Sindrom arterijske hipertenzije. Hipertenzija - što je to bolest, uzroci, simptomi, dijagnoza, stupnjevi i liječenje Kliničke manifestacije sindroma trajno visokog krvnog tlaka

Arterijska hipertenzija je bolest koju karakterizira visok krvni tlak (preko 140/90 mm Hg), koji je više puta zabilježen. Dijagnoza arterijske hipertenzije postavlja se pod uvjetom da bolesnik ima povišen krvni tlak (KT) u najmanje tri mjerenja obavljena u mirnom okruženju i u različito vrijeme, uz uvjet da nije uzimao nikakve lijekove koji ga povisuju ili snižavaju.

Arterijska hipertenzija česta je kronična bolest u odraslih osoba povezana s povišenim krvnim tlakom.

Arterijska hipertenzija dijagnosticira se u oko 30% osoba srednje i starije dobi, ali se može primijetiti i kod adolescenata. Prosječna stopa incidencije za muškarce i žene gotovo je ista. Među svim oblicima bolesti, umjereni i blagi oni čine 80%.

Arterijska hipertenzija je ozbiljan medicinski i socijalni problem, jer može dovesti do razvoja opasnih komplikacija (uključujući infarkt miokarda, moždani udar), koje mogu uzrokovati trajni invaliditet, ali i smrt.

Dugotrajni ili maligni tijek arterijske hipertenzije dovodi do značajnog oštećenja arteriola ciljnih organa (oči, srce, bubrezi, mozak) i nestabilnosti njihove cirkulacije.

Faktori rizika

Glavnu ulogu u razvoju arterijske hipertenzije imaju poremećaji regulatorne funkcije viših dijelova središnjeg živčanog sustava, koji kontroliraju funkcije svih unutarnjih organa i sustava, uključujući i kardiovaskularni. Zato se arterijska hipertenzija najčešće razvija kod ljudi koji su često psihički i fizički preopterećeni i podložni teškim živčanim šokovima. Čimbenici rizika za razvoj arterijske hipertenzije su i štetni radni uvjeti (buka, vibracije, noćne smjene).

Ostali čimbenici predispozicije za razvoj arterijske hipertenzije:

1. Obiteljska povijest arterijske hipertenzije. Vjerojatnost razvoja bolesti nekoliko puta se povećava kod osoba koje imaju dva ili više krvnih srodnika s povišenim krvnim tlakom.
2. Poremećaji metabolizma lipida i kod samog bolesnika i kod njegovih najbližih srodnika.
3. Dijabetes melitus kod pacijenta ili njegovih roditelja.
4. Bolesti bubrega.
5. Zlouporaba kuhinjske soli. Konzumacija više od 5,0 g kuhinjske soli dnevno prati zadržavanje tekućine u tijelu i spazam arteriola.

Bolesnike s utvrđenom arterijskom hipertenzijom treba konzultirati oftalmolog uz obavezan pregled očnog dna.

Za procjenu oštećenja ciljnog organa, učinite:

• Ultrazvuk trbušnih organa;
• kompjutorizirana tomografija bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
• aortografija;
• izlučujuća urografija;

Liječenje arterijske hipertenzije

Terapija arterijske hipertenzije trebala bi biti usmjerena ne samo na normalizaciju visokog krvnog tlaka, već i na ispravljanje postojećih poremećaja unutarnjih organa. Bolest je kronična, iako je u većini slučajeva potpuni oporavak nemoguć, pravilno odabrano liječenje arterijske hipertenzije pomaže u sprječavanju daljnjeg razvoja patološkog procesa, smanjuje rizik od hipertenzivnih kriza i teških komplikacija.

• pridržavanje dijete s ograničenom količinom soli i visokim razinama magnezija i kalija;
• prestanak pijenja alkohola i pušenja;
• normalizacija tjelesne težine;
• povećanje razine tjelesne aktivnosti (hodanje, fizikalna terapija, plivanje).

Medikamentozno liječenje arterijske hipertenzije propisuje kardiolog, zahtijeva dugotrajnu i periodičnu korekciju. Osim antihipertenziva, prema indikacijama, režim liječenja uključuje diuretike, antitrombocitne lijekove, β-blokatore, hipoglikemijske i lijekove za snižavanje lipida, sedative ili sredstva za smirenje.

Glavni pokazatelji učinkovitosti liječenja arterijske hipertenzije su:

• smanjenje krvnog tlaka na razinu koju pacijent dobro podnosi;
• nema progresije oštećenja ciljnih organa;
• prevencija razvoja komplikacija kardiovaskularnog sustava koje mogu značajno pogoršati kvalitetu života bolesnika ili uzrokovati smrt.

Moguće posljedice i komplikacije

Dugotrajni ili maligni tijek arterijske hipertenzije dovodi do značajnog oštećenja arteriola ciljnih organa (oči, srce, bubrezi, mozak) i nestabilnosti njihove cirkulacije. Kao rezultat toga, trajno povećanje krvnog tlaka izaziva pojavu infarkta miokarda, srčane astme ili plućnog edema, ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara, odvajanja mrežnice, disecirajuće aneurizme aorte i kroničnog zatajenja bubrega.

Prema statistikama, u približno 60% žena bolest se javlja s početkom menopauze.

Arterijska hipertenzija, osobito teška, često je komplicirana razvojem hipertenzivne krize (epizode naglog naglog povećanja krvnog tlaka). Razvoj krize izaziva psihičko prenaprezanje, promjene meteoroloških uvjeta i fizički umor. Klinički se hipertenzivna kriza očituje sljedećim simptomima:

• značajno povećanje krvnog tlaka;
• vrtoglavica;
• intenzivna glavobolja;
• povećan broj otkucaja srca;
• osjećaj topline;
• mučnina, povraćanje, koje se može ponoviti;
• poremećaji vida (treperenje "mjega" pred očima, gubitak vidnog polja, zamračenje očiju itd.);

U pozadini hipertenzivne krize javljaju se poremećaji svijesti. Bolesnici mogu biti dezorijentirani u vremenu i prostoru, uplašeni, uznemireni ili, obrnuto, inhibirani. U teškim slučajevima krize, svijest može biti odsutna.

Hipertenzivna kriza može dovesti do akutnog zatajenja lijeve klijetke, akutnog cerebrovaskularnog inzulta (ishemijski ili hemoragijski moždani udar) i infarkta miokarda.

Prognoza

Prognoza arterijske hipertenzije određena je prirodom tijeka (maligni ili benigni) i stadijem bolesti. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu su:

• brzo napredovanje znakova oštećenja ciljnih organa;
• III i IV stadij arterijske hipertenzije;
• teška oštećenja krvnih žila.

Izrazito nepovoljan tijek arterijske hipertenzije opaža se kod mladih ljudi. Imaju visok rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, zatajenja srca i iznenadne smrti.

Ranim početkom liječenja arterijske hipertenzije i uz pažljivo pridržavanje svih preporuka liječnika moguće je usporiti napredovanje bolesti, poboljšati kvalitetu života bolesnika, a ponekad i postići dugotrajnu remisiju. .

Prevencija arterijske hipertenzije

Primarna prevencija arterijske hipertenzije usmjerena je na sprječavanje razvoja bolesti i uključuje sljedeće mjere:

• odustajanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
• psihološko olakšanje;
• pravilna uravnotežena prehrana s ograničenim unosom masti i soli;
• redovita umjerena tjelesna aktivnost;
• duge šetnje na svježem zraku;
• izbjegavanje zlouporabe pića bogatih kofeinom (kava, kola, čaj, tonici).

Kada je arterijska hipertenzija već razvijena, prevencija je usmjerena na usporavanje napredovanja bolesti i sprječavanje razvoja komplikacija. Ova vrsta prevencije naziva se sekundarna prevencija, a uključuje pridržavanje liječnikovih uputa od strane bolesnika kako u vezi s medikamentoznom terapijom, tako i u prilagodbi stila života, kao i redovito praćenje razine krvnog tlaka.

Video s YouTubea na temu članka:

Arterijska hipertenzija- Ovo je možda najčešća bolest cijelog kardiovaskularnog sustava. Riječ "hipertenzija" odnosi se na trajno povišen krvni tlak. Do povećanja krvnog tlaka dolazi kada dođe do suženja arterija i/ili njihovih manjih ogranaka, arteriola. Arterije su glavni transportni putevi kojima se krv dostavlja do svih tkiva u tijelu. Kod nekih ljudi se arteriole često sužavaju, prvo zbog spazma, a kasnije njihov lumen ostaje stalno sužen zbog zadebljanja stijenke, a zatim, da bi krvotok prevladao ta suženja, pojačava se rad srca i više krv se oslobađa u vaskularni krevet. Takvi ljudi, u pravilu, razvijaju hipertenziju.

U našoj zemlji približno 40% odrasle populacije ima povišen krvni tlak. Istodobno, oko 37% muškaraca i 58% žena zna za prisutnost bolesti, a samo 22 i 46% njih se liječi. Samo 5,7% muškaraca i 17,5% žena ispravno kontrolira krvni tlak.

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je kronična bolest praćena trajnim porastom krvnog tlaka iznad prihvatljivih granica (sistolički tlak iznad 139 mm Hg i/ili dijastolički tlak iznad 89 mm Hg).

U otprilike jednog od deset bolesnika s hipertenzijom, visoki krvni tlak uzrokovan je oštećenjem nekog organa. U tim slučajevima govorimo o sekundarnoj ili simptomatskoj hipertenziji. Oko 90% bolesnika boluje od primarne ili esencijalne hipertenzije. Polazna točka za visoki krvni tlak je najmanje razina od 139/89 mm Hg koju je liječnik registrirao tri puta. Umjetnost. i više kod ljudi koji ne uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Važno je napomenuti da blagi, čak i uporni porast krvnog tlaka ne znači prisutnost bolesti. Ako u ovoj situaciji nemate druge čimbenike rizika i znakove oštećenja ciljnog organa, hipertenzija u ovoj fazi je potencijalno izlječiva. Međutim, bez vašeg interesa i sudjelovanja nemoguće je sniziti krvni tlak. Odmah se postavlja pitanje: isplati li se ozbiljno shvaćati arterijsku hipertenziju ako se osjećam sasvim dobro? Odgovor na ovo pitanje je jasan: da.

Arterijski tlak

Da bismo razumjeli što je krvni tlak, prvo shvatimo neke brojke i "zaplešimo" od njih. Poznato je da ukupna količina krvi u tijelu iznosi 6-8% tjelesne težine. Pomoću jednostavnog izračuna možete lako saznati volumen krvi svake osobe. Dakle, s težinom od 75 kilograma, volumen krvi je 4,5 - 6 litara. I sve je to zatvoreno u sustav međusobno povezanih posuda. Dakle, kada se srce steže, krv se kreće kroz krvne žile, vrši pritisak na stijenku arterija, a taj se pritisak naziva arterijski tlak. Krvni tlak pomaže u kretanju krvi kroz krvne žile. Dva su pokazatelja krvnog tlaka:

Sistolički krvni tlak (SBP), također nazvan "gornji", odražava tlak u arterijama koji se stvara kada se srce steže i otpušta krv u arterijski dio krvožilnog sustava;

Dijastolički krvni tlak (DBP), također nazvan "niži", odražava tlak u arterijama u trenutku opuštanja srca, tijekom kojeg se ono puni prije sljedeće kontrakcije. I sistolički i dijastolički krvni tlak mjere se u milimetrima žive (mmHg).

Kako pravilno izmjeriti krvni tlak

Krvni tlak možete sami izmjeriti pomoću posebnih uređaja - takozvanih "tonometara". Mjerenje krvnog tlaka kod kuće omogućuje dobivanje vrijednih dodatnih informacija, kako tijekom početnog pregleda pacijenta, tako i tijekom daljnjeg praćenja učinkovitosti liječenja.

Mjerenjem krvnog tlaka kod kuće možete ga procijeniti u različite dane svakodnevnog života i eliminirati “efekt bijele kute”. Samokontrola krvnog tlaka disciplinira bolesnika i poboljšava pridržavanje liječenja. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće može vam pomoći da točnije procijenite učinkovitost liječenja i potencijalno smanjite njegove troškove. Važan čimbenik koji utječe na kvalitetu samokontrole krvnog tlaka je uporaba uređaja koji zadovoljavaju međunarodne standarde točnosti. Ne preporučamo korištenje aparata za krvni tlak na prstu ili zapešću. Kod korištenja automatskih elektroničkih uređaja treba se strogo pridržavati uputa za mjerenje krvnog tlaka.

Postoje obvezna pravila kojih se morate pridržavati prilikom mjerenja krvnog tlaka:

Situacija. Mjerenje treba provesti u tihom, mirnom i udobnom stajalištu na ugodnoj temperaturi. Trebali biste sjediti na stolici s ravnim naslonom pokraj stola. Visina stola treba biti takva da pri mjerenju krvnog tlaka sredina manšete na ramenu bude u visini srca.

Priprema za mjerenje i trajanje odmora. Krvni tlak treba mjeriti 1-2 sata nakon jela. Ne smijete pušiti niti piti kavu 1 sat prije mjerenja. Ne biste trebali nositi usku, steznu odjeću. Ruka na kojoj se mjeri krvni tlak mora biti gola. Trebali biste sjediti naslonjeni na naslon stolice s opuštenim, neprekriženim nogama. Ne preporučuje se razgovarati tijekom mjerenja jer to može utjecati na razinu krvnog tlaka. Krvni tlak treba mjeriti nakon najmanje 5 minuta odmora.

Veličina manšete. Širina manšete bi trebala biti dovoljna. Korištenje uske ili kratke manšete dovodi do značajnog lažnog povećanja krvnog tlaka.

Položaj manšete. Odredite prstima pulsiranje brahijalne arterije na razini sredine ramena. Središte balona manšete mora se nalaziti točno iznad palpabilne arterije. Donji rub manšete trebao bi biti 2,5 cm iznad kubitalne jame. Zategnutost manšete: prst bi trebao stati između manšete i površine ramena pacijenta.

Koliko pumpati? Određivanje maksimalne razine ubrizgavanja zraka u manšetu potrebno je za točno određivanje sistoličkog krvnog tlaka uz minimalnu nelagodu za pacijenta i izbjegavanje "neuspjeha auskultacije":

• odrediti pulsiranje radijalne arterije, prirodu i ritam pulsa
• Nastavljajući palpirati radijalnu arteriju, brzo napumpajte manšetu na 60 mmHg. Art., Zatim pumpa 10 mm Hg. Umjetnost. dok pulsacija ne nestane
• Zrak iz manšete treba ispuhati brzinom od 2 mmHg. Umjetnost. po sekundi. Bilježi se razina krvnog tlaka pri kojoj se puls ponovno pojavljuje
• potpuno ispuhati manšetu. Da bi se odredila razina maksimalnog ubrizgavanja zraka u manšetu, vrijednost sistoličkog krvnog tlaka određena palpacijom povećava se za 30 mm Hg. Umjetnost.

Položaj stetoskopa. Pomoću prstiju odredite točku maksimalne pulsacije brahijalne arterije, koja se obično nalazi neposredno iznad kubitalne jame na unutarnjoj površini ramena. Membrana stetoskopa treba biti u potpunom kontaktu s površinom ramena. Treba izbjegavati prevelik pritisak stetoskopom, a glava stetoskopa ne smije dodirivati ​​manšetu ili cijevi.

Napuhavanje i ispuhavanje manšete. Napuhavanje zraka u manšetu do maksimalne razine treba izvesti brzo. Zrak se ispušta iz manšete brzinom od 2 mmHg. Umjetnost. u sekundi do pojave tonova (“tupi udarci”) i zatim nastaviti otpuštati istom brzinom dok zvukovi potpuno ne nestanu. Prvi zvukovi odgovaraju sistoličkom krvnom tlaku, nestanak zvukova (zadnji zvuk) odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.

Ponovljena mjerenja. Podaci dobiveni jednom nisu istiniti: potrebno je ponoviti mjerenje krvnog tlaka (najmanje dva puta u razmaku od 3 minute, zatim se izračuna prosječna vrijednost). Potrebno je izmjeriti krvni tlak i na desnoj i na lijevoj ruci.

Simptomi arterijske hipertenzije

Klinika, tj. manifestacije hipertenzije nemaju specifične simptome. Pacijenti mogu godinama ne znati za svoju bolest, nemaju nikakvih pritužbi i imaju visoku vitalnu aktivnost, iako ponekad mogu doživjeti napade "omamljenosti", teške slabosti i vrtoglavice. Ali i tada svi vjeruju da je to zbog prezaposlenosti. Iako upravo u ovom trenutku morate razmišljati o krvnom tlaku i izmjeriti ga. Tegobe kod hipertenzije nastaju kada su zahvaćeni takozvani ciljni organi, a to su organi koji su najosjetljiviji na porast krvnog tlaka. Pacijent osjeća vrtoglavicu, glavobolju, buku u glavi, smanjeno pamćenje i performanse ukazuju na početne promjene u moždanoj cirkulaciji. Nakon toga slijede dvoslike, bljeskalice, slabost, utrnulost udova, otežan govor, ali u početnoj fazi promjene u cirkulaciji krvi su povremene. Uznapredovali stadij arterijske hipertenzije može se zakomplicirati moždanim infarktom ili moždanim krvarenjem. Najraniji i najtrajniji znak stalno povišenog krvnog tlaka je povećanje, odnosno hipertrofija lijeve klijetke srca, s povećanjem njezine mase zbog zadebljanja srčanih stanica, kardiomiocita.

Prvo se povećava debljina stijenke lijeve klijetke, a potom dolazi do širenja ove srčane komore. Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da je hipertrofija lijeve klijetke nepovoljan prognostički znak. Niz epidemioloških studija pokazalo je da pojava hipertrofije lijeve klijetke značajno povećava rizik od iznenadne smrti, koronarne arterijske bolesti, zatajenja srca i ventrikularnih aritmija. Progresivna disfunkcija lijeve klijetke dovodi do pojave simptoma kao što su: zaduha pri naporu, paroksizmalna noćna zaduha (kardijalna astma), plućni edem (često tijekom kriza), kronično (kongestivno) zatajenje srca. Protiv ove pozadine, infarkt miokarda i ventrikularna fibrilacija se češće razvijaju.

Kod velikih morfoloških promjena na aorti (ateroskleroza) ona se širi, može doći do njezine disekcije i rupture. Oštećenje bubrega izražava se prisustvom proteina u mokraći, mikrohematurijom i cilindrurijom. Međutim, zatajenje bubrega kod hipertenzije, ako nema malignog tijeka, rijetko se razvija. Oštećenje oka može se manifestirati kao zamućen vid, smanjena osjetljivost na svjetlo i razvoj sljepoće. Dakle, jasno je da hipertenziju treba tretirati pažljivije.

Dakle, koje su manifestacije hipertenzije?

Glavobolja, koja s daljnjim napredovanjem bolesti ostaje jedna od glavnih manifestacija arterijske hipertenzije. Glavobolja nema jasnu vezu s dobom dana, može se javiti u bilo koje doba dana, ali najčešće noću ili rano ujutro, nakon buđenja. Osjeća se kao težina ili punoća u stražnjem dijelu glave i može utjecati na druga područja glave. Tipično, pacijenti opisuju glavobolje zbog arterijske hipertenzije kao osjećaj "obruča". Ponekad se bolovi pojačavaju kod jakog kašlja, naginjanja glave, naprezanja, a mogu biti popraćeni blagim otokom kapaka i lica. Poboljšanje venskog odljeva (okomiti položaj bolesnika, aktivnost mišića, masaža itd.) obično je popraćeno smanjenjem ili nestankom glavobolje.

Glavobolja s povišenim krvnim tlakom može biti uzrokovana napetošću mišića meke ovojnice glave ili tetivnog šljema glave. Pojavljuje se u pozadini izraženog psiho-emocionalnog ili fizičkog stresa i nestaje nakon odmora i rješavanja konfliktnih situacija. U tom slučaju govore o tenzijskoj glavobolji koja se očituje i osjećajem stiskanja ili stezanja glave “zavojem” ili “obručem”, a može biti praćena mučninom i vrtoglavicom. Dugotrajna kontinuirana bol dovodi do razdražljivosti, nervoze i povećane osjetljivosti na vanjske podražaje (glasna glazba, buka).

Bol u predjelu srca s arterijskom hipertenzijom razlikuju se od tipičnih napada angine:

• lokaliziran u području vrha srca ili lijevo od prsne kosti;
• javljaju se u mirovanju ili tijekom emocionalnog stresa;
• obično nije izazvan tjelesnom aktivnošću;
• trajati dovoljno dugo (minute, sati);
• ne ublažavaju nitroglicerin.

Kratkoća daha, koja se javlja u bolesnika s hipertenzijom, najprije tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim u mirovanju, može ukazivati ​​na značajno oštećenje srčanog mišića i razvoj zatajenja srca.

Oticanje nogu može ukazivati ​​na prisutnost zatajenja srca. Međutim, umjereni periferni edem kod arterijske hipertenzije može biti povezan s retencijom natrija i vode zbog poremećene funkcije izlučivanja bubrega ili uzimanja određenih lijekova.

Oštećenje vida tipično za bolesnike s arterijskom hipertenzijom. Često, kada krvni tlak raste, pred očima se pojavljuju magla, veo ili treperenje "muha". Ovi simptomi uglavnom su povezani s funkcionalnim poremećajima cirkulacije u retini. Teške promjene na mrežnici (vaskularna tromboza, krvarenja, ablacija mrežnice) mogu biti popraćene značajnim smanjenjem vida, dvoslike (diplopija), pa čak i potpunim gubitkom vida.

Čimbenici rizika za arterijsku hipertenziju

Za apsolutno sve bolesti unutarnjih organa postoje i promjenjivi ili promjenjivi i nepromjenjivi ili nepromjenjivi čimbenici rizika za razvoj. Arterijska hipertenzija nije iznimka. Za njegov razvoj postoje čimbenici na koje možemo utjecati - promjenjivi i čimbenici rizika na koje ne možemo utjecati - nepromjenjivi. Stavimo točku na i.

Nepromjenjivi čimbenici rizika uključuju:

N nasljedstvo- ljudi koji imaju rođake s hipertenzijom najviše su predisponirani za razvoj ove patologije.

Muški spol – utvrđeno je da učestalost muškaraca arterijska hipertenzija znatno veća od učestalosti žena. No, činjenica je da su ljupke dame “štićene” ženskim spolnim hormonima, estrogenima, koji sprječavaju razvoj hipertenzije. Ali takva je zaštita, nažalost, kratkotrajna. Dolazi menopauza, prestaje spasonosno djelovanje estrogena i žene se u pobolijevanju izjednačavaju s muškarcima, a često ih i pretječu.

Promjenjivi čimbenici rizika uključuju:

P povećana tjelesna težina– osobe s prekomjernom tjelesnom težinom imaju veći rizik od razvoja arterijske hipertenzije;

M sjedilački način života– u suprotnom, tjelesna neaktivnost, sjedilački način života i niska tjelesna aktivnost dovode do pretilosti, što pak doprinosi razvoju hipertenzije;

U konzumacija alkohola- Pretjerana konzumacija alkohola doprinosi arterijska hipertenzija. Što se tiče alkohola, bolje je uopće ne piti alkoholna pića. U tijelu se već proizvodi dovoljna količina etilnog alkohola. Da, pijenje crnog vina, prema istraživačima, zaista ima blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav. Ali čestim konzumiranjem vina pod krinkom liječenja i prevencije arterijske hipertenzije, lako možete dobiti još jednu bolest - alkoholizam. Riješiti se potonjeg puno je teže nego riješiti se visokog krvnog tlaka.

U konzumiranje puno soli u hrani– Prehrana bogata solju povećava krvni tlak. Ovdje se postavlja pitanje koliko soli smijete konzumirati dnevno? Odgovor je kratak: 4,5 grama ili ravna žličica.

N neuravnotežena prehrana s viškom aterogenih lipida, viškom kalorija, što dovodi do pretilosti i pridonosi progresiji dijabetesa tipa II. Aterogenih, odnosno doslovce “stvarajućih aterosklerozu” lipida ima u velikim količinama u svim životinjskim masnoćama, mesu, posebice svinjetini i janjetini.

Urin je još jedan varijabilan i opasan čimbenik u razvoju arterijske hipertenzije i njezinih komplikacija. Činjenica je da duhanske tvari, uključujući nikotin, stvaraju stalni grč arterija, koji, kada se konsolidiraju, dovodi do krutosti arterija, što dovodi do povećanja tlaka u krvnim žilama.

Od stresa - dovode do aktivacije simpatičkog živčanog sustava, koji obavlja funkciju trenutnog aktivatora svih tjelesnih sustava, uključujući i kardiovaskularni sustav. Osim toga, hormoni pritiska, tj. oni koji uzrokuju spazam arterija, oslobađaju se u krv. Sve to, kao i kod pušenja, dovodi do ukočenosti arterija i razvoja arterijske hipertenzije.

G opći poremećaji spavanja kao što je sindrom apneje u snu, odnosno hrkanje. Hrkanje je uistinu pošast gotovo svih muškaraca i mnogih žena. Zašto je hrkanje opasno? Činjenica je da uzrokuje povećanje pritiska u prsima i trbušnoj šupljini. Sve se to odražava na krvne žile, što dovodi do njihovog grčenja. Razvija se arterijska hipertenzija.

Uzroci arterijske hipertenzije

Uzrok bolesti ostaje nepoznat u 90-95% pacijenata - to je bitno(tj. primarna) arterijska hipertenzija. U 5-10% slučajeva povišen krvni tlak ima utvrđen uzrok - to je simptomatski(ili sekundarne) hipertenzije.

Uzroci simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije:

• Primarno oštećenje bubrega (glomerulonefritis) je najčešći uzrok sekundarne arterijske hipertenzije.
• jednostrano ili obostrano suženje (stenoza) bubrežnih arterija.
• koarktacija (urođeno suženje) aorte.
• feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi adrenalin i norepinefrin).
• hiperaldosteronizam (tumor nadbubrežne žlijezde koja proizvodi aldosteron).
• tireotoksikoza (povećana funkcija štitnjače).
• konzumacija etanola (vinskog alkohola) više od 60 ml dnevno.
• lijekovi: hormonski lijekovi (uključujući oralne kontraceptive), antidepresivi, kokain i drugi.

Bilješka. Kod starijih ljudi često se opaža izolirani sistolički arterijska hipertenzija (sistolički tlak > 140 mm Hg i dijastolički tlak< 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Čimbenici rizika za kardiovaskularne komplikacije u arterijskoj hipertenziji

Osnovni, temeljni:

• muškarci stariji od 55 godina;
• žene starije od 65 godina;
• razina ukupnog kolesterola u krvi > 6,5 mmol/l, povišena razina kolesterola lipoproteina niske gustoće (> 4,0 mmol/l) i niska razina kolesterola lipoproteina visoke gustoće;
• obiteljska povijest ranih kardiovaskularnih bolesti (u žena< 65 лет, у мужчин < 55 лет);
• abdominalna pretilost (opseg struka ≥102 cm za muškarce ili ≥88 cm za žene);
• razina C-reaktivnog proteina u krvi ≥1 mg/dl;
• dijabetes melitus (glukoza u krvi natašte > 7 mmol/l).

Dodatno:

• poremećena tolerancija glukoze;
• niska tjelesna aktivnost;
• povećane razine fibrinogena.

Bilješka: Točnost određivanja ukupnog kardiovaskularnog rizika izravno ovisi o tome koliko je kompletan bio klinički i instrumentalni pregled pacijenta.

Posljedice arterijske hipertenzije

Mnogi ljudi imaju asimptomatsku hipertenziju. Međutim, ako arterijska hipertenzija Ako se ne liječi, to je prepuno ozbiljnih komplikacija. Jedna od najvažnijih manifestacija hipertenzije je oštećenje ciljnih organa, što uključuje:

• Srce (hipertrofija miokarda lijeve klijetke, infarkt miokarda, razvoj zatajenja srca);
• mozak (discirkulacijska encefalopatija, hemoragijski i ishemijski moždani udar, prolazni ishemijski napad);
• bubrezi (nefroskleroza, zatajenje bubrega);
• žile (disecirajuća aneurizma aorte, itd.).

Komplikacije arterijske hipertenzije

Najznačajnije komplikacije arterijske hipertenzije uključuju

• hipertenzivne krize,
• cerebrovaskularne nesreće (hemoragijski ili ishemijski moždani udar),
• infarkt miokarda,
• nefroskleroza (prvenstveno smežurani bubreg),
• zastoj srca,
• disecirajuća aneurizma aorte.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza- ovo je naglo povećanje krvnog tlaka, praćeno značajnim pogoršanjem cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije, što značajno povećava rizik od teških kardiovaskularnih komplikacija: moždani udar, infarkt miokarda, subarahnoidalno krvarenje, disekcija stijenke aorte, plućni edem , akutno zatajenje bubrega.

Nastaju pod utjecajem teškog psiho-emocionalnog stresa, prekomjernog konzumiranja alkohola, neadekvatnog liječenja arterijske hipertenzije, prekida uzimanja lijekova, prekomjerne konzumacije soli i utjecaja meteoroloških čimbenika.

Tijekom krize javlja se uzbuđenje, tjeskoba, strah, tahikardija, osjećaj nedostatka zraka. Karakterizira ga osjećaj "unutarnjeg drhtanja", hladan znoj, "ježina", drhtanje ruku, crvenilo lica. Poremećaj cerebralnog protoka krvi očituje se vrtoglavicom, mučninom i jednokratnim povraćanjem. Često se primjećuju slabost u udovima, utrnulost usana i jezika te poremećaj govora. U teškim slučajevima pojavljuju se znakovi zatajenja srca (kratkoća daha, gušenje), nestabilna angina (bol u prsima) ili druge vaskularne komplikacije.

Bilješka. Hipertenzivne krize mogu se razviti u bilo kojoj fazi bolesti. Razvoj ponovljenih hipertenzivnih kriza u bolesnika s arterijskom hipertenzijom često ukazuje na neadekvatnost terapije.

Maligna arterijska hipertenzija

Maligna arterijska hipertenzija je sindrom karakteriziran visokim krvnim tlakom, brzim napredovanjem organskih promjena u ciljnim organima (srce, mozak, bubrezi, aorta) i rezistencijom na terapiju. Sindrom maligne arterijske hipertenzije razvija se u približno 0,5-1,0% bolesnika, češće u muškaraca u dobi od 40-50 godina.

Prognoza malignog sindroma arterijska hipertenzija izuzetno ozbiljno. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, oko 70-80% pacijenata umire unutar 1 godine. Najčešći uzrok smrti je hemoragijski moždani udar, kronično zatajenje bubrega i srca, disecirajuća aneurizma aorte. Aktivno suvremeno liječenje može nekoliko puta smanjiti stopu smrtnosti ove kategorije pacijenata. Kao rezultat toga, oko polovica pacijenata preživi 5 godina.

Mjerenje krvnog tlaka

Za mjerenje krvnog tlaka važni su sljedeći uvjeti:

1. Položaj pacijenta:
   • Sjedenje u udobnom položaju; ruka na stolu;
   • Manšeta se postavlja na rame u visini srca, njen donji rub 2 cm iznad lakta.

2. Okolnosti:

   • Izbjegavajte piti kavu i jaki čaj 1 sat prije testa;
   • ne pušiti 30 minuta prije mjerenja krvnog tlaka;
   • prekid uzimanja simpatomimetika (lijekova koji povisuju krvni tlak), uključujući kapi za nos i oči;
   • Krvni tlak se mjeri u mirovanju nakon 5 minuta odmora. Ako je postupku mjerenja krvnog tlaka prethodio značajan fizički ili emocionalni stres, odmor treba povećati na 15-30 minuta.

3. Oprema:

   • Veličina manšete mora odgovarati veličini ruke: gumeni napuhani dio manšete mora pokrivati ​​najmanje 80% opsega ruke; za odrasle se koristi manšeta širine 12-13 cm i duljine 30-35 cm (prosječna veličina);
   • Živin stupac ili igla tonometra moraju biti na nuli prije početka mjerenja.

4. Omjer mjerenja:

   • za procjenu razine krvnog tlaka na svakoj ruci potrebno je provesti najmanje dva mjerenja s razmakom od najmanje jedne minute; s razlikom ≥ 5 mm Hg. napraviti 1 dodatno mjerenje; kao konačna (zabilježena) vrijednost uzima se prosjek posljednja dva mjerenja;
   • Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je provesti najmanje 2 mjerenja s razlikom od najmanje tjedan dana.

5. Tehnika mjerenja:

   • brzo napušite manžetu do razine tlaka od 20 mm Hg. prekoračenje sistoličkog (gornjeg) krvnog tlaka (nestankom pulsa);
   • krvni tlak se mjeri s točnošću od 2 mm Hg. Umjetnost.
   • smanjiti tlak u manšeti za 2 mm Hg. po sekundi.
   • razina tlaka na kojoj se pojavljuje prvi zvuk odgovara sistoličkom (gornjem) krvnom tlaku;
   • razina tlaka pri kojoj zvukovi nestaju - dijastolički krvni tlak;
   • ako su tonovi vrlo slabi, tada biste trebali podići ruku i izvesti nekoliko pokreta stiskanja četkom; tada se mjerenje ponavlja; ne biste trebali snažno stisnuti arteriju membranom fonendoskopa;
   • Prvi put trebate izmjeriti pritisak na obje ruke. Naknadna mjerenja vrše se na ruci gdje je razina krvnog tlaka viša;
   • Preporučljivo je izmjeriti tlak u nogama, osobito kod bolesnika< 30 лет; измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Studije za arterijsku hipertenziju

Svi pacijenti s arterijska hipertenzija potrebno je provesti sljedeće studije:

1. opća analiza krvi i urina;
2. razina kreatinina u krvi (kako bi se isključilo oštećenje bubrega);
3. razina kalija u krvi kada se ne uzimaju diuretici (naglo smanjenje razine kalija je sumnjivo na prisutnost tumora nadbubrežne žlijezde ili stenoze bubrežne arterije);
4. elektrokardiogram (znakovi hipertrofije lijeve klijetke - dokaz dugog tijeka arterijske hipertenzije);
5. određivanje razine glukoze u krvi (natašte);
6. 6) sadržaj ukupnog kolesterola u krvnom serumu, kolesterola lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida, mokraćne kiseline;
7. ehokardiografija (određivanje stupnja hipertrofije miokarda lijeve klijetke i stanja kontraktilnosti srca)
8. pregled fundusa.

• rendgen prsnog koša;
• Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
• Ultrazvuk brahiocefalnih i bubrežnih arterija;
• C-reaktivni protein u serumu;
• analiza urina na prisutnost bakterija (bakteriurija), kvantitativna procjena proteina u urinu (proteinurija);
• određivanje mikroalbumina u urinu (potrebno u prisutnosti dijabetes melitusa).

Detaljna studija:

• procjena funkcionalnog stanja cerebralnog krvotoka, miokarda, bubrega;
• proučavanje koncentracije u krvi aldosterona, kortikosteroida, aktivnosti renina; određivanje kateholamina i njihovih metabolita u dnevnoj mokraći; abdominalna aortografija; kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija nadbubrežnih žlijezda i mozga.

Stupanj arterijske hipertenzije

Klasifikacija razina krvnog tlaka (mmHg)

Liječenje arterijske hipertenzije

Glavni cilj liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih. To se postiže dugotrajnom doživotnom terapijom usmjerenom na:

• smanjenje krvnog tlaka na normalne razine (ispod 140/90 mm Hg). Kada se arterijska hipertenzija kombinira sa šećernom bolešću ili oštećenjem bubrega, preporučuje se snižavanje krvnog tlaka< 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• “zaštita” ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi), sprječavanje njihovog daljnjeg oštećenja;
• aktivno djelovanje na nepovoljne čimbenike rizika (pretilost, hiperlipidemija, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, prekomjerni unos soli, tjelesna neaktivnost) koji pridonose progresiji arterijske hipertenzije i razvoju njezinih komplikacija.

Liječenje arterijske hipertenzije treba provoditi kod svih bolesnika čija razina krvnog tlaka stalno prelazi 139/89 mmHg.

Liječenje arterijske hipertenzije bez lijekova

Liječenje bez lijekova arterijska hipertenzija usmjerena je na uklanjanje ili smanjenje učinka čimbenika rizika koji pridonose progresiji bolesti i razvoju komplikacija. Ove mjere su obvezne, bez obzira na razinu krvnog tlaka, broj čimbenika rizika i popratnih bolesti.

Metode bez lijekova uključuju:

• prestati pušiti;
• normalizacija tjelesne težine (indeks tjelesne mase< 25 кг/м 2);
• smanjenje konzumacije alkohola< 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• povećanje tjelesne aktivnosti - redovita tjelesna aktivnost 30-40 minuta. najmanje 4 puta tjedno;
• smanjenje potrošnje kuhinjske soli na 5 g/dan;
• promjena prehrane s povećanjem potrošnje biljne hrane, smanjenjem potrošnje biljnih masti, povećanjem u prehrani kalija, kalcija sadržanog u povrću, voću, žitaricama i magnezija sadržanog u mliječnim proizvodima;

Kako sniziti krvni tlak bez lijekova

Nekoliko jednostavnih vježbi za vratnu kralježnicu pomoći će normalizaciji cirkulacije krvi i snižavanju krvnog tlaka ako se sustavno izvode. Važno je takvu gimnastiku raditi polako i glatko, bez naglih pokreta ili naprezanja vrata. To su okretanje glave udesno i ulijevo, kretanje naprijed-natrag, naizmjenično savijanje prema ramenima, podizanje ruku iznad glave.

Gimnastika koja učinkovito smanjuje krvni tlak

Lijekovi za krvni tlak

U približno polovice bolesnika s blagom arterijskom hipertenzijom (KT 140/90 - 159/99 mm Hg) moguće je postići optimalnu razinu krvnog tlaka samo uz pomoć nemedicinske korekcije čimbenika rizika. U osoba s povišenim krvnim tlakom nefarmakološko liječenje, koje se provodi paralelno s antihipertenzivima, može značajno smanjiti doze lijekova i smanjiti rizik od nuspojava tih lijekova. Odbijanje provođenja nefarmakoloških intervencija usmjerenih na promjenu načina života jedan je od najčešćih razloga rezistencije na terapiju.

Principi medikamentozne terapije arterijske hipertenzije

Osnovni principi terapija lijekovima arterijska hipertenzija:

1. Liječenje treba započeti minimalnim dozama bilo koje skupine antihipertenziva (uzimajući u obzir relevantne kontraindikacije), postupno povećavajući dozu dok se ne postigne dobar terapijski učinak.
2. Izbor lijeka mora biti opravdan; Antihipertenzivni lijek trebao bi osigurati stabilan učinak tijekom dana i pacijent ga dobro podnosi.
3. Najpoželjnije je koristiti lijekove dugog djelovanja kako bi se jednom dozom postigao 24-satni učinak. Primjenom takvih lijekova postiže se blaži hipotenzivni učinak uz intenzivniju zaštitu ciljnih organa.
4. Ako je monoterapija (terapija jednim lijekom) neučinkovita, preporučljivo je koristiti optimalne kombinacije lijekova za postizanje maksimalnog hipotenzivnog učinka i minimalnih nuspojava.
5. Trebalo bi se provesti dugo(gotovo doživotno) uzimanje lijekova za održavanje optimalne razine krvnog tlaka i sprječavanje komplikacija arterijske hipertenzije.

Odabir potrebnih lijekova:

Trenutno se za liječenje arterijske hipertenzije preporučuje sedam skupina lijekova:

1. diuretici;
2. b-blokatori;
3. antagonisti kalcija;
4. inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
5. blokatori angiotenzinskih receptora;

1. agonisti imidazolin receptora;

Razlozi rezistencije (refraktornosti) arterijske hipertenzije na terapiju

Refraktorna ili na liječenje rezistentna arterijska hipertenzija naziva se arterijska hipertenzija kod koje propisano liječenje - promjena načina života i racionalna kombinirana terapija primjenom odgovarajućih doza najmanje tri lijeka, uključujući diuretike, ne dovodi do dovoljnog sniženja krvnog tlaka.

Glavni uzroci refraktorne hipertenzije:

• neotkriveni sekundarni oblici arterijske hipertenzije;
• nedostatak pridržavanja liječenja;
• kontinuirana uporaba lijekova koji povećavaju krvni tlak;
• kršenje preporuka za promjenu načina života: povećanje tjelesne težine, zlouporaba alkohola, nastavak pušenja;
• preopterećenje volumenom zbog sljedećih razloga: neadekvatna terapija diureticima, progresija kroničnog zatajenja bubrega, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli;

Pseudootpornost:

• izolirana uredska arterijska hipertenzija ("hipertenzija bijele kute");
• korištenje manšete pogrešne veličine pri mjerenju krvnog tlaka.

Slučajevi hospitalizacije zbog arterijske hipertenzije

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s arterijskom hipertenzijom su:

• nesigurnost dijagnoze i potreba za posebnim, često invazivnim, istraživačkim metodama za razjašnjavanje oblika arterijske hipertenzije;
• poteškoće u odabiru terapije lijekovima - česte hipertenzivne krize, refraktorna arterijska hipertenzija.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

• Hipertenzivna kriza koja ne prestaje u prehospitalnoj fazi;
• Hipertenzivna kriza s teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije (mučnina, povraćanje, smetenost);
• komplikacije hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu njegu i stalni medicinski nadzor: moždani udar, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida, plućni edem itd.

Hitno liječenje arterijske hipertenzije

Ako je porast krvnog tlaka popraćen sljedećim simptomima:

• jaka bol u prsima pritiskajuće prirode (moguće nestabilna angina, akutni infarkt miokarda),
• povećanje kratkoće daha, pogoršanje u vodoravnom položaju (moguće akutno zatajenje srca),
• jaka omaglica, mučnina, povraćanje, poremećaj govora ili smanjena pokretljivost udova (moguće akutni cerebrovaskularni inzult),
• zamagljen vid, dvoslike (moguće vaskularna tromboza retine),

potrebno je potražiti hitnu medicinsku pomoć kako bi se odmah (u roku od nekoliko minuta i sati) snizio krvni tlak parenteralno primijenjenim lijekovima (vazodilatatori, diuretici, blokatori ganglija, antipsihotici).

Bilješka. Krvni tlak treba smanjiti za 25% u prva 2 sata i na 160/100 mmHg. tijekom sljedećih 2-6 sati. Krvni tlak ne treba snižavati prebrzo kako bi se izbjegla ishemija mozga, bubrega i miokarda. Ako je razina krvnog tlaka > 180/120 mmHg. treba ga mjeriti svakih 15 - 30 minuta.

Radnje u slučaju naglog povećanja krvnog tlaka:

Nagli porast krvnog tlaka, koji nije popraćen pojavom simptoma iz drugih organa, može se liječiti oralnim ili sublingvalnim (pod jezikom) lijekovima s relativno brzim učinkom. To uključuje

• Anaprilin (skupina β-blokatora, obično ako porast krvnog tlaka prati tahikardija),
• Nifedipin (njegovi analozi - Corinfar, Cordaflex, Cordipin) (skupina antagonista kalcija),
• kaptopril (skupina inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima),
• Klonidin (njegov analog je klonidin) i drugi.

Arterijska hipertenzija- skupina bolesti kod kojih je vodeći simptom trajno povišenje krvnog tlaka iznad 140/90 mm. rt. Art.e kod osoba koje ne primaju antihipertenzivnu terapiju

Po etiologiji se dijeli na:

1. Esencijalna ili primarna arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolest).

2. Sekundarna (simptomatska) hipertenzija (renalna, endokrina, hemodinamska, neurogena).

n Hipertenzija je bolest kardiovaskularnog sustava koja nastaje kao posljedica primarne disfunkcije (neuroze) viših vazoregulacijskih centara i naknadnih neurohormonalnih i bubrežnih mehanizama, karakterizirana arterijskom hipertenzijom, funkcionalnom, au težim stadijima organskim promjenama na bubrezima, srcu , i središnji živčani sustav. Uzrokuje do 95% svih slučajeva kroničnog visokog krvnog tlaka.

n Uzroci esencijalne hipertenzije nisu točno utvrđeni. Vjeruje se da se razvija kombinacijom nasljedne predispozicije za bolest i štetnih učinaka vanjskih čimbenika (stres, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, niska razina tjelesne aktivnosti, pušenje, zlouporaba alkohola); Pretilost igra važnu ulogu. Povećanje krvnog tlaka može biti posljedica povećanja ukupnog perifernog otpora kao rezultat arterijske vazokonstrikcije, povećanja minutnog volumena srca ili kombinacije ovih čimbenika. Važnu ulogu u tom procesu ima aktivacija simpatoadrenalnog i renin-giotenzinskog sustava.

KLASIFIKACIJA BOLESTI HIPERTENZIJE

Po pozornici

Stadij I – nema promjena na ciljnim organima.

Stadij II – postoji oštećenje ciljnog organa (hipertrofija miokarda LV, angiopatija retine, umjerena proteinurija).

Stadij III – prisutnost jednog ili više popratnih

(povezana) klinička stanja:

Posljedice moždanog udara;

Hipertenzivna retinopatija (krvarenja i

eksudati, oticanje bradavice vidnog živca);

Kreatinemija (više od 2,0 mg/dl);

Disecirajuća aneurizma aorte.

Prema stupnju povišenja krvnog tlaka.

Stupanj IBP 140-159/90-99 mmHg.

Stupanj IIBP 160-179/100-109 mmHg.

Stupanj IIIBP 180/110 mmHg. i viši

n Izolirana sistolička hipertenzija – sistolički krvni tlak >140 mmHg. i dijastolički<90 мм.рт.ст.

n Maligna hipertenzija – dijastolički krvni tlak veći od 110 mmHg. te prisutnost izraženih promjena na fundusu (krvarenje u retini, edem papile)

U bolesnika s hipertenzijom prognoza ne ovisi samo o razinama krvnog tlaka, već i o povezanim čimbenicima rizika te stupnju zahvaćenosti ciljnih organa i povezanim kliničkim stanjima. S tim u vezi, u suvremenu klasifikaciju uvedena je stratifikacija bolesnika ovisno o stupnju rizika.

ČIMBENICI RIZIKA za glavobolju:

1. Muškarci stariji od 55 godina;

2. Žene starije od 65 godina;

3. Pušenje;

4. Kolesterol >6,5 mmol/l;

5. Nasljedstvo (za žene mlađe od 65 godina;

6. za muškarce ispod 55 godina);

7. Dijabetes melitus.

8. Abdominalna pretilost (opseg struka veći od 102 cm kod muškaraca, više od 88 cm kod žena)

Oštećenje ciljnog organa:

1. Hipertrofija lijeve klijetke;

2. Sužavanje žila mrežnice;

3. Proteinurija, hipoalbuminurija ili više. razina kreatinina do 2 mg/dl (do 175 µmol/l);

4. Aterosklerotske promjene u arterijama.

Popratne bolesti ili komplikacije hipertenzije:

n srce: HF, angina pektoris, MI;

n mozak: cerebrovaskularni incidenti;

n očno dno: krvarenja i eksudati u retini, oticanje vidnih živaca;

n bubrega: bubrežna disfunkcija, povećana. kreatinin iznad 2 mg/dl (iznad 175 mol/l);

n posude: disekcija aorte, okluzivne arterijske bolesti;

n dijabetes melitus

Sindromi u hipertenziji

1. Sindrom arterijske hipertenzije.

Kliničke manifestacije :

Krvni tlak je veći od 139/90 mm Hg. Umjetnost.;

nakon pregleda možete primijetiti bljedilo ili hiperemiju lica;

puls je obično simetričan, čvrst, visok i ubrzan;

nakon perkusije, ekspanzija vaskularnog snopa;

auskultacijom: naglasak drugog tona nad aortom,

Na ECHO-CS dilatacija aorte je > 40 mm.

2. Sindrom oštećenja ciljnog organa:

· miokard (sd kardiomegalija; sd poremećaji ritma i provođenja; sd zatajenje srca, sd kardijalgija);

· bubrezi (početne manifestacije nefropatije – mikroalbuminurija, proteinurija, blagi porast kreatinina od 1,2 do 2,0%; kronično zatajenje bubrega).

cerebralne žile (vaskularna encefalopatija),

uključuje simptome povezane s funkcionalnim i organskim promjenama u cerebralnim žilama. Početni znakovi su glavobolja, vrtoglavica, tinitus, smanjeno pamćenje i mentalna sposobnost.

Promjene na očnom dnu

I stupanj- segmentalne ili difuzne promjene u arterijama i arteriolama.

II stupanj - zadebljanje stijenki, kompresija vena, Salus-Hun simptom (tortuoznost i proširenje vena).

III stupanj stručne spreme- izražena skleroza i suženja arteriola, njihova neravnina, velika i mala krvarenja (žarišta, pruge, krugovi), eksudacije (vata, vate mrlje - infarkt retine).

IV stupanj stručne spreme- isto + obostrano oticanje bradavice vidnog živca, zamućenje njegovih rubova, ablacija retine, zvjezdica.

KOMPLIKACIJE HIPERTENZIJE:

Neuspjeh lijeve klijetke; s kombinacijom hipertenzije i koronarne arterijske bolesti - povećana učestalost napada angine; postoji velika vjerojatnost infarkta miokarda; disekcija aneurizme aorte; cerebralna ili cerebelarna krvarenja, hipertenzivna encefalopatija, tromboza cerebralnih arterija; retinalna krvarenja i eksudati sa i bez edema papile; smanjen bubrežni protok krvi i brzine glomerularne filtracije, blaga proteinurija, zatajenje bubrega; hipertenzivna kriza.

Hipertenzivna kriza- ovo je relativno naglo, individualno prekomjerno povećanje krvnog tlaka, s kršenjem regionalne hemodinamike (poremećaji cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije različitog stupnja težine).

Kliničke manifestacije :

1. Relativno iznenadni napad (od nekoliko minuta do nekoliko sati)

2. Individualne visoke razine krvnog tlaka

3. Srčane tegobe (palpitacije, nepravilnosti i bolovi u predjelu srca, otežano disanje)

4. Pritužbe cerebralne prirode ("pucajuće" glavobolje u stražnjem dijelu glave ili difuzne, nesistemske vrtoglavice, osjećaj buke u glavi i ušima, mučnina, povraćanje, dvoslike, bljeskalice, mušice).

5. Pritužbe opće neurotične prirode (zimice, drhtanje, osjećaj vrućine, znojenje).

6. Uz izrazito visoke vrijednosti krvnog tlaka i dugotrajnu prirodu krize, moguć je razvoj akutnog zatajenja lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem), psihomotorna agitacija, ošamućenost, konvulzije i kratkotrajni gubitak svijesti.

Kada se nagli porast krvnog tlaka kombinira s glavoboljom, dijagnoza krize je vjerojatna; ako uz to postoje i druge tegobe, to je nedvojbeno.

SINDROM KORONARNE INSUFICIJENCIJE

Bit: sindrom nastaje zbog nesklada između potrebe miokarda za kisikom i moguće količine koronarnog protoka krvi uzrokovanog oštećenjem koronarnih arterija.

Potreba miokarda za kisikom ovisi o hemodinamskom opterećenju kardiovaskularnog sustava, masi srca i brzini metabolizma u kardiomiocitima.

Dostava kisika s krvlju u miokard određena je stanjem koronarnog krvotoka, koji se može smanjiti s organskim i funkcionalnim poremećajima u koronarnim arterijama.

Glavni razlozi :

1. Ateroskleroza koronarnih arterija sa suženjem njihovog lumena za 50%.

2. Funkcionalni spazam koronarnih arterija za 25% (uvijek na pozadini ateroskleroze).

3. Prolazni agregati trombocita.

4. Hemodinamski poremećaji (defekti aortnog zaliska).

5. Koronaritis.

6. Kardiomiopatije.

Ishemija srca

IHD je akutna i kronična bolest srca uzrokovana smanjenjem ili prestankom opskrbe miokarda krvlju zbog opstrukcije (aterosklerotične) jedne ili više koronarnih arterija (sd koronarna insuficijencija).

KLASIFIKACIJA KORONARNE BOLESTI SRCA:

1. Iznenadna koronarna smrt.

2. Angina:

· stabilan (4 funkcionalne klase)

· nestabilna (nova, progresivna, spontana, u mirovanju, rano nakon infarkta)

3. Infarkt miokarda (sa i bez Q)

4. Postinfarktna kardioskleroza.

Arterijska hipertenzija- povećanje krvnog tlaka, dijastolički iznad 90 mm Hg, sistolički - 140 mm Hg. Arterijska hipertenzija može biti primarna i sekundarna. Primarna (esencijalna, idiopatska, au našoj zemlji - hipertenzija) arterijska hipertenzija naziva se u nedostatku očitog uzroka. Ako se utvrde uzroci arterijske hipertenzije, tada se ona smatra sekundarnom (simptomatskom).

Maligni oblik arterijske hipertenzije karakterizira izraženo trajno povećanje krvnog tlaka (dijastolički krvni tlak veći od 120 mm Hg), koji se ne smanjuje tijekom dana, čak ni noću. Obično je karakteriziraju izražene promjene na očnom dnu s otokom optičkog diska, krvarenja u očnom dnu, kao i znakovi progresivnog oštećenja srca, mozga i bubrega.

Faktori rizika

Muški spol i menopauza kod žena.

Pušenje.

Kolesterol je iznad 6,5 mmol/l.

Obiteljska povijest ranih kardiovaskularnih bolesti (žene mlađe od 65 godina, muškarci mlađi od 55 godina). Dodatni čimbenici rizika

Povećane razine LDL kolesterola.

Dijabetes.

Poremećena tolerancija glukoze.

Pretilost.

Sjedilački način života.

Povećana razina fibrinogena.

Endogeni tkivni aktivator plazminogena.

Inhibitor aktivatora plazminogena tipa I.

Hipertomocisteinemija.

Povećane razine C-reaktivnog proteina.

Nedostatak estrogena.

Određen socio-ekonomski status.

Narodnost.

KLASIFIKACIJA AG

Po pozornici

Stadij I – nema promjena na ciljnim organima.

Stadij II – postoji oštećenje ciljnog organa (hipertrofija miokarda LV, angiopatija retine, umjerena proteinurija).

Stadij III – prisutnost jednog ili više popratnih (povezanih) kliničkih stanja:

posljedice moždanog udara;

hipertenzivna retinopatija (krvarenja i eksudati, oticanje bradavice vidnog živca);

kreatinemija (više od 2,0 mg/dl);

disecirajuća aneurizma aorte.

Oštećenje ciljnog organa

Oštećenje srca

Oštećenje srca zbog arterijske hipertenzije može se manifestirati hipertrofijom lijeve klijetke i oštećenjem koronarnih žila s razvojem angine pektoris, infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti. Kako oštećenje srca napreduje, razvija se zatajenje srca, koje se može dogoditi bez dilatacije lijeve klijetke kao rezultat poremećenog dijastoličkog punjenja (restrikcije).

Ishemija miokarda može nastati ne samo zbog oštećenja koronarnih arterija (njihovih epikardijalnih dijelova), već i zbog relativne koronarne insuficijencije.

Vaskularna oštećenja

Vaskularno oštećenje karakterizira zahvaćanje žila mrežnice, karotidnih arterija, aorte (aneurizme), kao i oštećenja manjih žila: oštećenje malih arterija mozga (okluzija ili mikroaneurizma) može dovesti do moždanog udara, bubrežnih arterija - do oštećenja bubrega. funkcije. Liječnik može izravno procijeniti promjene na krvnim žilama pregledom očnog dna (oftalmoskopijom).

Uz arterijsku hipertenziju, žile se sužavaju, zatim podliježu sklerozi, što je popraćeno stvaranjem mikroaneurizmi, mikrohemoragija, kao i ishemijskim oštećenjem organa za opskrbu krvlju. Sve te promjene mogu se promatrati korak po korak u očnom dnu bolesnika s arterijskom hipertenzijom.

Oštećenje mozga

Oštećenje mozga karakterizirano je trombozom i krvarenjem, hipertenzivnom encefalopatijom i stvaranjem praznina u moždanom tkivu. Oštećenje moždanih žila može dovesti do promjena u njihovim stijenkama (ateroskleroza).

Oštećenje bubrega

Već u ranoj fazi bolesti postoji sklonost promjenama na krvnim žilama bubrega, najprije blagim povećanjem, a zatim smanjenjem glomerularne filtracije. Dugotrajna arterijska hipertenzija dovodi do nefroangioskleroze sa značajnim smanjenjem funkcije bubrega i razvojem kroničnog zatajenja bubrega.

Pritužbe i anamneza

U mnogih bolesnika nekomplicirana arterijska hipertenzija je asimptomatska, bez pogoršanja dobrobiti i često se dijagnosticira slučajno. Mogući znakovi neuroze, glavobolje, osobito ujutro, mučnina, bljeskanje "mušica" pred očima, bol u srcu, lupanje srca, umor, krvarenje iz nosa, povećana razdražljivost, razdražljivost, poremećaj sna. U kasnijoj fazi mogu se javiti napadi angine.

Pri analizi anamneze potrebno je dobiti podatke o obiteljskoj anamnezi arterijske hipertenzije i drugih stanja koja pogoršavaju prognozu u njezinoj prisutnosti - dijabetes melitus, dislipidemija, ishemijska bolest srca, moždani udar.

Inspekcija, fizikalni i instrumentalni pregled

Pri pregledu obratiti pozornost na višak tjelesne težine. Primjećuju se i hiperemija lica i bljedilo kože zbog spazma perifernih arteriola. Prilikom pregleda srca otkrivaju se znakovi ključnog sindroma arterijske hipertenzije - hipertrofija lijeve klijetke (pomicanje apikalnog impulsa ulijevo), što potvrđuju podaci EKG-a, rendgenskih i, posebno, EchoCG studija. Kod povišenog krvnog tlaka posebno je karakterističan porast pulsnog napona po čijem se stupnju može grubo suditi o razini krvnog tlaka. Osim toga, povećanje krvnog tlaka karakterizira pojava naglaska drugog tona nad aortom.

EKG promjene u početku su karakterizirane smanjenjem T vala u lijevim prekordijalnim odvodima (reverzibilan proces). Hipertrofija lijeve klijetke očituje se visokim R valom s kosim smanjenjem ST segmenta u odvodima V4_6. Može se razviti blok lijeve grane snopa. EchoCG otkriva hipertrofiju interventrikularnog septuma stražnje stijenke lijeve klijetke. Ponekad su te promjene popraćene dilatacijom, povećanjem krajnje sistoličke i dijastoličke dimenzije lijeve klijetke. Znak smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke je pojava područja hipokinezije, pa čak i diskinezije u miokardu.

Posljednjih godina kod arterijske hipertenzije često se opažaju različiti metabolički poremećaji: hiperinzulinemija, smanjena tolerancija glukoze (u nekim slučajevima dijabetes melitus tipa II), dislipidemija (karakterizirana povećanjem razine LDL u krvi i smanjenjem razine HDL - pretilost).

KOMPLIKACIJE AH:

socijalno najznačajniji su AIM, moždani udar (cerebralna ili cerebelarna krvarenja, ishemijski moždani udar),

retinalna krvarenja (krvarenja u fundusu) i eksudati sa i bez edema papile;

disecirajuća aneurizma aorte;

s kombinacijom hipertenzije i koronarne arterijske bolesti - povećana učestalost napada angine;

akutno zatajenje lijeve klijetke,

eklampsija;

oštećenje bubrega: smanjenje bubrežnog protoka krvi i glomerularne filtracije, blaga proteinurija, razvoj kroničnog zatajenja bubrega kao rezultat hijalinoze bubrežnih arterija;

hipertenzivna kriza.

Hipertenzivna kriza- ovo je relativno naglo, individualno prekomjerno povećanje krvnog tlaka, s kršenjem regionalne hemodinamike (poremećaji cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije različitog stupnja težine).

Kliničke manifestacije:

Relativno iznenadan početak (od minuta do sati)

Individualno visoke razine krvnog tlaka

Srčane tegobe (palpitacije, nepravilnosti i bolovi u predjelu srca, otežano disanje)

Pritužbe cerebralne prirode ("pucajuće" glavobolje u stražnjem dijelu glave ili difuzne, nesistemske vrtoglavice, osjećaj buke u glavi i ušima, mučnina, povraćanje, dvoslike, bljeskalice, mušice).

Pritužbe opće neurotične prirode (zimice, drhtanje, osjećaj vrućine, znojenje).

Uz izrazito visoke vrijednosti krvnog tlaka i dugotrajnu prirodu krize, moguć je razvoj akutnog zatajenja lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem), psihomotorna agitacija, ošamućenost, konvulzije i kratkotrajni gubitak svijesti.

Liječenje

Metode snižavanja krvnog tlaka bez lijekova

Prestani pušiti

Smanjenje prekomjerne tjelesne težine

Smanjenje unosa soli

Smanjenje konzumacije alkohola

Sveobuhvatna promjena prehrane uključuje povećanje konzumacije voća i povrća, namirnica bogatih kalijem, magnezijem i kalcijem, ribe i morskih plodova te ograničenje životinjskih masti.

Povećanje tjelesne aktivnosti

Terapija lijekovima

Opća načela medikamentoznog liječenja arterijske hipertenzije su sljedeća.

Započnite liječenje minimalnim dozama jednog lijeka.

Prijelaz na lijekove druge klase ako je učinak liječenja nedovoljan (nakon povećanja doze prvog lijeka) ili se loše podnosi. Posljednjih godina sve je dominantniji trend kombinirane antihipertenzivne terapije s dva ili tri lijeka različitih klasa (prije svega ACE inhibitora i diuretika).

Primjena dugodjelujućih lijekova za postizanje 24-satnog učinka jednom dozom. Primjenom takvih lijekova postiže se blaži i dugotrajniji antihipertenzivni učinak, intenzivnija zaštita ciljnih organa, kao i visoka adherencija bolesnika na liječenje.

14. KARDIOMEGALNI SINDROM

Suština: hipertrofija i dilatacija pojedinih ili svih srčanih komora.

Hipertrofija miokarda je povećanje mišićne mase miokarda, koja je u većini slučajeva kompenzacijske prirode i razvija se s povećanjem opterećenja miokarda jednog ili drugog dijela srca (ventrikula ili atrija).

Uzroci hipertrofije miokarda:

Povećanje predopterećenja.

Povećano naknadno opterećenje.

Idiopatska hipertrofija miokarda (HCM - proučava se na višim tečajevima).

Dilatacija je proširenje jedne ili više srčanih komora, koje u nekim slučajevima može biti i kompenzatorno, razvijajući se s povećanjem opterećenja ovog dijela srca (tonogena dilatacija), au drugima može poslužiti kao jedan od znakovi dekompenzacije i oštro smanjenje kontraktilnosti miokarda (miogena dilatacija).

Uzroci dilatacije:

Povećano predopterećenje (tonogena dilatacija);

Povećano naknadno opterećenje (miogena dilatacija);

Akutno oštećenje miokarda (infarkt, miokarditis) /miogena dilatacija/.

Povećano predopterećenje: preopterećenje volumenom uzrokuje razvoj ekscentrične hipertrofije, tj. tonogene dilatacije ventrikularne šupljine, praćene umjerenom hipertrofijom ventrikula (mitralna regurgitacija, aortna regurgitacija, regurgitacija trikuspidalne valvule).

Povećano naknadno opterećenje: preopterećenje s "otporom" izaziva razvoj koncentrične hipertrofije, karakterizirane zadebljanjem stijenki bez povećanja veličine komora (aortalna stenoza, mitralna stenoza, arterijska hipertenzija, aterosklerotska i postinfarktna kardioskleroza).

Odvojene komponente sindroma kardiomegalije, koje karakteriziraju hipertrofiju i dilataciju lijeve klijetke

Uzroci: arterijska hipertenzija, defekti aortne valvule, insuficijencija mitralne valvule, miokardna, postinfarktna i aterosklerotična kardioskleroza.

Kliničke manifestacije:

Pritužbe na bolove u predjelu srca različitih vrsta (tip kardialgije), ali ponekad pacijent ne mora imati nikakvih pritužbi.

Na pregledu: pomak apeksnog impulsa ulijevo (s hipertrofijom) i dolje (s dilatacijom).

Kod koncentrične hipertrofije palpira se visok, rezistentan apikalni impuls; kod (ekcentrične hipertrofije) on je visok i difuzan.

Na perkusiji: proširenje granica relativne tuposti srca ulijevo i dolje, formiranje aortne konfiguracije srca.

Auskultacijom: slabljenje prvog tona na vrhu, uz izraženu dilataciju pojava (često protodijastoličkog i mezodijastoličkog) ritma galopa.

EKG pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke

Radiografija pokazuje aortnu konfiguraciju srca.

ECHO-CG: zadebljanje stijenki lijeve klijetke: LVAD i IVS >11mm, masa miokarda LV kod muškaraca >183g, kod žena>141g; proširenje LV kaviteta >56mm.

Odvojene komponente sindroma kardiomegalije, koje karakteriziraju povećanje lijevog atrija .

Uzroci: Mitralna bolest srca (stenoza i insuficijencija).

Kliničke manifestacije:

Otkrivanje patološke pulsacije u II-III interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Pomak gornje granice relativne srčane tuposti prema gore i ulijevo u treći interkostalni prostor (zbog izbočenja apendikule lijevog atrija) - formiranje mitralne konfiguracije srca. Uz popratnu plućnu hipertenziju, tijekom auskultacije čuje se naglasak drugog tona u 2. interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Na EKG-u postoje manifestacije P-mitral u odvodima (II, V 1, V 2).

Na rendgenskom snimku vidi se produženje i izbočenje trećeg luka duž lijeve konture.

ECHO-CG: povećanje LA šupljine >40mm.

Odvojene komponente sindroma kardiomegalije, koje karakteriziraju povećanje desne klijetke

Uzroci: dekompenzirane mane mitralnog zaliska, mane trikuspidalne valvule, plućna hipertenzija, cor pulmonale.

Kliničke manifestacije:

Pulsiranje vratnih vena, osobito pri izdisaju, pojava epigastrične pulsacije koja ne nestaje pri izdisaju. Pulsacija jetre koja se vremenski ne podudara s pulsacijom desne klijetke (simptom ljuljačke).

Pojačan difuzni srčani impuls u prekordijalnoj regiji.

Povećanje granica relativne srčane tuposti desno i lijevo.

Auskultacijom, slabljenje prvog tona, s izraženom dilatacijom, sistolički šum na dnu xiphoidnog nastavka, koji se pojačava na visini inspirija (Revere-Corvalhov simptom). Uz istodobnu plućnu hipertenziju, naglasak drugog tona je iznad plućne arterije.

Na EKG-u: neizravni znakovi hipertrofije desne klijetke; na radiografiji, uz značajno povećanje desne klijetke, može se proširiti na desnu konturu, uzrokujući pojavu trećeg luka duž desne konture.

ECHO-CG: zadebljanje stijenke gušterače>5mm i šupljina gušterače>25mm, dok vrh srca čini gušterača, uočava se i neizvjesna ili paradoksalna priroda kretanja IVS. MPAP>30 mmHg. art., MAP>18mm.Hg. Umjetnost.

Odvojene komponente sindroma kardiomegalije, koje karakteriziraju povećanje desnog atrija

Uzroci: defekti trikuspidalnog zaliska.

Kliničke manifestacije:

Povećanje granica relativne srčane tuposti udesno.

Na EKG-u pojava visokog P - pulmonale u odvodima II, III.

Radiografija pokazuje oštro proširenje drugog luka desne konture

ECHO-CG: Proširenje RA šupljine u B-modu.