Sepsa. Prezentacija na temu “gnojno-septičke bolesti u novorođenčadi” Laboratorijski znaci sepse u novorođenčadi

Slajd 9

Stafilokokna infekcija

Bulozni impetigo je skupina površinskih kožnih infekcija prvenstveno uzrokovanih Staphylococcus aureusom Razdoblje inkubacije - 1-10 dana 30% ljudi su nosioci soja Staphylococcus aureus Put prijenosa - kontakt (preko ruku) Manifestacije: mjehurići ili pustule promjera 1 cm na eritematoznoj pozadini, u području pupka, kožnih nabora

Slajd 10

Oblici buloznog impetiga

Vezikulopustuloza je bolest uzrokovana upalom u području ušća žlijezda znojnica, a očituje se malim mjehurićima ispunjenim prozirnim, a potom zamućenim sadržajem na koži bedara, stražnjice, prirodnih pregiba i glave. Tijek je benigan.

Slajd 11

Slajd 12

Oblici buloznog impetiga

Pemfigus novorođenčadi (pemfigus). Benigni - mjehurići 0,5-1 cm u različitim fazama razvoja, serozno-gnojni sadržaj. Simptom Nikolskog je negativan. Nakon otvaranja - erozije, tjelesna temperatura raste do niskih razina. Oporavak za 2-3 tjedna. Maligni - značajan broj velikih mjehurića - do 2-3 cm u promjeru. Simptom Nikolskog može biti pozitivan. Stanje je teško, intoksikacija, febrilna temperatura, moguć razvoj sepse. U krvi - leukocitoza, neutrofilija, pomak leukocitarne formule ulijevo, ubrzani ESR.

Slajd 13

Slajd 14

C) Ritterov eksfolijativni dermatitis je najteži oblik (septički pemfigus). Uzrokuju ga patogeni sojevi Staphylococcus aureus, koji proizvode egzotoksin exfoliatin. Stadiji bolesti: Eritematozni eksfolijativni regenerativni Manifestacije: Crvenilo, vlaženje kože i stvaranje pukotina u pupku, ingvinalnim naborima, oko usta Eritem se širi na kožu trbuha, trupa i udova. Simptom Nikolskog je pozitivan. Tijelo nalikuje "oprženom kipućom vodom". Stanje je ozbiljno, tjelesna temperatura raste. Stafilokokni sindrom opečene kože

Slajd 15

Slajd 16

Pseudofurunkuloza prsta - glavne manifestacije su potkožni čvorovi promjera do 1-1,5 cm, ljubičasto-crvene boje, a zatim se u središtu pojavljuje gnojni sadržaj. Lokalizacija: koža temporalnog dijela glave, stražnji dio vrata, leđa, stražnjica, udovi. Popraćeno povišenom temperaturom, reakcijom regionalnih limfnih čvorova, anemijom, leukocitozom, ubrzanim ESR-om.

Slajd 17

Oštećenje potkožnog masnog tkiva (SAT)

Anatomsko-fiziološke značajke: PFA u novorođenčadi je dobro izražena, dobro prokrvljena Vezivnotkivni mostovi nedovoljno razvijeni Brzo širenje infekcije po periferiji Prevalencija čvrstih masnih kiselina Brzo stvaranje zbijenosti.

Slajd 18

Nekrotični celulitis novorođenčadi

Jedan od najtežih DSS, koji se u početku pojavljuje kao mrlja. Postoje 4 faze: Početna (akutni upalni proces). Brzo (u roku od nekoliko sati) širenje lezije. Alternativno-nekrotični stadij - pojavljuje se nakon 1-1,5 dana, područja kože imaju ljubičastu plavkastu nijansu, omekšaju u središtu. Stadij odbijanja - nekroza ljuštene kože - defekti rana s potkopanim rubovima (gnojni džepovi) Faze reparacije - razvoj granulacijskog tkiva, epitelizacija površine rane sa stvaranjem ožiljaka Bolest se javlja u pozadini visoke temperature, povraćanja, dispeptičkih žarišta infekcije - sepse

Slajd 19

Neonatalni mastitis

Ozbiljna bolest koja počinje u pozadini fiziološkog bujanja mliječnih žlijezda. Manifestacije: povećanje žlijezde, infiltracija, hiperemija, groznica, intoksikacija, gnojni iscjedak, metastatske gnojno-septičke komplikacije.

Slajd 20

Omfalitis

Upalni proces u pupčanoj rani i podzemnim tkivima Čest uzrok neonatalne sepse Uzročnik: Staphylococcus aureus Klasifikacija Jednostavan (kataralni) omfalitis Flegmonozni oblik Nekrotični omfalitis Liječenje: sistemski antibiotici širokog spektra, infuzijska terapija, pasivna imunizacija . Liječenje flegmonoznog oblika zajedno s dječjim kirurzima.

Slajd 21

Slajd 22

NHS liječenje

Protuepidemijske mjere Odmah prebaciti dijete u bolnicu Za sve kontakte - promijeniti pelene, ordinirati bifidumbakterin Sanacija prostorija Pregled kože kod svakog povijanja Opća terapija: antibakterijska, infuziona, simptomatska, vitaminska, održavanje imuniteta Lokalna terapija

Slajd 23

Hvala vam na pažnji

Pogledaj sve slajdove

Neonatalna sepsa

Sepsa- generalizirana zarazna bolest, uvjetnakontinuirano ili periodičnopriznanicamikroorganizama u krv, koji se javljaju u pozadini primarne ili stečene imunodeficijencije.

Čimbenici koji doprinose razvoju sepse

· Nezrelost niza organa i sustava (prije svega središnjeg živčanog sustava).

· Slabost imunobioloških i enzimskih reakcija.

· Povećana vaskularna propusnost.

· Sklonost generalizaciji patoloških procesa.

· Akutne i kronične zarazne, gnojno-upalne bolesti kod majke.

· Oštećenje kože novorođenčeta tijekom opstetričkih operacija i takvih manipulacija kao što su intubacija, kateterizacija subklavijskih i umbilikalnih vena itd.

· Dugo razdoblje bez vode.

Intrauterina hipoksija

Patogeni:

Najčešći uzročnici sepse su stafilokoki i streptokoki (ne stvaraju imunitet i imaju izražena senzibilizirajuća svojstva).

Escherichia coli, rjeđe - pneumokok,

Meningokok,

Pfeifferov štapić (gripa)

Pseudomonas aeruginosa,

salmonela,

Plijesni gljive.

U maternici: u antenatalnom razdoblju - hematogenim putem, pa stoga zarazne i gnojne bolesti majke tijekom trudnoće predstavljaju veliku opasnost za fetus.

U intranatalnom razdoblju-- gutanje ili aspiracija zaražene amnionske tekućine i sekreta iz majčinog porođajnog kanala.

Izvori infekcije nakon rođenja:

Ti si bolesna majka,

Osoblje koje opslužuje dijete u rodilištu i na odjelu novorođenčadi,

Yu kontaminirani predmeti za njegu,

Djetetova hrana i zrak koji udiše.

Ulazna vrata infekcije:

Š svaka površina rane na koži i sluznici usta, nosa, ždrijela, genitalija kod djevojčica

Š netaknute sluznice respiratornog trakta, konjunktive i gastrointestinalnog trakta

Š pupkovina i pupčana rana. Mjesto infekcije ima karakter gnojne upale: gnojni omfalitis, dugotrajna krvava krusta u središtu pupka, piodermija, gnojni konjunktivitis, flegmona, osteomijelitis i dr.

Š kriptogena sepsa (ulazna vrata nisu uspostavljena)

Klinička slika bolesti

Vrste liječenja

Septikemija

Septikopijemija.

Septikemija (promatrano uglavnom kod nedonoščadi i oslabljene donošene djece).

III Karakteriziraju ga: izraženi fenomeni intoksikacije tijela bez vidljivih lokalnih gnojno-upalnih žarišta.

Septikopijemija

Opaža se stvaranje piemičnih žarišta (apscesi, flegmone, destruktivna pneumonija, gnojni meningitis, osteomijelitis itd.).

Tijek sepse (ovisno o trajanju procesa)

· fulminantno - 3-7 dana (septički šok, gotovo uvijek fatalan);

Akutni - 4-8 tjedana;

· produljeno - više od 2 mjeseca. (obično s kongenitalnim imunodeficijencijama).

Septikemija (karakterizira teška opijenost tijela).

Proces ponekad počinje akutno.

Tjelesna temperatura djeteta naglo raste,

Opće stanje se naglo pogoršava, crte lica postaju oštrije,

Koža postaje oštro blijeda,

Pojavljuje se cijanoza nazolabijalnog trokuta,

Tahikardija, prigušeni srčani tonovi,

- “toksično” disanje,

Krvni tlak se smanjuje.

Turgor tkiva se oštro mijenja.

Povreda metabolizma vode i minerala dovodi do oštrog pada tjelesne težine. Ponekad primjena antibakterijske i stimulativne terapije u početku dovodi do poboljšanja stanja djeteta, što se izražava u prestanku gubitka težine i povećanju apetita. Djeca počinju dobivati ​​na težini i postaju aktivnija. Najčešće je poboljšanje kratkotrajno. Bolest napreduje, povećava se osjetljivost tijela. Koža, sivo-blijeda u početku bolesti, postaje voštana, žućkasta, a kasnije čak ikterična. Znakovi oštećenja živčanog sustava se povećavaju: teška letargija i adinamija u nekim slučajevima zamjenjuju se tjeskobom, a mogu se primijetiti i konvulzije. Tjelesna temperatura obično ne doseže visoke brojke, često je subfebrilna, ponekad normalna. Vodeno-mineralni metabolizam je poremećen: blaga pastoznost tkiva zamijenjena je u određenog broja djece općim edemom. U nekim slučajevima razvija se sklerema. Na vrhuncu bolesti često se javlja toksično-alergijski osip. U teškim slučajevima razvija se hemoragijski sindrom. U ovoj fazi pojavljuju se nova infektivna žarišta: otitis media, upala pluća, što značajno pogoršava tijek bolesti. Ako nije moguće eliminirati septički proces, počinje posljednja faza bolesti, koju karakterizira teška iscrpljenost, progresivna anemija, edem i završava smrću djeteta. Kao rezultat intoksikacije, pate središnji i autonomni živčani sustav. Često se primjećuju uzbuđenje, teška letargija, adinamija, mišićna hipotonija i stuporozno stanje, poremećena termoregulacija, ritam disanja i ponovljeni napadi asfiksije. Čak i u nedostatku metastaza u plućima, intersticijska pneumonija nije neuobičajena, javlja se s vrlo malo kliničkih simptoma i ima dugotrajan tijek.

Često su prvi simptomi akutnih poremećaja prehrane i probave: odbijanje dojke, učestalo povraćanje, proljev. Jetra ponekad doseže velike veličine. Može se primijetiti žutilo kože i bjeloočnice. U krvi je povećan sadržaj izravnog i neizravnog bilirubina. Slezena nije uvijek opipljiva; obično se njezino povećanje primjećuje u terminalnom razdoblju bolesti. Često se otkrivaju promjene u nalazima urina: bjelančevine, crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca, hijalin i granularni odljevi (toksična iritacija bubrega ili cistitis). Uočava se pojava osipa polimorfne prirode: toksični eritem, petehije, morbiliformni i granularni osipi poput urtikarije, pemfigusa, impetiga itd. Prijevremeno rođena djeca sa sepsom mogu razviti skleremu (zadebljanje kože i potkožnog tkiva), koja zahvaća noge, bedra, stražnjicu pa čak i lice. Sluznica usta obično je suha i svijetla. Limfni čvorovi su rijetko povećani, i to samo u blizini ulaznih vrata infekcije, ali ponekad su povećani regionalni limfni čvorovi i povišena tjelesna temperatura gotovo jedini simptomi sepse.

Slika periferne krvi (izražava opću septičku reakciju tijela) :

Obično hipokromna anemija, čiji je stupanj povezan s trajanjem bolesti;

Umjerena leukocitoza (12,0-- 18,0 * 109/l), ali moguća je leukopenija i neutrofilija s pomakom ulijevo.

Leukemoidna reakcija je rijetka, eozinofili su uglavnom odsutni ili je njihov sadržaj oštro smanjen, eozinofilija je rijetka.

Često se promatra monocitoza (do 15-20%). Broj trombocita u perifernoj krvi obično je smanjen.

U koštanoj srži se otkriva značajna aktivacija granulopoeze s hiperplazijom granulocita s pomakom njihove formule ulijevo.

ESR ne može poslužiti kao pokazatelj za procjenu ozbiljnosti septičkog procesa u novorođenčadi, jer može biti ne samo povišen, već i normalan

Sustav hipofize-nadbubrežne žlijezde je poremećen: početna faza sepse javlja se s povećanjem razine 17-ketosteroida, u teškim slučajevima njihov broj naglo opada.

Rano dolazi do poremećaja metabolizma vitamina C, osobito njegovog sadržaja u nadbubrežnim žlijezdama.

Smanjuje se i razina vitamina A i skupine B te sadržaj karboanhidraze, enzima koji regulira oksidativne procese.

Septikopijemija (karakterizirana stvaranjem metastatskih gnojnih žarišta)

Visoka tjelesna temperatura remitentne ili povremene prirode

Metastaze se pojavljuju u ranoj fazi bolesti. Pojavi novih piumičnih žarišta u djeteta obično prethodi porast tjelesne temperature

Češće se javljaju gnojna upala srednjeg uha, apscesna pneumonija, flegmona, artritis i perikarditis.

(ovisno o ulaznoj kapiji):

Umbilikalna sepsa

Najčešće. Među uzročnicima posljednjih godina najveću važnost imaju stafilokoki. Ulazno mjesto infekcije je pupčana rana. Do infekcije može doći tijekom obrade pupkovine i od početka demarkacije batrljka pupkovine do potpune epitelizacije pupkovine (obično od 2-3 do 10-12 dana, a kod obrade ostatka pupkovine s metalni nosač - do 5-6 dana). Primarno septičko žarište rijetko je pojedinačno u pupčanoj jami, češće se žarišta nalaze u različitim kombinacijama: u umbilikalnim arterijama i jami ili u pupčanoj veni i arterijama. Arteritis često ima karakter gnojnog trombarteritisa. U pupčanoj veni upalni proces se javlja rjeđe i uglavnom ima karakter produktivnog gnojnog tromboflebitisa. Umbilikalna sepsa može se javiti iu obliku septikemije i septikopijemije. Metastaze u umbilikalnoj sepsi: gnojni peritonitis, gnojni meningitis, osteomijelitis i artritis, flegmone različitih područja, pleuritis i plućni apscesi.

Otogeni

Najčešći uzročnici su streptokoki, stafilokoki i diplokoki. Otitis može biti primarni fokus septičkog procesa ili se razviti kao rezultat metastaza. Simptomi razvoja otitisa: nemir djeteta, odbijanje dojenja, povišena tjelesna temperatura, lagana ukočenost vratnih mišića, trzanje mišića lica, bol pri pritisku na tragus. Češće postoje gnojne lezije srednjeg uha. Kod antritisa, kao rezultat uključivanja facijalnog živca u proces, nazolabijalni nabor na zahvaćenoj strani se izglađuje.

Kutani oblik

Izvori mogu biti površina rane, kožne bolesti (flegmona, itd.).

Intestinalni oblik

U ovom slučaju, primarni fokus infekcije je u crijevu. Teške epidemije stafilokokne infekcije opažene su u dječjim odjelima rodilišta, uglavnom kod nedonoščadi, tipa teškog ulceroznog nekrotizirajućeg kolitisa (ili enterkolitisa). Bolest je prilično akutna i ponekad nalikuje toksičnoj dispepsiji. Djeca doživljavaju regurgitaciju, povraćanje, česte pokrete crijeva, tešku toksikozu, jako bljedilo, naglo smanjenje tjelesne težine i dehidraciju. Tjelesna temperatura je niska, rijetko visoka, ali može biti i normalna.

Klasifikacija i karakteristike (ovisno o uzročniku)

Sepsa uzrokovana gram-negativnom florom

Uzročnici su Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa itd. Klinička jedinstvenost bolesti je zbog toksičnosti uzročnika. Često se opaža munjevit protok. Dominira septikopiemija, često su zahvaćene kosti i zglobovi, te ovojnice mozga. Ozbiljne komplikacije su ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis i DIC sindrom. Gnojna žarišta karakterizira uporan i dugotrajan tijek. Smrtnost je oko 60%.

Gljivična sepsa (generalizirana kandidijaza)

Morfološke značajke su stvaranje granuloma u unutarnjim organima, česta oštećenja gastrointestinalnog trakta, moždanih ovojnica i zglobova. Infekcija se obično javlja od majke (genitalna kandidijaza). Ulazna vrata mogu biti koža i sluznica. Toksikoza je umjerena, bilježe se poremećaji mikrocirkulacije, niska ili čak febrilna vrućica. Tijek bolesti je težak.

Dijagnoza

Povećana tjelesna temperatura

Veliko smanjenje početne tjelesne težine

Akrocijanoza ili cijanoza nasolabijalnog trokuta

CNS: depresija, agitacija, konvulzije.

Dišni organi: tahipneja, apneja, retrakcija kompliantnih područja prsnog koša.

Kardiovaskularni sustav: tahi/bradikardija, hipo/hipertenzija, prigušeni srčani tonovi, nitasti puls.

Koža: bljedilo, siva/ikterična nijansa, osip, otok, sklerema, mramoriziranost, cijanoza, nekroza, simptom "bijele mrlje", opsežni dermatitis (kao što je pemfigus), hemoragični osip, itd.

Gastrointestinalni trakt: odbijanje sisanja, pareza crijeva, proljev, patološki gubitak težine, hepatosplenomegalija, nadutost.

Mokraćni sustav: oligo-/anurija.

Sustav hemostaze: krvarenje, tromboza.

Bakteriološka kultura krvi

Laboratorijski znaci - Upalne promjene u likvoru

Hipoksija, hiperkapnija, acidoza

Promjena krivulje zasićenja kisikom i središnjeg venskog tlaka

Hiperbilirubinemija

Hipertransferazemija

Hiperglikemija, hipoglikemija

Hiperazotemija

Produljenje/skraćenje vremena zgrušavanja krvi i drugi laboratorijski znakovi DIC sindroma

Laboratorijski pokazatelji

Leukocitoza > 15x109/l

Leukopenija< 5х109/л

Neutrofilija > 6x109/l

Neutropenija< 1,5х109/л

Mladi oblici neutrofila > 1,5x109/l

Toksična zrnatost neutrofila

Indeks neutrofila > 0,2

CP razina proteina > 6 mg/l

Razina prokalcitonina > 2 ng/ml

Razina interleukina-8 > 100 pg/ml

Liječenje

Hitna hospitalizacija u specijaliziranim odjelima za patologiju novorođenčadi, ako je potrebna kirurška intervencija - u kirurškim odjelima (odjelima) za novorođenčad.

Hranjenje majčinim mlijekom (majčinom dojkom ili izdojenim majčinim mlijekom na sondu, iz bradavice).

Terapija neonatalne sepse uključuje kombinaciju bazičnog etiotropnog liječenja s patogenetskom korekcijom metaboličkih, imunoloških i organskih poremećaja.

Antibakterijski režimi liječenja visokog rizika od razvoja neonatalne sepse

Početna terapija 3. generacije cefalosporin + aminoglikozid; karbapenem (monoterapija)

Rezervna terapija

- (ili nakon navođenja uzročnika) cefalosporin 4. generacije (cefepim) + rezervni aminoglikozid (amikacin); vankomicin (monoterapija); zaštićeni penicilini + aminoglikozid

Antibiotici duboke rezerve Imipinem/cilastatin; linezolid (za MRS infekciju)

Terapija za indikacije koje spašavaju život - Fluorokinoloni (ciprofloksacin)

Kod provođenja antibakterijske terapije potrebno je provoditi bakteriološki nadzor i kod promjene vodećeg uzročnika pravodobno zamijeniti antibiotik uzimajući u obzir rezistenciju mikroorganizama.

Primjena imunokorektivnih sredstava za neonatalnu sepsu

Imunološka nadomjesna terapija :

Imunoglobulini za intravensku primjenu (strani ili domaći);

Humani leukocitni interferon.

Rekombinantni interferoni (Viferon).

DO korekcija dis bakterije Oza (antifungici, eubiotici i prebiotici); hemodinamski i metabolički poremećaji, korekcija hipo- ili hiperkoagulacije, liječenje popratnih bolesti (perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava, prolazna hipotireoza, itd.).

OKO osiguranje medicinskog i zaštitnog režima uz ublažavanje boli kod invazivnih manipulacija, te organizacija racionalne prehrane djeteta (prioritet dojenja (s obogaćivačima za vrlo nedonoščad), po potrebi djelomična ili potpuna parenteralna prehrana). U razdoblju kada se kliničke manifestacije sepse povuku, počinje oprezna primjena terapeutske masaže, suhog uranjanja i vježbi u vodi.

Cijepljenje djece koja su imala sepsu dopušteno je najkasnije nakon 6-12 mjeseci. nakon potpunog ozdravljenja prema zaključku konzilija.

Prevencija

o Prevencija intra- i postnatalne infekcije

o Pravovremeno otkrivanje bolesti

o Provođenje mjera antenatalne zaštite ploda, budući da brojne komplikacije trudnoće smanjuju otpornost ploda na različite egzogene utjecaje, a bolesti majke poput gripe, upale grla, pijelitisa, gnojnih bolesti i dr. mogu biti uzrok. izvor infekcije fetusa i djeteta.

o Strogo pridržavanje asepse i antisepse pri njezi novorođenčeta, posebice tijekom njegova boravka u rodilištu. Usklađenost osoblja rodilišta sa sanitarnim i higijenskim zahtjevima.

o Osobe s čak i manjim gnojnim procesima ne smiju se dopuštati da njeguju novorođenče.

o Djeca rođena od majki sa simptomima postporođajne sepse ili raznih lokalnih gnojnih procesa moraju biti smještena u posebnu prostoriju, te ne smiju imati kontakt s drugom djecom niti s majkama.

o Djeca se ne smiju stavljati na dojku ako majka ima gnojni mastitis.

Slični dokumenti

Neonatalna sepsa je patološki proces uzrokovan patogenom bakterijskom florom. Čimbenici visokog rizika za razvoj neonatalne sepse. Klasifikacija NS, klinička slika, etiologija, patogeneza, učestalost, mortalitet. Dijagnoza i liječenje.

prezentacija, dodano 22.05.2016


Suština i čimbenici koji pridonose razvoju sepse. Priroda uzročnika infekcije. Suvremena klasifikacija i vrste ovog patološkog procesa, klinička slika i markeri. Intenzivna njega i glavni antibiotici koji se u njoj koriste.

prezentacija, dodano 13.05.2015


Pojam i opća obilježja sepse, njezini glavni uzroci i provocirajući čimbenici razvoja. Podjela i vrste, klinička slika, etiologija i patogeneza. Septički šok i njegovo liječenje. Simptomi i principi dijagnosticiranja ove bolesti.

prezentacija, dodano 27.03.2014


Umbilikalna sepsa je akutna zarazna bolest teladi. Poremećaj rasta i razvoja teladi nakon rođenja - pothranjenost. Asfiksija novorođenčadi, vrste i znakovi. Arterijska ili venska krvarenja iz pupkovine. Nezatvaranje foramena ovale.

test, dodan 04.05.2009


Karakteristike triju razdoblja otogene sepse: konzervativno terapijsko, kirurško i preventivno. Etiologija, patogeneza, klinička slika, simptomi sepse. Dijagnostika i liječenje sepse u bolesnika s kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha.

kolegij, dodan 21.10.2014


Oblici i znaci infekcije. Faze razvoja infektivnog procesa kao skupa fizioloških i patoloških reakcija koje se razvijaju u makroorganizmu. Uzročnici i klinička slika sepse. Uzroci bolesti, dijagnoza i liječenje.

prezentacija, dodano 15.03.2014


Dijagnostički kriteriji i znakovi sepse, stadiji njezina razvoja i postupak postavljanja točne dijagnoze. Kriteriji disfunkcije organa u teškoj sepsi i njihova klasifikacija. Terapijsko i kirurško liječenje sepse, prevencija komplikacija.

sažetak, dodan 29.10.2009


Najčešći uzročnici sepse. Etiološka struktura bolničkih infekcija krvi. Patofiziološke promjene u sepsi i povezani farmakokinetički učinci. Klinička slika, simptomi, tijek i komplikacije bolesti.

prezentacija, dodano 16.10.2014


Epidemiologija i teorija razvoja sepse, njezina etiologija i patogeneza. Klasifikacija ovog patološkog procesa, dijagnoza na temelju kliničkih i laboratorijskih studija. Osnovni kriteriji za zatajenje organa. Metode liječenja sepse.

prezentacija, dodano 26.11.2013


Terminologija i teorije o uzrocima sepse, kriteriji za klasifikaciju njezinih vrsta. Oblici kliničkog tijeka i dijagnostički kriteriji sepse, kirurško i opće liječenje. Opće odredbe antimikrobne terapije, kriteriji za njegovu učinkovitost.

1 slajd

2 slajd

3 slajd

4 slajd

Ali tek u XVI-XVII stoljeću. A. Pare, Paracelsus i Silvius sugerirali su vezu između sepse i trovanja određenim kemikalijama. Priča

5 slajd

R. Virchow predložio je razlikovati pijemiju, koju karakteriziraju gnojne metastaze, i septikemiju, stanje u kojem se ne pojavljuju septičke metastaze. Povijest Pirogov je vjerovao da je pijemija "mijazmatska bolest", koju karakterizira "posebna ljepljivost", a razvoj ovog fenomena neizbježno ukazuje na opću infekciju tijela. N.I. Pirogov pokušao je utvrditi značaj primarnog žarišta infekcije u patogenezi sepse rane, a također je detaljno opisao njezine opće i lokalne simptome. . Geniju ovog znanstvenika dugujemo formulaciju pojmova septikemije i pijemije

6 slajd

Međunarodna terminologija u vezi s definicijom "sepse" usvojena je na konsenzusnoj konferenciji Američkog koledža torakalnih kirurga i Društva za medicinu kritične skrbi. Na konferenciji u Chicagu priznato je da sepsa ne može postojati bez infekcije. Posebnom odlukom konferencije u terminologiju sepse uvodi se koncept kao što je sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS) Sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS) uvodi se u terminologiju sepse Povijest

7 slajd

SIRS je klinički izraz generaliziranog upalnog odgovora, koji se u literaturi češće definira kao sistemski upalni odgovor (SIR). Sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS)

8 slajd

Kriteriji sindroma sistemskog upalnog odgovora (SIRS): Tahikardija > 90 otkucaja u minuti Tahipneja > 20 otkucaja u minuti ili PaCO2< 32 мм рт. ст. на фоне ИВ Л Температура >38,0 °C odn< 36,0 °С Количество лейкоцитов в периферической крови >12 x 109 /l odn< 4 х 109 /л либо число незрелых форм >10% Prisutnost najmanje 2 od ovih simptoma potvrđuje moguću prisutnost sepse

Slajd 9

Klasifikacija sepse Klasifikacija sepse Prema nastanku: Rana (nakon gnojne rane). Postoperativno (kršenje asepse). Upalni (nakon akutne kirurške infekcije). Po uzročniku: Stafilokokni. Streptokokni itd. Po vremenu nastanka: Rani (do 14 dana od pojave primarne lezije). Kasno (nakon 14 dana od pojave primarne lezije). Prema kliničkim i anatomskim karakteristikama: Septikopiemija - sepsa s "metastazama", tj. sa stvaranjem gnojnih žarišta u organima i tkivima. Septikemija - sepsa bez "metastaza", bez stvaranja gnojnih žarišta (klinički je teža).

10 slajd

11 slajd

Cirkulatorni sustav Utjecaj na periferni vazomotorni tonus i promjena opterećenja miokarda Promjena u funkcioniranju miokarda pod utjecajem neurohumoralnih čimbenika septičkog šoka. Lokalni učinak infektivnog agensa na srce. Dolazi do prekomjerne stimulacije B-adrenergičkih receptora, oštećenja miokarda, tahikardije, što dovodi do smanjenja koronarnog protoka krvi i distrofije miokarda.

12 slajd

1) Infektivni egzo- i endotoksin su čimbenici koji pokreću septičku kaskadu. 2) Sepsa je sistemski odgovor na infekciju, koji se sastoji u nekontroliranom otpuštanju kompleksa medijatora iz makrofaga, limfocita i endotela Mehanizam nastanka septičkog odgovora: 1. faza: Indukcija sepse – vezanje mukopolisaharida na lps-vezujuće. protein. 2. faza: Sinteza i sekrecija citokina. 3. faza: Septička kaskada, koja se sastoji od učinka citokina na ciljni organ. Imunološke promjene

Slajd 13

Slajd 14

Kliničke manifestacije 1) Vrućica je jedan od glavnih simptoma, ali u bolesnika u akutnoj fazi bolesti postoji hipotermija (duboki poremećaji mikrocirkulacije) 2) Važan simptom je SOP (sindrom multiorganske disfunkcije) 3) Lezije dišnog sustava . 4) Hemodinamski poremećaji. Raznolikost kliničkih manifestacija otežava dijagnozu sepse. Najčešća diferencijalna dijagnoza je infekcija mekih tkiva. Kako biste spriječili pogreške, morate aktivno tražiti izvor infekcije.

15 slajd

Primarna terapija: sanacija i drenaža gnojnih žarišta (ekscizija nekrotičnog tkiva). – Bez toga antibiotska terapija neće biti učinkovita Terapija infuzijom: Potrebno je održavati razinu hemoglobina koja može osigurati tkivo, ali ne izaziva reakcije transfuzije krvi. Korištenje dopamina za uklanjanje hipotenzije uzrokovane brzim obnavljanjem volumena krvi. Upotreba adrenalina. Liječenje sepse

Rocephin Lijek se propisuje u dozi od 50 mg/kg/dan intramuskularno ili intravenozno tijekom 30 minuta. Metronidazol Udarna doza 15 mg/kg polako intravenski. Nastavite s kurom intravenskog ili oralnog metronidazola od 7,5 mg/kg svakih 12 sati u djece u dobi od 0 do 4 tjedna i svakih 8 sati u starije djece. Režim "visokih doza" amikacina: 15 mg/kg IM ili IV 1 puta dnevno uz praćenje koncentracije lijeka u krvnom serumu. Tradicionalni režim: 10 mg/kg svakih 12 sati; za djecu stariju od 2 mjeseca početna doza može biti 15 mg/kg. Apsorpcija lijeka kada se primjenjuje intramuskularno u dojenčadi s vrlo malom porođajnom težinom je nepredvidiva. Ciprofloksacin Lijek se ne smije primjenjivati ​​u novorođenčadi, ali njegova primjena može biti opravdana kod teške septikemije i meningitisa uzrokovanog multirezistentnim mikroorganizmima. Propisuje se u dozi od 5 mg/kg ciprofloksacin laktata intravenozno 30-60 minuta dva puta dnevno tijekom 10-14 dana. Maxipim (cefepim) Lijek se propisuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 50 mg/kg svakih 8 sati tijekom 7-10 dana. Ne miješati s aminoglikozidima i metronidazolom! Imipenem U prvom tjednu života propisuje se IV u dozi od 20 mg/kg tijekom 30 minuta svakih 12 sati, svakih 8 sati u djece od 1-3 tjedna starosti i svakih 6 sati u djece od 4 tjedna i starije. Ne preporučuje se IM primjena lijeka u ranom djetinjstvu. Učestalost primjene treba smanjiti u slučaju zatajenja bubrega. Vankomicin 15 mg/kg IV tijekom 60 minuta svaka 24 sata s postkoncepcijskom dobi od 28 tjedana ili manje, svakih 12 sati od 29 do 35 tjedana, svakih 8 sati od 35 tjedana ili starije. Moguća je intratekalna primjena. Fortum Lijek se propisuje novorođenčadi za sepsu ili meningitis u dozi od 50 mg / kg dva puta dnevno intravenski, ne može se miješati s aminoglikozidima, kada se pomiješa s vankomicinom, taloži se. Cefoperazon Lijek se propisuje u dozi od 100 – 150 mg/kg/dan podijeljeno u 2-3 doze. Sigurnost za novorođenčad nije dokazana.