uvjetom da je oštrica bila dovoljno oštra i da su oštećeni samo koža i potkožno masno tkivo, sjeckana rana praktički ne razlikuje od rane uzrokovane reznim instrumentom.

Vizualnim pregledom zidovi rana izgledaju ravnomjerno i glatko. Kada ih se pregledava povećalom, otkrivaju se male nepravilnosti, posebno kada se približavaju dnu rane, gdje se bilježe znakovi nagnječenja tkiva.

Smjer zidova rane određen je mehanizmom djelovanja instrumenta za sjeckanje. Ako je udarna ravnina usmjerena okomito na ozlijeđenu površinu, zidovi su okomiti. U slučajevima kada je predmet za sjeckanje primijenjen pod određenim kutom, zidovi rane imaju odgovarajući nagib u jednom ili drugom smjeru, jedan od njih je zakošen, drugi je potkopan.

Meka tkiva koja čine zidove rane mogu imati različite vrste makro- i mikro-prekrivanja, čija priroda ovisi o stupnju kontaminacije traumatskog dijela instrumenta za sjeckanje.

Dno rane

Jedno od obilježja usitnjenih ozljeda je njihova dubina. Oni su prilično duboki i obično zahvaćaju donje kosti. Na dnu rane Pronađene su prekrižene kose, ulomci kostiju, niti odjeće, ulomci smrskanih mišića i potkožnog masnog tkiva. Pri udarcima tupim predmetima mogu se stvoriti premosnice tkiva na dnu rane.

Važna značajka alata za sjeckanje je oštećenje temeljnog koštanog tkiva. Priroda oštećenja kosti određena je svojstvima samog predmeta, kao i strukturom (cijevasta, ravna) i svojstvima kosti (gustoća, elastičnost). Karakterističan znak udara predmeta za sječenje u koštano tkivo je brušenje, odnosno dinamički trag koji prikazuje male i velike nepravilnosti i nedostatke na rubu oštrice koji nastaju tijekom oštrenja ili rada predmeta, a nastaje kao rezultat njegovog klizanja po stijenci oštećenja koja nastaje u trenutku rezanja. To je skup izbočina i utora identificiranih tijekom makro i mikroskopskog pregleda. Tragovi kliznog mikroreljefa oštrice sjekire jasno su vidljivi na kompaktnoj tvari cjevastih i pljosnatih kostiju, kao i na hrskavici.

U sudsko-medicinskoj praksi češće su ozljede plosnatih kostiju (uglavnom lubanje) koje mogu biti rascjepkaste, rascjepkane ili u obliku površinskih zareza. Oštećenje poput proreza nastaje kada se izloži predmetu za sjeckanje s relativno tankim klinom i oštro naoštrenom oštricom. Zbog abrazivnog i zbijajućeg djelovanja bočnih rubova (obraza) klina sjekire uvijek nastaje defekt koštanog tkiva. Kao i na koži, rubovi i krajevi koštanih defekata imaju svoje karakteristike, ovisno o mehanizmu djelovanja i stupnju uronjenosti traumatskog instrumenta. Udarci se mogu primijeniti ili u okomitoj ravnini ili pod kutom. U prvom slučaju, kada su izloženi srednjem dijelu oštrice s nepotpunim uranjanjem, rezultirajući defekti kosti poput proreza karakteriziraju glatke rubove i oštre krajeve na strani vanjske koštane ploče. Kada se udari značajnom silom i oštrica sjekire je potpuno uronjena, rubovi oštećenja na vanjskoj koštanoj ploči izgledaju glatko, a krajevi u obliku slova U. U ovom slučaju, veličina formiranog prijeloma praktički odgovara duljini oštrice i debljini klina sjekire na razini njegovog uranjanja u kost.

Ako je samo jedan rub oštrice (prst ili peta) uključen u stvaranje oštećenja kosti, nastaje prorezno-trokutasti defekt, čiji je jedan kraj oštar, a drugi u obliku slova U ili zaobljen.

Suprotni rub oštećenja karakterizira savijanje, lomljenje, odvajanje i abrazija kompaktnog sloja uz stvaranje malih koštanih fragmenata. Odgovarajuća stijenka defekta je potkopana, a na unutarnjoj koštanoj ploči primjećuje se izraženije otkrhnuće kompaktne supstance. Količina oštećenja unutarnje koštane ploče uvijek je veća s dubljim prodiranjem alata za sjeckanje.

Dijagnostika sjeckanih ozljeda pljosnatih kostiju (lubanje) koje nastaju djelovanjem sjeckanja predmeta tupom oštricom dosta je problematična. Općenito, praktički se ne razlikuju od oštećenja uzrokovanih predmetima s tupim rubovima. U pravilu, u takvim slučajevima nastaju udubljeni ili usitnjeni prijelomi.

U forenzičkoj medicinskoj praksi, u velikoj većini slučajeva, imamo posla sa sječenim ozljedama nanesenim vanjskom rukom u svrhu ubojstva. Samoubojstva su izuzetno rijetka, slučajevi samoozljeđivanja mnogo su češći.

Djelovanje vanjske ruke karakterizirano je nizom znakova:

najrazličitija lokalizacija oštećenja (u slučaju ubojstva, najčešće u području glave);
visina štete varira. U pravilu su duboke, teške, a ponekad svaka pojedinačno može dovesti do smrti;
u slučaju višestrukih ozljeda, duljine rana su obično usmjerene u različitim smjerovima;
kada se žrtva opire, uvijek se otkrivaju znakovi borbe i samoobrane;
Tipična su oštećenja na odjeći.

Karakteriziraju se sjeckane rane nanesene vlastitom rukom tijekom pokušaja samoubojstva:

prevladavajuća lokalizacija ozljeda na glavi u bilo kojem području, češće u frontoparijetalnom ili parijetalnom, u blizini sagitalnog šava;
Vrlo značajna značajka je mnogostrukost, površnost, jednosmjernost (odgovara sagitalnoj ravnini) i paralelnost oštećenja. Većina njih završava u mekim tkivima, neki zahvaćaju samo vanjsku koštanu ploču i ponekad spužvastu tvar; oštećenje dura mater i moždane supstance je rijetko. Sva oštećenja lokalizirana su na relativno ograničenom području;
U velikoj većini slučajeva, kada je izložena vlastitoj ruci, peta sjekire služi kao čimbenik formiranja traume, mnogo rjeđe - srednji dio oštrice. Oštećenja od djelovanja čarapa u samoozljeđivanju glave praktički se ne susreću;
Oštećenja na odjeći nisu tipična, pa se ozlijeđeno mjesto obično oslobađa pokrivala za glavu;
manje težine ozljeda, koje same po sebi često ne dovode do smrti. Odgođena smrt moguća je zbog komplikacija koje su se razvile, uklj. zarazna.

Znakovi namjerno nanesenih sjeckanih rana tijekom samoozljeđivanja uključuju sljedeće::

objekti traumatskog utjecaja u takvim slučajevima su distalni dijelovi ekstremiteta: ruke i stopala;
Obično se za postizanje maksimalnih rezultata (potpuna traumatska amputacija) oštećeni dio tijela postavlja na čvrstu podlogu. U protivnom nastaju samo površinska oštećenja (posjekotine, zarezi);
udarci se nanose po golom dijelu tijela;
smjer udarca je pogodan za djelovanje vlastite ruke;
Često postoje višestruke sjeckane ozljede različite dubine, lokalizirane u jednom anatomskom području paralelno jedna s drugom i proizlaze iz ponovljenih traumatskih učinaka;
priroda štete ne odgovara okolnostima navodne slučajne štete;
Za sjeckane ozljede nastale samoozljeđivanjem, u pravilu, oštećenje odjevnih predmeta nije tipično.

Da bi se razjasnile okolnosti ozljede, osim proučavanja područja ozljede, potrebno je provesti istražni eksperiment, tijekom kojeg žrtva u potpunosti reproducira slijed radnji koje su dovele do ozljede. Pažljivo promatranje radnji subjekta omogućuje nam da identificiramo proturječnosti u pogledu položaja tijela i ozlijeđenog ekstremiteta, smjera kretanja oružja, lokalizacije i orijentacije oštećenja na tijelu žrtve.

Ozlijeđene rane najčešće nastaju kao posljedica izlaganja tupim predmetima. Ozljeđene rane imaju neravne, smrskane rubove. Njihov oblik može biti drugačiji. Kod oštećenja krvnih žila često nastaju hematomi na dnu rane. Utučene rane često sadrže strana tijela (staklo, metal, drvo, zemlja, sitni kamenčići i dr.), što je od velikog značaja u sudsko-medicinskom vještačenju ozljeda maksilofacijalne regije.

Pri udarcu tupim, tvrdim predmetom neravne površine nastaje nagnječena i razderana rana.

Izrezati rane mogu biti uzrokovane oštrim predmetima (britva, britva, nož, krhotine stakla). Urezane rane također uključuju kirurške rane. Karakteriziraju ih oštri, glatki rubovi koji se dobro spajaju, ukazujući na oblik reza. Urezane rane imaju najpovoljnije uvjete za zacjeljivanje.

Uboden r Ana nastaju kao posljedica izlaganja šilu, čavlu, igli, igli za pletenje, ražnju i drugim oštrim predmetima. Ubodne rane imaju ulazni otvor, a prolazne ubodne imaju ulazni i izlazni otvor. Ove rane karakterizira značajna dubina s malim ulaznim otvorom. Ako dođe do oštećenja i kontrakcije mišića, mogu se stvoriti džepovi koji su veći od vanjske rane. Prilikom liječenja ovih rana potrebno je pažljivo ispitivanje.

Ubodne rane predstavljaju kombiniranu ozljedu, karakterističnu za ubodne i posjekotine. Nastaju zbog izlaganja predmetima s oštrim krajem i oštricom (nož, škare). U takvoj rani razlikuju se glavni i dodatni kanali rane. Glavni rez na koži po širini odgovara oštrici na razini njenog uranjanja u tkivo, a dodatni se pojavljuje kada se oštrica izvadi iz rane.

Isječene rane razlikuju se po opsegu oštećenja i nizu značajki ovisno o oštrini oružja za sjeckanje, njegovoj težini i sili kojom se ozljeda nanosi. Alati za sjeckanje uključuju sjekire, motike itd. Ako im je oštrica oštra, tada rana koju nanose izgleda poput posjekotine. Tupi rubovi oružja kidaju tkivo i uzrokuju nagnječenja (nagnječenja) rubova. Sjeckane rane često se kombiniraju s ozljedama kostiju kostura lica.

Rane od ugriza nastaju kada je meko tkivo oštećeno ljudskim ili životinjskim zubima. Oni su skloni gnojenju, jer su uvijek jako kontaminirani patogenom mikroflorom. Njihovi rubovi su neravni, a često postoje defekti mekog tkiva.

Kod ugriza životinja može doći do infekcije bjesnoćom (pas, mačka, lisica itd.) ili sakagijom (konj).

Vrste zacjeljivanja rana:

1. Primarno cijeljenje rane, kada se rubovi i stijenke rane približavaju i dodiruju, procesi cijeljenja teku brzo, bez gnojenja uz stvaranje neupadljivog ožiljka.

2. Sekundarno cijeljenje rane, kada se zbog razmimoilaženja rubova rane ili njezinog gnojenja rana ispuni granulacijskim tkivom, nakon čega slijedi epitelizacija s rubova i stvaranje opsežnih, grubih i uočljivih ožiljaka.

3. Zacjeljivanje ispod kraste (za abrazije).

Razdoblja procesa rane.

Faza upale. Unutar 2-5 dana dolazi do jasnog razgraničenja lezije, nakon čega dolazi do odbacivanja mrtvog tkiva zbog njihovog topljenja. Nakon oštećenja povećava se propusnost vaskularnog zida, što uzrokuje brzu progresiju "traumatskog" edema. U početku je iscjedak iz rane serozne ili serozno-hemoragične prirode, kasnije postaje serozno-gnojan. Od 3-4 dana upalni proces postaje intenzivniji. Pojačavaju se destruktivne promjene u mišićima, potkožnom tkivu i dermisu, pojačava se izlučivanje eksudata. U pozadini postupnog odbacivanja mrtvog tkiva, klinički vidljivi otoci granulacije pojavljuju se 5-6 dana od trenutka ozljede. Čišćenje rane i smirivanje upalnog procesa događa se 7-9 dana.

Faza regeneracije. Do 7-9 dana završava stvaranje granulacijskog tkiva, a fibroza koja počinje duž periferije dovodi do zatezanja rubova rane - njezine kontrakcije. Do kraja 2. tjedna regenerativni procesi u rani su blizu završetka. Rubovi mu se još više približavaju. Površina rane ispunjena je ožiljnim granulacijskim tkivom.

Počinje faza epitelizacije i reorganizacije ožiljka na 12-30 dan. Kako se broj kolagenih vlakana povećava, granulacijsko tkivo postaje gušće. Broj posuda se smanjuje i one postaju prazne. Paralelno sa sazrijevanjem granulacijskog tkiva i organizacijom ožiljka, dolazi do epitelizacije rane s njezinih rubova. Epitel raste na površini granulacija malom brzinom - 1 mm u 7-10 dana po obodu rane. To znači da se velika rana ne može zatvoriti samo epitelizacijom ili će njeno cijeljenje trajati više mjeseci. Fenomen kontrakcije (konstrikcije) rane ima veliki značaj u cijeljenju rana. Smatra se da 90% zacjeljivanja inficirane rane nastaje zbog kontrakcije, a samo 10% zbog popunjavanja defekta granulacijskim tkivom. Kontrakcija rane počinje 4-5 dana nakon ozljede i klinički je najizraženija krajem 2. - početkom 3. faze cijeljenja. Postoji izraženo smanjenje veličine rane zbog njenog ravnomjernog suženja miofibroblastima. Do 19-22. dana defekt rane se zatvara i potpuno epitelizira.

Oštro oruđe je skupni pojam i uključuje sva ona oruđa (predmete, oružje) koja imaju oštar rub, koji se naziva oštrica, i oštar vrh.

Prema karakteristikama uređaja i mehanizmu djelovanja, postoji 5 vrsta oštrih alata: rezanje, probijanje, probijanje-rezanje, sjeckanje, piljenje.
Svi oštri alati imaju samo jednu zajedničku značajku: oštećenje nastaje izravnim udarom ovih predmeta na ljudsko tijelo i dolazi do disekcije tkiva; u svim ostalim znakovima djelovanje svakog od ovih alata se međusobno razlikuje u mehanogenezi i morfologija.

Oštećenja od alata za rezanje

Alati za rezanje imaju oštar rub - oštricu, koja ima štetno djelovanje (britve, sigurne britve, stolni noževi i sl.). Mehanizam djelovanja reznog instrumenta je sljedeći: njegova oštrica pritiskom na kožu i potkožna tkiva uz istovremeno povlačenje odvaja (reza) meka tkiva, formirajući urezanu ranu.

Znakovi posjekotina su sljedeći:
1. Glatki i neprekinuti rubovi.
2. Oštri krajevi rana. U slučajevima kada instrument ozljede nakon vađenja iz rane promijeni smjer, stvara se dodatni rez, a jedan kraj rane poprima izgled "lastinog repa".
3. Duljina urezanih rana gotovo uvijek prevladava nad dubinom i širinom. Dubina reznih rana određena je oštrinom oštrice, snagom pritiska i prirodom oštećenog tkiva. Kost je gotovo nepremostiva prepreka za alat za rezanje.
4. Urezane rane karakteriziraju zjapljenje zbog elastičnosti kože i kontraktilnog djelovanja mišića.
5. Oblik urezanih rana je vretenast, polumjesečast, ali uvijek linearan (kad se rubovi spoje).
6. Urezane rane popraćene su značajnim vanjskim krvarenjem, čija je veličina određena kalibrom posječenih žila. S dubokim urezanim ranama, poput vrata, krvarenje iz velikih žila dovodi do akutnog masivnog gubitka krvi, što završava brzom smrću.
Može doći do aspiracije krvi i zračne embolije.

Oštećenja od probojnog oružja

Alati za bušenje imaju više ili manje dugu oštricu koja završava šiljasto. Ovisno o obliku presjeka oštrice, oružje može biti stožasto, cilindrično (s oštrim vrhom), piramidalno s rubovima, najčešće s tri ili četiri. Tipični predstavnici oružja za probijanje su: igla, šilo, čavao, vile, "oštrenje", oružje - bajunet, stilet, rapir, mač.

Mehanizam djelovanja instrumenata za bušenje: oštar kraj instrumenta pod pritiskom reže ili kida kožu, a oštrica instrumenta pri uranjanju gura ili kida tkivo, stvara se ubodna rana, elementi a to su: ulazni otvor, kanal rane i ponekad izlazni otvor rane (za prolazne rane).

Morfološki znakovi ubodnih rana sljedeće.
1. Prisutnost ulaza i kanala rane, a ponekad i izlaza.
2. Vanjske dimenzije ulazne kožne rane obično su manje od poprečnog presjeka oštrice oružja u razini njezina urona.
3. Oblik otvora ulazne rane uvelike ovisi o obliku poprečnog presjeka oštrice oružja, ne ponavlja ga, ali zadržava lomove kože prema rebrima i njihovom broju (ali ne više od 6, ako ih ima). broj rebara je veći od 6, tada se više ne prikazuju) . Cilindrični i konusni alati za bušenje imaju ovalni, a ne okrugli oblik ulazne rupe.
4. Rubovi rane mogu imati ulegnuća u obliku uskog pojasa do 0,1 cm.
5. Zidovi rane su ravni i glatki. Kanal rane u početnom dijelu može se zatvoriti režnjićima masnog tkiva.
6. Za razliku od alata za rezanje, alati za bušenje jakim udarcem mogu uzrokovati oštećenje ravnih kostiju u obliku perforiranih prijeloma, a sa strane vanjske ploče oblik prijeloma može odražavati oblik poprečnog presjeka alata za ozljede. .
7. Ubodne rane karakteriziraju manja vanjska krvarenja, a često i masivna unutarnja krvarenja (u slučaju ozljeda srca, jetre, velikih žila).

Oštećenja od oružja za probijanje i rezanje

Alati za bušenje i rezanje kombiniraju svojstva i probadanja i rezanja, a oštećenja od njih kombiniraju neke karakteristike i ubodnih i reznih rana.
Ubodna rana sastoji se od sljedećih elemenata: ulaznog otvora na koži, kanala za ranu koji izlazi iz njega, a ponekad, ako je rana prolazna, i izlaznog otvora na koži.

Znakovi uboda sljedeće.
1. Prorez, vretenast, lučni oblik. Ako je probojno-sječno oružje imalo jednostrano oštrenje oštrice, tada će najveće odstupanje rubova biti na rubu gdje je djelovao kundak oružja. Rane od oružja s kundakom debljine veće od 2 mm imat će jedan kraj oštar, a drugi u obliku slova U. U slučajevima kada se alat okreće oko svoje osi prilikom vađenja iz rane, osim glavnog, dolazi do dodatnog reza, a jedan od krajeva rane će imati oblik "lastavinog repa".
2. Rubovi ubodnih rana obično su glatki, bez podljeva, ponekad s blagim podljevima ovisno o djelovanju abraziva.
3. Kanal rane u više ili manje gustim tkivima (na primjer, u jetri) ima oblik proreza, stijenke su mu ravne i glatke, a masni režnjići potkožnog tkiva mogu stršiti u lumen kanala rane u svom početni dio. Duljina kanala rane neće nužno odgovarati duljini oštrice instrumenta, budući da oštrica ne mora biti potpuno uronjena u ranu, a ako je potpuno uronjena u savitljivi dio tijela (trbuh), duljina kanal rane može biti veći od duljine instrumenta ozljede.
Snažan udarac u pljosnatu kost instrumentom za probijanje i rezanje može uzrokovati perforirani prijelom.

Šteta od reznog oružja

Oruđe za sječenje (sjekire, satare, kosilice i sl.) ima više ili manje oštru oštricu i relativno veliku masu. Mehanizam nanošenja štete alatima za sjeckanje temelji se na udarcu, pri čemu oštrica reže tkivo, a bočni dijelovi alata razmiču rubove i stijenke nastale sjeckane rane. Priroda i morfološka obilježja sjeckanih rana ovise o snazi udarca, masi oružja, oštrini oštrice i karakteristikama oštećenog dijela tijela.

Znakovi sjeckanih rana sljedeće.
1. Rubovi sjeckanih rana na koži bit će glatki, bez modrica, ako je oštrica oružja naoštrena. Ako je oštrica oružja bila tupa, onda će rubovi rane biti nazubljeni, ponekad sitno nazubljeni i izdubljeni.
2. Stijenke kanala rane sjeckane rane su glatke i ravne. Kako se približavate dnu sjeckane rane, možete otkriti znakove drobljenja tkiva, što je posebno vidljivo pri pregledu oštećenih kostiju. Na temelju ove značajke moguće je odrediti smjer udarca u slučajevima kada je ekstremitet ili njegovi dijelovi potpuno odsječeni.
3. Krajevi usječenih rana imaju obilježja ovisno o tome kojim je dijelom sjekire udareno. Ako je udarac zadao samo središnji dio oštrice, tada će rana biti poput proreza, a njezini će krajevi biti oštri. Kada se udarac zadaje prstom ili petom sjekire, jedan kraj rane će biti oštar, a drugi će imati U-oblik. Kada je cijela oštrica odbojnika uronjena u ranu, oba kraja rane će biti u obliku slova U.
4. Sjeckana rana u presjeku pokazuje oblik oružja, a to je klin. Ako je rana nanesena pod kutom blizu ravne linije, rana će biti ravna (prorezna, ovalna); ako je kut bliži oštrom, tada će rana biti zakrivljena i što je kut oštriji, luk je strmiji.
5. Za sjeckane rane karakteristično je oštećenje kosti. Ako se ozljede nalaze na glavi, onda mogu biti prorezne ili rascjepkane, laganim udarcima nastaju zarezi, a da se ne ošteti unutarnja ploča šake. S jakim udarcima ne oštećuju se samo kosti lubanje, već i membrane i supstanca samog mozga.

Značajke mehanogeneze i morfologije oštećenja izazvanih mehaničkim čimbenicima, o kojima se govori u ovom poglavlju, omogućuju ordinirajućem traumatologu da pravilno dijagnosticira ozljedu, što je od određene važnosti u izboru i provođenju najracionalnije metode liječenja.

"Kirurgija oštećenja"
V.V. Ključevski

ranjenika je oštećenje karakterizirano kršenjem integriteta kože, sluznice, a ponekad i dubokih tkiva, praćeno boli, krvarenjem i zjapanjem.

Bol u trenutku ozljede uzrokovana je oštećenjem receptora i živčanih debla. Njegov intenzitet ovisi o:

broj živčanih elemenata u zahvaćenom području;
reaktivnost žrtve, njegovo neuropsihičko stanje;
prirodu oružja za ranjavanje i brzinu ozljeđivanja (što je oružje oštrije, to je manje stanica i živčanih elemenata uništeno, a samim time i manja bol; što je ozljeda brža, to je manja bol).

Krvarenje ovisi o prirodi i broju žila uništenih tijekom ozljede. Najintenzivnije krvarenje nastaje pri razaranju velikih arterijskih stabala.

Zjapljenje rane određeno je njezinom veličinom, dubinom i prekidom elastičnih vlakana kože. Stupanj zjapenja rane također je povezan s prirodom tkiva. Rane smještene poprečno u smjeru elastičnih vlakana kože obično imaju veći zup nego rane koje idu paralelno s njima.

Ovisno o prirodi oštećenja tkiva, rane mogu biti strijelne, posjekotine, ubodne, sjeckane, nagnječene, zgnječene, razderane, ugrizene itd.

Rana od vatrenog oružja

Rane od vatrenog oružja nastaju kao posljedica rane od metka ili gelera i mogu se od kraja do kraja, kada postoje ulazni i izlazni otvori rane; slijep, kada se metak ili geler zaglavi u tkivu; I tangente, kod koje metak ili krhotina tangencijalno leteći oštećuje kožu i meka tkiva, a da se u njima ne zaglavi. U mirnodopskim uvjetima puščane rane često su posljedica slučajnog hica u lovu, neopreznog rukovanja oružjem, a rjeđe kao posljedica kaznenih djela. Kod strijelne rane iz blizine nastaje velika razderana rana čiji su rubovi upijeni barutom i sačmom.

Urezana rana

Urezane rane- posljedica izlaganja oštrom alatu za rezanje (nož, staklo, metalne strugotine). Imaju glatke rubove i malo zahvaćeno područje, ali jako krvare.

Ubodna rana

Ubodne rane nanosi se probodnim oružjem (bajunetom, šilom, iglom itd.). S malom površinom oštećenja kože ili sluznice, mogu biti značajne dubine i predstavljaju veliku opasnost zbog mogućnosti oštećenja unutarnjih organa i unošenja infekcije u njih. Kod prodornih rana prsnog koša moguće je oštećenje unutarnjih organa prsnog koša, što dovodi do poremećaja srčane aktivnosti, hemoptize i krvarenja kroz usnu i nosnu šupljinu. Probojne rane trbuha mogu biti sa ili bez oštećenja unutarnjih organa: jetre, želuca, crijeva, bubrega i dr., sa ili bez njihovog gubitka iz trbušne šupljine. Istovremene ozljede unutarnjih organa prsnog koša i trbušne šupljine posebno su opasne za život unesrećenih.

Sjeckana rana

Isječene rane naneseno teškim oštrim predmetom (dama, sjekira, itd.). Imaju nejednaku dubinu i praćeni su modricama i nagnječenjem mekog tkiva.

Utučen, smrskan I razderotine rezultat su izlaganja tupom predmetu. Karakteriziraju ih neravni rubovi i u znatnoj su mjeri zasićeni krvlju i mrtvim tkivom. Često stvaraju povoljne uvjete za razvoj infekcije.

Rana od ugriza

Rane od ugriza Najčešće ih zadaju psi, rjeđe divlje životinje. Rane su nepravilnog oblika i onečišćene životinjskom slinom. Tijek ovih rana je kompliciran razvojem akutne infekcije. Posebno su opasne rane nakon ugriza bijesnih životinja.

Može biti rana površan ili duboko,što pak može biti neprodoran I prodoran u šupljinu lubanje, prsa, trbušne šupljine. Posebno su opasne penetrantne ozljede.

Kod prodornih rana prsnog koša moguća su oštećenja unutarnjih organa prsnog koša, što uzrokuje krvarenja. Kada tkivo krvari, krv se upija u njega, stvarajući oteklinu koja se naziva modrica. Ako krv neravnomjerno prožima tkiva, tada kao rezultat njihovog odmicanja nastaje ograničena šupljina ispunjena krvlju, koja se naziva hematom.

Prodorne rane abdomena, kao što je već navedeno, mogu biti sa ili bez oštećenja unutarnjih organa, sa ili bez njihovog gubitka iz trbušne šupljine. Znakovi prodorne rane trbuha, osim rane, su i prisutnost difuzne boli, napetost mišića trbušne stijenke, nadutost, žeđ i suha usta. Oštećenje unutarnjih organa trbušne šupljine može se dogoditi čak iu odsutnosti rane, u slučaju zatvorenih ozljeda abdomena.

Sve se rane smatraju primarno inficiranim. Mikrobi mogu dospjeti u ranu s predmetom koji rani, zemljom, komadima odjeće, zrakom, a također i dodirivanjem rane rukama. U tom slučaju mikrobi koji uđu u ranu mogu uzrokovati njezino gnojenje. Mjera za sprječavanje infekcije rane je što ranije stavljanje aseptičnog zavoja na ranu, čime se sprječava daljnji ulazak mikroba u ranu.

Još jedna opasna komplikacija rana je njihova infekcija uzročnikom tetanusa. Stoga se, radi prevencije, u sve rane praćene kontaminacijom ranjeniku ubrizgava pročišćeni tetanusni toksoid ili tetanusni serum.

Krvari, vidi se

Većina rana prati komplikacija opasna po život u obliku krvarenja. Pod, ispod krvarenje odnosi se na oslobađanje krvi iz oštećenih krvnih žila. Krvarenje može biti primarno ako se javlja neposredno nakon oštećenja krvnih žila i sekundarno ako se javlja nakon nekog vremena.

Ovisno o prirodi oštećenih žila, razlikuju se arterijska, venska, kapilarna i parenhimska krvarenja.

Najopasniji arterijsko krvarenje, u kojem se znatna količina krvi može ispustiti iz tijela u kratkom vremenskom razdoblju. Znakovi arterijskog krvarenja su grimizna boja krvi i njezino istjecanje u pulsirajućem mlazu. Vensko krvarenje za razliku od arterijskog, karakterizira ga kontinuirani protok krvi bez očitog mlaza. U ovom slučaju krv ima tamniju boju. Kapilarna krvarenja nastaje kada su oštećene male žile kože, potkožnog tkiva i mišića. Kod kapilarnog krvarenja cijela površina rane krvari. Uvijek životno ugrožen parenhimsko krvarenje, koji se javlja kada su oštećeni unutarnji organi: jetra, slezena, bubrezi, pluća.

Krvarenje može biti vanjsko i unutarnje. Na vanjsko krvarenje krv istječe kroz ranu na koži i vidljivim sluznicama ili iz šupljina. Na unutarnje krvarenje krv teče u tkiva, organe ili šupljine, što se zove krvarenja. Kada tkivo krvari, krv se upija u njega, stvarajući oteklinu tzv infiltracija ili modrica. Ako krv neravnomjerno prožima tkiva i uslijed njihova razmicanja nastaje ograničena šupljina ispunjena krvlju, tzv. hematom. Akutni gubitak 1-2 litre krvi može dovesti do smrti.

Jedna od opasnih komplikacija rana je bolni šok, praćen disfunkcijom vitalnih organa. Da bi se spriječio šok, ranjeniku se injekcijom daje anestetik, a u njegovom nedostatku, ako nema prodorne rane na trbuhu, daje se alkohol, vrući čaj i kava.

Prije nego počnete liječiti ranu, potrebno ju je otkriti. U tom slučaju, ovisno o prirodi rane, vremenu i lokalnim uvjetima, vanjska odjeća se ili skida ili reže. Prvo skinite odjeću sa zdrave strane, a zatim sa zahvaćene strane. U hladnoj sezoni, kako bi se izbjeglo hlađenje, kao iu hitnim slučajevima pri pružanju prve pomoći zahvaćenom, u teškom stanju, odjeća se reže na području rane. Ne uklanjajte zaglavljenu odjeću iz rane; mora se pažljivo podrezati škarama.

Da biste zaustavili krvarenje, prstom pritisnite žilu koja krvari na kost iznad mjesta rane (slika 49), uzdignite oštećeni dio tijela, maksimalno savijte ud u zglobu, stavite podvez ili zavrnite , i tamponada.

Metoda pritiskanja žile koja krvari na kost prstima koristi se za kratko vrijeme potrebno za pripremu zavoja ili zavoja za pritisak. Krvarenje iz žila donjeg dijela lica zaustavlja se pritiskom maksilarne arterije na rub donje čeljusti. Krvarenje iz rane na sljepoočnici i čelu zaustavlja se pritiskom na arteriju ispred uha. Krvarenje iz velikih rana glave i vrata može se zaustaviti pritiskom karotidne arterije na vratne kralješke. Krvarenje iz rana na podlaktici zaustavlja se pritiskom na brahijalnu arteriju na sredini ramena. Krvarenje iz rana šake i prstiju zaustavlja se pritiskom dviju arterija u donjoj trećini podlaktice u blizini šake. Krvarenje iz rana donjih ekstremiteta zaustavlja se pritiskom femoralne arterije na kosti zdjelice. Krvarenje iz rana stopala može se zaustaviti pritiskom na arteriju koja prolazi duž stražnjeg dijela stopala.

Riža. 49. Točke pritiska prstiju arterija

Na male arterije i vene koje krvare stavlja se zavoj pod pritiskom: rana se prekriva s nekoliko slojeva sterilne gaze, zavoja ili jastučića iz pojedinačne vrećice za povijanje. Na sterilnu gazu stavlja se sloj vate i kružni zavoj, a obloga čvrsto pritisnuta na ranu stišće krvne žile i pomaže zaustavljanju krvarenja. Pritisni zavoj uspješno zaustavlja venska i kapilarna krvarenja.

Međutim, u slučaju jakog krvarenja iznad rane treba staviti podvez ili uvojak od dostupnih materijala (pojas, rupčić, šal - sl. 50, 51). Steznik se nanosi na sljedeći način. Dio uda na kojem će ležati podveza omota se ručnikom ili višeslojnim zavojem (podstavom). Zatim se ozlijeđeni ekstremitet podiže, steznik se rasteže, 2-3 okreta oko ekstremiteta da se lagano stisne meko tkivo, a krajevi stezača se pričvrste lancem i kukom ili vežu čvorom (vidi sl. 50). Ispravna primjena stezala provjerava se prestankom krvarenja iz rane i nestankom pulsa na periferiji uda. Zategnite podvezu dok krvarenje ne prestane. Svakih 20-30 minuta opustite steznik na nekoliko sekundi da ispustite krv i ponovno ga zategnite. Ukupno, zategnuti steznik možete držati ne više od 1,5-2 sata. U tom slučaju ozlijeđeni ekstremitet treba držati podignutim. Da biste kontrolirali trajanje primjene stezaljke, pravodobno je uklonite ili olabavite, ispod stezaljke ili na odjeću žrtve pričvrstite bilješku s datumom i vremenom (sat i minuta) primjene stezaljke.

Riža. 50. Metode zaustavljanja arterijskog krvarenja: a — trakasti hemostatski podvez; b - okrugli hemostatski podvezak; c — primjena hemostatskog steza; g - primjena uvijanja; d — maksimalna fleksija ekstremiteta; e - dvostruka petlja remena za hlače

Prilikom nanošenja podveze često se prave ozbiljne pogreške:

staviti podvezu bez dovoljnih indikacija - treba je koristiti samo u slučajevima teškog arterijskog krvarenja koje se ne može zaustaviti drugim sredstvima;
steznik se nanosi na golu kožu, što može uzrokovati uklještenje, pa čak i smrt;
mjesta za nanošenje stezaljke su pogrešno odabrana - mora se primijeniti iznad (neutralno) na mjesto krvarenja;
steznik nije pravilno zategnut (slabo zatezanje povećava krvarenje, a vrlo jako stezanje komprimira živce).

Riža. 51. Zaustavljanje arterijskog krvarenja uvrtanjem: a, b, c - redoslijed operacija

Nakon prestanka krvarenja, koža oko rane tretira se otopinom joda, kalijevog permanganata, briljantne zelene, alkohola, votke ili, u ekstremnim slučajevima, kolonjske vode. Vatnym
ili tamponom od gaze navlaženom jednom od ovih tekućina, koža se podmazuje s ruba rane izvana. Ne smijete ih sipati u ranu, jer će to, prvo, pojačati bol, a drugo, oštetiti tkivo unutar rane i usporiti proces cijeljenja. Ranu ne treba ispirati vodom, prekrivati prašcima, namazati mašću, niti stavljati vatu direktno na površinu rane - sve to doprinosi razvoju infekcije u rani. Ako se u rani nalazi strano tijelo, ni u kojem slučaju ga ne treba uklanjati.

Ako utroba prolabira zbog ozljede abdomena, ne može se vratiti u trbušnu šupljinu. U tom slučaju ranu treba pokriti sterilnim ubrusom ili sterilnim zavojem oko prolapsirane utrobe, na ubrus ili zavoj staviti mekani prsten od pamučne gaze i staviti ne prečvrsti zavoj. Ako imate probojnu ranu na trbuhu, ne smijete ni jesti ni piti.

Nakon završetka svih manipulacija, rana se prekriva sterilnim zavojem. Ako sterilni materijal nije dostupan, prijeđite čistim komadom tkanine preko otvorenog plamena nekoliko puta, zatim nanesite jod na područje zavoja koje će biti u kontaktu s ranom.

Kod ozljeda glave, rana se može prekriti zavojima pomoću šalova, sterilnih maramica i ljepljive trake. Izbor vrste obloga ovisi o mjestu i prirodi rane.

Riža. 52. Stavljanje trake za glavu u obliku "kape"

Dakle, na rane na tjemenu stavlja se zavoj u obliku “kape” (slika 52), koji se učvršćuje zavojem iza donje čeljusti. Od zavoja se otkine komadić veličine do 1 m i stavi u sredinu na sterilni ubrus kojim se pokrivaju rane na tjemenu, krajevi se okomito spuste ispred ušiju i drže zategnuti. Napravi se kružni pričvrsni potez oko glave (1), zatim se, došavši do vezice, zavoj omota oko zavoja i vodi ukoso prema potiljku (3). Naizmjeničnim potezima zavoja kroz stražnji dio glave i čela (2-12), svaki put usmjeravajući ga okomitije, prekrijte cijelo tjeme. Nakon toga učvrstiti zavoj s 2-3 kružna poteza. Krajevi su vezani mašnom ispod brade.

Ako je ozlijeđen vrat, grkljan ili potiljak, stavlja se križni zavoj (slika 53). Kružnim pokretima zavoj se prvo učvrsti oko glave (1-2), a zatim se iznad i iza lijevog uha spušta koso prema dolje na vrat (3). Zatim zavoj ide uz desnu bočnu plohu vrata, pokriva njegovu prednju plohu i vraća se na stražnji dio glave (4), prolazi iznad desnog i lijevog uha i ponavlja učinjene pokrete. Zavoj se učvršćuje pomicanjem zavoja oko glave.

Riža. 53. Nanošenje zavoja u obliku križa na stražnju stranu glave

Za opsežne rane glave i njihov položaj u području lica, bolje je primijeniti zavoj u obliku "uzda" (Sl. 54). Nakon 2-3 pričvrsna kružna poteza kroz čelo (1), zavoj se provuče duž zatiljka (2) do vrata i brade, napravi se nekoliko okomitih poteza (3-5) kroz bradu i tjeme, zatim ispod brade zavoj ide uz zatiljak (6) .

Na nos, čelo i bradu stavlja se zavoj u obliku remena (slika 55). Stavite sterilni ubrus ili zavoj ispod zavoja na ozlijeđenu površinu.

Očni povez počinje potezom pričvršćivanja oko glave, zatim se zavoj provlači sa stražnje strane glave ispod desnog uha na desno oko ili ispod lijevog uha na lijevo oko i nakon toga se počinju izmjenjivati potezi zavoj: jedan kroz oko, drugi oko glave.

Riža. 54. Stavljanje trake za glavu u obliku "uzda"

Riža. 55. Zavoji u obliku praćke: a - na nosu; b - na čelu: c - na bradi

Na prsa se stavlja spiralni ili križni zavoj (slika 56). Za spiralni zavoj (slika 56, a) otkinuti kraj zavoja duljine oko 1,5 m, staviti ga na zdravi rameni obruč i ostaviti koso da visi na prsima (/). Koristeći zavoj, počevši od donjeg dijela leđa, zavojite prsa u spiralnim potezima (2-9). Labavi krajevi zavoja su vezani. Zavoj u obliku križa na prsima (Sl. 56, b) nanosi se odozdo kružno, fiksirajući s 2-3 poteza zavoja (1-2), zatim s leđa na desno do lijevog ramena. pojas (J), fiksiranje kružnim pokretom (4), odozdo kroz desni rameni pojas (5), opet oko prsa. Kraj zavoja posljednjeg kružnog poteza učvršćuje se iglom.

Za prodorne rane prsnog koša treba na ranu s unutarnjom sterilnom površinom staviti gumiranu navlaku, na koju staviti sterilne jastučiće pojedinačne zavojne vrećice (vidi sliku 34) i čvrsto zaviti. U nedostatku vrećice, može se staviti zapečaćeni zavoj pomoću ljepljive žbuke, kao što je prikazano na sl. 57. Trake flastera, koje počinju 1-2 cm iznad rane, lijepe se na kožu u pločicama i tako pokrivaju cijelu površinu rane. Na flaster staviti sterilnu salvetu ili sterilni zavoj u 3-4 sloja, zatim sloj vate i čvrsto zaviti.

Riža. 56. Nanošenje zavoja na prsa: a - spirala; b - križni

Riža. 57. Stavljanje zavoja ljepljivim flasterom

Posebnu opasnost predstavljaju ozljede praćene pneumotoraksom sa značajnim krvarenjem. U tom slučaju preporučljivo je pokriti ranu nepropusnim materijalom (mušena krpa, celofan) i staviti zavoj s debelim slojem vate ili gaze.

Na gornji dio trbuha stavlja se sterilni zavoj, pri čemu se zavoj izvodi uzastopnim kružnim pokretima odozdo prema gore. Na donjem dijelu trbuha na području trbuha i prepona stavlja se zavoj od špica (slika 58). Počinje kružnim pokretima oko trbuha (1-3), zatim se zavoj pomiče s vanjske površine bedra (4) oko njega (5) duž vanjske površine bedra (6), a zatim opet kružnim pokretima. oko trbuha (7). Male nepenetrirajuće trbušne rane i čirevi lijepe se naljepnicom pomoću ljepljivog flastera.

Riža. 58. Stavljanje zavoja od spike: a - na donji dio trbuha; b - na području prepona

Spiralni, šiljasti i križni zavoji obično se primjenjuju na gornje ekstremitete (slika 59). Spiralni zavoj na prstu (Sl. 59, a) počinje pokretom oko zgloba (1), zatim se zavoj vodi duž stražnje strane ruke do falange nokta (2) i izrađuju se spiralni potezi zavoja od kraja do baze (3-6) i natrag duž stražnjih šaka (7) pričvrstite zavoj na zglob (8-9). Ako je palmarna ili dorzalna površina šake oštećena, nanosi se zavoj u obliku križa, počevši s fiksacijskim potezom na zglobu (1), a zatim duž stražnje strane šake do dlana, kao što je prikazano na sl. 59, b. Spiralni zavoji se nanose na rame i podlakticu, povezujući odozdo prema gore, povremeno savijajući zavoj. Zavoj na lakatnom zglobu (Sl. 59, c) se primjenjuje, počevši s 2-3 poteza (1-3) zavoja kroz ulnarnu jamu, a zatim spiralnim potezima zavoja, izmjenjujući ih na podlaktici (4 , 5, 9, 12) i ramena (6, 7, 10, 11, 13) s križanjem u ulnarnoj jami.

Zavoj se nanosi na rameni zglob (slika 60), počevši od zdrave strane od pazuha duž prsa (1) i vanjske površine oštećenog ramena straga kroz pazuh (2), duž leđa kroz zdravi pazuh na prsa (3) i ponavljajući poteze zavoja dok ne prekrijete cijeli zglob, pričvrstite kraj na prsa iglom.

Riža. 59. Zavoji na gornjim udovima: a - spirala na prstu; b - križni na ruci; c - spirala do zgloba lakta

Zavoji na donjim ekstremitetima u predjelu stopala i potkoljenice postavljaju se kako je prikazano na sl. 61. Zavoj na području pete (slika 61, a) nanosi se prvim potezom zavoja kroz njegov najistureniji dio (1), zatim naizmjenično iznad (2) i ispod (3) prvog poteza zavoja. , a za fiksaciju kosi (4) i osmolik (5) potezi zavoja. Zavoj u obliku osam nanosi se na zglob gležnja (slika 61, b). Prvi fiksirajući potez zavoja se napravi iznad gležnja (1), zatim dole do tabana (2) i oko stopala (3), zatim se zavoj pomiče po stražnjoj strani stopala (4) iznad gležnja i vratili (5) na stopalo, zatim na gležanj (6), učvrstite kraj zavoja kružnim pokretima (7-8) iznad gležnja.

Riža. 60. Stavljanje zavoja na rameni zglob

Riža. 61. Zavoji na području pete (a) i na skočnom zglobu (b)

Spiralni zavoji se stavljaju na potkoljenicu i bedro na isti način kao na podlakticu i rame.

Zavoj se nanosi na zglob koljena, počevši od kružnog kretanja kroz patelu, a zatim se potezi zavoja spuštaju sve više i više, prelazeći u poplitealnu fosu.

Zavoj u obliku slova T ili zavoj s maramom stavlja se na rane u predjelu međice (slika 62).

Riža. 62. Međunožni zavoj

Prilikom pružanja prve pomoći za ozljede, imobilizacija zahvaćenog područja i prijevoz u medicinsku ustanovu također se mogu provesti prema indikacijama.

Otvorene ozljede mekih tkiva glave. Rane mogu biti prostrijelne i neprostrijelne. Strijelne rane su od metka, gelera i sačmarice. Kada je meko tkivo ozlijeđeno, ranjavajući projektil može udariti u kosti lubanje i mozga energijom bočnog udara.

Neprostrijelne meke rane- tkivo glave može se rezati, sjeckati, bušiti, modriti, trgati, krpati i skalpirati. Sve rane glave su opasne, jer se upalni proces koji se razvija kroz limfne i venske žile lako može proširiti na sadržaj lubanje - mozak i membrane. Kosa doprinosi kontaminaciji rana.

Simptomi: Porezana rana zjapi i praćena je jakim krvarenjem. Sjeckana rana često se kombinira s oštećenjem kostiju lubanje. Kod ubodnih rana vrh oružja za bušenje može prodrijeti u kost, slomiti se i zapeti u njoj. Ozljeđene i zgnječene rane često uopće ne krvare kao rezultat kompresije, uvrtanja ili skupljanja krajeva puknutih žila. Kod nagnječenih i razderanih rana često dolazi do značajnog odvajanja kože od podležećih tkiva uz stvaranje režnjeva različitih veličina i oblika, koji se sastoje od jedne kože ili kože s potkožnim masnim tkivom. Rubovi su im obično neravni i nazubljeni. Skalpirane rane na glavi često nastaju u slučajevima kada duga kosa zapne za pokretne mehanizme (stroj, itd.). Meka tkiva glave mogu se skalpirati na velikoj površini u razini rasta kose. Bol od svježe rane ovisi o oštećenju i iritaciji završetaka osjetnih živaca; pojava boli u kasnom razdoblju ukazuje na razvoj upalnog procesa, često duboko u rani.

Ozljede glave s ozljedama mekog tkiva zahtijevaju naknadnu njegu, budući da se simptomi ozljede mozga mogu pojaviti tek neko vrijeme nakon ozljede.

Oštećenje mozga može se prosuditi na temelju promjena hemodinamike (periferni puls, krvni tlak), stanja svijesti, žarišnih i meningealnih neuroloških simptoma. Potrebno je ozbiljno obratiti pozornost na opće stanje bolesnika.

Liječenje. Prilikom pružanja prve pomoći - podmažite opseg rane tinkturom joda i nanesite aseptični zavoj pod pritiskom. Neprihvatljivo je pranje i ispiranje rane vodom i raznim otopinama. Davanje profilaktičke doze antitetanusnog seruma i toksoida.

Primarna kirurška obrada rana mekih tkiva glave: dlake oko ozljede široko su obrijane. Lokalna anestezija - sloj po sloj infiltracija s 0,5% otopinom novokaina. Novokain se ubrizgava pod aponeurozu u količini koja osigurava pojavu infiltrata koji se proteže 4-5 cm izvan rubova rane. Prihvatljiva je primjena kratkotrajne intravenske anestezije (sombrevin). Nakon toga slijedi temeljit pregled rane. Potrebno je utvrditi postoji li oštećenje koštanih struktura. Ekscizija rubova rane se ne izvodi ili je minimalnog opsega. Kod ekscizije potrebno je uzeti u obzir mogućnost podudaranja rubova rane na kraju operacije. Rane s velikim defektom tkiva se ne izrezuju. Konci za istezanje tetiva i kože. Za skalpirane rane indicirana je replantacija režnja. Dugi zalisci moraju biti perforirani. Odvodi od gume za rukavice ili Redona. Dobra prokrvljenost tkiva glave s pravovremenim kirurškim zahvatom potiče cijeljenje primarnom intencijom. Rane na tjemenu šivaju se okomitim madračkim šavom. Krajevi niti su odsječeni. Odstupajući 2 cm od ove linije šava, rana se prošiva kroz sve slojeve dodatnim jakim dugim nitima. Razmak između šavova je 2 cm.Na ranu se stavlja sterilna gaza i čvrsto upleteni valjak promjera do 3 cm.Valjak se ojačava vezivanjem dugih niti. Zavoj se može ukloniti 3-4 dana tako da se otvorena linija šava namaže ljepilom BF-6, Tserigelom ili furaplastom. Kod šivanja rana facijalnog dijela glave postoje neke osobitosti. Rane u području obrva šivaju se jednostavnim isprekidanim šavovima. Rane donjeg kapka i čela šivaju se kontinuiranim jednorednim ili dvorednim šavom. Adaptacija rubova rane osigurava se lijepljenjem sterilnih traka gaze paralelno s linijom šava. Rane gornjeg kapka zašiju se prekidnim šavovima. Sašivena je samo koža na ušnoj školjki. Konci se uklanjaju nakon 3 dana. Rane na usnici šivaju se prekidnim ili kontinuiranim šavovima, a prekidni šavovi se postavljaju uz rub crvenog ruba. Kod prodorne rane usnice najprije zašiju mišićni sloj, zatim sluznicu, a zatim kožu i crveni rub. Prvi šav je na granici kože i crvenog ruba. Jednoredni i dvoredni šavovi primjenjuju se na cijelom području lica i vrata. Niz isprekidanih šavova na stražnjoj strani nosa formira se u koracima. S jedne strane rane ostavlja se dulji rub epitelnog sloja koji se nakon stupnjevitog presjeka epitelno-dermalnog sloja na suprotnoj strani nanosi na potkožno tkivo. Šavovi su vezani malo dalje od linije reza.