Segmentna struktura jetre na ultrazvuku. Ultrazvučni pregled jetre

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći pri kupnji sofosbuvira i daklatasvira, a profesionalni savjetnici će odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom cijelog liječenja.

Video. Predavanje Vladimira Izranova “Veličine jetre na ultrazvuku”

Dimenzije desnog režnja jetre na ultrazvuku

Dimenzije desnog režnja jetre na ultrazvuku mjere se duž srednjeklavikularne linije

(A) – duljina (vertikalna ili kraniokaudalna dimenzija) desnog režnja jetre kod hiperstenika do 120 mm, a kod astenika do 140 mm;

(B) – debljina (antero-posteriorna dimenzija) desnog režnja – norma je do 110-125 mm;

(A)+(B)=240-260 mm;

(C) - kosa vertikalna dimenzija (OVR) - od ruba jetre do najudaljenije kranijalne točke dijafragme - norma je do 150 mm, s hepatomegalijom OVR je više od 160 mm;

kut donjeg ruba desnog režnja jetre trebao bi biti manji od 75°.


Fotografija. A – Ravnina kroz desni režanj jetre na srednjoklavikularnoj liniji. B – (A) – duljina (vertikalna ili kraniokaudalna veličina) desnog režnja jetre; (B) – debljina (antero-posteriorna dimenzija) desnog režnja; (C) – kosa vertikalna dimenzija (OVD) – od ruba jetre do najudaljenije kranijalne točke dijafragme; kut donjeg ruba desnog režnja jetre trebao bi biti manji od 75°. B - Duljina jetre duž srednjeklavikularne linije u djeteta.

Dimenzije lijevog režnja jetre na ultrazvuku

Dimenzije lijevog režnja jetre na ultrazvuku mjere se duž srednje linije

(A) – duljina (vertikalna ili kraniokaudalna dimenzija) lijevog režnja jetre – normalno do 60 mm;

(B) – debljina (antero-posteriorna dimenzija) lijevog režnja jetre – normalno do 100 mm;

kut donjeg ruba lijevog režnja jetre trebao bi biti<30°;

(C) – debljina (antero-posteriorna dimenzija) kaudatnog režnja jetre.


Fotografija. A – Ravnina kroz lijevi režanj jetre duž središnje linije. B – (A) – duljina (vertikalna ili kraniokaudalna dimenzija) lijevog režnja jetre; (B) – debljina (antero-posteriorna dimenzija) lijevog režnja jetre; kut donjeg ruba lijevog režnja jetre trebao bi biti<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии.

Veličina jetre na ultrazvuku kod djece

Za probir je često dovoljno izmjeriti duljinu desnog i širinu lijevog režnja jetre. Osim toga, omjer širine lijevog režnja i režnja kaudatusa (vidi gore) ne bi trebao prelaziti 30%. Kod djece veličina jetre ovisi o visini i težini.

Stol. Veličina jetre kod djece prema M.I. Pykovu.

Visina	Desni režanj	Lijevi režanj	Portalna vena
49-59	48,3-58,9	21,9-36,5	2,5-3,3
60-69	53-66	26,4-40,8	2,7-3,7
70-79	62,6-73,8	32,7-48,1	2,9-4,1
80-89	67,5-78,9	40,2-55,6	3,3-4,9
90-99	73,9-85,3	47,4-63,8	4-5,4
100-109	79,6-92,6	45,5-65,9	4,4-5,6
110-119	75,3-97,5	57-73	4,9-6,3
120-129	88,4-102,2	61,1-79,1	5,3-6,5
130-139	87,8-104,8	67,2-81,8	5,7-7,3
140-149	97,2-112,6	61-83,8	6,4-7,8
150-159	101,8-125,6	66,7-87,1	6,3-8,3
160-169	104,3-127,7	64,9-93,3	7,1-8,1
170 i više	107,3-128,7	70,1-92,3	7,1-9,5

Omjer kaudatusnog režnja i desnog režnja jetre - HD/PD

Važno!!! Kaudatni režanj se može povećati, osobito kod ciroze jetre.

Repni režanj jetre (kaudatni režanj) funkcionalno je autonoman segment. Opskrbljuju ga desna i lijeva portalna vena, a postoji i izravna venska drenaža iz portalnih vena kaudatusnog režnja u donju šuplju venu. Time se štiti kaudatni režanj. Kod bolesti jetre manje je zahvaćena nego druga područja. Omjer caudatus režnja i desnog režnja jetre (CR/LR) je specifičan marker za cirozu jetre.

CD/PD manji od 0,6 je normalan (ne isključuje prisutnost ciroze);

CD / PD 0,6-0,65 - granične vrijednosti;

HD/PD više 0.65 - vjerojatnost ciroze 96% ;

HD/PD više 0.73 - vjerojatnost ciroze 99% .

Veličine jetrenih žila na ultrazvuku

Inferiorna vena cava (IVC) - norma je do 20-25 mm, čisti zidovi i blizu ovalnog oblika;

Promjer jetrenih vena mjeri se na udaljenosti od 2 cm od IVC - norma je do 6-10 mm;

Promjer debla portalne vene ("Mickey Mouse glava") je normalan do 13-14 mm;

Splenske i gornje mezenterične vene - norma je do 10 mm.

Dimenzije žučnog mjehura na ultrazvuku

Duljina žučnog mjehura je normalna 60-80 mm;

Poprečni promjer žučnog mjehura je 30-40 mm;

Na pozadini krivulja, ukupna duljina se mjeri približno;

Volumen žučnog mjehura = (duljina + širina + visina) x 0,523

Veličine žučnog mjehura u djece

Stol. Dimenzije žučnog mjehura (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Dob (godine)	Duljina, prosjek i raspon (mm)	Širina, prosjek i raspon (mm)
2-5	42 (29-52)	17 (14-23)
6-8	55 (34-65)	18 (10-24)
9-11	56 (44-74)	19 (12-32)
12-16	61 (38-80)	20 (13-28)

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

Vidi također:

Ultrazvuk jetre za početnike (predavanje na Dijagnostici)

Segmenti jetre na ultrazvuku (predavanje Dijagnostika)

Doppler jetrenih žila (predavanje na Dijagnostici)

Patologija jetre na ultrazvuku (predavanje na Dijagnostici)

Oznake: predaje ultrazvuk jetre

Video. Predavanje o ultrazvuku jetre Oksane Baltarovich

Video. Predavanje o ultrazvuku jetre Vladimir Izranov

Kako postaviti ultrazvučni aparat za pregled jetre

Podesite pojačanje - za jetru je prikladno "meko" linearno podešavanje TGC klizača (odozgo prema dolje i slijeva nadesno).Važno je dobiti jasnu sliku stijenki krvnih žila. Ako ultrazvuk prodre do dovoljne dubine, dijafragma je vidljiva - ovo je svijetla zakrivljena linija. Trebali bi biti vidljivi rubovi jetre i 2-3 cm iza nje.


Fotografija. A - Slika je jasna, zidovi portalnih vena su jasno vidljivi (strelica), signal prolazi kroz dijafragmu (svijetla zakrivljena linija odozdo), vidljiv je rub jetre. B - Lijevo je dobra jasnoća slike - vide se stijenke krvnih žila, dijafragma, rub jetre, a desno je slika mutna. Poravnajte sliku mijenjajući pritisak senzora na trbušni zid. B - Hepatocelularni karcinom 5x5 cm raste iz donjeg ruba jetre (strelica). Ako je slika ograničena na rub jetre, tvorba će ostati neprepoznata.

Važno!!! Kod ultrazvuka jetre zanimaju nas veličina, oblik, ehogenost i ehostruktura.

Ehogenost jetre

Ehogenost je sposobnost tkiva da reflektira ultrazvuk ili stvori jeku. Svi trbušni organi imaju različitu ehogenost. Vrlo je prikladno međusobno ih usporediti prema gradijentu - što je struktura ehogenija, to je svjetlija. Ehogenost se uspoređuje na jednom presjeku.

Ljestvica ehogenosti trbušne šupljine:

Jetra ≥ kora bubrega > srž bubrega → → jetra je lakša od bubrega; Jetra< селезенки → → печень темнее селезенки; Jetra ≤ gušterača → → jetra je tamnija od gušterače; Gušterača< почечные синусы и жир.

Važno!!! Izoehogenost bubrežnog korteksa i parenhima jetre je norma, osobito kod mladih ljudi.

Važno!!! Najmanje je ehogena (tamna) bubrežna srž, dok su najehogeniji (svijetli) bubrežni sinusi i mast.


Fotografija. A – Srž bubrega (3) manje je ehogena od kore (2). Bubrežni korteks (2) manje je ehogen od jetre (1). Hiperehogeni bubrežni sinusi (4) i mast (5). B - Slezena je podijeljena na tamno i svijetlo područje. U gornjem dijelu nalaze se male posude (strelica), koje se u donjem dijelu ne vide. Sada je jasno da je lijevi režanj jetre na vrhu. Manje je ehogen od slezene. Jetra se može zamijeniti s subkapsularnim hematomom. B - Jetra (LLL) je nešto manje ehogena ili izoehogena od gušterače (P).

Ehostruktura jetre

Ehostruktura- to su elementi koje možemo razlikovati na ehogramu. Jetra ima pet tubularnih sustava: žučne kanale, portalne vene, jetrene arterije, jetrene vene i limfne žile.

Vaskularni uzorak jetre predstavljen je s dvije vrste žila: portalne i jetrene vene. Jetrena arterija i žučni kanal mogu se vidjeti na porti hepatis. U parenhimu su vidljive SAMO patološki proširene jetrene arterije i žučni vodovi.

Portalne vene na ultrazvuku

Na porti hepatis, glavna portalna vena se dijeli na desnu i lijevu granu. Orijentirani su vodoravno. Portalne vene su dio jetrene trijade - žučni kanal, portalna vena, jetrena arterija. Jetrena trijada je okružena Glissonovom čahurom, živcima, limfnim žilama i vezivnim tkivom, pa portalne vene imaju svijetle, hiperehogene stijenke. Protok krvi u portalnim venama je usmjeren DO jetra - hepatopetal (s CDK - crveno, s ID - iznad izolinije).


Fotografija. Grane portalne vene na ultrazvuku: A - desna (RPV) i lijeva portalna vena odlaze iz debla portalne vene (PT). Lijeva portalna vena skreće oštro prema naprijed - jedino mjesto u portalnom sustavu s oštrim anteriornim zavojem je umbilikalni segment portalne vene (US). B - Svijetla hiperehogena stijenka portalne vene (žuta strelica). B - Hepatopetalni protok krvi u portalnoj veni.

Jetrene vene na ultrazvuku

Jetrene vene su orijentirane gotovo okomito i konvergiraju prema donjoj šupljoj veni, poput žbica kišobrana. Jetrene vene teku same, pa njihove stijenke nisu svijetle na ultrazvuku. Jetrene vene dijele jetru na segmente, budući da se nalaze između segmenata. Protok krvi u jetrenim venama je usmjeren IZ jetra - hepatofugalni (s CDK - plava boja).


Fotografija. Jetrene vene na ultrazvuku: A - Na poprečnom presjeku kroz gornji dio jetre vidimo uzdužno orijentirane jetrene vene (RHV, MHV, LHV). B - Ako napravite rez niže, možete vidjeti presjek jetrenih vena - ovale bez svijetle stijenke (strelice). B - Hepatofugalni protok krvi u jetrenoj veni.

Iznimka


Fotografija. A, B - Zašto stijenka portalne vene nije hiperehogena (strelica)? Ako je stijenka portalne vene paralelna s ultrazvučnom zrakom, gubimo rezoluciju. P - Zašto jetrena vena ima svijetlu, hiperehogenu stijenku (strelica)? Debela stijenka velikih jetrenih vena može reflektirati ultrazvuk ako je okomita na ultrazvuk - to je najbolji kut za skeniranje.

Vrste ehostrukture jetre

Vrste ehostrukture jetre: centrilobularna, normalna, fibromasna.

Centrilobularna jetra edematozna, stoga je ehogenost parenhima smanjena. Čini se da ima puno malih portalnih vena, a njihovi zidovi jarko sjaje - simptom "zvjezdanog neba". Zapravo, njihov broj se nije povećao, slika je jednostavno kontrastnija. Otvor blende je jasno vidljiv - vrlo svijetla linija.	Fibro-masna degeneracija - Normalno tkivo jetre zamijenjeno je masnim i fibroznim tkivom. Jetra postaje hiperehogena. Kontrast između parenhima i stijenki malih portalnih vena nestaje – one su slabo vidljive ili se uopće ne vide. Jetra je gusta, pa se dijafragma teško vidi.
akutni virusni hepatitis akutno zatajenje desne klijetke sindrom toksičnog šoka leukemija/limfom u 2% zdravih ljudi (obično mršavi mladi ljudi i adolescenti)	pretilost dijabetes melitus kronični hepatitis ciroza akutni alkoholni hepatitis

Anatomski orijentiri tijekom ultrazvuka jetre


Fotografija. A – U gornjem dijelu jetre velike hepatične vene (RHV, MHV, LHV) ulijevaju se u donju šuplju venu (IVC). B - U središnjem dijelu jetre vodoravno su smještene desna i lijeva portalna vena (PV). VC - donja šuplja vena. CL - repni režanj. B - U donjem dijelu jetre, orijentir je okrugli ligament jetre (velika strelica), koji dijeli jetru na poznati lijevi (2) i desni režanj (3) ili lateralni i medijalni sektor lijevog režnja po Quinaudu (za više detalja vidi segmente jetre na ultrazvuku). Dvije strelice - venski ligament jetre, 1 - kaudatni režanj.

Okrugli i venski ligamenti jetre

Krv iz posteljice ulazi u pupčanu venu (v. umbilcalis). Pupčana vena ulazi u tijelo fetusa kroz pupak i leži u lijevom uzdužnom utoru jetre. Na porta hepatis, pupčana vena se dijeli na dvije grane. Jedan od njih teče u portalnu venu, a drugi ide duž donje površine jetre do njenog stražnjeg ruba, gdje se ulijeva u donju šuplju venu - to je ductus venosus. Kroz ductus venosus, većina krvi iz pupčane vene se odvodi u donju šuplju venu i šalje u srce. Odmah po rođenju može se vidjeti da je bebina pupčana vena puna. Tada nepotrebna pupčana vena kolabira i pretvara se u tanku vlaknastu vrpcu - okrugli ligament jetre (ligamentum teres). Okrugli ligament nalazi se u prednjem dijelu, a obliterirani ductus venosus u obliku venskog ligamenta nalazi se u stražnjem dijelu lijevog uzdužnog žlijeba jetre. Ligamenti su okruženi masnoćom, pa su na ultrazvuku hiperehogeni.


Fotografija. A, B - U donjim dijelovima jetre, poprečni presjek prikazuje okrugli ligament jetre, okružen hiperehogenom masnoćom (strelica). Dijeli jetru s prednje strane na poznati lijevi (2) i desni režanj (3) ili lateralni i medijalni sektor lijevog režnja prema Quinaudu (za više detalja vidi Segmenti jetre na ultrazvuku). B - Sagitalni presjek pokazuje da obliterirana umbilikalna vena (strelica) ulazi u umbilikalni segment lijeve portalne vene.

Važno!!! Na presjeku iza okruglog ligamenta sjena NIJE kalcifikacija. Ultrazvučna zraka pada strogo okomito - pod kutom od 90°; ako malo promijenite kut skeniranja, sjena nestaje. Kod prave kalcifikacije, sjena ne ovisi o kutu skeniranja.


Fotografija. A, B - Na presjeku venski ligament (lig. venosum) je hiperehogena linija (strelica) koja se proteže od umbilikalnog segmenta portalne vene i iznad se spaja s donjom šupljom venom (IVC). Venski žlijeb odvaja režanj kaudatus od lijevog režnja jetre (LS), a donju šuplju venu (IVC) od desnog režnja jetre. B - Na sagitalnom presjeku, venski sulkus sadrži ligamentum venosum okružen hiperehogenom masnoćom (GHL). Venski žlijeb počinje od porta hepatis, gdje se jasno razlikuju dvije žile - zajednička jetrena arterija (CHA) i deblo portalne vene (MPV). Iznad ligamentum venosum (GHL) je lateralni sektor lijevog režnja (LS) po Quinaudu (za više detalja vidi Segmenti jetre na ultrazvuku), a ispod je režanj kaudatus (CL) jetre.

Kod portalne hipertenzije umbilikalna vena je rekanalizirana, ali ductus venosus nije. Izuzetno se rijetko viđa kod novorođenčadi kojima je ugrađen umbilikalni kateter.

Kaudatni režanj jetre

Kaudatni režanj jetre opskrbljuje se krvlju iz desne i lijeve portalne vene. Portalne vene kaudatusnog režnja izravno su povezane s donjom šupljom venom. Time se štiti kaudatni režanj. Kod bolesti jetre manje je zahvaćena nego druga područja.


Fotografija. A - Ogranak portalne vene prodire u režanj kaudatusa (strelica). B - Žila (strelica) izravno povezuje portalnu venu režnja kaudatusa s donjom šupljom venom (IVC). B – Kaudatni režanj ponekad izgleda kao tvorevina u jetri. Ultrazvučni snop prolazi kroz portalne strukture i prigušuje se. Dolazi do djelomičnog gubitka signala i vidimo hipoehogenu tvorbu. Odmaknete li sondu od porta hepatis i pogledate je iz drugog kuta, pseudoformacija će nestati.

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

Vidi također:

Dimenzije jetre na ultrazvuku (na temelju predavanja Vladimira Izranova)

Segmenti jetre na ultrazvuku (prema predavanju Oksane Baltarovich i Vladimira Izranova)

Doppler krvnih žila jetre (na temelju predavanja Oksane Baltarovich)

Patologija jetre na ultrazvuku (prema predavanju Oksane Baltarovich)

Oznake: predavanje ultrazvuk jetre

Ultrazvučni pregled je izuzetno učinkovit način proučavanja patologija jetre. Takvo istraživanje daje ogromnu količinu informacija o procesima koji se odvijaju u organu. Ultrazvuk jetre može pomoći liječnicima u dijagnosticiranju raznih bolesti, poput fibroze, hepatomegalije, raka, žutice itd. Osim toga, ultrazvuk jetre može neizravno suditi o bolestima gušterače i drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Tumačenje rezultata pregleda trebao bi obaviti stručnjak, međutim, ima smisla da se pacijenti naoružaju osnovnim znanjem.

Kratka normalna anatomija jetre

Ispravno dekodiranje protokola istraživanja nemoguće je bez poznavanja anatomije. Jetra je najveći trbušni organ kod ljudi, njegova težina kod odrasle osobe doseže 1,5 kg. Najvažniji je organ neophodan za čišćenje krvi od toksičnih tvari i sudjeluje u najvažnijim biokemijskim reakcijama u sintezi bjelančevina i masti. O ovoj žlijezdi ovisi i proizvodnja žuči potrebne za probavu.

Građa jetre

Jetra se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine, zauzima desni hipohondrij i epigastrij.Jetra ima dijafragmatičnu i donju visceralnu površinu, koja se povezuje s drugim trbušnim organima.Parenhim jetre prekriven je kapsulom.

Jetra se sastoji od 4 režnja, i to:

desno lijevo četverokutni kaudat.

Prva 2 su velika, dok su kvadrat i kaudatus mali.

Krv ulazi u jetru iz sljedećih izvora:

23 protoka krvi osigurava portalna vena, 13 protoka krvi osigurava odgovarajuća arterija jetre.

Tumačenje ultrazvučnog pregleda provodi se uzimajući u obzir podatke o protoku krvi i segmentima jetre.

Normalna ultrazvučna slika

Zdrava jetra ima ravne, jasne konture s tankom kapsulom. Struktura mu mora biti homogena, sitnozrnata, a ehogenost jednaka ili malo veća od ehogenosti zdravog parenhima bubrega. Vaskularni uzorak mora biti očuvan. Intrahepatični žučni vodovi ne smiju biti prošireni.

Normalni parametri lijevog režnja: prednji - stražnji (debljina) 6 - 8 cm, kranijalni - kaudalni (visina) do 10 cm.

Normalni parametri desnog režnja: prednji - stražnji (debljina) 10,0 - 12,0 cm, kranijalni - kaudalni (visina) 8,5-12,5 cm, kosa okomita dimenzija - do 15 cm.

Normalni parametri caudatus režnja: duljina 6-7 cm, debljina 1,5-2,0 cm.

Promjer portalne vene je 8-12 mm.

Segmenti jetre

Ogranci portalne vene i jetrene arterije, kao i žučni vodovi, dijele se unutar jetre sinkrono, što je podloga segmentalne podjele jetre. Shema segmentalne strukture jetre prema Claude Quinotu je općenito prihvaćena. Na njega se oslanjaju pri operacijama jetre.

Ultrazvuk pomoću takvih orijentira kao što su ligamenti, vene i udubljenja jetre mogu razjasniti lokalizaciju formacije u jetri za planiranje daljnje taktike liječenja.

Segmenti jetre

Prema ovoj shemi, segment I odgovara repnom režnju. Preostalih šest segmenata ide jedan za drugim duž konture jetre u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, ako jetru gledate kao odozdo prema gore, odnosno na njezinu visceralnu površinu. Segment II nalazi se u stražnjem bočnom dijelu lijevog režnja, a segment III nalazi se u prednjem dijelu. Četvrtasti režanj je IV segment. Segmenti V, VI, VII, VIII nalaze se u desnom režnju jetre. Segment V nalazi se lateralno od recesusa žučnog mjehura. Segment VI nalazi se u bočnom i inferiornom stražnjem dijelu jetre. Segment VII predstavlja lateralni stražnji i gornji dio jetre. Segment VIII nalazi se na dijafragmatičnoj površini desnog režnja jetre.

Indikacije i priprema za ultrazvuk jetre

Indikacije za ultrazvučni pregled jetre mogu uključivati sljedeće:

bol u desnom gornjem abdomenu; povećanje jetre; žutica; sumnja na prisutnost formacija u jetri; sumnja na rak jetre; trauma abdomena; sumnja na ehinokokozu; praćenje učinkovitosti liječenja i dinamike bolesti jetre.

Obično se pregled jetre radi zajedno s ehografijom drugih trbušnih organa. Pacijenti moraju znati kako se pripremiti za ultrazvuk jetre. Točna dijagnoza i, kao posljedica toga, točan recept za liječenje ovisi o pripremi za ultrazvučni pregled jetre.

Prije studija morate:

Slijedite dijetu i pravila prehrane. To je zbog činjenice da u prisustvu sadržaja u želucu i crijevima, s jakim nadimanjem, jetra može biti djelomično blokirana, pa postaje nemoguće učinkovito procijeniti njenu strukturu.

Najkasnije 3 dana prije postupka pridržavajte se dijete: iz prehrane treba isključiti hranu koja uzrokuje stvaranje plina. To su mahunarke, proizvodi od mliječne kiseline, crni kruh, gazirana pića, kiseli kupus, alkohol. Također treba isključiti sirovo povrće i voće.

Trebali biste jesti kaše, nemasno meso i ribu, kuhane na pari ili pirjani, te krekere. Napici koje trebate piti su slabi čaj i voda. U tom slučaju morate jesti djelomično 4 do 5 puta dnevno.

Ako, unatoč promjeni prehrane, nadutost i dalje traje, 3 dana prije pregleda treba početi koristiti enzimske pripravke, pripravke na bazi simetikona, kao i aktivni ugljen ili druge sorbente. Za kroničnu konstipaciju tijekom ta tri dana trebali biste koristiti laksative.

Ako postoji disfunkcija ili kronične bolesti želuca ili crijeva, preporučljivo je da liječnik odredi liječenje nekoliko dana prije postupka. Neki lijekovi uzrokuju povećanje jetre. Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove, potrebno je posavjetovati se s liječnikom i, ako je moguće, promijeniti vrijeme uzimanja.

Ako nema kontraindikacija od bilo koje bolesti i ako stanje pacijenta to dopušta, preporuča se napraviti klistir za čišćenje dan prije snimanja.

Tumačenje i rezultati istraživanja uvelike ovise o tome je li pacijent pravilno jeo prije zahvata. Studiju treba provesti na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. Zabranjeno je jesti i piti 8-12 sati prije. Ako se ultrazvuk izvodi tijekom dana, morate se suzdržati od jela i pića pet do šest sati prije postupka.

Dijabetičari koji koriste inzulin mogu dva sata prije pregleda popiti šalicu čaja bez šećera i pojesti krekere od bijelog kruha.

Prije postupka neprihvatljivo je:

obaviti kolonoskopiju, pušiti, jesti slatkiše, uzimati antispazmodike kasnije od 6 sati prije pregleda.

Simultani pregled jetre i drugih organa

Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre

Da biste se pripremili za pregled žučnog mjehura, morate slijediti sva pravila za pripremu za ultrazvuk jetre. Dijeta se također ne razlikuje mnogo. Prije sonografije žučnog mjehura treba piti slab čaj i vodu. Osim toga, u prethodna 24 sata nije preporučljivo raditi rendgenski pregled probavnog trakta s barijem, jer kontrastno sredstvo u dvanaesniku stvara poteškoće u vizualizaciji žučnog kanala. Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre prilično je informativan.

Ultrazvuk jetre i gušterače

Preporuke za pripremu za pretragu gušterače iste su kao i za pretragu jetre. Nužan i najvažniji uvjet je odsutnost sadržaja u želucu, tako da se studija mora provesti na prazan želudac. Ako je bolesnik bio rendgenski s barijem, ehografski pregled gušterače može se učiniti najmanje 24 sata kasnije. Ovo stanje je uzrokovano činjenicom da barij koji ostaje na stijenkama želuca i crijeva ometa vizualizaciju gušterače.

Ultrazvuk bubrega i jetre

Priprema za pregled bubrega ne razlikuje se od pripreme za ultrazvučni pregled jetre. Preporučljivo je da se mjehur napuni, jer ako se ultrazvukom otkrije patologija bubrega, potrebno je pregledati uretere i mjehur. Također ne biste trebali jesti hranu koja uzrokuje pojačano nadutost. Ultrazvučni pregled bubrega daje dovoljno podataka za dijagnosticiranje mnogih bolesti, pa tako i gušterače, na primjer.

Metodologija istraživanja i otkrivene patologije

Ultrazvuk jetre obično se izvodi u položaju bolesnika na leđima. Na gornji dio trbuha nanosi se poseban gel, nakon čega liječnik postavlja ultrazvučni senzor na potrebne točke na prednjem trbušnom zidu. Liječnik traži od pacijenta da duboko udahne i zadrži dah, to je potrebno za bolji pregled jetre, budući da je većina obično skrivena iza rebara, što ometa vizualizaciju.

Ponekad liječnik može ugraditi senzor u interkostalni prostor, što omogućuje bolji pregled organa. Tijekom toga liječnik vrši potrebna mjerenja, proučava strukturu, strukturu, prokrvljenost jetre, a zatim pacijentu daje opis s ultrazvučnim izvješćem na papiru.

Pomoću ultrazvuka možete posumnjati ili otkriti sljedeće patologije u jetri:

Međutim, samo uz pomoć ultrazvučne metode nije uvijek moguće točno utvrditi je li organ potpuno zdrav. Uostalom, liječnik proučava strukturu organa, ali ne može odrediti koliko se jetra nosi sa svojim funkcijama. Za to postoje i druge metode istraživanja.

Osim toga, pomoću ultrazvuka jetre nije uvijek moguće jasno utvrditi prirodu žarišnih promjena, jesu li maligne ili benigne, jer mnoge od njih mogu imati drugačiju ultrazvučnu sliku. Najtočniji način da se to utvrdi je dijagnostička punkcija.

Koje su značajke testa jetre kod djeteta?

Djeci se radi ehografski pregled jetre u iste svrhe kao i kod odraslih.

Dijete se za pregled treba pripremiti na isti način kao i odrasli, s izuzetkom dojenčadi, čija se prehrana ne mijenja.

Tijekom studije bolje je da dijete bude s jednim od roditelja, jer svaki medicinski postupak kod njega izaziva tjeskobu i strah. Moramo mu objasniti da je ultrazvuk potpuno bezbolan.

Prilikom ultrazvuka jetre liječnik pažljivo ispituje strukturu djetetove jetre. Normalna veličina jetre u djece razlikuje se od one u odraslih i mijenja se s godinama. Stoga, prilikom procjene rezultata ultrazvuka, liječnik uspoređuje dobivene podatke s dobnim standardima.

Vrijednost ultrazvuka za otkrivanje raka jetre, lezija

Važan zadatak s kojim se suočava liječnik je rano otkrivanje raka. Jetra s rakom često degenerira u cirozu, gubi se njegova homogenost i postoje velike promjene. U tom kontekstu, prepoznavanje raka može biti teško.

Rak jetre karakterizira prisutnost jednog ili više žarišta. Vizualizira se abnormalna struktura i konture organa.

Lezije raka pojavljuju se drugačije. Na početku bolesti, ako tumor nije veći od 5 cm, rak jetre gotovo je nemoguće razlikovati od drugih žarišnih formacija u uobičajenom sivom B-modu. Mala neoplazma je smanjene hipoehogenosti, a vrlo rijetko je izoehogena s tankim hipoehogenim rubom.S povećanjem veličine povećava se ehogenost tumora, ultrazvučna slika postaje heterogena, a konture kvrgave.

Difuzni rak jetre, predstavljen ehogenim višestrukim žarištima s nejasnim granicama, posebno je teško dijagnosticirati. U tom slučaju Doppler sonografija pokazuje značajno povećanje opskrbe krvlju u zajedničkoj jetrenoj arteriji i poremećaj strukture jetrenih žila.

Maligni tumor (rak) raste vrlo brzo, otprilike se udvostruči u 120 dana. Rak neizbježno dovodi do povećanja veličine same jetre.

“Zlatni standard” za dijagnosticiranje raka je biopsija identificirane lezije tankom iglom pod kontrolom ultrazvučne slike. Alternativno se može koristiti ultrazvuk s pojačanim kontrastom.

Stoga se dijagnoza raka jetre mora provoditi zajedno s drugim studijama.

Ultrazvučno vođena punkcija jetre

Hematomi

Takve se anomalije obično javljaju nakon ozljeda, kao i kirurških intervencija. Hematomi jetre mogu biti smješteni ispod kapsule, mogu se nalaziti i unutar njenog parenhima.

Nakon ozljeda velikih posuda, hematomi izgledaju kao duguljaste formacije nepravilnog oblika s tekućim sadržajem koji imaju male ehogene inkluzije.U ranoj fazi, hematom se definira kao anehoični objekt bez jasnih granica.

Ultrazvukom jetre utvrđen je subkapsularni hematom jetre

Ako se krvarenje nastavi, povećava se i hematom na zaslonu uređaja. Tijekom vremena takav hematom stvara stijenku, unutarnji sadržaj kolabira, a na ultrazvuku postaje ehogen i heterogen. U budućnosti se na ovom mjestu može formirati seroma - struktura slična cisti ili kalcifikacija.

Ako velike žile jetre nisu oštećene, ultrazvučna slika hematoma ima nešto drugačiji izgled. U ovom slučaju, parenhim jetre postaje zasićen krvlju, što zauzvrat dovodi do pojave zona povećane ehogenosti. Uz povoljan tijek, do kraja drugog tjedna, veličina hematoma ima tendenciju smanjenja, konture postaju manje jasne, neravne, a unutarnji sadržaj postaje heterogen. Nakon mjesec dana hematom može nestati. S subkapsularnim položajem, hematom ima izgled izdužene anehogene trake.

Ultrazvuk za fibrozu

Fibroza jetre može biti primarna ili posljedica prethodnog hepatitisa ili kronične vaskularne bolesti. Manifestira se proliferacijom vezivnog tkiva koje zamjenjuje tkivo jetre. Postoji nekoliko stadija fibroze. U posljednjoj 4. fazi fibroza napreduje do ciroze jetre, što dovodi do raka.

Za dijagnosticiranje fibroze koristi se sveobuhvatan pregled pacijenta. Ultrazvuk može otkriti prisutnost fibroze, ali ne daje podatke za utvrđivanje njezinog stadija. Tipični ultrazvučni znakovi fibroze su:

homogena, ponekad gruba granularnost strukture jetre; povećana ehogenost parenhima; valovita ili neravna površina; naglasak na jetrene posude; znakovi portalne hipertenzije.

Navedeni znakovi omogućuju određivanje prisutnosti fibroze prilikom dešifriranja očitanja instrumenta. Za određivanje njegovog stupnja koristi se posebna ultrazvučna tehnika mjerenja krutosti jetrenog tkiva - elastografija, koja se izvodi na uređaju Fibroscan. Ovaj se sustav razlikuje od konvencionalnog ultrazvučnog skenera po prisutnosti senzora s vibratorom. Ovaj senzor prenosi vibracijske valove u tkivo jetre i istovremeno bilježi njihovo ponašanje (brzinu širenja), na temelju čega pokazuje krutost tkiva organa.

Nedvojbene prednosti takve studije su:

jednostavnost primjene, neinvazivnost (bez prodiranja u tijelo pacijenta), bezbolnost.

Međutim, postoje i nedostaci: studija je neučinkovita kod pacijenata koji pate od ascitesa. Osim toga, velika količina masnog tkiva i uski interkostalni prostori otežavaju dobivanje točnih podataka o organu. Fibroscan ima prilično visoku specifičnost u identificiranju fibroze.

Dakle, ultrazvuk je uistinu učinkovit i bezbolan način dijagnosticiranja abnormalnosti jetre, pomaže u proučavanju bolesti kao što su fibroza jetre, žutica, benigni i maligni tumori (rak), itd. Rezultati koje ova studija daje teško se mogu precijeniti. Ultrazvuk jetre vjeran je pomoćnik liječniku u dijagnostici mnogih bolesti. Istodobno, stanje jetre može neizravno suditi o procesima gušterače, kao i žučnog mjehura. Dešifriranje dijagnostičkih rezultata takve vitalne žlijezde tijela kao što je jetra trebaju provesti iskusni stručnjaci.

Prvi koji se dosjetio podijeliti jetru na osam funkcionalno neovisnih segmenata bio je francuski kirurg Claude Couinaud.

Couinaudove klasifikacije.

Prema Couinaudovoj klasifikaciji jetra je podijeljena u osam neovisnih segmenata. Svaki segment ima svoj vaskularni ulaz, izlaz i žučni kanal. U središtu svakog segmenta nalaze se ogranci portalne vene, hepatične arterije i žučnog kanala. Na periferiji svakog segmenta nalaze se vene koje se skupljaju u jetrenu venu.

Desna jetrena vena dijeli desni režanj jetre na prednji i stražnji segment.
Srednja jetrena vena dijeli jetru na desni i lijevi režanj. Ova ravnina ide od donje šuplje vene do jame žučnog mjehura.
Falciformni ligament odvaja lijevi režanj s medijalne strane - segment IV i s bočne strane - segment II i III.
Portalna vena dijeli jetru na gornji i donji segment. Lijeva i desna portalna vena dijele se na gornju i donju granu, strmeći prema središtu svakog segmenta. Slika je prikazana ispod.

Slika prikazuje segmente jetre, frontalni pogled.

Na normalnoj frontalnoj projekciji, segmenti VI i VII nisu vidljivi, jer su smješteni posteriornije.
Desna granica jetre formirana je od segmenata V i VIII.
Iako je segment IV dio lijevog režnja, nalazi se desno.

Couinaud je odlučio funkcionalno podijeliti jetru na lijevu i desnu jetru duž projekcije srednje jetrene vene (Cantliejeva linija).

Cantleyeva linija ide od sredine jame žučnog mjehura sprijeda do donje šuplje vene posteriorno. Slika je prikazana ispod.

Numeriranje segmenata.

Postoji osam segmenata jetre. Segment IV - Ponekad se dijeli na segment iva i ivb prema Bizmutu. Numeriranje segmenata u smjeru kazaljke na satu. Segment I (kaudatni režanj) nalazi se posteriorno. Nije vidljiv na prednjoj projekciji. Slika je prikazana ispod.

Aksijalna anatomija.

Aksijalna slika gornjih segmenata jetre, koji su odvojeni desnom i srednjom jetrenom venom i falciformnim ligamentom. Slika je prikazana ispod.

Ovo su transverzalne slike u razini lijeve portalne vene.
Na ovoj razini lijeva portalna vena dijeli lijevi režanj na gornje segmente (II i IVa) i donje segmente (III i IVc).
Lijeva portalna vena je na višoj razini od desne portalne vene. Slika je prikazana ispod.

Aksijalna slika u razini desne portalne vene. U ovom dijelu portalna vena dijeli desni režanj na gornje segmente (VII i VIII) i donje segmente (V i VI).
Razina desne portalne vene je ispod razine lijeve portalne vene. Slika je prikazana ispod.

Aksijalni snimak u razini slezenske vene, koja je ispod razine desne portalne vene, vidljiv je samo u nižim segmentima. Slika je prikazana ispod.

Kako podijeliti jetru na segmente pomoću aksijalnih CT slika.

Lijevi režanj: lateralni (II ili III) vs medijalni segment (IVa/b)
Ekstrapolirajte (nacrtajte zamišljenu) liniju duž falciformnog ligamenta do spoja lijeve i srednje jetrene vene u donju šuplju venu (IVC).
Lijevi naspram desnog režnja - IVA/B naspram V/VIII
Ekstrapolirajte liniju od jame žučnog mjehura prema gore duž srednje jetrene vene do IVC (crvena linija).
Desni režanj: prednji (V/VIII) vs stražnji segment (VI/VII)
Ekstrapolirajte liniju duž desne jetrene vene do IVC do bočnog ruba jetre (zelena linija).

Za točnije razumijevanje CT anatomije jetre, u nastavku je prikazan video.

Repni režanj.

Nalazi se straga. Njegova anatomska razlika leži u činjenici da venski odljev iz režnja često ide odvojeno izravno u donju šuplju venu. Također, krv se opskrbljuje režnju iz desne i lijeve grane portalne vene.
Ova CT snimka pacijenta s cirozom jetre s atrofijom desnog režnja, s normalnim volumenom lijevog režnja i kompenzacijskom hipertrofijom režnja kaudatusa. Slika je prikazana ispod.

Malo o operaciji jetre

Prvi dijagram prikazuje desnostranu hepatektomiju (segment V i VI, VII i VIII (segment ± I)).
Prošireno pravo lobektomija (trisegmentektomija). Segmenti IV, V i VI, VII i VIII (segment ± I).
Ljevoruk hepatektomija (segment II, III i IV (segment ± I)).
Prošireno ljevoruk hepatektomija (trisegmentektomija) (segment II, III, IV, V i VII (segment ± I)).

Mnogi kirurzi koriste produženu hepatektomiju umjesto trisegmentektomije.

Sljedeći dijagram prikazuje:

Desna stražnja segmentektomija – segment VI i VII
Desna prednja segmentektomija – segment V i VIII
Lijeva medijalna segmentektomija - segment IV
Lijeva lateralna segmentektomija – segment II i III

Video. Predavanje Vladimira Izranova “Veličine jetre na ultrazvuku”

Dimenzije desnog režnja jetre na ultrazvuku

Dimenzije desnog režnja jetre na ultrazvuku mjere se duž srednjeklavikularne linije

(A) – duljina (vertikalna ili kraniokaudalna dimenzija) desnog režnja jetre kod hiperstenika do 120 mm, a kod astenika do 140 mm;

(B) – debljina (antero-posteriorna dimenzija) desnog režnja – norma je do 110-125 mm;

(A)+(B)=240-260 mm;

(C) - kosa vertikalna dimenzija (OVR) - od ruba jetre do najudaljenije kranijalne točke dijafragme - norma je do 150 mm, s hepatomegalijom OVR je više od 160 mm;

kut donjeg ruba desnog režnja jetre trebao bi biti manji od 75°.

Dimenzije lijevog režnja jetre na ultrazvuku

Dimenzije lijevog režnja jetre na ultrazvuku mjere se duž srednje linije

(A) – duljina (vertikalna ili kraniokaudalna dimenzija) lijevog režnja jetre – normalno do 60 mm;

(B) – debljina (antero-posteriorna dimenzija) lijevog režnja jetre – normalno do 100 mm;

kut donjeg ruba lijevog režnja jetre trebao bi biti<30°;

(C) – debljina (antero-posteriorna dimenzija) kaudatnog režnja jetre.


Fotografija. A – Ravnina kroz lijevi režanj jetre duž središnje linije. B – (A) – duljina (vertikalna ili kraniokaudalna dimenzija) lijevog režnja jetre; (B) – debljina (antero-posteriorna dimenzija) lijevog režnja jetre; kut donjeg ruba lijevog režnja jetre trebao bi biti<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии.

Veličina jetre na ultrazvuku kod djece

Stol. Veličina jetre kod djece prema M.I. Pykovu.

Visina	Desni režanj	Lijevi režanj	Portalna vena
49-59	48,3-58,9	21,9-36,5	2,5-3,3
60-69	53-66	26,4-40,8	2,7-3,7
70-79	62,6-73,8	32,7-48,1	2,9-4,1
80-89	67,5-78,9	40,2-55,6	3,3-4,9
90-99	73,9-85,3	47,4-63,8	4-5,4
100-109	79,6-92,6	45,5-65,9	4,4-5,6
110-119	75,3-97,5	57-73	4,9-6,3
120-129	88,4-102,2	61,1-79,1	5,3-6,5
130-139	87,8-104,8	67,2-81,8	5,7-7,3
140-149	97,2-112,6	61-83,8	6,4-7,8
150-159	101,8-125,6	66,7-87,1	6,3-8,3
160-169	104,3-127,7	64,9-93,3	7,1-8,1
170 i više	107,3-128,7	70,1-92,3	7,1-9,5

Omjer kaudatusnog režnja i desnog režnja jetre - HD/PD

Važno!!! Kaudatni režanj se može povećati, osobito kod ciroze jetre.

CD/PD manji od 0,6 je normalan (ne isključuje prisutnost ciroze);

CD / PD 0,6-0,65 - granične vrijednosti;

HD/PD više 0.65 - vjerojatnost ciroze 96% ;

HD/PD više 0.73 - vjerojatnost ciroze 99% .

Veličine jetrenih žila na ultrazvuku

Inferiorna vena cava (IVC) - norma je do 20-25 mm, čisti zidovi i blizu ovalnog oblika;

Promjer jetrenih vena mjeri se na udaljenosti od 2 cm od IVC - norma je do 6-10 mm;

Promjer debla portalne vene ("Mickey Mouse glava") je normalan do 13-14 mm;

Splenske i gornje mezenterične vene - norma je do 10 mm.

Dimenzije žučnog mjehura na ultrazvuku

Duljina žučnog mjehura je normalna 60-80 mm;

Poprečni promjer žučnog mjehura je 30-40 mm;

Na pozadini krivulja, ukupna duljina se mjeri približno;

Volumen žučnog mjehura = (duljina + širina + visina) x 0,523

Veličine žučnog mjehura u djece

Stol. Dimenzije žučnog mjehura (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Dob (godine)	Duljina, prosjek i raspon (mm)	Širina, prosjek i raspon (mm)
2-5	42 (29-52)	17 (14-23)
6-8	55 (34-65)	18 (10-24)
9-11	56 (44-74)	19 (12-32)
12-16	61 (38-80)	20 (13-28)

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

Vidi također:

Ultrazvuk jetre za početnike (predavanje na Dijagnostici)

Segmenti jetre na ultrazvuku (predavanje Dijagnostika)

Doppler jetrenih žila (predavanje na Dijagnostici)

Patologija jetre na ultrazvuku (predavanje na Dijagnostici)

Oznake: predaje ultrazvuk jetre

Video. Predavanje o ultrazvuku jetre Oksane Baltarovich

Video. Predavanje o ultrazvuku jetre Vladimir Izranov

Kako postaviti ultrazvučni aparat za pregled jetre


Fotografija. A - Slika je jasna, zidovi portalnih vena su jasno vidljivi (strelica), signal prolazi kroz dijafragmu (svijetla zakrivljena linija odozdo), vidljiv je rub jetre. B - Lijevo je dobra jasnoća slike - vide se stijenke krvnih žila, dijafragma, rub jetre, a desno je slika mutna. Poravnajte sliku mijenjajući pritisak senzora na trbušni zid. B - Hepatocelularni karcinom 5x5 cm raste iz donjeg ruba jetre (strelica). Ako je slika ograničena na rub jetre, tvorba će ostati neprepoznata.

Važno!!! Kod ultrazvuka jetre zanimaju nas veličina, oblik, ehogenost i ehostruktura.

Ehogenost jetre

Ljestvica ehogenosti trbušne šupljine:

Važno!!! Izoehogenost bubrežnog korteksa i parenhima jetre je norma, osobito kod mladih ljudi.

Važno!!! Najmanje je ehogena (tamna) bubrežna srž, dok su najehogeniji (svijetli) bubrežni sinusi i mast.


Fotografija. A – Srž bubrega (3) manje je ehogena od kore (2). Bubrežni korteks (2) manje je ehogen od jetre (1). Hiperehogeni bubrežni sinusi (4) i mast (5). B - Slezena je podijeljena na tamno i svijetlo područje. U gornjem dijelu nalaze se male posude (strelica), koje se u donjem dijelu ne vide. Sada je jasno da je lijevi režanj jetre na vrhu. Manje je ehogen od slezene. Jetra se može zamijeniti s subkapsularnim hematomom. B - Jetra (LLL) je nešto manje ehogena ili izoehogena od gušterače (P).

Ehostruktura jetre

Ehostruktura- to su elementi koje možemo razlikovati na ehogramu. Jetra ima pet tubularnih sustava: žučne kanale, portalne vene, jetrene arterije, jetrene vene i limfne žile.


Fotografija. Jetrene žile na ultrazvuku: male rupice u jetrenom parenhimu su jetrene žile. Ogranci portalne vene sa svijetlim hiperehogenim zidom. Jetrene vene NEMAJU hiperehogene stijenke.

Portalne vene na ultrazvuku


Fotografija. Grane portalne vene na ultrazvuku: A - desna (RPV) i lijeva portalna vena odlaze iz debla portalne vene (PT). Lijeva portalna vena skreće oštro prema naprijed - jedino mjesto u portalnom sustavu s oštrim anteriornim zavojem je umbilikalni segment portalne vene (US). B - Svijetla hiperehogena stijenka portalne vene (žuta strelica). B - Hepatopetalni protok krvi u portalnoj veni.

Jetrene vene na ultrazvuku


Fotografija. Jetrene vene na ultrazvuku: A - Na poprečnom presjeku kroz gornji dio jetre vidimo uzdužno orijentirane jetrene vene (RHV, MHV, LHV). B - Ako napravite rez niže, možete vidjeti presjek jetrenih vena - ovale bez svijetle stijenke (strelice). B - Hepatofugalni protok krvi u jetrenoj veni.

Iznimka


Fotografija. A, B - Zašto stijenka portalne vene nije hiperehogena (strelica)? Ako je stijenka portalne vene paralelna s ultrazvučnom zrakom, gubimo rezoluciju. P - Zašto jetrena vena ima svijetlu, hiperehogenu stijenku (strelica)? Debela stijenka velikih jetrenih vena može reflektirati ultrazvuk ako je okomita na ultrazvuk - to je najbolji kut za skeniranje.

Vrste ehostrukture jetre

Vrste ehostrukture jetre: centrilobularna, normalna, fibromasna.


Fotografija. Centrilobularna jetra. B - Normalna jetra. B – Masna jetra.

Centrilobularna jetra edematozna, stoga je ehogenost parenhima smanjena. Čini se da ima puno malih portalnih vena, a njihovi zidovi jarko sjaje - simptom "zvjezdanog neba". Zapravo, njihov broj se nije povećao, slika je jednostavno kontrastnija. Otvor blende je jasno vidljiv - vrlo svijetla linija.	Fibro-masna degeneracija - Normalno tkivo jetre zamijenjeno je masnim i fibroznim tkivom. Jetra postaje hiperehogena. Kontrast između parenhima i stijenki malih portalnih vena nestaje – one su slabo vidljive ili se uopće ne vide. Jetra je gusta, pa se dijafragma teško vidi.
akutni virusni hepatitis akutno zatajenje desne klijetke sindrom toksičnog šoka leukemija/limfom u 2% zdravih ljudi (obično mršavi mladi ljudi i adolescenti)	pretilost dijabetes melitus kronični hepatitis ciroza akutni alkoholni hepatitis

Anatomski orijentiri tijekom ultrazvuka jetre


Fotografija. A – U gornjem dijelu jetre velike hepatične vene (RHV, MHV, LHV) ulijevaju se u donju šuplju venu (IVC). B - U središnjem dijelu jetre vodoravno su smještene desna i lijeva portalna vena (PV). VC - donja šuplja vena. CL - repni režanj. B - U donjem dijelu jetre, orijentir je okrugli ligament jetre (velika strelica), koji dijeli jetru na poznati lijevi (2) i desni režanj (3) ili lateralni i medijalni sektor lijevog režnja po Quinaudu (za više detalja vidi segmente jetre na ultrazvuku). Dvije strelice - venski ligament jetre, 1 - kaudatni režanj.

Okrugli i venski ligamenti jetre


Fotografija. A, B - U donjim dijelovima jetre, poprečni presjek prikazuje okrugli ligament jetre, okružen hiperehogenom masnoćom (strelica). Dijeli jetru s prednje strane na poznati lijevi (2) i desni režanj (3) ili lateralni i medijalni sektor lijevog režnja prema Quinaudu (za više detalja vidi Segmenti jetre na ultrazvuku). B - Sagitalni presjek pokazuje da obliterirana umbilikalna vena (strelica) ulazi u umbilikalni segment lijeve portalne vene.

Važno!!! Na presjeku iza okruglog ligamenta sjena NIJE kalcifikacija. Ultrazvučna zraka pada strogo okomito - pod kutom od 90°; ako malo promijenite kut skeniranja, sjena nestaje. Kod prave kalcifikacije, sjena ne ovisi o kutu skeniranja.


Fotografija. A, B - Na presjeku venski ligament (lig. venosum) je hiperehogena linija (strelica) koja se proteže od umbilikalnog segmenta portalne vene i iznad se spaja s donjom šupljom venom (IVC). Venski žlijeb odvaja režanj kaudatus od lijevog režnja jetre (LS), a donju šuplju venu (IVC) od desnog režnja jetre. B - Na sagitalnom presjeku, venski sulkus sadrži ligamentum venosum okružen hiperehogenom masnoćom (GHL). Venski žlijeb počinje od porta hepatis, gdje se jasno razlikuju dvije žile - zajednička jetrena arterija (CHA) i deblo portalne vene (MPV). Iznad ligamentum venosum (GHL) je lateralni sektor lijevog režnja (LS) po Quinaudu (za više detalja vidi Segmenti jetre na ultrazvuku), a ispod je režanj kaudatus (CL) jetre.

Kod portalne hipertenzije umbilikalna vena je rekanalizirana, ali ductus venosus nije. Izuzetno se rijetko viđa kod novorođenčadi kojima je ugrađen umbilikalni kateter.

Kaudatni režanj jetre


Fotografija. A - Ogranak portalne vene prodire u režanj kaudatusa (strelica). B - Žila (strelica) izravno povezuje portalnu venu režnja kaudatusa s donjom šupljom venom (IVC). B – Kaudatni režanj ponekad izgleda kao tvorevina u jetri. Ultrazvučni snop prolazi kroz portalne strukture i prigušuje se. Dolazi do djelomičnog gubitka signala i vidimo hipoehogenu tvorbu. Odmaknete li sondu od porta hepatis i pogledate je iz drugog kuta, pseudoformacija će nestati.

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

Vidi također:

Dimenzije jetre na ultrazvuku (na temelju predavanja Vladimira Izranova)

Segmenti jetre na ultrazvuku (prema predavanju Oksane Baltarovich i Vladimira Izranova)

Doppler krvnih žila jetre (na temelju predavanja Oksane Baltarovich)

Patologija jetre na ultrazvuku (prema predavanju Oksane Baltarovich)

Oznake: predavanje ultrazvuk jetre

Tumačenje rezultata pregleda trebao bi obaviti stručnjak, međutim, ima smisla da se pacijenti naoružaju osnovnim znanjem.

Kratka normalna anatomija jetre

Građa jetre

Jetra se sastoji od 4 režnja, i to:

desno lijevo četverokutni kaudat.

Prva 2 su velika, dok su kvadrat i kaudatus mali.

Krv ulazi u jetru iz sljedećih izvora:

23 protoka krvi osigurava portalna vena, 13 protoka krvi osigurava odgovarajuća arterija jetre.

Tumačenje ultrazvučnog pregleda provodi se uzimajući u obzir podatke o protoku krvi i segmentima jetre.

Normalna ultrazvučna slika

Zdrava jetra ima ravne, jasne konture s tankom kapsulom. Struktura mu mora biti homogena, sitnozrnata, a ehogenost jednaka ili malo veća od ehogenosti zdravog parenhima bubrega. Vaskularni uzorak mora biti očuvan. Intrahepatični žučni vodovi ne smiju biti prošireni.

Normalni parametri lijevog režnja: prednji - stražnji (debljina) 6 - 8 cm, kranijalni - kaudalni (visina) do 10 cm.

Normalni parametri desnog režnja: prednji - stražnji (debljina) 10,0 - 12,0 cm, kranijalni - kaudalni (visina) 8,5-12,5 cm, kosa okomita dimenzija - do 15 cm.

Normalni parametri caudatus režnja: duljina 6-7 cm, debljina 1,5-2,0 cm.

Promjer portalne vene je 8-12 mm.

Segmenti jetre

Ultrazvuk pomoću takvih orijentira kao što su ligamenti, vene i udubljenja jetre mogu razjasniti lokalizaciju formacije u jetri za planiranje daljnje taktike liječenja.

Segmenti jetre

Indikacije i priprema za ultrazvuk jetre

Indikacije za ultrazvučni pregled jetre mogu uključivati sljedeće:

Prije studija morate:

Trebali biste jesti kaše, nemasno meso i ribu, kuhane na pari ili pirjani, te krekere. Napici koje trebate piti su slabi čaj i voda. U tom slučaju morate jesti djelomično 4 do 5 puta dnevno.

Ako nema kontraindikacija od bilo koje bolesti i ako stanje pacijenta to dopušta, preporuča se napraviti klistir za čišćenje dan prije snimanja.

Dijabetičari koji koriste inzulin mogu dva sata prije pregleda popiti šalicu čaja bez šećera i pojesti krekere od bijelog kruha.

Prije postupka neprihvatljivo je:

obaviti kolonoskopiju, pušiti, jesti slatkiše, uzimati antispazmodike kasnije od 6 sati prije pregleda.

Simultani pregled jetre i drugih organa

Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre

Ultrazvuk jetre i gušterače

Ultrazvuk bubrega i jetre

Metodologija istraživanja i otkrivene patologije

Pomoću ultrazvuka možete posumnjati ili otkriti sljedeće patologije u jetri:

Koje su značajke testa jetre kod djeteta?

Djeci se radi ehografski pregled jetre u iste svrhe kao i kod odraslih.

Dijete se za pregled treba pripremiti na isti način kao i odrasli, s izuzetkom dojenčadi, čija se prehrana ne mijenja.

Tijekom studije bolje je da dijete bude s jednim od roditelja, jer svaki medicinski postupak kod njega izaziva tjeskobu i strah. Moramo mu objasniti da je ultrazvuk potpuno bezbolan.

Vrijednost ultrazvuka za otkrivanje raka jetre, lezija

Rak jetre karakterizira prisutnost jednog ili više žarišta. Vizualizira se abnormalna struktura i konture organa.

Maligni tumor (rak) raste vrlo brzo, otprilike se udvostruči u 120 dana. Rak neizbježno dovodi do povećanja veličine same jetre.

“Zlatni standard” za dijagnosticiranje raka je biopsija identificirane lezije tankom iglom pod kontrolom ultrazvučne slike. Alternativno se može koristiti ultrazvuk s pojačanim kontrastom.

Stoga se dijagnoza raka jetre mora provoditi zajedno s drugim studijama.

Ultrazvučno vođena punkcija jetre

Hematomi

Takve se anomalije obično javljaju nakon ozljeda, kao i kirurških intervencija. Hematomi jetre mogu biti smješteni ispod kapsule, mogu se nalaziti i unutar njenog parenhima.

Ultrazvukom jetre utvrđen je subkapsularni hematom jetre

Ultrazvuk za fibrozu

homogena, ponekad gruba granularnost strukture jetre; povećana ehogenost parenhima; valovita ili neravna površina; naglasak na jetrene posude; znakovi portalne hipertenzije.

jednostavnost primjene, neinvazivnost (bez prodiranja u tijelo pacijenta), bezbolnost.

Jetra je drugi najveći organ u tijelu – samo je koža veća i teža. Funkcije ljudske jetre povezane su s probavom, metabolizmom, imunitetom i skladištenjem hranjivih tvari u tijelu. Jetra je vitalni organ, bez kojeg tjelesna tkiva brzo umiru zbog nedostatka energije i hranjivih tvari. Srećom, ima nevjerojatnu regenerativnu moć i može vrlo brzo rasti kako bi povratio svoju funkciju i veličinu. Pogledajmo detaljnije strukturu i funkcije jetre.

Makroskopska ljudska anatomija

Ljudska jetra nalazi se desno ispod dijafragme i ima trokutasti oblik. Većina njegove mase nalazi se na desnoj strani, a samo mali dio seže izvan središnje linije tijela. Jetra se sastoji od vrlo mekog, ružičasto-smeđeg tkiva zatvorenog u vezivnotkivnu kapsulu (Glissonova kapsula). Prekriven je i ojačan peritoneumom (seroznom membranom) trbušne šupljine, koji ga štiti i drži na mjestu unutar abdomena. Prosječna veličina jetre je otprilike 18 cm duljine i ne više od 13 cm debljine.

Peritoneum je povezan s jetrom na četiri mjesta: koronarni ligament, lijevi i desni trokutasti ligament i okrugli ligament. Ove veze nisu jedinstvene u anatomskom smislu; nego su to komprimirana područja trbušne membrane koja podupire jetru.

Široki koronarni ligament povezuje središnji dio jetre s dijafragmom.

Smješteni na bočnim granicama lijevog i desnog režnja, lijevi i desni trokutasti ligamenti povezuju organ s dijafragmom.

Zakrivljeni ligament se spušta od dijafragme kroz prednji rub jetre do njenog dna. Na dnu organa, zakrivljeni ligament tvori okrugli ligament i povezuje jetru s pupkom. Okrugli ligament je ostatak pupčane vene, koja nosi krv u tijelo tijekom embrionalnog razvoja.

Jetra se sastoji od dva odvojena režnja - lijevog i desnog. Međusobno su odvojeni zakrivljenim ligamentom. Desni režanj je otprilike 6 puta veći od lijevog. Svaki režanj je podijeljen na sektore, koji su pak podijeljeni na segmente jetre. Dakle, organ je podijeljen u dva režnja, 5 sektora i 8 segmenata. U ovom slučaju, segmenti jetre su numerirani latinskim brojevima.

Desni režanj

Kao što je gore spomenuto, desni režanj jetre je otprilike 6 puta veći od lijevog. Sastoji se od dva velika sektora: bočnog desnog sektora i paramedijalnog desnog sektora.

Desni lateralni sektor podijeljen je na dva lateralna segmenta koji ne graniče s lijevim režnjem jetre: lateralni gornji stražnji segment desnog režnja (VII segment) i lateralni inferoposteriorni segment (VI segment).

Desni paramedijalni sektor također se sastoji od dva segmenta: srednjeg gornjeg prednjeg i srednjeg inferoanteriornog segmenta jetre (VIII odnosno V).

Lijevi režanj

Unatoč činjenici da je lijevi režanj jetre manji od desnog, sastoji se od više segmenata. Podijeljen je u tri sektora: lijevi dorzalni, lijevi lateralni, lijevi paramedijalni sektor.

Lijevi dorzalni sektor sastoji se od jednog segmenta: kaudatusnog segmenta lijevog režnja (I).

Lijevi lateralni sektor također je formiran od jednog segmenta: stražnjeg segmenta lijevog režnja (II).

Lijevi paramedijalni sektor podijeljen je u dva segmenta: kvadratni i prednji segment lijevog režnja (IV odnosno III).

Možete pobliže pogledati segmentnu strukturu jetre na dijagramima ispod. Na primjer, slika jedan prikazuje jetru koja je vizualno podijeljena na sve dijelove. Segmenti jetre su numerirani na slici. Svaki broj odgovara latinskom broju segmenta.

Slika 1:

Žučne kapilare

Cjevčice koje vode žuč kroz jetru i žučni mjehur nazivaju se žučne kapilare i tvore razgranatu strukturu – sustav žučnih kanala.

Žuč koju proizvode jetrene stanice teče u mikroskopske kanale koji se nazivaju žučne kapilare, a koji se spajaju u velike žučne kanale. Ti se žučni kanali tada spajaju i formiraju velike lijeve i desne grane koje nose žuč iz lijevog i desnog režnja jetre. Kasnije se spajaju u jedan zajednički jetreni kanal, u koji teče sva žuč.

Zajednički jetreni kanal konačno se spaja s cističnim kanalom iz žučnog mjehura. Zajedno tvore zajednički žučni kanal, noseći žuč u duodenum tankog crijeva. Većina žuči koju proizvede jetra peristaltikom se vraća u cistični kanal i ostaje u žučnom mjehuru dok ne bude potrebna za probavu.

Krvožilni sustav

Prokrvljenost jetre je jedinstvena. Krv u njega ulazi iz dva izvora: portalne vene (venska krv) i jetrene arterije (arterijska krv).

Nosi krv iz slezene, želuca, gušterače, žučnog mjehura, tankog crijeva i Nakon ulaska u porta hepatis, venska vena se dijeli na veliki broj žila u kojima se krv prerađuje prije nego što prođe u druge dijelove tijela. Nakon izlaska iz jetrenih stanica krv se skuplja u jetrenim venama iz kojih ulazi u šuplju venu i vraća se u srce.

Jetra također ima vlastiti sustav arterija i malih arterija koje opskrbljuju njezino tkivo kisikom kao i svaki drugi organ.

Kriške

Unutarnja struktura jetre sastoji se od otprilike 100 000 malih heksagonalnih funkcionalnih jedinica poznatih kao lobuli. Svaki režanj se sastoji od središnje vene okružene sa 6 jetrenih portalnih vena i 6 jetrenih arterija. Ove krvne žile povezane su s mnogo cijevi sličnih kapilarama koje se nazivaju sinusoidi. Poput žbica u kotaču, protežu se od portalnih vena i arterija prema središnjoj veni.

Svaki sinusoid prolazi kroz tkivo jetre, koje sadrži dvije glavne vrste Kupfferovih i hepatocita.

Kupfferove stanice su vrsta makrofaga. Jednostavno rečeno, oni hvataju i razgrađuju stare, istrošene crvene krvne stanice prolazeći kroz sinusoide.

Hepatociti (jetrene stanice) su kuboidne epitelne stanice koje se nalaze između sinusoida i čine većinu stanica u jetri. Hepatociti obavljaju većinu funkcija jetre – metabolizam, skladištenje, probavu i proizvodnju žuči. Sićušne nakupine žuči, poznate kao žučne kapilare, teku paralelno sa sinusoidima s druge strane hepatocita.

Dijagram jetre

S teorijom smo već upoznati. Pogledajmo sada kako izgleda ljudska jetra. Fotografije i opise za njih možete pronaći u nastavku. Budući da jedan crtež ne može prikazati cijele orgulje, koristimo ih nekoliko. U redu je ako dvije slike prikazuju isti dio jetre.

Slika 2:

Broj 2 označava samu ljudsku jetru. Fotografije u ovom slučaju ne bi bile prikladne, pa pogledajmo to na temelju crteža. Ispod su brojevi i što je prikazano ispod ovog broja:

1 - desni jetreni kanal; 2 - jetra; 3 - lijevi jetreni kanal; 4 - zajednički jetreni kanal; 5 - zajednički žučni kanal; 6 - gušterača; 7 - kanal gušterače; 8 - dvanaesnik; 9 - Oddijev sfinkter; 10 - cistični kanal; 11 - žučni mjehur.

Slika 3:

Ako ste ikada vidjeli atlas ljudske anatomije, znate da sadrži približno iste slike. Ovdje je jetra prikazana sprijeda:

1 - 2 - zakrivljeni ligament; 3 - desni režanj; 4 - lijevi režanj; 5 - okrugli ligament; 6 - žučni mjehur.

Slika 4:

Na ovoj slici jetra je prikazana s druge strane. Opet, atlas ljudske anatomije sadrži gotovo isti crtež:

1 - žučni mjehur; 2 - desni režanj; 3 - lijevi režanj; 4 - cistični kanal; 5 - jetreni kanal; 6 - jetrena arterija; 7 - portalna vena jetre; 8 - zajednički žučni kanal; 9 - donja šuplja vena.

Slika 5:

Ova slika prikazuje vrlo mali dio jetre. Neka objašnjenja: broj 7 na slici prikazuje portal trijade - to je skupina koja ujedinjuje portalnu venu jetre, arteriju jetre i žučni kanal.

1 - jetreni sinusoid; 2 - stanice jetre; 3 - središnja vena; 4 - do jetrene vene; 5 - žučne kapilare; 6 - iz crijevnih kapilara; 7 - "portal trijade"; 8 - portalna vena jetre; 9 - jetrena arterija; 10 - žučni kanal.

Slika 6:

Engleski natpisi prevode se kao (s lijeva na desno): desni bočni sektor, desni paramedijalni sektor, lijevi paramedijalni sektor i lijevi bočni sektor. Segmenti jetre označeni su bijelim brojevima, svaki broj odgovara latinskom broju segmenta:

1 - desna jetrena vena; 2 - lijeva jetrena vena; 3 - srednji 4 - umbilikalna vena (ostatak); 5 - jetreni kanal; 6 - donja šuplja vena; 7 - jetrena arterija; 8 - portalna vena; 9 - žučni kanal; 10 - cistični kanal; 11 - žučni mjehur.

Fiziologija jetre

Funkcije ljudske jetre vrlo su raznolike: ona igra glavnu ulogu u probavi, metabolizmu, pa čak i skladištenju hranjivih tvari.

Digestija

Jetra ima aktivnu ulogu u procesu probave kroz proizvodnju žuči. Žuč je mješavina vode, soli kolesterola i pigmenta bilirubina.

Nakon što hepatociti u jetri proizvedu žuč, ona prolazi kroz žučne kanale i pohranjuje se u žučnom mjehuru do potrebe. Kada obrok koji sadrži masnoću dospije u dvanaesnik, stanice u dvanaesniku otpuštaju hormon kolecistokinin koji opušta žučni mjehur. Žuč, koja se kreće kroz žučne kanale, ulazi u duodenum, gdje emulgira velike mase masti. žuč pretvara velike nakupine masti u male komadiće koji imaju manju površinu i stoga ih je lakše obraditi.

Bilirubin, koji postoji u žuči, proizvod je jetre koja prerađuje istrošene crvene krvne stanice. Kupfferove stanice u jetri hvataju i uništavaju stare, istrošene crvene krvne stanice i prenose ih u hepatocite. U potonjem se odlučuje o sudbini hemoglobina - on se dijeli na hemsku i globinsku skupinu. Protein globin se dalje razgrađuje i koristi kao izvor energije za tijelo. Hem skupinu koja sadrži željezo tijelo ne može preraditi i jednostavno se pretvara u bilirubin, koji se dodaje žuči. Upravo bilirubin daje žuči prepoznatljivu zelenkastu boju. Crijevne bakterije zatim pretvaraju bilirubin u smeđi pigment strekobilin, koji stolici daje smeđu boju.

Metabolizam

Jetrenim hepatocitima povjereni su mnogi složeni zadaci povezani s metaboličkim procesima. Budući da sva krv koja napušta probavni sustav prolazi kroz portalnu venu jetre, jetra je odgovorna za probavu ugljikohidrata, lipida i proteina u biološki korisne materijale.

Naš probavni sustav razgrađuje ugljikohidrate u monosaharid glukozu, koju stanice koriste kao glavni izvor energije. Krv koja ulazi u jetru kroz portalnu venu jetre izuzetno je bogata glukozom iz probavljene hrane. Hepatociti preuzimaju većinu te glukoze i pohranjuju je kao makromolekule glikogena, razgranati polisaharid koji omogućuje jetri pohranjivanje velikih količina glukoze i njezino brzo otpuštanje između obroka. Unos i oslobađanje glukoze od strane hepatocita pomaže u održavanju homeostaze i smanjenju razine glukoze u krvi.

Masne kiseline (lipide) iz krvi koja prolazi kroz jetru hepatociti apsorbiraju i metaboliziraju kako bi proizveli energiju u obliku ATP-a. Glicerol, jednu od komponenti lipida, hepatociti pretvaraju u glukozu procesom glukoneogeneze. Hepatociti također mogu proizvoditi lipide kao što su kolesterol, fosfolipidi i lipoproteini, koje koriste druge stanice u cijelom tijelu. Većina kolesterola koju proizvode hepatociti izlučuje se iz tijela kao sastavni dio žuči.

Dijetalne bjelančevine probavni sustav razgrađuje u aminokiseline prije nego što se prenesu u portalnu venu jetre. Aminokiseline koje preuzima jetra zahtijevaju metaboličku obradu prije nego što se mogu koristiti kao izvor energije. Hepatociti prvo uklanjaju amino skupinu iz aminokiselina i pretvaraju je u amonijak, koji se na kraju pretvara u ureu.

Urea je manje toksična od amonijaka i može se izlučiti mokraćom kao otpadni produkt probave. Preostale aminokiseline se procesom glukoneogeneze razgrađuju u ATP ili pretvaraju u nove molekule glukoze.

Detoksikacija

Dok krv iz probavnih organa prolazi kroz portalnu cirkulaciju jetre, hepatociti kontroliraju sadržaj krvi i uklanjaju mnoge potencijalno toksične tvari prije nego što dospiju u ostatak tijela.

Enzimi u hepatocitima pretvaraju mnoge od tih toksina (kao što su alkoholna pića ili lijekovi) u njihove neaktivne metabolite. Kako bi održala razinu hormona unutar homeostatskih granica, jetra također metabolizira i uklanja iz cirkulacije hormone koje proizvode vlastite tjelesne žlijezde.

Skladištenje

Jetra osigurava skladište za mnoge bitne hranjive tvari, vitamine i minerale dobivene prijenosom krvi kroz portalni sustav jetre. Glukoza se transportira u hepatocite pod utjecajem hormona inzulina i pohranjuje u obliku polisaharida glikogena. Hepatociti također apsorbiraju masne kiseline iz probavljenih triglicerida. Pohranjivanje tih tvari omogućuje jetri održavanje homeostaze glukoze u krvi.

Naša jetra također skladišti vitamine i minerale (vitamine A, D, E, K i B 12, kao i minerale željezo i bakar) kako bi se osigurala stalna opskrba tjelesnih tkiva tim važnim tvarima.

Proizvodnja

Jetra je odgovorna za proizvodnju nekoliko vitalnih proteinskih komponenti krvne plazme: protrombina, fibrinogena i albumina. Protrombin i fibrinogen proteini su čimbenici zgrušavanja koji sudjeluju u stvaranju krvnih ugrušaka. Albumini su proteini koji održavaju izotonično okruženje u krvi tako da tjelesne stanice ne dobivaju niti gube vodu u prisutnosti tjelesnih tekućina.

Imunitet

Ultrazvuk jetre: norma i abnormalnosti

Jetra obavlja brojne važne funkcije u našem tijelu, stoga je vrlo važno da uvijek bude zdrava. S obzirom na to da jetra ne može boljeti jer nema živčanih završetaka, možda nećete ni primijetiti kako je situacija postala bezizlazna. Može se jednostavno urušiti, postupno, ali tako da je na kraju nemoguće izliječiti.

Postoji niz bolesti jetre kod kojih nećete ni osjetiti da se dogodilo nešto nepopravljivo. Čovjek može dugo živjeti i smatrati se zdravim, ali na kraju se ispostavi da ima cirozu ili I to se ne može promijeniti.

Iako jetra ima sposobnost oporavka, nikada se sama ne može nositi s takvim bolestima. Ponekad joj treba tvoja pomoć.

Da biste izbjegli nepotrebne probleme, dovoljno je samo ponekad posjetiti liječnika i napraviti ultrazvuk jetre, čija je norma opisana u nastavku. Zapamtite da su najopasnije bolesti povezane s jetrom, na primjer, hepatitis, koji bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do tako teških patologija kao što su ciroza i rak.

Sada prijeđimo izravno na ultrazvuk i njegove norme. Prije svega, specijalist gleda je li jetra pomaknuta i kolika je njezina veličina.

Nemoguće je odrediti točnu veličinu jetre, jer je nemoguće u potpunosti vizualizirati ovaj organ. Duljina cijelog organa ne smije biti veća od 18 cm.Liječnici ispituju svaki dio jetre zasebno.

Počnimo s činjenicom da se ultrazvukom jetre trebaju jasno vidjeti njezina dva režnja, kao i sektori na koje su podijeljeni. U ovom slučaju, ligamentni aparat (to jest, svi ligamenti) ne bi trebao biti vidljiv. Studija omogućuje liječnicima zasebno proučavanje svih osam segmenata, budući da su i oni jasno vidljivi.

Normalne veličine desnog i lijevog režnja

Lijevi režanj trebao bi biti približno 7 cm debeo i oko 10 cm visok. Povećanje u veličini ukazuje na zdravstvene probleme, možda da imate upaljenu jetru. Desni režanj, čija je norma debljine oko 12 cm i duljine do 15 cm, kao što vidite, mnogo je veći od lijevog.

Osim samog organa, liječnici moraju pregledati i žučni kanal, kao i velike žile jetre. Veličina žučnog kanala, na primjer, ne smije biti veća od 8 mm, portalna vena - oko 12 mm, a vena cava - do 15 mm.

Za liječnike nije važna samo veličina organa, već i njihova struktura, obrisi organa i njihovo tkivo.

Ljudska anatomija (jetra je vrlo složen organ) prilično je fascinantna stvar. Ne postoji ništa zanimljivije od razumijevanja strukture samog sebe. Ponekad vas čak može zaštititi od neželjenih bolesti. A ako ste budni, problemi se mogu izbjeći. Odlazak liječniku nije tako strašan kao što se čini. Budi zdrav!

- najveći parenhimski organ trbušne šupljine. U pravilu se nalazi u epigastriju, zauzima desni hipohondrij i proteže se s lijevim režnjem u lijevi hipohondrij. Može se nalaziti samostalno s lijeve strane ili s retroverzijom trbušnih organa; u našoj praksi otkrivena je kod 5 bolesnika.

Dvije su površine jetre: vrh i dno.

Gornji- konveksan, koji u obliku odgovara kupoli dijafragme.

Niži- visceralni, ima neravnu, blago konkavnu površinu i odgovara konfiguraciji trbušnih organa koji su uz njega. Na donjoj visceralnoj površini nalaze se dvije udubine i poprečni žlijebovi koji ovu površinu dijele na četiri režnja: desni, lijevi, četverokutni i kaudalni. Visceralna površina desnog režnja nosi otiske debelog crijeva, bubrega, dvanaesnika i nadbubrežne žlijezde. Donja površina lijevog režnja nosi konveksitet omentalnog tuberkula, otiske jednjaka i ventrikula. Kvadratni razlomak smješten između jame žučnog mjehura s desne strane i pukotine okruglog ligamenta s lijeve strane, ograničen sprijeda donjim rubom, a straga portom jetre. Kaudalni režanj Jetra se nalazi iza porta hepatis, ograničena sprijeda poprečnim žlijebom porta hepatis, s desne strane žlijebom desne vene, s lijeve strane pukotinom venskog ligamenta i straga stražnjom površinom jetre. jetra. Jetra je sa svih strana prekrivena peritoneumom.

U jetri se razlikuju sljedeći segmenti.

Segment I je kaudatni režanj na visceralnoj površini jetre.

Preostalih sedam segmenata idu jedan za drugim duž konture jetre u suprotnom smjeru od smjera kazaljke na satu.

Lijevi režanj sadrži II - III, kvadratni režanj sadrži segment IV, desni režanj sadrži segmente V, VI i VII.

Na dijafragmatičnoj površini desnog režnja (u dorzalnom dijelu) nalazi se segment VIII.

U jetri se također razlikuje prednji (donji) rub - oštar i stražnji, zaobljeni.

Prednji segment desnog režnja projicira se na prednji i gornji dio dijafragmalne površine jetre. Stražnji segment zauzima stražnji dio površine dijafragme i cijelu visceralnu površinu desnog režnja.

Medijalni i lateralni segmenti odvojeni su lijevom uzdužnom depresijom. Kvadratni i kaudalni režnjevi čine medijalni segment, a lijevi režanj koincidira s lateralnim segmentom. U sredini četverokutnog režnja nalazi se duodenalno crijevno udubljenje. Prema Quinu, jetra ima osam najtrajnijih segmenata, koji su grupirani duž radijusa oko porta hepatis i podijeljeni su prema portalnom sustavu. Sustav podjele jetre na segmente prema portalnom sustavu anatomski je opravdaniji i stoga se češće koristi u kirurškoj praksi.

Ehografska podjela jetre na režnjeve i segmente od velike je praktične i kliničke važnosti za razjašnjavanje mjesta lezije koja zauzima prostor tijekom punktne aspiracijske biopsije u svrhu dijagnoze, liječenja ili kirurške intervencije. Međutim, valja napomenuti da ehografski nije uvijek moguće točno razlučiti u kojem se segmentu nalazi patologija.

Parenhim jetre sastoji se od žljezdanih epitelnih stanica koje tvore jetrene grede i ploče koje čine jetrene lobule koje proizvode žuč. Skupljajući se u interlobularnim kanalima, međusobno se povezuju, tvoreći segmentne i lobarne (desno i lijevo) kanale, a zatim prelaze u zajednički jetreni kanal, izlazeći iz porta hepatis. Intrahepatične žučne kanale prate krvne žile koje se granaju iz portalne vene, jetrenih vena i same jetrene arterije.

Težina jetre u novorođenčeta je 135 g (4,5-5,5% tjelesne težine), do dvije godine se udvostruči, do treće godine utrostruči. Ponekad se lijevi režanj može proširiti u lijevi hipohondrij i prekriti slezenu. Do sedme godine granice jetre odgovaraju granicama odrasle osobe, a do razdoblja puberteta težina jetre doseže prosječno 1350 g i čini 3% tjelesne težine. Težina jetre odrasle osobe je 1500 g.

Ultrazvučni pregled jetre - tehnika

Ehografski pregled jetre provodi se ujutro na prazan želudac, ali je moguć u bilo koje doba dana bez posebne pripreme bolesnika. Treba imati na umu da isključivanje hrane koja stvara plinove iz hrane značajno poboljšava eholokaciju jetre. Određene poteškoće tijekom studije javljaju se ako je pacijent pretil, s posebno gustom strukturom potkožnog masnog sloja i nadimanjem. U tim slučajevima preporučljivo je ponoviti studiju nakon odgovarajuće pripreme. Kako bi se dobile najoptimalnije informacije, studija se provodi u različitim pregledima i s pacijentom u ležećem položaju - prvo na pozadini tihog disanja, a zatim na visini inspiracije. Ove dvije odredbe su obvezne pri ispitivanju jetre.

U slučajevima kada nije moguće diferencirati gornji rub jetre, bolesnika treba pregledati u poluležećem položaju i stojeći. U slučaju jake nadutosti, visokog položaja jetre i njezine male veličine, pacijent se pregledava u položaju na lijevom boku s desnom rukom zabačenom iza glave duž interkostalnih prostora pomoću sektorskog senzora frekvencije 2,5- 3,5 MHz. Za ultrazvučno istraživanje najbolje je koristiti uređaje koji rade u stvarnom vremenu, opremljeni skupom linearnih, konveksnih i sektorskih senzora od 2,5 do 5 MHz. Kod pregleda mršavih pacijenata i djece najbolji rezultati se postižu pri uporabi frekvencije od 5 MHz. Literatura predlaže različite pristupe skeniranju jetre. Najoptimalniji je onaj koji u konkretnom slučaju omogućuje dobivanje najviše informacija, odnosno kombiniranje različitih metoda skeniranja.

Prva razina

Studija bi trebala započeti poprečnim skeniranjem gornjeg kata trbušne šupljine, od xiphoidnog procesa, polako pomičući senzor do pupka i udesno. To vam omogućuje da dobijete opće informacije o anatomiji, položaju jetre, njezinim odnosima s drugim organima, stanju kontura i strukturi parenhima.

Druga faza

Najvažniji je kosi pregled duž ruba rebrenog luka, počevši od razine srednje aksilarne linije i postupno se krećući prema središnjoj liniji. U ovom slučaju moguće je detaljno proučiti površine, rubove i strukturu parenhima desnog i lijevog režnja jetre, izvršiti mjerenja, pregledati venske i arterijske mreže i žučne kanale.

U pravilu, ehograf može dobro locirati desni i lijevi režanj, odvojene falciformnim ligamentom, u obliku uske ehopozitivne trake. Kvadratni i kaudalni režnjevi gotovo su rijetko diferencirani.

Oblik i konture

Oblik i konture jetre su od dijagnostičke važnosti. Oblik jetre određen je odnosom njezinih anatomskih nepravilnosti, odnosno konveksiteta i režnjeva. Ne postoji idealan anatomski oblik jetre.

Normalno, ehografske konture jetre su glatke i jasne. Ponekad je gornja kontura slabo diferencirana, gdje se refleksija odjeka pluća i dijafragme preklapa. Ova kontura odgovara konturi dijafragme. Kako bi se izbjegle moguće dijagnostičke pogreške, ehograf treba zapamtiti da je na prednjoj površini jetre, na njezinu izlazu ispod rebara, ponekad moguće razlikovati izbočinu u transverzalnom pregledu. Na stražnjoj površini jetre, u blizini donje šuplje vene, u uzdužnim i poprečnim presjecima otkriva se ispupčenje kaudalnog režnja, koje ima neodređen oblik i blago smanjenu ehogenost u usporedbi s drugim dijelovima jetre. Konveksitet kvadratnog režnja jetre nalazi se ispred trbušne aorte. U području porta hepatis, ispred gornjeg pola desnog bubrega i donje šuplje vene, ponekad je moguće locirati retrakcije jetrenih kontura. Ostale nepravilnosti i nejasne konture u obliku pojedinačnih izbočina, koje su u pravilu popraćene promjenom ehogenosti, ukazuju na prisutnost patološkog procesa (tumor, cista, apsces, hematom itd.).

Nažalost, moderna ultrazvučna oprema čini gotovo nemogućim nosološko razlikovanje ovih formacija.

Određenu dijagnostičku vrijednost ima kut koji se formira na mjestu prijelaza stražnje površine jetre na prednju, koji normalno za desni režanj ne prelazi 750, za lijevi - 450. Mjerenje kutova provodi se u poprečno skeniranje u razini desnog i lijevog režnja. Povećanje kuta je karakteristično za hepatomegaliju, u kojoj je donji rub jetre zaobljen.

Dimenzije

Određivanje veličine jetre u klinici je od velike važnosti. Ehografija omogućuje dinamičko praćenje njihove evolucije. Nažalost, u ehografskoj praksi ne postoji konsenzus o normalnoj veličini jetre. Postoje različiti pristupi određivanju veličine jetre. Neki autori (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) predlažu mjerenje prave veličine jetre; Prema njima, poprečna veličina je 20-22,5 cm, okomita veličina desnog režnja je 15-17,5 cm, anteroposteriorna veličina, mjerena na razini gornjeg pola desnog bubrega, je 10-12,5 cm.

Treba imati na umu da se ovo mjerenje može napraviti samo kod bolesnika s normalnim položajem desnog bubrega, a ako je bubreg prolabirao, on gubi svoju vrijednost. Kao rezultat ispitivanja više od 1500 praktički zdravih ljudi, dobili smo sljedeće vrijednosti jetre: u srednjoj klavikularnoj liniji 10,5 ± 1,7 cm, u srednjoj liniji 8,2 ± 1,5 i u poprečnoj liniji 19,0-21,5 cm. Kako se pokazalo, ove vrijednosti značajno variraju i ne mogu se smatrati normativnim. U praktične svrhe, najinformativniji pokazatelj trebao bi biti određivanje debljine desnog režnja duž srednjeklavikularne linije; ako je jetra pomaknuta, tada na najudaljenijim vanjskim (gornjim i donjim) točkama, prema našim podacima, iznosi 11 ± 1,8 cm, debljina lijevog režnja istom metodom mjerenja iznosi 5 ± 1,5 cm. literatura, ultrazvučne dimenzije jetre podudaraju se s podacima autopsije u 80% slučajeva, a radioizotopsko skeniranje - u 93,4-95,6% slučajeva.

Ehograf treba zapamtiti da normalna veličina jetre ne isključuje prisutnost patologije, osobito na razini promjena u funkciji. Također treba imati na umu da veličina jetre uvelike ovisi o ustavnim karakteristikama pacijenta. Dakle, kod ljudi astenične građe jetra je ravna, ali izdužena, a veličina duž srednje klavikularne linije (14 cm) unutar normalnih granica. U pikniku jetra je debela, ali kratka, veličina od 12 cm ukazuje na njezino povećanje. Prilikom određivanja veličine jetre, senzor mora biti strogo okomit na površinu režnja, jer promjena kuta skeniranja dovodi do pogrešaka.

Neki autori predlažu različite programe i metode za manipuliranje senzorom za proučavanje jetre, koristeći podjelu abdomena na sektore pomoću općeprihvaćenih linija: prednji aksilarni, srednjeklavikularni desno i lijevo, srednji, na razini xiphoid procesa, umbilikalni, stidni. Međutim, njihova je primjena u praksi ograničena, jer svaki specijalist ultrazvuka, uz poznavanje općeprihvaćenih tehnika, mora razviti individualni stil snimanja jetre kako bi u što kraćem vremenu dobio najoptimalnije podatke.

Ehografija vam omogućuje određivanje površine i volumena jetre.

U praktične svrhe, područje se može odrediti korištenjem vanjskih kontura cijele jetre ili svakog režnja zasebno.

Volumen jetre određen je formulom V = d * n, gdje je V volumen (cm3),

d je debljina jedne kriške, n je broj rezova i površina jedne kriške. Ovi izračuni su vrlo radno intenzivni iu praksi se koriste uglavnom u transplantaciji jetre. Dokazano je gotovo potpuno podudaranje volumena jetre određenog ehografijom i kod leševa.

Volumen preko 900 cm3 ukazuje na njegovo povećanje.

Ehostruktura

Ehostruktura je važna u rješavanju pitanja norme i patologije.

Postoje različita objašnjenja za nastanak ehostrukture jetre. Neki autori smatraju da primarnu ulogu u razvoju ehostrukture imaju refleksije ultrazvučnih valova s površine malih krvnih žila, žučnih vodova i ligamenata. Time se može objasniti niža ehogenost kaudalnog režnja jetre, koji anatomski sadrži manje krvnih žila i žučnih vodova. Drugi vjeruju da je ehostruktura jetre formirana zbog refleksije ultrazvučnih valova od granice između jetrenih lobula, čiji je promjer 1-2 mm, i završnih krvnih žila, posebno s obzirom na podatke (Roca-Martinez F ., Linhart P., 1982) da vezivno normalno tkivo gotovo ne reflektira ultrazvuk, pa stoga ne utječe na formiranje ehostrukture jetre.

Pri procjeni ehostrukture jetre treba uzeti u obzir veličinu eho signala, njihov intenzitet, učestalost, raspodjelu po površini jetre i vodljivost zvuka. Eho signali mogu biti mali, srednji i veliki, homogeni (otprilike iste veličine), nehomogeni (različitih veličina) te niske, srednje i visoke frekvencije. Normalno, jetreni parenhim ima gotovo homogenu, granularnu strukturu s prilično ravnomjernom raspodjelom malih i srednjih signala jednakog intenziteta, reflektiranih od mreže krvnih žila, žučnih kanala i ligamenata. Parenhim jetre ima dobru zvučnu vodljivost. Svi navedeni parametri koji karakteriziraju normalnu ehostrukturu jetre uvelike ovise o podešenosti ultrazvučnog aparata, i to: o podešavanju kontrasta i svjetline slike te o frekvenciji korištenog senzora.

Smanjenjem kontrasta i svjetline smanjuje se ehogenost i parenhim postaje zamućen, odnosno gubi svoju specifičnu strukturu. Uz povećani kontrast i svjetlinu, gustoća i ehogenost strukture umjetno se povećavaju. Prilikom pregleda jetrenog parenhima različitim senzorima (linearnim, konveksnim i sektorskim, čak i iste frekvencije, na primjer 3,5 MHz), možete primijetiti blago odstupanje u veličini signala i gustoći strukture jeke, što neiskusni stručnjak može pripisati patologiji. Pri skeniranju pod različitim kutovima nagiba senzora mogu se pojaviti zone niske ehogenosti na pozadini slike parenhima, što se također može percipirati kao patologija.

Treba napomenuti da postoji dosta subjektivnosti u procjeni normalne ehostrukture jetrenog parenhima. Ispravnu interpretaciju normalne ehostrukture jetrenog parenhima može dati samo stručnjak s velikim kliničkim i ehografskim iskustvom. Također treba napomenuti da čak i klasično normalna struktura jetrenog parenhima ne isključuje prisutnost patologije na staničnoj razini.

Krvne žile i intrahepatični žučni vodovi

Donja šuplja vena stalno se nalazi desno od linea alba abdomena u obliku vrpčaste eho-negativne formacije promjera do 15 mm sa slabo ehogenim zidovima i promjenama u lumenu sinkrono s aktom disanja. Proširenje lumena donje šuplje vene uglavnom je posljedica insuficijencije desnih odjeljaka. Sužavanje lumena uočeno je s kompresijom od strane formacija koje zauzimaju prostor jetre, žučnog mjehura, glave gušterače, povećanih limfnih čvorova, tumora desnog bubrega, kao i kod difuznih parenhimskih stanja. Intrahepatične vene su normalno vidljive samo kada se ulijevaju u donju šuplju venu.

Portalna vena

Nakon formiranja, iz gornje mezenterične i slezenske vene ulijeva se u portal jetre, gdje se dijeli na desnu i lijevu granu i nalazi se u transverzalnom i sagitalnom položaju senzora.

Za razliku od donje šuplje vene i intrahepatalnih vena, portalna vena i njezine grane imaju ehogene stijenke, što im omogućuje praćenje do periferije jetre i razlikovanje od intrahepatalnih vena.

Promjer portalne vene je prosječno 8-12 mm. Ne reagira na srčane cikluse i disanje. S portalnom hipertenzijom bilo kojeg podrijetla, širi se i njegov promjer prelazi 12-14 mm.

Jetrene arterije (zajednička jetrena arterija i arterija jetrene arterije) ponekad se mogu vizualizirati kao uske (1-1,5 mm) pulsirajuće strukture u neposrednoj blizini porta hepatis, koje idu paralelno s portalnim sustavom, i lakše ih je razlikovati u prisutnosti Dopplera. Vaskulatura jetre vizualizira se uglavnom u mršavih pacijenata. Paralelno i ventralno s ograncima portalne vene nalaze se intrahepatični žučni vodovi, koji nemaju zidova i normalno se ne vide.

Sonografska patologija

Glavni ehografski kriteriji za oštećenje jetre su njezino povećanje ili smanjenje, promjene površinskih kontura, promjene u strukturi jeke, smanjenje vodljivosti zvuka, promjene u jetrenim žilama i intrahepatičnim žučnim kanalima itd.

Defekti u razvoju

Anomalija položaja - jetra se vrlo rijetko nalazi u lijevom hipohondriju s uobičajenim položajem preostalih trbušnih organa i retroverzijom svih organa.

Promjena veličine

Hipoplazija - jedan od režnjeva ili jetra u cjelini je smanjena, česta je pojava.

Izolirana hepatomegalija u nedostatku drugih patoloških stanja. Konačni zaključak može biti objektivan samo ako se ova anomalija otkrije u ranom djetinjstvu. Prisutnost hipoplazije kod odraslih može se potvrditi samo ako težina (volumen) i površina jetre ne prelaze 1% tjelesne težine kada je norma 2-3%. Rijetki su.